Parema piirkonna krooniline osteomüeliit. Luu osteomüeliit: sümptomid, ravi ja haiguse põhjused, foto

Luude sees on luuüdi. Kui see muutub põletikuliseks, areneb osteomüeliit. Haigus levib kompaktsele ja käsnalisele luule ning seejärel periostile.

Mis see on

Osteomüeliit on nakkushaigus, mis mõjutab luuüdi ja luud. Haiguse tekitajad tungivad luukoesse läbi vereringe või naaberorganitest. Nakkusprotsess võib tekkida eelkõige luus, kui see on kahjustatud kuulihaava või.

Pediaatrilistel patsientidel mõjutab haigus peamiselt pikki luid ülemise või alajäsemed. Täiskasvanud patsientidel suureneb lülisamba osteomüeliidi protsessi sagedus. Diabeediga inimestel võib haigus mõjutada jalaluid.

Seda patoloogiat peeti enne antibiootikumide leiutamist ravimatuks. kaasaegne meditsiin saab sellega üsna tõhusalt hakkama, kasutades luu nekrootilise osa kirurgilist eemaldamist ja tugevate antimikroobsete ainete pikka ravikuuri.

Haiguse arengu kohta on mitmeid teooriaid. A. Bobrovi ja E. Lexeri väljapakutud ühe järgi moodustub kaugemas põletikukoldes mikroobide kuhjumine (emboolia). Veresoonte kaudu satub see luude kitsastesse terminaliarteritesse, kus verevool aeglustub. Sellesse kohta elama asunud mikroorganismid põhjustavad põletikku.

Samuti eeldatakse, et haiguse aluseks on organismi allergiline reaktsioon vastuseks bakteriaalsele infektsioonile.

Kui mikroobsed mõjurid on nõrgenenud ja organismi immuunvastus on piisavalt tugev, võib osteomüeliit omandada esmase kroonilise iseloomu ilma mädanemise ja luude hävimiseta.

Põletiku tekkimine luuaines põhjustab sekvestri moodustumist - osteomüeliidi spetsiifilist tunnust. See on surnud osa, mis lükatakse spontaanselt tagasi. Sekvestri ümbruses tekib veresoonte tromboos, on häiritud vereringe ja luude toitumine.

Sekvestri ümber koguneda immuunrakud moodustades granuleerimisvõlli. See väljendub periosti paksenemises (periostiit). Granuleerimisvõll eraldab hästi surnud koe tervest. Periostiit koos sekvestritega on osteomüeliidi spetsiifiline sümptom.

Klassifikatsioon

Osteomüeliidi kliiniline klassifikatsioon viiakse läbi paljude kriteeriumide järgi. Mida täpsem on diagnoosi sõnastus, seda selgemaks muutub ravitaktika.

Haiguse tüübid sõltuvalt patogeenist:

• mittespetsiifilise mikrofloora (grampositiivsed või gramnegatiivsed) põhjustatud: staphylococcus aureus, pneumokokk, streptokokk, proteus, Escherichia coli ja Pseudomonas aeruginosa, harvem anaeroobid:
• põhjustatud ühte tüüpi mikroobidest (monokultuur);
• seotud assotsiatsiooniga 2 või 3 erinevad tüübid mikroorganismid.
• spetsiifiline nakkuspatoloogia jaoks:
• süüfilise;
• pidalitõbi;
• tuberkuloos;
• brutselloos;
• muud.
• patogeeni ei leitud.

On olemas haiguse kliinilised vormid:

• hematogeenne:
• pärast teise organi nakatumist;
• pärast vaktsineerimist;
• muud.
• posttraumaatiline:
• pärast luumurde;
• pärast operatsiooni;
• kodaraseadmete kasutamisel.
• püssilask;
• kiirgus;
• ebatüüpiline (primaarne krooniline):
• abstsess Brody;
• osteomüeliit Ollie ja Garre;
• kasvajataoline.

Voolu valikud:

• üldistatud:
• septikotoksiline;
• septikopüeemia;
• isoleeritud mürgine.
• fookuskaugus:
• fistuloosne;
• fistuloosne.

Voolu olemus:

• äge (eriti fulminantne);
• alaäge;
• esmane krooniline;
• krooniline.

Osteomüeliidi protsessis on järgmised etapid:

• äge;
• alaäge;
• pidev põletik;
• remissioon;
• ägenemine;
• taastumine;
• taastumine.

Lüüasaamise faasid:

• intramedullaarne (ainult luuüdi kannatab);
• ekstramedullaarne.

Lokaliseerimise järgi eristatakse torukujuliste ja lamedate luude osteomüeliiti. Pikkade torukujuliste luude korral võivad mõjutada erinevad osakonnad: epifüüs, diafüüs, metafüüs. Lamedate luude hulgas on kahjustatud kolju, selgroolülid, abaluud, istmikuluud ​​ja ribid.

Osteomüeliidi lokaalsed tüsistused:

• sekvestreerimine;
• luumurd;
• luu-, paraossaalne või pehmete kudede flegmon;
• patoloogiline dislokatsioon;
• valeliigese moodustumine;
• anküloos;
• liigese kontraktuurid;
• luu kuju ja arengu rikkumine;
• verejooks;
• fistulid;
• veresoonte tüsistused;
• neuroloogilised tüsistused;
• lihaste ja naha häired;
• gangreen;
• pahaloomuline kasvaja.

Tavaliste tüsistustega haiguse variandid:

• amüloidi kahjustus neerudele ja südamele;
• raske kopsupõletik koos kopsu kollapsiga;
• perikardi põletik;
• sepsis;
• muud.

Haiguse kõige levinumad variandid on äge hematogeenne (in lapsepõlves) ja krooniline traumajärgne (täiskasvanud patsientidel).

Sageli mõjutab haigus teatud inimkeha luid.

Puusaliigese osteomüeliit

Seda täheldatakse igas vanuses inimestel, see on sagedamini hematogeense päritoluga, kuid areneb sageli pärast luude operatsiooni. Kaasneb reie turse, palavik ja külgnevate liigeste liikuvuse halvenemine. Nahale moodustub suur fistul, mille kaudu eraldub mäda.

Jala luude osteomüeliit

Seda täheldatakse sagedamini noorukitel ja täiskasvanutel, mis sageli raskendab jalamurdude kulgu. Kaasas sääre punetus ja turse, tugev valu, fistuloossete käikude teke koos mädase eritisega. Esiteks on kahjustatud sääreluu, kuid seejärel muutub pindluu alati põletikuliseks. Patsient ei saa jalale astuda.

Kalcaneuse osteomüeliit

Erinevalt ülalkirjeldatud vormidest on selle kulg tavaliselt pikk ja sageli keeruline nakkushaigused jalad, näiteks diabeedi korral. Peamised sümptomid on kanna valulikkus ja turse, naha punetus, haavandi teke koos mädase sisu vabanemisega. Patsient ei saa vaevu liikuda, toetudes jala esiosale.

õla osteomüeliit

Sageli esineb lapsepõlves, on äge kulg, millega kaasneb palavik, turse, valu käsivarres. Haiguse progresseerumisel on võimalikud patoloogilised luumurrud.

Metatarsaalne osteomüeliit

See areneb jalavigastusest tekkinud haava ebapiisavalt põhjaliku kirurgilise ravi korral. Samuti võib see raskendada diabeedi kulgu. Kaasneb jala valulikkus ja turse, kõndimisraskused.

Lülisamba osteomüeliit

See areneb peamiselt täiskasvanutel immuunpuudulikkuse või septilise seisundi taustal. Kaasnevad seljavalu, peavalu, südamekloppimine, nõrkus, palavik.

Põhjused

Suurem osa juhtudest on põhjustatud stafülokokist.

Need mikroorganismid on keskkonnas laialt levinud. Neid leidub paljudel tervetel inimestel naha pinnal ja ninaõõnes.

Mikroobsed ained võivad luuainesse tungida mitmel viisil:

1. Veresoonte kaudu. Bakterid, mis põhjustavad põletikku teistes elundites, nagu kopsupõletik või püelonefriit, võivad veresoonte kaudu levida luukoesse. Lastel tungib infektsioon sageli kasvupiirkonda – kõhreplaatidesse toruluude otstes – õla- või reieluusse.
2. Nakatunud haavad, endoproteesid. Torke-, lõike- ja muudest haavadest pärinevad mikroorganismid sisenevad lihaskoesse ja levivad sealt edasi luukoesse.
3. Luumurrud või operatsioonid, kui nakkusetekitajad sisenevad otse luukoesse.

Luud terve inimene vastupidav osteomüeliidi tekkele. Patoloogia tõenäosust suurendavad tegurid:

• hiljutine luude või liigeste trauma või operatsioon, sealhulgas puusa- või põlveliigese artroplastika;
• metallklambri või juhtmete implanteerimine osteosünteesi ajal;
• looma hammustus;
• kõrge veresuhkruga diabeet;
• haigus perifeersed arterid sageli seotud ateroskleroosi ja suitsetamisega, näiteks ateroskleroosi või oblitereeriva endarteriidiga;
• millel on intravenoosne või kuseteede kateeter, sagedased intravenoossed süstid;
• hemodialüüs;
• vähi keemiaravi;
• glükokortikoidhormoonide pikaajaline kasutamine;
• süstitav narkomaania.

Diagnostika

Arst uurib kahjustatud luu ümbrust, et teha kindlaks kudede punetus ja hellus. Fistulite uurimiseks kasutatakse nüri sondi.

Vereanalüüs näitab põletiku tunnuseid - ESR-i ja leukotsüütide arvu suurenemist. Vere ja fistuloosse eritise suhtes tehakse mikrobioloogiline uuring, et tuvastada mikroorganismi tüüp ja määrata seda tõhusalt hävitavad antibakteriaalsed ained.

Osteomüeliidi peamised diagnostilised protseduurid on pilditestid.

Luu röntgenikiirgust kasutatakse luu nekrootiliste piirkondade - sekvestrite tuvastamiseks. Uurimiseks kasutatakse fistulograafiat - radioaktiivse aine sisestamist fistulaalsesse trakti sisemine struktuur fistul. Haiguse algstaadiumis annab radiograafiline uuring vähe teavet.

CT-skaneerimine on erinevatest kohtadest võetud röntgenikiirgus. Nende analüüsimisel moodustub mõjutatud luust üksikasjalik kolmemõõtmeline pilt.

Magnetresonantstomograafia - ohutu meetod uuringud, mis võimaldavad üksikasjalikult taastada pildi mitte ainult luust, vaid ka seda ümbritsevatest pehmetest kudedest.

Diagnoosi kinnitamiseks tehakse luu biopsia. Seda saab teha operatsioonisaalis üldanesteesia. Sel juhul lõikab kirurg koe läbi ja võtab tüki põletikulisest materjalist. Seejärel viiakse patogeeni tuvastamiseks läbi mikrobioloogiline uuring.

Mõnel juhul võetakse biopsia kohaliku anesteesia all pika tugeva nõelaga, mis viiakse röntgenikontrolli all põletikukohta.

Luu osteomüeliidi sümptomid

Osteomüeliidi nähud:

• palavik ja külmavärinad;
• luuvalu
• kahjustatud piirkonna turse;
• kahjustatud jäseme funktsiooni halvenemine - võimetus tõsta kätt või astuda kahjustatud jalale;
• fistulite moodustumine - naha augud, mille kaudu mäda vabaneb;
• halb enesetunne, lastel - ärrituvus või unisus.

Mõnikord kulgeb haigus peaaegu ilma väliste ilminguteta.

Pöörduge arsti poole, kui teil on ühes või mitmes luus palavik ja valu.

Arst peab diferentsiaaldiagnostika järgmiste haigustega:

• nakkuslik artriit;
• lihastevaheline hematoom, sealhulgas mädanemine;
• luumurd.

Luu krooniline osteomüeliit

See vorm on enamasti ägeda protsessi tulemus. Luuaines moodustub sekvestri õõnsus. See sisaldab lahtisi surnud luukoe tükke ja vedelat mädast eritist. Sekvesterkasti sisu vabaneb fistulite kaudu naha pinnale.

Haiguse areng on laineline: fistulite sulgumine asendub uue põletiku ja mäda faasiga. Kui ägenemine taandub, paraneb patsiendi seisund. Naha temperatuur normaliseerub, valu kaob. Verepildid on normilähedased. Sel ajal moodustuvad luuaines järk-järgult uued sekvestrid, mis hakkavad tagasi minema ja põhjustavad ägenemist. Remissiooni kestus võib olla mitu aastat.

Kordumise nähud sarnanevad ägeda osteomüeliidiga. Kahjustatud piirkonnas on põletik ja valu, avaneb fistul, võib tekkida pehmete kudede flegmoon. Relapsi kestuse määravad paljud tingimused, eelkõige ravi efektiivsus.

Primaarsed kroonilised vormid esinevad ilma ägeda staadiumi tunnusteta. Brodie abstsess on üks ümmarguse kujuga õõnsus luuaines, mis on ümbritsetud kapsliga ja asub sääre luudes. Abstsess sisaldab mäda. Rasked sümptomid põletikuline protsess Ei, haigus on loid. Ägenemise korral tekib valu jalas, eriti öösel. Fistulid ei moodustu.

Skleroseeriva osteomüeliidiga kaasneb luutiheduse, periosti kihtide suurenemine. Luu pakseneb ja võtab spindli kuju. Medullaarne kanal kitseneb. Seda vormi on raske ravida.

Äge osteomüeliit

Selle protsessi kõige levinum variant on hematogeenne. Seda täheldatakse peamiselt poistel. Tekib luuüdi kanali flegmonoosne põletik.

Mürgine variant levib välgukiirusel ja võib mõne päeva jooksul põhjustada patsiendi surma. Septikopüeemilist varianti iseloomustab abstsesside esinemine mitte ainult luu aines, vaid ka siseorganites.

Enamikul patsientidest on haiguse lokaalne vorm. Haigus algab ootamatult. Jäsemes on täiskõhutunne ja intensiivne valu, sagedamini põlve, õla või küünarnuki liigesed. See intensiivistub liikumisega. Kehatemperatuur tõuseb.

Märgitakse kahvatust nahka, kiire hingamine ja pulss, letargia ja unisus. Jäse on painutatud asendis, liigutused selles on piiratud. Põletikupiirkonna kohal tekib naha turse ja punetus. Mõjutatud piirkonnas või luu telje suunas koputades on tugev valu.

Röntgenikiirguse muutused ilmnevad alles 2 nädalat pärast haiguse algust.

Luu osteomüeliidi ravi

Ägeda protsessi korral on vajalik kiire haiglaravi. Ravi on läbi operatsiooni ja ravimid.

Operatsioon hõlmab osteoperforatsiooni – luusse augu tekkimist, õõnsuse puhastamist ja äravoolu. Raskematel juhtudel avatakse lihastes mädased triibud ja tehakse luu trepanatsioon. Pärast luu puhastamist mädast algab luusisene loputus - antimikroobsete ainete viimine õõnsusse läbi plastkateetri - antibiootikumid, kloorheksidiin, rivanool, aga ka ensüümid.

Põhjalik konservatiivne ravi sisaldab:

• antibiootikumid suurtes annustes;
• detoksifitseerimine (plasmalahuste, albumiini, hemodezi, reopoliglükiini sisestamine veeni), sunddiurees;
• happe-aluse oleku häirete korrigeerimine naatriumvesinikkarbonaadi intravenoosse infusiooni abil;
• kudede paranemise stimuleerimine (metüüluratsiil);
• immunomoduleerivad ained ja vitamiinid.

Kui haigust põhjustab stafülokokk, saab selle raviks kasutada spetsiifilisi immunoteraapia meetodeid - stafülokoki toksoidi, stafülokoki vaktsiini, gammaglobuliin või kõrge antimikroobsete antikehade sisaldusega hüperimmuunplasma.

Jäseme kohustuslik immobiliseerimine lahasega. Pärast vajumist äge põletik on ette nähtud füsioteraapia - UHF, magnetväli ja teised. Hüperbaarne hapnikravi on üks tõhusamaid osteomüeliidi protseduure. See hõlmab õhu-hapniku segu sissehingamist spetsiaalses rõhu all olevas kambris. See aitab mitte ainult parandada kõigi kudede verevarustust, vaid ka kiirendada mädase fookuse paranemisprotsessi.

Haiguse prognoos on enamasti soodne, see lõpeb paranemisega. Kuid mõnel juhul muutub haigus krooniliseks.

Kroonilise variandi ravi aluseks on sekvesternektoomia. Selle operatsiooni käigus eemaldatakse luude sekvestrid, puhastatakse luuõõnsus, lõigatakse välja fistulid. Saadud õõnsus tühjendatakse. Saate need sulgeda spetsiaalsete plastmaterjalidega.

Patoloogiliste luumurdude, pikaajalise osteomüeliidi protsessi, jäsemete lühenemise korral kasutatakse kompressioon-distraktsiooni osteosünteesi meetodit Ilizarovi aparaadi abil. Kirurgid teevad esmalt sekvestrektoomia ja töötlevad luu servi, eemaldades kõik infektsioonikolded. Seejärel läbib luu mitu juhet patoloogilise fookuse kohal ja all. Kodarad on kinnitatud metallrõngastega, mis ümbritsevad jalga või kätt. Külgnevate rõngaste vahel hoitakse metallvardaid paralleelselt jäseme teljega.

Tihvtide ja varraste abil surutakse luutükid üksteise vastu. Nende ristmikul moodustub järk-järgult akretsioon - kallus. Tema rakud jagunevad aktiivselt. Pärast fragmentide sulandumist hakkavad kirurgid järk-järgult eemaldama rõngaid üksteisest, suurendades varraste pikkust. Kalluse venitamine toob kaasa uue luu kasvu ja jäseme pikkuse taastumise. Raviprotsess on üsna pikk, kuid sellel meetodil on palju eeliseid võrreldes teiste operatsioonitüüpidega:

• madal trauma;
• kipsi immobiliseerimise puudumine;
• patsiendi liikumisvõime;
• patsiendi võime pärast väikest treeningut iseseisvalt hajutada (venitada);
• terve luukoe taastamine, asendades täielikult osteomüeliidi defekti.

Äärmuslikel juhtudel tehakse jäseme amputatsioon. See on näidustatud ulatusliku flegmooni, eriti anaeroobide või jäseme gangreeni tekke korral.

Pärast operatsiooni on ette nähtud konservatiivne ravi. See sisaldab samu ravimeid, mis ägedas vormis.

Nõuetekohase ravi korral on prognoos soodne. Siiski ei ole välistatud haiguse kordumine. Püsiv osteomüeliit võib põhjustada neerude amüloidoosi ja muid tüsistusi.

Osteomüeliidi antibiootikumid

Adekvaatse antibiootikumravi probleem on vajadus kiiresti valida tõhus ravim, mõjudes võimalikult suurele arvule väidetavatele patogeenidele ning luues luukoes kõrge kontsentratsiooni.

Osteomüeliit on kõige sagedamini põhjustatud stafülokokist. Haiguse kõige raskem kulg on seotud Pseudomonas aeruginosa infektsiooniga. Osteomüeliidi pika kulgemise, kirurgiliste operatsioonide, kaasuvate haiguste korral muutuvad mikroorganismid sageli tundlikkusetuks laia toimespektriga antibiootikumide, näiteks tsefalosporiinide ja fluorokinoloonide suhtes.

Seetõttu on empiiriliseks raviks eelistatav määrata linesoliid. Vankomütsiin on väiksem valik, kuna paljud bakterid muutuvad aja jooksul selle suhtes resistentseks.

Linesoliidi manustatakse intravenoosse tilgutiga. See on hästi talutav. Alates kõrvalmõjud Iiveldus, lahtine väljaheide ja peavalu on tavalisemad. Ravimit võib kasutada igas vanuses lastel, sellel pole peaaegu mingeid vastunäidustusi. Seda toodetakse kaubanimede Zenix, Zyvox, Linezolid all. Suukaudseks manustamiseks mõeldud vormides on saadaval Amizolid ja Rowling-Routek.

Vankomütsiini manustatakse intravenoosselt. See on vastunäidustatud raseduse esimesel trimestril ja raseduse ajal rinnaga toitmine, närvipõletikuga kuulmisnärv, neerupuudulikkus, individuaalne talumatus. Ravimit toodetakse all kaubanimed Vancomabol, Vancomycin, Vankorus, Vankotsin, Vero-Vancomycin, Edicin.

Rasketel juhtudel kõige rohkem kaasaegsed antibiootikumid- Tienam või Meropeneem. Kui haigust põhjustanud mikroobikoosluses esinevad anaeroobsed mikroorganismid, lisatakse ravile metronidasool.

Enne antibiootikumide määramist on vaja hankida materjal mikrobioloogiliseks uuringuks. Pärast mikroorganismide tundlikkuse tulemuste saamist võib ravimi asendada tõhusamaga.

Antibiootikumikuuri kestus on kuni 6 nädalat.

Mõnikord algab ravi laia toimespektriga antibiootikumidega, mis mõjutavad stafülokokke:

• kaitstud penitsilliinid;
• tsefalosporiinid;
• fluorokinoloonid;
• klindamütsiin ja teised.

Kuid sellist ravi peavad tingimata toetama andmed isoleeritud mikroorganismide tundlikkuse kohta.

Samaaegselt pikaajalise antibiootikumraviga on vaja ennetada soole düsbioosi selliste vahenditega nagu Linex, Acipol, fermenteeritud piimatooted elusate bakteritega. Vajadusel määratud seenevastased ravimid(nüstatiin).

Rahvapärased abinõud luu osteomüeliidi raviks

Pärast osteomüeliidi ravi haiglas ja patsiendi koju kirjutamist saab kroonilisele vormile ülemineku või ägenemise vältimiseks kasutada mõnda rahvapärast retsepti:

• teha kaerarohust keedist (äärmisel juhul sobivad kaerakliid) ja teha sellest valutavale jäsemele kompresse;
• teha alkoholi tinktuur sirelid: valage täis kolmeliitrine purk õisi või pungi viinaga ja hoidke nädal aega pimedas kohas, kasutage kompresside jaoks;
• võtke 3 kg kreeka pähkleid, eemaldage neilt vaheseinad ja valage need džemprid viinaga, nõudke 2 nädalat pimedas kohas; võtke supilusikatäis kolm korda päevas 20 päeva jooksul;
• määrige kahjustatud piirkond aaloemahlaga või tehke purustatud lehtedest kompress;
• riivi suur sibul, sega 100 g-ga pesu seep; kandke segu öösel fistuli läheduses olevale nahale.

Tüsistused

Osteomüeliit võib põhjustada komplikatsioone ümbritsevatest kudedest või kogu kehast. Neid seostatakse nakkuse otsese leviku, vereringehäirete, joobeseisundi, ainevahetuse muutustega.

Väikese traumaga sekvestreerimise kohas tekib patoloogiline luumurd. Sel juhul ei saa patsient jalale astuda, ilmneb luufragmentide ebanormaalne liikuvus, valu ja turse on võimalik.

Flegmon on hajus mädane põletik, mis võib haarata luud, luuümbrised või ümbritsevad lihased. Haigusega kaasneb palavik, joobeseisund, valu ja jäseme turse. Ilma ravita võib see põhjustada veremürgitust – sepsist.

Luude otste hävitamisega on võimalik puusa-, põlve-, õla-, küünarnuki- ja muude liigeste patoloogiline nihestus. Sellega kaasneb jäseme kuju rikkumine, valu, võimetus kätt või jalga liigutada.

Üks neist sagedased tüsistused osteomüeliit - vale liiges. Pärast mädase fookuse eemaldamise operatsiooni tekkinud luu vabad servad ei kasva kokku, vaid puudutavad ainult üksteist. Selles kohas jääb luu liikuvaks. Esineb jäseme funktsiooni rikkumine, valu selles, mõnikord turse. Esineb lihasnõrkus ja atroofia. Vale liigese ravi on üsna pikk. Sageli on vaja kasutada Ilizarovi aparaati.

Anküloos tekib siis, kui osteomüeliidist mõjutatud luude liigesepinnad sulanduvad näiteks jäseme pikaajalise liikumatuse tõttu. Sellega kaasneb liikumise puudumine liigeses.

Fistulite väljalõikamise, ümbritsevate kudede tihendamise tulemusena võib tekkida liigese kontraktuur - selle liikuvuse vähenemine.

Patoloogilised luumurrud, vale liigesed, anküloos, kontraktuurid põhjustavad jäsemete deformatsiooni, võimetust kõndida või kätega töötada.

Võib esineda arrosiivne verejooks, millega kaasneb pidev verekaotus ja interstitsiaalse hematoomi moodustumine. Ümbritsevate pehmete kudede mädanemine põhjustab difuusse mädapõletiku - flegmooni - arengut. seda ohtlik komplikatsioon mõnel juhul on vajalik jäseme amputatsioon.

Kroonilise osteomüeliidi korral on luu lähedalt läbivad veresooned ja närvid oluliselt mõjutatud. Jala või käe viimase (distaalse) osa verevarustus halveneb, kuded paisuvad, hapnikupuudus. Jäsemetes esinevad pikaajalised valud, võimalik on tuimus ja naha kipitustunne. Ärritus fistulist mädase eritisega põhjustab dermatiidi ja ekseemi arengut. Kood muutub liigselt kuivaks, ketendab, tekib sügelus. Kui patsient hakkab nahka kriimustama, tekib haavadesse sageli sekundaarne infektsioon ja mädanemine.

Mõnel juhul areneb osteomüeliit pahaloomuline kasvaja luud - osteosarkoom, millel on kõrge pahaloomulisuse aste ja mis kasvab kiiresti.

Osteomüeliidi pika kulgemise korral on ainevahetusprotsessid kehas häiritud. Kompensatsioonimehhanismide pinge toob kaasa luukoe paranemiseks vajaliku valgu tootmise suurenemise. Samal ajal võivad ilmneda patoloogilised valkude moodustised, mis ladestuvad neerudesse ja teistesse elunditesse. Nii areneb kroonilise osteomüeliidi tavaline tüsistus – amüloidoos. See avaldub peamiselt neerupuudulikkuse sümptomitega - turse, suurenenud vererõhk, urineerimisprotsessi rikkumine.

Patogeensed mikroorganismid, mis pärinevad mädasest fookusest läbi veresoonte, võivad sattuda igasse elundisse, põhjustades põletikku. Üks levinumaid tüsistusi on kopsupõletik. Samuti on kahjustatud südame välimine kott, perikardi. Sageli esineb veremürgitus - sepsis.

Ärahoidmine

Kui patsiendil on osteomüeliidi riskifaktorid, peaks ta neist teadlik olema. On vaja võtta kõik meetmed, et vältida erinevaid infektsioone, vältida lõikeid, kriimustusi, ravida nahakahjustusi õigeaegselt. Diabeediga inimesed peavad pidevalt jälgima oma jalgade seisundit, et vältida nahahaavandite teket.

Hambakaariest, kroonilist tonsilliiti, koletsüstiiti, püelonefriiti tuleks õigeaegselt ravida. Keha mittespetsiifilise kaitsevõime suurendamiseks on vaja jälgida toitumist ja kehalist aktiivsust, tervislik eluviis elu.

Osteomüeliit on põletikuline protsess luuüdis, mis levib ümbritsevasse luuainesse. Sellel võib olla äge või krooniline kulg ning see väljendub luuvalu, palaviku, joobeseisundi, õõnsuste ja fistulite moodustumisel koos mädase eritisega. Ravi hõlmab operatsiooni ja ulatuslikku antibiootikumravi.

Kasulikud artiklid:

Kuidas ja kuidas ravida seljalihaste müosiiti? Salvid, ravimid, rahvapärased abinõud..

- See on krooniline põletikuline protsess, mis mõjutab kõiki luu elemente: luuüdi, luuümbrist, kompaktset ja käsnjas ainet. Tavaliselt on see ägeda osteomüeliidi tagajärg, harvem on esmane krooniline kulg. Iseloomulik on remissioonide ja ägenemiste vaheldumine. Ägenemise faasis täheldatakse üldise joobeseisundi sümptomeid, valu, turset, kahjustatud piirkonna hüpereemiat ja fistulite moodustumist. Remissioonifaasis sümptomid taanduvad või kaovad. Diagnoos põhineb ajalool, kliinilised ilmingud, röntgenikiirguse andmed ja muud uuringud. Ravi on sageli kirurgiline, tehakse sekvestrektoomia ja vastavalt näidustustele rekonstrueerivaid sekkumisi.

Üldine informatsioon

Krooniline osteomüeliit on krooniline luupõletik. Tavaliselt tekib pärast ägedat osteomüeliiti. See võib mõjutada mis tahes luu, kuid sagedamini mõjutab see pikki luid. Ülekaalus on alajäsemete kahjustustega patsiendid. Krooniline osteomüeliit esineb igas vanuses ja soost inimestel. Seda iseloomustab pikk kulg vahelduvate ägenemiste ja remissioonidega. Remissioonide kestus võib varieeruda mõnest nädalast mitme aastani.

Pikaajalisel põletikul on laastav mõju mitte ainult luudele, vaid ka teistele organitele. Mõjutatud segment võib olla painutatud või lühenenud, mõnikord moodustub põletiku piirkonnas vale liigend. Külgnevate liigeste liikuvus on piiratud, tekivad kontraktuurid. Fookuse lokaliseerimisel periartikulaarses tsoonis on võimalik mädase artriidi teke. Pideva mädase eritisega fistulid tekitavad patsientidele märkimisväärseid ebamugavusi, on ebameeldiva lõhna allikaks, raskendavad suhtlemist ning mõjutavad negatiivselt karjääri ja isiklikku elu. Aastaid osteomüeliidi all kannatavatel patsientidel avastatakse sageli düstroofseid muutusi siseorganites ja neerude amüloidoosi.

Põhjused

Krooniline osteomüeliit võib olla ägeda osteomüeliidi mis tahes vormi tagajärg. Lastel domineerivad kroonilised mädased protsessid, mis on tekkinud hematogeense osteomüeliidi taustal. Täiskasvanutel on levimuses esikohal krooniline traumajärgne osteomüeliit, mis tavaliselt areneb lahtiste luumurdude taustal, kuid võib tekkida ka pärast kirurgilisi sekkumisi suletud luuvigastuste korral (sellist osteomüeliiti nimetatakse operatsioonijärgseks).

Krooniline osteomüeliit areneb sageli välja ka pärast laskemurdu, millega kaasnevad ulatuslikud koekahjustused, mis hävivad mürsu otsesel löögil ja mürsupiirkonna moodustumisel. Selliste haavade paranemine toimub alati mädanemise kaudu, mis aitab kaasa kroonilise mädase fookuse tekkele kahjustatud luu piirkonnas. Suhteliselt harva esinev krooniline luupõletik, mis on tingitud nakkuse kontaktlevikust (lähedalt paiknevast mädasest haavast, flegmonist või abstsessist).

Patogenees

Grampositiivsed püogeensed bakterid (stafülokokid, pneumokokid või streptokokid) toimivad tavaliselt peamiselt põletikukoldes. Kui protsess muutub kroonilisemaks, asendub grampositiivne taimestik gramnegatiivsega või täiendab seda, moodustades mikroobikooslusi. Kroonilise osteomüeliidi, Klebsiella, Proteus vulgarise, coli, Pseudomonas aeruginosa ja muud mikroorganismid.

Ägeda osteomüeliidi krooniliseks ülemineku tõenäosus sõltub paljudest teguritest, sealhulgas üldine seisund organism, immuunhäirete olemasolu või puudumine, luukoe struktuursed iseärasused ja verevarustus, vereringesüsteemi seisund jne. Krooniline osteomüeliit areneb sageli raskete somaatiliste haiguste ja kaasnevate vigastuste all kannatavatel patsientidel, samuti nõrgenenud ja alatoidetud patsientidel. patsiendid. Suur tähtsus sellel on luu ja ümbritsevate pehmete kudede kahjustuspiirkond.

Äge osteomüeliit muutub krooniliseks umbes kuu aega pärast esimeste sümptomite ilmnemist. Selleks ajaks moodustuvad luus sekvestrid, algab nekrootiliste kudede tagasilükkamine ja moodustuvad fistulid. 1,5 kuu jooksul alates haiguse algusest läbi viidud ravimeetmete mõju puudumisel võib rääkida kroonilisest mädasest luupõletikust. Seejärel kulgeb protsess lainetena, samas kui ägenemiste sagedus ja raskusaste võivad oluliselt erineda.

Kroonilise osteomüeliidi sümptomid

Remissioonifaasis tunneb patsient end hästi. Mõjutatud piirkonda jääb tavaliselt fistul vähese mädase eritisega, kuid üldise mürgistuse tunnuseid ei esine. Mõnikord sulgub fistul. Kohalik põletik on halvasti väljendunud, domineerivad kroonilise aeglase protsessi tunnused. Pehmed koed osteomüeliidi fookuse piirkonnas on paksenenud, nahk on lilla, harvem tsüanootiline. Kroonilise jäseme osteomüeliidi korral on kahjustatud segment tavaliselt paksenenud, vere- ja lümfiringe halvenemise tõttu võib tuvastada distaalsete sektsioonide turset.

Ägenemine sarnaneb ägeda osteomüeliidi kustutatud pildiga. Patsiendi temperatuur tõuseb, ilmnevad nõrkus, nõrkus, lihasvalu ja muud joobeseisundi sümptomid. Mõjutatud segmendi turse suureneb. Nahk muutub punaseks, valusündroom muutub intensiivsemaks. Võib-olla tekib lihastevahelise flegmoni moodustumine, millega kaasneb üldise seisundi halvenemine ja intensiivsete lõhkevate või tõmblevate valude ilmnemine, mis häirivad patsiendi und.

Flegmoni piirkonna pehmed koed muutuvad pingeliseks, kohalik temperatuur tõuseb. Mõnel juhul võib palpatsioon määrata kõikumise koha. Fistuli kaudu eritumise hulk suureneb. Kui remissiooniperioodil fistul sulgus, paraneb patsiendi seisund pärast uue fistuli või mitme fistuli moodustumist, mis võivad tekkida nii mädase kolde vahetus läheduses kui ka märkimisväärsel kaugusel.

Diagnostika

Peamine instrumentaalne meetod kroonilise osteomüeliidi uurimine on radiograafia. Röntgenpildil määratakse luude hävimise tunnused koos proliferatsiooni elementidega. Mädase fookuse piirkonnas on nähtav õõnsus, sekvestrid tuvastatakse sageli tihedate varjude kujul, millel on ebaühtlased kontuurid ja säilinud luumuster. Põletikupiirkonna ümber määratakse skleroosi piirkonnad. Ägeda faasi korral tekib periostiit, perioste kihtide arv ja olemus sõltuvad protsessi kestusest ja raskusastmest.

Mõnikord ei tuvastata röntgenülesvõtetel märkimisväärse luuskleroosi tõttu väikseid koldeid. Lisaks ei võimalda radiograafia hinnata pehmete kudede muutusi, seetõttu suunatakse patsiente kahtlastel juhtudel täiendavalt luu CT-le ja MRT-le. Preoperatiivse uuringu oluline osa on fistulograafia, mille tulemused määravad kirurgilise sekkumise mahu ja taktika. Fistulograafia võimaldab näha fistuloosse trakti suunda, mis on sageli käänuline ja keerulise kujuga. Selle uuringu abil on võimalik määrata õõnsuste mahtu, tuvastada seost fistuli ja sekvestri vahel jne.

Kroonilise osteomüeliidi ravi

Ravi viivad läbi traumatoloogia ja ortopeedia valdkonna spetsialistid. Terapeutiline taktika määratakse sõltuvalt patsiendi seisundist, raskusastmest, levimusest ja staadiumist. patoloogilised muutused, samuti kahjustatud segmendi kaasnevate tüsistuste olemasolu (vale liigesed, jäseme lühenemine või suur deformatsioon) ja raskusaste düstroofsed muutused siseorganid. Ägenemise perioodil määratakse antibiootikumid ja immuunsüsteemi ergutavad vahendid, mädased õõnsused tühjendatakse spetsiaalsete nõelte või kateetrite abil.

Õõnsusi ja fistuleid pestakse antibiootikumilahustega. Lihastevahelised flegmoonid avatakse ja tühjendatakse. Kirurgilised sekkumised tehakse pärast ägedate põletikunähtuste taandumist. Tehakse sekvestrektoomia - nekroosikolded, granulatsioon ja liigse skleroosiga piirkonnad eemaldatakse täielikult. Fistulised traktid lõigatakse välja fistulograafia andmete põhjal. Operatsioonihaav pestakse antiseptiliste lahustega. Pärast haava täielikku puhastamist perforeeritakse ülejäänud luu seinad, eemaldatud kohad asendatakse luusiirikutega.

Mõnel juhul viiakse kroonilise osteomüeliidi läbi keerulisem, mitmeastmeline ravi. Vale liigeste, lühenemise ja raske deformatsiooni korral võib osutuda vajalikuks osteotoomia, patoloogilise protsessiga mitteseotud luupiirkonna resektsioon ja muud ravimeetmed. Nurgade deformatsioonide korrigeerimiseks ja kahjustatud jäseme segmendi pikendamiseks rakendavad traumatoloogid Ilizarovi seadmeid.

Prognoos ja ennetamine

Prognoos sõltub haiguse kestusest, kahjustuse ulatusest, patsiendi tervislikust seisundist ja kirurgilise sekkumise radikaalsusest. Värskete protsesside ja väikeste fookuste täieliku väljalõikamise korral täheldatakse sageli täielikku taastumist. Kroonilise osteomüeliidi korral halveneb prognoos pehmete kudede troofiliste muutuste, ulatusliku düstroofse luu ümberkujunemise, lokaalse verevarustuse halvenemise ja ebasoodsa üldise tausta tõttu erinevate organite aktiivsuse halvenemise tõttu. Kuid kirurgiline ravi on näidustatud isegi kaugelearenenud juhtudel, kuna krooniline mädane protsess avaldab negatiivset mõju kõigile organitele ja võib põhjustada patsiendi tervise tõsist halvenemist. Ennetamine hõlmab osteomüeliiti põhjustada võivate vigastuste ja haiguste ennetamist ja piisavat ravi.

Osteomüeliit- See on haigus, mille nimi pärineb kreeka keelest ja tähendab sõna-sõnalt "luuüdi põletikku". Seda iseloomustab mitmekesine kulg – asümptomaatilisest ja loidust kuni fulminantseks. Sel põhjusel tuleb osteomüeliidi kahtlusega patsienti hoolikalt uurida, saada õigeaegset asjakohast ravi ja olla meditsiinitöötajate valvsa järelevalve all.


Osteomüeliit võib mõjutada mis tahes luud kehas, kuid statistiliselt esineb osteomüeliit kõige sagedamini reieluu, sääreluu ja õlavarreluu piirkonnas. Mehed on selle haiguse suhtes kõige vastuvõtlikumad.

Osteomüeliidi ravi on keeruline ja mitte alati edukas protsess, kuna see sisaldab mitmeid komponente, mis põhinevad kirurgilisel sekkumisel. Prognoos sõltub suuresti patsiendi keha seisundist ja osutatava arstiabi kvaliteedist. Statistika kohaselt on täieliku taastumise protsent ilma järgnevate ägenemisteta ( korduvad ägenemised) on 64%. Järgmise 5 aasta jooksul esinevad retsidiivid veel 27% patsientidest. 6% ravi ebaõnnestub ja ülejäänud 3% haigestub fulminantsele osteomüeliitile ja sureb.

Luu anatoomia

Skeleti luud liigitatakse nende kuju järgi järgmistesse tüüpidesse:

• pikk ja lühike torukujuline ( reieluud, õlavarreluud, sõrmede falangid);
• tasane ( abaluu, kraniaalvõlvi luud);
• segatud ( rinnaku, selgroolülid jne.)

Luu koosneb kahest kolmandikust anorgaanilistest mineraalidest ja kolmandikust orgaanilisest ainest. Peamine anorgaaniline aine on kaltsiumhüdroksüapatiit. Orgaaniliste ainete hulgas erinevad valgud, süsivesikud ja mitte suur hulk rasvad. Lisaks sisaldab luu väikestes kogustes peaaegu kõiki keemiliste elementide perioodilise tabeli elemente. Vesi on luu lahutamatu osa ja määrab teatud määral selle painduvuse. Lastel on suurem veesisaldus, mistõttu nende luud on elastsemad kui täiskasvanutel ja eriti eakatel. Mõnevõrra oluline on ka kaltsiumi- ja fosforiioonide tasakaal. Selle tasakaalu järgimist hoiab paratüreoidhormooni ja somatostatiini hormonaalse mõju pidev tasakaal. Mida rohkem paratüreoidhormooni vereringesse jõuab, seda rohkem kaltsiumi luudest välja uhutakse. Tekkinud lüngad täidetakse fosforiioonidega. Selle tulemusena kaotab luu tugevuse, kuid saavutab teatud paindlikkuse.

Erinevat tüüpi luudel on erinev struktuur. Osteomüeliit võib areneda igas luus, kuid statistika kohaselt areneb see enam kui kahel kolmandikul juhtudest pikkadesse luudesse. Seda soodustavad teatud vaskularisatsiooni tunnused ( veresoonte pakkumine) seda tüüpi luud, mida kirjeldatakse jaotises "Osteomüeliidi arengu mehhanism". Sellest lähtuvalt tuleks kõige suuremat tähelepanu pöörata pikkade torukujuliste luude struktuurile.

Torukujuline luu koosneb kehast ( diafüüs) ja kaks otsa ( epifüüsid). Väikest kuni 2–3 sentimeetri laiust koeriba, mis asub diafüüsi ja epifüüsi vahel, nimetatakse metafüüsiks. Metafüüs vastutab luu pikkuse kasvu eest.

Lõikusel näeb luu välja selline: Diafüüsi keskel on õõnsus - medullaarne kanal, milles asub punane luuüdi. Punase luuüdi kogus võib oluliselt erineda sõltuvalt vereloomeprotsesside intensiivsusest. Medullaarse kanali ümber on otse luu aine, mis jaguneb kahte tüüpi - käsnjas ja kompaktne aine. Keskele lähemal ja luu otstes on käsnjas aine. Nime järgi sisaldab selle struktuur suurt hulka omavahel ühendatud õõnsusi, milles asub kollane luuüdi. Arvatakse, et ta seda ei tee erifunktsioonid, kuid on punase luuüdi eelkäija ja muundatakse selleks, kui on vaja vereloomet suurendada. Luu peamist tugifunktsiooni täidab kompaktne aine. See paikneb käsnjas aine ümber, peamiselt diafüüsis. Epifüüside ja metafüüside piirkonnas on käsnjas aine organiseeritud vaheseinte kujul ( vaheseinad). Need vaheseinad paiknevad paralleelselt luu suurima konstantse koormuse vektoriga ja neid on võimalik ümber ehitada sõltuvalt luu tugevdamise või nõrgenemise vajadusest.

Luu kest koosneb periostist diafüüsi piirkonnas ja liigesekõhrist epifüüsi piirkonnas. Luuümbris on õhuke plast, mis on võimeline tootma noori luurakke - osteoblaste. Just tema tagab luude paksuse kasvu ja uueneb aktiivselt ( taastumas) luumurdude korral. Luuümbrises on mitu auku, mille kaudu veresooned luusse sisenevad. Luuüdi all moodustavad need veresooned ulatusliku võrgustiku, mille üks osa okstest toidab luuümbrist ennast ja teine ​​tungib sügavale luusse ning tungib pisikeste kapillaaride kujul mõlemasse luuüdi ja siseneb ka käsnadesse. ja kompaktne luuaine, pakkudes neile toitumist. Luuüdi läbivad veresooned on fenestreeritud, see tähendab, et nende seinas on augud. Nende avade kaudu sisenevad luuüdis äsja moodustunud erütrotsüüdid vereringesse.

Hematogeense osteomüeliidi tekkemehhanismi edasiseks kirjeldamiseks on vaja pöörata tähelepanu metafüüsile, mis enamikul juhtudel on koht, kust põletik algab. Nagu varem mainitud, on metafüüs piirkond, mis tagab luu pikkuse kasvu. Kasv eeldab selle tsooni kõrget metaboolset aktiivsust, mis on ilma õige toitumiseta ette kujutamatu. Just sel põhjusel asub metafüüsides kõige ulatuslikum kapillaaride võrk, mis tagab selle luupiirkonna vajaliku verevarustuse.

Liigespinnad, mis paiknevad piki luu servi, on kaetud hüaliinse kõhrega. Kõhre toidavad nii luusisesed veresooned kui ka sünoviaalvedelik asub liigeseõõnes. Kõhre funktsionaalne terviklikkus seisneb selle pehmendavas funktsioonis. Teisisõnu, kõhre pehmendab keha loomulikku vibratsiooni ja värinat, vältides nii luukoe kahjustamist.

Osteomüeliidi põhjused

Osteomüeliiti põhjustanud patogeenide tüüpide arvu järgi eristatakse:

• monokultuur;
• segakultuur;
• patogeeni ei kasva toitainekeskkonnas.

Osteomüeliidi arengut soodustavad tegurid on:

• varjatud infektsiooni kolded mandlid, kaaries, adenoidid, keeb jne.);
• suurenenud keha allergiline taust;
• nõrk immuunsus;
• füüsiline kurnatus;
• pikaajaline paastumine.

• vigastus;
• hingamisteede viirusnakkus (SARS);
• jõutõstmine;
• äge reaktsioon stressile jne.

Osteomüeliidi arengu mehhanism

• veresoonte ( emboolia);
• allergiline;
• neuro-refleks.

Vaskulaarne ( emboolia) teooria

Allergia teooria

Lisaks katsele kirjeldada osteomüeliidi tekkemehhanismi, pakkus see teooria veel ühe olulise ülesande täitmise. Tänu temale on tõestatud luusisese rõhu tõstmise võtmeroll põletiku säilimisel ja progresseerumisel. Seega peaksid peamised ravimeetmed olema suunatud eelkõige luusisese rõhu vähendamisele medullaarse kanali punktsiooni või luu trepanatsiooni kaudu.

Neurorefleksi teooria

Selle seaduspärasuse seletus on järgmine. Igasugune kahjulik mõju kehale, nagu stress, haigus või vigastus, põhjustab veresoonte, sealhulgas luukoe veresoonte refleksspasmi. Eespool kirjeldatud mehhanismi kohaselt põhjustab vasospasm luu nekroosi. Kui aga reflektoorne spasm kõrvaldatakse ravimitega, siis verevarustuse halvenemist ei toimu ja sellest tulenevalt ei arene isegi kerge baktereemia korral osteomüeliit.

Kõik ülaltoodud teooriad on erinevad võimalused põletiku alguse esialgsete mehhanismide kirjeldamiseks. Tulevikus toimub luuüdi kanalis aktiivne patogeense mikrofloora areng, millega kaasneb luusisese rõhu tõus. Teatud kriitiliste rõhuväärtuste saavutamisel söövitab mäda luukoe vähima vastupanu teed pidi. Kui mäda levib epifüüsi suunas, murdub see liigeseõõnde koos mädase artriidi tekkega. Mäda levikuga periosti suunas kaasneb tugev valu. Valu põhjustab mäda kogunemine periosti alla koos selle järkjärgulise irdumisega. Teatud aja pärast sulab mäda periosti, tungides läbi seda ümbritsevatesse pehmetesse kudedesse koos lihastevahelise flegmoni moodustumisega. Viimane etapp on mäda vabanemine nahka koos fistuloosse trakti moodustumisega. Samal ajal väheneb valu ja temperatuur ning äge osteomüeliit muutub krooniliseks. See osteomüeliidi iselahendamise võimalus on patsiendile kõige soodsam.

Osteomüeliidi vähem edukas lahenemine toimub siis, kui mädane põletik levib kogu luusse. Sel juhul täheldatakse mitmes kohas luukoe ja periosti sulamist. Selle tulemusena moodustub ulatuslik periossne flegmon, mis avaneb nahal mitmes kohas. Sellise flegmoni tagajärjeks on lihaskoe tugev hävimine koos massiivsete adhesioonide ja kontraktuuridega.

Haiguse kõige dramaatilisem tulemus ilmneb siis, kui infektsioon on üldistatud fookusest kogu kehale. Samal ajal tungib verre tohutu hulk patogeenseid mikroorganisme. Nad levivad kogu kehas, moodustades metastaatilised infektsioonikolded teistes luudes ja siseorganites. Selle tagajärjeks on vastavate luude osteomüeliidi tekkimine ja kahjustatud elundite talitluse puudulikkus. Osa mikroobe hävib immuunsussüsteem. Hävimisel eritavad mikroobid verre ainet nimega endotoksiin, mis väikestes kogustes põhjustab kehatemperatuuri tõusu, äärmuslikes kogustes aga vererõhu järsu languse ja šokiseisund. Erinevalt teistest šokitüüpidest on septiline šokk kõige pöördumatum, kuna see ei allu praktiliselt ravile, mis on ette nähtud antud olek ravimid. Enamikul juhtudel on septiline šokk surmav.

Erilist tähelepanu väärib sekvestrite moodustamise protsess. Sekvester on luutükk, mis hõljub vabalt medullaarse kanali õõnsuses, mis on mädase sulandumise tõttu lahti rebitud kompaktsest või käsnjas ainest. See on üks tunnuseid, mille määramisel võib kindlalt väita, et patsiendil on osteomüeliit. Moodustunud fistuloosse kulgemise korral saab sekvestri sellest vabaneda koos mädaga. Sekvestrite suurused võivad olla erinevad, sõltuvalt luukoe kahjustuse sügavusest. Lastel võib tekkida resorptsioon ( resorptsioon) moodustatud sekvestrist haiguse ägedas faasis. Kroonilisele kulgemisele üleminekul moodustub selle ümber kaitsekapsel, mis takistab nii resorptsiooni kui ka selle kinnitumist terve luu külge. Vanusega sekvestrite võime iseresorptsiooniks väheneb. Seega toimub täiskasvanutel resorptsioon äärmiselt harva ja ainult väikeste sekvestritena ning eakatel ja inimestel vanas eas ei juhtu üldse.

Sekvestreerimine tuvastatakse kahjustatud luu röntgen- või kompuutertomograafia abil. Selle avastamine on otsene näidustus osteomüeliidi kirurgiliseks raviks koos sekvestri enda eemaldamisega. Sekvestri eemaldamine on vajalik, kuna see aitab kaasa põletikulise protsessi säilimisele luus.

Suuruse ja päritolu järgi jagunevad sekvestrid järgmisteks tüüpideks:

• kortikaalne;
• keskne ( intrakavitaarne);
• läbitungiv;
• kokku ( segmentaalne, torukujuline).

kortikaalne sekvestratsioon areneb luu väliskihist, sisaldab sageli osa periostist. Sellise sekvestri eraldamine toimub väljaspool luu.

Tsentraalne sekvestreerimine areneb luu sisemisest kihist. Sageli on nekroos ringikujuline. Selliste sekvestrite suurus ulatub pikilõikes harva 2 cm-ni. Selliste sekvestrite eraldamine toimub ainult medullaarse kanali suunas.

läbitungiv sekvestratsioon seda peetakse selliseks, kui nekroosi tsoon ulatub kogu luu paksusele, samas kui ainult ühes poolringis. Teisisõnu peab olema vähemalt väike terve koe laius. Sellised sekvestrid võivad olla üsna suured. Nende eraldamine toimub nii luu sees kui ka väljaspool.

Kogu sekvestreerimine - kogu luu paksuse täielik lüüasaamine teatud tasemel. Selline osteomüeliidi kahjustus põhjustab sageli patoloogiliste luumurdude ja valede liigeste teket. Selliste sekvestrite suurused on suurimad ja sõltuvad luu paksusest. Nende eraldamine toimub kas väiksemateks piirkondadeks lagunemise või täieliku luust eemaldumise teel.

Osteomüeliidi kliinilised vormid ja etapid

Osteomüeliidi kliinilised vormid on järgmised:

• äge hematogeenne osteomüeliit;
• posttraumaatiline osteomüeliit;
• primaarne krooniline osteomüeliit.

• abstsess Brody;
• albumiinne osteomüeliit;
• antibiootikumi osteomüeliit;
• Garre'i skleroseeriv osteomüeliit.

Äge hematogeenne osteomüeliit

Kõige levinum alt külvatud patogeen luu õõnsus hematogeense osteomüeliidi korral on Staphylococcus aureus. Harvemini tuvastatakse Proteus, hemolüütiline streptokokk, Pseudomonas aeruginosa ja Escherichia coli. Enamik sagedane lokaliseerimine selle osteomüeliidi kliinilise vormiga on reieluu, seejärel sääreluu ja õlavarreluu. Seega on luu pikkuse ja osteomüeliidi tekkimise tõenäosuse vahel teatud muster.

Hematogeense osteomüeliidi kulgemisel on järgmised variandid:

• murda;
• pikaleveninud;
• fulminantne;
• krooniline.

Pikaleveninud variant
Seda varianti iseloomustab alaäge pikaajaline haiguse kulg. Vaatamata taastumisprotsesside nõrkusele ja organismi madalale immuunseisundile taastub siiski pärast 6-8 kuud kestnud ravi.

Välgu variant
See on haiguse kõige kiirem ja kahetsusväärsem tulemus, mille puhul toimub ulatuslik bakterite eraldumine verre. Sagedamini on see vorm iseloomulik stafülokoki etioloogiaga hematogeensele osteomüeliidile. See mikroob ei eralda eksotoksiine, kuid hävib kergesti. Hävimisel vabaneb sellest äärmiselt agressiivne endotoksiin, mis põhjustab vererõhu languse nulli. Sellise survega, ilma ulatusliku arstiabita, saabub ajusurm 6 minutiga.

Krooniline variant
Selle valiku korral on haiguse kulg pikk - rohkem kui 6-8 kuud koos remissiooni ja retsidiivi perioodidega. Iseloomulik on sekvestrite teke ( surnud koe piirkonnad), mis säilitavad põletikku pikka aega. Fistulid avanevad ja sulguvad vastavalt ägenemise ja kroonilisuse faasile. Lisaks, olles sageli käänulised, provotseerivad fistulid ise põletikulise protsessi taastumist. Pika põletikulise kulgemise korral moodustub fistulite ümber sidekude, mis võib viia lihaste tsikatriaalse degeneratsiooni ja nende järkjärgulise atroofiani. krooniline põletik on oht amüloidoosi tekkeks ( valkude metabolismi rikkumine) selle haiguse vastavate sihtorganite kahjustusega.

Posttraumaatiline osteomüeliit

Põhjuste järgi eristatakse järgmisi posttraumaatilise osteomüeliidi tüüpe:

• püssilask;
• operatsioonijärgne;
• pärast lahtist luumurdu jne.

Primaarne krooniline osteomüeliit

Brodie abstsess
See on loid kulgemise ja nõrkade sümptomitega luusisene abstsess, mis areneb nõrga patogeeni koosmõjul tugeva immuunsüsteemiga. Selline abstsess kapseldatakse peagi ja säilitatakse sellisel kujul rohkem kui üks aasta. Teatud valulikkus võib tekkida luule kerge surve avaldamisel ja kergelt koputades üle abstsessi koha. Radioloogiliselt määratakse luus õõnsus, milles sekvestreid kunagi ei leita. Perosteaalne reaktsioon ( periosti reaktsioon ärritusele) on nõrgalt väljendunud.

Albumiinne osteomüeliit
Seda tüüpi osteomüeliit areneb siis, kui algselt nõrk mikroorganism ei suuda aseptilist transudaati mädaks muuta. Selle vormi eripäraks on periosseossete kudede väljendunud infiltratsioon. Vaatamata tugevale tursele on valu vähene. Röntgenülesvõte näitab perioste kerget reaktsiooni pindmiste kiuliste ülekatetega.

Antibiootikumide osteomüeliit
Antibiootikumide osteomüeliit areneb antibiootikumide põhjendamatu kasutamise tõttu. Antibiootikumi teatud konstantse kontsentratsiooni olemasolul veres ei hävine luusse sattunud patogeen, kuna antibiootikumi kontsentratsioon luus on madal. Selle asemel mikroob paljuneb ja kapseldub aeglaselt. Kliinilised ja parakliinilised andmed on äärmiselt napid.

Skleroseeriv osteomüeliit
Seda haruldast tüüpi osteomüeliidi iseloomustavad alaäge algus, tuimad öised valud kahjustatud luu piirkonnas, kehatemperatuur ei ületa 38 kraadi. Kliiniku vajumise perioodid vahelduvad ägenemistega. Tüüpiline on väikeste sekvestrite teke. Luuümbrise röntgenreaktsioon avaldub alles haiguse alguses, seejärel kaob. Selle haiguse operatsiooni läbiviimisel ilmneb luuüdi kanali väljendunud skleroos.

Osteomüeliidi sümptomid

• kohalik vorm;
• üldistatud vorm.

Kohalik osteomüeliit

Asukoha järgi eristatakse järgmisi lokaalse osteomüeliidi tüüpe:

• torukujuliste luude osteomüeliit ( reieluu, sääreluu, õlavarreluu jne.);
• lamedate luude osteomüeliit vaagna luud, kalvarium ja abaluu);
• segaluude osteomüeliit ( põlvekedra, selgroolülid, lõualuu jne.)

Torukujuliste luude osteomüeliit jaguneb omakorda:

• epifüüsiline;
• metafüüsiline;
• diafüüsi;
• kokku.

Generaliseerunud osteomüeliit ( toksiline, septikopeemia)

Haiguse algus on identne kohaliku vormiga, kuid teatud ajahetkel ilmnevad joobeseisundi sümptomid. Kehatemperatuur tõuseb 39-40 kraadini ja sellega kaasnevad külmavärinad ja tugev külm kleepuv higi. Vastavalt avalduvad mitmed metastaatilised infektsioonikolded erinevates organites. Mädane kopsuhaigus kujutab endast kopsupõletikku, millega kaasneb tugev õhupuudus, kahvatu jume, köha koos mädase verise rögaga. Neerukahjustus avaldub tugevas valus vastavast küljest koos kiiritamisega kubemesse, valu urineerimisel, sagedased väikeste portsjonite kaupa tualetis käimised jne. Mädaste metastaaside sisenemisel koronaarsooned mädane perikardiit, müokardiit või endokardiit areneb koos ägeda südamepuudulikkuse sümptomitega.

Lisaks täheldatakse sageli väikest petehhiaalset löövet, mis kipub ühinema. Ajukahjustus on oma olemuselt valdavalt toksiline, kuid välistatud pole ka ajukelmepõletik, mis väljendub kaela kanguses ja tugevates peavaludes. Neuroloogilised kahjustused esinevad kahes etapis. Esmakordselt produktiivne vaimsed sümptomid nagu krambid, deliirium. Ajukahjustuse progresseerumisel tekivad teadvuse depressiooni sümptomid, nagu stuupor, stuupor, prekooma ja kooma.

Selliste patsientide üldine seisund on äärmiselt raske. Lokaalse osteomüeliidi sümptomid taanduvad taustale. Valdav enamus juhtudest sureb patsient kas kollapsi tõttu nakkuse generaliseerumise alguses või hulgiorgani puudulikkuse tõttu järgmise paari tunni jooksul, harvem päevas.

Osteomüeliidi diagnoosimine

Üldine vereanalüüs

Vere üldvalgu sisaldus kohalikul kujul on 70 g / l, üldistatud kujul - alla 50 g / l. Albumiinid alla 35 g/l. Suurendama C-reaktiivne valk kuni 6-8 mg / l.

Luukoe nakkus-põletikulised kahjustused ei ole alati ägeda kuluga. Sageli areneb haigus ebaõige ravi korral edasi krooniline staadium. Sel juhul sümptomid taanduvad, kuid luude hävitamise protsess jätkub. Kroonilist osteomüeliiti iseloomustavad vahelduvad ägenemised ja remissioonid, sekvestrite teke ja luude deformatsioon. Vaatamata patsiendi seisundi paranemisele on haiguse kroonilisele vormile üleminekul tõsised tagajärjed. Seda on raskem ravida, kuna sageli muutub luukoe hävimise protsess pöördumatuks.

Haiguse krooniline kulg kahjustab oluliselt patsiendi tervist. See võib kesta 3 kuud kuni mitu aastat. Pideva mädase protsessi, maksa ja neerude funktsioonide rikkumise tõttu algab efektiivsuse langus.

Kuigi kroonilisel osteomüeliidil on palju tunnuseid, on peamised sümptomid ja ravimeetodid peaaegu samad, mis ägeda vormi puhul. Seetõttu vastavalt rahvusvaheline klassifikatsioon haigused, mis kuuluvad samasse rühma. Erinevat tüüpi kroonilise osteomüeliidi ICD kood 10 on vahemikus 86,3 kuni 86,6.

Kroonilise osteomüeliidi tunnused

Ülemineku kohta äge vorm krooniliste haiguste puhul võib öelda, kui ravi ei anna mõju 1-1,5 kuu jooksul. Patsiendi seisund võib paraneda, kuid radioloogilised tunnused viitavad käimasolevale luude hävimise protsessile. Lastel areneb krooniline vorm kõige sagedamini pärast hematogeenset osteomüeliiti, samuti lõualuude nakatumist. Täiskasvanud põevad traumajärgset vormi peamiselt raskete luumurdude, laskehaavade või kirurgiliste sekkumiste taustal.

See põletikulise protsessi kulg on erinevat tüüpi haiguste puhul sama. Kroonilist osteomüeliiti iseloomustab mädaste fistulite, luude sekvestrite esinemine, samuti vahelduvad ägenemise ja remissiooni faasid. Kui põletik on tekkinud pärast vigastust või operatsiooni, paiknevad tavaliselt kahjustuse piirkonnas mädased fistulid ja muud nähud. Hematogeenne osteomüeliit põhjustab mäda levikut ja luu kahjustamist kogu selle pikkuses. Sageli mõjutab põletik ka pehmeid kudesid ja liigeseid.

tunnusjoon krooniline kulg haigus on remissiooniperioodide, mil patsient tunneb end hästi, ja ägenemiste vaheldumine. Selline muutus põletikulise protsessi faasides võib jätkuda mitu korda.

Haiguse retsidiivid

Sageli korduv haiguse kulg kestab aastaid. Suhtelise heaolu taustal võib ägenemine tekkida igal ajal. Seda kutsub esile hüpotermia, viirushaigused, vähenenud immuunsus, halvad harjumused, vigastused ja suurenenud füüsiline aktiivsus kahjustatud jäsemetel. Fistul sulgub ja luuõõnde koguneb mäda.

Taastumine algab järsult: temperatuur tõuseb, joobeseisundi sümptomid suurenevad, patsient tunneb nõrkust, peavalu, külmavärinaid. Mõjutatud piirkond paisub ja muutub punaseks mäda kogunemise tõttu, ilmneb tugev valu. Ägenemine taandub alles siis, kui fistulite mädane sisu välja tuleb.

Ebaõigeaegse ravi tõttu võib tekkida tõsine jäseme deformatsioon.

Tüsistused

Infektsiooni pideva esinemise tagajärjel tekib mürgistus mikroorganismide ainevahetusproduktidega. See põhjustab sageli maksa ja neerude degeneratsiooni, südame- ja endokriinsüsteem. Põletikuline protsess meelitab nakkuskohta suure hulga leukotsüüte ja fagotsüüte. Nad toodavad ensüüme bakterite hävitamiseks. Kuid see viib ka luu hävimiseni. Moodustuvad sekvestrid, mis koosnevad surnud luukoe tükkidest, mädasetest fistulitest.

Kahjustatud luu on tugevalt deformeerunud, liikumine lähedalasuvates liigestes on häiritud, võib tekkida valeliiges või lihaskontraktuurid. Mädane protsess viib nakkusliku artriidi tekkeni, samuti on suur sepsise tekke tõenäosus. Kroonilise osteomüeliidi luude hävimise tõttu tekivad sageli patoloogilised luumurrud. Mõnel juhul osutub vajalikuks isegi jäseme amputeerimine.

Põhjused

Kõige sagedamini areneb krooniline osteomüeliit pärast ägedat staadiumi. Selle põhjused on lihtsad: patsiendi nõrgenenud immuunsus ja haiguse ebaõige ravi. Tavaliselt ilmneb see 3-6 nädalat pärast põletikulise protsessi algust. Patsiendi seisund paraneb, kuid infektsioon luusse jääb. See juhtub järgmistel põhjustel:

• hiline ravi;
• valesti valitud antibiootikumid;
• kui patsient ei järgi kõiki arsti ettekirjutusi;
• vead operatsiooni ajal;
• mädase fookuse ebapiisav puhastamine.

Kõige sagedamini muutub osteomüeliit krooniliseks lastel, eakatel patsientidel, teiste haiguste tõttu nõrgenenud inimestel. See on ligikaudu 20-30% patsientidest. Muudel juhtudel, isegi sekvestrite ja luu nekroosi moodustumisel, asendatakse kahjustatud piirkonnad järk-järgult tervete kudedega.

Isegi välise seisundi paranemise korral jätkub mädane protsess luus

Haiguse kroonilise vormi sümptomid

Tavaliselt iseloomustab sekundaarset kroonilist osteomüeliiti eriline kulg. Selle võib jagada kolmeks etapiks. Esiteks eraldatakse alaäge vorm, kui haiguse sümptomid järk-järgult taanduvad. Temperatuur langeb, joove möödub. Kuskil 2-3 kuud pärast nakatumist toimub remissioon. Sel ajal paraneb patsiendi seisund, valu kaob täielikult, patsient saab elada normaalset elu. See seisund kestab mitu kuud. Luus toimuvad sekvestratsiooniprotsessid ja fistulitest eraldub väga vähe mäda. Väliselt on märgatav kahjustatud piirkonna mahu vähene suurenemine.

Relapsi ajal meenutavad osteomüeliidi sümptomid haiguse ägedat kulgu, kuid temperatuur ei ole nii kõrge, valu ei ole väga tugev ja keha mürgistust ei pruugi üldse olla. Mõnikord sulgub selles etapis fistuloosne trakt ja osteomüeliidi õõnsusse koguneb mäda. See võib põhjustada tüsistusi, nagu tselluliidi või pehmete kudede abstsessi teke. Sel juhul on olemas äge valu, temperatuur tõuseb ja mürgistusnähud süvenevad. See jätkub seni, kuni mädane fookus läbi murdub ja mäda väljub.

Primaarse kroonilise osteomüeliidi algstaadiumis täheldatakse kergeid valusid, mida võib segi ajada teiste haiguste sümptomitega.

Erinevalt sekundaarsest algab esmane krooniline osteomüeliit kohe pärast nakatumist. Selle sümptomid on ähmased, võib esineda ebamäärase lokaliseerimisega kerget valu, temperatuuri kerget tõusu. Patsient pöördub arsti poole tavaliselt siis, kui fistuloosne vorm on juba välja kujunemas ja mäda eraldub.

iseloomulik sümptom krooniline haiguse kulg on luu tõsine deformatsioon. Muutused mahus ja välimus. Luu muutub õhemaks, võib olla painutatud. Seetõttu on kahjustatud jäse lühenenud, sellel on märgatavad lohud või paksenemised. Kui seda seisundit täheldatakse lastel, on nende luude kasv ja luustiku moodustumine häiritud.

Kroonilise osteomüeliidi tüübid

Haiguse klassifikatsioon toimub sõltuvalt põletikulise protsessi raskusastmest, selle kroonilisele staadiumile ülemineku põhjustest ja tunnustest. Kõige sagedamini eristatakse sekundaarset kroonilist osteomüeliiti ja selle esmast vormi. Vastavalt kursuse raskusastmele ja omadustele on toksiline vorm, septiline-püeemiline ja patoloogiline.

Primaarne krooniline vorm

Sellist haiguse kulgu esineb üsna harva, peamiselt tugeva immuunsusega patsientidel - kõige sagedamini lastel ja tervetel noortel, samuti neil, kes kasutavad antibiootikume sageli ebaratsionaalselt. Seetõttu kulgeb nakkus-põletikuline protsess aeglaselt, sümptomid on kerged, mäda ei levi. See raskendab õige diagnoosi panemist.

Primaarne krooniline osteomüeliit lokaliseerub kõige sagedamini ühes kohas, tavaliselt pikas torukujuline luu jalad. Röntgendiagnostika näitab ühte hävitamise fookust selgete servadega. Sellistel juhtudel areng ebatüüpilised vormid osteomüeliit.

• Brodie abstsess paikneb pikkade luude, kõige sagedamini sääreluu või reieluu käsnjas aines. Põletiku põhjustatud Staphylococcus aureus, kuid mädane protsess areneb väga aeglaselt. Haigus võib kesta aastaid ja seda iseloomustab kerge kulg koos harvaesinevate ägenemistega kehaline aktiivsus või hüpotermia.
• Olieri albumiinne osteomüeliit areneb sisse reieluu. See on väga haruldane haigus, mis mõjutab lapsi ja noorukeid. Sel juhul kahjustatud piirkond pakseneb, jäseme suurus suureneb.
• Antibiootikumide osteomüeliit esineb sageli lastel ja nõrgestatud patsientidel. Nad arendavad bakteriaalset taimestikku, mis ei ole antibiootikumide suhtes tundlik. See juhtub siis, kui neid ravimeid kasutatakse valesti.
• Garre'i skleroseeriv osteomüeliit kõige sagedamini mõjutab reie või sääre üht luu. Sel juhul täheldatakse selle paksenemist ja deformatsiooni. Selle osteomüeliidi vormi tunnused tuvastatakse ainult MRI käigus.

Mõnikord ei ilmne mädase protsessi olemasolu väliselt

Sekundaarne krooniline osteomüeliit

Kui 3-4 nädalat pärast põletikulise protsessi algust ei olnud võimalik infektsiooniga toime tulla, läheb äge osteomüeliit krooniliseks staadiumiks. See võib olla hematogeenne, traumajärgne, kontakt ja muud haiguse vormid. Samal ajal tunnevad patsiendid esialgu oma seisundi olulist paranemist. Siis võivad jäsemetes ilmneda ebamäärased valud, kerge temperatuur, vähenenud jõudlus. Haigus kulgeb pikkade remissiooniperioodidega, mis vahelduvad ägenemistega.

Posttraumaatiline osteomüeliit

Seda tüüpi haigus on viimasel ajal muutunud traumatoloogia probleemiks. Tavaliselt mõjutab see keskealisi inimesi. Krooniline osteomüeliit areneb kõige sagedamini pärast luumurdu, eriti labajala ja sääre luude puhul. See juhtub immuunsüsteemi nõrgenemise, raskete vigastuste või ravivigade tõttu. Pärast lahtisi luumurde on kroonilise osteomüeliidi tekkerisk ligi 25%. See esineb ka pärast kinniseid luumurde, kuid harvem, peamiselt ebakvaliteetse luude ühendamise operatsiooni tõttu.

Lastel tekib sageli krooniline odontogeenne osteomüeliit.

Selle haigusvormiga moodustuvad haava ümber kõige sagedamini fistulid. Võib esineda jäseme liikuvuse lühenemist või halvenemist, põletikulisi protsesse lähimates liigestes.

Posttraumaatilise osteomüeliidi vältimiseks on vaja vigastuse korral õigeaegselt arstiabi otsida. Väga oluline on vältida infektsiooni tungimist haava, selleks asetatakse see peale steriilne side. Luumurrud nõuavad ka õigeaegset debridement luukildude ja võõrkehade eemaldamisega, samuti jäseme õige immobiliseerimisega.

Lõualuude nakkus-põletikulised kahjustused mõjutavad väga sageli lapsi hammaste kasvu ajal. Purihammaste alged on seotud mädase protsessiga, säilitades ja intensiivistades põletikku. Lastel täheldatakse sageli põletikulise protsessi difuusset olemust, mis levib lõualuu erinevatesse osadesse. Hävitamine võib mõjutada isegi lõua või orbiidi alumist serva. See protsess võib kesta aastaid, mis viib näo olulise deformatsioonini.

Krooniline odontogeenne osteomüeliit areneb kõige sagedamini ägeda staadiumi enneaegse või ebaõige ravi korral. Sel juhul on kahjustatud luu suured alad, tekib hammaste lagunemine. Moodustuvad üksikud või mitmed fistulid, sageli suuõõnes. Lastel võib esineda lõualuude moodustumise rikkumine, nende tugev deformatsioon. 7-aastaselt tekivad mõnikord kondülaarse protsessi patoloogilised luumurrud. Kuid enamasti on õigeaegse ravi korral haiguse kulg soodne. Lastel ja noortel on luukoe taastumine pärast infektsioonist vabanemist kiire.

Õigeaegne diagnoos aitab vältida tüsistusi ja haigust kiiremini ravida

Haiguse diagnoosimine

Kroonilise osteomüeliidi õigeks raviks on väga oluline õigeaegselt tuvastada põletiku üleminek sellesse staadiumisse. Kui patsiendi seisund paraneb, ravi ei lõpe, viiakse läbi riistvaradiagnostika. Kõige informatiivsemad viisid õigeks diagnoosimiseks on magnetresonants või CT skaneerimine. Need võimaldavad tuvastada rikkumisi mitte ainult luudes, vaid ka sees pehmed koed. Tehke ka stsintograafiat, ultraheli, termograafiat, koebiopsiat.

Kuid kõige sagedamini selle haigusega tehakse röntgenikiirgus. See aitab tuvastada sekvestrite arvu ja asukohta, luukoe hävitamise astet. Fistuloossete käikude olemasolul tehakse fistulograafia. Samal ajal süstitakse selle õõnsusse kontrastainet ja tehakse röntgenülesvõte. Piltidel saate määrata fistuloossete käikude pikkuse. See on väga oluline uuring enne operatsiooni. Patsiendi seisundi ja põletikulise protsessi kulgemise kohta kogutud teabe põhjal määratakse osteomüeliidi ravi.

Kroonilise osteomüeliidi ravi tunnused

Selle seisundi ravi keerukus seisneb selles, et põletik kulgeb peaaegu ilma väliseid märke, kuid luude hävimise protsess viib aja jooksul tõsiste tüsistusteni. Seetõttu peaks kroonilise osteomüeliidi ravi olema kõikehõlmav. Esiteks see ravimteraapia, seejärel haava nõrutamine, kirurgia ja füsioteraapia meetodid.

Antibiootikumid on vajalikud. Kõige tundlikumad osteomüeliiti põhjustavad mikroorganismid on tsiprofloksatsiin, gentamütsiin, amikatsiin, tseftriaksoon, linkomütsiin, metronidasool. Antibiootikumravi viiakse läbi ägenemise perioodil ja ravimeid määratakse mitte ainult suu kaudu või süstide kujul, vaid ka tingimata mädasete õõnsuste pesemiseks. Taastumine nõuab ka mittesteroidseid põletikuvastaseid ja valuvaigisteid, mõnikord on vaja kortikosteroidhormoone.

Lisaks lokaalsele ravile on immuunsüsteemi tugevdamiseks ja patsiendi seisundi parandamiseks väga oluline toetav ravi.

Kroonilise osteomüeliidi ravis on väga oluline säilitada patsiendi immuunsus. Selleks on ette nähtud metaboolsed ja immunomoduleerivad ained, vitamiinid ja bioloogiliselt aktiivsed lisandid. Algstaadiumis on efektiivne immunoglobuliini, autovaktsiini või stafülokoki toksoidi sisseviimine. Abiks on ka organismi kaitsevõimet stimuleerivad ained – Levamisool, Pentoksül või Metüüluratsiil. Põletikulise protsessi üldistatud vormi korral viiakse läbi ultraviolett- või laseriga vere puhastamine, detoksikatsioon soolalahusega.

Kuid isegi kõigi terapeutiliste meetodite õige määramisega kroonilise osteomüeliidi ravis ei saa ilma kirurgilise sekkumiseta, mis viiakse läbi pärast ägenemise taandumist. Kindlasti on vaja aspiratsiooni-pesemisdrenaaži mädane fookus, luu nekrootiliste piirkondade ja sekvestrite eemaldamine. Sequestrektoomia on osteomüeliitsete õõnsuste täielik puhastamine. Jäseme väljendunud deformatsiooniga koos selle funktsioonide kaotamisega tehakse luusiirdamine koos kadunud luukoe asendamisega siirikutega. Mõnikord võib osutuda vajalikuks osteotoomia, luu resektsioon või Ilizarovi aparaadi kasutamine.

Kirurgia eriti oluline suure hulga sekvestrite ja mädaste fistulite, sagedaste ägenemiste koos tugeva valuga, jäsemete liikuvuse halvenemise korral. Infektsioonikolde regulaarne pesemine antiseptiliste lahustega, näiteks furatsiliini, dioksidiini või kloorheksidiiniga, suurendab oluliselt haiguse soodsa tulemuse võimalust.

Pärast kirurgilist ravi on vajalik teraapia, mille eesmärk on pärssida jääkmikrofloorat ja taastada jäsemete liikuvus. Lisaks antibiootikumidele meditsiiniline elektroforees, ultraheli- või UHF-ravi, muda- või parafiinirakendused.

Krooniline osteomüeliit on väga tõsine haigus mis võib kahjustada kõiki patsiendi elundeid. Seetõttu on selliste patsientide jaoks väga oluline järgida kõiki arsti ettekirjutusi ja ravida vastutustundlikult. Selleks, et vältida haiguse üleminekut kroonilisele staadiumile, on vaja õigesti välja kirjutada antibiootikumid ja õigeaegne mäda eemaldamine luuõõnest.

Krooniline osteomüeliit on luukoe nakkav ja põletikuline protsess. Selle vormi haiguse sümptomid on kerged, hävitamine toimub aeglaselt. Kroonilist osteomüeliiti iseloomustab ägenemise ja remissiooni perioodide muutus. Vaatamata patsiendi seisundi ajutisele normaliseerumisele patoloogia üleminekul aeglasele vormile, on sellel tervisele ohtlikud tagajärjed. Luude hävimine muutub sageli pöördumatuks. Haiguse sümptomid võivad kesta 3 või enam aastat. Põletikulise protsessi pideva esinemise tõttu on siseorganite funktsioonid häiritud.

Haiguse põhjused ja areng

Ägeda osteomüeliidi üleminekut krooniliseks näitab ravi ebaefektiivsus 30–45 päeva jooksul. Patsiendi seisund võib paraneda, kuid tulemused diagnostilised protseduurid näitavad destruktiivsete protsesside edasist arengut. Lastel on patoloogia kroonilisel kujul tavaliselt hematogeenne iseloom. Sageli esineb see lõualuude luude nakatumise taustal. Täiskasvanutel diagnoositakse osteomüeliidi traumajärgsed vormid, mis arenevad pärast keerulisi luumurde, vigastusi või kirurgilisi sekkumisi.

Iseloomulik on põletikulise protsessi arengu aeglane olemus erinevaid vorme patoloogia. Selle haigusega kaasneb fistulite ja tühimike moodustumine luudes. Kui taustal algas luude hävitamine operatsioonijärgsed tüsistused, õmbluste piirkonnas moodustuvad mädased fistulid.

Soodustab eksudaadi levikut koos kogu luu kahjustusega. Sageli katab põletik side- ja kõhrekoed. See faasijada võib võtta üsna kaua aega. Puhang võib tekkida igal ajal. Seda võivad provotseerida:

• nakkushaigused ja külmetushaigused;
• liigne füüsiline aktiivsus;
• keha kaitsevõime nõrgenemine.

Fistul sulgub ja luuõõnde hakkab kogunema mäda.

Ägenemine algab järsult: temperatuur tõuseb, joobeseisundi nähud intensiivistuvad. Patsient kaebab üldist nõrkust, peavalu, palavikku. Mõjutatud piirkonnas ilmneb punetus ja turse, täheldatakse väljendunud valusündroomi. Need sümptomid kaovad, kui fistulid avanevad ja mädased massid väljuvad.

Ebaõige või hilise ravi korral on see võimalik tõsised tüsistused luu deformatsiooni või sepsise näol.

Efektid

Reieluu osteomüeliit võib põhjustada jalaluumurdu, mis muudab inimese töövõimetuks pikad kuud. Infektsiooni pidev aktiivsus aitab kaasa organismi mürgistusele mikroorganismide elutähtsa aktiivsuse saadustega. Põletiku fookuses on suur hulk fagotsüüte ja leukotsüüte. Nad eritavad baktereid hävitavaid aineid. Samal ajal lagundavad need ensüümid luid. Moodustuvad õõnsused, mis sisaldavad kudede lagunemisprodukte ja mädaseid masse. Kahjustatud luu struktuur muutub, lähedalasuvate liigeste liikuvus on häiritud, võivad tekkida lihaste adhesioonid.

Kõhre ja luukoe hävitamine aitab kaasa artriidi tekkele. Suureneb veremürgituse oht. Osteomüeliidi luukahjustus aitab kaasa patoloogiliste luumurdude ilmnemisele. Mõnel juhul tuleb kahjustatud jäse amputeerida.

Osteomüeliidi esmane krooniline vorm areneb pärast ägedat faasi. Patsiendi nõrgenenud immuunsus ei suuda patogeensete mikroorganismidega toime tulla. Esimesed haigusnähud ilmnevad 4-6 nädalat pärast põletiku algust. Inimese seisund normaliseerub, kuid luukudedesse jäävad patogeensed bakterid. Selle põhjuseks võib olla:

• ravi enneaegne algus;
• antibakteriaalsete ravimite ebaõige valik;
• arsti soovituste mittejärgimine;
• kirurgiliste sekkumiste tüsistused;
• mädaste fookuste ebapiisav kanalisatsioon.

Kõige sagedamini muutub osteomüeliit loidaks lastel, eakatel ja kaasuvate haigustega inimestel. Muudel juhtudel uuendatakse hävitatud luukudesid järk-järgult.

Iseloomulikud sümptomid

Sääre sekundaarsel osteomüeliidil on nii spetsiifilised kui ka üldised tunnused. Patoloogiline protsess toimub kolmes etapis:

1. Alguses ägeda vormi sümptomid taanduvad, temperatuur jõuab normaalväärtused, joove taandub. Mõne aja pärast pärast põletikulise protsessi algust tekib tuulevaikus. Valu kaob ja patsient saab elada normaalset elu. Remissioon kestab mitu nädalat. Luus tekivad õõnsused ja fistulitest mäda praktiliselt välja ei tule. Väliselt on kahjustatud piirkonnas nähtav vaid väike turse.
2. Kordumise kliiniline pilt sarnaneb ägeda vormi ilmingutega. Kuid temperatuur ei tõuse üle 38 ° C, valu on nõrk ja keha mürgistusnähud võivad täielikult puududa. Selles etapis fistul sulgub, mäda levib läbi luu ja pehmete kudede. Sel ajal võivad tekkida tüsistused, nagu abstsess või flegmon. Patsient tunneb tugevat valu, tekib palavikuline sündroom. See kestab kuni mäda väljumiseni.
3. Kroonilise osteomüeliidi ägenemisega kaasneb kahjustatud luude deformatsioon. Selle suurus ja välimus muutuvad. Jäse on lühendatud ja painutatud. Selliste seisundite tekkimine lastel aitab kaasa luustiku ebaõigele moodustumisele.

Identifitseerimine ja ravimeetodid

Osteomüeliiti saab kiiresti välja ravida ja tüsistusi vältida vaid õigeaegsel avastamisel. Pärast patsiendi seisundi paranemist ei ole soovitatav ravi katkestada, on vaja läbi viia diagnoos. CT ja MRI on kõige täpsemad viisid luu- ja lihaskonna haiguste tuvastamiseks. Need võimaldavad tuvastada rikkumisi mitte ainult luudes, vaid ka pehmetes kudedes. Kuid kõige sagedamini osteomüeliidi korral kasutatakse röntgenuuringut. Tema abiga määratakse hävitamise fookuste arv ja patoloogiliste muutuste raskusaste. Fistuli õõnsusse süstitakse kontrastainet, mille järel tehakse röntgenuuring.

Kroonilise osteomüeliidi ravi võib raskendada ilmsete põletikunähtude puudumise tõttu. Terapeutiline režiim sisaldab:

• ravimite võtmine;
• haavade kanalisatsioon;
• luu terviklikkuse taastamine;
• füsioteraapia protseduurid.

Antibiootikumid on osteomüeliidi ravi oluline osa. Neid määratakse ägenemise ajal, neid manustatakse intramuskulaarselt ja kasutatakse mädasete õõnsuste puhastamiseks. Lisaks kasutatakse valuvaigisteid ja põletikuvastaseid ravimeid.

Põhiteraapia tuleks kombineerida keha üldist seisundit parandavate ravimite võtmisega.

On väga oluline tugevdada patsiendi immuunsust. Selleks kasutatakse immunostimulante ja vitamiine.

peal varajased staadiumid taastumist soodustab immunoglobuliini või bakteriaalse toksoidi sisseviimine.

Isegi kõigi nende ravimite kasutamine ei võimalda vältida operatsiooni, mis viiakse läbi remissiooniperioodil. Kohustuslikud on mädase sisu aspireerimine ja õõnsuse äravool. Mõjutatud kuded eemaldatakse täielikult. Luu olulise deformatsiooniga asendatakse see implantaadiga. Pärast operatsiooni määratakse patsiendile antibiootikumid.

luude osteomüeliit - ohtlik haigus, mis suudab lüüa mitte ainult lihasluukonna süsteem, aga ka siseorganid. Seetõttu on väga oluline alustada ravi õigeaegselt ja järgida kõiki raviarsti juhiseid.