Kroonilised põletikulised haigused. Neelu ja kõri ägedad ja kroonilised haigused 4 neelu haiguse etioloogia patogenees kliiniku ravi

Neelu tagumise seina limaskesta põletik - farüngiit- võib olla äge või krooniline.
Äge farüngiit - äge limaskesta põletik esineb harva, iseseisva haigusena. Sagedamini on see hingamisteede viirusinfektsiooni tagajärg või bakteriaalse floora leviku tagajärg ninaõõnest, mandlitest või kaariesest hammastest.

Põhjused, Farüngiidi arengut soodustavad tegurid võivad olla järgmised:

Üldine või lokaalne hüpotermia;

Limaskesta ärritus ninakõrvalkoobaste eritistega;

kokkupuude kahjulike lisanditega õhus - tolm, gaasid, tubakasuits;

Ägedad nakkushaigused;

Haigused siseorganid- neerud, veri, seedetrakt jne.

Kliinilised ilmingudäge farüngiit:

Kuivus, higistamine, kurguvalu;

Mõõdukas valu neelamisel;

Valu kiiritamine kõrvas;

Kuulmislangus - kõrvade "ummikud", klõpsud kõrvades, kui protsess levib ninaneelu ja kuulmistorude suudmesse;

Kerged joobetunnused, sub palavikuga temperatuur.

Orofarüngoskoopiaga märgib:

Hüpereemia ja neelu tagumise seina mõõdukas turse;

Paksenenud hüpereemilised folliikulid, külgmised tursed;

Limas-mädane eritis neelu tagaküljel bakteriaalse patogeeni olemasolul.
Ägeda farüngiidi väljendatud vormidega kaasneb piirkondlik lümfadeniit.

Raviäge farüngiit hõlmab:

Ninaõõne, nina-neelu nakkuskollete sanitaarkaitse,
suuõõne, mandlid;

Häirivate tegurite kõrvaldamine;

Õrn dieet;

rohkelt sooja jooki;

Soe-niisked inhalatsioonid eeterlike õlide, sooda lisamisega;

Tagaseina niisutamine soojade desinfitseerivate lahustega: furatsilliin, klorofüllipt, heksoraal, povidoonjood, ravimtaimede keetmised;

Aerosoolpreparaadid: "Kameton", "Ingalipt", "Proposol", IRS19;

Oroseptikud resorptsiooniks suuõõnes "Faringosept", "Septolete", "Strepsils", "Lariprokt", "Lariplus" jne.

Neelu tagaseina määrimine õlilahustega, Lugoli lahus;

Viirusevastased ained: interferoon, rimantadiin jne.
Ärahoidmine koosneb järgmistest tegevustest:

kõvenemisprotseduurid;

Nina hingamise taastamine;

Häirivate tegurite kõrvaldamine.
Krooniline farüngiit olenevalt iseloomust

Põletikuline protsess jaguneb katarraalne(lihtne), hüpertroofiline(granuleeritud ja külgmised) ja atroofiline ja kombineeritud(segatud). Põhjused kroonilise farüngiidi areng:

Välised ärritavad tegurid;

Infektsioonikolde esinemine ninas, ninakõrvalurgetes, suuõõnes ja mandlites;

Ainevahetusprotsesside rikkumine (diatees lastel, diabeet täiskasvanutel jne);

Stagnatsioon siseorganite haiguste korral.
Subjektiivsed märgid farüngiidi erinevad vormid on suures osas identsed:

Kuivus, põletustunne, sügelus kurgus

Valulikkus koos "tühja kurguga";

Tunne võõras keha;

Valu kiiritamine kõrvades;

Eriti viskoosse limaskesta eritise kogunemine
hommikul.

Kroonilise farüngiidi diagnoosimine See põhineb peamiselt farüngoskoopia andmetel:

- katarraalsega esineb limaskesta hüpereemia, selle paksenemine, suurenenud veresoonte muster;

- hüpertroofilise vormiga- neelu tagumise seina paistes ja hüpereemilisel limaskestal on nähtavad üksikud punased terakesed (graanulid), külgmiste harjade suurenemine ja turse;

- atroofilise vormiga limaskest on kuiv, õhenenud, läikiv, kahvatu, mõnikord kaetud viskoosse lima või koorikutega.

Ravi sõltub haiguse vormist ja staadiumist ning ennekõike peaks olema suunatud haiguse põhjuste kõrvaldamisele.

Kohalik ravi seisneb haiguse vormile vastavate ravimitega niisutamise, sissehingamise, pihustamise ja määrimises. Atroofilise farüngiidi korral kasutage leeliselisi ja õlipreparaate. Hüpertroofilise farüngiidiga limaskesta töödeldakse 1-5% kollargooli, protargooli või lapise lahusega, novokaiini blokaadiga. Raske hüpertroofia korral krüoteraapia(külmutamine) graanulitel ja külgrullikutel.

Nende meetoditega ravi tulemus ei rahulda sageli arsti ega patsienti. Viimastel aastatel on olnud uus tehnikaägeda ja kroonilise farüngiidi ravi, mis seisneb vaktsiinide kasutamises, mis on ülaosa patogeenide lüsaadid. hingamisteed. Selline ravim on Imudon, mida toodetakse Prantsusmaal ja kasutatakse laialdaselt suuõõne ja neelu haiguste raviks. Ravim on saadaval suuõõnes resorptsiooniks mõeldud tablettidena. Imudon avaldab limaskestale lokaalset toimet, mille tulemusena suureneb fagotsüütiline aktiivsus, sekretoorse immunoglobuliini A hulk ja lüsosüümi sisaldus süljes. Maksimaalne toime selle ravimi ravis monoteraapiana ja kombinatsioonis teiste ravimitega saavutatakse ägeda ja kroonilise katarraalse ja hüpertroofilise farüngiidi korral. Imudoni edukal kasutamisel suuõõne põletikuliste haiguste spetsiifiliseks ennetamiseks ja raviks on oluline roll neeluhaiguste ennetamisel. Uuringud on näidanud, et Imudoni kasutamine sageli haigete laste ravis toob kaasa interferooni sisalduse suurenemise süljes, haiguste ägenemiste arvu vähenemise ja antibiootikumravi vajaduse vähenemise.

Äge tonsilliit (tonsilliit)- See on tavaline nakkus-allergiline haigus, millega kaasneb põletikuline protsess palatine mandlite lümfoidkoes. Põletik võib esineda ka teistes neelu lümfoidkoe kuhjudes – keele-, neelu-, munajuhamandlitel, külgharjades. Nende haiguste määratlemiseks kasutatakse terminit - stenokardia, (ladina keelest Anqo - suruma, lämbuma), tuntud juba iidsetest aegadest. Vene meditsiinilises kirjanduses leiate stenokardia määratluse kui "kõri kärnkonn". See haigus mõjutab peamiselt eelkooliealisi ja kooliealisi lapsi, samuti alla 40-aastaseid täiskasvanuid. Kevad- ja sügisperioodidel on esinemissageduse hooajaline tõus.

Stenokardia klassifitseerimise skeeme on mitu. Neid eristatakse etioloogia, patogeneesi ja kliinilise kulgemise järgi.

Erinevate mikroobsete patogeenide hulgas on peamine etioloogiline roll kuulub beeta-hemolüütiline streptokokk, mida leitakse erinevate autorite andmetel 50–80% juhtudest. Teiseks kõige levinumaks stenokardia põhjustajaks võib pidada kuldne stafülokokk. Haigused, mis on põhjustatud roheline streptokokk. Lisaks võib stenokardia põhjustaja olla adenoviirused, pulgad, spiroheedid, seened ja teised

Võib esineda eksogeense patogeeni tungimine õhus lendlevate tilkade kaudu, toidu kaudu ja otsesel kokkupuutel patsiendi või batsillikandjaga. Sagedamini esineb haigus autoinfektsiooni tõttu mikroobide või viirustega, mis tavaliselt vegeteerivad neelu limaskestal. Endogeenset infektsiooni on võimalik levitada kaariesest hammastest, patoloogilisest fookusest ninakõrvalurgetes jne. Lisaks võib tonsilliit tekkida kroonilise protsessi ägenemisena.

Vastavalt klassifikatsioon I.B. Soldatova(1975) äge tonsilliit (tonsilliit) jaguneb kahte rühma: esmane ja sekundaarne,

To esmane(banaalne) tonsilliit on - katarraalne, follikulaarne, lakunaarne, flegmonaalne tonsilliit.

Sekundaarne(spetsiifiline) tonsilliit, mis on põhjustatud konkreetsest konkreetsest patogeenist. Need võivad olla nakkushaiguse (neelu difteeria, haavandiline nekrootiline tonsilliit, süüfiline, herpeetiline, seenhaigus) või verehaiguste tunnuseks.

Primaarne (banaalne) tonsilliit

Katarraalne tonsilliit- kõige kerge vorm haigus, millel on järgmised sümptomid Kliinilised nähud;

Põletustunne, kuivus, kurguvalu;

Valulikkus allaneelamisel on kerge;

Subfebriili temperatuur;

Mõõdukalt väljendunud joobeseisund;

Piirkondliku suurenemine lümfisõlmed;
Haiguse kestus on 3-5 päeva.
Farüngoskoopiaga määratletud:

Mandlite ja palatiinsete kaarte difuusne hüperemia;

Mandlite kerge suurenemine;

Kohati määratakse limaskestade mädase eksudaadi kile.

Follikulaarne tonsilliit on järgmised omadused:

Algus on äge, temperatuuri tõus 38-39 ° -ni;

Tugev valu kurgus allaneelamisel;

Valu kiiritamine kõrvas;

Mürgistus on väljendunud, eriti lastel - isutus, oksendamine, segasus, meningismi nähtused;

Olulised hematoloogilised muutused - neutrofiilne leukotsütoos, torke nihe, kiirendatud ESR;

Piirkondlike lümfisõlmede suurenemine ja valulikkus.

Haiguse kestus on 5-7 päeva. Farüngoskoopiaga määratletud:

Raske hüpereemia ja pehme suulae ja kaare infiltratsioon;

Mandlite suurenemine ja hüperemia, konarlik pind haiguse esimestel päevadel;

Mitu kollakasvalget täppi suurusega 1-3 mm (mädased folliikulid) 3-4 päeva haigust.

Lacunar tonsilliit kulgeb sageli tõsisemalt kui follikulaarne. Põletik areneb reeglina mõlemas mandlites, kuid ühel küljel võib olla pilt follikulaarsest tonsilliidist ja teiselt poolt lacunar. Seda seletatakse kõigi lümfoidsete folliikulite sügavama kahjustusega. Pindmised paiknevad folliikulid annavad pildi follikulaarsest tonsilliidist. Mandli sügavuses asuvad folliikulid täidavad oma mädase sisuga külgnevaid lünki. Ulatusliku protsessiga tuleb mäda mandlite pinnale saarekeste või äravooluhaavade kujul.

Kliinilised tunnused Lakunaarne tonsilliit on järgmised:

Tugev valu kurgus toidu ja sülje neelamisel;

Valu kiiritamine kõrvas;

Külmavärinad, palavik kuni 39-40°;

Nõrkus, väsimus, unehäired, peavalu;

Valu alaseljas, liigestes, südame piirkonnas;

väljendunud hematoloogilised muutused;

Piirkondlike lümfisõlmede ja põrna märkimisväärne suurenemine ja valulikkus.
Haiguse kestus on 10-12 päeva.

Kell farüngoskoopia on määratletud:

Raske hüpereemia ja mandlite suurenemine;

Kollakasvalged naastud, mis paiknevad lacunae suudmes, mis on spaatliga kergesti eemaldatavad;

Mädaste rünnakute saared, mis mõnikord katavad olulise mandli pinna.
Flegmooniline tonsilliit on suhteliselt haruldane ja seda iseloomustab mandli sees olevate kudede mädane sulandumine - flegmoni moodustumine.

Põhjused, protsessi kujunemisele võivad kaasa aidata järgmised:

Keha immuunjõudude vähenemine;

Patogeeni virulentsus;

Võõrkeha või esinemise ajal mandli vigastus meditsiinilised manipulatsioonid;

Adhesioonide teke mandli sügavuses koos sisu väljavoolu raskustega.

Kliinilised tunnused flegmonoosne tonsilliit võib olla sarnane lakunaarse tonsilliidi ilmingutega, väikesed abstsessid võivad olla peaaegu asümptomaatilised. Raskematel juhtudel on ühelt poolt valu suurenemine, neelamisraskused, üldise seisundi halvenemine.

Farüngoskoopiaga määratletud:

Ühe mandli suurenemine, hüperemia, pinge;

Valu spaatliga vajutamisel;

Kõikumiste olemasolu küpses flegmonis.
Submandibulaarsed lümfisõlmed on kahjustuse küljel laienenud ja valulikud.

Primaarse (banaalse) tonsilliidi ravi peaks olema etiotroopne, kompleksne - kohalik ja üldine. Reeglina toimub ravi kodus ja ainult rasketel juhtudel või ebasoodsates sotsiaalsetes tingimustes paigutatakse patsient haiglasse. Diagnoosi kinnitamiseks ja adekvaatse ravi valimiseks viiakse läbi nina ja neelu sisu bakterioloogiline uuring. Ravi peaks hõlmama järgmisi samme:

1. Ravi järgimine haigused:

Range voodirežiim haiguse esimestel päevadel;

Sanitaar- ja epideemiastandardid - patsiendi isoleerimine, individuaalsed vahendid hooldus- ja isiklikud hügieenitarbed;

Dieet – mehhaaniliselt, termiliselt ja kemikaale säästev dieet, vitamiinirikas, juua palju vett.

2. Kohalik ravi:

- kuristamine kaaliumpermanganaadi, furatsilliini, gramitsidiini, naatriumvesinikkarbonaadi, klorofüllipti, heksoraali, povidoonjoodi sooja lahusega, samuti kummeli, salvei, eukalüpti keetmisega;

Neelu limaskesta ravi aerosoolpreparaatidega: "Kameton", "Eucalyptus", "Proposol", "Bioparox";

Oroseptikute kasutamine: "Faringosept", "Geksaliz", "Lari-plus", "Laripront", "Septolete", "Strepsils", "Anti-Angin" jne;

Neelu limaskesta määrimine Lugoli lahusega, jodinool;

Aroomiteraapia: eukalüpti, seedri, teepuu, lavendli, greibi eeterlikud õlid. 3. Üldine ravi:

Sulfanilamiidi ravimid määratakse, võttes arvesse haiguse kulgu tõsidust, tavaliselt algstaadiumis;

Antihistamiinikumid on soovitatavad haiguse toksilis-allergilise iseloomu tõttu (tavegil, suprastin, diasoliin, fenkarool jt.) Antibakteriaalne ravi määratakse sõltuvalt haiguse tõsidusest ja staadiumist: antibiootikume ei soovitata kasutada noortel. haiguse esialgne staadium. AT rasketel juhtudel, abstsessi moodustumise staadiumis või teiste organite kahjustuse korral rakendada poolsünteetilised laia toimespektriga ravimid(ampitsilliin, amoksitsilliin, amoksiklav, unasiin), esimese põlvkonna tsefalosporiinid(tsefaleksiin, tsefalotiin, tsefalosiin), makroliidid(erütromütsiin, rovamütsiin, rulid). Antibiootikumraviga peaks kaasnema düsbakterite ennetamine - nüstatiini, levoriini, diflukaani määramine. Vale antibiootikumide valiku ja ravi ajastusega luuakse tingimused protsessi krooniliseks muutumiseks.

Hüpertermia korral on ette nähtud põletikuvastased ravimid - paratsetamool, atsetüülsalitsüülhape ja nendega on vaja arvestada kõrvalmõjud;

Soovitatav on immunostimuleeriv ravi järgmiste preparaatidena: harknääre ekstrakt (vilozen, timoptiin), pürogenaal, looduslikud immunostimulaatorid (ženšenn, leuzea, kummel, taruvaik, pantokriin, küüslauk). Vaktsiini tüüpi immunomodulaatori - ravimi Imudon - kasutamine annab positiivseid tulemusi suuõõne ja neelu herpeediliste, seenhaiguste ravis, suurendab fagotsüüti aktiivsust ja lüsosüümi taset süljes.

Füsioteraapia protseduurid määratud pärast hüpertermia eemaldamist ja eliminatsiooni mädane protsess pikaajalise lümfadeniidiga: solux, UHF submandibulaarses piirkonnas, fonoforees, magnetoteraapia.

Ravi käigus on vaja seisundit jälgida südame-veresoonkonna süsteemist korduvad uriini- ja vereuuringud. Pärast haigestumist peab patsient olema kuu aega arsti järelevalve all.

Ägeda tonsilliidi ennetamine peaks sisaldama:

Koldete õigeaegne taastusravi krooniline infektsioon;

Takistavate põhjuste kõrvaldamine nasaalne hingamine;

Ärritavate tegurite välistamine keskkonnas;

Õige töö- ja puhkerežiim, karastusprotseduurid.

Isikud, kes kannatavad sageli stenokardia all, alluvad ambulatoorsele vaatlusele.

Paratonsilliit enamikul juhtudel on see kroonilise tonsilliidiga patsientide tonsilliidi tüsistus ja see tekib virulentse infektsiooni tungimise tagajärjel mandli peri-koesse. Paratonsilliidi arengu põhjused on enamikul juhtudel immuunsuse vähenemine ja stenokardia ebapiisav või varakult katkestatud ravi. Põletikulise protsessi levik mandli kapslist väljapoole näitab selle kaitsva toime lõppemist, see tähendab üleminekut dekompensatsiooni staadiumisse.

Haiguse kliinilised ilmingud:

Pidev valu neelamisel, mida süvendab sülg neelata;

Valu kiiritamine kõrvas, hammastes, mida süvendab toidust ja joogist keeldumine;

tekkimine trismus- närimislihaste spasmid;

Ebaselge, nasaalne kõne;

Pea sundasend (ühele küljele), mis on tingitud neelu-, kaela- ja lihaste põletikust. emakakaela lümfadeniit;

Raske mürgistus - peavalu, nõrkustunne, palavikuline temperatuur;

Põletikulise iseloomuga olulised hematoloogilised muutused.

Farüngoskoopia tavaliselt raskendatud lõualuu tõttu, läbivaatusel on suust ebameeldiv mädane lõhn. Iseloomulik pilt on pehme suulae asümmeetria, mis on tingitud ühe mandli nihkumisest keskjoonele. Sõltuvalt abstsessi asukohast peri-mandlikoes isoleeritakse eesmine-ülemine, antero-alumine, külgmine ja tagumine peri-mandlikoes. Eesmise ülemise paratonsilliidi korral on mandli ülemise pooluse terav pundumine, mis koos võlvide ja pehme suulaega on sfääriline moodustis. Suurima väljaulatuva piirkonnas kõikumine.

Haiguse käigus on kaks etappi - infiltratsioon ja abstsessi moodustumine. Mäda esinemise probleemi lahendamiseks tehakse diagnostiline punktsioon.

Ravi paratonsilliit sisse infiltratiivne staadium läbi vastavalt ägeda tonsilliidi korral soovitatud skeemile. Ravi keerukus, laia toimespektriga antibiootikumide kasutamine, novokaiini blokaadide määramine võib viia põletikulise protsessi järkjärgulise nõrgenemiseni ja patsiendi taastumiseni.

Kui abstsess küpsebärge oodake selle spontaanset tühjenemist. Pärast neelu limaskesta pihustamist lidokaiini 10% lahusega või dikaiini 2% lahusega on soovitav teha lahkamine. 2-3 ml 1% novokaiini lahuse sisestamine nurga lähedal asuvasse mälumislihaste piirkonda alalõualuu leevendab trismust ja hõlbustab manipuleerimist. Abstsessi avamine tehakse sageli läbi. supra-mandli fossa või suurima eendi kohas skalpelli või tangidega. Järgmistel päevadel lahjendatakse haava servad, selle õõnsus pestakse desinfektsioonivahenditega.

Protsessi võimalike retsidiivide ja tüsistuste tekke vältimiseks eemaldatakse patsiendilt mandlid - tonsillektoomia. Tavaliselt tehakse operatsioon nädal pärast paratonsillaarse abstsessi avanemist. Mõnel juhul eemaldatakse paratonsilliidiga komplitseeritud kroonilise tonsilliidi esinemisel, samuti muude tüsistuste avastamisel kogu mädane fookus mis tahes kohas, mis tagab patsiendi kiire taastumise.

Neelutaguse abstsess on neelu sidekirme ja prevertebraalse sidekirme vahelise lümfisõlmede ja lahtise koe mädane põletik, mis püsib lastel kuni nelja aastani. Nooremas eas tekib haigus neeluõõnde nakatumise tagajärjel ägeda rinofarüngiidi, tonsilliidi, ägedate nakkushaigustega nõrgenenud immuunsuse taustal. Vanematel lastel on neelutaguse abstsessi põhjuseks sageli neelu tagumise seina trauma.

Haiguse kliinilised ilmingud sõltuvad abstsessi lokaliseerimisest, selle suurusest, immuunsuse seisundist, lapse vanusest. Kuid haigus on alati raske ja peamised sümptomid on kurguvalu ja hingamisraskused:

- kõrgel positsioonil abstsess ninaneelus, mis väljendub nina hingamise raskustes, nasaalsus;

- keskmises kohas abstsess ilmub lärmakas stridori hingamine, norskamine, hääl muutub kähedaks;

- langetamisel abstsess larüngofarünksi, hingamine muutub stenoosiks, abilihaste osalusel, täheldatakse tsüanoosi, aeg-ajalt lämbumishooge, sunnitud peaasendit tagasikallutusega;

Kurguvalu, toidust keeldumine, ärevus ja palavik on iseloomulikud igat tüüpi protsessi lokaliseerimisele.

Farüngoskoopiaga neelu tagaküljel piki keskjoont või ainult ühel küljel on hüpereemia ja ümara kujuga turse. Väikelastel väljendunud trismusega tehakse ninaneelu ja orofarünksi digitaalne uuring, mille käigus leitakse tiheda konsistentsiga või kõikuv infiltraat. Piirkondlikud lümfisõlmed on oluliselt suurenenud ja valulikud.

Ravi. Infiltratsiooni etapis määratakse konservatiivne ravi. Kui ilmnevad abstsessi nähud, kirurgiline sekkumine- abstsessi avamine, mis aspiratsiooni vältimiseks viiakse läbi horisontaalses asendis koos eelneva punktsiooni ja mäda imemisega. Kohe pärast sügavat hingetõmmet tehakse kõige suurema väljaulatuva kohale sisselõige ja lapse pea lastakse alla. Pärast avamist lahjendatakse haava servad uuesti, kõri niisutatakse desinfektsioonivahenditega ja jätkatakse antibakteriaalset ravi.

Sekundaarne (spetsiifiline) tonsilliit on verehaiguste tunnused või on põhjustatud patogeenidest nakkushaigused.

Haavandiline membraanne (nekrootiline) stenokardia Simanovsky-Vincent põhjustatud bakteriaalsest sümbioosist suuõõne fusiform vardad ja spiroheedid, on suu limaskesta voltides tavaliselt madala virulentsusega. Haiguse arengut soodustavad tegurid on:

Organismi üldise ja lokaalse reaktiivsuse vähenemine;

Ülekantud nakkushaigused;

Karioossete hammaste olemasolu, igemehaigused.
Kliinilised ilmingud, haigused on järgmised:

Kehatemperatuur tõuseb subfebriili näitajateni või võib jääda normaalseks;

Kurgus puuduvad valud, tekib kohmetustunne, neelamisel võõrkeha;

Suust mädane lõhn, suurenenud süljeeritus.
FarüngoskoopiagaÜhel mandlil leitakse patoloogilised muutused:

Ülemises pooluses on hallikas või kollakas kate;

Pärast naastu tagasilükkamist moodustub sügav haavand, millel on ebaühtlased servad ja lahtine põhi.
Mõjutatud poolel on piirkondlikud sõlmed laienenud,

mõõdukalt valus.

Haiguse kestus on 1 kuni 3 nädalat.

Ravi haavandiline nekrootiline tonsilliit viiakse läbi haigla nakkusosakonnas. Vastuvõtmisel tehakse diagnoosi selgitamiseks bakterioloogiline uuring.

Kohalik ravi sisaldab:

Haavandi puhastamine nekroosist 3% vesinikperoksiidi lahusega;

Neelu niisutamine kaaliumpermanganaadi, furatsiliini lahusega;

Haavandi määrimine joodi tinktuuriga, 10% novarsenooli suspensiooni glütseriini seguga;

esmane etapp neelu süüfilis võib tekkida oraalseksi ajal järgmiste kliiniliste ilmingutega:

Kerge valu allaneelamisel kahjustuse küljel;

Mandli pinnal määratakse punane erosioon, ilmneb haavand või mandlid, nagu ägeda tonsilliidi korral;

Mandli kude on palpeerimisel tihe;

Lümfiringe suureneb ühepoolne
sõlmed.

Sekundaarne süüfilis Neelul on järgmised iseloomulikud tunnused:

Limaskesta laialivalgunud vaskpunane värvus, põnevad kaared, pehme ja kõva suulae;

Papulaarne lööve, ümmargune või ovaalne, hallikasvalge;

Piirkondlike lümfisõlmede suurenemine.
Tertsiaarne süüfilis kuvatakse piiratud kujul

igemekasvaja, mis pärast lagunemist moodustab siledate servadega ja rasvase põhjaga sügava haavandi, mis ravimata jätmisel hävitab ümbritsevad kuded veelgi.

Ravi spetsiifiline, lokaalselt ette nähtud loputus desinfitseerivate lahustega (vt lõik "KOR-organite kroonilised spetsiifilised haigused").

Herpeetiline tonsilliit viitab adenoviiruste põhjustatud haigustele. Herpangiini tekitajaks on A-rühma Coxsackie viirus. Haigus on suvel ja sügisel epideemilise iseloomuga ning väga nakkav. Lapsed haigestuvad sagedamini, eriti nooremad.

Kliinilised ilmingud järgnev:

Temperatuuri tõstmine 38-40 o C-ni;

Valu kurgus allaneelamisel;

Peavalu, lihasvalu kõhus;

Väikestel lastel on täheldatud oksendamist ja lahtist väljaheidet.

Täiskasvanutel esineb haigus kergemas vormis.

Farüngoskoopiaga määratletud:

neelu limaskesta hüperemia;

Väikesed vesiikulid hüpereemilisel alusel pehme suulae, uvula, palatiinsete kaare piirkonnas, mõnikord ka neelu tagumisel seinal;

Haavandite moodustumine avatud vesiikulite kohas haiguse 3.-4. päeval.

Ravi viiakse läbi kodus ja sisaldab:

Patsiendi isoleerimine teistest, sanitaar- ja hügieenirežiimi järgimine;

Säästlik toitumine, rikkalik jook, vitamiinirikas;

Neelu niisutamine kaaliumpermanganaadi, furatsiliini, povidoonjoodi lahustega;

Ravi viirusevastaste ainetega (interferoon);

Põletikuvastane ravi (paratsetamool, nurofen jne) .);

Võõrutusravi on näidustatud väikelastele rasketel juhtudel, mis nõuab haiglaravi.

Seente tonsilliitsisse on viimasel ajal laialt levinud järgmistes põhjused:

Üldpopulatsiooni nõrgenenud immuunsus;

Ebaõnnestumine immuunsussüsteem varases eas lastel
vanus;

Üle antud rasked haigused mis vähendavad keha mittespetsiifilist kaitsevõimet ja muudavad õõnesorganite mikrofloora koostist;

Organismi kaitsevõimet pärssivate ravimite (antibiootikumid, kortikosteroidid, immunosupressandid) pikaajaline kasutamine.

Bakterioloogilisel uuringul seente tonsilliit, leitakse patogeenseid pärmilaadseid seeni nagu Candida.

Iseloomulikud kliinilised ilmingud järgnev:

Temperatuuri tõus ei ole konstantne;

Valu kurgus on ebaoluline, kuivus, maitsetundlikkuse rikkumine;

Üldise joobeseisundi nähtused on halvasti väljendatud.
Farüngoskoopiaga määratletud:

Mandlite suurenemine ja kerge hüperemia, säravvalged lahtised kohupiimataolised naastud, mis on kergesti eemaldatavad, kahjustamata aluskude.
Piirkondlikud lümfisõlmed on laienenud, valutud.

Ravi viiakse läbi järgmiselt:

Laia toimespektriga antibiootikumide tühistamine;

Neelu niisutamine chinosooli, jodinooli, heksoraali, povidoonjoodi lahusega;

Nüstatiini, levoriini insuflatsioon;

Mõjutatud piirkondade määrimine aniliinvärvide 2% vesi- või alkoholilahustega - metüleensinine ja emajuurvioletne, 5% hõbenitraadi lahus;

Nüstatiin, levoriin, diflukaan suukaudselt vanusele sobivas annuses;

C- ja B-rühma vitamiinide suured annused;

Immunostimuleerivad ravimid, imudon;

Mandlite ultraviolettkiirgus.

Stenokardia koos nakkusliku mononukleoosiga iseloomustab järgmine märgid;

Külmavärinad, palavik kuni 39-40 C, peavalu
valu;

Palatine mandlite suurenemine, lakunaarse, mõnikord haavandilise nekrootilise tonsilliidi pilt;

Emakakaela, submandibulaarsete lümfisõlmede suurenemine ja valulikkus;

maksa ja põrna samaaegne suurenemine;

Vere uurimisel mononukleaarsete rakkude arvu suurenemine ja valemi nihkumine vasakule.

Ravi patsiendid viiakse läbi nakkushaiguste osakonnas, kus on ette nähtud:

voodirežiim, vitamiinirikas toit;

- kohalik ravi: loputamine desinfektsioonivahenditega ja
kokkutõmbavad ained;

- üldine ravi: antibiootikumide manustamine sekundaarse infektsiooni kõrvaldamiseks, kortikosteroidid.
Agranulotsüütiline stenokardia on üks agranulotsütoosi iseloomulikke tunnuseid ja sellel on järgmised tunnused
kliinilised ilmingud:

Külmavärinad, soojust- kuni 4CGS, üldine raske seisund;

Tugev kurguvalu, keeldumine süüa ja juua;

Nekrootiline määrdunudhall naast, mis katab neelu ja suuõõne limaskesta;

Ebameeldiv mädane lõhn suust;

Nekrootilise protsessi levik kudede sügavustesse;

Veres väljendunud leukopeenia ja väljendunud nihe leukotsüütide valem paremale.

Ravi läbi hematoloogiaosakonnas:

Voodirežiim, säästev dieet;

hoolikas suuhooldus;

Kortikosteroidide, pentoksüüli, vitamiinravi määramine;

luuüdi siirdamine;

Võitlus sekundaarse infektsiooni vastu.

Krooniline tonsilliit. See diagnoos tähendab krooniline põletik palatine mandlid, mis on tavalisem kui kõigi teiste mandlite põletik kokku. Tavaliselt mõjutab haigus kooliealisi lapsi 12–15% ja alla 40-aastaseid täiskasvanuid - 4–10%. Selle patoloogia aluseks on nakkus-allergiline protsess, mis väljendub korduvas tonsilliidis ja põhjustab paljude elundite ja süsteemide kahjustusi. Seetõttu aitab haiguse sümptomite tundmine, selle õigeaegne avastamine ja ratsionaalne ravi vältida patsientide tüsistusi ja kirurgilise sekkumise vajadust.

Põhjused kroonilise põletikulise protsessi tekkimine palatinaalsetes mandlites on järgmine:

Muutused keha reaktsioonivõimes;

Ninahingamise raskused, mis on tingitud nina vaheseina kõverusest, turbinaatide hüpertroofiast, adenoidide suurenemisest;

Krooniline fokaalne infektsioon(sinuiit, adenoidiit, karioossed hambad), mis on patogeeni allikas ja aitab kaasa tonsilliidi retsidiividele;

Ülekantud lapseea infektsioonid, korduvad hingamisteede viirushaigused, seedetrakti infektsioonid, mis vähendavad organismi vastupanuvõimet;

Sügavate lünkade olemasolu palatinaalsetes mandlites, luues soodsad tingimused virulentse mikrofloora arenguks;

Võõrvalgu, mikrofloora toksiinide ja kudede lagunemissaaduste assimilatsioon lünkades, soodustades keha lokaalset ja üldist allergiat;

Laialdased lümfi- ja vereringeteed, mis põhjustavad nakkuse levikut ja nakkus-allergilise iseloomuga tüsistuste teket.
Krooniline tonsilliit tuleks seostada tegelike nakkushaigustega, millest enamik on tingitud autoinfektsioon. Viimaste andmete kohaselt
välis- ja kodumaistes väljaannetes kroonilise tonsilliidi etioloogias, on juhtival kohal A-rühm beeta-hemolüütiline staphylococcus aureus- lastel 30%, in
täiskasvanud 10-15%, siis Staphylococcus aureus, hemolüütiline staphylococcus aureus, anaeroobid, adenoviirused, herpesviirus, klamüüdia ja toksoplasma.

Kroonilise tonsilliidi lokaalsete ja üldiste tunnuste mitmekesisus ning nende seos teiste organitega tingis vajaduse need andmed süstematiseerida. Kroonilise tonsilliidi klassifikatsioone on mitu. Praegu kõige laialdasemalt aktsepteeritud klassifikatsioon I.B. Soldierea(1975), jagades kroonilise tonsilliidi spetsiifiline( süüfilis, tuberkuloos, skleroom) ja mittespetsiifiline, mis omakorda jaguneb kompenseeritud ja dekompenseeritud vorm. Vastavalt tuntud klassifikatsioonile B.S. Eristatakse Preobrazhensky, kroonilise tonsilliidi lihtsat vormi ja toksilis-allergilist vormi.

Seadistamise alus diagnoos krooniline tonsilliit on ajaloos sagedased kurguvalu, lokaalsed patoloogilised nähud ja üldised toksilis-allergilised nähtused. Kroonilise mandlite kroonilise põletiku objektiivseid tunnuseid on soovitav hinnata mitte varem kui 2-3 nädalat pärast haiguse ägenemist.

Kroonilise tonsilliidi kompenseeritud vorm mida iseloomustavad järgmised omadused: Patsiendi kaebused:

Kurguvalu hommikul, kuivus, kipitus;

Ebameeldivuse või võõrkeha tunne allaneelamisel;

Halb hingeõhk;

Stenokardia märk ajaloos.

Andmete farüngoskoopia (kohalikud märgid) Põletikuline protsess neelus:

Muutused võlvides - hüpereemia, rullitaoline paksenemine ja eesmise ja tagumise kaare servade turse;

Korduva tonsilliidi tagajärjel mandlitega põlvvõlvide naelu;

Mandlite ebaühtlane värvus, nende lõtvus, väljendunud lakunaarne muster;

Mädane-kasoossete punnide olemasolu lünkade sügavuses või vedel kreemjas mäda, mis tuvastatakse spaatliga vajutades eesmise palatinakaare alusel;

Palatine mandlite hüpertroofia kroonilise tonsilliidi korral, mis esineb peamiselt lastel;

Piirkondlike lümfisõlmede suurenemine ja valulikkus submandibulaarses piirkonnas ja sternocleidomastoid lihase eesmises servas on haiguse iseloomulik tunnus.

2-3 loetletud märgi olemasolu annab aluse diagnoosimiseks. Haiguse kompenseeritud vormiga tonsilliidi vahelisel perioodil ei ole üldine seisund häiritud, keha mürgistuse ja allergia tunnused puuduvad.

Dekompenseeritud vorm kroonilist tonsilliiti iseloomustab ülaltoodu kohalikud omadused patoloogiline protsess palatinaalsetes mandlites, ägenemiste esinemine 2-4 korda aastas, samuti dekompensatsiooni tavalised ilmingud:

Subfebriili temperatuuri ilmnemine õhtuti;

Suurenenud väsimus, vähenenud jõudlus;

Perioodiline valu liigestes, südames;

Närvi-, kuseteede ja muude süsteemide funktsionaalsed häired;

Esinemine, eriti ägenemise perioodidel, kroonilise tonsilliidiga seotud haigused- millel on ühine etioloogiline tegur ja vastastikune
üksteise vastu tegutsemine. Selliste nakkus-allergilise iseloomuga haiguste hulka kuuluvad: äge ja

krooniline tonsillogeenne sepsis, reuma, nakkuslik artriit, südame-, kuseteede, ajukelme ja teiste organite ja süsteemide haigused.

Kohalikud tüsistused, mis esinevad neelus korduva tonsilliidi taustal, näitavad neelu põletikulise protsessi dekompensatsiooni, sealhulgas: paratonsilliit, neelu abstsess.

Kaasnevad haigused neil ei ole kroonilise tonsilliidiga ühte etioloogilist ja patogeneetilist alust, seos on üldise ja kohaliku reaktiivsuse kaudu. Selliste haiguste näideteks on hüpertensioon, hüpertüreoidism, diabeet ja jne.

Kroonilise tonsilliidi ravi.a haiguse vormi tõttu kompenseeritud vorm käeshoitav konservatiivne ravi, juures dekompenseeritud vorm soovitatav kirurgiline sekkumine- tonsillektoomia- palatinaalsete mandlite täielik eemaldamine.

Konservatiivne ravi krooniline tonsilliit peaks olema keeruline - kohalik ja üldine. Sellele peaks eelnema suuõõne, ninaõõne ja ninakõrvalkoobaste nakkuskollete sanitaarhooldus.

Kohalik ravi sisaldab järgmisi tegevusi:

1. Mandlite lünkade pesemine ja loputamine antiseptiliste lahustega (furatsilliin, jodinool, dioksidiin, chinosool, oktenisept, ekteritsiid, kloorheksidiin jne)
10-15 protseduurist koosnev kuur. Lünkade pesemine interferooniga stimuleerib mandlite immunoloogilisi omadusi.

2. Mandlite lünkade kustutamine Lugoli lahusega või 30% alkoholi tinktuur taruvaik.

3. Antiseptiliste salvide ja pastade Lacuna tutvustus parafiin-balsamilisel alusel.

4. Intramindaalsed novokaiini blokaadid.

5. Antibiootikumide ja antiseptiliste ravimite kasutuselevõtt vastavalt taimestiku tundlikkusele.

6. Kohalike immunostimuleerivate ravimite kasutamine: levamisool, dimeksiid, spleniin, IRS 19, ribomunil, Imudon jne.

7. Oroseptikute vastuvõtt: farüngosept, heksalüüs, lariplyus, neoangiin, septolete jne.

8. Ravi Tonsilori aparaadiga, milles on ühendatud ultraheli toime mandlitele, patoloogilise sisu aspireerimine mandlite lünkadest ja taskutest ning niisutamine antiseptiliste lahustega. Ravikuur koosneb 5 seansist igal teisel päeval.

9. Füsioterapeutilised ravimeetodid: ultraviolettkiirgus, lidaasi fonoforees, vitamiinid, UHF, laserteraapia, magnetoteraapia.

10. Aroomiteraapia: eukalüpti, seedri, teepuu, lavendli, greibi jne eeterlikud õlid.

Kroonilise tonsilliidi üldine ravi viiakse läbi järgmiselt:

1. Antibiootikumravi kasutatakse kroonilise tonsilliidi ägenemisel pärast mikrofloora tundlikkuse määramist. Antibiootikumraviga peab kaasnema düsbakterioosi ennetamine.

2. Hüperergilise reaktsiooniga ägeda protsessi korral on ette nähtud põletikuvastane ravi (paratsetamool, aspiriin jne)

3. Nakkus-allergilise iseloomuga tüsistuste vältimiseks on ette nähtud antihistamiinikumid.

4. Immunostimuleerivat ravi tuleb läbi viia nii ägenemise ajal kui ka väljaspool seda. Harknääre ekstrakti preparaadid on ette nähtud: tümaliin, timoptiin, vilozen, tim-uvokal; mikroobse päritoluga immunokorrektorid; looduslikud immunostimulaatorid: ženšenn,
ehhinotsea, taruvaik, pantokriin, kummel jne.

5. Antioksüdandid, mille roll on parandada ainevahetust, ensüümsüsteemide tööd, tõsta immuunsust: rutiinsed kompleksid, rühmade A, E, C vitamiinid, mikroelemendid - Zn, Mg, Si, Fe, Ca.

Ülalkirjeldatud ravi viiakse läbi 2-3 korda aastas, sagedamini sügis-kevadperioodil ja annab kõrge ravitoime.

Ravi efektiivsuse kriteerium on:

1. Mäda ja patoloogilise sisu kadumine palatinaalsetes mandlites.

2. Hüpereemia ja infiltratsiooni vähendamine palatiini kaarte ja mandlite piirkonnas.

3. Piirkondlike lümfisõlmede vähenemine ja kadumine.

Nende tulemuste puudumisel või haiguse ägenemiste esinemisel on see näidustatud tonsillektoomia.

Dekompenseeritud vormi ravi Krooniline tonsilliit viiakse läbi kirurgiliselt mandlite täieliku eemaldamisega koos külgneva kapsliga.

Vastunäidustus jaoks tonsillektoomia on:

Raske kardiovaskulaarse puudulikkuse aste;

Krooniline neerupuudulikkus;

verehaigused;

Raske suhkurtõbi;

Kõrge hüpertensioon koos võimaliku arenguga
hüpertensiivsed kriisid jne.

Sellistel juhtudel kasutatakse poolkirurgilisi ravimeetodeid. (krüoteraapia mandlite kudede külmumine) või konservatiivne ravi.

Ettevalmistus operatsiooniks tehakse ambulatoorselt ja sisaldab:

Nakkuse fookuste puhastamine;

Vereanalüüs hüübivuse, sisu kohta
trombotsüüdid, protrombiini indeks;

Mõõtmine vererõhk;

Siseorganite uurimine.

Operatsioon viiakse läbi tühja kõhuga kohaliku tuimestuse all, kasutades spetsiaalset instrumentide komplekti.

Kõige sagedasem tüsistus tonsillektoomia on verejooks mandlite niššide piirkonnast.

Patsiendi hooldus operatsioonijärgsel perioodilõde peaks tegema järgmist: - asetama patsiendi paremale küljele madalale padjale;

keelata tõusmine, voodis aktiivne liikumine ja rääkimine;

Pange põse alla mähe ja paluge patsiendil mitte alla neelata, vaid sülg sülitada;

Jälgige kahe tunni jooksul patsiendi seisundit ja sülje värvi;

Vajadusel teavitage arsti verejooksu olemasolust;

Andke pärastlõunal paar lonksu külma vedelikku;

Sööda patsienti vedela või püreestatud jaheda toiduga 5 päeva pärast operatsiooni;

Loputage kõri mitu korda päevas aseptiliste lahustega.

Ärahoidmine Krooniline tonsilliit on järgmine:

Reostuse kontroll keskkond;

Hügieeniliste töö- ja elutingimuste parandamine;

Elanikkonna sotsiaal-majandusliku elatustaseme tõstmine;

Kroonilise tonsilliidi all kannatavate isikute aktiivne tuvastamine ja dispansiivne jälgimine;

Patsientide õigeaegne isoleerimine ja piisava ravi määramine;

Individuaalne profülaktika seisneb nakkuskollete puhastamises ja organismi vastupanuvõime suurendamises väliskeskkonna kahjulike mõjude suhtes.
Kliiniline läbivaatus kroonilise tonsilliidiga patsiendid

on tõhus meetod rahvastiku parandamiseks. Peamised eesmärgid otorinolarüngoloogia kliinilised uuringud on järgmised:

Krooniliste ja sageli korduvate haigustega patsientide õigeaegne avastamine;

Nende süstemaatiline jälgimine ja aktiivne ravi;

Põhjuste väljaselgitamine see haigus ja harrastustegevuse läbiviimine;

Hindamine tehtud töö tulemustele.

Dispanseris on kolm etappi:

1. etapp – registreerimine - hõlmab tervisekontrollile kuuluvate isikute tuvastamist, ravi- ja ennetusmeetmete plaani koostamist ning dünaamilist jälgimist. Valik patsientidele tehakse passiivsel meetodil, kui patsiendid taotlevad arstiabi ja aktiivne - ennetava läbiviimise protsessis
kontrollid. Ambulatooriumi esimene etapp on lõppemas registreerimine meditsiinilised andmed ja koostamine spetsiifiline individuaalne plaan meditsiini pro
piimhappelised tegevused.

2. etapp – esitus- nõuab pikaajalist jälgimist. Samal ajal on vaja meetmeid elanikkonna sanitaarse kirjaoskuse parandamiseks, süstemaatiliselt umbes
patsientide jälgimine ja ennetavate ravikuuride läbiviimine. Kroonilise tonsilliidi korral on soovitatav selliseid kursusi läbi viia kevadel ja sügisel, mis vastab ägenemise perioodidele.

3. etapp – kvaliteedi ja tõhususe hindamine dispanseri vaatlus. Patsientide läbivaatuse ja läbiviidud ravikuuride tulemused kajastuvad aasta lõpus aastal
epikriis. Kroonilise tonsilliidi tunnuste kadumine ja haiguse ägenemine kahe aasta jooksul on aluseks patsiendi väljaviimine ambulatooriumist
raamatupidamine vastavalt kroonilise tonsilliidi kompenseeritud vormile. Võetud meetmete mõju puudumisel saadetakse patsient kirurgilisele ravile.

Töökorralduse efektiivsuse hindamiseks määratakse kliinilise läbivaatuse kvaliteedi näitajad.

10419 0

Võõrkehad

Sageli täheldatakse neelu võõrkehi lastel, kes panevad erinevaid esemeid suhu. Kuuma kliimaga riikides võib kurgus leiduda elusaid võõrkehi (kaanid), mis satuvad sisse reostunud veehoidlate joogivee tagajärjel. Toidubooluse läbipääsupiirkonda jäävad kõige sagedamini kinni ägedad võõrkehad: palatinaalsed mandlid, keelejuur, neelu külgseinad, valkulad, pirnikujulised taskud.

Suured võõrkehad (mündid, mänguasjad, niburõngad) jäävad enne söögitoru sattumist neelu kõri ossa.

Võõrkeha esinemine kurgus väljendub ebameeldiva aistingu ja torkava valuna teatud kohas neelamisel. Söögitoru sissepääsu juures asuvate suurte võõrkehade juuresolekul on lisaks võõrkeha tundele ka neelamisraskused ja mõnel ohvril hingamine. Võõrkeha olemasolul neelus täheldatakse suurenenud süljeeritust.

Neelu võõrkehadega patsientide uurimine peaks algama farüngoskoopiaga. Kui farüngoskoopia käigus võõrkeha ei tuvastata, on vaja läbi viia kaudne hüpofarüngoskoopia, mille käigus on võimalik näha võõrkeha keelemandlite, valkulate, arütenoidse kõhre või piriformse tasku seina piirkonnas.

Suured kehad on selgelt nähtavad neelu kõri osas. Üks võõrkeha esinemise tunnuseid pirnikujulise tasku piirkonnas võib olla sülje peetus selles (süljejärv). Vahtne sülg, limaskesta turse ja õhupuudus annavad alust kahtlustada võõrkeha esinemist kõri neelus. Võõrkeha eemaldamiseks neelavad patsiendid sageli alla vananenud leivakoorikuid, samal ajal kui see tungib kudede sügavustesse või puruneb. Sel juhul tuleks teha neelu suu- ja kõriosa digitaalne uuring, mille käigus on võimalik palpeerida sügaval paiknevat võõrkeha. Kui kahtlustatakse metallist võõrkeha, tehakse röntgenikiirgus.

Avastatud võõrkeha saab eemaldada pintsettide või tangidega kinni püüdes. Kui võõrkeha on neelu kõri osas, tehakse lokaalanesteesia neelu limaskesta niisutamise teel 2% dikaiini lahusega või 10% lidokaiini lahusega. Võõrkeha eemaldamine neelu kõriosast viiakse läbi kaudse või (harva) otsese hüpofarüngoskoopia käigus.

Võõrkeha õigeaegne eemaldamine takistab tüsistuste teket. Kui võõrkeha jääb alles, siis areneb neelu seinte põletik, infektsioon võib levida kõrvalkoesse. Sel juhul areneb perifarüngeaalne abstsess ja muud tüsistused.

Võimalikud on neelu kujuteldavad võõrkehad. Sellised patsiendid pöörduvad erinevate arstide poole, kurdavad, et lämbusid võõrkehaga mitu kuud või aastaid tagasi. Siiani tunnevad nad valu, samuti võõrkeha olemasolu, mis võib liikuda. Objektiivse uurimise käigus kurgus muutusi ei täheldata.

Üldine seisund patsiente ei häirita. Need patsiendid kannatavad mitmesuguste neurooside all (neurasteenia, psühhasteenia jne). Neid on väga raske veenda, et neil pole võõrkeha.
Äge põletik neelu limaskestal on harva isoleeritud. Sageli kombineeritakse seda ägeda riniidi, tonsilliidi, larüngiidiga. Äge farüngiit on sageli ägedate hingamisteede infektsioonide, sarlakid, leetrite jne sümptom.

Etioloogia

Kliiniline pilt

Farüngoskoopilist pilti iseloomustab mukopurulentse eritise esinemine neelu tagaküljel, hüpereemia ja limaskesta turse, mis liiguvad neelu seintelt tagumiste palatiinsete kaarte ja uvula poole. Neelu tagumise seina lümfadenoidsed folliikulid on hüpereemilised, paistes, laienenud ja selgelt eenduvad limaskesta alla (joonis 117). Piirkondlikud lümfisõlmed võivad suureneda.

Riis. 117. Äge farüngiit

Ravi

Krooniline farüngiit

Etioloogia

Krooniline neelu limaskesta põletik toetab seedekanali kroonilisi haigusi (krooniline gastriit, enteriit, koliit), maksa, kõhunäärme, emaka ja selle lisandite, endokriinsüsteem( diabeet, hüpertüreoidism). Väga sageli esineb krooniline farüngiit erinevate neuroosidega patsientidel ja kroonilise farüngiidi sümptomatoloogia halvendab neuroosi kulgu.

Kliiniline pilt

Krooniline katarraalne farüngiit

Krooniline hüpertroofiline farüngiit

Külgmise hüpertroofilise farüngiidi korral täheldatakse neelu külgseintel lümfadenoidkoe hüpertroofiat pidevate piklike punaste moodustiste kujul. Sageli kombineeritakse need kaks vormi ühes patsiendis. Inimestel, kellel on eemaldatud palatinaalsed mandlid, on mõnikord täheldatud graanulite, külgmiste ribide ja keelemandlite tõsist hüpertroofiat. Protsessi ägenemisel hüpertrofeerunud lümfadenoidsetel moodustistel võib näha kollakaid ja valkjaid täppe (mädanevad folliikulid) või valget fibrinoosset naastu.

Krooniline atroofiline farüngiit

Juhtub, et patsiendid esitavad palju kaebusi, sealhulgas kurguvalu, ja farüngoskoopiaga määratakse niiskus, muutumatu limaskest. Sel juhul räägime neelu paresteesiast.

Ravi

Aluselisi lahuseid kasutatakse paikselt sissehingamise, niisutamise, loputamise vormis. Põletikuvastased ravimid mõjutavad neelu limaskesta ägedas staadiumis. Viimastel aastatel on kroonilise atroofilise farüngiidi raviks kasutatud neelu tagumise seina kiiritamist heelium-neoonlaseriga. Krüoteraapia neelu limaskestal on efektiivne kõigi kroonilise farüngiidi vormide, eriti hüpertroofilise farüngiidi korral.

DI. Zabolotny, Yu.V. Mitin, S.B. Bezshapochny, Yu.V. Deeva

Lastel.

Neelu struktuuris eristatakse tinglikult 3 sektsiooni: ninaneelu, orofarünks ja larüngofarünks.

Neelus esinevad patoloogilised protsessid jagunevad ka sõltuvalt asukohast. Ägeda viirusliku või bakteriaalse põletiku korral on kahjustatud neelu kõigi osade limaskest. Kroonilise patoloogia korral on tavaliselt kahjustatud ühe anatoomilise osakonna limaskest.

Etioloogia

Harvematel juhtudel on farüngiidi põhjustajateks respiratoorne süntsütiaalviirus ja inimese immuunpuudulikkus.

1. Mittespetsiifilise bakteriaalse farüngiidi põhjuseks on tavaliselt mükoplasma, klamüüdia,.
2. Spetsiifilised farüngiidi vormid on seotud konkreetse patogeeniga: gonokoki neelupõletikku põhjustab gonokokk, neelu leptotrichoosi - Leptotrix buccalis.
3. Seente neelupõletiku põhjustajaks on pärmilaadne perekond Candida.
4. Neelu algloomade kahjustused on haruldased ja viitavad immuunsüsteemi talitlushäiretele.
5. Allergiline farüngiit on seotud allergeenide tungimisega kehasse koos sissehingatava õhuga. Sageli on põhjuseks toiduallergia.

Haiguse arengut soodustavad ärritavad tegurid on järgmised:

• külm,
• suitsetamine,
• kemikaalid - alkohol,
• Karm, vürtsikas ja kuum toit
• Nakkuslikud kolded kehas - kaaries,
• pikk vestlus,
• tööstusheitmed,
• Eelsoodumus allergiatele
• Eemaldatav, neelu tagaosa alla voolav, kroonilise põskkoopapõletikuga.

Krooniline farüngiit areneb piisava puudumisel ja õigeaegne ravi Patoloogia äge vorm.

Peamised haiguse provotseerivad tegurid on järgmised:

1. Neelu ja seedetrakti anatoomilise struktuuri tunnused,
2. Infektsioon - bakterid, viirused,
3. Halvad harjumused,
4. hüpo- ja avitaminoos,
5. allergia,
6. Häiritud hingamine läbi nina
7. menopaus,
8. Endokriinsed haigused - suhkurtõbi, hüpotüreoidism,
9. Seisund pärast tonsilltektoomiat
10. Ärritajad – kemikaalid, suits, tolm,
11. Seedesüsteemi krooniline patoloogia,
12. immuunsüsteemi nõrgenemine,
13. Kardiovaskulaarne ja maksa-neeru patoloogia.

Klassifikatsioon

Farüngiit jaguneb kaheks peamiseks vormiks - äge ja krooniline.

• Haiguse äge vorm areneb põhjusliku teguri samaaegse mõju tagajärjel neelu limaskestale.
• Krooniline farüngiit on patoloogia, mis areneb ärritavate tegurite pikaajalise kokkupuute tagajärjel.

Päritolu järgi jaguneb farüngiit järgmistesse tüüpidesse:

1. viiruslik,
2. bakteriaalne,
3. seened,
4. algloom,
5. allergiline,
6. posttraumaatiline,
7. Reaktiivne.

Kahjustuse olemuse ja morfoloogiliste muutuste järgi:

• lihtne või katarraalne,
• hüpertroofiline või granuloosne,
• Subatroofne või atroofiline.

Sümptomid

Ägeda farüngiidi peamine kliiniline tunnus on kurguvalu, mida süvendab köha. Sageli eelneb valu ilmnemisele higistamine, mis püsib mitu päeva. Mida tugevam on limaskesta turse, seda valu intensiivsem. Tugev valu kiirgab kõrvu ja põhjustab patsiendi keeldumise söömisest. Pärast püsiva valusündroomi tekkimist ilmub valulik, kuiv, "kraabiv" kurk.

Farüngiidi sagedased sümptomid on: üldise seisundi halvenemine, nõrkus, halb enesetunne, väsimus, palavik. Need mürgistusnähud püsivad kolm päeva ja kaovad järk-järgult.

ENT arst tuvastab patsiendi uurimisel neelu tagumise seina hüpereemia koos mukopurulentsete naastudega, samuti suulae, mandlite ja uvula turse. Submandibulaarsed ja emakakaela lümfisõlmed on enamikul patsientidest valulikud ja suurenenud.

Farüngoskoopia võimaldab tuvastada neelu tagumise seina põletikulist limaskesta iseloomulike ilmingutega - hüpereemia, tursed, limaskestal olevad lümfoidsed graanulid.

Gonokoki farüngiit- urogenitaalse gonorröa sümptom ja mõnel juhul iseseisev patoloogia. Gonorröa farüngiit areneb pärast kaitsmata orogenitaalset toimingut nakatunud inimesega. Enamikul juhtudel on patoloogia asümptomaatiline ja avastatakse juhuslikult mikrobioloogilise uuringu käigus. Mõnel patsiendil tekivad farüngiidi klassikalised sümptomid. Orofarünksi hüpereemilisel ja ödeemsel limaskestal, piirkondades, kus kollakashall õitsemine ja üksikud folliikulid punaste teradena. Sageli levib põletik neelust kurgumandlitele, igemetele, suulaele ja kõrile koos vastavate patoloogiate tekkega.

Allergiline farüngiit- neelupõletik, mis tekib pärast allergeeni sattumist limaskestale. Allergeenid võivad olla: tolm, õietolm, lemmikloomade karvad, suled, ravimid, toit, keemiline kasutatakse kodus ja tööl. Kõik allergilise farüngiidi sümptomid on seotud neelu limaskesta tursega. Haigus avaldub kohalike tunnustega - kuivus, terav, suurenenud. Lisaks neelupõletiku sümptomitele tekib ninakinnisus ja muud ülemiste hingamisteede allergeeniga kokkupuutega seotud nähud. Kui seda õigeaegselt ei kõrvaldata, võib äge farüngiit muutuda krooniliseks.

Kroonilise neelupõletiku korral püsib patsientide üldine seisund stabiilsena: temperatuur ei tõuse, joobeseisund puudub.

Kohalikud katarraalse põletiku tunnused:

1. neelu limaskesta kuivus,
2. Käre kurk,
3. Kuiv ja valulik köha
4. Pidev soov köhida, mis on seotud neelu limaskestale kogunenud eritise ärritava toimega.

Patsiendid muutuvad ärrituvaks, nende uni ja normaalne elurütm on häiritud.

Täiskasvanutel võivad mõned kroonilise farüngiidi vormid morfoloogiliste muutuste ja kliiniliste tunnuste poolest erineda.

• Granulaarne farüngiit raskendab sageli nina põletikuliste haiguste kulgu, paranasaalsed siinused, mandlid, kaaries. Piisava ja õigeaegse ravi puudumisel tekivad neelu limaskestale punased sõlmed, mis põhjustavad paroksüsmaalset köha. Patoloogia avaldub valulike aistingute ja kurguvalu, paroksüsmaalse köha ja rohke rögaga.
• Subatroofiline farüngiit- regulaarse kokkupuute tagajärg kõri ärritavate ainetega. See haigusvorm raskendab sageli seedeorganite - kõhunäärme, sapipõie, mao - krooniliste patoloogiate kulgu. Ravi seisneb peamise etioloogilise teguri kõrvaldamises.
• Hüpertroofiline farüngiit avaldub neelu limaskesta paksenemises ja hüpereemias, samuti mädase saladuse tekkes. Seda patoloogiat iseloomustab lümfoidsete kogunemiste moodustumine neelus ja viskoosse röga vabanemine.

Neelupõletiku tunnused lapsepõlves

Farüngiit on patoloogia, mis üsna sageli mõjutab lapse keha, esinedes erinevaid vorme ja sageli teise haiguse ilming - adenoidiit, tonsilliit. Riskirühma kuuluvad lapsed, kes jalutavad vähe ja magavad kuiva ja sooja õhuga toas.

Raskete tüsistuste ja haiguse ülemineku atroofiliseks või subatroofiliseks vormiks vältimiseks on haigetel lastel keelatud nädala jooksul märja ilmaga õue minna ja kõri tõusta. Soodaloputusi ei soovitata ka kroonilise farüngiidiga lastele, kuna sooda kuivatab limaskesta, mis võib põhjustada raskete tüsistuste teket.

Imikute patoloogiat on üsna raske tuvastada. Seda seostatakse nõrkusega kliinilised ilmingud mis ei võimalda haigust "silma järgi" tuvastada. Pärast kaebuste ärakuulamist uurib spetsialist lapse kõri. Selle haiguse korral on orofarünks punane, paistes, paistes koos limaskesta või mädase eritisega, tagasein on teraline, millel on täpsed hemorraagia või verega täidetud vesiikulid.

Lapse peamised kaebused:

1. Käre kurk,
2. Kõdistamine või sügelus,
3. kerge köha,
4. Valu ja sügelus kõrvades
5. Nohu,
6. Konjunktiviit.

Kohalikud nähud püsivad paar päeva ja kaovad järk-järgult. Kehatemperatuur on subfebriil või normaalne. Lastel on tavaliselt rohkem valu sülje neelamisel kui toidul.

Sekundaarse infektsiooni lisamisega ja tüsistuste tekkega (tonsilliit või adenoidiit) hakkavad üldised sümptomid tugevnema raske mürgistuse korral.

Imikud ei oska oma kaebusi väljendada, mistõttu on neil farüngiiti väga raske ära tunda. Haiged lapsed muutuvad rahutuks, temperatuur tõuseb, uni ja isu on häiritud. Need sümptomid ei ole spetsiifilised: need võivad viidata mis tahes muule haigusele. Kui need märgid ilmnevad, peate viivitamatult ühendust võtma oma lastearstiga.

Farüngiit raseduse ajal

Farüngiit, nagu iga teine ​​haigus, on rase naise kehale ohtlik ja tekitab palju ebamugavusi, mis on seotud tavapäraste ravimeetodite kasutamise võimetusega.

Haigus avaldub klassikaliste lokaalsete nähtudega rasedatel, subfebriili temperatuur, lümfadeniit, häälekähedus, kähe köha.

Farüngiit raskendab sageli raseduse kulgu. Piisava ravi puudumisel varajased kuupäevad see võib põhjustada raseduse katkemist ja hiljem - enneaegset sünnitust.

Diagnostika

Farüngiidi diagnoos hõlmab instrumentaalne uuring patsient - farüngoskoopia, immunodiagnostika, ninaneelu eritumise mikrobioloogiline uuring, streptokoki antigeenide määramine veres.

Kui ilmnevad esimesed neelupõletiku kahtlused, on vaja seda uurida. Neelu uurimine on lihtne protseduur, mida tehakse sageli kodus ja mis ei nõua erilisi oskusi ega võimeid. Patsient tuleb tuua päevavalgele ja vajutada lusika käepidet keele keskosale. Lusika edasiliikumise sügavust tuleks kontrollida, et mitte esile kutsuda oksendamist.

Patsientidel süstitakse limaskesta ja see paisub. Kui haigusega kaasneb palavik, peate konsulteerima arstiga, kuna farüngiidi sümptomid on paljuski sarnased stenokardia kliinikuga. Äge - hirmuäratav patoloogia, mis sageli põhjustab tõsiseid tüsistusi.

Stenokardia tunnused lastel on järgmised:

• mädased punnid mandlitel;
• Plaat kollaste täppide, saarekeste, niitide kujul;
• Raske mürgistus - isutus, palavik;
• Teravalt väljendunud valu sündroom.

Farüngiidi diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi larüngiidi ja tonsilliidiga.

Neelu ja kõri põletik

Farüngiit on haigus, millega kaasneb patoloogilise protsessi lokaliseerimine neelu limaskestal. See avaldub kohalike põletikunähtude ja tavalised sümptomid mürgistus - väsimus, väsimus, töövõime langus, peavalu. Patoloogia raskendab riniidi ja SARS-i kulgu.

Nimetatakse bakteriaalse või viirusliku päritoluga kõri ja häälepaelte limaskesta põletikulist haigust. Larüngiidi lokaalsed sümptomid: häälekähedus, häälekähedus,. Süsteemsete nähtude hulka kuuluvad: palavik, lihas- ja liigesevalu, halb enesetunne, nõrkus. Lisaks nakkuslikele teguritele on larüngiidi põhjused: häälepaelte ülekoormus, kõri vigastused ja nende tagajärjed.

Neelu ja kõri põletik erinevad patoloogilise protsessi lokaliseerimise, etioloogia ja patogeneesi poolest. Larüngiidi ravi toimub enamikul juhtudel antibiootikumidega ja farüngiidi ravis neid praktiliselt ei kasutata. Mõlemad patoloogiad on SARS-i satelliidid ja annavad end tunda juba haiguse algusest peale.

Kurgu ja mandlite põletik

Tonsilliit- äge nakkus- ja põletikuline patoloogia, mis mõjutab palatine mandlite limaskesta. Stenokardiat põhjustavad nakkuse tilkrühma oportunistlikud bakterid - streptokokid ja stafülokokid, mis edastatakse haige inimese õhus levivate tilkade kaudu. Harvematel juhtudel põhjustavad haigust viirused, seened ja isegi klamüüdia. Stenokardia raskendab hingamisteede infektsioonide kulgu.

Neelu ja mandlite põletik avaldub sarnaste kliiniliste tunnustega.

Farüngiidiga- hommikune kurguvalu, hüpereemia ja limaskesta turse, põletustunne ja kuivus, köha, tükk kurgus. Üldised mürgistusnähud on kerged või puuduvad.

Kell- intensiivsem kurguvalu
kiirgab kõrvu ja halveneb pärast õhtusööki. Mandlid on kaetud mädase kattega. Patsientidel tekivad iseloomulikud mürgistusnähud – peavalu, palavik, külmavärinad, lihas- ja liigesevalu, iiveldus, oksendamine.

Terapeutilised põhimõtted, mida kasutatakse neelu lüüasaamise ja mandlite põletiku korral, erinevad oluliselt. Ägeda tonsilliidi korral on ette nähtud antibiootikumid ja kroonilise tonsilliidi korral kirurgiline sekkumine. Farüngiidi korral kasutatakse tavaliselt loputamiseks mõeldud antiseptilisi lahuseid, aerosoole, inhalatsiooni ja rohke vee joomist.

Ravi

Ägeda farüngiidi ravi

Ägeda farüngiidi korral haiglaravi ei toimu ja patsiente ravitakse kodus. Prognoos on soodne: taastumine toimub umbes 7 päeva pärast.

Patoloogia ravi hõlmab:

• Leebe režiimi järgimine, mille puhul on keelatud süüa kuuma ja vürtsikat toitu, juua alkohoolseid jooke, kanget kohvi ja teed. Need tooted ärritavad neelu limaskesta, mis nõuab ravi ajal täielikku puhkust.
• peaks olema regulaarne kogu ägeda perioodi vältel. Ideaalne võimalus on loputada iga tund, kuni 6 korda päevas. Täiskasvanutel soovitatakse kuristada furatsiliini või sooda lahustega.
• Sissehingamine nebulisaatoriga dekoktidega ravimtaimed, leeliselised lahused, mineraalvesi, eeterlikud õlid.
• Antiseptikumid kujul - "Ingalipt", "Chlorophyllipt", "Kameton".
• Pastillid kurguvalu vastu antimikroobsete komponentidega - "Faringosept", "Septolete". Taimsete koostisainete ja mentooliga pastillid puhastavad limaskesta infektsioonist ja suurendavad organismi vastupanuvõimet.

Kroonilise farüngiidi ravi

Kroonilise farüngiidi ravi on vaja alustada selle kõrvaldamisega põhjuslikud tegurid ja ebasoodsad tingimused, mis aeglustavad paranemisprotsessi.

Ägenemise perioodil kasutatakse kohalikku antibakteriaalsed ravimid. Süsteemne antibiootikumravi viiakse läbi ainult haiguse tõsiste sümptomite ja mürgistusnähtude korral.

Limaskesta väljendunud troofiliste muutustega patoloogiat on raske ravida ja atroofiline farüngiit ei ole täielikult ravitav.

Ravi põhiprintsiibid:

1. Kuristamine, kasutamine ravimid pihustite, pastillide, pastillide kujul.
2. Mukolüütiliste ainete kasutamine limaskesta puhastamiseks koorikutest, hambakatudest ja limast,
3. Neelu limaskesta mehaaniline töötlemine,
4. Limaskesta regulaarne niisutamine niisutades neelu taimeõlidega,
5. Multivitamiinid ja immunostimulaatorid,
6. Füsioteraapia- ultraheli, nebulisaatoriga sissehingamine, UHF.

Täiendus ravimteraapia krooniline farüngiit võib olla vahend traditsiooniline meditsiin.

etnoteadus

Ägeda farüngiidi raviks kasutatakse laialdaselt ravimtaimede keetmisi ja infusioone. Neid kasutatakse kurguvalu korral või sissehingamiseks.

Fütoteraapia

• Inhalatsioonid. Inhalatsioonilahuste põhikomponendid: lavendli, piparmündi, viburnumi, pärna, järjestuse infusioonid ja dekoktid.
• Kurista salvei, jahubanaani, kummelitee, saialilletõmmise soe keetmine.

• Suukaudseks manustamiseks mõeldud teed ja keetmised. Kaklema krooniline vorm neelupõletik on soovitatav regulaarselt võtta ingveri teed, teed sidrunheinast ja piparmündist, kummeliteed, sooja mustasõstra ja salvei keetmist, millele on lisatud eeterlikke õlisid.

Farüngiidi ravi lastel

Patoloogia ravi lastel toimub kodus. Peamised farüngiidi ravimeetmed:

Imikute farüngiidi ainus ravimeetod on rohke vee joomine, kuna antiseptilised pihustid võivad põhjustada refleksi ning nad ei saa ikkagi kuristada ega imeda pastille.

Kui pärast kõigi kirjeldatud meetmete võtmist kodus lapse seisund halveneb ja kehatemperatuur tõuseb, peate konsulteerima arstiga.

Farüngiidi ravi rasedatel naistel

Kõik rasedad naised, kellel on kurguvalu, peaksid pöörduma spetsialisti poole. Eneseravi on sel juhul vastuvõetamatu, kuna me räägime naise ja sündimata lapse tervise ja elu säilitamisest. Spetsialist, võttes arvesse haiguse iseärasusi ja rase naise seisundit, määrab kindlaks patoloogia põhjuse ja määrab sobiva ravi.

Rasedate naiste ravimeetmed vastavad järgmistele põhimõtetele:

• rahu,
• säästev dieet,
• Ruumi regulaarne ventilatsioon ja ruumi õhu niisutamine,
• Kuri loputamine ravimtaimede keetmisega,
• Inhalatsioonid eeterlike õlidega - eukalüpt, männiokkad, nulg,
• Pastillite, pastillide ja aerosoolide kasutamine.

Rasedate naiste farüngiidi raviks kasutatav traditsiooniline meditsiin - taruvaik, mesi, küüslauk, taimne ravim.

Ärahoidmine

Lihtsad reeglid aitavad vältida haiguse arengut:

Farüngiidi tüsistused

Haiguse ägeda vormi tüsistus on krooniline neelupõletik, mis aja jooksul põhjustab mitmete tõsiste patoloogiate arengut.

Streptokoki farüngiiti komplitseerib moodustumine, mis avaldub ühepoolsete sümptomitega: pehmete kudede turse, valu ja erüteem.

Farüngiidi korral levib infektsioon allapoole, mis põhjustab kõri, hingetoru ja bronhide põletiku teket. Lisaks larüngiidile ja neelu pikaajalise streptokoki põletikuga patsientidel esineb liigesereuma.

Farüngiidi peamine tüsistus on üldine elukvaliteedi langus. Isikute jaoks ametialane tegevus mis on seotud vajadusega rääkida, muutub see haigus tõeliseks probleemiks. Pikaajaline põletik toob kaasa hääle tämbri muutumise.

• Farüngiidi lokaalsete tüsistuste hulka kuuluvad: tonsilliit, abstsessid, flegmoon, põletik süljenäärmed, emakakaela lümfadeniit.
• Farüngiidi sagedased tüsistused: sarlakid, reuma, glomerulonefriit, müokardiit, sepsis, šokk, hingamisseiskus.

Video: kurguvalu lapsel, “Doktor Komarovsky”

Äge põletikulised haigused neelu ja kõri

Äge neelupõletik Ninaneelu äge põletik To rida. Patsientide peamised kaebused on ebamugavustunne ninaneelus - põletustunne, kipitus, kuivus, sageli limaskesta sekreedi kogunemine; peavalu, mis on lokaliseeritud kuklaluu ​​piirkonnas. Lastel on sageli hingamisraskused ja nina heli. Protsessi valdava lokaliseerimisega kuulmistorude suu piirkonnas on kõrvade valulikkus, kuulmislangus vastavalt helijuhtivuse tüübile. Täiskasvanutel esineb see haigus ilma üldise seisundi järsu halvenemiseta ja lastel on temperatuurireaktsioon märkimisväärne, eriti juhtudel, kui põletik levib kõri ja hingetorusse. Suurenenud ja valulikud emakakaela ja kuklalümfisõlmed. Diferentsiaaldiagnoos tuleks läbi viia difteeria nasofarüngiidi korral (difteeriaga visualiseeritakse tavaliselt määrdunud halle lööke; ninaneelu määrdumise uurimine võimaldab tavaliselt selgelt kindlaks teha difteeria kahjustuse olemuse); kaasasündinud süüfilise ja gonokoki protsessiga (siin tulevad esile muud nähud - gonorröa konjunktiviit, luesega - hepatosplenomegaalia, iseloomulikud nahamuutused); sphenoidse siinuse ja etmoidlabürindi rakkude haigustega (siin aitab õiget diagnoosi panna röntgenuuring). Ravi. Infusioonid tehakse nina mõlemasse poolde 2% (lastele) ja 5% (täiskasvanutele) protargooli või kollargooli lahust 3 korda päevas; raske põletiku korral valatakse ninaõõnde 0,25% hõbenitraadi lahust ja seejärel vasokonstriktori tilgad. Üldise põletikuvastase ja antibakteriaalse ravi läbiviimine on õigustatud ainult väljendunud temperatuurireaktsiooni ja tüsistuste tekkega. Näidatud on multivitamiinide määramine, füsioteraapia - kvarts jalataldadel, UHF nina piirkonnas.

äge orofarünksi põletik (farüngiit) Kliinik. Ägeda farüngiidi korral kurdavad patsiendid kõige sagedamini kurgu kuivust, valulikkust ja valulikkust. Valu võib allaneelamisel kiirguda kõrva. Farüngoskoopiaga määratakse orofarünksi limaskesta hüperemia ja turse, neelu tagaküljel paiknevate lümfoidsete graanulite suurenemine ja hele hüpereemia. Ägeda farüngiidi raskete vormidega kaasneb piirkondlike lümfisõlmede suurenemine, lastel mõnel juhul temperatuuri reaktsioon. Protsess võib levida nii üles (hõlmades ninaneelu, kuulmistorude suudme) kui ka alla (kõri ja hingetoru limaskestale). Üleminek kroonilistele vormidele on tavaliselt tingitud pidevast kokkupuutest patogeense teguriga (tööoht, krooniline somaatiline patoloogia). Diferentsiaaldiagnostika lastel viiakse see läbi gonorröa farüngiidi, süüfilise kahjustusega. Täiskasvanutel tuleks farüngiiti (selle mitteinfektsioosse tekke korral) pidada kroonilise somaatilise patoloogia ägenemise ilminguks, eelkõige seedetrakti haiguseks (kuna neelu on omamoodi “peegel”, mis peegeldab probleeme). allpool asuvates organites). Ravi See seisneb ärritava toidu väljajätmises, sooja leeliseliste ja antibakteriaalsete lahuste inhalatsioonide ja pihustite kasutamises koos keha üldise reaktsiooniga, näidustatud on paratsetamooli määramine, samuti rohke C-vitamiini rikka vedeliku joomine. turse, on näidustatud antihistamiinikumide määramine.

Stenokardia

Arstide seas on tavaks jagada kõik olemasolevad stenokardia vormid vulgaarseteks (banaalseteks) ja ebatüüpilisteks.

Vulgaarne (banaalne) tonsilliit Vulgaarne (banaalne) tonsilliit tuvastatakse peamiselt farüngoskoopia märkide järgi. Stenokardiale on iseloomulikud neli levinud tunnust: 1) keha üldise mürgistuse rasked sümptomid; 2) patoloogilised muutused palatinaalsetes mandlites; 3) menetluse kestus ei ületa 7 päeva; 4) bakteriaalne või viirusnakkus kui esmane etioloogia tegur. On mitmeid vorme: Katarraalne stenokardia algab ägedalt, tekib põletustunne, higistamine, kerge valu neelamisel. Uurimisel ilmneb mandlite koe difuusne hüpereemia, palatiinsete võlvide servad, mandlid on suurenenud, mõnikord kaetud mukopurulentse eksudaadi kilega. Keel kuiv, voodriga. Piirkondlikud lümfisõlmed on mõõdukalt suurenenud. Follikulaarne stenokardia algab tavaliselt ägedalt - kehatemperatuuri tõusuga 38-39 0 C, terava valu kurgus, mida süvendab allaneelamine, üldised mürgistuse sümptomid on rohkem väljendunud - peavalu, mõnikord seljavalu, palavik, külmavärinad, üldine nõrkus. Veres väljendunud põletikulised muutused - neutrofiilia kuni 12-15 tuhat, mõõdukas torke nihe vasakule, eosinofiilia, ESR ulatub 30-40 mm / h. Piirkondlikud lümfisõlmed on laienenud ja valulikud. Farüngoskoopiaga - difuusne hüpereemia ja pehme suulae ja kaare infiltratsioon, palatinaalsete mandlite suurenemine ja hüperemia, nende pinnal määratakse arvukalt mädanevaid folliikuleid, mis avanevad tavaliselt 2-3 päeva pärast haiguse algust. Lacunar stenokardia jookseb raskemini. Palatine mandlite hüpereemilisel pinnal vaadeldes täheldatakse kollakasvalgeid naastud, mida on spaatliga lihtne eemaldada, kahepoolne lokaliseerimine. Mürgistuse nähtused on rohkem väljendunud. Fibrinoosne (fibrinoosne-membraanne) stenokardia on kahe varasema kurguvalu variatsioon ja tekib siis, kui lõhkevad mädanevad folliikulid või fibriinsed ladestused moodustavad kile. Siin on vaja läbi viia difteriidi kahjustusega diferentsiaaldiagnostika (määrimise bakterioloogilise uuringu andmete põhjal). Ravi. Stenokardia ratsionaalse ravi aluseks on säästva režiimi järgimine, kohalik ja üldine ravi. Esimestel päevadel on vajalik voodipuhkus, üksikute roogade, hooldusvahendite eraldamine; haiglaravi nakkushaiguste osakonda on vajalik ainult raskete ja diagnostiliselt ebaselgete haigusjuhtude korral. Toit peaks olema pehme, mitteärritav, toitev, rohke vee joomine aitab detoksifitseerida. Ravimite väljakirjutamisel on vaja terviklikku lähenemist. Ravi aluseks on antibiootikumravi (eelistatakse laia toimespektriga antibiootikume - poolsünteetilisi penitsilliinid, makroliidid, tsefalosporiinid), kuur 5 päeva. Antihistamiinikumide määramine aitab peatada turse, mis põhimõtteliselt põhjustab valu. Raske mürgistuse korral on vaja jälgida südame-veresoonkonna ja hingamisteede seisundit. Kohaliku ravi osas on soovitav kasutada ravimeid, millel on kohalik põletikuvastane, valuvaigistav ja antiseptiline toime (Septolete, Strepsils, Neo-Angin). Väga tõhusad on ka loputused kompleksse toimega ravimitega (OKI, tekstidiin). Flegmooniline stenokardia (intratonsillaarne abstsess) esineb suhteliselt harva, tavaliselt mandlipiirkonna mädase sulandumise tagajärjel; see kahjustus on tavaliselt ühepoolne. Sellisel juhul on mandlid hüpereemiline, laienenud, selle pind on pinges, palpatsioon on valus. Väikesed intratonsillaarsed abstsessid avanevad tavaliselt spontaanselt ja võivad olla asümptomaatilised, kuid see tekib peamiselt siis, kui abstsess murdub suuõõnde, selle tühjendamisel paratonsillaarsesse koesse tekib peritonsillaarse abstsessi kliinik. Ravi seisneb abstsessi laias avamises, mille kordumise korral on näidustatud tonsillektoomia. Herpangina areneb peamiselt väikelastel, on väga nakkav ja levib tavaliselt õhus olevate tilkade, harvem rooja-suu kaudu. Põhjustavad adenoviirused, gripiviirus, Coxsackie viirus. Haigus algab ägedalt, palavikuga kuni 38-40 0 C, neelamisel valutab kurk, tekib peavalu ja lihasvalu, üldise mürgistuse tunnustena pole harvad ka oksendamine ja kõhulahtisus. Farüngoskoopia korral on pehme suulae difuusne hüperemia, kogu orofarüngeaalse limaskesta pinnal on väikesed punakad vesiikulid, mis taanduvad 3-4 päeva pärast. Ebatüüpilise stenokardia korral kehtib eelkõige Simanovski-Vincenti stenokardia(tekitajaks on sümbioos fusiformsest batsillist ja suuõõne spiroheedist), siin on õige diagnoosi seadmise aluseks määrdumise mikrobioloogiline uuring. Diferentsiaaldiagnoos selline tonsilliit tuleks läbi viia neelu difteeria, kõigi staadiumite süüfilise, mandlite tuberkuloossete kahjustuste, vereloomeorganite süsteemsete haigustega, millega kaasneb nekrootiliste masside moodustumine mandlites, mandlite kasvajatega. Nina-neelu mandli stenokardia(äge adenoidiit) esineb peamiselt lastel, mis on seotud selle mandli kasvuga lapsepõlves. Haigustekitajaks võib olla viirus või mikroorganism. Ägeda adenoidiidiga vanematel lastel esineb kerge üldseisundi häire, subfebriili seisund, esimene sümptom on põletustunne ninaneelus ja seejärel haigus kulgeb äge riniit, st. esineb ninahingamise raskusi, vesine, limane ja seejärel mädane eritis ninast. Esinevad valud kõrvades, nasaalsus, mõnel juhul on võimalik ägeda keskkõrvapõletiku lisandumine. Farüngoskoopia ja tagumise rinoskoopia korral on neelu tagumise seina limaskesta hele hüpereemia, mida mööda voolab ninaneelust mukopurulentne eritis. Ninaneelu mandlite suurus suureneb, see on hüperemia, selle pinnal on punkt- või pidevad reidid. Väikelastel algab äge adenoidiit ootamatult kehatemperatuuri tõusuga kuni 40 0 ​​C, sageli tõsiste joobeseisundi sümptomitega - oksendamine, lahtised väljaheited, ajukelme ärritusnähud. 1-2 päeva pärast on nasaalne hingamine raskendatud, eritis ninast, piirkondlike lümfisõlmede suurenemine. Adenoidiidi tüsistused - katarraalne või mädane keskkõrvapõletik, retrofarüngeaalne abstsess, piirkondlike lümfisõlmede mädanemine. Laste diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi lapseea nakkushaigustega, mille puhul on võimalik nina-neelu mandlite põletiku tekkimine. RaviÜldised ja kohalikud, viiakse läbi samade põhimõtete kohaselt nagu stenokardia, ägeda riniidi korral. Imikueas on enne iga toitmist vaja välja kirjutada vasokonstriktoriga ninatilgad. Harvem stenokardia on järgmised. Külgharjade kahjustused- tavaliselt seotud ägeda adenoidiidiga või pärast tonsillektoomiat. Seda tüüpi stenokardiat iseloomustab kõrvade kiiritamisega kurguvalu protsessi ilmnemine alguses. Kell munajuhade mandlite stenokardia(mida märgitakse ka peamiselt neelu ägedate põletikuliste haiguste puhul) tüüpiliseks sümptomiks koos kõrvadesse kiirguva kurguvaluga on kinnised kõrvad. Õiget diagnoosi on lihtne panna tagumise rinoskoopia abil. Keelemandli stenokardia esineb peamiselt kesk- ja vanemas eas ning siin on iseloomulik valu keele väljaulatamisel ja selle palpeerimisel. Diagnoos tehakse larüngoskoopia abil. Siinkohal on oluline meeles pidada selliseid kohutavaid keelelise kurguvalu tüsistusi nagu kõri turse ja stenoos, mõnikord täheldatakse glossiiti ja suupõhja flegmoni. Üldarsti jaoks on oluline õigesti ja õigeaegselt ära tunda tonsilliidi lokaalsed tüsistused, mis nõuavad otorinolaringoloogi konsultatsiooni ja ravi. See on ennekõike paratonsilliit, mis tekib paar päeva pärast kroonilise tonsilliidi või tonsilliidi ägenemise lõppemist. Protsess on kõige sagedamini lokaliseeritud eesmises või anteroposterioorses piirkonnas palatine mandli kapsli ja eesmise palatiini kaare ülemise osa vahel. Selle tagumine lokalisatsioon on mandli ja tagumise kaare vahel, alumine on neelu alumise pooluse ja külgseina vahel, külgmine on mandli keskosa ja neelu külgseina vahel. Tüüpiline kliinikus on neelamisel ühepoolne valu, mis protsessi arenedes muutub püsivaks ja suureneb neelamisel järsult. Tekib trismus – närimislihaste toniseeriv spasm, kõne muutub nasaalseks ja ebaselgeks. Regionaalse emakakaela lümfadeniidi tagajärjel tekib pea pööramisel valureaktsioon. Paratonsilliidi üleminek ödeemsest, infiltratiivsest faasist abstsesseerivasse faasi toimub tavaliselt 3.-4. päeval. 4-5-ndal päeval võib tekkida abstsessi iseseisev avanemine - kas suuõõnes või parafarüngeaalses ruumis, mis viib raske tüsistuseni - parafarüngiit. Haiguse alguses, enne abstsessi läbimurret, tuvastab farüngoskoopia neelu asümmeetria, mis on tingitud eendist, kõige sagedamini mandliülesest piirkonnast, hüpereemiast ja nende kudede infiltratsioonist. Suurima väljaulatuva osa piirkonnas võib sageli näha hõrenemist ja kollakat turset - mäda tekkiva läbimurde koht. Ebaselgetel juhtudel tehakse diagnostiline punktsioon. Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi difteeriaga (sellele infektsioonile ei ole trismus aga iseloomulik ja sageli esinevad haarangud) ja sarlakid, mille puhul tekib iseloomulik lööve, samuti on viiteid tüüpilisele epidemioloogilisele ajaloole. Neelu kasvajakahjustused tekivad tavaliselt ilma palavikuta ja äge valu kurgus. Erüsiipeliga, mis esineb samuti ilma palavikuta ja tugeva kurguvaluta. Erüsiipeliga, mis kulgeb ka ilma trismuseta, on limaskestal difuusne hüperemia ja turse koos särava limaskesta taustaga ning bulloosse vormi korral valgub pehmele suulaele mullid. Paratonsilliidi ravi infiltratsiooni ja abstsessi staadiumis, kirurgiline - abstsessi avamine, selle regulaarne tühjendamine, vastavalt näidustustele - abstsess-tonsillektoomia. Mädase patoloogia kompleksravi skeem on antud varem.

Neelutaguse abstsess Tavaliselt esineb see väikelastel seetõttu, et neelutaguse (neelutaguse) ruum on täidetud lahtise sidekoega, mille lümfisõlmed on lapsepõlves kõige enam väljendunud. 4-5 aasta pärast vähenevad need lümfisõlmed. Sümptomid- valu neelamisel, mis aga ei ulatu samale tasemele kui paratonsillaarse abstsessi korral. Väikestel lastel põhjustavad need valud tugevat ärevust, pisaravoolu, karjumist, unehäireid jne. Väikesed patsiendid keelduvad imetamast, köhivad, sülitavad piima läbi nina, mis viib peagi alatoitumiseni. Edasised sümptomid sõltuvad organismi reaktsioonivõimest ja abstsessi asukohast. Kui see asub ninaneelus, tulevad esile hingamishäired, ilmneb tsüanoos, sissehingamise tagasitõmbumine rind, hääl omandab nasaalse tooni. Neelutaguse abstsessi madala asendi korral tekib kõri sissepääsu ahenemine koos hingamispuudulikkuse suurenemisega, millel on norskamise iseloom, mis võib tulevikus põhjustada lämbumist. Abstsessi veelgi madalama asukoha korral ilmnevad söögitoru ja hingetoru kokkusurumise sümptomid. Neelu uurides on näha neelu tagumise seina ümarat või ovaalset padjakujulist turset, mis paikneb ühel (külgmisel) ja annab fluktuatsiooni. Kui abstsess asub ninaneelus või kõri sissepääsule lähemal, siis pole see otsevaatamiseks kättesaadav, seda saab tuvastada ainult tagumise rinoskoopia või larüngoskoopiaga või palpatsiooniga. Sekundaarsete neelu abstsessidega kaasnevad nende sümptomitega lülisamba muutused, võimetus pöörata pead külgedele, jäik kael. Diagnostika väärtuslik palpatsiooniuuring. Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi neelutaguse ruumi kasvajaga (näiteks lipoom), siin aitab punktsioon õiget diagnoosi teha. Ravi kirurgiline.

parafarüngeaalne abstsess Seda tüüpi abstsess on mandlite või mandlite lähedase koe põletikulise protsessi suhteliselt haruldane tüsistus. Kõige tavalisem parafarüngeaalne abstsess tekib paratonsillaarse abstsessi tüsistusena. Pilt on pikaajalisest mittelahjenevast paratonsillaarsest abstsessist, kui abstsessi spontaanset avanemist ei toimunud või sisselõiget ei tehtud või see ei viinud soovitud tulemuseni. Patsiendi üldine seisund halveneb jätkuvalt. Temperatuur on kõrge, leukotsütoos suureneb veres, ESR suureneb. Farüngoskoopiaga täheldatakse mõnel juhul pehme suulae turse ja väljaulatuvuse vähenemist, kuid mandlite piirkonnas ilmneb neelu külgseina eend. Parafarüngeaalse piirkonna eenditega kaasnevad muutused kaelas. Koos suurenenud ja palpatsioonil valulike lümfisõlmedega tekib alalõualuu nurga piirkonnas (nii alalõua nurgas kui ka ülalõualuu fossa piirkonnas) hajusam ja valusam turse. Kui valu piki veresoonte kimbu ühineb näidatud tursega patsiendi üldise seisundi halvenemise taustal, siis tuleks mõelda septilise protsessi arengu algusele. Perifarüngeaalne abstsess, mis ei avane õigeaegselt, toob kaasa täiendavaid tüsistusi: sepsis esineb kõige sagedamini sisemise kägiveeni kaasamise tõttu protsessi. Kui parafarüngeaalses ruumis on abstsess, võib protsess ulatuda kuni kolju põhjani. Protsessi levik allapoole viib mediastiniidi tekkeni. Mädane kõrvapõletik võib tekkida ka kõrvasüljenäärme voodi läbimurde tõttu. Ravi parafarüngeaalne abstsess ainult kirurgiline.

stenokardia- kõri lümfadenoidkoe äge põletik (kühvel-epiglottiliste voldikute piirkonnas, arteritevahelises ruumis, Morgani vatsakestes, piriformsetes siinustes ja üksikutes folliikulites). Haigus võib areneda nii trauma (eriti võõrkeha) tagajärjel kui ka SARS-i tüsistusena. Patsient kaebab valu neelamisel, valulikkust pea asendi muutmisel, kurgu kuivust. Üldise joobeseisundi nähtused väljenduvad mõõdukalt. Määratakse piirkondlik lümfadeniit, tavaliselt ühepoolne. Larüngoskoopiaga avastatakse hüpereemia ja kõri limaskesta infiltratsioon ühel küljel või piiratud alal. Pikaajalise protsessi käigus on võimalik abstsesside moodustumine lümfoidkoe lokaliseerimiskohtades. Ravi on sama, mis ägeda katarraalse larüngiidi korral, kuid rasketel juhtudel on vajalik massiivne antibiootikumravi. Olulise stenoosi korral on näidustatud trahheostoomia. Patsient peab järgima säästvat dieeti, leeliselised inhalatsioonid on kasulikud. Põletikuvastane ravi hõlmab sulfoonamiidide, antibiootikumide sisseviimist kehasse; antihistamiinikumide kasutamine on kohustuslik.

Larüngiit Äge katarraalne larüngiitÄgedat kõri limaskesta põletikku võib täheldada ka iseseisva haigusena (külm, liiga kuum või külm toit), keemilised või mehaanilised ärritajad (nikotiin, alkohol, tolmune ja suitsune õhk), tööalased ohud, näiteks liigne hääl. pinge (tugev nutt, vali käsk) ja levinud haigused, nagu leetrid, läkaköha, gripp, tüüfus, reuma jne. Kliiniline äge larüngiit väljendub häälekäheduses, higistamises, kurguvalu, patsient on mures kuiva köha kohta. Hääle rikkumine väljendub erineva raskusastmega düsfoonias kuni afooniani. Anamneesi, sümptomite ja kõri limaskesta iseloomuliku hüpereemia põhjal ei ole ägeda larüngiidi diagnoosimine keeruline. Diferentsiaaldiagnostika tuleks läbi viia vale laudjaga (lastel) ja kõri kahjustusega difteeria, tuberkuloosi, süüfilise korral. Ravi peaks eelkõige hõlmama ranget häälerežiimi, dieeti koos vürtsika, kuuma, külma toidu, alkoholi ja suitsetamise piiramisega. Väga tõhusad inhalatsioonid antibiootikumide lahusega (fusafungiin 2 pihustust 4 korda päevas), kus tursekomponent on ülekaalus põletikulisest komponendist, on soovitav määrata inhalatsioonid hüdrokortisooniga või kasutada beklometasoondipropionaadi inhalaatorit 2 pihustust 3 korda päevas. , kasutatakse ka antihistamiine, alates kohalikust ravist - taimeõli (virsik, oliiv), hüdrokortisooni suspensiooni infusioonid kõri.

Flegmonoosne (infiltratiivne-mädane) larüngiit Flegmonoosne (infiltratiivne-mädane) larüngiit on suhteliselt haruldane - kas trauma või nakkushaiguse (lastel - leetrid ja sarlakid) tõttu. Patoloogilises protsessis osaleb submukoosne kiht, harvemini kõri lihas- ja sidemete aparaat. Patsiendid kaebavad neelamisel teravat valu, eriti kui infiltraat paikneb epiglottis ja arütoidsetes kõhredes. Piirkondlik lümfadeniit on palpeeritav. Larüngoskoopiaga tuvastatakse kõri limaskesta hüperemia ja infiltratsioon, kahjustatud piirkonna mahu suurenemine, mõnikord koos nekroosipiirkondadega. Kõri elementide liikuvus on piiratud. Üldine põletikuline reaktsioon väljendub. Ravi viiakse läbi haiglas, võttes arvesse pildi tõsidust. Stenoosi sümptomite suurenemisega tehakse trahheostoomia. Vajalik on kompleksne ravi antibiootikumide, antihistamiinikumide lisamisega vastavalt näidustustele - mukolüütikumid. Abstsessi olemasolul on selle ravi ainult kirurgiline spetsialiseeritud haiglas.

Kõri kõhre kondroperikondriit Selle patoloogia esinemine on seotud kõri luustiku kõhre ja perikondriumi nakatumisega selle vigastuse tagajärjel (sealhulgas pärast operatsiooni). Ülekantud põletiku, kõhrekoe nekroosi, armistumise tagajärjel võib tekkida elundi deformatsioon ja selle valendiku ahenemine. Kliinilise pildi määrab põletikulise protsessi lokaliseerimine ja selle arengu aste; larüngoskoopiaga avastatakse hüpereemiline piirkond, mille aluseks on kudede paksenemine, nende infiltratsioon, sageli koos fistuli moodustumisega. Ravis on lisaks massiivsele antibiootikumravile ja hüposensibiliseerimisele oluline roll füsioteraapial - UV, UHF, mikrolaineahi, ioongalvaniseerimine kõril kaltsiumkloriidi, kaaliumjodiidiga. Kõri kondroperikondriidi ravi tuleb läbi viia spetsialiseeritud haiglas.

Subglottiline larüngiit Subglottiline larüngiit (vale laudjas) on ägeda katarraalse larüngiit, mis areneb subglottilises ruumis. Seda täheldatakse 2-5-aastastel lastel nina või neelu limaskesta ägeda põletiku taustal. Kliinik vale laudjas on üsna iseloomulik - haigus areneb ootamatult keset ööd, haukuva köha rünnakuga. Hingamine muutub vilistavaks, järsult raskeks, inspiratoorne düspnoe on väljendunud. Küüned ja nähtavad limaskestad muutuvad tsüanootiliseks. Uurimisel täheldatakse kägiluu, supraklavikulaarsete ja subklaviaalsete ruumide pehmete kudede tagasitõmbumist. Rünnak kestab mitu minutit kuni pool tundi, pärast mida ilmub ohtralt higi ja seisund paraneb, laps jääb magama. Diagnoos põhineb haiguse kliinilisel pildil ja larüngoskoopia andmetel juhtudel, kui seda on võimalik teostada. Diferentsiaaldiagnoos tehakse tõelise (difteeria) laudjaga. Viimasel juhul areneb lämbumine järk-järgult ja ei debüteeri ägeda nasofarüngiidina. Väljendunud piirkondlik lümfadeniit. Tüüpilised ilmingud- Määrdunud hallid haarangud neelus ja kõris. Sarnaste haigusseisunditega laste vanematele on vaja õpetada teatud käitumistaktikat. Tavaliselt on need lapsed, kellel on kalduvus larüngospasmile ja kellel on diatees. Üldised hügieenimeetmed - õhu niisutamine ja ventilatsioon ruumis, kus laps asub; soovitatav on anda sooja piima, “Borjomi”. Kasutatakse segavaid tegureid: sinepiplaastrid kaelale, kuumad jalavannid (mitte rohkem kui 3-5 minutit). Ebaefektiivsuse korral on näidustatud trahheostoomia rakendamine. Kõri turse ei ole iseseisev haigus, vaid ainult üks paljude patoloogiliste protsesside ilmingutest. Kõriturse võib oma olemuselt olla põletikuline ja mittepõletikuline. Põletikuline kõriturse võib kaasneda järgmiste patoloogiliste protsessidega: kõri tonsilliit, flegmonaalne larüngiit, epiglotti abstsess, mädased protsessid neelus, külgmised parafarüngeaalsed ja neeluruumid, piirkonnas emakakaela selgroog, keelejuur ja suupõhja pehmed kuded. Üheks levinumaks kõriturse põhjuseks on vigastused – pauk, nürid, torkivad, lõikavad, termilised, keemilised, võõrkehad. Traumaatiline kõriturse võib tekkida vastusena kõri ja kaela operatsioonile, pikaajalise ülemise trahheobronhoskoopia tulemusena, kõri pikaajalise ja traumaatilise intubatsiooni tõttu, pärast kaelahaiguste kiiritusravi. Mittepõletikuline kõriturse allergia ilminguna tekib teatud toitude, ravimite ja kosmeetikatoodete idüsünkraatiaga. See hõlmab ka angioödeemi angioödeemi, mille puhul kõriturse kombineeritakse näo ja kaela tursega. Kõri turse võib areneda kardiovaskulaarsüsteemi haiguste korral, millega kaasneb II-III astme vereringepuudulikkus; neeruhaigus, maksatsirroos, kahheksia. Kõriturse ravi eesmärk on ravida põhihaigust, mis põhjustas turse, ning hõlmab dehüdratsiooni, hüposensibiliseerivat ja rahusteid. Esiteks, kõriturse põletikulise iseloomuga on sobivad järgmised kohtumised: 1) parenteraalne antibiootikumravi (pärast ravimite taluvuse määramist; 2) prometasiini lahus 0,25%, 2 ml lihase kohta 2 korda päevas; kaltsiumglükonaadi lahus 10% intramuskulaarselt, sõltuvalt turse raskusastmest; 20 ml 40% glükoosilahust, 5 ml askorbiinhappe lahust intravenoosselt 1 kord päevas; rutiin 0,02 g suu kaudu 3 korda päevas; 3) kuumad (42-45 0 C) jalavannid 5 minutit; 4) soojendav kompress kaelale või sinepiplaastrid 10-15 minutit 1-2 korda päevas; 5) köhimisel kooriku ja paksu röga ilmumine - rögalahtistajad ja röga vedeldajad (karbotsüsteiin, atsetüültsüsteiin). Inhalatsioonid: 1 pudel kümotrüpsiini + 1 ampull efedriini + 15 ml 0,9% naatriumkloriidi lahust, hingake 2 korda päevas 10 minutit. Ravi tuleb alati läbi viia haiglas, kuna kõri kaudu hingamisraskuste suurenemise korral võib osutuda vajalikuks trahheostoomia.

Äge trahheiit

. Tavaliselt algab haigus ägeda katarraalse riniidi ja nasofarüngiidiga ning levib kiiresti allapoole, kattes hingetoru ja sageli ka suured bronhid. Muudel juhtudel on koos hingetoruga haigusesse kaasatud ka suured bronhid. Sel juhul muutub kliiniline pilt äge trahheobronhiit. Ägeda banaalse trahheiidi kõige iseloomulikum kliiniline tunnus on köha, mis häirib patsienti eriti öösel ja hommikul. Tugeva põletikulise protsessiga, näiteks koos gripi hemorraagiline trahheiit, köha on oma olemuselt piinav paroksüsmaalne ja sellega kaasneb tuim valulik valu neelus ja rinnaku taga. Sügava sissehingamise ajal tekkiva valu tõttu püüavad patsiendid piirata hingamisliigutuste sügavust, mistõttu hingamine kiireneb hapnikuvaeguse kompenseerimiseks. Täiskasvanute üldine seisund kannatab samal ajal vähe, mõnikord esineb subfebriili seisund, peavalu, nõrkustunne, valu kogu kehas. Lastel on kliiniline pilt äge, kehatemperatuuri tõus kuni 39 ° C. Õhupuudust tavaliselt ei esine, välja arvatud ülemiste hingamisteede ägedad rasked generaliseerunud viiruskahjustused, mille puhul on väljendunud üldine joobeseisund, südametegevuse häired ja hingamiskeskuse depressioon.

Röga haiguse alguses on vähe, seda on raske eraldada, mis on seletatav "kuiva" katarri staadiumiga. Järk-järgult omandab see limaskestade mädase iseloomu, muutub rikkalikumaks ja eraldub kergemini. Köha lakkab tekitamast ebameeldivaid kraapimisvalusid, üldine seisund paraneb.

Normaalses korras kliiniline kulg ja õigeaegselt alustatud raviga lõppeb haigus 1-2 nädala jooksul. Ebasoodsate tingimuste, ettenähtud režiimi mittejärgimise, enneaegse ravi ja muude negatiivsete tegurite korral taastumine viibib ja protsess võib minna kroonilisse staadiumisse.

Diagnostika äge banaalne trahheiit ei tekita raskusi, eriti hooajaliste külmetushaiguste või gripiepideemia korral. Diagnoos põhineb tüüpilisel kliinilisel pildil ja iseloomulikud sümptomid hingetoru limaskesta katarraalne põletik. Raskused tekivad gripi toksiliste vormide puhul, kui hingamisteede põletikku tuleks eristada kopsupõletikust.

Ravi peaaegu identne ägeda larüngiidi omaga. Suurt tähtsust omistatakse tüsistuste ennetamisele trahheobronhiidi raskete vormide korral, mille puhul patsiendile määratakse antibakteriaalne, immunomoduleeriv, taastav ravi intensiivse vitamiiniga (A, E, C) ja võõrutusravi. Ennetavad meetmed on eriti olulised tolmustes tööstusharudes ja gripiepideemiate perioodidel.

Krooniline banaalne trahheiit

Krooniline trahheiit on süsteemne haigus, mis ühel või teisel määral haarab kõiki hingamisteid, see on suurte tööstuslinnade valdavalt täiskasvanud elanikkonna, ohtlikes tööstusharudes töötavate ja halbu harjumusi kuritarvitavate inimeste haigus. Krooniline trahheobronhiit võib toimida lapseea infektsioonide (leetrid, difteeria, läkaköha jne) tüsistustena, mille kliinilise kulgemisega kaasnes äge trahheiit ja bronhiit.

Sümptomid ja kliiniline kulg. Kroonilise trahheiidi peamine sümptom on köha, mis on tugevam öösel ja hommikul. See köha on eriti valus, kui röga koguneb karina piirkonda, mis kuivab tihedaks koorikuks. Atroofilise protsessi kujunemisel, mille puhul on mõjutatud ainult limaskesta pindmine kiht, köharefleks püsib, kuid sügavamate atroofiliste nähtuste korral, mis hõlmavad ka närvilõpmeid, köha raskusaste väheneb. Haiguse kulg on pikk, vaheldub remissiooni ja ägenemise perioodidega.

Diagnoos kindlaks tehtud fibroskoopiaga. Selle haiguse põhjus jääb aga sageli teadmata, välja arvatud juhtudel, kui see esineb kahjulike elukutsete isikutel.

Ravi määratakse põletiku tüübi järgi. Hüpertroofilise trahheiidi korral, millega kaasneb limaskestade mädane röga eraldumine, kasutatakse antibiootikumide inhalatsioone, mille valik tehakse antibiogrammi alusel, kokkutõmbavate pulbrite sissehingamine sissehingamise ajal. Atroofiliste protsesside korral tilgutatakse hingetorusse vitamiiniõlisid (karotoliin, kibuvitsa- ja astelpajuõli). Koorikud eemaldatakse proteolüütiliste ensüümide lahuste infusiooni teel hingetorusse. Põhimõtteliselt vastab ravi banaalse larüngiidi ravile.

Söögitoru põletikuliste haiguste hulka kuuluvad:

Äge ösofagiit.

Krooniline ösofagiit.

Refluksösofagiit.

Söögitoru peptiline haavand.

Kaks viimast haigust on tingitud söögitoru limaskesta süstemaatilisest ärritusest mao happelise sisu poolt, põhjustades põletikku ja kudede degeneratsiooni.

Äge ösofagiit.

Äge äge ösofagiit tekib ägeda bakteriaalse või viirusliku infektsiooni tagajärjel. Praktilist tähtsust neil haiguse käigus ei ole ja nad kaovad koos teiste haigustunnustega, kui ei omanda iseseisvat kroonilist kulgu.

Äge ösofagiit võib olla:

Katarraalne ösofagiit.

Hemorraagiline ösofagiit.

Mädane ösofagiit (söögitoru abstsess ja flegmon).

Ägeda ösofagiidi põhjused on keemilised põletused (eksfoliatiivne ösofagiit) või trauma (luukild, vigastus teravate esemete, luude allaneelamisel).

Kliiniline pilt äge ösofagiit. Patsiendid kurdavad ägedat ösofagiidi valu rinnaku taga, mida süvendab allaneelamine, mõnikord esineb düsfaagia. Haigus esineb ägedalt. Sellega kaasnevad ka muud põhiprotsessile iseloomulikud tunnused. Gripi puhul on selleks palavik, peavalu, kurguvalu jne. Keemilise põletuse korral on märke leelise või happe allaneelamisest, keemilise põletuse jälgi leitakse suu limaskestal, neelus. Söögitoru abstsessi või flegmooni iseloomustab neelamisel tugev valu rinnaku taga, raskused tiheda toidu neelamisel, samas kui soe ja vedel toit sellesse ei jää. Esinevad infektsiooni- ja mürgistusnähud - palavik, leukotsütoos veres, ESR on suurenenud, tekib proteinuuria.

Röntgenuuring võimaldab tuvastada infiltraadi, mis põhjustab toidubooluse mõningast viivitust, teha kindlaks selle lokaliseerimine ja söögitoru seina kahjustuse aste.

Esofagoskoopia: limaskest infiltraadi piirkonnas on hüpereemiline, turse. Hoolikalt uurides võite leida killu – kalaluu ​​või söögitoru koesse kinni jäänud terava luu. Võõrkeha eemaldatakse tangidega. Infiltraadi tihedust on võimalik katsuda aparaadi servaga. Kui abstsess on küpsenud, ilmub selle keskel pehme konsistentsiga kude.

Hajus ösofagiit millega kaasneb hüperemia ja limaskesta turse. See on kaetud valge-halli kattega, veritseb kergesti. Erosioonid on ebakorrapärase kujuga, sageli pikisuunalised, kaetud halli kattega. Peristaltika on säilinud.

Äge ösofagiit võib tekkida ilma tagajärgedeta. Pärast keemilist põletust tekivad võimsad armid, mis põhjustavad söögitoru ahenemist.

Abrasioonid, limaskesta pindmised haavad teravate võõrkehadega, toiduga sisenevad luufragmendid; pehme suulae rebend avatud suuga kukkumisel.

Kliinilised sümptomid . Terav valu, valulik neelamine, verejooks, eluohtlik, kui välise unearteri süsteemi veresooned on kahjustatud.

Diagnostika. Hinda patsiendi seisundit, kaebusi, anamneesi; vigastuse asjaolud, objektiivne uuring: suuõõne, neelu uurimine (limaskudede terviklikkus, verejooks); neelu funktsioonid (neelamine, reaktiivsest tursest tingitud õhupuudus); laboratoorne uuring (kliiniline vereanalüüs, TAPS).

Neelu haavade tüsistus: haavainfektsioon, põletikulised protsessid, aspiratsioonipneumoonia, sekundaarne verejooks kaela suurtest veresoontest.

Põletused neelus, suuõõnes ärritavate vedelikega

Objektiivselt: olenevalt kahjustuse astmest - difuusne hüpereemia, epiteeli manifestatsioon reidide moodustumisega, submukoossete ja lihaskihtide kudede nekroos. Neelu põletused on kombineeritud söögitoru ja kõri põletustega.

Võõrkehad neelu

Põhjused. Sageli allaneelatud toiduga (kala- ja kanaluud, seemnekestad), juhuslikud võõrkehad, söömiskultuuri puudumine, kiirustav toit; võivad olla proteesid.

Kliinilised tunnused. Võõrkeha tunne kurgus, tung oksendada, torkav valu neelamisel; suurte võõrkehadega - hingamispuudulikkus, hemoptüüs, köha, hingamisraskused võivad tekkida kaani sattumisel tiigis ujudes.

Neelu ägedad põletikulised haigused

Adenoidiit

Eelkooliealised lapsed on haiged.

Põhjused. infektsioon; haigus nina ja ninakõrvalurgete põletiku tüsistusena; patogeenid: stafülokokid; intratsellulaarsed mikroorganismid: mükoplasma, klamüüdia, rinoviirused; gripiviirus, banaalse taimestiku aktiveerimine külma mõjul; kunstlik toit.

Kliinilised sümptomid. Äge algus, kuivus, põletustunne, varajane iga imemisraskused, peavalu.

Piirkondlikud lümfisõlmed submandibulaarsed, emakakael suurenenud, valulikud.

Tüsistused: keskkõrvapõletik, sinusiit, haiguse retsidiivid põhjustavad neelumandlite hüpertroofiat.

Äge farüngiit

Põhjused. infektsioon; keha resistentsuse vähenemine; eelneb nasofarüngiit; ilm.

Objektiivsed märgid: temperatuur on normaalne, neelu tagumise ja külgseinte limaskest on järsult hüpereemiline.

Stenokardia - äge tonsilliit

Kõige levinumad neeluhaigused.

Põhjused. Patogeen: hemolüütiline streptokokk, staphylococcus aureus, adenoviirus.

Soodustavad tegurid: vähenenud immuunsus, hüpotermia, lokaalne, üldine.

Stenokardia klassifikatsioon:

• esmane - areneb iseseisvalt;
• sekundaarne - areneb nakkushaiguste taustal (leetrid sarlakid, difteeria, süüfilis).

Verehaigustega (leukeemia, monotsütoos, agranulotsütoos).

Primaarne stenokardia

Katarraalne stenokardia

Kliinilised sümptomid. Iseloomulikud on kõige kergem vorm, kohalikud ilmingud, lastel tõuseb temperatuur, kannatab üldine seisund, kurguvalu, kuivus.

Objektiivselt: limaskesta hüpereemia, palatinaalsete mandlite turse, suurenenud, kaetud limaskestade eritisega; submandibulaarsed lümfisõlmed on suurenenud, kergelt valulikud.

Haiguse kulg on kuni 5 päeva.

Follikulaarne stenokardia

Palatine mandlid on suurenenud, pinnal on suurenenud mädased folliikulid, küpsedes avanevad, moodustades mandlite pinnale valged naastud.

Lacunar stenokardia

Kurguvalu kestab kuni 3 päeva, kusjuures põletikunähtuste ravi peatub 7. päeval.

Diferentsiaaldiagnostika - tuleb eristada stenokardiast sarlakid, difteeria, verehaigused.

Võtke arvesse epideemiaolukorda.

Neelu abstsessid

Peritonsillaarne abstsess

Põhjused. Nakkuse tungimine lünkade sügavusest komplitseeritud stenokardiaga peri-mandli ruumi; soodustavad tegurid: organismi vastupanuvõime langus, kaariesed hambad, lokaalne hüpotermia.

Objektiivselt farüngoskoopia ajal: neelu limaskesta hüpereemia kahjustuse küljel, ühel pool palatine mandli pinge, pehme suulae asümmeetria, valulik infiltraat mandli ümber või taga, väike uvula on paistes. Suurenenud ja valulikud submandibulaarsed lümfisõlmed. Laagerdumisel on võimalikud spontaansed avad, millest eraldub märkimisväärne kogus ebameeldiva lõhnaga mädast eksudaati.

Neelutaguse abstsess

Põhjused. Nakkuse levik ninast, ninaneelu, neelu vigastused.

Kliinilised sümptomid. Raske seisund. Ärevus, söömisest keeldumine. Hingamisraskused, nasaalsus. Kliinilised sümptomid sõltuvad abstsessi asukohast alumistes lõikudes, võimalik, et lämbumine, tsüanoos.

Objektiivselt: farüngoskoopia ajal määratakse sfääriline infiltraat, hüpereemia piki neelu tagumist seina, surub palatinaalset mandlit ja tagumist kaare ettepoole. Väikelastel on palpatsioon informatiivne.

Diferentsiaaldiagnoos. Retrofearüngeaalset abstsessi tuleb eristada subglottilisest larüngiidist, kõri võõrkehast.

Tüsistused. Neelu abstsess on ohtlik mädase sisuga hingamisteede aspiratsiooni tõttu abstsessi iseenesliku avanemise ajal, on võimalik surm lämbumise tõttu, suur infiltraat võib sulgeda pääsu kõri, mis põhjustab hingamispuudulikkust kuni lämbumiseni, sepsis.

Perifarüngeaalne abstsess

Põhjused. Stenokardia, paratonsilliit, kaariesed hambad, neeluvigastused.

Kliinilised sümptomid. Üldine seisund on raske, raskused suu avamisel, võimalikud hingamisraskused.

Farüngoskoopiaga - hüpereemia, infiltraat neelu külgpinnal.

Tüsistused: mädane mediastiniit.