Keskkõrv, auri media. Trummiõõs, cavitas tympanica

2. lehekülg 17-st

KESKKÕVA LÜHIKE KLIINILINE ANATOOMIA
Keskkõrv (auris media) koosneb Trummiõõnest, mastoidprotsessist ja kuulmistorust. Trummiõõne maht on umbes 1 cm3. Aditus ad antrum kaudu suhtleb see mastoidkoopaga (antrum mastoideum) ja selle kaudu mastoidrakkudega (cellulae mastoideae), mis paiknevad mastoidprotsessi paksuses. Trummiõõs on kuulmistoru abil ühendatud neelu ninaosaga.
Trummiõõs (cavum tympani) asub oimuluu püramiidi paksuses ja sellel on 6 seina. Ülemine rehvi sein (paries tegmentalis) on moodustatud õhukesest luuplaadist ja eraldab Trummiõõne koljuõõnest. Selle paksus on 1-6 mm, väikesed rakud asuvad selle tagumistes osades.
Trummiõõne ülemisel seinal paiknevad dehistsentsid ja fissura petrosquamosa, mille kaudu keskkõrva lähevad keskmise meningeaalarteri oksad, mis ühendavad trummiõõne limaskesta kõvakestaga. Trummiõõne põletikuliste protsesside korral tekib ajukelme reflektoorne ärritus, mida tõlgendatakse kui meningismi või isegi meningoentsefaliiti. Seetõttu on fissura petrosquamosa tee, mille kaudu infektsioon levib koljuõõnde, ja erinevalt dehistsentsidest, millel puuduvad veresooned, on nakkuse leviku võimalus nende kaudu ebatõenäoline. Trummiõõne alumine kägisein (paries jugularis) vastab fossa jugularis'e piirkonnale ja eraldab selle kägiveeni sibulast. Selle paksuses on väikesed rakud, mis võivad levida nii püramiidi tippu kui ka alumisse petrosaalsiinusesse, olles nakkusteeks.
Mediaalne - labürindi sein (paries labyrinthicus) eraldab trummiõõne sisekõrva luust labürindist, olles sisekõrva välisseinaks. Selle seina keskosas on neem (promontorium), mis vastab teo põhikõverale. Neeme kohal ja mõnevõrra tagapool on ovaalne vestibüüli aken (fenestra vestibuli) või ovaalne aken (fenestra ovalis), mille läbimõõt on 1-3 mm, mis on suletud jaluse põhjaga, selle tugevdatud rõngakujulise sidemega (lig. annularae). stapedis). Neemu ja eeskoja akna taga ja all on 1,5-2 mm läbimõõduga siguaken (fenestra cochleae) või ümmargune aken (fenestra rotunda), mis on suletud sekundaaraknaga. trummikile(membrana tympani secundaria) - õhuke membraan, mis eraldab kuuliõõnt scala tympani'st. Näonärvi luukanal läheb üle vestibüüli akna. Mediaalse seina ees on lihas-torukanal (canalis musculo-tubarius), millest läbib kuulmekile pingutav lihas (m. tensor tympani), altpoolt läbib kuulmistoru.
Eesmine unearteri sein (paries caroticus) piirneb selle alumises osas unearteri kanaliga, milles sisemine unearter(a. carotis interna), mida tuleks operatsiooni ajal meeles pidada. Sein on läbi imbunud torukestega, milles a. a. caroticotympanici. Trummiõõne eesseina ülemises osas on kuulmistoru ava.
Tagumise - mastoidseina (joon. 1) (paries mastoideus) ülemises osas on sissepääs koopasse (aditus ad antrum) - allapoole suunatud kolmnurkne auk; selle põhjas on inkuse auk (fossa incudis), milles asub inkuse lühike jalg (crus brevis).
Riis. 1. Trummiõõne tagumine sein, vasak kõrv(Legent et al., 1968):

1 - aditus; 2 - välimine poolringikujuline kanal; 3 - munajuha kanal; 4 - esitasku; 5 - püramiid; 6 - Proctora tagumine trummikile; 7 - esiku aken; 8 - ponticulus; 9 - trummikile; 10-stringiline kamm; 11 - stringi tõus; 12 - külgmine trummikile; 13 - trumli vagu; 14 - püramiidne kammkarp; 15 - subiculum; 16 - tigu aken; 17 - promontorium; 18 - styloid eminents; 19 - väline kuulmislihas
Tagaseina alumine osa on täpiline paljude mugulate ja süvenditega. Retrotympanumi keskel on püramiid, püramiidne eminents (eminentia pyramidalis), mille kaudu läbib stapediuse lihase kõõlus. Natuke kõrgem on auk, millest läbib trummikeel (chorda tympani). Stüloidne eminents on lame eend ja vastab stüloidprotsessi alusele.
Tagumise seina piirkonna süvendid hõlmavad näo taskut või tagumist ülemist siinust (recessus facialis seu sinus posterior et superior), mis asub stringi tuberkulli kohal, ja selle all külgmist trummikile või tagumist alumist siinust (sinus posterior et inferior) ; trummikile (sinus tympani) - süvend trummikile õõnsuse tagaseinale sileda pinnaga. Selle telg on välimise teljega risti kuulmekäiku; vestibüüli aknast väljaspool paikneb tagumine trummikile (sinus tympani posterior), mille ülemine välissein on näonärvi kanali sein.
Külg-membraansein (paries membranaceus) moodustub trummikilest ja oimusluu ümbritsevatest osadest. Trummi membraani kohal on väliskuulmekanali luuline osa (pööningu külgsein). Trummi ülaosa ees, külgseinal on kivine-trumlilõhe, mille kaudu väljub trummikile nöör trummikile. Luulise kuulmekäigu alumine sein on trumliõõne külgseina luuline osa.
Trummiõõne külgseina oluline element on trummikile.
Trummikesta (myrinx, membrana tympani) vastsündinul on ümmargune ja täiskasvanutel ovaalne, selle pindala on 80 mm2 ja piirkonna aktiivne osa on 55 mm2. Alla 1-aastastel lastel paikneb trummikile kuulmekäigu pikitelje suhtes 10-20 ° (täiskasvanutel - 45 °) nurga all. Selle esiosa on sügavam kui taga ja alumine osa on sügavam kui ülemine. Kuulmekile paksus lastel varajane iga on 0,15-0,2 mm. Tiheda kiulise ja kõhrekoe abil kinnitub see trumli soones oimusluu külge ja jaguneb pars flaccida (Schrapnelli) - lõdvestunud - šrapnellmembraaniks ja pars tensa - venitatud membraaniks, mis sisestatakse sulcus tympanicusesse. ja ümbritsetud kõõluserõngaga (anulus tendineus). Trummi membraan koosneb kolmest kihist: välimine - õhenenud nahk (epidermis), sisemine - trumliõõne limaskest ja keskmine - sidekude, milles on radiaalselt paiknevad välised elastsed kiud, ja sisemine - ümmargune. Šrapnellmembraanis puudub keskmine kiht, mis on kliinikus oluline. Sellel saidil müringotoomiat ei soovitata teha.
Trummi membraani paksusesse, radiaalsete kiudude vahele, on kootud malleuse käepide (manubrium mallei), mis lõpeb nabaga (umbo). Malleuse käepideme ülaosas on koonusekujuline eend - külgmine protsess, millest ulatuvad välja eesmine ja tagumine voldid. Hele koonus - kolmnurkse kuju moodustumine - algab malleuse nabast ja venib, laienedes alla ja ettepoole ning paikneb alati trummikile eesmises-alumises kvadrandis. See tekib eesmise helkuri valguskiire peegeldumisel kuulmekile langeva valgusega risti. Selle kadumine viitab kuulmekile asendi muutumisele.
Trummi tagumisel pinnal on malleuse käepide, malleus anterior ja posterior voldid, mis on limaskesta duplikatsioon ja moodustavad koos trummikilega Troeltschi taskud, mille tagumine osa suhtleb läbi ava. Preisi ruumiga, mis omakorda suhtleb pööningu välimise osaga ja selle ülemise osaga antrumiga.
Trummiõõnes on 3 korrust: ülemine on pööning (cavum epitympanicum seu atticus); keskmine (cavum mesotympanicum) ja alumine (cavum hypotympanicum). See eristub 9-kuulisel lootel ja sisaldab kuulmisluude, lihaseid ja müksoidkude. Trummiõõne limaskest on kuulmistoru limaskesta jätk, kuid see on kaetud ühekihilise lameepiteeliga ning kuulmistoru suu piirkonnas ja kuulmeõõne põhjas. - ülemineku risttahukas epiteel.
Esimesel eluaastal lastel on keskkõrva õõnsustes embrüonaalne müksoidkude, mis on lahtine sidekude, mis ühendab suurel hulgal limaskestade interstitsiaalset ainet ja ümaraid väljakasvurakke. Müksoidkoe taandub järk-järgult õhu sattumise tõttu trumliõõnde ja toimub keskkõrvaõõnte limaskesta epiteeli diferentseerumine.
Väikelastel on trummikile limaskest palju paksem kui vanematel lastel ja veresoonterikas, mistõttu on see vähem läbipaistev ja selle värvus muutub lapse nutmisel kiiresti.
Kuulmistoru (tuba auditiva) koosneb luuosast (pars ossea tubae auditivae) ja kõhrelisest (elastsest kõhrest) osast (pars cartilaginea tubae auditivae), mis on luuosast 2/3 pikem. Kuulmistoru pikitelg selle neeluavast on suunatud üles ja külgsuunas, moodustades horisontaal- ja sagitaaltasandiga 40-45° nurga. Vastsündinutel näeb kuulmistoru (ostium pharyngeum) neeluava välja nagu ovaalne pilu, pidevalt haigutab ja avaneb ninaneelu külgseinal kõvasuulae tasemel, tõustes järk-järgult ülespoole ja jõuab aastaseks saamiseni. alumise ninakoncha tagumise otsa tase. Alla kaheaastaste laste kuulmistoru (ostium tympanicum) trummikile avaneb pööningu esiseinal ja pärast kindlaksmääratud vanust - trumliõõne keskosa (mesotympanum) esiseinal. Imikutel on kuulmistoru sirge, lai ja lühike (16-18 mm), hiljem tekib kuulmistoru luuosa ja moodustub isthmus (isthmus). Kuulmistoru limaskest moodustab pikikurrud ja on kaetud ripsepiteeliga, ripsmete liigutused on suunatud neelu poole. Toru seinad on kokkuvarisenud, selles on palju limaskestade näärmeid ja lümfoidkoe. See avaneb, kui pehme suulae lihased töötavad. Kui neid rikutakse, ilmneb objektiivne tinnitus, torutikk, autofoonia. Tavaliselt toimub üks neelamine ühe minuti jooksul, une ajal - üks neelamine 5 minuti jooksul, närimise ajal - iga 5 sekundi järel. Päeva jooksul on seal umbes 1000 pääsukest. Kuulmistoru ülesandeks on õhu tarnimine neelust Trummiõõnde, et säilitada välismaailmaga sama rõhk, mis tagab helijuhtimisaparaadi normaalse toimimise. See on ventilatsiooni (ekipressori) funktsioon. Lisaks täidab kuulmistoru drenaaži-, kaitse- ja akustilisi funktsioone,
Mastoidprotsess (processus mastoideus) asub väliskuulmekäigu taga. Selle välispind on kumer, sile (planum mastoideum), altpoolt ümar, kare, selles kohas on kinnitatud sternocleidomastoideus lihased ja muud lihased. Selle tagumises servas on mastoidne ava (foramen mastoideum), mille kaudu läbib mastoidne emissaarveen, mis voolab kuklaluu ​​veeni ja kuklaluu ​​- välimisse kägiveeni. Sigmoidse siinuse tromboosiga võib nende veenide kaudu levida põletikuline protsess. Sigmoidse siinuse soon (sulcus sinus sigmoidei) on lai ja sügav, paikneb mastoidprotsessi sisepinnal. Protsessi sees on mastoidrakkude süsteem, millest suurim on mastoidkoobas (antrum mastoideum). Rakud suhtlevad otseselt või kaudselt antrumiga, välja arvatud ülemine nurgarakk. Seda nimetatakse ka Bayeri (surnud) rakuks. Vastsündinul mastoidprotsess puudub, selle asemel on annulus tympanicus ainult väike eend. See muutub märgatavaks 2. eluaastal.

Riis. 2. Antrumi asukoht sõltuvalt vanusest:
1 - vastsündinul; 2 - lastel vanuses 1 kuni 3 aastat; 3 - täiskasvanutel; 4 - väliskuulmine; 5 - stüloidprotsess; 6 - zygomaatiline protsess
Antrum on sisuliselt pööningu tagumine jätk. Selle seinad on ebaühtlased, karedad mastoidrakkude suudmete olemasolu tõttu. Tuleb märkida, et aditus ad antrum põhi koosneb siledast kompaktsest luukoest. Antrumi asukoht sõltub lapse vanusest (joonis 2). Antrumi sügavus sõltub mastoidprotsessi kujust (2,7-5,2 mm). Antrumi mõõtmed 1-3-aastasel lapsel on keskmiselt: pikkus 30 mm, laius 14 mm, kõrgus 24 mm. Antrum juhtub erinevaid kujundeid: oakujuline, munajas, sfääriline ja maapähklikujuline.
Sõltuvalt mastoidrakkude struktuurist eristatakse järgmisi mastoidprotsesside tüüpe: pneumaatiline (35-40%) - suure hulga õhuga täidetud suurte rakkudega; diploeetiline (20%) - väikeste rakkudega, mille paksuses on diploeetiline aine; mastoidprotsessi diploeetiline-pneumaatiline (40–45%) ja lõpuks sklerootiline tüüp (8–10%), mis koosneb sklerootilisest luukoest.
Yu. E. Vyrenkov ja V. M. Krivoštšapov (1978) jagavad mastoidprotsessi pneumatiseerimise protsessi kolmeks. vanuseperiood. I perioodil (kuni 4-7 aastat) toimub intensiivne rakulise struktuuri areng ja sageli esineb põletikulise protsessi tõttu mastoidprotsessi struktuuri rikkumine, eriti varjatud, pikaajaline põletiku kulg. .
II perioodil (7-12 aastat) areneb mastoidprotsess ülespoole ja sügavuti, mastoidrakkude perifeerne süsteem diferentseerub. Sel perioodil on mastoidprotsessi pneumatiseerimine lõpule viidud. III perioodil (13-16 aastat) lõpeb mastoidprotsessi rakusüsteemi ümberstruktureerimine vaheseinte süvenemise tõttu.
Antrum ja kogu mastoidprotsessi rakusüsteem on kaetud limaskestaga, mis on trumliõõne limaskesta jätk. Seetõttu levib trummiõõne limaskestalt põletikuline protsess kokkupuutel mastoidprotsessi limaskestaga kergesti ja kiiresti, põhjustades antriiti, mastoidiiti.
Keskkõrva verevarustus toimub peamiselt välise unearteri harude ja kahe a. caroticotympanica, oksad a. carotis interna. Keskkõrva veenid kaasnevad samanimeliste arteritega ja voolavad neelu veenipõimikusse (plexus venosus pharyngeus), meningeaalveeni (sisemise kägiveeni lisajõed) ja alalõualuu veeni.
Keskkõrva lümf voolab mastoid-, parotiid-, sise-jugulaarsesse ja neelu lümfisõlmedesse.
Trummiõõne motoorsed närvid tekivad näo- ja kolmiknärvid. Tundlikku innervatsiooni teostavad pp. trigeminus, glossopharyngeus, peamiselt plexus tympanicusest. Trummikeel (chorda tympani) läbib transiidi ajal trummiõõnt ega osale selle innervatsioonis. Sümpaatiline innervatsioon viiakse läbi sisemise unepõimiku unearteri-trummi närvide kiudude abil. Keskkõrva limaskesta innerveerivad parasümpaatilised kiud algavad alumisest süljetuumast, mis asub rombikujulise lohu põhjas, lähevad glossofarüngeaalnärvi osaks, jõuavad trumliõõne limaskestale.

Keskkõrv on õhuõõnsuste suhtlemise süsteem:

Trummiõõs;

kuulmistoru (tuba auditiva);

koopa sissepääs (aditus ad antrum);

koobas (antrum) ja sellega seotud mastoidprotsessi rakud (cellulae mastoidea).

Keskne asukoht nii oma topograafiliselt kui ka olulisuselt kliiniline pilt hõivab Trummiõõne. Keskkõrva suletud õhusüsteem ventileeritakse läbi kuulmistoru, mis ühendab kuulmisõõnde ninaneeluõõnde.

Trummiõõs (cavum tympani) tähistab trummikile ja labürindi vahele suletud ruumi. Kujult sarnaneb trumliõõs ebakorrapärase tetraeedrilise prismaga, millel on suurim ülemine-alumine suurus (kõrgus) ja väikseim - välis- ja siseseinte vahel (sügavus). Trummiõõnes on kuus seina:

välimine ja sisemine;

ülemine ja alumine;

eesmine ja tagumine.

Välimine (külgmine) sein Seda esindab trummikile, mis eraldab trummikile väliskuulmekäigust ning seda ülevalt ja alt piirnevad luuosad. Kõrvalseina moodustamisel osaleb trummikile kohal väliskuulmekäigu ülemise seina plaat 3–6 mm laiune, mille alumise serva (incisura Rivini) külge kinnitub trummikile. Trummi membraani kinnitustasemest allpool on ka väike luu okas.

Vastavalt külgseina struktuursetele omadustele jagatakse trumliõõs tinglikult kolmeks osaks: ülemine, keskmine ja alumine.

Ülemine osa- epitympanic ruum, pööning või epitympanum (epitympanum) - asub trummikile venitatud osa ülemisest servast kõrgemal. Selle külgseinaks on väliskuulmekanali ülemise seina luuplaat ja trummikile pars flaccida. Ülaltümpanaalses ruumis asetatakse malleuse liigend alasiga, mis jagab selle väliseks ja sisemiseks osaks. Pööningu välimise osa alumises osas, trummikile pars flaccida ja malleuse kaela vahel on limaskesta ülemine tasku ehk preisi ruum. See kitsas ruum, samuti trummikile eesmised ja tagumised taskud (Treltschi taskud), mis asuvad Preisi ruumist allapoole ja väljapoole, nõuavad kroonilise epitümpaniidi operatsiooni ajal kohustuslikku läbivaatamist, et vältida kordumist.

keskmine osakond Trummiõõs - mesotympanum (mesotympanum) - suuruselt suurim, vastab trummikile pars tensa projektsioonile.

alumine osakond(hüpotümpanum) - trummikile kinnitustasemest allpool olev depressioon.

Mediaalne (sisemine, labürintne, neem) sein Trummiõõs eraldab kesk- ja sisekõrva. Selle seina keskosas on eend - neem ehk promontorium, mille moodustab sisekõrva peamise keerise külgseina. Promontooriumi pinnal on trummelpõimik (plexus tympanicus). Trummi (ehk Jacobsoni) närv (n. tympanicus – n. glossopharingeus’e haru), nn. trigeminus, facialis, aga ka sümpaatilised kiud plexus caroticus internusest.

Neeme taga ja kohal on eeskoja akna nišš (fenestra vestibuli), mis on ovaalse kujuga, piklik anteroposterioorses suunas, mõõtmetega 3 x 1,5 mm. Eeskoja akent katab jalusalus (basis stapedis), mis on akna äärte külge kinnitatud rõngakujulise sidemega (lig. annulare stapedis). Neeme tagumise alumise serva piirkonnas on kõri (fenestra cochleae) akna nišš, mis on kaetud sekundaarse trummikilega (membrana tympani secundaria). Sisekõrva akna nišš on suunatud trummiõõne tagumise seina poole ja on osaliselt kaetud promontooriumi tagumise alumise kliivuse projektsiooniga.

Otse vestibüüli akna kohal luuses munajuhas on näonärvi horisontaalne põlv ning ülal ja taga on horisontaalse poolringikujulise kanali ampulla eend.

Suure praktilise tähtsusega on näonärvi topograafia (n. facialis, VII kraniaalnärv). Olles sisenenud koos n. statoacusticus ja n. intermediinid sisekuulmekäiku, näonärv kulgeb mööda selle põhja, labürindis paikneb vestibüüli ja sisekõrva vahel. Labürindiosas väljub näonärvi sekretoorsest osast suur kivine närv (n. petrosus major), innerveerides pisaranäärme ja ka ninaõõne limaskestade näärmeid. Enne Trummiõõnde sisenemist asub vestibüüli akna ülemise serva kohal geniculate ganglion (ganglion geniculi), milles katkevad vahenärvi maitsetundlikkuse kiud. Labürindi üleminek trummikile on määratud näonärvi esimeseks põlveks. Näonärv, mis on jõudnud siseseina horisontaalse poolringikujulise kanali eendini, muudab püramiidi eminentsi (eminentia pyramidalis) tasemel oma suunda vertikaalseks (teine ​​põlv), läbib stülomastoidkanalit ja läbi õõnsuse. sama nimi (for. stylomastoideum) läheb koljupõhjale. Püramiidse eminentsi vahetus läheduses annab näonärv haru tiivalihasele (m. stapedius), siin väljub näonärvi tüvest trummipael (chorda tympani). See läbib malleuse ja incus vahelt läbi kogu trummikile ülaosa ja väljub fissura petrotympanica (s. Glaseri) kaudu, andes maitsekiud keele eesmisele 2/3 küljele, sekretoorsed kiud süljele. nääre ja kiud närvi vaskulaarsetesse põimikutesse. Trummiõõnes paikneva näonärvi kanali sein on väga õhuke ja sageli dehistsentsiga, mis määrab võimaluse keskkõrvast närvile levida ning näonärvi pareesi või isegi halvatuse väljakujunemist. Kõrvakirurg peaks kaaluma erinevaid võimalusi näonärvi paiknemiseks trummel- ja mastoidsektsioonis, et mitte operatsiooni ajal närvi vigastada.

Vestibüüli akna ees ja kohal on kohleaarne eend - proc. cochleariformis, mille kaudu paindub kuulmekile venitava lihase kõõlus.

Keskkõrv asub oimuluu püramiidi paksuses ja koosneb omavahel ühendatud õõnsustest: Trummiõõs, kuulmistoru (Eustachia), koobas ja mastoidprotsessi rakud. Trummiõõne maht on 1 cm3.

Trummiõõnes on kolm osa: ülemine (epithympanum) asub trummikile ülemise serva kohal. Keskmine (mesotümpanum) vastab trummikile venitatud osale. Alumine (hüpotümpanum) asub trummikile tasemest allpool. Trummiõõnes on 6 seina. Ülemine - piirneb aju keskmise kraniaalsagara ja oimusagaraga. Alumine piirneb kägiveeniga. Välissein on trummikile ise. Tagumine sein piirneb ja suhtleb mastoidprotsessiga. Eesmine sein piirneb sisemise unearteriga. Sisemine sein on moodustatud sisekõrva välisseinast. Sisekõrva seinas on kaks akent. Ovaalset akent suleb jalusplaat, ümmargust akent katab sekundaarne membraan. Trummiõõnes on kuulmisluude kett. Need on haamer, alasi ja jalus. Malleuse käepide on sulatatud membraani endaga ja malleuse pea on ühendatud liigendiga alasiga. Alasi ühendatakse vuugi abil jaluse peaga. Trummiõõne, kuulmistoru, antrumi ja mastoidprotsessi seinad on vooderdatud limaskestaga. Kuulmistoru ühendab Trummiõõne ninaneeluga. Kuulmistoru funktsioonid: drenaaž (ripsepiteeli töö tõttu), ventilatsioon, barofunktsioon (keskkõrva rõhu ühtlustamine), kuulmis. Mastoidprotsess sisaldab limaskestaga vooderdatud õhurakke, mis suhtlevad üksteisega aukudega.

1. Sisekõrva kliiniline anatoomia ja füsioloogia

Sisekõrv ehk labürint asub sügaval oimuluu püramiidis ja koosneb selles paiknevast luust ja kilest labürindist. Luu ja selle sees asuva membraanse labürindi vahel on vedelik - perilümf. Kilejas labürint sisaldab vedelikku, mida nimetatakse endolümfiks. Labürindi keskosa nimetatakse vestibüüliks. See suhtleb eesmiselt sisekõrvaga ja tagant poolringikujuliste kanalitega. Poolringikujulised kanalid paiknevad kolmes üksteisega risti asetsevas tasapinnas.

Luune sisekõrv koosneb kanalist, mis on keerdunud ümber võlli. Vardast kanali luumenisse ulatub spiraalplaat, mis keerdub keerdtrepina ümber varda. Selle laius kitseneb tipu poole. Spiraalplaadi jätk on peamine membraan, mis ulatub luukanali vastasseinani. Seega asuvad membraani kõige lühemad kiud kõri põhjas, pikimad aga ülaosas. Kilejas labürint ripub perilümfis, mis täidab luust labürinti. Kilejas labürindis eristatakse kahte aparaati: vestibulaarset ja kuulmisaparaati.

Vestibulaaraparaat koosneb vestibulaarsetest kottidest ja poolringikujulistest kanalitest. Vestibüüli kottide sisepinnal on retseptori aparaat, mis koosneb juustest ja tugirakkudest. Nende kohal on tarretisesarnane mass mikrokristallide lisanditega (otoliit või statokonmembraan). See ärritab retseptori aparaati ja käivitab subkortikaalsetesse vestibulaarsetesse moodustistesse siseneva närviimpulsi tekke.

Kuuldeaparaat paikneb membraanis kochleas. See asub kohleaarjuha trummikile ning koosneb karvadest ja tugirakkudest. Spiraalorgani kohal on terviklik membraan, millesse tungivad neuroepiteeli karvarakkude karvad. Kui membraan vibreerib, tekib karvade ärritus ja tekib närviimpulss. Neuroepiteelirakkude protsessid moodustavad kuulmisnärvi. See kannab teavet ajukoore (oimusagara) vastavatesse osadesse. Siin toimub vestibulo-kohleaarnärvi kaudu tuleva retseptori aparaadi informatsiooni analüüs ja süntees.

Kõrv on kuulmise ja tasakaalu organ. Kõrv asub ajalises luus ja on tinglikult jagatud kolmeks osaks: välimine, keskmine ja sisemine.

väliskõrv moodustatud kõrvaklaasist ja välimisest kuulmekäiku. Välis- ja keskkõrva vaheline piir on kuulmekile.

Auricle koosneb kolmest koest:
õhuke hüaliinkõhre plaat, mõlemalt poolt kaetud perikondriumiga, millel on keeruline kumer-nõgus kuju, mis määrab kõrvaklapi reljeefi;
nahka väga õhuke, perikondriumile pingul ja peaaegu puudub rasvkude;
nahaalune rasvkude paikneb märkimisväärses koguses kõrvaklapi alumises osas.

Tavaliselt eristatakse järgmisi kõrvaklapi elemente:
lokk– kesta vaba ülemine välisserv;
antihelix- lokiga paralleelselt kulgev kõrgus;
tragus- väljaulatuv kõhreosa, mis asub väliskuulmekanali ees ja on selle osa;
antitragus- traguse taga paiknev eend ja neid eraldav sälk;
lobe, või lobul, kõrv, kõhreta ja koosneb nahaga kaetud rasvkoest. Auricle kinnitub algeliste lihastega oimusluu külge. Anatoomiline struktuur auricle määrab kindlaks vigastuste ajal tekkivate patoloogiliste protsesside tunnused koos hematoomi ja perikondriidi moodustumisega.
Mõnikord leitud kaasasündinud alaareng auricle - mikrotia või selle täielik anotia puudumine.

Väline kuulmekäik on kanal, mis algab kõrvaklapi pinnal olevast lehtrikujulisest süvendist ja on täiskasvanul inimesel suunatud horisontaalselt eest taha ja alt üles keskkõrva piirile.
Väliskuulmekäigus on järgmised lõigud: välimine membraanne-kõhreline ja sisemine - luu.
Väline membraanne kõhr võtab enda alla 2/3 pikkusest. Selles sektsioonis moodustavad eesmise ja alumise seina kõhrekoe ning tagumises ja ülemises seinas on kiuline sidekude.
Välise kuulmekäigu esisein piirneb liigesega alalõualuu, millega seoses selle piirkonna põletikulise protsessiga kaasneb närimisel terav valu.
Ülemine sein eraldab väliskõrva keskmisest koljuõõnest, mistõttu koljupõhja luumurdude korral voolab kõrvast välja tserebrospinaalvedelik koos vere seguga. Välise kuulmekäigu kõhreplaati katkestavad kaks põikisuunalist lõhet, mis on kaetud kiulise koega. Nende asukoht kõrval süljenääre võib kaasa aidata nakkuse levikule väliskõrvast süljenäärmesse ja alalõualuuliigesesse.
Kõhreline nahk sisaldab suurel hulgal juuksefolliikulisid, rasu- ja väävlinäärmeid. Viimaseid muudetakse rasunäärmed, tuues esile erilise saladuse, mis koos tühjenemisega rasunäärmed ja lahtirebitud nahaepiteel moodustab kõrvavaha. Kuivanud väävliplaatide eemaldamist soodustavad väliskuulmekäigu membraan-kõhreosa vibratsioonid närimise ajal. Rikkaliku rasva olemasolu kõrvakanali välisosas takistab vee sattumist sellesse. Kõhreosa sissepääsust kuni lõpuni on kalduvus kõrvakanali ahenemisele. Väävli eemaldamise katsed võõrkehade abil võivad viia selleni, et väävlitükid surutakse luuosasse, kust seda ei ole võimalik ise evakueerida. Luuakse tingimused väävelkorgi tekkeks ja põletikuliste protsesside tekkeks väliskõrvas.
Kuulmekäigu sisemine luuosa on selle keskel kitsaim koht - maakits, mille taga on laiem ala. Väljavõtmiskatsed ebaõnnestusid võõras keha kuulmekäigust võib viia selle surumiseni maakitsest mööda, mis muudab edasise eemaldamise palju raskemaks. Luuosa nahk on õhuke, ei sisalda juuksefolliikulisid ja näärmeid ning läheb kuulmekile, moodustades selle väliskihi.

Keskkõrv koosneb järgmistest elementidest: trummikile, trummiõõs, kuulmisluud, kuulmistoru ja mastoidõhurakud.

Kuulmekile on välis- ja keskkõrva vaheline piir ning õhuke, õhku ja vedelikku mitteläbilaskev pärlhalli värvi membraan. Suurem osa trummikilest on kiulise kõhre rõnga ümmarguses soones fikseerimise tõttu pinges. Ülemises eesmises osas ei ole trummikile soone ja keskmise kiulise kihi puudumise tõttu venitatud.
Kuulmekile koosneb kolmest kihist:
1 - välimine - nahk on väliskuulmekäigu naha jätk, hõrenenud ja ei sisalda näärmeid ja juuksefolliikulisid;
2 - sisemine - limane- on trumliõõne limaskesta jätk;
3 - keskmine - sidekude- esindatud kahe kiukihiga (radiaalne ja ümmargune), tagades kuulmekile venitatud asendi. Kui see on kahjustatud, tekib tavaliselt naha ja limaskestade kihtide taastumise tõttu arm.

Otoskoopia - kuulmekile uurimine suur tähtsus kõrvahaiguste diagnoosimisel, kuna annab aimu trummiõõnes toimuvatest protsessidest. Trummiõõs on kuubik ebakorrapärane kuju umbes 1 cm3 mahuga, mis paikneb oimuluu kivises osas. Trummiõõs on jagatud kolmeks osaks:
1 - ülemine - pööning, või epitympanic ruum (epitympanum), mis asub trummikile tasemest kõrgemal;
2 - keskmine - (mesotüümpanum) asub trummikile venitatud osa tasemel;
3 – alumine – (hüpotümpanum), mis asub allpool kuulmekile taset ja läheb kuulmistorusse.
Trummiõõnes on kuus seina, mis on vooderdatud limaskestaga, varustatud ripsepiteeliga.
1 - välissein mida esindavad trummikile ja väliskuulmekanali luuosad;
2 - sisesein on kesk- ja sisekõrva piir ning sellel on kaks ava: vestibüüli aken ja kõrvuti aken, mis on suletud sekundaarse trummikilega;
3 – ülemine sein(trummiõõne katus)- on õhuke luuplaat, mis piirneb aju keskmise kolju lohuga ja oimusagaraga;
4 - alumine sein (trummiõõne põhi)- piirneb kägiveeni pirniga;
5 - esisein piirneb sisemise unearteriga ja alumises osas on kuulmistoru suu;
6 - tagasein- eraldab Trummiõõne mastoidprotsessi õhurakkudest ja ülaosas suhtleb nendega mastoidkoopa sissepääsu kaudu.

kuulmisluud esindavad üht ahelat trummikilest vestibüüli ovaalse aknani. Need riputatakse epitümpanaalses ruumis sidekoe kiudude abil, kaetud limaskestaga ja on järgmised nimed:
1 - haamer, mille käepide on ühendatud kuulmekile kiulise kihiga;
2 - alasi- hõivab keskmise positsiooni ja on ühendatud liigeste kaudu ülejäänud luudega;
3 - jalus, mille jalaplaat edastab vibratsiooni sisekõrva eesruumi.
Trummiõõne lihased(trummikile ja jalus venitades) hoiavad kuulmisluud pinges ja kaitsevad sisekõrva liigsete heliärrituste eest.

kuuldav trompet- 3,5 cm pikkune moodustis, mille kaudu suhtleb kuuliõõs ninaneeluga. Kuulmistoru koosneb lühikesest luuosast, mis võtab enda alla 1/3 pikkusest, ja pikast kile-kõhreosast, mis on neelamisel ja haigutamisel avanev kinnine lihastoru. Nende osakondade ristmik on kõige kitsam ja seda nimetatakse maakitsuseks.
Kuulmistoru vooderdav limaskest, on ninaneelu limaskesta jätk, mis on kaetud mitmerealise silindrilise ripsmelise epiteeliga koos ripsmete liikumisega Trummiõõnest ninaneelu. Seega täidab kuulmistoru kaitsefunktsiooni, vältides nakkusliku põhimõtte läbitungimist, ja drenaažifunktsiooni, evakueerides tühjenemist trummiõõnest. Kuulmistoru teine ​​oluline funktsioon on ventilatsioon, mis võimaldab õhu läbipääsu ja tasakaalustab atmosfäärirõhku trumliõõnes oleva rõhuga. Kui kuulmistoru läbilaskvus on häiritud, väljub õhk keskkõrvast, trummikile tõmbub sisse ja võib tekkida püsiv kuulmislangus.

Mastoidprotsessi rakud on õhuõõnsused, mis on koopa sissepääsu kaudu ühendatud pööningul asuva trummiõõnsusega. Rakke vooderdav limaskest on trummiõõne limaskesta jätk.
Mastoidprotsessi sisemine struktuur sõltub õhuõõnsuste moodustumisest ja on kolme tüüpi:
pneumaatiline- (kõige sagedamini) - suure hulga õhurakkudega;
diploeetiline- (käsnjas) - sellel on mõned väikesed rakud;
sklerootiline- (kompaktne) - mastoidprotsess moodustub tihedast koest.
Mastoidprotsessi pneumatiseerimise protsessi mõjutavad varasemad haigused, ainevahetushäired. Keskkõrva krooniline põletik võib aidata kaasa mastoidprotsessi sklerootilise tüübi arengule.

Kõik õhuõõnsused, olenemata struktuurist, suhtlevad omavahel ja koopaga - pidevalt eksisteeriva rakuga. Tavaliselt asub see mastoidprotsessi pinnast umbes 2 cm sügavusel ja piirneb kõvakesta, sigmoidse siinuse ja luukanaliga, milles näonärv läbib. Seetõttu terav ja krooniline põletik keskkõrvapõletik võib põhjustada infektsiooni tungimist koljuõõnde, näonärvi halvatuse arengut.

Väikelaste kõrva struktuuri tunnused

Lapse keha anatoomilised, füsioloogilised ja immunobioloogilised tunnused määravad tunnused kliiniline kulg kõrvahaigused väikelastel. See leiab väljenduse sageduses põletikulised haigused keskkõrv, käigu tõsidus, palju muud sagedased tüsistused, protsessi üleminek krooniliseks. Üle kantud varases lapsepõlves kõrvahaigused aitavad kaasa tüsistuste tekkele vanematel lastel ja täiskasvanutel. Väikelaste kõrva anatoomilised ja füsioloogilised tunnused esinevad kõigis osakondades.

Auricle juures beebi pehme, mitteelastne. Curl ja lobe ei ole selgelt väljendunud. Kõrvakeha moodustub neljandaks eluaastaks.

Väline kuulmekäik vastsündinud lapsel on see lühike, see on originaalse määrdeainega täidetud kitsas vahe. Seina luuosa pole veel välja kujunenud ja ülemine sein külgneb alumise seinaga. Kuulmekäik on suunatud ette- ja allapoole, seetõttu tuleb kõrvakanali kontrollimiseks kõrvaklappi tagasi ja alla tõmmata.

Kuulmekile tihedam kui täiskasvanutel välise nahakihi tõttu, mis pole veel moodustunud. Selle asjaoluga seoses tekib ägeda keskkõrvapõletiku korral trummikile perforatsioon harvemini, mis aitab kaasa tüsistuste tekkele.

Trummiõõs vastsündinutel on see täidetud müksoidkoega, mis on mikroorganismidele hea toitainekeskkond ja seetõttu suureneb selles vanuses risk haigestuda kõrvapõletikku. Müksoidkoe resorptsioon algab 2-3 nädala vanuselt, kuid see võib esineda ka trummiõõnes esimesel eluaastal.

kuuldav trompet varases eas, lühike, lai ja horisontaalselt asetsev, mis aitab kaasa nakkuse hõlpsale tungimisele ninaneelusest keskkõrva.

Mastoid ei ole moodustatud õhurakke, välja arvatud koobas (antrum), mis asub otse mastoidprotsessi välispinna all Shipo kolmnurga piirkonnas. Seetõttu, millal põletikuline protsess(antriit) areneb sageli kõrvataguses piirkonnas, valulik infiltraat koos aurikli väljaulatumisega. Vajaliku ravi puudumisel on võimalikud intrakraniaalsed tüsistused. Mastoidprotsessi pneumatiseerimine toimub lapse kasvades ja lõpeb 25-30-aastaselt.

Temporaalne luu vastsündinud lapsel koosneb see kolmest sõltumatust elemendist: soomused, mastoidprotsess ja püramiid, kuna need on üksteisest eraldatud kõhreliste kasvutsoonidega. Lisaks avastatakse ajalises luus sageli kaasasündinud defekte, mis soodustavad koljusisese tüsistuste sagedasemat arengut.

Sisekõrva esindab kondine labürint, mis asub ajalise luu püramiidis, ja selles paiknev membraanne labürint.

Luulabürint koosneb kolmest osast: vestibüülist, sisekõrvast ja kolmest poolringikujulisest kanalist.
Eeskoda on labürindi keskmine osa, mille välisseinal on kaks akent, mis viivad trumliõõnde. ovaalne aken vestibüüli sulgeb jaluse plaat. ümmargune aken on suletud sekundaarse trummikilega. Vestibüüli esiosa suhtleb sisekõrvaga scala vestibulumi kaudu. Tagaosas on kaks süvendit vestibulaaraparaadi kottide jaoks.
Tigu- kahe ja poole pöördega luuspiraalkanal, mis on jagatud luuspiraalplaadiga scala vestibüüliks ja scala tympani’ks. Nad suhtlevad üksteisega läbi auku, mis asub kõrvakõrva ülaosas.
Poolringikujulised kanalid- luumoodustised, mis paiknevad kolmel vastastikku risti asetseval tasapinnal: horisontaalne, frontaalne ja sagitaalne. Igal kanalil on kaks põlve - pikendatud jalg (ampull) ja lihtne. Eesmise ja tagumise poolringikujulise kanali lihtsad jalad ühinevad üheks, nii et kolmel kanalil on viis ava.
membraanne labürint koosneb membraanist kohlest, kolmest poolringikujulisest kanalist ja kahest kotist (sfäärilisest ja elliptilisest), mis paiknevad luulabürindi lävel. Luu- ja kilejas labürindi vahel on perilümf, mis on modifitseeritud tserebrospinaalvedelik. Kilejas labürint on täidetud endolümf.

Sisekõrvas on kaks anatoomiliselt ja funktsionaalselt ühendatud analüsaatorit - kuulmis- ja vestibulaarne. kuulmisanalüsaator asub kohleaarses kanalis. AGA vestibulaarne- kolmes poolringikujulises kanalis ja kahes vestibüüli kotis.

Kuulmis perifeerne analüsaator.Ülemises koridoris tigu asub spiraalne (korti) organ, mis on kuulmisanalüsaatori perifeerne osa. Ristlõikes on see kolmnurkse kujuga. Selle alumine sein on peamine membraan. Ülal on vestibulaarne (Reissneri) membraan. Välisseina moodustavad spiraalne side ja sellel paiknevad vaskulaarse riba rakud.
Põhimembraan koosneb elastsetest elastsetest põiki paigutatud kiududest, mis on venitatud nööride kujul. Nende pikkus pikeneb sisekõrva alusest tipuni. Spiraalsel (korti) organil on väga keeruline struktuur ning see koosneb tundlike bipolaarsete karvarakkude sise- ja välimistest ridadest ning toetavatest (tugi)rakkudest. Spiraalorgani karvarakkude protsessid (kuulmiskarvad) puutuvad kokku sisemembraaniga ja põhiplaadi vibreerimisel ärritatakse, mille tulemusena muutub mehaaniline energia närviimpulssiks, mis levib spiraalganglion, seejärel mööda VIII kraniaalnärvide paari kuni medulla piklikuni. Tulevikus liigub suurem osa kiududest vastasküljele ja mööda juhtivaid teid edastatakse impulss kuulmisanalüsaatori kortikaalsesse sektsiooni - poolkera oimusagarasse.

Vestibulaarne perifeerne analüsaator. Labürindi eelõhtul on kaks kilekotti, milles on otoliitaparaat. Kottide sisepinnal on neuroepiteeliga vooderdatud kõrgendused (laigud), mis koosnevad tugi- ja karvarakkudest. Tundlike rakkude karvad moodustavad võrgustiku, mis on kaetud tarretisesarnase ainega, mis sisaldab mikroskoopilisi kristalle – otoliite. Kere sirgjooneliste liikumistega nihkuvad otoliidid ja tekib mehaaniline rõhk, mis põhjustab neuroepiteelirakkude ärritust. Impulss edastatakse vestibulaarsesse sõlme ja seejärel mööda vestibulaarset närvi (VIII paar) medulla piklikusse.

Membraansete kanalite ampullide sisepinnal on eend - ampullkamm, mis koosneb tundlikest neuroepiteelirakkudest ja tugirakkudest. Tundlikud kokkukleepunud karvad on esitatud harja (kupula) kujul. Neuroepiteeli ärritus tekib endolümfi liikumise tagajärjel, kui keha on nurga all nihkunud (nurkkiirendused). Impulsi edastavad vestibulokohleaarse närvi vestibulaarse haru kiud, mis lõpevad tuumades piklik medulla. See vestibulaarne piirkond on seotud väikeajuga, selgroog, okulomotoorsete keskuste tuumad, ajukoor.

Keskkõrv, auri media. Trummiõõs, cavitas tympanica. Trummiõõne seinad.

Keskkõrv, auri media, sisaldab Trummiõõs ja kuulmistoru, mis ühendab Trummiõõnt ninaneeluga.

Trummiõõs, cavitas tympanica, asetatakse oimuluu püramiidi alusele väliskuulme ja labürindi (sisekõrva) vahele. See sisaldab kolme väikese luu ahelat, mis edastavad heli vibratsioonid kuulmekilest labürinti.

Trummiõõs on väga väikese suurusega (mahuga umbes 1 cm 3) ja sarnaneb servale asetatud tamburiiniga, mis on tugevalt kaldu väliskuulmekanali poole. Trummiõõnes on kuus seina:

1. Trummiõõne külgsein, paries membranaceus, moodustub trummikilest ja väliskuulmekäigu luuplaadist. Trummiõõne ülemine kuplikujuline laiendatud osa, recessus membranae tympani superior, sisaldab kahte kuulmisluu; malleuse ja alasi pea. Selle haigusega on selles süvendis kõige enam väljendunud patoloogilised muutused keskkõrvas.

2. Trummiõõne mediaalne sein kuulub labürinti ja seetõttu nimetatakse seda labürint, paries labyrinthicus. Sellel on kaks akent: ümmargune, tiguaken - fenestra cochleae, mis viib kochleani ja pingutatakse membraani tympani secundaria ja ovaalne, esiku aken - fenestra vestibuli sisse avamine vestibulum labyrinthi. Viimasesse auku sisestatakse kolmanda kuulmisluu põhi, jalus.

3. Trummiõõne tagumine sein, paries mastoideus, karud eminents, eminentia pyramidalis, siseruumides m. stapedius. Recessus membranae tympani superior jätkub tagantpoolt mastoidprotsessi koopasse, antrum mastoideumi, kus õhk viimase rakud, cellulae mastoideae.
Antrum mastoideum on mastoidse protsessi suunas väljaulatuv väike õõnsus, mille välispinnast eraldab see luukihiga, mis piirneb kuulmekäigu tagumise seinaga vahetult spina suprameatica taga, kus koobas tavaliselt avatakse mädanemise ajal. mastoidne protsess.

4. Trummiõõne eesmine sein kutsutakse paries caroticus, kuna sisemine unearter on selle lähedal. Selle seina ülaosas on kuulmistoru sisemine avaus, ostium tympanicum tubae auditivae, mis vastsündinutel ja väikelastel haigutab laialt, mis seletab infektsiooni sagedast tungimist ninaneelust keskkõrvaõõnde ja sealt edasi koljusse.