Peamised psühhopatoloogiliste sündroomide tabel. Psühhopatoloogilised sündroomid

I. HALLUTINATORIAALSED JA DELUUSIOOSSED SÜNDROMID Hallutsinoos on seisund, mida iseloomustab hallutsinatsioonide rohkus ühes analüsaatoris ja sellega ei kaasne teadvuse hägustumine. Patsient on ärevil, rahutu või, vastupidi, pärsitud. Seisundi tõsidus kajastub patsiendi käitumises ja suhtumises hallutsinatsioonidesse.

Verbaalne kuulmishallutsinoos: kuuldakse hääli, mis räägivad omavahel, vaidlevad, mõistavad hukka patsiendi, nõustuvad teda hävitama. Kuulmishallutsinoosi määrab samanimelise alkohoolse psühhoosi kliiniline pilt; sündroomi saab isoleerida teiste mürgistuspsühhooside, neurosüüfilise, aju vaskulaarsete kahjustustega patsientidel.

Seda täheldatakse hilises eas psühhooside korral, tsentraalse orgaanilise kahjustusega närvisüsteem. Puutetundliku hallutsinoosiga patsiendid tunnevad putukate, usside, mikroobide roomamist nahal ja naha all, puudutades suguelundeid; kriitika kogetu suhtes tavaliselt puudub.

Visuaalne hallutsinoos - levinud hallutsinoosi vorm eakatel ja ootamatult nägemise kaotanud inimestel, seda esineb ka somatogeensete, vaskulaarsete, mürgistus- ja nakkuspsühhooside korral. Charles Bonnet’ hallutsinatsioonidega hakkavad PIMEDAD (elu jooksul või sünnist saadik pimedad) patsiendid äkitselt nägema heledaid maastikke seinal, toas, päikese käes valgustatud muruplatse, lillepeenraid, mängivaid lapsi või lihtsalt abstraktseid, eredaid „kujutisi. ”.

Tavaliselt ei ole hallutsinoosi korral häiritud patsiendi orientatsioon paigas, ajas ja tema enda isiksus, puudub valulike kogemuste amneesia, st teadvuse hägustumise tunnused. Kuid ägeda hallutsinoosi korral eluohtlik patsiendi sisu suurendab järsult ärevuse taset ja nendel juhtudel võib teadvus afektiivselt kitseneda.

Paranoidne sündroom on deliiriumi sündroom, mida iseloomustab ümbritseva reaalsuse faktide petlik tõlgendamine, tõendite süsteemi olemasolu, mida kasutatakse otsustusvigade "põhjendamiseks". Deliiriumi teket soodustavad isiksuseomadused, mis väljenduvad afektiivsete reaktsioonide olulises tugevuses ja jäikuses ning mõtlemises ja tegevuses - põhjalikkuses ja kalduvuses detailidele. Sisu poolest on see kohtuvaidluste lollus, väljamõeldised, armukadedus, tagakiusamine.

Paranoidne sündroom võib olla skisofreeniliste luulude arengu algstaadium. Selles etapis hallutsinatsioonid ja pseudohallutsinatsioonid puuduvad, vaimse automatismi nähtused puuduvad. Paranoidne sündroom ammendab paranoilise psühhopaatia, alkohoolse paranoia psühhopatoloogilised sümptomid

Hallutsinatoorsed-paranoidsed sündroomid, mille puhul hallutsinatoorsed ja luululised häired esinevad erinevates proportsioonides, mis on üksteisega orgaaniliselt seotud. Hallutsinatsioonide märkimisväärse ülekaalu korral nimetatakse sündroomi hallutsinatoorseks, luululiste ideede domineerimise korral - paranoiliseks.

Paranoiline sündroom viitab ka paranoilisele staadiumile luulude kujunemises. Selles staadiumis on võimalik säilitada eelmine paranoiliste pettekujutelmadele vastav ekslike järelduste süsteem, kuid leitakse märke selle kokkuvarisemisest: absurdsused käitumises ja väidetes, pettekujutelmade sõltuvus juhtivast afektist ja hallutsinatsioonide sisust (pseudohallutsinatsioonid) , mis ilmnevad ka paranoilises staadiumis.

Kandinsky - Clerambault vaimse automatismi sündroom on hallutsinatoorse-paranoidse sündroomi erijuhtum ja hõlmab pseudohallutsinatsioone, vaimsete tegude võõrandumisnähtusi - automatisme ja mõju pettekujutlusi. Olles tajuhäirete võimuses, on patsient kindel nende vägivaldses päritolus, nende tekitamises – see on automatismi olemus.

Automatism võib olla ideeline, sensoorne või motoorne. Patsient usub, et tema mõtteid kontrollitakse, "muutuvad" need paralleelseks, panevad ta vaimselt needusi välja ütlema, panevad teiste inimeste mõtted talle pähe, võtavad need ära, loevad. Sel juhul räägime idptori automatismist. Seda tüüpi automatism hõlmab pseudohallutsinatsioone.

Sensoorne automatism on seotud rohkem sensoorse tunnetuse häiretega ja vastab patsientide väidetele "valmisoleku" kohta: Tunded - "põhjustab" ükskõiksust, letargiat, vihatunnet, ärevust Aistingud - "tekitavad" valu erinevates kehaosades, aisting. elektrivoolu läbimine, põletustunne, sügelus. Motoorse automatismi arenedes tekib patsiendil veendumus, et ta on kaotamas võimet oma liigutusi ja tegevusi kontrollida: kellegi teise tahtel ilmub tema näole naeratus, jäsemed liiguvad, sooritatakse keerukaid toiminguid, näiteks enesetapuaktid.

On kroonilised ja ägedad hallutsinatoorsed-paranoidsed sündroomid. Krooniline hallutsinatoorne-paranoiline sündroom muutub järk-järgult keerulisemaks, esmased sümptomid omandavad uusi ja kujuneb välja arenenud vaimse automatismi sündroom.

Ägedaid hallutsinatoorseid-paranoidseid sündroome saab ravi mõjul vähendada ja need võivad kiiresti muutuda muudeks psühhopatoloogilisteks sündroomideks. Ägeda hallutsinatoorse-paranoidse sündroomi struktuuris esinevad ägedad sensoorsed luulud, luululine keskkonna tajumine, segadus või afekti märkimisväärne küllastumine;

Äge hallutsinatoorne-paranoiline sündroom osutub sageli ägeda parafreenia ja oneiroidse seisundi arengu etapiks. Hallutsinatoorseid-paranoidseid sündroome saab diagnoosida kõigi teadaolevate psühhooside puhul, välja arvatud maniakaal-depressiivsed.

II. INTELLEKTUAALLISTE HÄRETE SÜNDROOMID Intellekt ei ole eraldiseisev iseseisev mentaalne sfäär. Seda peetakse vaimseks, kognitiivseks ja loominguliseks tegevuseks, teadmiste, kogemuste omandamiseks ja nende praktikas rakendamiseks. Vaimupuudega ei piisa materjali analüüsimise, kombineerimise, oletamise, sünteesi, abstraktsiooni mõtteprotsesside läbiviimise, kontseptsioonide ja järelduste loomise ning järelduste tegemise oskusest. oskuste kujundamine, teadmiste omandamine, varasemate kogemuste täiendamine ja nende tegevuses rakendamise võimalus.

Dementsus (dementsus) on patoloogilisest protsessist põhjustatud püsiv, raskesti taastuv intellektuaalsete võimete kaotus, mille puhul on alati näha vaimse tegevuse üldise vaesumise tunnuseid. Inimese elu jooksul omandatud tasemelt on intelligentsuse langus, selle vastupidine areng, vaesumine, millega kaasneb kognitiivsete võimete nõrgenemine, tunnete vaesumine ja käitumise muutus.

Omandatud dementsusega on mõnikord häiritud mälu, tähelepanu ning sageli langeb otsustusvõime, isiksuse tuum, kriitika ja käitumine jäävad pikaks ajaks puutumata. Sellist dementsust nimetatakse osaliseks või lakunaarseks (osaline, fokaalne düsmneesia). Muudel juhtudel ilmneb dementsus koheselt hinnangute taseme langusest, kriitika, käitumise rikkumistest, patsiendi iseloomujoonte tasandamisest. Sellist dementsust nimetatakse täielikuks või täielikuks dementsuseks (hajutatud, globaalne).

Orgaaniline dementsus on lakunaarne ja täielik. Lacunaarset dementsust täheldatakse patsientidel, kellel on aju ateroskleroos, aju süüfilis (vaskulaarne vorm), kogu - progresseeruva halvatusega, seniilne psühhoos, Picki ja Alzheimeri tõvega.

Epileptilist (kontsentrilist) dementsust iseloomustab karakteroloogiliste tunnuste äärmuslik teravnemine, jäikus, jäikus kõigi vaimsete protsesside käigus, mõtlemise aeglustumine, selle põhjalikkus, tähelepanu ümberlülitamise raskused, vaesus. sõnavara, kalduvus kasutada samu tembeldatud väljendeid. Iseloomult väljendub see kättemaksuhimulisuses, kättemaksuhimulisuses, väiklases täpsuses, pedantsuses ja koos sellega ka silmakirjalikkuses, plahvatuslikkuses.

Patoloogilise protsessi järjepideva progresseerumisega, jäikuse ja põhjalikkuse suurenemisega muutub inimene üha vähem võimeliseks mitmekülgseks sotsiaalseks toimimiseks, takerdub pisiasjadesse, tema huvide ja tegevuste ring aheneb üha enam (sellest ka nimetus dementsus - "kontsentriline").

Skisofreenilist dementsust iseloomustab energiapotentsiaali vähenemine, emotsionaalne vaesumine, emotsionaalse igavuse tasemeni jõudmine. Avastatakse intellektuaalsete protsesside ebaühtlane häire: märgatavate mäluhäirete, piisava formaalsete teadmiste puudumisel osutub patsient sotsiaalselt täiesti sobimatuks, praktilistes küsimustes abituks. Märgitakse autismi, vaimse protsessi ühtsuse rikkumist (psüühika lõhenemise tunnused) koos passiivsuse ja ebaproduktiivsusega.

III. AFEKTIIVSED SÜNDROOMID Maania sündroom oma klassikalises versioonis sisaldab psühhopatoloogiliste sümptomite triaadi: 1) meeleolu tõus; 2) ideede liikumise kiirenemine; 3) motoorne kõne ergastus. Need on sündroomi kohustuslikud (põhilised ja pidevalt esinevad) tunnused. Suurenenud afekt mõjutab kõiki vaimse tegevuse aspekte, mis väljenduvad maniakaalse sündroomi sekundaarsete, mittepüsivate (valikuliste) tunnustega.

Tekib ebatavaline keskkonnataju heledus, mäluprotsessides esinevad hüpermneesia nähtused Mõtlemises - kalduvus oma võimeid ja isiksust üle hinnata, lühiajalised luululised suuruskujutlused Emotsionaalsetes reaktsioonides - viha. tahteline sfäär - suurenenud soovid, tungid, tähelepanu kiire ümberlülitamine välimus patsient väljendab rõõmu.

Depressiivne sündroom avaldub kohustuslike sümptomite triaadina: meeleolu langus, ideede liikumise aeglustumine ja motoorne kõnepeetus. Depressiivse sündroomi valikulised tunnused: tajumisel - hüpoesteesia, illusoorne, derealiseerumise ja depersonaliseerumise nähtused Mnestilises protsessis - tuttavlikkuse tunde rikkumine mõtlemises - hüpohondrilise sisu ülehinnatud ja luululised ideed, enesesüüdistus, enesealandumine, enesehinnang -süüdistus Emotsionaalses sfääris - ärevuse ja hirmu reaktsioonid; motoorsed-tahtehäired hõlmavad soovide ja kalduvuste allasurumist, enesetapukalduvust Leinav näoilme ja kehahoiak, madal hääl.

Ärevus-depressiivne sündroom (ärenenud depressiooni sündroom), maniakaalne stuupor ja ebaproduktiivne maania oma päritolult on nn segaseisundid, üleminekud depressioonist maaniale ja vastupidi.

Siin rikutakse klassikalise depressiooni ja maania psühhopatoloogilist triaadi, efektiivne sündroom kaotab osa oma omadustest ja omandab polaarse vastupidise afektiseisundi tunnused. Niisiis, ärritunud depressiooni sündroomi korral esineb motoorse inhibeerimise asemel erutus, mis on iseloomulik maniakaalsele seisundile.

Maniakaalset stuuporsündroomi iseloomustab motoorne alaareng koos kõrgendatud meeleoluga; ebaproduktiivse maaniaga patsientidel täheldatakse kõrgenenud meeleolu, motoorset inhibeerimist koos mõtlemistempo aeglustumisega.

Depressiiv-paranoidset sündroomi nimetatakse afektiivse taseme ebatüüpilisteks seisunditeks. Tunnus on sissetung afektiivsesse sündroomi, mis vastab maniakaal-depressiivsele psühhoosile, skisofreenia teiste nosoloogiliste vormide sümptomitele, eksogeensetele ja eksogeensetele-orgaanilistele psühhoosidele.

Kotardi kirjeldatud parafreenilised ülimuslikkuse pettekujutlused on seostatavad ka ebatüüpiliste afektiseisunditega: hüpohondriaalsed kogemused, mis põhinevad depressioonis enesemuutuse tundel, omandavad groteskse iseloomu koos patsiendi enesekindlusega puudumisel. siseorganid, välismaailma, elu, surma eitamisega, igavese piina huku ideedega. Depressiooni koos hallutsinatsioonide, luulude ja teadvuse hägustumisega kirjeldatakse kui fantastilist melanhoolia. Teadvuse tumenemine maniakaalse seisundi kõrghetkel annab alust rääkida segaduses maaniast.

Astenodepressiivne sündroom. Mõned autorid peavad seda sündroomi kontseptsiooni teoreetiliselt vastuvõetamatuks, arvates, et me räägime kahe samaaegselt eksisteeriva sündroomi - asteenilise ja depressiivse - kombinatsioonist. Samas juhitakse tähelepanu kliinilisele tõsiasjale, et asteenia ja depressioon on üksteist välistavad seisundid: mida suurem on asteeniliste häirete osakaal, seda väiksem on depressiooni raskusaste; asteenia suurenemisega väheneb suitsiidirisk, kaob motoorne ja ideede mahajäämus.

Arsti praktikas diagnoositakse astenodepressiivset sündroomi piiripealse psüühikapatoloogia raames kui üht sagedasemat. Maania- ja depressiivsed sündroomid võivad olla iga vaimuhaiguse psühhopatoloogiliste sümptomite kujunemise etapiks, kuid kõige tüüpilisemates ilmingutes esinevad need ainult maniakaal-depressiivse psühhoosi korral.

IV. MOOTORI- JA TAHTEHÄIRETE SÜNDROOMID Katatooniline sündroom avaldub katatoonilise stuuporina või katatoonilise ergastusena. Need väliselt nii erinevad seisundid on tegelikult oma päritolult ühtsed ja osutuvad vaid ühe ja sama nähtuse erinevateks faasideks.

Vastavalt I. P. Pavlovi uuringutele on katatoonia sümptomatoloogia valuliku nõrkuse tagajärg närvirakud, mille jaoks tavalised stiimulid on ülitugevad. Ajukoores tekkiv inhibeerimine on kaitsev ja transtsendentaalne. Kui pärssimine ei hõlma mitte ainult kogu ajukooret, vaid ka subkortikaalset piirkonda, ilmnevad katatoonilise stuupori sümptomid. Patsient on inhibeeritud, ei teeninda ennast, ei reageeri temale suunatud kõnele, ei järgi juhiseid, täheldatakse mutismi.

Mõned patsiendid lamavad liikumatult, seina poole pööratuna, emaka asendis, lõug rinnale tõstetud, käed küünarnukist kõverdatud, põlvedest kõverdatud ja jalad kõhule surutud päevi, nädalaid, kuid või aastaid.

Loote kehahoiak annab tunnistust iidsemate, varajasele arenguperioodile iseloomulike reaktsioonide vallandamisest, mida täiskasvanul pärsivad hilisemad kõrgemat järku funktsionaalsed moodustised. Väga iseloomulik on ka teine ​​kehahoiak – selili lamamine, pea tõstetud padja kohale – õhkpadja sümptom.

Imemisrefleksi pärssimine põhjustab ninaõõne sümptomi ilmnemist; huulte puudutamisel volditakse need toruks ja ulatuvad välja; mõnel patsiendil on see huulte asend püsiv. Haarderefleks on samuti inhibeeritud (tavaliselt tüüpiline ainult vastsündinutele): patsient haarab ja hoiab visalt kõike, mis tema peopesa kogemata puudutab.

Mittetäieliku stuuporiga täheldatakse mõnikord kajasümptomeid: eholaalia - kellegi ümberkaudsete sõnade kordamine, ehopraksia - teiste inimeste liigutuste kopeerimine. Ehhosümptomid põhinevad lastele iseloomuliku jäljendava refleksi pärssimisel ja sellele kaasaaitamisel. vaimne areng. Tüve asendireflekside vabanemist väljendab katalepsia (vahajas painduvus): patsient säilitab oma kehale ja jäsemetele antud asendi pikka aega.

Täheldatakse negativismi nähtusi: patsient kas ei täida üldse seda, mida nõutakse (passiivne negativism), või osutab aktiivselt vastupanu, käitub vastupidiselt sellele, mida temalt nõutakse (aktiivne negativism). Vastuseks palvele näidata keelt surub patsient huuled tihedalt kokku, pöördub käepigistuseks kõrvale ulatatud käest ja eemaldab käe selja tagant; pöördub kõrvale tema ette asetatud toidutaldrikult, seisab vastu katsele teda toita, kuid haarab taldrikust kinni ja põrutab toidule, kui üritab seda laualt eemaldada. I. P. Pavlov pidas seda kesknärvisüsteemi faasiseisundite väljenduseks ja seostas negativismi ultraparadoksaalse faasiga

Paradoksaalses faasis võivad nõrgemad stiimulid põhjustada tugevama reaktsiooni. Seega ei vasta patsiendid normaalse valju häälega esitatud küsimustele, vaid vastavad küsimustele sosinal. Öösel, kui kesknärvisüsteemi impulsside vool väljastpoolt järsult väheneb, muutuvad mõned uimased patsiendid pidurdamatuks, hakkavad vaikselt liikuma, vastama küsimustele, sööma, pesema; hommiku algusega ja ärrituste intensiivsuse suurenemisega naaseb stuupor. Stuuporiga patsientidel ei pruugi olla muid sümptomeid, kuid hallutsinatsioonid, keskkonna petlik tõlgendamine, esinevad sagedamini. See selgub, kui patsient on inhibeeritud.

Sõltuvalt juhtivate sümptomite olemusest eristatakse kolme tüüpi stuupor: 1) vahaja painduvuse nähtustega, 2) negativistlik, 3) lihaste tuimus. Loetletud võimalused ei ole iseseisvad häired, vaid esindavad stuuporoosi sündroomi etappe, asendades üksteist näidatud järjestuses patsiendi seisundi halvenemisega.

Katatooniline erutus on mõttetu, mittesihipärane, mõnikord omandab mootori iseloomu. Patsiendi liigutused on monotoonsed ja on tegelikult subkortikaalne hüperkinees; Võimalikud on agressiivsus, impulsiivsed tegevused, ehopraksia, negativism. Näoilme ei vasta sageli poosidele; mõnikord täheldatakse paramimiat: näo ülaosa miimika väljendab rõõmu, silmad naeravad ja suu on vihane, hambad on ristis, huuled on tihedalt kokku surutud ja vastupidi. Täheldada võib matkivat asümmeetriat. Raskematel juhtudel puudub kõne, vaikne erutus või patsient uriseb, nuriseb, karjub üksikuid sõnu, silpe, hääldab täishäälikuid.

Mõned patsiendid näitavad üles pöördumatut soovi rääkida. Samal ajal on kõne pretensioonikas, kõrgelennuline, seal on: kõne stereotüübid, visadus, eholaalia, killustatus, verbigeratsioon - ühe sõna mõttetu nöörimine teise külge. Võimalik on üleminek katatoonselt ergastuselt stuuporisse olekusse või stuuporist erutusseisundisse.

Katatoonia jaguneb kirgaks ja oneiroidseks. Lucid katatoonia kulgeb ilma uimastamiseta ja väljendub stuuporina koos negativismiga või stuuporiga või impulsiivse erutusega. Oneiroidne katatoonia hõlmab oneiroidset teadvuse hägustumist, segasusega katatoonset agitatsiooni või vahaja paindlikkusega stuupor. Katatoonset sündroomi diagnoositakse sagedamini skisofreeniaga, mõnikord epilepsia või eksogeensete orgaaniliste psühhoosidega.

Hebefreeniline sündroom on nii päritolult kui ka ilmingutelt lähedane katatoonsele. Iseloomulik on erutuvus maneeridega, liigutuste ja kõne pretensioonikus, rumalus Lõbus, naljad ja naljad ei nakata teisi. Patsiendid kiusavad, grimassivad, nuusutavad, moonutavad sõnu ja väljendeid, trummeldavad, tantsivad.

Osana loid skisofreeniast diagnoositakse noorukitel mõnikord heboidsus – mittetäielikult lahtivolditud hebefreenia seisund, mis väljendub rumaluse puudutuses, käitumise lahknemises, soovide häiretes ja asotsiaalsetes kalduvustes.

V. NEUROOTILISED SÜNDROOMID Seda patoloogiat eristavad psüühikahäirete erapooletus, kriitiline suhtumine neisse, haiguse teadvuse olemasolu, keskkonna adekvaatne hinnang ja sellega kaasnev vaimsete funktsioonide nõrkus, rohked somatovegetatiivsed sümptomid. Iseloomulik on keskkonnaalaste teadmiste jämedate rikkumiste puudumine. Neurootiliste sündroomide struktuuris puuduvad objektiteadvuse häired, luulud, hallutsinatsioonid, dementsus, maniakaalne seisund, stuupor, erutus.

Tõeliste neurootiliste häiretega jääb inimene puutumatuks. Pealegi vahendab välise kahjulikkuse mõju patsiendi isiksus, tema isiksust ennast iseloomustavad reaktsioonid, tema sotsiaalne olemus. Kõik ülaltoodud omadused võimaldavad selliseid rikkumisi kvalifitseerida piiririkkumisteks. vaimne patoloogia, mis on normi ja patoloogia, somaatiliste ja psüühiliste haiguste piiril asuv patoloogia.

Neurasteenilist (asteenilist) sündroomi iseloomustab ärritunud nõrkus. Sisemise pärssimise omandatud või kaasasündinud puudulikkuse tõttu ei piira erutus mitte millegagi, mis väljendub ärrituvuses, kannatamatuses, tähelepanu suurenenud kurnatuses, unehäiretes (pindmine uni, sagedaste ärkamistega).

Asteenia hüper- ja hüposteenilised variandid on olemas. Hüpersteenilise asteenia korral erutuse ja nõrkuse säilimine inhibeeriv protsess viib plahvatusohtlike, plahvatusohtlike reaktsioonide esile kerkimiseni. Hüposteenilise asteenia korral ilmnevad kõik nõrkuse tunnused mitte ainult inhibeerivas, vaid ka erutusprotsessis: äärmine väsimus vaimse ja füüsilise stressi ajal, madal jõudlus ja tootlikkus ning mäluhäired.

Obsessiiv-foobne sündroom avaldub psühhopatoloogiliste toodetega erinevate kinnisideede ja foobiate kujul. Sel perioodil suureneb ärevus, kahtlus, otsustamatus, asteenia tunnused.

Hüpokondriaalne sündroom võib oma sisult olla: 1) asteeniline, 2) depressiivne, 3) foobne, 4) senestopaatiline, 5) luululine.

Neurootiliste seisundite puhul räägime lihtsast, luuluvabast hüpohondriast, mis väljendub liialdatud tähelepanus oma tervisele ja kahtlustes oma heaolu suhtes. Patsiendid on fikseeritud oma kehas ebameeldivatele aistingutele, mille allikaks võivad olla neurootiline seisund ise ja sellest tingitud somatovegetatiivsed nihked, depressioon koos sümpaatikotooniaga ja muud põhjused. Patsiendid pöörduvad sageli abi saamiseks erinevate spetsialistide poole, neid uuritakse palju. Soodsad uuringutulemused rahustavad patsiente korraks ja siis kasvab taas ärevus, mõtted võimalikust. tõsine haigus naasevad. Hüpohondriaalsete sümptomite ilmnemine võib olla seotud iatrogeneesiga.

Hüsteeriline sündroom on mis tahes haiguse sümptomite kombinatsioon, kui need sümptomid tulenevad oma päritolult suurenenud sugestiivsusest ja enesesugestist, aga ka sellistest isiksuseomadustest nagu egotsentrism, demonstratiivsus, vaimne ebaküpsus, suurenenud kujutlusvõime ja emotsionaalne labiilsus. Seisund on iseloomulik hüsteerilisele neuroosile, hüsteerilisele isiksuse arengule, hüsteerilisele psühhopaatiale.

psühhopaatiline sündroom. See on püsiv, sotsiaalselt halvasti kohanev sündroom, mis tuleneb patsiendi ebaharmooniast emotsionaalses ja tahtelises sfääris, mis on iseloomupatoloogia väljendus. Häired ei puuduta kognitiivne protsess. Psühhopaatiline sündroom moodustub teatud sotsiaalse keskkonna tingimustes kaasasündinud (psühhopaatia) ja omandatud (protseduurijärgne seisund) muutuste põhjal kõrgemas närvitegevuses. Patoloogia viitab psühhiaatria piirialale.

Psühhopaatilise sündroomi variandid vastavad kliinilised vormid psühhopaatia ja avalduvad erutavate tunnuste või suurenenud inhibeerimise reaktsioonidena. Esimesel juhul on iseloomulikud emotsionaalne pidamatus, viha, konfliktid, kannatamatus, tülitsemine, tahtejõuline ebastabiilsus, kalduvus alkoholi ja narkootikumide kuritarvitamisele.

Teise võimaluse tunnuseks on nõrkus, isiksuse reaktsioonide ammendumine, aktiivsuse puudumine, madal enesehinnang ja kalduvus kahelda.

Kõik need paljud psühhopatoloogia sündroomid ei leita üha enam iseseisvalt. Enamasti kombineeritakse sündroomid keerukateks, raskesti diagnoositavateks kompleksideks. "Raskete" patsientide ravimisel peab iga arst arvestama, et sageli võib somaatiline haigus olla ühe või teise psühhopatoloogilise sündroomi ilming.

sündroom- stabiilne sümptomite kogum, mida ühendab üks patogeneetiline mehhanism.

"Iga haiguse, ka psüühilise, äratundmine algab sümptomist. Sümptom on aga mitme väärtusega tunnus ja selle põhjal on haigust võimatu diagnoosida. Üksiksümptom omandab diagnostilise väärtuse ainult kogumina ja koosmõjus teiste sümptomitega, see tähendab sümptomite kompleksis - sündroom" (A.V. Snežnevski, 1983).

Sündroomi diagnostiline väärtus tuleneb sellest, et selles sisalduvad sümptomid on loomulikus sisemises seoses. Sündroom on patsiendi seisund uurimise ajal.

Kaasaegne sündroomide klassifikatsioon on üles ehitatud tasemete ehk "registrite" põhimõttel, mille esitas esmakordselt E. Kraepelin (1920). Selle põhimõtte kohaselt rühmitatakse sündroomid sõltuvalt patoloogiliste protsesside raskusastmest. Iga tase hõlmab mitmeid sündroome, mis on oma väliste ilmingute poolest erinevad, kuid nende aluseks olevate häirete sügavuse tase on ligikaudu sama.

Vastavalt raskusastmele eristatakse 5 sündroomide taset (registrit).

Neurootilised ja neuroosilaadsed sündroomid.

asteeniline

obsessiivne

hüsteeriline

afektiivsed sündroomid.

• depressiivne

  maniakaalne

  Apato-Abulic

Luulised ja hallutsinatoorsed sündroomid.

• paranoiline

  paranoiline

  vaimse automatismi sündroom (Kandinsky-Clerambault)

  parafreeniline

  hallutsinoosi

Häiritud teadvuse sündroomid.

• meeletu

  oneiroid

  amentaalne

  teadvuse hämarus

amnestilised sündroomid.

psühhoorgaaniline

• Korsakovi sündroom

  dementsus

Neurootilised ja neuroosilaadsed sündroomid

Tingimused, mis näitavad funktsionaalseid (pöörduvaid) mittepsühhootilisi häireid. Need võivad olla erineva iseloomuga. Neuroosi (psühhogeense häire) all kannatav patsient kogeb pidevat emotsionaalset stressi. Tema ressursid, tema kaitsemehhanismid on ammendatud. Sama juhtub peaaegu iga somaatilist haigust põdeva patsiendiga. Seetõttu on paljud sümptomid, mida täheldatakse neurootilised ja neuroosilaadsed sündroomid on sarnased. See on väsimus koos psühholoogilise ja füüsilise ebamugavustundega, millega kaasneb ärevus, rahutus koos sisemise pingega. Väiksemalgi juhul need intensiivistuvad. Nendega kaasneb emotsionaalne labiilsus ja suurenenud ärrituvus, varajane unetus, hajameelsus jne.

Neurootilised sündroomid on psühhopatoloogilised sündroomid, mille puhul täheldatakse neurasteeniale, obsessiiv-kompulsiivsele häirele või hüsteeriale iseloomulikke häireid.

1. ASTEENILINE SÜNDROOM (ASTEENIA) – suurenenud väsimuse, ärrituvuse ja ebastabiilse meeleolu seisund, mis on kombineeritud autonoomsete sümptomite ja unehäiretega.

Suurenenud väsimus asteeniaga kaasneb alati tööviljakuse langusega, mis on eriti märgatav intellektuaalse töökoormuse ajal. Patsiendid kurdavad halva intelligentsuse, unustamise, ebastabiilse tähelepanu üle. Neil on raske keskenduda ainult ühele asjale. Nad üritavad tahtejõuga sundida end mingil teemal mõtlema, kuid märkavad peagi, et nende pähe tekivad tahes-tahtmata hoopis teistsugused mõtted, millel pole nende tegemistega mingit pistmist. Esinduste arvu vähendatakse. Nende verbaalne väljendus on raske: pole võimalik leida õigeid sõnu. Ideed ise kaotavad oma selguse. Patsiendile tundub sõnastatud mõte olevat ebatäpne, peegeldades halvasti selle tähendust, mida ta sellega väljendada tahtis. Patsiendid on oma ebaõnnestumise pärast nördinud. Mõni teeb tööst pause, kuid lühike puhkus enesetunnet ei paranda. Teised püüavad tahtejõuga tekkivatest raskustest üle saada, proovivad analüüsida teemat tervikuna, kuid osade kaupa, kuid tulemuseks on kas veelgi suurem väsimus või hajumine tundides. Töö hakkab tunduma üle jõu käiv ja ületamatu. Tekib pingetunne, ärevus, veendumus oma intellektuaalses maksejõuetuses

Koos suurenenud väsimuse ja ebaproduktiivse intellektuaalse tegevusega asteeniaga kaob alati vaimne tasakaal. Patsient kaotab kergesti tuju, muutub ärritatavaks, kiireloomuliseks, pahuraks, valivaks, absurdseks. Meeleolu kõigub kergesti. Nii ebameeldivad kui ka rõõmsad sündmused toovad sageli kaasa pisarate ilmumise (ärritatud nõrkus).

Sageli täheldatakse hüperesteesiat, st. talumatus valju helide ja ereda valguse suhtes. Väsimus, vaimne tasakaalustamatus, ärrituvus on kombineeritud asteeniaga erinevates proportsioonides.

Asteeniaga kaasnevad peaaegu alati vegetatiivsed häired. Sageli võivad nad kliinilises pildis hõivata domineeriva positsiooni. Kõige tavalisemad rikkumised on südame-veresoonkonna süsteemist: võnkumine

tasemel vererõhk, tahhükardia ja pulsi labiilsus, mitmesugused

ebamugavustunne või lihtsalt valu südame piirkonnas.

Punetuse või pleegitamise lihtsus nahka, kuumatunne normaalsel kehatemperatuuril või, vastupidi, suurenenud külmavärinad. Eriti sageli on suurenenud higistamine - kas lokaalne (peopesad, jalad, kaenlaalused) või üldine.

Sageli düspeptilised häired - isutus, valu piki soolestikku, spastiline kõhukinnisus. Mehed kogevad sageli potentsi langust. Paljudel patsientidel võib tuvastada mitmesuguste ilmingute ja lokaliseerimisega peavalu. Sageli kurdavad raskustunnet peas, surudes peavalu.

Unehäired asteenia algperioodil väljenduvad uinumisraskustes, pindmises unes koos häirivate unenägude rohkusega, ärkamistega keset ööd, uinumisraskustest ja varajasest ärkamisest. Pärast magamist ei tunne nad end puhanuna. Öösel võib tekkida unepuudus, kuigi tegelikult magavad patsiendid öösel. Asteenia süvenemisel ja eriti füüsilise või vaimse stressi korral tekib päevasel ajal unisus, kuid samal ajal ei paraneks öine uni.

Reeglina on asteenia sümptomid hommikul vähem väljendunud või isegi (kergetel juhtudel) puuduvad täielikult ja vastupidi, intensiivistuvad või ilmnevad pärastlõunal, eriti õhtul. Üheks usaldusväärseks asteenia tunnuseks on seisund, mille puhul on hommikuti suhteliselt rahuldav tervislik seisund, tööl esineb halvenemist ja saavutab maksimumi õhtul. Sellega seoses peab patsient kodutööde tegemiseks esmalt puhkama.

Asteenia sümptomatoloogia on väga mitmekesine, mis on tingitud mitmest põhjusest. Asteenia ilmingud sõltuvad sellest, milline selle struktuuris sisalduvatest peamistest häiretest on ülekaalus.

Kui asteenia pildil domineerib ärrituvus, plahvatuslikkus, kannatamatus, sisemise pinge tunne, suutmatus end tagasi hoida, s.t. ärritusnähud – räägi sellest asteenia koos hüpersteeniaga. See on kõige rohkem kerge vorm asteenia.

Juhtudel, kui pildil domineerivad väsimus ja impotentsustunne, defineeritakse asteeniat kui hüposteeniline, kõige raskem asteenia. Asteeniliste häirete sügavuse suurenemine toob kaasa järjestikuse ülemineku kergemast hüpersteenilisest asteeniast raskematele staadiumidele. Vaimse seisundi paranemisega asendub hüposteeniline asteenia kergemate asteenia vormidega.

Asteenia kliinilist pilti ei määra mitte ainult olemasolevate häirete sügavus, vaid ka kaks olulist tegurit, nagu patsiendi põhiseaduslikud omadused ja etioloogiline tegur. Sageli on need kaks tegurit omavahel tihedalt seotud. Niisiis, epileptoidsete iseloomuomadustega inimestel iseloomustab asteeniat väljendunud erutuvus ja ärrituvus; Äreva kahtluse tunnustega inimestel on mitmesuguseid häirivaid hirme või kinnisideed.

Asteenia on kõige levinum ja levinum psüühikahäire. Seda võib leida mis tahes vaimse ja somaatilise haiguse korral. Sageli kombineeritakse seda teiste neurootiliste sündroomidega.Asteeniat tuleb eristada depressioonist. Paljudel juhtudel on nende seisundite vahel väga raske vahet teha ja seetõttu kasutatakse terminit astenodepressiivne sündroom.

2. OBESSIIVNE SÜNDROOM (obsessiiv-kompulsiivse häire sündroom) - psühhopatoloogiline seisund, kus ülekaalus on obsessiivnähtused (s.o valusad ja ebameeldivad mõtted, ideed, mälestused, hirmud, soovid, tegevused, mis tekivad tahtmatult meeles, millesse kriitiline suhtumine ja säilib soov neile vastu seista) .

Reeglina täheldatakse seda asteenia perioodil murelikel ja kahtlustavatel inimestel ning patsiendid tajuvad seda kriitiliselt.

Obsessiivse sündroomiga kaasnevad sageli subdepressiivne meeleolu, asteenia ja autonoomsed häired. Obsessiivse sündroomi kinnisideed võivad piirduda ühe liigiga, näiteks obsessiivne loendamine, obsessiivsed kahtlused, vaimsed närimisnähtused, obsessiivsed hirmud (foobiad) jne. Muudel juhtudel eksisteerivad samaaegselt kinnisideed, mis on oma ilmingutes väga erinevad. Kinnisidee esinemine ja kestus on erinevad. Need võivad areneda järk-järgult ja eksisteerida pidevalt pikka aega: obsessiivne loendamine, vaimse närimise nähtused jne; need võivad ilmneda ootamatult, kesta lühikest aega, mõnel juhul ilmneda järjestikku, meenutades seega paroksüsmaalseid häireid.

Obsessiivse sündroomiga, mille puhul obsessiivsed nähtused esinevad selgelt väljendunud rünnakute kujul, kaasnevad sageli väljendunud vegetatiivsed sümptomid: naha pleekimine või punetus, külm higi, tahhükardia või bradükardia, õhupuuduse tunne, soolestiku suurenenud motoorika, polüuuria, jne. Võib esineda pearinglust ja peapööritust.

Obsessiivsündroom on tavaline häire piiripealse vaimuhaiguse, täiskasvanud isiksusehäire (obsessiiv-kompulsiivne isiksusehäire) ja depressiooni korral murelikel ja kahtlustavatel inimestel.

3. HÜSTEERILINE SÜNDROOM - psüühiliste, autonoomsete, motoorsete ja sensoorsete häirete sümptomite kompleks, mis esineb sageli ebaküpsetel, infantiilsetel, egotsentrilistel inimestel pärast vaimset traumat. Sageli on need kunstilao isiksused, kes on altid posistamisele, pettusele, demonstratiivsusele.

Sellised näod püüavad olla alati tähelepanu keskpunktis ja olla teiste poolt märgatavad. Neid ei huvita, milliseid tundeid nad teistes tekitavad, peaasi, et kedagi ümberringi ükskõikseks ei jäta.

Vaimsed häired avalduvad ennekõike emotsionaalse sfääri ebastabiilsuses: vägivaldsed, kuid kiiresti asendavad pahameele, protesti, rõõmu, vaenulikkuse, kaastunde jne tunded. Miimika ja liigutused on ekspressiivsed, liiga ilmekad, teatraalsed.

Iseloomulik on kujundlik, sageli pateetiliselt kirglik kõne, kus esiplaanil on patsiendi “mina” ja soov iga hinna eest veenda vestluskaaslast selles, mida ta usub ja tõestada tahab.

Sündmusi esitatakse alati nii, et kuulajatele jääks mulje, et teatatud faktid vastavad tõele. Enamasti on esitatud teave liialdatud, sageli moonutatud, mõnel juhul on see tahtlik vale, eriti laimu kujul. Ebatõest saavad haiged hästi aru, kuid sageli usuvad nad sellesse kui vaieldamatusse tõde. Viimast asjaolu seostatakse patsientide suurenenud sugestiivsuse ja enesesugestiivsusega.

Hüsteerilised sümptomid võivad olla mis tahes ja ilmneda vastavalt patsiendi "tingimusliku soovitavuse" tüübile, s.t. toob talle teatud kasu (näiteks väljapääs keerulisest olukorrast, põgenemine reaalsusest). Teisisõnu võime öelda, et hüsteeria on "teadlik põgenemine haigusesse".

Pisarad ja nutt, mis mõnikord mööduvad kiiresti, on hüsteerilise sündroomi sagedased kaaslased. Vegetatiivsed häired väljenduvad tahhükardias, vererõhu languses, õhupuuduses, kurgu kokkutõmbumise tunnetes – nn. hüsteeriline tükk, oksendamine, naha punetus või pleegitamine jne.

Suured hüsteerilised krambid on väga haruldased ja tavaliselt koos hüsteerilise sündroomiga, mis esineb inimestel, kellel on kesknärvisüsteemi orgaanilised kahjustused. Tavaliselt piirduvad hüsteerilise sündroomi motoorsed häired jäsemete või kogu keha värisemisega, astasia-abasia elementidega - jalgade kõverdumine, aeglane vajumine, kõndimisraskused.

On hüsteeriline afoonia - täielik, kuid sagedamini osaline; hüsteeriline mutism ja kogelemine. Hüsteerilist mutismi saab kombineerida kurtusega – kurtusega.

Mõnikord võib esineda hüsteerilist pimedust, tavaliselt üksikute nägemisväljade kaotuse kujul. Naha tundlikkuse häired (hüpesteesia, anesteesia) peegeldavad patsientide "anatoomilisi" ideid innervatsioonitsoonide kohta. Seetõttu haaravad häired näiteks terveid osi või tervet jäseme ühel ja teisel kehapoolel. Hüsteeriline sündroom avaldub kõige enam hüsteerilistes reaktsioonides psühhopaatia, hüsteerilise neuroosi ja reaktiivsete seisundite raames. Viimasel juhul võib hüsteerilise sündroomi asendada psühhoosiseisunditega luululiste fantaasiate, lapseealisuse ja pseudodementsuse vormis.

Neurootilise registri sündroomid ehk neurootilised sündroomid on psühhopatoloogiliste sündroomide rühm, mille struktuuris ei esine psüühika jaoks ebatavalisi nähtusi. terve inimene. Patoloogia neurootilise taseme olemus seisneb teatud vaimsete nähtuste valulikus fikseerimises (pidevalt toimiva stressifaktori tõttu), mis kvalitatiivselt ei lähe psühholoogilisest kaugemale.

Neurootilised häired, erinevalt psühhootilistest, on funktsionaalsed, pöörduvad, kuna nende aluseks ei ole närvisüsteemi osade füüsiline kahjustus. Neuroosiga patsiendi kogemused on sisukad ja dünaamiliselt seotud objektiivsete asjaoludega, reeglina on oluliste isiklike suhete rikkumise tagajärg, traumaatilisest olukorrast konstruktiivse ületamise võimatus. Neuroosi puhul on alati kriitiline suhtumine haigusesse.

Neurootiliste häirete valulikkuse määrab eelkõige algselt adekvaatsete negatiivsete kogemuste kõrge stabiilsus (fikseerumine), erinevate kehasüsteemide kaasamine valulikku protsessi koos funktsionaalsete somatovegetatiivsete häirete tekkega, patsiendi võõrandumise kogemus ja sümptomite koormavus, sageli ebapiisav teadlikkus põhjustest ja raskustest iseseisval kannatusest ülesaamisel, patsiendi selge tendentslikkus enda, ümbritsevate ja psühhotraumaatilise olukorra sisu hindamisel.

Neurootiliste seisunditega kaasneb pingetunne, ärevus, ebamugavustunne, egotsentriline fikseerimine ebameeldivatele füüsilistele aistingutele ja seetõttu on hüpohondria sõltumata domineerivatest ilmingutest alati kaasatud neurootiliste sündroomide struktuuri.

Neurootiliste häirete korral piirdub kliiniline pilt emotsionaalsete häirete sümptomitega, kognitiivse aktiivsuse tõsiseid häireid (hallutsinatsioonid, deliirium, intellektuaalne langus) ei täheldata kunagi. Samal ajal tuleks eristada neurootiliste seisundite emotsionaalseid häireid endogeensetest afektiivsetest häiretest, mida iseloomustab psühholoogiliselt mõistetavate seoste puudumine patsiendi ja patsiendi kogemuste vahel. eluolukord, kognitiivse ja motoorse sfääri patoloogiline kaasatus, haigusseisundi kriitika puudumine.

Märkimisväärne osa neurootilistest häiretest on meditsiinilise järelevalve objektiks, kuna neurootilise sündroomi struktuuris on domineerival kohal somatovegetatiivsete häirete nähtused (nn somatoformsed häired), kuid sageli on põhjuseks neurootilised häired. psühholoogi poole pöördumiseks ja siin on tema jaoks eriti oluline mõista oma pädevuse piire: neuroos on haigus ja seetõttu vajab neuroosihaige lisaks psühhokorrektsioonile, mida psühholoog saab pakkuda, ka ravi, mida teostab ainult psühholoog. Arst.

Asteeniline sündroom – neuropsüühilise nõrkuse seisund – on kõige levinum psühhopatoloogiline sündroom, mida täheldatakse nii neuropsühhiaatriliste kui ka neuropsühhiaatriliste haigustega patsientidel. somaatilised haigused. Samal ajal on see kõige lihtsam sündroom, mida iseloomustavad peamiselt vaimse tegevuse kvantitatiivsed häired. Asteenilise sündroomi ilmingud vastavad väljendunud füüsilise ja vaimse väsimuse seisunditele, kuid erinevalt neist ei peata asteenilist seisundit isegi pikk puhkus. Sõltuvalt patsiendi individuaalsetest psühholoogilistest omadustest võib asteenia avalduda järgmisel kujul:

• emotsionaalne-hüperesteetiline nõrkus (ärritatav nõrkus);
• hüposteeniline seisund.

Kell emotsionaalne-hüperesteetiline nõrkus suurenenud väsimuse ja neuropsüühilise kurnatuse taustal tekivad kergesti lühiajalised emotsionaalsed rahulolematuse reaktsioonid, ärrituvus, viha väikestel põhjustel, emotsionaalne labiilsus, meelenõrkus; patsiendid on kapriissed, sünged, rahulolematud. Labiilsed on ka kalduvused: isu, janu, toidueelistused. Sageli on libiido ja potentsi langus. Iseloomustab talumatus intensiivse stimulatsiooni suhtes (valjud helid, eredad valgused, energilised puudutused jne), kannatamatus, kõrge ärrituvus ooteolukordades. Suureneva neuropsüühilise kurnatuse käigus väheneb füüsiline ja vaimne jõudlus, suureneb hajameelsus ja hajameelsus, raskeneb keskendumine ja vabatahtlik meeldejätmine, väheneb loogiliste ja ametialaste probleemide lahendamise kiirus ja originaalsus, kangekaelne väsimus, letargia ja soov ülejäänud ilmuvad.

Tüüpiline on somatovegetatiivsete häirete rohkus: peavalud, higistamine, "veresoonte laigud" nahal, südame-veresoonkonna aktiivsuse aistingud, unehäired. Uni on valdavalt pealiskaudne, igapäevaste unenägude rohkus, sagedased ärkamised kuni püsiva unetuseni. Sageli somatovegetatiivsete ilmingute sõltuvus meteoroloogilistest teguritest.

Kell hüposteeniline variant esiplaanile tulevad valdavalt füüsiline nõrkus, letargia, väsimus, nõrkus, väsimus, pessimistlik meeleolu koos efektiivsuse langusega, suurenenud unisus ja rahulolematus unest, nõrkustunne, raskustunne peas hommikul. K. Obuhhovski kujundliku väljendi järgi meenutab asteeniline sündroom pohmelli, mis ei lõpe kunagi.

Asteeniline sündroom esineb neuroosides (eriti moodustab see neurasteenia tuuma - asteeniline neuroos), somaatilised (nakkus- ja mittenakkuslikud) haigused, mürgistused, orgaanilised ja endogeensed vaimuhaigused. Tegelikult kaasneb iga haigusega energiapotentsiaali langus ja sellel on paljuski kaitsev iseloom, mis annab märku inimese kohanemisressursside ammendumisest ja vajadusest taastada psühhofüsioloogiline tasakaal.

Rühmas obsessiiv-kompulsiivse häire sündroomid kõige sagedamini eristatakse:

• kinnisidee sündroom;
• foobne sündroom.

Nende sündroomide sisu, nende aksiaalne märk - kinnisidee nähtus. Kinnisideed mida iseloomustab vägivaldne tungimine inimese kogemuste sisusse mõtete, impulsside või afektide poolt, mis ei allu teadlikule kontrollile ja kuigi tunnevad end omana. vaimsed protsessid(mitte väljastpoolt peale surutud) tajutakse koormavatena ja koormavatena.

• mõtted - vägivaldne millegi üle mõtlemine, obsessiivsed ideed, kujundid;
• mõjutab - eeskätt hirmud, mis tekivad teatud asjaoludel või spontaanselt, kui inimene mõistab oma alusetust;
• toimingud - lihtsad liigutused ja keerukad tegevuste jadad (rituaalid), mille mittetäitmisega kaasneb valus mittetäielikkuse tunne, ärevus ja kõrvaltoimete ootus.

obsessiivne sündroom sisaldab peamiste sümptomitena: obsessiivsed kahtlused, mälestused, ideed, kujundid, mõtted (sealhulgas vastandlik sisu – jumalateotus), arutluskäik, obsessiivsed ajed ja nendega seotud motoorsed rituaalid. Täiendavad sümptomid on emotsionaalne stress, vaimne ebamugavustunne, impotentsus ja abitus kinnisideede vastu võitlemisel. Obsessionaalne sündroom (ilma foobiateta) esineb psühhopaatia, loid skisofreenia ja aju orgaaniliste haiguste korral.

foobne sündroom Seda esindavad peamiselt erineva sisuga obsessiivsed hirmud. Obsessiivsed hirmud kipuvad koonduma inimese kõige olulisemate suhete ümber. Seega on tüüpiline surmahirm, millel on väga erinevaid ilminguid ja mis võib väljenduda eelkõige inimese mures oma tervise pärast. Sotsiofoobse häire struktuuris domineerib hirm teiste inimestega suhtlemise ees, näiteks hirm kaotada kontroll või esineda teiste ees ebasoodsas valguses, hirm hinnangu, hukkamõistu, tagasilükkamise ja tagasilükkamise ees. Individuaalne kogemus ja inimsuhete süsteemi eripära võivad määrata hirmu tekke kõige erinevamate ja terve inimese seisukohalt absoluutselt kahjutute objektide ja olukordade ees koos nn isoleeritud foobiate tekkega.

Tuleb märkida, et foobiate puhul kogetakse hirmu, mitte mõtteid hirmust. Sellel seisundil on selgelt väljendunud somatovegetatiivne kaaslane (südamepekslemine, õhupuudus, higistamine, tung füsioloogiliste vajaduste rahuldamiseks, pearinglus, iiveldus jne). Mõnikord muudavad hirmu keeruliseks motoorsed rituaalid, mis viib obsessiiv-foobse sündroomi tekkeni. Foobne sündroom esineb kõigi neurooside, skisofreenia ja aju orgaaniliste haiguste korral.

Neurootilise tasandi jaoks senestoiaatilis-iokondriaalne

Tüüpiline sündroom on kombinatsioon senestopaatiatest koos ülehinnatud ideede või kindla (tervisega seotud) sisu kinnisideega. Sündroomi arengu algstaadiumis tekivad mitmesugused ebaselge iseloomuga ebameeldivad aistingud (senesgopaatiad), mille reaktsiooniks on hirmud, obsessiivsed või ülehinnatud ettekujutused haiguse olemasolust (tavaliselt eluohtlikud ja lootusetud). Valulike aistingute ja füüsilise ebamugavuse taustal, kui kaasatakse uuringute, ravi ja teiste patsientidega suhtlemise kogemus, moodustub ideede süsteem, mis määrab patoloogilise "haiguse mõiste" sisu, mis hakkab hõivama patsiendi seisundit. keskne koht patsiendi kogemustes ja käitumises.

Depersonalisatsiooni-derealisatsiooni sündroomid. Depersonalisatsiooni sündroom neurootilisel tasandil hõlmab "mina" eneseteadvuse, aktiivsuse, ühtsuse ja püsivuse rikkumisi, eksistentsi piiride kerget hägustumist: patsient kogeb oma muutusi, võõrandumist välismaailmast, ebapiisavat "kaasamist". oma elus, oma "mina" kaotus, emotsioonide ja oma keha tunnete erksuse kaotus. Sellised kogemused tekivad peamiselt subjektiivselt olulistes, traumeerivates olukordades. Samas, erinevalt psühhootilistest seisunditest, ei toimu kunagi suuri muutusi eneseteadvuse piirides, “mina” võõrandumist ning “mina” stabiilsust ajas ja ruumis. Depersonaliseerumine toimub neurooside, isiksusehäirete, neuroosilaadse skisofreenia, afektiivsed häired, aju orgaanilised haigused.

Derealisatsiooni sündroom hõlmab peamise sümptomina ümbritseva maailma moonutatud tajumist. Keskkond näib patsiendi meeles millegi “kummitusliku”, ebaselge, ebaselge, värvitu, tardunud, elutu, dekoratiivse, ebareaalsena. Tavaliselt kaasnevad sellega emotsionaalsete häirete sümptomid. Samas pole aga orientatsiooni rikkumist ega jämedaid moonutusi tegelikkuse peegelduses.

Hüsteerilised sündroomid- motoorsete häirete, tundlikkuse, kõne ja somatovegetatiivsete häirete funktsionaalsete polümorfsete ja äärmiselt varieeruvate sündroomide rühm objektiivselt registreeritud närvisüsteemi ja siseorganite orgaaniliste häirete puudumisel.

anorektiline sündroom("anorexia nervosa" sündroom) iseloomustab progresseeruv ja sihikindel enesepiiramine toidus, patsientide ebapiisavalt selektiivne toidutarbimine koos irratsionaalsete argumentidega kehakaalu langetamise vajaduse kohta isegi tugeva kõhnuse saavutamisel. Anorexia nervosa puhul välditakse teadlikku toidu "täitmist", "puhastusmeetodite" kasutamist (oksendamise esilekutsumine, ülemäärane füüsiline harjutus), kehapildi moonutamine koos obsessiivse ülekaaluhirmuga. Kõige sagedamini esineb häire tüdrukutel noorukieas ja noortel naistel ning neil võivad olla rasked somaatilised tüsistused, sealhulgas surm. Esineb neurootiliste seisundite, skisofreenia korral.

Peamised psühhopatoloogilised sündroomid

Sündroom on sümptomite kogum. Psühhopatoloogiline sündroom on kompleksne, enam-vähem tüüpiline sisemiselt (patogeneetiliselt) omavahel seotud psühhopatoloogiliste sümptomite kogum, mille kliinilistes ilmingutes on vaimsete funktsioonide kahjustuse maht ja sügavus, patogeense kahjulikkuse mõju tõsidus ja massiivsus inimesele. aju leiavad oma väljenduse.

Psühhopatoloogilised sündroomid on erinevat tüüpi psüühikapatoloogia kliiniline väljendus, mille hulka kuuluvad psühhootilised (psühhoos) ja mittepsühhootilised (neuroosid, piiripealsed) vaimuhaigused, lühiajalised reaktsioonid ja püsivad psühhopatoloogilised seisundid.

6.1. Positiivsed psühhopatoloogilised sündroomid

Positiivsete ja vastavalt negatiivsete sündroomide kontseptsiooni ühtne vaade praegu praktiliselt puudub. Positiivseteks peetakse sündroome, mis on kvalitatiivselt uued, normis puuduvad, sümptomite kompleksid (neid nimetatakse ka patoloogiliseks positiivseks, "pluss" - häired, "ärrituse" nähtused), mis viitavad vaimuhaiguse progresseerumisele, vaimse aktiivsuse kvalitatiivselt muutumisele ja patsiendi käitumine.

6.1.1. asteenilised sündroomid. Asteeniline sündroom - neuropsüühilise nõrkuse seisund - psühhiaatrias, neuroloogias ja üldmeditsiinis kõige levinum ja samal ajal valdavalt kvantitatiivsete psüühikahäirete lihtne sündroom. Juhtiv ilming on tegelikult vaimne asteenia. On kaks peamist asteenilise sündroomi varianti - emotsionaalne-hüperesteetiline nõrkus (hüpersteeniline ja hüposteeniline).

Emotsionaalse-hüperesteetilise nõrkuse korral tekivad kergesti ja kiiresti lühiajalised rahulolematuse emotsionaalsed reaktsioonid, ärrituvus, viha väiksematel põhjustel (“matši” sümptom), emotsionaalne labiilsus, meelenõrkus; patsiendid on kapriissed, sünged, rahulolematud. Ka kalduvused on labiilsed: söögiisu, janu, toidukinnitus, libiido ja potentsi langus. Iseloomustab hüperesteesia valju heli, ereda valguse, puudutuse, lõhnade jms suhtes, talumatus ja halb ootustaluvus. Asendub vabatahtliku tähelepanu ja selle keskendumise ammendumisega, hajutatus, hajameelsus suureneb, keskendumine muutub raskeks, meeldejätmise ja aktiivse mälu vähenemine, mis on kombineeritud mõistmisraskustega, kiiruse ja originaalsusega loogilise ja professionaalse lahendamisel. probleeme. Kõik see muudab selle raskeks ja neuropsüühilise jõudluse, on väsimus, letargia, passiivsus, soov puhata.

Tavaliselt somato-vegetatiivsete häirete rohkus: peavalud, liighigistamine, akrotsüanoos, kardiovaskulaarsüsteemi labiilsus, unehäired, enamasti pindmine uni koos igapäevaste unenägude rohkusega, sagedased ärkamised kuni püsiva unetuseni. Sageli somato-vegetatiivsete ilmingute sõltuvus meteoroloogilistest teguritest, ületöötamine.

Hüposteenilise variandi puhul ilmnevad valdavalt füüsiline asteenia, letargia, väsimus, nõrkus, väsimus, pessimistlik meeleolu koos efektiivsuse langusega, suurenenud unisus koos unest tingitud rahulolematuse ja nõrkustundega, raskustunne peas hommikul. ees.

Asteeniline sündroom esineb somaatiliste (nakkus- ja mittenakkuslike) haiguste, mürgistuste, orgaaniliste ja endogeensete vaimuhaiguste, neurooside korral. See on neurasteenia (asteeniline neuroos) olemus, mis läbib kolm etappi: hüpersteeniline, ärritunud nõrkus, hüposteenia.

6.1.2. afektiivsed sündroomid. Afektiivsete häirete sündroomid on väga mitmekesised. Kaasaegne afektiivsete sündroomide klassifikatsioon põhineb kolmel parameetril: tegelik afektipoolus (depressiivne, maniakaalne, segatud), sündroomi struktuur (harmooniline - disharmooniline; tüüpiline - ebatüüpiline) ja sündroomi raskusaste (mittepsühhootiline, psühhootiline). ).

Tüüpilised (harmoonilised) sündroomid hõlmavad kohustuslike stgmptoomide ühtlaselt depressiivset või maniakaalset triaadi: emotsioonide patoloogia (depressioon, maania), assotsiatiivse protsessi kulgemise muutus (aeglustumine, kiirendus) ja motoorsed-tahtehäired / letargia (substupor) - inhibeerimine (erutus), hüpobulia-hüperbulia /. Peamised (tuum) nende hulgas on emotsionaalsed. Täiendavad sümptomid on: madal või kõrge enesehinnang, eneseteadvuse häired, kinnisideed, ülehinnatud või luululised ideed, rõhumine või suurenenud iha, enesetapumõtted ja teod depressioonis. Kõige klassikalisemal kujul esinevad endogeensed afektiivsed psühhoosid ja endogeensuse märgina hõlmavad need V.P. päeva teise poole somato-vegetatiivset sümptomite kompleksi, hooajalisust, perioodilisust ja autohtoonsust.

Ebatüüpilisi afektiivseid sündroome iseloomustab valikuliste sümptomite (ärevus, hirm, senestopaatiad, foobiad, kinnisideed, derealisatsioon, depersonalisatsioon, mitteholotüümsed luulud, hallutsinatsioonid, katatoonilised sümptomid) ülekaal peamiste afektiivsete sündroomide ees. Segatud afektiivsed sündroomid hõlmavad selliseid häireid, mis justkui tuuakse sisse vastupidisest triaadist (näiteks motoorne erutus melanhoolia mõjuga - depressiivne erutus).

Esinevad ka subafektiivsed (subdepressioon, hüpomaania; need on ka mittepsühhootilised), klassikalised afektiivsed ja komplekssed afektiivsed häired (afektiivne-pettekujutelm: depressiivne-paranoiline, depressiivne-hallutsinatoorsed-paranoidsed, depressiivsed-parafreenilised või maniakaal-paranoidsed. Maania-hallutsinatoorsed- paranoiline, matsnakal-para-rafiin).

6.1.2.1. depressiivsed sündroomid. Klassikaline depressiivne sündroom hõlmab depressiivset triaadi: väljendunud melanhoolia, masendunud sünge meeleolu koos elujõu puudutusega; intellektuaalne või motoorne alaareng. Lootusetut igatsust kogetakse sageli vaimse valuna, millega kaasnevad valulikud tühjustunded, raskustunne südame, mediastiinumi või epigastiumi piirkonnas. Lisasümptomid - pessimistlik hinnang olevikule, minevikule ja tulevikule, holotüümilise ülehinnatud või pettekujutluste saavutamine süütundest, enesealandamine, enesesüüdistus, patusus, madal enesehinnang, vähenenud eneseteadlikkus, elujõud, lihtsus, identiteet, enesetapumõtted ja -teod, unehäired unetuse näol, uneagnoosia, pindmine uni koos sagedaste ärkamistega.

Subdepressiivset (mittepsühhootilist) sündroomi esindab väljendunud melanhoolia, kus on tunda kurbust, igavust - põrn, depressioon, pessimism. Teised peamised komponendid hõlmavad hüpobuliat letargia, väsimuse, väsimuse ja tootlikkuse languse kujul ning assotsiatsiooniprotsessi aeglustumist sõnade valimise raskuste, vaimse aktiivsuse vähenemise ja mäluhäirete kujul. Täiendavad sümptomid - obsessiivsed kahtlused, madal enesehinnang, aktiivsuse eneseteadlikkuse halvenemine.

Klassikaline depressiivne sündroom on iseloomulik endogeensetele depressioonidele (maniakaal-depressiivne psühhoos, skisofreenia); subdepressioon reaktiivsete psühhooside, neurooside korral.

Ebatüüpiliste depressiivsete sündroomide hulka kuuluvad subdepressiivsed sündroomid. suhteliselt lihtsad ja keerulised depressioonid.

Subdepressiivsete sündroomide hulgas on kõige levinumad:

Asteno-subdepressiivne sündroom - madal tuju, põrn, kurbus, igavus koos elujõu ja aktiivsuse kaotuse tundega. Domineerivad füüsilise ja vaimse väsimuse, kurnatuse, nõrkuse sümptomid koos emotsionaalse labiilsusega, vaimse hüperesteesiaga.

Adünaamiline subdepressioon hõlmab meeleolu langust koos ükskõikse vihjega, hüpodünaamiat, letargiat, soovi puudumist, füüsilise impotentsuse tunnet.

Anesteetiline subdepressioon - madal meeleolu koos "afektiivse resonantsi" muutumisega, lähedustunde, kaastunde, antipaatia, empaatia jne kadumisega koos aktiivsustungi vähenemisega ning pessimistliku hinnanguga olevikule ja tulevikule.

Maskeeritud (juhitud, latentne, somatiseeritud) depressioon (MD) on rühm ebatüüpilisi subdepressiivseid sündroome, mille puhul tulevad esile fakultatiivsed sümptomid (senestopaatia, algia, paresteesia, pealetükkivus, vegetatiivne-visneraalne, narkomaania, seksuaalhäired) ja afektiivsed. (subdepressiivsed ilmingud kustutatud, ilmetu, ilmuvad taustal.Fakultatiivsete sümptomite struktuur ja raskusaste määravad MD erinevad variandid (Desjatnikov V. F., Nosachev G. N., Kukoleva I. I., Pavlova I. I., 1976).

Tuvastatud on järgmised MD variandid: 1) algik-senestopaatiline (kardialgiline, tsefalgiline, abdominaalne, artralgiline, panalgiline); Agripniline, vegetatiivne-vistseraalne, obsessiiv-foobne, psühhopaatiline, narkosõltlane, seksuaalhäiretega MD variandid.

MD algi-senestopaatilised variandid. Valikulisi sümptomeid esindavad mitmesugused senestopaatiad, paresteesiad, algiad südame piirkonnas (kardialgiline), peas (tsefalgiline), epigastimaalses piirkonnas (kõhuõõnes), liigestes (artralgia), mitmesugused "kõndimine" ( panalgiline). Need olid patsientide kaebuste ja kogemuste põhisisu ning subdepressiivseid ilminguid hinnatakse sekundaarseteks, ebaolulisteks.

MD agripnilist varianti esindavad väljendunud unehäired: uinumisraskused, pindmine uni, varajane ärkamine, unest puhketunde puudumine jne, samal ajal kui nõrkus, meeleolu langus, letargia.

MD vegetatiiv-vistseraalne variant hõlmab vegetatiivse-vistseraalsete häirete valulisi ja erinevaid ilminguid: pulsi labiilsus, vererõhu tõus, dipnoe, tahhüpnoe, liighigistamine, külmavärinad või palavik, subfebriili temperatuur, düsuuriahäired, vale tung roojamiseks, kõhupuhitus jne. struktuurilt ja olemuselt meenutavad dientsefaalseid või hüpotalamuse paroksüsme, bronhiaalastma episoode või vasomotoorseid allergilisi häireid.

Psühhopaatilist varianti esindavad käitumishäired, kõige sagedamini noorukieas ja nooruses: laiskuse, põrna, kodust lahkumise perioodid, sõnakuulmatuse perioodid jne.

MD sõltuvust tekitav variant avaldub alkoholi- või uimastimürgistuse episoodides koos subdepressiooniga ilma selge seoseta välised põhjused ja põhjustel ning ilma alkoholismi või narkomaania tunnusteta.

MD variant koos häiretega seksuaalsfääris (perioodiline ja hooajaline impotentsus või frigiidsus) subdepressiooni taustal.

MD diagnoosimine tekitab suuri raskusi, kuna kaebused on vaid fakultatiivsed sümptomid ja ainult eriküsitlus võimaldab tuvastada juhtivaid ja kohustuslikke sümptomeid, kuid sageli hinnatakse neid kui sekundaarseid isiklikke reaktsioone haigusele. Kuid kõiki MD variante iseloomustab kohustuslik esinemine kliinilises pildis, lisaks somato-vegetatiivsetele ilmingutele, senestopaatiatele, paresteesiatele ja algiasidele, afektiivsed häired subdepressiooni kujul; endogeensuse tunnused (igapäevased hüpotensiivsed häired nii juhtivate kui ka kohustuslike sümptomitega ja (valikuline; perioodilisus, hooajalisus, autohtoonne esinemine, MD kordumine, depressiooni erinevad somato-vegetatiivsed komponendid), somaatilise ravi mõju puudumine ja ravi edukus antidepressandid.

Subdepressiivseid häireid leitakse neurooside, tsüklotüümia, tsüklofreenia, skisofreenia, involutsiooniliste ja reaktiivsete depressioonide ning aju orgaaniliste haiguste korral.

Levinud depressioonid on järgmised:

Adünaamiline depressioon on kombinatsioon melanhooliast nõrkuse, letargia, impotentsuse, motiivide ja soovide puudumisega.

Anesteetiline depressioon - vaimse anesteesia ülekaal, valulik tundlikkus nende valusate kogemustega.

Pisaraterohke depressioon on masendunud meeleolu, millega kaasneb pisaravus, nõrkus ja asteenia.

Ärevusdepressioon, mille puhul melanhoolia taustal domineerib ärevus koos obsessiivsete kahtluste, hirmude ja hoiakute ideedega.

Kompleksne depressioon on kombinatsioon depressioonist teiste psühhopatoloogiliste sündroomide sümptomitega.

Depressioon koos tohutu pettekujutelmadega (Cotardi sündroom) - kombinatsioon süngest depressioonist nihilistlike, megalomaani fantastilise sisu pettekujutlustega ja pettekujutelmadega enesesüüdistamisest, süütundest tõsistes kuritegudes, kohutava karistuse ja julmade hukkamiste ootusest.

Depressioonile koos tagakiusamise ja mürgistuse pettekujutelmadega (depressiivne-paranoiline sündroom) on iseloomulik pilt melanhoolsest või ärevast depressioonist koos tagakiusamise ja mürgistuse pettekujutlustega.

Depressiivsed-paranoidsed_mindroomid hõlmavad lisaks ülaltoodule depressiivset-hallutsinatoorset-paranoilist, depressiivset-parafreenilist. Esimesel juhul esinevad koos sünge, harvem äreva depressiooniga verbaalsed tõesed või pseudohallutsinatsioonid süüdistava, hukkamõistva ja jumalateotava sisuga. vaimse automatismi nähtused, tagakiusamise ja mõjutamise luulud. Depressiiv-parafreeniline hõlmab lisaks loetletud sümptomitele megalomaanilisi luulumõtteid nihilistlikust, kosmilisest ja apoplektilise sisust kuni depressiivse oneiroidini.

Iseloomulik jaoks afektiivsed psühhoosid, skisofreenia, psühhogeensus, orgaanilised ja nakkuslikud vaimuhaigused.

6.1.2.2. maniakaalsed sündroomid. Klassikaline maniakaalne sündroom hõlmab väljendunud maaniat, millega kaasneb tohutu õnne, rõõmu, naudingu, ekstaasi tunne (kohustuslikud sümptomid - paljude plaanidega maniakaalne hüperbulia, nende äärmine ebastabiilsus, märkimisväärne hajutatus, mis on tingitud mõtlemise produktiivsuse rikkumisest, selle tempo kiirenemine, ideede "hüpe", loogiliste operatsioonide ebaühtlus ja motoorse aktiivsuse suurenemine, nad võtavad enda peale palju asju, ei vii ühtegi neist lõpuni, nad on pikad, räägivad lakkamatult. Täiendavad sümptomid on nende isiksuse omaduste ülehindamine, jõudes ebastabiilsete holotüümsete ideedeni suurusest, tõkestusest ja suurenenud tõukest.

Hüpomaaniline (mittepsühhootiline) sündroom hõlmab enesekindlalt väljendunud meeleolu tõusu koos olemisrõõmu, lõbususe, rõõmsameelsustundega; subjektiivse loomingulise tõusu ja suurenenud produktiivsuse tundega, mõtlemistempo mõningase kiirenemisega, üsna produktiivse tegevusega, kuigi tähelepanu hajutamise elementidega ei kannata käitumine tõsiselt,

Ebatüüpilised maniakaalsed sündroomid. Ebaproduktiivne maania hõlmab kõrgendatud meeleolu, kuid sellega ei kaasne aktiivsuse soov, kuigi sellega võib kaasneda assotsiatsiooniprotsessi kerge kiirenemine.

Vihamaaniat iseloomustab kõrgenenud meeleolu koos pidamatusega, ärrituvus, vangistus koos üleminekuga vihale; mõtlemise ja tegevuse vastuolu.

Kompleksne maania_ - mania kombinatsioon teiste mitteafektiivsete sündroomidega, enamasti luululine. Hullud tagakiusamise, suhete, mürgitamise (maniakaalne-paranoiline) ideed, verbaalsed tõesed ja pseudohallutsinatsioonid, vaimse automatismi nähtused koos mõjupettekujutlustega (maania-hallutsinatoorsed-paranoilised), fantastilised meelepetted ja suursugususe pettekujutlused - (maniakaalne-parafreeniline) kuni oneiroidini .

Maniakaalseid sündroome täheldatakse tsüklofreenia, skisofreenia, epilepsia, sümptomaatilise, joobeseisundi ja orgaaniliste psühhooside korral.

6.1.2.3. Segatud afektiivsed sündroomid. Agiteeritud depressiooni iseloomustab ärev afekt, mis on kombineeritud tormilise ärevuse ning hukkamõistu ja enesesüüdistamisega seotud petlike ideedega. Närviline ärevus võib asendada motoorset erutust kuni depressiivse raptuseni koos suurenenud enesetapuohuga.

Düsfooriline depressioon, mil melanhoolia, rahulolematuse tunne asendub ärrituvuse, nurinaga, levib kõigele ümbritsevale ja enesetundele, raevupursked, agressiivsus teiste vastu ja autoagressioon.

Maniakaalne stuupor tekib maniakaalse erutuse või depressiivsest faasist maniakaalsesse faasi üleminekul, kui kasvava maaniaga kaasneb (või asendub) püsiv motoorne ja intellektuaalne alaareng.

Kohtuge endogeense psühhoosi, nakkusliku, somatogeense, joobeseisundi ja orgaanilise vaimuhaigusega.

6.1.3. neurootilised sündroomid. On vaja eristada tegelikke neurootilisi sündroome ja häirete neurootilist taset. Häire neurootiline tase (piiripealsed neuropsühhiaatrilised häired) hõlmab enamiku kodupsühhiaatrite hinnangul ka asteenilisi sündroome, mittepsühhootilisi afektiivseid häireid (subdepressioon, hüpomaania).

Tegelike neurootiliste sündroomide hulka kuuluvad obsessiivsed (obsessiiv-foobsed, obsessiiv-kompulsiivse häire sündroomid), senestopaatilised ja hüpohondriaalsed, hüsteerilised sündroomid, aga ka depersonalisatsiooni-derealisatsiooni sündroomid, ülehinnatud ideede sündroomid.

6.1.3.1. Obsessiivsete seisundite sündroomid. Kõige tavalisemad on obsessiivsed ja foobsed sündroomid.

6.1.3.1.1. obsessiivne sündroom hõlmab peamiste sümptomitena obsessiivseid kahtlusi, mälestusi, ideid, obsessiivseid antipaatia tundeid (teotuslikud ja teotavad mõtted), "vaimset närimiskummi", obsessiivseid ajendeid ja nendega seotud motoorseid rituaale. Täiendavad sümptomid on emotsionaalne stress, vaimne ebamugavustunne, impotentsus ja abitus kinnisideede vastu võitlemisel. "Puhtal" kujul on afektiivselt neutraalsed kinnisideed haruldased ja neid esindab obsessiivne keerukus, loendamine, unustatud terminite, valemite, telefoninumbrite jne obsessiivne meeldejätmine.

Psühhopaatia, loid skisofreenia ja aju orgaaniliste haiguste korral esineb obsessiivne sündroom (ilma foobiateta).

6.1.3.1.2. foobne sündroom mida esindavad peamiselt mitmesugused obsessiivsed hirmud. Võib tekkida kõige ebatavalisemaid ja mõttetumaid hirme, kuid enamasti on haiguse alguses selgelt väljendunud monofoobia, mis järk-järgult omandab "lumepallina" koos üha uute foobiatega. Kardiofoobiaga liituvad näiteks agarofoobia, klaustofoobia, tanatofoobia, fobofoobia jne. Sotsiaalsed foobiad võivad olla isoleeritud pikka aega.

Kõige sagedasemad ja mitmekesisemad nosofoobiad on: kardiofoobia, kartsinofoobia, AIDS-foobia, alienofoobia jt. Foobiatega kaasnevad arvukad somato-vegetatiivsed häired: tahhükardia, vererõhu tõus, liighigistamine, püsiv punane dermograafilisus, peristaltika ja antiperistaltika, diarröa jne. Väga kiiresti liituge motoorsete rituaalidega, muutudes mõnel juhul täiendavateks obsessiivseteks toiminguteks, mida tehakse patsiendi soovi ja tahte vastaselt, ning abstraktsed kinnisideed muutuvad rituaalideks.

Foobne sündroom esineb kõigi neurooside, skisofreenia ja aju orgaaniliste haiguste korral.

6.1.3.2. Senestopaatilised-hüpokondriaalsed sündroomid. Need hõlmavad mitmeid võimalusi: "puhast" senestopaatiliste ja hüpohondriaalsete sündroomide hulgast kuni senestopatoosini. Sündroomi neurootilise taseme jaoks võivad hüpohondriaalset komponenti esindada ainult ülehinnatud ideed või kinnisideed.

Sündroomi arengu algstaadiumis esineb erinevates kehaosades arvukalt senestopaatiaid, millega kaasneb tuim deprimeerimine, ärevus ja kerge ärevus. Järk-järgult tekib ja kujuneb senestolaatiumite põhjal monotemaatiline ülehinnatud idee hüpohondriaalsest sisust. Tuginedes ebameeldivatele, valusatele, äärmiselt valusatele aistingutele ning suhtlemise, diagnoosimise ja ravi kogemustele, kujundavad meditsiinitöötajad otsustusvõimet: senestopaatia ja tegelike asjaolude abil selgitatakse ja kujundatakse patoloogiline "haiguse kontseptsioon", millel on oluline koht. patsiendi kogemused ja käitumine ning häirib vaimset tegevust.

Ülehinnatud ideed võivad asendada obsessiivsete kahtluste, hirmudega tsenestopaatia ees, millele lisanduvad kiiresti obsessiivsed hirmud ja rituaalid.

Kohtume kl erinevad vormid neuroos, loid skisofreenia, aju orgaanilised haigused. Hüpohondriaalse isiksuse arenguga, loid skisofreenia, senestopaatilised häired koos hüpohondriaalsete ülehinnatud ideedega muutuvad järk-järgult paranoiliseks (pettekujuliseks) sündroomiks.

Senestopatoos on lihtsaim sündroom, mida esindavad monotoonsed senestopaatiad, millega kaasnevad autonoomsed häired ja hüpohondriaalne tähelepanu kinnitumine senestopaatiatele. Toimub kell orgaanilised kahjustused aju talamo-hüpotalamuse piirkond.

6.1.3.3. Depersonalisatsiooni-derealisatsiooni sündroomid. Kõige ebaselgemalt eristatakse üldises psühhopatoloogias. Eneseteadvuse rikkumise sümptomeid ja osaliselt sündroome on kirjeldatud peatükis 4.7.2. Tavaliselt eristatakse järgmisi depersonalisatsiooni variante: allopsüühiline, autopsüühiline, somatopsüühiline, kehaline, anesteetiline, luululine. Kahte viimast ei saa seostada häirete neurootilise tasemega.

6.1.3.3.1. Depersonalisatsiooni sündroom neurootilisel tasandil hõlmab see aktiivsuse eneseteadvuse, "mina" ühtsuse ja püsivuse rikkumisi, eksistentsi piiride kerget hägustumist (allopsüühiline depersonalisatsioon). Tulevikus muutub keerulisemaks eneseteadvuse piiride hägustumine, “mina” (autopsüühiline depersonaliseerumine) ja elujõu (somatopsüühiline depersonaliseerumine) läbimatus. Kuid jämedaid muutusi eneseteadvuse piirides, "mina" võõrandumist ja "mina" stabiilsust ajas ja ruumis ei täheldata kunagi. See esineb neurooside, isiksusehäirete, neuroosilaadse skisofreenia, tsüklotüümia ja aju orgaaniliste jääkhaiguste struktuuris.

6.1.3.3.2. Derealisatsiooni sündroom sisaldab moonutatud ettekujutust ümbritsevast maailmast kui juhtivast sümptomist, keskkonda tajuvad patsiendid "kummituslikuna", ebaselge, ebaselge, "nagu udus", värvitu, tardunud elutu, dekoratiivne, ebareaalne. Täheldada võib ka üksikuid metamorfopsiaid (objektide üksikute parameetrite – kuju, suuruse, värvi, koguse, suhtelise asukoha jne tajumise halvenemine).

Tavaliselt kaasnevad sellega erinevad eneseteadvuse häire, subdepressiooni, segaduse, hirmu sümptomid. Kõige sagedamini leitakse seda aju orgaaniliste haiguste korral, osana epilepsiahoogudest ja mürgistustest.

Derealiseerimine hõlmab ka: “juba kogenud”, “juba nähtud”, “pole kunagi näinud”, “pole kuulnud”. Neid leidub peamiselt epilepsia, aju orgaaniliste jääkhaiguste ja mõne mürgistuse korral.

6.1.3.4. hüsteerilised sündroomid. Psüühika, motoorika, tundlikkuse, kõne ja somatovegetatsiooni häirete funktsionaalsete polümorfsete ja väga varieeruvate sümptomite ja sündroomide rühm. Hüsteeriliste häirete alla kuuluvad ka häirete psühhootiline tase: afektiivsed (hüsteerilised) hämarad teadvusseisundid, ambulatoorsed automatismid (transsid, Ganseri sündroom, pseudodementsus, puerism (vt punkt 5.1.6.3.1.1.).

Hüsteerilistele sümptomitele on omased egotsentrism, selge seos traumaatilise olukorra ja selle isikliku tähtsuse astmega, demonstratiivsus, väline tahtlikkus, patsientide suur sugestiivsus ja autosugestitavus (teiste haiguste ja sündroomide "suurepärane simulaator", välise väljatõmbamise võime). või “sisemine” kasu oma valusatest seisunditest, mida patsient on halvasti teadvustanud või üldiselt teadvuseta (“haigusesse põgenemine”, haiguse ilmingute “soovitavus või tinglik meeldivus”).

Vaimsed häired: tõsine asteenia koos füüsilise ja vaimse väsimusega, foobiad, subdepressioonid, amneesia, hüpohondriaalsed kogemused, patoloogiline pettus ja fantaasiad, emotsionaalne labiilsus, nõrkus, tundlikkus, muljetavaldavus, demonstratiivsus, enesetapuavaldused ja demonstratiivsed ettevalmistused enesetapuks.

Liikumishäired: klassikaline suur hüsteeriline krambihoog ("motoorne torm", "hüsteeriline kaar", klouneerimine jne), hüsteeriline parees ja halvatus, nii spastiline kui ka loid; häälepaelte halvatus (afoonia), stuupor, kontraktuurid (trismus, tortikollis, strabismus, liigeste kontraktuurid, keha paindumine nurga all - kaptokormia); hüperkinees, professionaalne düskineesia, astaasia-abaasia, hüsteeriline tükk kurgus, neelamishäired jne.

Tundlikkuse häired: erinevad paresteesiad, tundlikkuse vähenemine ja anesteesia tüüpi "kindad", "sukad", "aluspüksid", "joped" jne; valulikud aistingud (valu), meeleelundite funktsiooni kaotus - amauroos (pimedus), hemianopsia, skotoomid, kurtus, lõhna-, maitsetundlikkuse kaotus.

Kõnehäired: kogelemine, düsartria, afoonia, mutism (mõnikord surdomutism), afaasia.

Somato-vegetatiivsed häired hõivavad suurim koht hüsteeriliste häirete korral ja on kõige mitmekesisemad. Nende hulgas on silelihaste spasmid õhupuuduse kujul, mis mõnikord simuleerivad astmat, düsfaagiat (häired, söögitoru läbimine), seedetrakti parees, mis simuleerib soolesulgust, kõhukinnisust, uriinipeetust. Esineb oksendamist, luksumist, regurgitatsiooni, iiveldust, anoreksiat, kõhupuhitus. Kardiovaskulaarsüsteemi sagedased häired: pulsi labiilsus, vererõhu kõikumine, hüperemia või naha kahvatus, akrotsüanoos, pearinglus, minestamine, valu südames, südamehaiguse simuleerimine.

Aeg-ajalt esinevad asendusverejooksud (terve naha, emaka ja kurgu verejooksud), seksuaalfunktsiooni häired, vale rasedus. Hüsteerilisi häireid põhjustavad reeglina psühhogeensed haigused, kuid neid esineb ka skisofreenia, aju orgaaniliste haiguste korral.

6.1.3.5. anorektiline sündroom ("anorexia nervosa" sündroom) Seda iseloomustab järkjärguline toidu piiramine, patsiendi valikuline toidu tarbimine koos vähese arusaadava argumendiga "kaalu langetamise", "rasva kaotamise", "parandamise" kohta. kujund". Vähem levinud on sündroomi buliimiline variant, kui patsiendid tarbivad palju toitu, seejärel kutsuvad esile oksendamise. Sageli seotud düsmorfomaanilise sündroomiga. See esineb neurootiliste seisundite, skisofreenia, endokriinsete haiguste korral.

Selle sündroomide rühmaga on tihedalt seotud psühhopaatilised sündroomid, mis võivad hõlmata nii positiivseid kui ka negatiivseid sümptomeid (vt lõik 5.2.4.).

6.1.3.6. Heboidi sündroom. Selle sündroomi põhihäiretena käsitletakse sõiduhäireid valuliku võimenduse ja eriti nende perverssuse vormis. Toimub noorukieale iseloomulike afekti-isiklike omaduste liialdamine ja väärastumine, liialdatud vastandlikud kalduvused, negativism, agressiivsed ilmingud, kõrgemate moraalsete hoiakute (hüve ja hea mõisted) kujunemine on kaotus või nõrgenemine või aeglustumine. kurjus, lubatud ja keelatud jne), täheldatakse seksuaalperversioone, kalduvust hulkumisele, alkoholi ja narkootikumide tarvitamisele. Esineb psühhopaatia, skisofreenia korral.

Inglise psühhopatoloogilised sündroomid) - vaimsete häirete ja vaimsete seisundite individuaalsete sümptomite kogum. Teatud S. p avaldumine sõltub inimese vanusest, tema vaimse ehituse omadustest, haiguse staadiumist jne.

S. kombinatsioon lk loob kliinilise pildi erinevatest vaimuhaigustest. Iga haigust iseloomustab aga teatud kogum ja tüüpiline sündroomide järjestus (muutus). Tõstke jälg esile. S. p., kõige levinum vaimuhaiguste korral: apaatne, asteeniline, hallutsinatoorse-paranoiline, depressiivne, hüpohondriaalne, katatooniline, Korsakovsky (amnestiline), maniakaalne, parafreeniline, paranoiline, paralüütiline, pseudoparalüütiline.

Apaetilist sündroomi iseloomustab letargia, ükskõiksus keskkonna suhtes, aktiivsuse puudumine.

Asteenilise sündroomiga täheldatakse üldist nõrkust, suurenenud kurnatust, ärrituvust; tähelepanu on häiritud, võib täheldada mäluhäireid (vt Mäluhäired).

Hallutsinatsiooni-paranoidset sündroomi iseloomustab hallutsinatsioonide ja luulude esinemine (vt Delirium). Patsientide käitumise määravad ära nende hallutsinatoorsed-pettekujutluslikud kogemused. See sündroom esineb alkohoolse psühhoosi, skisofreenia ja muude haiguste korral.

Depressiivse sündroomiga on vaimne aktiivsus pärsitud, afektiivne sfäär on häiritud. Letargia äärmuslik väljendus on depressiivne stuupor ( täielik puudumine liikumine ja kõne).

Hüpohondriaalset sündroomi iseloomustab suurenenud põhjendamatu hirm oma terviseseisundi pärast. See sündroom on iseloomulik neuroosidele, reaktiivsetele seisunditele, preseniilsetele ja seniilsetele psühhoosidele.

Katatoonset sündroomi iseloomustab üldise erutuse ja sellele järgneva stuupori olemasolu. Patsiendi üldine erutusseisund avaldub äkilise motoorse ja kõnerahutusena, mis mõnikord ulatub meeletuseni. Patsiendid on pidevas liikumises, sooritavad motiveerimata, naeruväärseid tegusid, nende kõne muutub ebajärjekindlaks.

Stupor – erutuse, vastu-, erutuse seisund. Iseloomustab langus lihastoonust("tuimus"), mille puhul inimene hoiab pikka aega sama kehahoia. Isegi kõige tugevamad stiimulid ei mõjuta patsiendi käitumist. Mõnel juhul esineb "vaha paindlikkuse" nähtusi, mis väljendub asjaolus, et üksikud lihasrühmad või kehaosad säilitavad pikka aega neile antud asendi (vt jäikus).

Korsakovi (amnestilist) sündroomi iseloomustab hetkesündmuste meeldejätmise häire koos kaugete sündmuste mälu suhtelise säilimisega. Mälulüngad on täidetud sündmustega, mis tegelikult juhtusid või võivad juhtuda, kuid mitte sel ajal, millest räägitakse. Mälu minevikusündmuste ja oskuste kohta säilib. Korsakovi sündroomi täheldatakse nn. Korsakovi (polüneuriline, alkohoolne) psühhoos, ajukasvajad ja muud orgaanilised kahjustused c. n. Koos.

Maania sündroom - kõrgendatud (eufoorilise) meeleolu kombinatsioon mõtlemise kiirenemisega (ideede hüppamiseni) ja suurenenud aktiivsusega. Võimalikud on nende kolme häire mitmesugused kombinatsioonid ja kombinatsioonid, erinevad kraadidühe raskusastet, näiteks motoorse erutuse ülekaal või mõtlemishäired jne. Iseloomulikud on sihipärase tegevuse häired.

Parafreenilist sündroomi - ühte luululise sündroomi variantidest - iseloomustab süstematiseeritud suursugususe, mõju ja tagakiusamise pettekujutelma. Kogemused võtavad sageli "kosmilise mastaabi". Patsiendid peavad end näiteks "maailma muutjateks", "universumi valitsejateks" jne.

Paranoidne sündroom on omamoodi luululine sündroom. Iseloomustab süstematiseeritud leiutamispette, tagakiusamise, armukadeduse esinemine. Sageli kombineerituna üksikasjaliku jäiga mõtlemisega. Hallutsinatsioonid tavaliselt puuduvad.

Paralüütilist sündroomi iseloomustab täielik dementsus, püsiv meeleolu tõus (eufooria), kriitilisuse ja käitumise järsk rikkumine ning isiksuse sügav lagunemine.

Pseudoparalüütilist sündroomi iseloomustab eufooriline meeleolu, naeruväärsed suurejoonelisuse pettekujutlused, kui puuduvad seroloogilised tõendid progresseeruva halvatuse kohta. (E. T. Sokolova.)