Vastsündinud lapsel on ajuverejooks. Intrakraniaalne hemorraagia vastsündinutel: põhjused, ravi

Vastsündinutel kahjustused närvisüsteem esimestel elutundidel võib põhjustada kohanemisvõime rikkumist, puude teket ja varajast surma. Kõige sagedamini haigestuvad enneaegsed lapsed. Vastsündinu ajuverejooks põhjustab neuropsühhiaatrilisi häireid, mida on raske ravida. Sündinud lastel ajast ees, tekib selline tüsistus 60-90% juhtudest.

Miks tekib aju hematoom?

Patoloogia arenguks on vajalik, et aju või selle anumate struktuuris oleks muutusi.

Vastsündinu ajuverejooks on närvisüsteemile ohtlik

Hemorraagia ilmneb mitme tegurite rühma mõjul, mis tavapäraselt jagunevad:

• sünnieelne - toime on emakas (st raseduse ajal);
• intranataalne - need, mis toimivad sünnituse ajal;
• postnataalne - toimige pärast lapse sündi.

Hemorraagia tekkimise eelduseks võib olla emakasisene infektsioon, kõige sagedamini on süüdi viirused. Need võivad häirida ajustruktuuride moodustumist, põhjustada aju väärarenguid. Intranataalsed tegurid on enneaegne sünnitus, mis võib juhtuda normaalselt paikneva platsenta eraldumise tõttu või katkemise ja emaka hüpertoonilisuse ohu taustal. Kiire sünnitus on lapsele ohtlik, emal tugev verejooks.

Postnataalsed tegurid on sagedamini reaktsioon meditsiinilisele sekkumisele. Iga enneaegse lapse keha on individuaalne ja omab erineval määral kohanemisvõimed. Seetõttu võib ta elustamisele ja manipuleerimisele reageerida erineval viisil. Hemorraagia sünnitusjärgsel perioodil võib esineda järgmistel juhtudel:

• kõrge positiivse sissehingamisrõhuga kopsude kunstlik ventilatsioon;
• intravenoossete tilgutite liigne arv;
• mitmekordne instrumentaalne uurimine anesteesia vajadus;

Kõige sagedamini esineb hemorraagia juba olemasolevate aju verevoolu häirete, veresoonte seinte läbilaskvuse ja / või vere hüübimissüsteemi häirete taustal.

Sagedamini täheldatakse hemorraagiat enneaegsetel imikutel, kes on sündinud enne 35. nädalat. Nende jaoks pole ohtlik mitte ainult sünnitrauma, vaid ka suurenemine vererõhk (arteriaalne hüpertensioon), mis suurendab läbilaskvust veresoonte sein- Surve all võib veri läbi veresoonte seinte imbuda.

Mis on ohtlik hemorraagia

Enneaegselt sündinud lastel toimub vere läbimurre kõige sagedamini aju vatsakestes. Need on aju füsioloogilised õõnsused, mis on tavaliselt täidetud tserebrospinaalvedelikuga (CSF). Hemorraagia tagajärjed võivad olla järgmised:

• veri moodustab trombe, mis häirivad tserebrospinaalvedeliku normaalset väljavoolu. CSF-i kogunemine põhjustab hüdrotsefaalia arengut (pea suuruse suurenemine ja tugevad peavalud lapsel)
• suureneb nakkuslike tüsistuste oht, kuna veri on hea kasvulava bakteritele, kõige sagedamini muutuvad ajumembraanid (meningiit) põletikuliseks. Põletiku tagajärjel võivad membraanid jootuda, mis võib samuti põhjustada vesipea;
• vere hüübimine on häiritud, mis põhjustab verejooksu teistes elundites;
• on kahjustatud närvirakud, lapsel on neuroloogilised sümptomid kuni puudeni.

Vesipea esineb 50% lastest, kellel on olnud intraventrikulaarne hemorraagia. Kell rasked vormid vesipea või kui seda ei ravita, sureb enamik lapsi aju kokkusurumise tõttu. Ellujäänud saavad raske puudega vaimse ja füüsilise arengu häiretega.

Patoloogia klassifikatsioon

Ajuverejooksu tüüp määratakse haiguse alguse üksikasjaliku küsitlemise põhjal, kliinilised ilmingud ja vastsündinu läbivaatus. Eristatakse järgmisi intrakraniaalseid hematoome (piiratud vere kogunemine) ja hemorraagiaid (vere kogunemine ilma selge piirita), mis kõik on lapse eluohtlikud ja nõuavad erakorralist ravi:

• subduraalne hematoom - vere kogunemine kõvakesta alla, tekib kiire sünnituse ajal ebakorrapärane kuju kolju, millega kaasneb väljendamata neuroloogilised sümptomid, võib kaasneda hemorraagia väikeajus;
• subtentoriaalne hematoom - hemorraagia kolju kuklaluuosas on eriti raske ja nõuab sageli hädaabi kirurgiline ravi;
• epiduraalne verejooks - allikaks on luuümbrise veresooned, mis on kahjustatud kolju luude luumurru või pragude korral, vajavad lähitundidel neurokirurgilist ravi;
• subarahnoidaalne hemorraagia - kõige sagedasem, tekib sünnituse ajal asfiksiaga (hingamise seiskumine) ja enneaegsete imikute sünniga, võib progresseeruda järk-järgult sümptomite suurenemisega mitme nädala jooksul;
• subepindümaalne hemorraagia - väikeste veenide rebenemise tagajärg;
• intraventrikulaarsed hemorraagiad - vere läbimurre ajuõõnde, võib areneda ägedalt ja alaägedalt.

Intraventrikulaarsed hemorraagiad klassifitseeritakse raskusastme järgi sõltuvalt kahjustuse mahust, vatsakese laienemise astmest, vere läbimurdest teistesse osakondadesse ja ajukahjustusest.

Tsefalhematoom viitab ka sünnivigastustele. See on vere kogunemine kolju luu periosti alla. Enamasti ei ole see ohtlik, kuid mõnikord on see kombineeritud intrakraniaalse hemorraagiaga.

Millised on hemorraagia sümptomid?

Ajuverejooksu sümptomite raskusaste on erinev, mõned võivad ilmneda esimestel tundidel pärast sündi, teised võtavad aega. Subduraalse hematoomiga vastsündinu seisund halveneb järk-järgult. Laps on loid, nahk muutub kahvatuks. Vastsündinu lõpetab imemise ja neelamise, fontanel punnitab ja võivad alata krambid.

Subarahnoidaalsete hemorraagiate korral sülitab laps pärast toitmist üles, mõnikord tekib purskkaevuga oksendamine. On märke tõusust intrakraniaalne rõhk: koljuõmbluste lahknemine, pinges või väljaulatuv fontanel. Täheldatakse järgmisi sümptomeid:

• pea kallutamine, lapse ärevus ja nutmine, kui ta üritab pead painutada;
• jäsemete värisemine;
• strabismus;
• näo ja jäsemete lihaste krambid;

Sümptomid võivad püsida mitu nädalat, vanemad peaksid pöörduma arsti poole niipea kui võimalik, et vältida tõsiseid tüsistusi. Sellised lapsed võivad tulevikus kannatada vaimse alaarengu, krampide all.

Ajuvatsakeste hemorraagia avaldub erineval määral. Ägeda kulgemise korral kaob lapsel imemis- ja neelamisrefleks mõne minuti/päevaga, laps kaotab teadvuse ja võib hingamise katkeda. Lapsel on palavik ja võivad tekkida krambid.

Intraventrikulaarse hemorraagia alaäge kulg on kergemini talutav.

Seda ei iseloomusta krambid, kuid võib esineda strabismust, nõrka imemist, lapse letargiat.

Enneaegsetel imikutel võib esineda mitut tüüpi hemorraagiate kombinatsioone. Tavaliselt diagnoositakse need juba haiglas. Kuid vanemad peavad hoolikalt jälgima lapse seisundit, et ohtlikke sümptomeid mitte unustada.

Kesknärvisüsteemi kahjustused on vastsündinute suremuse hulgas juhtival kohal. Üks levinumaid vaevusi on vastsündinute ajuverejooks. On väikeaju, intra- ja periventrikulaarseid, parenhüümseid, epiduraalseid ja subarahnoidseid hemorraagiaid. Probleemi tõsidus seisneb noorte patsientide suures surma ja raske puude tõenäosuses.

Ajuverejooks on sagedasem enneaegsetel imikutel

Intraventrikulaarsete ja periventrikulaarsete ajuverejooksude sagedus vastsündinutel täisealistel imikutel ei ületa 10%, alla 1,5 kg kaaluvate enneaegsete imikute puhul ulatub selliste juhtumite sagedus 30–35% -ni ja 1-aastastel lastel peaaegu 100%. kg ja vähem. Teist tüüpi hemorraagia esinemissagedus on väga erinev ja mitte suure tähtsusega, sest vastsündinute peamine surmapõhjus on just hemorraagia ajuvatsakestes.

Selgub, et näiliselt tervetel täisealistel lastel aju ennetava massilise ultraheliuuringu läbiviimisel avastatakse kergeid intraventrikulaarseid hemorraagiaid 2–3% -l, kellel pole kliinikut.

Riskitegurid

Mitme põhjuse kompleks põhjustab kahtlemata ajuverejooksu, loetleme peamised, kõige olulisemad riskitegurid:

• sünnivigastus;
• kaasasündinud hapnikupuudus, millel on tõsised tagajärjed vererõhu languse, ainevahetushäirete kujul;

Platsenta perfusiooni halvenemise tõttu saab loode hapnikuvaest verd

• kaasasündinud seisundid, mis on seotud vere hüübimishäiretega (K-vitamiini vaegus, suurenenud verejooks trombotsüütide funktsiooni kahjustuse tõttu);
• enneaegsetel imikutel on see aju verevoolu automaatse reguleerimise rikkumine, mis tekkis pärast lämbumist samaaegselt hapnikuvaegusega;
• ülekantud emakasisesed infektsioonid avaldavad veresoontele ja ajule laastavat mõju;
• madal temperatuur keha;
• glükoosisisalduse vähenemine veres;
• südamepuudulikkus;
• avatud arterioosjuha;
• suur ajuverejooksude risk enneaegsetel imikutel, väikese kehakaaluga imikutel;

Enneaegne vastsündinu inkubaatoris

• meditsiinilised põhjused: kunstliku hingamise karmid väärtused, lahuste kiire infusioon veeni, kontrollimatu hapnikravi, valulikud protseduurid, lapse hoolimatu hooldus, traumaatilised protseduurid, valed ravimiretseptid;
• sotsiaalsed põhjused: halb prognoos on lastel, kes on sündinud düsfunktsionaalsetes peredes, kui ema põeb uimastisõltuvust või alkoholismi, suitsetab raseduse ajal, on sugulisel teel levivate nakkuste kandja.

Sünnitrauma vahetuteks põhjusteks on lahknevus lapse pea ja ema vaagna suuruse vahel, mis juhtub suurte laste sünnil ja ema vaagnaluude kõrvalekalded. Vigastuse põhjuseks võib olla kiire (2 tundi) või aeglane (12 tundi) sünnitus, sünnitusabi tangide ebaõige asetamine lapse pähe, lapse peast tõmbamine, vaakumi kasutamine, kui laps sünnib jalad ette. Traumaatilise ja mittetraumaatilise ajuverejooksu suhe on 1:10.

Arengumehhanismid

Hemorraagiad kõvakesta all ja väikeaju piirkonnas tekivad sünnivigastuse tagajärjel - koos kraniaalvõlvi luude pragude ja murdudega, veresooned rebenevad ja verejooks avaneb. Samaaegselt laste sub- ja epiduraalsete hemorraagiatega on peas näha verevalumeid (tsefalohematoom), rangluumurde, tangide või vaakumtõmbejälgi.

Vastsündinutel tekivad periventrikulaarsed ja intraventrikulaarsed ajuverejooksud hapnikuvaeguse tagajärjel, mida võib täheldada arteriaalne hüpertensioon, isheemia ja aju venoosne ummistus, millega kaasneb tromboos, vere hüübimishäired.

Subarahnoidaalne hemorraagia võib tekkida spontaanselt, kas trauma või hapnikupuuduse tagajärjel.

Tulemus – vigastused toovad kaasa pindmised verejooksud, ohtlikud verejooksud ajusügavustes on aga hüpoksia tagajärg.

Sümptomid

Vastsündinute intrakraniaalse hemorraagia kõige sagedasem ilming on heaolu järsk halvenemine, millega kaasnevad õhupuuduse rünnakud, ülierutuvuse puhangud.

Sama hästi kui:

• Nutus on muutus, see võib olla nõrk või väga intensiivne.

Vastsündinul võib intrakraniaalne hematoom avalduda ärevuse ja nutumuutusena.

• Suur fontanel on punnis ja pinges.
• Tähistage silma sümptomid: silmade pööritamine alumise silmalau poole, kaootiline liikumine, strabismus.
• Kehatemperatuur võib hüpata või langeda äärmiselt madalaks.
• Seedehäired: regurgitatsioon, oksendamine, puhitus, ebastabiilne väljaheide, mis põhjustab kehva kaalutõusu.
• Võib täheldada kiiret hingamist ja pulssi, samal ajal kui käed võivad jääda külmaks.
• Jäsemete värisemine, järsk algus, krambid.
• Lihastoonuse häired.
• aneemia suurenemine.
• Ainevahetushäired, mis kajastuvad biokeemiline analüüs veri.

Loetletud sümptomid varieeruvad suuresti sõltuvalt sellest, kas laps on täisealine või mitte, kui suur on hemorraagia, kus see asub. Lapse seisundit raskendab kopsupõletik, südamepuudulikkus, meningiit, süsteemne põletikuline reaktsioon ja neerupealiste puudulikkus.

Aju hematoomide sordid

epiduraalsed hemorraagiad

Need asuvad kõvakesta ja kolju pindmiste luude vahel. Eristatakse sümptomite jada puudumisega. Pärast kujuteldavat heaolutunnet (kuni 6 tundi) muutub laps rahutuks, areneb progresseeruv aju kokkusurumine - 1–1,5 päeva pärast tekib tõenäoliselt kooma. Klassikalised sümptomid: pupillide laienemine, krambid, käe ja jala liikumatus ühel küljel, lämbumine, madal vererõhk ja aeglane pulss.

subduraalsed hemorraagiad

Seda täheldatakse kolju luuplaatide nihkumisel. See on imiku tangide pähe asetamise, ettepoole jalgadega lapse sündimise tulemus, seetõttu on see haruldane ja peamiselt suurtel vastsündinutel. Lokaliseerimine - pea tagaosa piirkond, kroon. Haiguse sümptomid arenevad aeglaselt: 1-3 nädalat pärast sündi.

Hemorraagia väikeajus

See kulgeb tõsiselt kesknärvisüsteemi depressiooni, ajutüve kokkusurumise väljendunud sümptomitega. Kursus sõltub diagnoosi ja ravi õigeaegsusest – varajase diagnoosimise korral on enam kui pooltel lastest võimalus soodsaks tulemuseks.

Väikeaju vastutab liigutuste koordineerimise eest

Subarahnoidsed hemorraagid

Tekib meningeaalsete veresoonte purunemisel. Haiguse sümptomid tekivad kohe pärast sündi, kuid võivad kesta mitu päeva. Kerge hemorraagia võib kulgeda märkamatult, mõõdukas ja raske esinevad meningeaalsete sümptomite, intrakraniaalse hüpertensiooni, hüdrotsefaalia ilmingutega.

Intraventrikulaarsed hemorraagiad

Sümptomid on lainelise, spasmilise kulgemisega, mis hiljem asenduvad heaolu halvenemise või paranemisega. Ajuvatsakeste enam-vähem mahukas hemorraagia avaldub teisel elupäeval aneemia, fontaneli punnituse, lihastoonuse languse, kehalise aktiivsusega, laps lõpetab söömise, suureneb õhupuudus, täheldatakse silmade ebanormaalseid liigutusi, vererõhu langus, sagedane pulss.

Efektid

Kui hemorraagia on asümptomaatiline või neuroloogilised häired on väikesed, on edasine prognoos üsna soodne. Kui verejooks on ulatuslik ja seda ei tuvastatud esimestel päevadel pärast sünnitust, moodustub tulevikus tsüst, kuna hemorraagia sees olev ajukude hävib, võib see olla igasugune põhjus. neuroloogilised häired lapsel vaimse ja füüsilise arengu hilinemine.

Prognoos sõltub diagnoosi õigeaegsusest, ravist, lokaliseerimisest ja hemorraagia suurusest.

50% isegi ravitud lastest laienevad vatsakesed hiljem, mis põhjustab ajupiiskade (hüdrotsefaalia) arengut. Tüsistused nagu ventrikuliit, lapsepõlv ajuhalvatus, meningoentsefaliit, liquorodünaamika häired võivad oluliselt vähendada noorte patsientide eluiga.

Diagnostika

Kui kahtlustatakse intratserebraalset verejooksu, tehakse sünnitusmajas lapsele aju ultraheliuuring standardsetes peatasapindades, läbi suure fontanelli. Ebaselgematel juhtudel võib CT aidata diagnoosi kinnitada.

Ravi

Ajuverejooksuga vastsündinud lapsed on kaitserežiimis range meditsiinilise järelevalve all. Lapse hooldamine toimub õrnalt ja hoolikalt, kõik protseduurid tehakse võimalikult hoolikalt, et mitte tekitada lapsele valu ja ebamugavustunnet.

Laste toitmine toimub pudelist, rinnast piima imemine on seetõttu ohtlik kehaline aktiivsus, raskes seisundis lapsi toidetakse sondi ja tilgutite kaudu.

Ravi viiakse läbi vastavalt peamistele sümptomitele:

• Verejooksu peatamiseks võetakse kasutusele Etamzilat, Vikasol.
• Krampide korral - fenobarbitaal.
• Ajutursega - Diakarb, Mannitool.
• Vastavalt näidustustele on ette nähtud nootroopsed ravimid, antibiootikumid, vaskulaarsed ravimid, elektrolüüdid.

Suureneva hemorraagia, massiivse protsessiga koos vatsakeste ja muude ajustruktuuride nihkumisega tehakse neurokirurgilist ravi, seda vajab 30–40% lastest. hulgas kirurgilised meetodid kasutatakse nimme- ja vatsakeste punktsioone, verejooksukolletest imetakse verd, paigaldatakse likööri manööverdustorud. Kolmandik patsientidest paraneb pärast kirurgilist ravi.

Vajadusel tehakse intrakraniaalsete hematoomide ravi kirurgiliselt.

Lapse ilmumine perre on seotud uute, senitundmatute raskustega, mis mõnikord võivad olla täiesti ettearvamatud ja isegi ohtlikud. Selle põhjused on erinevad, tulemus ei ole alati soodne. Kuid mida varem haigus diagnoositakse, seda varem selle ravi alustatakse, seda tõenäolisemalt on beebi terve ja õnnelik.

Isheemia-hüpoksia, vererõhu ja rõhu muutused. Germinaalse maatriksi olemasolu muudab verejooksu tõenäolisemaks. Risk suureneb ka hematoloogiliste häirete korral (nt K-vitamiini vaegus, hemofiilia, DIC).

Subarahnoidaalne hemorraagia on ilmselt kõige rohkem sagedane tüüp intrakraniaalne hemorraagia. Neid vastsündinuid iseloomustavad apnoe, krambid, letargia või ebatavalised leiud neuroloogiline uuring. Meningeaalse põletikuga seotud suur verejooks võib imiku kasvades põhjustada vesipea.

Subduraalne hemorraagia, mis on nüüdseks sünnitustehnika täiustamise tõttu vähem levinud, tuleneb verejooksust faltsikujulisse ruumi, tentoriumi või komissuuri. Selline verejooks esineb tavaliselt sünnitamata emade vastsündinutel, suurtel vastsündinutel või pärast keerulist sünnitust, mis võib põhjustada koljusisestele veresoontele ebatavalist survet. Sümptomid võivad ilmneda krambihoogudega; pea kiire suurenemine või ebanormaalsed leiud neuroloogilisel läbivaatusel.

Intraventrikulaarne ja/või intraparenhümaalne hemorraagia on kõige tõsisem intrakraniaalse verejooksu tüüp. Need on sageli kahepoolsed ja arenevad tavaliselt idumaatriksis. Hüpoksia – isheemia kahjustab kapillaaride endoteeli, vähendab ajuveresoonte autoregulatsiooni ning võib suurendada aju verevoolu ja venoosset rõhku, mis muudab verejooksu tõenäolisemaks. Enamikul juhtudel on intraventrikulaarsed hemorraagiad asümptomaatilised.

Risk: risk enneaegsetel imikutel intratserebraalne hemorraagia ja selle raskusaste on otseselt võrdeline ebaküpsuse astmega:

• 25 rasedusnädalat - 50% risk.
• 26 nädalat - 38%.
• 28 nädalat - 20%.
• Statistika erineb kliinikute vahel, mõnikord oluliselt.

manifestatsiooni aeg. Enneaegsetel imikutel tekib umbes 50% hemorraagiatest esimesel elupäeval, 25% teisel ja 15% kolmandal elupäeval.

Verejooksu allikad:

Enneaegsetel imikutel on idumaatriks (taandub 32–36 rasedusnädalaks) haavatavate veresoontega (tundlikud rõhukõikumiste, isheemia, hüpoksia, atsidoosi, hüübimishäirete suhtes). 28–32 rasedusnädalal paikneb suurem osa terminaalsest maatriksist kauudotaalamuse ristmikul, Monro foramenist tagapool. IV vatsake sisaldab ka haavatavat idumaatriksit.

Vastsündinu küpsedes väheneb idumaatriksi väärtus ajusisese hemorraagia allikana ja koroidpõimikute väärtus suureneb.

Vastsündinute intratserebraalse hemorraagia klassifikatsioon

Nõuanne. Ülaltoodud klassifikatsioonide (on ka teisi) asemel on parem kasutada lühikest ja täpset kirjeldust, kasutades termineid "germinaalne maatriks", "intraventrikulaarne", "parenhümaalne" ja märkides asukohta.

Papiili klassifikatsioon- kõige sagedamini kasutatav hemorraagiate klassifikatsioon HH-s, mis põhineb kompuutertomograafia andmetel:

• Hemorraagia II aste: läbimurdega vatsakesesse ilma selle laienemiseta.
• Hemorraagia III aste: läbimurdega vatsakesse ja selle laienemisega.
• IV astme hemorraagia: I-III astme hemorraagia kombinatsioon aju parenhüümi hemorraagiaga.

DEGUM klassifikatsioon(Saksamaa Meditsiinilise Ultraheli Selts). DEGUMi pediaatriaosakonna poolt 1998. aastal välja töötatud ja ultraheliandmete põhjal üles ehitatud:

• Hemorraagia I aste: subependümaalne.
• Hemorraagia II aste: intraventrikulaarne täidisega< 50 % просвета.
• 111. astme hemorraagia: intraventrikulaarne täidis > 50% luumenist.
• Parenhüümi hemorraagiaid (aju, väikeaju, basaalganglionid, ajutüvi) kirjeldatakse eraldi (asukoht ja suurus).

Vastsündinute intratserebraalse hemorraagia diagnoosimine

Intrakraniaalset hemorraagiat tuleks kahtlustada vastsündinul, kellel on apnoe, krambid, letargia või ebatavaline neuroloogilised sümptomid; nendel lastel tuleks teha pea kompuutertomograafia. Kuigi kolju ultraheli ei ole ohtlik, on CT õhukeste verekihtide suhtes tundlikum. Kuid väga enneaegsete imikute skriinimiseks (nt<30 нед гестации) некоторые врачи предпочитают проведение УЗИ. Если диагноз вызывает сомнение, СМЖ может быть проверена на содержание эритроцитов: она обычно содержит много крови. Однако некоторое количество эритроцитов часто присутствует в спинномозговой жидкости доношенных новорожденных.

Lisaks tuleks teha vereanalüüsid, täielik vereanalüüs ja metaboolsed uuringud.

Ultraheli protseduur

Enneaegsed lapsed peavad esimesel, kolmandal ja seitsmendal elupäeval tegema kraniaalse ultraheliuuringu. Ultraheli on mõttekas teha ka pärast lapse osakonda sisenemist (kohtuliku uurimise korral kahjustuse esmase avaldumise aja selgitamiseks).

Kahjustuse tuvastamisel on vajalik keskaju ja infratentoriaalsete struktuuride põhjalik uurimine lisajuurdepääsude kaudu (eesmised ja tagumised külgmised fontanellid). Ligikaudu 10% enneaegsetel imikutel, kellel on posthemorraagiline ventrikulaarne dilatatsioon, on väikesed väikeaju hemorraagiad, mis on suure fontaneli kaudu halvasti nähtavad (see kliiniline probleem on alahinnatud).

Kui arterite läheduses tuvastatakse verejooks, eriti täisealise vastsündinu puhul, on vajalik venoossete veresoonte (ülemine sagitaalne siinus, kolju sisemised veenid) Doppleri uuring.

Täisaja jooksul peate lisaks ultraheliuuringule tegema MRI ja kui see on ravi jaoks oluline, siis angiograafia.

Intraparenhümaalsed piirkonnad koos kaja võimendusega (sageli kasutatakse terminit periventrikulaarne venoosne leotamine või turse) on enamikul juhtudel infarkti koldeks. Mõnikord mööduvad need ilma tsüstide moodustumata ja siis tagantjärele saame rääkida ainult venoossest ummistusest. Pärast tsüstilise transformatsiooni algust (nädalaid) tuleks kaja võimenduse piirkondi nimetada südameinfarktiks või hemorraagiaks (see on oluline vanematega rääkimisel).

Diferentsiaaldiagnoos

Erinevalt enneaegsete imikute hemorraagiatest, mida seletatakse ebaküpsusega, nõuavad täisealiste imikute hemorraagia põhjuste hoolikat otsimist: elustamine, sünnitrauma, hemorraagiline diatees (hüübimine ja vereliistakud), trombofiilia, venoosne ja arteriaalne tromboos, emboolia, polüglobulia, hüpernatreemia, aneurüsmid, arteriovenoossed väärarengud, aordi koarktatsioon, kasvaja, ECMO-ravi jne.

Intratserebraalse hemorraagia ravi vastsündinutel

Ravi on valdavalt toetav, kui hematoloogilised kõrvalekalded ei soodusta verejooksu. Kõik lapsed peaksid saama K-vitamiini, kui nad pole seda varem saanud. Trombotsüütide või vere hüübimisfaktorite puudulikkuse korral tuleb neid täiendada. Subduraalseid hematoome peaks ravima neurokirurg; võib osutuda vajalikuks hemorraagia eemaldamine.

Kasutage kõiki konservatiivse ravi võimalusi:

• Stabiliseerige vererõhku: vältige vererõhu hüppeid, kasutage ettevaatlikult katehhoolamiine, sedatsioon. Minimaalsete vahenditega korrigeerimise põhimõte.
• Hapnikusisalduse normaliseerimine.
• Vältige hüper- ja hüpokapniat (aju perfusiooni vähenemine).
• Koagulogrammi kontroll, kõrvalekallete korrigeerimine.
• Vältige hüpoglükeemiat.
• Krambivastaste ainete laialdane kasutamine.

Tähelepanu: parem on intubeerida valikuliselt kui apnoe hädaolukorras.

Täisajal - neurokirurgi varajane konsultatsioon.

Vastsündinute intratserebraalse hemorraagia prognoos

Enneaegsetel imikutel ei suurenda I-II astme intratserebraalne hemorraagia tõenäoliselt oluliselt neuroloogiliste tüsistuste riski.

Raskete neuroloogiliste tüsistuste risk III astme hemorraagiaga enneaegsetel imikutel on ligikaudu 30%, parenhüümsete hemorraagiate puhul ligikaudu 70%.

Küpsetel vastsündinutel sõltub prognoos asukohast ja põhjusest; hemorraagiad basaalganglionides, väikeajus ja ajutüves on prognostiliselt ebasoodsad, kuid individuaalne kulg on ettearvamatu.

Subarahnoidaalse hemorraagia prognoos on üldiselt hea. Subduraali puhul olge ettevaatlik, kuid mõnel beebil läheb hästi. Enamik väikeste intraventrikulaarsete hemorraagiatega imikuid elab üle ägeda verejooksu episoodi ja saavad hästi hakkama. Suure intraventrikulaarse hemorraagiaga lastel on halb prognoos, eriti kui verejooks jätkub parenhüümi. Enneaegsetel imikutel, kellel on anamneesis tõsine intraventrikulaarne hemorraagia, on risk posthemorraagilise hüdrotsefaalia tekkeks ja neid tuleb hoolikalt jälgida korduva kolju ultraheli ja sagedase peaümbermõõdu ümbermõõtmisega. Progresseeruva hüdrotsefaaliaga imikud vajavad neurokirurgilist sekkumist vatsakeste reservuaari subkutaanseks paigutamiseks (CSF aspiratsiooniks) või vatsakeste-peritoneaalse šundi paigutamiseks. Hemorraagilise hüdrotsefaaliaga seotud CSF-l on väga madal glükoosikontsentratsioon, mida nimetatakse hüpoglükorahiaks. Kuna paljudel lastel on endiselt neuroloogiline puudulikkus, on oluline hoolikas jälgimine ja suunamine varajaseks sekkumiseks.

See juhtub sageli sünnitraumaga. Statistika kohaselt esineb ICH) intrakraniaalne hemorraagia täisealistel imikutel 1 juhtu 1000-st. Väga enneaegsed lapsed, kes on sündinud kaaluga alla 1,5 kg, kannatavad aga palju sagedamini - hemorraagilist ajuverejooksu esineb 20-45%.

Ajuverejooksu tagajärjed vastsündinutel on alati ebasoodsad, kuna need on täis selliseid tüsistusi nagu neuroloogilised patoloogiad, vesipea, ajuhalvatus, ajuturse, nägemishäired, motoorne aktiivsus, kõneaparaat ja isegi surm. Kõik sõltub hemorraagia astmest, selle lokaliseerimise kohast, beebi üldisest seisundist ja aju kompenseerivatest võimetest.

Põhjused

Nagu juba teada saime, on patoloogia tekke oht kõige suurem väga enneaegsetel või täisealistel imikutel, kellel on anamneesis emakasisene kasvupeetus.

Üheks esimeseks põhjuseks võib pidada loote kroonilist hüpoksiat rasedusnädalal. Fakt on see, et sel perioodil on periventrikulaarne ruum sõna otseses mõttes läbi imbunud suure hulga anumatega, mis mängivad selles etapis olulist rolli, kuid lõpuks lakkavad funktsionaalsusest. Nendel nädalatel tekkinud tüsistuste ja hapnikupuuduse korral võivad tekkida verejooksud, mis süvenevad sünnitusel mehaanilise surve mõjul.

Muud ajuverejooksu põhjused on järgmised:

• K-vitamiini ja K-sõltuvate tegurite puudumine, muud hüübimisprotsessiga seotud kõrvalekalded (vere hüübimine);
• patoloogiad raske hüpoksia taustal: atsidoos, rasvade peroksüdatsiooni liiga tugev aktiveerimine, madal vererõhk;
• emakasisesed infektsioonid viirustega, mükoplasmad, mis aitavad kaasa veresoonte seinte hävitamisele;
• ema kroonilised haigused (näiteks suhkurtõbi);
• naiste sõltuvuste (suitsetamine, alkoholism) mõju;
• trauma sünnituse ajal kitsaste sünnikanalite ja suure lootepea tõttu, kiire sünnitusega, keisrilõige;
• sünnitusabi abivahendite kasutamine (loote vaakumekstraktsioon, sünnitusabi tangid).

Kahjustuse tüübid ja määr

Ajus, nagu ka meie teistel organitel, on muljetavaldav väikeste ja suurte vere- ja lümfisoonte võrgustik, mis toimetavad sinna hapnikku ja kaitsevad ajukeskust mikroobide ja viiruste eest. Kolju on pealt kaetud kõva kestaga, mida ladina keeles nimetatakse "dura mater". Kui hemorraagia tekib selle kesta all, nimetatakse seda subduraalseks, kui kesta ja kolju vahel, siis epiduraalseks.

Sellele järgneb arahnoid (meditsiinis arahnoid) ja pia mater. Nende vahel on subarahnoidaalne ruum, mis on täidetud CSF-iga (tserebrospinaalvedelik). Õõnsusi, mida CSF täidab, nimetatakse vatsakesteks.

Nad räägivad subarahnoidaalsest hemorraagiast, kui ämblikunäärme ja pia materi vahelises ruumis tekkis veresoone rebend. Kui veri täitis ühe või mitu vatsakest, räägime intraventrikulaarsest hemorraagiast (edaspidi lühendatult IVH). Teist epiteelikihti, mis kaitseb aju, nimetatakse ependüümiks. Anuma rebend selles piirkonnas põhjustab subependümaalset hemorraagiat.

Raskusastet hinnatakse sõltuvalt sellest, milline ajuosa või selle membraan on kahjustatud ja kui ulatuslik on selle kahjustus:

• 1 raskusaste - subependümaalne hemorraagia (edaspidi lühendatud SEC);
• 2. aste - veri tungib osaliselt või täielikult külgvatsakesse, kuid ei muuda selle suurust;
• 3. aste - verega täituv vatsakese suurus suureneb;
• 4. aste - veri voolab üle vatsakestest, laiendades neid ja väljub neist, sisenedes vastsündinutel aju ainesse.

Vastavalt ICD-10 klassifikatsioonile jagunevad hemorraagiad järgmiselt:

• subependümaalne;
• IVH ilma tungimiseta aju parenhüümi (koesse);
• IVH tungimisega aju parenhüümi.

Erinevad diagnostilised formulatsioonid tekitavad mõnikord segadust õige diagnoosi seadmisel, seetõttu keskendub arst raviskeemi otsustamisel ultraheliuuringu, MRI või röntgenipildi tulemustele.

Ajuverejooksu nähud ei ilmne alati kohe. Patoloogia võib esimesel päeval kulgeda asümptomaatiliselt.

Sümptomid

Kliiniline pilt, sõltuvalt veresoonte kahjustuse lokaliseerimisest, on mõnevõrra erinev, kuid üldiselt tuvastatakse imikute hemorraagia iseloomulikud tunnused:

• seisundi järsk halvenemine, ülierutuvuse sümptomid asenduvad depressiooni tunnustega;
• fontanel paisub tugevalt, on pinges;
• muutub beebi nutu tugevus ja iseloom;
• kramplik aktiivsus;
• perifeerse vereringe häired, südamepekslemine, sagedane regurgitatsioon, kaalulangus, suurenenud gaaside moodustumine, õhupuudus, apnoe;
• aneemiline sündroom, hemoglobiinisisalduse langus veres;
• ketoonkehade, bilirubiini sisalduse suurenemine veres, mis mürgitab keha toksiinidega;
• neeru-, kardiovaskulaarse puudulikkuse areng;
• sekundaarse infektsiooni liitumine, mille tagajärjel on võimalik sepsise, meningiidi, kopsupõletiku areng.

Nüüd iseloomustame kliinilist pilti üksikutes olukordades:

Üks levinumaid hemorraagia vorme. SEC-i spetsiifilised sümptomid puuduvad. Selle kõige olulisemaks ilminguks peetakse korduvaid apnoehoogusid vastsündinu esimestel elupäevadel. Diagnoos tehakse alles pärast neurosonograafiat.

Haiguse kaudsed tunnused väljenduvad pea mõõdukas kallutamises, esimese või teise astme käte lihasnõrkuses, Graefe'i sümptomis koos silmamunade liikuvuse suurenemisega ja kerge depressiooni/erutuse sümptomites. SEC-i tulemusena tekib sageli tsüst.

Intraventrikulaarne hemorraagia vastsündinutel

1 ja 2 raskusastmega ajuvatsakeste hemorraagia korral puuduvad nähtavad sümptomid ja need võivad mööduda ilma neuroloogiliste patoloogiate tekketa. Raskematel juhtudel täheldatakse aga fontanellide turset, krampe, hingamis- ja kardiovaskulaarsüsteemi talitlushäireid. Siis tekib letargia, refleksid ja motoorne aktiivsus on pärsitud, pea võib suureneda.

Kõik see juhtub vedeliku mahu suurenemise, koljusisese rõhu järsu tõusu ja selle tulemusena ajuturse ja meie kehas erinevate tööde eest vastutavate närvikeskuste kokkusurumise tõttu.

Kui veri purskab lateraalsetest vatsakestest ajukoesse, tuvastatakse hemorraagia kui parenhümaalne

epiduraalne ja subduraalne

Lihtsamalt öeldes on see hematoom, kolju ja kõvakesta vahele kogunenud vere kott. Lastel areneb see mehaanilise surve tõttu sünnituse ajal. Sümptomid on 2 faasi: krambid ja kõigi reflekside ja elundite funktsioonide langus kuni teadvuse kaotuseni, seejärel toimub "valgustumine".

Subduraalse hemorraagia puhul on pilt peaaegu sama, nii et erinevused tehakse ainult diagnostiliste meetodite abil.

Subarahnoidaalne

Nagu eelmistel juhtudel, on kliiniline pilt väga varieeruv. Esimesed 2-3 päeva ei pruugi nähtavaid rikkumisi olla. Siis vahelduvad ergastamise/surumise protsessid. Isegi krambihoogude tekkimisel nendevahelistes intervallides näeb laps täiesti terve välja. Prognoos ja ravivajadus sõltuvad jällegi kahjustuse ulatusest.

Diagnoos ja ravi

Diagnoos põhineb ultraheliuuringu tulemustel läbi fontaneli ja kompuutertomograafia, samuti otsustades vereanalüüside põhjal.

Ägeda faasi ravi viiakse läbi eritingimustes, säilitades samal ajal soovitud temperatuuri ja ventilatsiooni. Teraapia on suunatud intrakraniaalse rõhu vähendamisele ja ajuturse vähendamisele. Samal ajal on vaja säilitada aju verevarustust.

CT abil saate näha hemorraagia ulatust ja selle lokaliseerimist.

Kui see ravi ebaõnnestub, on näidustatud operatsioon: šunteerimine.

Eraldi tahan öelda vastsündinute neerupealiste hemorraagia kohta. Raske hüpoksia või ebaõige sünnituse korral on võimalik neerupealiste hemorraagia, mis õigeaegse ravi puudumisel on surmav. Sellise patoloogia avastamisel on ravi suunatud neerupealiste hormooni vaeguse kompenseerimisele, vererõhu tõstmisele, šokivastasele ravile, vee ja elektrolüütide tasakaalu taastamisele ning infektsiooni vastu võitlemisele, kui see on olemas.

Ärahoidmine

On võimatu kõike väikseima detailini välja arvutada ja olla kaitstud kõigi haiguste eest. Seetõttu taandub ennetus selles olukorras oma raseduse vastutustundlikule käsitlemisele, õigeaegsele günekoloogi kontrollile ja vajadusel ravile. Meie võimuses on valida sünnitusmaja ja sünnitusarst, keda usaldame. Kuid sünnitusprotsess on mõnikord nii ettearvamatu, et te ei tea, millised tüsistused võivad tekkida. Seetõttu on samuti oluline, et vanemad jääksid rahulikuks, et nad ei hakkaks end üles keerama, ning pärast lapse sündi talle korralikku hooldust pakkuda.

TÄHELEPANU! Kogu saidil olev teave on ainult informatiivsel eesmärgil ega väida, et see on 100% täpne. Pole vaja ise ravida!

Hemorraagia vastsündinutel

Pärast sünnitust, eriti kui neil oli tüsistusi, on laps sünnitusarstide hoolika järelevalve all. Ja kui ilmneb ootamatu ärevus ja liigne motoorne aktiivsus, mis asenduvad unisuse, letargiaga koos üldise kehatemperatuuri langusega ja jäsemete jahtumisega, võib see vastsündinul olla murettekitav märk intrakraniaalsest hemorraagiast. Mis on selle seisundiga seotud ja millist ravi see nõuab?

Verejooksu põhjused vastsündinutel

Intrakraniaalne hemorraagia vastsündinul leitakse 1-2% juhtudest ja sagedamini esineb see ajukoes kui ajukoes. See seisund tekib koljusisese veresoonte rebenemise tõttu, mis on põhjustatud koljukahjustusest või hüpoksiast.

Kaasaegsed uuringud on näidanud, et tegurid, mis võivad vastsündinul sellist patoloogiat esile kutsuda, on järgmised:

• Enneaegsus või postküpsus;
• Liiga suur lapse pea ja/või ema kitsas sünnikanal;
• Emakasisesed infektsioonid;
• Sünnituse pikaajaline või kiire kulg;
• sünnitusabi sekkumised.

Vähimagi vastsündinu verejooksu kahtluse korral, milleks võivad olla apnoe, krambid, teadvusehäired ja neuroloogilised sümptomid, tehakse beebi pea kompuutertomograafia.

Patoloogia tüübid ja sümptomid

Vastsündinute hemorraagia jaguneb epiduraalseks, subduraalseks, subarahnoidseks ja intraventrikulaarseks.

Epiduraalsed verejooksud paiknevad kolju luude ja aju kõvade kestade vahel ning võivad tekkida siis, kui koljuluude võlv on kahjustatud. Sel juhul on iseloomulikeks tunnusteks silmapupilli laienemine, millest tekkis kahjustus, aeglane pulss, madal vererõhk, lämbumine ja krambid. Kõnekas on see, et esimese 3-6 tunni jooksul käitub beebi täiesti rahulikult, kuid siis ilmnevad tal aju kokkusurumise tunnused, mis võib päeva jooksul viia koomani.

Subduraalsed verejooksud vastsündinutel paiknevad aju pehmete ja kõvade membraanide vahel ning neid täheldatakse kõige sagedamini suure loote pikaajalisel sünnitusel koljuplaatide nihkumise tõttu. Kuna kaasaegsed sünnitusmeetodid viivad need vigastused miinimumini, on seda tüüpi verejooks tänapäeval praktiliselt olematu. Sellel võivad olla pikaajalised tagajärjed neuroloogiliste häirete ja bilirubiini kõrge taseme näol, kuid õigeaegne ravi võib seda vältida.

Subarahnoidsed hemorraagiad vastsündinutel esinevad sagedamini enneaegsetel imikutel arahnoidse membraani ja aju aine vahelises piirkonnas ning on pikaajalise sünnituse ja sünnitusabi sekkumise tagajärg. Selle patoloogia kõige raskem tagajärg on meningiit. Sel juhul ilmnevad vastsündinutel ajuverejooksu sümptomid kohe pärast sünnitust või mõne päeva jooksul: esineb üldine erutus, unetus, ärev näoilme, äge reaktsioon ärritusele, põhjendamatu nutt. Beebi võib pikalt lamada lahtiste silmadega, peaümbermõõt suureneb koljuluude lahknemise tõttu, kuklalihased tõmbuvad pingesse, täheldatakse krampe ja strabismust. Õigeaegse ravi korral normaliseerub seisund lõpuks ilma tõsiste tagajärgedeta.

Intraventrikulaarne hemorraagia vastsündinutel esineb tserebrospinaalvedelikuga täidetud õõnsustes, reeglina tugeva enneaegse ja aeglase emakasisese arenguga, mis on väga tõenäoline sünnituse ajal enne 32. rasedusnädalat.

Intrakraniaalse hemorraagia ravi vastsündinul

Subduraalse hematoomi ravi nõuab neurokirurgi sekkumist vere eemaldamiseks. Kõigil muudel juhtudel on ette nähtud toetav ravi, sh K-vitamiin, ja vajadusel trombimassi preparaat või vere hüübimisfaktorid.

Hemorraagia tagajärjed vastsündinul

Reeglina sõltuvad vastsündinu hemorraagia tagajärjed veresoonte kahjustuse astmest, kuid rolli mängivad ka sellised tegurid nagu patoloogiat põhjustanud haiguse raskusaste, kaasuvate infektsioonide esinemine ja nende kulgemise keerukus. Taastumine sõltub piisavast ravist ja lapse normaalset arengut stimuleeriva keskkonna loomisest. Arstide õige tegevusega jõuab beebi väga kiiresti oma eakaaslastele järele.

Tekst: Marina Kudrjavtseva

Mida tähendab hammaste krigistamine lastel?

Mure lapse heaolu pärast on ema ja isa jaoks peamine. Võib mõista vanemate hämmastust ja ärevust, kui nad märkavad, et täiesti terve imik aeg-ajalt krigistab ja krigistab hambaid. Probleem on tavaliselt selles

Millised haigused meid kontoris ees ootavad

Esmapilgul näivad kontoritöötajate töötingimused andestavad. Soe, mugav tuba, mugav mööbel, rahulikud ja mõõdetud päevad ilma avariitöödeta, ületundide ja öövahetusteta. Grace. Ükskõik kuidas p.

Kuidas mugavus lõhnab: eeterlike õlide kasutamine kodus

Kas olete märganud, et hüpermarketid lõhnavad alati maitsvalt? Imelist kaneeli või vanilli aroomi jagub kauplemispõrandale põhjusega: see on turundus.

Menstruatsioon rinnaga toitmise ajal

Menstruatsioon pärast aborti

Milline peaks olema vastsündinu tool

Tühistamine pärast aborti

Saidi materjalide kasutamisel on aktiivne viide kohustuslik

Intraventrikulaarne hemorraagia (IVH) vastsündinutel: põhjused, astmed, ilmingud, prognoos

Neuroloogiline patoloogia vastsündinutel ja esimestel eluaastatel on väga tõsine probleem ning kahjuks pole väikelaste ajukahjustused sugugi haruldased. IVH on intraventrikulaarne hemorraagia, mis on vastsündinu perioodile väga iseloomulik ja sageli kaasneb sünnituse patoloogilise käiguga.

Intraventrikulaarseid hemorraagiaid leidub ka täiskasvanutel, mis on üks kõrge suremusega insuldi vorme. Reeglina tungib veri samal ajal ajusisesest hematoomist vatsakeste süsteemi, kui need tungivad ajuõõnde.

Hemorraagia ajuvatsakestesse lastel on tavaliselt isoleeritud, ei ole seotud parenhümaalsete hematoomidega, see tähendab, et seda võib pidada iseseisvaks eraldi haiguseks.

intraventrikulaarne hemorraagia vastsündinul

Vastsündinute intraventrikulaarse hemorraagia probleemi olulisus ei tulene mitte ainult patoloogia diagnoosimise ja ravi raskustest, sest paljud ravimid on imikutele vastunäidustatud ja ebaküps närvikude on äärmiselt tundlik mis tahes ebasoodsate asjaolude suhtes, vaid ka prognoosist, mis võib ei rahusta alati noori vanemaid.

Lisaks ebanormaalsel sünnitusperioodil sündinud lastele diagnoositakse IVH enneaegsetel imikutel ja mida lühem on enneaegne sünnitus, seda suurem on IVH tõenäosus ja seda raskem on isheemilis-hüpoksilisuse aste. ajukahjustus.

Enneaegselt sündinud lastel tekivad pooled vatsakeste hemorraagiatest juba esimesel elupäeval, kuni 25% IVH-st toimub teisel päeval pärast sündi. Mida vanem on laps, seda väiksem on aju vereringehäirete tõenäosus isegi ebanormaalse sünnituse korral.

Praeguseks on neonatoloogide arsenalis väga informatiivsed uurimismeetodid, mis võimaldavad intraventrikulaarset hemorraagiat õigeaegselt diagnoosida, kuid klassifikatsiooni, patoloogia staadiumi määramise probleemid pole veel lahendatud. IVH ühtset klassifikatsiooni ei ole välja töötatud ning staadiumide sõnastamisel arvestatakse pigem kahjustuse topograafia iseärasusi, mitte kliinilist raskust ja prognoosi.

Vastsündinute intraventrikulaarsete hemorraagiate põhjused

Väikelaste IVH põhjused erinevad põhimõtteliselt nendest, mis põhjustavad hemorraagiaid täiskasvanutel. Kui viimaste puhul tulevad esiplaanile vaskulaarsed tegurid - hüpertensioon, ateroskleroos, mille põhjuseks on insult ja vere tungimine vatsakestesse on sekundaarne intratserebraalsele hematoomile, siis vastsündinutel on olukord mõnevõrra erinev: hemorraagia tekib kohe vatsakeste sees või all. nende vooder ja põhjused on kuidagi seotud raseduse ja sünnitusega:

• enneaegne seisund;
• pikk veevaba periood;
• Raske hüpoksia sünnitusel;
• Sünnitusabi vigastused (harva);
• Sünnikaal alla 1000 g;
• Kaasasündinud vere hüübimise ja veresoonte struktuuri häired.

Enneaegsetel imikutel peetakse intraventrikulaarsete hemorraagiate peamiseks põhjuseks niinimetatud germinaalset (embrüonaalset maatriksit), mis peaks loote aju ja veresoonkonna küpsedes järk-järgult kaduma. Kui sünnitus toimus enneaegselt, loob selle struktuuri olemasolu IVH-ks eeldused.

Germinaalne maatriks on närvikoe piirkond külgvatsakeste ümber, mis sisaldab ebaküpseid rakke, mis migreeruvad ajju ja muutuvad küpsedes neuroniteks või neurogliaks. Lisaks rakkudele kannab see maatriks ebaküpseid kapillaartüüpi veresooni, mille seinad on ühekihilised, seetõttu on need väga haprad ja võivad puruneda.

Hemorraagia idumaatriksisse ei ole veel IVH, kuid see viib enamasti vere tungimiseni aju vatsakestesse. Vatsakese seinaga külgneva närvikoe hematoom murrab läbi selle voodri ja veri tungib luumenisse. Alates hetkest, kui aju vatsakesesse ilmub isegi minimaalne vere maht, võib rääkida iseseisva haiguse - intraventrikulaarse hemorraagia - algusest.

IVH etappide kindlaksmääramine on vajalik konkreetse patsiendi haiguse raskuse hindamiseks, samuti tuleviku prognoosi määramiseks, mis sõltub vatsakestesse sisenenud vere kogusest ja selle leviku suunast. närvikude.

Radioloogid põhinevad IVH staadiumi määramisel kompuutertomograafia tulemustel. Nad tõstavad esile:

• 1. astme IVH - subependümaalne - veri koguneb ajuvatsakeste voodri alla, seda hävitamata ja vatsakesesse sisenemata. Tegelikult ei saa seda nähtust pidada tüüpiliseks IVH-ks, kuid igal ajal võib tekkida vere läbimurre vatsakestesse.
• 2. astme IVH on tüüpiline intraventrikulaarne hemorraagia ilma selle õõnsuse laienemiseta, kui veri väljub subependümaalsest ruumist. Ultrahelis iseloomustab seda etappi IVH, mille vatsakese mahust on vähem kui pool verega täidetud.
• IVH 3. aste – veri voolab jätkuvalt vatsakesesse, täites üle poole selle mahust ja laiendades luumenit, mida on näha CT ja ultraheliga.
• IV astme IVH on kõige raskem, millega ei kaasne mitte ainult ajuvatsakeste täitumine verega, vaid ka selle levik edasi närvikoesse. CT-l on IVH tunnused ühest esimesest kolmest kraadist koos parenhümaalse intratserebraalse hemorraagia fookuste moodustumisega.

Aju ja selle õõnsuste struktuursete muutuste põhjal eristatakse IVH kolme etappi:

1. Esimesel etapil ei ole vatsakesed veresisaldusega täielikult täidetud, need ei ole laienenud, on võimalik verejooksu spontaanne lakkamine ja normaalse liquorodünaamika säilimine.
2. Külgvatsakeste jätkuv täitumine koos võimaliku laienemisega, kui vähemalt üks vatsakestest on verega täidetud rohkem kui 50% ja veri levib aju 3. ja 4. vatsakestesse, toimub teises etapis.
3. Kolmanda etapiga kaasneb haiguse progresseerumine, vere sattumine väikeaju soonkesta, pikliku medulla ja seljaaju alla. Suur surmaga lõppevate tüsistuste oht.

IVH ja selle ilmingute raskusaste sõltub sellest, kui kiiresti veri ajukoesse ja selle õõnsusse tungis, samuti selle mahust. Hemorraagia levib alati tserebrospinaalvedeliku voolu käigus. Raskelt enneaegsetel imikutel, aga ka sügava hüpoksiaga imikutel tekivad vere hüübimissüsteemi häired, mistõttu trombid ajuõõntes ei teki pikka aega ja vedel veri “levib” vabalt läbi ajupiirkondade.

CSF-i vereringehäire ja sellele järgneva hüdrotsefaalia suurenemise keskmes on vere tungimine vatsakesse, kus see seguneb tserebrospinaalvedelikuga, kuid ei hüübi kohe. Osa vedelast verest tungib teistesse ajuõõnsustesse, kuid hüübimisel hakkavad selle trombid blokeerima kitsaid tsoone, mille kaudu CSF ringleb. Mis tahes ajuava ummistus toob kaasa CSF raja blokeerimise, vatsakeste laienemise ja hüdrotsefaalia koos iseloomulike sümptomitega.

IVH ilmingud väikelastel

Kuni 90% kõigist vatsakeste süsteemi hemorraagiatest esineb beebi esimesel kolmel elupäeval ja mida väiksem on tema kaal, seda suurem on patoloogia tekkimise tõenäosus. Pärast lapse esimest elunädalat väheneb oluliselt hemorraagia oht, mis on seotud veresoonkonna kohanemisega uute tingimustega ja sugurakkude maatriksi struktuuride küpsemisega. Kui laps sündis enneaegselt, peaks ta esimestel päevadel olema neonatoloogide hoolika järelevalve all - 2-3 päeva jooksul võib seisund IVH alguse tõttu järsult halveneda.

Väikesed subependümaalsed hemorraagiad ja 1. astme IVH võivad olla asümptomaatilised. Kui haigus ei edene, jääb vastsündinu seisund stabiilseks ja neuroloogilisi sümptomeid isegi ei esine. Kui ependüümi all on mitu hemorraagiat, ilmnevad leukomalaatsia aastaga lähemal ajukahjustuse märgid.

Tüüpiline intratserebraalne hemorraagia avaldub järgmiste sümptomitega:

• Vähenenud lihastoonus;
• lõdvad kõõluste refleksid;
• Hingamisteede häired kuni peatumiseni (apnoe);
• krambid;
• Fokaalsed neuroloogilised sümptomid;
• kooma.

Patoloogia kulgemise raskus ja sümptomite tunnused on seotud ventrikulaarsesse süsteemi sisenenud vere mahu ja koljuõõnes rõhu suurenemise kiirusega. Minimaalse IVH-ga, mis ei põhjusta tserebrospinaalvedeliku obstruktsiooni ja vatsakeste mahu muutusi, kaasneb asümptomaatiline kulg ja seda võib kahtlustada hematokriti arvu vähenemises lapse veres.

Mõõduka ja submassiivse IVH korral täheldatakse spasmilist voolu, mida iseloomustavad:

1. Teadvuse rõhumine;
2. Parees või lihasnõrkus;
3. Silma motoorsed häired (histagmus, strabismus);
4. Hingamisteede häired.

Vahelduva käiguga sümptomid väljenduvad mitu päeva, pärast mida need järk-järgult vähenevad. Võimalik on nii ajutegevuse täielik taastumine kui ka väikesed kõrvalekalded, kuid prognoos on üldiselt soodne.

IVH katastroofiline kulg on seotud aju ja elutähtsate organite tõsiste häiretega. Iseloomustab kooma, hingamisseiskus, üldised krambid, naha tsüanoos, bradükardia, vererõhu langus, termoregulatsiooni häired. Intrakraniaalsest hüpertensioonist annab tunnistust suure fontaneli pundumine, mis on vastsündinutel selgelt nähtav.

Lisaks närvitegevuse häirete kliinilistele tunnustele toimuvad muutused laboratoorsetes parameetrites. IVH esinemisele vastsündinutel võivad viidata hematokriti langus, kaltsiumisisalduse langus, veresuhkru kõikumine, veregaasihäired (hüpokseemia) ja elektrolüütide tasakaaluhäired (atsidoos) ei ole haruldased.

Verejooksu progresseerumine põhjustab vere levikut vatsakestest aju ja närvikoe tsisternidesse. Parenhümaalsete intratserebraalsete hematoomidega kaasnevad jämedad fokaalsed sümptomid pareesi ja halvatuse, sensoorsete häirete, generaliseerunud krambihoogude kujul. Kui IVH kombineeritakse intratserebraalse hemorraagiaga, on ebasoodsa tulemuse oht äärmiselt suur.

IVH pikaajaliste tagajärgede hulgas märgitakse isheemilis-hüpoksilist kahjustust ja jääkmuutusi ajus tsüstide, periventrikulaarse leukomalaatsia, valgeaine glioosi ja kortikaalse atroofia kujul. Umbes aastaks on märgatav arengupeetus, motoorsed oskused kannatavad, laps ei saa õigel ajal kõndida ja jäsemete õigeid liigutusi sooritada, ei räägi, jääb vaimses arengus maha.

IVH diagnoos imikutel põhineb sümptomite ja uuringuandmete hindamisel. Kõige informatiivsem on CT, neurosonograafia ja ultraheli. CT-ga kaasneb kiiritus, seetõttu on enneaegsetel imikutel ja esimestel elupäevadel vastsündinutel soovitatav teha ultraheliuuring.

IVH diagnostilisel pildil

Ravi ja prognoos

IVH-ga lapsi ravivad neurokirurgid ja neonatoloogid. Konservatiivne ravi on suunatud elutähtsate organite töö ja verepildi taastamisele. Kui laps ei saanud sündides K-vitamiini, siis tuleb see sisse viia. Hüübimisfaktorite ja trombotsüütide puudulikkust täiendatakse plasmakomponentide vereülekandega. Hingamise seiskumisel tehakse kopsude kunstlik ventilatsioon, kuid hingamishäirete ohu korral on parem see plaanipäraselt sisse seada.

Meditsiiniline ravi hõlmab:

• Vererõhu normaliseerimine, et vältida hüpoksiat ja närvikoe kahjustusi süvendavaid järske langusi või hüppeid;
• hapnikuravi;
• krambivastased ained;
• Vere hüübimise kontroll.

Intrakraniaalse rõhu vähendamiseks on näidustatud magneesiumsulfaadi manustamine intravenoosselt või intramuskulaarselt, täisealistele lastele kasutatakse diakarbi, furosemiidi, veroshpirooni. Krambivastane ravi seisneb diasepaami, valproehappe preparaatide määramises. Mürgistussümptomite leevendamiseks viiakse läbi infusioonravi, atsidoos (vere hapestumine) elimineeritakse naatriumvesinikkarbonaadi lahuse intravenoosse kasutamisega.

Lisaks ravimitele viiakse läbi IVH kirurgiline ravi: vere evakueerimine ajuvatsakestest nende punktsiooniga ultraheli kontrolli all, fibrinolüütiliste ainete (aktelüüsi) viimine vatsakeste valendikusse tromboosi ja oklusiooni vältimiseks. vesipea. Võib-olla punktsiooni kombinatsioon fibrinolüütiliste ravimite kasutuselevõtuga.

Kudede lagunemisproduktide eemaldamiseks ja mürgistusnähtude kõrvaldamiseks on näidustatud vedeliku filtreerimine, likööri sorptsioon ja intraventrikulaarne loputus kunstlike tserebrospinaalvedeliku preparaatidega.

Tserebrospinaalvedeliku ummistumise ja hüdrotsefaalse sündroomi korral luuakse vatsakeste ajutine drenaaž koos vere ja trombide evakueerimisega, kuni tserebrospinaalvedelik on puhastatud ja selle väljavooluteede takistused kõrvaldatud. Mõnel juhul kasutatakse korduvaid nimme- ja ventrikulaarseid punktsioone, välist vatsakeste drenaaži või ajutist sisemist drenaaži koos kunstliku drenaaži implanteerimisega naha alla.

ventrikulaarse drenaažikateetri sisestamine

Kui hüdrotsefaalia on omandanud püsiva ja pöördumatu iseloomu ning fibrinolüütiline ravi ei avalda mõju, pakuvad neurokirurgid püsivat drenaaži operatsiooni teel:

1. CSF-i väljavooluga püsivate šuntide paigaldamine kõhuõõnde (naha alt läbib silikoontoru peast kõhuõõnde, šundi saab eemaldada ainult siis, kui lapse seisund stabiliseerub ja vesipea ei progresseeru);
2. Endoskoopiline anastomooside paigaldamine ajuvatsakeste ja basaaltsisterna vahele.

Kõige tavalisem IVH-ga seotud oklusiivse hüdrotsefaalia kirurgilise ravi meetod on ventrikuloperitoneaalne drenaaž. See on taskukohane, võimaldab süstida ravimeid vatsakestesse, sellel on väike nakatumise tõenäosus, seda saab läbi viia pikka aega, samas kui lapse eest hoolitsemisega ei kaasne raskusi. Alteplaasi kasutamine, mis kiirendab verehüüvete lahustumist vatsakestes, võib vähendada suremust ja maksimeerida ajufunktsiooni.

IVH prognoosi määrab haiguse staadium, hemorraagia hulk ja ajukoe kahjustuse asukoht. Esimesel kahel IVH astmel taanduvad verehüübed iseenesest või ravi mõjul, põhjustamata olulisi neuroloogilisi häireid, seetõttu võib laps väikeste hemorraagiate korral normaalselt areneda.

Massiivsed intraventrikulaarsed verejooksud, eriti kui nendega kaasneb ajukoe kahjustus, võivad lühikese aja jooksul põhjustada imiku surma ja kui patsient jääb ellu, on neuroloogilist defitsiiti ja psühhomotoorse arengu jämedaid rikkumisi vältida.

Kõiki intrakraniaalsete hemorraagiatega lapsi jälgitakse hoolikalt intensiivravis ja õigeaegset kirurgilist ravi. Pärast püsiva šundi paigaldamist määratakse puuderühm ja last tuleb regulaarselt näidata neuroloogile.

Kirjeldatud tõsiste muutuste vältimiseks on oluline järgida meetmeid vastsündinute ja väga enneaegsete imikute ajukahjustuste vältimiseks. Lapseootel emad peavad läbima õigeaegselt vajalikud ennetavad uuringud ja uuringud ning enneaegse sünnituse ohu korral on sünnitusarstide-günekoloogide ülesandeks rasedust võimalikult palju ravimitega pikendada hetkeni, mil tekib hemorraagiate oht. muutub minimaalseks.

Kui laps ikkagi sünnib enneaegselt, paigutatakse ta intensiivravi osakonda jälgimisele ja ravile. Kaasaegsed IVH diagnoosimise ja ravi meetodid ei saa mitte ainult päästa imikute elusid, vaid ka oluliselt parandada nende kvaliteeti, isegi kui see nõuab kirurgilist operatsiooni.

Aju hemorraagia vastsündinul: enneaegsete imikute põhjused, sümptomid ja ravi

Hemorraagia vastsündinu ajus on üks keerulisemaid kesknärvisüsteemi kahjustavaid sünnivigastusi. Sellises seisundis on lapse kolju kahjustatud, mille tagajärjel rebeneb ajuveresoon.

Omadused ja riskitegurid

Paljud tegurid võivad esile kutsuda intrakraniaalse verejooksu. See on tingitud nii patoloogilisest rasedusest kui ka arstide banaalsest hooletusest. Sel juhul võib anum lõhkeda lapse aju mis tahes piirkonnas.

Imikute hemorraagia põhjused sõltuvad suuresti perioodist, mil nad sündisid. Enamasti provotseerivad sellist patoloogiat järgmised tegurid:

1. Enneaegne sünnitus (enne 32 nädalat), eriti kui rasedusega kaasnes pikaajaline toksikoos.
2. Kiire või pikaajaline sünnitus, mida peetakse patoloogiliseks ja põhjustab lootel aju hüpoksiat.
3. Sünnitusabi tangide kasutamine, mis kahjustavad lapse kolju.
4. Rasedus edasi lükatud. Sellises seisundis kaotavad beebi koljuluud ​​oma elastsuse, suurendades sellega vigastuste ohtu sünnituse ajal.
5. Emakasisese infektsiooni lüüasaamine.
6. Liiga suur loode kitsa vaagnaga naisel.
7. Erinevad pahed lastel.

Pea meeles! Enneaegsetel imikutel on 50% risk saada sünnituse ajal trauma koos edasise intrakraniaalse hemorraagiaga. Patoloogia suurim tõenäosus on sel juhul alla 1,5 kg kaaluvatel imikutel.

Ajuverejooksude tüübid ja sümptomid

Laste peaaju hemorraagia tavalised nähud on:

• letargia;
• teadvuse häired;
• suurenenud reaktsioon isegi väikesele stiimulile;
• krambid;
• kriitiline kaalulangus;
• sagedane oksendamine;
• suurenenud intrakraniaalne rõhk;
• halb isu.

Sõltuvalt kahjustuse konkreetsest tüübist ja hemorraagia asukohast võivad ilmneda täiendavad sümptomid.

Sellel patoloogial on järgmised tüübid:

1. Subarahnoidaalne kahjustus. See on tüüpiline enneaegsetele imikutele, samuti abistavate manipulatsioonide kasutamisel sünnituse ajal. Selles seisundis on aju aine kohal olevate veresoonte kahjustus, mis põhjustab strabismust, pidevat karjumist, krampe, unehäireid.
2. epiduraalne vaade. See patoloogia põhjustab kolju luude all olevate veresoonte kahjustamist. Tüsistus areneb pärast rasedust või kiiret sünnitust. Sellise hemorraagia sümptomiteks on madal vererõhk, krambid, hüpoksia ja laienenud pupill kahjustatud pea küljel.
3. Subduraalne vaade. Patoloogiaga kaasneb vere kogunemine ajukelme vahele. Kõige sagedamini täheldatakse seda naistel suure loote ja kitsa vaagnaga. See tüsistus võib põhjustada mitmeid neuroloogilisi häireid ja kõrge bilirubiinisisaldust veres.

Tähtis! Kõige ohtlikumaks peetakse esimest nädalat pärast lapse sündi, kui tuvastatakse hemorraagia esmased sümptomid. Kui pärast lapse teist elunädalat halvenemist ei täheldata, muutub prognoos soodsamaks.

Diagnostika

Kogenud arst võib imiku sellist tüsistust kahtlustada haiguse iseloomulike ilmingute järgi. Diagnoosi selgitamiseks peaks laps läbi viima mitmeid olulisi uuringuid.

Esialgu on ette nähtud CT diagnostika. See on kõige täpsem meetod, mis on ajukahjustuse korral väga informatiivne. Ta mitte ainult ei tuvasta patoloogia fookust, vaid suudab tuvastada ka hemorraagia tüübi.

Lisaks tuleks teha koagulogramm, üldised vereanalüüsid ja EEG.

Kui diagnoos on kinnitatud, on vajalik kiire haiglaravi ja ravi.

Ravi

Ajuverejooksu ravi lastel sõltub tähelepanuta jätmisest (1., 2. või 3. aste) ja patoloogia tüübist. Sel juhul valib raviarst iga lapse jaoks individuaalse ravikuuri. Sellisel juhul peab arst võtma arvesse haigusseisundi tähelepanuta jätmist, sümptomeid ja ajukahjustuse raskust.

Haiguse ägedal perioodil on vaja taastada aju, südame ja hingamise funktsioonid. Üldine ravikuur on suunatud vereringe normaliseerimisele.

Vajadusel osutatakse vastsündinule vältimatut elustamisabi.

Kopsuturse riski ja kõigi sellest tulenevate tagajärgede vähendamiseks kasutatakse diureetikume (Sudoxen).

Koljusisese rõhu vähendamiseks tehakse punktsioon.

Tõsise verejooksu korral on ette nähtud ravimid Vikasol või kaltsiumkloriid.

Oluliste mikroelementide taastamiseks kehas hõlmab ravikuur glükoosi, naatriumsulfaati, panangiini.

Lapse abistamiseks peaksid vanemad järgima järgmisi nõuandeid:

• ärge ise ravige ja nõustuge viivitamatult lapse hospitaliseerimisega;
• jätkake rinnaga toitmist nii kaua kui võimalik;
• täitma kõiki arsti ettekirjutusi;
• teostama vastsündinu jaoks vajalikke hügieenimeetmeid;
• ära jäta nutmist järelevalveta.

Võimalikud tüsistused

Imikute ajul on suurepärane taastumisvõime, seetõttu on kerge patoloogia korral lapse prognoos soodne ja ta suudab normaalselt areneda. Taastumisprotsess kestab 5 kuud kuni 2 aastat.

Raskematel juhtudel võivad tagajärjed jääda lapsele kogu eluks. Selles seisundis võivad lapsel tekkida järgmised tüsistused:

• epilepsia;
• arenguhäire;
• neuroloogilised häired;
• surmav tulemus.

Pea meeles! Intraventrikulaarsed hemorraagiad on tavaliselt väikesed, seetõttu alluvad nad ravile hästi ja võivad lapsel mööduda jäljetult. Kui lapsel on vatsakestes tugev hemorraagia, võib tõstatada kirurgilise sekkumise küsimuse.

Taastusravi

Esimestel päevadel pärast patoloogia avastamist peaks laps olema pideva meditsiinilise järelevalve all. Tavaliselt viiakse need imikud üle intensiivravisse.

Beebi seisundi parandamiseks tuleks tema võrevoodi asetada nii, et pea ots oleks veidi üles tõstetud. Jää asetatakse patsiendi peast 30 cm kaugusele. Jalade lähedale asetatakse soojenduspadi.

Vastsündinu esimesel nädalal peate imetama. Neelamisfunktsiooni rikkumise korral sisestatakse sond.

Lapse seisundi normaliseerumisel ja pärast ravimteraapia lõppu tuleb läbi viia taastusravi. See sisaldab massaaži ja spetsiaalset võimlemist. Lapse kasvades võib ta vajada ujumistunde ja logopeedilisi tunde.

Samuti peaks selliseid patsiente regulaarselt jälgima arst (lastearst, neuropatoloog, ortopeed).

Ennetavad meetmed

Kahjuks ei ole vastsündinutel võimalik ajuverejooksu täielikult ära hoida, kuna sünnitus on alati ettenägematu protsess ja isegi kõige soodsam rasedus ei taga pärast tüsistusi.

Negatiivsete tagajärgede riski vähendamiseks peaks naine järgima järgmisi näpunäiteid:

1. Kogu rasedust jälgib perioodiliselt arst.
2. Hoolitse oma tervise eest ja väldi stressi.
3. Keelduge raskest füüsilisest tööst, mis võib põhjustada enneaegset sünnitust.
4. Ravige õigeaegselt nakkushaigusi, mis võivad lootele kahjustada ja põhjustada tüsistusi.
5. Loobuge halbadest harjumustest (suitsetamine, alkoholi joomine) ja järgige õiget toitumist.
6. Lähenege hoolikalt kliinikute ja sünnituse vastuvõtva arsti valikule.

Samuti tasub meeles pidada, et kui loode on suur ja naise vaagen liiga kitsas, siis oleks targem teha keisrilõige. See kaitseb soovimatute tagajärgede eest.

Vastsündinu ajuverejooksu peetakse väga ohtlikuks patoloogiaks, millega tuleb viivitamatult tegeleda. Isegi kui pärast sünnitusmajast väljakirjutamist märkavad vanemad ajukahjustuse tunnuseid, tuleks tõsiste tüsistuste ennetamiseks võimalikult kiiresti arstiga nõu pidada.

Beebi sünd on vastutusrikas, keeruline ja sageli ettearvamatu protsess. Juhtub, et sünnituse tagajärjel saab laps tõsiseid kahjustusi, näiteks ajuverejookse. Mis viib selliste olukordadeni, millised võivad olla tagajärjed ja kas õigeaegse ravi korral on oodata positiivset tulemust?

Põhjused

Imiku aju kudede ja membraanide hemorraagia on tingitud veresoonte rebendist. Selline patoloogiline protsess võib olla hüpoksiliste kahjustuste või vastsündinu kolju kahjustuse tagajärg sünnituse ajal.

Verejooksu eeltingimused on:

• lahknevus lapse pea ja sünnikanali suuruse vahel;
• enneaegsus või postküpsus;
• raske rasedus (emakasisene mükoplasma- ja viirusinfektsioonid, mis põhjustavad veresoonte seinte kahjustusi);
• kiire või, vastupidi, pikaajaline sünnitus;
• ebaõige sünnitus keisrilõikega ja sünnitusabi tangide rakendamine, krooniline emakasisene hüpoksia, loote vaakumekstraktsioon.

Klassifikatsioon

Sõltuvalt sellest, millises ajupiirkonnas tekkis veresoonte rebend, on:

• hemorraagia vatsakestes ja ajus;
• epiduraalsed hemorraagiad;
• subduraalsed hemorraagiad;
• subarahnoidsed hemorraagiad.

Hemorraagia vatsakestes ja aju aines esineb tavaliselt enneaegsetel imikutel, kelle aju emakasisene areng on aeglane. Enne 32 rasedusnädalat sündinud lapsed on ohus.

Vastsündinute intraventrikulaarse verejooksu kõige levinumad nähud on lihaste hüpotensioon, apnoe episoodid, unisus, Moro refleksi kadumine või vähenemine. Enneaegsetel imikutel avaldub patoloogia tervise järsu halvenemisena 2.-3. elupäeval: tsüanoos, kahvatus, apnoe episoodid, söömisest keeldumine, nõrk või krigisev nutt, metaboolne atsidoos, okulomotoorsed häired, lihaste hüpotensioon või parees , krambid, suure fontaneli pundumine, šokk.

Ulatuslike veresoonte kahjustuste korral, millega kaasnevad hemorraagia ajukoores, võivad tagajärjed olla pöördumatud – tserebraalparalüüs, käitumishäired.

epiduraalsed hemorraagiad- esineb vastsündinutel kõvakesta ja koljuluude vaheliste veresoonte rebenemisega. See patoloogiline protsess areneb, kui koljuvõlvi luud on kahjustatud. Selle tunnused on: pupilli laienemine kahjustatud poolel, madal vererõhk, bradükardia, lämbumine, kloonilis-toonilised krambid.

Epiduraalset intrakraniaalset verejooksu imikutel iseloomustab vaikne intervall (3-6 tunni jooksul). Seejärel areneb välja aju kokkusurumise sündroom, mis väljendub beebi seisundi järsus halvenemises kuni paari päeva pärast kooma tekkeni.

subduraalsed hemorraagiad- tekivad veresoonte rebenemisel aju kõva ja pehme kesta vahel. Praegu arenevad sellised hemorraagiad üsna harva, tänu sünnitusabi paranemisele. Seda tüüpi patoloogia esineb esimese sünnituse ajal, samuti väga suure loote pikaajalise või kiire sünnituse tõttu. Esimesed sümptomid võivad olla krambid, neuroloogilised häired (nõrk Moro refleks, hüpotensioon), võrkkesta hemorraagia või kiiresti kasvav pea.

Tagajärjed sõltuvad sellest, kui kiiresti vigastus avastatakse, selle põhjused välja selgitatakse ja ravi alustatakse. Subduraalsed hemorraagid võivad põhjustada neuroloogiliste häirete teket ja bilirubiini taseme tõusu veres.

Subarahnoidsed hemorraagid – vastsündinute kõige levinum hemorraagia tüüp. Sellised hemorraagiad esinevad reeglina enneaegsetel imikutel, kellel on aju aine ja ämblikulihase vahelises ruumis veresoonte kahjustus. Neid võib esile kutsuda pikaajaline sünnitus sünnitusabi sekkumisega.

Subarahnoidaalsetele hemorraagiatele on iseloomulikud järgmised sümptomid: pidev nutt, vastsündinu üldine erutus, unehäired, erksus, ärev näoilme, imiku pikaajaline lamamine avatud silmadega, vägivaldne reaktsioon mis tahes stiimulile, kuklalihaste pinge. , peaümbermõõdu suurenemine, mis on põhjustatud kolju luude lahknemisest, krambid, strabismus.

Seda tüüpi enneaegsete imikute ajukahjustuse korral on tagajärgede aste tähtsusetu. Kui ravi alustatakse õigeaegselt, normaliseerub lapse seisund peagi.

Ravi

Intraventrikulaarsete hemorraagiate korral on ravi suunatud patoloogilise protsessi tüsistuste kõrvaldamisele. Massiivne verekaotus ja šokk nõuavad värskelt külmutatud plasma ja punaste vereliblede ülekannet ning krambid nõuavad aktiivset krambivastast ravi. Samuti on vaja korrigeerida atsidoosi, sh. naatriumvesinikkarbonaat.

Epiduraalse hemorraagia esinemine on enamikul juhtudel näidustus kiireloomuliseks kirurgiliseks sekkumiseks. Hematoomi eemaldamisel on vaja kontrollida verekaotust koos ringleva vere mahu (BCC) täiendamisega.

Subarahnoidaalse hemorraagia ravi algab hingamisteede, ainevahetuse ja kardiovaskulaarsete häirete korrigeerimisega. Vere eemaldamiseks tehakse lumbaalpunktsioone (vastavalt rangetele näidustustele). Intrakraniaalse rõhu tõusuga on vajalik dehüdratsiooniravi. Reaktiivse meningiidi tekkega viiakse läbi antibiootikumravi. Konservatiivse ravi mõju puudumine ja hüdrotsefaalia progresseerumine on näidustus manööverdamiseks.

Selleks, et sarnase patoloogiaga sündinud laps saaks tulevikus täielikult eakaaslaste tasemel areneda, tuleks talle alates esimestest elupäevadest tagada korralik ravi ja korralik hooldus.