Kopsu kogumahu struktuuri määramine (TLC või TLC). Keha pletüsmograafia ja DLCO uuring – metoodika ja tulemuste tõlgendamine

Viimase 20-30 aasta jooksul on palju tähelepanu pööratud kopsupatoloogiaga patsientide kopsufunktsiooni uurimisele. Välise hingamisaparaadi funktsiooni kvalitatiivseks või kvantitatiivseks määramiseks on välja pakutud suur hulk füsioloogilisi teste. Tänu olemasolevale funktsionaaluuringute süsteemile on võimalik tuvastada DN olemasolu ja aste erinevates patoloogilised seisundid, selgitage välja hingamispuudulikkuse mehhanism. Funktsionaalsed kopsuuuringud võimaldavad määrata kopsuvarude hulka ja hingamissüsteemi kompenseerivaid võimeid. Funktsionaalsete uuringute abil saab kvantifitseerida erinevate mõjul toimuvaid muutusi terapeutilised toimed(kirurgilised sekkumised, hapniku terapeutiline kasutamine, bronhodilataatorid, antibiootikumid jne) ning seetõttu nende meetmete tõhususe objektiivseks hindamiseks.

Funktsionaaluuringutel on praktikas suur koht. meditsiiniline ja tööalane ekspertiis puude astme määramiseks.

Üldandmed kopsumahtude kohta Kopsude võimaliku laienemise piirid määrav rindkere võib olla neljas põhiasendis, mis määravad ära peamised õhuhulgad kopsudes.

1. Rahuliku hingamise perioodil määrab hingamise sügavuse sisse- ja väljahingatava õhu maht. Tavalise sisse- ja väljahingamise ajal sisse- ja väljahingatava õhu hulka nimetatakse hingamismahuks (TO) (tavaliselt 400–600 ml; s.o. 18% VC).

2. Maksimaalse sissehingamise korral juhitakse kopsudesse täiendav õhuhulk - sissehingamise reservmaht (RIV) ja maksimaalse võimaliku väljahingamise korral määratakse väljahingamise reservmaht (ERV).

3. Kopsude elujõulisus (VC) – õhk, mida inimene suudab pärast maksimaalset hingetõmmet välja hingata.

VC = ROVd + TO + ROVd 4. Pärast maksimaalset väljahingamist jääb kopsudesse teatud kogus õhku – kopsude jääkmaht (RLR).

5. Kopsu kogumaht (TLC) sisaldab VC-d ja TRL-i, st on maksimaalne kopsumaht.

6. OOL + ROV = funktsionaalne jääkvõimsus (FRC), st see on maht, mille kopsud hõivavad vaikse väljahingamise lõpus. Just see võimsus hõlmab suures osas alveolaarset õhku, mille koostis määrab gaasivahetuse kopsukapillaaride verega.

Uurimise käigus saadud tegelike näitajate õigeks hindamiseks kasutatakse võrdluseks õigeid väärtusi, st teoreetiliselt arvutatud individuaalseid norme. Nõutavate näitajate arvutamisel võetakse arvesse sugu, pikkust, kaalu, vanust. Hindamisel arvutavad nad tavaliselt protsendi (%) tegelikust väärtusest tähtajani.Arvestada tuleb sellega, et gaasi maht sõltub atmosfäärirõhust, keskkonna temperatuurist ja veeauruga küllastumisest. Seetõttu korrigeeritakse mõõdetud kopsumahtusid õhurõhu, temperatuuri ja õhuniiskuse suhtes uuringu ajal. Praegu usub enamik teadlasi, et gaasi mahuväärtusi kajastavad indikaatorid tuleb alandada kehatemperatuurini (37 ° C), veeauruga täielikult küllastades. Seda olekut nimetatakse BTPS-ks (vene keeles - TTND - kehatemperatuur, atmosfäärirõhk, veeauruga küllastumine).

Gaasivahetust uurides viivad tekkivad gaasimahud nn standardtingimusteni (STPD) s.t. e. temperatuurini 0 C, rõhuni 760 mm Hg ja kuiva gaasi (vene keeles - STDS - standardtemperatuur, atmosfäärirõhk ja kuiv gaas).

Massiuuringutes kasutatakse sageli keskmist parandustegurit, mille puhul keskmine rada RF STPD-süsteemis võetakse võrdseks 0,9-ga, BTPS-süsteemis - 1. 1. Täpsemate uuringute jaoks kasutatakse spetsiaalseid tabeleid.

Kõigil kopsumahtudel ja -võimsustel on teatav füsioloogiline tähtsus. Kopsude maht vaikse väljahingamise lõpus määratakse kahe vastassuunalise jõu suhtega - sissepoole (keskme poole) suunatud kopsukoe elastne tõmbejõud, mis püüab helitugevust vähendada, ja kopsude elastsusjõud. rind, vaikse hingamise ajal suunatud peamiselt vastupidises suunas - keskelt väljapoole. Õhu hulk sõltub paljudest teguritest. Eelkõige loeb kopsukoe enda seisund, selle elastsus, vere täitumise aste jne.. Küll aga loeb rindkere maht, ribide liikuvus, hingamislihaste, sh diafragma seisund, mis on üks peamisi sissehingavaid lihaseid, mängib olulist rolli.

Kopsumahtude väärtusi mõjutavad keha asend, hingamislihaste väsimusaste, hingamiskeskuse erutuvus ja hingamise seisund. närvisüsteem.

Spirograafia on meetod kopsuventilatsiooni hindamiseks graafilise registreerimisega hingamisteede liigutused, väljendades kopsumahu muutusi ajakoordinaatides. Meetod on suhteliselt lihtne, ligipääsetav, madala koormusega ja väga informatiivne.

Peamised arvutatud näitajad, mis on määratud spirogrammidega

1. Hingamise sagedus ja rütm. Tavaliselt on puhkeolekus hingetõmmete arv vahemikus 10 kuni 18-20 korda minutis. Paberi kiire liikumisega rahuliku hingamise spirogrammi järgi saab määrata sissehingamise ja väljahingamise faasi kestuse ning nende seose üksteisega. Tavaliselt on sissehingamise ja väljahingamise suhe 1: 1, 1: 1. 2; spirograafidel ja muudel seadmetel võib see suhe kõrge vastupanuvõime tõttu väljahingamisperioodil ulatuda 1: 1-ni. 3-1. 4. Väljahingamise kestuse pikenemine pikeneb bronhide läbilaskvuse rikkumisega ja seda saab kasutada välise hingamise funktsiooni terviklikuks hindamiseks. Spirogrammi hindamisel on mõnel juhul oluline hingamisrütm ja selle häired. Püsivad hingamisteede arütmiad viitavad tavaliselt hingamiskeskuse talitlushäiretele.

2. Hingamise minutimaht (MOD). MOD on ventileeritava õhu hulk kopsudes 1 minuti jooksul. See väärtus on kopsuventilatsiooni mõõt. Selle hindamine tuleks läbi viia, võttes kohustuslikult arvesse hingamise sügavust ja sagedust, samuti võrreldes O 2 minutimahuga. Kuigi MOD ei ole alveolaarse ventilatsiooni efektiivsuse absoluutne näitaja (st välisõhu ja alveolaarse õhu vahelise tsirkulatsiooni efektiivsuse näitaja), rõhutavad selle väärtuse diagnostilist väärtust mitmed teadlased (A. G. Dembo, Komro , jne.).

MOD \u003d DO x BH, kus BH on hingamisliigutuste sagedus 1 minuti jooksul DO - hingamismaht

MOD erinevate mõjude mõjul võib suureneda või väheneda. MOD suurenemine ilmneb tavaliselt koos DN-iga. Selle väärtus sõltub ka ventileeritava õhu kasutamise halvenemisest, normaalse ventilatsiooni raskustest, gaaside difusiooniprotsesside rikkumistest (nende läbimine kopsukoes membraanidest) jne. MOD suurenemist täheldatakse ainevahetusprotsesside suurenemine (türotoksikoos), koos mõnede kesknärvisüsteemi kahjustustega. MOD vähenemist täheldatakse rasketel patsientidel, kellel on väljendunud kopsu- või südamepuudulikkus ja hingamiskeskuse depressioon.

3. Minutiline hapniku omastamine (MPO 2). Rangelt võttes on see gaasivahetuse näitaja, kuid selle mõõtmine ja hindamine on tihedalt seotud MOR-i uurimisega. Spetsiaalsete meetodite järgi arvutatakse MPO 2. Selle põhjal arvutatakse hapniku kasutamise koefitsient (KIO 2) - see on 1 liitrist ventileeritavast õhust imendunud hapniku milliliitrite arv.

KIO 2 \u003d MPO 2 ml-des MOD liitrites

Tavaline KIO 2 on keskmiselt 40 ml (30 kuni 50 ml). KIO 2 vähenemine alla 30 ml viitab ventilatsiooni efektiivsuse vähenemisele. Siiski tuleb meeles pidada, et välise hingamise funktsiooni raske puudulikkuse korral hakkab MOD vähenema, kuna kompensatsioonivõimalused hakkavad ammenduma ja gaasivahetus puhkeolekus on jätkuvalt tagatud täiendavate vereringemehhanismide kaasamisega (polütsüteemia). ) jne. Seetõttu tuleb KIO 2 näitajate hindamist, seega sama, mis MOD, võrrelda kliiniline kulg põhihaigus.

4. Kopsude elutähtsus (VC) VC on gaasi maht, mida saab maksimaalse pingutusega välja hingata pärast võimalikult sügavat hingetõmmet. VC väärtust mõjutab keha asend, seetõttu on praegu üldiselt aktsepteeritud seda näitajat määrata patsiendi istumisasendis.

Uuring tuleks läbi viia puhkeasendis, st 1,5-2 tundi pärast kerget sööki ja pärast 10-20 minutit puhkust. VC määramiseks kasutatakse erinevat tüüpi vee- ja kuivspiromeetreid, gaasimõõtjaid ja spirograafe.

Spirograafil salvestamisel määratakse VC õhuhulgaga sügavaima hingamise hetkest kuni tugevaima väljahingamise lõpuni. Testi korratakse kolm korda puhkeintervallidega, arvestatakse suurimat väärtust.

VC-d saab lisaks tavapärasele tehnikale salvestada kahes etapis, st pärast rahulikku väljahingamist palutakse katsealusel võimalikult sügavalt hingata ja naasta rahuliku hingamise tasemele ning seejärel võimalikult palju välja hingata. .

Tegelikult saadud VC õigeks hindamiseks kasutatakse tasumisele kuuluva VC (JEL) arvutust. Kõige laialdasemalt kasutatav arvutus on Anthony valemi järgi:

JEL \u003d DOO x 2,6 meestele JEL \u003d DOO x 2,4 naistele, kus DOO on õige basaalvahetus, määratakse spetsiaalsete tabelite järgi.

Selle valemi kasutamisel tuleb meeles pidada, et DOC väärtused määratakse STPD tingimustes.

Bouldini jt välja pakutud valem on pälvinud tunnustuse: 27,63 - (0,112 x vanus aastates) x pikkus cm (meestel)21. 78 - (0,101 x vanus aastates) x pikkus cm (naistele) Ülevenemaaline pulmonoloogia uurimisinstituut pakub BTPS-süsteemis JEL-i liitrites, et arvutada järgmiste valemite abil: 0,052 x kõrgus cm-des - 0,029 x vanus - 3,2 (meestele)0. 049 x kõrgus cm - 0. 019 x vanus - 3,9 (naistele) JEL-i arvutamisel on oma rakendust leidnud nomogrammid ja arvutustabelid.

Saadud andmete hindamine: 1. Andmeid, mis kalduvad kõrvale õigest väärtusest rohkem kui 12% meestel ja -15% naistel, tuleks lugeda vähendatuks: tavaliselt esinevad sellised väärtused ainult 10% praktiliselt tervetel inimestel. Kuna ei ole õigust pidada selliseid näitajaid ilmselgelt patoloogilisteks, on vaja hinnata hingamisaparaadi funktsionaalset seisundit vähenenud kujul.

2. Andmeid, mis erinevad õigetest väärtustest 25% meestel ja 30% naistel, tuleb pidada väga madalateks ja neid tuleb pidada selgeks märgiks funktsiooni märgatavast langusest, kuna selliseid kõrvalekaldeid esineb tavaliselt ainult 2% inimestest. elanikkonna.

Patoloogilised seisundid, mis takistavad kopsude maksimaalset laienemist (pleuriit, pneumotooraks jne), muutused kopsukoes endas (kopsupõletik, kopsu abstsess, tuberkuloosne protsess) ja kopsupatoloogiaga mitteseotud põhjused (diafragma piiratud liikuvus, astsiit jne). Ülaltoodud protsessid on välise hingamise funktsiooni muutused vastavalt piiravale tüübile. Nende rikkumiste astet saab väljendada järgmise valemiga:

VC x 100% VC 100-120% - normaalväärtused 100-70% - mõõduka raskusega piiravad häired 70-50% - olulise raskusastmega piiravad häired alla 50% - närvisüsteemi obstruktiivset tüüpi funktsionaalse seisundi väljendunud häired , üldine seisund haige. VC märgatavat langust täheldatakse haiguste korral südame-veresoonkonna süsteemist ja see on suuresti tingitud kopsuvereringe stagnatsioonist.

5. Fokuseeritud eluvõime (FVC) FVC määramiseks kasutatakse suure tõmbekiirusega (10 kuni 50-60 mm/s) spirograafe. Teostatakse VC eeluuring ja salvestamine. Pärast lühikest puhkust hingab katsealune võimalikult sügavalt sisse, hoiab paar sekundit hinge kinni ja esineb maksimaalne väljahingamine(sunnitud väljahingamine).

FVC hindamiseks on erinevaid viise. Suurima tunnustuse on meilt aga pälvinud ühe sekundi, kahe ja kolme sekundi võimsuse määratlus ehk õhuhulga arvutamine 1, 2, 3 sekundiga. Sagedamini kasutatakse ühe sekundi testi.

Tavaliselt on tervetel inimestel väljahingamise kestus 2,5 kuni 4 sekundit. , mõnevõrra hilinenud ainult eakatel.

Mitmete teadlaste (B. S. Agov, G. P. Khlopova jt) sõnul ei anna väärtuslikke andmeid mitte ainult kvantitatiivsete näitajate analüüs, vaid ka spirogrammi kvalitatiivsed omadused. Sunnitud väljahingamise kõvera erinevatel osadel on erinev diagnostiline väärtus. Kõvera esialgne osa iseloomustab suurte bronhide resistentsust, mis moodustavad 80% bronhide koguresistentsusest. Väikeste bronhide seisundit kajastav kõvera viimane osa ei oma kahjuks halva reprodutseeritavuse tõttu täpset kvantitatiivset väljendust, kuid on üks olulisi spirogrammi kirjeldavaid tunnuseid. AT viimased aastad on välja töötatud ja praktikas kasutusele võetud seadmed "tippfluorimeetrid", mis võimaldavad täpsemalt iseloomustada bronhipuu distaalse osa seisundit. Olles väikese suurusega, võimaldavad need jälgida bronhiaalastma põdevatel patsientidel bronhiaalobstruktiooni astet, kasutada ravimeid õigeaegselt enne bronhospasmi subjektiivsete sümptomite ilmnemist.

Terve inimene hingab välja 1 sekundiga. umbes 83% nende elutähtsast kopsumahust 2 sekundiga. - 94%, 3 sekundiga. - 97%. Väljahingamine esimesel sekundil alla 70% näitab alati patoloogiat.

märgid hingamispuudulikkus obstruktiivne tüüp:

FZhEL x 100% (Tiffno indeks) VC kuni 70% - normaalne 65-50% - mõõdukas 50-40% - märkimisväärne alla 40% - terav

6. Kopsude maksimaalne ventilatsioon (MVL). Kirjanduses leidub seda indikaatorit erinevate nimetuste all: hingamise piir (Yu. N. Shteingrad, Knippint jt), ventilatsiooni piir (M. I. Anichkov, L. M. Tushinskaya jt).

AT praktiline töö sagedamini kasutatakse MVL-i määratlust spirogrammi järgi. Kõige laialdasemalt kasutatav meetod MVL määramiseks suvalise sunnitud (sügava) hingamise abil maksimaalse võimaliku sagedusega. Spirograafilises uuringus algab salvestamine rahuliku hingetõmbega (kuni tase on kindlaks tehtud). Seejärel palutakse katsealusel maksimaalse võimaliku kiiruse ja sügavusega 10-15 sekundit aparaati hingata.

MVL-i suurus tervetel inimestel sõltub pikkusest, vanusest ja soost. Seda mõjutavad uuritava amet, sobivus ja üldine seisund. MVL sõltub suuresti katsealuse tahtejõust. Seetõttu soovitavad mõned teadlased standardimise eesmärgil teostada MVL-i hingamissügavusega 1/3 kuni 1/2 VC hingamissagedusega vähemalt 30 minutis.

Tervetel inimestel on keskmised MVL-i näitajad 80–120 liitrit minutis (st see on suurim õhuhulk, mida saab ühe minuti jooksul kõige sügavama ja sagedasema hingamisega kopsude kaudu ventileerida). MVL muutub nii obsiruktsiooniprotsesside kui ka piirangu ajal, rikkumise astme saab arvutada valemiga:

MVL x 100% 120-80% - DMVL normaalsed näitajad 80-50% - mõõdukad rikkumised 50-35% - olulised alla 35% - väljendunud rikkumised

MVL-i (DMVL) määramiseks on välja pakutud mitmesuguseid valemeid. Kõige levinum DMVL-i määratlus, mis põhineb Peaboda valemil, kuid tema pakutud 1/3 JEL-i suurendamisega 1/2 JEL-i (A. G. Dembo).

Seega DMVL \u003d 1/2 JEL x 35, kus 35 on hingamissagedus 1 minuti jooksul.

DMVL-i saab arvutada kehapinna (S) põhjal, võttes arvesse vanust (Yu. I. Mukharlyamov, A. I. Agranovich).

DMVL-i arvutamiseks on Gaubatsi valem rahuldav: DMVL \u003d JEL x 22 alla 45-aastastele DMVL \u003d JEL x 17 üle 45-aastastele inimestele

7. Jääkmaht (RVR) ja funktsionaalne kopsu jääkmaht (FRC). TRL on ainus näitaja, mida ei saa otsese spirograafiaga uurida; selle määramiseks kasutatakse täiendavaid spetsiaalseid gaasianalüütilisi instrumente (POOL-1, nitrogenograaf). Seda meetodit kasutades saadakse FRC väärtus ning VC ja ROvyd abil. , arvutada OOL, OEL ja OEL/OEL.

OOL \u003d FOE – ROVyd DOEL \u003d JEL x 1,32, kus DOEL on õige kopsude kogumaht.

FOE ja OOL väärtus on väga kõrge. OOL-i suurenemisega on häiritud sissehingatava õhu ühtlane segunemine ja ventilatsiooni efektiivsus väheneb. OOL suureneb emfüseemi, bronhiaalastma korral.

FFU ja OOL vähenevad pneumoskleroosi, pleuriidi, kopsupõletiku korral.

Normi ​​piirid ja hingamisparameetrite normist kõrvalekaldumise gradatsioonid

Varaseim ja tugevaim muutused hingamisfunktsioonis astmahaigetel täheldatakse neid ventilatsioonilülis, mis mõjutab bronhide läbilaskvust ja kopsumahtude struktuuri. Need muutused suurenevad sõltuvalt BA faasist ja raskusastmest. Isegi BA kerge kulgemise korral haiguse ägenemise faasis halveneb oluliselt bronhide läbilaskvus koos selle paranemisega remissioonifaasis, kuid ilma täieliku normaliseerumiseta. Suurimad häired on täheldatud astmahoo kõrgpunktis ja eriti astmaatilistes patsientides (Toores ulatub üle 20 cm veesambast, SGaw on alla 0,01 cm veesambast ja FEV on alla 15% veesambast tähtaeg). Toores BA suureneb nii sissehingamisel kui ka väljahingamisel, mis ei võimalda BA-d selgelt eristada COB-st. BA kõige iseloomulikumaks tunnuseks tuleks pidada mitte niivõrd obstruktsiooni mööduvat iseloomu, kuivõrd selle labiilsust, mis avaldub nii päeval kui ka hooajalistes kõikumistes.

Bronhiaobstruktsioon tavaliselt kombineeritakse töökeskkonna piirnormi ja selle struktuuri muutusega. See väljendub funktsionaalse jääkvõimsuse (FRC) taseme nihkumises sissehingamispiirkonda, RCL-i väheses suurenemises ja RCL-i korrapärases suurenemises, mis mõnikord ulatub BA ägenemise ajal 300–400% -ni õigest väärtusest. . Haiguse varajases staadiumis VC ei muutu, kuid väljendunud muutuste tekkimisel väheneb see selgelt ja siis võib TOL/TOL ulatuda 75% või rohkem.

Bronhodilataatorite kasutamisel oli uuritud parameetrite selge dünaamika nende peaaegu täieliku normaliseerumisega remissioonifaasis, mis viitab bronhomotoorse toonuse langusele.

BA-ga patsientidel sagedamini kui teiste kopsupatoloogiate korral, nii interiktaalperioodil kui ka remissioonifaasis, täheldatakse üldist alveolaarset hüperventilatsiooni, millel on selged märgid selle ebaühtlasest jaotumisest ja kopsu verevoolu ebapiisavusest. Seda hüperventilatsiooni seostatakse hingamiskeskuse liigse stimulatsiooniga ajukoorest ja subkortikaalsetest struktuuridest, kopsude ja hingamislihaste ärritavatest ja mehhanoretseptoritest, mis on tingitud astmahaigete bronhide toonuse ja hingamismehaanika halvenenud kontrollist. Esiteks suureneb funktsionaalse surnud ruumi ventilatsioon. Alveolaarset hüpoventilatsiooni täheldatakse sagedamini raskete lämbumishoogudega, tavaliselt kaasneb sellega raske hüpokseemia ja hüperkapnia. Viimane võib ulatuda 92,1 + 7,5 mm Hg-ni. astmaatilise seisundi III staadiumis.

Koos puudumisega pneumofibroosi arengu tunnused ja emfüseem astmahaigetel, ei astmahoo ajal ega interiktaalperioodil kopsude ja selle komponentide difusioonivõime langust (vastavalt CO järgi hinge kinnipidamise meetodile) ei esine. Pärast bronhodilataatorite kasutamist on bronhide läbilaskvuse seisundi ja RFE struktuuri olulise paranemise taustal sageli kopsude difusioonivõime vähenemine, ventilatsiooni-perfusiooni ebaühtluse suurenemine ja hüpokseemia, mis on tingitud suurema arvu hüpoventilatsiooniga alveoolide kaasamine ventilatsiooni.

FVD on krooniliste mädasete kopsuhaigustega patsientidel oma eripärad, mille tagajärjeks on mingil määral väljendunud destruktiivsed muutused kopsudes. Kroonilised mädased kopsuhaigused on bronhektaasia, kroonilised abstsessid, kopsude tsüstiline hüpoplaasia. Bronhoektaasi arengut soodustab reeglina bronhide läbilaskvuse rikkumine ja bronhide põletik. Infektsioonikolde olemasolu põhjustab paratamatult bronhiidi arengut, millega seoses on suuresti seotud hingamisfunktsiooni häired. Veelgi enam, ventilatsioonihäirete raskusaste sõltub otseselt bronhide kahjustuse mahust. Bronhoektaasi kõige iseloomulikumad funktsionaalsed muutused on segatud või obstruktiivsed. Piiravaid rikkumisi esineb vaid 15-20% juhtudest. Bronhide läbilaskvuse rikkumiste patogeneesis mängivad peamist rolli bronhipuu tursed-põletikulised muutused: tursed, limaskesta hüpertroofia, patoloogilise sisu kuhjumine bronhides. Umbes pooltel patsientidest mängib rolli ka bronhospasm. Bronhoektaasi ja pneumoskleroosi, emfüseemi, pleura adhesioonide kombinatsiooni korral muutuvad hingamismehaanika muutused veelgi heterogeensemaks. Sageli väheneb kopsude vastavus. Suureneb OOL ja OOL / OEL suhe. Ebaühtlase ventilatsiooni suurendamine. Rohkem kui pooltel patsientidest on kopsude difusioon häiritud ja hüpokseemia raskusaste haiguse alguses on madal. Happe-aluse seisund vastab tavaliselt metaboolsele atsidoosile.

Kroonilise abstsessi korral hingamisfunktsiooni häired praktiliselt ei erine bronhoektaasia hingamisteede häiretest.

Bronhide tsüstilise alaarenguga tuvastatakse bronhide läbilaskvuse selgemad häired ja difusioonihäirete väiksem raskus kui omandatud bronhektaasia korral, mis näitab selle defekti head kompenseerimist ja põletikulise protsessi piiratud olemust.

Üks peamisi kopsude ventilatsioonifunktsiooni hindamise meetodeid, mida kasutatakse meditsiinilise ja tööndusliku läbivaatuse praktikas, on spirograafia, mis võimaldab määrata kopsude statistilisi mahtusid - elutähtsat mahtu (VC), funktsionaalset jääkmahtu (FRC), kopsu jääkmaht (RLV), kopsude kogumaht (TLC).

Teades FFU, saate jääkmahu arvutada, lahutades sellest väljahingamise reservmahu. Siis arvuta kopsude kogumaht, liidetakse kokku OOL ja ZHEL. Tavaliselt on TEL 4 kuni 7 liitrit. Arvutamiseks on mitu valemit OEL d olzhnoy. Kõige täpsemad valemid on Baldwin ja kaasautorid:

DOEL\u003d (36,2 - 0,06) x vanus x pikkus cm (meestele);

DOEL\u003d (28,6 - 0,06) x vanus x pikkus cm (naistele).

Normaalväärtused OEL- sees DOEL± 20%, sellest vahemikust kaugemale jõudmist peetakse patoloogiaks:

±20-35% - mõõdukas patoloogia,
±35-50% – oluline,
üle ±50% - terav.

Eriti huvitav on proportsioon jääkmaht kopsud sisse kopsude kogumaht. Erinevate autorite teatatud normaalväärtused kõiguvad 25-30% ringis, tõustes 50-60-aastaselt 35%-ni.

Nende väärtuste suurenemist kuni 10% piirides peetakse tõusutrendiks: ±10-lt ±20% -ni - mõõdukas tõus, 20-lt 30% -ni - märkimisväärne tõus, üle 30% - järsk tõus OOL.

Suuruse järgi OOL / OEL saab hinnata nii kopsude elastsust kui ka bronhide läbilaskvust. See on tingitud valimi olemusest. Kell terve inimene väljahingamise piiri määravad rinnakorvi kokkusurumisvõimalused. Emfüseemi korral varisevad kopsu parenhüümi elastsete struktuuride puudulikkuse tõttu alveolaarsed seinad kokku, mis viib bronhioolidesse sissehingamise sulgemiseni. Osa õhust blokeerub emfüsematoossetes alveolaarkottides ja kaotab sideme bronhidega.

Sarnast pilti täheldatakse bronhide läbilaskvuse rikkumisel, kui sügava väljahingamise ajal kõrge rindkeresisese rõhu mõjul taanduvad bronhide seinad enne väljahingamise lõppu. Trahheobronhiaalse düskineesiaga, mis on seotud hingetoru seina membraanse osa ja suurte bronhide toonuse vähenemisega, tekib selles piirkonnas väljahingamisel ahenemine ja täielik kattumine. Väljahingamine peatub, väljahingamise reservmaht on väike.

Kõigi nende nähtustega kaasneb kasv jääkmaht ja selline ümberkorraldamine OEL, mille juures VC väheneb ja OOL- suurendatud. Kui noorel tervel inimesel normaalne OOL võtab 25% OEL, a FFU- 50%, siis emfüseemiga FFU kulub 70-80% OEL ja koosneb peaaegu täielikult OOL ja väljahingamise reservmaht puudub või on järsult vähenenud. Siiski tuleb märkida, et kasv OOL / OEL, emfüseemi patognoomiline, võib täheldada ka pöörduvate bronhide läbilaskvuse häirete korral, näiteks bronhiaalastma rünnaku ajal, mille puhul räägime kopsude ägedast tursest.

Meditsiiniline taastusravi / Toim. V. M. Bogoljubov. Raamat I. - M., 2010. S. 38-39.

Hingamispuudulikkuse diagnoosimiseks kasutatakse mitmeid meetodeid. kaasaegsed meetodid uuringud, mis võimaldavad saada aimu hingamispuudulikkuse, kaasnevate funktsionaalsete ja orgaaniliste muutuste täpsetest põhjustest, mehhanismidest ja kulgemise raskusastmest siseorganid, hemodünaamiline olek, happe-aluse olek jne. Selleks määratakse välishingamise funktsioon, veregaaside koostis, hingamis- ja minutiventilatsiooni mahud, hemoglobiini ja hematokriti tase, vere hapnikuga küllastus, arteriaalne ja tsentraalne venoosne rõhk, südame löögisagedus, EKG, vajadusel kiilrõhk. kopsuarteri(DZLA), ehhokardiograafia läbiviimine ja teised (A.P. Zilber).

Hingamisfunktsiooni hindamine

Hingamispuudulikkuse diagnoosimise kõige olulisem meetod on hingamisfunktsiooni hingamisfunktsiooni hindamine, mille põhiülesanded saab sõnastada järgmiselt:

1. Välise hingamise funktsiooni rikkumiste diagnoosimine ja hingamispuudulikkuse raskusastme objektiivne hindamine.
2. Kopsuventilatsiooni obstruktiivsete ja piiravate häirete diferentsiaaldiagnostika.
3. Hingamispuudulikkuse patogeneetilise ravi põhjendus.
4. Ravi efektiivsuse hindamine.

Neid ülesandeid lahendatakse mitmete instrumentaalsete ja laboratoorsete meetoditega: püromeetria, spirograafia, pneumotahomeetria, kopsude difusioonivõime testid, ventilatsiooni-perfusiooni suhete halvenemine jne. Uuringute mahu määravad paljud tegurid, sealhulgas haiguse raskusaste. patsiendi seisund ning võimalus (ja otstarbekus!) FVD täielik ja igakülgne uuring.

Levinumad meetodid välise hingamise funktsiooni uurimiseks on spiromeetria ja spirograafia. Spirograafia ei anna mitte ainult mõõtmist, vaid graafiliselt salvestab ventilatsiooni peamised näitajad rahuliku ja vormitud hingamise ajal, kehaline aktiivsus, farmakoloogiliste testide läbiviimine. Viimastel aastatel on arvutispirograafiliste süsteemide kasutamine uuringut oluliselt lihtsustanud ja kiirendanud ning mis kõige olulisem – võimaldanud mõõta sisse- ja väljahingatava õhuvoolu mahulist kiirust funktsioonina kopsumahust, s.o. analüüsida vooluhulga ahelat. Selliste arvutisüsteemide hulka kuuluvad näiteks Fukuda (Jaapan) ja Erich Egeri (Saksamaa) jt spirograafid.

Uurimistöö metoodika. Lihtsaim spirograaf koosneb kahekordsest õhuga täidetud silindrist, mis on sukeldatud veenõusse ja ühendatud registreeritava seadmega (näiteks kalibreeritud ja teatud kiirusega pöörlev trummel, millele salvestatakse spirograafi näidud) . Istuvas asendis patsient hingab läbi õhusilindriga ühendatud toru. Kopsumahu muutused hingamise ajal registreeritakse pöörleva trumliga ühendatud silindri mahu muutumisega. Uuring viiakse tavaliselt läbi kahes režiimis:

• Põhivahetuse tingimustes - varahommikul, tühja kõhuga, pärast 1-tunnist puhkust lamavas asendis; 12-24 tundi enne uuringut tuleb ravi lõpetada.
• Suhtelise puhkuse tingimustes - hommikul või pärastlõunal, tühja kõhuga või mitte varem kui 2 tundi pärast kerget hommikusööki; enne uuringut on vaja puhata 15 minutit istuvas asendis.

Uuring viiakse läbi eraldi hämaras ruumis õhutemperatuuriga 18-24 C pärast patsiendi tutvustamist protseduuriga. Uuringu läbiviimisel on oluline saavutada täielik kontakt patsiendiga, kuna tema negatiivne suhtumine protseduuri ja vajalike oskuste puudumine võivad tulemusi oluliselt muuta ja viia saadud andmete ebaadekvaatse hindamiseni.

Kopsuventilatsiooni peamised näitajad

Klassikaline spirograafia võimaldab teil määrata:

1. enamiku kopsumahtude ja -mahtude väärtus,
2. kopsuventilatsiooni peamised näitajad,
3. hapniku tarbimine keha poolt ja ventilatsiooni efektiivsus.

Seal on 4 esmast kopsumahtu ja 4 mahutit. Viimased hõlmavad kahte või enamat esmast köidet.

kopsumahud

1. Loodete maht (TO või VT – tidal volume) on vaikse hingamise ajal sisse- ja väljahingatava gaasi maht.
2. Sissehingamise reservmaht (RO vd või IRV - sissehingamise reservmaht) - maksimaalne gaasikogus, mida saab pärast vaikset hingetõmmet täiendavalt sisse hingata.
3. Väljahingamise reservmaht (RO vyd või ERV - väljahingamise reservmaht) - maksimaalne gaasikogus, mida saab pärast vaikset väljahingamist täiendavalt välja hingata.
4. Kopsu jääkmaht (OOJI või RV – jääkmaht) – pärast maksimaalset väljahingamist kopsudesse jäänud roomaja maht.

kopsu maht

1. Kopsude elujõulisus (VC, või VC - elutähtsus) on TO, RO vd ja RO vyd summa, s.o. maksimaalne gaasikogus, mida saab välja hingata pärast maksimaalselt sügavat hingetõmmet.
2. Sissehingamisvõime (Evd, või 1C - sissehingamisvõime) on TO ja RO vd summa, s.o. maksimaalne gaasikogus, mida saab pärast vaikset väljahingamist sisse hingata. See võime iseloomustab kopsukoe venitamisvõimet.
3. Funktsionaalne jääkvõimsus (FRC ehk FRC - funktsionaalne jääkvõimsus) on OOL ja PO vyd summa, s.o. pärast vaikset väljahingamist kopsudesse jäänud gaaside hulk.
4. Kopsu kogumaht (TLC või TLC - kopsude kogumaht) on pärast maksimaalset hingetõmmet kopsudes sisalduva gaasi koguhulk.

Tavalised spirograafid, mida kasutatakse laialdaselt kliiniline praktika, võimaldavad määrata ainult 5 kopsu mahtu ja mahtuvust: DO, RO vd, RO vyd. VC, Evd (või vastavalt VT, IRV, ERV, VC ja 1C). Kopsuventilatsiooni kõige olulisema näitaja – funktsionaalse jääkmahu (FRC ehk FRC) leidmiseks ning kopsu jääkmahu (ROL ehk RV) ja kopsude kogumahu (TLC ehk TLC) arvutamiseks on vaja rakendada spetsiaalseid tehnikaid, eelkõige heeliumi lahjendusmeetodid, lämmastiku loputus või kogu keha pletüsmograafia (vt allpool).

Traditsioonilise spirograafia meetodi peamine näitaja on kopsude elutähtsus (VC või VC). VC mõõtmiseks hingab patsient pärast vaikset hingamist (TO) esmalt maksimaalselt sisse ja seejärel võimaluse korral ka täieliku väljahingamise. Sel juhul on soovitav hinnata mitte ainult VC integraalväärtust) ning sissehingamise ja väljahingamise elutähtsust (vastavalt VCin, VCex), s.o. maksimaalne õhukogus, mida saab sisse või välja hingata.

Teine traditsioonilises spirograafias kasutatav kohustuslik tehnika on test kopsude forsseeritud (väljahingatava) elutähtsuse määramiseks OGEL ehk FVC - väljahingamise sunnitud elutähtsus), mis võimaldab määrata kõige (kopsuventilatsiooni kujunemiskiiruse indikaatorid ajal). sunnitud väljahingamine, mis iseloomustab eelkõige kopsusiseste hingamisteede obstruktsiooni astet. Nagu VC-testi puhul, hingab patsient sisse võimalikult sügavalt ja seejärel erinevalt VC määramisest hingab võimalikult palju õhku välja (sunnitud väljahingamine), mis registreerib järk-järgult lameneva spontaanse kõvera.Selle väljahingamismanöövri spirogrammi hinnates arvutatakse välja mitmed näitajad:

1. Forsseeritud väljahingamise maht ühes sekundis (FEV1 ehk FEV1 – sunnitud väljahingamise maht 1 sekundi pärast) – väljahingamise esimesel sekundil kopsudest eemaldatud õhu hulk. See indikaator väheneb nii hingamisteede obstruktsiooni (bronhide resistentsuse suurenemise tõttu) kui ka piiravate häirete korral (kõikide kopsumahtude vähenemise tõttu).
2. Tiffno indeks (FEV1 / FVC,%) - sunnitud väljahingamise mahu suhe esimesel sekundil (FEV1 või FEV1) sunnitud eluvõimesse (FVC või FVC). See on sunnitud väljahingamisega väljahingamise manöövri peamine näitaja. See väheneb märkimisväärselt bronhoobstruktiivse sündroomi korral, kuna bronhide obstruktsioonist tingitud väljahingamise aeglustumisega kaasneb sunnitud väljahingamise mahu vähenemine 1 sekundi jooksul (FEV1 või FEV1) ilma või vähesel määral. üldine tähendus FZhEL (FVC). Piiravate häirete korral Tiffno indeks praktiliselt ei muutu, kuna FEV1 (FEV1) ja FVC (FVC) vähenevad peaaegu samal määral.
3. Maksimaalne väljahingamise voolukiirus 25%, 50% ja 75% sunnitud elutähtsast mahust. Need näitajad arvutatakse, jagades vastavad sunnitud väljahingamise mahud (liitrites) (25%, 50% ja 75% kogu FVC-st) sunnitud väljahingamisel nende mahtude saavutamise ajaga (sekundites).
4. Keskmine väljahingamise voolukiirus 25-75% FVC-st (COC25-75% või FEF25-75). See näitaja sõltub vähem patsiendi vabatahtlikust pingutusest ja peegeldab objektiivsemalt bronhide läbilaskvust.
5. Maksimaalne mahuline sunnitud väljahingamise voolukiirus (POS vyd või PEF - väljahingamise tippvool) - maksimaalne mahuline sunnitud väljahingamise voolukiirus.

Spirograafilise uuringu tulemuste põhjal arvutatakse ka:

1. hingamisliigutuste arv vaikse hingamise ajal (RR ehk BF – hingamise vaevused) ja
2. minutiline hingamismaht (MOD või MV - minutimaht) - kopsude koguventilatsiooni maht minutis rahuliku hingamisega.

Voolu-mahu seose uurimine

Arvuti spirograafia

Kaasaegsed arvutispirograafilised süsteemid võimaldavad automaatselt analüüsida mitte ainult ülaltoodud spirograafilisi näitajaid, vaid ka voolu-mahu suhet, s.o. sisse- ja väljahingamise ajal õhu mahuvoolukiiruse sõltuvus kopsumahu väärtusest. Sissehingatava ja väljahingatava vooluhulga automaatne arvutianalüüs on kõige lootustandvam meetod kopsuventilatsiooni häirete kvantifitseerimiseks. Kuigi vooluhulga silmus ise sisaldab suures osas sama teavet kui lihtne spirogramm, võimaldab mahulise õhuvoolu kiiruse ja kopsumahu vahelise seose nähtavus üksikasjalikumalt uurida nii ülemiste kui ka alumiste hingamisteede funktsionaalseid omadusi.

Kõigi kaasaegsete spirograafiliste arvutisüsteemide põhielement on pneumotahograafiline andur, mis registreerib mahulise õhuvoolu kiiruse. Andur on lai toru, mille kaudu patsient hingab vabalt. Sel juhul tekib toru väikese, varem tuntud aerodünaamilise takistuse tulemusena selle alguse ja lõpu vahel teatud rõhuerinevus, mis on otseselt võrdeline mahulise õhuvoolu kiirusega. Seega on võimalik registreerida õhu mahulise voolukiiruse muutusi sisse- ja väljahingamisel - pneumotahogramm.

Selle signaali automaatne integreerimine võimaldab saada ka traditsioonilisi spirograafilisi indikaatoreid - kopsumahu väärtusi liitrites. Seega igal ajahetkel siseneb arvuti mäluseadmesse korraga info mahulise õhuvoolu kiiruse ja kopsude mahu kohta antud ajahetkel. See võimaldab joonistada monitori ekraanile voolu-mahu kõverat. Selle meetodi oluline eelis on see, et seade töötab avatud süsteemis, s.t. katsealune hingab läbi toru mööda avatud vooluringi, ilma et ta kogeks täiendavat hingamistakistust, nagu tavalise spirograafia puhul.

Hingamismanöövrite sooritamise protseduur voolu-mahu kõvera registreerimisel on sarnane tavalise korutiini kirjutamisega. Pärast kombineeritud hingamise perioodi hingab patsient maksimaalselt sisse, mille tulemusena registreeritakse vooluhulga kõvera sissehingamise osa. Kopsu maht punktis "3" vastab kopsude kogumahtuvusele (TLC või TLC). Pärast seda teostab patsient sundhingamise ja monitori ekraanile registreeritakse voolu-mahu kõvera väljahingamise osa (kõver 3-4-5-1. tipptaseme saavutamine (peak volumetric speed - POS vyd, või PEF) ja seejärel väheneb lineaarselt kuni sundväljahingamise lõpuni, mil sundväljahingamise kõver naaseb algsesse asendisse.

Tervel inimesel erinevad voolu-mahu kõvera sissehingatava ja väljahingatava osa kuju üksteisest oluliselt: maksimaalne mahuline voolukiirus sissehingamisel saavutatakse umbes 50% VC juures (MOS50%inspiration > või MIF50), samal ajal kui sunnitud väljahingamisel ilmneb väljahingamise tippvool (POSvyd või PEF) väga varakult. Maksimaalne sissehingamise vool (MOS50% sissehingamisest ehk MIF50) on ligikaudu 1,5 korda suurem kui maksimaalne väljahingamisvool keskmise elutähtsa mahu juures (Vmax50%).

Kirjeldatud vooluhulga kõvera katset tehakse mitu korda, kuni saadakse ühtsed tulemused. Enamikus kaasaegsetes instrumentides toimub materjali edasiseks töötlemiseks parima kõvera kogumise protseduur automaatselt. Voolu-mahu kõver trükitakse koos mitme kopsuventilatsiooni mõõtmisega.

Pneumotohograafilise anduri abil registreeritakse mahulise õhuvoolu kiiruse kõver. Selle kõvera automaatne integreerimine võimaldab saada loodete mahu kõvera.

Uuringu tulemuste hindamine

Enamik kopsumahtusid ja -võimsusi, nagu terved patsiendid ja kopsuhaigustega patsientidel sõltuvad mitmest tegurist, sealhulgas vanusest, soost, rindkere suurusest, kehaasendist, vormisoleku tasemest jne. Näiteks tervete inimeste kopsude elutähtsus (VC või VC) väheneb vanuse kasvades, samal ajal kui kopsude jääkmaht (ROL või RV) suureneb ja kopsude kogumaht (TLC või TLC) praktiliselt väheneb. ei muutu. VC on proportsionaalne rindkere suuruse ja vastavalt patsiendi pikkusega. Naistel on VC keskmiselt 25% madalam kui meestel.

Seetõttu ei ole praktilisest vaatenurgast soovitatav võrrelda spirograafilise uuringu käigus saadud kopsumahtude ja -mahtude väärtusi: üksikute "standarditega", mille väärtuste kõikumine on väga oluline. ülaltoodud ja muude tegurite mõju tõttu (näiteks võib VC tavaliselt olla vahemikus 3 kuni 6 liitrit) .

Kõige vastuvõetavam viis uuringu käigus saadud spirograafiliste näitajate hindamiseks on võrrelda neid nn õigete väärtustega, mis saadi suurte tervete inimeste gruppide uurimisel, võttes arvesse nende vanust, sugu ja pikkust.

Ventilatsiooniindikaatorite õiged väärtused määratakse spetsiaalsete valemite või tabelitega. Kaasaegsetes arvutispirograafides arvutatakse need automaatselt. Iga näitaja jaoks on antud piirid normaalväärtused protsendina arvutatud makseväärtusest. Näiteks VC (VC) või FVC (FVC) loetakse vähendatuks, kui selle tegelik väärtus on väiksem kui 85% arvutatud õigest väärtusest. FEV1 (FEV1) vähenemine märgitakse, kui selle indikaatori tegelik väärtus on väiksem kui 75% ettenähtud väärtusest ja FEV1 / FVC (FEV1 / FVC) vähenemine - kui tegelik väärtus on alla 65% väärtusest. õige väärtus.

Peamiste spirograafiliste näitajate normaalväärtuste piirid (protsentides arvutatud tähtväärtusest).

Lisaks tuleb spirograafia tulemuste hindamisel arvesse võtta mõningaid lisatingimusi, mille alusel uuring läbi viidi: ümbritseva õhu atmosfäärirõhu, temperatuuri ja niiskuse tasemed. Tõepoolest, patsiendi väljahingatav õhuhulk osutub tavaliselt mõnevõrra väiksemaks kui see, mida sama õhk kopsudes hõivas, kuna selle temperatuur ja niiskus on reeglina kõrgemad kui ümbritseva õhu temperatuur. Uuringu tingimustega seotud mõõdetud väärtuste erinevuste välistamiseks esitatakse kõik kopsumahud, nii eeldatavad (arvutatud) kui ka tegelikud (määratud patsiendil mõõdetud) seisundite jaoks, mis vastavad nende väärtustele kehatemperatuuril 37 ° C ja täielik küllastumine veega.paarikaupa (BTPS süsteem - Body Temperature, Pressure, Saturated). Kaasaegsetes arvutispirograafides tehakse selline kopsumahtude korrigeerimine ja ümberarvutamine BTPS-süsteemis automaatselt.

Tulemuste tõlgendamine

Praktikul peaks olema hea ettekujutus spirograafilise uurimismeetodi tegelikest võimalustest, mida tavaliselt piirab teabe puudumine kopsu jääkmahu (RLV), funktsionaalse jääkmahu (FRC) ja kogumahu väärtuste kohta. kopsumaht (TLC), mis ei võimalda RL struktuuri täielikku analüüsi. Samal ajal võimaldab spirograafia saada üldise ettekujutuse välise hingamise seisundist, eriti:

1. tuvastada kopsumahu vähenemine (VC);
2. tuvastada trahheobronhiaalse avatuse rikkumisi ja kasutades kaasaegset voolu-mahuahela arvutianalüüsi - obstruktiivse sündroomi arengu varases staadiumis;
3. tuvastada kopsuventilatsiooni piiravate häirete olemasolu juhtudel, kui neid ei kombineerita bronhide läbilaskvuse kahjustusega.

Kaasaegne arvutispirograafia võimaldab saada usaldusväärset ja täielikku teavet bronhoobstruktiivse sündroomi esinemise kohta. Piiravate ventilatsioonihäirete enam-vähem usaldusväärne tuvastamine spirograafilise meetodi abil (ilma TEL-i struktuuri hindamiseks kasutatavate gaasianalüütiliste meetodite kasutamiseta) on võimalik ainult suhteliselt lihtsatel klassikalistel kopsude vastavuse halvenemise juhtudel, kui neid ei kombineerita bronhide läbilaskvuse rikkumine.

Obstruktiivse sündroomi diagnoosimine

Obstruktiivse sündroomi peamine spirograafiline tunnus on sunnitud väljahingamise aeglustumine hingamisteede takistuse suurenemise tõttu. Klassikalise spirogrammi registreerimisel venitatakse sunnitud väljahingamise kõver, sellised näitajad nagu FEV1 ja Tiffno indeks (FEV1 / FVC või FEV, / FVC) vähenevad. VC (VC) samal ajal kas ei muutu või väheneb veidi.

Bronhoobstruktiivse sündroomi usaldusväärsem tunnus on Tiffno indeksi (FEV1 / FVC või FEV1 / FVC) langus, kuna FEV1 (FEV1) absoluutväärtus võib väheneda mitte ainult bronhide obstruktsiooni, vaid ka piiravate häirete korral. kõigi kopsumahtude ja -võimsuste, sealhulgas FEV1 (FEV1) ja FVC (FVC) proportsionaalse vähenemiseni.

Juba obstruktiivse sündroomi arengu varases staadiumis väheneb keskmise mahukiiruse arvutatud indikaator 25-75% FVC (SOS25-75%) tasemel - O "on kõige tundlikum spirograafiline näitaja, mis näitab hingamisteede takistuse suurenemine teistest varem.Selle arvutamiseks on aga vaja FVC kõvera laskuva põlve piisavalt täpseid käsitsi mõõtmisi, mis klassikalise spirogrammi järgi pole alati võimalik.

Täpsemaid ja täpsemaid andmeid saab, kui analüüsida vooluhulga ahelat kaasaegsete arvutipõhiste spirograafiasüsteemide abil. Obstruktiivsete häiretega kaasnevad muutused valdavalt voolu-mahusilmuse väljahingamisosas. Kui enamikul tervetel inimestel meenutab see silmuse osa kolmnurka, mille mahuline õhuvoolukiirus väljahingamisel väheneb peaaegu lineaarselt, siis bronhide läbilaskvuse häirega patsientidel tekib silmuse väljahingamisosa omamoodi "lõtvumine" ja õhuvoolu mahu vähenemist täheldatakse kõigi kopsumahu väärtuste korral. Sageli on kopsumahu suurenemise tõttu silmuse väljahingamise osa nihkunud vasakule.

Vähendatud spirograafilised näitajad, nagu FEV1 (FEV1), FEV1 / FVC (FEV1 / FVC), väljahingamise maksimaalne maht (POS vyd või PEF), MOS25% (MEF25), MOS50% (MEF50), MOC75% (MEF75) ja COC25 -75% (FEF25-75).

Eluvõime (VC) võib jääda muutumatuks või väheneda isegi kaasnevate piiravate häirete puudumisel. Samal ajal on oluline hinnata ka väljahingamise reservmahu (ERV) väärtust, mis obstruktiivse sündroomi korral loomulikult väheneb, eriti kui toimub bronhide varane väljahingamise sulgumine (kollaps).

Mõnede teadlaste sõnul võimaldab voolu-mahusilmuse väljahingamise osa kvantitatiivne analüüs saada aimu ka suurte või väikeste bronhide valdavast ahenemisest. Arvatakse, et suurte bronhide obstruktsiooni iseloomustab sunnitud väljahingamise mahu kiiruse vähenemine, peamiselt silmuse algosas, ning seetõttu on sellised näitajad nagu tippruumala kiirus (PFR) ja maksimaalne ruumala kiirus 25% tasemel. FVC (MOV25%) on järsult vähenenud või MEF25). Samal ajal väheneb ka õhu mahuvoolukiirus väljahingamise keskel ja lõpus (MOC50% ja MOC75%), kuid vähemal määral kui POS vyd ja MOS25%. Vastupidi, väikeste bronhide obstruktsiooniga tuvastatakse valdavalt MOC50% langus. MOS75%, samas kui MOSvyd on normaalne või veidi vähenenud ja MOS25% on mõõdukalt vähenenud.

Siiski tuleb rõhutada, et need sätted on praegu üsna vastuolulised ja neid ei saa soovitada üldises kliinilises praktikas. Igal juhul on rohkem põhjust arvata, et õhuvoolu mahu ebaühtlane vähenemine sunnitud väljahingamisel peegeldab pigem bronhide obstruktsiooni astet kui selle lokaliseerimist. varajased staadiumid bronhide ahenemisega kaasneb väljahingatava õhuvoolu aeglustumine väljahingamise lõpus ja keskel (MOS50%, MOS75%, SOS25-75% vähenemine, MOS25%, FEV1 / FVC ja POS vähe muutunud väärtustega), kusjuures raske bronhide obstruktsiooni korral täheldatakse kõigi kiirusnäitajate, sealhulgas Tiffno indeksi (FEV1/FVC), POS ja MOS25% suhteliselt proportsionaalset langust.

Huvitav on ülemiste hingamisteede (kõri, hingetoru) obstruktsiooni diagnoosimine arvutispirograafide abil. Selliseid takistusi on kolme tüüpi:

1. fikseeritud takistus;
2. muutuv rindkereväline obstruktsioon;
3. muutuv intratorakaalne obstruktsioon.

Ülemiste hingamisteede fikseeritud obstruktsiooni näide on trahheostoomi olemasolust tingitud hirve stenoos. Nendel juhtudel toimub hingamine jäiga, suhteliselt kitsa toru kaudu, mille luumen sisse- ja väljahingamisel ei muutu. See fikseeritud takistus piirab õhuvoolu nii sisse- kui ka väljahingamisel. Seetõttu sarnaneb kõvera väljahingamisosa kuju poolest sissehingatava osaga; mahulised sisse- ja väljahingamiskiirused on oluliselt vähenenud ja peaaegu võrdsed üksteisega.

Kliinikus tuleb aga sagedamini kokku puutuda kahe variandiga ülemiste hingamisteede muutuva obstruktsiooniga, kui kõri või hingetoru valendikus muutub sisse- või väljahingamise aeg, mis toob kaasa sisse- või väljahingamise õhuvoolu valikulise piiramise. , vastavalt.

Erinevat tüüpi kõri stenoosiga (häälpaelte turse, turse jne) täheldatakse muutuvat ekstratorakaalset obstruktsiooni. Nagu teada, sõltub hingamisliigutuste ajal ekstratorakaalsete, eriti ahenenud hingamisteede luumenus hingetorusisese ja atmosfäärirõhu suhtest. Inspiratsiooni ajal muutub rõhk hingetorus (samuti intraalveolaarne ja intrapleuraalne rõhk) negatiivseks, s.t. alla atmosfääri. See aitab kaasa ekstratorakaalsete hingamisteede valendiku ahenemisele ja sissehingatava õhuvoolu olulisele piiramisele ning vooluhulga silmuse sissehingatava osa vähenemisele (lamenemisele). Sunnitud väljahingamisel muutub hingetorusisene rõhk atmosfäärirõhust oluliselt kõrgemaks ja seetõttu läheneb hingamisteede läbimõõt normaalsele ning vooluhulga ahela väljahingamisosa muutub vähe. Ülemiste hingamisteede varieeruvat intratorakaalset obstruktsiooni täheldatakse ka hingetoru kasvajate ja hingetoru membraanse osa düskineesia korral. Rindkere hingamisteede läbimõõt on suures osas määratud intratrahheaalse ja intrapleuraalse rõhu suhtega. Sunnitud väljahingamisel, kui intrapleuraalne rõhk tõuseb oluliselt, ületades hingetoru rõhku, ahenevad rindkeresisesed hingamisteed ja tekib nende obstruktsioon. Inspiratsiooni ajal ületab rõhk hingetorus veidi negatiivset intrapleuraalset rõhku ja hingetoru ahenemise aste väheneb.

Seega on ülemiste hingamisteede muutuva rindkeresisese obstruktsiooni korral õhuvoolu valikuline piiramine väljahingamisel ja silmuse sissehingatava osa lamenemine. Selle sissehingatav osa jääb peaaegu muutumatuks.

Ülemiste hingamisteede muutuva ekstratorakaalse obstruktsiooni korral täheldatakse mahulise õhuvoolu kiiruse selektiivset piiramist peamiselt sissehingamisel, rindkeresisese obstruktsiooni korral - väljahingamisel.

Samuti tuleb märkida, et kliinilises praktikas on üsna harvad juhud, kui ülemiste hingamisteede valendiku ahenemisega kaasneb ainult silmuse sissehingatava või ainult väljahingatava osa lamenemine. Tavaliselt näitab õhuvoolu piiratus mõlemas hingamisfaasis, kuigi ühes neist on see protsess palju tugevam.

Piiravate häirete diagnoosimine

Kopsuventilatsiooni piiravate rikkumistega kaasneb kopsude õhuga täitmise piiramine, mis on tingitud kopsu hingamispinna vähenemisest, osa kopsu hingamisest väljalülitamisest, kopsu ja rindkere elastsete omaduste vähenemisest, samuti kopsude õhuga täitmisest. kopsukoe venitusvõime (põletikuline või hemodünaamiline kopsuturse, massiivne kopsupõletik, pneumokonioos, pneumoskleroos ja nn.). Samal ajal, kui piiravaid häireid ei kombineerita ülalkirjeldatud bronhide läbilaskvuse häiretega, ei suurene hingamisteede takistus tavaliselt.

Klassikalise spirograafiaga tuvastatud restriktiivsete (restriktiivsete) ventilatsioonihäirete peamine tagajärg on peaaegu proportsionaalne enamiku kopsumahtude ja -mahtude vähenemine: TO, VC, RO ind, RO vy, FEV, FEV1 jne. On oluline, et erinevalt obstruktiivsest sündroomist ei kaasneks FEV1 langusega FEV1/FVC suhte langus. See indikaator jääb normaalsesse vahemikku või isegi veidi suureneb VC olulisema languse tõttu.

Arvutispirograafias on voolu-mahu kõver tavakõvera vähendatud koopia, mis on nihutatud paremale kopsumahu üldise vähenemise tõttu. Väljahingatava voolu FEV1 maksimaalne mahuline voolukiirus (PFR) väheneb, kuigi FEV1/FVC suhe on normaalne või suurenenud. Seoses kopsu laienemise piiramisega ja vastavalt selle elastse veojõu vähenemisega võib voolukiirusi (näiteks COC25-75%, MOC50%, MOC75%) mõnel juhul vähendada ka hingamisteede obstruktsiooni puudumisel .

Kõige tähtsam diagnostilised kriteeriumid Piiravad ventilatsioonihäired, mida saab usaldusväärselt eristada obstruktiivsetest häiretest, on:

1. spirograafiaga mõõdetud kopsumahtude ja -mahtude peaaegu proportsionaalne vähenemine, samuti vooluindikaatorid ja vastavalt sellele voolu-mahu ahela kõvera normaalne või veidi muutunud kuju, nihutatud paremale;
2. Tiffno indeksi normaalne või isegi suurenenud väärtus (FEV1 / FVC);
3. sissehingamise reservmahu (RIV) vähenemine on peaaegu võrdeline väljahingamise reservmahuga (ROV).

Tuleb veel kord rõhutada, et isegi "puhaste" restriktiivsete ventilatsioonihäirete diagnoosimisel ei saa keskenduda ainult VC vähenemisele, kuna ka raske obstruktiivse sündroomi korral võib higistamine oluliselt väheneda. Usaldusväärsemad diferentsiaaldiagnostilised tunnused on voolu-mahu kõvera väljahingamise osa kuju muutuste puudumine (eriti FB1/FVC normaalsed või suurenenud väärtused), samuti RO ind ja RO proportsionaalne vähenemine. vy.

Kopsu kogumahu struktuuri määramine (TLC või TLC)

Nagu eespool mainitud, võimaldavad klassikalise spirograafia meetodid, aga ka voolu-mahu kõvera arvutitöötlus saada ettekujutuse kaheksast kopsumahust ja -võimsusest vaid viie (TO, ROVD, ROVID) muutustest. , VCL, EVD või vastavalt VT, IRV, ERV , VC ja 1C), mis võimaldab hinnata valdavalt obstruktiivse kopsuventilatsiooni häire astet. Piiravaid häireid saab usaldusväärselt diagnoosida ainult siis, kui neid ei kombineerita bronhide läbilaskvuse rikkumisega, s.t. kopsuventilatsiooni segatud häirete puudumisel. Sellegipoolest kohtab arsti praktikas selliseid segatüüpi häireid kõige sagedamini (näiteks kroonilise obstruktiivse bronhiidi või bronhiaalastma korral, mida komplitseerib emfüseem ja pneumoskleroos jne). Nendel juhtudel saab kopsuventilatsiooni kahjustuse mehhanisme tuvastada ainult RFE struktuuri analüüsimisel.

Selle probleemi lahendamiseks peate kasutama täiendavaid meetodeid määrata funktsionaalne jääkmaht (FRC või FRC) ja arvutada kopsu jääkmahu (ROL või RV) ja kopsude kogumahu (TLC või TLC) näitajad. Kuna FRC on maksimaalse väljahingamise järel kopsudesse jäänud õhu hulk, mõõdetakse seda ainult kaudsete meetoditega (gaasianalüüs või kogu keha pletüsmograafia).

Gaasianalüüsi meetodite põhimõte seisneb selles, et kopsudesse süstitakse kas inertgaasi heeliumi (lahjendusmeetod) või pestakse välja alveolaarses õhus sisalduv lämmastik, mis sunnib patsienti hingama puhast hapnikku. Mõlemal juhul arvutatakse FRC gaasi lõppkontsentratsiooni järgi (R.F. Schmidt, G. Thews).

Heeliumi lahjendamise meetod. Heelium, nagu teada, on organismile inertne ja kahjutu gaas, mis praktiliselt ei läbi alveolaar-kapillaarmembraani ega osale gaasivahetuses.

Lahjendusmeetod põhineb heeliumi kontsentratsiooni mõõtmisel spiromeetri suletud anumas enne ja pärast gaasi segamist kopsumahuga. Teadaoleva mahuga (V cn) kaetud spiromeeter täidetakse hapnikust ja heeliumist koosneva gaasiseguga. Samal ajal on teada ka heeliumi poolt hõivatud ruumala (V cn) ja selle algkontsentratsioon (FHe1). Pärast vaikset väljahingamist hakkab patsient spiromeetrist hingama ning heelium jaotub ühtlaselt kopsumahu (FOE ehk FRC) ja spiromeetri mahu (V cn) vahel. Mõne minuti pärast väheneb heeliumi kontsentratsioon üldsüsteemis ("spiromeeter-kopsud") (FHe 2).

Lämmastiku väljapesemise meetod. Selle meetodi puhul täidetakse spiromeeter hapnikuga. Patsient hingab mitu minutit spiromeetri suletud ahelasse, mõõtes samal ajal väljahingatava õhu (gaasi) mahtu, lämmastiku esialgset sisaldust kopsudes ja selle lõplikku sisaldust spiromeetris. FRC (FRC) arvutatakse heeliumi lahjendusmeetodiga sarnase võrrandi abil.

Mõlema ülaltoodud meetodi täpsus FRC (RR) määramiseks sõltub gaaside segunemise täielikkusest kopsudes, mis tervetel inimestel toimub mõne minuti jooksul. Kuid mõne haiguse korral, millega kaasneb väljendunud ebaühtlane ventilatsioon (näiteks obstruktiivse kopsupatoloogiaga), nõuab gaaside kontsentratsiooni tasakaalustamine kaua aega. Sellistel juhtudel võib FRC (FRC) mõõtmine kirjeldatud meetoditega olla ebatäpne. Need puudused puuduvad tehniliselt keerukamast kogu keha pletüsmograafia meetodist.

Kogu keha pletüsmograafia. Kogu keha pletüsmograafia meetod on üks informatiivsemaid ja keerukamaid uurimismeetodeid, mida pulmonoloogias kasutatakse kopsumahtude, trahheobronhiaalse resistentsuse, kopsukoe ja rindkere elastsuseomaduste määramiseks, aga ka mõningate teiste kopsuventilatsiooni parameetrite hindamiseks.

Integreeritud pletüsmograaf on hermeetiliselt suletud kamber mahuga 800 liitrit, millesse patsient on vabalt paigutatud. Uuritav hingab läbi pneumotahograafi toru, mis on ühendatud atmosfääri avatud voolikuga. Voolikul on klapp, mis võimaldab õhuvoolu õigel ajal automaatselt välja lülitada. Spetsiaalsed baromeetrilised andurid mõõdavad rõhku kambris (Pcam) ja sees suuõõne(Rrot). viimane, kui vooliku klapp on suletud, on võrdne alveolaarrõhuga sees. Pneumotahograaf võimaldab määrata õhuvoolu (V).

Integraalse pletüsmograafi tööpõhimõte põhineb Boyle Morioshti seadusel, mille kohaselt püsib konstantsel temperatuuril suhe rõhu (P) ja gaasimahu (V) vahel konstantsena:

P1xV1 = P2xV2, kus P1 on gaasi algrõhk, V1 on gaasi algmaht, P2 on rõhk pärast gaasimahu muutmist, V2 on ruumala pärast gaasi rõhu muutmist.

Patsient pletüsmograafi kambris hingab rahulikult sisse ja välja, misjärel (FRC tasemel või FRC) vooliku klapp suletakse ning katsealune proovib "sisse hingata" ja "välja hingata" ("hingamismanööver"). selle "hingamise" manöövri alveolaarne rõhk muutub ja rõhk pletüsmograafi suletud kambris muutub sellega pöördvõrdeliselt. Kui proovite suletud klapiga "sisse hingata", suureneb rindkere maht, mis viib ühelt poolt intraalveolaarse rõhu languseni ja teiselt poolt vastava rõhu suurenemiseni. pletüsmograafi kamber (Pcam). Vastupidi, kui proovite "välja hingata", suureneb alveoolide rõhk ning rindkere maht ja rõhk kambris vähenevad.

Seega võimaldab kogu keha pletüsmograafia meetod suure täpsusega arvutada intrathoracic gas volume (IGO), mis tervetel inimestel vastab üsna täpselt funktsionaalse kopsu jääkmahtuvuse (FRC ehk CS) väärtusele; VGO ja FOB vahe ei ületa tavaliselt 200 ml. Siiski tuleb meeles pidada, et bronhide läbilaskvuse ja mõne muu patoloogilise seisundi korral võib VGO märkimisväärselt ületada tegeliku FOB-i väärtust ventileerimata ja halvasti ventileeritavate alveoolide arvu suurenemise tõttu. Nendel juhtudel on soovitav kombineerida kogu keha pletüsmograafia meetodi gaasianalüüsi meetodeid kasutades uuring. Muide, VOG-i ja FOB-i erinevus on üks olulisi kopsude ebaühtlase ventilatsiooni näitajaid.

Tulemuste tõlgendamine

Peamine kriteerium kopsuventilatsiooni piiravate häirete esinemisel on TEL-i märkimisväärne langus. "Puhta" piiranguga (ilma bronhide obstruktsiooni kombinatsioonita) TEL struktuur oluliselt ei muutu või täheldati TOL/TEL suhte kerget langust. Kui bronhide läbilaskvuse häirete (segatüüpi ventilatsioonihäired) taustal tekivad piiravad häired koos TFR-i selge langusega, täheldatakse selle struktuuri olulist muutust, mis on iseloomulik bronhoobstruktiivsele sündroomile: TRL-i tõus. /TRL (üle 35%) ja FFU/TEL (üle 50%). Mõlemas piiravate häirete variandis on VC oluliselt vähenenud.

Seega võimaldab REL-i struktuuri analüüs eristada kõiki kolme ventilatsioonihäirete varianti (obstruktiivne, restriktiivne ja segatud), samas kui ainult spirograafiliste parameetrite hindamine ei võimalda usaldusväärselt eristada segavarianti ventilatsioonihäiretest. obstruktiivne variant, millega kaasneb VC vähenemine).

Obstruktiivse sündroomi peamiseks kriteeriumiks on REL-i struktuuri muutus, eriti ROL / TEL (üle 35%) ja FFU / TEL (üle 50%) suurenemine. "Puhaste" piiravate häirete korral (ilma kombinatsioonita obstruktsiooniga) on kõige iseloomulikum TEL-i langus ilma selle struktuuri muutmata. Ventilatsioonihäirete segatüüpi iseloomustab TRL-i märkimisväärne langus ning TOL/TEL ja FFU/TEL suhtarvude suurenemine.

Kopsude ebaühtlase ventilatsiooni määramine

Tervel inimesel esineb kopsude erinevate osade teatud füsioloogiline ebaühtlane ventilatsioon, mis on tingitud hingamisteede ja kopsukoe mehaaniliste omaduste erinevusest, samuti nn vertikaalse pleura rõhugradiendi olemasolust. Kui patsient on püstises asendis, on väljahingamise lõpus pleura rõhk ülemises kopsus negatiivsem kui alumises (basaal) sektsioonis. Erinevus võib ulatuda 8 cm veesambani. Seetõttu venitatakse enne järgmise hingamise algust kopsude ülaosa alveoolid rohkem kui alumiste basaalpiirkondade alveoolid. Sellega seoses siseneb inspiratsiooni ajal basaalpiirkondade alveoolidesse suurem kogus õhku.

Kopsude alumiste basaalosade alveoolid on tavaliselt paremini ventileeritud kui tippude alad, mis on seotud vertikaalse intrapleuraalse rõhugradiendi olemasoluga. Kuid tavaliselt ei kaasne sellise ebaühtlase ventilatsiooniga märgatavat gaasivahetuse häiret, kuna ka kopsude verevool on ebaühtlane: basaallõigud on paremini perfuseeritud kui apikaalsed.

Mõnede hingamisteede haiguste korral võib ebaühtlase ventilatsiooni määr oluliselt suureneda. Sellise patoloogilise ebaühtlase ventilatsiooni kõige levinumad põhjused on:

• Haigused, millega kaasneb hingamisteede takistuse ebaühtlane suurenemine (krooniline bronhiit, bronhiaalastma).
• Kopsukoe ebavõrdse piirkondliku laienevusega haigused (kopsuemfüseem, pneumoskleroos).
• Kopsukoe põletik (fokaalne kopsupõletik).
• Haigused ja sündroomid koos alveoolide laienemise lokaalse piiranguga (piirav) - eksudatiivne pleuriit, hüdrotooraks, pneumoskleroos jne.

Sageli erinevatel põhjustel on kombineeritud. Näiteks emfüseemi ja pneumoskleroosiga komplitseeritud kroonilise obstruktiivse bronhiidi korral tekivad piirkondlikud bronhide läbilaskvuse ja kopsukoe venitatavuse häired.

Ebaühtlase ventilatsiooni korral suureneb oluliselt füsioloogiline surnud ruum, milles gaasivahetust ei toimu või see nõrgeneb. See on üks hingamispuudulikkuse arengu põhjusi.

Kopsuventilatsiooni ebaühtluse hindamiseks kasutatakse sagedamini gaasianalüüsi ja baromeetrilisi meetodeid. Seega saab kopsude ebaühtlasest ventilatsioonist üldise ettekujutuse saada näiteks heeliumi segunemise (lahjenduse) või lämmastiku leostumise kõverate analüüsimisel, mida kasutatakse FRC mõõtmiseks.

Tervetel inimestel toimub heeliumi segunemine alveolaarse õhuga või sellest lämmastiku väljapesemine kolme minuti jooksul. Bronhide läbilaskvuse rikkumiste korral suureneb halvasti ventileeritavate alveoolide arv (maht) järsult ja seetõttu pikeneb segamis- (või väljapesemise) aeg märkimisväärselt (kuni 10-15 minutit), mis on ebaühtlase kopsuventilatsiooni näitaja.

Täpsemaid andmeid saab ühe hapnikuhingamisega läbi viia lämmastiku leostumiskatse. Patsient hingab välja nii palju kui võimalik ja seejärel hingab sisse võimalikult sügavalt puhast hapnikku. Seejärel hingab ta aeglaselt välja suletud süsteem spirograaf, mis on varustatud lämmastiku kontsentratsiooni määramise seadmega (asotograaf). Kogu väljahingamise ajal mõõdetakse pidevalt väljahingatava gaasisegu mahtu ning määratakse ka lämmastiku kontsentratsiooni muutumine alveolaarse õhu lämmastikku sisaldavas väljahingatavas gaasisegus.

Lämmastiku leostumise kõver koosneb 4 faasist. Kohe väljahingamise alguses siseneb õhk ülemistest hingamisteedest spirograafi, mis on 100% p. hapnik, mis täitis nad eelmise hingetõmbe ajal. Lämmastikusisaldus selles väljahingatavas gaasis on null.

Teist faasi iseloomustab lämmastiku kontsentratsiooni järsk tõus, mis on tingitud selle gaasi leostumisest anatoomilisest surnud ruumist.

Pika kolmanda faasi ajal registreeritakse alveolaarse õhu lämmastiku kontsentratsioon. Tervetel inimestel on see kõvera faas tasane - platoo (alveolaarse platoo) kujul. Kui selles faasis on ventilatsioon ebaühtlane, suureneb lämmastiku kontsentratsioon, kuna gaas uhutakse välja halvasti ventileeritud alveoolidest, mis tühjendatakse viimasena. Seega, mida suurem on lämmastiku väljapesemise kõvera tõus kolmanda faasi lõpus, seda enam väljendub kopsuventilatsiooni ebaühtlus.

Lämmastiku väljauhtumise kõvera neljas faas on seotud kopsude basaalosade väikeste hingamisteede väljahingamise sulgumisega ja õhu sissevooluga peamiselt kopsude apikaalsetest osadest, mille alveolaarõhk sisaldab suurema kontsentratsiooniga lämmastikku. .

Ventilatsiooni-perfusiooni suhte hindamine

Gaasivahetus kopsudes ei sõltu mitte ainult üldise ventilatsiooni tasemest ja selle ebaühtluse astmest elundi erinevates osades, vaid ka ventilatsiooni ja perfusiooni suhtest alveoolide tasemel. Seetõttu on ventilatsiooni-perfusiooni suhte (VPO) väärtus hingamiselundite üks olulisemaid funktsionaalseid omadusi, mis lõpuks määrab gaasivahetuse taseme.

Kopsu kui terviku normaalne VPO on 0,8-1,0. Kui VPO langeb alla 1,0, põhjustab halvasti ventileeritud kopsupiirkondade perfusioon hüpokseemiat (hapnikusisalduse vähenemine arteriaalne veri). VPO suurenemist üle 1,0 täheldatakse tsoonide säilinud või liigse ventilatsiooni korral, mille perfusioon on oluliselt vähenenud, mis võib põhjustada CO2 eritumise halvenemist - hüperkapniat.

HPE rikkumise põhjused:

1. Kõik haigused ja sündroomid, mis põhjustavad kopsude ebaühtlast ventilatsiooni.
2. Anatoomiliste ja füsioloogiliste šuntide olemasolu.
3. Kopsuarteri väikeste harude trombemboolia.
4. Mikrotsirkulatsiooni ja tromboosi rikkumine väikese ringi veresoontes.

Kapnograafia. HPV rikkumiste tuvastamiseks on välja pakutud mitmeid meetodeid, millest üks lihtsamaid ja ligipääsetavamaid on kapnograafia meetod. See põhineb CO2 sisalduse pideval registreerimisel väljahingatavas gaasisegus spetsiaalsete gaasianalüsaatorite abil. Need instrumendid mõõdavad infrapunakiirte neeldumist süsinikdioksiidi poolt, kui see läbib väljahingatava gaasiküveti.

Kapnogrammi analüüsimisel arvutatakse tavaliselt kolm näitajat:

1. kõvera alveolaarfaasi kalle (segment BC),
2. CO2 kontsentratsiooni väärtus väljahingamise lõpus (punktis C),
3. funktsionaalse surnud ruumi (MP) ja loodete mahu (TO) suhe - MP / DO.

Gaaside difusiooni määramine

Gaaside difusioon läbi alveolaar-kapillaarmembraani järgib Ficki seadust, mille kohaselt on difusioonikiirus otseselt võrdeline:

1. gaaside (O2 ja CO2) osarõhugradient membraani mõlemal küljel (P1 - P2) ja
2. alveolaar-kaillaarmembraani difusioonivõime (Dm):

VG \u003d Dm x (P1 - P2), kus VG on gaasi ülekandekiirus (C) läbi alveolaarkapillaarmembraani, Dm on membraani difusioonivõime, P1 - P2 on gaaside osarõhu gradient mõlemal küljel membraanist.

Valguse PO-de hapniku difusioonivõime arvutamiseks on vaja mõõta 62 (VO 2 ) omastamist ja keskmist O 2 osarõhu gradienti. VO 2 väärtusi mõõdetakse avatud või suletud tüüpi spirograafiga. Hapniku osarõhu gradiendi (P 1 - P 2) määramiseks kasutatakse keerukamaid gaasianalüüsi meetodeid, kuna kliinilistes tingimustes on raske mõõta O 2 osarõhku kopsukapillaarides.

Kõige sagedamini kasutatav valguse difusioonivõime määratlus on ne O 2, kuid süsinikmonooksiidi (CO) puhul. Kuna CO seondub hemoglobiiniga 200 korda aktiivsemalt kui hapnik, võib selle kontsentratsiooni kopsukapillaaride veres tähelepanuta jätta. Seejärel piisab DlCO määramiseks mõõta CO läbimise kiirust läbi alveolaarkapillaarmembraani ja gaasirõhk alveolaarses õhus.

Kõige laialdasemalt kasutatakse kliinikus ühe hingamise meetodit. Uuritav hingab sisse väikese CO ja heeliumi sisaldusega gaasisegu ning sügava hingetõmbe kõrgusel hoiab 10 sekundit hinge kinni. Pärast seda määratakse CO ja heeliumi kontsentratsiooni mõõtmise teel väljahingatavas gaasis sisalduv koostis ning arvutatakse kopsude difusioonivõime CO suhtes.

Tavaliselt on DlCO, taandatuna kehapiirkonnale, 18 ml/min/mm Hg. st./m2. Kopsude hapniku difusioonivõime (DlO2) arvutatakse, korrutades DlCO koefitsiendiga 1,23.

Kopsude difusioonivõime langust põhjustavad kõige sagedamini järgmised haigused.

• Kopsude emfüseem (alveolaarsete kapillaaride kontakti pindala ja kapillaarvere mahu vähenemise tõttu).
• Haigused ja sündroomid, millega kaasnevad kopsuparenhüümi difuussed kahjustused ja alveolaar-kapillaarmembraani paksenemine (massiivne kopsupõletik, põletikuline või hemodünaamiline kopsuturse, difuusne pneumoskleroos, alveoliit, pneumokonioos, tsüstiline fibroos jne).
• Haigused, millega kaasnevad kopsude kapillaaride kahjustused (vaskuliit, kopsuarteri väikeste harude emboolia jne).

Kopsude difusioonivõime muutuste õigeks tõlgendamiseks on vaja arvestada hematokriti indeksiga. Hematokriti suurenemisega polütsüteemia ja sekundaarse erütrotsütoosi korral kaasneb tõus ning selle vähenemisega aneemia korral kopsude difusioonivõime vähenemine.

Hingamisteede takistuse mõõtmine

Hingamisteede takistuse mõõtmine on kopsuventilatsiooni diagnostiliselt oluline parameeter. Aspireeritud õhk liigub läbi hingamisteede suuõõne ja alveoolide vahelise rõhugradiendi toimel. Inspiratsiooni ajal põhjustab rindkere laienemine viutripleuraalse ja vastavalt ka intraalveolaarse rõhu langust, mis muutub madalamaks kui rõhk suuõõnes (atmosfääris). Selle tulemusena suunatakse õhuvool kopsudesse. Väljahingamise ajal on kopsude ja rindkere elastse tagasilöögi toime suunatud alveolaarse rõhu suurendamisele, mis muutub suuremaks kui rõhk suuõõnes, mille tulemuseks on vastupidine õhuvool. Seega on rõhugradient (∆P) peamine jõud, mis tagab õhu transpordi läbi hingamisteede.

Teine tegur, mis määrab gaasivoolu läbi hingamisteede, on aerodünaamiline takistus (Raw), mis omakorda sõltub hingamisteede kliirensist ja pikkusest, aga ka gaasi viskoossusest.

Mahulise õhuvoolu kiiruse väärtus järgib Poiseuille'i seadust: V = ∆P / Raw, kus

• V on laminaarse õhuvoolu mahukiirus;
• ∆P - rõhugradient suuõõnes ja alveoolides;
• Toores - hingamisteede aerodünaamiline takistus.

Siit järeldub, et hingamisteede aerodünaamilise takistuse arvutamiseks on vaja samaaegselt mõõta nii alveoolides suuõõne rõhu erinevust (∆P) kui ka mahulist õhuvoolu kiirust.

Sellel põhimõttel põhineva toorväärtuse määramiseks on mitu meetodit:

• kogu keha pletüsmograafia meetod;
• õhuvoolu blokeerimise meetod.

Veregaaside ja happe-aluse seisundi määramine

Peamine ägeda hingamispuudulikkuse diagnoosimise meetod on arteriaalse vere gaaside uuring, mis hõlmab PaO2, PaCO2 ja pH mõõtmist. Samuti saate mõõta hemoglobiini küllastumist hapnikuga (hapnikuküllastus) ja mõningaid muid parameetreid, eriti puhveraluste (BB), standardvesinikkarbonaadi (SB) sisaldust ja aluste ülejäägi (puudujäägi) kogust (BE).

Parameetrid PaO2 ja PaCO2 iseloomustavad kõige täpsemalt kopsude võimet küllastada verd hapnikuga (hapnik) ja eemaldada süsinikdioksiidi (ventilatsioon). Viimane funktsioon määratakse samuti pH ja BE väärtuste järgi.

Vere gaasilise koostise määramiseks ägeda hingamispuudulikkusega patsientidel intensiivravi osakonnas kasutatakse kompleksset invasiivset tehnikat arteriaalse vere saamiseks suure arteri punktsiooniga. Sagedamini tehakse radiaalarteri punktsioon, kuna tüsistuste tekkimise oht on väiksem. Käel on hea kollateraalne verevool, mida viib läbi ulnaararter. Seega, isegi kui radiaalarter on kahjustatud arteriaalse kateetri punktsiooni või operatsiooni käigus, säilib käe verevarustus.

Näidustused radiaalarteri punktsiooniks ja arteriaalse kateetri paigaldamiseks on järgmised:

• vajadus arteriaalse vere gaaside sagedase mõõtmise järele;
• raske hemodünaamiline ebastabiilsus ägeda hingamispuudulikkuse taustal ja hemodünaamiliste parameetrite pideva jälgimise vajadus.

Kateetri sisestamine on vastunäidustatud negatiivne test Allen. Katse jaoks pigistatakse küünar- ja radiaalartereid sõrmedega nii, et arteriaalne verevool muutuks; käsi muutub mõne aja pärast kahvatuks. Pärast seda vabaneb ulnaararter, jätkates radiaalse kokkusurumist. Tavaliselt taastub pintsli värv kiiresti (5 sekundi jooksul). Kui seda ei juhtu, jääb käsi kahvatuks, diagnoositakse ulnaararteri oklusioon, testi tulemus loetakse negatiivseks ja radiaalarterit ei torgata.

Millal positiivne tulemus test peopesa ja küünarvarre patsiendi on fikseeritud. Pärast kirurgilise välja ettevalmistamist radiaalsete külaliste distaalsetes osades palpeeritakse radiaalarteril olev pulss, tehakse selles kohas anesteesia ja arter torgatakse 45° nurga all. Kateetrit liigutatakse edasi, kuni nõelasse ilmub veri. Nõel eemaldatakse, jättes kateetri arterisse. Ülemäärase verejooksu vältimiseks surutakse 5 minuti jooksul sõrmega radiaalarteri proksimaalne osa. Kateeter kinnitatakse siidõmblustega nahale ja kaetakse steriilse sidemega.

Tüsistused (verejooks, arteriaalse trombi ummistus ja infektsioon) on kateetri paigaldamisel suhteliselt harvad.

Eelistatav on võtta verd uurimiseks pigem klaasist kui plastsüstlast. Oluline on, et vereproov ei puutuks kokku ümbritseva õhuga, s.t. vere kogumine ja transportimine peaks toimuma anaeroobsetes tingimustes. Vastasel juhul viib välisõhu vereprooviga kokkupuude PaO2 taseme määramiseni.

Veregaaside määramine peaks toimuma hiljemalt 10 minutit pärast arteriaalse vereproovi võtmist. Vastasel juhul muudavad vereproovis käimasolevad metaboolsed protsessid (algatavad peamiselt leukotsüütide aktiivsusest) oluliselt veregaaside määramise tulemusi, vähendades PaO2 ja pH taset ning suurendades PaCO2. Eriti märgatavaid muutusi täheldatakse leukeemia ja raske leukotsütoosi korral.

Happe-aluse oleku hindamise meetodid

Vere pH mõõtmine

Vereplasma pH väärtust saab määrata kahel meetodil:

• Indikaatormeetod põhineb mõnede indikaatoritena kasutatavate nõrkade hapete või aluste omadusel dissotsieeruda teatud pH väärtuste juures, muutes seeläbi värvi.
• pH-meetria meetod võimaldab täpsemalt ja kiiremini määrata vesinikioonide kontsentratsiooni spetsiaalsete polarograafiliste elektroodide abil, mille pinnale lahusesse sukeldamisel tekib potentsiaalide erinevus, mis sõltub keskkonna pH-st. Uuring.

Üks elektroodidest - aktiivne või mõõtev - on valmistatud väärismetallist (plaatinast või kullast). Teine (võrdlus) toimib võrdluselektroodina. Plaatinaelektrood on ülejäänud süsteemist eraldatud ainult vesinikioone (H+) läbilaskva klaasmembraaniga. Elektroodi sees on täidetud puhverlahusega.

Elektroodid sukeldatakse uuritavasse lahusesse (näiteks verre) ja polariseeritakse vooluallikast. Selle tulemusena ilmub suletud elektriahelasse vool. Kuna plaatina (aktiivne) elektrood eraldatakse elektrolüüdi lahusest täiendavalt ainult H + ioone läbilaskva klaasmembraaniga, on rõhk selle membraani mõlemal pinnal võrdeline vere pH-ga.

Kõige sagedamini hinnatakse happe-aluse seisundit Astrupi meetodil microAstrupi aparaadil. Määrake BB, BE ja PaCO2 näitajad. Kaks osa uuritud arteriaalsest verest viiakse tasakaalu kahe teadaoleva koostisega gaasiseguga, mis erinevad CO2 osarõhu poolest. pH-d mõõdetakse igas vereosas. Iga vereosa pH ja PaCO2 väärtused on kantud nomogrammile kahe punktina. Nomogrammil märgitud 2 punkti kaudu tõmmatakse sirgjoon BB ja BE standardgraafikutega ristumiskohani ning määratakse nende näitajate tegelikud väärtused. Seejärel mõõtke uuritava vere pH ja leidke saadud sirgpunktist, mis vastab sellele mõõdetud pH väärtusele. Selle punkti projektsioon y-teljele määrab CO2 tegeliku rõhu veres (PaCO2).

CO2 rõhu otsene mõõtmine (PaCO2)

Viimastel aastatel on PaCO2 otseseks mõõtmiseks väikeses mahus kasutatud pH mõõtmiseks mõeldud polarograafiliste elektroodide modifikatsiooni. Mõlemad elektroodid (aktiivne ja võrdlus) on sukeldatud elektrolüüdi lahusesse, mis on verest eraldatud teise membraaniga, mis on läbilaskev ainult gaase, kuid mitte vesinikioone. Selle membraani kaudu verest difundeeruvad CO2 molekulid muudavad lahuse pH-d. Nagu eespool mainitud, eraldatakse aktiivne elektrood NaHCO3 lahusest täiendavalt ainult H + ioone läbilaskva klaasmembraaniga. Pärast elektroodide sukeldamist uuritavasse lahusesse (näiteks verre) on rõhk selle membraani mõlemal pinnal võrdeline elektrolüüdi (NaHCO3) pH-ga. NaHCO3 lahuse pH omakorda sõltub CO2 kontsentratsioonist veres. Seega on rõhu suurus ahelas võrdeline vere PaCO2-ga.

Polarograafilist meetodit kasutatakse ka PaO2 määramiseks arteriaalses veres.

BE määramine pH ja PaCO2 vahetu mõõtmise tulemustest

Vere pH ja PaCO2 otsene määramine võimaldab oluliselt lihtsustada happe-aluse oleku kolmanda näitaja - aluste liia (BE) - määramise protseduuri. Viimast indikaatorit saab määrata spetsiaalsete nomogrammidega. Pärast pH ja PaCO2 otsest mõõtmist kantakse nende näitajate tegelikud väärtused nomogrammi vastavatele skaaladele. Punktid on ühendatud sirgjoonega ja jätkake seda, kuni see lõikub skaalaga BE.

See happe-aluse oleku põhinäitajate määramise meetod ei nõua vere tasakaalustamist gaasiseguga, nagu klassikalise Astrupi meetodi kasutamisel.

Tulemuste tõlgendamine

O2 ja CO2 osarõhk arteriaalses veres

PaO2 ja PaCO2 väärtused on hingamispuudulikkuse peamised objektiivsed näitajad. Terve täiskasvanu hingamisruumi õhus, mille hapnikusisaldus on 21% (FiO 2 \u003d 0,21) ja normaalne atmosfäärirõhk (760 mm Hg), on PaO 2 90–95 mm Hg. Art. Baromeetrilise rõhu, ümbritseva õhu temperatuuri ja mõnede muude tingimuste muutumisel võib PaO2 tervel inimesel ulatuda 80 mm Hg-ni. Art.

Madalamaid PaO2 väärtusi (alla 80 mm Hg. Art.) võib pidada hüpokseemia esialgseks ilminguks, eriti kopsude, rindkere, hingamislihaste või hingamise tsentraalse reguleerimise ägeda või kroonilise kahjustuse taustal. PaO2 vähendamine 70 mm Hg-ni. Art. enamikul juhtudel viitab kompenseeritud hingamispuudulikkusele ja sellega kaasneb tavaliselt kliinilised tunnused välise hingamissüsteemi funktsionaalsuse vähenemine:

• kerge tahhükardia;
• õhupuudus, hingamisraskused, mis ilmnevad peamiselt füüsilise koormuse ajal, kuigi puhkeolekus ei ületa hingamissagedus 20-22 minutis;
• treeningu taluvuse märgatav vähenemine;
• osalemine abihingamislihaste hingamises jne.

Esmapilgul on need arteriaalse hüpokseemia kriteeriumid vastuolus E. Campbelli hingamispuudulikkuse definitsiooniga: „hingamispuudulikkust iseloomustab PaO2 langus alla 60 mm Hg. st...". Kuid nagu juba märgitud, viitab see määratlus dekompenseeritud hingamispuudulikkusele, mis väljendub paljudes kliinilistes ja instrumentaalsetes tunnustes. Tõepoolest, PaO2 langus alla 60 mm Hg. Art. viitab reeglina raskele dekompenseeritud hingamispuudulikkusele ja sellega kaasneb õhupuudus rahuolekus, hingamisliigutuste arvu suurenemine kuni 24-30 minutis, tsüanoos, tahhükardia, märkimisväärne surve hingamislihastele, jne. Neuroloogilised häired ja hüpoksia nähud teistes elundites tekivad tavaliselt siis, kui PaO2 on alla 40-45 mm Hg. Art.

PaO2 80 kuni 61 mm Hg. Art., eriti kopsude ja hingamisteede ägeda või kroonilise kahjustuse taustal, tuleks pidada arteriaalse hüpokseemia esialgseks ilminguks. Enamasti näitab see kerge kompenseeritud hingamispuudulikkuse teket. PaO 2 vähendamine alla 60 mm Hg. Art. viitab mõõdukale või raskele eelkompenseeritud hingamispuudulikkusele, kliinilised ilmingud mis on selgelt väljendatud.

Tavaliselt on CO2 rõhk arteriaalses veres (PaCO 2) 35-45 mm Hg. Hüperkapiat diagnoositakse, kui PaCO2 tõuseb üle 45 mm Hg. Art. PaCO2 väärtused on suuremad kui 50 mm Hg. Art. tavaliselt vastavad raske ventilatsiooni (või segatüüpi) hingamispuudulikkuse kliinilisele pildile ja üle 60 mm Hg. Art. - on näidustus mehaaniliseks ventilatsiooniks, mille eesmärk on taastada minutiline hingamismaht.

Diagnostika erinevaid vorme hingamispuudulikkus (ventilatsioon, parenhümaalne jne) põhineb patsientide igakülgse läbivaatuse tulemustel - haiguse kliiniline pilt, välise hingamise funktsiooni määramise tulemused, rindkere röntgen, laboratoorsed uuringud, sealhulgas hinnang. vere gaasi koostisest.

Eespool on juba märgitud mõningaid PaO 2 ja PaCO 2 muutuste tunnuseid ventilatsioonis ja parenhüümi hingamispuudulikkust. Tuletame meelde, et ventilatsiooni hingamispuudulikkuse korral, mille puhul on ennekõike häiritud CO 2 väljutamise protsess kopsudes, on iseloomulik hüperkapnia (PaCO 2 on üle 45-50 mm Hg), millega sageli kaasneb kompenseeritud või dekompenseeritud respiratoorne atsidoos. Samal ajal viib alveoolide progresseeruv hüpoventilatsioon loomulikult alveolaarse õhu hapnikuga varustatuse ja arteriaalse vere O 2 rõhu (PaO 2) vähenemiseni, mille tulemuseks on hüpokseemia teke. Seega kaasneb ventilatsiooni hingamispuudulikkuse üksikasjalik pilt nii hüperkapnia kui ka suureneva hüpokseemiaga.

Parenhüümi hingamispuudulikkuse varases staadiumis on iseloomulik PaO 2 (hüpokseemia) vähenemine, mis enamikul juhtudel on kombineeritud alveoolide raske hüperventilatsiooniga (tahhüpnoe) ja areneb seoses selle hüpokapnia ja respiratoorse alkaloosiga. Kui seda seisundit ei saa peatada, ilmnevad järk-järgult märgid ventilatsiooni, minutise hingamismahu ja hüperkapnia järkjärgulisest vähenemisest (PaCO 2 on üle 45-50 mm Hg). See viitab ventilatsiooni hingamispuudulikkuse lisandumisele hingamislihaste väsimisest, hingamisteede tugevast obstruktsioonist või funktsioneerivate alveoolide mahu kriitilisest langusest. Seega iseloomustab parenhüümi hingamispuudulikkuse hilisemaid staadiume PaO 2 (hüpokseemia) progresseeruv vähenemine kombinatsioonis hüperkapniaga.

Sõltuvalt sellest, individuaalsed omadused haiguse areng ja hingamispuudulikkuse teatud patofüsioloogiliste mehhanismide ülekaal, võimalikud on ka muud hüpokseemia ja hüperkapnia kombinatsioonid, mida käsitletakse järgmistes peatükkides.

Happe-aluse häired

Enamikul juhtudel piisab respiratoorse ja mitterespiratoorse atsidoosi ja alkaloosi täpseks diagnoosimiseks, samuti nende häirete kompenseerimise määra hindamiseks vere pH, pCO2, BE ja SB määramisest.

Dekompensatsiooni perioodil täheldatakse vere pH langust ja alkaloosi korral on happe-aluse oleku väärtuste määramine üsna lihtne: acidego korral suureneb. Nende häirete respiratoorseid ja mitterespiratoorseid tüüpe on lihtne määrata ka laboratoorsete parameetrite järgi: pCO 2 ja BE muutused nende kahe tüübi puhul on mitmesuunalised.

Keerulisem on olukord happe-aluse oleku parameetrite hindamisega selle rikkumiste hüvitamise perioodil, mil vere pH-d ei muudeta. Seega võib pCO 2 ja BE langust täheldada nii mitterespiratoorse (metaboolse) atsidoosi kui ka respiratoorse alkaloosi korral. Nendel juhtudel aitab üldise kliinilise olukorra hindamine mõista, kas vastavad pCO 2 või BE muutused on esmased või sekundaarsed (kompenseerivad).

Kompenseeritud respiratoorset alkaloosi iseloomustab PaCO2 primaarne tõus, mis on sisuliselt selle happe-aluse häire põhjuseks; nendel juhtudel on vastavad muutused BE-s sekundaarsed, st peegeldavad erinevate kompenseerivate mehhanismide kaasamist, mille eesmärk on vähendada. aluste kontsentratsioon. Vastupidi, kompenseeritud metaboolse atsidoosi korral on BE muutused esmased ja pCO2 nihked peegeldavad kopsude kompenseerivat hüperventilatsiooni (kui see on võimalik).

Seega, võrreldes happe-aluse häirete parameetreid kliiniline pilt haigused võimaldavad enamikul juhtudel usaldusväärselt diagnoosida nende häirete olemust isegi nende kompenseerimise perioodil. Nendel juhtudel võib õige diagnoosi seadmine aidata hinnata ka muutusi vere elektrolüütide koostises. Respiratoorse ja metaboolse atsidoosi korral täheldatakse sageli hüpernatreemiat (või normaalset Na + kontsentratsiooni) ja hüperkaleemiat ning respiratoorse alkaloosi, hüpo- (või normo) natreemia ja hüpokaleemia korral.

Pulssoksümeetria

Perifeersete elundite ja kudede varustamine hapnikuga ei sõltu mitte ainult D2 rõhu absoluutväärtustest arteriaalses veres, vaid ka hemoglobiini võimest siduda kopsudes hapnikku ja vabastada see kudedes. Seda võimet kirjeldab S-kujuline oksühemoglobiini dissotsiatsioonikõver. Selle dissotsiatsioonikõvera kuju bioloogiline tähendus seisneb selles, et O2 rõhu kõrgete väärtuste piirkond vastab selle kõvera horisontaalsele lõigule. Seetõttu isegi hapnikurõhu kõikumisel arteriaalses veres 95–60–70 mm Hg. Art. hemoglobiini küllastumine (küllastumine) hapnikuga (SaO 2) jääb piisavalt kõrgele tasemele. Jah, terve noor mees PaO 2 \u003d 95 mm Hg juures. Art. hemoglobiini küllastumine hapnikuga on 97% ja PaO 2 = 60 mm Hg juures. Art. - 90%. Oksühemoglobiini dissotsiatsioonikõvera keskmise lõigu järsk kalle näitab väga soodsad tingimused kudede hapnikuga varustamiseks.

Teatud tegurite mõjul (temperatuuri tõus, hüperkapnia, atsidoos) nihkub dissotsiatsioonikõver paremale, mis viitab hemoglobiini afiinsuse vähenemisele hapniku suhtes ja selle kergema vabanemise võimalusele kudedes.sama tase nõuab rohkem PaO-d 2 .

Oksühemoglobiini dissotsiatsioonikõvera nihkumine vasakule näitab hemoglobiini suurenenud afiinsust O 2 suhtes ja selle väiksemat vabanemist kudedes. Selline nihe tekib hüpokapnia, alkaloosi ja muu toime tõttu. madalad temperatuurid. Nendel juhtudel säilib hemoglobiini kõrge küllastumine hapnikuga isegi madalamate PaO 2 väärtuste korral

Seega omandab hemoglobiini hapnikuga küllastumise väärtus hingamispuudulikkuse korral iseseisva väärtuse perifeersete kudede hapnikuga varustatuse iseloomustamiseks. Kõige tavalisem mitteinvasiivne meetod selle indikaatori määramiseks on pulssoksümeetria.

Kaasaegsed pulssoksümeetrid sisaldavad mikroprotsessorit, mis on ühendatud valgusdioodi sisaldava anduriga ja valgustundliku anduriga, mis asub valgusdioodi vastas). Tavaliselt kasutatakse 2 lainepikkust kiirgust: 660 nm (punane valgus) ja 940 nm (infrapuna). Hapnikuküllastuse määrab punase ja infrapuna valguse neeldumine, vastavalt vähenenud hemoglobiin (Hb) ja oksühemoglobiin (HbJ 2 ). Tulemus kuvatakse kui SaO2 (impulssoksümeetria abil saadud küllastus).

Normaalne hapnikuga küllastus on üle 90%. See indikaator väheneb hüpokseemia ja PaO 2 langusega alla 60 mm Hg. Art.

Pulssoksümeetria tulemuste hindamisel tuleb silmas pidada meetodi üsna suurt viga, ulatudes ± 4-5%. Samuti tuleb meeles pidada, et hapniku küllastumise kaudse määramise tulemused sõltuvad paljudest muudest teguritest. Näiteks uuritava laki olemasolust küüntel. Lakk neelab osa anoodi kiirgusest lainepikkusega 660 nm, alahinnates sellega SaO 2 indeksi väärtusi.

Pulssoksümeetri näitu mõjutab hemoglobiini dissotsiatsioonikõvera nihe, mis tekib erinevate tegurite (temperatuur, vere pH, PaCO2 tase), naha pigmentatsioon, aneemia hemoglobiinitasemel alla 50-60 g/l, jne. Näiteks väikesed pH kõikumised põhjustavad olulisi muutusi indikaatori SaO2, alkaloosiga (näiteks hingamisteede, hüperventilatsiooni taustal arenenud), SaO2 on ülehinnatud, atsidoosiga - alahinnatud.

Lisaks ei võimalda see meetod võtta arvesse hemoglobiini patoloogiliste sortide - karboksühemoglobiini ja methemoglobiini - esinemist perifeerses veres, mis neelavad oksühemoglobiiniga sama lainepikkusega valgust, mis viib SaO2 väärtuste ülehindamiseni.

Sellegipoolest kasutatakse pulssoksümeetriat praegu laialdaselt kliinilises praktikas, eriti osakondades intensiivravi ja elustamine hemoglobiini hapnikuga küllastumise seisundi lihtsaks ligikaudseks dünaamiliseks jälgimiseks.

Hemodünaamiliste parameetrite hindamine

Ägeda hingamispuudulikkuse kliinilise olukorra täielikuks analüüsiks on vaja dünaamiliselt määrata mitmed hemodünaamilised parameetrid:

• vererõhk;
• südame löögisagedus (HR);
• tsentraalne venoosne rõhk (CVP);
• kopsuarteri kiilrõhk (PWP);
• südame väljund;
• EKG jälgimine (sealhulgas arütmiate õigeaegseks tuvastamiseks).

Paljud neist parameetritest (BP, pulss, SaO2, EKG jne) võimaldavad määrata kaasaegseid jälgimisseadmeid intensiivravi- ja elustamisosakondades. Raskesti haigetel patsientidel on CVP ja PLA määramiseks soovitatav kateteriseerida parem süda, paigaldades ajutise ujuva intrakardiaalse kateetri.

Praegu on hingamise kliiniline füsioloogia— üks kiiremini arenevaid teadusharusid, millel on oma teoreetilised alused, meetodid ja ülesanded. Arvukad uurimismeetodid, nende kasvav keerukus ja kallinevad kulud muudavad nende valdamise praktilises rahvatervises keeruliseks. Paljud uued meetodid erinevate hingamisparameetrite uurimiseks on endiselt uurimisel; puuduvad selged näidustused nende kasutamiseks, kvantitatiivse ja kvalitatiivse hindamise kriteeriumid.

Praktilises töös jäävad levinumaks spirograafia, pneumotahomeetria ja kopsude jääkmahu määramise meetodid. Nende meetodite kompleksne kasutamine võimaldab saada üsna palju teavet.

Spirogrammi analüüsimisel hinnatakse hingamismahtu (TO).- sisse- ja väljahingatava õhu hulk vaikse hingamise ajal; hingamissagedus 1 minutiga (RR); minutiline hingamismaht (MOD = TO x BH); elujõulisus (VC) - õhuhulk, mille inimene saab pärast maksimaalset hingetõmmet välja hingata; forsseeritud elujõulisuse kõver (FVC), mis registreeritakse täieliku väljahingamise sooritamisel maksimaalse pingutusega maksimaalse sissehingamise asendist suure salvestuskiirusega.

FVC kõvera järgi määratakse sunnitud väljahingamise maht esimesel sekundil (FEV 1), kopsude maksimaalne ventilatsioon (MVL) hingamise ajal suvalise maksimaalse sügavuse ja sagedusega. R. F. Klement soovitab teostada MVL-i etteantud hingamismahuga, mitte ületades FVC kõvera sirgjoonelise osa mahtu ja maksimaalse sagedusega.

Funktsionaalse jääkmahu (FRC) ja jääkkopsumahu (ROL) mõõtmine täiendab oluliselt spirograafiat, võimaldades uurida kopsude kogumahtuvuse (TLC) struktuuri.

Spirogrammi skemaatiline esitus ja kopsude kogumahu struktuur on näidatud joonisel.

OEL – kopsude kogumaht; FRC - funktsionaalne jääkvõimsus; E vd - õhu läbilaskevõime; ROL, jääkkopsumaht; VC - kopsude elutähtsus; RO vd — sissehingamise reservmaht; RO vyd — väljahingamise reservi maht; DO - loodete maht; FVC - sunnitud elutähtsuse kõver; FEV 1 — üks sekund sunnitud väljahingamise maht; MVL - kopsude maksimaalne ventilatsioon.

Spirogrammi põhjal arvutatakse kaks suhtelist näitajat: Tiffno indeks (FEV 1 ja VC suhe) ja õhukiiruse indikaator (PSVV) - MVL ja VC suhe.

Saadud näitajate analüüs viiakse läbi, võrreldes neid õigete väärtustega, mis arvutatakse, võttes arvesse kasvu sentimeetrites (P) ja vanust aastates (B).

Märge. SG spirograafi kasutamisel väheneb FEV 1 meestel 0,19 liitrit, naistel 0,14 liitrit. 20-aastastel inimestel VC ja FEV ligikaudu 0,2 liitrit vähem kui 25-aastastel; üle 50-aastastel inimestel vähendatakse tasumisele kuuluva MVL-i arvutamisel koefitsienti 2 võrra.

FFU / OEL suhte jaoks kehtestatakse mõlemast soost isikutele, olenemata vanusest, üldine standard, mis on 50 ± 6% [Kanaev N. N. et al., 1976].

Ülaltoodud standardite OOL / OEL, FOE / OEL ja VC kasutamine võimaldab teil määrata õiged OEL, FOE ja OOL väärtused.

Obstruktiivse sündroomi tekkega vähenevad absoluutsed kiirusnäitajad (FEV 1 ja MVL), ületades VC languse astet, mille tulemusena vähenevad suhtelised kiirusnäitajad (FEV / VC ja MVL / VC), iseloomustavad bronhide obstruktsiooni raskust.

Tabelis on näidatud normi piirid ja välise hingamise indikaatorite kõrvalekalde gradatsioon, mis võimaldab teil saadud andmeid õigesti hinnata. Kuid bronhide läbilaskvuse tõsiste rikkumiste korral väheneb oluliselt ka VC, mis raskendab spirograafia andmete tõlgendamist, obstruktiivsete ja segahaiguste eristamist.

VC regulaarset vähenemist bronhide obstruktsiooni suurenemisega demonstreerisid ja põhjendasid B. E. Votchal ja N. A. Magazanik (1969) ning see on seotud bronhide valendiku vähenemisega, mis on tingitud kopsude elastse tagasilöögi nõrgenemisest ja kopsude elastsuse vähenemisest. kõigi kopsustruktuuride maht. Bronhide ja eriti bronhioolide valendiku ahenemine väljahingamisel põhjustab bronhide vastupanuvõime nii suure tõusu, et edasine väljahingamine on võimatu isegi maksimaalse pingutuse korral.

On selge, et mida väiksem on bronhide valendik väljahingamisel, seda varem langevad nad kriitilisele tasemele. Sellega seoses bronhide läbilaskvuse tõsiste rikkumistega suur tähtsus omandab TRL-i struktuuri analüüsi, mis näitab TRL-i olulist suurenemist koos VC vähenemisega.

Kodumaised autorid omistavad OEL-i struktuuri analüüsile suurt tähtsust [Dembo A. G., Shapkaits Yu. M., 1974; Kanaev N. N., Orlova A. G., 1976; Klement R. F., Kuznetsova V. I., 1976, et al.] FRC ja sissehingamisvõime suhe (E vd) peegeldab teatud määral kopsu ja rindkere elastsusjõudude suhet, kuna rahuliku väljahingamise tase vastab tasakaalule. nende jõudude positsioon. FRC suurenemine HL struktuuris bronhide läbilaskvuse rikkumise puudumisel näitab kopsude elastse tagasilöögi vähenemist.

Väikeste bronhide obstruktsioon põhjustab muutusi TRL-i struktuuris, peamiselt TRL-i suurenemist. Seega näitab TRL-i tõus normaalse spirogrammi korral perifeersete hingamisteede obstruktsiooni. Üldpletüsmograafia kasutamine võimaldab tuvastada OOL-i suurenemist normaalse bronhiaalresistentsuse (R aw) korral ja kahtlustada väikeste bronhide obstruktsiooni varem kui OOL-i määramine heeliumi segamise meetodil [Kuznetsova VK, 1978; KriStufek P. et al., 1980].

V. J. Sobol, S. Emirgil (1973) viitavad aga selle indikaatori ebausaldusväärsusele obstruktiivsete kopsuhaiguste varajaseks diagnoosimiseks normaalväärtuste suure kõikumise tõttu.

Sõltuvalt bronhide obstruktsiooni mehhanismist on VC ja kiirusnäitajate muutustel oma omadused [Kanaev N. N., Orlova A. G., 1976]. Obstruktsiooni bronhospastilise komponendi ülekaaluga suureneb TRL, hoolimata TRL-i suurenemisest, väheneb VC veidi võrreldes kiirusnäitajatega.

Bronhide kollapsi ülekaaluga väljahingamisel suureneb TRL-i märkimisväärselt, millega tavaliselt ei kaasne TRL-i suurenemist, mis viib VC järsu vähenemiseni koos kiirusnäitajate vähenemisega. Seega saadakse bronhide obstruktsiooni iseärasuste tõttu ventilatsioonihäirete segavariandi omadused.

Ventilatsioonihäirete olemuse hindamiseks kehtivad järgmised reeglid.

Reeglid, mida kasutatakse ventilatsioonihäirete võimaluste hindamiseks [N. N. Kanaevi järgi, 1980]

Hindamine toimub vastavalt indikaatorile, mida vähendatakse suuremal määral vastavalt normist kõrvalekaldumise astmetele. Esitatud valikutest kaks esimest on kroonilise obstruktiivse bronhiidi korral tavalisemad.

Pneumotahomeetria (PTM) abil määratakse õhuvoolu maksimaalsed (maksimaalsed) kiirused, mida nimetatakse pneumotahomeetriliseks sisse- ja väljahingamisvõimsuseks (M ja M c). PTM-i näitajate hindamine on keeruline, kuna uuringu tulemused on väga varieeruvad ja sõltuvad paljudest teguritest. Õigete väärtuste määramiseks on pakutud erinevaid valemeid. G. O. Badalyan teeb ettepaneku lugeda tasuv Mex võrdseks 1,2 VC-ga, A. O. Navakatikyan - 1,2 tasutud VC.

PTM-i ei kasutata ventilatsioonihäirete astme hindamiseks, kuid see on oluline patsientide uurimiseks dünaamika ja farmakoloogiliste testide puhul.

Spirograafia ja pneumotahomeetria tulemuste põhjal määratakse mitmeid teisi näitajaid, mis aga pole leidnud laialdast rakendust.

Gensleri õhuvoolu indeks: MVL-i ja tasumisele kuuluva MVL-i suhe, %/VC ja tasumisele kuuluva VC suhe, %.

Amatuni indeks: Tiffno indeks/VC ja VC suhe, %.

Näitajad Mvyd / VCL ja Mvyd / DZhEL, mis vastavad spirogrammi FEV 1 / VCL ja FEV 1 / DZhEL analüüsil saadud näitajatele [Amatuni V. G., Akopyan A. S., 1975].

Vähenenud M vyd FEV 1, suurenenud R iseloomustavad suurte bronhide lüüasaamist (esimesed 7-8 põlvkonda).

"Kroonilised mittespetsiifilised kopsuhaigused",
N. R. Palejev, L. N. Tsarkova, A. I. Borohhov

Bronhipuu perifeersete osade isoleeritud obstruktsiooni tuvastamine on hingamise funktsionaalse diagnoosimise oluline probleem, kuna kaasaegsed ideed obstruktiivse sündroomi areng algab täpselt perifeersete bronhide lüüasaamisega ja patoloogiline protsess on selles etapis endiselt pöörduv. Nendel eesmärkidel kasutatakse mitmeid funktsionaalseid meetodeid: kopsude vastavuse sagedussõltuvuse uuring, maht ...

Kroonilise bronhiidi tavapärasel röntgenpildil ei ole reeglina võimalik tuvastada sümptomeid, mis iseloomustavad bronhide tegelikku kahjustust. Neid negatiivseid radioloogilisi leide toetavad morfoloogilised uuringud, mis näitavad, et põletikulised muutused bronhide seinas ei ole piisavad, et muuta bronhid varem röntgenpildil nähtamatuks. Kuid mõnel juhul on võimalik tuvastada radioloogilisi muutusi, mis on seotud ...

Kopsuväljade läbipaistvuse difuusset suurenemist peetakse emfüseemi kõige olulisemaks radioloogiliseks tunnuseks. BE Votchal (1964) rõhutas selle sümptomi äärmist ebausaldusväärsust selle äärmise subjektiivsuse tõttu. Koos sellega võib tuvastada suuri emfüsematoosseid punne ja üksikute kopsuosade lokaalselt väljendunud turset. Suured üle 3-4 cm läbimõõduga emfüsematoossed pullid näevad välja nagu piiratud suurenenud läbipaistvusega väli ...

Pulmonaalse hüpertensiooni ja kroonilise cor pulmonale tekkega on kindel radioloogilised tunnused. Kõige olulisem neist peaks hõlmama väikeste perifeersete veresoonte kaliibri vähenemist. See sümptom areneb alveolaarsest hüpoksiast ja hüpokseemiast tingitud üldiste veresoonte spasmide tagajärjel ning on kopsuvereringe häire üsna varajane sümptom. Hiljem täheldatakse juba näidatud kopsuarteri suurte harude laienemist, mis tekitab sümptomi ...

Bronhograafia avardab oluliselt kroonilise bronhiidi diagnoosimise võimalusi. Kroonilise bronhiidi tunnuste avastamise sagedus sõltub haiguse kestusest. Patsientidel, kelle haigus on kestnud üle 15 aasta, määratakse kroonilise bronhiidi sümptomid 96,8% juhtudest [Gerasin V. A. et al., 1975]. Bronhograafiline uuring ei ole kroonilise bronhiidi korral kohustuslik, kuid selle diagnoosimisel väga oluline ...