Lühidalt seljaaju närvid. Kuidas moodustuvad seljaaju närvid? Seljaaju närvide eesmised harud, rr

"Kiir tüüpilises asukohas" luumurd tekib tavaliselt otsese kukkumisega väljasirutatud käele. Lisaks teravale valule käsivarres võib ilmneda bajoneti deformatsioon, käe asendi muutus. Murdeprotsessis osalevad randme närvid ja veresooned, mida võivad killud kinnitada, mis väljendub sõrmede tuimuses, käe külmuses.

Murru olemuse ja edasise ravi taktika valiku selgitamiseks kasutatakse radiograafiat, mõnel juhul - CT skaneerimine. Mõnikord on vajalik randme (randme) liigese ultraheliuuring.

Kuna raadius külgneb käega, on väga oluline taastada liigese anatoomia ja liikumisulatus, et vältida sellega tulevikus probleeme. Varem raviti selliseid luumurde ainult konservatiivselt, kipsis, kuid sageli olid killud nihkunud, luu paranes valesti, mis hiljem mõjutas jäseme talitlust - käsi ei paindunud ja/või ei paindunud täielikult lahti - liigese jäikus (kontraktuur) tekkis, valu jäi. Lisaks avaldas pikaajaline kipsis viibimine nahale negatiivset mõju.

Kestus haigusleht distaalse metaepifüüsi murd raadius sõltub patsiendi tegevuse tüübist. Näiteks kontoritöötajatel on keskmine töövõimetusperiood 1,5 kuud. Füüsilise aktiivsusega seotud elukutsete puhul võib töövõimetuse periood olla pikem.

Raadiuse murru konservatiivne ravi (kips või plastside)

Võib kasutada nihkumata luumurdude korral konservatiivne ravi– kipsis või kasutuses plastist krohv mis on mugavam ja ei karda vett. Keskmine kipsis viibimine on umbes 6 nädalat. Kuid sellel ravimeetodil on oma puudused - pärast konservatiivset ravi nõuab liiges liikumiste arendamist, taastusravi. Luumurru ravimisel võib ka kildude vähesel nihkumisel tekkida kipsis raadiuse anatoomia tõttu fragmentide sekundaarne nihkumine.

Raadiuse murru kirurgiline ravi (osteosüntees)

Peaaegu kõik nihkega raadiuse murrud nõuavad kirurgilist ravi - luufragmentide võrdlemist ja fikseerimist - osteosüntees. Just see meetod võimaldab kõige täielikumalt taastada käe funktsiooni ja saavutada häid funktsionaalseid tulemusi.

Raadius sulandub esialgu umbes 6–8 nädalaga, kuid luu täielik ümberkujunemine jätkub kuni 2 aastat pärast luumurdu. Pärast seda perioodi saab patsient hakata kätt täielikult kasutama. Kuid teatud arsti soovitatud harjutuste abil on käe arendamine võimalik tänu fiksaatorite kasutamisele juba esimesel päeval pärast sekkumist. Kerge sport füüsiline harjutus Võite alustada umbes 3 kuud pärast operatsiooni.

Sõltuvalt luumurru tüübist (peenestatud, mitmekordselt peenestatud, olulise või ebaolulise nihkega) saab eristada mitmeid võimalikke fikseerimisvõimalusi - plaat kinnitatud kruvidega ; väline fikseerimisseade; kruvid või kodarad.

Mõnel juhul kantakse tugeva turse korral käele esmalt väline kinnitusvahend ja pärast turse taandumist asendatakse see plaadiga (või muu fiksaatoriga, olenevalt luumurru tüübist).

Raadiuse osteosüntees plaadiga

Fragmentide olulise nihkega kasutatakse raadiuse osteosünteesi spetsiaalselt selle piirkonna jaoks loodud metallplaadiga. Pärast fragmentide võrdlemist kinnitatakse plaat kruvidega kahjustatud luu külge. Pärast plaadi paigaldamist kantakse nahale õmblused, samuti kasutatakse kipsist lahast. Pärast operatsiooni läbiviimist ravimteraapia: valuvaigistid, kaltsiumipreparaadid luude sulandumise stimuleerimiseks, vajadusel - ravimid kohalik tegevus turse vähendamiseks. Keskmine haiglas viibimise kestus on 7 päeva. Õmblused eemaldatakse 2 nädala pärast, traumatoloogi järelkontrollil, samal ajal keeldub patsient kipsist. Käsi on kõrgendatud asendis peal sall. Tavaliselt pole plaati vaja eemaldada.

Väline kinnitusseade

Mõnel juhul on eakatel, kellel on käe- ja randmeliigese tugev turse, erinevate tegurite (turse, nahahaigus) tõttu ebasoovitav juurdepääs plaadi paigaldamisele. Sellistel juhtudel paigaldatakse väline kinnitusseade - see fikseerib killud kodarate abil, mis läbivad naha luusse. Seade ulatub naha kohal väikese plokina (umbes 12 cm pikk ja 3 cm kõrge). Seda tüüpi osteosünteesi eeliseks on see, et ei ole vaja teha suuri nahalõikeid, vaid seadet tuleb jälgida kogu selle kandmise aja - sidemed tuleb teha nii, et nõelad ei läheks põletikku.

Pärast operatsiooni on käsi 2 nädalat kipslahas, seejärel hakkab patsiendil arenema randmeliiges aparaadis, mis seda ei sega.

Väline fikseerimisseade eemaldatakse umbes 6 nädala pärast, pärast röntgenkontrolli, haiglas. Sidemeid tuleks teha ülepäeviti, ambulatoorselt. Kätt kantakse kõrgendatud asendis räti sideme küljes.

Kinnitus kodarate või kruvidega

Fragmentide kerge nihkega kinnitatakse raadius kudumisvardade või kruvidega läbi väikeste nahatorke. Standardprotokolli kohaselt kantakse kipsist lahas 2 nädalaks, seejärel hakkab patsiendil käsi arenema. Tihvtid eemaldatakse 6 nädala pärast.

Mõnel juhul on võimalik kasutada imenduvad implantaadid(kruvid, kodarad), mida ei ole vaja eemaldada.

Raadiuse kroonilised, väärarengu murrud

Krooniliste malunioni luumurdude korral võivad patsiendid olla häiritud valu, on liikumispiirangud - liigese jäikus ja muud ebameeldivad tagajärjed (sõrmede tuimus ja turse). Sellistel juhtudel on soovitatav kirurgiline ravi, enamasti plaadiga fikseerimisega. Luu lahutatakse, asetatakse õigesse asendisse ja fikseeritakse. Kui on luudefekti tsoon - näiteks kui luu on kokku kasvanud lühenemisega, siis täidetakse see kas inimese enda luuga: siirdatakse luu, mis tavaliselt võetakse niude (vaagnaluu) harjast. , ehk kunstluu, mis ehitatakse umbes 2 aastaga ümber enda luukoeks.

a) Näidustused osteosünteesi plaadiga raadiuse distaalse murru korral:
- Planeeritud: luumurrud painde ajal, dorsaalse või peopesa liigeseääre murrud.
- Vastunäidustused: pehmete kudede kahjustusega lahtised luumurrud.
- Alternatiivsed protseduurid: väline fikseerimine.

b) Preoperatiivne ettevalmistus. Operatsioonieelne uuring: välistage veresoonte ja närvide (eriti keskmise närvi!) kahjustus.

sisse) Spetsiifilised riskid, patsiendi teadlik nõusolek:
- Infektsioon
- Veresoonte ja närvide kahjustus
- Käsnluu koristamise ja kasutamise võimalus
- ümberpaigutamise rikkumine (vähem kui 10% juhtudest)
- Vähendatud liikumisulatus
- Kinniti eemaldamine

G) Anesteesia. Brachiaalpõimiku blokaad, üldanesteesia.

e) Patsiendi asend. Lamades selili, käetugi, pöördvärav, pildivõimendi.

e) Interneti-juurdepääs . Palmi sisselõige, randme radiaalse painutaja kõõluse ulnaris.

ja) Toimingu sammud:
- luumurru koht
- Naha sisselõige
- Juurdepääs
- Kvadraadipronaatori ristumine
- luumurru koha tuvastamine
- T-plaadi kontuurimine
- Lihaste taastumine

h) Anatoomilised omadused, tõsised riskid, tegevusmeetodid:
- Hoiatus: vältige intensiivseid ja korduvaid ümberpaigutamistoiminguid: reflektoorne sümpaatiline düstroofia (Sudeki sündroom).
- Tõmmake radiaalarter ja sellega kaasnevad veenid radiaalselt tagasi, jättes kesknärvi ja painutaja kõõlused küünarluu küljele.
- Eraldage pronaatori kvadraat täielikult selle sisestamisest raadiuses.
- Kui keskmine närv on kokku surutud, võib põikisuunaline randmesideme katkeda.

ja) Meetmed spetsiifiliste tüsistuste korral. Täitke metafüüsi killustumise piirkonna defektid käsnja luuga.

kuni) Raadiuse distaalse murru operatsioonijärgne ravi:
- arstiabi: eemaldage aktiivne drenaaž 2. päeval; eemaldage plaat 6-9 kuu pärast.
- Füsioteraapia: varajased harjutused, kui luumurru fikseerimine on stabiilne.
- Töövõimetuse periood: 2-8 nädalat, olenevalt tegevuse liigist ja vigastuse poolest.

l) Osteosünteesi etapid ja tehnika raadiuse distaalse murru plaadiga:
1. Murru asukoht
2. Naha sisselõige
3. Juurdepääs
4. Ruudupronaatori ületamine
5. Murdekoha tuvastamine
6. T-plaadi kontuurimine
7. Lihaste taastumine

1. Murdekoht. Operatsiooni näidustused on ebastabiilsed luumurrud, mis tekivad tavaliselt liigse painde korral. Radiaalnärvi pindmise haru lähedane asukoht põhjustab sageli tundlikkuse häireid. Palmar marginaalne murd ei allu konservatiivsele ravile. See olukord on peamine näidustus raadiuse murru fikseerimiseks plaadiga.

2. naha sisselõige. Naha sisselõige peopesa ligipääsuks peaks olema orienteeritud keskmise närvi kulgemisele, mis asub pika palmilihase vahetus läheduses, mis on orienteerumiseks parim struktuur. Närv läbib pika palmilihase ja randme radiaalse painutaja vahelt. Nahalõige kaldub veidi radiaalselt kõrvale pika palmilihase palpeeritavast kõõlusest ja jätkub läbi sügavamate kihtide. Siin on vaja vältida radiaalnärvi pindmise haru kahjustamist.

3. Juurdepääs. Kui lihastevaheline ruum on paljastatud, on soovitatav moodustada kiht ühelt poolt randme radiaalse painutaja kergesti palpeeritava kõõluse ja teiselt poolt pika palmilihase kõõluse ja kesknärvi vahele. Sõltuvalt luumurru ulatusest võib kihi arengut laiendada kuni paindekõõluse pingeni, et paljastada täielikult raadiuse stüloidprotsess.

4. Kvadraadipronaatori ületamine. Kui pronaatori kvadraat on leitud, lõigatakse see mööda raadiust läbi. Keskmine närv ja sõrmede painutaja tõmmatakse nüri konksuga sisse ulnar küljele, samal ajal kui radiaalarter ja painutaja randmepainutaja tõmmatakse radiaalselt sisse.

5. Murdekoha tuvastamine. Pärast quadratus pronator lihase täielikku röövimist leitakse sügavusel murdekoht. Selleks eraldatakse paindekõõluse pinge võimalikult distaalselt.

6. T-plaadi kontuurimine. Pärast luumurru paljastamist paigaldatakse väike T-kujuline plaat. Plaat asetatakse peale ja seatakse nii, et see mahutaks kõik killud. Pärast raadiuse stüloidprotsessi külge kinnitamist saab plaadi asendit ovaalse ava abil korrigeerida ja ülejäänud kruvidega õigesse asendisse kinnitada.

7. Lihaste taastumine. Pärast plaadi asukoha radioloogilist kinnitamist kahes tasapinnas parandatakse nelinurkne pronaator eraldi õmblustega (3-0 PGA). Seejärel luuakse aktiivne drenaaž ja kõõlused viiakse tagasi algasendisse. Sellega kaasneb paindekõõluse venituse taastamine eraldi õmblustega. Operatsioon lõpeb nahaaluste ja nahaõmblustega ning dorsaalse lahase paigaldamisega küünarnukist allapoole.

Videotund raadiuse normaalsest anatoomiast

Raadiuse distaalse metaepifüüsi murd ("kiir tüüpilises kohas")

Distaalne metaepifüüs on raadiuse alumine ots, mis asub käe kõrval.

“Tüüpilises kohas” tala murd tekib tavaliselt otsese kukkumisega väljasirutatud käele.Lisaks teravale valule käevarres võib tekkida tääkjas deformatsioon ja käe asendi muutus. Murdeprotsessis osalevad randme närvid ja veresooned, mida võivad killud kokku suruda, mis väljendub sõrmede tuimuses, käe külmuses.

Murru olemuse ja edasise ravitaktika valiku selgitamiseks kasutatakse radiograafiat, mõnel juhul kompuutertomograafiat. Mõnikord on vajalik randmeliigese ultraheliuuring.

Kuna raadius külgneb käega, on väga oluline taastada liigese anatoomia ja liikumisulatus, et vältida sellega tulevikus probleeme. Varem raviti selliseid luumurde konservatiivselt, s.t kipsis, kuid sageli olid killud nihkunud, luu paranes valesti, mis hiljem mõjutas jäseme talitlust - käsi ei paindunud ja/või ei paindunud lõpuni lahti. - tekkinud liigese jäikus (kontraktuur), jäi valusündroom. Lisaks avaldas pikaajaline kipsis viibimine nahale negatiivset mõju.

Raadiuse distaalse metaepifüüsi murru haiguslehe kestus sõltub patsiendi tegevuse tüübist. Näiteks kontoritöötajatel on keskmine töövõimetusperiood 1,5 kuud. Kehalise aktiivsusega seotud kutsealadel võib töövõimetusperioodi pikendada.

Raadiuse murru konservatiivne ravi tüüpilises kohas (kips)

Ilma nihketa luumurdude korral võib pakkuda konservatiivset ravi - kipsis. Keskmine kipsis viibimine on 6-8 nädalat. See möödub harva jäseme jaoks jäljetult - pärast konservatiivset ravi nõuab liiges liigutuste arendamist, taastusravi. Luumurru ravimisel võib isegi väikese nihkega kipsis tekkida fragmentide sekundaarne nihkumine.

Raadiuse murru kirurgiline ravi tüüpilises kohas (osteosüntees)

Peaaegu kõik nihkega raadiuse murrud nõuavad kirurgilist ravi - luufragmentide võrdlemist ja fikseerimist - osteosüntees. Just see meetod võimaldab kõige täielikumalt taastada käe funktsiooni ja saavutada häid funktsionaalseid tulemusi.

Raadius on täielikult sulanud umbes 6-8 nädalaga. Pärast seda perioodi saab patsient hakata kätt täielikult kasutama. Kuid teatud arsti soovitatud harjutuste abil on käe arendamine võimalik tänu fiksaatorite kasutamisele juba 1-2 nädalat pärast sekkumist. Kerge sportliku kehalise aktiivsusega võib alustada ligikaudu 3 kuud pärast operatsiooni.

Sõltuvalt luumurru tüübist (peenestatud, mitmekordselt peenestatud, olulise või ebaolulise nihkega) saab eristada mitmeid võimalikke fikseerimisvõimalusi - kruvidega kinnitatud plaat; väline fikseerimisseade; kruvid; kudumisvardad.

Mõnel juhul rakendatakse tugeva turse korral välist kinnitusvahendit ja pärast turse taandumist asendatakse see plaadiga (või muu fiksaatoriga, olenevalt luumurru tüübist).

Raadiuse osteosüntees plaadiga

Fragmentide olulise nihkega kasutatakse raadiuse osteosünteesi spetsiaalselt selle segmendi jaoks valmistatud metallplaadiga. Pärast fragmentide võrdlemist kinnitatakse plaat kruvidega kahjustatud luu külge. Pärast paigaldamist asetatakse plaadid nahale, õmblused kantakse 2 nädalaks, samuti kips umbes sama kaua. Pärast operatsiooni määratakse medikamentoosne ravi: valuvaigistid, kaltsiumipreparaadid luude kiiremaks sulandumiseks, vajadusel paiksed preparaadid tursete vähendamiseks. Keskmine haiglas viibimise kestus on 7 päeva. Õmblused eemaldatakse ambulatoorselt 2 nädala pärast. Kätt kantakse kõrgendatud asendis räti sideme küljes. Plaati pole vaja eemaldada.

Väline kinnitusseade

Mõnel juhul on eakatel, kellel on käe- ja randmeliigese tugev turse, erinevate tegurite (turse, nahahaigus) tõttu ebasoovitav juurdepääs plaadi paigaldamisele. Sellistel juhtudel paigaldatakse väline kinnitusseade - see fikseerib killud kodarate abil, mis läbivad naha luusse. Seade ulatub naha kohal väikese plokina (umbes 12 cm pikk ja 3 cm kõrge). Seda tüüpi osteosünteesi eeliseks on see, et ei ole vaja teha suuri sisselõikeid, vaid seadet tuleb jälgida – tuleks teha sidemeid, et kodarad ei põletikku.

Pärast operatsiooni on käsi lahases 2 nädalat, seejärel hakkab patsiendil arenema aparaadis randmeliiges, mis seda ei sega.

Väline fikseerimisseade eemaldatakse umbes 6 nädala pärast pärast röntgenkontrolli haiglas. Välise kinnitusvahendi eemaldamise operatsioon ei võta palju aega ja patsient talub seda üsna kergesti. Keskmine haiglaravi kestus on 5-7 päeva, haiguslehe kestus ca 1,5 kuud. Sidemeid tuleks teha ülepäeviti, ambulatoorselt. Kätt kantakse kõrgendatud asendis räti sideme küljes.

Kinnitus kudumisvardade või kruvidega

Fragmentide kerge nihkega kinnitatakse raadius kudumisvardade või kruvidega läbi väikeste nahatorke. Kipsist lahast rakendatakse umbes 2 nädalaks, seejärel hakkab inimesel käsi arenema. 6-8 nädala pärast eemaldatakse nõelad.

Mõnel juhul on võimalik kasutada iseimenduvaid implantaate, mida ei ole vaja eemaldada.

Raadiuse kroonilised, väärarengu murrud

Krooniliste valesti sulandunud luumurdude korral võib valu häirida, esineda liikumispiiranguid - liigese jäikus ja muud ebameeldivad tagajärjed (sõrmede tuimus ja turse). Sellistel juhtudel on soovitatav kirurgiline ravi, enamasti plaadiga fikseerimisega. Luu lahutatakse, asetatakse õigesse asendisse ja fikseeritakse. Kui esineb luudefekti tsoon – näiteks kui luu on kokku kasvanud lühenemisega, täidetakse see defekt kas inimese enda luuga (transplantaadi võetakse tavaliselt harjalt ilium) ehk tehisluu, mis 2 aastaga ehitatakse ümber oma luukoeks.

Edasine operatsioonijärgne ja taastusravi raadiuse distaalse metaepifüüsi krooniliste ja valesti sulanud murdudega on need sarnased ülalkirjeldatutega. Arvestades kahjustuse kroonilist olemust, võib siiski olla vajalik pikem taastusravi.

Anesteesia raadiuse distaalse metaepifüüsi murru kirurgilises ravis

Kõigi ülaltoodud operatsioonide läbiviimiseks kasutatakse reeglina juhtivuse anesteesiat - anesteetikumi lahus süstitakse õlavarre põimiku piirkonda, kus närvid, mis innerveerivad kogu pinda. ülemine jäse(vastutab oma tundlikkuse ja liigutuste eest) ning käsi muutub täiesti tuimaks. Selline anesteesia on üsna kergesti talutav, kestab 4-6 tundi. Tegelikult on see omamoodi kohalik tuimestus. Lisaks tehakse premedikatsiooni - rahustav süst ja operatsiooni ajal magab inimene oma unega. Rakendus võimalik üldanesteesia. Anesteesiameetodi lõpliku valiku määrab anestesioloog operatsiooni eelõhtul.

Vilmos Vechey , Prof., Traumatoloogia ja kirurgia kliinik, Viin meditsiiniülikool, Austria

Näib, et nende luumurdude konservatiivne ravi kipsi abil peaks tagama suurepärased ravitulemused (säilitab liikumisulatuse ja leevendab patsiendi valu) ning muid ravimeetodeid ei ole vaja kasutada. Kuid kas see väide on alati tõsi?

Joonisel fig. 1 näitab, et väga sageli esineb raadiuse distaalsete murdude korral mõningane nurkade muutus, raadiuse lühenemine ja küünarluu suhteline pikenemine. Selle tulemusena kaotab patsient suure osa liikumisulatusest: paindumine / sirutamine, radiaalne ja ulnar abduktsioon, rotatsioon.

Distaalse raadiuse luumurrud moodustavad ligikaudu 16% kõigist inimese murdudest. Alla 40-aastastel meestel on nende esinemissagedus 9 juhtu 10 000 elaniku kohta ja 40 aasta pärast - 10 juhtu 10 000 elaniku kohta. Neid luumurde esineb naistel palju sagedamini: kuni 40 aastat 36/10 000 elanikkonnast, pärast 60 aastat 115/10 000 elanikkonnast. Meestel võib neid luumurde klassifitseerida "traumaatiliseks" ja enamiku naiste luumurdude juhtudest "osteoporootilisteks".

2008. aastal läbi viidud uuring (157 juhtumit) näitas (joonis 2):

• meeste ja naiste suhe on 1:4
• Seda vigastust esineb sagedamini oktoobrist märtsini
• vasak käsi murda veidi sagedamini kui parem.

Kas on võimalik olla kindel, et suletud ümberpaigutamise ja konservatiivse raviga saavad sellised väikesed killud õigesti sätitud ja fikseeritud?

Chanli avaldas juba 1961. aastal arvamust, et nende luumurdudega on võimalik täielikult taastada liikumisulatust. ainult sisemiste fiksaatorite kasutamisel.

pant õige valik Ravimeetodiks on luumurru tüübi määramine AO ​​klassifikatsiooni järgi (joonis 3):

A-tüüpi luumurdude korral eelistatakse konservatiivset ravi (kips)

B-tüüpi luumurdude korral on parem kasutada kirurgilist ravi

Raskete C-tüüpi luumurdude korral on parem kasutada vähem invasiivseid väliseid fikseerimisvahendeid või täisväärtuslikku osteosünteesi plaatidega.

Riis. 3. Raadiuse AO distaalsete murdude klassifikatsioon.

Ravimeetodi lõplik valik sõltub kolmest peamisest tegurist:

• luu kvaliteet
• patsiendi kvaliteet
• kirurgi kvalifikatsioon

Näidustused kirurgiline ravi on:

1. Murdude tüübid

2. Ebastabiilsed luumurrud. Ebastabiilsuse kriteeriumid (joonis 4):

Selja liigese tahkude killustumine üle 50%

Palmi metafüüsi liigesepinna purustamine

Tagasipaine on suurem kui 20°

Fragmentide nihkumine üle 1 cm

Liigesepinna ebakõla

Olemasolev samaaegne raadiuse murd

Raske osteoporoos

Riis. 4. Ebastabiilsuse kriteeriumid.

Kirurgiline ravi võimaldab teostada anatoomilist ümberpaigutamist, fragmentide stabiilset fikseerimist ja saada parimat kliinilist tulemust.

Mida saab fikseerimise kohta öelda?

2006. aastal Austrias Viini ülikooli haiglas ravitud 677 patsiendi analüüs näitas, et

Ø 10% juhtudest pandi kõrge õla kips, et vältida küünarvarre pöörlemist

Ø 70% ulatuses kasutati küünarvarre ja käe kipsi

Ø 20% juhtudest tehti patsientidele kirurgilist ravi

1%, kasutades Kirschneri juhtmeid

5% kasutades välist fiksaatorit

14% osteosüntees plaatidega

Kirschneri traatidega fikseerimise eelisteks on lihtsus, kiirus ja madal invasiivsus. Siiski on tihvtide kasutamise näidustused väga piiratud, mis nõuavad kipsi paigaldamist ja üsna sagedasi asendi kadumise juhtumeid.

Välise fikseerimisseadme rakendus on hea meetod peenestatud luumurdude ravi, kuna see võimaldab saavutada fragmentide hea enesevähenemise ja vältida pehmete kudede kahjustusi. Puuduste juurde seda meetodit hõlmab keerulist ümberpaigutamise tehnikat, märkimisväärset arvu ümberpaigutamise kaotuse juhtumeid pärast aparaadi eemaldamist, selliste kohutavate tüsistuste tekkimise tõenäosust nagu varraste osteomüeliit, Sudecki sündroom.

Plaatidega osteosünteesi eeliseks on võimalus saavutada anatoomiline ümberpaigutamine, reeglina ei ole vaja kipsi panna. Parimaid tulemusi saab saavutada lukustatavate kruvidega sisetükkidega. Puudused: kõõluste kahjustamise võimalus, närvikompressiooni areng, vead kruvide sisestamisel.

Osteosünteesi jaoks kasutatakse mitut tüüpi kirurgilisi lähenemisviise:

1. Palmar läheneb (joon. 5)
   1. transkarpaalne
   2. juurdepääs Henry poolt
2. Dorsaalne juurdepääs (joon. 6) kõõluste vahes.

Riis. 6. Dorsaalne juurdepääs.

B-tüüpi murdude korral peaks sisestatud plaat suruma killu raadiuse vastu nii, et see ei saaks liikuda küljele (joonis 7). Sel juhul pole vaja killudesse kruvisid sisestada, kuna plaat hoiab seda niikuinii. Joonisel fig. 8 on B-tüüpi luumurru kliiniline näide ja selle luumurru osteosünteesi tulemus plaadiga.

Riis. 7. B-tüüpi luumurru ümberpaigutamine ja fikseerimine plaadiga.

C-tüüpi luumurdude korral on sageli vaja asetada plaat väikesele distaalsele fragmendile ja seejärel plaati kasutades ümber paigutada (joonis 9). Selle tulemusena tekib piki raadiuse dorsaalset pinda tühimik (joon. 10).

Joonisel fig. Joonisel 11 on kujutatud C-tüüpi raadiuse distaalse murru kliiniline näide ja osteosünteesi tulemus. Fragmentide usaldusväärne fikseerimine saavutati plaadi abil ja ainult kahe kruviga, mis paigaldati vastavalt eesmise ja tagumise osa külge. raadiuse liigendpind.

Riis. 11. Osteosüntees C-tüüpi murdeplaadiga.

C-tüüpi luumurru kliiniline näide koos liigesepinna massilise hävimisega (joonis 12). Kinnise ümberpaigutamise tulemusena õnnestus saavutada hea fragmentide võrdlus, misjärel pandi peale kipsplaat (joon. 13). Hiljem üritati aga killude asukohta fikseerida Kirschneri juhtmetega, mis tõi kaasa kildude nihkumise (joon. 14).

Riis. 12. Distaalse raadiusega luumurd tüüp C.

Riis. 13. Röntgenkontroll pärast suletud redutseerimist ja immobiliseerimist kipsplaadiga.

Riis. 14. Kirschneri juhtmetega fikseerimise katse, kildude nihkumine.

Mida selles olukorras teha?

Tegime lahtise reduktsiooni ja fikseerisime selle kõik plaadiga läbi palmaarse lähenemise. See on harv juhus, kui pärast plaadi paigaldamist on parem paigaldada kipsplaat või väline kinnitusvahend, et vähendada koormust hävinud liigesepinnale. Sel juhul kasutati üht esimestest distaalse raadiuse murdude jaoks pakutud lukustusplaate (Peetri plaat) ja saadi suurepärane tulemus (joon. 15).

Riis. 15. Osteosüntees plaadiga koos välise kinnitusvahendiga, konsolideerimine enne ja pärast plaadi eemaldamist.

Järgmises C-tüüpi luumurru kliinilises tunnuses üritati ebaõnnestunult paigaldada välist fikseerimisseadet, misjärel mindi dorsaalsest lähenemisest üle plaadi paigaldamisele. Abaluu murd fikseeriti eraldi kruviga (joon. 17). Kahjuks muutis olukorra keeruliseks sirutajakõõluste kahjustus ja sünoviit, mis ei ole dorsaalse lähenemise puhul haruldane.

Dorsaalse lähenemise kasutamisel on plaati väga raske asetada kõõluseid ärritamata. Kui plaat või kruvi ulatub lõdvenemise või mittetäieliku kruvimise tõttu rohkem luupinnast kõrgemale, võib tekkida sünoviit ja kõõluste kahjustus. Funktsionaalne tulemus pärast plaadi eemaldamist ja kõõluste rekonstrueerimist on näidatud joonisel fig. 18. Selliste juhtumite põhjal tegime enda jaoks olulise järelduse: kui plaati on võimalik paigaldada palmipääsust, siis on parem mitte kasutada dorsaalset. Kui olukord nõuab dorsaalse lähenemise kasutamist, katame kõõluste all oleva plaadi kindlasti kõõlusehoidjast lõigatud klapiga.

Riis. 18. Sirutajakõõluste kahjustuse tagajärjed.

Allpool on toodud dorsaalsete ja volaarsete plaatide paigutamise juhtum (joonis 19) suurepärase funktsionaalse tulemusega (joonis 20).

Joonis 19. Kahe plaadi paigaldamine dorsaalsest ja peopesast juurdepääsust raadiuse distaalseks murruks.

Riis. 20. Funktsionaalne tulemus pärast operatsiooni.

Vaatame lähemalt distaalse raadiuse murdude kirurgilise ravi tüsistusi.

50-aastane naine võeti vastu 17. oktoobril 2004 2 päeva pärast vigastust, C2 tüüpi luumurd.

Seda tüüpi luumurde saab ravida kipsi või välise fiksaatori abil, kuid meie viimased aastad sellest hoolimata kaldume me anatoomiliselt ümber paigutama (joonis 21). Röntgenkontrolli käigus pärast 8-päevast operatsiooni nägime sekundaarset nihkumist, mis suurenes (joonis 22).

Mis on selle põhjuseks? Pildi lähemal uurimisel selgus, et plaat oli purunenud (joon. 24) 4 nädala pärast kaotasime sekundaarse nihke tõttu 15 kraadi võrra (joon. 23).

Juhtum 2

96-aastane naine, luumurd tüüp C 2 (joon. 25), plaadiga osteosüntees tehtud 2,5 aastat tagasi. Nädal pärast operatsiooni oli juba täheldatud killukeste liikumist. Röntgenpildil 2,5 nädalat pärast operatsiooni on näha fragmentide sekundaarne nihkumine (joon. 26). Plaat purunes 37 päeva pärast operatsiooni (joon. 27).

Riis. 27. 37 päeva pärast operatsiooni. Plaat on katki.

Eemaldasin patsiendi plaadi, panin peale välise fiksaatori ja fikseerisin stüloidi protsessi Kirschneri juhtmetega (joon. 28). Tulemus pärast kodarate eemaldamist (joonis 29).

Tahan juhtida tähelepanu vajadusele taastada 3 kolonni (joon. 30) raadiuse peenestatud distaalsete murdude korral. Vastasel juhul jääb pärast osteosünteesi randmeliiges ebastabiilseks. Röntgenogrammil on selgelt näha kõigi 3 veeru kahjustus (joonis 31), mis nõuab kirurgilist ravi. Kaasaegsete anatoomiliste plaatide kasutamine võimaldab edukat rekonstrueerimist (joon. 32).

Distaalse raadiuse murdude ravi tulemusi saab hinnata Lidströmi skaala abil (joonis 33), mis võtab arvesse raadiuse lühenemise astet radiograafia järgi ja dorsaalset kõrvalekallet. Funktsionaalset tulemust hinnatakse Sarmiento skaala järgi (joonis 34), mis võtab arvesse nii objektiivseid kui subjektiivseid andmeid.

Tulemuslikkuse analüüs erinevaid meetodeid raadiuse distaalsete luumurdude ravi vastavalt meie kliinikule on näidatud joonisel fig. 35.

Aruanne esitati teadus- ja praktilisel konverentsil koos rahvusvaheline osalus"Minimaalselt invasiivsed tehnoloogiad traumatoloogias ja ortopeedias" (Kiiev, 11.–12. november 2010).

Raadiuse luumurrud on põhjustatud traumaatilisest tegurist ja patsiendi keha individuaalsetest omadustest. Kuid, rehabilitatsioonimeetmed selle anatoomilise piirkonna erinevate vigastustega on need ligikaudu samad.

Mis on luumurd, luumurdude liigid

Luumurd on luu terviklikkuse rikkumine, mis on põhjustatud mehaanilisest väljastpoolt tulevast mõjust koos ümbritsevate kudede deformatsiooniga ja kahjustatud sektsiooni funktsiooni halvenemisega. Murrud on:

• avatud, kui naha terviklikkus on katki;
• suletud;
• kildudeks, sh tekke käigus killustatud suur hulk killud;
• ilma kildeta.

Lisaks klassifitseeritakse luumurrud telje suhtes:

• risti,
• pikisuunaline,
• kaldus,
• killustatud,
• paindumisest
• vasardatud,
• spiraalne.

Fragmentide segunemise olemuse järgi:

• laiuses
• pikkuse järgi,
• nurga all
• mööda perifeeriat.

Kasvaja, osteomüeliidi ja muude haiguste tagajärjel tekkinud luumurde nimetatakse patoloogilisteks.

Vastavalt lokaliseerimisele eristavad nad:

• metafüüsiline,
• diafüüsi,
• epifüüsi,
• intraartikulaarne.

Mõjutatud luude arvu järgi eristatakse luumurde:

• isoleeritud - üks luu on vigastatud;
• mitu - kahjustatud on mitu luu;
• kombineeritud - kahjustatud luud ja siseorganid.

Raadiuse luumurrud vähendavad järsult patsientide töövõimet ja väljenduvad tugeva valuna küünarvarres ja turses. Sõltuvalt luumurru tüübist võib sümptomitele lisanduda hematoomi esinemine, koe rebend koos luu sattumisega haavale, deformatsiooni esinemine murru piirkonnas tervena. nahka jne.

Diagnoos põhineb küsitlemisel, uurimisel, palpatsioonil, kohalolekul patoloogilised sündroomid(krepiit, patoloogiline liikuvus), samuti instrumentaalsete ja diagnostiliste tulemuste kompleks.

Raadiuse luumurdude ravi põhimõtted

Ravi eesmärk on taastada luu anatoomiline terviklikkus ja kahjustatud sektsiooni funktsioon.

Luumurdude ravi on kahte tüüpi: kirurgiline ja konservatiivne. Nad püüavad kasutada kirurgilist sekkumist äärmuslikel juhtudel ja selle ravimeetodi teatud näidustuste olemasolul.

Raadiuse luumurrud klassifitseeritakse sõltuvalt traumaatilisest tegurist ja individuaalsed omadused patsiendi keha.

Vaatame mõnda neist allpool.

Murd ilma fragmentide nihkumiseta on patsiendile kõige soodsam, ei nõua kirurgiline sekkumine ja võimaldab patsiendil kiiresti taastuda. Esineb raadiuse erinevatel kõrgustel. Isoleeritud murru korral (koos küünarluu terviklikkusega) võib selle diagnoosimine olla keeruline. Ravi seisneb murrukoha kinnitamises topeltpika kipssidemega, millele järgneb selle asendamine ringikujulise kipssidemega.

Fragmentide nihkumisega luumurd nõuab teatud juhtudel osteosünteesi (ekstraosseosne, transosseosne või intraosseosne) plaatide, kruvide, kruvide või traatõmbluste abil.

Liigeseväliste mittepeenestatud luumurdude esinemisel all kohalik anesteesia teostatakse fragmentide käsitsi ümberpaigutamine ja kantakse kahe pikkune kips. Pärast turse taandumist muutub see kuni immobiliseerimisperioodi lõpuni ringikujuliseks kipsiks.

Mõnes olukorras kombineeritakse raadiuse luumurrud küünarluu pea nihestusega. Sel juhul on lisaks fragmentide ümberpaigutamisele vaja määrata küünarluu pea.

Immobiliseerimine: fikseerimine kipssidemega sõrmede alt kuni õla ülemise kolmandikuni füsioloogilises asendis.

Raadiuse luumurrud kaela ja pea piirkonnas on järgmist tüüpi:

• ilma luude fragmentide nihkumiseta;
• luufragmentide nihkumisega;
• peenestatud luumurd koos nihkega;
• intraartikulaarne luumurd.

Kõigepealt on vaja diagnoosida luumurd ja välja selgitada, kas tegemist on luufragmentide nihkumisega. Pärast seda koostatakse ravistrateegia. Fragmentide nihkumise puudumisel on ette nähtud konservatiivne ravi, mis koosneb anesteesiast ja kipsi paigaldamisest. Kui esineb fragmentide nihkumine või luu pea muljumine, on vajalik kirurgiline ravi, mis seisneb osteosünteesis.

Raadiuse pea muljumise või peenestatud murruga saab selle eemaldada. Kuid selliseid meetmeid ei kasutata lastel, et mitte mõjutada luu kasvutsooni.

Üks levinumaid küünarvarre vigastusi on raadiuse murd tüüpilises kohas. Seejärel lokaliseeritakse murdumiskoht tala alumises osas. See vigastus tekib kukkumise tagajärjel väljasirutatud käele painutatud või välja sirutatud randmeliigesega.

Immobilisatsioon: metakarpofalangeaalliigesest küünarvarre ülemise kolmandikuni. Tähtaeg: 1 kuust (luumurd ilma luufragmentide nihkumiseta) kuni 1,5-2 kuuni (fragmentide nihkumisega).

Ravivõimlemine: hingamisharjutused, võimlemiskompleksid kipsist vabadele liigestele koos sõrmede kohustusliku kaasamisega.

Immobilisatsioonijärgne periood: harjutusi tehakse sileda pinnaga laua ees, et hõlbustada käe libisemist. Kasulikud on harjutused soojas vees, aga ka kodukoormus, eriti iseteenindus. On vaja välistada raskuste ja viisade kandmine. Väga kasulik kahjustatud jäseme massaaž.

Väga sageli kombineeritakse raadiuse murd tüüpilises kohas stüloidprotsessi irdumisega. Diagnoos tehakse vastavalt küsitlusele, uuringule, palpatsioonile (krepituse fragmentide sündroom), samuti röntgenuuringu tulemustele.

Stüloidprotsessi nihkumine luumurru ajal võib olla mitte ainult selja või peopesa piirkonnas, vaid ka erinevate nurkade all. Ravi taktika valitakse igal üksikjuhul rangelt individuaalselt pärast röntgenuuringut ja mõnel juhul - kompuutertomograafiat.

Üks selle luumurru ravimeetodeid on fragmentide käsitsi ümberpaigutamine kohaliku tuimestuse all, millele järgneb jäseme kipsi immobiliseerimine. See lähenemisviis võib aga põhjustada luufragmentide sekundaarset nihkumist, mis raskendab luumurru edasist ravi.

Üldised rehabilitatsioonimeetodid pärast raadiuse murdumist

Küünarvarre luumurru taastusravi koos erinevat tüüpi luumurrud selles anatoomilises piirkonnas erinevad veidi. Oluline on teada taastavate meetmete üldisi suundi ja varieerida meetodeid sõltuvalt konkreetse luumurru omadustest.

Esimene periood: immobilisatsioon

Raadiuse murru korral kantakse pärast luufragmentide võrdlemist sõrmede alt kuni õla ülemise kolmandikuni kips. Käsi peaks olema sisse painutatud küünarliiges 90 kraadise nurga all ja toestatud sallile. Immobiliseerimisaeg: raadiuse isoleeritud murruga - 1 kuu, hulgimurruga (raadius ja küünarluu) - 2 kuud.

Sel perioodil tehakse ravivõimlemise harjutusi kipsist vabadele liigestele: aktiivsed, passiivsed ja staatilised, samuti kujuteldavad liigutused (ideomotoorne) küünarliigeses.

1,5 nädalat pärast luumurdu tehakse lihaste ja mõjutatud närvide magnetstimulatsioon, impulss-UHF EP, (säritus otse läbi kipsi) või punane (kipsist lõigatakse välja avad emitteri jaoks).

Krae piirkonna massaaž, üldine ultraviolettkiirgus.

Teine periood: eemaldatav ortoos

Pärast seda, kui kips on asendatud eemaldatava kipsortoosiga, peaks võimlemine olema suunatud liigeste kontraktuuride ennetamisele: kõik liigesed treenitakse järjestikku sõrmedest õlani. Lisandub ergoteraapia: enesehooldusoskuste taastamine. Sel perioodil on väga kasulikud: termiline füsioteraapia, terapeutilised harjutused soojas vees (hüdrokineteraapia), mehhanoteraapia.

Termiline režiim vees treenides peaks olema pehme. Vee temperatuur: 34 kuni 36 °C. Võimlemine toimub nii, et käsi (käsivars, käsi) on täielikult vee all. Hüdrokinesiteraapia on ette nähtud pärast kipsi eemaldamist.

Tähelepanu pööratakse kõikidele liigestele sõrmedest küünarnukkideni. Algstaadiumis aitab patsient ise harjutusi teha terve käega. Kõik liigutused tuleks teha enne valusündroomi, mitte läbi selle.

Harjutused algavad liigeste painde ja sirutusega, seejärel tehakse adduktsioon ja abduktsioon, pronatsioon ja supinatsioon.

Vees tehtud harjutusi on täiesti võimalik pehmete käsnade ja pallidega täiendada, seejärel peaks esemete suurus vähenema. Peenmotoorika treenimiseks lastakse vette nööbid, millest patsient peab kinni haarama ja kinni püüdma.

Immobilisatsioonijärgsel perioodil kasutatud füüsikalised tegurid: , lidaasid, kaalium, lidaaside fonoforees, soolavannid.

Kolmas periood: fikseerimine puudub

Kolmandas etapis, kui fikseerimine pole vajalik, ei ole kahjustatud jäseme koormus piiratud. Kompleksi läbiviimisel füsioteraapia harjutused kasutatakse lisavarustust raskuste jaoks, samuti rippusid ja vastupanuharjutusi. Sel perioodil pööratakse rõhku jäseme täielikule taastamisele ja jääkmurdude nähtuste kõrvaldamisele.

Terapeutiline füüsiline treening hõlmab võimlemise, mehhanoteraapia ja hüdrokinesiteraapia komplekse.

Hüdrokinesiteraapia: õppetund viiakse läbi nagu eelmises etapis, kuid seda täiendavad leibkonna manipulatsioonid. Need on loodud selleks, et suurendada liigeste liikumisulatust ja võimaldada patsiendil harjutuste mahtu laiendada: imiteerida käte ja nõude pesemist, pesemist ja pigistamist jne.

Füsioteraapia harjutustele lisandub ergoteraapia (majapidamisoskuste ja iseteenindusfunktsioonide taastamine).

Jäseme täielik taastumine toimub 4-5 kuu pärast isoleeritud luumurruga ja 6-7 kuu pärast hulgimurruga.

lööklaine teraapia

Halvasti sulanud luumurdude ja valede liigeste moodustumise korral on see ette nähtud. See meetod põhineb ultrahelilaine punktmõjul luumurru piirkonnas, et stimuleerida kudede regeneratsiooniprotsesse ja kiirendada kalluse moodustumist. Seda tüüpi teraapia võimaldab kiirendada taastusravi aega ja on teatud juhtudel suurepärane alternatiiv kirurgilisele ravile.

Tüsistused

Raadiuse murru järgsed tüsistused on põhjustatud luumurru olemusest, valest ravitaktikast või patsiendi tegevusest. Need jagunevad varajaseks ja hiliseks.

Varased tüsistused:

• Nakkuse liitumine arenguga mädane protsess lahtise luumurruga.
• Zudeki sündroom.
• Vereringe häired.
• Luufragmentide sekundaarne nihkumine kipsi vale paigaldamise või fragmentide vale ümberpaigutamise tõttu.
• Kõõluste, sidemete kahjustused luudevahelise diastaasi või kõõlustevahelise adhesiooni tekkega (liigeste jäikuse põhjus).
• Neuriit Turner.

Hilised komplikatsioonid:

• troofilised häired;
• isheemiline kontraktuur;
• luumurru väärareng.

Raadiuse piirkonnas esinevad luumurrud on erineva raskusastmega. Sellega seoses on nende kohtlemine erinev. Kuid taastusravi protseduurid on samad. Raviarst võib kombineerida taastavaid võtteid sõltuvalt patsiendi seisundist ja tema luumurru omadustest.

Video teemal "Treeningteraapia pärast käeluumurdu":

Telekanal "Valgevene-1", saade "Tervis" teemal "Käe raadiuse murd ja muud vigastused: kas taastusravi on võimalik tähelepanuta jätta?":