Mida võtta kuulmisnärvi kahjustusega. Kõrva muljumine: kui ohtlik on vigastus, kuidas seda ravida, tagajärjed ja ennetamine

Inimesele on omane end maha rahustada ja seeläbi probleemi tõsidust leevendada. Niisiis, kuulmisprobleemide olemasolu ja isegi noores eas (rääkimata vanemast) on sellega seotud loomulik protsess, kuid vähesed inimesed võrdlevad seda fakti sellise haigusega nagu akustiline neuriit. See haigus tekib kuulmisnärvi kahjustuse tagajärjel. Selles artiklis arutatakse kõike kuulmisnärvi põletiku, sümptomite ja ravi kohta, kuid kõik on korras ...

Kõrv ise koosneb kolmest osast:

1. Väline.
2. Keskmine.
3. Sisemine.

Inimese kuulmise füsioloogia on selline, et kõik kolm sektsiooni on seotud selle tajumise ja töötlemisega ning igal neist osadest on oma funktsioon.

Väliskõrv tabab heli (toimib omamoodi lokaatorina), tunneb ära selle allika, sageduse ja juhib selle kuulmekile.

Väliskõrva anatoomia hõlmab muuhulgas kogu süsteemi kaitsmist mustuse, infektsioonide jms eest, mis on tingitud kõrvavaigust ja väikestest sees kasvavatest karvakestest.

Keskkõrval on järgmine struktuur:

1. trumli õõnsus.
2. Kuulmeluud (haamer, alasi ja jalus).

Keskkõrv täidab ainult juhtivat funktsiooni.

Sisekõrval on:

1. Tigu.
2. Poolringikujulised kanalid.

Sisekõrva skeem viitab mitte ainult heli ja selle edastamise eest vastutava organi olemasolule, vaid ka spetsiaalsele osakonnale, mis täidab tasakaalu säilitamise funktsiooni.

Kuulmisnärv pärineb aurikust või täpsemalt selle sügavaimast osast, sisekõrvast. Sellel on kaks haru:

1. Kuulmise eest vastutav osa.
2. Tasakaalu eest vastutav osa.

Akustilist neuriiti aetakse sageli segi sellise haigusega nagu sensorineuraalne kuulmislangus, kuid see on põhimõtteliselt vale.

Sensorineuraalne kuulmislangus on tagajärg, mitte põhjus ja kindlasti mitte sama asi, mis kuulmisnärvi kahjustus.

Teine levinud eksiarvamus on neuriidi võrdlemine eustahiidiga. Eustahiit on keskkõrva haigus ja sellel on samad sümptomid kui neuriidil, kuid mitte põhjused.

Lisaks on kuulmislanguse põhjuseks sageli välis-, kesk- või sisekõrva kahjustus, millel pole samuti midagi pistmist närvisüsteemiga.

Haiguse põhjused

Kuulmisnärvi neuriidi tekkepõhjus võib olla erinev. Peamine on välise mõju olemasolu kuulmisnärvile või provotseerivad tegurid. Seega võivad neuralgia võimalikud põhjused olla:

• gripp;
• SARS;
• kõrvapõletik;
• mumps (mumps);
• punetised;
• teatud ravimite kuritarvitamine;
• raskmetallide kogunemine kehasse;
• halvad harjumused;
• traumaatiline ajukahjustus;
• regulaarne kokkupuude valjude helide, vibratsiooniga (akustiline trauma);
• arteriaalne hüpertensioon;
• tromboos;
• turse kõrvas
• vanus (üle 60 aasta);
• insult;
• allergilised reaktsioonid.

Kuulmisnärvi põletiku kõige levinum põhjus on infektsiooni või viiruse esinemine organismis, mis põhjustab kuulmiskahjustusi ja eriti tähelepanuta jäetud olukordades selle täielikku kaotust.

Kõige ohtlikumad sellises olukorras ei ole mitte niivõrd ootamatult tekkinud nakkushaigused, vaid nende kroonilised alamliigid.

Reeglina keeldub patsient arsti külastamisest, lükates sellega taastumisprotsessi edasi. Kahjustatud närv, mis ei saa korralikku ravi, võib omakorda jätta patsiendi kuulmise täielikult ilma.

Lisaks infektsioonile ei ole vähem kohutavad tagajärjed ka traumaatilise ajukahjustuse (verevalumid, luumurd jne) tagajärjel tekkinud füüsilised kahjustused. Kuulmisnärvi verevalumid on üsna rasked, kuid see võib esile kutsuda hemorraagiat ja turset, mis omakorda mõjutab närvi, põhjustades valuliku reaktsiooni.

Akustilise trauma kaudu on võimalik kahjustada kuulmisnärvi ilma koljut vigastamata. See põhjus võib põhjustada närvikahjustusi ja täiendavaid neuralgilisi sümptomeid.

Pikaajalise antibiootikumide kasutamise tagajärjel võib patsiendil tekkida kuulmisnärvi atroofia, mis põhjustab ka neuriiti (neuralgiat).

Sisemise põletiku esinemisel on võimalik kuulmisnärvi närvitüve rakkude hüpoksia teke, mille tagajärjel hakkavad neuronid oma funktsiooni halvemini täitma, närvilõpmed ei talu hästi infot, mis viib neuriidi sümptomite tekkeks.

Klassifikatsioon

Neuroloogias nimetatakse kuulmisnärvi põletikku või muljumist kuulmisnärvi kohleaarseks neuriitiks, millel on järgmine klassifikatsioon:

1. Vürtsikas.
2. Krooniline.

Lisaks on tüüpiline kohleaarne neuriit:

• Kaasasündinud.
• Omandatud.

Ägedat neuriiti iseloomustab mööduv stabiilne areng. Niisiis, patsiendi kuulmine järk-järgult halveneb, ta hakkab kuulma tinnitust. Iseloomulik omadus selline riik - ebamugavuse puudumine peal varajased staadiumid.

Haiguse ägeda tüübi soodne kulg on selle pöörduv vorm, mis järk-järgult kaob täielikult. Reeglina tekib selline alamliik pärast nakkushaiguse ülekandumist.

Haiguse krooniline vorm areneb sageli välja õige ravi puudumise tõttu ja seda iseloomustab pikem kulg.

Sel juhul hakkab patsient järk-järgult kogema sümptomitest ebamugavust, tal võib olla sotsiaalse aktiivsuse rikkumine, depressiooni areng.

Sageli areneb haigus ühel küljel (parempoolne, vasakpoolne), kuid võimalik on ka kahepoolne neuriit (nii vasak- kui ka parempoolne). Loomulikult on kahepoolset närvipõletikku patsientidel palju raskem taluda ja see põhjustab rohkem ebamugavusi.

Mis puutub haiguse kaasasündinud vormi, siis see on üsna haruldane ja esineb sünnituse või raseduse ajal, kunagi kutsub lapseootel ema elustiil või arstide ebaprofessionaalsus esile kuulmisnärvi muljumise või vigastuse. Närvi võib pigistada ka pärast sündi, kuid sellises olukorras pole see enam kaasasündinud, vaid omandatud vaev.

Sümptomid

Üks olulisemaid kochleaarse neuriidi tunnuseid on kuulmislangus. See pole aga kaugeltki täielik loetelu. Niisiis on akustilise neuriidi sümptomid järgmised:

• müra (helin) kõrvades - seda sümptomit täheldatakse pidevalt, välja arvatud patsiendi täielik kurtus;
• pearinglus, iiveldus, koordinatsioonihäired - areneb tasakaalu eest vastutava kuulmisnärvi osa kahjustuse korral;
• valulik tunne – tavaliselt põhjustatud kuulmekile kahjustusest või muust siseorgan, akustilise trauma või TBI ajal;
• tugev peavalu, üldine nõrgenenud seisund, blanšeerimine - areneb mürgiste ainete, raskmetallide või pillide kuritarvitamise tagajärjel;
• ülemise osa nakkushaigustele iseloomulikud sümptomid hingamisteed või SARS (köha, palavik, nohu);
• kõrge vererõhk on esimene märk südame-veresoonkonna süsteemi probleemidest.

Kõige ohtlikum kuulmislanguse seisukohalt on äge kohleaarneuriit. Sarnase haiguse kulgu variandi korral on sümptomid järsult suurenenud, süvenevad üldine seisund ja rõhumine närvirakud. Ravimata jätmise korral võib patsient mõne päeva jooksul kuulmise täielikult kaotada. Seetõttu toimub sarnase diagnoosiga patsientide ravi ainult haiglas, kus patsient hospitaliseeritakse esimesel võimalusel.

Diagnostika

Diagnostika seda haigust vaatamata haiguse neuroloogilisele iseloomule.

Alustuseks määrab spetsialist haiguse tähelepanuta jätmise astme ja kuulmislanguse staadiumis. Selleks kasutage tõestatud meetodit - audiomeetriat (audiogrammi).

olemus see uuring seisneb erineva sagedusega helide järkjärgulises tarnimises patsiendi kõrva.

Tulemuste põhjal määratakse patsiendi kuulmiskaotuse aste. Seal on järgmised kraadid:

• esimene (sosin erineb 1–3 meetri kauguselt, kõnekeelne kõne 4–5 meetri kauguselt, helid kuni 40 dB on selgelt kuuldavad);
• teine ​​(kõnekeelne kõne erineb 1-3 meetri kauguselt, helisid kuni 55 dB ei kuule);
• kolmas (sosin pole eristatav isegi lähedalt, helisid kuni 65 dB ei kuule);
• neljas (osaline kurtus, patsient ei erista helisid kuni 95 dB);
• viies (täielik kurtus).

Patsiendile sobiva kuuldeaparaadi valimiseks on vajalik audiomeetria läbiviimine.

Kui kehas on nakkushaigusi või teistsuguse iseloomuga haigusi, on võimalik täiendav diagnostika, mis võib hõlmata:

1. Magnetresonantstomograafia (MRI).
2. Kompuutertomograafia (CT).
3. Vere- ja uriinianalüüsid.

Ravi

Akustilise neuriidi ravi algab pärast seda, kui on kindlaks tehtud, mis põhjustas selle arengu. Kuna igal põhjusel on erinevad ravitingimused ja ravis kasutatakse erinevaid vahendeid.

Kochleaarse neuriidi ravi nakkushaiguste korral:

Selle ravivõimaluse puhul on kõige olulisem antibiootikumi määramine, mis võitleb peamine põhjus- infektsioon. Kui te põletikulist protsessi ei peata, pole neuriidi ravis tulemusi.

Lisaks antibiootikumravile näidatakse patsiendile:

• suur kogus vedelikku
• täielik puhkus
• vitamiinikompleksi võtmine
• dieedi järgimine (toitumine peab olema täielik)

Juhul, kui kuulmisnärv hakkas keha mürgituse (kahjulike ainete kogunemine sellesse) tagajärjel põletikuliseks muutuma, on sellisest vaevusest raskem taastuda.

Sellises olukorras meditsiiniline teraapia sisaldab:

• ravimite kasutamine, mille eesmärk on toksiinide eemaldamine kehast;
• sümptomaatilise ravi kasutamine (peapöörituse, iivelduse, peavalu, kahvatuse kõrvaldamine nahka jne.);
• Seotud ravi (füsioteraapia, elektroforees, nõelravi, sanatooriumiravi, mudaravi jne).

Haiglas on vaja ravida erineva iseloomuga vigastuste tagajärjel tekkinud kuulmisnärvi neuriiti, kuna olenevalt vigastuse iseloomust võib osutuda vajalikuks elustamine.

Muu hulgas on näidustatud järgmine ravi:

• valuvaigistite võtmine;
• diureetilised ravimid (aitavad kaasa turse eemaldamisele);
• ravimid, mis parandavad vereringet;
• eriti rasketel juhtudel on võimalik operatsioon (võimalike kolju fragmentide või paistes piirkondade eemaldamiseks).

Lisaks ravile ENT osakonnas on kohustuslik väljakirjutamine täielik läbivaatus aju ja neuroloogi konsultatsioon.

Teraapia ise seisneb patsiendi ja tema kuulmise taastamises. Kuulmist saab taastada, kuid mitte alati.

Raviks kasutamiseks:

• elektroforees;
• füsioteraapia;
• radoonivannid;
• mudaravi;
• nõelravi;
• magnetoteraapia.

Pärast kompleksset ravi on patsiendil vastunäidustatud olla valjude helide mõju all, kuna haigus võib uuesti areneda.

Juhul, kui kuulmine on täielikult kadunud, on selle taastamine juba mõttetu ja patsiendile näidatakse kuuldeaparaate.

Millal vanusega seotud muutused, mis sai kohleaarse neuriidi tekke peamiseks põhjuseks, peab patsient ravi jätkama kogu elu, kuna kuulmislanguse protsessi on juba raske tagasi pöörata. Eakate ravi hõlmab:

• antihüpertensiivsete ravimite võtmine;
• skleroosivastaste ravimite võtmine;
• trombotsüütide vastaste ja nootroopsete ainete võtmine;
• Füsioteraapia.

Eakal inimesel on enam kui 50% juhtudest vaja kasutada kuulmisproteesi, pealegi on võimalik huultelt lugema õppida, kui patsiendil ei arene välja degeneratiivset haigust, mis muudab õppimisprotsessi võimatuks. .

Lisaks on olemas spetsiaalne tehnika neuriidi raviks laseriga. Seda protseduuri tehakse ainult spetsialiseeritud kliinikutes ja see maksab tavaliselt raha.

Laserravi kuur on umbes 12 visiiti, millele järgneb mõne nädala pärast protseduuri kordamine. See tehnika on üsna tõhus, selle ainus puudus on vajadus iga protseduuri eest maksta.

Lisaks ülaltoodud ravivõimalustele saab akustilist neuriiti ravida rahvapäraste ravimitega. Loomulikult on enne nende soovituste rakendamist vaja konsulteerida arstiga, et vältida tüsistusi.

Kuldsed vuntsid

Üks suur ja kaks väikest selle ürdi lehte purustatakse peeneks ja valatakse keeva veega. Pärast seda keedetakse 4–5 minutit ja hoitakse termoses kuni 2 tundi. On vaja kasutada neli korda päevas 1 tl. Seda tinktuuri on vaja patsiendile anda vähemalt 3 nädalat.

Kadaka tinktuura

100 ml pudel täidetakse täpselt poolenisti kadakamarjadega. Teine pool täidetakse keedetud veega. Saadud ainet infundeeritakse pimedas kohas kolm nädalat.

Tinktuuri pole vaja juua, seda tilgutatakse madu sisse iga päev, 3-4 tilka. Positiivne mõju ilmneb 2. vastuvõtunädalal.

sibula tilgad

Ühest sibulapeast on vaja mahl välja pigistada ja segada viinaga vahekorras üks kuni neli (1 osa sibulamahla 4 osa viina kohta). Tilgutage seda lahust kõrva mitte rohkem kui 2 tilka päevas. Enne kasutamist on soovitatav konsulteerida arstiga.

küüslaugukott

Kolm tilka kamforõli segatakse purustatud küüslauguküünt ja saadud aine mähitakse marli. See kott asetatakse valutavasse kõrva ja seda ei eemaldata enne, kui tekib põletustunne. Oluline on mitte üle pingutada. Seda kotti saate kasutada kuni valulike sümptomite täieliku kadumiseni.

Kodus saate kasutada muumia tinktuuri. 10% tinktuurist tehakse kompress, mis pistetakse valutavasse kõrva ja lisaks võib hommikuti enne sööki võtta 20 grammi muumiat. Ravikuur ei ületa 10 päeva, pärast 10-päevast pausi ja korrata. Nii et saate vaheldumisi 3-4 korda.

soja tinktuura

Sojaube leotatakse kuni seitse tundi keedetud vees, misjärel oad puhastatakse ja purustatakse. Valage kolmandik klaasist keeva veega ja laske keema tõusta. Pärast pingutamist võite enne magamaminekut kasutada keetmist meega, kuni sümptomid kaovad.

Levomütsetiinil põhineva lahuse kõrvadesse tilgutamisel on retsept olemas, kuid me seda ei kirjelda, kui arst peab vajalikuks, ütleb ta teile selle retsepti.

Ja ilmselt kõige eksootilisem raviviis on ravi kaanidega.

Akustilist neuriiti saab ravida hirudoteraapiaga.

Protseduur on järgmine: patsiendile kantakse kõrvatagusesse piirkonda 4-5 kaani. Täieliku paranemiseni on vaja läbi viia kuni 7-9 seanssi.

Lapsel on

Kuulmisnärvi võivad kahjustada mitte ainult täiskasvanu, vaid ka laps. Laste ja täiskasvanute neuriidi tekkepõhjuste, sümptomite ja diagnostikameetodite osas ei ole olulisi erinevusi. Iga täiskasvanule omane põhjus (välja arvatud vanusega seotud muutused) võib imiku kuulmisnärvi põletikku esile kutsuda.

Lapse peamiseks sümptomiks, nagu ka täiskasvanul, on kuulmislangus, mida süvendavad kaasnevad sümptomid.

Peamine erinevus seisneb ravis või õigemini ettenähtud ravimite annustes. Lõppude lõpuks on lapse kaal ja immuunsus palju väiksem kui täiskasvanul ja seetõttu toimeaine ta vajab seda või teist ravimit palju vähem.

Haiguse prognoos ja ennetamine

Paljud on mures küsimuse pärast, kas kuulmist on võimalik taastada ja kohleaarset neuriiti täielikult ravida? Kuulmisfunktsioonide taastamine on toksilise või keerulise närvipõletiku puhul keeruline protsess, kuna sellises olukorras pole prognoos just kõige lohutavam. Suure tõenäosusega võib inimene kuulmisfunktsiooni osaliselt või täielikult kaotada.

Kui me räägime kõrvade kahjustusest nakkushaigustega, siis on selline vaev ravitav. Taastumisprotsess on palju lihtsam.

Kehv taastumisprotsess ja krooniline kulg haigus. 60% juhtudest diagnoositakse sellistel patsientidel kuulmislangus. Sellesse haigusesse loomulikul teel surra on võimatu, kuid kurtuse tõttu võite saada puude.

Kõige tähtsam on alustada ravi võimalikult varakult ja siis suureneb soodsa tulemuse tõenäosus oluliselt.

• Vältige valju helisid, eriti kõrvade vahetus läheduses. Pikaajaline kokkupuude valju muusika või muude helidega võib põhjustada põletikku või akustilisi vigastusi;
• kindlasti kaitske oma kõrvu külma eest, kandke külmal aastaajal mütsi, see hoiab ära kõrvahaiguste teket;
• ärge torkake erinevaid esemeid kõrvadesse, et mitte kahjustada kuulmekile;
• vältida kokkupuudet mürgiste ainetega;
• võimaluse korral loobuma halbadest harjumustest;
• järgige ettevaatusabinõusid, kui olete kõrvadele kahjuliku elukutse esindaja.

Niisiis, akustiline neuriit on tõsine ja ebameeldiv haigus, mida tuleb ravida spetsialisti järelevalve all. Ärge viivitage arsti poole pöördumisega, kui te ei soovi oma kuulmist kaotada. Hoolitse enda eest ja parane korralikult.

OTONEUROLOOGILINE

JaOTORINOLARÜNGOLOOGILINE

MÕJUDKOLJU- CEREBRAL

VIGASTUSED

D.N. Kapitanov

Otoneuroloogilistel häiretel pikas perspektiivis pärast TBI-d on oluline kliiniline, prognostiline ja ekspertiis (4, 5, 10).

11.1.1. vestibulaarnerikkumisi

Vestibulaarsed häired on kõige levinumad TBI pikaajalisel perioodil. Märkimisväärne osa patsientidest kaebab pidevat või vahelduvat pearinglust. Sagedamini täheldatakse seda analüsaatori perifeersete (püramiidi lõhede) ja kortikaalsete osade kahjustustega.

Spontaanset nüstagmi esineb peaaegu pooltel patsientidest, kes on läbinud raske TBI kui sellega kaasnevad praod oimuluu püramiidis ja koljupõhjas. Hilisel perioodil on spontaanne nüstagm tavaliselt kesksel kohal, kuna perifeerne nüstagm kaob 2-3 nädalat pärast vigastust (10) (joonis 13-1).

Domineerivad sümmeetrilised vestibulaarsed reaktsioonid, mida pärsib peamiselt nüstagm, sageli koos samaaegse autonoomse ja sensoorsed refleksid. Vestibulaarsete reaktsioonide kulgemise sümmeetriat täheldatakse ka neil patsientidel, kellel kortikaalne vestibulaarne tsoon ja perifeerne analüsaator olid ebaühtlaselt kahjustatud. See on tingitud vestibulaarse aparatuuri kompenseerivatest muutustest traumaatilise ajukahjustuse hilises perioodis.

Riis. 11-1. Patsiendi elektronüstagmogramm aasta pärast parempoolse oimuluu püramiidi põikilõhet. Asümmeetriline spontaanne nüstagm (paremal - aeglane, tooniline; vasakul - elav, sagedane, klooniline)

Palju vähem levinud on optokineetilise nüstagmi rikkumine. Pärast poolkera fookuskahjustust muutub see kahjustusest vastupidises suunas. Pärast ajutüve traumat on optokineetiline nüstagm kõigis suundades kahjustatud. Dünaamikas on sageli võimalik märkida optokineetilise nüstagmi taastumist (4, 10). Tüve jääknähtuna märgitakse sageli elektronüstagmograafiaga tuvastatud optokineetilise nüstagmi rütmi rikkumist (joonis 11-2).

Riis. 11-2. Elektronüstagm umbes grammi patsiendil aasta pärast oimuluu püramiidi põikilõhet. Horisontaalse optokineetilise nüstagmi selge asümmeetria: paremal on see aeglasem, vasakul - rütm on sagedasem. Dysrit-miya nüstagm, mitmehambalised hammaste tipud.

11.1.2. Kuulmishäired

Põhjalik kuulmisuuring kaasaegsete elektroakustiliste meetoditega, kasutades erinevaid teste (tonaal-, kõne-, läveülene audiomeetria) TBI pikaajalisel perioodil, võimaldab tuvastada kuulmiskahjustuse suurema sageduse kui häälekahvlite, sosistamise ja kõnekeelega tehtud uuringus. kõne. Eriti mõjutatud on kuulmine kõrgetel sagedustel, halveneb keeruliste helide tajumine, halveneb kõne arusaadavus, tekib dissotsiatsioon tonaalse ja kõne kuulmise vahel.

Kõik kuulmispuudega patsiendid võib jagada kahte rühma – oimuluu püramiidi kahjustusega ja ilma. Kõige sagedasemat ja märkimisväärsemat kuulmislangust täheldatakse perifeerse kuulmisretseptori ja kuulmisnärvi kahjustuse tõttu oimuluu püramiidi murdumisel.

11.1.3. Põiksuunalised luumurrud

Enamikul juhtudel on oimusluu püramiidi põikimurdudega patsientidel vigastuse küljel suur kuulmislangus või täielik kurtus (joon. 11-3). Sellisel juhul langeb tavaliselt välja ka kahjustuse poolne vestibulaarne erutus, mis on tingitud sisekõrva kahjustusest. Mõnel patsiendil on need sümptomid kombineeritud maitsetundlikkuse rikkumisega kahjustuse küljel oleva keele eesmises 2/3 osas. Ka selles patsientide rühmas on perifeerne parees üsna tavaline. näonärv kahjustatud poolel. Temporaalluu püramiidi põikilõhede korral kulgevad sageli enam-vähem paralleelselt maitsehäired keele eesmises 2/3 osas ja näonärvi parees. Sellised sümptomid on ilmselt tingitud nende kahjustusest sisemise kanalis kuulmekäiku, kus maitsekiud ja VII närvi kiud läbivad koos (5, 13).

Riis. 11-3. 37-aastase patsiendi tonaalne audiogramm 7 aastat pärast kraniotserebraalset vigastust, mille vasakpoolse oimuluu püramiidi põikmurd. Vasakul kurtus. Paremal õhu ja luu juhtivuse kerge langus 15-40 dB, peamiselt kõrgete toonide korral (4000, 8000 Hz.)

11.1.4. Pikisuunalised luumurrud

Temporaalse luu püramiidi pikisuunalise murruga patsientidel reeglina jääkperioodil kuulmisfunktsiooni täielikku kaotust ei esine. Puhta tooniga audiomeetria abil tuvastatakse mõnel selle patoloogiaga patsiendil kuulmislangus segatüüpi kahjustuse küljel. Kuulmiskahjustuse juhtivus väljendub kuulmislanguses madala ja keskmise sageduse vahemikus, samuti luu-õhu intervalli olemasolu. Kuid neil samadel patsientidel kannatab heli tajumine samaaegselt helijuhtivuse halvenemisega: kuulmine väheneb samaaegselt.

konkreetselt ja isegi valdavalt kõrgsagedusalas (4000–8000 Hz) koos nende sageduste kuulmislävede paralleelse tõusuga nii õhu kui ka luude helijuhtimisel. Peamine audiomeetriliste kõverate tüüp oimuluu püramiidi murdude puhul oli endiselt sensoneuraalse komponendi ülekaaluga (5, 9, 24) (joon. 11-4).

Lisaks võib patsientidel, kellel on varem olnud kahjustuse külje oimusluu pikisuunalised luumurrud, täheldada ainult kõrgsageduslikku sensorineuraalset kuulmislangust. Luu ja õhu juhtivuse täieliku säilimisega madalate ja keskmiste sageduste tsoonis on paralleel

Traumaatilise ajukahjustuse kliiniline juhend

Riis. 11-4. Patsiendi tonaalne audiogramm 12 kuud pärast traumaatilist ajukahjustust, millel on paremal pool oimuluu püramiidi pikisuunaline lõhe.

Prao paremal küljel on heli juhtivat ja heli tajuvat tüüpi kombineeritud kuulmislangus (sagedustel 125-1000 Hz. Esineb väljendunud luu o-õhupilu: terve luu juhtivusega, õhujuhtivus väheneb 35-45 dB võrra;kõrgetel sagedustel (2000-8000 Hz .) toimub paralleelne luu- ja õhujuhtivuse vähenemine 60-85 dB võrra.Vasakul kuulmise kerge langus kõrgete toonide korral (4000-8000). Hz.)

kõrgendatud kuulmislävi õhu ja luude helijuhtimiseks kõrgsagedusalas (5).

Sellest tulenevalt näitavad lävetoonuse audiomeetria andmed, et pikaajalisel perioodil pärast pikilõhede tekkimist oimuluu püramiidis vigastuse küljel on peaaegu kõigil juhtudel täheldatud sisekõrva kahjustusi, mis võivad avalduda ainult audiomeetriliselt tuvastatava kuulmislanguse tõttu kõrgsagedusalas. Helijuhtivuse halvenemisega seotud kuulmislangus taastub hiljem enamikul patsientidest, välja arvatud juhtudel, kui luumurruga kaasneb luuketi kahjustus.

Erinevalt oimuluu püramiidi põikmurdudest pikisuunaliste pragudega kannatab keele 2/3 eesmises osas kahjustuse küljel maitse palju harvemini ja lisaks domineerib isoleeritud maitsekahjustus ilma näonärvi kahjustuseta. . Maitsekiudude lüüasaamine koos VII närvi funktsiooni säilimisega näitab, et pikisuunaliste pragude korral kannatavad tõenäolisemalt trummide stringi osaks olevad maitsekiud. See on kooskõlas tõsiasjaga, et pikisuunalised praod mõjutavad peamiselt keskkõrva struktuure (5).

Tonaalse kasutamine läve audiomeetria võimaldab tuvastada "tervislikul" poolel peaaegu kõigil patsientidel, kellel on ajalise luu püramiidi kahjustus kõrgetel sagedustel (4000-8000 Hz) kuulmislangus, Nii luu- kui ka õhuheli juhtivusega. Seda seletatakse nii "terve" poole sisekõrva traumaga kui ka ajutüves olevate kuulmisteede ja tuumade kahjustusega. Need funktsioonid tõstavad esile laiuse ja

traumaatilise ajukahjustuse levimus.

Kahjustuse küljel asuva ajalise luu püramiidi luumurdude korral täheldatakse palju sagedamini tonaalse ja kõne kuulmise paralleelset vähenemist. See on iseloomulik perifeersele kahjustusele. "Tervislikul" poolel, vastupidi, dissotsiatsioon kõne ja puhaste toonide tajumisel on mõnevõrra tavalisem.

Kõne tajumise uurimine koos selle intensiivsuse suurenemisega PO dB-ni. näitab, et kõne arusaadavus nendes tingimustes halveneb nii mõjutatud poolel kui ka "tervislikul" poolel (kiirenenud helitugevuse suurenemise positiivne kõnenähtus - FUNG). Dissotsieerunud kuulmislanguse ja positiivse kõne FUNG kombinatsiooni võib täheldada nii haige poolel kui ka tervel poolel. Kõik need sümptomid on iseloomulikud tsentraalsele kuulmislangusele (4, 5).

11.1.5. Kuulmislangus

püramiidi murdude puudumisel

Teises patsientide rühmas, kellel ei ole kraniotserebraalse vigastusega ajalisi luusid kahjustatud, tuvastab toonaudiomeetria väga sageli kahepoolse, peaaegu sümmeetrilise kuulmislanguse õhu ja luu helijuhtimise ajal kõrgsagedusvahemikus (4000–8000 Hz). Selle põhjuseks on nii sisekõrva trauma kui ka kuulmistüve struktuuride kahjustus (joon. 11-5),

Traumaatilise ajukahjustuse ortoneuroloogilised ja otorinolarüngoloogilised tagajärjed

Riis. 11-5. Audiogramm 44-aastane patsient 4 aastat pärast fronto-parietaal-temporaalse lokalisatsiooni kraniotserebraalset vigastust Õhu ja luu juhtivuse vähenemine 10-50 dB võrra. valdavalt kõrgsagedusalas.

Lisaks võib kuulmisanalüsaatori kahjustus tekkida ka kõrgemal tasemel, mis väljendub kõnetaju ja kõne-tonaalse dissotsiatsiooni eriti teravas rikkumises.

Patsientide rühmas, kellel pole kõnesageduste piires oimuluu püramiidi kahjustusi, säilib tonaalne kuulmine tavaliselt täielikult. Samal ajal esineb mõnikord kõne arusaadavuse rikkumist ning kõne ja toonaudiomeetria vahel on selge dissotsiatsioon koos kõne tajumise valdava halvenemisega. Kõne kuulmise uurimine suureneva helitugevusega paljastab sageli kõne arusaadavuse selge rikkumise.

Helitugevuse kiirenenud suurenemise nähtus, mis võimaldab eristada kuulmiskahjustusi kohleas ja retrokohleaarses (koos kohleaarse kahjustusega on see nähtus sageli positiivne ja retrokohleaarse - negatiivne), on TBI ägedal perioodil järsult negatiivne. Pikas perspektiivis FUNG normaliseerub. Temporaalluu püramiidide murdude korral on see sageli positiivne, kuid seda esineb ka eesmise ja parietaalse kahjustuse korral. See näitab, et positiivsel FU G-l võib olla keskne päritolu. Eriti järsult pärast vigastust väheneb kuulmine üle 50-aastastel patsientidel, samuti patsientidel, kellel on varem olnud VIII närvi neuriit ja põletikulised protsessid keskkõrvas (5).

11.1.6. Ultraheli tajumine

võimaldab täpsemalt lokaliseerida kuulmisanalüsaatori kahjustuse taset traumaatilise ajukahjustuse korral ja eristada sisekõrva retseptori struktuuride kahjustuse olemust. Sellel on kuulmise taastamisel oluline praktiline ja prognostiline tähtsus.

Niisiis, samade neuriitilist tüüpi tonaalsete audiogrammide puhul, millega kaasneb kuulmislangus peamiselt kõrgetel sagedustel, näitab ultraheli tajumise lävede tõus sisekõrva, kuulmisnärvi juure või aju närvielementide kahjustust. varre, samas kui rohkem madalad läved ultraheli tajumine sarnase tonaalse kuulmise vähenemisega on täheldatud sisekõrva helijuhtivate ainete kahjustusega (traumaatilised hüdroonid), mida prognostiliselt peetakse soodsamaks.

Mõnevõrra sagedamini kannatab kuulmistundlikkus ultraheli suhtes ajalise luu püramiidi lõhedega patsientidel ja vähemal määral patsientidel pärast ajukahjustust, mis tekib ilma püramiidi lõhedeta. Ultraheli tajumise häired esinevad sama sagedusega vigastuse ägedal ja hilisel perioodil ning viitavad pöördumatule helitaju kahjustusele sisekõrvas, kuulmisnärvis ja ajutüves. Ultraheli lateraliseerumise uurimisel palju sagedamini ja selgemalt kui spektri kuuldava osa helide lateraliseerumise uurimisel Weberi katses tuvastatakse ultraheli lateraliseerumist paremini kuulva kõrva suunas ja seega vigastuse tagajärjel tuvastatakse isegi väikesed helitaju häired sisekõrvas ja VIII juure juures. Heli lateralisatsioon Weberi segakujulise kuulmislanguse katses paljastab sagedamini kui ultraheliga helijuhtimise häireid.

Traumaatilise ajukahjustuse kliiniline juhend

Heli lateralisatsiooni suhte järgi Weberi eksperimendis ja ultrahelis, võttes arvesse tonaalsete audiogrammide olemust, on võimalik selgitada kuulmisradade kahjustuse taset ning eristada sisekõrva ja juure karvarakkude kahjustusi. VIII närv kesksektsioonides, mis on oluline kuulmishäirete ja haiguse kulgu prognoosimiseks.

Mõnel juhul esineb sisekõrva kahjustuse tõttu progresseeruv kuulmislangus isegi pärast labürindi kerget põrutust (24, 38). Niisiis rõhutavad mitmed autorid, et pikas perspektiivis ei ole kuulmise seisund stabiilne, mõnel patsiendil võib see kõikuda. Seda mustrit täheldatakse mitte ainult kuulmis-, vaid ka vestibulaarsete häirete puhul. Seda võib seletada vere- ja alkoholiringluse dünaamiliste häiretega, jahutus- või nakkushaigustest tingitud traumajärgse arahnoentsefaliidi ägenemisega ning traumajärgsete perilümfifistulite esinemisega. (44, 57, 58).

11.1.7. Haistmishäired

Lõhnahäired tekivad luumurdude või hemorraagiate korral eesmise ja keskmise koljuõõnde basaal-mediaalses osas, samuti aju basaal-temporaalsetes osades esinevate konjusioonide pehmenemise fookuste korral. Samal ajal saavad kõige sagedamini kahjustatud õrnad haistmisniidid, haistmiskolmnurgad ja traktid frontaal-mediaal-basaalpiirkondades, samuti kortikaalsed haistmismoodustised temporomedio-basaalpiirkondades nende verevalumite tõttu. Sageli täheldatakse haistmishäireid koljuvõlvi ja kuklaluu ​​luumurdude korral vastulöögi tõttu. Kaugperioodil esineb erinevaid haistmishäireid ligi pooltel haigetest. Võib leida kui täielik kaotus lõhnataju ja selle vähenemine erineval määral. Samuti on häiritud lõhnatuvastus ja haistmishallutsinatsioonid (4, 5).

Otonseroloogiliste sümptomite tähtsuse jääkperioodil määrab nende kõrge esinemissagedus, neid esineb 94% juhtudest. Vestibulaarsed häired valdavas enamuses jääkperioodi vaatlustest kompenseeritakse, kuulmine paraneb.

Kuulmis- ja vestibulaarfunktsiooni taastamise kompensatsioonivõimaluste vähenemist soodustab varem ülekantud VIII närvi neuriit, vanem vanus patsiendid, kellel on lisandunud vaskulaarsed häired, väga rasked neo-

vennaslikud kahjustused nende analüsaatorite juures

11.1.8. Ravi

posttraumaatiline pearinglus, subjektiivne tinnitus ja sensorineuraalne kuulmislangus.

Posttraumaatilise sensorineuraalse kuulmislanguse, subjektiivse tinnituse, hüperakusia ja vestibulaarsete häiretega patsientide kompleksne rehabilitatsioon põhineb farmakoteraapia, füsioteraapia, psühhoteraapia, refleksoloogia, intravaskulaarse võõrutusravi kombinatsioonil.

Narkootikumide ravi on suunatud mikrotsirkulatsiooni parandamisele ja metaboolsete protsesside aktiveerimisele vestibulaarsete ja kuulmisanalüsaatorite kahjustatud piirkondades, dehüdratsioonile ja põletiku leevendamisele. Sel eesmärgil kasutatakse järgmisi ravimeid:

A) kudede hapnikuga varustatuse parandamine, vereelementide agregatsiooni ja selle viskoossuse vähendamine (trental i/v 0,1 g, cavinton i/v 10-20 mg 250-500 ml reopolüglütsiini või isotoonilise lahuse kohta; ksantinoolnikotinaat i/ m või i/v 2,0 ml)

B) eelkõige rakumembraanide läbilaskvuse parandamine veresoonte sein ning redoks- ja reparatiivsete protsesside aktiveerimine (C-vitamiin intravenoosselt kuni 100 mg/päevas, kokarboksülaas 100-200 mg intravenoosselt, fosfobioon 2- 4 ml intravenoosselt, rühma "B" ja "E" vitamiinid intramuskulaarselt, metiool, meksidool)

B) neuroprotektiivne ravi (nootropiil, glütsiin, gliatiliin 1 kapsel 3 korda päevas, tserebrolüsiin kuni 5,0 ml päevas intravenoosselt või intramuskulaarselt)

D) veetustajad (manitool 250-400 IV, 40% glükoosilahus 20 ml IV, diakarb 0,25 g, triampur 0,1 g suukaudselt ülepäeviti 3-5 päeva jooksul).

E) rahustid (palderjanijuur, emarohi), rahustid (relaan, fenasepaam, tasepaam suukaudselt kuni 20 mg/päevas)

Lisaks manustatakse väikestes annustes kortikosteroidravimeid (prednisoloon IV 30-60 mg 3 päeva jooksul), millel on põletikuvastane, desensibiliseeriv ja antieksudatiivne toime. Vastavalt näidustustele viiakse läbi antibiootikumravi (abaktal, 1 tab. 2 r / päevas) ja antihistamiinikumid (Telfast, 1 tab. / päevas).

Traumaatilise ajukahjustuse ortoneuroloogilised ja otorinolarüngoloogilised tagajärjed

Pearingluse korral on ette nähtud atropiini ravimid, torekan ja ka betaserk. Betahistiinvesinikkloriid – Betaserc – on ravim, mis soodustab histamiini akumuleerumist ja vabanemist kesk- ja perifeerse neuronaalsetes sünapsides. närvisüsteem. Ravimil Betaserc on prohistamiinne toime postsünaptilisele membraanile. Pearinglus on blokeeritud Betaserci agonistliku toime tõttu kesk- ja perifeersetele HI-retseptoritele. Perifeerias suurendab Betaserc mikrotsirkulatsiooni sisekõrvas, parandab kohleaarset verevoolu. Betaserci mõju all olevad tsentraalsed histamiini retseptorid saavad võimaluse kompenseerida ja kiirendada vestibulaarset kohanemist.

Ägeda pearingluse korral on soovitatav välja kirjutada 2-3 tabletti - 24 mg Betaserci üks kord, mis peatavad pearingluse 30-45 minuti pärast. Ravimravi on ette nähtud 1-2-kuuliste kursuste kaupa ja sobib hästi betaserci võtmisega, mille kulg on 1-2 tabletti 3 korda päevas.

Täiendamist vajab ka meditsiiniline ravi terapeutiline võimlemine, kaela-krae tsooni massaaž, mis parandab vereringet kahjustatud piirkonnas, elektroforees aminofülliiniga emakakaela-krae tsoonil nr 10.

Sensoneuraalse kuulmislanguse ja subjektiivse tinnituse ravis kasutatakse ravimeetodit kõikuvate vooludega. Fluktuoriseerimine on kokkupuutemeetod, mille terapeutiline eesmärk on madala tugevusega ja madalpinge perioodiline vahelduvvool, mille amplituud ja sagedus muutuvad juhuslikult vahemikus 100–2000 Hz. Kõikuva voolu toime, olenevalt selle kasutusviisist, annusest ja haigusest, muundub suuremal määral kesk- ja autonoomse närvisüsteemi kaudu. See toime põhineb kõikuvate voolude võimel aktiveerida koe trofismi, ensümaatilist aktiivsust ja kudede lagunemisel tekkivate toksiliste ainete resorptsiooni protsessi lühiajalise hüpereemia tagajärjel. Ravikuur on 10 protseduuri päevas. Iga kestus on 10 kuni 20 minutit.

Lisaks kasutatakse pulseerivat madalsageduslikku elektromagnetvälja, millel on valuvaigistav ja rahustav toime, mis avaldab positiivset mõju neurodünaamikale ja mikrotsirkulatsioonile. Ravikuur on 10 seanssi kestusega 9 minutit. Rakendatud pulss

madalsageduslik füsioteraapia seade "INFITO".

Ka subjektiivse kõrvamüra ravis kasutatakse transkutaanset elektrilist stimulatsiooni. See alalisvoolu kasutav tehnika põhineb sisekõrva struktuuride depolariseerival toimel. Ravikuur sisaldab 10 seanssi, igaüks 20 minutit.

Psühhokorrektiivse vahendina subjektiivse kõrvamüra ravis saab kasutada spetsiaalseid "tinnituse maskeerijaid", mis tekitavad müra vahemikus 1000 - 25000 Hz ja esindavad kuuldeaparaadi kujul kõrvatagust seadet. Positiivne mõju on see, et maski regulaarsel kasutamisel (alates 2 nädalast kuni mitme kuuni) tekib patsiendil võime mitte märgata varem häirivat subjektiivset tinnitust, mida peetakse selle sümptomi vähenemiseks.

11.2. Kesk- ja sisekõrva struktuuride kahjustus traumaatilise ajukahjustuse korral

Näo skeleti, koljupõhjaga tihedalt seotud ninakõrvalurgete seinte ning kesk- ja sisekõrva struktuuride kombineeritud vigastused pole traumaatilise ajukahjustuse korral haruldased. TBI ägedal perioodil on need sageli peidetud aju- ja fookuskaugusega neuroloogilised sümptomid, mis väljendub tugevamalt kaugemal perioodil.

11.2.1. Etioloogia

Kõrva struktuuride traumaatilised kahjustused võivad tekkida erinevate kahjulike (eksogeensete ja endogeensete) tegurite mõjul. Kõrvavigastus võib tekkida väliskuulmekäigu ja/või trumliõõne rõhumuutuste tagajärjel, tahkete esemete sattumisel väliskuulmekäiku, termilise kokkupuute, pikselöögi ajal ja ka traumaatilise ajukahjustuse tagajärjel.

Kõrvavigastused on plahvatusvigastustega väga levinud haigus, mis moodustab umbes 32% kõigist rahuajal toimunud terrorirünnakutest (19). Kaasaegsetes kohalikes sõdades moodustavad kõrvavigastused 83,3% kõigist kõrva-nina-kurgu organite plahvatusohtlikest vigastustest (14). Sellised kahjustused, mis on tingitud ümbritseva õhu rõhu hetkelisest muutusest, võivad põhjustada ulatuslikke kahjustusi

K-Tnicheskoe juhend traumaatilise ajukahjustuse kohta

kesk- ja sisekõrva struktuuride kahjustus. Kudede hävimise määr sõltub otseselt lööklaine tugevusest pindalaühiku kohta, plahvatuse korral aga inimese ja plahvatuse epitsentri vahelisest kaugusest.

11.2.2. Patogenees

Ajutise luu püramiidi pikisuunalise luumurru korral tekib reeglina kuulmiskanali ja trummikile naha kahjustus, millega mõnikord kaasneb tugev verejooks kuulmekäigust ja hemorraagia trumliõõnde. Sel juhul võib tekkida kuulmisluude liigeste nihestus või rebend (24). Vaadeldakse järgmisi seda tüüpi kahjustuste võimalikke mehhanisme (38):

tugev põrutus löögil, mis põhjustab kolju luude murdumist, võib olla kuulmisluude ühenduskohtades eraldumise ja nõrgenemise põhjuseks;

kuulmisluude ahela inertsiaalne liikumine löögi ajal pähe võib seda järsu kiirenduse või aeglustamise tagajärjel kahjustada;

peavigastuse ajal võib tekkida trumlisiseste lihaste spastiline kontraktuur, mis põhjustab selle "väänamise" tagajärjel äkilist pöörlemistelje muutumist ja nihkumist või nende kahjustamist.

Näonärvi vigastused esinevad ligikaudu 20% seda tüüpi vigastustest (13).

Ajutise luu luumurdudega lisaks otsestele mehaanilistele kahjustustele sageli

esineb sisekõrva muljumine, verevalumi tagajärjel tekkinud intralabürindivedelike põrutus, koestruktuuride sekundaarne kokkusurumine ödeemi või verejooksu tõttu sisekõrvasse (2). Seda kinnitavad histopatoloogilised leiud erinevat tüüpi luumurdudega oimuluude uurimisel. Mõnel juhul isegi siis, kui murrujoon ei läbinud sisekõrva. autorid leidsid vere olemasolu sisekõrvas, sise- ja Reissneri membraanide kahjustusi, Corti organi rakke ja ganglionrakkude degeneratsiooni. Mis tahes oimuluu püramiidi murru korral on kõrva likööre võimalik nii kahjustatud kui ka terve trummikilega (57) (joon. 11-6).

Suletud TBI korral, millega ei kaasne oimusluu murd, võivad labürindi põrutuse tagajärjel tekkida ka kuulmis- ja vestibulaarsed häired. Kirjanduse andmetel tekib perifeerse labürindi kahjustus sageli fikseeritud liikumatu pea tabamisel. Lööklaine selliste vigastuste korral levib mööda koljupõhja luid, põhjustades luuketi tugeva inertsi tagajärjel jaluse põhja liigset segunemist. Kirjeldatud on selle kahjustuse mehhanismiga seotud muutusi sisekõrvas (52). On täheldatud, et Corti organi kahjustused on sarnased akustilisest traumast tulenevate kahjustustega. Löök pähe võib põhjustada kõrgsagedusliku kuulmislanguse, mis on rohkem väljendunud umbes 4 kHz.

Peavigastuste korral, millega kaasneb tugev kiirendus või aeglustumine, kahjustus

Riis. 11-6. Temporaalse luu KG aksiaalprojektsioonis. Lõike paksus 1mm.

Määratakse oimuluu püramiidi pikisuunaline murd, samuti mastoidprotsessi murd. Kuulmeluude segunemine eesmise-ülemise suunas. Diastaas malleuse pea ja alasi keha vahel kuni 1,5 mm.

Traumaatilise ajukahjustuse ortoneuroloogilised ja otorinolarüngoloogilised tagajärjed

on sageli kesksed. K. Makishima et al. (44) katses merisead näitas, et seda tüüpi vigastus põhjustab hemorraagiaid kuulmisnärvis ja selle rebendeid, samuti hemorraagiaid ajukoes. Samal ajal leiti degeneratiivseid muutusi kohleaarsetes ja vestibulaarsetes neuronites ning veres scala tympani. Labürindi muutused olid ebaolulised ja füsioloogilised testid kinnitasid kohleaarse funktsiooni osalist säilimist. Pea ja kaela löömine kahjustab nii kesknärvisüsteemi kui ka kaela veresoonte struktuure, põhjustades sisekõrva ja aju isheemiat (56). Suletud peavigastuse korral võivad labürindiakende membraanid rebeneda impaatilise fistulipiirde moodustumisega nii intrakraniaalse rõhu suurenemise kui ka jaluse põhja liigse nihke tõttu löögi ajal. laine mööda luuahelat.

11.2.3. traumaatiline

reeling imfaatiline fistul

Kirjanduses pööratakse erilist tähelepanu traumaatilise perilümfaatilise fistuli tekkemehhanismile. Lisaks sisekõrva luukapsli mehaanilisele kahjustusele oimuluu püramiidi murru või vestibüüli akna stangede aluse killustumise tagajärjel võib vestibüüli aknas või kohlearis tekkida perilümfaatiline fistul. aken membraanide kahjustuse tõttu (joon. 11-7).

Alates 1960. aastate lõpust on erinevatest vigastustest tulenevaid kuulmis- ja vestibulaarseid häireid uurinud kõrvaarstid märkinud, et selle põhjuseks võib olla perilümfi väljavool keskkõrva stapedovestibulaarse sideme või kohleaarakna sekundaarse membraani kaudu. Mitmete autorite sõnul kaasnevad labürindi fistulid enam kui pooltel juhtudest trummikile traumaatilise perforatsiooniga (27, 29). Kolmandikul terve trummikilega patsientidest on võimalikud ka labürindi fenestrae traumaatilised fistulid, mis tuvastatakse alles diagnostilise tümpanotoomia käigus (46). Kirjanduse andmetel tekivad traumaatilised fistulid vestibüüli aknas sagedamini kui kohleaaraknas. Küll aga märkis J.Farmer (28), et barotrauma puhul esinevad ainult kohleaarakna fistulid.

Riis. 11-7. Trummiõõne traumaatilise fistuli lokaliseerimise variandid

Kohleaarse fenestra ja vestibüüli fistulite moodustumisel on kaks peamist mehhanismi (34). Esimese, plahvatusohtliku mehhanismi korral tekib sisekõrva küljelt sekundaarse membraani (harvemini rõngakujulise sideme) rebend labürindisisese vedeliku rõhu tõusu tagajärjel, mis omakorda tekib intrakraniaalse rõhu tõus. Viimane võib ilmneda intensiivse füüsilise stressi, pingutuse, eriti venoosse väljavoolu tõkestamise korral või pärast suurte alkoholiannuste võtmist jne. Tserebrospinaalvedeliku rõhu järsk tõus kandub läbi kohleaarse akvedukti perilümfisüsteemi ja läbi skalala. trummikile sekundaarsele membraanile, kahjustades seda. Lisaks ulatub perilümfi rõhk läbi basilaarmembraani mediaani skalaalini ja läbi Reissneri membraani skaala vestibüüli ja jaluse alusele, mis viib rõngakujulise sideme rebenemiseni. Kõrge vererõhk CSF võib kanduda ka intralabürindivedelikku läbi sisekuulmekanali läbi sõelaplaadi vestibüüli, mis viib samuti rõngassideme rebenemiseni. Teine, ebapiisav, fistuli moodustumise mehhanism on seotud rõhu suurenemisega trumliõõnes ja membraanide rebenemisega trummikile. Sellised kahjustused võivad tekkida siis, kui rõhk väljas

Traumaatilise ajukahjustuse kliiniline juhend

kuulmekäik, millega sageli kaasneb kuulmekile perforatsioon. Kui kuulmisluude sihtmärk on nihkunud ja jalusalus on kastetud, rebeneb ka stapedoves-tibulaarside. TBI korral on perilümfaatiliste fistulite moodustumisel võimalik mõlema mehhanismi kombinatsioon.

11.2.4. Ravi

Kesk- ja sisekõrva vigastustega patsientide ravi hõlmab kirurgiline sekkumine(harvade eranditega, näiteks kurtuse või "puhtalt" neurosensoorse kuulmislanguse korral, kui trummikile terviklikkus ei ole katki) ja konservatiivne ravi - preoperatiivne (kõrvapuhastus, põletikuvastane ja dehüdratsiooniravi, vajadusel - biostimulandid , füsioteraapia jne) ja operatsioonijärgsed ( antibiootikumid, dehüdratsiooniravi, verevoolu ja mikrotsirkulatsiooni parandavad ravimid, füsioteraapia jne).

11.2.5. Näidustused operatsiooniks

Operatsiooni näidustused on: trummikile isoleeritud perforatsioonid, mis ei kipu iseparanema, samuti juhtiv kuulmislangus ilma membraani kahjustamata, mis võib viidata luuketi kahjustusele. Labürindiakende traumaatilise fistuli kahtluse korral, olenemata trummikile seisukorrast, on vaja läbi viia tümpanotoomia koos labürindiakende ülevaatamisega, kuna enamasti on ainult operatsiooni ajal võimalik usaldusväärselt kindlaks teha akende olemasolu. fistuli ja teha samaaegselt selle plastilist operatsiooni. Seega tuleb kirurgilist ravi teha kõikidel traumade anamneesiga patsientidel, kellel on läbivaatuse järgi luuketi kahjustus ja/või vähemalt kahe loetletud traumaatilise perilümfaatilise fistuli tunnuse kombinatsioon: kõrgenenud kuulmislävi. luu- ja õhuhelijuhtivuse korral, pearinglus (püsiv või episoodiline) pärast vigastust või ebakindlat kõndimist, kõrgsageduslik või segatud tinnitus, kuulmise kõikumine, positiivne fistuli sümptom. Kirurgia teostatakse ka ajalise luu püramiidi põikilõhedega, läbides mediaalne sein Trummiõõs (vastavalt CT andmetele), kuna koos

Seda tüüpi traumaatilise vigastuse korral on võimalik ka pikaajaline perilümfaatilise fistuli olemasolu, mis nõuab kirurgilist sulgemist.

11.2.6. Kirurgilise ravi tüübid

Olenevalt kahjustuse suurusest hõlmab operatsioon müringoplastiat, ossiculoplastikat, fistuli plastilist sulgemist. Kõik need etapid viiakse läbi järjestikku, kasutades autokeppe - sidekirme, kõhre, luu, perikondria; mõnikord kasutatakse käsnasid ravim moodustunud membraani ja rekonstrueeritud luuahela nihkumise vältimiseks.

11.2.7. Prognoos

Traumaatiliste perilümfaatiliste fistulite korral on kuulmisfunktsiooni paranemise parim prognoos patsientidel (fistulide varajase sulgumisega), kellel fistuli moodustumisega ei kaasne olulisi sisekõrva struktuuride kahjustusi. Põhimõtteliselt on need patsiendid, kellel on barotrauma või rõngakujulise sideme rebend sekundaarse membraani rebend, millega ei kaasne jaluse märkimisväärne nihkumine otsese mehaanilise traumaga. Pikaajalise perilümfaatilise fistuli korral (olenemata vigastuse tüübist) on luu juhtivuse lävede järkjärguline tõus ja püsiv kuulmislangus isegi pärast fistuli sulgemist. Kaudsete mehaaniliste vigastustega kõige raskem funktsionaalsed häired tekivad põikimurdudega, kui murrujoon läbib kõrvitsat või sisemist kuulmislihast. Sagedamini tekib seda tüüpi vigastuste korral sisekõrva struktuuride mehaanilise kahjustuse, põrutuse või hemorraagia tagajärjel pöördumatu kurtus või suur kuulmislangus. Seetõttu ei ole taastav kuulmist parandav operatsioon mõttekas. Pärast sisekõrva perilümfaatiliste fistulite kirurgilist sulgemist väheneb aga tinnitus ja pearinglus, samuti väheneb nakkuslike tüsistuste risk. Hea prognoos kuulmise taastamiseks on patsientidel, kellel on oimuluu pikisuunalised luumurrud, millega kaasneb luuketi kahjustus, kuid

Traumaatilise ajukahjustuse ortoneuroloogilised ja otorinolarüngoloogilised tagajärjed

ilma jaluse põhja kahjustamata, olenemata kuulmisoperatsiooni ajast. Samal ajal, kui kahtlustatakse, et jalus on kastetud, tuleb operatsioon teha võimalikult kiiresti. varajased kuupäevad, kuna adhesioonide tekke tõttu eeskojas koos staepe aluse hilise ümberpaigutusega võib täiendav kirurgiline trauma viia sisekõrva juba kahjustatud struktuuride lõpliku surmani.

Seega põhjustavad mitmesugused patogeneetilised tegurid erinevaid kõrva struktuuride ja nende kombinatsioonide kahjustusi, mis seletab laia valikut kliinilisi sümptomeid. Mõnel juhul on vigastusmehhanismi järgi võimalik eeldada kõrva struktuuride kahjustuse olemust.

24645 0

Kõrva kutsehaigused on üks peamisi kutsepatoloogia uurimisobjekte. Need haigused esinevad töötajatel tööstusharudes, kus peamised tööalased ohud on müra ja vibratsioon. Lisaks võivad kuulmisorganit negatiivselt mõjutada kiirendused, keemilised tegurid, elektromagnetlained ja nende tegurite kombinatsioonid.

Müra mõju kuulmisorganile

Under tööstuslik müra mõistma kaootilist helide kombinatsiooni, mis erinevad intensiivsuse, sageduse ja ajaliste parameetrite poolest, sulandatuna ebakõlaks heliks, mis tavaliselt häirib või ärritab inimest (Kosarev V.V., Eremina N.V., 1998). Müra kahjuliku mõju määravad mitmed tegurid: intensiivsus, sagedus, kestus, iseloom (stabiilne, impulsiivne, ebastabiilne).

Spektraalse koostise järgi jaguneb müra madal-, kesk- ja kõrgsageduslikuks. Mürad, mille maksimaalne helienergia jääb vahemikku alla 300 Hz, klassifitseeritakse madal sagedus. Selliseid müra tekitavad madalal kiirusel töötavad mittelöögiseadmed. Need tungivad hästi läbi helikindlate tõkete. keskvahemik müra peetakse kõrgeima intensiivsusega sagedusvahemikus 300–800 Hz. Need mürad tekivad enamiku masinate, tööpinkide ja löögita seadmete töötamise ajal. kõrgsagedus müra iseloomustab kõrgeim intensiivsustase sagedusalas üle 800 Hz. Neid tekitavad löökseadmed, kiired masinad, tugevad õhu- ja gaasivoolud. Lisaks kuuldavas sagedusalas olevatele helilainetele võib tööstusmüra hõlmata infrahelid(alla 16 Hz) ja ultrahelid(üle 20 tuhande Hz), mida inimkõrv tavaliselt helisignaalidena ei taju, kuid ei ole ükskõiksed kuulmisanalüsaatori ja keha kui terviku suhtes.

Vastavalt sanitaarstandarditele jaotatakse müra töökohtadel, elamute ruumides, avalikes hoonetes ja elamuarendusterritooriumil järgmistesse kategooriatesse:

1) spektri olemuse järgi:

• lairiba müra pideva spektriga laiusega üle 1 oktaavi;
• tonaalne müra, mille spektris on hääldatud toonid, mille ülejääk ühes ribas naaberribadest on vähemalt 10 dB;

2) ajatunnuste järgi:

• pidev müra, mille helitase ei muutu töövahetuse jooksul rohkem kui 5 dBA;
• katkendlik müra, mille tase muutub töövahetuse jooksul rohkem kui 5 dBA võrra.

Katkendlikud mürad jagunevad järgmisteks osadeks:

1) kõikuv, mille intensiivsus on pidevas muutumises;

2) katkendmüra, mille helitase muutub astmeliselt (5 dBA võrra või rohkem) ja intervallide kestus, mille jooksul müratase püsib konstantsena, on 1 s või rohkem;

3) impulssmüra, mis koosneb ühest või mitmest helisignaalist, millest igaühe kestus on alla 1 s, kusjuures nende mürade helitasemed erinevad tausthelist vähemalt 7 dB.

Tööstusliku müra lubatud tasemetena, sõltuvalt selle sagedusest meie riigis, aktsepteeritakse järgmist:

• madala sagedusega müra jaoks (31,5 kuni 250 Hz) - 85-100 dB;
• keskmise sagedusega müra jaoks (üle 250 Hz ja kuni 1000 Hz) - 80-90 dB;
• kõrge sagedusega (üle 1000 Hz) - 75-80 dB.

MPC-d 10–15 dBA võrra ületavad tööalased müratasemed on tööalase kuulmislanguse tekke suhtes kõige ebasoodsamad prognoosid. Keelatud on isegi lühiajaline viibimine piirkondades, mille helirõhutase on mis tahes oktaaviribas üle 135 dB.

Müraallikad

Peaaegu kõik mehhanismid ja masinad, mille liikuvad osad põhjustavad vibratsiooni või aerodünaamilisi häireid, võivad olla müraallikad. Mõnda kaasaegse masinatööstuse tootmisprotsessi iseloomustab müra, mille maksimaalne helienergia sagedusvahemikus 250–4000 Hz ületab lubatud tasemeid 20–25 dBA ja mõnes piirkonnas 25–40 dB. Kõige mürarikkamad tööd tehakse külmrubriigi tsehhides (müra ulatub 101-105 dB A), naelutamise (104-110 dB A), sepistamise ja stantsimise (115 dB A), poleerimistöökodades (115-118 dB A). Pneumaatiliste tööriistade kasutamisega kaasneb müra, mille tase ulatub: lõikamisel - 118-130 dB A, lihvimisel - 110-118, rammimisel - 102 dBA (Kosarev V.V., Eremina N.V., 1998). Mootorite rutiinsete katsetega kaasneb kõrge tööstusmüra tase.

Laevaehitustööstuses tekitavad olulise osa tootmismürast pneumaatilised tööriistad. Selle keskmine tase on 85 dB A; üksikute töödega kaasneb müra intensiivsusega 120-130 dB A.

Laevadel on peamiseks müraallikaks pea- ja abimootorid. Laevade masinaruumides on helirõhutase 30-40 dB kõrgem kui teistes ruumides.

Rakettide ja lennukite reaktiivmootorid on võimsad müra- ja infraheliallikad. Seega on teada, et TU-154 tüüpi turboreaktiivlennukite õhkutõusmisel, mille kogumüra kajutites on suurusjärgus 100 dB A, on infraheli tase 80 dB.

Raudteetranspordi eri lõikude müratase ületab MPC 5-30 dB (V. B. Pankova, 2002; T. V. Drozdova, 2006; jt).

Puidutööstuses on elektritööriistad peamine müraallikas. Müra on valdavalt kõrgsagedusliku iseloomuga (1600-3200 Hz), selle intensiivsus vastab 85-90 dBA-le.

Müra tekstiilitööstuses, mis on seotud põhiseadmete tööga, ületab mõnel juhul sanitaarstandardeid 5-30 dB võrra.

Erilise koha hõivavad tööstused, mille tehnoloogiliste protsessidega kaasneb teke impulssmüra. Nende hulka kuuluvad püstolipaigaldajate, perforaatorite, pressitöötajate, seppade jt tööd. Tulirelvadest, reaktiiv- ja muud tüüpi relvadest tulistamisel tekib kõrge intensiivsusega impulssmüra (100-115 dBA). Impulsi energiapanus kogu mürakoormuses ulatub üle 65%. Enamiku vajutustega tekitatud müraimpulsside sagedus on 15-60 minutis, intensiivsuse tipptasemed ulatuvad 114 ja 135 dBA-ni. Impulss-akustiline mõju on agressiivsem ja sellega on raskem kohaneda.

Kuulmiskaotus tegevuse tõttu ultraheli, arenevad kiiremini, on rohkem väljendunud ja püsivad. Ultraheli mõju bioloogilistele struktuuridele võib jagada mehaaniliseks (koe mikromassaaž); füüsikalised ja keemilised (difusiooniprotsesside kiirendamine läbi bioloogiliste membraanide ja bioloogiliste reaktsioonide kiiruse muutumine); termiline ja kavitatsiooniprotsess (rakkude hävitamine).

Professionaalse kuulmiskaotuse patogenees

Müra kui adekvaatne stiimul avaldab otsest mõju kuulmisanalüsaatori perifeersele osale, põhjustades selles düstroofilisi ja atroofilisi muutusi. retseptorrakud spiraalorgan sisekõrva ja spiraalsed ganglioni neuronid. Reageerib ka tugevatele helidele. kuulmiskoor suur aju, mille rakkudes toimuvad biokeemilised ja histoloogilised muutused, mis on sarnased tõsistes stressiolukordades täheldatutega.

Müra etioloogiaga kuulmiskahjustuse patogeneesis omistatakse teatud roll subkortikaalne kuulmiskeskused ja nende regulatiivne troofiline mõju kuulmisanalüsaatori struktuuridele.

akustiline trauma

See tekib pikaajalise või impulssmüra või vibratsiooni mõjul kuulmisorganile, mis ületab intensiivsuselt lubatud hügieenistandardeid või sisekõrva retseptori struktuuride individuaalset taluvust nende ärritajate suhtes. Samaaegselt koos kuulmispuue vibroakustiline mõju põhjustab ka vestibulaarfunktsiooni häireid.

Krooniline akustiline trauma

Etioloogia. Kroonilise akustilise trauma põhjuseks on intensiivne ja kauakestev müra kogu tööaja jooksul.

Patogenees määrab kaks peamist tegurit: müra karakteristikud (sagedusspekter ja intensiivsus) ning vastuvõtlikkus ehk pöördomadus – kuulmisorgani individuaalne vastupanuvõime müra kahjustavale mõjule. Kõige kahjulikum mõju on müra kõrgsageduslikel komponentidel. Müraga kokkupuude määrab kahjustava mõju "kuhjumise" ja on tegelikult konkreetse isiku katseaja tegur konkreetses lavastuses. Müraga kokkupuute ajal läbib kuulmisorgan kutsealase kuulmislanguse kolm arenguetappi: a) kohanemise etapp, mille puhul on kuulmistundlikkus veidi vähenenud (10-15 dB võrra); müra lakkamine selles etapis viib kuulmise taastamiseni normaalsele (esialgsele) tasemele 10-15 minuti jooksul; b) pikema kokkupuutega müraga, väsimuse staadium(kuulmislangus 20-30 dB, kõrgsagedusliku subjektiivse tinnituse ilmnemine; kuulmisfunktsiooni taastumine toimub pärast mõnetunnist vaikses keskkonnas viibimist); sisse) orgaanilise muutuse etapp spiraalorganis, mille puhul kuulmislangus muutub oluliseks ja pöördumatuks.

patoloogiline anatoomia. Müra mõju avaldab spiraalorgani struktuuridele hävitavat mõju. Esimesena kannatavad välimised karvad ja tugirakud, seejärel osalevad degeneratiivses protsessis ka sisemised karvarakud. Pikaajaline ja intensiivne kokkupuude heliga põhjustab spiraalorgani, närvispiraalsõlme ganglionirakkude ja närvikiud.

Kliiniline pilt kutsealane kuulmislangus koosneb spetsiifilistest ja mittespetsiifilistest sümptomitest. Spetsiifilised sümptomid on seotud kuulmisfunktsiooniga, mille kahjustus progresseerub sõltuvalt staaži ja neil on tüüpiline tajutav iseloom. Patsiendid kurdavad subjektiivse kõrgsagedusliku tinnituse, tonaalse ja kõne kuulmise halvenemist. Mittespetsiifilisi sümptomeid iseloomustavad üldine väsimus, suurenenud stress tootmisprobleemide lahendamisel, unisus tööajal ja unehäired öösel, söögiisu vähenemine, suurenenud ärrituvus ja vegetatiivse-vaskulaarse düstoonia tunnuste suurenemine.

Impulssmüraga töötavate inimeste organismis esinevate häirete mehhanismi iseloomustab tugevam ja püsivam ärritav toime ning müraga kohanemise raskus. Mitmete uuringute tulemuste kohaselt tuvastatakse impulsiivse müraga kokkupuutel mõõdukas ja oluline kutsealane kuulmislangus 2-5 korda sagedamini kui pideva müraga kokkupuute tingimustes töötavatel inimestel.

Tabelis. 1 on kujutatud kutselise kuulmislanguse kuulmispassi andmed, joonisel fig. 1 - kuulmiskao suurus dB-des erineva raskusastmega kutsealase kuulmiskaotuse korral.

Tabel 1. Müra tekkega seotud sensoneuraalse kuulmislangusega patsiendi kuulmispass

Riis. üks.Õhujuhtivuse audiogrammid tööalase sensorineuraalse kuulmislanguse korral (N. N. Petrova, A. T. Pakunov, 2009 järgi): a — kerge kuulmislangus; 6 - mõõdukas aste; sisse - väljendunud aste

Ravi kompleksne, mitmetahuline, sealhulgas ravimite kasutamine, individuaalne ja kollektiivne ennetus, samuti kuulmispuude rehabilitatsioonimeetmed. Ravi ja muud meetmed kutsealase kuulmislanguse tekke ärahoidmiseks on kõige tõhusamad, kui need viiakse läbi haiguse varases staadiumis.

Patsientide medikamentoosne ravi hõlmab nootroopsete ravimite (piratsetaam, nootropiil), γ-aminovõihappeühendite (aminalon, gammalon) kasutamist kombinatsioonis ATP-ga, B-vitamiinidega, mikrotsirkulatsiooni parandavate ravimitega (bentsiklaan, ventsiklane, trental, cavinton, ksantinoolnikotinaat) , antihüpoksandid (vitamiinide ja mikroelementide kompleksid). Narkootikumide ravi tuleb läbi viia samaaegselt hüperbaarse hapnikraviga. Taastusravi meetmed hõlmavad sanatoorset ravi, ennetavaid kursusi uimastiravi ambulatoorselt või ambulatooriumides. Olulised on kollektiivse (inseneri) ja individuaalse (kaitsvate kõrvatroppide, näiteks "kõrvatroppide" kasutamine) ennetamise vahendid, suitsetamise välistamine, alkoholi kuritarvitamine.

Äge akustiline trauma

Võimsate lühiajaliste helide (üle 130 dB) mõjul, samuti plahvatuse, tootmis- või avariiolukorrast tingitud lasu ajal võivad kuulmisanalüsaatoris tekkida teatud muutused, mis on kvalifitseeritud äge helikahjustus. Samas on kahjustusmehhanismis määrava tähtsusega helirõhu kõrge intensiivsus, mis eristab seda füüsikalistelt parameetritelt oluliselt tavalisest tööstusmürast.

Sisekõrva ägeda akustilise trauma korral määratakse sisekõrva üksikute elementide rebend, nihkumine ja isegi hävimine. Sellised muutused on lokaliseeritud sisekõrva põhimähises, mis viib kõrgete helide (viies oktav) tajumise vähenemiseni. Täheldatakse mikrotsirkulatsiooni häireid, võib täheldada hemorraagiaid peri- ja endolümfiruumis, mis loob ka ebasoodsad tingimused neuroepiteeli toimimiseks. Esmakordselt pärast ägedat helikahjustust täheldatud kahjustuse hajus olemus põhjustab kuulmisfunktsiooni märkimisväärset kahjustust. Kui hemorraagia taandub, võivad kuulmisläved mosaiikiliselt taastuda. Kui osa trombist asendatakse sidekoega, jääb püsivalt mõjutatuks eraldiseisev sisekõrvaosa, millel on teatud sagedustel kuulmislangus. Kliinilised ja eksperimentaalsed uuringud on näidanud, et inimese kõrva valuläve ületav intensiivne kokkupuude heliga põhjustab laialdasi muutusi, mis on enim väljendunud nendes kõri keeristes, mis vastavad mõjutavate helide spektraalse koostise tajumisele. Spiraalsõlmes lühiajalise tugeva heliga kokkupuutel tavaliselt väljendunud muutusi ei täheldata.

Plahvatusohtlik kõrvavigastus on kehale tekitatud vigastuste kompleks impulss-mehaanilise energia toimel, mis plahvatuse hetkel vabaneb ja mida kannab õhk või vesi. Lisaks lööklainele on plahvatuse pidev komponent võimas heli. Selle toime plahvatuse ajal on aga teisejärguline, kuna helilaine levib kuulmisorganisse aeglasemalt kui lööklaine sellesse. Intensiivse lööklainega plahvatuse korral tekib kehale üldine muljumiskahjustus, millesse on kaasatud kõik helianalüsaatori osad. Plahvatuse või lasuga tekitatud atmosfäärirõhu tõus võib põhjustada helijuhtiva aparatuuri märkimisväärseid kahjustusi: trummikile, luuketi rebend, kõriakna sekundaarse membraani purunemine, hemorraagia trummikile paksusesse. membraan, lihased, limaskest Trummiõõs ja mastoidprotsessi rakud, vaskulaarne riba. Sisekõrva muutusi põhjustavad selle sensoorsete elementide kahjustused hüdrodünaamilise mõju tõttu (otsene mõju läbi kohleaarakna, kui selle membraan on purunenud) ja lööklaine põhjustatud veresoonte häired (kaudne mõju).

Ägeda helikahjustuse kliiniline pilt. Ägeda kutsealase "kohleoneuriidi" sümptomid on väljendunud. Heli ja baromeetriliste tegurite koosmõjul koos heli tajumise aparatuuri kahjustusega täheldatakse keskkõrvakahjustuse sümptomeid. Kliiniliselt võib akustiline trauma (äge tööalane sensorineuraalne kuulmislangus) avalduda ajutise uimastamisena, mille puhul on kuulmislävi järsult tõusnud ja kohin kõrvades. Vahetult pärast vigastust teatavad patsiendid kuulmislangusest, sageli kahepoolsest, ja kõrvade kinnisusest, millega kaasneb lühiajaline mittesüsteemne pearinglus, ebakindel kõnnak ja hajus peavalu. Kahjustus on ühe- ja kahepoolne, olenevalt inimese pea asendist heliallika suhtes.

Heli ja baromeetriliste tegurite koosmõjul diagnoositakse kõige sagedamini juhtivat kuulmislangust õhu-luu intervalliga 20-35 dB. Suurimat õhu-luu intervalli (kuni 50-60 dB) täheldati luuahela rebendiga patsientidel. Teisel kohal sageduse järgi on segatud kuulmislangus maksimaalne tõus luu juhtivuse kuulmisläved vestlussagedustel kuni 45 dB, sagedustel 4-8 kHz - kuni 60 dB. Kolmandal kohal on kõrge sagedusega sensorineuraalne kuulmislangus. Kõneaudiomeetria järgi tuvastatakse kõne arusaadavuse lävede tõus, mis on rohkem väljendunud segakuulmislangusega patsientidel.

Raviägeda akustilise trauma korral määrab selle kahjustuse üldiste ja lokaalsete tunnuste määr. Üldise muljumise sündroomiga - terapeutilised meetmed vastavalt neuroloogilistele näidustustele. Keskkõrva traumaatilise kahjustuse korral on ravi suunatud selle nakatumise ärahoidmisele, valusündroomi peatamisele.

Vibratsiooni mõju kuulmisorganile

Vibratsioon, aga ka tööstusmüra, pikaajalise kokkupuute korral kehaga, lisaks erinevatele ilmingutele vibratsioonihaigus, mida iseloomustavad osteoartikulaarsed kahjustused, närvisüsteemi aktiivsuse häired, samuti patoloogilised muutused areneb kuulmisorgani, selle juhi ja tuuma-kortikaalsete keskuste retseptori aparaadis.

Haiguse patogenees on tingitud mehaaniliste vibratsioonide energia mõjust inimkehale erinevate vibratsiooniseadmetega töötamisel (käeshoitavad löögi- või pöörlemistööriistad), samuti vibreerivatel platvormidel või liikuvas viibimisel. sõidukid (traktorid, kombainid, rööbassõidukid, mootoriruumid, helikopterid jne).

Vibratsiooni hindamiseks kasutatakse järgmisi näitajaid: amplituud, kiirus, kiirendus, sagedus. Eeldatakse, et vibratsiooni mõju inimkehale on tingitud bioloogilistesse kudedesse ülekantava energia hulgast. Selle energiahulga määravad sellest tulenevad nihked elundites, kudedes ja kehas tervikuna.

Inimesele mõjub tootmistingimustes vibratsioon laias sagedusvahemikus, mis vastab 8-10 oktaaviribadele. Inimest mõjutavad vibratsioonid jagunevad üldiseks ja lokaalseks (lokaalne, kontakt). Kohaliku vibratsiooni all mõistetakse vibratsiooni rakendamist piiratud kehapiirkonnale ja keha üldise vibratsiooni all, mis edastatakse töökohalt. Niinimetatud resonantssagedused kui vibratsiooni sagedus on lähedane või langeb kokku üksikute kehaosade ja inimorganite loomulike võnkumiste sagedusega. Sellega seoses on kuulmisorgan (spiraalorgan) kõige vastuvõtlikum kõrgsageduslike vibratsioonide ohtlikele mõjudele, mille käigus areneb sensoneuraalne kuulmislangus, mis on patogeneesis sarnane müra tekke kuulmislangusega.

Etioloogia. Vibratsioon on mehaaniline vibratsioon, mida keha tekitab või kogeb. Selle füüsikalised omadused on periood, sagedus, kiirendus ja energia. Vibratsioonivõnkumiste, aga ka helivõnkete sagedust väljendatakse hertsides, energia suhtelistes ühikutes dB, võnkumiste amplituud millimeetrites. Vibratsioonil, mille sagedus on vahemikus 30–1000 Hz, on kõige sagedamini kahjulik mõju. Tööstusliku vibratsiooni sanitaar- ja hügieeniomaduste jaoks määratakse selle koostisosade sageduste spekter, vibratsiooni kiirus või vibratsioonikiirendus.

Sõltuvalt spektrist jaguneb tootmisvibratsioon lairiba enam kui ühe oktaavi laiuse pideva spektriga ja sinusoidne, mille spektris paistab silma üks sagedus.

Kõrval ajalised omadused eristama:

a) pidev vibratsioon, mille juures sagedus muutub mitte rohkem kui 2 korda;

b) kõikuv vibratsioon, mille sagedus muutub rohkem kui 2 korda.

Vahelduv vibratsioon jaguneb:

• ajas kõikuv;
• katkendlik;
• impulss.

Kõrval viis inimest mõjutada tootmisvibratsioon jaguneb kohalik ja üldine.

Vibraatorite, platvormide tugipindade poolt tekitatav üldine vibratsioon mõjutab istumis- või seisev mees. Vastavalt sageduskompositsioonile iseloomustatakse seda kui madal sagedus(2 ja 4 Hz), keskvahemik(8 ja 16 Hz), kõrgsagedus(31,5 ja 63 Hz).

Kõrval päritolu kogu vibratsioon jaguneb transport, transport-tehnoloogiline, tehnoloogiline.

peal sõidukid ja iseliikuvate masinate puhul valitseb madala sagedusega vibratsioon kõrgeima tasemega 1–8 Hz. Protsessiseadmete operaatorite töökohtade vibratsiooni iseloomustab spektri kesk- ja kõrgsageduslik iseloom maksimaalse intensiivsusega vahemikus 20-63 Hz. Üldvibratsioon on tsemendi- ja betoonitehastes pidev protsessitegur.

Veoautojuhtide töökohtadel ületab vibratsioonitase maksimaalset lubatud kaugjuhtimispuldi (107 dB ehk 1,1 m/s 2) 4-6 dB võrra, saavutades need väärtused vahemikus 4 Hz - 122 ja 8 Hz - 115 dB. Erinevate klasside traktorite vibratsioonitase ületab 2-4 Hz piires lubatud väärtusi 6-15 dB võrra, mis on inimkehale resonants. Trammi- ja trollijuhi töökohtade vertikaalne ja horisontaalne vibratsioon kujutab endast lairiba madalsageduslikke protsesse, mille maksimaalne vibratsioonikiirus vastab 4-8 Hz ja intensiivsus kuni 108 dB. Suurimad vibratsioonikiiruse tasemed registreeriti ekskavaatorijuhi istmel kopa täitmise ja pööramise ajal - sagedusel 4 Hz on see normist 16-18 dB ja 8 Hz 3-4 dB võrra kõrgem. Koppratastega ekskavaatoritel registreeritakse lairiba, valdavalt madala sagedusega vibratsioon, mis ületab 8 Hz piirkonnas MPC 28 dB võrra. Ehitusekskavaatoritel on vibratsiooni kiirus istmetel kõrgem kui põrandal, normi ületamine ulatub 18 dB-ni. Vertikaalne vibratsioon juhiistmel ja salongi põrandal ületab põhitüüpi sildkraanade puhul standardtaseme vahemikus 8-16 Hz kuni 16 dB.

Kliiniline pilt. Vibratsiooni mõju kuulmisorganile põhjustab erineval määral sensorineuraalset kuulmiskaotust. Kuna vibratsiooni pidev kaaslane on lairibamüra, tuleks kahjulikku tegurit sel juhul määratleda kui vibronoise efekt mõlema komponendi kahjulike mõjude vastastikuse võimendamisega. Kliinilised tunnused vibromüraga kokkupuutel arenevad nad vibratsioonihaiguse piires ja neid iseloomustab sensoneuraalse kuulmislanguse, tinnituse ja sageli kroonilise vestibulopaatia sümptomite kiire areng.

Ravi näeb ette samu meetmeid, mis üldise vibratsioonihaiguse ning sensoneuraalse kuulmislanguse, müra ja toksilise tekke korral.

Ärahoidmine. Patsiendid viiakse üle tööle, mis ei ole seotud müra-vibratsiooniteguri mõjuga. Määratakse individuaalsed ja kollektiivsed kaitsevahendid, rehabilitatsioonimeetmed ambulatooriumides ja sanatoorses ravis.

Otorinolarüngoloogia. IN JA. Babiak, M.I. Govorun, Ya.A. Nakatis, A.N. Paštšinin

Värskendus: detsember 2018

Kuulmine on üks meeleorganeid, mis tagab inimese normaalse elukvaliteedi. Selle lüüasaamisega ei suuda inimene täielikult tajuda ümbritseva maailma helisid: kõnet, muusikat, tööstusmüra jne. 73% juhtudest on kuulmislanguse põhjuseks sensorineuraalne kuulmislangus. Selles seisundis on üks kuulmisnärvi osadest kahjustatud, sageli pöördumatult.

Praeguseks on "segadus" diagnoosi määramisega. Internetis, meditsiinilistes aruannetes ja vanades monograafiates leiate järgmisi termineid: kohleaarneuriit, kuulmisnärvi neuriit / neuropaatia, kuulmislangus. Kõik need on aegunud mõisted, mis kaotasid oma tähtsuse 1992. aastal koos 10. väljaandega. Rahvusvaheline klassifikatsioon patoloogiad (ICD-10). Need soovitused pakkusid välja üldise kontseptsiooni - "sensorineuraalne kuulmislangus".

Kuulmisnärvi anatoomilised omadused

Kuulmisnärv on VIII kraniaalpaar. Selle rajal ei ole selle haiguse puhul kliinilist tähtsust, kuna kahjustuse tase ei mõjuta akustilise neuriidi sümptomeid. Need tekivad siis, kui kahjustatud on mõni piirkond sisekõrva karvarakkudes paiknevatest retseptoritest kuni ajutüveni (täpsemalt selle sillani).

Olulised tunnused, mis mõjutavad sensorineuraalse kuulmiskaotuse sümptomeid, on järgmised:

• Kuulmisnärvi tüve kiud on jaotunud ebahomogeenselt. Perifeerias (piki tüve serva) on madalate helide juhtimise rada. Keskele lähemal on kiud, mis juhivad kõrgemaid toone. Seetõttu kannatab selle patoloogiaga kõigepealt madalate helide tajumine;
• Tulenevalt asjaolust, et VIII paari vestibulaarne osa läheb koos kuulmisosaga, kogevad patsiendid sageli: tasakaaluhäireid ja muid nende kiudude kahjustuse tunnuseid;
• Kuna sensoneuraalse kuulmislangusega helijuhtivus ei kannata ja närvitüvi mõjutab järk-järgult, tekib haiguse algperioodil harva täielik kurtus (anakuusia);
• Võib-olla areneb närvitüve atroofia (alatoitumine) selle pikaajalise kokkusurumise tõttu (turse, neoplasm ja nii edasi). Sel juhul muutub kuulmiskaotus pöördumatuks.

Arvestades, et sensoneuraalne kuulmislangus mõjutab ainult närvitüve (enne kui see siseneb ajju), tekivad kahjustused sageli ühel küljel (ühes kõrvas). Kahepoolse protsessi arendamine on aga võimalik.

Klassifikatsioon

AT riiklikud suunised otolaringoloogid, tehakse ettepanek klassifitseerida sensorineuraalne kuulmislangus kolme kriteeriumi järgi: kahjustuse asukoht, arengukiirus ja "kurtuse" aste. Samuti on haigus jagatud omandatud ja kaasasündinud, kuid viimane on äärmiselt haruldane. Näiteks kaasasündinud süüfilise, otoskleroosi, progresseeruva kuulmislanguse ja labürindi kahjustusega.

Sõltuvalt patoloogilise protsessi asukohast eristatakse:

• Ühepoolne (parem- ja vasakpoolne);
• Kahepoolne:
  • Sümmeetriline - heli tajumise rikkumine on mõlemal küljel sama;
  • Asümmeetriline - kuulmisfunktsiooni muudetakse paremal ja vasakul erinevalt.

Kõige sagedamini esineb ühepoolne kuulmislangus, kuna mõlema poole kahjustuse tekkeks on vaja mõnda ühist patoloogilist tegurit.

"Kurtuse" arengu kiiruseks on järgmised võimalused:

Kurtuse arengu tüüp sõltub kuulmisnärvi kahjustuse astmest. Kui selle atroofia areneb, muutub haigus reeglina krooniliseks.

Sensoneuraalse kuulmiskaotuse astmed

Sensoneuraalse kuulmislanguse astme määrab patsiendi kuulmislävi (kui valju heli inimene ei kuule). Valikuid on viis:

See on kõige levinum WHO poolt heaks kiidetud klassifikatsioon. Sensoneuraalse kuulmiskaotuse aste tuleb tingimata kindlaks määrata vastavalt sellele.

Põhjused

Neurosensoorse kuulmislanguse korral ilmnevad alati järgmised negatiivsed tegurid:

• kuulmisretseptorite mikrotsirkulatsiooni (toitumise) rikkumine, mille tõttu nende heli tajumise funktsioon väheneb;
• närvikiudude kokkusurumine ümbritsevate kudede poolt (turse, kasvaja, trauma tagajärjel jne), mis põhjustab retseptoritelt ajju impulsside edastamise häireid.

Need seisundid võivad areneda järgmistel põhjustel:

Kliiniline pilt ei sõltu sensorineuraalse kuulmislanguse tekke põhjusest (erandiks on tserebrospinaalne meningiit), seetõttu võetakse seda arvesse ainult haiguse diagnoosimisel.

Sümptomid

Patsientide kõige olulisem kaebus on kuulmislangus. Sensorineuraalne kuulmislangus võib tekkida ainult ühes kõrvas või mõlemal küljel korraga (vt.). Nagu klassifikatsioonist näha, võib see olla erineva raskusastmega: võimetusest kuulda sosistatavat kõnet kuni anakusiani. Esiteks kannatab madalate helide (bassikõne, madalad toonid muusikas jne) tajumine. Tulevikus liitub kõrgsagedusheli halb kuuldavus.

• - 92% -l kaasneb heli vastuvõtuvõime langusega pidev obsessiivne müra ühelt/kahelt poolt (vt. Sellel võib olla erinev tämber, sageli segatud tonaalsusega müra (kõrged ja madalad helid lähevad üksteisesse ).
• ei ole tüüpiline sensorineuraalse kuulmislanguse korral (ainult vigastuse ajal).

Kuna vestibulaarsed kiud liiguvad koos kuulmiskiududega, täheldatakse patsientidel sageli järgmisi sümptomeid:

• , mis suureneb liikumisega;
• Ebakindel kõnnak;
• Koordinatsiooni kaotus (suutmatus sooritada täpseid liigutusi);
• Pidev iiveldus, aeg-ajalt oksendamine.

Olenevalt kuulmislanguse tekke põhjusest on võimalik lisada ka muid haiguse tunnuseid.

Diagnostika

Helitaju rikkumine on üks sotsiaalselt olulisi probleeme. Seetõttu tuleb sensorineuraalse kuulmislanguse kahtluse korral patsient võimalusel hospitaliseerida haigla kõrva-nina-kurgu osakonda. Selle haiguse oletamiseks piisab:

• Patsiendi kaebused ülaltoodud sümptomite kohta;
• Võimalike põhjuste olemasolu anamneesis, mis võivad haigust põhjustada.

Pärast haiglaravi tehakse diagnoosi kinnitamiseks ja selgitamiseks täiendav diagnostika.

Kuulmise kõne uurimine

Elementaarne test, mis ei nõua mingeid seadmeid. Kõigepealt uuritakse sosinliku kõne kuuldavust. See viiakse läbi vastavalt järgmisele algoritmile:

• Arsti ja patsiendi vaheline kaugus peaks olema 6 meetrit. Patsient tuleb pöörata kõrvaga arsti poole, sulgedes samal ajal teise kuulmisava;
• Arst hääldab sõnu peamiselt madalate helidega (urg, meri, aken ja nii edasi), seejärel kõrgete häältega (tihn, jänes, kapsasupp);
• Kui patsient ei kuule madalaid/kõrgeid helisid, vähendatakse kaugust 1 meetri võrra.

Norm: patsiendid peaksid sosistatava kõne madalaid helisid selgelt eristama 6 meetri kauguselt, kõrgeid helisid - 20.

Vajadusel viiakse sarnane uuring läbi kõnekeele abil.

Tuninghargi õpetus

Esimene ja kõige lihtsam meetod instrumentaalne diagnostika kuulmisfunktsioonid. Madal- ja kõrgsageduslike häälestuskahvlite abil määratakse rikkumise tüüp (helide juhtimise võimatus või sensorineuraalne kuulmislangus).

Mis on hääletuskahvel? See on spetsiaalne instrument, mis tekitab teatud sagedusega heli. See koosneb jalast (mida arst hoiab) ja okstest (kui neid lüüakse, kostab heli). Meditsiinis kasutatakse kahte tüüpi häälekahvleid: C 128 (madalsagedus) ja C 2048 (kõrgsagedus).

Sensoneuraalse kuulmislanguse diagnoosimiseks on olulised järgmised testid:

Patsientide sensorineuraalse kuulmislanguse tunnuste kindlaksmääramine võimaldab meil enesekindlalt eeldada selle olemasolu. Lõpliku diagnoosi tegemiseks on siiski vajalik audiomeetria.

Audiomeetria

See uuring viiakse läbi spetsiaalse teatud sagedusega heligeneraatori - audiomeetri abil. Selle kasutamiseks on mitu meetodit. Traditsiooniliselt kasutatakse sensoneuraalse kuulmislanguse diagnoosimiseks läve audiomeetriat.

See on meetod kuulmisläve määramiseks detsibellides (üks audiomeetri funktsioonidest), luu- ja õhujuhtivuse määramiseks. Pärast tulemuste saamist koostab seade automaatselt patsiendi kõveruse, mis peegeldab tema kuulmise funktsiooni. Tavaliselt on see horisontaalne. Sensoneuraalse kuulmislangusega muutub joon kaldus, õhuliseks ja luu juhtivus väheneb samamoodi.

Heli tajumise funktsiooni selgitamiseks on olemas täiendavad kaasaegsed audiomeetria tehnikad:

Ülaltoodud meetodeid kasutatakse patsiendi seisundi selgitamiseks, kliinilises praktikas kasutatakse neid harva.

Ravi

Meditsiiniline taktika erineb oluliselt, olenevalt sensoneuraalse kuulmiskaotuse vormist, seetõttu käsitletakse nende ravi eraldi. Üks asi jääb muutumatuks - patsiendi varajane ravi (esimeste sümptomite ilmnemisel) parandab oluliselt patoloogia prognoosi.

Äkilise/ägeda vormi ravi

Kui kahtlustatakse kuulmisnärvi ägedat neuriidi, tuleb patsient viivitamatult paigutada haigla kõrva-närvi-/nuroloogiaosakonda. Patsiendile näidatakse "kaitsvat" kuulmisrežiimi, mis välistab kõik valjud helid (valju kõne, muusika, keskkonnamüra jne).

• Hormoonid-glükokortikosteroidid intravenoosselt (deksametasoon). Reeglina on see ette nähtud 7-8 päevaks, annust järk-järgult vähendades;
• Ravimid vereringe parandamiseks, sealhulgas närvikoes (Pentoxifylline / Vinpocetine). Soovitatav režiim: intravenoosselt 8-10 päeva;
• Antioksüdandid (vitamiinid C, E; Etüülmetüülhüdroksüpüridiinsuktsinaat).

Kui pärast haiglaravi jääb vajadus ravimite järele, määratakse need edasiseks vastuvõtuks, kuid tablettide kujul.

Subakuutse/kroonilise vormi ravi

Nendes vormides omandab patoloogia stabiilse või aeglaselt progresseeruva käigu. Heli tajumise funktsiooni languse pidurdamiseks näidatakse patsiendile järgmisi meetmeid:

1. "Kaitsev" kuulmisrežiim;
2. Muude kaasuvate haiguste ravi, mis võivad põhjustada sensoneuraalse kuulmislanguse teket;
3. Toetav raviskeem, mis sarnaneb sensoneuraalse kuulmislanguse raviga äge vorm. Keskmiselt 2 korda aastas.

Lisaks tuleks erilist tähelepanu pöörata patsiendi kohanemisele ühiskonnas spetsiaalsete meditsiiniseadmete abil.

Patsientide taastusravi meetodid

Praeguseks on välja töötatud tõhusad meetodid kroonilise sensorineuraalse kuulmislangusega patsientide kohanemiseks. Kahjuks hõlmab enamik neist operatsiooni ja ainult ühte rahastatakse föderaalselt (patsiendile tasuta).

Sensorineuraalne kuulmislangus on sotsiaalselt oluline haigus, mis vähendab patsientide elukvaliteeti. Sellepärast, kui seda diagnoosi kahtlustatakse, tuleb patsient kohe haiglasse paigutada ja ravida, et suurendada närvi elujõulisuse taastamise võimalusi. Sellise võimaluse puudumisel on aga välja töötatud rehabilitatsioonimeetodid, mis võimaldavad inimesel end ühiskonnas mugavalt tunda.

Korduma kippuvad küsimused patsientidelt

Kas on olemas tõhusaid meetodeid neurosensoorse kuulmiskaotuse alternatiivseks raviks?

Ei, aga on füsioterapeutilisi meetodeid, mis on tõestanud oma tõhusust: endouraalsed teatud ravimid (Galantamiin, Dibasool, Nikotiinhape jne), kõrvasülje- ja kraepiirkonna massaaž, impulssvoolud.

Kas mu kuulmine taastub pärast ravi?

See sõltub sensorineuraalse kuulmiskaotuse vormist. Äkilise / ägeda vormiga patsientidel taastub 93% juhtudest 1 kuu jooksul. Alaägeda ja kroonilise kuulmislanguse korral on prognoos negatiivsem.

Kas kuuldeaparaatidele on alternatiivi?

Jah, kuid väiksema efektiivsusega. Rühm teadlasi viis 2011. aastal läbi uuringu, kasutades järgmisi meetodeid: madalsageduslik vibrosheli stimulatsioon, elektrorefleksoteraapia ja kuulmissüsteemi pedagoogiline aktiveerimine. Need on suunatud kuulmisnärvi retseptorite taastamisele, kuid pole Venemaal levinud.

Kas sensorineuraalne kuulmislangus on lastel päritud?

Kuulmiskaotuse edasikandumine süüfilise, progresseeruva labürintiidi ja kaasasündinud otoskleroosi korral on usaldusväärselt teada. Teiste patoloogiate puhul ei ole pärilikkuse roll tõestatud.

Kuidas ravida koordinatsioonihäireid ja peapööritust närvipõletikuga?

Neid koheldakse sarnaselt. Kursusesse on võimalik kaasata nootroopseid (Cerebrolysin) ja antikoliinesteraasi aineid (Neuromidiin). Ainult raviv neuroloog saab ravi täiendada ja lõpliku taktika valida.

Akutetrauma(akustiline vigastus) - kuulmisorgani kahjustus, mis on põhjustatud liiga tugevast või kestvast helist. Seda täheldatakse sagedamini, kui kuulmisorgan puutub kokku tugeva müraga (müratrauma).

Kokkupuude heliga, mis ületab rõhuläve ja valu intensiivsusega (üle 120–130 dB), põhjustab kuulmisorgani ägedat helikahjustust. Piisavalt pika (kuud, aastad) 80-90 dB heliga kokkupuutel tekib krooniline helivigastus.

On kindlaks tehtud, et sisekõrva tundlike (karva)rakkude helirõhukindlus on erinev vastavalt tooniskaalale - kõri tipus on madalaid helisid tajuvad rakud vastupidavamad ja rakud lokaliseeritud põhjas. Kõrgete toonide tajumise eest vastutavad kõrvitsad on vähem vastupidavad, mistõttu on madalsagedusliku müra lubatud hügieeninormid 90-100 dB ja kõrgsagedusliku müra puhul palju vähem - 75-85 dB.

Heli kahjustav mõju sõltub teatud määral inimese individuaalsetest ja ealistest iseärasustest. Kroonilise akuutrauma tagajärjel areneb aeglaselt progresseeruv kahepoolne kuulmisteravuse langus (professionaalne kuulmislangus).

Erilise positsiooni hõivab kuulmislangus, mida täheldatakse inimestel, kes tegelevad sagedaste laskudega.Siin toimub heli ja barofaktori tegevus. Detonatsioonide (plahvatuste) ajal on peamiseks kahjustavaks efektiks aerodünaamiline šokk, mis põhjustab esmalt aperioodilist rõhumuutust ja seejärel perioodilisi võnkumisi (vibratsioon ja heli).

Ägeda akustilise trauma sümptomid

Äkiline erineva raskusastmega kuulmislangus (seisund, mille korral kõik keskkonnahelid "kaovad" koheselt);

Kõrvavalu;

Äkiline kohin kõrvus;

Võimalik pearinglus;

Kui on membraani rebend, voolab veri kõrvast välja.

Kerge astme akustilist vigastust iseloomustab helitaju järkjärguline taastamine algsel tasemel 5-30 minuti pärast. Mõõduka ja raske raskusastmega kuuleb patsient esimese 2-3 tunni jooksul ainult valju helisid või karjeid. Seejärel taastub järk-järgult heli tajumine erineva raskusastmega kuulmislanguse tasemeni.

Kroonilise akustilise trauma sümptomid

Müra kõrvades;

Kuulmisteravuse märkimisväärne vähenemine või täielik kurtus;

Membraani tagasitõmbunud vorm (avastanud ENT arst).

Akustilise kõrvakahjustuse patogenees

Ägedad ja kroonilised (professionaalsed) akustilised vigastused on erineva arengumehhanismiga. Lühike, liiga vali heli põhjustab hemorraagiat perilümfis eesmine osa sisekõrva membraanne labürint - üks sisekõrva komponente. Paralleelselt toimub Corti elundi välimiste ja sisemiste karvarakkude nihkumine ja turse. Viimane on viimane retseptori aparaat, milles perilümfi vibratsioonid muudetakse kesknärvisüsteemi edastatavaks närviimpulsiks. Mõnel juhul on Corti organi eraldumine põhimembraanist.

Kroonilise akutrauma tekkimisel on esmatähtis helide väsitav mõju, mis põhjustab vastavaid füüsikalis-keemilisi muutusi kuulmisorganis. Väsimuse korral kuulmisteravus väheneb, kuid pärast puhkust normaliseerub. Pikaajaline ja korduv väsimus võib aga põhjustada degeneratiivseid muutusi kogu kuulmisanalüsaatori perifeerses neuronis – neuro-epiteeli elementides endis, närvikiududes ja ganglionrakkudes. Rasketel juhtudel täheldatakse kogu Corti organi atroofiat.

Akustilise kõrvakahjustuse diagnoosimine

Akustilise vigastuse diagnoos põhineb:

anamneesiandmed;

Otoskoopia;

kõne audiomeetria;

Tonaalse läve audiomeetria.

Ägeda akustilise trauma diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi äkilise (ägeda) sensorineuraalse kuulmislangusega.

Kroonilist acutraumat tuleb eristada Meniere'i tõvest, presbükoosist ja tserebellopontiini nurga kasvajatest.

Ägeda trauma ravi

Äge akustiline vigastus ei pruugi ravi vajada. Pärast lühiajalist kokkupuudet tugeva heliga võivad peaaegu kõik ilmnevad sümptomid olla pöörduvad. Sama ei saa öelda kroonilise trauma kohta. See nõuab kohustuslikku ravi.

Kroonilise akustilise trauma esimesed märgid on signaal kiireks arstiabiks. raviasutus. Kõigepealt soovitab ENT arst haiguse põhjuse kõrvaldada.

See tähendab, et inimene peab oma elukutset vahetama. Kui seda ei tehta, siis haigus ainult progresseerub ja muutusi pole võimalik peatada.

Ravimiteraapias kasutatakse tinnitusest vabanemiseks kaltsiumi ja broomi preparaate. Lisaks määrab otolaringoloog rahustid ja taastavad ravimid, nootroopsed ravimid, samuti vitamiinravi.

Lisaks võib välja kirjutada ravimeid, mis parandavad vere mikrotsirkulatsiooni. Teile võidakse määrata steroide.

Positiivne mõju võib anda darsonvaliseerimise. Impulssvoolude mõju mastoidprotsessi piirkonnale stimuleerib sisekõrva tööd. Tehnika võimaldab teil toime tulla kolmanda osapoole tinnitusega.

Kasutatakse ka hüperbaarilist hapnikravi. Suurenenud hapnikurõhu tingimustes see paraneb aju vereringe ja reparatiivsed protsessid sisekõrvas.

Tõsise kuulmislanguse korral võimaldab kuuldeaparaatide kasutamine parandada kuulmise kvaliteeti.

Acutrauma tüsistused

Akustilise trauma kõige levinum tüsistus on kurtus. Täieliku kuulmiskaotuse peamised põhjused on hiline diagnoosimine ja ravi. Selle arengut soodustab otolaringoloogi soovituste mittejärgimine ja elukutse vahetamisest keeldumine kroonilise akustilise kahjustuse algstaadiumis. Pidev kokkupuude müraga põhjustab süsteemseid häireid: arteriaalne hüpertensioon, neurotsirkulatoorne düstoonia, asteno-neurootilised ja angiospastilised sündroomid. Mis tahes akustiline kahjustus Corti elundi juukseseadmele vähendab selle vastupanuvõimet nakkusetekitajate, süsteemse mürgistuse ja ototoksiliste ravimite toimele.

Ägeda trauma ennetamine

Krooniliste akustiliste vigastuste ennetamine on tugeva müra mõju vähendamine kahjustatud sisekõrvale. Selleks on soovitatav kasutada tootmises kõiki võimalusi seinte ja lagede heliisolatsiooni tõhustamiseks.

Lisaks peaks inimene kasutama füüsilisi kaitsemeetmeid: kandma kõrvaklappe, kõrvatroppe.

Enne tööle asumist tootmisse, kus taustamüra pidevalt tõstetakse, tuleb läbida kõrvaväsimuse test.

Kui diagnoosimise käigus taastub normaalne kuulmine väga aeglaselt, siis peetakse inimest valjude helide suhtes väga vastuvõtlikuks ja ta ei tohiks sellises lavastuses töötada.

Tähtis on töötajate perioodiline kuulmiskontroll.

Akustilise kõrvakahjustuse prognoos

Kui haiguse ravi alustati liiga hilja, ei pruugi olla võimalik kuulmislangust taastada, kuna kuuldeaparaadi närvilõpmetes on degeneratiivsed muutused juba toimunud.

Seetõttu ravis oluline punkt on varajane diagnoosimine.

Mida varem patsient otorinolarünoloogi poole pöördub ja vigastuse põhjustanud põhjused kõrvaldab, seda soodsam on prognoos.