Norepinefriini annus mcg kg min. Inotroopsete ja vasoaktiivsete ravimite lahuste infusioonikiiruse arvutamise valem

Dopamiin: kasutusjuhised ja ülevaated

Ladinakeelne nimi: Dofamiin

ATX-kood: C01CA04

Toimeaine: dopamiin (dopamiin)

Tootja: Darnitsa (Ukraina), Armaviri biotehas, EcoFarmPlus CJSC, Altair LLC, Bryntsalov-A CJSC (Venemaa)

Kirjeldus ja foto värskendus: 16.08.2019

9551 0

Südamekirurgilise patsiendi seisundi varajases postoperatiivses perioodis määrab haiguse esialgne raskusaste, kirurgilise sekkumise ulatus ja adekvaatsuse määr, samuti elutähtsate organite ja süsteemide muutused, mis võivad tekkida operatsiooni tagajärjel. kardiopulmonaalse ümbersõidu kasutamine. Seetõttu peaks patsientide operatsioonijärgne ravi hõlmama ennekõike mitte ainult südame-veresoonkonna, vaid ka teiste elutähtsate organite ja süsteemide funktsioonide õiget hindamist, hoolikat hooldust, samuti tüsistuste õigeaegset ennetamist ja ravi.

Patsiendi jälgimine peaks olema äärmiselt tähelepanelik ja kvalifitseeritud, kuna operatsioonijärgsel perioodil võivad kõik vead põhjustada seisundi ootamatut halvenemist kuni surmani isegi suhteliselt kerge patsiendi puhul.

Hemodünaamika hindamine ja kontroll

Optimaalse südame väljutusmahu saavutamiseks on vaja tagada vereringe peamiste parameetrite – südame kontraktsioonide sageduse ja iseloomu, eelkoormuse (vatsakeste täitumissurve), müokardi kontraktiilsuse ja järelkoormuse – adekvaatne väärtus.

Eelkoormus (vatsakeste täitmisrõhk)

Tsentraalse venoosse rõhu ja intravenoossete infusioonide kontrollimiseks kasutatakse sisemist kägiveeni, kuna punktsiooni ajal subklavia veen suurendab dramaatiliselt subklaviaarteri või kopsukoe kahjustuse riski pneumotooraksi või hemotoraksi tekkega. Lahuste lühiajaliseks infusiooniks kasutatakse laialdaselt kubitaalset veeni.

Tugevate ravimite (katehhoolamiinid, kaaliumipreparaadid, vasodilataatorid jne) üleannustamise vältimiseks valmistatakse nende lahused standardsel viisil ja süstitakse mikrotilkade või perfuusorite abil eraldi torusse. Ebastabiilse hemodünaamikaga patsiendil peaks olema piisav arv torusid intravenoosseks manustamiseks. Nende manipulatsioonide ajal on vaja hoolikalt ja täielikult välistada õhumullide sattumine kateetritesse, sest need võivad põhjustada - südamesisese šundi olemasolul - embolisatsiooni. koronaararterid ja ajuveresooned. Loomulikult on õhu sisenemine vasaku kodade kateetrisse äärmiselt rangelt kontrollitud.

Vererõhu kontrolli all hoidmiseks kateteriseeritakse üks radiaalarteritest, mõnikord kasutatakse sääreluu tagumist arterit. Nii arteriaalne kui ka venoosne kateeter sisestatakse eelistatavalt punktsiooniga; kui see ebaõnnestub, tuleb kateteriseerimine läbi viia otsese jälgimise all (venesektsioon), samal ajal kui arterit ei ligeerita. Arterikanüülist tuleb verd võtta ainult veregaaside määramiseks. Muude analüüside jaoks kasutatakse venoosset verd.

Müokardi kontraktiilsus

Digoksiin. Tõhus vahend Müokardi kontraktiilsuse suurendamiseks pikka aega on digoksiin. Selle toime avaldub 5-30 minutiga, maksimaalne toime on 1,5-5 tundi pärast intravenoosset manustamist; See eritub organismist suhteliselt kiiresti (poolväärtusaeg 34 tundi, toime täielik lakkamine 2-6 päeva pärast). Digoksiin on näidustatud patsientidele, kellel on kliinilised tunnused südamepuudulikkus, kuid ei põhjusta märgatavat toimet hüpotensiooni korral. Patsientidel, kes said digoksiini enne operatsiooni (hiljemalt 48 tundi enne operatsiooni), määratakse pärast operatsiooni säilitusannus normaalse neerufunktsiooniga. Digoksiini toime lastel ilmneb kiiremini kui täiskasvanutel. Digoksiini hinnangulised annused lastele on toodud tabelis. 1. Enne iga digoksiini manustamist tehakse patsiendile EKG, kontrollitakse seerumi kaaliumisisaldust plasmas.

Tabel 1 Digitaliseerimise ja digoksiini säilitusannuse arvutamine CHD-ga lastel

Tabel 2 Dopamiini annuse määramine (mcg/kg/min)

Isoproterenool (izuprel). Isuprelil on positiivne inotroopne ja kronotroopne toime. See vähendab perifeersete ja kopsuveresoonte resistentsust. Izuprel põhjustab suuremal määral kui dopamiin tahhükardiat, suurendab müokardi hapnikuvajadust. Perifeersete veresoonte (naha veresooned, lihased) laienemisest tingitud venoosse rõhu langus võib vatsakeste täiturõhu säilitamiseks nõuda suurte verekoguste ja vereasendajate sisseviimist.

Ravimi annus valitakse sõltuvalt südame kontraktsioonide sagedusest ja iseloomust, süsteemsest arteriaalsest rõhust (tabel 3).

Tabel 3. Isupreeli annuse määramine (µg/kg/min)

Dobutreks on otsese toimega inotroop, mille peamine toime on tingitud südame beetaretseptorite stimuleerimisest. Samal ajal on ravimil kronotroopne ja vasodilateeriv toime, peamiselt väikese vereringe veresoontele. Vähenenud südametegevusega patsientidel suurendab dobutreks südame väljundit. Lahuse valmistamine: 250 mg 250 ml 5% glükoosilahuses. Optimaalsed annused on 2,5-10 ug/kg/min (tabel 4).

Tabel 4 Dobutreksi annustamine (mcg/kg/min)

Epinefriinil (adrenaliinil) on võime stimuleerida alfa- ja beeta-adrenoretseptoreid. Väikestes annustes aitab see kaasa südame kontraktsioonide tugevnemisele ja kiirendamisele, suuremate annuste kasutamisega kaasneb perifeerse veresoonte takistuse järsk tõus, mis võib järsult suurendada müokardi koormust ja seeläbi vähendada südame väljundit. Lisaks vähendab adrenaliin neerude verevoolu. Seetõttu peaksite seda ravimit kasutama väga ettevaatlikult ja tugeva vasokonstriktsiooni vältimiseks kasutage seda koos vasodilataatoritega (naatriumnitroprussiid, nitroglütseriin). Adrenaliini manustatakse tsentraalse veeni kaudu, et vältida nahanekroosi. Annused on näidatud tabelis 5.

Kokkuvõttes tuleb tähelepanu pöörata asjaolule, et enne müokardi kontraktiilsust suurendavate ravimite väljakirjutamist on vaja hinnata ainevahetuse, hingamise, vee ja elektrolüütide metabolismi näitajaid, et korrigeerida tuvastatud häireid (metaboolne atsidoos, respiratoorne atsidoos, a. kaltsiumiioonide vähenemine, hüpo- või hüperkaleemia jne), viiakse läbi vastavalt järgmisele skeemile:

KShchR korrigeerimise üldsätted
1. Metaboolne atsidoos, aluse puudulikkus. Ravi: süstige naatriumvesinikkarbonaati vastavalt valemile:

Tabel 5. Adrenaliini annuse määramine (µg/kg/min)

Järelkoormus (vaskulaarne resistentsus)

Järelkoormuse vähendamiseks kasutatakse mitut tüüpi ravimeid: ravimid, mis põhjustavad peamiselt veenide laienemist (nitraadid); ravimid, mis põhjustavad arterite ja veenide tasakaalustatud laienemist (naatriumnitroprussiid, fentolamiin).

Naatriumnitroprussiidi on laialdaselt kasutatud. See sobib ideaalselt madala südame minutimahu, kõrge arteriaalse ja vasaku kodade rõhu korral, kuid selle kasutamine eeldab vasaku aatriumi rõhu pidevat jälgimist ja selle hoidmist optimaalsel tasemel. Suurima hemodünaamilise efekti annab naatriumnitroprussiidi kombineeritud kasutamine dopamiini või adrenaliiniga. Naatriumnitroprussiidi algannus on 0,5 µg/kg/min, säilitusannus on 0,5–8 µg/kg/mi, kuid mitte üle 10 µg/kg/mi (tabel 6).

Tabel 6. Naatriumnitroprussiidi annuse määramine (lahuse manustamiskiirus kontsentratsiooniga 200 μg / ml)

Nitroglütseriin põhimõtteliselt laiendab veene, põhjustades täiturõhu langust. Sel juhul muutub südameindeks veidi. Nitroglütseriin vähendab oluliselt vatsakeste tööd ja vähendab seeläbi müokardi hapnikuvajadust. Ravimit manustatakse intravenoosselt tilgutiga: 20 mg ravimit lahjendatakse 200 ml 5% glükoosilahuses või füsioloogilises soolalahuses, manustamist alustatakse väga aeglaselt, mõne tilga minutis, säilitusannus on 0,2-0,8 mcg. / kg / min, maksimaalne annus on 3,0 mcg / kg / min.

Madal südame väljund

Hüpovoleemia on üks levinumaid levinud põhjused madala südame väljundi tekkimine pärast avatud südameoperatsiooni. Vasaku vatsakese õige täiturõhu säilitamine on südame väljundi suurendamise esimene ja peamine tingimus.

Rõhk vasakpoolses aatriumis, nagu eespool mainitud, tuleb hoida 10-14 mm Hg. Art. Piisava südameväljundi jaoks on aga sageli vajalik selle suurendamine 15 mm Hg-ni. Art.

Vasaku vatsakese puudulikkuse tagajärjel tekkinud madala südame minutimahu sündroomi iseloomustavad: kõrge vasaku kodade rõhk -> 15 mm Hg. Art. (pealegi on rõhk vasakpoolses aatriumis suurem kui paremas), tahhükardia, segatud venoosse vere madal küllastumine hapnikuga (alla 40-50%), metaboolne atsidoos, arteriaalse P02 langus, perifeerse pulsi puudumine, oliguuria või anuuria.

Parema vatsakese puudulikkusega, mida sagedamini täheldatakse pärast parema südame operatsioone, eriti pärast Falloti tetraloogia radikaalset korrigeerimist, kahekordset aordivoolust ja kopsuarteri paremast vatsakesest tuleks keskenduda mitte ainult rõhule vasakus aatriumis, vaid ka CVP-le ehk rõhule paremas aatriumis. See on tingitud asjaolust, et parema vatsakese puudulikkusega patsientidel võivad rõhu väärtused vasakus aatriumis olla suhteliselt madalad - 10-11 mm Hg. Art. koos suure hulga CVP-dega. Seetõttu on infusioonravi taktika, mis hõlmab rõhu säilitamist vasakpoolses aatriumis 12-14 mm Hg tasemel. Art., nagu optimaalne, tuleks suhtuda ettevaatlikult, kuna see võib põhjustada parema südame veelgi suuremat ülekoormust ja südame väljundi edasist vähenemist.

Südame tamponaad. Südame tamponaadi iseloomustavad: paradoksaalne pulss ja madal pinge EKG-l, summutatud südamehelid, laia mediastiinumi olemasolu röntgenpildil, ehhokardiograafiliselt - perikardiõõne laienemine. Diagnoos tehakse ehhokardiograafia, EKG, röntgeniandmete põhjal. Perikardiõõne punktsioon on nii diagnostiline kui ka terapeutiline meede. Teised terapeutilised meetmed, mida tuleks südame tamponaadi kahtluse korral läbi viia, hõlmavad resternotoomiat, hemostaasi ja veremahu asendamist.

Peamised vahendid madala südamevõimsusega patsientide raviks on katehhoolamiinid.

Südamepuudulikkus

Elustamise peamine põhimõte on meetmete kogumi viivitamatu rakendamine: kunstliku hingamise kasutamine 100% hapnikuga, südame välimine massaaž, tilguti (kui seda pole kaasas) paigaldamine naatriumvesinikkarbonaadi intravenoosseks manustamiseks, et õige metaboolne atsidoos, samuti kasutuselevõtt muud ravimid, defibrillatsioon.

Kui EKG-d pole võimalik kohe teha, viiakse defibrillatsioon läbi "pimesi", kuna vatsakeste virvenduse tõenäosus on suur ja defibrillatsiooni efektiivsus väheneb aja kaotamisel, s.t. seda protseduuri tuleks alustada võimalikult varakult. Samas on enne defibrillatsiooni vaja korrigeerida metaboolset atsidoosi, jätkata efektiivset välist südamemassaaži, et tagada müokardi hea hapnikuga varustatus. Kui südameseiskus jätkub või kordub pärast defibrillatsiooni, süstige 1 ml adrenaliini 1:10 000 (täiskasvanute annus) tsentraalse veenitoru kaudu või intrakardiaalselt.

Kunstlikku hingamist ei ole vaja alustada alles pärast intubatsiooni. Teatud tingimustel võib see nõuda lisaaega, samas on Ambu kott väga tõhus piisava kopsugaasivahetuse tagamiseks. Tuleb meeles pidada, et elustamise esimesed minutid võivad otsustada selle edukuse ja seda ei tohiks elustamise alguses intubatsiooniks kaotada, eeldusel, et läheduses on kogenud spetsialist ja vajalik tööriist.

Pärast südame taastumist intravenoosne manustamine adrenaliin jätkub, see on vajalik südame süstoolse töö suurendamiseks, samuti perifeerse resistentsuse säilitamiseks, mis langeb pikaajalise šokiga.

Kaltsiumkloriidi kasutuselevõtu näidustused on esmane südameseiskus, vatsakeste seiskumine pärast defibrillatsiooni, ebaefektiivsed vatsakeste kontraktsioonid, hüpokaltseemia, hüperkaleemia. Veregaase ja elektrolüüte tuleks sagedamini jälgida, samuti arterite kateteriseerimist.

Südamemassaaži efektiivsuse määrab pupillide seisund ja perifeerne pulss. Kui väline südamemassaaž on ebaefektiivne, võib kaaluda avatud massaaži, eriti kui kahtlustatakse südame tamponaadi.

Kõigil südameseiskuse juhtudel on vaja väga kiiresti hakata võitlema areneva atsidoosiga, lisades 4% naatriumvesinikkarbonaadi lahuse. Mõnikord on alles pärast atsidoosi vähendamist võimalik saavutada efektiivne elektriline defibrillatsioon või vatsakeste sõltumatu kontraktsioon. Need põhimeetmed, st kunstlik ventilatsioon 100% hapnikuga, väline massaaž, adrenaliini manustamine ja atsidoosi korrigeerimine, tuleks läbi viia kõigil juhtudel.

Hingamissüsteemi hindamine ja kontroll

Patsiendi lahtiühendamine ventilaatorist

Ekstubatsiooni kriteeriumid pärast spontaanset hingamist (3-5 tundi):
- patsiendi täielik teadvus;
- arteriaalne P02 üle 120 mm Hg. Art. kell 02 - 0,4-0,5 hapnikku ja intrakardiaalse vere šundi puudumine paremalt vasakule;
- arteriaalne PC02 alla 45 mm Hg. Art.: hingamismaht (väljahingamine) mitte vähem kui 5 mm/kg;
- kopsude elutähtsus (VC) vähemalt 15 mm/kg;
- patsiendil ei esine õhupuudust;
- auskultatsioon ja röntgen ei tuvasta patoloogiat. Enne ekstubeerimist veenduge, et:
- ninaneelu ja suuõõne tualett;
- maoloputus;
- trahheobronhiaalpuu tualettruum.

Pärast ekstubatsiooni hoidke uuesti suuõõne ja ninaneelu tualetti.

Ekstubeeritud patsientidele antakse ninakateetri kaudu hapnikku kiirusega 6 l/min. Kui P02 on alla 80 mm Hg. Art., Hapnik on eelistatav läbi näomaski. Pärast ekstubeerimist määratakse uuesti veregaasid.

Trahheostoomia

Hingetoru sisselõige on kõige parem teha 2. või 3. rõngaga. Vältida tuleb cricoid kõhre kahjustamist. Hingetoru servad liigutatakse hoidikute abil lahku, endotrahheaalne toru tõmmatakse tagasi, et vabastada hingetoru sissepääs ja sisestada trahheostoomi toru. Haava töödeldakse joodiga, toru kinnitatakse spetsiaalsete paeltega. Vajalik on käsitsi ventilatsiooniks valmis Ambu kott ja varutoru. Pärast manipuleerimise lõpetamist tehakse auskultatsioon ja kontrollröntgen.

Niisutus. Niisutaja vedeliku temperatuur peaks olema umbes 55°C, et vältida bakterite kasvu. Selles režiimis vastab sissepuhkeõhu temperatuur ligikaudu patsiendi kehatemperatuurile. Kaasaegsed õhuniisutid reguleerivad tarnitava gaasi temperatuuri.

Vee-elektrolüütide tasakaal

Vee ja elektrolüütide tasakaalu mõjutavad tegurid patsientidel pärast avatud südameoperatsiooni:
kaaliumi metabolism. Optimaalne kaaliumi tase plasmas on 4-4,5 mmol / l. Normaalne kaaliumi metabolism südamekirurgia patsientidel on oluline kolmel põhjusel: kaalium on oluline lihaste, sealhulgas südame funktsioneerimiseks; hüpokaleemia põhjustab kontraktiilsuse vähenemist ja südame vatsakeste erutatavuse suurenemist; hüpokaleemia taustal on võimalik digitaalise mürgistus; hüperkaleemia on ohtlik võimaliku südameseiskuse tõttu.

Normaalse neerufunktsiooniga patsientidele tuleb manustada 50-100 mmol kaaliumi päevas. Kaaliumi maksimaalne ohutu intravenoosne annus on 1 mmol / kg / h, mis vastab 4 ml / kg 2% kaaliumkloriidi lahusele. Kaaliumi ööpäevane säilitusannus on 23 mmol/kg kehakaalu kohta. Pärast operatsioone määratakse kaalium 2% kaaliumkloriidi lahuse kujul, millest 4 ml sisaldab 1 mmol kaaliumi (100 ml lahust sisaldab 25 mmol kaaliumi).

Kaalium on potentsiaalselt ohtlik ravim, mis vale kasutamise korral (üleannustamine) võib põhjustada südameseiskumise. Seetõttu tuleks kaaliumipreparaate manustada aeglaselt, suurtesse veenidesse. Teiste ravimite manustamine sama kateetri kaudu, mille kaudu kaaliumilahust manustatakse, on vastuvõetamatu.

Hüpokaleemia - plasma kaaliumikontsentratsiooni langus alla 4,0 mmol / l. Raske hüpokaleemia (plasma kaaliumisisaldus alla 3,0 mmol / l) korrigeerimiseks süstitakse intravenoosselt 2% kaaliumkloriidi lahust kiirusega 0,5 ml / kg patsiendi kehakaalu kohta 1,5 tunni jooksul 20-minutilise intervalliga kuni plasma kaaliumikontsentratsiooni saavutamiseni. ei ulatu 4 mmol / l. Seejärel määratakse säilitusannus kokteili kujul (2% kaaliumkloriidi lahus - 25 ml ja 5% glükoosilahus - 100 ml). Plasma kaaliumikontsentratsioonil 3,0–3,5 mmol / l saab hüpokaleemiat korrigeerida kokteili infusiooniga: 2% kaaliumkloriidi lahus - 50 ml, 5% glükoosilahus - 100 ml.

Kõigil hüpokaleemia korrigeerimise juhtudel kaaliumi fraktsioneeriva manustamisega tuleb 30 minutit pärast kaaliumipreparaatide manustamist teha kontrollanalüüs.

Hüperkaleemia - kaaliumi tase plasmas on üle 5,5 mmol / l. Hüperkaleemia korrigeerimine nõuab kiiret tegutsemist: kaaliumkloriidi lahuse sisseviimise lõpetamine; süstige 100-200 ml 40% glükoosilahust insuliiniga, 10-40 mmol naatriumvesinikkarbonaati; süstida 20-40 mg lasixi; süstige 2-10 ml 10% kaltsiumglükonaadi lahust.

Tuleb meeles pidada, et manustatava kaaliumi kogust tuleb vähendada, kui patsiendil tekib oliguuria, progresseeruv atsidoos, suurenenud kudede katabolismi (sepsis) nähud.

Kirjandus

Tskhovrebov S.V.

DOBUTAMIINI LAHJENDAMINE JA ANNUSE ARVUTAMINE

Farmakoloogiline toime: Dobutamine Hexal on valdavalt beeta-1-adrenoretseptori agonist ja kerge alfa-1- ja beeta-2-adrenoretseptori agonist. Peamine farmakoloogiline toime: kardiostimuleeriv. Otsese toimega inotroopne aine. Ravim stimuleerib otseselt südame beeta-1-adrenergilisi retseptoreid, suurendades seeläbi müokardi kontraktiilsust ja südame löögimahtu, mis viib südame väljundi (MOV) suurenemiseni. Suureneb ka koronaarne verevool ja müokardi hapnikutarbimine. MOS suurenemise tõttu võivad vererõhk ja pulsirõhk tõusta. Parandab neerude verevoolu, diureesi, hõlbustab juhtivust atrioventrikulaarses sõlmes.

Farmakokineetika: Toime ilmneb 1-2 minutit pärast IV infusiooni algust. Toime kestus on keskmiselt alla 5 minuti. Metaboliseerub maksas, eritub neerude kaudu.

Näidustused:

1. Äge südame- ja pulmonaalne südamepuudulikkus.

2. Chr. südamepuudulikkuse.

3. Madal MOS.

4. Madala südame väljundi sündroom pärast südameoperatsiooni.

5. Äge hüpotensioon (šokk).

6. Koronaararterite haiguse diagnostikavahendina.

7. Vajadusel täis parenteraalne toitumine südamepuudulikkusega patsientidel.

Annustamisrežiim: Individuaalne, olenevalt raskusastmest. Täiskasvanud: süstitakse korgi sisse / sisse. kiirusega 2,5-10 mcg / kg / min. Lapsed: süstitakse korgi sisse / sisse. kiirusega 5-20 mcg / kg / min. Eelistatav on manustada pideva infusioonina tsentraalveeni, kasutades erinevaid doseerimisseadmeid (infusaator, perfuusor, "annusevool") (tabel 18).

Tabel 18

Tuleb meeles pidada, et:

1. Manustatava lahuse kontsentratsioon sõltub patsiendile vajalikest annustest ja vedeliku mahust, kuid ei tohi ületada 5 mg dobutamiini 1 ml-s.

2. Lahused tuleb ära kasutada 24 tunni jooksul.

3. Vältida tuleks lahuse külmumist.

4. Lahuse roosa värvus näitab ravimi kerget oksüdeerumist ilma aktiivsuse kadumiseta, kui manustamine toimub soovitatud aja jooksul.

5. Dobutamiini süstelahust ei tohi segada samas lahuses ja manustada samas süsteemis teiste ravimitega.

6. Dobutamiin ei sobi kokku leeliseliste lahuste ja lahustitega, mis sisaldavad naatriumvesiniksulfaati või etanooli.

Vastunäidustused:

1. idiopaatiline hüpertroofiline subaordi stenoos;

2. feokromotsütoom;

3. tahhüarütmia;

4. ventrikulaarne fibrillatsioon;

5. individuaalne talumatus ravimi suhtes;

erijuhised:

Hüpovoleemia tuleb enne manustamise alustamist kompenseerida. Seda ei soovitata kasutada abivahendina hüpovoleemilise šoki korral. Kui esineb takistus vatsakeste täitumisel või vere väljavool vatsakestest, ei paranda Dobutamiini manustamine hemodünaamikat. Südame tamponaadi, klapi aordi stenoosi, idiopaatilise hüpertroofilise subaordi stenoosi korral on võimalik ebapiisav ravivastus. Sissejuhatus peaks toimuma südame löögisageduse, vererõhu, EKG pideva jälgimise all. Sissejuhatuse ajal on vajalik regulaarne kaaliumiioonide määramine vereseerumis.

Samuti on soovitatav kontrollida südame löögimahtu, vatsakeste täitumisrõhku, tsentraalset venoosset rõhku, rõhku kopsuarteris. Sissejuhatuse ajal on vaja jälgida patsiendi kehatemperatuuri ja vaimset seisundit.

Seda määratakse raseduse ja laste ajal ettevaatusega, kuigi spetsiifilisi pediaatrilisi probleeme, mis piiraksid kasutamist lastel, ei ole tuvastatud.

Ettevaatlikult määratakse see, kui patsiendil on: metaboolne atsidoos, hüpoksia, kodade virvendus, suletudnurga glaukoom, pulmonaalne hüpertensioon, müokardiinfarkt, anamneesis oklusiivne veresoonte haigus.

Vasopressorid ja kardiotoonilised ravimid anestesioloogias kasutatakse intensiivravis ja kardiovaskulaarse puudulikkusega seotud perioperatiivsete tüsistuste ennetamisel. Selle ravimirühmaga töötamisel eeldab anestesioloog häid teadmisi füsioloogiast ja farmakoloogiast, piisavat kliinilist kogemust ja oskust õigesti hinnata patsiendi seisundi dünaamikat. Mis on ühine ja millised on erinevused vasopressor ja inotroopne tugi? Lisateave teiste anestesioloogia ja elustamise ravimite kohta

Vasopressorite ja kardiotoonikute mõiste, määratlus, klassifikatsioon

Vasopressorid (vasopressor, vasokonstriktor) - ravimite rühm, mille põhiülesanne on keskmise arteriaalse rõhu tõstmine vasokonstriktiivse toime tõttu . Näited: epinefriin, norepinefriin, mezaton.Õnneks vasopressorid ei kasutata nii sageli planeeritud anesteesiapalgidja nii et neid saab hõlpsasti rakendusse kaasata üld- või piirkondlik anesteesia . Siiski peaksite teadma ja meeles pidama nende määramise näidustusi, eriti erakorraline anestesioloogia . Teiselt poolt, vasopressorid peaks ja peab olema iga anesteesia ajal ravimite arsenalis (anesteesia kasulikkus), kuna keegi pole kaitstud näiteks anafülaktilise šoki esinemise eest.

Kardiotoonilised ravimid (inotroopid) - positiivsete ravimite rühm inotroopne toime , st. võimeline suurendama müokardi kontraktsiooni jõudu ja seeläbi tõsta keskmist arteriaalset rõhku. Kardiotoonika kasutatakse harva planeeritud anestesioloogia, Erandiks on kroonilise südamepuudulikkusega patsiendid (nt. levosimendaan kasutatakse operatsioonieelseks ettevalmistuseks; dopamiin - induktsioonanesteesia ja hoolduse etapis). Kohtumise peamised näidustused kardiotooniline - erakorraline anestesioloogia ja varajane operatsioonijärgne periood. Järgmistest sellesse rühma kuuluvatest ravimitest peaks anestesioloogil alati käepärast olema dopamiin .

Kardiotooniliste ravimite klassifikatsioon:

1. südameglükosiidid(digoksiin, levosimendaan);
2. mitteglükosiidse struktuuriga preparaadid- adrenomimeetikumid ( dobutamiin), dopaminomimeetikumid ( dopamiin), fosfodiesteraasi inhibiitorid ( milrinoon), levosimendaan.

Füsioloogia mõistmine on võti õige inotroopse või vasopressoorse toe valik sisse kliiniline praktika anestesioloog-reanimatoloog . Arvatakse, et katehhoolamiinid mõjutavad südame-veresoonkonna süsteem vasopressori aktiivsuse kaudu, mis on adrenergilistel retseptoritel α 1, β 1 ja β 2 ning dopamiini retseptoritel.

Alfa-adrenergilised retseptorid. aastal paiknevate α 1 -adrenergiliste retseptorite aktiveerimine veresoonte seinad, põhjustab olulist vasokonstriktsiooni (suurenenud süsteemne veresoonte resistentsus).

Beeta-adrenergilised retseptorid. Müokardiotsüütides paiknevate β1-adrenergiliste retseptorite stimuleerimine põhjustab müokardi kontraktiilsuse suurenemist. β 2 -adrenergiliste retseptorite stimuleerimine veresoontes suurendab Ca 2+ omastamist sarkoplasmaatilise retikulumi poolt ja vasodilatatsiooni.

dopamiinergilised retseptorid. D 1 ja D 2 dopamiinergiliste retseptorite stimuleerimine suurendab neerude perfusiooni ja mesenteriaalsete, koronaarsete ja ajuveresoonte laienemist.

Vasopressiini retseptorid V 1 ja V 2
V 1 retseptorid – paiknevad silelihastes siseorganid, eriti laevades; V 2 retseptorid - asuvad neerutuubulites.
Vasokonstriktsioon tekib veresoonte silelihasseina kokkutõmbumise tõttu ja BCC suurenemine toimub vee reabsorptsiooni tõttu neerutuubulites.

Sellel viisil, üldinec kuuse vasopressorid ja kardiotoonikud - intensiivne vererõhu tõus ja erinevus nende vahel on probleemi lahendamises, s.t. erinevatel patofüsioloogilistel tasemetel. Seetõttu on õigem rääkida ühe või teise efekti eelisest ( vasopressor või inotroopne ) antud ravimi puhul konkreetses kliinilises olukorras. Valides ei tohiks unustada, et vasopressor ja/või inotroopne tugi, esiteks peate leidma põhjus ja tagajärg esinemine südame-veresoonkonna puudulikkus .

Farmakoloogiline klassifikatsioon

• α jaβ-adrenomimeetikumid(Adrenaliin, Norepinefriin, Isoprenaliin, Dobutamiin, Dopamiin, Dopeksamiin, Mezaton, Efedriin)
• Vasopressiin
• Fosfodiesteraasi inhibiitorid(Milrinon, Enoksimoon)
• Na + / K + ATPaasi blokaatorid(Digoksiin, Istaroksiim)
• Ca 2+ sünsetisaatorid(Levosimendaan)

Kliiniline klassifikatsioon

• Vasopressorid(Mezaton, norepinefriin, vasopressiin)
• Kardiotoonika(isoprenaliin, dopeksamiin, milrinoon, levosimendaan, PDE blokaatorid, dopamiin, dobutamiin, digoksiin, istaroksiim)
• Vasopressorid-kardiotooniline(efedriin, adrenaliin)

Märge! See klassifikatsioon on tingimuslik!

Vasopressorite ja kardiotooniliste ravimite kasutamine anestesioloogias

Kliiniline rakendus vasopressorid ja kardiotoonilised ravimid põhineb arusaamal farmakoloogiast ja patofüsioloogiast.

Kliinilised olukorrad

• Septiline šokk- norepinefriin (teise valiku ravimid: vasopressiin, adrenaliin)
• Südamepuudulikkus(dopamiin, dobutamiin)
• Kardiogeenne šokk- norepinefriin, dobutamiin (teise valiku ravim - adrenaliin)
• Anafülaktiline šokk- adrenaliin (teise valiku ravim - vasopressiin)
• Hüpotensioon:
  • anesteesiast põhjustatud- mezaton
  • pärast koronaararterite šunteerimise operatsiooni- adrenaliin

Allpool leiate näidustused, vastunäidustused, annused ja manustamisviisid, samuti kalkulaator vasopressorite ja kardiotooniliste ravimite annuse arvutamiseks sõltuvalt patsiendi kehakaalust .

DOPAMIIN

DOPAMIIN (dopmiin, dopamiin, dopamiin)

dopamiin - vasopressor, kardiotooniline. Katehhoolamiin, mis on identne loodusliku neurotransmitteriga, mis on norepinefriini eelkäija. Toimib α-adrenoretseptoritele ja β-adrenergilistele retseptoritele. Kuulub dopaminomimeetikumide rühma.

• Väikestes annustes (0,5–2,5 µg/kg/min) põhjustab dopamiin neeru-, mesenteriaal-, koronaar- ja ajuveresoonte vasodilatatsiooni;
• Keskmistes annustes (2-10 mcg/kg/min) stimuleerib dopamiin β1-adrenergiliste retseptorite aktiivsust, põhjustades positiivset inotroopset toimet;
• Suurtes annustes (10 mcg/kg/min või rohkem) stimuleerib dopamiin α1-adrenergiliste retseptoritega, põhjustades kogu perifeerse vaskulaarse resistentsuse suurenemist ja neerude vasokonstriktsiooni.

Dopamiini kasutamise näidustused

Erineva päritoluga šokiseisundid (kardiogeenne šokk, hüpovoleemiline šokk, anafülaktiline šokk, nakkuslik-toksiline šokk), äge kardiovaskulaarne puudulikkus erinevate patoloogiliste seisundite korral.

Dopamiini kasutamise vastunäidustused

Ülitundlikkus ravimi komponentide suhtes, idiopaatiline hüpertroofiline aordistenoos, türotoksikoos, feokromotsütoom, suletudnurga glaukoom, tahhüarütmia, vanus kuni 18 aastat.

Kuidas dopamiini kasutatakse

200 mg dopamiini lahjendatakse 0,9% naatriumkloriidi lahusega 50 ml-ni.

DOPAMIINI KALKULAATOR

DOBUTAMIIN

DOBUTAMIIN (dobutreks, dobutamiin)

Dobutmin - kardiotooniline (inotroopne) , β1-adrenomimeetikum. Omab positiivset inotroopset toimet müokardile; suurendab mõõdukalt südame löögisagedust, suurendab insuldi ja südame minutimahtu, suurendab koronaarset verevoolu, vähendab kogu perifeerset veresoonte resistentsust.

Dobutamiini kasutamise näidustused

Äge südamepuudulikkus, kroonilise südamepuudulikkuse äge dekompensatsioon.

Dobutamiini kasutamise vastunäidustused

Ülitundlikkus ravimi komponentide suhtes, idiopaatiline hüpertroofiline aordistenoos, türotoksikoos, feokromotsütoom, hüpovoleemia, ventrikulaarsed arütmiad, vanus kuni 18 aastat.

Kuidas dobutamiini võtta

Intravenoosselt, pideva infusioonina. Annus valitakse individuaalselt.

Lahjendage 250 mg dobutmiini 0,9% naatriumkloriidi lahusega 50 ml-ni.

DOBUTAMIINI KALKULAATOR

NORADRENALIIN

NORADRENALIIN (norepinefriin, noradrenaliin)

Norepinefriin - vasopressor , α1 ja α2 adrenergiliste retseptorite agonist. Nõrgalt ergastab β1- ja praktiliselt ei mõjuta β2-adrenergilisi retseptoreid. See kuulub adrenomimeetikumide ja sümpatomimeetikumide (α, β) rühma.

Norepinefriini kasutamise näidustused

Norepinefriini kasutatakse ägeda hüpotensiooni korral, millega kaasneb kardiovaskulaarne kollaps ja šokk vererõhu taastamiseks ja säilitamiseks.

Norepinefriini kasutamise vastunäidustused

Hüpovoleemiast tingitud arteriaalne hüpotensioon; mesenteriaalsete ja perifeersete veresoonte tromboos; hüpoksia ja hüperkapnia; raske ülitundlikkus ravimi suhtes.

Kuidas norepinefriini kasutada

Intravenoosselt, pideva infusioonina. Annus valitakse individuaalselt vahemikus 0,01 kuni 0,4 mcg / kg / min.

Lahjendage 16 mg norepinefriini 0,9% naatriumkloriidi lahusega 50 ml-ni.

NORADRENALIINI KALKULAAT

MEZATON

MEZATONE (fenüülefriin)

Mezaton - vasopressor , kuulub α-agonistide rühma. Stimuleerib α-adrenergilisi retseptoreid, põhjustades arterioolide ahenemist, vererõhu tõusu ja üldist perifeerset veresoonte resistentsust.

Näidustused mezatoni kasutamiseks

Äge hüpotensioon, erineva päritoluga šokid, veresoonte puudulikkus.

Mezatoni kasutamise vastunäidustused

Ülitundlikkus, arteriaalne hüpertensioon, dekompenseeritud südamepuudulikkus, ventrikulaarne fibrillatsioon, ajuarterite haigus, feokromotsütoom.

Mezatoni annused ja manustamisviis

Mõõduka hüpotensiooni korral 0,2 mg (0,1–0,5 mg) IV boolus lahjendamisel, raske hüpotensiooni ja šoki korral- pidev intravenoosne infusioon 0,18 mg / min.

ADRENALIIN

ADRENALIIN (epinefriin)

Adrenaliin - vasopressor, adrenomimeetikumid ja sümpatomimeetikumid (α-, β).

Aktiveerib adenülaattsüklaasi rakumembraani sisepinnal, suurendab cAMP ja Ca 2+ intratsellulaarset kontsentratsiooni.

Intravenoosse kiirusega alla 0,01 mcg/kg/min võib epinefriin skeletilihaseid lõdvestades alandada vererõhku. Süstimiskiirusel 0,04–0,1 µg/kg/min suurendab see südame kontraktsioonide jõudu ja insuldi mahtu ning vähendab kogu perifeerset veresoonte resistentsust. Manustamiskiirusel üle 0,2 μg / kg / min ahendab see veresooni, alandab vererõhku ja kogu perifeerset veresoonte resistentsust. Annused üle 0,3 μg / kg / min vähendavad neerude verevoolu, siseorganite verevarustust, seedetrakti toonust ja motoorikat.

Adrenaliini kasutamise näidustused

Äge südamepuudulikkus, kardiogeenne šokk, allergilised reaktsioonid(urtikaaria, angioödeem, anafülaktiline šokk), bronhiaalastma(rünnaku peatamine), bronhospasm anesteesia ajal, asüstoolia, arteriaalne hüpotensioon (sh šokk, trauma, baktereemia, neeru- ja südamepuudulikkus, ravimite üleannustamine).

Adrenaliini kasutamise vastunäidustused

Ülitundlikkus, hüpertroofiline obstruktiivne kardiomüopaatia, feokromotsütoom, arteriaalne hüpertensioon, tahhüarütmiad, südame isheemiatõbi, ventrikulaarne fibrillatsioon, rasedus.

Adrenaliini kõrvaltoimed

Tahhükardia, bradükardia, vererõhu tõus, arütmia, treemor, psühhoneurootilised häired, iiveldus, oksendamine, bronhospasm, hüpokaleemia, nahalööve.

Adrenaliini annused ja manustamisviis

Adrenaliini algannus on 20–100 mcg intravenoosselt aeglaselt, vajadusel pideva infusioonina 0,01–0,3 mcg / kg / min. Südameseiskuse korral manustatakse 0,5-1 mg intravenoosselt boolusena.

Intravenoosse infusioonilahuse valmistamine: lahjendage 4 mg adrenaliini 50 ml 0,9% NaCl-ga. Tabelis on näidatud kiirus ml/tunnis.

ADRENALIINI KALKULAAT

LEVOSIMENDAAN

Levosimendaan (simdax)

Levosimendaan - kardiotooniline . See kuulub südameglükosiidide ja mitteglükosiidsete kardiotooniliste ainete rühma. Suurendab kontraktiilsete valkude tundlikkust Ca 2+ suhtes, seondudes troponiiniga. Suurendab südame kontraktsioonide tugevust, ei mõjuta vatsakeste lõõgastumist. Avab ATP-tundlikud K+ kanalid veresoonte silelihastes, põhjustab süsteemsete ja koronaararterite ja veenide lõdvestamist.

Levosimendaani määramise näidustused

Raske kroonilise südamepuudulikkuse ägeda dekompensatsiooni lühiajaline ravi standardravi ebaõnnestumise korral.

Levosimendaani vastunäidustused

Ülitundlikkus, mehaaniline obstruktsioon, mis takistab vere täitumist ja/või väljutamist vatsakestest, neeru- ja maksapuudulikkus, raske arteriaalne hüpotensioon (süstoolne vererõhk alla 90 mm Hg), tahhükardia üle 120 minutis, hüpokaleemia ja hüpovoleemia, vanus kuni 18 aastat.

Levosimendaani kõrvaltoimed

Pearinglus, peavalu, kodade laperdus ja virvendus, ventrikulaarne ekstrasüstool ja tahhükardia, vähenenud vererõhk, südamepuudulikkus, müokardi isheemia.Sageli hemoglobiinisisalduse langus, hüpokaleemia, iiveldus, oksendamine.

Levosimendaani annused ja manustamisviis

Külistusannus 6–12 mcg/kg intravenoosse infusioonina 10 minuti jooksul. Säilitusannus on 0,1 µg/kg/min, hea talutavuse korral võib annust suurendada kuni 0,2 µg/kg/min. Raske hüpotensiooni ja tahhükardia korral vähendatakse annust 0,05 mcg / kg / min. Infusiooni soovitatav kogukestus on 24 tundi.

DIGOKSIIN

DIGOKSIIN (digoksiin)

Digoksiin on kardiotoonik. See kuulub südameglükosiidide ja mitteglükosiidsete kardiotooniliste ainete rühma. Sellel on positiivne inotroopne ja batmotroopne toime, negatiivne kronotroopne ja dromotroopne toime.

Anestesioloogias on see piiratud kasutusega.

Digoksiini näidustused

Krooniline südamepuudulikkus, kodade virvendusarütmia, supraventrikulaarne paroksüsmaalne tahhükardia, kodade laperdus.

Digoksiini määramise vastunäidustused

Ülitundlikkus, glükosiidimürgitus, WPW sündroom, II-III astme AV blokaad, katkendlik täielik blokaad.

Digoksiini kõrvaltoimed

Peavalu ja peapööritus, deliirium, hallutsinatsioonid, nägemisteravuse langus, iiveldus ja oksendamine, ventrikulaarne ekstrasüstool, AV-blokaad, trombotsütopeenia, sooleisheemia, lööve.

Digoksiini annused ja manustamisviis

Üldnarkoosis ei ole võimalik kiiret ega aeglast digitaliseerimist läbi viia. Maksimaalne üksikannus 0,25 mg on soovitatav manustada intravenoosselt aeglase boolusena.

VAZOPRESSIIN

VAZOPRESSIIN

Vasopressiin on vasopressor. See on endogeenne antidiureetiline hormoon, mis suurtes kontsentratsioonides põhjustab V 1 MMC retseptorite aktiveerimise kaudu otsest perifeerset vasokonstriktsiooni. Ahenemine domineerib naha, skeletilihaste, soolestiku ja rasvkoe veresoontes. Põhjustab ajuveresoonte laienemist.

Vasopressiini eelised

• Ravim toimib adrenergilistest retseptoritest sõltumatult
• Norepinefriini annused, paranenud kreatiniini kliirens ja diurees
• Vasopressiin võib olla efektiivne raske atsidoosi ja sepsise korral, kui norepinefriin ja epinefriin on ebaefektiivsed.
• Südame löögisageduse vähendamine ilma südame väljundit vähendamata (müokardi düsfunktsiooni ja kardiomüopaatia ennetamine).

Vasopressiini puudused

Liigne süsteemne ja/või piirkondlik vasokonstriktsioon põhjustab:

• vähenenud südame väljund ja süsteemne hapnikuvarustus
• soole mikrotsirkulatsiooni halvenemine
• kopsuveresoonkonna resistentsuse suurenemine
• isheemilised nahakahjustused

*See kalkulaator võimaldab teil arvutada ravimi infusioonikiirust läbi lineomat (tiitrimiskiirus ml/h) teadaoleva koguse ravimiga milligrammides teadaolevas lahuse mahus. Samuti on vaja näidata patsiendi kaal ja annus, mis määratakse kas mikrogrammides * kg / min või ml / tunnis.

Näiteks, Dopamiini 4% lahus mahuga 5 ml sisaldab 200 mg puhast ainet (4% - 40 mg, 40*5=200). Ravimi ampull (5 ml), mis on lahjendatud füüsikalise. lahus mahuga kuni 20 ml. Vastavalt sellele on 200 mg ravimi kogus ja 20 ml on lahuse kogumaht. Patsiendi kaal on 70 kg ja dopamiini kasutatakse neerude kaudu (2 µg*kg/tunnis). Seega on manustamiskiirus 0,84 ml/tunnis.

Kiirus ml/tunnis teisendatakse automaatselt kiiruseks tilkades minutis, kui määratakse ravimi annus mikrogrammides kilogrammi kohta minutis. Sellisel juhul võetakse arvesse, et 1 milliliiter sisaldab 20 tilka.

Kui kiirus tilkades minutis on väiksem kui 1 tilk minutis, soovitab kalkulaator valida madalama lahjenduse ja minna üle tilgutilt lineomaati manustamisele.

Kalkulaatori kasutamiseks ravimite annuste arvutamisel, mis ei sõltu kehakaalust, sisestage väljale "Patsiendi kaal" väärtus, mis on võrdne 1-ga.

Valem

Infusioonikiirus = patsiendi kehakaal (kg) * ravimi annus (mcg / kg * min) / (ravimi kogus infusioonilahuses (mg) * (1000 / infusioonilahuse kogumaht)) * 60

Lisainformatsioon

Lühimärkused kirjeldatud preparaatide kohta

Dopamiin

Kui infusioonikiirus on > 20-30 mcg/kg/min, tuleb dopamiin asendada mõne muu vasokonstriktoriga (adrenaliin, norepinefriin).

Mõju hemodünaamikale sõltub annusest:

• Madal annus: 1-5 mcg/kg/min, suurendab neerude verevoolu ja diureesi.
• Keskmine annus: 5-15 mcg / kg / min, suurendab neerude verevoolu, südame löögisagedust, müokardi kontraktiilsust ja südame väljundit.
• Suur annus:> 15 mcg / kg / min, omab vasokonstriktsiooni.

Fenüülefriin