Tööministeeriumi korraldus 1024 15.12. Eksperdid: mis muudab uut korraldust puude kriteeriumide kohta? Föderaalvalitsusasutuste kodanikud

Pärast juurutamisel kasutatud klassifikatsioonide ja kriteeriumide rakendamise jälgimist meditsiiniline ja sotsiaalne ekspertiis kodanikud föderaalsete meditsiiniliste ja sotsiaalsete ekspertide institutsioonide poolt, heaks kiidetud. Tööministeeriumi korraldus ja sotsiaalkaitse Venemaa Föderatsioon 29. septembril 2014 nr 664n, tegelikult kinnitati pärast aastast kohaldamist Vene Föderatsiooni töö- ja sotsiaalkaitseministeeriumi 17. detsembri 2015. aasta korraldusega nr 1024n uued klassifikatsioonid ja kriteeriumid, mida kasutati direktiivi rakendamisel. Kodanike arstlik ja sotsiaalne läbivaatus föderaalsete arstliku ja sotsiaalse läbivaatuse asutuste poolt.
2. veebruaril anti Venemaa Föderatsiooni töö- ja sotsiaalkaitseministeeriumi 17. detsembri 2015. aasta korraldus nr 1024n „Kodanike arstliku ja sotsiaalse läbivaatuse läbiviimisel föderaalriigi meditsiini- ja sotsiaalasutuste poolt kasutatavate klassifikatsioonide ja kriteeriumide kohta. sotsiaalekspertiis” (korraldus nr 1024n) jõustus.
Puude määramise käsitluse muutus tõi kaasa asjaolu, et kordusekspertiisi käigus ei jäänud kõik puudega kodanikud sellesse staatusesse. Samas ei välistatud subjektiivne tegur arstliku ja sotsiaalse ekspertiisi ning puude tuvastamise käigus. Selgus, et paljusid raskelt haigeid kodanikke, kellest enamik olid lapsed, ei tunnistatud puudega ning nad ei saanud vastavat ravi ja rehabilitatsioonivõimalusi.
Korralduse nr 1024n andmise põhieesmärk oli täpsustada kehafunktsioonide kahjustuse raskusastme hindamise lähenemisviise ja puude tuvastamise kriteeriume, sealhulgas lastele, selgitada funktsioonide kahjustuse sõnastust, mis oleks pidanud välistama nende ebavõrdse tõlgendamise erinevates piirkondades ja edasi objektiivsed lähenemised ravile.sotsiaalne ekspertiis.
Tellimus nr 1024n sisaldas selliseid lastel esinevaid haigusi ja defekte, nagu insuliinsõltuv suhkurtõbi, mis esineb lapsepõlves, huule- ja suulaelõhe (huule- ja suulaelõhe), fenüülketonuuria, bronhiaalastma esinevad lapsepõlves.
Uus korraldus nr 1024n määratleb haigustest põhjustatud püsivate inimkeha talitlushäirete peamised liigid, vigastuste või defektide tagajärjed ja nende raskusastme, samuti inimelu põhikategooriad ja raskusastme. nende kategooriate piirangutest.
Nagu korralduses nr 664n, on tuvastatud kuus peamist inimkeha funktsioonide püsivate häirete tüüpide rühma: vaimsete funktsioonide häired; keele- ja kõnefunktsioonide rikkumised; sensoorsete funktsioonide rikkumised; neuromuskulaarsete, luustiku ja liikumisega seotud funktsioonide häired; südame-veresoonkonna, hingamisteede, seedesüsteemi häired, endokriinsüsteemid ja ainevahetust, veresüsteemi ja immuunsussüsteem, kuseteede funktsioon, naha ja sellega seotud süsteemide funktsioon; füüsilisest välisest deformatsioonist põhjustatud rikkumised.
Samuti on salvestatud algoritm inimkeha funktsioonide püsivate häirete raskusastme hindamiseks haigustest, vigastuste või defektide tagajärgedest - protsentides vahemikus 10 kuni 100, sammuga 10%. Inimkeha funktsioonide püsivatel rikkumistel on endiselt neli raskusastet - I aste - rikkumised vahemikus 10 kuni 30%, II aste - rikkumised vahemikus 40 kuni 60%, III aste - rikkumised vahemikus 70 kuni 80%, IV aste - rikkumised vahemikus 90 kuni 100%.
Invaliidsusrühmade loomisel põhimõttelist erinevust ei ole. Kuid korralduses nr 1024n ei ole selgelt sõnastatud kriteeriumid, mis oleksid arusaadavad mitte ainult ITU spetsialistile, vaid ka tavalisele kodanikule või meditsiiniorganisatsiooni arstile, kes suunas patsiendi ITU-sse.
Oletame, et korralduse nr 1024n lõike 8 kohaselt on puude tuvastamise kriteeriumiks tervisehäire, millel on II või rohkem väljendunud inimkeha funktsioonide püsiva kahjustuse aste (vahemikus 40 kuni 100 protsenti), mille on põhjustanud haigused, vigastuste või defektide tagajärjed, mis põhjustavad inimese elutegevuse ühe põhikategooria 2 või 3 raskusastme piirangut või kahe või enama inimelutegevuse kategooria 1 raskusastme piirangut nende erinevates kombinatsioonides, mis määravad kindlaks vajadus tema sotsiaalse kaitse järele.
Lõike 9 kohaselt rakendatakse puuderühmade määramise kriteeriume pärast kodanikule puude tuvastamist vastavalt käesoleva lõikes 8 sätestatud puude tuvastamise kriteeriumile. Ja siis, konkreetselt puuderühmade jaoks, ei näidata konkreetsele puuderühmale vastavaid elutegevuse kategooriaid.
Seega sätestab lõige 10: esimese grupi puude tuvastamise kriteeriumiks on inimeste tervise rikkumine IV raskusastmega inimkeha funktsioonide püsivate häiretega (vahemikus 90–100 protsenti) haiguste tõttu. , vigastuste või defektide tagajärjed.
Punktis 11 on sätestatud: teise grupi puude tuvastamise kriteeriumiks on III raskusastmega kehafunktsioonide püsiva kahjustusega (vahemikus 70-80 protsenti) inimese tervise rikkumine haiguste, vigastuste tagajärgede või defektide tõttu. .
Lõige 12 ütleb: III grupi puude tuvastamise kriteeriumiks on inimese tervise rikkumine II raskusastmega kehafunktsioonide püsivate häiretega (vahemikus 40–60 protsenti), mis on tingitud haigustest, vigastuste tagajärgedest või defektid.
Lõikes 13. Kategooria "puuetega laps" määratakse, kui lapsel on haigusest, vigastuste tagajärgedest ja defektidest põhjustatud kehafunktsioonide püsivate häirete II, III või IV raskusaste (vahemikus 40–100 protsenti).
See tähendab, et korraldus nr 664n näitas selgelt vastavust inimkeha funktsioonide püsivate rikkumiste raskusastme ja inimelutegevuse kategooriate piirangute raskusastme vahel.
Korralduses nr 1024n puudub selge arusaam, et keha funktsioonide püsivate rikkumiste II raskusaste (vahemikus 40 kuni 60 protsenti) võib vastata inimese elutegevuse kahe või enama kategooria 1. raskusastmele. nende erinevad kombinatsioonid.
Näiteks kolmanda puuderühma kehtestamisel võib II raskusastme statodünaamiliste funktsioonide püsiv kahjustus (vahemikus 40–60 protsenti) vastata liikumise ja iseteeninduse kategooria 1. raskusastmele (või Kategooria 1. raskusaste töötegevus ja liikumine) jne.
Selgem oleks, kui korraldusse nr 1024n jäetaks alles vanad kriteeriumid, lisades vaid vahemiku protsente.
Laste puhul, nagu ka korralduses nr 664 ja korralduses nr 1024n, puudub ka selge kontseptsioon puudega lapse kategooria kehtestamiseks.
Seega kehtestatakse uue määruse nr 1024n lõike 13 kohaselt kategooria "puuetega laps", kui lapsel on kehafunktsioonide püsivate rikkumiste II, III või IV raskusaste (vahemikus 40 kuni 100 protsenti) põhjustatud haigustest, vigastuste ja defektide tagajärgedest. Millest võib aru saada, et lapsel, nagu täiskasvanulgi, peaks olema puudegrupp.
Tellimus nr 1024n, samuti tellimus nr 664n sisaldab levinumaid haigusi. Kuid korralduses nr 1024n märkisid nad, et „kui nende klassifikatsioonide ja kriteeriumide lisa ei näe ette inimkeha teatud funktsioonide haigustest, vigastuste või vigastuste tagajärgedest tingitud püsivate rikkumiste tõsiduse kvantitatiivset hindamist. defektid, mida uuritav isik, siis inimkeha funktsioonide püsivate rikkumiste raskusaste protsentides kehtestab föderaalse meditsiinilise ja sotsiaalse ekspertiisi institutsioon vastavalt käesoleva lõike lõigetele kolm kuni kuus, võttes aluseks kliinilised ja funktsionaalsed omadused. haiguste, vigastuste või defektide tagajärjed, mis põhjustasid ülalnimetatud rikkumisi, tüsistuste olemus ja raskusaste, patoloogilise protsessi staadium, kulg ja prognoos. See tähendab, et endiselt on ebaselge, kust saada nimekirjas mitteolevate haiguste kliinilisi ja funktsionaalseid omadusi. Tõenäoliselt, nagu varemgi, aastal vastu võetud düsfunktsioonide üldtunnustatud klassifikatsioonidest kliiniline praktika, mida on palju. See tähendab, et tuleb välja – jällegi subjektiivne lähenemine.
Seega ühest küljest parandasid uued klassifikaatorid ja kriteeriumid paljud varasemate klassifikaatorite ja kriteeriumide puudused. Teisest küljest on palju küsimusi, mis nõuavad kõrvalt selgitust kõrgemate organisatsioonide poolt föderaalasutused meditsiiniline ja sotsiaalne ekspertiis.

Ajuveresoonte patoloogiat iseloomustab kliiniliste ilmingute, sealhulgas düstsirkulatsiooni, fokaalsete ja ajuhäirete märkimisväärne polümorfism, mis nõuab enamikul spetsiifilistel juhtudel individuaalne lähenemine ajuveresoonkonna haigustest põhjustatud inimkeha püsivate düsfunktsioonide raskuse kvantitatiivseks hindamiseks. Tserebrovaskulaarsed haigused tekivad sageli ateroskleroosi, hüpertensiooni, kroonilise tserebrovaskulaarse puudulikkuse (entsefalopaatia) tõttu. äge rikkumine ajuvereringe sise- ja selgrooarterite süsteemis. Tserebrovaskulaarse puudulikkuse kujunemisel on olulised paljud tegurid: ajuveresoonte ateroskleroos, aordikaare ja brahhiotsefaalsete okste stenoos, ekstra- ja intrakraniaalsete lõikude kõverused ja deformatsioonid. unearterid, anomaaliad ajuveresoonte struktuuris jne. Tserebrovaskulaarsete haigustega inimeste puude hindamise metoodilise aluse määrab patomorfoloogiliste muutuste ja ajuveresoonkonna õnnetuse patofüsioloogiliste mehhanismide kompleks. Viimase raskusaste sõltub veresoone kahjustuse asukohast ja iseloomust, fookuse teemast, sügavusest ja ulatusest, kahjustuse astmest. närvirakud ja teed. Patomorfoloogilistest substraatidest on esmatähtsad: vaskulaarsed muutused - aterosklerootilised naastud, aneurüsm, tromboos, patoloogiline käänulisus, vaskuliit; muutused aju aines - infarkt, hemorraagiline infarkt, hemorraagia, tursed, nihestus ja kiilumine, ajuarm, ajuatroofia, tsüst. Patofüsioloogilised mehhanismid on esitatud järgmiselt:

muudatusi veresoonte süsteem - arteriaalne hüpertensioon, hüpotensioon, angiospasm, vasoparees, kollateraalne vereringepuudulikkus, vargusnähtus, suurenenud hematoentsefaalbarjääri läbilaskvus, kardiovaskulaarsed ja hingamispuudulikkus, ainevahetuse ja regulatsiooni häired – hüpoksia, hüperkoagulatsioon, kudede atsidoos, isotermia jne.

Aju vaskulaarhaiguse (progresseeruv, statsionaarne või stabiilne, retsidiveeruv) kulg määratakse sõltuvalt protsessi dünaamikast, selle progresseerumise kiirusest või ägenemise perioodist. Aju vaskulaarhaigust iseloomustab sageli progresseeruv kulg, samas kui on vaja arvestada vaskulaarse protsessi arengu kiirusega. On vaja eristada aeglaselt progresseeruvat kulgu kroonilise ajuveresoonkonna puudulikkusega ja kiiresti progresseeruvat II, III astme arenguga kulgu. krooniline puudulikkus ajuvereringe koos väljendunud fokaalsete ja ajumuutustega. Aju korduva kulgemise olemuse hindamisel veresoonte patoloogia on vaja arvestada ägenemiste sagedusega: harva esinevad ägenemised intervalliga üle aasta; keskmise sagedusega ägenemised - 1-2 korda aastas; sagedased ägenemised - 3-4 korda aastas. Määratakse ajuvereringe mööduvate häirete kestus: lühiajaline kestus (sekundid, minutid, kuni üks tund); keskmise kestusega(2-3 tundi); pikk kestus (3 kuni 23 tundi). Aju veresoonte patoloogia kliinilist prognoosi raskendavad esilekerkivad ajukriisid, mööduvad ajuveresoonkonna õnnetused, insultid, s.t. kollektor kliiniline kulg ja veresoonte patoloogia tulemused määravad mitmekesise kliinilise prognoosi (soodne, ebasoodne, kaheldav). Viimane sõltub paljudest teguritest - üldise veresoonkonnahaiguse (ateroskleroos, hüpertensioon) olemusest ja kulgemisest, pea- ja intratserebraalsete arterite seisundist, külgvereringe võimalustest, varajasest diagnoosimisest, düsfunktsiooni tüübist ja astmest jne.

Aju vaskulaarne patoloogia võib põhjustada järgmisi inimkeha põhifunktsioonide rikkumisi: paralüüsist tingitud staatiliste-dünaamiliste funktsioonide häired, jäsemete parees, vestibulaarne-väikeaju, amüostaatiline, hüperkineetilised häired ja jne; sensoorsete funktsioonide häired (vähenenud nägemisteravus, hemianopsia, nägemisvälja kontsentriline ahenemine, sensorineuraalne kuulmislangus jne); vistseraalsed ja ainevahetushäired, söömishäired, vereringe, hingamine jne; vaimsete funktsioonide häired (mnestilis-intellektuaalne allakäik, motoorne, sensoorne, amnestiline afaasia, düsartria, anartria, agraafia, aleksia, praktikahäired, gnoos jne).

Loetletud rikkumised võivad ilmneda kehafunktsioonide püsivate rikkumiste kõigi nelja raskusastmega: kerge, mõõdukas, väljendunud, oluliselt väljendunud.

Juhtiv kliinilised ilmingud aju veresoonte patoloogiad on motoorilised häired (hemipleegia, hemiparees, paraparees alajäsemed, vestibulaarne-väikeaju jne), mis viib erineval määral staatilise-dünaamilise funktsiooni rikkumised ja iseseisva liikumise piirangud. Selle patoloogiaga patsientide liikumispiirangu astme hindamisel võetakse arvesse järgmist:

kliiniliste ja funktsionaalsete näitajate kompleks, mis iseloomustab alajäsemete või nende segmentide motoorse funktsiooni häirete astet ja levimust - jäsemete liigeste aktiivsete liigutuste amplituud (kraadides), lihasjõu vähenemise astet, lihastoonuse tõusu raskusaste, staatika, liigutuste koordineerimine, alajäsemete põhifunktsioon, kõnnaku iseloom, kasutamine täiendavaid vahendeid toetab kõndimisel;

kliiniliste ja funktsionaalsete näitajate kompleks, mis iseloomustab motoorsete funktsioonide häirete astet ja levimust ülemine jäse või selle segmendid - jäseme liigeste aktiivsete liigutuste maht (kraadides), lihasjõu vähenemise määr, suurenemise raskusaste lihaste toonust, liigutuste koordineerimine, ülajäseme peamine staatiline-dünaamiline funktsioon - esemete haaramine ja hoidmine;

vestibulaarse analüsaatori funktsionaalset seisundit iseloomustavate näitajate kogum (kalorite, rotatsiooni testid);

elektromüograafiliste märkide kompleks, mis näitab lihaste bioelektrilise aktiivsuse muutuste olemust ja raskust;

biomehaaniliste näitajate kompleks (kõnnitempo, topeltsammu kestus jne) koos kõnnirütmi koefitsiendi arvutamisega liikumispiirangu raskusastme üldnäitajana.

Vene Föderatsiooni töö- ja sotsiaalkaitseministeerium 17. detsembrist 2015 nr 1024n „Kodanike arstliku ja sotsiaalse läbivaatuse föderaal- ja sotsiaalkontrolli asutustes kasutatavate klassifikatsioonide ja kriteeriumide kohta”. See võeti vastu sarnase dokumendi nr 664n asemel, mis tuli tühistada arvukate kaebuste tõttu: selgus, et paljusid raskelt haigeid, eeskätt lapsi, ei suudeta puudega tunnistada ning nad ei saanud asjakohaseid ravi- ja rehabilitatsioonivõimalusi. .

Sellest, mis muutub pärast uue dokumendi jõustumist ja milliseid tulemusi selle kasutamine võib anda, räägiti portaalile Mercy.ru Artur Kušakov ja Lin Nguyen– ROOI “Perspektiva” juriidilise osakonna töötajad:

"Omal ajal muutis Venemaa Tööministeeriumi 29. septembri 2014 korraldusega N 664n puude tuvastamise kontseptsiooni, mis tähistas üleminekut puude tuvastamise meditsiiniliselt ja sotsiaalselt mudelilt eranditult meditsiinilisele mudelile. Sellel lähenemisel oli oma positiivsed ja negatiivsed küljed. Seega raskendas näiteks laste arstliku ja sotsiaalse läbivaatuse läbiviimist tõsine erinevus täiskasvanute ja laste haigustes. Tuleb mõista, et mõned haigused on täiskasvanutel kergemini talutavad, kuid mõjutavad tõsiselt lapse normaalset arengut ja mõnda neist ei esine täiskasvanutel üldse.

Samuti selgus, et dokument ei võtnud arvesse teatud tüüpi haigusi (suhkurtõbi, tsüstiline fibroos). Lisaks on puude määramise käsitluse muutus viinud selleni, et korduvekspertiisi käigus ei jäänud kõik puudega inimesed sellesse staatusesse. See tekitas sageli pahameelt.

Venemaa Tööministeeriumi uus 17. detsembri 2015. aasta korraldus N 1024n "Kodanike arstliku ja sotsiaalse läbivaatuse klassifikatsioonide ja kriteeriumide kohta, mida kasutatakse föderaalriigi arstliku ja sotsiaalse läbivaatuse asutustes", mis jõustub veebruaril 2, 2016. lahendab enamuse eelnevatest probleemidest - kaasatakse ja selgitatakse palju haigusi, mida eelmises Korralduses polnud.

On tehtud üksikasjalik uuring haigustest, vigastuste või defektide tagajärgedest põhjustatud püsivate kehafunktsioonide häirete kliiniliste ja funktsionaalsete omaduste formulatsioonide kohta. See tähendab, et nüüd on arstliku ja sotsiaalse läbivaatuse läbiviimisel ning puude tuvastamisel subjektiivne tegur välistatud.

Näiteks saab iga tervise- ja sotsiaalekspertiisi asutusele ekspertiisitaotlusega pöördunud isik hinnata väljavaateid ja puude tuvastamise õigsust, kõrvutades olemasolevat haigust arstlikul väljaandel uue korralduse kohaldamisega. , milles on selgelt välja toodud kvantitatiivne süsteem kehafunktsioonide püsivate rikkumiste raskusastme hindamiseks. See tähendab korruptsiooniriski minimeerimist ning meditsiini- ja sotsiaalekspertiisi läbiviimisel kasutatavate klassifikaatorite ja kriteeriumide ühtset rakendamist.

Meie arvates parandavad uued klassifikatsioonid ja kriteeriumid paljud varasemate sõnastuste puudused. Kuid ainult praktikas rakendamine näitab, kas neis on kõike arvestatud ja kuidas on õige puhtmeditsiiniline lähenemine puude määramisele.»

Invaliidide massiline "taastamine".

Per eelmisel aastal puudega inimeste arv riigis vähenes ligi 200 tuhande inimese võrra (teistel andmetel 500 tuhande võrra). Selline "edenemine" tundus paljudele kahtlane. Eksperdid ja ühiskondlikud organisatsioonid seostavad seda uute puude tuvastamise reeglitega, mis jõustusid 2015. aasta alguses.

Alates 2016. aasta veebruarist asendati avalikkuse survel ning justiitsministeeriumi ja föderatsiooninõukogu sekkumisel kaebuste saju tekitanud korraldus nr 664n arstliku ja sotsiaalse läbivaatuse kohta uuega, nr 1024n, kus mõningaid punkte täpsustati ja täpsustati. Puuetega laste vanemate ja inimõiguslaste sõnul on uus dokument aga peaaegu sama, mis eelmine.

Tööministeerium väidab, et puuetega inimeste arvu vähenemine ei ole kuidagi seotud ekspertiisireeglite muutumisega. minister Maksim Topilin usub, et põhjuseks on eaka elanikkonna loomulik kahanemine. Teisest küljest aseminister Grigori Lekarev nentis ühel pressikonverentsil, et "vähene mitte tuvastatud puuete, vaid seda taotlevate inimeste arv."

Siin märgiti eelkõige korruptsioonikomponendi olemasolu, Grigori Lekarev. "Moonutused juhtuvad ning meditsiiniline ja sotsiaalne ekspertiis ... on ikkagi teatud määral üles ehitatud ekspertide subjektiivsele arvamusele. Võib esineda tegude moonutatud tõlgendusi ja otsest eiramist ning mõnikord isegi korruptsioonikomponenti, mille vastu kavatseme võidelda,“ ütles ta.

"Kogu see klassifikatsioon on tavainimeste jaoks kõrgem matemaatika," ütleb Patsientide Liidu juht Aleksander Saversky.

“Meie jaoks on oluline, et see kõik oleks läbipaistev, arusaadav ja korrektne, et tulija saaks aru, miks see nii on ja otsuse langetajad lähtuksid objektiivsetest põhjustest, mitte subjektiivsest “ma näen seda nii. ", "Ma tunnen nii" või "Ma tahan seda nii", - ütles "Mercy.ru" Oleg Rysev, Ülevenemaalise Invaühingu aseesimees. Tema hinnangul peaks punktisüsteem aitama just sellise tulemuseni jõuda. Selle tõhusust saab aga hinnata alles mõne aja pärast, usub ta.

Puue ja ravimid

Mida tähendab puude staatus? Tasuta kvalifikatsiooni saamine arstiabi, eluaseme- ja kommunaalkulude hüvitamine 50% ulatuses, töötamise garantii, põhipuhkus vähemalt 30 kalendripäeva, lühendatud tööaeg I ja II grupi puuetega inimestele, pensionide, toetuste, erinevate kindlustussummade maksmine jne. .

"Et puudega saada, peate surema"

Pärast ITU uute reeglite kehtestamist on ilmnenud kummaline trend: laps kannatab tõsine haigus, saamine õige ravi, kaotab puudega isiku staatuse. Nii jääb ta ilma tasuta ravimitest ja tehnilistest võimalustest ning taastusravist. Kuid haigus ei kao.

Ilma rehabilitatsioonitegevused lapse seisund halveneb ja võime sotsiaalne kohanemine väheneb. Selle tõttu on võimalik, et puue taastatakse. Kuid laps visatakse oma arengus tagasi – nii füüsilises kui sotsiaalses.

Hiljuti oli populaarsemate ajaveebikirjete seas lugu teemal tserebraalparalüüsiga tüdruk Moskva piirkonnast: “Mul on ristitütar. Tal on tserebraalparalüüs.<…>Meditsiini- ja sotsiaalekspertiisi büroo nr 38 otsustas, et laps ei ole enam puudega.<…>. Ja puue on tasuta ravi spetsialiseeritud kliinikutes, hüvitised, tasuta erijalatsid, vaba ajakava võimalus koolis. Nüüd ei ole lapsel seda kõike. Ja tuleb tserebraalparalüüs. Asi on selles, et komisjoni juht, umbes kolmekümneaastane noormees, elukutselt (!) psühholoog, leidis, et laps oli kaotanud vähem kui 30% oma liikumisvõimest.

tütred Olga M. Magnitogorskist arstid ekslikult eemaldatud kilpnääre. «Kristinale määrati puudega inimese staatus ja 2015. aastal viidi ta ära. Nad ütlesid: "Patsient on terve." Minu tütrel on sageli ninast verd ja pearinglus, ta kaotab teadvuse, ei suuda kaua seista, väsib kiiresti, ainevahetus on häiritud. Christina on hormoonravi kasutanud seitse aastat. Ja ITU-s kuuleme: "Tema vaevused on vanusega seotud," ütleb ema.

«ITU loogika järgi pean oma pojale puudega inimese staatuse saavutamiseks ta viis korda poolsurma tooma. Ilma puudeta me ellu ei jää. Lihtsalt ärge öelge, et piirkonnad tagavad lastele tasuta ravimid. Nad ei paku enam, ”ütleb ta. Marina Nizhegorodova, petitsiooni esitaja saidil Change.org. Tema pojal on kaasasündinud neerupealiste koore talitlushäire. Puude tuvastamiseks peavad arstid fikseerima viis kriisi aastas.

Suhkurtõbi ja fenüülketonuuria on nõrgad lülid

Kõige keerulisemas olukorras olid fenüülketonuuriaga patsiendid, diabeet, endokriinse ja kesknärvisüsteemi haigused.

Seega on I tüüpi suhkurtõvega noorukitel viimasel ajal üha enam puuet keelatud, viidates asjaolule, et diabeet ei ole diagnoos, vaid "eluviis".

Kriteeriumid on koostatud nii, et kui lapse eest hoolitsetakse, siis "sama 40% saamine on ebareaalne", ütles Habarovski oblasti aktivist. avalik organisatsioon puuetega laste abistamine "Diabeet" Nina Sukhikh.

“Korraldus nr 664n nägi ka ette, et invaliidsus määrati kolmeks raskeks hüpoglükeemia tingimuseks kolmeks päevaks. Neid peab parandama kiirabi. Ükski normaalne ema ei viiks oma last sellisesse olukorda,” lisas ta. Ja uus kord eeldab, et teismeline alates 14. eluaastast suudab iseseisvalt "haiguse kulgu kontrollida".

I tüüpi fenüülketonuuriaga laste vanemad väidavad, et puude tuvastamiseks vajalikud kriteeriumid viitavad haiguse kaugelearenenud vormile. Kui laps saab õigeaegselt vajalikku ravi ja toitumist, saab tõsiseid tagajärgi vältida. Ilma puudeta on seda aga vanemate sõnul palju keerulisem pakkuda.

"Ma paljude laste ema, - kirjutab Olga Bazhenova. – Kasvatan kolme last, kellest kaks põevad fenüülketonuuriat. 2015. aasta mais jäeti meile korraldusega 664 invaliidsus ... Sel aastal korraldusega 1024 keelati meile uuesti. Kuigi kuue kuuga on mu laste tervis halvenenud.<…>Nad ütlesid, et teie laste IQ on alla 50, tule. Anname."

Vähk ja puue

Tellimuse nr 1024n tulemusena kannatasid ka naised, kellel oli rinnavähk staadiumis T1 kuni T2 pN0 M0. Kui varem võisid nad loota II ja III rühm, nüüd on neil üldiselt puue võetud isegi keemiaravi ajaks.

«Uus kord ei arvesta sellega, kui kurnav ravi te läbite, peaasi, millises staadiumis teid operatsioonile lubati. Mul on teine ​​staadium, väljalõigatud lümfisõlmedes metastaase ei leitud, kaugmetastaase vastuvõtul ei registreeritud.<…>Pärast läbitud ravikuuri tunnistatakse mind uue korra järgi töövõimeliseks. Kuigi praegu on mul lihtsalt valus elada, rääkimata välimus. <…>Kallid sõbrad, see pole võimalik, ausalt, taastumiseks on vaja vähemalt aastat, ”kirjutab Irina Uspenskaja Jekaterinburgist.

Kohus vaatab aga ITU otsuse patsiendi kasuks läbi vaid harvadel juhtudel. "Tõestada, et puuderühma kaotamise või alandamise otsus tehti valesti, on täna praktiliselt võimatu," ütles riigipea. Novosibirski keskus sõltumatu meditsiiniline ja sotsiaalne ekspertiis Svetlana Danilova.

Inimõiguslaste hinnangul on ITU otsuse läbivaatamise võimatuse põhjuseks peaaegu täielik puudumine sõltumatu ekspertiis. Praegu on see teenus taskukohane ainult väikesele puuetega inimeste ringile, selle maksumus võib ulatuda 200 tuhande rublani.

Kohtud kasutavad tavaliselt kohtuarstlik läbivaatus, mille töötajatel puudub puude hindamiseks vajalik kogemus ja kvalifikatsioon.

Tulevikus on kavas läbi viia sõltumatu ekspertiis meditsiiniorganisatsioonid hankides vastavad litsentsid.