Sünkoobi põhjused. Sünkoop (sünkoop, minestamine)

Minestamine(sünkoopi) nimetatakse lühiajalise teadvusekaotuse rünnakuks koos asenditooni rikkumisega ja normaalse seisundi kiire, täieliku ja iseseisva taastamisega. Peamine märgid mis tahes minestus on arengu äkilisus, lühike kestus ja pöörduvus. Mõnikord eristatakse ka presünkoopseid (presünkoobi, lipotüümilisi) seisundeid - püsiva paroksüsmaalse seisundi korral ei esine täielikku teadvusekaotust.

Praktilisest küljest on mõttekas eristada 3 põhirühma minestus: neurogeenne (neurovahendatud), kardiaalne, angiogeenne. Samuti on oluline eristada minestamine muudest tingimustest lühiajalise teadvusekaotusega (hüpoglükeemia, epilepsia- ja hüsteerilised krambid).

Sünkoobi tunnused

Neurogeenne (neurovahendatud) minestus- minestus, mille patogeneesis on juhtiv roll südame-veresoonkonna süsteemi refleksiefektidel:

* Emotsionaalne minestus (normaalne ehk vasovagaalne);

* Minestus unearteri siinuse sündroomi korral;

* Seedetrakti stimuleerimine (minestamine neelamisel, roojamine);

* Minestus urineerimisel;

* Glossofarüngeaalne minestus;

* Hingamisteede stimuleerimine;

* Suurenenud rindkere siserõhk (puhkpillimäng, raskuste tõstmine, pingutamine);

* Minestus koos pikaajalise köhaga (bettolepsia) koos aevastamisega.

Neurogeenne minestus tekib sageli seisvas asendis, eriti umbses ruumis. Provotseerivad tegurid võivad olla valu, emotsionaalne stress.

Neurokardiogeenne minestus võib areneda kolmel viisil: kardioinhibeeriv (juhtiv tunnus on bradükardia, asüstoolia episoodid), vasodepressor (hüpotensioon ilma bradükardiata) või segatud. Nende esinemisele eelneb presünkoop (presünkoop): naha kahvatus ja niiskus, nõrkus, peavalu, pearinglus, nägemise hägustumine, ebamugavustunne epigastimaalses piirkonnas, iiveldus. Sünkoobi ajal täheldatakse vererõhu languse ja (või) bradükardia taustal segasust või teadvusekaotust. Minestamisjärgset seisundit iseloomustab teadvuse kiire taastumine, hüperemia ja naha niiskus.

Neurovahendatud sünkoobi patogenees jääb ebaselgeks. Kaasaegsed kontseptsioonid viitavad sellele, et vasomotoorsetes keskustes põrkuvad paljude elundite ja süsteemide erinevate perifeersete retseptorite (näiteks mehhanoretseptorid, kemoretseptorid) aferentsed impulsid, aga ka kesknärvisüsteemi katvate osade sisendimpulsid. selgroog, mis viib efferentsete närvisignaalide tekkeni, mis põhjustavad bradükardiat ja perifeerset vasodilatatsiooni.

Vasovagaalse minestuse korral vajavad kardiopulmonaalsed mehhanoretseptorid, kuigi need on tundlikel isikutel minestuse esilekutsumiseks vajalike neuraalsete aferentsete signaalide peamine allikas, ka mitmesuguseid esilekutsuvaid tegureid (nt ärevus, valu, füüsiline koormus).

Karotiidse siinuse sündroomi (CSS) korral on aferentse neuraalse aktiivsuse peamiseks allikaks arvatavasti unearteri baroretseptorid. SCS-i diagnoos põhineb unearteri siinuse ilmnemisel massaaži ajal või asüstoolsel pausil, mis kestab vähemalt 3 sekundit, või vasodepressori reaktsioonil vererõhu langusega üle 50 mm Hg. originaalist. Üsna sageli tekib SCS-iga mööduv atrioventrikulaarne blokaad.

Kardiogeenne minestus.

Arütmiline minestus areneb ootamatult ilma presünkoobita.

* tahhüarütmiad (vatsakeste paroksüsmid, harvem - üle ventrikulaarne tahhükardia).

* bradüarütmiad (atrioventrikulaarne või sinoatriaalne blokaad, haige siinuse sündroom, sinoatriaalse sõlme seiskumine, sagedased blokeeritud ekstrasüstolid);

Tahhüarütmiad kui sünkoopiliste seisundite põhjused arenevad sageli kaasasündinud (Romano-Wardi sündroom - primaarne kardioeuropaatia) ja omandatud (varasemate müokardihaiguste, elektrolüütide häirete, ravimite kokkupuute tõttu) pika QT sündroomi, WPW sündroomi, atrioventrikulaarse dissotsiatsiooni ja muude seisundite korral.

Sünkoop ise võib olla suhteliselt pikenenud, millega kaasneb tugev tahhükardia või bradükardia, vererõhu langus, tsüanoos. Minestamisjärgset seisundit iseloomustab tsüanoos, südametöö katkemise tunne ja nõrkus.

Obstruktiivne minestus areneb mehaaniliste takistuste olemasolul südame täitmisel vere või südame väljundiga (st südame hemodünaamika rikkumisega).

Aordistenoosiga tekib minestus treeningu ajal, sageli vererõhu langusest tingitud õhupuuduse ja stenokardia valu taustal; teine ​​minestamise põhjus võib olla ventrikulaarne tahhükardia. Selle kategooria patsientide korduv minestus on ebasoodne prognostiline märk ja üks südamehaiguste kirurgilise korrigeerimise näidustusi.

Sama kehtib idiopaatilise hüpertroofilise subaordi stenoosi või kopsustenoosiga patsientide kohta.

Vasaku aatriumi kerakujulise trombiga tekib minestamine hetkel, kui patsient tõuseb püsti või istub. Enne minestamise algust ilmneb õhupuudus ja peenetäpiline tsüanoos, mis on eriti väljendunud keha ülaosa nahal.

Kodade müksoomi korral areneb minestus ainult püstises asendis õhupuuduse, tsüanoosi ja tahhükardia taustal.

Obstruktiivse kardiogeense minestuse põhjuseks võib olla primaarne pulmonaalne hüpertensioon või kopsuemboolia, harvem aordi aneurüsmi lahkamine, südame tamponaad ja klapiproteeside talitlushäired.

Südame sidekoe düsplaasia sündroomi korral koos intrakardiaalse hemodünaamika tõsiste häiretega on minestus sageli haiguse ainus kliiniline ilming.

Sünkoopilised seisundid vähese füüsilise tööga, mõnikord ka kehaasendi muutumisega, võivad tekkida müokardi koronaarsete muutustega: infarktijärgne kardioskleroos koos väljendunud hüpokineesiatsoonidega, infarktijärgsed aneurüsmid (südame efektiivse töö olulise vähenemise tõttu).

Vaskulaarne minestus.

Ortostaatiline minestus tekib siis, kui patsient liigub kiiresti horisontaalasendist vertikaalasendisse. Ortostaatilise minestuse korral puudub eelmine minestus. Sünkoop on lühiajaline ja kulgeb vegetatiivsete reaktsioonideta, nahk on kuiv, normaalse värvusega, tahhükardiat ega bradükardiat ei teki. Pärast minestamist võib lühiajaline nõrkus püsida.

Tserebrovaskulaarne minestus on põhjustatud aju- või muude arterite kahjustusest, mis mõjutavad aju (une-, selgroo-, subklavia) arterite verevarustust ja arenevad nende toonuse muutumisel, vererõhu langusel, kompressioonil, varastamise sündroomil, lühiajalisel emboolial.

Selline minestus areneb tavaliselt ilma hoiatuseta ja on suhteliselt pikaajaline. Minestamisjärgsele seisundile on iseloomulikud peavalud, valud kaelas, mööduvad neuroloogilised sümptomid (parees, lühiajalised kõne- ja nägemishäired).

Lülisamba arterite kokkusurumisest tingitud minestamise tekkele võib viidata pea järsu kallutamisega minestamise ehk nn Sixtuse kabeli sündroomi esinemine. Sarnane olukord võib olla tingitud unearteri siinuse sündroomist.

Kui verevool läbi unearteri on häiritud, võib täheldada lühiajalist amauroosi kahjustuse küljel ja (või) hemipareesi vastasküljel.

Subklaviaarteri stenoosi (lülisamba arteri päritolu proksimaalne) annab tunnistust minestuse tekkimine kahjustatud käega töötamisel, mille tulemusena areneb "varastamise" sündroom. Nendel juhtudel võib tervel ja kahjustatud käel tuvastada märkimisväärset erinevust pulsi täitumises ja vererõhu suuruses.

Peaaju ateroskleroosi taustal koos ajuarterite stenootiliste kahjustustega võib isegi ajutine vähenemine. südamerütm võib põhjustada ajuverevoolu täiendavat halvenemist ja põhjustada teadvusekaotust. Korduvad korduvad teadvusekaotused võivad viia kesknärvisüsteemi muutusteni koos orgaanilise ajukahjustusega, mis väljendub fokaalsete sümptomitena.

Brahhiotsefaalarterite aterosklerootiliste kahjustuste ajuvereringe häirete mehhanismid hõlmavad järgmist:

* verevoolu lokaalne aeglustumine arteri ekstrakraniaalse segmendi stenoosi või patoloogilise käänulisuse tõttu;

* verevoolu suurenenud turbulents, mille tagajärjel tekivad koljusisesse arteritesse paiskuvad mikroagregaadid, emboolid;

* arterioarteriaalne emboolia koos ajuarterite ekstrakraniaalsete osade aterosklerootiliste naastude haavanditega.

Haige siinuse sündroomi (SSS) kliinilise pildi sarnasus ja aordikaare harude kahjustused võivad põhjustada raskusi minestuse peamise põhjuse väljaselgitamisel, mis takistab õige ravi taktika valimist.

Mööduva tserebrovaskulaarse häirega patsientide kliinilist pilti iseloomustavad kaebused kuklaluu ​​peavalu, pearingluse, sageli koos helina ja tinnitusega. Kõige sagedamini on kõnnak häiritud ja staatiline kõndimisel koperdamine, nägemishäired - loor, kahelinägemine, teadvusekaotuse episoodid.

Siinuse düsfunktsiooni kliinilistes ilmingutes on esmatähtis peapööritus, lühiajalised “tumenemised” ehk segasus, silmade tumenemine, koperdamine, minestamine, aga ka pidev nõrkus ja väsimus.

Ligikaudu veerandil SSSU-ga eakatel patsientidel on brahiotsefaalsete arterite hemodünaamiliselt olulised aterosklerootilised kahjustused. CVD-ga seotud bradükardia korral võib ekstrakraniaalse ajuarteri Doppleri andmete tõlgendamine olla keeruline. Täiendavad uurimismeetodid nendel patsientidel on transkraniaalne dopplerograafia, stsintigraafia ja aju kompuutertomograafia.

Teised levinud teadvusekaotuse põhjused on hüpoglükeemilised seisundid, epilepsia- ja hüsteerilised krambid.

Insuliini saavatel diabeedihaigetel tekivad hüpoglükeemilised seisundid. Neile eelneb insuliini sissetoomine, ebapiisav toidutarbimine, agitatsioon, nälg, suurenev nõrkus. Iseloomulik sümptom on tugev higistamine. Teadvuse kahjustus areneb normaalse pulsisageduse ja normaalse vererõhu taustal. Pärast hüpoglükeemilisest seisundist väljumist püsib stuupor. Kui kahtlustatakse hüpoglükeemilist seisundit, tuleb tähelepanu pöörata süstimisjälgede olemasolule.

Epilepsiahood algavad tavaliselt noores eas pärast infektsiooni, traumaatilist ajukahjustust või kroonilist alkoholismi. Krambid tekivad ilma nähtavad põhjused Mõnedel patsientidel eelneb teadvusekaotusele nägemis-, kuulmis-, maitse-, haistmis- või tundlik aura, samas kui ebatavalised aistingud eristavad seda sünkoobieelsetest seisunditest.

Grand mal krambid algavad tavaliselt tooniliste krampidega, mis arenevad klooniliseks. Iseloomustab keele hammustamine, tahtmatu urineerimine, pikaajaline stuupor pärast rünnakut, mis meenutab und, peavalu, väsimus. Naha kahvatus ja arteriaalne hüpotensioon ei ole iseloomulikud.

Väikesed epilepsiahood tekivad sageli äkki, ilmnevad lühiajalise teadvusekaotusega, samas kui mõnel juhul võib lihastoonus säilida ja patsiendid mõneks sekundiks “külmuda”, lihastoonuse järsk langus ja patsientide langus on harvem. täheldatud.

Mida kauem patsient kannatab epilepsia all ja mida sagedamini esinevad krambid, seda olulisemad on iseloomulikud isiksusemuutused (ärritatavus, viskoossus, liigne täpsus). Epilepsia diagnoosimisel on olulised täiendavate uurimismeetodite tulemused: elektroentsefalograafia (aju elektrilise aktiivsuse spetsiifiliste muutuste registreerimine), aju kompuutertomograafia (massiivsed moodustised, rasked liquorodünaamilised häired, väljendunud atroofilised protsessid - epileptogeensete ainete allikana tegevus).

Hüsteerilised krambid arenevad noortest saadik demonstratiivse mõtlemisstiiliga patsientidel. Krambid tekivad arusaadavatel põhjustel, alati avalikult ja suhteliselt pikaajaliselt. Patsiendid langevad sujuvalt, õrnalt, nii et vigastusi praktiliselt pole. Krambi ajal ei muutu naha ja limaskestade värvus, pupillid reageerivad hästi valgusele (silmalaud on kokku surutud!), Bradükardiat ega arteriaalset hüpotensiooni ei esine, huulte (aga mitte keele!) hammustamist, Oigamised, kunstilised poosid, kaootilised liigutused (kuid mitte toonilised ega kloonilised krambid!). Mõnikord on võimalik krambihoogu katkestada, hoides patsiendi suud ja nina lühikest aega.

Sünkoobi diferentsiaaldiagnostika uuringuprogramm:

1. Elu anamnees, andmed varasemate haiguste, võetud vigastuste kohta ravimid Oh;

2. Kaebused interiktaalperioodil;

3. Andmed selle kohta, kui kaua ja kui sageli minestus esineb;

4. Minestamist provotseerivad tegurid;

5. Sünkoobi omadused:

* minestuseelse sünkoobi olemasolu, ilmingud ja kestus;

* minestamise sümptomid (värvus ja niiskus nahka, hingamise ja pulsi sagedus ja iseloom, konvulsiivne sündroom);

* minestamise kestus;

* minestusjärgse seisundi olemasolu, ilmingud ja kestus.

6. Füüsiline läbivaatus rõhuasetusega südame-veresoonkonna haiguste tuvastamisel (südame suurus, südame- ja veresoonte müra, vererõhk, pulsisagedus ja regulaarsus, pulsi täitumise erinevus mõlemal pool radiaal- ja unearterit, südamepuudulikkuse tunnused jne. .) .

7. EKG analüüs (võimalusel varasemate EKGde hindamine).

8. Neuroloogi läbivaatus.

9. Näidustuste olemasolul - laboratoorsed uurimismeetodid (hemoglobiin, erütrotsüüdid, hematokrit, vere glükoosisisaldus jne).

10. Olenevalt tuvastatud tunnustest – testide läbiviimine:

* aktiivne ortostaatiline test Tulesiuse järgi;

* Valsalva testid;

* Unearteri põskkoopa massaaž.

11. Psühhiaatri konsultatsioon.

12. Eriuuringud, igapäevane EKG jälgimine, vererõhk, ehhokardiograafia, EFI.

Sõltuvalt anamneesi omadustest või objektiivsete uurimismeetodite andmetest tehakse programmis vastavad muudatused.

Vaatamata mitmesugustele paroksüsmide fenomenoloogilistele ilmingutele, mida iseloomustab teadvuse häire, eristatakse praegu kahte peamist paroksüsmaalsete teadvusehäirete rühma - epilepsia ja mitteepileptiline. Viimase struktuuris minestus(minestus)seisundid hõivavad juhtiva koha.

Mõnel patsiendil maskeerub kramplik minestus epilepsiahoogudeks.. Pärast esialgset neuroloogilist läbivaatust määratakse sellistele patsientidele sageli ravi epilepsiavastaste ravimitega. Vaatamata käimasolevale ravile on 25% epilepsiaga patsientidest minestus.

Ameerika Kardioloogiakolledži/Ameerika Südameassotsiatsiooni (ACC/AHA), Euroopa Südameühingu (ESC) soovitused ja teised näitavad, et minestuse, presünkoobi, pearingluse või korduva seletamatu südamepekslemisega patsiendid peaksid olema kohustuslikud elektrokardiogrammi (EKG) jälgimisel. EKG-monitoride diagnostiliste võimaluste abil on võimalik teostada pikaajalist jälgimist ja mööduvate või harvaesinevate sümptomite diagnoosimist.

Sünkoobi klassifikatsioon

Arvestades asjaolu, et minestus esineb aastal kliiniline praktika mis tahes profiiliga internistidele on vaja ühtset lähenemist nende klassifikatsioonile.

Praegu eristatakse järgmisi riike:
1. neurogeenne minestus: psühhogeenne, ärritav, kohanemisvõimetu, düstsirkulatsiooniline.
2. Somatogeenne minestus: kardiogeenne, vasodepressiivne, aneemiline, hüpoglükeemiline, hingamisteede.
3. Sünkoop ekstreemsetes tingimustes: hüpoksiline, hüpovoleemiline, mürgistus, ravim, hüperbaarne.
4. Harv ja multifaktoriaalne minestus: nokturiline, köha.

Lisaks eristatakse minestamist kui aja jooksul arenenud protsessi, sünkoopiliste seisundite tõsidust.
1. Presünkoop:
I aste - nõrkus, iiveldus, lendab silmade ees;
II aste - ülalkirjeldatud rohkem väljendunud sümptomid koos halvenenud asenditooni elementidega.
2. Sünkoop:
I aste - lühiajaline teadvuse seiskumine mõneks sekundiks ilma väljendunud krambijärgse sündroomita;
II aste - pikem teadvusekaotus ja väljendunud krambijärgsed ilmingud.
Ülaltoodud klassifikatsioon rõhutab, et sünkoopaalne paroksüsm on faasiline protsess, mille käigus saab eristada üleminekuseisundeid.
minestamise kliinik

Minestamist iseloomustavad:
üldine lihasnõrkus
kehahoiaku toonuse vähenemine, võimetus püsti seista
teadvusekaotus

Mõiste "nõrkus" tähendab jõupuudust koos eelseisva teadvusekaotuse tundega. Minestamise alguses (!!!) patsient on alati püstises asendis, välja arvatud Adams-Stokesi rünnak. Tavaliselt tunneb patsient eelseisvat minestamist. Algul jääb haigeks, siis tekib põranda ja ümbritsevate esemete liikumis- või õõtsumistunne, patsient haigutab, silme ette ilmuvad kärbsed, tinnitus, iiveldus, vahel oksendamine, nägemine nõrgeneb. Aeglaselt algava minestuse korral saab patsient kukkumist ja vigastusi vältida, võttes kiiresti horisontaalasendi. Sel juhul täielik kaotus teadvus ei pruugi olla olemas.

Teadvuseta seisundi sügavus ja kestus on erinevad
mõnikord ei ole patsient välismaailmast täielikult välja lülitatud
võib tekkida sügav kooma, millega kaasneb täielik teadvusekaotus ja välistele stiimulitele reageerimise puudumine.

Selles seisundis võib inimene olla mitu sekundit või minutit, mõnikord isegi umbes pool tundi. Reeglina lamab patsient liikumatult, skeletilihased on lõdvestunud, kuid kohe pärast teadvusekaotust tekivad näo- ja kehatüvelihaste kloonilised tõmblused. Tavaliselt kontrollitakse vaagnaelundite funktsioone, pulss on nõrk, mõnikord ei ole palpeeritav, vererõhk (BP) on langenud, hingamine on peaaegu märkamatu. Niipea, kui patsient võtab horisontaalasendi, voolab veri ajju, pulss muutub tugevamaks, hingamine muutub sagedasemaks ja sügavamaks, jume normaliseerub, teadvus taastub. Sellest hetkest alates hakkab inimene keskkonda adekvaatselt tajuma, kuid tunneb teravat füüsilist nõrkust, liiga kiirustav katse püsti tõusta võib põhjustada korduvat minestamist.
Peavalu, uimasus ja segasus pärast minestamist tavaliselt ei teki.

Vaskulaarse päritoluga minestamine

Vaskulaarne minestus hõlmab seisundeid, mis on tingitud vererõhu langusest või venoosse vere tagasivoolu vähenemisest südamesse:
vasovagaalne
sinokarotid
ortostaatiline
situatsiooniline minestus.
psühhogeenne minestus eristub ka psühho-emotsionaalsete tegurite mõju tulemusena

Patsiendid kirjeldavad minestamist kui peapöörituse ja pearingluse ilmnemist. Nad muutuvad kahvatuks, ilmub higistamine, seejärel kaotavad patsiendid teadvuse. Arvatakse, et vasovagaalse minestuse patogeneetiline alus on vere liigne ladestumine veenides. alajäsemed ja reflektoorsete mõjude häired südamele. Kirjeldatud on ka teisi vasovagaalse minestuse variante. Vistseraalse päritoluga intensiivse valu sündroomiga, ärritus vagusnärv võib kaasa aidata südametegevuse aeglustumisele ja isegi südameseiskumisele, näiteks maksakoolikute rünnaku, söögitoru kahjustuse, mediastiinumi, bronhoskoopia, pleura punktsiooni ja laparotsenteesi korral, raske süsteemse pearingluse korral labürindi ja vestibulaarsete häirete korral, kehaõõnte punktsiooniga . Mõnikord areneb minestamine koos tõsise migreenihooga.

Sinokarotiidi minestus

Need on iseloomulikud keskealistele inimestele, on seotud unearteri siinuse sõlme ärrituse ja reflektoorse bradükardia tekkega, mis põhjustab minestamist. See tekib siis, kui pea visatakse järsult taha või kaela pigistatakse tihedalt seotud lipsu või särgikraega. Diagnoosi võtmeks on olukorra spetsiifilisus, mille kinnitamiseks tuleks läbi viia hoolikas unearteri ühepoolne massaaž patsiendi horisontaalasendis, eelistatavalt EKG kontrolli all, et registreerida bradükardiat. Selline massaaž on diagnostilisest seisukohast informatiivne eakatel patsientidel, (!!!), kuid seda ei tohiks teha ambulatoorsel vastuvõtul, kui unearteri kohal kostub müra, mis viitab aterosklerootilise naastu olemasolule, või kui anamneesis on ventrikulaarne tahhükardia, hiljutine mööduv isheemiline vereringehäire, insult või MI.

Ortostaatiline minestus

Peamine erinevus ortostaatilise minestuse vahel- nende välimus ainult horisontaalasendist vertikaalasendisse liikumisel.
Ortostaatiline arteriaalne hüpotensioon on minestuse põhjuseks keskmiselt 4-12% patsientidest.

Seda tüüpi minestus esineb inimestel kroonilise puudulikkusega või vasomotoorsete reaktsioonide perioodilise ebastabiilsusega. Vererõhu langus pärast vertikaalasendi võtmist ilmneb veresoonte vastupidavuse ja mahutavuse eest vastutavate alajäsemete veresoonte vasokonstriktsioonireaktiivsuse rikkumise tõttu.

Posturaalne minestus areneb peaaegu terved inimesed kellel on teadmata põhjustel puudulikud kehahoiakud (mis võivad olla perekondlikud). Sellistel inimestel tekib nõrkustunne teravate kallakutega, nende vererõhk langeb veidi ja langeb seejärel veelgi madalamale tasemele. Peagi nõrgenevad kompenseerivad reaktsioonid järsult ja vererõhk jätkab kiiret langust.

Seda tüüpi minestamine on võimalik autonoomse primaarse puudulikkuse korral närvisüsteem, perekondlikud vegetatiivsed düsfunktsioonid.

Kirjeldatud on vähemalt kolme ortostaatilise minestuse sündroomi:

I. Äge või alaäge autonoomne düsfunktsioon. Selle haiguse korral näiliselt tervetel täiskasvanutel või lastel osaline või täielik lagunemine parasümpaatilise ja sümpaatilise süsteemi tegevus. Pupillide reaktsioonid kaovad, pisaravool, süljeeritus ja higistamine lakkavad, impotentsus, parees Põis ja sooled, ortostaatiline hüpotensioon. Täiendavad uuringud näitavad suurenenud valgusisaldust tserebrospinaalvedelikus, müeliniseerimata autonoomse närvisüsteemi degeneratsiooni. närvikiud. Arvatakse, et see haigus on ägeda idiopaatilise polüneuriidi variant, mis sarnaneb Landry-Guillain-Barré sündroomiga.

II. Postganglioniliste autonoomsete närvikiudude krooniline puudulikkus. See haigus areneb kesk- ja vanemas eas inimestel, kellel tekib järk-järgult krooniline ortostaatiline hüpotensioon, mõnikord koos impotentsuse ja vaagnaelundite talitlushäiretega. Pärast 5-10-minutilist püstiasendis viibimist langeb vererõhk vähemalt 35 mm Hg. Art., pulsirõhk väheneb, samas kui kahvatust, iiveldust ja pulsisageduse suurenemist ei täheldata. Mehed haigestuvad sagedamini kui naised. Seisund on suhteliselt healoomuline ja ilmselt pöördumatu.

III. Preganglioniliste autonoomsete närvikiudude krooniline puudulikkus. Selle haiguse korral on ortostaatiline hüpotensioon koos korduva anhidroosi, impotentsuse ja vaagnaelundite talitlushäiretega kombineeritud kesknärvisüsteemi kahjustustega.
Need sisaldavad:
1. Shy-Drageri sündroom mida iseloomustab treemor, ekstrapüramidaalne jäikus ja amneesia;
2. Progresseeruv väikeaju degeneratsioon, mille mõned sordid on perekondlikud;
3. Muutuvamad ekstrapüramidaalsed ja väikeajuhaigused(striato-nigraalne degeneratsioon).

Need sündroomid põhjustavad puude ja sageli surma mõne aasta jooksul.

Sekundaarne ortostaatiline hüpotensioon tuleneb
autonoomse närvisüsteemi häired
vanusega seotud füsioloogilised muutused
neerupealiste puudulikkus
hüpovoleemia
teatud ravimite võtmine (hüpotensiivsed ravimid, tritsüklilised antidepressandid, levodopa ravimid, neuroleptikumid, -blokaatorid), eriti eakatel patsientidel, kes peavad samaaegselt võtma mitut ravimit
Autonoomse närvisüsteemi puudulikkus - pre- ja postganglionaalsete autonoomsete kiudude kahjustus - esineb kõige sagedamini seljaaju külgmiste sambade kaasamisel patoloogilisesse protsessi (syringomyelia) või perifeersed närvid(diabeetiline, alkohoolne, amüloidne polüneuropaatia, Adie sündroom, hüpovitaminoos jne)
ortostaatilist hüpotensiooni peetakse üheks ilminguks Parkinsoni tõbi,
aju multisüsteemne atroofia
subklaviaarteri varastamise sündroom
Kuid sagedamini on ortostaatilise hüpotensiooni põhjused nälg, aneemia, pikaajaline voodirežiim.

Situatsiooniline minestus

Situatsiooniline minestus tekib köhimise, urineerimise, roojamise ja neelamisega. Minestamine urineerimise või roojamise ajal on seisund, mida tavaliselt täheldatakse vanematel inimestel urineerimise ajal või pärast seda, eriti pärast järsku üleminekut horisontaalasendist püstiasendisse. Seda saab eristada kui eraldi tüüpi posturaalset minestamist.

Eeldatakse, et intravesikulaarse rõhu langus põhjustab kiiret vasodilatatsiooni, mis tõuseb püstiasendis. Teatud rolli mängib ka bradükardia, mis on tingitud vagusnärvi aktiivsusest. Minestamine köhimisel ja neelamisel on üsna haruldane ja areneb ainult siis, kui puutub kokku igale vormile omase provotseeriva teguriga.

Psühhogeense iseloomuga minestus
Sünkoobi psühhogeenne olemus tuvastatakse patsientidel pärast võimalikke uuringuid südamehaiguse tunnuste puudumisel või neuroloogilised häired.

Selle patsientide rühma võib jagada kahte kategooriasse:
patsiendid, kellel on esinenud esimene minestuse episood (edasine uuring võib katkestada) ja
patsiendid, kes muretsevad jätkuvalt minestamise pärast (tuleb hinnata patsiendi vaimset seisundit). Peaaegu 25% sellistel juhtudel võib psühhiaatriline ekspertiis tuvastada psüühikahäireid koos minestamisega.

Sageli arenevad emotsionaalselt labiilsed inimesed psühhotraumaatilise teguri toime taustal. paanikahood, mida iseloomustab äkiline algus, südamepekslemine, kuumatunne, õhupuudus, seejärel valu rind, värisemine, hirmu ja hukatuse tunne. Hüperventilatsioonile järgneb paresteesia. Sellistel hetkedel tunnevad patsiendid subjektiivselt teadvusekaotust või isegi surma algust, kuid teadvusekaotust ega kukkumist ei esine. Vestlus krambihoogude pealtnägijatega, hüperventilatsiooniga test ja ülaltoodud sümptomite ilmnemine aitavad arstil õigesti diagnoosida.

Eraldi on vaja kirjeldada mitteepileptilised krambid, või pseudokrambid. Neid esineb sagedamini umbes 20-aastastel naistel, kelle perekonna ajaloos on reeglina viiteid epilepsiat põdenud sugulastele. Sellistel patsientidel oli võimalus jälgida epilepsiahoogude teket, neid jäljendada või põdeda ise vaimuhaigust. Pseudohood on mitmekesised ja kestavad kauem kui tõelised epilepsiahood. Neid iseloomustab halb liigutuste koordineerimine, keeruline lokaliseerimine, esinevad rahvarohketes kohtades, vigastused on väga haruldased. Krambihoo ajal võib patsient vastu panna arsti poole pöördumisele.

Neuroloogiline minestus

Lisaks kardiaalsele minestusele hõlmab minestus seisundeid, millega kaasneb äkiline lühiajaline teadvuse kahjustus, mis võib olla aju mööduva aneemia tagajärg. Aju piisav verevarustus sõltub paljudest füsioloogilistest seisunditest, mis on seotud südame aktiivsuse ja veresoonte toonusega, tsirkuleeriva vere mahust ja selle füüsikalis-keemilisest koostisest.

Aju verevoolu halvenemist, aju alatoitlust ja lõpuks episoodilisi voolukatkestusi põhjustavad kolm peamist tegurit.
1. Südame- neurogeense iseloomuga südame kontraktsioonide jõu nõrgenemine või südamelihase, klapiaparaadi, südame rütmihäirete ägeda funktsionaalse puudulikkuse tõttu.
2. Vaskulaarne- arteriaalse või venoosse süsteemi veresoonte toonuse langus, millega kaasneb vererõhu oluline langus.
3. Homöostaatiline- vere kvalitatiivse koostise muutus, eriti suhkru, süsinikdioksiidi, hapniku sisalduse vähenemine.

Patsientide valimisel neuroloogiliseks uuringuks on vaja hoolikalt koguda neuroloogilise anamnees (saada teada krampide olemasolu minevikus, pikaajaline teadvusekaotus, diploopia, peavalu, küsida seisundi kohta pärast teadvusekaotust) ja läbi viia sihipärane uuring. füüsiline läbivaatus, mis paljastab veresoonte müra ja fokaalseid neuroloogilisi sümptomeid.

Küsitlus peaks sisaldama ka
elektroentsefalograafia
aju arvuti- ja magnetresonantstomograafia
transkraniaalne dopplerograafia stenoseeriva protsessi kahtluse korral (üle 45-aastastel inimestel, unearteri müra tuvastamisel, inimestel, kellel on olnud mööduvad isheemilised atakid või insult).

Eakatel inimestel minestamine

(!!!) Eakate patsientide minestuse tekkega peate kõigepealt mõtlema juhtivuse täieliku põiki blokaadi või tahhüarütmia ilmnemisele. Nende uurimisel on vaja meeles pidada minestuse keerukust ja asjaolu, et sellised patsiendid võtavad sageli mitut ravimit korraga. ravimid.

Vanemas eas on minestamise kõige levinumad põhjused
ortostaatiline hüpotensioon
neuroloogilised häired
arütmiad

Kui uuringul avastatakse ortostaatiline hüpotensioon, on vajalik Erilist tähelepanu patsiendi vastuvõtuks ravimid, aidates kaasa vererõhu langusele koos asendihäirete tekkega. Kui patsient selliseid ravimeid ei võta, tuleb sellele pöörata põhitähelepanu südame-veresoonkonna ja närvisüsteemide uuringud. Kui neuroloogilist läbivaatust ei tehta patoloogilised muutused, kuid on kaebusi urineerimishäirete, higistamise, kõhukinnisuse, impotentsuse kohta ning patsient räägib minestamise tekkest alles pärast järsku voodist tõusmist või pärast und, siis soovitavad tekkida. krooniline vegetatiivne puudulikkus. Sel juhul ei ole patsiendi peamine oht teadvuse kaotus, vaid sellega kaasnev kukkumine, kuna see põhjustab sageli luumurde.

Patsienti tuleb hoiatada, et ta ei tõuseks järsult voodist, istuks esmalt maha või teeks mitu liigutust, hoides jalad pikali, elastsed sidemed ja sidemeid, asetage vannituppa ja koridori vaibad, kuna seda on kõige rohkem sagedased kohad langeb eakatel minestuse tõttu. Soovitav on teha jalutuskäike värskes õhus kohtades, kus pole kõva pinda, ei tohiks kaua paigal seista.

Kui aga patsiendi neuroloogilise läbivaatuse käigus avastatakse närvisüsteemi kahjustuse tunnuseid, on vajalik põhjalikum läbivaatus spetsialiseeritud haiglas, et selgitada minestuse põhjus ja valida adekvaatne raviskeem.

Minestus, ametliku meditsiini keeles tuntud ka kui minestus või minestus, on lühiajaline teadvusehäire, mis tavaliselt viib kukkumiseni.

Sõna "sünkoop" on kreeka päritolu ( sün- koos, koos; koptein- lõika ära, lõika ära), hiljem rändas see sõna ladina keelde - sünkoopa millest see muusikaterminoloogiasse jõudis (sünkoop). Siiski sisse kliiniline meditsiin tähistada patoloogilised seisundid on tavaks kasutada termineid, mis on etümoloogiliselt seotud kreeka keelega, nii et sõna “sünkoop” on siiski õigem.

Mõnel juhul eelnevad minestamise tekkele mitmesugused sümptomid, mida nimetatakse lipotüümiaks (nõrkus, higistamine, peavalu, pearinglus, nägemishäired, tinnitus, peatse kukkumise eelaimdus), kuid sagedamini tekib minestus ootamatult, mõnikord "täieliku heaolu" taustal.

Samal ajal ei ole minestamise eelkäijate olemasolu sarnane epilepsiahoogudega kaasneva auraga. Minestamise esilekutsujad on oma olemuselt rohkem "maised" ega väljendu kunagi veidrate aistingutena: roosilõhn, kuulmishallutsinatsioonid jne.

Mõnikord võivad harjumuspärase minestusega patsientidel lipotüümia ilmnemisel olla aega istuda või lamada, tekitada endale valusaid ärritusi (näpistada end või hammustada huult), püüdes vältida teadvusekaotust. Sageli see õnnestub.

Teadvuse kaotus minestamise ajal on reeglina 15-30 sekundit, harvemini kestab see kuni mitu minutit. Pikaajaline minestus võib tekitada märkimisväärseid raskusi nende eristamisel teistest haigustest, millega võivad kaasneda teadvusehäired.

Mitte iga kord ei ole võimalik eristada epilepsiahoogu minestusest. Pikaajalise minestamise korral, nagu ka krambihoogude korral, võib täheldada kehatüve ja näo lihaste tõmblemist. Ainus asi on see, et minestusega patsiendid ei kaardu kunagi kaarega – neil ei esine nn generaliseerunud krampe (paljude lihaste samaaegne konvulsiivne kontraktsioon).

Sünkoobi põhjused

Minestamise põhjuseks on aju verevoolu järsk vähenemine. Aju verevoolu järsu vähenemise korral võib teadvuse väljalülitumiseks piisata juba kuuest sekundist.

Selle juhtumi taga võib olla mitu põhjust:

• arteriaalse toonuse refleksi langus või südametegevuse häire, millega kaasneb sellest väljutatava vere hulga vähenemine;
• südame rütmihäired (äge bradükardia või tahhükardia, lühiajalised südameseiskuse episoodid);
• muutused südames, mille tagajärjel tekivad südamekambrite sees verevoolu häired (vääraarengud).

Minestamise tõenäolised põhjused varieeruvad sõltuvalt vanusest, vanematel inimestel tuleb kahtlustada eelkõige aju toitvate veresoonte häireid (ateroskleroosist põhjustatud veresoonte ahenemine) või mitmesugused haigused südamed.

Noortele patsientidele on tüüpilisem minestamine, mis areneb justkui muutuste puudumisel südames ja veresoontes - enamasti on need minestused, mis põhinevad närvisüsteemi talitlushäiretel või psüühikahäiretel.

Umbes kolmandikul juhtudest ei leita minestamise põhjust vaatamata käimasolevale uuringule kunagi.

Üks minestamise tekkemehhanisme on nn ortostaatiline mehhanism, omamoodi inimlik kättemaks püsti kõndimise eest. Ortostaatiliste häirete põhimõte on aju ebapiisav verevarustus gravitatsiooni võidu tõttu ja vere kogunemine keha alaosadesse. See ilmneb kas ebapiisava veresoonte toonuse või vereringes veremahu vähenemise tõttu.

Pikaajalist diabeeti põdevatel inimestel võib esineda korduvat minestamist püstises asendis, kuna see häirib veresoonte innervatsiooni (autonoomne diabeetiline neuropaatia), Parkinsoni tõve ja neerupealiste puudulikkusega (hormoonide hulk, mis vastutavad selle säilitamise eest). vererõhk langeb).

Ringleva vere mahu vähenemist võivad põhjustada nii verejooksud kui ka vere vedela osa mahu vähenemine (näiteks tugev higistamine kuumas, korduv kõhulahtisus, tugev oksendamine).

Rasedatel naistel ilmneb verekoguse mittevastavuse tõttu "kahekordistunud" keha vajadustega ka kalduvus minestada.

Ortostaatilised reaktsioonid võivad esile kutsuda liigsetes annustes tarbitud alkoholi ja mõningaid ravimeid. Ravimite kohta, mis võivad põhjustada lühiajalist teadvusekaotust, tuleks eraldi öelda.

Esiteks on need vererõhku langetavad ravimid: veresooni laiendavad ravimid ja diureetikumid. Nende väljakirjutamisel hoiatab arst, et rõhk võib liigselt langeda, mistõttu ei tohiks pärast esimest korda elus ravimi võtmist pikka aega kõndida ega lihtsalt kaua seista.

Kõige levinumad on reaktsioonid nitroglütseriinil põhinevatele ravimitele, mistõttu tuleb neid alati võtta väga ettevaatlikult.

Eraldi tahaksin hoiatada: nitroglütseriin on ravim, mis on ette nähtud stenokardia raviks. See ei ole sugugi universaalne vahend kõigi juhtumite raviks, patsientidel esineb minestamise ajal mõnikord survetunnet südame piirkonnas, torkivat valu ja muud ebamugavustunnet rinnus.

Kiiruga keele alla surutud nitroglütseriin ainult raskendab niigi ebameeldivat olukorda. Seetõttu ei tohiks enamikul minestusjuhtudel seda manustada ja kui selle ravimi vajadus ei kahtle, on vaja vähemalt ligikaudset vererõhutaseme hinnangut. Madala rõhu korral, mille esinemist võivad kahtlustada sellised nähud nagu nõrga täidise pulss, külm ja niiske nahk, on nitroglütseriin vastunäidustatud.

Meeste erektsioonihäirete raviks kasutatavad ravimid (sildenafiil, vardenafiil ja tadalafiil) võivad samuti kaasa aidata ortostaatilise reaktsiooni tekkele. Eriti rõhutatakse nende samaaegse manustamise ohtu nitroglütseriiniga - nende ravimite kombineeritud kasutamine võib viimaste järsu laienemise tõttu veresoontes vererõhu taset väga järsult vähendada.

Alusesse on kaasatud veel üks mehhanism neurorefleksi minestus, mille välimus on seotud teatud refleksogeensete tsoonide ärritusega. Käivitatud refleks põhjustab südame löögisageduse langust ja vasodilatatsiooni, mis lõpuks viib aju verevoolu vähenemiseni.

Närvisüsteemi retseptorid, mille ärritus võib põhjustada minestamist, on üle keha laiali. Kõrvaärritus lehtriga kõrva-nina-kurguarsti vastuvõtul on üks tüüpilised põhjused minestamine meditsiiniasutustes.

Kaelal, nurga lähedal alalõualuu, hariliku unearteri hargnemiskohas on unearteri siinuse glomerulid, mille ärritus võib põhjustada teadvuse kaotust. See häda puudutab eeskätt lühikese kaelaga mehi, kellele konservatiivne riietumisstiil näeb ette kraede tiheda nööbimise, millega kaasneb lipsu pingutamine.

Ka mehed võivad selle piirkonna ärrituse käes kannatada habemenuga. Omal ajal paistis silma isegi "juuksuri sümptom". Kummalisel kombel võivad ka rasked ehted (massiivsed kõrvarõngad või ketid) esile kutsuda minestamist, vajutada või mõnikord lihtsalt puudutada liiga aktiivset refleksogeenset tsooni.

Rõhu tõus rinnus, mis tekib köhimisel, aevastamisel või pingutamisel, põhjustab minestamist inimestel, kellel on kopsudes liiga tundlikud retseptorid. Sellega on seotud pearinglus, mis mõnikord tekib rinnuliujumisel.

Banaalsest kõhupuhitusest tulenevad refleksimpulsid soolestikust, mis põhjustavad isegi lühiajalisi teadvushäireid, panevad mõtlema tõsisele katastroofile kõhuõõnde. Sama võib öelda ka põie reflekside kohta, kui see on uriinipeetuse tõttu üle venitatud (seotud haigusega või isegi meelevaldne).

FROM põis seotud sellise ebameeldiva minestamisega nagu minestamine, mis esineb meestel urineerimise ajal. Anatoomiliselt on ureetra mehel kordades pikem kui naisel, vastupanu uriinivoolule jällegi suurem ja selle vastupanu suurenemise põhjused on sagedamini (näiteks eesnäärme adenoom). Ja siis, olles kogenud mitmeid teadvusekaotusi, peab mees tekkinud olukorraga kohanema (näiteks istudes urineerima).

Sünkoopilised seisundid, mis arenevad erootilise stimulatsiooni või orgasmi taustal, näevad välja üsna "romantilised". Paraku ei seostata neid emotsionaalse puhanguga, vaid suguelundite refleksogeensete piirkondade aktiveerumisega.

Lisaks vasodilatatsioonile ja südame väljundi vähenemisele võib teadvusekaotuse põhjuseks olla ka südame rütmihäired. Kõikidest olukordadest on need patsiendile kõige ohtlikumad, kuna need kujutavad endast suurimat ohtu elule.

Fakt on see, et mõned rütmihäired, mis ei vii esialgu südameseiskumiseni, võivad mõne sekundi või minuti pärast põhjustada potentsiaalselt surmava häire, kui südame kiud "tõmblevad" eri suundades ilma koordineeritud tegevust tegemata ja ilma " ajab ära" vere läbi veresoonte. Seda häiret nimetatakse "fibrillatsiooniks".

Sellest järeldub, et teadvuse häireid põhjustavaid südamerütmi häireid tuleks väga tõsiselt kaaluda ja see on haiglaravi põhjus nii põhjalikuks uurimiseks kui ka ravi või isegi operatsiooni valikuks.

Mööduvaid teadvushäireid põhjustavad südame- ja kopsuhaigused on üsna heterogeenne haiguste rühm. Need võivad olla südameklapi kahjustused, mille puhul on rikutud intrakardiaalset verevoolu, ja kopsuhaigused, kui normaalse verevoolu takistus tekib juba kopsuvereringes.

Lõpuks võib aju otseselt toitvate veresoonte kahjustus põhjustada ka minestamist. Minestamise põhjuseks on nii sisemised verevoolu barjäärid (näiteks suured aterosklerootilised naastud) kui ka suure veresoone kokkusurumine millegi väljastpoolt poolt.

Praeguste ideede kohaselt ei liigitata tavaliselt kõiki lühiajalisi teadvusehäireid minestuse alla. Mittesünkoopiline on teadvuse kaotuse olemus epilepsiahoo ajal, kuuma- või päikesepiste, hüperventilatsiooni häire (äge paanikahoog, millega kaasneb sügav ja sagedane hingamine).

Eraldi paistab silma selline haigus nagu minestusmigreen. Olles oma peamise ilmingu – peavalu – sarnane migreeniga, on sellel üks põhimõtteline erinevus. Kui klassikaline migreenihoog laheneb ka klassikaliselt - tugeva iivelduse ja oksendamisega, mis toob kohest leevendust, siis sünkopaalse migreeni puhul ei ole hoo apoteoosiks mitte oksendamine, vaid minestamine. Ärgates saab patsient aru, et peavalu on kuhugi kadunud või peaaegu kadunud.

Sellist haruldast diagnoosi nagu müksoom (peenikesel varrel südamevalendikku kasvav kasvaja) võib kahtlustada, kui küljelt küljele keerates tekib minestus. Seda seetõttu, et südamekambrite luumenis piisavalt vabalt “rippuv” kasvaja võib teatud asendites blokeerida verevoolu läbi südameklapi.

Kui minestus tekib stereotüüpselt roojamise, urineerimise, köhimise või neelamise ajal, räägitakse situatsioonilisest minestusest.

Olukord, kus minestus on seotud pea tahapoole kallutamisega (nagu patsient tahaks vaadata lakke või tähti), kannab kaunist nimetust "Siktuse Chapeli sündroom" ja seda võib seostada mõlemaga. veresoonte patoloogia ja unearteri siinuse tsoonide hüperstimulatsiooniga.

Füüsilise koormuse ajal tekkivad sünkoopilised seisundid viitavad vasaku vatsakese väljavoolutrakti stenoosi olemasolule.

Sünkoobi põhjuse väljaselgitamisele aitab palju kaasa kaebuste ja haigusloo korrektne kogumine. Põhipunktid, mida tuleb hinnata, on järgmised:

• minestuse tekkimise kehaasendi kindlaksmääramine (seismine, lamamine, istumine).

• minestamiseni viinud toimingute olemuse selgitamine (seismine, kõndimine, kaela pööramine, füüsiline pingutus, roojamine, urineerimine, köha, aevastamine, neelamine).

• varasemad sündmused (ülesöömine, emotsionaalsed reaktsioonid jne)

• minestuse lähteainete tuvastamine (peavalu, pearinglus, "aura", nõrkus, nägemishäired jne). Eraldi peaksite enne teadvuse kaotust välja selgitama selliste sümptomite olemasolu nagu iiveldus või oksendamine. Nende puudumine paneb mõtlema südame rütmihäirete tekkimise võimalusele.

• minestamise episoodi enda asjaolude selgitamine - kestus, kukkumise iseloom (tagasi, "libisemine" või aeglane põlvili), naha värvus, krampide olemasolu või puudumine ja keele hammustamine, hingamisteede esinemine häired.

• minestuse lahenemise tunnused - letargia või segasusseisund, tahtmatu urineerimine või roojamine, naha värvuse muutus, iiveldus ja oksendamine, südamepekslemine.

• anamnestilised tegurid - perekonnas esinenud äkksurm, südamehaigused, minestus; anamneesis südamehaigused, kopsuhaigused, ainevahetushäired (peamiselt diabeet ja neerupealiste patoloogia); ravimite võtmine; andmed varasemate minestamise ja uuringutulemuste kohta (kui neid on).

Kõigil minestamise juhtudel võib olla vajalik teha elektrokardiogramm (kui mitte kohe, siis hiljem). Fakt on see, et mitmed haigused, mis võivad põhjustada südame rütmihäireid, mis võivad põhjustada teadvusekaotust, tuvastatakse täpselt EKG-ga. Halvemal juhul võib teadvusekaotus olla müokardiinfarkti debüüt, mille diagnoos tehakse samuti kardiogrammi põhjal.

Sünkoobi ortostaatilise päritolu kinnitamiseks võib vererõhu mõõtmisel teha elementaarse testi. Esimene mõõtmine tehakse pärast patsiendi viieminutilist viibimist lamavas asendis. Seejärel tõuseb patsient püsti ning ühe ja kolme minuti pärast tehakse mõõtmised.

Juhtudel, kui süstoolse rõhu langus on üle 20 mm Hg. Art. (või alla 90 mm Hg. Art.) fikseeritakse esimesel või kolmandal minutil, tuleks proov lugeda positiivseks. Kui rõhu alandamise indikaatorid ei saavuta näidatud väärtusi, kuid kolmandaks minutiks rõhk jätkab langust, tuleks mõõtmisi jätkata iga kahe minuti järel, kas kuni indikaatorite stabiliseerumiseni või kuni kriitiliste numbrite saavutamiseni. Loomulikult peaks selle testi läbi viima arst.

Isegi kui tavaline test rõhu mõõtmisega tulemust ei andnud, võivad kahtlused minestamise ortostaatilise päritolu kohta siiski jääda. Kahtlase küsimuse lõplikuks otsustamiseks tehakse "kallutamise test" (inglise keelest, kallutada- kallutamine).

Patsient asetatakse lauale ja kinnitatakse selle laua külge nii, et kui laud on viltu, jääb see omamoodi "ristilöödud" asendisse. Laud kaldub, justkui "pandaks" patsient jalgadele, määrates samal ajal vererõhu muutusi vertikaalasendisse üleviimisel. Vererõhu kiire langus (ja harvadel juhtudel ka minestuseelse sünkoobi teke) kinnitab ortostaatilise minestuse diagnoosi.

Vererõhku tuleb mõõta mõlemal käel. Kui erinevus ületab 10 mm Hg. Art., võite kahtlustada aortoarteriidi, subklaviaarteri sündroomi või aneurüsmi dissektsiooni esinemist aordikaare piirkonnas, st haigusi, millest igaüks võib põhjustada ebaühtlast verevoolu ajusüsteemis ja millest igaüks nõuab meditsiinilist sekkumist.

Tavaliselt võib igal inimesel kahel käel rõhuerinevus ulatuda 5-10%-ni, kuid kui need erinevused on muutunud suuremaks, suurenenud või ilmnenud esimest korda elus, on mõttekas pöörduda arsti poole.

Ravi

Vasovagaalne minestus ja muud neurorefleksi sündroomi ilmingud nõuavad ainult üldisi meetmeid - patsient tuleb asetada võimalikult jahedasse kohta, kus on vaba juurdepääs värskele õhule, lahti võtta kitsad riided või pigistada tarvikuid (vöö, krae, korsett, rinnahoidja, lips ), andke jalgadele kõrgendatud asend .

Pea ühele küljele pööramine, et vältida keele tagasitõmbumist, on lubatud ainult siis, kui puuduvad kahjustused subklavia-, une- ja lülisambaarterites.

Valulike stiimulite (näiteks laksud) rakendamine ei ole reeglina vajalik – patsient tuleb peagi ise teadvusele. Pikematel juhtudel võib teadvuse naasmist kiirendada ninna viidud vatt ammoniaagiga või lihtsalt ninakäikude limaskesta kõditamine. Viimased kaks mõju põhjustavad vasomotoorsete ja hingamiskeskuste aktiveerimist.

Olukorras, kus eelnev tugev higistamine viis minestamise tekkeni, tuleks lihtsalt vedeliku mahtu täiendada – anda rohkelt vedelikku. Universaalne vahend minestamisjärgse nõrkuse vastu on tee – vedelik pluss kofeiin, mis hoiab veresoonte toonust ja südame väljundit, pluss suhkur, mis on vajalik võimaliku hüpoglükeemia (madal veresuhkru tase) silmas pidades.

Enamik minestus ei nõua spetsiifilist ravimteraapia. Ortostaatilisele reaktsioonile kalduvatele noortele patsientidele võib soovitada suurendada soolase toidu kogust, aeg-ajalt välja kirjutada ravimeid, mis toetavad veresoonte toonust.

Hospitaliseerimine

Patsiendid, kellel on "tavaline" või "situatsiooniline" minestus, mida on eelnevalt uuritud ja mis ei põhjusta muret edasise prognoosi pärast, ei pea haiglasse võtma.

Patsiendid on diagnoosi selgitamiseks hospitaliseeritud:

• südamehaiguse kahtlusega, sealhulgas muutustega EKG-s;
• minestuse tekkimine treeningu ajal;
• äkksurma perekonna ajalugu;
• arütmia tunded või katkestused südame töös vahetult enne minestamist;
• korduv minestus;
• minestuse tekkimine lamavas asendis.

Patsiendid on hospitaliseeritud, et ravida:

• rütmi- ja juhtivushäiretega, mis viisid minestuse tekkeni;
• minestus, tõenäoliselt müokardi isheemia tõttu;
• sekundaarsed sünkoopilised seisundid südame- ja kopsuhaiguste korral;
• ägedate neuroloogiliste sümptomite esinemine;
• rikkumised püsiva südamestimulaatori töös;
• minestuse ajal kukkumisest tulenevad vigastused.

Artikli sisu

Üks minestamine on õnnetus ja teine ​​muster. Tema nimi on minestus. Räägime sagedase minestamise põhjustest.

Sünkoop numbrites

Ladinakeelne sõna "sünkoop" tähendab "tükeldamist". Niinimetatud äkiline minestamine, lühiajaline teadvusekaotus. Sünkoopiline periood kestab 6 sekundist paari minutini, lõppedes tõsise reaalsusesse sisselülitumisega ja lihasnõrkusega.

Statistika ütleb: iga kolmas täiskasvanu on kogenud minestamist. Äkilise minestamise ravi on suur meditsiiniline probleem. Tihtipeale on voolukatkestuse algpõhjus võimalik välja selgitada alles pärast põhjalikku kliinilist läbivaatust.

Sünkoobi põhjused

Kui on tonomeetril "90 kuni 60"

Hüpotensioon on alla 30-aastaste haigus. Hüpotensiivse patsiendi tüüpiline portree: kõhnus, obsessiivsed hirmud ja mõtted, passiivne elustiil, sõltuvus ilmast. Taustal asteeniline sündroom sageli "idaneb" vegetovaskulaarne düstoonia(VSD) vastavalt hüpotoonilisele tüübile.

SEE VVD VARIANT ON ESIMESE KOHTA FAAINE PÕHJUSTAVATE MITTEPATOLOOGiliste PROTSESSIDE SEES.

Lisaks sünkoobile täheldatakse hüpotoonilise VSD-ga järgmist:

• Pidev väsimus;
• Unetus;
• Kehv kohanemine temperatuurimuutustega;
• Kahvatu nahk;
• hingamisteede häired ja vahelduv õhupuudus.

Kuidas valmistuda minestamiseks?

Enne minestamist on presünkoop ehk eelminestus, kui inimene tunneb - nüüd jääb magama. Varuge aega maha istuda või teisi hoiatada, vältige kukkumisel vigastusi.

Murettekitavad tegurid:

• Külm higi;
• Kummalised visuaalsed nähtused (udu, mustad lendavad silme ees);
• Pearinglus;
• Müra kõrvades;
• Iiveldus;
• motiveerimata paanika;
• Hüppeline tunne.

Mida peaksid hüpotensiivsed patsiendid tegema?

Tõsta vererõhk– hea kaitse hüpotooniliste väljalülituste eest:

• Tarbi kofeiini;
• Joo soojasid jooke;
• Kõndige rohkem, jookske rohkem;
• Hingake teaduslikult: vaheldumisi lühikesi ja pikki väljahingamisi 1-2 minutit.

Nüüd teate, mis on minestus, kust see tuleb ja kuidas seda ravida. Kaotada teadvus alates närvid, tahhükardia, hüpertensioon, hapnikupuudus - pöörake tähelepanu Cardiovaleni tilkadele.

Ravim toniseerib veresooni,

Sünkoobi levimus on nii suur, et oleks andestamatu käesolevas väljaandes sellest teemast mööda minna.

Definitsioon. Minestus ehk minestus on sündroom, mida iseloomustab lühiajaline ja suhteliselt äkiline teadvusekaotus, millega tavaliselt kaasneb lihastoonuse kaotus ja kukkumine. Pärast minestamist taastub teadvus spontaanselt, täielikult ja tavaliselt kiiresti.
Retrograadne amneesia ei ole tavaliselt iseloomulik.
Mõnikord sisse taastumisperiood võib täheldada väsimust, nõrkust.
Eelmine sünkoop on olukord, kus patsiendid tunnevad end teadvuse kaotamise äärel.

Kliinilised tunnused minestuse-eelne seisund (nt pearinglus) ei ole alati spetsiifilised, tavaliselt on need sarnased täielikule minestusele eelnevate sümptomitega.

Sünkoobi patofüsioloogia. Sünkoobi peamine mehhanism on aju lühiajaline üldine hüpoperfusioon. Mõnele minestuse vormile võivad eelneda aju sümptomid (nt pearinglus, iiveldus, higistamine, nõrkus, nägemishäired), mis hoiatavad peatsest teadvusekaotusest. Sünkoopi põhjustavad tegurid on patsienditi erinevad, kuid mõned üldised põhimõttedäramärkimist väärt.
Täieliku teadvusekaotuse jaoks piisab reeglina aju verevoolu peatamisest 6-8 sekundiks või aju hapnikuvarustuse vähendamisest vähemalt 20%.

Klassifikatsioon.
Minestamise põhjused:
1. Neurogeenne minestus (veresoonte laienemist ja/või bradükariat põhjustavate reflekside tõttu): vasovagaalne minestus (lihtne minestus); minestus unearteri siinuse ülitundlikkuse sündroomiga; söögijärgne hüpotensioon; situatsiooniline minestus (vere nägemisel; köhimisel, aevastamisel; seedetrakti ergutamisel - neelamine, roojamine, vistseraalne valu; urineerimise ajal või pärast seda; treeningu ajal või pärast seda; muudes olukordades, näiteks puhkpilli mängides, kehakaal tõstmine); kolmiknärvi või glossofarüngeaalse närvi neuralgia.

2. Ortostaatiline minestus (autonoomse närvisüsteemi võimetuse tulemus säilitada vasokonstriktsioonimehhanisme, mis põhjustab ortostaatilise hüpotensiooni, eriti hüpovoleemia korral).

3. Hüpovoleemia: verejooks, kõhulahtisus, Addisoni tõbi; ravimite ortostaatiline hüpotensioon (diureetikumid, antihüpertensiivsed ravimid).
4. arütmiline minestus (põhjustatud südame väljundi vähenemisest, mis antud juhul sageli ei vasta vereringe vajadustele): siinussõlme automatismi rikkumine (SSS, siinussõlme regulatiivne düsfunktsioon); atrioventrikulaarse juhtivuse rikkumine; paroksüsmaalsed supraventrikulaarsed ja ventrikulaarsed tahhükardiad; pärilikud sündroomid (nt pika QT sündroom, Brugada sündroom); implanteeritud seadme talitlushäire (stimulaator, kardioverter-defibrillaator); ravimitest põhjustatud arütmiad.

5. Minestus kardiovaskulaarse patoloogia korral (vereringevajadused ületavad südame võimekust): südameklapihaigused; äge müokardiinfarkt/CHD; obstruktiivne kardiomüopaatia; kodade müksoom; äge aordi dissektsioon; perikardi haigus / südame tamponaad, kopsuemboolia / pulmonaalne hüpertensioon.

6. Minestus idiopaatilise arteriaalse hüpotensiooni korral (esialgu madala süsteemse hüpotensiooni tõttu vererõhk): tserebrovaskulaarne minestus (ajutüve lühiajalisest isheemiast tingitud minestamine, mis esineb fokaalsete neuroloogiliste sümptomiteta); lülisambaarterite ateroskleroos kombinatsioonis emakakaela osteokondroos; subklavia-seljaaju vargussündroomid (võib põhjustada minestamist, kui veresoon peab samaaegselt toitma mõlemat ülemine jäse, ja osa ajust); brachiocephalic veresoonte patoloogiline käänulisus; anomaaliad kranio-emakakaela ristmiku struktuuris (näiteks Sixtuse kabeli sündroom).
Minestamise levimus.
Riski kihistumine.

Framinghami uuring 26-aastase jälgimisperioodi jooksul näitas, et vähemalt üks sünkoopiline episood esines ligikaudu 3% meestest ja 3,5% naistest.
Mõnes elanikkonnarühmas täheldatakse minestamist 15-25% juhtudest.
Eakatel on minestuse esinemissagedus vähemalt 6% aastas, levimus kuni 10%. Ligikaudu 35% patsientidest korduvad kolme jälgimisaasta jooksul, kusjuures 82% korduvatest episoodidest esineb kahe esimese aasta jooksul.
Korduva minestusega patsientidel on funktsionaalne seisund piiratud, sarnaselt teiste patsientidega kroonilised haigused.
Aasta jooksul kardiogeense minestusega patsientide suremus oli oluliselt kõrgem (18-33%) kui mittekardiaalse põhjusega (0-12%) või teadmata etioloogiaga minestusega (6%) patsientidel.

Diagnostika. Küsitluse taktika. Sünkopaalse sündroomiga patsiendi uurimine peaks algama põhjaliku anamneesi ja füüsilise läbivaatusega, sealhulgas vererõhu mõõtmisega ortostaasis. Vajalik on 12-lülitusega EKG.

Esmase läbivaatuse käigus tuleks vastata kolmele võtmeküsimusele: Kas teadvusetus on minestus? Kas patsiendil on südamehaigus? Kas teil on ajalugu kliinilised tunnused mida saab kasutada diagnoosi soovitamiseks?

Tõelise minestuse eristamine teistest "mitte-sünkoobi" seisunditest on üldiselt esimene diagnostiline samm ja mõjutab järgnevat uurimistaktikat.
Esmane läbivaatus võib viia kindla või kahtlustatava diagnoosini või tulemuseta.

Sel juhul kasutavad nad mõistet "ebaselge etioloogiaga minestamine".
Kui esmasel läbivaatusel tekib kahtlus orgaaniline kahjustus südame- või EKG muutuste avastamisel on selle patsientide rühma jaoks soovitatav kardioloogiline uuring, sealhulgas ehhokardiograafia, koormustest ja arütmiate tuvastamiseks suunatud meetmed - Holteri monitooring või elektrofüsioloogiline uuring.

Kui selline uuring ei anna tulemusi, on korduva või raske minestuse korral soovitatav neurogeensete ja ortostaatilise sündroomi diagnoos. See sisaldab unearteri siinuse massaaži ja kalde testi.
Üle 40-aastastele patsientidele, kellel on minestus, mille etioloogia jääb ebaselgeks, on soovitatav teha unearteri põskkoopa massaaž.
Massaaži ajal on kohustuslik pidev EKG ja vererõhu jälgimine. Massaaži kestus on 5-10 s.
Massaaži tuleb teha nii selili kui ka vertikaalses asendis.
Eakatel inimestel viiakse eelnevalt läbi õrnem toime - vajutades samal ajal unearterit.
Tulemus loetakse positiivseks, kui massaaži ajal või vahetult pärast seda korduvad sünkoopilised sümptomid, mis on tingitud asüstooliast üle 3 sekundi ja/või süstoolse vererõhu langusest 50 mm Hg võrra. Art. ja veel.
Sel juhul võib teise konkureeriva diagnoosi puudumisel lugeda minestuse etioloogia kindlaks.

Kallutamise test. Pärast viieminutilist puhkust horisontaalasendis asetatakse patsient 45 minutiks lauale, mille kaldenurk on 60–70 kraadi. Testi lõpuhetkeks on minestuseelse sünkoobi esilekutsumine või laua planeeritud kaldeaja möödumine.
Test loetakse positiivseks, kui oli võimalik esile kutsuda minestuseelseid sümptomeid.

Kaldekatse tulemuste hindamine:
Tüüp 1. Segatud. Minestamise ajal pulss langeb, kuid see on vähemalt 40 lööki minutis või aeglustub alla 40 löögi minutis, kuid see ei kesta üle 10 sekundi. Vererõhu langus eelneb südame löögisageduse langusele.

Tüüp 2A. Kardioinhibeerimine ilma asüstoolia. Pulss langeb alla 40 löögi minutis, mis kestab üle 10 s, kuid üle 3 s ei esine asüstooliat. Vererõhu langus ületab südame löögisageduse langust.

Tüüp 2B. Kardioinhibeerimine asüstooliaga. Asüstool kestab üle 3 sekundi. Vererõhu langus langeb kokku pulsisageduse langusega või enne seda.

Tüüp 3. Vasodepressioon. Sünkoobi ajal ei lange pulss rohkem kui 10% algsest.
Erand 1. Kronotroopne puudulikkus. Ortostaasi korral on südame löögisageduse tõus vähem kui 10% algsest.
Erand 2. Südame löögisageduse liigne tõus. Ortostaasi korral suureneb südame löögisagedus rohkem kui 130 lööki minutis.

Kaldekatse ei ole näidustatud ravi efektiivsuse hindamiseks; ühekordse minestusega ilma traumata ja suure tagajärgede riskiga; selgete kliiniliste vasovagaalsete sümptomitega, mis võimaldab diagnoosida, kui neurogeense mehhanismi kinnitamine ei muuda ravi taktikat. Elektrokardiogrammi jälgimine.

Holteri jälgimine on näidustatud nii tuvastatud kui ka diagnoosimata südamehaiguse ja sünkoopi episoodidega patsientidele, kui kahtlustatakse suure tõenäosusega minestamist põhjustavat arütmiat. EKG jälgimine on diagnostiliselt oluline, kui on tõestatud minestuse seos bradü- või tahhüarütmiatega. EKG jälgimine välistab arütmilise põhjuse, kui minestus toimub siinusrütmi taustal.

Sünkoobi episoodide puudumisel korduva Holteri monitooringuga ja minestuse arütmilisuse idee säilimise korral on soovitatav läbi viia täiendav uuring (pikaajaliste EKG jälgimissüsteemide kasutamine, elektrofüsioloogiline uuring). Transfusioonivee elektrofüsioloogiline uuring on näidustatud kõrge südame löögisagedusega supraventrikulaarse tahhükardia tuvastamiseks patsientidel, kellel on südamepekslemise anamneesis "sünkoop" või muutused elektrokardiogrammis ja/või südamehaigused või sugulaste äkksurma korral; siinussõlme funktsiooni ja AV juhtivuse hindamiseks patsientidel, kellel on minestus, mis on tõenäoliselt seotud bradüarütmiaga.

Invasiivne elektrofüsioloogiline uuring on näidustatud arütmilise minestuse kahtluse korral, kui transösofageaalne stimulatsioon ei algata supraventrikulaarset tahhükardiat, sünkoopi kahtlustatakse seotud ventrikulaarse tahhükardiaga või bifastsikulaarse blokaadiga patsientidel kahtlustatakse mööduvat kõrge astme AV-blokaadi.

Negatiivne EPS tulemus ei saa täielikult välistada minestuse arütmilist põhjust; kui arütmia on endiselt tõenäoline, on soovitatav täiendavad uuringud. Teiselt poolt, positiivne tulemus Sõltuvalt kliinilisest kontekstist ei pruugi EPS-i tõlgendada minestuse põhjusena.

Sünkoopilised episoodid, mis tekivad treeningu ajal, nõuavad spetsiaalset testi.
Koormustest on positiivne, kui selle ajal või vahetult pärast seda korratakse minestust ning registreeritakse elektrokardiograafilised ja hemodünaamilised muutused.
Koormustest on positiivne, kui treeningu ajal, isegi minestuse puudumisel, tekib teise astme Mobitz II AV blokaad või täielik põikblokaad.

Ravi.
Sünkoobiga patsiendi ravimise põhieesmärke võib tõlgendada laialt: alates minestuse kordumise ennetamisest kuni surmaohu vähendamiseni.
Ravi peaks põhinema haiguse etioloogial, surmaohul, korduva minestuse tagajärjel tekkinud füüsilise või emotsionaalse vigastuse ohul, patsiendi elukutsel, ravi efektiivsusel, ohutusel ja võimalikel kõrvalmõjudel.

Patsiendid, kellel on üks reflektoorne minestus, kellel puudub suur oht end ja teisi traumeerida, ei vaja ravi.
Kardiot inhibeeriva minestuse korral on b-blokaatorite määramine vastunäidustatud, kuna need võivad süvendada bradükardiat.

Ortostaatilise hüpotensiooniga patsientide ravimisel on oluline põhidiagnoos. Mõned sätted ravi, hoolimata patogeneetilistest erinevustest ortostaatilises ja neurogeensed sündroomid on levinud.
See kehtib näiteks provotseerivate ainete (diureetikumid, vasodilataatorid, alkohol) keeldumise kohta; provokatiivsete ja vallandavate hetkede väljajätmine (äkiline tõus ja pikaajaline seismine, samuti lamamine päevasel ajal, kõrge temperatuur keskkond, pinge, hüperventilatsioon, märkimisväärne stress jne); põhjusliku haiguse korrigeerimine primaarse ja sekundaarse autonoomse puudulikkuse, hüpovoleemia korral; suurenenud soola ja vedeliku tarbimine (kuni 2-2,5 liitrit päevas).

Mitteravimite meetodite ebaefektiivsuse korral nagu lisameede võib olla näidustatud farmakoteraapia.
Ortostaatilise minestuse korral on soovitatav määrata fludrokortisoon (0,1-0,2 mg päevas); magama tõstetud voodi peaotsaga; kõhu sidemete ja/või elastsete sukkpükste kasutamine; teisaldatavate istmete kasutamine; sagedane väikeste koguste toidu tarbimine; selliste tehnikate kasutamine nagu jalgade ristamine ja kükitamine; spetsiaalsed harjutused jalgadele ja kõhulihastele; midodriini manustamine.

SSSU ja/või atrioventrikulaarse juhtivuse häirega seotud minestuse korral, kui on tõendeid seose kohta bradüarütmia ja minestuse vahel, on näidustatud stimulatsioon.
Paroksüsmaalse supraventrikulaarse tahhükardia korral, mis põhjustab minestamist, viiakse läbi kateetri ablatsioon.
Ventrikulaarsest tahhükardiast tingitud minestuse korral on soovitatav antiarütmiline ravi (eelistatavalt III klassi antiarütmikum, eriti amiodaroon).

Mõnede tahhükardia vormide korral (arütmia fookuse asukoht parema vatsakese väljavoolutorus) on valitud meetod kateetri ablatsioon. Kardioverter-defibrillaatori paigaldamine on näidustatud dokumenteeritud ventrikulaarse tahhükardia või vatsakeste virvendusarütmia tagajärjel tekkinud minestamise korral ilma põhjuste (näiteks ravimist sõltuva) korrigeerimise võimaluseta.

Järgmine implantatsiooni näidustus võib olla dokumenteerimata minestus, mis on tõenäoliselt tingitud ventrikulaarsest tahhükardiast või fibrillatsioonist eelmise müokardiinfarkti korral ja indutseeritud püsivast monomorfsest ventrikulaarsest tahhükardiast, millel on tõsised hemodünaamilised tagajärjed, ja minestamise põhjusena konkureeriva diagnoosi puudumine.

Muude minestuse vormide ravi peaks olema suunatud konkreetsele põhjuslikule häirele või selle tagajärgedele.

Haiglatingimustes tuleks südame rütmihäireid käsitleda minestamise põhjusena; minestamine müokardi isheemia tõttu, südame-veresoonkonna patoloogia tõttu; insuldi või fookusega neuroloogilised sümptomid; südamestimulaatori kavandatud implantatsiooni jaoks kardioinhibeerivat tüüpi neurogeense sünkoobiga.