Kohleaarne implantatsioon: põhimõisted. Kõik, mida pead teadma kohleaarimplantaatide kohta: paigaldamise ja kasutamise omadused, tootjad ja hinnad Vajalikud uuringud ja kirurgia

Mis on kohleaarne implantatsioon?

Kohleaarne implantaat on elektrooniline seade, mis võimaldab kurtidel kuulda ümbritsevaid helisid ja kõnet. See koosneb sisemisest ja välimisest osast. Kirurg implanteerib kurtide patsiendi kõrva sisemise osa. Väline osa koos protsessoriga asub patsiendi kõrvas ja/või peas. See kogub helisid, kõnet ja edastab need läbi peanaha sisemusse.

Sisekõrvaimplantatsioon on kõrgtehnoloogiline meetod kurtide laste ja täiskasvanute kuulmise taastamiseks kohleaarse implantaadi abil. See hõlmab mitte ainult implantaadi kirurgilist implanteerimist sisekõrva, vaid ka operatsioonijärgset kuulmise ja kõne taastusravi.

Kohleaarse implantaadi operatsioon on kirurgia elektroonilise seadme (kohleaarse implantaadi) implanteerimisel kurtide patsiendi sisekõrva.

Kuulmis-kõne taastusravi pärast kohleaarimplantatsiooni on kohleaarimplantaadi järgsete meetmete kogum, mille eesmärk on arendada kurtide patsiendi võimet kuulda ja ära tunda helisid ja kõnet kohleaarimplantaadi abil. Sisaldab kohleaarse implantaadi protsessori reguleerimist, tunde kurtide õpetajaga kuulmistaju arendamiseks. Varajase kurtide puhul hõlmab kuulmise ja kõne taastusravi ka oma emakeele arendamist, teiste kõne mõistmist, suulist kõnet, vanemate õpetamist lapse kuulmise ja kõne arendamiseks kodus.

Kes saab kohleaarse implantaadi?

Kohleaarset implantatsiooni tehakse kahepoolse kurtuse või 4-kraadise kuulmislangusega inimestele (joonis 1).

AT viimased aastad kohleaarse implantatsiooni näidustused laienevad ja seda võib soovitada kuulmisjääkidega patsiendile.

1 / 1

Samas kaasaegsed, õigesti valitud ja kohandatud kuuldeaparaadid ei aita patsienti, sest suurem osa kõrvakarva karvarakkudest on kahjustatud. Otsuse operatsiooni sobivuse kohta patsiendile teeb kohleaarimplantatsioonikeskuse spetsiaalne komisjon põhjaliku läbivaatuse tulemuste põhjal.

Mis vahe on kohleaarsel implantaadil ja kuuldeaparaadil?

Kuuldeaparaat lihtsalt võimendab helisid ja edastab need kuulmekile. Sisekõrvaimplantaat muudab helid elektriimpulsside seeriaks, mis stimuleerivad kuulmisnärvi, kasutades sisekõrva elektroode.

Kuidas tehakse kohleaarset implantaati?

Kohleaarne implantaat (CI) koosneb kahest osast – sisemisest ja välisest (joonis 2).

1 / 2

Sisemine osa implanteeritakse operatsiooni ajal kõrva. Pärast operatsiooni on see peanaha all ja pole näha. Väline osa sisaldab heliprotsessorit koos mikrofoniga, patareipesa ja saatjat, mida hoitakse magnetiga peas kohleaarimplantaadi implanteeritud osa kohal. Enamikul sisekõrvaimplantaatide mudelitel on välimine osa sarnane kõrvataguse kuuldeaparaadiga, mida kantakse kõrva kohal ja mis ei ole nähtav, kui see on kaetud juustega. On olemas sisekõrvaimplantaatide mudeleid, mille välisosa kõik komponendid asuvad ühes korpuses (joonis 3).

1 / 3

Välimine osa eemaldatakse une või suplemise ajal, nagu tavalisel kuuldeaparaadil. On olemas kohleaarimplantaatide mudelid, mille välimise osa võib ujumise ajaks külge jätta. Sisekõrvaimplantaadi toiteallikaks on vahetatavad patareid, nagu kuuldeaparaadid, või laetavad patareid. Kohleaarse implantaadi protsessorit juhitakse protsessori välisküljel asuvate nuppude või kaugjuhtimispuldi abil.

Kuidas kohleaarne implantaat töötab?

Sisekõrvaimplantaadi välisküljel asuv mikrofon võtab vastu helid ja kõne ning edastab need heliprotsessorisse (joonis 4). Sisekõrvaimplantaadi heliprotsessor muudab helid ja kõne väikesteks elektriimpulsside jadaks ning edastab need peanaha all oleva saatja ja vastuvõtja kaudu sisekõrva elektroodidele. Need impulsid stimuleerivad kuulmisnärvi, mis edastab need impulsid kuulmiskeskused aju. Aju kuulmiskeskused tajuvad neid impulsse kõne, muusika, helidena.

1 / 1

Mis vahe on erinevatel sisekõrvaimplantaatide mudelitel?

Praegu toodavad 4 suuremat kohleaarset implantatsioonisüsteemi: Cochlear (Austraalia), MED-EL (Austria), Advanced Bionics (USA), Neurelex (Prantsusmaa). Erinevate tootjate kohleaarimplantaatide mudelid erinevad elektroodide arvu, elektroodide ahela pikkuse, kõnetöötlusstrateegiate ja paljude muude tehniliste omaduste poolest (vt jaotist "Kuidas valida õiget sisekõrvaimplantaati"). Kaasaegsetes mitme kanaliga kohleaarse implantaadi süsteemides on helisignaali töötlemise strateegiad sisekõrvaimplantaadi peamised omadused, mis määravad kohleaarse implantaadi poolt tajutava kõne arusaadavuse. Kõik kaasaegsed süsteemid sisekõrvaimplantaadid on mitme kanaliga ja tagavad vaikides hea kõne arusaadavuse. Uusimad kohleaarsed implantaadid tagavad parema kõne müras ja muusika tajumise.

Kuidas operatsioon läbi viiakse?

Operatsioon viiakse läbi all üldanesteesia ja kestab alates 40 min. kuni 1,5 tundi. See on operatsioon kõrvas, mitte ajus, nii et seda teeb kõrva-nina-kurgukliinikus kõrva-nina-kurgukirurg. Enamik patsiente, sealhulgas lapsed, saavad pärast anesteesia lõppu samal päeval tõusta ja suhelda. Järgmisel päeval pärast operatsiooni saab patsient peaaegu piiranguteta iseseisvalt liikuda. 7-10 päeva pärast eemaldatakse patsiendilt peas olev side, patsient kirjutatakse haiglast välja ja patsient võib naasta tavaellu, sealhulgas tööle.

Millist kõrva opereeritakse?

Sisekõrvaimplantaadi kõrge hinna tõttu tehakse operatsioon tavaliselt ühe kõrvaga. Tavaliselt tehakse operatsioon kuulmispuudega kõrvas, et patsient saaks jätkata kuuldeaparaadi kandmist teises kõrvas. Mõnel juhul tehakse operatsioon paremini kuulvale kõrvale. Näiteks kui patsiendil on kõrvakõrva anomaalia või luustumine (luustumine) või kui patsient kaotas lapsepõlves kuulmise ja kandis kuuldeaparaati ainult ühes kõrvas.

Millised on operatsiooni võimalikud negatiivsed tagajärjed?

Kohleaarimplantaadi operatsiooni risk on võrreldav üldnarkoosis tehtavate tavapäraste keskkõrvaoperatsioonide riskiga. Kõige sagedamini esinevate hulgas võimalikud tüsistused- pearinglus, tasakaaluhäired, valu, tuimus implantaadi ümber, haavade paranemise aeglustumine, ajutine maitsetundlikkuse muutus. Need tunded mööduvad kiiresti.

Võimalikud vigastused keskkõrvaoperatsiooni ajal näonärv kohleaarse implantatsiooniga on neid operatsioone teostavate kirurgide kõrge kvalifikatsiooni tõttu äärmiselt haruldased.

Sisekõrvaimplantaadid on valmistatud biosobivatest materjalidest ja sisekõrvaimplantaadi implanteeritud osa tagasilükkamise juhtumeid ei esine peaaegu kunagi.

Kui kaua kohleaarne implantaat kestab?

Kohleaarimplantaat on mõeldud eluaegseks kasutamiseks. Tootjad annavad siseküljele garantii 10 aastat, kuid see ei tähenda, et pärast seda perioodi see puruneks. See on tingitud asjaolust, et see tehnoloogia ilmus mitte nii kaua aega tagasi ja kohleaarseid implanteerimissüsteeme täiustatakse pidevalt. On patsiente, kes on kohleaarset implantaati kasutanud üle 25 aasta.

Välise osa elemendid (kaablid, mikrofon, heliprotsessor) ebaõnnestuvad perioodiliselt ja need tuleb välja vahetada. Kui sisemine osa puruneb (harva), tehakse teine operatsioon ja defektne sisemine osa asendatakse. Praegu eraldab Vene Föderatsiooni valitsus vahendeid sisekõrvaimplantaadi protsessori kavandatud asendamiseks iga 5 aasta järel kõikidele patsientidele.

Kas kohleaarimplantaatide kaasaegsemate mudelite väljatöötamisel on vaja teha teine operatsioon?

Arendajad täiustavad pidevalt kohleaarseid implantaate, kuid suurimad muutused toimuvad selle välisosas. Seetõttu saab kohleaarimplantaatide välisosade uusi mudeleid kasutada koos implanteeritud osa vana mudeliga. Paljudel patsientidel asendatakse vana välimine sisekõrvaimplantaat kaasaegsema vastu. Samuti töötatakse välja uusi sisemise siirdatava osa mudeleid. Need paigaldatakse uutele patsientidele. Patsiendi soovil ja spetsialistide soovitusel patsiendile saab sisemise osa asendada kaasaegsema mudeliga.

Millal inimene pärast operatsiooni kuuleb?

Pärast operatsiooni inimene ei kuule. Ta kuuleb ainult siis, kui sisekõrvaimplantaadi kõneprotsessor väljaspool on ühendatud. See ühendatakse 3-4 nädalat pärast operatsiooni, kui operatsioonijärgne haav on täielikult paranenud.

Kuidas kuuleb inimene kohleaarse implantaadiga?

Pärast kohleaarse implantaadi kõneprotsessori ühendamist kuuleb inimene isegi vaikseid helisid ja kõnet, kuid ei tunne neid ära. Ta ei saa kõnest aru, sest sisekõrvaimplantaat teisendab helisid erinevalt ja mitte nii, nagu see juhtub normaalse kuulmisega inimesel. Hiliskurdistusega täiskasvanud ja lapsed õpivad kõneleja nägu nähes vaikides kõnest aru saama 1-2 nädalaga tänu keskuses toimuvale kuulmis-kõne taastusravile. Taastusravi hõlmab sisekõrvaimplantaadi protsessori peenhäälestust, tunde kurtide õpetajaga, tunde lähedastega õpetaja korraldusel. Edaspidi jätkab patsient sisekõrvaimplantaadiga kuulmise õppimist teiste inimestega suheldes ning kohleaarimplantaadiga kõnetaju paraneb 1 aasta jooksul. Aja jooksul saavad paljud kohleaarimplantaadiga patsiendid kõnest aru ainult kõrva järgi, suhtlevad vabalt telefoniga. Kõnetaju taastumise kiirus ja aste on erinevatel patsientidel erinev ning oleneb kurtuse kestusest, patsiendi vanusest, kuulmislanguse põhjusest ja kuulmiskõne treenimise regulaarsusest.

Ka kohleaarimplantaadiga patsient ei tunne algul ära ümbritsevaid helisid, vaid õpib neid ära tundma kiiremini – mõne päevaga. Muusika tajumine kohleaarimplantaadiga erineb kõige rohkem sellest, kuidas inimene seda kuulis enne kuulmislangust. Rütmilised meloodiad on kohleaarimplantaadiga inimestele hästi teada, samas kui klassikaline muusika kõlab ebameeldivalt patsientidele, kes kasutavad kohleaarseid implantaate. Viimaste sisekõrvaimplantaatide mudelitega tajuvad patsiendid muusikat hästi, mängivad muusikariistu.

Varakult kurdistunud täiskasvanud õpivad kuulma palju aeglasemalt kohleaarimplantaadiga. nende kuulmiskeskused ei oska kõneväliseid ja kõnehelisid õigesti töödelda ja meelde jätta ning nende mälus puuduvad selged helide ja sõnade kujutised. Kuid regulaarsete tundidega ümbritsevate helide ja kõne kuuldava taju arendamiseks vastavalt Peterburi kõrva-, kurgu-, nina- ja kõneinstituudis välja töötatud metoodikale õpivad need patsiendid ära tundma mitte ainult ümbritsevaid helisid, mis suurendab nende tundlikkust. ohutust ja oskust keskkonnas navigeerida, kuid mõista osaliselt teiste inimeste kõnet. Häälduse parandamise tundide läbiviimisel muutub nende kõne arusaadavamaks ja loomulikumaks.

Kui tihti ma pean kohleaarimplantaadi keskust külastama?

Tavaliselt tuleb patsient esimest korda kohleaarimplantaadi keskusesse kohleaarimplantaadi operatsioonile. Pärast seda tuleb ta kuu aja jooksul teist korda läbima esimest taastusravi - kohleaarimplantaadi protsessori ühendamine, kuulmistaju arendamise tunnid kohleaarimplantaadiga. Seejärel soovitatakse tal tulla kohleaarimplantaadi kõneprotsessori seadistust korrigeerima iga 6 kuu tagant 2 aasta jooksul. Seejärel on soovitatav protsessorit ja sätteid kontrollida igal aastal või alati, kui sisekõrvaimplantaadi kasutamisega on probleeme. Praegu on mõned piirkondlikud audioloogiakeskused varustatud sisekõrvaimplantaadi protsessorite kontrollimise ja reguleerimise seadmetega.

Kas kohleaarimplantaadiga inimene saab telefoni kasutada?

Sisekõrvaimplantaadiga patsiendid kasutavad telefoni, sealhulgas mobiiltelefone. Enamik hilinenud kurtidest saab telefonikõnest aru 1–3 kuu pärast. pärast kohleaarse implantaadi kasutamist. Mõnikord vajavad nad kordamist. Varakult kurdis olevad patsiendid õpivad seda tegema, kui nende kuulmine mõistmine areneb.

Kas ma saan pärast sisekõrva implanteerimist sportida?

Kohleaarse implantaadiga saate tavaline elu ja sportida, sealhulgas ujuda, vältides sporti, millega kaasneb pea löömine. Sisekõrvaimplantaadi protsessor peaks olema kaitstud põrutuste, niiskuse, tolmu eest nagu kuuldeaparaatigi. Viimaste sisekõrvaimplantaatide mudelite puhul saab ujuda ilma välimist osa eemaldamata, kasutades selleks tavaliselt spetsiaalset katet.

Kas saate lennata kohleaarimplantaadiga?

Kas kohleaarimplantaadiga saab teha meditsiinilisi protseduure?

Sisekõrvaimplantaadiga saate sooritada enamikku meditsiinilisi protseduure – röntgeniuuringuid, elektrokardiograafiat (EKG), elektroentsefalograafiat (EEG), ultrahelidiagnostikat jne. Protseduuride ajaks on soovitatav sisekõrvaimplantaadi välimine osa välja lülitada ja eemaldada. Magnetresonantstomograafial (olenevalt sisekõrvaimplantaatide mudelist) ning teatud tüüpi magnet- ja elektroteraapial on piirangud. Mõned kaasaegsed sisekõrvaimplantaatide mudelid võimaldavad patsiendil teostada magnetresonantstomograafiat implanteeritud osa magnetit eemaldamata. Teavet meditsiiniliste protseduuride kohta konkreetse kohleaarimplantaadi mudeliga annavad kohleaarimplantatsiooni keskuse spetsialistid. Kohleaarimplantaadiga patsiendid sünnitavad nagu tavalised inimesed.
1. Sisekõrva implantatsiooni operatsiooni tegemiseks tuleb patsiendil pöörduda piirkondlikku (linna, piirkondlikku või piirkondlikku) audioloogiakeskusse, kus tuleb vormistada kõrgtehnoloogilise arstiabi (HTMC) osutamiseks vajalikud dokumendid. Kui arst kinnitab diagnoosi, mille puhul on soovitatav kohleaarimplantatsioon, väljastatakse patsiendile dokumendid VMP (kvoodi) saamise kupongi saamiseks. Keskuse audioloog oskab patsiendile soovitada kohleaarset implantatsiooni.
2. Patsient peab koos dokumentidega taotlema HTMC osutamise vautšeri saamiseks piirkondlikku tervishoiuasutust (osakond/komitee/juhtkond/terviseministeerium). Mõnes piirkonnas saadab audiokeskuse juhataja dokumendid terviseametile ise.
3. Nende dokumentide alusel koostab piirkondlik tervishoiuasutus VMP-le vautšeri, milles määratakse operatsiooni asutus. Patsient saab ise valida keskuse, kus operatsioon tehakse. Selleks peab ta kirjutama avalduse. Patsiendi soov on määrav.
4. Kõrgtehnoloogilise arstiabi osutamise vautšer on üles pandud kõrgtehnoloogilise arstiabi jälgimise veebilehele, mis on sama piirkondlikul tervishoiuasutusel ja kohleaarimplantaadi keskusel, kus patsienti opereeritakse.
5. Patsiendi kutsub operatsioonile kohleaarimplantatsiooni keskus. Samal ajal peab ta kaasa võtma kirurgiliseks operatsiooniks vajalike standardanalüüside tulemused (vt jaotist "Patsientidele" - "Testid"). Tavaliselt tuleb patsiendil enne operatsiooni teha mitu täiendavat eriuuringut kohleaarimplantaadi keskuses (keskuses tehtavad operatsioonieelsed uuringud ei ole eelarvest rahastatud ja on tasulised).
6. Patsiendi elukohajärgse audioloogiakeskuse ja audioloogi puudumisel on vaja pöörduda polikliiniku kõrva-nina-kurguarsti poole, et saada teavet kõrgtehnoloogilise arstiabi osutamise korra kohta piirkonnas.
7. Patsient võib iseseisvalt tulla Peterburi kõrva-nina-kurgude uurimisinstituuti ja läbida uuringu, et otsustada kohleaarse implantatsiooni otstarbekuse üle. Sel juhul tasub ekspertiisi kulud ise. Diagnoosi kinnitamisel, mille puhul on soovitatav kohleaarimplantatsioon, väljastatakse patsiendile järeldus (protokoll) kohleaarse implantatsiooni vajaduse kohta. See protokoll esitatakse ka piirkondlikule tervishoiuasutusele (osakonnale/komisjonile), kes koostab dokumendid VMP vautšeri väljastamiseks. Mõnel juhul peab patsient osakonna/tervisekomisjoni nõudmisel esitama ka täiendavad dokumendid elukohajärgsest raviasutusest.
Temporaalsete luude CT (uuring tuleks läbi viia tomograafil, mille viilu laius ei ületa 0,6 mm).

Ülaltoodud uuringute, konsultatsioonide ebarahuldava kvaliteedi korral viiakse need läbi FSBI "SPb Research Institute of ENT" tasulisel alusel.

Kuhu minna Peterburis?

Sisekõrva implantatsiooni ja järgnevat taastusravi vajavate patsientide marsruut Peterburis: täiskasvanud ja lapsed.

Statistika järgi on iga tuhande vastsündinu kohta üks täielik kurtus ja esimese 2-3 eluaasta jooksul kaotab kuulmise kolm beebit. Nende kuivade kujude taga peitub inimlik tragöödia – maailma kõige kallim inimene ei kuule kunagi mitte ainult muusika või linnulaulu, vaid ka tavalist kõnet. Vanemate meeleheidet on võimatu sõnadega edasi anda. Nii oli see kuni viimase ajani. Kuid täna on kohleaarne implantatsioon.

Mis on kohleaarne implantaat?

Kui suurem osa kohleaarretseptoreid on kahjustatud, ei saa kurtisid aidata ka parimad kuuldeaparaadid, inimene kuuleb ainult madala sagedusega keskmise ja suure helitugevusega helisid, kuid kõrgsageduslikud või vaiksed on talle kättesaamatud, kõnehelid on loetamatud. Sellises olukorras olev laps ei saa õppida kõnest kõrva järgi mõistma ja veelgi enam rääkima. Sellist patsienti saab aidata ainult kohleaarne implantatsioon - kõrgtehnoloogiliste vahenditega meetmete süsteem, mis on suunatud kuulmise taastamisele.

Kohleaarse implantatsiooni ajalugu

Elektrilise stimulatsiooni abil heli võimendamise probleemi hakati uurima juba 18. sajandil, kuid alles eelmise sajandi 60. aastatel hakati esmakordselt valmistama aparaati, mida sai kanda kurt patsient. 1978. aastal sai patsient oma esimese kohleaarse implantaadi. Selliseid sekkumisi tehti aga ainult sügava kuulmispuudega täiskasvanutele ja alles alates 1990. aastast on patsientide vanus järk-järgult langenud. Samal ajal asendati ühe kanaliga analoogseadmed, mis võimaldasid määrata ainult heli olemasolu ja helitugevust, kuid ei võimaldanud kõnet tajuda, mitme kanaliga süsteemiga.

Venemaal ilmus tehnika 1991. aastal, kui Ernst ja Monica Lenhardti osalusel tehti esimesed implantatsioonid. 1996. aastal registreeriti Austria firma Med-El implantatsioonisüsteem, operatsioonide arv kasvab järk-järgult ja 2000. aastal jõudis nende arv 10-ni. Kui varem rahastati kuluka arstiabina, siis alates 2003. aastast on ühendatud föderaalsed sihtprogrammid. . Audioloogia ja kuuldeaparaatide töötajate aktiivne töö aitas kaasa sellele, et paljud asutused said tööga liituda. 2006. aastal registreeriti 4. põlvkonna implantatsioonisüsteem ja esimene operatsioon tehti 9-kuusele lapsele. Tänapäeval on enamik patsiente kaasasündinud kurtusega lapsed. Sisekõrva implantatsiooni tehakse mitmes juhtivas Venemaa kliinikus erinevate programmide raames. Praegu tehakse aastas üle 200 sekkumise – nii lastele kui ka täiskasvanutele.

Millal on operatsioon vajalik?

Loomulikult on kurtide laste taastusravis võimalik saavutada häid tulemusi varajase proteesimisega ja tavaliste kuuldeaparaatide abil, kasutades erinevaid kurtide pedagoogilisi võtteid. Kuid kohleaarne implantatsioon avab uusi võimalusi – tajuda selliseid helisagedusi, mida tavaseadmega kuulda pole. Sensoneuraalse kuulmislanguse korral on kõige sagedamini kahjustatud kohleaarsed retseptorid, samal ajal säilivad kuulmisnärvi kiud. Kuid kuulmisaistingu korral ei ole kahjustatud retseptorid (juukserakud) võimelised akustilist signaali elektriimpulssiks muutma. Selle rolli võtab üle kohleaarne implantaat. Kuid erinevalt eelmistest aastatest on tänapäeval tänu tehnikate ja kohleaarsete seadmete täiustamisele muutunud patsientide valiku kriteeriumid: kaasuv nägemispuue, tserebraalparalüüs, vaimne alaareng ei ole operatsioonile takistuseks. Sisekõrvaimplantaadid on ette nähtud patsientidele, kellel on piirkuulmislangus (75–90 dB), kui tavapärased kuuldeaparaadid ebaõnnestuvad.

Sekkumist võib läbi viia igas vanuses, tavaliselt alates 12 kuu vanusest, kuigi pole välistatud ka varasem. Patsientidel, kellel on kaasasündinud patoloogia või kes kaotasid kuulmise esimesel eluaastal, võib tulemusi saavutada kuni kolm aastat. Vanematel lastel on probleem lahendatud, võttes arvesse psühholoogilisi ja meditsiinilisi näitajaid. Täiskasvanutel tehakse operatsiooni otsus tervislikust seisundist lähtuvalt.

Inimesed, kellel on hiljuti sensoneuraalne kuulmislangus, samuti haiguse progresseeruv, kuuldeaparaati edukalt kasutanud, aga ka sotsiaalselt kohanenud, kõnelevad inimesed – sellistel patsientidel on kõige tõhusam kohleaarne implantaat.

Operatsiooni vastunäidustused

Mõnel juhul ei pruugi kohleaarimplantaat olla kasulik.

Kui patoloogia on põhjustatud kuulmisnärvi või kuulmisanalüsaatori keskosade kahjustusest, mis paiknevad ajukoore ja ajutüve oimusagarates. Selle põhjuseks võib olla näiteks närvipõletik, ajuverejooksu tagajärjel.
Kõrva lupjumise või luustumisega, mis raskendab elektroodi sellesse sisestamist, suurendades seeläbi ebaõnnestunud ravi tõenäosust.
Kuulmiskaotus pikka aega, kui patsient keeldus kuuldeaparaadi kasutamisest või kui selle kasutamisest saadav hüvitis on ebapiisav. Sellistel juhtudel tekib kuulmisnärvi harude atroofia.

Implantaadid - lihtsast keerukani

Kookleaaraparaat, mis kodeerib akustilise teabe impulsssignaalideks, edastab selle otse närvikiud kahjustatud lingist mööda minnes. Operatsiooni selle implanteerimiseks on tehtud rohkem kui 30 aastat. Eelmise sajandi kaugetel 60ndatel loodi kurtide patsientide abistamiseks ühe elektroodiga kohleaarne implantaat. Ja alles 1978. aastal töötati välja ja siirdati mitme kanaliga kohleaarne aparaat. Kuni sajandi lõpuni vähendati järk-järgult välisosa mõõtmeid, moderniseeriti ja tänapäeva mudelid erinevad oluliselt oma eelkäijatest. Tänapäeval on välja töötatud seadmed arenguanomaaliatega patsientidele või anatoomilised omadused hooned sisekõrv. Samuti võeti Venemaal esmakordselt kasutusele täiustatud meetod elektroodi sisseviimiseks, mis võimaldab vähendada traumasid ja säilitada loomuliku kuulmise jääke. Tüveimplantaat on välja töötatud neile patsientidele, kelle kuulmislanguse põhjuseks on kuulmisnärvide tasemel kahjustus. Kaasaegsetes mudelites kasutatakse 8-24 elektroodi, lisaks on käimas uuringud kahe implantaadi paigaldamiseks: tänaseks on maailmas tehtud umbes 3000 kahepoolset operatsiooni.

Taastusravi on ravi lahutamatu osa

Cochlear implantatsioon koosneb mitmest etapist:

Kandidaatide uuring
Kirurgiline sekkumine
Taastusravi

Ettevalmistus operatsiooniks seisneb süvendatud audioloogilises uuringus. Lisaks on vajalik otolaringoloogi järeldus. Sensorineuraalset kurtust peab kinnitama audiomeetria ja uuringud, mis viitavad heli tajuva aparatuuri kahjustusele. Samuti on vaja välistada kuulmisnärvi patoloogia, mille puhul operatsioon on ebaefektiivne. Terviklikkus kuulmekile on eelduseks. Lisaks on soovitatav teha kompuutertomograafia ja magnetresonantstomograafia.

Tavaline operatsioon kestab umbes 1,5 tundi, mille jooksul asetatakse kõrva taha kohleaarimplantaat ja sisestatakse sisekõrvasse elektroodid. Operatsioonieelse läbivaatuse käigus tuleks välistada üldanesteesiat takistavad patoloogiad.

Taastusravi on kohleaarse implantatsiooni lahutamatu osa. Pärast kohleaarset implantatsiooni on kõneprotsessori ühendamisel ja seadistamisel vaja õpetada patsienti helisid tajuma, eristama ja neid teadmisi kõne arendamiseks kasutama. Tegelikult on taastusravi pikim ja raskeim periood.

Pikk rehabilitatsiooniprotsess

Taastusravi viib läbi spetsialistide meeskond, kuhu kuuluvad audioloogid, kurtide õpetajad, kõrvakirurgid ja psühholoogid. Peate olema valmis erimeetoditel toimuvateks tundideks, pikkadeks häälestusseanssideks ja spetsialistide konsultatsioonideks. Kogu elu on vajalik spetsialistide järelevalve, samuti kõneprotsessori perioodiline ümberprogrammeerimine.

Kandidaatide valik

Kandidaatide valikule pööratakse suurt tähelepanu. Tahtlikult ebaefektiivse sekkumisega ei järgne mitte ainult meetodi diskrediteerimine, vaid ka lootuste kokkuvarisemine, mis toob kaasa psühholoogilise trauma. Implantatsiooni näidustused võivad olla:

Kahepoolne sensorineuraalne kurtus
Õigesti sobivate kuuldeaparaatide korral heli tajumine ei parane 3-6 kuu jooksul
Psühholoogiliste ja kognitiivsete probleemide, samuti tõsiste kaasnevate haiguste puudumine

Kui palju maksab kohleaarne implantaat?

Kohleaarimplantaadi maksumus sisaldab diagnostiline uuring, operatsioon ja korrektsioon pärast operatsiooni. Siiski on toimingut võimalik läbi viia finantseerimise arvelt sihtprogrammide raames föderaaleelarvest. Patsientide suunamist föderaalsesse meditsiiniasutusse saab piirkondlikust tervishoiuosakonnast.

Sisekõrva implantatsiooni operatsiooni maksumus on umbes 1 200 000 - 1 300 000 rubla (kohleaarse implantatsiooni hind).Kuid Vene Föderatsiooni kodanike jaoks maksab selle riik.

Kochleaarse implantatsiooni probleemid Vene Föderatsioonis

Üks peamisi probleeme on patsientide keskuste kaugus, mis põhjustab piisava operatsioonijärgse taastusravi puudumise. Viimastel aastatel on aga elanikkonnani kõrgtehnoloogilise abi toomiseks ilmunud mobiilse meeskonna poolt teostatav kohleaarimplantatsioon. Sel juhul peaks ülimalt oluline olema kandidaatide valik, nende täielik eksam. Samuti tekib küsimus nii spetsialistide kui kurtide laste vanemate piisava teadlikkuse kohta implantatsioonist. Selleks korraldatakse konverentse, on kohleaarse implantatsiooni probleemi foorum, meediakajastus. Kuid hoolimata raskustest on kohleaarimplantaadi spetsialistidel sadu patsiente, kes on saanud reaalse võimaluse naasta aktiivse elustiili juurde, mille puhul helimaailm on tavaline asi.

Sisekõrva implantatsiooni operatsioon on kõrgtehnoloogiline arstiabi ja seda rahastatakse föderaaleelarvest kvootide eraldamisega.

kohleaarne implantatsioon Kuulmise taastamise operatsioon, mis hõlmab elektroonilise süsteemi paigaldamist sisekõrva sisekõrva, mis tagab kuulmisnärvi tervete struktuuride elektrilise stimulatsiooni. See viiakse läbi neurosensoorse kuulmislangusega, millega kaasneb märkimisväärne osa kohleaarsete retseptorite kahjustus. Sekkumise tulemuseks on varem puudunud füüsilise kuulmise taastamine. Operatsiooni käigus implanteeritakse kõrva taha kohleaarimplantaat (seade, mis stimuleerib kuulmisnärvi elektriimpulssidega), mille elektroodid sisestatakse kohlea sisse. Kohleaarne implantatsioon viiakse läbi endotrahheaalse anesteesia all.

Kohleaarsed implantaadid on loodud selleks, et aidata taastada puuduvat füüsilist kuulmist ja parandada sotsiaalne kohanemine Sensoneuraalse kuulmislanguse ja kurtusega täiskasvanud ja lapsed. Operatsioon on üks kaasaegsetest kõrgtehnoloogilistest tehnikatest. Selle sekkumise ettevalmistamise diagnostiliste ja terapeutiliste meetmete protsessis osalevad otolaringoloogid, audioloogid, otoneuroloogid, audioloogid, kurtide õpetajad, psühholoogid, logopeedid. Kohleaarimplantaadi paigaldamine toimub patsiendi piisava väljaõppe ja patsiendi või (seadme lapsele implanteerimise korral) tema vanemate motivatsioonil.

Implantaadi seade

Psühholoogilise testimise käigus hinnatakse õppimisvõimet, mitteverbaalset arengut, emotsionaalse-tahtelise sfääri seisundit. Aju EEG ja neuroloogi konsultatsioon võimaldavad tuvastada vastunäidustusi kesknärvisüsteemi poolelt. Otolariinoloog viib läbi mitmeid eriuuringuid, mille põhjal annab välja järelduse kuulmisanalüsaatori morfoloogilise ja funktsionaalse seisundi kohta. Kõrva-kõrvakõrvapõletiku läbivaatus enne kohleaarset implantatsiooni hõlmab audiomeetriat, akustilise impedantsi mõõtmist, neeme testimist, otoakustiliste emissioonide testimist ja kuulmise esilekutsutud potentsiaale. Scala tympani seisundi ja selle avatuse hindamiseks tehakse oimusluude MRI või CT-uuring.

Otsus kohleaarse implantatsiooni teostamise kohta tehakse komplekssete diagnostiliste andmete põhjal. Tavaliselt valitakse implantaadi paigaldamiseks raske kuulmispuudega kõrv. Tuvastatud rikkumiste korral ajalises luus eelistatakse muutumatut või vähem modifitseeritud külge. Võrdsetel tingimustel opereeritakse reeglina paremat kõrva.

Metoodika

Klassikaline kohleaarne implantatsioon viiakse läbi üldnarkoosis ja see võib kesta 1,5-3 tundi. Kõrva taha tehakse umbes 10 cm pikkune kaarekujuline nahalõige, mis moodustatakse implantaadi korpuse sulgemiseks ja oimusluu mastoidprotsessile juurdepääsu tagamiseks. Pärast mastoidprotsessi avamist (mastoidektoomia) välise tagumise seina kaudu kuulmekäiku loob juurdepääsu Trummiõõs. Avatakse sisekõrv – kõrvuti timpan, millesse sisestatakse aktiivne elektrood. Implantaadi oimuluusse moodustatakse luuvoodi ja seade on liikumatult fikseeritud. Pärast elektroodi sisestamist kõrvakõrvasse kontrollitakse sisekõrvaimplantaadi (selle kanalid, stapedius lihase akustilised refleksid jne) toimimist. Pärast seadme normaalse toimimise kinnitamist õmmeldakse haav kihtidena.

Mõnel juhul tehakse samaaegne kahepoolne kohleaarne implantatsioon. Samal ajal paigaldatakse mõlemasse kõrva iseseisvad kohleosüsteemid, mis võimaldab saavutada paremat kuulmis- ja helide eristamise läve. Kahepoolse operatsiooni maksumus on oluliselt kõrgem kui ühepoolne.

Pärast implanteerimist

Esimene testimine - süsteemi ühendamine ja seadistamine toimub kuu aega pärast operatsiooni. Implantaadi reguleerimise käigus edastab audioloog läbi arvuti kõneprotsessorile erineva helitugevuse ja tooniga helisignaale. Sel juhul määrab patsient subjektiivselt kõige mugavamad kuulmisaistingud. Kui tehti kohleaarne implantaat väike laps, seadistamisel juhinduvad nad selle refleksreaktsioonidest. Esimesel kuul tehakse implantaadi korrigeerivat korrigeerimist 1-2 korda nädalas, edaspidi tehakse tavaliselt üks kontrollkorrigeerimine aastas.

Kuu aega pärast kohleaarset implantatsiooni alustatakse kuulmise ja kõne taastusraviga - audioloogiline kontroll, kursused kurtide õpetaja, fonopeedi, logopeedi, psühholoogiga. Patsientide operatsiooni ajal lapsepõlves Olulist rolli mängib vanemate aktiivne osalemine rehabilitatsiooniprotsessis. Kuulmise ja kõne taastusravi kestus pikeneb suure intervalliga kuulmislanguse ja kohleaarse implantatsiooni vahel, samuti keeleeelsetel patsientidel. Kõige lootustandvam kohleaarne implantatsioon lastele. Pärast operatsiooni on näidustatud eluaegne jälgimine. Perioodiliselt läbivad patsiendid kõneprotsessori ümberprogrammeerimise või selle asendamise.

Kohleaarse implantatsiooni maksumus Moskvas

See kirurgiline operatsioon on üks kaasaegseid kõrgtehnoloogilisi sekkumisi, mida viivad läbi kõrgelt kvalifitseeritud arstid pealinna spetsialiseeritud kliinikutes ja suurtes multidistsiplinaarsetes keskustes. On kõrge hinnaga. Kohleaarse implantatsiooni hind Moskvas sõltub operatsiooni tüübist (ühepoolne või kahepoolne), implantaadi tüübist ja tootjast. Hinnakujundus võib võtta arvesse kogemust ja taset kutsekoolitus tegutsev kõrva-nina-kurguarst, raviasutuse omandivorm, lisateenuste kättesaadavus ja muud tegurid.

Kui laps kandis kuuldeaparaate, siis pärast operatsiooni jätkab ta seadme kandmist implanteerimata kõrvas. Pärast CI-protsessori sisselülitamist peaks laps jätkama kuuldeaparaadi kandmist koos CI-ga. See tagab binauraalse kuulmise, mis parandab heli lokaliseerimist ruumis, suurendab kõnetaju mürakindlust müras. Sel juhul on vaja ümber seadistada kuuldeaparaat sisselülitatud CI-ga vastavalt lapse enesetundele (võimenduse taseme vähendamine, kõrgete sageduste väljalülitamine). Samuti on vaja jälgida CI ja kuuldeaparaadi kasutamisega kohanemise viisi. Kuu jooksul tuleks tunde pidada ainult CI-ga. Samal ajal peaks laps ülejäänud ajal kandma ainult CI (2/3) osa ajast ning osa ajast CI ja kuuldeaparaati. Mõnel juhul võib see suhe muutuda. Hiljem kannab laps pidevalt mõlemat seadet, ka klassiruumis.

Kogemus näitab aga, et paljud lapsed keelduvad peagi kuuldeaparaadi kandmisest. Selle määravad mitmed tegurid. Üks peamisi on ebamugavustunne halvasti tehtud või sobimatust suurusest, mis on tingitud lapse voodri kasvamisest. Teiseks teguriks on väikesed kuulmisjäägid implanteerimata kõrvas – nende täieliku puudumisel on kuuldeaparaadi kasutamine ebaotstarbekas. Kolmas tegur on lapse poolt kasutatava kuuldeaparaadi tüüp – analoogkuuldeaparaadi, eriti madala kvaliteediga kuuldeaparaadi heli erineb oluliselt CI edastatavast signaalist. Kvaliteetse digitaalaparaadi poolt edastatav heli on lähedane CI poolt edastatavatele signaalidele ja on aju poolt paremini integreeritud. Spetsialistid ja vanemad peaksid tegema kõik endast oleneva, et laps jätkaks CI-ga kuuldeaparaadi kandmist.

Nüüd on välja töötatud CI mudelid, mis ühendavad CI ja kuuldeaparaadi kasutamise ühes kõrvas. Need mudelid on mõeldud inimestele, kellel on head madalsageduslikud kuulmisjäägid, tagades neile parima tajutava kõnekvaliteedi.

3.3. Kõnekõrvaimplantaadiga laste kuulmis-kõne taastusravi, kes kaotas kuulmise pärast kõne valdamist Kuulmise-kõne taju taastamine

Kuna keelesüsteem ja oma kõne on keelejärgsetel või hiliskurdistusega lastel juba välja kujunenud, hõlmab operatsioonijärgne taastusravi lisaks CI protsessori seadistamisele peamiselt ümbritsevate helide ja kõne kuuldava taju taastamist CI abil.

CI-de edastatavad kõnesignaalid on oluliselt moonutatud ja erinevad hilise kurdi lapse mällu salvestatud signaalidest. See määrab kuulmiskoolituse programmi peamised eesmärgid:

Õpetada last leidma vastavust kõnehelide helipiltide ja CI kaudu edastatavate sõnade vahel tema mällu salvestatutega;

Õpetada last eristama uutes kõnehelide kujutistes foneemide eritunnuste akustilisi korrelatsioone - "hääldus-kurtus", artikulatsiooni koht ja meetod jne.

Koguge lapse mällu uusi helipilte kõnehelidest, sõnadest, fraasidest, keskkonnahelidest,

Tunnid kuulmis-kõne tajumise arendamiseks algavad kohe pärast CI esimest seadistust. Esimesel päeval on 2 õppetundi kestusega 30 minutit. 2-4-tunnise pausiga kõneprotsessori sätete kohandamiseks ja korrigeerimiseks. Nagu meie praktika on näidanud, on kuulmis- ja kõnerehabilitatsiooni kursuse optimaalne kestus PLP puhul 3-4 nädalat.Esimesel kahel nädalal on soovitav läbi viia 2 tundi (45-60 minutit päevas erinevate õpetajatega, seejärel 1-2 tundi päevas. Sel perioodil on võimalik piisavalt taastada kuulmistaju ja saavutada CI-protsessori seadete stabiilsed väärtused, mis on vajalikud tajutava kõne ja selle tajumiseks erinevates suhtlusolukordades, olemasolevate kõnehäirete korrigeerimiseks. tinnitusega, mille puhul kõne tajumise võime taastub aeglasemalt.

Koolitus kuulmistaju arendamiseks CI-ga PLP-s hõlmab:

1. Kõnevälise (igapäevase) keskkonnahelide tuvastamise, eristamise ja äratundmise koolitus (ülesanded 1-6 viiakse läbi alates 1. tunnist).

2. Erineva silbistruktuuriga sõnade (ühe-, kahe-, kolmesilbilised sõnad, arvud) kinnises (piiratud) valikus äratundmise koolitus.

3. Erinevate mittekõne märkide ja kõnehelide eristamise koolitus (helide arv, pikk-lühike, vali-vaikne).

4. Muusikariistade helide, kõlavate mänguasjade eristamise ja äratundmise koolitus.

5. Isoleeritud madal- ja kõrgsageduslike kõnehelide (isoleeritud foneemid [a], [i], [y], [s], [w] jt) eristamise ja äratundmise koolitus.

6. Treening suletud valikus ühesuguse silbilise struktuuriga (kolme-, kahe- või ühesilbilise) ja rõhulise silbi (mitmesilbiliste sõnade) erineva/sama asetusega sõnade äratundmiseks.

7. Kõnesignaalide suprasegmentaalsete omaduste tajumise koolitus (silpide arv, rõhulise silbi asukoht, esiletõstetud sõna asukoht fraasis, lause intonatsioon) (ülesanded 7-10 viiakse läbi alates 2. tunnist) .

8. Treening eristada ja ära tunda isoleeritud vokaalid, samuti vokaalid SG tüüpi silpides erinevate konsonantide kontekstis.

9. Sõna äratundmise koolitus pidevas kõnes suletud valikuga.

10. Koolitus sama silbilise struktuuriga (kolme-, kahe- või ühesilbiliste), vokaalide/konsonantide poolest eristuvate sõnade äratundmiseks suletud valikus (alates 3. tunnist).

11. Koolitus isoleeritud kaashäälikute, samuti kaashäälikute eristamiseks ja äratundmiseks silpides nagu konsonant-vokaal, täishäälik-konsonant-vokaal (alates 3. tunnist).

12. Erineva silbistruktuuriga sõnade äratundmise koolitus avatud valikuga (ülesanded 13-18 viiakse läbi alates 4. tunnist).

13. Ühesilbiliste sõnade äratundmise koolitus avatud valikuga.

14. Koolitus häälikuliste tunnuste (vokaal-konsonant, kõlavus-kurtus, kujunemiskoht, kõlavus, pehmus-kõvadus) eristamiseks silpides ja sõnades.

15. Sõnade eristamise koolitus lahtise valiku korral hästi etteaimatava viimase sõnaga lausetes.

16. Koolitus kõnes prosoodilise teabe tajumiseks (küsiv / jutustav / hüüuline intonatsioon, semantilise stressi asend, kõneleja emotsionaalne seisund, mees- ja naishäälte tuvastamine)

17. Koolitus tuttavate küsimuste mõistmiseks.

18. Sõnade eristamise koolitus lahtises valikus halvasti etteaimatava viimase sõnaga lausetes (alates 7. tunnist).

19. Koolitus pideva kõne tajumiseks avatud valiku olukorras (alates 8. tunnist).

20. Erineva silbistruktuuriga (ühe-, kahe-, kolmesilbilised) sõnade äratundmise koolitus välismüra tingimustes suletud valikus (20-25 ülesannet 10.-40.tunnist).

21. Koolitus ühesuguse silbilise struktuuriga sõnade (kolmesilbiline, kahesilbiline, ühesilbiline) äratundmiseks kinnises valikus müras.

22. Sõnatuvastuse koolitus pidevas kõnes (lausetes) suletud valikus müras.

23. Mürades tuttavate küsimuste mõistmise koolitus.

24. Kõne tajumise koolitus telefonis.

25. Heliallika lokaliseerimise koolitus ruumis.

Kuulmistaju taastamine CI abil algab lihtsatest ülesannetest, liikudes järjest keerulisemate juurde.

Lihtsaim ülesanne- on tuvastada, kas heli on või mitte. Selles ülesandes esitatakse lapsele erinevaid kõneväliseid ja kõnehelisid, erineva tugevusega, sagedusega ja erinevalt kauguselt. Laps peab ütlema, kas ta kuuleb seda heli või mitte. Ta ei pea seda heli ära tundma.

Teine ülesanne raskusastmelt- on võime eristada kahte heli. Selleks esitatakse lapsele kaks sõna (või kaks kõnevälist heli või kaks foneemi). Laps peab ütlema, mis sõna ta kuulis. Laps saab seda ülesannet täita isegi siis, kui ta õpib ainult ühe sõna. Näiteks sõnade “maja” ja “auto” esitamisel tunneb laps sõna “auto” hästi ära. Kui talle esitatakse sõna "maja", ei kuule ta seda selgelt, kuid kindlasti kuuleb, et see pole "auto" ja vastab õigesti.

Kolmas ülesanne raskusastmelt- see on võime ära tunda helisid (mittekõnet ja kõnet) suletud (piiratud) valiku olukorras. Selles olukorras teab laps täpselt, milliseid signaale (sõnad, silbid, laused, foneemid, kõnevälised helid) talle esitatakse. Samal ajal lebab lapse ees laual nende signaalide nimekiri (või piltide komplekt). Vastates näitab laps kuuldud sõna (häälik, lause vms) enda ees olevas loendis või kordab seda. Sellistes ülesannetes tunneb laps sõna ära isegi siis, kui ta seda selgelt ei kuule, jättes välja need, mille puhul ta kuuldu ei sarnane. Samal ajal peaks ta proovima ära arvata, millise sõna loendis tema ees lebajate hulgast kuuldud sõna välja näeb. Selles ülesandes esitatavate signaalide minimaalne arv on 3. Signaalide arvu suurenemine muudab ülesande keerulisemaks.

Selle ülesande puhul saab signaalidena kasutada soovitusi. Võrreldes üksikute sõnadega on see raskem ülesanne, sest algstaadiumis analüüsivad CI-ga patsiendid kõnet väga aeglaselt ja neil pole aega pidevas kõnes sõnu ära tunda.

Kõik need ülesanded algavad kuulmis-visuaalsete signaalide esitamisega – laps näeb õpetaja nägu, kes näitab, millist nimekirjast olevat sõna ta hääldab või näeb hääli tegevaid objekte. Pärast seda esitatakse signaale (helid, sõnad, laused) ainult kõrva kaudu.

Seevastu avatud valikuga ülesannete puhul ei tea laps, milliseid signaale talle esitatakse, ega oska neid ette näha. Seetõttu saab ta loota ainult oma kuulmisvõimele. Neid ülesandeid tehakse siis, kui laps täidab kõnetuvastusülesandeid piisavalt hästi suletud valikus 10-12 sõnaga.

Esimene tund algab erinevate kõneväliste ja kõnehelide tuvastamise, nende kõla erinevuse tuvastamise ja tuvastamise võime taastamisega. Selleks pakutakse lapsele kuulata erinevaid igapäevaseid helisid, sh inimese poolt tekitatavaid kõneväliseid helisid (sammud, ukse kriuksumine, lusika põrinad klaasis, telefonihelin, paberi sahin, vilin, trummimäng, veejuga, köha, nina puhumine jne), muusikariistade helid (trumm, toru, vile, kõrist, ksülofon jne). Samal ajal kasutatakse reaalseid olukordi ja objekte, tõmmates lapse tähelepanu eelnevalt heliallikale.

Samas õppetükis kasutatakse kõneväliseid helisid, aga ka kõnehelisid, et taastada võime eristada helisignaalide teatud omadusi: "valju-vaikne", "üks-mitu", "pikk-lühike", "kõrge". -madal".

Kõnetaju koolitus algab isoleeritud sõnade ja kõnehelide eristamise ja äratundmisega suletud valikusituatsioonis. Esiteks esitatakse 3 sõna. Varem esitatakse lapsele need signaalid kuulmis-visuaalselt - laps näeb õpetaja nägu, kes näitab, millist sõna loendist ta hääldab. Kui laps ei suuda seda sõna ära tunda, paluge tal proovida ära arvata, milline sõna tema ees olevatest sõnadest näeb välja nagu kuuldud sõna. Mõni laps vastab alles siis, kui on vastuses kindel. Ja taju arendamiseks on oluline, et nad õpiksid signaali (näiteks sõna) kohta otsust langetama ka osalise teabe olemasolul. See on üks peamisi infotöötluse põhimõtteid ajus. Kui laps õpib ära kõik 3 sõna, suurendatakse sõnade arvu 6-ni, 9.12. Esimeste sõnade hulka peaks kuuluma ka lapse nimi, sõnad "ema", "isa", "vanaema", pereliikmete nimed. Lapsed saavad selle ülesandega reeglina juba hakkama ning tõdemus, et nad juba sõnadest aru saavad, on neile ja nende vanematele väga inspireeriv.

Esimesel 1-2 päeval võivad lapsed teatada, et nad kuulevad kõnet mõningase hilinemisega. Samas jääb neile mulje, et hääle kõla jääb artikulatsioonist maha. 2-3 päeva jooksul ei märka laps seda lahknevust.

Esimeses tunnis tehakse ka ettepanek eristada (paaris võrdlemisel) ja ära tunda (valimisel 3 või enama hulgast) akustiliselt väga erinevaid pika kõne helisid, näiteks [a], [y], [w], [ s]). Need algavad 2 signaaliga, kuna ülesanne on erinevate helipaaride jaoks täidetud, siis signaalide arvu järk-järgult suurendatakse.

Esimeste tundide suletud valikuga ülesannetes esitatakse kõnematerjal esmalt mitu korda visuaalse tugevdamisega. Seejärel tehakse sama ülesanne ilma visuaalse tugevdamiseta ainult kõrva kaudu. Kui laps teeb vigu, on vaja naasta materjali esitamise audiovisuaalse meetodi juurde ja seejärel jätkata ilma visuaalse tugevdamiseta. Kuna CI-ga kuulmis-kõne tajumine taastub, saab kõnematerjali kohe esitada ainult kõrva kaudu. Esiteks hääldab õpetaja kõnematerjali aeglasemas tempos ja selge artikulatsiooniga. Aeglases tempos räägitud materjali stabiilse õige äratundmise saavutamisel esitatakse materjal kiire hääldustempoga.

Iga tund peaks lõppema ülesandega, millega lapsel juba hästi läheb. See hoiab teda positiivsena. Seda algoritmi kasutatakse erineva kõnematerjaliga töötamisel. Õpetaja peab esmalt valima kõnematerjali ja laskma välja printida nimekirjad erineva arvu eri tüüpi signaale (isoleeritud foneemid; foneemide rühmad, millel on ühised foneemilised eristavad tunnused; silbid; erineva ja sama silbistruktuuriga sõnad; sõnapaarid, mis erinevad üksteisest üks foneem; ühesilbilised sõnad; hea etteaimatava ja halvasti ennustatava sõnade koostisega laused; küsimused; tekstid - lisa 1).

Teismeliste ja lastega töötamisel on väga oluline valida kõnematerjal, mis vastaks lapse vanusele ja tema huvidele. See materjal peaks olema mitmekesine ka teemade, keelelise koostise jms poolest.

Kodutöödeks võib soovitada ka nende laulude kuulamist, mida laps teadis enne kuulmislangust. Kuigi CI moonutab teatud määral laulude meloodiat, on nende rütmimuster täpselt edasi antud ning paljud lapsed kuulavad meelsasti oma lemmiklaule ja tunnevad ära nende sõnu.

Esimeste tundide avatud valikuga ülesannetes kasutatakse esmalt ka audiovisuaalset materjali esitamise meetodit. Siis edastatakse signaale ainult kõrva kaudu. Kui laps ei saa öeldud sõnast (või fraasist) aru, korratakse seda. Kui ta sel juhul aru ei saanud, peaks ta lapsele öeldut selgitama, kirjutades selle sõna või näidates sobivat pilti. Pärast seda on vaja seda sõna mitu korda korrata, nii et laps tajuks seda ainult kõrva järgi. Kui laps nimetas esitatud sõna asemel mõne muu sõna, siis tuleb need kaks sõna kordamööda hääldada, andes lapsele võimaluse nende kahe sõna kõla võrrelda, tunnetada nende kõla erinevust.

Pideva kõne mõistmise treenimisel kasutatakse lühikeste meelelahutuslike tekstide (100-200 sõna) lugemist, kusjuures õpilane peab kordama õpetaja loetud lauseid. Kui õpilane ei saanud ühestki sõnast aru, kordab õpetaja lauset või selle osa, annab sõnad - sünonüümid jne, saavutades selle sõna äratundmise lapse poolt. Kui sõna on raske ära tunda, võite selle üles kirjutada ja lapsele näidata. Sel juhul võib kasutada ka teist lähenemist: esmalt loeb laps ise teksti ja seejärel esitab õpetaja lauseid ainult kõrva järgi.

Kõige olulisem roll kõnetaju taastamisel CI abil on klassidel, et arendada üksikute kõnehelide äratundmise oskust, sest. see määrab kõne arusaadavuse. CI akustilise teabe kodeerimise iseärasuste tõttu muutuvad üksikud kõnehelid olulisi muutusi. Selleks, et laps õpiks üksikuid foneeme hästi ära tundma, kasutatakse mitut tüüpi harjutusi:

Foneemide eristamine paarisvõrdluses (isoleeritud esitusega, osana silpidest, mida ümbritsevad erinevad kõnehelid, sõnad). Alusta täishäälikutega. (1. lisa);

Foneemide äratundmine, kui valida 3, 4, 5 või enama hulgast (isoleeritud esitusega, osana silpidest, mida ümbritsevad erinevad kõnehelid);

Diferentsiaalmärkide eristamine ja esiletõstmine (häälik-kurtus, pehmus-kõvadus, kujunemiskoht, vokaal-konsonant, nasaalne-mitte-nina jne); See harjutus on eriti tõhus, kuna. aitab kaasa üksikute foneemide eristamise võime kiirele arengule. Suurim raskus on plahvatusohtlike konsonantide eristamine, mis erinevad moodustuskohas /b-d-g/, /n-t-k/.

Võimalus tuvastada hääliku olemasolu või puudumist sõnas ja määrata selle asukoht sõnas;

Foneemi õige ja vale häälduse määramine sõnas jne. Selle tulemusel saavutab enamik kiire kodeerimisstrateegiaga CI-d kasutavaid lapsi 90–95% silpide foneemilisest arusaadavusest.

Sisekõrva implantaadid tehakse tavaliselt ühte kõrva. Sellise monofonaalse taju korral ei ole heli lokaliseerimine ruumis PLP jaoks lihtne ülesanne. Selle võime arendamiseks on vaja eritunde mittekõnesignaalide ja kõne allikate lokaliseerimiseks, mis parandab lapse ruumis orienteerumist ja kohanemist muutuvas akustilises keskkonnas. Siiski tuleb meeles pidada, et ka pärast treeningut on lapse võime ühe CI-ga määrata heli asukohta ruumis piiratud, eriti eest-taha suunal ja mürarohkes keskkonnas (õues, mürarikkas ruumis). ). Reeglina tuvastab laps esmalt heli, hakkab otsima selle allikat, pöörates pead eri suundades, tuvastab samaaegselt helipildi (näiteks kõne või autopasun) ja teeb kõigepealt kindlaks olukorrast, kus helisignaal pärineb.

Kuna CI-de edastatavad kõnesignaalid on moonutatud, kulub lastel nende töötlemine kauem aega. Seetõttu mõistavad CI-ga lapsed, eriti CI kasutamise esimesel aastal, öeldut palju aeglasemalt, nad peavad seda mitu korda kordama, enne kui nad kuulevad. Sellega seoses on lapsega kuulmis-kõne töö käigus vaja esitada kõnematerjal (sõnad, fraasid) tuvastamiseks, hääldades seda erineva kiirusega - kõigepealt veidi aeglasemalt, selge artikulatsiooniga ja seejärel pärast seda. laps on kuuldut täpselt korranud - kiiremas temp.

Samuti on vaja läbi viia harjutusi inimeste hääle eristamise oskuse arendamiseks. Algul kõlavad erinevate inimeste hääled lapsele ühtemoodi, kuid tasapisi see oskus areneb, kuigi ta teeb seda halvemini kui tavaline kuulja laps. Parem on alustada sellest, et lapsele kõnematerjali esitades on mõnikord vaja sõnu hääldada kõrgema või madalama häälega. Laps peaks samal ajal märkima muutust hääle kõrguses. Sellesse harjutusse võivad kaasata ka vanemad. Koos õpetajaga hääldavad nad sõnu või lauseid (juba välja töötatud) kordamööda juhuslikus järjekorras ja laps peab välja selgitama, kes seda ütles. Kasutatakse ka helisalvestisi meeste, naiste ja laste häältega. Vanemad viivad selliseid harjutusi läbi kodus. Nende tundide käigus taastub laps meeste-naiste-laste häälte eristamise oskuse, oskuse eristada tuttavaid hääli. See oskus on oluline ka ühe kõneleja kõne tajumiseks mitme kõneleja taustal.

Kõnetaju treenimiseks müra taustal saate kasutada mürarikka kõnematerjaliga helisalvestisi, kõnetaju muusika või raadio taustal, samuti telefoniga rääkimist. Samas tuleks alustada ka tajust suletud (piiratud) nimekirja olukorras, s.t. kui laps teab täpselt, milliseid signaale talle esitatakse (telefoniga rääkides peate dialoogi teksti eelnevalt kirjutama). Müras kõne tajumise koolitus on oluline tööetapp, kuna PPL-idel on mürarikkas keskkonnas raskusi arusaamisega isegi pärast CI pikaajalist kandmist. Selle põhjuseks on väiksem teabe liiasus ja vastavalt CI poolt edastatavate kõnesignaalide mürakindlus, samuti tsentraalsete kuulmisprotsesside rikkumine PLP osas. Selliste tundide käigus arutatakse lapse ja vanematega kõnetaju probleeme mürarikastes tingimustes, suhtlemise eduka rakendamise meetodeid, kasutades alternatiivseid strateegiaid, mis aitavad kaasa lapse psühholoogilisele stabiliseerimisele rasketes olukordades.

Tuleb meeles pidada, et CI-ga kõne kuulamise ja tajumise protsess nõuab lapselt palju pinget ja energiat. Lisaks on paljudel neuroinfektsioonide järel kuulmise kaotanud lastel erinevad neuroloogilised häired (närvisüsteemi asteenia), tsentraalsed kuulmishäired (kuulmismälu, tähelepanuhäired). Seetõttu väsivad lapsed klassiruumis alguses kiiresti. Sellega seoses on tunni käigus oluline põimida kuulmis-kõne tööd teiste korrektsioonitööliikidega, mis toetuvad rohkem teistele analüsaatoritele.

Reeglina saavad hilised kurdid lapsed pärast 3-4-nädalast intensiivset koolitust kõnetaju arendamiseks kohleaarse implantatsioonikeskuses kõnest aru enamikes suhtlusolukordades. Nende kõnetöötluskiirus CI-ga on aga endiselt ebapiisav ja laps peab mitu kuud jätkama tunde elukohajärgse kurtide õpetajaga 1-2 korda nädalas. Samuti vajab laps täiendavaid vene keele tunde. Samal ajal on lapse vanemad kogu kuulmis-kõne rehabilitatsiooni protsessi vältel aktiivselt kaasatud kuulmis-kõne rehabilitatsiooni protsessi – nad töötavad igapäevaselt lapsega kurtide õpetaja korraldusel.

meie veebisaidil on kõige populaarsem, kust saate lugeda palju kasulikku teavet CI kohta spetsialistidelt ja neilt, kes elavad CI-ga ise

1. Mis on kohleaarne implantaat ja mille poolest see erineb kuuldeaparaatidest?

Kuuldeaparaadid ja abiseadmed lihtsalt võimendavad helisid, muutes need valjemaks, nii et isegi kõige keerukamad kuuldeaparaadid ei aita raske kuulmislangusega inimesi.

Kohleaarse sensorineuraalse kuulmiskaotuse korral surevad kohleaarsed karvarakud, mis vastutavad heli mehaanilise energia muundamise eest kuulmisnärvi elektrilisteks impulssideks. Kuid närvilõpmed ise toimivad normaalselt. Sisekõrvaimplantaadi süsteem on elektrooniline seade, mis kutsub kurtidel esile kuulmisaistingud kuulmisnärvi närvilõpmete otsese elektrilise stimulatsiooni teel, simuleerides nii surnud kohleaarsete karvarakkude tööd.

Paljude aastate pikkused uuringud kohleaarse implantatsiooni vallas on võimaldanud seda tehnoloogiat välja töötada ja edasi arendada. Esimesed operatsioonid viidi läbi 1970ndatel ja 80ndatel ilmusid esimesed mitmekanalilised seadmed. Samal ajal viidi läbi ka esimesed kommertsoperatsioonid.

Loomulikult erinevad sisekõrvaimplantaadilt ajju edastatavad signaalid tavapärastest. Temale suunatud kõne mõistmiseks peab inimene mitu kuud harjutama (rehabiliteerima) spetsiaalse programmi järgi, mis aitab anda ebaselgetele helidele kindla kuju ja aitab ajul harjuda uue heliedastusviisiga. Seni on sellised operatsioonid ainuke väljapääs raske ja sügava kuulmislangusega inimestele, keda tavapärased kuuldeaparaadid ei aita.

2. Kumb on kurtidele parem: kuuldeaparaat või kohleaarne implantaat?

See sõltub paljudest teguritest: kuulmislanguse tüübist, patsiendi kuulmiskahjustuse astmest, tema intelligentsusest, motivatsiooniastmest, vanusest, kuulmislanguse ajast ja kestusest, aga ka paljudest muudest teguritest. Kuuldeaparaat aitab kuni 80-90 dB kuulmislangusega vaegkuuljaid. Sisekõrvaimplantaadid on omakorda efektiivsemad tugeva kuulmislanguse ja mõlema kõrva kurtuse korral, s.o kui kuulmislangus on üle 90 dB.

3. Millised ettevõtted toodavad CI-d?

Praegu on krediidiasutuste loomisele spetsialiseerunud mitmed ettevõtted. See:

Cohlear (Austraalia)
Med'El (Austria)
Advanced Bionics (USA)
MHM (Neurelec) (Prantsusmaa)
Nurotron (Hiina)
iEnjoy Sound (Lõuna-Korea)

Venemaal on Cochleari, Med`Eli, Advanced Bionicsi ja MXM (Neurelec) implantaadid sertifitseeritud ja neid paigaldatakse.

Ukrainas on sertifitseeritud ja paigutatud firmade Cochlear, Med`El, Advanced Bionics implantaadid.

4. Millist ettevõtet on parem valida?

Põhimõtteliselt on kõik ettevõtted oma tehnoloogilise arengu protsessis võrdsetel alustel. Cochleari peetakse liidriks – ka selle levimuse tõttu maailmas (umbes 70 protsenti maailmas implanteeritutest). Teisel kohal on Med'El. Kuid näiteks USA-s on Advanced Bionics liider. Pikka aega taastusravi läbinute arvustuste kohaselt on erinevate ettevõtete implantaatide helikvaliteedi erinevus ligikaudu sama. Igal juhul peaksite tootja valimisel lähtuma oma rahalistest võimalustest, süsteemi kui terviku (ja ka selle varuosade) hinnast ja selle ettevõtte tuuneri olemasolust piirkonnas. elukoht.

5. Mis on CI tööpõhimõte?

Kohleaarse implantaadi süsteem koosneb implantaadist, välisest kõneprotsessorist ja välistest komponentidest, nagu saatja, kaablid jne. Kõneprotsessor kodeerib mikrofonist saadud signaali. Mikrofon muudab akustilised signaalid elektrilisteks signaalideks.

Elektrilised signaalid teisendatakse vastavalt spetsiaalsele kodeerimisstrateegiale elektriliste impulsside jadaks. Kodeeritud signaal saadetakse saatjasse, mis saadab selle jada raadiosignaalide kaudu läbi naha implantaadini.

Saatjat kantakse juuste all kõrva taga ning seda hoitakse paigal magneti ja kõrvakonksu abil.

Siirdatav osa koosneb keraamilisest või titaanist korpusest, võrdluselektroodist (mõnikord puudub) ja aktiivsete elektroodide ahelast. Implantaat sisaldab korpusesse hermeetiliselt suletud elektroonikat. Kuulmisnärvi elektriliseks stimulatsiooniks suunatakse impulsid elektroodikandjale.

Kõneprotsessor kasutab patareisid, mis varustavad raadiosagedustee kaudu toidet nii välistele komponentidele kui ka süsteemi siirdatud osa elektroonikale. Implanteeritav osa ei sisalda patareisid.

Cochlear implantaadi süsteemi funktsionaalne diagramm

1) helilained mikrofoni poolt vastu võetud.

2) Kõneprotsessor muudab akustilise signaali kiireks lühikeste elektriliste impulsside jadaks vastavalt spetsiaalsele helisignaali töötlemise strateegiale.

3) Kodeeritud signaal edastatakse kaabli kaudu saatjasse.

4) Saatja saadab signaali ja vajaliku võimsuse raadiosagedusliku tee kaudu implantaadini.

5) Elektriimpulsid stimuleerivad kuulmisnärvi erinevaid osi. Kuulmisnärv, täites oma loomulikke funktsioone, edastab närviimpulsse ajju.

6) Aju võtab vastu närviimpulsse ja tõlgendab neid helina, moodustades helipildi.

6. Mis on CI operatsiooni maksumus?

CI maksumus sõltub CI tootjast ja mudelist. Üldiselt saab seadme, töö ja seadistamise eest keskenduda vahemikule 14-35 tuhat eurot.

7. Kas nad panevad CI Venemaale või Ukrainasse? Kuhu Venemaal või Ukrainas CI täpselt paigutada saab?

Jah, Venemaal tegelevad CI-d operatsioonidega. Kuna CI on ülikallis seade, maksab valdava osa nende operatsioonide eest riik osana kõrgelt spetsialiseeritud arstiabi osutamisest.

Toiminguid teostatakse:

Föderaalne riigiasutus "Venemaa audioloogia ja kuulmisproteesimise teaduslik ja praktiline keskus" (RSPCAiS)
Föderaalne osariigi institutsioon "Otolarüngoloogia teaduslik ja kliiniline keskus"
Moskva otorinolarüngoloogia teaduslik ja praktiline keskus
N. N. Burdenko nimeline neurokirurgia uurimisinstituut (tasuline)

Moskva piirkond

Moskva Regionaaluuringute Kliiniline Instituut. M.F.Vladimirsky (MONIKI)

Peterburi

Peterburi kõrva-, kurgu-, nina- ja kõneuuringute instituut
FBGUZ "Kliiniline haigla nr 122 nimega. LG Venemaa Sokolov FMBA "(MSCh 122)

Kohalike haiglate alusel opereerivad ka Moskva ja Peterburi kirurgid, eriti Jekaterinburgis, Ufas, Krasnodaris, Voronežis ja teistes linnades.

Ukrainas on olukord mõnevõrra keerulisem, operatsioonidele on järjekord, opereeritakse enamasti lapsi.

Kiievi otorinolarüngoloogia uurimisinstituut. A.I. Kolomiitšenko

8. Kas CI-d on võimalik tasuta panna?

Kuna CI on äärmiselt kallis seade, tasub enamiku nende operatsioonide eest valitsus kolmanda taseme hooldusprogrammi kaudu.

Kuid sisuliselt pole operatsioon täiesti tasuta, kuna raha on vaja:

Esialgsed uuringud CT näidustuste määramiseks;
haiglaravi;
Seadme seadistamine tulevikus, pärast esimest seadistuste seanssi;

Mitteresidentide jaoks on vaja täiendavaid vahendeid:

Pileteid linna (vähemalt 2 edasi-tagasi piletit), puude korral saab reise väljastada tasuta, kuna riik tasub puudega inimese sõidu eest ravikohta;
Linnas elamine kokku 1-3 kuud;

9. Kuidas operatsioonile jõuda? Mida selleks vaja on? Milline on patsiendi CT-uuringule suunamise kord?

Patsientide suunamist kohleaarsele implantatsioonile föderaalsetes meditsiiniasutustes viivad läbi subjektide tervishoiuasutuste juhid. Venemaa Föderatsioon, Vene Föderatsiooni tervishoiuministeerium ja selle struktuuriüksused. Kodanike kohleaarimplantatsioonile (kõrgtehnoloogilise arstiabi liik – VMP) suunamise kord kehtestatakse tervishoiuministeeriumi ja tervishoiuministeeriumi korraldusega. sotsiaalne areng Venemaa Föderatsioon nr 786n, 29. detsember 2008 (lisa 7) "Vene Föderatsiooni kodanikele 2009. aastal föderaaleelarve arvel kõrgtehnoloogilise arstiabi osutamise riikliku ülesande moodustamise kord." (Märkus: tellimust uuendatakse igal aastal.)

Patsiendi või lapse vanemate jaoks on protseduur järgmine:

Pöörduge elukohajärgse raviarsti (audioloogi) poole.
Föderatsiooni subjekti tervishoiukomisjonile (osakond, osakond, ministeerium) alates raviasutus saadetud: meditsiiniasutuse juhi (või volitatud isiku) saatekiri ametnik) patsiendi vaatlus- ja (või) ravikohas; väljavõte meditsiinilised andmed patsient, mis sisaldab teavet terviseseisundi ning läbiviidud uuringu ja ravi kohta, soovitusi HTMC saamiseks raviasutusse suunamise vajaduse kohta, vastavalt haiguse profiilile tehtud kliiniliste diagnostiliste uuringute tulemusi; Vene Föderatsiooni kodaniku isikut tõendava dokumendi koopia, milles on andmed tema elu- või viibimiskoha kohta; ühe vanema või seadusliku esindaja (laste puhul) kohustusliku pensionikindlustuse tõend. Kõrgtehnoloogilise arstiabi (HMP) kvoodi väljastamise kord. Vene Föderatsiooni subjekti komisjon otsustab näidustuste olemasolu (puudumise) patsiendi kavandatud suunamiseks föderaalsesse meditsiiniasutusse HTMC andmiseks. Komisjon toimub Vene Föderatsiooni moodustava üksuse täitevvõimu täistööajaga või vabakutselise peaspetsialisti kaasamisel tervishoiu valdkonnas vastavalt patsiendi haiguse profiilile.
Vene Föderatsiooni subjekti komisjoni otsuse protokoll saadetakse aadressile meditsiiniline organisatsioon kes saatis patsiendi dokumendid, ja föderaalsesse meditsiiniasutusse.
Patsiendi helistamise kuupäeva määrab raviasutus.
Reeglina vajavad kõik patsiendid täiendavat läbivaatust, mille järel teeb föderaalse meditsiiniasutuse komisjon otsuse kohleaarse implantatsiooni otstarbekuse kohta.
Pärast läbivaatust kantakse patsiendi andmed ootenimekirja (järjekorda), mille järgi kutsutakse patsient operatsioonile.

Vene Föderatsiooni kodanikul on igal etapil õigus HTMC osutamiseks meditsiiniasutusse suunamise menetluse käigus tehtud otsused edasi kaevata. Kodanik võib pöörduda otse Vene Föderatsiooni moodustava üksuse tervishoiuorganisse, osakonna poole. kõrgtehnoloogiline abi Tervise- ja sotsiaalarengu ministeerium.

Eespool on toodud raviasutuse komisjoni otsuste valikud, vajadusel näiteks esikuuldeaparaat, kordusuuring saab otsustada teatud aja möödudes.

Lisaks võib patsient kiirema suunamise saamiseks pöörduda otse föderaalsesse sisekõrvaimplantaadi asutusse või patsient saab keskusest ise toime tulla. Igal juhul saadetakse komisjoni otsus Vene Föderatsiooni moodustava üksuse tervishoiuasutustele, see tähendab, et patsient saab föderaaleelarve arvelt edasise suunamise operatsioonile.

Kui patsient ei soovi oodata või ei ole Vene Föderatsiooni kodanik, võib operatsiooni teha iseseisvalt.

MED-EL implantaadid

Implantaat koosneb väikesest korpusest, elektroodide ahelast ja võrdluselektroodist.