Soolesulguse röntgendiagnostika. Soolesulgus

Ägeda soolesulguse kahtlusega patsientide kõhu uurimisel on kõhu sein kõige sagedamini pehme. Sügava palpatsiooniga saab määrata paistes soolesilmuste piirkonna valulikkust. Mõnel juhul võib kõhu asümmeetria taustal palpeerida soolestiku silmust (Vali sümptom). Selle kohal saab löökpillidega määrata metallilise varjundiga trummiheli (Kivuli sümptom). hilised kuupäevad haigused, millega kaasneb soolestiku tugev venitus, võib kõhusein muutuda jäigaks. Kui seda raputada, on võimalik tuvastada pritsimist (Skljarovi sümptom). Selle põhjuseks on vedeliku ja gaaside olemasolu soolestiku luumenis.

Haiguse esimestel tundidel kõhu auskultatsiooni ajal on kuulda suurenenud peristaltika müra. Kõhukelmepõletiku tekkega ei saa peristaltilist kahinat määrata, küll aga muutuvad kuuldavaks hingamisteede ja südame kahin.

Ägeda soolesulguse diagnoosimisel on tähtsus pärasoole digitaalsel uurimisel. Sel juhul ei hinnata mitte ainult patoloogiliste eritiste (veri, lima, mäda) olemust, vaid saab kindlaks teha ka obstruktsiooni põhjuse: kasvaja, väljaheite ummistus, võõrkeha jne. Rektaalse ampulli laienemine , mida täheldatakse ägeda soolesulguse korral, on tuntud kui Obuhhovi haigla sümptom. Ägeda soolesulgusega patsientide üldine seisund muutub haiguse progresseerumisel. Haiguse alguses jääb kehatemperatuur normaalseks või jõuab ainult subfebriili numbriteni. Peritoniidi tekkega tõuseb temperatuur oluliselt. Keel muutub kuivaks ja kattub. Haiguse lõppstaadiumis võivad tõsise mürgistuse ja dehüdratsiooni tõttu tekkida praod keeles.

patoloogilise protsessi kohta kõhuõõnde, mis on põhjustatud ägedast soolesulgusest, reageerib esimesena südame-veresoonkonna süsteemi. Tahhükardia on sageli temperatuurireaktsioonist eespool. Kasvav mürgistus põhjustab hingamispuudulikkust ja neuropsühhiaatrilisi häireid. Dehüdratsiooni arenemine väljendub diureesi vähenemises, kuivuses nahka ja limaskestad, janu, näojoonte teravnemine. Ägeda soolesulguse hilises staadiumis täheldatakse maksa- ja neerupuudulikkuse nähtusi.

Seoses keha dehüdratsiooni ja hemokontsentratsiooniga näitavad vereanalüüsid punaste vereliblede arvu suurenemist, hemoglobiinitaseme tõusu ja kõrget hematokriti arvu. Seoses põletikuliste nähtuste tekkega kõhuõõnes perifeerse vere uurimisel võib täheldada nihkega leukotsütoosi. leukotsüütide valem vasakul ESR-i suurenemine. Tõsiste ainevahetuse muutustega võib kaasneda BCC vähenemine ja elektrolüütide taseme langus veres. Haiguse kestuse pikenedes areneb hüpoproteineemia, bilirubineemia, asoteemia, aneemia ja atsidoos.

AT kliiniline kulgäge soolesulgus jaguneb kolmeks perioodiks:

• esialgne ("iileuse nutu" periood), mille käigus keha püüab taastada toidubooluse liikumist läbi soolte. Sel ajal sisse kliiniline pilt haigustes domineerivad valusündroom ja refleksihäired;
• kompenseerivad katsed, kui keha püüab kompenseerida endotoksikoosi kasvavat mõju;
• dekompensatsioon või terminaalne, mis on seotud tüsistuste ja peritoniidi tekkega.

Haiguse polüetioloogia tõttu kliiniline diagnostikaäge soolesulgus on sageli raske. Diagnoosi selgitamiseks, obstruktsiooni taseme ja põhjuse kindlaksmääramiseks, spetsiaalsed meetodid uurimine.

Ägeda soolesulguse diagnoosimisel on eriti oluline röntgenuuring. See algab tavalise rindkere ja kõhu röntgenülesvõttega.

Kui radiograafia rind pöörake tähelepanu ägeda soolesulguse kaudsetele tunnustele: diafragma kõrgus, selle liikuvus, basaalpleuriidi olemasolu või puudumine, diskoidne atelektaas.

Tavaliselt ei tuvastata peensoole gaase tavalistel kõhupiirkonna röntgenülesvõtetel. Ägeda soolesulgusega kaasneb soole pneumatoos. Kõige sagedamini täheldatakse gaaside kogunemist soolestikus vedeliku tasemest kõrgemal ("Schwarz-Kloiberi kausid"). Soole limaskesta voltimise tõttu on Schwartz-Kloiberi kausside röntgenpildil sageli täheldatud põikitriibutust, mis meenutab kala luustikku. Schwartz-Kloiberi tasside suuruse, kuju ja asukoha järgi saab suhteliselt täpselt hinnata soolesulguse taset. Väikese suurusega Schwartz-Kloiberi kausi peensoole obstruktsiooni korral on neis oleva vedeliku horisontaalse taseme laius suurem kui selle kohal oleva gaasiriba kõrgus. Käärsoole obstruktsiooni korral paiknevad horisontaalsed vedelikutasemed sagedamini kõhu külgedel ja tasemete arv on väiksem kui peensoole obstruktsiooni korral. Käärsoole obstruktsiooniga Schwartz-Kloiberi tasside gaasiriba kõrgus ületab neis oleva vedeliku taseme. Erinevalt mehaanilisest ägedast soolesulgusest täheldatakse selle dünaamilisel kujul horisontaalset taset nii peensooles kui ka jämesooles.

Enterograafiat kasutatakse ägeda soolesulguse radioaktiivse uuringuna. Samal ajal tuvastatakse soole valendiku laienemine obstruktsioonitsooni kohal, tuvastatakse kasvajatest tingitud ahenemis- ja täitumisdefektid ning määratakse kontrastaine soolestiku läbimise aeg. Uuringu aja lühendamiseks kasutatakse mõnikord sondi enterograafiat, mille käigus viiakse samal ajal läbi ka konservatiivseid ravimeetmeid.

Obstruktsiooni varajaseks diagnoosimiseks käärsool, selle põhjuste selgitamisel (ja mõnel juhul ravi eesmärgil), kasutatakse rekto- või kolonoskoopiat. Endoskoopilisi manipulatsioone ja klistiiri ei tehta enne röntgenuuringuid, kuna sellest sõltub röntgeni- ja fluoroskoopia andmete tõlgendamine.

Kõhuõõne ultraheliuuring ägeda soolesulguse korral on vähem oluline kui radioloogilised meetodid. Ultraheli abil määratakse ägeda soolesulguse korral vedelikku nii vabas kõhuõõnes kui ka üksikutes soolesilmustes.

Kuna mehaanilise ja dünaamilise ägeda soolesulguse ravi taktikad ja meetodid on erinevad, on nende soolesulguse vormide diferentsiaaldiagnostika eriti oluline.

Erinevalt ägedast mehaanilisest soolesulgusest on selle dünaamilise vormiga kõhuvalu vähem intensiivne ega võta sageli kramplikku iseloomu. Dünaamilise paralüütilise iileuse korral domineerivad reeglina iileust põhjustanud haiguse sümptomid. Seda tüüpi äge soolesulgus väljendub kõhu ühtlase puhitusena, mis jääb palpatsioonil pehmeks. Dünaamilise paralüütilise iileusega kõhu auskultatsiooni ajal on peristaltilised mürad nõrgenenud või üldse mitte kuulda. Ägeda soolesulguse spastiline vorm võib avalduda kramplike valudena, millega ei kaasne puhitus.

Diferentsiaaldiagnoosägeda soolesulguse vormid nõuavad sageli patsientide dünaamilist jälgimist, samas suur tähtsus teha korduvaid kõhuõõne organite röntgenuuringuid.

H.Maisterenko, K.Movchan, V.Volkov

"Ägeda soolesulguse diagnoosimine" ja muud artiklid jaotisest

Kui on kahtlus, et patsiendil on soolesulgus, on vajalik instrumentaalne uuring, mis aitab mitte ainult diagnoosi panna, vaid ka haiguse põhjuseid välja selgitada. Üks märke on Kloiberi kauss.

Soolesulguse määratlus

Lihtne: haigena ei saa toit läbi sooletrakt mehaaniliste takistuste või soolefunktsiooni kahjustuse tõttu. Peamised sümptomid, mida inimene sel juhul kogeb:

• puhitus;
• kõhukinnisus;
• iiveldus või oksendamine;
• kaarekujulised valud kõhus, mis mõnikord kiirguvad ka selga.

Enamasti on obstruktsioon toitumise muutuse, kasvajate, polüüpide ilmnemise või soolestiku motoorika häirete tagajärg. Haiguse kindlakstegemiseks on vaja teha seedetrakti ultraheli.

Röntgenuuring

Vähimagi soolesulguse kahtluse korral on vajalik röntgenülesvõte.Alustuseks tehakse ainult küsitlusfluoroskoopia, mille käigus saab teatud tunnuste järgi diagnoosi panna. Röntgenikiirgus - see on peamine soolestik.

On 5 peamist soolesulguse tunnust:

• soolekaared;
• Kloiberi kauss;
• gaaside puudumine soolestikus;
• vedeliku ülekanne soolestiku ühest ahelast teise;
• soolestiku triibumine põikisuunas.

Lähemalt Kloiberi kausside kohta

Vaatleme Kloiberi kausse röntgenogrammil üksikasjalikumalt. Kui pildilt sellised kupud on leitud, on näha paistes soolelõike, mis on täidetud vedelikuga horisontaalasendis (patsient on vertikaalasendis) ja gaasid. Gaas on vedeliku kohal, röntgenpildil paistab see pildina tagurpidi kausi kujul. Fookuste tuvastamine kausside kujul ilmneb ainult siis, kui röntgenülesvõte tehakse patsiendi vertikaalses või külgmises asendis.

Tavaliselt ilmub soolepuudulikkuse korral rohkem kui üks Kloiberi kauss, neid on palju ja need asuvad peensoole silmuste piirkonnas, ligikaudu kõhuõõne keskel. Tähelepanuväärne on see, et kausis oleva vedeliku laius peab ületama gaaside kõrguse taset. Kausid võivad olla erineva suurusega, säilitades samas kõrguse ja laiuse proportsionaalsuse.

Paljude väikeste fookuste ilmnemine näitab, et peensoolde koguneb märkimisväärne kogus vedelikku. Need on äärmiselt harva märk käärsoole obstruktsioonist.

Soolepuudulikkuse ravi

Kõigepealt peate otsustama dieedi üle. Kõigepealt peate rangelt järgima dieeti ja mitte üle sööma. Ülesöömine võib põhjustada defitsiidi sümptomite süvenemist, eriti kui see juhtub pärast pikka pausi. Järgmisena peate loobuma toidust, mis põhjustab gaaside moodustumist. Selliste toiduainete hulka kuuluvad oad, herned, sojaoad, kapsas ja muud sarnased tooted. Parim on süüa sagedamini, kuid väikeste portsjonitena hoiab see ära ülesöömise.

Ravi algab humaansemate ja konservatiivsemate meetoditega: klistiirid, maosisu eemaldamine, spetsiaalsete kristalloidil põhinevate lahuste viimine organismi, samuti valgupreparaatide sisseviimine. Kaugelearenenud ja raskete vormidega, kirurgiline sekkumine.

Dieet pärast operatsiooni

Pärast arstide tegemist otsustavad nad, kas operatsioon on vajalik või piirdutakse konservatiivsete vahenditega. Kirurgilise sekkumise korral ei tohi patsient pärast operatsiooni 12 tunni jooksul süüa ega juua. Keha toitainetega rikastamiseks kasutavad arstid glükoosiga sondi või tilgutit. Pärast seda peate sööma ainult vedelaid toitainesegusid kuni arsti loa saamiseni muudele toitudele üleminekuks.

Järgmiseks tuleb nulldieet. Selle tähendus on see, et peate võtma ainult kerget toitu, mis imendub kiiresti ja ei sisalda soola. Samal ajal peate sööma 6-8 korda päevas väga väikeste portsjonitena ja kogu päevase dieedi kalorisisaldus ei tohiks ületada 1020 kalorit. Samuti ei saa süüa midagi külma ega kuuma, kõik tooted peaksid olema toatemperatuuril ja tarretises vormis.

Kloiberi kuppel on hirmuäratav sümptom, seetõttu peaksite esimeste soolepuudulikkuse nähtude ilmnemisel viivitamatult minema arsti juurde ja tegema kõhuõõne röntgeni.

See teave on mõeldud tervishoiu- ja farmaatsiatöötajatele. Patsiendid ei tohiks seda teavet kasutada meditsiinilise nõuande või soovitusena.

Äge soolesulgus. Klassifikatsioon, diagnoos, ravi taktika

Zmushko Mihhail Nikolajevitš
Kirurg, 2. kategooria, TMT 1. osakonna resident, Kalinkovitši, Valgevene.

Saatke kommentaare, tagasisidet ja ettepanekuid aadressile: [e-postiga kaitstud]
Isiklik veebisait: http://mishazmushko.at.tut.by

Äge soolesulgus (AIO) on sündroom, mida iseloomustab soolestiku sisu läbimine maost pärasoole suunas. Soolesulgus raskendab erinevate haiguste kulgu. Äge soolesulgus (AIO) on sündroomi kategooria, mis ühendab erinevate etioloogiate haiguste ja patoloogiliste protsesside keerulist kulgu, mis moodustavad AIO morfoloogilise substraadi.

1. Kaasasündinud tegurid:

2. Omandatud tegurid:

Kleepuv protsess kõhuõõnes. Soole ja kõhuõõne neoplasmid. Võõrkehad sooled. Helmintiaasid. Kolelitiaas. Herniad kõhu seina. Tasakaalustamata ebaregulaarne toitumine.

• Intraabdominaalse rõhu järsk tõus.

peensool 60-70%

käärsool 30-40%

AIO esinemissagedus etioloogia järgi:

Ägeda peensoole obstruktsiooni korral: - liim 63% -l

Kägistamine 28%

Obstruktiivne mittekasvaja teke 7%-l

muud 2%

Ägeda käärsoole obstruktsiooni korral: - kasvaja obstruktsioon 93%-l

käärsoole volvulus 4%

muud 3%

Ägeda soolesulguse klassifikatsioon:

1. Dünaamiline takistus: a) spastiline; b) halvatud.

2. Mehaaniline obstruktsioon: a) kägistus (torsioon, nodulatsioon, riive; b) obstruktiivne (intestinaalne vorm, sooleväline vorm); c) segatud (invaginatsioon, adhesiivne obstruktsioon).

1. Peensoole obstruktsioon: a) Kõrge. b) Madal.

2. Käärsoole obstruktsioon.

AIO kliinilises kulgemises on kolm faasi (O.S. Kochnev 1984) :

• "Iileuse nutu" faas. edasi minema äge häire soolekäik, s.o. lokaalsete ilmingute staadium - kestab 2-12 tundi (kuni 14 tundi). Sel perioodil on domineerivaks sümptomiks valu ja lokaalsed sümptomid kõhust.
• Mürgistuse faas (keskmine, näilise heaolu staadium), esineb intraparietaalse soole hemotsirkulatsiooni rikkumine - kestab 12 kuni 36 tundi. Sel perioodil kaotab valu oma krampliku iseloomu, muutub püsivaks ja vähem intensiivseks. Kõht on paistes, sageli asümmeetriline. Soole peristaltika nõrgeneb, helinähtused on vähem väljendunud, auskulteeritakse "langeva tilga müra". Täielik väljaheidete ja gaaside säilimine. On märke dehüdratsioonist.
• Peritoniidi faas (hiline, terminaalne staadium) - tekib 36 tundi pärast haiguse algust. Seda perioodi iseloomustavad hemodünaamika tõsised funktsionaalsed häired. Kõht on märgatavalt paistes, peristaltikat ei auskulteerita. Areneb peritoniit.

AIO kulgemise faasid on tingimuslikud ja neil on iga AIO vormi puhul oma erinevused (kägistamisCI korral algavad 1. ja 2. faasid peaaegu samaaegselt).

1. Neurogeensed tegurid:

A. Kesksed mehhanismid: traumaatiline ajukahjustus. Isheemiline insult. Ureemia. Ketoatsidoos. Hüsteeriline iileus. Dünaamiline takistus psüühilise trauma korral. Lülisamba vigastused.

B. Refleksmehhanismid: Peritoniit. Äge pankreatiit. Kõhu vigastused ja operatsioonid. Rindkere vigastused, suured luud, kombineeritud vigastused. Pleuriit. Äge müokardiinfarkt. Retroperitoneaalse ruumi kasvajad, vigastused ja haavad. Nefrolitiaas ja neerukoolikud. Usside sissetung. Toortoit (paralüütiline toidutakistus), fütobesoosid, väljaheitekivid.

2. Humoraalsed ja metaboolsed tegurid: erineva päritoluga endotoksikoos, sealhulgas ägedad kirurgilised haigused. Hüpokaleemia, mis on tingitud erineva päritoluga alistamatust oksendamisest. Ägedast kirurgilisest haigusest tingitud hüpoproteineemia, haavakaotus, nefrootiline sündroom jne.

3. Eksogeenne mürgistus: mürgistus raskmetallide sooladega. Toidu mürgistused. Sooleinfektsioonid(tüüfus).

4. Tsirkulatsioonihäired:

A. tasemel peamised laevad: Mesenteriaalsete veresoonte tromboos ja emboolia. Mesenteriaalsete veresoonte vaskuliit. Arteriaalne hüpertensioon.

B. Mikrotsirkulatsiooni tasemel: äge põletikulised haigused kõhuõõne organid.

Sümptomite ruut CI-s.

· Kõhuvalu. Valud on paroksüsmaalsed, kramplikud. Patsientidel on külm higi, naha kahvatus (kägistamise ajal). Õudusega patsiendid ootavad järgmisi rünnakuid. Valu võib taanduda: näiteks tekkis volvulus ja siis soolestik sirgus, mis viis valu kadumiseni, kuid valu kadumine on väga salakaval märk, kuna CI kägistamise korral tekib soole nekroos, mis viib närvilõpmete surmani, seetõttu kaob valu.

· Oksendamine. Mitmekordne, algul maosisu, siis 12 p.k sisuga. (pange tähele, et sapi oksendamine tuleb alates 12 p.c.), siis ilmneb oksendamine ebameeldiva lõhnaga. CI-ga keel on kuiv.

Puhitus, kõhu asümmeetria

· Väljaheite ja gaaside peetus on hirmuäratav sümptom, mis räägib CI-st.

Soolestiku müra on kuulda, isegi eemalt, on näha suurenenud peristaltikat. On tunda soolestiku paistes silmust – Val’i sümptom. Patsiente tuleb tingimata uurida pärasooles: rektaalne ampull on tühi - Grekovi sümptom või Obukhovi haigla sümptom.

Kõhuõõne organite panoraamfluoroskoopia: see on mittekontrastne uuring - Cloiberi tasside välimus.

Diferentsiaaldiagnoos:

AIO-l on mitmeid tunnuseid, mida täheldatakse teiste haiguste puhul, mis nõuab diferentsiaaldiagnoosimist AIO ja sarnaste kliiniliste tunnustega haiguste vahel.

Äge apenditsiit. Tavalised sümptomid on kõhuvalu, väljaheite kinnipidamine ja oksendamine. Kuid apenditsiidi valu algab järk-järgult ja ei saavuta sellist tugevust kui takistuse korral. Apenditsiidi korral on valud lokaliseeritud ja obstruktsiooniga on need kramplikud, intensiivsemad. Suurenenud peristaltika ja kõhuõõnes kuuldavad helinähtused on iseloomulikud soolesulgusele, mitte pimesoolepõletikule. Ägeda apenditsiidi korral puuduvad obstruktsioonile iseloomulikud radioloogilised tunnused.

Mao ja kaksteistsõrmiksoole perforeeritud haavand. Üldised sümptomid algavad ootamatult, äge valu kõhupiirkonnas, väljaheite kinnipidamine. Perforeeritud haavandi korral võtab patsient aga sundasendi ja soolesulguse korral on patsient rahutu, sageli asendit vahetades. Oksendamine ei ole perforeeritud haavandile iseloomulik, kuid seda täheldatakse sageli soolesulguse korral. Perforeeritud haavandi korral on kõhusein pinges, valulik, ei osale hingamistegevuses, samas kui OKN-i korral on kõht paistes, pehme ja mitte valulik. Perforeeritud haavandiga ei ole haiguse algusest peale peristaltikat, "pritsmemüra" pole kuulda. Radioloogiliselt määratakse perforeeritud haavandiga vaba gaas kõhuõõnes ja OKN-iga - Kloiberi tassid, arkaadid ja pinnatise sümptom.

Äge koletsüstiit. Ägeda koletsüstiidi valu on püsiv, lokaliseeritud paremas hüpohondriumis, kiirgudes paremale abaluule. OKN-i korral on valu krambitaoline, lokaliseerimata. Ägedat koletsüstiiti iseloomustab hüpertermia, mida ei juhtu soolesulguse korral. Ägeda koletsüstiidi korral puuduvad suurenenud peristaltika, helinähtused, obstruktsiooni radioloogilised tunnused.

Äge pankreatiit. Tavalised nähud on äkiline tugev valu, raske üldine seisund, sagedane oksendamine, puhitus ja väljaheidete peetus. Kuid pankreatiidi korral paiknevad valud ülakõhus, need on vööga, mitte krampides. Mayo-Robsoni märk on positiivne. Ägeda pankreatiidi korral puuduvad suurenenud peristaltika nähud, mis on iseloomulikud mehaanilisele soolesulgusele. Ägedat pankreatiiti iseloomustab diastasuuria. Radioloogiliselt täheldatakse pankreatiidi korral diafragma vasaku kupli kõrget seisu ning obstruktsiooni korral - Kloiberi tassid, arkaadid ja põikitriibutused.

Sooleinfarkti puhul, nagu ka OKN-i puhul, tekivad tugevad äkilised valud kõhus, oksendamine, raske üldseisund ja pehme kõht. Valu sooleinfarkti korral on aga pidev, peristaltika puudub täielikult, kõhu paisumine on väike, kõhu asümmeetria puudub, auskultatsiooni käigus määratakse “surnud vaikus”. Mehaanilise soolesulguse korral valitseb vägivaldne peristaltika, kuuldakse suurt hulka helinähtusi, puhitus on olulisem, sageli asümmeetriline. Sooleinfarkti iseloomustab emboloogilise haiguse esinemine, kodade virvendusarütmia, kõrge leukotsütoos (20-30 x10 9 /l) on patognoomiline.

Neerukoolikutel ja OKN-il on sarnased sümptomid - väljendunud valu kõhus, puhitus, väljaheidete ja gaaside peetus, patsiendi rahutu käitumine. Aga valu juures neerukoolikud kiirguvad nimmepiirkonda, suguelunditesse, esineb düsuurilisi nähtusi iseloomulike muutustega uriinis, Pasternatsky positiivne sümptom. Tavalisel röntgenpildil võivad neerudes või kusejuhas olla nähtavad kivide varjud.

Kopsupõletikuga võivad tekkida kõhuvalu ja puhitus, mis annab põhjust mõelda soolesulgusele. Siiski on iseloomulik kopsupõletik soojust, kiire hingamine, õhetus põskedel ja füüsilisel läbivaatusel ilmnevad krepiteerivad räiged, pleura hõõrumine, bronhide hingamine, kopsuheli tuhmus. Röntgenuuringuga saab tuvastada kopsupõletiku fookuse.

Müokardiinfarkti korral võib esineda teravad valudülakõhus, selle turse, mõnikord oksendamine, nõrkus, vererõhu langus, tahhükardia, st soolesulguse kägistamist meenutavad nähud. Müokardiinfarkti korral ei esine aga kõhupiirkonna asümmeetriat, suurenenud peristaltikat, Val, Sklyarovi, Shimani, Spasokukotsky-Wilmsi sümptomeid ja puuduvad soolesulguse radioloogilised tunnused. Elektrokardiograafiline uuring aitab selgitada müokardiinfarkti diagnoosi.

Ägeda soolesulguse uurimise ulatus:

Cito jaoks kohustuslik: uriinianalüüs, üldine analüüs veri, veresuhkru tase, veregrupp ja Rh kuuluvus pärasooles (sulgurlihase toonuse langus ja tühi ampull; võimalikud väljaheitekivid (obstruktsiooni põhjus) ja lima koos verega intussusseptsiooni ajal, kasvaja obstruktsioon, mesenteriaalne OKN), EKG, radiograafia kõhuõõne organid vertikaalses asendis.

Vastavalt näidustustele: üldvalk, bilirubiin, uurea, kreatiniin, ioonid; Ultraheli, rindkere röntgen, baariumi läbilaskmine soolestikku (teostatakse CI välistamiseks), sigmoidoskoopia, irrigograafia, kolonoskoopia, terapeudi konsultatsioon.

OKN-i diagnostikaalgoritm:

A. Anamneesi kogumine.

B. Patsiendi objektiivne uurimine:

1. Ülduuring: neuropsüühiline seisund. Ps ja vererõhk (bradükardia - sagedamini kägistamine). Naha ja limaskestade kontroll. Jne.

2. Kõhuõõne objektiivne uuring:

a) Ad oculus: kõhu laienemine, võimalik asümmeetria, osalemine hingamises.

b) Herniaalrõngaste kontroll.

c) Kõhu pindmine palpatsioon: kõhu eesseina lihaste lokaalse või laialt levinud kaitsepinge tuvastamine.

d) Löökpillid: tümpaniidi ja tuhmuse tuvastamine.

e) Kõhu esmane auskultatsioon: soolestiku provotseerimata motoorse aktiivsuse hindamine: metalliline varjund või urisemine, hilises staadiumis - langeva tilga heli, nõrgenenud peristaltika, südamehäälte kuulamine.

f) Sügav palpatsioon: määrake kõhuõõne moodustumise patoloogia, palpeerige siseorganid lokaalse valu määramiseks.

g) Korduv auskultatsioon: hinnata soolestiku müra ilmnemist või intensiivistumist, tuvastada Skljarovi sümptom (pritsmemüra).

h) tuvastada OKN-ile iseloomulike sümptomite olemasolu või puudumine (vt allpool).

B. Instrumentaaluuringud:

Röntgeniuuringud (vt allpool).

RRS. Kolonoskoopia (diagnostiline ja terapeutiline).

Irrigoskoopia.

Laparoskoopia (diagnostiline ja terapeutiline).

Arvutidiagnostika (CT, MRI, programmid).

G. Laboratoorsed uuringud.

Röntgenuuring on AIO diagnoosimise peamine erimeetod. Sel juhul ilmnevad järgmised märgid:

• Kloiberi kauss on horisontaalne vedelikutasand, mille kohal on kuplikujuline valgustus, mis näeb välja nagu tagurpidi pööratud kauss. Kägistamisobstruktsiooni korral võivad need ilmneda 1 tunni pärast ja obstruktiivse obstruktsiooni korral 3-5 tunni pärast haiguse hetkest. Kausside arv on erinev, mõnikord saab neid astmelise redeli kujul üksteise peale kihistada.
• Soole arkaad. Need saadakse siis, kui peensool on gaasidest paistes, samal ajal kui arkaadide alumistes põlvedes on nähtavad vedeliku horisontaalsed tasemed.
• Pinnatsiooni sümptom (ristitriibumine venitatud vedru kujul) ilmneb kõrge soolesulguse korral ja on seotud tühisoole venitamisega, millel on kõrged ringikujulised limaskestavoldid. Seedetrakti kontrastuuringut kasutatakse soolesulguse diagnoosimise raskuste korral. Patsiendile antakse juua 50 ml baariumi suspensiooni ja viiakse läbi baariumi läbimise dünaamiline uuring. Selle edasilükkamine kuni 4-6 tundi või rohkem annab alust kahtlustada soolestiku motoorse funktsiooni rikkumist.

Ägeda soolesulguse röntgendiagnostika. Juba 6 tunni möödudes haiguse algusest on radioloogilised soolesulguse tunnused. Peensoole pneumoos on esialgne sümptom Tavaliselt leidub gaase ainult käärsooles. Seejärel määratakse vedeliku tase soolestikus ("Kloiberi tassid"). Ainult vasakpoolses hüpohondriumis lokaliseeritud vedeliku tase viitab suurele obstruktsioonile. Eristada tuleks peen- ja jämesoole taset. Peensoole tasandil domineerivad vertikaalsed mõõtmed horisontaalsete suhtes, nähtavad on limaskesta poolkuuvoldid; jämesooles domineerivad tasandi horisontaalmõõtmed vertikaalsete ees, määratakse haustration. Röntgenkontrastuuringud baariumi suu kaudu manustamisega soolesulguse korral on ebapraktilised, see aitab kaasa soolestiku kitsenenud segmendi täielikule obstruktsioonile. Vees lahustuvate kontrastainete kasutamine obstruktsiooni korral aitab kaasa vedeliku sekvestreerimisele (kõik radioaktiivsed ained on osmootselt aktiivsed), nende kasutamine on võimalik ainult juhul, kui neid manustatakse pärast uuringut aspiratsiooniga nasointestinaalse sondi kaudu.
Tõhus vahend käärsoole obstruktsiooni ja enamikul juhtudel selle põhjuse diagnoosimiseks on baariumklistiir. Käärsoole obstruktsiooni kolonoskoopia on ebasoovitav, kuna see viib õhu sisenemiseni soolestiku juhtivasse ahelasse ja võib aidata kaasa selle perforatsiooni tekkele.

Kõrged ja kitsad kausid jämesooles, madalad ja laiad - peensooles; positsiooni muutmata - dünaamilise OKN-iga, muutuva - mehaanilisega.
kontrasti uuring teostatakse kahtlastel juhtudel alaägeda kulgemisega. Lag baariumi sisenemine pimesoolde rohkem kui 6 tunni jooksul peristaltikat stimuleerivate ravimite taustal - obstruktsiooni tunnused (tavaliselt siseneb baarium pimesoole 4-6 tunni pärast ilma stimulatsioonita).

Soolesulguse välistamise kinnitamiseks.

Kahtlastel juhtudel soolesulguse kahtlusega diferentsiaaldiagnostika eesmärgil ja kompleksravis.

Liim OKN patsientidel, kes on korduvalt läbinud kirurgilist sekkumist, viimaste leevendamisega.

Mis tahes vormis peensoole obstruktsioon (välja arvatud kägistamine), kui aktiivsete konservatiivsete meetmete tulemusena protsessi varases staadiumis on võimalik saavutada nähtav paranemine. Sel juhul on vaja objektiivset kinnitust konservatiivse taktika legitiimsuse kohta. Rg-grammi seeria lõpetamise aluseks on kontrastaine voolu fikseerimine jämesoolde.

Varajase operatsioonijärgse obstruktsiooni diagnoosimine patsientidel, kellele tehakse mao resektsioon. Püloorse sulgurlihase puudumine põhjustab kontrasti takistamatut voolu peensoolde. Sel juhul on stop-kontrastsuse nähtuse tuvastamine väljalaskeaasas varajase relaparotoomia näidustuseks.

1. Röntgenkontrastuuringut AIO diagnoosimiseks võib täieliku veendumusega (kliiniliste andmete ja kõhuõõne röntgenuuringu tulemuste põhjal) kasutada ainult siis, kui puudub kägistuslik obstruktsioon, mis ähvardab kiiret kaotust. kägistatud soolesilmuse elujõulisus.

2. Kontrastmassi edenemise dünaamiline jälgimine tuleb kombineerida kliinilise vaatlusega, mille käigus muutuvad lokaalsed füüsikalised andmed ja muutused üldine seisund haige. Kohalike obstruktsiooninähtude ägenemise või endotoksikoosi nähtude ilmnemise korral tuleks arutada kiireloomulise kirurgilise abi küsimust olenemata röntgeniandmetest, mis iseloomustavad kontrastaine kulgu läbi soolte.

3. Kui otsustatakse patsienti dünaamiliselt jälgida, kontrollides kontrastaine massi läbimist soolestikku, tuleks selline jälgimine kombineerida terapeutiliste meetmetega, mille eesmärk on kõrvaldada obstruktsiooni dünaamiline komponent. Need tegevused seisnevad peamiselt antikolinergiliste, antikoliinesteraasi ja ganglionide blokeerivate ainete kasutamises, samuti juhtivuse (perirenaalne, sakrospinaalne) või epiduraalblokaadis.

Tehnika kasutamisel avarduvad oluliselt röntgenkontrastuuringute võimalused OKN-i diagnoosimiseks enterograafia. Uuring viiakse läbi piisavalt jäiga sondi abil, mis pärast mao tühjendamist viiakse püloorse sulgurlihase taga kaksteistsõrmiksoole. Võimaluse korral eemaldage sisu proksimaalsest tühisoolest täielikult läbi sondi ja seejärel 200-250 mm veesurve all. Art. Sellesse süstitakse 500-2000 ml 20% baariumi suspensiooni, mis on valmistatud isotoonilises naatriumkloriidi lahuses. 20-90 minuti jooksul tehakse dünaamiline röntgenikiirgus. Kui uuringu käigus koguneb peensoolde uuesti vedelik ja gaas, eemaldatakse selle sisu läbi sondi, misjärel sisestatakse uuesti kontrastaine suspensioon.

Meetodil on mitmeid eeliseid. Esiteks ei paranda tehnikaga pakutav proksimaalsete soolte dekompressioon mitte ainult uuringu tingimusi, vaid on ka AIO jaoks oluline ravimeede, kuna see aitab taastada sooleseina verevarustust. Teiseks, püloorse sulgurlihase alla sisestatud kontrastmass saab võimaluse liikuda palju kiiremini mehaanilise takistuse tasemele (kui see on olemas) isegi algava pareesi tingimustes. Mehaanilise takistuse puudumisel on baariumi läbimise aeg jämesoolde tavaliselt 40-60 minutit.

Praegu on ägeda soolesulguse raviks kasutusele võetud aktiivne taktika.

hädaolukord(st tehakse 2 tunni jooksul alates vastuvõtu hetkest) on OKN-i operatsioon näidustatud järgmistel juhtudel:

1. obstruktsiooniga peritoniidi tunnustega;

2. obstruktsiooniga joobeseisundi ja dehüdratsiooni kliiniliste tunnustega (st OKN-i kursuse teises faasis);

3. Juhtudel, kui kliinilise pildi põhjal jääb mulje OKN-i kägistusvormi olemasolust.

Diagnostika- ja ravimeetmete kompleks ning operatsioonieelne ettevalmistus sisaldab:

• mõju vegetatiivsele närvisüsteem- kahepoolne pararenaalne novokaiini blokaad
• Seedetrakti dekompressioon sisu aspireerimise teel nasogastraalsond ja sifooni klistiir.
• Vee- ja elektrolüütide häirete korrigeerimine, võõrutus, spasmolüütiline ravi, enteraalse puudulikkuse ravi.

Soolefunktsiooni taastumist soodustab seedetrakti dekompressioon, kuna soole puhitus toob kaasa kapillaaride, hiljem venoosse ja arteriaalse vereringe häireid sooleseinas ning soolefunktsiooni järkjärgulist halvenemist.

Vee- ja elektrolüütide tasakaaluhäirete kompenseerimiseks kasutatakse Ringer-Locke'i lahust, mis sisaldab lisaks naatriumi- ja klooriioonidele ka kõiki vajalikke katioone. Kaaliumikadude kompenseerimiseks lisatakse infusioonisöötme koostisse kaaliumilahused koos insuliiniga glükoosilahustega. Metaboolse atsidoosi korral on ette nähtud naatriumvesinikkarbonaadi lahus. OKN-i korral tekib tsirkuleeriva vere mahu defitsiit, mis on tingitud peamiselt vere plasmaosa kadumisest, mistõttu on vaja manustada albumiini, valgu, plasma ja aminohapete lahuseid. Tuleb meeles pidada, et ainult kristalloidlahuste sisseviimine obstruktsiooni korral aitab kaasa ainult vedeliku sekvestreerimisele, vajalik on manustada plasmat asendavaid lahuseid, valgupreparaate kombinatsioonis kristalloididega. Mikrotsirkulatsiooni parandamiseks on ette nähtud reopolüglutsiin koos komplamiini ja trentaliga. Süstitud infusioonikeskkonna piisava mahu kriteeriumiks on tsirkuleeriva vere mahu, hematokriti, tsentraalse venoosse rõhu normaliseerumine ja suurenenud diurees. Uriini eritumine tunnis peaks olema vähemalt 40 ml/h.

Suure hulga gaaside ja väljaheidete väljutamine, valu lakkamine ja patsiendi seisundi paranemine pärast konservatiivseid meetmeid näitavad soolesulguse lahenemist (välistamist). Kui konservatiivne ravi ei anna efekti 3 tunni jooksul, tuleb patsienti opereerida. Peristaltikat stimuleerivate ravimite kasutamine vähendab kahtlastel juhtudel diagnoosimise aega ja positiivse mõjuga on AIO välistatud.

1. AIO operatsiooni teostab alati anesteesia all 2-3 meditsiinimeeskonda.

2. Laparotoomia, revisjoni, obstruktsiooni patomorfoloogilise substraadi tuvastamise ja operatsiooniplaani määramise staadiumis on kohustuslik osaleda kõige kogenuma valves oleva kirurgi, reeglina vastutava valvekirurgi operatsioonis.

3. Obstruktsiooni mis tahes lokaliseerimise korral tehakse vajadusel mediaan laparotoomia, mille käigus eemaldatakse armid ja eemaldatakse ettevaatlikult kõhuõõne sissepääsu juures olevad adhesioonid.

4. OKN-i toimingud tagavad järgmiste ülesannete järjepideva lahendamise:

takistuse põhjuse ja taseme kindlakstegemine;

Enne sooltega manipuleerimist on vaja läbi viia mesenteeria novokaiini blokaad (kui onkoloogilist patoloogiat pole);

OKN-i morfoloogilise substraadi kõrvaldamine;

Soole elujõulisuse määramine takistuse piirkonnas ja selle resektsiooni näidustuste määramine;

Muutunud soolestiku resektsiooni piiride kehtestamine ja selle teostamine;

Sooletoru äravoolu näidustuste määramine ja drenaažimeetodi valik;

Kõhuõõne kanalisatsioon ja drenaaž peritoniidi esinemisel.

5. Obstruktsioonitsooni avastamine vahetult pärast laparotoomiat ei vabasta vajadust süstemaatiliselt kontrollida peensoole seisundit kogu selle pikkuses, aga ka jämesoole seisundit. Revisjonile eelneb soolestiku juure kohustuslik infiltratsioon lahusega lokaalanesteetikum. Soolestiku silmuste tõsise ületäitumise korral sisuga vabastatakse sool enne läbivaatamist gastrojejunaalse sondi abil.

6. Takistuse eemaldamine on sekkumise peamine ja kõige raskem komponent. See viiakse läbi kõige vähem traumaatilisel viisil, kus on selgelt määratletud konkreetsed näidustused erinevate meetodite kasutamiseks: mitme adhesiooni dissektsioon; muutunud soolestiku resektsioon; nende moodustiste torsiooni, intussusseptsiooni, sõlmede või resektsiooni kõrvaldamine ilma eelnevate manipulatsioonideta muutunud soolestikuga.

7. Soole resektsiooni näidustuste määramisel kasutatakse visuaalseid tunnuseid (värvus, seina turse, subseroossed hemorraagiad, peristaltika, pulsatsioon ja parietaalsete veresoonte täitumine verega), samuti nende märkide dünaamikat pärast sisseviimist. lokaalanesteetikumi sooja lahusega soolestiku mesenteeriasse.

Soolestiku elujõulisust hinnatakse kliiniliselt järgmiste sümptomite alusel (peamised neist on mesenteriaalarterite pulsatsioon ja peristaltika seisund):

Soole värvus (sooleseina sinakas, tumelilla või must määrdumine viitab sügavatele ja reeglina pöördumatutele isheemilistele muutustele soolestikus).

Soole seroosmembraani seisund (tavaliselt on soolestikku kattev kõhukelme õhuke ja läikiv; soole nekroosiga muutub see turseks, tuhmiks, tuhmiks).

Peristaltika seisund (isheemiline sool ei tõmbu kokku; palpatsioon ja koputamine ei algata peristaltilist lainet).

Normaalsetes tingimustes eristuv mesenteriaalsete arterite pulsatsioon puudub vaskulaarse tromboosi korral, mis areneb pikaajalise kägistusega.

8. Resektsiooni piiride üle otsustamisel tuleks kasutada kliinilise kogemuse põhjal välja töötatud protokolle: sooleseina verevarustuse rikkumise nähtavatest piiridest kõrvale kalduda juhtiva lõigu suunas 35-40 cm, ja väljavooluosa suunas 20-25 cm. Erandiks on resektsioonid Treitzi sideme või ileotsekaalse nurga lähedal, kus neid nõudeid on lubatud piirata soolestiku soodsate visuaalsete omadustega kavandatava ristmiku piirkonnas. Sel juhul kasutatakse tingimata kontrollnäitajaid: verejooks seina veresoontest selle ületamisel ja limaskesta seisund. Võib-olla ka | transilluminatsioon või muud objektiivsed meetodid verevarustuse hindamiseks.

9. Näidustuste olemasolul tühjendage peensool. Vaadake allolevaid näidustusi.

10. Kolorektaalse kasvaja obstruktsiooni ja töövõimetuse tunnuste puudumisega tehakse ühe- või kaheetapilised operatsioonid sõltuvalt kasvajaprotsessi staadiumist ja käärsoole obstruktsiooni ilmingute raskusastmest.

A. Pimeda kasvajaga, kasvava käärsoole, maksa nurga all:

· Ilma peritoniidi tunnusteta on näidustatud parempoolne hemikolonektoomia.
· Kõhukelmepõletiku ja patsiendi raske seisundiga - ileostoomia, tualettruum ja kõhuõõne drenaaž.
Operatsioonivõimetu kasvaja ja peritoniidi puudumise korral - iletotransversostoomia

B. Põrna nurga ja kahaneva käärsoole kasvajaga:

· Ilma peritoniidi tunnusteta tehakse vasakpoolne hemikolonektoomia, kolostoomia.
Peritoniidi ja tõsiste hemodünaamiliste häirete korral on näidustatud transversostoomia.
· Kui kasvaja ei ole opereeritav - bypass anastomoos, peritoniidiga - transversostoomia.
Kasvajaga sigmakäärsool- kasvajaga soolestiku osa resektsioon primaarse anastomoosi või Hartmanni operatsiooniga või kahetoru kolostoomiga. Kahekordse kolostoomi moodustumine on õigustatud, kui soolestikku ei ole võimalik dekompenseeritud OKI taustal resekteerida.

11. Kägistamise soolesulguse kõrvaldamine. Sõlme tegemisel ümberpööramine - sõlme kõrvaldamine, ümberpööramine; nekroosiga - soolestiku resektsioon; peritoniidiga - soolestiku stoma.
12. Invaginatsiooni korral tehakse deinvaginatsioon, Hagen-Thorne meso-sigmoplication, nekroosi korral - resektsioon, peritoniidi korral - ilestoomia. Kui intussusseptsioon on tingitud Meckeli divertikulist - soole resektsioon koos divertikuli ja intussusceptumiga.
13. Kleepuva soolesulguse korral on näidatud adhesioonide ristumiskoht ja "kaksikhariliku" kõrvaldamine. Liimihaiguse vältimiseks pestakse kõhuõõnde fibrinolüütiliste lahustega.
14. Kõik käärsoole operatsioonid lõpetatakse päraku välise sulgurlihase devulsiooniga.
15. Hajus peritoniidi esinemine nõuab kõhuõõne täiendavat kanalisatsiooni ja drenaaži vastavalt ägeda peritoniidi ravi põhimõtetele.

Seedetrakti dekompressioon.

Laiendatud dekompressiooni peamised eesmärgid on:

Mürgise sisu eemaldamine soolestiku luumenist;

Intestinaalse võõrutusravi läbiviimine;

Mõju soole limaskestale, et taastada selle barjäär ja funktsionaalne elujõulisus; patsiendi varajane enteraalne toitumine.

1. Peensoole pareetiline seisund.
2. Soole resektsioon või selle seina augu õmblemine pareesi või difuusse peritoniidi korral.
3. Relaparotoomia varajase adhesiivse või paralüütilise iileuse korral.
4. Korduv operatsioon adhesiivse soolesulguse korral. (Pakhomova GV 1987)
5. Primaarsete käärsoole anastomooside rakendamisel OKN-iga. (VS Kochurin 1974, LA Ender 1988, VN Nikolsky 1992)
6. Difuusne peritoniit 2 või 3 spl.
7. Laiaulatusliku retroperitoneaalse hematoomi või retroperitoneaalse ruumi flegmoni esinemine koos peritoniidiga.

Peensoole äravoolu üldreeglid:

Drenaaž viiakse läbi stabiilsete hemodünaamiliste parameetritega. Enne selle rakendamist on vaja anesteesiat süvendada ja peensoole mesenteeria juure viia 100–150 ml 0,25% novokaiini.

Tuleb püüda kogu peensoole intubatsiooni poole; soovitav on sondi edasi lükata rõhu tõttu piki selle telge, mitte seda käsitsi piki soole valendikku tõmmates; manipuleerimise trauma vähendamiseks kuni intubatsiooni lõpuni ärge tühjendage peensoolt vedelast sisust ja gaasidest.

Pärast äravoolu lõpetamist asetatakse peensool kõhuõõnde 5-8 horisontaalse silmusena ja kaetakse ülalt suurema omentumiga; soolestiku silmuseid pole vaja õmbluste abil omavahel kinnitada, kuna juba soolestiku asetamine enterostoomitorule näidatud järjekorras hoiab ära nende kurja asukoha.

Vältimaks lamatiste teket sooleseinas, dreneeritakse kõhuõõnde minimaalse arvu dreenidega, mis võimalusel ei tohiks kokku puutuda intubeeritava soolega.

Olemas 5 peensoole äravoolu peamised tüübid.

1. Läbivalt peensoole transnasaalne drenaaž.
   Seda meetodit nimetatakse sageli Wangensteen (Wangensteen) või T.Miller ja W.Abbot, kuigi on tõendeid selle kohta, et Abbott-Milleri sondiga (1934) soole transnasaalse intubatsiooni pioneerid operatsiooni ajal olid G.A.Smith(1956) ja J.C.Thurner(1958). See dekompressioonimeetod on minimaalse invasiivsuse tõttu kõige eelistatavam. Sond suunatakse operatsiooni ajal peensoolde ja seda kasutatakse nii peensoole operatsioonisiseseks kui ka pikaajaliseks dekompressiooniks. Meetodi puuduseks on nasaalse hingamise rikkumine, mis võib põhjustada haigete patsientide seisundi halvenemist. kroonilised haigused kopsudesse või provotseerida kopsupõletiku teket.
2. Pakutud meetod J. M. Ferris ja G. K. Smith aastal 1956 ja üksikasjalikult kirjeldatud vene kirjanduses Yu.M.Dederer(1962), peensoole intubatsioon gastrostoomi kaudu, on sellest puudusest vaba ja on näidustatud patsientidele, kellel ei ole mingil põhjusel võimalik sondi läbi nina lasta või sondist tingitud ninahingamise rikkumine suurendab operatsioonijärgsete kopsutüsistuste oht.
3. Peensoole äravool läbi enterostoomi, näiteks meetod I.D. Zhitnyuk, mida kasutati laialdaselt erakorralises kirurgias enne nasogastrilise intubatsiooni jaoks müügilolevate torude tulekut. See hõlmab peensoole retrograadset äravoolu suspensiooni ileostoomi kaudu.
   (On olemas meetod antegraadseks äravooluks läbi jejunostoomia J. W. Baker(1959), eraldati proksimaalse ja distaalse peensoole drenaaž läbi riputatud enterostoomi. Valge(1949) ja nende arvukad modifikatsioonid). Need meetodid tunduvad olevat kõige vähem eelistatud tänu võimalikud tüsistused enterostoomi poolt peensoole fistuli tekkimise oht enterostoomi kohas jne.
4. Peensoole retrograadne drenaaž läbi mikrotsekostoomia ( G.Sheide, 1965) saab kasutada, kui antegraadne intubatsioon ei ole võimalik.
   Võib-olla on meetodi ainsaks puuduseks raskused sondi läbimisel Baugini klapist ja ileotsekaalklapi talitlushäired. Tsekostoom pärast sondi eemaldamist paraneb reeglina iseenesest. Pakutud on eelmise meetodi variant I.S. Mgaloblišvili(1959) peensoole äravoolu meetod pimesoole kaudu.
5. Peensoole transrektaalset drenaaži kasutatakse peaaegu eranditult lastekirurgias, kuigi on kirjeldatud selle meetodi edukat kasutamist täiskasvanutel.

Peensoole äravooluks on välja pakutud arvukalt kombineeritud meetodeid, sealhulgas nii suletud (ei ole seotud mao või soolestiku valendiku avamisega) kui ka avatud meetodite elemente.

Dekompressiooni ja detoksifitseerimise eesmärgil paigaldatakse sond soole luumenisse 3-6 päevaks, näidustus sondi eemaldamiseks on peristaltika taastumine ja kongestiivse eritise puudumine piki sondi (kui see juhtus esimesel päeval , siis saab sondi esimesel päeval eemaldada). Raami otstarbega sond paigaldatakse 6-8 päevaks (mitte rohkem kui 14 päevaks).

Sondi leidmine soolestiku luumenist võib põhjustada mitmeid tüsistusi. See on eelkõige lamatised ja sooleseina perforatsioon, verejooks. Nasointestinaalse äravoolu korral on võimalik kopsutüsistuste (mädane trahheobronhiit, kopsupõletik) areng. Stoomi piirkonnas on võimalik haavade mädanemine. Mõnikord muudab sondi sõlmeline deformatsioon soolestiku luumenis selle eemaldamise võimatuks ja nõuab kirurgilist sekkumist. ENT-organitest (ninaverejooks, nina tiibade nekroos, riniit, sinusiit, sinusiit, lamatised, larüngiit, larüngostenoos). Sondi eemaldamisel tekkivate tüsistuste vältimiseks pakutakse välja sünteetilisest valgust valmistatud lahustuv sond, mis imendub 4. päeval pärast operatsiooni ( D.Jung et al., 1988).

Käärsoole obstruktsiooni korral saavutatakse käärsoole dekompressioon kolostoomia. Mõnel juhul on võimalik transrektaalne käärsoole äravool käärsooletoruga.

Nasoenteraalse drenaaži vastunäidustused:

• Seedetrakti ülaosa orgaaniline haigus.
• Söögitoru veenilaiendid.
• Söögitoru kitsendus.
• Hingamispuudulikkus 2-3 st., raske südamepatoloogia.
• Kui nasoenteraalset drenaaži on tehniliselt võimatu või äärmiselt traumaatiline teha tehniliste raskuste tõttu (ülakõhuõõne adhesioonid, ninakäikude ja seedetrakti ülaosa läbilaskvuse häired jne).

AIO operatsioonijärgne ravi sisaldab järgmisi kohustuslikke juhiseid:

BCC hüvitamine, elektrolüüdi korrigeerimine ja valgu koostis veri;

Endotoksikoosi ravi, sealhulgas kohustuslik antibiootikumravi;

Soole motoorsete, sekretoorsete ja absorptsioonifunktsioonide taastamine, st enteraalse puudulikkuse ravi.

Kirjandus:

1. Norenberg-Charkviani A. E. " Äge obstruktsioon sooled”, M., 1969;
2. Saveljev V. S. "Kõhuõõne organite erakorralise kirurgia juhised", M., 1986;
3. Skripnichenko D.F. "Kõhuõõne erakorraline kirurgia", Kiiev, "Tervis", 1974;
4. Hegglin R. "Sisehaiguste diferentsiaaldiagnostika", M., 1991.
5. Erjuhin, Petrov, Khanevitš "Soolesulgus"
6. Abramov A. Yu., Laritšev A. B., Volkov A. V. ja teised Intubatsiooni dekompressiooni koht sisse kirurgiline ravi kleepuv peensoole obstruktsioon // Tez. aruanne IX ülevenemaaline. kirurgide kongress. - Volgograd, 2000.-S.137.
7. Ägeda soolesulguse ravi tulemused // Tez. aruanne IX ülevenemaaline. kirurgide kongress.-Volgograd, 2000.-lk.211.
8. Aliev S.A., Ashrafov A.A. Käärsoole obstruktiivse kasvaja obstruktsiooni kirurgiline taktika suurenenud operatsiooniriskiga patsientidel / Grekov Bulletin of Surgery. -1997. - Nr 1. - Lk 46-49.
9. Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi 17. aprilli 1998. aasta korraldus N 125 "Seedesüsteemi haigustega patsientide diagnoosimise ja ravi standardite (protokollide) kohta".
10. Praktiline juhend arstiteaduskonna ja spordimeditsiiniteaduskonna IV kursuse üliõpilastele. Prof. V.M.Sedov, D.A.Smirnov, S.M.Pudjakov "Äge soolesulgus".

PILET 12

Eksudatiivne pleuriit

See on haigus, mida iseloomustab pleura kahjustus, millele järgneb erineva iseloomuga vedeliku moodustumine selle õõnsuses. Kõige sagedamini seda haigust toimib mis tahes patoloogiliste muutuste sekundaarse tegurina.

Etioloogia:

Enamik infektsioosset eksudatiivset pleuriiti on patoloogiliste kopsuprotsesside komplikatsioon. Samal ajal avastatakse kopsutuberkuloosi põdevatel patsientidel umbes 80% hüdrotooraksi juhtudest.

-Mitteinfektsioosne eksudatiiv pleuriit areneb mitmesuguste kopsu- ja kopsuväliste patoloogiliste seisundite taustal.

neerupuudulikkus sisse krooniline vorm;

rindkere vigastus, mille korral algas verejooks pleuraõõnes;

Vere kasvajad on valdavalt pahaloomulised;

Krooniline vereringepuudulikkus;

kopsuinfarkt;

maksatsirroos (parempoolse hüdrotooraksi tavaline põhjus);

Autoimmuunse iseloomuga sidekoehaigused. Nende hulka kuuluvad kollagenoosid, reuma jne;

kartsinomatoos, mesotelioom ja muud pahaloomulised kasvajataolised moodustised kopsudes;

Pankrease põletikuga on võimalik vasakpoolse hüdrotooraksi areng.

Klassifikatsioon:

Eksudatiivne pleuriit jaguneb selle etioloogia järgi nakkav ja aseptiline.

Arvestades eksudatsiooni olemust, võib pleuriit olla seroosne, seroos-fibrinoosne, hemorraagiline, eosinofiilne, kolesterool, küloosne (külotooraks), mädane (pleura empüeem), mädane, segatud.

Eristage vooluga äge, alaäge ja krooniline eksudatiivne pleuriit.

Sõltuvalt eksudaadi asukohast võib pleuriit olla hajus või tsüstitud (piiratud). Kapseldatud eksudatiivne pleuriit jaguneb omakorda apikaalseks (apikaalne), parietaalseks (parakostaalne), luu-diafragmaatiline, diafragmaatiline (basaal), interlobar (interlobar), paramediastinaalne.

Röntgenikiirgus:
Röntgenpilt eksudatiivse pleuriidiga sõltub sellest, kui palju eksudaati tekkis ja see ei resorptsiooni (reabsorptsiooni) pleura lehtede poolt. Kaudsete ilmingute ilmnemisel võib kahtlustada minimaalset efusiooni. Need sisaldavad:

• Diafragma kõrge asend.
• Selle liikuvuse piiramine või rikkumine.
• Kopsuvälja ja gaasimulli vahelise kauguse järsk suurenemine (rohkem kui 1,5 cm, samas kui normaalväärtus ei ületa 0,5 cm).

Kahepoolne suprafreeniline pleuriit

Esimene asi, millele nad tähelepanu pööravad, on siinused. Need on omamoodi taskud, mille moodustab pleura diafragma-ranniku piirkonnas. Patoloogia puudumisel on siinused vabad ja allapoole suunatud nurgad( ribide servade vahel külgsuunas ja diafragma mediaalselt).Kui kostofreenilised siinused on tumenenud, näitab see pleura kaasamist põletikuprotsessi. Või on mõni muu haigus, millega kaasneb suurenenud vedeliku süntees.

Järgmine võimalik radioloogiline märk vedeliku ilmumisest pleuralõhedesse on mantlilaadne tumenemine. See termin peegeldab varju välimust, mis katab kogu kopsupinna nagu mantel. Sel juhul on tumenemist näha rindkere külgmiselt küljelt, samuti piki interlobar pleura sulcus (see jagab kopsu sagarateks). Koguneva vedeliku mahu suurenemisega silutakse röntgenpildil tumenenud ala ülemine piir. Selle ribide piirjoone taseme järgi määratakse hüdrotooraksi aste - seisund, mida iseloomustab massiline efusioon erineva etioloogia ja patogeneesiga pleura lõhesse. Kuid eksudatiivne pleuriit saavutab harva sellised proportsioonid ja piirdub siinustega.

Tagumine kostofreeniline siinus ei ole nähtav

Klaster suur hulk pleura vedelik, olenemata põhjusest, põhjustab sellist nähtust nagu mediastiinumi (keskmise varju) nihkumine kahjustatud suunas (see kehtib ühepoolse pleuriidi kohta). Selle kõrvalekalde ulatus sõltub mitmest tegurist:

• eksudaadi maht.
• diafragma tase.
• Mediastiinumi struktuuride liikuvuse määr.
• Kopsu moodustiste funktsionaalne seisund

Kui patsienti vaadeldakse horisontaalasendis, tekib intensiivsem vari juba rindkere külgmistes piirkondades. See sümptom kannab autori nime – Lenki fenomen. Mängitakse horisontaalses või Trendelenburgi asendis. Sellele olukorrale on tüüpiline ka sellise näitaja nagu kopsukoe läbipaistvuse vähenemine. See on homogeenne ja hajus.

Vaba vedelik levib piki rindkere seina 3,2 cm kihina

Mediastiinset (mediastiinset) pleurat haarav pleuriit ei ole nii levinud. Selle omadused:

• Täiendav tumenemine keskmise varju piirkonnas.
• Nende moodustiste kontuuride selgus.
• Erinevad varjukujud: kolmnurksed, spindlikujulised või triibulised (linditaolised).

Kui efusioon asub interlobar pleura piirkonnas, on röntgenpildil oma eripära. See seisneb selles, et elektrikatkestused asuvad kopsusagarate vahelisel piiril. Varjud sarnanevad samal ajal läätsedega: neil on kaksikkumerate või kaksikkumerate piirjoontega sümmeetrilised moodustised. Tavaliselt ei liigu mediastiinum selle pleuriidi vormiga kuhugi puutumata.

.
interlobar pleuriit

Eksudaadi enneaegse resorptsiooni korral suureneb risk selliste tagajärgede tekkeks nagu pleura adhesioonid, kinnitused, mis piiravad kopsude hingamist.

Väikese interlobari lõhe kapseldatud pleuriit.

Soolesulguse röntgeni sümptomid

Soolesulguse diagnoosimine on tavaliselt suunatud selle olemuse kindlaksmääramisele, selgitamisele, mehaanilise obstruktsiooni eristamisele paralüütilisest, obstruktsiooni taseme kindlaksmääramisele, kahjustatud piirkonna verevarustuse seisundile.

On mehaaniline ja dünaamiline soolesulgus.

Dünaamiline (funktsionaalne või paralüütiline) obstruktsioon areneb refleksiivselt mitmesuguste kriitiliste seisundite korral: peritoniit, pankreatiit, kõhuõõne ja retroperitoneaalse ruumi abstsessid, õõnesorganite perforatsioonid, krambid urolitiaas, mesenteriaalse vereringe rikkumine, mürgistus erinevate ravimid pärast kirurgilist traumat.
Paralüütilise iileuse juhtiv tunnus on toonuse langus, peen- ja jämesoole turse. Paralüütilise iileuse korral Kloiberi kupud tavaliselt puuduvad.
Paralüütilise iileuse korral võib kasutada vees lahustuvaid kontrastaineid, kuna need, millel on lahtistavad omadused, võivad kiirendada soolestiku läbimist, andes seeläbi ravitoime.

Peensoole mehaaniline obstruktsioon. Peensoole mehaanilise obstruktsiooni põhjuseks on enamasti kägistus (torsioon, nodulatsioon), rike, intussusseptsioon, harvem obturatsioon.

Klassikalised mehaanilise peensoole obstruktsiooni radioloogilised tunnused, mis tuvastatakse kõhupiirkonna radiograafiaga, on järgmised:
1) peensoole ülevenitatud aasad ummistuskoha kohal koos Kerckringi voltide tõttu põikitriibutusega;

2) vedeliku ja gaasi taseme olemasolu peensoole luumenis (Kloyberi kauss);

3) õhukaared;

4) gaaside puudumine jämesooles.

Tavaliselt ei sisalda peensool erinevalt jämesoolest gaase. Tõsise soolesulguse korral väljuvad gaasid käärsoolest aga loomulikult ja seetõttu ei pruugi seda röntgenpildil tuvastada. Gaasi puudumine käärsooles viitab peensoole täielikule obstruktsioonile. Suure peensoole obstruktsiooni korral tuvastatakse tühisooles väike kogus gaase, kuna ummistuskoha proksimaalselt paiknev tühisoole sisu visatakse makku.
Suhteliselt varajane märk Peensoole obstruktsioon on peensoole isoleeritud paisumine ilma vedeliku tasemeta ("isoleeritud ahela" sümptom). Patsiendi vertikaalses asendis on gaasiga täispuhutud peensoole kaarjas silmus kaare välimusega. Seejärel ilmuvad vedelikutasemed, mis esialgu näevad välja nagu täht "J" koos gaasimulliga kahe erineva kõrgusega vedelikutaseme kohal. Mõnikord näete vedeliku ülevoolu ühest ahelast teise. Vedeliku kogunemisel ühendatakse mõlemad tasemed, mille tulemuseks on ümberpööratud kausimuster (Cloiberi kauss).
Cloiber kupud on peensoole obstruktsiooni kõige iseloomulikum radioloogiline märk. Need on vedelad tasemed, mille kohal asuvad poolovaalsed gaasikogumid.
Kui ummistus suureneb koos vedeliku koguse suurenemisega, võivad kaared muutuda kaussideks ja vedeliku koguse vähenemisel tekib vastupidine pilt - kausid muutuvad kaarteks.
Tüüpilistel juhtudel erinevad Kloiberi peensoole kausid jämesoole omadest selle poolest, et vedelikutaseme laius selles kausis on suurem kui selle kohal oleva gaasimulli kõrgus. Käärsoole ummistuse korral on suhe vastupidine - gaasimulli kõrgus on suurem kui vedeliku taseme laius.
Peensoole obstruktsiooni iseloomustab mitme kupu olemasolu kõhuõõne keskosas, kus asuvad peensoole aasad. Obstruktsiooni progresseerumisel suureneb vedelikutaseme laius ja õhusamba kõrgus väheneb.
Peensoole distaalsemate osade obturatsiooniga on selle laienenud silmused üksteisega paralleelsed, moodustades radiograafial iseloomuliku astmelise mustri. Peensoole väljavenitatud aasad on tavaliselt kaldu kaldu kõhu alumisest paremast ülemisest vasakpoolsest kvadrandist. Sellisel juhul asub ummistusala tavaliselt vedeliku madalaima taseme all. Röntgenpiltidel olevad peensoole mõõdukalt laienenud silmused on kergesti eristatavad jämesoole gaasi sisaldavatest silmustest.
Peensoole obstruktsiooni iseloomustab soolestiku ristsuunaline vöötmine, mis on tingitud ümmargustest Kerckringi voldikutest, mis ulatuvad üle soolestiku kogu läbimõõdu. Sel juhul ilmub pilt, mis sarnaneb venitatud vedruga. Ristvööt on nähtav ainult tühisooles, niudesooles see puudub, kuna seal on kerkringvoldid vähem väljendunud. Peensoole venimisel määrdub kokkuvolditud muster ja siis võib olla raske eristada peensoole silmuseid jämesoolest.

Jämesoole reljeefi selle turse ajal kujutavad endast paksemad ja haruldasemad haustra eraldavad poolkuuvoldid, mis ei ületa kogu soolestiku läbimõõtu.
Kägistamisobstruktsiooniga saab tuvastada "sõrmejälgede" sümptomi.

Käärsoole mehaaniline obstruktsioon tekib tavaliselt luumeni ummistuse alusel kasvaja poolt; enamus ühine põhjus käärsoole obstruktsioon on kolorektaalne vähk. Käärsoole obstruktsiooni peamised kliinilised tunnused on väljaheite peetus, kõhupuhitus ja puhitus. Kliinilised sümptomid ilmnevad hiljem kui peensoole obstruktsiooni korral.
Käärsoole obstruktsiooniga on Kloiberi kupud vähem levinud; sagedamini esineb soolestiku terav suprastenootiline turse.
Vesi-baariumsuspensiooni või õhku retrograadse sisseviimisega on võimalik kindlaks teha takistuse tase, samuti määrata obtureeriva kasvaja olemust, sageli ebaühtlaste kontuuridega täitevefekt või selle varju. süstitud õhk tuvastatakse.

invaginatsioon nimetatakse soole proksimaalse osa sisseviimiseks distaalsesse. Eristage soolestiku, peensoole-käärsoole (ileotsekaal) ja käärsoole intussusseptsiooni. Kõige tavalisem on ileotsekaalne intussusseptsioon.
Proksimaalse või distaalse peensoole obstruktsiooni ägedas staadiumis tehtud tavalistel kõhuõõne röntgenülesvõtetel on näha paistes silmuseid koos vedelikutasemega. Ileotsekaalse intussusseptsiooni korral esineb gaasipuudus pimesooles ja tõusvas käärsooles. Väärtuslik meetod jämesoole intussusseptsiooni diagnoosimiseks on kontrastaine klistiir, mis võib olla nii meditsiiniline protseduur. Baariumklistiiri ajal võib tuvastada järgmisi tunnuseid: poolringikujuline täitevefekt, mille morfoloogiline ilme on sissetunginud soolestik, kahe- ja kolmhargi sümptom, sümptom
kokardid.

Volvulus.
Volvuluse korral pöörleb soolestiku segment (väike, pime või sigmoidne) ümber oma telje, samal ajal kui soole vereringe on häiritud. Soolestiku verevarustuse täielik lõpetamine viib kiiresti gangreeni tekkeni, millele järgneb perforatsioon ja peritoniidi teke. Kõige sagedasem puhituse põhjus on suures koguses seedimatu toidu sissevõtmine pärast paastumist. Volvuluse teket soodustav tegur on pikk, kitsa juurega soolesool. Volvuluse varajane diagnoosimine on haiguse prognoosi jaoks kriitiline. Üldpilt sõltub volvuluse tasemest: peensoole volvulus avaldub kõrge ja ileotsekaalne volvulus - madala obstruktsiooni mustrina.
Kõrge volvulusega näitab uuringu röntgenuuring mao ja kaksteistsõrmiksoole turset. Peensool sisaldab palju vedelikku ja vähe gaase. Patsiendi vertikaalasendis ja hilisemas asendis tehtud piltidel on vedelikutase näha. Alaägeda obstruktsiooni korral kasutatakse obstruktsiooni taseme määramiseks vees lahustuvat kontrastainet. Kontrastmass peatub soole obstruktsiooni tasemel. Kuid kontrastuuringu kohaselt saab obstruktsiooni taset määrata mitte rohkem kui 50% juhtudest.
Kui umbsoole volvulus toimub väände kohal oleva segmendi oluline laienemine. Sel juhul nihutatakse venitatud segment vasakpoolsesse mesogastraalsesse ja epigastimaalsesse piirkonda.
Sigmakäärsoole volvuluse puhul on iseloomulik "autorehvi" sümptom. See ilmneb soolestiku silmuste olulise laienemisega väände kohal. Samal ajal paisub soolestik järsult, võttes täispuhutud kambri kuju, mis on jagatud keskse vaheseinaga. Mõned teadlased võrdlevad seda pilti kohvioa kujuga, mis on vaheseinaga jagatud kaheks osaks. Soole retrograadsel täitmisel kontrastse klistiiriga omandab obstruktsiooni all olev sooleosa linnunoka välimuse. Päripäeva keerates on nokk suunatud paremale, soolestikku vastupäeva keerates - vasakule.

Soolehaiguste äratundmine põhineb kliinilistel, radioloogilistel, endoskoopilistel ja laboratoorsetel leidudel. Üha suuremat rolli selles kompleksis mängib kolonoskoopia koos biopsiaga, eriti diagnoosimisel varajased staadiumid põletikulised ja kasvajalised protsessid.

Äge mehaaniline soolesulgus. Selle äratundmisel on suur tähtsus röntgenuuringul. Kõhuõõne organite röntgenülesvõte tehakse patsiendile vertikaalses asendis. Obstruktsioonist annab märku soolestiku ummistuse või kokkusurumise koha kohal paiknevate soolesilmuste turse. Nendes ahelates määratakse gaasi kogunemine ja vedeliku horisontaalsed tasemed (nn kausid või tasemed, Kloiber). Kõik soolestiku silmused saidist kaugemal ummistused on kokkuvarisenud ja ei sisalda gaasi ega vedelikku. Just see märk - soolestiku poststenoosilise segmendi kokkuvarisemine - võimaldab eristada soolestiku mehaanilist obstruktsiooni dünaamilisest (eriti soolesilmuste pareesist). Lisaks ei täheldata dünaamilise paralüütilise iileuse korral soolestiku silmuste peristaltikat. Kui fluoroskoopia ei suuda märgata sisu liikumist soolestikus ja vedelikutaseme kõikumisi. Mehaanilise obstruktsiooni korral, vastupidi, korduvad pildid ei kopeeri kunagi varem tehtud pilte, soolestiku pilt muutub kogu aeg.

Ägeda mehaanilise soolesulguse esinemist tuvastavad kaks peamist tunnust: soole prestenootilise osa turse ja poststenootilise osa vajumine.

Need märgid ilmnevad 1-2 tundi pärast haiguse algust ja veel 2 tunni pärast muutuvad nad tavaliselt selgeks.

Oluline on teha vahet peen- ja jämesoole obstruktsioonil. Esimesel juhul on peensoole aasad paistes ja jämesool on kokkuvarisenud. Kui see piltidel pole piisavalt selge, võib teha käärsoole retrograadse täitmise baariumsuspensiooniga. Peensoole obstruktsiooniga paistes sooleaasad hõivavad peamiselt kõhuõõne keskosas ja iga silmuse kaliiber ei ületa 4–8 cm. Tursunud silmuste taustal on näha ristvööt, mis on tingitud laienenud ringikujulisest (kerkringist) voldid. Loomulikult ei esine peensoole kontuuridel gaustralisi tagasitõmbeid, kuna need esinevad ainult jämesooles.

Käärsoole obstruktsiooni korral on tohutult paistes silmuseid, milles on kõrged gaasimullid. Vedeliku kogunemine soolestikus on tavaliselt väike. Soole kontuuridel on välja toodud gaustraalsed tagasitõmbed, nähtavad on ka kaarekujulised karedad poolkuuvoldid. Pärasoole kaudu kontrastaine suspensiooni sisseviimisel on võimalik selgitada obstruktsiooni asukohta ja olemust (näiteks tuvastada soolestiku ahenemiseni viinud vähkkasvaja). Juhime vaid tähelepanu sellele, et radioloogiliste tunnuste puudumine ei välista soolesulguse tekkimist, kuna mõne kägistamisobstruktsiooni vormi puhul võib radioloogilise pildi tõlgendamine olla keeruline. Nendel juhtudel on suureks abiks sonograafia ja kompuutertomograafia. Need võimaldavad tuvastada soolestiku prestenootilise osa venitamist, selle kujutise katkemist kokkuvarisenud poststenootilise osa piiril ja sõlmede varju.

Eriti raske on ägeda sooleisheemia ja sooleseina nekroosi diagnoosimine. Ülemise mesenteriaalarteri ummistumise korral koguneb peensooles ja jämesoole paremas pooles gaas ja vedelik ning viimase läbitavus ei halvene. Kuid radiograafia ja sonograafia võimaldavad mesenteriaalse infarkti ära tunda vaid 25% patsientidest. CT-ga on võimalik diagnoosida südameatakk enam kui 80% patsientidest, lähtudes sooleseina paksenemisest nekroosi piirkonnas, gaaside ilmnemisel soolestikus ja ka portaalveenis. Kõige täpsem meetod on angiograafia, mis tehakse spiraal-CT, magnetresonantstomograafia või ülemise mesenteriaalarteri kateteriseerimise abil. Mesenterikograafia eeliseks on vasodilataatorite ja fibrinolüütikumide hilisema suunatud transkateetri manustamise võimalus. Ratsionaalne uurimistaktika on toodud alloleval diagrammil.

Kell osaline takistus kordusuuring 2-3 tunni pärast on väga kasulik.Väikeses koguses vees lahustuvat kontrastainet on lubatud manustada suu või nasojejunaalse sondi (enterograafia) kaudu. Sigmakäärsoole volvulusega saadakse väärtuslikke andmeid baariumklistiiri abil. Kleepuva obstruktsiooni korral kasutavad nad röntgenuuringut patsiendi erinevates asendites, registreerides soolesilmuste fikseerimise alad.

Apenditsiit. Kliinilised tunnusedäge pimesoolepõletik on teada igale arstile. Röntgenuuring on väärtuslik viis diagnoosi kinnitamiseks ja on eriti näidustatud kõrvalekallete korral haiguse tüüpilisest käigust. Küsitluse taktika on esitatud järgmise skeemi kujul.

Nagu diagrammil näha, on soovitatav alustada röntgenuuringut kõhuõõne organite sonograafiaga. Ägeda pimesoolepõletiku sümptomiteks on pimesoole laienemine, vedelikuga täitumine, selle seina paksenemine (üle 6 mm), kivide avastamine pimesooles ja selle fikseerimine, vedeliku kogunemine pimesoole seina ja pimesoole lähedusse, hüpoehhoia abstsessi kujutis, abstsessist jäljend sooleseinale, periappendikulaarsete kudede hüperemia (Doppleri sonograafiaga).

Ägeda pimesoolepõletiku peamised radiograafilised tunnused: väikesed gaaside ja vedeliku kogunemised niudesooles ja pimesooles nende pareesi ilminguna, umbsoole seina paksenemine selle turse tõttu, selle limaskestade voldikute paksenemine ja jäikus. soolestik, kivid pimesooles, väike efusioon kõhuõõnes, kõhuseina pehmete kudede turse, parema nimmelihase piirjoonte hägustumine. Apendikulaarne abstsess põhjustab parema niudepiirkonna tumenemist ja süvendit pimesoole seinal. Mõnikord määratakse abstsessis ja protsessi projektsioonis väike gaasi kogunemine. Kui protsess on perforeeritud, võivad maksa all olla väikesed gaasimullid.

CT on sonograafiast ja radiograafiast mõnevõrra efektiivsem ägeda pimesoolepõletiku diagnoosimisel, võimaldades suure selgusega tuvastada pimesoole seina paksenemist ja apendikulaarset abstsessi.

Kroonilise apenditsiidi korral on protsess deformeerunud, selle fikseerimine, selle varju killustumine röntgenkontrastuuringul või protsessi mittetäitmine baariumsulfaadiga, kivide olemasolu protsessis, valuliku punkti kokkulangevus varjuga protsessist.

Soole düskineiin. Röntgenuuring on lihtne ja taskukohane meetod peen- ja jämesoole aasade kaudu toimuva sisu liikumise olemuse selgitamiseks ning erinevat tüüpi kõhukinnisuse (kõhukinnisuse) diagnoosimiseks.

Enterokoliit. Erineva etioloogiaga ägeda enterokoliidi korral täheldatakse sarnaseid sümptomeid. Väikesed gaasimullid ilmuvad soolestiku silmustesse lühikese vedelikutasemega. Kontrastaine edendamine on ebaühtlane, sellel on eraldi kogunemised, mille vahel täheldatakse kitsendusi. Limaskesta voldid on paksenenud või ei eristu üldse. Kõigi krooniliste enterokoliidide puhul, millega kaasneb malabsorptsiooni sündroom (malabsorptsioon), on iseloomulikud tavalised nähud: soolestiku silmuste laienemine, gaasi ja vedeliku kogunemine neisse (hüpersekretsioon), kontrastaine eraldumine eraldi tükkideks (sedimentatsioon ja malabsorptsioon). sisu). Kontrastaine läbimine on aeglane. See jaotub ebaühtlaselt üle soolestiku sisepinna, on näha väikseid haavandeid.

Malabsorptsioon. Sellega on häiritud toidu erinevate komponentide imendumine. Sprue rühma levinumad haigused. Neist kaks – tsöliaakia ja mittetroopiline tõug – on kaasasündinud ja troopiline tõug omandatud. Olenemata malabsorptsiooni olemusest ja tüübist on röntgenipilt enam-vähem sama: määratakse peensoole silmuste laienemine. Nad koguvad vedelikku ja lima. Seetõttu muutub baariumisuspensioon ebahomogeenseks, flokuleerub, jaguneb fragmentideks, muutub helvesteks. Limaskesta voldid muutuvad tasaseks ja pikisuunaliseks. Radionukliidide uuringus trioleaatglütserooli ja oleiinhappega tuvastati malabsorptsioon soolestikus.

Piirkondlik enteriit ja granulomatoosne koliit (Crohni tõbi).

Nende haigustega võib mõjutada seedekanali mis tahes osa – söögitorust pärasooleni. Siiski on kõige sagedamini täheldatud kahjustused tühisoole distaalne ja proksimaalne niudesool (jejunoileiit), terminaalne niudesool (terminaalne ileiit) ja käärsoole proksimaalsed osad.

Haiguse käigus on kaks etappi. Esimeses etapis täheldatakse limaskesta voldikute paksenemist, sirgendamist ja ühtlast kadumist ning pindmisi haavandeid. Soolestiku kontuurid muutuvad ebaühtlaseks, sakilisteks. Seejärel leitakse tavalise voldimustri asemel mitu ümarat valgustumist, mis on tingitud põletikulise limaskesta saartest. Nende hulgast võivad silma paista ribataolised baariumi varjud, mis on ladestunud põikipragudesse ja pilulaadsetesse haavanditesse. Mõjutatud piirkonnas on soolestiku silmused sirgendatud, kitsendatud. Teises etapis toimub soolestiku silmuste märkimisväärne ahenemine koos 1-2 kuni 20-25 cm pikkuste konstriktsioonide moodustumisega. Erinevalt imendumishäirete sündroomist ei esine soolestiku silmuste difuusset laienemist, kontrastaine hüpersekretsiooni ja killustumist, soolestiku sisepinna reljeefi granulaarsus on selgelt väljendatud. Üks Crohni tõve tüsistusi on abstsessid, mis kiirguskontrolli all ära voolavad.

Soole tuberkuloos. Kõige sagedamini mõjutab see ileotsekaalset nurka, kuid juba peensoole uurimisel täheldatakse limaskestade voldikute paksenemist, gaasi ja vedeliku väikest kogunemist ning kontrastmassi aeglast arengut. Mõjutatud piirkonnas on soolestiku kontuurid ebaühtlased, limaskesta voldid asenduvad infiltratsioonialadega, mõnikord haavanditega, haustratsioon puudub. On uudishimulik, et kontrastaine infiltratsioonitsoonis ei püsi, vaid liigub kiiresti edasi (kohaliku hüperkineesia sümptom). Tulevikus väheneb soolesilmus selle valendiku vähenemisega ja nihkumise piiramisega adhesioonide tõttu.

Mittespetsiifiline haavandiline koliit. Kergete vormide korral täheldatakse erosioonide ja väikeste haavandite tekke tagajärjel limaskestade voldikute paksenemist, baariumi täpset kogunemist ja soolekontuuride peeneid sakke. rasked vormid mida iseloomustab käärsoole kahjustatud osade ahenemine ja jäikus. Nad venivad veidi, ei laiene kontrastmassi retrograadse kasutuselevõtuga. Gastratsioon kaob, soolestiku kontuurid muutuvad peenelt sakilisemaks. Limaskesta voldikute asemel tekivad haavandites baariumi granulatsioonid ja akumulatsioonid. Mõjutatud on peamiselt jämesoole distaalne pool ja pärasool, mis on selle haiguse korral järsult kitsendatud.

Käärsoolevähi. Vähk tekib väikese limaskesta paksenemise, naastude või polüübilaadse lameda massina. Röntgenpiltidel määratakse kontrastmassi varjus marginaalne või tsentraalne täitevefekt. Limaskesta voldid defekti piirkonnas on infiltreerunud või puuduvad, peristaltika on katkenud. Kasvajakoe nekroosi tagajärjel võib defekti tekkida ebakorrapärase kujuga baariumi depoo - haavandilise vähi väljapanek. Kasvaja edasise kasvamisega täheldatakse peamiselt kahte radiograafilise pildi varianti. Esimesel juhul ilmneb mugulakujuline moodustis, mis ulatub välja soole luumenisse (eksofüütiline kasvutüüp). Täitedefekt on ebakorrapärase kuju ja ebaühtlaste kontuuridega. Limaskesta voldid hävivad. Teisel juhul infiltreerub kasvaja sooleseina, mis viib selle järkjärgulise ahenemiseni. Mõjutatud osa muutub jäigaks toruks, millel on ebaühtlased piirjooned (endofüütne kasvutüüp). Sonograafia, CT ja MRI võimaldavad selgitada sooleseina ja külgnevate struktuuride invasiooni astet. Eelkõige on endorektaalne sonograafia väärtuslik pärasoolevähi puhul. Kompuutertomograafia võimaldab hinnata seisundit lümfisõlmed kõhuõõnes.

healoomulised kasvajad. umbes 95% healoomulised kasvajad sooled on epiteeli kasvajad - polüübid. Nad on ühe- ja mitmekordsed. Kõige tavalisemad on adenomatoossed polüübid. Need on väikesed, tavaliselt mitte üle 1-2 cm suurused, näärmekoe kasvud, sageli varrega (varrega). Röntgenuuringul põhjustavad need polüübid soolestiku varjus täitevefekte ning topeltkontrastsete, täiendavate ümarate varjude, millel on ühtlased ja siledad servad.

Röntgenülesvõttel olevad villid polüübid näevad veidi teistsugused välja. Täitedefekt või topeltkontrastsusega lisavari on ebaühtlaste piirjoontega, kasvaja pind on ebaühtlaselt kaetud baariumiga: see voolab keerdude vahele, soontesse. Soolesein säilitab aga elastsuse. Erinevalt adenomatoossetest polüüpidest muutuvad villid kasvajad sageli pahaloomuliseks. Pahaloomulisele degeneratsioonile viitavad sellised märgid nagu baariumisuspensiooni püsiva depoo olemasolu haavandis, sooleseina jäikus ja tagasitõmbumine polüübi asukohas, selle kiire kasv. Otsustavad on biopsiaga kolonoskoopia tulemused.

Terav kõht.

Sündroomi põhjused äge kõht vaheldusrikas. Kiireloomulise ja täpse diagnoosi, anamneetilise teabe, kliinilise läbivaatuse tulemuste ja laboratoorsed uuringud. Diagnoosi täpsustamiseks kasutatakse vajadusel röntgenuuringut. Reeglina algab see rindkere röntgeniülesvõttega, kuna ägeda kõhu sündroom võib olla kopsude ja pleura kahjustatud valu kiiritamise tagajärg ( äge kopsupõletik, spontaanne pneumotooraks, suprafreeniline pleuriit).

Seejärel tehakse kõhuorganite röntgenuuring, et tuvastada perforeeritud pneumoperitoneum, soolesulgus, neeru- ja sapikivid, kõhunäärme lupjumised, äge maovolvulus, kägistunud song jne. Olenevalt aga patsientide vastuvõtu korraldusest raviasutus ja haiguse eeldatavat iseloomu, võib uuringu järjekorda muuta. Esimeses etapis saab läbi viia ultraheliuuringu, mis mõnel juhul võimaldab meil tulevikus piirduda rindkere organite röntgenikiirgusega.

Eriti suur on sonograafia roll gaaside ja vedeliku väikeste kogunemiste tuvastamisel kõhuõõnes, samuti pimesoolepõletiku, pankreatiidi, koletsüstiidi, ägedate günekoloogiliste haiguste ja neerukahjustuste diagnoosimisel. Kui sonograafia tulemustes on kahtlusi, on näidustatud CT. Selle eeliseks sonograafia ees on see, et gaaside kogunemine soolestikus ei sega diagnoosimist.