Skisofreenia kliinilised tunnused. Paranoilise skisofreeniaga patsientide võrdlevad psühhopatoloogilised omadused, kes sooritasid ja ei pannud toime sotsiaalselt ohtlikke tegusid

Skisofreenia kuulub endogeensete ja endogeensust piiravate vaimuhaiguste rühma. Sellesse rühma kuuluvad haigused, mille põhjust ei ole veel kindlaks tehtud, kuigi olemasolevad andmed viitavad kehasiseste protsesside patoloogiale, mis põhjustab vaimseid häireid. Samuti on teada, et skisofreeniat (ja üldiselt kõiki endogeenseid haigusi) täheldatakse sageli inimestel, kellel on pärilik haiguskoormus. Isegi skisofreenia risk määrati sõltuvalt suhte astmest.

Skisofreeniaga patsiendid on endassetõmbunud, kaotavad sotsiaalsed kontaktid, neil on emotsionaalsed reaktsioonid ammendunud. Samal ajal täheldatakse aistingute, mõtlemise, taju ja motoorsete-tahteliste häirete erineva raskusastmega.

Skisofreenia psühhopatoloogilised ilmingud on väga mitmekesised. Oma omaduste järgi jagunevad nad negatiivseteks ja produktiivseteks. Negatiivsed peegeldavad funktsioonide kaotust või moonutamist, produktiivne - spetsiifiliste sümptomite tuvastamist, nimelt:

hallutsinatsioonid, luulud, afektiivne pinge ja teised. Nende suhe ja esindatus patsiendi vaimses seisundis sõltuvad haiguse tõsidusest ja vormist.

Skisofreenia puhul on kõige iseloomulikumad omapärased häired, mis iseloomustavad muutusi patsiendi isiksuses. Need muutused on seotud inimese kõigi vaimsete omadustega ja muutuste raskusaste peegeldab haigusprotsessi pahaloomulisust. Kõige tüüpilisemad on intellektuaalsed ja emotsionaalsed häired.

Vaatleme lühidalt kõiki skisofreenia tüüpilisi häireid:

Intellektuaalsed häired. Need avalduvad mitmesuguste mõtlemishäiretena: patsiendid kurdavad kontrollimatut mõtete voogu, nende ummistumist ja muud. Neil on raske mõista loetava teksti tähendust. On kalduvus tabada üksikutes lausetes, sõnades erilist tähendust, luua uusi sõnu. Mõtlemine on sageli ebamäärane, väidetes toimub justkui ühelt teemalt teisele libisemine ilma nähtava loogilise seoseta. Paljudel patsientidel omandab loogiline järjestus kõne katkestuse (skisofaasia) iseloomu.

Emotsionaalsed häired. Need saavad alguse moraalsete ja eetiliste omaduste kaotamisest, kiindumuse ja kaastundest lähedaste vastu ning mõnikord kaasneb sellega äge vaenulikkus ja pahatahtlikkus. Mõnel juhul esineb emotsionaalne ambivalentsus, st kahe vastandliku tunde samaaegne olemasolu. Emotsionaalsed dissotsiatsioonid tekivad siis, kui näiteks traagilised sündmused tekitavad rõõmu. Iseloomulik on emotsionaalne tuimus - emotsionaalsete ilmingute vaesumine kuni nende täieliku kadumiseni.

Käitumishäired või tahtetegevuse rikkumised. Enamasti on need emotsionaalsete häirete tagajärg. See väheneb ja aja jooksul kaob huvi teie lemmikettevõtte vastu üldse. Patsiendid muutuvad labaseks, ei järgi elementaarset hügieenilist hoolitsust. Selliste häirete äärmuslik vorm on nn abulik-akineetiline sündroom, mida iseloomustab tahte- või käitumuslike impulsside puudumine ja täielik liikumatus.

Taju häired. Need avalduvad peamiselt kuulmishallutsinatsioonidena ja sageli mitmesuguste meeleorganite pseudohallutsinatsioonidena: nägemis-, kuulmis-, haistmishallutsinatsioonid.

Skisofreeniat on kolm vormi: pidev, perioodiline ja paroksüsmaalne progresseeruv, - "skisofreenia vormide süstemaatika, mis põhineb nende kulgemise põhimõtteliselt erineval olemusel sümptomoloogia ja patoloogilise protsessi dünaamika suundumuste ühtsusega , stereotüüp haiguse arengust. Esineb pidev, korduv ja paroksüsmaalne – progresseeruv skisofreenia. Kõik need vormid sisaldavad erinevaid kliinilisi variante."

Tabelis on toodud kahe patsientide rühma võrdlus vanuse järgi (küsitluse ajal), mõned sotsiaalsed näitajad. pilti peegeldades sotsiaalne kohanemine patsiendid, samuti skisofreenilise protsessi käigu kestus ja pahaloomulisuse aste.

Nagu tabelist näha, ei olnud patsientide vanuses kahe rühma vahel olulist erinevust ( keskmine vanus 32-33 aasta jooksul).

Sotsiaalsete näitajate võrdlemisel on näha teistsugune pilt. Seega ligi pooltel teise (kontroll)rühma patsientidest olid perekonnad ja vaatamata suhteliselt noorele eale sai enamik (80%) kesk- ja kõrghariduse. Samas üle poole (52%) patsientidest ei töötanud ega õppinud uuringu ajal. Sellega seoses võime rääkida nende kiirest sotsiaalsest väärkohtlemisest. Suur osa (56%) vaimuhaiguse tõttu puudega inimestest kinnitab seda.

Teised sotsiaalsed näitajad iseloomustavad põhirühma patsiente. Enamikul neist ei olnud perekonda ja nad omandasid ainult alghariduse (vastavalt 17 ja 15 inimest, s.o 68 ja 60%). Töötavate patsientide arv on aga suhteliselt suur (68% töötas või õppis). Samas ei olnud valdaval enamusel patsientidest (25-st 23-l) puuet ja vaid üks oli vaimuhaiguse tõttu teise rühma puudega inimene.

Seega, kui võrrelda kahte patsiendirühma, siis sotsiaalsete näitajate erinevus tõmbab tähelepanu. Tuleb märkida, et N.M. epidemioloogilistes uuringutes leiti madalamat haridustaset ja halvemat perega kohanemist sotsiaalselt ohtlikke tegusid toime pannud skisofreeniahaigete seas. Zharikov et al. (1965) ja V.M. Šumakov (1974). Statistiline analüüs ei anna sellele faktile aga selget selgitust. Eeldatakse, et sotsiaalse kohanemise taseme erinevus on seotud skisofreenia kliiniku tunnustega. Kliiniliste tunnuste analüüsimisel ilmneb kõigepealt erinevus skisofreenilise protsessi progresseerumise astmes ja haiguse kestuses.

Seega algas kontrollrühma patsientidel haigus keskmiselt 22–23-aastaselt. Ilmselt on see asjaolu seotud nende patsientide suhteliselt kõrgema haridustasemega ja võimalusega paremini perega kohaneda. Samas oli protsessi arengutempo enamasti kiire ja mõõdukalt progresseeruv (92%). Need andmed, võrreldes keskmine kestus Selle grupi haigused uuringu ajal (10,5 aastat) ja puude näitaja (14 vaimuhaiget patsienti, neist 12 1. ja 2. rühma puudega inimest) viitavad skisofreeniaprotsessi olulisele raskusastmele.

Kontrollrühma patsientide haiguse kliinilises pildis esinesid skisofreenia pahaloomulistele tüüpidele iseloomulikud psühhopatoloogilised tunnused.

Paranoidse sündroomi struktuuris domineerisid polütemaatilised luulud, millega kaasnesid reeglina väljendunud afektiivsed kõikumised ja patsientide ebanormaalne käitumine. Viimane aitas kaasa vaimuhaiguste õigeaegsele avastamisele ja haiglaravile.

Nende patsientide luululine sündroom oli laialt levinud ja ebamäärane tagakiusamise pettekujutelm. Tavaliselt olid petlikud ideed mittespetsiifilised. Patsiendid kahtlustasid, et "keegi teeb neile kahju, jälitab, kuid pole teada, kes", väitsid, et nad tunnevad "mingit mõju". Enamasti ei olnud deliiriumi teema püsivust. Erineva sisuga paranoilised ideed asendasid üksteist kiiresti. Deliiriumi ühe teema polütemaatiline olemus ja sagedane muutumine teiseks tõi kaasa asjaolu, et deliirium, mis jäi haiguse kliinilises pildis kogu aeg juhtivaks, ei omanud patsiendi jaoks olulist tähtsust. Samal ajal oli tema käitumine, kuigi sageli tingitud luululistest kogemustest, ühelt poolt väga muutlik, ebasihipärane ja teisest küljest nii ebatavaline, et viis psühhiaatrite erakorralise sekkumiseni ja psühhiaatriasse paigutamiseni. haiglasse.

Tuleb rõhutada, et tavaliselt tekkis luululine sündroom haigusseisundi ägenemise ajal ja sellega kaasnes afektiivsed häired.

Näitena toome ühe skisofreeniaprotsessi ägenemise patsiendil K., kes kodus olles muutus erutuseks, vihaseks, karjus vahel seosetult eraldi sõnu, kiskus end lahti, rebis riideid. Selle oleku 3. päeval teatas ta ootamatult, et tema naine on "seotud fašistliku luurega", katkestas telefonijuhtme ja lukustas end oma tuppa. Arsti saabumisel läks ta meelsasti haiglasse, teatades, et "kodus on ohtlik". Psühhiaatriaosakonnas keeldus patsient söömast, väites, et meditsiinitöötajad nad tahavad teda mürgitada, kuid ta võttis selle kirja hea meelega oma naise käest, kes teda külastas.

See tähelepanek näitab ennekõike seisundi olulist teravust, millega kaasnevad muutused efektiivsuses, eraldiseisvad katatoonilised lisandid, fragmentaarsed tagakiusamise pettekujutlused koos ambivalentse suhtumisega pettekujutelma objekti (naine - "tagakiusaja") suhtes. Tähelepanu juhitakse patsiendi hospitaliseerimisega nõustumise lihtsusele, mis tuletab meelde käitumise patoloogilist motivatsiooni vastavalt "pettekujutlusliku kaitse" tüübile (II. Shipkovensky, 1973).

Muudel juhtudel võiks rääkida ka psühhopatoloogiliste sümptomite polümorfismist. Samal ajal kandsid psühhopatoloogilised nähtused, sealhulgas juhtiv luululine sündroom, kas haigusseisundi olulise raskusastme tunnuseid või kombineerisid neid defektide sümptomitega ning kliiniline pilt lähenes A.V. sõnul "suurele sündroomile". Snežnevski talle iseloomuliku sümptomite mosaiigiga. Niisiis ühendati paranoilise sündroomi struktuuris luulumõtted düsmorfofoobsete häiretega, Kandinski sündroomi elementide, valetuvastuse, katatooniliste sümptomitega, mõnikord isegi oneiroidi elementidega.

Teisest küljest iseloomustas seda vaatlusrühma skisofreenilise isiksuse defekti kiire teke. Letargia, spontaanne, ambivalentsus ja intellektuaalsed häired võtsid patsiendid mõnikord ilma võimalusest sihikindlalt agressiivseks petlikuks käitumiseks, isegi kui pettekujutelm hõlmas konkreetseid isikuid (meie tähelepanekute kohaselt olid need patsiendi sugulased või psühhiaatriaasutuste meditsiinitöötajad). . Seega arvas haige S., et piirkonna psühhiaater "kohtles teda halvasti". Kodus arsti külastades allus ta aga passiivselt läbivaatusele, kuna oli "liiga laisk, et vastu vaielda".

Selle grupi mitmes vaatluses märgiti ohtlike tegude keskendumist iseendale. Niisiis, üks patsient, kes kartis mürgitust, nälgis ja väsitas end kurnatuseni. Teine, olles veendunud, et teised peavad teda "halvaks", tegi mitu enesetapukatset.

Seega võib öelda, et kindral iseloomulikud tunnused olid ühelt poolt skisofreenilise defekti kiire kasv, mis luululise sündroomi ilmnemise ajaks oli juba saavutanud märkimisväärse sügavuse, ja teiselt poolt paranoilise sündroomi ebamäärasus, hägusus ja spetsiifilisuse puudumine. petlikest ideedest.

Teisi kliinilisi tunnuseid täheldati põhirühma patsientidel, kes sooritasid sotsiaalselt ohtlikke tegusid.

Esiteks oli haiguse kestus oluliselt pikem (14,2 aastat) ja arengutempo üldiselt aeglasem (32% madala progresseerumisastmega patsientidest võrreldes 8% 2. rühmaga). Seega, võttes arvesse patsientide vanuse võrdsust kahes rühmas, on näha, et 1. rühmas algas skisofreenia varem, mis ilmselt seletab hariduse puudumist. Samas võimaldas haiguse aeglane areng patsientidel kauem elus püsida ja säilitada töövõime. Seda kinnitavad tööjõuhõive ja puude näitajad.

Kõige olulisem kliiniline erinevus 1. ja 2. rühma patsientide vahel oli aga see, et haiguse aeglase, pikaajalise arengu tingimustes tekkinud luulumõtted olid spetsiifilised, monotemaatilised, suunatud teatud isikutele, selgelt määratletud ja reeglina väga asjakohane.haigete jaoks. Süstematiseeritud tagakiusamispetted kujunesid sageli välja aastate jooksul, allutades järk-järgult kogu patsiendi tegevuse. Samal ajal ilmnesid defektsed sümptomid suhteliselt hilja, mis võimaldas patsientidel valusaid kogemusi edukalt varjata ja dissimuleerida ning säilitada suhteliselt korrektset käitumist pikka aega. Välispidiselt õige käitumise pikaajaline säilitamine, millel on märkimisväärne tähendus pettekujutelmade kogemuste ja nende spetsiifilisusega, võimaldas patsientidel salaja valmistuda "kaitseks" kujuteldavate tagakiusajate eest või "kättemaksuks" neile. Mõnede nende patsientide iseloomulik tunnus oli väline kaalutlus sotsiaalselt ohtliku teo üle.

Niisiis abiellus haige B. "tagaajajaga", eesmärgiga teda maha suruda. Mitu aastat valmistus ta salaja "kättemaksuks" ja tappis seejärel oma naise. Patsient O. oli koolis õppides veendunud, et õpetajad kohtlesid teda halvasti ja kiusasid teda taga, kuid ta varjas seda aastaid; 5 aastat pärast kooli lõpetamist süütas tema "kättemaksust" õpetajad.

Need tähelepanekud annavad tunnistust pikaajaliselt areneva luululise sündroomi erilisest ohust patsientidel, kellel on defektsete sümptomite suhteliselt aeglane areng. Tuleb rõhutada, et ohtlike tegude sooritamisele eelnes enamikul juhtudel afektiivse pinge suurenemine. Samas oli see erinevalt kontrollrühmast tingitud paranoiliste sümptomite ägenemisest, luululiste ideede aktualiseerumisest. Paranoidse sündroomi struktuuris täheldati lisaks spetsiifilise sisuga afektiivselt küllastunud pettekujutlustele äärmiselt harva ka muid psühhopatoloogilisi sümptomeid. Seetõttu ei olnud luululise sündroomi kliiniline "kahjulikkus" mingil viisil "häiritud" ja puudusid tingimused, nagu 2. rühma patsientidel, mis vähendaksid patoloogiliste ideede asjakohasust ja käitumismustri jämedat rikkumist. Seetõttu ei olnud kõigis meie 1. rühma vaatlustes patsientide tegevus sotsiaalselt ohtlike tegude sooritamisel kaootiline, korratu, vaid eesmärgipärane ja ette valmistatud. Niisiis, haige L., kes valmistus end "tagakiusajate" eest kaitsma, joonistas inimkeha diagrammid, märkides ära kõige haavatavamad kohad. Patsient nimetas seda tegevust "vastustreigi väljatöötamiseks". Deliiriumi ägenemise ajal tekitas ta täpselt samas kohas oma "jälitajale" noahaava.

Teisel juhul lahkus haige P. kõrgelt tasustatud töökohalt ja astus asutusse valvurina, et relva omada; sellest relvast tappis patsient peagi oma venna - "jälitaja".

Seega, hoolimata uuritud pidevalt paranoilise skisofreeniaga patsientide rühmade sarnasusest, on nende vahel olulisi erinevusi haiguse kestuses, arengukiiruses ja progresseerumisastmes, mis määravad suuresti sotsiaalse ohu. Võib jõuda järeldusele, et suuremast potentsiaalsest ohust on "turvalisemad" patsiendid, kelle käitumise motivatsioon on seotud olemasoleva luulusstruktuuriga. Need andmed vajavad täiendavat selgitamist, kuid juba olemasolevad tähelepanekud võimaldavad meil väljendada teatud kaalutlusi selliste patsientide ohtliku käitumise ennetamiseks.

Esiteks on see loomulik varajane avastamine skisofreeniaga patsiendid. Kus Erilist tähelepanu seoses potentsiaalse ohuga tuleks kaasata patsiendid, kellel on protsessi suhteliselt aeglane areng, järkjärguline luululise struktuuri moodustumine. Samal ajal, isegi kui neil juhtudel tehakse skisofreenia diagnoos, on enne ebaseaduslike tegude sooritamist sageli raske otsustada selliste patsientide haiglasse paigutamise üle, kuna õige käitumise väline säilimine ja kalduvus dissimuleerida takistavad nende õigeaegset. paigutamine psühhiaatriahaiglasse.

Ilmselt tuleks siin laiemalt kohaldada ENSV Tervishoiuministeeriumi 1971. aasta 26/VIII juhendi avalikku ohtu kujutavate vaimuhaigete kiireloomulise hospitaliseerimise kohta.

Kahjuks hilines skisofreenia diagnoos olulisel osal jälgitavatest patsientidest, diagnoos tehti alles kohtupsühhiaatrilise ekspertiisi käigus. Nendel juhtudel on oluline korduvate sotsiaalselt ohtlike tegude vältimine ja meditsiiniliste abinõude ratsionaalne valik. Luulise struktuuri pikaajaline varjatud moodustumine, patsientide intellektuaalne ohutus, kalduvus dissimuleeruda, luululiste kogemuste asjakohasus ja kogu patsiendi käitumise allutamine patoloogilistele ideedele tingivad vajaduse paigutada nad spetsiaalsetesse psühhiaatriahaiglatesse. kooskõlas Art. RSFSRi kriminaalkoodeksi artikkel 58. M. F. jõudis samale järeldusele. Talze (1965) väheprogresseeruva paranoilise skisofreeniaga patsientide analüüsis. Selline soovitus võimaldab patsienti deliiriumi objektist täielikumalt isoleerida, viia läbi vajalikke ravi- ja kohanemismeetmeid, mille rakendamine võib psühhiaatriahaiglates olla keeruline. üldine tüüp selliste patsientide soov varjata oma kogemusi, kalduvus põgeneda ja korduvad antisotsiaalsed tegevused, mis on tingitud käitumise pettekujutlusest.

Neid patsiente uuriti Moskva linna psühhiaatriahaiglas nr. Solovjov.

Aitäh

Sait pakub viiteteavet ainult informatiivsel eesmärgil. Haiguste diagnoosimine ja ravi peaks toimuma spetsialisti järelevalve all. Kõigil ravimitel on vastunäidustused. Vajalik on asjatundja nõuanne!

Skisofreenia üldised tunnused

Oma tuumas on see krooniline haigus, mille puhul areneb säilinud intelligentsustaseme taustal mõtlemise ja ümbritseva maailma nähtuste tajumise häire. See tähendab, et skisofreeniahaige ei pruugi olla vaimselt alaarenenud, tema intelligentsus, nagu ka kõigi teiste inimeste oma, võib olla madal, keskmine, kõrge ja isegi väga kõrge. Veelgi enam, ajaloos on palju näiteid skisofreenia all kannatanud hiilgavatest inimestest, näiteks Bobby Fischer - male maailmameister, matemaatik John Nash, kes sai Nobeli preemia jne. John Nashi elu ja haiguse lugu jutustati suurepäraselt filmis A Beautiful Mind.

St skisofreenia ei ole dementsus ja lihtne kõrvalekalle, vaid spetsiifiline, väga eriline mõtlemise ja taju häire. Mõiste "skisofreenia" ise koosneb kahest sõnast: skiso - lõhenenud ja frenia - mõistus, mõistus. Termini lõplik tõlge vene keelde võib kõlada kui "teadvuse lõhenemine" või "teadvuse lõhenemine". See tähendab, et skisofreenia on siis, kui inimesel on normaalne mälu ja intellekt, kõik tema meeled (nägemine, kuulmine, lõhn, maitse ja puudutus) töötavad õigesti, isegi aju tajub kogu teavet keskkond nii, nagu see olema peaks, kuid teadvus (ajukoor) töötleb kõiki neid andmeid valesti.

Näiteks näevad inimese silmad puude rohelisi lehti. See pilt edastatakse ajju, see assimileerub ja edastatakse ajukooresse, kus toimub saadud teabe mõistmise protsess. Selle tulemusena saab normaalne inimene, saanud infot puu roheliste lehtede kohta, sellest aru ja järeldab, et puu on elus, väljas on suvi, võra all on vari jne. Ja skisofreenia korral ei suuda inimene meie maailmale omaste tavapäraste seaduste kohaselt aru saada teabest puu roheliste lehtede kohta. See tähendab, et kui ta näeb rohelisi lehti, siis ta arvab, et keegi maalib neid või on see mingi signaal tulnukate jaoks või et tal on vaja need kõik ära korjata jne. Seega on ilmne, et skisofreenia puhul on tegemist teadvusehäirega, mis ei suuda meie maailma seaduspärasustele tuginedes olemasolevast informatsioonist objektiivset pilti moodustada. Selle tulemusena tekib inimesel maailmast moonutatud pilt, mille loob just tema teadvus algselt õigetest signaalidest, mida aju meeltest saab.

Just sellise spetsiifilise teadvuse kahjustuse tõttu, kui inimesel on nii teadmised ja ideed kui ka meeltest saadav õige informatsioon, kuid lõplik järeldus tehakse tema funktsionaalsuste kaootilise kasutamisega, hakati haigust nimetama skisofreeniaks, see tähendab. , teadvuse lõhenemine.

Skisofreenia - sümptomid ja tunnused

Esiteks peaksite teadma, et skisofreeniat iseloomustavad sümptomid ja tunnused. Sümptomite all mõistetakse haigusele iseloomulikke rangelt määratletud ilminguid, nagu luulud, hallutsinatsioonid jne. Ja skisofreenia tunnused on inimese ajutegevuse neli valdkonda, milles esineb rikkumisi.

Skisofreenia tunnused

Assotsiatiivne defekt - väljendub loogilise mõtlemise puudumises arutluskäigu või dialoogi lõppeesmärgi suunas, samuti sellest tulenevas kõne vaesuses, milles puuduvad täiendavad spontaansed komponendid. Praegu nimetatakse seda efekti lühidalt - alogia. Vaatleme seda mõju näitega, et selgelt mõista, mida psühhiaatrid selle mõiste all mõtlevad.

Niisiis, kujutage ette, et naine sõidab trollibussiga ja tema sõber siseneb ühest peatusest. Järgneb vestlus. Üks naistest küsib teiselt: "Kuhu sa lähed?" Teine vastab: "Ma tahan oma õele külla minna, ta on natuke haige, ma lähen talle külla." See on näide vastusest normaalne inimene ei põe skisofreeniat. Sel juhul on teise naise vastuses fraasid "tahan oma õele külla" ja "ta on natuke haige" näited täiendavatest spontaanse kõne komponentidest, mis öeldi vastavalt arutelu loogikale. See tähendab, et ainus vastus küsimusele, kuhu ta läheb, on osa "õele". Naine aga vastab loogiliselt teistele aruteluküsimustele mõeldes kohe, miks ta õe juurde läheb (“Ma tahan külla, sest ta on haige”).

Kui teine ​​naine, kellele küsimus oli suunatud, oleks skisofreenik, oleks dialoog järgmine:
- Kuhu sa sõidad?
- Õele.
- Miks?
- Ma tahan külastada.
Kas temaga juhtus midagi või niisama?
- See juhtus.
- Mis juhtus? Midagi tõsist?
- jäi haigeks.

Selline ühesilbiliste ja laiendamata vastustega dialoog on tüüpiline diskussioonis osalejatele, kelle hulgas ollakse skisofreeniahaige. See tähendab, et skisofreenia puhul ei mõtle inimene järgmisi võimalikke küsimusi vastavalt arutelu loogikale ega vasta neile otsekohe ühe lausega, justkui ette jäädes, vaid annab ühesilbilised vastused, mis nõuavad täiendavaid arvukaid täpsustusi.

Autism- väljendub tähelepanu hajumises ümbritsevast reaalsest maailmast ja enda sisemaailma sukeldumises. Inimese huvid on järsult piiratud, ta teeb samu toiminguid ega reageeri erinevatele välismaailma stiimulitele. Lisaks ei suhtle inimene teistega ega suuda normaalset suhtlust üles ehitada.

Ambivalentsus - väljendub täiesti vastandlike arvamuste, kogemuste ja tunnete juuresolekul sama objekti või objekti kohta. Näiteks skisofreenia korral võib inimene samaaegselt armastada ja vihkada jäätist, jooksmist jne.

Sõltuvalt ambivalentsuse olemusest on seda kolme tüüpi - emotsionaalne, tahteline ja intellektuaalne. Niisiis väljendub emotsionaalne ambivalentsus vastandlike tunnete samaaegses esinemises inimeste, sündmuste või objektide suhtes (näiteks võivad vanemad lapsi armastada ja vihata jne). Tahtlik ambivalentsus väljendub lõputu kõhkluse olemasolus, kui on vaja teha valik. Intellektuaalne ambivalentsus seisneb diametraalselt vastandlike ja üksteist välistavate ideede olemasolus.

afektiivne ebapiisavus - väljendub täiesti ebaadekvaatses reaktsioonis erinevatele sündmustele ja tegevustele. Näiteks kui inimene näeb uppujat, siis ta naerab ja kui ta saab mõne hea uudise, siis nutab jne. Üldiselt on afekt sisemise meeleolukogemuse väline väljendus. Vastavalt sellele on afektiivsed häired välised ilmingud, mis ei vasta sisemistele sensoorsetele kogemustele (hirm, rõõm, kurbus, valu, õnn jne), näiteks: naer vastuseks hirmukogemusele, lõbu leinas jne.

Need patoloogilised tagajärjed on skisofreenia tunnused ja põhjustavad muutusi inimese isiksuses, kes muutub seltskondlikuks, endassetõmbuvaks, kaotab huvi esemete või sündmuste vastu, mis talle varem muret valmistasid, paneb toime naeruväärseid tegusid jne. Lisaks võivad inimesel tekkida uued hobid, mis olid varem tema jaoks täiesti ebatüüpilised. Sellisteks uuteks hobideks skisofreenia puhul saavad reeglina filosoofilised või õigeusklikud religioossed õpetused, fanatism idee järgimisel (näiteks taimetoitlus jne). Inimese isiksuse ümberstruktureerimise tulemusena väheneb oluliselt tema töövõime ja sotsialiseerumisaste.

Lisaks nendele tunnustele on ka skisofreenia sümptomid, mis hõlmavad haiguse üksikuid ilminguid. Skisofreenia sümptomite kogum jaguneb järgmistesse suurtesse rühmadesse:

• Positiivsed (produktiivsed) sümptomid;
• Negatiivsed (puuduse) sümptomid;
• Disorganiseeritud (kognitiivsed) sümptomid;
• Afektiivsed (meeleolu) sümptomid.

Skisofreenia positiivsed sümptomid

Skisofreenia positiivsete sümptomite hulka kuuluvad:

• Märatsema;
• hallutsinatsioonid;
• Illusioonid;
• Erutusseisund;
• Sobimatu käitumine.

Hallutsinatsioonid on ümbritseva reaalsuse tajumise rikkumine meelte abil. See tähendab, et hallutsinatsioonide all mõistetakse teatud aistinguid, mida tegelikkuses ei eksisteeri. Hallutsinatsioonid jagunevad kuulmis-, nägemis-, haistmis-, kombamis- ja maitsmishallutsinatsiooniks sõltuvalt sellest, millist meeleelundit nad mõjutavad. Lisaks võivad hallutsinatsioonid olla lihtsad (üksikud helid, müra, fraasid, sähvatused jne) või keerulised (koherentne kõne, teatud stseenid jne).

Levinumad on kuulmishallutsinatsioonid, kui inimene kuuleb oma peas või ümbritsevas maailmas hääli, vahel tundub talle, et mõtted pole tema enda toodetud, vaid ajju pandud jne. Hääled ja mõtted võivad anda käsklusi, anda midagi nõu, arutada sündmusi, rääkida roppusi, ajada naerma jne.

Visuaalsed hallutsinatsioonid arenevad harvemini ja reeglina koos muud tüüpi hallutsinatsioonidega - puutetundlikud, maitse- jne. See on mitut tüüpi hallutsinatsioonide kombinatsioon, mis annab inimesele substraadi nende hilisemaks petlikuks tõlgendamiseks. Jah, mõned ebamugavustunne suguelundite piirkonnas tõlgendatakse vägistamise, raseduse või haiguse märgina.

Tuleb mõista, et skisofreeniahaige jaoks ei ole tema hallutsinatsioonid kujutlusvõime vili, vaid ta tunneb seda kõike tõesti. See tähendab, et ta näeb tulnukaid, atmosfääri kontrollniite, kassiliiva roosilõhna ja muid olematuid asju.

Märatsema on teatud uskumuste, järelduste või järelduste kogum, mis ei vasta tõele. Pettekujutused võivad olla sõltumatud või hallutsinatsioonide põhjustatud. Sõltuvalt uskumuste olemusest eristatakse tagakiusamise, mõju, võimu, suuruse või suhtumise pettekujutlusi.

Kujuneb välja kõige levinum tagakiusamise pettekujutelm, mille puhul inimesele tundub, et keegi jälitab teda, näiteks tulnukad, vanemad, lapsed, politseinikud jne. Iga väiksemgi sündmus ümbritsevas ruumis tundub jälgimise märgina, näiteks tajutakse tuules kõikuvaid puuoksi kui märki varitsuses istuvatest vaatlejatest. Prillides kohatud inimest tajutakse sõnumitoojana, kes läheb kõigist oma liigutustest aru andma jne.

Mõjupetted on samuti väga levinud ja neid iseloomustab ettekujutus, et inimest mõjutatakse mingil moel, kas negatiivselt või positiivselt, näiteks DNA ümberkorraldamine, kokkupuude kiirgusega, tahte allasurumine psühhotroopsete relvadega, meditsiinilised eksperimendid jne. Lisaks on selle pettekujutluse vormiga inimene kindel, et keegi kontrollib tema siseorganeid, keha ja mõtteid, pannes need otse pähe. Mõjudeliirium ei pruugi aga omada nii erksaid vorme, vaid maskeerub tegelikkusega üsna sarnasteks vormideks. Näiteks annab inimene iga kord tüki lõigatud vorsti kassile või koerale, sest ta on kindel, et teda tahetakse mürgitada.

Düsmorfofoobia pettekujutelm on kindel veendumus, et seal on puudusi, mis vajavad parandamist, näiteks väljaulatuvate ribide sirgendamiseks jne. Reformismi pettekujutelm on mingite uute võimsate vahendite või suhtesüsteemide pidev leiutamine, mis tegelikkuses ei ole elujõulised.

Sobimatu käitumine esindab kas naiivset rumalust või tugevat agitatsiooni või sobimatuid kombeid ja välimus. Sobimatu käitumise tüüpilised variandid hõlmavad depersonaliseerumist ja derealiseerumist. Depersonaliseerumine on piiride hägustumine mina ja mittemina vahel, mille tulemusena tunduvad inimese enda mõtted, siseorganid ja kehaosad mitte enda omad, vaid väljastpoolt toodud, sugulased tajuvad juhuslikke inimesi jne. Derealiseerumist iseloomustab igasuguste väiksemate detailide, värvide, lõhnade, helide jne parem tajumine. Selle taju tõttu tundub inimesele, et kõik ei juhtu päriselt ja inimesed nagu teatris mängivad rolle.

Ebasobiva käitumise kõige raskem variant on katatoonia, kus inimene võtab ebamugavaid asendeid või liigub juhuslikult. Kohmakad poosid võtab tavaliselt stuuporis inimene ja hoiab neid väga kaua. Igasugune katse oma positsiooni muuta on kasutu, sest tal on vastupanu, millest on peaaegu võimatu üle saada, sest skisofreenikutel on uskumatu lihasjõud. Ebamugavate kehahoiakute erijuhtum on vahapainduvus, mida iseloomustab mistahes kehaosa pikaajaline ühes asendis hoidmine. Põnevuses hakkab inimene hüppama, jooksma, tantsima ja muid mõttetuid liigutusi tegema.
Seda nimetatakse ka sobimatuks käitumiseks hebefreenia- liigne rumalus, naer jne. Inimene naerab, hüppab, naerab ja teeb muid sarnaseid toiminguid olenemata olukorrast ja asukohast.

Skisofreenia negatiivsed sümptomid

Üldiselt kirjeldatakse skisofreenia negatiivseid sümptomeid kui energia- ja motivatsioonikaotust, vähenenud aktiivsust, algatusvõime puudumist, mõtte- ja kõnevaesust, füüsilist passiivsust, emotsionaalset vaesust ja huvide ringi ahenemist. Skisofreeniahaige näib olevat passiivne, toimuva suhtes ükskõikne, vaikiv, liikumatu jne.

Sümptomite täpsema valiku korral loetakse aga negatiivseks:

• Passiivsus;
• Tahte kaotus;
• Täielik ükskõiksus välismaailma suhtes (apaatia);
• Autism;
• Minimaalne emotsioonide väljendamine;
• Lamendatud mõju;
• Inhibeeritud, loid ja keskmised liigutused;
• Kõnehäired;
• Mõttehäired;
• Suutmatus teha otsuseid;
• Suutmatus pidada normaalset sidusat dialoogi;
• Madal keskendumisvõime;
• Kiire kurnatus;
• Motivatsiooni puudumine ja algatusvõime puudumine;
• meeleolumuutused;
• Raskused järjestikuste toimingute algoritmi koostamisel;
• Raskused probleemile lahenduse leidmisel;
• Halb enesekontroll;
• Raskused ühelt tegevuselt teisele üleminekul;
• Ahedonism (võimetus kogeda naudingut).

Skisofreenia all kannatava inimese kõnet iseloomustavad järgmised tunnused:

• Pidev hüppamine erinevatel teemadel;
• Uute, väljamõeldud sõnade kasutamine, mis on arusaadavad ainult inimesele endale;
• Sõnade, fraaside või lausete kordamine;
• Riimimine – rääkimine mõttetute riimisõnadega;
• mittetäielikud või tõmblevad vastused küsimustele;
• Mõtete blokeerimisest tingitud äkilised vaikused (sperrung);
• Mõtete juurdevool (mentism), mis väljendub kiires ebajärjekindlas kõnes.

Autism on inimese eraldumine välismaailmast ja sukeldumine oma väikesesse maailma. Selles seisundis püüab skisofreenik eemalduda kontaktist teiste inimestega ja elada üksinduses.

Erinevaid tahte-, motivatsiooni-, algatus-, mälu- ja tähelepanuhäireid nimetatakse ühiselt kui energiapotentsiaali ammendumine , kuna inimene väsib kiiresti, ei taju uut, analüüsib sündmuste kogumit halvasti jne. Kõik see toob kaasa tema tegevuse produktiivsuse järsu languse, mille tagajärjel reeglina kaob tema töövõime. Mõnel juhul tekib inimeses üliväärtuslik idee, mis seisneb jõu säilitamise vajaduses ja väljendub väga ettevaatlikus suhtumises oma isikusse.

Skisofreenia puhul on emotsioonid nõrgalt väljendunud ja nende spekter on väga halb, mida tavaliselt nimetatakse lame afekt . Esiteks kaotab inimene reageerimisvõime, kaastunde ja empaatiavõime, mille tulemusena muutub skisofreenik isekaks, ükskõikseks ja julmaks. Vastuseks erinevatele elusituatsioonid inimene võib reageerida täiesti ebatüüpiliselt ja kokkusobimatult, näiteks olla lapse surma suhtes täiesti ükskõikne või solvuda ebaolulise teo, sõna, pilgu vms peale. Väga sageli võib inimene kogeda sügavat kiindumust ja kuuletuda ükskõik millisele lähedasele inimesele.

Skisofreenia progresseerumisel võib lamenenud afekt võtta omapäraseid vorme. Näiteks võib inimene muutuda ekstsentriliseks, plahvatusohtlikuks, ohjeldamatuks, konfliktseks, vihaseks ja agressiivseks või, vastupidi, omandada leplikkust, eufoorilist ülevat tuju, rumalust, tegude suhtes kriitikamatust jne. Lamestatud afekti mis tahes variandi korral on inimene muutub lohakaks ning kaldub ahnitsema ja masturbeerima.

Mõtlemise rikkumised väljenduvad ebaloogilises arutluskäigus, igapäevaste asjade ebaõiges tõlgendamises. Kirjeldusi ja arutluskäiku iseloomustab nn sümboolika, milles tegelikud mõisted asenduvad hoopis teistsugustega. Skisofreeniahaigete arusaamises on aga just need mõisted, mis ei vasta tegelikkusele, mõne reaalse asja sümboliks. Näiteks kõnnib inimene alasti, kuid selgitab seda nii - alastust on vaja inimese rumalate mõtete eemaldamiseks. See tähendab, et alastus on tema mõtlemises ja teadvuses rumalate mõtete eest vabanemise sümbol.

Mõttehäire erivariant on arutluskäik, mis seisneb pidevas tühjas arutlemises abstraktsetel teemadel. Pealegi puudub arutluse lõppeesmärk täielikult, mis muudab need mõttetuks. Raske skisofreenia korral võib see areneda skisofaasia, mis esindab mitteseotud sõnade hääldust. Sageli kombineerivad patsiendid need sõnad lauseteks, jälgides juhtumite õigsust, kuid neil puudub leksikaalne (semantiline) seos.

Tahte depressiooni negatiivsete sümptomite ülekaaluga langeb skisofreenik kergesti erinevate sektide, kuritegelike rühmituste, asotsiaalsete elementide mõju alla, alludes kaudselt nende juhtidele. Küll aga võib inimesel säilida tahe, mis võimaldab sooritada mõnd mõttetut tegevust, mis kahjustab tavapärast tööd ja suhtlust. Näiteks võib skisofreenik koostada kalmistu detailplaneeringu koos iga haua tähistusega, loendada kirjade arvu konkreetses kirjandusteoses jne.

Anhedoonia tähistab võime kaotamist nautida kõike. Seega ei saa inimene mõnuga süüa, pargis jalutada jne. See tähendab, et anhedoonia taustal ei saa skisofreenik põhimõtteliselt nautida isegi neid tegevusi, esemeid või sündmusi, mis talle selle varem andsid.

Häiritud sümptomid

afektiivsed sümptomid

Skisofreeniale iseloomulikud tüüpilised sündroomid

Niisiis, Skisofreenia tüüpilised positiivsed sündroomid on järgmised:

• hallutsinatoorne-paranoiline sündroom - mida iseloomustab kombinatsioon ebasüstemaatilisest pettekujutlustest (enamasti tagakiusamine), verbaalsetest hallutsinatsioonidest ja vaimsest automatismist (korduvad tegevused, tunne, et keegi kontrollib mõtteid ja kehaosi, et kõik pole reaalne jne). Patsient tajub kõiki sümptomeid kui midagi tõelist. Puudub kunstlikkuse tunne.
• Kandinsky-Clerambault' sündroom - viitab mitmesugustele hallutsinatoorsetele-paranoidsetele sündroomidele ja seda iseloomustab tunne, et kõik inimese nägemused ja häired on vägivaldsed, et keegi on need tema jaoks loonud (näiteks tulnukad, jumalad jne). See tähendab, et inimesele tundub, et talle pannakse mõtted pähe, kontrollitakse siseorganeid, tegusid, sõnu ja muud. Perioodiliselt esineb mentismi (mõtete sissevoolu) episoode, mis vahelduvad mõtete tagasitõmbumise perioodidega. Reeglina on täiesti süstematiseeritud tagakiusamise ja mõjutamise pettekujutelm, milles inimene selgitab täieliku veendumusega, miks ta välja valiti, mida temaga teha tahetakse jne. Kandinsky-Clerambault' sündroomiga skisofreenik usub, et ta ei kontrolli ennast, vaid on nukk tagakiusajate ja kurjade jõudude käes.
• parafreeniline sündroom - mida iseloomustab tagakiusamise, hallutsinatsioonide, afektiivsete häirete ja Kandinsky-Clerambault' sündroomi kombinatsioon. Koos tagakiusamise ideedega on inimesel selge veendumus enda võimuses ja võimus maailma üle, mille tulemusena peab ta end kõigi jumalate, päikesesüsteemi jne valitsejaks. Enda pettekujutluste mõjul võib inimene teistele öelda, et loob paradiisi, muudab kliimat, viib inimkonna teisele planeedile jne. Skisofreenik ise tunneb end suurejooneliste, väidetavalt jätkuvate sündmuste keskmes. Afektiivne häire seisneb pidevalt kõrges meeleolus kuni maniakaalse seisundini.
• Capgrasi sündroom- iseloomustab pettekujutelm, et inimesed võivad oma välimust muuta mis tahes eesmärkide saavutamiseks.
• Afektiivne paranoiline sündroom - mida iseloomustavad masendus, petlikud tagakiusamismõtted, enesesüüdistused ja erksa süüdistava iseloomuga hallutsinatsioonid. Lisaks sellele võib seda sündroomi iseloomustada kombinatsiooniga megalomaania, üllas sündimine ja ülistava, ülistava ja heakskiitva iseloomuga hallutsinatsioonid.
• katatooniline sündroom - mida iseloomustab külmutamine teatud asendis (katalepsia), kehaosadele ebamugava asendi andmine ja selle pikaajaline säilitamine (vahakujuline liikuvus), samuti tugev vastupanu kõikidele katsetele omandatud asendit muuta. Märkida võib ka mutismi - säilinud kõneaparaadiga tummus. Kõik välised tegurid, nagu külm, niiskus, nälg, janu ja muud, ei saa sundida inimest muutma puuduvat näoilmet peaaegu täielikult puuduvate näoilmetega. Erinevalt teatud asendis tardumisest võib ilmneda erutus, mida iseloomustavad impulsiivsed, mõttetud, kergemeelsed ja kamplikud liigutused.
• hebefreeniline sündroom - mida iseloomustavad rumal käitumine, naer, kombed, nägude tegemine, lörtsimine, impulsiivsed tegevused ja paradoksaalsed emotsionaalsed reaktsioonid. Võib-olla kombinatsioon hallutsinatoorsete-paranoidsete ja katatooniliste sündroomidega.
• Depersonalisatsiooni-derealisatsiooni sündroom - iseloomustab valus ja äärmiselt ebameeldiv kogemus muutustest enda isiksuses ja ümbritseva maailma käitumises, mida patsient ei oska seletada.

Tüüpiline negatiivsed sündroomid Skisofreenia on järgmised:

• Mõtlemishäire sündroom - avaldub mitmekesisuses, killustatuses, sümboolikas, mõtlemise ja arutlemise blokeerimises. Mõtlemise mitmekesisus avaldub selles, et asjade ja sündmuste ebaolulisi jooni tajub inimene kõige olulisemana. Samal ajal on kõne detailne koos üksikasjade kirjeldusega, kuid patsiendi monoloogi üldise põhiidee suhtes ebamäärane ja ebaselge. Kõne killustatus avaldub selles, et inimene koostab lauseid tähenduselt mitteseotud sõnadest ja fraasidest, mida aga grammatiliselt ühendavad õiged käänded, eessõnad jne. Inimene ei saa mõtet lõpuni viia, sest ta kaldub pidevalt assotsiatsioonide kaudu etteantud teemast kõrvale, hüppab teiste teemade juurde või hakkab võrdlema midagi võrreldamatut. Rasketel juhtudel väljendub mõtlemise killustatus omavahel mitteseotud sõnade voona (verbaalne okroshka). Sümbolism on termini kasutamine täiesti erineva mõiste, asja või sündmuse sümboolse tähistusena. Näiteks sõnaga väljaheide tähistab patsient sümboolselt oma jalgu jne. Mõtlemise blokeerimine on mõttelõnga järsk katkemine või vestlusteema kadumine. Kõnes väljendub see selles, et inimene hakkab midagi ütlema, kuid lõpetab järsult, ilma isegi lauset või fraasi lõpetamata. Arutluskäik on viljatu, pikk, tühi, kuid arutluskäik on arvukas. Skisofreeniahaige võib kõnes kasutada enda väljamõeldud sõnu.
• Emotsionaalsete häirete sündroom - mida iseloomustab reaktsioonide väljasuremine ja külmus, samuti ambivalentsuse ilmnemine. Inimesed kaotavad emotsionaalsed sidemed lähedastega, kaotavad kaastunde, haletsuse ja muud sarnased ilmingud, muutuvad külmaks, julmaks ja tundetuks. Järk-järgult, haiguse arenedes, kaovad emotsioonid täielikult. Kuid mitte alati skisofreeniaga patsiendil, kes ei näita mingil viisil emotsioone, puuduvad need täielikult. Mõnel juhul on inimesel rikkalik emotsionaalne spekter ja ta on äärmiselt koormatud sellest, et ta ei suuda seda täielikult väljendada. Ambivalentsus on vastandlike mõtete ja emotsioonide samaaegne esinemine sama objekti suhtes. Ambivalentsuse tagajärjeks on suutmatus langetada lõplikku otsust ja teha valikut võimalike variantide hulgast.
• Tahtehäire sündroom (aboulia või hüpobulia) - iseloomustab apaatia, letargia ja energiapuudus. Sellised tahtehäired põhjustavad inimese välismaailmast tarastamist ja isolatsiooni iseendas. Tugevate tahterikkumiste korral muutub inimene passiivseks, ükskõikseks, algatusvõimetuks jne. Enamasti kombineeritakse tahtehäireid emotsionaalse sfääri omadega, mistõttu on need sageli ühendatud üheks rühmaks ja neid nimetatakse emotsionaal-tahtehäireteks. Iga inimese puhul võivad skisofreenia kliinilises pildis domineerida tahte- või emotsionaalsed häired.
• Isiksuse muutumise sündroom on kõigi negatiivsete sümptomite progresseerumise ja süvenemise tulemus. Inimene muutub maneerlikuks, absurdseks, külmaks, endassetõmbunud, suhtlemisvõimetuks ja paradoksaalseks.

Skisofreenia sümptomid meestel, naistel, lastel ja noorukitel

Skisofreenia esimesed sümptomid (esialgsed, varajased)

• Kõnehäired. Reeglina hakkab inimene kõigile küsimustele vastama ühesilbilistena, isegi neile, kus on vaja üksikasjalikku vastust. Muudel juhtudel ei saa see esitatud küsimusele ammendavalt vastata. On haruldane, et inimene suudab vastata küsimusele täielikult, kuid ta räägib samal ajal aeglaselt.
• Anhedoonia- võimetus nautida mis tahes tegevust, mis inimest varem paelus. Näiteks enne skisofreenia tekkimist armastas inimene tikkida, kuid pärast haiguse algust ei paelu see tegevus teda sugugi ega paku naudingut.
• nõrk väljend või täielik puudumine emotsioonid. Inimene ei vaata vestluskaaslasele silma, nägu on ilmetu, sellest ei peegeldu mingeid emotsioone ja tundeid.
• Mis tahes ülesande täitmata jätmine sest inimene ei näe sellel mõtet. Näiteks skisofreenik ei pese hambaid, sest ta ei näe sellel mõtet, sest need lähevad jälle mustaks jne.
• Nõrk fookus mis tahes teemal.

Erinevat tüüpi skisofreenia sümptomid

Paranoiline (paranoiline) skisofreenia

Katatooniline skisofreenia

Hebefreeniline skisofreenia

Lihtne (kerge) skisofreenia

Diferentseerumata skisofreenia

Järelejäänud skisofreenia

Skisofreeniajärgne depressioon

Lisaks ülaltoodule eristavad mõned arstid ka maniakaalset skisofreeniat.

Maniakaalne skisofreenia (maania-depressiivne psühhoos)

Sõltuvalt kulgemise iseloomust eristatakse skisofreenia pidevat ja paroksüsmaal-progresseeruvat vormi. Lisaks sisse kaasaegne Venemaa ja endine NSVL isoleeritud korduvad ja loid skisofreenia tüübid, mis in kaasaegsed klassifikatsioonid vastavad mõistetele skisoafektiivne häire ja skisotüüpne häire. Mõelge ägeda (psühhoosi paroksüsmaal-progredientvormi staadium), pideva ja loid skisofreenia sümptomitele.

Äge skisofreenia (skisofreeniahood) - sümptomid

Ägeda skisofreenia rünnak võib tekkida psühhoosi või oneiroidina. Psühhoosi iseloomustavad eredad hallutsinatsioonid ja luulud, täielik irdumine reaalsusest, tagakiusamismaania või depressiivne irdumine ja enesesse võtmine. Kõik meeleolumuutused põhjustavad muutusi hallutsinatsioonide ja luulude olemuses.

Oneiroidile on iseloomulikud piiramatud ja väga eredad hallutsinatsioonid ja luulud, mis puudutavad mitte ainult ümbritsevat maailma, vaid ka iseennast. Seega kujutab inimene end ette mõne muu objektina, näiteks taskutena, plaadimängijana, dinosaurusena, masinana, mis sõdib inimestega jne. See tähendab, et inimene kogeb täielikku depersonaliseerumist ja derealiseerumist. Samas mängitakse enda kui kellegi või millegi pähe kerkinud luulu-illusoorse kujutamise raames läbi terved stseenid selle elust või tegevusest, millega inimene on end samastanud. Kogetud pildid põhjustavad motoorset aktiivsust, mis võib olla ülemäärane või, vastupidi, katatoonne.

Pidev skisofreenia

Loid (varjatud) skisofreenia

Loidul skisofreenial on järgmised etapid:

• Debüüt- kulgeb puberteedieas reeglina silmapaistmatult;
• Manifestaalne periood - mida iseloomustavad kliinilised ilmingud, mille intensiivsus ei ulatu kunagi psühhoosi tasemeni koos luulude ja hallutsinatsioonidega;
• Stabiliseerimine- ilmsete sümptomite täielik kõrvaldamine pikaks ajaks.

Neuroositaoline skisofreenia

Alkohoolne skisofreenia - sümptomid

Alkohoolne psühhoos võib esineda kolmel viisil:

• Deliirium (deliirium tremens) - tekib pärast alkohoolsete jookide tarbimise lõpetamist ja väljendub selles, et inimene näeb kuradeid, loomi, putukaid ja muid esemeid või elusolendeid. Lisaks ei saa inimene aru, kus ta on ja mis temaga toimub.
• Hallutsinoos- tekib joomise ajal. Inimest häirivad ähvardava või süüdistava iseloomuga kuulmishallutsinatsioonid.
• luululine psühhoos- esineb pikaajalise, regulaarse ja üsna mõõduka alkoholitarbimise korral. Seda väljendavad armukadeduspetted koos tagakiusamisega, mürgitamiskatsed jne.

Hebefreenia, paranoilise, katatoonilise ja muud tüüpi skisofreenia sümptomid - video

Skisofreenia: põhjused ja soodustavad tegurid, haiguse tunnused, sümptomid ja ilmingud - video

Skisofreenia põhjused ja sümptomid - video

Skisofreenia tunnused (kuidas haigust ära tunda, skisofreenia diagnoos) - video

Skisofreenia on pideva või paroksüsmaalse kulgemisega vaimne haigus, mis algab peamiselt noores eas, millega kaasnevad iseloomulikud isiksusemuutused (autiseerumine, emotsionaalsed-tahtehäired, sobimatu käitumine), psüühikahäired ja mitmesugused psühhootilised ilmingud. Sagedus- 0,5% elanikkonnast. 50% psühhiaatriahaiglate voodikohtadest on hõivatud skisofreeniahaigete poolt.

Kodeerija rahvusvaheline klassifikatsioon ICD-10 haigused:

Põhjused

Geneetilised aspektid. A priori näib polügeenne pärand kõige tõenäolisem. Skisofreenia laiema definitsiooni ebateaduslik rakendamine toob kaasa hinnangulise elanikkonna sageduse tõusu 3%ni. On tõestatud või kahtlustatakse, et mitmed lookused soodustavad skisofreeniat (.SCZD1, 181510, 5q11.2-q13.3; .amüloid b A4 prekursorvalk, AAA, CVAP, AD1, 104760, 21q21.3-q22.DRD3; , 126451, 3q13.3; SCZD3, 600511, 6p23; SCZD4, 600850, 22q11-q13; EMX2, 600035, 10q26.1.

Sümptomid (märgid)

KLIINILINE PILT

Skisofreenia kliinilised ilmingud on polümorfsed. Täheldatakse erinevaid sümptomite ja sündroomide kombinatsioone.

Negatiivsed sümptomid. Psühhiaatrias tähendab termin "negatiivne" teatud tervele inimesele omaste ilmingute puudumist, s.t. vaimsete funktsioonide kaotus või väärastumine (näiteks emotsionaalsete reaktsioonide ammendumine). Negatiivsed sümptomid - määravad diagnoosimisel.

Mõtlemishäired. Skisofreeniaga inimestel esineb harva ainult üht tüüpi mõtlemishäireid; tavaliselt kombinatsioon erinevad tüübid mõtlemishäired.. Mitmekesisus. Tavaliste asjade pisijooned tunduvad olevat olulisemad kui teema tervikuna või üldine olukord. Avaldub mitmetähenduslikkuses, ebamäärasuses, kõne põhjalikkuses .. Killustatus. Mõistete vahel puudub semantiline seos, säilitades samal ajal kõne grammatilise struktuuri. Kõne kaotab oma suhtlusomadused, lakkab olemast inimestevahelise suhtluse vahend, säilitades ainult oma välise vormi. Iseloomustab mõtteprotsessi järkjärguline või äkiline kõrvalekaldumine juhuslike assotsiatsioonide suunas, kalduvus sümboolsele mõtlemisele, mida iseloomustab mõistete otsese ja kujundliku tähenduse kooseksisteerimine. Toimuvad äkilised ja arusaamatud üleminekud ühelt teemalt teisele, võrreldamatute võrdlemine. Väljendatud juhtudel puudub kõnel semantiline tähendus ja see on väliselt õige ülesehitusega arusaamatu. Hääldatud mõtlemise katkemise korral ajab patsient välja täiesti mitteseotud sõnade jada ja hääldab need ühe lausena (verbaalne okroshka). Häire ilmneb selge meelega, mis erineb puudumisest. Patsient alustab oma mõtet või vastust ja peatub ootamatult, sageli lause keskel. .. Arutlusvõime - mõtlemine ülekaalukalt kaunistatud, vähese sisuga, tühja ja viljatu arutluskäiguga, ilma kognitiivse tähenduseta .. Neologismid - patsiendi poolt leiutatud uued sõnad, sageli kombineerides erinevatest sõnadest võetud silpe; neologismide tähendus on selge vaid patsiendile endale (näiteks neologism "tabushka" on loodud sõnadest "taburet" ja "garderoob"). Kuulaja jaoks kõlavad need absoluutse jama, aga kõneleja jaoks on need neologismid omamoodi reaktsioon suutmatusele leida õigeid sõnu.

Emotsionaalsed häired.Emotsionaalsed häired skisofreenia puhul avalduvad eelkõige emotsionaalsete reaktsioonide väljasuremises, emotsionaalses külmuses. Patsiendid kaotavad emotsionaalsuse vähenemise tõttu kiindumustunde ja kaastunde lähedaste suhtes. Patsiendid ei suuda emotsioone väljendada. See muudab patsientidega suhtlemise keeruliseks, mistõttu nad tõmbuvad veelgi rohkem endasse. Skisofreenia hilisemas staadiumis patsientidel tugevad emotsioonid puuduvad; nende ilmnemisel tuleks kahelda, kas skisofreenia diagnoos pandi õigesti. Emotsionaalne külmus avaldub ennekõike ja kõige suuremal määral tunnetes vanemate vastu (tavaliselt reageerib patsient vanemate hoolitsusele ärritunult; mida soojem on vanemate suhtumine, seda ilmsem on patsiendi vaenulikkus nende vastu). Haiguse edenedes muutub selline emotsioonide tuhmumine või atroofia üha enam märgatavaks: patsiendid muutuvad ükskõikseks ja ükskõikseks keskkonna suhtes.suurt hoolt. Skisofreeniaga patsiendid näitavad nii positiivseid kui ka negatiivseid emotsioone, kuigi mitte nii tugevalt kui tervetel inimestel. Mõned skisofreeniahaiged, kes tunduvad olevat emotsioonideta, elavad tegelikult rikkalikku emotsionaalset siseelu ja suhtuvad oma võimetesse emotsioone raskelt väljendada. Ambivalentsus. Kahe vastandliku tendentsi (mõtted, emotsioonid, tegevused) kooseksisteerimine sama objekti suhtes samas inimeses samal ajal. See väljendub võimetuses teatud toiminguid lõpule viia, otsust langetada.

Tahtlikud häired. Emotsionaalseid häireid seostatakse sageli aktiivsuse vähenemise, apaatia, letargia ja energiapuudusega. Sarnast pilti täheldatakse sageli aastaid skisofreeniat põdevatel patsientidel. Väljendunud tahtehäired põhjustavad alateadlikku eemaldumist välismaailmast, oma mõtte- ja fantaasiamaailma eelistamist, reaalsusest lahutamist (autism). Raskete tahtehäiretega patsiendid näevad välja passiivsed, passiivsed, algatusvõimepuudused. Reeglina kombineeritakse emotsionaalsed ja tahtehäired omavahel, neid tähistatakse ühe terminiga "emotsionaal-tahtehäired". Iga patsiendi puhul on emotsionaalsete ja tahtehäirete suhe kliinilises pildis individuaalne. Emotsionaalsete-tahteliste häirete raskusaste on korrelatsioonis haiguse progresseerumisega.

Isiksuse muutused on negatiivsete sümptomite progresseerumise tagajärg. Avaldub pretensioonikuses, maneerides, käitumise ja tegude absurdsuses, emotsionaalses külmuses, paradoksaalsuses, seltskondlikkuse puudumises.

positiivne (psühhootiline) ilmingud. Mõiste "positiivne" ("produktiivne") tähendab psühhiaatrias selliste seisundite ilmnemist, mis ei ole tervele psüühikale iseloomulikud (näiteks hallutsinatsioonid, luulud). Positiivsed sümptomid ei ole skisofreenia puhul spetsiifilised, sest esineda muude psühhootiliste seisundite korral (nt orgaaniline psühhoos, temporaalsagara epilepsia). Positiivsete sümptomite ülekaal kliinilises pildis viitab haiguse ägenemisele.

Hallutsinatoorne-paranoiline sündroom avaldub halvasti süstematiseeritud, ebajärjekindlate luululiste ideede, sagedamini tagakiusamise, vaimse automatismi sündroomi ja / või verbaalsete hallutsinatsioonide kombinatsioonina. Patsiendi jaoks on näilised pildid sama tõelised kui objektiivselt olemasolevad. Patsiendid tõesti näevad, kuulevad, haistavad ega kujuta ette. Patsientide jaoks on nende subjektiivsed sensoorsed aistingud täpselt sama reaalsed kui objektiivsest maailmast tulevad hallutsinatsioone kogeva patsiendi käitumine tundub hullumeelne ainult välisvaatleja seisukohalt, Skisofreenia olulisemad ja levinumad sümptomid aga selle haiguse diagnoosimiseks ei piisa ühest sümptomist. Paljud skisofreeniaga patsiendid, kellel on terve rida muid sümptomeid, nagu mõttehäired, emotsionaalsed ja tahtehäired, ei ole kunagi täheldanud pettekujutlusi ega hallutsinatsioone. Samuti tuleb meeles pidada, et luulud ja hallutsinatsioonid ei ole omased mitte ainult skisofreeniale, vaid ka teistele vaimuhaigustele, mistõttu nende olemasolu ei viita tingimata sellele, et patsiendil on skisofreenia.

Vaimse automatismi sündroom (Kandinsky-Clerambault' sündroom) on skisofreenia kõige tüüpilisem hallutsinatoorse-paranoilise sündroomi vorm. Sündroomi olemus seisneb häirete vägivaldse päritolu tunnetamises, nende "tekitamises" .. Enda vaimsete protsesside (mõtete, emotsioonide, oma "mina" hulka kuulumise võõrandumine või kaotus). füsioloogilised funktsioonid organism, liigutused ja sooritatud tegevused), nende tahtmatuse, valmisoleku, pealesurumise kogemus väljastpoolt. Iseloomulikud on avatuse, mõtete tagasitõmbumise ja mentismi (tahtmatu mõtete juurdevool) sümptomid.mõju. Patsiendid ei kuulu enam iseendale - nad on oma tagakiusajate meelevallas, nad on nukud, mänguasjad käes (meisterlikkuse tunne), nad on pidevalt organisatsioonide, agentide, uurimisinstituutide jne mõju all.

Parafreeniline sündroom on ekspansiivsete pettekujutluste kombinatsioon tagakiusamise, kuulmishallutsinatsioonide ja (või) vaimse automatismiga. Selles seisundis väljendab patsient koos kaebustega tagakiusamise ja mõjutamise kohta ideid oma maailmajõust, kosmilisest jõust, nimetab end kõigi jumalate jumalaks, Maa valitsejaks; tõotab paradiisi maa peal, loodusseaduste muutumist, radikaalset kliimamuutust. Pettekujutlusi eristab absurdsus, grotesksus, väiteid esitatakse ilma tõenditeta. Patsient on alati ebatavaliste ja mõnikord suurejooneliste sündmuste keskmes. Jälgige vaimse automatismi, verbaalse hallutsinoosi erinevaid ilminguid. Afektiivsed häired ilmnevad kõrgendatud meeleolu kujul, mis on võimeline saavutama maniakaalse seisundi. Parafreeniline sündroom viitab reeglina skisofreenia alguse retseptile.

Capgrase sündroom (petlik usk, et ümbritsevad inimesed on võimelised oma välimust teatud eesmärgil muutma).

Afektiivselt - paranoiline sündroom.

Katatooniline sündroom Katatooniline stuupor. Iseloomustab suurenenud lihastoonust, katalepsia (pikaajaline külmumine teatud asendis), negativism (põhjendamatu keeldumine, vastupanu, vastuseis igasugusele välismõjule), mutism (kõnepuudus terve kõneaparaadiga). Külm, ebamugav kehahoiak, märg voodi, janu, nälg, oht (näiteks tulekahju haiglas) ei peegeldu kuidagi nende külmunud, miimika näoilmel. Patsiendid jäävad pikka aega samas asendis; kõik nende lihased on pinges. Võimalik on üleminek katatoonselt stuuporilt ergastusele ja vastupidi Katatooniline erutus. Iseloomustab äge algus, äkilisus, juhuslikkus, keskendumisvõime puudumine, liigutuste ja tegevuste impulsiivsus, liigutuste mõttetu pretensioonikus ja maneerilisus, naeruväärne motiveerimata ülendamine, agressiivsus.

hebefreeniline sündroom. Iseloomulikud on rumal, naeruväärne käitumine, käitumismaneerid, grimassi tegemine, laisk kõne, paradoksaalsed emotsioonid, impulsiivsed teod. Võib kaasneda hallutsinatoorsed - paranoilised ja katatoonilised sündroomid.

Depersonalisatsiooni-derealisatsiooni sündroomi iseloomustab valus kogemus iseenda isiksuse ja ümbritseva maailma muutumisest, mida pole võimalik kirjeldada.

depressioon skisofreenia korral

Sageli täheldatakse skisofreenia depressiivseid sümptomeid (nii ägenemise kui ka remissiooni ajal). Depressioon on üks levinumaid levinud põhjused suitsidaalne käitumine skisofreeniaga patsientidel. Tuleb meeles pidada, et 50% skisofreeniaga patsientidest sooritavad enesetapukatseid (15% on surmaga lõppenud). Enamasti on depressioon tingitud kolmest põhjusest.

Depressioonisümptomid võivad olla skisofreeniaprotsessi lahutamatu osa (näiteks depressiivse paranoilise sündroomi ülekaaluga kliinilises pildis).

Depressiooni võib põhjustada teadlikkus oma haiguse tõsidusest ja sotsiaalsed probleemid millega patsiendid silmitsi seisavad (suhtlusringi ahenemine, lähedaste arusaamatus, sildistamine "psühho", tööjõu kohanematus jne). Sellisel juhul on depressioon inimese normaalne reaktsioon tõsisele haigusele.

Depressioon esineb sageli kui kõrvalmõju neuroleptikumid.

KLASSIFIKATSIOON

Skisofreenia jagunemine selle kliiniliste vormide järgi toimub vastavalt ühe või teise sündroomi ülekaalule kliinilises pildis. Selline jaotus on tinglik, sest vaid vähesele hulgale patsientidele saab julgelt ühte või teist tüüpi määrata. Olulised muutused on iseloomulikud skisofreeniahaigetele kliiniline pilt haiguse käigus on haigel näiteks haiguse alguses katatooniline vorm, mõne aasta pärast ka hebefreenilise vormi sümptomid.

Skisofreenia vormid

. lihtne vorm mida iseloomustab negatiivsete sümptomite ülekaal ilma psühhootiliste episoodideta. Skisofreenia lihtne vorm saab alguse varasemate elumotivatsioonide ja huvide kadumisest, jõudeolekust ja mõttetust käitumisest, reaalsetest sündmustest eraldatusest. See progresseerub aeglaselt ja haiguse negatiivsed ilmingud süvenevad järk-järgult: aktiivsuse vähenemine, emotsionaalne lamedus, kõne ja muude suhtlusvahendite (näoilmed, silmside, žestid) vaesus. Õppimise ja töö efektiivsus väheneb kuni nende täieliku lõpetamiseni. Hallutsinatsioonid ja luulud puuduvad või hõivavad haiguse pildil väikese koha.

. paranoiline vorm- levinum vorm; kliinilises pildis domineerivad hallutsinatoorne-paranoiline sündroom ja vaimse automatismi sündroom. Paranoilist vormi iseloomustab luululiste ja hallutsinatoorsete häirete ülekaal haiguse pildis, moodustades paranoilised, paranoilised sündroomid, Kandinsky-Clerambault vaimse automatismi sündroomi ja parafreenilise sündroomi. Algul on märgata kalduvust jama süstematiseerida, kuid edaspidi muutub see järjest fragmentaarsemaks, absurdsemaks ja fantastilisemaks. Haiguse arenedes ilmnevad ja intensiivistuvad negatiivsed sümptomid, moodustades pildi emotsionaalsest-tahtelisest defektist.

. hebefreeniline vorm mida iseloomustab hebefreenilise sündroomi ülekaal. See vorm erineb lihtsast patsientide suuremast liikuvusest, iseloomulik on tüütus rumaluse ja maneeriga, meeleolu ebastabiilsus. Patsiendid on paljusõnalised, kalduvad arutlema, stereotüüpseid ütlusi, nende mõtlemine on vilets ja monotoonne. Hallutsinatsioonilised ja luululised kogemused on fragmentaarsed ja rabavad oma absurdsuses. E. Kraepelini andmetel on soodsad remissioonid vaid 8% haigetest, kuid üldiselt on haiguse kulg pahaloomuline.

. Katatooniline vorm Seda iseloomustab katatoonilise sündroomi ülekaal haiguse kliinilises pildis. See vorm avaldub katatoonilise stuuporina või erutusena. Need kaks olekut võivad üksteisega vahelduda. Katatoonilised häired on tavaliselt kombineeritud hallutsinatoorse-delusionaalse sündroomiga ja haiguse ägeda paroksüsmaalse kulgemise korral - oneiroidsündroomiga.

Vooluvool ja voolutüübid

Skisofreenia tüübid on pidevad ja paroksüsmaalsed. Enne ICD-10 ilmumist kodupsühhiaatriasse oli veel kahte tüüpi voolu: korduv ja aeglane. ICD-10 (nagu ka DSM-IV) ei sisalda korduva skisofreenia ja loid skisofreenia diagnoose. Praegu eristatakse neid häireid eraldi nosoloogiliste üksustena – vastavalt skisoafektiivne häire ja skisotüüpne häire (vt Skisoafektiivne häire, Skisotüüpne häire).

Pidevat ravikuuri tüüpi iseloomustab selgete remissioonide puudumine ravi ajal, negatiivsete sümptomite pidev progresseerumine. Spontaanseid (ilma ravita) remissioone seda tüüpi kursustel ei täheldata. Tulevikus produktiivsete sümptomite raskusaste väheneb, samal ajal kui negatiivsed sümptomid muutuvad rohkem väljendunud ning ravi mõju puudumisel on tegemist positiivsete sümptomite ja selgelt väljendunud negatiivsete sümptomite täieliku kadumisega. Pidevat tüüpi voolu täheldatakse kõigi skisofreenia vormide puhul, kuid see on erandlik lihtsate ja hebefreenia vormide puhul.

Paroksüsmaalset - progredientset kursust iseloomustavad täielikud remissioonid haiguse rünnakute vahel negatiivsete sümptomite progresseerumise taustal. Seda tüüpi skisofreenia täiskasvanueas on kõige levinum (erinevate autorite sõnul täheldatakse seda 54-72% patsientidest). Ägedad rünnakud, kliinilised ilmingud ja kestused on erinevad. Lugude ja hallutsinatsioonide ilmnemisele eelneb tõsiste afektiivsete häiretega periood – depressiivne või maniakaalne, sageli teineteist asendades. Meeleolu kõikumine peegeldub hallutsinatsioonide ja luulude sisus. Iga järgneva rünnakuga muutuvad hoogudevahelised intervallid lühemaks ja negatiivsed sümptomid süvenevad. Mittetäieliku remissiooni perioodil jäävad patsiendid ärevaks, kahtlustavaks, kalduvad teiste tegevusi pettekujutelma tõlgendama, aeg-ajalt esinevad hallutsinatsioonid. Eriti iseloomulikud on püsivad subdepressiivsed seisundid, mille aktiivsus on vähenenud, kogemuste hüpohondriaalne orientatsioon.

Diagnostika

Uurimismeetodid. Skisofreenia diagnoosimiseks ei ole tõhusat testi. Kõik uuringud on suunatud peamiselt häiret põhjustada võiva orgaanilise teguri välistamisele. Laboratoorsed meetodidõpingud: .. KLA ja OAM .. biokeemiline analüüs vereanalüüs.. kilpnäärme funktsiooni test.. vereanalüüs B 12 vitamiini ja foolhappe sisalduse kohta.. vereanalüüs raskmetallide, ravimite, psühhoaktiivsete ainete, alkoholi suhtes. Spetsiaalsed meetodid.. CT ja MRI: välistada intrakraniaalne hüpertensioon, ajukasvajad.. EEG: välistada oimusagara epilepsia. Psühholoogilised meetodid (isiksuse küsimustikud, testid [näiteks Rorschachi testid, MMPI]).

Diferentsiaaldiagnoos

Psühhootilised häired, mida põhjustavad somaatilised ja neuroloogilised haigused. Skisofreeniaga sarnaseid sümptomeid täheldatakse paljude neuroloogiliste ja somaatiliste haiguste puhul. Nende haiguste psüühikahäired ilmnevad reeglina haiguse alguses ja eelnevad teiste sümptomite tekkele. Neuroloogiliste häiretega patsiendid kipuvad olema oma haiguse suhtes kriitilisemad ja rohkem mures vaimuhaiguse sümptomite ilmnemise pärast kui skisofreeniaga patsiendid. Psühhootiliste sümptomitega patsiendi uurimisel on alati välistatud orgaaniline etioloogiline tegur, eriti kui patsiendil on ebatavalised või haruldased sümptomid. Alati tuleks meeles pidada kattuvat orgaanilist haigust, eriti kui skisofreeniahaige on olnud pikka aega remissioonis või kui sümptomite kvaliteet muutub.

Simulatsioon. Skisofreenia sümptomeid võivad välja mõelda patsiendid või "teisese kasu" (simulatsiooni) saamise eesmärgil. Skisofreeniat saab teeselda, sest diagnoos põhineb suuresti patsiendi ütlustel. Patsiendid, kes tõesti põevad skisofreeniat, esitavad mõnikord valekaebusi oma väidetavate sümptomite kohta, et saada mingisuguseid hüvitisi (näiteks üleviimine 3. invaliidsusgrupist teise).

Meeleoluhäire. Psühhootilisi sümptomeid täheldatakse nii maniakaalsete kui ka depressiivsed seisundid. Kui meeleoluhäirega kaasnevad hallutsinatsioonid ja luulud, tekib nende areng pärast patoloogiliste meeleolumuutuste tekkimist ja need ei ole stabiilsed.

Skisoafektiivne häire. Mõnel patsiendil tekivad meeleoluhäire sümptomid ja skisofreenia sümptomid üheaegselt, väljenduvad ühtemoodi; seetõttu on äärmiselt raske kindlaks teha, milline häire on esmane – skisofreenia või meeleoluhäire. Nendel juhtudel tehakse skisoafektiivse häire diagnoos.

Krooniline luululine häire. Püüdlushäire diagnoos on põhjendatud vähemalt 6 kuud kestvate mitteveidra sisuga süstematiseeritud luulude korral, kus säilib isiksuse normaalne, suhteliselt kõrge funktsioneerimine ilma tõsiste hallutsinatsioonide, meeleoluhäirete ja negatiivsete sümptomite puudumiseta. Häire esineb täiskasvanueas ja vanemas eas.

Isiksusehäired. Isiksusehäireid saab kombineerida skisofreeniale iseloomulike ilmingutega. Isiksusehäired- käitumist määravad stabiilsed tunnused; nende alguse aega on raskem määrata kui skisofreenia algust. Reeglina psühhootilised sümptomid puuduvad ja kui on, siis on need mööduvad ja väljendumata.

Reaktiivne psühhoos (lühiajaline psühhootiline häire). Sümptomid püsivad vähem kui 1 kuu ja ilmnevad pärast täpselt määratletud stressiolukorda.

Ravi

RAVI

Sotsiaalne psühholoogiline tugi kombinatsioonis ravimteraapiaga võib vähendada ägenemiste sagedust 25–30% võrra võrreldes ainult neuroleptikumidega ravi tulemustega. Skisofreenia psühhoteraapia on ebaefektiivne, seetõttu kasutatakse seda ravimeetodit harva.

Patsiendile selgitatakse haiguse olemust, rahustatakse maha, arutatakse temaga tema probleeme. Patsient püüab kujundada adekvaatset suhtumist haigusesse ja ravisse, oskusi eelseisva retsidiivi tunnuste õigeaegseks äratundmiseks. Patsiendi sugulaste liigne emotsionaalne reaktsioon tema haigusele põhjustab perekonnas sagedasi stressirohke olukordi, provotseerib haiguse ägenemist. Seetõttu tuleks patsiendi lähedastele selgitada haiguse olemust, ravimeetodeid ja kõrvaltoimeid (antipsühhootikumide kõrvaltoimed hirmutavad sageli lähedasi).

Põhiprintsiibid ravimteraapia

Ravimid, annused, ravi kestus valitakse individuaalselt, rangelt vastavalt näidustustele, sõltuvalt sümptomitest, häire raskusastmest ja haiguse staadiumist.

Eelistada tuleks ravimit, mis on sellel patsiendil varem olnud efektiivne.

Ravi algab tavaliselt ravimite väikeste annuste määramisega, suurendades neid järk-järgult, kuni saavutatakse optimaalne toime. Raske psühhomotoorse agitatsiooniga rünnaku ägeda arengu korral manustatakse ravimit parenteraalselt; vajadusel korratakse süste seni, kuni erutus täielikult taandub ja edaspidi määrab ravimeetodi psühhopatoloogilise sündroomi dünaamika.

Kõige levinum viga on see, et patsientidele määratakse neuroleptikume rohkem kui vaja. Uuringud on näidanud, et väiksemad antipsühhootikumide kogused annavad üldiselt sama efekti. Kui kliinik suurendab patsiendile antipsühhootiliste ravimite ööpäevast annust, jättes mulje, et sel viisil suurendavad nad ravi ja vähendavad psühhootilisi sümptomeid, siis tegelikult sõltub see mõju ainult ravimiga kokkupuute ajast. Neuroleptikumide suurte annuste pikaajaline manustamine põhjustab sageli kõrvalmõjud.

Subjektiivsed tugevad aistingud pärast ravimi esimest annust (sageli seotud kõrvaltoimetega) suurendavad negatiivse ravitulemuse ja patsiendi ravi vältimise riski. Sellistel juhtudel on vaja mõelda ravimi vahetamisele.

Ravi kestus on 4-6 nädalat, seejärel, kui efekti pole, raviskeemi muutmine.

Mittetäieliku ja ebastabiilse remissiooni korral vähendatakse ravimite annuseid tasemeni, mis tagab remissiooni säilimise, kuid ei põhjusta vaimse aktiivsuse depressiooni ja väljendunud kõrvaltoimeid. Sellist säilitusravi määratakse pikka aega ambulatoorselt.

Põhilised ravimid

Antipsühhootikumid - kloorpromasiin, levomepromasiin, klosapiin, haloperidool, trifluoperasiin, flupentiksool, pipotiasiin, zuklopentiksool, sulpiriid, kvetiapiin, risperidoon, olansapiin.

Depressiooni ja ärevuse korral on ette nähtud antidepressandid ja rahustid. Kui depressiivne toime on kombineeritud ärevuse ja rahutusega, kasutatakse rahustava toimega antidepressante, näiteks amitriptüliini. Letargia ja vähenenud käitumisenergiaga depressiooni korral kasutatakse stimuleeriva toimega antidepressante, nagu imipramiin, või ilma rahustava toimega antidepressante, nagu fluoksetiin, paroksetiin, tsitalopraam. Ärevuse raviks kasutatakse lühiajaliselt rahusteid (nt diasepaam, bromodihüdroklorofenüülbensodiasepiin).

Tüsistused neuroleptikumide ravis

Pikaajaline ravi neuroleptikumidega võib põhjustada püsivate tüsistuste teket. Seetõttu on oluline vältida tarbetut ravi, muutes annuseid sõltuvalt patsiendi seisundist. Antikolinergilised ravimid, mis on ette nähtud külgmiste ekstrapüramidaalsete sümptomite leevendamiseks, pikaajalisel pideval kasutamisel suurendavad tardiivse düskineesia riski. Sellepärast antikolinergilisi ravimeid ei kasutata pidevalt ja profülaktilistel eesmärkidel ja neid määratakse ainult kõrvaliste ekstrapüramidaalsete sümptomite korral.

Akineto-hüpertensiivne sündroom .. Kliiniline pilt: maskeeritud nägu, harv silmade pilgutamine, liigutuste jäikus .. Ravi: triheksüfenidüül, biperideen.

Hüperkineetiline - hüpertensiivne sündroom .. Kliiniline pilt: akatiisia (rahutus, rahutus jalgades), tasikineesia (rahutus, soov pidevalt liikuda, asendit muuta), hüperkinees (koreiform, athetoid, oraalne) .. Ravi: triheksüfenidüül, biperideen.

Düskineetiline sündroom .. Kliiniline pilt: suu düskineesiad (närimis-, neelamislihaste, keelelihaste pinge, vastupandamatu soov keelt välja ajada), okulogeerilised kriisid (valulik silmade pööritamine) .. Ravi: triheksüfenidüül (6-12) mg / päevas), 20% r - r kofeiin 2 ml s / c, kloorpromasiin 25-50 mg / m.

Krooniline düskineetiline sündroom .. Kliiniline pilt: hüpokineesia, lihaste toonuse tõus, hüpomimia kombinatsioonis lokaalse hüperkineesiga (keerulised suukaudsed automatismid, tikid), tung ja aktiivsuse vähenemine, akairiya (tüütus), emotsionaalne ebastabiilsus .. Ravi: nootroopikumid (piratsetaam 1200-2400) mg / päevas 2-3 kuud), multivitamiinid, rahustid.

Pahaloomuline neuroleptiline sündroom.. Kliiniline pilt: kuivus nahka, akrotsüanoos, rasune hüpereemiline nägu, sundasend – seljal, oliguuria, vere hüübimisaja pikenemine, jääklämmastiku sisalduse suurenemine veres, neerupuudulikkus, vererõhu alandamine, palavik .. Ravi: infusioonravi (reopolüglutsiin, hemodez, kristalloidid), parenteraalne toitumine(valgud, süsivesikud).

Mürgistusdeliirium areneb sagedamini üle 40-aastastel meestel (kloorpromasiini, haloperidooli, amitriptüliini kombinatsiooniga. Raviks on võõrutus.

Prognoos 20 aastat: taastumine - 25%, paranemine - 30%, hooldus ja/või haiglaravi vajalik - 20%. 50% skisofreeniaga patsientidest sooritavad enesetapukatseid (15% on lõppenud surmaga). Mida vanem on haiguse algus, seda parem on prognoos. Mida rohkem väljendub häire afektiivne komponent, mida ägedam ja lühem on rünnak, seda paremini saab seda ravida, seda tõenäolisem on saavutada täielik ja stabiilne remissioon.

Sünonüümid. Bleuleri tõbi, Dementia praecox, ebakõlaline psühhoos, varajane dementsus

RHK-10 . F20 Skisofreenia

Märkmed.

Pfropfskisofreenia (saksa keelest Pfropfung - vaktsineerimine) - oligofreenikul arenev skisofreenia; oligosskisofreenia; pfropfgebefreenia;

Senestiline skisofreenia Huber - skisofreenia, mille ülekaalus on senestopaatia põletus-, ahenemis-, rebenemis-, ümberpööramistunde jne kujul.

Skisofreeniataoline psühhoos (pseudo-skisofreenia) on psühhoos, mis on kliiniliselt skisofreeniaga sarnane või identne.

skisofreeniataoline sündroom üldnimetus psühhopatoloogilised sündroomid, mis on ilmingute poolest sarnased skisofreeniaga, kuid tulenevad teistest psühhoosidest.

Tuumaskisofreenia (galloping) on ​​emotsionaalse laastamise kiire areng koos olemasolevate positiivsete sümptomite (lõppseisundi) lagunemisega.

Nagu eelnevast nähtub, on skisofreenia selle õiges tähenduses endogeenne haigus, mis põhineb pärilikul eelsoodumusel, areneb tavaliselt seestpoolt ilma väliste šokkideta, mida iseloomustab üldine muutus kogu vaimses isiksuses koos toonuse langusega, ühtsuse kaotusega, koos väljaspool avaldub isolatsioonis, eraldatuses välismaailmast, kalduvusega vähendada intelligentsust. Kliinilised sümptomid on sel juhul väga mitmekesised. See hõlmab peaaegu kõike, mis oli öeldud peatükkides, mis sisaldavad psühhoosi fenomenoloogia kirjeldust üldiselt. Teisest küljest, seoses skisofreeniaga on tõsi, et iseloomustamiseks ei ole oluline mitte üks sümptom või isegi nende kombinatsioon, vaid nii-öelda sisemise seose tunnused. neid. Haiguse ilmingud nii üldiselt alates sissejuhatavatest muutustest kuni esialgse dementsuseni kui ka selle üksikud vormid hõlmavad väga palju sümptomeid. Aga kui me esitaksime neist üksikasjaliku ja ammendava esitluse, piirates need üksikute perioodide ja valulike vormidega, siis oleks see ainult väline kirjeldus, mis ei annaks aimu mitte ainult haiguse olemusest, vaid isegi kliinilistest tunnustest. Siin on kõige olulisem suhe üksikute sümptomite vahel ja veelgi enam - nende suhe üldiste isiksuse muutustega, mida tuleks pidada kõigi toimuvate muutuste aluseks. Iga sümptom omandab tähtsuse ainult seoses üldiste psüühikas arenevate ja kogu selle struktuuri muutvate muutuste hindamisega. Sellistes tingimustes on skisofreenia olemusega tutvumiseks vaja just nende üldiste muutuste väljaselgitamist kogu vaimses isiksuses, kogu vaimse välimuse muutumist, teisisõnu skisofreenia psühholoogia uurimist. mis omandab erilise tähenduse. Selle haiguse tunnuste ja erinevustega tutvumine nii tervest psüühikast üldiselt kui ka sellest, mida patsient enne haigust esindas, võib anda kõige enam sellest haigusest arusaamise. Skisofreeniahaige psüühikasse tungimine on ainus, mis võib anda võtme nii üksikute sümptomite kui ka nende terviku ja patsiendi kui terviku käitumise mõistmiseks.

Skisofreenilise psüühika keskmes on omapärane muutus "mina" enda ja kogu isiksuse teadvuses koos normaalse suhtumise rikkumisega keskkonda. Eelkõige iseloomustab seda üha enam esile kerkiv eraldatus iseeneses, võõrandumine kõigest muust. Selle autismi olemasolul omandab patsiendi isiksus üha enam millegi eneseküllase tähenduse, leides endas kõik vajaliku teatud tasakaalu hoidmiseks ega vaja mingit väljastpoolt ergastamist. Väljastpoolt vaadates väljendub see autism isolatsioonis, kasvavas võõrandumises keskkonnast koos teatud aktiivse vastupanuga väljastpoolt tulevatele katsetele seda isolatsiooni murda ja patsiendiga kontakti luua. Sisemiste arengumehhanismide järgi on autism seotud skisofreenilise psüühika teiste tunnustega ja ennekõike kogu haigusele nime andnud kardinaalse nähtusega - psüühika lõhenemisega. Viimane seisneb selles, et psüühika elemendid osutuvad lahknevateks, mitte ühtseks harmooniliseks tervikuks liidetud, vaid justkui eraldi eksisteerivateks. See on omakorda tingitud vaimse aktiivsuse nõrgenemisest, mis väljendub sünteesi ebapiisavas aktiivsuses ja väliste muljete ebapiisavas töötlemises.

Välismaailmast tarastamine leiab endale otsese seletuse skisofreenia puhul pidevalt täheldatavates bioloogilistes muutustes. Sellega seoses väärib ennekõike tähelepanu naha ja limaskestade reflekside puudumine või vähemalt enam-vähem oluline nõrgenemine, mis on teatavasti omamoodi kaitsemehhanismid, mis on tüüpiline. skisofreenia. Sellised tunnused ei kujuta endast isoleeritud nähtust, vaid on osaline juhtum skisofreenia aju välistele stiimulitele reageerimise võime üldisest nõrgenemisest.

Näiteks tavaline esinemine et skisofreenikutel on mürgistuse ja infektsiooni suhtes kerge reageerimisvõime. Sellega seoses kulgevad infektsioonid üsna väljendunud haiguse korral enamasti ilma deliiriumita. Sama järgu nähtuste hulka kuulub ka asjaolu, et skisofreenikutel toimub konditsioneeritud reflekside teke mis tahes stiimulile suurte raskustega ja juba väljakujunenud refleksid tuhmuvad suhteliselt kiiresti. Kõik see räägib tõsiasjast, et seda tüüpi patsientidel on objektiivsed tingimused, mille tõttu rikutakse kontakti keskkonnaga ja väljastpoolt tulevatele stiimulitele reageerimise elavust. Osaliselt peame siin arvestama omapäraste kaasasündinud joontega vaimne organisatsioon, kuna autismi nähtusi saab sageli tuvastada juba ammu enne haiguse avastamist, kuid pole kahtlust, et selle algusega intensiivistuvad kõik varem välja toodud nähud, eriti autism. Mõnel juhul soodustavad autismi väljakujunemist omapärased vaimse hüperesteesia nähtused, eriline tundlikkus, mis muudab tiheda kontakti teistega patsiendi jaoks ebameeldivaks ning muudab ta eriti lähedale ja tarastama. Loomulikult kujutab autism ja selle välised väljendused – isoleeritus ja psüühika madal seltskondlikkus – midagi palju sügavamat ja püsivamat kui normaalse inimese emotsionaalsetest hetkedest põhjustatud vastumeelsus teistega suhelda. Psüühika lõhenemine on bioloogiline alus mitte ainult autismile, vaid ka teistele sümptomitele, mida peetakse samuti selle haiguse põhilisteks. Sama nähtusega seotud, kuid skisofreenilisest mõtlemisest mitteühendatud üksikute elementide killustumise tõttu juhtub, et need kõik, ka üksteisele vastandlikud, eksisteerivad iseseisvalt, üksteisest sõltumatult. Tavatingimustes leiab iga uus nähtus, mille suhtes inimene peab ühe või teise seisukoha võtma, lõpuks enda jaoks ühise ja ühtse hinnangu, mis määrab sellega seotud käitumisjoone. Igas rohkem või vähem keerulises nähtuses on alati palju erinevaid aspekte, palju märke, mis on olemuselt ja väljendusastmelt mitmekesised. Normaalne psüühika, võttes arvesse kõiki üksikuid momente, kaalub poolt- ja vastuargumente, teeb kindla järelduse, millest ta oma käitumises juhindub. Skisofreeniku puhul on see ühendav mõtlemine väga nõrk ja üksikud elemendid ei sulandu üheks tervikuks ning igaüks kipub andma reaktsiooni, mis on adekvaatne ainult temale.

Patsientidele tundub, et iga nähtuse üks või teine ​​pool on oluline ja seetõttu muudavad nad sageli oma suhtumist sellesse mitu korda. See väljendub kõige selgemalt kahe looduses vastandliku külje olemasolus, millest üks tõmbab ligi ja teine ​​tõrjub. Näiteks arstiga teretades sirutab selline patsient vaheldumisi käe välja, siis võtab selle kohe tagasi ja nii mitu korda; õpperuumi sisenedes ta peatub, siis astub sammu edasi, siis astub tagasi ja nii edasi lõpmatuseni. Loomulikult võib selliste lihtsate tegude jaoks nagu kätlemine ja kontori külastamine ette kujutada palju erinevaid motiive nii probleemi positiivseks kui ka negatiivseks lahenduseks. Tervete inimeste ja enamiku patsientide tavaline reaktsioon on kõhklemata kätt ulatada ja kutse vastu võtta. Psühholoogiliselt oleks arusaadav järjepidev negatiivne reaktsioon patsiendile, kellel on arstiga seotud tagakiusamispetted või üldiselt teiste suhtes petlik suhtumine. Aga antud juhul on samale nähtusele nii positiivne kui ka negatiivne hinnang ja samal ajal vastupidised tendentsid - sirutada käsi, astuda kontorisse ja teha just vastupidi. Seda nähtust nimetatakse ambivalentsuseks ja ambivalentsuseks ning esimene nimi viitab intellektuaalsete komponentide omadustele ja teine ​​- nendega seotud tegevuse impulsid. See ambivalentsus on suuremal või vähemal määral omane kõigile skisofreenikutele. Kuigi nii teraval kujul nagu toodud näidetes, ei esine seda kuigi sageli, tuleb siiski pidada põhjuseks, et kogu skisofreeniku käitumine osutub ühtsusetuks, mis koosneb erinevatest ja sageli vastuolulistest tegudest. ; veelgi sagedamini avaldub see selles, et skisofreenik, kes ei saa esitatud lahenduste hulgast lõplikku valikut teha, jääb oma suhtumises keskkonda inertseks, passiivseks, täiesti passiivseks.

Skisofreeniline ambivalentsus ja ambivalentsus erinevad olemuslike tunnuste poolest psühhasteenikutele ja neurootikutele üldiselt omasest ebakindlusest oma tegevuses ja otsustusvõimetusest. Sisemiste kogemuste poolelt iseloomustab psühhasteeniku otsustamatust suur emotsionaalsus ja patsiendi enda täiesti erinev suhtumine sellesse: ta on teadlik selle absurdsusest, teda piinab see, püüab sellest üle saada, kuid ei suuda; skisofreenikut kannavad passiivselt need ideed, mis hetkel domineerivad. Väljastpoolt on ambivalentsuse ja ambivalentsuse ilmingud jämedamad, püsivamad, avaldudes mitte ainult keerulistes tegevustes, mille suhtes võib tekkida kahtlusi ühe või teise lähenemise õigsuses, vaid ka kõige elementaarsemates motoorsetes tegudes, mille täitmine või täitmata jätmine isegi kõige väiksemas ulatuses.ei saa kuidagi häirida patsiendi huve. Ambivalentse skisofreeniku käitumine võib mõnikord jätta mulje täielikust absurdsusest ja dementsusest, kuid viimast õiges mõttes siin pole. Nähtuste õige mõistmise ja adekvaatse käitumise võimalus pole välistatud, kuid see ei avaldu ka mingitel sisemistel põhjustel. Seda viimast võib mõnikord tõlgendada kui pärssimise nähtust, mis on lähedane sellele, mida füsioloogid selle nimega kutsuvad. Mitte ilma põhjuseta ühendab IP Pavlov mõningaid kliinilisi nähtusi inhibeerimisega. Kahtlemata on aga skisofreenia nähtused oma põhialuselt palju keerulisemad. Tuleb arvestada, et tõele on lähemal saksa psühhiaater Beringer, kes räägib tahtliku kaare nõrgenemisest skisofreeniku mõtlemises, ja Berze, mille kohaselt on skisofreenia puhul kõige olulisem psüühika üldine langus. tegevus, mille tõttu ei avane olemasolevad võimalused ja mõjuvad kõrgemalt seisvad vaimsed jõud., teisisõnu kõrgemad vaimsed võimed. Just kõrgemaid protsesse puudutava psüühilise aktiivsuse alanemise tõttu on ülekaalus tavaseisundis allasurutud madalamate püüdluste ja instinktiivsete ajendite elu iseloomustavad nähtused. Asjade seisu ei saa aga ette kujutada nii lihtsustatult, et me räägime ajukoore deinhibeerimise tõttu subkortikaalsest tsoonist tulevate impulsside pärssimisest koos aktiivsusega, mida tavaliselt seostatakse kõrgemaga. vaimsed protsessid. Kahtlemata on kogu psüühilises isiksuses sügavamad muutused. Viimane näib skisofreenikule ümbritsevaga seotud mingi erilise suhte kaudu. Selles on mingi analoogia ürginimese mõtlemisega, nagu Levi Brühl seda kirjeldab. Skisofreenik tajub kõike ümbritsevat nii, et tal on temaga teatud seos, seda tajutakse erilisel sümboolsel viisil, mingite müstiliste seoste ja maagiliste mõjude vaatenurgast, mille objektiks on tema ja tema keha. Skisofreeniku selline mõtlemine ei ole normaalse inimese mõtlemisega adekvaatne, mistõttu seda nimetatakse sageli paraloogiliseks, mis kulgeb oma seaduste järgi, erinevalt kõigist seadustest, mida võib näha terve inimese mõtlemises. inimene. Räägitakse ka abstraktsioonist”; skisofreeniku mõtlemise abstraktsus, seismine seoses tema irdumisega välisest reaalmaailmast ja sisemisest püüdlusest, Jungi terminoloogias introvertsus.

Psüühika lõhenemine puudutab tavaliselt selliseid moodustisi, mis on kõige vastupidavamad, eelkõige patsiendi "mina" enda teadvus. Viimast normaalses seisundis iseloomustavad mitmed märgid, mille hulka kuuluvad aktiivsus, ühtsus, järjepidevus ja teadvus, et need kogemused kuuluvad subjektile, on tema isiklikud, skisofreeniku "mina" on kõigist nendest omadustest ilma jäetud ja ennekõike ühtsus. See tundub täiesti erinev, asendatud, ilma oma tavapäraste omadusteta. Sellega on seotud tõsiasi, et skisofreenikud viitavad mõnikord iseendale kolmandas isikus. See kinnitab ennekõike sügavate muutuste olemasolu oma "mina" teadvuses ja pealegi isiksuse teatud elementide selget eraldumist teistest: vaatleja "mina" - keskosa - võtab vastu millegi sõltumatu ja "mina" tegutsemisest sõltumatu tähendus. Seda võib näha juba kõige olulisema skisofreenilise sümptomi - isiksuse lõhestumise ilmingutega, mis mõnikord viib mõttele, et patsiendis elab justkui kaks eraldi inimest, kes on teatud antagonismis: üks tegutseb, teine ​​kritiseerib, mõistab hukka või kaitseb. Mõnikord identifitseerib patsient end ühega neist kahest isiksusest, mõnikord tundub, et nad eksisteerivad temast täiesti sõltumatult. Veelgi kaugemale minnes võib lõhenemine muuta isiksuse hajutatud fragmentide korratuks kogumiks ning tulemuseks on isiksuse täielik lagunemine, milles on raske tabada vihjeid kunagisele struktuurile. Seoses sellega, et patsiendi kogemused kaotavad millegi isikliku, talle kuuluva iseloomu, hakkavad üksikud ideed või nende rühmad tunduma millegi võõrana, kõrvalise, väljastpoolt inspireerituna.

Kirjeldatud muutused skisofreenikute isiksuses meenutavad mõnes mõttes melanhoolikute depersonaliseerumist, kellele nende "mina" tundub samuti muutunud, täiesti erinev, elutu ja tundetu. Sel juhul pole aga tegemist isiksuse ühtsuse: ja selle järjepidevuse rikkumisega: melanhoolik ei mõtle mõne teise inimese olemasolule, vaid väljendab veendumust, et tema enda isiksus on muutunud, ja süüdistab selles muutuses. . Samal ajal on skisofreeniku puhul kõik nähtused palju tooremad, neil on täieliku lõhenemise, lagunemise iseloom. Teatud määral on tavaline muutus orgaanilistes aistingutes, mis on melanhoolikutel üsna sügav. Kuigi sellel on seal erinev iseloom, ei ole peamised erinevused emotsionaalsetes kogemustes, vaid skisofreenia puhul esile kerkivates intellektuaalsetes häiretes, millega kaasneb sügav vaimse struktuuri rikkumine, samas kui melanhooliku isiksus on oma olemuselt selline. täiesti muutumatuna, mis on eriti selge.teostub pärast haiguse rünnakut; pärast haigust tuleb melanhooliku isiksus välja samasugune, oma põhiomadustelt kahjustamata.

Keha organite tegevusega seotud aistingute muutumine on pidev ja oluline märk, millel on suur tähtsus paljude skisofreenikute psühholoogiale iseloomulike nähtuste tekkeks. Seoses skisofreeniaga, rohkem kui ühegi teise psühhoosiga, kehtib üldine seisukoht, et psühhoos on kogu organismi, mitte ainult aju haigus. Seetõttu ilmnevad skisofreeniku teadvuses loomulikult uued, ebanormaalsed aistingud, mis mõjutavad heaolu ja tulenevad siseorganid. Kuid tuleb meeles pidada, et selle haiguse korral on muutused subkortikaalses tsoonis ja eriti autonoomse närvisüsteemi keskustes väga sagedased. Kesknärvisüsteemi vastavate osade muutustega kaasnevate sügavate autonoomsete häirete tagajärjel on skisofreenikutel paljudel mitmesugused tavaliselt ebameeldiva iseloomuga aistingud, paresteesia, sorteerimis-, pulsatsiooni-, elektrivoolu läbilaske-, mõnikord üsna väljendunud valu. . Psühhiaatriakliiniku II MMI statistika järgi oli 65-st skisofreeniajuhtumist 52-l teravad peavalud, ülejäänutel raskus- ja pingetunne. Bleuler tõi välja peavalude sageduse skisofreenia korral. Paljudel juhtudel on need erilise iseloomuga, meenutades sarnaseid nähtusi migreeni, osaliselt ajukasvajate puhul. Peavalud on kahtlemata seotud vasomotoorsete ja sekretoorsete häiretega, mõnikord nende muutustega, mida tuntakse ajuturse (Hirnschwellung) nime all ja mis tehakse väga sageli kindlaks skisofreenikute lahkamisel.

Enamik patsiente ei kurda mitte niivõrd valu, kuivõrd täiskõhutunnet, ajuturset. Neile tundub, et aju kasvab, paisub, suureneb, täidab kogu kolju, surub luudele valmis, need ulatuvad välja, lahti, lahknevad. Patsiendid tunnevad, et pea on mingi surve all, et igal hetkel võib see lõhkeda, rebeneda; seestpoolt surub miski silmadele, ülavõlvidele, mille tulemusena rulluvad silmad vastavalt patsientide ilmele välja, eenduvad ülakaared ja oimukohad. Üks patsientidest hetkel äge valu mähib rätikuga ümber pea, et luud niimoodi paigal püsiksid. Tundub, et valu tuleb alati seestpoolt. Väga aju valutab, selles on kindlasti käärimas abstsess, mis pulseerib, surub ja surub.

Erinevate aistingute taustal, mis on skisofreenia puhul väga sagedased, tekivad suurel hulgal illusioone, mis koos hallutsinatsioonidega mängivad selle haiguse patoloogias olulist rolli. Patsiendile tundub, et keegi puudutab teda, keegi lamab tema selja taga temaga ühes voodis. Üldise tunde illusioonid peaksid hõlmama selliseid aistinguid, justkui sees, sees kõhuõõnde, rinnus, üldiselt on kehas midagi kõrvalist, elavat. Hallutsinatsioonid on palju olulisemad. Nende poole kaldudes on mõned psühhiaatrid skisofreenia peamiste tunnuste hulgas. Eriti sageli ja pealegi iseloomulikul kujul täheldatakse haistmis- ja kuulmishallutsinatsioone. Osaliselt tuleb siinkohal arvestada hüperesteesia nähtustega, mis on samasugused ärritusnähud nagu ülalkirjeldatud ebameeldivad ja valu. Kui meenutada, et näiteks Halban (Halban) märkis rasedatel naistel peamiselt haistmis- ja maitsmisaistingu tajumise teravuse tõusu, siis siin võib midagi sarnast aset leida. Igal juhul on skisofreenikutel hallutsinatsioonid selle õiges tähenduses väga sagedased. Patsienti kummitavad mitmesugused, enamasti ebameeldiva iseloomuga lõhnad: põletushais, mädamuna, raibe lõhn, mingite tundmatute mürkide lõhnad, higi-, uriini- ja väljaheidete lõhn. Sageli tundub patsiendile, et halb lõhn tuleb temast endast.

Maitsehallutsinatsioonid on kõige sagedamini sellisel kujul, et toidu sees tundub olevat mingi imelik millegi metallilise maitse, mingi mürk; supis oleval lihal on raibe maitse, mingi mädanik. Kuulmishallutsinatsioone täheldatakse kõige sagedamini häälte kujul, mis on kas üksikud või arvukad ja mida kuuleb igast küljest. Hääled on kas valjud, ehtsad ja nii selgelt kuuldavad, et saate suunata, kust need tulevad, siis peaaegu vaiksed, kuuldakse sosina. Mõnikord ei oska patsient öelda, kust hääled tulevad, mõnel juhul on hääl või hääled kuulda patsiendi enda sees, rinnus, eriti sageli peas. Eriti iseloomulikud on nn sisemised hääled ja "arvamused". Patsiendile tundub, et kuigi ta ei kuule midagi, räägib keegi talle otse pähe. Sellele haigusele on tüüpilised nähtused, mida tuntakse pseudohallutsinatsioonide või vaimsete hallutsinatsioonide nime all, samuti see, et tema mõtteid ja üksikuid sõnu näib keegi valjult kordavat (Gedankenlautwerden). Mõnikord räägivad patsiendid telefonist, traadita telegraafist, raadiost.

Hallutsinatsioonide sisu on patsiendile enamasti ebameeldiv; ta kuuleb väärkohtlemist, temale suunatud ähvardusi, teda süüdistatakse erinevates kuritegudes teenistuses, halvas suhtumises oma perekonda, laitmatus. Mõnikord kuuleb ta pikki arutelusid, millest võtab osa suur hulk inimesi, arutatakse kogu patsiendi eelmist elu ja leitakse, et ta on alati olnud halb inimene, varas, onanist, riigikurjategija, spioon. . Mõnikord on kuulda hääli, mis seisavad tema eest. Mõnikord kuuleb dialoogi; kaks häält vaidlevad omavahel ja mõlemad paiknevad patsiendi peas. Enamasti ei pöördu kõnelejad otse patsiendi poole, vaid justkui räägivad temast omavahel, kutsudes teda nimepidi või lihtsalt “tema”. Skisofreeniale üsna tüüpilised on kuulmishallutsinatsioonid, kus nähtamatule inimesele kuuluv hääl registreerib kõik, mida patsient teeb, mõnitades ja noomides, näiteks: “Nüüd riietub lahti ja läheb magama, nüüd magab” jne. mõnel juhul võtavad skisofreenikute hallutsinatsioonilised kogemused üldiselt Clerambault' vaimse automatismi pildi. Enamik hääli kuulub võõrastele, harvem tuttavatele, keda patsient ei näe. Mõnikord tundub patsiendile, et hääled, mida ta kuuleb, kuuluvad ümbritsevatele, tänaval möödujatele, juhuslikele kaaslastele trammis.

Vähem levinud on visuaalsed hallutsinatsioonid, mis on samuti mitmekesised. tunnusjoon visuaalsed hallutsinatsioonid skisofreenikuid võib arvata, et neil puudub enamasti heledus ja elujõud. Hallutsinatoorsed kujutised on kuidagi kehatud, ebareaalsed, jätavad maalitud piltide, mitte lihast ja verest olendite mulje. Mõnikord liiguvad figuurid nagu filmis. Sarnaselt meelte kuulmispettustega esinevad ka siin sageli pseudohallutsinatsioonid - teatud kujutised on kuidagi vaimselt nähtud ja näivad olevat kusagil väljaspool vaatevälja, mõnikord peas.

Skisofreeniahaigete hallutsinatsioonide sisuga tutvumine, isegi nende olemasolu tõendamine, tekitab suuri raskusi selliste patsientide autistlike hoiakute, madala seltskondlikkuse ja isegi kalduvuse tõttu varjata oma kogemusi dissimulatsiooni kalduvuse tõttu. Sellistel juhtudel tuleb arvestada üldine käitumine patsiendid ja nn objektiivsed hallutsinatsioonide tunnused: ühe punkti jõllitamine, pea pööramine, mõtlema panemine, et patsient kuulab midagi, pigistab nina, paneb kõrvad kinni jne (joonis 39).

Riis. 39. Kuulmishallutsinatsioonidega skisofreeniku kõrvade ummistamine.

Mõnikord saab hallutsinatsioonide olemasolu hinnata ootamatute kiirete liigutuste, kellelegi kosmoses vastuste karjumise, toidust keeldumise järgi.

Skisofreenia iseloomulike nähtuste hulka tuleks omistada ka luulud. Kuigi nad ei esinda absoluutselt püsiv omadus selle haiguse puhul, kuid kus on - ja selliseid juhtumeid on endiselt enamus - oma struktuuris, milles võib näha selget peegeldust skisofreenilise mõtlemise põhipunktidest üldiselt, on need kliinilise pildi väga oluline koostisosa. Nende olemuse täpne selgitamine on haiguse olemuse mõistmisel ja teistest haigustest eristamisel väga oluline. See ei viita mitte niivõrd nende sisule, vaid nende arengu-, ehitusmehhanismidele ja rollile, mida nad patsiendi elus ja teistega seoses mängivad. Delisiooniliste ideede tekke mõistes on määravaks momendiks patsiendi enesetunde muutumine, suure hulga erinevate uute aistingute esinemine kehas, illusioonid ja hallutsinatsioonid, aga ka häired intellektuaalses sfääris. Skisofreenikutele on psühhiaatriakliiniku II MM And terminoloogia kohaselt kõige iseloomulikum kateespetted, st selline, kus peamist rolli mängib patsiendi elutsemise aistingute maailma muutumine. Erinevad aistingud, mida ta kogeb kehas, valu erinevates kohtades, millegi kõrvalise tunne, maitse-, lõhna- ja muude aistingute häired - kõik see mõjutab teatud viisil keskkonna tajumist. Seoses kriitilise ja kombineeriva aktiivsuse vähenemisega tekib sellel alusel pettekujutelm, mis loomulikult peaks toimuma füüsilise mõju pettekujutisena. Ilmnes bioloogiliste muutuste tagajärjel kehas ja eriti vegetatiivsete häirete tagajärjel närvisüsteem aistingud koos illusioonide ja hallutsinatsioonidega pakuvad materjali mürgistuspettedeks, elektrivooluga kokkupuutumiseks, sugestioonipettedeks, üldiselt erinevaid vorme füüsiline mõju. Kui skisofreenik kogeb muutusi kogu kehas ega suuda neid kriitiliselt võtta ega hinnata haiguse tagajärjel, projitseerib skisofreenik selle muutuse põhjuse väljapoole ja näeb seda teiste inimeste mõjudes. Selliste patsientide isoleerimine koos teiste inimestega suhtlemise rikkumisega võtab patsiendilt võimaluse saada täielikumalt tuttavaks nähtuse kõigi aspektidega, mis mõnel esialgsel juhul võib anda teatud korrektsiooni tekkivatele pettekujutelmidele ja samas on see põhjus, et pettekujutlus tekib nõiaringis.patsiendi autistlikud kogemused, kontaktist väljas ümbritseva reaalse eluga, miks pettekujutelm avastamisel tabab oma veidrust, üllatust, justkui kaugele- ebakõla ja ebakõla tegeliku olukorraga. Patsiendid muutuvad kuidagi eriti umbusklikuks ja kahtlustavaks. Neile tundub, et ümberkaudsed on hakanud neisse erinevalt suhtuma, hoiduvad haigest kõrvale, sosistavad omavahel, naeravad tema üle; tänaval ja trammis tulevad pidevalt vastu ühed ja samad kahtlustavad näod, toidus on märgata mingit imelikku maitset. Mõnda aega piirdub asi vaid erksuse ja justkui ümberringi toimuval silma peal hoidmisega ning saame rääkida eriline periood inkubatsioon, mille käigus näivad koorumist luulud ideed; siis on patsiendil kindel veendumus, et tema kahtlused on põhjendatud. Skisofreenikute eraldatuse ja kõigi ümbritsevate suhtes kahtluse tõttu ei väljendata reeglina täielikult küpseid hullumeelseid ideid väga pikka aega, nad varjavad end isegi kangekaelselt. Täpselt määratletud deliiriumi juuresolekul, et suunata küsimusi patsiendi suhtumise kohta sellesse deliiriumi kootud isikutesse, saadakse tavaliselt kõrvalepõiked või isegi eitavad vastused. Tugeva dissimulatsioonikalduvusega patsient varjab väga sageli kangekaelselt ja suure osavusega oma luululist suhtumist väljamõeldud vaenlastesse ning käitub nende suhtes nii, et viimased ei pruugi pikka aega midagi kahtlustada. See võib juhtuda isegi haige inimese lähimate inimestega, kes temaga pidevalt koos elavad ja tundub, et nad peaksid teadma tema psühholoogiat. Nii tegi ühel juhul skisofreenik seoses temas haiguse alguses tekkinud armukadeduspette väljakujunemisega ootamatu rünnaku oma naise vastu, mis peaaegu lõppes tõsise õnnetusega, kuigi enne seda polnud ta seda näidanud. igasugune vaenulik suhtumine temasse.

Väga levinud tagakiusamise pettekujutelmade vorm skisofreenikutel on sugestiooni-, mõjutamispetted. Patsiendile tundub, et ta allub täielikult mõnele temale tundmatule inimesele, mingi erijõu võimuses, et kõik tema mõtted ja teod pole tema, vaid teiste poolt inspireeritud. Ta ise on lihtsalt automaat, mingite salapäraste jõudude mänguasi. Selle mõju olemust tõlgendades räägib patsient mõnikord hüpnoosist, distantsilt soovitamisest, tema mõtete lugemisest ja tema jaoks ebatavaliste soovide soovitamisest, impulssidest teatud toimingute tegemiseks, spetsiaalsete kiirte, raadio, mõne spetsiaalse masina tegevusest. Skisofreeniku pettekujutelmade iseärasused hõlmavad tõsiasja, et tagakiusamise pettekujutelma ei seostata väga sageli mitte teda ümbritsevate ja talle üldiselt tuntud inimestega, vaid mõne kahtlase, tundmatu isiksusega. See funktsioon on eriti väljendunud, kui luulud on ulatuslikud, keerulised ja, nagu sageli juhtub, kipuvad moodustama terve süsteemi. Sellistel juhtudel ilmuvad sageli välja mingid erilised salapärased organisatsioonid, sissetungijate jõuk, maffia, müürsepad, kontrrvolutsionäärid. Patsient ei tunne ühtegi neist sissetungijatest ei nägemise ega nime järgi, kuid on nende olemasolus veendunud, kuna tunneb pidevalt nende mõju iseendale. Mõju iseloom tundub patsiendile nii omapärane, et sageli ei oska ta seda üldtunnustatud mõistetega defineerida, vaid peab välja mõtlema erinimed, mõnikord ei peatu enne uute sõnade väljamõtlemist.

Suuruse pettekujutlused pole nii tavalised, kuid kui on, siis esindab see oma struktuuris kõiki skisofreenilise psühholoogia jooni. Deliiriumi sisu, nagu sellele üldiselt omane, varieerub sõltuvalt kogetud aja omadustest, sotsiaalsest staatusest ja saadud haridusest. Väliselt tundub sageli olevat suur sarnasus progresseeruva halvatusega, kuna ilmnevad samad ideed kõrgest positsioonist, erinevate annete omamisest, kuid sisemine tähendus ja psühhogenees on täiesti erinevad. Skisofreeniku suurushullustustes puudub konkreetsus ja reaalsus, ta ei pea end lihtsalt Napoleoniks, kõrgeks komissariks, kuulsaks kunstnikuks, vaid iseloomustab oma erinevust tavainimestest eriliselt, sageli ebamääraselt ja mitte alati arusaadavalt. Näiteks hakkab ta arvama, et ta on geenius, kellel pole kunagi võrdset olnud; teda kutsutakse ellu viima suuri reforme, et kõik inimesed oleksid õnnelikud, ta leiutas spetsiaalse süsteemi, massaaži, mis avab kohe kõigi inimeste silmad ja õpetab neile elama, nii et kõik tunnevad, et ei tunne kurbust.

Iseloomulik on see, et skisofreenik peab pööraseid süsteeme luues, mis näivad olevat suunatud teiste hüvanguks, alati silmas mitte konkreetseid lähedasi ja üldse ümbritsevaid inimesi, vaid mõnda abstraktset inimest, kogu inimkonda. Ka selle poolest erineb ta halvatust põdevast patsiendist, kes jagab oma kujuteldavat rikkust ümbritsevatele ja püüab rõõmustada ennekõike neid, kes on talle mingit teenust osutanud. Eneseülendamises näeb skisofreenia mingi kõrgema tahte teostumist, mingite salapäraste jõudude ettemääratust. Sellega seoses on skisofreenikute suursuguluse pettekujutelmidele väga tüüpiline, et nad kujutavad end sageli prohvetite, juhtide, reformaatoritena, kelle saatus on näidata inimkonnale uusi teid. Väga sageli võite deliiriumi konstruktsioonis avastada kalduvuse millegi müstilise, salapärase, millegi erilise poole, mida tavalise arshiniga ei saa mõõta.

Paljudel juhtudel täheldatakse skisofreenikul samaaegselt tagakiusamise pettekujutlusi, mis mõnikord sisenevad samasse süsteemi, kusjuures mõned ideed esindavad justkui teiste loogilist arengut; patsienti kiusatakse taga, sest nad kadestavad teda, tahetakse temalt kõrget positsiooni ära võtta, omastada ja edasi anda kui tema enda leiutisi jne.

Skisofreenikute pettekujutlusi iseloomustab ka asjaolu, et olles orgaanilises seoses tema mõtlemise alustega, on need püsivad, ei allu heidutamisele ja kajastuvad suuremal määral tema käitumises. Skisofreenik, hoolimata sellest, et ta on pikka aega säilitanud intellekti formaalsed võimed ja teabe talletaja, ei saa kunagi veenduda, et tema kahtlused on alusetud või tema väited kõrgele ametikohale on absurdsed. Vastupidi, vastuolud ja vastuväited muudavad patsiendid eriti kangekaelseks ja sunnivad neid üha enam arendama pettekujutlusi, tugevdades nende argumentatsiooni. Edasi saame rääkida väga suurest jadast patsiendi käitumises tema luululiste ideede vaatenurgast. Need määravad kindlaks sotsiaalsed hoiakud, suhtumise teistesse, nagu lõplik eemaldumine teistest inimestest ja täieliku isolatsiooni loomine, aga ka kaitsemeetmed, mida patsient võtab ja ründab teisi. Tulevikus, dementsuse kasvades, kaotavad luululised mõisted oma terviklikkuse ja ühtsuse ning veelgi enam koos psüühika lagunemisega muutuvad nad eraldi kildudeks ning väljendatud fragmentaarsed luulumõtted tunduvad täiesti mõttetud ega avalda enam mingit mõju. patsiendi käitumise kohta.

Skisofreeniale iseloomulikud deliiriumi tunnused tulevad eriti selgelt esile mitte siis, kui deliirium on üldiselt halvasti arenenud ja taandub, nagu sageli juhtub, 2-3 enam-vähem omavahel seotud mõttele. Neid tuleb uurida juhtudel, kui pettekujutelma areng toob kaasa eriti suurejooneliste piltide loomise. Käitumise mõjutamise seisukohalt on eriti huvitavad need juhtumid, kus pettekujutlustest tulenevad hullumeelsed mõtted ja soovid realiseeruvad elus enam-vähem täielikult, ilma patsiendi erandlikust positsioonist tulenevate takistusteta. Selles osas väärib tähelepanu Baieri kuninga Ludwigi haiguse ajalugu, kes pärines väga mandunud Wittelsbachide perekonnast.

Ta kannatas mitu aastat skisofreenia all, tal oli palju pettekujutlusi suurusest ja tagakiusamisest, mis ei takistanud tal mõnda aega troonile jääda.

Tagakiusamise deliirium ja hirm inimeste ees viis ta veetma terveid kuid üksi või vähemalt ühtki nägu nägemata. Toitu serveeriti talle laual, mis spetsiaalse mehhanismi abil põranda alt välja tõmmati. Ligikaudu, olles tema vastuvõtul, pidi maske kandma. Kui ta õukonnateatris käis, siis viimases poleks tohtinud peale tema teisi vaatajaid olla. Ta ise istus kinnises kastis ning lavalt ega pealtvaatajašahtist ei saanud aru, kas kuningas on tema boksis või mitte. Kunstnikud pidid mängima tühjas teatris, olemata kindlad, et neil on vähemalt üks publik. Tema juhiste järgi ehitati skisofreenikust kuningale üksildane loss, mille pliist katusele ehitati järv, sellel ujus kunstluik, millele end Lohengriniks kujutlenud kuningas end maha istus. Sellised teravad häired aga ei takistanud patsiendil piisavat orientatsiooni ja isegi kavalust säilitada. See ilmneb sellest, et ta, olles sooritanud ebaselgetel asjaoludel enesetapu (ilmselt uppunud järve), tappis koos temaga oma eluarsti, kuulsa psühhiaatri Guddeni.