Vastsündinute ajuverejooksu põhjused. Vastsündinute intratserebraalse hemorraagia tagajärjed Laste ulatusliku ajuverejooksu ravi

Hemorraagia ajus üldine määratlus kõik intrakraniaalsed verejooksud. Ohtlikud kahjustused lapse kudedele ja elunditele, nende funktsionaalsuse edasine rikkumine.

teavet Ajuverejooks on sagedasem, kui laps pole täisealine ja sündis kaaluga alla 1500 g. Näiteks tõenäosus intrakraniaalne hemorraagia enneaegsel sündinud lapsel ulatub see 0,0001-ni, võrreldes 50% enneaegse lapsega.

Hemorraagiate klassifikatsioon

Maailma Terviseorganisatsiooni (WHO) andmetel jagunevad hemorraagiad nelja tüüpi: intratserebraalne, subarahnoidaalne, subduraalne, intraventrikulaarne. Siiski on tavaks neid liigitada ka asukoha järgi:

1. epiduraalne. Need on luumurdude ja. Imikutel võib see olla kolju väärarengute tagajärg. Veri siseneb kolju ja ajukelme vahele.
2. intratserebraalne. Vere efusioon ajukoesse. Sel juhul lakkab efusioonist kahjustatud ajuosa funktsioneerima, millega kaasnevad vastavad sümptomid.
3. Intraventrikulaarne. Veri siseneb vatsakeste õõnsustesse. Sellise hemorraagia tagajärjed on: võimetus imeda, neelata, hüdrotsefaalne sündroom, kõõluste reflekside pärssimine.
4. Subarahnoidaalne. Tekivad siis, kui subarahnoidaalses ruumis olevad veresooned või ühendusveenid, pia mater'i koroidpõimikutes olevad veenid on kahjustatud. Veri siseneb aju sisemise ja keskmise membraani vahele.
5. Subduraalne. Veri valatakse ajukelme vahele, nimelt aju kõva kesta alla. Ilmuvad raske või esimese sünnituse, lapse suure kaalu tagajärjel. Subduraalsele hemorraagiale on iseloomulikud järgmised sümptomid: hüpertensioon, võrkkesta hemorraagia ja kiiresti.

Põhjused

Vastsündinute ajuverejooksu kõige levinum põhjus on enneaegsus. Enim on ohus enne 32. elunädalat sündinud beebid, kellele tehakse haiguse sümptomite tuvastamiseks alates sünnist alates kolmandast kuni seitsmenda päevani pea ultraheliuuring. Iga järgneva lapse kandmise nädalaga väheneb hemorraagia oht. Hemorraagia saamise oht on suur esimesel seitsmel päeval pärast sündi, siis pole laps peaaegu kunagi ohus.

Sageli tekivad ajuverejooksud toksikoosi tõttu raseduse teisel poolel, sünnituse ajal tekkinud meditsiiniliste vigade ja infektsioonide tõttu. Juhtub, et ühel lapsel on kaks korraga erinevad tüübid hemorraagiad ajus.

Lapse ajuverejooksu sümptomid

Igat tüüpi ajuverejooksu puhul on esimesed sümptomid ligikaudu samad:

• krambid;
• teadvuse eraldumine (laps on loid, passiivne);
• oksendada;

oluline Kõik need sümptomid ilmnevad äkki, kõige sagedamini siis, kui laps on ärkvel. Iga nende ilming aitab arstidel hinnata hemorraagia asukohta, nii et peaksite hoolikalt jälgima ja meeles pidama lapse seisundit.

Sügavate sektsioonide hemorraagia sümptomid:

• hingamispuudulikkus;
• õpilaste valgusreaktsiooni puudumine;
• oksendada;
• sügav kooma;
• pidev pilgu kõrvalekalle (sageli kahjustatud peaosa suunas);
• hüpotermia;
• äkiline hemipleegia (ühe poole jäseme funktsiooni kahjustus);
• bradükardia.

Vere väljavoolu halli ja valge ainesse sümptomid:

• koordinatsiooni ja ruumis orienteerumise rikkumine;
• vaimsed häired (liigne erutus, aeglus);
• krambid;
• hemipleegia, millega kaasneb lihasnõrkus;
• jala sündroomid patoloogias (refleksi pikendamine pöial, II-V sõrmede refleksfleksioon kerge löögiga neile).

Väikeaju hemorraagia sümptomid:

• valu pea kuklaluu ​​piirkonnas;
• pearinglus, püsiv või korduv oksendamine;
• mioos (pupillide ahenemine);
• teadvuse häired;
• pea pidev kallutamine taha või küljele;
• pidev pilgu kõrvalekalle (sageli vigastatud peaosast eemal);
• ataksia (liigutuste koordineerimise häired).

oluline Ajuverejooksu tagajärjed võivad olla erineva ilminguga, mistõttu ei saa seda diagnoosida ainult sümptomikaardil, alati on arst kohustatud tegema pearöntgeni, ehhoentsefaloskoopia, MRI (magnetresonantstomograafia) või spinaalpunktsiooni.

Ravi

Vastsündinute ajuverejooksul on teatud ravistandardid, kuid seda raskendavad paljud tegurid. Sellised haigused nõuavad erilist ravi, mis erineb vanemate laste ja veelgi enam täiskasvanute hemorraagiate ravist.

Enamik tõhus meetod on kirurgia , mis seisneb tekkinud hematoomi eemaldamises. Järgnev ravimteraapia on suunatud haiguse sümptomite ravimisele ja veresoonte rebendite kordumise riski vähendamisele. Õigeaegse algusega õige ravi on tõenäoline, et ajuverejooks möödub aja jooksul tagajärgedeta.

Ajuverejooksu ennetamine vastsündinul

Vastsündinute ajuverejooksu jaoks on võimatu nimetada ühte ravimit. Kuid on kaks peamist ennetusmeetodit:

1. Sünnituseelsete kortikosteroidide võtmine enne enneaegset sünnitust parandab kopsude arengut, mis aitab veresoontel esimestel eluaastatel stressile vastu pidada.
2. Indometatsiini võtmine vastsündinutele, mis aitab alguses ka veresooni. Tänu sellele ravimile kitsenevad nad ja taluvad kergemini rõhulangust.

Isheemia-hüpoksia, vererõhu ja rõhu muutused. Germinaalse maatriksi olemasolu muudab verejooksu tõenäolisemaks. Risk suureneb ka hematoloogiliste häirete korral (nt K-vitamiini vaegus, hemofiilia, DIC).

Subarahnoidaalne hemorraagia on ilmselt kõige rohkem sagedane tüüp intrakraniaalne hemorraagia. Neid vastsündinuid iseloomustavad apnoe, krambid, letargia või ebatavalised leiud neuroloogiline uuring. Meningeaalse põletikuga seotud suur verejooks võib imiku kasvades põhjustada vesipea.

Subduraalne hemorraagia, mis on nüüdseks sünnitustehnika täiustamise tõttu vähem levinud, tuleneb verejooksust faltsikujulisse ruumi, tentoriumi või komissuuri. Selline verejooks esineb tavaliselt sünnitamata emade vastsündinutel, suurtel vastsündinutel või pärast keerulist sünnitust, mis võib põhjustada koljusisestele veresoontele ebatavalist survet. Sümptomid võivad ilmneda krambihoogudega; pea kiire suurenemine või ebanormaalsed leiud neuroloogilisel läbivaatusel.

Intraventrikulaarne ja/või intraparenhümaalne hemorraagia on kõige tõsisem intrakraniaalse verejooksu tüüp. Need on sageli kahepoolsed ja arenevad tavaliselt idumaatriksis. Hüpoksia – isheemia kahjustab kapillaaride endoteeli, vähendab ajuveresoonte autoregulatsiooni ning võib suurendada aju verevoolu ja venoosset rõhku, mis muudab verejooksu tõenäolisemaks. Enamikul juhtudel on intraventrikulaarsed hemorraagiad asümptomaatilised.

Risk: enneaegsetel vastsündinutel on intratserebraalse hemorraagia oht ja selle raskusaste otseselt võrdeline ebaküpsuse astmega:

• 25 rasedusnädalat - 50% risk.
• 26 nädalat - 38%.
• 28 nädalat - 20%.
• Statistika erineb kliinikute vahel, mõnikord oluliselt.

manifestatsiooni aeg. Enneaegsetel imikutel tekib umbes 50% hemorraagiatest esimesel elupäeval, 25% teisel ja 15% kolmandal elupäeval.

Verejooksu allikad:

Enneaegsetel imikutel on idumaatriks (taandub 32-36 rasedusnädalaks) haavatavate veresoontega (tundlikud rõhukõikumiste, isheemia, hüpoksia, atsidoosi, hüübimishäirete suhtes). 28–32 rasedusnädalal paikneb suurem osa terminaalsest maatriksist kauudotaalamuse ristmikul, Monro foramina taga. IV vatsake sisaldab ka haavatavat idumaatriksit.

Vastsündinu küpsedes väheneb idumaatriksi väärtus ajusisese hemorraagia allikana ja koroidpõimikute väärtus suureneb.

Vastsündinute intratserebraalse hemorraagia klassifikatsioon

Nõuanne. Ülaltoodud klassifikatsioonide (on ka teisi) asemel on parem kasutada lühikest ja täpset kirjeldust, kasutades termineid "germinaalne maatriks", "intraventrikulaarne", "parenhümaalne" ja märkides asukohta.

Papiili klassifikatsioon- kõige sagedamini kasutatav hemorraagiate klassifikatsioon HH-s, mis põhineb kompuutertomograafia andmetel:

• Hemorraagia II aste: läbimurdega vatsakesesse ilma selle laienemiseta.
• Hemorraagia III aste: läbimurdega vatsakesse ja selle laienemisega.
• IV astme hemorraagia: I-III astme hemorraagia kombinatsioon aju parenhüümi hemorraagiaga.

DEGUM klassifikatsioon(Saksamaa Meditsiinilise Ultraheli Selts). DEGUMi pediaatriaosakonna poolt 1998. aastal välja töötatud ja ultraheliandmete põhjal üles ehitatud:

• Hemorraagia I aste: subependümaalne.
• Hemorraagia II aste: intraventrikulaarne täidisega< 50 % просвета.
• 111. astme hemorraagia: intraventrikulaarne täidis > 50% luumenist.
• Parenhüümi hemorraagiaid (aju, väikeaju, basaalganglionid, ajutüvi) kirjeldatakse eraldi (asukoht ja suurus).

Vastsündinute intratserebraalse hemorraagia diagnoosimine

Intrakraniaalset hemorraagiat tuleks kahtlustada vastsündinul, kellel on apnoe, krambid, letargia või ebatavaline neuroloogilised sümptomid; nendel lastel tuleks teha pea kompuutertomograafia. Kuigi kolju ultraheli ei ole ohtlik, on CT õhukeste verekihtide suhtes tundlikum. Kuid väga enneaegsete imikute skriinimiseks (nt<30 нед гестации) некоторые врачи предпочитают проведение УЗИ. Если диагноз вызывает сомнение, СМЖ может быть проверена на содержание эритроцитов: она обычно содержит много крови. Однако некоторое количество эритроцитов часто присутствует в спинномозговой жидкости доношенных новорожденных.

Lisaks tuleks teha vereanalüüsid, täielik vereanalüüs ja metaboolsed uuringud.

Ultraheli protseduur

Enneaegsed lapsed peavad esimesel, kolmandal ja seitsmendal elupäeval tegema kraniaalse ultraheliuuringu. Ultraheli on mõttekas teha ka pärast lapse osakonda sisenemist (kohtuliku uurimise korral kahjustuse esmase avaldumise aja selgitamiseks).

Kahjustuse tuvastamisel on vajalik keskaju ja infratentoriaalsete struktuuride põhjalik uurimine lisajuurdepääsude kaudu (eesmised ja tagumised külgmised fontanellid). Ligikaudu 10% enneaegsetel imikutel, kellel on posthemorraagiline ventrikulaarne dilatatsioon, on väikesed väikeaju hemorraagiad, mis on suure fontaneli kaudu halvasti nähtavad (see kliiniline probleem on alahinnatud).

Kui arterite läheduses tuvastatakse verejooks, eriti täisealise vastsündinu puhul, on vajalik venoossete veresoonte (ülemine sagitaalne siinus, kolju sisemised veenid) Doppleri uuring.

Täisaja jooksul peate lisaks ultraheliuuringule tegema MRI ja kui see on ravi jaoks oluline, siis angiograafia.

Intraparenhümaalsed piirkonnad koos kaja võimendusega (sageli kasutatakse terminit periventrikulaarne venoosne leotamine või turse) on enamikul juhtudel infarkti koldeks. Mõnikord mööduvad need ilma tsüstide moodustumata ja siis tagantjärele saame rääkida ainult venoossest ummistusest. Pärast tsüstilise transformatsiooni algust (nädalaid) tuleks kaja võimenduse piirkondi nimetada südameinfarktiks või hemorraagiaks (see on oluline vanematega rääkimisel).

Diferentsiaaldiagnoos

Erinevalt enneaegsete imikute hemorraagiatest, mida seletatakse ebaküpsusega, nõuavad täisealiste imikute hemorraagia põhjuste hoolikat otsimist: elustamine, sünnitrauma, hemorraagiline diatees (hüübimine ja vereliistakud), trombofiilia, venoosne ja arteriaalne tromboos, emboolia, polüglobulia, hüpernatreemia, aneurüsmid, arteriovenoossed väärarengud, aordi koarktatsioon, kasvaja, ECMO-ravi jne.

Intratserebraalse hemorraagia ravi vastsündinutel

Ravi on valdavalt toetav, kui hematoloogilised kõrvalekalded ei soodusta verejooksu. Kõik lapsed peaksid saama K-vitamiini, kui nad pole seda varem saanud. Trombotsüütide või vere hüübimisfaktorite puudulikkuse korral tuleb neid täiendada. Subduraalseid hematoome peaks ravima neurokirurg; võib osutuda vajalikuks hemorraagia eemaldamine.

Kasutage kõiki konservatiivse ravi võimalusi:

• Stabiliseerige vererõhku: vältige vererõhu hüppeid, kasutage ettevaatlikult katehhoolamiine, sedatsioon. Minimaalsete vahenditega korrigeerimise põhimõte.
• Hapnikusisalduse normaliseerimine.
• Vältige hüper- ja hüpokapniat (aju perfusiooni vähenemine).
• Koagulogrammi kontroll, kõrvalekallete korrigeerimine.
• Vältige hüpoglükeemiat.
• Krambivastaste ainete laialdane kasutamine.

Tähelepanu: parem on intubeerida valikuliselt kui apnoe hädaolukorras.

Täisajal - neurokirurgi varajane konsultatsioon.

Vastsündinute intratserebraalse hemorraagia prognoos

Enneaegsetel imikutel ei suurenda I-II astme intratserebraalne hemorraagia tõenäoliselt oluliselt neuroloogiliste tüsistuste riski.

Raskete neuroloogiliste tüsistuste risk III astme hemorraagiaga enneaegsetel imikutel on ligikaudu 30%, parenhüümsete hemorraagiate puhul ligikaudu 70%.

Küpsetel vastsündinutel sõltub prognoos asukohast ja põhjusest; hemorraagiad basaalganglionides, väikeajus ja ajutüves on prognostiliselt ebasoodsad, kuid individuaalne kulg on ettearvamatu.

Subarahnoidaalse hemorraagia prognoos on üldiselt hea. Subduraali puhul olge ettevaatlik, kuid mõnel beebil läheb hästi. Enamik väikeste intraventrikulaarsete hemorraagiatega imikuid elab üle ägeda verejooksu episoodi ja saavad hästi hakkama. Suure intraventrikulaarse hemorraagiaga lastel on halb prognoos, eriti kui verejooks jätkub parenhüümi. Enneaegsetel imikutel, kellel on anamneesis tõsine intraventrikulaarne hemorraagia, on risk posthemorraagilise hüdrotsefaalia tekkeks ja neid tuleb hoolikalt jälgida korduva kolju ultraheli ja sagedase peaümbermõõdu ümbermõõtmisega. Progresseeruva hüdrotsefaaliaga imikud vajavad neurokirurgilist sekkumist vatsakeste reservuaari subkutaanseks paigutamiseks (CSF aspiratsiooniks) või vatsakeste-peritoneaalse šundi paigutamiseks. Hemorraagilise hüdrotsefaaliaga seotud CSF-l on väga madal glükoosikontsentratsioon, mida nimetatakse hüpoglükorahiaks. Kuna paljudel lastel on endiselt neuroloogiline puudulikkus, on oluline hoolikas jälgimine ja suunamine varajaseks sekkumiseks.

Lapse sünd on keeruline, vastutusrikas ja sageli ettearvamatu protsess. Mõnikord juhtub, et sünnituse tagajärjel saab laps tõsiseid kahjustusi, eriti kesknärvisüsteemi sünnivigastusi. Mis on vastsündinute sünnituse sellise ebameeldiva tagajärje põhjused? Ja kas õigel ajal alustatud ravi annab positiivse tulemuse?

Imikute hemorraagia põhjused

Imiku ajuverejooks või koljusisene verejooks on põhjustatud koljusisese veresoonte rebendist. Selle põhjuseks võib olla tema kolju kahjustus või hapnikupuudus.

Verejooksu eeltingimused on:

• enneaegne või enneaegne rasedus;
• lahknevus vastsündinu pea suuruse ja sünnikanali suuruse vahel;
• raske rasedus (hüpoksia, emakasisesed infektsioonid);
• pikaleveninud või vastupidi kiire sünnitus;
• sünnitusarstide ebaõige sekkumine.

Imiku ajuverejooksu tüübid

Sõltuvalt sellest, kus laste ajus esines veresoonte rebend, eristatakse neid:

epiduraalsed hemorraagiad

Selline koljusisene verejooks tekib vastsündinutel, kui kolju luude ja kõvakesta vahelised anumad on kahjustatud. Nähtust täheldatakse, kui koljuvõlvi luud on kahjustatud. Selle sümptomid on:

• kahjustatud poolel täheldatakse õpilase laienemist;
• aeglane südametegevus;
• madal vererõhk;
• lämbumine;
• krambid.

Epiduraalset intrakraniaalset verejooksu vastsündinutel iseloomustab rahulik intervall 3–6 tundi, seejärel tekib aju kokkusurumise sündroom ja laps muutub järsult halvemaks. Sõna otseses mõttes paari päeva pärast on tagajärjed halvimad: ta langeb koomasse ja isegi asjakohane ravi ei aita.

subduraalsed hemorraagiad

Selline koljusisene verejooks vastsündinutel tekib siis, kui aju pehme ja kõva kesta vahelised anumad on kahjustatud. Tavaliselt tekivad need väga suure loote kiire või pikaajalise sünnituse tagajärjel. Sel juhul on võimalik koljuplaatide kahjustamine ja nihkumine. Praegu on vastsündinutel see tänu täiuslikule sünnitusmeetodile üsna haruldane. Sellest, kui kiiresti vigastus diagnoositi, selle põhjused välja selgitati ja ravi alustati, sõltuvad ka selle tagajärjed. Seda tüüpi patoloogia võib kaasa tuua suure koormuse aju pinnale, mis omakorda toob kaasa erinevate neuroloogiliste häirete tekke või suurel määral bilirubiini taseme tõusu veres.

Subarahnoidsed hemorraagid

Kõige tavalisem verejooks vastsündinutel. Tavaliselt esineb see enneaegsetel imikutel, kellel on veresoonte rebend ämblikulihase ja aju aine vahelises ruumis. Neid võib esile kutsuda pikaajaline sünnitus sünnitusabi sekkumisega. Sellise patoloogiaga tekib ajukestade põletik, mille põhjuseks on tavaliselt neile settinud vere lagunemissaadused.

Märgid ilmnevad sõna otseses mõttes kohe või paar päeva pärast enneaegsete laste sündi.

Subarahnoidaalsel hemorraagial on järgmised sümptomid:

• lapse üldine põnevus;
• pidev nutt, unehäired;
• vastsündinu pikaajaline lamamine avatud silmadega;
• murelik, ettevaatlik ilme lapse näol;
• äge reaktsioon vähimagi ärrituse korral;
• pea ümbermõõdu suurenemine, mis on põhjustatud kolju luude lahknemisest;
• kaela lihaste pinge;
• strabismus, krambid.

Seda tüüpi ajukahjustuse korral enneaegsetel vastsündinutel on tagajärgede aste tühine. Nende seisund normaliseerub peagi, kui ravi alustatakse õigeaegselt.

Hemorraagiad aju ja vatsakeste aines

Intraventrikulaarne hemorraagia vastsündinul tekib vatsakestes, s.o. tserebrospinaalvedelikuga täidetud ajuõõnsused. Tavaliselt esineb see raskelt enneaegsetel vastsündinutel, kellel on aju aeglane emakasisene areng. Tavaliselt on ohus lapsed, kes on sündinud enne 32. rasedusnädalat. Selline kolju sees verejooks kaob tavaliselt vastsündinu esimesel kolmel elupäeval ega põhjusta suuri tagajärgi. Kui esineb raskem veresoonkonna kahjustus, mille tulemusena vatsakesed täituvad täielikult verega, siis sellega kaasnevad eriti ohtlikud tüsistused, nagu käitumishäired või ajuhalvatus, isegi kui ravi õigeaegselt alustada.

Hemorraagia sümptomid

Patoloogiaga sündinud enneaegsetel vastsündinutel võib sageli kombineerida mitut tüüpi hemorraagiaid. Kuid olenevalt ajukahjustuse raskusastmest on paljude sümptomite hulgas ühe neist sümptomid kõige tugevamad.

Tavaliselt on kõik lapsed, kellel on selline või teine ​​ajukoore veresoonte kahjustus, väga aeglased, loid ja apaatsed. Neil on toitumisprobleemid.

Õige hoolduse ja õige ravi korral ei põhjusta väikelaste ajuverejooks väga suuri probleeme. Kuigi loomulikult sõltub taastumise tulemus paljudest teguritest, sealhulgas:

• ajukahjustuse aste enneaegsetel vastsündinutel;
• haiguse aste;
• imikute infektsioonid ja haigused ning nende kulgemise keerukus.

Selleks, et sellise patoloogiaga sündinud vastsündinu ei kogeks tulevikus kõrvalekaldeid ja saaks areneda eakaaslaste tasemel, tuleb esimestel eluaastatel tagada talle korralik ravi ja keskkond, mis stimuleerib arengut.

Rasedus ja sünnitus ei ole naistele kerged. Kuid oma raskustes pole nad üksi: emakasisest perioodi ja sellele järgnevat lapse sündi ei peeta vähem raskeks.

Kahjuks ei lähe kõik alati libedalt ja võimalikud on teatud ohtlikud tüsistused. Üks neist raseduse ja sünnituse tüsistustest on vastsündinu ajuverejooks. Mis see on ja miks see juhtub, räägime selles materjalis.

Patoloogia kohta

Ajuverejooks kuulub kõige raskemate sünnivigastuste kategooriasse, millel on tavaliselt ebasoodne kulg ja prognoos. See tekib veresoonte terviklikkuse rikkumise tõttu, mille tagajärjel hakkab veri kogunema ajumembraanide alla poolkeravahelises ruumis, mõnikord on sellega küllastunud kogu ajukude.

Loomulikult on ajufunktsioonid häiritud, kesknärvisüsteemi tegevuses toimuvad muutused, sageli surmavad või pöördumatud. Just ajuverejooksu peetakse kõige levinumaks imikute vastsündinute surma põhjuseks, aga ka tserebraalparalüüsi tekkeks ellujäänutel.

Muidugi oleneb palju sellest, milline veresoon, milline ajupiirkond on kahjustatud, kui palju verd on kogunenud, millised on muutused ajukoes ja membraanides vererõhu ja leostumise tõttu, kuid üldiselt on prognoose peetakse paraku endiselt ebasoodsateks.

Sõltuvalt hemorraagia täpsest asukohast eristatakse mitut tüüpi patoloogiat:

• epiduraalne- kolju ja halli medulla vahel on täheldatud vere kogunemist, ajukude ei mõjuta;
• subduraalne- pia mater'i ja kõvakesta vahele on kogunenud veri;
• subarahnoidaalne- verejooks on lokaliseeritud kesta ja halli aine vahel;
• interventrikulaarne e - veri koguneb ajuvatsakeste vahelises ruumis ja nendes;
• parenhümaalne (intratserebraalne)- veri koguneb medulla endasse, immutab seda.

Tuleb märkida, et kõiki neid tüüpe peetakse ohtlikeks, kuid parenhümaalset ja epiduraalset verejooksu nimetatakse tavaliselt kõige raskemaks.

Neid on üsna raske kindlaks teha ja seetõttu võib patoloogia diagnoosimise ajal olla juba ülemaailmse katastroofi ulatusega.

• 1. aste vastab hemorraagiale, mis mõjutab ainult ajuvatsakeste seinu, mitte nende õõnsusi.
• 2 kraadi vastab patoloogiale vere tungimisega ajuvatsakestesse.
• Kell 3 kraadi veri ulatub vatsakestest väljapoole ja täidab külgmised vatsakesed
• Kell 4 kraadi esineb massiivne hemorraagia vatsakeste, külgvatsakeste ja medulla kahjustusega.

Samuti on oluline hemorraagia suurus.

Kui kahjustuse pindala ei ole suurem kui sentimeeter, räägitakse kergest patoloogia vormist, kus hemorraagia pindala suureneb pooleteise sentimeetrini, määratakse keskmiselt raske. vormis, kuid kui kahjustuse pindala ületab poolteist sentimeetrit, on tegemist raskekujulise patoloogiaga.

Põhjused

Ajuverejooks võib tekkida erinevatel põhjustel, mis on seotud lapse arenguga emaüsas või arstide tegevusega ja teatud tüsistustega sünnituse ajal.

Üsna sageli esineb ajuverejooks väga enneaegsetel imikutel, kes on sündinud enne 32. rasedusnädalat. Nende aju on ebaküps, nõrk, ei suuda sünnituse ajal rõhumuutust vastu pidada, veresoonte terviklikkus on juba lapse enneaegse sünni tõttu rikutud.

Neurokirurgid märgivad, et üle pooleteise kilogrammi kaaluva enneaegse lapse ajuverejooksu tõenäosus on umbes 50%. Imikutel, kelle kaal sünnihetkel on alla kilogrammi, täheldatakse 100% juhtudest erineva raskusastmega insulti.

Muud põhjused on järgmised.

• Äge hüpoksia sünnituse ajal. Terav hapnikunälg võib tekkida järsu kiire sünnituse ajal, samuti pikaajalise sünnituse ajal, kui laps viibib kaua veevabas perioodis (pärast amnionivedeliku väljutamist). Hemorraagia mittetraumaatiline iseloom suurendab sel juhul mõnevõrra elu soodsama tulemuse võimalusi.
• sünnitusarsti tegevus. Tangide pealepanemine, loote pea ebaõige väljatõmbamine võib põhjustada kolju luude murdumise ja seejärel traumaatilise hemorraagia.
• Rasedus edasi lükatud. Kui sünnitus toimub 42 nädala pärast, suureneb tõenäosus, et laps saab sünnituse ajal koljuvigastust, sest sel ajal hakkavad kolju luud kaotama elastsust, mis on vajalik sünnitusteede takistamatuks läbimiseks. Kolju sünnitrauma võib olla järgneva ajuefusiooni peamiseks põhjuseks.
• Ebasoodne rasedus.Ägeda iseloomuga hemorraagia ajus raseduse ajal põhjustab tavaliselt raseduse katkemist, loote surma. Pärast sündi võib veresoonte, südame ja aju väärarengute tõttu tekkida patoloogia. Samuti võib põhjus olla loote emakasisene nakatumine ohtlike viiruste ja bakteritega.

Kui naine kuulub riskirühma (sünnitaja vanus on üle 40 aasta vana, rasedusega kaasnes preeklampsia, raske toksikoos, kannab suurt, kitsa vaagnaga loodet jne), pakutakse naisele tavaliselt vähendada lapse hemorraagia riski kirurgilise sünnituse teel.

Pärast keisrilõiget tekivad harva ajuhäired, imikute vereringehäired.

Sümptomid ja märgid

Laps, kellel on sündides väike verejooks, ei anna sellest kohe teada. Võib-olla on ta sündides loid, võib-olla hiljem karjub, kuid mõne tunni pärast ilmnevad sümptomid ja arstid saavad patoloogia diagnoosida.

Ajuverejooksu ilmsed sümptomid ägedalt, äkki. Beebi seisund halveneb kiiresti. Raske on öelda, millised on konkreetsed märgid, kõik sõltub koljusisese hematoomi suurusest ja asukohast.

Kõige sagedamini ilmnevad krambid, oksendamine avaneb, laps kaotab teadvuse. Strabismus võib ilmneda järsult (pupillid hakkavad "vaatama" kahjustatud poolkera poole). Paljudel imikutel on hingamisraskused, see muutub katkendlikuks ja võib seejärel peatuda.

Tavaliselt õnnestub sünnitusmajas esmaabi anda ja lapsele hingamisaparaat muretseda.

Pidev nutt võib viidata subarahnoidaalsele hemorraagiale, madal vererõhk ja strabismus võivad viidata epiduraalsele verejooksule.

Kogenud neonatoloogidel on palju märke, mille abil nad saavad eristada mitte ainult patoloogiat, vaid ka soovitada selle suurust ja lokaliseerimist. Ilma täpse diagnoosita järeldust siiski ei tehta.

Verejooksu kinnitamiseks tehakse beebile kiiremas korras neurosonograafia ja aju kompuutertomograafia.

Ravi

Ravige last kohe, niipea kui diagnoos on kinnitatud. Vajadusel osutage elustamisabi. Teraapia on suunatud eelkõige aju vereringe normaliseerimisele, koljusisese rõhu vähendamisele. Kui hematoom on suur ja lapse seisund raske, võib talle teha erakorralise neurokirurgilise operatsiooni.

Kui lapse elu õnnestub päästa, hoiatatakse vanemaid pika taastumisperioodi eest ilma igasuguste garantiideta, sest ajuverejooksu tagajärjed võivad olla väga mitmekesised.

Taastumisprotsessi ajal, mis võib kesta mitu kuud, mitu aastat ja mõnikord kogu elu, näitab laps neuroloogi dispansionaarset vaatlust, kelle soovitusi peavad vanemad rangelt järgima.

Ennustused ja tagajärjed

Imiku aju on omal moel ainulaadne.

Tal on kõrge kohanemis- ja kompenseerimisvõime. Ja seetõttu on kergete ajuverejooksudega, kui neid korralikult ravida, enamikul juhtudel hakkama saada. Kuid isegi nende puhul võtab lapse taastusravi protsess kaua aega.

Kui hemorraagia aste oli kõrgem kui teine ​​ja kulg on raske, muutub laps tõenäoliselt tulevikus puudega. Aju funktsioonide kahjustuse aste sõltub sellest, kui hävitavaks osutus hematoom tema jaoks. Sellistel juhtudel on sagedased kahjustused tserebraalparalüüs, epilepsia, vesipea, dementsus.

Parenhüümi tüüpi raske hemorraagia korral on laste elulemus äärmiselt madal. Sirbi või väikeaju tentoriumi rebendiga verejooksu korral registreeritakse peaaegu sada protsenti surmavat tulemust.

Kardioloog

Kõrgharidus:

Kardioloog

Kabardino-Balkari Riiklik Ülikool sai nime A.I. HM. Berbekova, arstiteaduskond (KBGU)

Haridustase – spetsialist

Lisaharidus:

"Kardioloogia"

Tšuvašia tervishoiu ja sotsiaalarengu ministeeriumi riiklik õppeasutus "Arstide Täiendusinstituut"

Arvatakse, et insult on "vanusega seotud" haigus ja mõjutab peamiselt eakaid südameid. Kuid lapseea insuldijärgsete surmade ja puude kõrge protsent tõstab probleemi meditsiinipraktika esiplaanile. Imikute patoloogiat pole lihtne tuvastada ja nad vajavad abi sõna otseses mõttes esimestel tundidel pärast vereringehäirete tekkimist ajus. Negatiivsete tagajärgede ärahoidmiseks on äärmiselt oluline, et vanemad teaksid insuldi hoiatavaid sümptomeid.

Ajuõnnetus lastel

Aju katastroof võib juhtuda igas vanuses, isegi loote arengu ajal. Laste insult erineb täiskasvanute aju verevarustuse häiretest mitmete tunnuste poolest. Lastel:

• haigusseisund diagnoositakse sagedamini ajuveresoonte rebenemisel;
• domineerivad kohalikud neuroloogilised sümptomid (täiskasvanutel - aju);
• patoloogiat iseloomustab diagnoosimise keerukus (kuni aasta vanustel patsientidel pole ilmseid sümptomeid);
• sageli esineb mikroinsulte ja lacunar ajunekroosi minimaalsete kahjustuste tunnustega;
• neuroloogiliste muutuste taastumine on kiirem.

Üldsümptomite kohaselt avaldub patoloogia täiskasvanutel ja väikelastel peaaegu sama.

Patoloogia tüübid

Nagu täiskasvanutel, iseloomustab ka laste insulti äkiline vereringe häire. Vastavalt arengu põhjustele eristatakse mitmeid insuldi vorme:

• hemorraagiline - aju veresoontest välja valatud vere kogunemine;
• isheemiline - ajuveresoonte valendiku trombootiline ummistus;
• kombineeritud - ajuveresoonte oklusioon, mida komplitseerivad hemorraagiad. Harv, äärmiselt ohtlik.

Verevoolu rikkumisel aju veresoontes on kaks arenguperioodi:

• perinataalne (alates 28-nädalasest emakasisesest arengust kuni vastsündinu 1 kuuni);
• alaealine (lapsel kuus kuni 18 aastat).

Perinataalset insulti diagnoositakse sagedamini.

Vanusepõhine

Patoloogia ja selle sümptomite arengu põhjused sõltuvad lapse vanusest.

Insuldi arengu vanuselised tunnused

Hemorraagiline juveniilne insult võib lõppeda surmaga.

Insult: tüüpide tunnused

Isheemilised ja hemorraagilised insultid erinevad manifestatsioonide ja põhjuste poolest. Seda tüüpi patoloogiate ravil on ka oma peensused.

Isheemiliste ja hemorraagiliste insuldi tüüpide tunnused

Vastsündinutel ei põhjusta õige hoolduse korral ajuverejooksude tagajärjed olulisi probleeme. Kuid taastumist mõjutavad mitmesugused tegurid, sealhulgas õigesti läbi viidud taastusravi.

Ravi üldpõhimõtted

Esmaabi andmiseks viiakse läbi mitmeid toiminguid:

1. Pange laps pikali, tõstke pea üles;
2. Avage aknad piisava õhuvoolu tagamiseks;
3. Keerake lahti või eemaldage kitsad riided;
4. Oksendamise ja krambihoogude korral keera pea ühele küljele, vajadusel puhasta suuõõs;
5. Helistage meditsiinimeeskonnale;
6. Kui hingamine peatub, viige läbi elustamine.

Kõik tegevused tuleks läbi viia kiiresti ja selgelt, sellest sõltub lapse edasine taastumine. Põhiteraapia viiakse läbi haiglas ja see välistab lapse elu ohu:

• normaliseerib vererõhku, südame rütmi;
• lokaliseerib ajuturse;
• taastab ainevahetusprotsesse;
• leevendab krampe ja valu.

Peamine ravi sõltub insuldi tüübist.

Taastusmeetmed

Taastusmeetmed järgnevad pärast insuldi ägedat faasi. Need viiakse läbi kahes etapis:

• esimene põhineb arsti ettekirjutustel, õigel toitumisel ja puhkusel. Näidatakse ravimassaaže, füsioteraapiat, harjutusravi. Seejärel hõlmab rehabilitatsiooniprotsess tunde rehabilitatsiooniarsti, logopeedi, psühholoogiga;
• teine ​​on välja töötatud individuaalselt. Selle kestus sõltub neuroloogiliste häirete tõsidusest.

Parim variant teise etapi jaoks on lapse leidmine rehabilitatsioonikeskusest. Kasutades vajalikke meditsiiniseadmeid, aitavad meditsiinitöötajad taastada:

• motoorseid oskusi (treeningu abivahendid);
• lihastoonus, motoorne koordinatsioon (massaaž, harjutusravi, elektristimulatsioon, parafiinirakendused);
• kõne (harjutused neuropsühholoogi, logopeediga, kursuse kätemassaaž);
• vaimne aktiivsus (neurotroofsete ravimite, nootroopsete ravimite võtmine).

Lapsed pärast insulti taastuvad kiiremini kui täiskasvanud. Surnud neuronite funktsioonid võtavad üle teised ajurakud. See on aeglane ja raske protsess, kuid imikutel on palju lihtsam kaotatud funktsioone taastada.