Fistul pärast pimesoolepõletikku. Võimalikud varajased postoperatiivsed tüsistused pimesoolepõletikul

44267 0

Vaatamata suurtele edusammudele diagnoosimisel ja kirurgiline ravi pimesoolepõletik, see probleem ei rahulda endiselt kirurge täielikult. Kõrge protsent diagnostilised vead(15-44,5%), stabiilne, mitte kalduv suremus (0,2-0,3%) ägeda pimesoolepõletikuga massilise haiguse korral kinnitab eeltoodut [V.I. Kolesov, 1972; V.S. Mayat, 1976; YUL. Kulikov, 1980; V.N. Butsenko jt, 1983]

Apendektoomia järgne suremus, mis on tingitud diagnostilistest vigadest ja ajakaotusest, on 5,9% [I.L. Rotkov, 1988]. Surma põhjused pärast apendektoomiat peituvad peamiselt mäda-septilistes tüsistustes [L.A. Zaitsev jt, 1977; V.F.Litvinov jt, 1979; IL. Rotkov, 1980 ja teised]. Tüsistuste põhjuseks on tavaliselt HO põletiku destruktiivsed vormid, mis levivad teistesse kõhuõõne osadesse.

Kirjanduse andmetel on korduvate operatsioonideni viivate tüsistuste tekke põhjused järgmised.
1. Patsientide hiline hospitaliseerimine, ebapiisav kvalifikatsioon meditsiinitöötajad, diagnoosimisvead ebatüüpiliste, raskesti diagnoositavate haigusvormide esinemisest, mida sageli esineb eakatel ja seniilsetel inimestel, kelle morfoloogilised ja funktsionaalsed muutused erinevates organites ja süsteemides halvendavad haiguse tõsidust ja mõnikord tekivad esiosa, varjates patsiendi olemasoleva ägeda apenditsiidi. Enamik patsiente ei saa haiguse algust täpselt nimetada, kuna alguses ei pööranud nad tähelepanu kergele püsivale kõhuvalule.
2. Kirurgilise sekkumise hilinemine haiglas diagnoosimise vigade, patsiendi keeldumise või organisatsiooniliste probleemide tõttu.
3. Protsessi levimuse ebatäpne hindamine operatsiooni ajal, selle tagajärjel - kõhuõõne ebapiisav kanalisatsioon, drenaažireeglite rikkumine, kompleksne ravi sisse operatsioonijärgne periood.

Kahjuks ei ole selle patoloogiaga patsientide hiline vastuvõtt haiglasse veel haruldus. Lisaks, kui tüütu ka poleks tunnistada, on suur osa hilinenud haiglaravile sattunud ja opereeritud patsientidest tingitud polikliinikuvõrgu, kiirabi ja lõpuks ka kirurgiaosakondade arstide diagnostika- ja taktikavigadest.

Ülediagnoosimine äge apenditsiit arstid haiglaeelne etappüsna õigustatud, kuna see on tingitud nende töö spetsiifikast: patsientide jälgimise lühike kestus, puudumine täiendavaid meetodeid enamikul juhtudel.

Loomulikult peegeldavad sellised vead haiglaeelses võrgustikus olevate arstide üldtuntud erksust ägeda pimesoolepõletiku suhtes ega saa oma olulisuselt võrrelda vastupidise järjestuse vigadega. Mõnikord ei paigutata pimesoolepõletikuga patsiente üldse haiglasse või ei saadeta neid kirurgilisse haiglasse, mis toob kaasa väärtusliku aja kaotuse koos kõigi sellest tulenevate tagajärgedega. Polikliiniku süül on sellised vead 0,9%, kiirabiarstide süül - 0,7% kõigi opereeritute suhtes. seda haigust[V.N. Butsenko et al., 1983].

Ägeda pimesoolepõletiku erakorralise diagnoosimise probleem on väga oluline, sest erakorralisel operatsioonil alates õigeaegne diagnoos haigus sõltub suuresti operatsioonijärgsete tüsistuste sagedusest.

Sageli täheldatakse diagnostilisi vigu toidumürgituse, nakkushaiguste ja ägeda apenditsiidi eristamisel. Patsientide hoolikas uurimine, haiguse dünaamika jälgimine, nakkushaiguste spetsialistiga konsulteerimine, kõigi antud olukorras saadaolevate uurimismeetodite kasutamine aitab suuresti arstil õiget otsust teha.

Tuleb meeles pidada, et perforeeritud apenditsiit võib mõnel juhul olla väga sarnane gastroduodenaalse haavandi perforatsiooniga.

Mao kaksteistsõrmiksoole haavandite perforatsioonile iseloomulikke teravaid kõhuvalusid võrreldakse pistoda löögi valuga, neid nimetatakse äkiliseks, teravaks, piinavaks. Mõnikord võib selline valu olla ka perforeeritud pimesoolepõletik, kui patsiendid sageli küsivad hädaabi, nad saavad liikuda vaid kummardades, vähimgi liigutus põhjustab kõhuvalu suurenemist.

Eksitav võib olla ka see, et mõnikord enne AO ​​perforatsiooni valu mõnel patsiendil taandub ja üldine seisund teatud perioodiks paraneb. Sellistel juhtudel näeb kirurg enda ees patsienti, kellel on olnud katastroof kõhus, kuid hajus valu kogu kõhus, pinge kõhuseina lihastes, väljendunud Blumberg-Shchetkini sümptom - see kõik ei võimalda katastroofi allika tuvastamine ja enesekindla diagnoosi panemine. Kuid see ei tähenda, et täpset diagnoosi pole võimalik panna. Haiguse anamneesi uurimine, esialgse perioodi tunnuste kindlaksmääramine, haiguse olemuse tuvastamine äge valu, võimaldab nende lokaliseerimine ja levimus protsessi enesekindlamalt eristada.

Kõigepealt tuleb kõhuõõne katastroofi korral kontrollida maksa tuhmuse esinemist nii löökpillide kui ka radiograafiliselt. Täiendav vaba vedeliku määramine kõhu kaldus piirkondades, arvuti digitaalne uuring aitab arstil õiget diagnoosi panna. Kõigil juhtudel tuleb patsiendi uurimisel, kellel on tugev kõhuvalu, kõhuseina pinge ja muud kõhukelme kõige teravamale ärritusele viitavad sümptomid koos mao-kaksteistsõrmiksoole haavandi perforatsiooniga, kahtlustada ka ägedat pimesoolepõletikku, kuna perforeeritud apenditsiit. esineb sageli kõhukatastroofi "maski" all.

Intraabdominaalsed operatsioonijärgsed tüsistused on tingitud nii sordist kliinilised vormidäge pimesoolepõletik, patoloogiline protsess ChO-s ning kirurgide organisatsioonilise, diagnostilise, taktikalise ja tehnilise plaani vead. LC-le viivate tüsistuste sagedus ägeda apenditsiidi korral on 0,23-0,55% [P.A. Aleksandrovitš, 1979; N.B. Batjan, 1982; K.S. Žitnikova ja S.N. Morshinin, 1987] ja teiste autorite sõnul [D.M. Krasilnikov et al., 1992] koguni 2,1%.

Apendektoomiajärgsetest kõhusisestest tüsistustest on suhteliselt levinud laialt levinud ja piiritletud peritoniit, soole fistulid, verejooks ja NK. Valdav enamus neist operatsioonijärgsetest tüsistustest on täheldatud pärast ägeda apenditsiidi hävitavaid vorme. Piiratud põletikulistest protsessidest täheldatakse sageli perikultiaalset abstsessi või, nagu seda ekslikult nimetatakse, CJ kännu abstsessi, paremas niudepiirkonnas piiritletud peritoniiti, hulgi (intestinaalsed, vaagnapiirkonna, subdiafragmaatilised) abstsessid, nakatunud hematoomid, samuti nende läbimurdmine vabasse kõhuõõnde.

Peritoniidi tekke põhjused on diagnostilised, taktikalised ja tehnilised vead. Ägedasse pimesoolepõletikku surnud patsientide haiguslugude analüüsimisel ilmnevad peaaegu alati paljud meditsiinilised vead. Arstid eiravad sageli kõhuvalu põdevate patsientide dünaamilise jälgimise põhimõtet, ei kasuta kõige elementaarsemaid labori- ja röntgenuuringute meetodeid, jätavad tähelepanuta rektaalse uuringu ega kaasa konsultatsioonile kogenud spetsialiste. Operatsioone teevad tavaliselt noored, kogenematud kirurgid. Sageli tehakse difuusse või difuusse peritoniidi sümptomitega perforeeritud apenditsiidi korral apendektoomia Volkovitši järgi kaldus sisselõikest, mis ei võimalda kõhuõõnde täielikult desinfitseerida, peritoniidi levimust määrata ja veelgi enam, et saada vajalikke eeliseid. kui kõhuõõne äravool ja soole intubatsioon.

Tõeline operatsioonijärgne peritoniit, mis ei ole AO mäda-destruktiivsete muutuste tagajärg, areneb tavaliselt välja kirurgide taktikaliste ja tehniliste vigade tagajärjel. Sel juhul põhjustab fossa kännu maksejõuetus operatsioonijärgse peritoniidi esinemist; läbi SC läbitorkamise, kui rakendate rahakoti nöörist õmblust; diagnoosimata ja lahendamata kapillaarverejooks; aseptika ja antisepsise põhimõtete jämedad rikkumised; HO osade jätmine kõhuõõnde jne.

Hajusa peritoniidi taustal võivad tekkida kõhuõõne abstsessid, peamiselt selle ebapiisavalt põhjaliku kanalisatsiooni ja peritoneaaldialüüsi ebaõige kasutamise tõttu. Pärast apendektoomiat tekib sageli perikultiaalne abstsess. Selle tüsistuse põhjused on sageli rahakoti nööriga õmbluse paigaldamise tehnika rikkumine, kui on lubatud kogu sooleseina punktsioon, Z-kujulise õmbluse kasutamine tüüfiidi korral katkenud õmbluste asemel, kudede jäme manipuleerimine, sooleseina deseriseerumine, fossa kännu rike, ebapiisav hemostaas, efusiooni olemuse alahindamine ja selle tulemusena põhjendamatu äravoolust keeldumine.

Pärast tüsistunud apenditsiidi apendektoomiat võivad 0,35–0,8% patsientidest tekkida soole fistulid [K.T. Ovnatanyan et al., 1970; V.V. Rodionov et al., 1976]. See tüsistus põhjustab surma 9,1-9,7% patsientidest [I.M. Matyashin et al., 1974]. Soole fistulite esinemine on samuti tihedalt seotud ileotsekaalse nurga piirkonnas tekkiva mäda-põletikulise protsessiga, mille käigus elundite seinad on infiltreerunud ja kergesti vigastuvad. Eriti ohtlik on appendikulaarse infiltraadi sundjagamine, samuti pimesoole eemaldamine, kui on tekkinud abstsess.

Soolefistulite tekkepõhjuseks võivad olla ka pikemat aega kõhuõõnes olnud marli tampoonid ja drenaažitorud, mis võivad põhjustada sooleseina lamamist. Suur tähtsus omab ka tehnikat HO kännu töötlemiseks, selle varjualuseks SC infiltratsiooni tingimustes. Kui pimesoole känd kastetakse SC põletikulise infiltratsiooniga seina, kasutades rahakotiõmblusi, tekib NK, pimesoole kännu maksejõuetuse ja soole fistuli tekke oht.

Selle tüsistuse vältimiseks on soovitatav katta pimesoole känd eraldi katkestatud õmblustega, kasutades sünteetilisi niite atraumaatilisel nõelal ja peritoneerida see piirkond suure omentumiga. Mõnel patsiendil on SC ekstraleritoniseerimine ja isegi tsekostoomia rakendamine õigustatud, et vältida peritoniidi teket või fistuli teket.

Pärast apendektoomiat on võimalik ka intraabdominaalne verejooks (IC) HO mesenteeria kännust. Selle tüsistuse võib ühemõtteliselt seostada kirurgilise tehnika defektidega. Seda täheldatakse 0,03-0,2% opereeritud patsientidest.

Eriti oluline on vererõhu langus operatsiooni ajal. Selle taustal peatub transekteeritud ja nüri jaotatud adhesioonide VC, kuid operatsioonijärgsel perioodil, kui rõhk taas tõuseb, võib VC taastuda, eriti veresoonte aterosklerootiliste muutuste korral. Diagnoosimise vead on mõnikord ka põhjuseks, et operatsiooni või operatsioonijärgse VC ajal ei tuvastata neid [N.M. Zabolotsky ja A.M. Semko, 1988]. Seda täheldatakse kõige sagedamini juhtudel, kui tüdrukutel diagnoositakse munasarjade apopleksia äge apenditsiit ja tehakse apendektoomia ning väike VC ja selle allikas jäävad märkamatuks. Tulevikus võib pärast selliseid operatsioone tekkida tõsine VC.

Nn kaasasündinud ja omandatud hemorraagilised diateesid — hemofiilia, Werlhofi tõbi, pikaajaline kollatõbi jne — on operatsioonijärgse VC tekke seisukohalt suureks ohuks Ajaliselt tuvastamata või operatsiooni käigus arvestamata haigused. võib mängida saatuslikku rolli. Pidage meeles, et mõned neist võivad simuleerida ägedad haigused kõhuõõne organid [N.P. Batyan et al., 1976].

VC pärast apendektoomiat on patsiendile väga ohtlik. Tüsistuste põhjused seisnevad selles, et esiteks on apendektoomia kõige sagedasem operatsioon kõhuõõneoperatsioonides, teiseks teevad seda sageli kogenematud kirurgid, samas pole harvad ka keerulised olukorrad apendektoomia ajal. Põhjus enamikul juhtudel - tehnilised vead. VC erikaal pärast apendektoomiat on 0,02-0,07% [V.P. Raduškevitš, I.M. Kudinov, 1967]. Mõned autorid annavad veelgi suuremaid numbreid - 0,2%. Sajad protsendid näivad siiski olevat väga väike summa, arvestades suur hulk tehtud pimesoole eemaldamine, peaks see asjaolu kirurge tõsiselt häirima.

VC tekivad sageli PR arterist sideme libisemise tõttu tema soolestiku kännu küljest. Seda soodustab mesenteeria infiltratsioon novokaiiniga ja põletikulised muutused selles. Juhtudel, kui mesenteeria on lühike, tuleb see osade kaupa siduda. Eriti olulised raskused verejooksu peatamisel tekivad siis, kui on vaja eemaldada CHO retrograadselt. Protsess mobiliseeritakse etappidena [I.F. Mazurin et al., 1975; JAH. Dorogan et al., 1982].

Üsna sageli on VC-d ristatud või nüri eraldatud ja ligeerimata adhesioonidest [I.M. Matyashin et al., 1974]. Nende ärahoidmiseks on vaja saavutada vererõhu tõus, kui see operatsiooni ajal langes, teha põhjalik hemostaasi kontroll, peatada verejooks veritsevate piirkondade hõivamisega hemostaatiliste klambritega, millele järgneb õmblemine ja sidumine. Meetmed VC ennetamiseks CJ kännust on kännu usaldusväärne sidumine, selle kastmine rahakotti ja Z-kujulised õmblused.

VC täheldati ka käärsoole deseriseeritud piirkondades ja peensoolde[JAH. Dorogan et al., 1982; AL. Gavura et al., 1985]. Kõigil soole deseroosi juhtudel on vajalik selle piirkonna peritoniseerimine. See on usaldusväärne meede selliste tüsistuste vältimiseks. Kui sooleseina infiltratsiooni tõttu ei saa seromuskulaarseid õmblusi paigaldada, tuleb deserootiline piirkond peritoniseerida, õmmeldes jalale omentumi klapp. Mõnikord tekib VC äravoolu sisseviimiseks tehtud kõhuseina punktsioonist, nii et pärast selle läbilaskmist vastuavast tuleb veenduda, et VC-d pole.

VC põhjuste analüüs näitas, et enamikul juhtudel tekivad need pärast mittestandardseid operatsioone, mille käigus märgitakse teatud momente, mis aitavad kaasa tüsistuste tekkele. Kahjuks ei ole neid punkte alati lihtne arvesse võtta, eriti noorte kirurgide puhul. On olukordi, kus kirurg näeb ette operatsioonijärgse VC võimaluse, kuid tehniline varustus ei ole selle vältimiseks piisav. Selliseid juhtumeid ei esine sageli. Sagedamini täheldatakse VC-d pärast operatsioone, mida teevad noored kirurgid, kellel pole piisavat kogemust [I.T. Zakishansky, I.D. Strugatski, 1975].

Teistest postoperatiivse VC väljakujunemist soodustavatest teguritest tahaksin kõigepealt märkida tehnilisi raskusi: ulatuslik liimimisprotsess, anesteesia meetodi vale valik, ebapiisav. Interneti-juurdepääs, mis muudab manipulatsioonid keeruliseks ja suurendab tehnilisi raskusi ning mõnikord isegi tekitab neid.
Kogemused näitavad, et VC esineb sagedamini pärast öösel tehtud operatsioone [I.G. Zakishansky, I.L. Strugatski, 1975 ja teised]. Selle seletuseks on see, et öösel ei oska kirurg keerulistes olukordades alati ära kasutada vanema seltsimehe nõu või abi, aga ka see, et öösel kirurgi tähelepanu väheneb.

VC võib tuleneda nakatunud trombide sulamisest HO mesenteriaalsetes veresoontes või veresoonte erosioonist [AI. Lenyushkin et al., 1964], kaasasündinud või omandatud hemorraagiline diatees, kuid VC peamiseks põhjuseks tuleks pidada tööseadmete defekte. Seda tõendavad tuvastatud vead RL-s: sideme lõdvestumine või libisemine protsessi mesenteeria kännu küljest, ligeerimata, dissekteeritud veresooned kleepuvates kudedes, halb hemostaas kõhuseina peamise haava piirkonnas.

VC võib tekkida ka vastuava haavakanalist. Tehniliselt keerukate apendektoomiate korral võib VC tekkida retroperitoneaalse koe ja TC mesenteeria kahjustatud veresoontest.

Mitteintensiivne VC peatub sageli spontaanselt. Mõne päeva pärast võib tekkida aneemia ja sageli tekib neil juhtudel infektsiooni lisandumise tõttu peritoniit, kui infektsiooni ei teki, siis kõhuõõnde jääv veri, järk-järgult organiseerudes, tekitab kleepumisprotsessi.
Apendektoomia järgse verejooksu vältimiseks on vaja järgida mitmeid põhimõtteid, millest peamised on põhjalik anesteesia operatsiooni ajal, vaba juurdepääsu tagamine, kudede austamine ja hea hemostaas.

Kerget verejooksu täheldatakse tavaliselt väikestest veresoontest, mis on kahjustatud adhesioonide eraldamisel, HO isoleerimisel, selle retrotsekaalsel ja retroperitoneaalsel asukohal, jämesoole parema külje mobiliseerimisel ja paljudes muudes olukordades. Need verejooksud on kõige salajasemad, hemodünaamilised ja hematoloogilised parameetrid tavaliselt oluliselt ei muutu, seetõttu varajased kuupäevad neid verejookse diagnoositakse kahjuks väga harva.

Apendektoomia üks raskemaid tüsistusi on äge postoperatiivne NK.Kirjanduse andmetel on see 0,2-0,5% [MI. Matjašin, 1974]. Selle tüsistuse kujunemisel on eriti olulised adhesioonid, mis fikseerivad niudesoole väikese vaagna sissepääsu juures vanemate kõhukelme külge. Pareesi suurenemise korral voolavad soolestiku silmused, mis paiknevad soolestiku käände, kokkusurumise või adhesioonide tõttu kahjustuse kohal, vedeliku ja gaasidega üle, rippuvad väikesesse vaagnasse, paindudes külgnevate, samuti venitatud TC silmuste kohale. Sekundaarne torsioon esineb [O.B. Milonov et al., 1990].

Postoperatiivset NK-d täheldatakse peamiselt apenditsiidi hävitavate vormide korral. Selle sagedus on 0,6%. Kui apenditsiit on komplitseeritud lokaalse peritoniidiga, tekib NK 8,1% patsientidest ja difuusse peritoniidiga 18,7% patsientidest. Vistseraalse kõhukelme raske trauma operatsiooni ajal soodustab adhesioonide teket ileotsekaalses nurgas.

Tüsistuste põhjuseks võivad olla diagnostilised vead, kui Meckeli divertikulaari hävitava protsessi asemel eemaldatakse pimesool. Arvestades aga, et allendektoomiat tehakse miljonitel patsientidel [O.B. Milonov et al., 1980], tuvastatakse seda patoloogiat sadadel ja tuhandetel patsientidel.

Tüsistustest on suhteliselt levinud intraperitoneaalsed abstsessid (tavaliselt 1-2 nädala pärast) (joonis 5). Nendel patsientidel on lokaalsed tüsistuste tunnused ebaselged. Chalice võidab üldised sümptomid mürgistus, septiline seisund ja hulgiorganpuudulikkus, mis ei ole mitte ainult murettekitavad, vaid ka häirivad. HO vaagna asukohaga tekivad rekto-emaka abstsessid või rekto-vesikaalne süvenemine. Kliiniliselt väljenduvad need abstsessid süvenedes üldine seisund, valu alakõhus, kõrge temperatuur keha. Paljudel patsientidel on sagedane väljaheide koos limaga, sagedane ja raskendatud urineerimine.

Joonis 5. Abstsesside leviku skeem ägeda apenditsiidi korral (B.M. Khrovi järgi):
a - protsessi peritoneaalse asukoha sees (eestvaade): 1 - eesmine või parietaalne abstsess; 2 - intraperitoneaalne külgne abstsess; 3 - niude abstsess; 4 - abstsess ja väikese vaagna õõnsus (Douglase ruumi abstsess); 5 - subfreeniline abstsess; 6 - eeltöötluse abstsess; 7 - vasakpoolne niude abstsess; 8 - soolestikuvaheline abstsess; 9 - intraperitoneaalne abstsess; b - protsessi retrotsekaalne ekstraperitoneaalne asukoht (külgvaade): 1 - mädane parakoliit; 2 - paranefriit, 3 - subdiafragmaatiline (ekstraperitoneaalne) abstsess; 4 - niudeluu abstsess või flegmon; 5 - retroperitoneaalne flegmon; 6 - vaagna flegmon

Haav laiendatakse tangidega, süstitakse abstsessi õõnsusse drenaažitoru, kinnita see kõhukelme nahale ja jäta 4-5 päevaks mõjuma. Naistel tõmbub abstsessi avamisel emakas ette. Abstsess torgatakse läbi ja kude lõigatakse läbi nõela. Abstsessi õõnsus tühjendatakse kummitoruga. Pärast abstsessi avanemist paraneb patsiendi seisund kiiresti, mõne päeva pärast mäda eritumine lakkab ja taastub.

Soole abstsessid on haruldased. Koos arenguga kaua aega pärast apendektoomiat püsib kõrge kehatemperatuur, täheldatakse leukotsütoosi koos nihkega leukotsüütide valem vasakule. Kõhu palpeerimisel ei ole valu infiltraadi asukohas selgelt väljendunud. Suurenedes järk-järgult, läheneb see kõhu eesmisele seinale ja muutub palpatsiooniks ligipääsetavaks. Esialgsel etapil viiakse tavaliselt läbi konservatiivne ravi. Abstsessi moodustumise tunnuste ilmnemisel tühjendatakse see.

Subdiafragmaatiline abstsess pärast apendektoomiat on veelgi haruldasem. Selle ilmnemisel halveneb patsiendi üldine seisund, kehatemperatuur tõuseb, paremal maksa kohal või all tekivad valud. Kõige sagedamini on pooltel patsientidest esimene sümptom valu. Abstsess võib tekkida ootamatult või olla varjatud ebaselge palavikuga, algusega kustutatud. Subdiafragmaalsete abstsesside diagnoosimist ja ravi on käsitletud eespool.

Teisel juhul võib mädane infektsioon levida kogu kõhukelmele ja tekkida difuusne peritoniit (joonis 6).

Joonis 6. Apendikulaarse päritoluga difuusse peritoniidi jaotus kogu kõhukelmele (skeem)

Joonis 7. Mitme maksaabstsessi tekkimine püleflebiidiga tüsistunud ägeda destruktiivse apenditsiidi korral

Mesenteriaalsete veenide operatsioonijärgne tromboflebiit tekib tavaliselt siis, kui luuakse tingimused virulentse infektsiooni otseseks kokkupuuteks venoosse veresoone seinaga. Seda tüsistust iseloomustab progresseeruv kulg ja raskusaste kliinilised ilmingud. See algab ägedalt: 1-2 päeva pärast operatsioonijärgset perioodi ilmnevad korduvad uimastavad külmavärinad, palavik koos kõrge temperatuuriga (39-40 ° C). Kõhupiirkonnas on intensiivne valu, mis on rohkem väljendunud kahjustuse küljel, patsiendi seisundi progresseeruv halvenemine, soolestiku parees, mürgistuse suurenemine. Tüsistuste edenedes ilmnevad mesenteriaalsete veenide tromboosi sümptomid (verega segunenud väljaheide), toksilise hepatiidi tunnused (valu paremas hüpohondriumis, kollatõbi), PN tunnused, astsiit.

Märgitakse olulisi muutusi laboratoorsetes parameetrites: leukotsütoos veres, leukotsüütide valemi nihkumine vasakule, neutrofiilide toksiline granulaarsus, ESR suurenemine, bilirubineemia, maksa valke moodustava ja antitoksilise funktsiooni vähenemine, valk uriinis, moodustunud elemendid jne Enne operatsiooni on väga raske diagnoosi panna. Patsiendid tekitavad tavaliselt RL-i "peritoniidi", " soolesulgus» ja muud tingimused.

Kõhuõõne avamisel märgitakse hemorraagilise varjundiga kerge eksudaadi olemasolu. Kõhuõõne revisjoni käigus avastatakse suurenenud täpiline värvus (mitme subkapsulaarse abstsessi olemasolu tõttu), tihe maks, suur põrn, kongestiivse vaskulaarse mustriga sinakas pareetiline soolestik, laienenud ja pinges mesenteeria veenid ja sageli veri soolestiku luumenis. Tromboosiga veenid palpeeritakse hepatoduodenaalse sideme ja mesakooloni paksuses tihedate nööritaoliste moodustiste kujul. Püleflebiidi ravi on raske ja keeruline ülesanne.

Lisaks infektsioonide esmase fookuse ratsionaalsele äravoolule on soovitatav nabaveen rekanaliseerida ja VV kanüülida. Portaalveeni kanüülimisel võib selle valendikust saada mäda, mida aspireeritakse kuni venoosse vere ilmumiseni [M.G. Sachek ja V.V. Anichkin, 1987]. Antibiootikume, hepariini, fibrolüütilisi ravimeid ja aineid, mis parandavad vere reoloogilisi omadusi, manustatakse transumbiliku kaudu.

Samal ajal viiakse läbi PI arenemisest põhjustatud ainevahetushäirete korrigeerimine. PI-ga kaasneva metaboolse atsidoosi korral manustatakse 4% naatriumvesinikkarbonaadi lahust, kontrollitakse kehavedeliku kadu, manustatakse intravenoosselt glükoosi, albumiini, reopolüglütsiini, hemodezi lahuseid - kogumaht on kuni 3-3,5 liitrit . Suured kaaliumiioonide kaod kompenseerivad piisava koguse 1-2% kaaliumkloriidi lahuse sisseviimist.

Maksa valke moodustava funktsiooni rikkumisi korrigeeritakse 5% või 10% albumiini, loodusliku plasma, aminohapete segude, alvesiini, aminosterüülhepa (aminovere) lahuse sisseviimisega. Detoksikatsiooniks kasutatakse Hemodeze lahust (400 ml). Patsiendid viiakse üle valguvabale dieedile, intravenoosselt süstitakse kontsentreeritud (10-20%) glükoosilahuseid piisava koguse insuliiniga. Rakenda hormonaalsed preparaadid: prednisoloon (10 mg / kg kehakaalu kohta päevas), hüdrokortisoon (40 mg / kg kehakaalu kohta päevas). Proteolüütiliste ensüümide aktiivsuse suurenemisega on soovitatav / sisse viia kontrikaal (50-100 tuhat ühikut). Vere hüübimissüsteemi stabiliseerimiseks manustatakse vikasooli, kaltsiumkloriidi, epsilon aminokaproonhapet. Kudede ainevahetuse stimuleerimiseks kasutatakse B-vitamiine (B1, B6, B12), askorbiinhapet, maksaekstrakte (sirepar, kampolon, vitohepat).

Mädaste tüsistuste vältimiseks on ette nähtud massiivne antibiootikumravi. Tehke hapnikuravi, sealhulgas HBO-ravi. Valkude lagunemisproduktide (ammoniaagimürgistus) eemaldamiseks on soovitatav maoloputus (2-3 korda päevas), puhastav klistiir ja diureesi stimuleerimine. Näidustuste olemasolul tehakse hemo- ja lümfosorptsioon, peritoneaaldialüüs, hemodialüüs, vahetusvereülekanne, allo- või ksenogeense maksa ühendamine. Kuid selle operatsioonijärgse tüsistuse korral on võetud terapeutilised meetmed ebaefektiivsed. Patsiendid surevad tavaliselt maksakoomasse.

Teisi tüsistusi (difuusne mädane peritoniit, NK, adhesiivne haigus) kirjeldatakse vastavates jaotistes.

Kõik loetletud operatsioonijärgsed tüsistused võivad alates esimesest operatsioonist ilmneda mitmel viisil. Näiteks tekib mõnel patsiendil abstsess või kleepuv NK esimese 5-7 päeva jooksul, teistel - 1-2, isegi 3 nädala pärast pärast apendektoomiat. Meie tähelepanekud näitavad, et mädaseid tüsistusi diagnoositakse sagedamini hiljem (7 päeva pärast). Samuti märgime, et teostatud RL-i õigeaegsuse hindamisel ei ole määrav mitte esimesest operatsioonist möödunud aeg, vaid aeg alates esimeste tüsistuste tunnuste ilmnemisest.

Olenevalt tüsistuste iseloomust väljenduvad nende nähud mõnel patsiendil lokaalses lihaspinges koos kõhukelme ärritusega või ilma, teistel kõhupuhitus ja asümmeetria või ilma selgete piirideta palpeeritava infiltraadi olemasolu, lokaalne valureaktsioon. .

Pärast apendektoomiat tekkivate tonopõletikuliste tüsistuste peamised sümptomid on valu, mõõdukas ja seejärel suurenev lihaspinge ning kõhukelme ärrituse sümptomid. Temperatuur selles kausis on subfebriil ja võib ulatuda 38-39 ° C-ni. Vere osas suureneb leukotsüütide arv 12-19 tuhande ühikuni valemi nihkega vasakule.

Kirurgilise taktika valik kordusoperatsiooni ajal sõltub tuvastatud patomorfoloogilistest leidudest.

Ülaltoodut kokku võttes järeldame, et peamised etioloogilised tegurid pärast apendektoomiat tüsistuste tekkes on:
1) ägeda pimesoolepõletiku tähelepanuta jätmine patsientide hilise haiglaravi tõttu, kellest enamikul on patoloogilise protsessi destruktiivne vorm, või arstide diagnostiliste vigade tõttu haiglaeelses ja haiglaravi staadiumis;
2) kirurgilise tehnika defektid ja taktikalised vead apendektoomia ajal;
3) kaasuvate haiguste ägenemisega seotud ettenägematud olukorrad.

Kui pärast apendektoomiat tekivad tüsistused, määratakse RL-i kiireloomulisus sõltuvalt selle olemusest. Kiireloomuline RL tehakse (esimese 72 tunni jooksul pärast esmast sekkumist) VC, protsessi kännu ebakompetentsuse, liimi NK jaoks. Nende patsientide komplikatsioonide kliiniline pilt suureneb kiiresti ja avaldub ägeda kõhu sümptomitena. RL näidustustes sellistel patsientidel tavaliselt kahtlust ei teki.Nn hilinenud RL (4-7 päeva jooksul) tehakse üksikute abstsesside puhul, osaline adhesiivne LE, harvem peritoniidi progresseerumise üksikjuhtudel.Nendel patsientidel. , RL näidustused põhinevad rohkem kõhupiirkonna lokaalsetel sümptomitel, mis on ülekaalus organismi üldise reaktsiooni üle.

Operatsioonijärgse peritoniidi raviks, mis on põhjustatud pimesoole kännu ebakompetentsusest pärast mediaanset laparotoomiat ja selle avastamist läbi haava paremas niudepiirkonnas, tuleb SC kuppel koos pimesoole kännuga eemaldada ja kinnitada parietaalse kõhukelme külge. naha tase; teha kõhuõõne põhjalik tualettruum koos piisava drenaaži ja fraktsionaalse dialüüsiga, et vältida postoperatiivset progresseeruvat peritoniiti, mis on tingitud soolestikuvaheliste anastomooside puudulikkusest või õmmeldud sooleperforatsioonist.

Selleks on soovitatav [V.V. Rodionov et al., 1982] rakendavad soolestiku osa nahaalust eemaldamist õmblustega, eriti eakatel ja seniilsetel patsientidel, kellel on prognostiliselt kõige tõenäolisem õmbluse rikete teke. Seda tehakse järgmiselt: täiendava vastuava kaudu eemaldatakse subkutaanselt õmbluste joonega soolesegment ja kinnitatakse see aponeuroosi avasse. Nahahaav õmmeldakse harvaesinevate katkestusõmblustega. Operatsioonijärgsel perioodil tekkinud soole fistulid elimineeritakse konservatiivsel viisil.

Meie aastatepikkune kogemus näitab seda levinud põhjused mis viivad RL-i pärast apendektoomiat, on halvem läbivaatus ja kanalisatsioon, valesti valitud meetod kõhuõõne äravooluks. Tähelepanuväärne on ka see, et üsna sageli oli operatiivne lähenemine esimese operatsiooni ajal väikese suurusega või nihkunud McBurney punkti suhtes, tekitades täiendavaid tehnilisi raskusi. Samuti võib veaks pidada tehniliselt keeruka apendektoomia teostamist all kohalik anesteesia. Ainult piisava juurdepääsuga anesteesia võimaldab kõhuõõne täielikku läbivaatamist ja kanalisatsiooni.

Tüsistuste teket soodustavateks ebasoodsateks teguriteks on mitteoperatiivne ettevalmistus apendikulaarse peritoniidi tekkeks, põhimõtete mittejärgimine. patogeneetiline ravi peritoniit pärast esimest operatsiooni, raskete krooniliste kaasuvate haiguste esinemine, kõrge ja seniilne vanus. Nende patsientide peritoniidi progresseerumine, abstsesside moodustumine ja SC seina nekroos on tingitud organismi üldise vastupanuvõime vähenemisest, tsentraalse ja perifeerse hemodünaamika häiretest ning immunoloogilistest muutustest. Vahetu surmapõhjus on peritoniidi progresseerumine ja äge CV puudulikkus.

Apendikulaarse peritoniidiga hilised kuupäevad Vastuvõtt, isegi laiaulatuslik keskmine laparotoomia anesteesia all koos kõigi kõhuõõne osade läbivaatamise ja radikaalse raviga kogenud kirurgide osalusel ei saa vältida operatsioonijärgsete tüsistuste teket.

Tüsistuste tekkimise põhjuseks on kombineeritud antibiootikumravi otstarbekuse põhimõtte rikkumine, antibiootikumide vahetamine ravi ajal, võttes arvesse taimestiku tundlikkust nende suhtes ja eriti väikeseid annuseid.

Primaarse peritoniidi ravis jäetakse sageli tähelepanuta ka teised olulised punktid: ainevahetushäirete korrigeerimine ja meetmed seedetrakti motoorse evakuatsiooni funktsiooni taastamiseks.
Seega jõuame järeldusele, et apenditsiidi ravi tüsistused on peamiselt tingitud enneaegsest diagnoosimisest, patsientide hilisest hospitaliseerimisest, ebapiisavast kirurgilisest juurdepääsust, patoloogilise protsessi levimuse ebaõigest hindamisest, tehnilistest raskustest ja vigadest operatsiooni ajal, ebausaldusväärsest töötlemisest. AO kännu ja selle mesenteeria ning defektne tualettruum ja kõhuõõne drenaaž.

Kirjanduse andmetele ja oma kogemusele tuginedes usume, et peamiseks võimaluseks vähendada operatsioonijärgsete tüsistuste esinemissagedust ja sellest tulenevalt ka postoperatiivset suremust ägeda pimesoolepõletiku korral on opereerivate kirurgide diagnostiliste, taktikaliste ja tehniliste vigade vähendamine.

Apenditsiidi põletik on äge või krooniline. Patoloogia vormid erinevad manifestatsiooni sümptomaatiliste tunnuste raskusastme poolest. Sõltuvalt käärsoole pimesoole limaskesta kahjustuse astmest on leukotsüütide arv epiteelis isoleeritud, flegmoonne, perforatiivne, haiguse tüüp.

Põletikulise protsessi või kroonilise apenditsiidi ägenemise väljendunud sümptomid on:

• ägeda iseloomuga tugevad spasmid kõhuõõne paremal küljel;
• temperatuuri tõus;
• oksendamine, iiveldus;
• sagedase lahtise väljaheite eraldamine;
• kuivus suus;
• hingeldus.

Peamine sümptom on valu, mille intensiivsus sõltub keha asendist. Spasmide tundlikkuse äkiline lakkamine näitab funktsionaalsuse puudumist närvirakud soole limaskesta kudede nekroosi tõttu.

Hädaolukorra pidamine kirurgiline sekkumine pärast ägeda apenditsiidi diagnoosimist - peamine viis põletiku raviks.

Võimalikud tüsistused

Käärsoole põletiku progresseerumisel on mitu arenguetappi. Apenditsiidi ägenemise esimene etapp kestab mitu päeva. Sel perioodil täheldatakse limaskestade kudede struktuurseid muutusi.

Apenditsiidi teke on seotud leukotsüütide sisenemisega pimesoole sügavatesse kihtidesse, mis põhjustab käärsoole häireid, millega kaasneb tugev valu. Arstiabi andmata jätmine esimese 5 päeva jooksul pärast spasmide ilmnemist parema kubemevoldi piirkonnas põhjustab tõsist terviseriski kujutavaid tüsistusi.

Preoperatiivne periood

Haiguse areng sõltub individuaalsed omadused organism. Põletikuline protsess saab minna krooniline vorm, mida iseloomustab sümptomaatiliste tunnuste puudumine ja mis võib süveneda kriitilise seisundini.

Apenditsiidi ohtlikud tüsistused operatsioonieelsel perioodil on:

• peritoniit;
• kõhuõõne abstsess.

Ägeda apenditsiidi tüsistused tekivad enneaegse ravi korral arstiabi, patoloogia krooniline olemus, samuti haiguse ebaõige ravi.

Siserakkude struktuurne muutus, käärsoole limaskesta rebend täheldatakse 3 päeva pärast pimesoolepõletiku ägenemise sümptomaatiliste nähtude ilmnemist. Epiteeli kahjustus viib levikuni patogeensed bakterid, mäda pimesoolest kõhuõõnde.

Ägeda apenditsiidi tüsistuste peamised sümptomid on:

• valu kõhus, sügav vaagen;
• kõrge kehatemperatuur;
• palavikuline seisund;
• kardiopalmus;
• keha mürgistus: peavalu, nõrkus, loomuliku jume muutus;
• kõhukinnisus.

Kui tuvastatakse apenditsiidi tüsistuste sümptomid, tehakse visuaalne kontroll ja palpatsioon. Gaaside emissioon, Shchetkin-Blumbergi sündroomi tunnuse tuvastamine ( tugev valu terava surve ja vabastamise ajal) kõhuõõne paremale küljele vajutamisel viitab apendikulaarse päritoluga peritoniidi esinemisele. Protsessi enneaegne peatamine põhjustab patsiendi surma.

Pimesoole põletikuline protsess põhjustab patogeensete mikroorganismide levikut pimedate, pärasoole külgnevatesse protsessidesse, mis on omavahel ühendatud, moodustades selgelt väljendunud struktuuripiiridega infiltraadi.

Sellest tulenev tihe muhk, mis asub kõhuõõne paremal küljel, põhjustab häirivaid sümptomaatilisi tunnuseid:

• temperatuur tõuseb;
• apendikulaarse infiltraadi moodustumise kohas palpeerimisel täheldatakse tugevaid spasme;
• kiire pulss;
• kõhuseina suurenenud lihastoonus;
• üldise heaolu halvenemine.

Tiheda neoplasmi ilmumine 3-4 päeva pärast takistab erakorralist apendektoomiat. Operatsiooni edasilükkamise põhjus võimalik eemaldamineühendatud aasad pimesoole ja pärasoole, mis viib tõsised tüsistused pärast operatsiooni. Infiltraadi raviks on ette nähtud ravimteraapia, mille järel tehakse protseduur põletikulise ägeda pimesoolepõletiku eemaldamiseks.

Peamised ravimid on:

• antibiootikumid;
• spasmolüütikumid;
• antikoagulandid.

Antibakteriaalsed ained leevendavad põletikulist protsessi, spasmolüütikumid kõrvaldavad valusündroomid kõhus, antikoagulandid vedeldavad verd, takistades tromboosi teket.

Täiendavad ravimeetodid - dieetteraapia, sealhulgas jämedate kiududega rikkad toidud, külmad kompressid, füsioloogilised protseduurid tiheda neoplasmi resorptsiooniks. Ägeda apenditsiidi tüsistus lastel nõuab ravimeetodite valimist, võttes arvesse vanusega seotud omadusi.

Infiltraadi kadumist täheldatakse 1,5-2 kuud pärast ravi algust. ravimid. Pärast edukat ravi on ette nähtud kirurgiline sekkumine. Keha individuaalsete iseärasuste tagajärjel võib kasvaja hakata eritama mäda, aidates kaasa kõhupiirkonna abstsessi tekkele. Põletikuline protsess, millega kaasneb hüpertermia, palavik, valulik palpatsioon, areneb peritoniidiks.

Mädane abstsess tekib siis, kui bakterid satuvad limaskesta struktuurse kahjustuse tagajärjel jämesoole protsessi. Apenditsiidi tüsistust operatsioonieelsel perioodil täheldatakse 1-1,5 nädalat pärast ägenemist.

Abstsessi lõhkemise tunnused on:

• hüpertermia;
• külmavärinad, palavik;
• nõrkus, suurenenud väsimus;
• peavalu;
• leukotsüütide arvu suurenemine.

Ägeda pimesoolepõletiku tüsistust võib täheldada niudepiirkonnas luu paremal küljel, diafragma all, tagaruumis kõhu seina. Kui pärasoole ja sapipõie vahelises lohus tekib abstsess, kõht paisub, sageneb tung lahtise väljaheite vabastamiseks, valu kõhukelmes, vaagnapiirkonnas. Kui mäda satub parema diafragma alla, täheldatakse hingamisraskusi, köha, spasme rind, joove.

Postoperatiivne periood

Tüsistused pärast apenditsiidi eemaldamist tekivad järgmistel põhjustel:

• enneaegne abi ägenemise korral;
• pimesoole põletiku olemuse diagnoosimise puudumine;
• kirurgilise sekkumise ebaõige tehnika;
• reeglite mittejärgimine rehabilitatsiooniperioodil;
• äge vorm kõhuõõne organite patoloogiad.

Tüsistuste klassifikatsioon pärast operatsiooni põhineb põletiku asukohal, ägenemise sümptomite ilmnemise ajal. Ohtlikud tagajärjed kirurgilist sekkumist võib täheldada pimesoole, kõhuõõne, külgnevate elundite struktuursete kahjustuste piirkonnas.

Ägeda apenditsiidi operatsioonijärgsed tüsistused ilmnevad 10-14 päeva pärast eemaldamisprotseduuri või rohkem kui mõne nädala pärast.

Kirurgilise sekkumise ohtlikud tagajärjed on:

• õmbluste lahknemine pärast haava õmblemist;
• sisemine verejooks;
• püleflebiit;
• külgnevate elundite, kudede kahjustus;
• soole fistulite areng;
• mäda eritumine haavast;
• soole valendiku ummistus;
• adhesioonide, herniate moodustumine;
• abstsessid hingamissüsteem, kõhuõõs;
• nefriit, äge põiepõletik.

Apenditsiidi eemaldamine võib põhjustada patoloogiaid hingamisteede, vereringe, kuseteede, seedetrakti, kõhuõõne ja väikese vaagna töös. Haiguse ägeda vormi tüsistuste peamised sümptomid on hüpertermia, mis viitab levikule mädane protsess, seedeorganite normaalse talitluse häiretest tingitud kõhulahtisus ja kõhukinnisus, valu ja puhitus pärast operatsiooni.

Püleflebiit

Mädase protsessi levik maksa põhjustab apenditsiidi ohtliku tüsistuse - püleflebiidi - arengu.

Peamised sümptomaatilised nähud, mis ilmnevad mõne päeva pärast, on järgmised:

• raske hüpertermia;
• palavikuline seisund, värisemine kehas;
• kõhukrambid paremas hüpohondriumis koos valuga selgroos;
• maksa, sapipõie suurenemine;
• sepsis;
• näo kollase varjundi ilmumine on Courvoisier' sümptom.

Hilise tüsistuse õigeaegne avastamine, õige kirurgilise sekkumise tehnika, vastuvõtt antibakteriaalsed ravimid ja vahendid veeldamiseks verehüübed päästa patsientide elusid. Apenditsiidi tagajärgede oht on seisundi järsk ja kiire halvenemine, mis viib surma.

Fistuli areng

Seedetrakti patoloogiad tekivad põletiku leviku tõttu vale sekkumistehnikaga, lamatiste tekkest, mis on tingitud pinguliste meditsiiniseadmete kasutamisest kirurgilisel protseduuril haava äravoolul.

Fistuli arengu tunnused pärast pimesoole eemaldamist on järgmised:

• valusündroom, mida täheldati niudepiirkonnas paremal küljel;
• soolesisu väljutamine kirurgilisest haavast;
• infiltraadi teke kõhuõõnde sattuva mädaniku tagajärjel.

Apenditsiidi eemaldamise tüsistuste ilming pärast operatsiooni ilmneb 7 päeva pärast operatsiooni. Soole fistulite väljalõikamine, tehes operatsiooni neoplasmide peitmise, puhastamise, tühjendamise teel.

Adhesioonide teke, song

Pimesoole ja pärasoole protsesside põimikute tuvastamine diagnoositakse pärast minimaalselt invasiivset ravimeetodit, mis hõlmab optilise kaameraga seadme sisseviimist läbi väikese augu kõhuõõnes. Adhesioonide moodustumise tunnusteks on tõmbava iseloomuga valu kõhus. Pärast pimesoolepõletiku eemaldamist ilmub operatsioonihaava kohale kasvaja, mis on tingitud sooleprotsessi prolapsist kõhuõõne lihaste vahelisse lohku.

Tüsistuste ennetamine

Kui reegleid ei järgita preoperatiivsel ja rehabilitatsiooniperioodil, täheldatakse komplitseeritud apenditsiiti.

• ägeda apenditsiidi sümptomite avastamisel arstiabi otsimine;
• dieettoitumise reeglite järgimine:
• kiudaineterikaste toitude regulaarne tarbimine: puuviljad, küpsetatud köögiviljad;
• roheliste, pooltoodete, rasvaste, soolaste, suitsutatud toitude keeldumine;
• voodipuhkus arsti määratud aja jooksul;
• te ei saa kõhuli magada;
• füüsilise aktiivsuse puudumine pärast operatsiooni 90 päeva jooksul;
• vastavust hügieeniprotseduurid vee ja seebi vältimine haaval;
• seksuaalvahekorrast hoidumine 7 päeva.

Apenditsiidi tüsistus tekib siis, kui haiguse sümptomaatilistele tunnustele ei pöörata piisavalt tähelepanu. Õigeaegne abi pimesoole deformatsiooni korral viib surma.

Meie veebisaidil olevat teavet pakuvad kvalifitseeritud arstid ja see on ainult informatiivsel eesmärgil. Ärge ise ravige! Pöörduge kindlasti spetsialisti poole!

Gastroenteroloog, professor, meditsiiniteaduste doktor. Määrab diagnostika ja viib läbi ravi. Õpperühma ekspert põletikulised haigused. Rohkem kui 300 teadusartikli autor.

Äge apenditsiit võib kaasneda raske eluohtlik tüsistused. Nende hulka kuuluvad appendikulaarne infiltraat (abstsess), intraperitoneaalsed haavandid, peritoniit ja püleflebiit. Appendikulaarne infiltraat tekib tavaliselt haiguse 2.-4. päeval ja väljendub erineva suurusega piiratud, valuliku, tiheda ja liikumatu moodustisega paremas niudepiirkonnas, harvem mujal. Palpatsioonil määratakse lokaalne valu. Blumberg-Shchetkini sümptom võib püsida mitu päeva. Temperatuur tõuseb 37-38 ° C-ni, veres on mõõdukas leukotsütoos koos nihkega vasakule.

Usutakse, et appendikulaarne infiltraat on üks piiratud peritoniidi vorme, selle tagajärjed on väga erinevad. Infiltraat on hunt lambanahas” (L. G. Brzhozovsky). Soodsa kulgemise korral läbib see enamikul patsientidel resorptsiooni. Kuid mõnel juhul võib tekkida selle mädanemine, mis väljendub kõhuvalu suurenemises, temperatuuri edasises tõusus, leukotsütoosi suurenemises, üldise seisundi halvenemises, infiltratsiooni suuruse suurenemises, välimuses. selle piiride hägustumine, mõnikord kõikumised ja kõhukelme ärrituse tõsised sümptomid.

Peritoniit on üks levinumaid ohtlikud tüsistusedäge apenditsiit ja on üks peamisi surmapõhjuseid. Tema kliinikut ja ravi kirjeldatakse spetsiaalses peatükis.

Apendektoomia tüsistused võib olla haava küljelt (lokaalne), intraabdominaalne ja süsteemne. Kohalikud on hematoomid, mädanemine, põletikulised infiltraadid ja ligatuuri fistulid. Hematoomid tekivad esimestel päevadel pärast operatsiooni. Õmbluspiirkonnas on valu ja turse. Hematoomi tühjendamine on selle kõrvaldamise peamine meetod. Haava mädanemine - kõige rohkem tavaline tüsistus operatsioonid. Samuti on 1-6% juhtudest, olenevalt apenditsiidi vormist. Mädanemise ravi seisneb õmbluste eemaldamises, haava servade lahjendamises, antibakteriaalsete ainete ja ensüümidega sidemete kasutamises, immunoteraapias vastavalt haavaprotsessi faasidele.
Põletikuliste infiltraatidega määrata antibiootikumid ja füsioterapeutilised protseduurid (kvarts, UHF, elektroforees jne).

Tüsistused Kõhuõõnest pärinevad abstsessid klassifitseeritakse rasketeks ja eluohtlikeks ning hõlmavad kõhuõõnesiseseid abstsesse (vaagna-, subdiafragmaatiline, soolestikuvaheline, retroperitoneaalne), piiratud ja difuusne peritoniit, peliflebiit, soolesulgus, kõhusisene verejooks ja soole fistulid. Ägeda pimesoolepõletiku järgsed abstsessid moodustavad 19% kõhusisestest abstsessidest. Vaagna abstsessid tekivad, kui hävitav pimesoolepõletik on lokaliseeritud vaagnas või juhtudel, kui eksudaat laskub sinna teistest kõhuosadest. Tavaliselt 7-12 päeval pärast operatsiooni tõuseb temperatuur uuesti ja suureneb leukotsütoos, tekivad valud emaka kohal või vaagna sügavusel.

Sageli täheldatakse düsuurilisi häireid, samuti valu roojamise ajal, tenesmus. Rektaalse või vaginaalse uuringu käigus määratakse valulik üleulatuv infiltraat, sageli koos pehmenemisega. Ravi seisneb abstsessi avamises läbi pärasoole meestel ja läbi tagumise fornixi naistel.

Subdiafragmaatiline abstsess täheldatud 0,1-0,5% juhtudest ja esineb kõrge palaviku, raske joobeseisundi, õhupuuduse, inspiratsiooni ajal valu rinnus kahjustuse küljel. Diagnoosimine on suhteliselt raske. Ravi seisneb abstsessi avamises, eelistatavalt ekstraperitoneaalse või ekstrapleuraalse juurdepääsu kaudu. Interintestinaalsed abstsessid ja prooviperioodi vormid iseloomustavad kehvad kliiniline pilt edaspidi aga ilmnevad abstsessi suurenedes mädase joobeseisundi tunnused ja valulik moodustis määratakse kõige sagedamini nabas või sellest vasakul koos lihaspingetega, positiivne sümptom Blumberg – Štšetkin. Ravi - abstsessi avamine ja äravool.

Haruldased, kuid väga ohtlikud tüsistused hõlmavad püleflebiit või tõusev värativeeni tromboflebiit koos püeemia ja mitme maksa abstsessiga. Seda iseloomustab äärmiselt raske mädane-septiline kulg, kiiresti suurenev mürgistus, kõrge palavik, kollatõbi, maksa suurenemine, tahhükardia ja hüpotensioon. Prognoos on tõsine, suremus on 90-98%. Ravi seisneb suurte antibiootikumide annuste sisseviimises ja antikoagulantide määramises. Maksa abstsesside olemasolul on näidatud nende avanemine. Adhesioonid pärast apendektoomiat võivad põhjustada soolesulguse lähi- ja pikaajalises perspektiivis. Süsteemsete tüsistuste hulka kuuluvad trombemboolilised tüsistused, kopsupõletik, äge müokardiinfarkt, kuseteede häired jne.

Rohkem kui 1 mln. pimesoole eemaldamine mille suremus on umbes 0,2%. Peamine suremuse põhjus on ülalkirjeldatud ägeda apenditsiidi tüsistused. Neid seostatakse hilise diagnoosi, hilinenud operatsiooni ja selle tüsistustega. Suurim tüsistuste ja suremuse protsent on lastel ning eakatel ja seniilsetel inimestel.

- Naaske jaotise pealkirja "