Silma mitteläbivad ja läbistavad haavad. Silmavigastus Sarvkesta mitteläbiv kahjustus

Silmade pindmise ja avatud asukoha tõttu on see organ väga haavatav vigastuste ja mitmesuguste mehaaniliste, keemiliste ja termiliste kahjustuste suhtes. Silma vigastus on ootamatult ohtlik. See võib juhtuda igal pool, selle eest pole immuunsed ei täiskasvanud ega lapsed.

Silmavigastus tähendab loomuliku struktuuri kahjustust ja selle tulemusena nägemisorgani normaalse talitluse rikkumist, mis võib põhjustada ohvri puude. Vigastus tekib silma sattumisel võõrkehad, keemilised ained, kokkupuude temperatuuridega või elundile avaldatava füüsilise surve tõttu.

Sellesse tuleb suhtuda tõsiselt, silmavigastuse saamise korral on oluline kohe arstiga nõu pidada. Pärast traumatoloogi abi osutamist on vajalik kohustuslik konsulteerimine silmaarstiga. Vaatamata vigastuse raskusele võivad aja jooksul tekkida tüsistused. Nende vältimiseks on oluline läbi viia ravi spetsialisti hoolika järelevalve all.

Lapse silmavigastus on eriti ohtlik vigastus. Olles tekkinud noores eas, võib see tulevikus saada põhjuseks rikkumiseks, vigastatud organi funktsioonide vähenemiseks. Kõige sagedamini võib vigastuse põhjus olla:

silma võõrkeha kahjustus;
löögid, verevalumid;
- termiline või keemiline.

Liigid

Silmakahjustusi eristatakse sõltuvalt päritolu põhjustest, raskusastmest ja asukohast.

Kahjustuse mehhanismi järgi juhtub see:

nüri silmatrauma (verevalumid);
haav (mitte tungiv, läbistav ja läbiv);
nakatumata või nakatunud;
võõrkehade läbitungimisega või ilma selleta;
silma prolapsiga või ilma.

Klassifikatsioon kahjustuse asukoha järgi:

silma kaitsvad osad (silmalaud, silmaorbiit, lihased jne);
vigastus silmamuna;
silma lisandid;
konstruktsiooni sisemised elemendid.

Silmakahjustuse raskusaste määratakse kahjustava objekti tüübi, selle elundiga suhtlemise tugevuse ja kiiruse põhjal. On 3 raskusastet:

1. (kerge) diagnoositakse, kui võõrosakesed tungivad läbi sidekesta või sarvkesta tasapinna, põletused 1-2 kraadi, mitteläbiv haav, silmalau hematoom, lühiajaline silmapõletik;
2. (keskmine) iseloomustab äge konjunktiviit ja sarvkesta hägustumine, silmalau rebend või rebend, 2–3-kraadine silmapõletus, silmamuna läbitungimatu vigastus;
3. (raske) kaasneb silmalaugude, silmamuna läbitungiv haav, nahakudede oluline deformatsioon, silmamuna verevalumid, selle lüüasaamine üle 50%, sisemembraanide rebend, läätse, võrkkesta kahjustus irdumine, hemorraagia orbiidi õõnsusse, tihedalt asetsevate luude murd, 3-4 kraadised põletused.

Sõltuvalt vigastuse tingimustest ja asjaoludest on:

tööstuslikud vigastused;
kodune;
sõjaline;
laste omad.

Põhjused

Kerged pindmised vigastused tekivad siis, kui terava esemega (küüs, puuoks vms) kahjustatakse silmalaugusid, sidekesta või sarvkesta.

Tõsisemad vigastused tekivad otsesel löögil käega või nüri mahuka esemega näole või silmapiirkonda. Silma vigastus kõrgelt kukkumisel. Nende vigastustega kaasnevad sageli hemorraagia, luumurrud, verevalumid. Traumaatilise ajukahjustuse tõttu võivad tekkida silmakahjustused.

Silmapiirkonna läbitungiva haavaga vigastatakse terava esemega. Killustumise korral toimub suurte või väikeste võõraste objektide või osakeste sisemine tungimine.

Sümptomid

Vigastatu kogetud aistingud ei vasta alati vigastuse tegelikule kliinilisele pildile. Pole vaja ise ravida, pidage meeles, et silmad on oluline organ, nende talitlushäire põhjustab patsiendi puude ja häirib tema tavapärast elukäiku. Selle vigastuse korral peate konsulteerima silmaarstiga. See aitab edasi varajased staadiumid vältida tüsistusi ja tõsiseid nägemisprobleeme.

Sõltuvalt kahjustuse iseloomust eristatakse ka nende sümptomeid. Silma mehaanilist vigastust võõrkehaga iseloomustavad hemorraagiad silma erinevates osades, hematoomide teke, läätse kahjustus, selle nihestus või subluksatsioon, võrkkesta rebend jne.

Patsiendi väljendunud sümptomid on õpilase valgusreaktsiooni puudumine, selle läbimõõdu suurenemine. Patsient tunneb nägemise selguse vähenemist, valu silmades kokkupuutel valgusallikaga, tugevat pisaravoolu.

Kõige tavalisem vigastus on silma sarvkesta kahjustus. Mehaaniliste vigastuste põhjuseks on selle silmaosa ebakindlus ja turvaelementide puudumine, avatus võõrkehade ja osakeste sissepääsule. Need vigastused on arstikülastuste statistika kohaselt olemasolevate silmavigastuste hulgas juhtival kohal. Sellest, kui sügavalt keha kinni jääb, eristatakse pindmisi ja sügavaid vigastusi.

Mõnel juhul arenevad sarvkesta erosioonid, nende välimus on seotud membraani terviklikkuse rikkumisega võõrkehade, kemikaalide või temperatuuride mõjul. Sarvkesta põletus põhjustab enamikul juhtudel nägemisteravuse kaotuse ja patsiendi puude. Sarvkesta vigastusega tunneb patsient "pildi selguse vähenemist, valu silmades valgusallikaga kokkupuutel, tugevat pisaravoolu, ebamugavustunnet, "liiva" tunnet silmades, terav valu, silmalaugude punetus ja turse.

Efektid

Silmavigastused on tõsised. Raskete kahjustuste korral võib nägemise kadu tekkida ilma selle hilisema taastumiseta. See tekib läbitungivate haavade või keemiliste, termiliste põletuste korral. Silmavigastuste tagajärg ja nende ravi ajal tekkiv tüsistus on silmasisese vedeliku väljavoolu halvenemine - sekundaarne glaukoom. Pärast vigastust tekivad sarvkestale kõvad armid, pupill nihkub, klaaskeha on hägune, sarvkesta turse on märgatav ja silmasisene rõhk tõuseb.

Mõnel silmakahjustuse korral tekib traumaatiline katarakt (joonis allpool). Selle tunnusteks on läätse hägustumine ja nägemisteravuse kaotus. Võib osutuda vajalikuks see eemaldada.

Kui pakkuda pädevat ja hädaabi, saate vältida silmavigastuse tõsiseid tagajärgi.

Esmaabi

Silmakahjustuse korral tuleb esmajärjekorras järgida järgmisi samme:

Sõltumata nende olemusest ja tüübist nõuab igasugune silmavigastus pädevat ja õigeaegset abi ning arstiabi. Silma kahjustuse korral on vaja seda väga hoolikalt ravida. Õigeaegne ravi on minimaalsete tüsistuste ja minimeerimise tagatis negatiivsed tagajärjed silma vigastus.

Ravi

Silmavigastuste ravi ei saa alustada ilma täpse diagnoosita. Patsient vajab kohustuslikku visiiti silmaarsti juurde, samuti täiendavate uuringute määramist, näiteks:

silma struktuuride üksikasjalik uurimine (biomikroskoopia);
radiograafia;
nägemisteravuse kontrollimine;
silmamuna eesmise kambri uurimine (gonioskoopia);
silmapõhja uuring (oftalmoskoopia) jne.

Ravi ja sellega seotud protseduurid algavad kohe. Väiksemate vigastuste korral rakendab patsient silma instillatsiooni protseduuri põletikuvastaseid, valuvaigistavaid ja hemostaatilisi elemente sisaldavate ravimitega.

Põletuse või mehaanilise kahjustuse korral on vaja kõrvaldada, eemaldada ärritusallikas. Mõõdukate ja raskete vigastuste korral on näidustatud ravi haiglas.

Läbitungiv haav nõuab kirurgilist sekkumist. Selle plaanivälise ja kiireloomulise protseduuri viib läbi oftalmoloog.

Ärahoidmine

Meetmed silmakahjustuste vältimiseks hõlmavad järgmist:

ohutuseeskirjade järgimine;
kodukeemia hoolikas kasutamine;
ohtlike teravate esemete hoolikas käsitsemine;

Kooliõpilastele on oluline pädev käitumine keemiaklassis, samuti töökojas, masinate juures. Enne tunni algust koolilaborites peaks õpetaja olema teadlik lapsepõlve silmavigastuste statistikast, nii et peate alustama suhtlemist ohutuse ja ettevaatuse reeglite ja nõuete kordamisega, mida kõik peaksid teadma.

Enne masinaga töö alustamist on vaja kontrollida seadme töökõlblikkust ja kasutada kaitseprille.

Kõik kodus kasutatavad kodukeemiatooted peaksid olema lastele kättesaamatus kohas. Lastele mänguasju ostes on oluline arvestada nende eakohasust (teravate nurkade ja traumeerivate osade puudumine).

Ülaltoodud reeglite järgimine väldib mis tahes raskusastmega silmakahjustusi nii täiskasvanutel kui ka väikelastel.

Silmamuna läbitungimatud haavad - see on sarvkesta või kõvakesta kahjustus, mis haarab osa nende paksusest. Sellised vigastused ei põhjusta tavaliselt tõsiseid tüsistusi ja mõjutavad harva silma funktsiooni. Need moodustavad umbes 70% kõigist silmavigastustest.
Pindmised vigastused ehk mikrotraumad tekivad siis, kui silma lüüakse puuoksaga, torgatakse terava esemega või kriimustatakse. Nendel juhtudel moodustub epiteeli pindmine erosioon ja võib tekkida traumaatiline keratiit. Sagedamini tekivad pindmised kahjustused väikeste võõrkehade (söe- või kivitükid, katlakivi, väikesed metallkehad, loomade ja loomade osakesed). taimset päritolu), mis silmakapslit läbi murdmata jäävad konjunktiivi, kõvakesta või sarvkesta sisse. Nende mõõtmed on reeglina väikesed, seetõttu kasutatakse selliste kehade tuvastamiseks külgvalgustust ja binokulaarset suurendusklaasi ning kõige parem on biomikroskoopia. Oluline on välja selgitada võõrkeha sügavus. Selle lokaliseerimisel pinnakihtides täheldatakse fotofoobiat, pisaravoolu, perikorneaalset süstimist, mis on seletatav ärritusega suur hulk siin asuvad närviretseptorid kolmiknärv.

Silma läbitungimatute haavade ravi

Kõik võõrkehad tuleb eemaldada, kuna nende pikaajaline viibimine silmas, eriti sarvkestal, võib põhjustada tüsistusi, nagu traumaatiline keratiit või mädane sarvkesta haavand. Pindmised kehad eemaldatakse ambulatoorselt. Sageli saab neid eemaldada niiske vatitikuga pärast 0,5% alkaliini lahuse silma tilgutamist. Kõige sagedamini eemaldatakse aga sarvkesta pindmistesse või keskmistesse kihtidesse sattunud kehad spetsiaalse oda, soonega peitli või süstlanõela otsaga. Sügavama asukoha korral on eeskambri avanemisohu tõttu soovitav võõrkeha eemaldada kirurgiliselt, operatsioonimikroskoobi all. metallist korpus saab sarvkestalt magnetiga eemaldada, vajadusel lõigatakse selle pinnakihid eelnevalt üle. Pärast võõrkeha eemaldamist määratakse desinfitseerivad tilgad, salvid antibiootikumide või sulfanilamiidi preparaatidega, metüleensinine kiniiniga, nurgegeel (sarvkesta epitelisatsiooni parandamiseks), aseptiline side 1 päevaks.
Võõrkehad sarvkesta sügavatest kihtidest, eriti ühest silmast, tohib eemaldada ainult silmaarst.

Läbistav silmavigastus

Läbistavad silmavigastused on struktuurilt heterogeensed ja hõlmavad kolme vigastuste rühma, mis erinevad üksteisest oluliselt.
35–80% kõigist silmavigastuse tõttu haiglasse sattunud patsientidest täheldatakse silmamuna läbitungivaid haavu - vigastusi, mille korral vigastav (võõrkeha) lahkab silma väliskesta (sclera ja sarvkesta) kogu paksuse. See on ohtlik vigastus, kuna see viib nägemisfunktsioonide vähenemiseni (mõnikord täieliku pimeduseni) ja mõnikord teise, kahjustamata silma surma.

Silma läbitungivate haavade klassifikatsioon

On olemas sellist tüüpi silmamuna läbistavaid haavu:
I. Vastavalt kahjustuse sügavusele:
1. Läbistavad haavad, mille puhul haavakanal läbib sarvkesta või kõvakest, ulatuvad silmaõõnde erinevale sügavusele, kuid ei ulatu sellest kaugemale.
2. Haavade kaudu - haavakanal ei lõpe silmaõõnes, vaid läheb sellest kaugemale, omades nii sisse- kui ka väljalaskeava.
3. Silmamuna hävitamine - silmamuna hävitamine visuaalsete funktsioonide täieliku ja pöördumatu kadumisega.
II. Olenevalt asukohast: sarvkesta, limbaalsete, sarvkesta-sklera ja sklera haavad.
III. Haava suurus: väikesed (kuni 3 mm), keskmise suurusega (4-6 mm) ja suured (üle 6 mm).
V. Vorm: lineaarsed haavad, ebakorrapärase kujuga, rebenenud, torgatud, tähtkujulised, koe defektiga.
Lisaks eristatakse haigutavaid ja kohanenud haavu (haava servad on kogu piirkonnas tihedalt üksteise kõrval).

Läbitungivate silmavigastuste kliinik ja diagnostika

Läbitungivate haavadega kaasneb sageli läätse kahjustus (40% juhtudest), vikerkesta prolaps või kahjustus (30%), hemorraagia eeskambrisse või klaaskehasse (umbes 20%), endoftalmiidi teke infektsiooni tagajärjel. silma sisenedes. Ligi 30% juhtudest läbistavate haavade korral jääb silma võõrkeha.
Kõigepealt peate uurima anamneesi, võttes samal ajal arvesse silmakahjustuse meditsiinilisi-õiguslikke tagajärgi. Väga sageli esialgse anamneesi kogumise ajal ohvrid erinevad põhjused võib varjata või moonutada olulist teavet, kahju tegelikku põhjust ja mehhanismi. See kehtib eriti laste kohta. Kõige levinumad põhjused on tööstuslikud, kodused, spordivigastused. Kahjustuse raskusaste sõltub vigastava objekti suurusest, kineetilisest energiast ja selle kiirusest löögi ajal.
Peaaegu kõigil juhtudel, olenemata ajaloost, on läbitungivate haavadega vaja läbi viia röntgenikiirgus, kompuutertomograafia, ultraheli ja MRI. Need uuringud määravad kindlaks kahjustuse raskusastme ja võõrkeha olemasolu (või puudumise).
Silma läbitungivate haavade diagnoosimine toimub tuvastamise teel iseloomulikud sümptomid. Viimased võivad oma olulisuselt olla absoluutsed ja suhtelised.
Silma läbitungivate haavade absoluutsed märgid on:
- sarvkesta või kõvakesta läbitungiv haav;
- silma sisemembraanide (iiris, tsiliaarkeha, soonkeha), klaaskeha prolaps haavasse;
- silmasisese vedeliku väljavool läbi sarvkesta haava (diagnostiline fluorestseiini test);
- silma sisemisi struktuure (iiris, lääts) läbiva haavakanali olemasolu;
- võõrkeha olemasolu silma sees;
- õhu olemasolu klaaskehas.
Läbitungivate silmavigastuste suhtelised märgid on järgmised:
- hüpotensioon;
- eeskambri sügavuse muutus (madal - kui sarvkest on vigastatud, sügav - kui kõvakest on vigastatud, ebaühtlane - sillerdav-sklera kahjustusega);
- hemorraagia sidekesta all, eeskambris (hüfeem) või klaaskehas (hemoftalmus), koroidis, võrkkestas;
- pupilli serva rebendid ja pupilli kuju muutus;
iirise rebend (iridialüüs) või täielik eraldumine (aniriidia);
- traumaatiline katarakt;
- läätse subluksatsioon või nihestus.
Läbitungiva haava diagnoos on õigustatud, kui tuvastatakse vähemalt üks absoluutsetest tunnustest.

Kiireloomuline abi

Mis tahes profiiliga arst peab teadma läbitungivate silmavigastuste märke ja suutma osutada esmaabi:
1. Asetage binokulaarne side, süstige intramuskulaarselt laia toimespektriga antibiootikumi ja teetanuse toksoidi.
2. Saatke patsient kiiresti erihaiglasse. Transportimine peaks toimuma lamavas asendis, eelistatavalt kiirabiga.
3. Silmast väljaulatuvate võõrkehade eemaldamine on rangelt keelatud (erandiks on silma kudede suhtes pindmiselt paiknevad võõrkehad).

Sklera ja sarvkesta läbistavad haavad

Sarvkesta läbitungivaid haavu iseloomustab sarvkesta terviklikkuse rikkumine. Vastavalt haava lokaliseerimisele võib sarvkest olla tsentraalne, ekvatoriaalne, meridionaalne; kujuga - lineaarne, lapiline siledate ja rebenenud, ebaühtlaste servadega, haigutav, koekahjustusega. Sarvkesta haavamine põhjustab silmasisese vedeliku väljavoolu, mille tagajärjel eeskamber purustatakse; sageli komplitseeritud iirise prolapsi ja irdumise tõttu juure juures, läätse (kae) ja klaaskeha traumaga (hemoftalmos).
Ravi. Sarvkesta läbitungivate haavade kirurgilise ravi põhiülesanne on võimalusel elundi või koe anatoomilise struktuuri täielik taastamine, et funktsioon võimalikult palju säiliks.
Sarvkesta operatsioonide ajal kantakse haava servadest 1 mm kaugusele 2/3 selle paksusest sügavad õmblused (nailon 10.00). Õmblused eemaldatakse 1,5-2 kuu pärast. Sarvkesta tähtedest läbitungivate haavade raviks kasutatakse rahakoti-nööri õmblustehnikat - läbides kõik nurgad rebimineümmargune õmblus, et tõmmata see keskele kokku, lisades eraldi katkestatud õmblused kõigile haava keskpunktist ulatuvatele piirkondadele. Iirise prolapsi korral asetatakse see ümber ja asetatakse ümber pärast esialgset saasteainete eemaldamist ja töötlemist antibiootikumilahusega.
Läätse kahjustuse ja traumaatilise katarakti tekke korral on soovitatav katarakti ekstraheerimine ja kunstläätse implanteerimine. Juhtudel, kui on sarvkesta muljutud haav ja selle servi pole võimalik võrrelda, tehakse sarvkesta siirdamine.

Sklera ja iirise-sklera piirkonna haavad

Sklera ja iirise-sklera piirkonna haavad on harva isoleeritud, nende kahjustuse raskusastme määravad kaasnevad tüsistused (sisemembraanide prolaps, hemorraagia silma struktuurides).
Sarvkesta-sklerahaavade korral kukub välja või on kahjustatud iiris, tsiliaarkeha, sageli täheldatakse hüpheemi ja hemoftalmost. Skleraalsete haavade korral süveneb eesmine kamber reeglina; klaaskeha, silma sisemembraanid kukuvad sageli välja; areneda hüpheem, hemoftalmos. Kõige raskema sklera kahjustusega kaasneb koe defekt, eriti koos sidekestaaluse rebendiga.
Ravi. Esmane kirurgiline ravi all teostatakse läbistavad haavad üldanesteesia. Sel juhul on peamine ülesanne taastada silmamuna tihedus ja struktuursed suhted selles. Sklera haava audit on kohustuslik; poole peaks püüdlema täpne määratlus haavakanali suund, selle sügavus ja silma sisestruktuuride kahjustuse määr. Just need tegurid määravad suuresti kirurgilise ravi olemuse ja ulatuse.
Olenevalt konkreetsetest tingimustest viiakse ravi läbi nii sissepääsuhaava kui ka täiendavate sisselõigete kaudu. Siliaarkeha või soonkeha haava kaotuse ja kahjustuse korral on soovitatav need sättida ja õmmelda; neid niisutatakse eelnevalt antibiootikumide lahusega, et vältida silmasisest infektsiooni ja põletikulise reaktsiooni teket. Kui sarvkesta ja kõvakesta haav on nakatunud, võib tekkida äge iridotsükliit, endoftalmiit (mädased kolded klaaskehas), panoftalmiit (kõigi membraanide mädane põletik).
Mis tahes lokaliseerimisega läbitungiva haavaga viiakse läbi kohalik ravi, sealhulgas põletikuvastane, antibakteriaalne ja sümptomaatiline ravi koos üldise antibiootikumraviga, immuunseisundi korrigeerimine.

Silma tungivad haavad võõrkehade sissetoomisega

Kui kahtlustate võõrkeha sattumist silma suur tähtsus omavad ajaloolisi andmeid. Hoolikalt kogutud anamnees mängib sellise patsiendi ravitaktika määramisel otsustavat rolli. Sarvkesta võõrkehad võivad põhjustada infiltraatide teket, traumajärgset keratiiti, mis hiljem põhjustab sarvkesta lokaalset hägustumist.
Oluliste sarvkesta vigastuste ja ulatusliku hüpheemi või hemoftalmia korral ei ole alati võimalik haavakanali kulgu ja võõrkeha asukohta kindlaks teha. Juhtudel, kui fragment läbib sklera väljaspool nähtavat osa, on sisselaskeava raske tuvastada.
Suure võõrkeha sissetoomisega määratakse kliiniliselt kindlaks sarvkesta või kõvakesta haigutav haav koos koroidi, klaaskeha ja võrkkesta prolapsi tekkega.
Diagnostika. Biomikroskoopia ja oftalmoskoopiaga saab võõrkeha tuvastada sarvkestas, eeskambris, läätses, vikerkestas, klaaskehas või silmapõhjas.
Silmasisese võõrkeha diagnoosimiseks kasutatakse Komberg-Baltini röntgenlokaliseerimismeetodit. Meetod seisneb võõrkeha tuvastamises silmamarkeri abil – 0,5 mm paksuse alumiiniumproteesi indikaatoriga, mille kõverusraadius vastab sarvkesta raadiusele. Indikaatori keskel on 11 mm läbimõõduga auk. Ava servast 0,5 mm kaugusel üksteisega risti asetsevates meridiaanides on neli juhtpunkti-orientiiri. Enne proteesi paigaldamist tilgutatakse konjunktiivikotti anesteetikumid (0,5% alkiinilahus); protees on paigutatud nii, et 12-3-6-9 tunnil vastavad plii jäljed limbusele.
Kõik röntgenipiltide arvutused tehakse kolme Baltin-Polyaki mõõteahelaga, mis on kujutatud läbipaistval kilel. Viimased asetatakse kolmes projektsioonis tehtud röntgenikiirtele - eesmine, külgmine ja aksiaalne. Otsesel pildil määratakse meridiaan, mida mööda võõrkeha asub, samuti selle kaugus silma anatoomilisest teljest. Külg- ja aksiaalkujutistel mõõdetakse kaugust limbusest võõrkehani piki sklerat ekvaatori suunas. Meetod on täpne metallilise tihedusega väikeste võõrkehade diagnoosimiseks, säilitades samal ajal silmamuna turgori, raske hüpotensiooni ja silma välismembraanide haigutavate haavade puudumise. Saadud tulemuste analüüs võimaldab määrata võõrkeha sügavust silma väliskestade suhtes ja plaanitava kirurgilise sekkumise mahtu.
Võõrkeha asukoha tuvastamiseks eesmine osa silmad kasutavad edukalt Vogti järgi mitte-skeleti radiograafia meetodit, mida saab teha mitte varem kui 8 päeva pärast vigastuse hetkest.
Kaasaegsetest meetoditest kasutatakse ultraheli A- ja B-uuringuid, mille tulemused võimaldavad mitte ainult määrata võõrkeha olemasolu, vaid ka diagnoosida tüsistusi nagu läätse nihestus, klaaskeha hemorraagia, võrkkesta irdumine jne.
Kell kompuutertomograafia on võimalik saada kiht-kihilt silmamuna ja orbiidi kujutiste seeria, mille eraldusvõime on suurem kui eelnevalt näidatud meetoditel.

Silmahaavade ravi võõrkehade sissetoomisega

Sarvkesta võõrkeha tuleb viivitamatult eemaldada. Selle pealiskaudse asukoha tõttu kasutatakse spetsiaalseid tööriistu,
nõelad, pintsetid, odad, kui need asuvad sarvkesta sügavates kihtides (stroomas) - tehke lineaarne sisselõige, seejärel eemaldatakse metallist võõrkeha magnetiga ja mittemagnetiline nõela või odaga. Võõrkeha eemaldamiseks eesmisest kambrist tehakse esmalt killu kohale sisselõige, millesse sisestatakse magneti ots. Sarvkesta haava keskse asukoha korral võib võõrkeha jääda läätsesse või tungida silma tagumisse ossa. Objektiivi tunginud võõrkeha eemaldatakse kahel viisil: kas pärast eeskambri avamist magneti abil või koos läätsega fragmendi amagnetilisuse ja sellele järgneva kunstläätse implanteerimise korral.
Amagnetilise võõrkeha eemaldamine silmast on reeglina seotud suurte raskustega. Kui võõrkeha avastatakse silma eesmisest osast (ruum sarvkesta tagumisest pinnast kuni läätseni kaasa arvatud), kasutatakse nn eesmist ekstraheerimisviisi.
Kuni viimase ajani silma tagumises osas asunud fragment eemaldati eranditult diaskleraalsel teel, st sklera sisselõike kaudu selle esinemiskohas. Praegu eelistatakse transvitreaalset marsruuti, mille puhul tsiliaarkeha lameda osa sisselõike kaudu sisestatakse silmaõõnde piklik magnetots metalleseme väljatõmbamiseks või tööriist amagnetilise võõrkeha haaramiseks. Operatsioon toimub visuaalse kontrolli all läbi laienenud pupilli. Optilise kandja läbipaistvuse rikkumise korral (traumaatiline katarakt, hemoftalmia) tehakse eelnevalt katarakti ekstraheerimine ja/või vitrektoomia, millele järgneb võõrkeha eemaldamine visuaalse kontrolli all.
Võõrkehade sissetoomisega silma läbitungivate haavade korral on lisaks kirurgilistele sekkumistele vajalik kohtumine ravimteraapia mille eesmärk on vältida põletikulist reaktsiooni silmas, infektsiooni arengut, hemorraagilisi tüsistusi, hüpotensiooni, sekundaarset glaukoomi, väljendunud proliferatiivseid protsesse kiulises kapslis ja silmasiseses struktuuris.

Läbitungivate haavade esmane ravi

Esialgu toimub läbitungivate haavade ravi ainult haiglatingimustes.
Silmakahjustuse diagnoosimisel manustatakse teetanuse toksoidi subkutaanselt annuses 0,5 ME ja teetanuse toksoidi annuses 1000 ME.
Ravi viiakse läbi järgmiste ravimite rühmadega.
1. Antibiootikumid:
aminoglükosiidid: gentamütsiin intramuskulaarselt 5 mg / kg 3 korda päevas, ravikuur on 7-10 päeva; või tobramütsiini intramuskulaarselt või intravenoosselt
2-3 mg/kg päevas;
penitsilliinid: ampitsilliin intramuskulaarselt või intravenoosselt, 250-500 mg 4-6 korda päevas;
tsefalosporiinid: tsefotaksiim intramuskulaarselt või intravenoosselt, 1-2 g
3-4 korda päevas; tseftasidiim 0,5-2 g 3-4 korda päevas;
glükopeptiidid: vankomütsiin intravenoosselt 0,5-1 g 2-4 korda päevas või suukaudselt 0,5-2 g 3-4 korda päevas;
makroliidid: asitromütsiin 500 mg suu kaudu 1 tund enne sööki 3 päeva jooksul (kursuse annus 1,5 g);
linkosamiidid: linkomütsiin intramuskulaarselt 600 mg 1-2 korda päevas.
2. Sulfaniilamiidi preparaadid: sulfadimetoksiin (esimesel päeval 1 g, seejärel 500 mg päevas; võetakse pärast sööki, kuur 7-10 päeva) või sulfaleen (esimesel päeval 1 g ja 200 mg päevas 7-10 päeva jooksul 30 minutit enne sööki).
3. Fluorokinoloonid: tsiprofloksatsiini sees 250-750 mg 2 korda päevas, ravi kestus on 7-10 päeva.
4. Seenevastased ained: nüstatiin sees 250 000-5 000 000 RÜ 3-4 korda päevas.
5. Põletikuvastased ravimid:
MSPVA-d: diklofenak sees 50 mg 2-3 korda päevas enne sööki, kursus 7-10 päeva; indometatsiin sees 25 mg 2-3 korda päevas enne sööki, kuur 10 päeva;
glükokortikoidid: deksametasoon parabulbarno või konjunktiivi alla,
2-3 mg, kursus 7-10 süsti; triamtsinoloon 20 mg üks kord nädalas, 3-4 süsti.
6. H-retseptori blokaatorid: kloropüramiin sees 25 mg 3 korda päevas pärast sööki 7-10 päeva jooksul; või loratadiin sees 10 mg 1 kord päevas pärast sööki 7-10 päeva jooksul; või feksofenadiini suu kaudu 120 mg 1 kord päevas pärast sööki 7-10 päeva jooksul.
7. Rahustid: diasepaam intramuskulaarselt või intravenoosselt, 10-20 mg.
8. Ensümaatilised preparaadid süstide kujul:
fibrinolüsiin 400 RÜ parabulbarno;
kollagenaas 100 või 500 KE subkonjunktivaalselt (otse kahjustuskohta: adhesioonid, arm jne) või kasutades elektroforeesi, fonoforeesi; ravikuur 10 päeva.
9. Ettevalmistused konjunktiivikotti tilgutamiseks. Rasketel tingimustel ja varakult operatsioonijärgne periood instillatsioonide arv võib ulatuda 6 korda päevas; kui see vaibub põletikuline protsess see läheb alla:
antibakteriaalsed ained: tsiprofloksatsiini 0,3% lahus 1-2 tilka
3-6 korda päevas; või 0,3% oftaksatsiini lahus 1-2 tilka 3-6 korda päevas; või 0,3% tobramütsiini lahus 1-2 tilka 3 korda päevas;
antiseptikumid: 0,05% piklosidiini lahus (vitabact) 1 tilk 6 korda päevas, ravikuur 10 päeva;
glükokortikoidid: 0,1% deksametasooni lahus 1-2 tilka 3 korda päevas; või 1-2,5% hüdrokortisooni salvi, panna alumise silmalau taha 3-4 korda päevas;
MSPVA-d: 0,1% diklofenaki lahus 1-2 tilka 3-4 korda päevas; või 0,1% indometatsiini lahus 1-2 tilka 3-4 korda päevas;
kombineeritud preparaadid: maksitrool (deksametasoon 1 mg, neomütsiinsulfaat 3500 RÜ, polümüksiin B sulfaat 6000 RÜ); tobradeks (suspensioon - tobramütsiin 3 mg ja deksametasoon 1 mg);
müdriaatikumid: tsüklopentolaadi 1% lahus 1-2 tilka 3 korda päevas; või 0,5-1% tropikamiidi lahus 1-2 tilka 3-4 korda päevas kombinatsioonis 2,5% fenüülefriini lahusega 1-2 tilka 3 korda päevas;
sarvkesta regeneratsiooni stimulandid: actovegin (silmageel 20% alumisele silmalaule, 1 tilk 3 korda päevas); või solcoseryl (silmageel 20% alumise silmalau jaoks, 1 tilk 3 korda päevas); või dekspantenool (silmageel 5% alumisele silmalaule, 1 tilk 3 korda päevas).
Pärast silmamuna raskeid vigastusi vajab patsient eluaegset silmaarsti järelevalvet, piirates kehaline aktiivsus. Vajadusel pikaajalisel perioodil operatiiv- ja uimastiravi patsiendi visuaalse ja kosmeetilise rehabilitatsiooni eesmärgil.

Sarvkest on kahjustatud sagedamini kui kõvakest. Sarvkesta erosiooniga kaasneb märkimisväärne valulikud aistingud, valgusfoobia, pisaravool, blefarospasm, võõrkeha tunne.

Sarvkesta epiteeli defektide tuvastamiseks tilgutatakse konjunktiivikotti üks tilk 2% fluorestseiini lahust. Isegi väike defekt sarvkesta epiteelis määrdub roheline värv. Erakorraline abi seisneb desinfitseerivate tilkade ja salvi (tetratsükliini salv 1%, albutsiid 30%) tilgutamises. Erosioon paraneb kiiresti, kui mitte infektsiooniga komplitseeritud. Kui see on keeruline - ravi, nagu sarvkesta haavandite puhul.

Võib esineda sarvkesta läbitungimatuid haavu - lineaarseid, laigulisi, erineva suuruse ja kujuga, infektsiooni lisandumisel täheldatakse haava servade infiltratsiooni. Sarvkesta haavad ei ole perforeeritud, vaid sügavad ja erosioonid jätavad hägususe, mis optilises tsoonis paiknedes võib nägemisteravust vähendada.

Sarvkestas võivad olla võõrkehad. Need on pealiskaudsed, kui need paiknevad sarvkesta epiteelis või selle all, ja sügavad, kui nad paiknevad sarvkesta endas. Pindmiste võõrkehade sümptomid on samad, mis sarvkesta erosioonil. Sarvkesta sügaval asuvad võõrkehad annavad vähem väljendunud subjektiivseid aistinguid. Renderdamine erakorraline abi sõltub võõrkehade sügavusest.

Pindmised on kergesti eemaldatavad furatsilliini (1:5000) või elavhõbetsüaniidi lahusesse (1:5000) kastetud vatitikuga tugevalt keeratud vatitikuga pärast eelnevat anesteesiat 1% dikaiini, 1% inokaiini, lidokaiini lahusega või eemaldatakse kasutades odakujuline nõel, sarvkesta peitel või tavalised süstenõelad. Tilgutatakse 30% naatriumsulfatsüüli, 0,25% klooramfenikooli tilka, kantakse peale desinfitseeriv salv. Patsient jätkab sama ravi läbiviimist kodus kuni eriarsti läbivaatuseni. Võõrkeha sügavuse selgitamiseks sarvkestas on vajalik uuring pilulambiga ja kui seda pole, siis hea külgvalgustusega binokulaariga.

Sügavalt asetsevad killud tuleks eemaldada ainult haiglatingimustes. Hädaolukorras dikaiini tilgutamine, desinfitseerivad tilgad ja sidumine. Kui võõrkeha ulatub ühest otsast esikambrisse, tuleb haav lugeda läbitunuks ja abi anda samamoodi nagu läbitungiva vigastuse korral. On väga ohtlik suruda fragmenti selle väljatõmbamise katse ajal esikambrisse, millest peaks iga arst teadlik olema. Kui sarvkestas on võõrkeha, mille ümber on mädane infiltratsioon, tuleb pärast eelnevat anesteesiat 1% dikaiini lahusega võõrkeha eemaldada eelnevalt mainitud nõeltega. Tilgutage silma albucidi tilgad, määrige sulfoonamiidide või antibiootikumide salvi, sulfoonamiidide sees. Lisaks peab silmaarst patsienti jälgima ja ravima.

Sklera läbitungimatute haavadega kaasneb alati samaaegne sidekesta kahjustus. Vältimatu abi osutamiseks tuleks tilgutada desinfitseerivaid tilku, määrida salvi, panna valgust steriilne side umbes. Silmahaigla tingimustes viiakse läbi haava läbivaatamine, sklera läbitungiva haava puudumisel, kui haav on üle 5 mm, kantakse sidekestale nailonõmblused. Kui on läbitungiv haav, jätkub ravi nagu kõigi silma läbistavate haavade puhul.

Silma vigastus

Silmavigastused on seisundid, mille korral on kahjustatud nägemisorgani terviklikkus ja funktsioonid. Tüübi järgi võivad need olla tööstuslikud, põllumajanduslikud, transpordi-, spordi-, majapidamis-, kriminaal- jne.

Silmakahjustuste põhjused

Igasugune agressiivne välismõju silmale, olgu see siis tahke ese, söövitav kemikaal, kiirgus, võib põhjustada silmakahjustusi.

Silmavigastuste tüübid

Vigastuse raskusastme järgi võib see olla kerge (ei põhjusta nägemisorgani funktsioonide vähenemist), mõõdukas(funktsiooni langus on ajutine), raske (püsiv silmafunktsiooni langus), eriti raske (silma kaotus ei ole välistatud).

Kahjustuse sügavuse järgi eristatakse läbitungimatuid (silmavälised võõrkehad, erosioon, põletused, muljumised) ja läbistavaid (silma kiulise membraani terviklikkus on rikutud kogu selle paksuses).

Orbitaalne trauma on mitmesugused ilmingud: valu, diploopia tekib peaaegu kohe. Luumurdude, eksoftalmose või enoftalmose korral on võimalik silmalaugude nahaalune emfüseem, tursed ja hematoomid, silmade liikumise piiramine, ptoos (silmalau rippumine). Võimalikud on pehmete kudede haavad, suletud ja lahtised luumurrud. Sageli kombineeritakse silmamuna vigastustega.

Orbitaalne kontusioon- nürid vigastused, mille korral ei rikuta kudede terviklikkust. Kaebused valu, piiratud liikumisvõime, hematoomide moodustumise, punetuse kohta. Nägemisteravus väheneb, kuna. tekib silmamuna kahjustus.

Kell pehmete kudede vigastus silmakoopad, võivad kahjustada lähedalasuvad elundid – pisaranääre, silma välislihased.

Silmamuna vigastused on erinevad päritolumehhanismid ja erinevad kliiniline pilt. Võib esineda nüri (põrutus), mitteläbistavaid ja läbistavaid vigastusi.

Silmalaugude haavad seal ei ole läbi ja lõhki; ilma kahjustusteta ja silmalau vaba serva kahjustusega; rebenenud, lõhestatud või lõigatud. Läbimise korral kahjustatakse silmalaud täies paksuses (nahk, lihased ja kõhred).

kesta šokk on otsene (otsese mõjuga silmamunale) ja kaudne (pea või torso põrutusest tingitud). Sõltuvalt löögi jõust, silma kudede elastsusest ja kaasneva patoloogia olemasolust võivad kestad rebeneda või rebeneda. Patsient on mures valu, iivelduse, pearingluse, silma punetuse, nägemise halvenemise, silmade ees udu, ujukite pärast. Füüsilisel läbivaatusel võib esineda sarvkesta turset, verejooksu eeskambrisse (hüfeem), vikerkesta osalist või täielikku irdumist, õpilase sulgurlihase halvatust ( ebakorrapärane kuju pupill, valgusreaktsiooni puudumine), läätse eesmise kapsli fossiuse rõngas (iirise pigmendipiiri jäljend), ripslihase parees või halvatus (kohastumine on häiritud), traumaatiline katarakt, nihestus ja subluksatsioon. pupill, hemorraagia koroidis, võrkkestal - Berliini hägusus ja/või hemorraagia, selle rebendid, irdumine (võib tekkida pikemas perspektiivis).

Mitteläbilaskvad haavad tekkida võõrkehade olemasolu või puudumisega. Samal ajal ei rikuta väliskesta (sarvkest, kõvakest) terviklikkust kogu selle paksuses. Kõige tavalisemad vigastused on sarvkesta võõrkehad. Esineb siis, kui ettevaatusabinõusid ei järgita ja töötatakse ilma kaitseprillideta. Sageli on võõrkehad pärast veskiga töötamist ja tuulise ilmaga. Esineb võõrkeha tunne, pisaravool, valguskartus, suutmatus silma avada. Objektiivne uuring näitab silmalaugude, sarvkesta või sidekesta võõrkehi, silmamuna pindmist ja sügavat süstimist.

Mitteläbiv silmavigastus

Läbitungivate haavade märgid: läbiv haav sarvkestas või kõvakestas, auk iirises, niiskusfiltratsioon eesmises kambris, silma või klaaskeha sisemembraanide prolaps, silmasisese võõrkeha olemasolu. Samuti on kaudseteks tunnusteks madal või sügav eeskamber, ebakorrapärane pupilli kuju, iirise irdumine, silma hüpotensioon, hemoftalmos jne.

Läbistav vigastus iirise ja tsiliaarkeha prolapsiga

Läbitungivate haavade kõige raskem tüsistus on endoftalmiit- mädase iseloomuga klaaskeha põletik, 60-80 protsenti juhtudest viib pimedaksjäämiseni. Esineb üldine halb enesetunne, palavik, silm on hüpotooniline, silmalaud ja sidekesta tursed ja hüpereemilised, läätse taga on kollakashalli värvusega klaaskeha abstsess.

Endoftalmiit

Panoftalmiit põhjustab kõigil juhtudel pimedaksjäämist ja on ohtlik patsiendi elule. See kõigi silma membraanide põletik läheb kiiresti orbiidile ja põletikuline protsess võib levida ajju. Infektsioon siseneb vigastuse ajal või pärast seda. Kõige tavalisem patogeen on staphylococcus aureus. Esiteks tekib mädane iridotsükliit, seejärel moodustub klaaskeha abstsess, seejärel on protsessi kaasatud silma võrkkesta, vaskulaarsed ja kiudmembraanid. Esikambris on mäda, selle taga pole midagi näha, sarvkest ja silmalaud on tursed, tekib eksoftalmos.

Sümpaatiline oftalmia- mittemädase iseloomuga loid põletik puutumatul silmal koos teise silma läbistava haavaga. Sageli areneb see välja 1-2 kuud pärast vigastust. See areneb iridotsükliti või neuroretiniidi kujul. Esimesed märgid on konjunktiivi veresoonte kerge süstimine, kerge valu, valguskartus. Siis ilmnevad iridotsükliidi sümptomid, hüpertensioon asendub hüpotensiooniga ja seejärel silma subatroofia.

Silma põletused on termiline (kõrge või madala temperatuuri toime), keemiline (leelised ja happed), termokeemiline, kiirgus.

Vastavalt kahjustuse sügavusele eristatakse 4 etappi:

1. Naha ja sidekesta hüperemia, sarvkesta pindmise erosiooni esinemine. 2. Mullid silmalaugude nahal, kiled konjunktiivil, sarvkesta strooma poolläbipaistev hägustumine. 3. Naha, sidekesta, sarvkesta nekroos on "mattklaasi" välimusega. 4. Naha, sidekesta, sarvkesta nekroos "portselanplaadi" kujul.

Patsiendid on mures tugeva valu, pisaravoolu, valgusfoobia, suutmatuse pärast silmi avada, nägemisteravuse vähenemise pärast.

Silma põletused

Silmakahjustusega patsiendi läbivaatus

Uuring viiakse läbi väga hoolikalt, et õigesti diagnoosida ja määrata ravi. Mis tahes silmakahjustuse korral peate viivitamatult ühendust võtma silmaarstiga, et mitte jätta tähelepanuta tõsist patoloogiat ja vältida tüsistuste teket.

Väline uuring - sageli nähtavad kahjustused haavade, verejooksude, võõrkehade kujul. Võimalikud on tursed, silmalaugude hematoomid, eksoftalmos või enoftalmos - nägemisteravuse määramine - paljude vigastuste korral väheneb see silma optilise kandja täieliku läbipaistvuse puudumise tõttu - perimeetria - sarvkesta tundlikkuse määramine (paljude vigastuste ja põletustega on vähenenud ) - silmasisese rõhu määramine - võimalik hüpertensioon ja hüpotensioon - uuring läbiva valguse käes - nähtavad on võõrkehad või traumaga seotud vigastused (läätse ja/või klaaskeha hägustumine jne) - alati teostada eversioon ülemine silmalaud, mõnel juhul topelt, et limaskestale võõrkehad vahele ei jääks – biomikroskoopiat – tuleb teha väga hoolikalt, alati sarvkesta fluorostseiiniga värvimisega – eeskambri nurga uurimiseks ja kahjustuse diagnoosimiseks tehakse gonioskoopia. tsiliaarkeha ja iiris - otsene ja kaudne oftalmoskoopia, samuti Goldmani läätse kasutamine aitab tuvastada selliseid patoloogiaid nagu võrkkesta muljumine, silmasisesed võõrkehad, võrkkesta irdumine - orbiidi ja kolju radiograafia kahes projektsioonis - radiograafia Baltin-Kombergi abil proteesid silmasisese võõrkeha leidmiseks. Selleks paigaldatakse tuimastatud silmale protees täpselt punktides 3, 6, 9, 12 tundi. Tehakse pilt ja seejärel kantakse see spetsiaalsetele tabelitele - orbiidi ja silma kompuutertomograafia röntgennegatiivsete võõrkehade olemasolu kindlakstegemiseks - Silma ultraheli aitab määrata silma sisemembraanide ja keskkondade seisundit. silm, samuti võõrkehade asukoht ja arv – fluorestseiini angiograafia on näidustatud piirkondade tuvastamiseks, mis tuleb võrkkesta laserfotokoagulatsiooniga piiritleda. Võimalik on teha ainult silma läbipaistva söötmega - vere, uriini, suhkru, vere, RW, HIV-nakkuse, HBs antigeeni üldised kliinilised uuringud - vajadusel traumatoloogi, neurokirurgi, terapeudi konsultatsioonid.

Silmavigastuste ravi

Ravi tuleb alustada võimalikult kiiresti pärast vigastust.

Kerge silma muljumine(näiteks rusikaga silma löömisel) nõuab enamikul juhtudel ambulatoorset ravi, kuid vajalik on silmaarsti läbivaatus. Kohe pärast vigastust tuleb kahjustatud alale määrida külma, tilgutada desinfitseerivaid tilku (võite kasutada tavalist albutsiidi), äge valu võtke valuvaigisteid ja minge lähimasse kiirabi. Arst võib juba praegu välja kirjutada hemostaatilisi ravimeid suukaudselt või intramuskulaarselt (etamsülaat või ditsünoon), samuti kaltsiumi, joodi ja troofilisust parandavaid ravimeid (emoksipiini süstimine intramuskulaarselt või parabulbarno - silma alla).

Raskematel juhtudel on vajalik range voodirežiim. Kudede terviklikkuse mis tahes kahjustuse korral on teetanuse toksoidi ja / või toksoidi sisseviimine kohustuslik.

Silmalaugude haavad alluvad kirurgilisele ravile õmblusega ja kui pisarakanalik on kahjustatud, sisestatakse sellesse Polaki sond.

Sarvkesta võõrkehad kui need paiknevad pealiskaudselt, tuleb need kiirabi tingimustes eemaldada, millele järgneb antibakteriaalsete tilkade ja salvide määramine. Samal ajal eemaldatakse pärast kohalikku tuimestust süstlanõela abil võõrkeha ja selle ümber olev katlakivi.

Kell silmamuna muljumine Ravi võib olla konservatiivne ja operatiivne. Kohustuslik on vigastuskohas voodipuhkus ja külm. Määratakse järgmised ravimite rühmad: hemostaatilised (peatab verejooksu), antibakteriaalsed (paiksed ja üldine tegevus), diureetikumid (vähendavad kudede turset), põletikuvastased (mittesteroidsed ja hormonaalsed), füsioteraapia (UHF, magnetoteraapia). Kirurgilisel ravil on sklera ja võrkkesta rebendid, sekundaarne glaukoom, traumaatiline katarakt).

Kell läbistavad haavad orienteeruv raviplaan: tilgutatakse antibiootikumidega tilgad (Floxal, Tobrex jne), kantakse steriilne binokulaarne side, transporditakse lamavas asendis, vajadusel tuimestatakse (lokaalne või üldine), manustatakse teetanuse toksoidi või seerumit , intramuskulaarselt või intravenoosselt - laia toimespektriga antibiootikumid (penitsilliinid, tsefalosporiinid, makroliidid jne). Haiglas tehakse sõltuvalt vigastuse tüübist ja astmest kirurgilist ravi. See võib olla haava revisjon ja esmane kirurgiline ravi, silmasiseste võõrkehade eemaldamine, võrkkesta rebenemise vältimine nende ohu korral (sklerotäitmine, laserkoagulatsioon), võõrkehade eemaldamine, silmasisese läätse implanteerimine traumaatilise katarakti korral. . Rasketel juhtudel lahendatakse silmamuna enukleatsiooni probleem 1-2 nädala jooksul pärast vigastust.

Sümpaatilise oftalmia ennetamine näeb ette pimeda vigastatud silma eemaldamise esimese 2 nädala jooksul pärast vigastust. Ravi tuleb läbi viia immunoloogi kohustusliku järelevalve all. Kortikosteroidide paikselt manustatavad instillatsioonid, samuti nende subkonjunktivaalne manustamine, müdriatikumid tilkade ja süstide kujul. Süsteemselt kasutatavad hormonaalsed ravimid ja kui need on ebaefektiivsed - immunosupressiivne ravi (mntotreksaat, asatiopriin). Tõhusad kehavälise võõrutusmeetodid - plasmaferees, vere ultraviolettkiirgus.

Endoftalmiidi ravi hõlmab antibiootikumide suurte annuste sisestamist parenteraalselt ja lokaalselt, samuti vitrektoomiat koos antibakteriaalsete ravimite sisestamisega klaaskehasse. Ravi ebaefektiivsuse või silmamuna atroofia tekkega tehakse enukleatsioon. Panoftalmiidi korral - siseelundite eemaldamine.

Kõigi jaoks põleb 2-4 kraadi teetanuse profülaktika on kohustuslik. 1. etapp allub ambulatoorsele ravile. Antibakteriaalsed tilgad ja salvid on ette nähtud (Tobrex, Floksal, Oftakviks). Ülejäänud põletushaavu ravitakse haiglas. Määrata konservatiivne ravi; 3. etapist ka kirurgiline. Võimalik on kasutada terapeutilisi kontaktläätsi.

Meditsiiniline teraapia:

Müdriatikumid lokaalselt - tilgutage 1 tilk 3 korda päevas (Mezaton, Midriacil, Tropicamide) või subkonjunktivaalselt - antibiootikumid lokaalselt tilkade ja parabulbaarsete süstidena (esmalt iga tund, seejärel vähendage instillatsiooni sagedust 3 korda päevas - Tobrex, Floksal , Oftakviks; parabulbarno gentamütsiin, tsefasoliin) või salvid (Floxal, erütromütsiin, tetratsükliin), samuti süsteemseks kasutamiseks - lokaalselt ja süsteemselt mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (Indocollir, Naklof, Diklof tilgad 3-4 korda päevas) või hormonaalsed (Oftaan-deksametasooni tilgad, parabulbarnodeksoon) - proteolüütiliste ensüümide inhibiitorid - contrykal, gordox - võõrutusravi (intravenoossed tilgutilahused - Hemodez, reopoliglükiin 200,0-400,0 ml) - diureetikumid (diakarb, lasixmiin) - diureetikumid (diakarb, lasixmiin) vasodilataatorid (no-shpa, papaveriin, cavinton, nikotiinhape) - vitamiinravi (eriti rühm B)

Kirurgiline ravi: kihthaaval ehk läbitungiv keratoplastika, sidekesta põletuste korral - limaskesta siirdamine suuõõnest, 4. staadiumi põletuste korral tehakse suu limaskesta siirdamine kogu silma esipinnale ja blefarorraafia (silmalaugude õmblemine).

Silmavigastuste tüsistused

Haava enneaegse ravi ja ebapiisava konservatiivse ravi korral võivad tekkida tüsistused, nagu endoftalmiit, panoftalmiit, sümpaatiline põletik, nägemisteravuse püsiv langus, silmakaotus, ajuabstsessid, sepsis jne. Paljud seisundid ohustavad patsiendi elu, nii et isegi vähimatki vigastust nõuab silmaarsti läbivaatus haiglas.

Oftalmoloog Letyuk T.Z

Silmahaigused- inimese visuaalse analüsaatori orgaanilised ja funktsionaalsed kahjustused, mis piiravad tema nägemisvõimet, samuti silma adnexaalse aparaadi kahjustused.

Visuaalse analüsaatori haigused on ulatuslikud ja tavaks on rühmitada need mitmeks osaks.

Silmalaugude haigused

Krüptoftalmos - täielik kaotus silmalaugude eristamine.

Silmalaugu koloboomi näol on tegemist silmalau täispaksusega semendidefektiga.

Anküloblefaron - silmalaugude servade osaline või täielik sulandumine.

Ülemise silmalau ptoos on ülemise silmalau ebanormaalselt madal asend.

Hunni sündroom on ülemise silmalau tahtmatu tõstmine.

Silmalaugu ümberpööramine – silmalau serv on pööratud silmamuna poole.

Blefariit on silmalaugude servade põletik.

Trihhiaas on ripsmete ebanormaalne kasv koos silmamuna ärritusega.

Silmalaugude turse on ebanormaalne vedeliku kogus silmalaugude kudedes.

Preseptaalne tselluliit - silmalaugude hajus turse.

Silmalaugude abstsess - silmalaugude mädane põletik.

Oder - silmalau serva meibomia näärmete põletik.

Lagophthalmos - palpebraalse lõhe mittetäielik sulgemine.

Blefarospasm on silmalau lihaste tahtmatu kokkutõmbumine.

Pisaraorganite haigused

Pisaratootmisaparaadi väärarengud

Pisaranäärmete neoplasmid

Pisaraaparaadi patoloogia

Konjunktiivi haigused

Konjunktiviit - sidekesta põletik

Trahhoom - klamüüdia konjunktiviidi tüüp

Kuiva silma sündroom - sidekesta hüdratatsiooni puudumine

Pinguecula - sidekesta düstroofne moodustumine

Pterygium - sidekesta volt

Sklera haigused

Episkleriit - sklera pindmise kihi põletik

Skleriit - sklera sügavate kihtide põletik

Sklerokeratiit - sarvkestani ulatuv sklera põletik

Sarvkesta haigused

Sklera arengu anomaaliad

Keratiit - sarvkesta põletik

Keratokonus

Sarvkesta düstroofia

Megalokornea

Läätsede haigused

Anomaaliad läätse arengus

Katarakt – läätse hägustumine

Aphakia on objektiivi puudumine.

Klaaskeha haigused

Klaaskeha läbipaistmatus Müodesopsia

Klaaskeha irdumine

Iirise haigus

Polycoria - mitu pupilli iirises

Aniridia - iirise puudumine

Iridotsükliit - iirise ja tsiliaarse keha põletik

Võrkkesta haigused

Retiniit - võrkkesta epiteeli kihi kahjustus

võrkkesta düstroofia

Võrkkesta irdumine

retinopaatia

Võrkkesta angiopaatia

Nägemisnärvi haigused

Neuriit - nägemisnärvi põletik

Nägemisnärvi toksilised kahjustused

neuropaatia

nägemisnärvi atroofia

Vesivedeliku ringluse häired

Glaukoom

Silma motoorse aparatuuri haigused

Oftalmopleegia

Strabismus

Orbiidi haigused

eksoftalmos

Refraktsioonihäired (ametroopia)

Lühinägelikkus

kaugnägelikkus

Astigmatism

Anisometroopia

Strabismus(strabismus või heterotroopia) - mõlema silma visuaalsete telgede paralleelsuse mis tahes ebanormaalne rikkumine. Silmade asend, mida iseloomustab mõlema silma visuaalsete telgede mitteristumine fikseeritud objektil. Objektiivne sümptom on sarvkesta asümmeetriline asend silmalaugude nurkade ja servade suhtes.

[Redigeeri] Strabismuse tüübid

Eristage kaasasündinud (esineb sünnihetkel või ilmneb esimese 6 kuu jooksul) ja omandatud strabismust (ilmub enne 3 aastat).

Kõige sagedamini on ilmne strabismus horisontaalne: konvergentne strabismus (või esotroopia (esotroopia)) või lahknev strabismus (või eksotroopia (eksotroopia)); kuid mõnikord võib täheldada ka vertikaalset (hälbega ülespoole - hüpertroopia, allapoole - hüpotroopia).

Samuti jaguneb strabismus monokulaarseks ja vahelduvaks.

Monokulaarse kõõrdsilmusega niidetakse alati ainult ühte silma, mida inimene kunagi ei kasuta. Seetõttu on kissitava silma nägemine kõige sagedamini järsult vähenenud. Aju kohandub nii, et teavet loetakse ainult ühest, mitte kissitavast silmast. Kissitav silm ei osale visuaalses aktis, mistõttu tema visuaalsed funktsioonid langevad veelgi. Seda seisundit nimetatakse amblüoopiaks, see tähendab funktsionaalse passiivsuse tõttu vähene nägemine. Kui kissitava silma nägemist pole võimalik taastada, korrigeeritakse kõõrdsilmset iluvea eemaldamiseks.

Vahelduvat strabismust iseloomustab see, et inimene vaatab vaheldumisi ühe või teise silmaga ehk, kuigi vaheldumisi, kasutab ta mõlemat silma. Amblüoopia, kui see areneb, on palju leebem.

Strabismuse esinemise tõttu on see sõbralik ja halvav.

Samaaegne strabismus tekib tavaliselt lapsepõlves. Seda iseloomustab silmamunade kogu liigutuste ulatuse säilimine, kõõrdsilmsuse primaarse nurga (st kissitava silma kõrvalekalde) ja sekundaarse (st terve) võrdsus, kahekordistumise ja halvenenud binokulaarne nägemine.

Paralüütiline strabismus on põhjustatud ühe või mitme silmavälise lihase halvatusest või kahjustusest. See võib ilmneda patoloogiliste protsesside tagajärjel, mis mõjutavad lihaseid ennast, närve või aju.

Iseloomulik paralüütilisele strabismusele on kissitava silma liikuvuse piiramine kahjustatud lihase toime suunas. Kujutiste, mis tabavad mõlema silma võrkkesta erinevaid punkte, tulemusel tekib diploopia, mis suureneb samas suunas vaadates.

Strabismuse põhjused on väga erinevad. Need võivad olla kaasasündinud või omandatud:

Keskmise ja kõrge astme ametroopia (kaugnägelikkus, lühinägelikkus, astigmatism) esinemine; -trauma; - halvatus ja lõikehaavad; - silmamotoorsete lihaste arengu ja kinnitumise kõrvalekalded; - kesknärvisüsteemi haigused; -stress; - nakkushaigused (leetrid, sarlakid, difteeria, gripp jne); - somaatilised haigused; - vaimne trauma (ehmatus); - ühe silma nägemisteravuse järsk langus

[Redigeeri] Sümptomid

Üks või mõlemad silmad võivad kalduda kõrvale, sagedamini nina poole või justkui "ujuvad". See nähtus on väikelastel tavaline, kuid 6 kuu pärast peaks see kaduma. Juhtub, et vanemad võtavad strabismuse jaoks omapärase asukoha ja silmade kuju (näiteks laia ninasillaga lastel). Aja jooksul muutub nina kuju ja kujuteldav strabismus kaob.

Viitama tõsised rikkumised tervist. Nendega kaasneb infektsioon, orbiidi ja silma enda füsioloogilise struktuuri rikkumine, rasketel juhtudel võib täheldada visuaalse analüsaatori sisemiste komponentide kaotust.

Silmapiirkonna läbitungiva haava korral tuleb kannatanu kiiresti kohale toimetada raviasutus. Sellised vigastused on kiireloomulised seisundid, mis nõuavad kiiret sekkumist! Kui abi ei anta, tekib erineva raskusastmega nägemiskahjustus kuni täieliku pimeduseni.

Silmamuna läbistavad haavad on nii kodused kui ka tööstuslikud

Visuaalsele analüüsile tungiv trauma võib tekkida erinevatel põhjustel. See on kukkumine teravale esemele, löök pähe silmakoopa piirkonnas, klaasilöök ja kokkupuude läbitorkavate või lõikavate esemetega.

Eraldi rea põhjuste klassifikatsioonis hõivavad laskehaavad. Levimuse poolest on esikohal spordivigastused. Teisel kohal on majapidamistarbed.

Patoloogia raskusaste sõltub vigastava objekti kujust ja tihedusest, selle lineaarsetest mõõtmetest ja vigastuse tekitamise kiirusest. Silmavigastuste klassifikatsioon on ulatuslik:

Vastavalt võõrkeha tungimise astmele elundi füsioloogilistesse struktuuridesse:

läbitungiv - väliskestad on kahjustatud, võõrkeha sukeldus erinevatele sügavustele, kuid samal ajal ei läinud silma kehast kaugemale;
läbi - terav ese läbistas visuaalse analüsaatori kesta vähemalt 2 kohast. Määratakse kõvakesta sisse- ja väljapääsuavad;
hävitamine - terviklikkuse rikkumine koos keha membraanide ja sisemiste struktuuride hävitamisega. Visuaalsete funktsioonide taastamine on võimatu.

Haava pinna suuruse järgi eristatakse:

väike - mitte rohkem kui 3 mm pikk;
keskmine - mitte rohkem kui 5 mm;
raske - alates 0,5 cm ja rohkem.

Kujult - piklik, tähtkujuline, koepatoloogiaga, lõhenenud ja rebenenud. Lisaks eristatakse kohandatud ehk suletud servadega haavu ja haigutavaid avatud alasid.
Olenevalt asukohast:

sarvkesta - haavakoht asub ainult kudedel;
skleraal - vigastatud on ainult silma valge kest;
segatud – mõjutatud on nii sarvkest kui kõvakest.

Patoloogia tunnused

Patsiendi läbivaatamisel peaks arst hoolikalt uurima ohvri ajalugu, kuna patsiendipoolne teabe tahtlik moonutamine on võimalik. Diagnostilised meetmed seisnevad visuaalses uurimises ja patoloogia iseloomulike sümptomite tuvastamises.

Silmaanalüsaatori kahjustuse absoluutsed märgid:

visuaalselt määratletud läbitungiv haav silma kehas;
õhumullide ja võõrkehade olemasolu silma struktuurides;
haavale kukkumine siseorganid silmamuna;
visuaalselt ja instrumentaalselt määratakse silma struktuure läbiv haavakanal;
silmasisese vedeliku lekkimine sklera perforatsiooni kaudu või.

Kui täheldatakse vähemalt ühte absoluutsetest sümptomitest, kinnitatakse "läbitungiva vigastuse" diagnoos. Kaudne sümptomatoloogia, mis näitab visuaalse analüsaatori süsteemi patoloogiat:

punkthemorraagia silma erinevates struktuurides;
madal üld- ja silmasisene rõhk;
õpilase, iirise kuju muutus;
nihe, nihestus.

Läbitungiva haava kahtluse korral on näidustatud röntgenuuringu, ultraheli, tomograafia määramine. See määrab patoloogilise protsessi tõsiduse, visualiseerib võõrkehade olemasolu haavas, määrab nende suuruse ja arvu.

Esmaabi

Silma tungivad haavad nõuavad kirurgilist sekkumist

Kui visuaalse analüsaatori süsteem on kahjustatud, tuleb kannatanu kiiresti haiglasse toimetada. Esmaabimeetodid silmavigastuste korral on standardsed. Vajalikud abinõud peaks ja võib pakkuda mis tahes eriala arst.

Esmaabi tehnika:

Kanna kahjustatud elundile steriilne side. See ei tohiks avaldada silma survet. Kui abi osutatakse meditsiinitöötaja, siis on näidustatud ühekordne laia toimespektriga antibiootikumi manustamine.
Viige kannatanu meditsiiniasutusse. Patsient peab transportimise ajal olema lamavas asendis.
Ärge püüdke võõrkeha ise eemaldada. See on täis haava pinna suurenemist ja elundi täiendavat traumat.
Kiirabis antakse kannatanule teetanusevastaseid ravimeid.

Sarvkesta vigastused: ravitaktika

Seda tüüpi vigastusi iseloomustab sarvkesta kahjustus. Kui see juhtub, tekib silmasisese niiskuse väljavool, silma kambrite kuivatamine. Sageli kaasneb selliste vigastustega läätse kahjustus, sarvkesta irdumine.

Ravi viiakse läbi eranditult kirurgiliselt. Kui sarvkest, lääts kukub välja, tuleb need oma kohale tagasi panna. Teraapia eesmärk on taastada silmamuna terviklikkus. Õmblused eemaldatakse mitte varem kui 6 nädalat pärast sekkumist.

Äärmuslikel juhtudel, kui iiris on muljutud, vahetatakse see välja. Kui lääts on kahjustatud, on soovitatav ka implantaat.

Sklera vigastus

Silmakahjustuse prognoos sõltub vigastuse enda raskusastmest.

Silma valge membraani vigastused on harva iseseisvad. Nendega kaasneb prolaps ja silmamuna sisemiste struktuuride kahjustus.

Ravi on eranditult kirurgiline. Skleravigastuste korral viiakse kõik manipulatsioonid alates esialgsest läbivaatusest läbi üldnarkoosis.

Teraapia eesmärkideks on haava ja haavakanali uurimine ja hindamine, sisestruktuuride revisjon ja nende paigaldamine füsioloogilisse kohta, võõrkehade väljatõmbamine, kõvakesta terviklikkuse taastamine.

Pärast esmast läbivaatust otsustab arst kirurgilise sekkumise ulatuse. Kõik manipulatsioonid viiakse läbi sisselaskeava kaudu. Rasked vigastused võivad vajada täiendavaid sisselõikeid.

Pärast membraanide terviklikkuse taastamist on näidustatud üldise ja kohaliku antibiootikumiravi määramine, et vältida mädaste protsesside teket haavas.

Vigastused võõrkehade sissetoomisega

Kui kahtlustatakse võõrkehade sattumist silma sisestruktuuridesse, tuleb läbi viia patoloogia põhjalik diagnoos. tunnusmärk sellised haavad on silmamuna väliskestes haigutava augu olemasolu.

Võõrkehad provotseerivad mädaste protsesside arengut, infiltraatide ilmnemist, sarvkesta hägustumist. Olukorra keerukus seisneb selles, et silma märkimisväärse kahjustuse korral on võõrkeha visualiseerimine üsna raske.

Kui objektil on suured lineaarsed mõõtmed, on võimalikud sellised komplikatsioonid nagu silma sisemiste struktuuride prolaps. Kohustuslikud protseduurid vigastuse diagnoosimiseks:

biomikroskoopia - silma struktuuride uurimine pilulambi abil;
– silmapõhja uurimine oftalmoskoobi abil;
röntgenuuringud, kui võõrkeha ei ole võimalik tuvastada kahe esimese meetodiga;
Ultraheli - võõrkeha asukoha määramiseks, muude patoloogiliste protsesside tuvastamiseks silma sisestruktuurides, mis tekivad võõrkeha sisenemisel;
CT – mitu ülitäpset kujutist patsiendi edasise juhtimise taktika määramiseks.

Ravi viiakse läbi kirurgiliselt. Võõrkeha eemaldatakse nõelte, magnetotstega odade abil. Kirurgiline sekkumine toimub kas läbi haava või läbi täiendava sisselõike kõvakesta võõrkeha asukohas.

Kui lääts on kahjustatud või bioloogilise läätse sisse on tunginud võõrkeha, siis on näidustatud läätse eemaldamine ja asendamine kunstliku läätsega. Pärast sekkumist on näidustatud massiivne antibiootikumravi, et vältida mädaste protsesside teket.

tulistatud haavad

Läbistav silmavigastus

Selliseid vigastusi peetakse äärmiselt rasketeks diagnoosideks. Laskehaavu võib saada mitte ainult sõjaliste operatsioonide ajal, vaid ka rahuajal.

Selliste vigastuste tunnuseks on silmamuna, orbiidi luustruktuuride massiline kahjustus, võõrkehade sattumine kolju sisestruktuuridesse ja külgnevatesse piirkondadesse, haavapinna nakatumine.

Kuulihaavade klassifikatsioon on ulatuslik ja hõlmab kõiki võimalikke silmaanalüsaatori vigastusi. Kuid esialgu jagunevad kõik seda tüüpi kahjustused kahte rühma:

isoleeritud - sellised vigastused on haruldased, tulemus sõltub kahjustuse astmest, kuid üldiselt soodne;
kombineeritud - üle 80% silma tulistamishaavadest - lisaks silmaanalüsaatori kahjustustele täheldatakse luustruktuuride vigastusi, ülalõuaurked, silmakoopad.

Tulemus sõltub silmamuna ja närvisõlmede kahjustuse astmest, haavakanali sügavusest, samaaegsest aju ja skeleti luude kahjustusest, võõrkehade suurusest ja arvust. Prognoos on ebasoodne.

Kuulihaavade diagnoosimine toimub üldnarkoosis. Arst uurib kahjustusi, näitab diagnostilise pildistamise meetodeid - röntgenikiirgus, tomograafia. Pärast seda tehakse haavakanali sondeerimine. Lisaks näidatakse neuroloogi, otolaringoloogi ja hambaarsti konsultatsioone.

Patoloogia ravi on eranditult kirurgiline. Sekkumine viiakse läbi kompleksselt kõigis pea kahjustatud piirkondades. Laskehaavade kirurgilise sekkumise tehnika:

Esialgu ravitakse silmamuna, eemaldatakse võõrkehade killud, luufragmendid.
Operatsiooni teises etapis tegelevad kirurgid pea, ülalõuakõrvalurgete, lõualuude ja liigesepindade vigastustega.
Viimasel etapil kõrvaldab arst silmalau ja orbiidi defektid.
Õmblused kantakse peale. Kui haav on isoleeritud ja ilma luustruktuuride täiendava hävitamiseta, rakendatakse püsivaid õmblusi. Kui haav on ulatuslik ja arenemisvõimalus mädane protsess siis kasutatakse ajutisi õmblusi.
4 päeva pärast haav üle vaadatakse ja kantakse püsiõmblused.
Kui on tekkinud tüsistused, viiakse see protseduur läbi pärast põletikulise protsessi taandumist. Mõnikord 2-3 nädala pärast.

Silmaanalüsaatori läbistavad haavad liigitatakse rasketeks patoloogiateks. Eneseravi on sobimatu ja võib kurvalt lõppeda!

Mida teha silmavigastuse korral, õpid videokonsultatsioonist: