Elektromüostimulatsioon tromboosijärgses ravis. Lülisamba osteokondroosi ravi müostimulatsiooni abil

Erakorralise meditsiini uurimisinstituut. N.V. Sklifosovski, Moskva

Krooniliste oblitereerivate arterite haigustega patsientide ravi efektiivsuse tõstmine alajäsemed jääb oluliseks küsimuseks. Koos uimastiravi, on mittefarmakoloogilised meetodid, näiteks treenimine (annustatud) kõndimine. Kuid mitte kõik patsiendid, eriti IV aste, kahjustatud jäseme troofiliste häirete, rahuoleku valu jne korral ei saa treenimist täielikult rakendada. Alternatiivina on välja pakutud meetod alajäsemete lihaste stimuleerimiseks elektriliste impulsside abil. Selles töös on esialgne uuring elektrilise impulsi müostimulatsiooni efektiivsusest kompleksne ravi ateroskleroosi hävitamine alajäsemete kroonilise isheemiaga patsientidel.
Märksõnad: oblitereeriv ateroskleroos, treeniv kõndimine, elektriimpulss-müostimulatsioon.

Elektriline impulsslihaste stimulatsioon alajäsemete oblitereeriva ateroskleroosi kompleksseks raviks

I.P. Mihhailov, E.V. Kungurtsev, Yu.A. Vinogradova

N.V. Sklifosovsky SRI kiirabi jaoks, Moskva

Alajäsemete arterite krooniliste oblitereerivate haiguste ravi parandamine kuulub praeguste kliiniliste probleemide hulka. Lisaks ravimitele on ka mittefarmakoloogilisi meetodeid, nagu treening (annustamine) jalutuskäik. Kuid mitte kõigil patsientidel, eriti protsessi IV etapil, millel on troofilised kahjustused, valu rahuolekus ja nii edasi, ei saa kõndimistreeningut täies mahus rakendada. Alternatiivina pakuti välja elektrilise impulsslihaste stimulatsiooni meetod. Selles artiklis on kirjeldatud elektrilise miostimulatsiooni efektiivsuse eeluuringut alajäsemete aterosklerootiliste kahjustuste korral.
märksõnad: oblitereeriv ateroskleroos, treeningkõnd, elektriline impulsslihaste stimulatsioon.

Sissejuhatus

Krooniline alajäsemete arteriaalne puudulikkus mõjutab 2–3% elanikkonnast, sealhulgas 80–90% arterite oblitereerivast ateroskleroosist. Igal aastal põhjustab see haigus 35 tuhandel patsiendil jäsemete amputatsiooni. Nende patsientide raviprobleemi sotsiaalse tähtsuse ei määra mitte ainult selle patoloogia levimus, vaid ka märkimisväärne arv tööealisi inimesi nende patsientide hulgas ja nende puue.

Alajäsemete kroonilise isheemiaga patsientide ravi määravad suuresti olemasolevad haiguse alguse ja arengu riskitegurid. Ebapiisav füüsiline harjutus- äärmiselt oluline riskitegur alajäsemete arterite krooniliste oblitereerivate haiguste (HOZANK) esinemisel ja progresseerumisel. Füüsilise aktiivsuse puudumine süvendab vere lipiidide spektri rikkumist ja aitab seega kaasa ateroskleroosi progresseerumisele. Lisaks raskendab hüpodünaamia kahjustatud perifeerse vereringe – nii mikrotsirkulatsiooni kui ka makrohemodünaamika – kohanemisprotsessi uue hemodünaamilise olukorraga.

Koos ravimteraapia võib olla paljutõotav mittefarmakoloogilise ravi lähenemisviis. Eelkõige kehtib see nn treeniva (doseeritud) kõndimise (st jalalihaste töö) kohta alajäsemete arteriaalsete veresoonte kahjustuse korral.

Treeningkõnniprogrammi peetakse vajalikuks osaks, eriti peal esialgne ravi vahelduva lonkamisega patsiendid. See seisneb 40–60-minutilises kõndimises 4–5 korda nädalas kiirusega 4–5 km/h. See tehnika on suunatud külgsete veresoonte arendamisele, mille tulemusena paraneb verevarustus alajäsemete isheemilistes kudedes. Treeningkõnni kasutamine kliinilises praktikas paraneb patsientidel, kes saavad kompleksset konservatiivset ravi või monoteraapiana kliinilised ilmingud haigused (suureneb kõndimisvõimalus), samuti mikro- ja makrohemodünaamika.

On tõestatud, et treeningkõnni ajal saadi parimad tulemused patsientidel, kellel oli arteriaalse voodi reieluu-popliteaal- ja popliteaal-sääreluu segmentide kahjustus.

Kahjuks ei võimalda kaasuvad haigused, kahjustatud jäseme troofiliste häirete esinemine, valu sündroom seda täielikult läbi viia 50–70% patsientidest.

Sellega seoses püüti "treeningkõnnile" leida alternatiivi alajäsemete lihaste stimuleerimise näol elektriimpulsside, kontralateraalse kompressiooni jms abil.

Asjakohasus

Säärelihaste elektriimpulsiga stimuleerimise roll venoosse väljavoolu tõhustamisel ja trombembooliliste tüsistuste vältimisel on teada, kuid seda protseduuri ei ole praegu intensiivselt kasutatud. valulikud aistingud patsientidel lihaskontraktsiooni ajal. Olukord on muutunud kaasaskantava seadme Veinoplus tulekuga. Elektrilise impulsi muutuv konfiguratsioon muutis protseduuri valutuks ja välistas teetaniliste lihaskontraktsioonide ilmnemise. Selle seadmega elektrilise impulsi müostimulatsiooni (EIMS) seansi läbiviimisel suureneb mahuline verevoolu kiirus, sõltuvalt stimulatsiooni tasemest ja sagedusest, 12 korda ning lineaarse verevoolu tippkiirus 10 korda, samal ajal kui maht. jäsemes ringleva vere hulk suureneb 7 korda. Tänaseni ei ole me leidnud andmeid elektrilise impulsi müostimulatsiooni tehnoloogia kasutamise efektiivsuse kohta alajäsemete kroonilise arteriaalse patoloogiaga patsientide ravis, mis oli selle uuringu läbiviimise põhjuseks.

materjalid ja meetodid

31 patsiendi kompleksravi tulemused erineval määral alajäsemete krooniline isheemia, keda raviti erakorralise meditsiini uurimisinstituudi erakorralise veresoontekirurgia osakonnas. N.V.Sklifosovsky maist septembrini 2012. Kõikidel patsientidel diagnoositi kaasuvad haigused: pärgarteritõbi, hüpertensioon, südame rütmihäired jne. Diabeet 2. tüüpi diagnoositi 5 patsiendil (3 naist ja 2 meest), kellest 1 inimene põdes II tüüpi insuliini vajavat diabeeti. 50–84-aastaste patsientide keskmine vanus oli 64,3 aastat. Osales 20 meest ja 11 naist. Kõigil patsientidel ei esinenud samaaegset venoosset patoloogiat. Enamikul patsientidest oli krooniline kriitiline alajäsemeisheemia (22 patsienti (70,97%)), kellest 10 (45,4%) olid troofilised häired, ülejäänud 9 (29,03%) patsiendil oli krooniline alajäseme isheemia 2Bst. Fontaine-Pokrovsky järgi.

Patsientide ravi üldpõhimõtteks oli veresoonte patoloogia diagnoosimine, valusündroomi raskuse, isheemia astme hindamine, vajadusel glükeemia jälgimine ja korrigeerimine, optimaalse kirurgilise taktika valimine, farmakoteraapia (ratsionaalse vasodilateeriva ravi läbiviimine, neuropaatia ja angiopaatia ravi, kasutades metaboolsed ravimid), sidemed ja preparaadid kohalik tegevus troofiliste haavandite esinemisel, kasutamine täiendavaid meetodeid ravi.

Kõik patsiendid läbisid konservatiivse vasodilateeriva (trentali) infusiooni, antitrombotsüütide, kardioloogilise ja sümptomaatilise ravi, glükoositaseme korrigeerimise. 17 patsiendile lisati hüperbaarilise hapnikuga varustamise seansid. 13 patsiendil tehti rekonstruktiivoperatsioonid alajäsemete põhiarteritele.

Samal ajal kasutati uuringurühmas (21 inimest) ka kahjustatud jäseme lihaste elektrilist impulssstimulatsiooni arteriaalse aparaadiga Veinoplus: jäseme maksimaalse lahtiühendamisega aksiaalsed koormused voodis peeti "treeningkõnni" kursusi.

Angiotroopse infusioonravi ajal (ravimite perfusiooni parandamiseks jäsemete kudedes) viidi läbi keskmiselt 30 minuti pikkune ja individuaalse voolutugevuse valikuga EIMS-i seanss. Seansside sagedus oli 2 kuni 5 korda päevas. Tehnika seisnes kahe isekinnituva elektroodi kandmises sääre tagumise pinna nahale selle ülemise ja keskmise kolmandiku piiril, seejärel määrati elektrilise impulsi müostimulatsiooni seansi režiim. Elektriimpulsi tugevust doseeriti individuaalselt, võttes arvesse patsiendi aistinguid, ja see ulatus 30–40 tavaühikuni. Pärast juhendamist kasutasid patsiendid aparaati iseseisvalt. Troofiliste muutuste esinemisel kavandatud elektroodide kasutamise piirkonnas nihutati viimased kõrgemale (sääre ülemine kolmandik) või asetati reiele piki eesmist ja tagumist mediaalset pinda, käivitades seeläbi lihaspumba. reiest.

Seda tehnoloogiat tuleb kasutada ettevaatusega "pärgamendinaha" puhul patsientidel, kes saavad põhihaiguste tõttu pikaajalist süsteemset hormoonravi. Meie uuringus selliseid patsiente ei olnud.

Elektrilise impulsslihaste stimulatsiooni vastunäidustused olid südamestimulaatori olemasolu, alajäsemete arterite emboolia, ägedad tromboosid emboloogilise etioloogiaga alajäsemete arterid, desinfitseerimata fookus jalas, labajala ja/või sääre ulatuslik nekroos.

tulemused

Jala lihas-venoosse pumba stimuleerimine viidi läbi Veinoplus arteriaalse aparaadiga. Tulemusi hinnati 1., 5., 10. päeval alates konservatiivse ravi algusest, seejärel iga 5 päeva järel (patsientidel pärast kahjustatud jäseme arterite rekonstruktiivset operatsiooni). Näitajate jälgimise ja hindamise koguperiood oli 11 päeva patsientidel, kes läbisid ainult konservatiivse ravi kuuri, ja 20 päeva patsientidel, kes said konservatiivset ravi, millele lisandus rekonstruktiivne kirurgia. Hindamiskriteeriumiks oli valusündroomi vähenemise määr, valuvaba kõndimiskauguse suurenemine, sääre ja labajala turse vähenemine (opereeritud patsientidel) ning troofiliste häirete suurus.

Võrdlusrühmas täheldati esimesel konservatiivse ravi päeval kahjustatud jäseme vereringes kliiniliselt mõningast paranemist. 5. päeval täheldasid patsiendid valu vähenemist puhkeolekus ja minimaalse kõndimise korral, valuvaba kõndimise distantsi pikenemist keskmiselt 50 m. 10. päeval täheldasid 8 patsienti positiivset efekti: valu puudumine. valu rahuolekus kahjustatud jäsemetes - 3 patsienti, valutu kõndimiskauguse suurenemine kuni 100 m - 6 patsienti; kuni 200 m - 3 patsienti, kuni 300 m - 1 patsient, troofiliste häirete suuruse vähenemist täheldati 1 patsiendil. 8 patsienti võrdlusrühmast tehti rekonstruktiivsele operatsioonile konservatiivse ravi ebapiisava toime tõttu, alajäseme isheemilise gangreeni tekke ohu tõttu (joonis 1).

5 juhul teostati reieluu-popliteaalprotees, 3 patsiendil endarterektoomia sünteetilise plaastriga arteriotoomia ava plastilise kirurgiaga.

Uuringurühmas aparatuuri samaaegse kasutamisega alustatud konservatiivse ravi 1. päeval nähtavaid erinevusi võrdlusrühmaga ei esinenud. 5. päeval täheldas 14 (66,6%) patsienti valu vähenemist kõndimisel ja puhkeolekus, valuvaba kõndimise distantsi pikenemist keskmiselt 100 m. 10. päeval 19 (90,48%) patsienti täheldas positiivset mõju: valu puudumine rahuolekus kahjustatud jäsemetes - 8 patsienti, valuvaba kõndimiskauguse suurenemine kuni 300 m - 14 patsienti, kuni 500 m - 5 patsienti, troofiliste häirete suuruse vähenemine - 5 patsiendid. Kahel patsiendil tuli seadme kasutamine katkestada, kuna patsiendid ise talusid halvasti elektrilist impulssstimulatsiooni. Taastavad operatsioonid alajäsemete arteritel konservatiivse ravi ebapiisava toime tõttu tehti 5 patsiendil (23,81%) (joon. 2). 1 patsiendile tehti reieluu-popliteaalproteesimine, 4 patsiendile tehti endarterektoomia koos sünteetilise plaastriga arteriotoomia ava plastika).

Opereeritud patsientidel hinnati jalgade ja labajala turse vähenemise astet revaskulariseeritud jäsemel. Märgiti, et uuringurühmas vähenes kõigil viiel opereeritud patsiendil turse 1. päeval 40%, 5. päeval - 50%, 10. päeval turse peatus ja turseid ei esinenud. tuvastatud. Võrdlusgrupis 1. päeval tursed püsisid, 5. päeval tursed vähenesid 30%, 10. päeval püsis sääre ja labajala pastoossus 5 patsiendil (joonis 3).

järeldused

Saadud tulemusi alajäsemete kroonilise isheemia kompleksravist elektrilise impulsi müostimulatsiooni kasutamisega võib pidada julgustavateks. Venoosse väljavoolu parandamine, elektrilise impulsi müostimulatsioon suurendab ka sissevoolu arteriaalne veri, parandades hapniku perfusiooni jalalaba ja sääre kudedes, samuti rakendades kohalikku efektiivsust ravimid kehas - "sihtmärk".

Elektrilise impulsi müostimulatsiooni tehnika rakendamise taustal koos uimastiraviga valusündroomi vähenemine, valuvaba kõndimise kauguse suurenemine, opereeritud jäseme turse kiire leevendamine, hemodünaamika paranemine troofiliste häirete valdkonnas täheldati kudede hapnikuga varustatuse paranemist, mis lõppkokkuvõttes mõjutab positiivselt patsientide kompleksravi üldtulemusi. alajäsemete arterite oblitereeriv ateroskleroos ja selle tulemusena vähenenud isheemia aste.

Järeldus

Selles töös püüdsime hinnata alajäsemete arterite oblitereeriva ateroskleroosiga patsientide konservatiivset ravi elektrilise impulsi müostimulatsiooni abil, et määrata kindlaks patsientide kategooria, kelle jaoks see meetod on kõige tõhusam. Elektrilise impulsi müostimulatsiooni aparaati tuleks kasutada alajäsemete kroonilise isheemiaga patsientide kompleksravis, eriti kriitilise isheemiaga patsientidel (III-IV aste Fontaine-Pokrovsky järgi). Elektromüostimulatsiooni kasutamine Veinoplus seadmega kroonilise isheemiaga patsientide arteripatoloogia ravis suurendab klassikaliste ravimeetodite (vasodilateeriv infusioonravi, hüperbaariline hapnikuga varustamine) mõju ja soodustab tagatiste kiiremat teket. Tehnoloogia kaasaskantavus, lihtsus ja ohutus võimaldavad Veinoplusi kasutada ambulatoorselt. Tahaksin seda rõhutada positiivseid tulemusi on võimalik ainult selle tehnika komplekssel kasutamisel ja iga patsiendi ravile individuaalse lähenemisega. Elektrilise impulsi müostimulatsiooni kasutamine arteriaalse seadmega Veinoplus patsientidel, kellel on alajäsemete krooniline arteriaalne patoloogia, nõuab täiendavaid kliinilisi uuringuid.

Kirjandus

1. Obolenski V.N., Yanshin D.V., Isaev G.A., Plotnikov A.A. Alajäsemete arterite kroonilised oblitereerivad haigused - diagnoosimine ja ravi taktika. rinnavähk. 2010; 17:1049–1054.
2. Sinyakin K.I. Dünaamiline füüsiline aktiivsus sisse kompleksne teraapia alajäsemete arterite hävitav ateroskleroos: Ph.D. dis. cand. kallis. Teadused. M.: 2009; 145.
3. V. M. Koškin, L. V. Dadova, P. B. Kalašov ja K. I. Sinjakin, Russ. Konservatiivne ravi jäsemete arterite kroonilised haigused. Ülevenemaalise teadusliku ja praktilise konverentsi kokkuvõtted. Novokuznetsk, 12.–13. oktoober 2006; 120–121.
4. Koshkin V.M., Sinyaki O.D., Nastavsheva O.D. Kõndimise treenimine on alajäsemete arterite oblitereeriva ateroskleroosi ravi üks prioriteetseid suundi. Angioloogia ja veresoontekirurgia. 2007; 2:110–112.
5. Leval B.Sh., Obolenski V.N., Nikitin V.G. Elektrilise impulsi müostimulatsiooni kasutamine diabeetilise jala sündroomiga patsientide kompleksravis. Veinoplusi kliinilised uuringud.
6. Sapelkin S.V., Volkov S.K. Kogemused müostimulatsiooni kasutamisest Veinoplus aparaadiga angiodüsplaasiaga patsientidel varases operatsioonijärgses perioodis. Veinoplusi kliinilised uuringud.
7. Bogachev V.Yu., Golovanova O.V., Kuznetsova A.N., Shekoyan A.O. Elektromuskulaarne stimulatsioon uus meetod kroonilise venoosse puudulikkuse ravi. Fleboloogia. 2010; 4:1:22–27.
8. Griffin M., Nicolaides A.N., Bond D., Geroulakos G., Kalodiki E. Uue stimulatsioonitehnoloogia efektiivsus venoosse voolu suurendamiseks ja venoosse staasi vältimiseks. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2010; 40(6): 766–71.

Protseduur on näidustatud pareesi ja halvatuse korral erinevat päritolu(insuldijärgsed sündroomid kaasa arvatud), kõikumised vererõhk, lihaskoe atroofia, veenilaiendid, ülekaalulisus. Elektrilist stimulatsiooni kasutatakse laialdaselt komplekssetes raviskeemides, samuti ennetus- ja rehabilitatsioonimeetmetes.

Elektromüostimulatsiooni roll veresoonte patoloogiate ravis

Meetod on tähelepanuväärne paljude vastunäidustuste puudumise, valutuse, suhtelise ohutuse ja efektiivsuse poolest.

Elektromüostimulatsiooni protseduuri käigus kasutatakse erineva sagedusega impulssvoolusid, mis on valitud vastavalt parameetritele Inimkeha. Õige elektriline efekt, mis on arvutatud vastavalt individuaalsetele vajadustele ja parameetritele, võimaldab viia patsiendi stabiilsesse remissiooni raskete krooniliste haiguste korral, leevendada valu, rikastada verevoolu, stabiliseerida interstitsiaalseid metaboolseid protsesse, moodustada tsentraalsüsteemi sisenevate impulsside voogu. närvisüsteem. Tehnika abil viiakse sageli läbi sümptomaatilist ravi, mille tulemusena kaovad tursed, lihaspinged ja põletikud.

Elektromüostimulatsioonil on kasulik mõju veresoontele: normaliseerib nende toonust ja elastsust, suurendab lünki oklusiivsetes kahjustustes ja reguleerib vererõhku.

Protseduur annab järgmised efektid:

• Lihaste kontraktiilsuse säilitamine;
• Jäsemete motoorsete funktsioonide taastamine, reguleerides närviimpulsside voolu kesknärvisüsteemi;
• Turse, põletiku, kudede ülekoormuse eemaldamine;
• Lihaskoe atroofia arengu ennetamine;
• vererõhu reguleerimine ja stabiliseerimine;
• Kudede toitumise parandamine verevarustuse aktiveerimise ja verevoolu rikastamise kaudu;
• Vere reoloogia optimeerimine;
• Erinevate etioloogiate ja raskusastmega valusündroomi leevendamine;
• keharasva (sh vistseraalse rasva) resorptsioon;
• Rakkude ja kudede metaboolsete protsesside normaliseerimine;
• Regeneratsioon nahka ja luu- ja lihaskonna struktuurid (kaitse liigeste ja kõhre hävimise eest põletikuliste ja degeneratiivsete kahjustuste korral, kudede parandamine traumajärgsete tüsistuste korral);
• Vere järkjärguline füsioloogiline puhastamine mürgistest ainetest;
• Immuunfunktsioonide aktiveerimine;
• Tunnen paremini.

Seda tehnikat kasutatakse sageli insuldijärgsete tüsistuste ja sellega seotud füüsilise tegevusetuse korral. See osutus suurepäraseks süsteemsete polüetoloogiliste sümptomite komplekside, sealhulgas vegetovaskulaarse düstoonia (VVD) ravis.

Elektromüostimulatsiooni näidustused

Protseduuri määramine tuleb saada ravi- või järelevalvespetsialistilt. Eneseravi tehnikaga on täis olemasolevate haiguste halvenemist ja progresseerumist. Füsioteraapia ja selle tehniliste omaduste (praegune sagedus, kasutamise sagedus, kursuse kestus) valik toimub rangelt vastavalt patsiendi näidustustele, individuaalsed omadused keha ja ravi eesmärgid. Ärge unustage elektromüostimulatsiooni vastunäidustuste olemasolu.

Elektromüostimulatsiooni kasutatakse selliste haiguste korral:

• Vegetovaskulaarne düstoonia (neurotsirkulatsiooni düstoonia);
• Lülisamba arteri sündroom;
• Flebeurüsm;
• Aju verevarustuse häired;
• Insuldi tagajärjed (parees ja halvatus);
• Hüpertensioon ja hüpotensioon;
• Ainevahetushäired (sh hüperkolesteroleemia ateroskleroosi korral);
• Oklusiivsed vaskulaarsed haigused (äge ja krooniline), sealhulgas progresseeruv ateroskleroos;
• Lümfostaas;
• Vaskulaarne puudulikkus (arteriaalne või venoosne).

Elektromüostimulatsioon, nagu ka muu füsioteraapia, ei ole iseseisev ravimeetod. Spetsialistid kasutavad seda koos konservatiivse või kirurgilise raviga. Mõnel juhul määratakse patsiendile täiendav füsioteraapia.

Eriti hästi avaldub tehnika taastus- ja ennetusmeetmetes.

Elektromüostimulatsiooni protseduuri põhimõtted

Protseduuri viib läbi kvalifitseeritud füsioterapeut. Samal ajal järgitakse raviarstiga (kardioloog, fleboloog, veresoontekirurg, neuroloog jne) kokkulepitud teraapiaprotokolli. Elektromüostimulatsiooni läbiviimine toimub ambulatoorselt vastavas kabinetis. Me ei soovita tungivalt pöörduda selliste manipulatsioonide poole "kodus" ebapädevate isikutega.

Elektromüostimulatsioon ei nõua spetsiaalseid ettevalmistavaid meetmeid. Selle rakendamise ajal anesteesiat ei kasutata.

Tavaline elektromüostimulatsioon viiakse läbi elektroodide abil, mis juhivad voolu teatud kehaosadesse. Need on kleepuvad (varustatud juhtiva geeliga) või korduvkasutatavad (asuvad nahal hüdrofiilsete padjandite kohal). On veel üks protseduur, mida nimetatakse interstitsiaalseks elektriliseks stimulatsiooniks. See on invasiivsem, kuna sisestab naha alla õhukesed elektroodnõelad. Seda peetakse tõhusamaks kui klassikaline elektromüostimulatsioon.

Füsioteraapia läbiviimise protsess koosneb järgmistest etappidest:

1. Patsient asub mugavalt diivanil, võttes soovitud asendi
2. Teatud kehapunktides asetatakse nahale elektroodid, mis määravad impulsside suuna;
3. Spetsialist valib seadmel vajaliku raviaja, samuti määrab konkreetsed parameetrid kudedesse edastatava elektrivoolu intensiivsuse ja sageduse kohta (omadused sõltuvad otseselt protseduuri näidustustest ja eesmärkidest);
4. Seadmed pannakse tööle;
5. Seansi keskmine kestus on 20-30 minutit.

Protseduuri ajal ei tunne te tugevat valu ega ebamugavustunnet. Vastupidi, enamik patsiente märgib, et elektromüostimulatsioon on kehale meeldiv. Umbes 10 minuti pärast hakkavad veres aktiivselt tootma endorfiinid, "rõõmuhormoonid", mis on meetodi valuvaigistava ja lõõgastava toime põhjuseks.

Klassikalise elektromüostimulatsiooni täieliku kuuri protseduuride keskmine sagedus on 15-20 seanssi. Interstitsiaalse elektrilise stimulatsiooniga raviks piisab olenevalt dünaamikast 3-8 seansist.

Protseduuri kombineerimine manuaalteraapia ja harjutusraviga on vastuvõetav.

Protseduuri vastunäidustused

Elektromüostimulatsioonil on absoluutsed ja suhtelised vastunäidustused. Suhteliste piirangute olemasolul valib füsioterapeut lühikursused ja jälgib hoolikalt patsiendi enesetunnet.

Protseduuri vastunäidustused:

• Kolmanda astme hüpertensioon (sagedaste hüpertensiivsete kriisidega);
• Kodade virvendus;
• Põiksuunaline südameblokaad;
• Reuma aktiivses vormis;
• Ulatuslik troofilised haavandid jäsemed, lahtised haavad, abstsessid ja fistulid;
• Hüübimishäired (pärilikud ja omandatud);
• Emakasisese seadme olemasolu naistel;
• Neeru- ja maksapuudulikkus;
• onkoloogilised haigused ja healoomulised kasvajad teadmata päritolu;
• Progresseeruv tromboflebiit;
• südamestimulaatori kasutamine;
• sapikivitõbi;
• Suurenenud lihaste elektriline erutuvus;
• Epilepsia ja episündroom
• Ägedad viirus- ja nakkushaigused;
• Vaimsed häired;
• Rasedus igal trimestril.

Osalege istungitel ainult siis, kui tunnete end pidevalt rahulolevana. Keelduge äkilise haiguse (nt gripp või SARS) ravist ja jätkake ravi pärast paranemist.

Elektromüostimulatsiooni ajal keelduge alkohoolsete jookide võtmisest. Muude elustiili ja rutiini kohandamise osas konsulteerige eelnevalt füsioterapeudiga.

Me ei soovita tungivalt pöörduda hoolimatute spetsialistide abiga eneseravi poole. Enne elektromüostimulatsiooni poole pöördumist külastage kindlasti kardioloogi, fleboloogi ja terapeudi. Tehke seda ainult kogenud füsioterapeudiga.

Tänapäeval kogub üha enam populaarsust müostimulatsiooni protseduur.

Müostimulatsiooni eeliseks on võime stimuleerida kõige raskemini ligipääsetavaid lihasrühmi. Tähelepanu tuleb pöörata asjaolule, et protseduur ei mõjuta tselluliiti. Naha seisund paraneb tänu kudede paranenud toitumisele, toksiinide kõrvaldamisele ja lihastreeningule. Müostimulatsioon aitab ümberkujundamisel välimus kõht, reied ja tuharad.

Müostimulatsiooni põhimõte põhineb voolu kasutamisel, mis põhjustab lihaskiudude kokkutõmbumist. Pärast protseduuri saavad lihased ja nahk toonuses. Liigsest rasvast ja tselluliidist vabanemiseks kasutatakse protseduuri ainult kombineeritult. Protseduuri viivad läbi ainult spetsialistid ja professionaalsetel seadmetel. Müostimulatsiooni saab läbi viia ka kodus, ostes kodus kasutamiseks mõeldud seadme.

Müostimulaatorid

Parimaid müostimulatsiooni seadmeid valmistavad Euroopa, Iisraeli, Ameerika ja Jaapani tootjad. Venemaalt pärit seadmed ei ole nendest kehvemad kvaliteedi poolest, küll aga disaini ja mugavuse poolest. Koreas ja Taiwanis valmistatud seadmed pole nii töökindlad, vaid soodsamad.

Müostimuleerimine koduseks kasutamiseks mõeldud seadmetega ei anna häid tulemusi. Kuid kui neid kasutatakse koos teiste meetoditega, võite loota positiivsele tulemusele.

Müostimulatsioon võib mõjutada kõiki lihasrühmi. Protseduuri käigus aktiveeruvad sensoorsed ja motoorsed närvid, paraneb vereringe. Müostimulatsioon valmistab lihased ette pidevaks koormuseks, soodustab taastumist pärast vigastusi, operatsioone ja haigusi. Kuid siiski ei anna jõusaali asendamine müostimulatsiooniga suuri tulemusi, kuna seda tuleb kasutada koos füüsilise tegevusega.

Protseduur seisneb impulssides, mis antakse läbi elektroodide närvilõpmetele, mille tulemusena lihased tõmbuvad kokku. Selle tulemusena tulevad lihased toonusesse, lihaste maht suureneb, nende tugevus suureneb. Vähendab keharasva ja tselluliiti. Müostimulatsiooni ei kasutata peamise viisina liigse keharasva tselluliidiga toimetulemiseks.

Praegused omadused

Elektrilise stimulatsiooni protseduuri käigus valitakse vooluimpulsside kuju ja sagedus ning reguleeritakse nende amplituudi. Impulsi kestus on 1 kuni 100 ms.

Käe- ja näolihaste voolutugevus on 3-5 mA ning õla-, sääre- ja reielihaste jaoks 10-15 mA. Impulssvoolu õige mõju peamine näitaja on valutu lihaste kokkutõmbumine, kui see puutub kokku väikseima tugevusega vooluga.

Vastunäidustused ja näidustused

Müostimulatsioon on näidustatud neile, kes soovivad oma lihaseid toniseerida ja figuuri korrigeerida. Sellel protseduuril on palju vastunäidustusi. Müostimulatsioon on vastunäidustatud südame- ja veresoonkonnahaigustega inimestele, kilpnääre, vere-, neeru- ja maksahaigused, veenilaiendid.

Sageli on patsientidel elektrivoolu talumatus, seda tuleb ravi ajal arvestada. Rasedad naised, samuti ajal menstruaaltsükli müostimulatsioon on vastunäidustatud. Protseduur on keelatud mitmesuguste põletike ja kasvajate, samuti tsüstide ja müoomide korral.

Müostimulatsioon: plussid ja miinused

Müostimulatsiooni peamine eelis on lihaste töö ilma füüsilise stressita. Kui teete füüsilised harjutused- töötavad ainult teatud lihased, müostimulatsiooni käigus on kaasatud kõik lihasgrupid. Näiteks on võimalik pingutada reie siseosa lihast, mida on tavatingimustes väga raske koormata.

Protseduuri lõppedes suureneb ka kõige nõrgemate lihaste elastsus. Müostimulatsiooni mõju võib püsida väga pikka aega. Pärast protseduuri ei valuta keha nagu pärast trenni. Müostimulatsioon aitab vähendada ülekaalu.

Müostimulatsiooni protseduuri puuduseks on mitmed vastunäidustused.

Protseduur ei anna häid tulemusi, kui seda ei kasutata koos erinevate dieetide ja lisaprotseduuridega. Protseduur on valutu, kuid lihaste kokkutõmbumise tunne voolu mõjul võib põhjustada ebamugavust.

Kui patsiendi kehal on paks rasvakiht, ei anna müostimulatsioon isegi tavapäraste protseduuride korral häid tulemusi.

Mõju pärast lõpetatud ravikuuri ei jäta teid ootama: selle tulemusel saab patsient suurenenud lihas- ja nahatoonuse, keha reljeefse struktuuri ja vabaneda tüütust "apelsinikoorest". Kuid tulemuse konsolideerimiseks peaksite pöörama tähelepanu sobivusele ja muudele füüsilistele harjutustele. Kalorite tarbimise vähendamiseks peate valima kerge dieedi.

• lihased tulevad toonusesse;
• lihasmass suureneb;
• lümfi- ja verevool aktiveeritakse;
• rasva ladestumine ja tselluliidi ilmingud vähenevad;
• metaboolsed protsessid paranevad.

Ettevalmistus müostimulatsiooniks

Enne protseduuri peate konsulteerima arstiga. Kuna müostimulatsioonil on palju vastunäidustusi. Kui arst on teie otsuse heaks kiitnud, siis on soovitatav enne protseduuri läbi viia küürimine või pinnakoorimine, et surnud rakud protseduuri ei segaks.

Enne protseduuri peate endalt eemaldama kõik metallesemed.

Kere külge kinnitatakse erineva suurusega elektroodid, mis on kinnitatud spetsiaalsete rihmadega. Elektroodipadjale kantakse spetsiaalne geel või niisutatakse see lihtsalt veega, misjärel elektroodid kinnitatakse. Mõnel juhul kasutatakse ühekordselt kasutatavaid elektroode, mis kinnitatakse nahale nagu plaaster. Müostimulatsiooniprotseduuri läbiv kehaosa peaks olema täielikult lõdvestunud ja mugavas asendis, et vooluimpulssidele ei tekiks takistusi. Praegune tugevus on doseeritud selge lihase kontraktsiooniga. Protseduuri valulikkus, aga ka kokkutõmbumise puudumine võivad viidata protseduuri ebaõigele kulgemisele.

Elektromüostimulatsiooni reeglid

• Peate veenduma, et teil pole protseduurile vastunäidustusi.
• Elektroodid paigaldatakse vastavalt juhistele, iga seadme jaoks eraldi.
• Protseduuri ajal on oluline hea kontakt.
• Protseduur algab nullamplituudi indikaatoriga ja suureneb järk-järgult.
• Antagonistide lihaste samaaegne stimuleerimine on keelatud.
• Protseduuri ajal on seadme töötamise ajal keelatud elektroode liigutada ja vooluringi katkestada.
• Protseduuri kestus ei tohiks ületada 30 minutit.
• Kursuse ajal peate järgima dieeti.
• Pärast protseduuri lõpetamist töödeldakse elektroode desinfitseeriva lahusega.

Võimalikud tüsistused ja kõrvaltoimed müostimulatsiooniga

Pärast protseduuri võib elektroodide paigaldamise kohtades tekkida nahapunetus, mis kaob kiiresti. See on ka võimalik allergilised reaktsioonid organism, mis on seotud organismi individuaalsete omadustega. Kui elektroodid pole täielikult kinnitatud, võivad tekkida elektrilised põletused.

Müostimulatsiooni protseduuri hinnad

Müostimulatsioon viitab odavatele, kuid tõhusatele protseduuridele. Müostimulatsiooniprotseduure saab läbi viia kosmeetikakeskustes või kodus pärast vastava seadme ostmist. Müostimulatsioon salongis maksab keskmiselt 800 kuni 5000 rubla, sõltuvalt kliiniku tasemest ja varustusest.

SISSEJUHATUS

Peatükk 1. KAASAEGSED LÄHENEMISVIISID KIRURGILISTE PATSIENTIDE POSTOPERATIIVSTE VENOOSSE TROMBEMBOOLILISTE TÜSISTUSTE MEHHAANILISELE ENNETELE

1.1. Süvaveenide tromboosi ja trombemboolia epidemioloogia kopsuarteri.

1.2.Venoosse trombemboolia tunnused kõrge riskiga kirurgilistel patsientidel.

1.3 Vere staas kui venoosse tromboosi patogeneesi põhikomponent.

1.4. Kirurgiliste patsientide venoosse staasi vastu võitlemise meetodid.

1.4.1. Meetodid venoosse väljavoolu kiirendamiseks ja nende efektiivsus

1.4.1.1. Alajäsemete kõrgendatud asend, aktiivsed lihaskontraktsioonid, varajane aktiveerumine.

1.4.1.2. Elastne kokkusurumine.

1.4.1.3. Vahelduv pneumaatiline kokkusurumine.

1.4.1.4. Jalalihaste elektriline stimulatsioon.

1.4.1.5. Kombineeritud kasutamine.

1.4.2. Venoosse verevoolu kiirusparameetrite tähtsus tromboprofülaktika jaoks.

1.4.3. Verevoolu kiirus ja nihkepinge on tegurid endoteeli tromboresistentsete omaduste säilitamisel.

PEATÜKK 2. MATERJALIDE JA UURIMISMEETODITE OMADUSED

2.1. Töö eksperimentaalse osa tunnused.

2.1.1. üldised omadused katsealused.

2.1.2. Alajäsemete piirkondliku venoosse hemodünaamika uurimine dupleks-angiskaneerimisega.

2.1.3. Uurimistingimuste ja verevoolu kiirendamise meetodite tunnused.

2.2. Töö kliinilise osa tunnused.

2.2.1. Patsientide üldised omadused ja uurimismeetodid.

2.2.2. Venoosse trombemboolia tekke riskitegurite hindamine.

2.2.3. Venoossete trombembooliliste tüsistuste diagnoosimise meetodid.

2.2.3.1. Ultraheli angioskaneerimine.

2.2.3.2. Kopsude perfusioonstsintigraafia.

2.2.3.3. ECHO-kardiograafia.

2.2.3.4. Läbilõikeuuringud.

2.2.4. Venoosse trombemboolia ennetamise meetodite omadused.

2.2.4.1. Elastne kokkusurumine.

2.2.4.2. Venoosse väljavoolu elektromüostimulatsioon.

2.2.4.3. Farmakoloogiline ennetus.

2.3 Tulemuste statistilise töötlemise meetodid.

PEATÜKK 3. EKSPERIMENTAALSE UURINGU TULEMUSED JA NENDE ANALÜÜS

3.1 Popliteaalveeni läbimõõdu mõõtmise tulemused.

3.2. Popliteaalveeni verevoolu tippkiiruse mõõtmise tulemused.

3.3 Popliteaalveeni mahulise verevoolu kiiruse mõõtmise tulemused.

3.4 Müostimulatsiooni mõju ninakõrvalkoobaste närvidele ning Doppleri kõverate ja müostimulatsiooni võimsuse hindamine.

3.5 Verevoolu kiirendamise meetodite optimaalse kombinatsiooni valimine saadud andmete põhjal.

3.6 Verevoolu kiirust mõjutavad tegurid lihaste kokkutõmbumise ajal.

PEATÜKK 4. UURINGU "EPIDEMIOLOOGILISE" ETAPI TULEMUSED JA NENDE ANALÜÜS

4.1.Operatiivse venoosse tromboosi üldtunnused.

4.1.1. Tromboosiprotsessi lokaliseerimine.

4.1.2. Venoosse tromboosi kujunemise ajastus.

4.1.3. Riskitegurite koguarv ja tromboosi esinemissagedus.

4.2 Kopsuemboolia üldtunnused.

4.3 Üldsuremus, surmapõhjused, ennetusmeetodite tüsistused ja muud uuringu omadused.

4.4. Saadud tulemuste analüüs.

PEATÜKK 5. UURINGU „VÕRDLUSLIKU” ETAPI TULEMUSED JA NENDE ANALÜÜS

5.1 Müostimulatsiooni kasutamise tulemused pilootrühmas.

5.2. Algoritm jalalihaste elektrilise stimulatsiooni kasutamiseks osana venoossete trombembooliliste tüsistuste komplekssest ennetamisest.

5.3. Laiaulatusliku programmi tõhusus venoossete trombembooliliste tüsistuste ennetamiseks, kasutades müostimulatsiooni tehnikat ja gradueeritud kompressioonsidemega suurenenud tase survet.

5.4 Müostimulatsiooni kogemus ägeda tromboosi korral.

Soovitatav lõputööde loetelu

• Meetodite optimeerimine ägeda venoosse tromboosi ennetamiseks kirurgilistel patsientidel, kellel on kõrge trombembooliliste tüsistuste risk 2014, meditsiiniteaduste doktor Viktor Jevgenievitš Barinov

• Operatsioonijärgsete venoossete trombembooliliste tüsistuste prognoosimine ja ennetamine 2008, meditsiiniteaduste doktor Vardanyan, Arshak Vardanovich

• Süvaveenide tromboos ja kopsuemboolia: diagnoosimine, riskiprognoos, traumaatilise haiguse varajane ravi 2006, meditsiiniteaduste doktor Mishustin, Vladimir Nikolajevitš

• Kroonilise venoosse puudulikkuse keerulised vormid (patogenees, diagnoos, ravi, ennetamine) 2004, meditsiiniteaduste doktor Schelokov, Aleksander Leonidovitš

• Kopsuemboolia (PE) kirurgilise ennetamise meetodi valik 2004, meditsiiniteaduste kandidaat Korelin, Sergei Viktorovitš

Sissejuhatus lõputöösse (osa referaadist) teemal "Venoosse väljavoolu elektromüostimuleerimine venoossete trombembooliliste tüsistuste ennetamisel kirurgilistel patsientidel".

Sarnased teesid erialal "Kirurgia", 14.01.17 VAK kood

• Emboolse venoosse tromboosi patogeneesi tunnused 2007, meditsiiniteaduste doktor Shulgina, Ljudmila Eduardovna

• Kopsuemboolia ennetamine, diagnoosimine ja ravi. 2009, meditsiiniteaduste kandidaat Nižnitšenko, Vladimir Borisovitš

• Inferior õõnesveeni süsteemi tromboosiga patsientide ultraheli diagnostika ja ravi tulemuste hindamine 2011, meditsiiniteaduste doktor Goldina, Irina Mihhailovna

• Venoosse trombemboolia ennetamine patsientidel, kellele tehakse alajäsemete suur ortopeediline operatsioon 2006, meditsiiniteaduste kandidaat Zinovjeva, Irina Evgenievna

• Raseduse, sünnituse ja sünnitusjärgse perioodi juhtimine alajäsemete veenide haigustega naistel 2008, meditsiiniteaduste kandidaat Eshalieva, Ainagul Sarpekovna

Doktoritöö järeldus teemal "Kirurgia", Lobastov, Kirill Viktorovitš

Pange tähele, et ülaltoodud teadustekstid postitatakse ülevaatamiseks ja saadakse väitekirjade originaaltekstide (OCR) tunnustamise teel. Sellega seoses võivad need sisaldada tuvastusalgoritmide ebatäiuslikkusega seotud vigu. Meie poolt edastatavate lõputööde ja kokkuvõtete PDF-failides selliseid vigu pole.