Sünoviaalvedeliku tsütoloogiline uuring. Sünoviaalvedeliku uurimine: kuidas analüüsi tehakse ja mida see näitab

Protseduur, mida nimetatakse sünoviaalvedeliku uurimiseks, on vajalik erinevate liigeste degeneratiivsete ja põletikuliste haiguste diagnoosimiseks.

Sünoviaalvedelik on eksudaat, mis toodab liigesetupp, mis koosneb sidekoest ja vooderdab luu- ja kõhrepindu. See täidab liigeses järgmisi funktsioone:

• lokomotoorsed;
• metaboolne;
• barjäär;
• troofiline.

Liigesevedelik reageerib kiiresti kõikidele põletikulistele protsessidele, mis esinevad liigeses, sünoviaalmembraanis ja kõhrekoes. See aine on üks olulisemaid liigesekomponente, mis määrab liigese morfofunktsionaalse seisundi.

Normaalses terves liigeses on vedeliku maht mõõdukas. Kuid mõne liigesehaiguse tekkega tekib nn liigeseefusioon, mis kuulub uurimisele. Teistest sagedamini tehakse suurte liigeste (küünarnukk, põlv) sünoviaalvedeliku proovi analüüs.

Sünoviaalvedelikku saab punktsiooniga. Punktsiooni tegemise kõige olulisem tingimus on liigese steriilsus.

Sünoviaalvedeliku proovi standardanalüüs sisaldab:

1. Torgatud vedeliku makroskoopiline analüüs (värvus, maht, hägusus, viskoossus, mutsiini tromb).
2. Lahtrite arvu loendamine.
3. Loodusliku preparaadi mikroskoopia.
4. Värvitud preparaadi tsütoloogiline analüüs.

Kell terve inimene sünoviaalvedelik on helekollase (õlgede) värvusega. Kuid nii artriidi kui ka anküloseeriva spondüliidi () korral jääb uuritava vedeliku värvus kollaseks. Kell põletikulised protsessid liigesevedeliku värvus võib muutuda erinevaks, sõltuvalt sünoviaalmembraani iseloomulikest muutustest.

Kui teil on psoriaatiline või reumatoidartriit uuritava eksudaadi värvus võib varieeruda kollasest roheliseni. Traumaatiliste või bakteriaalsete haiguste korral ulatub sünoviaalvedeliku värvus Burgundiast pruunini.

sünoviaalvedelik terve liiges läbipaistev, kuid psoriaatilise, reumatoidse või septilise artriidi korral täheldatakse selle hägusust.

Viskoossuse olemus sõltub:

1. pH tase;
2. soola kontsentratsioon;
3. varem manustatud ravimite olemasolu;
4. hüaluroonhappe polümerisatsiooniaste.

Suurenenud viskoossuse tase täheldatakse, kui:

• süsteemne erütematoosluupus;
• mitmesugused traumaatilised muutused.

Viskoossuse vähenemist täheldatakse, kui:

1. reuma;
2. artroos;
3. anküloseeriv spondüliit;
4. mitmesugused artriidid (psoriaatiline, podagra, reumatoidne).

Üks neist põhijooned sünoviaalvedelik on võime tekitada äädikhappega segamisel mutsiini hüübimist.

Sellisel juhul viitab lahtise trombi olemasolu liigestes esinevatele põletikulistele protsessidele.

Peamine analüüs, mis määrab liigese patoloogia

Peamine uuring, mis diagnoosib konkreetset patoloogiat, on sünoviaalvedeliku proovi mikroskoopiline analüüs.

Esiteks pööravad arstid tähelepanu preparaadi rakkude arvu loendamisele. Norm on kuni 200 rakku/µl. Rakkude arvu olulist suurenemist nimetatakse tsütoosiks. Tsütoos võimaldab diagnoosida düstroofilisi ja põletikulisi haigusi, hinnata selgelt põletikuliste protsesside arengut.

Mis tahes tüüpi artriidi ägedas staadiumis on patsiendil väljendunud tsütoos (rakkude arv on vahemikus 30 000 kuni 50 000).

1. Mikrokristallilise artriidi korral on patsiendil kerge tsütoos.
2. Reiteri sündroomi, pseudopodagra või psoriaatilise artriidi korral on tsütoos mõõdukas (20 000 kuni 30 000 rakku).
3. Kui rakkude arv ületab 50 000, diagnoositakse patsiendil bakteriaalne artriit.

Hoolikas analüüs võib paljastada suure hulga erinevate kristallide olemasolu patsiendil, kuid diagnoosimisel on olulised ainult kaks nende tüüpi kristalle. Pseudopodagra korral on patsiendil kaltsiumdihüdropürofosfaadi kristallid ja naatriumuraadi kristallide olemasolu viitab podagrale. Neid ladestusi saab tuvastada polariseeriva mikroskoopia abil.

Terve sünoviaalvedelik sisaldab vereelemente (lümfotsüüdid, monotsüüdid, neutrofiilid) ja mitmesuguseid koerakke (histiotsüüdid, sünovotsüüdid).

Põletikulistes protsessides liigeseeksudaadis on võimalik tuvastada eriline vorm neutrofiilid - rabotsüüdid. Sellistel rakkudel on rakuline struktuur, mis on moodustunud immuunkomplekside tsütoplasmasse sisenemise tõttu. Ragotsüütide olemasolu viitab peamiselt reumatoidartriidile.

Mononukleaarsete rakkude tuvastamine sünoviaalvedelikus on iseloomulik tuberkuloossetele protsessidele, allergilisele sünoviidile ja artriidile, mis tekkisid kasvajate taustal.

Tuleb märkida, et põletikulisi liigesehaigusi iseloomustab ägeda faasi parameetrite ja laktaatdehüdrogenaasi taseme tõus.

Mikroskoopiline äigepreparaadi uurimine võimaldab tuvastada grampositiivseid kokke, klamüüdiat või gonokokke. Sageli avastatakse patsientidel seenbakterid. Nakkusliku protsessi olemuse täpseks määramiseks ja tundlikkuse tuvastamiseks antibiootikumide suhtes inokuleerivad arstid sünoviaalvedelikku patogeense mikrofloora jaoks.

Liigeseeksudaati on võimalik torgata ainult reumatoloogi ettekirjutuse järgi. Kokkuvõtteks tõstatab selle artikli video väga huvitava sünoviaalvedeliku proteesimise küsimuse.

Sünoviaalvedeliku (SF) tsütoloogiline uuring on lihtne analüüs, mis võimaldab mis tahes efusiooniga liigesehaiguse korral teada saada patoloogia põletikulist või mittepõletikulist olemust. Põletiku korral võimaldab analüüs diagnoosida metaboolse artropaatia rühma, mida esindavad peamiselt podagra ja kondrokaltsinoos, kui põletikku põhjustavad intraartikulaarsed mikrokristallid (MK). Nende vaevuste puhul võimaldab SF-testimine teha kiiret, täpset ja usaldusväärset diagnoosi.

Sünoviaalvedeliku tsütoloogilised uuringud ei ole kallid, minimaalselt invasiivsed, kiired ja tehniliselt kättesaadavad. Sel juhul pakuvad erilist huvi kaks diagnostilist tunnust:

• Suure hulga rakkude olemasolu peegeldab tõeliselt põletikulist liigesehaigust;
• MC olemasolu või puudumine võimaldab teil mõne minuti jooksul kinnitada või välistada mikrokristallilist artropaatiat ja määrata selle olemus. Sünoviaalvedelik on tavaliselt igas liigeseõõnes väga väikestes kogustes. Sellel on kahekordne roll: see toimib määrdeainena, vähendades liikumisel liigesepindade vahelist hõõrdumist ja toidab kõhrekoe, millel puudub verevarustus.

Sünoviaalvedeliku tsütoloogiline uuring annab kasulikku teavet liigeseefusiooni eest vastutava patoloogia kohta.

• SF mikrokristallide omadused - väärtuslik teave metaboolse artropaatia kohta
• 500 aga<1500, то считают процентное содержание отдельных типов лейкоцитов, обращая особое внимание на их необычные формы.">Rakupopulatsiooni rakulisus ja valem võimaldavad eristada viit tüüpi SF (tabel 1). See omadus on ainult suhtelise tähtsusega, kuid see on arsti jaoks väärtuslik.

Tabel 1 - erinevad tüübid SF vastavalt tsütoloogiale

• Tavaline vedelik on selge, värvitu või kollakas. See muutub raku suurenemisega läbipaistmatumaks.
• Vedeliku viskoossus on seotud hüaluroonhappe sisaldusega. Sellel on kõrge normaalne või mittepõletikuline SF. Viskoossust on lihtne hinnata, venitades SF-i tilka kahe kinda või sõrmeotstega kaitstud sõrme vahele ja mõõtes nii saadud hõõgniidi pikkust. Kõigi põletike korral väheneb vedeliku viskoossus.
• Trombide moodustumine on iseloomulik ebanormaalsele sünoviaalvedelikule. Tõepoolest, normaalne SF on fibrinogeenivaba ja ei koaguleeru. Kuid iga patoloogiline SF, eriti kui see on põletikuline, sisaldab fibriini ja moodustab lahtise trombi, mis ümbritseb rakulisi elemente võrgus. Seetõttu on väga oluline SF-i koagulatsiooni ennetamine antikoagulante kasutades.

Sünoviaalvedeliku tsütoloogia tehnika

1. SF võtmine

Analüüsiks piisab mis tahes mahust, kuna testi jaoks on vaja ainult tühine kogus proovi. Värskes olekus piisab analüüsiks tilgast. SF kogutakse steriilsesse plasttorusse. Sünoviaalvedeliku tsütoloogiline uurimine nõuab antikoagulandi kasutamist. Parim valik- naatriumheparinaat; kaltsiumoksalaat ja liitiumheparinaat tuleks välja jätta, kuna need sisaldavad UA-sid, mida polümorfonukleaarsed rakud võivad fagotsüteerida. Samal põhjusel tuleks vältida selliseid osakesi nagu talk või tärklis kinnastest.

2. Värske sünoviaalvedeliku tsütoloogiline uuring

See SF tsütoloogilise uurimise etapp tuleks läbi viia võimalikult kiiresti pärast kogumist, katteklaasi all vaadatakse viivitamatult proovi tilka (0,05 ml). Tsentrifuugimine ei ole vajalik, kuna madal raku SF on harva patoloogiline. MC-de tuvastamine on keeruline ja nõuab polariseerivat mikroskoopi, võimalusel koos kompensaatori ja plaadimängijaga, mis teeb MC-de nägemise lihtsamaks, eriti kui neid on vähe. Polariseeriva mikroskoobi puudumisel saab analüüsi teha väga suletud mikroskoobi avaga, kui tuvastatakse elemente, mille murdumisnäitaja erineb rakuliste komponentide murdumisnäitaja omast. Seda uuringut saab täiendada rakkude arvu määramisega Gorjajevi kambris, mis on oluline liigesekahjustuse olemuse kindlakstegemiseks (tabel 2).

Peamine patoloogilised seisundid ja vedeliku tüübid

Kui sünoviaalvedeliku proovi kohene tsütoloogiline uuring ei ole võimalik, võib seda edasi lükata kuni 24 tundi, eeldusel, et SF-i hoitakse temperatuuril 4 °C või veel parem sügavkülmas -20 °C juures. Samuti on võimalik tampooni ette valmistada ja õhu käes kuivatada. K-d saab vaadata kas otse, polariseeritud valguses või pärast värvimist vastavalt May-Grunwald-Jiamsile (MGJ).

3. Värvimine vastavalt MGZH-le

Rakkude arvu loendamise tulemusi värskes SF-s täiendatakse üksikute rakutüüpide loendamisega pärast tsütotsentrifuugimist, äigepreparaadi valmistamist ja MGF-i värvimist, mis võimaldab selgitada SF-s esinevate rakkude olemust.

tulemused

Sünoviaalvedeliku tsütoloogiline uuring on arstide jaoks kasulik test, kuna see võimaldab uuringul keskenduda konkreetsele patoloogiale paljudest, mida patsient võib põdeda. Liigeste metaboolsete või mikrokristalliliste kahjustuste puhul on selline analüüs uuringu võtmeks (tabel N 3).

Tabel 3 – SF tsütoloogilised parameetrid mikrokristallilise artriidi korral

Nakkuslik artriit

Sünoviaalvedeliku tsütoloogiline uuring paljastab väga suur hulk rakud, milles on ülekaalus polünukleaarsed rakud, mis on sageli muteerunud. Kui infektsioon on antibiootikumidega alla surutud, on PMN-ide arv väiksem ja nakkuse tõendid peaksid põhinema SF bakterioloogilisel analüüsil või histoloogiline uuring sünoviaalne biopsia. Kui SJ on rikas eosinofiilid, tuleb otsida mikrofilaariad.

Põletikulised reumaatilised haigused

Siin on jälle rakulisus tähtsust ja polümorfonukleaarsed leukotsüüdid (PMN-id) on kõige arvukamad. Sellel liigeste patoloogiate rühmal puudub spetsiifiline tsütoloogiline profiil, mis peegeldaks konkreetset reumat. Kuid SF on reumatoid- ja reaktiivse artriidi (Fissinger-Leroy-Reiteri spondüloartriidi) korral statistiliselt põletikulisem kui SLE polüartriidi, reumaatilise pelviospondüliidi või psoriaatilise artriidi korral.

Metaboolne või mikrokristalliline artriit

Just selle haiguste rühma puhul on sünoviaalvedeliku tsütoloogiline uuring mõistlik ja huvitav. Tuleb märkida, et MK avastamine ei välista infektsiooni ja bakterioloogiline uuring on soovitav kõigil juhtudel.

Podagra

Podagra on alati seotud lugematu arvu UA esinemisega liigeseõõnes. mononaatriumuraat, väga iseloomulik vorm ja füüsilised omadused. Need on piklikud MK, nõelakujulised, pikkusega 5-20 mikronit, koonilise otsaga, mis läbistab rakumembraane. Vedelik on tavaliselt väga põletikuline ja rikas neutrofiilide poolest (joonis 1).

Väga väikseid kristalle (1–2 µm) võib näha asümptomaatilise efusiooni korral podagra ägenemiste vahel. Nüüd on nad sageli rakuvälised. Naatriumuraadi MC-d lahustuvad vees, need ei säili ja neid ei tuvastata BMF-i jaoks värvitud määrdudes.

Liigeste kondrokaltsinoos

See patoloogia on tingitud kaltsiumpürofosfaatdihüdraadi MK ladestiste esinemisest kõhres ja/või sünoviaalmembraanis, mis ägedal perioodil põhjustab pseudopodagra või põletikulise reumatoidse või osteoartriidi sümptomeid. Diagnostika võti – iseloomulike MC tuvastamine SF-s. MK on 5-10 mikronit pikk, leukotsüütide sees, sirge või kaldu rööptahuka kujul. Nende kahekordne murdumine on väiksem kui kusihappe K. Need FA-d lahustuvad vees vähe ja püsivad pärast MGJ värvimist. Mõnikord näitab SF analüüs värskes olekus või pärast MGJ värvimist nii uraadi kui ka pürofosfaadi UA-d. Need segatud liigeste kahjustused ei ole eksklusiivsed.

Liigesehaigused ja kaltsiumfosfaadid

Mõnedel patsientidel, kes kannatavad sageli rotaatori manseti lupjumise all õlaliiges, võib tekkida destruktiivne artropaatia ja SF põletiku nähud. SF põletiku sümptomid on seotud UA esinemisega, omandis erinevaid vorme kaltsiumfosfaat. Levinuim on hüdroksüapatiit, kuid leidub ka oktakaltsiumfosfaati ja trikaltsiumfosfaati. Nende kristallide pikkus on 0, l - 0,2 µm, need on optilises mikroskoobis nähtamatud.

Muud mikrokristallid

Värske SF uurimisel tuvastatakse mõnikord muud tüüpi MK, sealhulgas:

• Kaltsiumoksalaat, mida võib täheldada hemodialüüsi saavatel patsientidel. Need moodustuvad

MK mõnikord püramiidne, mõnikord ebakorrapärane kuju või pulgad, mida võib segi ajada kaltsiumpürofosfaadiga;

• MK-kolesterool - suur, ristkülikukujuline, lame, sageli kaldnurgaga. Neid täheldatakse reumatoidartriidi või vanusega seotud bursiidi korral;
• Kortisooni derivaadid, mida süstitakse liigesesse ravi eesmärgil, kristalliseeruvad seal ja UA võib püsida mitu nädalat või kuud. Nad võivad helistada tõeliseks

mikrokristalne artriit. Nende kuju on muutuv ja nad kõik on kaksikmurdvad;

• Charcot-Leiden MC on haruldased ja neid võib näha eosinofiiliderikkas vedelikus. Nende kuju sarnaneb kompassinõelaga, nõrgalt kaksikmurduv.

Järeldus

Liigesevedeliku tsütoloogiline uuring on väärtuslik diagnostiline test, väheinvasiivne, kiire ja taskukohane, mille käigus:

Rakkude rohkus peegeldab tõeliselt liigeste haiguse põletikulist olemust,

MC olemasolu või puudumine võimaldab mõne minuti jooksul kinnitada või välistada mikrokristallilise artropaatia ja määrab sageli metaboolse artropaatia olemuse.

Standardiseeritud analüütiline tehnoloogia sünoviaalvedeliku kliiniliseks laboratoorseks analüüsiks.

1. Uuringu eesmärk

Tehnoloogia "Kliiniline laborianalüüs sünoviaalvedelik” tehakse liigesehaiguste diagnoosimiseks, samuti haiguse kulgu ja ravi efektiivsuse jälgimiseks.

Sünoviaalvedeliku uurimine on suur tähtsus aadressil:

Kõik töötajad peavad järgima tehnikas kasutatavate elektriseadmete (fotomeetrid, mikroskoobid, tsentrifuugid) tehnilistel andmelehtedel toodud juhiseid ja ohutusnõudeid; reaktiividega töötav personal peab olema koolitatud nendega käsitsema, kasutama vahendeid isikukaitse järgige isikliku hügieeni reegleid.

Tulekahjude vältimiseks on vaja järgida tuleohutusreegleid vastavalt kehtivatele eeskirjadele.

Seega on vaja rangelt järgida kõiki ohutuse, tuleohutuse ja bioloogilise ohutuse juhiste punkte.

2.3 Sünoviaalvedeliku kliinilise laboratoorse analüüsi tehnoloogia rakendamise tingimused ja funktsionaalne eesmärk

Sünoviaalvedeliku kliiniline laboratoorne analüüs tehakse spetsialiseeritud ambulatoorsete ja statsionaarsete tervishoiuasutuste (reumatoloogia- ja artroloogiakeskuste) kliinilise diagnostika laborites.

Teenuse funktsionaalne eesmärk: teostatakse liigesehaiguste diagnoosimise, haiguse kulgu ja progresseerumise ning ravi efektiivsuse jälgimise eesmärgil.

2.4. Tehnoloogia rakendamiseks vajalikud materiaalsed ressursid: instrumendid, mõõteriistad, laboriseadmed

2.4.1. Keelekümbluse ja sisseehitatud illuminaatoriga binokulaarne mikroskoop.

2.4.2 Polariseeriv mikroskoop.

2.4.3. Laboratoorsed tsentrifuugid (jahutusega: 5-8 °C).

Sünoviaalvedeliku pelletid tuleks valmistada tsentrifuugidega, mis töötavad kiirusel 1000 pööret minutis. Tsentrifuugi kasutamisel tuleb täpselt järgida tootja juhiseid.

2.4.4. Loendamiskalkulaator leukotsüütide valem veri (sünoviotsüütide loendamiseks).

2.4.5. Katseklaaside alus.

2.4.6. Konteinerid ja küvetid määrdude värvimiseks ja kinnitamiseks.

2.4.7. Seade määrde kuivatamiseks.

2.4.8. Klaasist (plastist) tooted.

2.4.8.1. Tsentrifuugitorud (10 ml).

SF makroskoopiliseks uurimiseks on parem kasutada läbipaistvaid klaastorusid. SF-i tsentrifuugimiseks kasutatakse plastikust tsentrifuugitorusid, mis peaksid olema setete kontsentreerimiseks koonilise kujuga, astmega, et määrata liigese punktsiooni käigus saadud sünoviaalvedeliku kogust, ja mis peavad olema kaanega suletud, et vähendada setete kontsentratsiooni. pritsimine. Tuubid peavad olema keemiliselt puhtad ja märgistatud patsiendi õigeks tuvastamiseks. Rakendus võimalik vaakum torud.

2.4.8.2. Gorjajevi kaamera.

2.4.8.3. Objektiklaasid ja katteklaasid natiivse preparaadi mikroskoopiaks.

Objektiklaas (soovitavalt mattväljaga märgistamiseks, suurus 26 x 76 x 1,1 mm.) peitsitud preparaadi mikroskoopiaks.

Lihvitud servaga klaasalus (mõõt 26 x 76 x 1,1 mm.) või plastiklabidas määrdumise ettevalmistamiseks.

2.4.8.4. Pipetid sünoviaalvedeliku ülekandmiseks. Praegu on kasutusel peeneks tõmmatud otsa ja pihustiga plastikust Pasteur pipette, mis on mõeldud standardimine settepiiskade maht ja vähendada sünoviaalvedeliku resuspendeerimise või ülekandmisega seotud bioloogiliste ohtude riski. Need peavad olema kuivad ja keemiliselt puhtad.

2.4.8.5 Klaasvardad.

2.5 Reaktiivid

2.5.1 Värvifiksaatorite ja muude vajalike reaktiivide lahused peitsitud äigepreparaadi valmistamiseks (vt GOST R Luuüdi täppide tsütoloogiline uuring);

2.5.2 mört äädikhape 5%;

2.5.3 EDTA (dikaltsiumi- või dinaatriumsool).

2.5.4. alisariinpunase lahus 2%.

2.6 Muud kulumaterjalid

2.6.1. Kummikindad.

2.6.2. Desinfektsioonivahendid.

3. Sünoviaalvedeliku uurimise tehnoloogia teostamise tehnika omadused

3.1 Sünoviaalvedeliku proovide võtmine

Eelanalüütilise etapi korrektseks läbiviimiseks on vaja järgida standardi GOST R 53079.4-2008 nõudeid. .

Liigese punktsiooni teostab arst.

Sünoviaalvedeliku proovide säilitamise ja transportimise eeskirjad on sätestatud

lisa A.

Liigese punktsioonil kogutakse SF steriilsetesse tsentrifuugituubidesse (2-3 või rohkem, olenevalt saadud SF kogusest) ja viiakse kohe üle kliinilise diagnostika laborisse. Üks katseklaasidest (või mitu, olenevalt vastuvõetud katseklaaside arvust) saadetakse mikrobioloogialaborisse (osakonda) mikrobioloogilisteks uuringuteks ja ülejäänuid kasutatakse SF kliinilise laboriuuringu läbiviimiseks (füüsikalis-keemiliste omaduste määramine ja mikroskoopiline uurimine). looduslike ja taevasinine eosiini preparaatidega värvitud sünoviotsütogrammi arvutamine, rakuliste elementide loendamine 1 μl (tsütoos), samuti biokeemiliste ja immunoloogiliste uuringute tegemine. Biokeemilised ja immunoloogilised uuringud viiakse läbi supernatandis pärast SF tsentrifuugimist , ja sadet kasutatakse natiivses preparaadis kristallide otsimiseks polarisatsioonimikroskoobi abil, samuti sünoviotsütogrammi loendamiseks värvitud äigepreparaadis. Rakkude loendamiseks võite koguda SF antikoagulanti (dinaatrium- või dikaalium-EDTA) sisaldavasse katsutisse. , saadaval on spetsiaalsed K2EDTA-ga vaakumtorud, millega saab SF-i võtta.

Asjakohaste näidustuste olemasolul (kasvajarakkude esinemise kahtlus) saadetakse värvitud äike tsütoloogia laborisse.

3.2 Proovi identifitseerimine

Uuringu saatekirjale tuleks lisada järgmised andmed: patsiendi perekonnanimi ja initsiaalid, vanus või sünniaeg, sugu, osakond raviasutus ja palat (haiglas), tuba meditsiiniline kaart(tuvastusnumber), diagnoos, sünoviaalvedeliku proovi võtmise kuupäev ja kellaaeg, proovi laborisse toimetamise aeg. Loetleda tuleks kõik määratlemist vajavad näitajad. Vajadusel märkige torgatud liigesesse süstitud ravimid.

Märgistamata või valesti märgistatud proovid ei sobi testimiseks ja neist tuleb teavitada testi tellivat arsti.

3.3 Näidiste vastuvõtmine

Kuna sünoviaalvedeliku analüüsi tulemuste täpsus sõltub suurel määral tarnitud proovi kvaliteedist, on vaja rangelt järgida sünoviaalvedeliku säilitamise ja transportimise reegleid (lisa A).

Pärast sünoviaalvedeliku proovi laborisse toimetamist peab materjali vastuvõttev laboritöötaja kontrollima saatekirja õigsust analüüsiks, nõude märgistamiseks (patsiendi kood või perekonnanimi ja muud andmed peavad olema identsed saatekirjas märgitud andmetega ) ja registreerige saadud materjal.

K2 EDTA-ga tuubi kogutud sünoviaalvedelikku tuleks samuti uurida 30 minuti jooksul ja külmkapis (temperatuur 3-50C) säilitamisel hiljemalt 24 tunni jooksul (ainult määrdunud määrdumise uurimiseks).

N o t e ─ Biokeemiliste ja immunoloogiliste uuringute jaoks on SF supernatandi pikaajaline säilitamine lubatud temperatuuril -70 °C.

Analüüsi edasilükkamine ja proovi jahutamise kasutamine on märgitud vastuste lehele.

Enne testimist tuleb proovid viia toatemperatuurile.

3.4 Sünoviaalvedeliku füüsikalis-keemiliste omaduste makroskoopiline hindamine ja uurimine

3.4.1 Sünoviaalvedeliku kogus on tavaliselt vahemikus 0,2 kuni 2,0 ml (olenevalt liigese suurusest). Erinevate liigesehaiguste korral võib SF kogus ulatuda 100 ml-ni või rohkemgi.

3.4.2. Sünoviaalvedeliku värvus.

Sünoviaalvedeliku värvus on normaalne - helekollane

MÄRKUS Helekollast või kollast sünoviaalvedelikku on näha degeneratiivse liigesehaiguse korral; verine - traumaatilisega artriit; põletikuliste liigesehaiguste (reumatoidartriit (RA), reaktiivne artriit (ReA), anküloseeriv spondüliit, psoriaatiline artriit) mida iseloomustavad erinevad kollase ja pruuni toonid (helekollane, kollane, sidruni, helepruun, pruun, merevaigukollane või oranž); podagra korral täheldatakse SF helekollast, rohekaskollast, piimvalget, piimkollast, roosakasvalget värvust; pürofosfaatartriidi ja kondrokaltsinoosiga - kollane või piimjaskollane, septilise artriidiga - hallikaskollane, rohekaskollane või verine.

3.4.3. sünoviaalvedeliku läbipaistvus.

Tavaline sünoviaalvedelik on täiesti läbipaistev. Hägusus on tavaliselt tingitud rakuliste elementide arvu suurenemisest, kristallide või mikroorganismide esinemisest.

Läbipaistvuse skoor.

Läbipaistvusastet on 4: läbipaistev, poolläbipaistev, mõõdukalt hägune ja intensiivselt hägune.

Märkus - degeneratiivsete liigesehaiguste (osteoartroos) korral on SF läbipaistev ja poolläbipaistev; põletikuliste haiguste korral (RA, seronegatiivne artriit, podagra, pürofosfaatartriit) - poolläbipaistev, mõõdukalt hägune või intensiivselt hägune; septilise artriidiga - intensiivselt hägune, paks.

3.4.4. Setete olemasolu.

Tavaliselt SF-s setet ei ole. See ilmneb ainult patoloogia korral ja reeglina on rakumembraanide fragmendid, fibriini filamendid, koefragmendid, mis tulenevad hävitamine kõhre ja sünovia, samuti kristallid.

N o t e ─ Liigeste degeneratiivsete haiguste korral leitakse amüloidoosi korral SF-s amorfne sade. Liigeste põletikuliste haiguste korral leitakse peaaegu alati setteid. RA-ga patsientide SF-s, eriti sageli juveniilse RA-ga lastel, võib täheldada teralist setet, mis meenutab riisiterasid või "riisikehasid", mis on moodustunud fibriiniga küllastunud nekrootilise sünoviaalmembraani mikroskoopilistest fragmentidest. Selline sade võib olla protsessi kõrge põletikulise aktiivsuse näitaja.

3.4.5. Viskoossus

SF-i kõige olulisem omadus, mis eristab seda teistest bioloogilistest vedelikest, on hüaluroonhappe, suure molekulmassiga polümeeri olemasolu. Just kõrge viskoossusega hüaluroonhape tagab peamiselt SF põhifunktsioonide täitmise. Hüaluroonhappe sisalduse, molekulmassi ja vedeliku viskoossuse vahel on otsene seos.

Viskoossuse määramise meetodid.

Vedeliku viskoossuse kvantitatiivsed omadused määratakse viskosimeetri abil.

Tavalistes uuringutes kasutatakse tavaliselt klaaspulga meetodit:

klaasvarras lastakse SF-i ja seejärel eemaldatakse. Viskoossust hinnatakse mutsiini niitide pikkuse järgi, viskoossusastet on kolm:

keerme pikkusega üle 5 cm - kõrge viskoossusega, kuni 5 cm - keskmine, alla 1 cm - madal.

Viskoossust on võimalik väljendada punktiühikutes: 1 - kõrge, 2 - keskmine, 3 - madal. Tavaliselt on vedeliku viskoossus kõrge.

Viskoossuse intensiivsus sõltub kristallide kontsentratsioonist, hüaluroonhappe polümerisatsiooniastmest ja temperatuurist.

N o t e ─ Kasuta instrumentaalsed meetodid erinevate viskosimeetrite kasutamine nõuab (peale seadme olemasolu) mitmeid lisatoiminguid ja seetõttu märkimisväärset ajainvesteeringut, samas ei anna see olemasoleva laboratoorse testiga võrreldes põhimõtteliselt uut teavet.

4.4.6. Mutsiinhüübe tiheduse määramine sünoviaalvedelikus.

Hüaluroonhape SF-s eksisteerib kompleksis valkudega, mida tuntakse mutsiinina. Mutsiinhüübe määratlus on põletikuliste haiguste korral suure diagnostilise väärtusega. Sünoviaalvedelikus leiduva mutsiini test korreleerub hästi viskoossusega.

Mutsiinhüübe tiheduse uurimise meetodid.

Meetodi põhimõte: äädikhappe kokkupuutel SF-ga moodustub mutsiini tromb.

Definitsiooni edenemine:

Katseklaasi, mis sisaldab 3 ml 5% äädikhappe (CH3COOH) lahust, lisatakse tilk SF-i. Loksutage tuubi sisu tugevalt 1 minut, tekib sade. Settetihedusel on 4 astet: tihe (sete näeb välja nagu tihe tükk), mõõdukalt tihe (omamoodi hargnenud, kuid mitte purunenud struktuur), mõõdukalt lahtine ja lahtine – laguneb enam-vähem pisikesteks osakesteks. Tiheda mutsiini trombi moodustumine viitab märkimisväärsele mutsiini sisaldusele.

Tavaliselt on sete tihe.

Märkus 1 – mittepõletikuliste artropaatia korral on mutsiini tromb tavaliselt tihe või mõõdukalt tihe Liigeste põletikuliste haiguste korral on see mõõdukalt lõtv ja lõtv.

MÄRKUS 2 Mutsiinhüübe viskoossuse ja tiheduse määramine on oluline selleks, et teha vahet "mittepõletikuliste" ja põletikuliste protsesside vahel liigeses. Need meetodid võivad olla vastastikku kontrollivad: ühe meetodi näitajad vastavad rangelt teise näitajatele. Kõrge viskoossus vastab tihedale, keskmine - mõõdukalt tihedale, madal - mõõdukalt lahtisele ja lahtisele mutsiinihüübele.

3.5 Sünoviaalvedeliku mikroskoopiline uurimine

3.5.1 Nõuded sünoviaalvedeliku proovile mikroskoopiliseks uurimiseks.

Enne mikroskoopilise uuringu läbiviimist peaks arstil olema teave sünoviaalvedeliku saamise aja ja füüsikalis-keemiliste omaduste hindamise tulemuste kohta.

Praegu toodetakse bioloogiliste vedelike võtmiseks antikoagulanti (K2EDTA) sisaldavaid vaakumtorusid, mis on ühtlasi rakuelementide säilitusaineks ega mõjuta neid. morfoloogia.

Märkus 1─ K2EDTA-ga stabiliseeritud sünoviaalvedelikku ei saa kasutada rabotsüütide tuvastamiseks.

Mikroskoopilisi uuringuid on kolme tüüpi:

rakkude loendamine natiivses sünoviaalvedelikus Gorjajevi kambris (tsütoos), natiivse preparaadi ja taevaeosiiniga värvitud preparaadi uurimine koos sünoviotsütogrammi arvutamisega.

3.5.2 Rakuliste elementide loendamine 1 µl sünoviaalvedelikus Gorjajevi kambris (tsütoosi määramine).

Uurimise edenemine:

Uuring viiakse läbi natiivses või stabiliseeritud K2EDTA sünoviaalvedelikus.

Valage katseklaasi 0,4 ml isotoonilist või hüpotoonset NaCl lahust.

Suspensioon filtreeritakse ja hoitakse külmkapis pimedas klaaspudelis. Vahetult enne uuringut filtreerige vajalik kogus värvainet läbi millipoorfiltri.

Segage 20 µl värvainet võrdse koguse SF või pärast tsentrifuugimist saadud settega. Parem on valmistada natiivne preparaat ja mikroskoopiliselt polariseerivas mikroskoobis: munakujulised kristallid, läbimõõduga 2-3 mikronit, küllastunud punane värv roosa haloga.

MÄRKUS 4 Neid kristalle leidub hüdroksüapatiidi artropaatia korral.

Sünoviaalvedelikus võib leida ka kaltsiumoksalaadi, kolesterooli, lipiidide, Charcot-Leideni jne kristalle.

MÄRKUS 5 Kaltsiumoksalaadi (C2CaO4 · H2O) kristallid on tavaliselt kuubikukujulised, kuid võivad moodustada erineva suurusega värvituid, läikivaid, suure murdumisvõimega kristalle oktaeedrite või postiümbrikuid meenutavate ristkülikute kujul. Mõnikord on kaltsiumoksalaadi kristallid ümardatud ja vahele jäänud, meenutades liivakell, võimlemisraskused või vibud (C2CaO4 2H2O). Neid kristalle võivad fagotsüteerida polümorfonukleaarsed leukotsüüdid (neutrofiilid).

MÄRKUS 6 Lipiidide vedelkristallid on näidatud tumedal väljal mustade Malta ristidena, mis jagavad iga lipiiditilga neljaks valgeks läikivaks segmendiks. Piisad neutraalne rasv ei avalda valguse kahekiire murdumise mõju.

Kolesterool, naatriumoksalaat ja vedelad lipiidikristallid ei ole spetsiifilised ühelegi konkreetsele liigesehaigusele ja võivad esineda mitmesuguste artropaatiate korral, peegeldades ainevahetushäireid.

MÄRKUS 7 SF-is võib leida amüloidi tükke. Need on ümara kujuga, kihilise struktuuriga värvitud moodustised, mis meenutavad puu saelõiket ja millel on iseloomulik läige. Neid tuvastatakse natiivsetes preparaatides 400-kordse suurendusega, aga ka keelekümbluse korral 1000-kordse suurendusega. Amüloidi saab tuvastada natiivses SF-s, mis on värvitud Kongo punasega. Saadud preparaati saab vaadata nii valgus- kui ka polarisatsioonimikroskoobis.

Amüloidi tükke leidub amüloidse artropaatiaga seotud haiguste korral.

Hematoidiini kristallid.

Hematoidiini kristallid moodustuvad hemoglobiini lagunemisel hematoomis ilma hapnikuta. Need on kergelt piklikud teemandid ja/või kuldkollased nõelad. Hematoidiini kristallid on hästi eristatavad nii natiivsetes kui ka taevasinine eosiiniga värvitud preparaatides. Kuna need kristallid on SF-s tavaliselt üsna väikesed, on soovitatav looduslikke preparaate mikroskoopiliselt uurida sukeldamise teel. Põletiku fookuses võivad need kristallid olla fagotsüteeritud makrofaagide poolt või paikneda rakuliste elementide pinnal.

MÄRKUS 8 Trauma ja liigesesisese verejooksu korral luuakse liigeseõõnes tingimused, mille alla võivad tekkida hematoidiini kristallid.

Charcot-Leideni kristallid.

Charcot-Leydeni kristallid on kujuga nagu kompassinõel või järsult piklik teemant. Tavaliselt paiknevad Charcot-Leydeni kristallid detriidi taustal või kombinatsioonis suure hulga eosinofiilidega ja tekivad eosinofiilide lagunemisel eosinofiilsest granulaarsusest, neid kristalle võib leida allergilise sünoviidi all kannatavate patsientide SF-st.

Meditsiinilised kristallid

Steroidid. Intraartikulaarne süstid steroidsed ravimid põhjustavad nende kristalliseerumist liigestes, kus need võivad püsida kuni 10 nädalat. Nende kristallide tuvastamine looduslike preparaatide mikroskoopilise uurimise käigus ja sellele järgnev ebaõige eristamine võib viia ekslike järeldusteni.

Mitterakulised ja mittekristallilised elemendid SF-s.

SF-st võib leida kõhre ja kahjustatud sidemete fragmente. Naturaalses preparaadis olevad kõhrekillud tunneb ära nende iseloomuliku siidise läike järgi. Samuti leitakse kõhre fragmente, mis sisaldavad kondrotsüütide klastreid ja meniski fragmente, mida esindavad lainelised kollageen kiud ja ka kondrotsüüdid; sidemete fragmente esindavad pikad õhukesed fibrillid ja paralleelsed kollageeni ahelad

MÄRKUS 9 Esineb kõige sagedamini SF-s pärast põlvevigastust.

MÄRKUS 10 Hoolimata polarisatsioonimikroskoopia meetodi suurest tundlikkusest on selle kasutamisel võimalikud tõsised vead, mis tekivad tavaliselt konkreetse mikroskoobi ebapiisava eraldusvõime, võõrkristallitaoliste lisandite olemasolu ja slaidi või katteklaasi kahjustuste tõttu. . Mikroskoop peab olema teadlik häirete võimalikkusest ja olema kursis kristallide tuvastamise põhimõtetega.

3.5.5. Taevaeosiiniga värvitud sünoviaalvedeliku preparaatide mikroskoopiline uurimine (sünoviotsütogrammi loendamisega).

SF-määrde valmistamine ja nende värvimise meetodid (punkt 5.5.2).

Sünoviaalvedeliku rakuline koostis (sünoviotsütogramm).

SF rakulise koostise määramine on selle uuringu kõige olulisem etapp, mis võimaldab selgitada diagnoosi, määrata protsessi põletikulise aktiivsuse aste ja prognoos. Rakkude kvantitatiivse jaotuse (sünoviotsütogramm) määramine on kõige olulisem näitaja diferentsiaaldiagnostika liigesehaigused. Rakkude protsendi arvutamine toimub samamoodi nagu leukotsüütide verevalemi arvutamine. (Mädis loendatakse 100 rakku ja arvutatakse iga rakutüübi protsent).

Tavaliselt on SF-s ülekaalus koe päritolu rakud (sünoviotsüüdid ja histiotsüüdid) - kuni 65%. Lümfotsüüdid moodustavad umbes 30% ja monotsüüdid ja neutrofiilid - 1-2%.

Vererakud SF-s.

Neutrofiilid (polümorfonukleaarsed leukotsüüdid).

Neutrofiilid on 1,5-2 korda suuremad kui erütrotsüüdid, läbimõõduga (14-16 mikronit). Tuuma ja tsütoplasma suhe on nihkunud tuuma suunas. Tsütoplasma on lilla värvusega, täidetud peene tolmuse granulaarsusega, millel on raku tuuma värv. Tuumad koosnevad 3-4 segmendist, millel on selge jagunemine oksükromatiiniks ja aluseliskromatiiniks. Düstroofia korral suureneb neutrofiilide segmentide arv järsult 5-7-ni (hüpersegmentatsioon). Neutrofiilide apoptoosi käigus ühinevad tuuma fragmendid üheks või kaheks õige ümara kujuga hüperkroomseks homogeenseks, struktuurita massiks.

Normaalses SF-s ei ületa neutrofiilide arv valemis 1-2%.

MÄRKUS 1 Reumatoidartriidi korral ulatub neutrofiilide arv 90%-ni ja lümfotsüütide arv langeb 10%-ni. Sarnast pilti täheldatakse anküloseeriva spondüliidi korral. Põletikuliste haiguste ja liigesesisese verejooksu korral moodustavad neutrofiilid SF valemis 60-80%, septilise artropaatia korral üle 95%.

Lümfotsüüdid.

Nende rakkude läbimõõt on kuni 12 mikronit. Tsütoplasma ja tuuma suhe on nihkunud tuuma poole (9:1). Tuum on jämedalt klompsilise struktuuriga, basofiilne tsütoplasma ümbritseb tuuma kitsa äärega, mõnikord on tuuma ümber nähtav valgustusala.

Normaalse SF korral on lümfotsüütide arv vahemikus 8 kuni 30%.

MÄRKUS 2 Põletikuliste haiguste korral domineerivad neutrofiilid, degeneratiivsete haiguste puhul aga lümfotsüüdid. Liigeste degeneratiivsete haiguste ja traumaatilise artriidi korral SF-s ulatub lümfotsüütide sisaldus 85% -ni. Lümfotsüüdid on valemis ülekaalus ka toksilise-allergilise sünoviidi ja tuberkuloosi sünoviaalse vormi korral. Artriidi korral viiruslik etioloogia, näiteks HTLV-1 viiruse põhjustatud - ilmuvad atüüpilised lümfotsüüdid, mille arv ulatub 20% -ni.

Monotsüüdid.

MÄRKUS 3 Monotsüüte leidub mitmesugustes liigeseartropaatiates, sealhulgas viirusliku artriidi ja monotsüütilise artriidi korral, samuti implantaadi proteeside kahjustuste korral.

Lisaks nendele SF-s olevatele rakkudele (patoloogias) saab vähesel määral tuvastada ka teisi vererakke: eosinofiilid, basofiilid, plasmarakud.

Märkus 4 – Eosinofiilid on SF-s äärmiselt haruldased, identsed perifeerse vere eosinofiilidega.

Märkus 5. Basofiile leidub vähesel määral põletikulise artriidi, seronegatiivse artropaatia ja traumaga seotud mittepõletikuliste artropaatiatega.

MÄRKUS 6 Plasmarakke leidub SF-s põletikuliste artropaatiate korral. Plasmarakkude tuvastamine on tüüpiline eelkõige reumatoidartriidi korral, s.o. pikaajalise ja aeglase põletikulise protsessi korral.

Koerakud SF-s.

sünovotsüüdid.

Need rakud kuuluvad liigeste sünoviaalmembraane katvasse ühekihilisse lapikusse epiteeli. Oma morfoloogia poolest on nad identsed mesoteelirakkudega. sünoviatsüüdid - epiteelirakud läbimõõduga 18-25 mikronit, erineva tuuma/tsütoplasma suhtega. Need sisaldavad tsentraalselt või ekstsentriliselt paiknevaid ümmarguse või ovaalse kujuga, väikese tükilise või silmusekujulise struktuuriga tuumasid, mida ümbritseb lai basofiilse tsütoplasma serv, mille äärealadel on mõnikord "saba". Mõnede sünovotsüütide perinukleaarses tsoonis olev tsütoplasma sisaldab peeneid terakesi. Sünoviotsüüdid rebitakse liigese sünoviaalmembraani pinnalt ära ja neid leidub artropaatia korral SF-s. Sünoviaalrakud võivad sisaldada 2 või enamat tuuma (mitmetuumalised).

Sünovotsüüte on kolme tüüpi:

A-tüüp - makrofaagide sünovotsüüdid, mis on võimelised fagotsütoosiks;

tüüp B - sünoviaalsed fibroblastid, mis on võimelised sünteesima ja sekreteerima hüaluroonhapet;

tüüp AB - rakkude üleminekuvormid, mis ühendavad need kaks omadust.

Histiotsüüdid.

Kudede makrofaagid on mikroni suurused rakud, millel on ümar või monotsütoidne kompaktne tuum, mida ümbritseb peeneteraline või mittegranulaarne tsütoplasma.

MÄRKUS 7 Põletikuliste protsesside ajal esinevad SF-s alati histiotsüüdid.

MÄRKUS 8 Mitmetuumalisi rakke võib leida SF-st, mis on sünoviotsüüdid või plasmarakud ja millel on sama tähtsus kui nende rakkude mononukleaarsetel variantidel.

MÄRKUS 9. LE-rakkude tuvastamine, mis sisaldavad homogeniseeritud tuumamaterjali tsütoplasmas SF-s, erinevalt perifeersest verest, ei viita SLE-le otseselt. LE-rakkude kombinatsioon suure hulga lümfotsüütidega SF-s võimaldab aga kahtlustada SLE esinemist patsiendil.

MÄRKUS 10 – Rakud mitoosis.

Mitootilistel figuuridel pole diagnostilist väärtust. Jagunemisseisundis olevad sünovotsüüdid kinnitavad liigesekotti vooderdavate rakkude paljunemise protsessi.

diferentseerumata rakud.

Peaaegu kõigis sünoviogrammides täheldatakse diferentseerumata rakke.

Õhukestes hästi valmistatud SF-määrdudes, mis on fikseeritud fiksaatorite või värvainefiksaatoritega ja värvitud taevasinine-eosiiniga, on kõik rakulised elemendid alluvad diferentseerumisele. Ainult viskoossest, hüpertsellulaarsest ja varem lahjendamata SF-st laborandi kogenematu käe poolt valmistatud paksus määrdudes kohtab rakke, mida ei saa eristada. See võib olla mis tahes rakuline element - nii kude kui veri. Sellistes preparaatides on peaaegu võimatu tuvastada kristalle ja mikroorganisme.

4. Sünoviaalvedeliku analüüsi tulemuste registreerimine

Iga laboritöötaja peaks tulemuste esitamiseks kasutama samu vorme (testitulemuste vorme). Ankeedil peab olema labori nimi ja meditsiiniline organisatsioon; patsiendi tuvastamiseks piisav teave patsiendi kohta; bioloogilise materjali nimetus ja kõik uuritud näitajad; proovi kättesaamise kuupäev ja vajaduse korral vastuvõtuaeg; uurimistulemused; võrdlusvahemikud; uuringu läbi viinud töötaja nimi ja allkiri. Tulemuste väljastamise kord tuleks kindlaks määrata meditsiinilise organisatsiooni juhi kinnitatud juhistega

5. Sünoviaalvedeliku analüüsi tehnoloogia toimivuse kvaliteedi tagamine

5.1. Kvaliteedi tagamise programmid

Kvaliteedi tagamise programmid hõlmavad protseduuri kõigi aspektide järjepidevat jälgimist, et tagada patsiendi diagnostiline ja jälgimisvõime piisavalt kõrgel tasemel. Kvaliteedi tagamise programmid peaksid hõlmama kõiki tööetappe ja looma seosed protsessi kõigi komponentide (patsient, laboratoorium, arst) vahel. Kontroll on vajalik ka proovide võtmise, ladustamise, tarnimise, käsitsi töötlemise, registreerimise ja dokumentide väljastamise etapis. Kontrollimist vajab ka personali tehniline kompetents, pidev haridustee jätkamine. Kõigi kontrollitoimingute edukaks rakendamiseks on vaja järgida standardis GOST R ISO 15189 -2006 sätestatud reegleid. .

5.2. Kontrollimeetmete üle arvestuse pidamine

Kontrolli registreerimine peaks toimuma kõigil tasanditel: eelanalüütiline, analüütiline ja järelanalüütiline, iga etapi jaoks tuleks välja töötada ja dokumenteerida kõigi protseduuride läbiviimise reeglid.

Arstide jaoks tuleks välja töötada testitaotluse vorm, mis sisaldab vastuvõtukuupäeva ja proovide võtmist, patsiendi identifitseerimisandmeid, diagnoosi, ravimiteavet või diagnostilised protseduurid kui nad saavad mõjutada uuringu tulemusi.

SF proovide võtmise tehnika peaks olema standarditud ja üksikasjalikult kirjeldatud asjakohastes arstidele ja õdedele mõeldud juhistes. kirurgiline osakonnad, kus tehakse liigeste punktsioone.

Näidiste tarnimise juhend peaks sisaldama proovide säilitamise tingimusi ja tähtaegu ning ohutu transportimise eeskirju.

Laboripersonali jaoks tuleks määratleda proovide vastuvõtmise ja vastuvõtmisest keeldumise kriteeriumid, nõuded proovide registreerimisele, käitlemisele, märgistamisele ja proovide säilitamisele enne analüüsi. Analüütiline etapp viiakse läbi vastavalt uurimismeetoditele. Analüüsijärgses etapis on vaja välja töötada reeglid analüüsi tulemuste vastuvõetavuse hindamiseks, mis peaksid sisaldama ravimite mõju hindamist, tulemuste võrdlemist võrdlusvahemikuga ja registreerimise täpsuse kontrollimist. Tulemuste väljastamise vorm tuleb kooskõlastada asutusega ja kooskõlastada raviosakondadega.

5.3. Kasutatavate meetodite juhised laboriuuringud

Laboratoorsete uuringute läbiviimise metoodika peaks olema dokumenteeritud ja töökohal kättesaadav. Metoodika peaks põhinema juhised või muud ettenähtud korras kinnitatud dokumendid. See peaks sisaldama kriteeriume SF proovide vastuvõtmiseks või tagasilükkamiseks (võttes arvesse proovi säilitamise aega pärast proovi võtmist, piisav kogus SF-i uuringuteks); võrdlusvahemikud; tulemuste registreerimise meetod; katsematerjali bioloogilise ohuga seotud ettevaatusabinõud; valepositiivsete ja valenegatiivsete tulemuste põhjused.

5.4. Mikroskoopiliste uuringute kvaliteedikontroll.

Visuaalse meetodi analüütilise usaldusväärsuse nõuete väljatöötamisel tuleks juhinduda biomaterjali proovide uuringu tulemustest, mille on koostanud teadlane, kellel on ulatuslikud kogemused piltide visuaalsel uurimisel, biomaterjalide uuritavate komponentide korrektsel tuvastamisel ja klassifitseerimisel.

5.5. Täiendõpe spetsialistid

Analüüsi kvaliteedi tagamiseks peaks personali kvalifikatsioon vastama teostatava uuringu keerukusele. Kõik laboritöötajad peavad perioodiliselt (üks kord viie aasta jooksul) läbima täiendustsüklite koolituse, mida viivad läbi vastavat litsentsi omavad meditsiiniõppeasutused. Iga spetsialist peab tegelema eneseharimisega. Laboris peab olema juurdepääs kaasaegne kirjandus, sealhulgas laboridiagnostika perioodika ja atlased. Laborispetsialistid peavad osalema konverentsidel ja seminaridel.

6. Nõuded töö- ja puhkerežiimile, toitumisele ja piirangud patsiendi ettevalmistamisel

Proove võtva personali jaoks tuleks välja töötada juhend, mis sisaldab lisaks proovivõtuprotseduurile ka patsiendi ettevalmistamise tingimusi. Eriti oluline on ravimite mõju, näiteks steroidhormoonide sisseviimine liigesesse, mis võivad kristalliseeruda (lisa A.2).

7. Sünoviaalvedeliku kliinilise laboratoorse analüüsi tehnoloogia rakendamise tööjõukulud

Tabel 1 - Tööjõukulud UET-s tehnoloogia "Sünoviaalvedeliku kliiniline laboratoorne analüüs" rakendamiseks

LISA A

(viide)

SF proovide kogumine, ladustamis- ja tarnetingimused (eelanalüütiline etapp)

A.1 Sissejuhatus

Liigese punktsiooni teevad arstid.

Eelanalüütiline etapp viiakse läbi aastal meditsiiniosakond ja pärast biomaterjali tarnimist laborisse - laboris endas. Arstid valmistavad ette taotlusi uuringuteks. Taotlusele tuleb märkida patsiendi täisnimi, sugu, vanus või sünniaasta, biomaterjali saamise viis, punkteeritav liiges, punktsiooni aeg, SF-i, natiivse ja K2 EDTA-ga täidetud torude arv. Tuleb näidata kliiniline diagnoos ja mõjuanalüüs. ravimid. Diagnoosimise järjekorras või patsiendi poolt võetud tulemusi mõjutavate ravimite puudumine võib põhjustada tulemuste vale tõlgendamise ja vea diagnoosimisel. Osakonna õendustöötajad vastutavad patsiendi ettevalmistamise, SF-ga katseklaaside kiireloomulise toimetamise eest kliinilise diagnostika laborisse.

Preanalüütilise etapi jätkamine laboris seisneb saabuva biomaterjali vastuvõtmises ja registreerimises, vajadusel säilitamises kuni uuringuni, töötlemises ja uuringuks ettevalmistamises.

Arstid koostavad analüüsitaotlusi väga oluline punkt, kuna diagnoosi õigsus sõltub suuresti õigest rakendusest.

A.2 Patsiendi ettevalmistamine

Patsiendi ettevalmistamine liigese punktsiooniks peaks olema standardiseeritud.

Liigesekapslisse süstitud steroidid võivad kristalliseeruda ja segada patoloogilise protsessi diagnoosimist või viia valediagnoosini, mistõttu tuleks liigesesisene steroidide manustamine katkestada vähemalt 5-7 päeva enne liigesepunktsiooni. Kui steroidide sisestamist liigesekotti ei saa eelnevalt tühistada, peaks arst nende ravimite lisamise uuringu taotlusesse märkima. Avalduses tuleb lisaks patsiendi passiandmetele märkida, milline liiges torgati, SF-ga täidetud torude arv, punktsiooni aeg ja kliiniline diagnoos vähemalt diagnostilise taseme tasemel. oletus.

A.3 Ladustamine ja kohaletoimetamine.

Sest üldine analüüs Tavaliselt toimetatakse SF laborisse kohe pärast punktsiooni. Stabiliseerimata SF-st valmistatud natiivse preparaadi uuring viiakse läbi ragotsüütide ja kristallide tuvastamiseks, samuti tsütoosi määramiseks. Värvitud määrdumist saab uurida, kui hoida K2 EDTA-ga stabiliseeritud SF-ga katseklaasi külmkapis temperatuuril +3-+50C 24 tundi.

SF-i pikaajaline säilitamine on lubatud temperatuuril -70 ° C; neid proove kasutatakse biokeemilistes ja immunoloogilistes uuringutes.

N o t e ─ Praegu toodetakse 100 ml bioloogiliste vedelike kogumiseks spetsiaalseid vaakumtorusid ja ühekordseid mahuteid purunematust materjalist ilma reaktiivideta, K2EDTA või muude direktiividega.

Bibliograafia

1.Zakharova sünoviaalvedelik. Väljaandes: Reumatoloogia. Rahvuslikud giidid. Ed. Venemaa Meditsiiniteaduste Akadeemia akadeemik ja Venemaa Meditsiiniteaduste Akadeemia akadeemik. M., "GEOTAR-Media", 2008, lk 62-66.

2.Levikut takistavate meetmete juhend nakkushaigused töötades meditsiiniasutuste kliinilise diagnostika laborites, Moskva, 1991.

3. Raviasutuste jäätmete kogumise, ladustamise ja kõrvaldamise eeskiri. SanPiN 2.1.1.728-99., Moskva, 1999

4. GOST R ISO 52095 -2:2003) Ohutusnõuded.

5. GOST R 53079.4-2008 Meditsiinilabori tehnoloogiad. Kliiniliste laboratoorsete uuringute kvaliteedi tagamine. 4. osa Kliiniliste laboratoorsete uuringute eelanalüütilise etapi läbiviimise reeglid.

6. GOST R ISO 15189 -2006 Meditsiinilaborid. Erinõuded kvaliteedile ja pädevusele.

Standardiseeritud tehnoloogia kavandi koostasid:

, (I.M. Sechenovi nimeline MMA), (Venemaa Meditsiiniteaduste Akadeemia Reumatoloogia Uurimisinstituut), (RMAPE), (RCSC nimega Venemaa Meditsiiniteaduste Akadeemia), (Moskva polikliinik nr 000).

Miks teha sünoviaalvedeliku analüüsi?

Esmatasandi arstiabis võivad sünoviaalvedeliku (SF) andmed aidata määrata spetsialisti, kelle juurde patsient tuleks suunata.

• Kui mittepõletikuline SF - ortopeedile.
• Põletiku korral - reumatoloogile.

Sünoviaalvedeliku analüüsi diagnostiline väärtus

• Põletikuline või mittepõletikuline patoloogia
• Kristalliline põletik või sepsis või süvenemine
• Abi haigusrühmade tuvastamisel rakkude arvu ja tüübi järgi
• Proteesi puudulikkuse tüübi määramine
• ennustav väärtus
• Ortopeediline sekkumine
• Konkreetse haiguse staadium
• Teraapia jälgimine. Eelkõige monoklonaalsete antikehade ravi tagasilükkamine.

Joonisel fig. Joonistel 1 ja 2 on kajastatud liigesehaiguste diagnoosimise algoritm sünoviaalvedeliku analüüsi andmete põhjal.

Patoloogilised muutused haiget liigest ümbritsevates kudedes kajastuvad mahus, rakuline koostis ja tahkete osakeste olemasolu vedelikus. Põletikulised haigused etioloogialt erinevatel liigestel on iseloomulikud rakumudelid, mida saab ära tunda ja kasutada konkreetse haiguse või haiguste rühma diagnoosimisel (joon. 1, 2). Nende erinevuste tuvastamiseks on vaja SF õigesti valida ja õigesti säilitada, et minimeerida autolüütilisi muutusi ja iseloomuliku CL lagunemist. EDTA-d kasutatakse antikoagulandina. SF talub hästi säilitamist 4°C juures ja annab suurepäraseid diagnostilisi tulemusi. Praktiliselt adekvaatseid tulemusi on võimalik saada kuni 48 tundi pärast aspireerimist, kuid pikem säilitamine, isegi temperatuuril 4 °C, võimaldab tavaliselt tuvastada ainult kristalle ja osakesi. Suurem osa Cl-st lüüsib.

Sünoviaalvedeliku tsütoloogiline analüüs

Ülekaalulisus Cl võib leida SF analüüsist enamikul liigesehaigusega patsientidel, kuid kõige sagedamini täheldatakse seda põletikulise artriidi korral seronegatiivse spondüloartropaatiaga patsientidel ja traumaga seotud mittepõletikuliste liigesekahjustuste korral.

Seda tüüpi Cl leitakse sageli intraartikulaarse hemorraagia või artrograafiaga patsientide SF analüüsimisel, samuti allergiline reaktsioon süstitavatele, nagu kunstlik SF.