F90 hüperkineetilised häired. Peamised erinevused tavalastest

Tase levimus, olenevalt etnilistest ja sotsiaal-kultuurilistest tingimustest, jääb puberteedieelsel perioodil vahemikku 1–6% lastest; ülekaalus poisid (4-9:1). Patsiendid moodustavad 40–70% lastepsühhiaatrite poolt teenindatavast statsionaarsest ja 30–50% haiglavälisest kontingendist. Lapsendatakse 17% patsientidest, mis on oluliselt kõrgem mitte ainult elanikkonna, vaid ka lastepsühhiaatriliste patsientide seas üldiselt.

Põhjused

Hüperkineetiline häire ei ole tõenäoliselt tingitud ühelegi ajumehhanismile. Viimaseid pole aga piisavalt uuritud, seetõttu määravad need esialgu jätkuvalt peamiselt käitumiskriteeriumid, mis kattuvad etiopatogeneesi mitmemõõtmelisusega. Kuigi rakenduslikud uurimismeetodid ei tuvasta patsientidel väljendunud struktuurseid orgaanilisi muutusi kesknärvisüsteemis, eeldatakse, et ajukoe kahjustus subkliinilisel tasemel neurotsirkulatsiooni, neuroendokriinse, mürgistuse ja mehaaniliste mõjude tõttu pre- ja perinataalsel perioodil, kuna samuti infektsioonid ja vigastused varases lapsepõlves. Parema ajupoolkera kortikaalse kahjustusega lastel esineb hüperaktiivsust 93% juhtudest. Teatud ohud sünnieelsel perioodil on hüperaktiivsuse etioloogias kõige olulisemad. Mürgistustest on kõige ohtlikum kokkupuude pliiga (peamine leibkonna allikas on eluruumide katmiseks kasutatavate värvide pliikomponendid). Alates ravimid on seos bensodiasepiinide, barbituraatide ja karbamasepiiniga. Mittespetsiifiliste kõrvalekallete protsent EEG-s on veidi suurenenud, CT andmed ja IQ profiil on tavaliselt normi piires. Kognitiivse puudujäägi tunnused on mitmekesised ja mittespetsiifilised võrreldes nendega, mis on seotud koolioskuste, sotsiaalse käitumise ja vaimse alaarenguga.

Kaksikute ja õdede-vendade hüperkineetilise häire suurem kooskõla, hüperkineesi suurenenud pärilik koormus (eriti tüdrukutel) viitab geneetiliste mehhanismide osalemisele haiguse etioloogias. Suurenenud alkoholismi pärilik koormus, afektiivsed psühhoosid, hüsteeriline ja dissotsiaalne isiksusehäire ning patsientide bioloogilistel vanematel oluliselt suuremal määral kui adopteeritutel. Võimalik on tuvastada patsientide rühmi, kellel on teatud tüüpi valdav koormus vaimne patoloogia perekonnas. Spetsiifilist geeni pole leitud ja ülekanne on tõenäoliselt polügeenne, mis võib olla seotud psühhosotsiaalsete teguritega.

Avastatud neurokeemilised kõrvalekalded on vastuolulised ega võimalda sõnastada sõltumatut etiopatogeneesi hüpoteesi. Hüperkineetilise häire põhjuseks võib olla hilinemine aju arengu peamistes etappides, kompenseerides puberteeti. Eelsoodumusteks võivad olla pikaajaline emotsionaalne puudus, alatoitumus ja psühhosotsiaalse stressi episoodid. Hüperaktiivsus- ja tähelepanuhäireid avastatakse esimesel eluaastal 60%-l raskelt alatoidetud lastel.

Kliiniline pilt

Seisundi kliinilise hindamise keerukuse määrab asjaolu, et vestluses eitab haige laps sageli sümptomite olemasolu ega kurda. Põhiandmeid saab nii vanemate ja õpetajate juttudest kui ka lapse käitumise otsesest jälgimisest loomulikus olukorras. Häire tunnused, vähemalt mõõdukal määral, tuleks tuvastada vähemalt kahes kolmest vaatluspiirkonnast (kodukeskkond, kool, raviasutus), kuna levinud käitumishäireid täheldatakse ainult raskematel juhtudel.

Hüperkineetiline häire võib alata juba väga varases eas (emad räägivad tavaliselt loote liigsest liikuvusest raseduse ajal). AT imikueas patsiendid magavad vähe ja tunnevad liigset tundlikkust mis tahes sensoorsete stiimulite suhtes. Kergetel juhtudel võivad hüperaktiivsuse nähud olla lihtne liialdus lapseea normaalse tegevusega. Need sõltuvad ka vanusest – mida noorem on laps, seda rohkem on tema motoorne oskus spontaansem ja seda vähem määrab keskkond. Liikumishäireid iseloomustab mitte ainult hüperaktiivsus, vaid ka võimetus moduleerida aktiivsust vastavalt sotsiaalsetele ootustele (näiteks olla klassiruumis vähem liikuv ning mänguväljakul liikuvam, täpsem ja kogutud). Motoorne aktiivsus suureneb isegi une ajal. Tähelepanuhäired ei väljendu mitte ainult selle kvantitatiivses vähenemises (klassikaline versioon - laps "ei kuula", mida täiskasvanud talle ütlevad, vältides silmsidet), vaid ka võimetuses seda kontrollida, seda vastavalt lapse vajadustele ümber lülitada. olukord.

Impulsiivsuse põhitunnuseks on võimetus luua põhjuslikke seoseid, mille tulemusena ei suuda laps ette näha oma tegude tagajärgi. Erinevalt sotsiaalse käitumise häirete juhtudest on distsipliini rikkumised tavaliselt tahtmatud. Patsiendid on ohuolukordades ilma tavapärasest ettevaatlikkusest ja hoolimatusest. Agressiivsus on üks impulsiivsuse avaldumise aspekte, seda täheldatakse 75% patsientidest. Uue keskkonna hoogne uurimine, kuhu patsient siseneb, hakkab kohe kuhugi ronima ja esemeid ebaviisakalt käsitsema, võib tunduda agressiivne. Impulsiivsuse dünaamika on paralleelne emotsionaalse ja sensoorse stimulatsiooni, nälja ja väsimuse tasemega. Sümptomid võivad olla märgatavamad mürarikkas klassiruumis kui vaikses kliinilises keskkonnas. Plahvatusohtlik ärrituvus vähimagi provokatsiooni korral on ühendatud väljendunud afekti labiilsusega, kiirete üleminekutega naerult pisarateni. Tüdrukutel kipub olema rohkem madal tase hüperaktiivsus, kuid suurem ärevus, meeleolu kõikumine, mõtlemis- ja kõnehäired.

Voolu haigused noorukieas juhivad kõige enam tähelepanu õpiraskustele. Motoorne hüperaktiivsus normaliseerub enamasti noorukieas või varem, samas kui impulsiivsus püsib kauem, püsides täiskasvanueas umbes veerandil patsientidest. Viimane kompenseerib tähelepanu rikkumised. Paranemine on ebatõenäoline enne 12. eluaastat. Noorukieas on võrreldes elanikkonnaga patsientide sotsiaalsete oskuste ja enesehinnangu tase madalam, alkoholi ja narkootikumide tarbimine kõrgem, enesetapukatsed, somatiseerivad häired ja vastuolud seadusega. Kõik see võib olla pigem tüsistus kui häirele omane tunnus.

25% täiskasvanud patsientidest tuvastatakse dissotsiaalne isiksusehäire, mistõttu noorukieas liikudes suureneb dissotsiaalse käitumise komponendi suhteline osakaal sündroomi struktuuris. Pikaajalised järelvaatlused ei näita selles osas olulisi erinevusi võrreldes tervete inimeste kontrollrühmadega.

Üldiselt on hüperkineetiline sündroom hea näide sellest, kuidas bioloogiliselt põhinevat häiret saab psühhosotsiaalsete mõjude abil muuta ning kuidas varases arengus domineerivad geneetilised ja neuroloogilised tegurid on aja jooksul keskkonnategurite poolt alistatud.

Diagnoos

Arvestada tuleb sellega, et eristuvad tähelepanu- ja motoorsete oskuste häired peaksid esinema piisavalt kaua, erinevates olukordades ja ilma põhjusliku seoseta teiste haigustega (autism, afektiivsed sündroomid).

Hüperkineetilise häire diagnoosimiseks peab haigusseisund vastama järgmistele kriteeriumidele.

1) Tähelepanu häired. Vähemalt kuue kuu jooksul tuleb jälgida vähemalt kuut selle rühma tunnust, mille raskusaste ei sobi kokku lapse normaalse arengufaasiga. Lapsed:

• ei suuda täita kooli või muud ülesannet ilma vigadeta, mis on põhjustatud tähelepanematusest detailide suhtes,
• sageli ei suuda oma tööd või mängu teha,
• sageli ei kuula, mida neile öeldakse,
• tavaliselt ei järgi kooli või muude ülesannete täitmiseks vajalikke selgitusi (kuid mitte vastandliku käitumise või juhiste mittemõistmise tõttu),
• sageli ei suuda oma tööd korralikult korraldada,
• vältige armastamatut tööd, mis nõuab visadust, visadust,
• sageli kaotavad esemed, mis on mõne ülesande täitmiseks olulised ( kirjutusvahendid, raamatud, mänguasjad, tööriistad),
• tavaliselt häiritud välistest stiimulitest,
• sageli unustab igapäevatoimingutes.

2) Hüperaktiivsus. Vähemalt kuue kuu jooksul on vähemalt kolm selle rühma tunnust raskusastmega, mis ei vasta lapse sellele arenguastmele. Lapsed:

• õõtsutavad sageli käsi ja jalgu või veerevad istmel ringi,
• klassiruumist lahkumine või muu olukord, kus eeldatakse visadust,
• ringi jooksmine või kuhugi ronimine sobimatutes olukordades,
• mängudes sageli lärmakas või vaikselt ajaveetmise võimetu,
• näidata püsivat liigset füüsilist aktiivsust, mida ei kontrolli sotsiaalne kontekst või keelud.

3) Impulsiivsus. Vähemalt kuus kuud täheldatakse vähemalt ühte selle rühma tunnust raskusastmes, mis ei vasta lapse sellele arenguetapile. Lapsed:

• sageli hüppavad vastusega välja küsimust kuulamata,
• sageli ei suuda mängudes või grupiolukordades oma korda oodata,
• sageli teiste segamine või häirimine (näiteks vestlusse või mängu sekkumine),
• sageli liiga paljusõnaline, ei reageeri piisavalt sotsiaalsetele piirangutele.

4) Häire algus alla 7-aastased;
5) sümptomite raskus: objektiivset teavet hüperkineetilise käitumise kohta tuleb hankida rohkem kui ühest pideva vaatluse piirkonnast (näiteks mitte ainult kodus, vaid ka koolis või kliinikus), sest Vanemate jutud käitumisest koolis võivad olla ebausaldusväärsed;
6) sümptomid põhjustavad selgeid häireid sotsiaalne, hariduslik või tööstuslik toimimine;
7) tingimus ei vasta kriteeriumidele üldised häired areng (F84), afektiivne episood (F3) või ärevushäire(F41).

F90.0 aktiivsus- ja tähelepanuhäire diagnoosimiseks peab haigusseisund vastama F90 hüperkineetilise häire üldkriteeriumidele, kuid mitte F91 sotsiaalse käitumise häire kriteeriumidele. F90.1 hüperkineetilise käitumishäire diagnoosimiseks peab haigusseisund vastama nii hüperkineetilise häire üldkriteeriumidele kui ka sotsiaalse käitumise häire kriteeriumidele.

Diferentsiaaldiagnoos. Enne 3-aastaseks saamist võib hüperkineetilist häiret olla raske eristada aktiivse temperamendi normaalsetest ilmingutest, mistõttu diagnoositakse tavaliselt hiljem. Erinevalt hüperkineetilisest häirest on ärevusepisoodide tunnused hüperaktiivsus ja suurenenud hajutatavus ajaliselt piiritletud. Sotsiaalse stressi mõjul võivad hüperkineesiga patsientidel esineda sekundaarsed depressiivsed ilmingud, mis eristuvad tõelisest depressioonist motoorse inhibeerimise ja sotsiaalse isolatsiooni puudumise tõttu.

Erilist tähelepanu tuleb pöörata häire eristamisel psühhootilistest seisunditest, kuna psühhoosi sümptomeid süvendab psühhostimulantide kasutamine, mis on kasulikud tõelise hüperkineetilise häire korral. Kõrgetasemeline tähelepanupuudulikkus võib tekitada välise mulje, et on hõivatud psühhootiliste kogemustega. Vaadeldava häire aktiivsuse ja impulsiivsuse tase on konstantsem, võrreldes psühhoosiga patsientide vähem prognoositava käitumisega. Psühhoosi kahtlus peaks suurenema, kui kulg ei vasta hüperkineetilise häire puhul eeldatule (progresseeruv paranemine).

Tähelepanuvõime langus ja hüperaktiivsus võivad kaasneda nägemis- ja kuulmispuudega, neuroloogiliste haigustega (Sydenhami korea), nahapatoloogiaga (ekseem). Hüperkinees on iseloomulik Tourette'i sündroomiga patsientidele, neist enam kui pooltel on motoorne pärssimine.

Ravi

Kergematel häirejuhtudel võib piisata lapse viibimise välistingimuste optimeerimisest, tema viibimisest väikeses koolirühmas, soovitavalt iseteenindusega klassiruumis, laste läbimõeldud istumiskohaga. Siin määrab palju õpetaja, kes suudab lapse vaatlust piisavalt struktureerida ja talle piisavalt individuaalset tähelepanu pöörata. Vanemad peaksid selgitama, et lubadus ja vastutusest vabastamine ei ole lapsele hea. Samuti tuleks neid õpetada looma talle etteaimatavat preemiate ja karistuste süsteemi, meetodeid soovitava käitumise täpsemaks tugevdamiseks ja soovimatu käitumise pärssimiseks. Lapse tuba tuleks värvida rahustavates värvides, sisustada lihtsa ja vastupidava mööbliga. Piirake sõprade arvu, kes tulevad ja kasutavad mänguasju samal ajal, vältige suuri rahvamassi ning julgustage mänge ja tegevusi, mis nõuavad kannatlikkust ja peenmotoorikat.

Raskematel juhtudel on vajalik medikamentoosne ravi. Sellele peaks eelnema individuaalne motivatsiooni arendamine. Laps ei tohiks seda seostada ühe enesekontrolli vahendiga, mille vastu ta pidevalt protesteerib. Ta peab mõistma, et narkootikumid on "tema poolel" ja aitavad tal paremini toime tulla oma armastamatu tegevuse, õppimisega.

Enamik tõhus ravim metüülfenidaat (Ritalin) on ennast tõestanud, põhjustades paranemist ligikaudu 75% patsientidest nii lapsepõlves kui ka noorukieas. Positiivseid muutusi võib täheldada poole tunni jooksul pärast esimest annust, stabiilne toime 10 päeva. Algannust 5 mg hommikul suurendatakse 5 mg võrra iga 3 päeva järel hommikul ja pärastlõunal, keskmine päevane annus olenevalt toimest on 10-60 mg. Pikaajalise (8 tundi) toimega ravim on mugav, kui patsient ei soovi seda koolis võtta, kuid on mõnevõrra vähem efektiivne, tõenäoliselt farmakodünaamilise taluvuse suurenemise tõttu. Viimane annab igal juhul tunda pärast aastast pidevat kasutamist, mis tekitab küsimuse mõnele muule ergutavale ravimile üleminekust. Ritaliin võib kaasa aidata maskeeritud Tourette'i sündroomi ilmnemisele, seega on selle haiguse anamneesis esinenud tikid ja pärilik koormus selle kasutamisele vastunäidustuseks.

Dekstroamfetamiin (Dexedrine) avaldab toimet 6 tunni jooksul, soovitatav on seda võtta päevases annuses 5-40 mg. Stimulaatoreid iseloomustab "tagasilöögi" toime, mõningane käitumissümptomite suurenemine ja võimalik välimus tiksub pärast lõpuaega farmakoloogiline toime saanud annust. Tritsüklilised antidepressandid (melipramiin 0,3–2 mg/kg päevas, desipramiin), mille toime kestab üle 24 tunni, jäävad sellest toimest ilma. Antidepressantide kasutamise näidustused on "tagasi" ja stimulantide kõrvaltoimete liigne mõju, kahtlus nendest sõltuvusest, soovitav võtta ravimit üks kord päevas, kaasuv haigus depressiivse sündroomiga ja afektiivse patoloogia kõrge pärilik koormus. Melipramiini võimalik kardiotoksiline toime piirab selle kasutamist vähemalt 6-aastaselt.

Järgmine valikravim on pemoliin (Cilert), dopamiini agonist, mis on farmakodünaamiliselt aktiivne 12 tundi, mistõttu on võimalik võtta üks kord päevas. Stabiilset paranemist täheldatakse üle 50 mg päevase annuse korral, maksimaalne ööpäevane annus on umbes 100 mg. Pemoliini võimalik tüsistus võib olla hepatotoksiline toime, mis kutsub esile koreoatetoidseid liigutusi ja motoorseid tikke.

20% juhtudest täheldatud efekti puudumisel on vanemate soovimatus ravimeid lubada, kõrvalmõjud stimulandid unetuse, peavalude, kasvu aeglustumise ja kaalutõusu kujul, valitud ravimid võivad olla klonidiin (rõhu kontrolli all), karbamasepiin ( võimalik tüsistus on leukopeenia), bupropioon.

MAO inhibiitorid on näidanud head efektiivsust hüperaktiivsuse ravis, kuid nende kasutamine on piiratud, kuna ei saa loota, et patsiendid järgivad türamiinivaba dieeti, ja vastav hüpertensiivsete reaktsioonide oht.

Väikestes annustes antipsühhootikumid (kloorpromasiin 10–50 mg päevas jagatuna 4 annuseks) võivad olla valikuvõimalused, kuid need mittespetsiifiline toime, Enamgi veel, kõrvalmõjud muuta need pikaajaliseks kasutamiseks sobimatuks. Bensodiasepiine ja barbituraate tuleks vältida, kuna need suurendavad psühhomotoorset agitatsiooni. Vähemal määral on see toime iseloomulik kloraalhüdraadile ja difenhüdramiinile (Benadryl), mistõttu saab neid ravimeid kasutada öise une esilekutsumiseks.

Läbiviimisel ravimteraapia Soovitav on igapäevane telefonisuhtlus koolitöötajatega, ravimite perioodiline katkestamine, et otsustada, kas on vaja jätkata.

Hüperaktiivsuse käitumisteraapia programmid on tõhusamad kui platseebo, eriti agressiivse käitumise korrigeerimisel, kuid mitte tõhusamad kui psühhofarmakoteraapia. Need on kallimad, sest nõuavad terapeutide ja õpetajate osalemiseks palju aega, mistõttu on nende kasutamine alternatiivina psühhostimulantidele võimalik ainult siis, kui viimaseid ei saa kasutada.

Kognitiivsed psühhoteraapia tehnikad on võimelised vähendama tähelepanupuudulikkust, kuid on ka madalama efektiivsusega ravimid. Nende põhiülesanneteks on sisekõne arendamine, oskus sõnastada enda jaoks juhiseid ja näha oma vigu, mitte vaadata neid. Üldiselt on täiendav pedagoogiline abi kasulik, kuigi selle mõju ei ulatu õppesituatsioonist kaugemale. Erinevate toitumisstrateegiate tõhusust hüperaktiivsuse ravis ei ole veel veenvalt tõestatud.

Psühhofarmakoloogilised ained ei taga alati koolitulemuste tõusu (isegi tähelepanupuudulikkuse vähenemisega), kuid need võivad kõrvaldada dissotsiaalse käitumise ja parandada suhete kvaliteeti teistega. Need loovad eeldused suuremaks sotsiaalseks kohanemiseks, kuid ei määra iseenesest, kas see juhtub. Eraldi kasutamisel on need ebaefektiivsed vaimse funktsioneerimise ja arengu keerukamate integreerivate aspektide suhtes, seetõttu on kõige tõhusam multimodaalne teraapia, sealhulgas psühhofarmakoloogiline, psühhopedagoogiline ja psühhoterapeutiline lähenemine. Selle rakendamist piirab aga mõnevõrra patsientide madal motivatsioon ja suhteline ligipääsmatus.

Aga kahe-kolmeaastaselt võib lapse aktiivsus tõusta ja ta tekitab juba probleeme vanematele, kasvatajatele ja õpetajatele. Sellise käitumisega lapsed vajavad suhtlemisel ja kohtlemisel teistsugust lähenemist kui rahuliku lapse puhul:

Võtke rohkem aega suhtlemiseks;
- ära võta tähelepanu;
- õpetada distsipliini ja rahulikkust;
- teha põhjendatud märkusi.

Kui vanemate pingutused lapse aktiivsuse rahustamisel ei anna tulemusi ja laps muutub vanusega üha vähem kontrollitavaks, on hädavajalik pöörduda spetsialisti poole. Võib-olla põeb laps neuropsühhiaatrilist häiret - tähelepanupuudulikkuse hüperaktiivsuse häiret (ADHD). Kui uurimismeetod kinnitab haiguse esinemist lapsel, võib välja kirjutada ravimeid.

Tavaliselt tekivad ADHD sümptomid umbes kolme-nelja aasta vanuselt, kui lapsel on lasteaias käitumis- ja keskendumisraskused või koolis õpiraskused. Uuringud on näidanud, et ADHD-d esineb 3-7 protsendil lastest.

ADHD-ga lapsed vanuses 3 kuni 6 aastat

Peamised erinevused tavalastest

ADHD-ga algkoolilapsed

Sündroomiga laste käitumist määravad:

Koolidistsipliini rikkumine (laps räägib ja naerab tunnis, segab õpetajat tundi läbi viima, võib tunni ajal klassiruumis ringi kõndida, vahetunnis käitub halvasti, kleepub laste külge);
- rahutus ja tähelepanematus (ei suuda keskenduda materjali valdamisele, raske on iseseisvalt ülesandeid täita, teeb palju vigu lugemisel ja kirjutamisel - õpib halvasti);
- õpihuvi kadumine;
- liigne emotsionaalsus (ärritavuse ja tujukuse tõttu on lapsel raske teiste lastega sõbruneda, temast saab kakluste ja tülide algataja).

Sündroomiga lapsed võivad olla erinevas vanuses, kuid neid ühendab üks asi – provokatiivne käitumine: rahutud, kiusavad sageli vannuvad ja solvavad teisi lapsi. Mängud nendega lõppevad sageli kaklusega. Tulevikus, selliste laste küpsedes, kasvavad nende ühiskonnas viibimise probleemid ja nende käitumine süveneb.

Hüperaktiivsetel lastel võivad tulevikus olla haiguse ilmingu erinevad tagajärjed:
- välimus halvad harjumused(alkoholism, narkomaania);
- kaitsmata ja tahtmatu seks (nakkushaigused);
- ebastabiilne vaimne seisund;
- kriminaalsed rikkumised.

Kuidas tuvastada ADHD-d?

Hüperaktiivsuse tuvastamiseks peate hindama:

lapse närvilisuse aste (paigal istumine või pöörlemine);
- kui rahutu;
- istub vaikselt ja kuulekalt või tõuseb ilma loata.
Tähelepanu rikkumise tuvastamiseks näitavad nad:
- beebi visadus;
- kas tema tähelepanu segavad kolmandate isikute objektid ja ärritajad;
- kui palju vigu tehti ülesande täitmisel;
- tegi töö täielikult ära.

Impulsiivsuse tuvastamise kriteeriumiks on see, kas laps suudab küsimusele vastata pärast selle lõpuni kuulamist, et mitte segada ja ilma järjekorrata vastust ette karjuda.

Kuidas ravida ADHD-d?

Üks peamisi sündroomi ravimeetodeid on farmakoteraapia, seda ainult juhtudel, kui ravimid ja eelnevalt loetletud meetodid ei ole tulemusi andnud. Farmakoteraapia määratakse puhtalt individuaalselt, võttes arvesse kõiki lapse haiguse tunnuseid.

Hüperaktiivsussündroomi raviks on tavaliselt ette nähtud nootroopsed ravimid (hopanteenhape). Need pakuvad:
- rahustav toime, mille tulemusena väheneb motoorne aktiivsus;
- stimuleeriv toime vaimsele tööle, mälule ja tähelepanule.

Samuti on ette nähtud levokarnitiin, mis aitab toime tulla närvipingete ja liigse erutuvusega, stimuleerib elundite normaalset talitlust.

Hüperkineetilised häired

Hüperkineetilise häire ilmingud

Teadlased on korduvalt püüdnud tuvastada laste sündroomi usaldusväärset ja täpsemat põhjust. Kuid siiani pole nende uuringud soovitud tulemust andnud.

Hüperkineetiliste häirete teket lastel mõjutavad tegurid

3. psühhosotsiaalne (peresisesed konfliktid, ühiskonna mõju väljastpoolt);
4. välised stiimulid (reostus keskkond, tööstuspiirkonnad, mis sisaldavad kahjulikke mikroelemente, heitgaase ja kahjulikke heitmeid);
5. toit (vitamiinide, mikro- ja makroelementide puudus, magneesiumi, tsingi, raua ja joodi puudus);
6. sünnieelne (raske rasedus, raseduse häired, ravimid, alkohol ja narkootikumid raseduse ajal, pikaajaline sünnitus, sünnitusjärgsed tüsistused).

Nagu varem märgitud, on seda tüüpi häirete raviks ette nähtud hopanteenhape või levokarnitiin. Rohkemate väljaselgitamiseks on tehtud uuringuid tõhus ravim hüperkineetiliste häirete ravis.

Hopanteenhapet võtvatel lastel ilmnes haiguse ilmingus positiivseid muutusi. Kuigi enamik lapsi kasutas platseebot, ei täheldatud muutustele positiivset reaktsiooni.

Teine uuring näitas, et väikesel osal levokarnitiiniga ravitud lastest olid positiivsed tulemused.

On näha, et uuringute tulemused on mitmetähenduslikud. See viitab mitmesugustele põhjustele, mis põhjustavad lastel hüperkineetilisi häireid.Seega reageerib laste organism ülaltoodud ravimitele erinevalt.

Enamik vanemaid seisavad silmitsi probleemidega laste kasvatamisel nende sõnakuulmatuse ja aktiivsuse tõttu. Kuid on vaja selgelt eristada laste kehtestatud aktiivsuse normi ja nende hellitamist ning haigust - hüperkineetiline häire, mis nõuab arsti sekkumist ja ravi.

Katkovi illustratsioon | Dreamstime.com on autoriõigustega kaitstud

Seda häirete rühma iseloomustab varajane algus; kombinatsioon liiga aktiivsest, halvasti moduleeritud käitumisest koos väljendunud tähelepanematusega ja sihikindluse puudumisega mis tahes ülesannete täitmisel. Käitumisomadused ilmnevad igas olukorras ja on ajavahemikus püsivad.

Etioloogia / patogenees

Hüperkineetilised häired tekivad tavaliselt esimesel 5 eluaastal. Nende põhijooned on kognitiivse tegevuse sihikindluse puudumine, kalduvus liikuda ühelt ülesandelt teisele ilma ühtki täitmata; liigne, kuid ebaproduktiivne tegevus. Need omadused püsivad läbi kooliea ja isegi täiskasvanueas. Hüperkineetilised lapsed on sageli hoolimatud, impulsiivsed, kalduvad sattuma keerulistesse olukordadesse lööbe tõttu. Suhted eakaaslaste ja täiskasvanutega on katkenud, ilma distantsitundeta.
Sekundaarsed tüsistused hõlmavad dissotsiaalset käitumist ja enesehinnangu langust. Sageli kaasnevad koolioskuste omandamise raskused (sekundaarne düsleksia, düspraksia, düskalkuulia ja muud kooliprobleemid).

Diagnoos

Kõige raskem eristada käitumishäiretest. Kui aga enamik hüperkineetilise häire kriteeriume on olemas, tuleb diagnoos teha. Raske üldise hüperaktiivsuse ja käitumishäirete tunnuste korral on diagnoosiks hüperkineetiline käitumishäire (F90.1).
Hüperaktiivsuse ja tähelepanematuse nähtused võivad olla ärevuse või depressiivsed häired(F40 - F43, F93), meeleoluhäired (F30-F39). Need häired diagnoositakse, kui need on diagnostilised kriteeriumid. Topeltdiagnoosimine on võimalik siis, kui esinevad eraldi hüperkineetilise häire ja näiteks meeleoluhäirete sümptomid.
Ägeda algava hüperkineetilise häire esinemine koolieas võib olla reaktiivse (psühhogeense või orgaanilise) häire, maniakaalse seisundi, skisofreenia, neuroloogiline haigus.

Sümptomid

Peamisteks tunnusteks on tähelepanuhäired ja hüperaktiivsus, mis avalduvad erinevates olukordades – kodus, laste- ja raviasutused. Iseloomulik on mis tahes tegevuse sagedane muutmine ja katkestamine, ilma püüdlusteta seda lõpule viia. Sellised lapsed on liiga kannatamatud, rahutud. Nad võivad mistahes töö ajal püsti hüpata, liigselt rääkida ja lärmi teha, askeldada... Selliste laste käitumise võrdlus teiste selle vanuserühma lastega on diagnostiliselt oluline.
Seotud kliinilised omadused: takistamatus sotsiaalses suhtluses, kergemeelsus ohtlikes olukordades, sotsiaalsete reeglite mõtlematu rikkumine, tundide katkestamine, lööve ja valed vastused küsimustele. Üsna tavalised on õpihäired ja motoorne kohmakus. Need peaksid olema kodeeritud alla (F80-89) ja ei tohiks olla häire osa.
Kõige selgemalt avaldub häire kliinik koolieas. Täiskasvanutel võib hüperkineetiline häire avalduda dissotsiaalsena isiksusehäire, ainete kuritarvitamine või muu sotsiaalse käitumise häirega seisund.

Ravi

Ambulatoorne ravi - hüperkineetiliste häirete kergete ilmingutega. Kui sümptomeid pole võimalik ambulatoorselt leevendada, siis pikaleveninud kursus ja pidev koolis kohanemishäire – ravi haiglas.

Prognoos

Enamiku emotsionaalsete häirete vormide puhul on prognoos soodne.

Mis on hüperkineetilised häired

Seda häirete rühma iseloomustab varajane algus; kombinatsioon liiga aktiivsest, halvasti moduleeritud käitumisest koos väljendunud tähelepanematusega ja sihikindluse puudumisega mis tahes ülesannete täitmisel. Käitumisomadused ilmnevad igas olukorras ja on ajavahemikus püsivad.

Hüperkineetilised häired tekivad tavaliselt esimesel 5 eluaastal. Nende põhijooned on kognitiivse tegevuse sihikindluse puudumine, kalduvus liikuda ühelt ülesandelt teisele ilma ühtki täitmata; liigne, kuid ebaproduktiivne tegevus. Need omadused püsivad läbi kooliea ja isegi täiskasvanueas. Hüperkineetilised lapsed on sageli hoolimatud, impulsiivsed, kalduvad sattuma keerulistesse olukordadesse lööbe tõttu. Suhted eakaaslaste ja täiskasvanutega on katkenud, ilma distantsitundeta.

Sekundaarsed tüsistused hõlmavad dissotsiaalset käitumist ja enesehinnangu langust. Sageli kaasnevad koolioskuste omandamise raskused (sekundaarne düsleksia, düspraksia, düskalkuulia ja muud kooliprobleemid).

Levimus

Hüperkineetilisi häireid esineb poistel mitu korda sagedamini kui tüdrukutel (3:1). Algkoolis esineb häiret 4-12% lastest.

Hüperkineetiliste häirete sümptomid

Peamised tunnused on tähelepanuhäired ja hüperaktiivsus, mis avalduvad erinevates olukordades – kodus, laste- ja raviasutustes. Iseloomulik on mis tahes tegevuse sagedane muutmine ja katkestamine, ilma püüdlusteta seda lõpule viia. Sellised lapsed on liiga kannatamatud, rahutud. Nad võivad mistahes töö ajal püsti hüpata, liigselt rääkida ja lärmi teha, askeldada... Selliste laste käitumise võrdlus teiste selle vanuserühma lastega on diagnostiliselt oluline.

Seotud kliinilised tunnused: takistamatus sotsiaalses suhtluses, kergemeelsus ohtlikes olukordades, sotsiaalsete reeglite mõtlematu rikkumine, tundide katkestamine, mõtlematud ja valed vastused küsimustele. Üsna tavalised on õpihäired ja motoorne kohmakus. Need peaksid olema kodeeritud alla (F80-89) ja ei tohiks olla häire osa.

Kõige selgemalt avaldub häire kliinik koolieas. Täiskasvanutel võib hüperkineetiline häire avalduda dissotsiaalse isiksusehäire, ainete kuritarvitamise või muu sotsiaalse käitumise häirega seisundina.

Hüperkineetiliste häirete diagnoosimine

Kõige raskem eristada käitumishäiretest. Kui aga enamik hüperkineetilise häire kriteeriume on olemas, tuleb diagnoos teha. Raske üldise hüperaktiivsuse ja käitumishäirete tunnuste korral on diagnoosiks hüperkineetiline käitumishäire (F90.1).

Hüperaktiivsuse ja tähelepanematuse nähtused võivad olla ärevus- või depressiivsete häirete (F40 - F43, F93), meeleoluhäirete (F30-F39) sümptomid. Nende häirete diagnoos põhineb nende diagnostilistel kriteeriumidel. Topeltdiagnoosimine on võimalik siis, kui esinevad eraldi hüperkineetilise häire ja näiteks meeleoluhäirete sümptomid.

Akuutse hüperkineetilise häire esinemine koolieas võib olla reaktiivse (psühhogeense või orgaanilise) häire, maniakaalse seisundi, skisofreenia või neuroloogilise haiguse ilming.

Milliste arstide poole peaksite pöörduma, kui teil on hüperkineetilised häired?

Psühhiaater

Kampaaniad ja eripakkumised

meditsiiniuudised

14.11.2019

Eksperdid nõustuvad, et probleemidele tuleb avalikkuse tähelepanu juhtida südame-veresoonkonna haigus. Mõned neist on haruldased, progresseeruvad ja raskesti diagnoositavad. Nende hulka kuuluvad näiteks transtüretiini amüloidne kardiomüopaatia.

14.10.2019

12., 13. ja 14. oktoobril toimub Venemaal mastaapne tasuta verehüübimistesti sotsiaalkampaania – “INR päev”. Tegevus langeb kokku ülemaailmse tromboosipäevaga.

07.05.2019

Meningokokkinfektsiooni haigestumus Venemaa Föderatsioonis kasvas 2018. aastal (võrreldes 2017. aastaga) 10% (1). Üks levinumaid ennetusviise nakkushaigused- vaktsineerimine. Kaasaegsete konjugaatvaktsiinide eesmärk on ennetada meningokokkinfektsiooni ja meningokoki meningiit lastel (isegi varajane iga), teismelised ja täiskasvanud.

Peaaegu 5% kõigist pahaloomulised kasvajad moodustavad sarkoomid. Neid iseloomustab kõrge agressiivsus, kiire hematogeenne levik ja kalduvus pärast ravi taastuda. Mõned sarkoomid arenevad aastaid ilma midagi näitamata ...

Viirused mitte ainult ei hõlju õhus, vaid võivad sattuda ka käsipuudele, istmetele ja muudele pindadele, säilitades samal ajal oma aktiivsuse. Seetõttu on reisimisel või avalikes kohtades soovitatav mitte ainult välistada suhtlemist teiste inimestega, vaid ka vältida ...

Tagasi hea nägemine ja jäta igaveseks hüvasti prillide ja kontaktläätsedega – paljude inimeste unistus. Nüüd saab selle kiiresti ja turvaliselt teoks teha. Uued võimalused laserkorrektsioon nägemine avatakse täiesti kontaktivaba Femto-LASIK tehnikaga.

Kosmeetilised preparaadid mõeldud meie naha ja juuste eest hoolitsemiseks, ei pruugi tegelikult olla nii ohutu, kui me arvame