Anafülaktilise šoki tüsistused. Anafülaktilise šoki tunnused ja kuidas aidata

Versioon: haiguste kataloog MedElement

Anafülaktiline šokk määratlemata (T78.2)

Traumatoloogia ja ortopeedia

Üldine informatsioon

Lühike kirjeldus

I. Kaasamised ja välistused

Anafülaksia.

2.1 Mujal kodeeritud anafülaktiline šokk:
- "Toidule patoloogilisest reaktsioonist põhjustatud anafülaktiline šokk" - T78.0

- "Seerumi manustamisega seotud anafülaktiline šokk" - T80.5

- "Anafülaktiline šokk, mis on tingitud patoloogilisest reaktsioonist adekvaatselt määratud ja õigesti manustatud ravimile" - T88.6

2.2 Muud tüüpi šokid, täpsustamata:
- "Anesteesiast põhjustatud šokk" - T88.2

- "Mujal klassifitseerimata šokk protseduuri ajal või pärast seda" T81.1

- "Šokk, täpsustamata" - R57,9

- "Muud tüüpi šokid" - R57.8

- "Ema šokk sünnituse ja sünnituse ajal või pärast seda" - O75.1

- "Abordist, emakavälisest ja molaarsest rasedusest tingitud šokk" - O08.3

2.3 Täpsustamata allergia tüübid ja sellega sarnased sümptomid, mis esinevad ilma hemodünaamiliste häireteta:
- "Täpsustamata allergia" - T78.4

- "Asfüksia" - R09.0

Märkus 1.Üldiselt tuleks T78 "Mujal klassifitseerimata kõrvaltoimed" kasutada ühe põhjuse kodeerimisel esmase koodina, et tuvastada tundmatust, ebakindlast või halvasti määratletud põhjusest tingitud mujal klassifitseerimata kahjulikud mõjud. Mitme kodeerimise korral saab seda rubriiki kasutada lisakoodina, et tuvastada teistesse rubriikidesse klassifitseeritud tingimuste mõju.
Välja arvatud: mujal klassifitseerimata operatsioonidest ja meditsiinilistest protseduuridest tingitud tüsistused (T80-T88).

II. Terminoloogia

Erinevates meditsiiniringkondades on terminoloogias olulisi erinevusi, mistõttu on uurimistulemuste hindamine raskendatud. Järgmised määratlused kajastavad kõige sagedamini kasutatavaid või tuntud lähenemisviise.

Anafülaksia- allergiline reaktsioon vahetu tüüp(antigeen-antikeha reaktsioon), organismi järsult suurenenud tundlikkuse seisund, mis tekib allergeeni korduval sissetoomisel.

Anafülaktiline šokk(AS) - anafülaksia kõige raskem vorm, mida iseloomustab äge hemodünaamiline häire Hemodünaamika – 1. Vereringe füsioloogia osa, mis uurib hüdrodünaamika füüsikaliste seaduste kasutamisele tuginedes südame-veresoonkonna süsteemi vere liikumise põhjusi, tingimusi ja mehhanisme. 2. Vere liikumise protsesside kogum kardiovaskulaarsüsteemis
mis põhjustab vereringepuudulikkust ja kõigi elutähtsate organite hüpoksiat.

Anafülaktoidsed reaktsioonid on kliiniliselt sarnased anafülaktilistele, kuid neid ei põhjusta antigeeni interaktsioon antikehaga, vaid erinevad ained, näiteks anafülaktoksiid C3a, C5a. Need ained aktiveerivad otseselt basofiile ja nuumrakke ning põhjustavad nende degranulatsiooni või toimivad sihtorganitele.

Terminoloogia areng, mis peegeldab probleemi kliinilist lähenemist:

1. Anafülaksia on raske eluohtlik, generaliseerunud või süsteemne ülitundlikkusreaktsioon.

Ameerika allergia, astma ja immunoloogia akadeemia (AAAAI), Ameerika allergia, astma ja immunoloogia kolledži (ACAAI) ning allergia, astma ja immunoloogia ühendnõukogu (JCAAI) töörühma komitee andmetel reaktsiooni määratlust muudetakse sõnadega "sageli eluohtlik ja peaaegu alati ettenägematu". Väikesed, lokaalsed või mittesüsteemsed reaktsioonid ei kuulu anafülaksia määratluse alla.

Anafülaksia võib jagada "allergiliseks anafülaksiaks" ja "mitteallergiliseks anafülaksiaks". Allergilise ja mitteallergilise anafülaksia kliinilised ilmingud võivad olla identsed.

Euroopa Allergoloogia ja Kliinilise Immunoloogia Akadeemia (EAACI) komitee on soovitanud kasutada terminit "allergiline anafülaksia" ainult siis, kui reaktsiooni vahendavad immunoloogilised mehhanismid (nagu IgE, IgG või komplemendi aktiveerimine immuunkomplekside poolt).
IgE antikehade poolt vahendatud anafülaktilisi reaktsioone nimetatakse "IgE-vahendatud allergiliseks anafülaksiaks".
Mõiste "anafülaktoidsed" reaktsioonid võeti kasutusele mitte-IgE-vahendatud reaktsioonide jaoks, kuid EAACI komitee soovitas seda määratlust edasi mitte kasutada.

2. Anafülaktiline šokk on määratletud kui äge, potentsiaalselt surmaga lõppev, mitut elundit hõlmav süsteemne reaktsioon, mis on tingitud keemiliste vahendajate vabanemisest nuumrakud ja basofiilid.

Seega kalduvad enamik konsensuseid arvama, et "anafülaksia" ja "anafülaktiline šokk" on sünonüümid ja kui viimast mainitakse, võib viidata niinimetatud "šokita ilma šokita", st anafülaksiale ilma väljendunud hemodünaamiliste muutusteta.

Märkus 2.
Anafülaktiliste ja anafülaktoidsete reaktsioonide ravi ei erine, seetõttu ei ole need selles alamrubriigis eraldatud.
Kodeerimiseks võib kasutada lisakoode, kui need ei ole seotud teadaolevate päästikutega (vt selle alampealkirja erandeid ülal). Näiteks võib kasutada koode W57 "Mittemürgiste putukate ja muude mittemürgiste lülijalgsete hammustus või nõelamine", W56 "Kontakt mereloomaga" ja X20-X29 "Kohtumine mürgiste loomade ja taimedega".

Vooluperiood

Anafülaktiline šokk on äge reaktsioon. Sõltuvalt antigeeni sisenemisviisist ja muudest teguritest võib see areneda mõne minuti (sekundi) kuni 2 tunni jooksul.
Äärmiselt harvadel juhtudel täheldatakse kahefaasilist (kaheastmelist) kulgu, kui anafülaksia sümptomid tekivad 1–72 tunni pärast piisava ravi korral ja teine ​​​​episood võib olla palju raskem kui esimene ja lõppeda isegi surmaga. .

Klassifikatsioon

Puudub ühtne klassifikatsioon, mis hõlmaks kõiki anafülaktiliste reaktsioonide ilminguid vormi ja raskusastme osas koos nende rakendamise mehhanismide ja vallandajatega. Järgmist anafülaksia tüüpide loetelu ei saa pidada täielikuks ega üldtunnustatud klassifikatsiooniks, seda ei saa täielikult sellesse alamrubriiki määrata ja see on esitatud ainult hariduslikel eesmärkidel. Paljud terminid on kaotanud (või ei oma) kliinilist tähendust, neid ei tunnusta kõik meditsiiniringkonnad, kuid neid võib leida erinevatest tekstidest.

I. Anafülaksia tüübid:
1. Aktiivne anafülaksia (a. activa) – anafülaksia, mis tuleneb antikehade moodustumisest organismis.
2. Passiivne anafülaksia (a. passiva) – anafülaksia, mis tekib pärast aktiivselt sensibiliseeritud doonori allergiliste antikehade kehasse toomist.
3. Passiivne otsene anafülaksia (a. passiva directa) – passiivne anafülaksia, mis on põhjustatud allergeeni sissetoomisest pärast allergiliste antikehade esialgset sisestamist.
4. Passiivne pöördanafülaksia (a. passiva reversa) – passiivne anafülaksia, mis on põhjustatud allergiliste antikehade sissetoomisest pärast allergeeni esialgset sisestamist.

II. Anafülaktiliste ja anafülaktoidsete reaktsioonide klassifikatsioon

1. Anafülaktilised reaktsioonid:
- vahendatud IgE;
- vahendatud IgG;
- IgE vahendatud ja kehaline aktiivsus.

2. Anafülaktoidsed reaktsioonid:
- vahendatud vahendajate otsese vabastamise teel;
- narkootikumide mõju all;
- toidu mõju all;

Füüsiliste tegurite mõjul (füüsiline aktiivsus, külm jne);
- mastotsütoosiga;
- vahendatud immunoglobuliinide agregaatide või immuunkomplekside poolt;
- vahendatud IgG agregaatide poolt (tavalise immunoglobuliini kasutamisel);

Immuunkomplekside vahendatud anti-IgA ja IgG moodustumine IgA-ks (tavalise immunoglobuliini kasutamisel intravenoosseks manustamiseks);

Immuunseerumite (tümotsüütide vastane immunoglobuliin, lümfotsüütide vastane immunoglobuliin) sisse- ja sisseviimisega;
- tsütotoksiliste antikehade poolt vahendatud (vereülekande ajal);
- erütrotsüütidele;
- leukotsüütidele;
vahendatud radioaktiivsete ainete poolt.

3. Aspiriini ja teiste mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite kasutamisest põhjustatud reaktsioonid.

4. Idiopaatilised reaktsioonid.

III. Kliinik kirjeldab järgmist anafülaksia tüübid (vormid):

1. Immunoloogiliselt IgE-vahendatud reaktsioonid.

2. Immunoloogilised reaktsioonid aspiriini, mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite ja AKE inhibiitorid. Need on eraldatud eraldi rühmaks, kuna need ühendavad IgE-vahendatud ja IgE-sõltumatute reaktsioonide ilmingud. Varem määratleti need IgE-st sõltumatutena, kuid hiljutised uuringud näitavad, et anafülaktilise šoki korral realiseeritakse peamiselt IgE-vahendatud mehhanismid.

3. Immunoloogiliselt IgE-st sõltumatud reaktsioonid (sh IgG-vahendatud).

4. Mitteimmunoloogilised reaktsioonid.

5. Idiopaatiline anafülaksia. See on korduva anafülaksia sündroom, mille vallandajaid ei ole võimalik põhjalikule otsingule vaatamata tuvastada. Seda korduvat sündroomi tuleks eristada ühest anafülaksia episoodist, mille etioloogia ei pruugi olla selgelt määratletud (kuni 25% kõigist anafülaksia juhtudest).
Idiopaatilist anafülaksiat võib määratleda kui harvaesinevate (< 6 раз в год) эпизодов анафилаксии или частых эпизодов анафилаксии (≥ 6 эпизодов в год или два или более эпизодов в течение последних 2-х месяцев).

6. Menstruaalne anafülaksia on idiopaatilise anafülaksia variant naispopulatsioonis. Sel juhul kaasneb anafülaksia menstruaaltsükli. Anafülaktilise šoki kliinikus on see äärmiselt haruldane. Enamik neist patsientidest reageerib muutustele progesterooni tasemes veres ja diagnoosi saab kinnitada progesterooni väikeste annustega, mis põhjustab anafülaksia.

7. Kahefaasiline ja püsiv anafülaksia. Kahefaasilise anafülaksia kohta tuleks arutada, kui sümptomid korduvad 1–72 tunni jooksul (tavaliselt 8–10 tunni pärast), tingimusel et piisav ravi. Püsiva anafülaksia tekkimisele tuleb mõelda, kui sümptomid püsivad muutumatuna või väikeste muutustega 5-32 tunni jooksul standardravi taustal.
Kahefaasilise anafülaksia esinemissagedus on hinnanguliselt 23% täiskasvanutel ja 11-17% lastel.

8. Treeningust põhjustatud anafülaksia. Mõnel juhul võib vallandajaks olla toidu tarbimine ja sellele järgnev treening ning kumbki tegur eraldivõetuna ei pruugi põhjustada anafülaksia.

9. Loodusliku lateksiga kokkupuutest põhjustatud anafülaksia. Tuvastati kolm rühma, kellel on kõrge lateksile reageerimise risk: meditsiinitöötajad, spina bifida ja urogenitaalsüsteemi anomaaliaga lapsed ning lateksiga professionaalselt kokku puutuvad töötajad. Naturaalse lateksi suhtes anafülaksiaga rühmades on suur protsent ristallergiat kiivi ja mõnede teiste troopiliste puuviljade suhtes.

10. Seemnevedelikust põhjustatud anafülaksia on äärmiselt haruldane. Tavaliselt põhjustab kokkupuude valdavalt lokaalseid reaktsioone.

IV. Kliinilised valikud anafülaktilise šoki kulg.
Hoolimata asjaolust, et anafülaksia määratlus sisaldab üldistatud (polüsüsteemse) reaktsiooni põhimõtet, eristavad mõned autorid sõltuvalt konkreetse sümptomi ülekaalust viit anafülaktilise šoki varianti: asfüksiaalne, hemodünaamiline (kollaptoidne), aju, trombemboolia, kõhuõõne.

V. Anafülaktilise šoki raskusaste.
Vastavalt hemodünaamiliste häirete raskusastmele eristavad mõned autorid traditsiooniliselt, nagu igat tüüpi šokkide puhul, 4 raskusastet (mõnel autoril on 3 raskusastet).

Etioloogia ja patogenees

Etioloogia
Algpõhjuste loendi leiate jaotisest "Klassifikatsioon".
Anafülaktiline šokk (AS) on kodeeritud kui määratlemata, kui etioloogilisi tegureid ei ole võimalik kindlaks teha või need ei ole määratletud teistes RHK-10 alamkategooriates.

Patofüsioloogia

Nuumrakkude ja basofiilide aktiveerimisel vabanevad vahendajad põhjustavad mitmesuguseid muutusi südame-veresoonkonna süsteemis, hingamisteede organites, seedetraktis ja nahas.

Protsessi etapid

ma lavastan. Immunopatoloogiline staadium, mille käigus keha sensibiliseeritakse moodustisega IgE antikehad antigeeni vastu. Samal ajal seondub IgE pöörduvalt nuumrakkude ja basofiilide (anafülaksia efektorrakud) retseptoritega.

II etapp. Patokeemiline staadium, mis tekib sensibilisatsiooni põhjustanud allergeeni taassisenemisel organismi ja mida iseloomustab allergeeni-IgE kompleksi moodustumine, efektorrakkude aktiveerimine, bioloogiliselt sisalduvate rakkude vabanemine ja uute süntees. . toimeaineid. Samal ajal aktiveerib allergeen-IgE kompleks humoraalseid võimendussüsteeme (komplemendisüsteem, vere hüübimissüsteem jne).

III etapp. Patofüsioloogiline staadium, mille jooksul bioloogiliselt aktiivsed ained kahjustavad patsiendi elundeid ja kudesid. Seega on tõelise anafülaksia tekkimine seotud immunoloogilise faasi kohustusliku olemasoluga.

Bioloogiliselt aktiivsed ained ja nende toime

1. Histamiini põhjused:
- bronhide silelihaste kokkutõmbumine;
- hingamisteede limaskesta turse;
- suurenenud lima tootmine hingamisteedes, mis aitab kaasa nende obstruktsioonile;
- seedetrakti silelihaste kokkutõmbumine (tenesmus, oksendamine, kõhulahtisus);
- veresoonte toonuse vähenemine ja nende läbilaskvuse suurenemine;
- erüteem, urtikaaria, angioödeem, mis on tingitud veresoonte suurenenud läbilaskvusest;

BCC vähenemine vähenenud venoosse tagasivoolu tõttu.

2. Leukotrieenid põhjustavad bronhide silelihaste spasme ja suurendavad histamiini toimet sihtorganitele.

3. Basofiilide eritatav Kallikreiin osaleb kiniinide moodustumisel, mis suurendavad veresoonte läbilaskvust ja alandavad vererõhku.

4. Trombotsüüte aktiveeriv faktor stimuleerib histamiini ja serotoniini vabanemist trombotsüütide poolt. Need omakorda põhjustavad silelihaste spasme ja suurendavad veresoonte läbilaskvust.

5. Eosinofiilide kemotaksise anafülaktiline faktor stimuleerib eosinofiilide sissevoolu ja nende bioloogiliselt aktiivsete ainete tootmist, mis blokeerivad nuumrakkude vahendajate toimet.

6. Prostaglandiinid tõstavad silelihaste toonust ja veresoonte läbilaskvust.

Anafülaktoidsete reaktsioonide korral puudub immunoloogiline staadium ning patokeemilised ja patofüsioloogilised etapid kulgevad ilma allergilise IgE osaluseta, vahendajate liigse vabanemisega mittespetsiifilisel viisil. Patogeneesis osalevad kolm mehhanismide rühma: histamiin, komplemendisüsteemi aktiveerimise häired ja arahhidoonhappe metabolismi häired. Igal juhul määratakse juhtroll ühele mehhanismidest.
Ükskõik mis tüüpi reaktsioon diagnoositakse, taandub selle olemus samade vahendajate vabanemisele, mis IgE-vahendatud reaktsioonis.

Patoanatoomia

AS on morfoloogiliste muutuste poolest heterogeenne. Kõige iseloomulikum:
- veresoonte kahjustus läbilaskvuse rikkumise kujul;
- perivaskulaarne nekroos;
- erinevate elundite veresoonte tromboos;
- bronhospasm;
- äge kopsuemfüseem ja palju muud.

Kudede ja elundite uurimisel ilmnevad mõnes piirkonnas vere ladestumine ja teistes aneemia, pikaajalisest kudede hüpoksiast põhjustatud düstroofsed muutused ja palju muud.
Morfoloogiliste kahjustuste üksikasjalikum kirjeldus on ainult suhtelise tähtsusega, kuna selliste patsientide kliinilised ja funktsionaalsed häired ei piirdu teatud territooriumide kitsaste piiridega.
Hoolikas morfoloogiline analüüs on iga surmava AS-i juhtumi põhjaliku uuringu vajalik komponent. Selle seisundi kaasaegne patoanatoomiline iseloomustus peaks aga olema kliiniline ja anatoomiline. AS-i reaktiivse olemuse morfoloogiline kinnitus on mõnikord eosinofiilia, mis on laialt levinud või lokaliseeritud teatud elundites ja kudedes.

Epidemioloogia

Vanus: enamasti noor

Levimusmärk: Harv

Sugude suhe (m/f): 0,65

Anafülaksia tegelik esinemissagedus ei ole teada. Mõned arstid kasutavad seda kirjeldades terminit täieliku raske reaktsiooni sündroomi jaoks, teised kasutavad seda ka kergemate juhtumite kirjeldamiseks.

Sagedus anafülaktiline šokk kui anafülaksia kõige raskem vorm on 1-3 juhtu 100 000 patsiendi kohta.
Anafülaksia esinemissagedus suureneb, mis on seotud potentsiaalsete allergeenide arvu suurenemisega, millega inimesed kokku puutuvad.

Vanus Patsiendid on valdavalt lapsed ja noored. Lapsepõlves esineb anafülaksia suurim levimus 12-18 kuu vanuselt, täiskasvanutel - 17-39 aastaselt.

Põrand. naiste väike ülekaal.

Tegurid ja riskirühmad

Anafülaksia riski suurendavad tegurid:
- allergiliste reaktsioonide ajalugu;
- atoopiline dermatiit, bronhiaalastma, allergiline riniit;
- mastotsütoos;
- koormatud anafülaksia perekonna ajalooga;
- pikaajaline kokkupuude suure hulga potentsiaalsete allergeenidega;
- suitsetamine.

Tegurid, mis suurendavad anafülaksia tekkimist ja halvendavad prognoosi:
- beetablokaatorid ja AKE inhibiitorid ACE – angiotensiini konverteeriv ensüüm
;
- alkohol;
- rahustid, unerohud, antidepressandid;
- südame-veresoonkonna haigused;
- ägedad infektsioonid.

Kliiniline pilt

Diagnoosimise kliinilised kriteeriumid

Sümptomite kiire tekkimine ja areng; hingeldus; ekspiratoorne düspnoe; nahalööve; naha sügelus; huulte turse; keele turse; näo turse; äge arteriaalne hüpotensioon; tahhükardia; kõhuvalu; puhitus; köha; hääle kähedus; teadvuse häired; pearinglus; valu rinnus; nõgestõbi; oksendada; metalli maitse suus; ärevus; hirm; bradükardia; paanika

Sümptomid, muidugi

I. Anafülaksia

Anafülaksia võib kaasneda sümptomite rühmadega, millest paljud võivad algselt olla tingitud muudest haigustest. Mõned sümptomid võivad kliinikus domineerida või areneda kiiremini kui teised.

Vastavalt Maailma Allergiaorganisatsiooni kriteeriumid(2011, värskendatud 2012, 2013), on anafülaksia kõige tõenäolisem, kui seisund vastab vähemalt ühele allolevatest kriteeriumidest:

1. Esineb äge algus ja areng (minutist kuni 2 tunnini), millega kaasneb naha ja limaskestade, sealhulgas mitmete organite haaratus (näiteks huulte, keele, kõri turse, kombinatsioonis generaliseerunud urtikaaria lööbega, millega kaasneb punetus ja sügelus) ja vähemalt üks järgmistest:
1.2 Hingamisteede sümptomid (hingamine, bronhospasm, stridor, väljahingamise vähenemine - väljahingamise hingeldus, hüpokseemia - tsüanoos või vähenenud SpO 2, hingamisseiskus).
1.2 Arteriaalne hüpotensioon või sellest põhjustatud teiste elundite düsfunktsiooni sümptomid (kollaps, minestus, minestamine, teadvusehäired, naha kahvatus, bradükardia, millele järgneb südameseiskus, EKG muutused isheemia tüübis paljudel patsientidel).

2. Kaks või enam järgmistest tunnustest, mis sõltuvad patsiendi kokkupuutest arvatavate allergeenidega (või muude arvatavate vallandajatega). Samuti peab olema täidetud ägeda alguse ja voolu tingimus (vt lõik 1):
2.1 Naha ja limaskestade haaratus (näiteks huulte, keele, kõri turse koos generaliseerunud urtikaaria lööbega, millega kaasneb punetus ja sügelus.
2.2 Hingamisteede sümptomid (düspnoe Düspnoe (õhupuuduse sünonüüm) on hingamise sageduse, rütmi, sügavuse või hingamislihaste töö suurenemise rikkumine, mis reeglina väljendub subjektiivsetes õhupuuduse või hingamisraskuste tunnetes.
, bronhospasm Bronhospasm - väikeste bronhide ja bronhioolide valendiku ahenemine bronhide seina lihaste spastilise kokkutõmbumise tõttu
, stridor Stridor on vilistav müra, mis tekib peamiselt inspiratsiooni ajal kõri, hingetoru või bronhide valendiku järsu ahenemise tõttu.
, väljahingamise voolu vähenemine - väljahingamise düspnoe, hüpokseemia - tsüanoos või SpO 2 vähenemine).
2.3 Arteriaalne hüpotensioon (kolaps, minestus Sünkoop (sünkoop, minestamine) on sümptom, mis väljendub äkilise, lühiajalise teadvusekaotusena ja millega kaasneb kukkumine. lihastoonust
, minestus, teadvusehäired, tahhükardia, bradükardia Bradükardia on madal südame löögisagedus.
, südame seiskumine).
2.4 Püsivad seedetrakti sümptomid (oksendamine, krambid ja/või kõhuvalu).

3. Arteriaalne hüpotensioon, mis tekkis pärast kokkupuudet patsiendile teadaoleva allergeeniga, sõltuvalt protsessi ägedast algusest ja kulgemisest:
3.1 Imikud ja lapsed: madal süstoolne vererõhk (vanusenormide alusel) või vähenenud süstoolne vererõhk vererõhk rohkem kui 30% originaalist.
3.2 Täiskasvanud: süstoolne vererõhk alla 90 mm Hg. või süstoolse vererõhu langus rohkem kui 30% normaalsest (töö)rõhust.

II. Anafülaktiline šokk

Anafülaktiline šokk avaldub peamiselt šoki klassikalises pildis:
- arteriaalne hüpotensioon;
- mikrotsirkulatsiooni rikkumine (naha ja limaskestade kahvatus, külmad jäsemed);
- tahhükardia või kompenseeriv bradükardia seoses südame väljundi vähenemisega Bradükardia on madal südame löögisagedus.
(rütmihäired südamehaigusega patsientidel);
- häired kesklinnast närvisüsteem(teadvusehäired, krambid, peavalu, eriti patsientidel, kellel on anamneesis kesknärvisüsteemi patoloogia).
Ainult 90% patsientidest on arteriaalne hüpotensioon kombineeritud muude anafülaksia ilmingutega. Muudel sümptomitel (näiteks hingamisteedel) pole aega areneda või neid varjab šokikliinik.

Märkmed

1. Laste madal vererõhk on määratletud järgmiselt:
- süstoolne vererõhk alla 70 mm Hg lastel vanuses 1 kuu kuni 1 aasta;
- alla 70 mm Hg. Art. + 2 * vanus aastates, lastele vanuses 1-10 aastat;
- alla 90 mm Hg. lastele vanuses 11-17 aastat.

2. Normaalne pulss HR - pulss
defineeritud kui:
- 80-140/min. lastele vanuses 1-2 aastat;
- 80-120/min. 3-aastastele lastele;
- 70-115/min. üle 3-aastastele lastele.

3. Imikud on anafülaksia tekkes kalduvamad respiratoorsete sümptomite esinemisele arteriaalse hüpotensiooniga võrreldes. Anafülaktiline šokk imikutel on pigem tahhükardiline kui hüpotensiivne. Hingamisteede ilmingud lastel on sagedamini kui nahk ja limaskestad (95% versus 82%). Šoki (arteriaalse hüpotensiooni) sümptomeid täheldatakse 17-18%, kõhu ilminguid - 33% juhtudest. Kahe või enama rühma sümptomeid täheldatakse 95% juhtudest.

4. Üldiselt jaotuvad täiskasvanute anafülaksia sümptomid ligikaudu järgmiselt: 85% - nahalt ja limaskestadelt, 60% - hingamisteede sümptomid, 33% - arteriaalne hüpotensioon, 29% - seedetraktist. Rohkem kui 90% patsientidest on kaks või enam sümptomite rühma.

5. Täiskasvanutel on teisteks nähtudeks metallimaitse suus ja surmahirm.

Diagnostika

Üldsätted
Anafülaktilise šoki (AS) diagnoos on kliiniline. Mitte ühtegi instrumentaalsed meetodid uuringud ei saa kinnitada AS-i diagnoosi. Kuid mõned uurimismeetodid, mis viiakse läbi paralleelselt ravi osutamisega, võivad olla kasulikud diferentsiaaldiagnostika ja tüsistuste diagnoosimise seisukohalt.
Minimaalne jälgimine hõlmab pulssoksümeetriat, mitteinvasiivset vererõhku ja 3-lülitusega EKG-d. Järelevalvet peaks läbi viima spetsialist, kes suudab muudatusi pädevalt tõlgendada ja neile reageerida.

EKG
Aja säästmiseks teostatakse seire esialgu 3 juhtmes (sh Sky).
12-lülitusega EKG jälgimine ja registreerimine on näidustatud patsientidele, kellel on tuvastatud isheemiaspetsiifilised või arütmiahäired (sealhulgas diferentsiaaldiagnostika koos kardiaalse šokiga). 12-lülitusega EKG jälgimist ja registreerimist ei tohiks seostada ravi hilinemisega.
EKG tõlgendamisel tuleb arvestada asjaoluga, et pildi muutusi võivad põhjustada hüpokseemia ja hüpoperfusioon kui AS-i enda ilmingud, adrenaliini manustamine või esmane müokardihaigus.

Pulssoksümeetria
Madalad SpO 2 väärtused viitavad hüpokseemiale, mis AS-i korral eelneb tavaliselt südameseiskusele.
Arteriaalset hüpokseemiat võib täheldada ka teiste sarnaste seisundite korral (näiteks bronhiaalastma või stenoseeriv larüngiit), mistõttu tuleb seda hinnata koos muude anamneesiliste, kliiniliste ja instrumentaalsete andmetega.

Tavaline rindkere röntgen näidustatud diferentsiaaldiagnostika seisundi stabiliseerimiseks ja kopsupatoloogia auskultatiivsete tunnuste esinemisel. Soovitav on pildistada kohapeal.

CT, MRI ja muud meetodid on näidustatud PE kahtluse korral PE - trombemboolia kopsuarteri(kopsuarteri või selle harude ummistus verehüüvete tõttu, mis moodustuvad sagedamini suurtes veenides alajäsemed või vaagen)
.

Laboratoorsed diagnostikad

Üldine informatsioon

Anafülaksia on peamiselt kliiniline diagnoos, laboratoorsed uuringud ei ole tavaliselt vajalikud, need on võimalikud alles pärast juhtumit ja on harva õigustatud. Kui diagnoos on aga ebaselge (eriti korduvatel juhtudel) või kui tuleb välistada muud haigused, loetakse mõned laboriuuringud näidustatud.
Post factum analüüside tegemisel tuleb mõista, et kõige spetsiifilisemate laboratoorsete parameetrite tase võib nende tarbimise tõttu reaktsiooni ajal veidi tõusta või langeda.
Anafülaktilise reaktsiooni ennustamiseks puuduvad piisavalt tundlikud ja spetsiifilised näitajad. Näiteks ei pruugi kõigil inimestel, kellel on suurenenud IgE, tekkida anafülaksia. Sellegipoolest võib diagnoosimist toetada teatud ensüümide, vahendajate, immunoglobuliinide taseme tuvastatav tõus koos kliinikuga.

1.Histamiin. Plasma histamiini tase tõuseb 10 minuti jooksul pärast anafülaksia algust, kuid langeb uuesti 30 minuti jooksul.
Uriini histamiini sisaldus uriinis ei ole üldiselt usaldusväärne, kuna seda võivad mõjutada toitumine ja bakteriuuria.
Histamiini metaboliitide taseme määramine on tundlikum test, kuid see tehnika pole avalikult kättesaadav (metüülhistamiini igapäevase uriiniga eritumise määramine).

2.Trüptaas(endine beeta-trüptaas). Tipptasemed ilmnevad 60–90 minutit pärast episoodi algust ja võivad püsida kuni 5 tundi.
Trüptaasi hinnanguline positiivne ennustusväärtus on ligikaudu 90-92% ja normaalse trüptaasi taseme hinnanguline negatiivne ennustusväärtus on 50-55%. Arvatavasti võib seeria trüptaasi testimine parandada diagnostilist tundlikkust.
Üld- ja beeta-trüptaasi baastaseme määramine anafülaksia episoodide vahel võib olla kasulik süsteemse mastotsütoosi välistamiseks Mastotsütoos - krooniline haigus mida iseloomustab nuumrakkude (nuumrakkude) vohamine nahas, lümfisõlmed, luuüdi, põrn ja mõned muud organid; sagedamini lastel
. Trüptaasi kõrgem taustkontsentratsioon (>11,4 μg/L) võib viidata mastotsütoosile või muutustele monoklonaalsetes nuumrakkudes (nt mutatsioon). Põhjuste edasiseks analüüsimiseks võib osutuda vajalikuks biopsia luuüdi ja tsütogeneetiline analüüs.
Mastotsütoosiga patsiendid toodavad konstitutiivselt rohkem alfa-trüptaasi, samal ajal kui anafülaksia ja muude põhjustega inimestel on alfa-trüptaasi tase anafülaksia episoodide vahel normaalne.
Anafülaksia ajal on trüptaasi (alfa + beeta) / beeta kogusuhe, mis on võrdne või suurem kui 20, mastotsütoosiga, samas kui suhe 10 või vähem viitab mõne muu etioloogiaga anafülaksiale.

Histamiini või trüptaasi taseme tõus ei ole üksteisega korrelatsioonis ja mõnel patsiendil võib tõusta ainult üks neist kahest.

Vereproovide võtmine (5-10 ml) nuumrakkude trüptaasi testimiseks:

Esmane proovide võtmine - kohe pärast kardiopulmonaalse elustamise algust (ärge viivitage erakorralist ravi vereproovide võtmise tõttu);

Korduvalt - 1-2 tundi pärast sümptomite tekkimist;

Kolmas kord - 24 tundi hiljem või pärast taastumist (näiteks kliiniku allergoloogilises osakonnas); on vajalik trüptaasi algtaseme hindamiseks, kuna mõnel inimesel on see näitaja esialgu kõrgem.

3.5-hüdroksüindooläädikhape. Kasutatakse kartsinoidsündroomi laboratoorseks diferentsiaaldiagnostikaks ja seda mõõdetakse igapäevases uriinis.

4. IgE. Üldise (mittespetsiifilise) IgE määratlus ei mängi rolli, kuna see on mänginud madal tundlikkus ja spetsiifilisus, kuigi see võib diagnoosi toetada, kui on olemas asjakohased kliinilised ja anamneetilised andmed.
Spetsiifiline IgE on kindlasti kasulik kahtlustatavate allergeenide skriinimisel. Siiski peab nende kahtlustatavate allergeenide loetelu olema üsna täpselt määratletud; pimeuuringud ebaõnnestuvad enam kui pooltel juhtudel. Lisaks ei ole paljud reaktsioonid (eriti ravimitega seotud) IgE-vahendatud.

5.Nahatestid saab kasutada anafülaksia vallandaja määramiseks (näiteks toiduallergia, ravimite allergia või putukahammustus). Lisateabe saamiseks vaadake järgmisi alapealkirju:
- " " - T78.0

- " Seerumiga seotud anafülaktiline šokk T80.5

- " Anafülaktiline šokk, mis on tingitud patoloogilisest reaktsioonist adekvaatselt määratud ja õigesti kasutatud ravimile" - T88.6.

6.IgG4. Arutatakse IgG4 testide rolli. Indikaator ei ole spetsiifiline ja seda käsitletakse peamiselt seoses kroonilise autoimmuunse pankreatiidiga ja süsteemsete kortikosteroididega ravivastuse hindamisega. Praegu arutatakse niinimetatud "allergilise toidu IgG paneelide" väärtuse üle.

7.Eosinofiilia. Eosinofiilide tuvastamine erinevates kehavedelikes on tugevas korrelatsioonis allergiliste reaktsioonide, astma, eosinofiilse bronhiidi ja seedetrakti allergiliste kahjustuste diagnoosimisega. Sellegipoolest tuleb arvestada, et kõrge eosinofiilide taseme tuvastamine veres võib viidata mõne muu haiguse kasuks.
Seega ei ole eosinofiilia tundlik ja spetsiifiline marker anafülaktilise šoki diagnoosimisel ja prognoosimisel, kuid selle tuvastamine võib toetada (koos teiste markerite ja kliinikuga) anafülaksia diagnoosimist.

8.IgE-sõltumatute reaktsioonide markerite testid.Ükski teine ​​diagnostiline test ei aita hinnata korduvate IgE-sõltumatute reaktsioonide riski.

9.Metanefriinid (normetanefriinid) seerumis ja uriinis. Testi kasutatakse feokromotsütoomiga diferentsiaaldiagnostikas.

10.Vanillüülmandelhape. Igapäevase uriini sisaldust kasutatakse feokromotsütoomiga diferentsiaaldiagnostikas Feokromotsütoom (sün. kromafiinkasvaja, feokromoblastoom, kromafinoom, kromafinotsütoom) on hormonaalselt aktiivne kasvaja, mis pärineb kromafiinkoe ​​küpsetest rakkudest, sagedamini neerupealise medullast.
.

11. Serotoniini sisaldus veres. Testi kasutatakse kartsinoidsündroomi diagnoosimiseks Kartsinoidsündroom - kombinatsioon kroonilisest enteriidist, südameklapi kiulisest valvuliidist, telangiektaasiast ja naha pigmentatsioonist, millega kaasnevad perioodiliselt vasomotoorsed häired ja mõnikord astmataolised rünnakud; kartsinoidi poolt toodetud serotoniini liigse tarbimise tõttu veres
.

12. Testpaneel vasointestinaalsete polüpeptiidide määramiseks. Seedetrakti kasvaja või medullaarse kartsinoomi diferentsiaaldiagnostika kilpnääre mis on võimelised sekreteerima vasoaktiivseid peptiide.

Diferentsiaaldiagnoos

Anafülaksia võib alata suhteliselt kergelt ja areneda kiiresti eluohtlikuks hingamis- või kardiovaskulaarseks puudulikkuseks.
Diagnoosimise ja ravi alustamise edasilükkamine kuni anafülaksia mitmete organite ilmingute tekkeni on riskantne, kuna reaktsiooni raskusastet on sümptomite ilmnemise ajal raske või võimatu ennustada.

Diferentsiaaldiagnostika tuleks läbi viia:

1. Kõik erineva iseloomuga šokiseisundid:
- Septiline šokk;
- kardiogeenne šokk;
- traumaatiline šokk.

2. Šokiseisunditega (sh anafülaktiline), klassifitseeritud teistesse rubriikidesse.

3. Kohalike allergiliste reaktsioonide, kergete allergiliste reaktsioonide, allergiliste protsesside korral, mis mõjutavad ühte süsteemi:
- urtikaaria;
- angioödeem;
- seedetrakti allergilised kahjustused;
- bronhiaalastma.

4. ühe või mitme sarnase sümptomiga haigused;
- äge müokardiinfarkt;
- insult;
- TELA;
- seedetrakti perforatsioon;
- äge soolesulgus;
- hüsteeria (hüsteeriline klomp kurgus);
- pahaloomuline kartsinoidsündroom;
- feokromotsütoom;
- kilpnäärme medullaarne kartsinoom;
- mürgistus (näiteks naatriumglutamaat, makrelli kala);
- võõras keha hingamisteed (eriti lastel);
- kapillaaride lekke sündroom.

Tüsistused

Anafülaksia ja anafülaktilise šoki tüsistused tuleks jagada haiguse enda ja ravi tüsistusteks.

1. Anafülaksia enda ja anafülaktilise šoki tüsistused:
- bradükardia Bradükardia on madal südame löögisagedus.
järgneb südameseiskus;
- peatada hingamine;
- neerupuudulikkus;
- respiratoorse distressi sündroom ja kopsuturse;
- ajuisheemia;
- DIC Tarbimise koagulopaatia (DIC) - vere hüübimise häire, mis on tingitud tromboplastiliste ainete massilisest vabanemisest kudedest
;
- üldine hüpoksia ja hüpoksia.

2. Teraapia tüsistused(esineb ligikaudu 14% juhtudest ja on peamiselt seotud adrenaliini ja/või vasopressorite sissetoomise ja infusioonikoormusega):
- erinevat tüüpi tahhükardia;
-isheemia Isheemia on kehaosa, organi või koe verevarustuse vähenemine arteriaalse verevoolu nõrgenemise või lakkamise tõttu.
müokard koos südameataki tekkega;
- arütmia.

Anafülaktilise šoki ravimisel tuleb alati olla valmis viivitamatuks kardiopulmonaalseks elustamiseks vastavalt standardsetele ALS/ACLS-algoritmidele.

Ravi välismaal

Saate ravi Koreas, Iisraelis, Saksamaal ja USA-s

Hankige nõu meditsiiniturismi kohta

Ravi

I. Üldsätted

1. Seisund on klassifitseeritud surmavaks. Iga tervishoiutöötaja peaks abi andma nii kiiresti kui võimalik. Patsiendid, kellel on autoinjektor, peaksid saama seda kasutada. Ilmikud päästjad ja meditsiinitöötajad peaksid saama anafülaksia alast koolitust. Kiireim võimalik abi andmise algoritm vähendab oluliselt suremust.

2. Abi ulatus võib erineda sõltuvalt:
- abistamiskohad (abistaadium);
- personali kvalifikatsioon ja kogemused (näiteks kriikokonikotoomia või endotrahheaalse intubatsiooni koolituse puudumine vähendab hoolduse mahtu);
- patsientide arv (ühele patsiendile peaks alati olema tagatud maksimaalne abi; kui on mitu töötajat, kes teavad vajalikke abi osutamise meetodeid, saab abi osutada mitmele patsiendile korraga);

Varustus ja saadaolevad ravimid.

3. Adrenaliin on esimene ja peamine ravim anafülaksia raviks. Epinefriini annused erinevad oluliselt kardiopulmonaalse elustamise annustest.
Teised vasopressorid ei asenda adrenaliini manustamist ja neid võib pidada ainult valitud ravimiteks:
- esimese ja teise adrenaliiniannuse ebaefektiivsus;
- oluliste tüsistuste tekkimine adrenaliini kasutamise taustal.
Ainult antihistamiinikumide ja / või süsteemsete kortikosteroidide kasutuselevõtt ei asenda adrenaliini manustamist ja seda saab kasutada pärast selle manustamist ja anafülaksia edasiseks raviks pärast patsiendi kriitilisest seisundist eemaldamist.

4. ALS/ACLS üldpõhimõtted kehtivad nii patsiendi hindamisel (ABCDE) kui ka anafülaktilisest šokist (AS) põhjustatud vereringe seiskumise korral vajaliku kardiopulmonaalse elustamise puhul.

II. Teraapia üldpõhimõtted ja lähenemisviisid

1.Mittefarmakoloogilised lähenemisviisid sisaldab:

Hingamisteede läbilaskvuse säilitamine (hingamisteede kaitse, invasiivse ja mitteinvasiivse mehaanilise ventilatsiooni kasutamine);
- 100% hapnikuga varustamine;
- EKG monitooring ja/või pulssoksümeetria;
- intravenoosse juurdepääsu tagamine (suurima läbimõõduga kateetri või nõelaga), äärmuslikel juhtudel - luusisene juurdepääs;
- lamamisasend tõstetud jalgadega (rasedatele vasakul küljel);
- kristalloidlahuste infusioon BCC säilitamiseks.

2.Farmakoloogiline ravi:
- adrenergilised ained (adrenaliin, epinefriin);
- antihistamiinikumid (difenhüdramiin);
- H2 retseptori blokaatorid (tsimetidiin, ranitidiin, famotidiin);
- bronhodilataatorid (albuterool);
- süsteemsed kortikosteroidid (prednisoon, metüülprednisoloon);
- glükagoon;
- vaspressorid (dopamiin).

3. Kirurgilised meetodid. Krikotüreotoomia (krikonikotoomia), millele järgneb kõrgsageduslik kunstlik ventilatsioon, kui orotrahheaalne intubatsioon on raske või võimatu.

III. Algoritm kiireloomuline tegevus eri riikide juhendites veidi erinev. Alljärgnev on juhtimismudel, mis põhineb "Maailma Allergiaorganisatsiooni 2011. aasta anafülaksia juhistel"

Esimese rea teraapia

1. Hinnake seisukorda (ABCDE).

2. Kutsuge abi ja lõpetage kokkupuude potentsiaalse allergeeniga. Lõpetage kõik ravimid. Anesteesia ajal lülitage üle teist tüüpi hüvitisele (näiteks inhalatsioonianesteesia). Nõela ja/või putuka eemaldamine (ei tohiks adrenaliini manustamist edasi lükata). Ärge kutsuge esile oksendamist ega maoloputust, kui kahtlustate toiduanafülaksia.

3. Manustada intramuskulaarselt reie keskmisse kolmandikku (rõivaste kaudu aja säästmiseks) 0,5 mg epinefriini täiskasvanutele. Rasvunud patsientidel võib olla vaja pikki nõelu (38 mm või 21 G rohelist). Ligikaudu 16–36% patsientidest (vastavalt näidustustele) võivad vajada teist epinefriini annust 5–15 minutit IM, kui intravenoosset juurdepääsu ei ole enne seda tehtud.
Ärge raisake aega ja ärge püüdke manustada IV epinefriini, kui patsiendil ei ole algselt juurdepääsu veenidele, ta ei ole ühendatud südamemonitoriga ja läheduses pole kvalifitseeritud töötajaid, kes saaksid tõlkida. EKG indikaatorid ja valmis kardiopulmonaalseks elustamiseks (IV boolus adrenaliin on ohtlik).
Isegi kui kõik ülaltoodud tingimused on täidetud, on i.v.
Erinevates allikates kirjeldatud adrenaliini süstimiskiiruste vahemik on üsna lai - 1-10 µg/min. kuni 5-15 mg/min. (maksimaalselt 50 mcg/min). Kui pump pole saadaval, on soovitatav kasutada suuremat lahjendust (1:250 000) ja tiitrida silmatilkade arvu järgi. Sarnane lahus valmistatakse 1 ml epinefriini ja 250 ml põhilahuse lahjendamisel ning selle kontsentratsioon on 4 mg/ml. "Käivituskiirus" 1 µg/min. saavutatakse üsna lihtsalt isegi luusisese juurdepääsu korral.

4. Asetage patsient pikali ja tõstke jalad üles. Rasedad naised asetatakse ainult vasakule küljele. Jalade tõstmine võib parandada adrenaliini perfusiooni ja jaotumist, vähendada kesknärvisüsteemi ja müokardi hüpoperfusiooni, stabiliseerida südame tagasivoolu ja väljundit ning viia perifeerse veeni suurema täitumiseni, mis parandab järgneva veenipunktsiooni võimalust.
Lamaval patsiendil on “mugavam” teha erinevaid muid manipulatsioone (oksendamise ajal ohutusse asendisse viimine, hingamisteede kaitsmine teadvusekaotuse ajal, hingetoru intubatsioon ja muud manipulatsioonid).
Patsient, kes on lamavas asendis turvavarustusega kaldal või põrandal, vajab kukkumise vältimiseks töötajatelt vähem järelevalvet (kui teda abistab üksainus teenuseosutaja).
Kui patsient on teadvusel ja saab ilma abita istuda (istumisasend on kõige mugavam, näiteks hingamisteede sümptomite korral), vererõhk ei lange, ajuisheemia tunnused puuduvad, on mõtet patsienti selles hoida. asendis kuni adrenaliini manustamiseni. Edaspidi saab ta kliiniku juhendamisel hoolikalt üle viia tema jaoks kõige mugavamasse asendisse. Igal juhul ei ole patsiendi viimine lamavasse asendisse istumisasendisse soovitatav ebasoodsate (surmavate) tagajärgede arvukuse tõttu.

Teise rea teraapia

5. 100% hapnikuvarustus.

6. Venepunktsioon või intraosseosse juurdepääsu võimaldamine 0,9% naatriumkloriidi lahuse infusiooniga.
Esimese 5-10 minuti jooksul on täiskasvanute tempo 5-10 ml / kg / min. Seejärel saab tempot hemodünaamika hinnangu alusel muuta. Infusiooni kogumaht püsiva AS-i korral võib olla kuni 1000-2000 ml.
Tsentraalse veeni kateteriseerimine varases staadiumis põhjustab tavaliselt tarbetut ajakaotust ja seda saab teha ainult siis, kui veenipunktsioon ja/või intraossaalne juurdepääs ei ole võimalik/krooniline ebaõnnestumine ja kui on piisavalt vabu töötajaid, et jätkata patsiendi piisavat juhtimist ilma kadudeta.
Rasketel juhtudel võib infusiooni maht, mis määratakse individuaalselt, võttes arvesse kõiki tegureid, ulatuda kuni 5 liitrini päevas. Raviresistentse AS-iga patsientide ravis on kindlasti näidustatud Swan-Ganzi kateetri paigaldamine ja invasiivne hemodünaamiline monitooring.

7. H1- ja H2-blokaatorite manustamine (näidustatud kõhuõõne sümptomite korral). H1- ja H2-blokaatorite kombinatsioon on prognostiliselt soodsam kui ühe neist isoleeritud kasutamine. Ei ole soovitatav manustada hemodünaamikat mõjutavaid H1-blokaatoreid (näiteks pipolfeen). Traditsiooniliselt peetakse optimaalseks valikuks 1 mg difenhüdramiini ja 50 mg ranitidiini, mis ei välista samade rühmade teiste ravimite kasutamist.

8. Süsteemne GCS. Manustatakse boolust. Soovitatav hüdrokortisoon 200 mg või prednisoloon (kuni 150 mg), metüülprednisoloon (kuni 500 mg), deksametasoon (kuni 20 mg). Süsteemsete kortikosteroidide kasutuselevõtt ei mõjuta otseselt AS-i kulgu, kuid tõenäoliselt hoiab ära või vähendab anafülaksia kordumise riski.

9. Kui adrenaliin on ebaefektiivne (näiteks patsientidel, kes on pikka aega kasutanud beetablokaatoreid), bradükardia, püsiv arteriaalne hüpotensioon, glükagooni kasutamine 50-150 mcg/kg IV minuti jooksul, siis 1-5 Kaaluda tuleks mg/tunnis intravenoosset manustamist./vajadusel infusioon.
Kasutada võib ka (kui näidustatud) vasopressiini, kuigi tõendid selle lähenemisviisi kohta on piiratud (eriti kõhu sündroomi puhul).

10. Muud vasopressorid. Puuduvad selged tõendid dopamiini, dobutamiini, norepinefriini, fenüülefriini paremuse kohta kombinatsioonis epinefriiniga või eraldiseisvast epinefriinist eraldi.
Vasopressorite soovitatav algannus ja manustamiskiirus on standardsed ja tiitritakse edasi vastavalt kliinilisele vastusele. See lähenemisviis on eriti näidustatud patsientidele, kes on varem võtnud beetablokaatoreid.

11. Tõsise bronhospasmi korral võib sissehingamisel kasutada sobivates annustes albuterooli või adrenaliini. Aminofülliini efektiivsus on kaheldav, kuid traditsiooniliselt kasutatakse seda stabiilse hemodünaamika saavutamiseks intravenoosse manustamise teel.

12 Beetablokeeritud patsientidel on mõnikord vaja antikolinergikuid. Näiteks atropiin püsiva bradükardiaga patsientidele või patsientidele, keda on varem epinefriini- ja albuterooliresistentse bronhospasmi raviks ipratroopiumiga ravitud.

IV. Märkmed

1. Patsient on määratletud kui laps kaalu järgi (alla 35-40 kg), kuid mitte vanuse järgi.

2. Ükski olemasolevatest anafülaksia randomiseeritud kontrollitud uuringutest (RCT) ei ole vaba metoodilistest probleemidest, seega on esitatud materjal kõige olulisemate allikate omamoodi "keskmine konsensus".
Mõned allikad pakuvad andmeid ja soovitusi, mis ei pruugi üksikasjalikult kokku langeda ülaltoodud materjaliga. Reeglina puudutavad need järgmisi üksikasju:

2.1. Adrenaliini süstide vaheline intervall (5 minutit versus 10-15 minutit). Teise adrenaliiniannuse vajaduse määrab eelkõige protsessi kulg (kliinik). Minimaalne lubatud intervall on 5 minutit.

2.2. Ravimite manustamise järjekord (näiteks süsteemseid kortikosteroide manustatakse enne antihistamiine ja mitte vastupidi).
"Teise rea" preparaate intravenoosse juurdepääsu juuresolekul manustatakse peaaegu samaaegselt. Vahe 60 sekundit ei mängi olulist rolli, kui kõik eelnevad tegevused on juba täies mahus tehtud.

2.3. Valik sama rühma ravimite vahel (nt 200 mg hüdrokortisooni eelistatakse metüülprednisolooni või prednisooni või deksametasooni sarnaste arvutatud annuste asemel).
Puuduvad RCT-d, mis ühemõtteliselt tõestaksid teatud süsteemsete kortikosteroidide adekvaatselt arvutatud annuste eeliseid AS-i ravis. Ühe või teise süsteemse GCS väidetavad eelised on eksperimentaalsete uuringute või muul põhjusel tehtud kliiniliste uuringute ekstrapoleerimine või piiratud arv uuringuid, mis kõik ei ole vabad metoodilistest probleemidest või autorite ja meditsiiniringkondade eelistustest.
AS-i ravis kasutatavate spetsiifiliste süsteemsete kortikosteroidide valiku võivad samuti määrata nende kättesaadavus, kaubanduslikud ja muud tegurid.
Igal juhul on AS-i ravi süsteemne ja esimese etapi prognoos ei sõltu oluliselt süsteemsete kortikosteroidide tüübist, eeldusel, et on tagatud piisav samaväärne annus.

2.4. Süsteemsete kortikosteroidide ülikõrged (impulssravi) või maksimaalsed lubatud terapeutilised annused.
Puuduvad selged tõendid süsteemsete kortikosteroidide ülisuurte annuste kasulikkusest AS-i ravis ja puuduvad ka vastupidised tõendid.
Tõendite puudumisel määratakse esimese annuse valik riiklike standardite ja arsti isikliku arvamuse alusel, kuid see peaks vähemalt vastama suurimale üksikannusele.

V. Eraldi patsientide rühmad

1. Rasedus ja sünnitus. AS põhjustab raseduse ajal nii ema kui ka lapse suurenenud surma või hüpoksilise/isheemilise entsefalopaatia riski.
Esimesel, teisel ja kolmandal trimestril on võimalikud põhjused sarnased mitterasedate naiste omadega.
Sünnituse ja sünnituse ajal algavad anafülaksia tavaliselt iatrogeensed sekkumised (nt oksütotsiin või emale antavad antibiootikumid, et vältida vastsündinutel beetahemolüütilist streptokokkinfektsiooni).
Kirjeldatud on meditsiinilise lateksi anafülaksiat.
Äärmuslikel juhtudel, püsiva hüpotensiooni ja hüpokseemiaga, võib loote elu päästmiseks olla vajalik keisrilõige.

2. Lapsed.

2.1. Imikud. Anafülaksia on imikueas raske ära tunda, sest imikud ei oska oma sümptomeid kirjeldada. Mõned anafülaksia nähud on imikuea füsioloogia üsna tavalised igapäevased ilmingud (nuttujärgne düsfoonia, toitmisjärgne regurgitatsioon ja kusepidamatus).
Hüpotensiooni ja tahhükardiat tuleb hinnata AS-i kahtluse korral, võttes arvesse vanust.

2.2. Noorukitel on kalduvus anafülaksia retsidiividele, mis on tingitud nende üldisest lööbest, riskantsest käitumisest, suutmatusest/soovitusest vältida teadaolevaid või kahtlustatavaid allergeene ja autoinjektoroskuste puudumise tõttu.

2.3. Ravi.

2.3.1. Hingamisteede häired.
Niisutatud sooja hapniku kohaletoimetamiseks eelistatakse ninakanüüle. Mitteinvasiivne hingamistoetus CPAP-režiimis on esialgne valikmeetod, mis ei välista endotrahheaalset intubatsiooni ja invasiivseid mehaanilisi ventilatsioonimeetodeid.
Inhaleeritav albuterool (2,5–5 mg) ja/või ipratroopiumbromiid võivad olla kasulikud raskete bronhospasmide korral, mis ei allu adrenaliinile.
Kuigi ipratroopiumi ja albuterooli kombinatsioon on olnud efektiivne laste astma ravis, ei ole seda kombinatsiooni anafülaksia korral uuritud.
Epinefriini aerosooli manustamisviisi on kasutatud kõriturse sekundaarse stridori raviks, kuid seda ei ole uuritud anafülaksia korral.

2.3.2. Adrenaliin.
Meetod ja kontsentratsioon on sarnased täiskasvanute omaga.
Annus lastele 0,3 mg (annus arvutatud kui 0,01 mg/kg või ligikaudu 0,15 mg alla 25 kg kaaluvatele lastele; 0,3 mg lastele kehakaaluga 25–45 kg; täisannus 0,5 mg lastele kaaluga üle 45 kg, olenemata vanusest) .
Subkutaanset manustamist ei soovitata võimalike arütmiate tõttu. Intramuskulaarsete annuste vaheline intervall on sama, mis täiskasvanutel.

2.3.3. Hüpotensiooni ravi.
Patsiendid, kes ei reageeri positsioneerimisele ja adrenaliinile, peaksid esimesel tunnil saama intravenoosselt kristalloide (Ringeri laktaati või isotoonilist naatriumkloriidi lahust) annuses 10-30 ml/kg (võimalik ka boolusmanustamine).
Resistentsetel juhtudel võib osutuda vajalikuks suuremad annused, mida manustatakse hemodünaamika, diureesi ja laboratoorsete testide kontrolli all.
Glükagoon võib aidata beetablokaatoreid kasutavatel patsientidel ravile allumatud haigused. Lastele on näidustatud 20-30 mcg / kg (mitte rohkem kui 1 mg / päevas) manustamine intravenoosselt 5 minuti jooksul ja seejärel säilitusinfusioonina tiitrimisega kuni kliinilise toimeni kiirusega 5-15 mcg / min. .

Patsiendid, kes ei allu infusioonile, peaksid saama vasopressoreid.
Epinefriini või epinefriini (0,1-1 mcg/kg/min IV) tuleks pidada esmaseks vasopressoriks lastel. Annused alla 0,3 mcg/kg/min. on rohkem väljendunud β-adrenergiline aktiivsus, samas kui α-adrenergiline aktiivsus muutub suuremate annuste korral tugevamaks.
Lisaks epinefriinile võib kasutada dopamiini (2-20 mcg/kg/min IV). Suurte annuste kasutamisel täheldati α-aktiivsuse suurenemist.
Norepinefriin (0,1-2 mcg/kg/min IV) on valikravim lastele, kes ei allu adrenaliinile.

2.3.4. Antihistamiinikumid.
Teise põlvkonna H1-blokaatoreid (nt tsetirisiin, loratadiin) ei ole anafülaksia korral uuritud.
Soovitatav on kasutada järgmisi ravimeid:
- difenüülhüdramiin parenteraalselt 0,25-1 mg / kg (kuid mitte rohkem kui 50 mg / päevas);
- ranitidiin parenteraalselt 0,25-1 mg/kg (kuid mitte rohkem kui 50 mg/päevas).

Kloorfenamiini annus sõltub vanusest:
- üle 12-aastased ja täiskasvanud: 10 mg IM või IV aeglaselt;
- üle 6-12 aasta: 5 mg IM või IV aeglaselt;
- rohkem kui 6 kuud kuni 6 aastat: 2,5 mg IM või IV aeglaselt;
- alla 6 kuu: 250 mcg/kg IM või IV aeglaselt.

H2-blokaatorite (nt ranitidiin, tagamet) tavapärase kasutamise toetamiseks on vähe tõendeid. esialgne ravi anafülaktilised reaktsioonid, seega on nende kasutamine näidustatud raske kõhu sündroomi korral.

2.3.5. Kortikosteroidid võivad aidata vähendada või vältida kahefaasilist anafülaksiat. Konkreetse ravimi valik sõltub arsti eelistustest.
Puuduvad avaldatud uuringud, mis võrdleksid näiteks deksametasooni teiste kortikosteroididega anafülaksia ravis. Kuid lähtudes selle kasutamisest teiste allergiliste seisundite korral, oleks kõige sobivam deksametasooni annus 0,15–0,6 mg/kg IV.
Prednisolooni arvutatakse 2 mg/kg, teised süsteemsed kortikosteroidid arvutatakse ekvivalentannusena. Süsteemsete kortikosteroidide annust võib korrata 6 tunni pärast.

Hüdrokortisooni annus täiskasvanutele ja lastele sõltub vanusest:
- üle 12-aastased ja täiskasvanud: 200 mg IM või IV aeglaselt;
- üle 6–12 aasta: 100 mg IM või IV aeglaselt;
- üle 6 kuu - 6 aasta: 50 mg IM või IV aeglaselt;
- vähem kui 6 kuud: 25 mg IM või IV aeglaselt.

3. Keskealised ja eakad patsiendid on suurenenud risk raske või surmaga lõppeva anafülaksia tekkeks teadaolevast või subkliinilisest südame-veresoonkonnahaigusest ja selle raviks kasutatavatest ravimitest.
Südame isheemiatõvega patsientidel suureneb nuumrakkude arv ja tihedus müokardis selle kahjustatud piirkondades ja aterosklerootilistes naastudes. Anafülaksia ajal aitavad histamiin, leukotrieenid, PAF ja teised müokardi nuumrakkudest vabanevad vahendajad kaasa koronaararterite ahenemisele ja spasmile.
Anafülaktiline šokk võib sellistel patsientidel avalduda ägeda koronaarsündroomi kujul (stenokardia, müokardiinfarkt, arütmia) nii enne kui ka pärast adrenaliini süstimist.

VI. Edasine juhtimine

Sõltuvalt reaktsiooni tõsidusest ja võttes arvesse anafülaksia tõenäolist kahefaasilist kulgu (kuni 20% patsientidest), tuleb pärast seisundi stabiliseerumist patsienti jälgida ja jälgida 10-24 tundi. Pikem jälgimine on näidustatud tüsistuste tekkimisel, näiteks adrenaliinist (kuni 3 päeva) ning see on seotud südametegevuse jälgimise ja diferentsiaaldiagnostikaks vajalike protseduuride läbiviimisega.
Sõltuvalt patsiendi seisundist võib antihistamiinikumide, süsteemsete kortikosteroidide ja bronhodilataatorite edasist kuuri jätkata nende intramuskulaarse, inhalatsiooni ja suukaudse manustamisega.
Ravi (vastavalt näidustustele) võib täiendada rahustitega. Difenhüdramiini võib asendada hüdroksüsiiniga.
Ravi antihistamiinikumide ja süsteemsete kortikosteroididega võib kodus jätkata veel 2-3 päeva.

Prognoos

Anafülaksia mõiste hägustumise tõttu aastal kliiniline praktika, ei ole püsivate invaliidistuvate komplikatsioonide ja suremuse tegelik määr teada, kuid anafülaksia peetakse potentsiaalselt surmavaks seisundiks.
Kuigi ilma hemodünaamiliste häireteta anafülaksiat peetakse anafülaktilisest šokist kergemaks seisundiks, on teadaolevalt surmajuhtumeid asfüksiast ilma oluliste hemodünaamiliste muutuste puudumisel.

Anafülaktilise šoki suremus varieerub oluliselt ja ulatub mõnel juhul 20-30% -ni.

Ebasoodsad märgid:
- astma;
- südamehaigus;
- kliiniku kiire areng (eriti arteriaalne hüpotensioon);
- resistentsus ravile (adrenaliin, infusioon, bronhodilataatorid);
- pikaajaline eelnev ravi beetablokaatoritega;
- kahefaasiline vool;
- meditsiinipersonali, patsiendi enda ja tema lähedaste koolituse puudumine;
- abi osutamisega viivitamine muul põhjusel.

Hospitaliseerimine

Vajalik on erakorraline haiglaravi lähimasse raviasutusse intensiivravi osakonnas.
Pärast anafülaktilisest šokist paranemist saab patsiendi hospitaliseerida spetsialiseeritud osakonda (alleroloogia, immunoloogia, pulmonoloogia, gastroenteroloogia, teraapia).
Statsionaarse ravi aeg ei ole määratud. Kirjeldatakse juhtumeid, kus patsiendid viibivad immunoloogiaosakonnas kuni 3 nädalat.

Ärahoidmine

Esmane ennetamine
Puuduvad laboratoorsed meetodid ja instrumentaalne uurimine ei saa usaldusväärselt viidata anafülaktilise šoki tekkimise võimalusele, kui varem pole anafülaksia episoode täheldatud. Seetõttu tuleks iga rutiinse läbivaatuse käigus, eriti kui see eelneb ravimite väljakirjutamisele või operatsioonile, läbi viia anamneesi kogumine ja patsiendi kvalitatiivne uurimine, mis tuvastab olulised riskitegurid.

Sekundaarne ennetus

Surmavuse vähenemine:

1. Patsiendid, kellel on anamneesis anafülaksia pärast haiglast väljakirjutamist, peaksid olema koolitatud kasutama autoinjektorit, kandma käevõru või kaelakee kujul olevat meditsiinilist identifitseerimismärki, mis näitab anafülaksia ja selle põhjuseid. Patsiendi sugulasi tuleks koolitada ka anafülaksia esmaabi andmiseks. Patsiendi ambulatoorsele kaardile tuleks teha vastavad märkused.

2. Suremuse vähenemine tervishoiuasutustes ei sõltu elustamisarstide töökiirusest, vaid kogu meditsiinipersonali koolitamisest anafülaksia abi osutamise algoritmi ja ligipääsetavuse osas. hädavajalikud ravimid ja varustus.

Relapsi ennetamine:

1. Patsiente tuleb võimalike vallandajate suhtes kontrollida Päästik – päästik, provokatiivne aine või tegur
anafülaksia ja täiendavalt vältige kokkupuudet potentsiaalsete allergeenidega, sealhulgas nn ristallergeenidega seotud allergeenidega (toiduga seotud anafülaksia korral on vajalik dieet ning 6-12-tunnine paus söömise ja kehalise aktiivsuse vahel).

2. Paljutõotavad ravimeetodid hõlmavad allergeenispetsiifilisi ja mitte-allergeenispetsiifilisi ravimeetodeid. Toidust põhjustatud anafülaksia mittespetsiifilised ravimeetodid hõlmavad inimese monoklonaalseid anti-IgE antikehi, mis suurendavad anafülaksia esilekutsumiseks vajalikku läviannust, näiteks maapähkliallergiaga inimestel.
Allergeenispetsiifiline ravi hõlmab suukaudset, keelealust ja naha immunoteraapiat (desensibiliseerimist) rekombinantsete valkudega.

3. Antihistamiinikumide ja süsteemsete kortikosteroidide profülaktilist manustamist patsientidele, kellel on anamneesis ebaselge anafülaksia episoode enne plaanilist operatsiooni, ei ole keegi uurinud. Nende ravimite valik või sellest keeldumine jääb arsti pädevusse. Suukaudsel manustamisel on minimaalne efektiivne ravikuur eeldatavasti 2-3 päeva.

Teave

Allikad ja kirjandus

1. "Anafülaktiliste reaktsioonide erakorraline ravi .Juhised tervishoiuteenuste osutajatele" Resuscitation Council (Ühendkuningriik) töörühm, jaan 2008/ Annoteeritud linkidega NICE juhendile juuli 2012 /Ülevaatamise kuupäev: 2013
2. Anafülaksia ja ülitundlikkusreaktsioonid/ toimetaja Mariana C. Castells, New York: Humana Press, c/o Springer Science+Business Media, LLC, 2011
3. Soome Arstide Selts Duodecim. Vereülekanne: näidustused, manustamine ja kõrvaltoimed. EBM Guidelines, Helsingi, Soome: Wiley Interscience. John Wiley & Sons; 2011. aastal
4. Ägedate vereülekandereaktsioonide uurimise ja juhtimise suunis Koostanud BCSH vereülekande töörühm, 2012
5. Nayyar, John V Peter, Roop Kishen, S Srinivas Critical Care Update 2010, New Delhi: Jaypee Brothers Medical Publishers, 2011
6. Drannik G.N. Kliiniline immunoloogia ja allergoloogia, K .: Polygraph-Plus, 2010
7. Konyaeva E.I., Matveev A.V., Rusanova L.A. Anafülaktilised ja anafülaktoidsed reaktsioonid farmakoteraapias. Juhised arstidele, Simferopol, 2009
8. Erakorralise arstiabi juhend, M .: GEOTAR-Media, 2007
9. Suurbritannia ja Iirimaa Anestesioloogide Assotsiatsiooni juhised. Anesteesiaga seotud kahtlustatavad anafülaktilised reaktsioonid, 2008
10. "2012. aasta värskendus: Maailma Allergiaorganisatsiooni suunised anafülaksia hindamiseks ja juhtimiseks" Simons FE, Ardusso LR, Bilò MB, Dimov V, Ebisawa M jne, ajakiri "Current Opinion in Allergy and Clinical Immunology", nr 12(4), 2012. aasta
11. "Adrenaliin elustamiseks: nüüd veelgi rohkem küsimusi kui vastuseid" Michael Bernhard, Bernd W. Bottiger ja Peter Teschendorf, European Journal of Anesthesiology, nr 30, 2013
12. "Anafülaksia kui kõrvaltoime pärast immuniseerimist Ühendkuningriigis ja Iirimaal" Erlewyn-Lajeunesse M., Hunt L.P., Heath P.T., Finn A., ajakiri "Archives of Disease in Childhood", jaanuar 2012
13. "Anafülaksia lastel: praegune arusaamine ja võtmeprobleemid diagnoosimisel ja ravil" Chitra Dinakar, ajakiri "Praegused allergia- ja astmaaruanded", nr 12(6), 2012
14. "Anafülaksia: äge episood ja edasi" F Estelle R Simons, Aziz Sheikh, "Briti meditsiiniajakiri", veebruar 2013
15. "Anafülaksia juhiste kohandamine erakorralise meditsiini jaoks" Richard Nowak, Judith Rosen Farrar, Barry E. Brenner, Lawrence Lewis, Robert A. Silverman jne, "Journal of Emergency Medicine", nr 45(2), 2013
16. "Ülitundlikkusreaktsioonid vere komponentidele" (Prantsuse ravimite ja tervishoiutoodete reguleerimise agentuuri allergiakomitee) PM Mertes, A Bazin, F Alla jne, "Journal of Investigational Allergology and Clinical Immunology", Vol. 21(3), 2011
17. "Vereülekande immunoloogilised tüsistused" Clare Taylor, Cristina Navarrete, Marcela Contreras, ajakiri "Transfusion Alternatives in Transfusion Medicine", nr 10(3), 2008
18. "Gripi ennetamine ja kontroll vaktsiinidega: immuniseerimistavade nõuandekomitee (ACIP) soovitused, 2011, august 2011
19. "Anafülaksia praktika parameetri diagnoosimine ja juhtimine: 2010. aasta värskendus" Lieberman P, Nicklas RA, Oppenheimer J, Kemp SF, Lang DMJ jne, "Journal of Allergy and Clinical Immunology", nr 126(3), 2010
20. "Maailma allergiaorganisatsiooni anafülaksia juhised: tõendusbaasi 2013. aasta värskendus" Simons FE, Ardusso LR, Dimov V, Ebisawa M, El-Gamal YM jne, ajakiri "International Archives of Allergy and Immunology", nr 162(3), 2013
21. "Maailma allergiaorganisatsiooni juhised anafülaksia hindamiseks ja juhtimiseks" F. Estelle R. Simons, MD, FRCPC, Ledit R. F. Ardusso, MD, M. Beatrice Bilò jne, "World Allergy Organisation Journal", nr 4(2), 2011. aastal
22. http://www.anaphylaxis.ru/sprav/vakzina.html
23. http://emedicine.medscape.com
    1. "Anafülaksia" S Shahzad Mustafa, detsember 2013 -
    2. "Pediaatriline anafülaksia" Jeffrey F Linzer Sr, detsember 2013 -

Tähelepanu!

• Ise ravides võite oma tervisele korvamatut kahju tekitada.
• MedElementi veebisaidil ja mobiilirakendustes "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Haigused: terapeudi käsiraamat" postitatud teave ei saa ega tohiks asendada arstiga konsulteerimist. Võtke kindlasti ühendust meditsiiniasutustega, kui teil on mõni haigus või sümptomid, mis teid häirivad.
• Ravimite valikut ja nende annust tuleks arutada spetsialistiga. Ainult arst saab määrata õige ravimi ja selle annuse, võttes arvesse haigust ja patsiendi keha seisundit.
• MedElementi veebisait ja mobiilirakendused "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Haigused: terapeudi käsiraamat" on eranditult teabe- ja teatmeallikad. Sellel saidil avaldatud teavet ei tohiks kasutada arsti ettekirjutuste meelevaldseks muutmiseks.
• MedElementi toimetajad ei vastuta selle saidi kasutamisest tuleneva tervise- ega materiaalse kahju eest.

Anafülaktiline šokk on ohtlik kiiresti arenev organismi patoloogiline reaktsioon allergeenile. See tingimus võib olla väga Negatiivsed tagajärjed. Seetõttu räägib see artikkel teile anafülaktilise šoki patogeneesist lastel ja täiskasvanutel, annab kliinilisi soovitusi ja ütleb teile, milline esmaabikomplekt teil peab olema, kui teid tabab anafülaktiline šokk.

Haiguse tunnused

Anafülaktiline šokk (anafülaksia, allergiline šokk) on äge, kiiresti arenev organismi patoloogiline reaktsioon vastuseks allergeenide rünnakule (šokk - šokk), mille käigus kõik süsteemid ja elundid kogevad äärmiselt väljendunud valulisi muutusi, mis sageli ei sobi kokku eluga (igaühel). on 5–10 patsienti). Kõigi banaalsele allergiale iseloomulike protsesside kiirus šokiefekti korral kiireneb ja nende raskusaste kümnekordistub.

Kokkupuutuvad:

• kõik elundid ja hingamisviisid, veresooned ja kapillaarid;
• aju, süda;
• seedetrakti organid;
• nahk ja limaskestad.

Selle kõrgeim sagedus allergiline reaktsioon vahetu tüüp esineb naistel, poistel ja noormeestel.

Allolev video räägib teile, mis on anafülaktiline šokk:

Lapsed

Anafülaksia on lapse organismile eriti ohtlik paljude süsteemide ja organite vähearenenud, kaitsefunktsiooni, anatoomiliste ja füsioloogiliste iseärasuste tõttu. Näiteks lapse kõriturse on kriitiline seisund, kuna hingamisteede luumen on äärmiselt väike ja limaskesta paistetus vaid 1 mm paksuseks blokeerib vastsündinu ja imiku õhu juurdepääsu kergesti.

Selles vanuses põhjustavad vaktsineerimine, ravimid sageli ägeda allergilise reaktsiooni. Kui aga täiskasvanutel tekib šokk tavaliselt siis, kui allergeenid uuesti verre satuvad, siis lastel võib anafülaksia tekkida esmakordsel kokkupuutel allergilise šoki provokaatoriga, kui emad kasutasid raseduse ja rinnaga toitmise ajal teatud ravimit ja see sattus platsentasse või piima kaudu. platsenta või piim, lapse veri. Pealegi ei annust ega manustamisviisi farmakoloogiline aine vahet pole, kas laps on juba sensibiliseeritud (tal on suurenenud tundlikkus teatud aine suhtes).

Lisaks on lastel toiduga seotud anafülaksia tõenäolisem.

Rasedus

Rasedus tekitab ka lapseootel ema ja loote jaoks erilise haavatavuse. Ülekoormustega, mida kogeb süda ja veresoonte süsteem anafülaksia ajal on raseduse katkemise, varajase platsenta irdumise, enneaegse sünnituse ja emakasisese surma tõenäosus väga suur. Ka rasedat ennast ohustab katastroofiline verejooks, hingamisteede ja.

Lugege anafülaktilise šoki tüüpide ja vormide kohta allpool.

Klassifikatsioon

Voolumustrite järgi

Klassifikatsioon anafülaktilise šoki (AS) kulgemise vormide järgi on seotud spetsiifiliste süsteemide ja sihtorganite häire põhitunnustega, millele on suunatud allergeenide peamine agressioon.

Allavoolu jaguneb anafülaksia vormideks:

1. Tüüpiline. See esineb kõige sagedamini koos veresoonte, elundite ja hingamisteede funktsioonide rikkumisega.
2. Hemodünaamiline. Kaasneb vereringe halvenemine, müokardi, südame veresoonte funktsioneerimise puudulikkus.
3. Asfüksiline, kus domineerivad ägeda hingamispuudulikkuse, turse ja hingamisteede spasmid, ulatudes lämbumise (lämbumise) astmeni.
4. Kõhuõõne või ägeda mürgistuse sümptomitega seedetrakti vorm, " äge kõht”, mao-, sooltehaigused.
5. peaaju, närvisüsteemi kesktüvede, ajuveresoonte iseloomulike kahjustustega, arenedes ajuturseni.
6. Vormi AS provotseeritud füüsiline ülekoormus.

Vastavalt kursuse raskusastmele

Patoloogia raskusaste vastavalt kriteeriumidele:

Šoki raskus määrab esimeste sümptomite ilmnemise aja. Mida varem hakkavad sümptomid ilmnema hetkest, kui allergeen siseneb kehasse, seda raskemad on anafülaksia ilmingud.

Voolu tüübi järgi

AS-i klassifikatsioon voolu tüübi järgi:

Lisateavet anafülaktilise šoki põhjuste kohta.

Põhjused

Arengumehhanism

I etapp

Sensibiliseerimine (tundlikkuse ebanormaalne suurenemine konkreetse allergeeni suhtes).

Esialgset allergeeni tabamust tajub immuunsüsteem kui võõragensi tungimist, mis toodab spetsiaalseid valguühendeid - immunoglobuliine E, G, mille järel loetakse keha sensibiliseerituks, see tähendab, et keha on valmis ägedaks allergiliseks reaktsiooniks. allergeen tuuakse uuesti sisse. Immunoglobuliinid on fikseeritud immuun- (nuum-)rakkudele.

II etapp

Otseselt - anafülaktiline reaktsioon.

Kui allergeen uuesti verre satub, puutuvad sellega kohe kokku immunoglobuliinid, misjärel eralduvad nuumrakkudest spetsiifilised ained, mis reguleerivad allergilisi ja põletikulisi reaktsioone, millest peamine on histamiin. See põhjustab turset, vasodilatatsiooni - ja selle tulemusena rõhu langust, hingamishäireid. Anafülaktilise šoki korral vabaneb histamiin samaaegselt ja suures koguses, mis põhjustab kõigi elundite töö katastroofilisi häireid.

Anafülaksia korral areneb sarnane patoloogiline protsess, kui meditsiinilist sekkumist ei toimu, kiiresti, põhjustades pöördumatult surma.

Peamised põhjused

AS-i arengu paljude põhjuste hulgas on esiteks ravimite manustamine, sealhulgas:

• antibiootikumid (penitsilliin, aminoglükosiidid, trimetoprim, vankomütsiin);
• aspiriin, teised mittehormonaalsed põletikuvastased ravimid (MSPVA-d);
• AKE inhibiitorid (hüpertensiooni ravimid - fosinopriil, isegi kui ravimit on varem kasutatud mitu aastat);
• sulfoonamiidid, joodi sisaldavad preparaadid, B-vitamiinid;
• plasmaasendajad, rauapreparaadid, nikotiinhape, immunoglobuliinid.

Ravimi intravenoosse infusiooni korral tekib reaktsioon 10-15 sekundi pärast, intramuskulaarse süstiga - 1-2 minuti pärast, tablettide ja kapslite võtmisel - 20-50 minuti pärast.

Riskitegurid:

1. Saadaval allergilised haigused(, allergiline nohu)
2. kroonilised haigused hingamiselundid sealhulgas astma, krooniline kopsupõletik, bronhiit, bronhide obstruktsioon).
3. Südame ja veresoonte haigused
4. Anafülaktiliste reaktsioonide esinemine.
5. Patsiendi samaaegne ravi järgmiste ravimitega:
   • beetablokaatorid (hingamisteede reaktsioon histamiinile, bradükiniinile suureneb ja patsiendi šokist eemaldamiseks kasutatava adrenaliini toime väheneb).
   • MAO inhibiitorid (pidurdavad ensüümi, mis lagundab adrenaliini, suurendades seega kõrvalmõju adrenaliin).
   • AKE inhibiitorid (võivad põhjustada kõri, keele, neelu turset koos lämbumise tekkega, "kapoten köha").

Anafülaktilise šoki tunnused

Sümptomid

Anafülaksia kiire arenguga esialgseid ilminguid täheldatakse juba esimestel sekunditel pärast allergeeni tungimist verre. Tavaliselt juhtub see siis, kui ravimit süstitakse veeni. Tüüpiline sümptomite suurenemine on vahemikus 5 kuni 40 minutit.

Kuid sageli on anafülaktilise šoki kahefaasiline kulg, kui pärast kõigi nähtude taandumist intensiivse ravi taustal võib päev või kolm hiljem ootamatult alata teine ​​anafülaksia laine.

Anafülaktilise šoki põhisümptomid on sageli kombineeritud või avalduvad kompleksselt - vastavalt AS-i vormidele:

Diagnostika

Kui anafülaktilise reaktsiooni episoode pole patsiendil varem kindlaks tehtud, siis ei suuda uuringud ennustada selle avaldumist tulevikus, st ennustada selle arengut. Selle esinemise tõenäosust ühel või teisel määral saab aga ennustada:

• absoluutselt kõik, kes kannatavad mis tahes vormis allergia all;
• inimestel, kelle sugulased (eriti vanemad) kogesid sarnast anafülaksia kogemust.

Kuna anafülaksia on seisund, mille puhul kõik ilmingud suurenevad väga kiiresti, pannakse diagnoos enamasti juba patoloogia väljakujunemise ajal, lähtudes sümptomite kujunemise kiirusest ja veelgi sagedamini pärast ravi või surma. Kuna sellise olukorra viivitus põhjustab patsiendi surma, on iga sümptomi üksikasjalik uurimine praegu võimatu ja lihtsalt - äärmiselt ohtlik.

Valediagnoosi oht

Seevastu ajapuuduse ja professionaalsuse puudumise tõttu pannakse sageli valediagnoose.

• Näiteks seedetrakti (kõhuõõne vorm) anafülaksia tekkega on kõik nähud väga sarnased ägeda mürgistuse, pimesoolepõletiku, pankreatiidi, sapiteede koolikute sümptomitega.
• Hemodünaamilises vormis, südamevalu raskusastme ja puudulikkuse ilmingutega, diagnoositakse inimesel "".
• Bronhide spasmid ja isegi kõriturse omistatakse astmahoo tunnustele, aju- ja neuroloogilised häired ning muud haigused, millel pole anafülaktilise šokiga mingit pistmist.

Sellised valediagnoosid on patsiendile surmavad, sest ajast õige ravi see lihtsalt ei jää.

Seega, kui pärast klaasi apelsinimahla tekib järsku tugev valu rinnaku taga, näitab see kohe anafülaksia teket. Ja te ei pea ootama muid märke.

Tegevused AS-i jaoks

Probleemi tuvastamine

Anafülaktilise šoki põhjustanud agressori allergeeni tuvastamine on väga oluline samm, mis tuleks otseselt kaasata patoloogia ravisse. Kui patsiendil pole allergilisi reaktsioone esinenud, viiakse läbi spetsiaalsed uuringud. Nad on võimelised kinnitama nii keha kui terviku allergia diagnoosi, aga ka põhjuslikku allergeeni konkreetse anafülaksia korral.

Nende hulgas on:

• naha-, naha-, rakendustestid (Patch-test);
• allergiliste reaktsioonide eest vastutavate immunoglobuliinide E (IgE) olemasolu vereanalüüs;

Patsiendi tervise ohutuse tagamiseks järsu reaktsiooni korral allergia provokatsioonile viiakse kõik uuringud läbi suure ettevaatusega. Kõige ohutum on allergeeni sorbendi testi (RAST) käigus kasutatav radioimmunoloogiline meetod, mis määrab kõige täpsemini anafülaktilise allergeeni, ilma et see mõjutaks organismi struktuuri.

Ohutus tagatakse analüüsi läbiviimisega väljaspool patsiendi keha. Patsiendilt võetud veres lisage vaheldumisi erinevat tüüpi allergeenid. Kui pärast järgmist vere interaktsiooni allergeeniga vabaneb ebanormaalne kogus antikehi, viitab see sellele allergeenile kui anafülaktilise reaktsiooni põhjuseks.

See video räägib teile anafülaktilise šoki esmaabist:

Ravi

Haiglas - intensiivravi osakonnas ja intensiivravi osakonnas viiakse läbi anafülaktilise šoki põhiravi.

Põhiprintsiibid

Anafülaktilise šoki ravi põhiprintsiibid:

1. Tõsiste düsfunktsioonide kõrvaldamine südamelihase, veresoonte, hingamisteede ja närvisüsteemide töös.
2. Rõhu järsu languse ja kooma tekke vältimine.
3. Ennetamine, aju, asfüksia, südameseiskus.
4. Eluohtliku kõri, hingetoru, bronhide turse eemaldamine.
5. Histamiini, bradükiniini, kallikreiini edasise vabanemise pärssimine ja allergeensete ainete eemaldamine verest.

Sellest, kas anafülaktilise šoki korral manustatakse adrenaliini ja milliseid muid ravimeid on vaja, räägime edasi.

Tegevused ja ravimid

1. Adrenaliini (epinefriini) intramuskulaarsed süstid 0,1% iga 10-15 minuti järel, 0,2-0,8 ml. Laste annuste arvutamisel võetakse arvesse kiirust 0,01 mg (0,01 ml) lapse kehakaalu kilogrammi kohta. Kui positiivset reaktsiooni ei toimu, tehke seda intravenoosne manustamine 1 ml epinefriini 10 ml NaCl lahuses - aeglaselt - 5 minutit, et vältida müokardi isheemiat. Või 1 ml ravimit 400 ml NaCl-s läbi tilguti, mis on ratsionaalsem.
2. Vedelike infusioon kooma vältimiseks: 1 liiter NaCL lahust, seejärel -0,4 liitrit polüglutsiini. Esialgu antakse kuni 500 ml jugasüst 30-40 minutiks, hiljem - läbi tilguti. Arvatakse, et kolloidlahused täidavad veresoonte kihi aktiivsemalt, kuid kristalloidsed vedelikud on ohutud, kuna dekstraanid ise võivad põhjustada anafülaksia.
3. Glükokortikoidid.
   • Hüdrokortisoon lihases või veenis: täiskasvanud 0,1–1 grammi. Lastele intravenoossed süstid 0,01–0,1 grammi.
   • : 4–32 mg intramuskulaarselt, ööpäevane annus intravenoosseks süstimiseks 3 mg kilogrammi kohta. Pärast patsiendi eemaldamist ägedast seisundist määratakse deksametasoon tablettidena päevases annuses kuni 15 mg. Laste annused arvutatakse laste kaalu järgi: 0,02776 kuni 0,16665 mg kilogrammi kohta.
   • : 150–300 mg üks kord intramuskulaarselt, imikutele kuni aastani kehakaalu kilogrammi kohta 2–3 mg, vanuses 1–14 aastat, 1–2 mg.
4. Vahendid hingamisteede läbilaskvuse taastamiseks ja bronhospasmi leevendamiseks, histamiini vabanemise pärssimiseks.
   • 2,4% 5 - 10 ml intravenoosselt. Tilgutamine annab annuse 5,6 mg kilogrammi kohta (20 ml ravimit lahjendatakse 20 ml 0,9% NaCl ja 400 ml soolalahuses). Suurimad annused päevas kehakaalu kilogrammi kohta: 10-13 mg, lastele alates 6. eluaastast - 13 mg (0,5 ml), 3 kuni 6, 20-22 mg (0,8-0,9 ml). Kasutage Eufillin'i ettevaatlikult raseduse viimasel trimestril, kuna tahhükardia on võimalik emal ja lootel.
   • Lisaks eufilliinile kasutatakse aminofülliini, albuterooli, metaproterooli.
5. Südame tööd aktiveerivad ravimid. Atropiin 0,1% subkutaanselt 0,25-1 mg. Pediaatrilised üksikannused määratakse kehakaalu ja vanuse järgi vahemikus 0,05–0,5 mg.

1. Ravimid, mis takistavad rõhu langust ja suurendavad südame väljundit.
   • Dopamiin. Kasutatakse intravenoosselt pärast lahjendamist 5% glükoosi või naatriumkloriidi lahuses. Täiskasvanud (kehakaalu kilogrammi kohta minutis) alates minimaalsetest annustest 1,5–3,5 mcg (infusioonikiirus 100–250 mcg/min) kuni 10,5–21 mikrogrammi (750–1500 mcg minutis). Üle 12-aastastel lastel on suurim annus kilogrammi kohta 4-8 mcg (minutis).
   • Rasedatel patsientidel kasutatakse dopamiini ainult siis, kui ema elu on ohus; dopamiini teratogeenset (lootet moonutavat) toimet ei ole tuvastatud. Rinnaga toitmine peatus.

1. Antihistamiinikumid, mis peatavad allergiliste provotseerivate ainete vabanemise verre, kõrvaldavad sügeluse, turse ja hüperemia. On mõistlik välja kirjutada pärast tsirkuleeriva vere mahu taastamist, kuna need võivad rõhku alandada.
   • Hapnikravi. Aitab kasvada hapnikunälg kuded ja bronhospasm.
   • Hemosorptsioon- spetsiaalne ekstrarenaalne tehnika allergeenide eemaldamiseks verest, kui see viiakse läbi sorbentide.

   Kõiki anafülaksiast üle elanud patsiente tuleb haiglas jälgida kuni 2-3 nädalat, kuna on tõenäoline korduva anafülaksia ning südame, veresoonte, hingamisteede ja kuseteede tüsistuste teke.

   Seetõttu teevad nad haiglas mitu korda:

   • vere, uriini analüüs;
   • uurea, kreatiniini näitajate uuring veres;
   • või ;
   • väljaheidete uurimine Gregerseni reaktsiooni jaoks.

   Haiguste ennetamine

   AS-i tekke riski vähendamiseks inimestel, kellel on suur risk allergeeniga kokku puutuda, peaksite:

   • kindlasti kaasas erakorraliste ravimite komplekt (sellest kirjutasime eraldi):
     • adrenaliini lahus;
     • Prednisoloon ampullides;
     • Ventolin, Salbunanool;
     • Suprastin või Tavegil või difenhüdramiin (ampullides)
     • žgutt
   • oskama kasutada automaatset süstalt adrenaliini süstimiseks (Epi-pen, Allerjet);
   • vältige putukahammustusi (katke avatud kohad, ärge sööge magusat ja küpseid puuvilju väljaspool kodu), kasutage spetsiaalseid tõrjevahendeid;
   • hindama õigesti kasutatud toodete koostisosi, et vältida allergeenide tungimist läbi mao;
   • tööl vältige kokkupuudet tööstuskemikaalide, sissehingamise ja naha allergeenidega;
   • ärge kasutage β-blokaatoreid, kui on oht tõsise anafülaksia tekkeks, asendades need teise rühma ravimitega;
   • uuringute läbiviimisel, kasutades radioaktiivseid aineid, prednisolooni eelsüstimist
   • teha allergiateste ravimite ja muude ainete suhtes;
   • valida ravimeid tablettidena, mitte süstides;
   • alati kaasas olema “pass” (kaart, käevõru, ripats) infoga allergiliste haiguste ja AS-i abistavate ravimite kohta.

   Pro võimalikud tüsistused pärast sellist allergilist reaktsiooni nagu anafülaktiline šokk, loe edasi.

   Tüsistused

   • Raskeid tüsistusi saab diagnoosida:
   • Glomerulonefriit
   • Soole ja mao verejooks
   • Südame patoloogiad, sealhulgas müokardiit
   • Bronhospasm ja kopsuturse;
   • Turse ja verejooks ajus

   Abi hilinemisel muutub pulss nõrgaks, inimene kaotab teadvuse ja on suur surmaoht.

   Prognoos

   Prognoos on soodne ainult kohese arstiabi korral täpse diagnoosi tegemisel ja patsiendi erakorralise hospitaliseerimise korral.

   Statistika kohaselt sureb anafülaktilise šoki tõttu peaaegu 10% inimestest.

   Kuid isegi anafülaksia ägeda seisundi peatamine ravimitega ei tähenda, et kõik lõppes edukalt, kuna on suur tõenäosus sekundaarseks rõhulanguks ja anafülaksia tekkeks (tavaliselt 3 päeva jooksul, kuid tuleb ette ka pikemat perioodi).

   See video ütleb teile, mida teha anafülaktilise šoki korral:

Anafülaktiline šokk on allergilise reaktsiooni kõige raskem ilming. Anafülaksia areneb kiiresti, mõnikord pole arstidel aega patsienti aidata ja ta sureb lämbumise või südameseiskumise tõttu.

Šoki tulemus sõltub õigeaegsest abist ja arsti õigest tegevusest.

Mis on anafülaksia

Anafülaksia (anafülaktiline šokk)- see on kohene tüüp, mis väljendub organismi tundlikkuse järsus suurenemises nii uuesti sissetoodud allergeeni kui ka kehasse esmalt sattunud aine suhtes. Reaktsioon areneb kiirusega mõnest sekundist paari tunnini.

Esimest korda andis mõiste määratluse 20. sajandi alguses vene teadlane Bezredka A.M. ja prantsuse immunoloog Charles Richet, kes sai oma avastuse eest Nobeli preemia.

Anafülaksia kulgu raskust ei mõjuta ei allergeeni sisenemise viis ega selle annus. Šokk võib tekkida minimaalsest ravimi- või tootekogusest.

Kõige sagedamini avaldub anafülaksia reaktsioonina ravimitele, mille puhul on suremus 15-20%. Viimastel aastatel põdevate inimeste arvu suurenemise tõttu on suurenenud anafülaksia juhtude arv.

Kuidas patoloogia areneb?

Keha reaktsioon anafülaksia ajal läbib kolm järjestikust etappi:

• immunoloogiline reaktsioon;
• patokeemiline reaktsioon;
• patofüsioloogiline reaktsioon.

Immuunrakud puutuvad kokku allergeenidega, vabastades antikehad (G.E.Ig). Antikehade toime tõttu organismis vabanevad histamiin, hepariin ja muud põletikulised tegurid. Need põletikumediaatorid jagunevad kõikidesse organitesse ja kudedesse. Selle tulemusena tekib vere paksenemine, selle vereringe rikkumine.

Esiteks on häiritud perifeerne vereringe, seejärel tsentraalne vereringe. Aju kehva verevarustuse tagajärjel tekib hüpoksia. Veri hüübib, tekib südamepuudulikkus, süda seiskub.

Põhjused

Anafülaktilise šoki peamine põhjus on allergeeni allaneelamine. Allergeenidel on mitu peamist rühma.

Ravimid. Tavaliselt põhjustavad anafülaksia järgmist tüüpi ravimid:

• antibiootikumid;
• kontrastid;
• hormonaalsed ained;
• seerumid ja vaktsiinid;
• mittesteroidsed põletikuvastased ravimid;
• lihasrelaksandid;
• vereasendajad.

• Adrenaliini lahendus. Seda manustatakse intravenoosselt tilgutite abil, jälgides pidevalt rõhku. Tööriistal on kompleksne toime, see normaliseerib survet, kõrvaldab kopsuspasmi. Adrenaliin pärsib antikehade vabanemist verre.
• Glükokortikosteroidid(deksametasoon, prednisoon). Nad pärsivad immuunreaktsioonide arengut, vähendavad põletikulise protsessi intensiivsust.
• Antihistamiinikumid(klaritiin, tavegil, suprastin). Esmalt manustatakse neid süstimise teel, seejärel minnakse üle. Need ravimid pärsivad vaba histamiini toimet, mis blokeerib selle toimet. Antihistamiinikumid tuleb manustada pärast rõhu normaliseerumist, kuna need võivad seda alandada.
• Kui patsiendil tekib hingamispuudulikkus, manustatakse teda metüülksantiinid(kofeiin, teobromiin, teofülliin). Nendel ravimitel on väljendunud spasmolüütiline toime, need lõdvestavad silelihaseid, vähendavad bronhospasmi,
• Veresoonte puudulikkuse kõrvaldamiseks, kristalloid ja kolloidsed lahused(ringer, gelofusiin, riopoliglütsiin). Nad parandavad vere mikrotsirkulatsiooni, vähendavad selle viskoossust.
• Diureetilised (diureetilised) ravimid(furosemiid, minnitool) kasutatakse kopsude ja ajuturse vältimiseks.
• rahustid(Relanium, Seduxen) kasutatakse raske konvulsiivse sündroomi korral. Nad kõrvaldavad ärevuse, hirmutunde, lõdvestavad lihaseid, normaliseerivad autonoomse närvisüsteemi toimimist.
• Hormonaalsed ravimid kohalik tegevus (prednisolooni salv, hüdrokortisoon). Neid kasutatakse allergiate nahailmingute korral.
• Imenduvad salvid(hepariin, troksevasiin). Kasutatakse koonuste resorptsiooniks hammustuskohtades.
• Inhalatsioonid niisutatud hapnik kopsufunktsiooni normaliseerimiseks ja hüpoksia sümptomite kõrvaldamiseks.

Ravi haiglas kestab 8-10 päeva, seejärel jälgitakse patsienti tüsistuste vältimiseks.

Võimalikud tüsistused

Anafülaktiline šokk ei jää kunagi märkamatuks. Haiguse tagajärjed võivad siiski püsida kaua aega. Võib esineda ka hilinenud tüsistusi.

Anafülaksia peamised tüsistused on:

• Valu lihastes, liigestes, kõhus.
• Pearinglus, iiveldus, nõrkus.
• Südamevalu, õhupuudus.
• Pikaajaline rõhu langus.
• Aju intellektuaalsete funktsioonide halvenemine hüpoksia tõttu.

Nende tagajärgede kõrvaldamiseks määratakse patsiendile:

• nootroopsed ravimid (tsinnarisiin, piratsetaam);
• kardiovaskulaarsed ravimid (meksidool, riboksiin).
• vererõhku tõstvad ravimid (norepinefriin, dopamiin).

Anafülaktilise šoki hilised tüsistused on väga ohtlikud, võivad põhjustada surma või puude.

Hilisemate komplikatsioonide hulka kuuluvad:

• hepatiit;
• müokardiit;
• neerupuudulikkus;
• glomerulonefriit (neerude pahaloomuline degeneratsioon);
• närvisüsteemi difuusne (ulatuslik) kahjustus;
• bronhiaalastma;
• korduv urtikaaria;
• süsteemne erütematoosluupus.

Tõsiste tagajärgede vältimiseks ravi käigus jälgitakse südame, neerude ja maksa tööd. Patsiendil on soovitatav konsulteerida immunoloogi ja immunoteraapiaga.

Anafülaksia surma põhjused

Anafülaktilise šoki korral arenevad seisundid otse eluohtlik patsient. Surm saabub 2% juhtudest ebaõigeaegse abi tõttu.

Anafülaksiast põhjustatud surma põhjused:

• aju turse;
• kopsuturse;
• hingamisteede obstruktsioon.

Ärahoidmine

Anafülaktilise šoki ennetamine on esmane ja sekundaarne. Esmane on suunatud igasuguse allergia tekke ärahoidmisele, sekundaarne šoki kordumise ärahoidmisele.

Esmase ennetamise meetodid:

• halbadest harjumustest loobumine (alkohol ja suitsetamine);
• ettevaatlik ravimite võtmisel, kõiki ravimeid võetakse vastavalt arsti ettekirjutusele, te ei saa korraga võtta mitut ravimit;
• säilitusainetega toitude tarbimise vähendamine;
• immuunsuse tugevdamine;
• mis tahes tüüpi allergia õigeaegne ravi;
• maohammustuste, putukate vältimine;
• haigusloo tiitellehel märge allergiat põhjustanud ravimite kohta.

Kui teil on kalduvus allergiatele, on see soovitav enne ravimite võtmist.

Šoki kordumise vältimiseks peab patsient järgima järgmisi ohutusmeetmeid:

• korrapäraselt puhastage ruume tolmu, lestade eemaldamiseks;
• ärge omage lemmikloomi ja ärge võtke nendega tänaval ühendust;
• eemaldage korterist pehmed mänguasjad ja lisaesemed, et tolm ei koguneks neile;
• taimede õitsemise ajal kandke päikeseprille, võtke antihistamiine, vältige kohtade külastamist, kus on palju allergeenseid taimi;
• järgige dieeti, välistage allergiat põhjustavad toidud;
• ärge võtke ravimeid, mis põhjustavad patoloogilist reaktsiooni;
• ära uju sisse külm vesi külmaallergikutele.
• meditsiinikaardil peaks olema märge, et patsiendil on olnud anafülaktiline šokk.

Anafülaktiline šokk on surmav seisund. See ilmub ootamatult ja areneb kiiresti. Prognoos sõltub õigeaegsest abi osutamisest ja õigest ravist. See on oluline taastumiseks üldine seisund patsiendi tervis ja krooniliste haiguste puudumine.

28.07.2017

Allergiline reaktsioon tekitab patsiendile palju ebamugavusi ja kui see toob kaasa anafülaktilise šoki, kujutab see endast tõsist ohtu inimese elule.

Allergiline šokk on allergia tõsine ilming, mis aktiveerub korduval koostoimel ärritava ainega.

Keha reaktsiooni oht toimuvale seisneb selles, et 20% sellistest juhtudest on lõppenud surmaga.

Ja anafülaktiline reaktsioon tekib sõltumata allergeeni tüübist ja annusest, samuti selle kehasse tungimise kiirusest.

Anafülaktiline šokk põhjustab 20% juhtudest patsiendi surma

Allergilise šoki tunnused

Anafülaktiline šokk on organism välisele või sisemisele stiimulile, mis areneb väga kiiresti ja kujutab endast tohutut ohtu inimeste tervisele ja elule.

Anafülaksia areneb väga kiiresti, mõne tunni jooksul pärast kokkupuudet allergeeniga. Reaktsioon võib tekkida nii mõne sekundi kui ka paari tunniga, mistõttu on oluline anda kiiret erakorralist abi, vastasel juhul saabub surm.

Allergiline šokk võib tekkida kõigil allergikutel, sõltumata vanusest ja soost. Kuid esimesi anafülaktilisi juhtumeid ei täheldatud mitte inimestel, vaid koertel. Kui see tingimus ilmneb, siseorganid ja kehasüsteemides toimuvad negatiivsed muutused.

Antikehad, mis vastutavad organismi kaitsefunktsioonide eest, aitavad kokkupuutel allergeeniga kaasa spetsiaalsete ainete tootmisele, mis häirib verevoolu ja kõigi süsteemide tööd.

Seoses vereringe rikkumisega kõigis siseorganites on toitumise, näiteks hapniku, puudus, mis põhjustab näljastreiki, eriti ajus. Samal ajal on vererõhu langus, pearinglus, mis põhjustab teadvuse kaotust.

Patsiendil allergilise šoki ajal tekkiv seisund tähendab immuunsüsteemi talitlushäireid, seetõttu tuleb pärast esmaabi andmist alustada tööd taastamist ja tugevdamist. immuunsussüsteem.

Anafülaksia põhjused

Allergia tekib keha otsesel kokkupuutel erineva iseloomuga valguühenditega, see on omamoodi immuunvastus. See keha immuunreaktsioon võib olla mitmekesine: alates väikesest nahalööbest kuni ohtliku seisundi, näiteks allergilise šoki tekkeni.

Anafülaktilise šoki tekke peamine põhjus on korduv kokkupuude ärritava ainega, mis kõige sagedamini toimib ravimina.

Anafülaktilise šoki kõige levinumad põhjused on:

1. Mõned putukahammustused. Mõnedel inimestel on putukate, näiteks herilaste, mesilaste ja sarvede nõelamise suhtes tõsine allergiline reaktsioon. Ja kui korraga toimub mitu putukahammustust, põhjustab see peaaegu alati allergilise šoki teket. Ja isegi kui esimest korda pärast putukahammustust ilmnes nahal vaid kerge turse ja punetus, siis järgmisel kokkupuutel allergeeniga on sümptomid rohkem väljendunud, isegi kui see kokkupuude toimub mitme aasta pärast.
2. Mõnede loomade hammustused. Allergilise šoki võib põhjustada iga loomamaailma esindaja, kelle hammustamisel vabaneb oma ohvrisse mürk. Selliste loomade hulka kuuluvad ämblikud, maod, teatud tüüpi konnad;
3. Ravimid. Inimesed eelistavad ravimeid ise manustada, ilma arstiga nõu pidamata. Eneseravim võib nii ravida kui ka sandistada. Vale ravi võib põhjustada tõsiseid ja ettenägematuid tagajärgi. To ravimid mis võivad põhjustada allergilist šokki, on järgmised:

• antibiootikumid: tetratsükliin ja penitsilliin;
• anesteetikumid, mida kasutatakse operatsioonide ajal;
• mittesteroidsed põletikuvastased ravimid;
• inhibiitorid, mida kasutatakse hüpertensiooni raviks;
• hormoonid;
• vaktsiinid, seerumid;
• ensüümid ja lihasrelaksandid;
• toiduained. Enamik inimesi tarbib kiirtoitu ja halva kvaliteediga toite, mis sisaldavad tohutul hulgal GMO-sid, mis põhjustab organismis vitamiinide ja mineraalainete puudust, mis toob kaasa tõsiseid häireid. Inimkeha. Ja peale selle põhjustavad mõned toidud allergilist reaktsiooni. Need väga allergeensed toidud hõlmavad järgmist:

1. mereannid;
2. piimatooted;
3. tsitrusviljad ja mõned muud puuviljad;
4. pähklid;
5. šokolaadi.

Kõige sagedamini tekib allergiline šokk korduva kokkupuute tõttu allergeeniga.

On veel mõned tegurid, mis põhjustavad anafülaktilise šoki seisundi tekkimist:

• radioaktiivsete ainete sisseviimine kehasse;
• vereülekande ajal;
• nahatestide läbiviimine allergiate tuvastamiseks;
• reaktsioon külmale
• tugev füüsiline aktiivsus;
• korduv kokkupuude leibkonna allergeenidega: kosmeetika, tolm, taimede õietolm, kemikaalid.

Allergilise šoki sordid

Anafülaksia võib klassifitseerida järgmiselt:

1. vastavalt kulgemise raskusastmele: haiguse kerge, mõõdukas ja raske käik;
2. vastavalt voolu iseloomule:

• healoomuline;
• pikaleveninud;
• äge pahaloomuline;
• katkendlik;
• korduv;

1. vastavalt arengu kiirusele: kiire (kuni 3 minutit), äge (mitte rohkem kui 30 minutit), alaäge (üle poole tunni);
2. voolu kuju järgi:

• tüüpiline. Kõige tavalisem vorm, millega kaasneb elundite ja veresoonte töö rikkumine, on naha turse;
• hemodünaamiline. Mõjutatud on kardiovaskulaarsüsteem;
• asfüksiline. On äge hingamispuudulikkus, on hingamisteede funktsioonide rikkumine;
• kõhuõõne. Mürgistuse ägeda vormi sümptomid, valu maos;
• peaaju. Mõjutatud on kesknärvisüsteem, mis põhjustab ajuturset.

Anafülaksia on tõsine oht patsiendi elule

Allergilise šoki tekkemehhanism

Selle patoloogia tekkimine algab otseselt immuunsüsteemi kokkupuutest teatud allergeeniga, mille tulemusena tekivad spetsiifilised antikehad, mis omakorda põhjustavad tohutu hulga põletikuliste tegurite vabanemist.

Ja need põletikulised tegurid tungivad veelgi kudedesse ja elunditesse, põhjustades vereringe ja vere hüübimise halvenemist, mis võib viia südame seiskumiseni.

Tavaliselt tekib anafülaktiline šokk keha korduval kokkupuutel ärritava ainega, kuigi mõnel juhul võib see patoloogia ilmneda ka esialgsel kokkupuutel allergeeniga.

Allergilise šoki kujunemise esimene etapp on sensibiliseerimine, st ülitundlikkus keha konkreetsele allergeenile.

Ja juba selle anafülaksia arengu mehhanismi teine ​​etapp on anafülaktiline reaktsioon ise, mis seisneb immuunsüsteemi kaitsvas reaktsioonis allergeeni uuesti kehasse tungimisele.

Anafülaksia teke on otseselt seotud organismi vähenenud immuunsusega.

Pärast ärritava aine sekundaarset sisenemist verre vabanevad spetsiifilised ained, eriti histamiin, mis vastutab allergiliste reaktsioonide eest.

Sellised keha kaitsereaktsioonid põhjustavad turse, veresoonte laienemist, mis omakorda kutsub esile hingamispuudulikkuse.

Allergiline šokk põhjustab tohutul hulgal histamiini vabanemist, mis häirib inimkeha kõigi süsteemide ja organite tööd.

See tähendab, et võime öelda, et anafülaktilise šoki areng toimub kolmes järjestikuses etapis:

• immunoloogiline staadium;
• patokeemiline staadium;
• patofüsioloogiline staadium.

Anafülaktilise šoki kiire arenguga esmased sümptomid ilmnevad allergeeni verre tungimise esimestest sekunditest. See sümptomite välkkiire areng ilmneb eriti pärast ravimi intravenoosset manustamist.

Anafülaktilise šoki nähud võivad ilmneda mõnest sekundist kuni 40 minutini. Üsna sageli esineb anafülaksia 2 faasis, kui pärast esimese hoogu intensiivset ravi 2-3 päeva pärast tekib allergilise šoki sümptomite teine ​​laine.

Kui anafülaksia areneb väga kiiresti, kogevad enamik inimesi järgmisi sümptomeid:

• vererõhu järsk langus kriitilise punktini;
• teadvusekaotus, minestamine;
• naha blanšeerimine ja mõnikord sinakas;
• patsiendil on kleepuv külm higistamine;
• südamepekslemine, nõrk pulsatsioon;
• häiritud hingamisprotsess, krambid, vaht suu lähedal;
• spontaanne defekatsioon.

Anafülaktilise šoki sümptomeid võib täheldada keha ja allergeeniga kokkupuute esimestest sekunditest.

Anafülaktilise šoki arengu ägedas vormis täheldatakse järgmisi sümptomeid:

• allergiline ilming nahalööbe, mõne kehaosa punetuse kujul;
• on huulte, kõrvade ja silmalaugude turse;
• häiritud hingamisprotsess, õhupuudus, hääle muutus;
• kuiv paroksüsmaalne köha;
• mitmesugused valulikud aistingud. Need sõltuvad patsiendi vanusest. Niisiis väljendub anafülaksia lastel kõhukrampides ja täiskasvanutel tugevas pulseerivas peavalus;
• patsiendi üldine seisund halveneb, mis seisneb depressiivses meeleolus, ärevuses ja surmahirmust;
• siis ilmnevad välkkiired šoki märgid.

Allergilise šoki alaägedale vormile on iseloomulikud samad sümptomid kui teistele patoloogia arengu vormidele, ainult nende manifestatsioon on palju aeglasem, nii et haigel õnnestub iseseisvalt arstiabi otsida.

Lisaks ülaltoodud tunnustele võib anafülaksiahoo ajal täheldada veel mõningaid sümptomeid:

• kuumuse tunne kogu kehas;
• terav valu rinnus;
• iiveldus, oksendamine;
• kõrva ummistus;
• punetava naha tugev sügelus;
• laienenud pupillid;
• puutetundlikkuse suurenemine;
• sinised sõrmed;
• maitse kaotus.

Rünnaku korral on oluline järgida tegevuste algoritmi, sest sellises olukorras on oluline iga sekund

Esmaabi anafülaksia korral

Anafülaktilise šoki, eriti fulminantse šoki tekkimisel on vaja võimalikult kiiresti anda kannatanule erakorraline arstiabi.

Ja kõige tähtsam selles küsimuses on mitte raisata ühtegi minutit, vastasel juhul viib kaotatud aeg, isegi kõige väiksem, surma. Seetõttu on väga oluline osata anda anafülaktilise šoki ohvrile esmaabi.

Anafülaksia toimingute algoritm on üsna lihtne ja sisaldab järgmisi samme:

• kui stiimul, mis põhjustas antud olek, tuvastatud, on vaja viivitamatult välistada patsiendi kokkupuude allergeeniga;
• patsient tuleb asetada ettevaatlikult horisontaalsesse asendisse, selili tõstetud jalgadega;
• peate pidevalt rõhku kontrollima ja kui see on järsult langenud või tõusnud, siis peate tegutsema ja andma sobiva ravimi;
• kannatanule tuleb tagada takistamatu värske õhu juurdevool. Selleks peate lahti võtma ja vabastama riiete survet kehale;
• on vaja patsienti rahustada, kuna põnevus ainult süvendab patoloogilist protsessi;
• siis peate tagama hingamisteede läbilaskvuse. Selleks tõstke kannatanu pead veidi üles ja keerake see kergelt küljele. Kui oksendamine on alanud, peate inimese külili panema, et oksendamine välja voolaks;
• küsi ohvrilt, kas tal on allergiaravimeid kaasas. Ja võimalusel andke patsiendile ravimit;
• kui anafülaksia tekkis putuka- või loomahammustuse tagajärjel, tuleb kahjustatud alale määrida jääd või midagi külma ning lohistada seda kohta ka žgutiga;
• helistama kiirabi, kuigi parem oleks seda teha kohe alguses.

• jätke ohver rahule;
• anda patsiendile vett või toitu;
• pane midagi pea alla;
• kui anafülaksia tekkis ravimi intravenoosse manustamise tõttu, tuleb ravimi sisenemine kehasse peatada ja nõela ei tohi mingil juhul eemaldada.

Allergilise šoki diagnoosimine

Pärast esimese anafülaktilise šoki rünnakut on vaja võimalikult kiiresti tuvastada aine, mis selle rünnaku esile kutsus. On hea, kui allergeen on juba teada, kuid kui patsiendil pole varem allergilisi reaktsioone esinenud, saab ärritaja kindlaks teha spetsiaalsete uuringute abil.

Sel eesmärgil määrab arst järgmised meetmed:

• nahatestid;
• vere ja uriini analüüs;
• provokatiivsed testid;
• allergiline ajalugu.

Kõik uuringud viiakse läbi nii hoolikalt kui võimalik, et keha ei reageeriks allergilise reaktsiooni esilekutsumisele teravalt.

Enamik ohutul viisil anafülaktilise allergeeni määramiseks on allergeeni sorbendi test. Ohutus seda meetodit diagnostika seisneb selles, et uuring viiakse läbi väljaspool patsiendi keha.

Allergilise šoki haiglaravi on lihtsalt vajalik

Anafülaktilise šoki ravi

Pärast anafülaksia rünnaku põhjustanud allergeeni tuvastamist määratakse see kompleksne ravi mida hoitakse sees statsionaarsed tingimused.

Allergilise šoki ravi peamised põhimõtted on järgmised:

• kõigi elutähtsate süsteemide ja elundite töö normaliseerimine;
• vererõhu järsu languse vältimine;
• kooma arengu ennetamine;
• olemasoleva elundite turse ennetamine ja eemaldamine;
• allergeensete ainete eemaldamine patsiendi verest.

Vajadusel viiakse läbi sümptomaatiline ravi. Näiteks kui patsiendil on hingamisteedes oksendamine, pumbatakse nad välja.

Enamikul juhtudel on ette nähtud järgmised ravimid:

• allergilise reaktsiooni puhangute ajal kasutatakse antihistamiine;
• adrenaliini intramuskulaarne süstimine;
• glükokortikoidid;
• ravimid, mis leevendavad bronhospasmi ja puhastavad hingamisteid;
• ravimid, mis aktiveerivad südametegevust;
• ravimid, mis normaliseerivad vererõhku;
• vedelike infusioon kooma vältimiseks.

Anafülaksia ravi algab rünnaku vallandanud allergeeni tuvastamisega.

Ja anafülaktilise šoki ennetamiseks peate vältima kokkupuudet allergeensete ainetega, omama alati vajalike ravimitega mini-esmaabikomplekti, läbima ravimite allergiliste reaktsioonide testid, ostma ravimeid tablettidena, mitte ampullidena.

Ja mis kõige tähtsam, ärge lubage teist anafülaktilise šoki rünnakut, vastasel juhul on järgmisel korral sümptomid rohkem väljendunud ja tagajärjed on palju tõsisemad.

Ja kui teil pole kunagi olnud anafülaksia, kuid teil on allergia, on anafülaktiline šokk võimalik seisund, mis võib tekkida igal ajal, mistõttu on vaja olemasolevat allergiat ravida kohe pärast selle avaldumist. Kõikide allergiavastaste ravimite võtmisel on anafülaksia oht minimaalne.

Mis on anafülaktiline šokk, kuidas seda ära tunda ja mida teha, kui anafülaksia tekib, peaks igaüks teadma.

Kuna selle haiguse areng toimub sageli sekundi murdosa jooksul, sõltub patsiendi prognoos peamiselt lähedalasuvate inimeste pädevatest tegevustest.

Mis on anafülaksia?

Anafülaktiline šokk ehk anafülaksia on äge seisund, mis tekib vahetut tüüpi allergilise reaktsioonina, mis tekib organismi korduval kokkupuutel allergeeniga (võõrainega).

See võib areneda vaid mõne minutiga, on eluohtlik seisund ja meditsiiniline hädaolukord.

Suremus on umbes 10% kõigist juhtudest ja sõltub anafülaksia raskusest ja selle arengu kiirusest. Esinemissagedus aastas on ligikaudu 5-7 juhtu 100 000 inimese kohta.

Põhimõtteliselt mõjutab see patoloogia lapsi ja noori, kuna enamasti toimub just selles vanuses korduv kohtumine allergeeniga.

Anafülaktilise šoki põhjused

Anafülaksia arengut põhjustavad põhjused võib jagada põhirühmadesse:

• ravimid. Neist anafülaksia põhjustab kõige sagedamini antibiootikumide, eriti penitsilliini kasutamine. Samuti on selles osas ohtlikud ravimid aspiriin, mõned lihasrelaksandid ja lokaalanesteetikumid;
• putukahammustused. Anafülaktiline šokk tekib sageli hümenoptera (mesilaste ja herilaste) hammustamisel, eriti kui neid on palju;
• toiduained. Nende hulka kuuluvad pähklid, mesi, kala, mõned mereannid. Anafülaksia lastel võib areneda lehmapiima, sojavalku sisaldavate toodete, munade kasutamisel;
• vaktsiinid. Anafülaktiline reaktsioon vaktsineerimise ajal on haruldane ja võib esineda kompositsiooni teatud komponentidel;
• kokkupuude latekstoodetega.

Anafülaksia riskifaktorid

Anafülaktilise šoki tekke peamised riskitegurid on järgmised:

• anafülaksia episoodi esinemine minevikus;
• kaalutud ajalugu. Kui patsient kannatab või, suureneb anafülaksia tekkimise oht märkimisväärselt. Haiguse raskusaste suureneb ja seetõttu on anafülaktilise šoki ravi tõsine ülesanne;
• pärilikkus.

Anafülaktilise šoki kliinilised ilmingud

Anafülaktilise šoki sümptomid

Sümptomite ilmnemise aeg sõltub otseselt allergeeni sisseviimise viisist (sissehingamine, intravenoosne, suukaudne, kontakt jne) ja individuaalsetest omadustest.

Niisiis, kui allergeeni sisse hingatakse või koos toiduga tarbitakse, hakkavad anafülaktilise šoki esimesed nähud ilmnema 3-5 minutist mitme tunnini, allergeeni intravenoossel allaneelamisel tekivad sümptomid peaaegu kohe.

Esialgsed sümptomid šokiseisund tavaliselt avaldub ärevus, hüpotensioonist tingitud pearinglus, peavalu, põhjendamatu hirm. Nende edasises arengus saab eristada mitmeid ilmingute rühmi:

• naha ilmingud(vt foto ülalt): palavik koos iseloomuliku näopunetusega, keha sügelus, lööbed nagu urtikaaria; lokaalne turse. Need on anafülaktilise šoki kõige levinumad nähud, kuid sümptomite kohese ilmnemisega võivad need ilmneda hiljem kui ülejäänud;
• respiratoorsed: ninakinnisus limaskesta tursest, häälekähedus ja hingamisraskused kõritursest, vilistav hingamine, köha;
• kardiovaskulaarne: hüpotensiivne sündroom, südame löögisageduse tõus, valu rinnus;
• seedetraktist: neelamisraskused, iiveldus, oksendamine, soolte spasmid;
• kesknärvisüsteemi kahjustuse ilmingud väljenduvad esialgsetest muutustest letargia kujul kuni täielik kaotus teadvus ja krampliku valmisoleku tekkimine.

Anafülaksia arenguetapid ja selle patogenees

Anafülaksia arengus eristatakse järjestikuseid etappe:

1. immuunne (antigeeni sissetoomine kehasse, edasine antikehade moodustumine ja nende imendumine nuumrakkude pinnale "asumine");
2. patokeemiline (äsja saadud allergeenide reaktsioon juba moodustunud antikehadega, histamiini ja hepariini (põletikuliste vahendajate) vabanemine nuumrakkudest);
3. patofüsioloogiline (sümptomite avaldumise staadium).

Anafülaksia arengu patogenees on allergeeni koostoime aluseks immuunrakud organism, mille tagajärjeks on spetsiifiliste antikehade vabanemine.

Nende antikehade mõjul toimub võimas põletikuliste tegurite (histamiin, hepariin) vabanemine, mis tungivad siseorganitesse, põhjustades nende funktsionaalset riket.

Anafülaktilise šoki kulgu peamised variandid

Sõltuvalt sellest, kui kiiresti sümptomid arenevad ja kui kiiresti esmaabi antakse, võib eeldada haiguse tagajärgi.

Anafülaksia peamised tüübid on:

• pahaloomuline - iseloomustab kohe pärast allergeeni sissetoomist sümptomite ilmnemine koos elundipuudulikkusega. Tulemus 9 juhul 10-st on ebasoodne;
• pikaleveninud - märgitakse rakenduse ajal ravimid eritub organismist aeglaselt. Nõuab pidevat ravimite manustamist tiitrimise teel;
• abortiivne - selline anafülaktilise šoki kulg on kõige lihtsam. Narkootikumide mõju all peatus kiiresti;
• korduv - peamine erinevus on anafülaksia episoodide kordumine, mis on tingitud keha pidevast allergiast.

Anafülaksia arengu vormid sõltuvalt valitsevatest sümptomitest

Sõltuvalt sellest, millised anafülaktilise šoki sümptomid valitsevad, eristatakse mitmeid haiguse vorme:

• Tüüpiline. Esimesed märgid on naha ilmingud, eriti sügelus, turse allergeeniga kokkupuute kohas. Heaolu rikkumine ja peavalude ilmnemine, põhjuseta nõrkus, pearinglus. Patsient võib kogeda tugevat ärevust ja surmahirmu.
• Hemodünaamiline. Märkimisväärne ilma meditsiinilise sekkumiseta põhjustab veresoonte kollapsi ja südameseiskumise.
• Hingamisteede. Tekib siis, kui allergeen hingatakse otse õhuvooluga sisse. Manifestatsioonid algavad ninakinnisusega, häälekähedusega, seejärel tekivad kõriturse tõttu sisse- ja väljahingamise häired (see on anafülaksia peamine surmapõhjus).
• KNS kahjustused. Peamine sümptomatoloogia on seotud kesknärvisüsteemi talitlushäiretega, mille tagajärjel on teadvuse häired ja rasketel juhtudel üldised krambid.

Anafülaktilise šoki raskusaste

Anafülaksia raskusastme määramiseks kasutatakse kolme põhinäitajat: teadvus, vererõhu tase ja alustatud ravi mõju kiirus.

Raskusastme järgi jaguneb anafülaksia 4 kraadi:

1. Esimene kraad. Patsient on teadvusel, rahutu, tekib surmahirm. BP väheneb 30-40 mm Hg võrra. tavalisest (tavaline - 120/80 mm Hg). Käimasoleval teraapial on kiire positiivne mõju.
2. Teine aste. Stuuporseisund, patsiendil on raske ja aeglane küsimustele vastata, võib esineda teadvusekaotust, millega ei kaasne hingamisdepressiooni. BP alla 90/60 mm Hg. Ravi mõju on hea.
3. Kolmas aste. Teadvus sageli puudub. Diastoolset vererõhku ei määrata, süstoolne on alla 60 mm Hg. Teraapia mõju on aeglane.
4. neljas aste. Teadvuseta, vererõhku ei määrata, ravi mõju puudub või on väga aeglane.

Anafülaksia diagnoosimise võimalused

Anafülaksia diagnoos tuleks läbi viia nii kiiresti kui võimalik, kuna patoloogia tulemuse prognoos sõltub peamiselt esmaabi osutamise kiirusest.

Diagnoosimisel on kõige olulisem näitaja üksikasjalik anamneesi kogumine koos kliinilised ilmingud haigused.

Täiendavate kriteeriumidena kasutatakse siiski ka mõningaid laboriuuringute meetodeid:

• Üldine vereanalüüs. Allergilise komponendi peamine näitaja on (norm on kuni 5%). Koos sellega võib esineda aneemia (hemoglobiini taseme langus) ja leukotsüütide arvu suurenemine.
• Vere keemia. Seal on ülejääk normaalväärtused maksaensüümid (ALAT , ASAT, aluseline fosfataas), neerutestid.
• Tavaline rindkere radiograafia. Sageli on pildil interstitsiaalne kopsuturse.
• ELISA. See on vajalik spetsiifiliste immunoglobuliinide, eriti Ig G ja Ig E tuvastamiseks. Nende suurenenud tase on iseloomulik allergilisele reaktsioonile.
• Histamiini taseme määramine veres. Seda tuleb teha varsti pärast sümptomite ilmnemist, kuna histamiini tase langeb aja jooksul järsult.

Kui allergeeni ei õnnestunud tuvastada, on patsiendil pärast lõplikku paranemist soovitatav konsulteerida allergoloogiga ja teha allergiatestid, kuna anafülaksia kordumise oht on järsult suurenenud ja vajalik on anafülaktilise šoki ennetamine.

Anafülaktilise šoki diferentsiaaldiagnoos

Heledate tõttu ei teki peaaegu kunagi raskusi anafülaksia diagnoosimisel kliiniline pilt. Siiski on olukordi, kus see on vajalik diferentsiaaldiagnostika.

Enamasti põhjustavad need patoloogiad sarnaseid sümptomeid:

• anafülaktoidsed reaktsioonid. Ainus erinevus seisneb selles, et anafülaktiline šokk ei arene pärast esimest kokkupuudet allergeeniga. Patoloogiate kliiniline kulg on väga sarnane ja diferentsiaaldiagnostikat ei saa teha ainult selle kohta, vajalik on põhjalik anamneesi analüüs;
• vegetatiivsed-vaskulaarsed reaktsioonid. Neid iseloomustab ka vererõhu langus. Erinevalt anafülaksiast ei väljendu see bronhospasmina ega sügelusena;
• kollaptoidsed seisundid, mis on põhjustatud ganglioblokaatorite või muude survet vähendavate ravimite võtmisest;
• - võivad avalduda ka selle haiguse esmased ilmingud hüpotensiivne sündroom allergilise komponendi spetsiifilisi ilminguid (sügelus, bronhospasm jne) sellega siiski ei täheldata;
• kartsinoidi sündroom.

Erakorralise abi pakkumine anafülaksia korral

Anafülaktilise šoki erakorraline abi peaks põhinema kolmel põhimõttel: võimalikult kiire sünnitus, mõju patogeneesi kõikidele lülidele ning pidev kardiovaskulaar-, hingamisteede ja kesknärvisüsteemi aktiivsuse jälgimine.

Peamised juhised:

• kuputamine;
• ravi, mille eesmärk on leevendada bronhospasmi sümptomeid;
• seedetrakti ja eritussüsteemide tüsistuste ennetamine.

Esmaabi anafülaktilise šoki korral:

1. Proovige võimalikult kiiresti tuvastada võimalik allergeen ja vältida selle edasist kokkupuudet. Kui märkate putukahammustust, kandke hammustuskohast 5–7 cm kõrgemale tihe marli side. Anafülaksia tekkega sissejuhatuse ajal ravimtoode on vaja protseduur kiiresti lõpule viia. Kui manustati intravenoosselt, ei tohi nõela ega kateetrit veenist eemaldada. See võimaldab järgnevat ravi venoosse juurdepääsu kaudu ja vähendab ravimiga kokkupuute kestust.
2. Viige patsient kõvale, tasasele pinnale. Tõstke jalad üle pea;
3. Pöörake pea küljele, et vältida oksendamisega seotud lämbumist. Vabastage kindlasti suuõõne võõrkehadest (näiteks proteesid);
4. Tagage juurdepääs hapnikule. Selleks keerake patsiendil lahti pigistavad riided, avage võimalikult palju uksi ja aknaid, et tekitada värske õhu vool.
5. Kui ohver kaotab teadvuse, tehke kindlaks pulsi olemasolu ja vaba hingamine. Nende puudumisel alustage kohe kopsude kunstlikku ventilatsiooni rindkere surumisega.

Meditsiinilise abi osutamise algoritm:

Kõigepealt jälgitakse kõiki patsiente hemodünaamiliste parameetrite ja hingamisfunktsiooni osas. Hapniku pealekandmine lisatakse maski kaudu varustamisega kiirusega 5-8 liitrit minutis.

Anafülaktiline šokk võib põhjustada hingamise seiskumist. Sel juhul kasutatakse intubatsiooni ja kui see pole larüngospasmi (kõriturse) tõttu võimalik, siis trahheostoomiat. Narkootikumide raviks kasutatavad ravimid:

• Adrenaliin. Peamine ravim rünnaku peatamiseks:
  • Adrenaliini manustatakse 0,1% annuses 0,01 ml / kg (maksimaalselt 0,3–0,5 ml) intramuskulaarselt reie eesmisse välisossa iga 5 minuti järel vererõhu kontrolli all kolm korda. Kui ravi on ebaefektiivne, võib ravimit uuesti manustada, kuid üleannustamist ja kõrvaltoimete teket tuleb vältida.
  • anafülaksia progresseerumisega - 0,1 ml 0,1% adrenaliini lahust lahustatakse 9 ml soolalahuses ja manustatakse aeglaselt intravenoosselt annuses 0,1-0,3 ml. Taastoomine vastavalt näidustustele.
• Glükokortikosteroidid. Selle rühma ravimitest kasutatakse kõige sagedamini prednisolooni, metüülprednisolooni või deksametasooni.
  • Prednisoloon annuses 150 mg (viis 30 mg ampulli);
  • Metüülprednisoloon annuses 500 mg (üks suur ampull 500 mg);
  • Deksametasoon annuses 20 mg (viis 4 mg ampulli).

Glükokortikosteroidide väiksemad annused on anafülaksia korral ebaefektiivsed.

• Antihistamiinikumid. Nende kasutamise peamine tingimus on hüpotensiivse ja allergeense toime puudumine. Kõige sagedamini kasutatakse 1-2 ml 1% difenhüdramiini lahust või ranitidiini annuses 1 mg / kg, lahjendatuna 5% glükoosilahuses 20 ml-ni. Manustada intravenoosselt iga viie minuti järel.
• Eufillin kasutatakse bronhodilataatorite ebaefektiivsuse korral annuses 5 mg kehakaalu kilogrammi kohta iga poole tunni järel;
• Bronhospasmiga, mida adrenaliin ei peata, pihustatakse patsient beroduali lahusega.
• dopamiin. Kasutatakse adrenaliini- ja infusioonravi all oleva hüpotensiooni korral. Seda kasutatakse annuses 400 mg, mis on lahjendatud 500 ml 5% glükoosiga. Esialgu manustatakse seda seni, kuni süstoolne rõhk tõuseb 90 mm Hg piires, seejärel viiakse see tiitrimise teel üle manustamisele.

Anafülaksia lastel peatatakse sama skeemi järgi nagu täiskasvanutel, ainus erinevus on ravimi annuse arvutamine. Anafülaktilise šoki ravi on soovitatav läbi viia ainult statsionaarsetes tingimustes, kuna. 72 tunni jooksul on võimalik korduv reaktsioon.

Anafülaktilise šoki ennetamine

Anafülaktilise šoki ennetamine põhineb kokkupuute vältimisel potentsiaalsete allergeenidega, samuti ainetega, mille suhtes on allergiline reaktsioon juba laboratoorsete meetoditega kindlaks tehtud.

Patsiendi mis tahes tüüpi allergia korral tuleks uute ravimite määramine minimeerida. Kui selline vajadus on olemas, siis on kohustuslik eelnev nahatest, mis kinnitab vastuvõtu ohutuse.