Arsti kliiniline mõtlemine. International Journal of Experimental Education Physician's Technological Thinking

Kliiniline mõtlemine on dialektilise mõtlemise sisuspetsiifiline protsess, mis annab meditsiinilistele teadmistele terviklikkuse ja terviklikkuse.

Selles kliinilise mõtlemise definitsioonis eeldatakse täiesti õigustatult, et tegemist ei ole mingi erilise, eksklusiivse inimmõtlemise tüübiga, et inimmõtlemine on üldiselt ühesugune mis tahes intellektuaalse tegevuse vormis, mis tahes ametis, mis tahes teadmiste valdkonnas. Samas rõhutab definitsioon ka sätet kliinilise mõtlemise spetsiifika kohta, mille olulisust tuleb selle kujunemise ja arengu probleemi käsitlemisel arvestada. Kliinilise mõtlemise eripära, mis eristab seda teistest, on järgmine:

1. Meditsiini uurimise teema on äärmiselt keeruline, hõlmates igat tüüpi protsesse mehaanilisest molekulaarseni, kõiki inimelu sfääre, ka neid, mis pole veel teaduslikuks mõistmiseks kättesaadavad, kuigi ilmselged, näiteks ekstrasensoorne taju, bioenergeetika. Siiani ei leia inimese individuaalsus kliinilises diagnoosis konkreetset väljendust, kuigi selle diagnoosi komponendi olulisusest on rääkinud kõik arstid, mõtlejad juba ammusest ajast.

2. Diagnostika protsessis meditsiinis käsitletakse mittespetsiifilisi sümptomeid ja sündroome. See tähendab, et kliinilises meditsiinis puuduvad sümptomid, mis viitaksid ainult ühele haigusele. Konkreetse haigusega patsiendil võivad kõik sümptomid esineda või mitte. Lõppkokkuvõttes selgitab see, miks kliiniline diagnoos on alati enam-vähem hüpotees. Omal ajal juhtis sellele tähelepanu S.P. Botkin. Et lugejat mitte hirmutada sellega, et kõik meditsiinilised diagnoosid on hüpoteesi põhiolemus, selgitame. Meditsiiniline diagnoos saab olla täpne ainult teadusringkondade poolt praegu aktsepteeritud kriteeriumide alusel.

3. Sisse kliiniline praktika kohaselt on võimatu kasutada kõiki uurimismeetodeid nende tohutust arsenalist erinevad põhjused. See võib olla allergia diagnostiliste manipulatsioonide suhtes, diagnostilised meetmed ei tohiks patsienti kahjustada. Mis tahes viis diagnoosimiseks raviasutused ei oma, mõned diagnostilised kriteeriumid pole piisavalt välja töötatud jne.

4. Mitte kõik ei kõlba meditsiinis teoreetiliseks mõistmiseks. Näiteks jääb paljude sümptomite tekkemehhanism teadmata. Üldine patoloogia on üha enam kriisiseisundis. Ükskõik milline patoloogilised seisundid seotud vabade radikaalide kahjuliku mõjuga. Seda mehhanismi, mida varem peeti klassikaliseks kompenseerivaks, peetakse nüüd valdavalt patoloogiliseks. Näiteid võiks tuua palju.

5. Kliinilist meditsiini hakati Burgavast kutsuma kliiniliseks. Selle eripära on see, et kliiniline mõtlemine areneb õpilase, arsti-õpetaja ja patsiendi vahelises suhtluses tema voodi (patsiendi voodi kõrval). See seletab, miks igasugune kaugõpe meditsiinis on vastuvõetamatu. Patsienti ei saa asendada ei koolitatud kunstnik, fantoom, ärimängud ega teema teoreetiline valdamine. Seda seisukohta tuleb teisest küljest põhjendada.

Hoolimata asjaolust, et inimese mõtlemine on üks, nagu juba märgitud, kujuneb see iga inimese jaoks eranditult individuaalselt. Õppides meditsiini väljaspool suhtlemist patsiendi ja õpetajaga, asetab üliõpilane omal moel õpitavasse ainesse olulisuse aktsendid. See tähendab, et õpilase mõtlemine ei ole kliiniline.

6. Kliinilise mõtlemise eripärasid on võimatu käsitleda lahus kliinilise mõtlemise stiili, selle arengu ja lähituleviku muutuste arvestamisest. Stiil on meetodi tunnus, mis sõltub ajastust. Näiteks antiikmeditsiinis oli diagnoosimisel peamine prognoosi määratlus. 19. sajandi lõpuks oli välja kujunenud arsti tööstiil, mis seisnes patsientide vaatlemises, uurimises traditsioonilise skeemi järgi: esmalt küsitlus, seejärel füüsiline läbivaatus ja seejärel parakliiniline uuring.

Selle stiili nõuete järgimine oli arsti kaitse diagnostiline viga, liigne uurimine ja ületeraapia. Kahekümnenda sajandi teisel poolel toimusid kliinilises meditsiinis olulised muutused. Ilmunud on uued uurimismeetodid, haiguse diagnoosimine on elu jooksul üha enam muutunud morfoloogiliseks (biopsia, radioloogilised, ultraheliuuringumeetodid). Funktsionaalne diagnostika võimaldas läheneda haiguste prekliinilisele diagnostikale.

Küllastus diagnostikavahenditega, nõuded pakkumisel operatiivsusele arstiabi nõudis vastavalt suuremat kliinilise mõtlemise efektiivsust. Kliinilise mõtlemise stiil, mis seisneb patsiendi jälgimises, on põhimõtteliselt säilinud, kuid vajadus kiire diagnoosi ja terapeutilise sekkumise järele raskendab oluliselt arsti tööd.

7. Kaasaegne kliiniline meditsiin seab arstile ülesandeks omandada võimalikult kiiresti kliiniline kogemus, kuna igal patsiendil on õigus saada ravi kogenud arsti juures. Arsti kliiniline kogemus on siiani ainus kriteerium tema kliinilise mõtlemise kujunemisel. Reeglina saabub kogemus arsti juurde küpses eas.

Need 7 sätet, mis teataval määral paljastavad kliinilise mõtlemise eripära, tõestavad kliinilise mõtlemise kujunemise ja arengu probleemi aktuaalsust.

Teadus ei tunne endiselt inimmõtlemise arendamise mehhanisme üldiselt ja konkreetselt konkreetses ametis. Sellegipoolest on olemas üsna arusaadavad, lihtsad üldtuntud sätted, mille järelemõtlemine on väga kasulik kliinilise mõtlemise kujunemise probleemi olukorra hindamiseks minevikus, olevikus ja tulevikus.

1. Inimese kõige intensiivsem ja tõhusam mõtlemine kujuneb ja areneb noores eas, täpsemalt noores eas.

2. Teada on ka see, et inimesed on noores eas väga vastuvõtlikud kõrgetele vaimsetele ja kodanikuväärtustele, mis määravad noorte külgetõmbe meditsiini vastu. Täiskasvanueas, nagu praegu on üldiselt aktsepteeritud pidada 21-aastaseid ja vanemaid, tekib ja kasvab kõrgete ideaalide otsimisest väsimus, huvi teadlik piiratus. noor mees puhtprofessionaalsed ja olmeküsimused, nooruslik entusiasm läheb üle ja asendub pragmaatilisusega. Selles vanuseperiood kliinilise mõtlemise kujundamisega on raske tegeleda ja ausalt öeldes on juba hilja. Asjaolu, et inimene võib areneda igas vanuses, on hästi teada, kuid sellise arengu efektiivsus on väiksem ja seda teatakse suure tõenäosusega reegli erandina.

3. Igas konkreetses inimtegevuse valdkonnas areneb professionaalne mõtlemine õpilase ja õppeaine vahelise ja õpetajaga suhtlemise kaudu.

Vaadeldud 3 sätet aitavad kliinilise mõtlemise spetsiifika keeruliste probleemide korral valida selged prioriteedid kliinikumi koolituse planeerimisel. Esiteks tuleks erialane orientatsioon läbi viia koolieas. Kooli vanus ei tohi ületada 17 aastat. Teiseks on parem võtta ülikooli arstiteaduskondadesse vastu hästi professionaalse orientatsiooniga 15-16-aastaseid lapsi. Rahvusliku asutajate poolt koostatud ülikooli arsti ettevalmistuse kava kliiniline meditsiin M.Ya. Mudrov ja P.A. Charukovsky on ideaalne. See näitab põhimõttelisust ja järjepidevust. 1. ja 2. kursusel valmistatakse üliõpilane ette tööks haige inimesega ning 3. kursusel õpitakse sisehaiguste propedeutikat laialdaselt üld- ja eripatoloogia küsimustega, 4. kursusel õpitakse sisehaiguste propedeutikat. Teaduskonna ravikliinikut uuritakse üksikasjalikult, õigemini haiget inimest kõigis selle üksikasjades ja edasi, haigla ravikliiniku osakonnas uuritakse uuesti haiguste avaldumise variatsioone elus, üldistades küsimusi laialdaselt. üldine ja spetsiifiline patoloogia. Alles pärast piisava kliinilise hariduse saamist, sealhulgas paljude kliiniliste erialade õppimist, tuleks avada tee spetsialiseerumisele kliinilise ja teoreetilise meditsiini erinevates osades.

Dünaamilisust kliinilise mõtlemise kujunemisel peaks andma mitteametlik diagnostikateooria õpe alates 3. kursusest. Tunnid kogenud arst-õpetajaga väikeses 5-6 õpilasega rühmas koos õpilase ja õpetaja kohustusliku tööga voodi kõrval on parim tingimus kliinilise mõtlemise kujunemiseks. Kahjuks on kaasaegsed sotsiaalsed tingimused kliiniliste erialade õpetamise peamise lüli dramaatiliselt keeruliseks muutnud. Üliõpilaste võimalused patsientidega töötamiseks on drastiliselt vähenenud. Lisaks sellele hakati propageerima ideed kaitsta patsienti arsti eest.

Tagasipöördumine tasuta meditsiini juurde ning kõrgetel vaimsetel põhimõtetel põhineva arsti-patsiendi suhteregulaatori taastamine võib tõsta arsti ja arstitudengite autoriteeti patsientide silmis. Sellistes tingimustes on võimalik lahendada teadusliku kliinilise mõtlemise kujunemise tõhusa kiirendamise probleem.

Turusuhted muudavad arsti teenuste müüjaks ja patsiendist kliendi, kes ostab teenuseid. Turutingimustes on meditsiinikoolis õpetamine sunnitud toetuma fantoomide kasutamisele. Seega hakkavad Hippokratese õpilased kliinilise mõtlemise varajase kujunemise asemel pikka aega “nukkudega mängima” ega suuda tõenäoliselt endas kvaliteetset kliinilist mõtlemist arendada.

BIBLIOGRAAFIA:

1. Botkin S.P. Sisehaiguste kliiniline kulg. /S.P. Botkin. - M., 1950. - T. 1 - 364 lk.
2. Diagnoos. Diagnostika //BME. - 3. väljaanne - M., 1977. - T. 7
3. Tetenev F.F. Kuidas õppida professionaalset kliinilist kommentaari. / Tomsk, 2005. - 175 lk.
4. Tetenev F.F. Füüsikalised uurimismeetodid sisehaiguste kliinikus (kliinilised loengud): 2. tr., Revideeritud. ja täiendav /F.F. Tetenev. - Tomsk, 2001. - 392 lk.
5. Tsaregorodtsev G.I. Dialektiline materialism ja meditsiini teoreetilised alused. /G.I. Tsaregorodtsev, V.G. Erokhin. - M., 1986. - 288 lk.

Bibliograafiline link

Õpiku "Meditsiinifilosoofia" autori, kuulsa arsti ja meditsiiniajaloolase H. R. Wulffi sõnul on kliinilises otsustusprotsessis (diagnoos, valik ja ravi) oluline roll arsti kliinilisel mõtlemisel, mis on mida mõjutavad kaks järgmist tegurite klassi.

1. Teadusliku teguri poolt määratud põhimõtted

Nende hulka kuuluvad omakorda

1.1. Deduktiivne komponent: järeldused teoreetilistest teadmistest haiguse arengu mehhanismide kohta, mis põhinevad

a) Teaduseeelsed teooriad

b) Teaduslikud teooriad

1.2. Empiiriline (induktiivne) komponent: järeldused sarnaste patsientide juhtimise kogemusest, mis põhinevad

a) Kontrollimatud vaatlused

b) Kontrollitud vaatlused

Teine põhimõtete klass, mis määrab arsti kliinilise mõtlemise, on:

2. Humanistlik mõtlemine, sealhulgas:

2.1. Empaatiline komponent, mis tuleneb patsiendi kui sõbraliku inimese mõistmisest,

2.2. Eetilistest normidest tulenev eetiline komponent ja arusaam, mis on “hea” ja mis “halb”.

KM arst ühelt poolt. See tugineb teooriatele, võttes nende alla kliinilise kokkuvõtte. Andmed (deduct. comp.), ja teisel pool. Levitamine Varasemate kliinikute vaatlusest saadud kogemused. Juhtumite arv uute patsientide kohta (induktiivne komponent) on koostoime näide. Teooriad ja faktid teaduslike teadmiste ühtses terviklikus struktuuris

KM ei saa. mõju, kui see ei tugine empaatilisele komponendile (arsti kaastunne patsiendi vastu), formir. Res. Pikalt prof. Kogemused.

Humanitaarkomponent on seotud eetilisega. Kujutage ette ja moraal. Normid, määratletud. "Halb" ja "hea" eriti. Biomedi valguses oluline. Eetika.

Arsti kliiniline mõtlemine on läbinud pika ja raske arengutee, tugevdades pidevalt oma teaduslikku komponenti, ja tänaseks on see omandanud keeruka kompleksse iseloomu, mis ühendab nii teadusliku ja eelteadusliku kui ka loodus- ja humanitaarteadmiste elemendid. Näib, et kliinilise mõtlemise arengu üldine suund peaks olema selle järkjärguline vabanemine eelteaduslikest komponentidest ning meditsiiniliste teadmiste loodusteaduslike ja humanitaarkomponentide üha tihedam läbipõimumine ja arendamine.

Meditsiini võib paljuski käsitleda kui bioloogiliste teadmiste – teaduse elunähtuse – aspektidest. Bioloogia põhikategooria on "elu" kategooria ja bioloogia püüab mõista elavate inimeste logosid, sealhulgas selle struktuursete väljenduste kujul. Bioloogia põhiprobleem on elu olemuse probleem, probleem, kuidas elav erineb elutust. Sedasorti problemaatikas kerkib esiplaanile ühe olemistüübi - elu - kvalitatiivne spetsiifika teise olenditüübi - mitteelu suhtes. Nende olekute seos realiseerub paljuski loogilise eituse seosena ehk A ja mitte-A seosena, väljendades olekute kvalitatiivset erinevust.

Mis puutub meditsiinilistesse teadmistesse, siis see viitab eeskätt elavate sisemisele sfäärile, eeldades selle sisemist, kvantitatiivsemat diferentseerumist kraadides. Sel juhul on meditsiini peamiseks kategooriaks elumõõtude kategooria, mis eeldab, et elunähtust ei anta mitte ainult iseseisva suhteliselt autonoomse kvaliteedina, vaid ka seisundina, mida on võimalik enda sees eristada kvantitatiivseks. kraadid-mõõdud, moodustades tugevama või nõrgema elu. Teisisõnu, pole ainult elu, vaid ka elu astmed – elu on tugev ja elu nõrk. Elu iseloomustavad selle astmed, millel on võime suureneda ja kahaneda, suureneda ja kahaneda, jäädes nendele kvantitatiivsetele gradatsioonidele vaatamata eluks ühe ja sama kvaliteedina. Sel juhul nimetame tervist piisavalt tugevaks eluks ja haigust nõrgenenud eluks. Elu kvantitatiivsel skaalal liikumine osutub meditsiiniliste teadmiste tuumaks.

72. Mõisted "ellujäämise maht" ja "heaolu funktsioon (optimaalsus)" võimalikud viisid elu mõõdu väljendused.

Elu mõõtmise üks olulisemaid parameetreid on elusorganismi adaptiivse plastilisuse aste. Organism võib sattuda oma eksisteerimiseks erinevatesse - enam-vähem soodsatesse - tingimustesse (näiteks olukordades, kus temperatuuri, toidukoguse, asustustiheduse jne väärtused on erinevad). Mõnes olukorras suudab keha kohaneda ja ellu jääda, mõnes olukorras ta sureb. Sel juhul saame kasutusele võtta sellise mõiste nagu organismi ellujäämismaht – kõigi nende kogum võimalikud olukorrad kus organism saab jääda ellu, olles kohanenud nende olukordade tingimustega. Ellujäämise maht on teatud elutüübi eluea mõõtmise üks olulisi tunnuseid. Mida rohkem - ceteris paribus - organismi ellujäämise hulk, seda suurem on tema eluea mõõt. Matemaatilises ökoloogias on ellujäämismahu mõistele lähedane ökoloogilise niši mõiste. Sel juhul võetakse kasutusele nn heaolufunktsioon, mis on teatud terviklik hinnang organismi elutegevusele. See funktsioon määrab mitte ainult ökoloogilise niši, vaid ka konkreetsed kvantitatiivsed organismi heaolu näitajad igas konkreetses olukorras, s.t. igas ökoloogilise ruumi punktis. Midagi sarnast võib ette kujutada ka üldisema juhtumi puhul, kui organismi eluea mõõt saaks määrata selle organismi mõne heaolufunktsiooni alusel organismi võimalike eksisteerimisolukordade teatud ruumis.

Heaolufunktsioon on üks näide nn optimaalsuse kriteeriumidest, mida on viimastel aastatel üha enam kasutatud erinevate biomeditsiiniteaduste probleemide lahendamisel. Näiteks võib proovida välja selgitada, miks kaladel on teatud kehakuju. Selle probleemi lahendamisel võivad abiks olla kaalutlused, mis on seotud vormi hindamisega, näiteks vastupanuvõimega vees liikudes vastutulevale vedelikuvoolule. Sellist probleemi saab esitada üsna rangelt, teatud matemaatilise mudeli raames. Võimalik on kaaluda erinevaid võimalikke ruumivorme ja seada neile teatud funktsioon, mille väärtus väljendab näiteks selle vormi takistusväärtust vedelas keskkonnas liikudes. Seejärel võite proovida leida selliseid vorme, mis annavad määratud funktsiooni minimaalsed väärtused. Tihti selgub, et matemaatiliselt leitud minimaalse vastupanuvõimega vormid on päris lähedased veeorganismide tegelikele vormidele. Selliseid probleeme nimetatakse äärmuslikeks probleemideks. Selliste ülesannete lahendamisel selgus, et paljud bioloogilised struktuurid maksimeerivad või minimeerivad teatud funktsioone, mis kvantitatiivselt väljendavad bioloogiliselt olulisi parameetreid (pange tähele, et maksimumi probleemi saab alati ümber sõnastada miinimumi ülesandeks, kui võtta uue funktsioonina funktsioon, mida kasutatakse samas ülesandes vastupidise märgiga).

Meditsiini põhimõisted (tervis, haigus, sanogenees, patogenees) ja nende seos optimaalsuse kriteeriumide metoodikaga.

Tervis - tingimus Inimkeha kui elav süsteem, mida iseloomustab täielik tasakaal väliskeskkonnaga ja haigusega seotud väljendunud muutuste puudumine.

Haigus - keha normaalse toimimise rikkumine funktsionaalsete ja / või morfoloogiliste muutuste tõttu. Haiguse esinemine on seotud kahjulike keskkonnategurite mõjuga kehale.

sanogenees - (sanogenes; lat. sanos - tervis + kreeka geneesis - päritolu, areng) - kaitse- ja kohanemisprotsesside dünaamiline kompleks, mis tekib erakorralise stiimuli kokkupuutel kehaga ja mille eesmärk on taastada kahjustatud funktsioonid (st kaitsvad, kompenseerivad ja taastavad reparatiivsed reaktsioonid).

Patogenees - protsesside kogum, mis määrab haiguste esinemise, kulgemise ja tagajärje. Mõiste "patogenees" viitab ka haiguste ja patoloogiliste protsesside arengumehhanismide õpetusele. Selles doktriinis eristatakse üldist ja konkreetset patogeneesi. Üldise patogeneesi objektiks on üldised mustrid, mis on omased mis tahes haigusprotsessi või teatud haiguste kategooriate (pärilikud, nakkuslikud, endokriinsed jne) põhijoontele. Konkreetne patogenees uurib spetsiifiliste nosoloogiliste vormide arengumehhanisme.Üldise patogeneesi esitused kujunevad üksikute haiguste tekkemehhanismide uurimise ja üldistamise põhjal, samuti filosoofiliste ja haiguste teoreetilise arengu põhjal. üldpatoloogia ja üldse meditsiini metoodilised probleemid. Samal ajal kasutatakse üldise patogeneesi doktriini üksikute spetsiifiliste haiguste arengumehhanismide ja nende kulgemise tunnuste uurimisel ja tõlgendamisel.

Kliiniline mõtlemine on omamoodi arsti tegevus, kaasates erivormid analüüs ja süntees, mis on seotud vajadusega seostada haiguse üldpilt haiguse tuvastatud sümptomite kompleksiga, samuti kiire ja õigeaegne otsuste tegemine haiguse olemuse kohta, mis põhineb teadliku ja teadvuseta, loogilise ühtsusel. ja kogemuse intuitiivsed komponendid. (BME. T. 16).

Mõistet "kliiniline mõtlemine" kasutatakse meditsiinipraktikas sageli, viidates reeglina praktiseerija spetsiifilisele professionaalsele mõtlemisele, mis on suunatud patsiendi diagnoosimisele ja ravile. Samas tuleb märkida, et kliinilise mõtlemise olemuse mõistmine sõltub suuresti maailmavaatelistest lähteandmetest ja epistemoloogilistest seisukohtadest.

Kliiniline mõtlemine on keeruline vastuoluline protsess, mille valdamine on üks raskemaid ja tähtsamaid ülesandeid. meditsiiniline haridus. Just kliinilise mõtlemise meisterlikkuse aste määrab ennekõike arsti kvalifikatsiooni.

Üldiselt allub arsti mõtlemine üldistele mõtlemise seaduspärasustele. Arsti, aga ka õpetaja, psühholoogi ja juristi vaimne tegevus erineb teiste spetsialistide psüühilistest protsessidest aga erilise töö – inimestega töötamise – tõttu. Diagnoos, samuti õpetaja, psühholoogi ja juristi tegevuse tajuline pool erineb põhimõtteliselt teaduslikest ja teoreetilistest teadmistest.

Erinevalt teaduslikest ja teoreetilistest teadmistest ei ava diagnostika reeglina uusi seaduspärasusi, uusi nähtuste seletamise viise, vaid tuvastab konkreetse patsiendi puhul juba väljakujunenud teadusele teadaolevad haigused.

Õiget diagnoosi mõjutavad tavaliselt psühholoogilised omadused patsiendi isiksus, tema intellektuaalse arengu tase.

Sellepärast on patsiendi teadliku tegevuse, tema isiksuse psühholoogilise poole hoolikas uurimine väga kasulik tähtsust nii diagnostilistes kui terapeutilistes protsessides. Patsiendi mõtlemist kasutatakse tänapäeval üha enam psühholoogilises nõustamises, psühhoteraapias, hüpnoosis, autotreeningus, kus sõna abil mõjutatakse teatud organite ja kogu organismi tegevust.

Arsti tegevuse tunnus, mis jätab jälje kliinilise mõtlemise olemusele ja sisule, on individuaalne lähenemine patsiendile, võttes arvesse tema isiklikke, põhiseaduslikke, geneetilisi, vanuselisi, ametialaseid ja muid omadusi, määrates sageli mitte ainult kliinilised tunnused patsient, vaid ka haiguse olemus. Samuti tuleb märkida, et iga konkreetse arsti kliinilise mõtlemise kvaliteet sõltub diagnostiliste ja terapeutiliste oskuste ja tehnikate järjekindlast arengust, loogiliste võtete olemusest, intuitsioonist. Arsti kliinilise mõtlemise iseloomustamiseks on oluline arstitöö eetiline pool, tema isiksus ja üldine kultuur.

Tase kaasaegne meditsiin, erinevad tehnilised vahendid patsiendi läbivaatamiseks ( CT skaneerimine, elektroentsefalograafia, elektrokardiograafia ja paljud teised parakliinilised meetodid) võimaldavad peaaegu täpselt määrata täpse diagnoosi, kuid mitte ükski arvuti ei suuda asendada individuaalset lähenemist patsiendile, võttes arvesse tema psühholoogilisi ja põhiseaduslikke omadusi, ja mis kõige tähtsam, asendada arsti kliiniline mõtlemine.

Toome vaid ühe näite kliinilise mõtlemise võimalikkusest ametialane tegevus arst. Parakliiniliste uurimismeetodite abil tuvastati patsiendil ajukasvaja.

Arsti ees kerkib kohe kümneid küsimusi (selle tekkepõhjus, asukoha teema, kasvaja struktuur ja olemus – sorte on üle saja, kas kasvaja on primaarne või metastaatiline, millistel ajuosadel on mõjutatud, millised funktsioonid on kahjustatud, kas kasvaja eemaldatakse kirurgiliselt või on vaja teha konservatiivne ravi millised kaasuvad haigused patsiendil on, milline ravimeetod on kõige vastuvõetavam, millist valu leevendamise meetodit, anesteesiat operatsiooni ajal kasutada, milliste ravimite suhtes võib patsient olla allergiline, milline on patsiendi psühholoogiline profiil ja palju muid probleeme). Kõigi nende probleemide lahendamisel tehakse ajukoores tuhandeid vaimseid operatsioone ning ainult tänu omamoodi analüüsile ja sünteesile, nimelt arsti kliinilisele mõtlemisele, leitakse ainus õige lahendus.

Seega on kliinilise mõtlemise kujunemine pikaajaline enesetundmise, enesetäiendamise protsess, mille aluseks on soov professionaalsuse järele, arsti väidete taseme tõstmine, deontoloogiliste ja psühholoogiliste käsitluste valdamine patsiendiga suhtlemisel.

Erinevate elukutsete esindajad seisavad pidevalt silmitsi teatud reaalsusega, nad kasutavad pidevalt teatud teadmisi. Seetõttu kujuneb neis ka teatud tüüpi professionaalne mõtlemine: täppisteaduste esindajatele - matemaatika, kirjanikele - verbaalne, muusikutele - rütmilis-heli jne.

Arsti professionaalne mõtlemine erineb teiste ametite esindajate omast tema ees seisvate ülesannete eripära poolest. Arsti jaoks ju uurimisobjekt veterinaarmeditsiin on patoloogiline protsess, looma haigus, patsiendile kvalifitseeritud abi osutamine, ennetamine edasine levitamine haigus.

Patoloogilise protsessi dünaamilisuse tõttu muutub haige looma seisund pidevalt. Seetõttu võimaldab meditsiiniline arusaam haiguse kliinilistest tunnustest paljastada selliseid patoloogia tunnuseid, mida ei saa ühegi teise meetodi abil kindlaks teha.

Vastavalt V.T. Katerova, meditsiiniline mõtlemine on üldiste fundamentaalsete vaadete kogum haigusele, selle kulgemisele, nimelt: see on reeglite kogum, mida pole kuskil kirja pandud ja mida pole veel keegi sõnastanud ja mis ütlevad arstile, kuidas käituda iga üksikjuhtum praktiliste probleemide lahendamisel - diagnoosi seadmine, prognoosi määramine ja ravimeetodite väljatöötamine; see on mõtlev, teaduslikult põhjendatud ja loogiliselt üles ehitatud; See on loominguline protsess, mis seisneb erinevate praktiliste küsimuste pidevas lahendamises, mis meenutab matemaatikat, malet jne.

G. Heglin usub, et kliiniline mõtlemine aitab arstil justkui sisemise pilguga katta tervikut kliiniline pilt tervikuna ja kooskõlastada seda sarnaste eilsete andmetega.

Veterinaararst toetub oma patsientidega suheldes, omamata nendega selliseid sidemeid, ainult oma teadmistele, meditsiinilisele mõtlemisele. Ta tegeleb loomadega, kelle tervislikus seisundis on toimunud teatud nihked. Ravi tulemused ei sõltu suuresti ainult teadmiste tasemest, vaid ka oskusest oma patsiendist “läbistada” ja leida temas need kõrvalekalded: s.t. selle tugevus seisneb oskuses kasutada teadmisi. Kliiniliste tunnuste põhjal tähistab see muutusi, mis arenevad erinevates organites. Lõppude lõpuks ei ole kliiniline diagnoos ainult ja mitte niivõrd haiguse spetsiifiliste tunnuste kogum. See on vaimse tegevuse tulemus. Seetõttu kaalub arst pärast patsiendi uurimist saadud fakte, hindab neid, võttes arvesse mitte haigust, vaid haiget looma. Just see uuring võimaldab teha patsiendi patogeneetilise diagnoosi või diagnoosi, välja kirjutada patogeneetiline ravi, mis on vale juhul, kui haiguse sümptomeid hinnatakse valesti.

Kui analüüsida farmi või tsoonihaigla veterinaararsti ambulatoorsete vastuvõttude päevikut, siis on näha, et sama diagnoosiga kirjutab ta välja. erinevaid ravimeetodeid. See on kliiniliste ja loogiliste andmete kombinatsiooni tulemus. Need. haige looma uuringud, kliinilised andmed koos nende hilisema analüüsiga aitavad arstil sünteesida, ette kujutada haiguse arengut sellel konkreetsel loomal, teha õiget diagnoosi, töötada välja ja uurida ravi efektiivsust, kontrollides eelnevalt tehtud uuringu õigsust. diagnoos.

Meditsiiniline mõtlemine on ka arsti loogiline tegevus, mis võimaldab tal leida patoloogilise protsessi tunnused, mis on iseloomulikud sellele konkreetsele loomale. See on oskus analüüsida oma isiklikke muljeid, leida neist objektiivseid fakte. Nagu märkis I. P. Pavlov, "ärge jääge õppides, vaatledes, katsetades faktide pinnale, ärge muutuge faktide arhivaariks, püüdke tungida nende esinemise saladusse, otsige kiiresti seadusi, mis neid juhivad."

Arst puutub oma töös sageli kokku mitte ainult vaieldamatute faktidega, vaid ka raskesti seletatavate nähtustega. Sel juhul aitab teda idee organismist kui ühtsest tervikust ja siis leiab ta lüli, milles see tervik katki on.

Representatsioone nimetatakse aju iidseks elavaks leegiks, milles on peidus loovus. See aitab ühendada elukogemuse, vaatluste tulemused ja arsti tegevused.

Hea arst peaks suutma mingil määral fantaseerida, oma ideest haarata ja samas olema kriitilise mõtlemisega inimene. Vastasel juhul võib diagnoosimise ühekülgsus põhjustada valesid toiminguid.

Järelikult võimaldab haige looma vahetu jälgimine ja tema uurimine koos meditsiinilise mõtlemisega arstil paremini mõista haiguse tunnuseid.

Nagu teate, on diagnostilise protsessi kõrgeim etapp patogeneetilise diagnoosi koostamine. Lõppude lõpuks paljastab see konkreetse looma patoloogilise protsessi olemuse, selle põhjuse, aga ka patogeneetilised tegurid, mis määravad haiguse iga etapi kulgemise tunnused.

Ravi eeldab haiguse ja selle kulgemise tunnuste äratundmist, loomaorganismi mõjutamise viiside tundmist. Mitmesugused haigused võib avalduda sarnaste tunnustega, mida saab ja peaks hindama ainult arst. Seetõttu pole juhus, et arstidele tuletatakse sageli meelde Vana-Rooma aforismi: see, kes hästi diagnoosib, ravib hästi.

See probleem on aga palju keerulisem, kui esmapilgul tundub. Tõepoolest, diagnoos on õige ravi eeltingimus. See põhineb üldtunnustatud kriteeriumidel, mis pole justkui keeruline (kui haigusel pole ebatüüpilist kulgu) äratundmine. Näiteks kopsupõletiku või düspepsia nähud vasikatel on teada juba pikka aega ja arstil ei teki diagnoosimisel erilisi raskusi. Kogu raskus seisneb ravis. Muidugi arenenud üldised põhimõtted teatud haiguste ravis pole kahtlust. Kuid arst ei tegele ju mitte haigusega, vaid haige loomaga, kellel see haigus on kaasa toonud hulga muid muutusi erinevates kehasüsteemides. Seetõttu ei anna üldtunnustatud raviskeemid sageli soovitud tulemusi ja nõuavad täiendusi.

Ühine puudusülikoolilõpetajate praktilise koolituse puudumine. Ja kui teise profiiliga spetsialistide (insener, agronoom) puhul väljendub see lihtsalt tehniliste või organisatoorsete oskuste puudumisena, siis peab loomaarstil lisaks nimetatutele olema palju tehnilisi oskusi patsiendi uurimisel ja ravimisel ning ka mis kõige tähtsam, iseseisva meditsiinilise mõtlemise oskused. Viimased aitavad tal analüüsida patsiendi uuringu tulemusi, hinnata tema subjektiivseid andmeid ja anda neile objektiivne põhjendus. Seetõttu arst pidevalt mõtleb, analüüsib ja sünteesib, paljastades samal ajal oma tugevad ja nõrgad küljed. Instituudis omandatud teadmistele peab ta lisama vaatluse. Ta kombineerib pidevalt loomade taastumiseks vajalikke diagnostilisi ja ravimeid, valib paljude ravimite arsenalist välja konkreetsele patsiendile patoloogilise protsessi antud etapis kõige sobivamad.

Meditsiiniline mõtlemine arsti kutsetegevuse protsessis paraneb järk-järgult ja sõltub eelkõige arstist, tema teadmistest ja kogemustest, töötingimustest. Sisult on see suunatud patoloogilise protsessi olemuse paljastamisele üldiselt ja konkreetselt selle looma puhul; hõlmab kõiki otsese ja kaudse suhtluse vorme arsti ja looma vahel; aitab haigust õigesti klassifitseerida ja määrata piisava ravi. Näiteks on teada, et flegmonaalsete protsesside korral seroosse infiltratsiooni staadiumis on see usaldusväärne ravimid on novokaiini blokaadid ja soojendavad kompressid. Seroos-nekrootilise flegmoniga halvendab selline ravi looma seisundit. AGA Kliinilised tunnused mõlemad flegmoonid, nagu teate, on paljudes aspektides sarnased ja ainult meditsiiniline mõtlemine aitab vigu vältida.

Näib, et operatiivkirurgia õpikus kirjeldatakse üksikasjalikult paljude loomahaiguste kirurgilise sekkumise skeeme. Kuid operatsiooni käigus muutuvad need iga arsti jaoks pidevalt, sest haiguse arengu tõttu muutuvad nii kahjustatud kudede innervatsioon kui ka vaskularisatsioon ning arenevad adhesiooniprotsessid. Ja ainult meditsiiniline mõtlemine aitab arstil operatsiooni ajal vigu vältida.

Oleks ekslik eeldada, et ainult need osakonnad, mis tegelevad loomade raviga (teraapia, kirurgia, sünnitusabi), sisendavad õpilastesse meditsiinilist mõtlemist. See moodustub ka nakkushaiguste uurimisel. Just tema puudumine arsti juurest viib sageli mõne loomanakkushaiguse tekkeni. Nimetada võib sigade erüsiipeli, emkari, siberi katku jt juhtumeid, mis tekkisid arsti sellise mõtlemise puudumise tõttu.

Sellised juhtumid ei ole üksikud, õpilased peaksid nendega õppeprotsessis laiemalt tutvuma. Seetõttu on meditsiinis laialdaselt kirjeldatud kliinilist mõtlemist soovitav nimetada veterinaararstile sobivamaks professionaalseks meditsiiniliseks mõtlemiseks.

Meditsiiniline mõtlemine on teadusliku uurimistöö element, kuid see on mõnevõrra keerulisem. Teadus võtab vaatluse teel saadud faktid kokku. Katsetingimustes püüavad teadlased kõige sagedamini uurida üksikuid funktsioone. Meditsiiniline mõtlemine on samuti faktide üldistus, kuid keha kui terviku tingimustes koos erinevate suhetega ja üksikute organite vastastikku sõltuvate funktsioonidega. Arst ei avasta oma tähelepanekute põhjal teaduslikke hüpoteese, ei kujunda uusi teooriaid ega kirjelda uusi haigusi. Selle peamine ülesanne on haiguste ennetamine ja patsientide ravi. Aga kuna praktiline veterinaarmeditsiin kasutab oma töös teaduse ja tehnika saavutusi, arsti töö võib samastada teaduslikuga.

Meditsiiniline mõtlemine aitab avastada haiguse käigus uusi mustreid. On juhtumeid, kus kliiniline mõtlemine oli teadusliku avastuse esilekutsuja. Meditsiinilise mõtlemise algne olemus on loodusseaduste leidmine ja tunnetamine. Arst seisab pidevalt silmitsi pildiga keerulistest elunditevahelistest suhetest, mille kohta me mõnikord ei tea kaugeltki kõike ja seetõttu teeme mõnikord praktilisi vigu. Ja nende vältimiseks tuleb alati püüda teadmiste laiendamise ja professionaalse mõtlemise kujundamise poole. Selle poole püüdlemine võib avada tee uutele teadusuuringutele.

Ka teadus ilma praktikata teeb vigu. Mõnel juhul väidavad teadlased, et konkreetse haiguse kliinik, kulg, ravi on väljakujunenud, muutumatu. Kuid need väited ei ole kooskõlas praktikaga, mis on tõe kriteerium.

Lõpuks arst, kes püüab haigust ära tunda ja patsienti ravida, viib läbi olulisi uurimis-, analüütilisi ja sünteetilisi tegevusi, arendab. erinevaid meetodeid ravi ja annab neile praktilise hinnangu. Seetõttu sisaldab arsti töö alati teadusliku uurimistöö elemente.

On teada, et haigus areneb kindla plaani järgi, mille keha ise oma kaitsesüsteemiga "koostab". Ja kuna loomade immunobioloogiline seisund on erinev, ei saa see "plaan" alati sama olla. Seetõttu arendab kliiniline mõtlemine selliseid patoloogia aspekte, mida ei saa katses muul viisil paljastada.

Kuid arsti omandatud mõtlemine ei saa kunagi olla ammendav, ta töötab pidevalt suhtelise teadmiste puudumise tingimustes. Lisaks on arsti ideed dünaamilised, looma uurimise käigus saab ta uusi andmeid ja sellest tulenevalt ka uusi võimalusi patsiendi ravimiseks.

Tõelist arsti ei piira tema teadmised ja tema enda mõtlemine. Tihti kasutab ta inimkultuuri ja -teadmiste omandatust ehk kõike, mida ühiskond on veterinaarmeditsiini vallas saavutanud. Ja siis hakkab arst keerulistes olukordades tegutsema universaalse inimliku mõtte järgi, mitte ainult enda oma. Professionaalne mõtlemine võimaldab teadmistele tuginedes näha haiget looma, leida patoloogilise protsessi lokaliseerimise koht, lahti harutada selle arengu põhjus ning töötada välja kõige adekvaatsemad ravi- ja ennetusmeetmed.

Arsti jaoks pole olulised mitte niivõrd faktid ise, vaid nende omavaheline suhe, mis moodustab teatud süsteemi, kui ka arsti kohustusliku mõõdutunde ja taktitundega suhtumine neisse. Kliiniku töö on faktide kohustuslik võrdlemine. Olgu suhtumine neisse subjektiivne, veel tõestamata, kuid selle resonants on isegi suurem kui tuntud.

Praktikas tuleb ette kahe arsti mõtete lahknemist ühe ja sama looma ravimisel või haiguse diagnoosimisel. See on normaalne. Diagnoosi panemine ja ravi määramine on ju loominguline tegevus. Ja seal, kus on loovust, vaadeldakse nii erinevaid lähenemisi kui ka mitte samu lahendusi.

Sageli on arst uhke oma kogutud teadmiste üle, need muutuvad prestiiži ja lugupidamise teguriks. Arvatakse, et mida rohkem teadmisi on inimesel, seda andekam, targem, säravam inimesena. Kas tõesti? Elu näitab, et mitte alati. Pädev ja tark on erinevad mõisted. Viimane kasutab oskuslikult oma teadmisi praktiline töö. Teadmiste jõud sõltub suuresti sellest, kuidas me neid valdame, kas suudame selle põhjal loovalt mõelda ja oma teadmisi praktilisteks tegudeks muuta. Sellepärast hea arst ei erista mitte kogunenud teadmiste summa, vaid nende süsteem, millesse need teadmised tuuakse ja mis annab neile uusi omadusi, aitab kaasa uute teadmiste, uute vaimsete ja materiaalsete väärtuste kujunemisele. Need. omandatud teadmisi tuleb loovalt töödelda ja mõtlemist rohkem treenida, kui tahad, et tudengiaastatel raamatutest loetu ja loengutes kuuldu ei jääks surnud pagasiks, tuleks oma mõtlemist arendada. See tähendab mitte tajuda kõike kui millegi tingimusteta, vaid esitada küsimusi endale ja teistele, otsida omandatud teadmistes vastuolusid, ette näha, osata tuua ühiseks kõige vastuolulisemad, väliselt erinevad, kuid sisemiselt seotud faktid. .

Seega ei hõlma meditsiinilise mõtlemise mõiste mitte ainult nähtuste seletamist, vaid ka arsti suhtumist neisse. See on arsti tarkus, mis põhineb teadmistel, kujutlusvõimel, mälul, fantaasial, intuitsioonil, oskustel ja meisterlikkusel.

Arst peab omama teatud teadmisi, suutma neid tööprotsessis kasutada, valdama mitmesuguseid meetodeid, meditsiinilisi oskusi. Ja loomulikult peetakse meistriks vaid seda, kes teeb oma tööd mõnuga, ei jaga seda lihtsaks ja keeruliseks, vaid teeb seda, mida peaks tegema just praegu. Ja ta täidab kõige keerulisema sama lihtsa: kiiresti ja professionaalselt.

Meditsiiniline mõtlemine nõuab, et arst armastaks oma eriala, teadmisi, eruditsiooni ja kutseoskusi. Kuid peamine on see, et eruditsiooni ja professionaalsete oskuste koormat tuleks kergesti kanda, mitte olla liiga kiindunud samadesse meetoditesse, standarditesse, stereotüüpsetesse järeldustesse ja tegudesse. Kvalifitseeritud arst peab koondama endasse võimed, eruditsiooni ja ande.

Oskuste osas saavad osad aru töötehnikast, erinevate tehnikate tundmisest. Kuid me ei tohiks unustada arsti töö loomingulist olemust: me räägime võimest, mis teatud teadmiste olemasolul määrab tema kõrge kvalifikatsiooni.

Loomaarst peab olema oma ala meister, suutma mõelda, analüüsida ja teha asjakohaseid otsuseid, mille järgi teda spetsialistina hinnatakse. Tema teadmised, kogemused ja loovus otsustavad ju sageli looma saatuse. Haiguse olemuses, hoolimata sellest, kui palju te seda uurite, tabab teid varem või hiljem mingi üllatus. Kõige kogenum arst ei suuda alati kõiki tema ees tekkivaid probleeme lahendada. Kuid ta suudab selle välja mõelda, sõnastada oma seisukoha haige looma suhtes. Ja arstil, kelle kliiniline mõtlemine pole välja kujunenud, on sellistel puhkudel vaid üks väljapääs - pärast laboriuuringut liha tappa ja maha müüa.

Meditsiiniline mõtlemine on tihedalt seotud töökogemusega, mida tuleks pidevalt täiendada. Omal ajal juhtis Paracelsus õigesti tähelepanu kogemuste rollile meditsiinis, pidades seda diagnostilise ja praktilise tegevuse oluliseks komponendiks.

Arst ei muutu kohe kogenud. Reaalseid nähtusi vaadeldes, kogedes ja uurides täiustab ta järk-järgult oma oskusi. Ja isiklike ja kirjanduslike andmete kombinatsiooniga muutub kogemus olulisemaks, kui arst armastab oma tööd ja püüab pidevalt teadmisi ja oskusi aktiivselt koguda, on ta kõrge kvalifikatsiooniga.

Kuid mitte kõik ei hinda kogemusi õigesti. Nad isegi tunnistavad, et tulevikus, teaduse ja tehnoloogia arenguga, patoloogilise protsessi kõigi üksikasjade täielikuma uurimisega, võib kogemus muutuda üleliigseks. Me ei saa sellega nõustuda. Arvestades haiguse tekkepõhjuste ja -viiside mitmekesisust, samuti selle arengu tunnuseid mitmesugused loomadel on vaevalt võimalik ette näha sellist kogemuste muutumist isegi diagnostilise protsessi kõige laiema tehnilisemaks muutmise korral. Arsti elus aitab kaasaegne tehnika teda mitmel viisil, kuid sellel on alati abistav roll, nagu näiteks kirjutusmasin teadusliku traktaadi kirjutamisel.

Teatavasti ei ole arsti tegevus isoleeritud traditsioonidest, ta toetub neile oma töös, võtab need omaks ja järgib neid sageli. Hiljem annab ta need inimkonnale, kuid juba mõnevõrra teistsugusena, muutunud ja rikastatuna. Kvalifitseeritud arst, kes austab traditsioone, võtab neilt kõik parima ja heidab kõrvale selle, mis on tänapäeval loometöö jaoks ebavajalikuks muutunud.

Seega on edu arstitöös seletatav oskusega looma üle vaadata, saadud andmeid kriitiliselt hinnata. Samas ei ole oluline selliste andmete kvantiteet, vaid kvaliteet. Oskus märgata nähtustes tüüpilist ja iseloomulikku, liita erinevad nähtused veenvaks ühtsuks – selles seisnebki arsti oskus. Alles siis avaneb tee meisterlikkuseni arstile, kui ta töötab samaaegselt oma mõistuse, südame ja lihastega. Ja meisterlikkus, nagu märgitud, ei ole ainult tehniline virtuoossus erialaste teadmiste ja oskuste kasutamisel. See on sügav oskus analüüsida ja rakendada seda, mida arst peab antud olukorras ainuvõimalikuks ja vajalikuks.

Arsti töö on keeruline ja sellega harjumiseks peaks seda armastama, oma tööd tõeliselt armastama.

Eelnev lubab järeldada, et uimastimõtlemine on praktiseerija spetsiifiline vaimne tegevus, mis annab kõige rohkem tõhus kasutamine teooria andmed ja isiklik kogemus konkreetse patsiendiga seotud diagnostiliste ja terapeutiliste probleemide lahendamiseks. Selle kõige olulisem omadus on võime vaimselt taastada haiguse dünaamiline sisemine pilt.

Paljude sümptomite ja tunnuste põhjal saate haigusest täieliku ülevaate. Teadmised, kogemused ja kliiniline mõtlemine aitavad arstil päästa haiget haigusest: õige diagnoos on eduka patoloogiavastase võitluse aluseks.

Kliiniliselt mõtlev arst on võimeline paljuks

Kliiniline mõtlemine – mis see on?

Kõikide haiguste meditsiiniprotokollid on head standardjuhtudel, kui diagnoosi kindlakstegemisel pole raskusi - olukorra hinnanud, määrata õige ravim ja saada ravist optimaalne efekt. Sisse on palju keerulisem ebastandardsed olukorrad kui palju sümptomeid ja tunnuseid varjavad haiguse põhjust: isegi sarja dr House ei pane alati esimesel korral täpset diagnoosi, kuid praktiline meditsiin spetsialist peab regulaarselt tegelema ebatavaliste kliiniliste juhtumitega. Kliiniline mõtlemine on võime näha sümptomite palisaadist kaugemale tõeline põhjus haigus, mis põhineb arsti järgmistel võimetel:

1. Kogutud teadmised;
2. Aastatepikkune kogemus;
3. Vaatluse ja intuitsiooni olemasolu;
4. Oskus loogiliselt mõelda.

Iga arst peab omandama kogemusi - kohe pärast meditsiinikooli on võimatu saada oma eriala meistriks, isegi kui koolituse käigus on kogutud eriteadmisi. Arst õpib alati – vahel oma vigadest, sagedamini positiivsest kogemusest, meditsiinikirjandusest ja kolleegide kogemusest. Palju olulisem on aga oskus mõelda kliiniliselt: panna pisidetailidest kokku tervikpilt haigusest.

Meditsiiniline mõtlemine

Kogu meditsiini arengulugu on näide spetsialisti vaimse tegevuse kujunemisest (Hippokratesest tänapäeva polikliinikuarstini - teadmisi on vaja, aga palju olulisem on osata märgata märkamatut, mõelda loogiliselt , lülitage intuitsioon sisse ja vaadake patsiendis inimest). Iidsetel ja tänapäevastel aegadel aitab kliiniline mõtlemine haiget diagnoosida ja ravida. Eduka ravi aluseks on:

1. Vaatlus (haiguse väliste ilmingute hindamine);
2. Tähelepanu detailidele (haige inimese kaebuste õige tõlgendamine);
3. Läbivaatus (haigustele iseloomulike sümptomite kontrollimine);
4. Lisauuringud (analüüsid ja riistvarameetodid).

Mõnel juhul on jume järgi võimalik kahtlustada tõsise patoloogia olemasolu. Patsiendi kaebuste põhjal soovitage haiguse põhjust. Uurimisel pange tähele olulisi vihjeid, mis viivad diagnoosini. Kõige sagedamini on spetsialisti mõtete kinnitamiseks vajalik arsti poolt läbiviidavate testide ja täiendavate uuringute määramine: meditsiiniline mõtlemine ja kogemused on kujundanud oletatava diagnoosi, mis on aluseks haiguse edasisele edukale ravile.

Standardid, protokollid, ministeeriumi korraldused ja nõuded tapavad kliinilise mõtlemise – arst lõpetab järk-järgult õiges suunas mõtlemise. Milleks mõelda ja otsida, võrrelda sümptomeid ja olukorda hinnata, diagnoosida ja ravida: peamine on järgida kõiki juhiseid, teha kõik uuringud, mis on protokollides märgitud, ja määrata ministri korraldustega reguleeritud ravi. Ja seda kõike kindlustusjuhtumiga piiratud rahaliste vahendite raames. Dr House elab virtuaalses kinomaailmas ja päriselus saab arstist meditsiiniteenuseid pakkuv ametnik.