Ägeda soolesulguse röntgendiagnostika. Ägeda soolesulguse diagnoosimine

Ägeda soolesulguse kahtlusega patsientide kõhuõõne uurimisel kõhu seina enamasti on see pehme. Kell sügav palpatsioon saab määrata valulikkust paistes soolesilmuste piirkonnas. Mõnel juhul võib kõhu asümmeetria taustal palpeerida soolestiku silmust (Vali sümptom). Selle kohal on löökpillidega võimalik määrata metallilise varjundiga trummiheli (Kivuli sümptom).Haiguse hilisemates staadiumides võib soolestiku tugeva venituse korral kõhusein muutuda jäigaks. Kui seda raputada, on võimalik tuvastada pritsimist (Skljarovi sümptom). Selle põhjuseks on vedeliku ja gaaside olemasolu soolestiku luumenis.

Haiguse esimestel tundidel kõhu auskultatsiooni ajal on kuulda suurenenud peristaltika müra. Kõhukelmepõletiku tekkega ei saa peristaltilist kahinat määrata, küll aga muutuvad kuuldavaks hingamisteede ja südame kahin.

Ägeda soolesulguse diagnoosimisel on tähtsus pärasoole digitaalsel uurimisel. Sel juhul ei hinnata mitte ainult patoloogiliste eritiste (veri, lima, mäda) olemust, vaid saab kindlaks teha ka obstruktsiooni põhjuse: kasvaja, väljaheite ummistus, võõrkeha jne. Rektaalse ampulli laienemine , mida täheldatakse ägeda soolesulguse korral, on tuntud kui Obuhhovi haigla sümptom. Üldine seisundägeda soolesulgusega patsiendid muutuvad haiguse progresseerumisel. Haiguse alguses jääb kehatemperatuur normaalseks või jõuab ainult subfebriili numbriteni. Peritoniidi tekkega tõuseb temperatuur oluliselt. Keel muutub kuivaks ja kattub. Haiguse lõppstaadiumis võivad tõsise mürgistuse ja dehüdratsiooni tõttu tekkida praod keeles.

patoloogilise protsessi kohta kõhuõõndeägedast soolesulgusest põhjustatud, reageerib esimesena kardiovaskulaarsüsteem. Tahhükardia on sageli temperatuurireaktsioonist eespool. Toksilisuse suurenemine toob kaasa hingamispuudulikkus ja neuropsühhiaatrilised häired. Arenev dehüdratsioon väljendub diureesi vähenemises, naha ja limaskestade kuivuses, janus, näojoonte teravnemises. Ägeda soolesulguse hilises staadiumis täheldatakse maksa- ja neerupuudulikkuse nähtusi.

Seoses keha dehüdratsiooni ja hemokontsentratsiooniga näitavad vereanalüüsid punaste vereliblede arvu suurenemist, hemoglobiinitaseme tõusu ja kõrget hematokriti arvu. Seoses põletikuliste nähtuste tekkega kõhuõõnes perifeerse vere uurimisel võib täheldada nihkega leukotsütoosi. leukotsüütide valem vasakul ESR-i suurenemine. Tõsiste ainevahetuse muutustega võib kaasneda BCC vähenemine ja elektrolüütide taseme langus veres. Haiguse kestuse pikenedes areneb hüpoproteineemia, bilirubineemia, asoteemia, aneemia ja atsidoos.

AT kliiniline kulgäge soolesulgus jaguneb kolmeks perioodiks:

• esialgne ("iileuse nutu" periood), mille käigus keha püüab taastada toidubooluse liikumist läbi soolte. Sel ajal domineerivad haiguse kliinilises pildis valu- ja refleksihäired;
• kompenseerivad katsed, kui keha püüab kompenseerida endotoksikoosi kasvavat mõju;
• dekompensatsioon või terminaalne, mis on seotud tüsistuste ja peritoniidi tekkega.

Haiguse polüetioloogia tõttu kliiniline diagnostikaäge soolesulgus on sageli raske. Diagnoosi selgitamiseks, obstruktsiooni taseme ja põhjuse kindlaksmääramiseks, spetsiaalsed meetodid uurimine.

Ägeda soolesulguse diagnoosimisel on eriti oluline röntgenuuring. See algab tavalise rindkere ja kõhu röntgenülesvõttega.

Kui radiograafia rind pöörake tähelepanu ägeda soolesulguse kaudsetele tunnustele: diafragma kõrgus, selle liikuvus, basaalpleuriidi olemasolu või puudumine, diskoidne atelektaas.

Tavaliselt ei tuvastata peensoole gaase tavalistel kõhupiirkonna röntgenülesvõtetel. Ägeda soolesulgusega kaasneb soole pneumatoos. Kõige sagedamini täheldatakse gaaside kogunemist soolestikus vedeliku tasemest kõrgemal ("Schwarz-Kloiberi kausid"). Soole limaskesta voltimise tõttu on Schwartz-Kloiberi kausside röntgenpildil sageli täheldatud põikitriibutust, mis meenutab kala luustikku. Schwartz-Kloiberi tasside suuruse, kuju ja asukoha järgi saab suhteliselt täpselt hinnata soolesulguse taset. Väikese suurusega Schwartz-Kloiberi kausi peensoole obstruktsiooni korral on neis oleva vedeliku horisontaalse taseme laius suurem kui selle kohal oleva gaasiriba kõrgus. Käärsoole obstruktsiooni korral paiknevad horisontaalsed vedelikutasemed sagedamini kõhu külgedel ja tasemete arv on väiksem kui peensoole obstruktsiooni korral. Käärsoole obstruktsiooniga Schwartz-Kloiberi tasside gaasiriba kõrgus ületab neis oleva vedeliku taseme. Erinevalt mehaanilisest ägedast soolesulgusest täheldatakse selle dünaamilisel kujul horisontaalset taset nii peensooles kui ka jämesooles.

Enterograafiat kasutatakse ägeda soolesulguse radioaktiivse uuringuna. Samal ajal tuvastatakse soole valendiku laienemine obstruktsioonitsooni kohal, tuvastatakse kasvajatest tingitud ahenemis- ja täitumisdefektid ning määratakse kontrastaine soolestiku läbimise aeg. Uuringu aja lühendamiseks kasutatakse mõnikord sondi enterograafiat, mille käigus viiakse samal ajal läbi ka konservatiivseid ravimeetmeid.

Käärsoole obstruktsiooni varajaseks diagnoosimiseks, selle põhjuste selgitamiseks (ja mõnel juhul ravi eesmärgil) kasutatakse rekto- või kolonoskoopiat. Endoskoopilisi manipulatsioone ja klistiiri ei tehta enne röntgenuuringuid, kuna sellest sõltub röntgeni- ja fluoroskoopia andmete tõlgendamine.

Kõhuõõne ultraheliuuring ägeda soolesulguse korral on vähem oluline kui röntgenimeetodid. Ultraheli abil määratakse ägeda soolesulguse korral vedelikku nii vabas kõhuõõnes kui ka üksikutes soolesilmustes.

Kuna mehaanilise ja dünaamilise ägeda soolesulguse ravi taktikad ja meetodid on erinevad, on see eriti loogiline diferentsiaaldiagnostika need soolesulguse vormid.

Erinevalt ägedast mehaanilisest soolesulgusest on selle dünaamilise vormiga kõhuvalu vähem intensiivne ega võta sageli kramplikku iseloomu. Dünaamilise paralüütilise iileuse korral domineerivad reeglina iileust põhjustanud haiguse sümptomid. Seda tüüpi äge soolesulgus väljendub kõhu ühtlase puhitusena, mis jääb palpatsioonil pehmeks. Dünaamilise paralüütilise iileusega kõhu auskultatsiooni ajal on peristaltilised mürad nõrgenenud või üldse mitte kuulda. Ägeda soolesulguse spastiline vorm võib avalduda kramplike valudena, millega ei kaasne puhitus.

Ägeda soolesulguse vormide diferentsiaaldiagnostika nõuab sageli patsientide dünaamilist jälgimist, samas suur tähtsus teha korduvaid kõhuõõne organite röntgenuuringuid.

H.Maisterenko, K.Movchan, V.Volkov

"Ägeda soolesulguse diagnoosimine" ja muud artiklid jaotisest

Kui lapsel on diagnoositud diabeet, pöörduvad vanemad sageli raamatukogusse, et saada selle kohta teavet see küsimus ja seisavad silmitsi tüsistuste võimalusega. Pärast muret saavad vanemad uue löögi, kui saavad teada diabeediga seotud haigestumuse ja suremuse statistika.

Viiruslik hepatiit varases lapsepõlves

Suhteliselt hiljuti täienes hepatiidi tähestik, mis sisaldas juba hepatiidiviiruseid A, B, C, D, E, G, kahe uue DNA-d sisaldava viirusega TT ja SEN. Teame, et A- ja E-hepatiit ei põhjusta kroonilist hepatiiti ning G- ja TT-hepatiidi viirused on tõenäoliselt "süütud pealtvaatajad", mis levivad vertikaalselt ega nakata maksa.

Meetmed kroonilise funktsionaalse kõhukinnisuse raviks lastel

Laste kroonilise funktsionaalse kõhukinnisuse ravis tuleb arvestada lapse haigusloos oluliste teguritega; looma hea suhte tervishoiutöötaja ja lapse-perekonna vahel, et kavandatud ravi korralikult rakendada; palju kannatlikkust mõlemalt poolt koos korduvate garantiidega, et olukord järk-järgult paraneb, ja julgust võimalike ägenemiste korral parim viis kõhukinnisuse all kannatavate laste ravi.

Teadlaste uuringutulemused seavad kahtluse alla diabeedi ravi mõistmise

Kümme aastat kestnud uuringu tulemused on vaieldamatult tõestanud, et sagedane enesekontroll ja veresuhkru taseme hoidmine normilähedasel tasemel vähendab oluliselt hiliste tüsistuste riski, diabeet ja vähendada nende tõsidust.

Rahhiidi ilmingud lastel, kellel on puusaliigeste moodustumine

Lasteortopeediliste traumatoloogide praktikas tõstatatakse sageli küsimus, kas on vaja kinnitada või välistada moodustumise rikkumisi. puusaliigesed(puusaliigese düsplaasia, kaasasündinud puusaliigese nihestus) imikutel. Artiklis on analüüsitud 448 puusaliigeste moodustumise häirete kliiniliste tunnustega last.

Meditsiinilised kindad kui vahend nakkusohutuse tagamiseks

Enamikule õdedele ja arstidele ei meeldi kindad ja seda mõjuval põhjusel. Kindaid kandes kaob sõrmeotste tundlikkus, käte nahk muutub kuivaks ja ketendavaks ning tööriist püüab käte vahelt välja libiseda. Kuid kindad olid ja jäävad kõige usaldusväärsemaks infektsioonivastaseks kaitsevahendiks.

Nimmepiirkonna osteokondroos

Arvatakse, et iga viies täiskasvanu maailmas kannatab nimmepiirkonna osteokondroosi all, seda haigust esineb nii noores kui vanemas eas.

HIV-nakkusega inimeste verega kokku puutunud tervishoiutöötajate epidemioloogiline kontroll

(abistada meditsiiniasutuste meditsiinitöötajaid)

AT juhised tõstetakse esile HIV-nakkusega patsiendi verega kokku puutunud meditsiinitöötajate jälgimise küsimusi. Kavandatakse meetmeid kutsealase HIV-nakkuse ennetamiseks. HIV-nakkusega patsiendi verega kokkupuute korral töötati välja dokumentide register ja sisejuurdluse akt. Määratud on HIV-nakkusega patsiendi verega kokku puutunud tervishoiutöötajate arstliku järelevalve tulemustest kõrgemate asutuste teavitamise kord. Mõeldud meditsiinitöötajad raviasutused.

Klamüüdiainfektsioon sünnitusabis ja günekoloogias

Suguelundite klamüüdia on kõige levinum sugulisel teel leviv haigus. Kogu maailmas on sagenenud klamüüdiaga nakatumine noorte naiste seas, kes on äsja seksuaalelu alustanud.

Cycloferon nakkushaiguste ravis

Praegu on üksikute nosoloogiliste vormide kasv nakkushaigused, eelkõige viirusnakkused. Üks viise ravimeetodite täiustamiseks on interferoonide kasutamine viirusevastase resistentsuse oluliste mittespetsiifiliste teguritena. Nende hulka kuuluvad tsükloferoon - endogeense interferooni madala molekulmassiga sünteetiline indutseerija.

Düsbakterioos lastel

Väliskeskkonnaga kokkupuutes oleva makroorganismi nahal ja limaskestadel olevate mikroobirakkude arv ületab kõigi tema elundite ja kudede rakkude arvu kokku. Inimkeha mikrofloora kaal on keskmiselt 2,5-3 kg. Mikroobse floora tähtsusest terve inimene esmakordselt äratas tähelepanu 1914. aastal I.I. Mechnikov, kes väitis, et paljude haiguste põhjuseks on mitmesugused metaboliidid ja toksiinid, mida toodavad erinevad mikroorganismid, mis asustavad inimkeha organeid ja süsteeme. Düsbakterioosi probleem viimased aastad tekitab palju diskussiooni äärmuslike hinnangutega.

Naiste suguelundite infektsioonide diagnoosimine ja ravi

Viimastel aastatel on kogu maailmas ja meie riigis suurenenud seksuaalsel teel levivate infektsioonide esinemissagedus täiskasvanud elanikkonna seas ning, mis on eriti murettekitav, laste ja noorukite seas. Klamüüdia ja trihhomonoosi esinemissagedus kasvab. WHO andmetel on trikhomonoos sugulisel teel levivate infektsioonide hulgas esikohal. Igal aastal haigestub maailmas trihhomonoosi 170 miljonit inimest.

Laste soole düsbakterioos

Intestinaalne düsbakterioos ja sekundaarne immuunpuudulikkus on üha tavalisemad kliiniline praktika kõikide erialade arstid. See on tingitud muutuvatest elutingimustest, eelvormitud kahjulikest mõjudest keskkond inimese kehal.

Viiruslik hepatiit lastel

Loengus "Viirushepatiit lastel" esitatakse andmed laste viirushepatiidi A, B, C, D, E, F, G kohta. Kõik on näidatud kliinilised vormid viiruslik hepatiit, diferentsiaaldiagnostika, ravi ja ennetamine, mis praegu olemas on. Materjal on esitatud kaasaegsetelt positsioonidelt ja on mõeldud meditsiiniülikoolide kõigi teaduskondade üliõpilastele, praktikantidele, lastearstidele, nakkushaiguste spetsialistidele ja muude erialade arstidele, kes on sellest nakkusest huvitatud.

M. F. Otterson

Soolesulgus on soole sisu läbipääsu rikkumine.

I. Etioloogia

Eristada mehaanilist ja funktsionaalsed põhjused soolesulgus (tabel 1). Mehaaniline takistus on tavalisem ja tavaliselt nõuab kirurgiline sekkumine. 70-80/6 juhtudel on see tingitud obstruktsioonist peensoolde, juures 20-3096 - paks. Vanemas eas kasvajahaiguste ja jämesoole divertikuloosi esinemissageduse suurenemisega suureneb ka käärsoole obstruktsiooni sagedus.

A. Kõhukelme, kõhuõõne organite ja kõhu seinte patoloogia.

Kõige sagedasem peensoole obstruktsiooni põhjus on adhesioonid, mis tekivad pärast songa parandamist ja kõhuorganite operatsioone. Kleepuv obstruktsioon raskendab sageli kirurgilist sekkumist esimene korrus kõhuõõnde. Arengumaades on obstruktsiooni põhjuste hulgas esikohal kõhu välise songa kahjustus. Volvulus - soolestiku silmuse patoloogiline torsioon. Kõige tavalisem sigmalihase (70-80% juhtudest) ja pimesoole (10-20%) volvulus. inversioon sigmakäärsool täheldatud liiga pika soolestikuga (dolichosigma); kõhukinnisus on sageli provotseeriv tegur. Umbsoole volvulus on võimalik selle fikseerimise kaasasündinud rikkumisega (liikuv pimesool). eelsoodumus käärsoole volvulusele vaimsed häired, vanas eas ja istuv eluviis. Peensoole aas võib keerduda ümber kõhukelme adhesiooni või kaasasündinud riba. Kui peensool on kahjustatud kahes punktis korraga (adhesioonid või herniaalsed väravad), moodustub "väljas" soolesilmus. Mõnikord on obstruktsiooni põhjuseks suur massi moodustumine, mis pigistab jäme- või peensoole väljastpoolt.

B. Soolepatoloogia.

Selle obstruktsiooni põhjustavate soolehaiguste hulgas on kõige levinumad kasvajad. Käärsoole kasvajad on tavalisemad kui peensoole kasvajad. 50-70% juhtudest on käärsoole obstruktsioon tingitud vähist; 20%-l patsientidest avaldub käärsoolevähk esmalt ägeda soolesulgusena. Soolesulgus on tüüpiline kasvaja lokaliseerimisele käärsoole vasakus pooles. Volvulus ja divertikuliit mõjutavad tõenäolisemalt ka käärsoole vasakut külge ja on jämesoole obstruktsiooni levinuim põhjus.

Tabel 1 Soolesulguse põhjused

Vastsündinutel on soolesulgus enamikul juhtudel tingitud atreesiast. Söögitoru, päraku ja pärasoole atreesiat esineb sagedamini kui peensoole atreesiat. Teistest vastsündinute obstruktsiooni põhjustest on esinemissageduse kahanevas järjekorras järgmised: Hirschsprungi tõbi, soolestiku mittetäielik rotatsioon (Laddi sündroom) ja mekooniumi iileus.

B. Soolesulgus.

Soolesulgus võib olla tingitud allaneelamisest või süstimisest anus võõras keha. Harvem on jämesoole obstruktsioon väljaheitekivide ja baariumisuspensiooniga; veelgi harvem - sapikivide obstruktsioon. Soole luumenisse jõudnud sapikivi jääb tavaliselt kinni ileotsekaalklapi piirkonda.

D. Paralüütiline iileus areneb peaaegu igal patsiendil, kes on läbinud kõhuõõneoperatsiooni. Muudest põhjustest on pankreatiit, pimesoolepõletik, püelonefriit, kopsupõletik, rindkere ja rindkere luumurrud. nimme lülisamba, elektrolüütide tasakaaluhäired. Paralüütilise iileuse põhjuste loetelu on toodud tabelis.2.

D. Spastiline obstruktsioon on äärmiselt haruldane - mürgistuse korral raskmetallide sooladega, ureemia, porfüüria.

E. Hirschsprungi tõbi (käärsoole kaasasündinud aganglioos) võib esimestel elukuudel vastsündinutel ja lastel komplitseerida soolesulguse tõttu.

G. Soole pseudoobstruktsioon - krooniline haigus, mida iseloomustab seedetrakti (tavaliselt peensoole, harvemini jämesoole ja söögitoru) motoorika häired. Haiguse rünnakud esinevad mehaanilise obstruktsiooni ereda kliinikuga, mida ei kinnitata ei radiograafiliselt ega operatsiooni ajal. Mõnikord on haigus perekondlik, mõnikord kombineeritud autonoomse neuropaatia või müopaatiaga. Kuid enamikul juhtudel ei saa põhjust kindlaks teha. Diagnoosi tegemisel on vaja tugineda radiograafilistele andmetele, mõnikord on vajalik diagnostiline laparotoomia. Õigeaegne diferentsiaaldiagnostika võib vähendada suremust ja mehaanilise soolesulguse tüsistuste raskust.

Tabel 2 Paralüütilise iileuse põhjused

Z. Mesenteriaalse vereringe ägedad häired.

Mesenteriaalarteri oklusioon võib olla emboolia või progresseeruva ateroskleroosi tagajärg; see moodustab 75% obstruktsiooni juhtudest ägedad häired ringlus. Ülejäänud 25% moodustab mesenteriaalsete veenide tromboos. Mesenteriaalsete veenide tromboos areneb sageli vähenenud perfusiooni taustal. Igat tüüpi ägedad vereringehäired võivad põhjustada soolenekroosi ja nendega kaasneb kõrge suremus, eriti eakate seas.

II. Patogenees

V. Gaasi kogunemine soolestikus on soolesulguse peamine sümptom. Soole sisu läbimise rikkumisega kaasneb intensiivne aeroobse ja anaeroobsed bakterid mis moodustavad metaani ja vesinikku. Suurem osa soolestiku gaasidest on aga allaneelatud õhk, mille liikumine läbi soolte on samuti häiritud.

Tavaliselt eritavad seedekulgla näärmed ööpäevas umbes 6 liitrit vedelikku, millest suurem osa imendub peen- ja jämesooles. Soolesilmuste venitamine koos obstruktsiooniga stimuleerib veelgi sekretsiooni, kuid pärsib imendumist. Tulemuseks on oksendamine, mis viib vedeliku ja elektrolüütide kaotuseni. Areneb hüpokaleemia ja metaboolne alkaloos.

B. Soole mehaanilist obstruktsiooni, mille puhul on häiritud vereringe sooleseinas, nimetatakse kägistamiseks. See võib juhtuda soolestiku või selle soolestiku kahjustuse korral ning ka siis, kui rõhk soolestiku luumenis ületab intravaskulaarse rõhu. Selle tulemusena areneb isheemia, nekroos ja soole perforatsioon. Kägistamisobstruktsiooni varajane diagnoosimine ja kiire kirurgiline sekkumine võivad ennetada sooleperforatsiooni, vähendada haiguse tõsidust ja vähendada suremust. Operatsioonieelne ettevalmistus peaks olema kiire ja hõlmama vedeliku- ja elektrolüütide häirete korrigeerimist.

B. Käärsoole obstruktiivne obstruktsioon vähi ja divertikuliidi korral kaasneb harva vereringehäiretega. Erandiks on siis, kui ileotsekaalse klapi funktsioon säilib. Sel juhul jätkab käärsoole venitamist kuni perforatsioonini. Laplace'i seaduse kohaselt on toru seina pinge võrdeline selle raadiuse ja siserõhuga. Perforatsioon esineb sagedamini pimesooles, mille raadius on suurim ja mis seetõttu on suurem kui teistes käärsoole osades. Kui pimesoole läbimõõt ületab 10-12 cm, on perforatsiooni tõenäosus eriti suur.

III. Kliiniline pilt

Kliiniline pilt sõltub soolesulguse tüübist ja obstruktsiooni tasemest (tabel 3). Peamised sümptomid on iiveldus, oksendamine, kõhuvalu, puhitus, väljaheide ja gaasipeetus. Kõhukelme ärritusnähud on märk soolestiku nekroosist või perforatsioonist. Leukotsütoos (või leukopeenia), palavik, tahhükardia, lokaalne hellus kõhu palpeerimisel viitavad patsiendi üliraskele seisundile (eriti kui on olemas kõik neli tunnust).

Füüsilisel läbivaatusel pöörake tähelepanu operatsioonijärgsetele armidele ja kägistatud song, mõnikord võimaldab see teil kohe diagnoosida. Kindlasti viige läbi rektaalne uuring (fekaalikivid) ja väljaheite analüüs varjatud veri. Veri väljaheites võib olla tingitud Crohni tõvest, pahaloomuline kasvaja, soolenekroos või divertikuliit. Kui palpeeritakse konarliku pinnaga suurenenud maks, võib oletada metastaatilise kasvaja olemasolu. Kopsude auskultatsioonil ilmneb kopsupõletik - üks paralüütilise iileuse põhjusi.

IV. Röntgenuuring

Soolesulguse kahtluse korral tehakse esmalt kõhuõõne (seisvas asendis ja selili) ja rindkere (seljas, eesmises ja külgmises projektsioonis) uuring. Rindkere röntgenuuring võib välistada kopsupõletiku. Kõhupiirkonna CT-skaneerimine võib määrata soolesulguse taseme ja põhjuse.

Tabel 3. Kliiniline pilt aadressil erinevat tüüpi soolesulgus

Tabel 4. Soolesulguse radiograafilised tunnused

A. Kõhuõõne röntgenograafia näitab kuhjumist suur hulk gaas soole luumenis (joon. 1). Tavaliselt on piltide järgi võimalik kindlaks teha, kas millise soole - väikese, suure või mõlema - aasad on gaasiga venitatud. Gaasi olemasolul peensooles on selgelt nähtavad limaskesta spiraalsed voldid, mis hõivavad kogu soolestiku läbimõõdu (joonis 2). Gaasi kogunemisel käärsoole on nähtavad haustrad, mis hõivavad ainult osa soolestiku läbimõõdust (joonis 3).

B. Peensoole mehaanilise obstruktsiooni korral käärsooles on gaase vähe või üldse mitte. Käärsoole obstruktsiooni ja ileotsekaalklapi intaktse funktsiooni korral täheldatakse käärsoole märkimisväärset turset, peensooles võib gaas puududa. Ileotsekaalse klapi puudulikkus põhjustab nii peen- kui ka jämesoole laienemist.

B. Seistes või ühel küljel tehtud röntgenülesvõtetel on tavaliselt näha vedeliku ja gaasi horisontaalsed tasemed. Gaasiga täidetud soolesilmustel on tagurpidi kausside (Cloiberi kauss) või kaare välimus, mis sarnaneb ümberpööratud tähtedele J ja U. Paralüütilise iileuse eristamine peensoole mehaanilisest obstruktsioonist tavalise fluoroskoopia abil võib olla üsna keeruline (tabel 4). Selleks on vaja läbi viia kamina läbipaistmatut röntgenuuringut (baariumi või vees lahustuva kontrastaine kiire viimisega tühisoolde läbi mao sondi). Käärsoole obstruktsiooni kahtluse korral on radioaktiivsed uuringud vastunäidustatud.

V. Ravi

A. Soolestiku mehaaniline obstruktsioon nõuab reeglina kiiret kirurgilist sekkumist. Operatsiooni kestuse määrab ainevahetushäirete raskusaste, esinemise kestus ja obstruktsiooni tüüp (kägistamisobstruktsiooni kahtluse korral ei saa operatsiooni edasi lükata). Operatsioonieelsel perioodil viiakse läbi infusioonravi ning vee- ja elektrolüütide häirete korrigeerimine ning nasogastraalse või pika soolesondi kaudu alustatakse soolestiku dekompressiooniga. Antibiootikumid on ette nähtud, eriti kui kahtlustatakse iileust.

B. Operatsioon võib edasi lükata järgmistel juhtudel:

1. Kui soolesulgus tekib varakult operatsioonijärgne periood, viige läbi soole dekompressioon, kasutades nasogastraalset või pikka soolesondi. Mõne aja pärast võivad adhesioonid laheneda ja soolestiku läbilaskvus taastub.

2. Kõhukelme kartsinomatoosi korral püütakse vältida operatsiooni ja soolestikku dekompresseerida läbi nasogastraalsondi. Tavaliselt taastub soole läbilaskvus kolme päeva jooksul. Kui selliste patsientide soolesulgus ei ole põhjustatud kasvajast, vaid mõnest muust põhjusest, võib kirurgiline sekkumine olukorda oluliselt parandada.

3. Soolesulgust Crohni tõve ägenemise ajal saab lahendada uimastiravi ja soole dekompressioon nasogastraalse või pika sooletoru kaudu.

4. Laste soole intussusseptsiooniga on see võimalik konservatiivne ravi: vaatlus ja hoolikad katsed soolestiku levitamiseks hüdrostaatilise rõhu abil (baariumklistiirid). Täiskasvanutel ei ole see meetod rakendatav, kuna see ei kõrvalda intussusseptsiooni põhjustanud põhihaigust; on näidustatud kiireloomuline kirurgiline sekkumine.

5. Kroonilise osaline takistus Soole- ja kiiritusenteriidi operatsiooni saab edasi lükata vaid siis, kui ei kahtlustata kägistamisobstruktsiooni.

B. Operatsiooni tüüp määratakse obstruktsiooni põhjuse, soolestiku seisundi ja muude operatiivsete leidude järgi. Tehke adhesioonide dissektsioon, herniotoomia plastikust herniaalse avaga (kõhu sise- ja välissongiga). Soolevalendikku katvate massimoodustiste korral võib osutuda vajalikuks teha soolestikuvaheline bypass-anastomoos, rakendada obstruktsiooni proksimaalset kolostoomi või teha soole resektsioon koos järgneva soolekontinuiteedi taastamisega.

Siiani pole üksmeelt korduva peensoole mehaanilise obstruktsiooni ravi optimaalse taktika osas. Välja on pakutud kaks meetodit: peensoole splintimine pika sooletoruga ja enteroplikatsioon.

Juhtkiri

Riis. 1. Gaasi kogunemise skeem soole luumenis erinevat tüüpi soolesulguse korral.

Peensoole obstruktsioon (kõrge obstruktsioon) - patoloogiline seisund, mille puhul on häiritud sisu evakueerimine läbi peensoole. See olek diagnoositakse patsientidel üsna sageli. Paljud ebasoodsad tegurid, nii välised kui ka sisemised, võivad provotseerida soolestiku ummistumist. Seda tüüpi takistus viitab hädaolukordadele. See viitab sellele, et patsienti tuleks võimalikult kiiresti abistada, sest vastasel juhul on areng võimalik. tõsised tüsistused või isegi surma.

Peensoole ummistust väljendavad sellised nähud nagu puhitus, häiritud eritis väljaheide, iiveldus ja oksendamine. Selle haiguse oksendamise korral märgitakse eelmisel päeval söödud toidu osakesed (käärsoole obstruktsiooni korral täheldatakse tavaliselt väljaheite oksendamist). Selliste märkide ilmnemisel tuleb patsient viivitamatult toimetada raviasutus viia läbi terviklik diagnoos ja määrata edasine ravitaktika.

"Ägeda peensoole obstruktsiooni" diagnoos tehakse patsiendi visuaalse läbivaatuse, samuti laboratoorsete ja laboratoorsete uuringute tulemuste põhjal. instrumentaalne diagnostika. Kõige diagnostilisem väärtus on instrumentaalsed uuringud, kuna need võimaldavad mitte ainult diagnoosi kinnitada, vaid ka täpselt kindlaks teha peensoole ummistuse koha. Tavaliselt on ette nähtud kõhuõõne radiograafia, ultraheliuuring, kompuutertomograafia.

Peensoole obstruktsiooni ravi on enamikus kliinilistes olukordades ainult kirurgiline. Konservatiivsed meetodid mõju ei anna. Tehakse laparotoomia, mille käigus taastavad kirurgid peensoole läbilaskvuse.

Arengu põhjused ja tüübid

Arstid jagavad peensoole obstruktsiooni kolme tüüpi, olenevalt sellest, millised põhjused põhjustasid selle avaldumise haigel inimesel. Selle põhjal tekib takistus:

• intraluminaalne. Sel juhul on soole ummistuse põhjus otse selle luumenis. See seisund võib olla põhjustatud võõrkehad, mis sisenesid soolde läbi seedetrakti ülemiste osade, sapikivid, mis tekivad inimesel sapikivitõve progresseerumisel. Väärib märkimist, et seda tüüpi haigusi diagnoositakse mitte ainult keskmise ja vanema vanuserühma inimestel, vaid ka väikelastel (esemete hooletu neelamine);
• intraparietaalne. Sel juhul on peensoole obstruktsiooni põhjuseks hea- või pahaloomuliste kasvajate moodustumine elundite seintes. Lisaks nagu põhjuslik tegur eritavad ka põletikulisi striktuure ja hematoome. Kui esineb neoplasm healoomuline, siis pole patoloogia ravi keeruline. Vähikasvaja poolt provotseeritud peensoole obstruktsiooni diagnoosimisel on vajalik peensoole lõigu resektsioon, samuti täiendav kiiritus- ja keemiaravi;
• õues. Seda tüüpi patoloogia erineb selle poolest, et selle arengu põhjus ei ole inimese soolestikus, vaid väljaspool seda. Peamised haiguse progresseerumist soodustavad tegurid on herniate teke, adhesioonid pärast eelnevaid operatiivseid sekkumisi ja kartsinomatoos. Ravi taktika sõltub otseselt sellest, mis täpselt soole ummistuse esile kutsus.

Arengumehhanism

Peensoole osalise või täieliku ummistumise korral hakkavad vedelik ja gaasid järk-järgult kogunema elundi luumenisse, lokaliseerides samal ajal selle anatoomilise ahenemise koha lähedal. Soolestikus võib koguneda palju õhku – osa sellest tuleb toiduga ja osa toodab organ ise. See põhjustab ühe obstruktsiooni sümptomi - puhitus. Selle tulemusena venivad soole seinad järk-järgult välja ja rõhk selles suureneb. Sel perioodil hakkab seestpoolt soole valendikku saatnud epiteel intensiivselt vedelikku neelama. Kõik need protsessid viivad selleni, et loomulik protsess vereringe elundis, provotseerides seeläbi teatud piirkonna isheemiat ja nekroosi.

Erinevalt osalisest obstruktsioonist on täielik obstruktsioon väga ohtlik ja hädaolukord. Kudede nekrotisatsioon tekib lühikese aja jooksul, seetõttu tuleks inimesele võimalikult kiiresti abi osutada. Diferentseerimine toimub ägeda apenditsiidi, ägeda pankreatiidi, neerukoolikud ja emakaväline rasedus.

Osalise obstruktsiooni korral blokeeritakse ainult teatud osa luumenist, mis võimaldab nii gaasidel kui ka soolesisul sellest järk-järgult liikuda. Sellisel juhul arenevad sümptomid järk-järgult ja väljenduses pole sellist intensiivsust iseloomulikud tunnused. Samuti väärib märkimist, et vere mikrotsirkulatsiooni rikkumist kehas ei täheldata alati.

Sümptomid

Obstruktsiooniga inimesel võivad sümptomid olla väga väljendunud, kuid ka nende intensiivsus võib suureneda ja järk-järgult. Kõik sõltub sellest, mis patoloogia täpselt esile kutsus ja kui palju soolestiku luumenit on blokeeritud. Olenemata obstruktsiooni tüübist, kogevad patsiendil järgmised sümptomid:

• intensiivne valu sündroom. Valu on väga tugev ja sunnib inimest selle leevendamiseks sundasendisse võtma. Reeglina on sellel kramplik iseloom. Rünnaku ajal inimene oigab ja tema nägu on talumatust valust moonutatud. Sellel perioodil võivad tal olla mõned sümptomid, mis viitavad šoki järkjärgulisele arengule. Nende hulka kuuluvad hüpotensioon kardiopalmus, tugev külm higistamine, kahvatus nahka. Mõne aja pärast võib valu taanduda ja seejärel uuesti ilmneda. Murettekitav sümptom on see, et valu sündroom kadus kaua aega- see võib viidata vere mikrotsirkulatsiooni rikkumisele soolestikus ja nekroosi tekkele. Kui abi ei osutata, tekib peritoniit;
• iiveldus ja oksendamine. Peensoole obstruktsiooni korral on oksendamine tugev ja okses on näha toiduosakesi, mida inimene on eelmisel päeval tarbinud. Mõnikord võib esineda sapi oksendamist. Seda tüüpi patoloogiaga väljaheite oksendamist ei täheldata, kuna see mõjutab ülemist soolestikku;
• väljaheidete ja gaaside eritumise rikkumine. Väärib märkimist, et peensoole obstruktsiooni korral ei pruugi see sümptom ilmneda, kui soolestik on ainult osaliselt blokeeritud. Kuid enamikul juhtudel on patsiendil püsiv kõhukinnisus. Soole peristaltika on häiritud.

Selliste märkide väljendamisel hospitaliseeritakse patsient koheselt meditsiiniasutusse diagnoosimiseks ja kõige tõhusama ravi taktika määramiseks.

Diagnostilised meetmed

Esiteks viib arst läbi patsiendi läbivaatuse ja küsitlemise. To olulised üksikasjad, mille kohaselt võib arst kahtlustada peensoole obstruktsiooni, hõlmata varasemaid operatsioone kõhuõõnes paiknevatel elunditel, aga ka põhihaiguse olemasolu (näiteks põletikuline soolehaigus või hea- või pahaloomulised kasvajad). Järgmisena kirjutab arst alla diagnostiliste meetmete kava, mis tavaliselt sisaldab:

Ravi

Soolesulguse ravi koosneb mitmest etapist. Esimene on veetasakaalu täiendamine. Tulenevalt asjaolust, et obstruktsiooni korral väheneb intravaskulaarne vedeliku maht, tuleb seda täiendada. Isotoonilised lahused manustatakse veeni kaudu. Lisaks võib sel ajal raviplaani lisada antibakteriaalsed ravimid. ravimid, mis aitab vähendada sellise haigusega kaasnevate nakkuslike tüsistuste tekke riski.

Teine etapp on kogunenud sisu eemaldamine seedetraktist abiga nasogastraalsond. Ja kolmas etapp on otsene opereeritav sekkumine, mida esindab laparotoomia. Ummistus kõrvaldatakse ja soolte talitlus normaliseerub. Kui on nekroosi piirkondi, siis need resekteeritakse.

Sarnane sisu

Dünaamiline soolesulgus (funktsionaalne soolesulgus) on haigus, mis seisneb mõjutatud organi aktiivsuse olulises vähenemises või täielikus lakkamises ilma mehaanilise progressi takistuseta. Haiguse arengu ajal täheldatakse sageli soole sisu stagnatsiooni. Teiste soolesulguse vormide hulgas esineb seda igal kümnendal patsiendil. See mõjutab igas vanuserühmas inimesi, seetõttu diagnoositakse seda sageli lastel.

Soolesulgus (soolesulgus) on patoloogiline seisund, mida iseloomustab sisu liikumise rikkumine läbi soolte, mis on põhjustatud innervatsiooni, spasmide, obstruktsiooni või kompressiooni ebaõnnestumisest. Väärib märkimist, et seda haigust ei ole iseseisev nosoloogia - see kulgeb tavaliselt seedetrakti muude patoloogiate taustal. Soolesulguse põhjused on üsna mitmekesised.

Paralüütiline iileus on patoloogiline seisund, mida iseloomustab inimese soolestiku lihaskonna toonuse ja peristaltika järkjärguline langus. See seisund on äärmiselt ohtlik, kuna ilma õigeaegse diagnoosimise ja õige ravita võib tekkida elundi täielik halvatus. Paralüütilist iileust diagnoositakse sagedamini keskmise ja vanema vanusekategooria inimestel. Piirangud seoses soo või vanusekategooriaga, haigusel puuduvad.

Obstruktiivne soolesulgus on patoloogiline seisund, mida iseloomustab soolestiku sisu liikumise rikkumine soolestiku kokkusurumise tõttu. See areneb soolestiku valendiku osalise või täieliku kattumise tõttu. Obstruktiivse obstruktsiooni teket soodustavad tegurid võivad olla nii sisemised kui ka välised. Samuti väärib märkimist, et olenevalt algpõhjusest määratakse kõige tõhusam raviplaan. Reeglina kõrvaldatakse obstruktiivne soolesulgus kirurgiliselt.

Kägistav soolesulgus on seedetrakti töö rikkumine, mida iseloomustab mitte ainult soolestiku ummistus, vaid ka kokkusurumine närvikiud ja mesenteriaalsed veresooned. See patoloogiline seisund on väga ohtlik, sest äge vorm Lühikese aja jooksul võib haigus muutuda keeruliseks elundi teatud osade nekrotiseerumisega, mis on tingitud nende vereringe rikkumisest. Meditsiinis on teada juhud, kui kaheteistkümne tunni jooksul alates esmasest väljendusest kliinilised tunnused inimene oli suremas.

KIRURGILINE GASTROENTEROLOOGIA

kirurgiline gastroenteroloogia

SOELE OSALISE OBSTRUKTSIOONI Röntgendiagnostika peensoole HAIGUSTE PUHUL: PILK RADIOLOOG-GASTROENTEROLOOGI PROBLEEMILE

Levchenko S.V., Kotovštšikova A.A., Orlova N.V.

Gastroenteroloogia Keskinstituut, Moskva

Levchenko S.V.

E-post: [e-postiga kaitstud]

Artikkel on pühendatud röntgenuuringu meetodi iseärasustele "ägeda kõhu" kliinilises pildis ja mõnede peensoolehaiguste röntgensemiootikale kui osalise soolesulguse põhjuseks. Esitatakse enda kliinilised vaatlused. Kokkuvõtlikult võetakse kokku Keskuuringute Instituudi röntgenosakonna pikaajaline kogemus kõhuõõne mõõdistusröntgenuuringu ja soolesulguse sümptomitega peensoole kontrastuuringu võimaluste uurimisel.

Artikkel on pühendatud ägeda kõhuvalu all kannatavate patsientide röntgenuuringu eripäradele ja osalise soolesulguse põhjustajaks mõne soolehaiguse röntgeniparadigmale. Esitatakse enda kliinilised andmed. Kokkuvõtteks on võetud meie röntgeniosakonna pikaajaline kogemus. Kirjeldatakse osalise soolesulgusega patsientide kõhuõõne röntgenuuringu võimalusi kontrastainega ja ilma.

Autorid on südamest tänulikud meie Õpetajale Aleonor S.Sivashile

Peensoole mehaaniline või funktsionaalne obstruktsioon on gastroenteroloogiakliinikus kõige levinum "ägeda kõhu" põhjus. Sisu seiskumine patoloogilise piirkonna kohal viitab soolestiku ahenemisele, obstruktsioonile või kokkusurumisele, kuid see võib olla tingitud ka dünaamilistest põhjustest: parees või refleksreaktsioon. Peensoole obstruktsiooni etioloogia ja ilmingud erinevad kolorektaalsest obstruktsioonist. Kõige sagedasemad peensoole obstruktsiooni põhjused on seotud varasemate operatsioonidega (75%), teisteks põhjusteks on arenguanomaaliad ja Crohni tõbi (CD). Peensoole CD on üks raskemini diagnoositavaid haigusi. Raskused tulenevad kustutatud kliiniline pilt(enne tüsistuste teket) ja täiemahulise röntgenuuringu puudumine, samuti alahindamise tõttu radioloogilised tunnused

haiguse või häirete algstaadiumis uuringu ajal.

Obstruktsiooni kahtluse korral on esimene röntgenuuring kõhuõõne tavaline röntgenuuring. Enne adventi kaasaegsed tehnoloogiad(ultraheli meetod, röntgen-kompuutertomograafia, angiograafia jne), kasutatakse laialdaselt diagnostilises protsessis erakorralised tingimused praegu on paljudeks aastakümneteks põhiliseks meetodiks jäänud radioloogiline ja eelkõige kõhuõõne uuring radioloogiliseks uuringuks patsiendi vertikaalses ja horisontaalses asendis, samuti lateropositsioonis. Samal ajal võimaldab patsiendi horisontaalne asend paremini uurida soolestiku silmuste laienemise astet ja välistada käärsoole toksilise laienemise. Kliinilise pildiga "äge kõht" patsientide uurimise tunnusjoon

on vajadus tuvastada iseloomulikud radioloogilised tunnused äge haigusühe või teise kõhuõõne organi puhul võimalikult kiiresti patsiendi säästvas režiimis. Tahaksin rõhutada, et kõhuõõne uuringu röntgenograafia koos ultrahelimeetodi ja röntgeniga kompuutertomograafia on endiselt aktuaalne. Radionukliidmeetodit ja magnetresonantstomograafiat ei ole kiireloomulistes olukordades patsientide uurimisel veel laialdaselt kasutatud.

Vaatamata tohutule hulgale radiodiagnostikale pühendatud kirjandusele " äge kõht”, tavalise radiograafia tõlgendamine ei ole nii lihtne, kui tavaliselt arvatakse. Arstid vaatavad seda kergesti, nende vaatenurgast saab kliiniline obstruktsiooni kahtlus kinnitust, kui peensooles määratakse vedeliku tase. Radioloogi jaoks on selle sümptomi väärtus oluline, kuid see peaks olema küsitav ja tasakaalustatud hinnangu vajadus, kuna see ei ole absoluutne takistus.

Silmas tuleb pidada mitmeid asjaolusid: 1) obstruktsioon võib olla ilma nähtava vedelikutasemeta, kui gaasid pole veel kogunenud või kõhusisene rõhk on nii kõrge (eriti astsiidi korral), et gaasi kogunemine on väga aeglane või isegi võimatu; 2) vedelikutaseme tekkimine võib olla tingitud gaaside ja vähese vedeliku olemasolust seedetraktis patsientidel, kellel on hüpersekretsioonist ja malabsorptsioonist tingitud kõhulahtisus ja malabsorptsioon; 3) isegi vedelikutaseme olemasolust koos soolestiku aasade laienemisega ei piisa peensoole obstruktsiooni järeldamiseks. Selle pildi põhjuseks võivad olla ravimitest põhjustatud hüpotensioon, arenguanomaaliad, pseudoobstruktsioon, Neishi sündroom (N13b), amüloidoos, skleroderma ja kõige sagedamini raske tsöliaakia. Fakt on see, et praktiline radioloog peaks teadma, et obstruktsiooni iseloomustab suurte gaasikogustega täidetud soolestiku silmuste laienemine, ainult siis, kui ülaltoodud haigused on välistatud.

RÖNTGENUURINGU MEETOD JA RÖNTGENI SÜMPTOMIDE TÕLGENDAMINE PEENSESOELE OBSTRUKTSIOONI KAHTLUSTAMISEL

Uuringu polüpositsioonilise röntgenuuringu tehnika seisneb kõhuõõne otsese eesmise kujutise tegemises - vertikaalsel alusel, kõhuõõne otsese tagumise kujutise - laual piltide jaoks või nurgal, laterogrammide tegemises - kui patsient on paigutatud vasakule küljele - piltide jaoks lauale või vertikaalsele alusele (vajadusel - laterogramm

ja paremal küljel).Peamine tingimus, mida tuleb kõhuõõne pildistamisel jälgida, on kohustuslik kviitung pildil kõikide kõhuõõne osade kujutised (mõlemad diafragma kuplid, mõlemad külgmised kanalid ja väikese vaagna õõnsus).

Peensoole obstruktsiooni klassikalised tunnused on varajased staadiumid haigus on gaasi ülekaal vedeliku üle, samas kui kaared on "järsud" ja nende arv sõltub takistuse tasemest: mida madalam on takistus, seda suurem on kaare arv. Lisaks on varajases staadiumis selgelt nähtavad Kerkringi mõõdukalt laienenud, selgete kontuuridega soolesilmuste voldid "vedru" kujul (joon. 1).

Protsessi edenedes suureneb vedeliku hulk silmuste luumenis, kaared muutuvad järk-järgult õrnemaks; Kloiberi eraldi "kausid" ilmuvad lühikese vedelikutasemega, mis näitab sooleseina toonuse säilimist.

Selles etapis on väga oluline meeles pidada radioloogiliste tunnuste raskuse ja obstruktsiooni mitte eriti ereda kliinilise pildi (nn "kääride" sümptom) lahknevuse võimalust.

Vedeliku edasise kogunemisega silmuste luumenis kaob limaskesta voldikute diferentseerumine; vedelik domineerib gaasi üle; peensoole kaared kaovad ja paljastuvad vaid Kloiberi "kausid", millel on lai horisontaalne vedelikutase ja madal gaasimull selle kohal (joon. 2).

Nota bene! peal hilisemad kuupäevad soolesulgus, mis on tingitud vedeliku olulisest kogunemisest Kloiberi "kausi" soole luumenisse, võib kaduda, ilmneb "pärli" sümptom, kui avastatakse ainult väike gaasi kogunemine väikeste mullide ahela kujul. röntgenograafia (joonis 3).

Kogenematud arstid ja radioloogid võivad seda pilti pidada valepositiivseks.

Vastunäidustuste puudumisel peaks järgmine põhietapp olema peensoole kontrastaine uuring, vajadusel - sondi enterograafia, mida täiendab ravimi hüpotensioon (joonis 4).

200–400 ml baariumisuspensiooni portsjonite tarbimine võimaldab enamikul patsientidest kogu peensoole ühtlaselt täita ning kujutiste tootmine 30, 60, 120 ja 180 minuti pärast patsiendi minimaalse kiirgusega kokkupuutega võimaldab saada maksimaalset teavet kõik peensoole osad. Osalise soolesulguse korral selgub kontrastuuringuga obstruktsiooni tase, prestenoosi laienemise määr ning sageli ka soolekahjustuse ulatus ja olemus (joonis 5).

Röntgenuuringu kestus võib pikeneda kuni 6, 12, 24 tunnini. hulgas

kõige rohkem TsNIIG patsiente levinud põhjused osaline soolesulgus oli abdominaalne adhesiivne haigus ja Crohni tõbi.

Kirurgilist sekkumist vajavat peensoole obstruktsiooni CD korral esineb kirjanduse andmetel 13-15% juhtudest. Meie juhendamisel 10 aastat (2001-2011) oli Inimressursside Keskinstituudi soolepatoloogia osakonnas 126 peensoole CD-ga patsienti vanuses 23 kuni 77 aastat. Ligikaudu pooled patsientidest (53%)

haigus diagnoositi vanuses 23–30 aastat. 82,5% juhtudest määrati diagnoos 2–7 aasta jooksul alates haiguse algusest kliinilised sümptomid. 36 patsiendil (30%) täheldati CD ägedat vormi. Opereeriti 30 peensoole CD-st põhjustatud peensoole obstruktsiooniga patsienti. Terminaalse niudesoole resektsioon viidi läbi 17 patsiendil, niudesoole ja tühisoole segment - 9 patsiendil, niudesoole resektsioon ja parempoolne hemikolektoomia - 4 patsiendil. Probleem tekib siis, kui haigus jõuab stenoosi staadiumisse. Obstruktsiooni aste võib väheneda pärast konservatiivset ravi, sealhulgas spetsiifilisi põletikuvastaseid ravimeid ja kortikosteroide. Siiski võivad obstruktsioonihood korduda, eriti patsientidel, kellel on fibroosi ja sooleseina paksenemise taustal mitu striktuuri.

Operatsioonieelne röntgenuuring võimaldab teha diferentsiaaldiagnoosi teiste haigustega, CD-s, et teha kindlaks ahenemise aste, ulatus, ülempiir, välistada soolekahjustuse "hüppav" olemus, st muutuste olemasolu teistes osakondades, vaheldumisi tavaliste aladega. Pärast resektsiooni koos CD progresseerumisega

th<и т 5 I.

Riis. 1. Mitmed "järsud" peensoole kaared valdavalt ülemises kõhuõõnes, silmused on mõõdukalt venitatud, Kerckringi voldid säilinud, gaas valitseb vedeliku üle: peensoole obstruktsioon

Riis. 2. Mitu laia vedelikutaset, limaskestade voldid ei eristu (sile), vedelik domineerib gaaside üle: Kloiberi "topsid". Progresseeruv peensoole obstruktsioon

Riis. 3. Üksikud väikesed gaasikogumid peensoole proksimaalsete silmuste projektsioonis, gaaside puudumine jämesooles: röntgenipilt on soolesulguse suhtes kahtlane

Riis. 4. Kontrastuuringus peensoole läbilaskvuse halvenemise tunnused (vedeliku üksikud tasemed, peensoole keskmiste silmuste mõõdukas prestenootiline laienemine kuni 4-5 cm, vedelik peensoole luumenis)

Riis. 5. Lühike striktuur terminaalses niudesooles koos mittetäielike fistuloossete traktidega ja osalise peensoole obstruktsiooni tunnustega (mõõdukas prestenootiline laienemine): Crohni tõbi III aste

Riis. 6. Sondi enterograafia: kõhuõõne kleepuv haigus, perioodiline peensoole obstruktsioon (kompressiooni ajal (b) silmuseid ei lahutata, fikseeritakse "trefoili" kujul)

moodustuvad uued striktuurid, tekivad operatsioonijärgsed adhesioonid, mis viib obstruktsiooni retsidiivideni.

Sondi enterograafia võimaldab mõõta ja kiiresti sisestada peensoolde vajaliku koguse kontrastainet (kuni 600–900 ml), vältides samal ajal silmuste liigset kattumist. Vajadusel on võimalik sondi kaudu õhku sisestada ja saada topeltkontrastmuster. Narkootikumide hüpotensioon (M-antikolinergilised ained) võimaldab teha diferentsiaaldiagnoosi soolestiku orgaanilise kitsenduste ja spastiliste "sildade" vahel, välistada kitsendus ja kinnitada adhesiivset protsessi kui vahelduva soolesulguse põhjust (joon. 6).

Konkreetse kliinilise näite puhul tahame näidata, et gaasi ja vedeliku tase peensooles ei ole alati avatushäirete tunnused. Raske tsöliaakia korral, millega kaasnevad Kerkringi voldikud, silmuste hüpotensioon ja malabsorptsiooni sündroom, on võimalik soolesulgust meenutav röntgenipilt (joonis 7).

Seega tuleb alati meeles pidada, et vedelikutasemega laienenud soolesilmuste röntgenpilt ei ole peensoole obstruktsiooni patognoomiline tunnus, samas kui nende puudumine ei välista viimase esinemist patsiendil. Ainult radioloogide ja arstide koostöö koos sümptomite tervikliku analüüsiga võimaldab haigust õigesti diagnoosida.

Riis. Joon. 7. Näide vale röntgenpildist peensoole obstruktsioonist raske tsöliaakiaga patsiendil (kontrastaineteta uuringus jäljendavad kotikeste laienemistega hüpotoonilised silmused vedelikutaset, Kerckringi voldid ei eristu)

th<и т 5 I.

KIRJANDUS

1. Sivash, E.S. Kiirgusmeetodid soolte uurimiseks / E.S. Sivash // Enteroloogia / A.I. Parfenov. - MIA. - 2009. - S. 120-155.

2. Petrov, V.I. Soolesulguse kliiniline ja radioloogiline diagnoos / V.I. Petrov. - M.: Meditsiin, 1964. - 262 lk.

3. Beresneva, E.A. Röntgenuuringu metoodilised tunnused kõhuõõne organite ägedate kirurgiliste haiguste diagnoosimisel / E.A. Beresneva, N.A. Morozov // Tr. NII SP im. N.V. Sklifosovski. T. 43. - M., 1981. - S. 98-103.

4. Kiškovski, A.N. Kiireloomuline röntgendiagnostika / A.N. Kiškovski, L.A. Tjutin. - M.: Meditsiin, 1989. - 463 lk.

5. Beresneva, E.A. Kõhuõõne organite ägedate kirurgiliste haiguste ja nende tüsistuste kompleksse röntgen-ultraheliuuringu programm / E.A. Beresneva, E.Ya. Dubrov // Erakorralise radioloogia aktuaalsed küsimused / Tr. NII SP im. N.V. Sklifosovski. T. 89. - M., 1991. - S. 57-65.

6. Lebedev, A.G. Peensoole obstruktsiooni diagnoosimine ja ravi / A.G. Lebedev, G.V. Pakhomova, N.S. Uteshev ja teised // Tr. NII SP im. N.V. Sklifosovski. T. 143. - M., 2001. - S. 5-9.

7. Krestin, G.P. Äge kõht: pildidiagnostika meetodid / G.P. Krestin, P.L. Choika. - M.: GEOTAR-Meditsiin, 2000. - 349 lk.

8. Portnoy, L.M. Kaasaegne kiiritusdiagnostika gastroenteroloogias ja gastroentero-onkoloogias / L.M. Rätsep. - M., 2001. - S. 178-192.

9. Beresneva, E.A. Küsitluse röntgenuuringu võimalused ja olulisus "ägeda kõhu" kliinilises pildis / E.A. Beresneva // Med. visualiseerimine. - 2004. - nr 3. - S. 6-37.

10. Chizhikova, M.D. Crohni tõbi (terminaalne ileiit): kliiniline ja radioloogiline diagnoos ja ravi / M.D. Tšižikova, E.S. Sivash, A.I. Parfenov // Eksperiment. ja kiil. gastroenterool. - 2002. - nr 1. - S. 91-93.