Kettapuri vaakumefekt (nähtus). Vaakum nähtus seljaaju kanalis - kirurgilist ravi vajavate neuroloogiliste sümptomite põhjus Lülisamba vaakumnähtus mida teha

Lülisamba vaakuminähtus on sünonüümiks ketta degeneratsioonile, mille käigus tekivad ketta sees gaasimullid. Ketta paksuses olev gaas on segase koostisega, milles on ülekaalus lämmastik. Plaadi välist väljaulatumist tavaliselt ei täheldata.

Nähtus vaakumi nähtus

Kõik kehakuded sisaldavad gaase, nende lahustuvus keskkonnas oleneb rõhust. Seda võib hästi ette kujutada dekompressioonihaiguse või siis, kui inimene lendab lennukiga. Rõhk muutub koos vere ja gaasi koostisega.

Lülisamba liigespindade ja sidemeaparaadi vahel on teatud kogus geeli (vedelikku).

Selle ruumi sundvenitamisel kipub vedeliku maht suurenema ja rõhk langema, mille tulemusena lämmastiku lahustuvus väheneb ning gaas eraldub liigesõõnde.

Noores eas toimib ketas tavaliselt tiheda lööke neelava padjana, mis koosneb tugevast kiulisest rõngast, mille sees on pulpoosne tuum. Vanuse või lülisambahaiguste korral rõngas nõrgeneb ja gaas koguneb.

Diagnostika

Vaakumefekt tuvastatakse peamiselt lülisamba MRI, CT uurimisel. Gaasi kogunemine intervertebraalsetesse ketastesse on neuralgiliste sümptomite põhjus ja nõuab kirurgilist sekkumist. Vaakumefekt on lülisamba ebastabiilse seisundi näitaja.

FRI radioloogia meetod võimaldab radioloogil jälgida lülisamba ebastabiilsust, patoloogilise protsessi kulgu. Mitme probleemi lahendus sõltub õigest diagnoosist, sealhulgas valikust meditsiiniline meetod, tööhõive, prognoos, sport ja erialane orientatsioon.

Lülisamba vaakuminähtus on sünonüümiks ketta degeneratsioonile, mille käigus tekivad ketta sees gaasimullid. Ketta paksuses olev gaas on segase koostisega, milles on ülekaalus lämmastik. Plaadi välist väljaulatumist tavaliselt ei täheldata.

Nähtus vaakumi nähtus

Kõik kehakuded sisaldavad gaase, nende lahustuvus keskkonnas oleneb rõhust. Seda võib hästi ette kujutada dekompressioonihaiguse või siis, kui inimene lendab lennukiga. Rõhk muutub koos vere ja gaasi koostisega.

Lülisamba liigespindade ja sidemeaparaadi vahel on teatud kogus geeli (vedelikku).

Selle ruumi sundvenitamisel kipub vedeliku maht suurenema ja rõhk langema, mille tulemusena lämmastiku lahustuvus väheneb ning gaas eraldub liigesõõnde.

Noores eas toimib ketas tavaliselt tiheda lööke neelava padjana, mis koosneb tugevast kiulisest rõngast, mille sees on pulpoosne tuum. Vanuse või lülisambahaiguste korral rõngas nõrgeneb ja gaas koguneb.

Diagnostika

Vaakumefekt tuvastatakse peamiselt lülisamba MRI, CT uurimisel. Gaasi kogunemine intervertebraalsetesse ketastesse on neuralgiliste sümptomite põhjus ja nõuab kirurgilist sekkumist. Vaakumefekt on lülisamba ebastabiilse seisundi näitaja.

FRI radioloogia meetod võimaldab radioloogil jälgida lülisamba ebastabiilsust, patoloogilise protsessi kulgu. Õigest diagnoosist, sealhulgas ravimeetodi valikust, tööhõivest, prognoosist, sportlikust ja erialasest orientatsioonist sõltub mitmete probleemide lahendus.

Osteokondroos röntgenpildil (r-gramm) on selgelt väljendatud haiguse 2-4 astmel. Patoloogia tunnuseid iseloomustab lülivaheketaste kõrguse vähenemine, üksikute selgroolülide nihkumine, samuti lülisamba füsioloogiliste kõverate nõrgenemine või tugevnemine.

Kui kettad C5-C7 on kahjustatud emakakaela piirkond lülisambast on kaelas küfoosi sirgendamine ja kõverus.

Nimmepiirkonnas ilmneb osteokondroos sagedamini kui teistes piirkondades. Seisund tekib selgroo struktuuri anatoomiliste tunnuste tõttu. Selle alumised sektsioonid annavad maksimaalse koormuse raskuste tõstmisel, füüsiliste harjutuste tegemisel.

Kui degeneratiivseid-düstroofilisi protsesse ei ravita õigeaegselt, areneb haigus kiiresti. Aja jooksul selgroolülide vaheline kaugus väheneb. Võib tekkida närvijuurte kinnijäämine. Seetõttu tekivad haiguse patoloogilised sümptomid: radikulaarne, selgroog ja müofastsiaalne.

Röntgenpildid (r-grammid) ei näita närvide muljumist ja lihaste hüpertoonilisust. Lülisamba degeneratiivsete-düstroofsete haiguste raskusaste r-grammidel määratakse selgroolülidevaheliste ketaste ahenemise astme, selgroolülide edasi-tagasi nihkumise, selgroosegmentide ebastabiilsuse järgi.

Kuidas on röntgenülesvõtetel näha selgroo ebastabiilsus?

Lülisamba ebastabiilsus r-kujutistel on määratud järgmiste sümptomitega:

• hüpermobiilsus;
• ebastabiilsus;
• hüpomobiilsus.

Hüpermobiilsust iseloomustab selgroolüli liigne nihkumine lülisamba kahjustatud segmendis. Lisaks nihkele patoloogias võib lülidevahelise lõhe kõrgus väheneda. Haiguse algstaadiumis väheneb see ligikaudu ühe neljandiku võrra.

Seda seisundit on parem hinnata lülisamba telje maksimaalse pikendamise ja paindumisega röntgenograafias (funktsionaalsed testid). Samal ajal on häiritud külgnevate selgroolülide ja seljaaju kanali tagumiste osade seisund.

Hüpomobiilsust iseloomustab külgnevate segmentide vahelise kauguse vähenemine koos selgroolülide minimaalse (tavalisest) liikumisega treeningu ajal. funktsionaalsed testid(maksimaalne paindumine ja sirutus). Osteokondroos r-pildil väljendub lülivaheketaste kõrguse muutuses.

Ekstensiooni või paindumisega kaasneb lülisamba motoorse segmendi adünaamia lülisamba degeneratiivsete-düstroofsete muutuste taustal.

Ebastabiilsuse korral radioloogilised tunnused mida iseloomustavad järgmised sümptomid:

1. selgroolülide nihkumine edasi-tagasi ja külgedele;
2. kahjustatud segmendi nurkdeformatsioon;
3. kahe selgroo sees on vertikaaltelje kõrvalekalle üle 2 mm patoloogia variant;
4. lastel võib C2 segmendis täheldada suurenenud liikuvust, seega kui laste r-kujutistel saadakse segmendi erinevus 2 mm, ei saa rääkida patoloogilistest sümptomitest.

Ebastabiilsuse ilming võib olla märk degeneratiivsetest-düstroofsetest muutustest selgroos, kuid see ei ole alati nii. Näiteks võivad hüper- ja hüpomobiilsuse radioloogilised tunnused olla pärast lülisamba traumaatilisi vigastusi.

Mida on röntgenpildil näha haigusega

Intervertebraalsete ketaste turgori kaotust iseloomustab nende elastsuse vähenemine. Seda nähtust täheldatakse aastal varajased staadiumid patoloogia. Kui lülisamba külgsuunas kumerus puudub (skolioos), ei pruugi patoloogia sümptomid röntgenpildil näha.

Haiguse algstaadiumis märgib kvalifitseeritud radioloog mitte lülidevahelise lõhe ahenemist, vaid selle laienemist.

Mõnikord võib lülidevahelise segmendi degeneratiivsete-düstroofsete muutuste taustal kõhrekettas jälgida vaakumnähtust. Selles piirkonnas on õhu kogunemine või kaltsiumisoolade ladestumine.

Osteokondroosi röntgeni tunnused röntgenpildil:

• lülidevahelise lõhe ahenemine;
• selgroolülide otsplaatide hävitamine subkondraalse osteoskleroosiga;
• ketta tungimine selgroo kehasse (Pommeri sõlmed);
• marginaalsed kasvud mööda selgrookehade nurki;
• kompenseerivad reaktsioonid suurenenud koormuse korral.

Degeneratiivsete-düstroofsete muutuste tuvastamiseks r-grammil on vaja hoolikalt analüüsida radioloogilisi märke. Diagnoosi saab panna alles pärast haiguse röntgenilmingute omavahelist võrdlemist ja patogeneetiliste ilmingute hindamist.

Röntgenpildil saate tuvastada haiguse 2.-4. Patoloogia esialgse staadiumi tuvastamiseks peab arst olema kõrgelt kvalifitseeritud.

Intervertebraalne ketas on kõhreline ühendus lülikehade vahel, nad täidavad lööke neelavat funktsiooni, omades nende koostises kergelt kokkusurutavat pulposust ja kiulist rõngast, mis ei lase tal kettast kaugemale minna. Fibroosirõnga rebenemisel väljub osa pulpose tuumast surve all ja moodustab lülisamba piirkonda eendi – see on nn ketta song.

Kuid on tingimusi, mille korral kiuline rõngas ei purune, vaid muutub ainult õhemaks ja ulatub selgroolüli tagumisest kontuurist väljapoole seljaaju kanalit (umbes 1–5 mm). Seda seisundit nimetatakse ketta eendiks. Aja jooksul võib eend muutuda ketta herniaks.

Plaadi väljaulatuvuse põhjused

Ketta väljaulatuvus tekib ainevahetushäirete taustal , lülisamba struktuuri pärilike tunnuste olemasolul pärast kannatusi nakkushaigused, vale kehahoiaku ja vähearenenud lihaskorsetiga, suure füüsilise koormuse, järskude kehapöördete, vigastuste, kukkumiste jms korral. Lülisamba osteokondroosiga võib tekkida ketta väljaulatuvus .

Kuidas plaadi väljaulatuvus toimub?

Ketta väljaulatuvus põhjustab seljaaju kanali ahenemist, närvijuurte ja ümbrise kokkusurumist selgroog, ümbritsevate kudede põletik ja turse. Inimene tunneb äge valu ketta eendi piirkonnas ja piki seljaajust ulatuvaid närve. Lisaks jääb valu piirkonda, mida pigistatud närv innerveerib, siin võib häiritud olla liigutuste koordinatsioon ja lihasjõud.

Haiguse sümptomid sõltuvad eendi suurusest ja selle asukohast. Niisiis, lülisamba nimmepiirkonna väljaulatumisel ilmnevad kõigepealt tuimus kubemes ja valu nimmepiirkonnas. Seejärel võib tekkida varvaste tuimus, valu levib ülevalt alla mööda sääre tagumist osa. Eendid nimme- ja rindkere Selg reageerib ravile hästi.

Emakakaela lülisamba eend võib põhjustada patsiendi kiire puude. Selline eend annab harva valu kaelas, pearinglus, peavalu, hüpped ilmnevad sagedamini. vererõhk, valu õlas, valu käsivarres, sõrmede tuimus.

Ketta väljaulatuvuse diagnoosimine

Lisaks diagnoosi kinnitamiseks spetsialisti läbivaatusele viiakse see läbi ka instrumentaalne diagnostika. Lülisamba röntgenpildil on näha lülisamba luumuutused, kompuutertomograafia (KT) tegemisel on lisaks luukoe muutustele näha muutusi ka luukoes. pehmed koed, kuid need pole selgelt nähtavad, seetõttu kombineeritakse CT-d sageli müelograafiaga (lülisamba röntgeniülesvõte pärast kontrastaine süstimist seljaaju kanalisse). Ja mis kõige parem, muutused selgroo luus ja pehmetes kudedes on magnetresonantstomograafia (MRI) käigus nähtavad.

Samuti viiakse läbi funktsionaalsed diagnostikameetodid, mis võimaldavad haigust varajases staadiumis tuvastada. Niisiis, elektromüograafiaga funktsioonid perifeersed närvid, neuromuskulaarsed ühendused ja lihased. Selle uuringu põhjal saab hinnata närvikiudude juhtivust.

Kuhjunud ketta ravi

Ketta väljaulatuvuse ravi võib olla konservatiivne ja operatiivne. Praegu eelistatakse konservatiivseid ravimeetodeid ja ainult siis, kui need on täiesti ebaefektiivsed, tehakse kirurgilist ravi.

Konservatiivne ravi on meetmete kompleks, millega leevendatakse ümbritsevate kudede valu ja turset, taastatakse lülisamba talitlus, liigutused ja tundlikkus kahjustatud piirkondades.

Esiteks viiakse modifitseeritud ketta koormuse leevendamiseks läbi selgroo fikseerimine ja tõmbamine. Samaaegselt läbi viidud uimastiravi turse ja põletiku kõrvaldamiseks ning seejärel lisatakse kompleksid füsioteraapia harjutused, massaaž, refleksoloogia (Hiina ravimeetod - kokkupuude kehapinna spetsiaalsete punktidega),

V.N. Karp, Yu.A. Jašinina, A.N. Zabrodski
Lennuväe 5. sõjaväe kliiniline keskhaigla, Krasnogorsk, Moskva oblast
Ketta degeneratsiooni oluline sümptom on "vaakuminähtus" või "vaakumefekt", mis väljendub erineva suurusega gaasimullide esinemises ketta paksuses. Ketta sees olev gaas on segatud koostis domineerib lämmastik. Ketta eendid sageli puuduvad.
Gaasi kogunemine intervertebraalsetesse ketastesse tuvastatakse tavaliselt kompuutertomograafia (CT) abil. See omadus on MRI-s meetodi füüsilise aluse tõttu halvasti visualiseeritud. CT-s avaldub "vaakuminähtus" selgete kontuuridega õhutiheduse fookustes (-850 kuni -950 N). Keha asendi ja lülisamba koormuse muutmisel see ei kao.

Riis. 1. Lumbosakraalse piirkonna (L5-S1) CT-uuring. Plaadil L5-S1 on visualiseeritud gaasiõõnsus - "vaakumefekt", samuti gaasi kogunemine paremal asuvasse epiduraalruumi.


Riis. 2. Nimme-ristluu piirkonna MRI: gaasi epiduraalne kogunemine L5-S1 ketta tasemel näeb välja nagu pehmete kudede mahuline moodustis (vastab tiheduselt rasvkoele), pigistades kõvakotti ja juurt, visualiseeritakse vaakumefekt ainult ketta struktuuris. Selliste patsientide pikaajaline jälgimine näitab, et "vaakumnähtuse" raskust ei ole võimalik oluliselt vähendada. Mõned autorid juhivad tähelepanu sellele, et sarnast gaasi kogunemist epiduraalruumi võib täheldada ka herniaalse ketta korral ja see on kaudne märk tagumise pikisuunalise sideme rebendist. Nendes olukordades aitab gaas massi visualiseerimist, kuna eend ise on halvasti eristatud.
Kirjandusest ei leidnud me ketta hernia sekvestrite puudumisel gaasi kogunemisest epiduraalruumi ("gaasitsüst") põhjustatud neuroloogiliste sümptomite kirjeldust, mis leidis kinnitust operatsioonisiseselt.
Esitame oma tähelepanekud.
1954. aastal sündinud patsient M. paigutati Õhuväe 5. Kliinilise Sõjaväe Keskhaigla neurokirurgia osakonda kaebustega jalgade nõrkuse, mõlema jalalaba tuimuse ja põletuse kohta, pideva mõõduka valu nimme-ristluu lülisamba piirkonnas. kiirgades mõlemasse jalga, rohkem vasakule. Esimest korda tekkis valu nimme-ristluupiirkonnas umbes 11 aastat tagasi pärast seda kehaline aktiivsus. Ambulatoorne ja statsionaarne ravi koos positiivne tulemus. Alates detsembrist 2004 ilma nähtav põhjus hakkas märkama suurenenud valu nimme-ristluupiirkonnas, mis kiirgas jalgadesse. Järk-järgult tekkis jalgade tuimus ja nõrkus.
AT neuroloogiline seisund- hüpoesteesia mõlema jala välisservas. Põlverefleksid normaalse elavuse, ühtlane, Achilleus - ei kutsuta. Mõõdukas nõrkus mõlema jala plantaarses paindes. Lasegue'i sümptom vasakul 45 ° nurga all, paremal - 65 °.
24. augustil 2005 tehtud kompuutertomograafia (joonis 1) visualiseeris L5-S1 ketta gaasilise õõnsuse – "vaakumefekti". Epiduraalruumis samal tasemel, paremal, on gaasi kogunemine mõõtmetega 15 x 10 mm, paramedianaalselt, vasakul, on subligamentne pehmete kudede komponent väikeste gaasimullidega. 26. augustil 2005 tehtud nimme-ristluu lülisamba MRI-uuringul (joonis 2) epiduraalne gaasi kogunemine L5-S1 ketta tasemel näeb välja nagu pehmete kudede mahuline moodustis (vastab tiheduselt rasvkoele), mis deformeerib kõvakotti. .
Arvestades kliinilised ilmingud, samuti CT ja MRI andmete põhjal tehti diagnoos: nimme-ristluu lülisamba osteokondroos, mis on komplitseeritud L5-S1 ketta väljaulatumisega koos gaaside kogunemisega seljaaju kanalisse (epiduraalselt ja subglottiliselt), epiduraalne fibroos koos juurte kokkusurumisega. cauda equina.
13.09.2005 tehti operatsioon: vasakpoolse S1 juure interlaminaarne meningoradikulolüüs, subglottilise "gaasitsüsti" avamine.

Riis. 3. Lülisamba nimme-ristluu CT-uuring kettale ja seljaaju kanalile.

Operatsiooni käigus sekvestreerimist ei tuvastatud. Duraalkott ja S1 juur on ümbritsetud tiheda epiduraalkoega ja on fikseeritud kettale adhesioonidega ega liigu. Teostatud meningoradikulolüüs. Pärast adhesioonide eraldamist kõvakotti ja juure ventraalsel pinnal nihutati viimane mediaalselt. Ketas mõõdukalt punnis, kivine tihedus. Tagumine pikisuunaline side on luustunud ja kaetud armidega modifitseeritud epiduraalkoega, mis lõigatakse välja. Tagumise pikisuunalise sideme lahkamisel eraldusid gaasimullid, sideme pinge vähenes. Seljaaju kanali läbivaatamine kaudaalses ja kraniaalses suunas ning piki juurt ei tuvastanud massimoodustisi. Lülisammas on vaba, kergesti nihutatav.
Operatsioonijärgsel perioodil täheldati neuroloogiliste sümptomite taandumist. Välja kirjutatud 10. päeval pärast operatsiooni paranemisega.
47-aastane patsient G. viidi osakonda kaebustega valu kohta nimme-ristluupiirkonnas, mis kiirgub mööda tagumist välispinda vasakusse jalga, mida süvendab liikumine.
Neuroloogilises seisundis: vasaku jala plantaarse painde tugevuse vähenemine, keskmise elavusega sügavad refleksid, võrdsed, välja arvatud Achilleuse ja vasaku plantaarsed refleksid, mis on allasurutud. Hüpesteesia L5 ja S1 juurte innervatsiooni tsoonis vasakul. Lasegue sümptom paremal - 60°, vasakul - 50°. Vasaku tuhara lihaste nõrkus. Vasakul L4-5 ja L5-S1 tasemel on valulikud ogajätkete ja paravertebraalsete punktide löökpillid ja palpatsioon, esineb ka lihaspingeid. Liikumine nimmepiirkonnas on valu tõttu piiratud. Kõndides lonkab ta vasakut jalga.
Anamneesis kirurgia - interlaminaarne eemaldamine sekvestrite herniated ketas L5-S1 paremal-va (detsember 1992). Postoperatiivne periood sile. Valu sisse parem jalg ja nimme-ristluu selgroog ei olnud häiritud.

L5-S1 segmendi tase vaakumiefektiga intervertebralis
Ülaltoodud kaebused ilmnesid kuu aega enne praegust haiglaravi pärast raskuste tõstmist. Konservatiivne ravi ilma mõjuta. 2 nädalat enne haiglaravi ilmnes sagedane urineerimine.
CT-skaneerimisel L4-5 segmendis on tagumine ümmargune eend kuni 2-3 mm külgsuunas seljaaju kanali vasaku poole ja vasaku külgmise avaga. Sel tasemel on selg paksenenud. L5-S1 segmendis väljendunud degeneratiivsed muutused - intervertebraalne ketas oluliselt vähenenud kõrgus, määratakse selle struktuuris gaasimullid - "vaakumefekt" (joon. 3). Lisaks paikneb seljaaju kanali vasakus pooles vasaku närvijuure projektsioonis tagumise pikisuunalise sideme all gaasimull, mis deformeerib kõvakoti eesmist-vasakpoolset kontuuri, pigistades närvijuure. Määratakse spondülartroosi tunnused.
Patsiendil diagnoositi osteokondroos, nimme-ristluu lülisamba spondülartroos, mis on komplitseeritud gaaside kogunemisega subglottilisse ruumi koos S1 juure kokkusurumisega ja L5 radikulaarse sündroomiga vasakul. Seisund pärast L5-S1 ketta herniatsiooni sekvestrite interlaminaarset eemaldamist paremal (1992).
Põhjalik konservatiivne ravi. Mõju ei saavutatud, jäi alles S1 juure kompressiooni kliinik vasakul ja L5 radikulaarse sündroomi kliinik vasakul.
05/06/04 operatsioon - L5 hemilaminektoomia vasakul, subglottilise gaasiõõne (tsüsti) avamine, juure ja kõvakoti kokkusurumine, S1 ja L5 juurte meningoradikulolüüs. Gaasitsüsti seinaks olnud tagumise pikisuunalise sideme lahkamisel eraldusid värvi ja lõhnata gaasimullid. Ligament on vajunud, juure ja kõvakoti kokkusurumine on elimineeritud. Operatsioonijärgne periood on sujuv, haav paraneb esmase kavatsusega. Jätkatakse konservatiivset ravi. Seisund paranes, radikulaarse sündroomi taandareng. Liigutused jäsemetes on säilinud, jõud ja toonus head, kõnnib vabalt, meeleolu foon tõusnud.
Rahuldavas seisundis lasti ta elukohajärgse neuroloogi järelevalve all välja. Soovitati järeluuringut ja statsionaarset konservatiivset ravi. taastusravi pärast 6 kuud neurokirurgia osakond 5 CVCG Air Force, kuid patsient ei saabunud.
järeldused
1. "Vaakumi nähtusega" kettas võib kaasneda gaasi kogunemine tagumise pikisuunalise sideme alla, mis põhjustab juurte kokkusurumist või ärritust, mis nõuab kirurgilist sekkumist.
2. Gaasi kogunemisega epiduraalselt või subglottiliselt ei kaasne alati ketta songa.
3. MRT-ga on "gaasitsüst" halvasti visualiseeritav, mis on tingitud meetodi füüsikalistest alustest ja mida võib ekslikult pidada sekvesteeritud ketta herniaga.
4. Epiduraalse "gaasitsüsti" diagnoosimise valikmeetodiks on kompuutertomograafia.

NEUROSIRURGIA, № 3, 2008

Materjalide kopeerimise ja teistele saitidele paigutamise korral tegutseb saidi administratsioon vastavalt Vene Föderatsiooni autoriõigust käsitlevatele õigusaktidele.