Seldingeri angiograafia on meetod veresoonte seisundi diagnoosimiseks. Seldingeri subklaviaveeni punktsioon Miks seda tehakse

Polüetüleenkateeter juhitakse mööda juhti pöörlemis-translatsiooniliste liigutustega 5-10 cm sügavusele ülemisse õõnesveeni. Juht eemaldatakse, kontrollides süstlaga kateetri olemasolu veenis. Kateeter loputatakse ja täidetakse hepariini lahusega. Patsiendile pakutakse lühikest aega hinge kinni hoida ja sel hetkel ühendatakse süstal kateetri kanüüli küljest lahti ja suletakse spetsiaalse pistikuga. Kateeter kinnitatakse nahale ja kantakse aseptiline side. Kateetri otsa asendi kontrollimiseks ja pneumotooraksi välistamiseks tehakse radiograafia.

1. Pleura ja kopsu punktsioon koos selle pneumotooraksi või hemotoraksiga seotud arenguga, naha emfüseem, hüdrotooraks intrapleuraalse infusiooni tõttu.

2. Subklaviaarteri punktsioon, paravasaalse hematoomi moodustumine, mediastiinumi hematoom.

3. Vasakpoolse punktsiooniga - rindkere lümfikanali kahjustus.

4. Õlapõimiku, hingetoru, kilpnäärme elementide kahjustus pikkade nõelte kasutamisel ja vale torkesuuna valimisel.

5 Õhuemboolia.

6. Subklaviaveeni seinte läbiv punktsioon elastse juhiga selle sisseviimise ajal võib viia selle ekstravaskulaarsesse asukohta.

Subklavia veeni punktsioon.

a - punktsioonikoha anatoomilised orientiirid, punktid:

1 (pilt allpool) - Ioff point; 2-Aubaniac; 3 - Wilson;

b - nõela suund.

Riis. 10. Subklavia veeni punktsioonipunkt ja subklavia tee nõela süstimise suund

Riis. 11. Subklavia veeni punktsioon subklaviaalsel viisil

Subklaviaalse veeni punktsioon supraklavikulaarsel viisil Ioffe punktist

Subklavia veeni punktsioon.

Subklaviaveeni kateteriseerimine Seldingeri järgi. a - juhi läbimine läbi nõela; b - nõela eemaldamine; c - kateetri hoidmine piki juhti; d - kateetri fikseerimine.

1- kateeter, 2- nõel, 3- "J"-kujuline juht, 4- laiendaja, 5- skalpell, 6- süstal - 10 ml

1. Kaela vaheruum: piirid, sisu. 2. Subklaviaarter ja selle harud, õlavarrepõimik.

Kolmas lihastevaheline ruum on skaleenidevaheline lõhe (spatium interscalenum), ruum eesmise ja keskmise skaleeni lihaste vahel. Siin asub subklavia arteri teine osa koos väljuva ranniku-emakakaela tüve ja õlavarre kimpudega.

Arterist sissepoole asetseb veen, tagant, arterist 1 cm kaugusel ja väljapoole - õlavarre põimiku kimbud. Subklaviaveeni külgmine osa asub subklavia arteri ees ja all. Mõlemad veresooned ületavad 1. ribi ülemist pinda. Subklavia arteri taga on pleura kuppel, mis tõuseb rangluu rinnaku otsast kõrgemale.

Reieluuveeni kateteriseerimise tehnikad

Kõige lihtsam ja kiire tee juurdepääs sisenemiseks ravimid- teostada kateteriseerimist. Peamiselt kasutatakse suuri ja keskseid veresooni, näiteks sisemist ülemist õõnesveeni või kägiveeni. Kui neile pole juurdepääsu, leitakse alternatiivsed võimalused.

Miks see läbi viiakse

Reieluuveen asub kubeme piirkonnas ja on üks peamisi teid, mis viib vere väljavoolu alajäsemed isik.

Reieveeni kateteriseerimine päästab elusid, kuna see asub ligipääsetavas kohas ning 95% juhtudest on manipulatsioonid edukad.

Selle protseduuri näidustused on järgmised:

ravimite sisseviimise võimatus kägisesse, ülemisse õõnesveeni;
hemodialüüs;
elustamise läbiviimine;
veresoonte diagnostika (angiograafia);
infusioonide vajadus;
tempotamine;
madal vererõhk ebastabiilse hemodünaamikaga.

Protseduuri ettevalmistamine

Reieveeni punktsiooniks asetatakse patsient lamavasse asendisse diivanile ning tal palutakse jalgu sirutada ja veidi laiali sirutada. Alaselja alla asetatakse kummirull või padi. Naha pinda töödeldakse aseptilise lahusega, vajadusel raseeritakse karvad maha ja süstekoht piiratakse steriilse materjaliga. Enne nõela kasutamist leitakse sõrmega veen ja kontrollitakse pulsatsiooni.

Protseduuri varustus sisaldab:

steriilsed kindad, sidemed, salvrätikud;
valuvaigisti;
nõelad kateteriseerimiseks 25 G, süstlad;
nõela suurus 18;
kateeter, painduv juht, laiendaja;
skalpell, õmblusmaterjal.

Kateteriseerimiseks mõeldud esemed peavad olema steriilsed ja olema arsti või õe käepärast.

Tehnika, Seldingeri kateetri sisestamine

Seldinger on Rootsi radioloog, kes töötas 1953. aastal välja meetodi suurte veresoonte kateteriseerimiseks juhttraadi ja nõela abil. Punktsioon reiearter tema meetodi järgi teostatakse tänapäevani:

Vahe häbemelümfüüsi ja lülisamba eesmise osa vahel ilium tinglikult jagatud kolmeks osaks. Reiearter asub selle piirkonna mediaalse ja keskmise kolmandiku ristumiskohas. Anumat tuleks nihutada külgsuunas, kuna veen jookseb paralleelselt.
Torkekoht lõigatakse mõlemalt poolt ära, tehes subkutaanse anesteesia lidokaiini või muude valuvaigistitega.
Nõel sisestatakse 45 kraadise nurga all veeni pulsatsiooni kohale, kubeme sideme piirkonda.
Kui ilmub tumedat kirsivärvi veri, juhitakse torkenõel mööda anumat 2 mm võrra. Kui verd ei ilmu, peate protseduuri algusest peale kordama.
Vasaku käega hoitakse nõela liikumatult. Tema kanüüli sisestatakse painduv juhttraat ja liigutatakse läbi lõike veeni. Miski ei tohiks takistada anumasse edasiliikumist, vastupanuga on vaja instrumenti veidi pöörata.
Pärast edukat sisestamist eemaldatakse nõel, vajutades hematoomi vältimiseks süstekohta.
Pärast süstimiskoha skalpelliga väljalõikamist paigaldatakse juhile laiendaja, mis sisestatakse anumasse.
Laiendaja eemaldatakse ja kateeter sisestatakse 5 cm sügavusele.
Pärast juhi edukat asendamist kateetriga kinnitatakse selle külge süstal ja kolb tõmmatakse enda poole. Kui veri siseneb, ühendatakse ja fikseeritakse isotoonilise soolalahuse infusioon. Ravimi vaba läbipääs näitab, et protseduur oli õige.
Pärast manipuleerimist määratakse patsiendile voodirežiim.

Kateetri sisestamine EKG kontrolli all

Selle meetodi kasutamine vähendab manipuleerimisjärgsete komplikatsioonide arvu ja hõlbustab protseduuri oleku jälgimist, mille järjestus on järgmine:

Kateetrit puhastatakse painduva juhttraadi abil isotoonilise soolalahusega. Nõel sisestatakse läbi korgi ja toru täidetakse NaCl lahusega.
Plii “V” viiakse nõela kanüüli või kinnitatakse klambriga. Lülitage seadmes sisse " rindkere juhe". Teine võimalus on juhtme ühendamine parem käsi elektroodi külge ja lülitage kardiograafil sisse juhe number 2.
Kui kateetri ots asub südame paremas vatsakeses, muutub QRS-kompleks monitoril normaalsest kõrgemaks. Vähendage kompleksi kateetrit reguleerides ja tõmmates. Kõrge P laine näitab seadme asukohta aatriumis. Edasine suund 1 cm pikkusele viib hamba joondamiseni vastavalt normile ja kateetri õigele asukohale õõnesveenis.
Pärast tehtud manipulatsioone toru õmmeldakse või kinnitatakse sidemega.

Võimalikud tüsistused

Kateteriseerimisel ei ole alati võimalik tüsistusi vältida:

Kõige tavalisem ebameeldiv tagajärg on veeni tagumise seina punktsioon ja selle tagajärjel hematoomi teke. On aegu, kus kudede vahele kogunenud vere eemaldamiseks on vaja teha nõelaga täiendav sisselõige või punktsioon. Patsiendile määratakse voodirežiim, tihe side, soe kompress reie piirkonnas.
Trombi moodustumisel reieluu veenis on pärast protseduuri suur tüsistuste oht. Sel juhul asetatakse jalg turse vähendamiseks kõrgendatud pinnale. Verehüüvete resorptsiooni soodustamiseks on ette nähtud verd vedeldavad ravimid.
Süstimisjärgne flebiit on põletikuline protsess veeni seinal. Patsiendi üldine seisund halveneb, temperatuur tõuseb kuni 39 kraadi, veen näeb välja nagu žgutt, selle ümber olevad kuded paisuvad, muutuvad kuumaks. Patsiendile määratakse antibiootikumravi ja ravi mittesteroidsete ravimitega.
Õhkemboolia - õhu sisenemine nõela kaudu veeni. Selle tüsistuse tagajärjeks võib olla äkksurm. Emboolia sümptomiteks on nõrkus, seisundi halvenemine üldine seisund, teadvusekaotus või krambid. Patsient viiakse intensiivravi osakonda ja ühendatakse kopsude hingamisaparatuuriga. Õigeaegse abi korral normaliseerub inimese seisund.
Infiltratsioon - ravimi sisseviimine mitte venoossesse anumasse, vaid naha alla. Võib põhjustada kudede nekroosi ja kirurgiline sekkumine. Sümptomiteks on naha turse ja punetus. Infiltraadi ilmnemisel on vaja teha imenduvad kompressid ja eemaldada nõel, peatades ravimi voolu.

Kaasaegne meditsiin ei seisa paigal ja areneb pidevalt, et võimalikult palju säästa. rohkem elusid. Alati ei ole võimalik õigeaegselt abi anda, küll aga sissejuhatusega uusimad tehnoloogiad suremus ja tüsistused pärast keerulisi manipuleerimisi vähenevad.

Subklavia ja sisemise kägiveeni kateteriseerimiseks asetatakse patsient Trendelenburgi asendisse (laua peaots on langetatud vähemalt 15° nurga all), et kutsuda esile kaela veenide turse ja vältida õhuembooliat.

Pärast venoosse kateteriseerimist sulgege alati kateeter, et vältida õhuembooliat.

Valmistage ette tööväli, järgides aseptika reegleid

J-otsaga juhtnöör

juhttraadi nõel

teraga skalpell nr 11

kateeter (sisseehitatud laiendajaga)

lidokaiin ja lokaalanesteesia nõel

õmblusmaterjal kateetri kinnitamiseks

Süstepunkt määratakse ja seda töödeldakse betadiiniga

Kui patsient on teadvusel, anesteseerige nahk ja nahaalused koed

Tõmmake süstlasse 0,5 ml lidokaiini ja ühendage see nõelaga, et sisestada juhttraat võimaliku nahakorgi eemaldamiseks pärast nõela läbistamist läbi naha

veenivere vaba voolamine süstlasse näitab, et nõel on anuma luumenis

Juhtnöör torgatakse läbi nõela, kuni tekib takistus või kuni nõelast jääb välja vaid 3 cm.

kui enne juhttraat veresoonde sisenemist on tunda takistust, eemaldatakse viimane, kinnitatakse uuesti, et veresoon on õigesti kateteriseeritud ja juhttraat sisestatakse uuesti

Juhtnööri lähedale tehakse skalpelli otsaga väike sisselõige.

Kateeter sisestatakse piki juhttraati (koos sisseehitatud dilataatoriga)

Haarake juhttraadi proksimaalsest otsast, mis ulatub kateetri proksimaalsest otsast välja

Pöörlevad liigutused liiguvad kateetrit mööda juhtnööri läbi naha veresoontesse

Veenduge, et venoosne veri voolab vabalt kateetrist välja

Ühendage kateeter IV toruga

Kinnitage kateeter õmblustega ja kinnitage side

Seldingeri meetodil vaskulaarse kateteriseerimise tüsistused:

Rindkere kanali rebend

Valesti paigutatud kateeter

Video tsentraalse veeni kateteriseerimise tehnikast - subklavia kateetri paigaldamine

Saidi külastajate poolt koostatud ja postitatud materjalid. Ühtegi materjale ei saa praktikas rakendada ilma raviarstiga konsulteerimata.

Materjalid paigutamiseks võetakse vastu määratud postiaadressile. Saidi administratsioon jätab endale õiguse saadetud ja postitatud artikleid muuta, sealhulgas projektist täielikult eemaldada.

Seldingeri poolt tehtud arteri punktsioon

Reiearteri kateteriseerimine Seldingeri tehnikaga

N.B. Kui patsiendile tehakse A. femoralis'e angiograafia vahetult enne kardiopulmonaalset möödaviiguoperatsiooni, ÄRGE KUNAGI eemaldage kateetrit (ümbrist), mille kaudu protseduur tehti. Kateetri eemaldamise ja kompressioonsideme paigaldamisega ohustate patsienti märkamatu arteriaalse verejooksu tekkeks ("linade all") täieliku heparinisatsiooni ajal. Kasutage seda kateetrit vererõhu jälgimiseks.

4. Inimkeha veresoonte projektsioonijooned.

1. Ülemine jäse. A.brachialis - projitseeritud piki joont kaenla keskosast küünarnuki kõveriku keskpaigani.A.radialis - küünarnuki keskosast styloid processosradialiseni.A.ulnaris - küünarnuki keskosast välimise poole pisikujulise luu serv (joone sisemise ja keskmise kolmandiku piiril, kulgeb stüloidsete protsesside vahelt.

2.Alajäseme. A.femoralis - kubeme sideme keskelt Belra sisekondüülini. Popliteaalses lohus jaguneb see -A.tebialis ant.- popliteaalse lohu keskelt kuni jala tagaküljel asuvate pahkluude vahekauguse keskpaigani A.tebialis post.- popliteaalse fossa keskelt. fossa sisemise pahkluu ja lubja mugula vahelise vahemaa keskele.

3.A.carotis communis - nurgast alalõualuu sternoklavikulaarsesse liigesesse.

Praktilised järeldused. Vaskulaarne pulsatsioon, veresoonte auskultatsioon, sõrme surve, veresoonte punktsioon.

5. Peamiste laevade punktsioon. Seldingeri meetod.

1958 – Seldingeri tehnika. Vajalik on - õllenõel, juhend - õngenöör, lukustusseadmega varustatud kateetrid, süstal.

1. etapp – anum torgatakse Beer nõelaga.

2. etapp - eemaldage südamik, sisestage juht.

3. etapp - nõel eemaldatakse ja fluoroplastist toru sisestatakse läbi juhi.

4. etapp - juht eemaldatakse, toru võib olla kuni ühe nädala veresoone valendikus, selle kaudu saab süstida kontrastaineid ja raviaineid.

Ravi eesmärgil saab P.-d kasutada ravimite, vere ja selle komponentide, vereasendajate ja vahendite manustamiseks. parenteraalne toitumine veresoonte voodisse (veenipunktsioon, subklaviaveeni kateteriseerimine, intraarteriaalne süstimine, piirkondlik intraarteriaalne infusioon, perfusioon); tutvustused ravimid erinevatesse kudedesse (intradermaalne, subkutaanne, intramuskulaarne, intraossaalne manustamine), õõnsustesse, samuti patoloogilisse fookusesse; lokaalanesteesiaks, novokaiini blokaadiks jne, doonoritelt vere väljutamiseks, autohemotransfusiooniks, hemodialüüsiks, vahetusülekanneteks (vastsündinute hemolüütilise kollatõve korral); mäda, eksudaadi, transudaadi õõnsusest või koldest evakueerimiseks, vere, gaaside jne väljavooluks.

P.-le vastunäidustusi praktiliselt ei ole, suhteline vastunäidustus on patsiendi kategooriline keeldumine P.-st või patsiendi motoorne erutus.

6. Röntgenangiograafia topograafiline ja anatoomiline põhjendus.

Angiograafia (kreeka keeles angeion angeion + graphō kirjutamiseks, kujutamiseks, vasograafia sünonüüm) on veresoonte röntgenuuring pärast radioaktiivsete ainete sisestamist neisse. Seal on A. arterid (arteriograafia), veenid (venograafia või flebograafia), lümfisooned (lümfograafia). Sõltuvalt uuringu eesmärkidest viiakse läbi üldine või selektiivne (selektiivne) A. Üldise A.-ga vastandatakse kõik uuritava piirkonna peamised veresooned, selektiivse - üksikud veresooned.

Uuritavasse anumasse radioaktiivse läbipaistmatu aine sisestamiseks torgatakse või kateteriseerimine . Arteriaalse süsteemi veresoonte A.-ga läbib radioaktiivne aine läbi arterite, kapillaaride ja siseneb uuritava piirkonna vahusse. Vastavalt sellele eristatakse A. faasid - arteriaalne, kapillaar (parenhümaalne), venoosne. Vastavalt A. faaside kestusele ja radioaktiivse aine veresoontest kadumise kiirusele hinnatakse uuritava elundi piirkondlikku hemodünaamikat.

Tserebraalne angiograafia võimaldab teil tuvastada eelkõige aneurüsmid , hematoomid, kasvajad koljuõõnes, veresoonte stenoos ja tromboos. A. sisemist unearterit (karotiidangiograafiat) kasutatakse ajupoolkerade patoloogiliste protsesside diagnoosimisel. Patoloogiliste protsesside tuvastamiseks tagumise kraniaalse lohu piirkonnas uuritakse selgroogse arteri kateteriseerimisega vertebrobasilaarse süsteemi veresooni (vertebraalne angiograafia).

Selektiivne totaalne aju A. viiakse läbi kateteriseerimise meetodil, vaheldumisi kontrasteeritakse kõik aju verevarustusega seotud anumad. Meetod on tavaliselt näidustatud patsientidele, kellel on olnud subarahnoidaalne hemorraagia verejooksu allika (tavaliselt arteriaalne või arteriovenoosne aneurüsm) tuvastamiseks, samuti ajuisheemia ajal kollateraalse vereringe uurimiseks.

Superselektiivset ajuangiograafiat (keskmiste, tagumiste või eesmiste ajuarterite üksikute harude kateteriseerimine) kasutatakse tavaliselt vaskulaarsete kahjustuste tuvastamiseks ja endovaskulaarsete sekkumiste tegemiseks (näiteks oklusiivse ballooni paigaldamine aneurüsmi aferentsesse veresoone selle pööramiseks ringlusest välja).

Rindkere aortograafia(A. thoracic aorta ja selle oksad) on näidustatud rindkere aordi aneurüsmi, aordi koarktatsiooni ja muude selle arengu anomaaliate, samuti aordiklapi puudulikkuse tuvastamiseks.

Angiokardiograafia(südame peaveresoonte ja õõnsuste uurimine) kasutatakse põhiveresoonte väärarengute, kaasasündinud ja omandatud südamerikete diagnoosimiseks, defekti lokaliseerimise selgitamiseks, mis võimaldab valida ratsionaalsema kirurgilise sekkumise meetodi.

Angiopulmonograafia(A. kopsutüvi ja selle oksad) kasutatakse kopsude väärarengute ja kasvajate, kopsuarterite trombemboolia kahtluse korral.

Bronhiaalne arteriograafia, millelt saadakse pilt kopsu varustavatest arteritest, on näidustatud ebaselge etioloogia ja lokalisatsiooniga kopsuverejooksude, ebaselge iseloomuga lümfisõlmede turse, kaasasündinud südamerikke (tetrad) korral. fallo), kopsude väärarenguid, viiakse läbi koos diferentsiaaldiagnostika pahaloomulised ja healoomulised kasvajad ja põletikulised protsessid kopsudes).

Kõhu aortograafia(A. abdominal aorta ja selle oksad) kasutatakse parenhüümsete organite ja retroperitoneaalse ruumi kahjustuste, verejooksude korral. kõhuõõnde või seedetrakt. Kõhuaortograafia võimaldab tuvastada neerude hüpervaskulaarseid kasvajaid, samal ajal saab tuvastada metastaase maksas, teises neerus, lümfisõlmedes, kasvaja kasvu naaberorganitesse ja -kudedesse.

tsöliaakograafia(A. tsöliaakia tüvi) tehakse maksa ja selle veresoonte, põrna, kõhunäärme, mao, sapipõie ja kasvajate, vigastuste ja muude kahjustuste diagnoosimise selgitamiseks. sapijuhad, suur omentum.

Ülemine mesenterikograafia(A. ülemine mesenteriaalne arter ja selle oksad) on näidustatud peen- ja jämesoole, nende soolestiku, kõhunäärme, retroperitoneaalkoe fokaalsete ja difuussete kahjustuste diferentsiaaldiagnostikas, samuti sooleverejooksu allikate tuvastamiseks.

Neerude arteriograafia(A. neeruarter) on näidustatud erinevate neerukahjustuste diagnoosimisel: vigastused, kasvajad. hüdroonefroos, urolitiaas.

Perifeerne arteriograafia, mille juures pilt saadakse perifeersed arteridüla- või alajäsemed, kasutatakse perifeersete arterite ägedate ja krooniliste oklusiivsete kahjustuste, jäsemete haiguste ja vigastuste korral.

Ülemine kavograafia(A. superior vena cava) tehakse selleks, et selgitada välja trombi lokaliseerimine ja ulatus või veeni kokkusurumine, eriti kopsu- või mediastiinumi kasvajate korral, et määrata kasvaja invasiooni aste ülemisse õõnesveeni.

Alumine kavograafia(A. inferior vena cava) on näidustatud neerude kasvajate korral, peamiselt parempoolsete, kasutatakse ka ileofemoraalse tromboosi äratundmiseks, alajäsemete tursete põhjuste väljaselgitamiseks, teadmata päritoluga astsiit.

Portograafia(A. portaalveen) on näidustatud portaalhüpertensiooni, maksa, kõhunäärme, põrna kahjustuste diagnoosimiseks.

Neerude flebograafia(A. neeruveen ja selle oksad) viiakse läbi neeruhaiguste diagnoosimiseks: kasvajad, kivid, hüdronefroos jne. Uuring võimaldab tuvastada neeruveeni tromboosi, määrata trombi asukohta ja suurust.

Allalaadimise jätkamiseks peate pildi koguma:

Seldingeri poolt tehtud arteri punktsioon

SELDINGERI MEETOD (S. Seldinger; sün. arterite punktsioonkateteriseerimine) - spetsiaalse kateetri sisestamine veresoonde perkutaanse punktsiooniga diagnostilistel või ravieesmärkidel. Seldingeri pakkus välja 1953. aastal arteriaalse punktsiooni ja selektiivse arteriograafia jaoks. Seejärel hakkas S. veenide punktsiooniks kasutama m (vt veenide punktsiooni kateteriseerimine).

S. m kasutatakse südamekodade ja vatsakeste, aordi ja selle harude kateteriseerimiseks ja kontrastsuse uurimiseks, värvainete, radiofarmatseutiliste ravimite, ravimite, doonorivere ja vereasendajate arterite voodisse viimiseks, samuti , vajadusel korduv arteriaalse vere uuring.

Vastunäidustused on samad, mis südame kateteriseerimisel (vt.).

Uuring viiakse läbi röntgeni operatsioonisaalis (vt Operatsiooniplokk), kasutades Seldingeri komplekti kuuluvaid spetsiaalseid tööriistu - troakaari, painduvat juhti, polüetüleenkateetrit jne. Polüetüleenkateetri asemel võite kasutada Edmani kateeter - radioaktiivselt läbipaistmatu elastne plasttoru punane, roheline või kollast värvi sõltuvalt läbimõõdust. Kateetri pikkus ja läbimõõt valitakse uuringu eesmärkidest lähtuvalt. Kateetri sisemine terav ots on tihedalt reguleeritud juhi välisläbimõõduga ja välimine adapteri külge. Adapter on ühendatud süstla või mõõteseadmega.

Tavaliselt kasutatakse S. m-i selektiivseks arteriograafiaks, mille puhul tehakse perkutaanne punktsioon sagedamini kui parempoolset reiearterit. Patsient asetatakse südame kateteriseerimiseks spetsiaalsele lauale selili ja viiakse mõnevõrra kõrvale. parem jalg. Eelnevalt raseeritud parempoolne kubemepiirkond desinfitseeritakse ja seejärel isoleeritakse steriilsete linadega. Parempoolne reiearter palpeeritakse vasaku käega vahetult kubeme sideme all ning fikseeritakse nimetis- ja keskmise sõrmega. Naha ja nahaaluskoe anesteesia viiakse läbi 2% novokaiini lahusega õhukese nõela abil, et mitte kaotada arteriaalse pulsatsiooni tunnet. Skalpell lõikab naha üle arteri ja viib sisse trokaari, mille otsaga püütakse katsuda pulseerivat arterit. Pärast troakaari välisotsa kallutamist 45° nurga all reie nahale läbistatakse arteri eesmine sein kiire lühikese edasiliikumisega (joonis a). Seejärel kallutatakse troakaar veelgi enam reie poole, sealt eemaldatakse mandriin ja sarlakpunase vere voolu suunas sisestatakse juht, mille pehme ots nihutatakse 5 cm võrra kubeme sideme all olevasse arteri luumenisse ( joonis, b). Juht fikseeritakse läbi naha vasaku käe nimetissõrmega arteri valendikus ja troakaar eemaldatakse (joonis, c). Sõrmele vajutades fikseeritakse juht arteris ja välditakse hematoomi teket punktsioonipiirkonnas.

Juhi välisotsa asetatakse terava otsaga kateeter, mis on tihedalt kinnitatud juhi läbimõõduga, asetatakse reie nahale ja sisestatakse läbi juhi arteri luumenisse (joonis d). Kateeter koos sellest väljaulatuva juhi pehme otsaga viiakse röntgenekraani kontrolli all, olenevalt uuringu eesmärkidest (üldine või selektiivne arteriograafia) vasakusse südamesse, aordi või üks selle harudest. Seejärel süstitakse radioaktiivset läbipaistmatut ainet ja tehakse rida röntgenülesvõtteid. Kui on vaja registreerida rõhku, võtta vereproove või manustada ravimaineid, eemaldatakse kateetrist juht, mida pestakse isotoonilise naatriumkloriidi lahusega. Pärast uuringu lõpetamist ja kateetri eemaldamist kantakse punktsioonikohale surveside.

Tüsistused (hematoom ja tromboos reiearteri punktsiooni piirkonnas, arterite seinte, aordi või südame perforatsioon) tehniliselt korrektselt teostatud S. m.-ga on haruldased.

Bibliograafia: Petrovsky BV jne. Kõhu aortograafia, Vestn. hir., t 89, nr 10, lk. 3, 1962; S e 1 d i n-g e g S. I. Nõela kateetri asendamine perkutaanses arteriograafias, Acta radiol. (Stockh.), v. 39, lk. 368, 1953.

Angiograafia Seldingeri järgi - meetod veresoonte seisundi diagnoosimiseks

Angiograafia c viitab veresoonte röntgenkontrastuuringule. Seda tehnikat kasutatakse kompuutertomograafias, fluoroskoopias ja radiograafias, mille põhieesmärk on hinnata ringlevat verevoolu, veresoonte seisundit ja patoloogilise protsessi ulatust.

See uuring tuleks läbi viia ainult spetsiaalsetes röntgenangiograafilistes ruumides, mis põhinevad spetsialiseeritud meditsiiniasutustel, millel on kaasaegne angiograafiline varustus, samuti asjakohane arvutiseade, mis suudab saadud pilte registreerida ja töödelda.

Hagiograafia on üks täpsemaid terviseuuringuid.

The diagnostiline meetod saab kasutada südame isheemiatõve diagnoosimiseks, neerupuudulikkus ja mitmesuguste tserebrovaskulaarsete õnnetuste tuvastamiseks.

Aortograafia tüübid

Aordi ja selle harude vastandamiseks reiearteri pulsatsiooni säilimise korral kasutatakse kõige sagedamini perkutaanse aordi kateteriseerimise meetodit (Seldingeri angiograafia), kõhuaordi visuaalseks eristamiseks, kõhuaordi translumbaarset punktsiooni. kasutatakse aordi.

See on tähtis! Tehnika hõlmab joodi sisaldava vees lahustuva kontrastaine sisseviimist veresoone otsese punktsiooniga, enamasti kateetri kaudu, mis sisestatakse reiearterisse.

Seldingeri kateteriseerimise tehnika

Reiearteri perkutaanne kateteriseerimine Seldingeri järgi viiakse läbi spetsiaalse instrumentide komplekti abil, mis sisaldab:

punktsiooninõel;
laiendaja;
tutvustaja;
pehme otsaga metalljuht;
kateeter (prantsuse suurus 4-5 F).

Nõela abil tehakse reiearteri läbitorkamine, et läbida metalljuhe nööri kujul. Seejärel eemaldatakse nõel ja arteri luumenis oleva juhi kaudu sisestatakse spetsiaalne kateeter - seda nimetatakse aortograafiaks.

Manipuleerimise valu tõttu vajab teadvusel patsient infiltratsioonianesteesiat lidokaiini ja novokaiini lahusega.

See on tähtis! Aordi perkutaanset kateteriseerimist Seldingeri järgi saab teha ka aksillaarsete ja õlavarrearterite kaudu. Kateetri läbiviimine nendest arteritest toimub sagedamini juhtudel, kui reiearterid on ummistunud.

Seldingeri angiograafiat peetakse mitmel viisil universaalseks, mistõttu seda kasutatakse kõige sagedamini.

Aordi translumbaarne punktsioon

Kõhuaordi või alajäsemete arterite visuaalseks eristamiseks, näiteks kui neid mõjutab aortoarteriit või ateroskleroos, eelistatakse sellist meetodit nagu aordi otsene translumbaarne punktsioon. Aort torgatakse spetsiaalse nõelaga tagantpoolt.

Kui on vaja saada kontrastseid kõhuaordi harusid, siis tehakse 12. rinnalüli tasemel kõrge translumbaarne aortograafia koos aordipunktsiooniga. Kui ülesanne hõlmab alajäsemete arteri või kõhuaordi bifurkatsiooni kontrasti, siis tehakse aordi translumbaarne punktsioon 2. nimmelüli alumise serva tasemel.

Selle translumbaarse punktsiooni ajal on väga oluline pöörata erilist tähelepanu uurimismetoodikale, eelkõige viiakse läbi kaheastmeline nõela eemaldamine: esmalt tuleb see eemaldada aordist ja alles mõne minuti pärast - nõela eemaldamisest. paraaordi ruum. Tänu sellele on võimalik vältida ja vältida suurte paraaordi hematoomide teket.

See on tähtis! Sellised meetodid nagu aordi translumbaarne punktsioon ja Seldingeri angiograafia on kõige laialdasemalt kasutatavad protseduurid arterite, aordi ja selle harude kontrasteerimiseks, mis võimaldab saada kujutist peaaegu igast arteriaalse voodi osast.

Nende tehnikate kasutamine eritingimustes raviasutused võimaldab saavutada minimaalse tüsistuste riski ja on samas taskukohane ja väga informatiivne diagnostiline meetod.

Info-Farm.RU

Farmaatsia, meditsiin, bioloogia

Seldingeri meetod

Seldingeri meetodit (Seldingeri kateteriseerimine) kasutatakse veresoonte ja muude õõnesorganite ohutuks juurdepääsuks. Seda kasutatakse angiograafiaks, tsentraalsete veenide (subklavia, sisemiste jugulaarsete, reieluuveenide) kateteriseerimiseks või arterite kateteriseerimiseks, gastrostoomiks, kasutades mõnede konikostoomia tehnikate perkutaanse endoskoopilise gastrostoomi meetodit, kunstlike südamestimulaatorite ja kardioverter-defibrillaatorite elektroodide paigutamiseks ja muudeks meditsiinilisteks sekkumisteks. protseduurid.

Leiutamise ajalugu

Meetodi pakkus välja Sven Ivar Seldinger) - Rootsi radioloog, angiograafia valdkonna leiutaja.

Angiograafilised uuringud põhinevad tehnikal, anumasse sisestatakse nõelaga kateeter kontrastaine doseeritud manustamiseks. Probleem oli selles, et ühelt poolt on vaja toimetada aine vajalikku kohta, kuid seejuures kahjustada minimaalselt veresooni, eriti just uuringukohas. Enne Sven Seldingeri leiutamist kasutati kahte tehnikat: kateeter nõelal ja kateeter läbi nõela. Esimesel juhul võib kateeter kudede läbimisel viga saada. Teisel juhul on vaja suurt nõela, mis kahjustab kateteriseerimiskohas veresooni palju rohkem. Mehaanikute perre sündinud Sven Seldingera püüdis leida võimalust parandada angiograafilist tehnikat, asetades suurima kateetri väikseima nõelaga. Tehnika seisneb sisuliselt selles, et esmalt paigaldatakse nõel, selle kaudu sisestatakse juhttraat, seejärel eemaldatakse nõel ja läbi juhttraadi sisestatakse kateeter. Seega ei ole auk suurem kui kateeter ise. Tulemusi esitleti 1952. aasta juunis Helsingis toimunud konverentsil ja seejärel avaldas Seldinger need tulemused.

Seldingeri meetod vähendas angiograafias tüsistuste arvu, mis aitas kaasa viimaste suuremale levikule. See tähendas ka seda, et kateetrit sai hõlpsamini suunata soovitud asukohta kehas. Leiutis pani aluse sekkuva radioloogia edasisele arengule.

Kateteriseerimismeetodite klassifikatsioon

Praegu on kateteriseerimiseks vähemalt kolm meetodit:

nõela kateeter;
kõrvakateeter;
kateteriseerimine Seldingeri järgi;

"Kateetri nõelal" tehnikat kasutatakse laialdaselt perifeersete veresoonte kateteriseerimiseks. Praeguseks on välja töötatud palju erinevaid perifeersete veenide kateetreid. Veresoon torgatakse nõelaga, mille peal on kateeter, nõela hoitakse ühes asendis ja kateeter lükatakse edasi. Nõel eemaldatakse täielikult. Kui kateetrit kasutatakse sügavalt paiknevate elundite (eriti tsentraalsete veenide) läbitorkamiseks, võib kateeter kudedest läbi minnes kahjustuda.

"Kateetri nõelas" tehnikat kasutatakse epiduraalruumi kateteriseerimiseks epiduraalanesteesia (kirurgilised sekkumised) ja analgeesia (sünnitus, äge pankreatiit, teatud juhtudel) ajal. soolesulgus, anesteesia sisse operatsioonijärgne periood ja vähihaiged) pikendatud spinaalanesteesia jaoks. See seisneb selles, et kõigepealt torgatakse elund nõelaga ja selle sisse sisestatakse kateeter. Hiljem nõel eemaldatakse. Nõel on palju paksem kui kateeter. Suure läbimõõduga kateetrite kasutamisel tekib selle tehnika kasutamisel koekahjustus.

Tegelikult Seldingeri kateteriseerimine.

Meetodi tehnika

Seldingeri kateteriseerimine viiakse läbi järgmises järjekorras:

a. Elund torgatakse nõelaga.
b. Nõela juhitakse painduv metallist või plastist juht, mis viiakse edasi orelisse.
c. Nõel võetakse välja.
d. Juhi külge asetatakse kateeter. Kateeter viiakse piki juhti elundisse.
e. Dirigent võetakse välja.

Joonis 3 Nõela eemaldamine

Joonis 4 Kateetri sisestamine

Joonis 5 Juhi eemaldamine

Mida õhem on nõel, seda väiksem on kudede kahjustus. Kui kateeter on nõelast oluliselt paksem, lastakse enne juhi külge panemist läbi juhtme laiendaja, mis suurendab läbipääsu läbimõõtu kudedes. Laiendaja võetakse ära ja seejärel sisestatakse kateeter ise läbi juhi.

Joonis 1 elundi punktsioon nõelaga

Joonis 2 Juhttraadi sisestamine nõela

Joonis 3 Nõela eemaldamine

Joonis 4 Laiendaja kasutamine

Joonis 5 Kateetri sisestamine

Joonis 6 Juhi eemaldamine

Eriti sageli kasutatakse laiendajat mitme luumeniga tsentraalsete veenide kateetrite seadistamisel. Kateetri iga luumen lõpeb ravimite sisestamise pordiga. Üks luumenitest algab kateetri tipust (tavaliselt on selle ava tähistatud punasega) ja teine/teised küljed (selle ava on tavaliselt tähistatud sinise või muu värviga kui punane). Kahekordse luumeniga kateetreid kasutatakse erinevate ravimite sisseviimisel (nende segunemist välditakse nii palju kui võimalik) ja kehavälisteks teraapiameetoditeks (näiteks hemodialüüs).

Võimalikud tüsistused

Olenevalt tingimustest saab Seldingeri kateteriseerimist teostada nii ilma täiendavate pildistamismeetoditeta kui ka ultraheli- või radioloogilise kontrolli all. Igal juhul võivad erineva sagedusega tekkida järgmised tüsistused:

Nõela, juhtme, laiendaja või kateetri kahjustus vastava organi seinale.
Nõela, juhi, laiendaja või kateetri kahjustused ümbritsevatele struktuuridele (olenevalt kateteriseerimiskohast võivad need olla arterid, närvid, kopsud, lümfijuha jne) koos järgnevate sobivate tüsistustega.
Kateetri sisestamine väljapoole soovitud elundit, millele järgneb sobiva aine sisestamine.
nakkuslikud tüsistused.
Näiteks kahjustatud juhttraadi või kateetri osade kadumine elundis. tsentraalse venoosse kateetri osad.
Muud tüsistused, mis on tingitud kateetrite niigi pikast viibimisest veresoontes ja elundites.

Seldingeri poolt tehtud arteri punktsioon

Seldingeri punktsioon viiakse läbi eesmärgiga viia aordi ja selle harudesse kateeter, mille kaudu on võimalik veresooni kontrastida, südameõõnsusi sondeerida. 1,5 mm siseläbimõõduga nõel süstitakse vahetult kubeme sideme alla piki reiearteri projektsiooni. Esmalt sisestatakse arterisse sisestatud nõela valendiku kaudu juht, seejärel eemaldatakse nõel ja selle asemel asetatakse juhtmele polüetüleenkateeter välisläbimõõduga 1,2-1,5 mm.

Kateeter koos juhiga viiakse piki reiearterit, niudearterid aordi soovitud tasemele. Seejärel eemaldatakse juht ja kateetri külge kinnitatakse kontrastainega süstal.

Ootame teie küsimusi ja tagasisidet:

Materjalid paigutamiseks ja soovid palun saata aadressile

Materjali paigutamiseks esitades nõustute, et kõik õigused sellele kuuluvad teile

Mis tahes teabe viitamisel on vaja tagasilinki MedUniver.com-ile

Kogu esitatud teave kuulub raviarsti kohustusliku konsultatsiooni alla.

Administratsioon jätab endale õiguse kustutada kasutaja esitatud teave

2.4. Angiograafiline diagnostika

Angiograafilised uuringud tagasid suures osas veresoontekirurgia kiire arengu. Tänapäeval ei saa aga enam üheselt väita, et angiograafia on praegu aordi ja perifeersete veresoonte haiguste diagnoosimise “kuldstandard”. Uusimad mitteinvasiivsed pilditehnikad: ultraheli dupleksskaneerimine, CT skaneerimine, magnetresonantsangiograafia - mitte ainult ei vähenda diagnostiliste uuringute riski, vaid on mõnel juhul ka suurema eraldusvõimega. Globaalne arengutrend radiodiagnoos seisneb mitteinvasiivsete tehnikate üha suuremas kasutamises taktika ja meetodi valikul kirurgiline ravi. Meditsiinitehnoloogiate praeguses arenguetapis muutub angiograafia üha enam meditsiiniline protseduur ja seda kasutatakse röntgenkirurgia, endovaskulaarsete sekkumiste käigus.

Sellegipoolest piirab selliste diagnostikaseadmete, nagu röntgeni-, arvuti-, elektronemissiooni- või magnetresonantstomograafide suhteliselt kõrge hind nende meetodite laialdast kasutamist. Samal ajal on piltide töötlemise ja salvestamise arvutitehnoloogiate arendamise, uute madala mürgiste radioaktiivsete preparaatide sünteesi tõttu jätkuvalt üks peamisi diagnostikameetodeid angiograafia, mis võimaldab suhteliselt madalate kuludega saada veresoonte voodi mis tahes osa lahutamatu kujutis on meetod muude kiirguse visualiseerimise meetoditega saadud andmete kontrollimiseks. Digitaalse lahutamise angiograafia (DSA) kasutuselevõtt on aidanud kaasa angiograafiliste andmete teabesisu suurenemisele. See on muutnud keerulised invasiivsed protseduurid kiiremaks ja vähem riskantsemaks ning oluliselt vähendanud veresoonte voodisse süstitavate kontrastainete hulka diagnostiliste ja sekkumisprotseduuride jaoks.

Diagnostilise angiograafia näidustused ja vastunäidustused. Patsiendi ettevalmistamine. Angiograafilise uuringu etapid:

Näidustuste ja vastunäidustuste määratlemine;

Patsiendi ettevalmistamine uuringuks;

anuma punktsioon või paljastamine;

kontrastaine kasutuselevõtt;

Angiograafilise pildi röntgenkiirte filmimine;

Kateetri eemaldamine, verejooksu peatamine;

Diagnostilise angiograafia üldised näidustused on vajadus määrata kindlaks patoloogilise protsessi olemus, lokaliseerimine ja hinnata kahjustuse arteriaalse või venoosse voodi seisundit, uurida kollateraalse verevoolu kompenseerivaid võimalusi, määrata ravi kirurgiline taktika igas konkreetses. juhtumit ja edendada ratsionaalse operatsioonimeetodi valikut. Angiograafilise uuringu konkreetsed näidustused on veresoonte ja elundite kaasasündinud anomaaliad, traumaatilised vigastused, oklusiivsed ja stenoseerivad protsessid, aneurüsmid, põletikulised, spetsiifilised kasvaja-veresoonkonna haigused.

Angiograafilisel uuringul pole absoluutseid vastunäidustusi. Suhtelised vastunäidustused on äge puudulikkus maks ja neerud, aktiivne tuberkuloos avatud kujul ja muud spetsiifilised haigused äge staadium kulg, ägedad nakkushaigused, individuaalne talumatus joodipreparaatide suhtes.

Patsiendi ettevalmistamine uuringuks. Angiograafiline uuring on kirurgiline manipulatsioon, mis on seotud nõelte, juhtmete, kateetrite ja muude instrumentide tungimisega veresoonte voodisse, millega kaasneb radioaktiivse joodi sisaldava aine sisseviimine. Sellega seoses tuleks see läbi viia pärast põhjalikku üldist kliinilist ja instrumentaalne uuring, sh ultraheli ja vajadusel kompuutertomograafia, magnetresonants.

Patsiendi ettevalmistamine hõlmab eelkõige patsiendile röntgenangiograafilise uuringu vajaduse selgitamist. Järgmisena peaksite üksikasjalikult välja selgitama patsiendi ajaloo, et teha kindlaks novokaiini ja joodi sisaldavate ravimite suhtes esinenud allergia võimalikud ilmingud. Kui kahtlustatakse individuaalset talumatust ja määratakse patsiendi tundlikkus joodi suhtes, tuleb teha Demjanenko test. Kui test on positiivne, tuleb uuring katkestada, läbi viia desensibiliseeriv ravi ja testi uuesti korrata.

Uuringu eelõhtul tehakse puhastav klistiir ja öösel määratakse rahustid. Uuringu päeval patsient ei söö, tema juuksed raseeritakse hoolikalt anuma punktsiooni piirkonnas. Vahetult enne uuringut (30 minutit) alustatakse premedikatsiooniga. Uuring viiakse tavaliselt läbi kohalik anesteesia. Kell ülitundlikkus Angiograafiliseks uuringuks mõeldud joodipreparaatidele võib kasutada intubatsioonianesteesiat.

Riis. 2.22. Aorto-grammi uuring.

Pärast uuringu lõppu eemaldatakse kateeter anumast ja torkeava vajutamisega viiakse läbi ettevaatlik hemostaas. Pressimise suund peaks vastama anuma eelmise punktsiooni suunale. Seejärel asetage 2 tunniks kummist täispuhutava mansetiga aseptiline surveside (väikesed instrumendid) või pingul marlirull (suured instrumendid).

Translumbaarse aortograafia ja kateetri aordist eemaldamise ajal eemaldatakse paraortaalsest koest süstlaga veri ja kantakse aseptiline side või kleebis. Patsient vajab 24-tunnist ranget lamamisrežiimi, vererõhu kontrolli ja valvearsti jälgimist.

angiograafia meetodid. Juurdepääs veresoonte voodile. Kontrastaine süstimise ja sellele järgneva angiogrammide registreerimise kohas eristatakse järgmist:

Otsene – süstitakse otse katseanumasse;

Kaudne - viiakse arteriaalsesse süsteemi, et saada elundi kontrasti venoosne või parenhümaalne faas. Digitaalse lahutamise angiograafia väljatöötamisega on sageli kasutatud kaudset arteriograafiat kontrastaine sisestamisega venoossesse voodisse.

Vastavalt kontrastaine sisseviimise meetodile eristatakse järgmisi meetodeid:

▲ punktsioon – sisestamine otse läbi punktsiooninõela;

Tavaline aortograafia – kontrastaine süstitakse läbi kateetri kõhu- või rindkere aort. Sageli nimetatakse seda kontrastimeetodit "uuringuaortograafiaks", kuna sellele järgneb üksikasjalikum - selektiivne angiograafiline uuring iga üksiku arteriaalse basseini kohta (joonis 2.22).

Poolselektiivne angiograafia – sisse süstitakse kontrastainet peamine laev et saada kontrastset kujutist nii sellest arterist kui ka selle lähedalasuvatest harudest (joonis 2.23).

Riis. 2.23. Selektiivne angiogramm.

Selektiivne angiograafia vastab angiograafia põhiprintsiibile – kontrastaine sihipärane tarnimine patoloogiakohale võimalikult lähedale (joonis 2.24).

Veresoonte kateteriseerimise tüübid. Antegraadne kateteriseerimine on veresoontele selektiivse lähenemise meetod: reie-, popliteaal- või ühise unearteri perkutaanne kateteriseerimine ja simuleeritud kateetri sisestamine kahjustuse küljel asuvatesse veresoontesse.

Retrograadne kateteriseerimine - kateetri hoidmine verevoolu vastu angiograafia ajal reie-, popliteaal-, aksillaarsete, ulnaar- või radiaalarterite punktsiooniga Seldingeri järgi.

Arteriaalse süsteemi angiograafia. Kõhuaordi translumbaarse punktsiooni tehnika. Patsiendi asend - lamades kõhuli, käed küünarnukist kõverdatud ja asetatud pea alla. Punktsiooni võrdluspunktid on vasaku m.erector spinae välisserv ja XII ribi alumine serv, mille lõikepunktiks on nõela süstimise koht. Pärast naha tuimastamist 0,25–0,5% novokaiini lahusega tehakse nahale väike sisselõige (2–3 mm) ja nõel suunatakse ettepoole, sügavale ja mediaalselt 45 ° nurga all patsiendi kehapinna suhtes ( ligikaudne suund paremale õlale). Nõela käigus tehakse infiltratsioonianesteesia novokaiini lahusega.

Riis. 2.24. Selektiivne angiogramm (parem neeruarter).

Paraaordi koesse jõudmisel on selgelt tuntavad aordi seina ülekandevibratsioonid, mis kinnitavad punktsiooni õigsust. Paraaordi koesse luuakse novokaiini "padi" (40-50 ml), mille järel aordi sein läbistatakse lühikese terava liigutusega. Tõendid selle kohta, et nõel on aordi luumenis, on pulseeriva verejoa ilmumine nõelast. Nõela liikumist jälgitakse pidevalt fluoroskoopiaga. Juht sisestatakse läbi nõela valendiku aordi ja nõel eemaldatakse. Kasutage sagedamini aordi keskmist punktsiooni L 2 tasemel. Kui kahtlustatakse infrarenaalse aordi oklusiooni või aneurüsmaalset laienemist, on näidustatud suprarenaalse kõhuaordi kõrge punktsioon Th 12 -Lj tasemel (joonis 2.25).

Kõhuaordi angiograafia translumbaarse punktsiooni tehnika on peaaegu alati vajalik meede, kuna kontrastaine süstimise nõutav maht ja kiirus tavapärasel angiograafilisel seadmel (50-70 ml kiirusega 25-30 ml / s) sisestada ainult läbi üsna suure läbimõõduga kateetrite – 7–8 F (2,3–2,64 mm). Nende kateetrite kasutamise katsetega transaksillaarsete või kubitaalsete arterite jaoks kaasnevad mitmesugused tüsistused. Kuid digitaalse lahutamise angiograafia arenedes, kui pärast suhteliselt väikese koguse kontrastaine kasutuselevõttu sai võimalikuks veresoonte läbipaistmatut kujutist arvutimeetoditega parandada, hakati kasutama väikese läbimõõduga 4-6 F või 1,32-1,98 mm kateetreid. üha enam kasutada. Sellised kateetrid võimaldavad ohutut ja otstarbekat juurdepääsu ülemiste jäsemete arterite kaudu: aksillaarne, õlavarre, ulnaar, radiaalne. Ühise reiearteri punktsioonitehnika Seldingeri järgi.

Riis. 2.25. Translumbaarse aortograafia punktsioonitasemed. a - kõrge, b - keskmine, c - madal; 1 - tsöliaakia pagasiruumi; 2 - ülemine mesenteriaalarter; 3 - neeruarterid; 4 - alumine mesenteriaalarter.

Reiearteri punktsioon tehakse 1,5-2 cm allpool pupartside, kõige selgema pulsatsiooni kohas. Olles kindlaks teinud ühise reiearteri pulsatsiooni, viiakse läbi kohalik infiltratsioonianesteesia 0,25–0,5% novokaiini lahusega, kuid nii, et arteri pulsatsioon ei kaoks; kiht-kihilt imbuvad nahka ja nahaalune kude paremale ja vasakule arterist häbemeluu periostini. Oluline on püüda tõsta arterit luupõhjast luuni, mis hõlbustab punktsiooni, kuna viib arteri seina nahapinnale lähemale. Pärast anesteesia lõppu tehakse väike nahalõige (2-3 mm), et hõlbustada nõela läbipääsu. Nõel lastakse läbi 45° nurga all, fikseerides arteri vasaku käe keskmise ja nimetissõrmega (parema reiearteri punktsiooni ajal). Kui selle ots puutub kokku arteri esiseinaga, on tunda impulssšokke. Arteri punktsioon tuleks läbi viia nõela järsu lühikese liigutusega, püüdes torgata ainult selle esiseina. Seejärel siseneb nõela valendiku kaudu kohe verevool. Kui seda ei juhtu, tõmmatakse nõel aeglaselt tagasi, kuni ilmub verevool või kuni nõel väljub punktsioonikanalist. Seejärel peaksite torkekatset korrata.

Riis. 2.26. Seldingeri järgi anuma punktsioon. a: 1 - anuma punktsioon nõelaga; 2 - anumasse on tagasiulatuvalt sisestatud juht; 3 - nõel eemaldatakse, bougie ja sisestus sisestatakse; 4 - sisestaja arteris; b: 1 - reiearteri õige punktsioonikoht; 2 - soovimatu torkekoht.

Arter läbistatakse õhukese nõelaga, mille välisläbimõõt on 1-1,2 mm, ilma tsentraalse mandriinita, millel on kaldus teritus, nii antegraadses kui ka retrograadses suunas, olenevalt uuringu eesmärgist. Verejoa ilmumisel kallutatakse nõel patsiendi reie poole ja kanali kaudu arteri valendikku sisestatakse juht. Viimase asendit kontrollitakse fluoroskoopia abil. Seejärel kinnitatakse juht arterisse ja nõel eemaldatakse. Pikaajaliste sekkumiste käigus kateetrite vahetusega paigaldatakse piki juhti arteri valendikku kateeter või sisestaja (joonis 2.26).

Juhtudel, kui reieluuartereid ei saa torgata, näiteks pärast bypass-operatsiooni või oklusiivset haigust, kui reiearteri, vaagnaarterite või distaalse aordi luumen on ummistunud, tuleks kasutada alternatiivset lähenemist.

Sellised ligipääsud võivad olla aksillaarsed või õlavarrearterid, kõhuaordi translumbaarne punktsioon.

Riis. 2.27. Kontralateraalne reieluu lähenemine.

Kontralateraalne reieluu lähenemine. Enamikku niudearterite endovaskulaarseid sekkumisi saab teha samapoolse reiearteri abil. Kuid mõned kahjustused, sealhulgas distaalse välise niudearteri stenoosid, ei ole ipsilateraalsest ühisest reiearterist ligipääsetavad. Nendel juhtudel eelistatakse kontralateraalset lähenemist; lisaks võimaldab see teostada sekkumist reieluu-popliteaalse ja ilio-femoraalse tsooni mitmetasandiliste stenooside korral. Aordi bifurkatsiooni läbimiseks kasutatakse tavaliselt Cobra, Hooki, Sheperd-Hooki kateetreid. Kontralateraalne juurdepääs stentimise ja arterite artroplastika jaoks võib olla keeruline, kui kasutatakse suhteliselt jäiga konstruktsiooniga ballooniga laiendatavaid stente. Nendel juhtudel tuleks kasutada jäiga juhi pikka sisestust "Amplatz syper stiff" ja teisi (joonis 2.27).

Kontralateraalse lähenemise tehnikal on femoropopliteaalses piirkonnas sekkumiseks antegraadse lähenemisviisi ees mõned eelised. Esiteks võimaldab kateetri retrograadne sisestamine sekkuda reiearteri proksimaalsesse ossa, mis oleks antegraadse punktsiooniga ligipääsmatu. Teiseks aspektiks on arteri surve hemostaasiks ja surve-aseptilise sideme pealekandmine pärast sekkumist operatsiooni vastasküljel, mis lõppkokkuvõttes vähendab varajaste operatsioonijärgsete tüsistuste esinemissagedust.

Antegraadne reieluu lähenemine. Antegrade juurdepääsu tehnikat kasutavad paljud autorid. Seda tüüpi sekkumine tagab otsesema juurdepääsu paljudele kahjustustele arteri femoropopliteaalse segmendi keskmises ja distaalses osas. Lähim lähenemine jala arterite stenoosidele ja oklusioonidele tagab täpsema instrumentaaljuhtimise. Kuid lisaks võimalikele eelistele on antegraadsel tehnikal ka puudusi. Pindmise reiearteri täpseks tabamiseks on vajalik ühise reiearteri suurem punktsioon. Kubeme sideme kohal asuva arteri punktsioon võib põhjustada hirmuäratava tüsistuse - retroperitoneaalse hematoomi. Sellised võtted nagu kontrastaine süstimine läbi punktsiooninõela aitavad tuvastada ühise reiearteri hargnemise anatoomiat. Parimaks kuvamiseks kasutatakse bifurkatsiooninurga avamiseks kaldu projektsiooni (joonis 2.28).

Riis. 2.28. Antegraadne reieluu lähenemine. A - nõela nurk ja suund antegraadse juurdepääsu ajal; LU - kubeme side; R - retrograadne juurdepääs; 1 - reiearteri õige punktsiooni koht; 2 - soovimatu torkekoht.

Popliteaalne juurdepääs. Ligikaudu 20-30% standardjuhtudest ei suuda reiearteri antegraadse ja kontralateraalse lähenemise tehnika tagada instrumentide kohaletoimetamist pindmiste reiearterite ummistunud piirkondadesse. Nendel juhtudel on näidustatud popliteaalse lähenemise tehnika, mida kasutatakse ainult patsientidel, kellel on pindmise reiearteri distaalsed segmendid ja popliteaalarteri proksimaalsed segmendid. Popliteaalarteri ohutut punktsiooni saab teha ainult õhemate instrumentidega, mille läbimõõt ei ületa 4-6 F. Selliste instrumentide nagu puurid, stentidega dilatatsiooniballoonide kasutamisel on lubatud kasutada 8-9 F introduktoreid, kuna arteri läbimõõt selles kohas 6 mm. Popliteaalarteri punktsiooni tehnika on sarnane ülalkirjeldatud tehnikaga. Popliteaalarter koos närvi ja veeniga kulgeb ülalt piki popliteaalse kolmnurga diagonaali. Arteri pindmine asukoht selles kohas võimaldab selle retrograadset punktsiooni, mis tehakse täpselt liigese kohal. Sel juhul lamab patsient kõhuli või külili. Manipulatsioonid tehakse kohaliku tuimestuse all (joon. 2.29).

Juurdepääs õlavarrearteri kaudu. Õlajuurdepääs on alternatiivne tehnika instrumentide sisestamiseks aordi ja selle harudesse, mida kasutatakse sageli diagnostilisteks protseduurideks, kui reiearteri punktsioon või aordi translumbaarne punktsioon ei ole võimalik. Lisaks võib see juurdepääs olla alternatiivne lähenemisviis neeruarterite endovaskulaarsetele sekkumistele. Eelistatav on kasutada vasakut õlavarrearterit. See on tingitud asjaolust, et parema õlavarrearteri kateteriseerimine suurendab oluliselt ajuveresoonte emboliseerumise riski instrumentide läbimisel aordikaarest. Brahiaalarter tuleks torgata selle distaalses osas kubitaalse lohu kohal. Selles kohas asub arter kõige pealiskaudsemalt, hemostaasi saab soodustada, kui suruda arter vastu õlavarreluud (joon. 2.30).

Radiaalse juurdepääsuga radiaalarteri kaudu kaasneb reiearterist väiksema veresoone vigastus, mis võimaldab pärast endovaskulaarset sekkumist ilma hädavajaliku pikaajalise hemostaasita, puhkeperioodita ja voodipuhkuseta.

Radiaalse lähenemise näidustused: radiaalarteri hea pulsatsioon piisava kollateraalse tsirkulatsiooniga ulnaararterist läbi palmiarteri kaare. Selleks kasutage "Allen-testi", mis tuleb läbi viia kõigil patsientidel - radiaalse juurdepääsu kandidaatidel. Uuring viiakse läbi järgmiselt:

Suruge alla radiaal- ja ulnaararterid;

6-7 sõrmede painutus-sirutajaliigutust;

Painutamata sõrmedega jätkatakse ulnaar- ja radiaalarterite samaaegset kokkusurumist. Käenahk muutub kahvatuks;

Eemaldage ulnaararteri kompressioon;

Jätkates radiaalse arteri vajutamist, kontrollige käe naha värvi.

10 s jooksul peaks käe nahavärv normaliseeruma, mis viitab tagatiste piisavale arengule. Sel juhul loetakse "Allen test" positiivseks, radiaalne juurdepääs on vastuvõetav.

Kui käe nahavärv jääb kahvatuks, loetakse Alleni test negatiivseks ja radiaalne juurdepääs ei ole lubatud.

Riis. 2.29. Popliteaalne juurdepääs.

Selle lähenemisviisi vastunäidustused on radiaalse arteri impulsi puudumine, negatiivne Alleni test, arteriovenoosse šundi olemasolu hemodialüüsi jaoks, väga väike radiaalne arter, patoloogia olemasolu. proksimaalsete arterite puhul on vaja instrumente, mis on suuremad kui 7 F.

Riis. 2.30. Juurdepääs õlavarrearteri kaudu.

Riis. 2.31. Juurdepääs radiaalse arteri kaudu.

Radiaalse arteriaalse juurdepääsu tehnika. Enne punktsiooni tegemist määratakse radiaalse arteri suund. Arteri punktsioon viiakse läbi raadiuse stüloidprotsessist 3-4 cm proksimaalselt. Enne punktsiooni tehakse lokaalanesteesia novokaiini või lidokaiini lahusega läbi nõela, mida hoitakse paralleelselt nahaga, et välistada arteriaalne punktsioon. Naha sisselõige tuleb samuti teha väga ettevaatlikult, et vältida arteri vigastusi. Punktsioon tehakse avatud nõelaga 30-60 ° nurga all naha suhtes arteri suunas (joon. 2.31).

Unearterite otsese kateteriseerimise tehnika. Ühise unearteri punktsiooni kasutatakse unearterite ja ajuarterite selektiivseks uurimiseks.

Maamärgid on m.ster-nocleidomastoideus, kilpnäärme kõhre ülemine serv, ühise unearteri pulsatsioon. Kilpnäärme kõhre ülemine piir näitab ühise unearteri bifurkatsiooni asukohta. Pärast anesteesiat torgatakse nahk skalpelli otsaga, m. sternocleidomastoideus surutakse väljapoole ja nõel lükatakse edasi ühise unearteri pulsatsiooni suunas. On väga oluline, et impulssšokke ei oleks tunda nõela otsa küljele, vaid otse selle ette, mis näitab nõela orientatsiooni arteri keskkohale. See väldib arteri seina tangentsiaalseid haavu ja hematoomide teket. Arter torgatakse lühikese doseeritud liigutusega. Kui läbi nõela valendiku ilmub verejuga, sisestatakse arterisse juht ja nõel eemaldatakse. Piki juhti arteri valendikku paigaldatakse kateeter, mille tüüp sõltub uuringu eesmärgist (joon. 2.32).

Avatud juurdepääs. Suure läbimõõduga instrumente ei kasutata arteri kahjustamise ohu tõttu, avatud juurdepääs veresoontele toimub arteriotoomiaga.

Kontrastaine mõõteriistad, annused ja manustamiskiirus.

Rindkere ja kõhu aortograafia jaoks on vaja kateetreid kaliibriga 7-8 F 100-110 cm pikkused, mis tagavad kontrastaine süstimiskiiruse kuni 30 ml/s; perifeerse ja selektiivse angiograafia jaoks 4-6 F kateetrit pikkusega 60-110 cm. Tavaliselt kasutatakse kontrastaine aordi süstimiseks mitme külgmise auguga sea sabakateetreid. Kontrastaine manustatakse tavaliselt automaatse injektoriga. Selektiivse angiograafia jaoks kasutatakse muu konfiguratsiooniga kateetreid, millest igaüks tagab ühe arteri või aordiharude rühma - koronaar-, brahhiotsefaal-, vistseraalne jne - suu valikulise kateteriseerimise. Sellisel juhul piisab angiogrammide saamiseks sageli kontrastaine käsitsi süstimisest.

Riis. 2.32. Punktsiooni juurdepääs läbi ühiste unearterite, a - üldine juurdepääs; b - antegraadsed ja retrograadsed punktsioonid.

Praegu kasutatakse angiograafias sagedamini mitteioonseid vees lahustuvaid kontrastaineid, mis sisaldavad 300–400 mg joodi 1 ml kohta (Ultravist-370, Omnipack 300-350, Visipak-320, Xenetics-350 jne). . Harvadel juhtudel kasutatakse varem laialdaselt kasutusel olnud vees lahustuvat ioonset kontrastainet 60-76% Urografin, mis tugeva valu, nefro- ja neurotoksilise toime tõttu peaks piirduma arteriaalse voodi distaalsete kahjustuste diagnoosimisega või kasutatakse intraoperatiivses angiograafias intubatsioonianesteesia all.

Kontrastaine manustamiskiirus peab olema proportsionaalne pildistamistehnika ja verevoolu kiirusega. Süstimiseks rinnaaordi on piisav kiirus 25–30 ml/s; kõhuaordi puhul - 18 kuni 25 ml/s; perifeersete arterite jaoks (vaagna-, reieluu) - kiirus on 8–12 ml / s, kui kasutatakse 80–100 ml kontrastainet. See võimaldab visualiseerida alajäsemete artereid kuni jalgadeni. Rindkere aortograafia pildistamise kiirus on tavaliselt 2–4 kaadrit sekundis; kõhuaortograafia jaoks - 2 kaadrit/s; jäsemetele vastavalt verevoolu kiirusele - 1-2 kaadrit/s; vaagna jaoks - 2-3 kaadrit / s ja jalgade veresoonte jaoks - 1 kuni 1 kaadrit / 3 s.

Digitaalne lahutamise angiograafia nõuab kontrastaine väiksemat mahtu ja aeglasemat süstimiskiirust. Seega piisab kõhuaortograafia jaoks 20–25 ml röntgenkontrastaine sisseviimisest kiirusega 12–15 ml/s. Ja mõnel juhul on võimalik saada aortogramme radioaktiivse aine sisestamisega venoossesse voodisse. Tuleb märkida, et selleks on vaja piisavalt suurt kogust kontrastainet - kuni 50-70 ml - ja saadud angiogrammid vastavad ülevaate kvaliteedile - üldised angiogrammid. Suurim DSA eraldusvõime saavutatakse kontrastaine otsese selektiivse süstimisega uuritavasse veresoonde nn järeltöötluse arvutikujutise töötlemisega - maski lahutamine (skelett ja pehmed koed), kujutiste summeerimine, angiogrammide veresoonte mustri võimendamine ja allajoonimine, mitme anatoomilise piirkonna kujutiste piki- või mahuline rekonstrueerimine üheks. Kaasaegsete angiograafiliste seadmete oluliseks eeliseks on veresoonte läbimõõdu, stenoosi või arteri aneurüsmi parameetrite otsese intraoperatiivse mõõtmise võimalus. See võimaldab teil kiiresti määrata röntgenkirurgilise sekkumise taktika, valida täpselt vajalikud instrumendid ja siirdatavad seadmed.

Tüsistused. Kõik radioaktiivsed uuringud ei ole absoluutselt ohutud ja on seotud teatud riskiga. Võimalike tüsistuste hulka kuuluvad välised ja sisemised verejooksud, tromboos, arteriaalne emboolia, läbistamata veresoone seina perforatsioon juhi või kateetriga, kontrastaine ekstravasaalne või intramuraalne süstimine, juhtme või kateetri purunemine, veresoonkonna toksilise toimega seotud reaktsioonid. kontrastained. Arteri punktsiooni käigus tekkinud tüsistuste sagedus ja tüüp varieeruvad sõltuvalt kateteriseerimiskohast. Tüsistuste sagedus on erinev: näiteks reieluu juurdepääsu korral - 1,7%; koos translumbaarsega - 2,9%; õlajuurdepääsuga - 3,3%.

verejooks võib olla välimine ja sisemine (peidetud) koos pulseeriva hematoomi ja edasise pseudoaneurüsmi moodustumisega;

tromboos tekib laeva pikaajalise oklusiooni või selle dissektsiooniga; selle esinemissagedus on aga oluliselt vähenenud väiksema läbimõõduga kateetrite ja juhttraadide kasutamise, tööaja lühenemise ja antikoagulantravimite täiustamisega;

emboolia areneb koos aterosklerootiliste naastude hävimisega või verehüüvete eraldumisega arteri seinast. Tüsistuste olemus sõltub embooli suurusest ja konkreetsest veresoonest, mis seda arteriaalset kogumit varustab;

arteriovenoossed fistulid võivad tekkida arteri ja veeni samaaegse punktsiooni tulemusena, enamasti reieluu lähenemise korral.

Aorto-arteriograafia ohutuse tingimused on näidustuste, vastunäidustuste ja uurimismeetodite ratsionaalne valik, mitmed ennetavad meetmed mille eesmärk on võidelda võimalike tüsistustega (nõelte, kateetrite ja torude loputamine isotoonilise naatriumkloriidi lahusega hepariiniga, instrumentide põhjalik kontroll). Manipulatsioonid juhi ja kateetriga peaksid olema lühikesed ja vähem traumaatilised. Kogu diagnostilise uuringu või terapeutilise röntgenkirurgilise sekkumise ajal on vaja kontrollida EKG-d, vererõhku ja vere hüübimisaega. Antikoagulandid, spasmolüütikumid, desensibiliseerivad ravimid aitavad samuti kaasa tüsistuste ennetamisele ja on võti angiograafia riski vähendamisel.

Riis. 2.33. Sisemise kägiveeni punktsioon, a-esimene meetod; b - teine viis.

Õige punktsiooni ja kateetri käsitsemise tehnika ning mitteioonsete või madala osmolaarsete kontrastainete kasutamise korral on angiograafia komplikatsioonide määr alla 1,8%.