Näidustused mastektoomiaks. Valik- ja ennetav mastektoomia: mis see on, näidustused ja ravi tulemus, taastav plastiline kirurgia pärast operatsiooni

Aktiivse kasvuga pahaloomuline kasvaja rinnus, näärme raske mädane kahjustus, sarkoomi või nodulaarse mastopaatia avastamisel, mis sageli degenereerub vähiks, määratakse patsiendile mastektoomia. Mis see on? Mõjutatud rinna ja lähedalasuvate lümfisõlmede resektsioon viiakse läbi suure metastaaside ja kasvaja kasvu riskiga.

Kas piimanäärmeid on vaja eemaldada? Kuidas taastumisperiood kulgeb? Kuidas kõrvaldada kosmeetiline defekt? Mis on ennetav mastektoomia? Vastused artiklis.

Üldine informatsioon

Operatsioon hõlmab kahjustatud näärme eemaldamist, vajadusel kaenlaaluste lümfisõlmede ja rinnalihaste väljalõikamist koos rasvkoega. Operatsiooni tüüp sõltub kasvaja suurusest ja staadiumist, metastaaside olemasolust või puudumisest ja neoplasmi tüübist.

Olulised nüansid:

• duktaalse kartsinoomi, sarkoomi ja muud tüüpi kasvajate õigeaegne eemaldamine vähendab ulatusliku patoloogilise protsessi ja ebatüüpiliste rakkudega kaugete fookuste tekke ohtu;
• muteerunud BRCA1 geeni tuvastamisel on profülaktiline mastektoomia efektiivne - piimanäärmete eemaldamine vähieelses seisundis, onkopatoloogiate esinemine perekonnas. Pärast ennetavat mastektoomiat väheneb pahaloomulise protsessi tekke oht 90-lt 3-4% -ni. Oluline on võtta arvesse näidustusi ja piiranguid, õppida tundma võimalikke tüsistusi ja tagajärgi, operatsiooni eeliseid ja puudusi;
• suunamine mammoloogile varajases staadiumis onkopatoloogia võimaldab elundeid säilitavast operatsioonist loobuda. Kaugelearenenud vähijuhtudel nõuab metastaaside aktiivne protsess kahjustatud piimanäärme väljalõikamist;
• te ei tohiks keelduda täielikust radikaalsest mastektoomiast, kui mammolg nõuab seda tüüpi operatsiooni: mida varem kasvaja peatab oma negatiivse mõju kehale, seda soodsam on ravi prognoos.

Rindade eemaldamiseks on vaja kõrgelt kvalifitseeritud mammoloogikirurge. Keeruline operatsioon viiakse läbi all üldanesteesia, kestus - 3 tundi või rohkem. Kirurgilise sekkumise kestus pikeneb rekonstrueeriva plastilise ravi ajal.

Elustiil

Kasulikud näpunäited:

• söö õigesti, piira järsult rasva ja soola kogust, et vähendada turset. Söö optimaalses koguses valke, vitamiine, süsivesikuid. Rasvad - taimsed, toit ei ole vürtsikas, peaaegu soolamata, mitte väga magus, ilma säilitusaineteta. On vaja piirata küpsetamist, saiakesi, saia, kiirtoitu. Keelatud on hapukurgid, marinaadid, majonees, kohv, alkohol, praetud toidud. Te ei saa lisakilosid juurde võtta;
• psühho-emotsionaalne tasakaal, lähedaste toetamine, depressiooni ületamine, stressi sageduse vähendamine - olulised taastumise elemendid, tüsistuste ennetamine;
• mammoloogi loal võite pärast armi täielikku paranemist külastada sanatooriumi, et pärast operatsiooni kiiresti taastuda;
• kasulikud kopsud füüsiline harjutus. Kindlasti arendage käsi, tehke taastusraviarsti valitud spetsiaalseid harjutusi. Lihaseid ei saa üle koormata, vaid vähene liikumine rehabilitatsiooniperiood põhjustab ummikuid, turset, lümfi halba liikumist. Tehke kõiki harjutusi rangelt mammoloogi loal, arsti määratud ajal.

Võimalikud tüsistused

Rakendus kaasaegsed meetodid mõjutatud piimanäärmete resektsioon koos kompleksse taastusraviga vähendab tõenäosust põletikuline protsess ja metastaaside levik. Mammoloogi soovituste täpne järgimine vähendab pärast mastektoomiat negatiivsete aistingute tugevust.

Pärast operatsiooni kogevad mõned patsiendid komplikatsioone:

• käsi paisub, rikkudes lümfivedeliku väljavoolu;
• fantoomvalu operatsiooni piirkonnas;
• verejooks ja halb haavade paranemine;
• naha nekroos, kontraktuurid;
• vähenenud liikuvus õlaliiges;
• erysipelas kudede edasise degeneratsiooni rohkem rasked vormid: abstsess, sepsis;
• depressiivsed seisundid, eriti kui puudub soov või võimalus rindade plastiliseks kirurgiaks;
• lülisamba kõverus, provotseerides valu emakakaela piirkonnas ja kehahoiaku halvenemist.

Oluline tüsistuste riski vähendav tegur on koostöö kvalifitseeritud mammoloog-onkoloogi ja kirurgiga. Mastektoomia on keeruline operatsioon. Ebatäpsused nääre eemaldamisel, sobimatu meetodi valik kirurgiline ravi välja arvatud individuaalsed omadused patsiendid võivad põhjustada ohtlikud tüsistused. Peate leidma kõrgetasemelise kliiniku ja kogenud arsti. Enamik meditsiiniasutusi, mis kasutavad taastusravi perioodil uusimaid seadmeid ja tõhusat meetmete komplekti, pakuvad naistele plastilist kirurgiat kosmeetilise defekti kõrvaldamiseks.

Rindade rekonstrueerimine

Psühholoogilise ebamugavuse vähendamiseks, defekti kõrvaldamiseks pärast täielikku mastektoomiat pakub mammoloog patsiendile pärast operatsiooni taastada rinna kuju ja suurus. Plastikakirurgi kõrge kvalifikatsiooniga kaob erinevus looduslike näärmete ja taastatud elundite vahel.

Kasutatakse kahte meetodit:

• patsiendi autentsete (oma) kudede kasutamine. Arst valib tuharest, reitest ja kõhust naha, rasvkoe ja lihaste klapid. Seda tehnikat kasutatakse harvemini kui teist rindade taastamise meetodit;
• implantaatide paigaldamine- kaasaegne tehnika kõrge tulemusega. Arst sisestab silikoonimplantaadi spetsiaalsesse "taskusse", et jäljendada piimanäärmete loomulikku kuju.

Milline meetod on tõhusam ja ohutum? Arstid on kindlad: meetod number 1, kasutades oma kudesid, kuid mitte iga plastikakirurg ei võta seda ette keeruline operatsioon. Implantaatide paigaldamine on lihtsam ja vähem traumaatiline meetod. Sel põhjusel kasutatakse sagedamini kunstlikke täiteaineid.

Kui on näidustusi radikaalseks mastektoomiaks, ärge paanitsege: Rinna eemaldamine tähendab sageli elu alustamist ilma valu ja hirmuta rinnavähi tekke või progresseerumise ees. Geneetilise kalduvusega onkopatoloogiale, BRCA1 mutageeni tuvastamisele, võite konsulteerida kogenud mammoloogiga ennetava mastektoomia osas.

Lisateavet mastektoomia tüüpide ja elustiili kohta pärast sekkumist leiate pärast järgmise video vaatamist:

Kui arstid tõstatavad naise ees küsimuse rinnanäärme mastektoomia operatsiooni vajalikkusest, satuvad paljud mammoloogide patsiendid paanikasse ja püüavad probleemiga võimalikult palju edasi lükata ja operatsiooni aega edasi lükata.

Samal ajal, kui on dilemma, kas teha mastektoomia või mitte, sõltub otsuse tegemise aeg paranemise positiivsest prognoosist ning edasise rehabilitatsiooni ja taastumise kvaliteedist.

Tuleb mõista, mis on mastektoomia, kui ohtlik see on tüsistustega, millised on selle tagajärjed ja kui lohutav on prognoos naise tulevasele elukvaliteedile.

Mastektoomia mõiste.

Mastektoomia on rindade ja osa ümbritsevate kudede eemaldamine kirurgilise meetodiga. Mastektoomiaoperatsioone on mitut tüüpi, kui koos kahjustatud piimanäärmekasvajaga on lähedalasuvad lihaskoed, rasvkoe ladestused ja Lümfisõlmed.

Sõltuvalt rinnavähi kahjustuse astmest ja metastaaside levikust lümfisõlmede kaudu võib olla näidustatud üks peamisi mastektoomia liike.

Mastektoomia tüübid ja meetodid.

Mastektoomia on piimanäärme osaline või täielik (radikaalne) eemaldamine. kirurgilised meetodid. Mastektoomiaoperatsioone on kolm peamist tüüpi või teisisõnu meetodit:
1. Meetod Pati ehk modifitseeritud radikaalne mastektoomia. hõlmab piimanäärme täielikku eemaldamist, pluss 1. ja 2. järku kaenlaaluste lümfisõlmede eemaldamist koos väikese rinnalihase eemaldamisega. See Patey mastektoomia meetod on näidustatud diagnoositud rinnavähi korral, kui metastaasid ei ole veel sügavale tunginud. See meetod on kõige levinum, sellega tehakse üle poole mastektoomia operatsioonidest.

2. Halsted meetod ehk täielik radikaalne mastektoomia. Halstedi mastektoomia hõlmab piimanäärme kõige täielikumat eemaldamist, mistõttu seda nimetatakse radikaalseks. Selle mastektoomia meetodiga eemaldatakse kõik kaenlaalused lümfisõlmed, samuti väikesed ja suured rinnalihased, kogu rasvkude. Alles jääb ainult rinnanärv. Nüüd kasutatakse Halstedi mastektoomiat ainult vähi rasketes viimastes staadiumides, mille puhul diagnoositakse metastaaside sügav tungimine külgnevatesse lihastesse. Seda tüüpi mastektoomia on väga invasiivne ja hõlmab naise keha pinna sunniviisilist ulatuslikku eemaldamist.

3. Maddeni meetod, kui piimanääre ise eemaldatakse ning alles jääb lähedalasuv näärme lihaskude ja kaenlaalused lümfisõlmed. Kuigi sageli eemaldatakse Maddeni meetodil tehtud mastektoomia käigus koos sellega ka otse piimanäärmes asuvad lümfisõlmed. Tavaliselt on Madeni mastektoomia kirurgiline protseduur, mis on näidustatud naistele, kellel on duktaalne kartsinoom. Seda meetodit kasutatakse ka profülaktiliste operatsioonide puhul, mille puhul on geneetilistel põhjustel vähktõve suur tõenäosus, näiteks muteerunud BRCA1 geeni tuvastamiseks.

4. Mastektoomiat saab teha osaga nahka rinnaga, kui kasvaja ei ole nahale levinud. Seda tehakse siis, kui patsiendile on määratud edasine ravi taastamistoimingud mammoplastika rindade rekonstrueerimiseks rinnaimplantaatide kasutuselevõtuga - endoproteesid. Kui naine ei soovi kanda eksoproteesi ja on valmis rindade taastamiseks täiendavaks plastiliseks operatsiooniks, siis tuleb sellest enne mastektoomiat teatada. Siis saab kirurg-mammoloog osa nahast lahkuda. Selline otsus piimanäärmete edasise rekonstrueerimise kohta on asjakohane Maddeni ja Patey meetodi abil tehtud mastektoomia puhul. Nüüd plastikakirurgid Nad teevad imesid ja taastavad mitte ainult rinna kuju ja suuruse, vaid suurendavad ka areola ja nibu.

Profülaktiline mastektoomia.

Kuna Maddeni mastektoomia on kõigist mastektoomiatüüpidest kõige talutavam, saab seda teha naise mõistlikul soovil, et ennetada ja ennetada rinnavähi teket selle mutageeni diagnoosimisel. Näiteks tegid sellise mastektoomia ennetamise eesmärgil Hollywoodi näitlejanna Angelina Jolie, Miss America Helen Rose, Vene ajakirjanik Masha Gessen ja mõned teised tuntud naised.

Ilmselt sai nende jaoks mastektoomia tegemise või mittetegemise valikul võitu põhjendatud hirm haigestuda vähki, sest statistika on halastamatu ja ennustab BRCA1 geeni olemasolul vähikasvaja teket 90-protsendilise tõenäosusega. kehas. Selleks, et mõista, kas seda operatsiooni teha või mitte, ja veelgi enam ennetava eesmärgiga, peate otsustama võimalikud tüsistused pärast mastektoomiat ja näidustused selle kasutamiseks.

Näidustused mastektoomiaks.

Küsimusele, kas teha mastektoomiat või mitte, on vastus reeglina ühemõtteline - teha. Vähkkasvaja puhul on kalduvus progresseeruvale arengule ja metastaasidele, mis enamikul juhtudel põhjustab surma. Mõnel juhul on vähi peatamiseks võimalik kiiritusravi ja keemiaravi, jälgides selle tulemusi hoolikalt. Sagedamini viiakse selline ravi läbi mastektoomia ettevalmistava või viimase etapina. Positiivsete tulemuste arv pärast mastektoomiat suureneb pidevalt ja annab kõige kindlama tulemuse. Seetõttu on näidatud, et rinnavähi vastu võitlemiseks on eelistatud mastektoomia meetod.

1. Seega, nagu eespool selgitatud, võib mastektoomia operatsiooni näidustus olla muteerunud BRCA1 geeni olemasolu, kuid otsus, kas operatsioon teha või mitte, jääb naise enda teha.
2. Mädane piimanäärmepõletik, kui ükski ravi ei aita, võib olla näidustus mastektoomiaks.
3. Günekomastial on ka näidustusi mastektoomiaks. Siin keskendutakse rohkem kosmeetilisele efektile kui meditsiinilistele näidustustele.
4. Mastektoomia operatsiooni peamine näidustus on loomulikult vähi kasvaja avastamine piimanäärmete diagnoosimise ajal, olenemata sarkoomist, kartsinoomist või muud tüüpi vähist.

Mastektoomia tüsistused.

Mastektoomiajärgsed tüsistused jagunevad psühhofüüsilisel tasandil.
1. Tüsistused vahetult pärast operatsiooni on seotud haava paranemisprotsessiga.
- Haavast tugev verejooks. Tavaliselt juhtub see esimesel operatsioonijärgne periood mastektoomia. Peatab verejooksu koagulantravimitega. Pikaajalise haava mitteparanemise korral võib osutuda vajalikuks korduv ekstsisioon.
- Mastektoomia operatsioonist jäetud haava paranemine kaenlapiirkonnas sõltub sellest üldine seisund patsiendi tervislik seisund ja selle olemasolu või puudumine kroonilised haigused. Selline haigus nagu diabeet pikendab oluliselt üldist paranemisaega.
- Paranemisprotsessi võib komplitseerida operatsioonijärgse haava mädanemine, selle tüsistuse vastu võitlemiseks kasutatakse antibiootikume.
- Mastektoomia operatsiooni viimases etapis a drenaažitoru, et tagada verejääkide, kudede ja lümfivedeliku väljavool, tavakeeles ichorus. Tüsistuste hulka kuulub rikkalik lümforröa.
- Lümfostaas ja lümfödeem on käe turse pärast mastektoomiat.

Käe turse tekib vere ja lümfivedeliku vereringe rikkumiste, selle stagnatsiooni tõttu. Kuna mastektoomia käigus eemaldatakse lümfisõlmed piimanäärme kehast ja kaenlaalusest piirkonnast, on opereeritud rinnaga külgnevates kehaosades vedelike väljavool häiritud. Lümfostaas mõjutab tavaliselt kogu kätt operatsiooni küljel. Käe turse ravi pärast mastektoomiat taandub spetsiaalsetele võimlemisharjutustele ja rinnuliujumisele. Samuti on erinevaid seadmeid - ekspanderid ja lümfisüsteemi simulaatorid, kompressioonvarrukad ja sidemed.

2. Teist tüüpi tüsistusi pärast mastektoomiat seostatakse naise psühhoseksuaalsete kogemustega, mis sageli põhjustab depressiooni. Seda soodustavad paljud tegurid, millest kõige levinumad on:

- kahtlus ja hirm mastektoomia tulemuse ees
- alaväärsus- ja alaväärsustunne ning sellest tulenevalt raskused ja piirangud sotsiaalsetes kontaktides
- väljamõeldud ja tegelikud raskused seksuaalsfääris lähedaste ebapiisava tähelepanu tõttu koos libiido täieliku säilimisega
- hirm haiguse võimaliku kordumise ees

Ravi pärast mastektoomiat.

Patsiendi ravi vahetult pärast mastektoomiat taandub peamiselt regulaarsetele kvaliteetsetele sidemetele ja haavas tekkinud vedeliku aspireerimisele. Postoperatiivne periood ei möödu ilma antibiootikumravita. Tulevikus, lisades sekundaarseid tüsistusi, nagu käe turse, hõlmab ravi lisamist terapeutiline võimlemine, ujumine, kompressioonvarrukate ja sidemete kandmine. Mõnikord on eksoproteeside kandmisel vaja ravida nahaärritusi, kuid see ei kehti otseselt mastektoomia operatsiooni enda kohta.

O kasulikud omadused tinktuurid, ekstraktid ja. Tüümian ja tüümian külmetushaiguste vastu.

Sisu

Rinnavähk on laastav haigus kaasaegne maailm laialdane kasutamine. Sellise diagnoosiga meditsiini edusammud aitavad päästa patsientide elusid. Mastektoomia on kirurgiline viis probleemi lahendamiseks. Millised on näidustused operatsioonideks, mis vahe on kasutatavatel meetoditel, kuidas toimub operatsioonijärgne taastumine - teave, kasulik naistele igas vanuses.

Mis on mastektoomia

Rinnast leitud kasvaja muutub füsioloogiliseks ja psühholoogiliseks naiseprobleemiks. Selle lahendamiseks kasutatakse mastektoomiat - piimanäärme eemaldamise operatsiooni, mille läbiviimiseks on võimalused. Kirurgid, püüdes päästa naise rindu, valivad igas mõttes kõige vähem traumaatilise meetodi. Arstide ülesanded:

• kõrvaldada ohtlik haigus;
• luua tingimused rinna järgnevaks taastamiseks;
• parandada naiste elukvaliteeti.

Operatsiooni käigus eemaldatakse sõltuvalt tehnika tüübist piimanäärmed, suured, väikesed rinnalihased, lümfisõlmi sisaldav rasvkude. Vähkkasvaja on ohtlik metastaaside kiire kasvu tõttu. Kirurgiline sekkumine on tunnused, mis sõltuvad patoloogia arenguastmest, naise vanusest. Näidustused rindade eemaldamiseks on:

• onkoloogia risk on üle 51%;
• sarkoom;
• mädane põletik;
• geneetiline eelsoodumus vähi tekkeks;
• günekomastia.

Piimanäärmete eemaldamisel on piirangud. Toimimise vastunäidustused:

• ajuvereringe rikkumine;
• maksa-, neerupuudulikkus;
• dekompenseeritud suhkurtõbi;
• turse näärmes, mis liigub rinnale;
• kardiovaskulaarse puudulikkuse raske vorm;
• mitmed metastaasid lümfisõlmedes koos käte tursega;
• kasvaja idanemine rindkere kudedes.

Mastektoomia tüübid

Mida varem naisel rinnavähk diagnoositakse, seda vähem traumaatiline on operatsioon. Sellest sõltuvad ka järgnevad rindade taastamise meetmed. Mastektoomia jaoks on välja töötatud mitu tehnikat. Lisaks piimanäärme eemaldamisele tähendavad need:

Kõige minimaalselt invasiivsem meetod, mis võimaldab rindade taastamist hiljem, on subkutaanne mastektoomia. Mõjutatud näärmekude kraabitakse väikese sisselõike kaudu välja. Koos eliminatsiooniga kasutatakse modifitseeritud radikaalset sekkumist piimanääre:

Näidustused

Enne mastektoomia läbiviimist hindavad arstid naise seisundit, kasvaja arenguastet ja vähi struktuuri. Seda võetakse arvesse kirurgilise sekkumise meetodi valimisel. Igal neist on oma näidustused:

Onkoloogid valivad mastektoomia modifikatsiooni vastavalt näidustustele, protsessi raskusastmele:

Kirurgilise sekkumise meetodi valik on kirurgiliste onkoloogide jaoks ülioluline hetk. Keemiaravi vajaduse määrab arst. Levinud mastektoomia tüübid:

Viimases staadiumis metastaasidega kasvajat ravitakse kirurgilise operatsiooniga, mis viiakse läbi vastavalt järgmistele meetoditele:

Ettevalmistus operatsiooniks

Enne mastektoomia jätkamist viib arst läbi naise esialgse läbivaatuse, kogub anamneesi. Plaanis on uuring, mille tulemuste põhjal valitakse operatsiooni meetod. Operatsioonieelsed meetmed hõlmavad järgmist:

• üldine, biokeemiline analüüs veri;
• rindade mammograafia;
• uriinianalüüs;
• kudede biopsia;
• kompuutertomograafia;
• vere hüübimise test;
• kasvajamarkerite uurimine;
• kerge dieedi määramine;
• vastuvõtupiirang ravimid mis soodustavad vere hõrenemist;
• joomise, söömise keeld tegevuspäeval.

Operatsioon

Kirurgilise sekkumise skeemi valimisel arvestatakse, et see viiakse läbi vastavalt plaanile - ühe piimanäärme eemaldamine (ühepoolne mastektoomia) - või eemaldatakse mõlemad. Operatsioon viiakse läbi üldnarkoosis. Kestus on üks kuni kolm tundi, olenevalt:

• patsiendi seisund;
• vähi staadiumid;
• kasvaja lokaliseerimine;
• metastaaside olemasolu.

Naiste piimanäärmete eemaldamisel on üldine toimingute algoritm:

• tehakse anesteesia;
• vintpüss on märgistatud spetsiaalse markeriga;
• tehakse naha sisselõige;
• nahaalune kude, piimanääre on sellest eraldatud;
• eemaldatakse kude, sealhulgas vajadusel lümfisõlmed;
• vastavalt töömeetodile tehakse rasvkoe, rinnalihaste ekstsisioon;
• jälgitavad veresoonte lingid, närvilõpmed;
• vedeliku väljavoolu jaoks on paigaldatud äravool;
• kantakse õmblused, mis eemaldatakse 12 päeva pärast.

Halsteadi sõnul

Seda tüüpi mastektoomiat peetakse klassikaliseks võimaluseks, mida kasutatakse 1.–3. staadiumi vähi korral. Meetod kannab selle välja töötanud arstide nimesid – Halsted-Meyer. Patsiendi jaoks on see kõige traumaatilisem sekkumisviis, mida kasutatakse lümfisõlmede, rindkere lihaste ulatuslike metastaaside korral. Operatsiooni ajal eemaldage samaaegselt:

• piimanääre;
• väikesed, suured rinnalihased;
• nahaalune rasvkude- abaluu, aksillaarne, subklavia;
• lümfisõlmed;
• nibu;
• nahka.

Holder-Meyeri mastektoomiat kasutatakse siis, kui muud meetodid on võimetud. Arvestada tuleb operatsiooni vastunäidustustega. Tehnika kutsub tõsine komplikatsioon- õlaliigese piiratud liikuvus lihaste eemaldamise ja närvikahjustuse tõttu. Eliminatsiooni tulemusena suur hulk kudesid, rinna plastilise rekonstrueerimise ajal on probleeme:

• näärmete sümmeetria taastamine;
• mahu, kuju korrigeerimine;
• nibu-areolaarse kompleksi rekonstrueerimine.

Radikaalne mastektoomia Maddeni järgi

Maddeni välja töötatud operatsiooni tüüpi peetakse õrnemaks ja vähem traumaatiliseks. Mastektoomiat kasutatakse nodulaarse vähiga naiste raviks. Ürituse ajal:

• eemaldatakse nahaaluse koega piimanäärmed, kaenlaalused, abaluualused, subklavia lümfisõlmed;
• kõik lihasrühmad on säilinud;
• puudub tugev verejooks;
• veresoonte ja närvilõpmed säilivad.

Maddeni mastektoomia käitumise tulemusena, mis on tingitud kirurgilise sekkumise mahu vähenemisest, traumade vähenemisest, esineb tüsistusi harva. Pärast operatsiooni:

• toimub haavade kiire paranemine;
• õlaliigese liikuvus ei ole häiritud või taastamine toimub spetsiaalse võimlemise, massaaži abil;
• piimanäärmete edukas plastiline rekonstrueerimine;
• on võimalus lühikese aja jooksul taastuda.

Rinna amputatsioon

Operatsiooni läbiviimise meetodi valikul võtavad onkoloogid arvesse haiguse staadiumi, vähi aktiivsuse astet, kasvaja kasvukiirust, hormonaalset seisundit. naise keha. Rinna amputatsioon on lihtne mastektoomia. See ei kehti radikaalsete sekkumiste kohta. See peaks eemaldama rinnanäärme suure lihase, rinnanibu ja areola piimanäärme ja fastsia. Näidustused läbiviimiseks on:

• vähkkasvaja 4. staadium;
• lagunevad pahaloomulised kasvajad;
• patoloogia 2-3 kraadi, kui radikaalset kirurgilist sekkumist pole võimalik teha.

Seda tüüpi operatsiooni kasutatakse ennetuslikel eesmärkidel rinnavähi tekke geneetilise eelsoodumuse korral. Näidustused on neoplasmi suur suurus. Kirurgilise sekkumise tunnused:

• lähedal asuvate lümfisõlmede biopsia on kohustuslik;
• vähkkasvaja suurusega kuni kaks sentimeetrit ei eemaldata areola ja nibu;
• millele järgneb kiiritus- ja keemiaravi.

Pati poolt

Selle arsti meetodil tehtud operatsiooni käigus ei eemaldata suurt rinnalihast. Pati meetod aitab kaasa ülejäänud kudede funktsioonide ja kosmeetilise välimuse säilimisele. Operatsiooni ajal:

• eemaldatakse piimanääre, rinnalihase fastsia;
• väike lõigatakse välja, võimaldades juurdepääsu aksillaarsetele lümfisõlmedele;
• need eemaldatakse;
• nahaalune kude lõigatakse välja, nahk pahaloomulise kasvaja ümber;
• drenaaž on paigaldatud;
• õmblused rakendatakse.

Patey tehnikat – modifitseeritud radikaalset mastektoomiat – peetakse vähem traumaatiliseks ja seda kasutatakse onkoloogias laialdaselt. Pärast operatsiooni on minimaalne tüsistuste arv. Puuduste hulka kuuluvad:

• armide ilmumine subklaviaveenis;
• raskused rindade moodustamisel kunstlike implantaatidega;
• õlaliigese liikuvuse kerge, kuid kiiresti taastuv piirang.

Postoperatiivne periood

Selleks, et naine saaks pärast operatsiooni kiiresti oma kuju taastada, on vaja sooritada rehabilitatsioonimeetmed arsti poolt määratud. See aitab leevendada valu sündroome, suurendab õlaliigese liikuvust, taastab lümfivoolu ja kõrvaldab tüsistused. Operatsioonijärgsel perioodil on vajalik:

• keelduda solaariumi, vannide külastamisest;
• vältida raskuste tõstmist;
• kasutada elastne side;
• kandke spetsiaalseid pehmeid riideid;
• juua rohkem vedelikku;
• vältida vigastusi;
• käia regulaarselt arsti juures kontrollis.

Postoperatiivne seisund nõuab hoolikat tähelepanu tervisele. Naisele soovitatakse:

• piirata tööaega;
• vähendada liikumist;
• teostada spetsiaalset harjutusravi kompleksi;
• külastada basseini;
• kasutage sidet;
• välistada kokkupuude kuumusega;
• kandke spetsiaalset aluspesu - rinnahoidja, ujumistrikoo;
• võimlema;
• ärge süstige käsivarre eemaldamise küljelt;
• läbi viia psühholoogilise taastumise kursus;
• pöörduge arsti poole, kui tunnete end halvasti.

Mastektoomiajärgse taastusravi ajal vajate:

• normaliseerida toitumist - kasutada madala kalorsusega dieeti;
• läbi viia füsioteraapiat;
• teha massaaži, hüdromassaaži;
• kasutage õlaliigese liikuvuse taastamiseks simulaatoreid;
• piirata pikaajalist viibimist kaldus asendis;
• kasutage õhusõiduks survehülsi;
• kasutage tervendavat mähist;
• retsidiivide välistamiseks jooge ravimit Tamoksifeen;
• teha taastavat plastilist kirurgiat.

Tüsistused

Mastektoomia võib põhjustada tõsiseid tagajärgi. Tüsistused ilmnevad pärast operatsiooni ja sellele järgneval kaugemal perioodil. Pärast operatsiooni ei ole välistatud probleemide esinemine:

• operatsioonijärgse haava mädanemine;
• verejooks;
• hingamisprobleemid;
• ilmumine sisse alajäsemed verehüübed;
• lümforröa - lümfi pikaajaline väljavool lümfisõlmede vigastuse tagajärjel;
• ravimite allergia;
• marginaalse koe nekroos;
• selja, käte, rindkere lihaste närvilõpmete kahjustus;
• kõhuõõne infektsioon.

Mastektoomiajärgsel taastumisperioodil võivad tekkida pikaajalised tüsistused:

• valu, jäikus kätes;
• õlaliigese liikuvuse probleemid;
• lümfostaas - käte turse, mis on põhjustatud lümfivedeliku väljavoolu rikkumisest;
• karedad operatsioonijärgsed õmblused;
• sidekoe proliferatsioon;
• venoosse vere väljavoolu häire, mis on tingitud kattuvusest kaenlaaluse, subklaviaveeni valendiku töö ajal.

Naise jaoks on kõige tõsisemad operatsioonijärgsed psühhoseksuaalsed probleemid. Rindade eemaldamise põhjused:

• depressioon;
• enda alaväärsustunne, alaväärsustunne;
• raskused vastassooga suhtlemisel;
• sotsiaalsete kontaktide piiramine;
• hirm haiguse kordumise ees;
• väljamõeldud ja tegelikud seksuaalelu raskused;
• uute tutvuste loomise raskus;
• probleemid peresuhetes.

Rindade rekonstrueerimine

Naised lähevad ilukirurgia rindade taastamiseks psühholoogilise ebamugavuse tõttu. Lisaks on füüsilisel tasandil probleeme, mis on seotud selgroo koormuste tasakaalustamatusega. Pärast mastektoomiat on:

• kehahoia muutus;
• õla väljajätmine ühel küljel;
• rachiocampsis;
• kopsude, südame rikkumine.

Sageli tehakse rekonstrueerimine koos mastektoomiaga või kuus kuud pärast operatsiooni. Piimanäärme eemaldamise kohas toimuvate tegevuste tulemusena taastatakse:

• nahaaluse rasvkoe maht, nahk;
• lõigake lähedal asuvad kuded, rindkere lihased;
• nibu-areolaarne kompleks;
• lisaks opereeritud rinnale ka teine ​​piimanääre suuruse ja kuju reguleerimiseks.

On mitmeid rekonstrueerimistehnikaid, mis erinevad teostuse ja tulemuste poolest. Üks populaarsemaid meetodeid on endoproteeside kasutamine. Plastilise kirurgia omadused:

• tehakse pärast subkutaanset mastektoomiat;
• sisselõike kaudu sisestatakse laiendaja - spetsiaalne seade;
• ilmneb naha venitamine, õõnsuse moodustumine implantaadi järgnevaks paigaldamiseks;
• eelised - madal trauma;
• Puudused - rindade ebaloomulikkus puudutamisel ja väliselt, kudede nekroosi riskid, piirangute olemasolu implantaadi paigaldamisel.

Välimuselt ja aistingutelt loomuliku rinna loomiseks kasutatakse oma kudede siirdamist, mis võetakse tagant, eest. kõhu seina. Seda tehnikat - TRAM-i lapitöö meetodit - iseloomustavad:

• operatsiooni keerukus;
• kõrge trauma;
• vajadus pikaajalise anesteesia järele;
• koe äratõukereaktsiooni võimaluse olemasolu;
• pikk taastumisperiood;
• ei mingeid probleeme, mis on seotud implantaadi nihkumisega.

Teine rekonstrueeriv meetod on vaakumseadmete kasutamine. Nende kasutamisel:

• rinnale asetatakse kuplikujuline tass;
• selle alla tekib vaakum;
• ilmneb naha venitus;
• selle ülejääk moodustub;
• moodustatakse koht silikoonimplantaadi järgnevaks paigaldamiseks, rasvkoe siirdamiseks;
• Selle meetodi miinuseks on see, et seadet on vaja pikka aega kanda, võimalik on venitusarmide teke, raske on venitada suurele implantaadi suurusele.

Sageli kasutatakse rindade taastamise tehnikate kombinatsiooni. Rindade plastiline kirurgia hõlmab järgmiste meetodite kombinatsiooni:

• koepuuduse täiendamine patsiendi enda lihaste, nahaaluse koe ja patsiendi naha klappide siirdamise teel;
• kuju, suuruse, sümmeetria korrigeerimine, mahu rekonstrueerimine, õõnsuste kõrvaldamine toimub silikoonimplantaatide abil.

Hind

Mastektoomia Moskvas viiakse läbi spetsialiseeritud kliinikutes, onkoloogiakeskustes. Operatsioon hõlmab ainult rinna eemaldamist või samaaegset plastilist rekonstrueerimist. Maksumus sõltub vähi staadiumist, rakendusprotsessi iseärasustest, spetsialistide kvalifikatsioonist, kliiniku staatusest. Operatsiooni hind rublades:

Video

Milliseid rindade eemaldamise operatsioone on olemas?

Rindade eemaldamine või mastektoomia hõlmab kahte elementi: rindade eemaldamine ja ümbritseva kaenlaaluse rasva eemaldamine. subklavia veen. Operatsioon võib hõlmata ka lihaste eemaldamist. Selle elemendi jaoks on kõik toimingud jagatud kolme tüüpi:

• radikaalne mastektoomia Halstedi järgi hõlmab suurte ja väikeste rinnalihaste, aksillaarkoe ja piimanäärme eemaldamist. Praegu tehakse seda operatsiooni väga harva.
• Patey modifitseeritud radikaalne mastektoomia("Patey mastektoomia") hõlmab ainult rinnalihase, kaenlaaluse koe ja piimanäärme eemaldamist. Praegu on see kõige laialdasemalt kasutatav.
• Maddeni järgi modifitseeritud radikaalne mastektoomia(Mastektoomia Maddeni järgi) hõlmab rinna- ja kaenlaaluse koe eemaldamist. Arvestades asjaolu, et see operatsioon on funktsionaalselt kõige säästlikum, on see üha enam levinud.

Nagu näitavad arvukad uuringud, on kõigi nende sekkumiste tõhusus sama.

Kuidas operatsioon valitakse?

Tavaliselt tehakse rinnakasvaja 1-2 staadiumis mastektoomia Maddeni järgi, 3. staadiumis enamasti Pati järgi.

Milline on operatsiooni käik?

Pärast patsiendi uinumist märgib kirurg naha markeri abil, mida mööda skalpell seejärel liigub. Järk-järgult kooritakse nahk piimanäärmest ja piimanääre eraldatakse lihastest. Seejärel "puhastab" kirurg subklaviaveeni - see on operatsiooni kõige ohtlikum hetk. Selle rakendamise täpsus määrab toimingu kvaliteedi. Seetõttu kasutan ainult Saksamaal toodetud isiklikke instrumente (Aesculap, Marina Medical). Kääride kvaliteetne teras ei roosteta ega tuhmu aastakümneid. Saksamaal valmistatud klambrid ja pintsetid on kanga suhtes korralikud ja õrnad.

Pärast eemaldamisetapi lõppu peatatakse verejooks väikestest veresoontest, mis asuvad nahal ja lihastes.

Paigaldatakse äravoolutoru, mis ühendatakse seejärel "akordioni" vaakumpaagiga. Drenaaž on vajalik nii verejääkide eemaldamiseks haavast kui ka lümfi eemaldamiseks, mis paratamatult haava koguneb.

Kantakse haavale steriilne side ja suletakse meditsiinilise liimi või spetsiaalse krohviga.

Drenaaž eemaldatakse 3-5 päeva pärast operatsiooni.

Milliseid õmblusi rakendatakse?

Panen peaaegu alati kosmeetilised õmblused. Selliste õmbluste eeliseks on see, et haav paraneb palju kiiremini. Kosmeetilisi õmblusi ei ole vaja eemaldada. Kasutatud niidid (kasutan tavaliselt firma B BRAUN niite, mis on valmistatud Saksamaal või Johnson & Johnson, Covidien) lahustuvad kudedes ise ja ei jäta jälgi. Lisaks näevad kosmeetilised õmblused korralikumad välja ja ma loodan, et see on patsiendile väike, kuid siiski rõõm pärast sellist traumeerivat operatsiooni.

Millised tüsistused võivad olla?

Mastektoomia tüsistused on haruldased. See operatsioon on onkoloogias üks ohutumaid. Kuid pidage meeles, et on olemas järgmised varajased tüsistused:

• verejooks. Verejooksu vältimiseks kasutan spetsiaalset elektrilist tööriista, mis peatab verejooksu väikestest anumatest. Hemostaatilise lahuse - aminokaproonhappe lahuse - kasutamine on end hästi tõestanud (see asetatakse operatsiooni ajal haavasse, seejärel evakueeritakse drenaaži kaudu). Ja loomulikult on veritsuse vältimise põhielement sidumine – pärast operatsiooni kantakse patsiendi kehale ümber elastne side. Kui haavasse koguneb veri, nõuab see teist operatsiooni, mille käigus verejooks peatatakse.
• infektsioonid. Need võivad ilmneda 7-8 päeva pärast operatsiooni. Peamine mikroobide allikas on patsiendi nahk. Ennetamiseks kasutatakse nahahooldust spetsiaalse desinfitseeriva lahusega. Kasutan ka “minimaalse nahavigastuse” kirurgilist tehnikat, millega kaasneb minimaalne nahatrauma. Nakkuse vältimiseks kasutatakse antibiootikumide sisseviimist enne operatsiooni (operatsioonilaual enne operatsiooni). Kui tekib infektsioon, määratakse antibiootikumid. 2-3 päeva jooksul nakkuse ilmingud kaovad.
• vedeliku kogunemine haavasse. Lümfiteede ristumiskoha tõttu hakkab haavale kogunema vedelik. Esiteks evakueeritakse see läbi drenaaži, seejärel evakueeritakse see läbitorkamise teel. Vedeliku kogunemine haavasse on üsna sagedane ja loomulik nähtus. Tavaliselt toimub kogunemine 3-4 nädala jooksul, mis nõuab regulaarseid torkeid (nõelatorke ja vedeliku evakueerimine). Unovaki äravoolutorude kasutamine, millele saab paigaldada kaua aega, võimaldab patsiendil mitte regulaarselt sidemeid kanda.

Operatsiooni hilised ja üsna loomulikud tüsistused on järgmised:

• õlaliigese liikuvuse halvenemine
• käe lihasjõu vähenemine operatsiooni poolel

Kas piimanääret on võimalik taastada kohe pärast mastektoomiat või mõne aja pärast?

Jah, 1-2 staadiumi rinnavähiga on võimalik teostada rinnanäärme samaaegset rekonstrueerimist ekspanderi (ajutine protees-venitaja), oma kudede (rindkere klapp, TRAM) abil. 3. etapis on optimaalne teostada hiline rekonstrueerimine (pärast põhiravi lõpetamist).

Radikaalse mastektoomia operatsiooni käik sõltub selle teostamise viisist. On mitmeid modifikatsioone, mille eesmärk on vähendada operatsiooni mahtu vastavalt patoloogiliste protsesside arengu tunnustele.

Maddeni poolt

Radikaalne mastektoomia Maddeni järgi tagab rindkere suurte ja väikeste lihaste ning kolmanda taseme lümfisõlmede säilimise, mis võib oluliselt vähendada kirurgilise sekkumise mahtu. Tänapäeval on see tehnika Venemaal kõige levinum. Operatsiooni ajal tuleb eemaldada:

• rinnad;
• esimese ja teise taseme lümfisõlmed.

Autor Patty Dyson

Operatsiooni maht väheneb suure rinnalihase säilimise tõttu. Operatsiooni ajal eemaldage:

• rinnad;
• väike rinnalihas;
• kolm lümfisõlmede taset.

Seda tehnikat kasutatakse juhul, kui piimanääre on täielikult eemaldatud ja esimese, teise ja kolmanda taseme lümfisõlmedes on metastaasid. See võimaldab teil välistada rindkere seina väljendunud deformatsiooni, kuid võib põhjustada ka suure rinnalihase välisosa atroofiat.

Autor H. Auchincloss

See modifikatsioon võimaldab vähendada operatsiooni mahtu, säilitades 2. ja 3. tasandi lümfisõlmed koos rinnalihastega. Selle käigus eemaldatakse 1. taseme piimanääre ja lümfisõlmed.

Lihtne mastektoomia

Selle tehnika järgi teostatava operatsiooni eesmärk on piimanäärme eemaldamine (ekstsisioon) kapsli ja nahaga. Kaenla kiudu ei eemaldata. Vastavalt näidustustele saab teha nahaaluse mastektoomia, mis võimaldab päästa nibu-areolaarkompleksi, kui haigus seda ei mõjuta.

Halsted-Meyeri sõnul

See mastektoomia modifikatsioon hõlmab:

• rinnad;
• kolme taseme lümfisõlmed;
• pectoralis major ja minor;
• nahaalune rasv;
• sidekirme.