Kuulmistuvastushäired (kuulmisagnoosia). Agnosia: visuaalne, kuuldav agnosia, agnosia ravi Agnosia ravi

Tänases artiklis räägime sellisest ebameeldivast nähtusest nagu agnosia. Seda seisundit iseloomustab asjaolu, et selle kujunemise ajal inimese ajukoore kahjustuse taustal rikutakse mitmesuguseid häireid. Agnoosia on reeglina patoloogia, mis ilmneb krooniliste haiguste (vereringeprobleemide) taustal. aju, mürgistus). Lisaks kahjustab see ajukoore sekundaarseid sektsioone, mis on osa kortikaalse taseme analüsaatorisüsteemist.

Põhjused

Nagu juba mainitud, mõjutab agnoosia inimese pea parietaalset ja kuklasagarat. See võib olla tingitud järgmistest põhjustest:

• Ägedad vereringehäired ajus (insult).
• Kui kasvajad ilmuvad.
• Traumaatilise ajukahjustuse tõttu, mis võis tekkida mitmel põhjusel (õnnetus, suurelt kõrguselt kukkumine, löök).
• Aju verevarustuse häired, mis viivad hiljem dementsuseni, mis võivad avalduda nii pisaravooluna kui tekitada teatud raskusi uute oskuste omandamisel, erinevates igapäevasituatsioonides orienteerumisel ja soodustada tekkimist
• Ajupõletiku (entsefaliidi) tekke tõttu.
• Parkinsoni tõve tõttu, mida iseloomustab progresseeruv lihaste jäikus, värinad ja neuropsühholoogilised häired.

Lisaks tuleb meeles pidada, et agnoosia on nähtus, mis tekib ootamatult. Seetõttu peaksite olema võimalikult tähelepanelik oma tervisliku seisundi suhtes ja läbima õigeaegselt regulaarsed arstlikud läbivaatused.

Sümptomid

Kõige levinumate sümptomite hulka kuuluvad:

• Maapinnal orienteerumisega seotud raskused.
• Haiguste või defektide olemasolu eitamine, mis on seotud jäsemete nõrkuse järsu ilmnemisega, hoolimata nende ägedast ilmingust.
• Ükskõiksus eespool loetletud mitmesuguste defektide olemasolu suhtes.
• Probleemid, mis on seotud objektide ja nende tekstuuri puutetundliku määratlemisega.
• Heli määratlusega seotud häired. Reeglina klassifitseeritakse selline inimese seisund kuulmisagnosiaks, mille puhul patsient ei saa mitte ainult selgelt kindlaks määrata heli olemust, vaid ka näidata kohta, kust see kõlab.
• Probleemid oma keha tajumisega.
• Suutmatus ära tunda keerulisi visuaalseid pilte. Kuigi inimesel säilib võimalus mõnda elementi fikseerida, kuid samal ajal ei suuda ta neid omavahel ühendada. Näiteks vaadates tunneb ta ära klaasid, kannud, toidutaldrikud, kuid nende väljanägemise põhjus jääb talle saladuseks. Seda seisundit klassifitseeritakse visuaalseks agnosiaks.
• Võttes arvesse ainult nähtavat ruumi. Näitena võib siinkohal tuua olukorra, kui patsient sööb söömise ajal ainult taldriku paremalt küljelt või ust avades puudutab ta vasakut õlga, kuna ta ei näe vasakut häiret.

Natuke agnosiast: tüübid

Nagu igal patoloogial, on ka agnoosial oma kulgu iseärasused, mida arvestades saab määrata efektiivse raviskeemi. Sellepärast peate enne ravi alustamist teadma mitte ainult seda, mis see haigus on, vaid ka selle iseloomulikke tunnuseid.

Praeguseks on sellel tingimusel mitu vormi:

1. Taktiilne agnosia.
2. Visuaalne.
3. Kuuldav.

visuaalne

Reeglina ilmneb see tüüp siis, kui rikkumine toimub kuklakoore sekundaarses osas. Seda saab väljendada järgmiselt:

• Varem tuntud objektide äratundmise puudumisel nimetatakse seda ka objekti agnosia. Näiteks on inimesel raske vastata küsimusele "mis see on?" kui vaatad telefoni või raamatut. Aga kui sa ütled talle, kuidas seda eset nimetatakse, siis ta oskab öelda, milleks see mõeldud on. Lisaks, nagu näitab praktika, võib objekti agnoosial olla mitu raskusastet - maksimumist (probleemid tegelike objektide äratundmisega) kuni miinimumini (raskused kontuurkujutise äratundmisega).
• Agnosia nägudele, mis väljendub sugulaste või sõprade näotuvastuse rikkumises. Kuid samal ajal saab patsient probleemideta märkida nii inimese vanuse kui ka soo.
• värvi agnosia, mis väljendub selles, et patsient ei oska täpselt öelda, mis värvi ta hetkel enda ees näeb. Näiteks kui palute patsiendil vaadata puu rohelist lehte ja öelda, mis värvi see on, ei pruugi te vastust saada. Kui aga küsida, milline see peaks olema, vastab inimene sellele küsimusele probleemideta.
• Samaaegne või, nagu seda ka nimetatakse, samaaegne agnosia, mida iseloomustab rikkumine üsna keeruka visuaalse kujutise äratundmisel ja seda vaatamata asjaolule, et üksikute elementide äratundmise võime püsib täiuslikus korras.

Samuti avaldub visuaalne agnoosia sageli olukorras, kus inimene loeb raamatut, kuid vaatamata kogu soovile ei mäleta ta mõnda tähte ega ühtki sõna. See põhjustab lugemisel teatud raskusi, kuid ei mõjuta mingil juhul tähte, sest kui patsiendil palutakse reprodutseerida paberile või klaviatuurile trükkida täht, mis temast mööda läheb, teeb patsient seda probleemideta.

kuulmis

Reeglina avaldub kuulmisagnoosia siis, kui oimusagara kortikaalne väli on kahjustatud. Niisiis, kui vasakpoolne poolkera oimusagara on kahjustatud, võib seda seisundit väljendada foneemilise kuulmise häirena (kõnehelide eristamise raskused, mis võivad hiljem viia kõnehäireni). Paremal asuva poolkera kahjustatud sagara korral kaotab haige võime eristada varem tuttavaid muusikahelisid.

Kombatav

Taktiilne agnoosia areneb siis, kui on kahjustatud parietaalse osa või poolkera sekundaarne kortikaalne väli, mis asub paremal küljel. Selle eristavaks tunnuseks on probleemid objektide äratundmisega puudutusega või enda äratundmisega seotud häired.Nagu praktika näitab, võib selle tüübi jagada kahte kategooriasse. Esimest võib seostada kõigega, mis on seotud naha retseptoritega, ja teine ​​- lihaste ja liigese retseptoritega.

Diagnostika

Olles leidnud oma sõbral või lähedasel sarnased sümptomid, on kõige parem läbi viia teatud diagnostilised meetmed, et mitte arvata, kas see on agnoosia või mitte. Lisaks ärge unustage, et diagnoos on vaid pool võitu. Seetõttu on hädavajalik võtta ühendust kogenud spetsialistiga, kes analüüsib patsiendi kaebusi, võtab arvesse haiguse ajalugu (haiguse väljakirjutamine, nähud, põhjused, mis viisid selle seisundi ilmnemiseni). Lisaks on oluline arvestada patoloogia progresseerumise kiirust. Pärast seda võib osutuda vajalikuks hinnata vaimseid funktsioone ja otsida muid võimalikke neuroloogilisi häireid. Nende vajadus tuleneb sellest, et agnoosia on haigusseisund, millega seostatakse eelkõige Vajadusel saab planeerida neuropsühholoogi intervjuu, mille käigus tuleb tõenäoliselt läbi viia mitmeid protseduure (täita küsimustik, vastata erinevatele küsimustele) .

Me ei tohiks välistada selliste uuringute väärtust nagu MRI ja CT skaneerimine, mis ei saa mitte ainult aidata aju struktuuri kiht-kihilisel uurimisel, vaid ka määrata võimalik põhjus agnosia esinemine.

Ravi

Reeglina võib agnoosia pärast ravi alustamist selle ilminguid veidi vähendada. Kuid alles pärast põhihaiguse kõrvaldamist saame rääkida tõhusast ja tõhus teraapiaüldiselt.

Raviprotsess ise võib seisneda ajukasvaja kõrvaldamises, kontrolli all hoidmises vererõhk, seansid psühholoogiga ja neuropsüühiliste funktsioonide seisundit parandavate ravimite kasutamine.

Kõige tähtsam on mitte ise ravida, nagu enamik inimesi teeb. Nagu näitab praktika, ei saa valel ajal tehtud diagnostika ja sellest tulenevalt hilja alustatud ravi enam selle patoloogia ilmingutest 100% vabaneda. Üldiselt näitab statistika, et õigeaegse ravi alustamisel võib agnoosia peaaegu täielikult kaduda.

Ärahoidmine

Hetkel eriline ennetavad meetmed, mis võiks takistada agnosia teket, ei eksisteeri. Alates üldised soovitused saab eristada:

• Alkoholist ja suitsetamisest keeldumine.
• Tegemine tervislik eluviis elu.
• Arteriaalse rõhu pidev kontroll.
• Selle seisundi vähimagi märgi korral pöörduge viivitamatult arsti poole.

Agnosia on sekundaarne haigus, mis areneb ajukahjustuse tagajärjel. Sõltuvalt kahjustatud piirkonna asukohast ja selle funktsioonidest, mitmesugused sümptomid- halvenenud nägemine, kuulmine, areng, samas kui elundid on täiesti terved ja teevad oma tööd suurepäraselt. Haiguse ravi sõltub selle arengu põhjustest, haiguse vormist ja raskusastmest. Arstid ütlevad, et õigeaegse algusega ja õige ravi võimalik on soodne tulemus ja sümptomite täielik kõrvaldamine. Mis tüüpi agnoosia eksisteerib, mis aitab kaasa selle arengule ja kuidas haigusest vabaneda, saate teada, lugedes allolevat teavet.

Mis on agnosia?

Agnosia on haigus, sümptomite kogum, mida iseloomustab ümbritseva maailma tajumise rikkumine ajukoore ja selle rakkude otsese kahjustuse tagajärjel. Reeglina on see sekundaarne vaevus, mis tekib ajule negatiivselt mõjutavate haiguste tõttu. Sõltuvalt sellest, millist piirkonda see mõjutab, ilmnevad erinevad tajuhäired (kuulmis-, nägemis-, kombamis- ja muud). Haiguse arenedes toimivad kõik elundid normaalselt, kuid aju ei suuda infot töödelda ja sellest aru saada.

Haiguse arengu põhjused

Agnosia areng aitab kaasa haiguse tagajärjel tekkivale ajukahjustusele. Oluline nüanss on see, et paremakäelistel areneb haigus välja vasaku ajupoolkera kahjustamisel, vasakukäelistel vastupidi. Peamine patoloogilised muutused Agnosia arengut provotseerivad:

• Näiteks vereringehäired.
• entsefalopaatia.
• Aju kasvajahaigused.
• Traumaatiline ajukahjustus.

Agnosia tüübid

Agnosiat on mitut tüüpi. Selleks, et teada saada, mille poolest need erinevad ja kuidas need avalduvad, tuleks igaüht kaaluda.
kuulmisagnoosia. See haigusvorm areneb kõrvalise kõne kuulmise ja äratundmise eest vastutava ajupiirkonna kahjustuse tagajärjel. Parema ajupoolkera kahjustuse korral ei suuda patsient väliseid helisid ära tunda. Kui kahjustatud vasak poolkera(oimusagara), esineb foneetilise kuulmise rikkumine, inimene ei suuda eristada inimkõnet, mis toob kaasa kõnefunktsiooni häire.

Aju eesmiste (eesmiste) piirkondade kahjustusega patsient kuuleb ja kõneleb, kuid ei suuda teavet adekvaatselt tajuda, analüüsida ja mõista. Reeglina juhtub see vaimse haiguse või häirete tekkega.

visuaalne agnosia. Seda tüüpi haiguste korral on kahjustatud esemete äratundmise ja neile nime andmise võime. Samal ajal on nägemine täiesti normaalne ja silmakahjustusi pole. See vorm areneb koos ajukoore kuklapiirkonna kahjustusega. Visuaalne agnosia jaguneb omakorda mitmeks alamliigiks:

• Värvi agnosia on värvide tajumise ja erinevuse rikkumine.
• Samaaegne agnosia on võimetus tajuda kujutiste rühma tervikuna. Samal ajal säilib patsiendil võimalus objekte ja pilte eraldi eristada. See vorm areneb aju parietaalse, ajalise ja kuklapiirkonna kahjustusega.
• Kirjaagnosia - patsiendi tähtede äratundmise võime rikkumine, inimene kaotab lugemis- ja kirjutamisoskuse. Seda haigust tuntakse rahvasuus kui "omandatud kirjaoskamatust". Haigus areneb siis, kui mõjutatud on domineeriva ajupoolkera kuklaluu ​​piirkond.

Sellele vormile iseloomulikud sümptomid:

• Patsient kirjeldab kergesti tema ees oleva objekti omadusi (kuju, otstarve, materjal, värvus), kuid ei oska seda nimetada. Näiteks võib ta patsiendile valget veekeetjat näidates öelda, et see on vee soojendamise atribuut, nimetada selle värvi, kuid ta ei oska sellele nime anda.
• Inimene tunneb objekti ära heli- või kompimisaistingu järgi.
• Patsient ei saa objektile nime anda, kui sellel puudub osa (näiteks jalgratas ilma rattata).
• Tervikpildi, objekti eraldi osadest koostamise raskused.

Taktiilne agnosia. See on tajuhäire, mida iseloomustab võimetus objekte puudutusega ära tunda. Tekib siis, kui vasaku või parema poolkera aju parietaalne piirkond on kahjustatud. Sellel vormil on mitu sorti:

• Somatoagnoosia on inimese võime rikkuda kehaosi ära tunda ja määrata nende asukoht üksteise suhtes.
• Taktiilne agnosia - võimetus ära tunda patsiendi käele joonistatud tähti ja numbreid.
• Sõrmede agnosia - suutmatus määrata sõrmede nime, kui puudutate neid patsiendi suletud silmadega.
• Objekti agnosia on taju rikkumine, mille puhul patsient ei saa puudutusega kindlaks määrata objekti kuju, suurust ega materjali, millest see on valmistatud.

Ruumiline agnosia. Haiguse vorm, mille puhul patsient ei suuda maastikul liikuda ega ruumilisi mustreid ära tunda. Vaevus ilmneb siis, kui aju parieto-kuklasagara on kahjustatud. Ruumiagnoosia väljakujunemisel ei suuda patsient vahet teha vasakul ja paremal, vahetab sõnades tähti ja lausetes sõnu. Joonistades saab patsient kujutada ainult osa joonisest, väites, et teist osa ei eksisteeri a priori.
Ruumilise agnosia sümptomid:

• Patsient võib eksida oma korteris, kodulinnas.
• Patsient ajab segadusse taju "üles-alla", "vasak-paremale".
• Inimene ei saa joonistada terviklikku pilti (ta suudab kujutada eseme üksikuid osi, kuid ei suuda kõike kokku panna).
• Raskused kella järgi orienteerumisel.

TO üldised sümptomid agnosia viitab:

• Patsiendi keeldumine haiguse või patoloogia olemasolust, hoolimata ilmsete tunnuste olemasolust.
• Ükskõiksus olemasolevate sümptomite suhtes, patsient ei pööra tähelepanu defektidele ega omista neile erilist tähtsust.

Haiguse diagnoosimine

Haiguse diagnoosimiseks on äärmiselt oluline konsulteerida spetsialistiga - neuroloogiga. Täpse diagnoosi tegemiseks viiakse läbi mitmeid diagnostilisi meetodeid ja neuroloogilisi uuringuid. Kõigi uuringute peamine eesmärk on välja selgitada algpõhjus, peamine haigus, mis põhjustas ajukahjustuse.

Diagnoosimiseks kasutatavad diagnostilised meetodid:

• Patsiendi hoolikas uurimine, anamneesi võtmine ja pärilike haiguste olemasolu selgitamine. Kõige sagedamini avastatakse uuringu käigus kasvajahaigused, vigastused, insuldi tagajärjed ja muud haigused.
• Lisaks viiakse läbi kõrgelt spetsialiseerunud spetsialistide konsultatsioon, et välistada muud sümptomite põhjused. Reeglina on abi vaja ja muud.
• Erinevate testide läbiviimine, mis aitavad määrata tajukahjustuse astet, et eristada haigust teistest võimalikest.
• Arvuti- ja magnettomograafia läbiviimine. Nende protseduuride abil on võimalik tuvastada kahjustatud ajupiirkondi.

Haiguse ravi

Meditsiinis ei ole agnoosia raviks ühtset protokolli, kuna see sõltub haiguse algpõhjusest, selle tüübist ja tähelepanuta jätmise astmest. Paralleelselt põhihaiguse raviga käib töö neuropsühholoogiga. See on vajalik selleks, et aidata inimesel selliste patoloogiate korral eluga kohaneda. On juhtumeid, kui ravi tõi koheseid tulemusi ja kui see venis mitu aastat. Mõju sõltub sellest, kui kiiresti patsient pöördus spetsialisti poole. Kõige sagedamini kasutatavad ravimid kuuluvad järgmistesse rühmadesse: veresoonte ravimid, neuroprotektorid ja nootroopsed ravimid, B-vitamiinid.

Agnosia on ebameeldiv ja ohtlik seisund, mis võib ohustada tervist ja segada normaalset täisväärtuslikku elu. Õigeaegse abi otsimisega saate sümptomitest lahti saada ja seisundit parandada. Rangelt on keelatud ise ravida, kasutada meetodeid traditsiooniline meditsiin või muu ebatavalised viisid ilma eelneva spetsialistiga konsulteerimata.

Gnoos (kreeka keeles gnosis – tunnetus, teadmine) – võime tunnetada, ära tunda objekte, nähtusi, nende tähendust ja sümboolset tähendust meeleliste tajude põhjal. Tunnustamise rikkumist elementaarsete aistingute ja intellekti suhtelise säilitamisega nimetatakse agnosiaks. Primaarsed agnoosid arenevad siis, kui vastava sensoorse analüsaatori (teine ​​plokk) sekundaarsed kortikaalsed tsoonid on kahjustatud ja seetõttu iseloomustavad neid modaalne spetsiifilisus, st need märgitakse ühes sensoorses modaalsuses. Sekundaarne agnoosia areneb kolmanda ploki mõjul - otsmikusagara patoloogiaga või tähelepanu taseme langusega seotud vabatahtliku tegevuse programmeerimise, reguleerimise ja kontrollimise plokk. Sekundaarse agnosia korral on mõjutatud kõik sensoorsed modaalsused. Agnosia iseloomulik tunnus on raskus või võimetus tuvastada terviklikku sensoorset kujutist, säilitades samal ajal võime eristada ja kirjeldada selle individuaalseid tunnuseid.

Agnosia on oma ilmingutes mitme muutujaga. Eristatakse välisruumi agnosiat: nägemis-, kuulmis-, puute-, haistmis- ja maitsmisagnoosiat ning siseruumi ehk somatoagnoosia: autotopagnosia, anosognosia, fingeragnosia.

Mõelge üksikute agnosia tüüpide omadustele ja nende uurimismeetoditele.

visuaalne agnosia.

Visuaalne agnoosia tekib visuaalse analüsaatori sekundaarseteks väljadeks 18. ja 19. tsütoarhitektooniliste väljade, samuti nendega külgnevate tertsiaarsete väljade ja lähimate subkortikaalsete tsoonide mõjul.

Kõigile vormidele visuaalne agnosia Kehtib üks üldreegel:

elementaarsed sensoorsed nägemisfunktsioonid on suhteliselt säilinud, patsiendid näevad piisavalt hästi, neil on normaalne värvitaju, normaalsed nägemisväljad.

Visuaalse gnoosi häireid on 6 peamist vormi:

objekti agnosia

Näo agnoosia (prosopagnosia)

värvi agnosia

opto-ruumiline agnoosia

Kiri agnosia

Digitaalne agnosia

Samaaegne agnosia.

Visuaalse gnoosi rikkumise vorm on seotud nii kahjustuse külje kui ka kahjustuse asukohaga aju kuklaluu ​​ja parietaalpiirkonnas.

teema agnosia. Objekti agnosiaga patsientidel on üksikute objektide ja nende kujutiste äratundmine häiritud, kuna väheneb võime kombineerida üksikuid visuaalseid muljeid ühtseteks tervikpiltideks. Tüüpilistel juhtudel on patsientidel raske tuntud objekte ära tunda, kirjeldades objekti individuaalseid omadusi, nad ei oska öelda, mis see on. Pliiatsit või kammi uurides öeldakse, et see on kitsas pikk ese, aga ei tunne seda ära. Objekti tunnetamine aitab sageli seda õigesti ära tunda. Erinevalt amnestilise afaasiaga patsientidest ei saa visuaalse agnosiaga patsiendid mitte ainult objekti õigesti nimetada, vaid ka selgitada selle eesmärki.

Eriti jämedad objekti äratundmisvõime rikkumised tekivad kuklaluu ​​või parietaal-kuklapiirkonna kahepoolsete kahjustuste korral, mida sageli täheldatakse veresoonte patoloogias.

Igapäevaelus käituvad patsiendid peaaegu nagu pimedad ja kuigi nad ei komista esemete otsa, tunnevad nad neid pidevalt või navigeerivad helide järgi.

Objekti agnosia kergematel juhtudel tuvastatakse äratundmishäired peamiselt reaalsete objektide, nende kujutiste esitamisel (joon. 1-11). Skemaatilised kontuurikujutised on eriti raskesti äratuntavad, kui objekti kontuurid on üksteise peal, objekti osad puuduvad, objekti kujutised "visuaalsete väljade" taustal, nn "mürarikkad joonised" - Poppelreiteri joonised (joonis 1). 12, 13).

Visuaalse agnosia korral ei saa patsient antud objekti joonistada, kuna tal on oma pildi terviklik tajumine häiritud.

Näo agnoosia või prosopagnosia mida iseloomustab tuttavate nägude tuvastamise halvenemine objektiivse gnoosi suhtelise säilimisega. Patsiendid tunnevad ära näo üksikud osad (nina, kulmud, silmad, kõrvad) ja näo kui objekti tervikuna, kuid ei suuda ära tunda selle individuaalset kuuluvust, ei tunne sugulaste ja sõprade nägusid.

Kõige raskematel juhtudel ei tunne patsiendid peeglist ära oma nägu, ei tunne näoilmete jooni ega tee vahet meeste ja naiste nägudel. Inimeste äratundmine toimub sellistel juhtudel hääle, riietuse, kõnnaku järgi. Näo agnosia esineb sageli koos teiste agnosia vormidega. Näo agnoosia on seotud parema ajupoolkera tagumiste osade kahjustusega paremakäelistel, alumine "visuaalne sfäär" - kuklaluu ​​piirkond, ulatudes mõnel juhul parietaalsesse ja ajalisesse piirkonda.

See sümptom on Alzheimeri tõve puhul väga levinud.

Prosopagnoosia diagnoosimiseks esitatakse patsiendile tuntud inimeste portreed, mõned figuurid (joon. 14) või fotod patsiendi sugulastest ja lähedastest tuttavatest, eristades neid võõrastest.

Agnosiavärvide peale nimetatakse samade värvide või sama värvi toonide valimise võimaluse rikkumiseks. Patsiendid ei saa kindlaks teha konkreetse värvi kuuluvust konkreetsele objektile.

Värvi agnosiat täheldatakse säilinud värvitaju taustal.

Sellised patsiendid nimetavad värve õigesti ja eristavad neid õigesti, kuid neil on raske kindlaks teha värvi suhet objektiga, nad ei oska öelda, mis värvi on porgand või apelsin. Üldiste ideede puudumise tõttu värvide kohta ei saa patsiendid värve klassifitseerida.

Värvi agnoosiat täheldatakse tavaliselt koos objektiagnosiaga ja see tekib siis, kui kahjustatud on vasak kuklaluu ​​piirkond. Sageli ulatub fokaalne ajukahjustus ajalisesse piirkonda.

Kiri agnosia. Patsiendid, kes kopeerivad tähti õigesti, ei saa neid nimetada. Lugemisoskus laguneb. Selline lugemishäire tekib isoleeritult teistest nägemispuudest, millega kaasneb vasaku poolkera kahjustus - paremakäelistel nägemissfääri alumine osa kukla- ja ajapiirkonna piiril.

Täheagnosia diagnoosimiseks palutakse patsiendil peegelpildis nimetada tähed erinevates kirjatüüpides, läbikriipsutatud või tagurpidi (joonis 15).

Digitaalne agnosia- visuaalse agnosia variant, mille puhul patsiendid ei oska numbreid nimetada. Digitaalse agnoosia diagnoosimiseks palutakse patsiendil nimetada araabia ja rooma numbreid ja numbreid otseses, läbikriipsutatud, ümberpööratud peegelpildis (joonis 15).

Opto-ruumiline agnosia. Seda iseloomustab orienteerumisvõimaluse rikkumine keskkonna ruumilistes tunnustes ja objektide kujutistes. Võime objekte õigesti lokaliseerida kolmes ruumikoordinaadis, eriti sügavuses, on kahjustatud. Objekti kauguse hindamine muutub võimatuks, paremale-vasakule orientatsioon muutub keeruliseks.

Patsiendid unustavad tee koju, orienteeruvad geograafilisel kaardil halvasti, navigeerivad tänaval tänavanime ja majanumbri järgi ega oska iseseisvalt pilti joonistada (joonis 16).

Sellesse agnosia kategooriasse kuulub ka ühepoolne ruumiline agnosia. Patsiendid kaotavad silmist pool ruumist, sagedamini vasakpoolne, ruumiline orienteerumine on raskendatud ühe ruumipoolega seotud vigade tõttu sagedamini kui vasakpoolsega (joon. 16). Pool ruumi jäetakse tähelepanuta. Patsient ei märka ühelt poolt stiimulite olemasolu, kujutist ümber joonistades reprodutseerib ta vaid poole pildist.

Optilis-ruumilised häired on seotud parietaalses piirkonnas (kahepoolsete kahjustustega), mõnikord suuremal määral vasakpoolses ajupoolkeras paiknevate fookustega. Topograafilise orientatsiooni rikkumine diagrammidel, kaartidel on seotud fookuse lokaliseerimisega vasakul poolkeral, orientatsiooni rikkumine reaalses ruumis - paremal. Ühepoolse ruumilise agnoosia sündroom tuvastatakse, kui kahjustatud on parema ajupoolkera parietaalne piirkond, sagedamini isheemilise insuldi korral parema keskmise ajuarteri basseinis.

Optilis-ruumiline agnoosia kombineeritakse tavaliselt konstruktiivse praktika rikkumisega. Seda sümptomit nimetatakse optoagnostiliseks. Nende häirete kombinatsiooni agraafia, aleksia, amnestilise afaasia, akalkuulia ja sõrmeagnoosiaga nimetatakse Gerstmanni sündroomiks. See ilmneb domineeriva poolkera parietaalse, ajalise ja kuklakujulise piirkonna ristmikul. Optilis-ruumilise agnoosia diagnoosimiseks palutakse patsiendil kellaosutitega nimetada kellaaeg, seada osutid vaiksele sihverplaadile, nimetada kontuurkaardil põhikujutised (joon. 17,18), joonistada palatisse, jagage rida osadeks.

Samaaegne agnosia mida iseloomustab visuaalsete kujutiste keeruka sünteesi rikkumine. Seda agnosia vormi iseloomustab kahe pildi tajumise võimatus. Üksikuid objekte õigesti tuvastades ei saa patsiendid pildi sisu hinnata. Seda visuaalse gnoosi kahjustuse vormi nimetatakse Ballinti sündroomiks. Sündroomi tekkimist seostatakse visuaalse taju mahu ahenemisega, silmaliigutuste keeruliste häiretega, pilk muutub kontrollimatuks, mis muudab visuaalse otsingu keeruliseks. Fookusprotsessi lokaliseerimine Ballinti sündroomi korral on seotud kukla-parietaalse piirkonna kahepoolse kahjustusega.

kuulmisagnoosia.

Kuulmisagnosia on sensoorse agnosia variant, mille puhul esineb kuuldavate helide äratundmise häire. Patsient ei tunne ära autopasuna heli, koerte haukumist ja muid majapidamishelisid.

Gnostilised kuulmishäired on seotud parema ajupoolkera kahjustusega ülemise temporaalse gyri piirkonnas, täpsemalt sekundaarsetes kortikaalsetes projektsioonitsoonides, Brodmanni arhitektoonilise kaardi väljadel 41,42,22. Vasaku ajupoolkera lüüasaamisega sarnaste kortikaalsete väljade piirkonnas tekib kuulmisagnosia teine ​​​​variant - sõnade kurtus. Samal ajal on häiritud foneemiline kuulmine, millega seoses on häiritud ka adresseeritud kõne mõistmine. Patsient kuuleb sõnu, kuid ei mõista nende tähendust. Tavaliselt see sümptom täheldatud sensoorse afaasia sündroomi puhul.

Sagedamini esineb kuulmiskahjustuse rohkem kustutatud vorm kuulmismälu defektide kujul. Viimased avalduvad spetsiaalsetes katsetes, mis näitavad, et helikõrguse vahelisi erinevusi eristada oskav patsient ei suuda väljendada kuulmisdiferentseeruvust, s.t. mäleta kahte (või enamat) helipilti.

Aju ajalise piirkonna kahjustusega võib tekkida selline sümptom nagu arütmia. Arütmia ilming seisneb selles, et patsiendid ei suuda õigesti hinnata rütmilisi struktuure, mis neile kõrva kaudu esitatakse, ega suuda neid reprodutseerida. Ühte tuntud mitteverbaalse kuulmise defekti nimetatakse amuusiaks. See on inimese tuttava või äsja kuuldud meloodia äratundmise ja taasesitamise, samuti ühe meloodia teisest eristamise rikkumine. Amuusiaga patsiendid mitte ainult ei suuda meloodiat ära tunda, vaid hindavad seda ka valusaks ja ebameeldivaks kogemuseks. Muusika muutub nende jaoks ebameeldivaks, põhjustades sageli peavalu. Oluline on märkida, et kui amusia sümptom avaldub peamiselt parema temporaalse piirkonna kahjustusega, siis arütmia nähtust saab tuvastada mitte ainult parempoolsete, vaid ka vasakpoolsete ajalise kolde korral (paremakäelistel inimesed). Lõpuks on parema ajalise piirkonna kahjustuse sümptomiks kõne intonatsioonilise aspekti rikkumine.

Sellise defektiga patsiendid mitte ainult ei erista kõne intonatsioone, vaid nad pole ka ise oma kõnes väga väljendusrikkad. Nende kõnes puuduvad modulatsioonid, intonatsiooni mitmekesisus. Kirjeldatakse parema ajapiirkonna kahjustusega patsiente, kes üht fraasi hästi kordades ei saanud samast fraasist aru. Seega peaksid kuulmisagnoosiad hõlmama: õiget kuulmisagnoosiat, kuulmismälu defekte, arütmiat, amusiat, kõne intonatsioonilise aspekti rikkumist.

Kuulmisagnoosiaga patsiendid kurdavad kuulmislangust, kuulmispettusi. Kuid ENT spetsialistide objektiivne uurimine ei tuvasta patoloogiat.

Kuulmisagnoosia diagnoosimiseks palutakse patsiendil objekte heli järgi ära tunda, näiteks helina järgi - võtmekimp, mündid, tiksudes - kell; nimeta kuulsaid muusikameloodiaid; kuulmisgnoosi ja kuulmis-motoorse koordinatsiooni häirete uurimisel on oluline rütmide hindamine ja taasesitamine (joon. 19); patsiendil palutakse määrata rütmide olemus (üksik-, kahe-, kolmekordne löök, nende vaheldumine), sooritada rütmid vastavalt pildile otsese, viivitatud (tühja) taasesitusega ja pärast häireid (II II II III III III) ; sooritada rütme vastavalt kõnejuhisele: tabada 2, 3, 2, 4 tabamust otsese, viivitatud (pärast tühja pausi) taasesitusega, peale segamist. Samal ajal hinnatakse rütmiliste struktuuride lagunemist ja perseveratsioonide olemasolu.

Taktiilne agnosia.

Taktiilset agnosiat iseloomustab võimetus eristada objekte puudutamisel nende tekstuuri järgi. Raskused tekivad eseme selliste omaduste äratundmisel nagu karedus, pehmus, kõvadus, säilitades samal ajal pinnapealse ja sügava tundlikkuse - puutetundlikkuse sensoorse aluse.

Taktiilne agnosia tekib siis, kui kahjustatud on parietaalpiirkonna ajukoore sekundaarsed tsoonid (1, 2, osaliselt 5 välja - ülemine parietaalne piirkond) ja tertsiaarsed tsoonid (39, 40 välja - alumine parietaalne piirkond).

Tsoonidega piirnevate ajukoore post-tsentraalsete piirkondade lüüasaamisega

käe ja näo esitus 3. väljal, on puutetundliku gnoosi keerukate vormide rikkumine, mida nimetatakse astereognoosiks. See on rikkumine võimele tajuda tuttavaid objekte puudutades silmad kinni. Astereognoos avaldub puutetundliku taju säilinud sensoorse aluse taustal, tekib elementaarsete aistingute sünteesi rikkumise, kolmemõõtmelise ruumitaju häire tagajärjel. Sellel häirel on kaks vormi: mõnel juhul tajub patsient õigesti objekti üksikuid tunnuseid, kuid ei suuda neid ühtseks tervikuks sünteesida, teistel juhtudel on ka nende tunnuste äratundmine häiritud.

Lõhna- ja maitseagnoosia.

Seda tüüpi sensoorset agnoosiat iseloomustab haistmis- ja maitseaistingu tuvastamise võime kadumine ajalise ajukoore keskmiste basaalpiirkondade kahjustuse tõttu.

Somatognoosia.

Somatoagnosia - siseruumi agnoosia. See tekib oma keha tajumise rikkumise tagajärjel, mis areneb juba varasest lapsepõlvest puute-, kinesteetiliste, visuaalsete ja muude aistingute põhjal. Somatoagnoosial on 3 varianti: autotopagnosia, anosognosia ja fingeragnosia (sõrmeagnosia).

Kell autopagnosia kehaskeemi tajumine on häiritud. Patsient kaotab idee kehaosade lokaliseerimisest, ei saa arsti nõudmisel oma kehaosi näidata. Teie kehaosad on võõrandunud. Fookuse vastasküljel olevate eraldi kehaosade suurus ja kuju võib tunduda muutunud. Võib esineda kolmanda käe või jala tunne (pseudopolümeelia), pea kahekordistumine või mõne kehaosa puudumine kuni jäsemete ja kogu kehapoole, tavaliselt vasaku kehaosa puudumise tunne. . Sel juhul võib neid ilminguid pidada ühepoolse ruumilise agnosia variandiks.

Autopagnoosiat täheldatakse, kui parietaalsagara ajukoor on kahjustatud (väljad 30,40) ja parietaalkoore ühendused visuaalse tuberkulliga on sagedamini paremas poolkeras, mis esineb tavaliselt kasvajate, insultide ja vigastuste korral. Somatognosia võib olla ka üks derealiseerumise ja depersonaliseerumise ilminguid epilepsia või skisofreenia korral.

Kell anosognoosia(Antoni sündroom), patsient ei mõista, et tal on patoloogilisest protsessist põhjustatud häired, eitab nende olemasolu. Anosognosia võib viidata halvatusele, pimedaks jäämisele. Patsient väidab, et tema jäsemete liigutused ei ole häiritud, et ta võib tõusta, kuid ta ei taha tõusta. See sündroom esineb subdominantse poolkera parietaalsagara ulatusliku kahjustuse korral.

Fingeragnosia See väljendub sõrmede eristamatuses käel, säilitades samal ajal lihas-liigestunde. Samuti ei oska patsient nimetada sõrmi, mida arst näitab. Vaatamata pindmise ja sügava tundlikkuse rikkumiste puudumisele eksivad patsiendid passiivselt liigutatud sõrmede äratundmisel suletud silmadega. Määratakse protsessi lokaliseerimine digitaalse agnosia korral vasaku ajupoolkera nurgelise gyruse piirkonnas.

Somatosensoorse gnoosi uuring somatognoosia diagnoosimiseks viiakse läbi järgmiste meetoditega: 1) test puudutuse lokaliseerimise määramiseks ühel, kahel käel, näol; 2) eristustest - puudutuste arvu määramine: üks või kaks; 3) nahakinesteetilise tunde definitsioonid - vasaku ja parema käe nahale kirjutatud kujundite, numbrite, tähtede määratlus; (Fersteri tunne); 4) kinniste silmadega käe ja käe asendi üleviimine ühest käest teise; 5) enda ja vastasistuja parema ja vasaku külje määramine (vasak ja parem orientatsioon); 6) käe sõrmede nimetus; 7) esemete äratundmine vasaku ja parema käega puudutamise teel.

Agnosia on patoloogiline seisund, mis on seotud rikkumisega mitmesugused taju, säilitades samal ajal teadvuse ja tundlikkuse. Selle põhjuseks on ajukoore sekundaarsete osade kahjustus, mis vastutavad teabe analüüsi ja sünteesi eest.

Olenevalt analüsaatorist on erinevat tüüpi agnosiaid, mille regulatsioonis esines rikkumisi (kuulmisagnoosia, taktiilne agnoosia, visuaalne agnoosia, haistmisagnoosia, ruumiagnoosia jt).

See seisund tuvastatakse neuroloogilise läbivaatuse käigus.

Agnosia ravi seisneb põhihaiguse ravis.

Agnosia põhjused

Agnosia põhjuseks on ajukoore projektsioon-assotsiatiivsete osade kahjustus, mis on osa analüsaatorisüsteemide kortikaalsest tasemest.

Sellisel juhul säilib inimesel elementaarne tundlikkus, kuid kaob võime analüüsida ja sünteesida analüsaatorist tulevat infot, mistõttu rikutakse üht või teist tüüpi taju.

Ajukoore kahjustusi võivad põhjustada: aju vereringe, Alzheimeri tõbi, toksiline entsefalopaatia, alaäge skleroseeriv panentsefaliit.

Agnosia tüübid

On olemas järgmist tüüpi agnosia:

Visuaalne agnoosia - tekib siis, kui kuklakoor on kahjustatud. Sel juhul ei kaota inimene nägemisteravust, kuid samal ajal ei suuda ta objekte ära tunda, objektide märke eristada.

Visuaalne agnosia jaguneb omakorda:

• objekt - on rikutud objektide äratundmist, säilitades samal ajal nägemisfunktsiooni. Patsiendid kirjeldavad objektide üksikuid märke, kuid ei suuda kindlaks teha, milline objekt on nende ees;
• samaaegne - toimub nägemisvälja funktsionaalne ahenemine ühele objektile. Patsiendid tajuvad korraga ainult ühte semantilist ühikut;
• agnosia nägudel (prosopagnosia) - tuttavate nägude äratundmise protsess on häiritud. Patsiendid eristavad nägu kui tervet objekti ja selle osi, kuid ei saa aru, kes on nende ees;
• värviagnosia, st võimetus kindlaks teha, kas värv kuulub konkreetsele objektile või valida samu värve;
• opto-motoorsetest häiretest põhjustatud agnoosia ehk võimetus suunata pilku vajalikus suunas, säilitades samal ajal silmade liikumise funktsiooni. Patsiendil on raske oma pilku antud objektile fikseerida, tal on raske lugeda;
• optiliste esituste nõrkuseks on suutmatus kujutada objekti, aga ka kirjeldada selle omadusi.

Kuulmisagnoosia - areneb ajalise ajukoore kahjustusega. Kui vasak pool on kahjustatud, on tegemist kõnehelide eristamise rikkumisega, mis põhjustab kõnehäireid. Kui kahjustatud on parem pool, siis patsient ei tunne talle tuttavaid hääli ja helisid ära või tekib melu, kui muusikakõrv kaob. Sellega seoses on olemas:

• lihtne kuulmisagnosia - võimetus tuvastada lihtsaid helisid ja müra - paberi sahin, koputamine, urisemine, müntide helin;
• kuulmiskõne agnosia - võimetus ära tunda kõnet, mida patsient tajub talle võõraste helide kogumina;
• tonaalne agnosia - võimetus eristada hääle ekspressiivseid aspekte. Patsiendid ei saa aru hääle toonist, tämbrist, emotsionaalsest värvingust. Aga nad saavad kõnest aru.

Taktiilne agnoosia areneb, kui ajukoore tagaosas paiknev keskne gyrus on kahjustatud. Taktiilne agnosia väljendub objektide puudumises puudutuse teel (suletud silmadega) või objekti tekstuuri mittetundmises. Sellega seoses eristatakse objekti taktiilset agnoosiat ja puutetundlikku tekstuuriagnosiat.

Ruumiagnosia on võimetus määrata erinevaid ruumilisi parameetreid. Paistab silma:

• topograafiline orientatsioonihäire – suutmatus tuttavas kohas orienteeruda. Patsient ei leia oma kodu, on oma korterisse eksinud, kuid tema mälestus on säilinud;
• sügavusagnosia - võimetus objekte ruumis õigesti lokaliseerida, parameetreid lähemale - kaugemale määrata;
• ühepoolne ruumiline agnosia - rikkumine, mille korral langeb välja pool ruumist, sagedamini vasakpoolne;
• stereoskoopilise nägemise rikkumine;

Somatoagnoosia on teie kehaosade äratundmise rikkumine, võimetus hinnata nende asukohta üksteise suhtes. Nende hulka kuuluvad: anosognosia (teadmatus oma haigusest) ja autotopagnosia (keha üksikute osade äratundmine ja nende tajumise rikkumine ruumis).

Liikumise ja aja tajumise häired – patsiendil on ebaõige ettekujutus objektide liikumisest ja aja kulgemisest.

Samuti eristavad nad haistmis-, maitse- ja digitaalagnoosiat.

Agnosia diagnoosimine

Agnoosia diagnoos põhineb anamneesil (trauma, insult, kasvaja) ja kliiniline pilt haigus. Agnosia tüübi kindlakstegemiseks viiakse läbi ka spetsiaalsed testid.

Patsiendil palutakse erinevate meelte abil tuvastada lihtsad objektid. Kui arst kahtlustab poole ruumi eitamist, palub ta patsiendil tuvastada halvatud kehaosad või objektid ruumi erinevates osades.

Neuropsühholoogilise uuringu läbiviimine aitab tuvastada keerukamate agnoosiatüüpide olemasolu.

Aju pildistamismeetodeid (MRI või CT) kasutatakse ka tsentraalsete kahjustuste (hemorraagia, infarkt, mahuline intrakraniaalne protsess) olemuse kindlakstegemiseks, kortikaalse atroofia piirkondade tuvastamiseks.

Teatud tüüpi tundlikkuse esmaste rikkumiste tuvastamiseks viiakse läbi füüsiline läbivaatus.

Agnosia ravi

selle jaoks spetsiifiline ravi patoloogiline seisund ei eksisteeri. Selle ravi taandub põhihaiguse ravile, mis viis ajukoore teatud piirkondade lüüasaamiseni. Suur tähtsus samal ajal on tal neuropsühholoogi konsultatsioon, mis aitab patsiendil oma defektiga kohaneda ja seda vähemalt osaliselt kompenseerida.

Mõnel juhul võib agnoosia spontaanselt laheneda. Pöördumatute muutuste korral ajus on patsiendid sunnitud oma häirega elama kogu elu.

Selle häire korrigeerimisega tegelevad defektoloogid.

Taastusravi tegevusterapeudi või logopeedi abiga võib aidata patsiendil saavutada haiguse kompensatsiooni.

Kas paranemine toimub ja kui täielik see on, sõltub ajukahjustuste suurusest ja asukohast, ajukahjustuse astmest ja patsiendi vanusest.

Kõige sagedamini toimub taastumine kolme kuu kuni ühe aasta jooksul.

Seega ei ole agnosia iseseisev haigus, vaid teatud sümptomite kompleks, mis viitab ajukoore ühe või teise sekundaarse osa kahjustusele. See olek ei ravita, ravitakse ainult agnoosia põhjustanud põhihaigust, mille aste, mille edukus sõltub kaotatud tajufunktsioonide taastamise prognoosist.

Kuulmisagnosia jaguneb subdominantseks ja domineerivaks.

Subdominantne kuulmisagnoosia väljendub suutmatuses mõista kõnevälise müra tähendust, nimelt a) looduslike, loodusobjektide tekitatud müra, b) objektiivsete helide tähendust, mida tekitavad helisevad objektid.

Mittekõneline kuulmisagnoosia tekib siis, kui kahjustatud on parem oimusagara. Sel juhul ei tee lapsed vahet sellistel helidel nagu krigistused, koputused, plaksud, kahin, piiksud, tuul, vihm jne. Nad ei kuule loomade hääli ega jäljenda neid seetõttu

Mõnikord on patsientidel suurenenud müratundlikkus( hüperakuusia).On juhtumeid ka kõne intonatsiooni-meloodilise poole muutuste, hääle, düsartria elementide muutumises. Parema ajupoolkera kahjustusega kannatavad ka sellised mitteverbaalsed kuulmisfunktsioonid nagu helide kestuse eristamine, heli tämbri tajumine ja võime helisid ruumis lokaliseerida. Häiritud on ka oskus ära tunda tuttavate inimeste hääli, eriti telefonis, raadios.

Dominantne kuulmisagnoosia tekib aju vasakus poolkeras paiknevate kahjustustega.See on kõne ja väljendub kõne mõistmise raskustes. Samas on mõnikord võimalik kõne osaline mõistmine, mis saavutatakse toetudes fraasi pikkusele, intonatsioonile, suhtlussituatsioonile, s.t. sellele, mis tänapäevaste ideede kohaselt jääb parema ajupoolkera “pädevusse”. Parempoolses oimukohas paiknevate fookuste puhul toetub patsient kõrvaga tajutavast väitest aru saades eelkõige sõna kõlale, foneemilisele koostisele ning fonoloogilise analüüsi tulemusena mõistab ta sõnade objektiivseid tähendusi. Parema ajupoolkera patoloogiale iseloomulikud raskused lausungi prosoodiliste tunnuste dekodeerimisel piiravad kõrvaga tajutava teksti mõistmise mahtu, kuid ei kõrvalda seda täielikult. Ainult kahepoolsed kolded põhjustavad jämedat kõne kuulmisagnoosiat.

A.R. Luria näitas, et kui ülemine temporaalne ajukoor on kahjustatud, tekib sensoorse (akustilis-gnostilise) afaasia sündroom, mida kirjeldatakse allpool, ja vasaku oimusagara keskmiste ja ajaliste lõikude kahjustus põhjustab akustilis-mnestilise. afaasia.

Kõne kuulmisagnoosia on kuulmisagnoosia kõige keerulisem ilming. Kõne tajumine toimub aju kahe ajalise piirkonna (paremal ja vasakul) ühistegevuse tõttu. Temporaalsagara ühepoolsed kahjustused ei põhjusta reeglina täielikku kuulmisagnoosiat.

Peatükk 8. Sensoorsed ja gnostilised nägemishäired.

Visuaalne agnosia

Analüsaatorisüsteemide töö üldpõhimõtted

Pöördume selle osa jaotise poole, mis on pühendatud peamiste analüsaatorisüsteemide erinevate tasandite mõjutamisel tekkivate sensoorsete ja gnostiliste häirete neuropsühholoogilisele analüüsile.

Kõikides selle osa peatükkides peatume põgusalt iga analüsaatori ülesehituse põhiprintsiipidel ning vaatleme ühe või teise analüsaatorisüsteemi iga taseme panust kõrgemate vaimsete funktsioonide ajukorraldusse.

Inimese analüsaatorisüsteemid on keerulised mitmetasandilised moodustised, mille eesmärk on analüüsida teatud modaalsusega signaale.

Võimalik tuvastada mitu üldised põhimõtted kõigi analüsaatorisüsteemide struktuurid:

A) paralleelse mitmekanalilise teabetöötluse põhimõte, mille kohaselt edastatakse analüsaatorisüsteemi erinevate kanalite kaudu samaaegselt teavet erinevate signaaliparameetrite kohta;

b) infoanalüüsi põhimõte neuronidetektorite abil, suunatud signaali nii suhteliselt elementaarsete kui ka keerukate, komplekssete omaduste esiletoomisele, mida pakuvad erinevad vastuvõtuväljad;

V) põhimõte, et teabe töötlemine on järjestikuse keerulisemaks muutmise põhimõte tasemelt tasemele, mille kohaselt igaüks neist täidab oma analüsaatori funktsioone;

G) aktuaalne põhimõte("punktist punktini") perifeersete retseptorite esitus analüsaatorisüsteemi esmases väljas;

A. R. Luria töödest

Kaasaegsed ideed vaimsete protsesside struktuuri kohta pärinevad refleksrõnga mudelist või keerulisest isereguleeruvast süsteemist, millest igaüksmille link sisaldab mõlemataferentsed komponendid ja millel on tervikuna keerulise ja aktiivse vaimse tegevuse iseloom.

e) kesknärvisüsteemi signaali tervikliku integreeriva esituse põhimõte koos teiste signaalidega, mis saavutatakse antud modaalsuse signaalide üldise mudeli (skeemi) olemasolu tõttu (sarnaselt "värvinägemise sfäärilise mudeliga").

Nagu teada, uurivad analüsaatorisüsteemide tööd paljud teadusharud, eelkõige neurofüsioloogia. Selle probleemi uurimise neuropsühholoogiline aspekt on eriline, see on analüsaatorisüsteemi erinevate tasandite mõjutamisel tekkivate neuropsühholoogiliste sümptomite analüüs ja üldiste teoreetiliste ideede konstrueerimine kogu süsteemi kui terviku toimimise kohta. Analüsaatorsüsteemide töö neuropsühholoogilisel uurimisel tuleks eristada kahte tüüpi häireid:

1) suhteliselt elementaarsed sensoorsed häired erinevat tüüpi aistingute häirete kujul(valgusaistingud, värviaistingud, kõrgusaistingud, helitugevus, heli kestus jne.);

2) keerulisemad gnostilised häired häirete kujul erinevad tüübid taju(eseme kuju tajumine, ruumilised suhted, sümbolid, kõnehelid jne.).

Esimest tüüpi häired on seotud analüsaatorisüsteemide perifeerse ja subkortikaalse taseme, samuti vastava analüsaatori esmase kortikaalse välja kahjustusega.

Teist tüüpi häired on peamiselt tingitud sekundaarsete kortikaalsete väljade kahjustusest, kuigi gnostilise tegevuse ajukorralduses osalevad ka paljud teised kortikaalsed ja subkortikaalsed struktuurid, sealhulgas ajukoore prefrontaalsed osad.

TöödestA. jalga, Luria

On teada, et aisting hõlmab motoorseid komponente ja kaasaegne psühholoogia peab aistingut ja veelgi enam tajumist refleksiaktiks, mis sisaldab nii aferentseid kui ka eferentseid seoseid (A. N. Leontjev,1959). Aistingute keerulises aktiivses olemuses veendumiseks piisab, kui meenutada, et isegi loomadel hõlmavad need bioloogiliselt oluliste tunnuste valimise protsessi ja inimestel ka keele aktiivset kodeerivat mõju.J. Bruner,1957; L. A. Ljublinskaja,1969).

Keerulises objektiivses tajumises ilmneb veelgi selgemalt protsesside aktiivne olemus. On hästi teada, et objekti tajumine ei ole oma olemuselt ainult polüretseptor, mis tugineb terve rühma analüsaatorite ühisele tööle, vaid sisaldab alati oma koostises aktiivseid motoorseid komponente. Silmade liigutuste otsustavat rolli visuaalses tajumises märkis I. M. Sechenov (1874-1878), kuid seda tõestati alles hiljuti. Mitmetes psühhofüsioloogilistes uuringutes on näidatud, et fikseeritud silm ei suuda praktiliselt tajuda paljudest komponentidest koosnevat kujutist ning kompleksne objektitaju hõlmab aktiivseid otsivaid silmaliigutusi, mis toovad esile vajalikud tunnused (A. L. Yarbus,1965, 1967) ja alles järk-järgult, arenedes, muutub see piiratuks (A. V. Zaporožets,1967; 3. P. Zinchenko jt,1962).

Kõik need faktid veenavad meid, et tajumine toimub kõigi aju funktsionaalsete plokkide ühisel osalusel, millest esimene annab ajukoorele vajaliku tooni, teine ​​​​viib läbi sissetuleva teabe analüüsi ja sünteesi ning kolmas annab suunatud otsimisliigutused, luues seeläbi tegevuse tajumise aktiivse olemuse.

Gnostilisi häireid, mis tekivad kortikaalsete kahjustustega, nimetatakse agnosia. Sõltuvalt mõjutatud analüsaatorist on olemas visuaalne, kuulmis- ja taktiilne agnosia 1 .

visuaalne analüsaator. Sensoorsed nägemishäired

Inimene, nagu kõik primaadid, kuulub "visuaalsete" imetajate hulka; ta saab visuaalsete kanalite kaudu põhiteavet välismaailma kohta. Seetõttu on visuaalse analüsaatori rolli inimese vaimsete funktsioonide jaoks vaevalt võimalik üle hinnata.

Visuaalne analüsaator, nagu kõik analüsaatorisüsteemid, on korraldatud vastavalt hierarhilisele põhimõttele. Iga poolkera nägemissüsteemi peamised tasandid on: võrkkest (perifeerne tasand); nägemisnärv (II paar); nägemisnärvide ristumisala (chiasm); optiline juhe (nägemisraja väljumispunkt chiasmi piirkonnast); väline või külgmine geniculate body (NKT või LKT); visuaalse künka padi, kus mõned visuaalse viisi kiud lõpevad; tee lateraalsest genikulaatkehast ajukooresse (visuaalne sära) ja ajukoore primaarsesse 17. välja (joon. 19, A, B, W riis. 20; värviline kleebis). Nägemissüsteemi tööd tagavad kraniaalnärvide II, III, IV ja VI paarid.

Nägemissüsteemi kõigi loetletud tasemete või lülide lüüasaamist iseloomustavad erilised nägemissümptomid, erilised nägemiskahjustused.

Visuaalse süsteemi esimene tase- võrkkesta- on väga keeruline organ, mida nimetatakse "väljavõetud ajutükiks".

Võrkkesta retseptori struktuur sisaldab kahte tüüpi retseptoreid:

♦ koonused(päevase, fotoopilise nägemise seade);

♦ pulgad(hämaruse, skotoopilise nägemise seade).

Kui valgus jõuab silma, muundatakse nendes elementides tekitatud fotoopiline reaktsioon impulssideks, mis edastatakse läbi erinevad tasemed visuaalsüsteem esmasesse nägemiskooresse (väli 17). Koonuste ja varraste arv on võrkkesta erinevates piirkondades jaotunud ebaühtlaselt; võrkkesta keskosas on koonuseid oluliselt rohkem ( fovea) - selge nägemistsoon.

See tsoon on väljumispunktist veidi eemale nihutatud. silmanärv- ala nimega varjatud koht(papilla n. optici).

Inimene on üks nn frontaalsetest imetajatest ehk loomadest, kelle silmad paiknevad frontaaltasandil. Selle tulemusena kattuvad mõlema silma nägemisväljad (st see osa visuaalsest keskkonnast, mida tajub iga võrkkesta eraldi). See nägemisväljade kattumine on väga oluline evolutsiooniline omandamine, mis võimaldas inimesel visuaalse kontrolli all teha täpseid käega manipuleerimisi, samuti pakkudes nägemise täpsust ja sügavust (binokulaarne nägemine). Tänu binokulaarsele nägemisele sai võimalikuks mõlema silma võrkkestasse ilmunud objekti kujutiste kombineerimine, mis parandas dramaatiliselt pildi sügavuse tajumist, selle ruumilisi iseärasusi.

Mõlema silma nägemisväljade kattuvusala on ligikaudu 120°. Monokulaarse nägemise tsoon on kummagi silma jaoks umbes 30°; me näeme seda tsooni ainult ühe silmaga, kui fikseerime mõlemale silmale ühise nägemisvälja keskpunkti.

Kahe silmaga või ainult ühe silmaga (vasakule või paremale) tajutav visuaalne teave projitseeritakse võrkkesta erinevatele osadele ja siseneb seetõttu nägemissüsteemi erinevatesse osadesse.

Üldjuhul on binokulaarse nägemise mehhanismides kaasatud võrkkesta piirkonnad, mis paiknevad ninani keskjoonest (ninapiirkonnad), monokulaarses nägemises aga temporaalsetes piirkondades (ajalistes piirkondades) asuvad piirkonnad.

Lisaks on oluline meeles pidada, et võrkkest on korraldatud ka ülemise-alumise põhimõtte järgi: selle ülemine ja alumine osa on visuaalse süsteemi erinevatel tasanditel erinevalt esindatud. Nende võrkkesta struktuuri tunnuste tundmine võimaldab diagnoosida selle haigusi (joon. 21; värviline lisa).

Nägemissüsteemi võrkkesta taseme kahjustused on mitmekesised: see on erinevad vormid võrkkesta degeneratsioon; hemorraagiad; mitmesugused silmahaigused, mille puhul on kahjustatud ka võrkkesta (nende kahjustuste seas on kesksel kohal selline levinud haigus nagu glaukoom). Kõigil neil juhtudel on kahjustus tavaliselt ühepoolne, see tähendab, et nägemine on kahjustatud ainult ühes silmas; edasi – see on suhteliselt elementaarne nägemisteravuse (st nägemisteravuse) või nägemisväljade (nagu skotoom) või värvitaju häire. Teise silma visuaalsed funktsioonid jäävad puutumata.

Visuaalse süsteemi teine ​​tase- nägemisnärvid(II paar). Need on väga lühikesed ja asuvad taga. silmamunad eesmises koljuõõnes, ajupoolkerade basaalpinnal. Nägemisnärvide erinevad kiud kannavad visuaalset teavet võrkkesta erinevatest osadest. Võrkkesta sisemiste osade kiud läbivad nägemisnärvi sisemises osas, välimistest osadest - välimisest, ülemistest osadest - ülemisest ja alumisest - alumisest osast. Nägemisnärvi kahjustusi kohtab lokaalsete ajukahjustuste kliinikus üsna sageli mitmesuguste patoloogiliste protsesside tõttu eesmises koljuõõnes: kasvajad, hemorraagia, põletikulised protsessid jne. Selline nägemisnärvi kahjustus põhjustab sensoorsete visuaalsete funktsioonide häireid. ainult ühes silmas ja sõltuvalt nägemisfunktsioonidest kannatavad võrkkesta vastavad osad kahjustuse kohas. Nägemisnärvi kahjustuse oluline sümptom on nägemisnärvi alguse (nibu) turse (vasak või parem), mis võib põhjustada selle atroofiat.

Chiasma piirkond on visuaalse süsteemi kolmas lüli. Nagu teate, toimub chiasmi tsoonis inimesel visuaalsete radade mittetäielik dekussioon. Võrkkesta nasaalsetest pooltest pärinevad kiud sisenevad vastaspoolkera (kontralateraalsesse) poolkera, ajalise poolte kiud aga samapoolsesse poolkera. Nägemisteede mittetäieliku lahtiühendamise tõttu siseneb mõlemast silmast saadud visuaalne teave mõlemasse poolkera. Oluline on meeles pidada, et mõlema silma võrkkesta ülemistest osadest tulevad kiud moodustavad chiasma ülemise poole ja alumistest osadest tulevad kiud moodustavad alumise; fovea kiud läbivad samuti osalise dekussiooni ja asuvad kiasmi keskel. Kiasmi kahjustumisel tekivad võrkkestast tulevate vastavate kiudude kahjustuse tõttu mitmesugused (sageli sümmeetrilised) mõlema silma nägemisvälja häired (hemianopsia). Chiasmi erinevate osade lüüasaamine toob kaasa erinevat tüüpi välimuse hemianopsia:

♦ bitemporaalne;

♦ binosaal;

♦ ülemine kvadrant;

♦ alumine kvadrant;

♦ ühepoolne nina hemianopsia (ühe külje kiasmi välimise osa hävimisega).

Hemianopsia võib olla täielik või osaline; viimasel juhul tekivad nägemisväljade vastavates osades skotoomid (osaline prolaps). Kõik loetletud hemianopsia tüübid on iseloomulikud ainult nägemissüsteemi kiasmaalse taseme kahjustustele.(joon. 19; värviline lisa).

Nägemisnööride (fractes opticus) katkemisega, mis ühendab kiasmi piirkonna välise geniculate kehaga, tekib homonüümne(ühepoolne) hemianopsia, mille poole määrab lüüasaamise pool. Homonüümne hemianoopia võib olla täielik või mittetäielik. Seda tüüpi hemianopsia eripära on see, et foveast tulevate kiudude kahjustuse tõttu kulgeb kahjustatud ja puutumatute vaateväljade vaheline piir vertikaalse joonena.

Visuaalse süsteemi neljas tase- väline või külgmine geniculate keha(NKT või LKT). See talamuse tuuma osa, taalamuse tuumadest kõige olulisem, on suur moodustis, mis koosneb närvirakud kuhu on koondunud nägemisraja teine ​​neuron (esimene neuron asub võrkkestas). Seega tuleb visuaalne informatsioon ilma igasuguse töötlemiseta otse võrkkestast LNT-sse. Inimesel on 80 % võrkkestast tulevatest nägemisteedest lõpevad LNT-s, ülejäänud 20% läheb teistele moodustistele (taalamuse padi, eesmine kolliikul, ajutüvi), mis näitab visuaalsete funktsioonide kõrget kortikaliseerumist.

NT, nagu võrkkesta, on iseloomustatud aktuaalne struktuur, st. erinevaid valdkondi võrkkestad vastavad NKT erinevatele närvirakkude rühmadele. Lisaks on NKT erinevates osades nägemisvälja piirkondi, mida tajub üks silm (monokulaarsed nägemistsoonid), ja alasid, mida tajub kaks silma (binokulaarset nägemistsoonid), samuti ala, keskne nägemine. Toru täieliku kahjustuse korral tekib täielik ühepoolne hemianopsia (vasakpoolne või parempoolne), osalise kahjustusega - mittetäielik, piirjoonega vertikaalse joone kujul.

Juhul, kui kahjustus paikneb NKT lähedal ja ärritab seda, tekivad mõnikord keerulised sündroomid visuaalsete hallutsinatsioonide kujul, mis on seotud teadvuse kahjustusega.

Nagu eespool mainitud, on lisaks NCT-le ka teisi juhtumeid, kus visuaalne teave siseneb - see talamus, eesmine kolliikul ja ajutüvi. Kui need on kahjustatud, ei teki nägemisfunktsioonide kui selliste häireid, mis viitab nende muule eesmärgile. Eesmine kolliikul reguleerib teadaolevalt mitmeid motoorseid reflekse (näiteks käivitusreflekse), sealhulgas neid, mida "käivitab" visuaalne informatsioon. Ilmselt täidab sarnaseid funktsioone ka talamuse padi, mis on seotud paljude juhtudega, eriti basaalganglionide piirkonnaga. Ajutüve struktuurid on seotud aju üldise mittespetsiifilise aktivatsiooni reguleerimisega visuaalsetelt radadelt tulevate tagatiste kaudu. Seega on ajutüvele suunduv visuaalne informatsioon üks mittespetsiifilise süsteemi tegevust toetavatest allikatest (vt ptk 3).

Nägemissüsteemi viies tase – visuaalne sära(Graziole'i ​​kimp) on üsna laiendatud ajuosa, mis asub parietaal- ja kuklasagara sügavuses. See on lai, ruumi hõivav kiudude fänn, mis edastab visuaalset teavet võrkkesta erinevatest osadest ajukoore 17. välja erinevatesse piirkondadesse. Seda ajupiirkonda mõjutab väga sageli (hemorraagiate, kasvajate, vigastustega jne), mis põhjustab homonüümset hemianoopiat, st nägemisväljade kaotust (vasakule või paremale). Graziola kimbu kiudude suure lahknevuse tõttu on homonüümne hemianopsia sageli mittetäielik, see tähendab, et pimedus ei laiene kogu nägemisvälja vasakule (või paremale) poolele. Viimase abinõuna- ajukoore esmane 17. väli, See paikneb peamiselt aju mediaalsel pinnal kolmnurga kujul, mis on servaga suunatud sügavale ajju. Võrreldes teiste analüsaatorite primaarsete ajukoore väljadega on see märkimisväärne ajukoore piirkond, mis peegeldab nägemise rolli inimese elus. 17. välja olulisim anatoomiline tunnus on ajukoore IV kihi hea areng, kuhu tulevad visuaalsed aferentsed impulsid; IV kiht on ühendatud kihiga V, kust "käivituvad" lokaalsed motoorsed refleksid, mis iseloomustab "koore primaarset närvikompleksi" ( G. I. Poljakov, 1965).

poolt korraldatud 17. väli aktuaalne põhimõte, st võrkkesta erinevad piirkonnad on esindatud selle erinevates osades. Sellel väljal on kaks koordinaati: ülevalt-all ja ees-taga. 17. välja ülemine osa on ühendatud võrkkesta ülemise osaga, st alumiste vaateväljadega; 17. välja alumine osa saab impulsse võrkkesta alumistest osadest ehk ülemistest vaateväljadest.

17. välja tagumises osas on esindatud binokulaarne nägemine, eesmises osas perifeerne monokulaarne nägemine.

17. välja lüüasaamisega samaaegselt vasakul ja paremal poolkeral (mis võib olla näiteks kuklapooluse vigastustega), tsentraalne pimedus. Kui kahjustus haarab ühe poolkera 17. välja, on ühel küljel nägemisväljade kadu ja parempoolse fookuse korral on võimalik "fikseeritud" vasakpoolne hemianopsia, kui patsient ei paista oma silmaga märgatavat. visuaalne defekt. 17. välja lüüasaamisega ei möödu piir nägemisväljade "hea" ja "halva" osa vahel mitte vertikaalse joonena, vaid fovea tsoonis poolringina, kuna see säilitab keskne nägemispiirkond, mis inimestel on esindatud mõlemal poolkeral, mis määrab piirijoone kontuuri. See omadus võimaldab eristada kortikaalne ja subkortikaalne hemianopsia(joon. 19; värviline lisa).

Reeglina ei esine patsientidel 17. välja täielikku, vaid ainult osalist kahjustust, mis viib nägemisväljade osalise kaotuseni (skotoomid); samas kui kahjustatud nägemisväljade piirkonnad on mõlema silma kuju ja suurusega sümmeetrilised. 17. välja kergemate kahjustuste korral tekivad nägemisfunktsioonide osalised häired värvitaju vähenemise (muutuse), fotopsia (st eredate välkude, mõnikord värviliste sädemete tunne, mis ilmnevad teatud osas). nägemisväljast). Kõik ülalkirjeldatud nägemishäired on sensoorsed, suhteliselt elementaarsed häired, mis ei ole otseselt seotud kõrgemate nägemisfunktsioonidega, kuigi on nende aluseks.

Gnostilised nägemishäired

Kõrgemad gnostilised visuaalsed funktsioonid tagavad eelkõige nägemissüsteemi sekundaarsete väljade (18. ja 19.) ning nendega külgnevate ajukoore tertsiaarsete väljade töö. Sekundaarne 18. ja 19. väli paiknevad nii ajupoolkerade välistel konveksiaalsetel kui ka sisemistel mediaalsetel pindadel. Neid iseloomustab hästi arenenud III kiht, milles impulsid lülituvad ajukoore ühest piirkonnast teise.

18. ja 19. välja elektrilise stimulatsiooni korral ei toimu lokaalne, punkt-ergastus, nagu 17. välja stimuleerimisel, vaid laia tsooni aktiveerimine, mis näitab ajukoore nende piirkondade laia assotsiatiivset seost.

W. Penfieldi, G. Jasperi (1959) ja mitmete teiste autorite inimestega läbiviidud uuringutest on teada, et 18. ja 19. välja elektrilise stimulatsiooni korral tekivad keerulised visuaalsed kujutised. Need pole enam eraldiseisvad valgussähvatused, vaid tuttavad näod, pildid, vahel mingid ebamäärased kujundid. Põhiteave nende ajukoore piirkondade rolli kohta visuaalsetes funktsioonides saadi kohalike ajukahjustuste kliinikust. Kliinilised vaatlused näitavad, et nende ajukoore piirkondade ja nendega külgnevate subkortikaalsete tsoonide (A. R. Luria sõnadega "lähim alamkorteks") kahjustus põhjustab mitmesuguseid visuaalse gnoosi häireid. Neid rikkumisi nimetatakse visuaalne agnosia. See termin viitab nägemistaju häiretele, mis tekivad siis, kui ajupoolkerade tagumiste osade kortikaalsed struktuurid on kahjustatud ja jätkavad elementaarsete nägemisfunktsioonide (nägemisteravus, nägemisväljad, värvitaju) suhtelist säilimist. Kõigi agnostiliste nägemishäirete vormide puhul jäävad elementaarsed sensoorsed nägemisfunktsioonid suhteliselt puutumata, st patsiendid näevad piisavalt hästi, neil on normaalne värvitaju ja nägemisväljad on sageli säilinud; teisisõnu näivad neil olevat kõik eeldused objektide õigeks tajumiseks. Nendes on aga häiritud just visuaalse süsteemi gnostiline tase. Mõnel juhul on patsientidel lisaks gnostilistele ka sensoorsete funktsioonide rikkumisi. Kuid need on reeglina suhteliselt peened defektid, mis ei suuda seletada kõrgemate visuaalsete funktsioonide rikkumiste tõsidust ja olemust.

Visuaalse agnoosia esimene kirjeldus kuulub G. Munchile (1881), kes, töötades koertega, kellel on aju kuklasagarates kahjustusi, leidis, et "koer näeb, kuid ei mõista", mida ta näeb; koer näib nägevat esemeid (sest ta ei põrka neile otsa), kuid "ei saa aru" nende tähendusest.

Loomulikult on inimestel visuaalsete funktsioonide rikkumised palju keerulisemad. Lokaalsete ajukahjustuste kliinikus kirjeldatakse kõrgemate visuaalsete funktsioonide häirete erinevaid vorme või erinevaid visuaalse agnosia vorme. Mõistet "agnosia" kasutas esmakordselt 3. Freud (1891), kes polnud mitte ainult psühhoanalüüsi rajaja, vaid ka suurim neuroloog, kes funktsioone uuris. närvisüsteem. Tema kirjeldatud kõrgemate visuaalsete funktsioonide rikkumise juhtumeid nimetati "visuaalseks agnosiaks". Pärast 3. Freudi tegelesid paljud autorid visuaalse agnosia uurimisega; võib öelda, et kõigist rikkumistest vaimsed protsessid, mida täheldatakse aju lokaalsetes kahjustustes, fenomenoloogilisel tasandil on kõige parem uurida visuaalseid agnoosiaid.

Tuleb märkida, et nii kodu- kui ka välismaised väljaanded on peamiselt pühendatud kirjeldama, mis juhtub patsientidega, kellel on kahjustatud "laia visuaalse sfääri" teatud piirkonnad - ajukoore kuklaluu-parietaalsed piirkonnad, st nägemishäirete esmane uuring. fenomenoloogiline tasand.

Nägemisagnosiate psüühikahäirete olemust ja struktuuri ning nende ajumehhanisme on palju vähem uuritud. Seni puudub üldine teooria, mis selgitaks kõrgemate visuaalsete funktsioonide rikkumiste eri vormide esinemist, mis mõjutab otseselt neuropsühholoogias ja kliinilises neuroloogias olemasolevaid visuaalsete agnoosiate klassifikatsioone. Kõik need põhinevad fenomenoloogilisel eristamisel nägemishäirete tüüpide vahel, st teadmisel, mida patsient täpselt ei taju (või tajub ekslikult). Seega ei ole praegu visuaalsete agnoosiate ühtset klassifikatsiooni, kuna nende häirete olemuse kohta pole ühest selgitust.

1) kui patsient, hinnates õigesti objekti (või selle kujutise) üksikuid elemente, ei saa aru selle tähendusest tervikuna - seda nimetatakse nn. subjekti agnosia;

2) kui ta ei tee vahet inimeste nägudel (või fotodel) - näo agnoosia;

3) kui ta on pildi ruumilistes tunnustes halvasti orienteeritud - optilis-ruumiline agnoosia;

4) kui ta tähti õigesti kopeerides ei suuda neid lugeda - kirja agnosia;

5) kui ta eristab värve, kuid ei tea, millised objektid on antud värviga värvitud, st ei mäleta tuttavate esemete värvi, - värvi agnosia;

6) iseseisva vormina paistab silma ja samaaegne agnosia- selline visuaalse gnoosi rikkumine, kui patsient suudab tajuda ainult pildi üksikuid fragmente ja seda defekti täheldatakse ka nägemisväljade säilitamisel.

On ilmne, et selline visuaalse agnosia eri vormide eristamise põhimõte on väga primitiivne; sellel klassifikatsioonil puudub ühtne alus, mis peegeldab selle teadmusvaldkonna ebapiisavat arengutaset.

Kliinilised vaatlused näitavad, et visuaalse gnoosi häirete vorm on seotud nii ajukahjustuse küljega kui ka kahjustuse lokaliseerimisega "laias visuaalses sfääris" - aju kukla- ja parietaalosa konveksitaalses ajukoores, kus kaks eristatakse põhilisi alapiirkondi: alumine ja ülemine osa.

Vaatame lähemalt visuaalse agnosia erinevad vormid.

objekti agnosia- üks levinumaid visuaalse gnoosi häirete vorme, mis ühel või teisel määral esineb enamikul aju kuklaluu-parietaalsete piirkondade kahjustustega patsientidel. Ligikaudsel kujul täheldatakse objekti agnosiat ainult aju kuklaluu-parietaalsete piirkondade kahepoolsete kahjustustega, see tähendab 18. ja 19. välja kahepoolsete kahjustustega.

Subjekti visuaalne agnosia on seotud "laia visuaalse sfääri" alumise osa kahjustusega. Seda iseloomustab asjaolu, et patsient näeb justkui kõike, ta oskab kirjeldada objekti individuaalseid tunnuseid, kuid ei oska öelda, mis see on. Objekti õige hindamise võime eriti jäme rikkumine ilmneb laia visuaalse sfääri alumiste osade kahepoolsete kahjustustega: patsient ei suuda objekti vaadates seda tuvastada, kuid katsudes lahendab ta selle probleemi sageli õigesti. Oma igapäevaelus käituvad sellised patsiendid peaaegu nagu pimedad ja kuigi nad ei komista esemete otsa, tunnevad nad neid pidevalt või navigeerivad helide järgi. Sellises jämedas vormis esineb objektiagnosiat aga suhteliselt harva, sagedamini avaldub see varjatud kujul visuaalsete eriülesannete täitmisel: näiteks kontuuri äratundmisel, läbikriipsutatud, üksteise peale asetatud, ümberpööratud kujutised jne.

Niisiis, 3, 4, 5 kontuuri kombineerimisel (Poppelreiteri test) terve mees näeb kõigi objektide kontuure; patsientidel põhjustab see ülesanne suuri raskusi: nad ei suuda eristada üksikuid kontuure ja näevad lihtsalt joonte segadust.

Objekti agnosia puhul on esmased raskused objektide kuju äratundmisel ja kõige "puhtamal" kujul ilmnevad need objektide kontuuride täpsel tuvastamisel; samal ajal võib nende jooniste kopeerimine olla ohutu (joonis 22).

Objektagnosiaga (nagu ka muude visuaalse gnoosi häiretega) patsientidel muutuvad visuaalse taju ajalised omadused ligikaudu. Tahhistoskoopia uuringud on näidanud, et sellistel patsientidel tõusevad kujutise tuvastamise läved järsult; ja reeglina suurenevad need mitme suurusjärgu võrra. Kui terve inimene tajub lihtsaid pilte 5-10 ms jooksul (ilma tausta kustutava pildita), siis lihtsate piltidega patsientidel pikeneb lihtsate piltide äratundmisaeg 1 sekundini või rohkemgi. Seega visuaalse agnosia korral täheldatakse visuaalse süsteemi täiesti erinevat töörežiimi, mis põhjustab visuaalse teabe töötlemisel suuri raskusi.

Opto-ruumiline agnosia Seda seostatakse peamiselt "laia visuaalse sfääri" ülemise osa lüüasaamisega. Eriti töötlemata kujul täheldatakse seda aju kuklaluu-parietaalsete piirkondade kahepoolsete kahjustustega. Kuid isegi ühepoolse kahjustuse korral väljenduvad need rikkumised üsna selgelt.

Optilis-ruumilise agnoosia korral kaotavad patsiendid võime orienteeruda keskkonna ruumilistes tunnustes ja objektide kujutistes. Nende vasak-parem orientatsioon on häiritud; nad lakkavad mõistmast joonise sümboolikat, mis peegeldab objektide ruumilisi iseärasusi. Sellised patsiendid ei mõista geograafilist kaarti, nende orienteerumine maailma riikides on häiritud. Sellise rikkumise kirjeldus on pühendatud A. R. Luria raamatule “Kadunud ja tagasi pöördunud maailm” (1971), mis räägib patsiendist, endisest topograafist, kes sai vigastada vasaku ajupoolkera kuklaluu-parietaalses piirkonnas. aju.

Rasketel juhtudel on patsientide orientatsioon häiritud mitte ainult vasak-parem, vaid ka ülemised-alumised koordinaadid. Optilis-ruumilise (nagu ka objekti) agnosiaga patsientidel on joonistamisvõime reeglina häiritud (koos võimega pilti suhteliselt tervena kopeerida). Nad ei oska anda edasi joonisel olevate objektide ruumilisi iseärasusi (kaugemale, rohkem-vähem, vasakule-paremale, ülevalt-alt). Mõnel juhul katkeb isegi joonise üldine skeem. Niisiis kujutavad patsiendid inimest joonistades eraldi tema kehaosi (käed, jalad, silmad, nina jne) ega tea, kuidas neid ühendada. Muster on sagedamini häiritud, kui kahjustatud on parema ajupoolkera tagumised osad (joon. 23, a, b). Mõnel juhul (reeglina parema poolkera fookustega) esineb ühepoolne opto-ruumiline agnosia, kui patsiendid, isegi joonistust kopeerides, kujutavad ainult objekti ühte külge või moonutavad jämedalt ühe (sageli vasaku) külje pilti (joonis 24).

Samas on sageli rikutud ka ruumiliselt organiseeritud liigutuste visuaalse aferentseerumise, s.o "posturaalse praktika" võimalus. Sellised patsiendid ei saa kopeerida kehaasendit, mille eksperimenteerija neile näitas; ei tea, kuidas oma käsi keha suhtes asetada; neil puudub tervetele inimestele omane vahetu ruumisuhete tajumise lihtsus ja see raskendab asendite kopeerimist visuaalsest mudelist (teostatakse ühe või kahe käega).

Sellega kaasnevad mitmesugused raskused igapäevaste motoorsete tegude puhul, mille puhul on vajalik liigutuste ruumiline orientatsioon. Need patsiendid sooritavad halvasti liigutusi, mis nõuavad elementaarset visuaal-ruumilist orientatsiooni, näiteks ei saa voodile tekki panna, jopet selga, pükse jne. Selliseid häireid nimetatakse "riietumise apraksiaks". Visuospatiaalsete ja motoor-ruumiliste häirete kombinatsioone nimetatakse "apraktognoosia".

Optilis-ruumilised häired mõjutavad mõnikord lugemisoskust. Sellistel juhtudel on raskusi selliste tähtede lugemisega, millel on "vasak-parem" märgid Patsiendid ei suuda teha vahet õigesti ja valesti kirjutatud tähtedel (näiteks: K, M, P, Chi jne) ning see ülesanne võib olla üks katsetest visuaalse orientatsiooni määramiseks objektide ruumilistes tunnustes. Sellistel juhtudel peegeldavad ruumiliste peegeltunnustega tähtede äratundmise rikkumised reeglina objektide ruumilise orientatsiooni üldist defekti.

Visuaalsete agnostiliste häirete erivorm on kiri agnosia. Kõige puhtamal kujul väljendub kirjaagnoosia selles, et patsiendid, kopeerides tähti üsna õigesti, ei oska neid nimetada. Nende lugemisoskus halveneb (esmane aleksia).

Selline lugemishäire esineb teistest kõrgemate nägemisfunktsioonide häiretest eraldiseisvana, mis annab põhjust seda defekti eraldi välja tuua kui iseseisvat agnosia vormi. Sellised patsiendid tajuvad objekte õigesti, hindavad õigesti nende pilte ja isegi orienteeruvad õigesti keerulistes ruumipiltides ja reaalsetes objektides, kuid nad "ei mõista" tähti ega oska lugeda.

See agnosia vorm tekib reeglina siis, kui on kahjustatud aju vasak poolkera - "laia visuaalse sfääri" alumine osa (paremakäelistel inimestel).

värvi agnosia esindab ka sõltumatut tüüpi visuaalseid gnostilisi häireid. Seal on tegelikult värviagnosia ja värvide kui selliste äratundmise rikkumine (värvipimedus või värvitaju defektid). Värvipimedus ja värvitaju häired võivad olla nii perifeerset kui ka tsentraalset päritolu, st olla seotud nii võrkkesta kui ka nägemissüsteemi subkortikaalsete ja kortikaalsete osade kahjustusega. Teatavasti toimub värvitaju kolme erinevat tüüpi koonuste (võrkkesta detektorite) toimel, mis on tundlikud erinevatele värvidele: sinakasroheline, punane-roheline ja kollane. See koonuste võime reageerida teatud värvistiimulitele on värvitaju aluseks ja selle võime defekti võib põhjustada erinevat tüüpi võrkkesta kahjustused (degeneratsioon jne).

Teada on värvide eristamise häired, mis on seotud NKT ja kuklakoore kahjustusega (väli 17), mis viitab spetsiaalse kanali (või kanalite) olemasolule visuaalses süsteemis, mis on kavandatud kandma teavet objekti värvi kohta.

Erinevalt värvide eristamise häiretest on värviagnosia kõrgemate visuaalsete funktsioonide rikkumine. Kliinik kirjeldab värvignoosi rikkumisi, mida täheldatakse terve värvitaju taustal. Sellised patsiendid eristavad õigesti üksikuid värve ja nimetavad neid õigesti. Neil on aga raske näiteks värvi korreleerida teatud objektiga ja vastupidi; nad ei mäleta apelsini, porgandi, jõulupuu jne värvi. Patsiendid ei saa nimetada kindlat värvi esemeid. Neil puudub üldine ettekujutus värvist ja seetõttu ei suuda nad värvide klassifitseerimise protseduuri läbi viia, mis ei tulene mitte värvide eristamise raskustest, vaid nende kategoriseerimise raskustest. On teada, et inimene tajub tohutul hulgal värvivarjundeid, kuid värvide nimetusi (kategooriaid) on suhteliselt vähe. Seetõttu sisse tavaline elu terve inimene lahendab pidevalt värvide kategoriseerimise probleemi. Just selline värviaistingu kategoriseerimine on värviagnosiaga patsientidel keeruline.

Visuaalse agnosia erivorm on samaaegne agnosia. Pikka aega teati teda kui Balinti sündroom. See visuaalse gnoosi rikkumise vorm väljendub selles, et patsient ei suuda korraga kahte pilti tajuda, kuna tema visuaalse taju maht on järsult kitsendatud.

Patsient ei suuda tajuda tervikut, ta näeb ainult selle osa (või osi). Tekib küsimus: miks ei saa patsient oma pilku nihutada ja kogu pilti järjestikku uurida? Seda seetõttu, et Balinti sündroomiga kaasnevad alati keerulised silmade liikumise häired, mida nimetatakse pilgu ataksiaks.

Patsiendi pilk muutub kontrollimatuks, silmad teevad tahtmatuid hüppeid, olles pidevalt liikumises. See tekitab raskusi organiseeritud visuaalses otsingus, mille tulemusena ei saa patsient objekti järjestikku vaadata. Eeldatakse, et samaaegse agnoosia põhjuseks on ajukoore visuaalsete rakkude nõrkus, mis on võimelised ainult kitsas-lokaalseks erutuskolleteks. Balinti sündroomi seos kahjustuse küljega ja fookuse lokaliseerimine "laias visuaalses sfääris" ei ole veel kindlaks tehtud.

näo agnoosia- visuaalse gnoosi rikkumiste erivorm, mis väljendub selles, et patsient kaotab võime ära tunda tegelikke nägusid või nende kujutisi (fotodel, joonistel jne).

Näo agnosia jämeda vormi korral ei suuda patsiendid eristada naiste ja meeste nägusid, samuti laste ja täiskasvanute nägusid; ei tunne ära oma sugulaste ja sõprade nägusid. Sellised patsiendid tunnevad inimesi (sealhulgas kõige lähedasemaid) ära ainult hääle järgi. Näo agnosia on selgelt seotud parema ajupoolkera tagumiste osade lüüasaamisega (paremakäelistel inimestel), suuremal määral - "laia visuaalse sfääri" alumiste osadega.

Üldiselt ei ole küsimust visuaalsete agnostiliste häirete erinevate vormide ja aju kuklaluu-parietaalsete piirkondade kahjustuse külje ja tsooni vahelise seose kohta lõplikult lahendatud. Paljud autorid viitavad sellele, et visuaalse agnoosia erinevad vormid avalduvad eriti selgelt siis, kui kahjustatud aju vasaku ja parema poolkera 18. ja 19. välja ühendavad corpus callosum'i kommissuaalsed kiud on kahjustatud.

Visuaalse agnosia mehhanismide mõistmiseks pakuvad erilist huvi silmade liikumise uuringud(reguleeritud III, IV ja VI paari kraniaalnärve) koos erinevaid vorme nägemishäired. Visuaalse gnoosi rikkumised korreleeruvad erinevate okulomotoorse aktiivsuse häiretega, mis kaasnevad objekti visuaalse tajumisega. Need võivad olla silmaliigutuste passiivsuse nähtused, okulomotoorsed perseveratsioonid (joon. 25, A), ignoreerides ühte vaatevälja külge (joonis 25, B) ja jne.

Küsimus silmaliigutuste rollist visuaalse gnoosi häirete korral on vaieldav. Ühe vaatenurga kohaselt on objekti kontuuri ümber tiirlevad silmade liigutused visuaalse tajumise vältimatu mehhanism (A L. Yarbus, 1965 ja teised). Uuringud on aga näidanud, et terve okulomotoorse aktiivsuse korral esinevad paljud visuaalse agnoosia vormid.

Visuaalsete agnoosiate probleemile pühendatud kirjanduses käsitletakse ka küsimust aju ajaliste osade rollist nende tekkes. Mõnede autorite sõnul ilmnevad visuaalse gnoosi rikkumised mitte ainult kuklaluu-parietaalsetes fookustes, vaid ka ajupoolkerade alumiste ajaliste piirkondade lüüasaamisel; teised autorid eitavad neid andmeid, andes neile teistsuguse seletuse. Kõik see räägib visuaalse taju ajukorralduse probleemi suurest keerukusest.

Üldiselt, nagu näitavad kliinilised vaatlused, on visuaalse gnoosi häired heterogeensed. Agnosia olemus sõltub ilmselt ajukahjustuse küljelt ja fookuse asukohast "laias visuaalses sfääris" ja sellest, kui palju on kaasatud aju tagumisi osi ühendavate komissuraalsete kiudude patoloogilisse protsessi. vasak ja parem poolkera. Oluline on märkida, et visuaalse gnoosi häirete erinevad vormid esinevad isoleeritult. See annab tunnistust eraldi, autonoomselt toimivate kanalite olemasolust, mis töötlevad erinevat tüüpi visuaalset informatsiooni. Siiski tuleb alati meeles pidada, et visuaalse taju erinevad vormid ei realiseeru ainult spetsiaalsete visuaalsete kanalite abil; kõigil juhtudel osaleb kõrgemate visuaalsete funktsioonide (ehk visuaalse gnostilise tegevuse) elluviimises kogu aju tervikuna, kõik selle kolm põhiplokki, nagu tuleneb kõrgemate vaimsete funktsioonide süsteemse dünaamilise lokaliseerimise teooriast. Seetõttu võivad visuaalse gnoosi häired tekkida näiteks aju otsmikusagarate kahjustuse korral; siis on neil teisene märk ja neid tähistatakse kui pseudoagnoosia.

Seega neuropsühholoogilised andmed kinnitavad üldist kontseptsiooni, et visuaalne süsteem on organiseeritud mitme kanaliga aparaadina, mis töötleb samaaegselt mitmesugust visuaalset teavet, erinevaid "plokke"(kanalid) mida võib isoleeritult mõjutada teiste "plokkide" ohutu töö(kanalid). Selle tulemusena võib esineda häireid ainult objektide või nägude või värvide või tähtede või ruumiliselt orienteeritud objektide tajumisel. Nägemistaju häirete fenomenoloogia lokaalsetes ajukahjustustes annab olulist teavet nägemissüsteemi ehituse ja toimimise üldpõhimõtete mõistmiseks.