Psoriaatilise artriidi prognoos. Psoriaatiline artriit: diagnoosimine ja ravi

Irina Aleksandrovna Zborovskaja - meditsiiniteaduste doktor, professor, osakonna professor haiglaravi Volgogradi Riikliku Meditsiiniülikooli arstide täiendõppe teaduskonna kliinilise reumatoloogia kursusega, föderaaleelarve direktor Riigiasutus Venemaa Meditsiiniteaduste Akadeemia "Kliinilise ja Eksperimentaalse Reumatoloogia Uurimisinstituut", osteoporoosi piirkondliku keskuse juht, Venemaa Reumatoloogide Assotsiatsiooni presiidiumi liige, ajakirjade "Teaduslik ja praktiline reumatoloogia" toimetuskolleegiumide liige " ja "Kaasaegne reumatoloogia" Psoriaasi ja psoriaatilise artriidi etioloogia ja patogenees Psoriaas on dermatoos, haigus, mida iseloomustab peamiselt epidermise hüperplaasia (proliferatsioon), mille põhjust ei ole lõplikult kindlaks tehtud. Kliiniliselt näib see teravalt piiritletud roosade papulidena, mis on kaetud hõbedaste soomustega. Vähem levinud on peopesade ja jalataldade psoriaas, pustuloosne psoriaas, samuti nahakahjustused jäsemete voltidel ja nahavoltide piirkonnas, mis paiknevad "lemmik" kohtades (suurte liigeste sirutajapind - põlv, küünarnukk , peanahk, gluteaalvolt, nabakurk, ristluu piirkond; nahalööbe analoog on küünte psoriaatilised kahjustused). 1. Peanaha psoriaas tuleks määrata palpatsiooniga. 2. Mõõdukalt raske peanaha psoriaasi korral, mis simuleerib kõõma, peaksid soomustega kaetud piirkondade vahel olema lisaks täiesti muutumatu nahaga alad. 3. Mis tahes lokalisatsiooni ekseemi, seborröa või seborröa dermatiidi esinemisel saab psoriaasi diagnoosida ainult klassikaliste naastude järgi. 4. Varvaste üksikuid muutusi ei võeta arvesse. 5. Tüüpiliste psoriaatiliste löövete või selgete psoriaasi anamneesinähtude puudumisel saab arvesse võtta ainult klassikalisi muutusi sõrmede küüntes, nimelt: küüneplaatide kahjustus küünte küünte küünte kahjustuse, onühholüüsi või küünte kujul. küüneplaadi vaba serva külgmise lõigu iseloomulik värvimuutus. Sellistel juhtudel on infektsiooni välistamiseks ette nähtud mikroskoopiline ja bakterioloogiline uuring. 6. Isoleeritud nahakahjustus jäsemete voltidel võetakse arvesse juhul, kui muutused on klassikalised, s.t. kõik mõjutatud alad ümber perimeetri on ümbritsetud teravalt piiritletud servaga. Kandidoosi nakatumine tuleb välistada kraapide mikroskoopilise uurimisega. 7. Peopesade ja jalgade pustuloosset dermatoosi ei saa käsitleda psoriaasina, kui puuduvad tüüpilised nahamuutused teistes piirkondades või iseloomulikud muutused küüntel. - Arvatakse, et epidermise vohamine psoriaasi korral on seotud biokeemiliste protsesside rikkumisega selle rakkudes. Mõnede autorite hüpoteesi kohaselt põhinevad need häired tsükliliste nukleotiidide (AMP ja GMP), aga ka prostaglandiinide tasakaalustamatusest, mis tavaliselt osalevad epidermise kasvu reguleerimises. – Teiste autorite sõnul on epidermis rakulisi meetodeid esile kutsuv tegur patoloogiline aine (epidermopoetiin), mida toodavad prolifereeruvad rakud. Biokeemilised muutused ei ole esmased, vaid arenevad kohalike ja üldiste immuunhäirete alusel, mis tekivad eelsoodumusega isikutel mõne välismõju mõjul. – Nii psoriaas kui ka psoriaatiline artriit on multifaktoriaalsed haigused, mida iseloomustab erinevate sisemiste ja väliste tegurite koosmõju. Ebasoodne pärilikkus avaldub fenotüübiliselt mõju all keskkonna (provotseerivad) tegurid. Need sisaldavad:

nakkustekitajad(streptokokk, stafülokokk, mükootiline infektsioon, viirused - retroviirused, HIV). Tõestatud psoriaatilise artriidi raskem kulg kroonilise tonsilliidi all kannatavatel patsientidel ja väga raske kulg (psoriaasi ebatüüpilised vormid, generaliseerunud, kiiresti progresseeruv psoriaatiline artriit) AIDS-iga patsientidel.
endokriinsed tegurid. Psoriaasi esinemissageduse tipp esineb puberteedieas ja menopausi ajal. Rasedus muudab haiguse kulgu, tavaliselt haiguse sümptomeid vähendades, kuigi mõnel juhul kutsub see esile haiguse raske kulgemise.
Seedetrakti haigused(gastriit, koletsüstiit, soole düsbakterioos).
Psühho-emotsionaalne stress eelneb haiguse debüüdile 70% ja protsessi ägenemisele 65% psoriaasi juhtudest.
Ravimid(liitiumipreparaadid, beetablokaatorid, aminokinoliinained, mõnikord ka mittesteroidsed põletikuvastased ravimid), alfa-interferoon võib provotseerida psoriaasi algust või selle ägenemist.

Samas on võimatu nimetada konkreetset patogeeni, mida võiks pidada kõige sagedasemaks dermatoosi tekke stiimuliks. Seoses artriidi tekkega psoriaasi puhul ei saa välistada trauma rolli. Pärast verevalumite tekkimist ilmneb artriit. Märkimisväärne hulk patsiente seostab nahahaiguse tekkimist ägeda neuropsüühilise ülepinge või pikaajaliste negatiivsete emotsioonidega. Psoriaasi põdevatel patsientidel leitakse sageli termoregulatsiooni, higistamise, naha tundlikkuse, ärrituvuse ja funktsionaalsete veresoonte häireid. Samuti leiavad nad mitmesuguseid ainevahetushäireid – valkude, süsivesikute, lipiidide, kusihappe jne. Psoriaas on süsteemne haigus, mis olenevalt patoloogilise protsessi raskusastmest võib avalduda kas naha või naha-liigese- ja vistseraalsete sümptomitena. Histokeemilised uuringud, mis viidi läbi elu jooksul psoriaasi põdevatel inimestel, "selgitavad sidekoes (ja ennekõike kollageenkiududes) muutusi paljudes siseorganites - sklerootiliste protsesside arengut, mis patsiendi elu jooksul kliiniliselt ei avaldunud. . Radioaktiivse tehneetsiumi manustamisel psoriaasi põdevatele patsientidele leiti, et see koguneb paljude liigeste kudedesse, mis ei paistnud olevat mõjutatud, mis kinnitab patoloogilise protsessi asümptomaatiline areng neis. Perifeerse artriidiga patsiendi diagnoosimise tõenäosuse analüüsimisel võib arst võtta arvesse psoriaasi ajalugu (isegi kui naha ja küünte muutused uuringu ajal puuduvad) või psoriaasi esinemist patsiendil. lähisugulane. Need kriteeriumid on diagnostilise väärtusega ja võivad olla seotud tüüpilise psoriaatilise artriidi kliiniliste tunnustega. Niisiis, Psoriaatiline artriit on liigeste ja lülisamba põletikuliste haiguste üks peamisi vorme ning psoriaasiga kaasnev krooniline süsteemne progresseeruv haigus, mis põhjustab erosiivse artriidi, luu resorptsiooni, hulgi entesiidi ja spondüloartriidi teket. Psoriaatiline artriit (Pa) Nagu teate, on olemas nn seronegatiivse spondüloartriidi rühm - haigused, mida iseloomustavad niude-ristluu liigeste sagedased kahjustused, reumatoidfaktori puudumine vereseerumis ja kalduvus perekondlikule agregatsioonile. Sellesse rühma kuuluvad psoriaatiline artriit, Reiteri tõbi, krooniliste mittespetsiifiliste soolehaiguste artriit, sisuliselt sellele rühmale lähedane artriit ja Bechterewi tõbi, kuid erinevalt viimasest ei ole seronegatiivse artriidi korral anküloseeriva spondüliidi teke kohustuslik ja perifeerse liigese sündroom. Seronegatiivse spondüloartriidi tavalised sümptomid on järgmised: 1. RF puudumine (antinukleaarse faktori olemasolu test on negatiivne); 2. nahaaluste reumatoidsõlmede puudumine; 3. perifeersete liigeste artriit, mis on sageli asümmeetriline; neli. radioloogilised tunnused sakroiliit koos anküloseeriva spondüliidiga või ilma; 5. sellesse rühma kuuluvate haiguste kliiniliste ristumiskohtade olemasolu. Need hõlmavad kahte või enamat tunnust – naha või küünte psoriaasilaadsed kahjustused, silmapõletik, sealhulgas konjunktiviit või eesmine uveiit, suu limaskesta haavandid, käärsoole ja peensoolde, suguelundid, põletikulised muutused kuseteedes (uretriit või prostatiit); nodoosne erüteem, gangrenoosne püoderma, tromboflebiit; 6. kalduvus perekondlikule liitmisele; 7. HLA B 27 (HL-A antigeen, assotsiatsioon B 27) olemasolu. PA levimus on üsna kõrge. Psoriaas esineb 1-3% elanikkonnast. Mehed ja naised põevad psoriaasi võrdselt sageli. Enamiku autorite sõnul areneb psoriaatiline artriit 5-7% psoriaasi põdevatest patsientidest. Kuigi mõned teadlased osutavad psoriaasi korral liigesekahjustuste oluliselt suuremale esinemissagedusele (15-36% - 44-61%), on selle populatsiooni sagedus umbes 0,1%. Haiguse debüüt võib areneda igas vanuses, kuid enamasti algab haigus vanuses 20–50 aastat. AT lapsepõlves psoriaatiline artriit on haruldane (1,9% kõigist psoriaasi vormidest lastel), sagedamini dermatoosi varase debüüdi korral (kuni 3-4 eluaastani) koos selle raske kulgemisega (erütroderma). Liigessündroom liitub tavaliselt 9-12-aastaselt ja on juveniilse psoriaatilise artriidi ilming.

Psoriaatilise artriidi etioloogia ja patogenees Psoriaatilise artriidi etioloogia ja patogenees on teadmata. AT viimased aastad psoriaasi ja psoriaatilist artriiti peetakse psoriaatilise haiguse raames süsteemse protsessi kliinilisteks ilminguteks. Enamik teadlasi usub, et arengu etiopatogeneetilised mehhanismid naha psoriaas sarnased psoriaatilise artriidi korral. 1. Psoriaatilise haiguse arengu oluliste tegurite hulgas on geneetiline eelsoodumus haiguse seose kujul HLA antigeenidega, keskkonnategurid (või keskkonnategurid) ja immuunhäired. Inimese leukotsüütide antigeenide süsteemi uurimine psoriaasiga patsientidel näitas haiguse I ja II kaks alatüüpi.

I tüüpi psoriaas on tihedalt seotud HLA-süsteemiga (umbes 65% kõigist psoriaasi põdevatest patsientidest) ja algab tavaliselt noorukieas. Leiti psoriaasi seos HLA antigeenidega B13, B16, B17, B27, B38, B39, DR4, DR7. On kindlaks tehtud, et HLA B27 on seotud aksiaalse skeleti (lülisamba ja ristluuliigese liigeste) kahjustusega ning DR4 on seotud perifeersete liigeste erosiivse artriidiga. Psoriasis vulgaris't iseloomustab seos HLA antigeeniga CW6. Mitmed tööd annavad teavet HLA antigeenide haplotüüpide kohta, mis iseloomustavad soodsamat (B17-A2) ja ebasoodsamat (B13-A9 ja A3, B8, B27, B35, B40) haiguse kulgu.
II tüüpi psoriaasi puhul haigus esineb palju hiljem, puudub seos HLA süsteemiga. Psoriaas päritakse multifaktoriaalselt, arvatavasti autosomaalse domineeriva päranditüübiga, mille geneetiline komponent on 60–70% ja keskkonnakomponent 30–40%. Päriliku eelsoodumuse struktuur ei ole üksikasjalikult dešifreeritud. On teada, et selle haiguse arengus osalevad ka HLA süsteemi mittekuuluvad geenid. Ilmselt võib psoriaasi arengut ette määrata mitte ainult psoriaasi geeni olemasolu genotüübis, vaid ka teiste abigeenide ebasoodne alleelne kombinatsioon (polügeense pärilikkuse mudel).

1. Mõned autorid arvavad, et kui geneetilised tegurid välja arvata, pole naha ja liigeste kahjustuste seose põhjused teada. Tavaliselt on see suhtlus asünkroonne. Naha- ja liigesesündroomide ilmnemist lahutavad aastad, need kulgevad üksteisest sõltumatult ning ühe ravimisel on teise kulgu vähe või üldse mitte. Mõnel juhul esinevad naha- ja liigesesündroomid siiski samaaegselt või süvenevad need sümptomid samaaegselt. Seetõttu ei saa neid pidada täiesti eraldiseisvateks protsessideks, mis on ühes patsiendis juhuslikult või ainult geneetilise eelsoodumuse tõttu ühendatud. Seetõttu usub enamik teadlasi, et dermatoosi olemus mõjutab liigesesündroomi kliiniliste ja morfoloogiliste variantide teket ja muid liigesekahjustuse tunnuseid, sealhulgas osteokondraalse hävimise progresseerumise kiirust, haiguse aktiivsust, muid patoloogilise protsessi parameetreid ja eelkõige süsteemsete ilmingute tõsidus. Praktikas tähendab see seda, et nahaprotsessi leebe kulg on reeglina kombineeritud artriidi soodsa kulgemisega ja vastupidi, naha psoriaasi ebatüüpilised vormid on seotud raske, kiiresti progresseeruva generaliseerunud liigese sündroomiga. Niisiis kombineeritakse fokaalne psoriaas vulgaris artriidi distaalse või mono-oligoartriidi variandiga ja liigeste funktsionaalse võime pikaajalise säilimisega. Eksudatiivse ja atüüpilise dermatoosiga (erütroderma, pustuloosne psoriaas) kaasneb generaliseerunud artriidi, kiiresti progresseeruva osteolüütiliste ja spondüloartriidi variantide areng. Psoriaatilise artriidi pahaloomuline vorm areneb alati ebatüüpilise psoriaasi taustal. Artriidi ravis tuleb arvestada ka nahasündroomi staadiumi, kuna sageli langeb liigesesündroomi ägenemine kokku naha psoriaasi progresseeruva staadiumiga. Nendel juhtudel mõjutab nahailmingute edukas ravi liigesesündroomi kulgu soodsalt. Nagu ma juba ütlesin, tuleb märkida, et paljud autorid suhtuvad naha- ja liigesesündroomide vastastikuse mõju ja nende ravimise võimalikkusesse reservatsiooniga, jättes selle võimaluse ainult psoriaasi atüüpiliste vormide puhul pahaloomulise psoriaatilise artriidi korral. 2. B27 seos HLA antigeenis tuvastatakse 65%-l psoriaasi ja spondüliidi kombinatsiooniga patsientidest. See indikaator varieerub sõltuvalt kasutatava spondüliidi määratlusest. Seos B27-ga on vähem väljendunud ainult sakroiliidi või kerge spondüliidi korral. Selle antigeeni esinemissagedus võib ületada 65%, kui uuringurühma kaasatakse ainult raske spondüliidiga patsiendid. Ilma sakroiliit- või spondüliidita psoriaatilise artriidiga patsientidel on seos B27-ga nõrk. Üldiselt areneb ligikaudu 50% psoriaasi põdevatest B27 kandjatest reumaatiline haigus. Huvitav on see, et mõnedel psoriaasi ja sakroiliiti või spondüliidi põdevatel patsientidel on B17 (või B13) ja B27 kombinatsioon. Kuna igalt vanemalt pärineb ainult üks B-antigeen, saavad patsiendid sel juhul mõlemalt vanemalt eelsoodumuse eest vastutavate geenide kombinatsiooni. 3. PA patogeneesis on teatud tähtsusega immunoloogilised häired: T- ja B-lümfotsüütide vahekorra muutus, IgA, IgG ja Ig E sisalduse suurenemine seerumis normaalse Ig M sisaldusega, sarvkihi ja epidermise granuleeritud kihtide rakkude antigeenide antikehade tuvastamine, immunoglobuliinide ladestumine, immuunkompleksid psoriaatiliste elementide epidermises. On kindlaks tehtud, et selle haiguse korral areneb lümfopeenia koos CD8 lümfotsüütide arvu suhtelise suurenemisega, kuid järsult vähenenud funktsionaalne aktiivsus, nii otsene kui ka stimuleeritud. T- ja B-lümfotsüütide suhe jääb normaalseks. Patsientide vereseerumis määratakse naha antigeeni ja antikehi sisaldavate ringlevate immuunkomplekside kõrge kontsentratsioon, peamiselt klassidest A ja G. Immunoglobuliini M tase jääb normaalseks. Immuunkomplekse leidub ka nahakahjustustes ja muudes kudedes, põhjustades elundikahjustusi (neerud, liigesed, veresooned, süda, silmad jne). Samuti näitab see sageli neutrofiilide ja mononukleaarsete rakkude madalat komplemendi taset ja kõrget fagotsüütilist aktiivsust. Aktiivse immunoloogilise protsessi tekkimist seostatakse alati tsütokiinide tootmisega, tsütokiini retseptorite suurenenud ekspressiooniga kahjustatud kudede rakkudel (keratinotsüütidel suureneb oluliselt IL-8 retseptorite arv), mis on samuti seotud kudede patoloogilise protsessi areng. Psoriaasi korral toimub IL-1, TNF, IL-8 korduv aktiveerimine, mis viib tsütokiini regulatsiooni rikkumiseni. rakutsükkel epidermaalsed rakud, põhjustades epidermise rakkude hüperproliferatsiooni, keratiniseerumise häireid, põletikku pärisnahas. Eeldatakse, et psoriaasi tõlgendatakse peagi tsütokiinide patoloogilise haigusena. Niisiis: Psoriaatilise haiguse patoloogilise protsessi arengu järjestust saab skemaatiliselt kujutada järgmiselt. Provotseerivate tegurite mõjul tekivad eelsoodumusega isikutel defektsed keratinotsüüdid, mis on naha antigeenid, mis aktiveerivad kohalikku immuunkaitset (fagotsüüdid, CD4, CD8 ja B-lümfotsüüdid, looduslikud tapjad koos põletikueelsete tsütokiinide tootmisega - IL-1, TNF , IL-8, interferoonid, kolooniaid stimuleerivad tegurid ning tsütokiiniretseptorite ja adhesioonimolekulide suurenenud ekspressioon muud tüüpi sidekoe naharakkude pinnal). Immuunvastuse kujunemise käigus elimineeritakse antigeen osaliselt organismist ja samal ajal tekivad uute rakkude kahjustused, moodustuvad autoantigeenid, mis teatud tingimustel põhjustavad autoimmuunreaktsiooni teket. loomuliku taluvuse lagunemine. Kehas moodustuvad sensibiliseeritud lümfotsüüdid ja autoantigeeni vastased antikehad. Toimub enda kudede kahjustus tsütotoksiliste lümfotsüütide poolt ja vereringesse sattunud antigeeniga veres ringlevate immuunkomplekside teke. CEC-d elimineeritakse fagotsüütsüsteemi poolt, kuid kui see ebaõnnestub, tekib immuunkompleksne koekahjustus. Tekib nõiaring: antigeeni sisenemine > immuunvastus > koekahjustus > antigeeni sisenemine > immuunvastus jne Kinnitus psoriaasi kui süsteemse sidekoehaiguse kontseptsioonile on psoriaatilise artriidi pahaloomuline vorm, mille puhul naha seos ja vastastikune sõltuvus ja liigese sündroomid, samuti osalemine enamiku keha organite ja süsteemide protsessides.

Patomorfoloogia

1. Sünoviaalmembraani histoloogilised muutused PA-s vastavad pildile krooniline sünoviit mõõdukate eksudatiivsete ja proliferatiivsete reaktsioonidega fibrootiliste muutuste ülekaaluga: esineb sünoviaalkihi infiltratsioon fibriini, polünukleaarsete rakkude ja lümfotsüütidega, sünoviotsüütide düstroofia ja nekroos, millele järgneb rakkude deskvamatsioon, tsüpilariit, vaskuliit. Psoriaatilise sünoviidi tunnused on põletikulise rakulise infiltraadi lokaliseerimine peamiselt sünoviaalmembraani pindmises osas. Iseloomulikud on hävitava proliferatiivse vaskuliidi esinemine, veresoonte seinte rõngasskleroos ja subintimaalse kihi väljendunud fibroosi puudumine. Psoriaatilises nahanaastudes leitakse põhimõtteliselt sarnaseid muutusi. 2. Patoloogiline protsess mõjutab ka luude epifüüsi osi, liigesekõhre, kus võivad tekkida erosioonilised muutused. Kõige raskematel juhtudel täheldatakse osteolüüsi, mis ulatub metaepifüüsi tsooni ja kaugemale luu pikkuses, nii et mõned teadlased hõlmavad PA neurogeensete osteoartropaatiate hulka. 3. Samal ajal on käimas reparatiivsed protsessid, mis väljenduvad kahjustatud luude liigest moodustava periostiidi tekkes, jämedate osteofüütide moodustumises ja liigese sidemeaparaadi lupjumises. Sõltuvalt protsessi etapist eristatakse järgmist Psoriaatilise sünoviidi histoloogilised tunnused: Varased muutused :

subsünoviaalse kihi turse;
leeliselise fosfataasi kõrge aktiivsus kapillaaride endoteelis;
kapillariit, üksik vaskuliit;
lümfotsüütide, makrofaagide, polünukleaarsete rakkude halb difuusne infiltraat;
sünoviotsüütide hüpertroofia ja nõrk proliferatsioon.

Aktiivne progresseeruv immuunpõletikuline protsess:

sünoviotsüütide proliferatsioon, sünoviaalkihi infiltratsioon polünukleaarsete rakkude, lümfotsüütide, makrofaagidega, ekspresseeritud düstroofsed muutused sünoviotsüütides koos nende deskvamatsiooniga;
fibriini massid suure hulga lagunevate rakkudega villi pinnal;
põletikulise reaktsiooni pindmine lokaliseerimine villi subsünoviaalses kihis;
mõõdukas difuusne infiltraat lümfotsüütidest, makrofaagidest, polünukleaarsetest rakkudest;
kapillaarid, vaskuliit;
angiogenees villi sügavates osades koos veresoonte seinte rõngasskleroosiga;
- hemosideroosi kolded.

Immuun-põletikulise protsessi taandareng:

väikese fokaalse perivaskulaarne infiltratsioon lümfotsüütidest ja plasmotsüütidest;
veresoonte seinte raske skleroos;
sünoviotsüütide atroofia.

Morfoloogiliste muutuste raskusaste sõltub liigeseprotsessi lokaliseerimisest ja haiguse kestusest. Mida rohkem väljendub sünoviit, seda rohkem morfoloogiliselt erineb see reumatoidsünoviitist. Artriidi tagajärjeks võivad olla mitte ainult subluksatsioonid ja kontraktuurid, vaid ka liigeste anküloos.

Kliinik

Distaalsete interfalangeaalsete liigeste ja lülisamba kahjustus on meestel tavalisem; perekondlik agregatsioon 30% juhtudest, 75% juhtudest eelneb psoriaas artriidi tekkele, 15% juhtudest naha- ja liigesekahjustus areneb sünkroonselt, muudel juhtudel eelneb psoriaasi tekkele liigesekahjustus. Kuigi psoriaasiga seotud artriit ei ole üksik, täpselt määratletud haigus, tuleb seda eristada, kuna psoriaas (või sellega seotud geneetilised tegurid) mõjutavad märkimisväärselt liigesekahjustuse mustrit ja mõnel patsiendil täheldatakse tüüpilisi sümptomeid. Kuid isegi psoriaasi korral on üksikute patsientide sümptomite tõlgendamisel mõnikord märkimisväärne ebakindlus. Haiguse algus võib olla äge, alaäge või järkjärguline . Sageli esineb prodromaalne periood nõrkuse, halb enesetunde, väsimuse, unehäirete, artralgia, müalgia, mõnikord palaviku ja kaalulanguse kujul. PA iseloomulik tunnus on selle edasise kulgemise ettearvamatus. Kõige sagedamini algab haigus järk-järgult ja kulgeb healoomuliselt, mida iseloomustavad episoodilised ägenemised ja kalduvus ootamatutele remissioonidele. Kuid haiguse algus võib olla äge ja mõnel juhul muutub selle kulg agressiivseks ja sellega kaasnevad hävitavad muutused. Äge algus sarnaneb kliiniliselt septilise artriidiga või ägeda podagrahooga. Valud on intensiivsed kogu päeva jooksul, millega kaasneb liigeste lokaalne ja üldine jäikus, mis oma olemuselt ei erine reumatoidartriidi korral tekkivast jäikusest. Harvadel juhtudel põhjustavad liigesevalu ja jäikus patsiendi immobilisatsiooni. Nende nähtustega kaasneb subfebriili kehatemperatuur, laboratoorsed aktiivsuse tunnused põletikuline protsess(ESR-i kiirenemine, leukotsütoos jne). 1/3 patsientidest kasvab liigesesündroom aeglaselt, proliferatiivsete muutuste ülekaaluga. kaua aega liigutused liigestes võivad olla veidi piiratud. Haiguse spontaanne remissioon võib tekkida, kui liigesesündroom kaob mitmeks kuuks või aastaks. Kuid enamasti on psoriaatiline artriit progressiivne iseloom. Psoriaatilise artriidi klassifikatsioon Voolu olemus: 1. Raske; 2. Tavaline (keskmise raske ja kerge); Liigesündroomi kliiniline ja anatoomiline variant: 1. Distaalne; 2. Oligoartriit; 3. polüartriit; 4. Osteolüütiline; 5. Spondüloartriit. Süsteemsed ilmingud: I. Ilma süsteemsete ilminguteta; II. Süsteemsete ilmingutega: troofilised häired, generaliseerunud amüotroofia, polüadenia, kardiit, südamerikked, perikardiit, aortiit, mittespetsiifiline reaktiivne hepatiit, maksatsirroos, amüloidoos siseorganid, nahk ja liigesed, difuusne glomerulonefriit, äge eesmine uveiit, mittespetsiifiline uretriit, polüneuriit, Raynaud' sündroom. III. Pahaloomuline vorm; Aktiivsuse faas ja aste: A) Aktiivne 1. Minimaalne, 2. Mõõdukas, 3. Maksimaalne. B) remissioon. Röntgenikiirguse omadused: A) Perifeersed ja juure liigesed. I. Periartikulaarne osteoporoos; II A. Sama + liigeseruumi ahenemine, luukoe tsüstiline valgustumine; II B. Sama + ühe pinna mustrid; III. Sama + mitmekordne uzura, intraartikulaarne osteolüüs; IV. Sama + luu anküloos. B) sacroiliac liigesed; I. Liigesruumi hägusus, kerge osteoporoos; II. Liigesruumi ahenemine või laienemine, subkondraalne osteoskleroos; III. Sama + osaline anküloseeriv; IV. Sama + täielik anküloseeriv; C) Anküloseeriv spondüliit koos:

Sündesmofüüdid või paraspinaalsed luud;
Intervertebraalsete liigeste anküloos.

Patsiendi funktsionaalne võime: A) salvestatud B) rikutud:

Säilib professionaalne võimekus;
Professionaalsed võimed on kadunud;
Kaotatud võime enese eest hoolitseda.

Psoriaasi iseloom ja staadium: Tegelane

Vulgaarne: fokaalne ja laialt levinud;
Eksudatiivne
Ebatüüpiline; pustuloosne, erütrodermiline, rupioidne;

B) Lava

progressiivne;
Statsionaarne;
Regressiivne

C) Küünte psoriaas Kliiniliste ja anatoomiliste variantide põhjal:

Psoriaatilise artriidi vormid

1. Klassikaline psoriaatiline artriit käte ja jalgade distaalsete interfalangeaalsete liigeste kahjustusega (5%) on reeglina seotud küünte psoriaatiliste kahjustustega ja teiste liigeste kahjustustega. 2. Liikuv artriit kombinatsioonis sakroiliitiga (5%) on see üks raskemaid liigesepatoloogia vorme, mis väljendub käte ja jalgade luude nihkumises, mis viib sõrmede lühenemiseni ("lorgnette" tüüpi deformatsioon). 3. sümmeetriline polüartriit, RA-st eristamatu (15%); kahjustuse sümmeetria ei ole tavaliselt täielik, käte ja jalgade väikeste liigeste kahjustus, nii proksimaalsed kui ka distaalsed (mõnikord koos anküloosi tekkega neis), randme-, pahkluu-, põlve- ja küünarnuki liigesed, kuid ilma tunnuseta reumatoidartriit reumatoidsõlmed ja reumatoidfaktor (mõnikord RF +). neli. Asümmeetriline periartikulaarne artriit (70%); käte ja jalgade väikeste liigeste domineeriv kahjustus koos sõrmede "vorstitaolise" deformatsiooniga, mis on seotud interfalangeaalsete liigeste aksiaalse tenosünoviidiga. 5. Monooligoartriidi variant iseloomustab põletikuline protsess 1-3 liigeses, mitte niivõrd haiguse arengu alguses, kuivõrd haiguse kaugemal perioodil. Seda varianti iseloomustab suurte liigeste (põlve, õla, küünarnuki) kahjustus. Siiski on võimalik põletikulise protsessi kaasata mis tahes liigest, sealhulgas temporomandibulaarset, sternoklavikulaarset liigest jne. Seda psoriaatilise artriidi varianti esineb sagedamini kui teisi (70-75%) ja selle kulg on soodne. 6. Anküloseeriv spondüliit perifeerse artriidiga või ilma (5%), mida peetakse generaliseerunud entesopaatia ilminguks. Mõned autorid tõstavad esile ka: 7. Juveniilne psoriaatiline artriit. 8. sündroom SAPHO (Sünoliit, Aene, Pustuloos, Hüperostoos, Osteomüeliit). - Palmaar-plantaarne pustuloos, akne, mädane hüdroadeniit, sternoklavikulaarne hüperostoos, krooniline steriilne hulgilümfadeniit, seljaaju hüperostoos. Loetletud psoriaatilise artriidi variandid ei ole seotud teatud tüüpi nahakahjustustega, välja arvatud distaalsete interfalangeaalsete liigeste artriit, mida sageli seostatakse küünekahjustustega.

Kliinilised ilmingud

1. Sõrmede hajutatud kahjustus. Väga iseloomulik tunnus on käte ja jalgade mitmete distaalsete interfalangeaalsete ja metatarsofalangeaalsete liigeste asümmeetriline hajutatud kahjustus. Kahjustus on tavaliselt mitmekordne, kuid asümmeetriline monooligoartriit võib areneda haiguse varases staadiumis. Eelkõige on kirjeldatud suurte varvaste distaalsete liigeste isoleeritud artriidi juhtumeid. Enamikul (70%) patsientidest on protsessi kaasatud ka suured liigesed (põlve-, pahkluu-, harvem teised). Mõnikord esinevad sõrmede (tavaliselt jalgade) liigeste subluksatsioonid ja paindekontraktuurid. 2. Liigeste palpeerimine PA-s on mõõdukalt valulik, turse on tavaliselt tihe, reeglina ulatub liigesest välja. Nahk kahjustatud liigeste kohal on tsüanootiline või lillakas-tsüanootiline. Otsavuukide kuju muutumine samaaegselt naha omapärase värvusega loob pildi "rediselaadsest" sõrme kujundist ehk "sõrmust". Distaalsete interfalangeaalsete liigeste artriit on reeglina kombineeritud küünte troofiliste muutustega. Iseloomulikud subunguaalsed psoriaatilised papulid on õlipleki, nahaaluse hüperkeratoosi, onühholüüsi sümptom. 2a. Sõrmede ja varvaste artriit. 3. Aksiaalset kahjustust peetakse iseloomulikuks ka PA-le - ühe sõrme kolme liigese samaaegne kahjustus: distaalne, proksimaalne interfalangeaalne ja metakarpofalangeaalne kahjustus kuni nende liigeste anküloosi tekkeni. Sarnaseid muutusi võib täheldada ka varvaste liigestes. Sel juhul on võimalik pehmete kudede paksenemisest, kõõluste ümbriste kahjustusest tingitud liigeste hajus turse kogu “vorstisõrme” ulatuses: 4. Achilleuse bursiit, subkalcaneaalne bursiit, mis põhjustab valu kandadel (talalgia). ); 5. Entesopaatiad (valu sidemete ja kõõluste kinnituspiirkonnas). 6. 5% patsientidest täheldatakse PA moonutavat vormi, kui osteolüütilise protsessi tulemusena sõrmed lühenevad, kõverduvad, leitakse liigeste mitmekordne subluksatsioon ja anküloos (moonutav vorm). Osteolüüs mõjutab kõige sagedamini käte ja jalgade väikseid liigeseid, sealhulgas kämbla-, kämbla- ja radiokarpaalseid liigeseid. Osteolüüs läbib mitte ainult liigese moodustavate luude epifüüsi, vaid tekib ka tõeline luudüstroofia, haarates kinni neelade, kämblaluude ja pöialuude luude diafüüsid ning mõnikord toimub randmeluude täielik osteolüüs. küünarvarre luude diafüüside hõrenemine. Seda vormi iseloomustab ka nende muutuste asümmeetria ja ebaühtlus (kaootiline): samal käel võib leida näiteks sõrmede painde- ja sirutajakontraktuure, nende telgede nihkumist eri suundades. 7. PA puhul on protsessi kaasatud ka selgroog, sagedamini selle nimmepiirkond ja ristluu-niudeliigesed, harvem kaela- ja rindkere piirkond. Hommikune jäikus, valu lülisambas esinevad mõnikord kogu päeva jooksul, kehahoiak on häiritud kuni "kerjuseni" (viimast täheldatakse ainult meestel, tavaliselt mitu aastat pärast psoriaasi tekkimist). Lülisamba haaratus ei ole nii tõsine kui anküloseeriva spondüliidi korral ja progresseerub aeglaselt. Sel juhul ei ole perifeersete liigeste hävimine iseloomulik, kuid aeg-ajalt tekib siiski moonutav artriit. Entesopaatiad on tüüpilised näiteks Achilleuse kõõluse ja plantaarse aponeuroosi kinnituskohtades. calcaneus; samas kui patsiendid kurdavad kannavalu. Paljudel on onühhodüstroofia. Silma tüsistused on haruldased. 30% juhtudest täheldatakse põletikulist soolehaigust, mida perifeersete liigeste artriidiga patsientidel ei esine. Samal ajal tuvastatakse anküloseeriva spondüliidi ja sakroiliiti kliiniline ja radioloogiline pilt, nagu ka Bechterewi tõve puhul. Mõnikord võib seda siiski kombineerida perifeersete liigeste artriidiga. 8. Mõnikord on protsessi kaasatud sternoklavikulaarsed ja rinnanäärme liigesed, neis tekivad valud, mida süvendab köha, sügav inspiratsioon ja turse koos Tietze sündroomi tüüpilise pildiga. Nagu ma ütlesin, on 1/3 patsientidest piiratud liikumisvõimega temporomandibulaarsete liigeste kahjustus. Vaatamata psoriaatilise artriidi liigesesündroomi üksikute kliiniliste ja anatoomiliste variantide jaotusele, täheldatakse praktikas kõige sagedamini ühele või teisele variandile omaste individuaalsete sümptomite kombinatsiooni. Seetõttu tehakse liigesesündroomi variandi kindlaksmääramine igal patsiendil psoriaatilise artriidi mitmekesise pildi juhtiva sümptomi alusel. PA liigesevälised ilmingud PA süsteemsed ilmingud

Kaalukaotus
pikaajaline palavik
Nahakahjustus
Lümfadenopaatia
Amüotroofia
Südame sündroom
Hepatopaatia
Neerukahjustus
Silmakahjustus
Uretriit
neuromuskulaarne sündroom
Raynaud' sündroom

Nahakahjustus

Üldiselt eristatakse psoriaatilise artriidi nahalööbe olemust mitmete tunnuste poolest, eriti kalduvus eksudatsioonile, pustulisatsioon, resistentsus ravile, lööbe asukoht küünekahjustusega terminaalsetes falangides kuni onühholüüsini. Südame sündroom (eriti raskete ja pahaloomuliste vormide korral) Mõned kaebused piirduvad valu või raskustundega prekardiaalses piirkonnas, katkestuste, südamepekslemisega. EKG muutusi esindavad rütmi- ja juhtivushäirete tunnused, südameõõnte hüpertroofia sümptomid, müokardi difuussed muutused ja QT-intervalli pikenemine. Üsna sageli esineb vatsakeste varajase repolarisatsiooni sündroom. Röntgenuuringul täheldati südame läbimõõdu suurenemist, samas kui suurenemine toimub peamiselt vasaku vatsakese osas. Mõnel patsiendil on südame mitraalkonfiguratsioon ja võib tuvastada pleeuroperikardi adhesioone. Eeltoodust järeldub, et PA-s esinevat südame sündroomi iseloomustavad mitmesugused ilmingud, mis peegeldavad muutusi südame erinevates struktuurides. Südame sündroomi kõige olulisemad häbimärgid on aortiit. Aordi laienemine, selle algosa difuusne paksenemine ja tagumise seina fokaalsed paksenemised on seotud lülisamba kahjustustega ja on sarnased seronegatiivse spondüloartriidi (SSA) muutustele. Mõnedel patsientidel on müokardiit. Tavaliselt ilmneb see põletikulise protsessi kõrge laboratoorse aktiivsuse taustal ja sellega kaasnevad tahhükardia, rütmi- ja juhtivushäired, EKG hajutatud muutused, südame suurenemine ja selle konfiguratsiooni muutus, kuid ilma vereringepuudulikkuse sümptomiteta. Perikardiit on tavaliselt kleepuvad, neil on ähmane kliiniline pilt ja need tekivad tavaliselt pleuro-perikardi adhesioonide tõttu. PA-ga on ka lüüasaamine klapi endokardi(tavaliselt aordiklapp) Eeltoodu põhjal saame jälgida vastavaid muutusi ECHOkg. Ehhokardiograafilised muutused PA-ga patsientidel

Vasaku vatsakese laienemine;
Vasaku vatsakese madal väljutusfraktsioon ja vasaku vatsakese diastooli läbimõõdu lühenemine;
Aordi laienemine
Aordi seina fokaalne paksenemine;
Vasaku vatsakese seina ja interventrikulaarse vaheseina paksenemine;
Perikardi paksenemine;
Südame defektid:

- mitraalstenoos, - mitraal-aordi, - aordi.

Mitraalpuudulikkus füsioloogiline;
Trikuspidaalse puudulikkuse füsioloogiline;
Mitraalklapi prolaps.

Hepatopaatia Enamikul juhtudel ei kaasne hepatomegaaliaga maksa funktsionaalse seisundi rikkumine. Maksakahjustuse sagedus ei ole korrelatsioonis haiguse kestuse ja artriidi raskusastmega, kuid sellel on teatav seos haiguse aktiivsuse ja teiste vistseropaatiliste häirete raskusastmega. PA-ga on võimalik kroonilise hepatiidi, tsirroosi ja maksa amüloidoosi areng. Hepatopaatia tunnus PA-s on selle kliiniliste ilmingute madal raskusaste. Maksakahjustuse esilekutsumisel on olulised nahasündroomi tunnused ja haiguse aktiivsus. Maksakahjustuse kontrollimine on äärmiselt oluline, eriti terapeutiliste meetmete ulatuse valimisel ja eelkõige haigust modifitseerivate ravimite määramisel. neeru sündroom Viimasel ajal on tähelepanu pööratud sagedasele neerukahjustusele psoriaasi korral. On vaja öelda sekundaarse kroonilise glomerulonefriidi ja süsteemse amüloidoosi tekke võimaluse kohta koos neerukahjustusega PA-s. K.G. Golov et al. (1995) näitasid, et kõigil psoriaasi, sealhulgas psoriaatilise artriidiga patsientidel (nii nefropaatia kliiniliste tunnustega - proteinuuriaga kui ka ilma nendeta) esineb tubulaarsete ensüümide, peamiselt N-atsetüül-b-D-glükosaminidaasi (NAG) aktiivsuse suurenemist. ) uriin, mis langeb kokku glomerulonefriidi erinevate variantide morfoloogiliste tunnuste esinemisega (koos kliiniliselt väljendunud nefropaatiaga) või mittespetsiifiliste muutustega glomerulaar- ja tubulaaraparaadis (ilma nefropaatia kliiniliste tunnusteta). NAG väärtus ületas kontrollväärtusi proteinuuriata patsientidel 5 korda ja proteinuuriaga patsientidel 8 korda. Autorid usuvad, et uriini NAG on kõige tundlikum varase neerukahjustuse indikaator, peegeldab tubulopaatiat ja, olles lüsosomaalne hüdrolaas, millel on hävitav toime glomerulaarde basaalmembraanile, ennustab neeru glomerulite kahjustusi. Hajus glomerulonefriit läheb suhteliselt hästi. Harva kaasnevad ekstrarenaalsete sümptomitega ja pika aja jooksul ei põhjusta see neerufunktsiooni häireid. Vastupidi, neerude amüloidoos, mis lõpeb kroonilise neerupuudulikkusega, on PA-s üks peamisi letaalsuse põhjuseid. Amüloidoosi eripära selle haiguse korral väljendub selle üldistuses, kaasates peaaegu kõik siseorganid, kilpnääre, sünoviaalmembraan. Neeru sündroomi tekkeloo selgitamine on oluline, kuna see seab piirangud ravimteraapia valikule. Silma sündroomid Teised süsteemsed ilmingud hõlmavad mitmesuguseid silmasümptomeid, alates psoriaatilisest blefariidist kuni ägeda eesmise uveiidini, millega kaasneb nägemisteravuse märkimisväärne kadu. Kirjanduse andmetel ulatub nägemisorgani kaasatus PA-s patoloogilise protsessi orbiidile 31%. Mõnel patsiendil tekivad põletikulised silmahaigused samaaegselt suuõõne ja urogenitaaltrakti limaskestade kahjustustega. Nendel juhtudel on PA ja reaktiivse urogeense artriidi diferentsiaaldiagnostika väga raske. Võimalik, et mõnel juhul on tegemist kahe CAS-rühma haiguse kombinatsiooniga, kuigi PA-ga võivad limaskestadele ilmneda nii psoriaatilised papulid kui ka mittespetsiifilised põletikulised muutused. Võita NS PA-s ilmnesid orgaanilised muutused kesk- ja perifeerses närvisüsteemis. Elektromüograafilistes ja elektroneuromüograafilistes uuringutes täheldatakse eesmiste sarvede mononeuronite huvi selgroog ja eesmised juured, perifeerse demüelinisatsioon närvikiud. Kesknärvisüsteemi funktsionaalsed häired koos neurootiliste reaktsioonidega on seotud haiguse pika kuluga ja selle raskete vormidega. Kliinilise kulgemise variandid Psoriaatilise artriidi kliiniline vorm kajastab põhjalikult patoloogilise protsessi põhijooni, selle raskusastet, luude ja kõhrede hävimise progresseerumise astet, süsteemsete ilmingute olemasolu ja raskust, luu-lihaskonna ja teiste kehasüsteemide funktsionaalset seisundit.

Raske vorm mida iseloomustab generaliseerunud artriit, anküloseeriv spondüliit koos raske selgroo deformatsiooniga, hulgi erosioonne artriit, kahe või enama liigese luude epifüüsi lüüs, II või III astme liigeste funktsionaalne puudulikkus, rasked üldised (palavik, kurnatus) ja vistseraalsed ilmingud koos düsfunktsiooniga kahjustatud elunditest, eksudatiivse või ebatüüpilise psoriaasi kulg kiiresti progresseeruv, põletikulise protsessi maksimaalne aktiivsus kolmel järjestikusel kuul või kauem. Selle vormi diagnoosimiseks on vaja vähemalt kahe ülaltoodud märgi olemasolu.
korrapärase kujuga mida iseloomustavad põletikulised muutused piiratud arvus liigestes, sakroiliit ja/või lülisamba ülemiste osade kahjustused, kuid ilma selle funktsionaalse puudulikkuseta, hävitavad muutused üksikutes liigestes, põletikulise protsessi mõõdukas või minimaalne aktiivsus , aeglaselt progresseeruv kulg, süsteemsed ilmingud ilma funktsionaalse elundipuudulikkuseta, piiratud või levinud psoriaas vulgaris.
Pahaloomuline vorm areneb ainult pustuloosse või erütrodermilise psoriaasi esinemisel noortel meestel (kuni 35 aastat). Seda iseloomustab eriti raske kulg koos pikaajalise hektilise palavikuga, kiire kaalulangus kuni kahheksiani, generaliseerunud artriit väljendunud eksudatiivse komponendiga, spondüloartriit, generaliseerunud lümfadenopaatia ja arvukad vistseriidid.
Psoriaatiline artriit kombinatsioonis difuussete sidekoehaigustega, reuma, Reiteri tõbi, podagra. Haiguse kombineeritud vormid on haruldased, kuid kõige haruldasem variant on psoriaatilise artriidi kombinatsioon süsteemse erütematoosluupusega.

PA pahaloomuline vorm PA süsteemsus ilmneb kõige selgemalt haiguse pahaloomulise vormi (MFPA) näitel, mida iseloomustab katastroofiliselt kiire kulg ja äärmiselt ebasoodne prognoos. Reeglina täheldatakse seda vormi noortel meestel, kes põevad ebatüüpilist psoriaasi (pustuloosne psoriaas või universaalne psoriaatiline erütroderma). Pealegi on huvitav, et enamikul patsientidest ilmnesid liigesekahjustused enne nahalööbeid ja see periood ulatus mõnikord 11 aastani! Seda varianti iseloomustab kõrge septiline palavik koos külmavärinate ja liigse higistamisega. Liigesündroom ilmneb polüartriidina, millel on väljendunud põletikuline eksudatiivne komponent, spondüloartriit, piinavad valud, mis mõnikord nõuavad isegi ravimite määramist. Samal ajal progresseeruv kaalulangus, troofiliste haavandite teke, lamatised, sagenenud juuste väljalangemine, amüotroofia, generaliseerunud lümfadenopaatia, eriti kubeme lümfisõlmed. Kõigil patsientidel esineb arvukalt süsteemseid ilminguid. Siseorganitest mõjutab südant kõige sagedamini müokardiidi tüüp, mis väljendub südame piiride mõõdukas laienemises, esimese tooni nõrgenemises, süstoolses kaminas, palavikule mittevastavas tahhükardias, arütmiates, ja EKG andmete põhjal hajusad muutused müokardis. Võib-olla hepatiidi, hepatolienaalse sündroomi areng. Haiguse haripunktis täheldatakse mõnikord difuusse glomerulonefriidi ja selle pikaajalise kulgemise korral neerude amüloidoosi tunnuseid. Mõnikord esineb eksudatiivne pleuriit, silmakahjustus. PA pahaloomulise variandi korral võib täheldada entsefalopaatiaid, kus protsessis on valdavalt kaasatud subkortikaalsed moodustised, epilepsiahood ja deliirium. Mõnikord areneb perifeerne neuriit ja polüneuriit. Seda psoriaatilise artriidi vormi on raske ravida, seda iseloomustab paradoksaalne reaktsioon põletikuvastasele ravile (sh glükokortikosteroididele) ja äärmiselt ebasoodne prognoos, mis sageli lõppeb surmaga. Selle vormi näitel on kõige selgemini jälgitav PA süsteemsus, on võimalik näidata naha-, liigese- ja muude sündroomide lähedast seost ja vastastikust sõltuvust, samuti dermatoosi olemuse määravat tähtsust kliinilisele pildile. PA ja selle tulemused. Esitatud andmed võimaldavad meil tõlgendada PA-d süsteemse psoriaatilise haiguse seisukohast. Aktiivsuse aste Aktiivsusaste iseloomustab põletikulist protsessi nii liigeste piirkonnas kui ka teistes elundites ja süsteemides (nahk, siseelundite põletik) ning määratakse A. I. Nesterovi ja M. G. Astapenko poolt reumatoidartriidi jaoks välja pakutud kriteeriumide alusel. I. Minimaalne aktiivsusaste - Avaldub kerge valuga liikumise ajal. Hommikune jäikus puudub või selle kestus ei ületa 30 minutit. ESR ei ole kiirenenud või mitte üle 20 mm/h, kehatemperatuur on normaalne. Eksudatiivsed ilmingud liigeste piirkonnas puuduvad või on veidi väljendunud. Muid põletikunähte ei tuvastata. II. mõõdukas aktiivsus - Valu puhkeolekus ja liikumisel. Hommikune jäikus kestab kuni 3 tundi.Mõõdukad, mittepüsivad eksudatiivsed sümptomid määratakse liigeste piirkonnas. ESR vahemikus 20-40 mm/h, märkimisväärne leukotsütoos ja torke nihe. Kehatemperatuur on sageli subfebriil. III. Maksimaalne aktiivsusaste - Tugev valu puhkeolekus ja liikumisel. Hommikune jäikus kestab üle 3 tunni.. Tugevad eksudatiivsed nähtused periartikulaarsete kudede piirkonnas. ESR üle 40 mm/h. Kõrge kehatemperatuur. Biokeemiliste laboratoorsete parameetrite (siaalhapped, CRP, fibrinogeen, düsproteineemia jne) taseme märkimisväärne tõus. Põletikulise protsessi remissioon on võimalik, eriti liigesesündroomi mono-oligoartriidi variandi ja piiratud psoriaasi korral. Lülisamba ja liigeste radiograafia Psoriaatilise artriidi radioloogilisel pildil on mitmeid tunnuseid. Seega avastatakse psoriaatilise artriidi korral osteoporoos, mis on iseloomulik paljudele liigeste haigustele, selgelt alles haiguse alguses ja moonutavas vormis. 1. Distaalsete interfalangeaalsete liigeste artriidi radioloogilised ilmingud on üsna tüüpilised. See on erosioonne asümmeetriline protsess, mille käigus tuvastatakse samaaegselt proliferatiivsed muutused luukoe moodustumisel falangide alustes ja otstes, periostiit. Erosioon, mis tekkis piki liigeste servi, levis veelgi selle keskele. Sel juhul lihvitakse terminali ja keskmise falangi ülaosa maha koos keskmiste falangide diafüüsi samaaegse hõrenemisega ja teine liigendpind deformeerub nõgusa kujul, mis tekitab röntgeni sümptomi. "pliiatsid klaasis" ja "tass ja alustass" Iseloomustab luukoe kasv erosioonide ümber, distaalsete falangide osteolüüs; sageli surutakse üks luu teise sisse nagu teleskoop ("teleskoop" sõrm). 2. Otsaliigese kahjustusteta esineva polüartriidi korral võib radiograafiline pilt meenutada RA-d epifüüside marginaalsete erosioonide ja liigeste luu anküloosi tõttu, kuid anküloseeriva protsessi tekkimine sama sõrme mitmes liigeses. peetakse PA jaoks patognoomiliseks. 3. Nagu eespool mainitud, PA moonutav vorm väljendub tõsistes osteolüütilistes muutustes liigeste luudes. Resorbeeritakse mitte ainult epifüüsid, vaid ka patoloogilises protsessis osalevate liigeste luude diafüüsid. Mõnikord mõjutab kahjustus mitte ainult kõiki käte ja jalgade liigeseid, vaid ka küünarvarre luude diafüüsi. On tõendeid, et PA ei alga mitte sünoviidist, vaid osteiidist, s.t. luuhõrenemine on esmane. 4. Röntgeni muutused lülisambas PA-ga patsientidel.

Osakonna deformatsioon.
Lülisamba osteoporoos.
Paraspinaalsed luustumised.
Anküloos ja intervertebraalsete liigeste erosioon.
Lülisamba deformatsioon.
Sündesmofüüdid.
Kõrguse vähendamine intervertebraalsed kettad
Mitmekordne osteofütoos (lülide külgmised, eesmised, tagumised nurgad).
Katmata liigeste servade teritamine ja pikenemine.
Schmorli hernia

Röntgenuuringul on lülisamba ja ileosakraalsete liigeste kahjustusi võimalik tuvastada 57%-l patsientidest, kellest enamikul puuduvad sakroiliiidi ja spondüloartriidi kliinilised tunnused. Teisisõnu, spondüloartroos kulgeb varjatult, mida tuleb patsiendi uurimisel meeles pidada. - Sakroiliit on enamasti ühepoolne, kuigi esineb ka kahepoolne sümmeetriline protsess ileosakraalsete liigeste anküloseerumisega, nagu tõelise Bechterewi tõve puhul. – Psoriaatiline spondüloartriit on iseloomulik üksikute selgroolülide, selgroolülide ja paravertebraalsete luusillakeste, tavaliselt asümmeetriliste luusillade moodustumisele, tekitades “kannu käepideme” sümptomi; intervertebraalsete liigeste anküloos. Need erinevad Bechterewi tõve õrnadest sündesmofüütidest. Kuid see märk ilmneb äärmiselt harva ja seljaaju kahjustuse pilt praktiliselt ei erine Bechterewi tõve klassikalisest anküloseerivast spondüliidist. Kuna psoriaatilise artriidi paravertebraalsed luustumised ei ole selgroolülidega seotud, ei ole selgroolülid ruudukujulised. Muide, mõned teadlased peavad paravertebraalseid luustumist PA patognoomiliseks sümptomiks, need võivad olla PA ainsaks ilminguks ja eelneda nahasümptomite ilmnemisele. Laboratoorsed uuringud

PA-le spetsiifilisi laborikatseid ei ole.
Paljud distaalsete interfalangeaalsete liigeste artriidi, suurte liigeste monoartriidi juhtumid võivad esineda praktiliselt muutumatute laboriparameetritega.
Liigeste raskete eksudatiivsete nähtuste korral kiireneb ESR tavaliselt 30 mm / tunnis või rohkem, mõnel juhul mõõdukas leukotsütoos, CRP-, alfa- ja gammaglobuliinide ilmnemine, mis on eriti oluline haiguse pahaloomulise käigu korral. Mõnikord tuvastatakse pahaloomulisel kujul spetsiifilised antikehad epidermise sarv- ja granuleeritud kihtide rakkudele.
Reumatoidfaktorit (RF) vereseerumis ei määrata.

Paljud teadlased peavad RF-i esinemist PA-ga patsientidel juhuslikuks RA ja PA kombinatsiooniks. Selliste juhtumite tõlgendamine ei saa aga olla ühemõtteline, kuna RF-i ei leita mitte ainult teiste haigustega patsientidel, vaid ka praktiliselt tervetel inimestel. Seropositiivsetel patsientidel esinevad sagedamini liigesesündroomi polüartriitilised ja osteolüütilised variandid. Sellest järeldub, et seropositiivsus aitab kaasa PA raskemale kulgemisele, kus kahjustatud liigestes on ülekaalus hävitavad muutused.

20% patsientidest määratakse hüperurikeemia, mis peegeldab raskusastet naha muutused ja sellega ei kaasne peaaegu kunagi podagra kliinilisi sümptomeid.
Sünoviaalvedelikku peetakse põletikuliseks, st. see paljastab kõrge tsütoosi (rohkem kui 5 * 10 9 l) koos neutrofiilse nihkega. Mutsiini tromb on lahtine, lagunev, viskoossus on madal.

Kuid mono- ja oligoartikulaarsete kahjustuste ning protsessi madala üldise aktiivsuse korral võib sünoviaalvedelik läheneda oma olemuselt "madala põletikulisele". Seega, nagu näete, iseloomustab PA-d lai valik erinevaid liigeseväliseid ilminguid, mis võivad haiguse kliinilises pildis esile tulla ja määrata selle prognoosi. Need ilmingud on paljuski lähedased sarnastele ilmingutele, mis on levinud kogu seronegatiivse spondüloartriidi rühmale. Liigesevälise patoloogia spekter ja selle raskusaste on seotud paljude teguritega, millest juhtivad on põletikulise protsessi aktiivsus ja psoriaasi olemus. Esitatud andmed võimaldavad meil tõlgendada PA-d süsteemse psoriaatilise haiguse seisukohast. Diagnostika Niisiis, Diagnostilised kriteeriumid:

N	Kriteeriumid	Punktid
1.	Psoriaatilised lööbed nahal.	5
2.	Distaalsete interfalangeaalsete liigeste artriit.	5
3.	Ühe sõrme 3 liigese artriit.	5
4.	Asümmeetriline artriit.	2
5.	Tüüpilised parartikulaarsed nähtused.	5
6.	Varvaste "vorsti" moonutamine.	3
7.	Sõrmede liigeste mitmesuunalised subluksatsioonid.	1
8.	Valu ja hommikune jäikus selgroos.	5
9.	Osteolüüs liigestes.	5
10.	Distaalsete interfalangeaalsete (käed, jalad) ja metatarsofalangeaalliigeste anküloos.	5
11.	Radiograafilised tõendid kindla sakroiliidi kohta.	2
12.	Sündesmofüüdid ehk paravertebraalsed luud.	4
13.	Reumatoidfaktori seronegatiivsus.	2
14.	Suurenenud nahailmingute seos liigese sündroomi ägenemisega või selle ilmnemisega.	4
15.	Psoriaasi perekonna ajalugu.

Konkreetse PA diagnoosimiseks on vaja vähemalt kolme ülaltoodud kriteeriumi, millest üks peab olema:

Naha ilmingud.
Psoriaasi perekonna ajalugu.
iseloomulikud radioloogilised ilmingud.

RF juuresolekul on vaja veel kahte lisakriteeriumi, s.t. kriteeriume on vähemalt viis ja nende hulgas on kohustuslikud:

Ileosakraalsete liigeste lüüasaamine.
Tüüpiline paravertebraalne luustumine.

Iga kriteeriumi tähtsus suureneb, kui oli võimalik välistada sellised haigused nagu Bechterew'i tõbi, Reiteri tõbi, sõrmede artroos (Heberdeni sõlmed). Venemaa Meditsiiniteaduste Akadeemia Reumatoloogia Instituut töötas välja psoriaatilise artriidi diagnostilised kriteeriumid, mille iga kriteeriumi, sealhulgas välistamiskriteeriumite kohta oli ka skoor. Nende kriteeriumide kasutamine võimaldab teil diagnoosi selgitada selle arengu varases staadiumis. Psoriaatilise artriidi diagnostilised ja välistamiskriteeriumid (E. R. Agababova et al., 1989)

N p / p	Kriteeriumid	Punktid
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9 10. 11. 12. 13. 14. 1. 2. 3. 4. 5.	Psoriaas: -psoriaatilised nahalööbed; -küünte psoriaas; - lähisugulaste naha psoriaas Käe distaalsete interfalangeaalsete liigeste artriit Sama sõrme kolme liigese artriit (aksiaalne kahjustus) Sõrmede mitmesuunalised subluksatsioonid Asümmeetriline krooniline artriit Naha karmiinpunane-tsüanootiline värvus kahjustatud liigeste kohal koos kerge palpatsioonitundlikkusega Varvaste "vorstikujuline" kujund Naha- ja liigesesündroomide kulgemise paralleelsus Valu ja hommikune jäikus lülisamba mis tahes osas, mis püsib 3 kuud. Reumatoidfaktori seronegatiivsus Akrali osteolüüs Käte distaalsete interfalangeaalsete liigeste ja/või metatarsofalangeaalliigeste anküloos Radiograafilised tõendid kindla sakroiliidi kohta Sündesmofüüdid ehk paravertebraalsed luud Välistamiskriteeriumid Psoriaasi puudumine Seropositiivsus reumatoidfaktori suhtes Reumatoidsed sõlmed Tophi Liigesündroomi tihe seos soole- või urogenitaalse infektsiooniga	+5 +2 +1 +1 +5 +4 +2 +5 +3 +4 +1 +2 +5 +5 +2 +4 -5 -5 -5 -5 -5

Diagnostika reegel . Hindega 16- klassikaline psoriaatiline artriit; 11-15 punkti- teatud psoriaatiline artriit; 8-10 punkti- tõenäoline psoriaatiline artriit; 7 punkti või vähem- psoriaatilise artriidi diagnoos lükatakse tagasi. Diferentsiaaldiagnoos 1. Perifeerne artriit RA-ga patsientidel ja psoriaas on polüartriidi spektri kõige olulisemad rühmad. Nende vahel on olulisi ristumisi, seega on sarnasusi rohkem kui erinevusi. Tavaliselt tuleb neid haigusi eristada mono- või oligoartriidi tuvastamisel, samuti patsientidel, kellel on polüartikulaarsed kahjustused, mis ei mõjuta distaalseid interfalangeaalseid liigeseid. – RA kasuks võib rääkida liigeste kahjustuste range sümmeetria. – Kõõluste kahjustused, väljendunud lihaste atroofia, käte liigeste klassikaline deformatsioon - "reumatoidkäsi" (kõõluste kahjustusi PA-s täheldatakse juhuslikult harva). – RA puhul ei ole ristluu-niudeliigese kahjustus tüüpiline (ainult hilises staadiumis). Distaalsete liigeste aksiaalne kahjustus ei ole tüüpiline - RA kasuks räägivad ka nahaaluste reumatoidsõlmede tuvastamine, vaskuliidi, perifeerse neuropaatia, Sjögreni sündroomi, skleriit ja fibroosne alveoliidi teke. – positiivsed immunoloogilised testid (kõrge RF tiiter veres ja sünoviaalvedelikus. Ragotsüütide puudumine veres sünoviaalvedelik koos PA-ga. - Tüüpiline RA puhul - sünoviaalmembraani iseloomulik histoloogiline pilt. – RA haigestumise vanus on tavaliselt üle 45 aasta. Psoriaatilise artriidi teke on vanuserühmade lõikes jaotunud ühtlasemalt – RA-d täheldatakse sagedamini naistel, samal ajal kui PA-ga patsientide seas on naiste ülekaal vaid väike. - PA kulg võrreldes RA-ga on enamikul juhtudel soodsam ja peaaegu ei anna süsteemseid ilminguid. 2. Erinevalt anküloseeriv spondüliit , lülisamba psoriaatilised kahjustused ei ole peaaegu kunagi haiguse esimene ilming ning harva kaasneb sellega tugev valu ja jäikus seljas (vähemalt algstaadiumis). Kuid mõnikord täheldatakse lülisamba valu kogu päeva jooksul. Asendi muutus PA-ga patsientidel on äärmiselt haruldane, lülisamba funktsioonid halvenevad järk-järgult. Erinevalt Bechterewi tõve korral arenevast spondüloartriidist iseloomustab psoriaatiline spondüliit lülisamba erinevate osade põletikulises protsessis osalemise range järjestuse puudumine (alt üles nimme-ristluupiirkonnast rindkereni ja seejärel emakakaela). Psoriaatilise spondüliidi korral võivad muutused alata igas osakonnas (näiteks võib lülisamba rindkere lülisamba nimmepiirkonna muutuste puudumisel olla kahjustatud). Psoriaatilise spondüliidi tunnuste hulka kuulub ka selle asümmeetria ja sündesmofüütide jämedus, mis tuvastatakse radiograafiliselt. Spondüliidi ja sakroiliidi röntgennähud psoriaatilise artriidi korral määratakse üsna sageli (57% juhtudest), kuid kliinilised sümptomid nendest liigestest (valu, kehahoiaku halvenemine) esineb harva (ainult 5% juhtudest), mis eristab ka psoriaatilist spondüliiti idiopaatilisest anküloseerivast spondüliidist. Röntgenuuringul võib olla oluline roll diagnoosi selgitamisel: psoriaatiline anküloseeriv spondüliit avaldub enamasti ühepoolse sakroiliitina, mis kulgeb üliaeglaselt. BD-ga läbiviidud röntgenuuring näitab lülisamba ülemiste osade kahjustusi ja mõnedel patsientidel selgroolülidevaheliste jämedate adhesioonide teket. – Leitakse silmakahjustus PA-s (konjunktiviit, episkleriit). erinevad etapid haigused ning Bechterew'i tõve puhul on tavaliselt patoloogilise protsessi esimesed sümptomid iriit ja pridokiit. – Hilise psoriaasiga HLA-B27 positiivsetel patsientidel võib tekkida spondüliidi ja sakroiliiti kiire progresseerumine, iiriit ja harva perifeerne artriit. Arvatakse, et selliste kliiniliste ilmingute puhul ei esine ka psoriaatiline artriit, vaid psoriaasi ja anküloseeriva spondüliidi kombinatsioon. 3. Suurim raskus diferentsiaaldiagnostika esindavad PA ja Reiteri haigus kui viimane kulgeb konjunktiviidi, limaskestade ja naha (keratoderma) ja küünte kahjustusega. Ja seal, ja seal võib olla asümmeetriline artriit. - Peopesade ja taldade keratodermat, psoriaasilaadseid nahalööbeid Reiteri tõvega patsientidel ei ole alati lihtne eristada ka kogenud nahaarstil. Kahe haiguse sümptomite selline sarnasus on ilmselt geneetiliselt määratud. Seda tõestas mõlema haiguse perekondlike juhtumite uurimine, sarnaste histo-sobivusantigeenide jaotus probandide ja nende sugulaste rühmades. – Reiteri tõbe ja PA on vaja eristada ennekõike anamnestiliste andmete põhjal, mis näitab kronoloogilist seost artriidi nähtude ilmnemise ja ägeda urogenitaalse ja sooleinfektsioon mis on iseloomulik Reiteri tõvele. Muide, PA-ga patsiendil võivad aeg-ajalt tekkida konjunktiviit ja uretriit. – Tuleb arvestada patsiendi sooga, kuna Reiteri tõbi areneb peamiselt noortel meestel. - Olulised on ka protsessi evolutsiooni tunnused, sealhulgas nahakahjustused, mis on urogenitaalse artriidi korral episoodilised ja PA korral püsivad, püsides isegi liigesesündroomi remissiooni ajal. 4. PA-ga patsientidel võib kehas esinevate ainevahetushäirete üheks ilminguks olla puriinide metabolismi rikkumise tagajärjel tekkinud hüperurikeemia. – Kui samal ajal esineb isoleeritud suurte varvaste liigeste kahjustus, siis tuleb välistada podagra artriit . - Viimase puhul täheldatakse ägedaid rünnakuid koos artriidi sümptomite kiire täieliku taandumisega, kusihappe taseme tõus veres ja igapäevases uriinis, ilmnevad tofid. - Psoriaasi hüperurikeemia, isegi kõrgel tasemel, on enamasti asümptomaatiline. - Kui psoriaasi põdeval patsiendil on klassikalise podagra artriidi atakid (koos palavikuga, põletikulise aktiivsuse laboratoorsed näitajad ägedal perioodil), kudedes on uraadiladestusi (tofi), sünoviaalvedelikus leidub kusihappekristalle, neerukivitõbi. uraadikivide eraldumisega võib tõenäoliselt mõelda dermatoosi ja podagra kombinatsioonile või "sekundaarsele podagrale", mis tekib epidermise rakkude tuumadest puriinide suurenenud moodustumise tagajärjel. 5 . SAP HO sündroom (S - sinoviit, sünoviit, A - asne, akne, P - pustuloos, pustuloos, H - hüperostoos, hüperostoos, O - osteiit, osteiit) on rühm sageli kombineeritud sümptomeid. Sünoviit areneb rindkere eesmise rindkere seina liigeste piirkonnas, rindkere liigeste ja rinnaku käepideme liigeses ning emakakaela ja kaela liigeste piirkonnas. nimme selgroog. Nende liigeste piirkonnas areneb ka hüperostoos. Kliiniliselt väljenduvad need muutused valu ja paistetusena rindkere eesmise seina liigeste piirkonnas ning pikaajalise valuna nendes selgroo osades. Sellised muutused skeletis on kombineeritud palmaar-plantaarse pustuloosse psoriaasi ja hulgi akne esinemisega, mis on sageli konfluentsed. (vinnidconglobata). Nende sümptomite kombinatsioon eristab SAPHO sündroomi psoriaatilisest artriidist.
PA ravi Psoriaatilise artriidi ravi eesmärgiks on liigese põletikulise protsessi mahasurumine, remissiooni saavutamine ja säilitamine ning destruktiivsete muutuste teke liigestes. Kuna puuduvad teadmised psoriaatilise artriidi etioloogiast, on kogu ravi olemuselt patogeneetiline. 1. Peamiselt tuleks läbi viia PA ravi, millega ei kaasne kõrget põletikulist aktiivsust mittesteroidsed põletikuvastased ravimid. Ravi algab mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite määramisega suurtes annustes pikka aega (2–6 kuud) ja püsiva valu korral - vajadusel kauem. Suurest MSPVA-de rühmast tuleks kasutada neid ravimeid, millel on kõrge terapeutiline toime ja minimaalsed kõrvaltoimed. Nendele nõuetele vastavad ravimid - arüüläädikhappe derivaadid (Voltaren, diklofenaknaatrium, ortofeen jne), mis on ette nähtud 150-200 mg / päevas, propioonhappe derivaat - flurbiprofeen (flugaliin, froben) annuses 30 mg / päeval, oksikaami derivaadid - piroksikaam annuses 20-40 mg / päevas, meloksikaam (Movalis) annuses 7-15 mg / päevas. Loetletute hulgas tähendab kõige vähem väljendusrikkust kõrvalmõjud meloksikaamile omane, selle põletikuliste vahendajate toimemehhanismi eripära tõttu (ensüümi tsüklooksügenaas-2 aktiivsuse selektiivne supressioon. Mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite määramine psoriaatilise artriidi korral nõuab ettevaatust, kuna need ravimid on sisaldub paljudes ravimites, mis võivad esile kutsuda psoriaasi ägenemise 2. Kuna paljudel patsientidel on kahjustatud ainult mõned liigesed, on see väga oluline glükokortikosteroidide intraartikulaarne manustamine. Süstid tehakse vaheldumisi kõikidesse põletikulistesse liigestesse, kuni artriidi nähud kaovad. Ravikuur koosneb 3-6 süstist, kuid tuleb meeles pidada, et aasta jooksul on samasse liigesesse lubatud teha mitte rohkem kui 3 süsti. Laialdaselt kasutatakse hüdrokortisooni intraartikulaarseid emulsioone (25–125 mg, olenevalt liigese suurusest) või muid kortikosteroidravimeid. Kohalikuks raviks eelistatakse pika toimeajaga ravimeid (diprospan, depo-medrool). Manustatava ravimi annus sõltub liigese suurusest: suur - 1 ml, keskmine - 0,5 ml, väike - 0,25 ml. Liigesiseste glükokortikosteroidide aeglane imendumine ei anna mitte ainult tugevat lokaalset põletikuvastast toimet, vaid sellel on ka resorptiivne toime, vähendades põletiku sümptomeid teistes liigestes. Mõnel juhul võib lokaalne glükokortikosteroidravi saavutada psoriaatilise artriidi remissiooni. Süstid tehakse kord nädalas - kuus või isegi veidi harvemini vastavalt kliinilistele näidustustele. 3 . Üldine kortikosteroidravi kasutatakse juhtudel, mis ei allu mittehormonaalsetele ainetele ja kohalikule ravile. Süsteemsete glükokortikosteroidhormonaalsete ravimite kasutamine psoriaatilise artriidi raviks on piiratud lühikeste (kuni 6-8 nädalat) annuste (prednisolooni suhtes 5-7,5 mg / päevas) määramisega toime puudumisel. teistest ravimeetoditest, kuna ühelt poolt on nende ravimite suurte annuste suhtes võimalik välja töötada paradoksaalne reaktsioon ja teisest küljest on nende tühistamise taustal võimalik psoriaasi progresseerumine. - Tuleb meeles pidada, et ägedatel juhtudel suurendatakse prednisolooni annust 20-30 mg-ni päevas. ei too soovitud tulemust, siis tuleks ravile lisada immunosupressandid. - Hiljuti muudetakse pulssravi 6-metüülprednisolooniga, eriti protsessi kõrge aktiivsusega, mis ei ole tavapärastele ravimeetoditele vastuvõetav. Tuleb meeles pidada, et hoolimata positiivse tulemuse kiirest saavutamisest pärast pulssravi, peaks tavaline ravi olema pikaajaline - saavutatud efekti konsolideerimiseks. Kirjeldatakse juhtumeid, kui glükokortikosteroidid, eriti suurtes annustes, põhjustasid paradoksaalset toimet - nahaprotsessi üldistamist ja haiguse aktiivsuse suurenemist - pahaloomulist varianti. 4. PA-ga mõõdukas on näidatud pikatoimeliste (põhiliste) ainete määramine liigeseprotsessi ravis - kulla preparaadid krizanool (17-34 mg puhast kulda nädalas), eriti tauredoon. Kuldpreparaate (tauredon, müokrüsiin) manustatakse intramuskulaarselt üks kord nädalas. Esimesed 2 nädalat manustatakse 10 mg / nädalas, et hinnata ravimi talutavust. Seejärel manustatakse 2 nädala jooksul 20 mg nädalas. Hea taluvuse korral jätkatakse ravi annusega 50 mg nädalas kuni kliinilise ja laboratoorse remissiooni saavutamiseni, mis saabub tavaliselt mitte varem kui 7-10 kuud hiljem. teraapia algusest peale. Seejärel vähendatakse ravimi annust järk-järgult, suurendades süstidevahelisi intervalle kuni 10 päevani, 2 nädalani, mitte rohkem kui 3 nädalani. Edasist ravi võib jätkata kullatablettidega (Auranofin 3 mg 2-3 korda päevas), suukaudsed kullapreparaadid on siiski vähem efektiivsed kui parenteraalsed. Krüsoteraapiat tuleks katkestusteta jätkata mitu aastat, eeldusel, et see on efektiivne ja hästi talutav. 5. Retsepti väljakirjutamise andmed on vastuolulised kinoliini ravimid. Nende kindel tõhusus psoriaatilise artriidi korral on tõestatud. Kuigi viimaste nende ravimitega ravi taustal kirjeldatakse nahaprotsessi ägenemise ja üldistamise juhtumeid (eksfoliatiivne dermatiit). 6. Patsiendid, kellel on PA kõige raskemad ja kiiresti progresseeruvad vormid, eriti terav valusündroom, liigeste tõsine düsfunktsioon ja protsessi kõrge aktiivsuse tunnused (laboratooriumiuuringute järgi), torpid kuni tavapärase põletikuvastase raviga; näidatakse pikaajalist (mitu kuud) kohtumist immunosupressandid, eriti metotreksaat. Esimesed ravitoime tunnused avastatakse pärast 3-4-nädalast ravi. Kõige ratsionaalsemaks annuseks võib pidada 7,5 mg ravimi võtmist esimesel nädalal (iga nädala kahel järgmisel päeval). Ühekordne annus on 2,5 mg, annuste vaheline intervall on 12 tundi. Saate 10-15 mg nädalas. ja isegi 25 mg/nädalas. pahaloomulise vormiga. Kui efekt on saavutatud, vähendatakse annust 10-15 mg-ni nädalas. Kui suukaudne manustamine ei ole piisavalt efektiivne, manustatakse ravimit intravenoosselt. Hematopoeesi pärssimise vältimiseks määratakse foolhape (1 mg / päevas) samaaegselt metotreksaadiga. Mõned teadlased kasutavad 5 mg metotreksaati igal teisel päeval mitme kuu jooksul. Kõrvalmõjud selle ravimi kasutamisel esinevad need suhteliselt sageli (iiveldus, kõhulahtisus, stomatiit ja pikema ravi korral suu limaskesta haavandilised kahjustused, neutro- ja trombotsütopeenia koos üldise verejooksuga, alopeetsia, toksiline hepatiit ja neerukahjustus, sekundaarne infektsioon). Ravi metotreksaadiga võib kesta kaks aastat. Selle pikem kasutamine on võimalik pärast fibroosi või maksatsirroosi tunnuste välistamist (maksa biopsia). Et neid tüsistusi mitte vahele jätta, tuleb maksa biopsia teha, kui ravimi koguannus jõuab 1,5 g-ni, ja seejärel korrata seda iga 2 aasta järel. Maksafibroosi teket saab ennustada III tüüpi prokollageeni N-terminaalse propeptiidi taseme tõusuga seerumis. Igal juhul on soovitatav hoiduda nefrotoksilistest ja hepatotoksilistest ainetest, eriti mitte tarvitada alkoholi. Metotreksaat võib põhjustada HIV-nakkuse süvenemist. Ärge määrake samaaegselt metotreksaadiga ravimeid, mis inhibeerivad vereloomet, salitsülaate ja antikoagulante. Märgatav terapeutiline toime ka teistel immunosupressantidel on PA: kloorbutiin, asatiopriin ja merkaitopuriin. 7. Rakenduse andmed on saadaval sulfasalasiin või salasopüridasiin PA-ga patsientidel. Sel juhul on see efektiivne sümmeetrilise artriidi ja spondüliidiga seotud artriidi korral, ei põhjusta nahakahjustuste ägenemist. Tavaliselt kasutatav annus täiskasvanutele: 2 g (1 g 2 korda päevas koos toiduga). Kõrvaltoimete riski vähendamiseks on soovitatav kasutada järgmist režiimi: 1. nädal - 500 mg, 2. nädal - 1000 mg, 3. nädal - 1500 mg, 4. nädal - 2000 mg. Ja nii mitu kuud. Seejärel võib annust vähendada (0,5-1 g / päevas). See on pika toimeajaga ravim. immunosupressiivne toime. Põletikuvastane toime. Kui pärast 4 kuu möödumist mõju ei ilmne, ei ole ravi jätkamine soovitatav. Vastunäidustused: ravimitalumatus, maksa- ja neerufunktsiooni kahjustuse nähud, stomatiit. Tehakse üldine vereanalüüs: esimesed 3 kuud - 1 kord 2-4 nädala jooksul, seejärel iga 3 kuu tagant. Kurguvalu, suuhaavandite, palaviku, tugeva nõrkuse ilmnemisel tuleb ravim kohe iseseisvalt tühistada. Võimalikud kõrvaltoimed Iiveldus, kõhuvalu, peavalu, pearinglus, allergiline lööve, ↓ leukotsüüdid, trombotsüütide arv harvem - kõhulahtisus, transaminaasid. Naha tsüanootiline-hallikas värvus, granulotsütoos, megaloblastiline aneemia. Harv: rasked nahakahjustused, nagu Stevensi-Johnsoni ja Lyelli sündroomid, fibroosne alveoliit. Loetletud põhiravimite võrdlev hindamine psoriaatilise artriidi ravis näitas, et kullapreparaadid on kõige tõhusamad, järgnevad salazo derivaadid ja metotreksaat on selles reas viimasel kohal. Tolerantsuse poolest osutus parimaks sulfosalasiin. Metotreksaadi ja kulla preparaadid olid talutavuse poolest võrdsed. 8. Immunosupressandi tekkimine reumatoloogilises praktikas tsüklosporiin A, väljakujunenud nahapsoriaasi ravis, andis lootust selle efektiivsusele liigesesündroomi ravis. Need lootused ei olnud aga õigustatud. Tsüklosporiin A määratakse ööpäevases annuses 2,5-3,0 mg/kg kehakaalu kohta ravi ajal seerumi kreatiniinisisalduse kontrolli all. 9. Ligikaudu sama olukord on välja kujunenud aromaatsed retinoidid (etretinaat, atsitretiin). Selle rühma ravimid on väga tõhusad naha psoriaasi ägenemise mahasurumisel, nende efektiivsus psoriaatilise artriidi ravis on palju tagasihoidlikum. Nende ravimite väljakirjutamisel tuleb kasutada teise põlvkonna retinoide (atsitretiin 30-50 mg / päevas ravi alguses koos annuse vähendamisega säilitusravini - 10-50 mg / päevas jagatuna kaheks annuseks koos toiduga; ravikuur on 1 kuni 4 kuud), jälgides hoolikalt laboratoorseid vere biokeemilisi parameetreid kõrvaltoimete õigeaegseks tuvastamiseks. 10. Tõhusust on uurinud mitmed avatud ja 2 randomiseeritud platseebokontrolliga uuringut infliksimab psoriaatilise artriidi ja standardravi suhtes resistentse psoriaasi korral. Infliksimabiga ravi ajal on nii naha- kui ka liigeste ilmingutes märgatav positiivne suundumus. Uuringu IMPACT (The Infliximab Multinational Psoriatic Arthritis Controlled Trial) tulemuste esialgne analüüs, mis hõlmas 102 raske psoriaatilise artriidiga patsienti (rohkem kui 5 kahjustatud liigest), mis jagati kahte võrdsesse rühma, näitas järgmist. Infliksimabiga ravi ajal esimeses rühmas ilmnes Ameerika Rheumatoloogia Kolledži kriteeriumide kohaselt paranemine AKP20 36 (70,6%) patsiendil, AKP50 27 (52,9%), AKP70 13 (25,5%). Teises rühmas; platseebo puhul täheldati AKP20 taseme paranemist ainult 5 patsiendil (9,8%). 11. Psoriaatilise artriidi ravis on samuti soovitav kasutada ravimid, mis korrigeerivad vere reoloogilisi omadusi (400 ml reopoliglükiin, millele on lisatud 100-200 mg pentoksüfülliini ja 4 ml no-shpa intravenoosselt, tilgutatakse kiirusega 40 tilka / min 1 kord 2 päeva jooksul; 6-8 infusioonikuuri jaoks; dipüridamool 20 mg (4 ml) 250 ml isotoonilises naatriumkloriidi lahuses, intravenoosselt, tilguti, ülepäeviti, 6-8 süstiga. Dipüridamooli on soovitav manustada vaheldumisi reopolüglükiiniga.Hea efekti täheldatakse hepariinravi korral. viiakse läbi mikrodoosidena.Hepariini määratakse 5000 RÜ subkutaanselt kõhuõõnde 4 korda päevas 2-3 nädala jooksul, millele järgneb annuse vähendamine 5000 RÜ-ni 2 korda päevas (12-tunnise intervalliga) 2 nädala jooksul koos edasise ärajätmisega. Vere reoloogia korrigeerimine on eriti vajalik liigesesündroomi moonutava variandiga patsientidel 12. Mõnikord kasutatakse PA-d raviks kehaväline fotokemoteraapia (fotoferees) või segatud PUVA-ravi. See on uudne immunoteraapia meetod, mille käigus 8-metoksüprosaleeniga sensibiliseeritud perifeerse vere leukotsüüdid eksponeeritakse pikalainelise ultraviolettkiirgusega ja tagastatakse seejärel patsiendile. See ravimeetod on efektiivne pikaajalise PA korral. Meetod seisneb suukaudse fotosensibilisaatori psoraleeni kombineeritud kasutamises 2 tundi enne protseduuri, millele järgneb kokkupuude pikalaineliste ultraviolettkiirtega vahemikus 320-400 nm PUVA-kabiinis. Fotokemoteraapia seansid viiakse läbi 2-3-päevase intervalliga, suurendades UV-kiirguse annust järk-järgult 0,5-1,5 J/cm 2 võrra. PUVA-teraapia kestus on 20-30 protseduuri. 13. Psoriaatilise artriidi kõrge aktiivsuse korral manustatakse ravikompleksi afereesi meetodid (ECMOC), enamasti plasmaferees, mida saab kombineerida autoloogse vere intravenoosse ultraviolettkiirgusega või autoloogse vere laserkiirgusega. Plasmafereesi seansid viiakse läbi 1 kord 3 päeva jooksul, ravikuur koosneb 3-4 protseduurist. Selline ravi suurendab ravi efektiivsust 2 korda, aitab kaasa remissiooni pikenemisele ja patsientide haiglaravi tähtaegade lühenemisele. 14. Psoriaasi niinimetatud "talviste" vormide puhul on soovitatav üldine ultraviolettkiirgus. 15. Näidatud salvide kohalik kasutamine , sealhulgas hormonaalsed (sinaar, fluorokort jne) kahjustatud nahapiirkondadele. 16. Soovitatav vitamiinid: A, B 1, B 6, B 12. 17. Rahustid: palderjaniekstrakt, elenium, seduxen, relanium, radedorm jne 18. PA raviks rakendage ravivõimlemine, füsioteraapia ja balneoloogiline ravi. Laialdaselt kasutatakse ka selliseid ravimeetodeid nagu magnetoteraapia, transkutaanne laserravi, elektro- ja fonoforees 50% dimeksiidi lahusega, glükokortikosteroidid jne; ultraheli hüdrokortisooniga kahjustatud liigestele, parafiinirakendused, radooni ja vesiniksulfiidi vannid. 19. Selliseid võib soovitada patsientidele, kelle protsessi üldine aktiivsus on madal kuurordid nagu Sotši, Naftalan, Talgi jne 20 . Kirurgilised meetodid ravi vajalik püsiva sünoviidi või jämedate muutuste tekkimisel liigestes, mis oluliselt kahjustavad patsiendi funktsionaalset võimekust. Operatsioonitüübid on samad, mis RA korral, kuid tulemused on tavaliselt halvemad ja vähem vastupidavad kui reumatoidprotsessis (artroplastika). Prognoos Kuni viimase ajani arvati, et psoriaatilise artriidi prognoos on soodsam kui RA oma. Siiski on nüüdseks kindlaks tehtud, et psoriaatiline artriit, nagu RA, põhjustab sageli puude ja eluea lühenemist. Ebasoodsa prognoosi markeriteks on haiguse algus noores (eriti lapsepõlves), teatud HLA-süsteemi antigeenide (DR-3, DR-4) kandmine, raske psoriaasi esinemine ja polüartikulaarne variant. haigus. Halbade prognostiliste nähtudega patsiendid vajavad varajast agressiivset ravi.

Meditsiiniline statistika näitab, et see on üks kõige sagedamini diagnoositud nahahaigused ja on neist 1-2%. Paljudel patsientidel, kellel on piisavalt pikk psoriaasi ajalugu, on patoloogilises protsessis kaasatud ka liigesed, antud olek nimetatakse psoriaatiliseks artriidiks. Varem peeti seda haigust eriliseks variandiks, nahapatoloogia mõjul, mis omandas individuaalsed tunnused. Viimasel ajal on aga leitud tõsiseid erinevusi reumatoidartriidi ja psoriaatilise artriidi vahel, mis võimaldas välja tuua viimase kui iseseisva nosoloogilise üksuse.

Selles artiklis käsitleme psoriaatilise artriidi sümptomeid ja ravi.

Psoriaatilise artriidi epidemioloogia

Psoriaatilist artriiti diagnoositakse ligikaudu 5–7% psoriaasi põdevatest inimestest. Haigus algab reeglina 20-50-aastaselt, mõnel juhul areneb see isegi lapsepõlves. See patoloogia esineb sama sagedusega nii meestel kui naistel.

Psoriaatilise artriidi põhjused ja tekkemehhanismid

seotud psoriaatiline artriit nahalööbed 5-7% psoriaasiga patsientidest.

Psoriaatilise artriidi etioloogia langeb kokku psoriaasi enda omaga ja pole siiani täielikult teada. Teadlased usuvad, et psoriaasi korral täheldatud epidermaalsete rakkude liigne vohamine põhineb neis toimuvate biokeemiliste protsesside rikkumisel, mis on seotud mitmete bioloogiliste rakkude vahelise tasakaaluhäirega. toimeaineid: cAMP, cGMP, prostaglandiinid ja teised. Mõned autorid usuvad, et prolifereeruvad rakud sünteesivad erilist ainet, nimelt epidermopoetiini, mis kutsub esile rakkude jagunemise, mis viib hüperplaasiani.

Ja veel, üks juhtivaid teooriaid psoriaasi ja psoriaatilise artriidi esinemise kohta on geneetiline. On tõestatud, et psoriaatilise protsessiga isikud on teatud HLA-süsteemi antigeenide kandjad, lisaks on peaaegu igal psoriaasi põdeval patsiendil sama diagnoosiga lähisugulane. Selle genotüübi tunnusega isikud on psoriaasi suhtes eelsoodumusega. Kui nad puutuvad kokku mis tahes ebasoodsate välisteguritega, eriti stressi, trauma, nakkusetekitajatega, eriti koos immuunsüsteemi üldiste või lokaalsete häiretega, tekib keha rike, nimelt vallanduvad mitmed psoriaasile iseloomulikud biokeemilised reaktsioonid.

Psoriaasi ja psoriaatilise artriidi patogeneesis mängivad kahtlemata rolli autoimmuunhäired ehk organism toodab oma rakkudele antikehi. Selle kohta leitakse tõendeid verest kõrgendatud tasemed gammaglobuliinid, IgA, IgM ja IgG, streptokoki antikehad, nahaantigeenide antikehad ja muud immunoloogilised näitajad.

Psoriaatilise artriidi sümptomid

68–75% juhtudest areneb artriit patsientidel, kes on põdenud psoriaasi 2–10 aastat, harvemini samaaegselt esimese psoriaasi. naha ilmingud, ja mõnikord eelneb liigese sündroom isegi nahapatoloogia tunnuste ilmnemisele.

Artriit debüteerib reeglina märkamatult, järk-järgult progresseerudes, kuid mõnel juhul võib haiguse algus olla äge.

Psoriaatilise artriidi korral on 5 tüüpi liigesekahjustusi:

Artriit, mille puhul on kahjustatud distaalsed (perifeeriale lähemal) interfalangeaalsed liigesed;
Monooligoartriit (st kahjustatud on ainult 1-2-3 liigest);
polüartriit, mis kulgeb vastavalt reumatoidartriidi tüübile;
moonutav artriit;
Spondüloartroos ( krooniline põletik lülisamba kahjustus, mis põhjustab nimme-ristluu lülisamba liigeste liikuvuse vähenemist kuni anküloosini).

Distaalseid interfalangeaalseid liigeseid mõjutav artriit

Esimene tüüp - jalgade ja käte distaalsete interfalangeaalsete liigeste põletik - on psoriaatilise artriidi klassikaline. Haiguse alguses on kahjustatud üks või mitu liigest, selle edenedes on protsessi kaasatud ülejäänud ja täheldatakse nende mitmekordset kahjustust. Nahk kahjustatud liigeste kohal on sinakas või lillakas. Liigesed on tursed (palpatsioonil on see turse väga tihe), valulikud. Lõplikud liigesed muudavad haiguse edenedes kuju, mis koos nende kohal oleva naha spetsiifilise värvusega annab neile rediselaadse välimuse. Lisaks on seda tüüpi artriidiga patoloogilises protsessis tavaliselt kaasatud küüned: need kuivavad, koorivad ja purunevad.

Psoriaatilise artriidi patognoomiline tunnus (st iseloomulik ainult sellele haigusele) on "sõrmede luukujuline deformatsioon. See tekib siis, kui ühe sõrme 3 - distaalsed, proksimaalsed interfalangeaalsed ja metakarpofalangeaalsed - liigesed on samaaegselt kahjustatud kuni nende anküloosini (täielik sulandumine nendes liikumiste absoluutse puudumisega) ja seda nimetatakse "aksiaalseks" kahjustuseks.

Artriidi moonutav vorm

Artriidi moonutav vorm on õnneks üsna haruldane, ainult 5% patsientidest. See on tõsine liigeste põletik, mis põhjustab nende kiiret hävimist, osteolüüsi. Väliselt on sõrmed lühenenud, kõverad, näevad välja nagu kokkupandav teleskoop - soovi korral saate neid "käsitsi" sirgendada algse pikkuseni (nn teleskoopsõrmed). Uurimisel tuvastatakse kahjustatud liigeste mitu subluksatsiooni ja anküloosi. Need muutused on alati asümmeetrilised ja korratud – samal käel on sõrmede teljed eri suundades nihkunud, esineb nii liigeste painde- kui sirutajakontraktuure.

Ülalkirjeldatud liigesekahjustuse variandid, kuigi need on meie kirjeldatud haiguse puhul klassikalised, esinevad vaid 5-10% psoriaasi põdevatel inimestel. 7 patsiendil 10-st tuvastatakse ühe või kahe suure liigese põletik - põlve, pahkluu, puusa. 15% patsientidest diagnoositakse enam kui 3 liigese patoloogilises protsessis osalemine ja absoluutselt igasugune lokaliseerimine. Polüartriit võib olla nii asümmeetriline kui ka mõlemalt poolt ühesugune, meenutades reumatoidartriidi kliinilist pilti.

Spondüloartroos

Mõnikord, 5% juhtudest, kulgeb psoriaatiline artriit anküloseeriva spondüliidina (anküloseeriva spondüliidina).

Selle patoloogiaga kaasneb sageli silmakahjustus - reeglina diagnoositakse iriit, episkleriit. Kui samaaegselt avastatakse ka suguelundite ja suu limaskesta haavandilisi kahjustusi, diagnoositakse patsiendil Reiteri tõbi.

Psoriaatilise artriidi pahaloomulise kulgemise korral võivad patoloogilises protsessis osaleda ka siseorganid. Reeglina täheldatakse seda nähtust noortel (alla 35-aastastel) meestel, kes põevad ebatüüpiline vorm psoriaas. Patsiendid kurdavad vahelduvat järsku temperatuuri tõusu ja järsku langust (nn hektiline palavik), millega kaasnevad tohutud külmavärinad ja tugev higistamine. Nad kaotavad kiiresti kaalu, juuksed langevad aktiivselt välja, lihased atroofeeruvad, nahale tekivad lamatised ja troofilised haavandid, piirkondlikud lümfisõlmed, eriti kubeme, suurenevad. Südame kahjustus kulgeb vastavalt tüübile: selle suurus suureneb, südame löögisagedus suureneb; auskultatsiooni ajal (kuulamine läbi fonendoskoobi) määratakse esimese tooni nõrgenemine, süstoolne müra; leitud EKG-st ja hajusad muutused müokard. Mõjutatud on ka maks – tekib ka hepatolienaalne sündroom. Mõnel juhul mõjutavad neerud difuusse glomerulonefriidi ja seejärel neerude amüloidoosi tekkimist. Psoriaatilise artriidi eriti pahaloomulise kulgemise korral on patoloogilises protsessis kaasatud ka kesknärvisüsteem - tekivad epilepsiahood ja polüneuriit.

Hüagnostiliselt olulised märgid psoriaatiline artriit. See:

käte ja jalgade distaalsete interfalangeaalsete liigeste valu ja turse;
valu ja turse sama sõrme 3 liigeses - nii kätes kui ka jalgades;
asümmeetriline mono- või oligoartriit;
öösel või varahommikul sügav valu ristluus;
valu kanna piirkonnas;
psoriaasi iseloomulike piirkondade olemasolu nahal;
tulevikku vaadates märgime negatiivset reumatoidfaktorit, suurenenud ESR-i ja iseloomulikke muutusi mõjutatud liigeste röntgenpildil.

Psoriaatilise artriidi diagnoosimine

Kaebuste, haigusloo ja eluloo (eriti oluline on psoriaasi esinemine patsiendil), patsiendi objektiivse läbivaatuse tulemuste põhjal määrab arst psoriaatilise artriidi esialgse diagnoosi. Selle kinnitamiseks on vaja läbi viia mitmeid laboratoorseid ja instrumentaalne uurimine, nimelt:

üldine analüüs veri (raske liigesepõletiku korral reageerib veri ESR-i suurenemine kuni 30 mm/h ja rohkem; leukotsüütide taseme tõusu, hemoglobiini ja erütrotsüütide taseme langust saab määrata ka normaalväärtus värviindeks (st normokroomne aneemia);
vereanalüüs reumaatiliste testide jaoks, eriti reumatoidfaktori määramine (selle patoloogia korral on see negatiivne, see tähendab, et seda ei tuvastata või puudub veres) ja C-reaktiivne valk(seda määratakse suurel hulgal);
biokeemiline vereanalüüs (määratakse gammaglobuliinide, IgA, IgG või IgM suurenenud sisaldus);
sünoviaalse (intraartikulaarse) vedeliku analüüs, mis on võetud liigese punktsiooniga (määratakse kõrge tsütoos, st suur hulk rakke, paljude neutrofiilide olemasoluga, vedeliku viskoossus on madal, mutsiini hüübimine on lahtine);
kahjustatud liigeste ja/või lülisamba radiograafia (haiguse algstaadiumis määratakse pildil osteoporoosi ja osteoskleroosi (sidekoe asendus) piirkonnad); mõõdukate kahjustuste staadiumis on liigeste ahenemine. visualiseerituna on nii sõrmede liigestes kui ka intervertebraalsetes liigestes kitsendatud ka ristluu liigesed (ristluu koos niudeluudega), haiguse hilises, kaugelearenenud staadiumis ei ole kahjustatud liigeses liigesepindade vahel tühikuid. , määratakse anküloos; moonutavat tüüpi liigesekahjustuse korral hävivad täielikult luu liigesepinnad ja nendega külgnevad alad).

1989. aastal töötas Venemaa Meditsiiniteaduste Akadeemia Reumatoloogia Instituut välja diagnostilised kriteeriumid, mille kohaselt määratakse psoriaatilise artriidi tõenäosus testimisprotsessis antud punktide arvu järgi. Hinnete vastavuse tabel teatud kriteeriumidele on esitatud allpool.

Diagnostiline kriteerium	skoor
Psoriaatiliste löövete esinemine nahal	+5
Küünte psoriaas	+2
Lähisugulasel diagnoositud naha psoriaas	+1
Distaalsete interfalangeaalsete liigeste põletik	+5
Aksiaalne liigeste vigastus	+5
Sõrmede subluksatsioonid ülemised jäsemed suunatud erinevatesse suundadesse	+4
Krooniline asümmeetriline artriit	+2
Sinakas või lillaka varjundiga nahk põletikuliste liigeste kohal, kerge valulikkus	+5
Vorstikujuline varbakujutis	+3
Naha ja liigese sündroom määratakse samaaegselt	+4
Valu ja jäikus hommikul selgroos viimase 3 kuu jooksul	+1
Reumatoidfaktor negatiivne	+2
Luu hävimine tipus (akraalne osteolüüs)	+5
Käe distaalsete interfalangeaalsete liigeste või jalgade metatarsofalangeaalliigeste liikuvus (anküloos)	+5
Röntgenülesvõttel sakroiliidi nähud	+2
Luukasvud piki lülivaheliigeste liigeste servi: paravertebraalsed luud	+4

Klassikaline psoriaatiline artriit määratakse juhul, kui skoor on 16 või rohkem. Hindega 11-15 diagnoositakse kindel psoriaatiline artriit. Kui koguskoor on 8-10 - psoriaatiline artriit on tõenäoline ja väärtusega 7 punkti või vähem, lükatakse see diagnoos tagasi.

Psoriaatilise artriidi diferentsiaaldiagnoos

Kuna see haigus ei kulge alati klassikalises vormis, tuleks seda osata eristada paljudest teistest reumatoloogilistest haigustest. Tavaliselt viige diferentsiaaldiagnoos läbi:

reumatoidartriit;
anküloseeriv spondüliit;
Reiteri tõbi;

Psoriaatilise artriidi ravi

Patsiendile määratakse põletikuvastaste ja valuvaigistite süstid.

Terapeutilised meetmed peaksid olema suunatud mitte ainult liigesesündroomi ravile, vaid ka naha psoriaatilise protsessi mõjutamisele.

Haiguse nahailmingute ravi viib tavaliselt läbi dermatoloog, samas kui ravimeetmed hõlmavad ultraviolettkiirgust, paikset manustamist. hormonaalsed salvid, süsteemne vitamiinide tarbimine ja.

Mis puutub artriidi endasse, siis liigeste põletikulise protsessi kõrvaldamiseks võib kasutada järgmisi ravimeid: farmakoloogilised rühmad:

intraartikulaarne (liigese sees) - Depo-medrol, hüdrokortisoon, kenalog jne.
pikaajaline kursus - meloksikaam, tselekoksiib, nimesuliid, diklofenak, indometatsiin, piroksikaam.
Põhiravimid psoriaatilise artriidi reumatoidsete, polüartikulaarsete, moonutavate vormide korral: sulfasalasiin, kullapreparaadid (Tauredon, Krizanol), tsütostaatikumid (metotreksaat).
Süsteemse ensüümravi preparaadid - Wobenzym, Phlogenzym.

Osana kompleksne ravi artriidi korral võib kasutada ka efferentseid meetodeid, näiteks plasmafereesi.

Psoriaatilise artriidi mitteravimitest ravimeetoditest võib soovitada järgmist:

füsioteraapia;
füsioteraapia (ultraheli hüdrokortisooniga kahjustatud liigestele, parafiinivannid);
balneoloogiline ravi (vesiniksulfiidi- ja radoonivannid);
ravi Sotši, Talgi, Naftalani kuurortides.

Püsiva sünoviidi (liigese sünoviaalmembraani põletik) korral, mis ei allu ravimitega ravimisele, samuti jämedate muutuste korral liigestes, mis kahjustavad patsiendi funktsionaalset aktiivsust, võib teda soovitada. kirurgia selle tulemused ei ole aga alati head ja pikaajalised.

Ravi efektiivsuse kriteeriumid on raskusastme normaliseerumine või vähenemine kliinilised sündroomid haigused: nahk, liigesed ja teised; protsessi aktiivsuse hematoloogiliste näitajate normaliseerimine: ESR, leukotsüüdid, C-reaktiivne valk, immunoglobuliinid; haiguse progresseerumise aeglustamine, määratakse röntgenikiirgusega.

Psoriaatilise artriidi prognoos

Haiguse kulg on enamikul juhtudel ettearvamatu. Mõnikord kulgeb see healoomuliselt ja mõnel juhul - agressiivselt ja lühikese aja jooksul viib põletik liigese hävimiseni. Prognoos määratakse individuaalselt, sõltuvalt ägenemiste sagedusest ja raskusastmest, ettenähtud ravi õigeaegsusest ja piisavusest, ravimite kestusest.

Psoriaatilist artriiti peetakse reumatoidartriidi järel teiseks levinumaks põletikuliseks liigesehaiguseks, seda diagnoositakse 7-39% psoriaasiga patsientidest.

Psoriaatilise artriidi kliinilise heterogeensuse ja suhteliselt madala tundlikkuse tõttu diagnostilised kriteeriumid selle haiguse levimust on raske täpselt hinnata. Hindamist takistab sageli psoriaasi tüüpiliste nähtude hiline areng põletikulise liigesehaigusega patsientidel.

Psoriaatiline artriit areneb vanuses 25-55. Mehed ja naised haigestuvad võrdselt sageli, välja arvatud psoriaatiline spondüliit, mida esineb meestel 2 korda sagedamini. 75%-l patsientidest tekib liigesekahjustus keskmiselt 10 aastat (kuid mitte rohkem kui 20 aastat) pärast esimeste psoriaatiliste nahakahjustuste tunnuste ilmnemist. 10-15%-l eelneb psoriaatiline artriit psoriaasi tekkele ja 11-15%-l areneb see välja samaaegselt nahakahjustustega. Tuleb märkida, et enamikul patsientidest ei ole psoriaasi raskuse ja liigeste põletikulise protsessi raskuse vahel korrelatsiooni, välja arvatud kahe haiguse sünkroonse esinemise korral.

Patogenees

Arvatakse, et psoriaatiline artriit tuleneb keerukatest koostoimetest sisemised tegurid(geneetilised, immunoloogilised) ja keskkonnategurid.

Geneetilised tegurid

Paljud uuringud viitavad pärilikule eelsoodumusele nii psoriaasi kui ka psoriaatilise artriidi tekkeks: enam kui 40%-l seda haigust põdevatest patsientidest on psoriaasi põdevad esimese astme sugulased ning nende haiguste juhtude arv suureneb peredes, kus on identsed või disügootsed kaksikud. .

Praeguseks on tuvastatud seitse psoriaasi tekke eest vastutavat PSORS-i geeni, mis paiknevad järgmistes kromosomaalsetes lookustes: 6p (PSORS1 geen), 17q25 (geen PSORS2), 4q34 (PSORS3 geen), lq (PSORS4 geen), 3q21 (PSORS5 geen). 19p13 (PSORS6 geen), 1p (PSORS7 geen).

Psoriaatilise artriidiga patsientide immunogeneetilise fenotüübi määramise tulemused on vastuolulised. Populatsiooniuuringud on leidnud HLA peamiste histo-sobivuse kompleksi geenide B13, B17, B27, B38, DR4 ja DR7 suurenenud esinemissagedust. Psoriaatilise artriidiga patsientidel ja neil, kellel on röntgenikiirguse tunnustega sakroiliit, on suurem tõenäosus HLAB27. Polüartikulaarsega erosioonne vorm haigused - HLADR4.

Samuti tuleb märkida, et HLA-ga mitteseotud geenid, eriti TNFa-d kodeeriv geen, sisalduvad peamise histo-sobivuse kompleksi piirkonnas. TNF-a geeni polümorfismi uuring näitas olulist seost TNF-a-308, TNF-b+252 alleelide ja erosiivse psoriaatilise artriidi vahel. Varajase haiguse korral on sellel asjaolul prognostiline väärtus liigestes destruktiivsete muutuste kiireks arenguks ning TNF-a-238 kandumist kaukaasia elanikkonna esindajatel peetakse haiguse arengu riskiteguriks. .

Immunoloogilised tegurid

Psoriaasi ja psoriaatilist artriiti peetakse häireteks T-rakuline immuunsus. Peamine roll on määratud TNF-a-le, võtmetähtsusega põletikueelsele tsütokiinile, mis reguleerib põletikulisi protsesse erinevate mehhanismide kaudu: geeniekspressioon, migratsioon, diferentseerumine, rakkude proliferatsioon ja apoptoos. Leiti, et psoriaasi korral saavad keratotsüüdid signaali suurenenud proliferatsioonist, kui T-lümfotsüüdid vabastavad erinevaid tsütokiine, sealhulgas PIO-a,

Samal ajal leitakse kõrge TNF-a tase psoriaatilistes naastudes. Arvatakse, et TNF-a soodustab teiste põletikuliste tsütokiinide, nagu IL-1, IL-6, IL-8, aga ka granulotsüütide-makrofaagide kolooniaid stimuleeriva faktori tootmist.

TNF-a kõrge kontsentratsiooniga psoriaatilise artriidiga patsientide veres on järgmised kliinilised ilmingud:

palavik;
entesopaatia;
osteolüüs;
hävitavate muutuste ilmnemine liigestes:
isheemiline nekroos.

Varase psoriaatilise artriidi korral leidub IL-10 suurtes kontsentratsioonides tserebrospinaalvedelikus. TNF-a ja maatriksi metalloproteinaasid. Näidatakse otsest korrelatsiooni TNF-a tasemete vahel. maatriksi metalloproteinaas tüüp 1 ja kõhre lagunemise markerid. Patsientide sünoviaalbiopsia proovid näitasid intensiivset infiltratsiooni T- ja B-lümfotsüütidega, eriti CD8+ T-rakkudega. Neid tuvastatakse ka kõõluste luu külge kinnitumise kohtades varajases staadiumis põletik. CD4 T-rakud toodavad teisi tsütokiine: IL-2, interferoon y, lümfotoksiin a, mida leidub selle haigusega patsientide tserebrospinaalvedelikus ja sünoovias. HIV-nakkuse sagedased juhuslikud psoriaasi juhtumid on üks tõendeid CD8/CD4 rakkude osalemise kohta psoriaatilise artriidi patogeneesis.

Hiljuti on arutletud psoriaatilise artriidi suurenenud luukoe ümberkujunemise põhjuste üle sõrmede terminaalsete falangide resorptsiooni, suurte ekstsentriliste liigeste erosioonide moodustumise ja iseloomuliku "pliiats tassis" deformatsiooni näol. Luukoe biopsia avastas resorptsioonitsoonides suure hulga multinukleaarseid osteoklaste. Osteoklastide prekursorrakkude muundumiseks osteoklastideks on vaja kahte signaalmolekuli: esimene on makrofaagide kolooniaid stimuleeriv tegur, mis stimuleerib makrofaagide kolooniate moodustumist, mis on osteoklastide prekursorid, teine on valk RANKL (NF-retseptori aktivaator). kB ligand – retseptori aktivaatori NF-kB) ligand, mis käivitab nende osteoklastideks diferentseerumise protsessi. Viimasel on loomulik antagonist osteoprotegeriin, mis blokeerib RANKL-i füsioloogilisi reaktsioone. Eeldatakse, et osteoklastogeneesi mehhanismi kontrollib RANKL-i ja osteoprotegeriini aktiivsuse suhe. Tavaliselt peaksid need olema tasakaalus, kui RANKL-i / osteoprotegeriini suhet RANKL-i kasuks rikutakse, tekib osteoklastide kontrollimatu moodustumine. Psoriaatilise artriidiga patsientide sünoviaalbiopsiaproovid näitasid RANKL-i taseme tõusu ja osteoprotegeriini taseme langust ning vereseerumis ringlevate CD14-monotsüütide, osteoklastide prekursorite taseme tõusu.

Psoriaatilise artriidi periostiidi ja anküloosi tekkemehhanism ei ole veel selge; viitavad transformeeriva kasvufaktori b, vaskulaarse endoteeli kasvufaktori, luu morfogeense valgu osalemisele. Psoriaatilise artriidiga patsientide sünooviumis leiti transformeeriva kasvufaktori b ekspressiooni suurenemine. Loomkatses soodustas luu morfogeenne valk (eriti tüüp 4), mis toimis koos vaskulaarse endoteeli kasvufaktoriga, luukoe proliferatsiooni.

Psoriaatilise artriidi sümptomid

Psoriaatilise artriidi peamised kliinilised sümptomid:

naha ja/või küünte psoriaas;
lülisamba vigastus;
ristluu-niude liigeste kahjustus;
entesiit.

Naha ja küünte psoriaas

Psoriaatilised nahakahjustused võivad olla piiratud või laialt levinud ning mõnel patsiendil on psoriaatiline erütrodermia.

Psoriaatiliste naastude peamised lokalisatsioonid:

peanahk;
küünarnuki piirkond ja põlveliigesed;
naba piirkond;
aksillaarpiirkonnad; o gluteaalvolt.

Üks psoriaasi sagedasi ilminguid, lisaks lööbele kehatüve ja peanaha nahal, on küünte psoriaas, mis mõnikord võib olla haiguse ainus ilming.

Küünte psoriaasi kliinilised ilmingud on erinevad. Kõige tavalisemad on:

sõrmkübaralaadne psoriaas;
onühholüüs:
küünealused hemorraagiad, mis põhinevad laienenud terminali veresoontega papillomatoosil (sünonüüm subunguaalsele psoriaatilisele erüteemile, "õlilaigud");
subunguaalne hüperkeratoos.

Perifeerne psoriaatiline artriit

Haiguse algus võib olla kas äge või järkjärguline. Enamikul patsientidest ei kaasne haigusega hommikust jäikust, see võib pikka aega olla piiratud ja lokaliseeritud ühes või mitmes liigeses, näiteks:

käte ja jalgade interfalangeaalsed liigesed, eriti distaalsed;
metakarpofalangeaalne;
metatarsofalangeaalne;
temporomandibulaarne;
ranne;
pahkluu;
küünarnukk;
põlve.

Harvem võib psoriaatiline artriit debüteerida koos puusaliigeste kahjustusega.

Sageli toimub uute liigeste haaratus asümmeetriliselt, käte liigestes juhuslikult (kaootiliselt). Liigeste perifeerse põletiku iseloomulikud tunnused:

käte ja jalgade distaalsete interfalangeaalsete liigeste kaasamine "rediselaadse" deformatsiooni tekkega; o daktüliit;
periartikulaarsete nähtustega aksiaalne psoriaatiline artriit (ühe sõrme kolme liigese samaaegne kahjustus: metakarpofalangeaalsed või metatarsofalangeaalsed, proksimaalsed ja distaalsed interfalangeaalsed liigesed koos naha omamoodi tsüanootilise-lilla värvimisega kahjustatud liigeste kohal).

5% patsientidest täheldatakse moonutavat (osteolüütilist) vormi - psoriaatilise artriidi "visiitkaarti". Väliselt see ebaõnnestub, lühendades sõrmi ja varbaid terminaalfalangide resorptsiooni tõttu. Samal ajal täheldatakse sõrmede mitut mitmesuunalist subluksatsiooni, ilmneb sõrme "lõtvuse" sümptom. Osteolüüsi alluvad ka randmeluud, käte ja jalgade interfalangeaalsed liigesed, küünarluu stüloidsed protsessid, temporomandibulaarsete liigeste pead.

Daktüliiti leitakse 48% psoriaatilise artriidiga patsientidest, paljudel neist (65%) on haaratud varbad, millele järgneb liigesepindade hävimise radioloogiliste tunnuste teke. Arvatakse, et daktüliit areneb nii paindekõõluste põletikust kui ka ühe sõrme interfalangeaalsete, pöia- või metakarpofalangeaalsete liigeste põletiku tagajärjel. Ägeda daktüliidi kliinilised ilmingud:

äge valu;
turse, kogu sõrme turse;
valu liikuvuse piiramine, peamiselt paindumisest.

Kombinatsioonis periartikulaarsete nähtustega moodustab liigeste aksiaalne põletikuline protsess sõrmede "vorstitaolise" deformatsiooni. Daktüliit võib olla ka mitte ainult äge, vaid ka krooniline. Sellisel juhul on sõrme paksenemine ilma valu ja punetuseta. Püsiv daktüliit ilma piisava ravita võib põhjustada sõrmede paindekontraktuuride kiiret arengut ning käte ja jalgade funktsionaalsuse piiranguid.

Spondüliit

Seda esineb 40% psoriaatilise artriidiga patsientidest. Sageli on snondüliit asümptomaatiline, samas kui isoleeritud lülisamba kahjustus (ilma perifeerse liigesepõletiku tunnusteta) on haruldus: seda esineb ainult 2-4% patsientidest. Muutused on lokaliseeritud ka ristluu-niude-liigeste, lülisamba sidemete aparatuuris koos sündesmofüütide, paravertebraalsete luustumiste moodustumisega.

Kliinilised ilmingud on sarnased Bechterewi tõvega. Iseloomulikud on põletikulise rütmi valu ja jäikus, mis võib esineda lülisamba mis tahes osas (rindkere, nimme, emakakaela, ristluu piirkond). Enamikul patsientidest ei põhjusta lülisamba muutused olulisi funktsionaalsed häired. 5% patsientidest tekib aga tüüpilise anküloseeriva spondüliidi kliiniline ja radioloogiline pilt kuni "bambuspulga" moodustumiseni.

Entesiit (entesopaatia)

Eptees - sidemete, kõõluste ja liigesekapsel luudele on entesiit psoriaatilise artriidi tavaline kliiniline ilming, mis väljendub põletikus sidemete ja kõõluste kinnituskohtades luudele, millele järgneb subkondraalse luu resorptsioon.

Entesiidi kõige tüüpilisemad lokalisatsioonid:

calcaneuse tagumine-ülemine pind otse Achilleuse kõõluse kinnituskohas;
plantaarse aponeuroosi kinnituskoht küüslaugu alumise serva külge;
sääreluu tuberosity;
õla "rotaatormanseti" lihaste sidemete kinnituskoht (vähemal määral).

Kaasata võivad olla ka muude lokalisatsioonide enteesid:

1. kostokondraalne liigendus paremal ja vasakul;
7. kostokondraalne liigendus paremal ja vasakul;
Tagumine ülemine ja eesmine ülemine selgroog ilium;
niudeluuhari;
5. nimmelüli ogajätke.

Radiograafiliselt avaldub entesiit periostiidi, erosioonide ja osteofüütide kujul.

Vormid

Peamisi on viis kliinilised võimalused psoriaatiline artriit.

Käte ja jalgade distaalsete interfalangeaalsete liigeste psoriaatiline artriit.
Asümmeetriline mono/aligoartriit.
Liigastav psoriaatiline artriit (liigesepindade osteolüüs koos sõrmede ja/või jalgade lühenemisega).
Sümmeetriline polüartriit ("reumatoid-sarnane" variant).
Psoriaatiline spondüliit.

Jaotus nendes kliinilistes rühmades toimub järgmiste tunnuste alusel.

Distaalsete interfalangeaalsete liigeste domineeriv kahjustus: rohkem kui 50% liigeste koguskoorist moodustavad käte ja jalgade distaalsed interfalangeaalsed liigesed.
Oligoartriit/polüartriit: vähem kui 5 liigese haaratus on määratletud kui oligoartriit, 5 või enama liigese haaratus polüartriidina.
Mutifitseeriv psoriaatiline artriit: osteolüüsi tunnuste tuvastamine (radioloogilise või kliinilise) uuringu ajal.
Psoriaatiline spondüloartiit: lülisamba põletikuline valu ja lokaliseerimine ükskõik millises kolmest sektsioonist – nimme-, rindkere- või emakakaela-, lülisamba liikuvuse vähenemine, sakroiliidi radioloogiliste tunnuste, sealhulgas isoleeritud sakroiliit, avastamine.
Sümmeetriline polüartriit: rohkem kui 50% kahjustatud liigestest (käte ja jalgade paarunud väikesed liigesed).

Psoriaatilise artriidi diagnoosimine

Diagnoosimisel võetakse aluseks naha ja/või küünte psoriaasi avastamine patsiendil või tema lähisugulastel (patsiendi hinnangul), perifeersete liigeste iseloomulikud kahjustused, lülisamba kahjustuse tunnused, ristluu-niudeliigesed, entesopaatia.

Patsiendi küsitlemisel tuleb välja selgitada, mis eelnes haigusele, eriti kui esines seedetrakti või urogenitaalsüsteemi, silmade kaebusi (konjunktiviit), mis on vajalik diferentsiaaldiagnostika teiste seronegatiivsete spondüloartropaatiate rühma kuuluvate haigustega, eriti reaktiivse postenterokoliidi või liigeste urogeense põletikuga, Reiteri tõvega (liigesekahjustuse jada, lülisamba kaebuste esinemine, ristluuliigese liigesed).

Psoriaatilise artriidi kliiniline diagnoos

Uurimisel pöörake tähelepanu:

iseloomuliku lokaliseerimisega nahapsoriaasi olemasolu:
peanahk, kõrvade taga:
naba piirkond:
jalgevahe:
intergluteaalne volt;
kaenlaalused;
ja/või psoriaasi olemasolu.

Liigeste uurimisel selgub omadused psoriaatiline artriit:

daktüliit;
distaalsete interfalangeaalsete liigeste põletik.

Palpeerige kõõluse kinnituskohti.

Sakroiliidi kliiniliste tunnuste olemasolu või puudumine tuvastatakse otsese või külgsuunalise survega niudeluude tiibadele ning määratakse selgroo liikuvus.

Siseorganite seisundit hinnatakse vastavalt üldistele ravireeglitele.

Psoriaatilise artriidi laboratoorne diagnoos

Psoriaatilise artriidi spetsiifilised laboratoorsed testid puuduvad.

Kliinilise aktiivsuse ja laboratoorsete väärtuste vahel on sageli dissotsiatsioon. RF tavaliselt puudub. Samal ajal avastatakse RF 12% psoriaatilise artriidiga patsientidest, mis tekitab teatud raskusi diagnoosimisel, kuid ei ole põhjus diagnoosi ümbervaatamiseks.

CSF analüüs ei anna konkreetseid tulemusi, mõnel juhul tuvastatakse kõrge tsütoos.

Perifeerse liigesepõletiku aktiivsust psoriaatilise artriidi korral hinnatakse valulike ja põletikuliste liigeste arvu, CRP taseme, liigesevalu raskuse ja haiguse aktiivsuse järgi.

Psoriaatilise artriidi instrumentaalne diagnoos

Diagnoosimisel on suureks abiks käte, jalgade, vaagna, lülisamba röntgenuuringu andmed, kus leitakse haigusele iseloomulikud tunnused, näiteks:

liigesepindade osteolüüs koos "pliiatsi klaasis" tüüpi muutustega;
suured ekstsentrilised erosioonid;
sõrmede terminaalsete falangide resorptsioon;
luu proliferatsioon:
asümmeetriline kahepoolne sakroiliit:
paravertebraalsed ossifikaadid, sündesmofüüdid.

patsiendil või tema lähedastel kinnitatud naha või küünte psoriaas;
asümmeetriline perifeerne psoriaatiline artriit valdava liigesekahjustusega alajäsemed:
- puus,
- põlve.
- pahkluu,
- metatarsofalangeaal,
- tarsaalliigesed,
- varvaste interfalangeaalsed liigesed.
distaalsete interfalangeaalsete liigeste kahjustus,
daktüliidi olemasolu
lülisamba põletikuline valu,
ristluu-niude liigeste kahjustus,
entesopaatia;
osteolüüsi radioloogilised tunnused;
luu proliferatsiooni olemasolu;
RF puudub.

2006. aastal pakkus rahvusvaheline psoriaatilise artriidi uurimisrühm välja CASPARi kriteeriumid (psoriaatilise artriidi klassifikatsioonikriteeriumid) diagnostiliste kriteeriumidena. Diagnoosi saab kindlaks teha põletikulise liigesehaiguse (lülisamba haaratus või enteesid) ja vähemalt kolme järgmise viiest tunnusest.

Psoriaasi esinemine, psoriaas minevikus või psoriaasi esinemine perekonnas.
Psoriaasi esinemist määratletakse naha või peanaha psoriaatilise kahjustusena, mille on kinnitanud dermatoloog või reumatoloog.
Teavet mineviku psoriaasi kohta saab patsiendilt, perearstilt, nahaarstilt või reumatoloogilt, o Psoriaasi perekonna anamneesi all mõistetakse psoriaasi esinemist esimese või teise astme sugulastel (vastavalt patsiendile).
Tüüpiline küüneplaatide psoriaasi kahjustuste korral: onühholüüs, sõrmkübara sümptom või hüperkeratoos – registreeritakse füüsilise läbivaatuse käigus.
RF-i esinemise testi negatiivne tulemus, kasutades mis tahes muud meetodit peale lateksitesti: eelistatav on tahke faasi ELISA või nefelomeetria.
Daktüliit uurimise ajal (määratletud kui kogu sõrme turse) või reumatoloogi poolt registreeritud daktüliit.
Luu proliferatsiooni (liigese servade luustumine), välja arvatud osteofüütide moodustumine, röntgenikiirte kinnitamine käte ja jalgade röntgenülesvõtetel.

Näidustused teiste spetsialistidega konsulteerimiseks

Psoriaatiline artriit esineb sageli koos selliste seisunditega nagu:

hüpertooniline haigus;
südame isheemia;
diabeet.

Nende haiguste tunnuste ilmnemisel peavad patsiendid konsulteerima vastavate spetsialistidega: kardioloogi, endokrinoloogiga.

Käte liigeste progresseeruva hävimise ja deformatsiooni tunnuste, tugi- (puusa-, põlve-) liigeste isheemilise nekroosi ilmnemisel on artroplastika teostamise küsimuse lahendamiseks näidustatud ortopeedilise kirurgi konsultatsioonid,

Diagnoosi näide

Psoriaatiline artriit, põlveliigese monoartriit, mõõdukas aktiivsus, II staadium, funktsionaalne puudulikkus 2. Psoriaas, piiratud vorm.
Psoriaatiline artriit, krooniline asümmeetriline polüartriit, millel on valdav jalalaba liigeste kahjustus, kõrge aktiivsus, III staadium, funktsionaalne puudulikkus 2.
Psoriaatiline spondüloartriit, asümmeetriline kahepoolne sakroiliit, 2. staadium paremal, 3. staadium vasakul. Paravertebraalne luustumine Th10-11 tasemel. Sage psoriaas, küünte psoriaas.

Aktiivsuse, röntgeni staadiumi ja funktsionaalse puudulikkuse määramiseks kasutatakse praegu samu meetodeid, mis reumatoidsetel.

Diferentsiaaldiagnoos

Psoriaatilise artriidi ravi

Ravi eesmärk on piisav toime psoriaatilise artriidi peamistele kliinilistele ilmingutele:

naha ja küünte psoriaas;
spondüliit;
daktüliit;
entesiit.

Näidustused haiglaraviks

Näidustused haiglaraviks on:

keerulised diferentsiaaldiagnostika juhtumid;
liigeste polü- või oligoartikulaarsed kahjustused;
põlveliigeste korduv psoriaatiline artriit; vajadus süstida alajäsemete liigestesse;
DMARDide ravi valik;
ravi läbiviimine bioloogiliste ainetega;
eelnevalt määratud ravi taluvuse hindamine.

Psoriaatilise artriidi mittefarmakoloogiline ravi

Kompleksi kasutamine terapeutiline võimlemine nii haiglas kui ka kodus on see eriti oluline psoriaatilise spondüloartriidiga patsientidele, et vähendada valu, jäikust ja suurendada üldist liikuvust.

Psoriaatilise artriidi meditsiiniline ravi

Psoriaatilise artriidi standardravi hõlmab mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid, DMARD-i ja intraartikulaarseid HA-süste.

MSPVA-d

Diklofenaki ja indometatsiini kasutatakse peamiselt keskmistes terapeutilistes annustes. Viimasel ajal on praktilises reumatoloogias laialdaselt kasutatud selektiivseid MSPVA-sid, et vähendada seedetraktist tulenevaid kõrvaltoimeid.

Süsteemsed glükokortikosteroidid

Psoriaatilise artriidi kontrollitud uuringute tulemuste põhjal puuduvad tõendid nende tõhususe kohta, välja arvatud ekspertide arvamused ja individuaalsete kliiniliste vaatluste kirjeldused. Glükokortikosteroidide kasutamine ei ole psoriaasi ägenemise ohu tõttu soovitatav.

Glükokortikosteroidide intraartikulaarset manustamist kasutatakse psoriaatilise artriidi mono-oligoartikulaarse vormi korral ja ka sakroiliiidi sümptomite raskuse vähendamiseks glükokortikosteroidide sisseviimisega ristluu-niudeliigesesse.

Põhilised põletikuvastased ravimid

Sulfasalasiin: efektiivne liigesepõletiku sümptomite vastu, kuid ei inhibeeri liigese hävitamise radiograafiliste nähtude teket, on tavaliselt patsientidele hästi talutav, määratakse annuses 2 g / päevas.

Metotreksaat: Viidi läbi kaks platseebokontrolliga uuringut. Vesi üks näitab intravenoosse pulssravi efektiivsust metotreksaadiga annuses 1-3 mg/kg kehakaalu kohta, teine näitab metotreksaati annuses 7,5-15 mg/nädalas suukaudselt ja kolmas näitab suuremat efektiivsust. metotreksaat annuses 7,5–15 mg/nädalas, võrreldes tsüklosporiin A-ga annuses 3–5 mg/kg. Metotreksaat avaldas positiivset mõju psoriaatilise artriidi ja psoriaasi peamistele kliinilistele ilmingutele, kuid ei pärssinud liigesekahjustuse radiograafiliste nähtude teket.

Metotreksaadi suurte annuste kasutamisel suri üks patsient luuüdi aplaasiasse.

Edasine juhtimine

Pärast haiglast väljakirjutamist peab patsient olema elukohajärgse reumatoloogi ja dermatoloogi järelevalve all, et jälgida ravi talutavust ja efektiivsust, õigeaegselt ravida liigeste põletikuliste protsesside ägenemisi ja hinnata haigestumist. vajadus bioloogilise ravi järele.

Mida peaks patsient teadma psoriaatilise artriidi kohta?

Kui ilmnevad esimesed põletikunähud liigestes, peaks psoriaasiga patsient pöörduma reumatoloogi poole. Kui teil on diagnoositud psoriaatiline artriit, kuid tingimusel on piisav ja õigeaegne ravi Saate püsida aktiivsena ja tõhusana mitu aastat. Teraapiaprogrammi valik sõltub haiguse kliinilisest vormist, liigeste ja lülisamba põletikulise protsessi aktiivsusest ning kaasuvate haiguste esinemisest. Püüdke ravi ajal täielikult järgida kõiki reumatoloogi ja dermatoloogi soovitusi, külastage regulaarselt arsti, et jälgida kõigi teile määratud ravimite efektiivsust ja talutavust.

]

Psoriaatiline artriit on psoriaasiga seotud krooniline süsteemne progresseeruv haigus, mis kuulub seronegatiivsete spondüloartropaatiate rühma, millega kaasneb erineva raskusastmega sünoviit, sealhulgas sünoviaalmembraani proliferatsioon koos liigeseefusiooniga.

Psoriaatilise artriidi iseloomulik kliinik moodustub erosiivse artriidi, luu resorptsiooni, hulgi entesiidi ja spondüloartriidi tekke tõttu.

Psoriaasi levimus elanikkonnas on vahemikus 2% kuni 8% ja psoriaatiline artriit psoriaasi põdevatel patsientidel on vahemikus 13,5% kuni 47%. Psoriaatiline artriit areneb vanuses 20–50, võrdse sagedusega nii meestel kui naistel.

Kaasaegse kirjanduse andmetel iseloomustab psoriaatilise artriidi praegust kulgu torpiv, teraapiale vastupidav kulg koos invaliidistavate vormide moodustumisega, puudega 30% juhtudest.

Praegu mängivad nii psoriaasi kui ka psoriaatilise artriidi patogeneesis juhtivat rolli immuunsüsteem ja geneetiline eelsoodumus. Seega on peamiseks nähtuseks keerulise interaktsioonide võrgustiku moodustumine immunokompetentsete rakkude, keratinotsüütide, sünoviaalmembraani rakkude ja tsütokiinide vahel, mis on ühed olulisemad immuunregulatoorsete protsesside kahjustuse markerid. põletikulised haigused. Psoriaatilise artriidi, nagu ka teiste spondüloartriidi korral, täheldatakse mitmesuguseid muutusi pro- ja põletikuvastaste tsütokiinide profiilis, mis moodustavad regulatoorse võrgustiku ja osalevad pleiotroopse toimega seda tüüpi artriidi patogeneetilistes mehhanismides, olles indutseerijad. põletiku ja kudede hävimise korral.

Psoriaatilise artriidi geneetilise determinandi määrab kodumaiste ja välismaiste teadlaste sõnul kõige sagedamini histo-ühilduvusantigeenide kompleks ja selle spetsiifilised haplotüübid. Lisaks omistatakse psoriaatilise liigesekahjustuse korral suurt tähtsust antigeenidele B27, B38, DR7, DR4, Cw6 ja teistele. Arvatakse, et B38 antigeeni esinemine on seotud osteokondraalse hävimise kiire progresseerumisega juba aastal. varajane periood haiguse arengus on B17 ja Cw6 antigeenid prognostiline tegur piiratud arvu kahjustatud liigeste puhul, B57 antigeenne struktuur on mitu liigest, DR4 on seotud destruktiivse polüartriidiga.

Psoriaatiliste nahamuutuste polümorfism kombinatsioonis liigeste, lülisamba ja sageli ka siseorganite erinevate kahjustustega põhjustas teaduskirjanduses leiduvat erinevat terminoloogiat: psoriaatiline artropaatia, süsteemsete ja liigeseväliste ilmingutega psoriaatiline artriit, psoriaatiline haigus jne. .. Diagnoosi tegemisel tuleb aga meeles pidada, et ICD-10 järgi on see patoloogia defineeritud kui psoriaatiline artriit (L 40.5). Eristatakse järgmisi psoriaatilise artriidi liigesesündroomi kliinilisi ja anatoomilisi variante:

distaalne;
monooligoartriline;
osteolüütiline;
spondüloartriit.

Psoriaatilise artriidi aktiivsuse astet iseloomustavad järgmised nimetused:

minimaalne - iseloomustab väike valu liikumisel. Hommikune jäikus puudub või on alla 30 minuti. Kehatemperatuur vastab füsioloogilistele parameetritele, erütrotsüütide settimise kiirus (ESR) ei ületa 20 mm/h;
mõõdukas - iseloomustab valu nii puhkeolekus kui ka liikumise ajal. Hommikune jäikus ulatub 3 tunnini, lisaks on liigeste piirkonnas võimalik mõõdukas eksudatiivne turse. Subfebriilne kehatemperatuur, ESR kuni 40 mm/h, võimalik leukotsütoos ja torke nihe;
maksimaalne - iseloomustab tugev valu puhkeolekus ja liikumise ajal. Hommikune jäikus ületab 3 tundi. Periartikulaarsete kudede piirkonnas täheldatakse püsivat turset. Temperatuur on palavikuga, tuvastatakse biokeemiliste laboratoorsete parameetrite märkimisväärne ülejääk.

Liigesekahjustuse kliinilise ja anatoomilise variandi määrab ühe sümptomikompleksi ülekaal haiguse kliinilises pildis. Näiteks distaalses variandis domineerivad distaalsete interfalangeaalsete liigeste isoleeritud kahjustused. Protsessi oligoartriidi lokaliseerimisega täheldatakse asümmeetrilist kahjustust. Tüüpiline lokaliseerimine on suured liigesed, kõige sagedamini põlved. Polüartriidi variandi puhul on protsess sümmeetriline ja mõjutatud on nii suured kui ka väikesed liigesed. Psoriaatilise liigesekahjustuse osteolüütilist varianti iseloomustab luu resorptsioon: intraartikulaarne, akraalne osteolüüs, tõeline luu atroofia. Spondüloartriidi varianti iseloomustab sakroiliidi ja anküloseeriva spondüliidi areng.

Lisaks tüüpilistele vormidele on ägeda psoriaatilise artriidi kulgemise ebatüüpilisi variante:

reumatoid-sarnane vorm, mida iseloomustab käte väikeste liigeste, randmeliigeste kahjustus ja pikk kulg;
pseudoflegmaanne vorm, mis väljendub monoartriidis koos väljendunud põletikulise protsessiga liigese ja ümbritsevate kudede piirkonnas, millega kaasneb kõrge temperatuuri reaktsioon, külmavärinad, leukotsütoos, ESR suurenemine;
tüüpilise lokaliseerimisega monoartriidi alaäge vorm koos vähese valuga;
kõõluste esmane kahjustus, liigesekotid, kõige sagedamini Achilleuse bursiit.

Psoriaatilise artriidi korral võib registreerida mitmesuguseid kaasuvaid haigusi. Kõige sagedamini täheldatud arteriaalne hüpertensioon, südame isheemiatõbi, rasvumine ja suhkurtõbi.

Psoriaatilise artriidi diagnoosimiseks on asjakohased biokeemilised uuringud liigeste ja selgroo vere- ja röntgenuuringud. Psoriaatilise artriidi röntgenikiirguse muutused on esindatud järgmiste muutustega:

liigeseruumi ebaühtlane ahenemine;
otsaplaatide hõrenemine, hägustumine, osaline või täielik hävimine;
marginaalne hävitamine mustrite kujul;
epimetafüüside osteoporoos;
perioste kihid metafüüside, dislokatsioonide ja subluksatsioonide piirkonnas;
anküloos;
periartikulaarsete pehmete kudede suurenenud intensiivsus ja struktuuri kadu;
väikeste luude epifüüsi osteolüüs.

Psoriaatilise artriidi diagnoosimiseks võib asjakohasteks diagnostilisteks kriteeriumiteks pidada järgmist:

psoriaatilised nahalööbed;
küünte psoriaas;
naha psoriaas lähisugulastel;
sama sõrme kolme liigese artriit;
sõrmede subluksatsioon;
asümmeetriline krooniline artriit;
parartikulaarsed nähtused;
varvaste ja käte vorstitaoline konfiguratsioon;
naha- ja liigesesündroomide kulgemise paralleelsus;
valu ja hommikune jäikus selgroos, püsib vähemalt kolm kuud;
reumatoidfaktori seronegatiivsus;
akraalne osteolüüs;
käte distaalsete interfalangeaalsete liigeste ja/või jalgade interfalangeaalsete liigeste anküloos;
sakroiliidi radiograafilised nähud;
sündesmofüüdid või paravertebraalsed ossifikaadid.

Psoriaatilise artriidi välistamiskriteeriumid:

psoriaasi puudumine;
seropositiivsus reumatoidfaktori suhtes;
reumatoidsõlmed;
tophi;
liigesesündroomi tihe seos urogenitaal- ja sooleinfektsioonidega.

Psoriaatilise artriidi diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi anküloseeriva spondüliidi, reaktiivse artriidi, podagra, diferentseerumata spondüloartropaatia korral.

Psoriaatilise artriidi raviviis peaks olema keeruline, kuna piisava ravi puudumisel on võimalik liigeste deformatsioon koos järgneva patsiendi puudega. Psoriaatilise artriidi ravi peamised eesmärgid on: põletikulise protsessi aktiivsuse vähendamine liigestes, selgroos ja enteesis – kõõluste kinnituskohtades; naha ja küünte psoriaasi ilmingute vähendamine; liigese hävitamise progresseerumise aeglustamine; patsientide elukvaliteedi ja aktiivsuse säilitamine. Kuigi praegu ei ole ravimid psoriaatilise artriidi täielikuks raviks, kaasaegsed ravimid võimaldab teil haigust juhtida, eemaldades haiguse sümptomid. Sümptomeid modifitseerivate ravimitena kasutatakse mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid (meloksikaam, nimesuliid, tselekoksiib, diklofenak jt), glükokortikosteroidravimeid (prednisoloon, beetametasoon, triamtsinoloon). Haigust modifitseerivate ravimite valikravimid on metotreksaat, tsüklosporiin, sulfasalasiin, leflunomiid.

Psoriaatilise artriidi remissiooni või minimaalse raskusastmega perioodil on näidustatud sanatoorse ravi (Sotši, Matsesta, Pyatigorsk, Kemeri, Kislovodsk, Talgi, Nemirov, Krinka, Mirgorod) ja balneoteraapia (vesiniksulfiid-, radoon-, sulfiidvannid). Balneoteraapiat kasutatakse väga ettevaatlikult ja ainult arsti järelevalve all, vastasel juhul võib liigesesündroom süveneda.

Psoriaatilise artriidiga patsientidel soovitatakse remissiooniperioodil liikuda liikuva eluviisiga ja igapäevaselt treenida.

Seega kaldub psoriaatilise artriidi praegune kulg haiguse varasemale algusele, mille kulg on ettearvamatu ja kalduvus väljakujunema invaliidistavatele vormidele. Psoriaatilise artriidi kulgemise prognoosi parandamine võimaldab aga süstemaatilist meditsiinilist järelevalvet ja sihipärast ravi koos laboratoorsete parameetrite kontrolliga.

Kirjandus

Badokin V.V. TNF-a inhibiitorite kasutamise väljavaated psoriaasi ja psoriaatilise artriidi korral // Kliiniline farmakoloogia ja ravi. 2005. nr 14. S. 76-80.
Kungurov N. V. et al. Psoriaasi etioloogia ja patogeneesi geneetilised tegurid // Dermatoloogia ja venereoloogia bülletään. 2011. nr 1. S. 23-27.
Yusupova L. A., Filatova M. A. Psoriaatilise artriidi probleemi praegune seis // Praktiline meditsiin. 2013. nr 3. S. 24-28.
Beljajev G.M. psoriaas. Psoriaatiline artropaatia (etioloogia, patogenees, diagnoos, ravi, ennetamine). Moskva: MED-press-inform. 2005. 272 lk.
Badokin V.V. Kaasaegne teraapia psoriaatiline artriit // Consilium Medicum. 2005. V. 7. nr 3.
Dovzhansky S.I. Geneetilised ja immunoloogilised tegurid psoriaasi patogeneesis // Russian Journal of Skin and Venereal Diseases. 2006. nr 1. S. 14-18.
Konovalenko A.A. osariik immuunsussüsteem psoriaasi keeruliste vormidega patsientidel // Meditsiiniline panoraam. 2008. nr 2. S. 64-66.
Melnikov A. B. Psoriaatiline artriit: kliiniline pilt, diagnoos ja ravi // Kliiniline dermatoloogia ja venereoloogia. 2010. nr 5. S. 17-24.
Korotaeva T.V. Leflunomiid psoriaatilise artriidi (PsA) ravis // Farmateka. 2007. nr 6. S. 24-28.
Kubanova A.A. et al. Psoriaasi immuunmehhanismid. Bioloogilise teraapia uued strateegiad // Dermatoloogia ja venereoloogia bülletään. 2010. nr 1. S. 35-47.
Bakulev A.L. Hepatoprotektorite kasutamine psoriaasi korral: efektiivsuse võrdlev kliiniline, laboratoorne ja ultraheliuuring Vestnik dermatologii i venerologii. 2010. nr 1. Lk 112-117.
Kochergin N. G. Psoriaasi ja psoriaatilise artriidi esimese maailmakonverentsi tulemused // Vene meditsiiniajakiri. Dermatoloogia. 2006. V. 14, nr 15. S. 1151-1155.
Piruzyan A.L. Psoriaasi molekulaargeneetika // Venemaa Meditsiiniteaduste Akadeemia bülletään. 2006. nr 3. S. 33-43.
Kliinilised juhised. Dermatovenereoloogia. Ed. A. A. Kubanova. M.: DEKS-Press, 2010. 428 lk.
Korotaeva T.V. Psoriaatilise artriidi ravi standardid // Teaduslik ja praktiline reumatoloogia. 2009. nr 3. S. 29-38.
Akovbjan V. A. et al. Kaltsipotriooli kasutamine psoriaasi ravis // Dermatoloogia ja venereoloogia bülletään. 2007. nr 3. S. 45-46.
Šostak N. A. Psoriaatiline artriit: uued lähenemisviisid ravile // Arst. 2008. nr 2. S. 41-45.

Z. Sh. Garaeva 1,Meditsiiniteaduste kandidaat
L. A. Yusupova, arstiteaduste doktor, professor
G. I. Mavljutova,Meditsiiniteaduste kandidaat
E. I. Yunusova, Meditsiiniteaduste kandidaat

(PA), nagu ka teised reumaatilised haigused, põhineb haiguse sümptomite vastavusel teatud kriteeriumidele. Ravi viiakse läbi vastavalt ravistandarditele ja see võib hõlmata patogeneetilisi ja sümptomaatilisi aineid. Peamised suunad on põletiku leevendamine ja patoloogilise protsessi progresseerumise aeglustamine.

Käe liigeste kahjustus on tüüpiline psoriaatilise artriidi tunnus.

On sõnastatud 10 PA diagnostilist kriteeriumi.

Patsiendil peab olema üks või mitu järgmistest:

naha või küünte psoriaatilised kahjustused;
psoriaas lähisugulastel (vanemad, lapsed, vennad, õed);
röntgenikiirguse muutused, sealhulgas osteolüüs (luukoe hävitamine) ja perioste kihistumine periartikulaarse piirkonna osteoporoosi puudumisel.

Lisaks tuleb diagnoosi kinnitamiseks registreerida mõned järgmistest tunnustest:

käte distaalsete interfalangeaalsete liigeste artriit, mis paikneb küünte ja sõrmede keskmiste falangide vahel;
käe esimese sõrme kõigi kolme liigese kahjustus;
muudatusi pöial jalad;
kannavalu;
negatiivne reumatoidfaktor;
sakroiliit (ristluu-niudeliigese kahjustus), mis on kinnitatud röntgenpildiga;
paravertebraalne lupjumine (kaltsiumisoolade ladestumine paravertebraalsetesse kudedesse).

Kokku nõuab PA diagnoosimine vähemalt kolme loetletud kohustusliku ja lisafunktsiooni olemasolu. Kui patsiendil määratakse positiivne reumatoidfaktor, on PA diagnoosimiseks lisaks vajalik röntgenpildi olemasolu sakroiliidist ja paravertebraalsest lupjumisest ehk viie ülaltoodud sümptomi olemasolust.

PA röntgenikiirguse omadused:

asümmeetriline artriit;
osteoporoosi puudumine (luutiheduse vähenemine) liigese lähedal;
distaalsete interfalangeaalsete liigeste artriit;
falange otste hävitamine, moodustades omamoodi pildi "pliiatsist korgis";
luu anküloos (fusioon) ristluu-niudeliigese piirkonnas ja selgroolülide vahel.

PA spetsiifilist laboratoorset diagnoosi ei ole. Vereanalüüsis määratakse põletikulised muutused: leukotsüütide arvu suurenemine, erütrotsüütide settimise kiirus, erütrotsüütide arvu ja hemoglobiini mõõdukas langus, säilitades samal ajal normaalse värviindeksi (normokroomne aneemia). Teiste organite ja süsteemide mõjul tekivad vastavad diagnostilised tunnused.

Ravi

PA-teraapia hõlmab mitteravimite ja meditsiinilisi kokkupuutemeetodeid.

Elustiil ja toitumine

PA-ga patsient peab oma elu muutma. Ta peaks vältima tegureid, mis provotseerivad ägenemist. Nende hulka kuuluvad stress, traumad, nakkushaigused. Peate suitsetamise ja alkoholi joomise lõpetama.

Soovitatav on järgida kehakaalu normaliseerimisele suunatud dieeti, mis sisaldab vähesel määral soola ja loomseid rasvu. Vältida tuleks rafineeritud süsivesikute, sealhulgas suhkru liigset tarbimist. Toidus on vaja piirata selliseid toite nagu tsitrusviljad, punased puuviljad ja marjad (vaarikad, maasikad, granaatõunad), soolakala ja sushi, tomatid, kaunviljad, liha (veise- ja sealiha).

Kardiovaskulaarsete tüsistuste riski vähendamiseks peab PA-ga patsient iga kuue kuu tagant määrama kehamassiindeksi, kontrollima vere glükoosi- ja kolesteroolitaset, samuti vererõhku.

On tõestatud, et suitsetamine ja rasvumine on kaks peamist tegurit, mis vähendavad PA-ga patsientide eeldatavat eluiga.

Mitteravimite ravi

Mõned uuringud on täheldanud selliste füsioteraapia meetodite mõju nagu nõelravi, balneoteraapia, homöopaatilised ravimid. Need meetodid tugevdavad sümptomaatilise ravi mõju, parandavad liigeste funktsiooni, kuid ei mõjuta haiguse prognoosi.

PA-ga on vaja igapäevaselt tegeleda füsioteraapia harjutustega, mis aitab säilitada liigeste liikuvust ja vältida lihaste atroofiat. Kompleks sisaldab harjutusi jalgadele, käte liigestele, õla-, küünarnuki-, puusa- ja põlveliigestele ehk kõige sagedamini kahjustatud organitele. Olulised on piisavad jõu- ja venitusharjutused.

Füsioteraapia meetoditest on olulised ülikõrgsagedusteraapia (UHF), sentimeetri laineteraapia, infrapuna laserteraapia, induktotermia jt. Füsioterapeutilisi protseduure saab läbi viia ainult haiguse remissiooni staadiumis.

PA-ga patsientide taastusravis saate kasutada manuaalteraapiat, mudaravi, sealhulgas "kuiva" soolvee ja mudaekstraktide kasutamist.

Meditsiiniline teraapia

Eesmärgid uimastiravi PA:

haiguse minimaalse aktiivsuse või remissiooni saavutamine, see tähendab patsiendi häirivatest tunnustest vabanemine;
patsientide elukvaliteedi parandamine ja selle kestuse pikendamine;
PA-ga sageli seotud haiguste riski vähendamine: koronaarhaigus südamehaigused, müokardiinfarkt, II tüüpi suhkurtõbi, metaboolne sündroom, arteriaalne hüpertensioon, depressioon ja põletikuline soolehaigus.

Teraapia efektiivsust hinnatakse spetsiaalsete standardiseeritud indeksitega, võttes arvesse liigeste, lülisamba, naha seisundit, daktüliidi ja entesiidi esinemist, samuti luu- ja lihaskonna talitlushäireid.

PA raviks kasutatavate ravimite rühmad:

mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (MSPVA-d);
glükokortikosteroidid (GCS), kõige sagedamini intraartikulaarsed;
põhilised põletikuvastased ravimid (BPP);
geneetiliselt muundatud bioloogilised preparaadid (GIBP).

MSPVA-d on aktiivse PA jaoks esmavaliku ravimid. Nad leevendavad hästi haiguse sümptomeid, kuid ei mõjuta selle progresseerumist. Nende ravimite võtmisega võivad kaasneda seedesüsteemi ja südame-veresoonkonna süsteemist seetõttu tuleb neid eakatele patsientidele ettevaatusega määrata ning regulaarselt (iga 3...6 kuu järel) jälgida nende efektiivsust ja talutavust. Kõik MSPVA-de alarühmad on PA sümptomite ravimisel võrdselt tõhusad.

Tavaliselt ei määrata PA korral süsteemseid kortikosteroide, kuna nende kasutamine võib psoriaasi ägestada. Kõige sagedamini, kui üks või mitu liigest on kahjustatud, on ette nähtud diprospani intraartikulaarne manustamine. See aitab ka entesiidi ja kõõlusepõletiku (kõõlustepõletik) korral. Sellist ravi tuleks kombineerida MSPVA-de või BPP-dega.

Ebasoodsa haiguse prognoosi korral tuleb patsiendile võimalikult kiiresti määrata BPP, eelkõige metotreksaat, ja kui seda ei ole võimalik kasutada, siis leflunomiidi (Arava), sulfasalasiini või tsüklosporiin A. liigesepinnad, viie või enama liigese kahjustus, varasem süsteemsete kortikosteroidide võtmine, liigeste talitlushäired, erütrotsüütide settimise kiiruse tõus, vajadus aktiivravi järele, psoriaatilised nahakahjustused, haiguse algus üle 60 aasta. PPP-d vähendavad PA sümptomite raskust, kuid ei aeglusta selle progresseerumist.

PPP on üsna hästi talutav. Metotreksaadi vastuvõtt tuleb kombineerida foolhappe määramisega. Nende ravimitega ravi ajal on vaja regulaarselt jälgida vere üldpilti ja maksa transaminaaside taset.

Uus paljutõotav rühm PA ravis on GIBD-d: infliksimab, adalimumab, golimumab ja etanertsept. Kõik need on kasvaja nekroosifaktori inhibiitorid, mitte ainult ei leevenda haiguse sümptomeid, vaid aeglustavad ka selle progresseerumist.

Need on näidustatud metotreksaadi või mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite ebaefektiivsuse ja liigeste erosioonide esinemise korral vähemalt kolmekuuliste kursuste jooksul. Ebasoodsate prognostiliste tegurite, aktiivse PA, olulise psoriaasi, GEBA-d võib määrata koheselt, ilma BPP-sid kasutamata.

Traditsiooniline meditsiin

PA on tõsine haigus, mis õige ravi puudumisel põhjustab liigeste hävimist, siseorganite kahjustusi ja kaasnevate haiguste teket. Selle ravi peaks läbi viima reumatoloog, tuginedes tõenduspõhise meditsiini kaasaegsetele soovitustele. Kõik täiendavad sekkumised tuleks läbi viia alles pärast arstiga konsulteerimist. Tuleb meeles pidada, et traditsioonilise meditsiini tõhusust ja ohutust pole keegi uurinud.

Traditsiooniline meditsiin võib mõnel juhul aidata ravida haiguse sümptomeid, eriti liigesevalu ja turset. Selleks võite kasutada järgmisi retsepte:

tehke toorest riivitud kartulist kompress, kandke see vuugikohale, katke polüetüleeni ja rätikuga, jätke 2-3 tunniks;
mähkige haige liiges takja-, kapsa- või jahubanaanilehtedega;
teha kompresse riivitud porganditest või hakitud aaloest, kombineerides seda väikese koguse taimeõli ja tärpentiniga;
hõõruge haigeid liigeseid sirelilillede alkoholitinktuuriga;
juua kasepungade keetmist.

Kõiki neid meetodeid tuleks psoriaasi nahailmingutega patsientidel kasutada väga ettevaatlikult.

Reumatoloog, PhD Mihhail Protopopov räägib psoriaatilisest artriidist: