Äge kirurgiline patoloogia äge pimesoolepõletik. Äge apenditsiit

35380 0

Äge apenditsiit - pimesoole pimesoolepõletik, mis on täis mädase peritoniidi ja kõhu abstsesside teket.

ICD-10 KOOD
K35. Äge apenditsiit.

Epidemioloogia

Ärahoidmine

Klassifikatsioon

• katarraalne;
• flegmoonne;
• gangreenne.

• appendikulaarne infiltraat;
• perforatsioon;
• mädane peritoniit;
• kõhuõõne abstsessid (periappendikulaarne, vaagna, soolestikuvaheline, subdiafragmaatiline);
• retroperitoneaalne flegmon;
• püleflebiit.

Iseärasuste tõttu kliiniline kulg kirjeldavad konkreetselt pimesoole empüeemi, mis morfoloogilised tunnused väga lähedal flegmonaalsele apenditsiidile.

Kõik tüsistused on otseselt seotud pimesoole põletikuliste muutustega, kuid enamik neist (v.a perforatsioon, appendikulaarne infiltraat ja periapendikulaarne abstsess) võivad olla ka operatsioonijärgsed tüsistused.

Etioloogia ja patogenees

Peamine pimesoole seina nakatumise tee on enterogeenne. Infektsiooni hematogeensed ja lümfogeensed variandid on üsna haruldased ja neil ei ole haiguse patogeneesis otsustavat rolli. Põletiku otsesed tekitajad on mitmesugused protsessis olevad mikroorganismid (bakterid, viirused, algloomad).

Patoloogilised omadused

Riis. 43-1. Äge katarraalne apenditsiit (foto operatsiooni ajal).

Lõigul on protsessi limaskest turse, hallikaspunane, submukoosses kihis on mõnikord nähtavad hemorraagia laigud.

Pimesoole luumenis on sageli veretaoline vedelik. Mikroskoopiliselt on võimalik märgata väikeseid defekte limaskestal, mis on kaetud fibriini ja leukotsüütidega. Mõnikord levib kahjustus väikese defekti tõttu aluskudedesse, millel on kiilu kuju, mille põhi on suunatud seroosmembraanile (Aschoffi esmane afekt). Submukosaalses kihis esineb mõõdukas leukotsüütide infiltratsioon. Lihaskiht ei muutu või muutub veidi. Seroosne membraan sisaldab suur hulk laienenud veresooned, mida võib täheldada ka pimesoole soolestikus. Mõnikord tekib kõhuõõnes selge, steriilne reaktiivne efusioon.

Äge flegmonoosne apenditsiit mida iseloomustab pimesoole märkimisväärne paksenemine, selle seroosmembraani ja soolestiku turse ja hele hüpereemia. Protsessil on alati fibriinikihid, mis võivad olla ka pimesoole kuplil, parietaalsel kõhukelmel, külgnevatel silmustel peensoolde(joon.43-2).

Riis. 43-2. Äge flegmonoosne apenditsiit (foto operatsiooni ajal).

Kõhuõõnes määratakse enamikul juhtudel efusioon, mis on sageli hägune leukotsüütide suure segunemise tõttu. Efusioon võib olla nakatunud. Pimesoole luumenis on tavaliselt vedel, hall või Roheline värv mäda. Pimesoole limaskest on turse, seda on lihtne vigastada; sageli on võimalik näha mitut erosiooni ja värskeid haavandeid (ägeda pimesoolepõletiku flegmonoosne-haavandiline vorm). Mikroskoopiliselt on pimesoole kõigis kihtides täheldatud massiivset leukotsüütilist infiltratsiooni, limaskesta epiteel on sageli desquamatiseerunud, aeg-ajalt on võimalik näha mitmeid primaarseid Aschoffi afekte. Pimesoole soolestikus on väljendunud üleküllus ja leukotsüütide infiltraadid.

Pimesoole empüeem- teatud tüüpi flegmoonne põletik. Sellega moodustub õõnsuse või fekaalikiviga ummistuse tagajärjel protsessi valendikusse mädaga täidetud suletud õõnsus. Selle apenditsiidi vormi eripära on see, et põletikuline protsess läheb harva kõhukelme katteks. Empüeemi vermiformne pimesool on sibulakujuline paistes ja järsult pinges, määratledes selge kõikumise. Koos sellega näeb pimesoole seroosne membraan välja nagu ägeda apenditsiidi katarraalses vormis: see on tuhm, hüpereemiline, kuid ilma fibriinikihtideta. Kõhuõõnes võib esineda steriilne seroosne efusioon. Pimesoole avamisel valatakse välja suur kogus haisvat mäda. Mikroskoopiliselt limaskestas ja submukosaalses kihis - märkimisväärne leukotsüütide infiltratsioon, mis väheneb pimesoole perifeeria suunas. Tüüpilisi esmaseid mõjusid täheldatakse harva.

Gangrenoosne apenditsiit mida iseloomustavad pimesoole nekrootilised muutused.

Täielik nekroos on suhteliselt haruldane, valdaval enamusel juhtudel katab nekroositsoon ainult suhteliselt väikese osa pimesoolest. Protsessi luumenis paiknevad fekaalikivid aitavad kaasa seina nekroosile ja võõrkehad. Makroskoopiliselt nekrootiline piirkond on määrdunudroheline, lahtine ja kergesti rebenev, ülejäänud pimesool näeb välja samasugune nagu flegmonaalse pimesoolepõletiku puhul. Põletikulist pimesoolt ümbritsevatel elunditel ja kudedel on fibriinsed ülekatted. Kõhuõõnes on sageli mädane efusioon koos fekaalilõhnaga ja tüüpilise käärsoole mikrofloora kasvuga kultuuris. Mikroskoopiliselt ei ole hävimiskohas pimesoole kihte võimalik tuvastada, need näevad välja nagu tüüpiline nekrootiline kude, ülejäänud protsessi osades täheldatakse flegmonaalse põletiku pilti.

Eakatel on nn primaarne gangrenoosne apenditsiit seotud aterotromboosiga a. appendicularis. Sisuliselt on tegemist pimesoole infarktiga, mis muutub otse pimesoole gangreeniks, möödudes ägeda apenditsiidi katarraalsest ja flegmonaalsest staadiumist.

Kui gangrenoosne apenditsiit jääb ravimata, tekib perforatsioon ( perforeeritud apenditsiit). Samal ajal valatakse pimesoole sisu kõhuõõnde, mille tagajärjel tekib mädane peritoniit, mis võib hiljem olla piiratud (abstsessi moodustumine) või minna difuusseks peritoniidiks. Makroskoopiliselt erineb pimesool perforatsiooni ajal vähe sellest gangrenoosne vormäge apenditsiit. Sama määrdunudrohelist värvi nekroosipiirkonnad, millest ühes või mitmes on perforatsioonid, millest valgub välja haisev, sageli ihune mäda. Ümbritsev kõhukelme on kaetud massiivsete fibriini ladestustega. Kõhuõõnes on rikkalik mädane efusioon, mõnikord - pimesoolest välja kukkunud roojakivid.

Haiguse kulg

Progresseeruva apenditsiidiga pimesoole perforatsioon tekib reeglina 48 tunni möödudes. Näidatud terminid on tüüpilised enamikule progresseeruva ägeda apenditsiidi juhtudest, kuid ei ole absoluutsed. AT kliiniline praktika sageli jälgida teatud kõrvalekaldeid haiguse käigus. Sel juhul tähendavad need ainult ägeda apenditsiidi tüüpilist arengut, kui protsess edeneb ega kipu arengut tagasi pöörama.

Destruktiivse apenditsiidi tagajärjel tekkiv mädane peritoniit on raskekujuline kõhu sepsis ja peamine surmapõhjus. Flegmonaalse pimesoolepõletiku korral, mida iseloomustab fibriini prolaps, võib peensoole suurem omentum ja silmused olla pimesoole külge joodetud, moodustades appendikulaarse infiltraadi, mis piirab põletikulist protsessi vabast kõhuõõnest. Tulevikus infiltraat kas taandub või tekib mädanemine - moodustub periappendikulaarne abstsess. Destruktiivselt muutunud pimesoole retroperitoneaalse asukoha korral tekib retroperitoneaalne flegmoon. Kõhuõõnes mädane eksudaat võib olla kapseldatud (nii enne kui ka pärast pimesoole eemaldamist), mis põhjustab erineva lokaliseerimisega mädapaise: vaagna-, soolestiku- või subdiafragmaatilised abstsessid. Äärmiselt harva esineb püleflebiit - portaalveeni mädane tromboflebiit.

B.C. Saveliev, V.A. Petuhhov

Kirurgilised haigused Tatjana Dmitrievna Selezneva

LOENG nr 8. Apenditsiit

LOENG nr 8. Apenditsiit

Äge pimesoolepõletik on pimesoole pimesooles arenenud põletikuline protsess, millel võib olla mitu morfoloogilist sorti. Tänapäeval on ükskõik milline neist kiireloomulise kirurgilise sekkumise näidustus.

Apenditsiidi põhjused ja patogenees

Gangrenoosse apenditsiidi põhjuseks võib olla apendikulaarse arteri tromboos, mis esineb sagedamini suhkurtõvega patsientidel, aga ka eakatel.

Ägeda apenditsiidi morfoloogiline pilt

Praeguseks eristavad eksperdid ägeda apenditsiidi kahte peamist vormi - lihtsat ja hävitavat. Destruktiivne jaguneb omakorda flegmonaalseks, gangrenoosseks ja perforeeritud pimesoolepõletikuks.

1. Lihtne katarraalne apenditsiit iseloomustab protsessi paksenemist ja selle infiltratsiooni leukotsüütidega. Patsiendi veres leitakse tüüpilisi põletikulise protsessi laboratoorseid tunnuseid, nagu leukotsütoos, erütrotsüütide settimise aja pikenemine, nihe. leukotsüütide valem vasakule.

2. Sest flegmoonne vorm pimesoolepõletikku iseloomustab mädane eritis soolestiku luumenis, samuti rohkem väljendunud lokaalsed muutused, haavandiliste defektide tunnused pimesoole pinnal.

3. Apenditsiiti peetakse gangreenseks, mille puhul pimesool läbib hapnikunälg ja nekrootilise koe piirkondade ilmumine. Väliselt näeb nekroos pimesoole pinnal määrdunud roheliste või pruunide aladena.

4. Perforeeritud pimesoolepõletik tekib siis, kui kõrge vererõhk ummistunud protsessi sees, kui nekrootiline piirkond lihtsalt pressitakse välja kõhuõõnde. Sinna valatakse ka selle nakatunud sisu, põhjustades rasket mädast kõhukelmepõletikku.

Teatud tingimustel on mõnikord põletikulise pimesoole piiritlemine koos niudepiirkonna infiltraadi moodustumisega. See on niinimetatud "krooniline apenditsiit", mida ravitakse algstaadiumis konservatiivselt.

Apenditsiidi sümptomid

Ägeda apenditsiidi sümptomid sõltuvad igast konkreetsest haigusvormist, kuid põletikulise protsessi algus on tavaliselt sarnane. Patsiendid märgivad mõõdukalt tugevat valu ülakõhus (epigastrium), mis järk-järgult langeb, lokaliseerides juba paremas niudepiirkonnas - niinimetatud "valu ülekandmise" sümptom või Kocher-Wolkovichi sümptom. See sümptom esineb umbes pooltel juhtudest.

Sageli võib apenditsiidi valu alguses häirida naba või kohe paremas niudepiirkonnas. Sel juhul valu reeglina ei kiirga, haiguse arenedes intensiivistub. Nekrotiseeriva apenditsiidi lõppfaasis väheneb valu sündroom koos kõigi teiste kliiniliste ja laboratoorsete tunnuste säilimisega. See näitab ainult, et isheemiatsooni sisenesid ka närvilõpmetega piirkonnad.

Iiveldus ja oksendamine liituvad veidi hiljem. Mõnel juhul täheldatakse kõhulahtisust või kõhukinnisust, temperatuur võib olla subfebriilne või tõusta äärmiselt kõrgele. Esineb üldise joobeseisundi nähtusi.

Objektiivne uuring näitab lokaalset pinget kõhu eesseina lihastes.

paljastatakse positiivsed sümptomid pimesoolepõletik:

Pimesoole ebatüüpilise asukohaga kliiniline pilt muutused, mis raskendab ägeda apenditsiidi diagnoosimist. Pimesool võib paikneda subhepaatiliselt, retrotsekaalselt, lateraalselt, mediaalselt. Protsessi vaagnapiirkonnaga simuleerib pimesoolepõletik kuse-suguelundite piirkonna haigusi ja nõuab konsulteerimist günekoloogi, uroloogiga. täiendavaid meetodeid uurimine.

Veelgi harvem juhtum on selline anomaalia nagu transpositsioon siseorganid. Sel juhul nihkub pimesool ja seega ka kõik sümptomid vasakusse niudepiirkonda.

Ägeda apenditsiidi tüsistused

• appendikulaarne infiltraat,
• appendikulaarne abstsess,
• pimesoole perforatsioon,
• abstsess väike vaagen,
• püleflebiit (värvveeni mädane põletik),
• peritoniit,
• sepsis,
• retroperitoneaalne flegmon,
• väikese vaagna veenide tromboos.

Ägeda apenditsiidi ravi

Arstiteaduse praeguses arengujärgus konservatiivne raviäge pimesoolepõletik enamikul juhtudel ei ole võimalik. Seega, kui seda haigust kahtlustatakse, paigutatakse patsient tingimusteta haiglasse operatsiooniks - erakorraliseks apendektoomiaks. Diagnoos tehakse kliiniliselt, kaebuste, anamneesi ja objektiivsete uuringuandmete põhjal. Abimeetodiks on leukotsütoosi esinemine üldine analüüs veri. Kui kirurgil on kahtlusi, on võimalik patsienti dünaamiliselt jälgida mitte rohkem kui 2 tundi koos sümptomite ja üldise vereanalüüsi muutuste ümberhindamisega. Rasketel juhtudel kinnitage või lükake ümber diagnoos, mida lubab diagnostiline laparoskoopia.

Tüsistusteta apendektoomia tehakse väikesest (tavaliselt kuni 10 cm) sisselõikest paremas niudepiirkonnas. Visualiseerige põletikulist pimesoolt, ületage soolesool ja seejärel pimesool ise. Mõnikord tehakse seda manipuleerimist samaaegselt. Protsessi känd kastetakse umbsoole sisemusse rahakott-nööriga õmblusega ja lisaks tugevdatakse ülalt Z-kujulise õmblusega. Pärast kõhuõõne puhastamist õmmeldakse haav kihtidena. Mõõduka põletiku ja väikese koguse eksudaadi korral ei tühjendata kõhuõõnde. Õmblused eemaldatakse tavaliselt 7. päeval.

Apendektoomiat saab teha laparoskoopiliselt, mis vähendab patsiendi haiglas viibimise aega.

Diagnoositud appendikulaarse infiltraadiga ravitakse patsienti konservatiivselt. Plaaniline operatsioon tehakse 2-6 kuu pärast.

Pimesoole perforatsiooni korral tehakse difuusne peritoniit, mediaan laparotoomia, kanalisatsioon ja kõhuõõne drenaaž. Intraoperatiivselt ja hiljem määratakse antibiootikumid ja võõrutusravi.

Enne arsti poolt läbivaatust on keelatud teha anesteesiat või proovida soolestikku klistiiriga puhastada. See võib põhjustada "määrimist" kliinilised ilmingud haigus, hiline haiglasse sattumine või nagu klistiiri puhul, pimesoole seinte veelgi suurem kokkusurumine ja perforatsioon.

Mõnikord võite kuulda apenditsiidi eduka ravi juhtudest. rahvapärased meetodid. Usaldusväärseid juhtumeid selliste imeliste tervenemiste kohta pole me aga kohanud. Selle asemel on teatatud paljudest surmajuhtumitest, mis on tingitud operatsiooni hilinemisest, peritoniidi tekkest, septikotokseemiast, nakkus-toksilisest šokist. Seetõttu tahame teid hoiatada katsete eest iseseisvalt, ebakompetentselt ravida esmapilgul nii lihtsat, kuid tegelikkuses nii tõsist haigust nagu äge pimesoolepõletik. Alati on parem õigeaegselt spetsialistide poole pöörduda!

Kui diagnoositakse pimesoolepõletik, on operatsioon vältimatu. Pimesoole operatsioon on ainus viis selle organi põletiku vastu võitlemiseks.

Operatsiooni edukus sõltub arsti õigeaegsest visiidist, arsti kvalifikatsioonist, kliiniku varustusest, aga ka arsti soovituste rakendamisest taastumisperioodil.

Probleemist annab märku valu alakõhus, mis ei lõpe 3-4 tunni jooksul. Need sümptomid ei ole apenditsiidi puhul ainulaadsed. Kõhu koolikute korral peate viivitamatult konsulteerima arstiga.

Kirurg viib läbi patsiendi küsitluste, kõhuõõne palpeerimise ja analüüsitulemuste uurimise põhjal täpse diagnoosi. Põletikulise pimesoolega valu võib tunda mitte ainult alakõhus, vaid ka ribide all, seljas.

Soolepõletikul on sarnased sümptomid, täpset diagnoosi saab teha ainult arst.

Apenditsiidi eemaldamisel toimub operatsioon mitmes etapis.

• Patsiendi ettevalmistamine.
• Tegelik operatsioon.
• Patsiendi taastumine.

Olenevalt asjaoludest viiakse protsessi eemaldamise manipuleerimine läbi hädaolukorras või plaanipäraselt.

Enne protseduuri tehakse täiendavad uuringud: ultraheli, tomograafia, kõhupiirkonna radiograafia, mis võimaldavad selgitada diagnoosi, tuvastada põletikukolde.

Operatsioonid pimesoolepõletiku eemaldamiseks tehakse kõhukelme dissektsiooni või punkttorkimisega (laparoskoopia). Teine meetod on õrnem, kuna pimesoolepõletik lõigatakse välja ilma kõhuõõnde avamata. Pärast sellist manipuleerimist naasevad patsiendid kiiresti normaalsesse elurütmi.

Ettevalmistus operatsiooniks

Apendektoomia (pimesoole eemaldamine) loetakse erakorraliseks operatsiooniks. Patsiendi ettevalmistamine toimub nii kiiresti kui võimalik. Anestesioloog uurib südame seisukorda ja veresoonte süsteem keha reaktsioon sellele erinevat tüüpi anesteesia.

Saadud andmete põhjal valib anesteesia. Mao ja soolte puhastamiseks viiakse läbi vastavad protseduurid.

Enne pimesoole eemaldamise operatsiooni raseeritakse karvased alad. Nahk on rasvatustatud ja desinfitseeritud.

Kui plaanitakse kirurgilist sekkumist, peetakse enne seda vestlust patsiendi ja lähedastega valu leevendamise meetodi üle, operatsioonijärgsed tüsistused. Äärmuslikel juhtudel tehakse pimesoolepõletiku eemaldamise operatsioon ilma eelneva vestluseta. Sellistel juhtudel tehakse klassikaline operatsioon.

See võimaldab teil kiiresti eemaldada võimalikud tüsistused millest kõige tõsisem on peritoniit. Kui on pimesoole rebend ja mäda on kõhuõõnes, loeb kell.

Eemaldamine koos kõhuõõne dissektsiooniga

Puudub standard, kui kaua pimesoole eemaldamise operatsioon aega võtab. Kestus sõltub patsiendi tervislikust seisundist, põletikulise protsessi staadiumist ja muudest näitajatest.

Anesteesia

Valu leevendamise vahendid valitakse sõltuvalt patsiendi vanusest, olemasolust allergiline reaktsioon narkootikumide jaoks, individuaalsed omadused organism. Arstid teevad anesteesiat kolmel viisil:

• üldnarkoosis: täielik anesteesia, kui patsiendi teadvus on välja lülitatud;
• juhtivuse blokaad: anesteesia sisseviimine närvikimbu ümbritsevasse ruumi, arst peab olema hästi teadlik närvisõlmede asukohast ja nõela süstekohast;
• tihe infiltratsioon: novokaiinikihi tekitamine sekkumiskoha alla. Selleks süstitakse süstlaga õõnsusse 25% novokaiini lahust ja blokeeritakse valuimpulsid. Operatsiooni ajal on vaja novokaiini süstida mitu korda.

Blokaadi ja tiheda infiltratsiooni korral on patsient teadvusel. Neid meetodeid ei kasutata apenditsiidi eemaldamisel mitmel juhul:

• laparoskoopiaga;
• jaoks emotsionaalsed inimesed kõrge erutuvusega;
• opereerivatele lastele;
• peritoniidiga.

ajal kirurgiline sekkumine anestesioloog kontrollib opereeritava elutähtsate organite tööd.

Operatsiooni edenemine

Pimesoole eemaldamine toimub range algoritmi järgi:

• Anesteesia tutvustamine patsiendile.
• Kõhukelme dissektsioon.
• Põletikulise protsessi, soolte, siseorganite kontroll.
• Pimesoole eemaldamine.
• Serva töötlemine.
• Katguti paigaldamine kõhuõõnde (õmblused, mis ei vaja eemaldamist).
• Naha pingutamine ja ülemised õmblused, millele järgneb eemaldamine.

Kui mäda satub kõhukelmesse, desinfitseeritakse kõhuõõnde. Selle eemaldamiseks paigaldage äravool. Eemaldage seade pärast patsiendi stabiilsesse seisundisse viimist.

Postoperatiivne periood

• patsient pärast pimesoole väljalõikamist pole vähem oluline kui operatsioon ise. Patsiendi täielik taastusravi kestab kuni kuus kuud.
• Pärast mis tahes tüüpi kirurgilist sekkumist määratakse patsiendile antibiootikumid. Nad kõrvaldavad põletikulised protsessid organismis ja takistada uute teket. Kuigi patsient võib end hästi tunda, on vajalik täielik antibiootikumravi kuur.
• Pärast pimesoole eemaldamist näidatakse kõiki patsiente. Vastavus õige toitumine ja peetakse dieeti vajalik tingimus tervise taastumine. Pärast manipuleerimist taastab sool aeglaselt oma tavapärased funktsioonid. Asjade normaalseks muutmine võtab aega. laadige peale seedeorganid suurendada järk-järgult.

• Täiendav stress seedesüsteemile on antibiootikumide võtmine. Ravimite mõjul on soole mikrofloora häiritud. See põhjustab toidu seedimise ja assimilatsiooni tõrkeid. Vältima negatiivsed tagajärjed, vajate dieeti ja spetsiaalseid ravimeid. Arst määrab ravimid, mis toetavad mikrofloorat.
• AT operatsioonijärgne periood vähendada. Kohe pärast pimesoole väljalõikamist õpetatakse patsienti õigesti voodist tõusma. Äkilised liigutused põhjustavad õmbluste terviklikkuse rikkumist. Kuid absoluutne puhkus põhjustab adhesioonide ilmnemist. Seetõttu õpetatakse haiget probleemide vältimiseks õigesti liikuma.
• Esimestel päevadel pärast sekkumist on vajalikud lühikesed aeglased jalutuskäigud. Kestuse ja tempo määrab arst. Väikseima vaevuse korral peaks patsient konsulteerima arstiga.

• Oluline küsimus on hügieeniprotseduurid. Vannis või duši all käimine peaks toimuma pärast arstiga konsulteerimist. Esimestel päevadel pärast operatsiooni on sellised protseduurid vastuvõetamatud. Pärast õmbluste eemaldamist piirduvad need dušiga. Vanni võtmine sel perioodil tuleks edasi lükata.
• Pärast õmbluste täielikku paranemist suurendage füüsiline harjutus. Kuid seda tuleks teha järk-järgult: te ei saa raskusi tõsta, joosta, hüpata. Peate perioodiliselt külastama oma arsti. See võimaldab teil kontrollida taastumisprotsessi ja vältida tüsistusi.

Kõhukirurgia plussid ja miinused

Tavalise pimesoolepõletiku operatsiooni peamine eelis on see, et see lahendab põletiku kiiresti.

Kõhuõõne lõikamise puudused on järgmised:

• protseduuri kestus;
• adhesiooni tekkimise oht;
• patsiendi pikaajaline viibimine haiglas;
• valulik taastusprotsess;
• suur õmbluste mädanemise tõenäosus;
• armide olemasolu kehal.

Laparoskoopia

Teades kõhuoperatsioonide käigus tekkivaid probleeme, kalduvad arstid üha enam sekkuma kõhuõõne punktsioonide kaudu.

Suhteliselt uus. Apenditsiidi operatsioon punktmeetodil tehakse järgmistel juhtudel:

• patsiendil on diabeet;
• rasvumisega II - III aste;
• ägeda apenditsiidi diagnoosi kinnitamiseks.

Apenditsiidi punktoperatsioon on vastunäidustatud südame-veresoonkonna haiguste, hingamisteede haiguste, pimesoolepõletiku tüsistuste korral.

Pole üksmeelt, kas laparoskoopiat tasub teha keerulise pimesoole, nimelt selle rebendiga. Kuigi kirurgid on selliste operatsioonide edukaks läbiviimiseks suurte kogemustega, usuvad enamik spetsialiste, et keerulistes olukordades tuleks patsienti opereerida tavapärasel viisil.

Operatsiooni edenemine

Nahapind laparoskoopia jaoks valmistatakse ette samamoodi nagu standardprotseduuris. Toidu evakueerimine maost on sellises olukorras vabatahtlik, kuna sisselõiget kõhuõõnde ei tehta. Kuid tasub mõelda, et parem on tuimestusest tühja kõhuga välja tulla.

Apenditsiidi eemaldamine laparoskoopia abil toimub üldnarkoosis. Patsient teeb 3 sisselõiget:

• naba piirkond (videokaamera kasutuselevõtuks);
• uurimise käigus tuvastatud põletiku fookus;
• alumine vasak kõht.

Lõigete läbimõõt on 5-10 mm. Videokaamera abil uurivad arstid kõhuõõnde. Pilt saadetakse monitorile. Toimingute algoritm on järgmine:

• Leitakse põletikuline pimesool.
• Nad seovad ta kinni.
• Lõika välja.
• Väljuge läbi augu.
• Õmble sisselõiked kinni.

Laparoskoopiliste operatsioonide käigus pimesoole eemaldamiseks pärast kaamera paigaldamist võib avastada, et esialgne diagnoos on vale. See on võimalik, kuna patoloogia sümptomitel on sarnased tunnused teiste haigustega, näiteks günekoloogiliste haigustega (munasarjaprobleemid). Selles olukorras pimesoolepõletikku ei lõigata, operatsioon on lõpetatud.

Postoperatiivne periood

Kuna punktiga manipuleerimise ajal kõht ei avane, operatsioonijärgsel perioodil probleeme pole. Patsiendid taluvad protseduuri hästi. Patsient naaseb koju 1-2 päeva pärast. Õmblused eemaldatakse 7 päeva pärast sekkumist.

Keha taastusravi pärast pimesoolepõletiku punkti eemaldamist võib kesta kuu. Selle operatsiooni puhul pole erilist dieeti vaja. Patsient peab jälgima punktsioonide seisukorda. Nad ei tohiks lahkneda. Peaksite oma arstiga nõu pidama, kuidas duši all või vannis käia.

Sõltumata pimesoole eemaldamise meetodist on patsientidel raske sellest välja pääseda üldanesteesia. Protsessiga kaasneb sageli iiveldus, oksendamine, valulikud aistingud. Sellises olukorras tuleks abi saamiseks pöörduda õe poole. Spetsiaalsed ettevalmistused võimaldavad teil probleemi kiiresti kõrvaldada.

Laparoskoopia plussid ja miinused

Apenditsiidi eemaldamisel väikeste sisselõigete kaudu on mitmeid positiivseid tegureid:

• sisselõike asemel tehakse torke, see on vähem traumaatiline;
• visuaalne diagnostika viiakse läbi videokaamera abil;
• adhesioonide võimalus on välistatud;
• pärast operatsiooni jäävad kehale vaid väikesed armid;
• pärast pimesoolepõletiku eemaldamist taastub patsient kiiresti ja viibib kliinikus mitte rohkem kui kaks päeva.

Ainult arst otsustab, milline apenditsiidi eemaldamise operatsioon on patsiendile näidustatud. Protseduur möödub tüsistusteta, kui järgite igas etapis arsti soovitusi. Pärast kliinikust väljakirjutamist peaksite külastama arsti rutiinseks läbivaatuseks ja ennetama võimalikke tüsistusi.