Tööriistade komplekt pho põletushaava jaoks. Haavade kirurgiline ravi

GOU VPO Venemaa tervishoiu- ja sotsiaalarengu ministeeriumi Iževski Riiklik Meditsiiniakadeemia

Haiglakirurgia osakond

elustamis- ja anestesioloogia kursusega

haava ravi

Õpetus

UDC 616-001.4-089.81(075.8)

Koostanud: meditsiiniteaduste kandidaat, haiglakirurgia osakonna assistent S.V. Sysoev; MD, dotsent, haiglakirurgia osakonna juhataja B.B. Kapustin; meditsiiniteaduste kandidaat, traumatoloogia, ortopeedia ja sõjalise välikirurgia osakonna dotsent OLEN. Romanov.

Arvustajad: Roszdravi Baškiiri Riikliku Meditsiiniülikooli üldkirurgia osakonna juhataja, meditsiiniteaduste doktor, professor M.A. Nartailakov; Roszdravi Tjumeni Riikliku Meditsiiniakadeemia kirurgiliste haiguste osakonna juhataja uroloogia, endoskoopia, FPC radioloogia ja PPS kursustega, meditsiiniteaduste doktor, professor OLEN. Maškin.

Õpik käsitleb haavade ja pehmete kudede ja õõnsuste vigastuste kirurgilise ravi küsimusi. Haavaprotsessi klassifikatsioonid, esmane debridement haavad rahuajal ja sõjaajal. Arutati kirurgilise infektsiooni ennetamise küsimusi. Õpik on mõeldud arsti- ja pediaatriateaduskonna üliõpilastele.

Haava ravi:Õpetus / Koost. S.V. Sysoev, B.B. Kapustin, A.M. Romanov. - Iževsk, 2011. - lk. 84.

UDC 616-001.4-089.81(075.8)

Haavade kirurgilise ravi üldtunnused ja põhiprintsiibid

Haav- koekahjustus, millega kaasneb naha ja limaskestade terviklikkuse rikkumine. Under haavatud mõista koekahjustuse protsessi, nende kogu keerulist ja mitmetahulist komplekti patoloogilised muutused, mis tekivad paratamatult nii haavakanali enda piirkonnas kui ka kogu kehas avatud kahjustuse tõttu.

Keha reaktsioon vigastusele: valu; verekaotus (verejooks); šokk; resorptiivne palavik; haava infektsioon; haava kurnatus.

Mikroobne saastumine on vältimatu iga vigastuse korral: esmane, sekundaarne, haigla.

Haavainfektsioon on patoloogiline protsess, mis on põhjustatud mikroobide arengust. Mikroobide arengut soodustavad: verehüübed, surnud kude, bakterite kooslus, halb õhutus, halb väljavool; kudede hüpoksia; BOV lüüasaamine; kiiritushaigus; verekaotus, šokk; kurnatus; hüpovitaminoos.

Nakatumise astme järgi on tavaks eristada aseptilisi, värskelt nakatunud (saastunud) ja mädaseid haavu.

Nakatunud (bakteritega saastunud) haavad- väljaspool operatsioonisaali tekitatud haavad 48-72 tunni jooksul vigastuse hetkest. Mikroorganismid sisenevad haava haavatava esemega või kannatanu nahalt. Suure tõenäosusega nakatuda on laskehaavad ja pinnasega saastunud haavad, samuti haavad, millel on oluline kudede paljunemine. Mikroorganismide arv värskelt nakatunud haavas ei ületa "kriitilist taset", s.o. 10 5 -10 6 mikroobirakku, õigemini kolooniaid moodustavat ühikut (CFU) 1 g koes, 1 ml eksudaadis või 1 cm 3 haavapinnas. Sellel kangal on Kliinilised tunnused põletik, täheldatakse sageli organismi süsteemset põletikulist reaktsiooni. Sel juhul võib haavaprotsess areneda kahel viisil: kas põletik peatub ja haav paraneb esmase kavatsusega või toimub mikroobide kuhjumine traumaatilise defekti piirkonnas, saastumine jõuab ja sageli ületab "kriitilise taseme". . Sellist haava nimetatakse sekundaarne mädane. O esmane mädane haavast räägitakse juhtudel, kui see on tekkinud pärast mädase fookuse kirurgilist ravi pehmete kudede ägedate mädaste haiguste korral (abstsess, flegmon).

mädanevad haavad erinevad värskelt nakatunutest nakkusprotsessi esinemise poolest, millel on kõik klassikalised põletikunähud (valu, turse, hüperemia, palavik ja kahjustatud piirkonna funktsioonihäired).

Peamine haavade ravimeetod on nende kirurgiline ravi. Seda mõistetakse kui operatiivset sekkumist, mille eesmärk on luua haava paranemiseks kõige soodsamad tingimused ning ennetada haavainfektsiooni, mis võib tekkida ja areneda. Praktikas seisneb haavade kirurgiline ravi haava lahkamises ning kahjustatud kudede mitteelujõuliste ja saastunud piirkondade väljalõikamises, verejooksu peatamises vere, trombide ja võõrkehade eemaldamisega haavaõõnest.

On olemas esmane ja sekundaarne haavade kirurgiline ravi.

Esmane debridement (PSW)- esmane esmaste näidustuste järgi teostatud kirurgiline sekkumine, s.o. kahju enda kohta. Peamine ülesanne on luua haavainfektsiooni tekkeks ebasoodsad tingimused ja tagada haava kiire paranemine.

Esmane kirurgiline ravi jaguneb sõltuvalt operatsiooni kestusest varajaseks, hilinenud ja hiliseks. Under varajane PST mõista operatsiooni, mis on tehtud enne nakkusliku haavaprotsessi nähtavat arengut, s.o. esimese päeva jooksul (24 tundi) alates vigastuse hetkest. Teise päeva jooksul (24-48 tundi) teostatud kirurgilist ravi kutsutakse hilinenud PHO haavad. Juhtudel, kui esmane kirurgiline ravi tehakse areneva haavainfektsiooni olemasolul (sagedamini 48 tunni möödudes vigastuse hetkest), nimetatakse operatsioon nn. hiline FOOR.

Sekundaarne debridement– operatsioon, mis tehakse sekundaarsete näidustuste järgi, s.o. haavainfektsioonist põhjustatud muutuste tõttu haavas (infiltratsioon, tursed, mädanemine, flegmoon).

Näohaavade esmane kirurgiline ravi(PHO) on meetmete kogum, mille eesmärk on luua haavade paranemiseks optimaalsed tingimused.

PHO ennetab tüsistusi, eluohtlik(välimine verejooks, hingamispuudulikkus), säilitab söömisvõimaluse, kõnefunktsioonid, hoiab ära näo moonutamise, nakkuse tekke.

Näohaavatud erihaiglasse (eriosakonda) lubamisel algab nende ravi juba erakorralise meditsiini osakonnas. Renderda hädaabi kui seda näidatakse. Haavatud registreeritakse, viiakse läbi meditsiiniline sorteerimine ja desinfitseerimine. Esiteks osutavad nad abi vastavalt elulistele näidustustele (verejooks, lämbumine, šokk). Teisel kohal - haavatud näo pehmete kudede ja luude ulatuslik hävitamine. Siis - haavatud, kergete ja mõõdukate vigastustega.

N.I. Pirogov tõi välja, et haavade kirurgilise ravi ülesandeks on "muljutud haava muutmine lõikehaavaks".

Hamba- ja näo-lõualuukirurgid juhinduvad sõjalise meditsiini doktriini sätetest ja haavade kirurgilise ravi põhiprintsiipidest näo-lõualuu piirkond mida kasutati laialdaselt Suure Isamaasõja ajal. Nende sõnul peaks haavade kirurgiline ravi olema varajane, samaaegne ja ammendav. Suhtumine kudedesse peaks olema äärmiselt säästlik.

Eristama esmane kirurgiline debridement (SW) on esimene laskehaava puhastamine. Sekundaarne kirurgiline debridement on teine ​​kirurgiline sekkumine haavale, mis on juba puhastatud. Seda tehakse haavas tekkinud põletikuliste tüsistustega, hoolimata selle esmasest kirurgilisest ravist.

Olenevalt ajastust kirurgiline sekkumine eristama:

- vara PST (viiakse läbi kuni 24 tundi vigastuse hetkest);

- hilinenud PHO (juhitakse kuni 48 tundi);

- hilja PHO (viiakse läbi 48 tundi pärast vigastust).

PXO on kirurgiline sekkumine, mille eesmärk on luua optimaalsed tingimused laskehaava paranemiseks. Lisaks on selle ülesandeks kudede esmane taastamine terapeutiliste meetmete läbiviimisel, mõjutades mehhanisme, mis tagavad haava puhastamise nekrootilistest kudedest operatsioonijärgsel perioodil ja vereringe taastamist sellega külgnevates kudedes. (Lukjanenko A.V., 1996). Nendest ülesannetest lähtuvalt sõnastas autor põhimõtteid spetsialiseerunud kirurgiline hooldus näkku haavatud, mida kutsutakse teatud määral vastavusse viima sõjameditsiini doktriini klassikalisi nõudeid sõjalise välikirurgia saavutustega ja kaasaegsete relvadega tekitatud kuulihaavade näojoontega. Need sisaldavad:

1. Haava üheetapiline kompleksne esmane kirurgiline ravi koos luufragmentide fikseerimisega, pehmete kudede defektide taastamine, haava ja sellega piirnevate rakuruumide sisse-väljavoolu drenaaž.

2. Haavatud intensiivravi operatsioonijärgsel perioodil, mis hõlmab mitte ainult kaotatud vere asendamist, vaid ka vee- ja elektrolüütide häirete korrigeerimist, sümpaatilise blokaadi, kontrollitud hemodilutsiooni ja adekvaatset analgeesia.

3. Intensiivne teraapia operatsioonijärgne haav, mille eesmärk on luua soodsad tingimused selle paranemiseks ja kaasata sihipärane selektiivne toime haava mikrotsirkulatsioonile ja kohalikele proteolüütilistele protsessidele.

Enne kirurgilist ravi tuleb igale haavatule teha näo- ja suuõõne antiseptiline (ravimi)ravi. Tavaliselt algavad nad nahast. Eriti hoolikalt ravige nahka haavade ümber. Kasutage 2-3% vesinikperoksiidi lahust, 0,25% ammoniaagi lahust, sagedamini - joodi-bensiini (1 liitrile bensiinile lisatakse 1 g kristallilist joodi). Eelistatav on joodi-bensiini kasutamine, kuna see lahustab hästi paakunud verd, mustust ja rasva. Seejärel niisutatakse haava mis tahes antiseptilise lahusega, mis võimaldab välja pesta mustuse, väikese vabalt lebava võõrkehad. Pärast seda raseeritakse nahk, mis nõuab oskusi ja oskusi, eriti rippuvate pehmete kudede klappide juuresolekul. Pärast raseerimist võite haava ja suuõõne uuesti loputada antiseptilise lahusega. Sellist hügieenilist ravi on mõistlik läbi viia, manustades haavatule eelnevalt valuvaigistit, kuna protseduur on üsna valus.

Pärast ülaltoodud näo ja suuõõne töötlemist kuivatatakse nahk marli abil ja töödeldakse 1-2% joodi tinktuuriga. Pärast seda viiakse haavatud operatsioonituppa.

Kirurgilise sekkumise maht ja olemus määratakse haavatute uurimise tulemuste põhjal. See ei võta arvesse mitte ainult näo kudede ja elundite hävimise astet, vaid ka nende kombinatsiooni võimalust ENT-organite, silmade, kolju ja muude piirkondade kahjustustega. Otsustamisel on teiste spetsialistidega konsulteerimise vajalikkuse küsimus, röntgenuuringu võimalus, võttes arvesse haavatu seisundi tõsidust.

Seega määratakse kirurgilise ravi maht individuaalselt. Kuid võimaluse korral peaks see olema radikaalne ja täielikult läbi viidud. Radikaalse esmase kirurgilise ravi olemus seisneb kirurgiliste manipulatsioonide maksimaalse mahu läbiviimises selle etappide ranges järjestuses: luuhaava, luuhaavaga külgnevate pehmete kudede ravi, lõualuu fragmentide immobiliseerimine, haava limaskesta õmblemine. keelealune piirkond, keel, suu vestibüül, õmblus (vastavalt näidustustele) nahale koos kohustusliku haava äravooluga.

Operatsiooni võib teha üldnarkoosis (umbes 30% raskete vigastustega haavatutest) või kohalik anesteesia(umbes 70% haavatutest). Umbes 15% erihaiglasse (osakonda) sattunud haavatutest ei vaja PST-d. Piisab, kui nad läbivad haava "tualeti". Pärast anesteesiat eemaldatakse haavast lahtised võõrkehad (muld, mustus, riidejäägid jne), väikesed luutükid, sekundaarsed haavad (hambakillud) ja verehüübed. Haava töödeldakse täiendavalt 3% vesinikperoksiidi lahusega. Kogu haavakanali ulatuses tehakse audit, vajadusel lahkatakse sügavad taskud. Haava servad on aretatud nüride konksudega. Võõrkehad eemaldatakse mööda haavakanalit. Seejärel jätkake luukoe töötlemist. Üldtunnustatud kudede õrna töötlemise kontseptsiooni alusel hammustatakse ja silutakse kuretaažilusika või lõikuriga teravaid luuservi. Hambad eemaldatakse luufragmentide otstest juurte paljastamisel. Eemaldage haavast väikesed luutükid. Pehmete kudedega seotud fragmente hoitakse ja asetatakse neile ettenähtud kohta. Küll aga näitab arstide kogemus, et eemaldada on vaja ka luutükke, mille jäik fikseerimine on võimatu. Seda elementi tuleks pidada kohustuslikuks, kuna liikuvad fragmendid kaotavad lõpuks oma verevarustuse, muutuvad nekrootiliseks ja muutuvad osteomüeliidi morfoloogiliseks substraadiks. Seetõttu tuleks praeguses etapis pidada sobivaks "mõõdukat radikalismi".

Kaasaegsete kiirtulirelvade iseärasusi arvestades vajavad sõjaväemeditsiini doktriini sätted ülevaatamist.

(M.B. Shvyrkov, 1987). Pehmete kudedega seotud suured fragmendid reeglina surevad, muutudes sekvestriteks. See on tingitud luude fragmendis oleva luusisese torukujulise süsteemi hävimisest, millega kaasneb plasmataolise vedeliku väljavool luust ning osteotsüütide surm hüpoksia ja akumuleerunud metaboliitide tõttu. Teisest küljest on mikrotsirkulatsioon häiritud toitmisharus endas ja luufragmendis. Muutudes sekvestriteks, toetavad need haavas ägedat mädapõletikku, mille põhjuseks võib olla ka luunekroos fragmentide otstes. alalõualuu.

Sellest lähtuvalt tundub asjakohane mitte hammustada ja siluda alalõualuu fragmentide otstes olevaid luu eendeid, vaid enne kapillaaride verejooksu oletatava sekundaarse nekroosi tsooniga fragmentide otsad saagida. See võimaldab paljastada elujõulisi kudesid, mis sisaldavad reparatiivse osteogeneesi regulaatorite, elujõuliste osteoklastide ja peritsüütide graanuleid. Kõik see on mõeldud selleks, et luua eeldused täieõiguslikuks reparatiivseks osteogeneesiks. Alalõualuu alveolaarse osa tulistamisel seisneb kirurgiline ravi murtud luulõigu eemaldamises, kui sellel on säilinud side pehmete kudedega. Tekkinud luude väljaulatuvad osad silutakse lõikuriga. Luuhaav suletakse limaskestaga, liigutades seda naaberpiirkondadest. Kui see ei õnnestu, suletakse see jodoform-marli tampooniga.

Ülalõualuu laskehaavade kirurgilise ravi ajal, kui haavakanal läbib tema keha, tehakse lisaks ülaltoodud meetmetele ka ülalõua põskkoopa, ninakäikude ja etmoidlabürindi audit.

Lõualuu siinuse läbivaatamine viiakse läbi haavakanali (haava) kaudu, kui see on märkimisväärse suurusega. Siinusest eemaldatakse verehüübed, võõrkehad, luutükid ja haavav mürsk. Siinuse muutunud limaskest lõigatakse välja. Elujõulist limaskesta ei eemaldata, vaid see asetatakse luuskeletile ja kinnitatakse seejärel jodoformtampooniga. Kindlasti kehtestage alumise ninakäiguga kunstlik anastomoos, mille kaudu tuuakse jodoformtampooni ots ninna ülalõuaurusest. Pehmete kudede välist haava töödeldakse üldtunnustatud meetodil ja õmmeldakse tihedalt, mõnikord kasutatakse plastilisi tehnikaid "kohalike kudedega". Kui see ei õnnestu, rakendatakse plaatõmblusi.

Kui sisselaskeava on väike, tehakse ülalõua põskkoopa audit vastavalt Caldwell-Luke'i järgi tehtud klassikalise ülalõua sinusektoomia tüübile, juurdepääsuga suuõõne vestibüülist. Mõnikord on soovitatav sisse viia läbi kehtestatud rinostoomia ülalõuaurkevalu perforeeritud veresoonte kateeter või toru selle pesemiseks antiseptilise lahusega.

Kui ülemise lõualuu haavaga kaasneb välisnina, keskmiste ja ülemiste ninakäikude hävimine, siis on võimalik vigastada etmoidlabürinti ja kahjustada etmoidluu. Kirurgilise ravi käigus tuleb hoolikalt eemaldada luutükid, trombid, võõrkehad, tagada haavaeritise vaba väljavool koljupõhjast, et vältida basaalmeningiiti. Seda tuleks kontrollida liquorröa olemasolu või puudumise suhtes. Tehke ninakäikude audit vastavalt ülaltoodud põhimõttele. Mitteelujõulised kuded eemaldatakse. Nina luud, vomeri ja kestad on seatud, kontrollige ninakäikude läbilaskvust. Viimases sisestatakse täissügavuseni (kuni choaanideni) 2-3 kihti marli mähitud polüvinüülkloriid- või kummitorud. Need tagavad säilinud nina limaskesta fikseerimise, nasaalse hingamise ja teatud määral takistavad ninakäikude tsikatritaalset ahenemist operatsioonijärgsel perioodil. peal pehmed koed nina, kui võimalik, õmmeldakse. Nina luutükid kinnitatakse pärast nende ümberpaigutamist õigesse asendisse tihedate marlirullide ja kleepkrohvi ribade abil.

Kui ülemise lõualuu haavaga kaasneb sigomaatilise luu ja kaare murd, siis pärast fragmentide otste töötlemist paigutatakse killud ümber ja fikseeritakse

luuõmblus või muul viisil luufragmentide tagasitõmbumise vältimiseks. Näidustuste korral tehakse ülalõua põskkoopa audit.

Kõva suulae vigastuse korral, mis on kõige sagedamini kombineeritud alveolaarprotsessi püstolimurruga (tulistamisega), moodustub defekt, mis ühendab suuõõne ninaga, ülalõuaurkevalu. Sellises olukorras ravitakse luuhaava vastavalt ülalkirjeldatud põhimõttele ja luuhaava defekti tuleks proovida sulgeda (eemaldada), kasutades naabruses võetud pehmete kudede klappi (kõvasuulae limaskesta jäänused, põse limaskest, ülahuul). Kui see pole võimalik, on näidatud kaitsva eraldava plastplaadi valmistamine.

Vigastuse korral silmamuna Haavatud inimese sattumisel näo-lõualuu osakonda valitseva vigastuse olemuse tõttu tuleb olla teadlik kahjustunud silma nägemise kaotuse ohust, mis tuleneb põletikulise protsessi levikust dekussiooni kaudu. silmanärv vastasküljele. Selle tüsistuse ennetamine on hävitatud silmamuna enukleatsioon. Soovitav on konsulteerida silmaarstiga. Küll aga peab hambakirurg suutma eemaldada silma pinnalt väikseid võõrkehi, pesta silmi ja silmalauge. Ülemise lõualuu piirkonna haava ravimisel on vaja säilitada nasolakrimaalse kanali terviklikkus või taastada selle läbilaskvus.

Pärast luuhaava kirurgilise ravi lõpetamist tuleb haava servadest välja lõigata mitteelujõulised pehmed koed kuni kapillaaride verejooksu tekkeni. Sagedamini lõigatakse nahk välja haava servast 2-4 mm kaugusel, rasvkude- veel paar. Lihaskoe väljalõikamise piisavust ei määra mitte ainult kapillaaride verejooks, vaid ka selle üksikute kiudude vähenemine skalpelliga mehaanilise ärrituse ajal.

Kui see on tehniliselt võimalik ega ole seotud suurte veresoonte või okste vigastamise ohuga, on soovitav eemaldada haava seintelt ja põhjast surnud kuded. näonärv. Alles pärast sellist kudede väljalõikamist saab mis tahes näo haava õmmelda kohustusliku äravooluga. Siiski jäävad kehtima soovitused pehmete kudede (ainult elujõuliste) õrnaks eemaldamiseks. Pehmete kudede töötlemise käigus tuleb haavakanalist eemaldada võõrkehad, mis sekundaarselt vigastavad mürske, sealhulgas katkiste hammaste killud.

Kõik suus olevad haavad tuleb hoolikalt uurida, olenemata nende suurusest. Nendes sisalduvad võõrkehad (hammaste fragmendid, luud) võivad põhjustada pehmetes kudedes tugevaid põletikulisi protsesse. Uurige kindlasti keelt, uurige haavakanaleid, et tuvastada selles võõrkehi.

Järgmisena viiakse läbi luufragmentide ümberpaigutamine ja immobiliseerimine. Selleks kasutage konservatiivset ja kirurgilised meetodid(osteosüntees) immobilisatsioonist, nagu ka mitte-lasuliste luumurdude korral: erineva kujundusega lahased (sh hambalahased), kruvidega luuplaadid, erineva funktsionaalse orientatsiooniga ekstraoraalsed seadmed, sealhulgas surve- ja distraktsiooniseadmed. Luuõmbluse ja Kirschneri juhtmete kasutamine on sobimatu.

Ülemise lõualuu luumurdude korral kasutavad nad sageli Adamsi meetodi järgi immobiliseerimist. Lõualuude luufragmentide ümberpaigutamine ja jäik fikseerimine on taastava operatsiooni element. Samuti aitab see peatada luuhaava verejooksu, takistab hematoomi teket ja haavainfektsiooni teket.

Splintide ja osteosünteesi kasutamine hõlmab fragmentide fikseerimist õigesse asendisse (hammustuse kontrolli all), mis alalõualuu püstoli defekti korral aitab kaasa selle säilimisele. See muudab veelgi vajalikuks mitmeetapilised osteoplastilised operatsioonid. Compression-distraction aparaadi (CDA) kasutamine võimaldab viia killud enne kokkupuudet üksteisele lähemale, loob optimaalsed tingimused haava õmblemiseks suus selle suuruse vähenemise tõttu ja võimaldab

alustada osteoplastikat peaaegu kohe pärast PST lõppu. Sõltuvalt kliinilisest olukorrast on võimalik kasutada erinevaid osteoplastika võimalusi.

Pärast lõualuude fragmentide immobiliseerimist hakkavad nad haava õmblema - esiteks kantakse keele haavadele haruldased õmblused, mida saab lokaliseerida selle külgpindadel, otsal, seljal, juurel ja alumisel pinnal. Õmblused tuleks asetada piki keele keha, mitte üle selle. Õmblused kantakse ka keelealuse piirkonna haavale, mis muudetakse fragmentide immobiliseerimise tingimustes ligipääsetavaks välise haava kaudu, eriti bimaksillaarsete lahastega. Pärast seda kantakse suu vestibüüli limaskestale pimeõmblused. Kõik see on mõeldud välise haava isoleerimiseks suuõõnest, mis on hädavajalik haavainfektsiooni tekke vältimiseks. Koos sellega peaksite proovima katta luu avatud alad pehmete kudedega. Järgmisena asetatakse õmblused punasele piirile, lihastele, nahaalusele rasvkoele ja nahale. Need võivad olla kurdid või lamelljad.

Sõjalise meditsiini doktriini kohaselt võib pärast PXO-d kasutada pimedaid õmblusi üla- ja alahuule kudedele, silmalaugudele, ninaavadele, auricle(nn looduslike aukude ümber), suuõõne limaskestal. Teistes näopiirkondades kantakse lamellõmblusi või muid (madrats, sõlm) eesmärgiga ainult haava servad üksteisele lähemale tuua.

Sõltuvalt haava õmblemise ajast eristage:

- varajane õmblus(rakendatakse kohe pärast tulistamishaava PST-d),

- hilinenud esmane õmblus(kehtestatud 4-5 päeva pärast PST-d juhtudel, kui raviti saastunud haava või haav algava mädapõletiku tunnustega või ei olnud võimalik nekrootilisi kudesid täielikult välja lõigata, kui kulus pole kindlust operatsioonijärgne periood peal parim variant: komplikatsioone pole. Seda kasutatakse seni, kuni haavas ilmub granulatsioonkoe aktiivne kasv).

- sekundaarne õmblus varakult(rakendada 7.-14. päeval granuleerivale haavale, mis on täielikult puhastatud nekrootilistest kudedest. Haava servade ekstsisioon ja kudede mobiliseerimine on võimalik, kuid mitte vajalik),

- sekundaarne õmblus hiline(rakendatud 15-30 päeva armistunud haavale, mille servad on epiteliseerunud või juba epiteliseerunud ja muutuvad passiivseks. Vajalik on haava epiteliseerunud servad välja lõigata ning skalpelli ja kääridega mobiliseerida kontaktile lähenevaid kudesid).

Mõnel juhul võib haava suuruse vähendamiseks, eriti suurte rippuvate pehmete kudede klappide, samuti põletikulise koe infiltratsiooni nähtude korral, paigaldada plaatõmbluse. Funktsionaalse eesmärgi järgi plaadi õmblus jagatud:

kokku toomine;

mahalaadimine;

giid;

Kurt (granuleerival haaval).

Kudede turse vähenedes või nende infiltratsiooni astme vähenedes saab haava servi järk-järgult lamellõmbluse abil üksteisele lähendada, mille puhul nimetatakse seda “koonduvaks”. Pärast haava täielikku puhastamist detriidist, kui on võimalik granuleeriva haava servad tihedalt kokku puutuda, st haava tihedalt õmmelda, saab seda teha lamellõmbluse abil, mis sel juhul toimib "pime õmblus". Juhul, kui haavale paigaldati tavapärased katkendõmblused, kuid teatud koepingega, on lisaks võimalik paigaldada plaatõmblus, mis vähendab kudede pinget katkenud õmbluste piirkonnas. Sellises olukorras täidab plaadi õmblus "mahalaadimise" funktsiooni. Pehmete kudede klappide fikseerimiseks uude asukohta või optimaalsesse asendisse, mis

imiteerib kudede asendit enne vigastust, võite kasutada ka laminaarset õmblust, mis toimib "juhisena".

Laminaarõmbluse pealekandmiseks kasutatakse pikka kirurgilist nõela, millega õhuke traat(või polüamiid, siidniit) kogu haava sügavusele (põhjani), taandudes 2 cm haava servadest. Traadi mõlemasse otsa tõmmatakse spetsiaalne metallplaat, kuni see kokku puutub nahaga (võite kasutada suurt nuppu või penitsilliinipudeli kummikorki), seejärel 3 pliigraanulit kumbki. Viimaseid kasutatakse traadi otste fikseerimiseks pärast haava valendiku optimaalsesse asendisse viimist (metallplaadist kaugemal asuvad ülemised graanulid tehakse esmalt tasaseks). Vaba graanuleid, mis asuvad juba lamestatud pelleti ja plaadi vahel, kasutatakse õmbluse pinge reguleerimiseks, haava servade lähendamiseks ja selle valendiku vähendamiseks, kui põletikuline turse haavas lakkab.

Lavsani- või polüamiid- (või siidist) niidi saab siduda korgi kohale "kaare" kujul sõlme, mida saab vajadusel lahti siduda.

Põhimõte radikalism Kaasaegsete vaadete kohaselt hõlmab haava esmane kirurgiline ravi kudede väljalõikamist mitte ainult primaarse nekroosi piirkonnas, vaid ka oletatava sekundaarse nekroosi piirkonnas, mis tekib "külglöögi" (mitte) tagajärjel. varem kui 72 tundi pärast vigastust). PHO säästlik põhimõte, kuigi see deklareerib radikaalsuse nõuet, hõlmab kudede ökonoomset väljalõikamist. Kuulihaava varajase ja hilinenud PST korral lõigatakse sel juhul kudesid välja ainult primaarse nekroosi piirkonnas.

Näo kuulihaavade radikaalne esmane kirurgiline ravi võib vähendada haava mädanemise ja õmbluste lahknemise näol tekkivate komplikatsioonide arvu 10 korda võrreldes PHO haavad kasutades väljalõigatud kudede õrna töötlemise põhimõtet.

Tuleb veel kord märkida, et näo haava õmblemisel asetatakse õmblused esmalt limaskestale, seejärel lihastele, nahaalusele rasvkoele ja nahale. Üla- või alahuule vigastuse korral õmmeldakse esmalt lihased, seejärel naha piirile ja punasele piirile õmblus, õmmeldakse nahk ja seejärel huule limaskest. Ulatusliku pehmete kudede defekti korral, kui haav tungib suhu, õmmeldakse nahk suu limaskesta külge, mis tekitab rohkem soodsad tingimused selle defekti hilisemaks plastiliseks sulgemiseks, vähendades oluliselt armkoe pindala.

Näohaavade esmase kirurgilise ravi oluline punkt on nende äravool. Kasutatakse kahte drenaažimeetodit:

1. tarne ja voolu meetod, kui 3-4 mm läbimõõduga aukudega juhtiv toru viiakse läbi kudede punktsiooni haava ülemisse sektsiooni. Eraldi punktsiooni kaudu viiakse haava alumisse osasse ka 5–6 mm siseläbimõõduga tühjendustoru. Antiseptikumide või antibiootikumide lahuse abil viiakse läbi laskehaava pikaajaline loputamine.

2. Ennetav drenaaž kuulihaavaga külgnevad submandibulaarse piirkonna rakuruumid ja kael topeltvalendikuga toruga vastavalt N.I. meetodile. Kanshin (täiendava punktsiooni kaudu). Toru läheneb haavale, kuid ei suhtle sellega. Pesulahus (antiseptik) süstitakse läbi kapillaari (kitsas toru valendiku) ja pesuvedelik aspireeritakse läbi selle laia valendiku.

Tuginedes kaasaegsetele vaadetele näohaavade ravi kohta operatsioonijärgsel perioodil, on näidustatud intensiivravi. Ja see peab olema kõverast ees. Intensiivravi sisaldab mitmeid põhikomponente (A.V. Lukjanenko):

1. Hüpovoleemia ja aneemia, mikrotsirkulatsiooni häirete kõrvaldamine. See saavutatakse infusioon-transfusioonravi läbiviimisega. Esimese 3 päeva jooksul kantakse üle kuni 3 liitrit söödet (veretooted, täisveri, soolalahus kristalloid

lahused, albumiin jne). Tulevikus on infusioonravi juhtiv lüli hemodilutsioon, millel on eranditult tähtsust mikrotsirkulatsiooni taastamiseks vigastatud kudedes.

2. Postoperatiivne analgeesia.

Hea efekt on fentanüüli (50-100 mg iga 4-6 tunni järel) või tramali (50 mg iga 6 tunni järel - intravenoosselt) kasutuselevõtt.

3. Täiskasvanute respiratoorse distressi sündroomi ja kopsupõletiku ennetamine. Saavutatakse tõhusa anesteesia, ratsionaalse infusiooni-transfusiooniga

ioonteraapia, vere reoloogiliste omaduste parandamine ja kopsude kunstlik ventilatsioon. Täiskasvanute respiratoorse distressi sündroomi ennetamise juhtival kohal on mehaaniline kunstlik kopsuventilatsioon (ALV). Selle eesmärk on vähendada kopsu ekstravaskulaarse vedeliku mahtu, normaliseerida ventilatsiooni-perfusiooni suhet ja kõrvaldada mikroatelektaasid.

4. Vee-soola ainevahetuse häirete ennetamine ja ravi.

See koosneb igapäevase infusioonravi mahu ja koostise arvutamisest, võttes arvesse esialgset vee-soolasisaldust ja vedelikukaotust neeruväliselt. Sagedamini on operatsioonijärgse perioodi esimesel kolmel päeval vedeliku annus 30 ml / kg kehakaalu kohta. Haavainfektsiooni korral suurendatakse seda 70–80 ml / kg haavatu kehakaalu kohta.

5. Liigse katabolismi kõrvaldamine ja keha varustamine energiasubstraatidega.

Energiavarustus saavutatakse läbi parenteraalne toitumine. Toitekeskkond peaks sisaldama glükoosilahust, aminohappeid, vitamiine (rühm B ja C), albumiini, elektrolüüte.

Oluline on operatsioonijärgse haava intensiivravi, mille eesmärk on luua optimaalsed tingimused haava paranemiseks, mõjutades mikrotsirkulatsiooni ja lokaalseid proteolüütilisi protsesse. Selleks kasutage reopoliglükiini, 0,25% novokaiini lahust, Ringer-Locki lahust, trentali, contrycali, proteolüütilisi ensüüme (trüpsiini lahus, kemotripsiini jt).

Iga inimene seisab aeg-ajalt silmitsi sellise ebameeldiva probleemiga nagu haavad. Need võivad olla väikesed ja sügavad, igal juhul vajavad haavad õigeaegset ravi ja pädevat ravi, vastasel juhul on tõsiste ja isegi eluohtlike tüsistuste oht.

Mõnikord on olukordi, kus maa satub haava sisse, keemilised ained, võõrkehad, nõuavad sellised olukorrad eritoiminguid, nii et iga inimene peab tutvuma vigastuste esmaabi reeglitega. Lisaks on tõestatud, et esimesel tunnil ravitud haavad paranevad palju kiiremini kui hiljem ravitud haavad.

Haav on mehaaniline vigastus, mille käigus rikutakse naha, nahaaluste kihtide ja limaskestade terviklikkust. Nahk täidab inimkehas kaitsefunktsiooni, ei lase patogeensetel bakteritel, mustusel, kahjulikel ainetel sisse pääseda ning selle terviklikkuse rikkumisel avaneb kahjulike ainete ja mikroobide ligipääs haavale.

Haav võib esile kutsuda mitmesuguseid tüsistusi, mis võivad ilmneda vahetult pärast vigastust või mõne aja pärast, eriti kui haava esmast kirurgilist ravi ei ole tehtud:

• Infektsioon. See tüsistus on üsna tavaline, selle põhjuseks on patogeense mikrofloora paljunemine. Võõrkeha olemasolu, närvide, luude kahjustus, kudede nekroos ja vere kogunemine soodustavad haava mädanemist. Kõige sagedamini on infektsioon seotud ebaõige või enneaegse töötlemisega.
• Hematoomid. Kui verejooksu õigel ajal ei peatata, võib haava sees tekkida hematoom. See seisund on ohtlik, kuna suurendab oluliselt nakkusohtu, kuna verehüübed on bakteritele soodne keskkond. Lisaks võib hematoom häirida kahjustatud piirkonna vereringet, mis põhjustab kudede nekroosi.
• Traumaatiline šokk. Raskete vigastuste korral võib tekkida tugev valu ja suur verekaotus, kui inimest sel hetkel ei aitata, võib ta isegi surra.
• Magnetiseerimine. Kui haav muutub krooniliseks ja seda pikka aega ei ravita, on kõik võimalused, et ühel päeval hakkavad rakud muutuma ja muutuvad vähiks kasvajaks.

Kui haava infektsiooni õigeaegselt ei ravita, on oht suur. tõsised tüsistused. Igasugune, isegi väikseim mädanemine, on patoloogia, mis võib põhjustada sepsise, flegmoni, gangreeni. Sellised seisundid on rasked, nõuavad pikka ja kiiret ravi ning võivad lõppeda surmaga.

Esmaabi

Iga väike või suur haav vajab verejooksu peatamiseks kiiret ravi. Kui vigastus on kerge, piisab kannatanule esmaabi andmisest ja sidemete regulaarsest vahetamisest, aga kui haav on suur, veritseb tugevalt, siis tuleb kindlasti haiglasse minna.

Haava PST läbiviimisel tuleb järgida mitmeid põhireegleid:

• Enne renderdamise alustamist arstiabi käsi tuleb hästi pesta, on soovitatav kanda steriilseid kindaid või ravida käte nahka antiseptikumiga.
• Kui väikeses haavas on väikseid võõrkehi, saab need eemaldada pintsettidega, mida soovitatakse pesta veega ja seejärel antiseptikuga. Kui objekt on sügav, kui see on nuga või midagi suurt, siis ei tohiks seda eset ise eemaldada, peate helistama kiirabi.
• Loputada saab ainult puhta keedetud vee ja antiseptilise lahusega, sinna ei saa valada joodi ja briljantrohelist.
• Sideme pealekandmiseks tuleb kasutada ainult steriilset sidet, kui enne arsti saabumist on vaja haav katta, võib kasutada puhast mähet või taskurätikut.
• Enne haava sidumist peate selle külge kinnitama antiseptikumiga niisutatud salvrätiku, vastasel juhul kuivab side ära.
• Abrasioone ei tohi siduda, need paranevad õhu käes kiiremini.

Esmaabi protseduur:

• Väiksemaid lõikehaavu ja marrastusi tuleb pesta keedetud sooja või voolava veega, sügavaid haavu ei tohi veega pesta.
• Verejooksu peatamiseks võib valutavale kohale määrida külma.
• Järgmine samm on haava pesemine antiseptilise lahusega, näiteks vesinikperoksiidi või krogeksidiiniga. Esmaseks töötlemiseks sobib paremini peroksiid, mis vahutab ja ajab mustuseosakesed haavast välja. Sekundaarseks töötlemiseks on parem kasutada kloorheksidiini, kuna see ei kahjusta kudesid.
• Zelenka ravib haava servi.
• Viimasel etapil kantakse side, mida tuleb regulaarselt vahetada.

Sügavate haavade ravi

Kui haav on sügav, on väga oluline teada, kuidas õigesti ravida. Rasked haavad võivad põhjustada valušoki, tugevat verejooksu ja isegi surma. Sel põhjusel tuleb abi osutada viivitamatult. Lisaks tuleb sügava haavaga kannatanu võimalikult kiiresti haiglasse toimetada. Sügava haava esmaabi reeglid on järgmised.

Peamine eesmärk on peatada verekaotus. Kui haavasse jääb suur võõrkeha, näiteks nuga, ei pea te seda enne arstide saabumist eemaldama, kuna see piirab verejooksu. Lisaks, kui eset ei eemaldata õigesti, on võimalik vigastada siseorganeid ja provotseerida ohvri surma.

Kui haavas ei ole võõrkehi, tuleb see vajutada läbi puhta ja eelistatavalt steriilse riide või marli. Ohver saab sellega ise hakkama. Enne arstide saabumist peate haavale survet avaldama, ilma lahti laskmata.

Tugeva verejooksu peatamiseks jäsemest peate haava kohale asetama žguti. See ei tohiks olla väga tihe, lisaks on vaja seda õigesti teha. Žgutt kantakse riietele ja kiiresti, kuid eemaldatakse aeglaselt. Võid žgutti hoida tund aega, pärast mida tuleb seda 10 minutit lõdvendada ja veidi kõrgemale kinni siduda. Väga oluline on teha patsiendi riietele või kehale märge žguti pealekandmise aja kohta, et see õigel ajal eemaldada, vastasel juhul on oht kutsuda esile koenekroosi. Ärge pange žgutti, kui verejooks on kerge ja seda saab peatada survesidemega.

On vaja pöörata tähelepanu sellele, kas valušoki sümptomeid on. Kui inimene satub paanikasse, karjub, teeb äkilisi liigutusi, siis võib-olla on see traumaatilise šoki märk. Sellisel juhul võib kannatanu mõne minuti pärast teadvuse kaotada. Juba esimestest minutitest on vaja inimene pikali panna, jalgu veidi tõsta ja vaikust tagada, katta, juua sooja vett või teed anda, kui suuõõs pole vigastatud. Valu leevendamiseks tuleb haigele võimalikult kiiresti valuvaigisteid süstida ning mitte mingil juhul ei tohi lasta kuhugi minna, püsti tõusta.

Kui kannatanu on teadvuse kaotanud, ärge andke talle tablette, vett ega asetage mingeid esemeid suhu. See võib põhjustada lämbumist ja surma.

Ravimid

Väga oluline on osata haava ravida, selleks kasutatakse alati antiseptikume – need on spetsiaalsed desinfektsioonivahendid, mis hoiavad ära ja peatavad mädanemisprotsesse kehakudedes. Antibiootikume ei soovitata kasutada haavade raviks, sest need tapavad ainult baktereid ning haavas võib olla seen- või segainfektsioon.

Väga oluline on antiseptikumide õige kasutamine, kuna need ei aita kaasa haava kiirele paranemisele, vaid ainult desinfitseerivad seda. Kui selliseid ravimeid kasutatakse valesti ja kontrollimatult, paraneb haav väga pikka aega.

Mõelge mõnele kõige populaarsemale antiseptikule.

Vesinikperoksiidi. Seda vahendit kasutatakse haava esmaseks raviks ja mädanemise raviks, oluline on märkida, et nendel eesmärkidel sobib ainult 3% lahus, suur kontsentratsioon võib põhjustada põletust. Peroksiidi ei saa kasutada, kui on tekkinud arm, kuna see hakkab seda söövitama ja paranemisprotsess viibib. Peroksiid ei ravi sügavaid haavu, seda ei saa segada happe, leelise ja penitsilliiniga.

Kloorheksidiin. Seda ainet kasutatakse nii esmaseks raviks kui ka mädanemise raviks. Enne kloorheksidiini kasutamist on parem haav loputada peroksiidiga, et tolmu ja mustuse osakesed koos vahuga kaoksid.

Etanool. Kõige kättesaadavam ja tuntuim antiseptik, seda ei saa kasutada limaskestadel, vaid tuleb kanda haava servadele. Desinfitseerimiseks peate kasutama alkoholi 40% kuni 70%. Tuleb märkida, et alkoholi ei saa kasutada suurte haavade korral, kuna see provotseerib äge valu, võib see põhjustada valušoki.

Kaaliumpermanganaadi lahus. See tuleb muuta nõrgaks, kergelt roosaks. Kaaliumpermanganaati kasutatakse mädaste esmaseks töötlemiseks ja pesemiseks.

Furatsiliini lahus. Saate seda ise valmistada vahekorras 1 tablett 100 ml vee kohta, parem on tablett eelnevalt pulbriks purustada. Toodet saab kasutada limaskestade ja naha pesemiseks, mädanemise raviks.

Zelenka ja jood määrida ainult haava servadele. Ärge kasutage joodi, kui olete selle suhtes allergiline või kui teil on sellega probleeme kilpnääre. Kui neid lahuseid kanda haavale või värsketele armidele, võtab vigastuse paranemine kauem aega, kuna aine põhjustab kudede põletusi.

Sidemelappide niisutamiseks võib kasutada kloorheksidiini, peroksiidi, furatsiliini ja kaaliumpermanganaati, et side haava külge ei jääks.

PHO haavad lastel

Tahaksin pöörata erilist tähelepanu laste PST haavadele. Väikelapsed reageerivad ägedalt igasugusele valule, ka väikesele marrastusele, nii et ennekõike tuleb laps istuda või pikali panna, maha rahustada. Kui haav on väike ja verejooks nõrk, pestakse seda peroksiidiga või töödeldakse kloorheksidiiniga, määritakse servad briljantrohelisega ja kaetakse kleeplindiga.

Esmaabi andmise protsessis ei tohiks te paanikasse sattuda, peate lapsele näitama, et midagi kohutavat pole juhtunud, ja proovige kogu protsess mänguks tõlkida. Kui haav on suur, selles on võõrkehi, siis tuleb esimesel võimalusel kutsuda kiirabi. Te ei saa haavast midagi eemaldada, eriti määrdunud kätega, see on väga ohtlik.

Laps peab olema võimalikult immobiliseeritud, mitte lubada haava puudutada. Tõsise verejooksu korral, kui veri purskkaevuga purskab, peate peale panema žguti. Väga oluline on toimetada laps võimalikult kiiresti haiglasse ja vältida suurt verekaotust.

Video: PHO - haava esmane kirurgiline ravi

Haav on kudede mehaaniline kahjustus terviklikkuse rikkumise korral. nahka. Haava olemasolu, mitte verevalumi või hematoomi, saab määrata selliste tunnuste järgi nagu valu, haigutamine, verejooks, funktsioonide ja terviklikkuse häired. Haava PST tehakse esimese 72 tunni jooksul pärast vigastust, kui vastunäidustusi pole.

Haavade sordid

Igal haaval on õõnsus, seinad ja põhi. Olenevalt kahjustuse iseloomust jagunevad kõik haavad torke-, lõike-, hakitud, muljutud, hammustatud ja mürgitatud haavadeks. Haava PST ajal tuleb sellega arvestada. Lõppude lõpuks sõltub vigastuse olemus esmaabi omadustest.

• Torkehaavad on alati põhjustatud läbistavast esemest, näiteks nõelast. Kahjustuse eripäraks on suur sügavus, kuid väike kahjustus. Seda silmas pidades on vaja veenduda, et veresooned, elundid ja närvid ei oleks kahjustatud. Torkehaavad on kergete sümptomite tõttu ohtlikud. Nii et kui kõhul on haav, on võimalik maksakahjustus. Seda pole PST ajal alati lihtne näha.
• sisselõigatud haav rakendatakse terava esemega, nii et koekahjustus on väike. Samal ajal on haigutavat õõnsust lihtne kontrollida ja teha PST-d. Selliseid haavu ravitakse hästi ja paranemine toimub kiiresti, ilma komplikatsioonideta.
• Lõigatud haavad tekivad terava, kuid raske esemega, näiteks kirvega lõikamisel. Sel juhul on kahjustuse sügavus erinev, iseloomulik on naaberkudede laia haigutuse ja verevalumite olemasolu. Seetõttu väheneb taastumisvõime.
• Nüri eseme kasutamisel tekivad muljutud haavad. Neid vigastusi iseloomustab paljude kahjustatud kudede olemasolu, mis on tugevalt verega küllastunud. Haava PST läbiviimisel tuleb meeles pidada, et on olemas mädanemise võimalus.
• Hammustushaavad on ohtlikud looma ja mõnikord ka inimese süljega nakatumiseks. On oht areneda äge infektsioon ja marutaudiviiruse ilmnemine.
• Mürgihaavad tekivad tavaliselt mao või ämbliku hammustusest.
• erinevad kasutatava relva tüübi, kahjustuste omaduste ja läbitungimistrajektooride poolest. Infektsiooni tõenäosus on suur.

Haava PST läbiviimisel mängib olulist rolli mädanemise olemasolu. Sellised vigastused on mädased, värskelt nakatunud ja aseptilised.

PST eesmärk

Esmane kirurgiline ravi on vajalik haava sattunud kahjulike mikroorganismide eemaldamiseks. Selleks lõigatakse ära kõik kahjustatud surnud koed, aga ka verehüübed. Pärast seda tehakse õmblused ja vajadusel drenaaž.

Protseduur on vajalik ebaühtlaste servadega koekahjustuse korral. Sügavad ja saastunud haavad nõuavad sama. Suurte veresoonte, mõnikord ka luude ja närvide kahjustus nõuab samuti kirurgilist tööd. PHO viiakse läbi samaaegselt ja ammendavalt. Kirurgi abi on patsiendile vajalik kuni 72 tunni jooksul pärast haava tekitamist. Varajane PST tehakse esimesel päeval, teine ​​päev on hiline kirurgiline sekkumine.

Pho tööriistad

Esialgseks haavaravi protseduuriks on vaja komplekti vähemalt kahte koopiat. Neid vahetatakse operatsiooni ajal ja pärast määrdumist kõrvaldatakse:

• klamber "Korntsang" sirge, mida kasutatakse kirurgilise välja töötlemiseks;
• skalpell terav, kõht;
• linaseid kõplasid kasutatakse sidemete ja muude materjalide hoidmiseks;
• klambrid Kocher, Billroth ja "sääsk" kasutatakse verejooksu peatamiseks, haava PST läbiviimisel kasutatakse neid suurtes kogustes;
• käärid, need on sirged, samuti kõverad piki tasapinda või serva mitmes eksemplaris;
• Kocheri sondid, soonte ja kõhuga;
• nõelte komplekt;
• nõelahoidja;
• pintsetid;
• konksud (mitu paari).

Selle protseduuri kirurgilises komplektis on ka süstlanõelad, süstlad, sidemed, marlipallid, kummikindad, kõikvõimalikud torud ja salvrätikud. Kõik esemed, mida PST jaoks vaja läheb – õmblus- ja sidestuskomplektid, tööriistad ja ravimid, mis on ette nähtud haavade raviks - on paigutatud operatsioonilauale.

Vajalikud ravimid

Haava esmane kirurgiline ravi ei ole täielik ilma spetsiaalsete ravimiteta. Kõige sagedamini kasutatavad on:

PST etapid

Esmane kirurgiline ravi viiakse läbi mitmes etapis:

Kuidas PHO-d tehakse?

Operatsiooni jaoks asetatakse patsient lauale. Selle asukoht sõltub haava asukohast. Kirurg peab olema mugav. Haav tualetitakse, operatsiooniväli töödeldakse, mis on piiritletud steriilse ühekordse pesuga. Järgmisena viiakse läbi esmane kavatsus, mille eesmärk on olemasolevate haavade paranemine, ja manustatakse anesteesia. Enamikul juhtudel kasutavad kirurgid Vishnevski meetodit - nad süstivad 0,5% novokaiini lahust kahe sentimeetri kaugusel lõike servast. Sama kogus lahust süstitakse teiselt poolt. Patsiendi õige reaktsiooni korral täheldatakse haava ümbritseval nahal "sidrunikoort". Kuulihaavad nõuavad sageli patsiendile üldanesteesiat.

Kahjustuse servad kuni 1 cm hoitakse kinni Kochcheri klambriga ja lõigatakse ära ühe plokiga. Protseduuri läbiviimisel lõigatakse näolt või sõrmedelt ära elujõuline kude, mille järel kantakse tihe õmblus. Vahetatakse kindad ja kasutatud tööriistad.

Haav pestakse kloorheksidiiniga ja uuritakse. Lõikatakse väikeste, kuid sügavate sisselõigetega torkehaavad. Kui lihaste servad on kahjustatud, eemaldatakse need. Tehke sama luutükkidega. Järgmisena viiakse läbi hemostaas. Haava sisemust töödeldakse esmalt lahusega ja seejärel antiseptiliste preparaatidega.

Ravitud haav ilma sepsise tunnusteta õmmeldakse tihedalt primaarsega ja kaetakse aseptilise sidemega. Õmblused teostatakse, haarates ühtlaselt kõik kihid laiuses ja sügavuses. On vaja, et nad puudutaksid üksteist, kuid ei tõmbaks kokku. Tööd tehes tuleb saada kosmeetiline ravi.

Mõnel juhul primaarseid õmblusi ei rakendata. Lõikehaav võib olla tõsisem, kui esmapilgul tundub. Kui kirurg kahtleb, kasutatakse esmast viivitatud õmblust. Seda meetodit kasutatakse, kui haav on nakatunud. Õmblemine toimub rasvkoesse ja õmblused ei pinguta. Paar päeva peale vaatlust, lõpuni.

hammustushaavad

Hammustatud või mürgitatud haava PST-l on oma erinevused. Mittemürgiste loomade hammustamisel on suur oht saada marutaudi. peal varajases staadiumis haigust pärsib marutaudivastane seerum. Sellised haavad muutuvad enamikul juhtudel mädaseks, nii et nad püüavad PHO-d edasi lükata. Protseduuri ajal rakendatakse esmast viivitatud õmblust ja antiseptilisi ravimeid.

Maohammustuse haav nõuab tihedat žgutti või sidet. Lisaks külmutatakse haav novokaiiniga või rakendatakse külma. Mürgi neutraliseerimiseks süstitakse maovastast seerumit. Ämblikuhammustused blokeeritakse kaaliumpermanganaadiga. Enne seda pressitakse välja mürk ja haav töödeldakse antiseptikuga.

Tüsistused

Haava hooletu töötlemine antiseptikumidega põhjustab haava mädanemist. Vale anesteetikum, aga ka täiendavate vigastuste tekitamine, põhjustab valu esinemise tõttu patsiendis ärevust.

Karm suhtumine kudedesse, kehvad teadmised anatoomiast põhjustavad suurte veresoonte kahjustamist, siseorganid ja närvilõpmeid. Ebapiisav hemostaas põhjustab põletikuliste protsesside ilmnemist.

On väga oluline, et haava esmase kirurgilise ravi teostaks spetsialist vastavalt kõikidele reeglitele.

PXO on esimene kirurgiline operatsioon, mis tehakse haavaga patsiendil aseptilistes tingimustes anesteesiaga ja koosneb järgmiste sammude järjestikusest läbiviimisest:

1) lahkamine;

2) revideerimine;

3) haava servade väljalõikamine näiliselt tervetes kudedes, haava seintes ja põhjas;

4) hematoomide ja võõrkehade eemaldamine;

5) kahjustatud konstruktsioonide taastamine;

6) võimalusel õmblemine.

Saadaval on järgmised haava sulgemise võimalused:

1) haava kiht-kihiline õmblemine tihedalt (väikeste haavade puhul, kergelt saastunud, lokaliseerimisega näole, kaelale, torsole, lühikese perioodiga vigastuse hetkest);

2) drenaažist väljuva haava õmblemine;

3) haav ei ole õmmeldud (seda tehakse suure nakkuslike tüsistuste riskiga: hiline PST, tugev saastumine, massiivne koekahjustus, kaasuvad haigused, vanem vanus, lokaliseerimine jalal või säärel).

PHO tüübid:

1) Varajane (kuni 24 tundi alates haava tekitamise hetkest) hõlmab kõiki etappe ja lõpeb tavaliselt esmaste õmbluste paigaldamisega.

2) Hilinenud (24-48 tundi). Sel perioodil areneb põletik, ilmnevad tursed ja eksudaat. Erinevus varasest PXO-st seisneb operatsiooni teostamises antibiootikumide kasutuselevõtu taustal ja sekkumise lõpuleviimises, jättes selle avatuks (mitte õmmelda), millele järgneb esmaste viivitatud õmbluste paigaldamine.

3) Hiline (pärast 48 tundi). Põletik on maksimumi lähedal ja algab nakkusprotsessi areng. Sellises olukorras jäetakse haav lahti ja viiakse läbi antibiootikumravi kuur. Võib-olla kehtestatakse varajased sekundaarsed õmblused 7-20 päevaks.

PHO ei allu järgmist tüüpi haavadele:

1) pind, kriimud;

2) väikesed haavad, mille servade lahknemine on alla 1 cm;

3) mitmed väikesed haavad ilma sügavamate kudede kahjustamata;

4) torkehaavad ilma elundikahjustusteta;

5) mõnel juhul pehmete kudede kuulihaavade kaudu.

PHO rakendamise vastunäidustused:

1) haava arengu tunnused mädane protsess;

2) patsiendi kriitiline seisund.

Õmbluste tüübid:

Esmane kirurgiline. Kandke haavale enne granulatsioonide tekkimist. Kandke kohe pärast operatsiooni või haava PST-d. Seda on sobimatu kasutada hilises PST-s, sõjaajal PST-s, laskehaava PST-s.

Esmane hilineb. Määrake enne granulatsioonide väljatöötamist. Tehnika: pärast operatsiooni haava ei õmmelda, seda kontrollitakse põletikuline protsess ja kui see taandub 1-5 päeva, rakendatakse see õmblus.

Teisene varakult. Kanda granuleerivatele haavadele, paranemine teisese kavatsusega. Määramine toimub 6-21 päeval. 3 nädalaks pärast operatsiooni tekib haava servadesse armkude, mis takistab nii servade koondumist kui ka sulandumise protsessi. Seetõttu piisab varajaste sekundaarsete õmbluste paigaldamisel (enne servade armistumist), kui haava servad lihtsalt kokku õmmelda ja niite sidudes kokku viia.

Teisene hiline. Rakenda 21 päeva pärast. Pealekandmisel tuleb aseptilistes tingimustes välja lõigata haava tsikatritaalsed servad ja alles seejärel õmmelda.

Haava tualett. Sekundaarne haavade kirurgiline ravi.

1) mädase eksudaadi eemaldamine;

2) trombide ja hematoomide eemaldamine;

3) haavapinna ja naha puhastamine.

VMO näidustused on mädase fookuse olemasolu, piisava väljavoolu puudumine haavast, ulatuslike nekroosipiirkondade ja mädaste triipude teke.

1) mitteelujõuliste kudede ekstsisioon;

2) võõrkehade ja hematoomide eemaldamine;

3) avanevad taskud ja triibud;

4) haava drenaaž.

Erinevused PHO ja VHO vahel:

Klassifikatsioon kahjustava aine tüübi järgi: mehaaniline, keemiline, termiline, kiirgus, pauk, kombineeritud.

Mehaaniliste vigastuste tüübid:

1 - suletud (nahk ja limaskestad ei ole kahjustatud),

2 - avatud (limaskestade ja naha kahjustused; nakkusoht).

3 - keeruline; Vigastuse ajal või esimestel tundidel pärast vigastust tekkivad kohesed tüsistused: verejooks, traumaatiline šokk, elundite elutähtsate funktsioonide rikkumine.

Varajased tüsistused tekivad esimestel päevadel pärast vigastust: Nakkuslikud tüsistused (haava mädanemine, pleuriit, peritoniit, sepsis jne), traumaatiline toksikoos.

Hilised tüsistused avastatakse kahjustusest kaugemal ajal: krooniline mädane infektsioon; kudede trofismi rikkumine ( troofilised haavandid, kontraktuur jne); kahjustatud elundite ja kudede anatoomilised ja funktsionaalsed defektid.

4 - tüsistusteta.