Kuidas toimub blokaad kolmiknärvi neuralgia korral? Somaatiliste närvide blokaad Milliseid tinktuure saab kasutada kolmiknärvi raviks.

Õnneks tunnevad vähesed inimesed kolmiknärvi neuralgiaga kaasnevat valu. Paljud arstid peavad seda üheks tugevamaks, mida inimene võib kogeda. Valusündroomi intensiivsus on tingitud asjaolust, et kolmiknärv annab tundlikkuse enamiku näo struktuuride suhtes.

Trinity - viies ja suurim paar kraniaalnärvid. Viitab segatüüpi närvidele, millel on motoorsed ja sensoorsed kiud. Selle nimi on tingitud asjaolust, et närv jaguneb kolmeks haruks: oftalmiline, ülalõua ja alalõua. Need suurendavad tundlikkust näole, kraniaalvõlvi pehmetele kudedele, kõvakestale, suu- ja ninalimaskestile ning hammastele. Motoorne osa annab närve (innerveerib) mõningaid pea lihaseid.

Kolmiknärvil on kaks motoorset tuuma ja kaks sensoorset tuuma. Kolm neist asuvad tagaajus ja üks on tundlik keskel. Motoorsed närvid moodustavad kogu närvi motoorse juure silla väljapääsu juures. Motoorsete kiudude kõrval sisenevad medulla, moodustades sensoorse juure.

Need juured moodustavad närvitüve, mis tungib kõva ümbrise alla. Temporaalluu tipu lähedal moodustavad kiud kolmiknärvi sõlme, millest väljuvad kolm haru. Motoorsed kiud ei sisene sõlme, vaid lähevad selle alt läbi ja ühenduvad alalõua haruga. Selgub, et oftalmoloogilised ja ülalõualuu harud on sensoorsed ja alalõualuu on segatud, kuna see sisaldab nii sensoorseid kui ka motoorseid kiude.

Filiaali funktsioonid

1. Silma haru. Edastab teavet kolju, otsmiku, silmalaugude, nina (v.a ninasõõrmed), eesmiste ninakõrvalurgete nahalt. Pakub tundlikkust sidekesta ja sarvkesta suhtes.
2. Lõualuu haru. Infraorbitaalsed, pterygopalatine ja zygomatic närvid, alumise silmalau ja huulte harud, alveolaarsed (tagumine, eesmine ja keskmine), innerveerivad hambad ülemises lõualuus.
3. Mandibulaarne haru. Mediaalne pterygoid, kõrva-temporaalne, alumine alveolaarne ja keeleline närv. Need kiud edastavad teavet alahuulest, hammastest ja igemetest, lõuast ja lõualuust (välja arvatud teatud nurk), osa väliskõrvast ja suuõõne. Motoorsed kiud pakuvad suhtlemist närimislihastega, andes inimesele võimaluse rääkida ja süüa. Tuleb märkida, et alalõua närv ei vastuta maitse tajumise eest, see on trummikööri või submandibulaarse sõlme parasümpaatilise juure ülesanne.

Kolmiknärvi patoloogiad väljenduvad teatud motoorsete või sensoorsete süsteemide töö katkemises. Kõige sagedamini esineb kolmiknärvi või kolmiknärvi neuralgia - põletik, kiudude pigistamine või pigistamine. Teisisõnu on tegemist perifeerse närvisüsteemi funktsionaalse patoloogiaga, mida iseloomustavad valuhood pooles näos.

Näonärvi neuralgia on valdavalt "täiskasvanute" haigus, lastel on see äärmiselt haruldane.
Näonärvi neuralgia rünnakuid iseloomustab valu, mida peetakse tinglikult üheks tugevaimaks, mida inimene võib kogeda. Paljud patsiendid võrdlevad seda välgunoolega. Krambid võivad kesta mõnest sekundist kuni tunnini. Kuid äge valu rohkem iseloomulik närvipõletike, st neuriidi, mitte neuralgia korral.

Kolmiknärvi neuralgia põhjused

Kõige tavalisem põhjus on närvi enda või perifeerse sõlme (ganglion) kokkusurumine. Kõige sagedamini pigistab närvi patoloogiliselt käänuline ülemine väikeajuarter: piirkonnas, kus närv ajutüvest väljub, läbib see veresoonte lähedalt. See põhjus põhjustab sageli neuralgiat koos veresoonte seina pärilike defektide ja arteriaalse aneurüsmi olemasoluga koos kõrge vererõhk. Sel põhjusel tekib rasedatel sageli neuralgia ja pärast sünnitust kaovad rünnakud.

Teine neuralgia põhjus on defekt müeliini ümbris. Seisund võib areneda demüeliniseerivate haiguste korral ( hulgiskleroos, äge dissemineerunud entsefalomüeliit, Devic optomüeliit). Sellisel juhul on neuralgia sekundaarne, kuna see viitab raskemale patoloogiale.

Mõnikord tekib kompressioon healoomulise või pahaloomuline kasvaja närv või ajukelme. Nii et neurofibromatoosi korral fibroomid kasvavad ja põhjustavad mitmesugused sümptomid, sealhulgas neuralgia.

Neuralgia võib olla ajukahjustuse, tugeva põrutuse, pikaajalise minestamise tagajärg. Selles seisundis ilmnevad tsüstid, mis võivad kudesid kokku suruda.

Harva muutub haiguse põhjuseks postherpeetiline neuralgia. Närvi kulgemisel tekivad iseloomulikud villilised lööbed, tekivad põletavad valud. Need sümptomid viitavad närvikoe kahjustusele herpes simplex-viiruse poolt.

Neuralgiaga krampide põhjused

Kui inimesel on neuralgia, pole vaja valusid pidevalt märkida. Rünnakud arenevad kolmiknärvi ärrituse tagajärjel päästik- või "päästiku" tsoonides (ninanurgad, silmad, nasolaabiaalsed voldid). Isegi nõrga löögi korral tekitavad nad valusat impulssi.

Riskitegurid:

1. Raseerimine. Kogenud arst saab neuralgia olemasolu kindlaks teha patsiendi paksu habeme järgi.
2. Silitamine. Paljud patsiendid keelduvad salvrätikutest, taskurätikutest ja isegi meigist, kaitstes nägu tarbetu kokkupuute eest.
3. Hammaste pesemine, toidu närimine. Suuõõne, põskede ja neelu ahenevate lihaste liikumine põhjustab naha nihkumist.
4. Vedeliku tarbimine. Neuralgiaga patsientidel põhjustab see protsess kõige tugevamat valu.
5. Nutt, naer, naeratus, rääkimine ja muud tegevused, mis provotseerivad pea struktuurides liikumist.

Igasugune näolihaste ja naha liikumine võib põhjustada rünnaku. Isegi tuulehoog või üleminek külmalt kuumale võib esile kutsuda valu.

Neuralgia sümptomid

Patsiendid võrdlevad kolmiknärvi patoloogias esinevat valu välklahenduse või võimsa elektrilöögiga, mis võib põhjustada teadvusekaotust, pisaravoolu, tuimust ja pupillide laienemist. Valusündroom katab pool näost, kuid tervenisti: nahk, põsed, huuled, hambad, orbiidid. Närvi eesmised harud on aga harva mõjutatud.

Seda tüüpi neuralgia puhul ei ole valu kiiritamine iseloomulik. Mõjutatud on ainult nägu, ilma aistinguteta käele, keelele või kõrvadele. Tähelepanuväärne on see, et neuralgia mõjutab ainult ühte näo poolt. Rünnakud kestavad reeglina paar sekundit, kuid nende sagedus võib olla erinev. Puhkeseisund ("valgusintervall") võtab tavaliselt päevi ja nädalaid.

Kliiniline pilt

1. Tugev valu, mis on läbistava, läbitungiva või tulise iseloomuga. Mõjutatud on ainult pool näost.
2. Teatud piirkondade või kogu näopoole kalduvus. Näoilme.
3. Lihaste tõmblused.
4. Hüpertermiline reaktsioon (mõõdukas temperatuuri tõus).
5. Külmavärinad, nõrkus, valu lihastes.
6. Väike lööve kahjustatud piirkonnas.

Haiguse peamine ilming on loomulikult tugev valu. Pärast rünnakut on näoilmed moonutatud. Kaugelearenenud neuralgia korral võivad muutused olla püsivad.

Sarnaseid sümptomeid võib täheldada kõõlusepõletiku, kuklaluu ​​neuralgia ja Ernesti sündroomiga, mistõttu on oluline teha diferentsiaaldiagnoos. Temporaalne kõõlusepõletik kutsub esile valu põskedes ja hammastes, ebamugavustunne kaela piirkonnas.

Ernesti sündroom on stülomandibulaarse sideme vigastus, mis ühendab kolju põhja alalõualuuga. Sündroom põhjustab valu peas, näos ja kaelas. Kuklanärvi neuralgia korral lokaliseerub valu pea tagaosas ja läheb näkku.

Valu olemus

1. Tüüpiline. Tulistamise aistingud, mis meenutavad elektrilööke. Reeglina tekivad need vastusena teatud piirkondade puudutamisele. Tüüpiline valu avaldub krambihoogudena.
2. Ebatüüpiline. Pidev valu, mis haarab suurema osa näost. Mingeid tuhmumisperioode pole. Ebatüüpilist valu neuralgia korral on raskem ravida.

Neuralgia on tsükliline haigus: ägenemise perioodid vahelduvad remissiooniga. Sõltuvalt kahjustuse astmest ja iseloomust on need perioodid erineva kestusega. Mõned patsiendid tunnevad valu kord päevas, teised kurdavad rünnakuid iga tunni tagant. Siiski algab valu järsult, saavutades haripunkti 20-25 sekundiga.

Hambavalu

Kolmiknärv koosneb kolmest harust, millest kaks annavad tunde suupiirkonnale, sealhulgas hammastele. Kõik ebameeldivad aistingud kanduvad kolmiknärvi oksad edasi oma poolele näost: reaktsioon külmale ja kuumale, erineva iseloomuga valud. Ei ole haruldane, et kolmiknärvi neuralgiaga inimesed pöörduvad hambaarsti juurde, pidades valu hambavaluks. Kuid harva tulevad dentoalveolaarsüsteemi patoloogiatega patsiendid neuroloogi juurde neuralgia kahtlusega.

Kuidas eristada hambavalu neuralgiast:

1. Kui närv on kahjustatud, on valu sarnane elektrilöögiga. Rünnakud on enamasti lühikesed ja nendevahelised intervallid on pikad. Vahepeal pole ebamugavust.
2. Hambavalu tavaliselt ei alga ega lõpe äkki.
3. Valu tugevus neuralgia korral paneb inimese külmetama, pupillid laienevad.
4. Hambavalu võib alata igal kellaajal ja neuralgia avaldub eranditult päeva jooksul.
5. Valuvaigistid aitavad leevendada hambavalu, kuid need on neuralgia korral praktiliselt ebaefektiivsed.

Hambavalu eristamine põletikust või pigistatud närvist on lihtne. Hambavalu on kõige sagedamini lainelise kulgemisega, patsient suudab osutada impulsi allikale. Närimise ajal suureneb ebamugavustunne. Arst saab teha lõualuu panoraamröntgeni, mis paljastab hammaste patoloogia.

Odontogeenne (hammas) valu esineb mitu korda sagedamini kui neuralgia ilmingud. See on tingitud asjaolust, et dentoalveolaarse süsteemi patoloogiad on sagedasemad.

Diagnostika

Tõsiste sümptomite korral pole diagnoosimine keeruline. Arsti peamine ülesanne on leida neuralgia allikas. Diferentsiaaldiagnoos peaks olema suunatud onkoloogia või muu kompressiooni põhjuse välistamisele. Sel juhul räägitakse tõelisest, mitte sümptomaatilisest seisundist.

Uurimismeetodid:

• Kõrge eraldusvõimega MRI (magnetvälja tugevus suurem kui 1,5 Tesla);
• kompuuterangiograafia kontrastainega.

Neuralgia konservatiivne ravi

Võib-olla kolmiknärvi konservatiivne ja kirurgiline ravi. Peaaegu alati kasutatakse kõigepealt konservatiivset ravi ja kui see on ebaefektiivne, määratakse operatsioon. Sellise diagnoosiga patsiendid viiakse haiguslehele.

Raviks kasutatavad ravimid:

1. Krambivastased ained (antikonvulsandid). Nad on võimelised kõrvaldama neuronite kongestiivse ergastuse, mis sarnaneb epilepsia korral ajukoores tekkiva krampliku eritumisega. Nendel eesmärkidel määratakse karbamasepiiniga ravimid (Tegretol, Finlepsin) 200 mg päevas, suurendades annust 1200 mg-ni.
2. Keskse toimega lihasrelaksandid. Need on Mydocalm, Baclofen, Sirdalud, mis võimaldavad teil eemaldada lihaspingeid ja neuronite spasme. Lihasrelaksandid lõdvestavad "päästiku" tsoone.
3. Analgeetikumid neuropaatilise valu korral. Neid kasutatakse herpesinfektsioonist põhjustatud põletavate valude korral.

Kolmiknärvi neuralgia füsioteraapia võib valu leevendada, suurendades kahjustatud piirkonna kudede toitumist ja verevarustust. Tänu sellele see juhtub kiirendatud taastumine närv.

Neuralgia füsioteraapia:

• UHF (Ultra High Frequency Therapy) parandab mikrotsirkulatsiooni, et vältida mälumislihaste atroofiat;
• UVR (ultraviolettkiirgus) aitab leevendada närvikahjustusest tingitud valu;
• elektroforees novokaiini, difenhüdramiini või platifilliiniga lõdvestab lihaseid ja B-vitamiinide kasutamine parandab närvide müeliini ümbrise toitumist;
• laserteraapia peatab impulsi läbimise kiudude kaudu, peatades valu;
• elektrivoolud (impulsiivne režiim) võivad suurendada remissiooni.

Tuleb meeles pidada, et neuralgia korral ei määrata antibiootikume ja tavaliste valuvaigistite võtmine ei anna märkimisväärset mõju. Kui konservatiivne ravi ei aita ja rünnakute vahelised intervallid vähenevad, on vajalik kirurgiline sekkumine.

Massaaž näo neuralgia korral

Neuralgia massaaž aitab kõrvaldada lihaspingeid ja tõsta atooniliste (nõrgenenud) lihaste toonust. Seega on võimalik parandada mikrotsirkulatsiooni ja verevarustust kahjustatud kudedes ja otse närvis.

Massaaž hõlmab mõju närviharude väljumistsoonidele. See on nägu, kõrvad ja kael, seejärel nahk ja lihased. Massaaži tuleks teha istuvas asendis, pea tagasi peatoel ja lasta lihastel lõõgastuda.

Alusta kergete masseerivate liigutustega. On vaja keskenduda sternocleidomastoid lihasele (kaela külgedel), seejärel liikuda üles parotiidsete piirkondadeni. Siin peaksid liigutused olema silitavad ja hõõruvad.

Nägu tuleb õrnalt masseerida, kõigepealt terve, seejärel kahjustatud pool. Massaaži kestus on 15 minutit. Optimaalne seansside arv kursuse kohta on 10-14.

Kirurgia

Reeglina pakutakse kolmiknärvi patoloogiaga patsientidele operatsiooni pärast 3-4 kuud ebaõnnestumist. konservatiivne ravi. Kirurgiline sekkumine võib hõlmata põhjuse kõrvaldamist või impulsside juhtivuse vähendamist piki närvi harusid.

Operatsioonid, mis kõrvaldavad neuralgia põhjuse:

• kasvajate eemaldamine ajust;
• mikrovaskulaarne dekompressioon (laienenud ja närvile survet avaldavate veresoonte eemaldamine või nihkumine);
• närvi väljapääsu laienemine koljust (operatsioon tehakse infraorbitaalse kanali luudele ilma agressiivse sekkumiseta).

Operatsioonid valuimpulsside juhtivuse vähendamiseks:

• raadiosageduslik hävitamine (muutunud närvijuurte hävitamine);
• risotoomia (kiudude dissektsioon elektrokoagulatsiooni abil);
• ballooni kokkusurumine (kolmiknärvi ganglioni kokkusurumine koos järgneva kiudude surmaga).

Meetodi valik sõltub paljudest teguritest, kuid kui operatsioon on õigesti valitud, peatuvad neuralgiahood. Arst peab arvestama üldine seisund patsient, kaasuvate patoloogiate olemasolu, haiguse põhjused.

Kirurgilised tehnikad

1. Närvi üksikute osade blokaad. Sarnane protseduur on ette nähtud raskete kaasnevate haiguste esinemisel vanemas eas. Blokaad viiakse läbi novokaiini või alkoholi abil, pakkudes mõju umbes aastaks.
2. ganglionide blokaad. Arst pääseb punktsiooni kaudu oimuluu alusele, kus asub Gasseri sõlm. Glütserool süstitakse ganglioni (glütserooli perkutaanne risotoomia).
3. Kolmiknärvi juure läbilõikamine. See on traumaatiline meetod, mida peetakse neuralgia ravis radikaalseks. Selle rakendamiseks on vaja laialdast juurdepääsu koljuõõnde, seetõttu tehakse trepanatsioon ja kantakse auke. Praegu tehakse operatsiooni äärmiselt harva.
4. Pikliku medulla sensoorsesse tuuma viivate kimpude dissektsioon. Operatsioon viiakse läbi, kui valu on lokaliseeritud Zelderi tsoonide projektsioonis või jaotatud vastavalt tuumatüübile.
5. Gasseri sõlme dekompressioon (operatsioon Janette). Operatsioon on ette nähtud närvi pigistamiseks anumaga. Arst eraldab anuma ja ganglioni, isoleerides selle lihasklapi või sünteetilise käsnaga. Selline sekkumine vabastab patsiendi valust lühikese aja jooksul, ilma tundlikkust kaotamata ja närvistruktuure hävitamata.

Tuleb meeles pidada, et enamik neuralgia operatsioone jätab kahjustatud näopoole tundlikkuse. See põhjustab tulevikus ebamugavusi: võite põske hammustada, mitte tunda vigastusest või hambakahjustusest tulenevat valu. Sellise sekkumise läbinud patsientidel soovitatakse regulaarselt hambaarsti külastada.

Gamma nuga ja osakeste kiirendi paranemisel

Kaasaegne meditsiin pakub kolmiknärvi neuralgiaga patsientidele minimaalselt invasiivseid ja seetõttu atraumaatilisi neurokirurgilisi operatsioone. Need viiakse läbi osakeste kiirendi ja gamma-noa abil. SRÜ riikides tuntakse neid suhteliselt hiljuti ja seetõttu on sellise ravi hind üsna kõrge.

Arst suunab kiirendatud osakeste kiired rõngasallikatest konkreetsesse ajupiirkonda. Koobalt-60 isotoop kiirgab kiirendatud osakeste kiiret, mis põletab ära patogeense struktuuri. Töötlemise täpsus ulatub 0,5 mm-ni ja rehabilitatsiooniperiood on minimaalne. Patsient võib kohe pärast operatsiooni koju minna.

Rahvaviisid

On olemas arvamus, et kolmiknärvi neuralgia korral on võimalik valu leevendada musta redise mahla abil. Sama vahend on efektiivne ishiase ja roietevahelise neuralgia korral. Vaja on niisutada vatipadja mahlaga ja õrnalt hõõruda kahjustatud piirkondadesse piki närvi.

Veel üks tõhus vahend kuuseõli. See mitte ainult ei leevenda valu, vaid aitab ka taastada närvi neuralgiaga. Vaja on niisutada vatitupsu õliga ja hõõruda piki närvi. Kuna õli on kontsentreeritud, ei tohiks te kõvasti tööd teha, muidu võite põletada. Protseduuri saate korrata 6 korda päevas. Ravikuur on kolm päeva.

Neuralgiaga kahjustatud piirkondadele kantakse mitu tundi värskeid geraaniumi lehti. Korda kaks korda päevas.

Jäiga kolmiknärvi raviskeem:

1. Enne magamaminekut soojendage jalgu.
2. B-vitamiini tablettide ja teelusikatäie lille-mesilasleiva võtmine kaks korda päevas.
3. Kaks korda päevas määrige kahjustatud piirkondi Vietnami "tärniga".
4. Joo õhtul kuuma teed rahustavate ürtidega (emarohi, meliss, kummel).
5. Magage küüliku karvaga mütsis.

Kui valu mõjutab hambaid ja igemeid, võib kasutada kummeli infusiooni. Klaasi keeva veega nõudke teelusikatäit kummelit 10 minutit, seejärel filtreerige. Tinktuura on vaja suhu võtta ja loputada, kuni see jahtub. Protseduuri saate korrata mitu korda päevas.

Tinktuurid

1. Humalakäbid. Valage toorained viinaga (1: 4), jätke 14 päevaks, loksutage iga päev. Joo 10 tilka kaks korda päevas pärast sööki. Tuleb lahjendada veega. Une normaliseerimiseks ja närvisüsteemi rahustamiseks võite humalakäbidega padja toppida.
2. Küüslauguõli. Seda tööriista saab osta apteegis. Et mitte kaotada eeterlikud õlid, peate valmistama alkoholi Tinktuura: lisage klaasile viinale teelusikatäis õli ja pühkige saadud seguga viski kaks korda päevas. Jätkake ravikuuri, kuni krambid kaovad.
3. Althea juur. Ravimi valmistamiseks peate lisama 4 tl toorainet klaasi jahutatud keedetud veele. Aine jäetakse üheks päevaks, õhtul niisutatakse selles marli ja kantakse kahjustatud piirkondadele. Ülevalt kaetakse marli tsellofaani ja sooja salliga. Kompressi on vaja hoida 1-2 tundi, seejärel mähkida nägu ööseks salliga. Tavaliselt kaob valu pärast nädalast ravi.
4. Pardlill. See vahend sobib tursete eemaldamiseks. Pardipuu tinktuuri valmistamiseks peate selle valmistama suvel. Lisa lusikatäis toorainet klaasile viinale, jäta nädalaks pimedasse kohta seisma. Söödet filtreeritakse mitu korda. Võtke 20 tilka segatuna 50 ml veega kolm korda päevas kuni täieliku taastumiseni.

Kolmiknärvi neuralgia blokaad

Kuna kolmiknärvi neuralgia valu on põhjustatud kiu enda muutustest, siis mittesteroidsed põletikuvastased ravimid ja lihtsad valuvaigistid seda praktiliselt ei leevenda.

Ravi kohta

Kolmiknärvi gasser või pterygopalatine sõlme või selle harude blokaad võib mõnel juhul olla ainus ravimeetod, mis aitab patsiendil valu leevendada. Lisaks lokaalanesteetikumile kasutatakse blokaadi ajal ganglionide blokaatoreid ja antikolinergikume, kortikosteroidhormoone ja neurotroopseid aineid.

Kolmiknärvi blokaad võib olla nii terapeutiline kui ka diagnostiline. Teisel juhul viiakse see läbi enne operatsiooni, mis on seotud perifeersete sõlmede või kolmiknärvi ühe haru hävitamisega, et veenduda patoloogiliste valuimpulsside allika õiges tuvastamises. Kui pärast lokaalanesteetikumi süstimist närvi läbilõikamispiirkonda valu kaob, on blokaad tõhus.

Kolmiknärvi ganglionide keskblokaad

Keskmised hõlmavad Gasseri ja pterygopalatine sõlmede blokeerimist, samuti kolmiknärvi teist ja kolmandat haru pterygopalatine fossa:

• Gaaseerimissõlme blokaad on tehniliselt keeruline manipuleerimine, kuna see sõlm asub kolju sees. See protseduur on näidustatud neuralgia korral keskne genees, sagedamini diagnostikaks enne selle perkutaanse hävitamise läbiviimist. Kuna süst ise võib olla valulik, tehakse seda enamasti intravenoosse sedatsiooni all. Nõel sisestatakse põsekoodi kaudu teise molaari tasemele, see läheb ümber ülemise lõualuu ja tungib pterygopalatine fossa piirkonnas läbi foramen ovale koljuõõnde. Nõela asendit jälgitakse fluoroskoopia või ultraheli abil. Valu kaob kohe pärast anesteetikumi kasutuselevõttu, vastava näopoole tuimus võib püsida 6-12 tundi.

• Pterygopalatine sõlme blokaad viiakse läbi, kui valu paikneb kolmiknärvi II või III haru innervatsiooni tsoonis ja sellega kaasnevad autonoomsed häired (naha punetus, pisaravool või hüpersalivatsioon). See on vähem invasiivne protseduur kui poolkuu ganglioni blokaad ja seetõttu saab seda teha ilma täiendava anesteesiata. Patsient asetatakse ühele küljele haige küljega ülespoole. Nõel torgatakse läbi põse naha tragusest 3 cm "eespool". auricle, piki sügomaatilise kaare alumist serva 3,5-4 cm sügavusele, olenevalt individuaalsetest anatoomilistest iseärasustest. Samast juurdepääsust saab arst valikuliselt blokeerida ülalõua (ümmarguse augu) või alalõua (ovaalse) närvi.

Kolmiknärvi blokaad

Kolmiknärvi üksikute harude perifeersed plokid

Neuralgia sekundaarsete sümptomaatiliste vormide korral piisab sageli alalõualuu või ülalõualuu, vaimse, sub- või supraorbitaalse närvi perifeersest anesteesiast:

• Alalõualuu närvi saab blokeerida intraoraalse anesteetikumi süstiga. Nõel sisestatakse läbi limaskesta pterygomandibulaarse voldi piirkonda, mis asub kolmandate purihammaste taga ülemise ja alumise lõualuu vahel. Samamoodi võib arst nõela trajektoori veidi muutes blokeerida keelenärvi isoleeritult;

• Infraorbitaalne närv, mis vastutab naha tundlikkuse eest ülahuul ja ninatiivad, ummistunud koerte lohu kõrgusel. Nõel sisestatakse läbi naha nasolaabiaalse voldi piirkonda ja liigub infraorbitaalsesse avasse, mis asub 1 cm allpool infraorbitaalset serva;

• Vaimse närvi blokaad aitab kõrvaldada valu lõua ja alahuule nahas. Nõel torgatakse läbi naha mentaalse ava tasemel, mis asub esimese ja teise premolaari juurte vahel. alalõualuu;

• Supraorbitaalse närvi blokaad, mis vastutab otsmiku ja ninapõhja naha tundlikkuse eest, viiakse läbi ülemise kaare siseservas. Närvi väljumispunktiks loetakse kohta, kus palpatsiooni ajal piki haru tekib valu või paresteesia.

Kolmiknärvi blokaadid

Peamine ravimite rühm perifeersete närvide blokeerimiseks on lokaalanesteetikumid. Nad lülitavad välja valutundlikkuse juhtivuse, tänu millele saavutatakse analgeetiline toime. Lisaks kasutatakse spetsiifilisi ravimeid autonoomsete sõlmede juhtivuse blokeerimiseks, samuti ravimeid, mis vähendavad põletikunähtude raskust ja soodustavad kahjustatud närvi taastumist:

• Antikolinergilised ravimid platifilliin ja pahikarpiin võetakse kasutusele autonoomsete signaalide juhtimise blokeerimiseks sõlme tasemel. See kõrvaldab veresoonte seina spasmi ja parandab närvikiudude trofismi. Nende ainete lisamine blokaadilahusele on soovitatav ka rünnaku ajal väljendunud vegetatiivsete häirete korral;

• Kortikosteroidhormoonid: hüdrokortisoon ja kenalog aitavad vähendada närvikiudude ja perineuraalsete kudede reaktiivse põletiku raskust, tagades seeläbi sügavama, pikema ja püsivama valuvaigistava toime;

• Süstelahusesse lisatakse funktsiooni normaliseerimiseks B-rühma vitamiine perifeerne närv.

Varem kasutati aktiivselt alkoholi-novokaiini blokaade, mis viidi läbi perifeerse närvi lõigu hävitamiseks, mis viis valuimpulsside lakkamiseni. Praegu loobutakse sellest protseduurist järk-järgult, kuna närvikiudude cicatricial muutuste tekkimise tõttu on suur tõenäosus retsidiivideks.

Kolmiknärvi blokaad: mida peate protseduuri kohta teadma

Kuna kolmiknärvi neuralgiaga võivad tekkida muutused sisemises kius, ei pruugi klassikaliste valuvaigistite võtmine soovitud efekti anda. Sel juhul võib aidata meetod, mida nimetatakse kolmiknärvi blokaadiks. See on meditsiiniline protseduur, mille eesmärk on kõrvaldada põletikulisest protsessist põhjustatud valu sündroom.

Millal on blokaad näidustatud?

Esimeste kolmiknärvi põletikunähtude ilmnemisel alustatakse ravi esmalt krambivastaste, põletikuvastaste, spasmolüütiliste ravimitega.

Blokaadiprotseduur on ette nähtud järgmistel juhtudel:

• Laienenud veresooned;
• Higistamine on oluliselt suurenenud;
• Punetav nahk.

Kõige ühine põhjus väljendunud tugeva valu sündroomina, mis häirib patsiendi normaalset toimimist. Nii võib valu tekkida näiteks kõige argisemate protsesside ajal, nagu: toidu närimine, hammaste harjamine, rääkimise ajal. Sel juhul muutub kolmiknärvi harude blokaad ainsaks lahenduseks, mille juurde kiiresti tagasi pöörduda tavalist elu. Sellise tugeva valu põhjused võivad olla mitmesugused nakkushaigused, migreen, põletikud ülalõuaurked.

Samuti on blokaadi põhjusteks diagnoositud neuriit või neurinoom. Viimane on kolmiknärvi kasvaja moodustumine. Tavaliselt on see sellest hoolimata healoomuline iseloom enamikul juhtudel kutsub see esile tugeva valu, mille kõrvaldamist on ravimitega raske ravida.

Et teha kindlaks, kas kahjustatud piirkond on õigesti tuvastatud, millesse kirurgilist sekkumist mõeldakse, tehakse sinna anesteetikumi süst. Kui pärast seda tunneb patsient kergendust ja valu väheneb või kaob üldse, siis on piirkond õigesti tuvastatud. See meetod aitab vältida meditsiinilisi vigu.

keskblokaad

Kolmiknärvi keskne blokaad viiakse läbi järgmiste sõlmede jaoks:

• Gasseri sõlm. Selle tsooni protseduuri muudab keeruliseks asjaolu, et Gasseri sõlm asub otse koljus. Süstid tehakse põse kaudu teise molaari piirkonda. Nõel peaks minema ümber lõualuu ja sisenema koljuõõnde läbi augu, mis asub pterygopalatine fossa piirkonnas. Protseduur viiakse läbi intravenoosse sedatsiooniga, kuna sellega kaasneb märkimisväärne valu, ja ultraheliaparaadi abil, mis kontrollib nõela sisestamist. Anesteesia kõrvalmõjuks võib olla poole näo ajutine tuimus, mis kaob umbes 8-12 tunni pärast;
• Tiivasõlm. Selle sõlme blokeerimise tehnika viiakse läbi kolmiknärvi teise või kolmanda haru kahjustuse korral. Reeglina kaasneb selle seisundiga punetus. nahka, suurenenud süljeeritus ja pisaravool. Blokaadi rakendamiseks asetatakse patsient horisontaalsele pinnale külili. Süstlanõel torgatakse läbi põse umbes 3 cm kaugusel kõrvarõngast diagonaalselt. Nõela sisestamise sügavus varieerub 3,5-4 cm Sel juhul ei ole vaja rahustit.

Kolmiknärvi blokaadi tehnika nõuab kõrget professionaalsust ja absoluutset täpsust. Valesti sooritatud tehnika korral võib tagajärjeks olla näolihaste halvatus.

Kaugharude blokeerimine

Kui kahjustatud on kolmiknärvi kaugemad harud, on valu tavaliselt vähem väljendunud.

Sel juhul tehakse blokaad ühele järgmistest närvidest:

• Alalõualuu. Anesteetikum süstitakse läbi suuõõne, nimelt limaskesta kaudu pterygomandibulaarse voldi tsoonis. See piirkond asub alalõua 7. ja 8. molaari vahel;
• Infraorbitaalne. See närv paikneb umbes 1 cm allpool silma alumist serva. Valu pigistamisel on tunda ülahuule ja nina tiibade piirkonnas. Nõel torgatakse nasolaabiaalsesse kurrutisse koerte lohu kõrgusel;
• Lõug. Valu katab sel juhul lõua ja alahuule piirkonda. Blokaad viiakse läbi süstimise teel vaimse õõnsuse piirkonda, ligikaudu 1 kuni 2 alalõualuu molaari;
• Supraorbitaalne. See närv vastutab otseselt otsmiku ja ninapõhja tundlikkuse eest. Anesteetiline süst tehakse pealiskaare sisekülje piirkonda. Nõela täpse sisestamise koha määramiseks on vaja sõrmeotstega kergelt koputada. Kus valu on kõige tugevamalt tunda ja kus on õige koht.

Alalõualuu närvi blokaad viiakse läbi pterygomandibulaarse voldi piirkonnas

Anesteetikumi sisenemisel kaob valu peaaegu kohe. Kui arst järgib õige tehnika protseduuriga vähendatakse kõrvaltoimete riski nullini.

Intraosseoosne blokaad

Kolmiknärvi luu blokaad viiakse läbi kohaliku anesteesia abil. Protseduuri käigus sisestatakse luuümbrisesse spetsiaalne luusisene nõel, misjärel satub anesteetikum käsnjas luukoesse. Süstimise mõjul väheneb rõhk luukanalis, kus asub kahjustatud närv. Samuti stimuleerib see veresoonte mikrotsirkulatsiooni.

Selle protseduuri vastunäidustused on:

• Praegused nakkushaigused ägedas staadiumis;
• Haiguste esinemine südame-veresoonkonna süsteemist;
• Vere hüübimisprotsessi rikkumine.

Keskmine tähtaeg terapeutiline toime on 2 kuud. Ainult 5% patsientidest ei anna protseduur positiivset tulemust.

Kõrvaltoimed on üsna haruldased. Neid saab väljendada järgmistes nähtustes:

• Allergiline reaktsioon kasutatud ravimitele;
• Ülalõua siinuse ärritus;
• Tüsistused vormis nakkushaigused. Reeglina ei ole need tõsised ja ravitakse kiiresti ilma antibiootikume kasutamata.

Blokaadi ravimid

Kolmiknärvi neuralgia blokaadiprotseduuriks kasutatakse lokaalanesteetikume. Need on peamine komponent, kuna nad suudavad valu sündroomi peatada. Lisaks põletikuvastased, krambivastased ravimid, samuti ravimid, mis on suunatud närvide taastamisele ja autonoomsetes sõlmedes tekkivate valulike impulsside kõrvaldamisele.

Novokaiini 1-2%, põletikuvastase hormooni hüdrokortisooni ja B12-vitamiini kombinatsioon, mis toidab närvi, näiteks tsüanokobalamiini kujul, võib toimida blokaadi standardravimikompleksina.

Novocain 1-2% - standardravim kolmiknärvi blokaadi jaoks

Kohaldatav protseduuri jaoks meditsiinilised preparaadid on väga lai valik.

Seetõttu on need jagatud järgmistesse rühmadesse:

• Pachykarpiin. Seda kasutatakse närvisõlmede kahjustuse korral. Selle kasutamine aitab kõrvaldada spasmilist valu veresoonte seinas, samuti parandada närvijuhtivust. Kui patsiendil on ilmsed vegetatiivsed häired, on seda ravimit sobiv kasutada ka blokaadi jaoks;
• Antikolinergilised ained. Neil on Pahikarpiiniga sarnane toime;
• kortikosteroidhormoonid. Nende eesmärk on kõrvaldada olemasolev põletikuline protsess keha kudedes. Selle rühma hormoonide võtmisel võtab valu leevendamine reeglina aega. Kuid kahjustatud närvide taastumine on palju kiirem. Selle rühma kõige populaarsemad ravimid on hüdrokortisoon ja kenalog;
• B-vitamiinid. Neid lisatakse sageli ka süstelahusesse. Vitamiinid ei mõjuta mitte ainult neuralgia põhjust, vaid ka positiivne mõju keha kui terviku seisundi kohta, näiteks tugevdada immuunsüsteemi.

Blokaadiprotseduuri saab teha enamikul juhtudel meditsiinikeskused. Praeguseks on see üsna taskukohane meetod valu kõrvaldamiseks neuralgia korral.

Kolmiknärvi blokaad.

Tekkinud kolmiknärvi neuralgia toob patsiendile tugeva valu, millest mõnikord ei aita isegi põletikuvastased ja valuvaigistid. Sest tõhus teraapia sel juhul kasutatakse kolmiknärvi blokaad, protseduur, mille teeb spetsialist ambulatoorselt.

Mis on kolmiknärv?

Kolmiknärv on segatüüpi närv, mis koosneb kolmest harust, mis vastutavad näonaha ja suuõõne tundlikkuse eest:

• Esimene haru kontrollib otsaesist, nina ja silmade ümbrust;
• Teine - põsesarnade, ülemise lõualuu ja ülahuule tsoon;
• Kolmas on alahuul ja alalõug.

Arvestades, et see on segatüüpi närv, ei sisalda see mitte ainult sensoorseid kiude, vaid ka motoorseid kiude, mis vastutavad mälumislihaste eest.

Kolmiknärvi peamised harud jagunevad omakorda väiksemateks harudeks, mis vastutavad signaalide edastamise eest näo osadele.

Kus on kolmiknärv

Kolmiknärv pärineb väikeajust ja asub ajalises piirkonnas, samas kui sellel on palju väikeseid harusid, mis ühendavad pea esiosa organeid nende eest vastutavate ajupiirkondadega. Põhiharu hargnemiskohta nimetatakse kolmiksõlmeks.

Kuidas anesteseerida kolmiknärvi?

Edukas valu leevendamine eeldab kompleksset ravi. Kolmiknärvi põletikule iseloomulike esimeste ilmingute korral, nagu veresoonte laienemine, suurenenud higistamine ja naha punetus, määratakse krambivastased, põletikuvastased ja spasmolüütilised ravimid. Pigistatud närv blokeeritakse anesteetikumidega. Lisaks sümptomite kõrvaldamisele on vaja kõrvaldada tegurid, mis provotseerisid patoloogia ilmnemist. Põhjalikud meetmed hõlmavad ravimite kasutamist, terapeutilist massaaži ja füsioteraapiat.

Millal kasutatakse kolmiknärvi blokaadi?

Mõjutatud kolmiknärvi peamine sümptom on väljakannatamatu valu, mis mõjutab negatiivselt inimese igapäevast elurütmi. Kõige tavalisemad funktsioonid toovad kannatusi: toidu närimine, hammaste pesemine, vestluse jätkamine. Sellises olukorras muutub blokaad ainsaks võimaluseks normaalsesse ellu naasta.

Valu põhjuseks võib olla pigistatud närv või põletikuline protsess, näiteks kõikvõimalikud nakkushaigused, migreen ja patoloogilised protsessid ülalõuakõrbes.

Neuriit ja neurinoom, mis on healoomulised kasvajad, võivad samuti põhjustada valu, mille kõrvaldamiseks on vaja blokaadi.

Blokaad võib olla vajalik mitte ainult valu kiireks leevendamiseks, vaid ka juhtudel, kui patsiendi operatsiooniks ettevalmistamisel on vaja läbi viia diagnoos. Kui pärast anesteetikumi kasutuselevõttu tunneb patsient kergendust, siis määras spetsialist kahjustuse koha õigesti ja järgnevad kirurgilised protseduurid ei jää meditsiinilise vea varju.

keskblokaad

Keskblokaad tähendab valuilmingute kõrvaldamist Gesseri ja pterygopalatine sõlmedes. Protseduur viiakse läbi järgmiselt:

• Gesseri sõlme blokeerimine toob kaasa teatud raskusi selle lokaliseerimise tõttu koljus. Protseduur viiakse läbi kas diagnoosimise eesmärgil, kui patsiendile tehakse operatsioon, või juhtudel, kui neuralgia on tsentraalse päritoluga. Süstimine toimub pindmise meditsiinilise une all, kuna see valutab patsienti. Süstimine tehakse ülemise lõualuu teise molaari piirkonda läbi põse naha. Arst jälgib ultraheliaparaadi abil nõela sisenemist koljuõõnde läbi pterygopalatine fossa. Patsiendi valu kaob kohe pärast ravimi manustamist, kuid kõrvalmõju, poole näo tuimus, püsib 8-10 tundi.
• Pterygopalatine sõlme blokaad viiakse läbi ainult siis, kui valu tunded on koondunud kolmiknärvi teise ja kolmanda haru. Sellise kahjustuse korral on patsiendil vegetatiivsed ebaõnnestumised rikkaliku süljeerituse või rebenemise, naha punetuse kujul. Blokaadravimite süstimisel intravenoosset sedatsiooni sel juhul ei kasutata, kuna süstimise sügavus pole nii suur kui Hesseri sõlme blokeerimisel. Patsient peab asuma külili lamavas asendis, nii et kahjustatud piirkond jääks ülaossa. Nõel torgatakse nelja sentimeetri sügavusele läbi põse, kõrvarõngast diagonaalselt kolm sentimeetrit. Valu kaob kohe pärast ravimi manustamist.

Tähtis! Diagnostika mängib edukas anesteesias olulist rolli. Oluline on õigesti määrata, milline kolmiknärvi haru on mõjutatud, ja selle põhjal valida süstekoht.

Kaugharude blokeerimine

Kui kolmiknärvi kaugemad oksad on kahjustatud, ei ole valu intensiivsus nii suur ja patsiendil on seda palju kergem taluda. Blokaad, sõltuvalt konkreetse haru asukohast, viiakse läbi järgmiselt:

• Alalõualuu närv. Anesteetikumi ravim süstitakse läbi suuõõne limaskesta. Süstimine tehakse pterygomandibulaarse voldi piirkonda, mis asub alalõua seitsmenda ja kaheksanda molaari vahel;
• infraorbitaalne. Selle närvi pigistamise sümptomid, mis asuvad 1 sentimeetri võrra allpool silma alumist serva, on valu ülahuules ja nina küljel. Blokaad teostatakse süstimise teel läbi naha nasolaabiaalse voldi piirkonda koerte lohu kõrgusel;
• Lõug. Kui see närv on kahjustatud, tunneb patsient lõuas tugevat valu, mis kiirgub alahuuleni. Süst tehakse neljanda ja viienda hamba vahele jäävasse mentaalsesse avasse;
• Supraorbitaalne. Selle pigistamine väljendub tuikavate valudena, mis kiirguvad ninajuurele ja otsmikule. Arst manustab ravimit süstimise teel sees pealiskaar, selle serva lähedal.

Tähtis! Muljutud närvide anesteesia protseduur nõuab arstilt täpsust ja täpsust. Isegi väike viga täitmisel võib viia pöördumatute tagajärgedeni, seetõttu tuleb eriarsti ja raviasutuse valikul olla vastutustundlik.

Kolmiknärvi intraossaalne blokaad

Luusisese blokaadi protseduur viiakse läbi all kohalik anesteesia. Sellisest sekkumisest keeldumise põhjuseks on nakkushaiguste ägedad staadiumid, südame-veresoonkonna süsteemi häired ja halb vere hüübimine. Kui need vastunäidustused puuduvad, sisestab arst patsiendi luuümbrisesse spetsiaalse intraosseaalse nõela, mille kaudu anesteetikum siseneb käsn-luukoesse. Süstimine aitab leevendada survet luukanalis, kus kahjustatud närv asub. Protseduur stimuleerib ka veresoonte mikrotsirkulatsiooni.

Intraosse blokaadi terapeutiline toime püsib kaks kuud.

Blokaadi läbiviimiseks kasutatavad ravimid

Narkootikumide raviks kasutatavate ravimite valimisel keskendub arst patsiendi teatud koostise talumatusele. Kui seda pole, kasutab spetsialist standardskeemi, mis põhineb anesteetikumidel kohalik tegevus. Samuti kasutatakse kitsa suuna ravimeid, mis blokeerivad impulsse autonoomse närvisüsteemi sõlmedes. Kompleksses ravis kasutatakse lisaks valuvaigistitele põletikuvastase, krambivastase ja haavade paranemise omadustega ravimeid. Need aitavad kiirendada kahjustatud kolmiknärvi taastumist.

Kolmiknärvi blokaadi jaoks kõige sagedamini kasutatavate ravimite loetelu:

• Pahikarpiin ja antikolinergilised ained. Nende ravimite abil saavutatakse närvisõlmede tasemel blokaad. Selle tulemuseks on spasmi eemaldamine ja närvijuhtivuse taastamine kahjustatud piirkonnas. Ravimid toimivad hästi koos anesteetikumide lahustega, kui patsiendil on rasked vegetatiivsed sümptomid;
• Kortikosteroidid. Teraapiaks kasutatakse kõige sagedamini hüdrokortisooni, mis vähendab põletikku närvikudedes. Ravim pikendab valuvaigistavat toimet ja kiirendab kahjustatud närvipiirkonna taastumist;
• rühma vitamiinidB . Nende puudusega on häiritud närvisüsteemi normaalne toimimine. Nende vitamiinide sisestamine blokaadi koostisse aitab taastada ebaõnnestunud funktsioone;
• Karbamasepiin. Krambivastane ravim, mis iseenesest ei kõrvalda valu, kuid võib vähendada nende kestust ja intensiivsust. Sest tõhus ravi seda soovitatakse võtta koos anesteetikumidega.

Kolmiknärvi blokaad on tänapäeval populaarne ja taskukohane meditsiiniline protseduur, mida tehakse edukalt enamikus meditsiiniasutustes. Õigeaegne pöördumine spetsialisti poole aitab vältida tõsiseid tagajärgi valusümptomite äärmusliku avaldumise, naha tundlikkuse kaotuse ja näo deformatsiooni näol. Kolmiknärvi põletik (neuriit) on üsna tõsine haigus ja selle raviga ei tasu viivitada.

Kes vajab kolmiknärvi blokaadi?

Kolmiknärvi blokaad on terapeutiline meede, mille eesmärk on leevendada valu näopiirkondades, mida kontrollivad selle närvi sensoorsed kiud. Kraniaalnärvide viienda paari (nervustrigeminus) kahjustus ei väljendu mitte ainult valus, vaid ka pisaravoolus, naha higistamises, selle vasodilatatsioonis ja punetuses. Mõnikord on näo lihased spasmid, mis on neuralgia motoorsete kiudude rikkumise tagajärg.

Millal on blokaad näidustatud?

Viienda paari närvi blokaad on vajalik põletiku korral, millega kaasneb valu, aga ka autonoomsed sümptomid: kahjustatud piirkonna veresoonte laienemine, naha higistamine ja punetus. Kui üks okstest on kahjustatud, tekib pisaravool.

Kolmiknärvi poolt innerveeritud piirkondade valulikkust võivad esile kutsuda kõige ebaolulisemad vallandajad. Näiteks valu tekib rääkides, söömise ajal. See närv kontrollib üsna laia näo piirkonda, sealhulgas silmad, nina, huuled, otsmik, igemed ja hambad. Seetõttu vähendab viienda kraniaalnärvide paari ärritus oluliselt patsiendi elukvaliteeti. Neuralgiaga inimene ei saa normaalselt toitu närida, kui üks närvistrigeminuse paarist on kahjustatud. Sellise patoloogiaga inimesed on sunnitud varjama näolihaste spasme ja näoilmete moonutusi. Hammaste pesemine muutub valusaks, nagu ka toidu, eriti maiustuste sattumine hammastele.

Valu neuralgia korral on piinav, pealegi põletiku tekkega suureneb intensiivsus ja sagedus. Migreenivalud ja isegi herpeetiline infektsioon, ülalõualuu põskkoopapõletik võivad põhjustada valu piirkondades, mille eest vastutab V kraniaalnärv. Põhjuste hulgas on närvi enda kahjustus skleroosi tõttu, veresoone aneurüsmi kokkusurumine.

Blokaad on näidustatud ka selle närvi neuriidi või kasvajate (neurinoomide) korral, kui kasvaja, isegi healoomuline, põhjustab tugevat valu, mida on raske ravimitega eemaldada. Paljudel juhtudel kasutatakse seda ravimeedet viimase abinõuna, kuna esmalt kasutatakse ravimeid:

• B-vitamiinid, eelkõige tsüanokobalamiin;
• antidepressandid;
• krambivastased ained näolihaste spasmide jaoks;
• mittehormonaalsed põletikuvastased ravimid;
• lihasrelaksandid, lõõgastavad miimikalihased;
• spasmolüütilised ravimid.

Kas teate, miks on valu pea eesmises ja parietaalses osas? Kuidas vabaneda ebameeldivast sümptomist.

Miks valu ilmumine templites on ohtlik, uuri siit.

Füsioteraapiana kasutatakse diadünaamilisi voolusid, laserravi, novokaiini elektroforeesi, hüdrokortisooni. Ebaefektiivsusega ravimteraapia ja füsioteraapias kasutatakse närviblokki. Kui see meede ei aidanud valusündroomi peatada, kasutatakse okste eemaldamise operatsiooni. Võimalik on läbi viia järgmised terapeutilised meetmed:

1. Radiokirurgia küber- ja gammanoaga.
2. mikrovaskulaarne dekompressioon.
3. Närvi keemiline hävitamine glütseriini süstimise teel.
4. Ballooni kokkusurumine.
5. Risotoomia raadiosagedusega.

Täitmise tehnika

Närviblokaad - mis see on? Blokaadi elluviimiseks n. trigeminus kasutavad ravimeid: novokaiin, tsüanokobalamiin (vitamiin B12), hüdrokortisoon. Kaks uusim ravim ei ole selle manipuleerimise jaoks kohustuslikud, kuid suurendavad novokaiini valuvaigistavat toimet. Hüdrokortisoon on hormoon, mis pärsib põletikku, mis enamikul juhtudel põhjustab valulikkust. Mõnikord kasutatakse selle asemel teisi glükokortikoide, näiteks Diprospani. Vitamiin B12 omab neurotroopset toimet, parandades närvide toitumist.

Blokaadi jaoks kasutatakse novokaiini 1-2% kontsentreeritud lahust või lidokaiini, prokaiini ja muid lokaalanesteesia ravimeid. Anesteetikumi võib segada hüdrokortisooniga koguses 25-30 mg. Tsüanokobalamiini kasutatakse annuses 1000-5000 mcg.

Blokaadi asukoha määramiseks määratakse valulikud piirkonnad, nn ballipunktid. Nad analüüsivad, milline kolmiknärvi haru on mõjutatud. Esimese haru neuralgiaga tehakse punktsioon orbiidi kohal olevas supraorbitaalses piirkonnas. Seal on auk, mille kaudu see närviosa läbib. Pärast seda hooldust kaob valulikkus otsaesist ja silmaümbruse nahast. Hüdrokortisoon, mis on lisatud segus novokaiiniga, kiirendab põletiku paranemist piki närvi.

Nervstrigeminuse teise haru põletikust tingitud valuhoogude peatamiseks tehakse süst silmaalusesse piirkonda - infraorbitaalsesse avausse.

Kolmiknärvi kolmas haru läbib alalõualuu ava selle nurga piirkonnas. See haru on blokeeritud lõualuu vigastuste ja temporomandibulaarse liigese valu korral selle dislokatsiooni ja subluksatsiooni ajal, samuti liigesepindade ja kõhre põletiku korral. Blokeerimiseks kasutatakse diprospani glükokortikoidhormoonina.

Blokaadiga süstitakse lokaalanesteetikum, kui nõel läbistab nahka, seejärel nahaalusesse koesse ja perineuraalsesse ruumi - närvipõhja. Mõnikord manustatakse kolmiknärvi esimese haru piirkonda üks vitamiin B12 annuses 1000–5000 μg. Perineuraalsesse ruumi sisestatud tsüanokobalamiin vähendab valu ja autonoomsete häirete ilminguid.

Kolmiknärvi blokaad etüülalkoholi lahusega kontsentratsiooniga 80%. Etanool suurendab valuvaigistavat toimet lokaalanesteetikum, tekitades külmutamisele sarnase efekti. Esiteks, juhtivuse anesteesia meetodil, süstitakse piki närvi 1-2 ml anesteetikumi. Seejärel "külmutatakse" alkoholilahusega.

Kas teate, kuidas näonärvi põletik avaldub? Mis juhtub näo halvatusega.

Peavalu põhjuste kohta saad lugeda siit.

järeldused

Ühe viienda kraniaalnärvi paari blokaad on vajalik meede neuralgiaga patsientide elukvaliteedi parandamiseks pärast uimastiravi. Suukaudsed ravimid võivad põhjustada ebameeldivaid kõrvaltoimeid. Lisaks võivad patsiendil olla haigused, mille puhul krambivastaste ainete kasutamine on vastunäidustatud.

Kolmiknärvi blokaadi meetodid

Neuralgia on närvisüsteemi perifeerse osa närvide kahjustus, mis asub väljaspool seljaaju ja aju, kuid ühendab neid kõigi organitega. See probleem on üsna tavaline ja üsna ravitav, eriti kui kahju on väike. Üks levinumaid vaevusi on kolmiknärvi neuralgia, mis vastutab suuõõne ja kogu näo kui terviku tundlikkuse eest. See on suurim koljuosast väljuv närviharu. Seda tüüpi neuralgia valu on üsna tugev, nii et isegi põletikuvastased ja valuvaigistid ei suuda seda summutada. Sellises olukorras võib aidata kolmiknärvi blokaad.

Kolmiknärvi harust lähtuvate impulsside blokeerimise protseduuri teostab neuropatoloog haiglatingimustes spetsiaalsete preparaatide abil. Kogu protsess toimub kohaliku tuimestuse all ja blokaadiks kasutatakse tavaliselt neurotoopseid ravimeid, ganglionide blokaatoreid, kortikosteroide, antikolinergikume ja muid ravimeid.

Sellist blokeerimist ei tehta alati valu leevendamiseks. Mõnikord tehakse seda diagnostilistel eesmärkidel enne kirurgiline sekkumine kolmiknärvi neuraalharu või ühe perifeerse sõlme tõsise kahjustuse tõttu. Valu pulsatsiooni allika õigeks kindlaksmääramiseks tehakse protseduur. Saate kontrollida, kas koht on õigesti valitud, süstides anesteetikumi blokaadi kavandatavasse piirkonda. Kui ebamugavustunne kaob, on protseduur tõhus.

keskblokaad

Blokeerivat valu tehakse konkreetses kahjustatud piirkonnas. Keskblokaad sisaldab selliseid sõlme:

• Gasserov. Seda on üsna raske blokeerida, kuna see sõlm asub koljus. Arstid teevad seda protseduuri diagnostilistel eesmärkidel enne operatsiooni või kui neuralgia on tsentraalse päritoluga. Kuna süst on patsiendile liiga valus, toimub kogu protsess intravenoosse sedatsiooni (pindmine ravimiuni) all. Süst tehakse läbi põse naha ülemise lõualuu 2. molaari piirkonda. Nõel peaks sisenema koljuõõnde läbi pterygopalatine fossa ja ultraheliaparaadi abil saate kontrollida, kas tõrkeid pole. Valulik pulsatsioon kaob tavaliselt kohe pärast ravimi süstimist, kuid sellise süsti tõttu jääb enamasti alles ebameeldiv kõrvalnäht. Inimene muutub poole näo tuimaks 8-10 tunniks;
• Pterygopalatine. Innervatsiooni blokaad selles piirkonnas tehakse ainult siis, kui valu on lokaliseeritud kolmiknärvi 2. ja 3. harus. Tavaliselt ilmnevad patsiendil vegetatiivsed häired, näiteks suurenenud süljeeritus, naha punetus ja tugev pisaravool. Invasioon (rakendamine) ei ole sel juhul nii sügav kui gaasiandja sõlme blokeerimisel, seetõttu tehakse süst ilma intravenoosse sedatsioonita. Enne protseduuri palub arst patsiendil lamama külili, et kahjustatud piirkond jääks peale. Süste tehakse ka põse kaudu 3 cm diagonaalselt kõrvaklaasist ja nõela sisestamise sügavus on ligikaudu 4 cm Valu möödub peaaegu kohe pärast süstimist.

Suurte sõlmede, näiteks kolmiknärvi anesteesia nõuab protseduuri teostavalt arstilt täpsust ja täpsust. Kui täitmistehnika on ebatäiuslik või tehakse vähimgi viga, võivad sellel olla tõsised tagajärjed kuni näolihaste halvatuseni.

Kaugharude blokeerimine

Neuralgia võib avalduda sekundaarse vormina ja valu ei ole nii väljendunud. Sel juhul anesteseerib neuropatoloog ainult pigistatud närve:

• Alalõualuu. Valu pulsatsiooni saate selles piirkonnas peatada anesteetikumi süstimisega, mis tehakse suu sees. Nõel peab läbima pterygomandibulaarse voldi, mis asub alalõualuu 7. ja 8. hamba vahel;
• Infraorbitaalne. Selle muljumise tõttu tekib valu ülahuule ja nina piirkonnas (külgmine osa). Ebamugavustunde saate peatada, tehes süsti koerte (koerte) lohu kõrgusele. Süstimine toimub läbi naha nasolaabiaalse voldi piirkonda. Infraorbitaalne närv on umbes 1 cm allpool silma serva;
• Lõug. Kui see on kahjustatud, tekib valu lõua piirkonnas ja ebamugavustunne antakse alahuulele. Tuimastussüst tehakse 4. ja 5. hamba vahele lõuaaugu piirkonda;
• Supraorbitaalne. Patsientidel, kellel on see konkreetne närv pigistatav, antakse otsmikule ja ninapõhjale tuikavat valu. Närvisignaali blokeerimiseks tuleb süstida ülavõlvi sisekülje serva lähedale. Palpatsiooni abil saate täpselt aru, kuhu süstimine tuleb teha. Lõppude lõpuks on koht, kus valu kõige tugevamalt tunda, närviharu sisenemiskoht.

Närvioksad tuimestatakse tavaliselt üsna lihtsalt ja kui süst on õigesti tehtud, ei teki kõrvalnähte.

Kolmiknärvi okste ja sõlmede asukohast saate aru, kui keskendute sellele pildile:

Protseduuris kasutatavad ravimid

Blokaadi läbiviimiseks valitakse ravimid, tavaliselt standardsel viisil. Erandiks on olukord, kus patsiendil on teatud ravimi koostise talumatus. Ravi aluseks on lokaalanesteetikumid, mis takistavad närvidel signaale saatmast, mille tõttu tekib teatud piirkonna tuimastus. Lisaks neile kasutavad neuropatoloogid spetsiaalseid ravimeid, mis on ette nähtud autonoomse närvisüsteemi sõlmede impulsside blokeerimiseks. Lisaks valu pulsatsiooni mõjutavatele ravimitele kasutatakse põletikuvastase, krambivastase ja haavade paranemise toimega ravimeid. Nende eesmärk on parandada kahjustatud kolmiknärvi taastumist.

Kõige sagedamini kasutatavad ravimid on:

• Pahikarpiin ja antikolinergilised ained. Sellised ravimid täidavad närvisõlmede tasemel blokeerimise funktsiooni. Pärast nende rakendamist spasm taandub ja kahjustatud piirkondade närvijuhtivus paraneb. Samuti on soovitatav neid lisada valu blokeeriva protseduuri lahusele, kui patsiendil on väljendunud vegetatiivsed sümptomid;
• Kortikosteroodid. Selle rühma hulgas kasutatakse kõige sagedamini hüdrokortisooni, mis aitab vähendada närvikudede põletikulist protsessi. Selle toime tõttu kestab anesteesia palju kauem ja närvi kahjustatud osade taastumine kiireneb;
• B-vitamiinid.Need on äärmiselt olulised närvisüsteemi normaalseks talitluseks. Blokaadilahusele lisamisel aitavad sellised vitamiinid kaasa kahjustatud närvide funktsioonide normaliseerimisele.

Vanasti kasutati eriti populaarselt alkoholi-novokaiini blokaade. See meetod põhineb alkoholis lahjendatud novokaiini süstimisel. Süstimine viidi läbi kahjustatud närvi ümbritsevatesse kudedesse, mille tõttu see osaliselt hävis ja valu lakkas. Seda meetodit praegu enam ei kasutata, kuna saadud vigastuste tõttu tekivad närvikius armid ja on võimalikud neuralgia retsidiivid.

Karbamasepiin kolmiknärvi neuralgia raviks

Kolmiknärvi neuralgia ravikuuri määrab neuroloog pärast pikka uurimist. Patsient peab need läbima, et teada saada, kas haigus avaldub või on see ainult tõsisema patoloogilise protsessi sekundaarne ilming. Kui pärast kõike vajalikud uuringud, mis sisaldavad vereanalüüsi, ultraheli, MRI, CT ja röntgeniuuringut, diagnoosib arst neuralgia, siis saab selle vastu aidata karbamasepiin. Selline ravim on krambivastane ja on kahjustatud närvide ravi aluseks, olenemata nende asukohast.

Territooriumi piires Venemaa Föderatsioon Karbamasepiini toodavad paljud farmaatsiaettevõtted, nii et selle hankimine pole keeruline. Selle mõju koosneb kahest osast:

• Valuhoogude kestuse vähendamine;
• Suurenenud aeg rünnakute vahel.

Paljud inimesed arvavad, et karbamasepiin leevendab valu, kuid see on eksiarvamus. See ravim, nagu ka teised krambivastase toimega ravimid, ei kõrvalda valu, vaid vähendab ainult selle rünnakuid ja nende esinemissagedust.

Paljud eksperdid soovitavad seda ravimit kui profülaktiline, sest see ei eemalda ebameeldivaid aistinguid, kuid võib neid hoiatada. Kui rünnak siiski algas, tuleb ravimit kombineerida anesteetikumidega, et mitte tunda tõsist ebamugavust.

Karbamasepiinil on ka teisi vabanemisvorme, näiteks Finlepsin Retard, mis on selle pikendatud vabanemisega analoog. Ravimi peamine toimeaine avaldab mõju närvikiud, sealhulgas kolmiknärv, aeglase vabanemise tõttu palju kauem kui ettenähtud aeg. See ravimivorm sobib inimestele, kellele ei meeldi sageli ravimeid kasutada või kes kardavad järgmist annust vahele jätta. Pikaajalise toimega ravim avaldab oma toimet pidevalt, mis tähendab, et rünnaku tõenäosus on minimaalne.

Sageli vahetavad inimesed karbamasepiinilt selle toimeainet prolongeeritult vabastavale analoogile, et vähendada ravimi kontsentratsiooni organismis ja vähendada ravimi võtmisega kaasnevate tüsistuste tekkimise võimalust. Eksperdid on ju korduvalt märkinud, et aeglase vabanemisega ravimid põhjustavad palju väiksema tõenäosusega kõrvalmõjud.

Ravimi võtmise meetod

Üks tablett karbamasepiini 200 mg toimeaine ja päevas on lubatud võtta mitte rohkem kui juhistes näidatud annus. Kui ravimi annust veelgi suurendada, siis ekspertide sõnul positiivset mõju ei saavutata ja selle asemel hakkavad ilmnema kõrvaltoimed. Üleannustamise saate ära tunda järgmiste sümptomite järgi:

• Üldine nõrkus kehas;
• allergilised ilmingud (sügelus, urtikaaria, allergiline riniit);
• unisus;
• Muutused maitse tajumises.

Karbamasepiin mitte ainult ei takista valu tekitava impulsi liikumist kahjustatud närvist kesknärvi närvisüsteem, vaid aeglustab ka kasulikke signaale. Mille tõttu reaktsioon lihaste kokkutõmbumise ajal aeglustub. Seda nüanssi tuleks kolmiknärvi neuralgia ravikuuri ravimite valimisel arvesse võtta.

Annus tuleb valida rangelt individuaalselt, et kõrvaltoimeid ei tekiks. Esialgu tuleks alustada minimaalsest kogusest ja seejärel seda järk-järgult suurendada, kuni tulemus on nähtav, kuid mitte suurem kui lubatud maksimum. Neuroloog määrab tavaliselt 1 tableti (200 mg) korraga 3 korda päevas ja seejärel suurendab seda efekti tugevdamiseks 2-ni.

Kui soovitud tulemus on saavutatud, nimelt valuhoogude sageduse ja kestuse vähendamine, vähendab arst annust. Ennetuslikel eesmärkidel ja efekti säilitamiseks tuleb ravimit kasutada arsti soovitusel.

Krambivastase ravimi karbamasepiini kombineerimisel teiste ravimitega tuleb maksimaalset annust vähendada. Seda peaks tegema arst ning ilma spetsialisti teadmata ei ole soovitatav annust ise muuta ja mingeid ravimeid võtta.

A. Näidustused. Näonärvi blokaad on näidustatud näolihaste spasmide, samuti herpeediliste närvikahjustuste korral. Lisaks kasutatakse seda mõnel oftalmoloogilisel operatsioonil (vt ptk 38).

B. Anatoomia. Näonärv väljub koljuõõnest stülomastoidse ava kaudu, milles see on blokeeritud. Näonärv tagab maitsetundlikkuse keele eesmisele kahele kolmandikule, samuti trummikile üldise tundlikkuse, välimise kuulmekäiku, pehme suulae ja osa neelu.

Nõela torkepunkt on vahetult mastoidi protsessi ees, väliskuulmeosa all ja alalõua haru keskosa kõrgusel (vt ptk 38).

Närv asub 1-2 cm sügavusel ja on blokeeritud 2-3 ml lokaalanesteetikumi sisestamisega stülomastoidse forameni piirkonda.

G. Tüsistused. Kui nõel sisestatakse liiga sügavale, on oht, et ummistub glossofarüngeaal ja vagusnärv. Aspiratsiooni hoolikas testimine on hädavajalik, kuna näonärv asub unearteri ja sisemise kägiveeni vahetus läheduses.

Glossofarüngeaalne närviblokaad

A. Näidustused. Glossofarüngeaalse närvi blokaad on näidustatud valu korral, mis on põhjustatud pahaloomulise kasvaja levikust keelepõhja, epiglottis, palatine mandlid. Lisaks võimaldab blokaad eristada glossofarüngeaalnärvi neuralgiat kolmiknärvi neuralgiast ja põlvesõlme kahjustusest põhjustatud neuralgiast.

B. Anatoomia. Glossofarüngeaalne närv väljub kraniaalõõnest läbi kaelaava mediaalselt stüloidprotsessini ja liigub seejärel anteromediaalses suunas, innerveerides keele tagumist kolmandikku, lihaseid ja neelu limaskesta. Vagusnärv ja lisanärv väljuvad ka kraniaalõõnest läbi kaelaava, läbides glossofarüngeaalnärvi; nende lähedal unearter ja sisemine kägiveen.

B. Blokaadi sooritamise tehnika. Kasutatakse 22 G, 5 cm pikkust nõela, mis torgatakse vahetult alalõualuu nurga taha (joon. 18-5).

Riis. 18-5. Glossofarüngeaalne närviblokaad

Närv asub 3-4 cm sügavusel, närvistimulatsioon võimaldab nõela täpsemalt orienteerida. Süstige 2 ml anesteetikumi lahust. Alternatiivne juurdepääs viiakse läbi punktist, mis asub mastoidprotsessi ja alalõua nurga vahel, stüloidprotsessi kohal; närv asub vahetult stüloidprotsessi ees.

G. Tüsistused. Tüsistuste hulka kuuluvad düsfaagia ja vagusnärvi blokaad, mis põhjustavad vastavalt ipsilateraalse häälepaelte halvatuse ja tahhükardia. Lisa- ja hüpoglossaalsete närvide blokaad põhjustab vastavalt trapetslihase ja keele ipsilateraalset halvatust. Aspiratsioonitesti läbiviimine hoiab ära anesteetikumi intravaskulaarse süstimise.

Kuklanärvi blokaad

A. Näidustused. Kuklanärvi blokaad on näidustatud kuklapeavalu ja kuklaluu ​​neuralgia diagnoosimiseks ja raviks.

Riis. 18-6. Kuklanärvi blokaad

B. Anatoomia. Suurema kuklanärvi moodustavad C 2 ja C 3 emakakaela seljaaju närvide tagumised harud, väiksema kuklanärv aga nende samade närvide eesmistest harudest.

B. Blokaadi sooritamise tehnika. Suurem kuklanärv blokeeritakse, süstides 5 ml anesteetikumi lahust umbes 3 cm külgsuunas kuklakujulisest protuberantsist ülemise kuklajoone tasemel (joonis 18-6). Närv paikneb kuklaarteri mediaalselt, mida saab sageli palpeerida. Väike kuklanärv blokeeritakse 2-3 ml anesteetikumi sisseviimisega veelgi külgsuunas mööda ülemist nukaalijoont.

G. Tüsistused. Intravaskulaarse süstimise oht on väike.

Sümptomaatilise kolmiknärvi neuralgia korral on vaja püüda kõrvaldada põhihaigus. Kolmiknärvi neuralgia ebaselgetel juhtudel või kui on põhjust arvata haiguse põletikulist olemust, kasutage esmalt ravimeid ja füsioteraapiat.

Kirurgilised meetodid Kolmiknärvi neuralgia ravi eesmärk on katkestada närvitüve juhtivus ja need võib jagada kahte rühma: ekstrakraniaalne ja intrakraniaalne.

Ekstrakraniaalne juurdepääs gaasiandja sõlmele

Ekstrakraniaalsetele meetoditele kirurgiline ravi kolmiknärvi neuralgia hõlmab kolmiknärvi perifeersete harude läbilõikamist (neurotoomiat) või keerdumist ja nende alkoholiseerimist.

Kolmiknärvi neurotoomia (perifeersete okste läbilõikamine) on kergesti teostatav operatsioon, mis viib kolmiknärvi neuralgia korral valu lakkamiseni. Kuid pärast kolmiknärvi neurotoomiat täheldatakse sageli närvi suhteliselt kiiret taastumist koos tundlikkuse taastumisega ja valuhoogude kordumisega.

Kolmiknärvi neuralgia korral annab parima tulemuse närvikeeramise operatsioon nimega neuroexeresis, mille käigus on võimalik välja lõigata 2-4 cm pikkune perifeerse haru lõik.Kuid ka pärast seda närvikeerdumise operatsiooni (neuroexerees) tavaliselt pärast 6. -12 kuud, närv taastub ja valu taastub.

Kolmiknärvi taastumise vältimiseks kasutavad nad pärast neurexeresi operatsiooni luukanalite aukude täitmist, mille kaudu närvi oksad läbivad, kasutades puidust, luust, metallist kitsaid tihvte, lihaseid, vaha, parafiini jne. ., kuid see ei too sageli kaasa stabiilset taastumist ja teatud aja möödudes tekivad sageli valu ägenemised.

Kolmiknärvi esimese haru harudele pääsemiseks tehakse supraorbitaalse piirkonna mediaalsesse ossa sisselõige. Infraorbitaalse närvi (kolmnärvi teise haru haru) asukoha määramiseks kasutatakse ekstraoraalset lähenemist, mille käigus lõigatakse orbiidi alumise serva alla mediaalsesse piirkonda pehmed kuded, vältides samal ajal näonärvi haru vigastusi. mis innerveerib alumist silmalaugu. Intraoraalse juurdepääsu korral tehakse luusse sisselõige veidi alla üleminekuvoldi koertest esimese purihambani ning pärast limaskesta delaminatsiooni luuümbrisega paljastatakse ja isoleeritakse närv, mis püütakse kinni Peani pintsettidega, selle perifeerne. ots lõigatakse ära ja keskne ots keeratakse aeglaselt infraorbitaalsest luukanalist välja, kuni see ära ei tule.

Vaimse närvi (kolmnärvi kolmanda haru haru) nervoksereesiga tehakse suusisene sisselõige koertest kuni esimese molaarini 0,5-0,75 cm allpool igemeserva, s.o. veidi üle lõua.

Enamik neurokirurge suhtub kolmiknärvi neuralgia korral perifeersete okste läbilõikamise või keeramise operatsioonidesse negatiivselt ning eelistab lihtsamat ja sageli väga tõhusat ravimeedet laialt levinud närvitüve alkoholiseerimise näol.

Närvitüve juhtivuse katkemine kolmiknärvi neuralgiaga piirkonna püsiva anesteesiaga saavutatakse närvi keemilise blokeerimisega 1-2 ml 80% alkoholi ja novokaiini intraneuraalse süstimise teel. Kolmiknärvi neuralgia blokaad alkoholi ja novokaiini kasutamisega viiakse enamasti läbi ambulatoorselt ja see ei tekita komplikatsioone.

Kui nõel sisestatakse kolmiknärvi närvitüvesse, süstitakse esmalt 1-2 ml 2% novokaiini lahust. Mõni minut pärast seda, kui juhtivuse anesteesia olemus on veendunud, et nõel on õiges asendis, viiakse läbi kolmiknärvi alkoholiseerimine.

Kolmiknärvi teise haru neuralgia korral saab seda süstimist sõltuvalt lähtetsooni lokaliseerimisest teha infraorbitaalsete, intsisaalsete, suurte palatinaalsete ja zygomaticofacial avade kaudu. Kolmiknärvi kolmanda haru neuralgia korral tehakse olenevalt valu lokaliseerimisest süst kas vaimse ava kaudu või kasutatakse alalõua-, keele- või bukaalset anesteesiat.

Alkoholiga blokaadi parimaid tulemusi täheldatakse kolmiknärvi teise ja kolmanda haru neuralgia korral. Sageli kestab kolmiknärvi neuralgia valu puudumise periood 0,5-1 aastat või kauem. Pärast seda valuta perioodi on näidustatud kolmiknärvi korduv alkoholiseerimine. Alkoholiseerimine kolmiknärvi esimese haru neuralgia korral on enamikul juhtudel ebaefektiivne.

Zosteri viirus taasaktiveerub kolmiknärvi oftalmilises harus. Seda tüüpi herpese (zoster ophthalmicus) tüsistused võivad olla kriitilised. Herpesviirus võib põhjustada silmalaugude märgatavat turset või nahakahjustusi silma ümber. Samuti saab muuta sarvkesta ja muid silma osi. Muude tüsistuste hulka kuuluvad glaukoom, võrkkesta nekroos ja pimedus, samuti suurenenud insuldirisk.

Kolmiknärvi neuralgia raske vormi korral on pärast ebaõnnestunud meditsiinilise ja füsioterapeutilise ravi katseid, ekstrakraniaalset novokaiini- ja alkoholiblokaade, mõnikord ka perifeersete harude transektsioone ja harjutusi, näidustused intrakraniaalseteks operatsioonideks.

Üsna laialt levinud on erinevate ainete süstimine Gasseri sõlme või kolmiknärvi harude intrakraniaalsetesse osakondadesse või Gasseri sõlme koagulatsioon läbi näonaha läbiviidud nõela torke läbimise teel kolmiknärvi neuralgia korral. .

Novokaiini või alkoholi viimine otse kolmiknärvi neuralgiaga gaasisõlmpunkti annab sageli hea tulemuse ja kui valu taastub, tehakse teine ​​süst. Kuid see meetod on seotud aju külgnevate struktuuride kahjustamise ohuga, kuna süstitud alkohol jaotub koljuõõnes.

Isegi pärast ohutut alkoholi süstimist Gasseri sõlme võib selle ümbermõõdus tekkida adhesioone, mis koljusisene operatsiooni vajaduse korral tekitavad neurokirurgile suuri raskusi.

Mõned kirurgid kasutasid sügavaid alkoholisüste kolmiknärvi teise ja kolmanda haru tüvedesse ümara ja ovaalse avause piirkonnas, kuid täpne tabamus tüvedesse nõuab eelnevat põhjalikku koolitust surnukehade ja isegi tõttu kogenud käed individuaalsed omadused kolju luustik osutub mõnikord võimatuks.

Kolmiknärvi sensoorse juure hüdrotermilise hävitamise saavutamiseks kasutatakse foramen ovale perkutaanset punktsiooni (kasutades stereotaksilise neurokirurgia põhimõtet). Pärast nõela suunamist röntgenikontrolli all koljuõõnde kolmiknärvi tundlikule juurele hävitatakse see termiliselt, viies väikeses annuses kuuma vett Meckeli siinuse kolmiknärvi tsisterni.

Gasseri sõlme elektrokoagulatsiooni, kasutades läbi foramen ovale'i sisestatud nõela, kasutas Kirchner juba 1931. aastal spetsiaalselt loodud aparaadi abil. 1936. aastal teatas see autor, et 250 kolmiknärvi neuralgiaga patsiendi ravimisel selle meetodiga tekkisid valu ägenemised vaid 4% juhtudest. Schmechel (1951) teatas Gasseri sõlme elektrokoagulatsiooni tulemustest Kirchneri järgi 118 patsiendil: pooltel kolmiknärvi neuralgiaga patsientidest kadus valu pärast ühekordset elektrokoagulatsiooni, ülejäänud olid edukad pärast meetodi korduvat või korduvat kasutamist. .

Hensess (1957) soovitab eakatel patsientidel kolmiknärvi neuralgia korral kasutada gaasisõlmpunkti elektrokoagulatsiooni: 171 patsiendil tehtud 229 koagulatsioonist paranes 62,5%, paranes 15,8% ja surma ei esinenud ainsatki. Ainult 25 kolmiknärvi neuralgiaga patsienti pidid kasutama intrakraniaalset operatsiooni.

Raske kolmiknärvi neuralgia korral Gasseri sõlme eemaldamise idee teostas Rose (1890), kes pärast ülemise lõualuu resektsiooni tungis läbi kolju põhjas oleva ovaalse augu ja kraapis Gasseri sõlme välja. osadena. Meetod ei ole populaarsust kogunud oma raskuse ja mitteradikaalsuse tõttu.

Ajutine juurdepääs gaasiandja sõlmele

Hartley (1882) ja Kruse (1882) kirjeldasid intrakraniaalset juurdepääsu Gasseri sõlmele eesmärgiga see kolmiknärvi neuralgia korral eemaldada. Pärast oimusluu soomuste osteoplastilist trepanatsiooni, kõvakesta koorimist keskmise koljuõõne põhjast ja oimusagara tõstmist on võimalik saada üsna piisav juurdepääs Gasseri sõlmele. Valust vabanemisel rahuldava tulemuse andev Gasseri sõlme ekstirpatsioon on aga raske ja ohtlik sekkumine, eriti arvestades sõlmega vahetult külgneva koopakoopa siinuse seina õhedust ning praegu enam ei kasutata.

See operatsioon asendati vähem traumaatilise, kergemini teostatava ja mitte vähem tõhusa Gasseri sõlme taga oleva tundliku juure läbilõikamise operatsiooniga, mille viisid esmakordselt edukalt läbi Spiller ja Frazier (1901).

See operatsioon pakuti välja pärast seda, kui koertega tehtud katsed näitasid, et pärast tagumise kolmiknärvi juure läbilõikamist ei ilmnenud kiudude taastumist. Selle operatsiooni olemus seisneb selles, et pärast väikese trepanatsiooniakna tekkimist ajalises piirkonnas tõstetakse kõvakesta koljupõhjast üles ja jõutakse Gasseri sõlme. Pärast Meckeli kapsli avamist lõigatakse kolmiknärvi juure tundlik osa sõlme taga, jättes selle motoorse osa puutumata.

See operatsioon on seni kõige ohutum ja usaldusväärsem kolmiknärvi neuralgia ravis kasutatavatest kirurgilistest meetoditest. Frazier leidis, et gaasisõlmpunkti kolmest osast sisenevad kolm kiudude rühma üksteisest eraldi retrogasseraalsesse sensoorsesse juure vastavalt kolmiknärvi kolme perifeerse haruni; samal ajal kui kiukimbud kulgevad enam-vähem paralleelselt ja ainult vähesed neist anastomeerivad.

Kolmiknärvi neuralgia ajalise radikotoomia erinevate täiustuste hulgas on peamine motoorse juure säilitamine ja sensoorse juure osaline läbilõikamine, s.o. esimese haru säilitamine selle patoloogilises protsessis osalemise puudumisel, et vältida närvi paralüütilist keratiiti. Kui pärast kolmiknärvi juure täielikku läbilõikamist tekib neuroparalüütiline keratiit, mis mõnel juhul lõpeb silma surmaga, 16,7%, siis pärast juure osalist läbilõikamist täheldatakse seda 4,4% patsientidest.

Suboktsipitaalne juurdepääs gaasiallika sõlmele

Kolmiknärvi juure tundliku haru transektsioon otse silla juurest tagumise kraniaalse lohu küljelt teostas esmakordselt edukalt Dandy (1925), kes rõhutas selle lähenemisviisi eeliseid võrreldes ajalise omaga.

Kolmiknärvi juure ületamisel silla juures on valutundlikkus, kuid enamikul juhtudel on säilinud puutetundlikkus, mis välistab ebameeldivad tuimuse tunded operatsiooni küljel, mida sageli täheldatakse ajalise juurdepääsu korral.

Neurokirurg Dandy juures andis see operatsioon häid tulemusi. Kuna ta oli 1921. aastaks läbinud 200 kuklakujulise kolmiknärvi neuralgia juure dissektsioonioperatsiooni, teatas ta, et viimases 150 operatsiooniseerias ei olnud ühtegi surma. Samas näitavad teiste autorite hiljem avaldatud materjalid, et kolju tagumisest süvendist lähenemisel on suurem suremus (3-5%) võrreldes ajalise lähenemisega (0,8-1,9%).

Valu kordumine pärast kolmiknärvi juure retrogasseraalset transektsiooni on erinevate autorite andmetel vahemikus 5-18%. Sageli (erinevate autorite andmetel 10-20% juhtudest) patsientidel, kellele tehti kolmiknärvi neuralgia tõttu Spiller-Frazieri operatsioon, tekivad tuimestatud näopiirkonnas paresteesiad, mis mõnikord ulatuvad valulikuni.

Arvestades, et retrogasseraalse radikotoomia ajalise ekstraduraalse lähenemise korral täheldatakse mitmeid tüsistusi, mis on seotud gaasisõlme, pindmise suure kivise närvi ja okulomotoorsete närvide kahjustusega, Trummiõõs, keskmine meningeaalarter, pakuti välja intraduraalse juurdepääsu meetod kolmiknärvi juure retrogasseraalseks transektsiooniks, kõrvaldades ülalmainitud moodustiste trauma. Pärast kõvakesta avamist ja ajuoimusagara tõstmist avatakse Meckeli õõnsus ja sensoorne juur lõigatakse läbi. Sel viisil opereeriti 51 patsienti üsna heade tulemustega, kuid kahe surmaga.

Kirjanduses on kirjeldatud kolmiknärvi kolmanda haru neuralgia juhtumeid patsientidel, kellel on tserebellopontiini nurgas paiknevad epidermoidid. See võimaldas Taarnhoyl oletada, et ehkki normaalsetes tingimustes on kolmiknärvi tundliku juure anatoomilise asukoha tõttu võimatu seda kokku suruda, isegi kui tekivad väikesed vaskulaarsed või põletikulised muutused. aju ajukelme, võib tekkida juureosa kokkusurumine kõvakesta moodustatud kitsas kanalis.luu terava ülemise serva piirkonnas.

1952. aastal tegi Taarnhoy neurokirurgidele ootamatu raporti, et kolmiknärvi neuralgia valu kaob pärast Gasseri sõlme lihtsat "dekompressiooni", mille käigus tehakse kõvakesta laiaulatuslik dissektsioon Gasseri sõlme ja juure kohal. Selleks on vaja veelgi laiendada tentoriumi ava, mille kaudu juur liigub tagumisest koljuõõnest keskmisesse. 10-st sel meetodil opereeritud kolmiknärvi neuralgiaga patsiendist kadus valu 7-l ja 3-l oli operatsiooni mõju puudulik.

1954. aastal koostas Taarnhoy täiendava raporti oma operatsiooni heade tulemuste kohta 76 kolmiknärvi neuralgiaga patsiendil. Love ja Swaieni (1954) andmetel viidi Taarnhoy operatsioon Mayo kliinikus läbi 100 patsiendil. Samal ajal saavutati täielik edu vahetult pärast sekkumist pooltel kolmiknärvi neuralgia juhtudest, kuid 31 patsiendil esines ägenemine 1-22 kuu jooksul pärast operatsiooni.

Ajaloolises aspektis on üldine suundumus kolmiknärvi neuralgia sekkumiste liigutamiseks perifeeriast keskele. Alustades perifeersete okste resektsioonidest, liikudes seejärel juure läbilõikamiseni (kõigepealt otse Gasseri sõlme taga ja seejärel selle sissepääsu juures sillasse), seejärel tegid kirurgid kolmiknärvi bulbospinaaltrakti transektsiooni. 1931. aastal tegi anatoom Kunz ettepaneku lõigata läbi kolmiknärvi laskuv trakti pikliku medulla. Samas oli ootuspärane, et valu lülitus välja, samas säilis näo- ja suu limaskesta tundlikkus ning juure motoorne osa. 1936. aastal tõestas N. Burdenko inimese medulla oblongata radade ületamise võimalust, tehes hüperkineesi bulbotoomia operatsiooni.

Kolmiknärvi neuralgia puhul teostas traktotoomia operatsiooni esmakordselt Shokvist (1937) ja see seisneb kolmiknärvi sensoorse trakti ületamises pikliku medulla külgpinnal. 4. vatsakese alumise nurga lähedal, kimpude 10 vahetus läheduses, süstitakse närvi traktiga 2-3,5 mm sügavusele ja tehakse 2,5-4 mm pikkune sisselõige.

A. Näidustused. Kaks peamist näidustust on kolmiknärvi neuralgia ja pahaloomuliste kasvajate ravimatu valu. näo piirkond. Sõltuvalt valu lokaliseerimisest on näidustatud Gasseri sõlme või kolmiknärvi ühe peamise haru (oftalmiline, ülalõua või alalõua närv) või väikeste harude blokaad.

B. Anatoomia. Kolmiknärv (V kraniaalne) lahkub ajutüvest kahe juurega, motoorse ja sensoorse. Järgmisena siseneb närv nn kolmiknärvi (Meckeli) õõnsusse, kus see laieneb, moodustades paksenemise - kolmiknärvi (lunate, gasser) sõlme, mis on tundliku seljaaju sõlme analoog. Suurem osa Gasseri sõlmest on suletud kõvakesta duplikatsiooni. Kolmiknärvi kolm peamist haru väljuvad gaasitekitaja sõlmest ja lahkuvad eraldi koljuõõnest. Nägemisnärv siseneb orbiidile ülemise kaudu orbitaalne lõhe. Ülalõua närv väljub koljuõõnest läbi ümmarguse ava ja siseneb pterygopalatine fossasse, kus see jaguneb mitmeks haruks. Alalõualuu närv väljub koljuõõnest läbi foramen ovale, misjärel jaguneb see eesmiseks tüveks, mis saadab motoorsed oksad peamiselt mälumislihastesse, ja tagumiseks tüveks, mis eraldab hulga väikeseid sensoorseid oksi (joon. 18-). 4A).

B. Blokaadi sooritamise tehnika.

1. Gaasija sõlme blokaad. Selle blokaadi läbiviimiseks (vt. Joon. 18-4B) on vaja juhinduda radiograafia tulemustest. Kõige tavalisem on anterolateraalne lähenemine. Ligikaudu 3 cm külgsuunas suunurgast ülemise teise molaari kõrgusele sisestatakse 8–10 cm pikkune 22 G nõel; nõel on suunatud mediaalselt, üles ja dorsaalselt. Nõela ots on suunatud pupillile (eestvaates) ja põskkoopakaare keskele (küljelt vaadates). Nõel peab liikuma suuõõnest väljapoole alalõua ramuse ja ülemise lõualuu vahelt, seejärel külgsuunas pterigoidse protsessi suunas ja tungima koljuõõnde läbi foramen ovale. Kui aspiratsioonitesti käigus tserebrospinaalvedelikku või verd ei saada, süstitakse 2 ml lokaalanesteetikumi.

2. Nägemisnärvi ja selle harude blokaad. Keratiidi ohu tõttu tegelikult oftalmiline närvärge blokeerige, piirdudes selle haru - supraorbitaalse närvi blokaadiga (vt joonis 18-4B). See närv on supraorbitaalses sälgus kergesti tuvastatav ja blokeeritud 2 ml lokaalanesteetikumiga. Supraorbitaalne sälk asub otsmikuluu supraorbitaalsel serval pupilli kohal. Supratrochleaarne närv on orbiidi supermediaalses nurgas blokeeritud, kasutatakse 1 ml anesteetikumi.

3. Blokaad ülalõua närv ja selle oksad. Patsiendi suu peab olema veidi avatud. Nõel mõõtmetega 22 G ja pikkune 8-10 cm sisestatakse põskkoopakaare ja alalõua sälgu vahele (vt joonis 18-4D). Pärast kokkupuudet pterygoidi protsessi külgplaadiga (umbes 4 cm sügavusel) eemaldatakse nõel teatud vahemaa tagant ja suunatakse veidi kõrgemale ja ettepoole, misjärel see tungib pterygopalatine fossasse. Süstige 4-6 ml anesteetikumi ja peaks tekkima paresteesia. Kirjeldatud tehnika võimaldab blokeerida ülalõua närvi ja pterygopalatine ganglioni. Pterygopalatine sõlme ja eesmise etmoidnärvi blokaadi saab läbi viia limaskesta kaudu.

Riis. 18-4. Kolmiknärvi ja selle harude blokaad

Riis. 18-4. Kolmiknärvi ja selle harude blokaad (jätkub)

Ninaõõned: lokaalanesteetikumi lahuses (kokaiin või lidokaiin) immutatud tampoonid sisestatakse mööda nina mediaalne sein ninaõõnde sphenopalatine ava piirkonda.

Infraorbitaalne närv läbib infraorbitaalset ava, kus see blokeeritakse 2 ml anesteetikumi süstimisega. See auk asub umbes 1 cm orbiidi servast allpool, selleni pääseb, kui sisestate nõela 2 cm kaugusele nina alast ja suunake see ülespoole, dorsaalselt ja veidi külgsuunas.

4. Alalõualuu närvi ja selle harude blokaad. Patsiendi suu peab olema veidi avatud (vt joonis 18-4E). Nõel mõõtmetega 22 G ja pikkune 8-10 cm torgatakse põskkoopakaare ja alalõualuu sälgu vahele. Pärast kokkupuudet pterigoidse protsessi külgmise plaadiga (umbes 4 cm sügavusel) tõmmatakse nõel teatud kaugusele ja suunatakse veidi kõrgemale ja dorsaalselt kõrva poole. Süstige 4-6 ml anesteetikumi ja peaks tekkima paresteesia. Keeleline ja alumine alveolaarnärv blokeeritakse suust 8–10 cm pikkuse 22 G nõelaga (vt joonis 18-4E). Patsiendil palutakse oma suu võimalikult laiale avada. Vaba käe nimetissõrmega palpeerib arst pärgarteri sälku. Nõel sisestatakse näidatud tasemel (ligikaudu 1 cm kõrgusel viimase molaari pinnast), uurija sõrme mediaalselt ja sphenomandibulaarse sideme külgsuunas. Seejärel liigutatakse nõela piki alalõua haru mediaalset pinda 1,5–2 cm dorsaalses suunas, kuni see puutub kokku luuga. 2-3 ml lokaalanesteetikumi süst blokeerib mõlemad närvid.

Alumise alveolaarnärvi terminali osa on blokeeritud vaimse forameni väljumiskohas, mis asub suu nurga all teise premolaari tasemel. Süstige 2 ml anesteetikumi. Nõela õige asendi kriteeriumiks on paresteesia ilmnemine või nõela sisenemine auku.

G. Tüsistused. Gaaseri blokaadi tüsistusteks on anesteetikumi tahtmatu süstimine veresoonde või subarahnoidsesse ruumi, Horneri sündroom, mälumislihaste ummistus. Ülalõua närvi blokaadi korral on oht massiivseks verejooksuks ja alalõua närvi blokaadi oht on tahtmatu näonärvi blokaad.

Näonärvi blokaad

A. Näidustused. Näonärvi blokaad on näidustatud näolihaste spasmide, samuti herpeediliste närvikahjustuste korral. Lisaks kasutatakse seda mõnel oftalmoloogilisel operatsioonil (vt ptk 38).

B. Anatoomia. Näonärv väljub koljuõõnest stülomastoidse ava kaudu, milles see on blokeeritud. Näonärv tagab maitsetundlikkuse kahe kolmandiku keele eesmises osas, aga ka üldise tundlikkuse kuulmekile, väline kuulmekäik, pehme suulae ja osa neelust.

B. Blokaadi sooritamise tehnika. Nõela torkepunkt on vahetult mastoidi protsessi ees, väliskuulmeosa all ja alalõua haru keskosa kõrgusel (vt ptk 38).

Närv asub 1-2 cm sügavusel ja on blokeeritud 2-3 ml lokaalanesteetikumi sisestamisega stülomastoidse forameni piirkonda.

G. Tüsistused. Kui nõel on sisestatud liiga sügavale, tekib glossofarüngeaal- ja vagusnärvi blokaadi oht. On vaja hoolikalt läbi viia aspiratsioonitest, kuna näonärv asub unearteri ja sisemise kägiveeni vahetus läheduses.

A. Näidustused. Glossofarüngeaalse närvi blokaad on näidustatud valu korral, mis on põhjustatud pahaloomulise kasvaja levikust keelepõhja, epiglottis, palatine mandlid. Lisaks võimaldab blokaad eristada glossofarüngeaalnärvi neuralgiat kolmiknärvi neuralgiast ja põlvesõlme kahjustusest põhjustatud neuralgiast.

B. Anatoomia. Glossofarüngeaalne närv väljub kraniaalõõnest läbi kaelaava mediaalselt stüloidprotsessini ja liigub seejärel anteromediaalses suunas, innerveerides keele tagumist kolmandikku, lihaseid ja neelu limaskesta. Vagusnärv ja lisanärv väljuvad ka kraniaalõõnest läbi kaelaava, läbides glossofarüngeaalnärvi; nende lähedal asuvad unearter ja sisemine kägiveen.

B. Blokaadi sooritamise tehnika. Kasutatakse 22 G, 5 cm pikkust nõela, mis torgatakse vahetult alalõualuu nurga taha (joon. 18-5).

Riis. 18-5. Glossofarüngeaalne närviblokaad

Närv asub 3-4 cm sügavusel, närvistimulatsioon võimaldab nõela täpsemalt orienteerida. Süstige 2 ml anesteetikumi lahust. Alternatiivne juurdepääs viiakse läbi punktist, mis asub mastoidprotsessi ja alalõua nurga vahel, stüloidprotsessi kohal; närv asub vahetult stüloidprotsessi ees.

G. Tüsistused. Tüsistuste hulka kuuluvad düsfaagia ja vagusnärvi blokaad, mis põhjustavad vastavalt ipsilateraalse häälepaelte halvatuse ja tahhükardia. Lisa- ja hüpoglossaalsete närvide blokaad põhjustab vastavalt trapetslihase ja keele ipsilateraalset halvatust. Aspiratsioonitesti läbiviimine hoiab ära anesteetikumi intravaskulaarse süstimise.

A. Näidustused. Kuklanärvi blokaad on näidustatud kuklapeavalu ja kuklaluu ​​neuralgia diagnoosimiseks ja raviks.

Riis. 18-6. Kuklanärvi blokaad

B. Anatoomia. Suurema kuklanärvi moodustavad emakakaela seljaaju närvide C2 ja C3 tagumised harud, väiksema kuklanärv aga nende samade närvide eesmistest harudest.

B. Blokaadi sooritamise tehnika. Suurem kuklanärv blokeeritakse, süstides 5 ml anesteetikumi lahust umbes 3 cm külgsuunas kuklakujulisest protuberantsist ülemise kuklajoone tasemel (joonis 18-6). Närv paikneb kuklaarteri mediaalselt, mida saab sageli palpeerida. Väike kuklanärv blokeeritakse 2-3 ml anesteetikumi sisseviimisega veelgi külgsuunas mööda ülemist nukaalijoont.

G. Tüsistused. Intravaskulaarse süstimise oht on väike.

Freniline närviblokaad

A. Näidustused. Frenic närvi blokaad võib mõnikord kõrvaldada valu, mis on põhjustatud diafragma keskosade kahjustusest. Lisaks saab seda kasutada raskete luksumiste korral.

B. Anatoomia. Frenic närv tekib C3-C5 seljaaju närvijuurtest ja laskub piki scalenus anteriori külgmist piiri.

B. Blokaadi sooritamise tehnika. Närv on blokeeritud punktist, mis asub 3 cm kõrgusel rangluust, vahetult külgsuunas sternocleidomastoid lihase tagumise serva ja eesmise skaalalihase kohal. Sisestage 5-10 ml anesteetikumi lahust.

G. Tüsistused. Lisaks intravaskulaarsele süstimisele võib kaasuva haiguse või kopsukahjustuse korral hingamisfunktsioon olla häiritud. Mõlemat frenilist närvi on võimatu korraga blokeerida.

A. Näidustused. Blokaad on näidustatud valu korral õlavarres (artriit, bursiit).

B. Anatoomia. Abaluuülene närv on peamine sensoorne närv, mis innerveerib õlaliiges. See on õlavarre põimiku (C4-C6) haru, mis läbib abaluu ülemist serva abaluu sälgu juures ja siseneb seejärel supraspinatus ja infraspinatus fossa.

B. Blokaadi sooritamise tehnika. Närv blokeeritakse, süstides 5 ml tuimestavat lahust abaluu sälku, mis asub selle ülemise serva külgmise ja keskmise kolmandiku piiril (joonis 18-7). Õige asukoht nõela kinnitab paresteesia või lihaste kontraktsioonide ilmnemine elektrilise stimulatsiooni ajal.

G. Tüsistused. Kui nõel lükatakse liiga ette, on võimalik pneumotooraks. On oht supraspinous ja infraspinatus lihaste halvatuse tekkeks.

A. Näidustused. Selektiivne paravertebraalne blokaad emakakaela piirkonnas on näidustatud pahaloomulise kasvaja levikust tingitud valu diagnoosimiseks ja raviks. emakakaela piirkond lülisamba ja selgroog või õlavöötmega.

Riis. 18-7. Suprasapulaarne närviblokaad

B. Anatoomia. Emakakaela seljaaju närvid paiknevad vastavate selgroolülide põikprotsesside soontes. Enamikul juhtudel saab põikprotsesse palpeerida. Tuleb märkida, et erinevalt rindkere ja nimmepiirkonna seljaaju närvidest väljuvad emakakaela seljaaju närvid läbi lülidevaheliste avauste vastavate seljaaju segmentide tasemel (vt ptk 16).

B. Blokaadi sooritamise tehnika. Närvide blokeerimiseks CII-CVII tasemel kasutatakse kõige laialdasemalt külgmist lähenemist (joonis 18-8). Patsient istub ja palutakse pöörata pea punktsioonist vastassuunas. Tõmmake joon mastoidprotsessi ja Chassignaci tuberkulli vahele (nagu nimetatakse kuuenda kaelalüli põiksuunalise protsessi tuberkuli). Tõmmake teine ​​joon paralleelselt esimesega ja 0,5 cm dor-salier. Kasutades 22 G, 5 cm pikkust nõela, süstitakse 2 ml anesteetikumi lahust igal tasandil mööda teist joont. Kuna CII põikisuunalist protsessi võib olla raske palpeerida, süstitakse sellel tasemel anesteetiline lahus 1,5 cm mastoidprotsessist allapoole. Ülejäänud põikiprotsessid asuvad üksteisest tavaliselt 1,5 cm kaugusel ja asuvad 2,5-3 cm sügavusel.Röntgeni kontrolli all on soovitav läbi viia diagnostiline blokaad.

G. Tüsistused. Anesteetikumi tahtmatu subarahnoidaalne, subduraalne või epiduraalne manustamine kaela tasandil põhjustab kiiresti hingamise seiskumise ja hüpotensiooni. Isegi väikese koguse anesteetikumi sattumine selgrooarterisse põhjustab teadvusekaotust ja krampe. Teisi tüsistusi esindab Horneri sündroom, samuti korduvate kõri- ja kõri närvide blokaad.

Paravertebraalne blokaad sisse rindkere piirkond

A. Näidustused. Erinevalt interkostaalsest blokaadist, paravertebraalne blokaad rindkere piirkonnas

Riis. 18-8. Paravertebraalne blokaad emakakaela piirkonnas

See katkestab impulsside edastamise nii seljaaju närvide tagumistes kui ka eesmistes harudes (vt ptk 17). Seetõttu on see blokaad näidustatud valu korral, mis on põhjustatud lülisamba rindkere, rindkere või eesmise osa kahjustustest. kõhu seina sealhulgas selgroolülide kompressioonmurrud, tagumise ribi murrud ja äge vöötohatis. See tehnika on näidustatud juhul, kui on vajalik ülemiste rindkere segmentide blokaad, kus abaluu raskendab klassikalise roietevahelise blokaadi teostamist.

B. Anatoomia. Iga rinnajuur seljaaju närv väljub intervertebral foramenist vastava selgroolüli põikprotsessi alt.

B. Blokaadi sooritamise tehnika. Patsient lamab kõhuli või külili (vt joon. 17-30). Kasutage seljaaju punktsiooniks nõela pikkusega 22, pikkus 5-8 cm ja mis on varustatud liigutatava piirajaga (rant või kummikork). Klassikalise tehnika kohaselt sisestatakse nõel selja keskjoonest 4-5 cm külgsuunas ülemise selgroolüli ogajätkete tasemele. Nõel on suunatud ettepoole ja mediaalselt 45° nurga all kesksagitaaltasandi suhtes ja liigutatakse edasi, kuni see puutub kokku põikisuunalise protsessiga. Seejärel eemaldatakse nõel osaliselt ja suunatakse otse põikisuunalise protsessi alla. Nõelal olev liigutatav piiraja tähistab põikprotsessi sügavust; kui nõel on osaliselt välja tõmmatud ja uuesti sisestatud, ei tohi see olla tõkkest kaugemale kui 2 cm. Iga segmendi tasemel süstitakse 5 ml anesteetikumi lahust.

Teise tehnika puhul, mille puhul pneumotooraksi risk on väiksem, paikneb süstepunkt palju mediaalsemalt ja kasutatav “resistentsuse kaotamise” tehnika meenutab epiduraalpunktsiooni (vt ptk 17). Nõel sisestatakse sagitaalsuunas 1,5 cm külgsuunas keskjoonest ülemise selgroolüli ogajätkete tasemel ja liigutatakse edasi, kuni see puutub kokku selgroolüli plaadi külgmise servaga. Seejärel eemaldatakse nõel nahaalusesse koesse ja sisestatakse uuesti, kuid nõela ots suunatakse 0,5 cm külgsuunas, hoides sagitaalset suunda; edenedes perforeerib nõel ülemise transversaalse sideme lülisambaplaadile külgmiselt ja põikisuunalise protsessi all. Nõela õige asend kinnitab vastupidavuse kaotust pideva soolalahuse juurdevooluga läbi kostitransversaalse sideme tungimise ajal.

G. Tüsistused. Kõige sagedasem paravertebraalse blokaadi tüsistus rindkere piirkonnas on pneumotooraks; muud tüsistused hõlmavad anesteetikumi lahuse tahtmatut subarahnoidset, subduraalset, epiduraalset ja intravaskulaarset manustamist. Mitmetasandilise blokaadi või suure koguse anesteetikumi kasutuselevõtuga, isegi ühel tasemel, on sümpaatilise blokaadi ja arteriaalse hüpotensiooni oht. Pneumotoraksi välistamiseks pärast paravertebraalset blokaadi rindkere piirkonnas on radiograafia kohustuslik.

Paravertebraalne somaatiline blokaad sisse nimme

A. Näidustused. Paravertebraalne somaatiline blokaad nimmepiirkonnas on näidustatud lülisamba, seljaaju ja seljaaju närvide kahjustustega seotud valu diagnoosimiseks ja raviks nimmepiirkonna tasandil.

B. Anatoomia. Nimmepiirkonna seljaajunärvid sisenevad psoas major lihase fastsiaalsesse kesta peaaegu kohe pärast lülidevahelisest avausest väljumist. Fastsiajuhtumit piiritlevad eesmiselt psoas major lihase fastsia, tagantpoolt quadratus lumborum lihase fastsia ja mediaalselt lülikehad.

B. Blokaadi sooritamise tehnika. Juurdepääs nimmepiirkonna seljaaju närvidele on sama, mis on kirjeldatud paravertebraalse blokaadi puhul rindkere tasemel (joon. 18-9). Kasutatakse 8 cm pikkust nõela 22 G. Soovitav on radioloogiliselt kinnitada blokaadi õige taseme valik. Diagnostilise blokaadi korral süstitakse igal tasandil ainult 2 ml anesteetikumi, kuna suurem maht blokeerib tsooni, mis on suurem kui vastav dermatoom. FROM terapeutiline eesmärk Süstitakse 5 ml anesteetilist lahust ja alates LIII tasemest saab kasutada suuremaid koguseid (kuni 25 ml), et saavutada nimmepiirkonna närvide täielik somaatiline ja sümpaatiline blokaad.

Riis. 18-9. Paravertebraalne blokaad nimmepiirkonnas

G. Tüsistused. Tüsistused hõlmavad anesteetikumi lahuse tahtmatut subarahnoidset, subduraalset ja epiduraalset manustamist.

Nimmenärvide mediaalsete harude blokaad ja tahk- (intervertebraalsete) liigeste anesteesia

A. Näidustused. See blokaad võimaldab hinnata tahkliigeste lüüasaamise rolli seljavalu tekkes. Intraartikulaarsete süstidega koos lokaalanesteetikumidega manustatakse kortikosteroide.

B. Anatoomia. Iga tahkliigest innerveerib seljaajunärvide primaarsete tagumiste harude mediaalne raam, mis ulatub liigesest üles ja alla. Seega saab iga liiges innervatsiooni vähemalt kahelt külgnevalt seljaaju närvilt. Iga mediaalne haru keerdub ümber aluseks oleva põikprotsessi ülemise serva, kulgedes soones põikprotsessi aluse ja ülemise liigeseprotsessi vahel.

B. Blokaadi sooritamise tehnika. See blokaad tuleb läbi viia röntgenikontrolli all, kui patsient on lamavas asendis (joonis 18-10). 22 G pikkune ja 6–8 cm pikkune nõel sisestatakse 5–6 cm külgsuunas ogajätkele ja suunatakse mediaalselt põikjätke aluse ülemisse serva. Seljaajunärvi primaarse tagumise haru mediaalse haru blokeerimiseks süstitakse 1-1,5 ml anesteetikumi lahust.

Alternatiivne tehnika hõlmab lokaalanesteetikumi (koos kortikoididega või ilma) süstimist otse liigesesse. Patsient lamab kerge pöördega kõhuli (blokaadi küljele asetatakse eesmise niudeharja alla padi), mis hõlbustab fluoroskoopia käigus fassettliigeste tuvastamist. Enne anesteetikumi manustamist tuleb kinnitada nõela õige asend, süstides 0,5 ml radioaktiivset preparaati. G. Tüsistused. Anesteetikumi süstimisel kõvakestasse tekib subarahnoidaalne blokaad ning kui anesteetikumi lahust süstitakse liiga lähedale seljaaju närvijuurele, tekib segmentaalse sensoorse ja motoorse blokaadi oht.