Haava esmane kirurgiline ravi - mis see on, algoritm ja põhimõtted. Esmane kirurgiline debridement (PW): olemus, ettevalmistus, läbiviimine Mis on esmane kirurgiline eemaldamine

PHO on esimene kirurgia tehakse haavaga patsiendil aseptilistes tingimustes, anesteesiaga ja mis seisneb järgmiste etappide järjestikuses rakendamises:

1) lahkamine;

2) revideerimine;

3) haava servade väljalõikamine näiliselt tervetes kudedes, haava seintes ja põhjas;

4) hematoomide eemaldamine ja võõrkehad;

5) kahjustatud konstruktsioonide taastamine;

6) võimalusel õmblemine.

Saadaval on järgmised haava sulgemise võimalused:

1) haava kiht-kihiline õmblemine tihedalt (väikeste haavade puhul, kergelt saastunud, lokaliseerimisega näole, kaelale, torsole, lühikese perioodiga vigastuse hetkest);

2) drenaažist väljuva haava õmblemine;

3) haav ei ole õmmeldud (seda tehakse suure nakkuslike tüsistuste riskiga: hiline PST, tugev saastumine, massiivne koekahjustus, kaasuvad haigused, vanem vanus, lokaliseerimine jalal või säärel).

PHO tüübid:

1) Varajane (kuni 24 tundi alates haava tekitamise hetkest) hõlmab kõiki etappe ja lõpeb tavaliselt esmaste õmbluste paigaldamisega.

2) Hilinenud (24-48 tundi). Sel perioodil areneb põletik, ilmnevad tursed ja eksudaat. Erinevus varasest PXO-st seisneb operatsiooni teostamises antibiootikumide kasutuselevõtu taustal ja sekkumise lõpuleviimises, jättes selle avatuks (mitte õmmelda), millele järgneb esmaste viivitatud õmbluste paigaldamine.

3) Hiline (pärast 48 tundi). Põletik on maksimumi lähedal ja algab nakkusprotsessi areng. Sellises olukorras jäetakse haav lahti ja viiakse läbi antibiootikumravi kuur. Võib-olla kehtestatakse varajased sekundaarsed õmblused 7-20 päevaks.

PHO ei allu järgmist tüüpi haavadele:

1) pind, kriimud;

2) väikesed haavad, mille servade lahknemine on alla 1 cm;

3) mitmed väikesed haavad ilma sügavamate kudede kahjustamata;

4) torkehaavad ilma elundikahjustusteta;

5) mõnel juhul pehmete kudede kuulihaavade kaudu.

PHO rakendamise vastunäidustused:

1) haava arengu tunnused mädane protsess;

2) patsiendi kriitiline seisund.

Õmbluste tüübid:

Esmane kirurgiline. Kandke haavale enne granulatsioonide tekkimist. Kehtestatakse kohe pärast operatsiooni lõpetamist või PHO jooksis s. Seda on sobimatu kasutada hilises PST-s, sõjaajal PST-s, laskehaava PST-s.

Esmane hilineb. Määrake enne granulatsioonide väljatöötamist. Tehnika: pärast operatsiooni haava ei õmmelda, seda kontrollitakse põletikuline protsess ja kui see taandub 1-5 päeva, rakendatakse see õmblus.

Teisene varakult. Kanda granuleerivatele haavadele, paranemine teisese kavatsusega. Määramine toimub 6-21 päeval. 3 nädalaks pärast operatsiooni tekib haava servadesse armkude, mis takistab nii servade koondumist kui ka sulandumise protsessi. Seetõttu piisab varajaste sekundaarsete õmbluste paigaldamisel (enne servade armistumist), kui haava servad lihtsalt kokku õmmelda ja niite sidudes kokku viia.

Teisene hiline. Rakenda 21 päeva pärast. Pealekandmisel tuleb aseptilistes tingimustes välja lõigata haava tsikatritaalsed servad ja alles seejärel õmmelda.

Haava tualett. Sekundaarne haavade kirurgiline ravi.

1) mädase eksudaadi eemaldamine;

2) trombide ja hematoomide eemaldamine;

3) haavapinna ja naha puhastamine.

VMO näidustused on mädase fookuse olemasolu, piisava väljavoolu puudumine haavast, ulatuslike nekroosipiirkondade ja mädaste triipude teke.

1) mitteelujõuliste kudede ekstsisioon;

2) võõrkehade ja hematoomide eemaldamine;

3) avanevad taskud ja triibud;

4) haava drenaaž.

Erinevused PHO ja VHO vahel:

Klassifikatsioon kahjustava aine tüübi järgi: mehaaniline, keemiline, termiline, kiirgus, pauk, kombineeritud.

Mehaaniliste vigastuste tüübid:

1 - suletud (nahk ja limaskestad ei ole kahjustatud),

2 - avatud (limaskestade ja naha kahjustused; nakkusoht).

3 - keeruline; Vigastuse ajal või esimestel tundidel pärast seda tekkivad kohesed tüsistused: verejooks, traumaatiline šokk, elundite elutähtsate funktsioonide häired.

Varajased tüsistused tekivad esimestel päevadel pärast vigastust: Nakkuslikud tüsistused (haava mädanemine, pleuriit, peritoniit, sepsis jne), traumaatiline toksikoos.

Hilised tüsistused ilmnevad kahjustusest kaugel: krooniline mädane infektsioon; kudede trofismi rikkumine ( troofilised haavandid, kontraktuur jne); kahjustatud elundite ja kudede anatoomilised ja funktsionaalsed defektid.

4 - tüsistusteta.

Haavade kirurgiline ravi

kirurgiline sekkumine, mis seisneb laias dissektsioonis, verejooksu peatamises, eluvõimetute kudede ekstsisioonis, võõrkehade, vabade luufragmentide, verehüüvete eemaldamises, et vältida haava nakatumist ja tekitada. soodsad tingimused haavade paranemiseks. On kahte tüüpi H. o. R. esmane ja sekundaarne.

Haava esmane kirurgiline ravi- esimene kangaste kohta. Esmane H. o. R. peab olema kõikehõlmav ja kõikehõlmav. Toodetud 1. päeval pärast vigastust, seda nimetatakse varakult, 2. päeval - hilinenud, pärast 48. h vigastuse hetkest - hilja. Hilinenud ja hilinenud H. o. R. on vajalik abinõu haavatute massilise vastuvõtmise korral, kui kirurgilist ravi ei ole võimalik teostada varajased kuupäevad kõigile abivajajatele. Õige meditsiiniline sorteerimine on oluline (Meditsiiniline sorteerimine) , mille puhul jaotatakse haavatuid jätkuva verejooksuga, pealepandud punutised, jäsemete eraldamised ja ulatuslikud kahjustused, mädase ja anaeroobse infektsiooni tunnused, mis nõuavad kohest H. umbes. R. Ülejäänud haavatu võib edasi lükata. Esmase H. o üleandmisel. p rohkem hilised kuupäevad pakkuda meetmeid, mis vähendavad nakkuslike komplikatsioonide riski, määravad antibakteriaalsed ained. Antibiootikumide abil on võimalik ainult haava mikrofloora elulise aktiivsuse ajutine pärssimine, mis võimaldab nakkuslike tüsistuste teket pigem edasi lükata kui ära hoida. Haavatud traumaatilise šoki seisundis (traumaatiline šokk) enne H. o. R. rakendage šokivastaseid meetmeid. Ainult jätkuva verejooksu korral on šokivastase ravi ajal lubatud viivitamatult läbi viia kirurgilist eemaldamist.

Operatsiooni maht sõltub vigastuse olemusest. Torke- ja lõikehaavad, millel on väikesed koekahjustused, kuid tekivad hematoomid või verejooksud, kuuluvad lahkamisele ainult verejooksu peatamiseks ja kudede dekompressiooniks. suured suurused, mida saab töödelda ilma kudede täiendava dissekteerimiseta (näiteks ulatuslikud tangentsiaalsed haavad), tuleb välja lõigata ja välja lõigata ainult läbivad ja pimedad haavad, eriti luumurdude korral. Haavakanali keeruka arhitektuuriga, pehmete kudede ja luude ulatuslike kahjustustega haavad tükeldatakse ja lõigatakse välja; haavale parema juurdepääsu ja äravoolu tagamiseks tehakse ka täiendavaid sisselõikeid ja vastuavasid.

Kirurgiline töötlemine viiakse läbi, järgides rangelt aseptika reegleid ja. Anesteesia meetodi valimisel võetakse arvesse haava tõsidust ja lokaliseerimist, operatsiooni kestust ja traumat ning raskusastet. üldine seisund haavatud.

Haava nahaservade ekstsisioon tuleks teha väga säästlikult; eemaldage ainult mitteelujõulised, purustatud nahapiirkonnad. Seejärel lõigatakse need laialdaselt lahti, haava nurkade piirkonda tehakse täiendav ristsuunas, nii et aponeuroosi sisselõige on Z-kujuline. See on vajalik selleks, et aponeurootiline juhtum ei pigistaks pärast vigastust ja operatsiooni turset. Järgmisena aretatakse haava servad konksudega ja lõigatakse välja kahjustatud mitteelujõulised lihased, mille määravad verejooksu puudumine neis, lihaskoe kontraktiilne ja iseloomulik resistentsus (elastsus). Esmase töötlemise ajal pärast vigastust varases staadiumis on sageli raske määrata elujõuliste kudede piire; lisaks on võimalikud hilised koed, mis võivad hiljem vajada haava uuesti ravi.

Sunnitud hilinenud või hilinenud H. o. R. eluvõimetute kudede piirid määratakse täpsemalt, mis võimaldab kudesid välja lõigatud piirjoontes välja lõigata. Kudede väljalõikamisel eemaldatakse haavast ka lahtised väikesed luutükid. Kui kell X. umbes. R. leitakse suured veresooned või närvitüved, lükatakse need nüride konksudega ettevaatlikult kõrvale. Kahjustatud fragmente reeglina ei töödelda, välja arvatud teravad otsad, mis võivad põhjustada pehmete kudede sekundaarset traumat. Ägeda traumaatilise osteomüeliidi vältimiseks kantakse külgnevale tervete lihaste kihile haruldasi õmblusi, et katta avatud luu. Lihased katavad ka alasti peamised laevad ning vältida veresoonte tromboosi ja närvisurma. Käe, labajala, näo, suguelundite, küünarvarre ja sääre distaalsete osade vigastuste korral lõigatakse kudesid välja eriti säästlikult, sest. nendes piirkondades laiad võivad põhjustada püsivaid talitlushäireid või kontraktuuride ja deformatsioonide teket. Lahingutingimustes on H. o. R. täiendada taastavate ja taastavate operatsioonidega: veresoonte ja närvide õmblemine, metallkonstruktsioonidega luumurrud jne. Rahuaegsetes tingimustes on taastavad ja taastavad operatsioonid tavaliselt haavade esmase kirurgilise ravi lahutamatuks osaks. Operatsioon lõpetatakse haava seinte imbumisega antibiootikumide lahustega. . Soovitatav on aktiivselt kerida tühjendamiseks, kasutades vaakumseadmetega ühendatud silikoonist perforeeritud torusid. Aktiivset aspiratsiooni saab täiendada haava niisutamisega antiseptilise lahusega ja haavale primaarse õmblusega, mis on võimalik ainult pideva jälgimise ja haiglaravi korral.

Olulisemad vead aadressil H. umbes. R.: muutumatu naha liigne ekstsisioon haava piirkonnas, ebapiisav haav, mis muudab võimatuks haavakanali usaldusväärse revisjoni ja elujõuliste kudede täieliku väljalõikamise, ebapiisav visadus verejooksu allika otsimisel, pingul haavad hemostaasi eesmärk, marlitampoonide kasutamine haavade äravooluks.

Sekundaarne debridement viidi läbi juhtudel, kui esmane ravi ei andnud tulemusi. Näidustused sekundaarse H. umbes. R. on haavainfektsioon (anaeroobne, mädane, mädane), mädane-resorptiivne palavik või sepsis, mis on põhjustatud hilinenud koeerituse, mädaste triipude, haavalähedase abstsessi või flegmoni tekkest. Haava sekundaarse kirurgilise ravi maht võib olla erinev. Mädase haava täielik kirurgiline ravi hõlmab selle väljalõikamist tervetes kudedes. Tihti aga võimaldavad anatoomilised ja töötingimused (veresoonte, närvide, kõõluste, liigesekapslite kahjustamise oht) sellise haava vaid osalist kirurgilist ravi. Kui põletikuline protsess on lokaliseeritud piki haavakanalit, avatakse viimane laialdaselt (mõnikord täiendava haava dissektsiooniga), eemaldatakse mäda kogunemine ja nekroosikolded lõigatakse välja. Haava täiendava taastusravi eesmärgil töödeldakse seda pulseeriva joa, laserkiirte, madalsagedusliku ultraheli ja ka tolmuimejaga. Seejärel kasutatakse proteolüütilisi söe sorbente koos antibiootikumide parenteraalse manustamisega. Pärast haava täielikku puhastamist, kui granulatsioonid on hästi arenenud, on sekundaarsed õmblused vastuvõetavad (sekundaarne õmblus) . Anaeroobse infektsiooni tekkega viiakse sekundaarne kirurgiline ravi kõige radikaalsemalt läbi ja haava ei õmmelda. Haava ravi lõpetatakse ühe või mitme silikooniga dreenimisega drenaažitorud ja haava õmblemine.

Drenaažisüsteem võimaldab operatsioonijärgne periood peske haavaõõnde antiseptikumidega ja tühjendage haav aktiivselt, kui vaakum-aspiratsioon on ühendatud (vt Drenaaž) . Haava aktiivne aspiratsioon-pesemine võib oluliselt lühendada selle paranemise aega.

Haavade ravi pärast nende esmast ja sekundaarset kirurgilist ravi toimub antibakteriaalsete ainete, immunoteraapia, taastava ravi, proteolüütiliste ensüümide, antioksüdantide, ultraheli jne abil. Tõhusalt haavatud gnotobioloogilise isolatsiooni tingimustes (vt Abakteriaalne kontrollitud keskkond) , ja anaeroobse infektsiooni korral - hüperbaarilise hapnikuravi kasutamisega (Hyperbaric hapnikuteraapia) .

Bibliograafia: Davõdovski I.V. Isiku pauk, kd 1-2, M., 1950-1954; Deryabin I.I. ja Alekseev A.V. , BME, v. 26, lk. 522; Dolinin V.A. ja Bisenkov N.P. Operatsioonid haavade ja vigastuste korral, L., 1982; Kuzin M.I. jne Haavad ja haav, M., 1989.

1. Väike meditsiinientsüklopeedia. - M.: Meditsiiniline entsüklopeedia. 1991-96 2. Esmaabi. - M.: Suur vene entsüklopeedia. 1994 3. Entsüklopeediline sõnaraamat meditsiinilised terminid. -M.: Nõukogude entsüklopeedia. - 1982-1984.

Vaadake, mis on "Haavade kirurgiline ravi" teistes sõnaraamatutes:

Kirurgiline hambaravi on hambaravi haru, mis praktiseerib selliseid ravimeetodeid nagu: hammaste säilitamise operatsioonid, luusiirdamine, hammaste ettevalmistamine ja implanteerimine, samuti mitmesugused esteetilised operatsioonid parodontoloogias. ... ... Wikipedia

I Haavad (vulnus, ainsus; lahtise vigastuse sünonüüm) naha või limaskestade, kudede ja elundite anatoomilise terviklikkuse rikkumine, mis on põhjustatud mehaanilistest mõjudest. Sõltuvalt R. esinemise tingimustest jagunevad need ... ... Meditsiiniline entsüklopeedia

I Tervishoid militaarvälja tingimustes kompleks meditsiini ennetavad meetmed viiakse läbi järjestikku ja järjestikku meditsiiniteenus lahinguväljal, massihävituskeskustes ja meditsiinilise evakueerimise etappides, et ... ... Meditsiiniline entsüklopeedia

I Sääre (crus) segment alajäse piirdub põlve- ja pahkluu liigestega. Sääre eesmised ja tagumised piirkonnad on, mille vaheline piir kulgeb seestpoolt piki sääreluu sisemist serva ja väljastpoolt mööda joont, mis kulgeb ... ... Meditsiiniline entsüklopeedia

Terapeutiliste meetmete kompleks, mis hõlmab haava uurimist ja tualetti, kokkupuudet sellega raviainetega, fistuloossete käikude sondeerimist, fistulograafiat, fistulokoopiat ja muid vereta manipulatsioone, haavale sideme kinnitamist. P. kasutatakse ...... Meditsiiniline entsüklopeedia

Meditsiiniline distsipliin, mis uurib vigastuste vastu võitlemist kliiniline kulg samuti vägede lahingutegevuse erinevates tingimustes haavatute ja tabatute ravi organiseerimise, meetodite ja meetodite väljatöötamine. V. p ... teoreetiline alus ... Suur Nõukogude entsüklopeedia

Sellel terminil on ka teisi tähendusi, vt Sanitaar ... Wikipedia

I Antiseptikumid (kreeka keeles anti vastu + mädanemist põhjustav septikos, mädane) meetmete kogum, mille eesmärk on hävitada mikroobid haavas, patoloogilises fookuses või kehas tervikuna, nakkushaiguste ennetamiseks või kõrvaldamiseks ... ... Meditsiiniline entsüklopeedia

Stalag 301 / Z Tüüp haigla Asukoht Slavuta ... Wikipedia

I Teetanus (teetanus) nakkushaigus mida iseloomustab skeletilihaste toniseeriv pinge ja teetaniliste krambihoogude rünnakud, mis on põhjustatud kesklihaste kahjustusest. närvisüsteem patogeeni toksiin. Teetanus kohtub ...... Meditsiiniline entsüklopeedia

Esmase kirurgilise ravi all nad mõistavad esmast sekkumist (konkreetsele haavatule), mis tehakse esmaste näidustuste järgi, st koekahjustuse enda kohta. Sekundaarne debridement- see on sekkumine, mida tehakse sekundaarsete näidustuste järgi, st seoses infektsiooni tekkest põhjustatud hilisemate (sekundaarsete) muutustega haavas.

Teatud tüüpi laskehaavade puhul puuduvad näidustused haavade esmaseks kirurgiliseks raviks, nii et haavatutele seda sekkumist ei tehta. Tulevikus võivad sellises töötlemata haavas tekkida märkimisväärsed sekundaarse nekroosi kolded, nakkusprotsess ägeneb. Sarnane pilt on ka juhtudel, kus esmase kirurgilise ravi näidustused olid ilmsed, kuid haavatu jõudis kirurgi juurde hilja ja haavapõletik oli juba välja kujunenud. Sellistel juhtudel on vajadus operatsiooni järele sekundaarsete näidustuste järgi - haava sekundaarses kirurgilises ravis. Selliste haavatute puhul on esimene sekkumine sekundaarne kirurgiline ravi.

Sageli ilmnevad sekundaarse ravi näidustused, kui esmane kirurgiline ravi ei takistanud haavainfektsiooni teket; sellist sekundaarset ravi, mis viiakse läbi pärast esmast (st teist järjestikust), nimetatakse ka haava kordusraviks. Kordusravi tuleb mõnikord teha enne haavatüsistuste tekkimist, st vastavalt esmastele näidustustele. See juhtub siis, kui esimest ravi ei olnud võimalik täielikult läbi viia, näiteks tulisilmaga haavatud inimese röntgenuuringu võimatuse tõttu. Sellistel juhtudel toimub esmane kirurgiline ravi tegelikult kahes etapis: esimese operatsiooni käigus ravitakse peamiselt pehmete kudede haava ja teisel operatsioonil luuhaav, fragmentide ümberpaigutamine jne. Sekundaarne kirurgiline ravi on sageli sama, mis esmane, kuid mõnikord saab sekundaarset ravi taandada ainult haavast eritumise vaba väljavoolu tagamisele.

Haava esmase kirurgilise ravi põhiülesanne- luua haavainfektsiooni tekkeks ebasoodsad tingimused. Seetõttu on see operatsioon seda tõhusam, mida varem see tehakse.

Operatsiooni ajastuse järgi on tavaks eristada kirurgilist ravi – varane, hiline ja hiline.

Varajane debridement nimetatakse varem tehtud operatsiooniks nähtav areng infektsioonid haavas. Kogemused näitavad, et esimese 24 tunni jooksul alates vigastuse hetkest tehtud kirurgilised ravid on enamikul juhtudel nakkuse arengust "ees", see tähendab, et need liigitatakse varajaseks. Seetõttu võetakse sõjaaegses kirurgilise abi planeerimise ja korraldamise erinevates arvutustes tinglikult varaseks kirurgiliseks raviks esimesel päeval pärast vigastust tehtud sekkumisi. Kuid olukord, kus haavatuid tehakse etapiviisiliselt, nõuab sageli operatsiooni edasilükkamist. Antibiootikumide profülaktiline manustamine võib mõnel juhul vähendada sellise viivituse riski – aeglustada haavainfektsiooni teket ja seega pikendada perioodi, mille jooksul haava kirurgiline ravi säilitab oma ennetava (ettevaatusliku) väärtuse. Sellist puhastamist, ehkki viivitusega, kuid enne haavainfektsiooni kliiniliste tunnuste ilmnemist (mille areng on antibiootikumide tõttu edasi lükatud), nimetatakse hilinenud debridementiks. Hilinenud ravi arvutamisel ja planeerimisel võetakse arvesse vigastuse hetkest teise päeva jooksul tehtud sekkumisi (eeldusel, et haavatutele manustatakse süstemaatiliselt antibiootikume). Nii varajane kui ka hiline haavaravi võib mõnel juhul vältida haava mädanemist ja luua tingimused selle esmaseks kavatsuseks paranemiseks.

Kui haav on koekahjustuse olemuse tõttu allutatud esmasele kirurgilisele ravile, siis selgete mädanähtude ilmnemine ei takista kirurgilist sekkumist. Sellisel juhul ei takista operatsioon enam haava mädanemist, vaid jääb võimsaks vahendiks suuremate nakkuslike tüsistuste ennetamiseks ja võib need peatada, kui neil on aega tekkida. Sellist ravi, mida tehakse haava mädanemise nähtustega, nimetatakse hiline kirurgiline ravi. Asjakohaste arvutuste korral hõlmab hilinenud ravi ravi, mis on tehtud pärast 48 (ja haavatute puhul, kes ei saanud antibiootikume, pärast 24) tundi vigastuse hetkest.

Hiline debridement teostatakse samade ülesannetega ja tehniliselt samamoodi nagu varakult või hilinemisega. Erandiks on juhud, kui sekkumine toimub ainult areneva nakkusliku tüsistuse tagajärjel ja koekahjustus oma olemuselt ei vaja kirurgilist ravi. Nendel juhtudel taandub operatsioon peamiselt väljavoolu väljavoolu tagamisele (flegmoni avamine, leke, vastuavamise kehtestamine jne). Haavade kirurgilise ravi klassifikatsioon sõltuvalt nende rakendamise ajastust on suures osas meelevaldne. 6-8 tundi pärast vigastust on täiesti võimalik haavas tekkida raske infektsioon ja vastupidi, haavainfektsiooni väga pika inkubatsiooni (3-4 päeva) korral; töötlemine, mis näib täitmisaja mõttes viibivat, osutub mõnel juhul hiliseks. Seetõttu peab kirurg lähtuma eelkõige haava seisundist ja sellest kliiniline piltüldiselt ja mitte ainult vigastuse hetkest möödunud perioodist.

Haavainfektsiooni teket ennetavate vahendite hulgas on oluline, ehkki abistav roll antibiootikumidel. Tänu oma bakteriostaatilistele ja bakteritsiidsetele omadustele vähendavad need haiguspuhangute ohtu haavades, mis on läbinud kirurgilise debridementi või kus puhastamist peetakse ebavajalikuks. Antibiootikumid mängivad eriti olulist rolli siis, kui see operatsioon on sunnitud edasi lükkama. Neid tuleb võtta võimalikult kiiresti pärast vigastust ning korduval manustamisel enne operatsiooni, operatsiooni ajal ja pärast seda tuleb ravimite efektiivne kontsentratsioon veres säilitada mitu päeva. Sel eesmärgil kasutatakse penitsilliini ja streptomütsiini süste. Kuid [etapilise ravi tingimustes on haigetel mugavam manustada pikaajalise toimega profülaktilist ravimit streptomütsliini (900 000 RÜ intramuskulaarselt 1-2 korda päevas, sõltuvalt vigastuse tõsidusest ja ravi ajastust). haava esmane kirurgiline ravi). Kui streptomütsliini süstimist ei saa teha, määratakse biomütsiin suu kaudu (200 000 RÜ 4 korda päevas). Ulatusliku lihaste hävimise ja kirurgilise abi osutamise hilinemisega on soovitav kombineerida streptomütselliin biomütsiiniga. Luude olulise kahjustuse korral kasutatakse tetratsükliini (samades annustes kui biomütsiin).

Järgmist tüüpi vigastustega haava esmaseks kirurgiliseks raviks ei ole näidustusi: a) jäsemete läbistavad kuulihaavad, millel on täpselt sisse- ja väljalaskeava, koepinge puudumisel haava piirkonnas, samuti hematoomid ja muud suure veresoone kahjustuse tunnused; b) rindkere ja selja kuulihaavad või väikesed killuhaavad, kui puudub rindkere seina hematoomi, luude killustumise tunnused (näiteks abaluu), samuti lahtine pneumotooraks või märkimisväärne intrapleuraalne verejooks (viimasel juhul tehakse torakotoomia). vajalik); c) pindmine (tavaliselt ei tungi sügavamale). nahaalune kude), sageli mitmed haavad väikeste kildudega.

Sellistel juhtudel ei sisalda haavad tavaliselt märkimisväärses koguses surnud kudesid ja nende paranemine kulgeb enamasti tüsistusteta. Seda saab eelkõige hõlbustada antibiootikumide kasutamine. Kui tulevikus tekib sellises haavas mädanemine, siis sekundaarse kirurgilise ravi näidustuseks on peamiselt mäda kinnipidamine haavakanalis või ümbritsevates kudedes. Eritise vaba väljavooluga ravitakse mädanevat haava tavaliselt konservatiivselt.

Esmane kirurgiline ravi on vastunäidustatud haavatutel, kes on šokiseisundis (ajutine vastunäidustus) ja piinavatel. Suure ajal saadud andmete kohaselt Isamaasõda, on esmase kirurgilise ravita isikute koguarv umbes 20–25% kõigist tulirelvadest mõjutatud isikutest (S. S. Girgolav).

Sõjaline välikirurgia, A.A. Vishnevsky, M.I. Schreiber, 1968

Haava esmane kirurgiline debridement ehk PST on kohustuslik meede erineva iseloomuga lahtiste haavade ravis. See, kuidas seda protseduuri läbi viiakse, sõltub sageli vigastatu tervisest ja mõnikord ka elust. Õigesti koostatud arsti tegevuste algoritm on eduka ravi võti.

Kahju Inimkeha võib olla mitmekesine välimus ja esinemise olemus, kuid haava PST põhiprintsiip jääb muutumatuks - luua ohutud tingimused haava tagajärgede likvideerimiseks läbi väiksemate kirurgiliste manipulatsioonide ja kahjustatud piirkonna dekontaminatsiooni. Ettevalmistused ja instrumendid võivad muutuda, kuid PST läbiviimise olemus sellest ei muutu.

Üldjuhul nimetatakse haavu kehakudede mehaaniliseks kahjustuseks, millega kaasneb naha terviklikkuse rikkumine, mille puhul tekib haigutamine ja millega kaasneb verejooks ja valu. Kahjustuse astme järgi eristatakse ainult pehmete kudede kahjustusi; kudede kahjustus, millega kaasneb luude, veresoonte, liigeste, sidemete kahjustus, närvikiud; läbitungiv kahjustus - kahjustusega siseorganid. Ulatuse poolest erinevad väikese ja suure kahjustatud piirkonnaga patoloogiad.

O lõikehaavad võib leida .

Esmase ravi põhimõte

Lahtise haava ravi esimene etapp on verejooksu peatamine, valu kõrvaldamine, saastest puhastamine ja õmbluste ettevalmistamine. Kõige olulisem on kahjustatud piirkonna steriliseerimine ja mitteelujõuliste rakkude eemaldamine. Kui vigastused ei ole ulatuslikud ja läbitungivad ning meetmed võetakse õigeaegselt, saab dekontaminatsiooni läbi viia haavatualeti pakkumisega. Vastasel juhul kasutatakse esmaseid meetodeid. kirurgiline koolitus(PHO haav).

Mis on haavatualett?

Haavakäimla põhimõtted põhinevad kahjustatud piirkonna töötlemisel kõrgendatud hügieeninõuetega antiseptilise preparaadiga. Väikestel ja värsketel haavadel ei ole vigastuse ümber surnud kude, seega piisab koha ja selle ümbruse steriliseerimisest. Mädase haava tualeti algoritm:

1. Valmistamisel on tarbekaubad: salvrätikud, steriilsed vatitupsud, meditsiinilised kindad, antiseptilised ühendid (3% vesinikperoksiidi lahus, 0,5% kaaliumpermanganaadi lahus, etüülalkohol), nekrolüütilised salvid ("Levomekol" või "Levosin"), 10% naatriumkloriidi lahus .
2. Varem rakendatud side eemaldatakse.
3. Kahjustuse ümbrust töödeldakse vesinikperoksiidi lahusega.
4. Patoloogia seisundit ja võimalikke komplitseerivaid tegureid uuritakse.
5. Naha tualett kahjustuse ümber viiakse läbi steriilsete pallide abil, liigutades kahjustuse servast küljele, töötlemist antiseptikumiga.
6. Haav puhastatakse - mädase koostise eemaldamine, pühkimine antiseptikumiga.
7. Haav kurnatakse.
8. Kinnitatakse ja kinnitatakse sideme nekrolüütilise preparaadiga (salv).

PST haava olemus

Esmane kirurgiline ravi on kirurgiline protseduur, mis hõlmab kahjustuskoha äärekoe dissektsiooni, surnud koe eemaldamist ekstsisiooni teel, kõigi võõrkehade eemaldamist, õõnsusdrenaaži paigaldamist (vajadusel).

Seega kasutatakse koos medikamentoosse raviga mehaanilist antiseptikut ja surnud rakkude eemaldamine kiirendab uute kudede regenereerimise protsessi.

Protseduur algab vigastuse tükeldamisega. Nahk ja kuded hävitamise ümber lõigatakse kuni 10 mm laiuse lõikega pikisuunas (piki veresooni ja närvikiude) pikkuseni, mis võimaldab visuaalselt uurida surnud kudede ja seisvate tsoonide (taskute) olemasolu. Seejärel, tehes kaarekujulise sisselõike, lõigatakse lahti fastsia ja aponeuroosi.

Rõivajäänused, võõrkehad, verehüübed; väljalõikamise teel eemaldatakse muljutud, saastunud ja verega läbi imbunud mitteelujõulised koepiirkonnad. Samuti elimineeritakse elutud lihaspiirkonnad (tumepunased), veresooned ja kõõlused. Terved anumad ja kiud on kokku õmmeldud. Nippide abil hammustatakse välja luu teravad naelutaolised servad (luumurdude korral). Pärast täielikku puhastamist kantakse esmane õmblus. Läbitungivate laskehaavade ravimisel tehakse PST eraldi nii sisselaskeava kui ka väljalaskeava küljelt.

Youtube.com/watch?v=WWFZCNFD6Dw

Näo PHO haavad. Näohaavadest on kõige levinumad lõualuu vigastused. Selliste haavade PHO-l on teatud toimingute algoritm. Esmalt tehakse näo- ja suuõõne naha meditsiiniline antiseptiline hooldus.

Kahjustuse ümber kantakse vesinikperoksiidi lahust, ammoniaagi lahust, joodi-bensiini. Järgmisena viiakse läbi haavaõõne rikkalik pesemine antiseptikumiga. Naha katmine nägu raseeritakse hoolikalt ja desinfitseeritakse uuesti. Patsiendile antakse valuvaigistit.

Pärast eelprotseduure tehakse näohaavade PST otse individuaalse plaani järgi, kuid järgmise manipulatsioonide järjestusega: luupiirkonna ravi; pehmete külgnevate kudede töötlemine; lõualuu kildude ja fragmentide fikseerimine; õmblemine keelealuses tsoonis, suu vestibüülis ja keele piirkonnas; haava äravool; esmase õmbluse paigaldamine pehmed koed haavad. Protseduur viiakse läbi all üldanesteesia või all kohalik anesteesia sõltuvalt kahjustuse tõsidusest.

Hammustatud haavade PST algoritm. Üsna tavaline nähtus, eriti laste seas, on koduloomade hammustusest saadud haavad. Sel juhul on PHO algoritm järgmine:

1. Esmaabi osutamine.
2. Kahjustatud koha pesemine veega pesu seep suurtes kogustes, et täielikult eemaldada looma sülg.
3. Haava ümber lõikamine linkomütsiini ja novokaiini lahusega; marutaudi ja teetanuse ravimite süstimine.
4. Kahjustuste piiride töötlemine joodilahusega.
5. PST läbiviimine kahjustatud kudede väljalõikamise ja haava puhastamise teel; esmane õmblus paigaldatakse ainult vaktsineeritud looma hammustuse korral, kui see asjaolu on tegelikult tuvastatud; kahtluse korral rakendatakse kohustusliku äravooluga ajutist sidet.

Youtube.com/watch?v=l9iukhThJbk

Esmane haavade kirurgiline ravi on tõhus viis mis tahes keerukusega lahtiste vigastuste ravi.

Inimese nahal on tohutu iseparanemisvõime reserv ning täiendav väljalõikamine haava põhjalikuks puhastamiseks ei kahjusta paranemisprotsessi ning elujõuliste kudede eemaldamine kiirendab uue nahakoe taastumisprotsessi.

Haav - mis tahes sügavuse ja piirkonna kahjustus, mille korral inimkeha mehaaniliste ja bioloogiliste barjääride terviklikkus, mis piirab seda keskkond. AT raviasutused patsiendid võetakse vastu vigastustega, mis võivad olla põhjustatud erineva iseloomuga teguritest. Vastuseks nende mõjule tekivad organismis lokaalsed (muutused otse haavatud piirkonnas), regionaalsed (refleks, vaskulaarsed) ja üldised reaktsioonid.

Klassifikatsioon

AT kliiniline praktika Haavad klassifitseeritakse, võttes arvesse mitmeid märke:

• päritolu (, operatiiv-, võitlus);
• kahjustuse lokaliseerimine (kaela, pea, rindkere, kõhu, jäsemete haavad);
• vigastuste arv (ühekordne, mitmekordne);
• morfoloogilised tunnused (lõigatud, hakitud, lõhestatud, muljutud, skalpitud, hammustatud, segatud);
• pikkus ja seos kehaõõnsustega (läbiv ja mitteläbiv, pime, tangentsiaalne);
• vigastatud koe tüüp (pehmed koed, luud, veresoonte kahjustused ja närvitüved, siseorganid).

Eraldi rühmas eristatakse laskehaavu, mida eristab haavaprotsessi eriline raskus, mis on tingitud kokkupuutest olulise kineetilise energiaga kudedega ja lööklaine. Neid iseloomustavad:

• haavakanali olemasolu (erineva pikkusega ja erineva suunaga koe defekt koos kehaõõnde tungimisega või ilma, võimaliku pimedate "taskute" moodustumisega);
• primaarse traumaatilise nekroosi tsooni moodustumine (eluvõimetute kudede piirkond, mis on soodne keskkond haavainfektsiooni tekkeks);
• sekundaarse nekroosi tsooni moodustumine (selle tsooni kuded on kahjustatud, kuid nende elutähtsat aktiivsust saab taastada).

Kõik haavad, olenemata päritolust, loetakse mikroorganismidega saastunuks. Samal ajal tuleb eristada esmast mikroobset saastumist vigastuse ajal ja sekundaarset, mis ilmneb ravi ajal. Haava nakatumist soodustavad järgmised tegurid:

• verehüüvete, võõrkehade, nekrootiliste kudede olemasolu selles;
• kudede trauma immobiliseerimise ajal;
• mikrotsirkulatsiooni rikkumine;
• immuunsüsteemi nõrgenemine;
• mitmekordne kahjustus;
• rasked somaatilised haigused;

Kui organismi immuunkaitse on nõrgenenud ega suuda patogeensete mikroobidega toime tulla, siis haav nakatub.

Haavaprotsessi faasid

Haavaprotsessi käigus eristatakse 3 faasi, mis süstemaatiliselt asendavad üksteist.

Esimene etapp põhineb põletikulisel protsessil. Kohe pärast vigastust tekib koekahjustus ja veresoonte rebend, millega kaasneb:

• trombotsüütide aktiveerimine;
• nende degranulatsioon;
• agregatsioon ja täisväärtusliku trombi moodustumine.

Esiteks reageerivad anumad kahjustusele kohese spasmiga, mis asendub kiiresti nende paralüütilise laienemisega kahjustuse piirkonnas. See suurendab läbilaskvust veresoonte sein ja kudede turse suureneb, saavutades maksimumi 3-4 päeva jooksul. Tänu sellele toimub haava esmane puhastus, mille põhiolemus on surnud kudede ja verehüüvete eemaldamine.

Juba esimestel tundidel pärast kahjustava teguriga kokkupuudet tungivad leukotsüüdid läbi veresoone seina haava, veidi hiljem liituvad nendega makrofaagid ja lümfotsüüdid. Nad fagotsüteerivad mikroobid ja surnud kuded. Nii jätkub haavapuhastusprotsess ja moodustub nn demarkatsioonijoon, mis piiritleb elujõulised koed kahjustatud kudedest.

Mõni päev pärast vigastust algab regeneratsioonifaas. Sel perioodil moodustub granulatsioonikude. Eriti olulised on plasmarakud ja fibroblastid, mis osalevad valgumolekulide ja mukopolüsahhariidide sünteesis. Nad osalevad sidekoe moodustamises, mis tagab haavade paranemise. Viimast saab teha kahel viisil.

• Esmase kavatsusega paranemine viib pehme sidekoe armi moodustumiseni. Kuid see on võimalik ainult haava kerge mikroobse saastumise ja nekroosikolde puudumisega.
• Nakatunud haavad paranevad teisese kavatsusega, mis saab võimalikuks pärast haavadefekti puhastamist mäda-nekrootilistest massidest ja täitmist granulatsioonidega. Protsessi muudab sageli moodustamine keeruliseks.

Tuvastatud faasid on tüüpilised igat tüüpi haavadele, hoolimata nende olulistest erinevustest.

Esmane haavade kirurgiline ravi

Õigeaegset ja radikaalset kirurgilist ravi peetakse eduka haavaravi võtmeks. Kahjustuse vahetute tagajärgede kõrvaldamiseks viiakse läbi esmane kirurgiline ravi. Sellel on järgmised eesmärgid:

• mädase iseloomuga tüsistuste ennetamine;
• optimaalsete tingimuste loomine paranemisprotsessideks.

Esmase kirurgilise ravi peamised etapid on järgmised:

• haava visuaalne ülevaatus;
• piisav anesteesia;
• kõigi selle osakondade avamine (tuleb teostada piisavalt laialdaselt, et saada täielik juurdepääs haavale);
• võõrkehade ja mitteelujõuliste kudede eemaldamine (nahka, lihaseid, fastsiaid lõigatakse säästlikult ja nahaalust rasvkudet - laialdaselt);
• peatada verejooks;
• piisav drenaaž;
• kahjustatud kudede (luud, lihased, kõõlused, neurovaskulaarsed kimbud) terviklikkuse taastamine.

Kui patsient on raskes seisundis rekonstrueerivad operatsioonid saab teostada viivitusega pärast keha elutähtsate funktsioonide stabiliseerumist.

Kirurgilise ravi viimane etapp on naha õmblemine. Pealegi pole see alati võimalik kohe operatsiooni ajal.

• Kõhuhaavade, näo, suguelundite ja käte vigastuste korral kasutatakse tingimata esmaseid õmblusi. Samuti võib haava õmmelda operatsioonipäeval, kui puudub mikroobne saastumine, kirurgi kindlustunne sekkumise radikaalsusesse ja haava servade vaba konvergents.
• Operatsioonipäeval võib panna ajutisi õmblusniite, mida ei pingutata kohe, vaid teatud aja möödudes, eeldusel, et haavaprotsessi kulg ei ole keeruline.
• Sageli õmmeldakse haav paar päeva pärast operatsiooni (peamiselt hilinenud õmblused) mäda puudumisel.
• Sekundaarsed varajased õmblused kantakse granuleerivale haavale pärast selle puhastamist (1-2 nädala pärast). Kui haav tuleb hiljem õmmelda ja selle servad on tsikatritaalselt muudetud ja jäigad, siis esmalt lõigatakse välja granulatsioonid ja armid, seejärel alustatakse tegeliku õmblusega (sekundaarsed-hilised õmblused).

Tuleb märkida, et arm ei ole nii vastupidav kui terve nahk. Ta omandab need omadused järk-järgult. Seetõttu on soovitav kasutada aeglaselt imenduvaid õmblusmaterjale või pingutada haava servi kleeplindiga, mis aitab vältida haava servade lahknemist ja muutusi armi struktuuris.

Millise arsti poole pöörduda

Iga haava, isegi esmapilgul väikese haava korral peate minema kiirabisse. Arst peab hindama kudede saastumise astet, määrama antibiootikumid ja ravima haava.

Järeldus

Vaatamata erinevat tüüpi haavad päritolu, sügavuse, lokaliseerimise järgi, nende ravi põhimõtted on sarnased. Samas on oluline õigeaegselt ja täies mahus läbi viia kahjustatud piirkonna esmane kirurgiline ravi, mis aitab vältida edaspidi tüsistusi.

Lastearst E. O. Komarovsky räägib, kuidas lapsele haava õigesti ravida.