Mao healoomulised kasvajad. Mao mittepiteliaalsed pahaloomulised kasvajad

26.04.2017

Kasvaja healoomuline vorm maos on neoplasm, mis kuulub histogeneesi protsesside rühma (epiteliaalne ja mitte-epiteel).

Need protsessid pärinevad mao erinevatest kihtidest. Need arenevad aeglaselt ja piisava ravi korral on neil soodne prognoos.

Kasvaja avaldub valu epigastimaalses piirkonnas, maoverejooks, sageli kaasneb iiveldustundega oksendamine.

Diagnoosimiseks peab patsient läbima mitmeid uuringuid mao radiograafia, fibrogastroskoopia ja kasvajakudede histoloogilise uurimise vormis.

Eemaldage kasvaja kirurgilise või endoskoopilise meetodi abil.

Healoomulist kasvajat diagnoositakse 5% gastroenteroloogiliste kasvajate juhtudest. Neoplasmid pärinevad mao limaskestadest, submukoossetest, lihaskihtidest, samuti epiteeli-, närvi-, veresoonte- ja rasvstruktuuridest.

Kasvu järgi jaguneb neoplasm järgmisteks osadeks:

• endogastriline, kasvab mao valendiku suunas;
• eksogastriline, kasvab lähedalasuvate elundite suunas;
• intramuraalne, kasvab mao seintesse.

Healoomuliste kasvajate tüübid maos

Healoomuline kasvaja võib olenevalt päritolust olla epiteliaalne või mitteepiteelne.

Mao seinte epiteeli moodustised hõlmavad ühe- või mitmekordset adenomatoosset ja hüperplastilist polüpoos, difuusset polüpoos. Kasvud näevad välja nagu kasvajataoline epiteeli neoplasm mao luumenis.

Neil on pikliku põhjaga jalg. Need on ovaalse või sfäärilise kujuga. Polüüpide pinnatasand on sile või granuleeritud struktuuriga ja nende sees on tihe sisu.

Diagnoositud 42–65-aastastel meestel püloroantraalses piirkonnas. Kasvukoed koosnevad kasvavast tektoriaalsest epiteelist, näärmeelementidest ja siderakkudest koosnevast koest. healoomulised kasvajad Magu on varustatud anumatega.

Mao adenomatoosne polüüp on näärmeepiteeli otsene healoomuline kasvaja, mis koosneb papillaarsest või torukujulisest struktuurist. Väljendunud rakuline düsplaasia ja metaplaasia.

Adenoomid on ohtlikud, kuna healoomulised rakud arenevad pahaloomulisteks, mis põhjustab maovähki.

Rohkem kui pooled mao epiteelkoe healoomulistest kasvajatest on kasvajatega sarnased polüübid (hüperplastilised).

Need arenevad katteepiteeli struktuurielementide suurenemise tõttu. Üksikjuhtudel võib hüperplastiline polüüp muutuda pahaloomuliseks kasvajaks.

Hajus polüpoos võib koosneda hüperplastilistest ja adenomatoossetest polüüpidest.

Mittepiteliaalsed neoplasmid on vähem levinud. Need arenevad mao seinte sees submukoossetes, lihaste või subseroossetes kihtides.

Need moodustuvad lihastest, rasvast, sidekudedest, veresoontest ja närvidest, need võivad olla: müoom, neurinoom, fibroom, lipoom, lümfangioom, hemangioom, endotelioom.

Pankrease ja kaksteistsõrmiksoole kuded võivad moodustada dermoidi, osteoomi, kondroosi, hamartoomi ja heterotoopiat.

Naiste esindajatel diagnoositakse mao mitte-epiteelseid healoomulisi moodustisi. Harvadel juhtudel võivad need olla märkimisväärse suurusega, selge kontuuriga, ümara kujuga ja sileda pinnaga.

Leiomüoom on üks levinumaid healoomulisi mao kasvajaid. See areneb lihaskihtides, kasvab seroosmembraani suunas ja kasvab mao limaskestaks. See võib põhjustada verejooksu. Healoomulised mao kasvajad, mis ei ole epiteelsed, võivad areneda vähiks.

Mao kasvaja põhjused

Arstid ei ole kindlaks teinud täpseid põhjuseid, mille tõttu võib tekkida healoomuline mao kasvaja. Kuid on tegureid, mis soodustavad seda haigust.

1. Mao sisemise limaskesta limaskesta krooniline põletikuline protsess (gastriit), mis põhjustab regeneratsiooni halvenemist. Ta atrofeerub epiteelirakud ja asendab normaalsed näärmed kiulise koega.
2. Nakatumine spiraalbakteritega (Helicobacter pylori). Bakterid aitavad kaasa vesinikkloriidhappe suurenenud vabanemisele, mis lõpuks vähendab mao seinte sisemise voodri omadusi.
3. geneetiline eelsoodumus. Kui peres oli selliseid haigusi, siis risk suureneb 70%.
4. Alkohoolsete jookide kuritarvitamine ja suitsetamine.
5. Vale toitumine. Toit peaks olema tasakaalustatud ja vitamiinirikas. Soolane, praetud, suitsutatud toit ärritab mao seinu. Värsked juur- ja puuviljad peaksid olema menüüs iga päev.
6. Vähendatud immuunsus.
7. Halb ökoloogia.

Sümptomid

Healoomulise mao kasvaja peamine tunnus on see, et sellel ei ole väljendunud sümptomeid.

Haigus võib kesta pikka aega ja ei anna ennast ära.

Aja jooksul hakkab patsient kaebama valutava või tuima valu üle maos. Kui kasvaja muutub oluliseks, tunneb patsient raskustunnet maos ja see ei sõltu toidu tarbimisest.

Sageli esineb erutatsioon, iiveldus koos oksendamise refleksiga. Patsient kaotab isu, kaotab märgatavalt kaalu. Keha on nõrgenenud, pidevalt uimane ja tahan magada.

Üks sümptomitest on oksendamine ja tõrvajas väljaheide.

Polüüpide sümptomid:

• valusündroom koos tõmbava ja suruva iseloomuga epigastimaalses piirkonnas. Võib kesta mitu tundi pärast sööki;
• sagedane röhitsemine;
• rinnakusse pidev tunne põletustunne;
• regulaarne kõhulahtisus või kõhukinnisus.

Polüpoos annab endast välja hemorraagia. Verejooksu määrab laboriuuringud, mis määratlevad varjatud veri.

Verejooks krooniline vorm võib põhjustada aneemiat.

Leiomüoomid ei näita mingeid sümptomeid. Ainus aeg, mil lihaskoes algab nekrootiline muutus, võib alata sisemine verejooks. Patsient tunneb nõrkust, kaotab kaalu ja tal on diagnoositud rauavaegusaneemia.

Mao kasvaja diagnoosimine

Ebapiisavalt väljendunud sümptomite spetsialistidele lõpliku diagnoosi tegemiseks peab ta läbi viima laboratoorsed testid.

Seetõttu on mao healoomulise kasvaja sümptomid sarnased peptiliste haavandite, sapikivitõve ja koliidiga.

Täpse diagnoosi saamiseks uurivad arstid mao endoskoobi ja röntgenikiirgusega. Radiograafia võimaldab teil määrata neoplasmide arvu, nende suurust ja lokaliseerimist.

Piltidel on polüübid õige kuju ja sujuvate piirjoontega. Magu ümbritsev limaskest jääb muutumatuks.

Gastroskoopia võimaldab teil märgata väikese suurusega kasvajaid, mida röntgenikiirgus ei näinud.

Endoskoopia põhijooneks on see, et biopsia abil on võimalik võtta biomaterjali ja läbi viia morfoloogiline uuring.

Lõpliku diagnoosi saab teha pärast kõikehõlmavat uuringut, sealhulgas radiograafiat, endoskoopiat, sihtbiopsiat ja tsütoloogilist uuringut.

Healoomulise kasvaja ravi maos

Healoomulised kasvajad maos eemaldatakse ainult operatsiooni teel. Kui arstid leiavad maos polüüpe, tehakse gastroskoopia. Esophagogastroduodenoscopy läbiviimisel eemaldatakse kõik neoplasmid painduva toruga.

Esophagogastroduodenoskoopia - diagnostiline uuring, sh söögitoru sisepindade, mao seinte ja seisukorra uurimine ja hindamine kaksteistsõrmiksool. Kontrollimine toimub optilise instrumendi (endoskoobi) abil.

Kui kasvajaid on vähe, eemaldatakse need, vastasel juhul eemaldatakse osa mao seinast. Pärast kasvaja eemaldamist võetakse väike osa sellest histoloogiline uuring määrata pahaloomuliste rakkude olemasolu selles.

Kui arstid diagnoosisid hajusa polüpoosi, eemaldatakse magu täielikult. Pärast kasvaja eemaldamist peab patsient läbima ravimteraapia kursuse.

Arst määrab:

1. Ravim, mis võimaldab toota vesinikkloriidhapet väiksemas koguses.
2. Kui soolhappe sekretsioon on suurenenud maoseina sisekesta kaitseomadusi vähendanud patogeensete mikroobidega nakatumise tagajärjel, siis määratakse antibiootikum, mis hävitab ja aeglustab bakterite kasvu.

Prognoos

Pärast piisavat ravi määravad arstid soodsa prognoosi. Kuid retsidiivide kujul on erandeid.

Seetõttu on sellise diagnoosiga patsiendid arstide range järelevalve all.

Healoomulise kasvaja peamised tagajärjed maos:

• healoomulised kasvajad võivad areneda maovähiks;
• mao seintesse võib tekkida auk, mille tagajärjel algab lähedalasuvate elundite tõsine põletik;
• mao luumen väheneb või kitseneb. Põhimõtteliselt on see tingitud kasvaja suurest suurusest;
• tekivad neoplasmi sisepinna sügavad defektid, tekivad haavandid;
• mao kasvaja veritseb.

Kui jälgite oma dieeti ja järgite tervislik eluviis elu jooksul on võimalik vältida mao healoomulist kasvajat.

Mao healoomulised kasvajad on üsna suur rühm kasvajaid, mis võivad mõjutada mis tahes mao kihti. Kuigi healoomulised kasvajad on teatud määral proliferatiivsed (st võime kasvada ja areneda), ei kujuta nad erinevalt pahaloomulistest kasvajatest ohtu elule.

ühised andmed

Kõigist mao onkopatoloogiatest esineb healoomulisi kasvajaid 4% juhtudest. Mehed haigestuvad sagedamini kui naised – suhe on ligikaudu 60% kuni 40%.

Enamikul juhtudel mõjutavad mao erinevate osade healoomulised kasvajad vanemas vanuserühmas inimesi. Haiguse haripunkt esineb üle 50-aastastel - enam kui kahel kolmandikul kõigist patsientidest. Noores eas (18–35-aastased) on haigestumusjuhtumid üsna haruldased, nende arv hakkab suurenema pärast 40. eluaastat.

Viimase 10 aasta jooksul on mao healoomuliste kasvajate esinemissagedus vähenenud. See suundumus on tingitud asjaolust, et arstid on õppinud tuvastama ja ravima. Traditsiooniliselt tunnustati teda puhtalt mao pahaloomuliste kasvajate tekkes osalemise eest, kuid healoomuliste mao kasvajate esinemissageduse vähenemine Helicobacter pylori patoloogia eduka raviga sunnib onkoloogid-gastroenteroloogid tegema uusi järeldusi.

Healoomulised mao kasvajad jätavad suure hulga haigusi. Rühmasisene jagunemine toimub vastavalt koe tüübile, millest kasvaja hakkas kasvama.

Põhjused ja areng

Mao onkoloogia kui meditsiiniharu seisab silmitsi probleemiga, mis on tüüpiline onkoloogiale üldiselt: selle organi normaalsete kudede kasvajakudedeks muutumise vahetud põhjused on siiani teadmata. Kuid rõhutatakse selliste kasvajate esinemist soodustavaid tegureid - esiteks on need:

• krooniline bakteriaalne infektsioon- spiraalikujuline bakter, mida tuvastatakse peamiselt mao püloorses osas. Toksiinid, mida toodab Helicobacter pylori, hävitavad mao limaskesta normaalsed rakud, nende asemel hakkavad kasvama muutunud rakud, millest tulevikus moodustub healoomuline kasvaja;
• atroofiline, mida iseloomustab mao limaskesta toitumise puudumine ja sellega kaasnev põletik;
• geneetiline eelsoodumus(healoomuliste kasvajate esinemine perekonnas, IL-1 geeni tuvastamine, mis aitab kaasa maorakkude degeneratsioonile);
• alatoitumus, mille tõttu on häiritud normaalsed füsioloogilised protsessid mao kihtides ja see omakorda põhjustab normaalsete rakkude moodustumise ja kasvu ebaõnnestumist;
• elavad ökoloogiliselt ebasoodsates piirkondades;
• rõhumine(immuunsupressioon);
• alkohol;

Kõigi onkoloogiline mõju halvad harjumused sarnane Helicobacteri toimega - aitavad kaasa normaalsete maorakkude hävitamisele, mis sünnivad uuesti või asendatakse kasvaja aluseks olevate ebatüüpiliste rakkudega. . Ainus erinevus seisneb selles, et Helicobacter suudab mao rakkudele kiiremini mõjuda, samas kui sõltuvused viivad onkoloogilise protsessini järk-järgult – mõnikord paljude aastate jooksul (see ei kehti raske alkoholismi ja narkootikumide tarvitamise kohta).

Enamus healoomulised kasvajad maos on sarnane patogenees (areng) - see on kas normaalsete rakkude degeneratsioon või uute, ebatüüpiliste rakkude moodustumine. Kasvaja areng on praktiliselt kontrollimatu – see võib kasvada kogu elu jooksul või kasvada lühikese aja jooksul tohututeks suurusteks.

Peamised sordid

Mao healoomulistest kasvajatest on kõige levinumad:

• Menetrieri tõbi - mao limaskesta vohamine koos adenoomide ja tsüstide moodustumisega;
• leiomüoom - kasvaja, mis areneb mao lihaskihi üksikutest kiududest;
• lipoom - rasvkasv, mis sageli hakkab kasvama mao submukoossest kihist;
• angioma - healoomuline kasvaja, mis areneb veresoonte seintest, mis varustavad verega kõiki mao palle;
• neurinoom - kasvaja, mis on moodustunud närvistruktuuridest, mis on seotud nii mao kui terviku kui ka selle üksikute kihtide närvivarustusega;
• fibroma - maoelementide sidekoest kasvav neoplasm.

Kõigist mao healoomulistest onkopatoloogiatest on kõige olulisemad:

• Menetrieri haigus.

Healoomuliste mao kasvajate sümptomid

Kõik need kasvajad on sarnased kaua aega ei avaldu mingil moel - sageli avastatakse need juhuslikult patsiendi uurimisel mõne muu seedetrakti patoloogia suhtes. Üldised mittespetsiifilised nähud, mis võivad ilmneda ka teiste seedetrakti mittekasvajahaiguste korral, on:

• ilmetu;
• harva;
• tunne, harva (eriti dieedi rikkumine).

Kui kasvaja sõlmed mingil põhjusel surevad, on sümptomid rohkem väljendunud - nimelt täheldatakse järgmist:

• suurenenud valu kõhus;
• märgid - oksendamine, mille puhul oksendamine meenutab kohvipaksu, tühjenemine väljaheide iseloomulik välimus (neid nimetatakse melenaks - see on vedel tume väljaheide, mis muutub selliseks vere segunemise tõttu);
• üldiste sümptomite suurenemine - heaolu halvenemine, nõrkus,. Sellised nähud sõltuvad kasvaja sõlme nekroosiga kaasneva seedetrakti verejooksu raskusastmest.

Tüsistused

Väga sageli "elavad" healoomulised kasvajad maos mitu aastat ega põhjusta funktsionaalseid ebamugavusi ega füsioloogilisi ebamugavusi. Need ilmnevad komplikatsioonide ilmnemisel - esiteks on need:

Diagnostika

Mao healoomulist kasvajat on sageli raske diagnoosida ainult kaebuste põhjal, mistõttu tuleks kasutada täiendavaid uurimismeetodeid.

Füüsilise läbivaatuse andmed ei ole informatiivsed:

• patsientide välimus ei muutu, nahk ja limaskestad on normaalse värvusega;
• kõhuõõne sondeerimisel võib mao projektsioonis esineda kerget valulikkust, kuid see on tõenäolisemalt seotud dieedi rikkumisega kui healoomulise kasvajaga.

Enamiku healoomuliste kasvajate diagnoosimisel on kõige olulisemad instrumentaalsed meetodid diagnostika, nimelt:

Healoomuliste mao kasvajate ravi

Mao healoomuliste kasvajate ravi võib olla:

• konservatiivne;
• töökorras.

Kui kasvaja ei arene ja patsient ei nõustu selle eemaldamisega, viiakse läbi konservatiivne ravi. Need ravimeetodid põhinevad järgmistel:

• õige toitumine vastavalt mao mehaanilise, keemilise ja termilise säästmise põhimõttele;
• asendusravi jaoks funktsionaalsed häired mao sekretoorne funktsioon, mis võib viia seedeensüümide – loodusliku maomahla, vesinikkloriidhappe, trüpsiini – tootmise vähenemiseni.

Operatiivset taktikat kasutatakse raskete sümptomite, kasvaja kasvu korral ja ka kasvaja tüsistuste vältimiseks.

Kirurgiline sekkumine on:

Pärast mao healoomulise kasvaja eemaldamist määrake:

• ravi inhibiitoritega prootonpump mis takistavad erinevate düspepsiate, gastriidi ja;
• helikobakterivastased ravimid.

Ärahoidmine

Kuna mao healoomuliste kasvajate tõelised põhjused pole teada, on raske rääkida konkreetsest ennetusest. Nende patoloogiate esinemise vältimiseks on vaja:

• kohandada dieeti;
• välistada toidust mehaanilised, termilised ja keemilised agressorid (jäme, kuum ja vürtsikas toit);
• suitsetamisest loobumine - nikotiin põhjustab mao veresoonte spasme, mis on täis füsioloogiliste protsesside rikkumist selle seinas;
• ärge kuritarvitage alkoholi, mis võib toimida keemilise agressorina;
• aeg maohaiguste raviks.

50-aastastel ja vanematel peate läbima iga-aastase ennetava läbivaatuse gastroenteroloogi juures.

Prognoos

Mao healoomuliste kasvajate prognoos on üldiselt soodne. Kuid võimalike retsidiivide või tüsistuste tõttu peaksid sellised patsiendid alati olema gastroenteroloogi ja onkoloogi kontrolli all. Kliiniline valvsus peaks tekkima Menetrieri tõve ja maopolüüpide korral, mis on altid pahaloomulistele kasvajatele.

Mao polüübid

Need moodustavad valdava enamuse selle organi healoomulistest kasvajatest. . Nende neoplasmide omadused:

Koguse järgi eristatakse:

• üksik polüüp;
• mitu polüüpi (2 kuni 5);
• mao polüpoos.

Märge

Diagnooside "Mitmed polüübid" ja "Mao polüpoos" vaheline piir on üsna meelevaldne. Viimase diagnoosi saab panna viie polüübi puhul, kuid selgunud pärilikkuse korral.

Struktuuri järgi jagunevad maopolüübid järgmisteks osadeks:

• adenomatoosne - moodustuvad mao näärmerakkudest. Seda tüüpi polüübid on kõige ohtlikumad, kuna 20% juhtudest sünnivad nad uuesti pahaloomulised kasvajad. Kõige sagedamini mõjutab pahaloomuline kasvaja (pahaloomuline kasvaja) polüpoosseid väljakasvu, mille pikkus on üle 1,5 cm;
• hüperplastiline - moodustuvad mao limaskesta atroofiaga patsientidel (eriti kaasneva põletikulise protsessiga, kui esineb nn atroofiline gastriit). Need moodustavad üle 80% kõigist maopolüüpidest, kuid väga harva degenereeruvad pahaloomulisteks kasvajateks;
• põletikuline-sidekude - ilmnevad põletikulise protsessi taustal mao limaskesta küljelt (harvemini - selle organi teiste kihtide põletikuga). Sellised polüübid on sõna otseses mõttes täis eosinofiile - rakke, mille arv veres allergia tõttu suureneb. Kuid nende väljakasvude allergeensust ei ole veel tõestatud. Kudede struktuuri poolest ei ole need tõelised kasvajad. Aga põletikulised-sidekoepolüübid välimus väga sarnane klassikaliste healoomuliste kasvajatega, mistõttu arstid klassifitseerida need kasvajateks.

Väikesed polüübid ei põhjusta väga sageli mingeid kliinilisi tunnuseid.

Sümptomid võivad ilmneda ainult siis, kui polüüp on suureks kasvanud ja häirib mao tööd, mõjutades selle sisemist stabiilset keskkonda. . Sellistel juhtudel võivad ilmneda järgmised sümptomid:

• valutav, mõõduka intensiivsusega (enamasti pärast söömist);
• üldised sümptomid - nõrkus, pearinglus (verejooksust tingitud aneemia tõttu);
• iiveldus ja veretriibud ning mõnikord ka polüübi eraldunud killud;
• mõnel juhul - muuta ja.

Kõige täpsem meetod polüüpide diagnoosimiseks on mao uurimine endoskoobiga (sisseehitatud optikaga sond). Fibrogastroskoopia käigus tehakse mao koe biopsia - mikroskoopiliseks uurimiseks võetakse väike fragment. Samuti on polüübid sageli juhuslikud leiud maooperatsioonide käigus mõne muu patoloogia korral.

Maopolüüpide ravi põhineb kombineeritud lähenemisel – vaatlus- ja kirurgilisel teel. Lõppkokkuvõttes tuleb pahaloomulise kasvaja ohu vältimiseks eemaldada maopolüübid.

Menetrieri haigus

Menetrieri tõbi on mao eriline healoomuline kahjustus, mida peetakse vähieelseks seisundiks. Selle haigusega kasvab mao limaskest mitu korda ja provotseerib adenomatoossete kasvajate ja tsüstide edasist moodustumist. Patoloogiat nimetatakse ka krooniliseks hüpertroofiliseks polüadenomatoosseks gastriidiks. Seda haigust täheldatakse kõige sagedamini 30-50-aastaselt (mehed haigestuvad kolm korda sagedamini kui naised).

Märge

Erinevalt teistest healoomulistest maokahjustustest esineb Menetrieri tõbi sageli lapsepõlves.

Selle haigusega on mao limaskesta voltide kõrgus umbes 2-3 cm või isegi rohkem. Kõige sagedamini täheldatakse patoloogilist protsessi piki elundi suuremat kumerust. . Menetrieri tõve korral suureneb näärmete lima tootmine, mistõttu näärmed on paistes, mis aitab kaasa väikeste mitmekordsete tsüstide, aga ka näärmekasvajate (adenoomide) moodustumisele.

Menetrieri tõve arengut soodustavad tegurid on samad, mis provotseerivad teiste mao healoomuliste kasvajate esinemist. Aga kõrgeim väärtus omama:

• dieedi rikkumine;
• alkoholi kuritarvitamine;
• pliimürgitus (tööstuslikus tootmises);
• vitamiinide puudumine (eriti esindajad, mis pakuvad normaalne kasv ja kudede areng)
• mõned nakkuslikud patoloogiad (viiruslik maksakahjustus);
• metaboolne rike;
• neurogeensed tegurid (mao limaskesta närviregulatsiooni rikkumine kesk- ja autonoomse närvisüsteemi poolt);
• keha allergia;
• anomaaliad, mis ilmnevad loote emakasisese arengu ajal (eriti toidutoru paigaldamise etapis);
• püsiv põletikulised protsessid mao limaskestas.

Sageli areneb haigus järk-järgult, aeglaselt (üsna harva esineb ägedat algust). Kõige sagedamini kliinilised ilmingud haigused on:

Sõltuvalt teatud sümptomite ülekaalust on haigusel kolm varianti:

• asümptomaatiline;
• düspeptiline - iivelduse, oksendamise ja väljaheitehäirete ülekaaluga;
• pseudotumor - tavaliste tunnuste ülekaaluga (kaalulangus, nõrkus, elujõu kaotus).

Menetrieri tõbi võib tekkida pikaajalise remissiooniperioodidega (protsessi vajumine).

Diagnoos pannakse tüüpkaebuste põhjal ning seda toetavad ka füüsilised ja täiendavaid meetodeid uuringud.

Kõhu palpeerimisel, keskmine aste valu raskus ülakõhus.

Menetrieri tõve diagnoosimiseks kasutatavad instrumentaalsed uurimismeetodid on:

Menetrieri tõve diagnoosimisel informatiivsed laboratoorsed meetodid on:

• täielik vereanalüüs - erütrotsüütide ja hemoglobiini, samuti leukotsüütide arvu mõõdukas langus
• Uuring maomahl- teha kindlaks vesinikkloriidhappe tootmise halvenemine;
• limaskesta biopsia uurimine - määrata adenoomidele ja tsüstidele iseloomulikud muutused.

Menetrieri haigust tuleks eristada sellistest maohaigustest nagu:

• hüpertroofiline gastriit (mao limaskesta kasv, kuid ilma adenoomide ja tsüstide moodustumiseta);
• polüübid;
• pahaloomulised mao kasvajad.

Menetrieri haigust ravitakse:

• konservatiivselt;
• viivitamatult.

Konservatiivsed ravimeetodid hõlmavad järgmist:

• mehaaniliselt, termiliselt ja keemiliselt säästev kõrge valgusisaldusega toit;

Teine asjaolu, mis piirab laialdast kasutamist kiiritusravi, on selle mõttetus vähi korral metastaasidega kaugematesse elunditesse. Kiiritusmeetodeid saab kasutada lokaalselt kaugelearenenud mitteoperatiivse südamevähi korral. Seetõttu on kõige lootustandvam meetod südamevähi mitteoperatiivsete vormide raviks ravimid.

5-fluorouratsiili kasutamine toob mõnel juhul kaasa kasvaja objektiivselt registreeritud vähenemise ja teistel juhtudel sümptomaatilise toime (NG Blokhina, 1977). Ravimit manustati intravenoosselt annuses 0,75-1 g ülepäeviti (15 mg/kg). Kursuse annus oli 4,5 g. Ravi korrati 1-1"/2 kuu pärast, kuni patsiendi seisund seda lubas (joonis 106).

Maovähi kombineeritud keemiaravi on etapis teaduse areng. Kombinatsioon erinevad ravimid hõlmab mõju kasvajaraku metabolismi ahela erinevatele lülidele erinevate toimemehhanismidega ravimite kombinatsiooni kaudu. Mitme ravimi kombinatsiooni (polükemoteraapia) toksilisus ei tohiks ületada ühe ravimi toksilisust.

Kahjuks pooltel 5-fluorouratsiili ja ravimite kombinatsiooniga ravitud patsientidest käegakatsutavat efekti ei saavutatud. Seetõttu tundusid katsed kasutada intraarteriaalseid piirkondlikke ravimeetodeid, kus ravimit manustati fraktsionaalselt mitme päeva jooksul läbi tsöliaakiaarterisse sisestatud kateetri, üsna õigustatud. See võimaldas väga kontsentreeritud preparaati viia ravimatu kasvaja ja lähimate metastaaside tsooni, millel on väiksem risk üldiste toksiliste tüsistuste tekkeks. Selle meetodi kasutamine NSV Liidu Meditsiiniteaduste Akadeemia onkoloogiakeskuses 12 südamevähiga patsiendil (U. Sh. Shaikhiev, 1968) andis eesmärgi. positiivne tulemus ainult 4 patsienti. Ka VA Cherny (1969) ei saavutanud veenvat edu 44 patsiendi ravimisel maovähi piirkondliku keemiaravi meetodil. Maovähi piirkondlik keemiaravi ei ole end õigustanud.

Vähi konservatiivse (kiiritus- ja medikamentoosne) ravimeetodid alles arenevad ning nende efektiivsust südamevähi puhul on veel vara hinnata.

Seega on proksimaalse maovähi ravis peamine asi kirurgiliste ravimeetodite täiustamine. Seoses puudega radikaalne operatsioon ja suur osa ägenemistest ja kasvaja dpsamplatsioonist esimese 2 aasta jooksul pärast seda, tuleks põhitähelepanu pöörata terapeutiliste ravimeetodite otsimisele.

MAO MITTEPITELIAALSED PAHALOOGLISED KASVAJAD

Primaarne sarkoom mao kasvaja on üsna haruldane ja moodustab umbes 4–5% kõigist mao pahaloomulistest kasvajatest. Haigete naiste ja meeste suhe on 1,4:1,0, st teatud ülekaal on naistel. Vanuse järgi on need patsiendid palju nooremad kui maovähiga patsiendid (V. N. Gerasimenko, E. O. Kovalevsky, A. A. Klnmen-

Sarkoomide lokaliseerimine ei järgi vähkkasvajatele iseloomulikke mustreid. Sarkoomid paiknevad kõige sagedamini mööda suurem kumerus maos, seejärel ees- ja tagaseintel, piki väiksemat kumerust. Palju harvemini lokaliseeritakse sarkoomid mao antrumis.

Peaaegu kõik histoloogilised sarkoomitüübid leitakse maos, kuid ülekaalus on retikulosarkoomid (lümfosarkoomid), seejärel müosarkoomid, fibrosarkoomid, pahaloomulised neuroomid, polümorfsete rakkude sarkoomid jne.

Sõltuvalt kasvu ja jaotumise olemusest maos jagunevad need kasvajad järgmisteks osadeks:

1) eksogastriline;

2) endogastriline;

3) intramuraalne (infiltreeruv);

4) endoeksogastriline.

Eksogastrilised sarkoomid mõjutavad mao piiratud piirkonda. Seroosse katte alt kasvades kasvavad sisse sarkoomide eksogastrilised vormid kõhuõõnde, surudes, pigistades ja võrsudes naaberorganeid. Tavaliselt on neil kasvajatel ümar mugulakujuline või lobulaarne kuju ja need ulatuvad tohutu suuruseni, laskudes mõnel juhul väikese vaagna õõnsusse. Selles vormis mao limaskest kannatab reeglina veidi.

Sõltuvalt lokaliseerimisest, kasvusuunast ja levikust täheldatakse sobivat kliinilist pilti.

Endogastrilised sarkoomid kasvavad mao luumenisse väikeste polüüpidena, sageli laial alusel, mis tulevad submukoossest kihist. Nad ei saavuta suuri suurusi. Kasvaja ümbritsev limaskest muutub vähe. Sarkoomi kasvu ajal on võimalikud kasvaja nekrobiootilised muutused. AT kliiniline piltülekaalus on toidu läbilaskvuse halvenemise ja mao sisu evakueerimise sümptomid.

Intramuraalne (infiltreeruv) sarkoom moodustab umbes 60% kõigist vormidest. See erineb kiirema infiltreeruva kasvu poolest piki mao seina, magu kasvab suurel määral püloorsest piirkonnast südamesse. Kasvu olemuselt sarnaneb see infiltreeruva maovähiga. Kui kasvaja hõivab väiksema ala, võivad sellel olla mugulakujulised sõlmed, mis lagunevad koos ulatuslike haavandite moodustumisega.

Sega- (ekso-endogastrilised) sarkoomid mao luumenis kasvavad nagu endogastriline kasvaja, kuid levivad rohkem kõhuõõnde ekso-mao kasvajana, saavutades suured suurused. Sisemiselt on need kasvajad ühendatud varrega erinevaid kujundeid ja pikkus, mõnikord suhteliselt kitsas. Peaaegu 30% sarkoomidest annavad piirkondlikele metastaasid varakult Lümfisõlmed. Esimesel kahel vormil on soodsam kurss.

Kliinik. Mao sarkoomide kliiniline kulg on väga mitmekesine. Eksogastrilise kasvu korral, kui suurem osa kasvajast asub väljaspool magu, on esikohal sümptomid, mis on seotud naaberorganite (maks, pankreas, sooled) idanemisega. Eksogastrilised sarkoomid võivad ulatuda väga suurte mõõtmeteni, laskuda väikesesse vaagnasse ja simuleerida naiste suguelundite piirkonna kasvajat. Valusündroom on eriti väljendunud. Enamikul juhtudel on kasvaja palpeeritav. Tähelepanu juhitakse lahknevusele patsiendi üldise rahuldava seisundi ja palpeeritava kasvaja suuruse vahel. Verejooks seedetrakti luumenisse on haruldane. Tavaliselt nende kasvajavormide korral düspeptilised nähtused puuduvad ja ilmnevad ainult haiguse kaugelearenenud staadiumis.

Märkimisväärsed raskused diagnoosimisel on sarkoomide endogastrilised, intramuraalsed ja segavormid. Kliiniline, radioloogiline ja endoskoopiline pilt meenutab maovähki. Erinevalt vähist täheldatakse akloorhüdriat palju harvemini ja aneemiat esineb ainult 25% patsientidest. Kiiresti progresseeruv kaalulangus, suurenev nõrkus, väsimus, mis on ilmselt seotud lagunemisproduktide kiire imendumisega

kasvav kasvaja, tugev püsiva iseloomuga valu, oksendamine, lühike (1-6 kuud) haiguslugu võivad viidata mao sarkoomile. Lisaks nendele sümptomitele võivad kliinilises pildis domineerida mao sarkoomi erinevate tüsistustega seotud nähtused.

Kasvaja lagunemise ja verejooksu tõttu mao või kõhuõõnde luumenisse tekivad vastavad sümptomid, mis mõnikord nõuavad erakorralist kirurgilist sekkumist. Palavik on kõige sagedamini seotud nakatunud laguneva kasvajaga kuni peritoniidi tekkeni. Suurte eksogastriliste sarkoomidega jalal on võimalik seda väänata koos järgneva peritoniidi arenguga. Sageli läbivad sellised patsiendid kiireloomulise operatsiooni munasarja tsüsti torsiooni diagnoosiga.

Diagnostika. Mao sarkoomide diagnoosimine peaks olema keeruline, peamine roll on röntgenuuringul. Mao sarkoomi kasvu iseloom määrab muutuste röntgenpildi.

Endoskoopiline (gastroskoopiline) diagnoos sarkoomide ekso-mao- ja infiltreeruvates vormides põhineb ainult kaudsetel andmetel. Kasvaja submukoosse kasvu tõttu on diagnoosi morfoloogilist kinnitust äärmiselt raske saada. Endogastriliste ja segatud kasvuvormide korral on mõnel juhul võimalik teha biopsia. Mao eesmisest seinast lähtuvate endo-g astraalkasvajate puhul võib laparoskoopia aidata õiget diagnoosi panna.

Mao sarkoomide operatsioonieelne diagnoosimine on äärmiselt raske. Enamikul juhtudel võib diagnoos olla eeldatav enne operatsiooni. Lõplik diagnoos tehakse alles pärast laparotoomiat ja ravimi histoloogilist uurimist. Nendel juhtudel muutub kiireloomulise histoloogilise uuringu roll operatsiooni ajal äärmiselt oluliseks.

Ravi ja prognoos. Peamine ravimeetod on mao vahesumma resektsioon või gastrektoomia. Sarkoomide eksogastriliste ja endogastriliste vormide korral ulatub metastaaside pikaajalise puudumise tõttu radikaalselt opereeritud patsientide protsent 70-80-ni. Häid pikaajalisi tulemusi saadi 15-20% patsientidest.

Kiiritusravi ja meditsiiniline ravi võimalik ainult siis, kui kasvaja on tundlik. See kehtib peamiselt mao retikulosarkoomide (lümfosarkoomide) kohta.

Kiiritusravi on näidustatud mitteoperatiivsete retikulosarkoomide korral või profülaktilise kiiritusena pärast radikaalset operatsiooni. Operatsioonikõlbmatu kasvaja kiiritamisel on kaks peamist eesmärki: otsene kokkupuude, mille eesmärk on saada terapeutiline toime; kasvaja üleviimine opereeritavasse olekusse koos järgneva kirurgilise raviga. Pärast

operatsioonijärgne mao retikulosarkoomi kirurgiline eemaldamine kiiritusravi eesmärk on suurendada operatsiooni radikaalsust.

Seoses pahaloomuliste kasvajate ravi meditsiiniliste meetodite väljatöötamisega köidab tähelepanu võimalus kombineerida kirurgilisi ja kemoterapeutilisi (sarkolüsiin, tsüklofosfamiid, endoksaan jne) ravimeetodeid mao retikulosarkoomi (lümfosarkoom) ravis. Sellega seoses on soovitatav pärast seda läbi viia ennetavad ravikuurid radikaalsed operatsioonid. Arvestades retikulosarkoomide (lümfosarkoomide) tundlikkust ioniseeriva kiirguse ja keemiaravi suhtes, tuleks seda meetodit pidada paljulubavaks.

MAKSA KASVAJAD, SAPITEED,

KANNREAS

- See on epiteeli ja mitteepiteliaalse histogeneesi rühm, mis pärineb mao seina erinevatest kihtidest, mida iseloomustab aeglane areng ja suhteliselt soodne prognoos. Võib avalduda valuna epigastriumis, maoverejooksu sümptomitena, iiveldusena, oksendamisena. Peamised diagnostikameetodid on mao radiograafia ja fibrogastroskoopia, kasvajakoe histoloogiline uurimine. Ravi seisneb neoplaasia eemaldamises endoskoopiliste või kirurgiliste meetoditega.

Üldine informatsioon

Healoomuliste mao kasvajate ravi

Patoloogia ravi on ainult kirurgiline; kirurgilise sekkumise meetod sõltub kasvaja tüübist, olemusest ja selle lokaliseerimisest. Pahaloomuliste kasvajate usaldusväärsete kriteeriumide puudumisel on vaja eemaldada kõik tuvastatud kasvajad. Peamised healoomuliste kasvajate eemaldamise meetodid on praegu minimaalselt invasiivne endoskoopiline elektroekstsisioon (või elektrokoagulatsioon), enukleatsioon, mao resektsioon ja harva gastrektoomia.

Endoskoopiline polüpektoomia tehakse väikeste üksikute polüüpide puhul, mis paiknevad mao erinevates osades: suurusega alla 0,5 cm - kauteriseerimise teel punktkoagulaatori abil, suurusega 0,5–3 cm - elektroekstsisiooniga. Laial alusel asuvate suurte üksikute polüüpide korral tehakse kirurgiline polüpektoomia (ekstsisioon limaskesta sees või mao seina kõigi kihtidega) koos eelneva gastrotoomia ja mao revisjoniga.

Mitme polüübi või pahaloomulise kasvaja kahtluse korral tehakse mao piiratud või vahesumma resektsioon. Pärast polüpektoomiat ja resektsiooni on oht kasvaja mittetäielikuks eemaldamiseks, taastekkeks ja pahaloomuliseks kasvajaks, operatsioonijärgsed tüsistused ja funktsionaalsed häired. Gastrektoomia võib olla näidustatud mao difuusse polüpoosi korral.

Mitte-epiteeli neoplaasia eemaldamise ajal tehakse kasvajakudede kiireloomuline histoloogiline uuring. Väikesed neoplasmid, mis kasvavad mao valendiku suunas, eemaldatakse endoskoopiliselt; kapseldatud kasvajad lõigatakse välja enukleatsiooni teel. Suured, raskesti ligipääsetavad endo- ja eksogastrilised neoplaasiad eemaldatakse kiilukujulise või osalise resektsiooniga, pahaloomulise kasvaja kahtluse korral tehakse resektsioon onkoloogiliste põhimõtete järgi. Pärast operatsioone on näidustatud gastroenteroloogi dünaamiline vaatlus koos kohustusliku endoskoopilise ja radioloogilise kontrolliga.

Ligikaudu üheksa kümnest mao kasvajast on pahaloomulised. Kümnendik on healoomulised kasvajad. Reeglina ei ohusta need patsiendi elu ja annavad soodsa prognoosi. Kuid juhtub, et mõned neist läbivad pahaloomulise transformatsiooni. Seetõttu peaks sellise diagnoosiga patsiente jälgima gastroenteroloog, läbima iga-aastase läbivaatuse, ravi ja jälgima nende toitumist. Millised on sümptomid ja milline on patsientide paranemise prognoos?

Neoplasmide olemus

Igal mao kasvajal on oma kasvaja kasv ja rakuline päritolu. Neoplasmide hulgas healoomuline valdav enamus on polüübid. Polüübid on näärmekasvajad, mis kasvavad mao luumenisse, ümara kujuga, õhukesel varrel ja laia põhjaga. Kvantitatiivsete tunnuste järgi jagunevad ühe polüübi ja mitme (polüpoos) mõiste.

Kasvajate klassifikatsioon histoloogiliselt:

• lihaskoes (leiomüoom);
• submukoosne kiht (lipoom);
• veresoontes (angioom);
• sisse närvikiud(neurinoom);
• sidekoes (fibroom).

Kasvaja klassifikatsioon lokaliseerimiskohas:

• südameosakond (söögitoru makku ülemineku sektsioon);
• maoõõs;
• antral- või pyloric sektsioon (alumine osa kaksteistsõrmiksoole ristmikul).

Kasvaja klassifikatsioon kasvusuuna järgi:

• endogastriline (valendikusse);
• eksogastriline (seinale väljastpoolt surumisega);
• intramuraalne (seina sees).

Siiani ei ole arstiteadus täpselt kindlaks teinud normaalsete kudede muutumise ja healoomulisteks kasvajateks muutumise põhjust. Siiski tuvastavad gastroenteroloogid mitmed eelsoodumuslikud tegurid ja seisundid, mille korral on onkopatoloogia tõenäolisem:

1. Krooniline maoinfektsioon (Helicobacter pylori).
2. Gastriidi ebapiisav ravi.
3. Atroofilise gastriidi ajalugu.
4. geneetiline eelsoodumus.
5. Vale toitumine.
6. Halvad harjumused (tubakas, alkohol).
7. Ebasoodsad keskkonnatingimused.

Kliinilised nähud ja diagnoos

Kliiniline tunnus: healoomulised kasvajad ei anna sageli väljendunud sümptomeid. Haigus kulgeb pikka aega ilma patsiendi kaebusteta. See võib olla tuim või valutav valu mao piirkonnas. Kasvaja kasvuga kaebab patsient pidevat raskustunnet, sõltumata toidu tarbimisest, röhitsemist, iiveldust ja oksendamist. Ta kaotab märgatavalt kaalu olenemata isuastmest. Ta kaebab nõrkust, uimasust ja peapööritust. Sagedased sümptomid- valuhooga kaasneb oksendamine, tõrvajas väljaheide.

Polüpoosi sümptomid:

• tõmbava ja suruva iseloomuga valulikkus epigastimaalses piirkonnas ühe kuni kolme tunni jooksul pärast söömist;
• toidu või õhu röhitsemine;
• pidev põletustunne retrosternaalses piirkonnas;
• kõhulahtisus või kõhukinnisus.

Polüpoos on sageli keeruline hemorraagiate tõttu. Väiksemat verejooksu tehakse kindlaks varjatud vere testimise teel väljaheites.

Krooniline verejooks põhjustab rauapuudust või hüpokroomset aneemiat.

Leiomüoom (lihaskoe neoplasm) tavaliselt sümptomeid ei anna. Alles siis, kui algavad nekrootilised muutused, ilmnevad sisemise verejooksu sümptomid nõrkuse, kehakaalu languse ja rauavaegusaneemia kujul.

Healoomulise maokasvaja diagnoosimisel ei oma selliste sümptomite olemasolu nagu valu arsti jaoks diagnostilist väärtust, kuna see võib kaasneda nii haavandilise kui ka haavandilise kasvajaga. sapikivitõbi, koliit

Üldiselt vastavalt seda haigust objektiivsed uuringud on väheinformatiivsed.

Diagnoos nõuab endoskoopilist ja röntgenuuringut.

Röntgenipilt määrab polüüpide arvu, suuruse ja asukoha. Polüüpide puhul on pildil nähtavad moodustised õige vorm ja ühtlaste piirjoontega, seda piirkonda ümbritseva muutumatu mao limaskestaga.

Gastroskoopiat peetakse täpsemaks kui röntgenikiirgust. See võimaldab tuvastada väikese suurusega kasvajaid, mida röntgenpildil pole näha. Endoskoopia teine ​​eelis on biopsia materjali võtmise võimalus morfoloogiliseks uuringuks.

Diagnoosimisel mängib määravat rolli terviklik uuring (röntgen, endoskoopia koos sihtbiopsiaga ja tsütoloogia).

Teraapia

Healoomuliste kasvajate kirurgiline ravi.

Polüüpide ravi seisneb nende eemaldamises gastroskoobi abil. ajal diagnostiline protseduur esophagogastroduodenoscopy, pärast seedeorganite seisundi hindamist endoskoobi abil, lõikab kirurg välja kas kasvaja enda või kasvajakeha koos osaga maoseinast. Pärast

kudede ekstsisioonid saadetakse kiiresti laborisse histoloogiliseks analüüsiks.

Hajusa polüpoosi ravi on ka kirurgiline. Ainult sel juhul tehakse gastrektoomia (mao täielik eemaldamine).

Pärast seda, kui see läbi viidi kirurgia ekstsisiooniga määratakse ravimid:

• ravimid, mis vähendavad vesinikkloriidhappe tootmist;
• kui nakatunud Helicobacter pylori antibiootikumravi on näidustatud.

Haiguse prognoos on suhteliselt soodne. Diagnoosi kinnitamise hetkest registreeritakse patsient kohustusliku aastapäevaga ambulatooriumis täielik läbivaatus. Healoomuliste kasvajate tekke ennetava meetmena peaksite vabanema halbadest harjumustest, sööma ainult tervislikku toitu ja ravima gastriiti õigeaegselt.

Seotud videod