Vastsündinute riskirühmade sünnieelse ja postnataalse prognoosimise juhendi kinnitamisest ning laste tervisegruppide määramisest vastsündinu perioodil. Vastsündinute tervisegrupid ja riskirühmad Lapse nakatumise oht

Iga sünnituseelses kliinikus registreeritud rase naine peab läbima HIV-testi kaks korda – esimesel visiidil ja kolmandal trimestril. Kui avastatakse positiivne või kahtlane HIV-antikehade test, saadetakse naine kohe diagnoosi täpsustamiseks AIDS-i keskusesse konsultatsioonile.

HIV-nakkuse edasikandumine emalt lapsele on võimalik raseduse ajal, sagedamini raseduse lõpus, sünnituse ja rinnaga toitmise ajal.

Ilma ennetavate meetmeteta on HIV-i leviku risk kuni 30%. Lapse nakatumise risk suureneb, kui ema nakatus kuue kuu jooksul enne raseduse algust või raseduse ajal, samuti kui rasedus toimus HIV-nakkuse hilises staadiumis. Risk suureneb kõrge viiruskoormuse (viiruse hulk veres) ja madala immuunsuse korral. Korduva raseduse korral suureneb lapse nakatumise oht.

Õigete ennetusmeetmetega väheneb HIV-nakkuse ülekandumise risk emalt lapsele 2% -ni.

Sellest brošüürist leiate teavet selle kohta, kuidas vähendada lapse nakatumisohtu ja kui kaua dispanseri vaatlus laps AIDSi keskuses.

HIV emalt lapsele edasikandumise riski vähendamine

AIDS-i keskusesse pöördudes saab rase nõu infektsionistilt, sünnitusabi-günekoloogilt, lastearstilt; läbib kõik vajalikud testid (viiruskoormus, immuunstaatus jne), misjärel otsustatakse naisele retroviirusevastaste (ARV) ravimite väljakirjutamise küsimus. Kui ARV-ravimeid võetakse õigesti, väheneb viiruse hulk veres ja HIV-i edasikandumise oht sündimata lapsele. Raviskeemi valik ja ARV-ravimite väljakirjutamise tähtaeg otsustatakse individuaalselt. Nende kasutamise ohutus lootele ja rasedale endale on tõestatud. Ravimid antakse välja tasuta vastavalt AIDS-i keskuse arstide ettekirjutustele.

Ravimite efektiivsust tuleb kontrollida raseduse lõpuks ( laboriuuringud viiruskoormuse jaoks).

Rasedat tuleb jätkuvalt jälgida elukohajärgses sünnituseelses kliinikus.

HIV-nakkuse emalt lapsele edasikandumise ennetamine hõlmab kolme sammu:

1. etapp. Ravimite võtmine raseda naise poolt. Ennetamist tuleks alustada võimalikult varakult, soovitavalt alates 13. rasedusnädalast, kolme ravimiga ja jätkata kuni sünnituseni.

2. etapp. Intravenoosne manustamine ARV-ravim naisele sünnituse ajal (“tilguti”).

3. etapp. Uimastite võtmine vastsündinud lapsele. Lapse uimastite võtmine algab esimese 6 tunni jooksul pärast sündi (hiljemalt 3 päeva). Enamik lapsi saab zidovudiini siirupit annuses 0,4 ml 1 kg kehamassi kohta kaks korda päevas (iga 12 tunni järel) 28 päeva jooksul. Erijuhtudel võib arst lisada lapsele ennetamiseks veel 2 ravimit: viramune suspensioon - 3 päeva, epiviiri lahus - üks nädal.

Sünnitused toimuvad naise elukohajärgsetes sünnitusmajades. Moskva piirkonna sünnitushaiglates on ennetamiseks kõik vajalikud ARV-ravimid. Sünnitusviis (loomulik sünnitus või keisrilõige) valitakse infektsionisti ja sünnitusabi-günekoloogi üldisel otsusel.

Imetamine on üks HIV-nakkuse edasikandumise viise (mitte ainult rinnaga toitmine ise, vaid ka piimaga toitmine). Eranditult kõik HIV-nakkusega naised ei tohiks last rinnaga toita!

Laste läbivaatuse ajastus
sündinud HIV-nakkusega emadele esimesel eluaastal.

Kuni 1 eluaastani uuritakse last kolm korda:

• Esimesel 2 päeval pärast sündi võetakse sünnitusmajas verd uurimiseks HIV meetod PCR (tuvastab viiruseosakesed) ja ELISA (tuvastab antikehi – kaitsvaid valke, mida inimkeha toodab infektsiooni olemasolul) AIDSi keskusesse toimetamiseks.
• 1 elukuul - võetakse verd HIV-i tuvastamiseks PCR meetod lastepolikliinikus või -haiglas, elukohajärgses HIV-ennetuskabinetis (kui te pole elukohas verd loovutanud, on vaja seda teha 2 kuu pärast AIDS-i keskuses).
• 4 elukuul - on vaja tulla Moskva piirkonna AIDS-i keskusesse, et lastearst uuriks last ja teeks PCR-i abil HIV-i verd. Samuti võib arst määrata teie lapsele täiendavaid uuringuid (immuunseisund, hematoloogia, biokeemia, C-hepatiit jne).

Kui jätate mõne eksamikuupäeva vahele, ärge lükake seda hilisemale ajale. 1 kuu vanuselt ja kuni 1 eluaastani tuleb last HIV-i suhtes testida PCR meetodil vähemalt 2 korda!

Mida testi tulemused tähendavad?

Positiivne vereanalüüs HIV-antikehade suhtes

Kõik HIV-positiivsete emade lapsed on ka sünnist saati positiivsed ja see on normaalne! Ema annab oma valgud (antikehad) edasi, püüdes last kaitsta. Ema antikehad peaksid terve lapse verest lahkuma (keskmiselt 1,5 aastaks).

Positiivne PCR tulemus

See uuring tuvastab otseselt viiruse enda, mis tähendab, et positiivne PCR võib viidata võimalik infektsioon laps. Vajalik on lapse kiire ilmumine AIDSi keskusesse uuesti kontrollimiseks.

Negatiivne PCR

Negatiivne tulemus on parim tulemus! Viirust ei tuvastatud.

• Negatiivne PCR lapse teisel elupäeval näitab, et suure tõenäosusega ei nakatunud laps raseduse ajal.
• Negatiivne PCR 1 elukuul ütleb, et laps ei nakatunud sünnituse ajal. Selle analüüsi usaldusväärsus ühe kuu vanuselt on umbes 93%.
• Negatiivne PCR üle 4 kuu vanuselt - laps ei ole nakatunud peaaegu 100% tõenäosusega.

Laste uuringud alates 1 aastast.

Kui lapsel on juba PCR-ga tehtud HIV-i vereanalüüside negatiivsed tulemused, on alates 1. eluaastast peamiseks uurimismeetodiks HIV-antikehade määramine lapse veres. Keskmine vanus kui lapse veri on täielikult "puhastatud" ema valkudest - 1,5 aastat.

• 1-aastaselt loovutab laps AIDS-i keskuses või elukohas verd HIV-i antikehade saamiseks. Kui testi tulemus on negatiivne, korrake 1 kuu pärast ja lapse saab enne tähtaega registreerida. HIV-antikehade positiivne või küsitav tulemus nõuab 1,5 aasta pärast uuesti manustamist.
• Üle 1,5 aasta vanuselt - piisab ühest negatiivsest HIV-i antikehade tulemusest, et laps varasemate uuringute olemasolul registrist eemaldada.

Laste registrist kustutamine

• lapse vanus on üle 1 aasta vana;
• Kahe või enama negatiivse PCR olemasolu üle 1 kuu vanuselt;
• Kahe või enama üle 1-aastase HIV-antikehade testi negatiivse testi tulemuste olemasolu;
• Viimase 12 kuu jooksul ei ole last rinnaga toitnud.

HIV-nakkuse diagnoosi kinnitamine lapsel

Kinnitus on võimalik igas vanuses 1 kuni 12 kuud kahe positiivse HIV PCR tulemusega.

Üle 1,5-aastastel lastel on diagnoosimise kriteeriumid samad, mis täiskasvanutel (positiivse vereanalüüsi olemasolu HIV-antikehade suhtes).

Diagnoosi kinnitavad ainult AIDS-i keskuse spetsialistid.

HIV-nakkusega lapsed on pidevalt AIDS-i keskuse lastearsti järelevalve all, samuti elukohajärgses lastepolikliinikus. HIV-nakkus võib olla asümptomaatiline, kuid tuleb aeg, mil arst määrab lapsele ravi. Kaasaegne ravimid võimaldab teil immuunpuudulikkuse viirust alla suruda, kõrvaldades seeläbi selle mõju kasvava lapse kehale. HIV-nakkusega lapsed saavad elada täisväärtuslikku elu, külastada üldiselt kõiki lasteasutusi.

Vaktsineerimine

Positiivsete emade lapsi vaktsineeritakse nagu kõiki teisi lapsi rahvakalendri järgi, kuid kahe eripäraga:

• Poliomüeliidi vaktsiin peab olema inaktiveeritud (mitte elus).
• Loa BCG (tuberkuloosi) vaktsineerimiseks, mis tehakse tavaliselt sünnitusmajas, saate AIDS-i keskuse lastearstilt

Lasteosakonna telefon: 8-9191397331 (0900-1500 v.a neljapäeviti).

Ootame Teid koos lastega ainult neljapäeviti kell 8 00-14 00, muudel päevadel (v.a nädalavahetused) saate lastearsti konsultatsioonile, lapse analüüside tulemuste saate teada kell 09 00-16 00.

Teie lapse tervis on teie kätes!

Kui olete HIV-positiivne ja plaanite saada terveid lapsi, peate enne rasestumist külastama AIDS-i keskust!

Kui teil on raseduse ajal diagnoositud HIV-nakkus, võtke esimesel võimalusel ühendust AIDS-i keskusega, et õigeaegselt alustada ennetusmeetmetega, mille eesmärk on vähendada tulevaste beebide HIV-nakkuse riski!

HIV-nakkus ei kandu üle enamikule HIV-positiivsetele emadele sündinud lastele

HIV-i ülekandumise oht emalt lapsele

20% - raseduse ajal.
60% - sünnituse ajal.
20% - kl rinnaga toitmine.

Mida on vaja selleks, et HIV-nakkusega naine sünniks terve lapse?

Vertikaalse leviku ennetamine (PVT) on meetmete kogum, mille eesmärk on ennetada HIV-nakkust emalt lapsele kõigil võimalikel etappidel (rasedus, sünnitus, toitmine).

Ennetusmeetmete algoritm:

• Kui rasedal naisel avastatakse HIV-nakkus, peab ta end registreerima AIDS-i keskuses naistearsti juures.
• Alates 24-28 rasedusnädalast peaks HIV-positiivne rase alustama viirusevastaste ravimite võtmist (vastavalt kinnitatud protokollile) kuni sünnituseni. Ravimid antakse talle regionaalses AIDS-i keskuses tasuta.
• Tarneviis valitakse koos günekoloog AIDS-i keskus individuaalselt, vastavalt kinnitatud protokollile, sõltuvalt viiruskoormusest (viiruse hulk naise veres).
• Kui profülaktilist ART-i alustatakse hilja (sünnituse ajal) või kui viiruskoormus on kõrge, tarnitakse hiljemalt keisrilõige et võimalikult palju vältida beebi kokkupuudet ema vere ja tupesekreediga.
• Igale HIV-positiivse ema sünnijärgsele lapsele manustatakse kohe pärast sündi viirusevastast ravimit Zidovudine siirupis 7 või 28 päeva jooksul. Ravim on välja antud aastal sünnitusmaja kogu kursuse jaoks.
• Imetamine ei ole soovitatav. Kohe pärast sündi viiakse laps kunstlikule toitmisele kohandatud piimasegudega.

Kõigi ülalnimetatud tegevuste läbiviimisel on HIV-i emalt lapsele edasikandumise risk mitte suurem kui 1-2%.

HIV-nakkuse emalt lapsele edasikandumise riskitegurid

1. Ema HIV-nakkuse staadium.
2. Puudumine ennetav ravi raseduse ajal.
3. Mitmikrasedus.
4. Pikk kuivaperiood.
5. enneaegne sünnitus.
6. Iseseisev sünnitus.
7. Verejooks, aspiratsioon sünnituse ajal.
8. Rinnaga toitmine.
9. Narkootikumide süstimine, alkoholi kuritarvitamine raseduse ajal.
10. Kaasinfektsioon (tuberkuloos, hepatiit).
11. Ekstragenitaalne patoloogia.

HIV-positiivselt emalt sündinud lapse ravimise iseärasused lasteasutuses

1. Uurige hoolikalt sünnitusmaja väljavõtet.
2. Pöörake tähelepanu: lapse vaktsineerimisele (B-hepatiidi vastane vaktsineerimine - läbi viidud, BCG-d ei teostata); profülaktiline ravi zidovudiiniga (7 või 28 päeva).
3. Kontrollige Zidovudine siirupi olemasolu emal ja seda, kas ta teab ravimi režiimi ja kestust (2 korda päevas kiirusega 4 mg / kg iga annuse kohta, 7 või 28 päeva jooksul). Selgitage veel kord emale, miks seda võtta (HIV-nakkuse ennetamine vastsündinul).
4. Kõik lapsed on kuni HIV-staatuse selgitamiseni AIDS-i keskuse lastearsti, piirkonna lastearsti ja lasteftiisiaatri järelevalve all.
5. Last uuritakse ja ravitakse kõigi kaasuvate haiguste suhtes, elukohas, üldisel alusel.
6. meditsiiniline dokumentatsioon last tuleb hoida eraldi, teistele isikutele kättesaamatus kohas ning meeles pidada, et teave lapse ja tema vanemate seisundi kohta on rangelt konfidentsiaalne.
7. Pärast lapse HIV-nakkuse registrist eemaldamist on soovitatav tema ambulatoorne kaart asendada uuega, millel ei ole teavet selle kohta, et laps on AIDS-i keskuses arvel.

AIDSi keskuses registreerimise ja registrist kustutamise kriteeriumid

Lapse esmaseks läbivaatuseks ja läbivaatuseks on vaja 1 kuu vanuselt saada saatekiri piirkondlikku AIDS-i keskusesse, kus talle võetakse verd HIV RNA määramiseks PCR-ga ja antikehade määramiseks. HIV ELISA abil. Lapse juhtimise edasine taktika sõltub uuringu tulemustest.

Uuring PCR HIV RNA määramiseks 1 kuu pärast

HIV-nakkuse peamised kliinilised sümptomid lastel

1. Hilinenud kaalutõus ja kasv. Antropomeetria on kohustuslik kord kuus.
2. Psühhomotoorse ja füüsilise arengu hilinemine. Neuroloogi kohustuslik jälgimine.
3. Valutu laienemine lümfisõlmed(üle 0,5 cm) kahes või enamas rühmas (emakakaela, aksillaarne jne)
4. Maksa ja põrna suurenemine ilma nähtava põhjuseta.
5. Korduv parotiit (suurenenud süljenäärmed).
6. Soori retsidiivid või soori ilmingud üle 6 kuu vanustel lastel.
7. Naha ja limaskestade kandidoos.
8. Korduvad bakteriaalsed infektsioonid: kopsupõletik, kõrvapõletik, sinusiit, püoderma jne.
9. Herpes simplexi ja vöötohatise retsidiivid.
10. Tuulerõugete retsidiivid.
11. Harilik molluscum contagiosum.
12. Nurkheiliit, "zaed".

HIV-positiivsete laste jälgimise, toitumise ja vaktsineerimise tunnused

1. Kõik HIV-positiivsed lapsed on registreeritud AIDS-i keskuse lastearsti, piirkonna lastearsti, lasteftiisiaatri juures.
2. HIV-positiivse lapse läbivaatus AIDS-i keskuse lastearsti ja piirkonna lastearsti poolt toimub vähemalt kord 3 kuu jooksul.
3. AIDS-i keskuse vastuvõtus tehakse antropomeetria, lastearsti läbivaatus, immuunsuse seisundi hindamine (vereproovide võtmine CD4-lümfotsüütide arvu määramiseks), viiruskoormuse määramine.
4. HIV-positiivsete laste vaktsineerimine toimub elukohajärgses polikliinikus vastavalt 03.02.06 korraldusele nr 48 ja 07.04.06 korraldusele nr 206.
5. HIV-positiivsetel lastel soovitatakse suurendada kaloraaži keskmiselt 30% vanusenormist.
6. Elukohajärgses pediaatrilises kohas hõlmab HIV-positiivse lapse kohustuslik läbivaatus:
   • Antropomeetria (kuni 6 kuud - 1 kord kuus), 6 kuu pärast 1 kord 3 kuu jooksul.
   • Ftisiaatri läbivaatus 1 kord 6 kuu jooksul.
   • Mantouxi reaktsioon 1 kord 6 kuu jooksul.
   • Silmaarsti läbivaatus koos silmapõhja kirjeldusega kord 12 kuu jooksul.
   • KLA, OAM, biokeemiline vereanalüüs, veresuhkur - 1 kord 6 kuu jooksul.

TÄHTIS: HIV-positiivsed lapsed käivad lasteaias ja koolis üldiselt. Vanemate nõusolekul saab lapse HIV-staatusest teavitada ainult lasteasutuse või kooli meditsiinitöötajaid.

TÄHTIS: HIV-positiivsed lapsed läbivad iga-aastase rehabilitatsiooni vastava profiiliga lastetervishoiuasutustes.

Laste HIV-nakkuse ravi põhimõtted ja lähenemisviisid

1. HIV-nakkuse raviks kasutatakse kõrgaktiivset retroviirusevastast ravi (HAART) – mitme retroviirusevastase ravimi kombinatsiooni, mida määratakse üheaegselt, pidevalt ja kogu eluks.
2. HAART-i määramist HIV-nakkusega lapsele viivad komisjonitasu alusel läbi AIDS-i keskuse spetsialistid. vanemate (eestkostjate) kirjalikul nõusolekul.
3. HIV-nakkuse raviks mõeldud ettevalmistused antakse lapse vanematele AIDS-i keskust külastades nende kätte koos võtmise ja annuste soovitustega.
4. HAART viib viiruse paljunemise pärssimiseni, kuid ei eemalda seda organismist täielikult.
5. Monoteraapia (üks ARV ravim) või biteraapia (kaks ARV ravimit) kasutamine ei ole lubatud, kuna see põhjustab HIV-i resistentsuse kujunemist ARV ravimite suhtes ja edasise ravi ebaefektiivsust.
6. Oluline on rangelt järgida ravimite võtmise režiimi (annus, aeg, annuste sagedus) - ravirežiimi rikkumine võib kiiresti põhjustada selle ebaefektiivsust.
7. Kui on vaja statsionaarset ravi, võib HIV-nakkusega lapse hospitaliseerida spetsialiseeritud osakonda või mis tahes tervishoiuasutusse (vastavalt näidustustele).

Väljavõtted seda küsimust reguleerivast põhidokumendist:

OTSUS 22. oktoober 2013 N 58 SANITAAR- JA EPIDEMIOLOOGILISTE EESKIRJADE SP 3.1.3112-13 "VIIRUSLIKU C-HEPATIITI ENNETE" KINNITAMISE KOHTA

7.6. C-hepatiidi viirusega nakatunud emade lapsed on ambulatoorsel vaatlusel meditsiiniline organisatsioon elukohas koos kohustusliku vereseerumi (plasma) uuringuga HCV-vastase IgG ja C-hepatiidi viiruse RNA olemasolu suhtes.Anti-HCV IgG tuvastamisel sellistel lastel puudub sõltumatu diagnostiline väärtus, kuna C-hepatiidi vastased antikehad emalt saadud viirust saab tuvastada raseduse ajal. Lapse esimene läbivaatus tehakse 2 kuu vanuselt. C-hepatiidi viiruse RNA puudumisel selles vanuses uuritakse lapsel 6 kuu vanuselt uuesti HCV-vastase IgG ja C-hepatiidi viiruse RNA olemasolu vereseerumis (plasmas). C-hepatiidi viiruse RNA tuvastamine lapsel 2 kuu või 6 kuu vanuselt viitab AHS olemasolule. Lapse edasine uurimine viiakse läbi 12 kuu vanuselt. C-hepatiidi viiruse RNA uuesti tuvastamine selles vanuses viitab CHC-le perinataalse infektsiooni tagajärjel ja lapse hilisem dispansiivne jälgimine toimub vastavalt käesolevate sanitaareeskirjade punktile 7.4. C-hepatiidi viiruse RNA esmasel avastamisel 12 kuu vanuselt on vaja välistada lapse nakatumine kauem kui hilised kuupäevad C-hepatiidi viiruse muude ülekandeteede rakendamisel C-hepatiidi viiruse RNA puudumisel 12 kuu vanuselt (kui C-hepatiidi viiruse RNA avastati varem 2 või 6 kuu vanuselt), loetakse laps taastuvaks AHC ja 18 ja 24 kuu vanuselt uuritakse HCV-vastase IgG ja hepatiidiviiruse RNA C olemasolu suhtes. Laps, kellel ei ole C-hepatiidi viiruse RNA-d vanuses 2 kuud, 6 kuud ja 12 kuud, eemaldatakse ambulatoorsest vaatlusest, kui tal ei ole 12 kuu vanuselt HCV-vastast IgG-d. Lapsele, kes ei tuvasta C-hepatiidi viiruse RNA-d vanuses 2 kuud, 6 kuud ja 12 kuud, kuid HCV-vastane IgG avastatakse 12 kuu vanuselt, tehakse täiendav uuring HCV-vastase viiruse olemasolu tuvastamiseks. IgG ja viiruse RNA vereseerumis (plasmas) C-hepatiit 18 kuu vanuselt. HCV-vastase IgG ja C-hepatiidi viiruse RNA puudumisel 18 kuu vanuselt eemaldatakse laps ambulatoorsest vaatlusest. HCV-vastase IgG avastamine vanuses 18 kuud ja vanemas eas (C-hepatiidi viiruse RNA puudumisel) võib olla ägeda C-hepatiidi tunnuseks esimestel elukuudel. C-hepatiidi diagnoosimine lastel, kes on sündinud C-hepatiidiga nakatunud emadel, kes on saanud 18 kuu vanuseks, viiakse läbi samamoodi nagu täiskasvanutel.

7.7. Sünnitusabiorganisatsioonid peaksid edastama andmed C-hepatiidi viirusega nakatunud emade laste kohta edasiseks jälgimiseks registreerimiskoha (või elukoha) lastepolikliinikusse.

Statistika näitab HIV-nakatunud inimeste arvu iga-aastast kasvu. Väliskeskkonnas väga ebastabiilne viirus kandub kergesti inimeselt inimesele nii seksuaalvahekorras kui ka sünnitusel emalt lapsele ja rinnaga toitmise ajal. Haigus on kontrollitav, kuid täielik ravi on võimatu. Seetõttu peaks HIV-nakkusega rasedus toimuma arsti järelevalve all ja asjakohase raviga.

Haigustekitaja kohta

Haigust põhjustab inimese immuunpuudulikkuse viirus, mida esindavad kaks tüüpi - HIV-1 ja HIV-2 ning paljud alatüübid. See nakatab rakke immuunsussüsteem– CD4 T-lümfotsüüdid, samuti makrofaagid, monotsüüdid ja neuronid.

Haigustekitaja paljuneb kiiresti ja nakatab päeva jooksul suur hulk rakud, mis põhjustavad nende surma. Immuunsuse kaotuse kompenseerimiseks aktiveeritakse B-lümfotsüüdid. Kuid see viib järk-järgult kaitsejõudude ammendumiseni. Seetõttu aktiveerub HIV-nakkusega inimestel oportunistlik taimestik ja igasugune nakkus kulgeb ebatüüpiliselt ja tüsistustega.

Patogeeni suur varieeruvus, võime põhjustada T-lümfotsüütide surma, võimaldab teil immuunvastusest eemalduda. HIV moodustab kiiresti resistentsuse keemiaravi ravimite suhtes, mistõttu ei ole praeguses meditsiini arenguetapis võimalik selle vastu ravi luua.

Millised märgid viitavad haigusele?

HIV-nakkuse kulg võib kesta mitu aastat kuni aastakümneid. HIV-i sümptomid raseduse ajal ei erine nakatunute üldpopulatsiooni sümptomitest. Manifestatsioonid sõltuvad haiguse staadiumist.

Inkubatsioonifaasis haigus ei avaldu. Selle perioodi kestus on erinev - 5 päevast 3 kuuni. Mõned on juba 2-3 nädala pärast mures varajase HIV sümptomite pärast:

• nõrkus;
• gripilaadne sündroom;
• suurenenud lümfisõlmed;
• kerge ebamõistlik temperatuuri tõus;
• lööve kehal;

1-2 nädala pärast need sümptomid taanduvad. Vaikne periood võib jätkuda kaua aega. Mõnel kulub selleks aastaid. Ainsad märgid võivad olla korduvad peavalud ja püsivalt suurenenud valutud lümfisõlmed. Võib ka liituda nahahaigused- Psoriaas ja ekseem.

Ilma ravi kasutamata algavad AIDSi esimesed ilmingud 4-8 aasta pärast. Sellisel juhul mõjutab nahka ja limaskesti bakteriaalne ja viirusnakkus. Patsiendid kaotavad kaalu, haigusega kaasneb tupe kandidoos, söögitoru, sageli esineb kopsupõletik. Ilma retroviirusevastase ravita areneb 2 aasta pärast AIDSi viimane staadium, patsient sureb oportunistliku infektsiooni tõttu.

Rasedate naiste juhtimine

IN viimased aastad HIV-nakkusega rasedate naiste arv kasvab. Seda haigust saab diagnoosida kaua enne rasedust või raseduse ajal.

HIV võib kanduda emalt lapsele raseduse, sünnituse või rinnapiima ajal. Seetõttu tuleks HIV-iga rasedust planeerida koos arstiga. Kuid mitte kõigil juhtudel edastatakse viirus lapsele. Järgmised tegurid mõjutavad nakkusohtu:

• ema immuunstaatus (viiruse koopiate arv on üle 10 000, CD4 on alla 600 1 ml veres, CD4/CD8 suhe alla 1,5);
• kliiniline olukord: STI esinemine naisel, halvad harjumused, narkomaania, rasked patoloogiad;
• viiruse genotüüp ja fenotüüp;
• platsenta seisund, põletiku olemasolu selles;
• rasedusaeg nakatumise ajal;
• sünnitusfaktorid: invasiivsed sekkumised, sünnituse kestus ja tüsistused, veevaba aeg;
• olek nahka vastsündinu, immuunsüsteemi ja seedetrakti küpsus.

Tagajärjed lootele sõltuvad retroviirusevastase ravi kasutamisest. Arenenud riikides, kus nakatunud naisi jälgitakse ja juhiseid järgitakse, ei ole mõju rasedusele väljendunud. Arengumaades võivad HIV-i haigused tekkida järgmistel juhtudel:

• spontaansed raseduse katkemised;
• sünnieelne loote surm;
• liitumine STI-dega;
• enneaegne;
• madal sünnikaal;
• sünnitusjärgsed infektsioonid.

Uuringud raseduse ajal

Kõik naised annavad registreerimisel verd HIV-i jaoks. Kordusuuring viiakse läbi 30. nädalal, lubatud on kõrvalekalle 2 nädala võrra üles või alla. See lähenemisviis võimaldab varajases staadiumis tuvastada rasedad naised, kes on juba nakatunud. Kui naine nakatub raseduse eelõhtul, langeb sünnituseelne uuring ajaliselt kokku seronegatiivse perioodi lõpuga, mil viirust pole võimalik tuvastada.

Positiivne HIV-test raseduse ajal nõuab edasiseks diagnoosimiseks suunamist AIDS-i keskusesse. Kuid ainult üks HIV kiirtest ei pane diagnoosi, see nõuab põhjalikku uurimist.

Mõnikord osutub raseduse ajal tehtud HIV-test valepositiivseks. Selline olukord võib lapseootel ema hirmutada. Kuid mõnel juhul põhjustavad immuunsüsteemi toimimise tunnused raseduse ajal selliseid muutusi veres, mis on määratletud kui valepositiivsed. Ja see võib kehtida mitte ainult HIV, vaid ka muude nakkuste kohta. Sellistel juhtudel määratakse ka täiendavad uuringud, mis võimaldavad täpset diagnoosi teha.

Olukord on palju hullem, kui saadakse valenegatiivne analüüs. See võib juhtuda, kui serokonversiooni perioodil võetakse verd. See on ajavahemik, mil nakatumine toimus, kuid viirusevastaseid antikehi ei ole veel veres ilmunud. See kestab mitu nädalat kuni 3 kuud, olenevalt immuunsuse esialgsest seisundist.

Rasedale naisele, kelle HIV-test on positiivne ja edasised testid kinnitavad nakatumist, pakutakse seaduslikku rasedust katkestada. Kui ta otsustab lapse endale jätta, toimub edasine juhtimine samaaegselt AIDS-i keskuse spetsialistidega. Otsustatakse retroviirusevastase (ARV) ravi või profülaktika vajadus, määratakse sünnituse aeg ja viis.

Plaan HIV-iga naistele

Neil, kes olid juba nakatununa registreeritud, samuti avastatud nakkusega, on lapse edukaks sünnitamiseks vaja järgida järgmist vaatlusplaani:

1. Registreerimisel v.a põhi plaanilised uuringud vajalik ELISA HIV, immuunblotanalüüs. Määratakse viiruskoormus, CD lümfotsüütide arv.Aidsikeskuse spetsialist annab nõu.
2. 26. nädalal määratakse uuesti viiruskoormus ja CD4 lümfotsüüdid, üldine ja biokeemiline analüüs veri.
3. 28. nädalal konsulteerib AIDS-i keskuse spetsialist rasedat, valib vajaliku AVR-ravi.
4. 32. ja 36. nädalal tehakse uuring uuesti, AIDS-i keskuse spetsialist nõustab patsienti ka uuringu tulemuste osas. Viimasel konsultatsioonil määratakse kohaletoimetamise tähtaeg ja viis. Kui otsesed näidustused puuduvad, eelistatakse kiiret sünnitust läbi loomuliku sünnitusteede.

Kogu raseduse ajal tuleks vältida protseduure ja manipuleerimisi, mis põhjustavad naha ja limaskestade terviklikkuse rikkumist. See kehtib hoidmise ja. Sellised manipulatsioonid võivad põhjustada ema vere kokkupuudet lapse verega ja nakatumist.

Millal on vaja kiiret analüüsi?

Mõnel juhul võib rasedus- ja sünnitusmajas määrata HIV ekspresstesti. See on vajalik, kui:

• patsienti ei uuritud kunagi raseduse ajal;
• registreerimisel läbiti vaid üks analüüs, teist testi 30. nädalal ei tehtud (näiteks tuleb naisel enneaegse sünnituse oht 28-30. nädalal);
• rasedaid naisi testiti HIV suhtes õige aeg kuid sellel on suurenenud nakkusoht.

HIV-ravi tunnused. Kuidas sünnitada terve laps?

Patogeeni vertikaalse ülekandumise oht sünnituse ajal on kuni 50-70%, rinnaga toitmise ajal - kuni 15%. Kuid kemoterapeutikumide kasutamine ja rinnaga toitmisest keeldumine vähendavad neid näitajaid märkimisväärselt. Õigesti valitud skeemi korral võib laps haigestuda vaid 1-2% juhtudest.

Antiretroviirusravimid on ette nähtud ennetamiseks kõigile rasedatele, sõltumata kliinilistest sümptomitest, viiruskoormusest ja CD4 arvust.

Viiruse ülekandumise vältimine lapsele

HIV-nakatunud inimeste rasedus toimub spetsiaalsete kemoteraapiaravimite varjus. Lapse nakatumise vältimiseks kasutage järgmisi meetodeid:

• ravi määramine naistele, kes olid nakatunud enne rasedust ja kavatsevad rasestuda;
• keemiaravi kasutamine kõigi nakatunute jaoks;
• sünnituse ajal kasutatakse ARV-ravi ravimeid;
• määratud pärast sünnitust sarnased ravimid lapse jaoks.

Kui naine rasestub HIV-nakkusega mehelt, määratakse ARV-ravi nii seksuaalpartnerile kui ka talle, sõltumata tema analüüside tulemustest. Ravi viiakse läbi lapse kandmise perioodil ja pärast tema sündi.

Erilist tähelepanu pööratakse neile rasedatele naistele, kes tarvitavad narkootikume ja puutuvad kokku sarnaste harjumustega seksuaalpartneritega.

Ravi haiguse esmasel avastamisel

Kui HIV avastatakse raseduse ajal, määratakse ravi sõltuvalt ajast, mil see juhtus:

1. Vähem kui 13 nädalat. ART-ravimid on ette nähtud, kui selliseks raviks on näidustusi kuni esimese trimestri lõpuni. Neile, kellel on kõrge looteinfektsiooni oht (viiruskoormusega üle 100 000 koopia / ml), määratakse ravi kohe pärast analüüse. Muudel juhtudel, et välistada negatiivne mõju arenevale lootele, on ravi alguses see ajastatud 1. trimestri lõpuni.
2. Tähtaeg 13 kuni 28 nädalat. Kui haigus avastatakse teisel trimestril või nakatunud naine rakendatakse ainult sel perioodil, määratakse ravi viivitamatult pärast viiruskoormuse ja CD analüüsi tulemuste saamist.
3. 28 nädala pärast. Ravi määratakse koheselt. Kasutage kolme viirusevastase ravimi skeemi. Kui ravi alustatakse esmakordselt pärast 32. nädalat kõrge viiruskoormusega, võib raviskeemi lisada neljanda ravimi.

Väga aktiivne viirusevastane raviskeem sisaldab teatud ravimite rühmi, mida kasutatakse nende kolme ranges kombinatsioonis:

• kaks nukleosiid-pöördtranskriptaasi inhibiitorit;
• proteaasi inhibiitor;
• või mittenukleosiidne pöördtranskriptaasi inhibiitor;
• või integraasi inhibiitor.

Preparaadid rasedate naiste raviks valitakse ainult rühmadest, kelle ohutus lootele on kinnitatud. kliinilised uuringud. Kui sellist skeemi pole võimalik kasutada, võite võtta ravimeid olemasolevatest rühmadest, kui selline ravi on õigustatud.

Ravi patsientidel, keda on varem ravitud viirusevastaste ravimitega

Kui HIV-nakkus avastati ammu enne rasestumist ja lapseootel emale tehti asjakohane ravi, siis HIV-ravi ei katkestata isegi raseduse esimesel trimestril. Vastasel juhul toob see kaasa viiruskoormuse järsu suurenemise, testitulemuste halvenemise ja lapse nakatumise ohu tiinusperioodil.

Enne rasedust kasutatud skeemi tõhususe tõttu pole seda vaja muuta. Erandiks on ravimid, millel on tõestatud oht lootele. Sellisel juhul tehakse ravimi asendamine individuaalselt. Efavirensi peetakse lootele kõige ohtlikumaks.

Viirusevastane ravi ei ole raseduse planeerimise vastunäidustuseks. On tõestatud, et kui HIV-nakkusega naine läheneb teadlikult lapse eostamisele, järgib raviskeemi, siis suureneb oluliselt võimalus sünnitada terve laps.

Ennetamine sünnitusel

Tervishoiuministeeriumi protokollid ja WHO soovitused määratlevad juhud, kui on vaja välja kirjutada Azidotümidiini (Retrovir) lahus intravenoosselt:

1. Kui viirusevastast ravi ei kasutatud, kui sünnituseelne viiruskoormus oli alla 1000 koopia/ml või suurem kui see kogus.
2. Kui HIV kiirtest sünnitusmajas andis positiivse tulemuse.
3. Epidemioloogiliste näidustuste olemasolul kokkupuude HIV-i nakatunud seksuaalpartneriga viimase 12 nädala jooksul narkootikumide süstimise ajal.

Tarneviisi valik

Lapse sünnituse ajal nakatumise ohu vähendamiseks määratakse sünnitusviis individuaalselt. Loomuliku sünnitusteede kaudu saab sünnitust läbi viia juhul, kui sünnitaja sai raseduse ajal ART ja viiruskoormus sünnituse hetkel on alla 1000 koopia/ml.

Märkige kindlasti amniootilise vedeliku väljavoolu aeg. Tavaliselt toimub see sünnituse esimesel etapil, kuid mõnikord on võimalik sünnieelne efusioon. Arvestades sünnituse tavalist kestust, põhjustab selline olukord veevaba vaheaja üle 4 tunni. Sünnitajal HIV-nakkusega naise jaoks on see vastuvõetamatu. Sellise veevaba perioodi kestusega suureneb lapse nakatumise tõenäosus märkimisväärselt. Pikk veevaba periood on eriti ohtlik naistele, kes ei ole ART saanud. Seetõttu saab teha otsuse sünnituse lõpetamiseks hiljemalt.

Elusa lapsega sünnitusel on kõik kudede terviklikkust rikkuvad manipulatsioonid keelatud:

• amniotoomia;
• episiotoomia;
• vaakumekstraktsioon;
• sünnitusabi tangide rakendamine.

Ärge viige läbi ka sünnituse esilekutsumist ja töö intensiivistamist. Kõik see suurendab oluliselt lapse nakatumise tõenäosust. Loetletud protseduure on võimalik läbi viia ainult tervislikel põhjustel.

HIV-nakkus ei ole keisrilõike absoluutne näidustus. Kuid operatsiooni on väga soovitatav kasutada järgmistel juhtudel:

Keisrilõige välistab täielikult lapse kontakti ema suguelundite eritumisega, mistõttu HIV-ravi puudumisel võib seda pidada iseseisvaks nakkuse ennetamise meetodiks. Operatsiooni saab teha 38 nädala pärast. Planeeritud sekkumine toimub tööjõu puudumisel. Kuid on võimalik teha keisrilõiget ja vastavalt erakorralistele näidustustele.

Sünnitusel loomuliku sünnikanali kaudu töödeldakse tuppe esimesel läbivaatusel 0,25% kloorheksidiini lahusega.

Pärast sünnitust tuleb vastsündinu vannitada 0,25% kloorheksidiini vesilahusega koguses 50 ml 10 liitri vee kohta.

Kuidas vältida nakatumist sünnituse ajal?

Vastsündinu nakatumise vältimiseks on vajalik HIV-i ennetamine sünnituse ajal. Sünnitusel olevale naisele ja seejärel vastsündinule määratakse ja manustatakse ravimeid ainult kirjalikul nõusolekul.

Ennetamine on vajalik järgmistel juhtudel:

1. HIV-vastased antikehad avastati raseduse ajal testimisel või kiirtesti abil haiglas.
2. Epideemiliste näidustuste kohaselt ka testi puudumisel või selle läbiviimise võimatusel juhul, kui rase naine süstib narkootikume või puutub kokku HIV-nakkusega.

Ennetusskeem sisaldab kahte ravimit:

• Azitomidiini (Retrovir) intravenoosselt kasutatakse sünnituse algusest kuni nabanööri läbilõikamiseni ning seda kasutatakse ka tunni jooksul pärast sünnitust.
• Nevirapiin - üks tablett juuakse alates sünnituse algusest. Kui sünnitus kestab üle 12 tunni, korratakse ravimit.

Et mitte läbi nakatada last rinnapiim, seda ei rakendata rinnale ei sünnitustoas ega ka hiljem. Samuti ei tohi kasutada pudelisse villitud rinnapiima. Sellised vastsündinud viiakse kohe kohandatud segudesse. Naisele määratakse laktatsiooni pärssimiseks bromkriptiin või kabergoliini.

Ema sünnitusjärgsel perioodil viirusevastane ravi jätkake samade ravimitega nagu tiinusperioodil.

Nakkuse ennetamine vastsündinul

HIV-nakkusega emalt sündinud lapsele manustatakse nakatumise vältimiseks ravimeid, olenemata sellest, kas naine on saanud ravi. Profülaktikat on optimaalne alustada 8 tundi pärast sündi. Kuni selle perioodini toimib emale manustatud ravim edasi.

Oluline on hakata andma. ravimid esimese 72 elutunni jooksul. Kui laps nakatub, siis esimesed kolm päeva ringleb viirus veres ega tungi rakkude DNA-sse. 72 tunni pärast on patogeen juba peremeesrakkude külge kinnitunud, mistõttu on infektsioonide ennetamine ebaefektiivne.

Vastsündinute jaoks on välja töötatud suukaudseks kasutamiseks mõeldud vedelad ravimid: azidotümidiin ja nevirapiin. Annus arvutatakse individuaalselt.

Sellised lapsed on ambulatoorses registreeringus kuni 18 kuud. Registrist kustutamise kriteeriumid on järgmised:

• ELISA-uuringus ei leitud HIV-vastaseid antikehi;
• hüpogammaglobulineemia puudub;
• puuduvad HIV-i sümptomid.

Mõiste "kuseteede infektsioon" (UTI) viitab kuseteede põletikulisele protsessile ilma etioloogia ja lokaliseerimise (kuseteede või neeru parenhüüm) ja selle olemuse määratluseta.

Mõiste "kuseteede infektsioon" hõlmab kõiki kuseteede nakkus- ja põletikulisi haigusi (OMS) ning hõlmab püelonefriiti (PN), põiepõletikku, uretriiti ja asümptomaatiline bakteriuuria. Seega on tegemist rühmamõistega, kuid mitte nosoloogilise vormiga. Sellest lähtuvalt on "kuseteede infektsiooni" diagnoosimine võimalik ainult uuringu algfaasis, kui tuvastatakse muutused uriinis (leukotsütuuria ja bakteriuuria), kuid lokaliseerimisele ei viita põletikuline protsess. Tulevikus vajavad sellised lapsed täieõiguslikku nefrouroloogilist läbivaatust ja OMS-i kahjustuse taseme määramist, mille järel määratakse täpsem diagnoos (tsüstiit, PN jne). Selline lähenemine on õigustatud ka seetõttu, et see vastab meie riigi pediaatriateenistuses vastu võetud patoloogia avastamise etappidele. Esimesed CMI nakkus- ja põletikuliste haiguste tunnused avastatakse reeglina prekliinilises staadiumis (ambulator, kiirabi), kui enamikul juhtudel ei ole võimalik protsessi täpset lokaliseerimist kindlaks teha. Seetõttu on "kuseteede infektsiooni või kuseteede infektsiooni" diagnoos õigustatud. Tulevikus täpsustatakse diagnoosi spetsialiseeritud haiglas.

Kodumaises kirjanduses on CHI-s nakkusprotsessi tähistamiseks erinevaid termineid: "CMA infektsioon", "kuseteede infektsioon", "kuseteede infektsioon" jne. Samal ajal on igale nimele pandud teatud tähendus. Näiteks "UMS-i infektsioon" ja "kuseteede infektsioon" viitavad infektsiooni lokaliseerimise võimalusele UMS-i mis tahes osakonnas või neerude ja kuseteede täielikule kahjustusele; "kuseteede infektsioon" tähendab ainult kuseteede, kuid mitte neerude jne infektsiooni. Selline terminite mitmekesisus tekitab segadust, eriti kuna mõni neist diagnoosidest nõuab siiski uurimist ja lokaliseerimise selgitamist. Meie arvates on mugavuse huvides soovitatav käsitada mõisteid "kuseteede infektsioon", "CHI-infektsioon" jne sünonüümidena, andes samas mõista, et ükski neist ei saa olla lõplik ja vajab täpsustamist.

See lähenemisviis ei ole aga täielikult kooskõlas ICD-10-ga (1995). Vastavalt WHO ekspertide soovitusele, mis on ICD-10 aluseks, on kuseteede infektsioon iseseisev nosoloogiline üksus ja tähendab haigust, mille puhul puuduvad tõendid neeru parenhüümi kahjustuse kohta, kuid on märke mööduvast neerupõletikust. alumised kuseteede, mida ei saa uurimise ajal lokaliseerida. Seega kitseneb mõiste "kuseteede infektsioon" kahjustusteks Põis ja kusiti ning välistab PN-i, mis RHK-10 järgi kuulub tubulo-interstitsiaalse nefriidi rühma.

Sellel mõiste kitsal tõlgendusel on oma tagajärjed. Esiteks tähendab see, et "kuseteede infektsiooni" diagnoosi saab määrata alles haiglas pärast põhjalikku nefrouroloogilist läbivaatust. Teiseks saab ja tuleb ravi määrata ka ilma nakkusliku ja põletikulise protsessi lokaliseerimiseta. Kolmandaks taandub "kuseteede infektsioon" põhihaiguse (bronhiit, kopsupõletik, SARS, tonsilliit jne) taustal mööduvaks leukotsüturiaks ja bakteriuuriaks ning kaob kiiresti põhihaiguse ravi ja antibiootikumravi ajal. . Seetõttu peaksid antibakteriaalsete ravimite kuurid olema lühikesed (5-7 päeva).

Objektiivsusele pretendeerimata peame vastavalt kodumaisele traditsioonile mugavamaks kasutada mõistet "kuseteede infektsioon", kuna selline arusaam on meie riigi lastearstide seas laialt levinud ning on paremini kooskõlas pediaatria ja pediaatria struktuuriga. nefroloogiline teenus. Lisaks on kuseteede nakkuslikud kahjustused seotud ühise etiopatogeneesi ja terapeutilise taktikaga.

Epidemioloogia

UTI levimus elanikkonnas on üsna kõrge ja moodustab kuni 80% kõigist OMS-i haigustest. Kõigi nakkusliku etioloogiaga haiguste hulgas on UTI SARSi järel teisel kohal.

UTI levimus oleneb vanusest ja soost (tabel 1). Kui vastsündinu perioodil haigestuvad poisid poolteist korda sagedamini kui tüdrukud, siis järgnevatel kuudel need näitajad võrdsustuvad, 1 aasta vanuseks on UTI-de esinemissagedus tüdrukute seas juba 4 korda kõrgem ja aasta pärast. elus, on UTI-de esinemissagedus tüdrukutel kümme korda kõrgem kui poistel. Fertiilses eas patsientide seas esineb UTI-d naistel 50 korda sagedamini kui meestel (välja arvatud uretriit ja prostatiit). See viib meid järeldusele, et tegelikult on PN ja põiepõletik "naiste" haigused. IN lapsepõlves PN levimus ulatub 20-22 juhtumini 1000 lapse kohta (M. V. Erman, 1997).

Terminoloogia

PN on mittespetsiifiline, äge või krooniline mikroobne põletik neerude püelokalitseaalsüsteemis ja interstitsiaalses koes, millega kaasnevad tuubulite, vere- ja lümfisoonte osalus patoloogilises protsessis.

Tsüstiit on mikroobne-põletikuline protsess põie seinas (tavaliselt limaskestas ja submukoossetes kihtides).

Asümptomaatiline bakteriuuria on seisund, mille korral täielik puudumine kliinilised ilmingud haigused bakteriuuria tuvastatakse ühel järgmistest meetoditest: 10 või enam mikroobikeha 1 ml uriinis; või rohkem kui 105 sama liigi mikroorganismide kolooniat, mis on kasvanud 1 ml keskmisest voolust võetud uriini külvamisel; või 103 või enama sama liigi mikroorganismide kolooniat, kui inokuleeritakse 1 ml kateetriga võetud uriini; või suvaline arv mikroorganismide kolooniaid, kui külvatakse 1 ml põie suprapubilise punktsiooniga saadud uriini.

Bakterite esinemine uriini üldanalüüsis ei ole bakteriuuria usaldusväärne kriteerium.

Infektsiooni tungimise viisid kuseteede süsteemi

Haigustekitaja võib OMS-i siseneda kolmel viisil: hematogeenne, lümfogeenne ja tõusev.

Hematogeenne viis patogeeni levik on eriti oluline vastsündinu perioodil ja imikueas. Vanemas eas on selle roll tähtsusetu, kuigi haigustekitaja hematogeense sisenemise olulisust MMS-i ei saa eitada selliste haiguste puhul nagu furunkuloos, bakteriaalne endokardiit, sepsis jne. Sellisel juhul võib patogeenide olemus olla erinev. , kuid kõige levinumad on grampositiivse taimestiku ja seente esindajad.

Lümfogeenne rada patogeenide sisenemine on seotud OMS-i ja soolte vahelise lümfiringe üldise süsteemiga. Tavaliselt voolab lümf neerudest ja kuseteedest soolde, nii et bakterid levivad sooleõõnest OMS-i. lümfisooned välistatud; pealegi on soole limaskest ise takistuseks mikroorganismide tungimisel verre ja lümfi. Kuid soole limaskesta barjääriomaduste ja lümfostaasi rikkumise korral suureneb soolestiku mikrofloora poolt OMS-iga nakatumise tõenäosus mitu korda. Selline olukord tekib pikaajalise düspepsia (kõhulahtisus ja eriti krooniline kõhukinnisus), koliidi, soolestiku nakkushaiguste, motoorika ja düsbakterioosi korral. Lümfogeense nakatumistee korral külvatakse soolestiku mikrofloora esindajad uriinist.

tõusev rada nakkuse levik on domineeriv. Ureetra ja päraku anatoomiline lähedus toob kaasa asjaolu, et periuretraalses tsoonis on alati suur hulk baktereid, mis sisenevad pärakust. Kõige rohkem loovad tüdrukute välissuguelundite struktuursed iseärasused ja lühem kusiti soodsad tingimused bakterite tungimiseks OMS-i tõusval viisil, mis viib UTI-de suurema sageduseni. Seetõttu on väga oluline omada korrektset ja korrapärast kõhukelme tualetti (pesemine häbemest pärakusse), sisendades tüdrukule varases lapsepõlves isikliku hügieeni oskused. Tõusutee peamised patogeenid on soolestiku mikrofloora esindajad.

IMS-i etioloogiline struktuur

Enterobacteriacae perekonna esindajaid külvatakse kõige sagedamini UTI-ga ja nende hulgas - coli(E. coli), mille osakaal jääb erinevate autorite andmetel vahemikku 40–90%.

ARMIDi mitmekeskuseline uuring, mis viidi läbi meie riigi erinevates keskustes aastatel 2000–2001, näitas, et 57% juhtudest on laste kogukonnas omandatud UTI põhjustajaks E. coli, 9% -l - Proteus, 9% -l. enterokokid, 9% - Klebsiella , 6% - enterobakterid, 6% - Pseudomonas aeruginosa ja 4% - stafülokokid (Strachunsky L. S., Korovina N.A., Papayan A. V. et al., 2001).

Samuti tuleks arvesse võtta patogeenide koostise muutumist patsiendi vanusega. Niisiis, kui vastsündinutel ja esimese eluaasta lastel on 75–85% PN-i põhjustajast Escherichia coli, siis poistel väheneb selle osakaal veelgi 33% -ni ja Proteuse roll suureneb (kuni 33%). ja St. aureus (kuni 12%); arvestades, et alla 10-aastastele tüdrukutele külvatakse sageli ka Escherichia coli (kuni 85%) ja 10 aasta pärast - Escherichia coli (kuni 60%) ja St. aureus (kuni 30%). Kokkuvõtlikud andmed PN etioloogilise struktuuri kohta lastel on toodud tabelis. 2.

Külvatud mikrofloora koostis kl krooniline kulg PN-l on mõned eripärad. Samal ajal suureneb mikroobikoosluste roll, mille esinemist võib pidada üheks kroonilisuse teguriks (tabel 3). Lisaks on kroonilise PN-i põhjustava kultuuri tunnuseks külvatud mikroorganismide väiksem arv kui ägeda PN-i korral. Mõnede autorite sõnul avastatakse diagnostiliselt olulist bakteriuuriat ägeda PN-i korral kaks korda sagedamini kui kroonilises. Kroonilise PN-ga lastel on aga grampositiivse floora osakaal suurem. Lisaks leidub kroonilises PN-is palju sagedamini bakterite L-vorme.

Viirused (adenoviirus, gripp, Coxsackie A jne) mängivad UTI tekkes teatud rolli. Äge viirusnakkus või viiruste püsimine neerukoes põhjustab uroepiteeli kahjustusi, lokaalse resistentsuse vähenemist, mikrotsirkulatsiooni rikkumist jne, hõlbustades nii bakterite tungimist MMS-i.

Soodustavad tegurid ja riskirühmad

Nakkus-põletikulise protsessi areng kuseteede süsteemis toimub reeglina makroorganismi poolt eelsoodumuslike tegurite olemasolul, millest peamine on uriini voolu takistamine mis tahes tasemel.

Normaalne urodünaamika on üks teguritest, mis takistab mikroorganismide levikut ülespoole ja nende nakkumist epiteeli pinnale. Seetõttu on igasugune anatoomiline või funktsionaalne kahjustus uriinivoolu võib pidada soodsaks teguriks infektsiooni tekkeks.

Kuseteede obstruktsioon esineb kõigis kuseteede organite arengu ja struktuuri kõrvalekallete variantides, kristalluuria ja urolitiaasiga jne.

Kuseteede motoorika funktsionaalsed häired (hüpo-, hüperkineesia), isegi lühiajalised, aitavad kaasa uriini stagnatsioonile, luues tingimused mikroorganismide adhesiooniks ja epiteeli koloniseerimiseks. Funktsionaalne obstruktsioon võib tekkida kuseteede organite absoluutselt normaalse struktuuri korral, seda põhjustavad hüpotermia, soolehaigused, joobeseisund, stress jne.

Kuseteede infektsioonide teket soodustavad lisaks kuseteede obstruktsioonile ka geneetilised tegurid, ainevahetushäired, kroonilised soolehaigused, üldise ja lokaalse immuunsuse vähenemine jne.

III (B0) ja IV (AB) veregrupi esindajatel on suurem kalduvus IMS-i tekkeks, kuna neil on retseptorid bakterite fikseerimiseks uroepiteeli pinnal.

Kõik see võimaldab tuvastada tingimuslikud riskirühmad kuseteede infektsioonide tekkeks:

Urodünaamiliste häiretega (kuseteede obstruktsioon) lapsed: kuseteede arengu kõrvalekalded, vesikoureteraalne refluks, nefroptoos, urolitiaasi haigus ja jne;

Lapsed, kellel on kuseteede ainevahetushäired: glükosuuria, hüperurikeemia, düsmetaboolne nefropaatia jne;

Kuseteede motoorika häired (neurogeensed düsfunktsioonid);

Vähenenud üldise ja lokaalse resistentsusega lapsed: enneaegsed imikud, sageli haiged lapsed, süsteemsete või immuunhaigustega lapsed jne;

Võimaliku geneetilise eelsoodumusega lapsed: UMS-nakkus, anomaaliad UMS-i tekkes, vesikoureteraalne refluks jne sugulastel, UMS-nakkus lapse enda ajaloos;

Kõhukinnisusega lapsed ja kroonilised haigused sooled;

Iatrogeensete teguritega kokkupuutuvad lapsed: haiglaravi, instrumentaalsed meetodid OMS uuringud, ravi steroidide ja tsütostaatikumidega;

Naislapsed, III (B0) või IV (AB) veregrupiga lapsed.

IMS-i voo valikud

Kõigi kuseteede infektsiooni kliiniliste ja laboratoorsete ilmingute tõttu saab tavapäraselt eristada kolme selle kulgu varianti.

valik 1

Haiguse kliinilised ilmingud puuduvad. Uriinianalüüs näitab: bakteriaalne leukotsüturia, abakteriaalne leukotsüturia, isoleeritud bakteriuuria. Võimalikud põhjused: nakkuslik kahjustus urogenitaalsüsteemi mis tahes tasemel - asümptomaatiline bakteriuuria, alumiste kuseteede varjatud infektsioon, latentne PN, vulviit, balaniit, fimoos jne.

2. variant

Kliinilised ilmingud düsuuria kujul (valu urineerimisel, pollakiuuria, kusepidamatus või kusepidamatus jne); valu või ebamugavustunne suprapubilises piirkonnas. Kuseteede sündroom bakteriaalse leukotsüturia kujul (võimalik koos hematuriaga). erineval määral raskusaste) või abakteriaalne leukotsüturia. Võimalikud põhjused: tsüstiit, uretriit, prostatiit.

3. võimalus

Kliinilised ilmingud palaviku kujul, joobeseisundi sümptomid; valu alaseljas, küljel, kõhus, kiirgub kubemesse, reie siseküljele. Kuseteede sündroom bakteriaalse leukotsüturia või abakteriaalse leukotsüturia kujul, mõnikord mõõdukas hematuria. Muutused veres: leukotsütoos, neutrofiilia koos nihkega vasakule, kiirenenud ESR. Võimalikud põhjused: PN, PN tsüstiidiga (koos düsuuriaga).

PN-i kulgemise tunnused

Laste PN kliinikus varajane iga domineerivad joobeseisundi sümptomid. Võib-olla neurotoksikoosi areng, meningeaalsete sümptomite ilmnemine, sagedane regurgitatsioon ja oksendamine joobeseisundi kõrgusel. Sageli on esimese eluaasta lastel alatoitluse tekkega võimalik täielik söömisest keeldumine. Uurimisel juhitakse tähelepanu naha kahvatusele, periorbitaalsele tsüanoosile, võimalik on silmalaugude pastoossus.

Sageli kulgeb PN varases eas mitmesuguste "maskide" all: düspeptilised häired, äge kõht, pülorospasm, soole sündroom, septiline protsess jne Selliste sümptomite ilmnemisel on vaja välistada kuseteede infektsiooni olemasolu.

Vanematel lastel ilmnevad "üldised nakkuslikud" sümptomid vähem järsult, normaalse heaolu taustal on sageli võimalik "põhjendamatu" temperatuuri tõus. Neid iseloomustab palavik koos külmavärinatega, joobeseisundi sümptomid, püsiv või vahelduv valu kõhus ja nimmepiirkonnas, koputamise positiivne sümptom. Võib-olla PN-i kulg gripi või ägeda pimesoolepõletiku "maski" all.

Tsüstiidi kulgemise tunnused

Vanematel lastel ja täiskasvanutel esineb põiepõletik kõige sagedamini "kohaliku kannatusena", ilma palavikuta ja mürgistusnähtudeta. Hemorraagilise tsüstiidi korral on kuseteede sündroomi korral hematuuria, mõnikord ka makrohematuuria.

Imikutel ja väikelastel esineb sageli põiepõletik, millega kaasnevad üldise mürgistuse sümptomid ja palavik. Neid iseloomustab sagedane stranguria (kusepeetus).

IC diagnostika

Kuseteede infektsiooni diagnoosimiseks kasutatakse laboratoorseid instrumentaalseid uurimismeetodeid.

Uuringud mikroobse põletikulise protsessi aktiivsuse ja lokaliseerimise tuvastamiseks.

Kliiniline vereanalüüs;

Biokeemiline vereanalüüs (üldvalgud, valgufraktsioonid, kreatiniin, uurea, fibrinogeen, CRP);

Üldine uriinianalüüs;

Kvantitatiivsed uriinianalüüsid (vastavalt Nechiporenkole);

Uriini külv taimestiku jaoks koos bakteriuuria astme kvantitatiivse hindamisega;

Uriini antibiootikumogramm;

Biokeemilised uuringud uriin (igapäevane valkude, oksalaatide, uraatide, tsüstiini, kaltsiumisoolade eritumine, membraani ebastabiilsuse näitajad - peroksiidid, lipiidid, uriini kristallide moodustumise võime).

Kvantitatiivsed uriinianalüüsid (Amburge, Addis-Kakovsky järgi);

Uriini setete morfoloogia;

Klamüüdia, mükoplasma, ureaplasma uriinianalüüs (PCR, kultuuriline, tsütoloogiline, seroloogilised meetodid), seened, viirused, mycobacterium tuberculosis (uriinikultuur, ekspressdiagnostika);

Immunoloogilise seisundi uuring (sIgA, fagotsütoosi seisund).

Uuringud neerude, toruaparaadi ja põie funktsionaalse seisundi iseloomustamiseks.

Kohustuslikud laboriuuringud:

Kreatiniini, uurea tase veres;

Zimnitski test;

Endogeense kreatiniini kliirens;

pH, tiitritava happesuse, ammoniaagi eritumise uuring;

diureesi kontroll;

Spontaanse urineerimise rütm ja maht.

Täiendavad laboratoorsed testid:

beeta-2 mikroglobuliini eritumine uriiniga;

Uriini osmolaarsus;

uriini ensüümid;

Proov ammooniumkloriidiga;

Zimnitski test kuivtoiduga.

Instrumentaalne uurimine.

Kohustuslik:

vererõhu mõõtmine;

Kuseteede ultraheliuuring;

Röntgenkontrastuuringud (mikrootsüstoskoopia, ekskretoorne urograafia) - korduvate UTI episoodidega ja ainult minimaalse aktiivsuse või remissiooni faasis.

Lisaks:

Neerude verevoolu Doppleri ultraheli (USDG);

Ekskretoorne urograafia furosemiidi testiga;

tsüstoureteroskoopia;

Radionukliidide uuringud (stsintigraafia);

Funktsionaalsed meetodid põie uurimiseks (uroflowmetria, tsüstomeetria);

elektroentsefalograafia;

ehhoentsefalograafia;

CT skaneerimine;

Magnetresonantstomograafia.

Eksperdi nõuanded:

Kohustuslik: günekoloog, uroloog.

Vajadusel: neuroloog, otorinolaringoloog, oftalmoloog, kardioloog, hambaarst, kirurg.

Kuseteede nakkushaiguste ravi põhimõtted

Kuseteede mikroobsete põletikuliste haiguste ravi hõlmab mitte ainult antibakteriaalset, patogeneetilist ja sümptomaatilist ravi, vaid ka haige lapse õige raviskeemi ja toitumise korraldamist. Ravi taktikat peetakse PN näitel kõige raskemaks nakkushaigus OMS.

PI haiglaravi küsimus otsustatakse sõltuvalt lapse seisundi tõsidusest, tüsistuste ohust ja perekonna sotsiaalsetest tingimustest. Haiguse aktiivses staadiumis, palaviku ja valu esinemisel, on ette nähtud voodirežiim 5-7 päeva. Tsüstiit ja asümptomaatiline bakteriuuria ei vaja tavaliselt haiglaravi. Sel perioodil kasutatakse Pevzneri tabelit nr 5: ilma soolapiiranguta, kuid suurendatud joomise režiimiga, 50% rohkem kui vanuse norm. Soola ja vedeliku kogus on piiratud ainult neerufunktsiooni kahjustuse korral. Soovitatav on vaheldumisi valgu- ja taimset toitu. Jäta välja ekstrakte sisaldavad tooted ja eeterlikud õlid, praetud, vürtsikas, rasvane toit. Avastatud ainevahetushäired nõuavad spetsiaalset korrigeerivat dieeti.

Meditsiiniline teraapia IMS sisaldab antibakteriaalseid ravimeid, põletikuvastast desensibiliseerivat ja antioksüdantravi.

Antibakteriaalne ravi põhineb järgmistel põhimõtetel:

Enne ravi on vajalik läbi viia uriini külv (hiljem muudetakse ravi vastavalt külvi tulemustele);

Kõrvaldada ja võimalusel kõrvaldada nakkust soodustavad tegurid;

Seisundi paranemine ei tähenda bakteriuuria kadumist;

Ravi tulemusi peetakse ebaõnnestumiseks, kui bakteriuuria ei parane ja/või püsib;

Varajased retsidiivid (kuni 2 nädalat) kujutavad endast korduvat infektsiooni ja on tingitud kas patogeeni ellujäämisest ülemistes kuseteedes või jätkuvast kolonisatsioonist soolestikust. Hilised retsidiivid on peaaegu alati uuesti nakatumine;

patogeenid kogukonnas omandatud infektsioonid kuseteede on tavaliselt antibiootikumide suhtes tundlikud;

Sagedased ägenemised, instrumentaalsed sekkumised kuseteedesse, hiljutine haiglaravi panevad meid kahtlustama resistentsete patogeenide põhjustatud infektsiooni.

PI-ravi hõlmab mitut etappi: aktiivse mikroobse-põletikulise protsessi pärssimise etapp, kasutades etioloogilist lähenemist, etapp patogeneetiline ravi protsessi vajumise taustal antioksüdantse kaitse ja immunokorrektsiooni kasutamisega, retsidiivivastase ravi staadium. Ägeda PN-i ravi piirdub reeglina kahe esimese etapiga, kroonilise PN-i korral on kaasatud kõik kolm ravietappi.

Antibakteriaalsete ravimite valikul tuleb arvestada järgmiste nõuetega: ravim peab olema aktiivne kuseteede infektsiooni levinumate patogeenide vastu, mitte olema nefrotoksiline, tekitama kõrgeid kontsentratsioone põletikukoldes (uriinis, interstitsiumis), omama valdavalt põletikku. bakteritsiidne toime ja olla aktiivne pH väärtuste juures patsiendi uriin (tab 4); mitme ravimi kombineerimisel tuleb jälgida sünergiat.

Antibiootikumravi kestus peaks olema optimaalne, tagades patogeeni aktiivsuse täieliku mahasurumise; tavaliselt on haiglas umbes 3-4 nädalat, antibiootikumi vahetamine iga 7-10 päeva järel (või asendamine uroseptikuga).

Antibiootikumravi alustamine määratakse empiiriliselt, lähtudes kõige tõenäolisematest patogeenidest. Kliinilise ja laboratoorse toime puudumisel on antibiootikumi vaja 2-3 päeva pärast vahetada. Ilmse raske ja mõõduka PN-i korral manustatakse ravimeid peamiselt parenteraalselt (intravenoosselt või intramuskulaarselt) haiglas. Kerge ja mõnel juhul mõõduka PI-kuuri korral ei ole statsionaarne ravi vajalik, antibiootikume manustatakse suu kaudu, ravikuur on 14 kuni 20 päeva.

Mõned antibiootikumid, mida kasutatakse PN esmasel ravil:

Poolsünteetilised penitsilliinid kombinatsioonis beeta-laktomaasi inhibiitoritega:

Amoksitsilliin ja klavulaanhape:

Augmentin - 25-50 mg / kg / päevas, sees - 10-14 päeva;

Amoksiklav - 20-40 mikronit / kg / päevas, sees - 10-14 päeva.

Tsefuroksiim (Zinacef, Ketocef, Cefurabol), tsefamandool (Mandol, Cefamabol) - 80-160 mg / kg / päevas, IV, IM - 4 korda päevas - 7-10 päeva.

Tsefotoksiim (Klaforan, Clafobrin), tseftasidiim (Fortum, Vicef), tseftioksiim (Epocelin) - 75-200 mg / kg / päevas, IV, IM - 3-4 korda päevas - 7-10 päeva;

Tsefoperasoon (tsefobiid, tsefoperabool), tseftriaksoon (Rocefin, Ceftriabol) - 50-100 mg / kg / päevas, IV, IM - 2 korda päevas - 7-10 päeva.

Aminoglükosiidid:

Gentamütsiin (garamütsiin, gentamütsiinsulfaat) - 3,0-7,5 mg / kg / päevas, intramuskulaarselt, intravenoosselt - 3 korda päevas - 5-7 päeva;

Amikatsiin (Amitsiin, Lykatsin) - 15-30 mg / kg / päevas, IM, IV - 2 korda päevas - 5-7 päeva.

PN-i aktiivsuse vähenemise perioodil manustatakse antibakteriaalseid ravimeid peamiselt suukaudselt, samas kui võimalik on "sammteraapia", kui suukaudselt manustatakse sama ravimit, mida manustati parenteraalselt, või sama rühma ravimit.

Sel perioodil kasutatakse kõige sagedamini:

Poolsünteetilised penitsilliinid kombinatsioonis beetalaktamaasi inhibiitoritega:

Amoksitsilliin ja klavulaanhape (Augmentin, Amoxiclav).

2. põlvkonna tsefalosporiinid:

Cefaclor (Ceclor, Vercef) - 20-40 mg / kg / päevas.

Kolmanda põlvkonna tsefalosporiinid:

Tseftibuteen (Cedex) - 9 mg / kg / päevas, üks kord.

Nitrofuraani derivaadid:

Nitrofurantoiin (Furadoniin) - 5-7 mg / kg / päevas.

Kinolooni derivaadid (fluorimata):

Nalidiksiinhape (Negram, Nevigramone) - 60 mg / kg / päevas;

Pipemiidhape (Palin, Pimedel) - 0,4-0,8 g / päevas;

Nitroksoliin (5-NOC, 5-Nitrox) - 10 mg / kg / päevas.

Sulfametoksasool ja trimetoprim (Co-trimoxazole, Biseptol) - 4-6 mg / kg / päevas trimetoprimi jaoks.

Raske septilise kulgemise, mikroobikoosluste, mikrofloora multiresistentsuse antibiootikumide suhtes, kokkupuutel intratsellulaarsete mikroorganismidega, samuti antimikroobse toime spektri laiendamiseks kultiveerimistulemuste puudumisel kasutatakse kombineeritud antibakteriaalset ravi. Sellisel juhul kombineeritakse bakteritsiidseid antibiootikume bakteritsiidsete, bakteriostaatiliste bakteriostaatiliste antibiootikumidega. Mõned antibiootikumid on mõne mikroorganismi jaoks bakteritsiidsed ja teiste jaoks bakteriostaatilised.

Bakteritsiidsete hulka kuuluvad: penitsilliinid, tsefalosporiinid, aminoglükosiidid, polümüksiinid jne Bakteriostaatilised - makroliidid, tetratsükliinid, klooramfenikool, linkomütsiin jne Potentsevad üksteise toimet (sünergistid): penitsilliinid ja aminoglükosiidid; tsefalosporiinid ja penitsilliinid; tsefalosporiinid ja aminoglükosiidid. Kas antagonistid: penitsilliinid ja klooramfenikool; penitsilliinid ja tetratsükliinid; makroliidid.

Nefrotoksilisuse seisukohalt on erütromütsiin, penitsilliini rühma ravimid ja tsefalosporiinid mittetoksilised või madala toksilisusega; mõõdukalt mürgised on gentamütsiin, tetratsükliin jne; kanamütsiinil, monomütsiinil, polümüksiinil jt on väljendunud nefrotoksilisus.

Aminoglükosiidide nefrotoksilisuse riskitegurid on: kasutamise kestus üle 11 päeva, maksimaalne kontsentratsioon üle 10 μg / ml, kombinatsioon tsefalosporiinidega, maksahaigus, kõrge kreatiniinisisaldus. Pärast antibiootikumravi kuuri tuleb ravi jätkata uroantiseptikutega.

Naliksidiinhappe preparaadid (Nevigramon, Negram) on ette nähtud üle 2-aastastele lastele. Need ained on gramnegatiivse taimestiku suhtes sõltuvalt annusest bakteriostaatikumid või bakteritsiidid. Neid ei saa manustada samaaegselt nitrofuraanidega, millel on antagonistlik toime. Ravikuur on 7-10 päeva.

Gramuriinil, oksoliinhappe derivaadil, on lai toimespekter gramnegatiivsete ja grampositiivsete mikroorganismide vastu. Seda kasutatakse 2-aastastel ja vanematel lastel 7-10 päeva jooksul. Pipemiidhape (Palin, Pimidel) mõjutab enamikku gramnegatiivseid baktereid ja stafülokokke. See on ette nähtud lühikeseks kursuseks (3-7 päeva). Nitroksoliin (5-NOC) ja nitrofuraanid on laiaulatuslikud bakteritsiidsed preparaadid. Varuravim on ofloksatsiin (Tarivid, Zanocin). Sellel on lai toimespekter, sealhulgas rakusisese taimestiku suhtes. Lapsed on ette nähtud ainult teiste uroseptiliste ravimite ebaefektiivsuse korral. Biseptooli kasutamine on võimalik ainult ägenemise vastase ainena PI varjatud käigus ja kuseteede obstruktsiooni puudumisel.

Haiguse esimestel päevadel kasutatakse suurenenud veekoormuse taustal kiiretoimelisi diureetikume (Furosemiid, Veroshpiron), mis suurendavad neerude verevoolu, tagavad mikroorganismide ja põletikusaaduste eliminatsiooni ning vähendavad interstitsiaalse koe turset. neerudest. Infusioonravi koostis ja maht sõltuvad joobeseisundi raskusastmest, patsiendi seisundist, hemostaasi, diureesi ja muude neerufunktsioonide näitajatest.

Patogeneetilise ravi staadium algab siis, kui antibakteriaalsete ravimite taustal taandub mikroobne-põletikuline protsess. Keskmiselt toimub see 5-7 päeva pärast haiguse algust. Patogeneetiline teraapia hõlmab põletikuvastast, antioksüdantset, immunokorrektsiooni ja skleroosivastast ravi.

Põletiku aktiivsuse pärssimiseks ja antibiootikumravi toime tugevdamiseks kasutatakse kombinatsiooni põletikuvastaste ravimitega. Soovitatav on võtta mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid - Ortofen, Voltaren, Surgam. Ravikuur on 10-14 päeva. Indometatsiini kasutamine pediaatrilises praktikas ei ole soovitatav neerude verevarustuse võimaliku halvenemise, glomerulaarfiltratsiooni vähenemise, vee ja elektrolüütide peetuse ning neerupapillide nekroosi tõttu.

Ägeda või kroonilise PN-i korral on ette nähtud desensibiliseerivad ained (Tavegil, Suprastin, Claritin jne), et peatada nakkusprotsessi allergiline komponent, samuti patsiendi sensibiliseerimine bakteriaalsete antigeenide suhtes.

PN-ravi kompleks sisaldab antioksüdantse ja radikaalse toimega ravimeid: tokoferoolatsetaat (1-2 mg/kg/päevas 4 nädala jooksul), Unitiool (0,1 mg/kg/päevas IM ühekordne, 7-10 päeva jooksul), beeta. -karoteen (1 tilk eluaastas 1 kord päevas 4 nädala jooksul) jne. Neerude mikrotsirkulatsiooni parandavatest ravimitest on ette nähtud Trental, Cinnarizine, Eufillin.

PN-i retsidiivivastane ravi hõlmab pikaajaline ravi antibakteriaalsed ravimid väikestes annustes ja seda tehakse reeglina ambulatoorselt. Sel eesmärgil kasutage: Furagin kiirusega 6-8 mg / kg 2 nädalat, seejärel koos tavalised testid uriini üleminek 1/2-1/3 annusele 4-8 nädala jooksul; ühe pipemiidhappe, nalidiksiinhappe või 8-hüdroksükinoliini preparaadi määramine iga kuu 10 päevaks tavalistes annustes 3-4 kuuks.

Tsüstiidi ravi

Tsüstiidi ravi näeb ette üldist ja kohalikku toimet. Teraapia peaks olema suunatud urineerimishäirete normaliseerimisele, patogeeni ja põletiku kõrvaldamisele ning valusündroomi kõrvaldamisele. IN äge staadium haiguse korral on soovitatav voodirežiim kuni düsuuriliste nähtuste taandumiseni. Näidatakse patsiendi üldist soojenemist. Kusepõie piirkonda rakendatakse kuiva soojust.

Dieetteraapia näeb ette säästva režiimi, välja arvatud vürtsikad, vürtsikad toidud, vürtsid ja ekstraktid. Näidatud on piima- ja köögiviljatooted, puuviljad, mis aitavad kaasa uriini leelistamisele. Pärast valu leevendamist on soovitatav juua rohkelt vett (kergelt aluselised mineraalveed, puuviljajoogid, nõrgalt kontsentreeritud kompotid). Diureesi suurenemine vähendab uriini ärritavat toimet põletikulisele limaskestale, soodustab põletikuproduktide väljauhtumist põiest. Vastuvõtt mineraalvesi(Slavyanovskaya, Smirnovskaya, Essentuki) kiirusega 2-3 ml / kg 1 tund enne sööki on nõrga põletikuvastase ja spasmolüütilise toimega, muudab uriini pH-d. Tsüstiidi medikamentoosne ravi hõlmab spasmolüütiliste, uroseptiliste ja antibakteriaalsete ainete kasutamist. Valusündroomi korral on näidustatud No-shpa, Papaverine, Belladona, Baralgin vanuseliste annuste kasutamine.

Ägeda tüsistusteta põiepõletiku korral on soovitav kasutada suukaudseid antimikroobseid aineid, mis erituvad peamiselt neerude kaudu ja loovad maksimaalse kontsentratsiooni põies. Alustades ravimeid ägeda tüsistusteta põiepõletiku raviks, saab "kaitstud" penitsilliinid, mis põhinevad amoksitsilliinil klavulaanhappega. Alternatiivina võib kasutada suukaudseid 2-3 põlvkonna tsefalosporiine. Ebatüüpilise taimestiku tuvastamisel kasutatakse makroliide, seeni - antimükootilisi ravimeid.

Minimaalne ravikuur on 7 päeva. Uriini kanalisatsiooni puudumisel antibiootikumravi taustal on vajalik lapse täiendav uurimine. Uroseptiline ravi hõlmab nitrofuraani seeria ravimite (Furagin), fluorimata kinoloonide (nalidiksiin- ja pipemiidhapete ravimid, 8-hüdroksükinoliini derivaadid) kasutamist.

Viimastel aastatel on tsüstiidi raviks laialdaselt kasutatud fosfomütsiini (Monural), mida võetakse üks kord ja millel on lai antimikroobne toime. Haiguse ägedal perioodil viiakse fütoteraapia läbi antimikroobse, päevitava, taastava ja põletikuvastase toimega. Põletikuvastase vahendina kasutatakse pohlalehte ja -vilju, tamme koort, naistepuna, saialille, nõgest, võsu, jahubanaani, kummelit, mustikaid jm Taastava toimega on oder, nõges, pohlaleht.

Kroonilise põiepõletiku antibakteriaalne ravi viiakse läbi pikka aega ja sageli kombineeritakse seda kohaliku raviga põie instillatsioonide kujul. Katarraalse tsüstiidi korral kasutatakse furatsiliini vesilahust, astelpaju- ja kibuvitsaõli, süntomütsiini emulsiooni. Hemorraagilise tsüstiidi korral kasutatakse antibiootikumide ja uroseptikumide instillatsioone. Bulloossete ja granuleeritud vormide ravis kasutatakse Collargoli ja hõbenitraadi lahust. Kursuse kestus on 8-10 protseduuri mahuga 15-20 ml, katarraalse tsüstiidi korral on vaja 1-2 instillatsioonikuuri, granulaarse ja bulloosse - 2-3 kuuri, kuuride vaheline intervall on 3 kuud.

Kell sagedased retsidiivid immunomoduleerivate ravimite võimalik kasutamine. Võib kasutada tilgutamist Tomicidiga (mittepatogeense streptokoki jääkprodukt), millel on ka bakteritsiidne toime. Tomicid suurendab sIgA sisaldust põie limaskestas.

Füsioteraapiana kasutatakse elektroforeesi, supratonaalse sagedusega voolusid, ülikõrge sagedusega elektrivälja, osokeriidi või parafiini rakendusi. Füsioteraapiat soovitatakse korrata iga 3-4 kuu tagant.

Asümptomaatilise bakteriuuriaga laste ravi

Otsus kasutada asümptomaatilise bakteriuuria korral antibiootikumravi on arsti jaoks alati keeruline. Ühest küljest ei õigusta kliiniku puudumine ja väljendunud kuseteede sündroom 7-päevase antibiootikumide ja uroseptikumide kuuri kasutamist võimalike kõrvalmõjud. Lisaks tuleb arstil sageli ületada vanemlik eelarvamus antibakteriaalsete ravimite kasutamise suhtes.

Teisest küljest on lühemad kuurid ebaefektiivsed, kuna need lühendavad ainult bakteriuuria perioodi, luues "kujutletava heaolu" ega takista haiguse kliiniliste sümptomite edasist arengut. Samuti aitavad lühikesed antibiootikumikuurid kaasa resistentsete bakteritüvede tekkele. Enamikul juhtudel ei vaja asümptomaatiline bakteriuuria ravi. Selline patsient vajab täiendavat uurimist ja diagnoosi täpsustamist.

Antibakteriaalne ravi on vajalik järgmistel juhtudel:

vastsündinutel ja imikutel ja väikelastel (kuni 3-4 aastat), kuna neil võib kiiresti areneda PN;

OMS-i struktuurianomaaliatega lastel;

Kui on eeldused PN või põiepõletiku tekkeks;

Kroonilise PN (tsüstiit) või varem üle kantud;

Kui ilmnevad UTI kliinilised sümptomid.

Kõige sagedamini kasutatakse uroseptikuid asümptomaatilise bakteriuuria korral.

PN-i põdevate laste dünaamiline jälgimine:

Nefroloogi läbivaatuse sagedus:

- ägenemine - 1 kord 10 päeva jooksul;

- remissioon ravi taustal - 1 kord kuus;

- remissioon pärast ravi lõppu esimese 3 aasta jooksul - 1 kord 3 kuu jooksul;

- remissioon järgmistel aastatel kuni 15-aastaseks saamiseni - 1-2 korda aastas, seejärel viiakse vaatlus üle terapeutidele.

Kliinilised ja laboratoorsed uuringud:

— üldine analüüs uriin - vähemalt 1 kord kuus ja SARS-i taustal;

- uriini biokeemiline analüüs - 1 kord 3-6 kuu jooksul;

- Neerude ultraheli - 1 kord 6 kuu jooksul.

Vastavalt näidustustele viiakse läbi tsüstoskoopia, tsüstograafia ja intravenoosne urograafia. Ägeda PN-i põdeva lapse eemaldamine ambulatooriumist on võimalik, säilitades kliinilise ja laboratoorse remissiooni ilma ravimeetmeteta (antibiootikumid ja uroseptikud) kauem kui 5 aastat pärast täielikku kliinilist ja laboratoorset läbivaatust. Kroonilise PN-ga patsiente jälgitakse enne täiskasvanute võrku üleviimist.

A. V. Malkoch, Meditsiiniteaduste kandidaat RSMU, Moskva