Kõhuõõne peritoniit: sümptomid, ravi, põhjused. Peritoniidi tunnused: peamised sümptomid ägeda ja kroonilise põletiku korral Esimesed peritoniidi tunnused inimestel

Peritoniit - see on parietaalse ja vistseraalse kõhukelme põletik, reeglina sekundaarne, millega kaasneb joobeseisundi sündroom, mis põhjustab kõigi elundite ja süsteemide aktiivsuse häireid - hulgiorgani rike.

• Sagedus - 5,5 peal 100000
• Keerutab 4,3 – 20,5% kõik ägedad kirurgilised ja günekoloogilised haigused
• Surm - 20 — 30%

Kõhukelme struktuuri anatoomilised tunnused

Kõhukelme on kaetud hulknurksete lamedate rakkude kihiga, mida nimetatakse mesoteeliks. Sellele järgneb piir- (alus)membraan, seejärel pindmine kiuline kollageenikiht, elastne (pindmine ja sügav) võrgustik ning sügav kriibikujuline kollageenikiht. Viimane kiht on kõige arenenum ja võtab enda alla üle poole kogu kõhukelme paksusest, just siin tungib kõhukelme rikkalikult läbi rikkalik lümfi- ja veresoonte võrgustik.

Kõhukelme koosneb parietaalsetest ja vistseraalsetest lehtedest, mis on üks pidev kest. Vistseraalne kiht katab elundeid, parietaalkiht vooderdab kõhu eesmise ja tagumise seina sisekülge, väikese vaagna seinu. Kõhukelme parietaalne leht on rikas sensoorsete närvilõpmete poolest, see reageerib valuga igasugusele ärritusele: keemilisele, termilisele, mehaanilisele. Valu on alati lokaalne. Kuid nende arv ei ole sama - ülemisel korrusel on rohkem närvilõpmeid ja vaagnapiirkonnas märgatavalt vähem. Sellel on suur kliiniline tähtsus – näiteks põhjustab mädase efusiooni kogunemine diafragma parema kupli alla teravad valud ulatub õla ja kaelani (phrenicuse sümptom) ning efusiooni kogunemine vaagnasse võib olla peaaegu asümptomaatiline.

Kuid kõhukelme vistseraalne leht pole peaaegu tundlik, seetõttu pole elundite ärritus väljastpoolt valus. Seevastu siseorganite ja neid katva kõhukelme venitamine (näiteks soolesulgusega) põhjustab teravaid valusid, mida nimetatakse vistseraalseks.

PERITONIIDI KLASSIFIKATSIOON.

NAKTSUSE LÄBIVIIMISE OLEMUSE JÄRGI

1. Primaarne peritoniit, (1-3%). Tekib ilma elundite terviklikkust või põletikku kahjustamata kõhuõõnde ja see on teiste elundite spontaanse hematogeense infektsiooni tagajärg kõhuõõnes. Näiteks on see laste pneumokoki peritoniit (pneumokokkide eemaldumine kopsupõletikuga kopsudest). Reeglina on see monoinfektsioon.
2. sekundaarne peritoniit, esineb kõige sagedamini. Selle põhjuseks on kõhuorganite perforatsioon või põletik, kõhuorganite trauma (avatud ja suletud), operatsioonijärgne peritoniit. Näiteks ägeda peritoniit gangrenoosne apenditsiit, perforeeritud haavand, soole nekroos selle volvuluse ajal jne.
3. Tertsiaarne peritoniit. Seda nimetatakse ka: loid, korduv, püsiv, korduv. seda kestev kursus peritoniit nõrgestatud patsientidel. Patsient ei sure mitu nädalat, kuid ei saa ka paremaks, kliiniline pilt kustutatud, reaktsioon kõhukelmest väheneb, kuid ei kao täielikult. Arendab koos erinevaid vorme nõrgenenud immuunsus HIV-nakkusega, alatoidetud patsientidel, soolefistulitega patsientidel, kaasuvate haigustega (tuberkuloos) diabeet, SLE jne.

PATOLOOGILISTE AINETE JA KONKREETSE NAKKUMISE OLEMUS:

1. Sapiteede peritoniit
2. Ensümaatiline (pankrease ensüümide) peritoniit
3. kuseteede peritoniit
4. Fekaalne peritoniit
5. Hemorraagiline peritoniit
6. kolibakterite peritoniit
7. Spetsiifilised peritoniidi vormid: süüfiline, tuberkuloosne, kandidomükoos, kartsinomatoosne jne.

Kõik peritoniit 1. kuni 6. vaatamata erinevale põhjusele, toimige ühe seaduse järgi. Kui alguses on neil erinev kliiniline pilt, siis lõpuks lõppevad need kõik mädase-fibriinse protsessi, raske joobeseisundi, hulgiorgani puudulikkusega ja piisava puudumisel. kirurgiline ravi- patsiendi surm.

Spetsiifilise peritoniidi (7) kulg kulgeb sõltuvalt infektsiooni tüübist, peaaegu kõik neist on kroonilised, nõuavad spetsiifiliste ravimite määramist (näiteks tuberkuloosivastased ravimid) ja operatsiooni pole tavaliselt vaja.

PROTSESSI LEVEMUSE JÄRGI (Fjodorov V.D. järgi).

See klassifikatsioon on oluline peritoniidi ajastuse ja selle raskusastme määramiseks ning määrab ka operatsiooni valiku ja operatsioonijärgse ravi.

üks). Kohalik:

A. Lokaalne piiratud peritoniit on kõhuõõne abstsessid. Seetõttu tuleb iga kõhuõõne abstsessi pidada peritoniidiks, kuigi piiratud ja võib-olla väikese pindalaga, kuid kulgedes vastavalt peritoniidi seadustele.

B. Lokaalne piiramatu peritoniit, see on peritoniit, mis hullab ainult ühes anatoomilises piirkonnas ja millel pole põhjust piirata. Tavaliselt ta lihtsalt polnud aega levinud üle kogu kõhu. Näiteks oli patsiendil pimesoole perforatsioon, kuid ta opereeriti koheselt.

2). Levinud

A. Difuusne peritoniit, see on peritoniit, mis katab märkimisväärse osa kõhuõõnde (1 või 2 korrust kõhuõõnde, kuid mitte kõiki). Näiteks sattus patsient pimesoole perforatsiooniga, operatsiooni käigus avastati tal mäda mõlemas niudepiirkonnas, ta jõudis nabani ja üle selle, kuid kõhuõõne ülemine põrand jäi vabaks - selline peritoniit peetakse hajusaks. Tuleb märkida, et teistes klassifikatsioonides võib sõna "hajutatud" omada teistsugust tähendust, näiteks olla sünonüüm sõnale välja voolanud.

B. Difuusne peritoniit, See on peritoniit, mis hõlmab kõiki kolme kõhuõõne korrust

B. Üldine või totaalne peritoniit, olemuselt sama mis difuusne peritoniit, kuid rõhutades kõhuõõne kahjustuse terviklikkust. Praegu ei kasutata seda terminit peaaegu kunagi.

Viimasel ajal on kaalutud ettepanekuid seda klassifikatsiooni lihtsustada ja jagada ainult kaheks vormiks (Saveliev V.S., Eryukhin E.A. 2009): 1. lokaalne peritoniit; 2 Laialt levinud (hajutatud) peritoniit.

LOOMU POOLEST

1. Seroosne peritoniit. Näitab lühikesi põletikuperioode. Kõhuõõnes on läbipaistev kerge efusioon, lõhnatu, helekollane või kollane efusioon. Summa võib olla väike või märkimisväärne.
2. Seroosne fibrinoosne peritoniit. Ilmuvad fibriini trombid valge värv, nad hõljuvad efusioonis või paiknevad kõhukelmel. Tavaliselt on neid rohkem seal, kus asub põletikuallikas. Neid on lihtne eemaldada või pesta sooleseinalt või kõhukelmelt.
3. Mädane peritoniit. Eksudaat muutub mädaks, pakseneb, muutub läbipaistmatuks. Kõhuõõnes olev mäda muutub tavaliselt varem või hiljem kolibatsillaarseks (Gr-) ja erineb nendest abstsessidest, mida me näeme pehmed koed(cocci, Gr+), kus mäda on tavaliselt kreemjas. Kõhuõõnes on mädane efusioon vedel, määrdunudhalli värvi, rasvalaikudega. Järk-järgult ilmub terav spetsiifiline lõhn.
4. Mädane-fibrinoosne peritoniit. Kõhuõõnde ei ilmu mitte ainult suur hulk mäda ja fibriini, vaid viimane hakkab katma suuri kõhukelme piirkondi. Fibriin tungib sügavale elundite seintesse ja soolestiku seintelt seda lihtsalt eemaldada pole võimalik, kui pingutada, siis rebitakse fibriiniga kõhukelme lihasekihini maha. Rikkalikult infektsiooniga kaetud fibriin liimib soolestiku silmused ulatuslikeks konglomeraatideks, mille keskele tekivad abstsessid.

Üks peritoniidi olulistest klassifikatsioonidest, see klassifikatsioon STAADIDE järgi (Simonyan K.S. järgi).

See peegeldab eelkõige patofüsioloogilised muutused organismis, olenevalt protsessi etapist, samuti nende protsessidega seotud kliiniline ilmingud.

See klassifikatsioon eeldab kehas toimuvate patofüsioloogiliste muutuste kolme etappi. See põhineb kaitse- (immuun-) jõudude ja kõhuõõne nakkusjõudude suhetel. Keha immuunomaduste järkjärgulise ammendumise ja siseorganite kahjustusega mürgistuse tõttu läheb peritoniidi üks staadium teiseks. Jaotus etappideks aja järgi (24, 24-72 tundi, 72 tundi või rohkem) on ligikaudne ja tingimuslik. Olenevalt organismi individuaalsetest iseärasustest, kaasuvate immuundepressiivsete haiguste (diabeet, HIV, tuberkuloos) olemasolust, aga ka nakkuse iseärasustest võivad need terminid mõlemas suunas oluliselt erineda.

Reaktiivne staadium (24 tundi)

Keha kohalik ja üldine reaktsioon infektsioonile kõhuõõnes. See väljendub keha ägedas kaitsereaktsioonis infektsioonile. Kõhukelme küljelt: hüpereemia, suurenenud veresoonte läbilaskvus, eksudatsioon, fibriinikilede moodustumine, soolte liimimine. Seroosse efusiooni järkjärguline muutumine mädaseks.

Üldreaktsioon: mittespetsiifiline põletikuline hüpotalamuse-hüpofüüsi-neerupealiste reaktsioon, mürgistus ekso- ja endotoksiinidega. Hormoonid (GCS), katehhoolamiinid ja mikroobsed toksiinid stimuleerivad interleukiinide tootmist. Kuid hoolimata joobeseisundist saavad kõik elundid ja süsteemid oma funktsiooniga toime. Kui operatsioon tehakse 24 tunni jooksul ja peritoniidi allikas eemaldatakse, tuleb organism infektsiooniga toime ja toimub taastumine.

Kliiniliselt patsient kaebab väga tugevat valu kõhus, võib-olla sundasendis (perforeeritud haavandiga "embrüo" asend). Mürgistus ilmneb ja kasvab: palavik subfibrillide arv, tahhükardia, tahhüpnoe, suukuivus. Mõnikord oksendamine. Veres ilmneb leukotsütoos ja leukovalemi nihkumine vasakule, peamiselt neutrofiilide torkevormide suurenemise tõttu rohkem kui 5 võrra.

Kõhupiirkonna uurimisel: viimane ei osale osaliselt või täielikult hingamises. Igas piirkonnas või kogu kõhu piirkonnas on valu, kõhu eesseina lihaspinge (jäikus, kaitse), kõhukelme ärrituse positiivsed sümptomid (Shchetkin-Blumbergi sümptom, Mendeli sümptom - sõrmeotstega koputamine), vaagna kõhukelme valulikkus. rektaalse või vaginaalse läbivaatuse ajal.

Selle etapi suremus ei ole tüüpiline ega ületa 3%.

Toksiline staadium (24-72 tundi).

Keha kaitsvate ja kompenseerivate jõudude ammendumine, pidurdavate bioloogiliste barjääride läbimurre endogeenne mürgistus(need hõlmavad peamiselt maksa, kõhukelme, sooleseina). Raske mürgistus ekso- ja endotoksiinide, interleukiinide ja rakkude hävimisproduktidega põhjustab kõigi organite ja süsteemide kahjustusi ning hulgiorgani puudulikkuse väljakujunemist, mis on esialgu pöörduv (mitmeorgani düsfunktsioon).

Kui teete selles etapis operatsiooni, ei pruugi ühest peritoniidi allika eemaldamisest piisata. Haiguse ravimiseks on vaja meetmeid kõhuõõne tühjendamiseks, antibiootikumidega nakatumise mahasurumiseks, joobeseisundi ja vee-elektrolüütide häirete korrigeerimiseks jne. Aktiivsete ravimeetmete ajal kaovad järk-järgult kõigi organite aktiivsuse häired ja organism tuleb sellega toime. infektsioon.

Kliiniliselt: raske seisund. Tavaliselt on selles etapis igasugune peritoniit hajus. Kuiv keel (nagu hari), kuivad huuled, oksendamine. Kõhu eesseina lihased on pinges, kõhukelme ärrituse positiivsed sümptomid. Löökriistad (ja ultraheli) võivad määrata efusiooni kõhuõõne kaldus piirkondades.

Üksikasjalik pilt joobeseisundist. "Hippokratese nägu" räsitud, vajunud silmadega. Patsient on adünaamiline ja tema kehahoiak väljendab justkui impotentsust. Pulss on kiire, nõrk, langeb arteriaalne rõhk, temperatuuri kirglik iseloom, hingamine on sagedane, vaba, lärmakas.

Mitme organi puudulikkus väljendub oliguuriana, soolepareesina (surmavaene, puhitus), teadvuse häirena (stuupor või eufooria). Veres leukotsütoos, valemi nihkumine vasakule noortele vormidele ja müelotsüütidele.

Surmavus ulatub 20% -ni.

Terminaletapp (üle 72 tunni).

Operatsiooni puudumisel levib mädane efusioon kogu kõhuõõnde. Suures koguses infektsiooni enda peale neelanud fibriin katab parietaalset ja vistseraalset kõhukelme, sooleseinad kleepuvad kokku infiltraatide moodustumisega, millesse sünnivad silmustevahelised abstsessid. Mikroorganismide jääkproduktid, rakkude lagunemise saadused imenduvad verre, põhjustades raske mürgistuse. Kohalikud ja üldised kaitsemehhanismid on täiesti vastuvõetamatud. Võib tekkida septiline šokk. 72 tunni pärast põhjustavad joobeseisund ja hüpoksia kõigi elundite ja süsteemide tõsist kahjustust, tekib nende raske hüpoksia. Sellest tulenevad muutused siseorganites on rasked düstroofsed ja pöördumatu iseloom(hüalinoos, kardiomüotsüütide, hepatotsüütide amüloidoos, neerutuubulite epiteeli nekroos jne). Esineb neerupuudulikkus, kopsušokk, kahjustus (KNS), teadvus, immuunsuse hävimine, toksiline maksakahjustus, südametegevuse depressioon, mis lõppkokkuvõttes viib patsiendi surmani.

Üks mitme organi puudulikkuse ilminguid on soolestiku raske parees. Hoolimata asjaolust, et see jääb füüsiliselt suletuks, muutub see peritoniidi terminaalses staadiumis läbilaskvaks gram-soole mikrofloorale, mis suurel hulgal siseneb vabalt soole luumenisse kõhuõõnde.

Kliiniliselt peritoniidi lõppfaas avaldub raske mürgistuse + raske hulgiorgani puudulikkuse tunnustena. Seisund on äärmiselt raske. Hippokratese nägu. Adünaamia, prostratsioon, psühhoos, kooma. Võimalik oksendamine väljaheite lõhnaga. Tahhükardia, pulss, vererõhu langus. Vähenenud diurees või oliguuria. Hingamisdepressioon, õmbluste vähenemine (hapniku tase veres, mida näitavad voodiäärsed monitorid). Elu säilitamiseks ja vererõhu tõstmiseks viiakse sellised patsiendid sageli üle inotroopsele toele (pidev dopamiini intravenoosne manustamine), hingamisfunktsiooni parandamiseks viiakse patsiendid mehaanilisele ventilatsioonile.

Kõht on valulik, punnis, auskultatsiooniga "surmavaikne", samas lihaspingeid ei väljendata.

Veres on valemi järsk nihe vasakule: suur hulk noori vorme ja müelotsüüte, stab neutrofiilide arv 15-30 ühikut, hüperleukotsütoos, mis mõnel juhul võib asendada leukopeeniaga.

Peritoniidi ravi põhimõtted

• varajane haiglaravi;
• Varajane operatsioon, sealhulgas:
  • peritoniidi allikate kõrvaldamine;
  • kõhuõõne põhjalik kanalisatsioon;
  • kõhuõõne äravool;
  • vastavalt näidustustele - dekompressioon peensoolde;
• Kompleksne intensiivne operatsioonijärgne ravi, sealhulgas:
  • ratsionaalne antibiootikumravi;
  • võõrutusravi;
  • homöostaasi häirete korrigeerimine;
  • enteraalse puudulikkuse ravi ja ennetamine.

Kirurgia

Operatsioonieelne ettevalmistus Näidustus – raskusaste füüsiline seisund, ületades APACHE II skaalal 12 punkti.

Operatsiooni ettevalmistamise aeg ei tohiks ületada 1,5-2 tundi.

Operatsioonieelse ettevalmistuse üldine skeem koos üldtunnustatud hügieenimeetmetega hõlmab: tsentraalse veeni kateteriseerimist, Põis, magu - "kolme kateetri" reegel; jet (kardiopulmonaalse puudulikkusega - tilguti) madala kontsentratsiooniga polüioonsete kristalloidlahuste intravenoosne manustamine mahus kuni 1000-1500 ml; 400-500 ml kolloidlahuste transfusioon tsirkuleeriva vedeliku mahu täiendamiseks; hemodünaamika ja hapniku transpordi korrigeerimine; laia toimespektriga antibiootikumide intravenoosne kasutamine.

Intravenoossete antibiootikumide vajaduse preoperatiivsel perioodil määrab vältimatu mehaaniline hävitamine ajal kirurgiline sekkumine bioloogilised barjäärid, mis piiravad nakkusprotsessi piirkonda. Seetõttu tuleks operatsioon läbi viia veres ja kudedes terapeutilise kontsentratsiooni loomise taustal antibakteriaalsed ravimid, mis enamikul neist saavutatakse 30-60 minuti jooksul pärast intravenoosset manustamist. Homöostaasi häirete täielik korrigeerimine enne operatsiooni on praktiliselt võimatu, piisab ainult vererõhu ja CVP stabiliseerumisest ning diureesi suurenemisest. Preoperatiivne ettevalmistus algab kohe pärast diagnoosi kindlakstegemist ja lõpeb operatsioonitoas, liikudes järjest operatsiooni anesteetikumi juhtimisele.

Operatsioonietapid peritoniidi korral

• Operatiivne juurdepääs;
• Peritoniidi allika kõrvaldamine;
• Kõhuõõne eksudaadi ja tualettruumi evakueerimine;
• Haava pime õmblemine või dreenide või tampoonide sisestamine kõhuõõnde.

Laialt levinud peritoniidi parim juurdepääs on keskmine laparotoomia, mis annab võimaluse kõhuõõne kõigi osade täielikuks läbivaatamiseks ja kanalisatsiooniks. Kui laialt levinud mädane või fekaalne peritoniit avastatakse alles teisest lõikest tehtud operatsiooni käigus, tuleks üle minna mediaan laparotoomiale. Patoloogilise sisu eemaldamine ja kõhuorganite läbivaatamine

Pärast kõhuõõne avamist eemaldatakse patoloogiline sisu võimalikult täielikult - mäda, veri, sapp, väljaheide jne. Erilist tähelepanu nad pöörduvad eksudaadi kogunemiskohtadesse - subdiafragmaatilised ruumid, külgmised kanalid, väikese vaagna õõnsus.

Järgmine etapp on kõhuõõne organite läbivaatamine, et tuvastada peritoniidi allikas (või allikad). Patsiendi stabiilse hemodünaamika korral võib sellele eelneda 150–200 ml 0,25% prokaiini (novokaiini) lahuse sisestamine peensoole soolestiku juure ja parietaalse kõhukelme alla. Kuna peritoniidi tingimustes on soolestiku hüdrauliline trauma ja selle koe nakatumine ebasoovitavad, saab sama efekti saavutada lihtsalt 300–400 ml 0,5% novokaiini lahuse sisestamisega kõhuõõnde. Läbivaatamise tulemuste põhjal hinnatakse peritoniidi raskust, selle allika samaaegse kõrvaldamise võimalust ja patsiendi tugevust vajaliku koguse operatsiooni ülekandmiseks.

Kõhukelmepõletik võib olla äge (põhjustatud püogeensest, valdavalt segainfektsioonist) või krooniline (põhjustatud enamikul juhtudel tuberkuloosibatsillist).

Äge mädane peritoniit põhjustab:

1. Põletikuline haigus mis tahes kõhuõõne organ (äge pimesoolepõletik, koletsüstiit, kägistunud song, naiste sisemiste suguelundite põletik jne), mille puhul nakkus levib põhikoldest kõhukelmele.

2. Perforatsioon kõhuõõne organid(perforeeritud maohaavand, peensoole tüüfuse haavandi perforatsioon jne), mille tagajärjel valatakse nakatunud sisu kõhuõõnde ja põhjustab kõhukelmepõletikku.

3. Kõhuõõneorganite vigastused, mis hõlmavad mitte ainult kõhuseina ja kõhuorganite läbitungivaid haavu, vaid ka mõningaid nende organite, näiteks soolte, nüri (suletud) vigastusi. Mõlemal juhul tungivad püogeensed mikroobid kõhuõõnde ja põhjustavad selles ägeda mädase põletikulise protsessi arengut.

4. Hematogeenne (s.o. vereringe kaudu) nakkuse levik kõhukelmesse mõnest kaugemast põletikukoldest, näiteks tonsilliidi, osteomüeliidi, sepsisega, mida aga esineb väga harva.

Seega on peritoniit alati sekundaarne haigus, mis esineb kõige sagedamini mis tahes põletikulise protsessi, perforatsiooni või kõhuõõne vigastuse tüsistusena. Sellepärast ei tohiks kõhukelme põletikuga piirduda "peritoniidi" diagnoosimisega, vaid on vaja kindlaks teha selle esmane allikas, mis on tegelikult esmane haigus ja peritoniit on ainult selle tüsistus. Tõsi, sageli on see võimalik ainult peritoniidi algstaadiumis või operatsiooni ajal.

Esialgu tekib äge mädane peritoniit lokaalse põletikulise protsessina. Sellise lokaalse peritoniidi silmatorkav näide on kõhukelme lokaalne põletik ägeda apenditsiidi korral. Lokaalse peritoniidi korral on põletikuline protsess väga sageli piiritletud fibriinsete adhesioonide abil ülejäänud tervest või vabast kõhuõõnest. Sellistel juhtudel räägivad nad piiratud peritoniidist.

Kui sellised adhesioonid piiravad mädast efusiooni, nimetatakse sellist lokaalset protsessi tentseeritud peritoniidiks (näiteks appendikulaarsed abstsessid jne). Kuid mõnel juhul võib nakkuse levimisel põletikulise protsessiga kiiresti kaasata kogu kõhukelme või märkimisväärne osa sellest. See on üldine või hajus peritoniit.

Peritoniidi nähud ja sümptomid. Mädast kõhukelmepõletikku (põletik, trauma) põhjustava vahetu põhjuse ja selle esimeste märkide ilmnemise vahel möödub tavaliselt mitu tundi. Peritoniidi kliiniline pilt koosneb paljudest üldistest ja lokaalsetest tunnustest, mis siiski ei jää muutumatuks, vaid varieeruvad sõltuvalt kõhuõõne nakkus-põletikulise protsessi astmest ja arenguastmest.

Tuleb rõhutada mädase peritoniidi esmaste või varajaste sümptomite erilist tähtsust, mis ilmnevad esimestel tundidel alates põletikulise protsessi algusest. Just sellel peritoniidi arengu algperioodil annab sobiva ravi (operatsioon jne) suurima edu. Kõhukelmepõletiku arengu hilisemates staadiumides, kui paljud "klassikalised" sümptomid selle raske ja ohtlik haigus, on patsiendi päästmise võimalused järsult vähenenud. Seetõttu on peritoniidi varajane diagnoosimine nii oluline.

Peritoniidi arengu algfaasis ilmnevad kõhukelme ärrituse peamised sümptomid: lokaalne valu, kõhulihaste kaitsepinge ja Shchetkin-Blumbergi sümptom.

Esialgne valu ja peritoniidi suurima tundlikkuse koht vastavad tavaliselt selle allika asukohale. Näiteks perforeeritud maohaavandi korral on valu tunda epigastimaalses piirkonnas, ägeda apenditsiidi korral - peamiselt paremas niudepiirkonnas. Põletikulise protsessi arenedes levib valu kogu kõhupiirkonnas. Mõnel juhul võib kõhukelme ulatuslik ärritus põhjustada isegi šoki.

Tuleb meeles pidada, et erilisega rasked vormid peritoniit (septiline peritoniit), valu võib peaaegu puududa patsiendi tundlikkuse tuhmumise tõttu raske keha mürgistuse tõttu. Kõhu katsumisel tugevneb valu peritoniidi korral.

Shchetkin-Blumbergi valusümptom on väga iseloomulik nii peritoniidi arengu algstaadiumile kui ka sellele järgnevale kulgemisele. See väärtuslik märk kõhukelme ärritusest või põletikust on see, et kui sõrm või sõrmed suruvad järk-järgult ja aeglaselt põletikukolde piirkonnas kõhuseinale ja seejärel eemaldavad kohe sõrmed, siis tunneb patsient ägedat valu. .

Kõige olulisem ja tunnusmärk kõhukelme põletik on kõhulihaste pinge - omamoodi kaitserefleks, mille lähtepunktiks on kõhukelme põletikuline piirkond. Kõhulihaste pinge on eriti väljendunud juhtudel, kui põletik haarab parietaalset kõhukelme, mis katab kõhu eesmise-külgseina seestpoolt.

Mõnikord väljendub kõhuseina pinge nii teravalt, et sellistel juhtudel öeldakse: "Magu on nagu laud." Kuigi see sümptom on lokaalse ja üldise peritoniidi korral üks püsivamaid, võib see mõnel juhul olla kerge või isegi puududa, näiteks mõnel juhul günekoloogilise päritoluga peritoniit, septiline peritoniit jne.

Kõhulihaste pinge võib puududa ka juhtudel, kui põletik haarab parietaalse kõhukelme tagumist osa (st katab kõhuõõne tagaseina), nagu näiteks retrotsekaalse apenditsiidi korral. Kõhuõõne pinge lihased võivad olla nõrgad või puududa ka eakatel, lõtvunud kõhuseinaga inimestel (näiteks mitut poeginud naistel), väga rasketel patsientidel, šokis ja ka peritoniidi hilises staadiumis.

Peritoniidi esialgsete tunnustega kaasnevad ka muud sümptomid: isutus, iiveldus, oksendamine, röhitsemine, palavik, pulsi muutused, vere muutused (leukotsütoos, valemi muutus, ESR-i kiirenemine).

Peritoniidi korral täheldatakse sageli temperatuuri tõusu (kuni 38 ° ja rohkem), kuid see ei ole siiski püsiv sümptom, kuna peritoniit võib mõnikord areneda normaalsetel temperatuuridel. Oluline on märkida, et peritoniidi korral on pärasooles temperatuur kõrgem kui kaenla all (vähemalt 1 °).

Palju püsivam ja iseloomulikum peritoniidi tunnus on südame löögisageduse suurenemine koos südame aktiivsuse järkjärgulise langusega. Tõsi, peritoniidi tekke algfaasis võib pulss olla isegi aeglane, kuid see staadium on väga lühiajaline (kuni 6-8 tundi) ja asendub kiiresti iseloomuliku südame löögisageduse tõusuga (kuni 120-150 lööki minutis) ja selle täitmise järkjärguline nõrgenemine.

Väga iseloomulik on ka see, et pulsisagedus "ületab" sageli patsiendi temperatuuri. Nagu teate, kiireneb pulss temperatuuri tõustes 1 ° võrra tavaliselt 8-10 lööki minutis. Peritoniidi korral on see suhe häiritud ja pulss on reeglina sagedasem, kui patsiendi temperatuuri juures eeldaks. Seetõttu põhjustab iga ägeda kõhuvalu korral pulss, "ületades" temperatuuri, alati peritoniidi kahtlust. Siiski tuleb meeles pidada, et peritoniidi arengu algfaasis võib pulss, nagu juba mainitud, olla aeglane ja suureneb alles hiljem.

Kui põletikuline protsess levib ja patsiendi keha mürgistus suureneb esialgsed märgid peritoniit toimib teravamalt ja nendega liitub üha rohkem uusi, mis näitab protsessi edenemist ja patsiendi seisundi tõsidust. Need märgid on iseloomulikud mitte progresseeruva peritoniidi arengu esialgsele, vaid hilisele staadiumile või faasile.

Sellise progresseeruva peritoniidiga patsiendi välimus ja asend on väga iseloomulikud. Patsiendi näojooned on teravnenud, huuled on sinakad, silmad tuhmuvad, kõvakesta on ikteriline, silmamunad vajuvad alla, nende ümber ilmub sinine, nägu omandab kahvatu hallika, tsüanootilise või ikterilise varjundi koos kannatusliku ilmega. Seda tüüpi nägu, mis on iseloomulik peritoniidi arengu hilisematele etappidele, sai erilise nime - Hippokratese nägu.

Hajus peritoniidiga patsient lamab tavaliselt selili painutatud jalad. Kohaliku peritoniidi korral eelistavad patsiendid lamada küljel, kus kahjustatud organ asub, näiteks pimesoolepõletikuga - paremal küljel jne. Peritoniidi kaugelearenenud staadiumis kannatab patsient janu, alistamatu oksendamise ja luksumise. Tugeva ja sagedase oksendamise tõttu tekib keha dehüdratsioon (huulte, keele kuivus, hääle kähedus, uriini hulga vähenemine).

Esialgne lokaalne valu ja kõhulihaste lokaalne pinge muutub hajusamaks ja võib levida üle kogu kõhu, kuigi valu ja lihaspinge intensiivsus mõnikord isegi väheneb.

Kasvavad soole halvatuse nähud. Oksendamine sageneb ja omandab fekaalse iseloomu, kõht paisub (kõhupuhitus), mis põhjustab raskusi südametegevuses ja hingamises, kõhuseina osalemine hingamisliigutustes on nõrgenenud või puudub täielikult.

Kõhule koputades kostub trummihelin (trummi hääl) ja auskulteerimisel ei kostu tavalisi peristaltikast tingitud soolehääli ning kõhuõõnes valitseb nn "surmvaikus". Kõhuõõnde koguneb üha enam põletikulist efusiooni (eksudaati), mis määratakse löökpillide abil kõhu kaldus kohtades tuhmumise näol, mis liigub või kaob patsiendi asendi muutmisel.

Mõnel juhul saadakse väärtuslikke andmeid protsessi olemuse üle otsustamiseks vaagnaelundite uurimisel tupe või pärasoole kaudu (näiteks mäda kogunemine Douglase ruumis, tugev valu palpatsioonil, günekoloogiliste haiguste esinemine jne. .).

Kõhukelmepõletiku progresseerumisel ja mürgistuse suurenemisel halveneb patsiendi seisund kiiresti, hingamine muutub kiireks, pindmine rindkere tüüp; südamehääled on summutatud, vererõhk langeb järk-järgult, jäsemed külmetavad, uriinis ilmuvad valk, silindrid, indikaan jne. Patsiendi teadvus püsib kuni elu lõpuni, kuigi ta muutub keskkonna suhtes ükskõikseks, terminaalseks seisundiks tekib ja surm on tavaliselt 5-7-ndal päeval.

Äsja kirjeldatud nähud on iseloomulikud kaugelearenenud peritoniidi perioodile, staadiumile, mil patsiendi tavapärane ravi ei suuda enam päästa. Seetõttu on praktiliselt väga oluline ära tunda äge mädane peritoniit selle arengu algstaadiumis, mil õigeaegne ja õige ravi võib, nagu öeldud, päästa patsiendi elu.

Peritoniidi olulisemad tunnused selle arengu algstaadiumis on: kõhuvalu, mida süvendab palpatsioon, lokaalne kaitsev lihaspinge, Shchetkin-Blumbergi sümptom ja pulsi muutus. Kõik muud märgid ühinevad nende peamistega alles siis, kui põletikuline protsess areneb.

Üldiselt ei tekita ägeda mädase peritoniidi tuvastamine enamikul juhtudel suuri raskusi. Peritoniidi allika (esmafookuse) määramine on palju raskem ja keerulisem.

Siiski tuleb meeles pidada, et ülalkirjeldatud üldise peritoniidi kliiniline pilt ja selle sümptomite kogu raskusaste võivad olla vähem väljendunud juhtudel, kui peritoniidi tekkele eelnes antibiootikumravi mis tahes primaarse põletikulise protsessi korral kõhuõõnes. . Lisaks olenevalt peritoniidi põhjusest teatud iseloomulikud sümptomid. Niisiis võib perforeeritud, s.o õõnsa organi perforatsioonist tuleneva peritoniidi kliinilises pildis esineda subjektiivse paranemise periood (eufooria staadium), mil patsiendi tervislik seisund teatud perioodiks paraneb, valu taandub, oksendamine sageli peatub, kõhulihaste pinge seinad vähenevad, kuigi objektiivselt jääb patsiendi üldine seisund raskeks (vt "Perforeeritud maohaavand ja kaksteistsõrmiksool”), Raske üldise seisundiga nõrgestatud patsientidel tekib peritoniit keha üldise reageerimatuse taustal, mille tagajärjel kogu kliiniline pilt "kustutatakse". Mõned kliinilised tunnused täheldatud sapiteede, tüüfuse, streptokoki ja pneumokoki peritoniidi korral.

Äge mädane peritoniit tuleb eristada mõnest teisest kõhuõõnehaigusest (äge soolesulgus, perforeeritud maohaavand jne). Tõsi, tuleb meeles pidada, et korraliku (enamasti kirurgilise) ravi puudumisel põhjustavad kõik need haigused paratamatult peritoniidi väljakujunemist. Seega on võimalik neid peritoniidist eristada ainult aastal varajased kuupäevad. Mõned haigused võivad mingil määral meenutada näiteks "ägeda kõhu" pilti neerukoolikud mõnikord toidumürgitus. Kuid anamnees ja patsiendi põhjalik uurimine võimaldavad enamikul juhtudel panna õige diagnoosi.

Lokaalse (piiratud) ägeda mädase peritoniidi korral on kõik ülaltoodud üldise (hajutatud) peritoniidi tunnused loomulikult vähem väljendunud. Eelkõige sellised olulised märgid, kuna valu kõhus ja kõhulihaste pinget täheldatakse ainult kõhukelme kahjustatud piirkonnas. Lokaalse peritoniidi korral taandub või mädaneb tekkiv põletikuline infiltraat järk-järgult ja põhjustab intraperitoneaalse abstsessi.

Peritoniidi esmaabi. Niipea kui kahtlustatakse haigust, mis võib põhjustada peritoniidi teket või kui avastatakse juba algava peritoniidi või ägeda kõhu sümptomid üldiselt, tuleb patsient kiiresti suunata lähimasse haiglasse, sest see on ainus võimalus. tema elu päästmine on enamikul juhtudel kiireloomuline operatsioon ja kõige rangem haiglaravi - voodirežiim.

Siin on asjakohane meenutada oluline reegel: üldise või lokaalse kõhukelmepõletiku vähimagi kahtluse korral või selle haiguse täpselt kindlaks tehtud diagnoosi korral on keskmisel tervishoiutöötajal erinevate valuvaigistite – morfiini, pantopooni jne – kasutamine rangelt keelatud, kuna see vähendab valu ja mõningaid muid sümptomeid. peritoniidi korral varjavad nad selle pilti ja muudavad selle õigeaegse äratundmise ja ravi väga raskeks.

Samuti on keelatud kasutada lahtisteid ja klistiire, mis soolemotoorikat suurendades takistavad põletikulise protsessi piiritlemist ja, vastupidi, soodustavad selle ägenemist, põhjustades näiteks pimesoole perforatsiooni ägeda pimesoolepõletiku korral jne.

Südame aktiivsuse languse sümptomitega kasutatakse südame aineid (kamperõli, kofeiin, kardiosool, kordiamiin); tsüanoosi sümptomitega - hapniku sissehingamine.

Patsiendi transportimisel tuleks talle tagada maksimaalne mugavus ja rahu.

Haiglaravi hilinemisega määratakse patsiendile range voodirežiim poolistuvas asendis kõverdatud jalgadega, kõhul külm, joomine on piiratud, igasugune toit on keelatud. Kasutatakse antibiootikume (penitsilliin streptomütsiiniga, süntomütsiin, kolimütsiin jne), soolalahuse või glükoosilahuse intravenoosset manustamist, tilkklistiimist soolalahusest 5% glükoosilahusega (kuni 2-4 liitrit päevas); juures äge valu- valuvaigistite (morfiini või teiste) süstid. Kui mao perforatsioon või seedetrakti kahjustus on peritoniidi tekkepõhjusena absoluutselt välistatud, siis on soovitav teha maoloputus või sisestada makku püsisond.

Peritoniidi ennetamine. Ägeda mädase peritoniidi ennetamine seisneb nende haiguste ja vigastuste õigeaegses ja korrektses ravis, mis on kõige sagedamini peritoniidi põhjuseks, nimelt kõigi ägedad haigused kõhuõõne organid (äge pimesoolepõletik, perforeeritud maohaavand, äge soolesulgus, kägistatud song ja jne). Sama ennetav väärtus on õigeaegne esimene ja kiireloomuline kirurgiline hooldus(sealhulgas antibiootikumide kasutamine) kõhuhaavade läbistamiseks. Operatsioonijärgse peritoniidi ennetamiseks on vajalik aseptika reeglite range järgimine ja antibiootikumide kasutamine kirurgiliste operatsioonide ajal.

Kõhukelme on kahe lehe kujul olev kest. Nende moodustatud ruumid sisaldavad seroosset vedelikku. Kõhukelme põhiülesanne on vaheseinte loomine siseorganite ja lihaste vahel, samuti fikseerimine rippuvas olekus mesenteeria ja sidemete abil. Kõhukelme kaitseb siseorganeid veel ühel viisil. Mikroobidega kokku puutudes tekivad ained, mis põhjustavad kahjulike mikroorganismide surma. Peritoniit - kõhukelme põletik, mis põhjustab kõigi selles piirkonnas asuvate süsteemide ja elundite häireid, millised on patoloogia sümptomid?

Peritoniit - kõhukelme põletik

Peritoniit hakkab arenema siis, kui kõhukelme ei suuda toime tulla tohutu hulga sissetungivate ja paljunevate mikroobidega. Sellises olukorras muutub kõhukelme nakkuse leviku allikaks. See haigus on eluohtlik ja võib kurvalt lõppeda, kui ei võeta piisavaid meetmeid põletiku lokaliseerimiseks ja seisundi normaliseerimiseks.

Infektsiooni sissetoomine ja levik kõhuõõnes areneb kõige sagedamini selle piirkonna organite trauma tagajärjel, nende terviklikkuse rikkumisega. Põhjus võib olla siseorganite haigus. Mõnikord võib tekkida peritoniit, kui mikroorganismid viiakse sellesse piirkonda vere või lümfi kaudu.

Enamikul juhtudel ei esine peritoniit iseseisva haigusena, vaid kõhuõõne organite haiguste tüsistusena. Näiteks pimesoolepõletik, soolesulgus, aga ka kaksteistsõrmiksoole haavand lõppevad enneaegselt võetud abinõude korral kõhukelmepõletikuga. Elundi hävitamine pärast kasvaja kokkuvarisemist põhjustab kõhukelme põletikku. Soolestiku fragmendi nekroos songa ajal, kõhuõõne trauma, millega kaasneb vigastus, elundi rebend, mao või soolte seina osaline hävimine võõras keha võib põhjustada ka peritoniiti.

Mõnikord koguneb südamehaiguste korral kõhuõõnde vedelik, mis sündmuste ebasoodsa arengu korral mädaneb. Sellest saab veel üks peritoniidi põhjus.

Mitte kõiki peritoniidi tüüpe ei põhjusta patogeenid. Näiteks vere sattumine kõhuõõnde veresoone terviklikkuse rikkumise tõttu põhjustab ka peritoniiti. Sellisel juhul nimetatakse haiguse tüüpi aseptiliseks või mittemikroobseks. Sellel tasemel haigus ei kesta kauem kui 6 tundi. Pärast seda perioodi tungivad soolestiku tsoonist pärit mikroobid hematoomi. Pärast seda muutub peritoniit normaalseks.

Peritoniidi nähud

Peritoniidi ilmingud on tingitud selle arengut esile kutsunud põhjustest. Kuid selle või selle etapi põhijooned langevad igal juhul kokku.

Reaktiivne etapp

See on esimene etapp, see võtab haiguse kulgu esimese päeva. Kahju on lokaalne. Patsiendid tunnevad esmalt teravaid valusid, mis ilmnevad ootamatult. Sel juhul saate täpselt kindlaks määrata koha, kust valu tuleb. Mõned võrdlevad valu selles etapis pistoda löögiga.

Valu lokaliseerimine on seotud elundiga, mis sai haiguse arengu allikaks. Näiteks pimesoolepõletiku korral on valu tunda paremal asuvas alumises külgmises tsoonis. Kui see on maohaavandi perforatsioon, ilmneb valu vasakpoolses hüpohondriumis või. Valu on tugevalt tunda, samal ajal kui see järk-järgult levib.

Mõnikord on perioode, mil valu näib taanduvat. Kuid see pole kauaks. Leevendus ei kesta kauem kui 2-3 tundi. Siis kõik eskaleerub.

Patsiendil on üsna iseloomulik välimus:

• kahvatu nahk, sinakas toon;
• külm higi;
• kannatuslik väljend.

Valu häirib inimest väga, reeglina püüab ta nende intensiivsust teatud asendeid võttes leevendada. Näiteks lamage külili ja suruge põlvi, ärge köhige, ärge pumbake kõhtu täis.

Peritoniidi iseloomulik sümptom on kettakujuline kõht. See sümptom väljendub liiga pinges kõhus. Tema tunne on väga valus. Peritoniidi kontrollimiseks võite kasutada Shchetkin-Blumbergi meetodit: vajutage kõhule ja eemaldage seejärel käsi kiiresti.

Tüüpilised tunnused on ka vale tung roojamiseks või urineerimiseks, korduv oksendamine. Teised märgid, mida peetakse peritoniidi sümptomiteks, viitavad keha mürgistusele. See on temperatuuri tõus, kiire pulss, suukuivus, tugev janu.

mürgine

See on teine ​​etapp. Sel perioodil on inimene raskes seisundis. Kõik märgid, mis viitavad mürgistuse olemasolule, ilmnevad. See etapp kestab umbes kaks päeva, algab 24 tundi pärast haiguse algust. Esimese etapi sümptomid on tasandatud. Kõhuseina lihased on kergelt pinges, üldiselt võivad need olla normaalsed. Valuaistingud ei ole tugevad, udused. Inimese praegusel välimusel on ka ühiseid tüüpilisi jooni:

• kahvatud huuled;
• külmad jäsemed;
• sinakas nina, kõrvad, küüned.

Suukuivus püsib, teadvus võib olla häiritud. See väljendub täielikus ükskõiksuses, harvemini erutuses. Patsient võib teadvuse kaotada. Patsient lamab liikumata. Ei reageeri palpatsioonile. püsib, ainult oksendamine omandab erineva värvi. Nad muutuvad tumedaks, pruuniks, tuhmiks. Vähe või üldse mitte uriini. Temperatuur tõuseb väga kõrgetele näitajatele: 40–42 °. Hingamine muutub ebastabiilseks, pulss on väga nõrk.

Terminal etapp (pöördumatu)

See on kolmas etapp, see tuleb kolm päeva pärast haiguse algust. Kolme ja mõnikord isegi kahe päeva pärast lõpeb see patsiendi surmaga. Seisundit võib liigitada äärmiselt tõsiseks. Kõigi selles olukorras olevate patsientide välimus on sama. Seda väliste ilmingute kompleksi nimetatakse "Hippokratese näoks":

• tsüanootiline niiske nahk;
• sissevajunud põsed;
• liiga teravaid jooni.

Kõht on pehme, valu ei ole üldse, palpatsioon ei tekita ebamugavust. Pulss ei ole palpeeritav, hingamine on nõrk, võib täielikult puududa, rõhku ei määrata. Inimelu on selles etapis võimalik ainult intensiivravis, kasutades kunstlikke elu toetavaid süsteeme.

Peritoniidi diagnoosimine

Kui peritoniit on arenenud kinnises ruumis, nagu esineb tsüstitud peritoniidi korral, võib diagnoosi panemine olla keeruline. Diagnostilised raskused on ka haavanditel, mis on tekkinud laparotoomia sekkumise tagajärjel (subdiafragmaatilised, intersilmused, vaagnapiirkonnad, abstsessid, parema niudeluuhaavandid).

Loidsete protsesside korral võib haigus avalduda lühiajaliste valutundena, mis asenduvad üldise halb enesetunne. Aneemia, kurnatus, inimesel võib tekkida palavik. Kohalikud tunnused puuduvad, mistõttu võib arst arvata, et kehas on infektsioon paika loksunud või kuskil toimub kasvajaprotsess.

Seda tüüpi peritoniiti on väga raske kindlaks teha. On vaja läbi viia põhjalik uuring, mis hõlmab paljusid teste, tupe, rektaalseid uuringuid. Loomulikult on selline diagnoos kõige parem teha haiglas. Diagnoosi saab teha kogu kliinilise pildi analüüsimisel. Tähelepanu pööratakse sellele, kas tegemist on joobeseisundiga, ja loomulikult kõhukelme seisukorraga. Diagnoosi õigsuse tagamiseks kasutage radiograafia, laparoskoopia tulemust.

Kui patsiendil kahtlustatakse lokaalset või difuusset peritoniiti, saadetakse ta kiiresti haiglasse.

Valu leevendamiseks ei tohiks ravimeid anda, sest see muudab oluliselt pilti sellest, mis toimub. Siis võib haiglas olla raske diagnoosi panna. Seisundi leevendamiseks asetatakse kõhule jääkott. Polüglütsiini manustatakse intravenoosselt. See aitab vältida tõsist dehüdratsiooni ja nakkus-toksilist šokki. On vaja süstida ravimi tilguti. Kogus 400 - 800 ml. manustatakse ka glükoosi (5%) või naatriumkloriidi. Need ravimid parandavad patsiendi üldist seisundit, loovad ohutumad tingimused transportimiseks ja on ettevalmistuseks eelseisvaks operatsiooniks.

Peritoniidi ravi

Kui diagnoos on kindlaks tehtud, tehakse erakorraline operatsioon. Operatsiooni ajal tegutsevad nad vastavalt asjaoludele. Pärast kõigi kudede uurimist õmmeldakse kahjustatud elundite alad, eemaldatakse kasvajad ja peatatakse verejooks. Olemasolevad mädased kolded normaliseeritakse, neid pestakse antiseptiliste lahustega. Soovitav on kasutada Ringeri lahust.

Kui põletik on mõjutanud olulisi piirkondi, siis pesemine toimub mitu päeva. Pärast operatsiooni manustatakse suurtes kogustes. Samuti otsesed tegevused dehüdratsiooni kõrvaldamiseks.

Kuulus kirurg S. I. Spasokukotsky märkis juba 1926. aastal, et kui operatsioon tehti esimestel tundidel pärast põletiku tekkimist, paraneb 90% patsientidest. Esimese päeva operatsioon annab 50% juhtudest taastumise. Ja ainult 10% -l on võimalus ellu jääda, kui operatsioon tehakse hiljem kui kolmandal päeval.

Meie ajal jätkub ligikaudu sama trend. Kirurgiline sekkumine esimesel päeval lõpeb taastumisega. Teises etapis on ravi edukus juba kaheldav. Taastumine toimub siis, kui elundid ja süsteemid ei ole tõsiselt kahjustatud. Kolmandas etapis pole seisundit võimalik parandada, kuna siseorganites tekivad korvamatud muutused.

Ennetavad tegevused

Ärahoidmine seda haigust on teavitada inimesi . Ainult inimesed, kes teavad selle haiguse etappe ja muid tunnuseid, saavad õigeaegselt võtta asjakohaseid meetmeid ja vältida kurba osa.

Videomaterjal uudishimulikele, aga mitte nõrganärvilistele. Kirurgilised tüsistused. Relaparoskoopia sapiteede peritoniidi korral:

Telegramm

Koos selle artikliga lugege:

Peritoniit on põletikuline, bakteriaalne, lokaalse või hajusa iseloomuga aseptiline protsess, mis areneb kõhuõõnes. See protsess on kõhukelme organite destruktiivse-põletikuliste haiguste tõsine tüsistus.

Peritoniit on kõhuõõne seroosse membraani põletik, mida nimetatakse ka kõhukelmeks. See põletikuline protsess kuulub ohtlike kirurgiliste seisundite kategooriasse üldnimetuse "äge kõht" all.

Haiguse arengut iseloomustavad intensiivne valu kõhus, pinge kõhuõõne lihaskudedes ning patsiendi seisundi ja heaolu kiire halvenemine.

Kõhuõõne peritoniit on levinud haigus, mille suremus on kõrge. Praeguseks on suremus kõhukelme põletikust 15–20%, kuigi kuni viimase ajani oli see näitaja palju kõrgem ja kõikus 60–72%.

Haiguse põhjused

Peritoniidi põhjused võivad olla väga mitmekesised ja sõltuvad peamiselt põletikulise protsessi tüübist ja omadustest, mis võivad olla primaarsed või sekundaarsed.

Esmane peritoniidi tüüp - areneb iseseisva haigusena bakteriaalse infektsiooni ja vereringesüsteemi kaudu kõhuõõnde sisenevate patogeenide, lümfivoolu tagajärjel. See on äärmiselt haruldane - mitte rohkem kui 2% kõigist haigusjuhtudest.

Bakterioloogilised infektsioonid, mis võivad põhjustada kõhukelme põletiku teket, hõlmavad nii grampositiivseid kui ka gramnegatiivseid baktereid, sealhulgas enterobaktereid, Pseudomonas aeruginosa, Proteus, coli, streptokokid, stafülokokid.

Mõnel juhul võib põletikulise protsessi tekkimist seostada spetsiifilise mikrofloora - gonokokkide, pneumokokkide, Mycobacterium tuberculosis ja hemolüütiliste streptokokkide - tungimisega kõhuõõnde.

Sekundaarne tüüp - põletikuline protsess areneb kõhuorganite kahjustuse või gastroenteroloogiliste haiguste taustal.

On võimalik kindlaks teha peamised tegurid, mis võivad provotseerida kõhuõõne põletiku teket:

• Kirurgiline sekkumine kõhukelme organitesse.
• Kõhuõõnes paiknevate siseorganite kahjustus, nende terviklikkuse rikkumine.
• Erinevad põletikulise iseloomuga sisemised protsessid - salpingiit, pimesoolepõletik, koletsüstiit. Leiti, et enam kui 50% juhtudest on sekundaarse põletiku peamine põhjus.
• Põletikud, millel puudub otsene seos kõhuõõnde - flegmoon ja mädased protsessid.
• Naistel võivad kõhukelme peritoniiti vallandada vaagnaelundite põletikulised protsessid.

Enamikul juhtudel toimib peritoniit mitmesuguste destruktiivse-põletikulise iseloomuga vigastuste ja haiguste komplikatsioonina - pimesoolepõletik, püosalpinx, perforeeritud mao- või kaksteistsõrmiksoole haavand, pankreatiit, pankrease nekroos, soolesulgus, munasarjatsüstide rebend.

Peritoniidi sordid

Peritoniit klassifitseeritakse mitme parameetri järgi – näiteks haiguse etioloogia, põletiku ulatus. Sõltuvalt kursi omadustest võib põletik olla äge või krooniline. Krooniline peritoniit areneb sageli keha süsteemse infektsiooni taustal - tuberkuloos, süüfilis. Peritoniidi ägedat vormi iseloomustab kiire areng ja kliiniliste sümptomite kiire ilming.

Sõltuvalt etioloogia omadustest võib kõhukelme põletikuline protsess olla bakteriaalne, arenedes nii kõhuõõnde siseneva infektsiooni tagajärjel, kui ka abakteriaalne, st provotseeritud mittenakkusliku päritoluga agressiivsete ainete poolt. Selliste mittenakkuslike patogeenide hulka kuuluvad veri, sapp, maomahl, pankrease mahl, uriin.

Sõltuvalt kahjustuse piirkonnast ja ulatusest jaguneb haigus mitmeks vormiks:

1. Kohalik - põletikulises protsessis osaleb ainult üks kõhukelme anatoomiline element.
2. Laialt levinud või hajus - põletik levib mitmesse kõhuõõne ossa.
3. Kogutüüp - mida iseloomustab kõhuõõne kõigi osade ulatuslik kahjustus.

Esinemise tõttu:

• Traumaatiline peritoniidi tüüp.
• Nakkusohtlik.
• Postoperatiivne.
• Probodnaja.

Sõltuvalt eksudaadi olemasolust jaguneb kõhukelme põletik kuivaks ja eksudatiivseks (märg) peritoniidiks.

Sõltuvalt eksudaadi omadustest ja olemusest:

• Mädane.
• Seroosne.
• galli.
• Fekaal.
• fibriinne.
• Hemorraagiline.

Vastavalt nakkustekitaja tüübile jaguneb peritoniit tuberkuloosseks, streptokokiliseks, gonokokiliseks, klostridiaalseks.

Sõltuvalt patogeneetiliste muutuste tõsidusest ja raskusastmest eristatakse mitut põletikulise protsessi etappi, millest igaühel on oma omadused ja sümptomid.

Peritoniidi reaktiivne staadium on haiguse algstaadium, mille sümptomid ilmnevad esimese päeva jooksul pärast infektsiooni sisenemist kõhuõõnde. Reaktiivset staadiumi iseloomustab kõhukelme turse, eksudaadi ilmnemine ja rasked lokaalsed reaktsioonid.

Toksiline staadium - tekib 48-72 tunni jooksul vigastuse hetkest. Seda etappi iseloomustab joobeseisundi intensiivne areng.

Terminaalset staadiumi iseloomustab keha üldine halvenemine ja keha elutähtsate funktsioonide nõrgenemine, kaitse-kompensatsioonisüsteemi toimimine on viidud miinimumini.

Sümptomid ja märgid

Peamised peritoniidi tunnused võib jagada üldisteks ja kohalikeks. Kohalikud nähud on organismi reaktsioon kõhuõõne ärritusele eksudatiivse vedeliku, sapi või verega. Peritoniidi peamised kohalikud sümptomid hõlmavad kõhuõõne eesmise seina tugevat pinget, kõhuvalu, arstliku läbivaatuse käigus tuvastatud kõhuõõne ärritust.

Kõhukelme põletiku algstaadiumis on esimene ja kõige ilmekam sümptom valu, mis võib erineval määral väljendus ja intensiivsus. Kõige raskem on valusündroom, mis kaasneb peritoniidiga kõhuõõnes paiknevate siseorganite perforatsiooniga. Sellist valu kirjeldatakse meditsiinilises kirjanduses kui "pistoda" - terav, terav ja läbitungiv.

Peritoniidi algstaadiumis on valu lokaliseeritud ainult vahetu kahjustuse ümber. Kuid mõne aja pärast muutub valu hajusaks, üldistatuks, mis on seotud põletikulise eksudaadi levikuga kogu siseorganites.

Mõnel juhul võib valu liikuda ja lokaliseerida mõnes teises kõhuõõne piirkonnas. See ei tähenda, et põletikuline protsess oleks vähenenud või peatunud – nii avaldub järjekordne kahjustus. siseorgan. Mõnikord võib valu täielikult kaduda – see on üsna ohtlik märk, mis võib viidata soolestiku pareesile või liigse põletikulise vedeliku kogunemisele.

Peritoniidi iseloomulikud üldsümptomid on tugev iiveldus, kõrvetised, oksendamine, mis on segatud maosisu ja sapiga. Oksendamine käib kaasas kogu haigusperioodi, haiguse hilisemates staadiumides tekib nn "fekaalne" oksendamine koos soolesisu segunemisega.

Üldise organismi mürgistuse tagajärjel tekib soolesulgus, mis võib väljenduda kõhupuhituse, gaasipeetuse või väljaheite häiretena.

Muud peritoniidi tavalised sümptomid:

• Kehatemperatuuri tõus, külmavärinad.
• Üldise heaolu märkimisväärne halvenemine - nõrkus, apaatia.
• Vererõhu kiired hüpped kuni 130-140 lööki minutis.
• Inimese välimus muutub dramaatiliselt - näojooned muutuvad teravamaks, nahk muutub kahvatuks, ilmub külm higi, näoilme muutub keerduvaks, kannatab.
• Inimene ei saa täielikult magada, teda piinavad unehäired – unetus või pidev unisus. Lisaks ei saa patsient ägeda valu tõttu pikali heita, ta püüab võtta endale kõige mugavama asendi – kõige sagedamini külili, jalad kõhuni üles tõmmatud.
• Peritoniidi kaugelearenenud staadiumis on inimesel segane meel, ta ei saa toimuvat normaalselt adekvaatselt hinnata.

Peritoniidi kõige keerulisema terminaalse staadiumi väljakujunemisel muutub patsiendi seisund äärmiselt raskeks: nahk ja limaskestad omandavad ebatervisliku kahvatu, sinaka või kollaka varjundi, keele limaskest on üle kuivanud, paks tumedat värvi kate. ilmub selle pinnale. Psühho-emotsionaalset meeleolu iseloomustab ebastabiilsus, apaatia asendub kiiresti eufooria seisundiga.

Haiguse sümptomid erinevad oluliselt sõltuvalt põletikulise protsessi staadiumist. Igal neist on oma omadused ja omadused.

Reaktiivse etapiga, mis on esialgne, kaasnevad spasmide ja valude ilmnemine kõhukelmes, kõhu eesseina pinge, palavik, nõrkus ja apaatia.

Toksiline staadium väljendub patsiendi seisundi mõningases paranemises, mis on aga kujuteldav. Seda perioodi iseloomustab keha intensiivne mürgistus, mis väljendub tugevas iivelduses ja kurnavas oksendamises. Välimus inimene jätab ka soovida - kahvatu nahk, tumedad ringid silmade all, sissevajunud põsed. Nagu näitab meditsiinistatistika, lõpeb ligikaudu 20% kõigist peritoniidi juhtudest mürgistuse staadiumis surmaga.

Terminali etappi peetakse kõige raskemaks ja ohtlikumaks mitte ainult tervisele, vaid ka inimelule. Selles etapis väheneb keha kaitsevõime miinimumtasemele ja inimese heaolu halveneb palju. Kõht paisub järsult, vähimgi puudutus selle pinnale põhjustab intensiivse valuhoo.

Peritoniidi lõppstaadiumis on patsiendil tugev siseorganite turse, mille tagajärjel on häiritud uriini eritumine organismist, õhupuudus, sagenenud südametegevus, segasus. Nagu näitab meditsiinipraktika, õnnestub isegi pärast operatsiooni ellu jääda vaid iga kümnes patsient.

Kroonilise peritoniidi sümptomid näevad välja veidi erinevad - need ei ole nii väljendunud kui märgid äge põletik ja on rohkem "udused". Patsienti ei häiri kurnav oksendamine, iiveldus, väljaheitehäired ega valulikud kõhukrambid. Ja nii pikka aega krooniline vorm haigus võib kulgeda inimesele täiesti märkamatult.

Samal ajal ei saa keha pikaajaline mürgistus olla täiesti asümptomaatiline, enamasti saab kroonilise peritoniidi olemasolu kindlaks teha järgmiste tunnustega:

• Kehakaal väheneb kiiresti, samal ajal kui toitumine jääb samaks.
• Inimesel on pikka aega kõrgenenud kehatemperatuur.
• Aeg-ajalt tekib kõhukinnisus.
• Suurenenud keha higistamine.
• Perioodiline valu kõhus.

Haiguse progresseerumisel muutuvad sümptomid selgemaks ja sagedasemaks.

Peritoniidi diagnoosimine

Peritoniidi õigeaegne diagnoosimine on eduka ja tõhus ravi. Vajalik diagnoosimiseks kliiniline analüüs veri, mille alusel uuritakse leukotsütoosi taset.

Samuti on kohustuslik läbi viia kõhuõõne organite ultraheli- ja röntgenuuring, mille käigus eksperdid uurivad eksudaadi olemasolu kõhuõõnes - seal on kogunenud põletikuline vedelik.

Üks diagnostilistest meetmetest on tupe ja rektaalse läbivaatuse läbiviimine, mis võimaldab tuvastada valulikkust ja pinget tupe forniksis ja pärasoole seinas. See viitab kõhukelme põletikule ja kogunenud eksudaadi negatiivsele mõjule.

Diagnoosi kahtluste kõrvaldamiseks tehakse kõhukelmest punktsioon, tänu millele on võimalik uurida selle sisu olemust. Mõnel juhul on soovitatav laparoskoopia. See on valutu, mitteinvasiivne diagnostiline meetod, mille läbiviimiseks kasutatakse spetsiaalset seadet - laparoskoopi. Läbiviidud laparoskoopia tulemusena saab arst haigusest täieliku kliinilise pildi ja suudab panna õige diagnoosi.

Ravi

Tänaseks ainus tõhus meetod kõhuõõne peritoniidi ravi jääb kirurgiliseks raviks. Vaatamata edusammudele kaasaegne meditsiin suremus on endiselt kõrge. Just sel põhjusel tuleks peritoniidi ravile pöörata maksimaalset tähelepanu. Kõige tõhusam on kompleksne ravimeetod, mis ühendab kirurgilise ja medikamentoosse ravi.

Samaaegselt operatsiooniga viiakse läbi uimastiravi, mille peamine eesmärk on nakkuse kõrvaldamine, samuti võimalike tüsistuste tekke vältimine.

Kõige sagedamini välja kirjutatud ravimid on:

1. Laia toimespektriga antibiootikumid - Ampitsilliin, Metitsilliin, Bensüülpenitsilliin, Gentamütsiin, Olethetrin, Kanamütsiin.
2. Infusioonilahused - selliseid ravimeid kasutatakse kaotatud vedeliku taastamiseks ja keha võimaliku dehüdratsiooni vältimiseks. Selliste lahenduste hulka kuuluvad Perftoran ja Refortan.
3. Sorbendid ja detoksikatsioonipreparaadid, mille toime on suunatud toksilise šoki ennetamisele, toksiinide ja toksiinide eemaldamisele organismist. Kõige sagedamini kasutatav lahus on 10% kaltsiumkloriid.
4. Uriini organismist eritumise häirete kõrvaldamiseks kasutatakse diureetikume.
5. Kui kõhukelme peritoniidiga kaasneb kehatemperatuuri tõus, määratakse palavikuvastased ravimid.

Oksendamise ja iivelduse kontrolli all hoidmiseks kasutatakse sageli antiemeetikume, nagu metoklopramiidi. Kui diagnoositakse tuberkuloosi tüüpi peritoniit, viiakse ravi läbi tuberkuloosivastase abiga. ravimid- Trichopolum, Gentomütsiin, Linkomütsiin.

Kirurgilise ravi põhiülesanne on kõrvaldada algpõhjus, mis kutsus esile kõhukelme põletikulise protsessi, samuti kõhuõõne tühjendamine peritoniidi korral. Preoperatiivne ettevalmistus seisneb seedetrakti täielikus puhastamises sisust, vajalike ravimite intravenoossest manustamisest, samuti anesteesiast.

Operatsioon viiakse läbi laparotoomiaga, see tähendab otsese tungimisega kõhuõõnde. Pärast seda eemaldab kirurg põletiku fookuse, samuti kõhuõõne täieliku kanalisatsiooni. See tähendab, et kui peritoniidi põhjustajaks on organ, mille eemaldamise järel on võimalik täielik ravi, tehakse selle organi resektsioon. Kõige sagedamini räägime sapipõiest või pimesoolest.

Kõhuloputus viiakse läbi spetsiaalsete antiseptiliste lahuste abil, mis aitab kaasa tõhus kõrvaldamine infektsioonid ja vabanenud eksudaadi hulga vähenemine. Järgmine samm on soolestiku dekompressioon. See on soolestikku kogunenud gaaside ja vedelike eemaldamise protseduuri nimi. Selleks pärasoole kaudu või suuõõne sisestatakse õhuke sond, mille kaudu imetakse vedelikku kõhuõõnde.

Kõhukelme drenaaž viiakse läbi spetsiaalsete õõnsate drenaažitorude abil, mis sisestatakse mitmesse kohta - maksa alla, diafragma mõlemale küljele ja vaagnapiirkonda. Operatsiooni viimane etapp on õmblus. Sõltuvalt haiguse tõsidusest võib õmblusi paigaldada drenaažiga või ilma.

Lihtsate peritoniidi vormide korral rakendatakse pidevat õmblust, ilma drenaažitorudeta. Raskemate, mädaste põletikuvormide korral tehakse õmblused samaaegselt drenaažitorude sisseviimisega, mille kaudu eemaldatakse eksudaat.

Peritoniidi ravi toimub ainult statsionaarsetes tingimustes, iseravi ei ole lubatud. Oluline on meeles pidada, et kõhukelme kahjustuse hetkest kuni kõige raskema terminaalse staadiumi tekkeni ei möödu rohkem kui 72 tundi. Seetõttu on igasugune viivitus kvalifitseeritud arstiabi otsimisel ja operatsiooni läbiviimisel inimeste tervisele ja elule kõige kahjulikumad tagajärjed.

Kõhukelme põletik. See võib olla lokaalne (piiratud alal kõhukelme põletik) ja difuusne (kogu kõhukelme põletik). Reeglina on see teise kõhuõõne põletikulise protsessi tüsistus. Peritoniidi esinemise kõige olulisem kliiniline tunnus on valu järsk suurenemine hetkel, kui arst vabastab käe, mille ta varem kõhule vajutas.

Peritoniit

Peritoniit on kohutav tüsistus, mis on nõudnud miljonite inimeste elusid. Peritoniidi oht on tingitud äkilisest ilmnemisest heaolu ja sümptomite kiire arengu taustal. MedAboutMe annab haiguse klassifikatsiooni ning räägib ka peritoniidi kliinilisest pildist, diagnoosimisest ja ravist.

Et mõista, mis on peritoniit, peate saama üldise ettekujutuse kõhuõõne anatoomilisest struktuurist.

Diafragma piirab kõhuõõnde rindkerest ülalt ja vaagna diafragma - alt. Külgedel ja ees paiknevad kõhulihased ning tagapool lülisamba nimmeosa koos külgnevate lihaskiududega.

Seestpoolt on kõhuõõnde vooderdatud õhukeste seroosmembraani - kõhukelme - lehtedega, mis on siseorganite mahuti.

Peritoniit on põletikuline protsess, mis paikneb kõhukelmes. Haigus on inimeste elule ja tervisele äärmiselt ohtlik – ravi puudumisel on protsessi kaasatud kõik keha organid ja süsteemid.

Haiguse asjakohasus

Haiguse tähtsus tuleneb kõrgest suremusest kõhukelme põletiku korral. Suremus ägedast kõhust kuni 20. sajandi keskpaigani oli umbes seitsekümmend kuni kaheksakümmend protsenti juhtudest. Tulirelvad ja noa haavad põhjustada siseorganite kahjustusi, kõhuõõne nakatumist.

Praegu esineb ägeda kõhuga juhtumeid kümme korda vähem, kuid haiguse olulisus ja ohtlikkus pole muutunud. Sellesse rühma kuulub peritoniidiga inimene rasked patsiendid, mis nõuab hoolikat uurimist ja ravi.

Ajalooline kõrvalepõige

Surmad pärast kirurgilist sekkumist olid tavalised kuni kahekümnenda sajandi keskpaigani. Arstid ei teadnud sadu aastaid, et neil on vaja käsi desinfitseerivate lahustega ravida ja kirurgilisi instrumente steriliseerida. Ilma ühekordsete kinnasteta käed puutusid haavapinnaga kokku, mis viis nakkuse tungimiseni ja põletiku tekkeni. Aseptika ja antiseptikumide reeglid, mida praegu kasutatakse kõikjal maailmas, kiideti heaks ja viidi meditsiinipraktikasse hiljem. Just sanitaar- ja hügieenimeetmed vähendavad operatsioonijärgsete tüsistuste arvu.

Peritoniidi etapid

Kirurgid eristavad peritoniidi staadiume, et hinnata riskiastet, ohtu patsiendi elule. Erinevalt paljudest teistest haigustest on peritoniidi korral iga viivitatud tund oluline. Seetõttu klassifitseeritakse peritoniidi staadiumid kestuse järgi.

Esimene aste

Esimene etapp kestab päev pärast haiguse ilmingut. Sel perioodil domineerivad kõhukelme ärritusest tingitud kohalikud sümptomid. Mürgistuse sümptomid suurenevad järk-järgult kahekümne nelja tunni jooksul.

Teine etapp

Peritoniidi reaktiivne staadium läheb toksilisse staadiumisse. asendada kohalik kliinilised ilmingud tuleb üldine joove. Nakkustekitaja levib koos vere- ja lümfivooluga kogu kehas, kaasates seeläbi patoloogilisesse protsessi teisi organeid ja süsteeme.

Kolmas etapp

Kolmas etapp toimub seitsekümmend kaks tundi pärast haiguse algust. Inimese üldine heaolu muutub äärmiselt raskeks. Mürgistus muutub sepsiseks - suure surma tõenäosusega tüsistuseks. Seetõttu nimetatakse seda etappi terminali etapiks.

Seega on peritoniidi staadiumid patsiendi elu oluliseks prognostiliseks kriteeriumiks.

Peritoniidi klassifikatsioon

Äge kõht klassifitseeritakse mitte ainult haiguse staadiumi järgi. MedAboutMe räägib eristamise viisidest.

Olenevalt tüübist kliiniline kulg Haigusel on kolm vormi.

• Äge peritoniit

Selle nosoloogia kõige levinum vorm. Haigus tekib ootamatult üldise heaolu taustal. Kliinilised sümptomid vastavad kirurgide klassikalistele ideedele. Kui seda ei ravita, põhjustab see surma.

• Subakuutne peritoniit

Kustutatud vorm, mis algab ägeda valuga kõhus. Järk-järgult sümptomid taanduvad ja valu sündroom muutub mõõdukaks. Kõige sagedamini on ebamugavustunne lokaliseeritud alakõhuõõnes. Valu süvendab surve ja kehaasendi muutus.

• Krooniline peritoniit

Kroonilisel kujul on kliiniline pilt kustutatud. Sümptomite mittespetsiifilisuse tõttu tehakse kroonilise peritoniidi diagnoos tulemuste põhjal laboratoorsed meetodid uurimine.

Eksudaadi olemus

Peritoniit, nagu iga põletikuline protsess kehas, kaasneb spetsiifilise vedeliku vabanemisega veresoontest või kahjustatud elunditest. Sõltuvalt eksudaadi olemusest eristatakse järgmisi peritoniidi tüüpe:

• Seroosne

Eksudaat on valgu- ja rakustruktuuride poolest vaene vedelik.

• Seroosne-fibriinne

Vahefaas seroosse ja fibriinse eksudaadi vahel.

• fibriinne

Fibriini kiud katavad kõhukelme lehti, põhjustades adhesioonide moodustumist.

• Fibrinoosne-mädane

Fibrinoosne-mädane eksudaat tekib sekundaarse infektsiooni lisandumise tõttu.

• Mädane

Mädane peritoniit tekib siis, kui rikutakse kõhuõõne organite terviklikkust. Mikroobid sisenevad kõhukelme ja külvavad pinnale. Mädast peritoniiti, nagu ka fekaalset peritoniiti, iseloomustab haiguse kõrge letaalsus.

• sapine

Sapipõie perforatsioon viib sapi lekkimiseni vabasse kõhuõõnde.

• Fekaal

Sageli esineb see kõhuõõne traumaatilise kahjustusega. Laskuva osakonna perforatsiooniga käärsool, sigmoidsed ja pärasoole väljaheited langevad kõhukelmele. Bakterite rohkus põhjustab sümptomite teravat arengut ja põhjustab haiguse ägeda pildi. Seedetrakti ulatuslik bakteriaalne saastumine on halb prognostiline märk.

• Hemorraagiline

Veri segatakse põletikulise efusiooniga.

Haiguse sümptomid on otseselt seotud eksudatiivse komponendi tüübiga. Näiteks väljendunud valu sündroom sapi peritoniidi korral haiguse esimestel tundidel kipub tuhmuma. Suhtelise heaolu ja heaolu periood asendub sekundaarse infektsiooni lisandumisega ja valusündroomi taasarenguga.

Seega määrab eksudaadi olemus patsiendi juhtimise ja ravi taktika ning mõjutab ka haiguse tulemust.

Kõhuõõne struktuursed tunnused viisid peritoniidi teise klassifikatsiooni loomiseni - vastavalt protsessi levimusele.

• kohalik protsess

Kohalik protsess on piiratud ja piiramatu. Intraabdominaalset abstsessi nimetatakse piiratud protsessiks, kui põletikku hoiab kapsel. Piiramatu peritoniit hõivab ühe kõhuõõne tasku.

• Ühine protsess

Laialt levinud peritoniit ei piirdu ühe piirkonnaga – põletik võtab enda alla tohutu ruumi. Niisiis paikneb difuusne peritoniit kahes kuni viies anatoomilises piirkonnas ja hajus protsess hõlmab rohkem kui kuut piirkonda.

Peritoniit: põhjused

Peritoniit kuulub polüetoloogiliste haiguste rühma. See tähendab et erinevatel põhjustel põhjustada kõhukelme põletikku.

• Kõhuõõne organite põletik

Bakteriaalset peritoniiti põhjustab nakkustekitaja sisenemine kahjustatud elundist kõhuõõnde. Kõige sagedamini tekib bakteriaalne peritoniit põletikulise apendikulaarse protsessi - apenditsiidi - purunemise tõttu. Harvem koletsüstiidi ja günekoloogiliste haigustega. Peritoniit on põhihaiguse tüsistus, kuna seroosmembraan nakatub teist korda.

• Elundi perforatsioon

Elundite perforatsioon tekib spontaanselt kõhuõõne organite põletikulise protsessi taustal.

• Hematogeenne infektsioon

Hematogeenne - see on ka aseptiline põletik - tekib siis, kui infektsioon siseneb põletikulisest fookusest, mis asub väljaspool kõhuõõnde. Kõhukelme hematogeenne haaramisviis on selliste haiguste puhul nagu tonsilliit ja osteomüeliit äärmiselt haruldane.

• Vigastus

Vigastuste hulgas on levinumad: kõhuõõne haavad terava või nüri esemega, kõrgelt kukkumine, samuti liiklusõnnetuste tagajärjel tekkinud vigastused. Soolestiku vigastus põhjustab nakkuse levikut kõhukelmele.

Kliiniline pilt sõltub nii haiguse põhjusest kui ka staadiumist. äge peritoniit.

Seda haigust iseloomustab äge algus koos valu ilmnemisega kõhus. Valusündroom lokaliseerub esialgu seal, kus "katastroof" toimus ja siis ei saa inimene täpselt kindlaks teha, kus valutab – valusündroom on hajus. Keha asendi muutus, millega kaasneb kõhu eesseina pinge, suurendab valu sündroomi.

Valu raskusaste ja iseloom sõltuvad peritoniidi põhjusest. Niisiis peetakse kõige valusamaks pankrease hävitamist, mille tagajärjel sisenevad ensüümid kõhukelme. Pankrease mahla agressiivne keskkond on võrreldav vesinikkloriidhappe sattumisega kaitsmata nahale.

• Iiveldus, oksendamine

Valu ja oksendamise keskuse lähedus piklik medulla põhjustada inimestel oksendamist. Mao sisu tühjeneb täielikult.

• Vastupidav kõht

Välisel läbivaatusel juhitakse tähelepanu plangukujulisele kõhule. Kõhu eesseina lihased on kõhukelme ärrituse tõttu pinges.

• Kehatemperatuuri tõus

Kehatemperatuuri tõusu - hüpertermiat - nimetatakse joobeseisundi sündroomiks. Suurenemise määr sõltub nakkusetekitaja patogeensusest. Kehatemperatuur tõuseb sageli üle kolmekümne kaheksa kraadi.

• Tahhükardia

Ägeda kõhu mittespetsiifiline tunnus on kiire pulss. Tahhükardia peegeldab mürgistuse raskust: mida sagedasemad on südame kokkutõmbed, seda ohtlikum on haigus.

• Vererõhu langus

Lõplikus staadiumis vererõhk langeb, mis on inimese jaoks halb prognostiline märk. Madalad numbrid näitavad haiguse lõppstaadiumit, kui keha kompenseerivad reaktsioonid ei suuda põletikuga toime tulla.

• Janu

Lisaks valule kõhus piinab inimest janu. Raske joomine ei too leevendust. Uurimisel kaetakse keel esimeses etapis rikkaliku kuiva valge kattega ning toksilises ja lõppfaasis - pruuni kattega.

• Kuiv nahk

Kuivus nahka ja limaskestad on selgelt nähtavad näol, samuti muudes kohtades, kus on õhuke nahaalune rasvakiht. Näojooned on teravdatud.

• krambid

Vee-elektrolüütide tasakaalu rikkumine põhjustab konvulsiivse sündroomi arengut. Spasmilisi kokkutõmbeid täheldatakse peamiselt alajäsemed. Haiguse progresseerumisel levivad krambid ülespoole.

• Oliguuria

Peritoniit lastel ja täiskasvanutel põhjustab igapäevase urineerimismahu vähenemist - oliguuriat. Selle tulemusena jäävad inimese sisse toksiinid, mida organism tavaliselt uriiniga eemaldab. Tekib joobeseisundi nõiaring.

• Kujutletav heaolu

Äge valu sündroom asendatakse kujuteldava heaolu staadiumiga. Valusündroom taandub mõneks ajaks, inimene tunneb end paremini. Kuid mõne aja pärast taastub valu uue jõuga. Heaolu ajutine paranemine on ohtlik seisund. Kuna on juhtumeid, kui inimene tunneb end paremini ja keeldub arstiabist. Staadium kestab üks kuni kolm tundi, olenevalt haiguse põhjusest.

• Peristaltika pärssimine

Täiskasvanute ja laste peritoniiti iseloomustab peristaltiliste lainete aeglustumine või täielik lakkamine. Soole peristaltikat ei saa kuulda ei kõrva ega fonendoskoobiga.

• Peritoneaalne ärritus

Peritoniidi kliiniline pilt on tingitud individuaalsed omadused isik. Kõrgema valulävega inimesed on tolerantsemad ebameeldivad aistingud kergemini taluma valu. Sel juhul viib tähelepanematu suhtumine endasse hilise poole pöördumiseni arstiabi mis mõjutab ka haiguse tulemust. Äge peritoniit ei talu viivitust - esimeste sümptomite ilmnemisel peate viivitamatult konsulteerima arstiga.

• Segadus

Teadvuse segadust põhjustab biokeemiliste reaktsioonide kaskaad väljendunud valusündroomi ja keha üldise joobeseisundi taustal. Inimene ei mäleta kuupäeva ja nädalapäeva, unustab objektide nimed ja nimed. Kuid haiguse algstaadiumis säilib inimesel teadvuse selgus.

Ägeda kõhu klassikaline kulg on iseloomulik haiguse difuussele vormile. Täiskasvanutel tekib peritoniit, kui põletikuline protsess piirdub kapsli või infiltraadiga, kõhuõõne piiratud alal.

Peritoniidi nähud on diagnoosi tegemisel olulised diagnostilised kriteeriumid.

Peritoniit täiskasvanutel

Lisaks loetletud ägeda peritoniidi sümptomitele on täiskasvanutel krooniline mittespetsiifiline peritoniit tõenäolisem kui lastel. Kroonilisel peritoniidil on kliiniline pilt kustutatud. Haiguse järkjärguline areng selgitab tõsiste sümptomite puudumist: äge kõhuvalu, iiveldus ja oksendamine. Haiguse alguses kompenseerib organism toksiine, mida haigustekitaja vabastab. Aja jooksul põhjustab joobeseisund asteenilise sündroomi arengut. Kroonilist peritoniiti iseloomustavad: kehakaalu langus, temperatuuri tõus kolmekümne seitsme kuni kolmekümne seitsme ja poole kraadini. Isik kaebab üldist nõrkust, väsimust, uimasust. Valusündroom tekib episoodiliselt ja ei mõjuta igapäevast tegevust. Spordi ajal pöörab inimene aga tähelepanu suurenenud higistamisele. Võib tekkida õhupuudus, kui kehaline aktiivsus. Roojamine tekitab raskusi - tekib kõhukinnisus, samuti on tunne mittetäielik tühjendamine sooled. Füsioloogiliste funktsioonide rikkumine on tingitud seedetrakti peristaltilise aktiivsuse rikkumisest, adhesioonide esinemisest kõhuõõnes.

Kroonilise mittespetsiifilise peritoniidi põhjused on tavaliselt tuberkuloosibatsillid, pneumokokid.

Peritoniit lastel

Laste peritoniit läbib täiskasvanu kliinilise pildiga sarnaseid arenguetappe. Imiku haiguse oht on tingitud asjaolust, et lapsel on raskusi oma tunnete kirjeldamisega. Seetõttu satuvad lastearstid haiguse diagnoosimisel raskematesse tingimustesse.

Laste peritoniiti iseloomustab väljendunud valusündroom ja joobeseisundi kiire suurenemine - immuunsüsteem lapsed alles alustavad oma arenguteed ja keha kaitsereaktsioonid ei ole täielikult välja kujunenud.

Sõja ajal oli kirurgidel alati raske ülesanne - kuidas diagnoosida peritoniiti välitingimustes. Aastatepikkused kliinilised vaatlused on viinud ägeda kõhu klassifikatsioonide loomiseni, samuti haiguse kriteeriumide määramiseni.

Igapäevaelus pole arstidel ägeda peritoniidi diagnoosimisel raskusi. Spetsiifiline kliiniline pilt, aga ka kaasaegsed diagnostikameetodid võimaldavad õigeaegselt arstiabi otsimisel panna täpset diagnoosi.

Peritoniidi diagnoosimine algab patsiendi kaebuste tuvastamisega. Kirurgid täpsustavad valusündroomi kujunemise aega ja selgitavad välja ka juhtunu põhjuse. Teadlik inimene kirjeldab oma aistinguid ja nende lokaliseerimist. Kui inimene on teadvuseta, küsitleb spetsialist patsiendi lähedasi ja nende puudumisel läheb ta kohe füüsilisele läbivaatusele.

Füüsiline läbivaatus

Toksiinid, nagu ka eksudaat, ärritavad kõhukelme retseptoreid. Selle tulemusena suureneb palpatsiooni ajal, kui kirurg inimese kõhtu palpeerib, valu sündroom. Kõhu eesseina lihaskiud tõmbuvad refleksiivselt kokku. Kui kirurg ühe käe sõrmedega sügavalt kõhuseinale vajutab ja seejärel järsult vabastab, tekib valu. See sümptom kutsutakse positiivne sümptomŠtšetkin-Blumberg.

Lamavas asendis seljalt kõhtu veeredes on selgelt kuulda "pritsmemüra".

Lamavas asendis on kõht "konna" kuju - see lameneb eesmise-tagumise suuruses. Külgmõõtmete paksenemine on tingitud asjaolust, et vedelik liigub kõhuõõne külgtaskutesse.

Pärast füüsilist läbivaatust alustab kirurg peritoniidi diagnoosimist laboratoorsete meetoditega.

Õde võtab patsiendilt uurimiseks veeniverd. Analüüsid tehakse erakorraliselt ja kirurg saab tulemused teada vähem kui 30 minuti jooksul pärast vereproovi võtmist.

• Kliiniline vereanalüüs

Kliiniline vereanalüüs peegeldab keha üldise mürgistuse sümptomeid. Leukotsüütide – organismi kaitsvate rakkude – arv on võrreldes normiga suurenenud. Shift leukotsüütide valem vasakul näitab põletikulise protsessi aktiivset staadiumi. Samuti suureneb erütrotsüütide settimise kiirus. Verejooksu korral vähenevad erütrotsüüdid ja hemoglobiin.

• Vere keemia

Kõrval biokeemiline analüüs tehakse järeldus teiste organite osalemise kohta patoloogilises protsessis ja joobeastme kohta. Seega võib kusihappe ja uurea kontsentratsiooni suurenemine tähendada arengut neerupuudulikkus patsiendi juures. Maksaensüümide aktiivsuse tõus on omakorda märk maksakahjustusest.

• Hemostasiogramm

Hemostasiogrammi uurimisel tuvastab spetsialist vere hüübimise suurenemise.

Instrumentaalsed meetodid

Peritoniidi diagnoosimine ei ole täielik ilma instrumentaalsete uurimismeetoditeta. Kirurg valib meetodi individuaalselt, lähtudes kaebustest ja haiguse staadiumist.

• Ultraheli protseduur

Üks peritoniidi tunnuseid - eksudaadi kogunemine kõhuõõnde - paljastab spetsialist ultraheli abil.

• Röntgenuuring

Röntgenpilt näitab tumenevaid piirkondi põletikulise efusiooniga kohtades.

• Kõhu punktsioon

Ultrahelianduri kontrolli all tehakse peritoniidiga inimesele laparotsentees. Spetsialist sisestab õhukese nõela läbi eesmise kõhuseina ja kogub efusiooni. Spetsialist saadab saadud vedeliku eksudaadi olemuse kindlakstegemiseks uuringuks.

• Diagnostiline laparoskoopia

Laparoskoopiline uuring tehakse kahtlastel juhtudel diferentsiaaldiagnostika haigused teiste nosoloogiatega, samuti kroonilise peritoniidi kahtlusega.

Peritoniiti tuleb ravida nii kiiresti kui võimalik, kohe pärast kõhukelme põletiku diagnoosi kinnitamist. Hilinemine diagnoosimise kõigil etappidel suurendab surmaohtu.

Kirurgi ülesanded ravi ajal on: peritoniidi põhjuse kõrvaldamine ja kõhuõõne kanalisatsioon, samuti etiopatogeneetiline ja sümptomaatiline ravi pärast operatsiooni.

Kirurgiline ravi

Kuigi laparoskoopia on kaasaegne meetod kirurgilise sekkumise korral toimub ägeda kõhu ravi sageli laparotoomia kaudu. Kõhu eesseina sisselõike eeliste hulka kuuluvad: lai tegevusväli ja ligipääsu kiirus.

Operatsiooni käigus kõrvaldab kirurg põhjuse – desinfitseerib põletikukolde, õmbleb siseorgani perforatsiooni või eemaldab kahjustatud organi. Pärast seda pestakse kõhuõõnde antiseptiliste lahustega. Haava servad õmmeldakse, jättes ruumi äravooluks - toru, mille kaudu põletikuline eksudaat vabaneb operatsioonijärgne periood.

Kirurgiline ravi on peritoniidi põhjuse kõrvaldamise ja patsiendi taastumise lahutamatu osa.

Peritoniidi toidulisandite konservatiivne ravi kirurgia. Eesmärk on hävitada nakkustekitaja, taastada keha organite ja süsteemide töö, see tähendab täielik taastumine.

• Antibiootikumravi

Antibakteriaalne ravi viiakse läbi laia toimespektriga antibiootikumidega, mis toimivad korraga mitut tüüpi nakkusetekitajate suhtes. Kõrgeim biosaadavus saavutatakse koos intravenoosne manustamine ravimid.

• Ainevahetushäirete korrigeerimine

Operatsioonijärgsel perioodil manustatakse patsiendile infusioonilahuseid, mis vähendavad joobeseisundi sümptomite raskust ning taastavad vee ja elektrolüütide tasakaalu.

• Diureetikumid

Neerufunktsiooni kahjustuse tunnuste puudumisel stimuleerivad urineerimist teatud rühmad diureetikumid. Seega eemaldatakse kehast toksiinid ja nende kontsentratsioon veres langeb. Patsiendi üldine heaolu paraneb.

• Antikoagulandid

Iga kirurgilise sekkumisega kaasneb tromboosi oht. Antikoagulantravi hoiab ära vere hüübimise reaktiivse suurenemise.

Sõltuvalt haiguse staadiumist ja tüsistuste olemasolust, terapeutiline ravi võib täiendada verekomponentide, mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite, palavikuvastaste ja antiemeetikumide kasutuselevõtuga.

Sanitaar- ja hügieeniprotseduurid

Meditsiinitöötajad hoolitsevad operatsioonijärgsete õmbluste eest üks kord päevas. Õde uurib haava pinda ja töötleb õmblusi desinfitseerivate lahustega. Pärast sanitaar- ja hügieeniprotseduuride läbiviimist kantakse puhas side.

Ennetavad meetmed on suunatud eluohtliku haiguse tekkeriski vähendamisele. Tänu ennetamisele on võimalik õigeaegselt tuvastada ja alustada raviga haigusi, mis võivad olla peritoniidiga komplitseeritud. Nende hulka kuuluvad mao ja kaksteistsõrmiksoole peptiline haavand, sapikivitõbi ja koletsüstiit, aga ka muud nosoloogiad.

Ennetavad kontrollid

Sõeluuringumeetodid on tõestanud oma tõhusust. Ennetavad kontrollid vähendavad kaasuvate haiguste tekke tõenäosust ja võimaldavad ka haigusi tuvastada varajased staadiumid enne kliiniliste sümptomite ilmnemist.

Sõeluuringute käigus räägib arst haiguse ohust, diagnoosimismeetoditest. Haridustegevus suurendab elanikkonna kirjaoskust, vähendades seeläbi tüsistuste arvu.

Reeglina on peritoniit kõhuõõne, retroperitoneaalse ruumi ja väikese vaagna ägedate ja krooniliste haiguste tüsistus. Peritoniidi tõenäosus väheneb, kui inimene ise ei ravi, läheb diagnoosimiseks ja ravimiseks meditsiiniasutustesse ning järgib ka spetsialistide soovitusi.

Asepsise ja antisepsise reeglite järgimine

Lisaks ravile kroonilised haigused ja sõeluuringuid tehes tuleb meeles pidada, et sanitaar- ja hügieeniprotseduurid on operatsioonijärgse taastumise lahutamatu osa. Operatsiooni ajal kõhu eesseinale asetatud õmblused võivad nakatuda, kui ei järgita aseptika ja antisepsise reegleid. Kõhuõõnde sisestatud drenaaž toimib sageli infektsiooni sissepääsu väravana. Seetõttu soovitatakse operatsioonijärgset haavahooldust teostada vähemalt kord päevas.

Statistiliselt operatsioonijärgsed tüsistused esineb sagedamini lastel - imikud näitavad üles huvi kirurgiliste sidemete vastu, avades tee nakkusetekitajate jaoks. Vanemad, kelle lapsed on pärast peritoniidi kirurgilist ravi haiglas, peaksid oma lapsele selgitama, et operatsioonijärgset haava ei tohi puudutada. See vähendab tüsistuste riski ja eluohtlik osariigid.

Teadmised anatoomiline struktuur Kõhuõõne uurimine, samuti ägeda kõhu põhjuste mõistmine aitavad mõista, mis on peritoniit. Haigust iseloomustab: ergas kliiniline pilt üldise heaolu taustal, heaolu kiire halvenemine. äge valu, mis on põhjustatud kõhuõõne seroosmembraani retseptorite ärritusest, suureneb järk-järgult.

Ägeda peritoniidi esimeste sümptomite ilmnemisel peate viivitamatult konsulteerima arstiga. Ainult spetsialist tuvastab peritoniidi nähud, saab teha täpset diagnoosi ja määrata ravi. Eneseravi suurendab surma tõenäosust, eriti kui tegemist on laste peritoniidiga.