Sügeliste etioloogia patogenees. Sügelised - sügeliste kirjeldus, sümptomid, ennetamine ja ravi

Etioloogia ja patogenees. Haigusetekitaja on sügeliste lest (sarcoptes scabiei). Nakatumine toimub otsesel kokkupuutel patsiendiga või majapidamistarvete kaudu (tavaliselt aluspesu ja voodipesu, riided), harvem vannides. Inkubatsiooniperiood kestab enamasti 7-10 päeva, harva kauem. Nakatumist soodustavad naha hügieenisisalduse rikkumised.

Sümptomid. Ilmub tugev sügelus, mis süveneb öösel voodis soojendamisel, ja nahal lööbed sõlmedest, vesiikulid, verised koorikud ja lineaarsed kriimustused, samuti iseloomulikud sügelevad liigutused mustadest täppidest koosnevate määrdunudhalli värvi siksakjoonte kujul. . Löövete tüüpiline lokaliseerimine on ülemiste ja alumiste jäsemete painutuspinnad, kaenlaaluste eesmine sein, kehatüve kõht ja külgmised pinnad, küünarnukid, aga ka meestel - peenise nahk, naistel - piimanäärmete nahk, lastel - peopesad, tallad ja tuharad. Sügelised liigutused paiknevad peamiselt sõrmede külgpindadel, randmeliigeste paindepinna piirkonnas, naistel nibude ümbermõõdul ja meestel peenisel.

On kustutatud sügelised talud, kui haigus on piiratud üksikute sõlmedega, mis asuvad mitte tüüpilised kohad kerge ja tüüpilise sügeliste puudumisega.

Kriimustamise tagajärjel sügelised sageli püodermaga komplitseeritud.

Diferentsiaaldiagnoos võib olla raske haiguse kustutatud vormide, tüüpilise sügeliste puudumise ja püodermaga komplitseeritud korral. Diagnoosi aitavad panna tugeva sügeluse esinemine, eriti öisel ajal, naistel nibude kriimustamine, lastel tuharate piirkonnas, lööbe lokaliseerimine peamiselt jäsemete painutuspindadel. Puuke ja nende mune võib leida kahjustatud piirkondade sarvkihi osades. Puuke leidub ka kärntõve päris lõpus.

Ravi. Määra Wilkinsoni salv või 33% väävelhappe salv naha sisse hõõrumiseks, eriti ettevaatlikult sügeliste valdava lokaliseerimise kohtades; salvi hõõrutakse 1 või 2 korda päevas (hommikul ja õhtul) 5-7 päeva jooksul; 6-8. päeval pesta seebiga ja vahetada riideid. Pärast iga hõõrumist, et vältida dermatiidi teket, tuleb nahka puuderdada võrdsetes osades talgi ja tärklise seguga. Lastel kasutatakse 10-15% väävelsalvi.

Demjanovitši meetodi kohane ravi seisneb selles, et järjestikuselt hõõrutakse nahka kõigepealt 60% hüposulfiti lahus (Natrii hyposulfurosi 120,0; Aq. destill. 80,0. MDS External. Lahus nr 1), seejärel 6% vesinikkloriidhappe lahus (Ac. hydrochlorici concentrati 12). 0,0; Aq. desilk 200,0. MDS. Väline. Lahendus nr 2).

Pärast lahti riietumist hõõrub patsient plaadile valatud lahust nr 1 nahka järjestikku paremale ja vasak käsi, torso, parem ja vasak jalg 2-3 minutit. Pärast mitmeminutilist pausi viiakse läbi teine ​​selline hõõrumistsükkel. Pärast kuivatamist hõõruge lahus nr 2 nahka samas järjekorras, valades seda peotäie, ka 2 ja mõnikord 3 korda 15-20 minuti jooksul.

Raske ja laialt levinud sügeliste korral korratakse seda ravi järgmisel päeval. 3 päeva pärast hõõrumise lõppu - pesu ja riiete vahetamine. Väikestel lastel tuleks kasutada 40% hüposulfiti lahust ja 4% vesinikkloriidhappe lahust. Raviks võite kasutada Flemingsi lahust (Sol. Vlemings), samuti seep K.

Bensüülbensoaat on väga efektiivne 20% suspensiooni kujul (alla 3-aastastel lastel kasutatakse 10% suspensiooni). Viimane koosneb 20 g bensüülbensoaadist, 2 g rohelisest seebist ja 78 ml-st. vesi. Seda hõõrutakse kogu kehale, välja arvatud pea ja tallad, 2 korda 10-minutilise kuivamispausiga. Seejärel paneb patsient puhta pesu selga ja vahetab voodipesu. Seda ravi viiakse läbi 2 päeva. 3 päeva pärast - dušš ja teine ​​voodipesu vahetus.

Ärahoidmine. Kohustuslik läbivaatus kõigile haige pereliikmetele, kõikidele lastele ja lasteasutuses hooldajatele, kus leiti sügelisehaige, kõik öömajas viibivad isikud, kes puutusid kokku sügelise haigega; kõigi tuvastatud patsientide samaaegne ravi. Riided, voodipesu desinfitseeritakse vastavates desinfitseerimiskambrites, pesu keedetakse. Lasteasutustes on vajalik lasteaeda mittelubatud patsientide kohene isoleerimine. Lasteaed, kool kuni paranenud sügelised.

Sageli esineb ka eksliku diagnoosi juhtumeid, mis on seletatav madala tasemega laboratoorsed uuringud, ebaõige proovide võtmine laboratoorseteks uuringuteks, meditsiinitöötajate soovimatus rakendada epideemiavastaseid meetmeid. Nendel juhtudel on sügelised sümptomid tahtlikud või nende puudumise tõttu praktiline kogemus tõlgendatakse kui allergilist dermatiiti, neurodermatiiti, putukahammustust jne.

Nendes sügelevates lõikudes, mis on täidetud higinäärmete eritatava saladusega, soodsad tingimused lestade olemasolu eest. Kuivades käikudes elavad emasloomad, kes on juba viljastumisvõime kaotanud ja oma toimimise lõpetanud. Siin jäävad nad seni, kuni sügeliste läbipääs on täitunud regenereeruvate epiteelirakkudega.

Liigutused kestavad umbes 1,5 kuud ja on peamine nakkusallikas. Neis muneb emane ovaalsed munad, millest seejärel vastsed väljuvad ( paljunemistsükkel areng). Vasts tungib sügelisi mööda nahka ja juuksefolliikulisid ning läbib sulamise. Selle lõplik muundumine mitmete arenguetappide kaudu suguküpseks isas- või emasloomaks (metamorfne arengutsükkel) toimub peamiselt moodustunud papulites ja vesiikulites (vesiikulites), osaliselt õhukestes käikudes ja nahapinnal, mis väliselt ei muutu. .

Sügeliste üldised epidemioloogilised tunnused

Terved inimesed on enamikul juhtudel (95%) nakatunud otse, st otse patsientidelt. Kuidas sügelised edasi kanduvad? See juhtub otsese kehalise kontakti korral. Pooled neist juhtudest on seksuaalkontaktid. Puugi vähese vastupanuvõime tõttu keskkonnatingimustele toimub nakatumine kaudselt, eriti majapidamises, palju harvemini. See on eriti võimalik isikliku hügieeni ja sanitaarrežiimi reeglite ebapiisava järgimise korral - vannides, basseinides, spordisaalides, hostelites ja hotellides, rongides, tavaliste kirja- ja voodipesu, käterätikute, pesulappide jms kasutamisel.

Hoolimata asjaolust, et seda haigust esineb sagedamini noortel täiskasvanutel, kes on peamiselt patogeeni leviku allikaks, on peamiseks nakkusallikaks madala sotsiaalse tasemega inimesed, kellel ei ole teatud ametit ja elukohta, ning eriti eakad, elavad eakate ja puuetega inimeste pansionaatides. Viimasel juhul on selle põhjuseks peamiselt nende asutuste töötajate ebapiisav kursis kärntõve väljanägemisega, ebapiisav arusaam õige ja kvaliteetse ravi tähtsusest ning teadmiste puudumine selle kohta, kuidas haigust ennetada. nakkuse levik.

Epidemioloogias kasutatakse terminit "nakkuse keskus", mille all mõistetakse infektsiooni allika (haige inimene) ja nakkuse edasikandumise tingimuste (patogeeni) olemasolu. Ühe patsiendi juuresolekul räägime potentsiaalsest infektsioonikoldest, kahest või enamast patsiendist - kiiritamisest või tegutsemisest. Sõltuvalt inimeste rühmitusest ja nende elustiiliga seotud kontaktnakkuse võimalusest eristatakse 3 populatsiooni taset:

Sügeliste esinemissageduse olulist suurenemist täheldatakse elanikkonna enamuse või suurte piiratud kontingentide sotsiaalse heaolu halvenemise perioodidel, kohalikel sõdadel, inimeste sundrände ajal, loodusõnnetuste (üleujutused, maavärinad) ja inimtegevusest tingitud katastroofid. Lisaks aitavad alkoholism ja narkomaania kaasa sotsiaalse kohanemishäirega inimeste arvu suurenemisele, mille ümber moodustuvad kontrolli all hoidmatud nakkuskolded, ning haigestumuskollete laienemist.

Kuidas sügelised avalduvad

Sügeliste kliinilised sümptomid ja selle raskusaste on tingitud:

Pärast puugivaststega nakatumist on inkubatsiooniperiood keskmiselt 14 päeva, mille jooksul nad arenevad suguküpseteks isenditeks. Emasloomade nakatumise korral see praktiliselt puudub, kuna viimased juurduvad peaaegu kohe, närivad läbi käike ja munevad neisse.

Sügelemine

Esimesed sügelised tunnused on sügelus ja sügelised, arvestades nende spetsiifilist lokaliseerimist. Sügelus võib olla pidev kogu päeva. See võib olla eraldi piirkondades või levida kogu kehale, välja arvatud peanahk ja nägu. Kõige sagedamini täheldatakse selle suurenemist õhtul ja öösel. Oluline diagnostiline tegur on sügeluse esinemine sama meeskonna liikmetel või pereliikmetel.

Sageli muutub see valulikuks, mis põhjustab unehäireid ja nakatunu üldise neuropsüühilise seisundi häireid. Sügeluse intensiivsus sõltub suuresti:

• patsiendi esialgne neuropsüühiline seisund;
• kaasuvate haiguste esinemine;
• ravimite võtmine;
• düshidroosi, jalgade epidermofütoosi ja muude tegurite esinemine.

Lugedes kokku kärntõve, mille arv on 2 kuud pärast nakatumist keskmiselt 28, selgus, et umbes 4,5% emastest puukidest jääb ellu sigimise hetkeni. Sügelemine on peamine tegur, mis hoiab inimese kehas teatud arvu puuke nende ellujäämiseks vajalikul tasemel.

Sügeluse raskust vähendavate ravimite pideva kasutamisega (desensibiliseerivad ja antihistamiinikumid välitingimustes ja sisemine kasutamine, glükokortikosteroide sisaldavad salvid ja kreemid), mida arstid määravad tänu diagnostiline viga või patsiendid kasutavad neid eneseravina, aitab kaasa liigutuste arvu kiirele ja märgatavale suurenemisele (kuni 75-ni) ja seega ka inimeste arvu suurenemisele.

Sügelised liigutused

Teine spetsiifiline, kõige iseloomulikum, varajane ja usaldusväärne sügeliste sümptom. Samal ajal on nende puudumine sügeluse ja nahalööbed ei välista haiguse võimalust.

Sügelised näevad välja nagu umbes 0,5–0,7 cm pikkune sirge või kõver, valkjas või hallikas-määrdunud joon, mis tõuseb veidi üle nahapinna. Selle seinte all oleva nahakoe reaktsiooni arenedes moodustuvad õõnsuse elemendid üksikute või vesiikulite (vesiikulite) ahelate ja läätsekujuliste (kettataoliste) villide või paapulide kujul. See sõltub lokaliseerimispiirkonnast ja on sagedamini lapsepõlves.

Iseloomulikud sügelevad liigutused

Sügeliste vastu on mitu võimalust. Klassifikatsioon põhineb sügeliste analüüsil ehk käikude sisu ja sügelisega kaasnevate nahamorfoloogiliste elementide uurimisel. Eristatakse järgmisi rühmi:

• naha struktuur;
• epiteelirakkude koorimise ja taastamise kiirus;
• naha hügrotermiline vastupidavus, st selle võime säilitada teatud niiskuse ja temperatuuri tingimustes oma omadused, sealhulgas tugevus.

Nende tunnuste kohaselt on sügeliste valdav lokaliseerimine, mis avaldub kärntõve algstaadiumis, kehapiirkonnad, mille sarvkihi paksus on kõige suurem ja juuksepiir on minimaalne. See on nahk käte piirkonnas (96% patsientidest), sirutajakõõluse pind selles piirkonnas küünarnuki liigesed, jalgade nahk ja välised meessuguelundid (eesnahk, munandikott).

Mõnevõrra hiljem, protsessi levimisel, mõjutab nahk sõrmede vahel ja nende külgpinnal, randme- ja küünarliigeste eesmine pind, kõhu eesmine ja külgpind, naistel kaenlaalused ja areola.

Nendes tsoonides on ülejäänud piirkondadega võrreldes madalam nahatemperatuur (2–5 ° võrra). Õhema nahaga kehapiirkondades, näiteks näol ja seljal, esineb sügelisi palju harvemini – peamiselt kaugelearenenud, pikaajalise haiguse korral.

Vähem püsivad ja vähem olulised sügelised sümptomid avalduvad:

• nahalööbe polümorfism sügelistega mitteseotud piirkondades;
• palpatsiooniga määratud sügeluse läbipääsu kerge tõus nahapinnast kõrgemale (Cesari sümptom);
• mädavillid (mädase sisuga vesiikulid) ja pustuloossed koorikud küünarliigeste sirutajapindade nahal ja nende ümbruses (Ardy sümptom);
• verised koorikud samades piirkondades (Gorchakovi sümptom);
• pindmised pustuloossed lööbed ja verised koorikud, mis paiknevad tuharatevahelises voldis ja lähevad üle ristluu tsooni nahale (Michaelise sümptom).

Postscabioosne lümfoplaasia

Protsessi olulise levikuga kogu kehas 50% -l sügeliste all kannatavatest patsientidest kehatüve nahal, aksillaarsetes piirkondades, eesmises osas. kõhu seina, tuharad ja meeste suguelundid, küünarliigeste, piimanäärmete piirkonnas (harvemini) tekivad lööbed läätsekujuliste (kettakujuliste) papulide kujul, millega kaasneb piinav sügelus , mida nimetatakse postskabioosiks lümfoplaasiaks.

Postskaboosne lümfoplaasia, mida mõnikord eristatakse haiguse kulgemise eraldi tüübina, on seotud suure hulga lestade ja munadega käikudes. Viimaste arv kasvab ligi 2 korda. Munast väljumiseks valmis olevate embrüote ja vastsete suremus suureneb järsult. Reeglina "ummistavad" kogunenud väljaheited ja tühjade munade kestad läbipääsude puhastamise.

Isegi adekvaatselt läbiviidud täisväärtuslik sügeliste ravikuur kärntõvevastaste ainetega ei muuda kärntõvejärgse lümfoplaasia arengut vähe tagasi. Lokaliseerimisvöönd ei mõjuta nende papulade olemasolu kestust. Samal ajal on nende arengu ja lahendamise kestus otseses proportsioonis nende arvuga. Pärast sügeliste kraapimist toimub paapulide eraldumine suhteliselt kiiresti.

Kuidas uuesti nakatumist (reinvasiooni) ära tunda?

Uuesti nakatumine aitab kaasa lümfoplaasia esinemisele eelmistes kohtades, kuid ilma (!) Sügelised. Sellel kriteeriumil on suur tähtsus juhtudel, kui diferentsiaaldiagnoos viiakse läbi primaarse infektsiooni ja reinvasiooni vahel.

Vesiikulid ja paapulid

Sügelistega mitteseotud nahapiirkondade muutused on väga mitmekesised. Neile ilmuvad kriimustuste jäljed, vesikulaarsed ja papulaarsed elemendid, verised koorikud. Puugi ebaküpsed vormid vastsete või nümfide kujul laboriuuringud Neid leidub keskmiselt ainult 30% nendest papulidest ja vesiikulitest ning need on nende põhjuseks. Muudel juhtudel tekivad nimetatud naha morfoloogilised elemendid üldise tulemusena allergiline reaktsioon organism, mis areneb puugi jääkainetel, milleks on antigeenid.

Vesiikuleid iseloomustab nende väike suurus (läbimõõt mitte üle 3 mm), põletiku puudumine ja isoleeritud asukoht. Neid leidub sagedamini käte ja jalgade, harvemini randmete piirkonnas käikude lähedal.

Paapulid paiknevad peamiselt käte, tuharate, reie esi- ja sisepinna, anterolateraalse pinna naha juuksefolliikulite piirkonnas. rind ja kõht. Need on ka väikesed - läbimõõduga mitte rohkem kui 2 mm. Nende papulide pinnal võib sageli paikneda väike vesiikul.

Sügeliste tüübid

Peamisi on mitu kliinilised võimalused sügelised:

1. Tüüpiline.
2. Ilma sügelisteta.
3. "Incognita".
4. norra keel.

tüüpiline sügelised

See on valdav variant emaste puukide nakatumise korral pärast nende viljastumist. Tüüpiline kärntõbi avastatakse reeglina haige inimesega lähikontaktis (tavaliselt voodis) olnud isikute läbivaatuse tulemusena. Seda iseloomustavad kõik ülalnimetatud nahakahjustused tugeva sügeluse, kriimustuste ja verekoorikute kujul, samuti sümptomid, mis kaasnevad puukide elutsükliga paljunemisfaasis ( erinevat tüüpi sügelised) ja moondefaasis, mis väljenduvad iseloomulikes tsoonides paiknevate vesiikulite ja follikulaarsete papuladena.

Sügelised ilma sügelisteta

See liik on üsna haruldane ja haige inimesega kokkupuutuvate inimeste aktiivse ennetava läbivaatusega. Nende seas esinev haigus areneb vastsetega nakatumise korral kahe nädala jooksul. inkubatsiooniperiood. Seda perioodi piirab haiguse kulgu kestus ilma sügeliste ilmnemiseta. Kliinilisi sümptomeid iseloomustab käikude puudumine mitmete isoleeritud või paaritud vesiikulite ja paapulide olemasolul kehatüve nahal, sõrmedel, peamiselt nende külgpindadel, sõrmedevahelistes nahavoltides ja nahal. tuharad.

Sügelised "inkognito"

Seda haiguse varianti nimetatakse ka "puhtaks sügelisteks". See esineb ainult inimestel, kes teevad veeprotseduure sageli kodus või seoses oma elukutse spetsiifikaga (töölised kuumade töötingimuste ja tolmuga kauplustes, sportlased, põllumajandustöötajad jne). Selle tagajärjeks on enamiku puugipopulatsiooni isendite mehaaniline eemaldamine kehast. Kliiniliselt on haigus sarnane tüüpiline sügelised minimaalsete sümptomitega. Üksikud käigud on alati valkjad ja enamik juuksefolliikulite piirkonnas paiknevatest papulidest paiknevad peamiselt kehal piki esipinda.

Norra (koorik, koorik) kärntõbi

See on äärmiselt haruldane. Kaasaegses teaduskirjanduses on teatatud ainult 150 selle haigusega patsiendist. Seda kirjeldati esmakordselt pidalitõbe põdevatel patsientidel. Taust, millel haigus tavaliselt areneb:

• immuunpuudulikkus või immuunsupressiivsed seisundid, nagu HIV-nakkusega või AIDS-iga patsiendid, pikaajaline ravi tsütostaatiline ja hormonaalsed ravimid jne.;
• epiteeli keratiniseerumise anomaaliad;
• Downi tõbi, infantiilsus, seniilne dementsus;
• verehaigused;
• autoimmuunsed sidekoehaigused (dermatomüosiit, süsteemne erütematoosluupus, reumatoidartriit, sklerodermia jne) ja süsteemne vaskuliit;
• kesknärvisüsteemi kahjustus, millega kaasneb tundlikkuse häire: süringomüelia, süüfilise närvisüsteemi kahjustus (tasca dorsalis), rikkumisest tulenev halvatus aju vereringe või trauma peas või selgroog ja jne;
• desensibiliseerivate ja glükokortikosteroidravimite pikaajaline kasutamine, mis määrati sügeliste diagnoosimise vea tõttu.

Norra kärntõve peamised kliinilised sümptomid:

1. Väga suure hulga sügeliste esinemine käte ja jalgade nahas.
2. Peopesadel ja taldadel väljendunud hüperkeratoos, küüneplaatide paksenemine ja deformatsioon.
3. Ülekaalus on massiivsed, mõnest millimeetrist kuni 20–30 mm paksused, märkimisväärse suurusega mitmekihilised määrdunudkollase või pruunikasmusta värvi koorikud. Mõnes kehaosas sarnanevad need moodustised pideva sarvjas kestaga, mis põhjustab liigutuste ajal valu ja nende piiratust. Pärast nende eemaldamist paljastatakse ulatuslik nutupind. Laboratoorses uuringus leitakse palju lestasid koorikute alt ja nende kihtide vahelt.
4. Polümorfne lööve vesiikulite, papulite, pustulite ja erütroderma kujul (tavalised punakad laigud jämeda koorimisega).
5. Sekundaarse infektsiooni (sekundaarse) lisamisest tulenevad naha mädased piirkonnad. Selle tagajärjeks on mitmete perifeersete lümfisõlmede suurenemine (polüadenopaatia), kehatemperatuuri tõus.
6. Patsiendilt ebameeldiv kääritatud taigna lõhn.
7. Kuivad haprad tuhkhallid juuksed, suurenenud juuste väljalangemine (alopeetsia).

Norra sügelised on väga nakkavad. Nende ümber moodustuvad sageli haiguse tüüpilise vormiga piiratud epideemilised kolded.

Lisateavet kooriku sügeliste kohta leiate aadressilt.

Sügelised raseduse ajal ja närviline sügelised

Mõnes artiklis leidub terminit "sügelised raseduse ajal". See ei ole haiguse eraldiseisev vorm ja seda iseloomustavad samad sümptomid. Seda terminit kasutatakse selleks, et juhtida tähelepanu raseda naise vaimse seisundi halvenemise võimalusele. Sellega seoses (ravi puudumisel) on võimalik raseduse tüsistuste tekkeks preeklampsia, vastsündinu sügeliste nakatumise või sekundaarse püogeense infektsiooni vormis. Lisaks on raseduse ajal vaja valida sügeliste vastu vahend, millel pole lootele toksilist toimet.

Mõnikord nimetatakse seda terminit valesti "raseduse sügeluseks", mis viitab toksikoosile varajased kuupäevad rasedust ja sellel pole midagi pistmist artiklis käsitletud haigusega.

See kehtib ka igapäevaelus kasutatava termini "närviline sügelised" kohta, mis on seotud keskse närvi moonutatud tajumisega. närvisüsteem normaalsed nahalt tulevad impulsid. "Närviline sügelised" esineb peamiselt ebastabiilse psüühika, unehäiretega inimestel, samuti inimestel, kes kogevad pikka aega neuropsüühilist stressi, stressi jne.

Haiguse tüsistused

Üsna sageli võivad tüsistused varjata sügeliste tõelisi sümptomeid. Kõige levinumad tagajärjed on:

Sügeliste diagnoos põhineb:

• haiguse anamnees (ajalugu), mis võimaldab kindlaks teha selle retsepti, alguse olemust, sügeluse väidetavat põhjust ja selle tsüklilisust, eneseravi katseid ja nende tulemusi jne;
• epidemioloogilised andmed - nakkuskolde olemasolu, kokkupuude haigete ja tervetega, elukoht ja elutingimused, patsiendi sotsiaalne staatus jne;
• patsiendi kaebused ja visuaalne kontroll;
• dermatoskoopia (vajadusel) ja laboratoorsed uuringud.

Kahtlastel juhtudel võib sügeliste vastu mõeldud salvi määrida üks kord prooviravina, nädala pärast haiguse sümptomid kaovad või selle raskusaste oluliselt väheneb.

Peamised diagnostilised kriteeriumid on järgmised:

• iseloomulik nahasügelus;
• sügelised;
• lööbe tüüpiline lokaliseerimine;
• täiendavad iseloomulikud sümptomid - Michaelis, Ardi ja teised;
• toime puudumine antihistamiinikumide, põletikuvastaste ja desensibiliseerivate ravimite ning kortikosteroididel põhinevate väliste ainete kasutamisest.

Epidemioloogilised ja kliinilised andmed tuleks kinnitada patogeeni laboratoorse avastamisega. Nendel eesmärkidel kasutage:

• meetod puugi eemaldamiseks dermatoskoopia ja selle mikroskoopilise uuringu abil;
• õhukese lõigu tehnika, mis võimaldab näha mikroskoobi all mitte ainult puuki, vaid ka selle väljaheiteid, kestasid, mune;
• meetod patogeeni mikroskoopiliseks tuvastamiseks epidermise kaapimistel sügeliste piirkonnas (papule, koorik, vesiikul, kulg jne) pärast nende piirkondade naha spetsiaalset töötlemist.

Kuidas ravida sügelisi

Ravi haiglas viiakse läbi, kui patsient elab hostelites, hotellides, sõjaväekasarmutes, internaatkoolides jne, kui tema isoleerimiseks puuduvad tingimused. AT statsionaarsed tingimused samuti on vaja ravida patsiente, kellel on mitmesuguseid haigusi, millega seoses nad ei ole võimelised ennast teenindama. Muudel juhtudel toimub sügeliste ravi kodus (ambulatoorselt) nahaarsti ettekirjutuste kohaselt ja tema järelevalve all.

Küsimus, kuidas ravida, otsustatakse sõltuvalt haiguse kestusest ja raskusastmest kliinilised tunnused, eneseravi katsete tulemused, ravimitalumatus ja allergiline seisund, vanus ning kaasuvate somaatiliste ja muude patoloogiate esinemine, raseduse ja imetamise olemasolu. Igal ravimil on oma eelised ja puudused. Ravi eesmärgil on lubatud kasutada ühte neljast ravimist:

1. Väävelhape.
2. Bensüülbensoaat.
3. Medifox (permetriin).
4. Spregal.

Algoritm sügeliste raviks väävelhappe salviga (33%)

• 1. päeval pärast seebiga pesemist duši all maksimaalse võimaliku auruga nahk tuleb rätikuga põhjalikult kuivatada. Pärast seda hõõrutakse salv nahka järgmises järjestuses: käed, torso, jalad, sealhulgas sõrmed ja jalatalla pind. Käsitsi ei soovitata pesta 3 tundi pärast töötlemist. Tulevikus pärast iga käte pesemist hõõrutakse salvi;
• aluspesu ja voodipesu vahetus;
• Kord päevas, iga päev alates 2. kuni 5. päevani, hõõrutakse salvi samas järjekorras;
• Kuuendal päeval pestakse salvi jäägid duši all seebi abil maha ning vahetatakse aluspesu ja voodipesu.

Väävelsalvi miinusteks on ravikuuri kestus, ebameeldiv lõhn, riiete määrdumine, halb taluvus kuuma ilmaga ja mis kõige tähtsam, kontaktallergilise dermatiidi kõrge esinemissagedus, samuti kasutamise ebasoovitavus raseduse ja imetamise ajal. .

Medifox (5% emulsioon)

• Esimesel päeval lahjendatakse 8,0 ml ravimit 100,0 ml toatemperatuuril keedetud vees.
• Pärast pesemist samas järjekorras nagu eelmisel juhul, hõõrutakse emulsioon nahka, vahetatakse voodipesu ja aluspesu.
• 2. ja 3. päeval korratakse hõõrumist üks kord.
• 4. päeval pestakse maha Medifoxi jäägid ja vahetatakse lina.

Selle ravi puudused on järgmised: ebamugav vabanemisvorm (vajadus valmistada lahus), võimetus kasutada raseduse ja imetamise ajal, naha sügeluse suurenemine pärast ravimi esmakordset hõõrumist, resistentsuse tekkimine selle suhtes. sügeliste patogeen.

Töötlemine bensüülbensoaadiga (20% emulsioon)

Lisaks väävelsalviga töötlemisele näeb see ette naha eelpesu koos aurutamisega, misjärel:

• 1. päeval hõõrutakse emulsioon koguses 200 ml samas järjestuses ja samade reeglite järgi;
• Järgmise 2 päeva jooksul pesemist, emulsiooni pealekandmist ja riiete vahetamist ei toimu;
• 4. päeva õhtul on vaja ka pesta, emulsiooni sisse hõõruda ja riideid vahetada;
• 5. päev - bensüülbesoaadi jäänused pestakse seebiga maha, kuid nahka hõõrumata, ja pesu vahetatakse uuesti.

Bensüülbensoaadi puudused on naha põletustunne ja ebamugavustunne ravimi esmakordsel manustamisel, samuti selle kõrge hind.

Spregal (pihusti)

Sügeliste ravi selle vahendiga viiakse tavaliselt läbi üks kord. Pärast eelpesu sama algoritmi järgi kantakse pihusti nahale 20-30 cm kauguselt nende pinnast, välja arvatud pea ja nägu, pärast mida on vaja vahetada voodi ja aluspesu. Järgmisel päeval õhtul käiakse duši all ja voodipesu vahetatud.

Puudused - negatiivse reaktsiooni võimalus ülaosa tabamisel Hingamisteed ravimi pihustamise ajal ja selle suhteliselt kõrge hind.

Raseduse ja imetamise ajal on valitud ravimid ainult bensüülbensoaat ja Spregal.

Lisaks spetsiifilistele ravimitele on ette nähtud antihistamiinikumid, allergiavastased ravimid, samuti glükokortikosteroididega salvid ja kreemid.

Ärahoidmine

Ennetus koosneb kahest lülist. Neist esimene seisneb meditsiiniasutusi külastavate inimeste, olenemata viimase profiilist, samuti eelkooli-, kooli- ja kõrgkooli astujate, ajateenistuse ja olemasolevate meeskondade uurimises.

Teine lüli ennetustöös on haiguskollete tuvastamine ja kõrvaldamine. Nakatunud isiku tuvastamisel kohaldatakse temaga samaaegselt kohustuslikku profülaktilist ravi nii pereliikmetele, seksuaalpartneritele kui ka kontaktisikutele ühises elukohas (hostel, hotell jne). Ühe organiseeritud rühma läbinud isikute vaatlemine ennetav ravi. Seda tehakse kolm korda - patsiendi avastamisel kohe ja 2 nädalat pärast ravi. Kui ennetavat ravi ei tehtud, tehakse uuring 3 korda 10-päevaste intervallidega.

Suur tähtsus on käimasoleval desinfitseerimisel haiguskoldes, aluspesu ja voodipesu, käterätikute desinfitseerimisel 5-minutilise keetmisega pesupulbriga vees või 1-2% soodalahuses. Ülerõivaid tuleks triikida kuuma triikrauaga esi- ja tagaküljelt.

Pehmed asjad, mida ei saa kuumtöödelda, tuleb 3 päeva õues riputada. Jalatsid ja laste mänguasjad on 3 päeva kasutusest välja jäetud ning samuti riputatakse õhu käes või hoitakse hermeetiliselt suletud kilekottides.

Ruumid puhastatakse märgpuhastuseks seebilahusega või desinfektsioonivahendite lisamisega. Kodus tuleks voodipesu nagu madratsid, tekid ja padjad nädalaks ajaks hästi ventileeritavasse kohta panna. AT raviasutused asju töödeldakse desinfitseerimiskambrites.

Suur ennetuslik tähtsus on meditsiinitöötajate sanitaarharidusliku töö läbiviimisel kollektiivide vahel.

kliiniline pilt. Sügeliste peamine sümptom on laialt levinud öine sügelus, mis on tingitud lestade tegevusest sellel kellaajal. Lisaks kriimustamisele on olemas väikesed papulovesiikulid ja haiguse "sügelised" patognoomilised väikesed hallid, veidi kõrgenenud, sirged või kumerad triibud, mille otsas on vesiikul, milles emane asub. Lemmikkohad on õhukese õrna nahaga piirkonnad (käte sõrmedevahelised voldid, kaenlaaugud, randmevoldid, kõht, peenis, reie sisekülg, piimanäärmed). Näo ja peanaha nahk ei ole kahjustatud. Sügelisi komplitseerib sageli püoderma (keetmised, ektüümid, impetiigo).

Diagnoos põhineb tüüpilistel sümptomitel, sügeliste tuvastamisel, sügeliste lesta tuvastamisel laboriuuringus.

Narkootikumide ravi

Valitud ravimid:

Permetriin (nittifor). Pühkige põhjalikult karvane osa pead lahjendamata preparaadiga, oodake, kuni juuksed kuivavad (ärge pühkige ega peske). 2-3 nädala pärast juuksed pestakse, kuivatatakse ja vajadusel töödeldakse uuesti.

– Šampoon Reed kantakse kahjustatud piirkondadele 10 minutiks, seejärel pestakse seebi või tavalise šampooniga. Juuksehooldus viiakse läbi 10 päeva.

– Anti-Bit šampoon. Juuksed niisutatakse veega, preparaat kantakse peale ja hõõrutakse 3 minutiks juuksejuurtesse, seejärel pestakse ja protseduuri korratakse. Viige läbi teine ​​kursus - ainult 2 päeva.

– Ithaka. Losjoon kantakse märgadele juustele, hõõrutakse sisse, seejärel pestakse põhjalikult maha, kantakse uuesti peale, oodatakse 5 minutit, seejärel pestakse juuksed põhjalikult ja kammitakse peene kammiga välja. Järgmisel päeval korratakse protseduuri. Aerosooli pihustatakse peanahale 20-30 korda, oodatakse 30 minutit, seejärel loputatakse hoolikalt ja kammitakse peene kammiga välja; järgmisel päeval korratakse protseduuri.

Ettevaatust: täid tapavaid ravimeid ei kasutata kunagi ripsmete kahjustuste raviks. Täid ripsmetelt ja kulmudelt eemaldatakse tavaliselt pintsettidega. Ripsmetel saab täid tappa või nõrgendada tavalise vaseliiniga.

Praegune ja prognoos. Piisava ravi korral paraneb üle 90% patsientidest. Retsidiivid on sageli täheldatud uuesti nakatumise ja mittetäieliku ravikuuriga. Ennetamine - isikliku hügieeni reeglite järgimine.

15. Dermatomükoos. Üldised omadused, klassifikatsioon, epidemioloogia. Tinglikult patogeensed ja patogeensed seened. Malassezioos (keratomükoos) - pityriasis versicolor, trichosporia. Kliinik, diagnoos, ravi. Käte ja jalgade mükoos. Kliinik, diagnostika, epidemioloogia, ravi. Kubeme epidermofütoos. Pindmine ja infiltratiivne-mädane trikhofütoos. Epidemioloogia, kliinik, diagnostika, ravi, ennetus. Trihhofütoos kui karjakasvatajate kutsehaigus. Microsporia. Epidemioloogia, kliinik, diagnostika, ravi. Favus. Epidemioloogia, kliinik, diagnostika, ravi, ennetus. Pärmseente (kandidoos) põhjustatud naha ja limaskestade kahjustused. Epidemioloogia, patogeneetilised tegurid. Kliinik, diagnoos, ennetamine, ravi.

Trihhofütoos (sõrmususs) on naha, juuste ja küünte seenhaigus. On pindmine (antropoonne) ja infiltratiivne-mädane trikhofütoos.

Pindmine trikhofütoos on haruldane, tavaliselt lastel. Haigusetekitajateks on antropofiilsed trihhofütoonid (T. violaceum, Tr. tonsurans), mis mõjutavad epidermise ja juuste sarvkihti ("endotrix" tüüpi). Allikas on haige inimene. Nakatumine toimub otsese kontakti või mütside, harjade, kammide, aluspesu ja muude esemete kaudu. Peanahal ilmuvad üksikud arvukad, kuni 1,5 cm suurused, ebakorrapäraste piirjoonte ja kustutatud piiridega kolded; nahk on kergelt paistes ja hüpereemiline, kaetud soomustega. Paljud kolde karvad katkevad nahapinnast 2-3 mm kõrgusel ("kanep") või kohe pärast folliikulist väljumist ("mustad täpid"); säilinud juuksed on normaalse välimusega või õhukeste kortsutatud niitide välimus, mis "jooksevad" soomuste all.

Siledal nahal on tursed, teravalt piiritletud ümarad laigud, millel on sissevajunud, kahvatukollane, ketendav keskpunkt ja kõrgenenud, mahlane, roosakaspunane perifeerne hari, mis on kaetud vesiikulite, sõlmede ja koorikutega. Laigud on altid tsentrifugaalkasvule ja üksteisega ühinemisele. Mõnikord on kerge sügelus. Krooniline trikhofütoos esineb tavaliselt naistel ja seda iseloomustavad arvukad "mustad täpid", hajusa koorimise kolded ja atroofilised kiilased laigud peanahal; ulatuslikud erütematoossed-lamerakujulised laigud ähmastunud piiridega siledal nahal; korrapärane velluse juuste kahjustus; muutused küüntes (sagedamini kätel), mis muutuvad määrdunudhalliks, deformeeruvad, "korrodeeruvad" ja mõnikord isegi voodist lahti rebenevad.

Infiltratiivne mädane trikhofütoos. Haigusetekitajateks on zoofiilsed trihhofütoonid (Tr. verrucosum, Tr. mentagrophytes var. gypseum), mis mõjutavad epidermist, pärisnahka ja juukseid (nagu "ectothrix"). Allikateks on haiged loomad (veised, eriti vasikad; samuti hiired jt), harvem haige inimene. Haigus esineb igas vanuses, sagedamini täiskasvanutel. Seda eristavad ägedad põletikulised nähtused (kuni mädanemiseni) ja tsükliline kulg, mis lõpeb täieliku taastumisega, ilma kalduvuseta retsidiividele. Valdav lokaliseerimine on sileda naha avatud alad, peanahk, habe ja vuntside piirkond. Esialgu on haigus peaaegu eristamatu sileda naha pindmisest trikhofütoosist. Seejärel muutuvad kolded suureneva infiltratsiooni tulemusena mahlakateks naastudeks ja sõlmedeks, mis on ümbritsevast nahast järsult piiritletud. Liitumine põhjustab sügavate follikulaarsete abstsesside moodustumist, mille avanemisel eraldub haigutavatest juuksefolliikulidest vedel mäda, eriti kui seda vajutada. Võimalik on piirkondlik lümfadeniit. Lõpptulemus on armistumine.

Trihhofütoosi diagnoos tuleb alati kinnitada mikroskoopia ja külvi abil.

Ravi viiakse läbi haiglas. Sees - griseofulviin, nizoral; lokaalne joodi salviravi. Kroonilise trikhofütoosi korral üldiste kõrvalekallete kohustuslik korrigeerimine; infiltratiivse-mädase trikhofütoosiga elimineeritakse esmalt ägedad põletikunähtused. Prognoos on tavaliselt soodne.

Ärahoidmine. Haigete laste isoleerimine. Kõigi patsiendiga kokku puutunud isikute hoolikas läbivaatus. Kasutage ainult üksikuid naha-, küünte- ja juuksehooldusvahendeid. Infiltratiivse mädase trikhofütoosi ennetamine toimub koostöös veterinaarteenistusega.

FAVUS (kärntõbi) - naha, juuste ja küünte seenhaigus, mida iseloomustab pikaajaline kulg; NSV Liidus praktiliselt likvideeritud. Patogeen - Tg. Schonleinii, mõjutab epidermist (tavaliselt sarvkihti), võib tungida läbi pärisnaha, võib-olla hematogeense leviku. Nakkusoht on madal. Allikas on haige inimene. Mükoosi edasikandumine toimub sagedamini lapsepõlves, tiheda ja pikaajalise perekondliku kontaktiga. Soodustavaks teguriks on organismi nõrgenemine krooniliste haiguste, mitmesuguste joobeseisundite, ala- ja alatoitumise tagajärjel. Esineb igas vanuses.

kliiniline pilt. Kõige tüüpilisem skutulaarne vorm. Mõjutatud juuksed muutuvad õhukeseks, kuivaks, tuhmiks ja justkui tolmuseks, kuid need ei murdu ja säilitavad oma pikkuse. Patognoomiline märk on scutula (scutellum) - omapärane kollakashalli värvi koorik, millel on kõrgendatud servad, mistõttu see näeb välja nagu alustass; juuksed tulevad keskelt välja. Skutulid suurenevad, ühinevad, moodustades ulatuslikud kammkontuuridega kolded. Need koosnevad seente elementide, epidermise rakkude ja rasvadetriidi kogunemisest. Iseloomulik on patsientidest eralduv "hiire" ("ait") lõhn. Pärast skutu mahakukkumist paljastub atroofiline pind, mis koguneb kergesti väikesteks õhukesteks voldikuteks nagu pehme paber.- Mõnikord liitub piirkondlik lümfadeniit.

Peanaha favus’i lamerakujulisele vormile on iseloomulik hajus koorumine, impetiginoidsele aga impetiginoidseid koorikuid meenutav kihistumine. Juuste väljalangemine ja tulemus on samad, mis scutular favus'is.

Siledal nahal, mis on haruldane ja mida tavaliselt seostatakse pea haaratusega, on hästi piiritletud erütematoossed-lamerakujulised, kergelt põletikulised, tavaliselt ebakorrapärase kujuga laigud, mille vastu võivad moodustuda väikesed koorikud. Võimalik on siledate nahakahjustuste puhtkujuline vorm. Cicatricial atroofia ei esine. Teadaolev siseorganite kahjustus, mis põhjustab surma. Skulaarse vormi diagnoosimine on lihtne. Muudel juhtudel nõuab see laboratoorset kinnitust.

Ravi viiakse läbi haiglas; sees-grise-ofulviin, nizoral; lokaalselt - joodi-salviravi: kaasuvate haiguste korrigeerimine, mittespetsiifiline immunoteraapia.

Prognoos. Ilma ravita võib protsess kesta lõputult; siseorganite kahjustusega, tavaliselt halb. Ärahoidmine. Patsiendi kõigi pereliikmete ja tema keskkonna hoolikas korduv uurimine.

MIKROSPORIA – naha ja juuste seenhaigus, vihastuvad peamiselt lapsed. Eristage antropoonset ja kantropoonset mikrospooriat. Antroponootiline mikrosporia on meie riigis väga haruldane. Patogeenid - antropofiilsed 1krooporumid (Microsporon ferrugineum) - mõjutavad sarvjas epidermist ja juukseid; on väga nakkavad. Allikas on haige inimene. Ülekandeviisid - otsene kaudne (mütside, harjade, kammide, riiete, mänguasjade ja muude esemete kaudu).

Zooantroponootiline mikrosporia - sagedane mükoos. Patogeenid – zoofiilsed mikrospoorid (meil M. nis) – mõjutavad sarvkihti ja juukseid; nakkavuse poolest jäävad nad alla antropofiilsetele. Allikateks on kassid (eriti Gyata), harvem koerad. Nakkusviisid - otsene (peamine) ja kaudne (M. canis't sisaldavate juuste ja soomustega saastunud esemete kaudu). Suhteliselt harva tuleb infektsioon haigelt inimeselt. Kliiniline pilt. Antroponootilise ooantropoonse mikrospooria ilmingud on samad ja sarnased trihhofütoosiga, vastupidiselt sellele on ha-ahtrid: selgemad piirid, ümarad piirjooned, suured kahjustused peanahal; taltsutamine (tavaliselt pidevad) juuksed 6-8 mm tasemel; 1 teised valkjate kaante "kändude" ümber; mustade punktide puudumine; siledal nahal - mitu koldet; velluskarvade peaaegu pidev kaasamine, kaela, kukla- ja emakakaela lümfisõlmede sagedane suurenemine. Infiltratiivse-mädase chophytia tüübis on muutusi.

Mikrosporia diagnoos tuleb alati kinnitada juriidiliste läbivaatustega (mikroskoopia, kahjustatud juuste või nahasoomuste külvamine). Lucenti diagnostika (uuring Woodi lambi all) on oluline. Ravi viiakse läbi haiglas. Prognoos on soodne.

Ärahoidmine. haigete laste isoleerimine; patsiendiga kokkupuutuvate (sh lemmikloomade) uurimine x Woodi lambi abil; kodutute kasside ja koerte püüdmine.

MALASESIOOS

Pityriasis versicolor (versicolor) on naha seenhaigus.

kliiniline pilt. Rindkere, selja, kaela, harvem õlavöötme ja peanaha nahale tekivad väikesed (3-5 mm läbimõõduga) mittepõletikulised kollakaspruunid selgete ebaühtlaste piiridega täpid, kraapides ilmneb kerge pityriaasi koorimine. Perifeerse kasvu tulemusena laigud suurenevad ja sulanduvad nn geograafiliste piirjoonte suurteks fookusteks. Subjektiivseid aistinguid pole. Kasutatakse diagnostilist jooditesti, mille jaoks kahjustatud nahka määritakse jooditinktuuriga ja pühitakse koheselt alkoholiga: seene lõdvenenud sarvkiht imab joodi kiiresti ja pityriasis versicolori laigud paistavad teravalt esile, muutudes tumepruuniks. kergelt kollakas mõjutamata nahk. Ultraviolettkiirte mõjul (eriti päikesepõletuse ajal) jäävad koorimise tagajärjel endiste lööbe - pseudoleukoderma - kohtadele põlemata laigud.

Diagnoos põhineb iseloomulikel kliinilistel sümptomitel ja positiivsel joodiproovil. Kahtlastel juhtudel tehakse patogeeni tuvastamiseks nahahelveste mikroskoopiline uurimine. Eristusdiagnoos tehakse mõnel juhul süüfilise roseooliga, mis ei kooru maha, ei sulandu tahketeks koldeks, joodiproov on negatiivne ja seroloogilised reaktsioonid süüfilisele on positiivsed, võib esineda muid süüfilise ilminguid. Pseudoleukodermat tuleb eristada tõelisest süüfilisest leukodermast, mille puhul kaela tagumiste-külgpindade kergelt pigmenteerunud nahal paiknevad väikesed ümarad (0,5-1 cm) või marmorjas, selgete piirideta hüpopigmenteerunud laigud, mis mõnikord levivad nahale. seljast; positiivsed seroloogilised testid ja muud süüfilise tunnused võimaldavad seda eristada pseudoleukodermast.

Ravi. Andriasyani hõõrumisvedelik (urotropiin - 5 g, 8% lahus äädikhape- 35 ml, glütseriin -10 ml), 2-5% salitsüül-resortsinoolalkohol, Wilkinsoni salv, 10% väävelsalv, mükosoloon, töötlemine vastavalt Demyanovitši meetodile (vt. sügelised) ja muud seenevastased ained 3-7 päeva, pärast mida on ette nähtud üldine hügieeniline vann seebi ja pesulapiga. Haiguse kordumise vältimiseks on soovitav ravida kogu nahka Kosmeetilisel eesmärgil on näidustatud ultraviolettkiirgus pseudoleukoderma kõrvaldamiseks pärast seenevastast ravi.

TRICHOSPORIA (kreeka keelest thríx, perekond case trichos - karv ja spora - külv, seeme), piedra (hispaania keelest piedra - kivi), juuste seenhaigus, mida põhjustavad paljud Trichosporon perekonna seente sordid; kuulub keratomükoosi rühma.

See väljendub mitmete, vaevumärgatavate, värtnakujuliste kõvade sõlmede moodustumisel kogu juuste pikkuses, värvuselt valkjas kuni tumepruun ja millel on omapärane terav lõhn; koosneb seente eostest. Juuste terviklikkust ei rikuta, nahal pole põletikulisi nähtusi. Ameerika sordi Trichosporiaga haigestuvad valdavalt naised: kannatavad pea juuksed. Trichosporia Euroopa vormi täheldatakse tavaliselt meestel (habeme ja vuntside piirkonnas). Trichosporia nakkavus on madal: nakatumine on võimalik patsiendiga jagatud rätiku, peakatte, kammi jms kaudu. Trichosporiumi arengut soodustab pea pesemine linaseemnete keetmisega ja juuste määrimine. takjasõli, mis on patogeeni toitainekeskkond.

Ravi: pärast juuste maharaseerimist pestakse kahjustatud piirkondi kuuma vee ja seebiga, pühitakse 0,1-0,2% sublimaadi lahusega. Ennetamine: isikliku hügieeni reeglite järgimine.

CANDIDOZAS

See on limaskestade, siseorganite, küünte kahjustus, mis on tingitud Candida perekonna seente eksogeensest sissetoomisest. Candida ei moodusta eoseid ega tõelist mütseeli. Pseudomütseel koosneb tihedalt pakitud rakkudest. Nad paljunevad pungumise ja idanemise teel. Aeroobid. Optimaalsed tingimused: t=30-37, pH=7,0-7,4, Sabouraud sööde, MPA + glükoos, õllevirre. Hea vastupidavus kuivamisele, külmumisele ja sulatamisele. Tundlikud fenooli, formaldehüüdi, lüsooli, kloramiini, jodiidide, boraatide, sulfaatide, aniliinvärvide lahuse toimele. Nad elavad naha ja limaskestade pinnal, enamik neist ei ole patogeensed.

Nakkuse allikas on patsient äge vorm kandidoos. Nakatumine otsese ja kaudse kontakti kaudu. Haigust soodustavad tegurid: patogeeni virulentsus, makroorganismi seisund (naha ja limaskestade terviklikkus, naha saastumine, kroonilise patoloogia esinemine, kesknärvisüsteemi, endokriinsete ja muude süsteemide häired), pikk. -antibiootikumide, tsütostaatikumide, glükokortikoidide tähtajaline kasutamine.

Klassifikatsioon:

Pind:

- limaskestad, - nahk, - küünevoldid ja -plaadid;

Krooniline granulomatoosne kandidoos;

vistseraalne;

Sekundaarne kandidoos;

5. Candidomilides;

KLIINILISED VORMID:

Suurte nahavoltide kandidoos- sagedamini lapsepõlves koos limaskestade kahjustustega. Mõjutatud on kubeme-, reieluu-, intergluteaal-, aksillaarsete voldikute nahk. Nahk on hüpereemiline, piirid selged, pinnal on lõtvad hallid villid, pärast nende avamist paljanduvad siledad, läikivad, niisked erosioonipinnad. Kell pikaleveninud kursus infiltratsioon suureneb, tekivad sügavad valulikud praod.

Väikeste nahavoltide kandidoos kael, naba, sõrmedevahelised ruumid. kael - kliinilised vormid lihtsam ravida põletikuline protsess ja infiltratsioon vähenevad.

Varvaste kandidoos- selge piiriga erüteem, millega kaasneb sügelus, mullielemendid ja erosioon. Kingade kandmine süvendab protsessi, tekivad praod. Mõnikord algab protsess mähkmelööbega - kahjustus on kaetud hallikasvalgete kiledega, ei ulatu tagapinnale.

Käte interdigitaalne kandidoosne erosioon- protsess on asümmeetriline, sagedamini lokaliseeritud parem käsi 3-4 sõrme vahel. Erüteem on helepunane, perifeeria ääres on epiteel kooritud, ilmneb valu.

Herpeetilise infektsiooni diagnoosimine. Herpeetilise infektsiooniga: - sügavam kahjustus; - kahjustuse servad on polütsüklilised; - tekib pärast hüpotermiat.

Pagasiruumi naha pindmine kandidoos (lastel)- puudub selge kliinik, see võib meenutada löövet koos sarlakid, ekseemne erütrodermia. Peopesade ja jalgade lüüasaamine - erüteemi taustal tekivad kestendavad kolded vanikute kujul. Nahk on kollakaspruun, nahavoldid süvenevad, hüperkeratoos.

nibude kandidoos- sagedamini imetavatel emadel, kui lapsel on soor. Nahk on roosakaspunane kuni tumepunane, nahk on ketendav ja väikeste soomustega.

Küünte kahjustus- algab küünevoldi tagumisest servast, vajutades eraldub vedelat mäda, läige kaob, hävib, turse tõttu teravalt valulik.

Peenisepea ja eesnaha naha kahjustus- suhkurtõvega inimestel. Nahk - punane käänuliste ketendavate fookustega, valge-halli kattega; paljandub läikiv erodeeritud pind, tekib sügelus.

Krooniline generaliseerunud granulomatoosne kandidoos- algab kell varases lapsepõlves suu limaskesta kahjustusega, siis on haaratud punane ääris, suunurgad, küüneharjad; nahk on olulistes piirkondades erütematoosne koos ketendavate fookustega, ilmnevad sõlmelised elemendid, mis muutuvad infiltreerunud naastudeks ja sõlmed - kasvajataolisteks moodustisteks. Nende pind on kaetud hallikaskollase koorikuga, mille järel avaneb taimestik.

Suu limaskesta kahjustus - kandidoosne stomatiit.

Kliinilised vormid:

1) keele piiratud kahjustus - kandidoosne glossiit: keele limaskest on roosakaspunane, tekivad piki- ja põikitriibud, keel on kaetud valge-kollase kattega (algul kergesti, seejärel avaga raskesti eemaldatav erosioonid), papillide atroofia.

2) igemete limaskestal - igemepõletik, võib olla kaetud valge kattega.

3) mandlite limaskest - kandidoosne tonsilliit, loomulik värvus, siis tekivad valge hambakatu kolded, mis algul kergesti eemaldatavad.

Soor- kahjustatud piirkondades on valge kate, mis meenutab piima või manna.

Kandidaalne keiliit - huulte punase piiri nahk paisub, tekivad sügavad radiaalsed voldid, millega kaasneb kuivus ja ebamugavustunne.

Suunurkade kahjustus- kandidoosi krambid - nurgad on kaetud hallikasvalge kilega, pärast koorimist - erosioon. Urogenitaaltrakti limaskestade kahjustus - vulvovaginiit: - sagedamini menopausi ajal; - antibiootikumide tootmisega tegelevatele isikutele; - hormonaalsete häiretega. Ilmub tugev sügelus, limaskestad on helepunased, infiltreerunud, kuivus; alad on läikivad, siledad, ilmub hallikasvalge kate, vedel eritub murenevate helvestega.

DIAGNOSTIKA. Materjal + 1-2 tilka 10% leeliselahust. Mikroskoopiliselt pärmirakud, pseudomütseel, tärkavad rakud. Loomulik nakkusjärgne immuunsus puudub.

RAVI.

1) antikandidoossete antibiootikumide määramine: nüstatiin 500 000 RÜ 6-8 korda päevas, levoriin 500 000 RÜ 3 korda päevas, amfoglükomiid 200 000 RÜ 2 korda päevas, mükoheptiin 250 000 RÜ, kuur 12 amphoteri päevas, 4 päeva 2 korda B-hoteri 1 mg/kg ülepäeviti i.v. 5% glükoosiga, nizoral 200 mg 2 korda päevas 10-14 päeva jooksul.

2) väline teraapia:

nahakahjustuste korral:

a) aniliinvärvide alkoholilahused; b) Castellani vedelik; c) salvid: levoriin, nüstatiin, amfoteritsiin, oktateoon; d) nitrofungiin veega 1: 1; e) klotrimasool (kreem, lahus);

limaskesta kahjustusega:

a) loputamine 5% joogisooda, furatsilliini lahusega b) töötlemine aniliinvärvide vesilahustega;

c) salvid; d) Dekamiinpõsetabletid iga 2 tunni järel; e) 10% booraks glütseriinil;

vulvovaginiidiga:

a) loputamine KMnO4, furatsiliiniga; b) nüstatiini, levoriini sisaldavad salvid; c) klotrimasool (vaginaalsed tabletid). Tunnus: mõjutatud on peamiselt siseorganid, kesknärvisüsteem, luu-lihassüsteem. Levinud subtroopikas ja troopikas.

Soodustavad tegurid:

hingamisteede patoloogia. viisid; - seedetrakti patoloogia; - hüpovitaminoos.

1.koktsidioidomükoos- kahjustatud on siseorganid, luud, nahk. Patogeen: coccidioides imitis. Nakatumine toimub õhus olevate tilkade kaudu, kahjustatud naha ja hingamisteede limaskestade kaudu. Pärast haigust - tugev immuunsus. Inkubatsiooniperiood on 1-6 nädalat. Alguses kulgeb see nagu SARS. Röntgen: kopsupõletiku kolded, abstsessi moodustumine, sagedane kopsuverejooks. 2-3 nädala pärast erinevad nahalööbed. Nahaaluse rasva suurte liigeste ümber tekivad sõlmed, mis seejärel lagunevad, moodustades õõnestatud servadega haavandeid, mille põhi on kaetud taimestikuga. Pärast eraldumist - karedad tähekujulised armid. Pika kursusega - ESR-i tõus, leukotsütoos, hüpokroomne aneemia.

DIAGNOSTIKA: 1) leida kerakesed; 2) puhaskultuuri saamine Sabouraud söötmel; 3) eksperimentaalse mudeli (hiire) saamine; 4) nahaallergia test (koktsidioidiini sisse/sisse).

RAVI: 1) amfoteritsiin B tilguti intravenoosselt ülepäeviti, kursus - 30 süsti; 2) laia spektriga a/b; 3) välisteraapia; 4) paranemise stimuleerimine; 5) joodipreparaadid; 6) antihistamiinikumid.

2. Histoplasmoos (Darlingi tõbi)- retikuloendoteliaalse süsteemi kahjustus. Patogeen: histoplasma capsulata. Nakkus on aerogeenne, nakkuse reservuaariks on muld. Need algavad kopsude ja lümfisõlmede kahjustusega, iga teise nahakahjustusega: laigud, sõlmed, sõlmed, erütematoossed-ketendavad kolded, ühendudes suurteks infiltraatideks.

DIAGNOSTIKA.

1) patogeeni eraldamine; 2) puhaskultuuri saamine; 3) intravenoosne test histplasmiiniga.

3. Kromomükoos. Epidemioloogiat ei ole uuritud, aitavad kaasa põletused, ummikud, mehaanilised vigastused; lokaliseeritud alajäsemetel, inkubatsiooniperiood on 3 nädalat kuni mitu kuud. Sisseviimise kohas - sinaka varjundiga roosakaspunane tuberkuloos, kalduvus perifeersele kasvule, arvukad mugulad moodustavad ühe infiltraadi. Tagasilükkamisega - haavand, paraneb väga aeglaselt, jätab krobelise armi.

16. Tuberkuloosne luupus. Skrofuloderma. Tüügaste tuberkuloos. Papulo-nekrootiline tuberkuloos. Indurativnaya erüteem Bazin. Näo levinud miliaarne luupus. Epidemioloogia, kliinilised ilmingud. Luposoria. Ravi ja ennetamine.

Tuberkuloosne luupus(lupus vulgaris) on kõige levinum nahatuberkuloosi vorm.

Seda iseloomustab spetsiifiliste pehmete mugulate (luupoomide) moodustumine pärisnahas, roosa värvi ja selgete piiridega läbimõõduga 2–3 mm. Peamine morfoloogiline element on tuberkuloom (lupoom), mis on nakkuslik granuloom. Tuberkulid on altid perifeersele kasvule ja sulandumisele pidevate fookuste moodustumisega (lame kuju). Vitrosurve korral (surve klaasklaasiga) muutub tuberkulli värvus kollakaks ("õunatarretise" nähtus) ja tuberkullile vajutades läheb kõhuga sond kergesti üles, jättes tuberkullisse süvendi (Pospelovi sümptom). Järk-järgult läbivad tuberkulid fibroosi, mille käigus hävivad kollageeni- ja elastsed kiud ning moodustub cicatricial atroofia. Protsessi eksudatiivse iseloomuga ja erinevate vigastuste mõjul võivad tuberkulid haavanduda (haavandiline vorm), mille käigus tekivad pehmete ebaühtlaste servadega ja kergesti veritsevad pindmised haavandid. Võimalikud on ka kasvajataolised, verrukoossed, moonutavad ja muud tuberkuloosse luupuse vormid. Lööve paikneb tavaliselt näol, kuid võib esineda ka kehatüvel ja jäsemetel. Sageli on kahjustatud ninaõõne limaskest, kõva ja pehme suulae, huuled ja igemed. Haigus esineb sagedamini naistel. Lupus vulgaris't iseloomustab aeglane, pikaajaline kulg ja seda võib raskendada luupuskartsinoomi areng.

Skrofuloderma(kollikatiivne tuberkuloos) - mükobakterite hematogeense levikuga nahka iseloomustavad haigust mitmed kahjustused. Per continuitatem levimisel lokaliseerub protsess kõige sagedamini kaelas, eriti alalõualuu all olevas kolmnurgas, põskedel, aurikli lähedal, supraklavikulaarses ja subklaviaalses lohus; harvemini - jäsemetel.

Laste skrofulodermat põhjustab 80% juhtudest Mycobacterium bovine (M. bovis), millega laps nakatub reeglina nakatunud piima joomisel. Mõnikord on tuberkuloosi peamiseks fookuseks kopsud.

Täiskasvanutel ja eakatel tekib skrofulodermia mükobakterite hematogeense sissetoomise tõttu nahka. Nendel juhtudel võivad kahjustused ilmneda mis tahes kehaosas, sagedamini kaelal, rinnal ja kõhul, kubemevoltides, tuharatel ja keelel. Tavaliselt on kahjustusi palju.

Kliiniliselt iseloomustab haigust ühe või mitme tiheda, selgelt piiritletud sõlme ilmumine nahaalusesse rasvkoesse, mis on suure herne- või sarapuupähkli suurused. Järk-järgult suurenedes võivad sõlmed ulatuda kanamuna suuruseni, jootma naha pinnakihtidega, mis muutub sinakaspunaseks. Edaspidi sõlmed pehmenevad ja muutuvad ühe või mitme auguga avanevateks külmadeks abstsessideks, millest eraldub vedel, murenev mäda koos nekrootilise koe fragmentidega. Perforatsiooni suurenemine põhjustab haavandite teket, millel on hõrenenud, pehmed, üleulatuvad tsüanootilised servad ja ebatasane põhi koos loid kollakate, kergesti veritsevate granulatsioonidega. Haavandid paranevad aeglaselt, jättes maha ebaühtlased sildadega armid, tüükad ja keloidsed eendid. Sekundaarse skrofulodermaga, mis on seotud lümfisõlmed, haavandid on sügavamad, tungides lümfisõlme koesse. Pärast paranemist jääb ka sissetõmbunud, tihe, ebaühtlane arm. Mõnel juhul kipuvad skrofulodermaalsed haavandid perifeerselt kasvama ja võivad ulatuda väga suureks.

Skrofulodermat kombineeritakse sageli luude ja liigeste kahjustustega, samuti aktiivse, kuid healoomulise kopsutuberkuloosiga, mõnikord ka teiste nahatuberkuloosi vormidega (luupus, tüükakujuline tuberkuloos). Tuberkuliinireaktsioonid on tavaliselt positiivsed.

Scrofuloderma kulg on erinev; mõnel juhul piirdub haigus ühe sõlme moodustumisega ja lõpeb suhteliselt kiiresti taastumisega, teistel võib uute sõlmede ilmnemise tõttu kuude kaupa edasi lükata.

Diferentsiaaldiagnostika tuleks läbi viia süüfilise igemete, sugulise lümfogranuloomi, aktinomükoosi ja sügavate mükoosidega.

Tüügaste tuberkuloos nahk tekib reeglina eksogeense infektsiooni tagajärjel inimestel, kes puutuvad kokku loomade surnukehadega või tuberkuloosihaigetega (patoloogid, meditsiinitöötajad, lihunikud jne); mõnikord tekib haigus autoinokulatsiooni tõttu. Kahjustused paiknevad peamiselt käte ja sõrmede tagaküljel, harvem jalgadel. Need võivad olla ühe- või mitmekordsed.

Patogeeni sissetoomise kohas tekib nahale tihe valutu sinakaspunane paapul, harvem hernesuurune paapul (“kadaveriline tuberkul”). Paapul kasvab järk-järgult ja muutub tihedaks lamedaks naastuks, mille pinnale, alates tsentrist, moodustuvad tüükad kasvud ja massiivsed sarvestunud kihid, mille tulemusena muutub naastu pind ebaühtlaseks, karedaks. Ainult perifeeriasse jääb lillakaspunane ääris, mis pole kaetud sarvjas kihtidega. Mõnikord moodustuvad põhifookuse lähedal uued papulid ja naastud, mis järk-järgult ühinevad.

Protsess kulgeb väga aeglaselt (aastaid). Järk-järgult moodustub kahjustuse keskosas tsikatriaalne atroofia, mõnikord muutub kahjustus rõngakujuliseks või isegi serpiginaalseks. Lupus vulgaris'ele iseloomulikud tuberkulid ei arene, "õunatarretise" sümptom on negatiivne. Subjektiivseid aistinguid pole. Mõnikord komplitseerib naha tüükaline tuberkuloos lümfadeniiti.

Loomade naha verrukoosse tuberkuloosi põhjustaja on M. bovis. Tavaliselt on haigus kutsealane ja seda täheldatakse tapamaja töötajatel ("tapmise tuberkuloos"), lihunikel, talupidajatel, veterinaararstidel. Nahakahjustus on lokaalne, kahjustuse pinnal on märgatav hüperkeratoos; haiguse kulg on pikk.

M. tuberculosis’e põhjustatud naha tuberkuloosi täheldatakse tavaliselt meditsiinitöötajatel, kes haigestuvad haige surnukehade lahkamise käigus (“labatuberkulaar”, “lahkane tuberkuloos”, “verruca necrogenica”). Nahal esinev kahjustus areneb kiiresti, seda iseloomustab põletikulise reaktsiooni raskus ja kiire tüükalise infiltraadi moodustumine. Nahaprotsessi raskendab sageli piirkondlik lümfadeniit; mõnikord lümfisõlmed läbivad kaseoosse nekroosi.

Naha tüükakujulist tuberkuloosi tuleks eristada vulgarisest, verrucous luupusest, bromodermast, pyoderma vegetansist, keratoakantoomist, vähist ja blastomükoosist.

Papulo-nekrootiline Tuberkuloos esineb hematogeensel teel noortel tuberkuloosihaigetel, sagedamini tüdrukutel. Jäsemete sirutajakõõluse pinnale, tuharatele tekivad väikesed sõlmekesed, mille keskel on nekroos, mis jätavad maha surutud armi. Sõlmed valguvad tõmblevalt, rünnakutena välja, mille tagajärjel võib korraga näha lööbeid erinevad etapid arengut.

Tuberculosis induria (Bazini erythema induratus) on hematogeenne tuberkuloosifarm, mis mõjutab sagedamini noori naisi. Lokaliseerimine - jalgade paindepinnad. Sügavalt asuvad sõlmed, mis pärinevad nahaalune kude, kaetud lillakas-tsüanootilise nahaga, paiknedes sageli sümmeetriliselt. Avanemisel moodustuvad sõlmed loid, pikaajaliselt mitteparanevad haavandid.

Sügis-talvisel perioodil esineb haigus mõnevõrra sagedamini, kuigi patsiente registreeritakse aastaringselt. Inkubatsiooniperiood kestab 7-10 päeva_ kuni 1 kuu ja kauem. Nakatumine toimub otsesel kokkupuutel patsiendiga, kasutades tema voodipesu või aluspesu, olles samas voodis. Laste seas võib nakkus edasi kanduda mänguasjade kaudu, kui neid on varem kasutanud haige laps.

Kliinik

Puugi nahasse tungimise kohale ilmub väike mull. Sügeliste peamine sümptom on aga tugev sügelus, eriti terav õhtul ja öösel, pärast patsiendi magamaminekut. Lisaks iseloomulikule sügelusele, mis on sageli haiguse esimene tunnus, täheldatakse paaris- ja hajutatud punktiir-sõlme-mull-lööbeid, sügelisi (hallikat värvi katkendlikud punktiirjooned), naha kriimustusi. Sügelise levinuim lokalisatsioon on käte sõrmedevahelised voldid, sõrmede külgpinnad, randmeliigeste painutav pind, käsivarte sirutajapind, küünarliiges, kehatüve anterolateraalsed pinnad, . kaenlaaluste eesmised seinad, piimanäärmed (nibu ümbermõõt), kõht, eriti nabarõngas, tuharad, reied, sääred ja peenise piirkond. Mõnikord võib küünarliigeste sirutajapinnal leida kuivad koorikud, soomused (Gorchakov-Ardy sümptom), mis katavad papulovesikulaarseid elemente. Eriti sageli võib sügelisi liigutada randmeliigeste piirkonnas ja käte sõrmedevahelistes voldikutes. Nende pikkus on 2-3 mm kuni 0,5 cm Kui arvestada sügeliste läbimist luubiga, siis näeme, et see koosneb tihedalt asetsevatest mustadest täppidest – aukudest, mida puuk murrab, et hiljem noorte puukide pinnale väljuda ja et õhk pääseks sisse.kohamullid tekivad nööpnõelapea suurused verised koorikud.

Ülaltoodud sügeliste lemmiklokaliseerimise kohad on seletatavad sellega, et sügeliste lest eelistab paikneda õhukese sarvkihiga piirkondades. Väikestel lastel täheldatakse sügeliste veidi erinevat lokaliseerimist: see mõjutab jalgade siseservi, taldasid, peopesasid, tuharaid, nägu ja peanahka.

Sügelisega kaasnev tugev sügelemine tekib kratsimiskoristustel, kus patsiendid toovad sageli sisse püokokkinfektsiooni, mille tagajärjel sügelised tüsistuvad follikuliiti, paise, lümfadeniiti, lümfangiiti, impetiigo, ektüümi.

Viimane asjaolu muudab sageli sügeliste kliinilist pilti ja raskendab oluliselt diagnoosi (õiget diagnoosi aitavad panna sügeluse iseloom ja protsessi lokaliseerimine). Laialt levinud ja komplitseeritud sügeliste korral leitakse eosinofiilia veres ja mõnikord albuminuuria uriinis. Sügelised võivad süveneda ja mikroobne ekseem(naistel peamiselt nibude ümbermõõdus, meestel - reie sisepinnal). Nendel juhtudel on kahjustustel teravad piirid, mõnikord märjad, kaetud suure hulga pustulite, koorikutega.

Viimasel ajal on sagedamini täheldatud sügeliste kustutatud vorme (scabies discreta), mille puhul puuduvad iseloomulikud lööbed (eriti sügelised), kuid esineb tugev sügelus. Seda sügeliste vormi täheldatakse puhastel inimestel või ebaõige ravi korral. Nendel juhtudel on patsientide põhjaliku uurimisega võimalik tuvastada üksikuid paarispapulovesiikuleid, sõlmekesi, pisikesi vesiikuleid, urtikoidelemente.

„Epidemioloogia, diagnostika, kliinik, ravi
ja sügeliste ennetamine

(kinnitatud ravi ja ennetava hoolduse peadirektoraadi poolt
NSVL Tervishoiuministeerium 5. veebruarist 1985 nr 10/11-11)

Epidemioloogia

Sügelised on nakkav nahahaigus, mida põhjustavad sügelised. Viimased jagunevad 3 rühma: kihelus, dermatiit ja nahamardikad. Inimestel on sügelised, loomadel - sügelised, nahasöövad ja segatud. Sügeliste tekitaja inimestel on Sarcoptes scabiei varietas hominis (sünonüümid Sarcoptes hominis, Acarus siro).

Sügelised lestad on ovaalsed kilpkonnakujulised ja on näide ühe kehaga loomast. Emaslooma mõõtmed on 0,3 - 0,4 mm pikkused ja 0,25 - 0,38 mm laiused. Isane on emasest väiksem, tema mõõtmed on vastavalt 0,18 - 0,27 ja 0,15 - 0,2 mm. Puugi suulisandid ulatuvad mõnevõrra ettepoole, külgedel on kaks paari iminappadega varustatud esijalgu. Kaks paari tagumisi jalgu asuvad ventraalsel pinnal ja need on pikkade käppadega emastel, isastel aga 4. jalapaaril on jalalabade asemel imid.

Haiguse kliinilise pildi määravad peamiselt emased, kuna isased, olles viimase "omaniku nahale" viljastanud, surevad ise peagi. Eluring sügeliste lest koosneb kahest perioodist: paljunemisperiood (munast vastseni) ja moondeperiood (vastsest nooreks emaseks või isaseks). Paljunemisperiood viiakse läbi kärntõve korral. Vastsed väljuvad läbi käigu katuse ja tungivad juuksefolliikulite suudmetesse ja epidermise sarvkihi soomuste alla. Tsükli metamorfne osa vastab väikeste follikulaarsete papulide, isoleeritud vesiikulite ja vaevumärgatavate õhukeste lõikude ilmumisele patsiendi nahale.

Kärntõvest väljatõmmatud puugi eluiga on tema jaoks parimatel tingimustel (temperatuur 12 - 14,5 °, õhuniiskus 90%) 14 päeva, kuid enamasti ei ületa see 5 päeva. Temperatuuril 60 ° lestad surevad tunni jooksul. Puugid ja vastsed surevad peaaegu kohe, kui neid keedetakse ja triigitakse kuuma triikrauaga ning temperatuuril alla nulli väljaspool "peremees" keha. Tugevat akaritsiidset toimet avaldavad 3% karboolhape, kreoliin, ksüleen, mõned eeterlikud õlid, samuti vääveldioksiid, mis tapab puugid 2 - 3 minutiga. Puugimunad on vastupidavamad erinevatele akaritsiididele.

Haiguse leviku peamine tee on perekondlik kontakt. Sügelisega nakatumine tekib puugi ülekandumise tagajärjel haigelt inimeselt tervele inimesele nii vahetus kontaktis kärntõbe põdeva inimesega kui ka asjade ja esemete kaudu, mida viimane kasutab. Nakatumine tekib siis, kui sügeliselesta suguküpsed emased satuvad terve inimese nahale riietelt, voodipesult, käterättidelt, pesulappidelt, kinnastelt ja muudelt sügelisehaige kasutatud majapidamistarvetelt.

Sügelistega nakatumist soodustab tihe kontakt haigega, eelkõige ühine voodi. On teada juhtumeid, kus sügelised haigetega on nakatunud seksuaalse kontakti kaudu.

Organiseeritud lasterühmades (koolid, internaatkoolid, lasteaiad, lasteaiad) võib kärntõbi levida ka kirjutusvahendite, mänguasjade, spordivahendite jms kaudu. Vannides, dušides, hotellides ja muudes avalikes kohtades on nakatumise juhtumeid, kui kehtestatud sanitaarrežiimi ei järgita.

Aidata kaasa haiguse levikule ülerahvastatus, ebarahuldavad sanitaartingimused (hostelite ülerahvastatus, sooja vee puudumine jne), elanike ebapiisavad hügieenioskused (harv pesuvahetus, harv pesemine jne).

Suurim arv kärntõve juhtumeid registreeritakse sügis-talvisel perioodil ning need avastatakse sageli elanikkonna, eriti laste massilise ennetava läbivaatuse käigus.

Hoolimata elanikkonna kultuuritaseme süstemaatilisest tõusust, majanduslike elutingimuste paranemisest on kärntõve levikut mõjutav hulk tegureid. Nende hulka kuulub turismi kiire arenguga seotud elanikkonna suurenenud ränne, puhkealad, hooajatöö, liikumine suur hulk inimesed uutele hoonetele, töölähetustele jäämine jne, eneseravi.

Tuleb märkida, et kärntõve levimisel mängivad olulist rolli puudujäägid töös meditsiiniteenus, tervishoiuasutuste tähelepanu nõrgenemine sellele nakkusele, vead arstlikus läbivaatuses jne.

Kõige olulisemad epideemiavastased meetmed kärntõve vastu võitlemisel on haiguse varajane äratundmine; kõigi kontaktisikute tuvastamine, kvalitatiivne uurimine ja ravi; patsientide õigeaegne ja täielik ravi; nakkuskollete õige desinfitseerimine.

Kliinik

Sügeliste peiteaeg varieerub 1 kuni 6 nädalat, uuesti nakatumise korral on see palju lühem ja ulatub mitmepäevani, mis on tingitud esmase nakatumise käigus tekkinud organismi sensibiliseerumisest. Inkubatsiooniperioodi kestus sõltub nakatumise käigus inimese nahale langenud lestade arvust, organismi reaktsioonivõimest ja patsiendi hügieenioskustest.

Sügeliste peamised kliinilised sümptomid on:

1) tugev sügelus, mis süveneb õhtul ja öösel; 2) iseloomulike sügeliste tuvastamine; 3) nodulaarsete ja vesikulaarsete löövete, erosioonide, kriimustuste, veriste koorikute ilmnemine; 4) lööbe elementide lemmik lokaliseerimine.

Sügelise esimene kliiniline sümptom on sügelus. See ilmneb pärast sügeliste lesta sissetoomist epidermise sarvkihti. Sel ajal sügelised nähtavad ilmingud puuduvad või neid iseloomustab villide, vesiikulite ilmnemine nakkuskohas. Sügeliste sügelemist ei tunta mitte ainult puukide sissetoomise kohas, vaid see kandub refleksiivselt ka teistele nahapiirkondadele ja seetõttu, esialgu piiratud, intensiivistub see iga päev ja võib omandada üldistatud iseloomu. Sügeluse järsu suurenemise põhjus öösel sügeliste ajal on näha selles, et emase lesta suurim aktiivsus langeb määratud aeg päevadel. Sügeluse intensiivsus ulatub kergest kuni raskeni.

Enamik iseloomulik sümptom haigus on sügelised, mille emane lesta muneb epidermise sarvkihti. Tüüpiline kärntõve kulg on veidi kõrgenenud, sirge või kaarjas, valkjas või määrdunud hall 0,5 - 1,0 cm pikkune joon.Kuuri eesmises (pimedas) otsas leidub vesiikulit vaid mõnikord, siin on emane lesta sagedamini nähtav, läbi sarvkihi poolläbipaistev tumeda täpi kujul. Kirjeldatud käigud väljenduvad eriti hästi sõrmede külgpindadel, käte taga-, peopesa- ja külgpindadel, randmeliigese paindepinnal, küünarnukkidel, pahkluudel, käpa tagumisel ja taldadel. Sageli esindavad sügeluse lõigud mitmed vesiikulid erinevatel arenguetappidel, mis on paigutatud lineaarselt ahela kujul. Mõnikord moodustub kogu puugikäigu alla üks vesiikul, mille suurus on vähemalt 0,3 × 0,3 cm, või seroosse sisuga mull, siis läbipääs ise asub nende rehvis. Sekundaarse infektsiooni korral muutuvad vesiikulid ja villid pustuliteks. Kui kõhu elementide eksudaat kuivab, tekivad käigud seroossete või mädaste koorikute kujul.

Mõnel patsiendil on vanad, kuivad, lagunenud käigud, mis meenutavad pindmist pragu, mille alguses või lõpus on tüüpilise käigu jäänused. Mõnikord võib tüüpiline tõusev joon alata või katkeda vesiikuli või lineaarse koorikuga. Juhul, kui käigu tagumises osas on vesiikul avanenud, moodustub selle asemele kooritud epidermise võra, mis on ühendatud käigu hävimata osaga. Väliselt sarnaneb selline liikumine mööda kontuuri "reketit". Need käigud piirduvad reeglina käte nahavoltidega ja randmeliigese paindepinna piirkonnas.

Sageli on täiskasvanutel suletud kehapiirkondade nahal (kaenlaalune piirkond, eesmised ja tagumised aksillaarvoldid, kõht, tuharad, reie sisekülg, alaselja, kubeme- ja tuharavoldid, naistel piimanäärmed ja meestel suguelundid) käigud. täheldatud valkja joone või epidermise lineaarse koorumisena tihedate sinakaslillade papulide pinnal, mille suurus on 0,5 × 0,5 cm või rohkem. Selliseid liigutusi leidub sageli ka väikelaste nahal ja riiete poolt survetavates kohtades.

Lisaks sügeleb liigub kliinilised ilmingud tüsistusteta sügelisi iseloomustab väikeste sõlmede, vesiikulite, erosioonide, veriste koorikute, lineaarsete kriimustuste ilmnemine naha sümmeetrilistel aladel. Nende löövete tüüpiline lokaliseerimine: harjad, ülemiste ja alajäsemete painutuspind (eriti randme ja küünarnuki kõverate piirkonnas, piki reie eesmist-sisepinda), torso (peamiselt jäsemete piirkonnas rindkere ja kõhu eesmised-külgmised pinnad, alaselja, tuharad, naistel piimanäärmed, rombikujulise lohu piirkonnas ja kaenlaaluste eesmised seinad), meestel - suguelunditel. Täiskasvanutel lööbed tavaliselt puuduvad näol, kaelal, peanahal, abaluudevahelises piirkonnas. Lastel osaleb protsessi mis tahes nahaosa.

Meestel võivad nodulaarsed elemendid paikneda munandikottil ja peenisel, meenutades süüfilisi papuleid. Sügelise diagnoosimisel aitavad kaasa patsiendi kaebused sügeluse kohta peamiselt öösel, tüüpilise sügeliste esinemine ja kriimustused teistes nahapiirkondades, süüfilisele iseloomuliku piirkondliku skleroadeniidi puudumine ning negatiivsed seroloogilised reaktsioonid. Siiski on vaja meeles pidada ka võimalust nakatuda samaaegselt kahe haigusega, kui süüfilise kliinilised ilmingud varjavad sügeliste ilminguid ja vastupidi.

Sügeliste ilmingud võivad lokaliseerida küünarliigeste sirutajakõõluse pindadel impetiigsete löövete ja mädaste koorikutena (Ardy märk) või küünarnukkidel või nende ümbermõõdul veriste koorikutena (Gortšakovi sümptom).

Lisaks tüüpilisele kliiniline pilt haigused eristavad sügelisi ilma liigutusteta, mida saab ainult tinglikult nimetada asümptomaatiliseks (kustutatud) ja ebatüüpiline vorm haigused. Vähesümptomitega (kustutatud) sügelist esineb palju harvemini, peamiselt haiguse algstaadiumis patsientidel, kes tuvastatakse aktiivselt kontaktisikute seas ja massiliste ennetavate uuringute käigus. Haiguse kestus ei ületa tavaliselt 2 nädalat.

Oligosümptomaatilise sügeliste kliinilisi ilminguid iseloomustavad täielik puudumine sügelised käigud. Uurimisel ilmnevad lööbed väikeste follikulaarsete papulade, isoleeritud vesiikulite, urtikaariaelementide, erosioonide, veriste koorikute, pagasiruumi ja jäsemete naha sümmeetrilistel aladel paiknevate kriimustuste kujul. Löövetel on tavaliselt sügelistele tüüpiline lokalisatsioon. Sügelus on mõõdukas või kerge.

Mõnikord esineb inimestel kõhulestaga kahjustusi, mis põhjustavad nn "tera-sügelistõbe". Inimese nahale satub kõhulest kõige sagedamini teraviljaga kokkupuutel, põhu peal magamisel, harvemal juhul lestaga nakatunud tolmuga. Terade sügelised kulgevad nagu tavaline urtikaaria, sageli suurte villide ja mullidega nende pinnal, mis muutuvad kiiresti pustuliteks, mis mõnikord sarnanevad mõneti tuulerõuged. Alati on väga intensiivne sügelus. Terajas kärntõbi lokaliseerub peamiselt kehatüve ja kaela nahal, harva on kahjustatud nägu ja jäsemed. Erinevalt tavalisest kärntõvest ei puuri kõhulest nahka, vaid ainult hammustab seda. Ravi toimub samamoodi nagu tavalise kärntõve korral.

Haruldane haigusvorm on niinimetatud "norra" (koorik) sügelised, mida kirjeldasid esmakordselt 1847. aastal Norra teadlased Beck ja Danielson pidalitõbe põdevatel patsientidel. Hiljem täheldati seda sügeliste vormi Downi tõve, seniilse dementsuse, süringomüelia, beriberi, dementsuse all kannatavatel inimestel, immuunpuudulikkusega patsientidel, samuti pikaajalise hormonaalse ja tsütostaatilise ravi taustal.

Seda haigusvormi iseloomustab massiivsete kollakas-määrdunud või pruunikasmustade koorikute teke, mille paksus ulatub mõnest millimeetrist kuni 2–3 cm, samuti sügelisele tüüpiliste lööbete lokaliseerimine. Samal ajal võib kannatada näo-, kaela- ja peanahk ning protsess omandab üldistatud iseloomu, meenutades mõnikord kindlat sarvjas kesta, mis piirab liikumist ja muudab need valulikuks. Siiski on juhtumeid lokaalsete koorikutega (nahavoldid, küünarnukid).

Koorikute kihtide vahel ja nende all leidub hulgaliselt sügelisi lestasid, kihtide alumisel pinnal on kärntõvele vastavad looklevad lohud. Koorikute eemaldamisel leitakse ulatuslikke, nutvaid, erosioonseid pindu. Norra kärntõvega patsientide nahk on kuiv, küüned järsult paksenenud, peopesade ja taldade piirkonnas väljendub hüperkeratoos. Haigusega kaasneb sageli sekundaarne püoderma, lümfadeniit, in üldine analüüs veres registreeritud eosinofiilia, leukotsütoos, kiirendatud ESR. Selge kliinilise pildi korral on sügelus nõrk või puudub. See sügeliste vorm on nakkav, nakatunud kontaktisikutel tekib tüüpiline sügelised.

Mõnikord on sügelistega patsientidel täheldatud kärntõvejärgseid sõlmekesi (naha post-scabious lümfoplaasia, püsiv sügelised). Selle protsessi põhjuseks on naha eriline eelsoodumus reageerida mingisugusele ärritajale lümfoidkoe reaktiivse hüperplaasiaga. Püsivate sügeliste kliinilisi ilminguid esindavad omapärased sõlmelised elemendid, mis tekivad pärast põhihaigust või selle ajal. Mõlmed on ümmargused või ovaalsed, nende suurus ulatub suurest hernest kuni oani, värvuselt sinakasroosa või pruunikaspunane, sileda pinna ja tiheda tekstuuriga. Lahtiste elementide arv ulatub ühest kuni mitmekordseni. Levinuim lokalisatsioon on suletud kehapiirkonnad (meessuguelundid, reie sisekülg, kõht, kaenlaalused, rinnapiirkond nibude ümber). Protsessi käik on healoomuline, kuid äärmiselt pikk. Kirjeldatud on haigusjuhtumeid, mille kestus on mitu kuud kuni mitu aastat. Iseloomulik on sõlmeliste elementide spontaanne regressioon ja nende taasilmumine samadesse kohtadesse. Veres leidub sageli lümfotsütoosi. Sõlmed on tavaliselt vastupidavad kohalik teraapia, sealhulgas sügelised. Nende raviks on soovitatav kasutada krüoteraapiat või kortisooni derivaatide sisestamist sõlmede alusesse.

Sügelisega kaasnev tugev sügelemine viib kratsimiseni, mille tagajärjel on sügelised sageli komplitseeritud sekundaarse infektsiooniga (follikuliit, impetiigo, ektüüm, paised, karbunklid, lümfadeniit, lümfangiit). Viimane asjaolu muudab sageli sügeliste kliinilist pilti ja raskendab oluliselt diagnoosi (õiget diagnoosi aitavad panna sügeluse öine iseloom ja protsessi lokaliseerimine). Tavalise ja tüsistunud sügeliste korral leitakse eosinofiilia, leukotsütoos, kiirenenud ESR ja mõnikord albuminuuria. Sügelisi võib komplitseerida ka mikroobse ekseemiga (naistel peamiselt nibudes, meestel - reie sisepinnal). Nendel juhtudel on kahjustused teravate piiridega, mõnikord märjad, kaetud suure hulga pustulite ja koorikutega. Mõnikord kaasneb sügelistega haiguse algusest peale dermatiit.

Sügelised lastel

Teatud raskused tekivad lastel sügeliste diagnoosimisel, kui haiguse kliinilist pilti varjavad püoderma, ekseem, urtikaaria, sügelus. Sügeliste kulg lastel on erinevalt täiskasvanutest oma eripärad: protsess on laialt levinud; lööbed paiknevad naha mis tahes osas, sealhulgas peanahal, näol, kaelal, peopesadel ja taldadel; rikkalikum alajäsemetel (reied, sääred, pahkluud, jalalaba sisemised servad); on urtikaaria elemendid; eksudatiivsed nähtused on rohkem väljendunud; sageli on haigus keeruline dermatiit, ekseem, püoderma.

Erinevate vanuserühmade laste sügeliste kliinilistel ilmingutel on oma eripärad.

Lapse esimesel 6 elukuul on peamised elemendid villid, vesiikulid, villid ja sügelevad urud. Lööbed paiknevad naha mis tahes osas, peamiselt peopesade, taldade nahal, jalalaba tagaosas ja selle sisemisel võlvil. Urtikoidsete löövete esinemine põhjustab diferentsiaaldiagnostika sügelised koos sügeluse ja urtikaariaga.

Imikutel ja väikelastel lapsepõlves(kuni 3 aastat) näo- ja peanaha lööbed meenutavad kliiniliselt ägedat nutvat ekseemi, mis ei allu tavapärasele ekseemivastasele ravile. Ja kui ilmuvad villid, tursed papulid, vesiikulid, on vaja läbi viia diferentsiaaldiagnostika koos strofulusega. Sügelise kliinilise kulgemise iseloomulik tunnus varases lapsepõlves lastel on löövete puudumine käte interdigitaalsete voltide piirkonnas, sõrmede külgpindadel ja kaenlaaluse voldi esiservas. Mõnikord täheldatakse selles vanuserühmas sügeliste pemfigoidset vormi, mida iseloomustavad suured, kuni kreeka pähklini ulatuvad villid, millel on läbipaistev sisu ja sügelev piirkond rehvis, mis paiknevad sügeliste lemmikpiirkondades. Naha sügelus on väljendunud, mis põhjustab unehäireid. Haruldane, kuid võimalik sügeliste lokaliseerimine imikutel ja väikelastel on küüneplaatide sügeliste lesta lüüasaamine, mis paksenevad, lõdvenevad, pinnale tekivad piki- ja põikisuunalised praod.

Eelkooliealiste ja kooliealiste laste puhul on sügeliste kliinilised ilmingud enamikul juhtudel minimaalsed ja neid iseloomustab üksikute seropapulide ja veriste koorikute ilmumine. Sügelised liigutused on vähesed või väljenduvad halvasti.

Diagnostika

Sügeliste diagnoos peaks põhinema kliinilistel ilmingutel, epidemioloogilistel andmetel ja laboritulemustel. Sügeliselesta otsimine peaks toimuma igal patsiendil, kuid negatiivsed tulemused ei näita veel sügeliste puudumist patsiendil haiguse tüüpilise kliinilise pildi ja patsientide hulgas kontaktide hulgas. Sügeliste kohustuslik kinnitamine laboratoorse meetodiga viiakse läbi eriti juhtudel, kui haiguse diagnoosimine on keeruline.

Sügeliste laboratoorseks diagnoosimiseks on mitmeid meetodeid.

Puugi nõelaga väljatõmbamise meetod: luubi juhtimisel avab nõel pruunika täpilise kõrguse kohas sügeliste käigu pimeda otsa, seejärel nihutatakse nõela ots nõela suunas. sügelised läbipääsu, tehes katse välja tuua puuk, mis on kinnitatud nõela külge oma iminappadega ja on kergesti eemaldatav. Saadud puuk asetatakse 10% naatriumhüdroksiidi tilga klaasiklaasile, kaetakse katteklaasiga ja mikroskoobitakse.

Õhukese lõigu meetod: terava žileti või väikeste kääridega lõigatakse epidermise sarvkihist sügelemise või vesiikuliga osa ja pärast 5-minutilist 20% naatriumhüdroksiidiga töötlemist uuritakse seda mikroskoobi all. See meetod võimaldab teil saada mitte ainult puugi, vaid ka selle mune, kestasid, väljaheiteid.

Patoloogilise materjali kraapimise meetod: slaidile kantakse tilk glütseriini või 20% naatriumhüdroksiidi. Tera, lantseti või Volkmanni lusikaga tehakse sügelise elemendi kraapimine ilma papillaarset pärisnahka mõjutamata. Sisu kantakse klaasklaasile, kaetakse katteklaasiga, surutakse kergelt alla, et tilk glütseriini või leelist leviks katteklaasi alla ühtlaselt ja 10 minuti pärast mikroskoopilisena.

Elementide alamkihi kraapimise meetod kuni vere ilmumiseni: teravate servadega silmalusikaga kaabitakse 3-4 homogeensest värskest elemendist kuni vere ilmumiseni. Materjal asetatakse alusklaasile tilga 20% söövitava leelise (naatrium või kaalium) sisse, milles on võrdsetes kogustes glütseriini, kaetakse katteklaasiga ja mikroskoobitakse 10-20 minuti pärast ning negatiivsete tulemuste korral isegi 2, 4, 24 tundi pärast ravimi valmistamist.

"Leeliselise naha ettevalmistamise" meetod seisneb 10% leelise kandmises sügelistele nahale. 2 minuti pärast kraabitakse leotatud epidermis skalpelliga maha, kantakse veetilgas slaidile ja uuritakse mikroskoobi all.

Laboratoorse diagnostika meetod piimhappega*: klaaspulga või silmalusikaga tilgutatakse piimhapet eruptiivsele elemendile (sügelistõbi, paapul, vesiikul, koorik jne). 5 minuti pärast kaabitakse lahti tulnud epidermist terava silmalusikaga maha, kuni ilmub veri, haarates terve ja kahjustatud naha piiril oleva ala. Saadud materjal viiakse piimhappetilgas klaasklaasile, kaetakse katteklaasiga ja mikroskoobitakse.

Meetod on mugav selle poolest, et piimhapet kasutatakse nii epidermise kobestamise vahendina enne kraapimist ja murenemist takistava vahendina kui ka mikroskoopia jaoks materjali selgitava ja fikseeriva ainena ning ravimina, millega on võimalik eemaldada. sügeliste värvimiseks kasutatud värvainete jäägid.

Piimhappel ei ole ärritavat toimet ning selle bakteritsiidsed omadused takistavad püogeensete tüsistuste teket kraapimiskohtades. Meetodit eristab haiguse diagnoosimise kiirus ja usaldusväärsus.

Mõnel patsiendil ei ole sügelevad liigutused piisavalt väljendunud. Nendel juhtudel on soovitatav määrida kahtlast elementi jooditinktuuri, aniliinvärvide, tindi või 0,1% naatriumfluorestsentaadi lahusega. Epidermise lõtvunud kiht sügeleva käigu kohas neelab värvaineid intensiivsemalt, mille tulemusena määrib see rohkem kontrasti. Pärast naha määrimist 0,1% naatriumfluorestsentsi lahusega ja luminofoorlambiga valgustamisel omandab sügelised intensiivse kollaka sära.

Sügeliste kahtluse korral on soovitatav läbi viia prooviravi sügelistevastaste ravimitega. Positiivse efekti korral registreeritakse patsient sügelised, rakendatakse vastavaid epideemiavastaseid meetmeid.

____________

* Meetodi töötas välja TsKVI koos Moskva Riikliku Ülikooli bioloogiateaduskonna entomoloogia osakonnaga.

Ravi

Sügeliste ravis olid kõige levinumad bensüülbensoaadi ja Demjanovitši ravimeetodid, millel on kõrge efektiivsus, hea talutavus ja toimekiirus. Valikmeetoditeks on sügeliste ravi väävelsalvi, Wilkinsoni salvi ja polüsulfiidlinimendiga.

Olenemata ravimeetodist on vaja ravida kogu naha katmine, ja mitte ainult need piirkonnad, kus esineb lööbeid. Hõõrumine ravimid tuleb läbi viia soojas ruumis. Juhtudel, kui ühe ravimi kasutamine ei mõjuta, on vaja välja kirjutada teine.

Sügelisehaigete ravimeetodi bensüülbensoaadiga kiitis heaks NSVL Tervishoiuministeeriumi farmakoloogiakomitee 18. detsembril 1968. Bensüülbensoaat on bensoehappe bensüülester ( C 14 H 12 O 2) on meeldiva lõhnaga helekollane vedelik, mis lahustub alkoholis ja ei lahustu vees.

Bensüülbensoaati kasutatakse 20% värskelt valmistatud vesi-seebi suspensioonina kõigile patsientidele ja alla 3-aastastele lastele 10% suspensioonina.

Valmistamismeetod: 2 g rohelist seepi ja selle puudumisel 2 g purustatud pesu seep, lahustage 78 ml soojas keedetud vees, lisage 20 ml bensüülbensoaati ja loksutage. Saadakse kerge lõhnaga piimjas suspensioon. Suspensioonina valmistatud bensüülbensoaati hoitakse pimedas kohas toatemperatuuril mitte rohkem kui 7 päeva alates valmistamiskuupäevast. Toodetud 100 g pudelites.

Kasutusviis: hõõrumist teostav patsient või meditsiinitöötaja peseb enne ravi alustamist käed sooja vee ja seebiga. Bensüülbensoaadi suspensiooni loksutatakse enne kasutamist põhjalikult ja seejärel hõõrutakse kätega kogu naha sisse, välja arvatud pea. Alla 3-aastaste laste raviks kasutatav 10% suspensioon on soovitatav hõõruda kergelt pea- ja näonahasse, kuid nii, et ravim ei satuks silma.

Bensüülbensoaadi nahka hõõrumine peaks toimuma kindlas järjestuses: need algavad ravimi samaaegse hõõrumisega mõlema käe nahka, seejärel vasakusse ja paremasse ülajäsemesse, seejärel kehatüve nahka (rind, kõht, selg, tuhara piirkond ja suguelundid) ning lõpuks alajäsemete nahka kuni varvaste ja taldadeni.

Esimesel päeval tehakse kaks järjestikust 10-minutilist hõõrumist, mille vahel on 10-minutiline paus, et nahka kuivatada. Protseduuri lõpus paneb patsient selga puhta aluspesu ja desinfitseeritud ülerõivad. Vahetage kindlasti voodipesu. Ravi tuleb läbi viia 2 päeva jooksul. Pärast iga pesu töödeldakse käsi täiendavalt. 3 päeva pärast ravi lõppu läheb patsient duši alla ja vahetab uuesti aluspesu ja voodipesu. Haiguse tavaliste ja keeruliste vormide korral, kui ravikuuri ajal täheldab arst värskete löövete ilmnemist nahal ja patsient kaebab jätkuva sügeluse pärast õhtul ja öösel, on soovitatav ravikuuri pikendada. kuni 3 päeva või määrata teine ​​2-päevane kuur 3 päeva pärast pärast esimese lõppu.

Ülaltoodud ravimeetod on üldtunnustatud.

Seoses suure hulga vastsete väljapääsuga pinnale on soovitatav patsienti enne iga ravimi hõõrumist vannitada. On kindlaks tehtud, et puukide kõik liikuvad arengufaasid (emased, isased, nümfid, vastsed) ja embrüotega munad surevad pärast ühekordset ravimiga hõõrumist, kuid väike osa koorumiseks valmis munakoortes olevatest vastsetest jääb muutumatuks ka pärast seda. kahepäevane kursus. Nende koorumine aitab mõnel patsiendil kaasa haiguse sümptomite püsimisele ja nõuab täiendavat ravi. Kuna moodustunud vastsed lahkuvad munadest 1,5–2,5 päeva pärast ja muutuvad seejärel ravimi toime jaoks kättesaadavaks, on soovitatav kasutada järgmist ravimeetodit. Kursuse kestus on 6 päeva. Bensüülbensoaadi 20% vesi-seebi emulsiooni koguses 100,0 hõõrutakse ainult üks kord kursuse esimesel ja neljandal päeval. Enne iga ravimi hõõrumist tuleb patsient kindlasti vannitada. Kursuse teisel ja kolmandal päeval spetsiifilist ravi ei tehta. Neid päevi saab edukalt kasutada sügelistega seotud tüsistuste raviks. Aluspesu ja voodipesu vahetatakse kaks korda: pärast esimest ravimi hõõrumist ja 2 päeva pärast viimast, s.o. kursuse lõpus, kui patsient peab uuesti pesema.

Kõik patsiendi riided tuleb desinfitseerida (keetmine, kuumas vees pesemine, triikimine, eriti seestpoolt jne).

Sügeliste ravi Demjanovitši meetodil seisneb 60% naatriumhüposulfiti lahuse (lahus nr 1) ja 6% kontsentreeritud vesinikkloriidhappe lahuse (lahus nr 2) järjestikuses hõõrumises kehatüve ja jäsemete nahka. ja lastel on lahuste kontsentratsioon vastavalt 40% (nr 1) ja 4% (nr 2).

Valmistamismeetod: 60% naatriumhüposulfiti lahuse (lahus nr 1) valmistamiseks võetakse 60 g hüposulfiti ja 40 ml vett. Hüposulfiti lahuse valmistamise kiirendamiseks peaks vesi olema soe. Lahuse nr 2 valmistamiseks võetakse 6 ml puhast kontsentreeritud vesinikkloriidhapet ja 94 ml vett. Lahused valmistatakse eraldi pudelites, millel on silt "Lahus nr 1 (hüposulfit)" ja "Lahus nr 2 (vesinikkloriidhape)". Vesinikkloriidhappe lahust tuleb hoida kitsa kaelaga ja lihvitud korgiga pudelis.

Laste raviks 40% hüposulfiti lahus - nr 1 (40 g hüposulfiti ja 60 ml vett) ja 4% vesinikkloriidhappe lahus - nr 2 (4 ml puhast kontsentreeritud vesinikkloriidhapet ja 96 ml vett) valmistatakse.

Kasutamine: enne kasutamist soojendatakse hüposulfiti lahust veidi ja hõõrutakse kätega nahka järgmises järjestuses: 1) vasakul. ülemine jäse, 2) paremas ülajäses, 3) kehatüves, 4) tuhara piirkonnas ja alajäseühel pool, sama teisel pool. Igasse piirkonda hõõrumine kestab 2 minutit (kõigi piirkondade puhul 10 minutit). Pärast 10-minutilist kuivamist ilmub nahale hüposulfiidi kristallide mass. Teine hõõrumine viiakse läbi sama lahusega ja samas järjekorras.

Pärast korduvat 10-minutilist pausi hakatakse nahka hõõruma 6% vesinikkloriidhappe lahust, mis viiakse läbi samas järjekorras ühe minuti jooksul iga piirkonna kohta 3 korda 5-minutilise intervalliga kuivatamiseks. Eriti arenenud juhtudel võib samas järjestuses läbi viia neljanda 6% vesinikkloriidhappe lahuse hõõrumise.

Hõõrumislahuseid tuleks teha ettevaatlikult, ilma neid segamata, eriti sügeliste lemmikkoha kohtades. Lahuseid tuleks võtta vähehaaval, vajadusel peopessa valades. Seega võtab Demyanovitši meetodil töötlemine rohkem kui tund aega.

Hõõrumise lõpus ja pärast naha kuivamist paneb patsient selga puhta pesu ja ei pese 3 päeva, kuid lahused hõõrutakse pärast iga pesu uuesti kätesse. 3 päeva pärast peseb patsient end kuuma veega ja vahetab uuesti riideid. Ebapiisava efektiivsuse korral korratakse ravikuuri.

Laste ravimisel on soovitatav vältida tugevat hõõrumist. Imikutel on hõõrumise asemel parem niisutada nahapinda näidatud lahustega, korrates ravikuuri 3-4 päeva pärast. Ravi on soovitatav olla vähem intensiivne, kuid pikem.

Sügeliste raviks võib kasutada ka väävlit sisaldavaid kärnastusvastaseid salve: Wilkinsoni salv (vedel tõrv 15 osa, kaltsiumkarbonaat 10 osa, puhastatud väävel 15 osa, naftalani salv 30 osa, roheline seep 30 osa, vesi 4 osa) või 33% väävelsalv.

Enne salviravi alustamist pestakse patsient sooja vee ja seebiga. Salve hõõrutakse iga päev 5-7 päeva jooksul, eriti sügeliste lesta lemmikkohaga nahapiirkondades (käte sõrmedevahelised voldid, randme piirkond, kõht jne). Õrnema nahaga piirkondades (suguelundid, peripapillaarne piirkond, kubeme-reieluu ja muud voldid) tuleb salvi väga hoolikalt hõõruda, et vältida nahaärritust. 6. või 8. päeval peseb patsient end seebiga ning vahetab aluspesu ja voodipesu. Laste raviks tuleks kasutada 10-15% väävelsalvi, Wilkinsoni salvi ei soovitata.

Sügeliste ravi polüsulfiidlinimendiga. Selle linimendi toimeaine on naatriumpolüsulfiid ( Na 2 S 4), mille valmistamiseks võetakse 600 ml vett, lisatakse 200 g puhast seebikivi ja kohe 200 g pulbrilist väävlit ("väävlivärv") ning segatakse klaaspulgaga. Saadud lahus on selge, kollakaspruuni värvusega. Polüsulfiidilahuse saamiseks võite võtta ülaltoodud koostisosi muudes kaalukogustes, kuid säilitades vahekorra (vesi: NaOH: väävel - 3:1:1). Polüsulfiidi sisaldus lahuses on umbes 27%. Polüsulfiidilahus on kasutatav kuni 1 aasta, kui seda hoitakse tihedalt suletud anumas.

Linimendi alus on 5% seebigeel. Selle valmistamiseks võtke 50 g purustatud seepi (eelistatavalt "beebi"), soojendage seda 1 liitris vees kuni täieliku lahustumiseni, seejärel jahutage see avatud anumas toatemperatuuril. Polüsulfiidlinimenti kasutatakse toimeaine kontsentratsioonis 5% (lastele) ja 10% (täiskasvanutele).

Linimenti nõutav kontsentratsioon valmistatakse järgmiselt: 100 osale 5% seebigeelile lisatakse 10 osa (10% kontsentratsiooni korral) või 5 osa (5% kontsentratsiooni korral) naatriumpolüsulfiidi lahust ja 2 osa päevalilleõli. Neid koostisosi ei võeta massiosades, vaid milliliitrites. Segu loksutatakse tugevalt, kuni saadakse homogeenne kollane mass.

Kasutamine: lastel hõõrutakse ravimit üle kogu nahapinna ja täiskasvanutel, erandiks on nägu ja peanahk, 10-15 minutit. Üheks hõõrumiseks kulub 100 ml linimenti. Korduv hõõrumine viiakse läbi teisel päeval. Patsient ei pese 3 päeva esimesest hõõrumisest arvates ja 4. päeval läheb duši alla või vanni, vahetab aluspesu ja voodipesu.

Sügeliste raviks kasutatakse ka seepi "K" (segu võrdsetes kogustes pasta "K", st bisetüülksantogeen ja seep), mida hõõrutakse nahka 5% vesiemulsiooni kujul iga päev 5 päeva jooksul. , 7. päeval patsient peseb ja vahetab pesu. Kasutada tuleks värskelt valmistatud emulsiooni, uuendades seda vähemalt iga kahe päeva järel. Kontsentreeritud emulsiooni kasutamisel võib tekkida dermatiit.

Tüsistunud sügeliste ravi

Tüsistunud sügeliste ravimeetodid on olenevalt kahjustuse olemusest erinevad. Piiratud püoderma ja kerge ekseem ei takista sügelistevastaste ravimite kasutamist koos tüsistuste peatamiseks mõeldud ravimitega. Juhtudel, kui sügelist komplitseerib laialt levinud püoderma koos mädapõletike, koorikute rohkuse, ulatusliku eksematiseerumisega, on selle ravi keeruline: intensiivset hõõrumist pole võimalik teha, kuna see võib põhjustada püogeense infektsiooni levikut ja sügeliste ravi on raske. vähem efektiivne koorikute suure paksuse tõttu, mis ei lase ravimil epidermisesse tungida. Siin peaksid meetmed olema suunatud eelkõige pustulistumise, nutmise peatamisele, kooriku hoolikale eemaldamisele, vastavalt näidustustele on ette nähtud antibiootikumid, sulfoonamiidid ning lokaalselt aniliinvärvid ja desinfitseerivad salvid.

Sügelisega seotud väljendunud dermatiidi või ekseemi korral tuleb läbi viia ravi, mis vähendab tüsistuste ilminguid (kaltsiumipreparaadid, naatriumtiosulfaat, dimedrool, suprastin, tavegil, pipolfeen, diasoliin jne).

Ravi ajal tekkiva dermatiidi korral tuleb ravi katkestada sõltumata sügelistevastase ravi meetodist juba enne selle lõppu ja alustada põletikuvastast ravi (antihistamiinikumid, kaltsiumipreparaadid, paiksed losjoonid, loksutatud segud, steroidsalvid). Põletikunähtuste nõrgenedes võib sügeliste ravi jätkata, kuid dermatiidi kordumise vältimiseks tuleks seda läbi viia nõrgema kontsentratsiooniga ravimitega.

Tüsistunud sügeliste ravimeetod polüsulfiidlinimendiga on sama, mis tüsistusteta sügeliste puhul, kuna ravim ei põhjusta ekseemi ägenemist ja sellel on positiivne terapeutiline toime pindmise püoderma elementidele.

Väljaandmise küsimus haigusleht sügeliste puhul otsustab arst igal üksikjuhul individuaalselt, võttes arvesse patsiendi töö iseloomu, elutingimusi, ravi efektiivsust, tüsistuste esinemist, protsessi levimust jne. Patsiendid, kelle töö on seotud avalikkusega kokkupuutumisega (lapsed, toit, mõned kommunaal-, raviasutused jne) ja töölähetustega, kuuluvad kohustuslikus korras töölt kõrvaldamisele koos haiguslehega.

Ärahoidmine

Dermatoloogiliste ja venereoloogiliste ambulatooriumide (osakonnad, kabinetid ja nende puudumisel dermato-veneroloogi ülesandeid täitvad arstid) arstid viivad läbi kärntõve varajase diagnoosimise, registreerimise, nakkusallikate ja kõigi haigestunud isikute tuvastamise. kontaktis patsiendiga, ravi, patsientide dispanservaatlus ja kontaktid haiguse fookuses. Nad hoiavad kõige tihedamat sidet SESi ja desinfitseerimisosakondade töötajatega, et jälgida haiguspuhanguid, desinfitseerimismeetmete õigeaegsust, täielikkust ja kvaliteeti.

Sügeliste juhtumite tuvastamine peaks toimuma aktiivselt:

a) sügelised haigega kokku puutunud isikute läbivaatuse ajal;

b) kord kuus lasterühmade (koolid, lasteaiad, lasteaiad, pioneerilaagrid jne) ennetava läbivaatuse ajal;

c) augustist oktoobrini (kaasa arvatud) tuleks koolides, internaatkoolides, koolieelsetes lasteasutustes, mehhaniseerimiskoolides ja kutsekoolides läbi viia ennetavad kontrollid iga 7 päeva järel;

d) kui patsiendid pöörduvad polikliinikusse, polikliinikusse, meditsiiniosakonda statsionaarsele ravile vastuvõtmise ajal mis tahes profiiliga meditsiiniasutustes, sealhulgas lasteasutustes;

e) elanikkonna massilise ennetava läbivaatuse ajal, sealhulgas määratud kontingendi seas;

f) hostelites elavate rühmade meditsiinilise järelevalve kaudu;

g) maapiirkondades vastavalt epidemioloogilistele näidustustele - majast majja voorude ajal.

Iga tuvastatud patsiendi kohta täidab arst (keskmeditsiinitöötaja) teatise vormil 089 / a ja saadab selle territoriaalsesse dermatoveneroloogilisesse dispanseri, maapiirkondades - nahakabinetti (selle puudumisel keskkeskusesse). piirkonna haigla). Samal ajal saadab sügelise haige tuvastanud arst (keskmeditsiinitöötaja) teatise koopia territoriaalsesse sanitaar-epidemioloogiajaama.

Kui patsient tuvastatakse organiseeritud meeskonnas (lasteaiad, lasteaiad, koolid, internaatkoolid, hostelid jne) koos tema kohta vormi 089 / y kiireloomulise teatise täitmisega (telegrammiga, telefoni teel, kulleriga), teavitatakse SES-i, et haiguspuhangu korral viivitamatult rakendada vajalikke epideemiavastaseid meetmeid.

Kui koolilastel ja lasteaias, lasteaias käivatel lastel avastatakse sügelisi, tuleb neil täieliku ravi ajaks (värskete elementide puudumine, olemasolevate löövete taandareng) keelata koolis või lasteasutuses käimine. Alles pärast kogu ravi- ja ennetusmeetmete kompleksi läbiviimist, mis on kinnitatud dermatovenereoloogi (või tema ülesandeid täitva arsti) tõendiga, võib lapsi lasterühmadesse tagasi lubada.

Kogu teave allika, pereliikmete ja teiste patsientide kohta, kes elasid patsiendiga samas ruumis või kes olid temaga koduses või seksuaalses kontaktis, sisestatakse meditsiiniline kaart ambulatoorne (valem nr 025 / a) ja esimese 3 päeva jooksul üle antud piirkonna õdedele otsimiseks ja uuringule kutsumiseks.

Sügelisehaiget ravib dermato-veneroloog, tema puudumisel aga oma ülesannetes arst. Somaatiliste haiglate statsionaarsed patsiendid saavad ravi kohapeal, millest teavitatakse dermato-veneroloogi.

Patsiendid saadetakse ravile samades pesus ja riietes, milles nad olid kodus. Kõiki samas fookuses tuvastatud patsiente tuleb ravida samaaegselt.

Sõltuvalt epidemioloogilisest olukorrast võib kärntõvega patsientide ravi läbi viia ambulatoorselt (skabiozoria korral) juhtudel, kui patsiendil on haiguse tüsistusteta vorm ning isoleerimiseks on olemas vajalikud sanitaar- ja elutingimused. teda ümbritsevate inimeste käest ravi ja ambulatoorse vaatluse ajaks.

Scabiozoriaid sügeliste ambulatoorseks raviks korraldavad haiglad või dermatoloogilised ja suguhaiguste ambulatooriumid, meditsiiniüksused ja muud meditsiiniasutused, kasutades sanitaarkontrolle (dušiga), desinfitseerimiskambreid, mis on saadaval meditsiini- ja ennetusasutustes ning sanitaar- ja epideemiavastastes asutustes.

Skabiozoria personalis on soovitav olla: dermato-veneroloog, meditsiini- ja patronaažiõde, arstlik registraator, kaks desinfitseerijat ja õde. Vajadusel saab luua mobiilse scabiozoria koos desinfitseerimiskambriga šassiile. Sellise scabiozoria personali peaks kuuluma dermato-veneroloog, õde, desinstruktor, desinfitseerija ja õde.

Skabiozoria töö selgeks korraldamiseks registreeritakse uuritavad isikud (perenimi, eesnimi, isanimi, sugu, õppekoht, töökoht, ametikoht, kodune aadress, kontaktisikute arv, saatnud raviasutuse nimi). patsient).

Patsiente ravitakse statsionaarselt, kui seda nõuavad kliinilised ja epideemilised näidustused (sageled, tüsistunud vormid, sügelised, suutmatus isoleerida haiget teistest pereliikmetest, elamine hostelis, asotsiaalsed isikud jne).

Arstlik ravikontroll on vajalik 3 päeva pärast ravi lõppu ja seejärel iga 10 päeva järel 1,5 kuu jooksul.

Epidemioloogilises plaanis on suur tähtsus kõigi patsientidega kokku puutunud isikute tuvastamisel, läbivaatamisel ja jälgimisel. Seda tööd peaks iseloomustama järjepidevus ja järjepidevus. Sügelisehaigetega kokku puutunud isikuid tuleks kontrollida iga 10 päeva järel 1,5 kuu jooksul.

Nagu viimaste aastate kogemused on näidanud, on kärntõvevastase võitluse korraldamisel oluline roll kõigi kontaktide profülaktilisel ravil. Sügelisehaigetega kokku puutunud isikute ennetava ravi küsimust tuleks epidemioloogilist olukorda arvestades käsitleda erinevalt. Määratud ravile kaasatakse haigega seksuaal- ja lähikontaktis olnud isikud (kasutasid tema riideid, sanitaar- ja hügieenitarbeid, voodipesu, ühist voodipesu jne), aga ka terved rühmad, klassid (lasteaiad, lasteaiad, koolid, õppeasutused jne), kus registreeritakse mitmeid kärntõve juhtumeid või kui seal avastatakse haiguspuhangu jälgimise käigus värskeid kärntõve juhtumeid. Profülaktiliselt ravitavate kontingent võib ebasoodsa epidemioloogilise olukorra korral laieneda. Sügelisehaige koduse ravi korral korraldab raviarst jooksva desinfitseerimise, mille teeb patsient ise või teda hooldav pereliige. Raviarst (keskmeditsiinitöötaja) on kohustatud andma selgeid soovitusi käimasoleva desinfitseerimise kohta, mis on oluline punkt võitluses kärntõve leviku vastu.

Igal patsiendil peab olema eraldi voodi, voodipesu ja isiklikud esemed (pesulapp, rätik jne).

Voodipesu, rätikute, aluspesu desinfitseerimine toimub keetmisega 1-2% soodalahuses või mis tahes pesupulbris 5-10 minutit alates keemise hetkest. Üleriided (kleidid, ülikonnad, püksid, džemprid jne) triigitakse mõlemalt poolt kuuma triikrauaga, pöörates tähelepanu taskutele. Mõningaid esemeid (mantlid, mantlid, kasukad, nahktooted, seemisnahk jne) saab saastest puhastada, kui riputada õues 5 päeva. Osade asjade (pehmed mänguasjad, jalanõud, ülerõivad) desinfitseerimisel võite kasutada nende ajutist kasutusest kõrvaldamist 5-7 päevaks, pannes need eraldi kilekotti.

Patsienditoas toimub igapäevaselt ruumi märgpuhastus 1-2% seebi-soodalahusega, sh põranda pesemine, sisustuse pühkimine. Puhastusmaterjal pärast kasutamist kastetakse desinfitseerimislahusesse, käed pestakse põhjalikult seebi ja veega.

Praegust ruumide desinfitseerimist scabiozorias, haiglates, isolatsioonipalatites teostavad parameedikud samas järjekorras ja järjekorras. Patsiendilt võetud aluspesu, riided, jalanõud allutatakse kambertöötlusele. Pärast patsiendi ravi lõppu tuleks ka tema kasutatud madratsid, padjad, tekid kambris desinfitseerida.

Lõpliku desinfitseerimise teostavad SES puhastusosakondade töötajad sügeliste koldeid pärast patsiendi hospitaliseerimist või ambulatoorse ravi ja kõigi kontaktisikute kohustusliku läbivaatuse lõppedes. Patsiendi isoleerimisel hostelis või lastekollektiivis (lasteaiad, lasteaiad, internaatkoolid, pansionaadid jne) viiakse lõplik desinfitseerimine läbi kaks korda: pärast patsiendi tuvastamist - kogu rühmas, pärast tema ravi. - eralduspalatis.

Sanitaar- ja epidemioloogiateenistuse sügeliste vastu võitlemiseks võetud meetmed

Sanitaar- ja epidemioloogiateenistus rakendab oma meetmeid sügeliste vastu võitlemiseks tihedas kontaktis territoriaalsete dermatoveneroloogiaasutustega.

SES-i (piirkonnahaiglate sanitaar-epidemioloogilised osakonnad) põhiülesanded on:

1) organiseeritud rühmades registreeritud sügeliste koldete epidemioloogiline vaatlus 1,5 kuud;

2) rahvastiku ennetavate uuringute kvaliteedi kontroll sügeliste tuvastamiseks, eriti laste, noorukite ja määratud kontingentide seas;

3) kontroll kõigi kärntõvega haigega kokku puutunud isikute läbivaatusse kaasamise täielikkuse ja õigeaegsuse üle;

4) jooksva desinfitseerimise kvaliteedi jälgimine puhangute ja scabiozooriate korral; ennetav desinfitseerimine vannides, duširuumides, juuksurites, pesumajades ja muudes kommunaalteenustes, samuti spordi- ja turismivarustuse (magamiskotid, telgid jms) rentimine;

5) sanitaar- ja hügieeni- ning epideemiavastaste eeskirjade järgimise kontroll meditsiini- ja ennetusasutustes, lasteasutustes, koolides, kutsekoolides, kõrg- ja keskkoolides, hostelites, tööstusettevõtetes, raudtee- ja veetranspordis, kommunaalettevõtetes jne;

6) lõpliku desinfitseerimise korraldamine kõigis kärntõvekolletes. Lõplik desinfitseerimine toimub linnades hiljemalt 6 tundi pärast teate saamist selle vajaduse kohta ja maapiirkondades - hiljemalt 12 tunni jooksul.

Sanitaar-hügieenilise ja epideemiavastase režiimi rikkumise korral ülaltoodud asutustes saadavad SES-i töötajad oma juhtidele kohtukutse selgituse esitamiseks vormil 313 / y, mille järel koostatakse protokoll olemasolevate rikkumiste kohta. vorm 309 / a.

Lõplik desinfitseerimine toimub vastavalt NSVL Tervishoiuministeeriumi peamise sanitaardirektoraadi poolt kinnitatud eeskirjadele.

Igal haldusterritooriumil (vabariik, kraana, piirkond, linn, rajoon) koostatakse vastavalt epidemioloogilistele näidustustele sügeliste vastu võitlemise terviklik plaan.