Võimalikud põrutusprobleemid. Raske peavigastuse saanud patsiendi õendusabi

2. Kinnise kraniotserebraalse vigastusega patsiendi õendusabi tunnused

Õnnetuse tõttu MOKB-s neid. Boyandin, patsient võeti OAR 3 osakonda:

Olekunäitajad: Seisund on tõsine vigastuse raskuse, šoki tõttu. Nahk ja nähtavad limaskestad on kahvatud. BP 90/60 mmHg PS - 110 minutis, rütmiline. Südamehelid on summutatud. Mõlemad pooled rind sümmeetriline, osaleda hingamistoimingus. NPV 24 minutis. Hingamine toimub kõigis osakondades, vilistav hingamine puudub. Kõht on pehme, ei reageeri palpatsioonile. Uriin on kerge.

Läbiviidud uuringud:

1) 1. mai 2011 aju ja ajukolju luude MSCT.

2) 3. mai 2011 aju ja ajukolju luude MSCT.

Järeldus: hemorraagilised põrutuskolded mõlemas otsmikusagaras, rohkem paremal. SAK. Mõlema poolkera fronto-parietaal-kuklapiirkonna turse.

3) 03.05.2011 röntgen avatud (tasulisel) aparaadil.

Järeldus: C7 selgroolüli "ei ole katki", selle hindamine on võimatu. Kehade C2-6 terviklikkuse rikkumist ei tuvastatud.

4) 3. mai 2011 EKG intensiivravis.

Järeldus: PQ = 0,18" RR = 0,72" HR = 83 minutis, siinusrütm. Müokardi repolarisatsiooniprotsesside rikkumised.

5) 10. mai 2011 aju ja ajukolju luude MSCT.

Järeldus: Võrreldes 3. mai 2011. aasta uuringu tulemustega vähenesid mõlema ajupoolkera otsmikusagara medialis-basaalosades esinevad hemorraagilised kontusioonikolded, nende õõnsuse omadused vähenesid taasõitsengu ja vere resorptsiooni tõttu. . Perifokaalse turse aste vähenes veidi.

6) 1.05.2011 (67002) Vereanalüüs hematoloogilisel analüsaatoril - 1- näitajad - poolautomaatne.

7) (67097) Kaltsium - automaatne.

8) Järeldus: kaltsium, mmol/l - 2,38.

9) (67120) Koagulogramm OAR laboris.

10) (67203) happe-aluse tasakaal, veregaasid, elektrolüüdid, hemoglobiin ja hematokrit, glükoos.

11) (67215) Põhjalik biokeemiline uuring nr 2 (glükoos, uurea, bilirubiin, kreatiniin, valk, ALT, AST, alfa-amülaas) automaatne.

12) (83008) Üldine analüüs uriin valves olevas laboris - valk kvalitatiivselt.

13) (67004) KLA (kliiniline) - 12 muljet Vereanalüüs gem.analüsaatoril + leukovalem + ESR.

Konsultatsioonid:

Uroloog alates 05.05.2011.

Neurokirurgi 25. mai 2011. a.

Neuroloog 1 kord 6 kuu jooksul.

Patsiendi jälgimine

Häiritud vajadused:

Söö, joo

magada, puhata

Liiguta

Et olla terve

Suhtlema

Probleemid:

Peavalud suletud kraniotserebraalsest vigastusest.

Liikumise piiramisega seotud ebamugavustunne, naha terviklikkuse rikkumine, vererõhu muutused.

Liikuvuspiirangud ühendatud ventilaatorite, toitetoru, pissuaari tõttu.

Psühholoogilised probleemid:

Teadvuse kaotus, trauma tõttu deliirium

Puuduvad teadmised haiguse ja seisundi kohta

Prioriteetsed probleemid:

Liikumispiiranguga seotud ebamugavustunne

Võimalikud probleemid:

Tüsistuste oht

Õendusabi eesmärgid:

Patsient tunneb end väljakirjutamise ajaks rahuldavalt.

Pärast õendusabi sekkumist patsiendil tüsistusi ei teki

Ärahoidmine võimalikud tüsistused, lamatiste ennetamine

- (meningeaalsed armid, subarahnoidsed ja intratserebraalsed tsüstid, aneurüsmid, kraniaalnärvide kahjustused)

Patsiendi hooldus

1) Lähedaste teavitamine haigusest.

2) Motoorse aktiivsuse režiimi tagamine - range voodirežiim. Voodis mugava asendi loomine - tõstetud peaotsaga, lamamisvastasel madratsil.

3) Sanitaar-epidemioloogilise režiimi tagamine osakonnas.

4) Aeroteraapia - tuulutamine 1-2 korda päevas

5) Märgpuhastuse kontroll osakonnas

6) Aseptika ja antisepsise järgimine

7) Sanitaar- ja hügieenirežiimi tagamine

8) Küünte lõikamine, voodipesu vahetus, keha ja limaskestade hügieeniline töötlemine, subklavia- ja intravenoosse kateetri hooldamine, kuseteede kateetri paigaldamine ja hooldamine.

9) Seisundi kontroll: vererõhk, hingamissagedus, pulss, kehatemperatuur, teadvus, naha ja nähtavate limaskestade seisund, päevane diurees, valu lokaliseerimine ja iseloom, ööpäevas saadava vedeliku maht ja koostis, kehakaal.

10) Patsiendi dieetteraapia

11) Keeldub iseseisvalt söömast, läks üle sonditoidule. Saab liha lihapuljongid, piimasegud (läbi sondi).

12) Patsiendi ettevalmistamine instrumentaalseteks ja laboratoorseteks uuringuteks ei ole patsiendi seisundist tulenevalt vajalik. Kõik protseduurid viiakse läbi osakonnas.

13) Arstiretseptide täitmine (haigestumise korral manustatavad ravimid), võimalike kõrvalmõjude kontroll.

14) Õe tegevuse dokumenteerimine:

15) Kohtumisajalehe täitmine

16) Temperatuurilehe täitmine

17) Ravimitaotluste vormistamine apteeki

18) Juhiste tegemine

Laste põletushaavade osakonna õendustöötajate tegevuse aspekte

Intravenoosne tilkinfusioon

Varustus: kombinesoon, kasutatud hooldusese; 1% (või 3%) klooramiini või muu desinfektsioonivahendi lahus...

Karaganda piirkonnakeskuse "Professor Kh.Zh. Makazhanovi nimeline OCTO" tegevus

Õe rolli patsiendi raviprotsessis, eriti haiglas, ei saa ülehinnata. Kirurgiliste sekkumiste tulemus sõltub minu kvalifikatsioonist, teadmistest ja praktilistest oskustest. Peate alati meeles pidama...

Õendusabi protsessi juurutamise võimaluste uurimine õe praktikas

Venemaal on enam kui 32 meditsiiniülikoolis õe kõrghariduse (HSE) teaduskond. (VSO) on üks õenduspersonali mitmetasandilise koolituse etappe. WSO valmistab ette kõrgelt kvalifitseeritud õenduspersonali kliiniliseks praktikaks...

Kaasaegne kontseptsioon intensiivravi traumaatilise ajukahjustuse (TBI) ägedal perioodil näeb ette kesknärvisüsteemi sanogeensete ja reparatiivsete protsesside säilitamist peamiste koljusisese mahtude ja ICP stabiilsuse kontrollimise meetmete taustal.

Peatrauma intensiivravi

Raske kaasuva TBI suremuse analüüs näitab suurt kõrvaltoimete protsenti. TBI raskuse ja polüsegmendi kahjustuse astme vahel on otsene seos ...

3.1 Dekompensatsiooni tüüp Esimesel päeval on võimalik saavutada suhteline stabiilsus, kuid 2. päeval on üüratu kooma, refleksid ei ole põhjustatud teistest elunditest ja süsteemidest, negatiivne dünaamika ...

Raske traumaatilise ajukahjustuse intensiivravi

Raske traumaatilise ajukahjustuse intensiivravi

Enamasti hõlmab intensiivravi intrakraniaalse hüpertensiooni sündroomi intensiivset jälgimist, ennetamist ja ravi, efektiivse perfusioonirõhu säilitamist, ajuvee spasmide sündroomi...

Emotsionaalsed häired erinevate haiguste korral

Sest peatraumaga langevad kõik vaimsed funktsioonid, siis kannatab ka emotsionaalne sfäär. TBI-ga täheldatakse emotsionaalseid häireid kõige sagedamini suurenenud ärrituvuse, agressiivsuse, afekti jõhkuse kujul ...

Anesteesia tunnused erakorraliste sekkumiste korral

Preoperatiivne läbivaatus anestesioloogi poolt tuleks läbi viia võimalikult varakult, eelistatavalt otse sisse vastuvõtubüroo. Tegevusalgoritm seisneb ohvri neuroloogilise seisundi hindamises ...

Koljuõõne ruumilised piirangud Luudega ümbritsetud koljuõõne maht on ligikaudu konstantne ...

Infusioonravi tunnused traumaatilise ajukahjustuse neurokirurgilises praktikas

Teadvuse kaotus, aspiratsioonioht, suur energia- ja toitainete tarbimine raske traumaatilise ajukahjustuse korral on sageli näidustused kunstlikule toitumisele (parenteraalne, sondiga toitmine)...

Kardioloogiaosakonna õe tegevuse eripära ja tervisekooli kasutamise otstarbekus haigetele arteriaalne hüpertensioon Elizabethani haiglas

Õendusprotsess müokardiinfarkti korral

Olin praktikal Kislovodski linnahaiglas kardioloogiaosakonnas 20. aprillist 17. maini. Olen sellel teemal uurimistööd teinud õendusabi müokardiinfarkti korral...

Saada oma head tööd teadmistebaasi on lihtne. Kasutage allolevat vormi

Üliõpilased, magistrandid, noored teadlased, kes kasutavad teadmistebaasi oma õpingutes ja töös, on teile väga tänulikud.

postitatud http://www.allbest.ru/

• Sissejuhatus
• 1. Teoreetiline osa
• 1.1 Üldine informatsioon traumaatilise ajukahjustuse kohta
• 1.2 Õenduspraktika klassifikatsioon
• 2. Praktiline osa. Traumaatilise ajukahjustusega patsientide õendusabi eripärad
• 2.1 Õendusprotsess
• 2.2 Õendusdiagnoos
• 2.3 Õenduse eetilised ja deontoloogilised alused
• 2.4 Tehnoloogiad esmaabi hädaolukordades neuroloogias
• järeldused
• Järeldus
• Kirjandus

Sissejuhatus

Traumaatiline ajukahjustus, keeruline multidistsiplinaarne probleem meditsiini ja sotsioloogia ristumiskohas, on rahvatervises üks olulisemaid ja tänapäeval on sellest saanud kõige rohkem neurokirurgia tegelik probleem. Selle põhjuseks on:

1) selle leviku massilisus (maailmas keskmiselt 2–4 elanikku 1000 elaniku kohta aastas), mis on kõige vastuvõtlikum lastele, noortele ja noorematele keskealistele;

2) kannatanute kõrge suremus ja invaliidsus, püsiva või ajutise puudega tagajärgede raskus, perekonnale, ühiskonnale ja riigile tervikuna majanduslikult äärmiselt koormav;

3) traumaatilise ajukahjustuse domineeriv antropogeensus ja tehnogeensus.

Traumad elanikkonna surmapõhjusena on maailmas kolmandal kohal, südame-veresoonkonna ja onkoloogiliste haiguste järel teisel kohal. Laste, noorte ja nooremate keskealiste seas jätab see aga oma "konkurendid" kaugele maha, ületades suremust südame-veresoonkonna haigustesse 10 ja vähki - 20 korda. Samas on pea 50% juhtudest vigastustest tingitud surma põhjuseks ajukahjustus.

Traumatismi üldise ja eriti kraniotserebraalse esmase ennetamise ülesanded jäävad väljaspool meditsiini piire ning on tihedalt seotud ühiskonna sotsiaalse struktuuri ja arenguga. Traumaatilise ajukahjustusega kannatanute ravi, selle tagajärgede ja tüsistuste sekundaarne ennetamine on rahvatervise ning eelkõige neurokirurgide, neuroloogide, psühhiaatrite, traumatoloogide, elustamisarstide, rehabilitoloogide jt pädevuses. Nende nõuetekohane koolitus traumaatilise ajukahjustuse korral on üsna keeruline ja kaugeltki lahendus.probleem.

Arvutiajastu on toonud kaasa uued võimalused otseseks mitteinvasiivseks ajukuvamiseks ja selle funktsioonide jälgimiseks nii diagnostika kui ka uurimistöö eesmärgil. Teadmised kesknärvisüsteemi patoloogia, sealhulgas traumaatilise patoloogia patogeneesi ja sanogeneesi kohta on oluliselt laienenud. Välja on töötatud neuroreanimatsioon ja neurorehabilitatsioon. AT kirurgiline ravi ajukahjustused ja nende tagajärjed, minimaalselt invasiivsed tehnikad, rekonstruktiivsed sekkumised, mikroneurokirurgia, uus tehnoloogia ja uued meditsiinitehnoloogiad. Sai kinnitust ja äratundmist fokaalsete ja difuussete kahjustuste, aju primaarsete ja sekundaarsete kahjustuste, faasiliste kahjustuste kontseptsioonile kliiniline kulg erinevaid vorme traumaatiline ajukahjustus. Selle tulemusena muutus oluliselt traumaatilise ajukahjustusega patsientide ravi taktika. Traumaatilise ajukahjustuse kliiniline juhend. - Moskva: Antidor. - 1998. Vastavalt peaksid muutuma ka ohvrite eest hoolitsemise tehnoloogiad. See määrabki selle töö asjakohasus.

Uuringu eesmärk ja eesmärgid:

Käesoleva töö eesmärgiks on uurida traumaatilise ajukahjustusega patsientide hooldamise iseärasusi kaasaegse õendusmudeli valguses, põhjendada erinevaid lähenemisi õendusabi säilitamisele ja osutamisele.

Objektuuring:

Uuringu objektiks on õendusprotsess ning traumaatilise ajukahjustusega patsientide õendusabi korraldamise ja teostamise meetod.

1. Teoreetiline osa

õendustrauma

1.1 Üldteave traumaatilise ajukahjustuse kohta

Traumaatiline ajukahjustus (TBI) on üks rasketest vigastustest, mis on saadud mitmesuguste katastroofide ja õnnetuste korral. Vigastust saanud ja haiglaravile sattunute hulgas on TBI noorte surma ja puude põhjuseks 30–40%, edestades onkoloogilisi ja. südame-veresoonkonna haigused. Nende raskete vigastuste tulemus sõltub suuresti õigeaegsest ja õigest diagnoosist, esmaabi ja ravi ajast ja kvalifikatsioonist. Esmaabi TBI-le, millest tulemus sageli sõltub, annavad tavaliselt perearstid, nemad lahendavad ka transpordiküsimusi, mille tulemusena on TBI põhisätete tundmine vajalik paljude erialade arstidele ( Kiirabi kirurgid, traumatoloogid jne)

Vastavalt aktsepteeritud klassifikatsioonile jagunevad kõik TBI-d ajupõrutuseks (CCM), ajupõrutuseks (CM) kergeks, mõõdukaks ja raskeks. Mis tahes ajukahjustus võib tekkida aju kokkusurumisega või ilma. Niinimetatud kergete vigastuste hulka kuuluvad põrutused ja kerged ajutraumad, vigastused keskmine aste- keskmise raskusastmega verevalumid ajus kuni raskete vigastusteni - rasked ja rasked vormid. Patogeneetiliselt toimub kõigis TBI-des aju liikumine ja pöörlemine, millele järgneb vere- ja vedelikuringluse halvenemine (V.M. Babchin). Vastuseks mehaanilisele mõjule on hüpotalamuse-hüpofüüsi funktsioonide rikkumine (V.M. Ugryumov), reguleerimismehhanismide talitlushäired, hematoentsefaalbarjääri läbilaskvus (A.N. Konovalov, A.A. Potapov, L.I. Likhterman, I.V. Gannushkin). Mehaaniline mõju viib veresoonte rebenemiseni ja ajukoe hävimiseni (hemorraagia, põrutuskolded). Seejärel on ajutüve kokkusurumise põhjuseks ajuturse, mida ei peatata. Äärmiselt komplitseerivaks teguriks on hüpoksia (hüpoksiline, vereringe), mille tagajärjel võivad esialgselt väikesed traumaatilise nekroosi põrutuskolded lähitundidel ja päevadel oluliselt suureneda. Nagu näitasid ajutüve mikrotsirkulatsioonikihi uuringud pärast traumaatilist ajukahjustust surnud isikutel (M.G. Dralyuk), tekivad ajutüves tõsised verevoolu häired, millel on oluline roll kahjustuse sümptomite kompleksi kujunemisel.

Erinevate statistiliste andmete kohaselt moodustab ajupõrutus (CCM) kuni 70% kõigist TBI-dest. Teadvuse kaotus SGM-is on lühiajaline, arvutatuna sekundites, minutites. Eakatel ja lastel võib teadvusekaotus puududa. Neuroloogilised sümptomid ei ole väljendunud, domineerivad vegetatiivsed reaktsioonid. Kõik sümptomid kaovad 3-6 päeva jooksul. Rutiinse läbivaatuse käigus tehtud CT-skaneerimisel ajus muutusi ei tuvastata. CGM on funktsionaalselt pöörduv vigastus. Tulemus pärast SGM-i sõltub suuresti aju verevoolu taastumise kiirusest. ajuturse, suurenenud intrakraniaalne rõhküle isegi esimese kriitilise taseme (200-220 mm veesammas) ei ole SGM-i jaoks tüüpiline. Siiski tuleb arvestada, et 15-20% pärast SGM-i on teatud tagajärjed. Sagedamini on see valesti diagnoositud diagnoosi tagajärg (subaroknoidset hemorraagiat ei diagnoositud), ebasoodsa premorbiidse tausta.

Erinevalt CGM-ist kaasnevad ajupõrutustega alati erineva raskusastmega ajuturse, hemorraagia ja koljuluude luumurrud.

Kerge kontusioon: teadvusekaotus, nagu SGM-i puhul, on lühiajaline, kuid retrograadne amneesia on rohkem väljendunud, stabiilsem neuroloogilised sümptomid.

Tuleb märkida, et viimastel aastatel on oluliselt suurenenud krooniliste hematoomide arv pärast nn kergeid kraniotserebraalseid vigastusi, kus ägedal perioodil oli teadvusekaotus lühiajaline ja neuroloogilised sümptomid ei avaldunud (A.A. Potapov, L.B. Likhterman, M. D. Kravchuk), mis on meie tähelepanekutes selgelt näha. Pealegi ilmnesid kroonilised hematoomid mitte ainult järgmistel nädalatel ja kuudel, vaid ka 6–12 kuu või enama kuu pärast.

Näiteks on 35-aastane patsient, autolt löögi saanud, lühiajaline teadvusekaotus. Väikesed neuroloogilised sümptomid kadusid mõne päeva pärast. M-ECHO eelarvamust ei olnud. Võlvi ja koljupõhja murde ei leitud. Ta kirjutati välja üsna rahuldavas seisundis, diagnoosiga kerge ajukontrusioon. 4 nädalat pärast haiglast väljakirjutamist pandi ta üsna ägedate peavalude ja hemipareesi tõttu uuesti haiglasse. Mõõdukas meningeaalne sündroom. Algselt hospitaliseeritud aastal veresoonte osakond diagnoositud tserebrovaskulaarne õnnetus. Nihe M-ECHO -- 11 mm, veeni laienemine silmapõhjas. Operatsioon. Läbi aukude eemaldati hematoom mahuga 150 ml, millele järgnes aktiivne drenaaž järgmiseks päevaks. Hematoomi kapsel vastas vigastuse ajale. Järgnevas kiires vastupidises arengus neuroloogilised sümptomid. Välja antud heas korras. Järelkontrolli CT-skaneerimisel kordumist ei esinenud.

Mõõdukad ajupõrutused - teadvusekaotus sagedamini stuupori ajal (tunnid, päevad), millele järgneb teadvuse aeglane taastumine reeglina pärast uimastamist ja desorientatsiooni perioodi. Mõõdukate verevalumitega alkoholirõhk tõuseb kiiresti ja jõuab kõrgete, sageli kriitiliste näitajateni. Tuleb märkida, et kõik vigastuse sümptomid ei pruugi esineda, seetõttu kukkudes rohkem kui kahe meetri kõrguselt, autoõnnetuste korral kiirusega 60 km / h või rohkem, kui kannatanu on korduvalt oksendanud, amneesia, olenemata teadvusekaotuse sügavusest ja kestusest, tuleb vigastus kvalifitseerida ajukontrusiooniks, millele järgneb selle astme selgitamine haiglas.

Rasked ajupõrutused moodustavad 7–10% kõigist vigastustest, kusjuures selle vigastuse puhul domineerivad kohe esmased tüve sümptomid, kooma ja lihastoonuse muutused.

Aju kokkusurumine. Kompressiooni põhjused on erinevad: ulatuslikud depressiivsed luumurrud, ventiilina kasvav pneumotsefaal, progresseeruvad kontsioonkolded, ajutursed, hematoomid. Kahtlemata nõuavad intrakraniaalsed hematoomid reeglina erakorralist kirurgilist sekkumist, kuid erakorralist sekkumist vajava intrakraniaalse hematoomi diagnoos peaks olema võimalikult täpne ja seda aega kasutatakse mitte ainult diagnoosimiseks, vaid ka aktiivsete ravimeetmete jaoks. Progresseeruva kompressiooni olemasolu näitab teadvuse häire süvenemine, aju-, dislokatsioonisümptomite süvenemine või ilmnemine. Diagnoos peaks lisaks kliinilisele läbivaatusele hõlmama kraniograafiat, silmaarsti läbivaatust, ECHO-skoopiat. M-ECHO nihe üle 3 mm - häire. Vajadusel tehakse angiograafia või CT. Piiratud diagnostiliste võimaluste korral on otsingufreesi aukude rakendamine endiselt aktuaalne. Meie arvates, kui patsient ei ole varem ventilaatoril olnud, on soovitav selle alla asetada auke. kohalik anesteesia vajaduse korral pärast anesteesia andmist operatsioonile üleminekuga. Arsti taktika esmase läbivaatuse ajal koosneb:

1. Elu toetavate funktsioonide (hingamine, kardiovaskulaarsüsteem) seisundi hindamine.

2. Teadvuse häire hindamine võrreldes teiste trauma ilmingutega.

3. Üldine kirurgiline läbivaatus (kraniaalsete vigastuste välistamine või kinnitamine).

4. Üldine neuroloogiline uuring, mida iga arst, kes annab hädaabi. Nimelt: silmamunade asend, pupillide seisund, näolihased, neelamisakt, jäsemete asend, meningeaalne sündroom. Kuklalihaste jäikuse uurimisel on kõigepealt vaja välistada lülisamba kaelaosa murd. Pöörake tähelepanu vere väljavoolule ninast, kõrvakanalitest. Ühepoolne verejooks ninast positiivne sümptom"topeltlaik" tähistab koljupõhja murdumist. Ohvri ummistusest vabastamisel tuleks tähelepanu pöörata pea kokkusurumisele, kuna viimast komplitseerib kiiresti suurenev ajuturse, joobeseisund ja pehmete kudede nekroosi teke.

Seetõttu määratakse pärast esimese küsimuste rühma lahendamist järgmine:

1. Millised häired kannatanul on?

2. Mis tüüpi vigastused on rikkumised?

3. Mis neid häireid põhjustab (kontusioonikolded, hematoom jne)?

4. Mida erakorraline abi tuleks läbi viia?

5. Kuhu kannatanu transportida?

Peamised vead esmaabi andmisel: hingamishäirete alahindamine, ravimite ebaõige manipuleerimine, ebapiisav anesteesia (kooma ei ole tuimestus).

Ohvri vastuvõtmisel erihaiglasse lahendab neurokirurg kolm peamist probleemi:

1. Operatsioon on vajalik kohe.

2. Vaatlus on vajalik, võib osutuda vajalikuks operatsioon.

3. Ravi on ainult konservatiivne, arvestades, et operatsiooni vajava aju kokkusurumise diagnoos on väga tõsine.

Kombineeritud vigastustega patsientide grupis olid ajukompressiooni põhjuseks peamiselt intratserebraalsed hematoomid, põrutuskolded, mõnel juhul leiti vaid ajuturse koos kehatüve kinnisega ja vereringe häirega selles. Kõigil juhtudel kaasnesid epiduraalsete hematoomidega koljuvõlvi või koljupõhja luumurrud. Kõige raskematel juhtudel täheldati peamist vere kogunemist kolju põhjas, mille tagajärjel epiduraalse hematoomi eemaldamiseks suunatud kirurgiline sekkumine sageli ebaõnnestus ja mõnel juhul halvendas seisundit. Kuklalihaste jäikus domineeris reeglina Kernigi sümptomi suhtes. Arteriaalne rõhk ja pulss koos epiduraalsete hematoomidega kõikusid tugevalt. M-ECHO nihe oli keskmiselt 3-5 mm.

Subduraalsetel hematoomidel olid tavalised kliinilised tunnused selgemad. Rohkem kui pooltel oli bradükardia, vererõhu tõus, anisokaria. Meningeaalseid sümptomeid täheldati peaaegu kõigil, kusjuures Kernigi märk oli ülekaalus kaela jäikuse asemel. M-ECHO nihkus ulatus 10–11 mm-ni või rohkem ning märgiti, et mida raskem on vigastus, seda väiksem oli M-ECHO nihkumine. Silmapõhjal oli enamikul venoosne ummistus, harvem "seisvad" nibud nägemisnärvid. Normaalne silmapõhja oli ainult kahel inimesel. Hematoomide suurus oli vahemikus 60 kuni 250 ml. Vahetult pärast vigastust tekkinud koomasse sattunud isikutel leiti peale hematoomi ka muljumiskoldeid, sagedamini konjusioon ja basaal.

Kõigil juhtudel kaasnesid intratserebraalsed ja mitmed hematoomid erineva suuruse ja lokaliseerimisega paljunemiskolded. Selliste hematoomide ja põrutuskollete eemaldamisega kaasnes tavaliselt neuroloogiliste prolapside (hemipleegia jne) märkimisväärne süvenemine koos tüvefunktsioonide säilimisega operatsioonieelsel tasemel, mistõttu tuleks selliseid operatsioone teha ainult absoluutarvudes, kusjuures haiguse progresseerumine on selge. sümptomid.

Kombineeritud TBI. Sellesse rühma kuuluvatel inimestel domineeris peaaegu kõigil tahhükardia, normaalne või madal vererõhk, erineval määral aneemia. Enamikul ohvritel meningeaalseid sümptomeid ei ilmnenud. Peaaegu kõigil on kahepoolsed püsivad patoloogilised sümptomid. M-ECHO nihe oli vahemikus 3 kuni 7 mm. Sellest grupist seitse inimest ei opereeritud. Seejärel 3-4 nädalat pärast vigastust tehtud CT-skaneerimisel tuvastati konjusioonikoldete üsna rahuldav regressioon.

Aju põrutus - haiglas viibimine ohutu ravikuuriga 6-7 päeva. Kui järgmise 3-4 päeva jooksul sümptomid ei taandu, tehakse seljaaju punktsioon. Selle rühma patsientidele määrati kerged rahustid ja ravimid, mis parandavad aju verevoolu. Ajupõrutuste ravis määrati dehüdratsiooniravi, vasoaktiivsed ravimid, proteolüüsi inhibiitorid, antihistamiinikumid, psühhotroopsed ravimid, neurotransmitterite ainevahetust parandavad ained, korralikult tasakaalustatud toitumine. Rasked ajupõrutused nõudsid elustamist ja ennekõike piisava hingamise taastamist. Ravis võetakse arvesse tüsistuste, eelkõige kopsupõletiku ennetamist.

Diagnostiline tserebrospinaalpunktsioon tehti vastavalt näidustustele, üsna laialt kergete ja mõõdukate ajupõrutuste korral. Ajutüve nihestuse ja kahjustuse sümptomite esinemisel hematoomi diagnoosiga on seljaaju punktsioon ohtlik ja vastunäidustatud. Raskete vigastuste ravimid tuleb süstida veresoonte süsteemi. Oleme välja töötanud meetodi pikaajaliseks intraarteriaalseks ja intraaordiliseks infusiooniks aju raskete patoloogiliste protsesside korral. Sissejuhatus ravimid piirkondlikus arteriaalses voodis võimaldab teil ravimit muutumatul kujul haiguskohta toimetada, luues selles stabiilse kontsentratsiooni. Infusioon koos kateetri paigaldamisega aordikaare võimaldab teil samaaegselt toimetada ravimit ajju ja kopsukoesse, mis on eriti soovitatav raskete kaasuvate vigastuste korral.

Infusioonitehnika koosneb kateetri valikust, kateteriseerimisest ja infusioonisüsteemi ühendamisest. Kateetrina on kõige mugavamad spetsiaalsed südamesondid, mille keskmine läbimõõt on 2 mm. Kateteriseerimiseks unearter saab kasutada viit meetodit: arteri otsene kateteriseerimine, kateetri läbiviimine piki seedijat. reiearter, läbi ühe kaelas oleva unearteri haru, läbi sisemise rindkere arteri. Kõige lihtsam, ligipääsetavam ja ohutul viisil on kateetri sisestamine pindmise ajalise arteri kaudu. Pärast arteri eraldamist ligeeritakse selle distaalne ots. Järgnevaks verejooksu peatamiseks kantakse arteri proksimaalsele otsale kaheksakujuline ligatuur, mille ots tuuakse sisselõike kõrvale välja. Eriti ettevaatlik tuleb olla kaheksakujulise ligatuuri paigaldamisel kateetri läbimisel kaelal sügavatest okstest. Optimaalne tilkade sagedus on 18-22 tilka 1 minuti kohta, infusiooni kestus on 3 kuni 18 päeva, hepariini keskmine annus on 3 mg 1 kg kehakaalu kohta. Infusiidi koostis sõltub haigusest. Lubatud on manustada ainult kokkusobivaid ravimeid, mis on heaks kiidetud intravenoosseks manustamiseks. Infusiidi aluseks võib olla soolalahus, Ringer-Locke lahus või 5% glükoosilahus. Tüsistuste vältimise võti on väljakujunenud tehnika, patsiendi seisundi pidev jälgimine, neuroloogilised andmed ja süstemaatiline veritsusaja jälgimine.

Operatsioonijärgse infusiooni vajalik tingimus on põhjalik hemostaas, kareda äravoolu puudumine õõnes ja hepariini annuse vähendamine esimestel infusioonipäevadel. Mikrohematuuria ilmnemisel võib infusiooni jätkata vere hüübimissüsteemi pideva jälgimise tingimustes. Infusiooni jätkamise küsimus sõltub patsiendi seisundist. Kui ilmnevad esimesed individuaalse talumatuse tunnused ravimite suhtes, tuleb infusioon viivitamatult lõpetada. Rohkem kui 200 infusiooni kogemus näitab, et infusioonitehnika õige järgimise ja õigeaegse ennetamise korral tüsistusi ei teki. Aordisisese infusiooniga on samad tingimused. Kateeter sisestatakse kas reiearteri või parema radiaalarteri kaudu ja asetatakse aordikaare. Viimasel juhul ei ole röntgenkontroll vajalik, piisab, kui mõõta kaugust küünarvarre süstekoha ja rinnaku keskosa vahel, kandes selle pikkuse kateetrisse. Vastavalt anatoomiline struktuur kateeter on paigaldatud aordikaare, mida korduvalt kinnitas röntgenkontroll. .Dralyuk M.G. Traumaatilised ajukahjustused (ülevaade, diagnoos, taktika, ravi) // Medical Journal. - 2002. - nr 13

Hoolikalt läbimõeldud taktika, õigeaegne diagnoosimine, sihipärane ravi ja nõuetekohane hooldus vähendavad oluliselt negatiivsete tagajärgede protsenti.

1.2 Õenduspraktika klassifikatsioon

Palju aastaid õed sisse erinevad riigid soovisid oma ameti eest tunnustust saada. Tuli paika panna nende kutsetegevuse piirid, arsti- ja õetööülesannete erinevused, luua eriala terminoloogiline ja kontseptuaalne aparaat ning määrata kindlaks patsientide õendusabi osutamise teaduslik meetod.

Alates 50. aastatest hakkasid USA-s ja hiljem ka Euroopas ilmuma õenduse teaduslikud teooriad, mille autorid püüdsid esitada oma nägemust eriala olemusest ja põhisätetest. Kõigile uurijatele oli ühine soov näidata õenduse fenomeni ja põhjendada selle põhimõttelist erinevust teistest ametitest. Paljudes teooriates tuvastati sarnasusi, teistes aga olulisi erinevusi.

Virginia Henderseni, Dorothea Oremi, Martha Rogersi, Betty Newmani ja teiste õendusteadlaste teooriad on Venemaal juba tuntud, neid ei uurita ainult koolides ja kolledžites, õed püüavad neid ka oma praktilises töös rakendada, nagu näitavad ka kõned. meie kolleegidest erinevatest piirkondadest selle aasta novembris Moskvas toimunud teaduslik-praktilisel konverentsil.

Oluliseks sammuks õdede poolt, et lahendada erinevate õendusteaduslike ja teoreetiliste lähenemisviiside kombineerimise probleem ning luua ühtne metoodiline baas patsientidele õendusabi osutamiseks, oli katse rakendada õendusprotsess kutsetegevuses.

FROMõendusprotsess, Rahvusvaheline õdede kogukond peab seda kutsetegevuse teaduslikult põhjendatud metoodika, saab kasutada iga õenduse mudeli ja teooria jaoks.

õde protsessi koosneb 5 järjestikusest etapist: patsiendi läbivaatus; tema seisundi diagnoosimine; planeerimine vajalikku abi patsiendile; õendusabi sekkumisplaani elluviimine; tulemuste hindamine.

Kõige tõsisem puudujääk õenduse kui elukutse ja teadusdistsipliini arengus oli kõikide õdede ühtse terminoloogilise ja mõisteaparaadi ehk kõigi õdede ühise erialakeele puudumine. Terminoloogiline segadus tekitas olulisi takistusi professionaalseks suhtlemiseks ja õdede üksteisemõistmiseks. Samale nähtusele anti erinevad nimed – sümptom, sündroom, vajadus, patsiendi probleem jne. Nende õenduspraktika põhimõistete klassifitseerimise puudumine, olulised erinevused nende määratluses viisid selleni, et teiste tervishoiu erialade esindajad ja eelkõige arstid hakkasid üha enam väljendama kahtlust õe elukutse iseseisva staatuse suhtes.

Pärast 8 aastat rasket tööd esitas MSM 1996. aastal aruteluks õenduspraktika klassifikatsiooni esimese versiooni. Rahvuslikud õdede ühendused Aafrikast, Aasiast ja Ladina-Ameerikast, erineva kultuuriga riikidest, majandus- ja sotsiaalne areng, haigestumuse näitajad, elanikkonna varustamine arstide ja õendustöötajatega. Klassifikatsiooni on tõlgitud 16 maailma keelde, sealhulgas saksa, hispaania, prantsuse, hiina, taani, kreeka, itaalia, jaapani, rumeenia, rootsi, portugali, islandi, norra jt. Sellise suuremahulise ekspertiisi eesmärk oli kontrollida klassifikaatori universaalset sobivust ja selle universaalse kasutamise võimalust kõikide õdede poolt.

Vastavalt MSM-i professionaalsele lähenemisele kirjeldab õenduspraktikat 3 põhikomponenti:

õde nähtus;

Põetamine tegevust(sekkumine);

Tulemusõe tegevus.

Sellest lähtuvalt sisaldab ICSP klassifikatsioone õenduspraktika komponentide 3 ploki kohta, määrab ja standardiseerib iga ploki struktuuri pealkirjade ja alamrubriikide kaupa, loob süsteemi nende kodeerimiseks ning toob sisse selged definitsioonid kõikidele klassifikaatoris kasutatavatele mõistetele ja mõistetele. .

Kaaluge üldised põhimõttedõenduspraktika klassifikatsioon selle põhikomponentide järgi.

õde nähtus

Fenomen(gr. phainomenon being) tähendab ICSP kontekstis tervise või sotsiaalse protsessiga seotud nähtust, millega seoses on suunatud õe ametialane tegevus. ICSP määratleb õendusnähtuse struktuuri ja kõik selles sisalduvad elemendid, annab selged definitsioonid nähtuse sisu kirjeldavatele mõistetele ja terminitele. Üksikute terminite kombinatsioon õendusnähtuse klassifikatsioonist määratleb õendusdiagnooside olemuse. ICFTU kontekstis all Õendusdiagnoos on õe professionaalne hinnang nähtuse kohta, esindavad õendusabi sekkumiste objekt.

õdeliktegevused

ICFTU kontekstis õendustoimingud- õe käitumine kutsetegevuse käigus.

õendusabi sekkumine- õe poolt kehtestatud õendusdiagnoosi kohaselt teatud tulemuse saavutamiseks tehtud tegevus. Üksikute terminite kombinatsioon õendustegevuse klassifikatsioonist määratleb õendussekkumise olemuse.

Õendustoimingute/sekkumiste tulemus

Mõiste määratlus ICPF kontekstis:

Tulemus- õendusdiagnoosi mõõtmine või seisund pärast õendusabi sekkumist. On selge, et tulemust mõjutavad erinevad tegurid.

Tulemusi mõõdetakse muutustega õendusdiagnoosides, nagu on näidatud allpool:

2. Praktiline osa. Traumaatilise ajukahjustusega patsientide õendusabi eripärad

2.1 Õendusprotsess

Õendusprotsessi edukaks kasutamiseks neuroloogilises praktikas peab õde:

- valdama vahi-, protseduuri-, palatiõe ja kiirabiõe põhilisi manipuleerimisi;

- mõista ja tunda õendusprotsessi olemust, selle eesmärke, etappe ja läbiviimise reegleid;

- teadma neuroloogiliste haiguste peamisi nosoloogilisi vorme, nende kulgu iseärasusi, tüsistusi, probleeme, mis neid haigusi põdevatel patsientidel tekivad;

- tunda neuroloogilises praktikas esinevate hädaolukordade algoritme, omada oskusi neid rakendada;

- teadma peamisi neuroloogilises praktikas kasutatavaid ravimeid (annused, manustamisviisid, kiirus, nende manustamise reeglid, kõrvaltoimed), et vältida põhi- või kaasuva haiguse retsidiivi teket;

- dieedi tüüpide peamised piirangud (et vältida patsiendi seisundi halvenemist põhi- või kaasuva haiguse võimaliku tüsistuse tõttu);

- omandada spetsiifiliste manipulatsioonide oskus (abi blokaadide, nimmepunktsioonide ajal);

- oma eetiline ja deontoloogiline lähenemine, arvestades neuroloogiliste haiguste kulgemise iseärasusi;

- teadma töö iseärasusi geriaatrilises praktikas.

Kõik õe poolt tehtavad manipulatsioonid peavad vastama Venemaa Õdede Liidu poolt 10. juunil 1998. aastal vastu võetud normatiivdokumendile "Õe praktika standardid".

Ülaltoodud dokumendis loetletud juhiste ja soovituste mittejärgimise eest kannab õde kriminaalkoodeksi artiklite alusel seaduslikku vastutust.

Õendusprotsess – õenduspraktika teaduslik meetod, mis põhineb õendussekkumise standarditel ja on suunatud patsiendihoolduse individualiseerimisele ja süstematiseerimisele, dünaamiline protsess, mille viimane lüli on tihedalt põimunud esimesega.

1. terviseteabe kogumine

2. õendusdiagnoos

3. planeerimine

4. rakendamine

5. hindamine

Õendusabi sekkumisplaan on kirjalik juhend ja see tuleks dokumenteerida õenduskaardis (mis ei tohiks mõjutada patsiendihoolduse õigeaegsust).

Õendusabi planeerimisel lähtutakse patsiendi vajaduste rahuldamata jätmisest, mitte meditsiinilisest diagnoosist.

Õendusprotsessi eesmärk- patsiendi iseseisvuse säilitamine ja taastamine organismi põhivajaduste rahuldamisel

Õendusprotsessi põhimõtted:

Funktsionaalse süsteemi seisund (BP, teabe kogumine temperatuuri, hingamissageduse, pulsi, südame löögisageduse, rütmi kohta)

Emotsionaalne taust

intelligentne taust

Oskus ennast teenindada

Õendusdiagnoos. Patsiendi reaktsioon tema haigusele ja prioriteetidele. Peamised olekud:

kiireloomuline, keha funktsioonide funktsionaalne kahjustus

vahepealne

mitte hädaolukord, sekundaarne psühholoogiline (ärevus, hirm)

mitteseotud haigus(vaimne depressioon)

sotsiaalselts(puue)

Planeerimise eesmärk

lühiajaline(probleemi lahendamiseks)

pikaajaline(valmistuda edasiseks eksisteerimiseks, õpetada eneseabivõtteid, ennetusmeetmeid väljaspool haiglat)

Rakendamine. Sekkumise rakendamine vastavalt õendusabi standarditele

Sõltumatu(ei nõua arsti retsepti – toitumise kontroll, meditsiinilised ja kaitsemeetmed jne)

Sõltuv(nõuavad arsti juhiseid - arsti abistamine manipulatsioonidel, jooksev retseptide korrigeerimine arsti poolt)

Vastastikune sõltuvus(nõuavad arsti osavõttu ja neid viib läbi õde - arstide vastuvõttude läbiviimine vastavalt protseduurilehele)

Hinne- etkriteeriumid:

eesmärgi saavutamine

patsiendi reaktsioon

uued probleemid

analüüs

plaani muutmine

selle rakendamine

hindamine jne.

2.2 Õendusdiagnoos

Vaatleme võimalikke näiteid õendusdiagnoosidest IAPO raviosakonna neuroloogiaosakonna statistiliste andmete põhjal.

Mööduv isheemiline atakk- See on lühiajaline ajuveresoonkonna puudulikkus, mis on kõige sagedamini põhjustatud ateroskleroosist ja hüpertensioonist. Harvemini võivad põhjuseks olla südamehaigused, lülisamba kaelaosa osteokondroos, vaskulaarsed – süsteemsed haigused.

Sümptomid: areng on kõige sagedamini äge; patsient kaebab tundlikkuse vähenemist erinevaid valdkondi, liikumishäired (käed, jalad), kõnehäired, äkiline pimedus või nägemise hägustumine ühes silmas, tugev pearinglus, iiveldus, oksendamine. Haiguse kestus on 10-15 minutit kuni päev. Harva, millal rasked vormid isheemiline atakk, teadvuse rikkumine on võimalik kuni stuuporini.

- teadvuse häired (sopor)

- iiveldus, oksendamine

- pearinglus

- depressioon jne.

subarahnoidsed hemorraagiad

Intrakraniaalse aneurüsmi rebend, mis paikneb sagedamini ajupõhja arteritel või keskmise ajuarteri harude piirkonnas.

Sümptomid: äkiline äge peavalu otsmikul, kuklaluu, mis seejärel muutub hajusaks. Peaaegu samaaegselt peavaluga tekib iiveldus, korduv oksendamine, võib tekkida teadvusekaotus (10-20 minutist mitme päevani), suur tõenäosus epilepsiahoo tekkeks, meningeaalsete sümptomite kiire areng (fotofoobia, üldine hüperesteesia, palavik). 38-39 o FROM).

Mõnikord esineb psühhomotoorne agitatsioon, vaimsed häired (kergest segasusest, desorientatsioonist kuni raske psühhoosini).

Võimalikud õendusdiagnoosid

- teadvuse häired (kooma)

- peavalu

- iiveldus, oksendamine

- vajadus vaikuse, pimeduse, rahu järele

- iseteeninduse puudumine (range voodirežiim, parees, halvatus)

- urineerimise ja roojamise rikkumine

- kuumus

- psühhomotoorne agitatsioon

- ärevus haiguse ja selle tagajärgede pärast

- depressioon jne.

ATintratserebraalne hemorraagia. Aju hemorraagia areneb kõige sagedamini neeruhaigusest tingitud arteriaalse hüpertensiooniga, süsteemsete veresoonte haigustega, millega kaasneb vererõhu tõus. See võib esineda kaasasündinud angioma, arteriovenoosse väärarengu, pärast traumaatilist ajukahjustust või septilist seisundit tekkinud mikroaneurüsmide, haigustega, millega kaasnevad hemorraagiline diatees(leukeemia, ureemia, Werlhofi tõbi).

Sümptomid: iseloomulik on aju- ja fokaalsete sümptomite arengu kombinatsioon.

- äkiline peavalu

- oksendada

- teadvusehäired (kergest kurtusest kuni sügava koomani)

- samaaegne hemipareesi või hemipleegia areng

- kõrge vererõhuga tahhükardia

- kehatemperatuuri tõus

Võimalikud õendusdiagnoosid

- teadvuse häired (kooma)

- peavalu

- iiveldus, oksendamine

- iseteeninduse puudumine (range voodirežiim, parees, halvatus)

- urineerimise ja roojamise rikkumine

- epilepsiahoo seisund

- kuumus

- ärevus haiguse ja selle tagajärgede pärast

- depressioon jne.

Jašeemiline insult (ajuinfarkt). Isheemiline insult tekib aju verevoolu täieliku või osalise lakkamise tõttu mis tahes anuma kaudu tromboosi, emboolia, vasospasmi, peamiste veresoonte patoloogia või vererõhu järsu languse tagajärjel. Isheemilise insuldi peamine põhjus on ajuveresoonte ateroskleroos. Võib areneda igal kellaajal. Isheemilise insuldi eripäraks on fokaalsete sümptomite ülekaal aju sümptomite ees.

Sümptomid: peavalu, oksendamine, segasus (sageli täheldatakse insuldi kiirel arengul); uriinipeetus, parees, halvatus, psüühikahäired, peapööritus, kuulmis- ja nägemiskahjustus, vegetatiivsed häired, võimalik kooma areng koos elutähtsate funktsioonide kahjustusega

- hingamine ja südametegevus.

Võimalikud õendusdiagnoosid

- teadvuse häired (kooma)

- peavalu

- iiveldus, oksendamine

- iseteeninduse puudumine (range voodirežiim, parees, halvatus)

- urineerimise ja roojamise rikkumine

- epilepsiahoo seisund

- ärevus haiguse ja selle tagajärgede pärast

- depressioon jne.

Distsirkulatoorne entsefalopaatia. Düstsirkulatsiooniline entsefalopaatia on aju ateroskleroosi kliiniline ilming. Selle algstaadiumeid iseloomustavad raskustunne peas, tinnitus, peapööritus, peavalu, ärrituvus, pisaravool, emotsionaalne ebastabiilsus, mäluhäired, töövõime langus, unehäired. Ateroskleroosi arenedes süvenevad ülaltoodud sümptomid ja ilmnevad närvisüsteemi orgaanilise kahjustuse tunnused: patoloogilised refleksid, koordinatsiooni-, kirjutamis-, kõnehäired; huvide ring kitseneb, isekus kasvab, efektiivsus väheneb.

Selge entsefalopaatia korral on mälu järsult halvenenud, intelligentsus väheneb, areneb Parkinsoni sündroom, dementsus ja insult.

Võimalikud õendusdiagnoosid

- enesehoolduse puudumine (treemor, nõrkus)

- unehäired

- peavalu

- epilepsiahoo seisund

- pisaravus

Bperifeerse närvisüsteemi haigused. Perifeerse närvisüsteemi kahjustuse põhjused võivad olla ägedad ja kroonilised infektsioonid, trauma, mürgistus, hüpovitaminoos, isheemia, hüpotermia, kompressioon, degeneratiivsed muutused selgroos. Sõltuvalt lokaliseerimisest ja patogeneesist eristatakse: neuriit, neuralgia, neuropaatia, polüneuriit, pleksiit, ganglioniit, radikuliit, radikuloneuriit, müeloradikoloneuriit.

Sümptomid: erineva lokaliseerimise ja intensiivsusega valud, liikumispiirangud, sundasend, motoorsed ja sensoorsed häired, urineerimis- ja roojamishäired.

Võimalikud õendusdiagnoosid

- unehäired

- enesehoolduse puudumine

- tugev valu erinevates lokalisatsioonides

- urineerimise ja roojamise rikkumine

- depressioon

ATvegetatiivne vaskulaarne düstoonia: sümptomite kogum, mis peegeldab autonoomse regulatsiooni talitlushäireid, mis sagedamini ei väljendu mitte niivõrd iseseisva haigusena, vaid mitmesuguste tegurite põhjustatud sündroomina: põhiseaduslikud, endokriinsed muutused kehas, patoloogia siseorganid, endokriinsete näärmete haigused, aju orgaanilised kahjustused, neuroosid.

Haigus väljendub mitmesugustes muutustes autonoomse süsteemi seisundis: nahavärvi kiire muutus, higistamine, pulsi ja vererõhu kõikumine, seedetrakti düskineesia, iiveldus, üldise nõrkuse hood, peavalu, ärrituvus; külmavärinad, kuumatunne, pigistustunne rinnus, õhupuudus.

Ravi on sümptomaatiline. Järgmise kriisi korral tuleb patsient pikali panna, rahustada, manustada ravimeid vastavalt kriisi iseloomule.

Võimalikud õendusdiagnoosid

- unehäired,

- suurenenud ärrituvus

- ärevus üldise seisundi ebastabiilsuse pärast

- vedel väljaheide

- ravimite võtmisest põhjendamatu keeldumine

- nõrkus

- kõrgest vererõhust põhjustatud peavalu, madal vererõhk

- õhupuudus

- hirmu tunne

-iiveldus jne.

Heurot. Neuroosid on vaimsest traumast põhjustatud pöörduvad närvitegevuse häired. Nende hulka kuuluvad neurasteenia, hüsteeria ja obsessiivne seisund.

Neurasteenia sümptomid on mitmekesised, kõige sagedamini kurdavad patsiendid hajutatud peavalu, südamepekslemist, düspepsiat, unehäireid, töövõime langust, suurenenud ärrituvust.

Obsessiiv-kompulsiivne häire on neuroosi tüüp, mis väljendub tahtmatutes, vastupandamatult tekkivates, patsiendi isiksuse suhtes võõrastes kahtlustes, hirmudes, ideedes, mõtetes, mälestustes, püüdlustes, külgetõmbejõus, liigutustes ja tegudes, säilitades samas kriitilise suhtumise neisse ja katsetes nendega võidelda. Ägenemist soodustavad ületöötamine, nakatumine, unepuudus, ebasoodsad tingimused perekonnas ja tööl.

Hüsteeria on üks neuroosi liike, mis väljenduvad demonstratiivsete emotsionaalsete reaktsioonide (pisarad, naer, karjed), konvulsiivse hüperkineesi, mööduva halvatuse, tundlikkuse kaotuse, kurtuse, pimeduse, teadvusekaotuse, hallutsinatsioonide jm. kliinik on mitmekesine ja muutlik, mis on seletatav asjaoluga, et väga sageli esinevad sümptomid enesehüpnoosina ja vastavad tavaliselt inimese ettekujutustele konkreetse haiguse ilmingutest.

Võimalikud õendusdiagnoosid

- unehäired

- mitmesugused foobiad

- vedel väljaheide

- ravimite põhjendamatu ärajätmine

- patsiendi puhkevajadus

- peavalu

- hüsteeriaseisund

- iiveldus, oksendamine

- iseteeninduse puudumine (parees, halvatus) jne.

Tegelikulttraumaatiline ajukahjustus. Peamised põhjused on transpordi-, majapidamis- ja töövigastused. Jaotatakse ajupõrutuseks, verevalumiks ja aju kokkusurumiseks. Sõltuvalt vigastuse raskusest hõlmab sümptomite kompleks:

- teadvusekaotus mõnest minutist kuni mitme nädalani või kauem

- pearinglus, tinnitus, oksendamine (ühekordne, korduv, korduv), meningeaalsed sümptomid

- elutähtsate funktsioonide häired (südamelöögid, hingamine, termoregulatsioon)

- kõne, nägemise, kuulmise tundlikkuse rikkumine

- urineerimise ja roojamise rikkumine

Võimalikud õendusdiagnoosid :

- teadvuse häired (kooma)

- peavalu

- iiveldus, oksendamine

- enesehoolduse puudumine

- urineerimise ja roojamise rikkumine

- epilepsiahoo seisund

- ärevus vigastuse ja selle tagajärgede pärast

- depressioon jne.

Hovogenees. Närvisüsteemi kasvajad on neoplasmid, mis kasvavad ainest, aju membraanidest ja veresoontest, perifeersed närvid, aga ka metastaatilised kasvajad. On olemas hormonaalsed, nakkuslikud, traumaatilised ja kiirguse päritolu teooriad. Eristage primaarsed ja sekundaarsed kasvajad (metastaatilised). Hea- ja pahaloomulised, ühe- ja mitmekordsed. Patogeneetiline toime ajule on mitmekesine: kasvades hävitab see ajukude, lagunemissaadused on toksilise toimega, tõrjuvad aju välja, suruvad kokku veresooni ning häirib tserebrospinaalvedeliku tsirkulatsiooni, mis põhjustab aju verevarustuse häireid, aju turse ja suurenenud intratserebraalne rõhk.

Aju kasvajad. Avaldub tserebraalsete, lokaalsete (fokaalsete) sümptomitega ja nn distantsnähtudega.

Tserebraalsed sümptomid:

Peavalu (algstaadiumis lokaalne, igav, tuikav, tõmblev, paroksüsmaalne, esineb sageli öösel ja varahommikul; patsient ärkab peavaluga, mis kestab mitu minutit kuni mitu tundi ja ilmneb järgmisel päeval; muutub järk-järgult pikenenud, hajus, levib üle kogu pea ja võib muutuda konstantseks; võib süveneda füüsilise koormuse, erutuvuse, köhimise, aevastamise, oksendamise, pea ettepoole kaldumise, roojamise tõttu, olenevalt kehahoiakust ja kehaasendist)

- oksendamine (ilmneb intrakraniaalse rõhu tõusuga, selle välimus on iseloomulik peavaluhoo kõrgajal, toidutarbimisest kõrvalejäämise kergus, hommikul, pea asendi muutumisel

- epilepsiahood (võivad olla põhjustatud intrakraniaalsest hüpertensioonist ja kasvaja otsesest mõjust ajukoele)

- psüühikahäired (enamasti esinevad kesk- ja vanemas eas, patsiendid on depressiivsed, apaatsed, uimased, sageli haigutavad, väsivad kiiresti, desorienteeritud ajas ja ruumis; mäluhäired, vaimsete protsesside aeglus, ärritus, agitatsioon või depressioon)

- pearinglus, muutused südame löögisageduses, hingamissageduses, pulsis, teadvusehäired kuni koomani

Fokaalsed sümptomid: sõltuvad kasvaja lokaliseerimisest, suurusest ja arenguastmest.

"Sümptomid eemalt": võetakse arvesse kasvaja lokaliseerimise määramisel (kraniaalnärvide kahjustus, püramiid- ja väikeaju sümptomid).

Seljaaju kasvajad mõjutavad peamiselt noori ja keskealisi inimesi.

Sümptomid: kompressiooninähtude aeglane ja ühtlane suurenemine

seljaaju (kompressioon), progresseeruvad motoorsed ja sensoorsed häired, urineerimis- ja roojamishäired, lamatiste esinemine.

Võimalikud õendusdiagnoosid :

- teadvuse häired (kooma)

- peavalu

- iiveldus, oksendamine

- enesehoolduse puudumine

- Tugev seljavalu

- urineerimise ja roojamise rikkumine

- ärevus haiguse, eelseisva operatsiooni ja prognoosi pärast

- epilepsiahoo seisund

- depressioon, hukatusseisund jne.

Närvihaigusedüks olulisemaid meditsiinilisi distsipliine, kuna kesk- ja perifeerse närvisüsteemi patoloogia põhjustab mitmesuguseid organismi elutähtsate funktsioonide häireid, mis sageli määravad haiguse tulemuse.

Üsna sageli põevad eakad ja seniilsed inimesed neuroloogilisi haigusi, mille põhjuseks on vanusega seotud ainevahetushäired, ateroskleroosi teke, mis on soodsaks taustaks eelnimetatud haiguste tekkeks. Õde neuroloogiline osakond peaks teadma eakate ja seniilsete inimeste käitumisomadusi, haiguse kulgu ja tüsistusi.

Õe töö tunnused geriaatrilises praktikas.

Kaasaegne gerontoloogia on vananemise teadus, mis hõlmab sotsioloogia, bioloogia, hügieeni, majanduse ja psühholoogia elemente. Geriaatria on gerontoloogia lahutamatu osa ja võtab arvesse vananemise meditsiinilisi aspekte.

Vanemas eas toimub kogu keha vaimse tegevuse järkjärguline ümberstruktureerimine, selle intensiivsus on vähenemas. Väiksed välised stiimulid põhjustavad eakatel närvilisust ja pisaravoolu.

Sageli "kuulavad" vanemad inimesed siseorganite tööd, kogevad ägedalt erinevaid haigusi ja vanusega seotud muutusi kehas.

Järk-järgult märkab inimene, et tema mälu halveneb. Emotsionaalsed häired on eakate vaimse tegevuse kõige levinumad häired. Seetõttu vajavad vanemad inimesed erilist lähenemist, hoolitsust ja osalust.

Eakatel ja eriti seniilses eas on ainevahetus vähem aktiivne, kudede redoksreaktsioonid aeglustuvad, toitained imenduvad halvemini ja lagunevad vähem intensiivselt ainevahetuse lõppsaadusteks, motoorne aktiivsus väheneb, mistõttu peab toitumise energeetiline väärtus. ka vähendada, muidu võtab inimene kaalus juurde. Gerdieetika oluline nõue on toitumise antisklerootiline orientatsioon, samuti vananemisprotsessi aeglustavate ja eluiga pikendavate toodete (peamiste antioksüdantide allikatena köögiviljad, puuviljad, marjad) sisalduse suurendamine toidus. , vitamiinid ja mikroelemendid). Lisaks sisaldavad puu- ja köögiviljad seedimist ergutavaid kiudaineid, mis on tõhus vahend eakatel sageli esineva kõhukinnisuse vastu.

Vanemas eas haigused arenevad seoses esilekerkivate vanusega seotud muutustega, mis on sageli patoloogilise protsessi arengut soodustavaks taustaks. Kõige iseloomulikumad on ebatüüpilisus, reageerimatus, kliiniliste ilmingute sujuvus. Vanade patsientide patoloogiat võrreldakse jäämäega, milles põhiosa mahust on peidus vee all. Eakas inimene harjub sageli ühe või teise organi ja süsteemi funktsioonide halvenemisega, arvates, et see nähtus on normaalse vanusega seotud nähtus ning vahepeal sümptomid süvenevad ja haigus muutub tugevamaks ning siis tuleb tegeleda mitte haiguse algusega, vaid kroonilise, raske ja mõnikord täiesti ravimatu patoloogiaga.

Ravimravi kasutamine eakatel ja eakatel inimestel tingitud vanusega seotud muutused elundid ja süsteemid on seotud suurenenud kumulatsiooniriskiga. Farmakoteraapia kõrvaltoimete ja tüsistuste risk üle 60-aastastel inimestel on suurem kui keskealistel (ravimite depressioon, hüpotensioon, hüpertensioon, nefrootiline ja üldine toksiline sündroom). Eakad ja seniilsed inimesed unustavad sageli ravimeid võtta või võtavad need mõne aja pärast uuesti, unustades, et need on juba võetud. Haiglas peab õde ravimit patsiendile isiklikult andma ja jälgima selle tarbimist (eriti kui on ette nähtud vedel ravimvorm ja patsient halb nägemine või käte värisemine).

2. 3 Õenduse eetilised ja deontoloogilised alused

Õendusdeontoloogia – teadus kohusetundest patsiendi ja ühiskonna ees, professionaalsest käitumisest meditsiinitöötaja, on osa õenduseetikast. Õel peab olema professionaalne vaatlusoskus, mis võimaldab näha, meeles pidada ja õenduslikult hinnata väikseimaid muutusi kehalises, psühholoogiline seisund patsient. Ta peab suutma ennast kontrollida, õppima oma emotsioone kontrollima. Florence Nightingale'i vandes, Rahvusvahelise Õdede Nõukogu eetikakoodeksis ja Venemaa õdede eetikakoodeksis sätestatud õenduseetika ja deontoloogia peamised põhimõtted on:

1. Inimlikkus ja halastus, armastus ja hoolivus

2. Kaastunne

3. Hea tahe

4. Isetus

5. Töökus

6. Viisakus jne.

2.4 Esmaabi tehnoloogiad hädaolukordades neuroloogias

Epileptiline seisund

Teave, mis võimaldab õel epileptilise seisundi kindlakstegemiseks.

Krambihood, mis järgnevad üksteise järel.

Teadvuse selguse puudumine krampide vahel.

T. Tegevused. Põhjendus

- Kutsuge arst.

- Tehke tegevusi vastavalt standardsele "konvulsiivsele krambihoole"

- Vältida keele libisemist

- Puhasta suu süljest

- Krambihoogude vahelisel ajal salajas lämbumise vältimiseks meetmete rakendamine.

Varustus, tööriistad:

- Süstlad, nõelad

Hinnang saavutatule:

-Seisund on paranenud, krambid taandunud või täielikult lakanud

- Seisund halvenes, tekkis hingamisseiskus, toimige vastavalt "kliinilise surma" standardile

- Äge neuralgiline sündroom

Teave, mis võimaldab õel kahtlustada, et patsiendil on äge radikulaarne või luu-lihasvalu sündroom.

- Valu

-Äge lülisamba kaela-, rindkere või nimmepiirkonnas, mida süvendab liikumine ja takistab liikumine.

- Valu kiiritamine kubemes, nimme-ristluu osteokondroosiga jalgades; õlas, abaluu, emakakaela osteokondroosiga käes.

- Anamnees - anamneesiandmed emakakaela, rindkere, nimmepiirkonna osteokondroosi haiguse kohta.

Tõe praktika tehnoloogia. Tegevused. Põhjendus

- Kutsuge arst.

-Tagage rahu, andke patsiendile mugav asend.

Varustus, tööriistad:

- Nõelad, süstlad

Hinnang saavutatule.

- Valu on vähenenud

Teave, mis võimaldab õel kahtlustada, et patsiendil on migreenihoog.

- Pulseeriv valu - ainult pea ühes pooles (eesmine - ajaline või kuklaluu)

- Valule eelnev nägemisfunktsiooni rikkumine: valgussähvatused silmade ees, muutused vaateväljas või muud.

- Anamnees – andmed migreenivalude kohta minevikus.

Tõe praktika tehnoloogia. Tegevused. Põhjendus

- Rahustage patsienti ja asetage ta mugavasse asendisse

- Kõrvaldage äärmuslikud nägemis- ja kuulmisärritused, tehke ruumi pimedaks

- Tutvuge patsiendi kasutatavate eneseabimeetmetega. Meetmete individuaalne iseloom

-Pane sinepiplaastrid jalgadele, säärelihastele; soojad vannid

- Tehke pea tihe side.

- Paku patsiendile kofeiiniga jooke, kanget teed

- Eemaldage proteesid

- oksendades keerake pea ühele küljele, puhastage suu oksendamisest.

Hingamispuudulikkuse, aspiratsioonipneumoonia ennetamine.

Varustus, tööriistad:

- Nõelad, süstlad

Hinnang saavutatule:

- Seisund paranes, valu vähenes

Teave, mis võimaldab õel kahtlustada müasteenilist kriisi.

- Liikumine - peaaegu täielik vabatahtlike liigutuste võimatus, eriti korduvad aktiivsed liigutused.

- Ajalugu - myasthenia gravise esinemine ajaloos.

Tõe praktika tehnoloogia. Tegevused. Põhjendus

- Kutsuge arst

- Pakkuda patsiendile füüsilist emotsionaalset rahu.

- Andke peale ülev

Patsiendi elu päästmine.

Tehke ventilatsioon, kui hingamine on nõrgenenud

Varustus, tööriistad:

- Nõelad, süstlad

Hinnang saavutatule:

- Seisukord stabiilne, elule ohtu ei ole

- Seisund halveneb, hingamisseiskus, tegevus vastavalt "kliinilise surma" standardile

Teave, mis võimaldab õel kahtlustada hüpertensiivset sündroomi

-Peavalu, peapööritus, oksendamine ilma leevenduseta, krambid, ajutursest tingitud süvenev teadvuse depressioon.

Sarnased dokumendid

Suletud kraniotserebraalse vigastuse etioloogia, klassifikatsioon, diagnostikameetodid, kliinik ja ravimeetodid. Võimalikud tagajärjed: epilepsia, depressioon, mälukaotus. Kinnise kraniotserebraalse vigastusega patsiendi õendusabi tunnused.

kursusetöö, lisatud 20.04.2015


Peavigastuse sümptomid. Esmaabi peatrauma korral. Peapaela esitamine. Traumaatilise ajukahjustuse klassifikatsioon. Kolju ja aju lahtised vigastused. Aju kokkusurumine. Hüper- või hüpotensiooni sündroomi määratlus.

esitlus, lisatud 03.09.2014


Traumaatilise ajukahjustuse põhjused - kolju ja intrakraniaalse sisu mehaanilise energia kahjustus. Traumaatilise ajukahjustuse kaasaegsed kontseptsioonid, patogeensed mehhanismid kõik selle liigid. Kliiniline põrutus.

esitlus, lisatud 02.02.2015


Klassifikatsioon traumaatilise ajukahjustuse raskusastme järgi. Kolju luude mehaanilise kahjustuse sümptomid ja põhjused. Esmaabi raske traumaatilise ajukahjustusega ohvritele. Mädased-põletikulised tüsistused. Kannatanute statsionaarne ravi.

abstraktne, lisatud 05.09.2012


tõsidus üldine seisund traumaatilise ajukahjustusega laps. Ajukahjustuse kliinilise kulgemise tunnused aastal lapsepõlves. Suletud ja avatud traumaatilise ajukahjustuse kliinilised sümptomid. Aju põrutus, verevalumid ja hematoom.

esitlus, lisatud 04.09.2013


Patofüsioloogilised tunnused neurokirurgilistel patsientidel ja traumaatilise ajukahjustusega patsientidel. Vereringe häired ajus. Terapeutilised aspektid infusioonravis. Traumaatilise ajukahjustusega patsientide toitumise iseärasused.

abstraktne, lisatud 17.02.2010


Üldine kontseptsioon põrutusest ja traumaatilisest ajukahjustusest. Ilmsed ajukahjustuse tunnused. Liiklusõnnetuses kannatanu abistamise kord. Kannatanute raviasutusse toimetamise reeglite tunnused.

esitlus, lisatud 13.11.2014


Kolju ja aju lahtiste ja suletud vigastustega kannatanute ravi. Elustamise läbiviimine traumaatilise ajukahjustuse korral. Esmaabi põrutuse, verevalumite, pea pehme nahakahjustuse ja koljuluude korral.

test, lisatud 14.04.2015


Müokardiinfarkti kliiniku kirjeldus. Sissejuhatus statistikasse seda haigust Venemaal. Müokardiinfarkti põdevate patsientide õendusabi põhielementide uurimine. Ülevaade õe tööülesannetest intensiivravi osakonnas.

esitlus, lisatud 15.11.2015


Traumaatilise ajukahjustuse kliinilised ilmingud, selle tüsistused ja tagajärjed. Patoloogia mehhanism, sümptomid, klassifikatsioon ja ravi. Levimus lastel. Kõigepealt renderdamine arstiabi põrutuste, verevalumite, aju kokkusurumisega.

Ajuvigastusi põhjustavad peavigastus või koljuluumurd. Eristage aju põrutust, verevalumit ja kokkusurumist.

Aju põrutus

Seda iseloomustavad aju funktsionaalsed häired, mis on pöörduvad. Märgitakse lühiajalist teadvusekaotust, iiveldust, ühekordset oksendamist, hingamispuudulikkust (sagedane, pindmine), peavalu, nõrkust, bradükardiat. Patsient ei mäleta vigastusele eelnenud ja vigastuse ajal toimunud sündmusi.

Pärast põrutust püsivad pikka aega peavalu, pearinglus, tinnitus, ärrituvus, unehäired, higistamine, see tähendab ajuveresoonte vegetatiivsed häired. Ravi puudumisel või ebapiisava ravi korral võivad ajupõrutuse tagajärjed ilmneda isegi aastakümnete pärast ajuveresoonte ateroskleroosiga. hüpertensioon.

Esmaabi on pakkuda patsiendile füüsilist ja vaimset puhkust. Transportimine kanderaamil lamavas asendis tõstetud ja ühele poole pööratud peaga. Peale kantakse külm. Intramuskulaarselt süstitakse 5 ml 50% analginit, intravenoosselt - 40% glükoosilahust. Vajalik on kolju röntgenuuring.

Ravi

Voodirahu, unerohud, vitamiinid, süda. Kui on märke koljusisese rõhu tõusust, võtke diagnostilistel ja terapeutilistel eesmärkidel seljaaju punktsioon. Viige läbi dehüdratsiooniravi.

aju muljumine

Aju muljumist iseloomustab fokaalsete häirete esinemine, mis on tingitud aju aine kahjustusest. Aju aines täheldatakse rebendeid, muljumisi ja hemorraagiaid, mis võivad paikneda nii ajukoores kui ka aju valgeaines. Tekib turse, ajuturse, seljaaju rõhu tõus. Funktsionaalsed häired on väljendunud ja stabiilsed.

Kliiniline pilt

Kliinilises pildis lisaks üldisele aju sümptomid fokaalsed sümptomid on selgelt väljendatud, iseloomulikud poolkera või ajutüve osa kahjustusele.

Eristage kergeid, mõõdukaid ja raskeid vigastusi.

Kerge kraadiga Märgitakse aju- ja fokaalsete sümptomite mõõdukaid ilminguid: reflekside asümmeetria, näolihaste ja keele kerge tsentraalne parees, kõne- ja nägemishäired. Teadvuse kaotuse kestus on 2-3 tundi.

Keskmise kraadiga- kõik sümptomid on rohkem väljendunud, ilmnevad ajutüve kahjustuse sümptomid. Teadvus võib puududa kuni päeva.

Raske aste Seda iseloomustab pikaajaline teadvusekaotus (mitu nädalat), ilmnevad väljendunud ja püsivad tüve sümptomid (kehatemperatuur tõuseb 40 ° C-ni, täheldatakse hingamishäireid, tahhükardiat).

Esineb siseorganite neurodüstroofseid kahjustusi, hemorraagiaid, hemorraagiaid. Prognoos on alati kaheldav, kuna ajufunktsioon ei pruugi taastuda.

Esmaabi on läbipaistvuse tagamine hingamisteed.

Ravi

Ravi neurokirurgia osakonnas või intensiivravi osakonnas. Pärast hingetoru intubatsiooni viiakse patsient kopsude kunstlikule ventilatsioonile. Infusioonravi hõlmab dehüdratsiooni hüpertooniliste lahuste, diureetikumide, hormoonidega. Viiakse läbi anesteesiaravi, määratakse antipsühhootikumid, antibiootikumid kopsupõletiku ennetamiseks, sümptomaatiline ravi. Ravi kestab vähemalt kuu, millele järgneb psühhoneuroloogi jälgimine.

Aju kokkusurumine

Aju kokkusurumine tekib raske traumaatilise ajukahjustuse korral, kui sellega kaasneb koljusisene hemorraagia või ajuturse.

Kompressiooni sümptomid suurenevad jätkuva intrakraniaalse verejooksu korral.

Kliiniline pilt

Kliiniliselt väljendub see peavalu sagenemises, nõrkuses, korduvas oksendamises, lühiajalises erutuses, pupillide ahenemises, nende nõrgas valgusreaktsioonis, harvaesinevas ja intensiivses pulsis ning kiires hingamises.

Aju kokkusurumine ei ilmne nende sümptomitega kohe, kuna intrakraniaalse sisu mahu suurenemist kompenseerib ajutiselt tserebrospinaalvedeliku väljapressimine koljuõõnest seljaaju ruumi.

Seetõttu on kerge vahe, mille järel patsient kaotab teadvuse esimest korda pärast vigastust või uuesti. Patsienti tuleb pärast vigastust pidevalt jälgida 6-8 tundi, et mitte jätta tähelepanuta ajukompressiooni suurenemist. Kompressioonist põhjustatud isheemia tõttu on suur ajusurma oht.

Hemorraagia (hematoom) võib paikneda kõvakestast väljapoole - epiduraalne hematoom, kõvakesta all - subduraalne hematoom, pia mater - subarahnoidaalne hematoom, ajus - intratserebraalne ja aju vatsakestes. Vere olemasolu tserebrospinaalvedelikus näitab subarahnoidaalset hemorraagiat, samas kui vere puudumine tserebrospinaalvedelikus ei välista intrakraniaalset verejooksu.

Krambihoogude varajane ilmnemine viitab koljusisese rõhu kiirele tõusule.

Spetsiaalsed uurimismeetodid aju kokkusurumise kahtluse korral:

• elektroentsefalograafia;
• kolju röntgen 2 projektsioonis;kompuutertomograafia;
• ehhoentsefalograafia;
• CT skaneerimine;
• angiograafia.

Esmaabi

Patsient tuleb võimalikult kiiresti toimetada neurokirurgia osakonda. Intrakraniaalse hemorraagia diagnoosimisel ja hematoomi asukoha selgitamisel selle koha kohal tehakse kraniotoomia, hematoom tühjendatakse ja verejooks peatatakse.

Pärast operatsiooni on näidustatud voodirežiim 3-6 nädalat, dehüdratsiooniravi, sümptomaatiline ravi, antibiootikumid, uinutid ja rahustid.

Traumaatilise ajukahjustusega patsientide hooldus

Selliste patsientide hooldamisel jälgib õde voodirežiimi järgimist, selgitades patsiendile ja tema lähedastele rikkumise tagajärgi: ta täidab arsti ettekirjutusi.

lamatised on üks levinumaid probleeme taastusravi neuroloogilise profiiliga patsiendid. Kõige sagedamini tekivad lamatised ristluu piirkonnas, istmikumugul, reieluu suurem trohhanter ja kannapiirkond. Pikalt selili lamavatel patsientidel võivad kuklas tekkida lamatised, küfoosi korral rindkere selgroog - selgroolülide ogajätkete kohal. Lamatiste ennetamiseks Kõik voodipesu peavad olema kuivad ja kortsudeta. Kõik nahal olevad marrastused pestakse 3% vesinikperoksiidi lahusega ja määritakse 1% briljantrohelise lahusega (näole) või 3% jooditinktuuri lahusega (tüvele ja jäsemetele). Pagasiruumi nahka pühitakse regulaarselt 3% kamperalkoholi lahusega. Iga 2-3 tunni järel muutke patsiendi asendit. Kummist ringid asetatakse kandade, ristluu, abaluude ja muude luuste eendite alla. Lamatis on isheemia ja koenekroosi piirkond, mis tekib kudedele pideva surve all (tavaliselt luude kohal).

Trombemboolia vältimiseks jalad asetatakse nii, et veenide kokkusurumist ei tekiks, jalad seotakse elastsete sidemetega. Õige toitumise tagamine, soolte normaalse talitluse ja uriini eritumise jälgimine kuulub ka meetmete komplekti, mille eesmärk on säilitada organismi normaalne toimimine ja kahjustatud funktsioonide kiire taastamine.

Vt Kirurgilised haigused ja peavigastused

Saenko I. A.

Allikad:

1. Barykina N.V. Õendus kirurgias: õpik. toetus / N. V. Barykina, V. G. Zarjanskaja.- Toim. 14. - Rostov n/a: Phoenix, 2013.
2. Barykina N.V. Kirurgia / N. V. Barykina.- Rostov n / D: Phoenix, 2007.

Sissejuhatus

1. Suletud kraniotserebraalne vigastus

1 Suletud kraniotserebraalne vigastus

2 Suletud kraniotserebraalse vigastuse etioloogia

3 Suletud kraniotserebraalsete vigastuste klassifikatsioon

4 Suletud kraniotserebraalse vigastuse kliinik

5 Meetodid suletud kraniotserebraalse vigastuse diagnoosimiseks

6 Suletud kraniotserebraalse vigastuse ravi

1.7 TBI tagajärgede klassifikatsioon (vastavalt Likhterman L.B., 1994)

2. Kinnise kraniotserebraalse vigastusega patsiendi õendusabi tunnused

Järeldus

Bibliograafia

Märge

Sissejuhatus

Traumaatiline ajukahjustus on neurokirurgia ülemaailmne probleem. Igal aastal registreerib statistika 200 TBI juhtumit 10 000 elaniku kohta. Pool peavigastustest on põhjustatud liiklusõnnetustest. Maailma Terviseorganisatsiooni (WHO) andmetel on viimase 10-15 aasta jooksul TBI juhtude arv kasvanud keskmiselt 2% aastas. Traumatismi struktuuris moodustab TBI 2/3 surmajuhtumitest.

Viimastel aastakümnetel on suurenenud mitte ainult kraniotserebraalsete vigastuste arv, vaid ka nende raskem kulg. See on tingitud arvu suurenemisest Sõiduk, kiire linnastumine, üksikute juhtide ja jalakäijate ebapiisav järgimine liikluseeskirjadest, eriti joobeseisundis, ning halvad teeolud. Reeglina saavad viga noored ja keskealised, st kõige töövõimelisemad inimesed, mis annab probleemile mitte ainult meditsiinilise, vaid ka olulise sotsiaalse tähtsuse. Tänapäeval on PTBI hilise perioodi probleem, eriti sellised küsimused nagu protsessi käigu ennustamine, piisav kliiniline, patofüsioloogiline ja eksperthinnang ning eriti tüsistuste sekundaarne ennetamine, suur sotsiaalmajanduslik ja üldmeditsiiniline. tähtsust. Vahepeal pole paljusid selle probleemiga seotud küsimusi piisavalt uuritud, mõned neist on vaieldavad Maailma Terviseorganisatsiooni statistika kohaselt suureneb suletud kraniotserebraalsete vigastuste (TBI) sagedus keskmiselt 2% aastas ja vastavalt erinevatele autoritele, jääb vigastuste üldises struktuuris vahemikku 50–70%. CBI meditsiiniline ja sotsiaalne tähtsus tuleneb valdavalt tööealiste inimeste kahjustusest. Vene Föderatsioonis saab igal aastal ajukahjustusi miljon inimest. 200 tuhat inimest, kellest 100 tuhat on tunnistatud puudega ja neist 40-60% on teise ja esimese rühma esindajad. Võimaluste uurimise asjakohasus tõhus ravi suletud kraniotserebraalse vigastuse (CTBI) tagajärjed on tingitud asjaolust, et varajases või hilises traumajärgses perioodis esinevad psühhoneuroloogilised häired võivad põhjustada ka tõsiseid häireid inimkehas kuni täieliku puudeni. 44-62% juhtudest tekib traumaatiline ajukahjustus alkoholimürgistuse tagajärjel, mis raskendab oluliselt kahjustuste varajast diagnoosimist. Traumaatilise ajukahjustuse korral kannatab lisaks ajupoolkeradele ka aju tüveosa, milles asuvad keskused, mis reguleerivad elutähtsate organite ja süsteemide tööd ning ainevahetusprotsesse. Kõik need asjaolud muudavad õige õigeaegse diagnoosi äärmiselt oluliseks, määravad kindlaks kiirabiarsti taktika ja vajalike ravimeetmete hulga.

Uuringu eesmärk: selgitada välja suletud kraniotserebraalsete vigastustega patsientide õendusabi tunnused.

Uuringu eesmärgid:

-analüüsida teemakohaseid kirjandusallikaid;

-statsionaarse kaardi analüüs;

-analüüsida suletud kraniotserebraalsete vigastustega patsientide õendusabi põhimõtteid;

Õppeobjekt: patsient, statsionaarne kaart.

Uurimismeetodid: patsiendi vaatlus, kirjanduslike allikate analüüs.

1. Suletud kraniotserebraalne vigastus

1.1CTBI määratlus

Suletud kraniotserebraalne vigastus - kolju ja aju kahjustus, millega ei kaasne pea pehmete kudede terviklikkuse rikkumine ja / või kolju aponeurootiline venitamine.

1.2TBI etioloogia

Kraniotserebraalsed vigastused tekivad plahvatuse lööklainest, kõva esemega pähe löömisest või kõva esemega pähe löögist. Aju reageerib traumale tursete tekkega, millele järgneb ajuaine kiire turse, mis põhjustab koljusisese rõhu tõusu ja tõsiseid ajutalitluse ning sellest tulenevalt ka kogu organismi kui terviku häireid.

1.3CTCI klassifikatsioon

-põrutus,

-kerge ajukahjustus

-mõõdukas ajukahjustus

-raske ajukahjustus

-aju kokkusurumine verevalumi taustal,

-aju kokkusurumine ilma vigastusteta.

1.4CTBI kliinilised ilmingud

Põrutus on vigastuse kõige kergem vorm, mida iseloomustavad funktsionaalselt pöörduvad kahjustused ja lühiajaline teadvusekaotus (mõne sekundi kuni 30 minuti jooksul). Pärast teadvuse taastumist võib patsientidel tekkida retrograadne amneesia, iiveldus, oksendamine, pearinglus ja peavalud. Mõnikord on võimalik registreerida sügavate reflekside asümmeetriat, kõhu reflekside vähenemist, miimikalihaste pareesi.

Aju muljumine on tserebraalsete sümptomite ja lokaalsete fokaalsete sümptomite kombinatsioon, olenevalt vigastuse asukohast. Kerge verevalum, teadvusekaotus (mitu minutit kuni 1-2 tundi) uimastamise või stuupori tüübi tõttu. Lühiajaline kõnepuue. Mõõduka verevalumi, kuni mitmetunnise teadvusekaotuse, õpilase valgusreaktsiooni vähenemise, sarvkesta reflekside, nüstagmi korral võib registreerida. Raske verevalumiga, teadvusekaotusega stuupori või kooma tüübi tõttu. (paljude päevade jooksul) tekib pilt dientsefaal-kataboolsetest või mesentsefalobulbaarsetest sündroomidest.

Aju kokkusurumine toimub tugeva verevalumi taustal (60% juhtudest). Kõige sagedamini on aju kokkusurumine tingitud intrakraniaalse hematoomi tekkest (64% juhtudest), koljuvõlvi luude fragmentidest (11%), ajutursest (11%) või nende põhjuste kombinatsioonist (11). %). Enamik varajased sümptomid intrakraniaalse hematoomi areng on hemolateraalne anisokoria (55-75%), kontralateraalne hemiparees (15-35%), sügavate reflekside asümmeetria (42%), epilepsiahood (8-16%), bradükardia (38%).

Kasvava intrakraniaalse hematoomi üks peamisi sümptomeid on valguse intervalli olemasolu (täieliku või suhteliselt kliinilise heaolu periood vigastuse hetkest kuni aju- ja fokaalsete sümptomite ilmnemiseni). Traagilised vead intrakraniaalsete hematoomide diagnoosimisel haiglaeelsel tasemel tulenevad selle sümptomi teadmatusest või alahindamisest. Posttraumaatiline intrakraniaalne hematoom võib areneda ka ilma primaarse teadvusehäireta või kliiniliste muljumiste vormide taustal. Valgusintervalli kestus, ajukompressiooni kliiniliste sümptomite tekke intensiivsus sõltuvad kompressiooni kiirusest, vastasel juhul verejooksu allikast. Arteriaalse verejooksu allika puhul saab valgusintervalli arvutada minutites ja venoosse allika puhul tundides. Aju kokkusurumise määravad sümptomid on anisokoria ilmnemine, teadvuse, hingamise ja vereringe häirete sügavuse suurenemine. Muud olulised ajukompressiooni sümptomid on psühhomotoorne agitatsioon, kui sellele eelneb patsiendi rahuldav seisund, peavalu sagenemine, fokaalsed või generaliseerunud krambihood, sirutajakõõluse krambid. Kinnitumine bradükardia ja arteriaalse hüpertensiooni näidustatud sümptomitega suurendab usaldust intrakraniaalse rõhu suurenemise suhtes. Mida lühem on helendav intervall ja intensiivsem on fokaalsete ja aju sümptomite suurenemine, seda teravamalt vajab patsient neurokirurgilist abi.

Traumaatiline ajukahjustus on reeglina keeruline intrakraniaalse hüpertensiooni tekke tõttu, mis võib olla tingitud ajutursest. Tavaliselt moodustub see pärast hüpoksiast ja hüperkapniast tingitud vigastust, millega kaasneb aju verevoolu suurenemine, hematoentsefaalbarjääri läbilaskvuse suurenemine ja vedeliku fikseerimine ajukoes. Traumaga mitteseotud intrakraniaalne hüpertensioon avaldub peavalu, iivelduse, oksendamise, arteriaalse hüpertensiooni, bradükardia, psüühikahäirete ja rasketel juhtudel hingamis- ja vereringehäiretena.

TBI ajal eristatakse perioode:

)Äge - traumaatilise substraadi koostoime, kahjustuse reaktsioon ja kaitsereaktsioon.

)Vahepealne - kahjustatud piirkondade resorptsioon ja organiseerimine ning kompenseerivate - adaptiivsete mehhanismide kasutuselevõtt.

)Kaugjuhtimine – lokaalsete ja distaalsete degeneratiivsete ja reparatiivsete protsesside lõpuleviimine või kooseksisteerimine:

-soodsa kulgemisega - täielik või peaaegu täielik kliiniline tasakaalustamine,

-kui ebasoodne - kliiniline ilming, mis on käivitatud trauma (kleepuvad, tsikatritaalsed, atroofilised, hemolüütilised vereringe, vegetovistseraalsed, autoimmuunsed ja muud) protsessid.

Nende valik traumaatilise ajuhaiguse korral põhineb kliiniliste, patofüsioloogiliste ja patomorfoloogiliste kriteeriumide summal.

Perioodide ajalisi ja sündroomilisi tunnuseid määravad TBI kliiniline vorm, selle olemus, tüüp, samuti ravi kvaliteet, vanus, haigusseisund ja haigusseisund. individuaalsed omadused ohver. Perioodide pikkus sõltub kliinilisest vormist: äge - 2 kuni 10 nädalat, keskmine - 2 kuni 6 kuud, kaug - kliinilise taastumisega - kuni 2 aastat, progresseeruva kuluga - ei ole piiratud.

Samuti on teadvuse kahjustuse raskus ja kestus otsene sõltuvus TBI raskusastmest. Praegu on Venemaal kasutusele võetud üks teadvusehäirete aste:

-Selge - kõigi vaimsete funktsioonide ohutus, ärkvelolek, täielik orientatsioon, adekvaatsed reaktsioonid, kiire reageerimine mis tahes stiimulile, kõnekontakti säilitamine.

-Uimastamine (mõõdukas ja sügav) - teadvuse depressioon, säilitades piiratud verbaalse kontakti, mõõdukas unisus, mitte jämedad orientatsioonivead, ainult lihtsate käskude täitmine.

-Sopor - sügav teadvuse depressioon koos koordineeritud kaitsereaktsioonide säilitamisega ja silmade avanemine vastuseks valule ja muudele stiimulitele.

-Mõõdukas kooma - teadvuse puudumine koos ümbritseva maailma tajumise täieliku kadumisega, mitteärkamine, silmade mitteavamine, koordineerimata kaitseliigutused ilma valuliku stiimuli lokaliseerimiseta.

-Sügav kooma - valu eest kaitsvate liigutuste puudumine. Valule reageerimise puudumine, ainult tugevale valulikule stiimulile võivad tekkida jäsemete sirutajaliigutused.

-Transtsendentaalne kooma - lihaste atoonia, kahepoolne fikseeritud müdriaas

5 CTBI diagnoosimise meetodid

Teadvuse kaotuse määra esialgseks määramiseks võite kasutada maailmas kõige levinumat Glasgow kooma skaalat (GCS). Kiiritusdiagnostika meetodid on üldise kliinilise läbivaatuse lahutamatu osa ning määrava tähtsusega kahjustuse olemuse väljaselgitamisel ja edasise patsiendi ravi taktika väljatöötamisel. Neurotraumatoloogia laialdased väljavaated on seotud arvuti (CT) ja magnetresonantstomograafia (MRI) kasutuselevõtuga kliinilises praktikas. Need uurimismeetodid suurendasid oluliselt diagnostika täpsust ja võimaldasid mitteinvasiivselt ja kiiresti määrata medulla seisundit, avastada intrakraniaalseid hematoome ja hinnata aju vatsakeste süsteemi seisundit. TBI-ga patsientide röntgenuuringu maht ja meetodite valik sõltub fokaalsete, aju- ja tüve sümptomite raskusastmest ja määrast. Peamised meetodid radiodiagnoos kraniotserebraalsed vigastused on:

-Uuringu kraniograafia

-CT

-Tserebraalne angiograafia

Täiendavate või osaliste näidustuste korral võib teha radioisotoopide uuringuid. Samuti tehakse kõikidele ohvritele kolju röntgen.

Eriti raske on diagnoosida TBI-d alkoholimürgistuse taustal, mis võib varjata vigastuse kliinilisi ilminguid või neid süvendada. Täpne diagnoos on võimalik dünaamilise vaatlusega pärast alkoholimürgistuse kõrvaldamist. Vähendamiseks võimalikud vead kahtlastel juhtudel tuleks diagnoos kallutada TBI kasuks. reeglina annab 3-4 kliinilise sümptomi kombinatsioon 90% juhtudest aluse intrakraniaalse hematoomi diagnoosimiseks. Kõige informatiivsem viis selle tuvastamiseks on ehhoentsefalograafia tehnika, mis võimaldab 95-99% juhtudest panna õige diagnoosi.

1.6 PTBI ravi

Intrakraniaalse hüpertensiooni ja selle aju kahjustavate tagajärgede ennetamist haiglaeelses staadiumis saab rakendada glükokortikoidhormoonide ja salureetikumide abil. Samuti on soovitatav manustada intravenoosselt või intramuskulaarselt prednisolooni annuses 30 mg, deksametasooni annuses 4-8 mg, millel praktiliselt puuduvad mineralokortikoidsed omadused. Vereringehäirete puudumisel, samaaegselt glükokortikoidhormoonidega, aju dehüdratsiooniks on võimalik kasutada kiiretoimelisi salureetikume - 20-40 mg, lasix (2-4 ml 1% lahust). Haiglas saab intrakraniaalse hüpertensiooni - ajuturse - ennetamiseks ja kõrvaldamiseks mõeldud ravi pikendada protiolüütiliste ensüümide inhibiitorite, neurovegetatiivse blokaadi, kopsude kunstliku hüperventilatsiooni kasutamisega. koljusisese rõhu alandamiseks nii haiglaeelses staadiumis kui ka haiglas ei tohi kasutada osmootselt aktiivseid aineid (mannitooli), kuna hematoentsefaalbarjääri kahjustuse korral võib patsiendi seisund halveneda, tingituna veresoonkonna kiirest arengust. sekundaarne intrakraniaalse rõhu tõus. Erandiks võib olla glükoos, mida ägedates olukordades võib manustada intravenoosselt 40% lahuses 1-2 ml / kg kehakaalu kohta, on soovitatav kombineerida glükokortikoidhormoonide ja salureetikumide määramisega.

Integreeritud arendamine patogeneetiline ravi TBI-ga ohvrite uuring põhineb selle patogeneesi mehhanismide uurimisel ja konservatiivse ravi tulemustel. põrutuse (CGM) korral põhineb patogenees kesknärvisüsteemi, eriti selle autonoomsete keskuste ajutistel funktsionaalsetel häiretel. ajupõrutusega kannatanud asetatakse 1-3 päevaks voodirežiimile, mida pikendatakse seejärel 2-5 päevani. Haiglast väljakirjutamine toimub 10. päeval. Narkoteraapia ei tohiks olla agressiivne ja on peamiselt suunatud aju funktsionaalse seisundi normaliseerimisele, peavalude, pearingluse, ärevuse, unetuse ja muude kaebuste leevendamisele. Varasel perioodil on ette nähtud rahustid, pikendades füsioloogiline uni pärastlõunal ja öösel kuni voodipuhkuse tühistamiseni (palderjan, emarohi, korvalool, valokordiin), samuti rahustid (elenium, sibazon, fenasipam, nozepam, rudotel jne). Öise unetuse kõrvaldamiseks on ette nähtud fenobarbitaal või reladorm. Valuvaigistid - analgin, pentalgin, baralgin, sedalgin, maxigan ja teised. Nad teevad sama pearinglusega, valides ühe olemasolevatest ravimid(betaserg, belloiit, bellaspon, platifilliin koos popaveriiniga, tanakan, microzero jne) Kiiremaks ja täielikumaks taastumiseks ja ajufunktsioonide häireteks on soovitatav läbi viia ka vaskulaar- ja metaboolne ravi. Eelistatavalt vasoaktiivsete (cavinton, stugeron, sermion, teonicol jne) ja nootroopsete (nootropiil, intsefobool, aminoloon, pikamelon) ravimite kombinatsioon. Antikonvulsante pole vaja kasutada.

1.7 TBI tagajärgede klassifikatsioon (vastavalt Likhterman L.B., 1994)

Sageli on tegemist erinevate efektide kombinatsiooniga. Tagajärgede progresseeruvad ja mitteprogresseeruvad variandid on suuresti määratud TBI tüübi (avatud, suletud) ja raskusastmega.

.Enamasti mitteprogresseeruv: lokaalne või hajus atroofia aju-, meningeaalarmid, subarahnoidsed ja intratserebraalsed tsüstid, aneurüsmid; kolju luudefektid, intrakraniaalne võõrkehad, kraniaalnärvi kahjustus jne.

Tabel 1 Glasgow tulemuste skaala

Traumaatiline ajuvigastus Tulemus Määratlused Taastumine Varasemale hõivetasemele naasmine Mõõdukas puue Neuroloogilised või psühhiaatrilised häired, mis takistavad naasmist eelmisele töökohale koos eneseteenindusvõimega Raske puue Võimetus enese eest hoolitseda Vegetatiivne seisund Silmade spontaanne avanemine ja töövõime säilitamine une-ärkveloleku tsükkel välistele stiimulitele reageerimise puudumisel, suutmatus järgida käske ja kuuldavaid helisid Surm Hingamise, südamelöökide ja aju elektrilise aktiivsuse lakkamine

Tulemustest saame rääkida 1 aasta pärast traumaatilist ajukahjustust, kuna patsiendi seisundis tulevikus olulisi muutusi ei toimu. Taastustegevused sisaldama füsioteraapia harjutused, füsioteraapia, nootroopsete, veresoonte ja krambivastaste ravimite võtmine, vitamiinravi. Ravi tulemused sõltuvad suuresti abi õigeaegsusest sündmuskohal ja haiglasse sattumisel.

Traumaatilise ajukahjustuse tagajärjed võivad olla seotud konkreetse ajupiirkonna kahjustusega või olla üldise ajukahjustuse tagajärg, mis on tingitud tursest ja suurenenud rõhust.

Traumaatilise ajukahjustuse võimalikud tagajärjed:

-epilepsia,

-teatud vaimsete või füüsiliste võimete vähenemine,

-depressioon,

-mälukaotus,

-isiksuse muutused

suletud kraniaalne ajukahjustus

2. Kinnise kraniotserebraalse vigastusega patsiendi õendusabi tunnused

Õnnetuse tõttu MOKB-s neid. Boyandin, patsient võeti OAR 3 osakonda:

Olekunäitajad: Seisund on tõsine vigastuse raskuse, šoki tõttu. Nahk ja nähtavad limaskestad on kahvatud. BP 90/60 mmHg PS - 110 minutis, rütmiline. Südamehelid on summutatud. Mõlemad pooled rinnast on sümmeetrilised, osalevad hingamistegevuses. NPV 24 minutis. Hingamine toimub kõigis osakondades, vilistav hingamine puudub. Kõht on pehme, ei reageeri palpatsioonile. Uriin on kerge.

Läbiviidud uuringud:

)1. mai 2011 Aju ja ajukolju luude MSCT.

)3.05.2011 Aju ja ajukolju luude MSCT.

Järeldus: hemorraagilised põrutuskolded mõlemas otsmikusagaras, rohkem paremal. SAK. Mõlema poolkera fronto-parietaal-kuklapiirkonna turse.

)3. mai 2011 röntgen avatud (tasulisel) seadmel.

Järeldus: C7 selgroolüli "ei ole katki", selle hindamine on võimatu. Kehade C2-6 terviklikkuse rikkumist ei tuvastatud.

)05/03/2011 EKG intensiivravis.

Järeldus: PQ = 0,18" RR = 0,72" HR = 83 minutis, siinusrütm. Müokardi repolarisatsiooniprotsesside rikkumised.

)10.05.2011 Aju ja ajukolju luude MSCT.

Järeldus: Võrreldes 3. mai 2011. aasta uuringu tulemustega vähenesid mõlema ajupoolkera otsmikusagara medialis-basaalosades esinevad hemorraagilised kontusioonikolded, nende õõnsuse omadused vähenesid taasõitsengu ja vere resorptsiooni tõttu. . Perifokaalse turse aste vähenes veidi.

)05.01.2011 (67002) Vereanalüüs hematoloogilisel analüsaatoril - 1- näitajad - poolautomaatne.

)(67097) Kaltsium - automaatne.

)Järeldus: kaltsium, mmol/l - 2,38.

)(67120) Koagulogramm OAR laboris.

)(67203) happe-aluse tasakaal, veregaasid, elektrolüüdid, hemoglobiin ja hematokrit, glükoos.

)(67215) Põhjalik biokeemiline uuring nr 2 (glükoos, uurea, bilirubiin, kreatiniin, valk, ALT, AST, alfa-amülaas) automaatne.

)(83008) Valve laboris uriinianalüüs - valgu kvaliteet.

)(67004) KLA (kliiniline) - 12 muljet Vereanalüüs gem.analüsaatoril + leukovalem + ESR.

Konsultatsioonid:

-Uroloog alates 05.05.2011.

-Neurokirurgi 25. mai 2011. a.

-Neuroloog 1 kord 6 kuu jooksul.

Patsiendi jälgimine

Häiritud vajadused:

-Hingake

-Söö, joo

-magada, puhata

-Liiguta

-Et olla terve

-Suhtlema

Probleemid:

-Peavalud suletud kraniotserebraalsest vigastusest.

-Liikumise piiramisega seotud ebamugavustunne, naha terviklikkuse rikkumine, vererõhu muutused.

-Liikuvuspiirangud ühendatud ventilaatorite, toitetoru, pissuaari tõttu.

Psühholoogilised probleemid:

-Teadvuse kaotus, trauma tõttu deliirium

-Puuduvad teadmised haiguse ja seisundi kohta

Prioriteetsed probleemid:

-Liikumispiiranguga seotud ebamugavustunne

Võimalikud probleemid:

-Tüsistuste oht

Õendusabi eesmärgid:

-Patsient tunneb end väljakirjutamise ajaks rahuldavalt.

-Pärast õendusabi sekkumist patsiendil tüsistusi ei teki

-Võimalike tüsistuste ennetamine, lamatiste ennetamine

-(meningeaalsed armid, subarahnoidsed ja intratserebraalsed tsüstid, aneurüsmid, kraniaalnärvi kahjustused)

Patsiendi hooldus

)Lähedaste teavitamine haigusest.

)Motoorse aktiivsuse režiimi tagamine - range voodirežiim. Voodis mugava asendi loomine - tõstetud peaotsaga, lamamisvastasel madratsil.

)Sanitaar-epidemioloogilise režiimi tagamine osakonnas.

)Aeroteraapia - tuulutamine 1-2 korda päevas

)Märgpuhastuse kontroll osakonnas

)Aseptilise ja antisepsise järgimine

)Sanitaar- ja hügieenirežiimi tagamine

)Küünte lõikamine, voodipesu vahetus, keha ja limaskestade hügieeniline hooldus, subklavia- ja intravenoosse kateetri hooldus, kuseteede kateetri paigaldamine ja hooldus.

)Seisundi kontroll: vererõhk, hingamissagedus, pulss, kehatemperatuur, teadvus, naha ja nähtavate limaskestade seisund, päevane diurees, valu lokaliseerimine ja iseloom, ööpäevas saadava vedeliku maht ja koostis, kehakaal.

)Keeldub iseseisvalt söömast, läks üle sonditoidule. Saab liha lihapuljongid, piimasegud (läbi sondi).

)Patsiendi ettevalmistamine instrumentaalseteks ja laboratoorseteks uuringuteks ei ole patsiendi seisundi tõttu vajalik. Kõik protseduurid viiakse läbi osakonnas.

)Arstiretseptide täitmine (haigestumise korral manustatavad ravimid), võimalike kõrvalmõjude kontroll.

)Õe tegevuse dokumenteerimine:

)Kohtumislehe täitmine

)Temperatuurilehe täitmine

)Ravimitaotluste registreerimine apteeki

)Juhiste registreerimine

Järeldus

Pärast suletud kraniotserebraalsete vigastuste teemat käsitlevate kirjandusallikate analüüsimist leiti, et see vigastus on üsna tõsine, eriti patsientidel, kellel on aju kokkusurumine raskest kontrusioonist. Selliseid vigastusi on raske diagnoosida ja nende patsientide ravi on pikem ning need patsiendid vajavad koomas viibimise tõttu pikaajalist hooldust.

Statsionaarse patsiendi kaardi analüüsimisel selgus, et patsiendi seisund on raske, vigastuse raskusastmest tingituna šokk, mille tagajärjel on kaua aega ventilaatoril. Patsient ei saa ise süüa ja teda toidetakse nasogastraalsondi kaudu. Sunnitud olema rangel voodirežiimil, mis suurendab lamatiste tekkeriski.

Sellest lähtuvalt on selliste patsientide õendusabi omadused suunatud arsti ettekirjutuste täpsele täitmisele, patsiendi seisundi ja manustatavate ravimite võimalike kõrvaltoimete jälgimisele. Võimalike tüsistuste, näiteks lamatiste tekkeriski, kongestiivse kopsupõletiku ennetamine. Pädevad diagnostilised uuringud, samuti rääkige patsiendi sugulastele tema haigusest, võimalikest tagajärgedest ja ravist. Abistada patsiente kehahügieeniga. Jälgige sisestatud kateetreid. Kui patsient kasutab ventilaatorit, peaks ta suutma desinfitseerida ülemisi ja alumisi hingamisteid. Asetage nasogastraalsond.

Selle põhjal leidsime, et õde on patsientide hooldamisel väga oluline.

Bibliograafia

) Sait A. B., Teterina E. B., Avanesova T. S. Ajakirjad" traditsiooniline meditsiin" 2007 #"justify">Märkus

1)Dientsefaal-kataboolne sündroom on teatud tüüpi ravi pärast kirurgilist perioodi, mis areneb kolmanda vatsakese põhjapiirkonna kirurgiliste manipulatsioonide tulemusena mediaal-basaalmeningioomide, kolmanda vatsakese ependioomide, farüngioomide ja hüpofüüsi adenoomid koos retro- ja supraselaarse kasvuga.

)Mesencephalobulbar sündroom on ajutüve raskekujuline muljumine. Iseloomustab bradükardia, hüpotermia, hüpotensioon, bradüpnoe rõhutud teadliku tegevuse taustal.

)Homolateraalne anisokoria on pupillide laienemine samal kehapoolel kui kahjustatud ajupoolkera.

)Anisokoria on sümptom, mida iseloomustab parema või vasaku silma pupillide suurus. Reeglina käitub üks õpilane normaalselt ja teine ​​on fikseeritud asendis.

)Fokaalne kramp – lokaalne (fokaalne) (osaline) idiopaatiline epilepsia ja epilepsia sündroomid koos fokaalse algusega krampidega

)Sirutajakõõluse spastilisus on tingitud sirutajalihaste suurenenud lihastoonust. Jäsemed on välja sirutatud, inimkehast tagasi tõmmatud.

)Hematoentsefaalbarjäär on füsioloogiline barjäär vereringe ja KNS. Põhifunktsioon: aju homöostaasi säilitamine. See kaitseb närvikudet veres ringlevate mikroorganismide, toksiinide, rakuliste ja humoraalsete tegurite eest. immuunsussüsteem kes tajuvad ajukude võõrana. BBB toimib väga selektiivse filtrina, mille kaudu sisenevad vereringest toitained ajju ja närvikoe jääkained väljutatakse vastupidises suunas.

)Progressiivne - järk-järgult suurenevad muutused (progresseeruvad)

)Sirutaja liigutused - jäseme pikendamine

)Müdriaas – pupillide laienemine.

)Glasgow kooma skaala on skaala teadvuse kahjustuse ja kooma astme hindamiseks üle 4-aastastel lastel ja täiskasvanutel.

)Kiirgusdiagnostika meetodid on meetodid, mis põhinevad MRI, CT ja radiograafia näidustuste tulemustel.

)Ehhoentsefalograafia on meetod aju uurimiseks ultraheli abil.

)Lamatiste hooldus:

-Pese ja kuivata käed, pane kätte kindad.

-Patsient pööratakse küljele.

-Töötle seljanahka sooja veega niisutatud salvrätikuga.

-Kuivatage nahk kuiva rätikuga.

-Nad masseerivad kohti, kus sageli tekivad lamatised.

-Määrige nahka steriilse vaseliini või keedetud taimeõliga.

-Tekkinud lamatisi töödeldakse kvartstöötlusega, alustades 1-2 minutist ja suurendades järk-järgult kokkupuuteaega 5-7 minutini.

-Lamatiste tekkekohtade alla asetatakse padjapüüris vati-marli või kummist ringid.

-Uurige patsiendi voodit, eemaldage pärast söömist puru.

-Märg ja määrdunud voodipesu ja aluspesu vahetatakse koheselt.

-Voodi ja aluspesu vahetamisel veenduge, et nendel ei oleks õmblusi, plaastreid ega volte kohtades, kus tekivad survehaavad.

-Naha punetuse kohti töödeldakse nõrga kaaliumpermanganaadi lahusega.

-Parimaks ennetuseks kasutatakse osakonnas antidecubitaalseid madratseid.

)Osakonda varustatakse:

-Lamamisvastased madratsid

-Pressmasseerijad insuldihaigetele

-Püstilaud insuldiga patsientidele

-Patsiendi kütte- ja jahutussüsteem

-Uued ventilaatorid

-Dräger anesteesiamasinad patsiendi monitoride ja gaasianalüsaatoriga

-Ultraheli masin subklavia-, jugulaar-, reieluukateetrite ja muude kateetrite paigaldamiseks

-Uus EKG aparaat kardioversiooniga

)Patsientide toitmine sondi kaudu

Eesmärk: sondi sisseviimine ja patsiendi toitmine.

Näidustused: vigastus, keele, neelu, kõri, söögitoru kahjustus ja turse, neelamis- ja kõnehäired, teadvusetus, toidust keeldumine vaimuhaiguste korral, armitu maohaavand.

Vastunäidustused: peptiline haavand mao ägedas staadiumis.

Varustus: steriilne: sond 8 - 10 ml läbimõõduga, lehter 200 ml või Janeti süstal, glütseriin, salvrätikud, furatsilliini lahus 1:2000, klamber, fonendoskoop, 3-4 tassi sooja toitu.

Sondile tehakse märk: söögitoru sissepääs on 30 - 35 cm, kõht on 40 - 45 cm, kaksteistsõrmiksool on 50 - 55 cm Patsient istub vastunäidustuste puudumisel. Sondimise käik: ninakäikude uurimine, sond määritakse vaseliiniga ja süstitakse. Kui patsient on teadvuseta: lamavas asendis, pea küljele pööratud. Sond jäetakse kogu kunstliku toitumise perioodiks, kuid mitte rohkem kui 2-3 nädalat. Viige läbi limaskesta lamatiste ennetamine.

Tabel 2 Patsientide toitmine sondiga

MÄRKUS PROTSEDUURIKS ETTEVALMISTAMINE1. Looge patsiendiga (või tema lähedastega) usalduslik suhe. 2. Selgitage protseduuri eesmärki, hankige tema (nende) nõusolek, selgitage toimingute järjekorda 15 minutit enne toitmist. Rääkige patsiendile, mida talle süüakse Enne toitmist tuulutage ruum.3. Peske käed, kuivatage. 4. Andke patsiendile kõrge Fowleri asend ja määrake sisestatava sondi pikkus, mõõtes kaugust suust kõhuni (või muul viisil, näiteks kõrgus cm-des - 100), pange märk.5. Valage furatsilliini lahus 1:2000 alusele ja kastke sond sellesse märgini Sondi niisutamine hõlbustab selle makku viimist.6. Asetage patsient selili, asetage tema pea ja kaela alla padi, asetage salvrätik rinnale.Pea on veidi ettepoole kallutatud. Luuakse tingimused, mis tagavad sondi vaba läbipääsu ninaneelus. PROTSEDUURI TEOSTAMINE1. Pange kindad kätte. 2. Sisestage õhuke maosont läbi ninakäigu 15 - 18 cm sügavusele, seejärel asetage patsiendile Fowleri asend (poolistuv) ja pakkuge sond märgini alla neelata. Sond liigub vabalt makku. .3. Tõmmake Janeti süstlasse 30–40 ml õhku ja kinnitage see sondi külge. 4. Sisestage fonendoskoobi juhtimisel õhk läbi sondi makku.Kuuluvad iseloomulikud helid, mis näitavad, et sond on maos.5. Ühendage süstal lahti ja kinnitage sond klambriga, asetades sondi välimise otsa alusele.Hoiab ära maosisu lekkimise.6. Kinnitage sond sidemega ja seoge see patsiendi näo ja pea ümber.Sond on ette nähtud.7. Eemaldage sondilt klamber, ühendage lehter või kasutage Janeti süstalt ilma kolvita ja langetage see mao tasemele Õhk väljub maost.8. Kallutage lehtrit veidi ja valage sinna veevannis 38 - 40 °C kuumutatud valmistoit, tõstke lehtrit järk-järgult, kuni toit jääb ainult lehtri suudmesse.Õhu makku sisenemise vältimine.9. Langetage lehter mao tasemele ja korrake toidu sisestamist makku. 10. Pärast toitmist loputage sond tee või keedetud veega. MENETLUSE LÕPP1. Asetage sondi otsa klamber, eemaldage lehter ja mähkige sondi ots steriilse lapiga, kinnitage see. 2. Asetage sondi ots koos klambriga salve või kinnitage see sidemega ümber patsiendi kaela kuni järgmise toitmiseni. 3. Eemaldage kindad, desinfitseerige. 4. Peske käsi, kuivatage 5. Asetage patsient mugavasse asendisse, looge täielik puhkus, jälgimine.

)Läbiviidud protseduurid:

Vereproovide võtmine perifeersest veenist analüüsiks

1. Protseduuri ettevalmistamine:

1.1. Veenduge, et patsient on andnud protseduuri läbiviimiseks teadliku nõusoleku. Nende puudumisel pidage edasiste toimingute osas nõu oma arstiga.

1.2. Peske ja kuivatage käed.

1.3. Valmistage ette vajalik varustus.

1.4. Kutsuge patsient võtma mugavat asendit: istudes või lamades.

1.5. Võimalike tüsistuste vältimiseks valige ja uurige/palpeerige kavandatud veenipunktsiooni piirkond.

1.6. Kubitaalse lohu piirkonnas veenipunktsiooni tegemisel pakkuge patsiendile käsivart küünarliiges nii palju kui võimalik välja sirutada, selleks asetage küünarnuki alla õlilapp.

1.7. Asetage žgutt (särgile või mähkmele), et samal ajal oleks pulss lähima arteri juures kombatav, paluge patsiendil kätt mitu korda rusikasse suruda ja lahti suruda, seejärel suruda käsi rusikasse.

1.8. Kui teostate veenipunktsiooni kubitaalse lohu piirkonnas, pange õla keskmisele kolmandikule žgutt, kontrollige ulnaararteri pulssi. 1.9. Kandke kindaid (mittesteriilsed).

2.1. Töödelge nahka järjekindlalt kahe alkoholipalliga: esimene on suur ala ja visake see desinfitseerimisvahendisse, teine ​​on kohene torkekoht ja visake see maha, kolmas on vasaku käe viienda sõrmega kinni.

2.2. Võtke süstal, kinnitades nõela kanüüli nimetissõrmega. Ülejäänud sõrmed katavad süstla silindri ülalt.

2.3. Venitage nahka veenipunktsiooni piirkonnas, kinnitades veeni. Hoidke nõela lõikega ülespoole, paralleelselt nahaga, torgake see läbi, seejärel sisestage nõel veeni (mitte rohkem kui ½ nõelad). Kui nõel siseneb veeni, toimub "löök tühimikus"

2.4. Veenduge, et nõel oleks veenis: tõmmake kolbi enda poole, samal ajal kui veri peaks süstlasse voolama. Hoiatage patsienti, et ta rusikat ei avaks.

2.5. Tõmmake süstlasse vajalik kogus verd.

2.6. Lahutage/lõdvendage žgutt ja paluge patsiendil rusikas avada.

3. Protseduuri lõpp.

3.1. Vajutage veenipunktsiooni kohale naha antiseptikumiga salvrätik/vatitups. Eemaldage nõel, paluge patsiendil hoida kudet/vatitupsu veenipunktsiooni kohas 5-7 minutit, vajutades teise käe pöialt. Soovitatav on aeg, mille jooksul patsient hoiab koe/vatipalli veenipunktsiooni kohas (5–7 minutit).

3.2. Veenduge, et veenipunktsiooni piirkonnas ei esineks välist verejooksu.

3.3. Laske veri katseklaasi mööda seina, puudutamata selle välimisi servi.

3.4. Visake süstal ja kasutatud materjal desinfitseerimiseks anumasse.

3.5. 5-7 minuti pärast visake patsiendi õhupall desinfitseerimisvahendisse.

3.6. Eemaldage kindad, asetage need desinfitseerimiseks anumasse.

3.7. Peske ja kuivatage käed (seebi või antiseptikumiga).

3.8. Tehke hukkamise tulemuste kohta asjakohane protokoll meditsiiniline dokumentatsioon või korraldada täitmine.

3.9. Korraldage kohaletoimetamine laborisse.

Uriini kogumine analüüsiks pissuaarist

)Süstitavad ravimid:

Saada oma head tööd teadmistebaasi on lihtne. Kasutage allolevat vormi

Üliõpilased, magistrandid, noored teadlased, kes kasutavad teadmistebaasi oma õpingutes ja töös, on teile väga tänulikud.

Majutatud saidil Allbest.ru

Majutatud saidil Allbest.ru

KURSUSTÖÖ

« Traumaatiline ajukahjustus. Õendusprotsessi tunnused»

Sissejuhatus

2.2 Aju muljumine

2.3 Ajurõhk

Järeldus

kolju murd põetav kraniotserebraalne

Sissejuhatus

Näib, et meie aju ohustab vähe. Lõppude lõpuks on ta kaitstud täisprogramm. Seda pestakse spetsiaalse vedelikuga, mis mitte ainult ei paku ajule täiendavat toitumist, vaid toimib ka omamoodi amortisaatorina. Aju on kaetud mitme membraanikihiga. Lõppude lõpuks on see lihtsalt turvaliselt kolju sisse peidetud. Peavigastuse tagajärjeks on aga inimesele väga sageli tõsised ajuprobleemid. Traumaatiline ajukahjustus on rahvatervises üks olulisemaid.

Traumaatilised ajukahjustused on elanikkonna surmapõhjusena maailmas kolmandal kohal, südame-veresoonkonna ja onkoloogiliste haiguste järel. Laste, nooremate ja nooremate keskealiste seas jätab see aga oma “konkurendid” kaugele maha, ületades suremust südame-veresoonkonna haigustesse 10 ja vähki 20 korda. Samas on pea 50% juhtudest vigastustest tingitud surma põhjuseks ajukahjustus. Traumaatiline ajukahjustus on elanikkonna üks peamisi puude põhjuseid.

Venemaal on selline vigastus surma põhjusena teisel kohal, südame-veresoonkonna haiguste järel teisel kohal. Igal aastal saab umbes 600 000 inimest traumaatilise ajukahjustuse, neist 50 000 sureb ja veel 50 000 invaliidistuvad. Traumaatilise ajukahjustuse esinemissagedus meestel on kaks korda suurem kui naistel, kusjuures see sõltuvus säilib kõigis vanuserühmades. Kõige levinumad põhjused on autoõnnetused ja koduvigastused.

Suletud kraniotserebraalne vigastus on palju levinum kui lahtine ja moodustab ligikaudu 90% kõigist traumeerivatest ajukahjustustest. Ajupõrutus on kõigi peavigastuste seas esikohal.

1. Traumaatiline ajukahjustus: üldine mõiste

Traumaatiline ajukahjustus (TBI) on kolju, aju ja selle membraanide mehaaniline kahjustus. Kui aju on kahjustatud, tekivad ajuvereringe, vedelikuringluse ja hematoentsefaalbarjääri läbilaskvuse häired. Tekib ajuturse, mis koos teiste patoloogiliste reaktsioonidega põhjustab koljusisese rõhu tõusu.

Aju nihkumine ja surve võivad viia ajutüve kiilumiseni väikeaju tenoni avasse või foramen magnumi. See omakorda põhjustab aju vereringe, ainevahetuse ja funktsionaalse aktiivsuse edasist halvenemist.

Ajukahjustuse ebasoodne tegur on hingamispuudulikkusest või süsteemse arteriaalse rõhu langusest tingitud hüpoksia.

On suletud traumaatiline ajukahjustus, mille korral puuduvad tingimused aju ja selle membraanide nakatumiseks, ja avatud, mis sageli põhjustab ajukelme (meningiit) ja aju (abstsess, entsefaliit) nakkuslike tüsistuste tekkimist. To suletud vigastus hõlmab kõiki kraniotserebraalseid vigastusi, mille terviklikkust ei rikuta nahka pea ja pehmete kudede vigastused, millega ei kaasne aponeuroosi kahjustus.

Avatud kraniotserebraalset vigastust iseloomustab pea ja koljuluude pehme katte samaaegne kahjustus. Kui sellega kaasneb kõvakesta terviklikkuse rikkumine, nimetatakse seda läbitungivaks, sel juhul on aju nakatumise oht eriti suur.

Kolju kahjustused võivad ilmneda pragude, perforeeritud ja surutud luumurdude, koljupõhja luude luumurdude kujul.

Koljupõhja murru välisteks tunnusteks on silmaümbruse verevalumid prillide näol, verejooks ning tserebrospinaalvedeliku lekkimine ninast ja kõrvast.

Traumaatiliste vigastuste kliinilised sümptomid koosnevad üldistest aju sümptomitest ja lokaalsetest häiretest, mis on põhjustatud teatud ajupiirkondade kahjustusest.

Esmaabi on eelkõige selleks, et vältida vere, tserebrospinaalvedeliku või oksendamise hingamisteedesse sattumist.

Traumaatilise ajukahjustuse diagnoos tehakse anamneesi ja kliinilised tunnused aju ja kõigi selle osade kahjustus. Diagnoosi selgitamiseks kasutatakse instrumentaalseid uurimismeetodeid.

Kõigile traumaatilise ajukahjustusega ohvritele tehakse kolju röntgenikiirgus (kraniograafia), tavaliselt kahes projektsioonis - külgmine ja otsene. Need võimaldavad teil tuvastada (või välistada) kraniaalvõlvi luude pragusid ja luumurde.

Koljupõhja luumurdude tuvastamine nõuab kujutise jaoks sageli spetsiaalset stiili, kuid verejooksu või eriti tserebrospinaalvedeliku olemasolu ninast või kõrvast võimaldab neid kliiniliselt määrata. Ehhoentsefalograafia näitab aju kokkusurumist intrakraniaalse hematoomi, hügroomi või aju muljumise tõttu.

Kõige informatiivsem meetod kraniotserebraalse kahjustuse diagnoosimiseks on kompuuterröntgentomograafia, mis annab ülevaate anatoomiliste ja topograafiliste suhete rikkumistest koljuõõnes. Kudede tiheduse muutmisega on võimalik kindlaks teha ajupõrutuste asukoht, olemus ja aste, tuvastada meningeaalseid ja intratserebraalseid hematoomid ja hügroomid, subarahnoidsed ja intraventrikulaarsed hemorraagiad, ajutursed, aga ka ventrikulaarsüsteemi laienemine või rõhk ning ajupõhja tsisternid.

Harvemini kasutatakse meningeaalsete hematoomide tuvastamiseks ajuangiograafiat, mis suurte veresoonte nihkumise tuvastamisel, mis on eriti iseloomulik nendele hematoomidele, millel puudub vaskulaarne tsoon angiogrammil, võimaldab ära tunda mitte ainult nende olemasolu, vaid ka lokaliseerimine.

Ravimeetmete maht ja olemus määratakse traumaatilise ajukahjustuse raskuse ja tüübi, ajuturse ja intrakraniaalse hüpertensiooni raskusastme, ajuvereringe, vedelikuringluse, aju metabolismi ja selle funktsionaalse aktiivsuse häirete, samuti tüsistuste ja autonoomse vistseraalse aktiivsuse järgi. reaktsioonid, ohvri vanus ja muud tegurid.

2. Suletud kraniotserebraalne vigastus

Traumaatilise ajukahjustuse peamised kliinilised vormid on põrutus, ajupõrutused (kerged, mõõdukad ja rasked), aju surve, koljuvõlvi või koljupõhja luude murrud.

2.1 Põrutus

Põrutus on funktsionaalselt pöörduv ajukahjustus, millega kaasneb lühiajaline teadvusekaotus. Patoloogilisi muutusi saab tuvastada ainult rakulisel ja subtsellulaarsel tasemel.

Ajupõrutus väljendub tavaliselt erineva kestusega (mõnest hetkest mitme minutini) teadvusekaotusena.

Pärast teadvuseta seisundist väljumist täheldatakse peavalu, iiveldust ja mõnikord oksendamist, peaaegu alati ei mäleta patsient vigastusele eelnenud asjaolusid ja selle hetke (retrograadne amneesia) ei tunne teda ümbritsevaid inimesi peaaegu ära. Mälukaotus on oluline märk, mille järgi saab hinnata ajukahjustuse raskust: kas inimene mäletab vigastuse hetke ja kui ei, siis kui palju aega enne vigastuse mälust välja kukkus. Mida suurem on mälukaotus, seda tõsisem on vigastus!

Pikaajaline (üle 1-2 tunni) teadvusetus viitab tavaliselt tõsisemale ajukahjustusele, verevalumitele või survele. Lühiajaline teadvusekaotus ei välista aga aju muljumise ja selle surve kombinatsiooni võimalust. See juhtub juhtudel, kui verevalumi ajal tekib aju membraanides või aines veresoonte rebend ja moodustub intrakraniaalne hemorraagia, mis järk-järgult suureneb ja põhjustab ajule survet.

Iseloomustab näo pleekimine või punetus, südame löögisageduse tõus, üldine nõrkus, liigne higistamine. Elufunktsioonid ei ole kahjustatud, fokaalsed neuroloogilised sümptomid puuduvad. Kõik need sümptomid kaovad järk-järgult, tavaliselt 1-2 nädala jooksul. Kuid see ei tähenda, et põrutus möödus jäljetult. Mõnedel patsientidel püsib pikka aega üldine nõrkus, peavalud, veresoonkonna ebastabiilsus, suurenenud emotsionaalsus ja töövõime langus.

Esimestel tundidel pärast põrutust on kannatanu pupillid laienenud või ahenenud – mis tahes raskusastmega traumaatiline ajukahjustus viib silmade töö eest vastutavate närviteede katkemiseni. Kerge põrutuse korral reageerivad pupillid valgusele, kuid loiult ja tugeva põrutuse korral ei reageerita üldse. Samal ajal on ainult ühe õpilase laienemine ja reaktsiooni puudumine teises märkimisväärne sümptom ja võib viidata tõsisele ajukahjustusele.

Haiglaravi on hädavajalik, kuna põrutuse ja raskemate ajuvigastuste (nt ajupõrutus või koljusisene hemorraagia) esmased sümptomid võivad olla identsed. Ainult arst saab kindlaks teha, millist vigastust sai. Võimalik, et koljuluude murdumise välistamiseks võib osutuda vajalikuks röntgenuuring (kolju luude pilt). Pidev jälgimine vähemalt 24 tundi pärast vigastust, et õigeaegselt diagnoosida ajurõhk.

Põrutuse korral viiakse läbi konservatiivne ravi: valu korral määratakse mittenarkootilised analgeetikumid, pehmete kudede haavade korral antibakteriaalsed ained, rahustid ja uinutid, voodirežiim 7-10 päeva.

Ajupõrutusega patsiendid peavad järgima voodirežiimi, lugemine, muusika kuulamine ja isegi televiisori vaatamine ei ole lubatud. Tuleb meeles pidada, et inimesel, kes on saanud isegi kerge põrutuse, võib tekkida traumajärgne neuroos või muu, rohkem tõsised tüsistused nagu epilepsia. Seetõttu peaksite mõni aeg pärast paranemist kindlasti läbima elektroentsefalograafia ja külastama neuropatoloogi.

2.2 Aju muljumine

Ajupõrutus on kraniotserebraalne vigastus, mida iseloomustab erineva raskusastmega medulla fokaalne makrostruktuuriline kahjustus. See on mis tahes lokaalne ajukoe kahjustus – alates väikestest, mis põhjustab ainult väikeseid hemorraagiaid ja turset kahjustatud piirkonnas, kuni kõige raskemateni, millega kaasneb ajukoe rebenemine ja muljumine. Suletud ja avatud kraniotserebraalse vigastuse korral on võimalik verevalum.

Patomorfoloogia: muutused muljumise fookuses, ajuaine hävimine (purustumine), täpilised hemorraagia (veresoonte rebenemise tõttu mehaanilise teguri mõjul) aju parenhüümis, perifokaalne ajuturse, selle tagajärjel traumaatiline subarahnoidaalne hemorraagia pia mater'i veresoonte rebend, koljumurrud, koljuvõlvi luumurrud ilma surveta (lineaarne ja peenestatud), koljupõhja luumurrud (koos membraanide rebendiga) - CSF lekkimine nina kaudu (rinorröa) või välimine kuulmekäik (otorrhea), depressiivsed luumurrud - aju kokkusurumine, kraniaalvõlvi luude murrud - koljusisene hematoomide moodustumine , ajurõhk.

Kerge ajukahjustus. Seda iseloomustab teadvusekaotus kuni 1 tund pärast vigastust, peavalu, iivelduse ja oksendamise kaebused. Neuroloogilises seisundis täheldatakse silmade rütmilist tõmblemist külgedele vaadates (nüstagm), meningeaalseid märke, reflekside asümmeetriat. Rentgenogrammid võivad näidata kolju murde. Tserebrospinaalvedelikus - vere segu (subarahnoidaalne hemorraagia).

Mõõdukas ajukahjustus. Teadvus on mitmeks tunniks välja lülitatud. Mälukaotus (amneesia) traumale eelnenud sündmuste, trauma enda ja sündmuste pärast pärast selle väljendumist. Kaebused peavalu, korduva oksendamise kohta. Avastatakse lühiajalised hingamishäired, pulss, vererõhk. Võib esineda psüühikahäireid. Märgitakse meningeaalseid märke. Fokaalsed sümptomid ilmnevad ebaühtlase pupilli suuruse, kõnehäirete, jäsemete nõrkuse jne kujul. Kraniograafia tuvastab sageli võlvi ja koljupõhja luumurrud. Lumbaalpunktsioon näitas märkimisväärset subarahnoidset hemorraagiat.

Raske ajukahjustus. Seda iseloomustab pikaajaline teadvuse seiskumine (kestab kuni 1-2 nädalat). Avastatakse elutähtsate funktsioonide jämedad häired (pulsisageduse, rõhu taseme, hingamissageduse ja -rütmi, temperatuuri muutused).

Neuroloogilises seisundis on ajutüve kahjustuse tunnused - silmamunade hõljuvad liigutused, neelamishäired, lihastoonuse muutused jne. Võib esineda nõrkust kätes ja jalgades kuni halvatuseni, samuti krampe. Tõsise muljumisega kaasnevad tavaliselt koljuvõlvi ja koljupõhja murrud ning intrakraniaalsed verejooksud.

Lõplik diagnoos tehakse vastavalt eesmise ja külgmise projektsiooni kolju röntgenuuringu (luukahjustuse olemasolu), CT ja MRI tulemustele.

Peamine ravimeetod on konservatiivne: haiglaravi on kohustuslik, voodirežiim, elutähtsate funktsioonide säilitamine, vajadusel elustamine; ajuturse ravi; vajadusel valuvaigistid; koos krampidega - krambivastased ained; vahendid, mis parandavad ajuvereringet ja ainevahetust, nootroopikumid.

Voodirežiimi kestus kerge verevalumiga on 10-14 päeva, mõõduka verevalumiga 2 kuni 3 nädalat, olenevalt kliinilisest kulust ja tulemustest instrumentaalne uurimine. Subarahnoidaalse hemorraagia korral viiakse läbi hemostaatiline ravi. Terapeutilistel ja diagnostilistel eesmärkidel tehtav spinaalne punktsioon tehakse rõhu ja aju nihestuse tunnuste puudumisel. Kirurgiline ravi on näidustatud aju muljumise korral koos selle kudede purustamisega (enamasti esineb eesmise ja oimusagara pooluste piirkonnas).

Kergete ajupõrutuste korral kaovad motoorsed, sensoorsed ja muud häired tavaliselt täielikult 2-3 nädala jooksul. Raskemate verevalumite korral jäävad reeglina püsivad tagajärjed: tekkida parees ja halvatus, sensoorsed häired, kõnehäired, epilepsiahood.

2.3 Ajurõhk

Ajurõhk on progresseeruv patoloogiline protsess koljuõõnes, mis põhjustab trauma tagajärjel aju kokkusurumist. Mis tahes morfoloogilise substraadiga võib tekkida kompensatsioonimehhanismide ammendumine, mis toob kaasa surve, nihestuse, ajutüve herniatsiooni ja eluohtliku seisundi. Koljuvõlvi surutud murrud on aju lokaalse kokkusurumise põhjus.

Peamine ajusurve põhjus traumaatilise ajukahjustuse korral on vere kogunemine suletud intrakraniaalsesse ruumi. Sõltuvalt seosest membraanide ja aju ainega on: epiduraalne (asub kõvakesta kohal, 20% juhtudest), subduraalne (kõvakeha ja ämblikulihase vahel, 70-80%), intratserebraalne (20% juhtudest). aju valgeaines ja vatsakeste sees (aju vatsakeste õõnes) hematoomid; seejärel koljuvõlvi luude depressiivsed luumurrud (eriti luufragmentide tungimine sügavamale kui 1 cm) ;aju muljumise kolded; klapimehhanismi järgi ruum) ja üliharva pneumotsefaalia (õhu kogunemine koljuõõnde).

Esimesed märgid ajusurve tekkest koos suureneva hemorraagiaga on suurenenud peavalud, patsiendi ärevus või vastupidi unisus, fokaalsed häired ilmnevad ja suurenevad järk-järgult, sama nagu ajukahjustuse korral.

Herniatsiooni tunnused: üldise peaaju sündroomi suurenenud raskusaste, fokaalsete poolkera- ja tüve sümptomite ilmnemine või suurenemine, teadvuse depressioon. Kontralateraalne hemipleegia (rõhu fookuse vastasküljel), müdriaas, valgusreaktsiooni puudumine, ebaregulaarne hingamine, kooma. Tekib teadvusekaotus, eluohtlikud südametegevuse, hingamise häired ja kui asjakohast abi ei osutata, saabub surm.

Depressiivse luumurru korral on aju allutatud nii survele kui ka muljumisele ning kiiresti areneb ajuturse. Hematoomi aju survel võib veresoone rebend, eriti ajukelmetes, tekkida kraniotserebraalsete vigastustega ilma ajukoe jämeda kahjustuseta, mis põhjustas vaid kerge aju muljumise.

Enamikul juhtudel esineb vigastuse ajal teadvusekaotus. Seejärel saab teadvuse taastada. Teadvuse taastumise perioodi nimetatakse valgusintervalliks. Mõne tunni või päeva pärast võib patsient uuesti langeda teadvuseta olekusse, millega reeglina kaasneb tõus. neuroloogilised häired jäsemete pareesi ilmnemise või süvenemise, epilepsiahoogude, ühe külje pupilli laienemise, pulsi aeglustumise (sagedus alla 60 minutis) jne kujul.

Arengu kiiruse järgi eristatakse ägedaid intrakraniaalseid hematoome, mis ilmnevad esimese 3 päeva jooksul vigastuse hetkest, ägedaid - kliiniliselt avalduvad esimese 2 nädala jooksul pärast vigastust ja kroonilisi, mis diagnoositakse 2 nädala pärast vigastuse hetkest. vigastus.

Diagnostika. Kui patsient on teadvusel, on vajalik vigastuse asjaolude ja mehhanismide hoolikas väljaselgitamine, kuna kukkumise ja peavigastuse põhjuseks võib olla insult või epilepsiahoog. Sageli ei mäleta patsient vigastusele eelnenud sündmusi (retrograadne amneesia), vahetult pärast vigastust (anterograadne amneesia) ega vigastuse hetke (kograadne amneesia).

Pead on vaja hoolikalt uurida vigastuste nähtude suhtes. Mastoidi kohal esinevad hemorraagid näitavad sageli püramiidi murdumist ajaline luu. Kahepoolsed hemorraagiad orbiidi kius (nn "klaassümptom") võivad viidata koljupõhja murrule. Sellele viitavad ka veritsus ja liköörröa väljastpoolt kuulmekäiku ja nina. Koljuvõlvi luumurdude korral kostub löökpillide ajal iseloomulik ragisemine - "pragunenud poti sümptom".

Peamine ravimeetod on kirurgiline. Erakorraline operatsioon: osteoplastiline või resektsioon trepanatsioon, dekompressioon (vere, trombide, depressiivsete luude fragmentide eemaldamine) - rõhu põhjuse kõrvaldamine ajus, verejooksu peatamine. Intrakraniaalsed hematoomid tuleb evakueerida esimese 4 tunni jooksul pärast vigastust.

Võimalikud tüsistused: aju abstsess, subduraalne empüeem, meningiit, hematoomi uuesti moodustumine, traumajärgne epilepsia.

2.4 Kolju aluse (võlvi) murrud

Koljupõhja luumurrud - kindlaksmääratud piirkonna luude kahjustus (enamikul juhtudel koljuvõlvi luude murdude jätkumine), mis ulatub eesmise, keskmise ja tagumise koljuõõnde luupõhjani.

Koljuvõlvi luumurdude korral täheldatakse põrutuse või ajupõrutuse sümptomeid koos hemorraagiaga meningeaalsetest veresoontest. erilist tähelepanu nõuda depressiivseid koljuvõlvi murde, mille eemaldamine takistab raskete tüsistuste (traumaatiline epilepsia) teket.

Nende vigastuste peamised põhjused on kukkumine kõrguselt pähe ja otsene löök näo keskjoonele, eriti ninasillasse.

Koljupõhja luumurdudega kaasneb tavaliselt kõvakesta rebend, side väliskeskkonnaga tekib läbi nina-, suuõõne-, keskkõrvaõõne, orbiidi või paranasaalsed siinused nina, mis põhjustab nina-, kõrva-liköörröa ja traumajärgse pneumotsefaalia ilmnemist

Kliiniline pilt: üldine aju häired, ajutüve ja kraniaalnärvide kahjustuse sümptomid, sageli näo-, näo- või kuulmislihaste ühepoolse pareesiga, millega kaasneb kuulmislangus, verejooks ja liquorröa ninast, kõrvast või silmaorbiidist. Teadvuse kaotus jõuab sügava stuuporini või koomani ja kestab sageli mitu tundi. Võimalikud on üldised krambid selge toonilise komponendiga. Seoses liquorröaga täheldatakse intrakraniaalset hüpotensiooni. Märgitakse ajutüve kahjustuse märke: bulbar- või pseudobulbar-sündroom, hingamisteede arütmia, tahhükardia ja vererõhu langus. Kraniaalnärvidest on kõige sagedamini mõjutatud näo-, vestibulokohleaarsed ja eferentsed närvid. Liquorröa olemasolu tekitab pideva ohu mädane meningiit. See võib ilmneda mõnel teisel perioodil, selle retsidiivid on võimalikud.

Koljupõhja murdumist saab kinnitada Stinversi või Schülleri kraniogrammiga. Siiski ei ole alati võimalik anda kannatanule eriline positsioon vigastuse ägedal perioodil. Samuti ei pruugi nendel skaneeringutel ilmneda väikesed luumurrud. Kõige sagedasem koljupõhja murru tunnus on mastoidprotsessi ehk pterigoidse siinuse rakkude varjutamine.

Ravi on konservatiivne – kui kahtlustatakse koljupõhja mõra või murdumist, tehakse ravi auricle(või nina) antiseptilise lahusega koos aseptilise sidemega, suurte antibiootikumide ja sulfoonamiidide annuste määramisega, tk. koljuõõne nakatumise tõenäosus on väga suur.

Alates esimestest minutitest pärast traumaatilist ajukahjustust peab patsient olema rangel voodirežiimil. Ta peab tagama vaba juurdepääsu õhule. Teadvuse kaotuse korral tuleb vältida oksendamise ja sülje aspiratsiooni. Soovitav on välja kirjutada külmetus peas. Vaja on šokivastaseid meetmeid: plasma ja plasmaasendajate, valuvaigistite, rahustite ja vaskulaarsete ainete kasutuselevõtt. Ajuvereringe parandamiseks on soovitav välja kirjutada tsinnarisiini (stugeron) või cavinton. Sermion parandab hemodünaamikat ja aktiveerib aju ainevahetust - neid ravimeid kasutatakse kõigi traumaatilise ajukahjustuse korral mitte ainult ägedal perioodil, vaid ka järgmise 3-4 nädala jooksul. Lisaks patogeneetilisele ravile kasutatakse sümptomaatilisi aineid. Samuti on näidatud vitamiinid, toonikud.

3. Avatud traumaatiline ajukahjustus

Avatud kraniotserebraalse vigastuse korral suhtleb koljuõõs väliskeskkonnaga ja seetõttu on suur tõenäosus nakkuslike komplikatsioonide tekkeks (meningiit, ajuabstsess, osteomüeliit). Ava omakorda jaguneb läbistavaks, milles on kõvakesta kahjustus, ja mitteläbivaks.

Lisaks koljupõhja luumurdudele, millega kaasneb nina- või kõrvaverejooks ja tserebrospinaalvedeliku väljavool, on kõige levinumad pearebendid koos kolju alumiste luude murdudega. Harvad pole ka lõike-, hakitud ja torkehaavad. Eriti ohtlikud on läbistavad haavad, millel on kõvakesta ja ajumaterjali kahjustus.

Peamised kliinilised tegurid, mis määravad traumaatilise ajukahjustuse raskusastme, on järgmised: teadvusekaotuse ja amneesia kestus (mõnikord toimub see ilma esmase teadvusekaotuseta ja kooma aeglane areng viitab koljusisesele verejooksule või progresseeruvale ajutursele); teadvuse depressiooni aste haiglaravi ajal; ajutüve neuroloogiliste sümptomite esinemine.

Raske traumaatilise ajukahjustuse (muljumiskolded, hajusad aksonite kahjustused) elustamismeetmed algavad haiglaeelses staadiumis. Hingamise normaliseerimiseks tagatakse ülemiste hingamisteede vaba läbilaskvus (nende vabastamine verest, limast, oksest, õhukanali sisseviimine, hingetoru intubatsioon, trahheostoomia), kasutatakse hapniku-õhu segu sissehingamist, vajadusel tehakse kopsude kunstlik ventilatsioon. Edasine ravi toimub haiglas. Kannatanu tuleb kiiresti haiglasse toimetada, alati lamades, isegi lühima teadvusekaotusega. Sündmuskohal ajuhaavaga manipulatsioone ei tehta; steriilne side, kui medulla punnitab, ei tohiks side seda pigistada; marli või vati on võimatu ninasõõrmetesse sisestada, neist on võimatu kõrva veritseda, see võib haavaprotsessi kulgu raskendada.

Kolju ja aju avatud ja suletud vigastustega kannatanute ravil on palju ühist, kuna neil on peaaegu alati ajupõrutus või põrutus, mis nõuab kaitseravi, puhkust, rahustite kasutamist ja patsientide hoolikat jälgimist.

4. Õendusprotsessi tunnused

Õendusprotsess – õenduspraktika teaduslik meetod, mis põhineb õendussekkumise standarditel ja on suunatud patsiendihoolduse individualiseerimisele ja süstematiseerimisele, dünaamiline protsess, mille viimane lüli on tihedalt põimunud esimesega.

Õendusabi planeerimisel lähtutakse patsiendi vajaduste rahuldamata jätmisest, mitte meditsiinilisest diagnoosist.

Õendusprotsessi eesmärk on säilitada ja taastada patsiendi iseseisvus organismi põhivajaduste rahuldamisel.

TBI on üks raskemaid vigastusi, mis nõuab meditsiinipersonali erilist suhtumist kannatanusse kõigil ravietappidel alates õnnetuspaigast kuni töövõime taastamiseni.

TBI-ga patsientide hooldus määratakse arsti määratud raviskeemi järgi. Hoolikas nahahooldus ja patsientide toitmine on nende jaoks ratsionaalse hoolduse komponendid.

Õed peavad valdama spetsiaalseid manipuleerimisi ja patsientide uuringuteks ettevalmistamise meetodeid.

Haavade, haavade puhul seisneb esmaabi ja kannatanu hooldamine verejooksu peatamises, haavade kaitsmises nakkuse eest ja valu leevendamises, samuti haava ümbritseva naha tualetis: karvad raseeritakse haavast, mustusest ja kuivatatakse. veri eemaldatakse ja ümbritsev nahk pestakse. Aseptika järgimine on vajalik ka mädase haava korral. Haava ümbritsev nahk on kaitstud rasvakihi, salvi või pastaga. Kuivatatud side on eelnevalt niisutatud vesinikperoksiidiga; eemaldage sidemed, tampoonid ja dreenid ettevaatlikult, steriilsete instrumentidega.

Kell konservatiivne ravi TBI, eriti kui patsient on teadvuseta, on õel eriline kohustus vältida kõige levinumaid tüsistusi.

Kopsupõletiku ennetamine algab juba esimestest tundidest. See hõlmab: suhu sattuva vedela keskkonna aspiratsiooni vältimist ja trahheobronhiaalpuu äravoolufunktsiooni säilitamist. Alates suuõõne vedelad keskkonnad (sülg, dreen) eemaldatakse suu salvrätikutega pühkides või elektrilise imemise teel. Hingetoru ja bronhide drenaažifunktsiooni toetab köharefleks ehk passiivne lima eemaldamine elektriimemisega. Röga imemise hõlbustamiseks viiakse hingetorusse naatriumvesinikkarbonaadi lahused, proteolüütilised ensüümid, sissehingamine toimub aerosoolidega. Drenaaži-, effleuraaži- ja rindkere vibratsioonimassaaži parandamiseks tehakse hingamisharjutusi, voodi pea- ja jalaotste vaheldumisi tõstmist. Suure koguse okse aspireerimisel tehakse trahheobronhiaalpuu loputamine (hingamisteede loputus). Endotrahheaalse anesteesia käigus süstitakse patsiendile hingetorusse 50 ml steriilset isotoonilist naatriumkloriidi lahust, milles lahjendatakse antibiootikume, seejärel imetakse see kohe välja.

Kopsude sekundaarse infektsiooni vältimiseks peab õde hingetorusse sisestatud kateetrite, instrumentide ja lahustega töötades rangelt järgima aseptika reegleid. Kõik need peavad olema steriilsed ja individuaalsed.

Mumpsi ja osaliselt kopsupõletiku ennetamine hõlmab põhjalikku tualetti suuõõne, ninaneelu taga, mida tehakse mitu korda päevas.

Õde toidab patsienti: parenteraalselt - intravenoosne manustamine vedelikud (valgu hüdrolüsaadid, valk, lipofundia, glükoos jne) või enteraalselt - läbi nasogastraalsondi kuni neelamisrefleksi taastumiseni.

Lamatiste profülaktikaks kasutatakse lamamisvastaseid madratseid, kummiringe, "bageleid"; pakutakse nahahooldust. Iga patsiendi, sealhulgas TBI-ga patsientide hooldamise oluline punkt on urineerimise ja õigeaegse roojamise kontrollimine. Voodipesu vahetus, protseduuride läbiviimine nõuab erilist hoolt, kuna nende patsientide puhkehäired on täis võimalikke tüsistusi.

Järeldus

Kokkuvõtteks on vaja öelda traumaatilise ajukahjustuse prognoosi ja tagajärgede kohta.

Kerge traumaatilise ajukahjustuse (põrutus, kerge ajupõrutus) prognoos on tavaliselt soodne ja suurem osa patsientidest paraneb täielikult, kui ohver järgib soovitatud ravi- ja käitumisrežiimi.

Mõõduka kraniotserebraalse kahjustusega (keskmine ajukontusioon) on sageli võimalik saavutada patsientide tööjõu ja sotsiaalse aktiivsuse taastamine. Paljudel ohvritel areneb arahnoidiit ja vesipea, mis põhjustab asteeniat, peavalu, vegetovaskulaarset düstooniat, arteriaalne hüpertensioon, staatika ja koordinatsiooni häired ning muud neuroloogilised sümptomid.

Raske traumaatilise ajukahjustuse korral (raske aju muljumine, ajurõhk, avatud kolju vigastused) ulatub suremus 45-60%. Hematoomi õigeaegne eemaldamine päästab patsiendi elu, kuid ellujäänud jäävad sageli puudega. Neid jälgitakse vaimsed häired, epilepsiahood, jämedad motoorsed häired.

Raske traumaatilise ajukahjustusega patsientide hoolduseks on lamatiste ja hüpostaatilise kopsupõletiku vältimine (patsiendi voodisse pööramine, massaaž, nahatualett, pangad, sinepiplaastrid, sülje ja lima imemine suuõõnest, hingetoru kanalisatsioon).

Isegi kerge ja mõõduka traumaatilise ajukahjustuse korral annavad tagajärjed tunda kuude või aastate jooksul. Niinimetatud "posttraumaatilisele sündroomile" on iseloomulikud peavalud, pearinglus, suurenenud väsimus, meeleolu langus, mäluhäired.

Tulemustest saame rääkida 1 aasta pärast traumaatilist ajukahjustust, kuna patsiendi seisundis tulevikus olulisi muutusi ei toimu. Taastusravi meetmed hõlmavad füsioteraapia harjutusi, füsioteraapiat, nootroopsete, veresoonte ja krambivastaste ravimite võtmist, vitamiinravi.

Tervenevate patsientide, sugulastega peaks õde pidama vestlusi TBI ennetamise teemadel. Nende vigastuste ja nende tüsistuste ennetamisel mängib olulist rolli juhtide ja jalakäijate ohutusnõuete, liiklusreeglite järgimine, oskus kannatanule asjatundlikult esmaabi anda. Lisaks üldistele TBI ennetamise meetmetele tuleks tähelepanu pöörata isikukaitsevahenditele – pead kaitsvate kiivrite kasutamisele ehitustöödel, mootorrattaga sõitmisel, hokit mängides jne.

Kasutatud kirjanduse loetelu

1. Dralyuk M.G. Traumaatiline ajukahjustus. Õpetus/ M.G. Dralyuk, N.S. Dralyuk, N.V. Isaeva. - Rostov Doni ääres: Phoenix, 2006. - 192 lk.

2. Kondakov E.N. Traumaatiline ajukahjustus: juhend spetsialiseerimata haiglate arstidele / E. N. Kondakov, V. V. Krivetsky. - M.: Meditsiin, 2002.

3. Latõševa V.Ya. Traumaatiline ajukahjustus: klassifikatsioon, kliiniline pilt, diagnoosimine ja ravi. Õpik / V.Ja.Latõševa, M.V.Olizarovich, V.L.Sachkovsky. - Minsk: Kõrgkool, 2005.

4. Dreval O.N. Traumaatiline ajukahjustus: õpik / Shaginyan G.G. Dreval O.N. Zaitsev. - GEOTAR - Meedia, 2010

5. Gusev E.I. Neuroloogia: riiklik juhtkond / E.I. Guseva, A.N. Konovalova, V.I. Skvortsova, A.B. Hecht. - GEOTAR - Meedia, 2009

6. Lebedev N.V. Traumaatilise ajukahjustuse erakorraline kirurgia: neurokirurgidele, traumatoloogidele, kirurgidele, neuroloogidele, arstidele / Lebedev N.V., Lebedev V.V. - MIA, 2008

7. Nikiforov A.S., Kliiniline neuroloogia: Õpik / Nikiforov A.S. Konovalov A.N. Gusev E.I. - meditsiin, 2004

8. Kondratjev A.N. Erakorraline neurotraumatoloogia: õpik / Kondratiev A.N. - GEOTAR - Meedia, 2009

9. Sumin S.A., Kirurgilised haigused ja vigastused üldarstipraksises: õpik / Sumin S.A., Belikov L.N., Sukhovatykh B.S., Gorshunova N.K. - GEOTAR - Meedia, 2008

Majutatud saidil Allbest.ru

Sarnased dokumendid

Traumaatilised ajukahjustused, nende levimus ja peamised põhjused. Kraniotserebraalsete vigastuste klassifikatsioon. Avatud traumaatiline ajukahjustus. peapõrutus, tema kliinilised sümptomid. Ajukahjustuse astmed. Kolju luude luumurrud.

esitlus, lisatud 03.05.2017


Traumaatilise ajukahjustuse ja kooma diagnoosimise ja ravi põhimõtted, samuti õendusprotsessi korraldus. Elustamine ja selle ülesanded. Ajupõrutusega patsiendile esmaabi andmise kord. Toksilise ja hüperlaktatsidemilise kooma ravi.

test, lisatud 19.05.2010


Klassifikatsioon traumaatilise ajukahjustuse raskusastme järgi. Kolju luude mehaanilise kahjustuse sümptomid ja põhjused. Esmaabi raske traumaatilise ajukahjustusega ohvritele. Mädased-põletikulised tüsistused. Kannatanute statsionaarne ravi.

abstraktne, lisatud 05.09.2012


Traumaatilise ajukahjustuse mõiste kui kolju ja intrakraniaalse sisu mehaanilise energia kahjustus. Traumaatilise ajukahjustuse peamised põhjused on kodu- ja liiklusvigastused. Kahjustuse mehhanism, nende kliiniline pilt.

esitlus, lisatud 17.04.2015


Traumaatilise ajukahjustuse põhjused, klassifikatsioon, diagnoosimine, ravi. Aju põrutus. Ajukahjustuste klassifikatsioon. TBI-ga patsiendi uurimise plaan. Epiduraalse hematoomi moodustumise mehhanism. Võlvi ja koljupõhja luude murrud.

esitlus, lisatud 06.09.2015


Kliinilised vormid ja traumaatilise ajukahjustuse klassifikatsioonipuu. Erineva raskusastmega ajupõrutuse, kompressiooni ja verevalumite sümptomid. Hematoomide ja koljumurdude tüübid. Vigastuste ravimeetodid ja kirurgilise sekkumise meetodite kirjeldus.

esitlus, lisatud 22.12.2014


Traumaatiline ajukahjustus kui kolju, aju ja selle membraanide mehaaniline kahjustus. Suletud ja avatud traumaatilise ajukahjustuse iseloomulikud tunnused. Ajupõrutuse, verevalumi, ajukompressiooni, koljuluude murdude kliinik ja ravimeetodid.

abstraktne, lisatud 28.07.2010


Suletud kraniotserebraalse vigastuse etioloogia, klassifikatsioon, diagnostikameetodid, kliinik ja ravimeetodid. Võimalikud tagajärjed: epilepsia, depressioon, mälukaotus. Kinnise kraniotserebraalse vigastusega patsiendi õendusabi tunnused.

kursusetöö, lisatud 20.04.2015


Vigastuste eristamine biomehaanika, tüübi, kolju terviklikkuse ja keha joobeseisundi järgi. Kiirenduse-aeglustuse vigastus. Traumaatilise ajukahjustuse peamised tunnused. Aju põrutus. Hajus aksonite kahjustus.

esitlus, lisatud 19.03.2014


Kolju ja aju lahtiste ja suletud vigastustega kannatanute ravi. Elustamise läbiviimine traumaatilise ajukahjustuse korral. Esmaabi põrutuse, verevalumite, pea pehme nahakahjustuse ja koljuluude korral.