Kompuutertomograafia lülidevaheliste ketaste visualiseerimisel. Intervertebraalne ketas ja selle muutused Mis on PCS vaakuminähtus

Intervertebraalne ketas on struktuur, mis sisaldab geelitaolise konsistentsiga vedelat komponenti (nucleus pulposus), mis on ümbritsetud tiheda aine (annulus fibrosus) kestaga. Lülisambavaheketast lülisamba röntgenpildil ei visualiseerita, nähtav on ainult selle ruum (enamikul juhtudel, kui ketas pole tihendatud). Ja ainult selle ruumi kõrgust vähendades saame kaudselt hinnata ketta enda kõrguse vähenemist. Lülisamba kompuutertomograafia visualiseerib selgelt kettad, mille paksus on suur (7 mm või rohkem) nimme). Pehmete kudede režiimis näeb intervertebraalne ketas välja nagu struktuur tihedusega +70…+80 Hounsfieldi ühikut, siledate servadega, ilma ühes või teises suunas punnitamata.

Intervertebraalsete ketaste vaade lülisamba nimmepiirkonna CT-skaneerimisel. Vasakpoolsel pildil tähistavad nooled ketta servi (number 1 on eesmine, 2 tagumine, 3 ja 4 külgmine). Ketaste kõrgust ei vähendata, nende kuju on normaalne, läätsekujuline, ketta servade eend ei ole nähtav ei ees-, taga- ega külgsuunas. See CT-pilt vastab mõne erandiga normile - pöörake tähelepanu 3. nimmelüli kere eesmise ülemise serva kaldususele ja skleroosi tunnustega väikeste osteofüütide esinemisele - need on CT-s selgroo osteokondroosi ilmingud. segmendis L2-L3 mõõdukalt väljendunud muutuste staadiumis.

Degeneratiivsed muutused intervertebraalsetes ketastes CT-s

Peamine märk, mis näitab degeneratsiooni intervertebraalne ketas, on selle kõrguse vähenemine, mis võib olla nii ühtlane - kogu ketta piirkonnas kui ka lokaalne - eesmises, tagumises, keskmises või külgmises osas. Väga sageli võib kettal täheldada vaakumiefekti (“vaakuminähtust”), mis seisneb gaasi olemasolus ketta sees. See gaas on kudedes lahustunud lämmastik, mis muutub gaasiliseks, kui rõhk kettas on madalam kui ümbritsevates kudedes. Vaakumefekti täheldatakse patsientidel, kellel on osteokondroosi vormis väljendunud muutused, samuti ketaste kahjustus (trauma tagajärjel). Ketta degeneratsioon lülisamba CT-skaneerimisel avaldub ka muutustena kettaga külgnevates selgroolülide osades - need tihenevad, skleroosivad, koos subkondraalsete tsüstide ja (sageli) Schmorli sõlmede (songide) esinemisega - defektid otsaplaatides nucleus pulposuse läbimurde tõttu lülikehasse.

Kujutised (lülisamba nimmepiirkonna CT-skaneerimine) näitavad vaakumi mõju lumbosakraalse segmendi intervertebral kettale. Kettal olev gaas (tähistatud sinise noolega) paistab kitsa tumeda (järsult hüpotiheda) ribana, mille tihedus on umbes -1000 Hounsfieldi ühikut, või aksiaalsel skaneerimisel tumeda tsoonina (tume lame "täpp"). keha tasapind (vasakul). Proovige ka ise kirjeldada CT-d – hinnake ketta kõrguse vähenemist segmendis L5-S1 võrreldes ülemise segmendiga (L4-L5). Erinevus on märkimisväärne ja märgatav juba "silma järgi". Kõik need on osteokondroosi tunnused CT-s (kaugelearenenud staadiumis).

Veel üks tähelepanek, mis demonstreerib "vaakumnähtust": keskel olev pilt näitab selgroolüli keha deformatsiooni kiilu kujul - lülisamba survemurdu. Intervertebraalsed kettad on deformeerunud, nende kõrgus on äärmiselt ebaühtlane, ketaste struktuuris on näha gaasisulgusid - "vaakumnähtus". Vana vigastusega (osteoporoosist tingitud selgroolüli kokkusurumine) patsiendil tehti lülisamba CT-uuring. Moodustatud patoloogiline kyphosis. Kokkuvõtteks - 2. ja 3. nimmelülide kompressioonspondülopaatia koos keha L3 kiilukujuliste deformatsioonidega, osteokondroos segmentides L1-L2, L2-L3, "vaakumi" nähtus.

Herniated ja väljaulatuvad kettad CT-l

Plaadi hernia (ekstrusioon) all mõistetakse kiulise rõnga rebenemist, mille käigus osa pulposuse tuumast vabaneb väljapoole. Sel juhul võib väljapääs toimuda nii seljaaju kanali, külgkanalite, radikulaarsete kanalite suunas, külili või ees, kui ka ülemise või mitte ülemise selgroolüli kehasse (Schmorli hernia). Tagumine ketta herniatsioon CT-l (kui nucleus pulposus rebeneb seljaaju kanali suunas) võib olla keskmine (piki keskjoont), paramediaan (ketta keskjoone lähedal, samuti külgmiste kanalite suunas), foraminaalne (levib juurekanalitesse). ). See on radikulaarsete sümptomite tekke seisukohalt kõige ohtlikum variant, mille puhul võib väljendunud valusündroomi tekkega tekkida seljaaju juurte kokkusurumine. Eesmise ja külgmise ketta herniad, samuti Schmorli herniad ei avaldu sageli kliiniliselt ja on asümptomaatilised.

Väljaulatuvus on seisund, kui nõrgenenud kiuline ring ei suuda pulposuse rõhku hoida ja paisub külgedele või tahapoole, kuid terviklikkust rikkumata. Ketta väljaulatuvus CT-l erineb lülidevahelisest songast väljaulatuva ala kujul - väljaulatuvusega on see osa suure raadiusega kaarest, ketta väljaulatuvus on väike, paikneb piiratud alal (tavaliselt umbes 1 cm). Herniaalse kettaga on näha ka - piltidel sagitaaltasandil - "tilga" või selle osa kujul rippuvat nucleus pulposus. Song võib ka juuri kokku suruda, millest kaudselt annab tunnistust juurekanalites oleva herniaalse "koti" visualiseerimine - foraminaalne. Plaadi hernia ja väljaulatuvuse erinevus seisneb ka väljaulatuva osa suuruses - hernia puhul on see sageli üle 6 ... 8 mm, väljaulatuvate osade puhul on see tavaliselt väiksem (kuigi on ka erandeid).

Näide selgroolülidevahelise ketta väljaulatumisest lülisamba kompuutertomograafia ajal: nool tähistab ketta väljaulatuvat serva, millel on ketta väljaulatuvuse iseloomulik välimus. Pange tähele (paremal pildil) tagumise pikisuunalise sideme irdumist 4. ja 5. nimmelüli keha lähedal.

Näide lülisamba CT-s tehtud vasakpoolse parameediaalse ketta herniast koos foraminaalse pikendusega ja vasaku juure kokkusurumisega L5-S1 kanalis. Aksiaalsel lõigul olev herniaalne eend on "kolmnurkse" välimusega, eesmise-tagumise suurus on umbes 12 mm. IVD-song provotseerib sellel patsiendil väljendunud radikulaarse sündroomi arengut - valu ja paresteesia kujul vasakus jalas ja tuharas. Esineb ka sensoorseid häireid.

Hästi läbi viidud diagnoos aitab avastada nähtust, millest sõltub ravimeetodite valik.

Rikkumise olemus selgroos

Nähtuse tunnuseid pole veel täielikult mõistetud. Eelkõige jätkavad teadlased uurimist:

• selgroo vaakumnähtuse põhjused;
• selle füüsiline olemus;
• Patoloogia kliiniline tähtsus.

Kuidas protsess areneb? Lämmastiku vabanemine toimub siis, kui lülisamba liigeste pinna vaheline ruum on sunnitud venima. Samal ajal langeb ruumis oleva vedeliku rõhk ja lämmastiku lahustumine väheneb järsult, mille tulemusena vabaneb see liigeseõõnde.

Intervertebraalne ketas on sarnane lööke neelavale "padjale": keskel on nucleus pulposus ja selle ümber tihe kiuline rõngas. Mõned arstid nimetavad vaakuminähtust "pulposuse phantom tuumaks".

Enamik sage koht rikkumise lokaliseerimine - nimme- või kaelapiirkonna alumine osa.

Diagnostilised meetodid

Intervertebraalse ketta vaakumefekti tuvastamiseks tehakse:

1. Röntgenuuring võimaldab teil kindlaks teha selgroo ebastabiilsuse olemasolu ja patoloogia kulgemise olemuse;
2. Kompuutertomograafia (CT) aitab haigust paremini diagnoosida kui MRI. Pildil on tihedad selgete piiridega gaasikambrid. Kui patsient võtab teistsuguse positsiooni, jääb nähtus püsima.
3. MRI-l nähakse vaakumefekti uuritud segmendis pehmete kudede mahulise moodustisena, mille tihedus on sarnane rasvkoega. MRI näitab ainult seda nähtust, mis on ketta struktuuris.

Kompuutertomograafia eelised:

• Üsna sageli moodustub gaasiõõnsus lumbosakraalses segmendis L5-S1. CT näitab selgelt selle olemasolu. Lisaks saab tehnika abil näidata gaasimulle nii kettas kui ka sellega külgnevas epiduraalruumis;
• Näitab täpsemat pilti, MRT-l võib nähtust segi ajada sekvestreeritud songaga.

Gaasimullide kogunemise tagajärjel ketastesse ilmnevad neuroloogilise iseloomu tunnused.

Mida peaksin tegema rikkumise parandamiseks?

Mõned arstid seletavad gaasimullide teket epiduraalruumis selgroolülidevahelise songa olemasoluga, samas kui nähtus viitab kaudselt tagumise pikisuunalise sideme rebendile.

Sellistes olukordades võib närvijuurte kokkusurumise arenguga patsientidele määrata operatsiooni.

1. Kirurgilised manipulatsioonid leevendavad ebamugavustunnet seljas ja gaaside kogunemist.
2. Pärast patoloogia kõrvaldamist viiakse läbi konservatiivne ravi, mille tõttu patsientide seisund muutub rahuldavaks.

Kui selgroos tekivad gaasiõõnsused, on diagnostikal eriline roll. Raviskeemi on võimalik välja töötada ainult tänu täpsetele uuringuandmetele.

Muide, nüüd saate mu tasuta elektroonilised raamatud ja kursused, mis aitavad teil oma tervist ja heaolu parandada.

pomošnik

Osteokondroosi ravikuuri õppetunnid saad TASUTA!

Lülisamba kanali vaakumnähtus on kirurgilist ravi vajavate neuroloogiliste sümptomite põhjus

V.N. Karp, Yu.A. Jašinina, A.N. Zabrodski

Lennuväe 5. sõjaväe kliiniline keskhaigla, Krasnogorsk, Moskva oblast

Ketta degeneratsiooni oluline sümptom on "vaakuminähtus" või "vaakumefekt", mis väljendub erineva suurusega gaasimullide esinemises ketta paksuses. Ketta sees olev gaas on segatud koostis domineerib lämmastik. Ketta eendid sageli puuduvad.

Gaasi kogunemine intervertebraalsetesse ketastesse tuvastatakse tavaliselt kompuutertomograafia (CT) abil. See märk on MRI-s halvasti visualiseeritud meetodi füüsilise aluse tõttu. CT-s avaldub "vaakuminähtus" selgete kontuuridega õhutiheduse fookustes (-850 kuni -950 N). Keha asendi ja lülisamba koormuse muutmisel see ei kao.

Kirjeldust me kirjandusest ei leidnud neuroloogilised sümptomid gaaside kogunemise tõttu epiduraalruumi ("gaasitsüst") ketta herniatsiooni sekvestrite puudumisel, mis kinnitati operatsioonisiseselt.

Esitame oma tähelepanekud.

1954. aastal sündinud patsient M. paigutati Õhuväe 5. Kliinilise Sõjaväe Keskhaigla neurokirurgia osakonda kaebustega jalgade nõrkuse, mõlema jalalaba tuimuse ja põletuse kohta, püsiva mõõduka valu nimme-ristluupiirkonnas, kiirgades mõlemasse jalga, rohkem vasakule. Esimest korda tekkis valu nimme-ristluupiirkonnas umbes 11 aastat tagasi pärast seda kehaline aktiivsus. Ambulatoorne ja statsionaarne ravi koos positiivne tulemus. Alates detsembrist 2004 ilma ilmne põhjus hakkas märkama suurenenud valu nimme-ristluupiirkonnas, mis kiirgas jalgadesse. Järk-järgult tekkis jalgade tuimus ja nõrkus.

AT neuroloogiline seisund- hüpoesteesia mõlema jala välisservas. Põlverefleksid normaalse elavuse, ühtlane, Achilleus - ei kutsuta. Mõõdukas nõrkus mõlema jala plantaarses paindes. Lasegue'i sümptom vasakul 45 ° nurga all, paremal - 65 °.

24. augustil 2005 tehtud kompuutertomograafia (joonis 1) visualiseeris L5-S1 ketta gaasilise õõnsuse – "vaakumefekti". Samal tasemel asuvas epiduraalruumis on paremal gaasikogum mõõtmetega 15 x 10 mm, parameediaalselt, vasakul, on pehmete kudede subligamentne komponent väikeste gaasimullidega. 26. augustil 2005 dateeritud nimme-ristluu piirkonna MRI-uuring (joonis 2) näitab gaasi epiduraalset kogunemist L5-S1 ketta tasemel, mis näeb välja nagu pehmete kudede mass (vastab tiheduselt rasvkoele). deformeerides kõvakotti.

Arvestades kliinilised ilmingud, samuti CT ja MRI andmete põhjal tehti diagnoos: nimme-ristluu lülisamba osteokondroos, mis on komplitseeritud L5-S1 ketta väljaulatumisega koos gaaside kogunemisega seljaaju kanalisse (epiduraalselt ja subglottiliselt), epiduraalne fibroos koos juurte kokkusurumisega. cauda equina.

13.09.2005 tehti operatsioon: vasakpoolse S1 juure interlaminaarne meningoradikulolüüs, subglottilise "gaasitsüsti" avamine.

Operatsiooni käigus sekvestreerimist ei tuvastatud. Duraalkott ja S1 juur on ümbritsetud tiheda epiduraalkoega ja on fikseeritud kettale adhesioonidega ega liigu. Teostatud meningoradikulolüüs. Pärast adhesioonide eraldamist kõvakotti ja juure ventraalsel pinnal nihutati viimane mediaalselt. Ketas mõõdukalt punnis, kivine tihedus. Tagumine pikisuunaline side on luustunud ja kaetud armidega modifitseeritud epiduraalkoega, mis lõigatakse välja. Tagumise pikisuunalise sideme lahkamisel eraldusid gaasimullid, sideme pinge vähenes. Seljaaju kanali läbivaatamine kaudaalses ja kraniaalses suunas ning piki juurt ei tuvastanud massimoodustisi. Lülisammas on vaba, kergesti nihutatav.

Operatsioonijärgsel perioodil täheldati neuroloogiliste sümptomite taandumist. Välja kirjutatud 10. päeval pärast operatsiooni paranemisega.

Patsient G., 47-aastane, viidi osakonda kaebustega valu nimme-ristluupiirkonnas, mis kiirgas vasakusse jalga mööda tagumist välispinda ja mida süvendab liikumine.

Neuroloogilises seisundis: vasaku jala plantaarse painde tugevuse vähenemine, keskmise elavusega sügavad refleksid, võrdsed, välja arvatud Achilleuse ja vasaku plantaarsed refleksid, mis on allasurutud. Hüpesteesia L5 ja S1 juurte innervatsiooni tsoonis vasakul. Lasegue sümptom paremal - 60°, vasakul - 50°. Vasaku tuhara lihaste nõrkus. Vasakul L4-5 ja L5-S1 tasemel on valulikud ogajätkete ja paravertebraalsete punktide löökpillid ja palpatsioon, esineb ka lihaspingeid. Liikumine nimmepiirkonnas on valu tõttu piiratud. Kõndides lonkab ta vasakut jalga.

Ülaltoodud kaebused ilmnesid kuu aega enne praegust haiglaravi pärast raskuste tõstmist. Konservatiivne ravi ilma mõjuta. 2 nädalat enne haiglaravi ilmnes sagedane urineerimine.

CT-skaneerimisel L4-5 segmendis on tagumine ringikujuline eend kuni 2-3 mm külgsuunas lülisambakanali vasaku poole ja vasaku külgmise avaga. Sel tasemel on selg paksenenud. L5-S1 segmendis on väljendunud degeneratiivsed muutused - lülidevahelise ketta kõrgus on oluliselt vähenenud, selle struktuuris määratakse gaasimullid - "vaakumefekt" (joonis 3). Lisaks paikneb seljaaju kanali vasakus pooles vasaku närvijuure projektsioonis tagumise pikisuunalise sideme all gaasimull, mis deformeerib kõvakoti eesmist-vasakpoolset kontuuri, pigistades närvijuure. Määratakse spondülartroosi tunnused.

Põhjalik konservatiivne ravi. Mõju ei saavutatud, jäi alles S1 juure kompressiooni kliinik vasakul ja L5 radikulaarse sündroomi kliinik vasakul.

05/06/04 operatsioon - L5 hemilaminektoomia vasakul, subglottilise gaasiõõne (tsüsti) avamine, juure ja kõvakoti kokkusurumine, S1 ja L5 juurte meningoradikulolüüs. Gaasitsüsti seinaks olnud tagumise pikisuunalise sideme lahkamisel eraldusid värvi ja lõhnata gaasimullid. Ligament on vajunud, juure ja kõvakoti kokkusurumine on elimineeritud. Postoperatiivne periood sile, haav paranes esmase kavatsusega. Jätkatakse konservatiivset ravi. Seisund paranes, radikulaarse sündroomi taandareng. Liigutused jäsemetes on säilinud, jõud ja toonus head, kõnnib vabalt, meeleolu foon tõusnud.

Rahuldavas seisundis lasti ta elukohajärgse neuroloogi järelevalve all välja. Soovitati järeluuringut ja statsionaarset konservatiivset ravi. taastusravi pärast 6 kuud neurokirurgia osakond 5 CVCG Air Force, kuid patsient ei saabunud.

1. "Vaakumi nähtusega" kettas võib kaasneda gaasi kogunemine tagumise pikisuunalise sideme alla, mis põhjustab juurte kokkusurumist või ärritust, mis nõuab kirurgilist sekkumist.

2. Epiduraalse või subglottilise gaasi kogunemisega ei kaasne alati ketta songa.

3. MRT-ga on "gaasitsüst" halvasti visualiseeritav, mis on tingitud meetodi füüsikalistest alustest ja mida võib ekslikult pidada sekvesteeritud ketta herniaks.

4. Epiduraalse "gaasitsüsti" diagnoosimise valikmeetodiks on kompuutertomograafia.

1. Kompuutertomograafia sisse kliiniline diagnostika. - Gabunia R.I., Kolesnikova E.K., M.: "Meditsiin", 1995, lk. 318.

2. Kompuutertomograafia lülisamba degeneratiivsete muutuste diagnoosimisel. Vasiliev A.Yu., Vitko N.K., M., Vidar-M kirjastus, 2000, lk. 54.

3. Radioloogia üldjuhend. Holger Petterson, NICER Anniversary Book 1995, lk. 331.

4. Seljaaju ja lülisamba magnetresonantstomograafia. Akhadov T.A., Panov V.O., Eichhoff W., M.,

5. Praktiline neurokirurgia. Juhend arstidele, toimetanud korrespondentliige. RAMS Gaidar B.V., Peterburi, kirjastus "Hippokrates", 2002, lk. 525.

6. Degenereerunud intervertebraalsete ketaste punktsioonlaser-aurustamine. Vassiljev A. Yu., Kaznacheev V.M. -

NEUROSIRURGIA, № 3, 2008

Meie saidilt materjalide kopeerimisel ja teistele saitidele paigutamisel nõuame, et iga materjaliga oleks kaasas aktiivne hüperlink meie saidile:

Kettapuri vaakumefekt (nähtus).

Tere doktor. 30. aprillil käis isa CT-s (meie linnas on ainult CT). Palun kommenteerige:

2. mail läks isa puhkusele, palun andke nõu, milliseid protseduure on vaja sel kuul teha, isa on otsustanud ravida. Tänan teid väga!

2. Eend esimese kohal näitab, et inimene ei liigu õigesti ja koormab ülemisi selgroolülisid ning sinna on tekkimas uus song. Tõenäoliselt ei saa ta seda teha, kui ta õpib õigesti käituma (õigesti, see ei tähenda mitte midagi tegemata, vaid kõike tegema, kuid õigesti)

Siin on peamised ravisuunad ja meetodid. Vaadake, millega saate nõustuda:

1. Valu, põletiku, turse vähendamine ning lümfi- ja verevoolu parandamine.

2. Närvistruktuuri traumatiseerituse vähendamine.

3. Herniaalse eendi suuruse vähendamine.

1.1. Põletikuvastane ja analgeetiline ravi;

1.2. spastilise lihaspinge vähendamine;

1.3. Lümfi- ja verevoolu parandamine;

1.4. Kohalik süstimisravi (anesteetikumide, glükokortikoidide süstid);

1.7. Antioksüdantne teraapia.

2.1. Puhkus, ravi õige asendiga;

2.2. Sidemete, korsettide kandmine lülisamba kahjustatud piirkonna immobiliseerimiseks;

2.3. Manuaalteraapia ja massaaž;

2.4. Tõmbejõud, lülisamba tõmbejõud;

2.5. Ennetava veojõu funktsiooniga ortopeediliste madratsite kasutamine;

2.6. Patsientide korrektse käitumise koolitusprogrammid;

2.7. Füüsilised harjutused;

2.8. Psühholoogiline korrektsioon.

3.1. Kirurgiline dekompressioon;

3.2. Kohalik süstimisravi (homöopaatiliste ravimite süstid);

3.3. Elektroforees ravimitega, mis pehmendavad ja vähendavad ketta herniat (karipazim).

Iplikator Kuznetsova - Jah!

Perifeerne haigus närvisüsteem.

Mis tahes lokaliseerimise lülisamba osteokondroosi neuroloogilised ilmingud.

Mono- ja polüneuriit.

Vigastused perifeersed närvidülemine ja alajäsemed.

Kaela ja õla sündroom. bronhiit, bronhiaalastma.

· Neuroos, impotentsus, frigiidsus.

· Söögitoru düskineesia, gastriit, duodeniit, mao ja soolte talitlushäired.

Liigeste vigastused ja degeneratiivsed-düstroofsed haigused taastumisperioodil.

Aplikaatorit ei tohi kasutada, kui järgmised haigused: Rasedus; pahaloomulised kasvajad; epilepsia; nahahaigused (kui kavandatava löögi piirkonnas on nahakahjustus); terav põletikulised protsessid ja nakkushaigused. Väga ettevaatlikult tuleks aplikaatoreid kasutada järgmiste haiguste korral (üksikasjalikud soovitused on toodud juhendis): müokardiinfarkt; kopsu- ja südamepuudulikkus I ja II aste; veenilaiendid veenid; maohaavand (selle kohal olevas projektsioonis nii ees kui taga).

Protseduurid tuleb reeglina läbi viia istudes või lamades patsiendile mugaval temperatuuril.

1. Valige kokkupuute jaoks reflekstsoon, võttes arvesse haiguse tüüpi.

2. Patsiendi asend protseduuri ajal peaks olema; olema võimalikult mugav ja mugav. Vajadusel on aplikaatori korpuse kumerustele sobitamiseks vaja ümbritseda padjad või rullid, mida on lihtne froteerätikutest valmistada.

3. Istuvas asendis asetage aplikaator valitud reflekstsooni ja surudes aplikaatorit kehale, võtke lamamisasend. Sel juhul asub aplikaator reflekstsooni all ja löök toimub keharaskuse surve tõttu aplikaatorile.

4. Aplikaatorit on võimalik kasutada liikvel olles. Sel juhul on aplikaator tihedalt keha külge kinnitatud. elastne side või vöö.

5. Löögi tugevust reguleerib aplikaatori all oleva substraadi pehmusaste ja ülekatte (õhuke kangas, nt leht) pealekandmise võimalus.

6. Kokkupuuteaeg, olenevalt haiguse tüübist, on 5 kuni 30 minutit. Kui on vaja keha või elundit turgutada, efektiivsust tõsta, kerget valulikkust kõrvaldada, siis minimeeritakse aeg 5-10 minutini. Tugev valu, kõrge vererõhk, suurenenud verevarustus, üldine lõõgastus (sedatsioon) nõuab pikemat protseduuri, minutit. Efektiivsuse omapärane märk on sel juhul protseduuri ajal ilmnev soojustunne.

7. Reeglina viiakse läbi 2-nädalane ravikuur, 1-4 seanssi päevas. Kursuste vahelised pausid 1-2 nädalat. Võimalik on ka igapäevane kasutamine, kuid soovitusega muuta kokkupuuteala ja -meetodit iga 2 nädala järel.

Taasta selgroog 1 RUBLA eest!

nähtus vaakum nähtus

Kõik kehakuded sisaldavad gaase, nende lahustuvus keskkonnas oleneb rõhust. Seda võib hästi ette kujutada dekompressioonihaiguse või siis, kui inimene lendab lennukiga. Rõhk muutub koos vere ja gaasi koostisega.

Lülisamba liigespindade ja sidemeaparaadi vahel on teatud kogus geeli (vedelikku).

Selle ruumi sundvenitamisel kipub vedeliku maht suurenema ja rõhk langema, mille tulemusena lämmastiku lahustuvus väheneb ning gaas eraldub liigesõõnde.

Noores eas toimib ketas tavaliselt tiheda lööke neelava padjana, mis koosneb tugevast kiulisest rõngast, mille sees on pulpoosne tuum. Vanuse või lülisambahaiguste korral rõngas nõrgeneb ja gaas koguneb.

Diagnostika

Vaakumefekt tuvastatakse peamiselt lülisamba MRI, CT uurimisel. Gaasi kogunemine intervertebraalsetesse ketastesse on neuralgiliste sümptomite põhjus ja nõuab kirurgilist sekkumist. Vaakumefekt on lülisamba ebastabiilse seisundi näitaja.

FRI radioloogia meetod võimaldab radioloogil jälgida lülisamba ebastabiilsust, patoloogilise protsessi kulgu. Mitme probleemi lahendus sõltub õigest diagnoosist, sealhulgas valikust meditsiiniline meetod, tööhõive, prognoos, sport ja erialane orientatsioon.

Lülisamba vaakumnähtus

Selgroog. Lülisamba kanali vaakumnähtus on kirurgilist ravi vajavate neuroloogiliste sümptomite põhjus

V.N. Karp, Yu.A. Jašinina, A.N. Zabrodski 5. õhujõudude kesksõjaväe kliiniline keskhaigla, Krasnogorsk, Moskva oblast. Ketta degeneratsiooni oluline sümptom on "vaakuminähtus" või "vaakumiefekt", mis väljendub erineva suurusega gaasimullide esinemises ketta paksuses. Ketta sees olev gaas on segase koostisega, milles on ülekaalus lämmastik. Ketta eendid sageli puuduvad.

Gaasi kogunemine intervertebraalsetes ketastes leitakse tavaliselt kompuutertomograafia (CT) skaneerimisel. See märk on MRI-s halvasti visualiseeritud meetodi füüsilise aluse tõttu. CT-l ilmneb "vaakuminähtus" selgete kontuuridega õhutiheduse fookustes (-850 kuni -950 N). Keha asendi ja lülisamba koormuse muutmisel see ei kao.

Riis. 1. Lumbosakraalse piirkonna (L5-S1) CT-uuring. Kettas L5-S1 visualiseeritakse gaasiõõnsus - "vaakumefekt", samuti gaasi kogunemine paremal asuvasse epiduraalruumi.

Riis. 2. Nimme-ristluu piirkonna MRI: gaasi epiduraalne kogunemine L5-S1 ketta tasemel näeb välja nagu pehmete kudede mahuline moodustis (vastab tiheduselt rasvkoele), pigistades kõvakotti ja juurt, visualiseeritakse vaakumefekt ainult ketta struktuuris. Selliste patsientide pikaajaline jälgimine näitab, et "vaakumnähtuse" raskust ei ole võimalik oluliselt vähendada. Mõned autorid juhivad tähelepanu sellele, et sarnast gaasi kogunemist epiduraalruumi võib täheldada ka herniaalse ketta korral ja see on kaudne märk tagumise pikisuunalise sideme rebendist. Nendes olukordades aitab gaas moodustist visualiseerida, kuna eend ise on halvasti diferentseeritud.Kirjanduses ei leidnud me epiduraalruumi gaasi kogunemisest põhjustatud neuroloogiliste sümptomite kirjeldust (“gaasitsüst”) puudumisel. ketta herniatsiooni sekvestrid, mis said kinnitust operatsioonisiseselt Siin on meie tähelepanekud 1954. aastal sündinud B olny M. sattus 5. Sõjaväe Kliinilise Keskhaigla neurokirurgia osakonda kaebustega jalgade nõrkuse, tuimuse kohta mõlemas jalas ja põletustunne neis, pidev mõõdukas valu nimme-ristluupiirkonnas, kiirgades mõlemasse jalga, rohkem vasakule. Esimest korda tekkis valu lumbosakraalses lülisambas umbes 11 aastat tagasi pärast füüsilist pingutust. Positiivse tulemusega ambulatoorne ja statsionaarne ravi. Alates 2004. aasta detsembrist hakkas ta ilma nähtava põhjuseta märkama valu suurenemist nimme-ristluupiirkonnas, mis kiirgas jalgadesse. Järk-järgult tekkis jalgade tuimus ja nõrkus Neuroloogilises seisundis - hüpesteesia piki mõlema jala välisserva. Põlverefleksid normaalse elavuse, ühtlane, Achilleus - ei kutsuta. Mõõdukas nõrkus mõlema jala plantaarses paindes. Lasegue sümptom vasakul nurga all 45°, paremal - alates 65°. CT-skaneerimisel 24. augustil 2005 (joonis 1) visualiseeritakse L5-S1 kettal gaasiõõnsus – "vaakumefekt ". Samal tasemel asuvas epiduraalruumis on paremal gaasikogum mõõtmetega 15 x 10 mm, parameediaalselt, vasakul, on pehmete kudede subligamentne komponent väikeste gaasimullidega. Lülisamba nimme-ristluu MRI 26. augustil 2005 (joonis 2) epiduraalne gaasi kogunemine L5-S1 ketta tasemel näeb välja nagu pehme koe mahuline moodustis (vastab tiheduselt rasvkoele), mis deformeerib kõvakotti. võttes arvesse kliinilisi ilminguid, samuti CT andmeid ja MRI-d, pandi diagnoos: nimme-ristluu lülisamba osteokondroos, mis on komplitseeritud L5-S1 ketta väljaulatumisega koos gaaside kogunemisega seljaaju kanalisse (epiduraalselt ja subglottiliselt), epiduraalne fibroos cauda equina juurte kokkupressimisega.

13.09.2005 tehti operatsioon: vasakpoolse S1 juure interlaminaarne meningoradikulolüüs, subglottilise "gaasitsüsti" avamine.

Riis. 3. Lülisamba nimme-ristluu CT-uuring kettale ja seljaaju kanalile.

Operatsiooni käigus sekvestreerimist ei tuvastatud. Duraalkott ja S1 juur on ümbritsetud tiheda epiduraalkoega ja on fikseeritud kettale adhesioonidega ega liigu. Teostatud meningoradikulolüüs. Pärast adhesioonide eraldamist kõvakotti ja juure ventraalsel pinnal nihutati viimane mediaalselt. Ketas mõõdukalt punnis, kivine tihedus. Tagumine pikisuunaline side on luustunud ja kaetud armidega modifitseeritud epiduraalkoega, mis lõigatakse välja. Tagumise pikisuunalise sideme lahkamisel eraldusid gaasimullid, sideme pinge vähenes. Seljaaju kanali läbivaatamine kaudaalses ja kraniaalses suunas ning piki juurt ei tuvastanud massimoodustisi. Juur on vaba, kergesti nihkuv.Operatsioonijärgsel perioodil täheldati neuroloogiliste sümptomite taandumist. Ta kirjutati välja 10. päeval pärast operatsiooni paranemisega. Osakonda võeti 47-aastane Bolny G. kaebustega nimme-ristluu lülisamba valu kohta, mis kiirgub mööda tagumist-välispinda vasakusse jalga, mida süvendavad liigutused. Neuroloogilises seisundis: vasaku jala plantaarse painde tugevus on vähenenud, keskmise elavusega sügavad refleksid on võrdsed, välja arvatud Achilleuse ja vasaku plantaarsed refleksid, mis on allasurutud. Hüpesteesia L5 ja S1 juurte innervatsiooni tsoonis vasakul. Lasegue sümptom paremal - 60°, vasakul - 50°. Vasaku tuhara lihaste nõrkus. Vasakul L4-5 ja L5-S1 tasemel on valulikud ogajätkete ja paravertebraalsete punktide löökpillid ja palpatsioon, esineb ka lihaspingeid. Liikumine nimmepiirkonnas on valu tõttu piiratud. Kõndides lonkab ta vasakut jalga.

Anamneesis kirurgia - interlaminaarne eemaldamine sekvestrite herniated ketas L5-S1 paremal-va (detsember 1992). Postoperatiivne periood on sujuv. Valu sisse parem jalg ja lumbosakraalne lülisammas ei olnud häiritud.

tase segmendi L5-S1 vaakumefektiga intervertebral Ülaltoodud kaebused ilmnesid kuu aega enne käesolevat haiglaravi pärast raskuste tõstmist. Konservatiivne ravi ilma mõjuta. 2 nädalat enne haiglasse sattumist ilmnes sage urineerimine CT-s L4-5 segmendis oli kuni 2-3 mm tagumine ringikujuline eend koos lateralisatsiooniga lülisambakanali vasaku poole ja vasaku lateraalse forameniga. Sel tasemel on selg paksenenud. L5-S1 segmendis on väljendunud degeneratiivsed muutused - lülidevahelise ketta kõrgus on oluliselt vähenenud, selle struktuuris määratakse gaasimullid - "vaakumefekt" (joonis 3). Lisaks paikneb seljaaju kanali vasakus pooles vasaku närvijuure projektsioonis tagumise pikisuunalise sideme all gaasimull, mis deformeerib kõvakoti eesmist-vasakpoolset kontuuri, pigistades närvijuure. Määratakse spondülartroosi tunnused.

Patsiendil diagnoositi osteokondroos, nimme-ristluu lülisamba spondülartroos, mis on komplitseeritud gaaside kogunemisega subglottilisse ruumi koos S1 juure kokkusurumisega ja L5 radikulaarse sündroomiga vasakul. Seisund pärast L5-S1 ketta herniatsiooni sekvestrite interlaminaarset eemaldamist paremal (1992).

Viia läbi kompleksne konservatiivne ravi. Mõju ei saavutatud, jäi alles S1 juure kompressiooni kliinik vasakul ja L5 radikulaarse sündroomi kliinik vasakul. Gaasitsüsti seinaks olnud tagumise pikisuunalise sideme lahkamisel eraldusid värvi ja lõhnata gaasimullid. Ligament on vajunud, juure ja kõvakoti kokkusurumine on elimineeritud. Operatsioonijärgne periood on sujuv, haav paraneb esmase kavatsusega. Jätkatakse konservatiivset ravi. Seisund paranes, radikulaarse sündroomi taandareng. Liigutused jäsemetes on säilinud, jõud ja toonus hea, kõnnib vabalt, tuju on paranenud.Rahuldavas seisukorras kirjutati välja elukohajärgse neuroloogi järelevalve all. Lennuväe 5. Kliinilise Sõjaväe Keskhaigla neurokirurgia osakonnas soovitati pärast 6-kuulist järeluuringut ja statsionaarset konservatiivse taastusravi kuuri, kuid patsient ei jõudnud kohale Järeldused1. "Vakuum - nähtus" kettas võib kaasneda gaasi kogunemisega tagumise pikisuunalise sideme alla, põhjustades juurte kokkusurumist või ärritust, mis nõuab kirurgilist sekkumist.2. Gaasi kogunemisega epiduraalselt või subglottiliselt ei kaasne alati ketta songa.3. MRT-ga on "gaasitsüst" halvasti visualiseeritav, mis on tingitud meetodi füüsikalisest alusest ja mida võib ekslikult pidada sekvestreeritud ketta herniaks.4. Epiduraalse gaasitsüsti diagnoosimise valikmeetodiks on kompuutertomograafia KASUTATUD KIRJANDUS1. Kompuutertomograafia kliinilises diagnostikas. - Gabunia R.I., Kolesnikova E.K., M.: "Meditsiin", 1995, lk. 318,2. Kompuutertomograafia lülisamba degeneratiivsete muutuste diagnoosimisel. Vasiliev A.Yu., Vitko N.K., M., Vidar-M kirjastus, 2000, lk. 54.3. Radioloogia üldjuhend. Holger Petterson, NICER Anniversary Book 1995, lk. 331,4. Seljaaju ja lülisamba magnetresonantstomograafia. Akhadov T.A., Panov V.O., Eichhoff W., M., 2000, lk. 510,5. Praktiline neurokirurgia. Juhend arstidele, toimetanud korrespondentliige. RAMS Gaidar B. V., Peterburi, kirjastus "Hippokrates", 2002, lk. 525,6. Degenereerunud intervertebraalsete ketaste punktsioon laseraurustamine. Vassiljev A. Yu., Kaznacheev V.M. -

NEUROSIRURGIA, № 3, 2008

MRI ENTSÜKLOPEEDIA

Leia kliinik siit.

Leia siit arst.

LÜÜDVAHEKESTA LALTSIFIKATSIOON JA VAKUUMNÄHTUS

• 5-6% üle 50-aastastest inimestest täheldatakse lülivaheketaste degeneratsiooni, nimelt lülidevaheliste ketaste lupjumist ja vaakuminähtust.
• Intervertebraalsete ketaste lupjumine toimub kõige sagedamini aastal rindkere piirkond selgroog
• Lastel esineb sageli lülisamba kaelaosas (tavaliselt pärast vigastust) intervertebraalsete ketaste lupjumist ja vaakuminähtust.
• Etioloogia, patofüsioloogia, patogenees
• Ketta degeneratsioon põhjustab gaasi (lämmastiku) vabanemist ketta ainest (vaakumi nähtus)
• Lülisamba vaakumnähtus - ketta degeneratsiooni patognoomiline märk, esineb lülisamba nimme- või kaelaosa alumises osas
• Ketta degeneratsioon põhjustab ka kaltsiumi (hüdroksüapatiit, kaltsiumpürofosfaat) ladestumist, tavaliselt rõngas, harva pulposuse tuumas.

Pildiandmed

• Ees- või külgprojektsioon
• Vaakumnähtuse korral täheldatakse gaasisulgusid, tavaliselt ketta sees
• Intervertebraalse ketta lupjumine ilmneb osteofüütide või kaltsiumi homogeensete ladestustena kettas (tavaliselt annulus fibrosus).

• Röntgeniandmetega sarnased andmed.

• Gaas annab nõrga signaali T1- ja T2-kaalutud kujutistel
• Kaltsiumiladestused annavad tavaliselt T1- ja T2-kaalutud kujutistel nõrga signaali.

Diferentsiaaldiagnostika (Saate valida optimaalse diagnostilise MRI ja/või CT keskuse vastavalt meie kliinikute kataloogis olevatele parameetritele.)

Intervertebraalsete ketaste lupjumine

• Ainevahetushäired (pürofosfaadi ja hüdroksüapatiidi artropaatia, podagra, diabeet, hüperparatüreoidism)
• posttraumaatiline

• Tähelepanu: võimalik soolesilmuste pealepanemine

Riis. 3.19 a, b Lülisamba nimmeosa röntgen, külgvaade. Ketta kõrguse vähendamine LIIISI tasemel vaakumi nähtusega igas kettas. Samuti on täheldatud subkondraalset osteoskleroosi (Modic III) ja LIV-LV degeneratiivset spondülolisteesi (Meyerdingi I staadium) koos osteofüütidega. Tagumised osteofüüdid L LII -L III tasemel

Riis. 3.20 Lülisamba nimmeosa röntgen (ettevalmistus). Plaadi kitsendamine LIII-LIV tasemel. Ketta raske lupjumine LII-LIII ja LIV-Lv tasemel Degeneratiivne spondülolistees LIII-LIV

Riis. 3.21 Röntgenikiirgus külgprojektsioonis LI-LII tasemel (fragment). Ketta lupjumine. Schmorli hernia selgroolüli LII ülemises otsaplaadis.

Difuusne idiopaatiline skeleti hüperostoos

KSS. "Vaakuminähtus" röntgeniuuringutes

Redchenko E. V. Piirkondlik radioloog kliiniline haigla Saratov.

Sellisel juhul ei ole mõjul kohutavad tagajärjed, vaid pigem mingi diagnostiline väärtus. Keha erinevates liigestes on teatud kogus vedelikku (geeli), mis on suletud liigesepindade vahele ja piiratud sidemeaparaadiga. Tugeva venitamise korral liigeses kipub selle õõnsuse maht (kui sidemete aparaat seda lubab) sama koguse sisu juures suurenema ja vedelikusisalduse rõhk langeb kiiresti, mille tulemusena lämmastiku lahustuvus järsult väheneb. , ja see vabaneb liigeseõõnde.

"Vaakumiefekti" kasutatakse pediaatrias lastel, kes on hakanud lonkama, et teha kindlaks efusiooni olemasolu õõnes. puusaliiges. Tehnika on lihtne: spetsiaalse aparaadi abil tõmbub alajäse (haige, loomulikult) kuni iseloomuliku klõpsuni, misjärel tehakse röntgen. Liigse vedelikukoguse korral liigesruum laieneb, kuid liigeses ei ole gaasi. Tavaliselt toimub ülalkirjeldatud efekt koos vaba gaasi moodustumisega liigeseõõnes.

Teine mulle teadaolev meetod selle efekti rakendamiseks diagnostikas töötati välja Saratovi radioloogia osakonna baasil. meditsiiniinstituut ja oli pneumoartrograafia meetod põlveliiges ilma gaasi väljastpoolt sisestamata; tehnika on sarnane ülaltooduga. Lülisamba ketaste puhul on pilt mõnevõrra erinev, võib öelda, et vastupidi. Tavaliselt (sagedamini noores eas) on lülidevaheline ketas nagu tihe põrutusi neelav padi, mis koosneb kiulisest rõngast, mille keskel on pulpose tuum. Rõngaskesta kiud on väga tugevad ja seestpoolt pulposuse poolt toetatuna tagavad selgroolüli segmendile hea stabiilsuse.

Kuid ketta düstroofsete protsesside korral väheneb tuum, kiulise rõnga sidemed nõrgenevad ilma seestpoolt toetamata ja segmendis - nn osteokondroosi ortopeediline staadium - tekib hüpermobiilsus.

Ülemineva selgroolüli keha omandab täiendava vabadusastme ja võib horisontaaltasapinnas sagedamini nihkuda tahapoole, mis on tingitud tahkliigeste struktuurist (nn degeneratiivne nihe). Lisaks suureneb ka naaberlülide servade vertikaalne liikuvus, mis sunnitud painde ja sirutamise ajal põhjustab lülivaheketta "õõnsuses" negatiivset rõhku ja selle tulemusena "vaakumnähtuse" ilmnemist. ”.

Intervertebraalse ketta songa olemasolul saab selle õõnsusest kompuutertomograafiaga määrata gaasi.

Röntgenikiirgusel tuvastatakse mõju harva. Neurokirurgia osakonda sattus 48-aastane meespatsient lülisamba nimmepiirkonna valude ja radikulaarsete kaebustega. Opereeritud 4 aastat tagasi ketta herniaga L4-5 (hemilaminektoomia L4). Lülisamba nimmepiirkonna lihtsad kujutised näitasid osteokondroosi tunnuseid, kehade L3 ja L4 nihkumist tagant vastavalt 3 ja 4 mm võrra. Hüpermobiilsuse välistamiseks tehti funktsionaalsed röntgenpildid maksimaalse painde ja ekstensiooni asendis, mis ei näidanud olulist listeesi suurenemist ning lülikehade vertikaalse liikuvuse suurenemist (peamiselt L3-4 ja L4-5 segmendis). .

Lisaks visualiseeriti ketaste L3-4, L4-5 ja L5-S1 projektsioonis kolmnurkne gaasitiheduse valgustus, mida peeti “vaakuminähtuseks” (sellel röntgenpildil on gaas selgelt nähtav ainult kettal L3-4)

Seda tähelepanekut esitab ainult üks juhtum ja see on mõeldud kolleegidele isiklikult tutvustamiseks, kuna see mõju on radioloogi praktikas üsna haruldane.

Kompuutertomograafia lülisamba mittekasvajalike haiguste diagnoosimisel

Lülisamba degeneratiivsed muutused hõlmavad järgmist:

Nucleus pulposuse degeneratsioon (ketta tuuma hävimine koos selle osalise asendamisega gaasiga)

Eendid (kiulise ringi mittetäielikud rebendid: kontsentrilised, radiaalsed, põikisuunalised)

Herniad (selja, ventraalne, külgmine, Schmorl) koos kiulise rõnga täieliku rebendiga

Eendumise ja ketta herniatsiooni kombinatsioon

Selgroolülid (kehade subkondraalne skleroos, marginaalsed luukasvud - osteofüüdid mööda keha perimeetrit)

Intervertebraalse ketta pulposuse tuuma degeneratsioon

CT-l on ketta düstroofia tunnuseks ketta sees "vaakuminähtus" - need on õhu tiheduse kolded

Herniate ketta klassifikatsioon:

1. Schmorli hernia - lülivaheketta tuuma pulposuse sisestamine selgroo keha käsnjas ainesse koos selle otsaplaadi hävimisega. Lülisamba kehasse tunginud ketta ümber moodustub uus otsaplaat.

2. Eesmine ja külgmine - lülidevahelise ketta nihkumine ettepoole ja külgsuunas eesmise pikisuunalise sideme all.

3. Tagumised herniad – lülidevahelise ketta tagumine nihe ilma fibrosusrõnga ja tagumise pikisuunalise sideme rebenemiseta/koos:

Mediaan (mediaan, keskne),

Foraminaalne ja paraforaminaalne.

II. Vastavalt väljaulatuvuse astmele:

1. Väljaulatuvus (lokaalne eend) - lülidevahelise ketta pundumine ilma kiulise rõnga täieliku purunemiseta.

Tagumine (mediaan, mediaan-lateraalne, foraminaalne);

Ees ja külg.

b) hajus (ringikujuline):

2. Hernia (prolaps, väljapressimine) - lülidevahelise ketta pundumine koos kiulise rõnga purunemisega.

Sekvestreeritud hernia (sekvestratsioon, vaba fragment) - lülidevahelise ketta pundumine koos annulus fibrosus'e ja tagumise pikisuunalise sideme rebenemisega;

Subligamentoosne sekvester (subligamentoosne hernia) - vaba fragment, mis asub tagumise pikisuunalise sideme all ilma rebenemiseta;

Intraduraalne song on kõvakesta rebend, mille asukoht on kõvakesta kotis.

3. Väljaulatuvate osade ja kettaheidete kombinatsioon.

Intervertebraalsete ketaste väljaulatuvad osad

Plaadi kiulise rõnga mittetäielik rebend.

Väljaulatuvusega arvestatakse, et lülivaheketta eendi kõrgus väljaspool lülikeha ei ületa kolmandikku eendi laiusest.

Lokaalsed väljaulatuvad osad ja kettaherniad

Suuna järgi jagunevad need järgmisteks osadeks:

Tagumised ketaste väljaulatuvad osad

Herniated kettad

Kiulise rõnga terviklikkus on katki

Suuna järgi jagunevad need järgmisteks osadeks:

Lülisamba nimmepiirkonna degeneratiivsed muutused

Schmorli hernia ja ketta lupjumine

Posterolateraalsed ja foraminaalsed ketaste eendid

CT – TAGUMISE PIKISIIDEME REBEMENE MÄRGID

Tihendatud sideme rebend herniaalse eendi tasemel on otsene märk

Kaudsed märgid: ketta lokaalne väljaulatuvus sügavamale kui 5 mm

"vaakumnähtus" epiduraalruumis

närvijuure nihkumine herniaga lülivõlvi või kollasesse sidemesse

Sekvestreeritud ketta herniatsioon

Foraminaalne ketta herniatsioon

Sekvestreeritud ketta song MPR SSD

Sekvestreeritud ketta song L4-5. MPR

Põletikuline (kiire) ketta degeneratsioon

Herniad lülisamba kaelaosas

Osteokondroos, deformeeriv spondüloos, katteta artroos emakakaela selgroog

Deformeeriva spondülartroosi astmed

1. aste - liigeseruumi ebaühtlane ahenemine (alla 2 mm) liigesekõhre degeneratsiooni ja liigesepindade pindmise erosiooni tõttu

2. aste - eksostoosidest tingitud liigeseprotsesside hüperplaasia, ebaühtlane liigeseruum, liigesepindade kongruentsi kadu, liigeseõõne "vaakuminähtus" (kliiniliselt kõige olulisem)

3. aste - morfoloogilist dekompensatsiooni väljendab liigeseprotsesside luukoe tsüstiline ümberstruktureerimine, liigesesisene "vaakumnähtus", liigeste subluksatsioonid ja massiivsed luukasvud, liigesruumide asümmeetria, mõnikord liigese anküloosiga. .

Spondülartroos 1 kraadi

Spondülartroos 2 kraadi

3. astme spondülartroos

Rindkere selgroog. Liigeste deformeeruv spondüloos ja artroos

Rindkere selgroog. Osteokondroos, deformeeriv spondüloos. MNR

Kollaste sidemete hüperplaasia

Spondülolistees on selgroolüli eesmine nihkumine selle all oleva selgroo suhtes, mis on tingitud spondülolüüsist (tõeline) või degeneratiivsest protsessist (pseudospondülolistees).

I st. - selgroolüli on nihkunud 1/4 all oleva selgroo suhtes;

II Art. - selgroolüli on poole võrra nihkunud

III Art. - selgroolüli on nihkunud ¾ võrra

IV Art. - selgroolüli on täielikult nihkunud, libiseb ettepoole

Kahepoolne spondülolüüs L5

Lülisamba stenoos

Suhteline (sagitaalne suurus mm)

Absoluutne (sagitaalne suurus alla 10 mm)

Intervertebral foramen stenoos

L4-5 ketta ümmargune (hajutatud) eend, seljaaju kanali kaasasündinud stenoos. CT MG

Selgroog. Düstroofilised-degeneratiivsed muutused.

Kompuutertomograafia lülisamba nimmelülide intervertebraalsete ketaste degeneratiivsete muutuste diagnoosimisel

Röntgen-kompuutertomograafia tulek on oluliselt avardanud nende haiguste diagnoosimise võimalusi. Kompuutertomograafia võimaldab saada selgroo põikikihilisi kujutisi, eristada intraspinaalseid struktuure ja paljastada väiksemaid erinevusi normaalsete ja patoloogiliselt muutunud kudede tiheduses.

Lülisamba nimmeosa alluvad kõige sagedamini degeneratiivsed-düstroofsed protsessid. Seljaaju ulatub vaevu teise nimmelülini. Selle jätk on hobusesaba. Närvijuured ehk nn Nageotte'i juured (J. Nageotte – prantsuse anatoom ja histoloog) eraldatakse lülivaheketta taga ja mõnevõrra kõrgemal asuvast kõvakoti küljest ning seejärel lahknevad allapoole ja väljapoole lülidevaheliste avadeni. Olles ümbritsetud kõvakestaga, liiguvad nad lülidevahelise ketta dorsaalse osa vahetus läheduses.

Nucleus pulposuse degeneratsioon;

Eendumise ja hernia kombinatsioon.

Nucleus pulposuse degeneratsioon viitab lülidevahelise ketta tuuma hävimisele selle osalise asendamisega gaasiga. See seisund on seotud ketta enneaegse involutseerimisega. Täiskasvanu lülidevaheline ketas kaotab sarnaselt liigesekõhrele oma taastumisvõime. Ebapiisav toitumine, mis tuleneb difusioonist, samuti vertikaalsest asendist tingitud suur koormus ketastele, põhjustavad järk-järgult nende vananemisprotsesse. Nucleus pulposuse düstroofia kõige tüüpilisemaks tunnuseks kompuutertomogrammidel on ketta sees esinev vaakumnähtus: selgete kontuuridega õhutiheduskolded (-850 kuni -950 N). Keha asendi ja lülisamba koormuse muutmisel need ei kao. Selliste patsientide pikaajaline jälgimine näitab, et "vaakumnähtuse" raskust ei ole võimalik oluliselt vähendada. "Vaakumi nähtus" tuvastatakse üsna sageli ja sageli kaasneb sellega ka muud tüüpi degeneratiivsed muutused lülivaheketastes. Küll aga põhjustab see ketaste hernia korral pulposuse nihkumist läbi annulus fibrosuses oleva pilu.

Nucleus pulposuse düstroofia kliiniline tähtsus seisneb lülidevahelise ava kõrguse vähendamises. Selle tulemusena koonduvad seljaaju juured allolevate selgroolülide ülemiste liigeseprotsessidega ja kollaste sidemete külgmiste osadega. Nende struktuuride hüperplaasia korral suureneb juure ja ganglioni kokkusurumise tõenäosus lülidevahelises avas.

Väljaulatuvuse korral (väljaulatuvus, ketta väljaulatuvus) säilib annulus fibrosus'e terviklikkus. Järgime järgmist lülisamba nimmelülidevaheliste ketaste väljaulatuvate osade kliinilist ja anatoomilist klassifikatsiooni:

b) lateralisatsiooniga

II. Ringkiri: 85,5%

Tuleb meeles pidada teatavat klassifikatsioonikokkulepet, mis on seotud lülidevaheliste ketaste kuju tegelike muutustega. Seega on võimalik mitme kohaliku eendi kombinatsioon. Lisaks võib eendi kuju järjestikustel skaneeringutel erineda. Seetõttu on klassifikatsiooni edasine täiustamine võimalik.

Foraminaalne väljaulatuvus avaldub ketta eendumisena lülidevahelise forameni suunas. Sel juhul on auk täielikult või osaliselt kitsendatud. Foraminaalsete eendite formaalne pilt on sarnane seljaosaga. Suurimat huvi pakub aluslüli ülemise liigeseprotsessi pea ja selgroo keha vahelise kauguse mõõtmine, samuti kollase sideme külgmise segmendi paksuse mõõtmine. See määrab peamise tihendusteguri. Juurte kokkusurumine aitab kaasa ka tahkliigeste artroosile. Sellel protsessil on kolm röntgenikiirguse morfoloogilist astet.

I. Liigespindade kahjustuse sündroom.

a) liigesekõhre hävimine liigeseprotsesside subkondraalse osteoskleroosi kujul, intraartikulaarse lõhe ahenemine või ebaühtlane laienemine;

b) subkondraalne erosioon hammaste ja liigese kortikaalse pinna väljakaevamiste kujul.

II. Liigeseprotsesside hüperplaasia sündroom. See väljendub intraartikulaarse pilu laienemises koos liigesepindade kongruentsuse kadumisega, liigeseprotsesside peade suuruse suurenemises koos eksostooside moodustumisega ja intraartikulaarse vaakumi olemasoluga. nähtus.

Morfoloogilise dekompensatsiooni sündroom. See on määratletud kui liigeseprotsesside peade luukoe tsüstiline ümberstruktureerimine, liigesesisene "vaakumnähtus", liigesepindade väljendunud ebakõla orgaanilise subluksatsiooni elementidega, intraartikulaarse lõhe märkimisväärne suurenemine. või anküloseerivad nähud. Praktika näitab, et teise astme artroos on kliiniliselt kõige olulisem.

Vaatamata liigeseprotsesside ja eksostooside peade suurele suurusele on artroosi kolmanda astme korral radikulopaatia nähud vähem levinud, kliinilised sümptomid on vähem väljendunud. Tõenäoliselt on see tingitud seljaaju juurte ja ümbritsevate luustruktuuride kohanemisvõimest. Erinevalt liigese eksostoosidest põhjustavad selgroo keha servadest väljuvad osteofüüdid harva radikulaarseid häireid. See on tõenäoliselt tingitud nende statsionaarsest suhtest seljaaju ganglioniga.

Intervertebraalse ketta eesmiste ja külgmiste deformatsioonide esinemine on tingitud selles esinevast ebaühtlasest degeneratiivsest protsessist, samuti kaasasündinud defektidest rõngakujulise rõnga ja eesmise pikisuunalise sideme arengus. Üsna sageli kombineeritakse ketaste täpsustatud muutused lumbaliseerimisega. Enamikul uuritud patsientidest täheldatakse ühel või teisel määral pseudospondülolisteesi. Tõenäoliselt soodustavad nende väljaulatuvate osade moodustumist seljaaju liikumise segmentide hüpermobiilsus ja ebastabiilsus.

Peamine erinevus külgmise eendi vahel on ketaste külgmised deformatsioonid, millega tihedas kontaktis paiknevad seljaajunärvid ja nende eesmised harud. Ventraalsete eendite semiootikat iseloomustab eesmise ketta deformatsioon. Nende kirjeldus õppeprotokollis pakub aga ainult akadeemilist huvi. Radioloogilise uuringu kõige levinum leid on ühtlased ringikujulised eendid. Seda tüüpi väljaulatuvuse määratlus näitab ühtlast degeneratiivset-düstroofset protsessi lülidevahelises kettas. Ühtsed ringikujulised väljaulatuvad osad võivad mängida väga olulist rolli neuroloogiliste sümptomite ilmnemisel. Ühtlast ringikujulist eendit iseloomustab ketta horisontaalne ümmargune eend tihedusega 75–105 N. Eendi mõõtmed võivad varieeruda 3–12 mm, ei ole kõikides osakondades ühesugused, kuid erinevus ei ületa 1 mm. Struktuur on sageli homogeenne, kuid sageli esineb marginaalset lupjumist. Kontuurid on ühtlased ja selged ning pikaajalise protsessi korral vähem selged ja kammilised. Väljaulatuva osaga külgneva epiduraalkoe maht väheneb. Põhineb praktiline kogemus, soovitatav Erilist tähelepanu anda plaadi marginaalne lupjumine. Ceteris paribus, on see sageli domineeriv tegur neuroloogiliste häirete tekkes ja kahjustuse külje määramisel.

Ring-dorsaalsed väljaulatuvad osad on tuvastamissageduselt ühtlaste ringikujuliste järel teisel kohal. Seda määratlust kasutatakse kõigi ringikujuliste väljaulatuvate osade kirjeldamisel, mille suurus on maksimaalne seljasegmendis. Ringi-dorsaalsete eenditega patsientide kompuutertomogrammid näitavad lülidevahelise ketta deformatsiooni kõigis suundades, ülekaalus seljapiirkonnas. Nähtav on eendi otsene kokkupuude selle aluseks oleva tasandi seljaaju juurtega. Vastasel juhul langeb ring-dorsaalsete eendite CT-semiootika ühtlaste väljaulatuvate osadega kokku. Ümmargused-foraminaalsed eendid on üsna tavalised. Kuna külgmise kanali välimise osa laius on tavaliselt umbes 5 mm, ei ületa eendi foraminaalne osa seda väärtust. Meie kogemuse kohaselt esineb ringikujulise foraminaalse eendi kahepoolne olemus ligikaudu 16,0% patsientidest. 62% patsientidest tuvastatakse protsessi vasakpoolne lateralisatsioon, 22,0% -l - parempoolne. Kompuutertomogrammid näitavad lülidevahelise ketta ebaühtlast ringikujulist punnitust, mille maksimaalne väärtus on foraminaalses piirkonnas. Nagu ka foraminaalsete eendite puhul, on selgroolülide kehade marginaalsed kasvud selgroolülide vahelise avade piirkonnas, kiulise ringi lupjumine, kollase sideme külgmise osa hüpertroofia ja selle all oleva selgroolüli ülemise liigese protsessi pea. kõige olulisem. Kiulise ringi rebenemise tõttu moodustuvad herniaalsed lülidevahelised kettad, välja arvatud kehasisesed. Sagedamini liigub nucleus pulposus seljaküljele. Esialgu asub see ketta tasemel ja nihkub seejärel mööda selgroogu alla, harvemini üles.

Kasutame lülisamba nimmepiirkonna dorsaalsete herniaketaste kliinilist ja anatoomilist klassifikatsiooni: mediaan (10%), paramediaan (75%), foraminaalne (15%). Paramedian songs on alati ülekaalus, kuid foraminaal- ja mediaansongide osakaal lülisamba erinevates osades on erinev. Nimmepiirkonnas on meie andmetel õõnesongid mõnevõrra tavalisemad kui keskmised. Mediaan- ja paramedian songs võib rebida tagumise pikisuunalise sideme kiud. Sel juhul läheb nucleus pulposus sagedamini selle ümber, tungides epiduraali rasvkude. CT-piltidel paistavad herniaalsed kettad ebakorrapäraste poolovaalsete punnidena. Suurused on varieeruvad. Seega võivad mediaan ja paramediaan ulatuda lülisamba kanali luumenisse kuni 12–15 mm. Foraminaalsete songade suurust piirab osaliselt lülidevahelise ava suurus 5–6 mm. Suured õõnsused ulatuvad aga avausest kaugemale ja ületavad 6 mm. Mõned herniad tuvastatakse ainult lülidevahelise ketta tasemel. Nende eendist erinemise kriteeriumiks on mugulakujulised kontuurid ja eendi kõrgus, mis ületab kolmandiku laiusest. Enamik herniasid on pikemad kui ketta paksus. CT-piltidel väljendub see sarnase eendi olemasolus keha ja (või) selle all oleva selgroo kohal. Hiljuti moodustunud herniad on suhteliselt homogeense struktuuriga, tihedus 60–80 N, mitte alati selged kontuurid, pikaajaline olemasolu - heterogeenne struktuur, tihedus kuni 110 N, marginaalse lupjumise elementidega tihedusega >120 N, selgete ja karvastatud servad. Kahjuks on katsed eristada prolapseerunud nucleus pulposus rebenenud rõngasfibroosist tiheduse indikaatorite abil. CT võimaldab teil määrata ketta hernia kuju, selle aluse laiuse ja seega ka sekvestratsiooni ohu. Kitsa põhjaga pisarasongadel on suurim oht ​​kettast eralduda. Hernia ketas deformeerib epiduraalset rasvkude. Seljasongad nihutavad juured tahapoole ja külgsuunas. Venoosse staasi tõttu kahjustatud juur võib olla turse ja paksenenud. Samal ajal saab lokaalse põletikulise protsessi tõttu lülisambajuure ketta hernia külge joota, siis on selle visualiseerimine äärmiselt keeruline. Tõsise lateralisatsiooniga paramediaansed herniad võivad hõlmata kahe külgneva homolateraalse segmendi juuri. See näitab mitte ainult Nageotte'i juure nihkumist, vaid ka songa tungimist lülidevahelisse avasse. Homolateraalsete segmentide lüüasaamine on võimalik ka parameediaalse songa tekkimisel lülivaheketta ringikujulise eendi taustal.

Foraminaalsete hernia seos selgroo juurega on vähem demonstratiivne, kuna juur ei muuda oma asukohta. Kui aga ketta song visualiseeritakse lülidevahelise ava ülemise korruse tasemel ning ketta ja juure vaheline piir pole määratletud, võib usaldusväärselt rääkida viimase kokkusurumisest.

Täiendavat teavet võivad anda aksiaalsete kujutiste sagitaalsed ja parasagitaalsed rekonstruktsioonid. Need näitavad veenvalt hernia suurust ja levimust, samuti ketta suhet selgroo juurega kogu pikkuses. Frontaalrekonstruktsioone kasutatakse ainult dorsaalsete songade korral ja need kannavad vähem teavet kui sagitaalsed.

Herniate ketaste külgmised ja ventraalsed vormid on äärmiselt haruldased ja on sagedamini seotud selgroo vigastustega. Samal ajal on märkimisväärne kliiniline tähtsus ainult lateraalsetel songadel. Harvadel juhtudel suudavad nad venitada seljaajunärve ja nende eesmisi oksi ning põhjustada neuropaatiat. CT semiootika külgmiste ja ventraalsed herniad dorsaalselt sarnased. Sel juhul on frontaalrekonstruktsioonid kõige informatiivsemad ja aitavad visualiseerida külgmiste songade kokkupuudet seljaaju närvid. Herniad on sageli kombineeritud lülivaheketaste ringikujuliste eenditega. Ringikujulise väljaulatuvuse taustal arenenud foraminaalne või parameediaalne song mõjutab sageli kahe külgneva homolateraalse segmendi seljaaju juuri. CT-l määratakse ketta ebaühtlane ringikujuline eend, mis muutub selgroo keha tasemel lokaalseks ja on ebakorrapärase poolovaalse kujuga.

Intrakehasisesed herniad (Schmorl) moodustuvad lülidevahelise ketta pulposuse tuuma sisestamisel selgroo keha käsnjasesse ainesse koos selle otsaplaadi hävimisega. Sel juhul moodustub songa ümber osteoskleroosi tsoon. Schmorli herniad näitavad degeneratiivsete-düstroofsete muutuste tõsidust selgroosegmendis tervikuna, kuid neil ei ole sageli olulist kliinilist tähtsust. Siiski ei tohiks unustada võimalik komplikatsioon intrakorporaalsed herniad - tursed luuüdi selgroolüli, millega kaasneb lokaalne, kuid sageli üsna intensiivne valusündroom. KT-piltidel näeb Schmorli song välja nagu ebakorrapärase ümmarguse kujuga lülikeha käsnjas paiknev fookus, mis külgneb otsaplaadiga, erineva suurusega, suhteliselt homogeense struktuuriga, tihedusega 50–60 N, ümbritsetud servaga 2– 3 mm lai, suurendatud tihedusega 200–300 H. Kahjuks ei ilmne lülisamba luuüdi turse kompuutertomogrammidel. Katsealuse haigusloo, tema kliiniliste sümptomite üksikasjalik uurimine ja nende andmete võrdlemine kompuutertomogrammidega võimaldab enamikul juhtudel täpselt kindlaks teha radikulaarsete häirete morfoloogilised põhjused.

A.Yu. Vassiljev, N.K. Vitko. Degeneratiivsed-düstroofsed muutused on kõige levinumad lülisamba kahjustused. Suur tähtsus nende äratundmisel on kiirgusdiagnostika meetodid, mille hulgas on jätkuvalt oluline roll röntgenikiirgusel, sealhulgas uuring ja funktsionaalne radiograafia, kihttomograafia, epiduro- ja müelograafia. Kuigi etiopatogenees nimmepiirkonna radikulopaatia on multifaktoriaalne, tuleb märkida, et selles on ketaste foraminaalsete (lülidevaheliste avauste suunas) esmane roll. Otsese kokkusurumise tegurid lülidevaheliste avauste piirkonnas on tõusvad ketta herniatsioonid, aluslüli ülemiste liigeseprotsesside hüperplastilised pead ja kollase sideme hüpertroofeerunud mediaalsed lõigud. Eriline roll on ka tahkliigeste artroosil. Intervertebraalsete ketaste degeneratiivsed muutused jagunevad: eendid; I. Lokaalsed 14,5% ventraalsed 1,0% Lokaalsed eendid on lülivaheketaste degeneratiivsete protsesside ebaühtlase arengu tagajärg. Nende dorsaalne eelsoodumus on tingitud anatoomilistest eeldustest. Biokinemaatilised protsessid lülisambas selle loomupäraste tugi- ja liikumisfunktsioonide täitmisel on ketta dorsaalses suunas deformatsiooni käivitav tegur. Lokaalse eendi dorsaalne vorm CT-l on visualiseeritud ketta tagumise eendina 3–10 mm homogeense struktuuriga või marginaalsete lupjumistega, alati selgete ja ühtlaste kontuuridega. Väljaulatuva osa tipu kõrvalekalle sagitaaljoonest määrab neuroloogiliste sümptomite suuna. Väljaulatuvuse tihedus on 60–95 N, mis vastab ketta kiulise rõnga tihedusele. Lisaks võib tuvastada kollase sideme mediaalse komponendi hüpertroofia kuni 5–7 mm, Schmorli hernia. Nageotte'i juurte pinget soodustavad ka tagumise pikisuunalise sideme lupjumine, lülikehade servade dorsaalsed eksostoosid, seljaaju kanali primaarne stenoos ja kollaste sidemete mediaalsete lõikude hüpertroofia.