Miks vedelik koguneb kõhuõõnde? Astsiit. Põhjused, sümptomid ja nähud Vedeliku kogunemine kõhuõõnde

Kõhu astsiit või vesine patoloogia, mille puhul kõhuõõnde koguneb vaba vedelik. See juhtub, et vedeliku kogus ulatub 20-25 liitrini, mis toob patsiendile maksimaalse ebamugavuse ja kannatused. Astsiit ei ole iseseisev haigus, vaid mõne patoloogia tüsistus või sümptom, näiteks pahaloomulised kasvajad, maksatsirroos jne. Vedeliku kogunemine kõhukelme viitab sageli põhihaiguse enneaegsele või ebaõigele ravile.

Astsiidi teke on seotud lümfi- ja vereringluse halvenemisega kõhuõõnes, mille tagajärjel koguneb sinna transudaadi ehk mittepõletikuline vedelik. Samuti on patoloogia areng seotud põletikuga, mis põhjustab efusiooni ja eksudaadi moodustumist. Kui vedelikus leitakse kõrge valgu ja leukotsüütide kontsentratsioon, räägime infektsioonist, mis sageli põhjustab peritoniidi arengut.

Astsiidi klassifikatsioon

Kõhuõõne astsiit klassifitseeritakse mitme kriteeriumi järgi.

Vastavalt õõnsusesse kogunenud vedeliku mahule eristatakse:

1. mööduv - kuni 400 ml.
2. mõõdukas - 500 ml kuni 5 liitrit.
3. vastupidav (pingeline) - üle 5 liitri.

Sõltuvalt patogeense mikrofloora olemasolust vedelikus jaguneb astsiit:

• steriilne, milles kahjulike mikroorganismide esinemist ei täheldata.
• nakatunud, mille puhul mikroobid paljunevad kõhuõõne sisus.
• spontaanne peritoniit bakteritega kokkupuute tõttu.

Astsiidi klassifitseeritakse ka uimastiravile reageerimise järgi:

• astsiit, mis sobib konservatiivsete ravimeetoditega.
• tulekindel astsiit - vastupidav ravimteraapia.

Küloosne astsiit

Küloosne astiit on harvaesinev tüsistus lõppstaadiumis maksatsirroosist või kõhu lümfikanali obstruktsioonist, kroonilisest soolepõletikust. Seda tüüpi patoloogiate astsiidivedelikul on transudaadis esinemise tõttu piimjas toon suur hulk rasvarakud.

Küloosne astsiit võib olla ka tuberkuloosi või pankreatiidi tüsistus, kõhukelme organite vigastused.

Vedeliku põhjused kõhuõõnes

Peaaegu 80% juhtudest vedeliku kogunemine kõhuõõnde on põhjustatud patoloogilistest protsessidest maksas ja maksatsirroosist dekompensatsiooni viimases staadiumis., mida iseloomustab maksaressursside ammendumine ja olulised vereringehäired nii elundis endas kui ka kõhukelmes.

Muud maksaga seotud põhjused on järgmised:

• portaalhüpertensioon.
• B-hepatiit krooniline kulg(kaasa arvatud alkohol).
• maksa veeni obstruktsioon.

9-10% astsiidi juhtudest on seotud kõhuõõne organite onkoloogiliste patoloogiatega, metastaasidega maos. Naiste põhjused peituvad sageli vaagnaelundite onkopatoloogiates. Kell pahaloomulised kasvajad esineb lümfiringe halvenemine ja lümfi väljavooluteede ummistus, mille tagajärjel vedelik ei suuda väljuda ja koguneb.

Huvitav: onkopatoloogiate tagajärjel tekkinud astsiit näitab sageli inimese lähenevat surma.

5% kõhuõõne vesitõve juhtudest on seotud südamelihase patoloogiatega millega kaasneb vereringe dekompensatsioon. Arstid nimetavad seda seisundit "südame astsiidiks". Seda iseloomustab märkimisväärne turse alajäsemed, ja kaugelearenenud juhtudel kogu keha turse. Reeglina kogutakse südamehaiguste korral vedelikku mitte ainult kõhuõõnde, vaid ka kopsudesse.

Harva võivad kõhupiisunemist põhjustada järgmised seisundid:

• neerupatoloogiad, nagu amüloidoos, glomerulonefriit.
• kõhunäärme haigused.
• portaalveeni tromboos.
• kõhukelme tuberkuloos.
• äge mao laienemine.
• Lümfogranulomatoos.
• Crohni tõbi.
• soole lümfangiektaasia.
• valgu nälg.

Täheldatakse vedeliku kogunemist kõhuõõnde ja retroperitoneaalsesse ruumi mitte ainult täiskasvanutel, vaid ka vastsündinutel.

Selle patsientide kategooria astsiidi tekke tegurite hulgas on järgmised:

• kaasasündinud nefrootiline sündroom.
• hemolüütiline haigus, mis tekib lapsel rühma ja ema ja loote vere Rh-faktori kokkusobimatuse tõttu.
• mitmesugused maksa- ja sapiteede haigused.
• pärilikult omandatud eksudatiivne enteropaatia.
• valgupuudus, mis põhjustab tõsist düstroofiat.

Vedeliku kõhuõõnes sümptomid

Vedeliku kogunemine kõhuõõnde on järkjärguline protsess, kuid näiteks värativeeni tromboosi korral tekib kiiresti astsiit.

Patoloogia sümptomite ilming ei ilmne kohe, ainult siis, kui kõhuõõne sisu maht ületab 1000 ml.

1. Astsiidi peamine ilming on kõhuõõne suurenemine. Kui patsient on vertikaalses asendis, vajub kõht alla, samas kui horisontaalasendis näib see lame ja selgelt väljaulatuvate külgmiste osadega.
2. Patsiendi naba ulatub tugevalt välja.
3. Portaalhüpertensioonist põhjustatud astiidiga kaasneb nabarõnga ümber nahale veresoonte võrgustik, mis on veninud naha all hästi näha.
4. Patsiendid kurdavad õhupuudust ja hingamisraskusi. See haiguse ilming on tingitud asjaolust, et kõhuõõne sisu nihutab diafragmat ülespoole, mis viib rindkere õõnsuse mahu vähenemiseni ja kopsude kokkusurumiseni, mida on sissehingamisel raske laiendada.
5. Sageli on esimesteks kaebusteks täiskõhutunne kõhus, puhitus, raskustunne.

Tähtis: kuna astsiit on teiste kehas esinevate patoloogiliste protsesside komplikatsioon, on muud nähud otseselt seotud põhihaigusega ja võivad igal üksikjuhul olla erinevad.

Diagnostika

Spetsialist suudab patsiendil astsiidi kahtlustada juba läbivaatusel, sondeerides ja “koputades” kõhtu. Diagnoosi kinnitamiseks läbib patsient uuringud, mis visualiseerivad kõhuõõnde:

• Radiograafia.

Tähtis: ultraheli ja CT näitavad ka patoloogia arengu peamist põhjust.

Diagnoosimiseks kasutavad nad ka kõhuõõne punktsiooni ja laboratoorseid uurimismeetodeid:

1. kliinilised vere- ja uriinianalüüsid.
2. biokeemiline vereanalüüs (selle andmetel hinnatakse patsiendi maksa ja neerude seisundit).
3. punktsiooniga saadud kõhukelme sisu uurimine.

Video

Astsiidi ravi

Tähtis: astsiidi ravi peaks ennekõike olema suunatud selle arengu põhjuse kõrvaldamisele.

Kõhutõve ravi viiakse läbi konservatiivsete, sümptomaatiliste ja operatiivsete meetoditega.

Mööduva astsiidi korral kasutavad nad ravimeid (diureetikume) ja soovitavad patsiendil lümfisüsteemi äravoolu kvaliteedi parandamiseks voodisse või poolvoodirežiimi.

Kui kõhupiisu põhjuseks on portaalveeni hüpertensioon, määratakse albumiin, hepatoprotektorid ja plasmaülekanne.

Positiivse efekti puudumisel alates konservatiivne ravi, samuti suure koguse kogunenud vedeliku korral viiakse läbi sümptomaatiline ravi. See meetod hõlmab laparotsenteesi - kõhukelme seina punktsiooni koos selle sisu õõnsusest väljapumpamisega. Protseduur viiakse läbi operatsioonitoas kohalik anesteesia. Ühe protseduuriga pumbatakse välja mitte rohkem kui 5 liitrit. Protseduuride kasutamise sagedus on 1 kord 3-4 päeva jooksul.

Tähtis: laparotsentees on üsna ohtlik protseduur, mille iga järgneva kasutamise korral on oht kahjustada a. Oht seisneb ka selles, et koos väljapumbatava vedelikuga eritub organismist valk, mille puudus on korduva astsiidi põhjuseks.

Kiiresti areneva veetõve korral kasutatakse drenaažikateetreid, mis paigaldatakse vedeliku pidevaks äravooluks.

Patoloogia kordumise korral on ette nähtud kirurgiline sekkumine, mille käigus ühendatakse alumine õõnesveen ja portaalveen ning luuakse kollateraalne vereringe. Kui enne operatsiooni kasutasid spetsialistid korduvalt astsiidivedeliku eemaldamist patsiendi kõhust, tehakse samal ajal plasmaülekanne ja pärast operatsiooni soovitatakse valgu dieeti.

Kõige raskematel juhtudel on näidustatud doonori maksa siirdamine.

Prognoosid määratakse astsiidi põhjustanud patoloogia kulgemise raskusastme järgi. Oodatav eluiga ei ole otseselt seotud vedeliku kogunemisega kõhuõõnde, kuid vesitõve suurenemine aitab kaasa põhihaiguse süvenemisele ja süvenemisele. üldine seisund haige.

astsiit - patoloogiline seisund, mis nõuab arstide kiiret ja kohustuslikku sekkumist. Ravi puudumine või alustamine, kuid hilinemisega, põhjustab tüsistuste kiiret arengut. Kui kahtlustatakse vedeliku kogunemist kõhtu, on vajalik kiire läbivaatus ja adekvaatne ravi, mis aitab suurendada soodsa prognoosi tõenäosust.

Astsiit ehk kõhuõõne vesitõbi on sageli mõne muu, ohtlikuma ja raskemini ravitava haiguse tagajärg. Sellest hoolimata võib astsiit ise patsiendi elu keeruliseks muuta ja põhjustada kurbaid tagajärgi. kaasaegne meditsiin piisav tõhusad meetodid astsiidi ravi selle erinevatel etappidel. Mida on vaja teada astsiidi esimestest tunnustest, selle arengu käigust ja millise arsti poole pöörduda abi saamiseks?

Astsiit kui ohtlike haiguste sagedane kaaslane

Meditsiinis mõistetakse astsiidi all sekundaarset patoloogilist seisundit, mida iseloomustab vedeliku kogunemine kõhuõõnde. Kõige sagedamini on astsiidi põhjuseks keha vedelikuvahetuse regulatsiooni rikkumine tõsiste patoloogiliste seisundite tagajärjel.

Terves kehas on kõhuõõnes alati veidi vedelikku, samas see ei kogune, vaid imendub lümfikapillaaridesse. Erinevate haiguste puhul siseorganid ja süsteemid, vedeliku moodustumise kiirus suureneb ja selle imendumise kiirus väheneb. Astsiidi tekkega muutub vedelik üha enam, see hakkab suruma elutähtsaid organeid. See aitab kaasa põhihaiguse arengu süvenemisele ja astsiidi progresseerumisele. Lisaks, kuna suurem osa vedelikust koguneb kõhuõõnde, väheneb oluliselt tsirkuleeriva vere maht. See viib kompenseerivate mehhanismide käivitamiseni, mis hoiavad kehas vett. Patsient aeglustab oluliselt uriini moodustumise ja eritumise kiirust, samal ajal kui astsiidivedeliku hulk suureneb.

Vedeliku kogunemisega kõhuõõnde kaasneb tavaliselt kõhusisese rõhu tõus, vereringe ja südametegevuse halvenemine. Mõnel juhul tekib valgukadu ja elektrolüütide tasakaaluhäired, mis põhjustavad südame- ja hingamispuudulikkus, mis halvendab oluliselt põhihaiguse prognoosi.

Meditsiinis on astsiidi arengus kolm peamist etappi.

• mööduv astsiit. Selles etapis ei kogune kõhuõõnde rohkem kui 400 ml vedelikku. Haigust on võimalik tuvastada ainult spetsiaalsete uuringute abil. Elundite funktsioonid ei ole kahjustatud. Astsiidi sümptomite eemaldamine on võimalik põhihaiguse ravi abil.
• mõõdukas astsiit. Selles etapis koguneb kõhuõõnde kuni 4 liitrit vedelikku. Patsiendi kõht on laienenud. Seistes on märgata alaosa punnitamist kõhu seina. Lamavas asendis kaebab patsient sageli õhupuudust. Vedeliku olemasolu määratakse löökpillide (koputamise) või fluktuatsiooni sümptomi (kõhu vastasseina kõikumine koputamisel) abil.
• Pingeline astsiit. Selles etapis võib vedeliku kogus ulatuda 10-15 liitrini ja mõnel juhul isegi ületada. Rõhk kõhuõõnes tõuseb ja häirib elutähtsate elundite normaalset tööd. Patsiendi seisund on raske, ta tuleb kiiresti haiglasse viia.

Eraldi käsitletakse tulekindlat astsiiti, mida praktiliselt ei saa ravida. Diagnoositakse, kui kõik teraapiatüübid ebaõnnestuvad ja vedeliku kogus mitte ainult ei vähene, vaid suureneb pidevalt. Seda tüüpi astsiidi prognoos on ebasoodne.

Astsiidi põhjused

Statistika kohaselt on kõhu astsiidi peamised põhjused:

• maksahaigus (70%);
• onkoloogilised haigused (10%);
• südamepuudulikkus (5%).

Lisaks võivad astsiidiga kaasneda järgmised haigused:

• neeruhaigus;
• kõhukelme tuberkuloos;
• günekoloogilised haigused;
• endokriinsed häired;
• reuma, reumatoidartriit;
• erütematoosluupus;
• diabeet teist tüüpi;
• ureemia;
• seedesüsteemi haigused;
• mitteinfektsioosse etioloogiaga peritoniit;
• lümfi väljavoolu rikkumine kõhuõõnde.

Lisaks nendele haigustele võivad astsiidi esinemist soodustada järgmised tegurid:

• alkoholi kuritarvitamine, mis põhjustab maksatsirroosi;
• ravimite süstid;
• vereülekanne;
• ülekaalulisus;
• kõrge kolesterool;
• tätoveering;
• elavad piirkonnas, mida iseloomustavad viirusliku hepatiidi juhtumid.

Kõigil juhtudel põhineb astsiit keha elutähtsate funktsioonide rikkumiste keerulisel kombinatsioonil, mis põhjustab vedeliku kogunemist kõhuõõnde.

Patoloogia tunnused

Üks peamisi väliseid märke kõhu astsiit on kõhu suuruse suurenemine. Patsiendi seisvas asendis võib see rippuda põlle kujul ja lamavas asendis moodustada nn konnakõhu. Võib esineda naba väljaulatumine ja nahale venitusarmide ilmumine. Portaalhüpertensiooniga, mis on põhjustatud suurenenud rõhust maksa portaalveenis, ilmub eesmisele kõhuseinale venoosne muster. Seda joonistust nimetatakse "Medusa peaks", kuna see sarnanes kaugelt mütoloogilise Gorgon Medusaga, kelle peas olid juuste asemel väänlevad maod.

Tekivad valud kõhus ja seestpoolt täiskõhutunne. Inimesel on raskusi torso painutamisega. Välisteks ilminguteks on ka jalgade, käte, näo turse, tsüanoos nahka. Patsiendil tekib hingamispuudulikkus, tahhükardia. Võib tekkida kõhukinnisus, iiveldus, röhitsemine ja isutus.

Laboratoorsete ja instrumentaalsete uuringute abil kinnitab arst diagnoosi ja tuvastab astsiidi põhjustanud põhjuse. Selleks tehakse ultraheli, MRI, diagnostiline laparotsentees ja laboratoorsed uuringud. Ultraheli abil tuvastatakse vaba vedeliku olemasolu kõhuõõnes ja selle maht, maksa ja põrna suurenemine, õõnesveeni ja portaalveeni laienemine, neerude struktuuri rikkumine, kasvajate esinemine ja metastaasid tuvastatakse.

MRT võimaldab kiht-kihilt uurida konkreetset kude, paljastades isegi väikese koguse astsiidivedelikku ja diagnoosida astsiidi põhjustanud põhihaigust.

Lisaks viib arst läbi uuringu, kasutades palpatsiooni ja löökpille. Palpatsioon aitab tuvastada märke, mis viitavad konkreetse organi (maksa või põrna) kahjustusele. Löökpilli kasutatakse otseselt astsiidi tuvastamiseks. Selle olemus seisneb patsiendi kõhuõõne koputamises ja löökpillide helide analüüsimises. Näiteks raske astsiidi korral määratakse tuim löökpilliheli kogu kõhu pinnal.

Laboratoorsed vereanalüüsid näitavad erütrotsüütide kontsentratsiooni vähenemist, leukotsüütide ja ESR-i arvu suurenemist, bilirubiini kontsentratsiooni suurenemist (maksatsirroosiga), võimalikud on põletiku ägeda faasi valgud. Algstaadiumis astsiidi uriinianalüüs võib näidata rohkem väiksema tihedusega uriini, kuna astsiit põhjustab kuseteede häireid. Terminaalses staadiumis võib uriini tihedus olla normaalne, kuid selle koguhulk on oluliselt vähenenud.

Teraapia põhimõtted

Astsiidi ravi üldpõhimõtted hõlmavad ennekõike põhihaiguse ravi. Astsiidi ravi ise on suunatud vedeliku eemaldamisele kõhuõõnest ja kordumise ärahoidmisele.

1. astme astsiidiga patsiendid ei vaja uimastiravi ja järgides soolavaba dieeti.

Teise astme astsiidiga patsientidele määratakse dieet koos vähendatud sisu naatriumi- ja diureetikumravi. Seda tuleb läbi viia patsiendi seisundi pideva jälgimisega, sealhulgas vereseerumis elektrolüütide sisalduse jälgimisega.

Haiguse kolmanda astmega patsiendid eemaldavad kõhuõõnest vedeliku ja jätkavad diureetilise raviga koos soolavaba dieediga.

Ravi prognoos

Astsiit viitab tavaliselt kahjustatud elundite tõsisele talitlushäirele, kuid sellest hoolimata ei ole see surmav tüsistus. Kell õigeaegne diagnoos ja õige ravi kõhuõõnde on võimalik täielikult eemaldada astsiidivedelik ja taastada kahjustatud organi funktsioonid. Mõnel juhul, näiteks vähi korral, võib astsiit kiiresti areneda, põhjustades tüsistusi ja isegi patsiendi surma. Seda seletatakse asjaoluga, et astsiidi kulgu mõjutab suuresti põhihaigus, mis võib põhjustada tõsiseid kahjustusi maksale, neerudele, südamele ja teistele organitele.

Prognoosi mõjutavad ka muud tegurid:

• Astsiidi aste. Mööduv astsiit (esimene aste) ei kujuta endast otsest ohtu patsiendi elule. Sel juhul tuleks kogu tähelepanu pöörata põhihaiguse ravile.
• Ravi algusaeg. Kui astsiit avastatakse staadiumis, mil elutähtsad organid ei ole veel hävinud või nende funktsioonid on veidi mõjutatud, võib ka põhihaiguse kõrvaldamine viia patsiendi täieliku paranemiseni.

Põhihaiguse tüüp ja raskusaste mõjutavad ka astsiidi elulemuse statistikat. Kompenseeritud maksatsirroosiga on 50% patsientidest võimelised elama 7–10 aastat ja dekompenseeritud - viieaastane elulemus ei ületa 20%.

Onkoloogiliste haiguste korral ilmneb astsiit reeglina hilisemates staadiumides ja õigeaegse ravi korral ei ületa viieaastane elulemus 50%. Nende patsientide keskmine eluiga on 1–2 aastat.

Õigeaegse ravi puudumisel võib astsiit põhjustada tõsised tüsistused halvenev prognoos:

• verejooks;
• peritoniit;
• aju turse;
• südametegevuse düsfunktsioon;
• raske hingamispuudulikkus.

Astsiidi retsidiivid võivad esineda ka kui kõrvalmõjud vale raviga. Kordumine on väga ohtlik, kuna enamikul juhtudel on ravimatu astsiit surmav.

Kõhu astsiidi konservatiivne ravi

Astsiidi konservatiivset või sümptomaatilist ravi kasutatakse juhtudel, kui kõhuastsiit on varajases arengujärgus või onkoloogia ja muude meetodite sobimatu kasutamise palliatiivse ravina.

Kõigil juhtudel on ravi peamine ülesanne eemaldada astsiidivedelik ja säilitada patsiendi seisund teatud tasemel. Selleks on vaja vähendada kehasse siseneva naatriumi hulka ja suurendada selle eritumist uriiniga.

Jõua positiivseid tulemusi See on võimalik ainult integreeritud lähenemisviisi, dieedi järgimise, kehakaalu muutuste kontrollimise ja diureetikumide võtmisega.

Peamine toitumise põhimõtted astsiidiga:

• Soola miinimum. Selle liigne tarbimine põhjustab turse ja sellest tulenevalt astsiidi teket. Patsientidel soovitatakse piirata soolaste toitude tarbimist nii palju kui võimalik.
• Vedeliku miinimum. Mõõduka või intensiivse astsiidi korral ei tohiks norm olla suurem kui 500–1000 ml puhast vedelikku päevas.
• Minimaalne rasvasisaldus. Suure rasvasisaldusega toidu tarbimine viib pankreatiidi tekkeni.
• Toidus piisavalt valku. Valgupuudus võib põhjustada turset.

Keelatud rasvane liha ja kala, praetud toidud, suitsuliha, sool, alkohol, tee, kohv, vürtsid.

Astsiidi ravis on vaja kontrollida kaalu dünaamikat. Soolavaba dieedi alguses tehakse nädala jooksul igapäevane kaalumine. Kui patsient on kaotanud rohkem kui 2 kg, siis diureetikume talle ei määrata. Kui kaalulangus on alla 2 kg, alustatakse järgmise nädala jooksul ravimteraapiat.

Diureetilised ravimid aitavad eemaldada kehast liigset vedelikku ja soodustavad osa vedeliku üleminekut kõhuõõnest vereringesse. Kliinilised ilmingud astsiit on oluliselt vähenenud. Peamised teraapias kasutatavad ravimid on furosemiid, mannitool ja spironolaktoon. Ambulatoorselt manustatakse furosemiidi intravenoosselt mitte rohkem kui 20 mg üks kord iga kahe päeva järel. See eemaldab neerude kaudu vedeliku veresoontest. Furosemiidi peamine puudus on kaaliumi liigne eritumine organismist.

Mannitooli kasutatakse koos furosemiidiga, kuna nende toime on kombineeritud. Mannitool eemaldab vedeliku rakkudevahelisest ruumist veresoonte voodisse. Seda määratakse intravenoosselt 200 mg. Siiski ei soovitata seda kasutada ambulatoorselt.

Spironolaktoon on ka diureetikum, kuid see võib takistada liigset kaaliumi eritumist.

Lisaks on välja kirjutatud ravimid, mis tugevdavad veresoonte seinad(vitamiinid, diosmiin), veresüsteemi mõjutavad ravimid (Želatinool, Reopoliglükiin), albumiin, antibiootikumid.

Kirurgilised manipulatsioonid

Astsiidi operatsioon on näidustatud juhtudel, kui vedeliku kogunemist ei ole võimalik konservatiivse raviga kõrvaldada.

Terapeutiline laparotsentees astsiidiga (kõhu eesseina punktsioon) on võimeline eemaldama suures koguses vedelikku - 6 kuni 10 liitrit korraga. Protseduur viiakse läbi kohaliku tuimestuse all koos eelneva tühjendamisega Põis. Patsient võtab poolistuva või lamava asendi. Punktsioon tehakse piki kõhu keskjoont naba ja häbemeluu vahel. Skalpelliga tehakse nahalõige, mille kaudu viiakse kõhuõõnde spetsiaalne instrument, troakaar. Selle kaudu eemaldatakse vedelik õiges mahus. Pärast protseduuri haav õmmeldakse. Astsiidiga laparotsenteesi saab läbi viia ainult haiglas, kuna on vaja järgida antiseptilisi standardeid ja omandada operatsiooni tehnika. Protseduuri lihtsustamiseks neile patsientidele, kes vajavad perioodilist laparotsenteesi, tehakse see läbi püsiva peritoneaalpordi.

Teine tõhus kirurgiline protseduur on omentohepatofrenopeksia . See seisneb omentumi õmblemises diafragma ja maksa pinna eeltöödeldud aladele. Maksa ja omentumi vahelise kontakti ilmnemise tõttu on võimalik astsiidivedeliku imendumine naaberkudedesse. Lisaks väheneb rõhk venoosses süsteemis ja vedeliku väljumine kõhuõõnde läbi veresoonte seinte.

NÕUANDED – transjugulaarne intrahepaatiline portosüsteemne šunteerimine - võimaldab portaalsüsteemi dekompressiooni ja astsiidi sündroomi kõrvaldamist. Üldiselt tehakse TIPS-i refraktaarse astsiidi korral, mis ei allu ravimteraapiale. TIPS-protseduuri puhul sisestatakse juhttraat kägiveeni enne maksaveeni sisenemist. Seejärel juhitakse spetsiaalne kateeter läbi juhi maksa endasse. Pika kõvera nõela abil asetatakse portaalveeni stent, mis loob kanali värativeeni ja maksaveeni vahele. Veri suunatakse vähendatud rõhuga maksaveeni, mis viib portaalhüpertensiooni eliminatsioonini. Pärast TIPS-i refraktaarse astsiidiga patsientidel väheneb vedeliku maht 58% juhtudest.

Hoolimata asjaolust, et astsiit ja seda põhjustavad haigused on üsna tõsised ja raskesti ravitavad, õigeaegsed kompleksne teraapia võib oluliselt suurendada paranemisvõimalusi või parandada lõplikult haigete patsientide elukvaliteeti. Astsiidi ravi on vajalik ainult arsti järelevalve all, kuna põhihaiguse keerukus võimaldab harva kodus või rahvapärased meetodid. See kehtib eriti onkoloogia põhjustatud astsiidi kohta.

Astsiit on vedeliku kogunemine kõhuõõnde, mis on tavaliselt põhjustatud maksatsirroosist, kuid võib olla ka teiste haiguste sümptom.

Mõelge kõhuõõnde vedeliku kogunemise liikidele ja põhjustele ning analüüsime sümptomeid ja tüüpilisi märke.

Mis on astsiit - omadused

Astsiit on meditsiiniline termin kasutatakse gastroenteroloogias viitamiseks vedeliku patoloogiline kogunemine kõhuõõnde.

Kõhuõõnes olevate vedelike ülesanne on tagada kõhukelme ja siseorganite membraanide vaba libisemine. Tavalistes tingimustes sisaldab kõhuõõnde 10 kuni 30 milliliitrit vedelikku, ja mõnel raske astsiidi korral võib koguneda üle 10 liitri.

Vedeliku kogunemine toimub kahel viisil:

• Eksudatsioon, see tähendab eksudaadi moodustumist - vedelikku, mis pärineb veresoontest, nende läbilaskvuse suurenemise tõttu kohaliku põletikulise protsessi käigus. Põletik on teadaolevalt seotud mitmete keemiliste vahendajate, sealhulgas histamiini moodustumisega. Nende ülesanne on suurendada kudede läbilaskvust, et rakud saaksid seda teha immuunsussüsteem põletikukohta oli kergem jõuda. Läbilaskvuse suurenemine toob kaasa asjaolu, et veresoonte seinad hakkavad vereseerumit läbima. Siit ilmub astsiidivedelik, mis sellistes tingimustes on rikas valkude, aga ka vererakkude (eriti albumiini ja leukotsüütide) poolest.
• ekstravasatsioon, see tähendab transudaadi moodustumist, millel on samuti vaskulaarne päritolu, kuid mis vabaneb ilma põletikuta, kuid anumasisese hüdrostaatilise rõhu suurenemise tõttu. Nii moodustunud astsiidivedelik on valkude ja vererakkude vaene ning seetõttu on selle erikaal väiksem.

Albumiini kontsentratsiooni erinevus astsiidivedelikus kasutatakse päritolu vormi hindamiseks. Seda parameetrit nimetatakse SAAG-ks. Kui SAAG väärtus on alla 1 mg/dl, on tegemist eksudaadiga ja vastupidi, kui SAAG on suurem kui 1 mg/dl, on tegemist transudaadiga.

Astsiidi klassifikatsioon ja tüübid

Üldtunnustatud on astsiiti klassifitseerimine selle raskusastme järgi, s.t. sõltuvalt kõhuõõnde kogunenud vedeliku mahust.

Siin saate esile tõsta:

• 1. astme või kerge astsiit . Vedeliku kogus on tühine, enamiku diagnostiliste meetodite jaoks pole ilmne ja seda saab tuvastada ainult kõhuõõne ultraheliga.
• 2. või mõõduka astme astsiit . Seda saab tuvastada semiootiliselt, iseloomuliku tuhmi kõla järgi.
• 3. astme või raske astsiit . Seda saab tuvastada lihtsa vaatlusega, kõhuõõne maht on oluliselt suurenenud ja kõht on pinges.

Astsiidiga kaasnevad sümptomid

Astsiidi sümptomid sõltuvad loomulikult suuresti haigusseisundi tõsidusest. Kui a kerge astsiit, siis seda ei kuvata ei mingeid sümptomeid, seda on raske tuvastada isegi instrumentaalsete uuringute abil, aitab ainult ultraheli või kõhuõõne CT.

Kui a astsiit on raske, millega kaasneb järgmine sümptomid:

• Kõhupuhitus ja kõhu raskustunne.
• Puhitus, turse ja kõhu mahu suurenemine.
• Hingamisprobleemid kõhuõõne sisu rõhu tõttu diafragmale. Pigistamine põhjustab hingeldust (õhupuudus, lühike ja kiire hingamine).
• valu kõhus.
• lame naba.
• Söögiisu puudumine ja kohene küllastustunne.
• Pahkluude turse (turse) liigse vedeliku tõttu.
• Muud tüüpilised haiguse sümptomid nagu portaalhüpertensioon (resistentsus verevoolule) tsirroosi puudumisel.

Astsiidi diagnoosimine

Kui vedeliku kogunemine kõhuõõnde ei ületa minimaalset läve, mis on umbes pool liitrit, siis räägitakse kergest astsiidist, mida saab tuvastada ainult kõhuõõne ultraheli abil. Määratut ületavate mahtude korral on diagnoosimine võimalik ilma täiendavate uuringuteta.

Spetsialist, kellega peaksite ühendust võtma, on gastroenteroloog. Ta koostab diagnoosi ja otsib haigust, mis viis vedeliku kogunemiseni kõhuõõnde, kasutades:

Anamnees – patsiendi ja perekonna haiguslugu, andmed varasemate haiguste, kasutatud ravi, elustiili, nt alkoholi liigtarvitamise jms kohta.

Sümptomite analüüs : astsiiti iseloomustavad mitmed "eksimatud" märgid:

• konna kõht. Seda on näha, kui patsient lamab külili. Selles asendis voolab kõhuõõnes olev vedelik ühele poole ja kõht võtab konna või kärnkonna sarnase kuju.
• tuim heli- iseloomulik vedelikuga täidetud tünnile.
• trummi heli- tüüpiline tühja tünni või gaasi sisaldava õõnsuse puhul.
• pritsmeheli- kui lööte peopesaga ja teisest küljest kinnitage oma peopesa.

Sõnastatud hüpoteesi kinnitab seeria kliinilised uuringud:

Vere analüüs mille eesmärk on hinnata:

• maksafunktsioon- ensüümid (transaminaasid) ja valgud (albumiin, vere hüübimisfaktorid);
• neerufunktsioon- kreatiniin, asoteemia;

Üldine vereanalüüs- korpuskulaarsete rakkude arv veres.

Elektrolüütide kontsentratsioon- naatrium, kaalium, kloor, mis mõjutavad vedelikupeetust.

Kõhupiirkonna ultraheli või CT-skaneerimine võimaldab teil hinnata kõhuõõnde kogunenud vedeliku hulka ja elundite, nagu maks ja põrn, seisundit (selle suurenemine on täpne portaalhüpertensiooni tunnus).

Torke uuring. See seisneb õhukese nõela sisestamises läbi kõhuseina, et võtta vedelikuproov ja seda analüüsida.

Eelkõige tehakse järgmised analüüsid:

• Albumiini kontsentratsiooni otsimine ja hindamine.
• Külvikultuur selleks, et avastada võimalikud infektsioonid ja nende patogeenid.
• Tsütoloogiline analüüs võimalike kasvajate tuvastamiseks.
• Vererakkude leidmine ja loendamine nagu leukotsüüdid.
• Amülaasi otsing. Amülaasi, ensüümi, mis kiirendab keeruliste suhkrute lagunemisreaktsioone, olemasolu on märk kõhunäärme kahjustusest ja seega pankreatiidist.

Vedeliku kogunemise põhjused kõhuõõnde

Haigus, mis kõige sagedamini põhjustab astsiidi, on maksatsirroos Tegelikult kannatavad enam kui 70% kõhuõõne vedelikuprobleemidega patsientidest tsirroosi tüsistuste all ja pooltel tsirroosiga patsientidel esineb astsiit.

Astsiidil võib aga olla ka palju muid põhjuseid, mis kõik on väga tõsised, näiteks: kõhu kasvajad, südamepuudulikkus jne..

Järgmises tabelis oleme kokku kogunud peamised põhjused (probleemi põhjustavad patoloogiad). Lühike kirjeldus ja astsiidiga kaasnevad peamised sümptomid.

Põhjused, mis määravad vedeliku kogunemise kõhuõõnde tänu ekstravasatsioon:

Põhjused, mis määravad vedeliku kogunemise kõhuõõnde tänu eksudatsioon:

Astsiidi ravi

Kuna astsiit on sümptom, hõlmab ravi ravi põhihaiguse suunas. Nii et näiteks kui astsiit on tsirroosi tagajärg, on vajalik maksa siirdamine, kuid kasvaja astsiit korral on vajalik kasvaja kirurgiline eemaldamine ja taastav ravi.

Sageli on see aga vajalik sümptomit ravida, seejärel toimige järgmiselt.

• Voodipuhkus.
• Toitumine madala soolasisaldusega ja seetõttu madala naatriumisisaldusega. See suurendab diureesi ja soodustab seetõttu kõhukelmesse kogunenud vedeliku väljutamist.
• Diureetikumide võtmine. Kõige sagedamini kasutatav on spironolaktoon.
• Terapeutiline paratsentees. See seisneb kõhuõõnde kogunenud astsiidivedeliku nõelaga eemaldamises. Kasutatakse tugeva kõhupinge, suure vedelikukoguse või patsiendi tundlikkuse korral diureetikumide suhtes.

Astsiit on vaba vedeliku olemasolu kõhuõõnes, mis koguneb väljaspool elundeid ja kudesid.

Astsiit võib areneda paljude elundite ja süsteemide (mitte ainult kõhuõõne struktuuride) haiguste tagajärjel. Kuid 75% juhtudest on see seisund maksatsirroosi tüsistus.

Seda patoloogiat nimetatakse ka kõhupiiskamiseks.

Astsiidi põhjused

On sadakond haigusseisundit ja haigust, mis võivad põhjustada vaba vedeliku kogunemist kõhuõõnde. Peamised neist on:

• maksa tsirroosi degeneratsioon;
• erinevate organite pahaloomulised kasvajad;

Need kolm astsiidi põhjust moodustavad 90% selle patoloogia juhtudest. Teised põhjused vaba vedeliku kogunemiseks kõhuõõnde on järgmised:

Samuti võib astsiit tekkida mitmete krooniliste spetsiifiliste haiguste progresseerumise tõttu - esiteks on need:

• kõhukelme tuberkuloosne põletik;
• seroossete membraanide põletik (need, mis toodavad membraane määrivat bioloogilist vedelikku);
• mõned seedetrakti haigused - esiteks on see (mitme tihendi moodustumisega haigus), krooniline, sarkoidoos (paljude elundite haigus, millega kaasnevad granuloomidele sarnaste sõlmede moodustumine).

Seroossete membraanide põletik, mis põhjustab astsiiti, võib tekkida järgmiste haiguste korral:

Vastsündinud ja lapsed imikueas Samuti on oht astsiidi tekkeks. Sageli juhtub see tänu kaasasündinud patoloogiad- peamiselt nagu:

• kaasasündinud turse, mis tekib ema ja lapse veregrupi või Rh-faktori kokkusobimatuse tõttu. Sellised lapsed surevad peaaegu kohe pärast sündi;
• kudede kaasasündinud turse, mis tekkis varjatud verekaotuse tõttu loote arengu ajal;
• maksa ja sapiteede arengu või toimimise ebaõnnestumine nende kaasasündinud häirete tõttu;
• plasmavalgu kaotus selle liigse vabanemise tõttu peensoole luumenisse;
• Kwashiorkor on nälgivate laste haigus, mis põhineb valgu puudumisel toidus.

On tuvastatud mitmeid tegureid, mis ei põhjusta otseselt vedeliku kogunemist kõhuõõnde, kuid aitavad kaasa astsiidi tekkele. Esiteks on see:

• krooniline alkoholi kuritarvitamine isegi vähesel määral - näiteks nn õllealkoholismiga, kui inimene tarbib aastaid iga päev portsu õlut;
• krooniline (mitte ainult);
• süstitavate (kudedesse või vereringesse sisestatavate) ravimite kasutamine;
• vereülekanne, mis viiakse läbi rikkumistega;
• tüüp 2 (diabeedi tüüp, mis areneb veresuhkrut lagundava insuliini ja kudede koostoime katkemise tõttu);
• suurenenud kogus.

Patoloogia areng

Kõhukelme, mis ääristab kõhuõõnde sisemust ja ümbritseb mitmeid selle organeid, eritab tavaliselt väikese koguse seroosset vedelikku, mis on koostiselt sarnane vereplasmaga. See vedelik on vajalik selleks, et kõhuõõnes üsna kompaktselt paiknevad siseorganid ei kleepuks kokku ja et nende vahel ei tekiks hõõrdumist. Päeva jooksul eritub ja imendub kõhukelme mitu korda seroosset vedelikku. Selle suurenenud tootmine ja imendumise halvenemine põhjustavad vaba vedeliku kogunemist kõhuõõnde.

See on astsiidi esinemise üldine mehhanism, mitmete patoloogiate korral võib see erineda. Seda, kuidas liigne vedelik kõhtu koguneb, võib ilmekalt illustreerida maksatsirroosi näitel:

Astsiit on ohtlik, kuna moodustab nn nõiaringi - algab liigse vedeliku moodustumise ja imendumise halvenemise protsess, kuid sellest seisundist on raske välja tulla, sest mõne mehhanismi lagunemine kutsub esile teiste lagunemise, mis veelgi soodustab astsiidi kasvule:

• kui veenid on kokku surutud, püüab keha neid maha laadida ja liigne vedelik suunatakse sinna lümfisüsteem, kuid ta saab teatud tasemeni hakkama ka lisakoormusega - siis tõuseb lümfirõhk, lümfisoontest imbub vedelik kõhuõõnde;
• kuna vedelik veresoontest tungib kõhuõõnde, põhjustab see veremahu ja selle rõhu vähenemist. Selle seisundi kompenseerimiseks toodab keha rohkem hormoone. Kuid hormoonide suurenenud tootmise tõttu suureneb arteriaalne rõhk. Vedelik ei säili hästi anumates ja tormab kõhuõõnde - astsiit kasvab.

Kasvaja korral või põletikuline protsess mõni membraan hakkab tootma rohkem vedelikku, kui suudab tagasi imeda – see põhjustab astsiiti. Lisaks avaldavad survet põletikust tingitud tursed ja tursed kudedele lümfisooned, ei lase lümfil neid mööda vabalt liikuda, lümfi vedel osa sööstab kudedesse ja õõnsustesse – ka kõhuõõnde.

Kui on tekkinud südamepuudulikkus, on verevool häiritud mitte ainult südames, vaid ka maksa ja kõhukelme veenides. Veresoonte plasma liigub kõhuõõnde. Kõhukelme ei ole valmis täiendavat kogust vedelikku imama – tekib astsiit.

Astsiidi sümptomid

Sõltuvalt provotseerivast haigusest võivad astsiidi nähud tekkida nii äkki kui ka järk-järgult, mitme kuu jooksul. Niisiis, kui portaalveen on trombiga ummistunud, suureneb vaba vedeliku kogus kõhuõõnes väga kiiresti, valgunälja korral - järk-järgult. Sümptomid ilmnevad siis, kui makku on kogunenud üle 1 liitri vedelikku.

Astsiidi peamised nähud on:

• lõhkemise tunne;
• kõhu suurenemine;
• kaalutõus;
• raskused füüsilise tegevusega - eriti ettepoole kallutamisel;

Kui kõht suureneb väga kiiresti, tähendab see, et lümfisooned on kokku surutud.

Astsiidiga tekkivad düspeptilised nihked on seletatavad asjaoluga, et seedeorganitele surub järjest suurem kogus vaba vedelikku, mis takistab neil oma funktsioone täita. On selliseid märke nagu:

Astsiidi algstaadiumis õhupuudus tekib siis, kui kehaline aktiivsus. Kuna vaba vedeliku hulk kõhus koguneb, surub see kopsudele ja südamele, põhjustades õhupuudust ka puhkeolekus.

Paistetus on seletatav veenide mehaanilise kokkusurumisega ja nende verevoolu rikkumisega, millele järgneb vedeliku vabanemine kudedesse. Astsiidi korral võib meestel üldiselt munandikott mõnikord paisuda.

Kui astsiit tekkis tõttu, siis ilmub omadused mürgistus (keha mürgistus tuberkuloosibatsilli jääkainetega). See:

• üldine nõrkus;
• seletamatu väsimus, mis esineb isegi puhkeolekus;
• kaalukaotus. Patsient näeb sel juhul väga iseloomulik välja: õhukesed käed ja jalad ning suur kõht.

Kui astsiit tekkis valgupuuduse tõttu, ei ole see eriti väljendunud, kõhu olulist suurenemist ei täheldata. Aga selleks antud olek iseloomulik:

• ülemiste ja alajäsemete turse;
• - see tekib seetõttu, et vedelik koguneb lisaks kõhuõõnde ka pleuraõõnde, pigistades südant ja kopse ning halvendades seeläbi nende tööd.

Astsiidi diagnoosimine

Astsiidiga patsiendi kaebused on üsna iseloomulikud. Veelgi iseloomulikumad on patsiendi füüsilise läbivaatuse andmed - läbivaatus, kõhuseina palpatsioon, koputamine ja kõhu kuulamine fonendoskoobiga. Nende kombinatsiooni põhjal pole astsiidi diagnoosimine keeruline.

Kontrolli üksikasjad on järgmised:

Suunatav on järgmine märk - kui üks peopesa asetatakse patsiendi küljele ja teise käe sõrmed suruvad teisele poole, siis on tunda kõhu sees oleva vedeliku kõikumisi ("laineid").

Kui koputate kõhtu, on heli tuim, nagu näiteks puu puhul - alakõhus, kui patsient seisab, ja külgmistel osadel, kui ta lamab.

Märkimisväärse vedeliku kogunemisega kõhuõõnde on kõhtu kuulates võimalik kindlaks teha soolestiku müra vaibumine.

Patsiendi kaebused, uurides tema haiguslugu (näiteks maksa- või südame-veresoonkonna haigused) ja füüsilise läbivaatuse tulemused on sageli piisavad astsiidi diagnoosimiseks. Instrumentaalne ja laboratoorsed meetodid Diagnoosi kinnitamiseks ja astsiidi põhjuse väljaselgitamiseks kasutatakse täiendavalt uuringuid.

Alates instrumentaalsed meetodid astsiidi diagnoosimisel kasutatakse järgmist:

Astsiidi diagnoosimisel on sellised meetodid väga informatiivsed laboriuuringud, kuidas:

Lisaks tuleb ravi alustamisel jälgida patsiendi kehakaalu igapäevast dünaamikat (muutusi), selle patsiendi puhul kaalutakse neid perioodiliselt. 24 tunni jooksul peaks ta kaotama umbes 500 grammi. Samuti tuleks meeles pidada, et tarbitava vedeliku kogus (tee, mahlade, suppide jms kujul) peaks olema veidi suurem kui eraldatud kogus (tavalise keha- ja õhutemperatuuri korral).

Tüsistused

Kuna astsiit on teiste patoloogiate tüsistus, võib see omakorda põhjustada tüsistusi. Kõige tavalisemad on:

• (vedeliku mädanemise korral kõhuõõnes);
• üleminek tulekindlale astsiidile - selline, mis ei allu ravile diureetikumidega. See võib areneda raske maksatsirroosi, maksavähi, neeruhaiguse ja nii edasi;
• vedeliku väljutamine läbi nabasongi.

Astsiidi ravi

Vaba vedelikku on kõhuõõnest lihtne eemaldada – aga astsiidi põhjused jäävad alles. Sellepärast astsiidi täisväärtuslik ravi on selle esinemist esile kutsunud haiguste ravi.

Sõltumata sellest, mis astsiidi vallandas, on üldised kasutusalad järgmised:

• voodi- või poolvoodi (koos voodist tõusmisega ainult füsioloogilise vajaduse korral) režiim;
• piirang ja kaugelearenenud juhtudel - naatriumi täielik väljajätmine toidust. See saavutatakse, piirates (või välistades) .

Kui põhjuseks on astsiit, siis naatriumisisalduse vähenemisega veres on vedeliku tarbimine samuti piiratud. erineval kujul(tee, mahlad, supid) - kuni 1 liiter.

Narkootikumide ravi sõltub haigusest, mis provotseeris astsiidi. Üldine kasutusala, olenemata astsiidi põhjusest, on diureetikumid. See võib olla kas nende kombinatsioon kaaliumipreparaatidega või kaaliumi säästvate diureetikumidega. Samuti määrati:

• koos - hepatoprotektorid (ravimid, mis kaitsevad maksarakke);
• madala valgusisaldusega veres - valgupreparaadid, mida manustatakse intravenoosselt . Näiteks - albumiin, värskelt külmutatud plasma (seda manustatakse, kui astsiidi ajal esineb vere hüübimissüsteemi rikkumisi);
• koos - südame tööd toetavate ravimitega (need valitakse sõltuvalt rikke põhjusest)

Astsiidi kirurgilist ravi kasutatakse:

• vaba vedeliku märkimisväärne kogunemine kõhuõõnde;
• kui konservatiivsed meetodid näitavad madalat jõudlust või ei näita seda üldse.

Peamine kirurgilised meetodid Astsiidi korral kasutatakse järgmisi ravimeid:

Astsiidi ennetamine

Astsiidi tekke vältimiseks on vaja eelnevalt kindlaks teha ja ravida haigused ja seisundid, mis võivad seda esile kutsuda.

Astsiidi prognoos

Nii tervise kui ka elu prognoos sõltub haigusest, mis astsiidi esile kutsus. See süveneb:

• vanus üle 60 aasta;
• vererõhu alandamine;
• valgu kadu (eriti kui albumiini sisaldus veres on alla 30 grammi liitri kohta);
• suhkurtõbi;
• diureetikumide suhtes resistentne astsiit.

Enamikul juhtudel tähendab astsiidi esinemine seda, et haigus, mis seda esile kutsus, jookseb. 50% astsiidiga patsientidest sureb 2 aasta jooksul pärast selle tekkimist. Kui on tekkinud diureetikumide suhtes tundetu vorm, surevad pooled haigetest kuue kuu jooksul.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, meditsiinikommentaator, kirurg, meditsiinikonsultant