Kellele soovitatakse kõhuõõne drenaaži? Kõhuõõne äravool: mis see on, näidustused, tüsistused, meetod Drenaažitoru ummistus Kõhuõõne tüsistused.

103. Kuivendamise põhimõtted ja tehnika kõhuõõnde. Liigeste äravool. Drenaaž-mikroirrigaatorid ravimite sissetoomiseks.

Drenaaž võib olla passiivne, mis põhineb sisu iseseisval väljavoolul, ja aktiivne, kui väljavool toimub äravoolusüsteemis tekkiva vaakumi mõjul.

Drenaažidesse tuleks suhtuda nagu kindlustusse – need on odavad ja kergesti paigaldatavad operatsiooni ajal, kuid tüsistuste tekkimisel lähevad need väga kalliks. Anastomootilise õmblusliini lähedale asetatud dreen aitab vältida lekkivat peritoniiti ja välise fistuli teket ilma operatsioonita. Drenaaž, mille kaudu tühjenemist ei toimu, tuleks eemaldada, kuna see toimib ainult infektsiooni sissepääsu väravana. Kui drenaaž töötab, on parem see eemaldada, pingutades seda järk-järgult, nii et äravoolukanal paraneb seestpoolt. Kui drenaaž on abstsessi õõnsuses, ei saa te seda eemaldada enne, kui see õõnsus sulgub. Sel juhul on soovitatav pidev aspiratsioon. Drenaažid, mis on paigaldatud kaitseks õmbluse purunemise eest, võivad säilida 7–10 päeva.

Drenaaž viiakse läbi nii operatsiooni käigus leitud sisu evakueerimiseks kui ka profülaktilistel eesmärkidel (nn kontrolldrenaaži paigaldamine). Viimasel juhul asetatakse drenaažitoru ots maole, soolele või mõnele muule siseorganile asetatud õmbluste lähedusse. Õmbluste rikke korral vabaneb õõnesorgani sisu drenaaži kaudu väljapoole. Usaldusväärne äravool ja protsessi piiritlemine võimaldavad teha ilma korduva kirurgilise sekkumiseta.

Kõhuõõne tühjendamisel tuleb olla ettevaatlik, kuna drenaažis esinev märkimisväärne vähenemine (300 mm veesammas) võib põhjustada vereringehäireid ja sooleseina perforatsiooni. Kõhuõõne sisu aspireerimiseks mõeldud drenaaž eemaldatakse 3.-8. päeval.

Väljavooluks paigutatud drenaažid eemaldatakse alles pärast patoloogilise sisu vabanemise lõpetamist.

Õmbluste piirkonda paigutatud kontrolldrenaažid eemaldatakse 7.-8. päeval, kui selgub, et õmbluste lahknemist pole toimunud.

Mõnel juhul jätab kirurg pehmetesse kudedesse ja kehaõõnsustesse ravimite - antibiootikumide või antiseptikumide - sisseviimiseks mikroirrigaatorid või kanalisatsioonitorud.

Mikroniisutusseadmed on polümeersetest materjalidest valmistatud pehmed torud läbimõõduga 1–5 mm, mille välisotsad on seotud siidniidiga. Ravimeid manustatakse läbi nende torude nõelaga punktsiooni, järgides hoolikalt aseptika reegleid. Antibiootikumide kasutuselevõttu irrigaatorites jätkatakse kuni põletikulise protsessi taandumiseni, misjärel irrigaatorid eemaldatakse.

Drenaažitorud, mis on ette nähtud patoloogilise sisu väljavooluks pleura-, kõhu- ja retroperitoneaalsetest õõnsustest, on valmistatud elastsetest materjalidest.

104. Õõnesorganite äravool. Näidustused Seedetrakti ja pärasoole sondid.

Erinevalt kõhu- ja pleuraõõne äravoolust lahendab seedetrakti drenaaž järgmised probleemid:

 on loodud soodsad tingimused anastomooside paranemiseks elimineeritakse intraintestinaalne hüpertensioon - taastatakse mikrotsirkulatsioon.

 seedetrakti vabastamine mürgisest sisust, enteraalse toitumise korraldamine selle kaudu. Pikad sooletorud asetatakse enne operatsiooni või operatsiooni ajal, et eemaldada paisutatud ja ülekoormatud koht peensoolde, korduva soolesulguse ja peritoneaalse kartsinomatoosiga. Nendel eesmärkidel kasutatakse Miller-Abbotti, Cantori, Johnstoni või Baker-Nelsoni sonde. Sondid paigaldatakse ainult säilinud peristaltikaga. Aspiratsioon läbi pika soolesondi toimub katkendlikul režiimil väikese vaakumiga. Läbilaskvuse säilitamiseks pestakse sondi perioodiliselt. Pikka sondi ei saa korraga eemaldada. Iga tunni järel eemaldatakse need 15 cm võrra ja alles siis, kui sondi ots jõuab makku, eemaldatakse see täielikult.

Õõnesorganite äravool

Aktiivne drenaaž seisneb mao sisu väljapumpamises sondi välimisse otsa asetatud suure 200 cm3 mahuga süstlaga (Janeti süstal) või spetsiaalse imemise abil.

AT kliiniline praktikaüsna sageli on terapeutilistel või diagnostilistel eesmärkidel vaja kasutada erinevaid torusid - sondid, kateetrid õõnesorganitesse. Reeglina toimub sondeerimine looduslike avade kaudu: suu, ninakäigud, pärak, kusiti jne, harvemini tehakse sondeerimist tehisfistulite kaudu.

Sondmist alustades on vaja selgelt mõista manipuleerimise eesmärke, anatoomilist ülesehitust ja elundi funktsioneerimise iseärasusi, ette näha võimalikke tüsistusi ja osata neid ravida. Erilist tähelepanu tuleks maksta antiseptikumide reeglite laitmatu järgimise eest. Manipulatsiooni läbiviimisel tuleks püüda tekitada patsiendile võimalikult vähe valu, mõnel juhul kasutada isegi täiendavat anesteesiat.

Klistiir. See on terapeutiline või diagnostiline toime, mis seisneb vedela aine retrograadses sisseviimises jämesoolde.

Gaasi eemaldamine soolestikust. Atoonia korral koguneb soole sisselõige selle luumenis suur hulk gaasid, mis tekivad käimasolevate lagunemis- ja käärimisprotsesside tulemusena. Kõige sagedamini esineb see peritoniidi korral ja pärast kõhuõõneoperatsiooni. Liigne gaaside kogunemine põhjustab valu, raskendab hingamist ja enesetunnet. 08d.ru Tavalistes tingimustes väljuvad gaasid peristaltika toimel päraku kaudu. Pärast operatsioone tekib sulgurlihaste spasm ja soolemotoorika on häiritud, mis takistab gaaside läbipääsu. Kui sisse tuuakse anus kummist toru, gaasid väljuvad suurenenud soolesisese rõhu tõttu isegi peristaltika puudumisel. Gaasitoru asetatakse tavaliselt pärast lahtistavat klistiiri või glütseriiniga mikroklüsterit.

kateteriseerimine Põis . Kateetri sisestamine ureetrasse (ureetrasse) viiakse läbi:

uriini evakueerimine, rikkudes iseseisvat urineerimist;

põie pesemine;

uriini võtmine põiest laboriuuringuteks.

kateteriseerimine vastunäidustatudägeda ureetra põletikuga (põie vältimatu infektsioon), kusiti kahjustusega, põie sulgurlihase spasmiga. Kateteriseerimiseks kasutatakse pehmeid (kummist või plastikust) ja kõvasid (metallist) kateetreid.

Mao torud:

Kasutatakse sisu aspireerimiseks ja maoloputuseks, samuti enteraalseks toitmiseks.

Suurenenud külgmised avad tagavad vedeliku tõhusa läbipääsu.

Pakutakse sonde koos juhiga (mandriin).

Rektaalsed sondid:

Kasutatakse gaasi väljalasketoruna, samuti sissejuhatuseks ravimid ja rektaalne drenaaž. Suurenenud külgmised avad tagavad vedeliku tõhusa läbipääsu.

Valendik ei kattu keerates.

Spetsiaalselt töödeldud pind vähendab määrdeainete vajadust.

Värvilised lehtriühendused võimaldavad kiiresti tuvastada toote läbimõõdu ja neid saab kasutada kõigi standardsete adapteritega.

Materjalid: torud: meditsiiniline PVC, ftalaatide vaba.

Äge peritoniit- üks kõige enam ohtlikud haigused kõhuõõne organeid, mis on erakorralise kirurgia puhul äärmiselt oluline ja keeruline probleem. Seetõttu on mädase peritoniidi ravi praktilise operatsiooni jaoks keeruline.

Erinevate autorite andmetel esineb ägedat peritoniiti 3,1% - 43,1% kirurgiliste haiglate hospitaliseeritud patsientide koguarvust ja suremust erinevate vormide väljakujunemise korral. äge peritoniit püsib kõrgel tasemel ja jääb vahemikku 9,2% kuni 71,7%.

Praegu põhitõed kompleksne raviäge peritoniit on järgmised: piisav preoperatiivne ettevalmistus hemodünaamiliste ja elektrolüütide häirete stabiliseerimiseks, seedetrakti ülaosa mahalaadimine.

Mitmekomponentne erakorraline kirurgiline sekkumine, sealhulgas järgmised sammud:

• anesteesia meetodi valik;
• lai laparotoomia, eksudaadi eemaldamine ja peritoniidi allika kõrvaldamine;
• kõhuõõne põhjalik kanalisatsioon;
• seedetrakti dekompressioon;
• operatsiooni lõpetamise meetodi valik;
• mitmeotstarbeline postoperatiivne.

Praeguseks on ägeda peritoniidi preoperatiivse ettevalmistuse teostatavus ja vajalikkus tõestatud ja seda ei käsitleta. Operatsioonieelse ettevalmistuse kestus ja maht sõltuvad peritoniidi põhjusest ja ravikuuri staadiumist. Reaktiivse staadiumi ägeda peritoniidi korral kasutatakse lühiajalist ettevalmistust (1-2 tundi), toksilise ja terminaalses staadiumis ägeda peritoniidiga patsientidele tuleb ette valmistada pikem preoperatiivne ettevalmistus (2 kuni 6 tundi või rohkem).

Sisemise verejooksu olemasolu määrab erakorralise erakorralise operatsiooni näidustused massilise vedelikuülekande taustal. Ägeda peritoniidi korral võib kogu operatsioonieelsete meetmete kompleksi jagada diagnostika ja ravi-korrigeerivad etapid.

Preoperatiivse ettevalmistuse diagnostiline etapp

See hõlmab lisaks peritoniidi diagnoosimisele kaasuva patoloogia ja elutähtsate funktsioonide (hingamisteede, südametegevuse, eritumise jne) rikkumise määra, samuti homöostaasi häire astme tuvastamist. On vaja jälgida arteriaalse ja tsentraalse venoosse rõhu dünaamikat, samuti teha elektrokardiograafiat ja mõningaid hemodünaamilisi teste (näiteks Stange, Gencha, Motta, Baraja jne), mis on üsna informatiivne südametegevuse uuring.

Terapeutiline ja korrigeeriv

Preoperatiivse perioodi ravi võib kujutada järgmise skeemina:

• võitlus valusündroomi vastu;
• mao ja võimaluse korral käärsoole dekompressioon;
• metaboolse atsidoosi kõrvaldamine;
• kardiovaskulaarse aktiivsuse häirete korrigeerimine;
• vee ja elektrolüütide tasakaalu korrigeerimine vedelikupuuduse kompenseerimisega diureesi kontrolli all;
• aneemia korrigeerimine;
• mikrotsirkulatsiooni häirete kõrvaldamine;
• valguhäirete korrigeerimine;
• antibakteriaalne ravi;
• parenhüümsete organite (peamiselt maksa ja neerude) funktsioonide parandamisele suunatud ravi;
• antiensümaatiline ravi;
• otsene meditsiiniline ettevalmistus enne operatsiooni (premedikatsioon).

Elundite ja süsteemide rasked funktsionaalsed häired selgitavad vajadust tõsiselt suhtuda anesteesiameetodisse. Sellises olukorras eelistatakse üldnarkoosi, hingetoru intubatsiooni kopsu kunstliku ventilatsiooniga ja kõhuseina head lihaslõõgastust Epiduraalanesteesia on väga efektiivne nii operatsiooni staadiumis kui ka operatsioonijärgsel perioodil.

Praegu on absoluutse enamuse kirurgide arvamus ägeda peritoniidi kirurgilise lähenemise osas ühe-mediaanne laparotoomia. Operatsiooni ajal võib olla vajalik teha täiendavaid sisselõikeid, et vältida kõhuõõne nakatumist.

Pärast kõhuõõne avamist ühega olulised punktid operatsioon on refleksogeensete tsoonide novokaiini blokaadi rakendamine. Kell rasked vormidÄgeda peritoniidi korral on Bensmani sõnul soovitatav läbi viia täielik pikaajaline retroperitoneaalne neurovegetatiivne blokaad. Alates 90ndatest on Ukrainas kasutatud laparoskoopilist peritoniidi ravimeetodit, mis leiab üha rohkem toetajaid, mille eesmärk on kõrvaldada selle allikas, desinfitseerida ja tühjendada kõhuõõnde. Selle patoloogia puhul on kahte tüüpi endoskoopilisi sekkumisi: radikaalne laparoskoopia ja diagnostiline laparoskoopiaüleminekuga laparoskoopiliselt toetatud minilaparotoomiaks.

Operatsioonijärgsel perioodil tehakse vastavalt näidustustele plaanilisi relaparoskoopia ja kõhuõõne kanalisatsiooni intervalliga 2-3 päeva.

Laparoskoopilised operatsioonid on muutunud günekoloogilise ja pankreatogeense peritoniidi peamiseks operatsiooniks. Seejärel, pärast eksudaadi hindamist, kui efusiooni hulk on piisavalt suur, tuleb kõhuõõne elektrilise imemise või marli tampooni abil võimalikult palju patoloogilisest vedelikust vabastada ja alles pärast seda jätkata elundite etapiviisilist uurimist. peritoniidi allika kindlakstegemiseks.

Pärast patoloogilise protsessi allika tuvastamist hakkavad nad seda kõige vähem traumaatilise ja hõlpsasti teostatava kirurgilise protseduuri abil usaldusväärselt kõrvaldama. Kui peritoniidi allikat pole võimalik eemaldada, tuleb see vabast kõhuõõnest tampoonidega usaldusväärselt piiritleda. Kolmas võimalus peritoniidi allika likvideerimiseks on selle äravool, mille näidustuseks on eemaldamatu mädane-nekrootiline fookus kõhuõõnes ja mädane-nekrootilise protsessi levik retroperitoneaalsesse koesse.

Pärast peritoniidi allika eemaldamist on peamine eesmärk parietaalse ja vistseraalse kõhukelme pinna maksimaalne saastest puhastamine. Praeguseks on peaaegu kõigis kirurgiakoolides kõige levinum ja tunnustatud intraoperatiivse üheetapilise sanitaartehnika meetod kõhuõõne pesemine antiseptikumide ja antibiootikumide lahustega. Samas on kirjanduses ka negatiivseid arvamusi kõhuõõne operatsioonisisese loputuse kohta, kuna kardetakse selle kaudu levivat infektsiooni. Fekaalse peritoniidiga patsientidel pestakse kõhuõõnde täiendavalt 500 ml 0,25% novokaiini lahusega, millele on lisatud vesinikperoksiidi.

Vesinikperoksiidi kokkupuutel kõhukelmega moodustunud aatomhapnik pärsib nii anaeroobid kui ka jääkinfektsiooni. Efektiivne on ka kõhuõõne puhastamise füüsiliste meetodite kasutamine. AT viimased aastad mitmed autorid soovitavad kasutada ultraheli madalsageduslikku kavitatsiooni aparaadiga URSK-7N-18. Helikandjana kasutatakse furatsiliini lahust, kloorheksidiini vesilahust, furagiini lahust või laia toimespektriga antibiootikume. Positiivselt mõjuvad ka kõhuõõne ultraviolettkiirgus, kõhuõõne laserkiirgus, kõhuõõne evakueerimine, jet-ultraheliravi antiseptikumidega, kõhuõõne kokkupuude pulseeriva antibiootikumide joaga. Viimasel ajal on levinud mädase peritoniidi ravis kindel koht osoonil. Osoonitud lahused osoonikontsentratsiooniga 3-4 mg/l on bakteritsiidse, fungitsiidse, virotsiidi toimega ja parandavad vereringet.

Kirjeldatud ja positiivseid tulemusi argooni plasma füsioterapeutilise voolu rakendamine ägeda peritoniidi korral. Omal ajal oli entusiasmi periood kõhuõõne mehaaniliseks töötlemiseks mõeldud pesuvahenditest. Praegune kasutus on aga pealiskaudne toimeaineid tunnistati anakronismiks. Üks juhtivaid patogeneetilised mehhanismid arengut endogeenne mürgistus on maksakahjustus tavaliste peritoniidi vormide korral ja eriti organi monooksügenaasi süsteemi (MOS) pärssimine. Sellega seoses kasutatakse lihtsaid elektrokeemilisi süsteeme, kasutades erinevaid hapnikukandjaid - vere kaudset elektrokeemilist oksüdatsiooni. Üks sellistest hapnikukandjatest on naatriumhüpoklorit (NaClO), mis saadakse kaudse elektrokeemilise oksüdatsiooni teel isotoonilisest naatriumkloriidi lahusest EDO-4, EDO-3M seadmetes. Siiski tuleb öelda, et kuigi ägeda peritoniidi korral on kõhuõõne üheastmeline kanalisatsioon operatsioonilaual ravi põhielement, peaks see "üleminek" üheks pikaajalise sanitaarravi võimaluseks.

Ägeda peritoniidi ravis on oluline samm seedetrakti operatsioonisisene dekompressioon. AT erinevatel puhkudel selleks võib kasutada nii nasointestinaalset intubatsiooni kui ka stoomi.

Praegu on ägeda peritoniidi operatsiooni lõpetamiseks mitu võimalust. Enamiku autorite arvates, eriti haiguse kaugelearenenud vormide puhul, on operatsiooni lõpetamise eelistatuim variant kõhukelme, mis on üsna kõrge. tõhus vahend võimaldades saavutada selle äärmiselt raske patsientide kategooria tervenemise. Tänu peritoneostoomiale saab reguleerida kõhusisest rõhku, vähendada operatsioonihaava kudede traumaatilisust, vältida pehmete kudede mikrotsirkulatsiooni, mis aitab kaasa mädaste tüsistuste ennetamisele ning võimaldab mitte kasutada kalleid materjale ja seadmeid. . Sageli kasutatakse traditsioonilist kõhuõõne drenaaži mitme dreeniga laparotoomilise haava pimeõmblusega ja massiivset operatsioonijärgset antibiootikumravi. Kirjeldatakse voolu-, fraktsionaalse ja kombineeritud peritoneaalse loputuse meetodeid. Palju harvemini kasutatakse laparotoomilise haava pikaajalist relaparotoomiat ja kurtõmblust ilma drenaažita. Kõhuõõne eraldiseisvaks autonoomseks mikroirrigaatori ribadrenaažiks on olemas meetod, mille kohaselt tuleb iga kõhuõõne piirkond, siinus, kanal ja kott eraldi mikroirrigaatoriga (edaspidiseks dialüsaadi manustamiseks) ja a. lai kummiriba (eksudaadi väljavooluks). Kirjandusest võib leida aspiratsioonidrenaaži meetodi kirjelduse vastavalt A.I. Generalov koos apendikulaarse peritoniidiga, mille kohaselt drenaaž viiakse läbi täiendava punktsiooni ja kirurgilise haava tiheda õmblemise kaudu, mis väldib põhihaava mädanemist ja sündmuste teket.

Kirjeldatakse Kõhuõõne tasapinnalise sorptsioonidrenaaži meetodit Mikulich-Makokha järgi VNIITU-1 hemosorbendiga kombinatsioonis piirkondliku lümfotroopse raviga. See meetod on tingitud lümfosanatsiooni mõjust (mida tõendab piirkonna healoomuline hüperplaasia lümfisõlm ajukoore ja medulla, kortikaalsete ja medullaarsete siinuste, T- ja B-sõltuvate tsoonide pindala suurenemise tõttu), soodustab lokaalse immuunsuse aktiveerumist, suurendab lümfipiirkonna drenaaži-, transpordi- ja detoksifitseerimisfunktsioone ning vähendab aega kõhuõõne õmblemiseks selle avatud juhtimisega, parandab ravitulemusi ja vähendab patsientide suremust.

Mitmeotstarbeline postoperatiivne ravi on suunatud homöostaasi korrigeerimisele valkude, elektrolüütide ja hemodünaamiliste ravimite intravenoosse ja intraarteriaalse infusiooniga, antibakteriaalse, immunokorrektsiooni- ja detoksifitseerimisteraapiaga, kasutades kehaväliseid detoksikatsioonimeetodeid (hemosorptsioon, lümfosorptsioon, plasmaferees, autoloogse hapnikuga varustamise, hüperbaarilise hapnikuga varustamine). ultrafiltratsioon, vere ultraviolett- ja laserkiiritamine, ksenospleeni ja ksenoliveri kehaväline ühendamine) ja kvantteraapia, enterosorptsioon, ultraheli, kõhuõõne väline hüpotermia, refleksoloogia, mehaaniline ventilatsioon, soolefunktsiooni taastamiseks suunatud ravi, samuti ennetamine operatsioonijärgsed tüsistused elutähtsatest organitest ja süsteemidest.

Häid tulemusi ägeda peritoniidi ravis täheldatakse sissejuhatusega antibakteriaalsed ravimid otse lümfisüsteemi. Tõhus viis homöostaasi häirete korrigeerimiseks ägeda peritoniidi korral võib olla kompleksne teraapia kasutades 400 ml 1,5% Reamberini lahust, lisades ex tempore 1 ml 0,005% immunofaani lahust, samuti 10 ml pentoksüfülliini. Ägeda peritoniidi ravis võib kasutada madala intensiivsusega laserkiirgust. Peritoniidiga patsientidel on footonenergial kaks peamist patogeneetilist toimesuunda: stimulatsioon motoorne funktsioon seedetrakt ja kõhukelme reparatiivse regenereerimise protsesside optimeerimine. Kliinilises praktikas kasutatakse koduseid infrapuna laserkiirguse "Uzor" ja "RIKTA" seadmeid lainepikkusega 890 nm, impulsi kordussagedusega 50 ja 150 Hz ning keskmise kiirgusvõimsusega vastavalt 5 ja 3 mW. Kõige soodsamad laserkiirguse kasutamise tingimused: esimene või teine ​​päev pärast operatsiooni. Iga laserkiirguse välja säritus on 1 minut Kiiritatakse neljast väljast: parempoolne niudepiirkond, parempoolne mesogastiline piirkond, epigastimaalne piirkond ja vasak mesogastiline piirkond. Tavaliselt piisab laserravi kuuri jaoks 2-3 kiiritusseanssist päevas.

Vaatamata ägeda peritoniidi ravivõimaluste suurele arvule on selle haiguse suremus endiselt kõrge. Seetõttu on uute lähenemiste ja meetodite otsimine kõhukelmehaiguste ravis jätkuvalt äärmiselt aktuaalne ning parandab tulevikus ravi efektiivsust, suurendab soodsate tulemuste sagedust, vähendab tüsistuste esinemissagedust, vähendab majanduskulusid ja hõlbustab ravi kontrolli. .

Kliiniline praktika näitab, et mõnel juhul pärast kirurgiline sekkumine peavad tegema kõhuõõne drenaaži.

Seda meetodit kasutatakse õõnesorganitesse, haavadesse ja abstsessidesse koguneva vedela sisu väljatoomiseks.

Protseduur loob soodsad tingimused keha taastumiseks pärast operatsiooni.

Protseduuri eesmärk

Kõhuõõne organite kirurgiliste ravimeetoditega kaasneb alati risk tõsised tüsistused.

Vältima negatiivsed tagajärjed, on vaja operatsiooniks hoolikalt valmistuda. Sama oluline on ka patsiendi operatsioonijärgne hooldus.

Pärast operatsiooni lõppu õõnsus desinfitseeritakse ja tühjendatakse, et väljutada kõhuõõne vedelik või mäda.

Drenaaž on tõhus vahend patsiendi taastusraviks pärast kirurgiline ravi mädane või fekaalne peritoniit, samuti muud haigused.

Mõnel juhul kasutatakse seda meetodit ennetava meetmena, et vältida patoloogia kordumist.

Bioloogiliste vedelike, mida nimetatakse efusiooniks või eksudaadiks, kogunemist kõhuõõnde peetakse märgiks, et kehas toimub põletikuline protsess.

Tegelikult vabaneb kõhukelme põletiku tagajärjel efusioon. Need vedelikud sisaldavad surnud rakke, mineraale ja patogeenseid mikroobe.

Kui te ei võta meetmeid nende eemaldamiseks, tekib põletik.

Praeguseks peetakse kõige rohkem drenaaži tõhus meetod, mille abil luuakse soodsad tingimused keha paranemiseks ja taastumiseks pärast operatsiooni.

Drenaažimeetodid

Kõhuõõne kanalisatsioon viiakse läbi pärast mis tahes kirurgilist sekkumist. Enamik tõhus viis selleks peetakse drenaaži.

Praeguseks on raviarstile saadaval järgmised drenaažitüübid:

1. füsioloogiline;
2. kirurgiline.

Kõhuõõne füsioloogilise äravooluga kasutatakse lahtisteid.

Määratud ravimid suurendavad soolestiku motoorikat, aidates sellega kaasa vedeliku eemaldamisele organismist.

Et protseduur tooks oodatud tulemuse, peab patsient olema lamavas asendis.

Keha alumine osa tuleb tõsta üles, et vedelik jaotuks kõhukelme piirkonnas ühtlaselt ümber.

Eksperdid on juba ammu teadnud, et vedeliku kogunemine toimub teatud kõhuõõne ruumides.

Kui seda ainet ei eemaldata õigeaegselt, on see põletiku tekke aluseks. Sellistel juhtudel kasutatakse kirurgilist drenaaži.

Meetod hõlmab spetsiaalsete torude kasutamist, mis sisestatakse õõnsusse ja tagavad vedeliku väljavoolu väljapoole.

Samal ajal on vaja jälgida, et patsient paikneks nii, et vedelik ei jääks põskkoobastesse ja taskutesse seisma, vaid voolaks kõhuõõnde välja.

Enamasti on see poolistuv asend, kus tekib liigne siserõhk.

Kliiniline praktika tõestab, et drenaaž tuleks läbi viia mitte ainult pärast kõhuõõneoperatsioone, vaid ka pärast laparoskoopiat.

Igal juhul määravad menetluse edukuse järgmised tingimused:

• äravoolu meetod;
• äravoolutoru orientatsioon;
• antibakteriaalsete ravimite kvaliteet.

Kõigil neil teguritel on teatud mõju eksudaadi õigeaegse ja täieliku väljavoolu tagamisele.

Hädaolukordades on improviseeritud vahendite ajutine kasutamine lubatud, kuid seda ei tohiks võtta reeglina.

Drenaažinõuded

Praegu on kõhuõõne äravoolu tehnilisi vahendeid esindatud lai valik tooteid.

Loend sisaldab järgmisi üksusi:

• kummist, plastist ja klaasist torud;
• kummist lõpetajate kinnas;
• kateetrid ja pehmed sondid;
• marli ja vatitupsud.

Protseduuri oluline tingimus on instrumendi steriilsuse tagamine. Kõhuõõne kanalisatsioon tagab nakkuskollete kõrvaldamise.

Kui torude paigaldamisel rikutakse steriilsust, suureneb patoloogia kordumise tõenäosus dramaatiliselt. Sellega seoses on kõige haavatavam koht toru ja naha kokkupuutepunkt.

Praeguste meetodite kohaselt on kõhuõõne laparoskoopia puhul soovitatav drenaaž.

Pärast operatsiooni teatud patoloogia kõrvaldamiseks on väga oluline tagada mädaste jääkainete väljavool.

Praktika näitab, et kummitorud ummistuvad mädaga väga kiiresti ega täida oma funktsioone.

Toru läbimõõt valitakse sõltuvalt paigalduskohast vahemikus 5 kuni 8 mm.

Tänaseks on ilmunud uued drenaažiseadmed, mis järk-järgult asendavad tavapäraseid torusid.

Drenaaži paigaldamine

Selleks, et kõhuõõne drenaaž tooks oodatud tulemusi, on väga oluline määrata ära drenaaži paigaldamise koht.

Vedeliku kogunemise koht sõltub patoloogia tüübist ja anatoomilised omadused haige. Arvestades neid asjaolusid, määrab sobiva äravooluala raviarst.

Aastate jooksul on tavaks olnud torude asetamine diafragma alumise seina ette või mao eesseina juurde.

Pärast paigalduskoha kindlaksmääramist viiakse läbi lihtne, kuid vastutustundlik protseduur. Toru sisestamise koht desinfitseeritakse põhjalikult antiseptilise lahusega.

Pärast antiseptilist töötlust tehakse kõhuseina väike sisselõige, sellesse sisselõikesse sisestatakse klamber ja läbi klambri õõnsusse drenaažitoru.

Väga oluline on klamber kindlalt kinnitada, et see patsiendi liigutamisel välja ei kukuks.

Samamoodi tehakse laparoskoopia käigus drenaaž. Pärast seda on vaja tagada tõhus drenaaž.

Kui toru on oma funktsioonid täitnud, eemaldatakse see ettevaatlikult. Esmalt tuleb seda pigistada, et vältida infektsiooni sattumist kõhuõõnde.

Näidustused drenaažiks

Kõhu drenaažiprotseduur ei ole meditsiiniline protseduur. Seda tehakse patsiendi taastumise ja taastusravi tagamiseks pärast kirurgilist ravi.

Nakkushaigused siseorganid ei ole alati alluvad terapeutilistele ravimeetoditele.

Tõsiste tüsistuste või surma vältimiseks tehakse kirurgilisi operatsioone.

Kirurgilise ravimeetodi eripära on see, et selle aluseks olev patoloogia kõrvaldatakse.

Kuigi keha taastumine ja taastusravi nõuavad pikka aega ja mitte ainult aega, vaid ka teatud toiminguid.

Kõigepealt on vaja eemaldada kõhuõõnde bioloogiline vedelik, mille jäänused asuvad erinevates kohtades.

Eemaldamine toimub drenaažiga pärast operatsioone erinevatel põhjustel. See võib olla äge apenditsiit, krooniline pankreatiit või koletsüstiit.

Kõige tõhusamalt ravitav maohaavand kirurgiline meetod, soolesulgus ka. Igal kirurgilise sekkumise korral on viimases etapis vaja läbi viia drenaaž.

Paigaldatud drenaaž piirab oluliselt patsiendi liikumisvabadust. Seda piirangut tuleb taluda ja taluda, et taastumine toimuks vastavalt prognoosile.

Kõhuõõnde peetakse kõige haavatavamaks elundiks Inimkeha mikroobide ja viiruste jaoks.

Drenaaži teostamisel tuleb seda meeles pidada ja täita kõik steriilsusnõuded.

Ravi Euroopa kirurgia- ja onkoloogiakliinikus rasked patsiendid somaatiliste ja vähk. Iga patsient saab parima arstiabi Lääne standardite tasemel ja isegi kui probleemi pole võimalik radikaalselt lahendada, tehakse kõik, mis võimalik inimese heaolu parandamiseks ja eluea pikendamiseks.

Paljude haiguste üks tõsiseid tüsistusi on astsiit, mis on mõnikord väga vastupidav konservatiivne ravi ja sel juhul on vaja kasutada invasiivseid manipuleerimisi.

Astsiit provotseerib raske hingamispuudulikkus ja valu kõhuõõnde ja seetõttu tuleb see utiliseerida.

Kõige rohkem on meisterdanud Euroopa kliiniku arstid kaasaegsed meetodid astsiidi ravi ja siin vastuvõetud inimesed võivad loota nende seisundi kiirele normaliseerumisele mitte ainult põhihaiguse, vaid kõigi olemasolevate tüsistuste puhul.

Astsiidi moodustumine

Väike kogus vedelikku sisaldub kõhuõõnes terve inimene, kuid see kustutatakse süsteemi kaudu pidevalt lümfisooned. Kui astsiidi maht ei ületa 500 ml, siis subjektiivselt ei tunneta seda kuidagi. Paljude haiguste korral on selle tootmine nii intensiivne, et vedeliku kogus võib ületada 10 liitrit. Siis räägitakse pingelisest astsiidist.

Selline astsiit võib tekkida südamepuudulikkuse korral, kui südamel on raskusi olemasoleva veremahu pumpamisega, näiteks infarktijärgse kardioskleroosi või müokardiidi taustal.

Sellises olukorras on ravis rõhk müokardi töö stimuleerimisel südameglükosiidide kaudu ja venoosse tagasivoolu vähendamisel, mis on võimalik nitraatide, diureetikumide, AKE inhibiitorid ja jne.

Tsirroosist tingitud portaalhüpertensioon põhjustab paratamatult astsiiti. Maksa strooma sünnib uuesti, sellesse tekivad sidekoe kasvud ja see viib värativeeni süsteemi rikkumiseni. Eelistatakse põhihaiguse ravi ja tehakse kõhuõõne punktsioone, diureetikume antakse vererõhu kontrolli all.

Mõnikord võivad neeruhäired põhjustada ka astsiiti. Peamine arengumehhanism on sel juhul seotud valgu kadu ja onkootilise rõhu muutustega vereringes. Neerupatoloogiat tuleb ravida.

Peritoneaalne kartsinomatoos ja muud tüüpi vähid kõhuõõnes võivad provotseerida efusiooni moodustumist, mis mõnikord ulatub väga suure mahuni.

Konservatiivne ravi annab ainult protsessi aeglustumise ja ajutise leevenduse. Vähist vabanemiseks on vajalik kirurgiline operatsioon ja kui patsient ei ole operatiivne, siis tehakse tekkinud vedeliku eemaldamiseks kõhuseina punktsioon.

Lisaks operatsioonile on onkoloogilist protsessi võimalik mõjutada kiiritusravi ja keemiaraviga.

Astsiidi invasiivsed ravimeetodid

Kõhu punktsioon tehakse tavaliselt suure astsiidivedeliku kogunemisega. Protseduur viiakse tavaliselt läbi raviruumis. Seda viib läbi raviarst ja abistab õde.

Kõhu eesseina punktsiooni ei tehta tugeva kleepumisprotsessi, puhitus, vigastuste ja kõhuõõne mäda-põletikuliste reaktsioonide korral. Manipuleerimine ise toimub metallist troakaari abil, mis koosneb stiletist ja ventiiliga torust.

Selliseid seadmeid on palju erinevaid disainilahendusi, kuid põhiidee seisneb selles, et stilett sisestatakse torusse ja pärast kõhuõõnde tungimist eemaldatakse stilett ja toru proksimaalne väljapääs suhtleb kõhuõõnde.

Kavandatava punktsiooni piirkonda infiltreeritakse esmalt 1% novokaiini või 2% lidokaiiniga. Pärast anesteesia toimimist tehakse nahale väike sisselõige ja nahaalune aponeuroos 2-3 cm nabast allapoole. Seejärel paigaldatakse sellesse kohta troakaar ja tehakse kõhu eesseina punktsioon.

Kui stilett jõuab kõhuõõnde, eemaldatakse see ja toru nihutatakse veel 2-3 cm, et see ei jääks protseduuri ajal vastu pehmeid kudesid.

Pärast seda avatakse torul klapp ja astsiidivedelik tühjendatakse. Osa sellest saadetakse laboritesse setete tsütoloogiliseks analüüsiks. Vedelikust väljumise protsess viiakse läbi väga ettevaatlikult ja aeglaselt.

Suure astsiidi korral eemaldatakse 5 minutiga mitte rohkem kui üks liiter, et mitte põhjustada kõhusiseste veresoonte tõsist dekompressiooni ja teadvusekaotust.

Samaaegselt astsiidi sisu vabanemisega pigistab arsti assistent pika rätikuga kõhu välispinda, et kompenseerida kõhusisese rõhu kaotust.

Patsient (kui tervis lubab) veedab kogu protseduuri istuvas asendis, kergelt ettepoole kallutades, mis võimaldab sisu tõhusamalt eemaldada. Sel juhul saab assistent teda toetada tagantpoolt õlgadest või venitatud rätiku abil.

Laparotsenteesi võimalikud tüsistused

Õhu imemist kõhuõõnde on võimatu lubada, kuna see kutsub esile mediastiinumi emfüseemi, mille puhul gaas imbub kõhu- ja rindkere koesse.

Selle protseduuri teine ​​tüsistus on erineva kaliibriga veresoonte traumatiseerimine, soolte kahjustus, peritoniit, kõhuseina flegmoon.

Kui patsient ei saa istuda, tehakse punktsioon lamavas asendis või külili.

Ühe protseduuri jaoks on keelatud eemaldada rohkem kui 10 liitrit vedelikku.

Laparotsentees ei ole alati efektiivne ja seda tehakse sageli ultraheli juhtimisel. Mõnikord paigaldatakse astsiidivedeliku kiire uuesti moodustumise korral äravool, mis on ühendatud troakaari proksimaalse toruga ja mõnda aega võib vedelik jätkata väljumist.

Drenaažil on klamber, mis ei lase õhul sisse imeda, kui vedelik välja ei voola.

Drenaaž on 25 cm pikkune ja kulgeb kõhuõõne külgmises kanalis, laskudes väikesesse vaagnasse, mis võimaldab eemaldada maksimaalse mahu astsiidieritist.

Redoni süsteemi kasutamine astsiidi korral

Läänes kasutatakse nn Redoni süsteemi, mis tegelikult on ka reguleeritava ventiiliga drenaaž vedeliku väljumiseks.

Sellise süsteemi eesmärk on aidata patsiente, kellel on pidev astsiidivedeliku moodustumine mitteoperatiivse vähi korral, mis tekitab efusiooni.

Drenaaži paigaldamine on tehniliselt sarnane punktsiooniga. Samuti tehakse ultraheli kontrolli all sisselõige kõhule ja kõhu eesseina punktsioon.

Seejärel paigaldatakse plastikust drenaaž ise, mille välimine ots kinnitatakse õmbluste ja kleeplindiga naha külge. Naha välimises otsas on kraan, mis võimaldab vedeliku välja voolata ja sulgeda, kui vedelikku pole - kõhuõõne tihendamiseks.

Astsiidi aspiratsioon operatsiooni ajal

Erakorralise kirurgia edukus sõltub suuresti piisavate kõhuõõne äravoolu meetodite kasutamisest.

Kõhuõõne äravoolu üldpõhimõtted

Kõhuõõne ratsionaalse äravoolu kontseptsioon sisaldab tehnikate komplekti, mis tagavad vedeliku takistamatu väljavoolu kõhuõõnde. Esiteks peame silmas mäda väljavoolu tagamist peritoniidi korral - mis on iga mädase protsessi ravi esmane ülesanne.

Kõhuõõne edukas äravool on võimalik ainult järgmistel tingimustel: drenaaž peab olema vedeliku kogunemise kohtades, olema läbitav. See paigaldatakse kõhuõõne ja selle osade taskute kaldustesse kohtadesse ning patsiendile soovitatakse voodis asendit, mis aitab kaasa parimale äravoolule. Peritoniidi korral on reeglina näidatud kõrgendatud asend, mõnel juhul on vajalik asend küljel, seljal. Drenaaži läbilaskvust on raskem tagada. Drenaaži eesmärgil on laialt levinud kummist torukujuliste, aga ka sünteetilistest materjalidest äravoolutorude kasutuselevõtt.

Kõigil improviseeritud materjalist drenaažidel on puudus - need muutuvad järgmisel päeval läbimatuks. Ebapiisavat väljavoolu ei soodusta mitte ainult drenaaživalendiku ummistus, vaid ka fibriini (mäda) adhesioonid ja ummikud, mis tekivad sisestatud torude ümber kõhuõõnde.

Kõhuõõne äravoolu näidustus on pimesoole hävitavate muutuste tuvastamine operatsiooni ajal koos mädase efusiooniga, eriti väljendunud nahaaluse rasvakihiga patsientidel, samuti eakatel ja nõrgenenud patsientidel. Kui apendektoomia käigus leitakse ainult lokaalne peritoniit, piisab ühest silikoonist või torukindast drenaažist läbi appendikulaarse sisselõike paremas niudepiirkonnas. Kui katarraalse apenditsiidi ajal on kõhuõõnde kogunenud suur kogus seroosset vedelikku, on näidustatud antibiootikumide tilgutamiseks mõeldud mikroirrigaatori kasutuselevõtt.

Juhtudel, kui apendikulaarne abstsess avaneb, kapillaarverejooksu pimesoole voodist ei saa peatada, pimesoole ots on lahti tulnud, ei ole kindlust pimesoole soolestiku piisavasse ligeerimisse, on soovitav kasutada marlitampooni . Marli tampooni tuleks eemaldada 5-7 päevaks, eelistatavalt etapiviisiliselt. 3-4 päeva pärast tõmmatakse see üles (lima algus) ja 2-3 päeva pärast eemaldatakse see täielikult. Selle asemel lisatakse kindakummist riba, mis hoiab ära haava servade enneaegse liimimise ja selle väljutamise sügavuse hilinemise.

Kõhuõõne äravool ägeda koletsüstiidi korral

Ägeda koletsüstiidi, koletsüstopankreatiidi (koletsüstektoomia, koletsüstostoomia või ekstrahepaatilise sapiteede laiendatud operatsioonid) operatsioonide puhul on alati vajalik subhepaatilise ruumi drenaaž. Meie kogemus näitab, et paremas hüpohondriumis oleva vastuava kaudu tuleks torukujuline kindaline drenaaž viia subhepaatilisesse ruumi omentaalsesse avausse. Sel juhul on soovitatav kasutada Spasokukotsky meetodit. Nad võtavad kuni 20 cm pikkuse kaldu lõigatud toru, mille alumisest otsast 2-3 cm kaugusel on üks külgne auk. Alumine osa viiakse omentaalsesse avasse ja külgaken - tsüstilise kanali kännu ja sapipõie voodisse. Kui on vaja sapiteede äravoolu, eemaldatakse vastav sisemise drenaaži toru läbi kõhuseina punktsiooni toru-kinnas drenaaži kohal.

Vigastustega maksaoperatsioonid, pärast abstsesside avamist ja muud manipulatsioonid tuleb lõpetada subhepaatilise ruumi ja parema külgmise kõhuõõnekanali drenaažiga torukujuliste kinnastega, mida tuleb sageli kombineerida marlitampooniga võimaliku verejooksu tõttu või kui vajalik, protsessi piiritlemine.

Kõhuõõne äravool ägeda pankreatiidi korral

Pankrease nekroosi ja mädase pankreatiidi korral on vajadus drenaaži järele, et eemaldada mädane või ensüümirikas eksudaat, viia fookusesse antibiootikumid ja teostada salvkoti vooluga niisutamist. Pankrease voodit ja omentaalkotti on võimalik tühjendada gastrokooliliste, hepatogastriliste sidemete, põiki soolestiku lahkamisega käärsool või lumbotoomia vasakus või paremas nimmepiirkonnas.

Gastrokoolilise sideme dissektsioon võimaldab kõhunäärme üksikasjalikku uurimist, eraldada drenaaž vabast kõhuõõnest, õmmeldes sideme lehed eesmise kõhuseina parietaalsesse kõhukelmesse. Peenrasse tuuakse torujas-kinnas drenaaž. Ainult väiksema omentumi terviklikkuse rikkumise ja ulatusliku lekke korral subhepaatilisesse ruumi on vaja läbi viia drenaaž koos gastrohepaatilise sideme avamisega. Lumbotoomia on näidustatud ulatusliku retropankrease lekke korral, sügav fokaalsed muutused kõhunäärme tagumine pind, retroperitoneaalne nekroos.

Kõhu drenaaž haavandite korral

Perforeeritud haavandi operatsioonidel on näidustatud parema külgmise kanali drenaaž toru-kindadrenaažiga läbi paremas niudepiirkonnas asuva vastuava, kuhu kõige sagedamini voolab väljavoolav sisu, mille eemaldamine ei välista põletikku. kõhukelme. Sel juhul peaksite antibiootikumide manustamiseks sisestama mikroirrigaatori ka paremasse hüpohondriumisse (kõige tõenäolisem nakkusallikas). Mõnikord on vaja paigaldada drenaaž vaagnaõõnde (läbi vastuava paremas niudepiirkonnas).

Kõhuõõne drenaaž pärast

Pärast mao resektsiooni vastavalt Billroth-2-le ja kui ei usaldata kännu sulgemise usaldusväärsust, eriti ägeda seedetrakti verejooksuga patsientidel, koos selle transnasaalse drenaažiga viiakse kännuni läbi torukindadrenaaž. vastuavamine paremas hüpohondriumis.

Kõhuõõne äravool koos soolesulgusega

Operatsioonide ajal äge obstruktsioon kõhuõõne soole äravool ei ole vajalik, kui peritoniidi pole; kui see on olemas, toimub drenaaž vastavalt üldreeglitele.

Kõhuõõne drenaaž pärast põrna eemaldamist

Pärast põrna eemaldamist selle purunemise korral tuleb vasakpoolne subdiafragma ruum tühjendada torukujulise kindadrenaažiga vasaku hüpohondriumi välisosas asuva vastuava kaudu.

Kõhuõõne drenaaž pärast hemikolektoomiat

Anastomoosi piirkond pärast käärsoole vasaku poole resektsiooni tuleks ekstraperitoneerida ja dreneerida kindatoru drenaažiga, et vältida peritoniiti ebapiisava õmbluse korral.

Kõhuõõne äravool peritoniidiga

Üldise peritoniidi korral on soovitatav kõhuõõnde operatsiooni ajal pesta (loputus), mis tagab kõige tõhusama mädase eksudaadi puhastamise ilma kõhukelme mesoteeli olulist kahjustamata. Hajus peritoniidi korral isoleeritakse kõhuõõne mõjutamata osad eelnevalt marli salvrätikute ja steriilsete rätikutega. Põletikulist protsessi ei saa ühekordse kanalisatsiooniga kõrvaldada, seetõttu saavutatakse ratsionaalne drenaaž operatsioonijärgne perioodülima tähtsusega.

Üldise mädase peritoniidi korral, olenemata selle esinemise põhjusest, viiakse drenaaž läbi 4 punktist silikoon- või torukujuliste kinnastega drenaažidega. Vastupidiseid avasid rakendatakse nii rannikualustele kui ka niudepiirkondadele. Drenaaž viiakse subdiafragmaatilisse, subhepaatilisesse ruumi ja mõlemasse külgmisse kanalisse. Sel juhul on vasaku külgmise kanali kaudu läbi viidud drenaaž sukeldatud väikesesse vaagnasse.

Kui peritoniidi allikaks oli äge mädane pankreatiit, paigaldatakse väiksema omentumi õõnsusse täiendav drenaaž. Üldise peritoniidi korral, mis on põhjustatud retroperitoneaalse ruumi abstsessi läbimurdest koos drenaažiga 4 punktist, viiakse retroperitoneaalses ruumis fookusesse torukujuline kindadrenaaž ja eemaldatakse tagantpoolt. Sellise äravoolu vajadus ilmneb pimesoolepõletiku retroperitoneaalse asukohaga pimesoolepõletiku, pankreatiidi, retroperitoneaalsete hematoomide mädanemise, püonefroosi, paranefriidi korral. Drenaaž viiakse sellistel juhtudel tavaliselt läbi nimmepiirkonnas oleva vastuava. Kõhusiseste abstsesside läbimurde korral pärast nende puhastamist viiakse abstsessi õõnsusse torukujuline kindaline drenaaž.

Hajus peritoniidi korral, mis ei levi kõhuõõne ülemisele korrusele, on mõlemas hüpohondrias äravoolu asemel vastuvõetav mikroirrigaatorite kasutuselevõtt. Peenikeste torude kaudu diafragma all olevasse ruumi süstitud antibiootikumide lahus voolab sisse esimene korrus kõhuõõnde ja väljavool viiakse läbi niudepiirkonda sisestatud torukujuliste kinnaste drenaažide kaudu. Kui difuusne peritoniit on põhjustatud ägedast koletsüstiidist, perforeeritud maohaavandist või kaksteistsõrmiksool, viiakse dreenid subhepaatilisesse ruumi ja mõlemasse külgmisse kanalisse (niudepiirkonna kaudu).

Kui kõhukelmepõletik on piiratud vaagnapiirkonnaga, viiakse torukujuline kinnas või muu drenaaž läbi niudepiirkondades olevate vastasavade ja kõhukelme külgmiste kanalite kaudu vaagna põhja. Piiratud ulatuslike vaagna abstsesside korral on naistel soovitatav drenaaž sisse viia tagumise kolpotoomiaga ja meestel pärasoole kaudu.

Torukujuline drenaažielement, mida kasutatakse ka antiseptikumide sisestamiseks kõhuõõnde, nagu juba mainitud, tuleb eemaldada 3-4 päeval, samal ajal kui ülejäänud kinda äravoolu pingutatakse ainult nendel perioodidel. Kui samal ajal vedeliku väljavoolu ei täheldata, eemaldatakse kinda äravool 6-7 päevaks, kui tühjendus voolab läbi drenaaži, asendatakse see uuega ja jäetakse kõhuõõnde, kuni see peatub. täielikult toimiv. Kuivendatud kõhuõõnega patsient vajab hoolikat dünaamilist jälgimist, kuna drenaaž ise võib saada täiendavate tüsistuste allikaks (soolesulgus, lamatised).

N. N. Kanshin soovitab mädaste haavade ja õõnsuste aktiivset drenaaži. Ta töötas välja kaks meetodi versiooni, mis põhinevad kaheluumenilise TMMK drenaažitoru viimisel mädaõõnde või õmmeldud mädanevasse haava, mida kasutatakse seejärel pikaajalise aspiratsiooniga pesemiseks. Olenevalt mädaõõne suurusest paigaldatakse 1, 2, 3 drenaažitoru ja rohkem originaalse kujundusega. Mikrokanaliga on ühendatud tilkinfusioon (nõrk antiseptiku lahus, keetmisega steriliseeritud vesi) ja laia kanaliga aspiratsiooniaparaat. Külgmiste avade kaudu laia kanalisse imetud mäda segatakse pesuvedelikuga ja evakueeritakse kogumispurki. Aspiratsiooni saab läbi viia moderniseeritud akvaariumi vibrokompressori või reguleeritava vaakumitasemega L. L. Lavrinovichi aparatuuri abil. Meetod on efektiivne jääk- ja piiritletud abstsesside, sh subdiafragmaalsete, appendikulaarsete, soolevaheliste abstsesside ravis. Samuti pakkus autor välja lihtsustatud aspiratsiooni-loputusmeetodi mädasete protsesside raviks, mis viiakse läbi tehases valmistatud kahekanaliliste torude puudumisel, kasutades improviseeritud materjale.

Drenaaž põie vigastuste korral

Kõhuõõne vigastuste ja vigastuste korral koos põie või ureetra sügavate osade kahjustusega, põie juhuslike vigastustega (näiteks songa parandamise ajal libiseva songaga) on vajalik perivesikaalne ruum tühjendada läbi obturaatori avamine võimaliku uriini lekke tõttu (Buyalsky järgi drenaaž). Seda tuntud drenaaži ei kasutata üldkirurgilistes, eriti väikestes haiglates alati näidustuste jaoks. Näidustuste kohaselt tehakse selline drenaaž mõlemal küljel ja seda tuleb täiendada tsekostoomia kehtestamisega.

Ei ole vaja loetleda kõiki erakorralise kirurgia olukordi, mis nõuavad kõhuõõne äravoolu, tampoonide ja mikroirrigaatorite kasutuselevõttu. Tegevusi peaksid reguleerima teadmised nende eesmärgist ja konkreetsest patoloogiast.

Väljavool läbi standardsete silikoon- või torukindadrenaažide toimub kaldsektsioonidest gravitatsiooni mõjul. Kui võimalik ja asjakohane, tuleks mädasete õõnsuste raviks kasutada aspiratsiooni-loputusmeetodit, kasutades tehases valmistatud kahekordse luumeniga silikoontorusid või lihtsustatud tehnikat. Kõhukirurgias kasutatakse tampooni ainult äärmuslikel juhtudel hemostaasi eesmärgil ja piiritlevate adhesioonide moodustamiseks. Mikroirrigaatorit kasutatakse ainult ravimainete sisseviimiseks. Drenaažid, tampoonid ja mikroniisutajad eemaldatakse vastuavade kaudu.