Kilpnäärme hooldusravi. Kilpnäärmehaiguste õendusabi: difuusne toksiline struuma, kilpnäärme alatalitluse õppe- ja metoodiline käsiraamat sellel teemal

Sissejuhatus

1. Endeemiline struuma

2. Hajus toksiline struuma

Järeldus

Kirjandus

hajus struuma kilpnäärme õde protsess

Sissejuhatus

Haigused kilpnääre võib hakata kehtima erinevatel põhjustel. Nende etioloogia tõttu on sellised tegurid nagu: kilpnäärme kaasasündinud anomaaliad, selle põletik nakkuslike ja autoimmuunsete protsesside korral, kirurgilise ravi ja radioaktiivse joodravi tüsistusena difuusses mürgine struuma, ja ka joodi puuduse tagajärjel keskkond. Sekundaarne hüpotüreoidism on hüpotalamuse-hüpofüüsi süsteemi nakkusliku, kasvaja või traumaatilise kahjustuse tagajärg. Mercasoliili üleannustamine võib põhjustada funktsionaalset primaarset hüpotüreoidismi. Kompenseerimata hüpotüreoidismi korral võivad tekkida psühhoosid, mis oma kulgu meenutavad skisofreeniat.

Joodipuudus põhjustab endeemilist struuma. See haigus on laialt levinud kõigis maailma riikides. Kilpnäärmehormoonide defitsiit pärsib ajukudede arengut ja diferentseerumist, pärsib kõrgemat närviaktiivsust, mistõttu kaasasündinud ja hilja diagnoositud hüpotüreoidismiga lastel areneb välja ravimatu kretinism. Täiskasvanutel areneb entsefalopaatia.

Difuusne toksiline struuma kuulub psühhoendokriinsete patoloogiate rühma, areneb geneetiliselt muundatud taustal koos immuunkompetentsete rakkude autoagressiooniga kilpnäärme kudede antigeenidele.

Difuusse toksilise struumaga kaasneb kortikosteroidide vahetuskiiruse suurenemine organismis, nende lagunemise, eritumise suurenemine ja valdav vähemate moodustumine. aktiivsed ühendid. Selle tulemusena areneb selle haigusega suhteline neerupealiste puudulikkus, mis suureneb türotoksilise kriisiga.

1. Endeemiline struuma

Endeemiline struuma on haigus, mis esineb piirkondades, kus vees ja pinnases on piiratud joodisisaldus. Seda iseloomustab kilpnäärme kompenseeriv suurenemine. Haigus on laialt levinud kõigis maailma riikides. Mõnikord esineb kilpnäärme sporaadiline struuma suurenemine ilma eelneva joodipuuduseta.

Lisaks keskkonnas esinevale joodipuudusele on mõningase tähtsusega ka mõnedes kapsa-, naeris-, rutabaga- ja naerisordis sisalduvate goitrogeensete toitainete kasutamine. Vastuseks välisele joodipuudusele areneb kilpnäärme hüperplaasia, muutub kilpnäärmehormoonide süntees ja joodi metabolism.

On olemas difuusne, sõlmeline ja segatud struuma vorme. Kilpnäärme talitlus võib olla normaalne, suurenenud või vähenenud. Kuid sagedamini täheldatakse hüpotüreoidismi. Tüüpiline manifestatsioon endeemiliste piirkondade laste kilpnäärme puudulikkus on kretinism. Märkimisväärsed struuma suurused võivad põhjustada kaelaorganite kokkusurumist, hingamishäireid, düsfaagiat, häälemuutusi. Struuma retrosternaalse asukohaga saab kokku suruda söögitoru, suuri veresooni ja hingetoru.

Tavaliselt suureneb I131 imendumine kilpnäärme poolt, T3 ja T4 tase veres väheneb (hüpotüreoidismiga), suureneb TSH tase. Ultraheli aitab diagnoosimisel, struuma retrosternaalse ja intramediastiinse asukohaga - radiograafia.

Struuma nodulaarsete ja segavormide ravi on ainult kirurgiline. Sama kehtib ka suure struuma ja emakavälise lokaliseerimise kohta. Muudel juhtudel kasutatakse antistrumiini, joodi mikrodoose (häireteta näärmete funktsiooniga), türeoidiini, türeokombi, türoksiini. Hüpotüreoidismi korral kasutatakse kilpnäärme hormoonasendusravi kompenseerivates annustes. Endeemilistes fookustes on näidustatud jodeeritud toodete ja joodipreparaatide, antistrumiinide ennetav tarbimine.

2. Hajus toksiline struuma

Difuusne toksiline struuma (DTG) on haigus, mida iseloomustab kilpnäärme hüperplaasia ja hüperfunktsioon. Haigus kuulub psühhoendokriinsete patoloogiate rühma, areneb geneetiliselt muundatud taustal koos immuunkompetentsete rakkude autoagressiooniga kilpnäärme kudede antigeenide suhtes. Enamasti on haiged linnaelanikud, sagedamini naised vanuses 20–50 aastat.

Haiguse patogenees põhineb immuunkontrolli rikkumisel geneetiliselt defektsete T-supressorite poolt, mis põhjustab kilpnäärme kudedele autoantikehade moodustumist.

Difuusse toksilise struuma autoimmuunprotsesside tunnuseks on see, et autoantikehadel on kilpnäärme rakkudele stimuleeriv toime. Nende hulgas on enim uuritud immunoglobuliinid LATS (pika toimeajaga kilpnäärme stimulaator), mida leidub patsientide veres 3/4 kõigist juhtudest. LATS seondub kilpnääret stimuleeriva hormooni (TSH) retseptoritega türotsüütide rakumembraanidel, mis põhjustab rakkude suurenenud kilpnäärmehormoonide tootmist.

Difuusse toksilise struuma kliinik

Difuusse toksilise struuma sümptomid on põhjustatud kilpnäärmehormoonide liigse koguse mõjust erinevatele kudedele ja organitele, samuti ainevahetusprotsessidele. Patsiendid kurdavad ärrituvust, pisarat, suurenenud kahtlust ja ärrituvust, nõrkust, väsimust. Uni on häiritud, liigne higistamine, kalduvus kõhulahtisusele, esineb sõrmeotste või kogu keha värinat (“telegraafiposti sümptom”). Patsiendid kaotavad kaalu säilinud või isegi suurenenud söögiisuga, mis on tingitud kilpnäärmehormoonide mõjust energia metabolismile. Mõnel juhul ei kaasne haigusega kaalulangus, vaid vastupidi, kehakaalu tõus (“fat Basedow”).

Haiguse oluliseks tunnuseks on kilpnäärme suurenemine, mis aga ei ole korrelatsioonis kliiniliste sümptomite raskusastmega. Raske türeotoksikoos võib areneda ka I-II astme kilpnäärme suurenemisega. Lisaks on struuma ektoopiline lokaliseerimine näiteks rinnaku taga, mistõttu on võimatu diagnoosimisel keskenduda ainult näärme suurenemisele. Kilpnääre on pehme, elastne, palpatsioonil ühtlaselt laienenud.

Silmades on muutused – türotoksiline eksoftalmos. Tavaliselt on see kahepoolne, ilma troofiliste häireteta ja liikumispiiranguteta. silmamuna. Oftalmopaatia türeotoksikoosi korral on samuti oma olemuselt autoimmuunne. Eksoftalmos tekib silmaümbruse koe turse tagajärjel mõne päeva, harvem tundide jooksul. Patsiendid kurdavad pisaravoolu, valgusfoobia, "liiva" tunnet silmades, silmalaugude turset. Tähtis diagnostiline märk on topeltnägemise puudumine. Lisaks täheldatakse türeotoksikoosi spetsiifilisi silmasümptomeid - palpebraalsete lõhede avanemine (Dalrymple'i sümptom), silmade sära suurenemine (Graefe'i sümptom), konvergentsi nõrkus (Moebiuse sümptom), viivitus ülemine silmalaud alla vaadates valge sklera riba ilmnemisega (Kocheri sümptom). Kõik need muutused kaovad pärast türeotoksikoosi kompenseerimist.

Türeotoksikoosi kliinikus muutused küljelt südame-veresoonkonna süsteemist. Täheldati liigse türoksiini otsest toksilist toimet müokardile. Areneb türotoksiline kardiopaatia - tahhükardia erineval määral, kodade virvendusarütmia tahhüsüstoolne vorm, kodade laperdus, rasketel juhtudel - südamepuudulikkus. Tahhükardia ei muutu kehaasendi muutumisel ega kao une ajal. Tunnus on ka nõrk reaktsioon glükosiidravile. Südame piire laiendatakse vasakule, toonused on tavaliselt tõusnud, südame löögisagedus puhkeolekus on 120-140 lööki minutis, täheldatakse erineva lokaliseerimisega süstoolseid funktsionaalseid müra. EKG-l tüüpilisi muutusi ei täheldata. Võib esineda sagedasi ekstrasüstole, kodade virvendusarütmiat, kõrgeid P- ja T-laineid.Türotoksikoosi piisava ravi korral täheldatakse positiivset EKG dünaamikat.

Raske või pikaajalise türotoksikoosi korral arenevad neerupealiste puudulikkuse nähtused: hüpotensioon, raske adünaamia, hüperpigmentatsioon. nahka. Naiste seksuaalsfääris areneb rikkumine menstruaaltsükli, meestel - impotentsus, mõnikord günekomastia, mis kaob pärast türeotoksikoosi lõpetamist.

3-4% patsientidest on jalgade eesmise pinna nahas omapärane muutus - pretibiaalne müksedeem. See on ühe- või kahepoolne lillakas nahapaksenemine selgelt määratletud piiridega. Selle muutuse olemust peetakse ka autoimmuunseks.

Raskusastme järgi eristatakse haiguse kerget, mõõdukat ja rasket vormi.

Kell kerge vorm patsiendid ei kaota kaalu rohkem kui 3-5 kg, südame löögisagedus ei ületa 100 lööki minutis, kõik türeotoksikoosi sümptomid on veidi väljendunud. Mõõdukat vormi iseloomustavad väljendunud türeotoksikoosi sümptomid, südame löögisagedus - 100-120 lööki minutis, kehakaalu langus - 8-10 kg. Haiguse raske vormi korral ületab pulss 140 lööki minutis, tekib järsk kaalulangus ja sekundaarsed muutused siseorganites.

Patsientide veres suureneb valkudega seotud joodi, türoksiini ja trijodotüroniini sisaldus, samas kui TSH sisaldus väheneb. TSH omastamine kilpnäärmes on kõrge.

Kahtlastel juhtudel viiakse läbi test türoliberiiniga - türeotoksikoosi esinemise korral ei muutu TSH tase vastuseks türoliberiini manustamisele.

Hajus toksilise struuma ravi võib olla konservatiivne (meditsiiniline või radioaktiivse joodiga) või kirurgiline. Näidustused kirurgiline ravi- kilpnäärme vahesumma resektsioon - suur struuma, söögitoru, hingetoru ja neurovaskulaarse kimbu kokkusurumine või nihkumine, struuma retrosternaalsed vormid, rasked vormid türeotoksikoos, mida komplitseerib kodade virvendusarütmia, konservatiivse ravi mõju puudumine, kalduvus sagedased retsidiivid türeostaatiliste ravimite talumatus.

Türeotoksikoosi ravimteraapia on efektiivne ainult kilpnäärme suurenemisega mitte rohkem kui 3 kraadi võrra. Juhtiv koht on tsütostaatilise toimega ravimid. Esiteks kasutatakse Mercazolil'i annuses 30-60 mg päevas, olenevalt haiguse tõsidusest, edasise üleminekuga säilitusannusele 2,5-5 mg päevas 1-1,5 aasta jooksul. Võimalik areng kõrvalmõjud (allergilised reaktsioonid, leukopeenia, agranulotsütoos). Kui 4-6 kuu jooksul on stabiilne remissioon, Mercazolil tühistatakse, kuid patsiendi jälgimist ei saa lõpetada.

Ravi joodipreparaatidega on praegu rangelt piiratud, nende määramine on võimalik ainult endokrinoloogil individuaalselt. Mõnikord kasutatakse kaaliumperkloraati, et blokeerida joodi sisenemine kilpnääre. Kergetel kuni mõõdukatel juhtudel võib kasutada liitiumkarbonaati, kuid kõik soovitused annab ka endokrinoloog.

AT kompleksne ravi laialdaselt kasutatavad beetablokaatorid (anapriliin, obzidaan, inderaal). Näidustused nende kasutamiseks on püsiv tahhükardia, ekstrasüstool, kodade virvendus. Annused valitakse individuaalselt - 40 kuni 160 mg päevas EKG kontrolli all. Õigesti valitud annuse korral ilmneb ravi mõju 5-7 päeva pärast.

Laialdaselt kasutatakse ka kortikosteroidravimeid. Nende efektiivsus on eriti kõrge samaaegse oftalmopaatia korral. Pikatoimelisi preparaate (kenoloog) kasutatakse edukalt paikselt (retrobulbaarne) ja suukaudselt kasutatakse prednisolooni keskmistes füsioloogilistes annustes 10-15 mg päevas. Rasketel juhtudel lülituvad nad hüdrokortisooni parenteraalsele manustamisele - 50-75 mg intravenoosselt või intramuskulaarselt. Patsientide märkimisväärse kurnatuse korral kasutatakse anaboolseid steroide ja üldist taastavat ravi.

Radioaktiivse joodravi näidustused on patsiendi vanus vähemalt 40 aastat, raske südamepuudulikkus (kui operatsioon on riskantne), difuusse toksilise struuma kombinatsioon tuberkuloosiga, raske hüpertensioon, müokardiinfarkt, neuropsühhiaatrilised häired, türeotoksikoosi retsidiiv pärast kilpnäärme vahesumma resektsioon. Vastunäidustused on rasedus ja imetamine, noor vanus, kilpnäärme suur suurenemine, retrosternaalne struuma, verehaigused, neeruhaigused, peptiline haavand.

3. Õendusprotsess difuusse toksilise struumaga

Järeldus

Seega on endeemiline struuma haigus, mis esineb piirkondades, kus vees ja pinnases on piiratud joodisisaldus. Seda iseloomustab kilpnäärme kompenseeriv suurenemine. Haigus on laialt levinud kõigis maailma riikides.

Kilpnäärmehaigusega patsiendid vajavad hoolikat jälgimist ja hooldust. Sageli halveneb patsientide seisund ettenähtud režiimi kõige väiksemate rikkumiste tõttu. Dieedi jäme rikkumine, vastuvõetamatu kehaline aktiivsus võib protsessi kulgu halvendada ja põhjustada tüsistuste teket ning haiguse kulgu üleminekut raskemale vormile.

Õde jälgib hoolikalt patsiendi seisundit, tema aktiivsust, heaolu, meeleolu. Kõigil patsientidel täheldatakse erineval määral vaimse sfääri rikkumisi. Iseloomustab apaatia, ükskõiksus keskkonna suhtes, millega kaasneb suurenenud närvilisus või ärrituvus. Patsiendid ei suuda keskenduda, reaktsioonide kiirus väheneb, uni on perversne (päevane unisus ja öösel unetus), intelligentsus langeb. Õde teatab igast patsiendi seisundi muutusest raviarstile.

Prognoos õige ja õigeaegne ravi soodne, kuid pärast kirurgiline ravi hüpotüreoidismi võimalik areng. Postoperatiivse hüpotüreoidismi põhjuseks on tavaliselt autoimmuunprotsessi progresseerumine või operatsiooni radikaalsus. Patsiendid peaksid vältima päikese käes viibimist. Joodi sisaldavate ravimite ja joodirikaste toitude kuritarvitamine on vastuvõetamatu, eriti inimestele, kelle peres on selliseid patsiente.

Difuusse toksilise struuma prognoos sõltub õigeaegsest diagnoosimisest. peal varajased staadiumid piisava ravi korral või pärast edukat operatsiooni on võimalik täielik taastumine.

Kirjandus

1. Davlitsarova K.E. Patsiendihoolduse põhialused. Esmaabi: Õpetus.- M.: Foorum: Infa - M, 2004.-386s.

2. Õenduse alused: õpik / Weber V.R., Chuvakov G.I., Lapotnikov V.A. jne - M .: Meditsiin, 2001.-496s.

3. Õdede kataloog. - M .: Kirjastus Eksmo, 2002. -896s.

4. Arsti juhend üldpraktika. 2 köites. / Toim. Vorobieva N.S. –M.: Kirjastus Eksmo, 2005.- 960ndad.

5. Smoleva E.V. Õendus teraapias. - Rostov n / a: Phoenix, 2007 - 473s.

6. Yaromich I.V. Õendusabi äri. Õpik./ 5. väljaanne. OÜ "Oonüks 21. sajand", 2005.-464s.

Hüpotüreoidse kooma seisundis patsiendid tuleb haiglasse paigutada osakonda intensiivravi või elustamine.

Vajalik on koheselt võtta verd kilpnäärmehormoonide sisalduse, vere pH, glükoosi, naatriumi, kloriidide, happe-aluse tasakaalu määramiseks, registreerida EKG, teha kateteriseerimine. Põis. Kehatemperatuuri järkjärguline langus halvendab prognoosi. Patsiendi soojendamiseks on vaja patsient tekkidesse mähkida, järk-järgult tõsta ruumi temperatuuri. Soojenduseks ei soovitata soojenduspatju, kuumaveepudeleid, kuna ilmneb perifeerne vasodilatatsioon, mis halvendab siseorganite verevarustust (kokkuvarisemise oht).

Spetsialiseeritud haiglas manustatakse patsiendile IV L-türoksiini, IV glükokortikoide, hüpoglükeemia kõrvaldamiseks - 40% glükoosilahust IV ja 5% IV lahust, kollapsi vastu võitlemiseks - reopolüglütsiini, 10% albumiini lahust, vererõhu tõstmiseks - südamepuudulikkusega angiotensiinamiid - südameglükosiidid (väikeses annuses, kuna hüpotüreoidismi korral on müokard väga tundlik glükosiidide suhtes), et parandada ainevahetust müokardis - püridoksaalfosfaat, lipoehape, riboksiin, kokarboksülaas.

Kiireloomuline abi hüpotüreoidse kooma korral

Üldised tegevused hõlmavad: patsiendi aeglane järkjärguline soojenemine hüpotermia ajal mitte üle ühe kraadi tunnis, hüdrokortisooni manustatakse intravenoosselt (50-100 mg, päevane annus kuni 200 mg), türoksiini määratakse (päevane annus 400-500 mcg) aeglane infusioon.

Koos sellega viiakse läbi hapnikravi koos kopsude kunstliku ventilatsiooniga. Aneemia vastu võitlemiseks on näidustatud vere või punaste vereliblede ülekanne (eelistatav on viimane). Infusioonravi viiakse läbi väga hoolikalt, samal ajal manustatakse glükokortikoide.

Kaasinfektsiooni mahasurumiseks või uinuva infektsiooni puhangu ärahoidmiseks on jõuline antibiootikumravi. Koomas patsientidel täheldatakse pidevalt põie atooniat, seetõttu paigaldatakse püsiv kuseteede kateeter.

ÕETUSTEGEVUS HÜPOTÜROOSI KOHTA

Õendustöös kasutatakse erinevaid teooriaid ja teadmisi. Neid teadmisi kasutab õde patsiendi teavitamisel, õpetamisel ja juhendamisel või juhendamisel.

Hetkel rakendatakse Virginia Hendersoni teooriat, mille raames püüdis Henderson välja tuua inimese põhivajadused, mille rahuldamine peaks olema suunatud patsiendi hooldamisele. Need vajadused hõlmavad järgmist:

1. Hingamine

2. Toitumine ja vedeliku tarbimine

3. Füsioloogilised funktsioonid

4. Motoorne aktiivsus

5. Magada ja puhata

6. Oskus iseseisvalt riietuda ja lahti riietuda

7. Kehatemperatuuri säilitamine ja selle reguleerimise võimalus

8. Isiklik hügieen

9. Enda turvalisuse tagamine

10. Suhtlemine teiste inimestega, oskus väljendada oma emotsioone ja arvamusi

11. Oskus järgida kombeid ja rituaale vastavalt religioonidele

12. Võimalus teha seda, mida armastad

13. Vaba aeg ja meelelahutus

14. Infovajadus

Henderson on tuntud ka oma õenduse määratluse poolest: „Õe ainulaadne ülesanne on aidata haiget või tervet inimest selliste tegevuste läbiviimisel, mis aitavad kaasa tervise säilimisele või taastamisele ja mida ta saaks ise tagada, kui oli vajalik jõud, tahe ja teadmised

Õendusprotsess– organiseerimise ja pakkumise teaduslik meetod õendusabi, ravipatsientide hooldusplaani rakendamine, lähtudes konkreetsest olukorrast, milles patsient ja õde.

Õendusprotsessi eesmärk:

Ø õigeaegselt tuvastada tõeline ja võimalikud probleemid;

Ø rahuldada patsiendi rikutud elulisi vajadusi;

Ø osutada patsiendile psühholoogilist tuge;

Ø Säilitada ja taastada patsiendi iseseisvus tema igapäevaste tegevuste igapäevaste vajaduste rahuldamisel.

Põendusprotsess hüpotüreoidismi korral

I etapp: õenduskontroll (teabe kogumine)

Patsiendi küsitlemisel: õde saab teada

ü Suurenenud väsimus

o juuste väljalangemine

II etapp: patsiendi häiritud vajaduste ja probleemide tuvastamine

Võimalikud rikutud vajadused:

füsioloogiline:

lihasvalu

· juuste väljalangemine

kehakaalu tõus

Võimalikud probleemid patsient:

ü Valutav valu südames, õhupuudus

ü naistel menstruaaltsükli häired (võivad olla viljatud)

meestel libiido langus

letargia, nõrkus, unisus

ü jahedus

ü mälukaotus

psühholoogiline:

omandatud haigusest tingitud depressioon;

Hirm elu ebastabiilsuse ees;

Seisundi tõsiduse alahindamine;

Puuduvad teadmised haigusest;

Iseteeninduse puudumine;

Hooldus haiguse korral;

Elustiili muutus

sotsiaalne:

töövõime kaotus

Rahalised raskused seoses töövõime langusega;

sotsiaalne isolatsioon.

vaimne:

Vaimse osaluse puudumine.

prioriteet:

valutav valu südames, õhupuudus

potentsiaal:

tüsistuste tekke oht.

III etapp: õendusabi sekkumise planeerimine

Õde sõnastab koos patsiendi ja tema lähedastega eesmärgid ning kavandab esmatähtsa probleemi lahendamiseks õendussekkumisi.

Õendusabi sekkumiste eesmärk on soodustada taastumist, tüsistuste tekke lubamatust ja üleminekut raskemale kulule.

IV etapp: õendusabi sekkumiste rakendamine

Õendusabi sekkumised:

Sõltuv (teostatakse arsti ettekirjutuse järgi): ravimite sissevõtmise tagamine, süstide tegemine jne;

Iseseisev (teostab õde ilma arsti loata): soovitused toitumise, vererõhu, pulsi, hingamissageduse mõõtmise, patsiendi vaba aja veetmise jm.

Vastastikune sõltuvus (teostab meditsiinimeeskond): kitsaste spetsialistide nõustamine, uurimistöö tagamine.

V etapp: õendusabi sekkumiste tõhususe hindamine

Õde hindab sekkumiste tulemust, patsiendi reaktsiooni abi- ja hooldusmeetmetele. Kui seatud eesmärke ei saavutata, korrigeerib õde õendusabi sekkumisplaani

Manipulatsioonid õe poolt

BP mõõtmine

Sihtmärk: diagnostika.

Näidustused: arsti vastuvõtt, ennetavad uuringud.

Varustus: tonomeeter, fonendoskoop, alkohol, tampoon (salvrätik), pliiats, temperatuurileht.

Märge. Patsiendi esimesel visiidil tuleb mõõta survet mõlemale käele, hiljem ainult ühele, märkides, millisele. Kui tuvastatakse stabiilne märkimisväärne asümmeetria, tuleb kõik järgnevad mõõtmised teha käel suuremate näitajatega. Vastasel juhul tehakse mõõtmised reeglina "mittetöötava käega".

Teema: "Kilpnäärmehaiguste õendusabi:

difuusne toksiline struuma, hüpotüreoidism"

Hajus toksiline struuma (DTG)- haigus, mis on põhjustatud kilpnäärmehormoonide (türoksiini ja trijodotüroniini) liigsest sekretsioonist kilpnäärme kudedes, mis põhjustab erinevate organite ja süsteemide talitlushäireid. DTG on geneetiliselt määratud autoimmuunhaigus, mis on põhjustatud kilpnäärme spetsiifiliste antikehade moodustumisest, millel on kilpnäärme rakkude talitlust stimuleeriv toime.

Põhjused:

• vaimne trauma
• hüpofüüsi düsfunktsioon
• pärilik eelsoodumus

Kaebused:

• Kesknärvisüsteemist : sõrmede treemor, sisemise värina tunne, unehäired, ärrituvus, pisaravus, konfliktid perekonnas ja tööl
• Küljelt CCC: südamepekslemine, südamevalu, õhupuudus pingutusel
• Küljelt seedesüsteem: suurenenud söögiisu, suurenenud väljaheide (kuni 3-4 korda päevas), kehakaalu langus,
• Küljelt silm: liiva tunne, pisaravool, nägemisteravuse langus.
• Küljelt endokriinsüsteem: survetunne kaelas, neelamisraskused, menstruaaltsükli häired.

Üldised kaebused : suurenenud higistamine, palavik kuni subfebriilide arvuni, pidev kuumatunne, lihasnõrkus.

Objektiivsed uurimismeetodid:

Patsiendil on nooruslik välimus,

Kaela deformatsioon (kilpnäärme suurenemine).

Nahk on katsudes niiske, soe, sametine

Nahaaluse rasvakihi vähendamine (kaalulangus)

Kehatemperatuuri tõus.

Silma sümptomid:

• silmade sära
• Stelwigi sümptom – lai avanemine palpebraalne lõhe(terav, "vihane" pilk)
• Mobiuse märk - silmamunade lähenemise rikkumine
• Graefe'i sümptom - valge riba ilmumine, kui silmamuna liigub alla ülemise silmalau serva ja sarvkesta serva vahel

CCC - tahhükardia, kodade virvendusarütmia; suurenenud vererõhk (süstoolne)

KNS - sõrmede treemor

Laboratoorsed meetodid:

• Kliiniline vereanalüüs (hüpokroomne aneemia, leukopeenia)
• Kilpnäärmehormoonide vereanalüüs (hormoonide T3 ja T4 taseme tõus, TSH taseme langus)
• Biokeemiline vereanalüüs (kolesterooli tase langeb)
• Veresuhkru test (hüperglükeemia)

Instrumentaalsed meetodid:

• 131
• Kilpnäärme ultraheli

Ravi:

1. Hospitaliseerimine mõõduka ja raske türeotoksikoosi korral

2. Kõrge valgu- ja vitamiinisisaldusega dieet number 15

3. Narkootikumide ravi:

Põhiteraapia - türeostaatikumide rühma ravimid - Mercasoliil annuses 20-30 mg

päevas (kontrolli all kliiniline analüüs veri)

Sümptomaatiline ravi:

• rahustid - palderjani tinktuur, emajuurtinktuur,
• väikesed rahustid fenasepaam, seduxen jne.
• südameglükosiidid - korglukon, strofantiin (südamepuudulikkuse ja kodade virvendusarütmiaga).
• - adrenergilised blokaatorid (anapriliin, obsidaan) vererõhu ja pulsisageduse normaliseerimiseks

4. Kirurgilised meetodid ravi - kilpnäärme vahesumma resektsioon.

Tüsistused:

• türeotoksiline kriis,
• eksoftalmos, silmamuna prolaps, sarvkesta hägustumine ja haavand,
• kaelaorganite kokkusurumine suurenenud kilpnäärme poolt.

Häiritud vajaduste rahuldamine:süüa, juua, hingata, magada, olla puhas, hoida kehatemperatuuri, suhelda, töötada.

Patsiendi probleemid:

• ärrituvus,
• pisaravus
• südamelöögid
• Unehäired
• Suurenenud väljaheide
• higistamine
• Konflikt perekonnas ja tööl

Õendusabi:

• soovitused töö- ja puhkerežiimi kohta
• toitumisalased nõuanded - valgu- ja vitamiinirikaste toitude lisamine toidusedelisse
• psühholoogiline tugi patsientidele.
• regulaarsed jalutuskäigud enne magamaminekut, ruumi õhutamine.
• jälgida pulssi, vererõhku, kehakaalu
• harida patsienti nahahoolduse kohta.
• aluspesu ja voodipesu vahetus
• eksoftalmidega soovitame päikesepaistelistel päevadel kanda tumedaid prille
• rääkige patsiendiga türeostaatiliste ravimite võtmise vajadusest
• õpetada sugulastele, kuidas luua perekonnas psühholoogilist kliimat
• õpetage omastele südame löögisageduse, hingamissageduse, vererõhu mõõtmise, kaalumise, termomeetria reegleid

Arstlik läbivaatus:

• Vaatlus endokrinoloogi juures (kontrolli aktiivsus vastavalt endokrinoloogi ettekirjutusele)
• Silmaarsti läbivaatus kord kuue kuu jooksul
• EKG jälgimine kord kuue kuu jooksul
• Kliiniline vereanalüüs
• Veri suhkru jaoks.
• Vererõhu kontroll, pulsisagedus.

Hüpotüreoidism.

Hüpotüreoidism - haigus, mis on põhjustatud kilpnäärme funktsiooni langusest või selle täielikust kadumisest.

Põhjused:

• autoimmuunne türeoidiit
• kilpnäärme kaasasündinud aplaasia
• kirurgiline ravi (kilpnäärme vahesumma resektsioon)
• kokkupuude ravimiga (merkasoliili üleannustamine)

Patsiendi kaebused:

• letargia, nõrkus, unisus
• väsimus
• mälukaotus
• jahedus
• valutav valu südames, õhupuudus
• lihasvalu
• häälekähedus
• juuste väljalangemine
• kõhukinnisus
• kaalutõus
• naistel menstruaaltsükli häired (võivad olla viljatud)
• meestel libiido langus

Objektiivne uurimine:

• Välimus - adünaamia, näoilmed on kehvad, kõne aeglustunud
• Pundunud nägu
• Palpebraalsed lõhed on ahenenud, silmalaud on paistes
• Hääle kähedus
• Nahk on kuiv, katsudes külm, jalgadel ja säärtel tihe turse (vajutamisel lohku ei teki)
• Kehatemperatuuri vähendatakse
• Kaalutõus
• vererõhu langus,
• Südame löögisageduse langus - alla 60 löögi. minutis (bradükardia)

Laboratoorsed ja instrumentaalsed meetodid uurimine

Laboratoorsed meetodid:

Kliiniline vereanalüüs (aneemia)

Vere keemia:

• Kilpnäärme hormoonide taseme määramine (T3, T4 - tase väheneb)
• Kilpnääret stimuleeriva hormooni (TSH) tase on tõusnud
• Kilpnäärmekoe vastaste antikehade tase
• Kolesterooli tase - hüperkolesteroleemia

Instrumentaalsed meetodid:

• Radioaktiivse joodi neeldumine J 131 kilpnääre (kilpnäärme funktsiooni uurimine)
• Kilpnäärme skaneerimine
• Kilpnäärme ultraheli

Ravi:

• Dieedi number 10 (välistada kolesteroolirikkad toidud, vähendada energeetiline väärtus toit, soovitage kiudaineid sisaldavaid toite)
• Narkootikumide ravi: asendusravi hormoonravi: türoksiin, L-türoksiin

Tüsistused:

1. intelligentsuse langus,

Vajad häireid: süüa, eritada, hoida kehatemperatuuri, olla puhas, riietuda, riietuda lahti, töötada.

Patsiendi probleemid:

• lihaste nõrkus
• jahedus
• Vähenenud mälu
• kõhukinnisus
• Kehakaalu tõus.

Õendusabi:

• Andke soovitusi dieediteraapiaks (jätke välja loomseid rasvu sisaldavad toidud, lisage kiudainerikkad toidud – kliileib, toored juur- ja puuviljad, piirake süsivesikute tarbimist).
• Sageduse, pulsi, vererõhu, kaalujälgimise, väljaheite sageduse kontroll,
• Õpetage patsiendile isiklikku hügieeni.
• Õpetage omastele patsientidega suhtlemist
• Koolitage sugulasi patsientide hooldamisel.
• Soovitatav kanda soojad riided külmal aastaajal.
• Järgige arsti korraldusi.

Arstlik läbivaatus:

• Regulaarsed kontrollkäigud endokrinoloogi juurde.
• Kilpnäärme hormoonide taseme kontroll, kolesterooli tase.
• EKG jälgimine kord kuue kuu jooksul.
• Kehakaalu kontroll.

Testi küsimused:

• Defineerige difuusne toksiline struuma.
• Hajusa toksilise struuma arengu peamised põhjused.
• Peamised kaebused türotoksikoosi korral.
• Peamised silma sümptomid türeotoksikoosi korral.
• Hüpotüreoidismi määratlus
• Peamine kliinilised ilmingud hüpotüreoidism

Ainevahetushäirete all kannatavad inimesed võitlevad ülekaalulisusega. Kuidas kilpnäärmehaigusega kaalust alla võtta? Paljudel patsientidel on seda probleemi raske lahendada, kuna see nõuab pidevat kontrolli enda, oma toitumise üle.

Diagnoos "hüpotüreoidism" tähendab, et inimese kilpnäärmel puuduvad pidevalt vajalikud hormoonid. Türotoksikoosi ja hüpertüreoidismi korral toodetakse vastupidiselt liiga palju hormoone. Need on vajalikud inimkeha kõigi süsteemide optimaalseks toimimiseks. Ainevahetuse kiirenemine - kõige olulisem tegur mis mõjutavad kaalulangust. Hormoonide liig ja puudus aeglustab ainevahetusprotsesse ja viib ülekaalu tekkeni. Temaga on päris raske võidelda. Kuid arstid ütlevad, et selliste haigustega on võimalik kaalust alla võtta. Selleks peate järgima mitmeid reegleid.

Miks kilpnäärmehaigusega inimesed ei kaota kaalu

Kui kilpnäärme aktiivsus on puudulik, imenduvad ja vabanevad ained aeglasemalt. Keha salvestab energiat rasva kujul. Seetõttu muutub isegi 1 kg-st vabanemine sageli väga aeganõudvaks protsessiks. Kilpnäärme alatalitlus tekitab väsimust ja võtab energiat, mis on aktiivseks eluks nii vajalik. Sellepärast tehes isegi lihtsat füüsilised harjutused läheb raskeks.

Aeglased ainevahetusprotsessid ja vähene füüsiline aktiivsus põhjustavad tarbetu massi suurenemist. Kõigil inimestel põhjustavad kilpnäärmehaigused soovimatuid tagajärgi ülekaalu näol. Kui kehakaal kipub liiga dramaatiliselt muutuma, on see põhjus kilpnäärme funktsiooni kontrollimiseks endokrinoloogi poole pöörduda.

Veel üks dramaatilise kaalutõusu põhjus on teadlaste arvates hormonaalsed muutused naiste kehas raseduse ajal ja pärast sünnitust. On näiteid, kus sünnitavad naised võtsid paari kuuga kaalus juurde üle 25 kg, kuna esines kilpnäärme talitlushäireid. Asjade sellise pöördega on arstid kaalulangetamise teemaga tegelenud üle ühe aasta ja on probleemi lahendamisel saavutanud märkimisväärseid edusamme.

Kilpnääre on liblika kujuga. Suuruse poolest on see väike. Selle asukoht on kaela keskosa. See organ toodab eluks ülimalt olulisi hormoone: trijodotüroniini (T3), türoksiini (T4). Nende õige vahekord moodustab optimaalse energiatootmisprotsessi. See hõlmab hapniku ülekandmist rakkudesse (nendes toodetakse energiat).

Seega võtab kilpnääre kontrolli peaaegu kõigi keemiliste reaktsioonide üle. Näiteks kui T3 on rakus ja stimuleerib selle ainevahetusprotsesse, on selle tegevusega kohe seotud ka teised hormoonid.

Mitmete kilpnäärmehaiguste korral - struuma, vähk, sünnitusjärgne türeoidiit. Kuid enamasti määravad arstid hüpotüreoidismi ja hüpertüreoidismi. Kilpnäärmehormoonide puudumise põhjused on järgmised:

• Neerupealiste puudulikkus ja sellega seotud kõikuvad kortisooli tasemed.
• Progesterooni või östrogeeni puudumine või liig.
• Insuliinisõltuvus või vastupidi.
• pärilikud tegurid.
• Pidevad dieedid või alatoitumine sotsiaalse ebasoodsa olukorra tõttu.

Igal juhul paneb arst õige diagnoosi, mis on seotud kehakaalu järsu suurenemisega. On vaja pöörduda endokrinoloogi poole.

Võetavad meetmed

Kõigepealt lubage endale, et te ei hakka ise ravima. Kuid joodi taset kehas, millel on otsene mõju kilpnäärme talitlusele, saate kontrollida kodus. Laiendage oma käsi seesüles ja vatitups joonistage joodiga ruudustik küünarnuki kõvera alla. Olukord, kui see imendub sõna otseses mõttes meie silme all, näitab selle elemendi puudumist kehas.

Nüüd mine endokrinoloogi juurde. Ei tasu arvata, et tulles apteeki ja ostes kilpnäärme alatalitlusega inimestele vitamiinikompleksi, lahendate oma probleemi. Vajalik on põhjalik uuring ja kilpnäärme talitlushäirete korral individuaalse ravi määramine. Ilma põhjaliku uurimiseta on ravimite või mõjumeetmete valik võimatu.

Diagnostiliste protseduuride hulgas:

• Üldine vereanalüüs.
• Uriini analüüs.
• Kilpnäärme hormoonide vereanalüüs.
• Selle organi ultraheli.

Mitmete sümptomite korral, mis häirivad kilpnäärme talitlushäireid, lisaks ülekaalule:

• ärrituvus;
• järsk meeleolu muutus;
• ärrituvus;
• ebastabiilne vaimne seisund;
• unetus või liigne unisus.

Pange tähele, et kui olete tuvastanud selle keha töös puudujääke, on parem mitte päevitada päikese käes ja solaariumis, tühistada vanni- või saunareisid.

Kaalu langetamise taktika väljatöötamine

Kilpnäärme aktiivsuse optimeerimine, mis seisneb puuduvate elementide kompenseerimises, seisneb ka kehakaalu langetamiseks vajaliku taktika väljatöötamises. Ei ravi ajal ega pärast seda ei tohiks pidada rangeid dieete. Igapäevane kardinaalne paastumine mõjutab negatiivselt kilpnäärme talitlust. Te ei saavuta oodatud efekti, kuid võtate paar kilogrammi juurde.

Toitumise ülesehitamisel on vaja lähtuda kasulikkusest ja piisavast kogusest organismile vajalikest ainetest. Kilpnäärme kehva funktsiooniga ja kehakaalu langetavatele inimestele mõeldud toidud peaksid sisaldama:

• Palju mereande.
• Merevetikad.
• Rohelised (rohkem salatit).

Juhtudel, kui ülemäärast ei ole võimalik lähtestada, õige ravi kilpnääre aitab vältida uute kilogrammide kogunemist. Optimaalne ainevahetus loob ka energia tasakaalu kehas.

Hüpotüreoidismi korral määrab arst hormoonravi. Ainevahetusprotsesse mõjutavate ainete puudust kompenseerivad selle näärme hormoone sisaldavad preparaadid. Kõik seda tüüpi ravimid sisaldavad kilpnäärmehormoonide sünteetilisi vorme.

Selleks, et mitte lahti murda ja taastumis- ja kaalulangetamisprotsessi häirida, peate meeles pidama, et ainult igapäevane töö iseendaga aitab teil kaotada ülekaalu ja vältida liigsete kilode teket. Patsiendil on oluline seda teada terve mees võib nädalaga kaotada paar kilogrammi, kilpnäärmehaigusi põdejad aga 2-3 nädalaga. Aga tavalisega kehaline aktiivsus ja tasakaalustatud toitumine on võimalik. Pingutused ei lähe asjata. Isegi hüpotüreoidismi progresseeruva ravi programmis on kaalulangus kaasatud.

Vältige kõrge kalorsusega magustoite. Selle asemel sööge värskeid puuvilju. Süsivesikute, eriti kiirete, kogust tuleks võimalikult palju vähendada.

Universaalset dieeti ei ole, kuid oluline on süüa tervislikku toitu, loobuda vürtsikast, suitsutatud, praetud, soolasest, rasvasest toidust. Sa pead saama piisavalt joodi. Toidud, mida oma dieeti lisate, peaksid olema valkudega küllastunud.

Tasakaalustage söödud toidukordade aineid. Iga toidukord peaks andma kehale optimaalses vahekorras tervislikke rasvu, kiudaineid ja süsivesikuid. Nii et te ei jäta vihatud kilogrammide kogunemiseks ühtegi võimalust.

Millest tuleks loobuda või vastupidi, mida eelistada?

Mitmed toidud, mida oleme harjunud sööma, sisaldavad glükeemilist indeksit tõstvaid aineid.

Keelduda tarbimisest suur hulk peet, porgand, mais, kaalikas, kartul, pastinaak, banaanid, greip, apelsinid, ananassid, rosinad, papaia, arbuusid.

Lisaks nendele puu- ja köögiviljadele on ebasoovitav eelistada saia, kukleid, maiustusi, riisi, manna, pasta.

Valkude töötlemiseks vajame rohkem energiat kui rasvade ja süsivesikute seedimiseks. Ainevahetusprotsessid kiirenevad, kui toidus sisaldub palju valku. Lisaks mereandidele sisaldab see kaunvilju, liha (lahja), munavalget.

Päevas peaks kehasse sattuma vähemalt 30 g kiudaineid.

See komponent aeglustab toidu seedimist ja takistab lihtsate süsivesikute kiiret imendumist. Seetõttu on soovitav tarbida rohkem läätsi, õunu, ube, spargelkapsast, pirne, lillkapsast, rohelist, teravilju, pähkleid, eriti mandleid, linaseemneid.

Siin ei saa hakkama ilma vitamiinide ja mineraalaineteta. Tsink on oluline. Teadlased on tõestanud, et see takistab oluliselt T3 vähenemist. Seleen toimib samas suunas. Nende elementide vastuvõetav annus kehva kilpnäärme funktsiooniga inimeste organismile on kuni 25 mg tsinki ja kuni 450 mg seleeni.

Põendusprotsessi peamised etapid hüpotüreoidismi korral

Olles parameediku personal, kontrollib õde õdede, õdede ja lapsehoidjate tööd. Kilpnäärme alatalitlusega patsiendi paranemise kiirus sõltub tema professionaalsusest ja teadmistest, tema vaimsest ja füüsiline seisund koju kirjutamisel.

Hüpotüreoidism ehk kilpnäärme alatalitlus põhjustab sageli täiskasvanutel lapsepõlves kretinismi või mükseemi.

Hormonaalne häire võib olla kaasasündinud või omandatud kirurgiline sekkumine kilpnäärme puudumine, hüpoplaasia, keha ensüümsüsteemide defekt, patogeensed nähtused hüpotalamuses või hüpofüüsis.

Hüpotüreoidismi ilmingud

Kaasasündinud pankrease puudulikkus diagnoositakse kohe pärast lapse sündi. Patoloogiat iseloomustavad beebi suur kaal, letargia, unisus, kare hääl, pikk torso ja lühikesed jäsemed, kuiv, kahvatu nahk, lame ninasild ja laiaulatuslikud silmad ning mahukas kõht. Vanemas eas täheldatakse vaimset alaarengut, düstroofiat ja luustiku ebaproportsionaalsust.

Omandatud hormonaalne tasakaalustamatus avaldub:

• näo kudede pastoossus;
• mäluhäired ja letargia;
• küünte ja juuste hõrenemine, rabedus ja kuivus;
• rikkumine südamerütm, madal vererõhk;
• pidev külmatunne ja kõhukinnisus.

Rasketel juhtudel tekib myxedema kooma.

Kilpnäärme puudulikkus on alati raske ja nõuab mitte ainult spetsiifilist ravi, vaid ka kõikvõimalikke protseduure patsiendi hooldamiseks. Sageli mõjutab patsiente kesknärvisüsteem, neuropsüühiline seisund halveneb, muutub agressiivseks, kapriisseks ja ärrituvaks. Seetõttu nõuab õde selliste patsientidega seoses palju vastupidavust, rahulikkust ja kannatlikkust.

Õe kohustused

Õde mängib lavastuses ühte peaosa arstiabi elanikkonnast ja pakutavate teenuste tõhususest. Õe ülesanded on mitmekesised. Need ei mõjuta mitte ainult diagnostilisi ja terapeutilisi meetmeid, vaid on otseselt seotud ka patsientide hooldamisega nende kiire taastumise eesmärgil.

Hea õe jaoks on väga olulised pingetaluvus, täpsus, töökus, puhtus, tähelepanelik suhtumine patsientidesse ja loomulikult eriteadmised. Seetõttu on õdede väljaõppele kehtestatud teatud nõuded.

Hüpotüreoidismiga patsientidega töötav õde peab olema kvalifitseeritud järgmiste protseduuride läbiviimiseks;

• iseseisvalt koguda patsiendi ajalugu ja viia läbi mõned diagnostilised meetmed;
• töötada dokumentidega, täita ja säilitada haiguslugusid, esitada väljakirjutuslehti;
• jälgida patsiendi füüsilist ja emotsionaalset seisundit;
• iga õde peaks suutma osutada esmaabi arsti puudumisel;
• õendusprotsessi läbi viima vajalikud protseduurid(tilgutajad, sidemed, süstid), jagage doseeritud ravimite annuseid;
• tunda huvi patsientide heaolu vastu, valmistada patsiente analüüsideks ette ja võtta, mõõta temperatuuri ja rõhku;
• kiiresti ja täpselt järgima arsti korraldusi.

Lisaks peab õde olema hästi kursis haiguse põhjuste ja sümptomitega, teadma ravimeetodeid ja neid õigesti rakendama.

Hüpotüreoidismi õendusabi eesmärgid

Põendusprotsess hüpotüreoidismi korral on patsiendi hooldus, mille käigus tema psühholoogilised ja füüsilised vajadused on täielikult rahuldatud. Omades vajalikke teadmisi ja oskusi, peab õde patsienti informeerima ja harima, teda juhendama.

Kilpnäärme alatalitlusega patsientide hooldamisel on õendusprotsessil konkreetsed eesmärgid.

Need on järgmised:

• Avastage olemasolevad ja võimalikud probleemid õigeaegselt.
• Rahuldage patsiendi vajadused, tagage vastuvõetav elukvaliteet.
• Pakkuda moraalset tuge haigele, tema perekonnale ja sõpradele, teavitada neid tervislikust seisundist ja haiguse kulgemisest.
• Säilitada ja taastada patsiendi iseseisvus igapäevaste vajaduste rahuldamisel.

Nendest punktidest lähtuvalt koostatakse hüpotüreoidismiga patsientide õendusprotsessi taktika. Üks eesmärk võib hõlmata paljusid tegevusi, mis aitavad kaasa selle edukale elluviimisele.

Põendusprotsess hüpotüreoidismi korral

Kilpnäärme alatalitluse diagnoosiga haiglasse sattunud patsientidele on määratud õendusprotsessi spetsiaalne taktika, mis koosneb mitmest etapist. Kõik need on omavahel seotud.Õendusabi iga etapp on järjekordne samm ravi peamise eesmärgi – patsiendi täieliku paranemise – saavutamise suunas.

I etapp - anamneesi kogumine

See periood hõlmab patsiendi uuringut. Õde paljastab:

• letargia, apaatia, väsimus, huvipuudus elu vastu;
• juuste väljalangemine, hõrenemine ja haprad küüned;
• valu rinnus, õhupuudus ja muud hüpotüreoidismi sümptomid.

Kogu kogutud info analüüsib õde ning selle põhjal selgitatakse välja patsiendi selgesõnalised ja varjatud vajadused.

II etapp - patsiendi probleemide tuvastamine

Pärast anamneesi kogumist tehakse õendusdiagnoos ja tuvastatakse kahjustatud vajadused.

Kilpnäärme alatalitlusega patsiendi probleemid jagunevad tinglikult olemasolevateks, mis on hetkel murettekitavad ja võimalikud (võivad ilmneda tulevikus).

Õe poolt läbi viidud küsitlus paljastab olemasolevad raskused. Nende hulgas on kõige levinumad:

• psühholoogiline (stress, haigusesse sukeldumine, madal enesehinnang, hirm töökoha kaotamise ees);
• sotsiaalne (rahapuudus haiguse ja pikaajalise puude tõttu);
• vaimne.

Tulevikus on võimalik kehakaalu järsk tõus, kõhukinnisus. Naistel on sageli häire igakuine tsükkel ja viljatus.

III etapp – õendusabi sekkumiste strateegia

Sellel perioodil planeerib õde koos patsiendi ja tema perega õendustegevust. Õendusprotsessi peamine eesmärk on kiirendada patsiendi paranemist ja vähendada võimalike tüsistuste riski.

Õendusabi sekkumisplaan peaks sisaldama nii lühi- kui ka pikaajalisi küsimusi.

IV etapp - õendusabi sekkumiste rakendamine

Selles etapis toimub õendusprotsess vastavalt juhtiva arsti ja patsiendi või tema lähedastega kokku lepitud plaanile.

Õendusabi sekkumised on järgmised:

• Ülalpeetavad. Toodetud ainult arsti korraldusel (vastuvõtul ravimid ja protseduurid).
• Sõltumatu. Teostab õde iseseisvalt (vererõhu mõõtmine, tilgutite seadistamine, süstid).
• Vastastikune sõltuvus.

Selles etapis tegeleb õde hüpotüreoidismiga patsientide otsese hooldusega. See seisneb naha põhjalikus puhastamises, niisutamises ja pehmendamises, kuna nahk muutub karedaks, kuivaks ja ketendavaks.

Sageli jahedate patsientide hooldusravis on vaja kontrollida ümbritseva õhu temperatuuri. Vajadusel tuleb patsiendile pakkuda soojenduspatja või lisatekki.

Kuna selle patoloogia kehatemperatuur peegeldab haiguse arenguastet, on soovitatav läbi viia termomeetria mitu korda päevas.

Hüpotüreoidismiga patsiendid kannatavad sageli madala vererõhu ja bradükardia all, seetõttu peab õde jälgima vererõhk, tehes kõik muudatused. Stenokardiahoogude korral võetakse sellistel juhtudel üldiselt aktsepteeritud meetmed.

Asendusravi hõlmab võtmist hormonaalsed ravimid, mida õde doseerib ja väljastab rangelt õigel ajal. Välja arvatud uimastiravi, määratakse patsientidele dieet, mis aitab vähendada kilpnäärme alatalitluse sümptomeid. Toitumise kontroll on samuti osa õendusprotsessist.

Kui patsiendil tekib mükseemkooma, peab õde viivitamatult arsti teavitama ja tegema vere kilpnäärmehormoonide sisalduse analüüsi. Seejärel tehke EKG näit, mõõtke vererõhku, tehke põie kateteriseerimine ja soojendage patsienti tekkidega ning tõstke ruumis temperatuuri.

Pärast esmaabi andmist lisanduvad õe tööülesannetele regulaarne levotüroksiini infusioon ja hapnikravi. Arenenud kollapsi korral on vajalik prednisolooni, dopamiini või hüdrokortisooni süstimine. Ravirežiimi määrab arst.

V etapp – õendusprotsessi hindamine

Kui pärast kõiki õendusabi sekkumisi on kilpnäärme alatalitlusega patsiendi enesetunne püsivalt paranenud, võime rääkida õendusabi efektiivsusest.

Võetud meetmete ebaõnnestumise korral korrigeerib õde õendusabi sekkumiste plaani, kooskõlastades selle endokrinoloogiga.

Hüpotüreoidism on üsna tõsine haigus mis võib põhjustada tõsiseid tüsistusi. Patsient vajab seisundi leevendamiseks ja elukvaliteedi säilitamiseks pidevat teraapiat, mistõttu võib õest saada tema sõber ja abiline paljudeks aastateks.

Operatsioonijärgse hüpotüreoidismi ravimeetodid

Kaasasündinud hüpotüreoidismi ravi lastel

Hüpotüreoidismi ravi

Mis on hüpotüreoidismi varjatud vorm ja kas seda saab ravida

Kuidas ravida kilpnäärme haigusi meestel?

Kilpnäärme hüpotüreoidismi põhjused

Kas ilma kilpnäärmeta on võimalik rasestuda?

Paljud naised on mures nende arvates kõige olulisema küsimuse pärast. Kas pärast kilpnäärme eemaldamist on võimalik rasestuda?

Kilpnääre on endokriinsüsteemi organ, mis vastutab joodi sisaldavate hormoonide sünteesi eest. Rikked näärme töös põhjustavad hormonaalse tausta muutumist. Kilpnäärme hävitavate muutuste ravi lõpeb sageli elundi täieliku eemaldamisega. Hormoonide loomulik süntees asendatakse ravimitega. Operatsioon ei ole lause, emaks on võimalik saada, aga kas see on võimalik?

Kilpnäärme eemaldamine toob kaasa kvalitatiivsed muutused reproduktiivorganite ja keskorganite töös. närvisüsteem. Loomulikult mõjutavad bioloogilise rütmi muutused ebasoodsalt sündimata loote arengut.

Muutused naise keha töös:

1. Hormonaalne tasakaalustamatus põhjustab menstruaaltsükli rikkumisi, mis vastutavad munaraku küpsemise perioodi eest. Looduslike bioloogiliste protsesside rikkumine muudab raseduse võimatuks. Eluaegne hormoonasendusravi kuur võib anomaaliaid kõrvaldada.
2. Hüpokaltseemia on ägeda kaltsiumi puudulikkuse seisund vereplasmas. Madal tase kaltsiumi sisaldus kehas mõjutab ebasoodsalt loote emakasisest arengut, suurendab patoloogiliste kõrvalekallete tekkimise tõenäosust. Range dieedi järgimine, ravi kaltsiumi sisaldavate ravimitega võimaldab teil taastada õrna tasakaalu.
3. Radioaktiivse joodi sisseviimine (supressioon pahaloomulised kasvajad) avaldab organismile mürgist mõju. Beeta- ja gammaelemendid suurendavad kokkupuute tõenäosust, toimuvad muutused algses DNA koodis. Katalüsaatorite kulg aitab vähendada radioaktiivset mõju organismile.

Õigesti valitud ravikuur, range dieedi järgimine on keha kiire taastumise võti.

Kilpnäärmehormoonid mängivad loote arengus võtmerolli. Hormoonid on eriti olulised, alates raseduse teisest trimestrist, kui laps areneb siseorganid. Rikkumine hormoonide süntees viib arenguni kaasasündinud patoloogiad südame-veresoonkonna, reproduktiiv- ja närvisüsteemis. Türoksiin ja trijodotüroniin vastutavad aju, luu- ja lihaskonna moodustumise eest ning reguleerivad ainevahetusprotsesse vormimata loote kehas.

Kilpnäärmehormoonide täielik puudumine ema kehas käivitab patoloogilised protsessid, millel on lapsele kahjulik mõju. Sageli tuvastavad arstid raseduse kadumist, raseduse katkemist hilisemad kuupäevad, surnult sünd.

Tänapäeval ei möödu ükski rasedus ilma kilpnäärmeta ilma hormoonravita. Sünteetilised hormoonid kompenseerivad täielikult kilpnäärme aktiivsust, keha ei koge stressi.

Türeoidektoomiaga naistel tuleb rasedust planeerida. "Spontaanne" rasedus lõpeb sageli loote surmaga, endokrinoloog peab keha ette valmistama tulevase väikemehe harmooniliseks arenguks. Multivitamiinikompleksi määramine aitab naisel edukalt rasestuda.

Raseduse ajal suureneb terve kilpnääre 2-2,5 korda, keskmiselt suureneb hormoonide tootmine 40-60%. Endokrinoloog moodustab raseduse planeerimise etapis püramiidse hormoonravi kuuri, et vältida kesknärvisüsteemi reaktsiooni. Alates 14. emakasisese arengu nädalast hakkab beebi kilpnääre ise hormoone tootma, mis tähendab, et ta vajab suures koguses joodi. 17-18 nädala jooksul lõpetab keha moodustumise, läheb täisväärtuslikuks toimimiseks.

Joodi puudus kehas mõjutab negatiivselt endokriinsüsteemi toimimist.

Rasedatel naistel põhjustab makrotoitainete puudus emakasiseste kõrvalekallete teket, näiteks:

1. Kilpnäärme kurnatus / alaareng (imikutel).
2. Rikkumine närviühendused(hälbed vaimses arengus).
3. Endokriinsüsteemi kaasasündinud haigused.
4. Siseorganite funktsionaalse aktiivsuse rikkumine.
5. Elundite struktuuri defektid.
6. Kesknärvisüsteemi kaasasündinud häired.

Alustades raseduse planeerimisest, peaks lapseootel ema olema endokrinoloogi järelevalve all. Pärast edukat sünnitust uurib spetsialist sünnitavat naist ja last kilpnäärme patoloogiate esinemise suhtes.

Statistika kohaselt diagnoositakse (ema) kilpnäärmeprobleemide taustal sündinud lastel verehaigused, hüpofüüsi asümmeetriline kasv, vaimsed häired. Esimesel haiguse kahtlusel on vaja last arstile näidata.

Võimalikku ohtu lapsele kujutavad hormoonasendusravis osalevad mürgised ravimid. Pikaajaline ravikuur avaldab emakasisesele arengule kahjulikku mõju. Reeglina ei esine naistel rasestumisega probleeme, pärast 3-4 rasedusnädalat toimub spontaanne raseduse katkemine sünteetiliste hormoonide suure annuse tõttu. Raseduse planeerimise ajal on endokrinoloog kohustatud määrama täiendavad ravimid mis kaitsevad loodet mürgistuse eest.

Eksperdid keelavad kategooriliselt raseduse kohta otsuse tegemise, endokrinoloogi kabinetist mööda minnes. Analüüside põhjal oskab spetsialist ennustada raseduse täisea kulgu.

Hüpotüreoidism- haigus, mis on põhjustatud kilpnäärme funktsiooni langusest või selle täielikust kadumisest.

Põhjused:

autoimmuunne türeoidiit

kilpnäärme kaasasündinud aplaasia

kirurgiline ravi (kilpnäärme vahesumma resektsioon)

kokkupuude ravimiga (merkasoliili üleannustamine)

Patsiendi kaebused:

Objektiivne uurimine:

Välimus - adünaamia, näoilmed on kehvad, kõne aeglustunud

Pundunud nägu

Palpebraalsed lõhed on ahenenud, silmalaud on paistes

Nahk on kuiv, katsudes külm, jalgadel ja säärtel tihe turse (vajutamisel lohku ei teki)

Kehatemperatuuri vähendatakse

Kaalutõus

vererõhu langus,

Südame löögisageduse langus - alla 60 löögi. minutis (bradükardia)

Laboratoorsed meetodid:

Kliiniline vereanalüüs (aneemia)

Vere keemia:

Kilpnäärme hormoonide taseme määramine (T3, T4 - tase väheneb)

Kilpnääret stimuleeriva hormooni (TSH) tase on tõusnud

Kilpnäärmekoe vastaste antikehade tase

Kolesterooli tase - hüperkolesteroleemia

Instrumentaalsed meetodid:

Radioaktiivse joodi J 131 imendumine kilpnäärme poolt (kilpnäärme funktsiooni uurimine)

Kilpnäärme skaneerimine

Kilpnäärme ultraheli

Ravi:

Dieedi number 10 (jätke välja kolesteroolirikkad toidud, vähendage toidu energeetilist väärtust, soovitage kiudaineid sisaldavaid toite)

Narkootikumide ravi - hormoonasendusravi: türoksiin, L-türoksiin

Tüsistused:

Langenud intelligentsus

Vajaduste rahuldamise rikkumised: süüa, eritada, hoida kehatemperatuuri, olla puhas, riietuda, lahti riietuda, töötada.

Patsiendi probleemid:

lihaste nõrkus

jahedus

Vähenenud mälu

• Kehakaalu tõus.

Õendusabi:

Andke soovitusi dieediteraapiaks (jätke välja loomseid rasvu sisaldavad toidud, lisage kiudainerikkad toidud – kliileib, toored juur- ja puuviljad, piirake süsivesikute tarbimist).

Sageduse, pulsi, vererõhu, kaalujälgimise, väljaheite sageduse kontroll,

Õpetage patsiendile isiklikku hügieeni.

Õpetage omastele patsientidega suhtlemist

Koolitage sugulasi patsientide hooldamisel.

Järgige arsti korraldusi.

Arstlik läbivaatus:

Regulaarsed kontrollkäigud endokrinoloogi juurde.

Kilpnäärme hormoonide taseme kontroll, kolesterooli tase.

EKG jälgimine kord kuue kuu jooksul.

Kehakaalu kontroll.

endeemiline struuma- haigus, mis esineb piirkondades, kus vees ja pinnases on piiratud joodisisaldus. Seda iseloomustab kilpnäärme kompenseeriv suurenemine. Haigus on laialt levinud kõigis maailma riikides. Mõnikord esineb kilpnäärme sporaadiline struuma suurenemine ilma eelneva joodipuuduseta.

Lisaks keskkonnas esinevale joodipuudusele on mõningase tähtsusega ka mõnedes kapsa-, naeris-, rutabaga- ja naerisordis sisalduvate goitrogeensete toitainete kasutamine. Vastuseks välisele joodipuudusele areneb kilpnäärme hüperplaasia, muutub kilpnäärmehormoonide süntees ja joodi metabolism.

On olemas difuusne, sõlmeline ja segatud struuma vorme. Kilpnäärme talitlus võib olla normaalne, suurenenud või vähenenud. Kuid sagedamini täheldatakse hüpotüreoidismi. Kilpnäärme puudulikkuse tüüpiline ilming endeemiliste piirkondade lastel on kretinism. Märkimisväärsed struuma suurused võivad põhjustada kaelaorganite kokkusurumist, hingamishäireid, düsfaagiat, häälemuutusi. Struuma retrosternaalse asukohaga saab kokku suruda söögitoru, suuri veresooni ja hingetoru.

Tavaliselt suureneb I131 imendumine kilpnäärme poolt, T3 ja T4 tase veres väheneb (hüpotüreoidismiga) ja TSH tase tõuseb. Ultraheli aitab diagnoosimisel, struuma retrosternaalse ja intramediastiinse asukohaga - radiograafia.

Struuma nodulaarsete ja segavormide ravi on ainult kirurgiline. Sama kehtib ka suure struuma ja emakavälise lokaliseerimise kohta. Muudel juhtudel kasutatakse antistrumiini, joodi mikrodoose (häireteta näärmete funktsiooniga), türeoidiini, türeokombi, türoksiini. Hüpotüreoidismi korral kasutatakse kilpnäärme hormoonasendusravi kompenseerivates annustes. Endeemilistes fookustes on näidustatud jodeeritud toodete ja joodipreparaatide, antistrumiinide ennetav tarbimine.

Praegu on joodipuuduse mõju tõttu teada mitmeid haigusseisundeid. Meie riigi juhtivate endokrinoloogide konsensus (kokkulepitud arvamus) endeemilise struuma probleemis usub, et ebapiisav joodi tarbimine inimkehas erinevatel eluperioodidel põhjustab järgmisi haigusi.

Joodipuudusest põhjustatud haigused