Abstsess pärast pimesoolepõletikku on ohtlik. Kõige sagedasemad tüsistused ägeda apenditsiidiga patsientidel

Viitab elundihaigustele kõhuõõnde, mida iseloomustab kalduvus erinevate tüsistuste tekkeks. Just nende olemasolu määrab apendektoomia ebasoodsad tulemused.

Tüsistused jagunevad esinemisperioodide järgi preoperatiivseteks ja postoperatiivseteks. Operatsioonieelseteks tüsistusteks on appendikulaarne infiltraat, appendikulaarne abstsess, retroperitoneaalne flegmon ja peritoniit. Ägeda apenditsiidi operatsioonijärgsed tüsistused klassifitseeritakse kliinilise ja anatoomilise põhimõtte järgi.

Arengu ajastuse järgi jagunevad ägeda apenditsiidi operatsioonijärgsed tüsistused varajaseks ja hiliseks. Varased tüsistused tekivad kahe nädala jooksul alates hetkest. Sellesse rühma kuuluvad enamik operatsioonijärgseid haavatüsistusi (mädased-põletikulised protsessid, haava servade lahknemine ilma või koos sündmustega; verejooks eesmisest haavast kõhu seina) ja kõik kõrvalorganite tüsistused.

Ägeda apenditsiidi hilised operatsioonijärgsed tüsistused on haigused, mis arenevad pärast kahenädalast operatsioonijärgset perioodi. Nende hulgas on kõige levinumad:

Operatsioonijärgse haava tüsistustest - infiltraat, abstsess, ligatuuri fistul, operatsioonijärgne, keloidsed armid, cicatricial neuroom.
Kõhuõõne ägedatest põletikulistest protsessidest - infiltraadid, abstsessid, kultiit.
Seedetrakti tüsistustest sooletrakt- äge mehaaniline,.

Ägeda apenditsiidi operatsioonijärgsete tüsistuste põhjused on järgmised:

Patsientide enneaegne ravi arstiabi saamiseks.
Ägeda apenditsiidi hiline diagnoosimine (haiguse ebatüüpilise kulgemise tõttu, pimesoole põletikule tüüpiliste olemasolevate kliiniliste andmete vale tõlgendamine).
Taktikalised vead (ägeda pimesoolepõletiku kahtlase diagnoosiga patsientide dünaamilise jälgimise puudumine, kõhuõõne põletikulise protsessi levimuse alahindamine, kõhuõõne näidustuste vale määratlus).
Vead operatsiooni tehnikas (koevigastus, veresoonte ebausaldusväärne ligeerimine, pimesoole mittetäielik eemaldamine, kõhu halb drenaaž).
Kroonilise või algava haiguse progresseerumine ägedad haigused seotud elundid.

Artikli koostas ja toimetas: kirurg

Video:

Tervislik:

Seotud artiklid:

Ägeda pankreatiidi käiguga kaasneb raskete tüsistuste tekkimine. Esinemisaja järgi jagunevad need varajaseks (toksilisteks) ...
Rasedate naiste ägeda apenditsiidi diagnoosimisel tekivad raskused selle kulgemise teisel perioodil, mida iseloomustavad ...
Ägeda apenditsiidi ravi. Patsientide arstiabi sisu ja ulatus äge apenditsiit kliiniku tingimustes määratakse ...
Nagu iga kirurgilise protseduuri puhul, on ka pärast splenektoomiat või splenorraafiat operatsioonijärgse verejooksu oht. Risk...
POSTOPERATIIVNE SÜVAVEENIDE TROMBOOS Operatsioonijärgset süvaveenide tromboosi täheldatakse üsna sageli, olenemata teostatava ...
Tüsistused pärast apenditsiidi operatsiooni sõltuvad haiguse arenguastmest diagnoosimise ja ravi ajal, üldisest ...

Apenditsiit on pimesoole põletik, mida nimetatakse pimesooleks. Ägeda apenditsiidi sümptomid: valu kõhus, seedehäired, kõrge palavik.

Esimeste sümptomite avastamisel tuleb abi otsida haiglast. Ainus ravimeetod on põletikulise pimesoole eemaldamine. Mõnel juhul tekivad apenditsiidi tüsistused.

Tüsistuste märgid

Nagu eespool mainitud, on pimesoolepõletik pimesoole põletik. Pimesool on jämesoole pime väljalaskeava.

Kui see kõikvõimalike jäätmetega üle voolab, võib alata põletik. Sel juhul on vaja ainult kirurgi abi.

Pimesool võib avalduda igal ajal. Sageli tuleb selle probleemiga silmitsi seista juba noorukieas.

Mõnikord ei avaldu pimesoolepõletik end elu jooksul kuidagi. Seetõttu on selle välimust võimatu ennustada.

Esimeste sümptomite ilmnemisel saadetakse need kirurgile. Kodus mingit ravi taluda ja veelgi enam alustada pole sugugi vajalik.

Kui te ei lähe õigeaegselt haiglasse, võivad tagajärjed olla mitmesugused kuni surmani.

Mida varem operatsioon tehakse ja ambulatoorne ravi määratakse, seda suurem on tüsistuste puudumise tõenäosus.

Juba 3-7 päeva pärast protsessi eemaldamist naaseb inimene tavaline elu. Igasugune füüsiline tegevus on välistatud.

Kõige populaarsem tüsistuste loendis on peritoniit. Selline tüsistus tekib protsessi mädaga ülevoolu ja selle organitesse väljumise tagajärjel.

Üks peritoniidi arengu vorme nimetatakse apendikulaarseks infiltraadiks.

Appendikulaarne infiltraat on üsna tavaline tüsistus. Infiltraat tekib pärast väikese koguse mäda sattumist kehasse ja see püüab probleemiga ise toime tulla.

Peamine oht selles on sümptomite segadus. Sel juhul saavad arstid diagnoosida operatsiooni hilinemist. Lisaks on võimalik veremürgitus, mida on peaaegu võimatu ravida.

Aja jooksul infiltratsiooni sümptomid ainult intensiivistuvad. Algab mädanemine ja valu suureneb. Loomulikult teatab keha põletikulise protsessi kohta temperatuuri tõusust.

Peritoniidi korral peaks kirurgiline sekkumine olema õigeaegne. Tähelepanuta jäetud apenditsiidi vorm ei ole enam ravitav ja eeldatakse, et inimene sureb.

Tüsistusi saab diagnoosida ainult kogenud kirurg. Mõnel juhul on see esimene kõhukelme uuring ja palpatsioon.

Kuid kahjuks juhtub, et apenditsiidi tekke tüsistused avastatakse alles operatsiooni ajal.

Neid on kõige rohkem erinevad tüübid tüsistused. Igal neist on oma sümptomid. Igasugused tagajärjed nõuavad viivitamatut lahendust.

Tüsistuste klassifikatsioon

Tõsiste tagajärgede ilmnemist soodustavad mitmesugused tegurid. Need jagunevad aja järgi preoperatiivseteks ja postoperatiivseteks.

Esimest tüüpi tüsistused tekivad arstide pikaajalise sekkumise tulemusena. Sageli tekivad need vale diagnoosi ja edasise ravi taustal.

Operatsioonieelsed on: appendikulaarne infiltraat, püleflebiit, peritoniit, retroperitoneaalne flegmon, abstsess.

Operatsioonijärgsed tüsistused tekivad mõni aeg pärast protsessi eemaldamist. Mõnikord ilmuvad nad mõne nädala pärast.

Postoperatiivsed hõlmavad naaberorganite patoloogiat ja tagajärgi, mis on põhjustatud operatsiooni käigus tekkinud kahjustustest.

Postoperatiivsete tagajärgede põhjused:

Režiimi ebaõige järgimine.
Ebatäpne diagnoos.
Kroonilised ja ägedad haiguste puhangud naaberorganites.
Pikaajaline abi.
Vead operatsiooni ajal.

Operatsioonijärgsed tüsistused on samuti erineva asukohaga. See võib olla:

Kõht.
Lõike asukoht.
Kõik muud naaberorganid ja süsteemid.

Mõned probleemid tekivad peaaegu kohe, samas kui teiste arendamine võtab kaua aega.

Seega tuvastavad eksperdid kaks võimalikku võimalust tüsistuste tekkeks:

Vara. Ilmub 14 päeva jooksul. Tasub esile tõsta näiteks: peritoniit, õmbluse kahjustus, verejooks, naaberorganite patoloogiad.
Hilinenud. Ilmub 14 päeva pärast. Määrake fistulid, keloidsed armid, mädanemine, infiltraadid, abstsessid, soolesulgus, adhesioonid kõhuõõnes.

Hiliste ja varajaste tüsistuste kõigi nüansside mõistmiseks peate üksikasjalikumalt kaaluma iga võimalikku juhtumit.

Perforatsioon

See ilmneb varases staadiumis. See on komplikatsioon, mis tuleneb äge põletik pimesool, selle mädanemine ja seinte sulamine.

Mäda satub kõhuõõnde, põhjustades ärritust. Perforatsiooniga kaasneb peritoniit.

Põhineb kliiniline pilt patoloogia tunnuseid saab eristada:

Iiveldus ja oksendamine.
Tugev valu kõhus.
Kõik mürgistuse sümptomid.
Palavik.
Peritoniidi nähud.

Loomulikult, mida varem meditsiiniline teraapia seda väiksem on perforatsiooni oht. Sageli esineb neil inimestel, kes otsivad abi hilises staadiumis.

Appendikulaarne infiltraat

Statistika kohaselt eristab seda tüsistust mitte rohkem kui 3% patsientidest, kellel on diagnoositud äge apenditsiit. Appendikulaarne infiltraat on üsna tavaline tüsistus.

See moodustub ka hilise abipalve tõttu. Tekib hiljemalt 5 päeva pärast põletikulise protsessi algust protsessis. Põletik mõjutab naaberorganeid ja kudesid.

Esialgsed märgid:

Palavik.
Joobeseisund.
Tugev valu kõhus.
Peritoniidi manifestatsiooni üldised tunnused.

Hilisi märke iseloomustab nende sümptomite hägustumine. See on oluline oht, sest probleemi diagnoosimine muutub keeruliseks. Kogenematu kirurg võib sümptomite puudumise tõttu sellest lihtsalt ilma jääda.

Sel hetkel hakkab patsient tundma kergendust, valu kaob ja üldine heaolu paraneb. Jääb vaid temperatuur. Selle märki ei tohiks langetada.

Uurimisel ei märka kirurg kõhupiirkonna lihaspingeid. Ainus, mis võib seda tüüpi tüsistusi paljastada, on valulik, tihe ja passiivne moodustis paremas niudepiirkonnas.

Peate mõistma, et sel juhul pole operatsioon enam oluline. Probleem lahendatakse konservatiivse meetodiga.

Aluseks võetakse antibiootikumide rühma ravimid. Tõsise arengu vältimiseks on vaja tugevaid ravimeid.

Apendikulaarne infiltraat võib taanduda või keha sees võib tekkida abstsess. Parimal juhul, kui põletikulises piirkonnas mäda ei esine, ei kesta ravi rohkem kui 5 nädalat.

Vastasel juhul võib lagunemine jätkuda, põhjustades peritoniiti.

Appendikulaarne abstsess

Sellised rasked vormid Patoloogiate areng võib toimuda igas progresseerumisfaasis.

Asukohad võivad olla:

Parem niude piirkond.
Retroperitoneaalne ruum.
Diafragma. See asub paremas subdiafragmaatilises süvendis. Sümptomid: selged ja tugevad joobeseisundi ilmingud, kuiv köha, valu rinnus, raske ja vaevaline hingamine. Palpeerimisel märgib spetsialist: valu, suur maksamaht, pehme kõht. Paremas kopsus hingamist praktiliselt ei tunneta.
Meeste jaoks koht vahel põis ja pärasoole, naistel - pärasoole ja emaka vahel. Märgid: düsuuria ilmingud, valu pärasooles, kõhukelmes, sagedane tühjenemistung. Mädanemist saab diagnoosida pärasoole või tupe kaudu.
Soolesilmustes. Seda probleemi on arengu varases staadiumis väga raske diagnoosida. Edasi sümptomid muutuvad erksamaks: temperatuur tõuseb, paroksüsmaalne valu, kõhuseina lihased pingestuvad, infiltraat palpeeritakse.

Tavalised märgid hõlmavad järgmist:

Hüpertermia.
Joobeseisund.
Tugev valu.
Kõrge leukotsüütide ja ESR tase veres.

Diagnoosimiseks kasutatakse ultraheli. Ravi on operatsioon.

Avatakse mädane moodustis koos apendikulaarse abstsessiga ja kahjustatud õõnsus pestakse. Sellesse paigaldatakse drenaaž ja haav õmmeldakse.

Pärast operatsiooni kulub vajalik aeg õõnsuse läbi äravoolude pesemisele. See on vajalik mäda kogunenud jäänuste eemaldamiseks. Samuti viiakse õõnsusse vajalikud ravimid.

Püleflebiit

See on ägeda apenditsiidi üks raskemaid tüsistusi. Püleflebiit on maksa portaalveeni raske mädane-septiline põletik. Elundile moodustub mitu abstsessi.

Põhijooned:

Patsiendi heaolu järsult halveneb.
Rasked mürgistuse sümptomid.
Kahvatu nahk.
Õhupuudus.
Hüpotensioon.
Põrna ja maksa suurenemine.
Palavik.

Ravi hõlmab nii operatsiooni kui uimastiravi. Kui tekivad abstsessid, avatakse need ja pestakse.

Konservatiivsest ravist on rõhk antikoagulantide ja antibiootikumide võtmisel.

Tähtis! 97% patsientidest ei saa päästa. Suur surma tõenäosus.

Peritoniit

Pimesoole ägeda põletikulise protsessi tagajärjel on mõjutatud kõhuõõnde. Märgid:

Hüpertermia.
Tugev valu kõhu piirkonnas.
Kahvatus.
Tahhükardia.

Ainult kogenud arst saab sellist tüsistust tuvastada. Palpeerimisel märgati mõningaid tunnuseid: valu suureneb pärast seda, kui arst on kõhupiirkonda vajutanud ja järsult vabastanud.

Samal ajal ei too surve ise erilist ebamugavust.

Ravi peab olema kõikehõlmav. See sisaldab meetodeid:

Sümptomaatiline.
Antibakteriaalne.
Kirurgiline.
Võõrutus.

Fistulid soolestikus

Viimaseni operatsioonijärgsed tüsistused hõlmavad fistuleid. Sellise patoloogiaga mõjutavad lähimate soolestiku silmuste seinad, millele järgneb hävitamine.

Kõhuõõnde surumine tihedate marli sidemetega.
Lisa menetlemise reeglite eiramine.

Kui haav on õmmeldud, on sümptomid väljendunud ja rasked. Mittetäielikult õmmeldud haava korral ulatub soole sisu välja, mis hiljem moodustab fistulid.

Märgid:

Paroksüsmaalne valu paremas niudepiirkonnas.
Samas osas ilmneb sügav infiltraat.
Soole düsfunktsiooni sümptomid.
Peritoniidi nähud.

Ravi sõltub otseselt patoloogia individuaalsest käigust. Teraapia hõlmab nii tavalist meditsiinilist meetodit kui ka kirurgilist meetodit.

Põletikuvastaste ravimite kohustuslik kasutamine, antibakteriaalsed ravimid. Moodustunud soole fistulid eemaldatakse kohe.

Fistulid võivad avaneda iseseisvalt. Mitte mingil juhul ei tohi seda lubada. See juhtub 10-25 päeva pärast apenditsiidi eemaldamist. Surma oht on väike.

Tüsistuste ravi

Ennetava meetmena viiakse ravi läbi isegi apenditsiidi diagnoosimise etapis.

Ravi ja tagajärgede ennetamise meetodid:

Hematoomid. See on kõige populaarsem tüsistuste arendamise tüüp. Peamine sümptom on valu õmbluskohas. Hematoomi diagnoosimisel määrab arst haava avamise ja selle puhastamise. Lisaks on ette nähtud immunoteraapia, füsioteraapia ja põletikuvastased ravimid.
Järgige ettenähtud režiimi, eriti esimestel päevadel.
Tüsistuste avastamisel antakse toitu süstide ja tilgutite kaudu. Pärast seisundi paranemist on lubatud süüa teraviljapüree ja vedelaid toite.
Kudede taastamiseks võib patsiendile määrata antibiootikume ja põletikuvastaseid ravimeid.
Esimestel kuudel on igasugune füüsiline aktiivsus, painutamine ja äkilised liigutused vastunäidustatud.
Sümptomeid tuleb hoolikalt jälgida. Iga uut ilmingut tuleb arutada raviarstiga. Te ei saa ise ravida.

Ainult spetsialistide õige ja õigeaegne sekkumine võib vältida tüsistuste tekkimist pärast pimesoolepõletikku.

Hilisesse arengufaasi on võimatu jõuda. Ainult tähelepanelikkus oma keha suhtes võib kutsuda teid abi otsima.

Kasulik video

Põletikuline protsess pimesoole protsessis põhjustab kõhuõõne levinud haigust - pimesoolepõletikku. Selle sümptomiteks on valulikkus kõhupiirkonnas, palavik ja seedefunktsiooni häired.

ainuke õige raviägeda apenditsiidi rünnaku korral on apendektoomia - protsessi kirurgiline eemaldamine. Kui seda ei tehta, võivad tekkida tõsised tüsistused, mis võivad lõppeda surmaga. Mis ähvardab ravimata apenditsiiti - meie artikkel räägib just sellest.

Preoperatiivsed tagajärjed

Põletikuline protsess areneb erineva kiiruse ja sümptomitega.

Mõnel juhul läheb see sisse ega pruugi pikka aega avalduda.

Mõnikord möödub esimeste haigusnähtude vahel enne kriitilise seisundi tekkimist 6-8 tundi, nii et te ei tohiks mingil juhul kõhkleda.

Igasuguse tundmatu päritoluga valu korral, eriti palaviku, iivelduse ja oksendamise taustal, tuleks kindlasti pöörduda arsti poole, sest muidu võivad tagajärjed olla kõige ettearvamatud.

Apenditsiidi tavalised tüsistused:

Pimesoole seinte perforatsioon. Kõige tavalisem komplikatsioon. Sel juhul täheldatakse pimesoole seinte rebendeid ja selle sisu siseneb kõhuõõnde ja põhjustab sepsise arengut. siseorganid. Sõltuvalt ravikuuri kestusest ja patoloogia tüübist võib tekkida tõsine infektsioon, isegi surm. Sellised seisundid moodustavad ligikaudu 8-10% apenditsiidiga diagnoositud patsientide koguarvust. Mädase peritoniidi korral suureneb nii surmaoht kui ka kaasnevate sümptomite ägenemine. Statistika kohaselt esineb mädane peritoniit ligikaudu 1% patsientidest.
appendikulaarne infiltraat. Tekib lähedal asuvate elundite seinte adhesioonide korral. Esinemissagedus on ligikaudu 3–5% juhtudest kliiniline praktika. See areneb ligikaudu kolmandal - viiendal päeval pärast haiguse algust. Ägeda perioodi algust iseloomustab ebaselge lokaliseerimisega valusündroom. Aja jooksul valu intensiivsus väheneb, kõhuõõnes on tunda põletikuala kontuurid. Põletikuline infiltraat omandab selgemad piirid ja tiheda struktuuri, selle lähedal asuvate lihaste toonus tõuseb veidi. Umbes 1,5–2 nädala pärast kasvaja taandub, kõhuvalu taandub, üldised põletikunähud vähenevad ( palavik ja biokeemilised parameetrid veri normaliseerub). Mõnel juhul võib põletikuline piirkond põhjustada abstsessi arengut.
. See areneb appendikulaarse infiltraadi mädanemise taustal või pärast operatsiooni varem diagnoositud peritoniidiga. Tavaliselt areneb haigus 8.-12. päeval. Kõik abstsessid tuleb avada ja desinfitseerida. Drenaaž tehakse selleks, et parandada mäda väljavoolu haavast. Abstsessi ravis kasutatakse laialdaselt antibakteriaalset ravi.

Selliste tüsistuste esinemine viitab kiireloomulisusele kirurgiline operatsioon. rehabilitatsiooniperiood võtab ka palju aega ja täiendava uimastiravi kuuri.

Tüsistused pärast apenditsiidi eemaldamist

Operatsioon, isegi kui see tehakse enne tõsiste sümptomite ilmnemist, võib samuti põhjustada tüsistusi. Enamik neist on patsientide surma põhjuseks, nii et kõik murettekitavad sümptomid peaksid hoiatama.

Sagedased tüsistused pärast operatsiooni:

. Väga sageli esinevad pärast pimesoole eemaldamist. Iseloomulikud tõmbavad valud ja käegakatsutav ebamugavustunne. Adhesioone on väga raske diagnoosida, sest tänapäevased ultraheli- ja röntgeniseadmed neid ei näe. Ravi hõlmab tavaliselt imenduvaid ravimeid ja laparoskoopilist eemaldamist.
. Üsna sageli ilmub pärast operatsiooni. See väljendub soolestiku fragmendi prolapsis lihaskiudude vahel olevasse luumenisse. Tavaliselt ilmneb siis, kui raviarsti soovitusi ei järgita või pärast seda kehaline aktiivsus. See väljendub visuaalselt paistetusena kirurgilise õmbluse piirkonnas, mis aja jooksul võib oluliselt suureneda. Ravi on tavaliselt kirurgiline, mis koosneb õmblusest, kärpimisest või soolestiku ja omentumi täielikust eemaldamisest.

Foto herniast pärast pimesoolepõletikku

postoperatiivne abstsess. Kõige sagedamini ilmneb pärast peritoniiti, mis võib põhjustada kogu organismi nakatumist. Ravis kasutatakse antibiootikume, samuti füsioteraapia protseduure.
. Õnneks on need pimesoole eemaldamise operatsiooni üsna haruldased tagajärjed. Põletikuline protsess ulatub portaalveeni, mesenteriaalse protsessi ja mesenteriaalse veeni piirkonda. Lisatud kõrge temperatuur, äge valu kõhuõõnes ja raske maksakahjustus. Pärast äge staadium tekib ja selle tulemusena surm. Selle vaevuse ravi on väga keeruline ja hõlmab tavaliselt antibakteriaalsete ainete viimist otse portaalveeni süsteemi.
. Harvadel juhtudel (umbes 0,2–0,8% patsientidest) põhjustab pimesoole eemaldamine soole fistulite ilmnemist. Need moodustavad omamoodi "tunneli" sooleõõne ja nahapinna, muudel juhtudel - siseorganite seinte vahel. Fistulite ilmnemise põhjused on mädase pimesoolepõletiku kehv kanalisatsioon, arsti jämedad vead operatsiooni ajal, samuti ümbritsevate kudede põletik sisemiste haavade ja abstsessikollete äravoolul. Soole fistulid on väga raskesti ravitavad, mõnikord on vajalik kahjustatud piirkonna resektsioon või epiteeli ülemise kihi eemaldamine.

Selle või selle tüsistuse esinemist soodustab ka arsti soovituste eiramine, hügieenireeglite mittejärgimine pärast operatsiooni ja režiimi rikkumine. Kui halvenemine toimus viiendal või kuuendal päeval pärast pimesoole eemaldamist, räägime tõenäoliselt siseorganite patoloogilistest protsessidest.

Lisaks võivad operatsioonijärgsel perioodil esineda muud seisundid, mis nõuavad arsti konsultatsiooni. Need võivad olla tõendid mitmesuguste vaevuste kohta ja neil pole ka operatsiooniga midagi pistmist, vaid need on täiesti erineva haiguse tunnuseks.

Temperatuur

Kehatemperatuuri tõus pärast operatsiooni võib olla erinevate tüsistuste näitaja. Põletikuline protsess, mille allikas oli pimesooles, võib kergesti levida teistesse organitesse, mis põhjustab täiendavaid probleeme.

Kõige sagedamini täheldatakse lisandite põletikku, mis võib raskendada täpse põhjuse kindlakstegemist. Sageli võib ägeda pimesoolepõletiku sümptomeid selliste vaevustega segi ajada, seetõttu on enne operatsiooni (kui see pole kiireloomuline) vajalik günekoloogi läbivaatus ja vaagnaelundite ultraheliuuring.

Kõrgenenud temperatuur võib olla ka abstsessi või muude siseorganite haiguste sümptomiks. Kui pärast apendektoomiat on temperatuur tõusnud, on vajalik täiendav uuring ja laboratoorsed analüüsid.

Kõhulahtisus ja kõhukinnisus

Seedehäireid võib pidada pimesoolepõletiku peamisteks sümptomiteks ja tagajärgedeks. Sageli on pärast operatsiooni seedetrakti funktsioonid häiritud.

Sel perioodil on kõhukinnisus kõige halvemini talutav, sest patsiendil on keelatud suruda ja pingutada. See võib põhjustada õmbluste lahknemist, songa väljaulatumist ja muid tagajärgi. Seedehäirete ennetamiseks on vaja rangelt kinni pidada ja vältida väljaheite fikseerimist.

Kõhuvalu

Sellel sümptomil võib olla ka erinev päritolu. Tavaliselt ilmnevad valuaistingud mõnda aega pärast operatsiooni, kuid kaovad täielikult kolmeks kuni neljaks nädalaks. Tavaliselt vajavad kuded taastumiseks nii palju.

Mõnel juhul võib kõhuvalu viidata adhesioonide, songa ja muude pimesoolepõletiku tagajärgede tekkele. Igal juhul oleks parim lahendus pöörduda arsti poole ja mitte proovida valuvaigistitega ebamugavatest aistingutest vabaneda.

Apenditsiit on tavaline patoloogia, mis nõuab kirurgilist sekkumist. Umbsoole protsessis tekkiv põletikuline protsess võib kergesti levida teistesse organitesse, viia adhesioonide ja abstsesside tekkeni ning anda ka palju tõsisemaid tagajärgi.

Et seda ei juhtuks, on oluline õigeaegselt abi otsida haiglast, samuti mitte eirata häiresignaale, mis võivad viidata haiguse arengule. Mis on ohtlik pimesoolepõletik ja milliseid tüsistusi see võib põhjustada, kirjeldatakse selles artiklis.

Venemaa tervishoiuministeerium

Voroneži Riiklik Meditsiiniakadeemia

sai nime N.N. Burdenko järgi

teaduskonna kirurgia osakond

ÄGEDA APPENDITSIIDI TÜSISTUSED

loengukonspektid üliõpilastele

4 arstiteaduskonna ja rahvusvahelise teaduskonna kursust

meditsiiniline haridus

4k.Loeng4

Voronež, 2001

ÄGEDA APPENDITSIIDI TÜSISTUSED (vastavalt kursuse etappidele)

Varajane periood(esimesed kaks päeva) iseloomustab tüsistuste puudumine, protsess ei lähe tavaliselt protsessist kaugemale, kuigi võib täheldada hävitavaid vorme ja isegi perforatsiooni, eriti sageli lastel ja eakatel.

AT vaheperiood(3-5 päeva) tekivad tavaliselt tüsistused: 1) pimesoole perforatsioon, 2) lokaalne peritoniit, 3) pimesoole soolestiku veenide tromboflebiit, 4) appendikulaarne infiltraat.

AT hilja perioodil (5 päeva pärast) esinevad: 1) difuusne peritoniit, 2) appendikulaarsed abstsessid (infiltraadi abstsessi tõttu või peritoniidi järgse piiritlemise tagajärjel), 3) värativeeni tromboflebiit - püleflebiit, 4) maksa abstsessid 5) sepsis.

Tuleb märkida, et tüsistuste jagunemine vastavalt kursuse etappidele on mõnevõrra meelevaldne.

perforatsioon- areneb tavaliselt 2.-3. päeval alates apenditsiidi hävitavate vormidega rünnaku algusest, seda iseloomustab valu äkiline suurenemine, väljendunud kõhukelme sümptomite ilmnemine, lokaalse peritoniidi pilt ja leukotsütoosi suurenemine. Mõningatel juhtudel, kui varases perioodis esineb kerge valu, näitavad patsiendid haiguse alguseks perforatsiooni hetke. Kuzini sõnul ulatub perforatsiooni suremus 9% -ni. Perforeeritud apenditsiiti täheldati 2,7%-l vastuvõetud patsientidest varajased kuupäevad, nende hulgas, kes on saanud hilised kuupäevad- 6,3%.

Appendikulaarne infiltraat - see on põletikuliselt muutunud siseorganite konglomeraat, mis on joodetud pimesoole ümber - väike ja pimesool, moodustub erineva statistika järgi vahemikus 0,3-4,6 kuni 12,5%. Harva diagnoositakse haiglaeelses staadiumis, mõnikord ainult operatsiooni ajal. See areneb 3-4 päeva pärast rünnaku algust, mõnikord ka perforatsiooni tagajärjel. Seda iseloomustab tiheda kasvajalaadse moodustumise esinemine paremas niudepiirkonnas, mis on palpatsioonil mõõdukalt valus. Sel juhul protsessi piiritlemise tulemusena kõhukelme sümptomid taanduvad, kõht muutub pehmeks, mis võimaldab infiltraati palpeerida. Temperatuuri hoitakse tavaliselt tasemel kuni 38º, täheldatakse leukotsütoosi, väljaheidet hilineb Protsessi ebatüüpilise asukoha korral saab infiltraati palpeerida vastavalt protsessi asukohale, madala asukohaga, see saab palpeerida pärasoole või tupe kaudu. Diagnoosi aitab kaasa ultraheli. Kahtlastel juhtudel tehakse laparoskoopia.

Infiltraadi olemasolu on ainsaks operatsiooni vastunäidustuseks (nii kaua, kuni see pole abstsesseerunud), sest katse isoleerida protsess selle külge joodetud elundite konglomeraadist hõlmab soolte, soolestiku, omentumi kahjustamise ohtu, mis on täis tõsiseid tüsistusi.

Infiltraadi ravi peab olema konservatiivne (teostatakse haiglas): I/ lokaalne külmetus, 2/ laia toimespektriga antibiootikumid, 3/ kahepoolne pararenaalne blokaad ülepäeviti või Školnikovi blokaad, 4/ AUFOK ehk laservere kiiritamine, 5/ metüülurapiil, 6/ deagregandid veri, 7) proteolüütilised ensüümid, 8) dieet - püreesupid, vedelad teraviljad, kissellid, puuviljamahlad, valged kreekerid. Infiltraat taandub 85% juhtudest, tavaliselt 7-19 päeva kuni 1,5 kuu jooksul. Infiltraatide aeglane resorptsioon on kasvaja olemasolu suhtes kahtlane. Enne väljutamist on umbsoole kasvaja välistamiseks kohustuslik irrigoskoopia.

Pärast kõigi kliiniliste tunnuste kadumist vabastatakse patsient kohustusliku näidustusega operatsiooni vajadusest - apendektoomia 2–2,5 kuud pärast infiltraadi resorptsiooni.

Kui infiltraati enne operatsiooni ei diagnoositud ja see leiti operatsioonilaualt, ei ole otstarbekas protsessi eemaldada – operatsioon lõpeb drenaaži ja antibiootikumide sisseviimisega kõhuõõnde.

Appendikulaarsed abstsessid - areneb hilisel perioodil sagedamini appendikulaarse infiltraadi mädanemise (enne operatsiooni) või peritoniidi protsessi piiritlemise (sagedamini pärast operatsiooni) tagajärjel. See areneb 8-12 päeva pärast haiguse algust. 2%, keeruliste vormide tagajärg. Lokaliseerimise järgi eristatakse neid: I / ileotsekaalne (paraappendikulaarne), 2 / vaagna (Douglase ruumi abstsess), 3 / subhepaatiline, 4 / subdiafragmaatiline, 5 / soolevaheline. Kõik need kuuluvad operatsioonile - avamine, kanalisatsioon ja drenaaž vastavalt kirurgia üldreeglitele (ubi pus ibi evacuo)

Abstsessi üldised tunnused - a/ üldise seisundi halvenemine, b/ kehatemperatuuri tõus ja selle hektiline iseloom, mõnikord koos külmavärinatega, g/ leukotsütoosi suurenemine ja leukotsüütide valemi nihkumine vasakule, leukotsüütide joobeindeks.

I . Ileotsekaalne abstsess - areneb enamikul juhtudel eemaldamata protsessiga apendikulaarse infiltraadi abstsessi tagajärjel. Abstsessi moodustumise tunnusteks on lisaks üldnähtustele infiltraadi suuruse suurenemine või vähenemise puudumine.Ei saa loota fluktuatsioonide ilmnemisele, nagu on soovitanud mitmed autorid!

See avatakse lühiajalise anesteesia all ekstraperitoneaalselt Pirogovi sisselõikega: McBurney punktist väljapoole peaaegu harja juures ilium, abstsessiõõnde sisenetakse külgseinast, õõnsus dreneeritakse, uuritakse sõrmega (võimalik, et väljaheitekivide olemasolul, mis vajavad eemaldamist) ja dreneerimine. Haav paraneb teisese kavatsusega. Protsess eemaldatakse 2-3 kuu pärast. Protsessi retrotsekaalse asukohaga lokaliseeritakse abstsess retroperitoneaalselt tagant - psoas abstsess.

Kõiki teisi abstsessi lokalisatsioone täheldatakse tavaliselt pärast apendektoomiat peritoniidiga hävitavates vormides.

2. Vaagna abstsess - on Kuzini järgi 0,2-3,2%, meie kliiniku materjalide järgi - gangrenoosse pimesoolepõletikuga 3,5%. Lisaks üldistele nähtustele iseloomustab seda kiire lahtine väljaheide koos limaga, tenesmus, päraku haigutamine või sagenenud urineerimine, mõnikord koos valuga (perrektaalse või perivesikaalse koe kaasatuse tõttu protsessi).

Iseloomulik on temperatuuride erinevus kaenla ja pärasoole vahel 1-1,5 0,2-0,5 juures on normaalne), vajalik on igapäevane rektaalne või tupeuuring, mille käigus määratakse esmalt võlvide üleulatuvus ja tihe infiltraat, seejärel pehmenemine, õõtsumine.

Ravi. Esialgu infiltratsiooni staadiumis - antibiootikumid, soojad klistiirid 41-50º, douching; abstsessiga - pehmenemise välimus - avanemine. Kateetri abil põie tühjendamine on kohustuslik! Anesteesia on üldine. Asend laual nagu günekoloogilisel toolil. Pärasoole või tupe avatakse peeglitega, pehmenemisala määratakse sõrmega - soolestiku esiseinal või tupe tagumisel forniksil. Siin tehakse jämeda nõelaga punktsioon ja mäda saamisel ilma nõela eemaldamata avatakse nõela mööda väikese sisselõikega mädanik, mis paisub nüri, misjärel õõnsus pestakse ja nõrutatakse. Drenaaž õmmeldakse päraku või häbememokkade naha külge.

3. Subhepaatiline abstsess - see avatakse parema hüpohondriumi piirkonnas, olemasolev infiltraat eraldatakse kõhuõõnest eelnevalt salvrätikutega, misjärel see avatakse ja tühjendatakse.

4. Subdiafragmaatiline abstsess - (esineb suhteliselt harva - 0,2% juhtudest) - mäda kogunemine diafragma parema kupli ja maksa vahele. Nakkus satub siia retroperitoneaalse ruumi lümfiteede kaudu. Kõige raskem abstsessi vorm, mille suremus ulatub 30-40% -ni.

Kliinik:õhupuudus, valu paremas pooles hingamisel rind, kuiv köha (Trojanovi sümptom). Uurimisel - rindkere parema poole mahajäämus hingamisel, valu koputamisel; löökpillid - maksa ülemise piiri kõrge seis ja alumise piiri langetamine, maks muutub palpatsiooniks ligipääsetavaks, roietevaheliste ruumide pundumine, paremal on phrenicuse sümptom. Üldine seisund raske, kõrge temperatuur, millega kaasneb külmavärinad, higistamine, mõnikord naha kollasus.

Fluoroskoopiaga- diafragma parempoolse kupli kõrge seis ja piiratud liikuvus, efusioon siinuses - "kaasnev eksudatiivne pleuriit". Abstsessi moodustumisel on vedeliku horisontaalne tase gaasimulliga (tänu taimestiku gaasi moodustavate vormide olemasolule).

Ravi- kirurgiline. Juurdepääs on raskendatud pleura või kõhuõõne nakatumise ohu tõttu.

1. Ekstrapleuraalne juurdepääs(Melnikovi järgi) - piki üheteistkümnendat ribi koos selle resektsiooniga lõigatakse lahti tagumine luuümbris, leitakse pleura (siinuse) üleminekuvolt, mis nürilt koorib. üleval diafragma pind ülespoole, diafragma lõigatakse lahti ja abstsess avatakse, mis tühjendatakse.

2. Ekstraperitoneaalne (Clermonti järgi)- mööda rannikukaare serva läbi kõigi kihtide jõuavad nad põiki fastsiani, mis koos kõhukelmega koorib diafragma alumiselt pinnalt, misjärel abstsess avaneb. Mõlemad meetodid on ohtlikud pleura või kõhuõõne nakatumise võimalusega infiltratsiooni ja adhesioonide olemasolu tõttu, mis raskendavad eritumist.

3. transabdominaalne- kõhuõõne avamine paremas hüpohondriumis, selle piiritlemine salvrätikutega, millele järgneb tungimine abstsessiõõnde mööda maksa välisserva.

4. Transtorakaalne- läbi rindkere 10-11 roietevahelise ruumi piirkonnas või 10-11 ribi resektsiooniga a) samaaegne kui pleura jõudmisel osutub see läbipaistmatuks, kopsu ekskursioon ei ole nähtav, siinus on suletud; punktsioon tehakse jämeda nõela ja nõela piki avaga, b) kaheastmeline- kui rinnakelme on läbipaistev - on näha kopsude kõrvalekaldeid - siinus ei ole suletud, pleura on alkoholi ja joodiga määritud, - / keemiline ärritus ja tihedalt tampoonitud - (mehaaniline ärritus) (1. etapp) 2-3 päeva pärast tampoon eemaldatakse ja, tagades, et siinus on suletud, tehakse punktsioon ja avamine koos abstsessi äravooluga (2. etapp). Mõnel juhul, kui viivitus on ebasoovitav, õmmeldakse abstsessi avanemine, siinus diafragma külge ümber umbes 3 cm läbimõõduga ringi, atraumaatilise nõelaga varreõmblusega ja abstsess avatakse õmmeldud ala keskpunkt.

5. Littmani sõnul (vt monograafiat)

Püleflebiit - portaalveeni tromboflebiit, on protsessi leviku tagajärg mesenteriaalse protsessi veenidest mesenteriaalsete veenide kaudu. Seda esineb 0,015-1,35% (vastavalt Kuzinile). See on äärmiselt tõsine tüsistus, millega kaasnevad kõrge ärev temperatuur, korduvad külmavärinad, tsüanoos ja naha ikterus. Täheldatud teravad valud kogu elu jooksul. Seejärel - mitu maksa abstsessi. Tavaliselt lõpeb surmaga mõne päeva pärast, mõnikord ka sepsisega.(Kliinikumis esines 2 püleflebiidi juhtu 3000 vaatluse kohta). Ravi: antikoagulandid kombinatsioonis laia toimespektriga antibiootikumidega, eelistatavalt otsesüstiga portaalveeni süsteemi nabaveeni kateteriseerimise või põrna punktsiooni teel.

KROONILINE APPENDITSIIT

Reeglina on see ägeda rünnaku tagajärg, harvem areneb see ilma eelneva rünnakuta.

Eristama:I) jääk või jääk krooniline apenditsiit ühe rünnaku esinemisel ajaloos; 2) korduv- mitmete krampide esinemisel ajaloos; 3) esmane krooniline või immutamatu, mis tekib järk-järgult ägeda rünnaku puudumisel. Mõned autorid välistavad selle võimaluse. Patoanatoomia - rakkude infiltratsioon, armid, seinte skleroos, mõnikord valendiku obliteratsioon; kui valendik vabas otsas jääb alles, võib koguneda protsessi vedelik (tilk), lima (mukotseel), mesenteeria lüheneb, deformeerub. Makroskoopiliselt on protsessi deformatsioon, adhesioonid naaberorganitega.

Kliinik nõrkade sümptomitega, ebatüüpilised: valud paremas niudepiirkonnas, mõnikord pidev, mõnikord paroksüsmaalne, iiveldus, kõhukinnisus, mõnikord kõhulahtisus normaalsel temperatuuril ja verepildil.

Objektiivne uuring näitas lokaalset valu paremas niudepiirkonnas McBurney ja Lanzi punktides ilma kaitsva lihaspinge ja kõhukelme sümptomiteta. Mõnikord võivad Sitkovski, Rovsingi, Obraztsovi sümptomid olla positiivsed.

Diagnoosi tegemisel on väga oluline anamnees (ägedate hoogude olemasolu). Primaarse kroonilise apenditsiidi korral põhineb diagnoos muude võimalike valu põhjuste välistamisel. Viimasel ajal on suurt tähtsust omistatud jämesoole irrigoskoopia ja graafika andmetele - pimesoole deformatsiooni olemasolu või selle täidise puudumine. Seda peetakse kroonilise apenditsiidi otsesteks ja kaudseteks tunnusteks.

Eristada krooniline pimesoolepõletik on vajalik günekoloogilistest haigustest, parema kuseteede haigustest, kaksteistsõrmiksoole haavandist, kroonilisest koletsüstiidist, spastilisest koliidist, helmintiinvasioonist (lastel lisandub oksüuuria), tuberkuloosist ja pimesoolevähist.

Kroonilise apenditsiidi kindlaksmääratud diagnoosi korral on ravi ainult kirurgiline, kuid pikaajalised tulemused pärast kroonilise apenditsiidi operatsioone on halvemad kui pärast ägedat apenditsiidi (Adhesioonid pärast muutumatu protsessi eemaldamist on täheldatud 25% patsientidest, pärast destruktiivseid vorme koos kõhuõõne mädanemisega - 5,5% juhtudest).

Kas verejooks. Sagedamini esineb protsessi mesenteeria kännust verejooks, mis tekib protsessi varustava veresoone ebapiisavalt tugeva ligeerimise tulemusena. Verejooks sellest väikesest anumast võib kiiresti viia tohutu verekaotuseni. Üsna sageli tuleb sisemise verejooksu pilt päevavalgele operatsioonilaual oleva patsiendi juures.

Ükskõik kui tühine verejooks kõhuõõnde tundub, nõuab see kiiret kirurgilist sekkumist. Te ei tohiks kunagi loota, et saate verejooksu ise peatada. Operatsioonihaavast tuleb viivitamatult eemaldada kõik õmblused, vajadusel seda laiendada, leida veritsev anum ja siduda. Kui verejooks on juba peatunud ja veritsevat veresoont ei ole võimalik tuvastada, peate hemostaatilise klambriga haarama protsessi soolestiku kännust ja siduma see uuesti tugeva sidemega juure juurest. Kõhuõõnde valatud veri tuleb alati eemaldada, kuna see on mikroobide kasvulava ja võib seega kaasa aidata peritoniidi tekkele.

Verejooksu allikaks võivad olla ka kõhuseina veresooned. Kõhu sirglihase tupe avamisel võib kahjustada alumine epigastimaalne arter. Seda kahjustust ei pruugi kohe märgata, kuna haava konksudega lahjendamisel surutakse arter kokku ja ei veritse. Pärast operatsiooni võib veri tungida kõhuseina kudedesse ja siseneda kõhuõõnde kõhukelme õmbluste vahele.

On täiesti arusaadav, et mõnel patsiendil võib verejooks iseenesest peatuda. Kõik olemasolevad hemodünaamilised häired taanduvad järk-järgult. Nahk ja nähtavad limaskestad jäävad aga kahvatuks, hemoglobiinisisaldus ja punaste vereliblede arv veres väheneb oluliselt. Kõhupiirkonna uurimisel ei tohi valulikud nähtused ületada tavalisi operatsioonijärgseid aistinguid, löökpillide määramisel peaks vedela vere hulk olema märkimisväärne.

Mõnel patsiendil kõhuõõnde voolanud veri saab ilma ülejäänuteta lahendada. Siis ainult aneemia esinemine ja kollatõve ilmnemine resorptsiooni tagajärjel massiivne hemorraagia võimaldab olemasolevaid nähtusi õigesti hinnata. Kuid selline soodne tulemus isegi väikese hemorraagia korral on üsna haruldane. Kui kõhuõõnde kogunenud veri nakatub, tekib peritoniit, mis on tavaliselt piiratud.

Olulisema hemorraagia korral, selle piiritlemise puudumisel ja hilinenud sekkumisel võib tulemus olla ebasoodne.

Operatsioonijärgse käigu tüsistusena tuleb märkida infiltraadi teket kõhuseina paksuses. Sellised infiltraadid, kui need tekivad ilma tugeva põletikulise reaktsioonita, on tavaliselt immutamise tulemus nahaalune kude veri (operatsiooni ajal ebapiisavalt põhjaliku hemostaasiga) või seroosne vedelik. Kui selline infiltraat ei ole suur, laheneb see lähipäevadel termiliste protseduuride mõjul. Kui lisaks infiltratsioonile esineb piki õmblusjoont lainetust, mis viitab vedeliku kogunemisele haava servade vahele, on vaja vedelik eemaldada punktsiooniga või lasta kõhuga sond haava servade vahele. Viimane meetod on tõhusam.

Kui infiltraadi moodustumine toimub temperatuurireaktsiooni ja haava valu suurenemisega, tuleks eeldada mädanemist. Selle tüsistuse õigeaegseks diagnoosimiseks tuleb haava kontrollimiseks siduda iga patsient, kelle temperatuur esimese kahe päeva jooksul pärast operatsiooni ei lange ja veelgi enam, kui see tõuseb. Mida varem eemaldatakse mäda äravooluks 2-3 õmblust, seda soodsam on kulg. Raskete kõhuseina infektsioonide korral tuleb haav avada laialt ja kurnata, eemaldada kõik õmblused nahalt, aponeuroosist ja lihastest, kui nende alla on kogunenud mäda. Tulevikus toimub haavade paranemine teisese kavatsusega.

Mõnikord pärast paranemist tekivad haavad ligatuuri fistulid. Neid iseloomustab väike suurus, mädane eritis ja kasv granuleeritud kude fistuli ümber. Pärast sideme eemaldamist anatoomiliste pintsettide või heegelnõelaga fistulid paranevad. Veelgi parem on selleks kasutada suurt leegil lahti painutatud õngekonksu, mille ots on painutatud nii, et tekib teine habe.

Patsientidel, eriti raske protsessiga protsessis ja pimesool, opereeritud peritoniidi olemasolul, võib pärast operatsiooni tekkida soole fistul. Fistulid võivad tekkida, kui kahjustus ulatub protsessi põhjast pimesoole külgnevasse ossa. Kui see avastatakse operatsiooni ajal, kastetakse kahjustatud soolepiirkond õmblustega, mis sulgevad selle vajaliku pikkusega pimesoole seina muutumatu osaga. Kui protsessi eemaldamisel jääb sooleseina kahjustus tuvastamata, võib protsessi edasisel progresseerumisel tekkida selle perforatsioon, mis viib väljaheidete vabanemiseni vabasse kõhuõõnde või selle adhesioonide või adhesioonidega piiratud piirkonda. tampoonid.

Lisaks võib soolefistulite tekke põhjuseks olla kas soolekahjustus operatsiooni ajal või lamatis, mis on tingitud dreenide ja tampoonide pikaajalisest survest või sooleseina trauma ebapiisavalt delikaatsete manipulatsioonide käigus haavade sidumisel. millised soolestiku silmused on lahti. Mäda eemaldamine soolestiku pinnalt marlipallide ja tampoonidega on vastuvõetamatu, kuna see võib väga kergesti põhjustada sooleseina tõsiseid kahjustusi ja selle perforatsiooni.

Fistulite moodustumisel võib teatud rolli mängida ka teatud antibiootikumide, näiteks tetratsükliinide toksiline toime, mis võib põhjustada sooleseina tõsiseid kahjustusi kuni limaskesta täieliku nekroosini. See kehtib nii jämesoole kui ka peensoole kohta.

Tihedalt õmmeldud kõhuhaavaga soolefistuli moodustumine viib peritoniidi tekkeni, mis nõuab kohest sekkumist, mis seisneb haava laias avamises ning drenaaži ja tampoonide piiramises fistulile. Olemasoleva augu õmblemise katsed on õigustatud ainult esimesel võimalikul ajal. Kui kõhuõõnde on juba enne fistuli teket dreneeritud, ei pruugi difuusne peritoniit olla tingitud tampoonide ümber tekkinud adhesioonidest. Soodsa kulgemise korral on kõhukelme nähtused üha piiratumad ja taanduvad tasapisi üldse. Haav on täidetud fistulit ümbritsevate graanulitega, mille kaudu soolesisu vabaneb.

Fistulid peensoolde, põiki käärsool ja sigmoid, mille sein võib olla nahaga ühtlane, tavaliselt labiaalne ja vajab kiiret sulgemist. Umbsoole fistulid on reeglina torukujulised ja võivad fistuloosse trakti hoolika pesemise korral ükskõikse vedelikuga iseenesest sulguda. Fistuli kirurgiline sulgemine on näidustatud ainult siis, kui see ei õnnestu konservatiivne ravi 6-7 kuu jooksul.

Pikaajalised mitteparanevad torukujulised pimesoole fistulid peaksid viitama nende esinemisele võõras keha, tuberkuloos või vähk, kuna protsessi eemaldamine nende haiguste korral võib põhjustada fistulite moodustumist.

Operatsioonijärgne peritoniit võib areneda järk-järgult. Patsiendid ei kaeba alati suurenenud valu üle, pidades seda pärast operatsiooni arusaadavaks nähtuseks. Valu aga intensiivistub jätkuvalt, paremas niudepiirkonnas on palpeerimisel märgata üha tugevamat valulikkust, lihaspingeid ja muid kõhukelme ärritusele iseloomulikke sümptomeid. Pulss kiireneb ja keel hakkab kuivama. Mõnikord võib peritoniidi esimene ja alguses justkui ainus märk olla oksendamine või regurgitatsioon, mõnikord - suurenev soolte parees. Järk-järgult hakkab kõht paisuma, gaasid ei kao, peristaltilist müra ei kosta ja edaspidi areneb pilt täpselt samamoodi nagu apendikulaarse peritoniidi korral operatsioonita patsientidel. Mõnel patsiendil täheldatakse alguses ainult südame löögisageduse tõusu, mis ei vasta temperatuurile.

Peritoniidi nähud võivad järk-järgult ilmneda esimestel päevadel pärast operatsiooni, kasvades väga aeglaselt. Kuid mõnikord ilmnevad need kiiresti ja järgmise paari tunni jooksul tekib difuusse peritoniidi pilt. Operatsioonijärgse peritoniidi tekkimine on alati näidustus kiireloomuliseks relaparotoomiaks ja nakkusallika kõrvaldamiseks. Viimane on kas õmbluste ebaõnnestumise tõttu avanenud pimesoole känd või sooleseina perforatsioon. Varase sekkumise korral on võimalik känd või perforatsioon õmblustega sulgeda. Hilisemates etappides pole see võimalik, kuna põletikulistele kudedele pandud õmblused lõigatakse läbi, siis tuleb piirduda drenaaži ja tampoonide varustamisega.

Kui lokaalset põhjust ei tuvastata, tuleb arvestada kõhukelmepõletiku tekkega kõhukelme difuusse põletiku progresseerumise tagajärjel, mis oli enne esimest operatsiooni, ning jätkata samamoodi, nagu kirjeldatud ravi lõigus. peritoniit, mis tekkis enne operatsiooni.

Pärast operatsiooni tekkinud peritoniidi korral peaks nakkusallikas olema piirkonnas endine operatsioon. Seetõttu tuleb relaparotoomia läbi viia, eemaldades operatsioonihaavast kõik õmblused ja avades selle laialt. Kui nakkusallikas asub mujal ja peritoniidi teke ei ole seotud operatsiooniga, vaid on tingitud mõnest muust haigusest, tuleks juurdepääsu valikul määrata valuliku fookuse lokaliseerimine. Antibiootikumravi ja muud peritoniidi vastu võitlemise meetmed peaksid olema aktiivsemad.

Operatsioonijärgse peritoniidi, aga ka enne operatsiooni tekkinud peritoniidi korral võib kõhuõõnes täheldada piiratud abstsesside moodustumist. Kõige sagedamini toimub mäda kogunemine Douglase ruumis. Sellise abstsessi moodustumisega kaasneb reeglina temperatuuri reaktsioon ja muud üldised septilise iseloomuga ilmingud. Sellele tüsistusele iseloomulikud sümptomid on sage tung roojamiseks, lahtine väljaheide koos rohke lima seguga, tenesmus ja haigutamine anus osalemise tõttu põletikuline protsess pärasoole seina ja sulgurlihase infiltratsioon. Pärasoole uurimisel märgitakse sisse sõrm erineval määral esiseina väljendunud eend, kus sageli määratakse selge kõikumine.

Tuleb meeles pidada, et sellised pärasoole ärritusnähtused võivad areneda väga hilja, kui abstsess on juba saavutanud märkimisväärse suuruse. Seetõttu on operatsioonijärgse perioodi mittesujuva kulgemise korral vaja süstemaatiliselt läbi viia pärasoole digitaalne uuring, pidades silmas, et Douglase abstsess on kõige sagedasem kõigist rasketest kõhuõõnesisestes tüsistustest, mida täheldatakse pärast apenditsiidi operatsiooni. See avatakse pärasoole või (naistel) tupe kaudu, tühjendades mädase kogunemise tagumise forniksi kaudu.

Abstsessi moodustumine teistes kõhuõõne osades on vähem levinud. Interintestinaalsed abstsessid võivad esialgu ilmneda ainult kasvavate septiliste nähtuste tõttu. Mõnikord on võimalik tuvastada infiltraat kõhuõõnes, kui abstsess on parietaalne. Kui see ei külgne kõhuseinaga, siis on võimalik seda sondeerida alles siis, kui soole turse ja kõhulihaste pinge vähenevad. Abstsessid tuleb avada selle asukohale vastava sisselõikega.

Subdiafragmaatilised abstsessid pärast apendektoomiat on äärmiselt haruldased. Subdiafragmaatiline abstsess tuleb avada ekstraperitoneaalselt. Selleks, kui abstsess asub subdiafragmaatilise ruumi tagumises osas, asetatakse patsient rullikule, nagu neeruoperatsiooni puhul. Lõige tehakse mööda XII ribi, mis eemaldatakse pleurat kahjustamata. Viimane lükatakse ettevaatlikult üles. Lisaks lõigatakse paralleelselt ribide kulgemisega kõik kuded kuni preperitoneaalse koeni. Eraldades selle järk-järgult koos kõhukelmega diafragma alumisest pinnast, tungivad nad käega maksa posterolateraalse pinna ja diafragma vahele subdiafragmaatilisse ruumi ja avavad selle, liigutades sõrmi abstsessi tasemele. , murdes läbi diafragma kõhukelme, mis ei paku erilist vastupanu. Mädane õõnsus tühjendatakse kummitoruga.

Püleflebiit (värvveeni harude tromboflebiit) on väga raske septiline tüsistus. Püleflebiit ilmneb külmavärinatest koos kehatemperatuuri tõusuga kuni 40–41 ° C ja selle teravate tilkade, higi valamise, oksendamise ja mõnikord ka kõhulahtisusega. Iseloomulik on kollatõbi, mis on vähem väljendunud ja ilmneb hiljem kui kollatõbi koos kolangiidiga. Kõhupiirkonna uurimisel täheldatakse kergeid kõhukelme nähtusi, mõningast pinget kõhuseina lihastes. Maks on laienenud ja valulik.

Püleflebiidi ravis on kõigepealt vaja võtta kõik meetmed nakkuse allika kõrvaldamiseks - kõhuõõnes ja retroperitoneaalses ruumis oleva mäda võimaliku kogunemise tühjendamine, tagades hea väljavoolu laia äravoolu kaudu. Tugev antibiootikumravi. Maksa abstsesside moodustumisega - nende avanemine.

Tuleb märkida veel üks haruldane operatsioonijärgse perioodi tüsistus - äge obstruktsioon sooled. Lisaks soolte dünaamilisele obstruktsioonile, mis on tingitud nende pareesist koos peritoniidiga.

Lisaks võib lähipäevil pärast apendektoomiat tekkida mehaaniline obstruktsioon põletikulise infiltraadi soolesilmuste kokkusurumise, adhesioonide tõttu paindumise ja üksteisega sulandumise käigus tekkinud kiudude purunemise tagajärjel. kõhuõõne organid jne. Obstruktsioon võib tekkida varsti pärast operatsiooni, kui põletik kõhuõõnes ei ole taandunud või hiljem, kui tundus juba, et täielik paranemine on saabunud.

Kliiniliselt väljendub obstruktsiooni areng kõigi sellele iseloomulike sümptomitega. Selle tüsistuse diagnoosimine võib olla väga raske, eriti kui obstruktsioon tekib esimestel päevadel pärast operatsiooni. Siis peetakse olemasolevaid nähtusi soolestiku operatsioonijärgse pareesi tagajärjeks ja õige diagnoosi panemine võib seetõttu viibida. Hilisematel perioodidel areneb obstruktsioon tüüpilisemalt. Äkiline "tervise hulgas" krambivalude ilmnemine kõhus, lokaalne puhitus, oksendamine ja muud soolesulguse nähud hõlbustavad oluliselt diagnoosimist.

Konservatiivsete meetmete ebaefektiivsuse korral peaks mehaanilise obstruktsiooni ravi olema kirurgiline.

Soole obstruktsiooni korral, mis on põhjustatud soolte paindumisest nende kokkutõmbumise tagajärjel või nende kokkusurumisel infiltraadis, eraldatakse adhesioonid, kui seda on lihtne teha. Kui see on raske ja kui see on seotud põletikuliste ja kergesti haavatavate soolesilmuste traumaga, tehakse soolestikuvaheline anastomoos möödaviik või piirdutakse fistuli asukohaga.

Pärast apendektoomiat muu, üldiselt iseloomulik operatsioonijärgne periood tüsistused mõlemast hingamiselundid ja teistest elunditest ja süsteemidest. See kehtib eriti eakate patsientide kohta.

Pikaajalised tulemused kirurgiline raviäge pimesoolepõletik valdaval enamusel patsientidest on head. Harva täheldatud kehvad tulemused on enamasti tingitud mõne muu haiguse esinemisest, mis patsiendil oli enne pimesoolepõletikku või tekkis pärast operatsiooni. Palju harvemini on patsientide halb seisund seletatav operatsioonijärgsete adhesioonide tekkega kõhuõõnes.