6. Atoopiline dermatiit. Etioloogia, patogenees, kliinik Atoopiline dermatiit on pärilik krooniline haigus kogu organismi valdav nahakahjustus, mida iseloomustab polüvalentne ülitundlikkus ja eosinofiilia

2. NEUROTIRKULAATORNE ASTEENIA (ETIOLOOGIA, PATOGENEES, KLASSIFIKATSIOON, KLIINIK)

4. HÜPERTENSIOONHAIGUS (ETIOLOOGIA, PATOGENEES, KLASSIFIKATSIOON, KLIINIK) Krooniline haigus, mille peamiseks ilminguks on sündroom arteriaalne hüpertensioon, mis ei ole seotud patoloogiliste protsesside esinemisega, mille korral suureneb

9. REUMATISM (SOKOLSKY-BUYO HAIGUS) (ETIOLOOGIA, PATOGENEES, KLIINIK, DIAGNOOS) Reuma - süsteemne toksiline-immunoloogiline põletikuline haigus Sidekude, mille protsessi domineeriv lokaliseerimine kardiovaskulaarsüsteemis.Etioloogia.

26. PNEUMOONIA (ETIOLOOGIA, PATOGENEES,? KLASSIFIKATSIOON, KLIINIK) Äge nakkav- põletikuline protsess kopsudes koos kõigi kopsukoe struktuurielementide kaasamisega ja kopsualveoolide kohustuslik kahjustus Etioloogia. Kõikidel juhtudel on need põhjustatud grampositiivsetest

34. BRONHIAALNE ASTMA (ETIOLOOGIA, PATOGENEES, KLASSIFIKATSIOON, KLIINIK, DIAGNOOS) Krooniline põletikuline haigus hingamisteed, milles mängivad rolli paljud rakud ja rakulised elemendid. krooniline põletik põhjustab samaaegset suurenemist

LOENG nr 3. Läkaköha. Etioloogia, patogenees, kliinik, diagnoos, ravi Läkaköha – äge infektsioonõhu kaudu leviva ülekandega, mida iseloomustavad spasmilise köha hood. Seda täheldatakse peamiselt varases ja eelkoolieas lastel.

LOENG nr 4. Leetrid. Punetised. Etioloogia, patogenees, kliinik, diagnoos, ravi 1. Leetrid Leetrid - äge viirushaigusõhu kaudu leviva ülekandega, mida iseloomustab tsükliline kulg, palavik, mürgistus, hingamisteede katarr ja

LOENG nr 6. Parotiit. Etioloogia, epidemioloogia, patogenees, kliinik, ravi süljenäärmed ja muud näärmelised

LOENG nr 8. Düsenteeria. Etioloogia, epidemioloogia, patogenees, kliinik,

LOENG nr 9. Salmonelloos. Etioloogia, epidemioloogia, patogenees, kliinik, ravi Salmonelloos on salmonella põhjustatud äge nakkushaigus, mida iseloomustavad mitmesugused kliinilised ilmingud – alates asümptomaatilisest kandmisest kuni raskekujulisteni.

LOENG nr 23. Erysipelas. Sarlakid. Etioloogia, epidemioloogia, patogenees, kliinik, diagnoos, ravi

LOENG nr 24. Teetanus. Etioloogia, epidemioloogia, patogenees, kliinik, ravi Teetanus on äge nakkushaigus, mida iseloomustavad rasked toksilised kahjustused. närvisüsteem tooniliste ja klooniliste krampide, termoregulatsiooni häiretega. Etioloogia,

Catad_tema Pedikuloos ja sügelised - artiklid

Sügelised. Uus etioloogias, epidemioloogias, kliinikus, diagnostikas, ravis ja ennetamises

T. V. Sokolova
Nakkus-, naha- ja suguhaiguste osakond, Arstiteaduskond, Meditsiini-, Ökoloogia- ja Valeoloogia Instituut, Uljanovski Riiklik Ülikool

*Selle loengu illustreerivaks materjaliks on autorite rühma (prof. T. V. Sokolova, prof K. K. Borisenko, dotsent M. V. Shaparenko, vanemteadur A. B. Lange) koostatud slaidid ja: avaldatud sugulisel teel levivate infektsioonide vastu võitlemise ühingu poolt. SANAM. - Moskva, 1997.

Riis. üks.
Üldvaade emasest sügeliste lestast valgus- ja skaneerivas troonmikroskoobis, x 150.

Sügeliselesta elutsükkel peegeldab peamiste elufunktsioonide jaotumist individuaalses arengus: toitumine, paljunemine, ümberasumine, kogemused. See on selgelt jagatud kaheks osaks: lühiajaline naha ja pikaajaline intradermaalne. Intradermaalne on esindatud kahe paikselt eraldatud perioodiga: sigimine ja moondeperiood. Paljunemist teostab emane tema ennustatud kärntõves, kuhu ta muneb. Hauduvad vastsed tulevad naha pinnale, settivad sellele ning tungivad karvanääpsudesse ja epidermise soomuste alla. Siin toimub nende metamorfoos (sulamine): proto- ja telenümfi etappide kaudu moodustuvad täiskasvanud isendid (emased ja isased). Nahk reageerib nendes kohtades follikulaarsete papulide ja vesiikulite moodustumisega. Uue põlvkonna emased ja isased tulevad naha pinnale, kus toimub paaritumine. Tsükkel lõpeb tütaremaste naha sissetoomisega, nad hakkavad kohe liigutama ja munema. Seega tulevad lestad elutsükli jooksul naha pinnale kaks korda – vastse ja täiskasvanud staadiumis. Sellel on märkimisväärne kliiniline ja epidemioloogiline tähtsus. Ainult emased ja vastsed on invasiivsed ja osalevad nakatumises. Emasloomade nakatumisel inkubatsiooniperioodi praktiliselt ei ole, kuna pärast nahka tungimist hakkavad nad kohe teed leidma ja munema, s.o. peanaha näole. kliiniline sümptom sügelised. Vastsetega nakatumisel vastab see metamorfoosi ajastusele ja on umbes 2 nädalat.

Sügelised lestad toituvad epidermise soomustest selle paksuses, haarates kinni teralise kihi rakud. Toitmine, seedimine ja eritumine toimuvad aktiivsuse perioodidel öötundidel pidevalt. Sügeliste lestadele on iseloomulik range igapäevane tegevusrütm. Päeval on emane puhata. Õhtul ja öö esimesel poolel närib läbi 1 või 2 põhisõidusuunaga nurga all olevat munapõlve, millest igasse ta muneb. Enne munemist süvendab ta käigu põhja ja katusele teeb vastsete jaoks väljapääsu. Öö teisel poolel närib emane intensiivselt toitudes mitteotsese käigu. Päeval peatub ja külmub. Päevaprogrammi täidavad kõik emased sünkroonselt. Selle tulemusena on patsiendi nahal esinev sügeluse kiht keerdunud kuju ja koosneb kuuri segmentidest, mida nimetatakse kuuri igapäevaseks elemendiks. Kursuse tagumine osa koorib järk-järgult, patsiendi kliinilise läbivaatuse käigus koosneb see samaaegselt 4-7 päeva vanustest elementidest ja on konstantse pikkusega 5-7 mm. Elu jooksul läbib emane epidermises 3-6 cm Ilmunud päevane tegevusrütm on praktilise tähtsusega. Ta selgitab õhtuse sügeluse suurenemist, õhtuse ja öise voodis kontakti kaudu nakatumise otsetee ülekaalu, öise sügeliste vastaste ravimite väljakirjutamise efektiivsust.

Sügeliste lestade ümberasustamine toimub elutsükli nahafaaside järgi - noored emased ja vastsed. Nakatumine toimub peamiselt tiheda kehakontakti kaudu, tavaliselt voodit jagades. Ja tavaliselt nii emased kui vastsed. Viimased on oma arvukuse, väiksuse ja suure liikuvuse tõttu kõige invasiivsemad, neid võib asustada igas piirkonnas. nahka, tavaliselt juuksefolliikulisse, mis leitakse mõne minutiga. Emasloomi tuuakse sisse ainult teatud nahapiirkondadesse, kuhu nad rändavad, tabades inimest nakatumise ajal või lõpetades karvanääpsudes metamorfoosi. Need on meeste käed, randmed, jalad, küünarnukid, suguelundid. Vabatahtlikega tehtud katses täheldati siirdatud emaste rännet nendesse kohtadesse (Mellanby, 1944). Emaste lestade ja vastavalt ka sügeliste jaotumise üle naha määravad mitmed tegurid: naha struktuur, hügrotermiline režiim ja epidermise taastumise kiirus.

Sügeliste valdavat lokaliseerimist täheldatakse nahapiirkondades, kus sarvkihi paksus on epidermise ülejäänud kihtide suhtes suurim. Need on käed, randmed ja jalad, kus sarvkihi paksus on 3/4-5/6 epidermisest. On iseloomulik, et piirkondades, kus käigud praktiliselt puuduvad (nägu, selg), on sarvkihi suhteline paksus minimaalne (1/5-1/6 epidermist). Loomulikult, mida suurem on sarvkihi paksus, seda aeglasem on selle taastumine ja koorumine, st vastsed jõuavad kooruda kõigist emaslooma munetud munadest ja neid ei tõrjuta koos sarvjas soomustega. Sellest annab tunnistust enamiku (tagapoolt) käikude, tavaliselt mitme munamembraani, olemasolu. Ilmselgelt valivad emased sügelised lestad tavaliselt nahapiirkonnad vastavalt sarvkihi paksusele ja koorimise kiirusele, mis sobivad täielikuks paljunemiseks. On kindlaks tehtud, et nendel nahapiirkondadel, kus sügelised paiknevad, on madal temperatuur, kätel 2-3°C, jalgadel 4-5°C madalamal kui ülejäänud nahk. Lastel on see erinevus veelgi märgatavam. Läbipääsud on piiratud ka kohtadega, kus karvad puuduvad või on vähe.

Väljaspool inimest on sügelised lestad lühiajalised, nende elujõulisus sõltub hügrotermilisest režiimist, eelkõige õhuniiskusest. Temperatuurivahemikus 10-25°C ja suhtelise õhuniiskuse üle 60% jääb ellujäämisaeg vahemikku 14-1 päev. Nende temperatuurivahemike niiskuse vähenemisega väheneb eluiga oluliselt. Kriitiline ellujäämise seisukohalt on õhuniiskus 60%. Emased taluvad külmumist kuni -20°C. Toatemperatuuril ja suhtelise õhuniiskuse juures vähemalt 60%, jäävad emased liikuvaks 1-6 päeva. Isegi 100% niiskuse juures elavad emased keskmiselt kuni 3 päeva, vastsed kuni 2 päeva. Väljaspool peremeesorganismi kaotavad lestad kiiresti vett ja lamenduvad; nad jäävad füsioloogilises soolalahuses elujõuliseks kuni 3 nädalat. Järelikult ei ole peremehevälise surma põhjuseks mitte nälg, vaid niiskusepuudus. On märkimisväärne, et temperatuuril 35°C niisutatud nahatükkides on emased elujõulised vaid 3 päeva.

Eksperimentaalselt on kindlaks tehtud, et väljaspool peremeesorganismi kaotavad emased oma nakkavuse (võime läbida nahka) palju varem, kui nad immobiliseeruvad. See juhtub juba katse 2. päeval. Seetõttu on lestade viibimine inimese naha pinnal ajaliselt piiratud. Nahale istutatud emased tungivad sellesse 1 tunni jooksul, vastsed - mõne minuti jooksul. Loomkatses on kindlaks tehtud, et puuke meelitab ligi peremehe lõhn ja soojus, aga ka suurenenud süsihappegaasi sisaldus, kuid piiratud kauguselt - umbes 6 cm. See seletab kärntõve peamise teekonna. infektsioon – lähedane kehakontakt õhtul ja öösel koos voodis viibides. Käigutusi kammides võivad sügeliste lestade munad sattuda naha pinnale ja väliskeskkonda. Eksperimentaalselt on tõestatud, et sõltumata niiskusest jätkub embrüogenees väljaspool peremeesorganismi kuni vastsete moodustumiseni, kuid kriitiliseks momendiks on nende koorumine, st munade invasiivne väärtus kärntõve epidemioloogias on minimaalne.

Riis. 2
Sügeluse sisu

Kõige enam esineb ja esineb sügelust kätel (vastavalt 96% ja 10,5), olulisel määral randmetel (59% ja 2), meeste suguelunditel (49% ja 2) ning jalgadel (29% ja 1). Naha muudes osades on käigud palju vähem levinud. ( joonis 3). Tüüpilised liigutused piirduvad käte, randmete ja jalgadega, mis on inimeste sügeliste puhul ilmselgelt algne norm.

Riis. 3
Sügeluse sagedus liigub patsiendi kehal

Meeste kehatüvel ja suguelunditel täheldatakse tugevalt sügelevate läätsekujuliste papulide (läbimõõduga kuni 1 cm) moodustumist lähenemistega. Tavaliselt juhtub see laialt levinud protsessi ja suure hulga puukide korral. Sel juhul suureneb emase munatootmine läbimise ajal peaaegu kahekordseks, koorumiseks valmis olevate embrüote ja vastsete suremus suureneb oluliselt, käigud on ummistunud väljaheidete ja tühjade munamembraanide kogunemisega. Enamikul juhtudel püsivad sellised papulid pärast täielikku ravi pikka aega, mistõttu kutsuti neid naha postskabioosiks lümfoplaasiaks. Põhimõtteliselt on selline lipoplaasia sügeline, kuna see tekib haiguse ajal. (riis. neli). Naha sügelist lümfoplaasiat avastatakse peaaegu pooltel haigetel, see on ülekaalus munandikottil, peenisel, tuharatel, küünarnukkidel, harvem piimanäärmetel, kaenlaalustel ja kõhul. Pärisnaha histoloogilisel uurimisel tuvastatakse lümfotsüütide, histiotsüütide, eosinofiilide perivaskulaarne infiltraat ja veresoonte ülevool verega. Biopsia proovid enne ja pärast ravi erinevad ainult lestade olemasolu või puudumise poolest epidermises. Sügelise lümfoplaasia püsimise kestus korreleerub tavaliselt selliste papulade arvuga ega sõltu lokaliseerimisest. Kursuse kraapimine kiirendab oluliselt selle lahendamist. Reinvasiooni korral esineb sügeliste lümfoplaasia kordumine vanades kohtades ilma kulgemiseta, mis kinnitab selle immunoallergilist geneesi ja on oluline diagnostiline kriteerium sügeliste taasnakatamisel.

Riis. neli
Randme naha sügeline lümfoplaasia

Riis. 5
Tüüpilised sügelised: urud, vesiikulid, paapulid, verised koorikud, kriimustused

Lisaks sügelevatele liigutustele, kliinilised ilmingud tüsistusteta sügelisi iseloomustavad paapulid, vesiikulid, kriimustused ja verised koorikud (riis. 5, 6). Sügeliste lestade (vastsed, nümfid) ebaküpseid arengustaadiume, aga ka nende sulanud nahkasid leidub ainult 1/3 paapulidest ja vesiikulitest. See on otsene tõend, et ainult osa neist on tingitud patogeeni otsesest esinemisest, ülejäänud tekivad selle tulemusena allergiline reaktsioon puugil olev organism ja selle jääkained. Sügelistega papuleid iseloomustab folliikulite asukoht, väikesed suurused (kuni 2 mm), sageli mikrovesiikulite olemasolu pinnal. Paapulid lokaliseeritakse sagedamini keha eesmisele-külgmisele pinnale, paindepinnale ülemised jäsemed, eesmised reied ja tuharad. Vesiikulid on tavaliselt väikese suurusega (kuni 3 mm), ilma põletikunähtudeta, paiknevad isoleeritult, peamiselt käekäikude läheduses, harvem randmetel ja jalgadel. Haiguse diagnoosimisel tuleb arvesse võtta lahknevust paapulide ja urgude lokaliseerimise ning viimaste ja vesiikulite sarnase asukoha vahel.

Riis. 6.
Sügelised elemendid naha keha.

Sügelist iseloomustavad mitmed sümptomid: Ardi (pustulite ja mädakoorikute esinemine küünarnukkidel ja nende ümbermõõdul) (riis. 7), Gortšakov (veriste koorikute olemasolu seal), Michaelis (veriste koorikute ja impetiginaalsete löövete esinemine tuharavoldis üleminekuga ristluule), Cesari (sügelistõve tuvastamine nende palpeerimisel tõusuna).

Sügelisi on mitut kliinilist sorti: tüüpiline, liigutusteta, norralik, sügelised "puhas" või sügelised "inkognito", komplitseeritud sügelised, naha sügelised lümfoplaasiad, pseudosarkoptiline mange (tabel 1).

Domineerib tüüpiline sügelised. See areneb viljastatud emasloomade nakatumisel peaaegu alati tihedas kehalises kontaktis, sagedamini õhtul ja öösel voodis. Patsientidel on elutsükli reproduktiivse (erinevad sügeliste variandid) ja metamorfse (follikulaarsed papulid ja mittepõletikulised vesiikulid) ilmingud, samuti inimtegevuse tagajärjel kriimustused ja verised koorikud koos piinava sügelusega. Lööbed paiknevad sügelistele tüüpilistes kohtades.

Riis. kaheksa.
Norra sügelised tuharate, reite, küünarnukkide nahal.

Sügelised ilma liigutusteta on haruldased. See avastatakse peamiselt kärntõvega patsientidega kokku puutunud isikute aktiivsel läbivaatusel. Selle esinemise põhjuseks on nakatumine vastsetega, mille muundumiseks täiskasvanud emasloomadeks, kes on võimelised läbima ja munema, kulub 2 nädalat. See ajavahemik määrab sügeliste olemasolu kestuse ilma liigutusteta. Haiguse kliinilist pilti iseloomustavad üksikud follikulaarsed papulid kehatüvel ja mittepõletikulised vesiikulid kätel, sagedamini sõrmede külgpindadel ja sõrmedevahelistes voltides. Mingeid liigutusi pole.

Norra (koorik-, koorik-) kärntõbi on haiguse üliharuldane vorm. Selle esinemise peamiseks põhjuseks on sügeluse kaotamine kui inimkeha kaitsereaktsioon sügeliste lestade takistamatule paljunemisele. Pole juhus, et pidalitõbe põdevatel patsientidel kirjeldasid Norra sügelist esimest korda 1847. aastal Danielson ja Beck. Kaasaegses kirjanduses on esitatud umbes 150 Norra kärntõve juhtumit. Seda täheldatakse immuunpuudulikkuse ja immunosupressiivsete seisundite taustal, hormonaalsete ja tsütostaatiliste ravimite pikaajalisel kasutamisel, perifeerse tundlikkuse kahjustusega (pidalitõbi, süringomüelia, halvatus, seljaaju), keratiniseerumise põhiseaduslikud kõrvalekalded. Viimasel ajal kõike rohkem juhtumeid HIV-nakkusega patsientidel on kirjeldatud norra sügelisi. Vead sügeliste diagnoosimisel antihistamiinikumide, desensibiliseerivate ja kortikosteroidravimite määramisel põhjustavad ka Norra sügelisi. Haiguse peamised sümptomid on massiivsed koorikud, sügelised, polümorfsed lööbed (papulid, vesiikulid, pustulid) ja erütrodermia. Domineerivad mitme millimeetri kuni 2-3 cm paksused määrdunudkollased või pruunikasmustad koorikud, mis kohati meenutavad kindlat sarvjas kesta, mis piirab liikumist ja teeb valulikuks. (riis. 8, 9). Koorikute kihtide vahelt ja nende alt leitakse tohutul hulgal kärntõve lestasid. Nende eemaldamisel paljanduvad ulatuslikud nutvad erosioonipinnad. Kätel ja jalgadel – lugematu arv sügelevaid liigutusi. Palmar-plantaarne hüperkeratoos on väljendunud. Küüned on paksenenud, deformeerunud. Sageli kaasneb haigusega sekundaarne püoderma ja polüadeniit. Norra kärntõbi on väga nakkav, haige ümber tekivad sageli lokaalsed epideemiad, tüüpilised sügelised arenevad välja kontaktisikutel.

Joonis 9.
Hüppeliigese naha norra sügelised.

Sügelised "puhas" või sügelised "inkognito" tuvastatakse eranditult inimestel, kes pesevad end sageli kodus või oma tootmistegevuse iseloomu tõttu (sportlased, kuumade ja tolmuste kaupluste töötajad), eriti õhtuti. Sel juhul eemaldatakse suurem osa sügeliste lestade populatsioonist mehaaniliselt patsiendi kehast. Haiguse kliinik vastab tüüpilistele minimaalsete ilmingutega sügelistele: sügelised on üksikud, alati valkja värvusega, keha esipinnal on ülekaalus follikulaarsed papulid. Kokkupuude ainetega, millel on akaritsiidne toime (bensiin, petrooleum, diislikütus, tõrv, tärpentin jne), samuti desinfitseerimisvahendid ei ole "puhta" kärntõve põhjuseks. Sel juhul liiguvad sügelevad liigutused jalgadele, küünarnukkidele, meeste suguelunditele ja rohkelt on folliikulite papuleid, sageli leitakse naha sügelist lümfoplaasiat.

Tüsistused varjavad sageli tõe kliiniline pilt sügelised, mis sageli põhjustavad diagnostilised vead. Kõige sagedasemad tüsistused on püoderma ja dermatiit, harvem mikroobne ekseem ja urtikaaria. Püoderma areneb mikroobse floora sissetoomise tagajärjel nahakahjustuste kaudu, mis on põhjustatud sügeluse ajal kriimustamisest. On märke naha pH langusest, eriti sügeliste lokaliseerimise kohtades, ja urokaanhappe taseme langusest nahas, mis on korrelatsioonis sügeluse intensiivsuse, haiguse kestuse ja põletike levimusega. nahaprotsess (D. X. Abdieva, 1987). Püoderma kliinilistest vormidest on kõige levinumad stafülokoki impetiigo, ostiofollikuliit ja sügav follikuliit, harvemini keeb, ecthyma vulgaris (riis. kümme). On märkimisväärne, et kätel, randmetel ja jalgadel, s.t sügeliste lemmiklokaliseerumiskohtades, domineerivad impetiigsed lööbed ning ostiofollikuliit ja süvafollikuliit piirduvad peaaegu alati elutsükli metamorfse osa (mao, mao, kõhu) lööbe asukohaga. rind, reied, tuharad).

Riis. kümme.
Püodermaga komplitseeritud sügelised.

Sügeliste allergiline dermatiit on enamikul juhtudel tingitud keha sensibiliseerimisest puugi ja selle jääkainete suhtes. Huvitavat teavet tavaliste antigeenide esinemise kohta sügelistes ja kodutolmulestades (Dermatophagoides), mis on igapäevaelus laialt levinud ja põhjustavad selliseid haigusi. allergilised haigused, kuidas bronhiaalastma, atoopiline dermatiit jne (L. G. Arlian et al., 1987). Need lestad võivad tekitada sensibiliseeriva tausta, mis põhjustab tugevat sügelust ja allergilist dermatiiti. Sageli esineb viimane teist korda ebaratsionaalse ravi tulemusena sügeliste ravimitega.

Sügeliste tüsistuste hulka kuuluvad küüneplaatide kahjustused. Seda tüüpilise sügelistega patoloogiat täheldatakse harva, peamiselt väikelastel. Küüneplaadid muutuvad õhemaks, muutuvad määrdunudhalliks, vaba serv praguneb, koorub küünealusest välja ja eponychium muutub põletikuliseks. Sügelised lestad leitakse küüneplaatide pinnalt sarvjas masside kraapimisel. Sügeliste tüsistusi kirjeldatakse panaritiumi kujul, erysipelas, glomerulonefriit, orhiepididümiit, kopsupõletik, sisemised abstsessid, septitseemia.

Naha sügeline lümfoplaasia ei ole sisuliselt sügeliste tüsistus ega sõlmeline variant, nagu varem arvati. See kujutab endast sügeliste kulgemise erivarianti (vt eespool), mis lokaliseerub peamiselt laialt levinud sügelistega meeste kehatüve ja suguelundite nahal. Tõenäoliselt on selle esinemise põhjuseks naha eriline eelsoodumus reageerida stiimulile lümfoidkoe reaktiivse hüperplaasiaga selle suurima akumulatsiooni kohtades (N. S. Potekaev et al., 1979).

Pseudosarkoptiline mange, nagu juba mainitud, on haigus, mis tekib inimestel, kui nad on nakatunud loomadelt pärit sügeliste lestadega. Need võivad olla koerad, sead, hobused, kaamelid, hirved, lambad, kitsed, küülikud, rebased jne. Koerad on kõige levinumad nakkusallikad, eriti lastel. Kirjeldatud on isegi väikeseid pseudosarkoptilise mange epideemiaid. Seda haigust iseloomustab väga lühike inkubatsiooniperiood (mitu tundi), sügeliste puudumine, kuna puugid ei paljune ebatavalisel peremehel. Puugid kipitavad, põhjustades tugevat sügelust. Lööbeid esindavad urtikaaria- ja sügelevad paapulid, papulo-vesiikulid ja villid, mis paiknevad peamiselt avatud nahapiirkondades. Haigus ei kandu inimeselt inimesele edasi. Allika eemaldamisel võib tekkida iseparanemine.

Arsti jaoks pakuvad märkimisväärset huvi sügeliste kulgemise tunnused mitmete dermatooside taustal. Sügeliste koos frinoderma, kseroderma ja ihtüoosiga on sügelevad liigutused üksikud isegi haiguse pikaajalise ravi korral. Vastupidi, käte ja jalgade hüperhidroosiga on nende arv peaaegu kaks korda suurem kui tavaliselt. Jalgade düshidrootilise ja intertrigiinse epidermofütoosi esinemisel on kätel ja jalgadel eksudatiivseid morfoloogilisi elemente (vesiikulid, villid, pustulid). On väga oluline, et pärast sügelistevastast ravi täheldatakse sageli käte protsessi ägenemist vastavalt vesikulaarsete ja vesikobulloossete epidermofütiidide tüübile. Psoriaasi taustal atoopiline dermatiit, punane lichen planus sügeliselesta elutsükli metamorfsele osale iseloomulikke lööbeid varjavad kroonilise dermatoosi ilmingud, kuid sügelised tüüpilistes kohtades on üsna selgelt väljendunud. On juhtumeid, kui sügeliste kliinilised ilmingud jäljendavad sügelust, mastotsütoosi, Dühringi herpetiformset dermatiiti.

Sügeliste kliiniliste ilmingute mitmekesisus nõuab kõigil juhtudel diagnoosi, mis põhineb patogeeni olemasolul. On mitmeid meetodeid laboratoorne diagnostika sügelised: puugi eemaldamine nõelaga, epidermise õhukesed lõigud terava habemenuga või silmakääridega, patoloogilise materjali kraapimine skalpelli või terava silmalusikaga, kasutades leelist või piimhapet. Esimene ja viimane meetod on meie riigis üldiselt aktsepteeritud. Puugi nõelaga väljatõmbamise meetod on väga kiire ja tõhus, kui arstil on piisav oskus läbipääsu tuvastamiseks ja emase puugi sealt välja tõmbamiseks. Läbipääsu pime ots avatakse nõelaga pruunika täpilise kõrguse kohas, mis vastab emase sügeliste lesta asukohale (riis.üksteist). Nõela ots on liikumissuunas edasi lükatud, püüdes puuki välja tuua, oma iminappadega kinnitub see nõela külge ja on kergesti eemaldatav. Saadud puuk asetatakse klaasklaasile 1 tilga vees, 10% leelises või 40% piimhappes, kaetakse katteklaasiga ja tehakse mikrokoopia. See meetod ei sobi lestade eemaldamiseks vanadest hävitatud käikudest, papulidest ja vesiikulitest, samuti pärast patsiendi ravi mis tahes sügeliste vastase ravimiga.

Kraapimismeetodid võimaldavad tuvastada mitte ainult emase puugi, vaid ka mune, munakoori, vastseid, nümfe, puukide nahka, väljaheiteid, mis on diagnoosimisel olulised. Meie riigis kasutatakse kraapimismeetodit 40% PIIMHAPEGA. Klaaspulga VÕI silmalusikaga kantakse 1 tilk piimhapet sügelistele, papule, vesiikulile või koorikule. 5 minuti pärast kaabitakse lahti tulnud epidermist terava silmalusikaga maha, kuni ilmub veri, haarates terve ja kahjustatud naha piiril oleva ala. Saadud materjal kantakse 1 tilga samas piimhappes slaidile, kaetakse katteklaasiga ja uuritakse mikroskoobiga. Meetod on mugav selle poolest, et piimhapet kasutatakse nii epidermise kobestamiseks enne kraapimist ja murenemist takistava vahendina kui ka mikroskoopia jaoks materjali heledamaks muutva ja fikseeriva ainena. Sellel ei ole ärritavat toimet ja selle bakteritsiidsed omadused takistavad püogeensete tüsistuste teket kraapimiskohtades. Piimhappes olevad ravimid, erinevalt leelisest, ei kristalliseeru, mis võimaldab neid piiramatult säilitada. kaua aega ja kasutada kui õppevahendid. Meetodit eristab haiguse diagnoosimise kiirus ja usaldusväärsus.

Riis. üksteist.
Materjali võtmine mikroskoobi all uurimiseks,

Sügeliste laboratoorse diagnoosimise edukus sõltub suuresti arsti või laboritehniku ​​võimest sügelisi avastada. Visuaalselt on paljusid neist raske tuvastada, seetõttu kasutatakse nende tuvastamiseks kahtlaste lööbete määrimist alkoholilahusega, mis koosneb joodi, aniliinvärvide, tindi või tindiga. Värvaine tungib koorunud vastsete vabastamiseks epidermise sarvkihti läbi käigu katuses olevate aukude, mille emased on teinud munapõlvede kohtadesse. Värvaine jäägid eemaldatakse alkoholiga niisutatud vatiga. | Rada on hästi kontuuritud tumeda joone kujul. | Välismaal kasutatakse sügeliste tuvastamiseks 0,1% naatriumfluorestseinaadi lahust või vedelat tetratsükliini preparaati topikliini, mis on võimelised luminofoorlambi all fluorestseeruma kollakasrohekalt.

Vastavalt inimeste rühmitustele ühiskonnas ja nende invasiivsele kokkupuutele võib elustiilist tingituna esineda mitut tüüpi kärntõve koldeid: perekondlikud ja erineva struktuuriga rühmad. Perekondlik fookus on kärntõve epidemioloogias juhtival kohal, kuna perekond on ühiskonnas kõige invasiivsem kontaktirohke, arvukam ja pikaajalisem inimeste kooslusvorm. Invasiivse kontakti määrab võime realiseerida patogeeni edasikandumine öösel tiheda kehakontaktiga, sagedamini voodis. Perekollete hulgas on ülekaalus kiirgavad kolded (2/3), nende arv suureneb koos haiguse kestusega tekkekohas. 1 patsiendi poolt sisse toodud algpopulatsioonist on nakatunud ka teised pereliikmed, millele aja jooksul moodustuvad omad algpopulatsioonid. Epidemioloogilise anamneesi järgi toob patogeeni valdaval enamusel juhtudest perekonda üks selle liikmetest (üle 90%), harvem sugulane või tuttav, kes ei ela perekonnas.

Üle poole perekolde esmaallikatest moodustavad perekonnaseisu järgi vanuserühm 17-35 aastat - lapsed erinevas vanuses ja abikaasad. Nende nakatumine toimub kõigil juhtudel otse, sealhulgas pooleks - seksuaalse kontakti kaudu. Seega on kärntõve kandjad peres elanikkonna kõige liikuvam ja sotsiaalselt aktiivsem kontingent.

Ekstrafokaalsed sügelistega nakatumise juhtumid vannides, rongides, hotellides on haruldased. Neid rakendatakse kaudselt inimeste voo järjestikusel kokkupuutel esemetega (voodipesu, tualetttarbed), millele patogeen võib mõnda aega jääda, mida nimetatakse mööduvaks invasiooniks.

Elanikkonna hulgas on sügelistesse haigestumise regulaarne jaotus kontingentide kaupa. On teatud riskirühmad. Viimase koefitsiendi määrab iga kontingendi ekstensiivse haigestumuse ja üldhaigestumuse suhe. Vanuserühmade lõikes on aastast aastasse 1. koht noorukieas (riskikoefitsient 2,7-3,5). See kontingent, mis moodustab vaid 1/10 elanikkonnast, võtab 1/3-1/4 kogu esinemissagedusest. 2. - traditsiooniliselt kooli (1,5-2), 3. - eelkooliealine (1,2-1,3), 4. - küps (1 - 1,1) vanus. Varasema ja hilisema vanuse esinemissagedus on tühine. Üldise kärntõve esinemissageduse osas ei leitud seost sooga. Erinevates vanuserühmades on aga erinevusi: kuni 17. eluaastani haigestuvad mõnevõrra sagedamini naissoo esindajad (1,2), 17-21aastased - võrdselt, G 35 - sagedamini mehed (1,4), ülekaalus on naised. vanemates rühmades (1,2).6-1,8). See peegeldab sugude invasiivse kontakti muutumist vanusega. On märkimisväärne, et sügeliste puhul on haigestumusjaotus vastavalt sotsiaalsed rühmad vanusega kooskõlas. Kõrgeim esinemissagedus tehnikakoolide, ülikoolide, kutsekoolide õpilaste seas (2-3,2), madalam - kooliõpilaste seas (1,7), seejärel - koolieelikud, sarnaselt organiseeritud ja organiseerimata (1,2-1,3). Harvemini haigestuvad töötajad ja töötajad, pensionärid (0,2-0,8). Seega on igal vanuserühmal oma osa kärntõve epideemilises protsessis. Kõigil juhtudel domineerib nakatumine perekonnas, kuid vanuse kasvades laienevad võimalused ja tingimused nakatumiseks mujal. Seega nakatuvad imikud eranditult oma peres, koolieelikutes ja teistes sageli seotud peredes, samuti ööpäevaringselt viibivates rühmades. Koolieas lisanduvad perevälised rühmad (sõprade, tuttavate korterid, internaatkoolid, hostelid jne) ja seejärel seksuaalkontaktid. Noorukieas on invasiivne kontakt kõrgeim – perekondlik, kollektiivne, juhuslik seksuaalne. Küpsuse saabudes haigestumus väheneb ja perekesksuse osakaal suureneb.

Ravi sügelised on suunatud patogeeni hävitamisele akaritsiidsete ravimite abil. Nende arsenal on märkimisväärne. Põhinõuded kärntõve vastu: kiirus ja töökindlus terapeutiline toime, ärritava toime puudumine nahale ja vastunäidustused kohtumisele, valmistamise ja kasutamise lihtsus, stabiilsus pikaajalisel ladustamisel, kättesaadavus massiliseks kasutamiseks, hügieen ja madal hind. Meie riigis kasutame väävelhappe salv, naatriumhüposulfit vesinikkloriidhappega (prof. M. P. Demyanovitši meetod), bensüülbensoaat, spregal (tab. 2). Kuid mitte kõik ravimid ei vasta neile nõuetele.

Väävli salv, nagu kõige rohkem odav ravim, kasutatakse kõige sagedamini. Täiskasvanute raviks on optimaalne kontsentratsioon 20%, lastele - 10%. Salvi hõõrutakse kogu naha sisse iga päev öösel 5-7 päeva jooksul. 6. või 8. päeval patsient peseb ja vahetab aluspesu ja voodipesu. Salvi puudused: ravikuuri kestus, ebameeldiv lõhn, dermatiidi sagedane teke, pesu määrdumine.

MP Demyanovitši meetod põhineb väävli ja vääveldioksiidi akaritsiidsel toimel, mis vabanevad naatriumhüposulfiti ja vesinikkloriidhappe koostoimel. Autori pakutud viiest modifikatsioonist on praegu kasutusel 3. Selleks sisse! nahka hõõrutakse järjestikku 60% naatriumhüposulfiti lahusega (vedelik nr 1) ja 6% vesinikkloriidhappe lahusega (vedelik nr 2). Laste raviks kasutatakse madalamaid kontsentratsioone - vastavalt 40% (nr 1) ja 4% (nr 2). Naatriumhüposulfiti hõõrutakse kogu nahka kaks korda 10-minutilise intervalliga kuivamiseks. Sel juhul tekivad nahale ravimi kristallid. Vesinikkloriidhape hakkab hõõruma 10 minuti pärast. Protseduuri korratakse 3 korda 5-minutilise intervalliga. Meetodi kogukestus on umbes 1 tund ja kursuse kestus ei ületa 3 päeva. Oluline on, et mõlemad lahused valataks vajadusel peotäite kaupa. Hüposulfitiga töödeldud käsi ei tohi kasta soolhappesse, kuna sel juhul ei toimu keemiline reaktsioon nahal, vaid sobivas anumas. Patsiendi pesemine ning aluspesu ja voodipesu vahetamine toimub 4. päeval. Laste ravimisel ei tohi tugevat hõõrumist läbi viia; ja lapsed imikueas nahka on parem määrida.

Väävel kui toimeaine on osa paljudest sügelistevastastest preparaatidest, mida on dermatoloogias pikka aega kasutatud. Need on Yableniku väävel-seebipallid, Djakovi väävliseep, väävli-elavhõbeda salv, väävelrääkija, polüsulfiidliniment ja teised, mida praegu kasutatakse aeg-ajalt.

Bensüülbensoaat on üks tõhusamaid sügelistevastaseid ravimeid, mida on kasutatud alates 1900. aastast. Meditsiinipraktikas kasutatakse seda erinevate ravimitena. annustamisvormid valmistatud ex tempore või tööstuslikult. Meie riigis on see vee-seebi suspensioon ja emulsioonsalv, välismaal - seebi-alkoholilahused ("Ascabiol" ja "Bep-zoseptol"), õlisuspensioonid ("Novoscabiol"), vesilahused, millele on lisatud DDT ja anesteesiin ("Nbin"). Eksperimentaalselt on tõestatud, et pärast ühekordset töötlemist bensüülbensoaadiga surevad kõik aktiivsed staadiumid (emased, isased, vastsed, nümfid), samuti embrüotega munad. Munakoortes moodustunud vastsed on ravimi suhtes resistentsed. Selliste kärntõvest saadud munade inkubeerimisel pärast 2-päevast bensüülbensoaadi ravikuuri vesilahuses rippuvas tilgas tehti kindlaks vastsete koorumise fakt ja piisav aktiivsus. Teisisõnu võib vastsete stabiilsus munakoores viibimise ajal põhjustada haiguse ägenemist, kui 2. ravi viiakse läbi pärast esimest, mis toimub 2-päevase ravikuuri ajal.

Võttes arvesse moodustunud vastsete maksimaalset viibimisaega munas (58 tundi), pakuti välja etioloogiliselt põhjendatud skeem sügeliste raviks bensüülbensoaadiga. 10% (lapsed) ja 20% (täiskasvanutele) vesi-seebi suspensiooni või bensüülbensoaadi salvi hõõrutakse hoolikalt käsitsi üks kord päevas öösiti kuuri 1. ja 4. päeval. Aluspesu ja voodipesu on soovitatav pesta ja vahetada 5. päeval. Kursuse 2. ja 3. päeva kasutatakse edukalt sügelistega seotud tüsistuste raviks. Põlemine, mõnikord märkimisväärne, mis tekib pärast bensüülbensoaadiga hõõrumist, lakkab spontaanselt 30 minuti pärast. Puukide ja embrüote aktiivsete staadiumite surma korral piisab 8-10-tunnisest ravimiga kokkupuutest. Seetõttu saavad haiged hommikul pesta. Ravimi igapäevane kasutamine 4 päeva jooksul on ebapraktiline, kuna ilma vastsete surma munas garanteerimata suurendab see ravikulusid ja aitab kaasa allergilise kontaktdermatiidi sagedasemale tekkele.

C ppega l – üks kaasaegsed ravimid pakutud sügeliste raviks. Selle toimeaineks on esdepaletria, putukatele mõeldud neurotoksiline mürk, mis häirib membraanide katioonivahetust. närvirakud. 2. komponent - piperonüülbutoksiid - suurendab esdepaletriini toimet. Ravimit pihustatakse üleöö kogu kehapinnale, välja arvatud näole ja peanahale, 20-30 cm kauguselt nahapinnast. Eriti hoolikalt hõõrutakse Spregali sügeliste lemmiklokaliseerimiskohtadesse (käed, randmed, jalad, küünarnukid). Kui lööbed on näol lokaliseeritud, töödeldakse neid preparaadis niisutatud vatitupsuga. Laste salvrätikuga ravimisel on suu ja nina suletud. 12 tunni pärast pesta hoolikalt seebiga.

Kõige sagedamini kasutatakse välismaal kärntõve raviks lindaani (yakutin, gamexan, lorexan). Selle toimeaineks on heksaklorotsükloheksaani J-isomeer. Kasutatakse 1% salvi, kreemi, losjooni, šampooni, pulbri kujul. Kandke 6-24 tundi, seejärel peske maha. Arvestades ravimi toksilisust, tuleb seda kasutada rangelt vastavalt juhistele. Seda ei soovitata lastele, rasedatele, imetavatele naistele, samuti patsientidele, kellel on samaaegne ekseem, atoopiline dermatiit ravimi suurenenud resorptsiooni ja võimaliku põhihaiguse ägenemise tõttu. Pärast ravi lindaaniga on kirjeldatud epilepsiahoogude ja aplastilise aneemia juhtumeid.

Crotamiton (Eurax) on tõestanud end tõhusa sügeliste ja sügelusevastase ravimina, mis ei põhjusta kõrvaltoimed. Näidustatud laste ja rasedate naiste raviks. Seda kasutatakse 10% kreemi, salvi ja losjoonina. Ravimit kasutatakse kaks korda 24-tunnise intervalliga või neli korda 12 tunni pärast 2 päeva jooksul.

Permetriin 5% kreemi kujul hõõrutakse nahka ja pestakse 8 tunni pärast maha.

Harvemini kasutatakse sügeliste raviks teisi ravimeid: tiabendasool, dietüülkarbamasiin, monosulfiraam (tetmosool), fenotriin, tenuteks.

Olemas üldised põhimõtted sügelistega patsientide ravi, olenemata valitud sügelisevastasest ravimist:

1) ühes fookuses tuvastatud patsientide ravi tuleks läbi viia samaaegselt, et vältida reinvasiooni; 2) alla 3-aastaste laste sügelistevastaste preparaatide hõõrumine toimub kogu naha ulatuses, ülejäänud osas - nägu ja peanahk on erand; 3) mistahes ravimi hõõrumine ei toimu mitte salvrätiku või tampooniga, vaid ainult kätega, mis on tingitud käte suurest sügeliste arvust; 4) ravi tuleks läbi viia õhtuti, mis on seotud haigusetekitaja öise aktiivsusega ja scabitsiidide sattumisega soolestikku puugi toitumisel; 5) tüsistuste ravi toimub samaaegselt sügeliste raviga, kusjuures kõige ratsionaalsem on kasutada bensüülbensoaadi preparaate; 6) samu ravimeid on kõige parem kasutada rasedate naiste raviks; 7) sügelised pärast täisteraapiat ei ole näidustus täiendavaks spetsiifiliseks ravikuuriks, seda peetakse organismi reaktsiooniks surnud puugile ja see elimineerub kiiresti antihistamiinikumid, steroidsed salvid ja 5-10% eufilliini salv; 8) organismi immunoallergilise reaktsiooni tagajärjel tekkinud pikaajaline püsiv sügeline lümfoplaasia ei vaja täiendavat spetsiifilist ravi ega ole näidustus laste rühmas käimisest vabastamiseks; sellistel juhtudel on näidustatud antihistamiinikumid, presotsiil, indometatsiin, steroidsed salvid oklusiivse sideme all, diatermokoagulatsioon ja laserravi.

Sügeliste paranemise kontroll viiakse läbi ravikuuri lõpus ja 2 nädala pärast. Tüsistunud sügeliste, sügeliste järgse sügeluse ja naha sügelise lümfoplaasia korral pikendatakse seda perioodi iga patsiendi puhul individuaalselt. Kogemus näitab, et kärntõve ägenemisi ei esine ja selline diagnoos on alusetu, kuna sügelistel ei ole oma elutsüklis varjatud, pikaajalisi etappe, samuti puudub tugev immuunsus. Haiguse taastumise põhjuseks on sageli reinvasioon ravimata kontaktidest fookuses või väljaspool seda, samuti patsiendi alaravi, mis on tingitud ravirežiimide mittejärgimisest (madala kontsentratsiooniga ravimite kasutamine, naha osaline ravi, ravi kestuse lühendamine).

Sügeliste ennetamise määravad haigusetekitaja iseärasused ja haiguse epidemioloogia: ülekandumine tiheda kehakontakti kaudu õhtul ja öösel, võttes arvesse sügeliselesta igapäevast aktiivsust, haprus väliskeskkonnas, lühike peiteaeg , perekondlike fookuste juhtroll ja rühmade eristumine nende invasiivse kontakti järgi, asjakohaste andmete arvestamine võimaldab ennetusmeetmeid ratsionaalsemalt üles ehitada.

Ennetustöö esimene lüli on patsientide aktiivne tuvastamine. Seda tehakse siis, kui ennetavad uuringud elanikkonnast, määratud kontingendid, lasterühmad, kui patsiendid pöörduvad polikliinikutesse, ambulatoorsetesse kliinikutesse, meditsiiniosakondadesse, statsionaarsele ravile vastuvõtmisel mis tahes profiiliga raviasutustes, kooliõpilaste läbivaatamisel õppeaasta alguses, kõrg- ja keskkoolidesse astumisel asutused, kutsekoolid jne.

2. - sügeliste koldete rajamine ja töö nende kõrvaldamiseks. Patsiendi tuvastamisel on ennekõike oluline epidemioloogiline hinnang meeskondadele, kus ta viibis. Niisiis tuvastatakse nakkusallikaga peredes üle 600, organiseeritud invasiivsetes kontaktrühmades - umbes 130, mitteinvasiivsetes kontaktrühmades - vähem kui 10 patsienti 1000 uuritud kohta. Loomulikult on patsiendil diagnoosi pannes vaja välja selgitada nakkusallikas, kontaktisikud ja suhted nendega, pöörates tähelepanu seksuaalpartneritele nii perekonnas kui ka väljaspool seda. Seega on inimrühmade suhtes kohustuslik ennetav ravi. Need on kõik pereliikmed ja patsiendiga ühes ruumis elavad isikud. Ebapiisava ravi korral võib fookuses tekkida reinvasioon, sealhulgas paranenud. Seda nähtust nimetatakse väliskirjanduses "ping-pongi infektsiooniks". Arstid peavad fookuses uuesti nakatumist sageli haiguse retsidiiviks. Selle vältimiseks tuleks haigete ravi ja haiguspuhangu kontaktisikute ennetav ravi läbi viia üheaegselt. Kogemus on näidanud, et patsientide täieliku ravi ja kõigi haiguspuhangu kontaktisikute ennetava raviga saab viimaste vaatlusperioodi lühendada 2 nädalani. Samal ajal peaks patsientide jälgimise ajastus olema individuaalne. Nad sagenevad tüsistunud sügeliste ja naha sügeliste lümfoplaasiate korral selle pikaajalise püsimise tõttu.

Ennetustöö üheks osaks on sügeliste haigete õige registreerimine. Iga patsiendi kohta täidetakse ambulatoorne kaart (vorm 025 / U) ja teatis vormil 089 / U.

Paraneva kärntõve kriteeriumiks on sügeluse kadumine ja haiguse kliiniliste ilmingute kadumine.

kliiniline pilt. Sügeliste peamine sümptom on laialt levinud öine sügelus, mis on tingitud lestade tegevusest sellel kellaajal. Lisaks kriimustamisele on olemas väikesed papulovesiikulid ja haiguse "sügelised" patognoomilised väikesed hallid, veidi kõrgenenud, sirged või kumerad triibud, mille otsas on vesiikul, milles emane asub. Lemmikkohad on õhukese õrna nahaga piirkonnad (käte sõrmedevahelised voldid, kaenlaaugud, randmevoldid, kõht, peenis, reie sisekülg, piimanäärmed). Näo ja peanaha nahk ei ole kahjustatud. Sügelisi komplitseerib sageli püoderma (keetmised, ektüümid, impetiigo).

Diagnoos põhineb tüüpilistel sümptomitel, sügeliste tuvastamisel, sügeliste lesta tuvastamisel laboriuuringus.

Narkootikumide ravi

Valitud ravimid:

Permetriin (nittifor). Pühkige peanahk põhjalikult lahjendamata preparaadiga, oodake, kuni juuksed kuivavad (ärge pühkige ega peske). 2-3 nädala pärast juuksed pestakse, kuivatatakse ja vajadusel töödeldakse uuesti.

– Šampoon Reed kantakse kahjustatud piirkondadele 10 minutiks, seejärel pestakse seebi või tavalise šampooniga. Juuksehooldus viiakse läbi 10 päeva.

- Anti-Bit šampoon. Juuksed niisutatakse veega, preparaat kantakse peale ja hõõrutakse 3 minutiks juuksejuurtesse, seejärel pestakse ja protseduuri korratakse. Viige läbi teine ​​kursus - ainult 2 päeva.

– Ithaka. Losjoon kantakse märgadele juustele, hõõrutakse sisse, seejärel pestakse põhjalikult maha, kantakse uuesti peale, oodatakse 5 minutit, seejärel pestakse juuksed põhjalikult ja kammitakse peene kammiga välja. Järgmisel päeval korratakse protseduuri. Aerosooli pihustatakse peanahale 20-30 korda, oodatakse 30 minutit, seejärel loputatakse hoolikalt ja kammitakse peene kammiga välja; järgmisel päeval korratakse protseduuri.

Ettevaatust: täid tapavaid ravimeid ei kasutata kunagi ripsmete kahjustuste raviks. Täid ripsmetelt ja kulmudelt eemaldatakse tavaliselt pintsettidega. Ripsmetel saab täid tappa või nõrgendada tavalise vaseliiniga.

Praegune ja prognoos. Piisava ravi korral paraneb üle 90% patsientidest. Retsidiivid on sageli täheldatud uuesti nakatumise ja mittetäieliku ravikuuriga. Ennetamine - isikliku hügieeni reeglite järgimine.

15. Dermatomükoos. Üldised omadused, klassifikatsioon, epidemioloogia. Tinglikult patogeensed ja patogeensed seened. Malassezioos (keratomükoos) - pityriasis versicolor, trichosporia. Kliinik, diagnoos, ravi. Käte ja jalgade mükoos. Kliinik, diagnostika, epidemioloogia, ravi. Kubeme epidermofütoos. Pindmine ja infiltratiivne-mädane trikhofütoos. Epidemioloogia, kliinik, diagnostika, ravi, ennetus. Trihhofütoos kui karjakasvatajate kutsehaigus. Microsporia. Epidemioloogia, kliinik, diagnostika, ravi. Favus. Epidemioloogia, kliinik, diagnostika, ravi, ennetus. Pärmseente (kandidoos) põhjustatud naha ja limaskestade kahjustused. Epidemioloogia, patogeneetilised tegurid. Kliinik, diagnoos, ennetamine, ravi.

Trihhofütoos (sõrmususs) on naha, juuste ja küünte seenhaigus. On pindmine (antropoonne) ja infiltratiivne-mädane trikhofütoos.

Pindmine trikhofütoos on haruldane, tavaliselt lastel. Haigusetekitajateks on antropofiilsed trihhofütoonid (T. violaceum, Tr. tonsurans), mis mõjutavad epidermise ja juuste sarvkihti ("endotrix" tüüpi). Allikas on haige inimene. Nakatumine toimub otsese kontakti või mütside, harjade, kammide, aluspesu ja muude esemete kaudu. Peanahal ilmuvad üksikud arvukad, kuni 1,5 cm suurused, ebakorrapäraste piirjoonte ja kustutatud piiridega kolded; nahk on kergelt paistes ja hüpereemiline, kaetud soomustega. Paljud kolde karvad katkevad nahapinnast 2-3 mm kõrgusel ("kanep") või kohe pärast folliikulist väljumist ("mustad täpid"); säilinud juuksed on normaalse välimusega või õhukeste kortsutatud niitide välimus, mis "jooksevad" soomuste all.

Siledal nahal on tursed, teravalt piiritletud ümarad laigud, millel on sissevajunud, kahvatukollane, ketendav keskpunkt ja kõrgenenud, mahlane, roosakaspunane perifeerne hari, mis on kaetud vesiikulite, sõlmede ja koorikutega. Laigud on altid tsentrifugaalkasvule ja üksteisega ühinemisele. Mõnikord on kerge sügelus. Krooniline trikhofütoos esineb tavaliselt naistel ja seda iseloomustavad arvukad "mustad täpid", hajusa koorimise kolded ja atroofilised kiilased laigud peanahal; ulatuslikud erütematoossed-lamerakujulised laigud ähmastunud piiridega siledal nahal; korrapärane velluse juuste kahjustus; muutused küüntes (sagedamini kätel), mis muutuvad määrdunudhalliks, deformeeruvad, "korrodeeruvad" ja mõnikord isegi voodist lahti rebenevad.

Infiltratiivne mädane trikhofütoos. Haigusetekitajateks on zoofiilsed trihhofütoonid (Tr. verrucosum, Tr. mentagrophytes var. gypseum), mis mõjutavad epidermist, pärisnahka ja juukseid (nagu "ectothrix"). Allikateks on haiged loomad (veised, eriti vasikad; samuti hiired jt), harvem haige inimene. Haigus esineb igas vanuses, sagedamini täiskasvanutel. Seda eristavad ägedad põletikulised nähtused (kuni mädanemiseni) ja tsükliline kulg, mis lõpeb täieliku taastumisega, ilma kalduvuseta retsidiividele. Valdav lokaliseerimine on sileda naha avatud alad, peanahk, habe ja vuntside piirkond. Esialgu on haigus peaaegu eristamatu sileda naha pindmisest trikhofütoosist. Seejärel muutuvad kolded suureneva infiltratsiooni tulemusena mahlakateks naastudeks ja sõlmedeks, mis on ümbritsevast nahast järsult piiritletud. Liitumine põhjustab sügavate follikulaarsete abstsesside moodustumist, mille avanemisel eraldub haigutavatest juuksefolliikulidest vedel mäda, eriti kui seda vajutada. Võimalik on piirkondlik lümfadeniit. Lõpptulemus on armistumine.

Trihhofütoosi diagnoos tuleb alati kinnitada mikroskoopia ja külvi abil.

Ravi viiakse läbi haiglas. Sees - griseofulviin, nizoral; lokaalne joodi salviravi. Kroonilise trikhofütoosi korral üldiste kõrvalekallete kohustuslik korrigeerimine; infiltratiivse-mädase trikhofütoosiga elimineeritakse esmalt ägedad põletikunähtused. Prognoos on tavaliselt soodne.

Ärahoidmine. Haigete laste isoleerimine. Kõigi patsiendiga kokku puutunud isikute hoolikas läbivaatus. Kasutage ainult üksikuid naha-, küünte- ja juuksehooldusvahendeid. Infiltratiivse mädase trikhofütoosi ennetamine toimub koostöös veterinaarteenistusega.

FAVUS (kärntõbi) - naha, juuste ja küünte seenhaigus, mida iseloomustab pikaajaline kulg; NSV Liidus praktiliselt likvideeritud. Patogeen - Tg. Schonleinii, mõjutab epidermist (tavaliselt sarvkihti), võib tungida läbi pärisnaha, võib-olla hematogeense leviku. Nakkusoht on madal. Allikas on haige inimene. Mükoosi levik esineb sagedamini aastal lapsepõlves, tiheda ja pikaajalise perekondliku kontaktiga. Soodustavaks teguriks on organismi nõrgenemine krooniliste haiguste, mitmesuguste joobeseisundite, ala- ja alatoitumise tagajärjel. Esineb igas vanuses.

kliiniline pilt. Kõige tüüpilisem skutulaarne vorm. Mõjutatud juuksed muutuvad õhukeseks, kuivaks, tuhmiks ja justkui tolmuseks, kuid need ei murdu ja säilitavad oma pikkuse. Patognoomiline märk on scutula (scutellum) - omapärane kollakashalli värvi koorik, millel on kõrgendatud servad, mistõttu see näeb välja nagu alustass; juuksed tulevad keskelt välja. Skutulid suurenevad, ühinevad, moodustades ulatuslikud kammkontuuridega kolded. Need koosnevad seente elementide, epidermise rakkude ja rasvadetriidi kogunemisest. Iseloomulik on patsientidest eralduv "hiire" ("ait") lõhn. Pärast skutu mahakukkumist paljastub atroofiline pind, mis koguneb kergesti väikesteks õhukesteks voldikuteks nagu pehme paber.- Mõnikord liitub piirkondlik lümfadeniit.

Peanaha favus’i lamerakujulisele vormile on iseloomulik hajus koorumine, impetiginoidsele aga impetiginoidseid koorikuid meenutav kihistumine. Juuste väljalangemine ja tulemus on samad, mis scutular favus'is.

Siledal nahal, mis on haruldane ja mida tavaliselt seostatakse pea haaratusega, on hästi piiritletud erütematoossed-lamerakujulised, kergelt põletikulised, tavaliselt ebakorrapärase kujuga laigud, mille vastu võivad moodustuda väikesed koorikud. Võimalik on siledate nahakahjustuste puhtkujuline vorm. Cicatricial atroofia ei esine. Teadaolev siseorganite kahjustus, mis põhjustab surma. Skulaarse vormi diagnoosimine on lihtne. Muudel juhtudel nõuab see laboratoorset kinnitust.

Ravi viiakse läbi haiglas; sees-grise-ofulviin, nizoral; lokaalselt - joodi-salviravi: kaasuvate haiguste korrigeerimine, mittespetsiifiline immunoteraapia.

Prognoos. Ilma ravita võib protsess kesta lõputult; siseorganite kahjustusega, tavaliselt halb. Ärahoidmine. Patsiendi kõigi pereliikmete ja tema keskkonna hoolikas korduv uurimine.

MIKROSPORIA – naha ja juuste seenhaigus, vihastuvad peamiselt lapsed. Eristage antropoonset ja kantropoonset mikrospooriat. Antroponootiline mikrosporia on meie riigis väga haruldane. Patogeenid - antropofiilsed 1krooporumid (Microsporon ferrugineum) - mõjutavad sarvjas epidermist ja juukseid; on väga nakkavad. Allikas on haige inimene. Ülekandeviisid - otsene kaudne (mütside, harjade, kammide, riiete, mänguasjade ja muude esemete kaudu).

Zooantroponootiline mikrosporia - sagedane mükoos. Patogeenid – zoofiilsed mikrospoorid (meil M. nis) – mõjutavad sarvkihti ja juukseid; nakkavuse poolest jäävad nad alla antropofiilsetele. Allikateks on kassid (eriti Gyata), harvem koerad. Nakkusviisid - otsene (peamine) ja kaudne (M. canis't sisaldavate juuste ja soomustega saastunud esemete kaudu). Suhteliselt harva tuleb infektsioon haigelt inimeselt. Kliiniline pilt. Antroponootilise ooantropoonse mikrospooria ilmingud on samad ja sarnased trihhofütoosiga, vastupidiselt sellele on ha-ahtrid: selgemad piirid, ümarad piirjooned, suured kahjustused peanahal; taltsutamine (tavaliselt pidevad) juuksed 6-8 mm tasemel; 1 teised valkjate kaante "kändude" ümber; mustade punktide puudumine; siledal nahal - mitu koldet; velluskarvade peaaegu pidev kaasamine, kaela, kukla- ja emakakaela lümfisõlmede sagedane suurenemine. Infiltratiivse-mädase chophytia tüübis on muutusi.

Mikrosporia diagnoos tuleb alati kinnitada juriidiliste läbivaatustega (mikroskoopia, kahjustatud juuste või nahasoomuste külvamine). Lucenti diagnostika (uuring Woodi lambi all) on oluline. Ravi viiakse läbi haiglas. Prognoos on soodne.

Ärahoidmine. haigete laste isoleerimine; patsiendiga kokkupuutuvate (sh lemmikloomade) uurimine x Woodi lambi abil; kodutute kasside ja koerte püüdmine.

MALASESIOOS

Pityriasis versicolor (versicolor) on naha seenhaigus.

kliiniline pilt. Rindkere, selja, kaela, harvem õlavöötme ja peanaha nahale tekivad väikesed (3-5 mm läbimõõduga) mittepõletikulised kollakaspruunid selgete ebaühtlaste piiridega täpid, kraapides ilmneb kerge pityriaasi koorimine. Perifeerse kasvu tulemusena laigud suurenevad ja sulanduvad nn geograafiliste piirjoonte suurteks fookusteks. Subjektiivseid aistinguid pole. Kasutatakse diagnostilist jooditesti, mille jaoks kahjustatud nahka määritakse jooditinktuuriga ja pühitakse koheselt alkoholiga: seene lõdvenenud sarvkiht imab joodi kiiresti ja pityriasis versicolori laigud paistavad teravalt esile, muutudes tumepruuniks. kergelt kollakas mõjutamata nahk. Ultraviolettkiirte mõjul (eriti päikesepõletuse ajal) jäävad koorimise tagajärjel endiste lööbe - pseudoleukoderma - kohtadele põlemata laigud.

Diagnoos põhineb iseloomulikel kliinilistel sümptomitel ja positiivsel joodiproovil. Kahtlastel juhtudel tehakse patogeeni tuvastamiseks nahahelveste mikroskoopiline uurimine. Eristusdiagnoos tehakse mõnel juhul süüfilise roseooliga, mis ei kooru maha, ei sulandu tahketeks koldeks, joodiproov on negatiivne ja seroloogilised reaktsioonid süüfilisele on positiivsed, võib esineda muid süüfilise ilminguid. Pseudoleukodermat tuleb eristada tõelisest süüfilisest leukodermast, mille puhul kaela tagumiste-külgpindade kergelt pigmenteerunud nahal paiknevad väikesed ümarad (0,5-1 cm) või marmorjas, selgete piirideta hüpopigmenteerunud laigud, mis mõnikord levivad nahale. seljast; positiivsed seroloogilised testid ja muud süüfilise tunnused võimaldavad seda eristada pseudoleukodermast.

Ravi. Andriasyani hõõrumisvedelik (urotropiin - 5 g, 8% lahus äädikhape- 35 ml, glütseriin -10 ml), 2-5% salitsüül-resortsinoolalkohol, Wilkinsoni salv, 10% väävelsalv, mükosoloon, töötlemine vastavalt Demyanovitši meetodile (vt. sügelised) ja muud seenevastased ained 3-7 päeva, pärast mida on ette nähtud üldine hügieeniline vann seebi ja pesulapiga. Haiguse kordumise vältimiseks on soovitav ravida kogu nahka. kosmeetilistel eesmärkidel pseudoleukoderma kõrvaldamiseks pärast seenevastast ravi on näidustatud ultraviolettkiirgus.

TRICHOSPORIA (kreeka keelest thríx, perekond case trichos - karv ja spora - külv, seeme), piedra (hispaania keelest piedra - kivi), juuste seenhaigus, mida põhjustavad paljud Trichosporon perekonna seente sordid; kuulub keratomükoosi rühma.

See väljendub mitmete, vaevumärgatavate, värtnakujuliste kõvade sõlmede moodustumisel kogu juuste pikkuses, värvuselt valkjas kuni tumepruun ja millel on omapärane terav lõhn; koosneb seente eostest. Juuste terviklikkust ei rikuta, nahal pole põletikulisi nähtusi. Ameerika sordi Trichosporiaga haigestuvad valdavalt naised: kannatavad pea juuksed. Trichosporia Euroopa vormi täheldatakse tavaliselt meestel (habeme ja vuntside piirkonnas). Trichosporia nakkavus on madal: nakatumine on võimalik patsiendiga jagatud rätiku, peakatte, kammi jms kaudu. Trichosporiumi arengut soodustab pea pesemine linaseemnete keetmisega ja juuste määrimine. takjasõli, mis on patogeeni toitainekeskkond.

Ravi: pärast juuste maharaseerimist pestakse kahjustatud piirkondi kuuma vee ja seebiga, pühitakse 0,1-0,2% sublimaadi lahusega. Ennetamine: isikliku hügieeni reeglite järgimine.

CANDIDOZAS

See on limaskestade, siseorganite, küünte kahjustus, mis on tingitud Candida perekonna seente eksogeensest sissetoomisest. Candida ei moodusta eoseid ega tõelist mütseeli. Pseudomütseel koosneb tihedalt pakitud rakkudest. Nad paljunevad pungumise ja idanemise teel. Aeroobid. Optimaalsed tingimused: t=30-37, pH=7,0-7,4, Sabouraud sööde, MPA + glükoos, õllevirre. Hea vastupidavus kuivamisele, külmumisele ja sulatamisele. Tundlikud fenooli, formaldehüüdi, lüsooli, kloramiini, jodiidide, boraatide, sulfaatide, aniliinvärvide lahuse toimele. Nad elavad naha ja limaskestade pinnal, enamik neist ei ole patogeensed.

Nakkuse allikas on patsient äge vorm kandidoos. Nakatumine otsese ja kaudse kontakti kaudu. Haigust soodustavad tegurid: patogeeni virulentsus, makroorganismi seisund (naha ja limaskestade terviklikkus, naha saastumine, kroonilise patoloogia esinemine, kesknärvisüsteemi, endokriinsete ja muude süsteemide häired), pikk. -antibiootikumide, tsütostaatikumide, glükokortikoidide tähtajaline kasutamine.

Klassifikatsioon:

Pind:

- limaskestad, - nahk, - küünevoldid ja -plaadid;

Krooniline granulomatoosne kandidoos;

vistseraalne;

Sekundaarne kandidoos;

5. Candidomilides;

KLIINILISED VORMID:

Suurte nahavoltide kandidoos- sagedamini lapsepõlves koos limaskestade kahjustustega. Mõjutatud on kubeme-, reieluu-, intergluteaal-, aksillaarsete voldikute nahk. Nahk on hüpereemiline, piirid selged, pinnal on lõtvad hallid villid, pärast nende avamist paljanduvad siledad, läikivad, niisked erosioonipinnad. Kell pikaleveninud kursus infiltratsioon suureneb, tekivad sügavad valulikud praod.

Väikeste nahavoltide kandidoos kael, naba, sõrmedevahelised ruumid. kael - kliinilised vormid kergemini ravitav, väheneb põletikuline protsess ja infiltratsioon.

Varvaste kandidoos- selge piiriga erüteem, millega kaasneb sügelus, mullielemendid ja erosioon. Kingade kandmine süvendab protsessi, tekivad praod. Mõnikord algab protsess mähkmelööbega - kahjustus on kaetud hallikasvalgete kiledega, ei ulatu tagapinnale.

Käte interdigitaalne kandidoosne erosioon- protsess on asümmeetriline, sagedamini lokaliseeritud parem käsi 3-4 sõrme vahel. Erüteem on helepunane, perifeeria ääres on epiteel kooritud, ilmneb valu.

Herpeetilise infektsiooni diagnoosimine. Herpeetilise infektsiooniga: - sügavam kahjustus; - kahjustuse servad on polütsüklilised; - tekib pärast hüpotermiat.

Pagasiruumi naha pindmine kandidoos (lastel)- puudub selge kliinik, see võib meenutada löövet koos sarlakid, ekseemne erütrodermia. Peopesade ja jalgade lüüasaamine - erüteemi taustal tekivad kestendavad kolded vanikute kujul. Nahk on kollakaspruun, nahavoldid süvenevad, hüperkeratoos.

nibude kandidoos- sagedamini imetavatel emadel, kui lapsel on soor. Nahk on roosakaspunane kuni tumepunane, nahk on ketendav ja väikeste soomustega.

Küünte kahjustus- algab küünevoldi tagumisest servast, vajutades eraldub vedelat mäda, läige kaob, hävib, turse tõttu teravalt valulik.

Peenisepea ja eesnaha naha kahjustus- suhkurtõvega inimestel. Nahk - punane käänuliste ketendavate fookustega, valge-halli kattega; paljandub läikiv erodeeritud pind, tekib sügelus.

Krooniline generaliseerunud granulomatoosne kandidoos- algab kell varases lapsepõlves suu limaskesta kahjustusega, siis on haaratud punane ääris, suunurgad, küüneharjad; nahk on olulistes piirkondades erütematoosne koos ketendavate fookustega, ilmnevad sõlmelised elemendid, mis muutuvad infiltreerunud naastudeks ja sõlmed - kasvajataolisteks moodustisteks. Nende pind on kaetud hallikaskollase koorikuga, mille järel avaneb taimestik.

Suu limaskesta kahjustus - kandidoosne stomatiit.

Kliinilised vormid:

1) keele piiratud kahjustus - kandidoosne glossiit: keele limaskest on roosakaspunane, tekivad piki- ja põikitriibud, keel on kaetud valge-kollase kattega (algul kergesti, seejärel avaga raskesti eemaldatav erosioonid), papillide atroofia.

2) igemete limaskestal - igemepõletik, võib olla kaetud valge kattega.

3) mandlite limaskest - kandidoosne tonsilliit, loomulik värvus, siis tekivad valge hambakatu kolded, mis algul kergesti eemaldatavad.

Soor- kahjustatud piirkondades on valge kate, mis meenutab piima või manna.

Kandidaalne keiliit - huulte punase piiri nahk paisub, tekivad sügavad radiaalsed voldid, millega kaasneb kuivus ja ebamugavustunne.

Suunurkade kahjustus- kandidoosi krambid - nurgad on kaetud hallikasvalge kilega, pärast koorimist - erosioon. Urogenitaaltrakti limaskestade kahjustus - vulvovaginiit: - sagedamini menopausi ajal; - antibiootikumide tootmisega tegelevatele isikutele; - hormonaalsete häiretega. Ilmub tugev sügelus, limaskestad on helepunased, infiltreerunud, kuivus; alad on läikivad, siledad, ilmub hallikasvalge kate, vedel eritub murenevate helvestega.

DIAGNOSTIKA. Materjal + 1-2 tilka 10% leeliselahust. Mikroskoopiliselt pärmirakud, pseudomütseel, tärkavad rakud. Loomulik nakkusjärgne immuunsus puudub.

RAVI.

1) antikandidoossete antibiootikumide määramine: nüstatiin 500 000 RÜ 6-8 korda päevas, levoriin 500 000 RÜ 3 korda päevas, amfoglükomiid 200 000 RÜ 2 korda päevas, mükoheptiin 250 000 RÜ, kuur 12 amphoteri päevas, 4 päeva 2 korda B-hoteri 1 mg/kg ülepäeviti i.v. 5% glükoosiga, nizoral 200 mg 2 korda päevas 10-14 päeva jooksul.

2) väline teraapia:

nahakahjustuste korral:

a) aniliinvärvide alkoholilahused; b) Castellani vedelik; c) salvid: levoriin, nüstatiin, amfoteritsiin, oktateoon; d) nitrofungiin veega 1: 1; e) klotrimasool (kreem, lahus);

limaskesta kahjustusega:

a) loputamine 5% joogisooda, furatsilliini lahusega b) töötlemine aniliinvärvide vesilahustega;

c) salvid; d) Dekamiinpõsetabletid iga 2 tunni järel; e) 10% booraks glütseriinil;

vulvovaginiidiga:

a) loputamine KMnO4, furatsiliiniga; b) nüstatiini, levoriini sisaldavad salvid; c) klotrimasool (vaginaalsed tabletid). Tunnus: mõjutatud on peamiselt siseorganid, kesknärvisüsteem, luu-lihassüsteem. Levinud subtroopikas ja troopikas.

Soodustavad tegurid:

hingamisteede patoloogia. viisid; - seedetrakti patoloogia; - hüpovitaminoos.

1.koktsidioidomükoos- kahjustatud on siseorganid, luud, nahk. Patogeen: coccidioides imitis. Nakatumine toimub õhus olevate tilkade kaudu, kahjustatud naha ja hingamisteede limaskestade kaudu. Pärast haigust - tugev immuunsus. Inkubatsiooniperiood on 1-6 nädalat. Alguses kulgeb see nagu SARS. Röntgen: kopsupõletiku kolded, abstsessi moodustumine, sagedane kopsuverejooks. 2-3 nädala pärast erinevad nahalööbed. Nahaaluse rasva suurte liigeste ümber tekivad sõlmed, mis seejärel lagunevad, moodustades õõnestatud servadega haavandeid, mille põhi on kaetud taimestikuga. Pärast eraldumist - karedad tähekujulised armid. Pika kursusega - ESR-i suurenemine, leukotsütoos, hüpokroomne aneemia.

DIAGNOSTIKA: 1) leida kerakesed; 2) puhaskultuuri saamine Sabouraud söötmel; 3) eksperimentaalse mudeli (hiire) saamine; 4) nahaallergia test (koktsidioidiini sisse/sisse).

RAVI: 1) amfoteritsiin B tilguti intravenoosselt ülepäeviti, kursus - 30 süsti; 2) laia spektriga a/b; 3) välisteraapia; 4) paranemise stimuleerimine; 5) joodipreparaadid; 6) antihistamiinikumid.

2. Histoplasmoos (Darlingi tõbi)- retikuloendoteliaalse süsteemi kahjustus. Patogeen: histoplasma capsulata. Nakkus on aerogeenne, nakkuse reservuaariks on muld. Need algavad kopsude ja lümfisõlmede kahjustusega, iga teise nahakahjustusega: laigud, sõlmed, sõlmed, erütematoossed-ketendavad kolded, ühendudes suurteks infiltraatideks.

DIAGNOSTIKA.

1) patogeeni eraldamine; 2) puhaskultuuri saamine; 3) intravenoosne test histplasmiiniga.

3. Kromomükoos. Epidemioloogiat ei ole uuritud, aitavad kaasa põletused, ummikud, mehaanilised vigastused; lokaliseeritud alajäsemetel, inkubatsiooniperiood on 3 nädalat kuni mitu kuud. Sisseviimise kohas - sinaka varjundiga roosakaspunane tuberkuloos, kalduvus perifeersele kasvule, arvukad mugulad moodustavad ühe infiltraadi. Tagasilükkamisega - haavand, paraneb väga aeglaselt, jätab krobelise armi.

16. Tuberkuloosne luupus. Skrofuloderma. Tüügaste tuberkuloos. Papulo-nekrootiline tuberkuloos. Indurativnaya erüteem Bazin. Näo levinud miliaarne luupus. Epidemioloogia, kliinilised ilmingud. Luposoria. Ravi ja ennetamine.

Tuberkuloosne luupus(lupus vulgaris) on kõige levinum nahatuberkuloosi vorm.

Seda iseloomustab spetsiifiliste pehmete mugulate (luupoomide) moodustumine pärisnahas, roosa värvi ja selgete piiridega läbimõõduga 2–3 mm. Peamine morfoloogiline element on tuberkuloom (lupoom), mis on nakkuslik granuloom. Tuberkulid on altid perifeersele kasvule ja sulandumisele pidevate fookuste moodustumisega (lame kuju). Vitrosurve korral (surve klaasklaasiga) muutub tuberkulli värvus kollakaks ("õunatarretise" nähtus) ja tuberkullile vajutades läheb kõhuga sond kergesti üles, jättes tuberkullisse süvendi (Pospelovi sümptom). Järk-järgult läbivad tuberkulid fibroosi, mille käigus hävivad kollageeni- ja elastsed kiud ning moodustub cicatricial atroofia. Protsessi eksudatiivse iseloomuga ja erinevate vigastuste mõjul võivad tuberkulid haavanduda (haavandiline vorm), mille käigus tekivad pehmete ebaühtlaste servadega ja kergesti veritsevad pindmised haavandid. Võimalikud on ka kasvajataolised, verrukoossed, moonutavad ja muud tuberkuloosse luupuse vormid. Lööve paikneb tavaliselt näol, kuid võib esineda ka kehatüvel ja jäsemetel. Sageli on kahjustatud ninaõõne limaskest, kõva ja pehme suulae, huuled ja igemed. Haigus esineb sagedamini naistel. Lupus vulgaris't iseloomustab aeglane, pikaajaline kulg ja seda võib raskendada luupuskartsinoomi areng.

Skrofuloderma(kollikatiivne tuberkuloos) - mükobakterite hematogeense levikuga nahka iseloomustavad haigust mitmed kahjustused. Per continuitatem levimisel lokaliseerub protsess kõige sagedamini kaelas, eriti alalõualuu all olevas kolmnurgas, põskedel, aurikli lähedal, supraklavikulaarses ja subklaviaalses lohus; harvemini - jäsemetel.

Laste skrofulodermat põhjustab 80% juhtudest Mycobacterium bovine (M. bovis), millega laps nakatub reeglina nakatunud piima joomisel. Mõnikord on tuberkuloosi peamiseks fookuseks kopsud.

Täiskasvanutel ja eakatel tekib skrofulodermia mükobakterite hematogeense sissetoomise tõttu nahka. Nendel juhtudel võivad kahjustused ilmneda mis tahes kehaosas, sagedamini kaelal, rinnal ja kõhul, kubemevoltides, tuharatel ja keelel. Tavaliselt on kahjustusi palju.

Kliiniliselt iseloomustab haigust ühe või mitme tiheda, selgelt piiritletud sõlme ilmumine nahaalusesse rasvkoesse, mis on suure herne- või sarapuupähkli suurused. Järk-järgult suurenedes võivad sõlmed ulatuda kanamuna suuruseni, jootma naha pinnakihtidega, mis muutub sinakaspunaseks. Edaspidi sõlmed pehmenevad ja muutuvad ühe või mitme auguga avanevateks külmadeks abstsessideks, millest eraldub vedel, murenev mäda koos nekrootilise koe fragmentidega. Perforatsiooni suurenemine põhjustab haavandite teket, millel on hõrenenud, pehmed, üleulatuvad tsüanootilised servad ja ebatasane põhi koos loid kollakate, kergesti veritsevate granulatsioonidega. Haavandid paranevad aeglaselt, jättes maha ebaühtlased sildadega armid, tüükad ja keloidsed eendid. Sekundaarse skrofulodermaga, mis on seotud lümfisõlmed, haavandid on sügavamad, tungides lümfisõlme koesse. Pärast paranemist jääb ka sissetõmbunud, tihe, ebaühtlane arm. Mõnel juhul kipuvad skrofulodermaalsed haavandid perifeerselt kasvama ja võivad ulatuda väga suureks.

Skrofulodermat kombineeritakse sageli luude ja liigeste kahjustustega, samuti aktiivse, kuid healoomulise kopsutuberkuloosiga, mõnikord ka teiste nahatuberkuloosi vormidega (luupus, tüükakujuline tuberkuloos). Tuberkuliinireaktsioonid on tavaliselt positiivsed.

Scrofuloderma kulg on erinev; mõnel juhul piirdub haigus ühe sõlme moodustumisega ja lõpeb suhteliselt kiiresti taastumisega, teistel võib uute sõlmede ilmnemise tõttu kuude kaupa edasi lükata.

Diferentsiaaldiagnostika tuleks läbi viia süüfilise igemete, sugulise lümfogranuloomi, aktinomükoosi ja sügavate mükoosidega.

Tüügaste tuberkuloos nahk tekib reeglina eksogeense infektsiooni tagajärjel inimestel, kes puutuvad kokku loomade surnukehadega või tuberkuloosihaigetega (patoloogid, meditsiinitöötajad, lihunikud jne); mõnikord tekib haigus autoinokulatsiooni tõttu. Kahjustused paiknevad peamiselt käte ja sõrmede tagaküljel, harvem jalgadel. Need võivad olla ühe- või mitmekordsed.

Patogeeni sissetoomise kohas tekib nahale tihe valutu sinakaspunane paapul, harvem hernesuurune paapul (“kadaveriline tuberkul”). Paapul kasvab järk-järgult ja muutub tihedaks lamedaks naastuks, mille pinnale, alates tsentrist, moodustuvad tüükad kasvud ja massiivsed sarvestunud kihid, mille tulemusena muutub naastu pind ebaühtlaseks, karedaks. Ainult perifeeriasse jääb lillakaspunane ääris, mis pole kaetud sarvjas kihtidega. Mõnikord moodustuvad põhifookuse lähedal uued papulid ja naastud, mis järk-järgult ühinevad.

Protsess kulgeb väga aeglaselt (aastaid). Järk-järgult moodustub kahjustuse keskosas tsikatriaalne atroofia, mõnikord muutub kahjustus rõngakujuliseks või isegi serpiginaalseks. Lupus vulgaris'ele iseloomulikud tuberkulid ei arene, "õunatarretise" sümptom on negatiivne. Subjektiivseid aistinguid pole. Mõnikord komplitseerib naha tüükaline tuberkuloos lümfadeniiti.

Loomade naha verrukoosse tuberkuloosi põhjustaja on M. bovis. Tavaliselt on haigus kutsealane ja seda täheldatakse tapamaja töötajatel ("tapmise tuberkuloos"), lihunikel, talupidajatel, veterinaararstidel. Nahakahjustus on lokaalne, kahjustuse pinnal on märgatav hüperkeratoos; haiguse kulg on pikk.

M. tuberculosis’e põhjustatud naha tuberkuloosi täheldatakse tavaliselt meditsiinitöötajatel, kes haigestuvad haige surnukehade lahkamise käigus (“labatuberkulaar”, “lahkane tuberkuloos”, “verruca necrogenica”). Nahal esinev kahjustus areneb kiiresti, seda iseloomustab põletikulise reaktsiooni raskus ja kiire tüükalise infiltraadi moodustumine. Nahaprotsessi raskendab sageli piirkondlik lümfadeniit; mõnikord lümfisõlmed läbivad kaseoosse nekroosi.

Naha tüükakujulist tuberkuloosi tuleks eristada vulgarisest, verrucous luupusest, bromodermast, pyoderma vegetansist, keratoakantoomist, vähist ja blastomükoosist.

Papulo-nekrootiline Tuberkuloos esineb hematogeensel teel noortel tuberkuloosihaigetel, sagedamini tüdrukutel. Jäsemete sirutajakõõluse pinnale, tuharatele tekivad väikesed sõlmekesed, mille keskel on nekroos, mis jätavad maha surutud armi. Sõlmed valguvad tõmblevalt, rünnakutena välja, mille tagajärjel võib korraga näha lööbeid erinevad etapid arengut.

Tuberculosis induria (Bazini erythema induratus) on hematogeenne tuberkuloosifarm, mis mõjutab sagedamini noori naisi. Lokaliseerimine - jalgade paindepinnad. Sügavalt asuvad sõlmed, mis pärinevad nahaalune kude, kaetud lillakas-tsüanootilise nahaga, paiknedes sageli sümmeetriliselt. Avanemisel moodustuvad sõlmed loid, pikaajaliselt mitteparanevad haavandid.

Sügeliste etioloogia

Seega tuleb puuk oma sees kaks korda pinnale eluring. Sügelised lesta naha alla tungimiseks kulub 15-20 minutit, mis seletab sügeliste nakkavust. Emane muneb päeva esimesel poolel, öösiti närib käike, kärntõve patogeeni elutsükkel ulatub kahest nädalast kahe kuuni, misjärel puuk sureb ja laguneb näritud käikudes. Sügeliste lest ei ole vastupidav ja +55 kraadi juures sureb 10 minuti pärast, +80 juures aga koheselt. Väljaspool inimest sureb puuk ka üsna kiiresti.

Sügeliste nakatumise mehhanism

Sügelistesse nakatumine on võimalik avalikes kohtades ukselinkide, trepipiirete, telefonitorude kaudu. Selle tulemusena tekib epideemia fookus ja sügelised nakatavad oma keskkonda nii koduse kui ka tööalase iseloomuga. Sügelistesse nakatumine võib tekkida seksuaalse kontakti kaudu, sagedamini nakatub mees nakatunud naiselt. Sügeliste lest võib loomadel viibida lühikest aega, seega pole välistatud loomadelt nakatumine kärntõvega, kuigi see on äärmiselt haruldane. Sügeliste tekitaja on kõige aktiivsem septembrist detsembrini, just sel ajal diagnoositaksegi suurim arv sügeliste puhangud. Öine tegevus kujutab voodit jagades perekonnas suurt nakatumisohtu. Mõjutatud on eelkõige sõrmedevahelised voldid, randmetsoonid ning juba kärntõve tekkega on kahjustatud ka teised kehaosad, välja arvatud peanahk ja kaenlaalused.

Sügeliste kliinilised ilmingud

Sügeliste tüüpiline vorm

Sügelise tüüpilise vormi korral paiknevad lööbed kõhul nabapiirkonnas, reite eesmisel sisepinnal, tuharatel, piimanäärmetel, sõrmede ja varvaste külgpindadel, sõrmedevahelisel piirkonnal. nahavoldid, meestel võib sügelised lokaliseerida munandikotti ja peenise nahal. Sügelised näevad välja nagu valkjas või hallikas sirge või kaardus 5–7 mm joon, mis tõuseb veidi üle naha. Näol, peopesade ja jalgade nahal võivad ilmneda ainult üksikud lööbed. Sügeliste kulg on luubi all hästi näha, sügelistega kulgemise lõpp lõpeb väikese papule või vesiikuliga. Papulovesikulaarsed elemendid on osaliselt kaetud täpiliste veriste koorikutega ja ulatuvad kuni 0,5 mm suuruseni.

Lisaks sügelistele, millel on paarispapulovesiikulid, on sügelistega patsiendi nahal tugevast sügelusest tingitud täpilised ja lineaarsed kriimud. Olenevalt kärntõve raskusastmest võib esineda püokokkinfektsiooni koldeid, mida leidub sagedamini sirutajakõõluse tsoonides. Küünarnukkidel on mädased või verised-mädased koorikud - Ardi sümptom.

Sügelised puhtus

Puhtus sügelised on haiguse kustutatud vorm, mis esineb normaalse immunoreaktiivsusega inimestel, mille tagajärjel ei teki lestade esinemisele allergilist reaktsiooni. suurenenud tähelepanu isiklik hügieen, kui inimesed käivad mitu korda päevas duši all ning vahetavad aluspesu ja voodipesu, aitavad need kaasa ka sügeliste kliiniliste ilmingute kustutamisele. Seda iseloomustavad üksikud lööbed rinnal ja naba ümber, mis praktiliselt ei leota ega põhjusta ebamugavust, sügelust täheldatakse ainult öösel. Võib-olla hemorraagiliste koorikute välimus.

sõlmeline sügelised

Nodulaarne sügelised tekivad hilinenud tüüpi hüperergilise reaktsiooni tulemusena, mis areneb vastusena lesta jääkainetele. Sügelise nodulaarne vorm on tavaliselt ravimata või valesti ravitud sügeliste tagajärg. Haiguse pikk kulg, sügeliste lestaga nakatumine aitab kaasa sügelevate punakaspruunide sõlmede ilmnemisele. Lööve on olemuselt läätsekujuline, sõlmekesed tekivad sügeliste all ja paiknevad lööbele tüüpilistes kohtades. See kärntõve vorm on vastupidav erinevatele kärntõvevastastele ravimeetoditele, kuna tiheda kooriku tõttu ei avalda raviained puugile praktiliselt mingit mõju.

koorikuga sügelised

Kortikaalset (Norra) sügelist vormi diagnoositakse harvadel juhtudel patsientidel, kellel on järsult nõrgenenud immuunreaktiivsus. Kooritud kärntõbi on kõige nakkavam vorm, kuna koorikud sisaldavad kõige rohkem lestasid. immuunpuudulikkuse seisundid, levinud haigused, mille puhul väheneb immuunsus ja kurnatus, pikaajaline ravi kortikosteroididega, tsütostaatikumid ja alkoholism aitavad kaasa kooriku tekkele.

Kliiniliselt on koorikule iseloomulikud hallikad-määrdunud koorikud, mis kipuvad üksteise peale kihtuma. Koorikud on tavaliselt erineva suuruse ja paksusega, tihedalt üksteise ja aluskudede külge joodetud ning eemaldamisel väga valusad. Pärast koorikute eemaldamist paljanduvad kollased erosioonid.

Mõjutatud on sirutajakõõluse pinnad, käte tagakülg, küünarnukid, põlved, sõrmedevahed, tuharad, kõht, kõrvad, harvem nägu ja peanahk. Peopesadele ja taldadele tekib paks hüperkeratoos, mis piirab liikumisvabadust. Kui küüneplaadid on kahjustatud, deformeeruvad, murenevad, paksenevad ja muudavad värvi.

Ebapiisava ravi või selle puudumise korral komplitseerib sügelist püoderma, mikroobne ekseem ja erineva iseloomuga dermatiit.

Sügeliste diagnoosimine

Sügeliste raviks mõeldud aerosoolpreparaate on lihtsam kasutada ning nende maht on piisav haige ja kontaktisikute raviks.On aerosoolpreparaate, mida saab kasutada ka laste raviks. Neid pihustatakse 20-30 cm kaugusele nahast, jätmata vabu kohti, 12 tunni pärast desinfitseeritakse keha ja epidemioloogiline koht. Piisab ühest pealekandmisest, kuid keeruliste sügeliste vormide korral on soovitatav protseduuri korrata.

Lindaan on värvitu lõhnatu kreempreparaat, mida hõõrutakse nahka iga päev või kaks korda päevas sügeliste raviks. Enne ravi ja enne iga ravi lindaaniga on vaja duši all käia. See ravimeetod sobib neile, kes on harjunud iga päev duši all või vannis käima. Lindaan on saadaval ka pulbrina naha sisse hõõrumiseks ja šampoonidena. Siiski on lastele ja naistele raseduse ja imetamise ajal parem kasutada spetsiaalset geeli.

Sügeliste kortikaalse vormi ravil on mitmeid tunnuseid. Enne antiskabioosiravi on vaja koorikuid pehmendada ja eemaldada. Tavaliselt kasutatakse seebi-sooda vanni ja keratolüütilisi salve. Pärast koorikute täielikku tagasilükkamist viiakse ravi läbi tavapärase skeemi järgi, kursusi korratakse kuni täieliku paranemiseni. Lisaks korrigeeritakse põhihaigust, mis põhjustas organismi reaktiivsuse nõrgenemise.

Sügeliste ennetamine seisneb epidemioloogiliste fookuste õigeaegses kõrvaldamises, ennetava ravi määramises. Laste regulaarne läbivaatus koolieelsetes ja haridusasutustes ning isiklik hügieen vähendab oluliselt, kuid ei välista sügelistega nakatumist.