Luu blokaad kolmiknärvi põletiku korral. Kolmiknärvi blokaadi meetodid Kus on kolmiknärv

Õnneks on vähesed inimesed kursis neuralgiaga kaasneva valuga. kolmiknärv. Paljud arstid peavad seda üheks tugevamaks, mida inimene võib kogeda. Valusündroomi intensiivsus on tingitud asjaolust, et kolmiknärv annab tundlikkuse enamiku näo struktuuride suhtes.

Trinity - viies ja suurim paar kraniaalsed närvid. seotud närvidega segatüüpi, millel on motoorsed ja sensoorsed kiud. Selle nimi on tingitud asjaolust, et närv jaguneb kolmeks haruks: oftalmiline, ülalõua ja alalõua. Need suurendavad tundlikkust näole, kraniaalvõlvi pehmetele kudedele, kõvakestale, suu- ja ninalimaskestile ning hammastele. Motoorne osa annab närve (innerveerib) mõningaid pea lihaseid.

Kolmiknärvil on kaks motoorset tuuma ja kaks sensoorset tuuma. Kolm neist asuvad tagaajus ja üks on tundlik keskel. Motoorsed närvid moodustavad kogu närvi motoorse juure silla väljapääsu juures. Motoorsete kiudude kõrval sisenevad medulla, moodustades sensoorse juure.

Need juured moodustavad närvitüve, mis tungib kõva ümbrise alla. Tipu lähedal ajaline luu kiud moodustavad kolmiknärvi sõlme, millest väljuvad kolm haru. Motoorsed kiud ei sisene sõlme, vaid lähevad selle alt läbi ja ühenduvad alalõua haruga. Selgub, et oftalmoloogilised ja ülalõualuu harud on sensoorsed ja alalõualuu on segatud, kuna see sisaldab nii sensoorseid kui ka motoorseid kiude.

Filiaali funktsioonid

Silma haru. Edastab teavet kolju, otsmiku, silmalaugude, nina (v.a ninasõõrmed), eesmiste ninakõrvalurgete nahalt. Pakub tundlikkust sidekesta ja sarvkesta suhtes.
Lõualuu haru. Infraorbitaalsed, pterygopalatine ja zygomatic närvid, alumise silmalau ja huulte harud, alveolaarsed (tagumine, eesmine ja keskmine), innerveerivad hambad ülemises lõualuus.
Mandibulaarne haru. Mediaalne pterygoid, kõrva-temporaalne, alumine alveolaarne ja keeleline närv. Need kiud kannavad teavet alahuulest, hammastest ja igemetest, lõualt ja lõualuust (välja arvatud teatud nurga all), osast väliskõrvast ja suuõõne. Motoorsed kiud pakuvad suhtlemist närimislihastega, andes inimesele võimaluse rääkida ja süüa. Tuleb märkida, et alalõua närv ei vastuta maitse tajumise eest, see on trummikööri või submandibulaarse sõlme parasümpaatilise juure ülesanne.

Kolmiknärvi patoloogiad väljenduvad teatud motoorsete või sensoorsete süsteemide töö katkemises. Kõige sagedamini esineb kolmiknärvi või kolmiknärvi neuralgia - põletik, kiudude pigistamine või pigistamine. Teisisõnu on tegemist perifeerse närvisüsteemi funktsionaalse patoloogiaga, mida iseloomustavad valuhood pooles näos.

Näonärvi neuralgia on valdavalt "täiskasvanute" haigus, lastel on see äärmiselt haruldane.
Näonärvi neuralgia rünnakuid iseloomustab valu, mida peetakse tinglikult üheks tugevaimaks, mida inimene võib kogeda. Paljud patsiendid võrdlevad seda välgunoolega. Krambid võivad kesta mõnest sekundist kuni tunnini. Kuid äge valu rohkem iseloomulik närvipõletike, st neuriidi, mitte neuralgia korral.

Kolmiknärvi neuralgia põhjused

Kõige tavalisem põhjus on närvi enda või perifeerse sõlme (ganglion) kokkusurumine. Kõige sagedamini pigistab närvi patoloogiliselt käänuline ülemine väikeajuarter: piirkonnas, kus närv ajutüvest väljub, läbib see veresoonte lähedalt. See põhjus põhjustab sageli pärilike defektidega neuralgiat veresoonte sein ja arteriaalse aneurüsmi olemasolu koos kõrge vererõhk. Sel põhjusel tekib rasedatel sageli neuralgia ja pärast sünnitust kaovad rünnakud.

Teine neuralgia põhjus on defekt müeliini ümbris. Seisund võib areneda demüeliniseerivate haiguste korral ( hulgiskleroos, äge dissemineerunud entsefalomüeliit, Devic optomüeliit). Sellisel juhul on neuralgia sekundaarne, kuna see viitab raskemale patoloogiale.

Mõnikord tekib kompressioon healoomulise või pahaloomuline kasvaja närv või ajukelme. Nii et neurofibromatoosi korral fibroomid kasvavad ja põhjustavad mitmesugused sümptomid, sealhulgas neuralgia.

Neuralgia võib olla ajukahjustuse, tugeva põrutuse, pikaajalise minestamise tagajärg. Selles seisundis ilmnevad tsüstid, mis võivad kudesid kokku suruda.

Harva muutub haiguse põhjuseks postherpeetiline neuralgia. Närvi kulgemisel tekivad iseloomulikud villilised lööbed, tekivad põletavad valud. Need sümptomid viitavad närvikoe kahjustusele herpes simplex-viiruse poolt.

Neuralgiaga krampide põhjused

Kui inimesel on neuralgia, pole vaja valusid pidevalt märkida. Rünnakud arenevad kolmiknärvi ärrituse tagajärjel päästik- või "päästiku" tsoonides (ninanurgad, silmad, nasolaabiaalsed voldid). Isegi nõrga löögi korral tekitavad nad valusat impulssi.

Riskitegurid:

Raseerimine. Kogenud arst saab neuralgia olemasolu kindlaks teha patsiendi paksu habeme järgi.
Silitamine. Paljud patsiendid keelduvad salvrätikutest, taskurätikutest ja isegi meigist, kaitstes nägu tarbetu kokkupuute eest.
Hammaste pesemine, toidu närimine. Suuõõne, põskede ja neelu ahenevate lihaste liikumine põhjustab naha nihkumist.
Vedeliku tarbimine. Neuralgiaga patsientidel põhjustab see protsess kõige tugevamat valu.
Nutt, naer, naeratus, rääkimine ja muud tegevused, mis provotseerivad pea struktuurides liikumist.

Igasugune näolihaste ja naha liikumine võib põhjustada rünnaku. Isegi tuulehoog või üleminek külmalt kuumale võib esile kutsuda valu.

Neuralgia sümptomid

Patsiendid võrdlevad kolmiknärvi patoloogias esinevat valu välklahenduse või võimsa elektrilöögiga, mis võib põhjustada teadvusekaotust, pisaravoolu, tuimust ja pupillide laienemist. Valusündroom katab pool näost, kuid tervenisti: nahk, põsed, huuled, hambad, orbiidid. Närvi eesmised harud on aga harva mõjutatud.

Seda tüüpi neuralgia puhul ei ole valu kiiritamine iseloomulik. Mõjutatud on ainult nägu, ilma aistinguteta käele, keelele või kõrvadele. Tähelepanuväärne on see, et neuralgia mõjutab ainult ühte näo poolt. Rünnakud kestavad reeglina paar sekundit, kuid nende sagedus võib olla erinev. Puhkeseisund ("valgusintervall") võtab tavaliselt päevi ja nädalaid.

Kliiniline pilt

Tugev valu, mis on läbistava, läbitungiva või tulise iseloomuga. Mõjutatud on ainult pool näost.
Teatud piirkondade või kogu näopoole kalduvus. Näoilme.
Lihaste tõmblused.
Hüpertermiline reaktsioon (mõõdukas temperatuuri tõus).
Külmavärinad, nõrkus, valu lihastes.
Väike lööve kahjustatud piirkonnas.

Haiguse peamine ilming on loomulikult tugev valu. Pärast rünnakut on näoilmed moonutatud. Kaugelearenenud neuralgia korral võivad muutused olla püsivad.

Sarnaseid sümptomeid võib täheldada kõõlusepõletiku, kuklakujulise neuralgia ja Ernesti sündroomiga, mistõttu on oluline teha diferentsiaaldiagnoos. Temporaalne kõõlusepõletik kutsub esile valu põskedes ja hammastes, ebamugavustunne kaela piirkonnas.

Ernesti sündroom on stülomandibulaarse sideme vigastus, mis ühendab kolju põhja alalõualuuga. Sündroom põhjustab valu peas, näos ja kaelas. Kuklanärvi neuralgia korral lokaliseerub valu pea tagaosas ja läheb näkku.

Valu olemus

Tüüpiline. Tulistamise aistingud, mis meenutavad elektrilööke. Reeglina tekivad need vastusena teatud piirkondade puudutamisele. Tüüpiline valu avaldub krambihoogudena.
Ebatüüpiline. Pidev valu, mis haarab suurema osa näost. Mingeid tuhmumisperioode pole. Ebatüüpilist valu neuralgia korral on raskem ravida.

Neuralgia on tsükliline haigus: ägenemise perioodid vahelduvad remissiooniga. Sõltuvalt kahjustuse astmest ja iseloomust on need perioodid erineva kestusega. Mõned patsiendid tunnevad valu kord päevas, teised kurdavad rünnakuid iga tunni tagant. Siiski algab valu järsult, saavutades haripunkti 20-25 sekundiga.

Hambavalu

Kolmiknärv koosneb kolmest harust, millest kaks annavad tunde suupiirkonnale, sealhulgas hammastele. Kõik ebameeldivad aistingud kanduvad kolmiknärvi harude kaudu oma poolele näost: reaktsioon külmale ja kuumale, erineva iseloomuga valud. Ei ole haruldane, et kolmiknärvi neuralgiaga inimesed pöörduvad hambaarsti juurde, pidades valu hambavaluks. Kuid harvad patoloogiatega patsiendid hambaravi süsteem tulla neuroloogi juurde neuralgia kahtlusega.

Kuidas eristada hambavalu neuralgiast:

Kui närv on kahjustatud, on valu sarnane elektrilöögiga. Rünnakud on enamasti lühikesed ja nendevahelised intervallid on pikad. Vahepeal pole ebamugavust.
Hambavalu tavaliselt ei alga ega lõpe äkki.
Valu tugevus neuralgia korral paneb inimese külmetama, pupillid laienevad.
Hambavalu võib alata igal kellaajal ja neuralgia avaldub eranditult päeva jooksul.
Valuvaigistid aitavad leevendada hambavalu, kuid need on neuralgia korral praktiliselt ebaefektiivsed.

Hambavalu eristamine põletikust või pigistatud närvist on lihtne. Hambavalu on kõige sagedamini lainelise kulgemisega, patsient suudab osutada impulsi allikale. Närimise ajal suureneb ebamugavustunne. Arst saab teha lõualuu panoraamröntgeni, mis paljastab hammaste patoloogia.

Odontogeenne (hammas) valu esineb mitu korda sagedamini kui neuralgia ilmingud. See on tingitud asjaolust, et dentoalveolaarse süsteemi patoloogiad on sagedasemad.

Diagnostika

Tõsiste sümptomite korral pole diagnoosimine keeruline. Arsti peamine ülesanne on leida neuralgia allikas. Diferentsiaaldiagnoos peaks olema suunatud onkoloogia või muu kompressiooni põhjuse välistamisele. Sel juhul räägitakse tõelisest, mitte sümptomaatilisest seisundist.

Uurimismeetodid:

Kõrge eraldusvõimega MRI (magnetvälja tugevus suurem kui 1,5 Tesla);
kompuuterangiograafia kontrastainega.

Neuralgia konservatiivne ravi

Võimalik, et konservatiivne ja kirurgia kolmiknärv. Peaaegu alati kasutatakse kõigepealt konservatiivset ravi ja kui see on ebaefektiivne, määratakse operatsioon. Sellise diagnoosiga patsiendid viiakse haiguslehele.

Raviks kasutatavad ravimid:

Krambivastased ained (antikonvulsandid). Nad on võimelised kõrvaldama neuronite kongestiivse ergastuse, mis sarnaneb epilepsia korral ajukoores tekkiva krampliku eritumisega. Nendel eesmärkidel määratakse karbamasepiiniga ravimid (Tegretol, Finlepsin) 200 mg päevas, suurendades annust 1200 mg-ni.
Keskse toimega lihasrelaksandid. Need on Mydocalm, Baclofen, Sirdalud, mis võimaldavad teil eemaldada lihaspingeid ja neuronite spasme. Lihasrelaksandid lõdvestavad "päästiku" tsoone.
Analgeetikumid neuropaatilise valu korral. Neid kasutatakse herpesinfektsioonist põhjustatud põletavate valude korral.

Kolmiknärvi neuralgia füsioteraapia võib valu leevendada, suurendades kahjustatud piirkonna kudede toitumist ja verevarustust. Tänu sellele see juhtub kiirendatud taastumine närv.

Neuralgia füsioteraapia:

UHF (Ultra High Frequency Therapy) parandab mikrotsirkulatsiooni, et vältida mälumislihaste atroofiat;
UVR (ultraviolettkiirgus) aitab leevendada närvikahjustusest tingitud valu;
elektroforees novokaiini, difenhüdramiini või platifilliiniga lõdvestab lihaseid ja B-vitamiinide kasutamine parandab närvide müeliini ümbrise toitumist;
laserteraapia peatab impulsi läbimise kiudude kaudu, peatades valu;
elektrivoolud (impulsiivne režiim) võivad suurendada remissiooni.

Tuleb meeles pidada, et neuralgia korral ei määrata antibiootikume ja tavaliste valuvaigistite võtmine ei anna märkimisväärset mõju. Kui konservatiivne ravi ei aita ja rünnakute vahelised intervallid vähenevad, on vajalik kirurgiline sekkumine.

Massaaž näo neuralgia korral

Neuralgia massaaž aitab kõrvaldada lihaspingeid ja tõsta atooniliste (nõrgenenud) lihaste toonust. Seega on võimalik parandada mikrotsirkulatsiooni ja verevarustust kahjustatud kudedes ja otse närvis.

Massaaž hõlmab mõju närviharude väljumistsoonidele. See on nägu, kõrvad ja kael, seejärel nahk ja lihased. Massaaži tuleks teha istuvas asendis, pea tagasi peatoel ja lasta lihastel lõõgastuda.

Alusta kergete masseerivate liigutustega. On vaja keskenduda sternocleidomastoid lihasele (kaela külgedel), seejärel liikuda üles parotiidsete piirkondadeni. Siin peaksid liigutused olema silitavad ja hõõruvad.

Nägu tuleb õrnalt masseerida, kõigepealt terve, seejärel kahjustatud pool. Massaaži kestus on 15 minutit. Optimaalne seansside arv kursuse kohta on 10-14.

Kirurgia

Reeglina pakutakse kolmiknärvi patoloogiaga patsientidele operatsiooni pärast 3-4 kuud ebaõnnestumist. konservatiivne ravi. Kirurgiline sekkumine võib tähendada põhjuse kõrvaldamist või impulsside juhtivuse vähenemist piki närvi harusid.

Operatsioonid, mis kõrvaldavad neuralgia põhjuse:

kasvajate eemaldamine ajust;
mikrovaskulaarne dekompressioon (laienenud ja närvile survet avaldavate veresoonte eemaldamine või nihkumine);
närvi väljapääsu laienemine koljust (operatsioon tehakse infraorbitaalse kanali luudele ilma agressiivse sekkumiseta).

Operatsioonid valuimpulsside juhtivuse vähendamiseks:

raadiosageduslik hävitamine (muutunud närvijuurte hävitamine);
risotoomia (kiudude dissektsioon elektrokoagulatsiooni abil);
ballooni kokkusurumine (kolmiknärvi ganglioni kokkusurumine koos järgneva kiudude surmaga).

Meetodi valik sõltub paljudest teguritest, kuid kui operatsioon on õigesti valitud, peatuvad neuralgiahood. Arst peab arvestama üldine seisund patsient, kaasuvate patoloogiate olemasolu, haiguse põhjused.

Kirurgilised tehnikad

Närvi üksikute osade blokaad. Sarnane protseduur on ette nähtud raskete kaasnevate haiguste esinemisel vanemas eas. Blokaad viiakse läbi novokaiini või alkoholi abil, pakkudes mõju umbes aastaks.
ganglionide blokaad. Arst pääseb punktsiooni kaudu oimuluu alusele, kus asub Gasseri sõlm. Glütserool süstitakse ganglioni (glütserooli perkutaanne risotoomia).
Kolmiknärvi juure läbilõikamine. See on traumaatiline meetod, mida peetakse neuralgia ravis radikaalseks. Selle rakendamiseks on vaja laialdast juurdepääsu koljuõõnde, seetõttu tehakse trepanatsioon ja kantakse auke. Praegu tehakse operatsiooni äärmiselt harva.
Tundliku tuumani viivate kimpude dissektsioon piklik medulla. Operatsioon viiakse läbi, kui valu on lokaliseeritud Zelderi tsoonide projektsioonis või jaotatud vastavalt tuumatüübile.
Gasseri sõlme dekompressioon (operatsioon Janette). Operatsioon on ette nähtud närvi pigistamiseks anumaga. Arst eraldab anuma ja ganglioni, isoleerides selle lihasklapi või sünteetilise käsnaga. Selline sekkumine vabastab patsiendi valust lühikese aja jooksul, ilma tundlikkust kaotamata ja närvistruktuure hävitamata.

Tuleb meeles pidada, et enamik neuralgia operatsioone jätab kahjustatud näopoole tundlikkuse. See põhjustab tulevikus ebamugavusi: võite põske hammustada, mitte tunda vigastusest või hambakahjustusest tulenevat valu. Sellise sekkumise läbinud patsientidel soovitatakse regulaarselt hambaarsti külastada.

Gamma nuga ja osakeste kiirendi paranemisel

Kaasaegne meditsiin pakub kolmiknärvi neuralgiaga patsientidele minimaalselt invasiivseid ja seetõttu atraumaatilisi neurokirurgilisi operatsioone. Need viiakse läbi osakeste kiirendi ja gamma-noa abil. SRÜ riikides tuntakse neid suhteliselt hiljuti ja seetõttu on sellise ravi hind üsna kõrge.

Arst suunab kiirendatud osakeste kiired rõngasallikatest konkreetsesse ajupiirkonda. Koobalt-60 isotoop kiirgab kiirendatud osakeste kiiret, mis põletab ära patogeense struktuuri. Töötlemise täpsus ulatub 0,5 mm-ni ja rehabilitatsiooniperiood on minimaalne. Patsient võib kohe pärast operatsiooni koju minna.

Rahvaviisid

On olemas arvamus, et kolmiknärvi neuralgia korral on võimalik valu leevendada musta redise mahla abil. Sama vahend on efektiivne ishiase ja roietevahelise neuralgia korral. Vaja on niisutada vatipadja mahlaga ja õrnalt hõõruda kahjustatud piirkondadesse piki närvi.

Teine tõhus abinõu – kuuseõli. See mitte ainult ei leevenda valu, vaid aitab ka taastada närvi neuralgiaga. Vaja on niisutada vatitupsu õliga ja hõõruda piki närvi. Kuna õli on kontsentreeritud, ei tohiks te kõvasti tööd teha, muidu võite põletada. Protseduuri saate korrata 6 korda päevas. Ravikuur on kolm päeva.

Neuralgiaga kahjustatud piirkondadele kantakse mitu tundi värskeid geraaniumi lehti. Korda kaks korda päevas.

Jäiga kolmiknärvi raviskeem:

Enne magamaminekut soojendage jalgu.
B-vitamiini tablettide ja teelusikatäie lille-mesilasleiva võtmine kaks korda päevas.
Kaks korda päevas määrige kahjustatud piirkondi Vietnami "tärniga".
Joo õhtul kuuma teed rahustavate ürtidega (emarohi, meliss, kummel).
Magage küüliku karvaga mütsis.

Kui valu mõjutab hambaid ja igemeid, võib kasutada kummeli infusiooni. Klaasi keeva veega nõudke teelusikatäit kummelit 10 minutit, seejärel filtreerige. Tinktuura on vaja suhu võtta ja loputada, kuni see jahtub. Protseduuri saate korrata mitu korda päevas.

Tinktuurid

Humalakäbid. Valage toorained viinaga (1: 4), jätke 14 päevaks, loksutage iga päev. Joo 10 tilka kaks korda päevas pärast sööki. Tuleb lahjendada veega. Une normaliseerimiseks ja närvisüsteemi rahustamiseks võite humalakäbidega padja toppida.
Küüslauguõli. Seda tööriista saab osta apteegis. Et mitte kaotada eeterlikud õlid, vaja teha alkoholi tinktuur: lisa klaasile viinale teelusikatäis õli ja hõõru saadud seguga viskit kaks korda päevas. Jätkake ravikuuri, kuni krambid kaovad.
Althea juur. Ravimi valmistamiseks peate lisama 4 tl toorainet klaasi jahutatud keedetud veele. Aine jäetakse üheks päevaks, õhtul niisutatakse selles marli ja kantakse kahjustatud piirkondadele. Ülevalt kaetakse marli tsellofaani ja sooja salliga. Kompressi on vaja hoida 1-2 tundi, seejärel mähkida nägu ööseks salliga. Tavaliselt kaob valu pärast nädalast ravi.
Pardlill. See vahend sobib tursete eemaldamiseks. Pardipuu tinktuuri valmistamiseks peate selle valmistama suvel. Lisa lusikatäis toorainet klaasile viinale, jäta nädalaks pimedasse kohta seisma. Söödet filtreeritakse mitu korda. Võtke 20 tilka segatuna 50 ml veega kolm korda päevas kuni täieliku taastumiseni.

Kolmiknärvi esimese haru blokaad

Kolmiknärvi esimene haru - n. ophtalmicus jaguneb kolmeks haruks:

n. frontalis,
n. lacrymalis,
n. nasociliaris.

Nende üksikute harude blokaad vastavalt Browni ja Peakerti kirjeldatud meetoditele seisneb süstimises lokaalanesteetikum, eriti novokaiini, orbiidile vastavalt nende närvide kulgemisele, väljaspool lihaskatet silmamuna- bulbus oculi.

Kui järgite kavandatud reegleid, on silmamuna kahjustamist lihtne vältida. Selleks kasutatakse sirgeid pikki nõelu; kõverate sortide kasutamine, nagu mõned soovitavad, ei ole vajalik ja Brown hoiatas selle eest juba 20. sajandi alguses. Süstimine kolmiknärvi esimese haru üksikutesse närvilõpmetesse tehakse just nendes kohtades, kus vastavalt orbiidi luuõõne anatoomilisele struktuurile on parimad ja usaldusväärsemad nõela läbiviimise viisid. Viimase teravik peab üle luu juhtimisel orbiidile tungima ja see on võimalik ainult seal, kus orbiidi luusein on lamedam ja mitte liiga nõgus. Sellised kohad asuvad külgmisel ja ülemisel osal. mediaalne sein orbiidid; selle alumisel seinal on ka valdavalt tasane luupind, nii et siin saab ka blokaadi läbi viia. Alloleval fotol on näidatud sisestatud nõelad mediaalseks ja lateraalseks orbitaalseks süstimiseks.

Mediaalne süst anesteseerib n oksad. nasociliaris ja nn. ethmoidales; külgmine süstimine - n. frontalis ja n. lacrymalis.

Nende kolme orbitaalsüsti süstimispunktid on näidatud alloleval fotol.

Kolmiknärvi esimese haru blokaad orbiidi külgmise süstimise teel

Punkti "a", mis asub silma kõige külgmise nurga kohal, tehakse külgmine süst, anesteesiaks n. frontalis ja n. lacrymalis.

Browni sõnul süstitakse siinkohal nõel nii, et selle ots, olles tabanud luud, ei lahkuks enam luust ning seejärel torgatakse nõel 4½-5 cm sügavusele fissura orbitalis super. Siin jooksevad nad vastu orbiidi ülemist seina, nii et tipu edasine liikumine on võimatu. Brown süstib siin fissura orbitalis superiori ümbermõõdule 5 ml 1% novokaiini lahust adrenaliiniga; Hartel soovitab tungida maksimaalselt 3 cm sügavusele ja alles seejärel süstida lokaalanesteetikumi.

Selle orbiidi külgmise süstiga tekib naha anesteesia silma külgmise nurga all, silma mediaalse nurga all, ülemisel silmalaul, otsmikul ja kroonil; lisaks on külgmise ja mediaalse osa sidekesta anesteesia ülemine silmalaud ja alumise silmalau konjunktiivi osad.

Kolmiknärvi esimese haru blokaad orbiidi mediaalse süstimise kaudu

Orbiidi mediaalse süstiga, anesteesiaks nn. ethmoidales on süstimispunktiks punkt "b". Browni sõnul asub see sõrm silma sisenurga kohal (vt ülaltoodud fotot).

Siin sisestatakse nõel luu otsaga palpatsiooni kontrolli all 4-5 cm sügavusele horisontaalsuunas. Brown süstib siia 5 ml 1% novokaiini lahust adrenaliiniga, arvutatuna orbiidi mediaalsele ja ülemisele seinale.

Harteli sõnul blokaadi eest n. ethmoidalis ant., mis innerveerib nina limaskesta ülemist ja eesmist osa ning ninaotsa nahka, tuleb nõel torgata umbes 2 cm sügavusele. Sellest sügavusest n-ni jõudmiseks ei piisa. ethmoidalis post., mis varustab etmoidluu tagumisi rakke ja sphenoidi õõnsust. Kuna sügavama süstiga foramen ethmoidale posti suunas satuvad nad nägemisnärvile liiga lähedale, soovitab Hartel teha orbiidi mediaalse süsti, mitte sügavamale kui 3 cm, arvestades lahuse difusiooniga suuremale sügavusele. .

Pärast orbiidile süstimist näitab Browni kogemus kiiresti mööduvat protrusio bulbi koos ülemise silmalau tursega. Tüsistusi pole. Kuna orbiidi süstimine toimub Browni järgi mööda luuseina väljaspool circulus tendineust ja bulbus oculi lihaselist lehtrit, mõjutab mõju n. optika ja nn. tsiliaresi ei täheldatud. Kredeli sõnul märgiti orbiidi süstimisega seoses amauroosi ilmnemist, mis kestis kümmekond minutit. Seda võis põhjustada adrenaliin või lokaalanesteetikum ise. Voyno-Yasenetsky täheldas mööduvat amauroosi, mis tekkis alles päev pärast operatsiooni ja mille põhjustas orbiidi põletikuline turse. Seda juhtumit tuleb käsitleda eesmise siinuse empüeemi kohaliku anesteesia tagajärjena.

Retrobulbaarne blokaad

Silma anesteesiaks enukleatsiooni või eksenteratsiooni ajal on vaja teha nn retrobulbaarne blokaad. ripsmed ja ggl. tsiliare.

Lowenstein süstis selleks nõela orbiidi külgserva keskele 4½ cm sügavusele silmamuna ja sidekesta vahele; siin keeras ta nõela mediaalsele küljele, lähenes n. optika ja ganglion ciliare. Ta süstis siia 1 ml 1% kokaiini lahust adrenaliiniga. Järgmisena süstis ta ½ ml sama lahust ümber silmamuna.

Siegrist süstiti kõverate nõeltega retrobulbaarset kudet ringis, neljast sidekesta süstimispunktist.

Mende soovitas retrobulbaarse blokaadi korral sisestada nõela silmamuna taha kahest süstekohast, temporaalsest ja nasaalsest, sisenemispunkti lähedalt. silmanärv ja nn. ripsmed; ta süstis umbes 2 ml 1 või 2% novokaiini lahust koos adrenaliiniga. Lisaks süstiti 1 ml sama lahust subkonjunktivaalselt sirglihase kinnituskoha lähedale.

Seidel süstis silmamuna ümber subkonjunktivaalselt 1-2 ml novokaiini 1% lahust koos adrenaliiniga. Seejärel süstis ta neljast punktist 1 ml retrobulbaarset lahust läbi sidekesta ja 1 ml sama lahust nõela tungimise ajal retrobulbaarsesse koesse.

Kolmiknärvi teise haru blokaad

Kolmiknärvi teine haru - n. maxillaris, kuna see läbib koljupõhjas asuvat foramen rotundumit, on süstenõelaga ligipääsetav mitmel viisil. See närvitüvi kulgeb horisontaalselt foramen rotundumist pterygopalatine fossasse, mida see liigub kanalis infraorbitalis'e suunas. Pärast selle kanali läbimist kuvatakse see kujul n. infraorbitalis samanimelisest avast.

Kolmiknärvi teise harusse pääseb nüüd foramen rotundumi juurest või intraorbitaalselt või nagu varem proovitud, torgates nõela põskkoopakaare alla ja nihutades seda piki ülalõualuu tagumist pinda fossa pterygopalatinasse.

Harteli sõnul pakkus orbitaalrada esmakordselt välja Payer, kuid see rakendati ja arendati metoodiliselt kõigepealt välja. Hartel nimetab seda teed "aksiaalseks punktsiooniks foramen rotundum".

Kui koljul, orbiidi alumise serva külgmisel osal, suunatakse nõel otse sissepoole, siis sisenevad nad läbi fissura inferiori kanalis infraorbitalisesse, sphenoidluu ja ülemise lõualuu vahele; selle kanali lõpus asub foramen rotundum. Esiteks satub nõel sphenoidse luu planum pterygoideum'i ummistusse.

Kui nüüd viia nõel mööda seda takistust ja keskele, siis jõutakse foramen rotundumini.

Foramen rotundumi kaugus orbiidi alumisest servast on ligikaudu 4-5 cm.

Kuna foramen rotundum on väga kitsas ja täielikult täidetud n. maxillaris, on nõel tugevalt vastu ja süstimine nõuab piisavat survet. Kui satute närvi, tunneb patsient valu, mis lahkneb kolmiknärvi teise haru innervatsiooni piirkonnas.

Kolmiknärvi teise haru intraorbitaalne blokaad Harteli järgi

Kolmiknärvi teise haru orbitaalne blokaad foramen rotundumis

Harteli sõnul on intraorbitaalse blokaadi tehnika n. maxillaris foramen rotundumis on järgmine:

Nõel sisestatakse orbiidi alumisse serva, keskele sutura zygomaticomaxillarise ja orbiidi välimise alumise serva vahele. Vasaku käe nimetissõrmega lükatakse silmamuna üles ja nõel viiakse sõrme ja orbiidi alumise seina vahele sagitaalselt ja horisontaalselt sissepoole, kuni see pärast fissura orbitalis inferior'i läbimist komistab 4-meetri sügavusel. 5 cm sphenoidse luu planum pterigoideum. Sellest luutakistusest palpeeritakse sügavuti läbikäiku suunas ja sissepoole, kuni ilmnevad kaebused piirkonda n kiirguva valu kohta. maxillaris. Pärast foramen rotundumi nõelaga löömist viiakse see sellesse veel paar millimeetrit ja süstitakse teatud rõhul ½ ml 2% novokaiini ja adrenaliini lahust. Eduka süsti korral tekib koheselt kogu kolmiknärvi teise haru poolt innerveeritud ala tuimestus.

Sisestatud nõela suund on näidatud ülaloleval fotol noolega.

Kolmiknärvi teise haru blokaad Browni järgi

Kolmiknärvi teise haru blokaad foramen rotundumis süstiga põiekaare alla

Blokaad n. maxillarise fossa pterygopalatina süstekaare all olevast süstimiskohast teostas Matas esmakordselt 1900. aastal. Schlosser kasutas seda meetodit kolmiknärvi alkoholiseerimiseks neuralgia korral ja Braun kasutas seda tehnikat kohaliku anesteesia jaoks.

Harteli sõnul on vaid 33% juhtudest võimalik nõela otsaga niimoodi tungida foramen rotundumisse, enamikul juhtudel on blokaadi toime seletatav lokaalanesteetikumi tungimisega närvi difusiooni teel. fossa pterygopalatina lahtises rasvkoes.

Browni sõnul blokaadi tehnika n. maxillaris zygomaatilise kaare alumisest servast on järgmine:

Nõel sisestatakse sügomaatilise luu alumise nurga alla ja liigub sisse- ja ülespoole. See libiseb mööda mugula ülalõualuu ja kui see on liiga kõver, siis tuleks süstimiskoht valida tagantpoolt. Mõnikord klammerdub nõel sphenoidse luu suure tiiva külge; siis peate hoolikalt suunda muutma. 5-6 cm sügavusel kukuvad nad närvis olevasse lohku.
Brown süstis sellesse kohta 5 ml 1% novokaiini lahust adrenaliiniga, kergelt edasi liigutades ja nõela tõmmates. Tõmbamise ajal süstis ta veel 5 ml sama lahust ülemise lõualuu taha, et tekitada kunstiharude kokkutõmbumist. maxillaris. Kui vajutate n õigesti. maxillaris, tunneb patsient taas laialt levinud valu näos. Kui nõela liigutamine mööda ülalõualuu mugulat on raskendatud, tuleb teatud asjaoludel teha uus süst, rohkem sigomaatilise luu keskosa alla ja teha topeltannus adrenaliiniga novokaiini lahust, st. 10 ml 1% lahust, et anesteetikum jõuaks difusiooni teel närvi.

Ülaltoodud fotol torgati nõel sigomaatilise kaare alt läbi foramen rotundumi; nool näitab suunda.

Ostwalfi ülalõua närvi blokaad

Samuti tuleks mainida anesteesia meetodi kohta n. maxillaris vastavalt Ostwalfile, kes süstib nõela suuõõne küljelt viimase purihamba taha ja viib selle edasi mööda planum infratemporale, sisenedes fossa pterygoidea'sse.

Offerhausi ülalõua närvi blokaad

Järgmine ülalõua närvi anesteesia meetod on Offerhausi järgi. Ta mõõdab kompassiga kaugust mõlema sigomaatilise kaare keskkoha vahel ja lahutades saadud mõõtmisest kauguse purihammaste taga olevate ülemiste alveolaarsete protsesside vahel, määrab, kui kaugel on foramen rotundum oma süstimiskohast. Viimane paikneb kas sügomaatilise luu keskosa kohal või all.

Kolmiknärvi kolmanda haru blokaad

Kolmiknärvi kolmas haru, mille tundliku innervatsiooni piirkonda on juba ühes meie veebisaidi artiklis käsitletud, läheb kolju põhja kaudu foramen ovale.

Ostwalti alalõua närviblokaad

Ostwalt, et teha kolmiknärvi alkoholiseerimist, tutvustas avatud suunurgaga nõela kolmanda ülemise purihamba taha läbi m. pterygoideus ja jõudis foramen ovale.

Mandibulaarnärvi blokaad Schltisseri järgi

Schltisser kasutab, ka kolmanda haru alkoholiseerimise eesmärgil n. trigeminus, teine viis. Ta torkab nõela esiserva m. masseter, läbistab põse ja jõuab suuõõnde. Siin kobab ta suhu torgatud sõrmega nõela järele ja lükkab selle edasi, sfenoidse luu suurema tiiva juurde. Punkt peaks nüüd olema paar millimeetrit foramen ovale'ist. See meetod on nii halb, et kui blokaad on valesti sooritatud, võib suu limaskesta läbi torgata.

Pruun alalõua närviblokaad

Harris, Alexander, Offerhaus ja Braun võtavad ristteed, et jõuda foramen ovale'i.

Browni sõnul asub süstekoht sigomaatilise luu keskosa all. Nõel on suunatud kaldu koljusse. Ja siin on kõige parem, kui teie lähedal on kolju mudel, mille kaldsuund on teise nõelaga fikseeritud.

Kolmiknärvi struktuur

Kolmiknärv on viies ja suurim kraniaalnärvide paar. Viitab segatüüpi närvidele, millel on motoorsed ja sensoorsed kiud. Selle nimi on tingitud asjaolust, et närv jaguneb kolmeks haruks: oftalmiline, ülalõua ja alalõua. Need suurendavad tundlikkust näole, kraniaalvõlvi pehmetele kudedele, kõvakestale, suu- ja ninalimaskestile ning hammastele. Motoorne osa annab närve (innerveerib) mõningaid pea lihaseid.

Kolmiknärvil on kaks motoorset tuuma ja kaks sensoorset tuuma. Kolm neist asuvad tagaajus ja üks on tundlik keskel. Motoorsed närvid moodustavad kogu närvi motoorse juure silla väljapääsu juures. Motoorse juure lähedal sisenevad sensoorsed kiud medullasse, moodustades sensoorse juure.

Need juured moodustavad kolmiknärvi tüve, tungides kõva kesta alla. Temporaalluu tipu lähedal moodustavad kiud kolmiknärvi ganglioni, millest väljuvad kolm närvi haru. Motoorsed kiud ei sisene sõlme, vaid lähevad selle alt läbi ja ühenduvad alalõua haruga. Selgub, et oftalmoloogilised ja ülalõualuu harud on sensoorsed ja alalõualuu on segatud, kuna see sisaldab nii sensoorseid kui ka motoorseid kiude.

Kolmiknärvi harude funktsioonid

Silma haru. Edastab teavet kolju, otsmiku, silmalaugude, nina (v.a ninasõõrmed), eesmiste ninakõrvalurgete nahalt. Pakub tundlikkust sidekesta ja sarvkesta suhtes.
Lõualuu haru. Infraorbitaalsed, pterygopalatine ja zygomatic närvid, alumise silmalau ja alahuule harud, alveolaarsed oksad (tagumine, eesmine ja keskmine), innerveerivad ülemise lõualuu hambaid.
Mandibulaarne haru. Mediaalne pterygoid, kõrva-temporaalne, alumine alveolaarne ja keeleline närv. Need kiud edastavad teavet alahuulest, hammastest ja igemetest, lõualt ja lõualuust (välja arvatud teatud nurga all), osa väliskõrvast ja suuõõnest. Motoorsed kiud pakuvad sidet mälumislihastega, andes inimesele võimaluse rääkida ja närida. Tuleb märkida, et alalõualuu närv ei vastuta maitse tajumise eest, see on trummikööri või submandibulaarse sõlme parasümpaatilise juure ülesanne, mis siseneb keelenärvi.

Kolmiknärvi patoloogiad väljenduvad teatud motoorsete või sensoorsete süsteemide töö katkemises. Kõige sagedamini esineb kolmiknärvi ehk kolmiknärvi neuralgia – kiudude põletik, pigistamine või pigistamine. Teisisõnu on tegemist perifeerse närvisüsteemi funktsionaalse patoloogiaga, mida iseloomustavad valuhood pooles näos.

Näonärvi neuralgia on valdavalt "täiskasvanute" haigus, lastel on see äärmiselt haruldane.
Näonärvi neuralgia rünnakuid iseloomustab valu, mida peetakse tinglikult üheks tugevaimaks, mida inimene võib kogeda. Paljud patsiendid võrdlevad seda välgunoolega. Krambid võivad kesta mõnest sekundist kuni tunnini. Tugev valu on aga iseloomulikum närvipõletikule ehk neuriidile, mitte neuralgiale.

Kolmiknärvi neuralgia põhjused

Kolmiknärvi neuralgia kõige levinum põhjus on tema enda või perifeerse sõlme (ganglion) kokkusurumine. Kõige sagedamini pigistab närvi patoloogiliselt käänuline ülemine väikeajuarter: piirkonnas, kus närv ajutüvest väljub, läbib see veresoonte lähedalt. See põhjus põhjustab sageli neuralgiat koos veresoonte seina pärilike defektidega ja arteriaalse aneurüsmiga koos kõrge vererõhuga. Sel põhjusel tekib rasedatel sageli neuralgia ja pärast sünnitust kaovad rünnakud.

Kolmiknärvi neuralgia teine põhjus on müeliini ümbrise defekt. Seisund võib areneda demüeliniseerivate haiguste korral (sclerosis multiplex, äge dissemineerunud entsefalomüeliit, Devic optomüeliit). Sellisel juhul on neuralgia sekundaarne, kuna see viitab raskemale patoloogiale.

Mõnikord tekib kokkusurumine närvi või ajukelme hea- või pahaloomulise kasvaja tekke tõttu. Nii et neurofibromatoosi korral kasvavad fibroomid ja põhjustavad mitmesuguseid sümptomeid, sealhulgas neuralgiat.

Kolmiknärvi neuralgia võib olla ajukahjustuse, raske põrutuse, pikaajalise minestamise tagajärg. Selles seisundis ilmnevad tsüstid, mis võivad kudesid kokku suruda.

Neuralgiaga krampide põhjused

Riskitegurid:

Raseerimine. Kogenud arst saab neuralgia olemasolu kindlaks teha patsiendi paksu habeme järgi.
Silitamine. Paljud patsiendid keelduvad salvrätikutest, taskurätikutest ja isegi meigist, kaitstes nägu tarbetu kokkupuute eest.
Hammaste pesemine, toidu närimine. Suuõõne, põskede ja neelu ahenevate lihaste liikumine põhjustab naha nihkumist.
Vedeliku tarbimine. Kolmiknärvi neuralgiaga patsientidel põhjustab see protsess kõige tugevamat valu.
Nutt, naer, naeratus, rääkimine ja muud tegevused, mis provotseerivad pea struktuurides liikumist.

Igasugune näolihaste ja naha liikumine võib põhjustada rünnaku. Isegi tuulehoog või üleminek külmalt kuumale võib esile kutsuda valu.

Kolmiknärvi neuralgia sümptomid

Patsiendid võrdlevad kolmiknärvi neuralgia valu piksenoole või võimsa elektrilöögiga, mis võib põhjustada teadvusekaotust, pisaravoolu, tuimust ja pupillide laienemist. Valusündroom katab pool näost, kuid tervenisti: nahk, põsed, huuled, hambad, orbiidid. Närvi eesmised harud on aga harva mõjutatud.

Kolmiknärvi neuralgia kliiniline pilt

Tugev valu, mis on läbistava, läbitungiva või tulise iseloomuga. Mõjutatud on ainult pool näost.
Teatud piirkondade või kogu näopoole kalduvus. Näoilme.
Lihaste tõmblused.
Hüpertermiline reaktsioon (mõõdukas temperatuuri tõus).
Külmavärinad, nõrkus, valu lihastes.
Väike lööve kahjustatud piirkonnas.

Kolmiknärvi neuralgia peamine ilming on loomulikult tugev valu. Pärast rünnakut on näoilmed moonutatud. Kaugelearenenud neuralgia korral võivad muutused olla püsivad.

Sarnaseid sümptomeid võib täheldada kõõlusepõletiku, kuklakujulise neuralgia ja Ernesti sündroomiga, mistõttu on oluline teha diferentsiaaldiagnoos. Temporaalne tendiniit põhjustab valu põskedes ja hammastes, peavalu ja ebamugavustunne kaelas.

Valu olemus kolmiknärvi neuralgia korral

Tüüpiline. Tulistamise aistingud, mis meenutavad elektrilööke. Reeglina tekivad need vastusena teatud piirkondade puudutamisele. Tüüpiline valu avaldub krambihoogudena.
Ebatüüpiline. Pidev valu, mis haarab suurema osa näost. Vaikseid perioode ei ole. Ebatüüpilist valu neuralgia korral on raskem ravida.

Kolmiknärvi neuralgia on tsükliline haigus: ägenemise perioodid vahelduvad remissiooniperioodidega. Sõltuvalt kahjustuse astmest ja iseloomust on need perioodid erineva kestusega. Mõned patsiendid tunnevad valu kord päevas, teised kurdavad rünnakuid iga tunni tagant. Siiski algab valu järsult, saavutades haripunkti 20-25 sekundiga.

Hambavalu koos kolmiknärvi neuralgiaga

Kolmiknärv koosneb kolmest harust, millest kaks annavad tunde suupiirkonnale, sealhulgas hammastele. Kõik ebameeldivad aistingud kanduvad kolmiknärvi harude kaudu oma poolele näost: reaktsioon külmale ja kuumale, erineva iseloomuga valud. Ei ole haruldane, et kolmiknärvi neuralgiaga inimesed pöörduvad hambaarsti juurde, pidades valu hambavaluks. Kuid harva tulevad dentoalveolaarsüsteemi patoloogiatega patsiendid neuroloogi juurde neuralgia kahtlusega.

Kuidas eristada hambavalu kolmiknärvi neuralgiast:

Kui närv on kahjustatud, on valu sarnane elektrilöögiga. Rünnakud on enamasti lühikesed ja nendevahelised intervallid on pikad. Vahepeal pole ebamugavust.
Hambavalu tavaliselt ei alga ega lõpe äkki.
Valu tugevus neuralgia korral paneb inimese külmetama, pupillid laienevad.
Hambavalu võib alata igal kellaajal ja neuralgia avaldub eranditult päeva jooksul.
Valuvaigistid aitavad leevendada hambavalu, kuid need on neuralgia korral praktiliselt ebaefektiivsed.

Odontogeenne (hamba) valu esineb mitu korda sagedamini kui kolmiknärvi neuralgia ilmingud. See on tingitud asjaolust, et dentoalveolaarse süsteemi patoloogiad on sagedasemad.

Kolmiknärvi neuralgia diagnoosimine

Tõsiste sümptomite korral pole diagnoosimine keeruline. Arsti peamine ülesanne on leida neuralgia allikas. Diferentsiaaldiagnostika peaks olema suunatud onkoloogia või muu kompressiooni põhjuse välistamisele. Sel juhul räägitakse tõelisest, mitte sümptomaatilisest seisundist.

Kolmiknärvi neuralgia uurimismeetodid:

Kõrge eraldusvõimega MRI (magnetvälja tugevus suurem kui 1,5 Tesla);
kompuuterangiograafia kontrastainega.

Neuralgia konservatiivne ravi

Võib-olla kolmiknärvi neuralgia konservatiivne ja kirurgiline ravi. Peaaegu alati kasutatakse kõigepealt konservatiivset ravi ja kui see on ebaefektiivne, määratakse operatsioon. Sellise diagnoosiga patsiendid viiakse haiguslehele.

Kolmiknärvi neuralgia raviks kasutatavad ravimid:

Krambivastased ained (antikonvulsandid). Nad on võimelised kõrvaldama neuronite kongestiivse ergastuse, mis sarnaneb epilepsia korral ajukoores tekkiva krampliku eritumisega. Nendel eesmärkidel määratakse karbamasepiiniga ravimid (Tegretol, Finlepsin) 200 mg päevas, suurendades annust 1200 mg-ni.
Keskse toimega lihasrelaksandid. Need on Mydocalm, Baclofen, Sirdalud, mis võimaldavad teil kõrvaldada lihaspingeid ja spasme neuronites, mis vastutavad. lihastoonust. Lihasrelaksandid lõdvestavad "päästiku" tsoone.
Analgeetikumid neuropaatilise valu korral. Neid kasutatakse herpesinfektsioonist põhjustatud põletavate valude korral.

Kolmiknärvi neuralgia füsioteraapia võib valu leevendada, suurendades kahjustatud piirkonna kudede toitumist ja verevarustust. Tänu sellele toimub närvide kiirenenud taastumine.

Neuralgia füsioteraapia:

UHF (Ultra High Frequency Therapy) parandab mikrotsirkulatsiooni, et vältida mälumislihaste atroofiat;
UVR (ultraviolettkiirgus) aitab leevendada närvikahjustusest tingitud valu;
elektroforees novokaiini, difenhüdramiini või platifilliiniga lõdvestab lihaseid ja B-vitamiinide kasutamine parandab närvide müeliini ümbrise toitumist;
laserteraapia peatab impulsi läbimise kiudude kaudu, peatades valu;
elektrivoolud (impulsiivne režiim) võivad suurendada remissiooni.

Tuleb meeles pidada, et kolmiknärvi neuralgia korral ei määrata antibiootikume ja tavaliste valuvaigistite võtmine ei anna märkimisväärset mõju. Kui konservatiivne ravi ei aita ja rünnakute vahelised intervallid vähenevad, on vajalik kirurgiline sekkumine.

Massaaž näo neuralgia korral

Kolmiknärvi neuralgia massaaž aitab kõrvaldada lihaspingeid ja tõsta atooniliste (nõrgenenud) lihaste toonust. Seega on võimalik parandada mikrotsirkulatsiooni ja verevarustust kahjustatud kudedes ja otse närvis.

Alusta kergete masseerivate liigutustega. On vaja keskenduda sternocleidomastoid lihasele (kaela külgedel), seejärel minna parotiidsetele piirkondadele. Siin peaksid liigutused olema silitavad ja hõõruvad.

Nägu tuleb õrnalt masseerida, kõigepealt terve, seejärel kahjustatud pool. Massaaži kestus on 15 minutit. Optimaalne seansside arv kursuse kohta on 10-14.

Näo neuralgia kirurgiline ravi

Reeglina pakutakse kolmiknärvi neuralgiaga patsientidele operatsiooni pärast 3-4-kuulist ebaõnnestunud konservatiivset ravi. Kirurgiline sekkumine võib hõlmata põhjuse kõrvaldamist või impulsside juhtivuse vähendamist piki närvi harusid.

Operatsioonid, mis kõrvaldavad neuralgia põhjuse:

kasvajate eemaldamine ajust;
mikrovaskulaarne dekompressioon (laienenud ja närvile survet avaldavate veresoonte eemaldamine või nihkumine);
närvi väljapääsu laienemine koljust (operatsioon tehakse infraorbitaalse kanali luudele ilma agressiivse sekkumiseta kolju).

Operatsioonid valuimpulsside juhtivuse vähendamiseks:

raadiosageduslik hävitamine (muutunud närvijuurte hävitamine);
risotoomia (kiudude dissektsioon elektrokoagulatsiooni abil);
ballooni kokkusurumine (kolmiknärvi ganglioni kokkusurumine koos järgneva kiudude surmaga).

Meetodi valik sõltub paljudest teguritest, kuid kui operatsioon on õigesti valitud, peatuvad kolmiknärvi neuralgia rünnakud. Arst peab võtma arvesse patsiendi üldist seisundit, kaasuvate patoloogiate esinemist, haiguse põhjuseid.

Kirurgilised meetodid neuralgia raviks

Närvi üksikute osade blokaad. Sarnane protseduur on ette nähtud raskete kaasnevate haiguste esinemisel vanemas eas. Blokaad viiakse läbi novokaiini või alkoholi abil, pakkudes mõju umbes aastaks.
ganglionide blokaad. Arst pääseb punktsiooni kaudu oimuluu alusele, kus asub Gasseri sõlm. Glütserool süstitakse ganglioni (glütserooli perkutaanne risotoomia).
Kolmiknärvi juure läbilõikamine. See on traumaatiline meetod, mida peetakse neuralgia ravis radikaalseks. Selle rakendamiseks on vaja laialdast juurdepääsu koljuõõnde, seetõttu tehakse trepanatsioon ja kantakse auke. Praegu tehakse operatsiooni äärmiselt harva.
Pikliku medulla sensoorsesse tuuma viivate kimpude dissektsioon. Operatsioon viiakse läbi, kui valu on lokaliseeritud Zelderi tsoonide projektsioonis või jaotatud vastavalt tuumatüübile.
Gasseri sõlme dekompressioon (operatsioon Janette). Operatsioon on ette nähtud närvi pigistamiseks anumaga. Arst eraldab veresoone ja ganglioni, isoleerides veresoone lihasklapi või sünteetilise käsnaga. Selline sekkumine vabastab patsiendi valust lühikese aja jooksul, ilma tundlikkust kaotamata ja närvistruktuure hävitamata.

Tuleb meeles pidada, et enamik kolmiknärvi neuralgia operatsioone jätab kahjustatud näopoole tundlikkuse. See põhjustab tulevikus ebamugavusi: võite põske hammustada, mitte tunda vigastusest või hambakahjustusest tulenevat valu. Sellise sekkumise läbinud patsientidel soovitatakse regulaarselt hambaarsti külastada.

Gamma nuga ja osakeste kiirendi neuralgia ravis

Rahvapärased näo neuralgia ravimeetodid

Teine tõhus vahend on kuuseõli. See mitte ainult ei leevenda valu, vaid aitab ka taastada närvi neuralgiaga. Vaja on niisutada vatitupsu õliga ja hõõruda piki närvi. Kuna õli on kontsentreeritud, ei tohiks te kõvasti tööd teha, muidu võite põletada. Protseduuri saate korrata 6 korda päevas. Ravikuur on kolm päeva.

Neuralgiaga kahjustatud piirkondadele kantakse mitu tundi värskeid geraaniumi lehti. Korda kaks korda päevas.

Jäiga kolmiknärvi raviskeem:

Enne magamaminekut soojendage jalgu.
B-vitamiini tablettide ja teelusikatäie lille-mesilasleiva võtmine kaks korda päevas.
Kaks korda päevas määrige kahjustatud piirkondi Vietnami "tärniga".
Joo õhtul kuuma teed rahustavate ürtidega (emarohi, meliss, kummel).
Magage küüliku karvaga mütsis.

Milliste tinktuuridega saab kolmiknärvi ravida

Humalakäbid. Valage toorained viinaga (1: 4), jätke 14 päevaks, loksutage iga päev. Joo 10 tilka kaks korda päevas pärast sööki. Tuleb lahjendada veega. Une normaliseerimiseks ja närvisüsteemi rahustamiseks võite humalakäbidega padja toppida.
Küüslauguõli. Seda tööriista saab osta apteegis. Et eeterlikud õlid ära ei läheks, tuleb teha alkoholitinktuur: lisada klaasile viinale teelusikatäis õli ja kaks korda päevas saadud seguga viskit pühkida. Jätkake ravikuuri, kuni krambid kaovad.
Althea juur. Ravimi valmistamiseks peate lisama 4 tl toorainet klaasi jahutatud keedetud veele. Aine jäetakse üheks päevaks, õhtul niisutatakse selles marli ja kantakse kahjustatud piirkondadele. Ülevalt kaetakse marli tsellofaani ja sooja salliga. Kompressi on vaja hoida 1-2 tundi, seejärel mähkida nägu ööseks salliga. Tavaliselt kaob valu pärast nädalast ravi.
Pardlill. See vahend sobib turse leevendamiseks kolmiknärvi neuralgia korral. Pardipuu tinktuuri valmistamiseks peate laskma pardirohu koristada suvel. Lisa lusikatäis toorainet klaasile viinale, jäta nädalaks pimedasse kohta seisma. Söödet filtreeritakse mitu korda. Võtke 20 tilka segatuna 50 ml veega kolm korda päevas kuni täieliku taastumiseni.

Tuleb meeles pidada, et mis tahes rahvapärased abinõud saab ainult olla täiendavaid meetmeid ravi. Keela ametlik meditsiin kasuks folk kolmiknärvi neuralgia ei ole tungivalt soovitatav. Kuna tüsistused võivad olla kriitilised, tuleks iga kasutatava abinõu osas konsulteerida spetsialistiga.

Näo neuralgia ennetamine

Kolmiknärvi neuralgia puhul ei ole erilisi ettevaatusabinõusid, sest see seisund esineb harva välismõjude tõttu. Kuid see, millised toimingud võivad rünnakut esile kutsuda patsientidel, kellel on haigus garanteeritud, on väga selge. Vältida tuleb agressiivset mõju kriitilistele aladele, järske temperatuuri ja tuule muutusi.

Kolmiknärvi neuralgia rünnakute sagedus sõltub suuresti patsiendi enda käitumisest. Seisundi ägenemisel on soovitatav vältida alajahtumist ja tuuletõmbust, suurendada stressikindlust, tasakaalustada toitumist ja tugevdada immuunsüsteemi igal võimalikul viisil. Väga oluline on suu- ja ninaõõnehaigusi õigeaegselt ja lõpuni ravida.

Kui ühes näopooles on tugeva valu rünnakud, peate viivitamatult ühendust võtma spetsialistiga ja läbima uuringu. Kolmiknärvi neuralgiaga tegeleb neuroloog. Ravi on võimatu edasi lükata tõsise ebamugavuse ja asjaolu tõttu, et patoloogia võib olla mõne muu haiguse sümptom.

Kolmiknärvi neuralgia ilming

Tunded, mida haigus põhjustab, on üsna valusad. Söömine, rääkimine ja isegi väikseim tuul võivad põhjustada valu. See paikneb silmade, nina, huulte, hammaste, igemete piirkonnas, teatud näo punktides (käivitustsoonid, muidu: kolmiknärvi väljumispunktid) ja mõnikord katab kogu närvipinna. näo nahk. Rünnak on intensiivne, pikk. Haigus kestab aastaid ja seetõttu on paljud patsiendid kaetud depressiooniga. Välja arvatud valu ilmnevad autonoomsed sümptomid: näo punetus, higistamine, pisaravool, näolihaste spasmid. Tavaliselt ulatuvad kõik ilmingud poolele näost ja patsiendid püüavad seda katta, mitte haiget poolt närida.

Mis on kolmiknärv?

Kolmiknärvil, nagu nimigi ütleb, on kolm haru. Kõik need oksad vastutavad näo- ja suunaha tundlikkuse eest: esimene haru innerveerib otsaesist, nina ja silmaümbrust; teine: põsesarnad, ülemine lõualuu, ülahuul, kolmas: alahuul, alalõug. Kolmiknärvis on lisaks sensoorsetele kiududele nn motoorsed kiud, mis innerveerivad mälumislihaseid. Närvi oksad väljuvad koljust teatud aukude kaudu, mida palpeerides saab arst kindlaks teha, milline okstest on kahjustatud. Neid punkte nimetatakse päästikutsoonideks.

Haiguse põhjused

Kolmiknärvi neuralgia põhjuseid on palju. Enamik neist on hambaravi iseloomuga: halvasti valmistatud proteesid, keeruline hamba eemaldamine, lõualuude osteomüeliit, samuti põsekoopapõletik, viirushaigused( herpes, mis sageli mõjutab närvisüsteem), hulgiskleroos jne. Kuid lisaks sellele võib põhjus olla kasvajas, mis surub närvi harusid.

Ravi

Nad ravivad kolmiknärvi neuralgiat ravimitega, kirjutavad välja valuvaigisteid, krambivastaseid aineid nagu karbamasepiin ja finlepsiin, spasmolüütikume, B-vitamiine ja antidepressante, sest depressiivsed seisundid süvendavad ja tugevdavad valu tajumist.

Lisaks narkootikumidele pole paha tervendav toime anda füsioteraapiat: diadünaamilised voolud, laserravi, elektroforees hüdrokortisooniga, ultraheliravi.

Äärmusliku meetodina, ebaefektiivsusega ravimteraapia kasutatakse kirurgilist ravi, mis on suunatud närviimpulsi juhtivuse takistamisele. See viiakse läbi kolmiknärvi ühe haru ristamisel või eemaldamisel. Kuid närv kipub taastuma ja ebamugavustunne ilmneb uuesti.

Blokaad

Üks neuralgia tõhusatest ravimitest on blokaad. See seisneb anesteetikumi sisseviimises, mis reeglina on novokaiini kontsentreeritud lahus (sageli hüdrokortisooniga) kolmiknärvi haru väljumiskohta. On ka teisi põletikuvastaseid ravimeid, näiteks diprospani blokaad, kuid seda blokaadi kasutatakse sagedamini liigesevalu korral. Ainult arst saab hinnata ja välja kirjutada parim ravim blokaadi läbi viima.

Alustuseks määravad nad trigerpunktide sondeerimisega kindlaks, milline närvi harudest põhjustab valu ja seejärel süstitakse sellesse kohta lahust: esmalt intradermaalselt, seejärel nahaalusesse rasvkoesse luudeni. Kui valu tekib esimese haru tõttu, mis innerveerib otsmiku-, nina- ja silmaümbruse nahka, siis tehakse süst üle orbiidi. Teine haru on "blokeeritud" orbiidi all ja kolmas nurga all alalõualuu. Mõnikord tehakse blokaadi süstiga lõua piirkonda, kus tuleb välja üks kolmanda haru, vaimunärv, haru.

Interkostaalne neuralgia lastel

Interkostaalneuralgia on neuroloogiline haigus, mis mõjutab perifeersed närvid. AT lapsepõlves see patoloogia on haruldane.

Valu paremal küljel ribide all

Arst A. Derjušev

Niisiis, valu paremal, ribide all. Mis see võiks olla? Mis selle valu põhjustab? Arutame üksikasjalikumalt. Paremal, ribi all, asub maks, mis tähendab, et enamik selle piirkonna probleeme võib olla seotud selle elundiga. Maksakoe põletikku nimetatakse hepatiidiks – need on erinevad – ägedad ja kroonilised, viiruslikud ja toksilised.

Imikute koolikud - põhjused ja ravi

Koolikud on imikutel üsna levinud. Sellest võib palju rääkida, kuid iga üksiku vanema jaoks on see nähtus katastroof. Ükski täiskasvanu ei saa selles olukorras rahulik olla, kuid peate oma last adekvaatselt aitama.

Interkostaalneuralgia: kuidas valu leevendada

Väga sageli, kui valutab rinnus, mõeldakse ennekõike südameprobleemidele ja pöördutakse kardioloogi poole. Tihti aga selgub, et asi pole mitte südames, vaid roietevahelistes närvides, mis on mingil põhjusel kokku surutud ja ärritatud kas patoloogiliselt muutunud selgroo või pinges lihaste tõttu.

Tema kimbu vasaku jala mittetäielik blokaad

Kui meid tabab nohu koos lõputu aevastamise ja köhimisega, teavad peaaegu kõik, mida teha. Keegi pruulib pärnaõisi vanaema retsepti järgi ja keegi läheb apteeki tavalise paratsetamooli või reklaamitud uue imeravimi järele. Paljud tavalised inimesed on aga täiesti kadunud, kui süda on haiguse püssi all.

Parema vatsakese blokaad

Tihti juhtub, et kardioloogide terminid ja arusaamatud sissekanded EKG kirjelduses hirmutavad ja ajavad patsiente segadusse, mis viib igapäevaelus olematute diagnooside ilmnemiseni. Südame parema vatsakese blokaad on täiesti erineva kontseptsiooni vale nimi. Seetõttu pole "blokaadide" ja "vatsakeste" selgitamine ja mõistmine üleliigne.

Vasaku vatsakese blokaad

Südamelihasel on teiste organitega võrreldes erilised omadused. Inimkeha. Üks neist omadustest on impulsside juhtivus, mis esinevad südamekoe eristruktuurides. Mõnikord juhtub, et impulsi ei edasta südamerakud. Selliseid tingimusi nimetatakse blokaadideks.

Allikad

http://NewVrach.ru/blokada-trojnichnogo-nerva.html
https://CreateSmile.ru/trojnichnyj-nerv/
http://hirurgs.ru/content/blokada-troinichnogo-nerva

novokaiin kolmiknärvi blokaad kasutatakse tugeva valu leevendamiseks neuriidi või kolmiknärvi neuralgia korral. Esiteks määratakse valupunktid (Valle punktid), mille survega algab kõige sagedamini valuhoog. Sõltuvalt sellest valitakse süstekoht. Süstitakse novokaiini kontsentreeritud lahust (1-2%) või selle segu hüdrokortisooniga (25-30 mg süstimise kohta).

Kolmiknärvi 1. haru blokaad. Nõela II sisestamise koha määramiseks vasaku käe sõrmega jagage orbiidi ülemine serv pooleks ja ilma sõrme eemaldamata pange teise käe II sõrm selle sisse vahetult kulmu kohale. Siin on tunda supraorbitaalset avaust ehk supraorbitaalset kanalit. Selle kohale süstitakse peenikese nõelaga intradermaalselt 1-1,5 ml 2% novokaiini lahust ja seejärel, lisades 2-3 ml, infiltreeritakse nahaalune kude ja kuded selle augu ümber oleva luu külge.

Pärast kontakti luuga võib nõela sukeldada kanali sügavusse mitte rohkem kui 5-6 mm. Hüdrokortisooni blokeerimisel manustatakse seda ka pärast esialgset intradermaalset anesteesiat novokaiini lahusega.

Kolmiknärvi II haru blokaad infraorbitaalse avause piirkonnas. Määrake orbiidi alumise serva keskpunkt. Sel juhul on parem panna pintsli teine sõrm peale nii, et küünte falanksi pulp jääks orbiidi servale. Sellest kohast 1,5-2 cm allapoole väljudes süstitakse intradermaalselt novokaiini lahust ja seejärel infiltreeritakse selle all olevad kuded alumiste orbitaalsete avade suunas ja selle ümber kuni luuni. Sisestage 3-4 ml 2% novokaiini lahust. Sel juhul, nagu ka 1. haru blokaadi puhul, kasutatakse paksu ja lühikest nõela. Kõige õigem nõela suund on veidi üles ja väljapoole, nii et selle paviljon on peaaegu ninatiiva lähedal. Ärge vajutage nõela tugevalt luule ja nihutage nõela pärast kokkupuudet sellega rohkem kui 0,5 cm edasi.
Summeerida lahendus novokaiini infraorbitaalsele närvile infraorbitaalses avauses saab läbi viia ka V. F. Voyno-Yasenetsky (1946) meetodil.

Kolmiknärvi III haru blokaad alalõua nurga all. Patsient lamab selili, abaluude all on rull. Pea visatakse tagasi ja pööratakse vastupidises suunas. Pärast intradermaalset anesteesiat sisestatakse alalõua alumisse serva 5-10 cm pikkune õhuke nõel, mis taganeb ettepoole lõualuu nurgast 2 cm. Nõel peaks libisema mööda lõualuu sisepinda paralleelselt selle tõusuga. haru. 3-4 cm sügavusel läheneb nõela ots alale, kus lõualuu närv siseneb lõualuu ava kaudu lõualuu paksusesse. Siin süstitakse 5-6 ml 2% novokaiini lahust.

vaimse närvi blokaad toodetakse alalõualuul selle närvi väljumisel läbi mentaalse ava. Selle ava asukoha leidmiseks on kasulik arvestada, et supraorbitaalne, infraorbitaalne ja mentaalne ava on samal vertikaalsel joonel. Vaimse foramenit pole keeruline määrata, arvestades, et see asub I ja II premolaari vahelise alveolaarse vaheseina all või II premolaari alveooli all ning see asub täpselt alveooli serva ja alveooli vaheseina keskel. lõualuu alumine serv. Nõela võib torgata nii läbi naha kui ka läbi suu vestibüüli limaskesta.

Lisaks sissejuhatusele novokaiin ja hüdrokortisooni, kolmiknärvi neuralgia korral kasutatakse B12-vitamiini perineuraalset manustamist. Patsientide seisundi oluline paranemine tuleneb selle vitamiini supraorbitaalsetest süstidest (annustes 1000-5000 μg süsti kohta) kolmiknärvi I haru piirkonda, olenemata sellest, millisest harust valuhoog algab. Valuvabade intervallide pikenemine saavutatakse ka üldiste mõjude abil, mis täiendavad blokaadi valuvaigistavat toimet, nagu eespool mainitud.

Mõned vormid kolmiknärvipõletik etioloogiliselt tihedalt seotud paranasaalsete siinuste haigustega. Seetõttu tuleb pterygopalatine sõlme neuralgia (Sladeri neuralgia) korral ninaõõne tagumiste osade määrimine 2% kokaiinilahusega ja 3% efedriini lahuse tilgutamine ninna (3 tilka 3 korda päevas). lisaks ette nähtud.

Õppevideo kolmiknärvi ja selle harude anatoomiast

Kui vaatamisega on probleeme, laadige video lehelt alla

A. Näidustused. Näonärvi blokaad on näidustatud näolihaste spasmide, samuti herpeediliste närvikahjustuste korral. Lisaks kasutatakse seda mõnel oftalmoloogilisel operatsioonil (vt ptk 38).

B. Anatoomia. Näonärv väljub koljuõõnest stülomastoidse ava kaudu, milles see on blokeeritud. Näonärv tagab maitsetundlikkuse keele eesmisele kahele kolmandikule, samuti trummikile üldise tundlikkuse, välimise kuulmekäiku, pehme suulae ja osa neelu.

Nõela torkepunkt asub vahetult mastoidnäärme ees, väliskuulmeosa all ja alalõua haru keskosa kõrgusel (vt ptk 38).

Närv asub 1-2 cm sügavusel ja on blokeeritud 2-3 ml lokaalanesteetikumi sisestamisega stülomastoidse forameni piirkonda.

G. Tüsistused. Kui nõel sisestatakse liiga sügavale, on oht, et ummistub glossofarüngeaal ja vagusnärv. Aspiratsiooni hoolikas testimine on hädavajalik, kuna näonärv asub unearteri ja sisemise kägiveeni vahetus läheduses.

Glossofarüngeaalne närviblokaad

A. Näidustused. Glossofarüngeaalse närvi blokaad on näidustatud valu korral, mis on põhjustatud pahaloomulise kasvaja levikust keelepõhja, epiglottis, palatine mandlid. Lisaks võimaldab blokaad eristada glossofarüngeaalnärvi neuralgiat kolmiknärvi neuralgiast ja põlvesõlme kahjustusest põhjustatud neuralgiast.

B. Anatoomia. Glossofarüngeaalne närv väljub kraniaalõõnest läbi kaelaava mediaalselt stüloidprotsessini ja liigub seejärel anteromediaalses suunas, innerveerides keele tagumist kolmandikku, lihaseid ja neelu limaskesta. Vagusnärv ja lisanärv väljuvad ka kraniaalõõnest läbi kaelaava, läbides glossofarüngeaalnärvi; nende lähedal unearter ja sisemine kägiveen.

B. Blokaadi sooritamise tehnika. Kasutatakse 22 G, 5 cm pikkust nõela, mis torgatakse vahetult alalõualuu nurga taha (joon. 18-5).

Riis. 18-5. Glossofarüngeaalne närviblokaad

Närv asub 3-4 cm sügavusel, närvistimulatsioon võimaldab nõela täpsemalt orienteerida. Süstige 2 ml anesteetikumi lahust. Alternatiivne juurdepääs viiakse läbi punktist, mis asub mastoidprotsessi ja alalõua nurga vahel, stüloidprotsessi kohal; närv asub vahetult stüloidprotsessi ees.

G. Tüsistused. Tüsistuste hulka kuuluvad düsfaagia ja vagusnärvi blokaad, mis põhjustavad vastavalt ipsilateraalse häälepaelte halvatuse ja tahhükardia. Lisa- ja hüpoglossaalsete närvide blokaad põhjustab vastavalt trapetslihase ja keele ipsilateraalset halvatust. Aspiratsioonitesti läbiviimine hoiab ära anesteetikumi intravaskulaarse süstimise.

Kuklanärvi blokaad

A. Näidustused. Kuklanärvi blokaad on näidustatud kuklapeavalu ja kuklaluu neuralgia diagnoosimiseks ja raviks.

Riis. 18-6. Kuklanärvi blokaad

B. Anatoomia. Suurema kuklanärvi moodustavad C 2 ja C 3 emakakaela seljaaju närvide tagumised harud, väiksema kuklanärv aga nende samade närvide eesmistest harudest.

B. Blokaadi sooritamise tehnika. Suurem kuklanärv blokeeritakse, süstides 5 ml anesteetikumi lahust umbes 3 cm külgsuunas kuklakujulisest protuberantsist ülemise kuklajoone tasemel (joonis 18-6). Närv paikneb kuklaarteri mediaalselt, mida saab sageli palpeerida. Väike kuklanärv blokeeritakse 2-3 ml anesteetikumi sisseviimisega veelgi külgsuunas mööda ülemist nukaalijoont.

G. Tüsistused. Intravaskulaarse süstimise oht on väike.

Kuidas anesteseerida kolmiknärvi?
- Kolmiknärvi esimese haru blokaad
  - Retrobulbaarne blokaad
- Kolmiknärvi teise haru blokaad
  - Kolmiknärvi teise haru intraorbitaalne blokaad Harteli järgi
    - Tüsistused
  - Kolmiknärvi teise haru blokaad Browni järgi
    - Iseärasused
- Kolmiknärvi kolmanda haru blokaad
  - Pruun alalõua närviblokaad
    - Tehnika
  - Harteli järgi alalõua närvi blokaad
    - Iseärasused

Sellise olulise anesteesiameetodi nagu kraniaalnärvide blokaad tekkimine ja areng põhineb kolmiknärvi alkoholiseerimise kogemustel ja osaliselt Gasseri ganglionis (see on Gasseri ganglion) koos neuralgiaga, mida toodab Schlosser, Ostwalt. , Wright, Bodin, Keller jt. Need katsed olid aluseks kolmiknärvi blokaadile ja sügavatele süstidele n. trigeminus kolju põhjas kuni Gasseri sõlmeni (kaasa arvatud). Braun, Peuckert, Offerhaus ja Hartel töötasid välja selle väärtusliku anesteesiameetodi tehnika, kuid töötasid selle probleemiga ka mujal: Georg Hirschel teatas samaaegselt mitmest edukast kolmiknärvi blokaadist Heidelbergi kirurgiakliinikus.

20. sajandi alguses avaldati selles vallas ulatuslikud eksperimendid, peamiselt Harteli sulest, ning tema au on kasutada kohaliku tuimestuse kasutamist gaasiandja sõlme jaoks. Ammu kohalik anesteesia, tänu oma erakordsele arengule on muutunud eriliseks valdkonnaks, mis nõuab õige täitmine piisav kogemus, kuid nüüd on see kogemus veelgi vajalikum, pärast seda, kui kolmiknärvi ja Gasseri ganglioni anesteesia on mingil määral eraldatud piirkondliku anesteesia eriosaks. Ilma osavuse ja kogemuseta selles valdkonnas on usaldusväärne ja ohutu anesteesia võimatu. See eeldab kindlasti põhjalikke teadmisi kolmiknärvi harude kulgemisest ja nende innervatsioonist teatud peapiirkondades. Blokaadi sooritama õppides saab vaevalt hakkama ilma hea mudeli või koljuta, mis määrab sisestatud nõela suuna ja sügavuse, milleni see peaks tungima.

Kuidas anesteseerida kolmiknärvi?

Kolmiknärvi esimese haru blokaad

Kolmiknärvi esimene haru - n. ophtalmicus jaguneb kolmeks haruks:

n. frontalis,

n. lacrymalis,

n. nasociliaris.

Nende üksikute harude blokeerimine vastavalt Browni ja Peakerti kirjeldatud meetoditele seisneb lokaalanesteetikumi, eriti novokaiini süstimises orbiidile, mis vastab nende närvide kulgemisele väljaspool silmamuna lihaskatet. bulbus oculi.

Kui järgite kavandatud reegleid, on silmamuna kahjustamist lihtne vältida. Selleks kasutatakse sirgeid pikki nõelu; kõverate sortide kasutamine, nagu mõned soovitavad, ei ole vajalik ja Brown hoiatas selle eest juba 20. sajandi alguses. Süstimine kolmiknärvi esimese haru üksikutesse närvilõpmetesse tehakse just nendes kohtades, kus vastavalt orbiidi luuõõne anatoomilisele struktuurile on parimad ja usaldusväärsemad nõela läbiviimise viisid. Viimase teravik peab üle luu juhtimisel orbiidile tungima ja see on võimalik ainult seal, kus orbiidi luusein on lamedam ja mitte liiga nõgus. Sellised kohad asuvad orbiidi mediaalse seina külgmisel ja ülemisel osal; selle alumisel seinal on ka valdavalt tasane luupind, nii et siin saab ka blokaadi läbi viia. Alloleval fotol on näidatud sisestatud nõelad mediaalseks ja lateraalseks orbitaalseks süstimiseks.

Mediaalsed ja lateraalsed orbiidi süstid

Mediaalne süst anesteseerib n oksad. nasociliaris ja nn. ethmoidales; külgmine süstimine - n. frontalis ja n. lacrymalis.

Nende kolme orbitaalsüsti süstimispunktid on näidatud alloleval fotol.

Orbitaalsed süstid

Kolmiknärvi esimese haru blokaad orbiidi külgmise süstimise teel

Punkti "a", mis asub silma kõige külgmise nurga kohal, tehakse külgmine süst, anesteesiaks n. frontalis ja n. lacrymalis.

Selle orbiidi külgmise süstiga tekib naha anesteesia silma külgmise nurga all, silma mediaalse nurga all, ülemisel silmalaul, otsmikul ja kroonil; lisaks on anesteesia ülemise silmalau lateraalse ja mediaalse osa sidekesta ja alumise silmalau sidekesta osa.

Kolmiknärvi esimese haru blokaad orbiidi mediaalse süstimise kaudu

Orbiidi mediaalse süstiga, anesteesiaks nn. ethmoidales on süstimispunktiks punkt "b". Browni sõnul asub see sõrm silma sisenurga kohal (vt ülaltoodud fotot).

Retrobulbaarne blokaad

Silma anesteesiaks enukleatsiooni või eksenteratsiooni ajal on vaja teha nn retrobulbaarne blokaad. ripsmed ja ggl. tsiliare.

Siegrist süstiti kõverate nõeltega retrobulbaarset kudet ringis, neljast sidekesta süstimispunktist.

Mende soovitas retrobulbaarse blokaadi korral sisestada nõela silmamuna taha kahest süstekohast, ajalisest ja nasaalsest, nägemisnärvi ja nn sisenemispunkti lähedalt. ripsmed; ta süstis umbes 2 ml 1 või 2% novokaiini lahust koos adrenaliiniga. Lisaks süstiti 1 ml sama lahust subkonjunktivaalselt sirglihase kinnituskoha lähedale.

Kolmiknärvi teise haru blokaad

Harteli sõnul pakkus orbitaalrada esmakordselt välja Payer, kuid see rakendati ja arendati metoodiliselt kõigepealt välja. Hartel nimetab seda teed "aksiaalseks punktsiooniks foramen rotundum".

Kui nüüd viia nõel mööda seda takistust üles ja keskele, siis jõutakse foramen rotundumini.

Foramen rotundumi kaugus orbiidi alumisest servast on ligikaudu 4-5 cm.

Kolmiknärvi teise haru intraorbitaalne blokaad Harteli järgi

Kolmiknärvi teise haru orbitaalne blokaad foramen rotundumis

Harteli sõnul on intraorbitaalse blokaadi tehnika n. maxillaris foramen rotundumis on järgmine:

Nõel sisestatakse orbiidi alumisse serva, keskele sutura zygomaticomaxillarise ja orbiidi välimise alumise serva vahele. Vasaku käe nimetissõrmega lükatakse silmamuna üles ja nõel viiakse sõrme ja orbiidi alumise seina vahele sagitaalselt ja horisontaalselt sissepoole, kuni see pärast fissura orbitalis inferior'i läbimist komistab 4-meetri sügavusel. 5 cm sphenoidse luu planum pterigoideum. Sellest luutakistusest palpeeritakse läbikäiku sügavalt ülespoole ja sissepoole, kuni ilmnevad kaebused piirkonda n kiirguva valu kohta. maxillaris. Pärast foramen rotundumi nõelaga löömist viiakse see sellesse veel paar millimeetrit ja süstitakse teatud rõhul ½ ml 2% novokaiini ja adrenaliini lahust. Eduka süsti korral tekib koheselt kogu kolmiknärvi teise haru poolt innerveeritud ala tuimestus.

Sisestatud nõela suund on näidatud ülaloleval fotol noolega.

Tüsistused

Õige tehnikaga saab vältida nii silmamuna kui n kahjustusi. opticus, kuid Harteli sõnul on hematoomid võimalikud. Orbitaaltee kolmiknärvi teise haruni on läbitav ainult 90% koljudest.

Kolmiknärvi teise haru blokaad Browni järgi

Kolmiknärvi teise haru blokaad foramen rotundumis süstiga põiekaare alla

Browni sõnul blokaadi tehnika n. maxillaris zygomaatilise kaare alumisest servast on järgmine:

Nõel sisestatakse sügomaatilise luu alumise nurga alla ja liigub sisse- ja ülespoole. See libiseb mööda mugula ülalõualuu ja kui see on liiga kõver, siis tuleks süstimiskoht valida tagantpoolt. Mõnikord klammerdub nõel sphenoidse luu suure tiiva külge; siis peate hoolikalt suunda muutma. 5-6 cm sügavusel kukuvad nad närvis olevasse lohku.

Brown süstis sellesse kohta 5 ml 1% novokaiini lahust adrenaliiniga, kergelt edasi liigutades ja nõela tõmmates. Tõmbamise ajal süstis ta veel 5 ml sama lahust ülemise lõualuu taha, et tekitada kunstiharude kokkutõmbumist. maxillaris. Kui vajutate n õigesti. maxillaris, tunneb patsient taas laialt levinud valu näos. Kui nõela liigutamine mööda ülalõualuu mugulat on raskendatud, tuleb teatud asjaoludel teha uus süst, rohkem sigomaatilise luu keskosa alla ja teha topeltannus adrenaliiniga novokaiini lahust, st. 10 ml 1% lahust, et anesteetikum jõuaks difusiooni teel närvi.

Ülaltoodud fotol torgati nõel sigomaatilise kaare alt läbi foramen rotundumi; nool näitab suunda.

Iseärasused

Enne süstimist on soovitatav, nagu ka kõigi kolmiknärvi harude blokaadide puhul, kõigepealt liikuda mööda kolju ja visandada nõela suund. Viimast on lihtne fikseerida anesteesia käigus kolmiknärvi 2. haru, joon, mis näib olevat tõmmatud alalõualuu 1. või 2. väikesest purihambast, kaldus läbi kolju kuni koljuosa keskkohani.

Selle juhise (vt ülaltoodud fotot) juhendamine on anestesioloogidele sageli väga kasulik. Selle foramen rotundumi lähenemismeetodi tehnika on suhteliselt lihtne, usaldusväärne ja seetõttu soovitavad paljud spetsialistid.

Ostwalfi ülalõua närvi blokaad

Offerhausi ülalõua närvi blokaad

Kolmiknärvi kolmanda haru blokaad

Kolmiknärvi kolmas haru, mille tundliku innervatsiooni piirkonda on juba ühes meie veebisaidi artiklis käsitletud, läheb kolju põhja kaudu foramen ovale.

Ostwalti alalõua närviblokaad

Ostwalt, et teha kolmiknärvi alkoholiseerimist, tutvustas avatud suunurgaga nõela kolmanda ülemise purihamba taha läbi m. pterygoideus ja jõudis foramen ovale.

Mandibulaarnärvi blokaad Schltisseri järgi

Pruun alalõua närviblokaad

Harris, Alexander, Offerhaus ja Braun võtavad ristteed, et jõuda foramen ovale'i.

Nõel jääb proc. pterygoideus; selle ots on nüüd umbes 1 cm kaugusel foramen ovale'ist. Sisestatud nõela sügavus märgitakse üles ja viimane pikendatakse seejärel nahaalune kude, pöörab väikese nurga tagasi ja viiakse uuesti samale sügavusele. Siis on selle punkt foramen ovale.

Samal hetkel tunneb patsient valu, mis ulatub alalõualuu. Sel hetkel süstis Brown 5 ml novokaiini lahust adrenaliiniga. Seda tehnikat, mida kasutab Brown, on väga lihtne teostada ja töökindel, kuid nagu Hartel märkis, võivad koljupõhja variatsioonid mõnikord takistusi tekitada.

Harteli järgi alalõua närvi blokaad

Kolmiknärvi kolmanda paari blokaad foramen ovale juures (katkendnool näitab ganglionile lähenemiseks vajalikku nõela kallet). Gasser sõlme (Gasseri ganglion) blokaad.

Väga tähelepanuväärne on Harteli poolt välja töötatud meetod, mille abil jõuda eestpoolt foramen ovale'i, mis on soovitatud gaase ganglioni (Gasseri ganglioni) blokeerimiseks. Seda meetodit, mis sarnaneb Schltisseri tehnikaga, kasutas autor edukalt üsna pikka aega. See erineb Schltisseri tehnikast selle poolest, et väldib suu limaskesta nõelatorkimist. Kanüül suunatakse mugula ülalõualuu alla põskede alla mööda põske, ülemiste purihammaste kõrgusel, alalõualuu tõusva haru ja ülalõualuu mugula vahelt planum infratemporale. Hartel kasutas seda teed, et läbida foramen ovale Gasseri sõlme.

See Harteli meetod, mis on sama kolmiknärvi kolmanda haru ja Gasseri sõlme blokeerimiseks, on järgmine:

Põsele, teise ülemise purihamba alveolaarserva kõrgusele, põskkoopakaare alla, asetseb lai sõlm, nii et soovi korral saab süstimiskohta veidi muuta. Siin süstitakse nahka pikk õhuke, umbes 10 cm pikkune nõel. Vasaku käe nimetissõrm sisestatakse suuõõnde; parem käsi juhib nõela. Viimase edasiliikumisel läheb punkt alalõua serva ja mugula ülalõualuu vahele. Tänu sellele, et nõel suhu torgatud sõrme abil käib ümber m. buccinator, jääb suu limaskest puutumata. Kui nüüd siseneb nõel fossa infratemporalisesse, siis m. pterygoideus externus ja ulatub planum infratemporale.

Saavutatud sügavus peaks olema 5-6 cm Seda kohta on lihtne märgistada.

Iseärasused

Enne süstimist on kõige parem mõõta nõela pikkust ja katsetada vahemaad koljul. Vahetult seatakse samaaegselt nõela telje suund. Seda suunda teadmata on võimatu kindlalt siseneda foramen ovale'i.

Hartel tegi oma nõelale väikese liigutatava osuti, mis fikseeriti igale kaugusele. Selline täiendus leevendab kahtlemata kogu kolmiknärvi kolmanda haru blokaadi, kuid see pole vajalik.

Lisaks sügavusele on väga oluline märkida ka nõela sisestamise suund. Harteli sõnul läbib kujutluses jätkuv telg eestvaates silmapupilli, samanimelist külge. Küljelt vaadates osutab nõel sigomaatilise kaare tuberculum articulare poole ehk seda punkti läbib kujutluses sirutatud telg.

Arteria maxillaris interna ristub fossa infratemporalis. Oht teda vigastada või juhusliku kahju tagajärjed ei ole kuigi suur. Peenikeste nõelte kasutamisel ja otsese oskusliku süstimise korral arteriga tüsistusi ei teki. Hartel ja Georg Hirshel ei täheldanud oma praktikas kunagi hematoome.

Enne nõela viimist fossa infratemporalisest foramen ovale'i, et liikuda läbi tungimise sügavuse suhtes, seadis Hartel osuti nõelale 1,5 cm kaugusele süstekoha nahapinnast.

Valikuliselt blokeerige n. kolmiknärvi mandibularis foramen ovale juures, ilma luukanalist gaasitekitaja sõlme tungimata, ei ole vaja nõela nii järsult sisestada, nagu ülalpool kirjeldatud, ja see tuleb süstida põskkoopa alla horisontaalses suunas. protuberantia occipitalis.

Ülaltoodud fotol on nõel torgatud sigomaatilise kaare alla foramen ovale. Noolega tähistatud telg osutab protuberantia occipitalis externale. Seda suunda on lihtne koljule märkida ja meelde jätta. Väline süstekoht põsel on umbes 2,5 cm suunurgast väljapoole.

Georg Hirshel jõudis selle meetodi abil alati edukalt kolmiknärvi kolmanda haruni foramen ovale. Eestvaates on nõela suund sama, mis Harteli antud meetodil, kujutluses pikenenud nõela ots osutab sama silma pupillile (foto all).

Nõela suund kolmiknärvi (n. mandibularis) blokaadis foramen ovale (eestvaates)

Harteli poolt ülalkirjeldatud meetodiga, mille abil viiakse nõel läbi foramen ovale ganglioni Gasserisse, on kujuteldava telje suund küljelt vaadatuna erinev. Nõel on järsema käiguga, nagu on näha siinsel fotol, kus see on tõmmatud noolena läbi foramen ovale. Ülalpool suunab suund rohkem kolju krooni poole, alt aga pikeneb alalõualuu foramen mentale suunas. See suunamuutus sõltub anatoomiline struktuur kondine kanal kolmiknärvi kolmanda haru jaoks, mis avaneb järsemas suunas.

Kolmiknärvi kolmanda haru anesteseerimiseks piisab 5 ml 1-2% anesteetikumi lahusest. Kui nõel tabab närvi õigesti, näitab patsient valu, mis ulatub keelele ja alalõualuule.