Kuidas steven Jonesi sündroom edastatakse? Stevens-Johnsoni sündroomi ilmingud ja ravimeetodid

Stevens-Johnsoni sündroom on naha ja limaskestade bulloosne kahjustus. Sellel on allergiline iseloom ja seda iseloomustab äge ilming.

See haigus esineb inimese tõsise seisundi taustal. See mõjutab suu limaskesta ja kuseteede organeid.

Seda sündroomi nimetatakse ka "pahaloomuliseks eksudatiivseks erüteemiks". Nagu ka allergiline kokkupuude jne. see on bulloosne dermatiit ja seda iseloomustab suur hulk villide teket nahal ja limaskestadel.

Kõige sagedamini areneb see sündroom inimestel vanuses 20 kuni 40 aastat. Lastel väga harva.

Mehed kannatavad selle haiguse all sagedamini kui naised.

Põhjused

Steven Johnsoni sündroomi arengu põhjused peituvad keha koheses allergilises reaktsioonis. Sellise reaktsiooni tekkimist võivad põhjustada neli põhjuste rühma:

• infektsioonid;
• ravimid;
• pahaloomulised haigused;
• tundmatud tegurid.

Lastel areneb see sündroom kõige sagedamini viirushaiguste (herpes, viiruslik hepatiit, tuulerõuged, leetrid jne)

Arengut võivad esile kutsuda ka bakteriaalsed infektsioonid ja seened (tuberkuloos, gonorröa, histoplasmoos, trikhofütoos jne).

Täiskasvanud kannatavad selle sündroomi all enamasti teatud ravimite kasutamise tõttu või pahaloomulised kasvajad kehas.

Ravimitest võivad sellist reaktsiooni enamasti põhjustada antibiootikumid, tsentraalset regulaatorid närvisüsteem jne.

Kõige tavalisem vähi põhjus on lümfoom või kartsinoom.

Sümptomid

Haiguse algusega ilmnevad sümptomid väga kiiresti ja järsult. Inimene märgib:

• üldine halb enesetunne;
• temperatuur tõuseb 40 kraadini;
• peavalu;
• tekib artralgia;
• lihasvalu;
• tahhükardia.

Patsiendil võib olla kurguvalu, kõhulahtisus või oksendamine, köha.

Mõne tunni pärast hakkavad kurgus paisuma villid, mis pärast avamist tekivad suured defektid. Need on kaetud valge-halli või kollase kile ja verekoorikuga.

Protsessi võivad kaasata ka huuled.

Silmakahjustus meenutab konjunktiviiti, kuid infektsiooni sattumisel võib tekkida mädapõletik. See võib põhjustada ka blefariiti, keratiiti ja vikerkesta kahjustusi.

Suguelunditel areneb uretriit, vulviit või vaginiit.

Nahale ilmuvad arvukad elemendid, mis tõusevad üle ülejäänud naha ja on ümara kujuga. Väliselt näevad nad välja nagu villid. Nende läbimõõt võib olla kuni 5 cm.

Lööve jätkub paari nädala jooksul. Pärast villide avamist jäänud haavandid paranevad poolteist kuud.

Tüsistuste tõttu, mida see sündroom võib põhjustada, sureb ligikaudu 10% patsientidest.

Diagnostika

Selle sündroomi diagnoosimine hõlmab suurt kõikehõlmavat uuringut, mille käigus patsienti hoolikalt uuritakse, tehakse immunoloogiline vereanalüüs, naha biopsia ja koagulogramm. Samuti tehakse kopsude röntgenikiirgus, ultraheli Põis, neerud ja biokeemiline analüüs uriin.

Ravi

Stevensi-Johnsoni sündroomi ravi on keeruline ja intensiivne. Kindlasti määrake glükokortikoidid suurtes annustes. Kuna need ained võivad mõjutada limaskestade membraane, süstitakse neid. Annust vähendatakse alles pärast sümptomite taandumist ja inimese enesetunde paranemist.

Vere puhastamiseks kasutatakse kehavälise hemokorrektsiooni meetodeid:

• kaskaadplasma filtreerimine;
• membraani plasmaferees;
• hemosorptsioon;
• immunosorptsioon.

Inimesele tehakse plasma- ja valgulahuste ülekanne.

Varustage keha kindlasti rohke vedelikuga ja säilitage igapäevane diurees.

Kasutatakse ka kaaliumi- ja kaltsiumipreparaate.

Sekundaarseid infektsioone ravitakse antibiootikumidega.

Stevens-Johnsoni sündroom- See on multiformse erüteemi raske pahaloomuline vorm, mille puhul silmade, kõri, nina, suguelundite ja muude nahaosade limaskestadele tekivad villid.

Kui silmade limaskest on kahjustatud, valu. Silmad paistes, täis mädane eritis Sel määral, mil see põhjustab silmalaugude kokkukleepumist, läbib sarvkest fibroosi. Suulimaskesta kahjustuse korral muutub söömine raskeks, suu avamine ja sulgemine toob kaasa tugeva valu, mis põhjustab süljeeritust. Urineerimine muutub valulikuks ja raskeks.

Stevens-Johnsoni sündroomi põhjused.

Stevensi-Johnsoni sündroomi peamine põhjus on allergilise reaktsiooni ilmnemine võtmisel antibakteriaalsed ravimid ja antibiootikumid. Viimasel ajal on arvatud, et sellel sündroomil on pärilik mehhanism, mis mõjutab nahka ja ka veresooni.

Stevens-Johnsoni sündroomi sümptomid.

Sellel sündroomil on väga kiire areng, sest. on allergiline reaktsioon kiire tüüp. Manifestatsioon algab palaviku, lihas- ja liigesevaluga. See seisund ei kesta kauem kui üks päev. Seejärel kahjustatakse suu limaskesta nahadefektide, suurte villide, hüübinud verehüüvete, hallikasvalge kile ja pragude kujul.

Stevensi-Johnsoni sündroomist mõjutatud silmade sümptomid on sarnased konjunktiviidi sümptomitega. Ainus erinevus seisneb selles, et Stevens-Johnsoni sündroomi korral on põletik allergiline. Bakteriaalse kahjustusega võib haigus olla raskem. Silma sidekestale võivad tekkida väikesed haavandid ja defektid, mis põhjustavad sarvkesta ja tagumiste osade (veresooned, võrkkesta jne) põletikku.

Sündroom võib lokaliseerida suguelundite piirkonnas, avaldudes vulvovaginiidina (naiste suguelundite põletik), balaniidina, uretriidina ( põletikuline protsess kusiti).

Stevensi-Johnsoni sündroomi nahakahjustused on naha mitmekordne punetus või kergelt tursunud villid. Kahjustused on ümmargused ja lillad. Laigu keskel on mulliline välimus, mis sisaldab verd või vesist vedelikku ja sinakas varjund, mis on veidi süvenenud. Läbimõõduga ulatub fookuste suurus kuni 3-5 sentimeetrini.

Pärast selliste mullide avanemist jäävad defektid punetuse kujul, kaetud koorikuga.

Stevens-Johnsoni sündroom põhjustab keha üldisele tervisele tõsiseid tüsistusi, näiteks võib tekkida kopsupõletik, neerupuudulikkus ja kõhulahtisus. 10% juhtudest on Stevensi-Johnsoni sündroomiga haigus surmav.

Stevens-Johnsoni sündroomi diagnoosimine.

Stevensi-Johnsoni sündroomi diagnoosimiseks tehakse üldine vereanalüüs, tuvastatakse leukotsüütide sisaldus, erütrotsüütide settimise kiirus.

Tõhusam vere biokeemiline uuring, mis näitab karbamiidi, bilirubiini, aminotransferaasi ensüümide sisaldust.

Kuid enamik tõhus viis diagnoos on spetsiaalne uuring - immunogramm, mis näitab T-lümfotsüütide sisaldust veres ja spetsiifilisi antikehade klasse.

Eksimatu diagnoosi seadmiseks on vaja teada täielikku pilti elutingimustest, võetud ravimitest, haigustest ja toitumisest.

Välise läbivaatuse käigus on vaja hoolikalt uurida väliseid ilminguid, et mitte segi ajada Stevens-Johnsoni sündroomi Lyelli sündroomiga.

Stevens-Johnsoni sündroomi ravi.

Stevens-Johnsoni sündroomi ravis võetakse neerupealiste koore hormoone, kuni seisundi paranemine stabiliseerub. Neid võetakse peamiselt suu kaudu, kuid kui suukaudne manustamine ei ole võimalik, manustatakse hormoone intravenoosselt.

Kasutatakse vere puhastamiseks spetsiaalsed meetodid nagu plasmaferees ja hemosorptsioon. Neid kasutatakse immuunkompleksi eemaldamiseks antigeenidega seotud antikehade kujul.

Ravi käigus on vajalik toksiinide eemaldamine organismist läbi soolte, võttes ravimeid. Mürgistuse vastu võitlemiseks peaksite jooma kuni 3 liitrit vedelikku mis tahes kujul.

Tõhus meede on plasma ja valgulahuse intravenoosne transfusioon patsiendile. Lisaks ravile on ette nähtud kaaliumi, kaltsiumi, allergiavastaseid ravimeid sisaldavad ravimid. Kell rasked vormid Stevens-Johnsoni sündroom, et vähendada infektsioonide tekke riski, tuleb antibakteriaalseid aineid võtta koos seenevastaste ainetega.

Väliseks raviks kasutatakse antiseptilisi lahuseid ja kreeme, mis sisaldavad neerupealiste koore hormoone.

Erinevad kahjustuste vormid nahka nõuab nende üksikasjalikku klassifikatsiooni, mis võimaldab omistada praeguse haiguse teatud tüübile ja koostada kõige tõhusama raviskeemi. Lõppude lõpuks on mõnel vormil mitte ainult patsiendi jaoks väga ebameeldiv kulg, vaid see võib ohustada ka tema elu.

Ja üks neist sortidest on pahaloomuline eksudatiivne multiformne ekseem, mida nimetatakse Stevensi-Johnsoni sündroomiks, millel on iseloomulikud sümptomid koos epidermise ülemise kihi ja limaskestade kahjustusega. Selle kulgemisega kaasneb aktiivne halvenemine üldine seisund patsiendil pindade väljendunud haavandid, mis võivad vajaliku ravitoime puudumisel põhjustada tõsised tüsistused inimeste tervise jaoks. Selles artiklis räägime Lyelli ja Stevens-Johnsoni sündroomide erinevustest, ujumisvõimalusest, samuti haiguse põhjustest ja ravist.

Haiguse tunnused

Stevens-Johnsoni sündroomil on väga kiire areng koos iseloomulike sümptomite kiire süvenemisega, millel on järsult negatiivne mõju patsiendi tervisele. Nahakahjustused väljenduvad lööbe ilmnemises selle pinnal, mis järk-järgult süveneb epidermise ülemisse kihti ja põhjustab selgelt määratletud kahjustuste moodustumist. Sellisel juhul tunneb patsient naha kahjustatud piirkondade märkimisväärset valulikkust isegi vähese mehaanilise mõjuga.

• See seisund võib tekkida peaaegu igas vanuses, kuid kõige sagedamini täheldatakse seda 40-aastastel inimestel.
• Kuid arstide sõnul on tänapäeval selline patoloogiline seisund hakanud ilmnema nooremas eas, aga ka väikelaste seas.
• Meestel esineb Stevensi-Johnsoni sündroomi sama sagedusega kui naistel, samas kui haiguse sümptomid on täiesti sarnased.

Nagu iga teine ​​nahakahjustus, reageerib Stevensi-Johnsoni sündroom ravile kiiremini, kui see avastatakse maksimaalselt. varajased staadiumid. Seetõttu võimaldab uuringu õigeaegne ravi koostada tõhusama raviskeemi, et vältida edasist ägenemist. patoloogiline seisund patsiendi nahk.

Lyelli ja Stevens-Johnsoni sündroom (foto)

Klassifikatsioon

Meditsiinipraktikas jagatakse see seisund mitmeks etapiks, sõltuvalt haiguse tähelepanuta jätmise astmest.

• Algstaadiumis Stevensi-Johnsoni sündroomi korral täheldatakse nahakahjustusi, millega kaasneb üldise seisundi halvenemine, ruumis orienteerumise ilmnemine ja kaotus. Mõnedel patsientidel esineb kõhulahtisus, seedehäired. Koos sellega hakkavad haiguse arengu esimesel etapil nahal ilmnema kahjustused, mida iseloomustab selle tundlikkuse suurenemine. Esimese etapi kestus võib olla mitu päeva kuni 2 nädalat.
• Teises etapis Stevensi-Johnsoni sündroomi progresseerumisel suureneb kahjustatud nahapiirkondade pindala, suureneb ka naha ülitundlikkus. Naha pinnale ilmub esmalt väike lööve, seejärel seroosse sisuga, patsiendil tekib janu ja sülje tootmine väheneb. Samal ajal täheldatakse iseloomulikke ilminguid nii naha pinnal kui ka limaskestadel, peamiselt suguelunditel ja suuõõne. Sel juhul on löövetel sümmeetriline paigutus ja haiguse arengu teise etapi kestus ei ületa 5 päeva.
• Kolmas etapp mida iseloomustab patsiendi keha üldine nõrgenemine, nahk ja limaskestad kahjustustega valutavad, see avaldub väga,. Koos puudumisega arstiabi või selle puudulikkus on tõenäoliselt surmav.

See video räägib Stevens-Johnsoni sündroomi omadustest ja kontseptsioonist:

Stevens-Johnsoni sündroomi põhjused

Stevensi-Johnsoni sündroomi esinemist ja selle progresseerumist provotseerivad mitmed põhjused. Põhjused, mis võivad seda seisundit põhjustada, on järgmised:

• keha nakkuslikud kahjustused, mis vähendavad järsult immuunsüsteemi efektiivsust. Kõige sagedamini saab see põhjus Stevensi-Johnsoni sündroomi tekke peamiseks tõukejõuks lastel ja imikutel, kui nad immuunsüsteemära saatma;
• teatud ravimite kasutamine, millest üks sisaldab märkimisväärses koguses sulfidamiine, provotseerib ka Stevens-Johnsoni sündroomi esinemist;
• pahaloomulise iseloomuga kehakahjustused, sealhulgas AIDS;
• haiguse idiopaatiline variant võib areneda psühholoogilise ülepinge, närvisüsteemi ülekoormuse ja depressiivsed seisundid pikk vool.

Samuti hõlmavad Stevensi-Johnsoni sündroomi arengu põhjused nende põhjuste kombinatsiooni või nende kombinatsiooni.

Sümptomid

Stevensi-Johnsoni sündroomi aktiveerumise kõige iseloomulikumateks ilminguteks on naha seisundi halvenemine, mis toimub väga kiiresti alates praeguse patoloogilise protsessi teisest etapist. Sel juhul täheldatakse järgmisi sümptomeid:

• kehatemperatuuri tõus ja keha üldine nõrgenemine, samas kui mõnes kehaosas tekivad punaste laikudega kohad. Selliste alade suurused võivad oluliselt erineda, nende lokaliseerimine on erinev. Laigud võivad olla üksikud, siis hakkavad nad ühinema. Täppide asukoht on tavaliselt sümmeetriline;
• mõne tunni pärast (10-12) tekivad selliste laikude pinnale tursed, epidermise ülemine kiht hakkab kooruma. Täpi sisse moodustub mull, milles seroosne vedelik on hallikat värvi. Sellise mulli avamisel jääb selle asemele kahjustatud piirkond, mis on suurenenud tundlikkuse ja valulikkusega;
• järk-järgult katab protsess üha suuremat nahapinda, paralleelselt toimub patsiendi seisundi oluline halvenemine.

Limaskestade kahjustuse korral, ülitundlikkus, kudede turse ja nende . Tekkinud villide avamisel eraldub seroos-verise koostisega eksudaat, mille tulemusena toimub patsiendi kiire dehüdratsioon. Pärast avamist jäävad naha villid suuremaks, nende peal olev nahk on erkpunase värvusega ja suurenenud tundlikkusega.

Stevensi-Johnsoni sündroomi tuvastamisel täheldatakse praeguse seisundi järkjärgulist süvenemist, nahapind muutub välimus, isegi väikese mehaanilise mõju korral täheldatakse märkimisväärset valu, kui moodustuvad alalt märkimisväärsed erosioonid, samal ajal kui nahale ei teki mullid. Kehatemperatuur on jätkuvalt kõrge.

Diagnostika

Tänu diagnoosile haiguse arengu algstaadiumis on võimalik patsiendi seisundit võimalikult kiiresti parandada. Diagnostikaks kasutatakse selliseid meetodeid nagu biokeemiline ja üldine vereanalüüs, uriinianalüüs, koagulogrammi andmed, aga ka kannatanu nahaosakeste biopsia.

Selle seisundi ilmingud võivad sarnaneda muud tüüpi nahaekseemidega, kuna see laboratoorsed meetodid vältida valediagnoosi. On vaja eristada Stevens-Johnsoni sündroomi ja,.

Ravi

Ravi, abi Stevensi-Johnsoni sündroomi väljakujunemisel tuleb läbi viia võimalikult kiiresti, et vältida patoloogilise protsessi olulist süvenemist, mis võimaldab patsiendil elu päästa.

Esmaabi seisneb kannatanu keha täiendamises vedelikuga, mida ta pidevalt kaotab naha patoloogiliste protsesside aktiveerimise protsessis.

Allolev video räägib Stevens-Johnsoni sündroomi diagnoosimisest ja ravist:

Terapeutiline viis

Kuna seda seisundit iseloomustab naha patoloogiliste protsesside kiire ägenemine, ei ole terapeutilisel viisil abi osutamine eriti tõhus. Kõige tõhusam on teatud ravimite võtmine valu leevendamiseks ja haiguse peamiste sümptomite kõrvaldamiseks.

Olulise raviainena antud olek võib pidada voodirežiimiks ning vedelatel ja püreetoitudel põhinevaks dieediks.

Meditsiinilisel viisil

Stevensi-Johnsoni sündroomi avaldumise aktiveerimise etapis on kõige olulisem glükokortikosteroidide kasutamine. Ka selleks ravimid väljendunud mõjuga peaks sisaldama:

• eelmise tühistamine ravimid välistada praeguse seisundi ägenemise võimalus;
• infusioonid raske dehüdratsiooni vältimiseks;
• naha desinfitseerimine kahjustatud piirkondi kuivatavate toodetega;
• antibakteriaalsete ravimite võtmine;
• antihistamiinikumid, mis leevendavad naha põletust ja sügelust;
• limaskestade desinfitseerimine salvi või vesinikperoksiidiga.

Arstiabi osutamise tõhusus määrab selle tõhususe ja ravis selgelt väljendunud tulemuste saavutamise.

Muud meetodid

• Stevensi-Johnsoni sündroomi korral ei soovitata operatsiooni teha.
• Rahvapärased meetodid osutuvad ka nahakahjustuste aktiivse protsessiga jõuetuks.

Stevens-Johnsoni sündroom (lapse foto)

Haiguste ennetamine

Ennetava meetmena võib nimetada erandit halvad harjumused, tervislikust toidust lähtuva menüü koostamine, regulaarne kontroll arsti juures, et tuvastada kõrvalekaldeid ja haigusi.

Prognoos

Varajases staadiumis ravi alustamisel on elulemus 95-98%, rohkem tähelepanuta jäetud - 60-82%. Abi puudumisel sureb patsient 93% juhtudest.

See video räägib teile noore tüdruku Stevens-Johnsoni sündroomist ja võitlusest sellise haigusega:

Stevens-Johnsoni sündroom on allergilise etioloogiaga äge bulloosne dermatiit. Haiguse aluseks on epidermaalne nekrolüüs, mis on patoloogiline protsess, mille käigus epidermaalsed rakud surevad ja eralduvad pärisnahast. Haigust iseloomustab raske kulg, suuõõne limaskesta, urogenitaaltrakti ja silma sidekesta kahjustus. Nahale ja limaskestadele tekivad villid, mis ei lase patsientidel rääkida ja süüa, põhjustavad äge valu ja rikkalik süljeeritus. Mädane konjunktiviit areneb koos silmalaugude turse ja hapustumisega, uretriit koos valuliku ja raskendatud urineerimisega.

Haigusel on äge algus ja kiire areng. Patsientidel tõuseb temperatuur järsult, kurk, liigesed ja lihased hakkavad valutama, üldine tervislik seisund halveneb, ilmnevad joobeseisundi tunnused ja keha tuimus. Suured villid on ümara kujuga, helepunase värvusega, tsüanootilise ja sissevajunud keskosaga, seroosse või hemorraagilise sisuga. Aja jooksul need avanevad ja moodustavad veritsevaid erosioone, mis ühinevad üksteisega ja muutuvad suureks veritsevaks ja valulikuks haavaks. See praguneb, kaetud hallikas-valkja kilega või verise koorikuga.

Stevens-Johnsoni sündroom - süsteemne allergiline haigus, lähtudes erüteemi tüübist. Nahakahjustustega kaasneb alati vähemalt kahe limaskesta põletik siseorganid. Patoloogia sai oma ametliku nime Ameerikast pärit lastearstide auks, kes kirjeldasid esmakordselt selle sümptomeid ja arengumehhanismi. See haigus mõjutab peamiselt 20–40-aastaseid mehi. Patoloogia oht suureneb 40 aasta pärast. Väga harvadel juhtudel tekib sündroom alla kuue kuu vanustel lastel. Sündroomile on iseloomulik sesoonsus – esinemissageduse kõrgaeg esineb talvel ja varakevadel. Immuunpuudulikkusega ja onkopatoloogiaga inimestel on kõige suurem risk haigestuda. Tõsiste kaasuvate haigustega eakatel on seda haigust raske taluda. Nende sündroom kulgeb tavaliselt ulatuslike nahakahjustustega ja lõpeb ebasoodsalt.

Kõige sagedamini tekib Stevens-Jonesi sündroom vastusena antimikroobsete ravimite võtmisele. On olemas teooria, mille kohaselt on kalduvus haigusele pärilik.

Stevens-Johnsoni sündroomiga patsientide diagnoosimine on terviklik uuring, mis hõlmab standardmeetodeid - patsiendi küsitlemist ja läbivaatust, aga ka spetsiifilisi protseduure - immunogramm, allergiatestid, naha biopsia, koagulogramm. Abistav diagnostilised meetodid on: radiograafia, siseorganite ultraheliuuring, vere ja uriini biokeemia. Õigeaegne diagnoos see äärmiselt ohtlik haigus väldib ebameeldivaid tagajärgi ja tõsiseid tüsistusi. Patoloogia ravi hõlmab kehavälist hemokorrektsiooni, glükokortikoid- ja antibiootikumravi. See haigus raskesti ravitav, eriti hilisemates etappides. Patoloogia tüsistused on: kopsupõletik, kõhulahtisus, neerufunktsiooni häired. 10% patsientidest lõpeb Stevens-Johnsoni sündroom surmaga.

Etioloogia

Patoloogia põhineb hetkelise tüüpi allergilisel reaktsioonil, mis areneb vastusena allergeenide organismi sattumisele.

Haiguse ilmnemist provotseerivad tegurid:

• herpesviirused, tsütomegaloviirus, adenoviirus, inimese immuunpuudulikkuse viirus;
• patogeensed bakterid - tuberkuloosi ja difteeria mükobakterid, gonokokid, brutsella, mükoplasmad, jersiinia, salmonella;
• seened - kandidoos, dermatofütoos, keratomükoos;
• ravimid - antibiootikumid, mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, neuroprotektorid, sulfoonamiidid, vitamiinid, lokaalanesteetikumid, epilepsiavastased ja rahustid, vaktsiinid;
• pahaloomulised kasvajad.

Idiopaatiline vorm on teadmata etioloogiaga haigus.

Sümptomid

Haigus algab ägedalt, sümptomid arenevad kiiresti.

Stevensi-Johnsoni sündroomi tüsistused:

• hematuria,
• kopsude ja väikeste bronhioolide põletik,
• soolepõletik,
• neerufunktsiooni häired,
• ureetra ahenemine,
• söögitoru ahenemine
• pimedus,
• toksiline hepatiit,
• sepsis,
• kahheksia.

Eespool loetletud tüsistused põhjustavad 10% patsientide surma.

Diagnostika

Nahaarstid tegelevad haiguse diagnoosimisega: uurivad tunnust Kliinilised tunnused ja uurige patsienti. Etioloogilise teguri kindlaksmääramiseks on vaja patsienti intervjueerida. Haiguse diagnoosimisel võetakse arvesse anamneesi- ja allergoloogilisi andmeid, samuti kliinilise läbivaatuse tulemusi. Naha biopsia ja sellele järgnev histoloogiline uuring aitavad kavandatud diagnoosi kinnitada või ümber lükata.

1. Pulsi, rõhu, kehatemperatuuri mõõtmine, lümfisõlmede ja kõhu palpatsioon.
2. AT üldine analüüs veri - põletiku tunnused: aneemia, leukotsütoos ja ESR-i suurenemine. Neutropeenia on ebasoodne prognostiline märk.
3. Koagulogrammis - vere hüübimissüsteemi talitlushäirete tunnused.
4. Vere ja uriini biokeemia. Erilist tähelepanu eksperdid pööravad tähelepanu KOS-i näitajatele.
5. Üldine uriinianalüüs tehakse iga päev, kuni seisund stabiliseerub.
6. Immunogramm – E-klassi immunoglobuliinide, ringlevate immuunkomplekside tõus, kompliment.
7. Allergiatestid.
8. Naha histoloogia - epidermise kõigi kihtide nekroos, selle eraldumine, kerge põletikuline infiltratsioon pärisnahk.
9. Vastavalt näidustustele võetakse bakposevi jaoks röga ja erosiooni väljavool.
10. Instrumentaalsed diagnostikameetodid - kopsude röntgenuuring, vaagnaelundite ja retroperitoneaalse ruumi tomograafia.

Stevensi-Johnsoni sündroomi eristatakse süsteemsest vaskuliidist, Lyelli sündroomist, tõelisest või healoomulisest pemfigusest, põletatud naha sündroomist. Stevens-Johnsoni sündroom mõjutab erinevalt kiiremini arenevast tundlikku limaskesta, kaitsmata nahka ja olulisi siseorganeid tugevamalt.

Ravi

Stevens-Johnsoni sündroomiga patsiendid tuleb arstiabi saamiseks hospitaliseerida põletushaavade või intensiivravi osakonda. Kõigepealt peate kiiresti lõpetama ravimite võtmise, mis võivad seda sündroomi esile kutsuda, eriti kui nende kasutamist alustati viimase 3-5 päeva jooksul. See kehtib ravimite kohta, mis ei ole elutähtsad.

Patoloogia ravi on suunatud eelkõige kaotatud vedeliku täiendamisele. Selleks sisestatakse kubitaalveeni kateeter ja alustatakse infusioonravi. Kolloidseid ja kristalloidseid lahuseid infundeeritakse intravenoosselt. Suukaudne rehüdratsioon on võimalik. Kõri limaskesta tugeva turse ja õhupuuduse korral viiakse patsient ventilaatorisse. Pärast stabiilse stabiliseerumise saavutamist saadetakse patsient haiglasse. Seal määratakse talle kompleksravi ja hüpoallergeenne dieet. See seisneb ainult vedela ja püreestatud toidu söömises ning rohke vee joomises.
Hüpoallergeenne toitumine hõlmab kala, kohvi, tsitrusviljade, šokolaadi, mee toidust väljajätmist. Rasketel patsientidel on ette nähtud parenteraalne toitmine.

Haiguse ravi hõlmab detoksikatsiooni, põletikuvastaseid ja taastavaid meetmeid.

Stevens-Johnsoni sündroomi ravimteraapia:

• glükokortikosteroidid - "Prednisoloon", "Betametasoon", "Deksametasoon",
• vee-elektrolüütide lahused, 5% glükoosilahus, hemodez, vereplasma, valgulahused,
• laia toimespektriga antibiootikumid
• antihistamiinikumid - Dimedrol, Suprastin, Tavegil,
• MSPVA-d.

Ravimeid manustatakse patsientidele kuni üldise seisundi paranemiseni. Seejärel vähendavad arstid annust. Ja pärast täielikku taastumist lõpetatakse ravim.

Kohalik ravi koosneb lokaalanesteetikumid- "Lidokaiin", antiseptikumid - "Furacilin", "Kloramiin", vesinikperoksiid, kaaliumpermanganaat, proteolüütilised ensüümid "Trüpsiin", preparaadid regenereerimiseks - kibuvitsaõli või astelpaju. Patsientidele määratakse kortikosteroididega salvid - Akriderm, Adventan, kombineeritud salvid - Triderm, Belogent. Erosioone ja haavu töödeldakse aniliinvärvidega: metüleensinine, fukortsiin, briljantroheline.

Konjunktiviidi korral on vajalik silmaarsti konsultatsioon. Kunstpisaraid, antibakteriaalseid ja antiseptilisi, tilgutatakse silma iga kahe tunni järel. silmatilgad skeemi järgi. Koos puudumisega terapeutiline toime määrake silmatilgad "Deksametasoon", silmageel "Oftagel", silmasalv prednisolooniga, samuti erütromütsiini või tetratsükliini salv. Suuõõne ja ureetra limaskesta töödeldakse ka antiseptikumide ja desinfektsioonivahenditega. On vaja loputada mitu korda päevas "Kloorheksidiini", "Miramistiini", "Klotrimasooliga".

Stevens-Johnsoni sündroomi korral kasutatakse sageli kehavälise vere puhastamise ja detoksikatsiooni meetodeid. Immuunkomplekside eemaldamiseks kehast kasutatakse plasmafiltratsiooni, plasmafereesi ja hemosorptsiooni.

Patoloogia prognoos sõltub nekroosi levimusest. See muutub ebasoodsaks, kui kahjustuse pindala on suur, vedeliku kadu on märkimisväärne ja happe-aluse tasakaalu häired on väljendunud.

Stevensi-Johnsoni sündroomi prognoos on ebasoodne järgmistel juhtudel:

• üle 40-aastased patsiendid
• patoloogia kiire areng,
• tahhükardia üle 120 löögi minutis,
• epidermaalne nekroos üle 10%,
• glükoosi tase veres on üle 14 mmol / l.

Piisav ja õigeaegne ravi aitab kaasa patsientide täielikule paranemisele. Tüsistuste puudumisel on haiguse prognoos soodne.

Stevens-Johnsoni sündroom on tõsine haigus halvendab oluliselt patsientide elukvaliteeti. Õigeaegne ja terviklik diagnoos, piisav ja kompleksne teraapia arengut vältida ohtlikud tüsistused ja rasked tagajärjed.

Video: Stevens-Johnsoni sündroomi kohta

Video: loeng Stevens-Johnsoni sündroomist

See on allergilise iseloomuga limaskestade ja naha äge bulloosne kahjustus. See kulgeb haige tõsise seisundi taustal, kaasates suu limaskesta, silmad ja kuseteede organid. Stevensi-Johnsoni sündroomi diagnoosimine hõlmab patsiendi põhjalikku uurimist, immunoloogilist vereanalüüsi, naha biopsiat ja koagulogrammi. Vastavalt näidustustele tehakse kopsude röntgen, põie ultraheli, neerude ultraheli, uriini biokeemiline analüüs, teiste spetsialistide konsultatsioonid. Ravi viiakse läbi kehavälise hemokorrektsiooni meetoditega, glükokortikoid- ja infusioonravi, antibakteriaalsete ravimitega.

RHK-10

L51.1 Bulloosne multiformne erüteem

Üldine informatsioon

Andmed Stevens-Johnsoni sündroomi kohta avaldati 1922. aastal. Aja jooksul sai sündroom nime autorite järgi, kes seda esimest korda kirjeldasid. See haigus on multiformse eksudatiivse erüteemi raske variant ja sellel on teine ​​nimi - "pahaloomuline eksudatiivne erüteem". Koos Lyelli sündroomi, pemfiguse, SLE bulloosse variandi, allergilise kontaktdermatiidi, Hailey-Hailey tõve ja teistega klassifitseerib kliiniline dermatoloogia Stevensi-Johnsoni sündroomi bulloosseks dermatiidiks, levinud. kliiniline sümptom mis on villide teke nahale ja limaskestadele.

Stevensi-Johnsoni sündroomi esineb igas vanuses, kõige sagedamini 20-40-aastastel inimestel ja äärmiselt harva lapse esimese 3 eluaasta jooksul. Erinevatel andmetel on sündroomi levimus 1 miljoni elaniku kohta vahemikus 0,4 kuni 6 juhtu aastas. Enamik autoreid märgib suuremat esinemissagedust meeste seas.

Põhjused

Stevensi-Johnsoni sündroomi areng on tingitud kohest tüüpi allergilisest reaktsioonist. On 4 tegurite rühma, mis võivad provotseerida haiguse algust: nakkusetekitajad, ravimid, pahaloomulised haigused ja teadmata põhjused.

AT lapsepõlves Stevens-Johnsoni sündroom esineb sageli taustal viirushaigused: herpes simplex, viirushepatiit, adenoviirusnakkus, leetrid, gripp, tuulerõuged, mumps. Provotseerivaks teguriks võivad olla bakteriaalsed (salmonelloos, tuberkuloos, jersinioos, gonorröa, mükoplasmoos, tulareemia, brutselloos) ja seeninfektsioonid (koktsidioidomükoos, histoplasmoos, trikhofütoos).

Täiskasvanutel on Stevensi-Johnsoni sündroom tavaliselt tingitud ravimitest või pahaloomulisest kasvajast. Ravimitest omistatakse põhjusliku teguri rolli eelkõige antibiootikumidele, mittesteroidsetele põletikuvastastele ravimitele, kesknärvisüsteemi regulaatoritele ja sulfoonamiididele. Onkoloogilistest haigustest mängivad Stevensi-Johnsoni sündroomi kujunemisel juhtivat rolli lümfoomid ja kartsinoomid. Kui haiguse konkreetset etioloogilist tegurit ei ole võimalik kindlaks teha, räägivad nad idiopaatilisest Stevens-Johnsoni sündroomist.

Sümptomid

Stevens-Johnsoni sündroomi iseloomustab äge algus koos sümptomite kiire arenguga. Alguses on halb enesetunne, temperatuuri tõus 40 ° C-ni, peavalu, tahhükardia, artralgia ja lihasvalu. Patsiendil võib tekkida kurguvalu, köha, kõhulahtisus ja oksendamine. Mõne tunni pärast (maksimaalselt päeva pärast) tekivad suu limaskestale üsna suured villid. Pärast nende avanemist tekivad limaskestale ulatuslikud defektid, mis on kaetud valge-halli või kollaka kile ja koorega. Patoloogilises protsessis osaleb huulte punane piir. Stevens-Johnsoni sündroomi raskete limaskestakahjustuste tõttu ei saa patsiendid süüa ega isegi juua.

Silmakahjustused kulgevad alguses vastavalt allergilise konjunktiviidi tüübile, kuid on sageli komplitseeritud sekundaarse infektsiooniga koos mädapõletiku tekkega. Stevensi-Johnsoni sündroomi korral on tüüpiline väikeste erosiooni-haavandiliste elementide moodustumine sidekestale ja sarvkestale. Vikerkesta võimalik kahjustus, blefariidi, iridotsükliidi, keratiidi areng.

Urogenitaalsüsteemi limaskestade kahjustusi täheldatakse pooltel Stevensi-Johnsoni sündroomi juhtudest. See areneb uretriidi, balanopostiidi, vulviidi, vaginiidi kujul. Limaskesta erosioonide ja haavandite armistumine võib põhjustada ureetra ahenemise teket.

Nahakahjustust esindavad suur hulk ümaraid tõstetud elemente, mis meenutavad ville. Need on lillat värvi ja ulatuvad 3-5 cm suuruseks.Stevensi-Johnsoni sündroomi nahalööbe elementide tunnuseks on seroossete või veriste villide ilmumine nende keskele. Villide avanemine põhjustab erepunaste defektide moodustumist, mis on kaetud koorikutega. Lööbe lemmik lokaliseerimine on pagasiruumi ja kõhukelme nahk.

Stevensi-Johnsoni sündroomi uute löövete ilmnemise periood kestab ligikaudu 2-3 nädalat, haavandite paranemine toimub 1,5 kuu jooksul. Haigust võivad komplitseerida verejooksud põiest, kopsupõletik, bronhioliit, koliit, äge neerupuudulikkus, sekundaarne bakteriaalne infektsioon, nägemise kaotus. Väljakujunenud tüsistuste tagajärjel sureb umbes 10% Stevensi-Johnsoni sündroomiga patsientidest.

Diagnostika

Klinitsist-dermatoloog saab diagnoosida Stevensi-Johnsoni sündroomi selle põhjal iseloomulikud sümptomid tuvastatakse põhjaliku dermatoloogilise läbivaatusega. Patsiendi küsitlemine võimaldab kindlaks teha põhjuslik tegur mis põhjustas haiguse arengu. Naha biopsia aitab kinnitada Stevens-Johnsoni sündroomi diagnoosi. Kell histoloogiline uuring esineb epidermaalsete rakkude nekroos, perivaskulaarne infiltratsioon lümfotsüütidega, subepidermaalne villide teke.

AT kliiniline analüüs veri, määratakse mittespetsiifilised põletikunähud, koagulogramm tuvastab hüübimishäired ja biokeemiline vereanalüüs - vähendatud sisu valgud. Stevensi-Johnsoni sündroomi diagnoosimisel on kõige väärtuslikum immunoloogiline vereanalüüs, mis tuvastab T-lümfotsüütide ja spetsiifiliste antikehade olulise suurenemise.