Genitaalherpes. Herpese sagedased retsidiivid: soovitused genitaalherpese raviks patsientidele

Tõenäoliselt seisis igaüks meist oma elus silmitsi sellise nähtusega nagu herpes. Loomulikult on haigus äärmiselt ebameeldiv, see väljendub vesiste vesiikulite lööve näol huultel või suguelundite piirkonnas. Lööve võib koheselt rikkuda kõik järgmise nädala plaanid, sest see rikub oluliselt välimus ja tekitab palju ebamugavust. Sageli nimetatakse haigust huule külmetushaiguseks. Miks haigus ilmneb, miks võivad tekkida retsidiivid ja kuidas nendega toime tulla, loe edasi.

Herpes vulgaris

See haigus on üks viirusnakkustest. Nagu kõik viirused, on haigus äärmiselt agressiivne ja sellega kaasnevad spetsiifilised sümptomid. Inimkehasse sattudes kinnitub viirus raku struktuuri ja hakkab koos raku jagunemisega paljunema. Haigus on raseduse ajal ohtlik, kuna võib lootele nakatada. Haigus levib majapidamises, õhu kaudu ja seksuaalse kontakti kaudu. Viirus võib organismi sattuda ka nakatunud vereülekandega.

Kõige sagedamini mõjutab haigus inimese limaskesti, lööve võib tekkida huultel, suus, suguelunditel. Harvemini võib haiguse ilminguid näha rinnal väikeste vesiste mullide kujul. Ilma sobiva ravita võib haiguse äge faas kesta kuni 21 päeva. Samal ajal väljenduvad sellised sümptomid nagu sügelus, põletustunne, valu.

Mitte igaüks ei tea, mis on selline haigus nagu tuulerõuged, mis kõige sagedamini avaldub lapsepõlves, on põhjustatud ka teatud tüüpi herpesviiruse tungimisest. Kuid see viirus ei ole nii agressiivne ja immuunsüsteem, olles välja töötanud kaitsvad antikehad, takistab selle haigusega uuesti nakatumist. Löövete lokaliseerimisega suuõõnes on õige ravi määramiseks vaja välistada stomatiidi diagnoos. Selleks kasutavad spetsialistid mitmeid diagnostilisi meetodeid, sealhulgas vesiikulite sisu ja erosioonikoha kraapimise uuringuid. Testide tulemusena saab viiruse diagnoos kinnitust, kui bioloogilises materjalis on paljutuumalisi rakke.

Tänapäeval jagavad eksperdid kolme tüüpi viirust:

1. Tsütomegaloviirus. Eriti ohtlik rasedatele. Võimalik nakatada loodet läbi platsenta läbitungimise. Sageli lõpeb selle haigusega rasedus enneaegse sünnitusega. Nõuetekohase ravi puudumisel võib loode sündida surnult. Seda tüüpi haigus on äärmiselt haruldane, kuid ärge jätke tähelepanuta kohest reisi kliinikusse haiguse esimeste tunnuste ilmnemisel.
2. Epstein-Barra. Viirus maskeerib end meisterlikult kurguvaluks. Haiguse kulg on äge, millega kaasneb kõrge kehatemperatuur, külmavärinad, kurguvalu. Seda levitatakse peamiselt majapidamiste kaudu. Seda iseloomustavad mandlite mullide lööbed. Selgub patsiendi uurimisel.
3. Zoster. Kõige tavalisem viiruse tüüp. Just seda haigusvormi iseloomustavad huulte lööbed. Viirus võib põhjustada ka genitaalherpest.

Paljud inimesed teavad, et kui haigus on kord ilmnenud, saab seda kadestamisväärse püsivusega uuendada. Haiguse sagedased ilmingud on põhjus immunoloogiga konsulteerimiseks.

Haiguse ravi sõltub viiruse tüübist ja seisneb peamiselt viirusevastaste ja immunostimuleerivate ravimite võtmises kohalikuks ja sisemiseks kasutamiseks.

krooniline herpes

Haigus areneb keha kaitsefunktsioonide nõrgenemise taustal. Üks kord rakkudesse sisenenud viirus elab ja areneb edasi, provotseerides ägenemisi ja mõjutades siseorganeid ning avaldub perioodiliste lööbetena limaskestadel. Viiruse aktiveerumise tõukejõuks võivad saada kõik immuunsust vähendavad tegurid, nagu kliimamuutused, alajahtumine, hingamisteede haigused, dieet, menstruatsioon või rasedus.

Voolu krooniline haigus mida iseloomustavad vähem väljendunud sümptomid, võib ilmingute sagedus olla kuni mitu korda aastas. Vaatamata näilisele kahjutusele on haiguse krooniline vorm äärmiselt ohtlik ja võib patsiendil kesta aastaid.

Selle kroonilise haiguse kõige levinum vorm on genitaalherpes. Seda haigust iseloomustavad sagedased vesised lööbed suguelunditel. See levib sugulisel teel ning tavalisi majapidamistarbeid (rätikud, pesulapid jms) kasutades võib viirusesse nakatuda ka avalikes vannides ja tualettides käies. Haiguse oht seisneb iga järgneva korraga keerulisemas ravis.

Genitaalherpes on kolme tüüpi:

1. arütmiline. Seda tüüpi haiguse kulgu iseloomustavad haiguse kontrollimatud retsidiivid. Tüübi peamiseks tunnuseks peetakse pärast pikka remissiooni väljendunud lööbeid. Haigus on äge ja nõuab erikohtlemine, mis hõlmab immuunsüsteemi täielikku taastamist mitmes etapis.
2. Monotoonne. Seda tüüpi haiguse kulgu iseloomustavad sagedased ilmingud isegi väikese hüpotermia tagajärjel. Naistel võib haiguse genitaaltüüp avalduda iga menstruatsiooni ajal. Seda tüüpi haigusi on raske ravida ja see nõuab integreeritud lähenemist ja täielik läbivaatus. Ebaefektiivsusega traditsiooniline ravi immunoloogi konsultatsioon on vajalik.
3. Allaneb. Seda tüüpi haiguse kulg on kõige optimistlikum. Aja jooksul on selle tüübi puhul puhkeperiood pikenenud ja sümptomid on iga kord vähem väljendunud. Kell õige ravi eksperdid ennustavad täielikku taastumist.

Genitaalherpese sümptomite ilmingud

Genitaalherpes võib sõltuvalt haiguse vormist olla erineva raskusastmega. Haiguse algstaadiumis on kõik sümptomid väljendunud ja sageli hirmutavad.

• Haiguse genitaalvorm algab järsu temperatuuri tõusuga 38,5 kraadini, nõrkuse ja üldise halb enesetunne.
• Edaspidi liitub sügelemine temperatuuriga suguelundite piirkonnas, kus hiljem, 1-2 päeva pärast, tekivad vesised vesiikulid, mis on puudutamisel valusad.
• Pärast mullide avanemist moodustuvad nende asemele koorikud, mis haava paranemisel maha kukuvad.

Inimesed ajavad sageli segamini haiguse esmast staadiumi sugulisel teel levivate haigustega. Haiguse esimeste sümptomite korral peate viivitamatult konsulteerima arstiga. Ainult arst saab teha õige diagnoosi ja määrata piisava ravi. Eneseravim ähvardab haiguse üleminekut kroonilisele staadiumile.

Haiguse krooniline vorm avaldub vähem väljendunud, patsiendil ei ole palavikku, lööbed ei ole nii ulatuslikud ja paranevad palju kiiremini. Seda tüüpi haigus on ohtlikum. Kergete sümptomite tõttu ei otsi paljud inimesed vajalikku ravi, jätkates seksuaalpartnerite nakatamist. Vaatamata näilisele ohutusele muutub haigus sageli tõsisteks tüsistusteks.

Haiguse suguelundite tüüp on eriti ohtlik rasedatele naistele, kuna sünnituse ajal võib ema vastsündinu nakatada.

Lisaks sugulisele levikuteele võib suguelundite liik edasi kanduda majapidamises, tavaliste hügieenitoodete, asjade või voodipesu abil.

Kuidas kroonilise haigusega toime tulla

Kuna haiguse krooniline vorm areneb keha kaitsvate omaduste nõrgenemise taustal, tuleb kõigepealt pöörata tähelepanu immuunsuse suurendamisele. Eksperdid märgivad, et immuunkaitse taastamiseks on kõigepealt vaja läbi viia tervislik eluviis elu. Immuunsuse suurendamine aitab kaasa:

• Tavaline harjutus;
• Täielik, vitamiinirikas toitumine;
• Halbade harjumuste tagasilükkamine;
• Tervislik uni;
• karastusprotseduurid;
• Igapäevased jalutuskäigud värskes õhus;
• Vaba aeg.

Lööbe korral tuleb viirusevastaseid ravimeid kohe kasutada. Genitaalherpese diagnoosimise kordumise vältimiseks võite kasutada ka rahvapärased abinõud ravimeid, kuid enne nende kasutamist peate konsulteerima spetsialistiga.

Traditsiooniline meditsiin vähendab herpese retsidiivide sagedust

Retseptid traditsiooniline meditsiin krooniliste suguelundite lööbe raviks soovitatakse kasutada mitmesuguseid kõrge vitamiinide ja mikroelementide sisaldusega tasusid ja dekokte.

Immuunsüsteemi tugevdamiseks sobivad suurepäraselt sellised keetmised nagu kibuvitsamarjade, viirpuu, vaarikate lehtede ja viljade, sõstrate, nõgeste, kummeli, naistepuna keetmine.

Samuti tuleb haiguse kordumise vältimiseks süüa mett, pähkleid, sidruneid, küüslauku, mädarõigast ja muid bioloogiliselt aktiivseid komponente, mis aitavad meie organismil võidelda erinevate haigustega ja tugevdavad organismi kaitsefunktsioone.
Huulte mullide kiireks vabanemiseks võite kasutada järgmist vahendit: esimeste sümptomite ilmnemisel peate võtma atsetüülsalitsüülhappe tableti, niisutama seda veega ja kandma 5 minutiks huule mullile. Pärast seda ärge pühkige tableti jääke ega niisutage kahjustatud piirkonda. See traditsiooniliste ravitsejate retsept vabastab teid kiiresti huulte külmetusest.

• Mõnikord soovitavad arstid lööbe kahjustatud piirkonda niisutada, kuid pärast seda peate selle kuivatama. Seda saate teha froteerätikuga või äärmisel juhul fööniga. Seda tehakse sügeluse, valu ja ebamugavustunde leevendamiseks herpese puhangu ajal.
• Püüdke hoida villid puhtad. Arvatakse, et hoolitsetud nahapiirkonnad paranevad kiiremini.
• Ägenemise ajal kandke avaraid, hingavaid riideid. See võib olla puuvillane pidžaama või muu lahtine riietus. Pidage meeles, et sünteetiliste kitsaste riiete kandmine süvendab haiguse kulgu.
• Kui valu on talumatu, pidage nõu oma arstiga ja ta määrab teile kohaliku antiseptikumi, mis leevendab valu lokaliseeritud fookuses.

Ravimid retsidiivide raviks

Apteegikettides leiate tohutult erinevaid ravimeid, mis suudavad toime tulla nii haiguse väliste ilmingutega kui ka haigusest seestpoolt üle. Tänapäeval määravad arstid kõige sagedamini ravimeid, mis sisaldavad atsükloviiri ja zoviraxi. Nendel ravimitel on viirusevastane toime ja need kaitsevad keha usaldusväärselt viirusnakkuse leviku eest. Samuti võib välja kirjutada ravimeid, mis väldivad haigust otsesel kokkupuutel nakatunud inimesega.

Sõltuvalt haiguse staadiumist ja vormist on vaja valida individuaalne ravi. See kehtib eriti haiguse krooniliste vormide kohta. Sellist ravi võib määrata ainult kogenud spetsialist, võttes arvesse lööbe, bioloogiliste testide ja haiguse anamneesi terviklikku uurimist.
Tavaliselt toimub ravi mitmes etapis:

1. mahasurumine väliseid märke haigused spetsiaalsete salvide ja kreemide abil.
2. Haiguse sisemiste tunnuste mahasurumine viirusevastaste ravimite võtmisega, mis blokeerivad viirusrakkude kasvu.
3. Organismi kaitsefunktsioonide taastamine immuunsüsteemi aktiveerimise teel vitamiinide ja immunostimuleerivate ravimite abil.

Viiruse vastu vaktsineerimine

Selle viiruse vastu vaktsineerimine pole meie riigis tavaline, kuid vaktsiin on olemas. Kõige sagedamini on soovitatav vaktsineerida patsiente krooniline vorm haigus rahuliku haiguse perioodil. Vaktsiin aitab toota vajalikke antikehi ja tugevdab organismi kaitsevõimet.

Herpes on nakkushaigus põhjustatud samanimelisest viirusest. Kehasse sattudes on see rakkude sees, mis nõrgendab tavalist immuunkaitset. Teatud asjaoludel ja immuunsuse järsu languse korral ilmneb genitaalherpes, mille ravi põhjustab raskusi.

Praegu on teada selle viiruse (HSV) 8 tüüpi. Suguelundite vormi tekitajad on HSV-2 (80% juhtudest) ja HSV-1.

Äraoleku ajal kliinilised ilmingud viirusekandjad ei suuda oma partnereid nakatada.

Haigus levib sagedamini seksuaalse kontakti kaudu, nii tavalise kui ka anaalseksi ajal. Harvadel juhtudel toimub nakatumine isikliku hügieeni esemete kaudu.

Suguelundite herpes võib nakatuda partnerilt, kellel on suupiirkonna herpeetilised haavandid, kuna suu kaudu kokkupuutel suguelunditega levib nakkus huultelt suguelunditele.

Riskitegurid, mis suurendavad selle haigusega nakatumise võimalust:

1. Immuunsüsteemi rikkumine haiguse, stressirohke olukordade või ravimite võtmise tõttu.
2. Väikesed limaskestade ja naha kahjustused.
3. Mitme seksuaalpartneri samaaegne olemasolu.
4. Seksimine ilma kondoomita.

Iseloomulikud sümptomid

Genitaalherpese sümptomitel ja ravil on oma omadused. HPV-2 esmase nakatumise korral kulgeb haigus 90% juhtudest varjatud kujul. Seetõttu on herpese esimene episood tegelikult retsidiiv.

Seda võib esile kutsuda seksuaalne kontakt, stressirohke olukord, infektsioon, hüpotermia, alkoholi kuritarvitamine, samuti kirurgilised sekkumised üldise või kohalik anesteesia.

Õiglasema soo suguelundite herpese korral on lööve lokaalne:

• ureetra välisava lähedal;
• tupe eelõhtul ja häbememokad;
• emakakaelal;
• päraku lähedal või tuharatel.

Herpese ägenemisega meestel paikneb lööve nahal või limaskestadel:

• munandikott;
• päraku ümber või reitel;
• peas või eesnahk peenis.

Primaarse herpesinfektsiooni korral on inkubatsiooniperiood kuni 8 päeva. Seejärel ilmnevad järgmised sümptomid:

• sügelus, punetus ja põletustunne suguelundite piirkonnas;
• nahale või limaskestale tekivad häguse vedelikuga täidetud väikesed vesiikulid;
• lõhkevad mullid muutuvad väikesteks erosioonideks või haavanditeks, mis on kaetud koorikuga;
• sügeluse ja kipituse tunne urineerimise ajal;
• emakakaela kahjustusega muutub limaskest hüpereemiliseks, erosiooniks, mädase eritisega;
• kubeme lümfisõlmed on suurenenud.

Mõnikord on üldine nõrkus, halb enesetunne. Haiguse sümptomite täielikuks kadumiseks võib kuluda kuni 30 päeva. Genitaalherpese efektiivne ravi lühendab seda perioodi.

Sekundaarse infektsiooni korral ilmneb haigus sarnaste sümptomitega. Inimkehasse sattudes muudab viirus selle haiguse kandjaks. Sel juhul asendatakse remissiooniperioodid ägenemistega.

Herpesviirus elab seljaaju ganglionides, mitte limaskestadel ja nahal, seetõttu ilmnevad enne lööbe tekkimist eelsümptomid valu piki närvi ganglionide tõmbamise, sügeluse ja põletuse kujul. lööve.

Märkasite ebameeldivaid sümptomeid, kuid ei tea, milline arst ravib genitaalherpest? Selle haiguse tunnuste ilmnemisel peaksid naised võtma ühendust günekoloogiga ja mehed - uroloogi või androloogiga.

Partnerilt saadud viirus ei too alati kaasa lööbeid, selles mängib määravat rolli immuunsüsteemi seisund.

Haiguse diagnoosimine

Sõltuvalt immuunsuse seisundist eristatakse kolme tüüpi haiguse korduvat kulgu: arütmiline, monotoonne ja taanduv.

Ebatüüpilise genitaalherpese puhul on selle sümptomid varjatud teiste haigustega ja asümptomaatilise kulgemise korral saab haigust ära tunda ainult spetsiaalsete testide abil.

Haiguse õigeks diagnoosimiseks ja genitaalherpese ravimise õppimiseks peate võtma ühendust spetsialistiga. Lisaks anamneesi kogumisele on mitmeid laboratoorsed uuringud herpese tüübi määramiseks.

Viroloogiliseks uuringuks võetakse vesiikulite sisu ja asetatakse see spetsiaalsesse keskkonda, kus patogeen paljuneb. See meetod ei ole väga täpne, seetõttu seatakse selle tulemused sageli kahtluse alla.

Usaldusväärsemat teavet annab geenidiagnostika, mis kasutab polümeraasi ahelreaktsioon(määratud viiruse DNA olemasolu järgi).

Analüüs võimaldab tuvastada patogeeni ja eristada seda teistest. Abimeetodina kasutatakse ensüümi immuunanalüüsi, mis määrab viirusevastaste antikehade olemasolu patsiendi veres.

Herpes ravi

Paljud on huvitatud küsimusest, kuidas genitaalherpest igavesti ravida? Kahjuks ei ole haigusest võimalik täielikult vabaneda, kuna kehasse sattunud viirus jääb sinna. Ravimite abil saate kiiresti kõrvaldada haiguse kliinilised ilmingud ja pikendada remissiooniperioodi.

Ravi

Ravi viiakse läbi tablettidena ravimid, samuti välispidiseks kasutamiseks mõeldud salvid.

Tõhusad ravimid suguelundite herpese raviks:

• Atsükloviir (Acivir, Zovirax, Acyclovir-BSM, Virolex, Lizavir, Cyclovax);
• "Famtsükloviir" ("Valtrex");
• "Pentsükloviir".

Viirusevastaste ravimite kasutamiseks on kaks võimalust - episoodilise vastuvõtu vormis (lühikuur kuni 10 päeva) ja ennetav (kuu või kahe jooksul).

Meditsiinipraktikas kasutavad nad sagedamini "Acyclovir" (tablettides või kapslites) ja selle analooge. Täiskasvanud patsientidele määratakse ravimi terapeutiline annus vastavalt juhistele. Ravimite võtmine haiguse varases staadiumis aitab vältida lööbe tekkimist.

Kui alustate ravi pärast mullide ilmumist, muutuvad sümptomid vähem väljendunud ja paranemine toimub kiiremini. Haiguse sagedaste retsidiivide korral tasub ennetamiseks võtta viirusevastaseid ravimeid.

Kuidas ravida genitaalherpest paiksete vahenditega? Selleks kasutatakse haiguse kompleksravi osana salve:

• "Atsükloviir";
• "Zovirax";
• Virolex;
• "Fukortsin" (kui nahk on kahjustatud);
• Oksoliinne salv.

Koos viirusevastaste ainetega määratakse immunomodulaatorid:

• "Amiksiin";
• "Polüoksidoonium";
• "Likopid";
• "Interferoon".

Need ravimid mõjutavad suguelundite herpesega patsientide immuunsüsteemi, stimuleerides selle spetsiifilisi ja mittespetsiifilisi tegureid. See võimaldab teil blokeerida edasine levitamine viirus ja vähendada retsidiivide sagedust.

Haiguse ravi skeem

Genitaalherpese raviks on teatud raviskeemid. Konkreetse valik sõltub haiguse tüübist, selle kestusest ja patsiendi seisundist.
Ravimite vastuvõtt esmase infektsiooni korral

Korduva genitaalherpese ravi

Genitaalherpese ravi naistel

Raseduse ajal ei soovitata viirusevastast ravi. Erandiks on rasked vormid genitaalherpes, mida komplitseerivad muud haigused, eluohtlik naispatsiendid.

Sellises olukorras tõhusa ravi saamiseks taotlege inimese immunoglobuliin. Seda manustatakse intravenoosselt 25 ml-s 3 korda (ülepäeviti) esimesel, teisel ja kolmandal trimestril (kaks nädalat enne eeldatavat tarnekuupäeva). Kompleksses ravis võib Viferoni välja kirjutada.

Rahvapärased abinõud

Lisaks meditsiinilistele meetoditele on genitaalherpest võimalik ravida rahvapäraste ravimitega:

1. Teepuuõli. Kasutamiseks lisa 10 tilka õli 400 ml keevale veele. Vahendid suguelundite pesemiseks. Protseduur tuleks läbi viia enne magamaminekut.
2. Ürdikogu. Sega võrdsetes kogustes kaselehti, punase ristiku õisi, saialille, võilillejuurt ja emajuuri. 10 g kollektsiooni vala 350 ml vett. Keeda puljongit madalal kuumusel 5 minutit. Pärast jahutamist see filtreeritakse ja kasutatakse pesemiseks või douchinguks. Protseduur viiakse läbi üks kord päevas enne magamaminekut kahe nädala jooksul.
3. seeria. Sügeluse leevendamiseks herpese algstaadiumis tuleb 10 grammi kuiva rohtu valada 250 ml keeva veega ja lasta tund aega seista. Kurna tõmmis, immuta marli tükk ja kanna 10 minutiks kahjustatud piirkonnale. Samuti võib ravimit võtta suu kaudu (100 ml kaks korda päevas).
4. Kummel. Sellel on põletikuvastane toime, see aitab leevendada valu. 5 grammi kuivatatud lilli valatakse 200 ml keeva veega ja jäetakse 40 minutiks. Kurna ja kasuta limaskestade niisutamiseks või loputamiseks. Seda infusiooni saate kasutada 2 korda päevas.
5. Kuidas ravitakse genitaalherpest meresoolaga: 50 grammi meresoola lahustatakse 10 liitris keevas vees ja pärast toote jahtumist kasutatakse seda istumisvannides. Protseduur viiakse läbi iga päev (veerand tundi 14 päeva jooksul). Pühkima soolalahus pole vajalik, lihtsalt puhastage välissuguelundid õrnalt.
6. Echinacea juur. Kasutatakse immuunsüsteemi tugevdamiseks. Toote valmistamiseks peate valama 20 grammi purustatud toorainet 100 ml 70% alkoholi. Tinktuura hoitakse nädal aega pimedas jahedas kohas. Seejärel aine filtreeritakse ja võetakse 25 tilka 3 korda päevas. Ravikuur on 2 kuud. Vajadusel saab seda korrata.

Mida ei saa haigena teha?

Haigussümptomite ilmnemisel pole paanikaks põhjust, sest õige ravi korral on võimalik pikaajaline remissioon. Samuti tasub hoiduda seksuaalsest tegevusest kuni herpese ilmingute täieliku kadumiseni. Ei ole soovitatav juua alkoholi, mis on selle haiguse provotseeriv tegur.

Enne arsti külastamist ei saa te kahjustatud piirkondi hõõruda ega kätega puudutada. See aitab kaasa viiruse levikule ja uute lööbe ilmnemisele. Viaalide töötlemine alkoholiga on rangelt keelatud, kuna see ei ole ette nähtud selliste probleemide raviks ja võib põhjustada limaskestade või naha keemilisi põletusi.

Paljud patsiendid on huvitatud küsimusest, kas genitaalherpest on võimalik ravida ilma haiglasse minemata? Vastus sellele on eitav. Eneseravim ainult süvendab seisundit ja põhjustab sagedasi ägenemisi.

Võimalikud tüsistused

Peate teadma, kuidas genitaalherpest kiiresti ravida, sest kui te ei pöördu õigeaegselt arsti poole, võivad tekkida tüsistused.

Ilma õigeaegse ravita põhjustab genitaalherpes:

1. Düsuuria või neuropaatia, mis põhjustab ägedat uriinipeetust.
2. Massiivne infektsioon siseorganid. Seda esineb harvadel juhtudel, peamiselt immuunpuudulikkuse korral (kahjustatud on käed, tuharad, silmade limaskest ning oraalseks põhjustab stomatiiti, keiliiti või farüngiiti).
3. Naistel suurendab genitaalherpes emakakaelavähi tõenäosust.
4. Psühholoogilised probleemid ja kalduvus depressioonile.
5. Rasedate naiste esmase genitaalherpese korral esineb loote nakatumine 50% juhtudest. Sagedamini juhtub see siis, kui laps läbib herpese mõjutatud suguelundite ja on välistatud keisrilõige. Loote nakatumine põhjustab tema silmade, naha ja närvisüsteemi kahjustusi ning mõnikord ka puude.

Haiguste ennetamine

Spetsiifilised ennetusmeetodid hõlmavad vaktsiinide kasutamist. Kuid kuna viirus on erilisel viisil paigutatud, ei ole alati võimalik püsivat mõju saavutada.

Mittespetsiifilised meetmed suguelundite herpese ennetamiseks on:

• mõõdukas treening ja tervislik eluviis;
• alkoholi ja suitsetamise vältimine;
• immuunsüsteemi tugevdamine;
• barjääri rasestumisvastaste vahendite kasutamine igat tüüpi seksi puhul;
• nõuetekohane isiklik hügieen (ärge kasutage kellegi teise aluspesu, rätikuid jne).

Kui olete juba herpesviirusega nakatunud, võtke sagedaste ägenemiste vältimiseks, ülekuumenemise ja hüpotermia vältimiseks ennetamiseks vitamiinide kompleksid. Olge oma keha suhtes tähelepanelik ja olge alati terve!

Kasulik video: genitaalherpesviirusega elamine (arsti nõuanne)

Allpool avaldame vene keeles Euroopa suunised IUSTI (The International Union against Sexually Transmitted Infections) / WHO (World Health Organization) genitaalherpesega patsientide ravimiseks, 2010. Dokumendis kirjeldatakse herpese epidemioloogiat, diagnoosimist, kliinikut, ravi ja ennetamist. genitaalherpesviiruse infektsioon. Juhendis kirjeldatakse suguelundite herpesega rasedate, samuti immuunpuudulikkusega ja HIV-nakkusega patsientide ravi.

Otsingu kriteerium

Selle juhendi koostamisel viidi läbi kirjanduse ülevaade, kasutades järgmisi ressursse: Medline/Pubmed, Embase, Google, Cochrani raamatukogu; ja kõik seotud juhendid, mis on avaldatud kuni 2008. aasta septembrini (kaasa arvatud). Otsimisel Medline/Pubmed, Embase andmebaasidest võeti arvesse publikatsioone jaanuarist 1981 kuni septembrini 2008. Otsingu märksõnad: HSV/herpes, genitaalide erosioon- ja haavandilised kahjustused, HSV/herpes raseduse ajal, HSV/herpes vastsündinutel, ravi HSV/herpes. Üksikute soovituste selgitamiseks kasutati vajadusel täiendavaid märksõnu. Septembris 2007 viidi läbi otsing Google'i serveri abil, otsinguribale sisestati fraas "HSV manual". Analüüsiti 150 esimest läbiotsimise tulemusena leitud dokumenti. Otsingud Cochrane'i raamatukogus tehti järgmistes jaotistes: Süstemaatiliste ülevaadete andmebaas, Ravi efektiivsuse kokkuvõtlike ülevaadete andmebaas, Kontrollitud kliiniliste uuringute tsentraliseeritud andmebaas. Selle juhendi aluseks olid Genitaalherpese ravi juhised 2001. Lisaks on üksikasjalik analüüs 2006. aasta STI-dega patsientide ravijuhendist (CDC, USA) ja riiklikust genitaalherpese ravi juhendist 2007 (Briti Reproduktiivtervise ja HIV-i assotsiatsioon).

Sissejuhatus

Esmane episood herpeetiline infektsioon I tüüpi (HSV-1) või II tüüpi (HSV-2) herpes simplex viiruse põhjustatud, võib ilmneda kliiniliste ilmingutega, mis paiknevad viiruse inimkehasse tungimise kohas (näol või suguelunditel). Kliinilised ilmingud ei pruugi ilmneda – sel juhul jääb infektsioon tundmatuks. Lisaks saab tuvastada ka paljudele viirusnakkustele iseloomulikke süsteemseid ilminguid. Seejärel siseneb viirus varjatud faasi, lokaliseerides perifeerses tundlikus närvi ganglionid. Sel juhul võib viirus põhjustada perioodilisi ägenemisi (naha ja limaskestade kahjustused) või haigus jääb asümptomaatiliseks, mis ei tähenda selle edasikandumise võimatust. Genitaalherpest võivad põhjustada nii HSV-1 (labiaalse herpese tekitaja) kui ka HSV-2. Haiguse kliinilised ilmingud on identsed HSV-1 ja HSV-2 põhjustatud infektsioonide puhul. Samal ajal võivad konkreetse episoodi kliinilised ilmingud konkreetsel patsiendil sõltuda herpese (labiaalsete või suguelundite) esinemisest anamneesis, samuti infektsiooni esmasest fookusest. HSV-2 põhjustatud genitaalherpese ägenemised esinevad sagedamini kui HSV-1 infektsiooni korral.

Nakatumise oht

Viiruse ülekandumise oht on suurim limaskestade ja/või nahakahjustustega ägenemiste ajal, samuti prodorma perioodil. Sel põhjusel tuleb patsientidele soovitada neil perioodidel seksuaalsest hoidumisest loobuda. Lisaks võib viiruse edasikandumine toimuda subkliinilise viiruse leviku tagajärjel tekkinud lööbe puudumisel. Puuduvad täpsed andmed kondoomi kasutamise tõhususe kohta viiruse edasikandumise ärahoidmisel. Ebaõnnestunud HSV vaktsineerimise uuringu kaudsed tõendid viitavad siiski barjäärimeetodite kasutamisele rasestumisvastases vahendis (IIb B) .

Diagnostika

Kaasaegsed meetodid Diagnostika on esitatud tabelis 1.

Kliiniline diagnostika

Genitaalherpese klassikaliste ilmingute hulka kuuluvad: papulaarsed lööbed, mis muutuvad vesiikuliteks ja seejärel haavanditeks; piirkondlik lümfadeniit; korduva genitaalherpese korral eelneb lööbele prodroomi periood. Kuigi herpese kliinilised ilmingud on hästi teada, ei tohiks unustada, et ilmingud võivad üksikutel patsientidel väga erineda. Paljudel patsientidel võib suguelundite piirkonna kahjustusi segi ajada teiste suguelundite dermatoosidega. Sel põhjusel tuleks võimalusel vältida ainult kliinilisel pildil põhinevat diagnoosi, eriti kui tuvastatakse ebatüüpilised sümptomid.

Laboratoorsed diagnostikad

Viiruse tuvastamine

• Viiruse tuvastamine otseste diagnostiliste meetodite abil otse fookuses on soovitatav kõigil suguelundite herpese tuvastamise juhtudel. Uuringu materjaliks on määrded lööbe alusest (rehv eemaldatakse nõela või skalpelliga). Kliinilise materjaliga sond tuleb asetada spetsiaalsesse transpordikeskkonda vastavalt diagnostikasüsteemide tootja juhistele (Ib A) .
• Kõigil patsientidel, kellel on genitaalherpese esmane episood, tuleb teha viiruse tüpiseerimine, identifitseerides HSV-1 ja HSV-2, et valida õige lähenemisviis ravile, ennetamisele ja patsientide nõustamisele (III B).
• Asümptomaatiliste patsientide proovide uurimine ei ole soovitatav, kuna viiruse kandumine limaskestarakkudes on katkendlik, mistõttu on kandmist sel viisil peaaegu võimatu kinnitada või ümber lükata (Ib A) .
• Pikka aega peeti viiruse eraldamist rakukultuuris "kuldstandardiks" herpesinfektsiooni diagnoosimisel. Meetodi eelisteks on kõrge spetsiifilisus, tüpiseerimise võimalus ja tundlikkuse määramine viirusevastaste ravimite suhtes. Samal ajal võtab kasvatamine üsna kaua aega (negatiivse tulemuse saamiseks 7–10 päeva), nõuab märkimisväärseid tööjõukulusid ja meetodi tundlikkus on madal. Viiruse koormus (mis on alguses / retsidiivi ajal oluliselt erinev; varane / hiline haigus) mõjutab oluliselt uuringu tundlikkust. Lisaks võib uuringu tulemusi mõjutada ladustamis-/transporditingimuste ja materjali töötlemise ajastuse rikkumine.
• Praegu on diagnostiliseks valikmeetodiks viiruse DNA tuvastamine reaalajas PCR-iga, kuna see suurendab viiruse tuvastamise sagedust naha ja limaskestade kahjustustes 11–71% võrreldes kultuuriga (Ib A) . Reaalajas PCR ei nõua karme ladustamis- ja transporditingimusi ning võimaldab viiruse kiiret tuvastamist ja tüpiseerimist. Lisaks on reaalajas PCR-iga saastumise oht oluliselt väiksem kui tavapärase PCR-i puhul.
• Viiruse antigeeni tuvastamine on võimalik klaasklaasile asetatud määrde otsese immunofluorestsentsi (DIF) abil, kasutades fluorestseiiniga märgistatud monoklonaalseid antikehi, samuti kasutades ensüümiga seotud immunosorbentanalüüsi (ELISA). Nende meetodite tundlikkus on 10-100 korda madalam kui kultuuriuuringul ja seetõttu ei soovitata neid rutiinseks kasutamiseks (Ib A) . Sellele vaatamata saab ELISA-d kasutada lööbega patsientide piiratud laboratoorsete võimete korral, kuna sel juhul võimaldab see materjali kiiresti uurida ja rahuldava tundlikkusega. ELISA-l ei ole viiruse tüübi määramise võimalust.
• Tsütoloogiline uuring(Tzanki või Papanicolaou järgi) iseloomustab madalad hinded tundlikkus ja spetsiifilisus ning seetõttu ei saa seda diagnoosimiseks soovitada (Ib A).

Seroloogiline testimine viiruse tüpiseerimisega

• Asümptomaatilistel patsientidel (IV C) ei soovitata vereseerumi seroloogilist testimist. Seroloogilised uuringud on näidustatud järgmistele patsiendirühmadele.
• Korduv genitaalherpes või ebatüüpilise kliinilise pildiga herpes, kui viirust pole anamneesis otseste meetoditega tuvastatud (III B). HSV-2 vastaste antikehade olemasolu toetab genitaalherpese diagnoosimist, samas kui HSV-1 vastased antikehad ei erista suguelundite ja orofarüngeaalseid infektsioone. Patsientide ravimisel, kelle test HSV-2 IgG suhtes negatiivne, kuid HSV-1 IgG suhtes positiivne, tasub arvestada tõsiasjaga, et kuigi harvaesinev HSV-1 võib põhjustada korduvaid suguelundite haigusi.
• Genitaalherpese esmases episoodis, et eristada esmast või olemasolevat infektsiooni nõustamise ja juhtimise eesmärgil (III B). IgG puudumine lööbest eraldatud HSV-le sümptomaatilisel patsiendil soodustab esmast infektsiooni. Sel juhul tuvastatakse serokonversioon edasise vaatluse käigus.
• Genitaalherpesega patsientide seksuaalpartnerite uurimisel, kui tekib küsimusi nakkuse edasikandumise võimaluse kohta. Seksuaalpartnerite seroloogiliste uuringute vastuoluliste tulemuste korral on vajalik patsientide asjatundlik nõustamine viiruse (Ib A) edasikandumise riski vähendamise võimaluste osas. Asümptomaatiliste rasedate naiste rutiinne seroloogiline testimine ei ole näidustatud, välja arvatud juhul, kui seksuaalpartneril on anamneesis genitaalherpes (IIb B). HSV-1 ja/või HSV-2 seronegatiivseid naisi tuleks nõustada, kuidas vältida esmast nakatumist mõlemat tüüpi viirusega raseduse ajal.
• HSV-2 kandjatele, kes kuuluvad kõrge riskiga seksuaalkäitumise rühma, tuleb selgitada, et neil on suurem tõenäosus saada HIV (Ia A) .
• Rutiinne seroloogiline HSV testimine HIV-nakkusega patsientidel ei ole soovitatav (IV C). Kuigi HSV-2 seropositiivsus suurendab HIV-nakkuse edasikandumise riski ja genitaalherpese infektsiooni sagedased kordumised suurendavad HIV replikatsiooni, puuduvad siiani tõendid asümptomaatilise herpesinfektsiooni raviks HIV-nakkusega patsientidel. Väikestes uuringutes on HIV-nakkusega naistel, kes on HSV-2 suhtes seropositiivsed, suurenenud risk perinataalseks HIV-i edasikandumiseks. Kuna tõendusbaas on praegu ebapiisav, ei ole näidustatud HSV rutiinne testimine rasedatel HIV-nakkusega patsientidel (IV C).
• Seroloogiliste uuringute läbiviimisel on vaja kasutada diagnostilisi komplekte, mis võimaldavad tuvastada antigeenselt ainulaadseid glükoproteiine gG1 ja gG2. Mittetüübispetsiifiliste seroloogiliste uuringute infosisu genitaalherpese diagnoosimisel ja ravil on madal.
• Diagnoosimise "kuldstandard" on Western blot (WB). Meetodi tundlikkus ja spetsiifilisus on vastavalt > 97% ja > 98%. See meetod on aga töömahukas, mistõttu see ei ole kaubanduslikult saadaval.
• Nüüd on müügil mitmeid kaubanduslikke ELISA komplekte (nt Focus HerpeSelect) ja immunoblotanalüüsi komplekte (nt Kalon HSV-2), samuti kohapeal välja töötatud reaktiivide komplekte, mille tundlikkus on suurem kui 95% ja spetsiifilisus üsna kõrge. Väärib märkimist, et nende testide spetsiifilisus võib üksikutes populatsioonides väga erineda (40% kuni > 96%). Valepositiivsed tulemused (FPR) on sagedamini nakatumise varases perioodil, tavaliselt korduvate testide tuvastamisel positiivne tulemus. DM on täheldatud populatsioonides, kus viiruse levimus on madal, samuti mõnede Aafrika rahvaste seas läbi viidud uuringutes. Lisaks on välja töötatud kiirtestid, mille tundlikkus ja spetsiifilisus on üle 92%. Uute testide väljatöötamist jätkatakse.
• Positiivset ennustavat väärtust (PPV) mõjutavad sellised tegurid nagu HSV levimus populatsioonis, HSV-nakkuse riskifaktorite olemasolu ja anamneesi andmed. Neid tegureid tuleks uuringu ajakava koostamisel ja andmete tõlgendamisel arvesse võtta. laboriuuringud(III B) . Hetkel on käimas uuringud ELISA tulemuste tõlgendamise erinevate algoritmide infosisu hindamiseks. Seega, kui kasutate Focus HSV-2 ELISA komplekte heterogeensetes või madala riskiga populatsioonides, tuleks positiivseks tulemuseks lugeda ≥ 3,5, mitte > 1,1 (IIa B). Samas ei tasu unustada, et selline lähenemine vähendab meetodi tundlikkust nii varajase kui ka pikaajaliste infektsioonide korral. See tähendab, et proove, mille tulemused on vahemikus 1,1–3,5, tuleks uuesti testida, kasutades alternatiivset metoodikat, nagu Biokit HSV-2 või Kalon ELISA (IIa B). Kaloni komplekti kasutades on vaja määrata alumine piirväärtus 1,5, mis suurendab uuringu spetsiifilisust (IIa B). Võrdlevad uuringud on näidanud, et Kaloni RP ja DS on võrreldavad või isegi ületavad Focus HSV-2 ELISA omasid. Tulemuste kokkulangevus nende kahe testi kasutamisel on 99% (Focuse puhul piirväärtusega 3,5).
• Enne tüübispetsiifilise IgG avastamist HSV-le haiguse sümptomite ilmnemisest kulub 2 nädalat kuni 3 kuud, mistõttu IgG-d sageli infektsiooni varases staadiumis ei tuvastata. Kui see on kliiniliselt näidustatud, tuleb serokonversiooni (IIa B) näitamiseks testimiseks korrata proove. IgM-i määramine HSV-le võimaldab teil tuvastada nakkuse olemasolu varases staadiumis enne IgG ilmnemist piisavas koguses tuvastamiseks (IIb B) . Tavapraktikas aga IgM määramist selle vähese kättesaadavuse tõttu praktiliselt ei kasutata. Lisaks võib IgM-i tuvastada infektsiooni taasaktiveerumisel või mitte nakatumise algepisoodil; tüübispetsiifilise IgM määramine ei ole võimalik. Nende piirangute tõttu ei ole soovitatav seda kasutada see uuring rutiinses praktikas.

Ravi

Genitaalherpese esmane episood

Näidustused raviks Genitaalherpese esmaste episoodide kulg ja ravi määravad sageli nakkuse edasise kulgemise. Kui seda ei ravita, võivad paljudel patsientidel tekkida lokaalsed või üldised tüsistused. Ravi on eriti efektiivne esimese episoodi ajal. Sellega seoses on vaja määrata herpese ravi viirusevastaste ravimitega juba esimesel vastuvõtul, ootamata laboratoorset kinnitust.

Viirusevastased ravimid Patsientidele, kes otsivad abi 5 päeva jooksul pärast kliiniliste ilmingute ilmnemist (või hiljem, kuid värskete lööbe elementide olemasolul), tuleb määrata viirusevastane ravi. Atsikloviir, valatsükloviir ja famtsükloviir on efektiivsed nii kliiniliste ilmingute kõrvaldamisel kui ka retsidiivi kestuse vähendamisel (Ib A). Samal ajal ei takista ükski ravim nakkusprotsessi edasist arengut.

Lisaks asjaolule, et kohalikud ravimid on vähem tõhusad kui süsteemsed, on näidatud seos atsükloviiri paikse kasutamise ja selle ravimi suhtes resistentsuse kujunemise vahel. See tähendab, et rakendus kohalikud preparaadid ei soovitata suguelundite herpese (IV C) raviks. Parenteraalseid preparaate manustatakse ainult siis, kui ravimit on võimatu alla neelata koos oksendamisega.

Soovitatavad raviskeemid (ravi kestus 5 päeva): atsükloviir 200 mg 5 korda päevas või atsükloviir 400 mg 3 korda päevas või famtsükloviir 250 mg 3 korda päevas või valatsükloviir 500 mg 2 korda päevas. Konkreetse ravimi valikul tuleks arvesse võtta kulusid ja patsiendi tõenäolist ravijärgi. Mõnel patsiendil on retsidiivi kestus üle 5 päeva. Pikaajaliste ägenemiste korral koos püsivate üldiste ilmingutega, uute löövete ilmnemise ja tüsistuste tekkega tuleb ravikuuri pikendada.

Sümptomaatiline ravi Genitaalherpese ravis soovitatakse erodeeritud kohti pesta soolalahusega; rakendada valuvaigisteid. Kohalike anesteetikumide kasutamisel tuleb arvestada sensibiliseerimise võimalusega. Seega põhjustab lignokaiin harva ülitundlikkust ja seetõttu saab seda kasutada genitaalherpese ravis geeli või salvi kujul. Bensokaiinil seevastu on suur sensibiliseerimise potentsiaal ja seetõttu ei tohiks seda kasutada (IV C).

Konsulteerimine Patsiendile on vaja selgitada kõrge viiruse edasikandumise riski olemasolu (sh subkliinilise viiruse leviku perioodid) isegi kondoomide ja viirusevastaste ravimite kasutamisel. Seksuaalpartnerile nakatumisest teatamise nõuanded peaksid olema praktilised ja kohandatud vastavalt konkreetse patsiendi olukorrale. Rõhutada tuleks viiruse madalat mõju ja suurt levimust elanikkonnas. Selge teave raseduse kohta on väga oluline nii naistele kui ka meestele. Tavaliselt põhjustab esmakordne diagnoos stressireaktsiooni, mis jätkub ägenemise ajal, kuid seda saab vähendada viirusevastaste ravimite (Ib A) kasutamisega. Paljude patsientide jaoks piisab soovitud tulemuse saavutamiseks 1-2 visiidist, kuid patsientide reaktsiooni on raske eelnevalt hinnata, mistõttu on vajalik hoolikas jälgimine intensiivsemate veenmismeetodite abil, kui 3-6 kuu jooksul efekti ei toimu. .

Tüsistuste ravi Uriinipeetuse, meningismi, haiguse ilmingute üldistamise ja ebasoodsate sotsiaalsete tingimuste tekkimisega tuleb patsient hospitaliseerida. Kusepõie kateteriseerimisel (vajadusel) tasub kaaluda suprapubilise juurdepääsu võimalust (kui see hõlbustab konkreetse patsiendi seisundi jälgimist). Purse superinfektsioon on haruldane, kuid võib esineda teisel haigusnädalal. Seda iseloomustab kohalike sümptomite ägenemine. Perekonna Candida seened toimivad enamasti etioloogilise ainena ning nendel juhtudel ei ole diagnoosimine ja ravi keeruline.

Erijuhtumid. Genitaalherpese esmane episood HIV-nakkusega patsientidel

Kontrollitud uuringuid esmase genitaalherpese episoodiga HIV-nakkusega patsientide ravi taktika kohta ei ole veel läbi viidud. Mõned arstid soovitavad 10-päevast ravikuuri mis tahes viirusevastase ravimiga (nagu ülalpool kirjeldatud) annuses, mis on kaks korda suurem kui standard (IV C).

Teave patsientidele Patsiendiga vesteldes on vaja selgitada järgmisi herpesinfektsiooni aspekte:

• nakkuse kulgemise võimalikud variandid, sealhulgas asümptomaatiline viiruse levik;
• ravivõimalused;
• seksuaalpartnerile ülekandumise oht, samuti ennetusmeetmed, mis seda riski vähendavad;
• viiruse sünnitusesisese edasikandumise oht - patsient peab teavitama sünnitusarsti herpesviiruse infektsiooni olemasolust;
• vajadus uurida seksuaalpartnereid ja võimalusel tuvastada nakkusallikas.

Patsiendi jälgimine

Korduv genitaalherpes

Näidustused teraapiaks Genitaalherpese ägenemised mööduvad iseenesest ja sellega kaasnevad minimaalsed sümptomid. Sellega seoses tuleks otsustada, kuidas järgmiste ägenemistega toime tulla, ühiselt patsiendiga. Võimalikud ravivõimalused: säilitusravi, episoodiline viirusevastane ravi, supressiivne viirusevastane ravi. Iga patsiendi jaoks tuleb lähenemine valida individuaalselt ja lisaks võib ravi taktika aja jooksul muutuda, muutudes ägenemiste sageduses, kliinilise pildi raskusastmes või patsiendi sotsiaalses staatuses. Enamiku patsientide jaoks on sobiv toetav ravi, sealhulgas loputamine soolalahuse ja/või vaseliiniga.
õli.

Episoodiline viirusevastane ravi Suukaudne atsükloviir, valatsükloviir või famtsükloviir vähendavad tõhusalt genitaalherpese ägenemise raskust ja kestust. Keskmiselt väheneb ägenemise kestus mis tahes ravimi (Ib A) kasutamisel 1–2 päeva võrra. Head-to-head võrdlevad uuringud ei leidnud ühe ravimi eelist teiste ees, samuti ei olnud 5-päevased ravikuurid võrreldavad ülilühikeste raviskeemidega. Eelravimid lihtsustavad annustamist ja neid manustatakse kaks korda päevas. Omaalgatuslik ravi esimese 24 tunni jooksul pärast ägenemist on suure tõenäosusega edukas. Peaaegu kolmandik ägenemistest kulgeb varajase ravi alguses katkematult. Kõige sobivama ravi tagamiseks tuleks patsiente julgustada kandma väikeses koguses viirusevastaseid ravimeid alati kaasas. Soovitatavad raviskeemid (ravikuur 5 päeva):

• atsükloviir 200 mg suu kaudu 5 korda päevas või
• atsikloviiri 400 mg suu kaudu 3 korda päevas 3 kuni 5 päeva või
• valatsükloviir 500 mg suu kaudu kaks korda päevas või
• famtsükloviir 125 mg suu kaudu kaks korda päevas.

• atsikloviiri 800 mg suu kaudu 3 korda päevas 2 päeva või
• famtsükloviir 1 g suu kaudu kaks korda päevas 1 päev või
• valatsükloviir 500 mg suu kaudu kaks korda päevas 3 päeva jooksul (Ib A).

Supressiivne teraapia Märkimisväärne osa herpese supressiivse ravi uurimisele pühendatud uuringutest on läbi viidud patsientidel, kelle ägenemise sagedus on 6 või enam korda aastas. Lisaks on hiljuti läbi viidud uuringuid kergema infektsiooni kulguga patsientidel, sealhulgas patsientidel, kellel on ainult nakkusprotsessi seroloogilised tunnused. Uuringud on näidanud, et kõigi rühmade patsientide seisund paranes aasta jooksul ägenemiste arvu vähenemisega. Supressiivse ravi määramise üle otsustamisel on võtmeparameetriks ägenemiste minimaalne sagedus, mille puhul selline terapeutiline taktika on õigustatud. Relapside sagedus, mille korral on mõttekas alustada supresseerivat ravi, on subjektiivne mõiste. Tuleb leida tasakaal ägenemiste sageduse ja haiguse mõju vahel konkreetse patsiendi elukvaliteedile ning seostada see ravi kõrgete kulude ja ebamugavustega. Kõigil supressiivset viirusevastast ravi saavatel patsientidel tuleb oodata retsidiivide esinemissageduse vähenemist. Siiski ei tohiks unustada, et enamikul patsientidest esinevad endiselt harvad kliiniliselt väljendunud retsidiivid.

Soovitatavad ravirežiimid Optimaalseks supresseerivaks režiimiks peetakse 800 mg atsükloviiri päevas. Praeguseks on avaldatud ainult üks uuring atsükloviiri optimaalse annuse valiku kohta supressiivseks raviks, mis näitab, et 200 mg suukaudselt 4 korda päevas on oluliselt efektiivsem kui 400 mg suukaudselt 2 korda päevas (p

Kui võrrelda valatsükloviiri (500 mg 1 kord päevas) ja famtsükloviiri (250 mg 2 korda päevas) võtmise efektiivsust, ei ilmnenud ühegi pakutud raviskeemi eeliseid (IV C). Ebapiisava kliinilise vastuse korral käimasolevale supressiivsele ravile võib nii valatsükloviiri kui ka famtsükloviiri annust kahekordistada (IV C). Tavalised ravirežiimid ei nõua patsiendi vere dünaamilist uurimist. Valatsikloviiri võtmisel võib harva täheldada selliseid kõrvaltoimeid nagu kerge peavalu või iiveldus. Supressiivse ravi ajal tuleb täiendavate ravimite vajadust hinnata vähemalt kord aastas. Patsiendi soovil on võimalik ravimite võtmine lõpetada, mis võimaldab ümber hinnata ägenemiste sagedust ja võimalusel ka ravitaktikat ümber mõelda.

Väikesel arvul patsientidel on pärast ravimite ärajätmist retsidiivide sagedus vähenenud võrreldes ägenemiste sagedusega enne supressiivse ravi määramist. Järelkontroll tuleks läbi viia vähemalt kahe järjestikuse ägenemise korral, mis võimaldab hinnata mitte ainult ägenemiste sagedust, vaid ka raskust. Ravi jätkamine pärast katkestamist on mõistlik ja ohutu kõikidel patsientidel, kelle haiguse tõsidus seda nõuab (IV C). Mõnel patsiendil on võimalik kasutada supressiivse ravi lühikursuseid (näiteks puhkuste, eksamite jne ajal). Tuleb meeles pidada, et pärssivat toimet täheldatakse mitte varem kui 5 päeva pärast ravimite võtmise algust.

Asümptomaatiline viiruse levik ja viiruse edasikandumise võimalus supressiivse ravi ajal Subkliiniline levik esineb enamikul HSV-1 või HSV-2-ga nakatunud patsientidest. Kõige sagedamini levib viirus HSV-2-ga vähem kui aasta tagasi nakatunud patsientidel, samuti sagedaste ägenemistega patsientidel. Atsikloviir, valatsükloviir ja famtsükloviir pärsivad tõhusalt nii sümptomaatilist kui ka asümptomaatilist viiruse levikut. Viiruse leviku osaline vähenemine ei tähenda tingimata viiruse leviku tõenäosuse ja sageduse vähenemist. Samal ajal vähendas supressiivne ravi valatsükloviiriga annuses 500 mg ööpäevas (retsidiivide sagedusega 10 või vähem aastas) HSV ülekandumise sagedust lahknevates paarides 50% (Ib A). Seega saab valatsükloviiri kasutada HSV ülekandumise vältimiseks koos rasestumisvastaste barjäärimeetodite kasutamisega ja juhuseksist hoidumisega.

Eriolukorrad

HSV ravi immuunpuudulikkusega ja HIV-nakkusega patsientidel

Genitaalherpese esmase episoodi ravi Siiani puuduvad andmed suguelundite herpese esmase episoodi ravi kohta HIV-nakkusega patsientidel. Enamikul HIV-nakkusega patsientidel on HSV-1 ja HSV-2 seroloogilised tõendid, mistõttu on primaarse infektsiooni uuringute tegemine peaaegu võimatu. Eraldi kliinilised vaatlused näitavad, et esmane genitaalherpese episood HIV-nakkusega patsientidel võib olla pikem ja/või ebatüüpiline kulg. Ebapiisava kohaliku immuunvastuse korral võivad tekkida haiguse rasked süsteemsed ilmingud ja/või kroonilised lööbed nahal ja limaskestadel. Kontrollitud uuringute puudumisel arvatakse, et immuunpuudulikkusega patsientidel võib osutuda vajalikuks ravimi annuse mitmekordne suurendamine. Selliseid meetmeid ei ole alati vaja HIV-nakkusega patsientide, eriti normaalse CD4 arvuga patsientide raviks. Aktiivse HIV-nakkusega patsientidel tuleb ravi alustada kahekordse ravimiannusega. Uute löövete ilmnemisel 3-5 päeva jooksul alates ravi algusest võib annust suurendada. Infektsiooni fulminantse kulgemise korral võib kasutada intravenoosset annustamisskeemi. Soovitatavad esialgsed ravirežiimid:

• atsükloviir 200–400 mg suukaudselt 5 korda päevas või 400–800 mg suukaudselt 3 korda päevas (IV C);
• valatsükloviir 500 mg - 1 g suu kaudu 2 korda päevas (IV C);
• famtsükloviir 250–500 mg suu kaudu 3 korda päevas (IV C).

Korduva infektsiooni ravi

Viirusevastase ravi kasutamise kohta immuunpuudulikkusega patsientidel on läbi viidud mitmeid uuringuid.

Ravi kestus Enamikule patsientidele on mõistlik määrata 5-päevane ravikuur. 13–17%-l aktiivse HIV-nakkusega patsientidest tekivad aga uued kahjustused 7. ravipäeval. Lühemad ravikuurid on õigustatud patsientidel, kelle CD4 arv on vähemalt 500 (andmed ühest uuringust, milles kasutati famtsükloviiri) (Ib B).

Viirusevastaste ravimite annustamisskeemid Standardsed annustamisrežiimid on efektiivsed patsientidel, kellel puuduvad immuunpuudulikkuse tunnused (Ib A). Immuunsupressiooniga patsientidel on vajalik ravimiannuse kahekordistamine ja ravikuuri pikendamine (Ib B). Ultralühikeste raviskeemide kasutamise kohta immuunpuudulikkusega patsientidel ei ole uuringuid läbi viidud, mistõttu tuleb selliseid raviskeeme kasutada ettevaatusega.

Supressiivne teraapia HSV supressiivne ravi on üsna tõhus ja patsientidele hästi talutav. Katsed viidi läbi kolme viirusevastase ravimiga (atsükloviir, valatsükloviir, famtsükloviir). Atsükloviiri standardsed annustamisrežiimid on osutunud efektiivseks immuunpuudulikkusega patsientidel. Valatsikloviiri efektiivsus suureneb, kui võtta 500 mg 2 korda päevas võrreldes 1 g-ga 1 kord päevas. Valatsikloviiri ühekordse annuse 500 mg efektiivsust ei ole hinnatud. Andmed famtsükloviiri suurte annuste efektiivsuse kohta on saadaval vaid väga lühikese perioodi kohta.

Viirusevastaste ravimite kasutamise ohutuse kohta immuunpuudulikkusega patsientidel on kogutud piisavalt andmeid. Kahes varases uuringus (enne väga aktiivse retroviirusevastase ravi (HAART) kasutuselevõttu) hinnati atsükloviiri suurte annuste (400 mg 4 korda päevas) kasutamist, hiljutises uuringus atsükloviiri standardannuste kasutamist. Valatsükloviiri efektiivsuse kohta genitaalherpese ägenemiste ennetamisel on läbi viidud mitmeid uuringuid. Valatsükloviiri suurte annuste (2 g 4 korda päevas) kasutamist hinnati HIV-nakkusega patsientidel, samuti patsientidel pärast siirdamist. luuüdi. Hiljuti on läbi viidud uuringuid atsükloviiri ja valatsükloviiriga supresseeriva ravi efektiivsuse ning nende ravimite mõju kohta HIV-i levikule. Nende uuringute tulemused näitavad, et atsükloviiri standardannuste, aga ka valatsükloviiri 1 g 1 kord päevas või 500 mg 2 korda päevas kasutamine põhjustab minimaalse arvu kõrvaltoimeid ja lisaks toksilisust. ravimi kogus ei ületa HIV-negatiivsete patsientide oma. Valatsükloviiri suurte annuste (8 g päevas) kasutamine võib põhjustada mikroangiopaatilise hemolüütilise ureemilise sündroomi arengut.

Annustamisrežiimid Parim tõendusbaas supressiooni saavutamiseks on valatsükloviiri 500 mg kaks korda päevas ja atsükloviiri 400 mg kaks korda päevas puhul, mis pärsivad tõhusalt viiruse replikatsiooni (Ib A). Selliste ravirežiimide mõju puudumisel on kõigepealt vaja kasutatud ravimi annust kahekordistada; toime puudumisel tuleb manustada famtsükloviiri 500 mg kaks korda päevas (IIa B). Pideva kulgemisega genitaalherpese ravi immuunpuudulikkusega patsientidel

Immuunpuudulikkusega patsientidel on raviresistentsuse juhud harvad, samas kui raske immuunpuudulikkusega, sealhulgas kaugelearenenud HIV-nakkusega patsientidel ja patsientidel, kellel on põletikuline sündroom immuunsuse taastumisel (IRIS, IRIS), mis ilmneb pärast HAART-i, võivad suguelundite herpese sümptomaatilised juhud, mis ei allu ravile, olla tõsiseks probleemiks. Selliste patsientide ravialgoritm on näidatud joonisel 1.

Supressiivse ravi mõju HIV-nakkuse progresseerumisele Supressiivne ravi atsükloviiri ja valatsükloviiriga vähendab HIV-vireemia taset. Sellise toime mehhanism pole täielikult mõistetav. Nende ravimite kasutamine aitab oluliselt kaasa HIV-nakkuse kulgemisele, eriti patsientidel, kes ei kasuta HAART-i. Suur RCT näitas, et varajase HIV-nakkusega patsientidel (ei saa HAART-i; CD4 arv > 250) aitavad atsikloviiri supresseerivad annused (400 mg kaks korda päevas) säilitada piisavat CD4 arvu, mille tulemuseks on atsükloviiri võtmine 2 aastat, nii palju patsiente vajab ravi. HAART vähenes kontrollrühmaga võrreldes 16%.

Seksuaalpartnerite ravi Puudub tõendusbaas, mis toetaks soovitusi seksuaalpartnerite teavitamiseks. Mõnel juhul on võimalik kutsuda partnereid ühisele nõustamisele. Partneri teavitamist raseduse ajal käsitletakse juhendi hilisemates osades. Patsiente nõustades tuleb rõhutada järgmisi punkte:

• rasestumisvastaste barjäärimeetodite kasutamine on vajalik isegi supressiivse ravi korral;
• viiruste asümptomaatiline levik mängib HSV ülekandmisel olulist rolli;
• partnerite teavitamine, millele järgneb seroloogiline uuring, aitab tuvastada nii nakatumata kui ka asümptomaatilised patsiendid;
• õige nõustamine viib korduva genitaalherpese enese äratundmiseni 50% asümptomaatilisest seropositiivsetest patsientidest. Sellistel patsientidel kliiniliselt oluliste retsidiivide tuvastamine vähendab HSV edasikandumise riski;
• HSV ülekandumise risk väheneb nii rasestumisvastaste barjäärimeetodite kui ka supressiivse ravi abil.

Kõigi selle rühma rasedate naiste puhul on eelistatav sünnitus keisrilõikega, eriti kui haiguse sümptomid ilmnevad 6 või vähem nädalat enne sünnitust. See on tingitud viiruse leviku suurest riskist nendel patsientidel (Ib B). Supressiivse ravi määramine (atsükloviir 400 mg 3 korda päevas) alates 36. rasedusnädalast vähendab taastekke riski sünnituse alguseks. Vaginaalse sünnituse vajaduse korral tuleks võimalusel vältida pikka veevaba perioodi, samuti invasiivsete protseduuride kasutamist. Atsükloviiri on võimalik kasutada intravenoosselt nii sünnitavale naisele kui ka vastsündinule. Selline taktika tuleks kooskõlastada neonatoloogidega. Korduva genitaalherpese ravi raseduse ajal (III B)

Patsienti tuleb teavitada, et loote või vastsündinu korduva genitaalherpese nakatumise tõenäosus on väike. Genitaalherpese ägenemiste korral raseduse kolmandal trimestril on iseloomulik lühike kestus; sünnitus läbi loomuliku sünnikanali on võimalik, kui sünnituse ajal pole lööbeid. Paljud patsiendid valivad sünnituse keisrilõike teel, kui sünnituse alguseks on lööve. Sellistel juhtudel on alates 36. rasedusnädalast võimalik määrata atsükloviiri 400 mg 3 korda päevas, et vähendada sünnituse alguseks taandumise tõenäosust ja vastavalt keisrilõikega sünnituse sagedust (Ia A) .

Kui sünnituse ajaks suguelunditel löövet pole, ei ole vastsündinute herpese vältimiseks keisrilõikega sünnitus näidustatud. Kultuuriseeriad või PCR ei ole näidustatud hilisemad kuupäevad rasedus, et ennustada viiruse leviku võimalust sünnituse ajal. Kultuuriuuringute või PCR-i teostatavust sünnitusel, et tuvastada asümptomaatiline viiruse levik naistel, ei ole tõestatud. Korduva genitaalherpese ravi varajased kuupäevad Rasedus

Hoolimata asjaolust, et andmed atsükloviiri ohutuse kohta rasedatel ei ole piisavad, on ravimi kasutamisel tõenäolise infektsiooni korral piisav arv toetajaid. Korduva herpese korral ei ole see lähenemine kohaldatav. Varases staadiumis tuleks vältida viirusevastaste ravimite pikaajalist ja episoodilist manustamist. Mõnel juhul (suguelundite herpese raske ja / või keeruline kulg) on ​​võimatu vältida viirusevastaste ravimite määramist. Sellistes olukordades on vajalik raviskeemi individuaalne valik ja hoolikas jälgimine. Soovitatav on kasutada atsükloviiri minimaalset efektiivset annust; ja uuemate viirusevastaste ravimite kasutamist tuleks vältida.

Korduva genitaalherpese ravi HIV-nakkusega patsientidel (IV C) Mõned tõendid, mis ei sõltu muudest teguritest, näitavad, et HIV-nakkusega patsientidel, kellel on raseduse ajal genitaalherpese erosioonne ja haavandiline ilming, on HIV-nakkuse oht suurem. Selliseid tähelepanekuid ei kinnita aga kõik autorid. HIV-nakkusega naistel, kellel on anamneesis genitaalherpese episoode, on vaja määrata supressiivne ravi (atsükloviir 400 mg 3 korda päevas alates 32. rasedusnädalast). Selline taktika vähendab HIV-1 edasikandumise tõenäosust, eriti füsioloogilise sünnituse planeerimisel. Supressiivse ravi varajane alustamine on võimalik enneaegse sünnituse suure tõenäosusega (IV C). Veel ei ole piisavalt tõendeid, et soovitada igapäevast supresseerivat ravi patsientidel, kellel on HIV-1 antikehad ja HSV-1 või -2 seropositiivsed, kuid kellel ei ole anamneesis genitaalherpes.

Patsientide ravi lööbe korral sünnituse alguses Kui sünnituse alguseks on genitaalherpese kordumine, on võimalik sünnitust läbi viia keisrilõikega. Sünnitusmeetodit valides tasub sellistel juhtudel arvestada vastsündinu herpese madalat riski tupesünnituse ajal, aga ka kirurgilise sekkumise ohtu sünnitava naise puhul. Hollandi andmed näitavad, et konservatiivne lähenemine vaginaalsele sünnitusele anogenitaalse lööbe korral ei suurenda vastsündinute herpese (III B) esinemissagedust. Seda lähenemisviisi saab kasutada ainult siis, kui seda toetavad sünnitusarstid ja neonatoloogid ning kui see ei ole vastuolus kohalike hooldusstandarditega. Kultuuriuuringute või PCR-i läbiviimine ei suurenda nii kliiniliselt väljendunud ägenemiste kui ka asümptomaatilise viiruse leviku diagnoosimiseks vajalikku teavet.

Tähelepanu!Ühtegi viirusevastast ravimit ei soovitata kasutada raseduse ajal. Samal ajal ei esinenud atsükloviiri kasutamisel olulisi kõrvaltoimeid seoses raseduse käiguga ega loote / vastsündinu seisundiga, välja arvatud mööduv neutropeenia. Atsükloviiri ohutusandmeid saab ekstrapoleerida hilisele rasedusele ja valatsükloviirile, mis on selle valiinester, kuid valatsikloviiri kasutamise kogemus on palju väiksem. Famtsükloviiri ei tohi raseduse ajal kasutada.

Infektsioonide ennetamine (IV C) Nakkusoht rasedatel on geograafilise asukoha järgi väga erinev. Sellega seoses peaks seiresüsteem välja töötama iga piirkonna jaoks ennetusstrateegia. Igasugune strateegia ennetavad meetmed tuleks suunata mõlemale vanemale. Esimesel rasedusvisiidil on vaja välja selgitada, kas patsiendi või tema seksuaalpartneri anamneesis on genitaalherpese episoode. Patsientidele, kellel ei ole esinenud genitaalherpese episoode, kuid kelle seksuaalpartnerid kannatavad korduva genitaalherpese all, tuleks soovitada ennetava tegevuskava koostamist. Sellised meetmed hõlmavad rasestumisvastaste barjäärimeetodite kasutamist, seksuaalset abstinentsi ägenemise ajal, samuti raseduse viimasel 6 nädalal. On näidatud, et igapäevane supressiivne ravi vähendab oluliselt HSV ülekandumise riski seronegatiivsele partnerile. Siiski ei ole meespartneri supressioonravi efektiivsust rasedate naiste infektsioonide ennetamise meetodina hinnatud, mistõttu tuleks seda taktikat praegu kasutada ettevaatusega.

Patsienti on vaja hoiatada HSV-1 nakatumise võimaluse eest orogenitaalse kontakti kaudu. Erilist tähelepanu seda tuleb manustada raseduse kolmandal trimestril. Tundlike naiste tuvastamine tüübispetsiifiliste seroloogiliste testide abil ei ole majanduslikult põhjendatud ja seetõttu ei saa seda Euroopa riikides kasutada. Kõiki patsiente, olenemata herpesinfektsiooni esinemisest anamneesis, tuleb sünnituse alguses uurida, et tuvastada herpeedilised lööbed. Herpeediliste löövete esinemisel näol või herpeediliste kurjategijate esinemisel (emal, töötajatel raviasutus, sugulased/sõbrad) peaksid vältima kahjustatud nahapiirkonna kokkupuudet vastsündinuga.

Vastsündinute ravi

Lapsed, kes on sündinud emadele, kellel oli sünnituse ajal esmane genitaalherpese episood

• Neonatolooge tuleb teavitada ema nakatumisest.
• Nakkuse varajaseks avastamiseks tuleks läbi viia vastsündinu uriini, väljaheidete, orofarünksi, sidekesta ja naha PCR-uuring.
• Võimalik, et alustada intravenoosne manustamine atsükloviiriga kuni PCR-uuringu tulemuste saamiseni.
• Kui viirusevastast ravi ei teostata, on vajalik vastsündinu hoolikas jälgimine, et tuvastada infektsiooni tunnused (letargia, palavik, söötmisest keeldumine, lööbed).

* Retsensent: prof H. MOY. Autorid on tänulikud: S. BARTON, D. KINGHORN, H. LOTERI. IUSTI/WHO toimetuse meeskond: C. RADCLIFF (peatoimetaja), M. VAN DER LAAR, M. JANIE, J.S. JENSEN, M. NEWMANN, R. PATEL, D. ROSS, W. VAN DER MUIDEN, P. VAN VOORST WADER, H. MOY. Suuniste läbivaatamise eeldatav kuupäev: mai 2013. Juhendi tõlkis T.A. Ivanova, toimetanud M.A. Gomberg.

• MÄRKSÕNAD: herpesviirus, herpes, genitaalherpes, urogenitaalinfektsioonid, infektoloogia, viroloogia, nakkushaigused

1. Casper C., Wald A. Kondoomi kasutamine ja genitaalherpese omandamise ennetamine // Herpes. 2002 kd. 9. nr 1. Lk 10–14.

2. Wald A., Langenberg A.G., Krantz E., Douglas J.M. Jr., Handsfield H.H., DiCarlo R.P., Adimora A.A., Izu A.E., Morrow R.A., Corey L. Kondoomi kasutamise ja herpes simplex viiruse omandamise seos // Ann. Intern. Med. 2005 kd. 143. nr 10. Lk 707–713.

3. Gupta R., Warren T., Wald A. Genitaalherpes // Lancet. 2007 kd. 370. nr 9605. Lk 2127–2137.

4. Koutsky L.A., Stevens C.E., Holmes K.K., Ashley R.L., Kiviat N.B., Critchlow C.W., Corey L. Genitaalherpese aladiagnoosimine praeguste kliiniliste ja viirusisolatsiooniprotseduuride abil // N. Engl. J. Med. 1992 kd. 326. nr 23. Lk 1533-1539.

5. Wald A., Huang M.L., Carrell D., Selke S., Corey L. Polümeraasi ahelreaktsioon herpes simplex viiruse (HSV) DNA tuvastamiseks limaskestade pindadel: võrdlus HSV isoleerimisega rakukultuuris // J. Infect. Dis. 2003 kd. 188. nr 9. Lk 1345–1351.

6. Ramaswamy M., McDonald C., Smith M., Thomas D., Maxwell S., Renant-Flowers M., Geretti A.M. Genitaalherpese diagnoosimine reaalajas PCR-iga tavapärases kliinilises praktikas // Seks. Transm. Nakata. 2004 kd. 80. nr 5. Lk 406–410.

7. Van Doornum G.J., Guldemeester J., Osterhaus A.D., Niesters H.G. Herpesviirusnakkuste diagnoosimine reaalajas amplifikatsiooni ja kiirkultuuri abil // J. Clin. mikrobiol. 2003 kd. 41. nr 2. Lk 576–580.

8. Geretti A.M. Genitaalherpes // Seks. Transm. Nakata. 2006 kd. 82. Suppl. 4. P. iv31–iv34.

9. Verano L., Michalski F.J. Herpes simplex viiruse antigeeni otsene tuvastamine standardses viiruse transpordikeskkonnas DuPont Herpcheki ensüümiga seotud immunosorbentanalüüsiga // J. Clin. mikrobiol. 1990 kd. 28. nr 11. Lk 2555–2558.

10. Slomka M.J., Emery L., Munday P.E., Moulsdale M., Brown D.W. PCR võrdlus viiruse eraldamise ja otsese antigeeni tuvastamisega genitaalherpese diagnoosimiseks ja tüpiseerimiseks // J. Med. Virol. 1998 Vol. 55. nr 2. Lk 177–183.

11. Cone R.W., Swenson P.D., Hobson A.C., Remington M., Corey L. Herpes simplex viiruse tuvastamine suguelundite kahjustustest: võrdlev uuring antigeeni tuvastamise (HerpChek) ja kultuuri abil // J. Clin. mikrobiol. 1993 kd. 31. nr 7. Lk 1774–1776.

12. Munday P.E., Vuddamalay J., Slomka M.J., Brown D.W. Tüübispetsiifilise herpes simplex viiruse seroloogia roll genitaalherpese diagnoosimisel ja ravis // Seks. Transm. Nakata. 1998 Vol. 74. nr 3. Lk 175–178.

13. Ashley R.L., Wald A. Genitaalherpes: epideemia ülevaade ja tüübispetsiifilise seroloogia võimalik kasutamine // Clin. mikrobiol. Rev. 1999 Vol. 12. Nr 1. Lk 1–8.

14. Malkin J.E. Herpes simplex viirus: keda tuleks testida? // Herpes. 2002 kd. 9. nr 2. Lk 31.

15. Copas A.J., Cowan F.M., Cunningham A.L., Mindel A. Tõenduspõhine lähenemine 2. tüüpi herpes simplex viiruse antikehade testimisele // Seks. Transm. Nakata. 2002 kd. 78. nr 6. Lk 430–434.

16. Corey L., Wald A., Patel R., Sacks S.L., Tyring S.K., Warren T., Douglas J.M. Jr., Paavonen J., Morrow R.A., Beutner K.R., Stratchounsky L.S., Mertz G., Keene O.N., Watson H.A., Tait D., Vargas-Cortes M. Vol. Valacyclovir HSV ülekande uurimisrühm. Üks kord päevas manustatav valatsükloviir genitaalherpese edasikandumise ohu vähendamiseks // N. Engl. J. Med. 2004 kd. 350. nr 1. Lk 11–20.

17. Ramaswamy M., McDonald C., Sabin C., Renant-Flowers M., Smith M., Geretti A.M. Herpes simplex viiruse 1. ja 2. tüüpi genitaalinfektsiooni epidemioloogia urogenitaalmeditsiini kohalviibijatel Londonis // Seks. Transm. Nakata. 2005 kd. 81. nr 4. Lk 306–308.

18. Brown Z.A., Selke S., Zeh J., Kopelman J., Maslow A., Ashley R.L., Watts D.H., Berry S., Herd M., Corey L. Herpes simplex viiruse omandamine raseduse ajal // N. Inglise J. Med. 1997 kd. 337. nr 8. Lk 509–515.

19. Rouse D.J., Stringer J.S. Ema tüübispetsiifiliste herpes simplex viiruse antikehade skriinimise hindamine vastsündinute herpese vältimiseks // Am. J. Obstet. Gynecol. 2000 kd. 183. nr 2. Lk 400–406.

20. Tita A.T., Grobman W.A., Rouse D.J. Antenataalne herpese seroloogiline sõeluuring: tõendite hindamine // Obstet. Gynecol. 2006 kd. 108. nr 5. Lk 1247-1253.

21. Wald A., Link K. Inimese immuunpuudulikkuse viirusega nakatumise risk 2. tüüpi herpes simplex viiruse seropositiivsetel isikutel: metaanalüüs // J. Infect. Dis. 2002 kd. 185. nr 1. Lk 45–52.

22. Strick L.B., Wald A., Celum C. Herpes simplex viiruse 2. tüüpi nakkuse juhtimine 1. tüüpi HIV-nakatunud isikutel // Clin. Nakata. Dis. 2006 kd. 43. nr 3. Lk 347–356.

23. Ramaswamy M., Geretti A.M. Koostoimed ja juhtimisprobleemid HSV ja HIV-infektsiooni korral // Expert Rev. Infektsioonivastane. Seal. 2007 kd. 5. nr 2. Lk 231–243.

24. Drake A.L., John-Stewart G.C., Wald A., Mbori-Ngacha D.A., Bosire R., Wamalwa D.C., Lohman-Payne B.L., Ashley-Morrow R., Corey L., Farquhar C. Herpes simplex viiruse tüüp 2 ja inimese immuunpuudulikkuse viiruse sünnitusesisese ülekande risk // Obstet. Gynecol. 2007 kd. 109. nr 2. Pt 1. Lk 403–409.

25. Bollen L.J., Whitehead S.J., Mock P.A., Leelawiwat W., Asavapiriyanont S., Chalermchockchareonkit A., Vanprapar N., Chotpitayasunondh T., McNicholl J.M., Tappero J.W., Ch. Shaffer N. herpese tüüp, Ch. Shafferx N. koinfektsioon suurendab perinataalse HIV-nakkuse riski: võimalus levikut veelgi vähendada? // AIDS. 2008 kd. 22. nr 10. Lk 1169–1176.

26. Chen K.T., Tuomala R.E., Chu C., Huang M.L., Watts D.H., Zorrilla C.D., Paul M., Hershow R., Larussa P. Sünnituseelse seroloogilise ja genitaaltrakti tõendite vahel puudub seos herpes simplex viiruse-2 koinfitseerimise ja perinataalse kohta HIV-1 levik // Am. J. Obstet. Gynecol. 2008 kd. 198. nr 4. Lk 399. e1-5.

27. Ashley R.L. HSV tüübispetsiifiliste seroloogiliste testide komplektide toimivus ja kasutamine // Herpes. 2002 kd. 9. nr 2. Lk 38–45.

28. Ashley R., Benedetti J., Corey L. Humoraalne immuunvastus HSV-1 ja HSV-2 viirusvalkudele primaarse genitaalherpesega patsientidel // J. Med. Virol. 1985 kd. 17. nr 2. Lk 153–166.

29. Ashley R.L. HSV-1 ja 2 tüübispetsiifilised antikehad: metoodika ülevaade // Herpes. 1998 Vol. 5. Lk 33–38.

30. Smith J.S., Bailey R.C., Westreich D.J., Maclean I., Agot K., Ndinya-Achola J.O., Hogrefe W., Morrow R.A., Moses S. Herpes simplex viiruse tüüp 2 antikehade tuvastamise jõudlus Kisumus, Kenya, kasutades Herpeselecti ELISA, Kalon ELISA, Western blot ja inhibeerimise testimine // Sugu. Transm. Nakata. 2009 kd. 85. nr 2. Lk 92–96.

31. Gopal R., Gibbs T., Slomka M.J., Whitworth J., Carpenter L.M., Vyse A., Brown D.W. Herpes simplex viiruse 2. tüüpi antikehade monoklonaalne blokeeriv EIA: Aafrika seroepidemioloogiliste uuringute valideerimine // J. Virol. meetodid. 2000 kd. 87. #1–2. Lk 71–80.

32. Morrow R.A., Friedrich D., Krantz E. Fookuse ja Kaloni ensüümiga seotud immunosorbentanalüüside toimimine herpes simplex viiruse 2. tüüpi glükoproteiini G vastu suunatud antikehade jaoks kultuuriga dokumenteeritud genitaalherpese juhtumite korral // J. Clin. mikrobiol. 2003 kd. 41. nr 11. Lk 5212–5214.

33. Van Dyck E., Bouvé A., Weiss H.A., Glynn J.R., Brown D.W., De Deken B., Parry J., Hayes R.J. Kaubanduslikult saadavate ensüümi immuunanalüüside teostamine 2. tüüpi herpes simplex viiruse vastaste antikehade tuvastamiseks Aafrika populatsioonides // J. Clin. mikrobiol. 2004 kd. 42. nr 7. Lk 2961–2965.

34. Golden M.R., Ashley-Morrow R., Swenson P., Hogrefe W.R., Handsfield H.H., Wald A. Herpes simplex viiruse tüüp 2 (HSV-2) Western blot kinnitav test meeste seas, kes olid HSV-2 suhtes positiivsed, kasutades fookusensüümi -seotud immunosorbentanalüüs sugulisel teel levivate haiguste kliinikus // Seks. Transm. Dis. 2005 kd. 32. nr 12. Lk 771–777.

35. Morrow R.A., Friedrich D., Meier A., ​​​​Corey L. "Biokit HSV-2 kiirtesti" kasutamine Focus HerpeSelect HSV-2 ELISA positiivse ennustava väärtuse parandamiseks // BMC Infect. Dis. 2005 kd. 5. Lk 84.

36. Morrow R.A., Krantz E., Friedrich D., Wald A. Indeksiväärtuste kliinilised korrelatsioonid fookuses HerpeSelect ELISA 2. tüüpi herpes simplex viiruse (HSV-2) antikehade jaoks // J. Clin. Virol. 2006 kd. 36. nr 2. Lk 141–145.

37. Nascimento M.C., Ferreira S., Sabino E., Hamilton I., Parry J., Pannuti C.S., Mayaud P. Performance of the HerpeSelect (Focus) ja Kalon ensüümiga seotud immunosorbentanalüüsid herpes simplex viiruse tüübi vastaste antikehade tuvastamiseks 2, kasutades Brasiilias monoklonaalseid antikehi blokeeriva ensüümi immunoanalüüsi ja kliinilisi viroloogilisi võrdlusstandardeid // J. Clin. mikrobiol. 2007 kd. 45. nr 7. Lk 2309–2311.

38. LeGoff J., Mayaud P., Gresenguet G., Weiss H.A., Nzambi K., Frost E., Pepin J., Belec L.; ANRS 12-12 õpperühm. HerpeSelecti ja Kaloni analüüside toimimine 2. tüüpi herpes simplex viiruse antikehade tuvastamisel // J. Clin. mikrobiol. 2008 kd. 46.Nr 6. Lk 1914–1918.

39. Gamiel J.L., Tobian A.A., Laeyendecker O.B., Reynolds S.J., Morrow R.A., Serwadda D., Gray R.H., Quinn T.C. Ensüümiga seotud immunosorbentanalüüside parem jõudlus ja inimese immuunpuudulikkuse viirusega nakatumise mõju 2. tüüpi herpes simplex viiruse seroloogilisele tuvastamisele Rakai, Uganda // Clin. Vaktsiin Immunol. 2008 kd. 15. nr 5. Lk 888–890.

40. Smith J.S., Bailey R.C., Westreich D.J., Maclean I., Agot K., Ndinya-Achola J.O., Hogrefe W., Morrow R.A., Moses S. Herpes simplex viiruse tüüp 2 antikehade tuvastamise jõudlus Kisumus, Kenya, kasutades Herpeselecti ELISA, Kalon ELISA, Western blot ja inhibeerimise testimine // Sugu. Transm. Nakata. 2009 kd. 85. nr 2. Lk 92–96.

41. Laderman E.I., Whitworth E., Dumaual E., Jones M., Hudak A., Hogrefe W., Carney J., Groen J. Kiire, tundlik ja spetsiifiline külgvooluga immunokromatograafiline hoolduspunkt tuvastamiseks 2. tüüpi herpes simplex viiruse spetsiifiliste immunoglobuliini G antikehade sisaldus seerumis ja täisveres // Clin. Vaktsiin Immunol. 2008 kd. 15. nr 1. Lk 159–163.

42. Morrow R., Friedrich D. IgM ja IgG antikehade uudse testi läbiviimine katsealustel, kellel on kultuuriga dokumenteeritud genitaalherpes simplex viirus-1 või -2 infektsioon // Clin. mikrobiol. Nakata. 2006 kd. 12. nr 5. Lk 463–469.

43. Corey L., Benedetti J., Critchlow C., Mertz G., Douglas J., Fife K., Fahnlander A., ​​​​Remington M. L., Winter C., Dragavon ​​​​J. Esmase esimese episoodi ravi Genitaalherpes simplex viiruse infektsioonid atsükloviiriga: paikse, intravenoosse ja suukaudse ravi tulemused // J. Antimicrob. Keemiaravi. 1983 kd. 12. Suppl. B.P. 79–88.

44. Fife K.H., Barbarash R.A., Rudolph T., Degregorio B., Roth R. Valatsükloviir versus atsükloviir genitaalherpese infektsiooni esimese episoodi ravis. Rahvusvahelise, mitmekeskuselise topeltpimeda randomiseeritud kliinilise uuringu tulemused. Valaciclovir International Herpes Simplex Virus Study Group // Seks. Transm. Dis. 1997 kd. 24. nr 8. Lk 481–486.

45. Reyes M., Shaik N. S., Graber J. M., Nisenbaum R., Wetherall N. T., Fukuda K., Reeves W. C.; Herpes simplex viiruse resistentsuse töörühm. Atsükloviiri suhtes resistentne genitaalherpes sugulisel teel levivate haiguste ja inimese immuunpuudulikkuse viiruse kliinikutes käivate inimeste seas // Arch. Intern. Med. 2003 kd. 163. nr 1. Lk 76–80.

52. Sacks S.L., Aoki F.Y., Diaz-Mitoma F., Sellors J., Shafran S.D. Patsiendi algatatud kaks korda päevas suukaudne famtsükloviir varajase korduva genitaalherpese raviks. Randomiseeritud topeltpime mitmekeskuseline uuring. Kanada famtsükloviiri uurimisrühm // JAMA. 1996 kd. 276. nr 1. Lk 44–49.

53. Spruance S.L., Overall J.C. Jr., Kern E.R., Krueger G.G., Pliam V., Miller W. Korduva herpes simplex labialis'e loomulik ajalugu: mõju viirusevastasele ravile // N. Engl. J. Med. 1977 kd. 297. nr 2. Lk 69–75.

54. Wald A., Carrell D., Remington M., Kexel E., Zeh J., Corey L. Atsükloviiri kahepäevane raviskeem korduva genitaalherpes simplex viiruse 2. tüüpi infektsiooni raviks // Clin. Nakata. Dis. 2002 kd. 34. nr 7. Lk 944–948.

55. Bodsworth N., Bloch M., McNulty A., Denham I., Doong N., Trottier S., Adena M., Bonney M. A., Agnew J; Austraalia-Kanada FaST Famciclovir Herpes Therapy lühikursuse uurimisrühm. Seks 2-päevane versus 5-päevane famtsükloviir kui genitaalherpese kordumise ravi: FaST-uuringu tulemused // Tervis. 2008 kd. 5. nr 3. Lk 219–225.

56. Aoki F.Y., Tyring S., Diaz-Mitoma F., Gross G., Gao J., Hamed K. Ühepäevane patsiendi algatatud famtsükloviirravi korduva genitaalherpese korral: randomiseeritud, topeltpime, platseebokontrollitud meetod kohtuprotsess // Clin. Nakata. Dis. 2006 kd. 42. nr 1. Lk 8–13.

62. Lebrun-Vignes B., Bouzamondo A., Dupuy A., Guillaume J.C., Lechat P., Chosidow O. Metaanalüüs suukaudse viirusevastase ravi efektiivsuse hindamiseks genitaalherpese puhangute vältimiseks // J. Am. Acad. Dermatol. 2007 kd. 57. nr 2. Lk 238–246.

63. Romanowski B., Aoki F.Y., Martel A.Y., Lavender E.A., Parsons J.E., Saltzman R.L. Famtsükloviiri efektiivsus ja ohutus limaskestade herpes simplex-nakkuse raviks HIV-nakkusega inimestel. Famtsükloviiri HIV-i ühisuuringurühm // AIDS. 2000 kd. 14. nr 9. Lk 1211–1217.

64. Conant M.A., Schacker T.W., Murphy R.L., Gold J., Crutchfield L.T., Crooks R.J.; Rahvusvaheline valatsikloviiri HSV uuringurühm. Valatsükloviir versus atsikloviir herpes simplex-viiruse infektsiooni korral HIV-nakkusega inimestel: kaks randomiseeritud uuringut // Int. J. STD AIDS. 2002 kd. 13. nr 1. Lk 12–21.

65. Schacker T., Hu H.L., Koelle D.M., Zeh J., Saltzman R., Boon R., Shaughnessy M., Barnum G., Corey L. Famtsikloviir sümptomaatilise ja asümptomaatilise herpes simplex viiruse taasaktiveerimise supresseerimiseks HIV-is nakatunud isikud. Topeltpime platseebokontrollitud uuring // Ann. Intern. Med. 1998 Vol. 128. nr 1. Lk 21–28.

66. Youle M.S., Gazzard B.G., Johnson M.A., Cooper D.A., Hoy J.F., Busch H., Ruf B., Griffiths P.D., Stephenson S.L., Dancox M. jt. Suukaudse atsükloviiri suurte annuste mõju herpesviiruse haigusele ja ellujäämisele kaugelearenenud HIV-haigusega patsientidel: topeltpime platseebokontrolliga uuring. Euroopa-Austraalia atsükloviiri uurimisrühm // AIDS. 1994 kd. 8. nr 5. Lk 641–649.

67. Cooper D.A., Pehrson P.O., Pedersen C., Moroni M., Oksenhendler E., Rozenbaum W., Clumeck N., Faber V., Stille W., Hirschel B. jt. Zidovudiini efektiivsus ja ohutus eraldi või koos atsükloviiriga AIDSi ja AIDSiga seotud kompleksiga patsientide raviks: topeltpime randomiseeritud uuring. Euroopa-Austraalia koostöörühm // AIDS. 1993 kd. 7. nr 2. Lk 197–207.

68. Bell W.R., Chulay J.D., Feinberg J.E. Trombootilist mikroangiopaatiat meenutavad ilmingud kaugelearenenud inimese immuunpuudulikkuse viiruse (HIV) haigusega patsientidel tsütomegaloviiruse profülaktika uuringus (ACTG 204) // Meditsiin (Baltimore). 1997 kd. 76. nr 5. Lk 369–380.

69. Delany S., Mlaba N., Clayton T., Akpomiemie G., Capovilla A., Legoff J., Belec L., Stevens W., Rees H., Mayaud P. Atsikloviiri mõju suguelunditele ja plasmale HIV- 1 RNA HSV-2/HIV-1 kaasnakatunud naistel: randomiseeritud platseebokontrolliga uuring Lõuna-Aafrikas // AIDS. 2009 kd. 23. nr 4. Lk 461–469.

70. Lingappa J.R., Baeten J.M., Wald A., Hughes J.P., Thomas K.K., Mujugira A., Mugo N., Bukusi E.A., Cohen C.R., Katabira E., Ronald A., Kiarie J., Farquhar C., Stewart G.J. , Makhema J., Essex M., Were E., Fife K.H., de Bruyn G., Gray G.E., McIntyre J.A., Manongi R., Kapiga S., Coetzee D., Allen S., Inambao M., Kayitenkore K. , Karita E., Kanweka W., Delany S., Rees H., Vwalika B., Magaret A.S., Wang R.S., Kidoguchi L., Barnes L., Ridzon R., Corey L., Celum C.; Partnerid HSV/HIV-nakkuse ennetamise uurimisrühmas. Igapäevane atsükloviir HIV-1 haiguse progresseerumiseks HIV-1 ja 2. tüüpi herpes simplex-viirusega kahekordselt nakatunud inimestel: randomiseeritud platseebokontrollitud uuring // Lancet. 2010 kd. 375. nr 9717. Lk 824–833,

71. Sheffield J.S., Hollier L.M., Hill J.B., Stuart G.S., Wendel G.D. Atsükloviiri profülaktika herpes simplex viiruse kordumise vältimiseks sünnitusel: süstemaatiline ülevaade // Obstet. Gynecol. 2003 kd. 102. nr 6. Lk 1396–1403.

72. Watts D.H., Brown Z.A., Money D., Selke S., Huang M.L., Sacks S.L., Corey L. Topeltpime, randomiseeritud, platseebokontrollitud uuring atsükloviiriga raseduse lõpus, et vähendada herpes simplex-viiruse levikut ja keisrilõige // Am. J. Obstet. Gynecol. 2003 kd. 188. nr 3. Lk 836–843.

73. Scott L.L., Hollier L.M., McIntire D., Sanchez P.J., Jackson G.L., Wendel G.D. Jr. Atsükloviiri supressioon korduva genitaalherpese vältimiseks sünnitusel // Nakata. Dis. obstet. Gynecol. 2002 kd. 10. nr 2. Lk 71–77.

74. Brocklehurst P., Kinghorn G., Carney O., Helsen K., Ross E., Ellis E., Shen R., Cowan F., Mindel A. Randomiseeritud platseebokontrollitud uuring supressiivse atsükloviiri kohta raseduse lõpus naistel korduva genitaalherpese infektsiooniga // Br. J. Obstet. Gynaecol. 1998 Vol. 105. nr 3. Lk 275–280.

75. Scott L.L., Sanchez P.J., Jackson G.L., Zeray F., Wendel G.D. Jr. Atsükloviiri supressioon keisrilõike ärahoidmiseks pärast genitaalherpese esimest episoodi // Obstet. Gynecol. 1996 kd. 87. nr 1. Lk 69–73.

76. Braig S., Luton D., Sibony O., Edlinger C., Boissinot C., Blot P., Oury J.F. Atsükloviiri profülaktika raseduse lõpus hoiab ära korduva genitaalherpese ja viiruse leviku // Eur. J. Obstet. Gynecol. paljunemine. Biol. 2001 kd. 96. nr 1. Lk 55–58.

77. Hollier L.M., Wendel G.D. Kolmanda trimestri viirusevastane profülaktika ema suguelundite herpes simplex viiruse ennetamiseks. Nr HSV) retsidiivid ja vastsündinute infektsioon // Cochrane Database Syst. Rev. 2008. nr 1. P. CD004946.

78. Gardella C., Brown Z.A., Wald A., Morrow R.A., Selke S., Krantz E., Corey L. Kehv korrelatsioon suguelundite kahjustuste ja herpes simplex viiruse tuvastamise vahel sünnitusel naistel // Obstet. Gynecol. 2005 kd. 106. nr 2. Lk 268–274.

79. Chen K.T., Segú M., Lumey L.H., Kuhn L., Carter R.J., Bulterys M., Abrams E.J.; New Yorgi perinataalse AIDSi koostööuuringu (PACTS) rühm. Genitaalherpes simplex viiruse infektsioon ja inimese immuunpuudulikkuse viiruse perinataalne ülekanne // Obstet. Gynecol. 2005 kd. 106. nr 6. Lk 1341–1348.

80. Drake A.L., John-Stewart G.C., Wald A., Mbori-Ngacha D.A., Bosire R., Wamalwa D.C., Lohman-Payne B.L., Ashley-Morrow R., Corey L., Farquhar C. Herpes simplex viiruse tüüp 2 ja inimese immuunpuudulikkuse viiruse sünnitusesisese ülekande risk // Obstet. Gynecol. 2007 kd. 109. nr 2. Pt. 1. Lk 403–409.

81. Poeran J., Wildschut H., Gaytant M., Galama J., Steegers E., van der Meijden W. Vastsündinute herpese esinemissagedus Hollandis // J. Clin. Virol. 2008 kd. 42. nr 4. Lk 321–325.

82. Acyclovir and Valacyclovir in Pregnancy Registry lõpparuanne. aprill 1999. Saadaval aadressil: http://pregnancyregistry.gsk.com/acyclovir.html.

83. Andrews W.W., Kimberlin D.F., Whitley R., Cliver S., Ramsey P.S., Deeter R. Valatsükloviirravi korduva genitaalherpese vähendamiseks rasedatel // Am. J. Obstet. Gynecol. 2006 kd. 194. nr 3. Lk 774–781.

84. Sheffield J.S., Hill J.B., Hollier L.M., Laibl V.R., Roberts S.W., Sanchez P.J., Wendel G.D. Jr. Valatsükloviiri profülaktika korduva herpese vältimiseks sünnitusel: randomiseeritud kliiniline uuring // Obstet Gynecol. 2006 kd. 108. nr 1. Lk 141–147.

Genitaalherpesega patsiente ja nende partnereid tuleks haigusest teavitada, et aidata neil infektsioonist üle saada ning vältida seksuaalset ja perinataalset levikut. Kuigi patsiendid saavad nõu esimesel visiidil arsti juurde, eelistab enamik neist õppida pärast löövete kõrvaldamist. Tänapäeval võivad paljud teabeallikad aidata patsientidel, nende partneritel ja tervishoiutöötajatel saada teadmisi genitaalherpese kohta.

Herpes simplex viirusega (HSV) nakatunud patsiendid väljendavad sageli muret oma haiguse pärast, kuid enamasti ei seostata seda selle tõsiduse tõelise mõistmisega. HSV mõjutab tõesti oluliselt inimkeha, põhjustades tõsiseid esmasnähte, haiguse ägenemisi, ebamugavusi seksuaalsuhetes, viiruse võimalikku ülekandumist seksuaalpartneritele, aga ka olulisi raskusi ja ärevust tervete laste sünni pärast.

Psühholoogilised probleemid, mis tekivad asümptomaatilise ja varjatud genitaalherpesega patsientidel pärast HSV-nakkuse laboratoorsest diagnoosist teatamist, ei ole reeglina tõsised ja mööduvad.

Suguelundite HSV infektsiooniga patsientidele tuleb anda järgmine oluline teave:

• Rõhutage korduvate episoodide, viiruse asümptomaatilise leviku ja sugulisel teel levimise ohtu.
• Korduvaid korduvaid episoode saab ennetada tõhusa ja taskukohase supressiivse raviga ning korduva genitaalherpese ravi on kasulik nende kestuse vähendamisel. Supressiivse ravi skeem on toodud artiklis " Suguelundite herpese raviskeem»
• Seksuaalpartnereid on vaja teavitada (enne seksuaalvahekorda) nende nakatumisest.
• Asümptomaatilisel perioodil on võimalik HSV sugulisel teel levik. Asümptomaatiline viiruse levik on tavalisem genitaalherpes simplex viiruse tüüp 2 (HSV-2) infektsiooni korral kui HSV-1 ja esimese 12 kuu jooksul pärast nakatumist.
• Kõik genitaalherpesega patsiendid peaksid lööbe või prodromaalse perioodi sümptomite korral hoiduma seksuaalvahekorrast.
• HSV-2 sugulisel teel levimise riski saab vähendada valatsükloviiri igapäevase võtmisega.
• Hiljutiste uuringute kohaselt saab genitaalherpese edasikandumise riski vähendada latekskondoomide järjepideva ja õige kasutamisega.
• HSV-nakkuse saamise ohu kindlakstegemiseks on vaja läbi viia spetsiaalsed laboratoorsed seroloogilised testid viiruse tüübi määramiseks genitaalherpesviirusega nakatunud isikute partneritel.
• Rasedad ja fertiilses eas naised, kellel on genitaalherpes, peaksid teatama oma nakatumisest ämmaemanda töötajatele ja neile, kes oma vastsündinud lapse eest hoolitsevad. Rasedad naised, kes ei ole HSV-2-ga nakatunud, peaksid raseduse kolmandal trimestril hoiduma seksuaalvahekorrast abikaasaga, kellel on genitaalherpes. Rasedad naised, kes ei ole raseduse kolmandal trimestril HSV-1-ga nakatunud, peaksid hoiduma näiteks oraalseksist partneriga, kellel on suuherpes, või vaginaalsest vahekorrast partneriga, kellel on HSV-1 nakkuse põhjustatud genitaalherpes.
• Asümptomaatilised isikud, kellel on laboratoorsete seroloogiliste testide abil diagnoositud HSV-2 infektsioon, peaksid järgima samu soovitusi, mis sümptomaatilise infektsiooniga isikud. Lisaks peaksid sellised isikud suutma end tuvastada kliinilised sümptomid genitaalherpes.

Seksuaalpartnerite juhtimine.

Sümptomaatilised seksuaalpartnerid tuleb hinnata ja ravida samamoodi nagu genitaallööbega patsiente. Genitaalherpesega patsientide asümptomaatiliselt seksuaalpartneritelt tuleb küsida suguelundite lööbe anamneesi kohta ja pakkuda neile laboratoorset seroloogilist analüüsi HSV-nakkuse tuvastamiseks.