Südame kirurgiline anatoomia. Südame kirurgiline anatoomia, suured veresooned ja südameklapid

Nimi: Südame kirurgiline anatoomia Wilcoxi järgi
Anderson R.G., Spicer D.E.
Ilmumisaasta: 2015
Suurus: 113,98 MB
Vorming: pdf
Keel: vene keel

Praktiline juhend "Südame kirurgiline anatoomia Wilcoxi järgi" Anderson R.G. et al. käsitleb südamekambrite, ventiilide, juhtivussüsteemi ja südame pärgarterite kirurgilist anatoomiat. Kirjeldatud on ülaltoodud lokalisatsioonide kirurgilisi lähenemisviise, samuti kaasasündinud väärarengutega südamete analüütilist kirjeldust. Välja on toodud ebanormaalse ja normaalse segmentaalse seosega südame väärarengute kirurgilise anatoomia küsimused. Esile tuuakse südame asukoha anomaaliad, aga ka suured veresooned.

See raamat on autoriõiguste omaniku taotlusel eemaldatud.

Nimi: Operatiivse kirurgia töötuba. Osa 2. Laparoskoopilise kirurgia alused

Ilmumisaasta: 2017
Suurus: 8,63 MB
Vorming: pdf
Keel: vene keel
Kirjeldus: Koolitusjuhend "Operatiivkirurgia töötuba", mille on toimetanud Protasov A.V. et al., koosneb kahest osast. Teises osas käsitletakse laparoskoopilise kirurgia küsimusi. Omadused on esile tõstetud ... Laadige raamat tasuta alla

Nimi: Operatiivse kirurgia töötuba. Osa 1. Operatiivkirurgia alused
Protasov A.V., Smirnova E.D., Kaitova Z.S., Titarov D.L.
Ilmumisaasta: 2017
Suurus: 2,91 MB
Vorming: pdf
Keel: vene keel
Kirjeldus: Koolitusjuhend "Operatiivkirurgia töötuba", mille on toimetanud Protasov A.V. et al., koosneb kahest osast. Esimeses osas käsitletakse operatiivkirurgia põhitõdesid. Omadused on välja toodud ... Laadige raamat tasuta alla

Nimi: Kaasaegsed kirurgiainstrumendid
Dydykin S.S., Blinova E.V., Shcherbyuk A.N.
Ilmumisaasta: 2015
Suurus: 56,62 MB
Vorming: pdf
Keel: vene keel
Kirjeldus: Dydykin S.S.-i toimetatud koolitusjuhend "Kaasaegsed kirurgiainstrumendid" sisaldab teavet kirurgilises praktikas kasutatavate kaasaegsete instrumentide kohta, samuti kaasaegsete ... Laadige raamat tasuta alla

Nimi: Põhilised kirurgilised oskused
Sherris D.A., Kern Yu.B.
Ilmumisaasta: 2015
Suurus: 117,56 MB
Vorming: pdf
Keel: vene keel
Kirjeldus: Sherris D.A. et al. toimetatud praktiline juhend "Põhilised kirurgilised oskused" käsitleb nii kirurgiliste instrumentide kui ka õmblusmaterjali põhiomadusi. Tehnika on kirjeldatud ... Lae raamat tasuta alla

Nimi: Sooleõmblused ja anastomoosid kirurgilises praktikas
Šalkov Yu.L.
Ilmumisaasta: 2013
Suurus: 26,44 MB
Vorming: pdf
Keel: vene keel
Kirjeldus: Praktiline juhend "Sooleõmblused ja anastomoosid kirurgilises praktikas", väljaandja Yu.L. Shalkov, käsitleb soolestiku anastomooside ja õmbluste ebaõnnestumise küsimusi. Esitatakse ülekattemeetodid ... Lae raamat tasuta alla

Nimi: Tööjuurdepääsu algoritmid. 2. väljaanne
Vorobjov A.A., Tarba A.A., Mihhin I.V., Žolud A.N.
Ilmumisaasta: 2015
Suurus: 16,23 MB
Vorming: pdf
Keel: vene keel
Kirjeldus: Praktiline juhend "Kiire juurdepääsu algoritmid", mida juhib Vorbiev A.A. jt, käsitleb pea-, kaela-, üla- ja kiirjuurdepääsu meetodeid ja omadusi. alajäsemed, pos... Lae raamat tasuta alla

Nimi: Operatiivne kirurgia ja topograafiline anatoomia. 5. väljaanne
Ostroverkhov G.E., Bomash Yu.M., Lubotsky D.N.
Ilmumisaasta: 2005
Suurus: 59,16 MB
Vorming: djvu
Keel: vene keel
Kirjeldus: G. E. Ostroverkhovi toimetatud raamat "Operatiivne kirurgia ja topograafiline anatoomia" on klassikaline õpik kliinilise anatoomia ja kirurgia aluste uurimisel. Raamat sisaldab struktuuri... Lae raamat tasuta alla

Nimi: Pea ja kaela kliinilise anatoomia atlas
Kvashuk V.V.
Ilmumisaasta: 2002
Suurus: 6,26 MB
Vorming: pdf
Keel: vene keel
Kirjeldus: Õpetus"Pea ja kaela kliinilise anatoomia atlas" toim. Kvashuk V.V. käsitleb topograafilist anatoomilised omadused pead ja kaelad, kliiniline anatoomia. Luu anatoomia esitletud...

Südame kirurgiline anatoomia, südame peamised veresooned ja klapid. koronaararterid.

Südame kirurgiline anatoomia

Holotoopia. Süda, mis on kaetud perikardiga, asub rindkereõõnes ja moodustab eesmise mediastiinumi alumise osa. Südame ja selle osakondade ruumiline orientatsioon on järgmine. suunas keskjoon umbes 2/3 südamest asub vasakul ja 1/3 paremal. Süda rinnus on kaldus asendis. Südame pikiteljel, mis ühendab selle aluse keskosa tipuga, on kaldus suund ülalt alla, paremalt vasakule, tagant ette ja tipp on suunatud vasakule, alla ja ette. Südamekambrite omavahelised ruumilised suhted on määratud kolme anatoomilise reegliga: esiteks asuvad südame vatsakesed kodadest allpool ja sellest vasakul; teine ​​- parempoolsed sektsioonid (atrium ja vatsake) asuvad vastavate vasakpoolsete sektsioonide paremal ja ees; kolmandaks - aordi pirn oma klapiga hõivab südames keskse positsiooni ja on otseses kontaktis kõigi nelja osakonnaga, mis justkui mähivad selle ümber.

Skeletoopia . Südame eesmine siluett projitseeritakse rindkere eesmisele seinale, mis vastab selle esipinnale ja suurtele anumatele. Täiskasvanutel kulgeb südame parempoolne piir vertikaalselt II ribi kõhre ülemisest servast selle kinnituskohast rinnaku külge alla V ribi. Teises roietevahelises ruumis on see 1-1,5 cm rinnaku paremast servast. III ribi ülemise serva tasandilt on parempoolne ääris õrna kaare kujuga, kumerusega paremale, kolmandas ja neljandas roietevahelises ruumis jääb see 1-2 cm kaugusele paremast servast. rinnaku. V ribi tasemel läheb parem piir alumisse, mis läheb viltu alla ja vasakule, ületades rinnaku xiphoid protsessi aluse kohal ja jõuab seejärel viiendasse roietevahelisse ruumi 1,5 cm kaugusel keskklavikulaarsest. joon, kuhu projitseeritakse südametipp. Vasak piir tõmmatakse 1. ribi alumisest servast 2. ribi 2-2,5 cm vasakule rinnaku vasakust servast. Teise roietevahelise ruumi ja III ribi tasemel läbib see 2-2,5 cm, kolmas roietevaheline ruum - 2-3 cm rinnaku vasakust servast väljapoole ja läheb seejärel järsult vasakule, moodustades kumera kaare väljapoole, mille serv on neljandas ja viiendas roietevahelises ruumis, mis on määratud 1,5-2 cm kaugusel vasakust keskklavikulaarsest joonest.

Südame aukude ja ventiilide projektsioon rindkere eesmisele seinale on esitatud järgmisel kujul. Parem ja vasak atrioventrikulaarne ava ja nende klapid projitseeritakse piki joont, mis on tõmmatud 5. parema ribi kõhre kinnituspunktist rinnakuni kuni 3. vasaku ribi kõhre kinnituspunktini. Parem ava ja trikuspidaalklapp hõivavad sellel joonel rinnaku parema poole ning vasakpoolne ava ja kahekordne klapp hõivavad samal joonel rinnaku vasaku poole. Aordiklapp on projitseeritud rinnaku vasaku poole taha kolmanda roietevahelise ruumi tasemel ja kopsutüve klapp selle vasakust servast III ribi kõhre rinnaku külge kinnitumise tasemel.

Süntoopia. Süda ümbritseb igast küljest perikardi ja selle kaudu külgneb rinnaõõne seinte ja elunditega. Südame eesmine pind külgneb osaliselt vasaku III-V ribi (parem kõrv ja parem vatsakese) rinnaku ja kõhredega. Parema aatriumi ja vasaku vatsakese ees on vasaku ja parema rinnakelme ranniku mediastiinumi siinused ning kopsude eesmised servad. Lastel on südame ja perikardi ülemise osa ees alumine osa harknääre. Südame alumine pind asub diafragmal (peamiselt selle kõõluste keskkohal), selle diafragma osa all aga maksa ja mao vasak sagar. Mediastiinne pleura ja kopsud külgnevad südame vasaku ja parema küljega. Nad lähevad veidi ka südame tagumisele pinnale. Kuid põhiosa südame tagumisest pinnast, peamiselt vasak aatrium, kopsuveenide avade vahel, on kokkupuutes söögitoruga, rindkere aort, vaguse närvid, ülemises osas - peamise bronhiga. Parema aatriumi tagumise seina osa on parema peamise bronhi ees ja all.

Suured südame veresooned ja klapid

Parema ja vasaku aatria õõnsused suhtlevad vastavate vatsakeste õõnsustega parema ja vasaku atrioventrikulaarse ava kaudu, mille ümbermõõdule on kinnitatud atrioventrikulaarsete klappide ots: parem - trikuspidaal ja vasak - bikuspidaal ehk mitraal. Atrioventrikulaarsed avad on piiratud kiuliste rõngastega, mis on südame sidekoe selgroo oluline osa.

1 - kopsu pagasiruumi; 2 - aort; 3 - trikuspidaalklapi infolehed; 4 - tiivad mitraalklapp; 5 - interventrikulaarse vaheseina membraanne osa; 6 - parempoolne kiuline ring; 7 - vasakpoolne kiuline ring; 8 - keskne kiuline keha ja parempoolne kiuline kolmnurk; 9 - vasakpoolne kiuline kolmnurk; 10 - arteriaalse koonuse side

koronaararterid

Südame peamiseks verevarustuse allikaks on südame parem ja vasak pärgarteri, mis ulatuvad esialgne osakond aordi. Enamikul inimestel on vasak koronaararter suurem kui parem ja varustab vasakut aatriumit, vasaku vatsakese eesmist, külgmist ja suuremat osa tagumist seina, osa parema vatsakese eesmisest seinast ja eesmist 2/3 interventrikulaarsest vaheseinast. Parem koronaararter varustab paremat aatriumit, suuremat osa parema vatsakese eesmisest ja tagumisest seinast, väikest osa vasaku vatsakese tagumisest seinast ja interventrikulaarse vaheseina tagumist kolmandikku. See on ühtne südame verevarustuse vorm.

Maailmakirjanduses oli pikka aega südame anatoomia kirjeldus kas fragmentaarne või väga spetsiifiline, hõlmates üksikud küsimused. Samal ajal tegelevad reeglina kardioloog ja südamekirurg südamega, mille osakonnad on normaalselt arenenud. See kehtib omandatud defektide operatsiooni, koronaarkirurgia kohta. Isegi kaasasündinud defektide korral esineb reeglina ühe osakonna rikkumine teiste normaalse struktuuriga. Seetõttu on südame normaalse anatoomia tundmine hädavajalik. Aastatel 1980?1983 selle tühimiku täitsid suures osas R. Andersoni, A. Beckeri (1980, 1983) põhiteosed, mis avaldati peatükkidena südamekirurgia käsiraamatutes G. Danielson (1980), J. Stark, M. de Laval (1983), samuti atlase "Südame anatoomia" kujul. Need tööd saavutasid kiiresti ülemaailmse tunnustuse kardioloogide ja südamekirurgide seas. Südame kirurgilise anatoomia konspekti väljatöötamisel lähtusime peamiselt R. Andersoni, A. Beckeri kui kõige kaasaegsematest, täpsematest ja igapäevapraktikas vajalikumatest andmetest.

Süda asub mediastiinumis ja hõivab kogu selle anteroinferior osa. Südame pikk telg (põhja keskosast tipuni) kulgeb viltu ülevalt alla paremalt vasakule, eest taha. Ees katavad südant parema ja vasaku kopsu servad, välja arvatud väike ala eesmise alumise serva piirkonnas, mis külgneb vahetult rindkere seinaga. Südamel on põhi ja tipp. Südamepõhjas on kodad ja suured veresooned, mis sinna sisse voolavad ja sealt lahkuvad. Tipp asub rindkere alumises vasakus osas. Süda on aluse abil kinnitatud peamiste veresoonte külge. Ülemine osa on tasuta. Südame fikseerimise tagab lisaks perikardiõõne olemasolu, millesse süda on justkui oma põhimassiga surutud, jäädes rippuma perikardi üleminekuvoldidele, mis asuvad selle perikardi piirkonnas. alus.

Südame suhet rindkere ja perikardi organitega kirjeldatakse topograafilise anatoomia käsiraamatutes ja vene autorite eritöödes üsna põhjalikult ning me ei hakka sellel üksikasjalikult peatuma. Tähelepanu juhime vaid sellele, et südametipp ja mõlemad vatsakesed paiknevad intraperikardiliselt, st on täielikult perikardi särgi õõnsuses. Samuti paiknevad intraperikardiliselt tõusev aort, kopsutüvi, parema ja vasaku kodade kõrvad. Vena cava, mõlemad kodad on kolmest küljest kaetud perikardiga, see tähendab, et neil on mesoperikardi asend. Üks neist seintest (tagumine) ei ole perikardiga kaetud. Kopsuveenid ja mõlemat kopsuarterid paiknevad ekstraperikardiliselt, st perikardi katab neist ainult ühte, eesmist, seina. Perikardiõõnes eristatakse inversioone, st kohti, kus südamepauna liigub vabast seinast epikardini, kattes üht või teist osa südamest ja siinused või õõnsused, mida perikardi joondab täielikult. Selliseid siinusi on kaks: põiki ja kaldu. Põiksiinus paikneb tõusva aordi ja ees oleva kopsutüve ning alt ja tagant vasaku aatriumi ja kopsuveenide vahel. Põiksiinusel on parem- ja vasakpoolne ava, nii et saate vabalt läbida instrumendi või sõrme tõusva aordi ja kopsutüve alt. Kaldus siinus on pime kott, mis asub südame all. See on selgelt näha, kui süda tõstetakse ülaosast üles ja viiakse paremale ja üles. See siinus võib olla perikardiõõnde vedeliku ja vere kogunemise koht ning see tühjendatakse tavaliselt operatsiooni ajal.

Eestvaates meenutab süda püramiidi, mille tipp on allapoole suunatud. Püramiidi ülemine osa moodustab südame aluse (basis cordis). On sternocostal (eesmine) pind südame - facies sternocostalis (eesmine), diafragmaatiline (alumine) - facies diaphragmatica inferior) ja pulmonaalne (külgmine) - pulmonalis (lateralis). Südame eesmise ja külgmise pinna vahele moodustub nüri serv (margo obtusus), mis on suunatud vasakule. Esi- ja alumise pinna vahel on teravnurk, nn terav serv (margo acutus), mis on suunatud paremale. Südame välise uurimise käigus eristatakse selgelt kahte ebavõrdset sektsiooni - ülemine ehk täpsemalt ülemine parempoolne ja alumine ehk alumine. Nende vaheliseks piiriks on ülevalt alla vasakult paremale kulgev pärgnääre (sulcus coronarius). Ülemises osas hõlmab südame väljaulatuv osa parema aatriumi kõrvaklappi, mis oma vaba otsaga katab ülemise õõnesveeni suudmed ja tõusva aordi. Üles ja vasakule läheb soon südame väljaulatuva osa - arteriaalse koonuse (conus arteriosus) alla, läheb tagapinnale ja jätkub südant kald horisontaaltasapinnal ümbritseva koronaaalsoone tagaosa kujul. . Arterikoonuse jätk on kopsutüvi (truncus pulmonalis), mis võtab horisontaalsuuna ja sukeldub tõusva aordi alumise pinna alla selle üleminekul kaarele. Eespinna oluline maamärk on eesmine vatsakestevaheline sulcus (sulcus interventricularis anterior), mis asub arteriaalsest koonusest vasakul ja kulgeb piki südant selle tipuni. Siia tagasi ja üles mähkides läheb see tagumisse (alumisse) vatsakestevahelisse sulcus - sulcus interventricularis posterior (alumine), mis sulandub ülaosas koronaarse (atrioventrikulaarse) sulkusega, ümbritsedes ka südant, kuid kaldus tasapinnas. Seega südames eristada alus, ülaosa, kolm pinda, kaks serva ja kaks ringikujulist vagu. On oluline, et iga väline moodustis oleks sisemiste struktuuride väga usaldusväärne maamärk ja kõik kõrvalekalded nende normaalsest arengust võimaldavad kahtlustada kaasuvat südamesisest anomaaliat.

Mõelge südamekambrite anatoomiale. Nende südameosade anatoomia kirjeldamise raskus seisneb selles, et süda asub kaldu ning selle pindadest ja külgedest rääkides mõisted "ülemine-alumine", "anteroposterior", "horisontaalne" sageli ei vasta. täpselt vastavad struktuuride tegelikule ruumilisele paigutusele. Siin kirjeldatakse tervet südant normaalses asendis rinnus; konkreetse struktuuri asukoha määramisel lähtume normaalse anatoomia üldtunnustatud põhimõtetest. Mõnel juhul võtame praktilise mugavuse huvides arvesse südant, mis asub operatsioonilaual lamavast patsiendist paremal, st nii, nagu kirurg seda näeb. Sel juhul muutuvad ülemised osad vasakpoolseks, alumised parempoolseks. Enne südame anatoomia kirjeldamise juurde asumist tahaksin rõhutada selle kolme peamist anatoomilist reeglit [Upderson R., Becker A., ​​1983], mis puudutavad kambrite ruumilist suhet üksteisega. Esiteks, südame pikitelje kaldus orientatsiooni tõttu paiknevad selle vatsakesed vastavast kodadest enam-vähem vasakul. Teiseks asuvad parempoolsed osakonnad (atrium ja vatsake) vastavate vasakpoolsete osakondade ees. Kolmandaks, aort ja selle klapp on südames kesksel kohal, süda mähib kõik oma osakonnad ümber aordikolbi, mis omakorda on igaühega otseses kontaktis.

Süda asub rinnus pleura õõnsuste vahel, diafragma kõõlusosal. Selle suurim osa (2/3) asub keskjoonest vasakul, paremale jäävad ainult parem aatrium ja mõlemad õõnesveenid.

Süda on õõnes neljakambriline, hästi arenenud lihaseliste seintega orel, millel on mõnevõrra lameda koonuse kuju. Südamel on kolm peamist asendit: põiki (horisontaalne), kui nurk keha pikitelgede ja südame vahel on 55-65 °, kaldus (diagonaal), kui see nurk on 45-55 °, vertikaalne (pikisuunaline). ), kui nurk on 35–45 °.

Brahümorfse kehatüübiga (lai rindkere ja nüri epigastimaalne nurk) on sfääriline kuju ja põiki või kaldus sagedamini. südame asukoht. dolichomorfse kehatüübiga (kitsas rindkere ja terava epigastimaalse nurgaga) täheldatakse sagedamini koonusekujulist südamekuju ja selle vertikaalset asukohta.

Südaümbritsetud igast küljest perikardiga.

Südame verevarustus. Südame toitumine. Südame koronaararterid.

Südamearterid - aa. coronariae dextra et sinistra, koronaararterid. paremale ja vasakule, alustades bulbus aortae poolkuu ventiilide ülemiste servade all. Seetõttu kaetakse süstooli ajal koronaararterite sissepääs klappidega ja kokkutõmbunud südamelihas surub arterid ise kokku. Selle tulemusena väheneb süstoli ajal südame verevarustus: veri siseneb koronaararteritesse diastoli ajal, kui nende arterite sisselaskeavad, mis asuvad aordi suudmes, ei ole poolkuuklappide poolt suletud.

Parem koronaararter, a. coronaria dextra

lahkub aordist vastavalt parempoolsest poolkuuklapist ja asub aordi ja parema aatriumi kõrva vahel, millest väljaspool läheb see mööda südame paremat serva mööda koronaarset sulgust ja läheb selle tagumisele pinnale. Siin see jätkub interventrikulaarne haru, r. interventricularis posterior. Viimane laskub mööda tagumist interventrikulaarset sulkust südame tippu, kus see anastomoosib koos vasaku koronaararteri haruga.

Parema koronaararteri oksad vaskulariseerivad. parem aatrium, osa eesseinast ja kogu parema vatsakese tagumine sein, väike osa vasaku vatsakese tagumisest seinast, interatriaalne vahesein, interventrikulaarse vaheseina tagumine kolmandik, parema vatsakese papillaarlihased ja vasaku vatsakese tagumine papillaarlihas.

Vasak koronaararter, a. coronaria sinistra

jättes aordi vasaku poolkuuklapi juurde, asub see ka vasaku aatriumi ees asuvas koronaarses sulcus. Kopsutüve ja vasaku kõrva vahel annab kaks haru. õhem esiosa, interventricular, ramus interventricularis anterior. ja suurem vasakul ümbrik, ramus circumflexus.

Esimene laskub mööda eesmist interventrikulaarset sulkust südame tippu, kus see anastomoosib koos parema koronaararteri haruga. Teine, mis jätkab vasaku koronaararteri põhitüve, läheb mööda südame vasakut külge mööda koronaarsulgust ja ühendub ka parema koronaararteriga. Selle tulemusena moodustub arteriaalne rõngas piki kogu koronaalset soont, mis asub horisontaaltasapinnal, millest oksad lahkuvad risti südamega. Rõngas on funktsionaalne seade südame kollateraalseks vereringeks. Vasaku koronaararteri oksad vaskulariseerivad vasaku aatriumi, kogu eesmise seina ja suurema osa vasaku vatsakese tagumisest seinast, osa parema vatsakese eesmisest seinast, eesmisest 2/3 interventrikulaarsest vaheseinast ja eesmisest osast. vasaku vatsakese papillaarlihas.

Täheldatakse koronaararterite arengu erinevaid variante. tänu sellele, millised on verevarustuse kogumite erinevad suhted. Sellest vaatenurgast on südame verevarustuses kolm vormi: ühtlane mõlema koronaararteri, vasaku veeni ja parema veeni ühesuguse arenguga. Lisaks pärgarteritele tulevad "täiendavad" arterid südamesse bronhiaalarteritest, aordikaare alumiselt pinnalt arterisideme lähedalt, millega on oluline arvestada, et mitte kahjustada neid operatsioonide ajal. kopsudesse ja söögitorusse ega halvenda seega südame verevarustust.

Südamesisesed arterid:

kodade oksad väljuvad koronaararterite tüvedest ja nende suurtest harudest vastavalt 4 südamekambrisse (rr. atriales) ja nende kõrvad rr. auriculares). vatsakeste harud (rr. ventriculares). vaheseina oksad (rr. septales anteriores et posteriores). Olles tunginud müokardi paksusesse, hargnevad need vastavalt selle kihtide arvule, asukohale ja struktuurile: kõigepealt välimises kihis, seejärel keskel (vatsakestes) ja lõpuks sisemises, pärast mida nad tungivad papillaarsetesse lihastesse (aa. papillares) ja isegi aatriumisse -vatsakeste klappidesse. Igas kihis olevad intramuskulaarsed arterid järgivad lihaskimpude kulgu ja anastomoosi kõikides südame kihtides ja osakondades.

Mõned neist arteritest on tugevalt arenenud kiht tahtmatud lihased, mille kokkutõmbumise ajal suletakse veresoone luumen täielikult, mistõttu neid artereid nimetatakse "sulguvateks". Ajutine "sulguvate" arterite spasm võib põhjustada verevoolu seiskumist selles südamelihase piirkonnas ja põhjustada müokardiinfarkti.

Koronaararterite kirurgiline anatoomia

Selektiivse koronaarangiograafia ja kirurgiliste sekkumiste laialdane kasutamine südame koronaararterites viimased aastad võimaldas uurida elava inimese koronaarvereringe anatoomilisi iseärasusi, välja töötada südame arterite funktsionaalne anatoomia seoses revasüdame isheemiatõvega patsientidel.

Sekkumised koronaararteritele diagnostilise ja terapeutilistel eesmärkidel kehtestada kõrgendatud nõuded erinevatel tasanditel laevade uurimisele, võttes arvesse nende variante, arenguanomaaliaid, kaliibrit, väljalaskenurki, võimalikke külgseid seoseid, aga ka nende projektsioone ja seoseid ümbritsevate moodustistega.

Nende andmete korrastamisel me Erilist tähelepanu lähtus koronaararterite kirurgilisest anatoomiast saadud informatsioonist, lähtudes topograafilise anatoomia põhimõttest seoses operatsiooniplaaniga südame pärgarterite segmentideks jagamisega.

Parem ja vasak koronaararter jagati tinglikult vastavalt kolmeks ja seitsmeks segmendiks.

Paremal koronaararteril on kolm segmenti:

arteri segment suust haruni - südame terava serva arter (pikkus 2–3,5 cm);

arteri lõik südame terava serva harust kuni parema koronaararteri tagumise interventrikulaarse haru alguseni (pikkus 2,2-3,8 cm);

parema koronaararteri tagumine interventrikulaarne haru.

Vasaku koronaararteri esialgne osa suust kuni põhiharudeks jagunemise kohani on tähistatud I segmendina (pikkus 0,7–1,8 cm).

Vasaku koronaararteri eesmise interventrikulaarse haru esimesed 4 cm jagunevad kaheks 2 cm pikkuseks segmendiks - II ja III segmendiks. Eesmise interventrikulaarse haru distaalne osa oli IV segment.

Vasaku pärgarteri tsirkumfleksne haru kuni südame tömbi serva haru alguspunktini on V segment (pikkus 1,8-2,6 cm).

Vasaku koronaararteri tsirkumfleksi haru distaalset segmenti esindas sagedamini südame nüri serva arter - VI segment.

Ja lõpuks on vasaku koronaararteri diagonaalne haru VII segment.

Koronaararterite segmentaalse jaotuse kasutamine, nagu meie kogemus on näidanud, on soovitatav koronaarvereringe kirurgilise anatoomia võrdlevas uuringus selektiivse koronaarangiograafia ja kirurgiliste sekkumiste järgi, et määrata kindlaks patoloogilise protsessi lokaliseerimine ja levik. südamearterid ning on praktilise tähtsusega kirurgilise sekkumise meetodi valikul juhul koronaarhaigus südamed.

"Aordi ja suurte veresoonte kirurgia", A.A. Šalimov

Läbistavate vigastuste tüsistused (eluohtlikud)
- hemotooraks- vere kogunemine pleuraõõnde: vaba ja tsüstitud; sõltuvalt suurusest - väike, keskmine ja kogu;
- pneumotooraks- õhu kogunemine pleuraõõnde: välimine ja sisemine; suletud, avatud ja ventiil
- külotooraks- lümfi kogunemine pleuraõõnde
-emfüseem- koesse sisenev õhk: subkutaanne, mediastiinne

Kirurgia avatud pneumotooraks
Rindkere seina haava kiireloomuline kirurgiline sulgemine ja pleuraõõne drenaaž

Esmane debridement rindkere seina haavad
- haava servade ekstsisioon (ökonoomne, ainult mitteelujõulised kuded)
- rindkere seina haava õmblemine:
- lihtne õmblus (väikeste defektide korral)
- roietevahelised õmblused
- rindkere seina haavaservade mobiliseerimine (ühe või kahe ribi resektsioon)
- Rindkere seina haava plastiksulgur

1. Jala lihaslapiga plastik (m.pectoralis major, m.latissimus dorsi)
2. Diafragmopeksia – diafragma ülestõmbamine ja õmblemine haava äärte külge
3. Pneumopeksia – kopsu tõmbamine ja õmblemine haava äärte külge
4.Mitmekihilised poorsed sünteetilised plaastrid

Valvulaarne pneumotooraks:
- sisemine
- väljas
Tüsistused:
- pleuro-kopsušokk;
- mediastiinumi nihkumine tervele poolele (kopsu kokkusurumine)
- emfüseem nahaalune kude ja mediastiinum (mediastiinum)
Ravi:
- sisemise pneumotooraksiga - pleuraõõne dekompressioon ja mediastiinumi järsu nihke kõrvaldamine (esmaabi - pleuraõõne punktsioon teises roietevahelises ruumis piki keskklavikulaarset joont paksu kummiklapiga nõelaga; tulevikus - õhu aktiivne aspireerimine drenaaži kaudu, mis on sisestatud seitsmendasse-kaheksandasse roietevahelisse ruumi piki keskmist või tagumist kaenlajoont)
- välise pneumotooraksiga (rindkere seina kahjustus) - haava esmane kirurgiline ravi klapi väljalõikamisega pehmetest kudedest ja haava õmblemisega

kopsuvigastus
- haava õmblemine - madalate haavadega kopsu pinnal
- kiilukujuline resektsioon - kopsukoe marginaalse kahjustusega
- segmentektoomia, lobektoomia, pulmonektoomia - suure hävimisastmega

2. ^ OPERATSIOON SÜDAMEL
"Ma lakkan austamast kirurgi, kes puudutab inimese südant" (T. Billroth, 1890)
hädaolukord
- operatsioon südamevigastuste korral
Planeeritud

1. Operatsioonid kaasasündinud südamerikete korral
2. Operatsioonid omandatud südamedefektide korral
3. Operatsioonid südame isheemiatõve (CHD) korral
4. Operatsioonid rütmihäirete, südamekasvajate korral
5. Südame siirdamine
6. Kunstlik süda

^ SÜDAMEHAAVAD.

Vigastuste tüübid
-Mitteläbiv(ei ole endokardi vigastust)

Isoleeritud müokardi vigastused;
koronaarsete veresoonte vigastused;

Müokardi ja pärgarterite kombineeritud vigastused.

- Läbistav(endokardi vigastusega)

vatsakeste ja kodade seinte kahjustus;
vigastused koos sügavate struktuuride haavadega (südameklapid, vaheseinad).

Kirurgiline taktika
1. 1-3 liitri vedeliku või vere sisestamine joa sisse / sisse või sisse / joas;
2. perikardi punktsioon ja 100-400 ml vere eemaldamine (Larrey, Marfani meetod);
3. Kohene torakotoomia koos südamehaava õmblusega.

^ 4. SÜDAMEHAAVA SOBIMISE ETAPID
Interneti-juurdepääs- eesmine-lateraalne torakotoomia 4. või 5. roietevahelises ruumis
1. Perikardi avamine
2. Vere evakueerimine ja samaaegne ajutine hemostaas
3. Südamehaava õmblemine (atraumaatiline nõel mitteimenduva õmblusega; katkendlik või madratsiõmblus)
4. Perikardiõõne kanalisatsioon
- suure verekaotusega vere reinfusioon
5. Perikardi õõnsuse äravool
6. Rindkere seina haava õmblemine

^ SÜDAME HAIGUSE KIRURGILINE RAVI
Müokardi kaudne revaskularisatsioon;
Müokardi otsene revaskularisatsioon

Mammaro-koronaarne anastomoos (V. Demihhov, 1952)
- mammaro-koronaarne anastomoos lööval südamel (V. Kolesov, 1964)
- autovenoosne koronaararterite šunteerimine (ACS)
(R. Favaloro, 1969)

Täna:

Autoarteriaalsed siirikud (a. thoracica interna, a. gastroepiploica dextra, a. radialis)
Endovaskulaarne (röntgenikirurgia) meetod
transluminaalne balloonangioplastika (TLBA)
TLBA + stendi paigaldamine

CABG ja TLBA kombinatsioon

^ Minimaalselt invasiivne operatsioon - lööva südame operatsioonide tegemine ilma kardiopulmonaalset möödaviiku kasutamata ja minimaalse juurdepääsuga (5 cm - torakotoomia või pikisuunaline sternotoomia)

Koronaararterite šunteerimine, kasutades a. thoracica interna

Operatsioonid robootika kasutamisega (rindkere-koronaaranastomoos)

^ KUNISÜDA
Kunstlik süda kui "sild" doonori südame siirdamiseks – kaheetapiline südamesiirdamine;
Kunstlik vasak vatsake – pump (kuni 55 päeva) – Biopamp

- "Novacor" - pumba implanteerimine patsiendi kehasse
- "sild" siirdamiseni (87%)
- "sild" südamefunktsiooni taastamiseks (9%)

Siirdamise alternatiiv (4%)

^ Kunstliku vatsakese eluiga on keskmiselt 174 päeva (maksimaalselt - rohkem kui 3 aastat);
"puudus" - väga kõrge hind (~ 300 tuhat dollarit);
Perspektiiv: kunstliku vasaku vatsakese implanteerimine rind patsiendi südame kõrval – olulise koormuse eemaldamine haigelt südamelt.

^ SÖÖGKU KIRURGILISE ANATOOMIA TUNNUSED

1. Asukoht kolmes anatoomilises piirkonnas (kael, rind, kõht)
2. Söögitoru kuju ja asendi tunnused (kitsendus, painutamine, spiraalne kulg rinnaaordi suhtes)
3. Paks, kuid kergesti rebitav sein
4. Seroosse katte puudumine (kaetud adventitsiumiga)
5. Suhteliselt "kehv" verevarustus (piisav, kuid mitte rikkalik)
6. Porto-caval anastomoos söögitoru alumises osas

^ 8. OPERATSIOON SÖÖGURUL

1. Söögitoru eemaldamine – söögitoru dissektsioon
2. Söögitoru resektsioon

Emakakaela ja mao stoomi kehtestamisega (Dobromyslov-Toreki operatsioon)
- gastroösofageaalsete või enteroösofageaalsete anastomooside kehtestamisega (seedetrakti järjepidevuse taastamine)

3. Esophagoplasty - uue söögitoru loomine

^ 9. SÖÖGKUTORE RESEKTSIOONI OPERATSIOONI ETAPID

1. Torakotoomia
2. Söögitoru mobiliseerimine
3. Söögitoru läbilõikamine n/c-s ja distaalse kännu õmblemine
4. Söögitoru eemaldamine
5. a - esophagostoomia ja gastrostoomia moodustumine;

B - söögitoru-gastroanastomoosi moodustumine;
c - esophago-jejunoanastomoosi moodustumine;
d - esophagoplasty

10.ESOFAGOPLASTIA- kunstliku söögitoru loomine
Vastavalt siirdamismeetodile:

Anttorakaalne (presternaalne) Ru-Herzen-Yudini järgi
Intratorakaalne

Läbi eesmine mediastiinum(retrosternaalne)
- tagumise mediastiinumi kaudu

Intrapleuraalne

^ Siirdamise tüüp:

Nahk
- peensoolde
- kõht
- käärsool
- kombineeritud (soole + nahk)

11. PEENSOOLE ANTORAKALSE ESOFAGOPLASTIA ETAPID

1. Loop mobilisatsioon peensoolde ja tuues selle kaela

laparotoomia;
- peensoole silmuse mobiliseerimine ja selle ristmik proksimaalses osas;
- interintestinaalse anastomoosi moodustumine
- peensoole silmuse eemaldamine kaelal
- seedetrakti anastomoosi moodustumine (Ru-Herzen)

2. Nahaaluse tunneli moodustumine
3. Emakakaela söögitoru-soole anastomoosi moodustumine (4-7 päeva pärast)