Käe võõrkehad. Võõrkehad Naha metallilised võõrkehad

Võõrkehad on esemed, mis on tunginud väljastpoolt mis tahes kehaosasse. Võõrkehade olemus ja suurus, nende sissetoomise ja lokaliseerimise viisid on erinevad. Nõelad, puutükid, klaas, traat langevad tavaliselt kogemata käe peopesapinnale, jala tallapinnale. Kudedes, reitel, tuharatel, nõela osa, mis murdus, kui. Tulirelvadega ja noa haavad Kangasse viiakse kuulid, haavlid, metallikillud, riideosakesed, muld. Nõelad, kuulid, klaasikillud, traadijupid ja muu terav võõrkehad läbi rindkere seina või söögitoru seinte punktsiooni võivad nad tungida perikardisse ja isegi sisse. Operatsioonide ajal kehaõõnsustes ja kudedes, mõnikord instrumendid, marli salvrätikud, drenaažitorud. Luud, nööpnõelad, juuksenõelad, küüned langevad tavaliselt sisse ja. Need neelatakse alla kogemata või tahtlikult (). Maost laskuvad võõrkehad mööda seedetrakti ja võivad jääda mis tahes sooleosasse. Võõrkehad viiakse päraku kaudu ka pärasoolde.

Paljudel juhtudel on võõrkehad kapseldatud ja kaua aega ei ole kliiniliselt ilmne. Tavaliselt lebavad võõrkehad sissetoomise kohas liikumatult ja arvamus, et need inimkehas ekslevad, ei ole õigustatud. Võõrkehad võivad nende kokkutõmbumise ajal liikuda lihaste paksuses, raskusjõu toimel kukkuda mädaõõnde, liikuda peristaltika mõjul läbi soolte.

Peaaegu kõik võõrkehad on nakatunud ja võivad põhjustada abstsessi moodustumist, puhanguid. Toetamine põletikuline protsess need segavad haavade paranemist. Mõnikord vanasti operatsioonijärgne arm tekib või ei parane pikka aega abstsess, mille avanemisel koos mädaga ka side lahkub. Asudes liigeses, võib võõrkeha põhjustada selle funktsiooni rikkumist, lähedal närvitüved- valu, tuimus. Võõrkeha surve võib põhjustada veresoone moodustumist ja verejooksu.

Võõrkehade diagnoosimiseks suur tähtsus on hoolikalt kogutud ajalugu, mis võtab arvesse vigastuse olemust, samuti annab aimu mitte ainult võõrkehade lokaliseerimisest, vaid ka selle suhetest ümbritsevate organitega. Fistuli korral võib fistuloteraapia aidata võõrkehi ära tunda (vt.). Võõrkehade olemasolule võib viidata valulik kõvenemine haava lähedal, hematoom ja naha eraldumine.

Võõrkehad eemaldatakse rangete näidustuste järgi, kuna sageli viivad selle otsimine ja eemaldamisega seotud raskused rohkem tõsised rikkumised kui võõrkehade olemasolu. Võõrkehad, mis põhjustavad elutähtsate organite funktsioonide häireid (kõri, õõnesorgani perforatsioon, verejooks, soolesulgus), kuuluvad erakorralisele eemaldamisele.

Äsja sattunud nahaaluste ja kergesti palpeeritavate võõrkehade eemaldamist võib teostada parameedik; sügavalt paiknevad võõrkehad eemaldab ainult arst.

Kell esmane töötlemine haavad püüavad eemaldada kõik võõrkehad (vt.). Kudedesse sügavalt kinni jäänud võõrkehad eemaldatakse, kui need põhjustavad märkimisväärset funktsionaalsed häired avaldada survet veresoontele ja närvidele. Mitme võõrkehaga (haavlihaavade juhtumid) ei ole kaugeltki alati võimalik neid kõiki eemaldada ning piirduda tuleb nähtavate või suurimat valu ja talitlushäireid tekitavate eemaldamisega.

Võõrkehade hilise eemaldamise näidustused võivad olla: võõrkehadele toetuv haava mädanemine, fistuli moodustumine, korduv verejooks, valu. Enne operatsiooni manustatakse teetanuse toksoidi profülaktiline annus (1500 AU). Pärast operatsiooni näidatakse sissejuhatust.

Enamik söögitoru ja mao võõrkehi siseneb takistamatult soolestikku ja väljub kahjustusi tekitamata loomulikult. Seedetrakti võõrkehadega patsiente jälgitakse haiglas. Lahtistid on rangelt keelatud. Võõrkeha edasiliikumise hõlbustamiseks on ette nähtud rohkelt taimseid kiudaineid sisaldav toit. Võõrkeha läbimist soolestikku kontrollitakse radiograafiliselt. Tuleb jälgida, et võõrkeha väljuks.

Kirurgiline sekkumine võõrkehade eemaldamiseks maost toimub juhtudel, kui võõrkeha suurus ja kuju välistavad selle edasiliikumise võimaluse (lahtine sulenuga, lusikavars, kahvel jne) pika viivitusega. võõrkeha pyloruse piirkonnas ja märke maost evakueerimise häiretest. Võõrkeha pikaajalise viivitusega soolestikus, enamasti Bauhini klapi piirkonnas, koos märkide ja soolesulguse ilmnemisega, on näidustatud laparotoomia.

Mõned inimesed kurdavad sageli, et tunnevad jalas pidevalt mingit kivikest, mis ei kao kuhugi. Ja jalanõud pole siin üldse süüdi, sest see "kivike" on tegelikult Mortoni neuroom.

Põhjused

Mortoni neuroom on jalalaba healoomuline kasvaja, mis tekib inimese jalga innerveerivate närvide piirkonnas. See esineb kõige sagedamini 3. ja 4. sõrme aluste vahel. Kõige sagedamini esineb haigus ühel jalal, kuid väga harva leidub sama moodustist ka teisel jalal.

Kõige sagedamini diagnoositakse seda haigust naistel. Meeste puhul on see haruldus. Ja siin on peamine põhjus lamedad jalad, mille puhul toimub närvide kokkusurumine. pöialuud. Sama võib näha ka kitsa ninaga kõrge kontsaga kingade pideva kandmisega, kui jalg, õigemini, varbad on terve päeva tugevalt pigistatud. Teine põhjus on sõrmede murd või hematoomi moodustumine pärast verevalumit närvi kohas.

Palju harvem on kasvaja põhjus siis, kui need on sõna otseses mõttes kolesterooli naastudega ummistunud ja veri ei saa neist normaalselt läbi voolata. Mõnel juhul võib põhjuseks olla ka pikk jooksmine või kõndimine, mille käigus on jalavõlvile suur koormus.

Sümptomid

Haiguse alguses kurdavad patsiendid pidev tunne tuimus ja valu jalas. Lisaks on kitsaste ja kitsaste kingade, samuti kõrgete kontsadega kingade kandmisel tõsine ebamugavustunne. Sama täheldatakse pikkade jalutuskäikude või sörkimise ajal. Teine diagnostiline sümptom mis aitab õiget diagnoosi panna on tugev ja terav valu kätega jalga pigistades. Ja veel üks märk on võõrkeha tunne neuroomide moodustumise piirkonnas.

Eriti tugev on pikal jalutuskäigul tekkiv valu. Kuid siin aitab lihtne jalamassaaž. See aga haigusest endast lahti ei saa ja järgmisel korral kordub kõik uuesti.

Need sümptomid võivad kas suureneda või täielikult kaduda ja see vaheldumine võib kesta pikka aega. Neuroom kasvab järk-järgult ja surub närvi üha enam kokku. Ja see tähendab, et peagi muutub valu püsivaks, olenemata sellest, millistes kingades inimene kõnnib. Diagnoosi tegemisel on vaja välistada muud haigused, näiteks artriit või luumurd. Õige diagnoosi tegemiseks tasub läbi viia röntgenuuring või MRI.

Teraapia

Kui haigus esineb kerge vorm, siis on parem kasutada konservatiivset ravi, see tähendab ravi ravimitega. Kõige tähtsam on kõrvaldada surve närvile, mis põhjustab äge valu. Mortoni neuroma ravis tasub kasutada järgmisi meetodeid:

1. Vahetusjalatsid. Kanda tasub ainult jalanõusid või jalanõusid, mis ei pigista sõrmi ja millel on lai varvas.
2. Pärast konsulteerimist on parem osta ortopeedilised sisetallad või spetsiaalsete jalatugedega ortopeedilised kingad.
3. Vähendada valu tasub usaldada ravimid nt kasutada ibuprofeeni, ketorolaki.

Kui need ravimid ei aita ja valu piinab inimest pidevalt, siis tasuks mõelda glükokortikosteroidide kasutamisele. Kuid te ei saa selliseid ravimeid ise välja kirjutada. Enamikul juhtudel annab selline ravi haiguse alguses hea tulemuse.

Neuroomi ravi rahvapärased abinõud ei suuda ravida just haiguse põhjust – olemasolu healoomuline kasvaja. Siiski mõned looduslikud preparaadid võib vähendada valu kõndimise või jooksmise ajal. Selleks sobivad suurepäraselt koirohukruusiga sidemed. Mõjutatud piirkonna soojendamiseks võite kasutada rasva ja soola kompressi. Kuid enne sellise ravi alustamist peate alati oma arstiga nõu pidama.

Operatsioon

Kui konservatiivsed meetodid ei anna soovitud tulemust, kasutavad nad neuroma kirurgilist eemaldamist. Operatsioon viiakse läbi kohaliku tuimestuse all ja see ei võta palju aega. Operatsioon on vähem traumaatiline ja järgmisel päeval saab inimene hakata iseseisvalt kõndima. Kuid see on võimalik ainult spetsiaalsete sisetaldade kasutamisel. Siiski peame meeles pidama, et kui provotseerivaid tegureid ei välistata tulevikus, naaseb haigus mõne aja pärast uuesti. Seetõttu on haiguse ennetamiseks hädavajalik välistada kõik tegurid, mis võivad seda esile kutsuda.

Alates igapäevane praktika on teada, et sageli tuuakse kätte võõrkehi. Need moodustavad 1,7% kahjust. Koesse sattunud võõrkeha põhjustab ümbritsevate kudede reaktsiooni. Edasine kulg sõltub võõrkehaga sissetoodud infektsioonist ja organismi seisundist. Kui võõrkeha on aseptiline, kapseldub see järk-järgult ja võib käes püsida paljudeks aastateks. Võõrkeha ümbritsevates kudedes jääb aga sageli püsima uinunud infektsioon ja paljude aastate pärast võib tekkida valulik protsess. Siin on üks meie tähelepanekutest.

45 aastane naine N. suunas meile neuropatoloogi konsultatsioonile parempoolse pleksiit, mis ei jää alla viieaastasele pikale ja mitmekülgsele füsioteraapiale. Haiguse põhjus on talle teadmata, valud paiknesid algul käes, seejärel levisid üle käe, õla ja kaela. Paar päeva tagasi ägenes valu käes, väikese sõrme juure tekkis turse.

Uurimisel ja palpatsioonil leiti: naha tsüanoos ja pastoossus, parema käe väikese sõrme ja randme kõrguse reljeefi sujuvus, viienda kämblaluu ​​valulikkus ja paksenemine, pehmete kudede adhesioon põhjas. peopesa, painde piiramine, väikese sõrme röövimine ja adduktsioon. Naha hüperesteesia, lihaste atroofia vastavalt ulnaarnärvi kahjustuse tüübile. Diagnoosiga krooniline osteomüeliit V kämblaluu" suunatakse patsient röntgenuuringule. Röntgendiagnoos: võõrkeha kämblaluu ​​paksuses, reaktiivne osteoperiostiit.

Operatsioon: pärast naha ettevalmistamist kohaliku regionaalse tuimestuse all paljastati viies kämblaluu ​​pikisuunalise selja-lateraalse sisselõikega. Selle periost on paksenenud, pehmete kudede külge joodetud. Luu on kergesti trepaneeritav, luuüdi õõnsusest, alates granuleeritud kude Korrodeerunud nõel eemaldatud. Granulatsioonid eemaldati, õõnsus kaabiti, pulbristati streptotsiidiga, haava kurtide kihiline õmblus, käe ja küünarvarre immobiliseerimine kipsiga. Paranemine on sujuv, valu käsivarres on vähenenud. Patsiendile meenus, et nõel sattus tema pihku 25 aastat tagasi pesu pestes. Sageli peavad kirurgid harjalt eemaldama metallist võõrkehi: nõelu, traadijuppe, metalli, harvemini luid, puitu, klaasi ja muid esemeid.

Röntgenuuringul kontrastsete võõrkehade asukohta tuvastada ja selgitada on palju lihtsam kui kudedesse tunginud mittekontrastsete kehade äratundmist. Käe röntgen on mõlemal juhul kohustuslik, sest mõnikord on filmile võimalik püüda kerget varju nii kalaluult kui ka klaasilt või puukilult. Võõrkehade lokaliseerimise selgitamiseks on välja pakutud palju erinevaid meetodeid, kuid käe jaoks on kõige lihtsamad ja usaldusväärsemad röntgenograafia kolmes projektsioonis ja fluoroskoopia. Samal ajal leitakse rõhu all oleva võõrkeha suurim sukeldumispunkt, viiakse võõrkeha juurde steriilne nõel ja seejärel määratakse mugav juurdepääs. Seetõttu on röntgenikiirte tegemisel alati soovitatav kirurgi kohalolek. Otsene pilt tehakse harja asendis, mis vastab sellele, mis sellel on operatsioonilaual; teine ​​pilt - rangelt külgprojektsioonis annab aimu võõrkeha sügavusest.

Võõrkehad jäävad sageli kämblasse - 47%, siis sõrmedesse - 36,8%, harvem randmes - 10,1%. Aeg-ajalt, peamiselt laskehaavadega, on need hajutatud kogu käes - 2,5% ja 3,6% ei ole lokaliseerimine täpsustatud. Enamik kirurge usub, et kõiki võõrkehi ei tohiks kohe eemaldada. Ainsad erandid on grafiit, värvitükid, mis tuleb eemaldada nende põhjustatud koenekroosi ohu tõttu.

Näidustused võõrkeha eemaldamiseks käest sõnastame järgmiselt. Eemaldatavad võõrkehad: 1) silmaga nähtav ja kergesti kombatav; 2) liikumiste takistamine liigestes või kõõluste libisemise segamine; 3) valu tekitamine, veresoontele ja närvidele vajutamine; 4) põletiku toetamine ja 5) patsiendi tähelepanu koondamine.

Oluline on operatsiooni ajastus ja tehnika. Loomulikult on kõige soovitatavam eemaldada võõrkehad kohe pärast vigastust. Kuid seda operatsiooni saab teha ainult siis, kui kirurgil on sekkumiseks sobiv aeg ja tingimused, kuna see operatsioon osutub sageli oodatust raskemaks. Kõrguse paksusest on raske leida nõela fragmente pöial, kämbla luudevahelistes ruumides, randme kanalites. Mitu korda kahetsesime me ise sekkumise kiirustamist ja saime teistelt ohvreid raviasutused kordusoperatsioonideks, kui kirurg või operatsioonikeskkond ei olnud piisavalt ette valmistatud. Seetõttu eemaldatakse erakorralise operatsiooni järjekorras ainult nähtavad ja kergesti kombatavad võõrkehad.

Muudel juhtudel on võõrkehade eemaldamine käest plaaniline operatsioon, mis nõuab patsiendi ja kirurgi eelnevat ettevalmistust.

Operatsiooniplaan: infiltratsioonianesteesia ei ole soovitatav, kuna süstitud novokaiin tõrjub kudesid. Kasutada tuleks piirkondlikku, juhtivat, luusisest või intravenoosset anesteesiat või üldanesteesiat ja veretustamist Korotkoffi mansetiga. Võõrkeha kohale tehakse nahalõige sõltuvalt asukohast kas piki- või kaldus suunas. Pärast naha ja koe dissektsiooni õmmeldakse haava servad siidiga. Need "käepidemed" võimaldavad teil enne aponeuroosi lahkamist haava avada ja hoolikalt uurida.

Praktika näitab, et õigesti valitud juurdepääsu korral on aponeuroosil näha tume täpp või arm või infiltreerunud kuded, mis viitavad võõrkeha sisenemise teele. Märgime, et mitu korda palja silmaga haava uurides me neid märke ei märganud. Lubiga ülevaatus aitas aru saada. Pärast aponeuroosi uurimist lõigatakse viimane lahti ja kudesid uuritakse uuesti hoolikalt.

Niisiis otsib kirurg kihtidena süvenedes võõrkeha sealt, kust see eeluuringu käigus tuvastati. Kui on vaja läbida kõõluste ümbriste või lihaste vahelt, tuleb vältida nende sunniviisilist eraldamist ja kudesid lahti lõigata, vastavalt anatoomilistele seostele.

Mõnikord võib haavas näpuga katsuda võõrkeha, kuid palpatsioon tuleb läbi viia väga õrnalt ja metoodiliselt, võrreldes seda opereeritava piirkonna topograafilise ja anatoomilise pildiga. Lõpetuseks, ebaõnnestunud otsingute korral on oluline operatsioon õigeaegselt katkestada, väljumata koekahjustuse piiridest, millele järgnevad funktsionaalsed häired. Meie tähelepanekute hulgas on juhtumeid, kus pärast nõela eemaldamist ebasoodsas keskkonnas on tekkinud raske mädane infektsioon.

Võõrkehade eemaldamine küüne alt. Küünte alla satuvad puidukillud, kalaluu- või nõelte tükid ja muud esemed. Küünte all olev võõrkeha põhjustab terav valu ja on sageli silmaga nähtav, mistõttu kannatanu (või keegi tema lähedane) püüab seda eemaldada ja murrab vaba otsa ära ning alles pärast seda läheb arsti juurde.

Riis. 141. Võõrkeha (aknapolt) vasaku käe teise sõrme proksimaalses interfalangeaalliigeses.

Sellistel puhkudel on soovitatav teha küüne kiilukujuline resektsioon, vabastada võõrkeha ots nii palju, et see pintsettidega kinni püüda, ja eemaldada sujuva liigutusega. Pärast killu eemaldamist määritakse haav jooditinktuuriga, pulbristatakse streptotsiidiga ja suletakse kolloodiumiga. Sidet võib küüne kasvades harva vahetada.

Operatsioonihaava paranemine pärast võõrkehade eemaldamist toimus 88,9% patsientidest esmase kavatsusega, 7,5% -l teisese kavatsusega, 3,6% juhtudest haiguslugudes sellist teavet ei ole. Enne võõrkeha eemaldamise operatsiooni manustatakse teetanuse toksoidi profülaktiline annus 1500 AU. Võõrkehade eemaldamisel käest ei teki raskusi mitte ainult nende leidmisega, vaid ka kudedest eemaldamisega. Heidame pilgu ühele tähelepanekule.

Kell stamperid L. nimetissõrm langes templi alla ja teine ​​osa "aknapoldist" löödi teise sõrme proksimaalsesse interfalangeaalliigesesse (joon. 141). Tervisekeskuses üritati osa edutult eemaldada, misjärel kannatanu viidi haiglasse. Ta kaebas valutava valu üle kogu käe. Operatsioon anesteesia all. Ettevaatlike peitli- ja peitlilöökidega tuli detail tagant peopesale välja lüüa. Pärast osa eemaldamist resekteeriti keskmise falanksi epimetafüüs, õmmeldi sügav painutajakõõlus, võrreldi proksimaalse falanksi fragmente, määrati sõrmele funktsionaalne asend ja haav õmbleti; käe immobiliseerimine tagumise kipsi lahasega. Haavad paranesid tüsistusteta. Sõrm on funktsionaalselt soodsas asendis, passiivselt liikuv interfalangeaalsetes liigestes. Ravi kestis 32 päeva. Kas 50-aastase töötaja vasaku käe nimetissõrme tasus päästa proksimaalse interfalangeaalliigese muljumise ning sõrme painutaja- ja sirutajakõõluste kahjustusega? Kolm aastat pärast vigastust vastas ohver ise sellele küsimusele: "Mu sõrm töötab hästi, peaaegu keegi ei märka ja ma unustan, et see ei paindu iseenesest."

Käe võõrkehadega töövõimetuse päevade keskmine arv on 9,9.

Sõrmuse eemaldamine sõrmest

Vigastuste ning sõrmede ja käe mädahaiguste korral võib osutuda vajalikuks sõrmus sõrmest eemaldada. Kui reaktiivset turset ikka ei ole, piisab, kui tõstate patsiendi käsi ja hoidke seda selles asendis 3-5 minutit, masseerides sõrme kergelt distaalsest kuni proksimaalse falangini, seejärel määrige nahk vaseliiniõliga ja rõnga saab eemaldada pöörlevate liigutustega.

Riis. 142. Kilu eemaldamine küüne alt (a); rõnga eemaldamine keermega (b).

Olukord on teistsugune, kui patsient on mitu päeva kannatanud valu, käsi ja sõrmed on paistes, sõrmus on pehmeteks kudedeks lõiganud ja kui proovite seda edasi lükata, süveneb valu järsult. Patsient nõuab rõnga hammustamist või saagimist. See õnnestub, kui rõngas on "õõnes" või väga õhuke; enamasti sõrmus ei hammusta. Saate selle läbi saagida, kui operatsiooniruumis on viil ja käsikruus.

Kui neid tööriistu pole, siis see katse ebaõnnestub ja patsient läheb juveliiri juurde. Vahepeal eemaldatakse rõngas peaaegu alati siidniidiga. Võetakse 50-60 cm pikkune jäme siidniit ja selle üks ots viiakse sõrmuse alt küünest sõrmejuureni. Pikk ots on tihedalt keeratud ümber sõrmepöörde, et keerata, et ei jääks millimeetritki nahka, mis poleks rõngast küüneni niidiga põimunud. Sõrme määritakse steriilse vaseliiniõliga. Pärast seda tõmmatakse rõnga alla toodud niidiots, volditakse rõnga peale ja niit keritakse aeglaselt lahti. Rõngas liigub mööda seda libiseva niidi proksimaalse serva survel ja libiseb järk-järgult maha (joonis 142).

E.V.Usoltseva, K.I.Mashkara
Käehaiguste ja vigastuste kirurgia

Isegi kui anamneesis näidustusi ei olnud, ei tohiks kunagi tähelepanuta jätta võõrkeha esinemise võimalust - piiratud valu, tundlikkuse, põletiku ja funktsioonihäirete korral - kuna haigust on võimatu seletada muude põhjustega.

Kehasse sattunud nõelad ei põhjusta sageli peaaegu üldse valu. Nii et mõnikord leitakse kudedest kogemata nõelatükk, mille tabamust patsiendid omal ajal vähe tähtsustasid ja mille nad täielikult unustasid.

Killud ja nõelad võivad kergesti sattuda põrandal roomavate laste kätesse ja põlvedesse ning nende piirkondade abstsesside korral tuleks kahtlustada just seda etioloogiat.

Mädanemise korral leitakse võõrkeha tavaliselt kergesti; kui selle asukohta on raske hinnata, siis on parem paar päeva drenaažiga rahul olla, kui sisselõiget nakatumata alale laiendada.

Piiratud valulikkus survele määrab eriti selgelt võõrkeha asukoha. Võttes arvesse põletikust tingitud tundlikkust, siis kui on mingi punkt, mis on pidevalt kõige valusam, viitab see otseselt sellele, et just selles kohas asub võõrkeha.

Surudes sõrmeotsaga või muu instrumendiga järjestikku kahtlastest kohtadest ühte kohta, leiab kirurg kas ainult ühe valupunkti või ühe valusama punkti kui ülejäänud ümbritsevad piirkonnad. Kõige kõrgemad, valulikud punktid vastavad tavaliselt võõrkeha pindmisemale osale, eriti nõelale või teravale klaasitükile, puidule vms ja vähem valusatele punktidele joonistavad välja keha üldise suuna.

Stereoskoopiline röntgenograafia märgib kõige paremini nõela, klaasitüki vms asendi ja sügavuse. Kui vismutit varem nahka hõõruda, siis on pinnalt väga hästi näha võõrkeha sügavus.

Võõrkeha eemaldamist ei tohiks jätkata enne, kui selle asukoht on võimaluse korral täpselt kindlaks määratud. Kui stereoskoopiline röntgenograafia ei anna indikatsiooni, võib kasutada lihtsat transilluminatsiooni, pöörates kahjustatud elundit eri suundades, kuni ekraanil on võimalik aru saada, kuidas võõrkeha luude suhtes asub.

Kuuli, nõela või muu võõrkeha asukoha määramiseks erinevates kohtades peas, kaelas, rind, puusad jne, on võimalik kombineerida stereoskoopilise radiograafia näidustus matemaatilise lokaliseerimise meetodiga, kinnitades naha pinnale läbipaistvana ühe või mitu metallmärki.

Sõrme otsast leitud õmblusmasinate nõelte killud on sageli kinni jäänud, isegi tugevalt luusse löödud. Sellist prahti eemaldama asudes ei tee paha, kui varuda varem väikese peitli ja vasaraga, samuti tugevate tangidega.

Peopesa lihasesse ossa kukkunud nõela fragment võib üksteisele väga lähedal olevate ja pidevalt suuremas või väiksemas liikumises olevate lihaste toimel mõne tunniga oluliselt nihkuda. Märksa vähemal määral täheldatakse nihkumist, kui nõel tabab talla, kus peamised lihased asuvad sügavamal, vähem kompaktselt ja kus nad on vähem liikuvad ning tihe plantaarfastsia lükkab võõrkeha edasi.

Võõrkehad peopesal on vastavalt sõiduvägivalla suunale suunatud sageli peopesast käeseljale ja tavaliselt peopesa keskele. Need löögid, mida nad kogevad kokkutõmbuvatest lihastest, võivad neid edasi liigutada samades suundades. Enamasti torkavad need pöidla või väikese sõrme viljalihasse.

Jala sisse kukkunud võõrkehad aetakse tavaliselt üles- ja tahapoole. Kannas ei ole kõhulihaseid, mis võiksid neid edasi liikuda. Seetõttu on ebatõenäoline, et kõndimise ajal surve mõjul võiks viimane oluliselt nihkuda.

Väikeste võõrkehade eemaldamisel ei sega see üldiselt juhindumist järgmisest reeglist: kui võõrkeha on pindmine, siis tehakse sisselõige selle telje suunas; kui keha asub sügavamal, tuleks sisselõige teha paralleelselt lihaste all olevate kiududega.

Mõnikord ulatub nõela üks ots naha alla, niipea kui selle sügavama otsa all olevad lihased vastavalt kokku tõmbuvad. Sellistel juhtudel on sageli võimalik suruda väljaulatuv ots läbi naha ja eemaldada nõel ilma sisselõiketa.

Kui ei ole kindlalt tuvastatud, et võõrkeha asub kaugel kohast, kuhu see sisenes, tuleks see koht, kui see on ainult teada, jäädvustada väljavõtmiseks. Võõrkeha sisenemiskoht tuleb esmalt märgistada väikese nahatorkega.

Võõrkehade eemaldamisel sõrmedelt tuleks võimalusel teha lõhe, mille moodustavad kõõlused piki keskjoont ning anumad ja närvid - külgedel.

Kehasse sattunud kõva puidu killud, aga ka klaasikillud võivad kapselduda ja sageli ühest otsast täielikult eemaldada. Pehmelt, eriti vanalt puult murduvad eemaldamisel killud ära ja kui haav pole nii lahti, et on näha kogu maha kukkunud keha, võivad kudedes märkamata jääda ka suured killud.

Nõela või muu võõrkeha kobamisel on sõrmeots sageli palju kasulikum kui mis tahes sond. Ei tasu unustada, et sidekirme servad annavad sageli tunde, et sondi all on võõrkeha. Nende kudede sisselõiked ja lõhenemised, mis petavad teie sensatsiooni, muudavad koheselt oluliselt tegevusvaldkonda ja rikuvad peamisi anatoomilisi suhteid.

Võõrkeha otsimisel on väga soovitav, et kudede dissekteerimine toimuks süstemaatiliste ja üsna selgete lõigetega.

Väike kannatlikkus koos täpse lokaliseerimise ja hoolika operatsioonitehnikaga viib tavaliselt võõrkeha eduka eemaldamiseni. Vastupidi, suure õnne korral on määratlus ligikaudne ja juhuslikud toimingud põhjustavad pettumust ja ebaõnnestumist.

Võõrkehade eemaldamisel liigesest ei tohi isegi steriilsesse kindasse riietatud sõrmi jätta operatsioonihaava kauemaks kui vaja.

11886 0

Naha ja pehmete kudede võõrkehad

Sageli tekib küsimus – eemaldada või mitte eemaldada võõrkeha? Kui vigastusest on möödunud veidi aega ja võõrkeha on selgelt määratletud, tuleb see reeglina eemaldada. Seevastu sümptomite puudumisel kaalub selle eemaldamise operatsiooni risk üles võõrkeha leidmisega kaasneva riski ja seetõttu on parem see paigale jätta. Igal juhul sõltub selle mõnikord keerulise probleemi lahendus võõrkeha olemusest ja selle lokaliseerimisest.

Diagnoos tehakse tavaliselt ajaloo põhjal. Kuid mõnikord pole laps või vanemad kindlad, kas vigastus oli tõesti tegemist. Tavaline röntgen ei näita kõiki võõrkehi. Märkimisväärne abi klaasi, plastesemete ja puidust kutsikate tuvastamisel võib pakkuda ksero(elektro)radiograafiat ja pehmete kudede radiograafiat.

Väikeste kehaosade, nagu sõrmed, käsivars, jalg, käsi, jalg, läbiva valguse (transilluminatsiooni) uuring aitab samuti määrata laastude ja kildude olemasolu ja asukohta. Juhtudel, kui võõras paljas on sügaval lihastes või nahaaluses rasvkoes, tuleb uuring läbi viia kahes projektsioonis, olenemata sellest, millist meetodit kasutatakse.

Kui võõrkeha just üsna pealiskaudselt ei asu, siis väikelastel on kõige tõhusam ja kõige vähem transmaatiline eemaldada see üldnarkoosis. Vanematel patsientidel võib käe ja jalaga manipuleerimisel kasutada piirkondlikku blokaadi. Siiski tuleks vältida lokaalanesteetikumi infiltratsiooni, kuna see põhjustab turset, mõnikord kerget verejooksu ja kudede nihkumist, mis võib niigi raske ülesande keeruliseks muuta.

Väikesi, lühikesi teravatipulisi esemeid, nagu nõelu, on eriti raske eemaldada, kuna need nihkuvad kergesti välja ja rändavad operatsiooni ajal sügavusse. Nende eemaldamine on palju lihtsam ja otstarbekam kasutades üldanesteesia ja sekkumise läbiviimine operatsioonisaali ekraani kontrolli all. Lõikus peaks olema väike. Läbi selle sisestatakse klamber, mis suunab selle otse nõelale, mis kinni püütakse ja ettevaatlikult manööverdades eemaldatakse.

Puitunud võõrkehad. Puu on peaaegu alati saastunud ja seetõttu tuleb nakatumise vältimiseks eemaldada selle pehmetesse kudedesse kukkunud tükid. Sisselaskeava ümbruses täheldatakse tavaliselt naha valulikkust ja hüpereemiat. Kui killuke on nähtav, võite kasutada kohalik anesteesia ja eemaldage see, haarates sellest klambriga või lõigates kudet läbi väikese sisselõike otse selle kohal. Sügaval paiknevad kiibid või osaliselt eemaldatud võõrkehade jäänused tuleb kõigepealt selgelt lokaliseerida ksero- või pehmete kudede radiograafia abil.

Mitme väikese tüki olemasolul on ratsionaalsem mitte neid otsida, vaid haavakanal ja kõik kahjustatud võõrkehasid sisaldavad pehmed koed välja lõigata, kui lokaliseerimine seda võimaldab. Sõrme- või varbaküünte all olevad killud tuleb eemaldada peal oleva küüne kiilukujulise väljalõikega. See muudab anaeroobse haava aeroobseks ja lisaks saab selle meetodiga kogu killu raskusteta eemaldada.

Metalli killud on tavaliselt väiksemad kui puitlaastud ja põhjustavad vähem väljendunud reaktsiooni. Neid on eriti raske tuvastada, kuna need võivad tungida sügavale pehmetesse kudedesse. Röntgenuuringul leitakse peaaegu alati metallilisi võõrkehi. Kui need ei ole selgelt määratletud, ei tohiks neid kustutada.

Nõelad või nõelte osad, kui need on lokaliseeritud pehmed koed peopesade või jalgade piirkonnas võib põhjustada tõsist ebamugavust. Nad sisenevad väikese haava kaudu ja suudavad sügavale tungida, rändades iga liigutusega. Võõrkeha avastamisel radiograafiliselt tuleb jäse koheselt immobiliseerida. Edukaks eemaldamiseks on vajalik üldnarkoos, žguti paigaldamine, mis võimaldab vereta manipuleerimist, ja röntgenekraani kasutamise võimalus, nagu eespool kirjeldatud.

Mõnikord jääb pehmetes kudedes katki meditsiiniline manipuleerimine süstenõel – need nõelad on tavaliselt steriilsed ja neid ei ole vaja kiiresti eemaldada, välja arvatud juhul, kui eemaldamine on keeruline või patsiendil on mingeid sümptomeid.

Kui lumbaalpunktsiooni käigus katkenud nõel jäi lülisamba piirkonda, siis pärast röntgenikontrolli tehakse operatsioon, mis võib olla mitte ainult pikk, vaid mõnikord isegi vajada lülisamba või selgroolüli eemaldamist. .

Kalakonksud pistetakse tavaliselt sõrmedesse või peopessa. Nende hambaid on väga raske eemaldada. Õngekonksu saab ilma suuremate raskusteta eemaldada, lükates seda terava otsaga ette, torgates läbi naha ja lõigates haru ära.

Klaasitükid on sageli laste käes või jalgades. Mõnel juhul saab kleepuva plaastri abil eemaldada väikesed killud, mis on näole või kehale "pritsinud". Kserorentgenograafia paljastab tavaliselt ainult suured klaasitükid pehmetes kudedes. Operatsiooni ajal on neid aga äärmiselt raske avastada. Ja kuna nendega kaasneb tavaliselt minimaalne põletik, eemaldatakse need hiljem valu või püsivate infektsiooninähtude ilmnemisel.

K.U. Ashcraft, T.M. Hoidja