Mitmikrasedus: eriolukorra periood. Mitmikraseduse tõenäosus Milline on mitmikraseduse oht

Tänapäeval on mitmikraseduste arv võrreldes eelmise sajandiga märkimisväärselt suurenenud. See on tingitud asjaolust, et induktsioonide arv on kasvanud ja lapsi sünnitavate naiste vanus on tõusnud. Koos sellega aga suurenevad selliste raseduste osakaaluga ka riskid, mis on seotud 2 või 3 või enama lapse samaaegse arengu ja sünniga.

Mitmikrasedus on erinevate tüsistuste riskiga rasedus, seetõttu jälgitakse selliseid naisi hoolikamalt kui neid, kellel on üks laps südame all. Vaatame kõiki nüansse lähemalt.

Iseärasused

Selliste raseduste arv on ligikaudu 60–70% ja lapsed on üksteisega väliselt sarnased nagu tavalised õed või vennad. See võib olla poiss või tüdruk erinevates värvides juuksed, lõike ja silmavärviga, erinevate tegelaskujudega. Neid lapsi nimetatakse vennaskaksikuteks.

Sellisel juhul on igal lootel oma platsenta. Igal lapsel on lootekott. Nad arenevad eraldi.

Kui naine kannab 3 või enamat last, võib samaaegselt esineda kahe- ja monosügootne rasedus.

Monosügootsed kaksikud

Sõltuvalt laste arvust eristatakse monosügootseid kaksikuid ja kolmikuid. Sel juhul arenevad lapsed ühest rakust. Teatud ajal jaguneb see kaheks või enamaks embrüoks. Lapsed arenevad kogu järgneva aja ühtemoodi, kuid erinevate programmide järgi.

Sel juhul räägime kaksikutest või monosügootsetest kaksikutest. Selliste laste välised sarnasused on sada protsenti, neil on kõik sama - hammaste kuju, juuste puhumise hääl jne.

Multisügootsete kaksikute arengu tunnused

Identsed kaksikud arenevad sügootide jagunemise varases staadiumis. See on selliste laste arengus määrav tegur. Nii et kui:

• Sügoot jagunes esimese 2-3 päeva jooksul pärast viljastamist, seejärel moodustub lastel 2 iseseisvat koorioni ja 2 amnioni. Lihtsamalt öeldes on igal lapsel loote põis, platsenta. Mõnel juhul võivad kahe lapse platsentad kokku sulada.
• Kui jagunemine toimus 4–8 päeva pärast viljastamist, arenevad lapsed ühes platsentas, mida ühendab üks membraan. Igal lapsel on aga isiklik lootekott.

Kui jagunemine toimub 9–13 päeva, moodustub üks platsenta ja membraanid, enamasti sünnivad sel juhul siiami kaksikud.

Pärast sünnitust on võimalik kindlaks teha, kas kaksikud kuuluvad teatud tüüpi. Kui laste vahel on 2 membraani vaheseinad, siis on need lapsed identsed, kui platsentad on erinevad ja vaheseinu on 4, siis on tegemist heterosügootsete lastega.

Praeguseks saab seda kindlaks teha ka ultrahelidiagnostika abil, alates 4. raseduskuust. See on vajalik raseduse juhtimisplaani valimiseks. Kui naine on rase korraga kahe (või enama) lapsega, peate hoolikalt jälgima, kuidas lapsed arenevad, sest nende arengus võib esineda mitmesuguseid rikkumisi.

Voolu

Esialgu on naise jaoks selline rasedus üsna problemaatiline, see liigitatakse normist kõrvalekaldeks. Seda seisundit tuleb regulaarselt ja hoolikalt jälgida.

Alates esimesest 3 raseduskuust võivad tekkida mitmesugused häired, heaolu halvenemine. Rasedust juhtiva raviarsti ülesanne on viia lapseootel ema kurssi võimalike kõrvalekallete ja häiretega, et ta oleks teadlik, kuidas käituda ja millal haiglasse pöörduda.

Arstide sõnul on mitmikrasedus keeruline protsess. Maksimaalsed tüsistused on võimalikud, kui naine on rase kaksikutega, kellel on erinevad Rh-faktorid ja veregrupid.

Probleemid raseduse varases staadiumis

Raseduse algstaadiumis ei ole seisundil erilisi erinevusi, kuid 7.-8. päeval võib tekkida verejooks.

See võib kesta umbes 3-4 päeva. Mõnel juhul avaneb selline verejooks väga tugevalt ja algab spontaanne abort - raseduse katkemine. Samuti tuleb märkida, et sellise raseduse korral on raseduse sümptomid ja toksikoos rohkem väljendunud.

Probleemid ametiaja keskel

Mitmikraseduse korral areneb ICI sageli perioodi keskel. Sellises seisundis muutub emakakael väga nõrgaks, selle talumine laste raskusele muutub problemaatiliseks. See seisund areneb tänu sellele, et emaka seinad on aktiivselt venitatud, täheldatakse amniootilise vedeliku suurenenud kogust, viljad kaaluvad rohkem.

Selline patoloogia tekib tavaliselt pärast 21-22 rasedusnädalat, tekib üsna kiiresti ja progresseerub sama kiiresti. Kui mitmikraseduse korral, kui tegemist on kahe lapsega, saate kaela ikkagi õmmelda, siis kolmikute või enama puhul see ei aita, kuna koormus on väga suur.

Probleemid tiinuse hilisemates staadiumides

Kui lapsed arenevad ja nende kehakaal suureneb, suureneb ringleva vere maht. See põhjustab südamelihasele suurt stressi. Veri "lahjeneb", mis põhjustab aneemia teket ja suurenenud vajadust mineraalsete komponentide ja vitamiinide järele.

Sageli esineb naisel tugevaid kõrvetisi, ta väsib väga kiiresti, tal on väljaheitehäired, samuti on häiritud urineerimine. See on tingitud asjaolust, et emakas hakkab aktiivselt suurenema ja avaldab survet sooltele, kusejuhadele ja teistele organitele.

Lapse kandmise viimastel kuudel areneb mitmikrasedusega naistel sageli gestoos - hiline toksikoos ja see kulgeb väga raskelt. Lisaks sellele, et emakas areneb rohkem kui üks loode, muutub see väga suureks polühüdramnioni tekke tõttu, mis sageli kaasneb mitmikrasedusega. See põhjustab neerude talitlushäireid.

Sageli sünnib enneaegne sünnitus ja mida rohkem lapsi naine sünnitab, seda varem võib sünnitus sündida.

Pärast keisrilõiget

Olukord võib olla eriti ohtlik, kui mitmikrasedus ei ole esimene ja tekib vahetult pärast eelmist laste sündi keisrilõike abil. Sellisel juhul on oht nii naisele kui ka lastele, kes arenevad tema kõhus. Niisiis, loetleme peamised võimalikud tüsistused:

• Võib esineda enneaegse sünnituse oht;
• Emakas olev loode võib võtta vale asendi;
• Arm võib näidata, et moodustub platsenta ettepanek või platsenta asub piisavalt madalal. See ähvardab platsenta enneaegset irdumist koos verejooksuga.
• Vereringe rikkumine emakaseinas, kus pärast keisrilõiget on arm, eriti kui platsenta on selle piirkonna külge kinnitatud. See võib põhjustada hapniku ja toitainete puudust, mis võib viia emakasisese hüpoksia tekkeni.

märgid

Mitmikraseduse diagnoosimine varases staadiumis (enne 28 nädalat) on vajalik raseduse ohutuks juhtimiseks ja võimaliku sünnituse riski minimeerimiseks. Diagnoos võimaldab ennetada erinevaid tüsistusi, samuti planeerida sünnitust maksimaalselt.

Mitmikraseduse naise läbivaatus viiakse läbi iga 10 päeva järel ja raseduse viimastel etappidel - iga 5-7 päeva järel.

Mitmikraseduse korral on sümptomid tuvastatavad juba esimesel arstivisiidil. Spetsialist vaatab emaka suurust, mis ei vasta tähtajale. Samal ajal suureneb emaka suurus järgmisel visiidil väga kiiresti.

Selleks, et teha kindlaks, kas tegemist on mitmikraseduse või polühüdramnioniga, on ette nähtud täiendavad uuringud. Elektrokardiograafia abil saab tuvastada mitme loote südame. Seda saab teha alates 10. rasedusnädalast.

Ultraheli võimaldab näha mitmikrasedust juba 9-11 nädala jooksul, kuid vead on üsna tõenäolised. Hilisemas staadiumis võib ultraheli tuvastada, et üks loodetest on külmunud, või vastupidi, on võimalik näha teist last, keda varem ultrahelis näha ei olnud.

Inimesed, kes on sünnitusabist kaugel, olles õppinud kaksikute või kolmikute sünnist, rõõmustavad ainult: võite üks kord kannatada ja mitte enam sünnitada. Günekoloogid pole selles osas nii optimistlikud, sest mitmikrasedus ähvardab varajase toksikoosi, preeklampsia, sünnitusaegsete tüsistuste ja muude probleemidega. Kuid tegelikkuses ei pruugi asjad nii pessimistlikud olla.

Mis on mitmikrasedus

Mitmikrasedus on rohkem kui ühe loote samaaegne kandmine. Selliseid lapsi nimetatakse kaksikuteks, kaksikuteks, kolmikuteks jne. Enamik inimesi teab, et kaksikud on üksikud või disügootsed. Esimesed on alati samast soost ja välimuselt väga sarnased. Viimased võivad olla eri soost ja neil on vaid mõned ühised näojooned. Sünnitusarsti jaoks pole aga küsimused soo või sarnasuse kohta olulised, palju olulisem on loodete arvu määramine.

Dusügootne

Bichorionic biamnioni kaksikuid peetakse kõige soodsamaks. Igal neist kaksikutest on oma põis ja platsenta. Lisaks sellele, kui munaraku viljastamise ajal implanteeriti embrüod emaka erinevatesse seintesse, näiteks eesmisse ja tagumisse. Tingimusel, et tüsistusi ei esine, võib selliseid lapsi kanda kuni 38 nädalat. Disügootsete kaksikute moodustumine toimub sageli erinevate seksuaalvahekordade ajal, mille vaheline intervall oli alla 1 nädala.

Identne rasedus

Sellised lapsed sünnivad samast soost, kellel on ühised näojooned ja kromosoomikomplekt. Sõltuvalt munaraku eraldamise staadiumist jaguneb monosügootne rasedus vastavalt platsentatsiooni olemusele mitmeks tüübiks:

• Monokorioonne monoamniootiline - jagunemine toimub siis, kui muna läbib emakakaela. Imikud arenevad samas põies ja neil on ühine platsenta. Sellise raseduse oht on loote transfusioonisündroomi (platsenta puudulikkus) tekke oht. Sel juhul tarnitakse kuni 34 nädalat.
• Monokorioonne biamniootiline - jagunemine toimus 3-8 päeva pärast viljastumist. Imikutel on üks platsenta, kuid igal neist on oma lootekott.
• Siiami kaksikud - rakkude jagunemine toimus hiljem kui 13 päeva. Sellised kaksikud elavad samas põies ja on kokku kasvanud kehadega koksi-, kolju- ja rindkere piirkonnas.

Esinemise tõenäosus

Erinevate uuringute kohaselt ei ole mitmikraseduse tõenäosus loomulikul teel eostamisel suurem kui 2%. Samal ajal ootab rohkem naisi kahesügootsete kaksikute sündi kui samasooliste kaksikute sündi. Paljude lastega rasestumise tõenäosus suureneb, kui naine saab 35-aastaseks, võtab suukaudseid rasestumisvastaseid vahendeid, stimuleerib munasarju ja tal on geneetiline eelsoodumus.

Kui mitmikrasedus tekkis pärast IVF-protseduuri (in vitro viljastamine), siis on mitme lapse korraga sünnitamise tõenäosus 35-55%. See juhtub siis, kui emakasse istutatakse korraga mitu viljastatud folliikulit, et suurendada ühe neist ellujäämisvõimalusi. Rohkem kui 3 muna siirdamisel on ette nähtud embrüo vähendamine. See aitab vältida kõrvalekaldeid teiste laste arengus.

Mitmikraseduse põhjused

Mitme lapse kandmine ja sünnitamine on keeruline, eriti kui naine ei ole enam noor või tal on koormatud sünnitusanalüüs (üks või mitu külmutatud embrüot, enneaegne katkestamine). Arstid soovitavad mitte ülehinnata oma võimeid ja läheneda mitme lapse sünnile kogu vastutusega, eriti kui rasestumine toimus pärast IVF-i. On mitmeid põhjuseid, mis võivad provotseerida mitme munaraku viljastamist korraga.

Pärilikkus

Geneetiline eelsoodumus peetakse kõige vaieldamatumaks teguriks suurel viljastumisel. Teadus on tõestanud, et kui peres on juba kaksikute või kolmikute sündimise juhtumeid, siis suure raseduse tõenäosus suureneb mitu korda. Pealegi võib pärilikkust edasi anda mitme põlvkonna või kaudsete sugulaste - tädide, nõbude - kaudu.

Ovulatsiooni stimuleerimine

Kui naine on varem saanud viljatust ravitud ja samal ajal võtnud folliikulite küpsemist stimuleerivaid hormonaalseid ravimeid, näiteks klomifeeni või gonadotropiini, suureneb kaksikute või kolmikute sünnitamise oht. Isegi pärast nende ravimite ärajätmist võib täheldada mitme folliikuli üheaegset küpsemist või kahekordset ovulatsiooni ühe aja jooksul. menstruaaltsükli.

Naise vanus

Üle 35-aastaste naiste preklimaatilise sündroomi hormonaalsete muutuste mõjul ei saa küpseda mitte üks folliikuli, vaid mitu korraga, mis suurendab topeltkontseptsiooni tõenäosust. See nähtus on eriti vastuvõtlik naistele, kes pole mitte ainult vanemad kui 35 aastat, vaid kellel on juba varem olnud sünnituskogemus. Arstid märgivad ka, et mitmiksünnituse korral on kaksikute rasedus lihtsam.

Hormonaalne rasestumisvastane vahend

Suukaudse pikaajalise kasutamise korral hormonaalsed rasestumisvastased vahendid suurendab ka riski sünnitada kaksikud või kolmikud. Nende ravimite toime põhineb akumulatsiooniefektil. Rasestumisvastased tabletid pärsivad järk-järgult ovulatsiooni toimumist, mõjutades munasarjade tööd. Kui naine aga ravimite võtmise lõpetab, tekib ärajätunäht: “magavad” munasarjad hakkavad hoogsalt tööle, toodavad korraga mitut munarakku.

in vitro viljastamine

IVF-i protseduuri olemus seisneb juba viljastatud munarakkude sisestamises naise emakasse, mida kasvatatakse katseklaasis. Ühe seansi jooksul võib arst istutada 1 kuni 4 folliikulit. See on vajalik eduvõimaluste suurendamiseks. Mõnikord juurduvad kõik munad ja tekib mitmikrasedus. Kui siirdatud folliikuleid on rohkem kui 4, toimub tüsistuste riski vähendamiseks üks või mitu embrüot resorptsioon (eemaldamine).

Suur sündide arv minevikus

Väga sageli registreeritakse mitmikrasedus naistel, kes on juba sünnitanud ühe või mitu last. Samas märgiti, et mida rohkem lapsi peres, seda suurem on kahe munaraku viljastumise tõenäosus uuesti viljastumiseks. Statistika järgi on peaaegu igal 3. naisel, kellel on 4 sünnitust, kaksikud või kolmikud. Seda efekti nimetatakse meditsiinis raseduspariteediks.

Kuidas tuvastada mitmikrasedus varases staadiumis

Fakt, et naine jäi rasedaks, ütleb palju väliseid märke: hommikune iiveldus, täis rinnad, väljaulatuvad nibud, äkilised meeleolumuutused, maitse-eelistuste muutus. Kuid kõik need raseduse tunnused ei näita oodatava lisamise suurust. On mitmeid iseloomulikke sümptomeid, mis võimaldavad kahtlustada kaksikute või kolmikute olemasolu. Kvantitatiivset viljastumist saab määrata ka vereanalüüside või ultraheli abil.

märgid

Kaksikute või kolmikute sümptomid hakkavad ilmnema esimestel päevadel. Näiteks naise haistmismeel muutub teravamaks, ta hakkab teravalt reageerima teatud lõhnadele. võib ilmuda näole tumedad laigud. Muud mitmikraseduse tunnused varases staadiumis:

• varajane toksikoos ja gestoos;
• kiire väsimus;
• jalgade ja käte turse;
• liigne kaalutõus;
• suur kõht;
• kõrge vererõhk;
• emaka suur suurus, mis ei vasta terminile;
• loote pea mittevastavus kõhu mahuga;
• kahe südame rütmi kuulamine.

ultraheli diagnostika

Naistel on oluline teada: mis kellaajal on võimalik määrata mitmikrasedus, et õigeaegselt registreeruda ultrahelidiagnostika protseduurile. Reeglina määratakse see diagnoosi kinnitamiseks umbes 5-6 nädala jooksul. Alates 10-12 nädalast saab arst ultraheli abil kindlaks teha, kas imikutel on väärarenguid või mitte, määrata koorionilisust (platsentade arvu). Usaldusväärselt on võimalik platsentade arvu arvutada ainult 16. nädalani, hiljem on see problemaatiline.

HCG ja laktogeeni kontsentratsiooni määramine veres

Kõige esimene hormoon, mida naise keha hakkab aktiivselt tootma pärast viljastumist, on inimese kooriongonadotropiin (hCG). Seda sünteesivad embrüo rakud ja pärast platsentat. HCG ja progesterooni tootmine algab ligikaudu 7-8 päeva pärast rasestumist ja suureneb järk-järgult 5-6 nädala jooksul. Hormooni taset saate määrata vere- või uriinianalüüsi abil.

Platsenta laktogeeni toodab platsenta. Selle tase hakkab tõusma alates 4-5 rasedusnädalast ja tõuseb 33-34 nädalani. Tavaliselt on selle hormooni tase varases staadiumis 0,05 mg / l ja 38-40 nädala jooksul 11,7 mg / l. Laktogeeni ja hCG taseme tõus veres kaks või kolm korda annab põhjust kahtlustada, et naisel on suur rasedus.

Mõnel naisel võib olla raske normaalselt taluda ja sünnitada üht tervet last ning mitmikrasedus toob kehale veelgi suurema koormuse. Kaksikute või kolmikute olemasolu tuvastamisel hoiatavad arstid oma patsiente järgmiste süvenenud sümptomite võimaluse eest:

• varajane toksikoos. See sümptom ilmneb varem kui tavalise raseduse ajal, on raskem ja kestab kuni 16-17 nädalat.
• Märkimisväärne kaalutõus. See on tingitud organismi toitumisvajaduste kahekordistumisest ja laste normaalsest arengust.
• Turse ja õhupuudus. Kui tähtaeg suureneb, suureneb kõigi siseorganite koormus. Emakas hakkab nihkuma, surub kokku magu, kopse. Seetõttu kannatavad paljud naised tursete, õhupuuduse käes ja väsivad kiiresti ka ilma füüsilise pingutuseta.
• Gestoos. Seda sümptomit diagnoositakse sagedamini kaksikutel või kolmikutel kui üksiklapse ootel ning see areneb varem ja on raskem.
• On oht areneda rauavaegusaneemia ja sünnitusjärgne hemorraagia, lootevee varajane eritumine, raseduse katkemine.

Mitmikraseduste juhtimine

Naised, kes ootavad perre suurt lisandumist, peaksid teadma mitte ainult seda, kui kaua saab lapserohke rasedust kindlaks teha, vaid ka seda, millal end registreerida. Varajaste väärarengute (nt Downi sündroomi ja muude kõrvalekallete) tuvastamiseks peate enne 8-10 nädala möödumist arsti poolt testima. Lisaks antakse rasedus- ja sünnituspuhkust kaksikute lapseootel emadele mitte 30., vaid 28. nädalal, kuid haigusleht välja antud 160 päevaks.

Günekoloogi konsultatsioonid

Kaksikutega patsiendid vajavad hoolikamat jälgimist, seetõttu peaksid nad arsti juurde käima sagedamini: 2 korda kuus kuni 28 nädalani, seejärel 1 kord 7-10 päeva jooksul. Seda tüüpi rasedust jälgib lisaks günekoloogile ka terapeut, keda tuleb kogu rasedusperioodi jooksul külastada vaid 3 korda. Östrogenitaalse patoloogia esinemisel osalevad patsiendi diagnoosimise ja raviga ka teised spetsialistid.

Riistvara diagnostika

Lisaks testide tegemisele hCG taseme määramiseks veres peab naine läbima ultraheliuuringu. Varases staadiumis aitab see protseduur tuvastada kontseptsiooni olemasolu ja tsükli keskel vähimate kõrvalekallete olemasolu. Ultraheli tehakse vastavalt ajakavale: 22-24 ja 32-34 nädalal. Lisaks on naisele ette nähtud:

• Teisel trimestril tehakse tulevasele emale ehhograafiline hindamine. EKG protseduur annab aimu seisundist südame-veresoonkonna süsteemist ema.
• Umbes 25-28 nädalat. naisel peaks olema CTG (kardiotograafia). See meetod võimaldab teil kontrollida loote südamelööke.
• 15 kuni 20 nädalat on ette nähtud kolmiktest – alfafetoproteiini (AFP), inimese kooriongonadotropiini (hCG) ja vaba östriooli (EZ) taseme vereanalüüs. See tehnika aitab kindlaks teha varajases staadiumis kromosomaalsed kõrvalekalded Märksõnad: Downi sündroom, Edwardsi tõbi, neuraaltoru defektid.

Dieet

Sellised emad peaksid pöörama erilist tähelepanu toitumisele, kuna keha vajadus vitamiinide, mikroelementide, valkude, süsivesikute ja rasvade järele kahekordistub või isegi kolmekordistub. Kaalutõus kaksikute ootel võib ulatuda 20 kg-ni, seega tuleks päevane kaloraaž tõsta 4000-4500 kilokalorini. Kehv toitumine võib põhjustada loote tuhmumist, raseduse katkemist ja tüsistusi.

Vitamiinide ja mineraalide komplekside vastuvõtt

Arvestades organismi suurenenud nõudlust vitamiinide, kasulike mikro- ja makroelementide järele, soovitavad arstid alustada vitamiinide ja mineraalide komplekside võtmist alates hetkest, kui viljastamise fakt on kinnitatud. Umbes 12. nädalal kirjutab arst välja foolhappetablette või rauda sisaldavaid ravimeid, et vältida aneemia, selja- või aju väärarengu teket lastel.

Võimalikud tüsistused

Lisaks ülaltoodud keha koormuse tunnustele võib kaksikrasedusel või kolmikute ootusel olla selliseid spetsiifilisi tüsistusi:

• Anembrüoonia on ühe embrüo surm. See väärareng esineb 20% juhtudest ja selle põhjused ei ole usaldusväärselt kindlaks tehtud.
• Loote transfusioon või platsenta puudulikkus. See areneb monokorioonilise monoamniootilise tüübi taustal, kui üks laps elab ja toitub teise kulul.
• Ühe või mõlema kaksiku kaasasündinud deformatsioonid - keha sulandumine, kolju ebaproportsionaalne struktuur, emakasisene kasvupeetus, südamedefektide esinemine, ühe loote ägeda hüpoksia ilmnemine.
• Tserebraalparalüüs - areneb hapnikuvaeguse taustal. See võib olla erineva raskusastmega, alates ühe kaksiku strabismist kuni jäsemete täieliku halvatuseni.

Sünnitus mitmikrasedusega

Kaksikuid ootavad naised paigutatakse haiglasse 14-20 päeva enne eeldatavat sünnitust. Sel juhul määratakse sünnitusviis eelnevalt kindlaks, lähtudes analüüside tulemustest, ema ja laste seisundist. Kaksikuid oodates on suur oht saada väikese sünnikaaluga enneaegseid lapsi, kes kohanevad kiiresti keskkond ja saavad ise hingata.

Kättetoimetamise reeglid

Tavalisest lühema kestusega mitmikrasedus. See ei ole 280 päeva, vaid 238-266 päeva. Juhtub, et raseduse ajal sureb üks loode. Kui see juhtus varakult, pikeneb rasedus. Kahte last oodates kannab naine reeglina ohutult ja sünnitab teise. Kui üks embrüotest suri 28 nädala pärast, määrab arst erakorralise sünnituse, sest teise puru surmaoht on suur.

loomulik sünnitus

Sünnitusviis sõltub paljudest teguritest, kuid juhtivat rolli mängib beebide, eriti esimese, asend ema kõhus. Loomulik sünnitus on lubatud, kui mõlemal lapsel on pea, ema ja laste seisund on stabiilne ning kokkutõmbed regulaarsed. Esimese peaesitlusega ja teise vaagnaesitlusega on võimalik ka loomulik sünnitus, mille käigus ultraheliaparaadi juhtimisel pööratakse teist loodet väljastpoolt.

Näidustused operatiivseks sünnituseks

Suurt protsenti perinataalsest suremusest moodustab monokorioonsete monoamnioni kaksikute sünd, kui lisaks spetsiifilistele tüsistustele täheldatakse sageli ka nabanööri väändumist. Seda tüüpi mitmikraseduste puhul peetakse silmas optimaalset sünnitustaktikat C-sektsioon. Samamoodi eemaldatakse sulatatud kaksikud, patoloogia hiline diagnoosimine. Muud näidustused erakorraliseks keisrilõikeks on:

• emaka tugev ülevenitamine laste suure kaalu tõttu;
• polühüdramnion;
• kolme või enama embrüo olemasolu;
• tööjõu aktiivsuse püsiv nõrkus;
• loote väikeste osade kadu;
• platsenta kudede eraldumine;
• kui nabanööri ots on ümber loote keeratud;
• ühe loote emakasisene hüpoksia;
• tööjõu aktiivsuse anomaalia;
• armi olemasolu emakal;
• platsenta madala asukohaga;
• puuviljade kokkupõrge (sidur peaga);
• tuharseisu esitlus;
• kaksikute ristiasend.

Video

Pärast artikli lugemist selle kohta mitmikraseduse võimalus sa õpid:

• 1

  Millised on mitmikraseduse tüübid;

• 2

  Kuidas moodustuvad ühemunakaksikud ja mitmemunalised kaksikud?

• 3

  Mille poolest erinevad kaksikud kaksikutest?

• 4

  Kuidas mõjutab platsentade ja lootekottide arv raseduse kulgu;

• 5

  Mitmikraseduse tõenäosus;

• 6

  Millised tegurid soodustavad mitmikraseduse tekkimist;

• 7

  Mitmikraseduse diagnoosimine;

• 8

  Mitmikraseduse kulgemise tunnused;

• 9

  Mida peaks teadma mitmikrasedusega naine.

Nüüd selgitame välja, mis on kaksikud, sõltuvalt nende esinemise mehhanismist. Seega, kui kaks munarakku viljastatakse, siis disügootne (kahe munaga) Rasedus. Kui sügoodi spontaanne jagunemine toimub pärast tavalist ühe munaraku viljastamist, siis monosügootne (identne) mitmikrasedus.

Kaksikutest sündinud lapsi nimetatakse " kaksikud"(väliskirjanduses -" vennalik" või " ei ole identsed”) ja identsete kaksikute lapsed - kaksikud (väliskirjanduses -“ identsed").Kõigi mitmikraseduste hulgas on kaksikute sagedus umbes 70%. Kaksikud on alati samast soost ja on nagu kaks tilka vett üksteisega sarnased, sest arenevad välja samast lootemunast ja neil on täpselt samad geenid. Kaksikud võivad olla erinevast soost ja on sarnased ainult tavaliste õdede-vendadega, kuna nad arenevad erinevatest munadest ja seetõttu on neil erinev geenikomplekt.

Kaksikrasedus areneb kahe munaraku samaaegse viljastamise tulemusena, mis siirdatakse emaka erinevatesse osadesse. Üsna sageli toimub kaksikute moodustumine kahe erineva seksuaalvahekorra tulemusena, mis viiakse läbi väikese intervalliga - mitte rohkem kui nädal.

Samuti võib kaksikud eostuda ühe seksuaalvahekorra käigus, kuid tingimusel, et on toimunud kahe munaraku samaaegne küpsemine ja vabanemine nii ühest kui ka erinevatest munasarjadest. Samuti jagatakse mitmikrasedus platsentade (koorion) ja loote põie (amnion) arvuga monokooriaalseks, bikoriaalseks, monoamnioniliseks ja kaheamnioniliseks.

Platsentatsiooni tüübid mitmikraseduse korral. a — bikorionilised kaheamnioni kaksikud; b - monokoorilised kaheamnioni kaksikud; c — monokoorilised monoamnioni kaksikud.

Kaksikute puhul on igal lootel tingimata oma platsenta ja oma loote põis. Loote asendit, mil igaühel neist on oma platsenta ja loote põis, nimetatakse bikoroonilisteks kaheamnioni kaksikuteks. See tähendab, et emakas on samaaegselt kaks platsentat (bikorioonikaksikud) ja kaks loote põit (biamnioni kaksikud), millest kummaski laps kasvab ja areneb.

Identsed kaksikud arenevad ühest loote munast, mis pärast viljastamist jaguneb kaheks rakuks, millest igaühest tekib eraldi organism. Identsete kaksikute puhul sõltub platsentade ja loote põie arv ühe viljastatud munaraku eraldumise perioodist. Kui eraldumine toimub esimese kolme päeva jooksul pärast viljastamist, kui loote muna on munajuhas ega ole kinnitunud emaka seina külge, siis moodustub kaks platsentat ja kaks eraldi lootekotti. Sel juhul on emakas kaks loodet kahes eraldi lootepõies, millest igaüks toitub oma platsentast.

Selliseid kaksikuid nimetatakse bikorionilisteks (kaks platsentat) kaheamnioniliseks (kaks lootekotti). Kui loote munarakk jaguneb 3-8 päeva pärast viljastamist, see tähendab emaka seina külge kinnitumise staadiumis, siis moodustub kaks loodet, kaks lootepõit, aga üks platsenta kahele. Sel juhul on iga kaksik oma loote põies, kuid nad söövad ühest platsentast, millest väljuvad kaks nabanööri.

Seda kaksikute varianti nimetatakse monokoriooniliseks (üks platsenta) kaheamnioniliseks (kaks lootekotti). Kui viljastatud munarakk jaguneb 8.-13. päeval pärast viljastamist, siis moodustub kaks loodet, kuid üks platsenta ja üks loote põis. Sel juhul on mõlemad looted ühes kahe loote põies ja söövad ühest platsentast. Selliseid kaksikuid nimetatakse monokorionilisteks (üks platsenta) monoamnioniliseks (üks lootekott). Kui loote munarakk jaguneb hiljem kui 13 päeva pärast viljastamist, siis selle tulemusena arenevad siiami kaksikud, kes sulanduvad erinevate kehaosadega.

Ohutuse ja loote normaalse arengu seisukohalt parim variant on bikorionilised kaheamnioni kaksikud, nii identsed kui ka disügootsed. Monokoorilised kaheamnioni kaksikud arenevad halvemini ja raseduse tüsistuste risk on suurem. Ja kaksikute jaoks on kõige ebasoodsam variant monokooriline monoamnion.

Mitmikraseduse tõenäosus

Kuid on mitmeid eelsoodumusega tegureid, mille puhul on kaksikute tekkimine tõenäolisem.:

1. pärilik eelsoodumus. On tõestatud, et mitmikraseduse esinemine perekonnas, nii ema- kui isapoolne, suurendab kaksikute sündimise tõenäosust Kaksikute eostamise võime kandub edasi ainult naisliini kaudu. Mehed võivad seda edasi anda oma tütardele, kuid meeste endi järglastes kaksikute esinemissagedust pole märgata.Kui peres on juba kaksikud, siis on tõenäosus teise paari ilmaletoomiseks päris suur, kuid see väheneb koos. kaksikute põlvkonna kaugus ajas.
2. Ema vanus. 35 aasta pärast algab menopausile eelnev hormonaalse tausta muutus. Menstruatsioon muutub ebaregulaarseks. Ja pärast mitu kuud kestnud amenorröa võivad munasarjad toota rohkem kompenseerivaid suguhormoone, mille tulemuseks on folliikuleid stimuleeriva hormooni (FSH) taseme tõus ja ühe tsükli jooksul küpseb mitu muna, mis viib mitmikraseduseni.
3. Suukaudsete rasestumisvastaste vahendite pikaajaline kasutamine. Vaatluste käigus märgiti, et kui rasedus tekib esimeses tsüklis pärast suukaudsete rasestumisvastaste vahendite kaotamist, kui neid võeti rohkem kui 6 kuud, siis on see tõenäoliselt mitmekordne. See on tingitud munasarjade samast kompenseerivast funktsioonist. Ju siis vastuvõtu ajal hormonaalsed ravimid munasarjad ei tooda oma hormoone, vaid on puhkeolekus.
4. Ovulatsiooni stimuleerimine. Kui naiste viljatuse ravis kasutatakse ovulatsiooni stimuleerivaid ravimeid (klomifeen, klostilbegit jne), suureneb mitmikraseduse tõenäosus 6–8% -ni. Kui samaaegselt kasutada gonadotropiini sisaldavaid preparaate, siis on kaksikute tõenäosus juba 25-35%.
5. Rasedus, mis tuleneb kunstliku viljastamise tehnoloogiatest. IVF-iga (in vitro viljastamine) esineb mitmikrasedusi üsna sageli. Ja sellel on oma õigustus.Kuna IVF protseduuri teostamisel on omad tehnilised raskused, see on kallis, kui see on ebaefektiivne, raha patsiendile ei tagastata, siis selle läbiviimisel implanteeritakse naisele mitte üks embrüo, vaid mitu, 2 kuni 6 (tavaliselt 3) . Ainult üks saab juurduda, aga kõik saavad. Seetõttu tekib kehavälise viljastamise korral mitmikrasedus 35–40% juhtudest.
6. lühike menstruaaltsükkel ja ebakorrapärane kuju emakas. Menstruaaltsükli kestus mõjutab ka kaksikute viljastumist. Suurim võime kaksikuid sünnitada on naistel, kelle menstruaaltsükkel on väga lühike - 20-21 päeva, samuti naistel, kellel esineb emaka arengu kõrvalekaldeid, näiteks kui emakaõõnes on vahesein või kui kahesarviline, justkui kaheharuline emakas.
7. Hooaeg. Märgitakse, et päevavalgustundide pikkus mõjutab toodetavate hormoonide hulka. Seetõttu märgitakse kaksikute esinemist sagedamini kevadel ja suvel viljastamise ajal, kui päev muutub pikemaks.
8. Järgnevad sünnitused. Iga järgneva sünnitusega suureneb kaksikute saamise tõenäosus. Niisiis, pärast teist sünnitust - kaks korda, pärast kolmandat - kolm korda.
9. Toitumise olemus. Siiani ei ole tõestatud seost teatud toiduainete tarbimise ja mitmikraseduste vahel. Kuid täpselt on tõestatud vastupidine – toitainevaeguse, valguvaese toitumise korral mitmikrasedust ei teki.
10. Erinevate sotsiaalsete murrangute ja sõdade ajal on kaksikute sagedasem sündimine seletamatu muster. Suure tõenäosusega on siin kaasatud populatsiooni reguleerimise seadused bioloogiliste liikide säilitamiseks.

Tänaseks ei ole olemasoleva ultraheliuuringu ja mitmikraseduse varajases staadiumis tuvastamise võimaluse juures vajadus kaudsete rasedusnähtude järele, mis ilmnevad juba kl. hilisemad kuupäevad.Mitmikraseduse ultrahelidiagnostika on võimalik raseduse varases staadiumis (4-5 nädalat) ja põhineb mitme loote muna ja embrüo visualiseerimisel emakaõõnes.

Mitmikraseduse korral on koorionilisuse (platsentade arvu) varajane (esimesel trimestril) määrav tähtsus. See on vajalik raseduse ja sünnituse juhtimise optimaalse taktika valimiseks.

Korionaalsus (ja mitte sügootsus) määrab raseduse kulgemise, selle tulemused, perinataalne haigestumus ja perinataalne suremus. Perinataalsete tüsistuste osas on kõige ebasoodsam monokooriline mitmikrasedus, mida täheldatakse 65% identsete kaksikute juhtudest. Perinataalne suremus monokoorikaksikutel, olenemata sügootsusest, on 3-4 korda kõrgem kui bikoorikaksikutel.

Mitmikraseduse kulgemise tunnused

Mitmikrasedused on väga erinevad üksikrasedusest. Samal ajal on mitmikrasedusega naistel tugevam kiire väsimus, õhupuudus, kõhukinnisus ning raseduse esimesel trimestril esineb sageli rasket toksikoosi. Hilisemal ajal võtab rase naine kiiresti kaalus juurde. Emakas saavutab samal ajal väga suure suuruse, avaldades organitele tugevat survet kõhuõõnde. Hiline gestoos esineb palju sagedamini: ilmneb jalgade tugev turse, tõuseb vererõhk ja uriinis võib ilmneda valk.

Mitmikraseduse kestus erineb ka üksikraseduse pikkusest. Mida rohkem looteid, seda varem sünnib. Seega on kaksikute raseduse kestus keskmiselt 37 nädalat; kolmikutega - 35 nädalat.

Mida peaks teadma mitmikrasedusega naine

Mitmikraseduse korral, Tasakaalustatud ja toitev toitumine mängib olulist rolli(3500 kcal päevas).

Samal ajal on raua- ja foolhappepreparaatide profülaktiline tarbimine vähemalt 3 kuud kohustuslik, kuna kogu depoovarudest saadav raud kulub mitme beebi arenguks. Ja selle puudus põhjustab loote emakasisese arengu viivitust.

Kogu kaalutõus raseduse ajal peaks olema vähemalt 18-20 kg, samas tähtsust on raseduse esimesel poolel kaalutõus (vähemalt 10 kg), et tagada loote füsioloogiline kasv.

Mitmikraseduste korral on raseduse katkemise oht palju suurem, seetõttu on vaja järgida kaitserežiimi, sealhulgas kehalise aktiivsuse vähenemist, kohustuslikku igapäevast puhkust (kolm korda 1-2 tundi).

Rasedad naised, kellel on monokoorilised kaksikud, tuleks kontrollida, sealhulgas ultraheli, sagedamini kui neid, kellel on kahekoorilised kaksikud, et tuvastada. varajased märgid loote vereülekande sündroom. Kui see tüsistus tuvastatakse, on võimalik kirurgiline korrigeerimine.

Vaatamata sünnitusabi ja sünnitusabi üsna kõrgele kaasaegsele arengutasemele on mitmikrasedusega naised endiselt suures ohus. Mitmikraseduse juhtimine ja sünnitus ise erinevad oluliselt tavapärasest ühe lootega rasedusest. Nad nõuavad meditsiinitöötajatelt kogemusi ja põhjalikke teadmisi selle seisundi kohta.

Teema asjakohasus

Mitmikraseduse tunnused määravad probleemi olulisuse sünnitusabi jaoks üldiselt ja eriti perinataalse perioodi sünnitusabi jaoks (alates 22 nädalast emakasisesest arengust kuni 28 nädalani pärast sünnitust). Nendeks tunnusteks on suur tüsistuste protsent, enneaegsus ja enneaegse sünnituse oht, platsenta puudulikkuse raske vorm, loote alatoitumus ja emakasisene hüpoksia, tõsiste väärarengute võimalus jne.

Perinataalne suremus mitmikraseduste korral on üksikrasedusega võrreldes ligikaudu 10% ja see on suuresti seotud loote kehakaaluga. Väärarenguid registreeritakse 2 korda sagedamini, emakasisene suremus on 3-4 korda kõrgem ja viimase 30 aasta jooksul pole see praktiliselt vähenenud. Arengu sagedus ajuhalvatus lapsel on kaksikud 3-7 korda sagedamini, kolmikud - 10 korda ja komplikatsioonide arv emal kogu rasedusperioodi jooksul - 2 või enam korda (kuni 10).

Mitmikraseduse põhjused

Kahe või enama loote arengut naise kehas nimetatakse mitmikraseduseks. Viimase 20 aasta jooksul on see kahekordistunud ja mitmikrasedusega naised moodustasid kõigist rasedatest 0,7–1,5%, kaksikute sünd kõigi sündide arvu suhtes - 1: 87, kolmikud - 1: 6400, neljakordistunud - 1: 51 000.

Märgitud on palju mitmikraseduse põhjuseid, mis näitab, et seda probleemi ei ole veel piisavalt uuritud. Mitmikraseduse tõenäosuse määravad suuresti järgmised tegurid:

1. Pärilikkus, st kui abikaasad või üks neist on pärit mitmikrasedusest või nende perekonnast, eriti naisliinis, oli sarnaseid juhtumeid.
2. Suurenenud folliikuleid stimuleeriva hormooni sisaldus naise veres, mis aitab kaasa kahe või enama munaraku üheaegsele arengule ja küpsemisele. See võib olla tingitud pärilikkusest, ovulatsiooni stimuleerivate ravimite võtmisest viljatuse ravis, rasedusest kohe pärast ok () kaotamist, eriti ovulatsiooni stimulatsiooni kasutamise taustal.
3. In vitro viljastamise läbiviimine (), mille programm hõlmab ravimitest põhjustatud munasarjade hüperstimulatsiooni, et saada suur hulk küpseid mune. Mitmikrasedus IVF-iga on tingitud ka mitme viljastatud munaraku istutamisest emakaõõnde, võimalusest implanteerida ja arendada rohkem kui ühte.
4. Sündide arv: korduva raseduse ja sünnitusega suureneb mitmikraseduste tõenäosus.
5. Üle 35-aastased naised. Arvatakse, et selle põhjuseks on selles vanuses viljakuse vähenemine igakuise ovulatsiooni puudumise tõttu. Selle tulemusena toimub hormoonide kogunemine ja nende toime kahe või enama munaraku ovulatsiooni kujul.
6. Anomaaliad sisemiste suguelundite arengus.

Paljud mitmikraseduse põhjused, millest peamised on eespool loetletud, näitavad, et seda probleemi ei ole veel piisavalt uuritud.

Mitmikraseduse klassifikatsioon

Sügootsus, koorionilisus ja amnioniõõnsuste arv on sellise raseduse ja sünnituse läbiviimise taktikat puudutavate küsimuste lahendamisel märkimisväärse tähtsusega. Sügoot on rakk, mis moodustub munaraku sulandumisest spermaga ja sisaldab täielikku topeltkromosoomide komplekti. Koorion on üks kolmest loote (välimisest) membraanist. Lootevesi on õõnsus, mida piirab vesimembraan (amnion) ja mis on täidetud looteveega.

monosügootne

Vastavalt loodete arvule eristavad rasedust kaksikud, kolmikud jne. Umbes 30% kaksikutest moodustub ühest viljastatud munarakust. Hiljem kujunevad selle jagunemise tulemusena välja kaks üksteisega sarnast struktuuri, millel on võimalus areneda iseseisvalt, individuaalselt. Seda tüüpi kaksikuid nimetatakse monosügootseteks ehk identseteks ja lapsi kaksikuteks. Neil on sama sugu, silmade ja juuste värv, sõrmede nahamuster, veregrupp, hammaste asukoht ja kuju.

Bizygootne

Kahe või enama munaraku samaaegne küpsemine ja vabanemine võib toimuda nii ühes munasarjas kui ka mõlemas ühe menstruaaltsükli jooksul. Bisügootsed ehk disügootsed embrüod arenevad kahest viljastatud munast ja keskmiselt 70%. Lapsi nimetatakse "kaksikuteks". Nad võivad olla kas samasoolised või erisoolised, sama või erineva veregrupiga ja olla samas geneetilises suhtes. Suurema arvu korral (kolmikud, nelikloomad jne) on erinevates kombinatsioonides võimalik nii mono- kui ka disügootsus.

Igal disügootsel embrüol on oma koorioni/platsenta ja amnioni membraanid. Igal embrüol on oma platsenta. Seega moodustub kahe embrüo vahel neljakihiline vahesein, mis koosneb kahe koorioni / platsenta ja kahe amniootilise membraani osast. Seetõttu nimetatakse selliseid klassifikatsioonis olevaid embrüoid di- (või bi-)-kooriaalseteks, diamniootilisteks disügootseteks kaksikuteks.

Identsete kaksikute moodustumine toimub siis, kui varajased staadiumid viljastatud munaraku areng, jagunemine ja muundumine ning sõltub nende protsesside ajast:

1. Kui munaraku jagunemine toimub esimese 72 tunni jooksul, alates viljastumise hetkest ehk enne sisemise rakukihi moodustumist ja munaraku väliskihi rakkude muutumist, siis kaks koorioni ja kaks arenevad lootevee õõnsused. Selle tulemusena moodustub dikooriline, diamniootiline monosügootne kaksik, millel võib olla üks platsenta, mis on moodustunud kahe platsenta ühinemisel, või kaks eraldi platsentat.
2. Kui munaraku jagunemine toimub 4-8 päeva jooksul pärast viljastamist, kui sisemise rakukihi moodustumine on juba lõppenud ja koorioni munemine on toimunud väliskihist, kuid lootekestad pole veel munenud , siis areneb iga embrüo eraldi looteveeõõnes. Seega ümbritseb üksikute veekottidega embrüoid üks ühine koorion, mille tulemusena arenevad diamnionilised monokoorilised monosügootsed kaksikud.
3. Kui lootekesta munemine on juba toimunud loote muna eraldamise ajaks, mis toimub tavaliselt 8. päeval pärast munaraku sulandumist spermaga, siis põhjustab see ühise embrüote arengut. veekott ja üks koorion - monoamniootilised, monokoorilised monosügootsed kaksikud.
4. Viljastatud munaraku jagunemine hilisemal kuupäeval (13 päeva pärast), kui embrüonaalne ketas on juba moodustunud, on ainult osaline. See viib kokku sulanud kaksikute arenguni.

Lihtsaim viis kindlaks teha, kas olete ühe- või kahesügootne, on pärast laste sündi minna sünnitusarsti juurde. Kaksikute vaheline vahesein koosneb kahest vee (amnioni) membraanist ja "kaksikute" vahel - neljast: kahest amnioni ja kahest koorioni membraanist.

Mitmikraseduse kulgemise tunnused

Võimalikud tüsistused emale

Rasedus kahe või enama lootega, eriti nende erineva veregrupiga, seab naise kehale suuremaid nõudmisi võrreldes üksiku lootega. Lisaks on dikooriaalse tüübi kulg raskem kui monokoorilisel tüübil. Kaksikute keskmine rasedusaeg on umbes 37 nädalat, kolmikute puhul - 35 nädalat.

Raseda naise kehas suureneb tsirkuleeriva vere maht (50-60%), mis tekitab täiendava koormuse südamefunktsioonile, samas kui ühe loote puhul ei ületa see näitaja 40-50%. Hemodilutsiooni (vere lahjendamise) tõttu täheldatakse sageli aneemiat, suurenenud vajadust vitamiinide, makro- ja mikroelementide, eriti foolhappe ja raua järele.

Naised märkavad palju sagedamini õhupuudust, väsimust, valulikke kõrvetisi, urineerimishäireid ja kõhukinnisust. Need nähtused on eriti häirivad viimastel etappidel. Lisaks on toksikoos nende hulgas sagedamini, areneb varem ja nende kulg on raskem. Emakas ei saavuta suurt suurust mitte ainult mitmikraseduse tõttu, vaid ka polühüdramnionide sagedase arengu tõttu, mis võib põhjustada neerufunktsiooni häireid. Enneaegsete sündide arv sõltub otseselt loodete arvust ja jääb vahemikku 25–50%.

Väga levinud probleem on isthmic-cervical puudulikkus (ICI) mitmikraseduste korral. See areneb palju sagedamini kui singletoniga, eriti kolmikute või enama esinemise korral, mis on seotud mehaanilise teguri mõjuga (suurenenud rõhk emakaõõnes ja selle venitamine). ICI hakkab tavaliselt arenema pärast 22. nädalat ja seda iseloomustab kiire progresseerumine. Kui kaksikuga kirurgiline ravi efektiivne emakakaela tugevdamisel, siis kolmikute kasvades jne õmblused sageli ei pea koormusele vastu ja lõikavad läbi. Seetõttu aitab mõnel juhul spetsiaalse pessaari lisakasutamine.

Mitmikraseduse korral, krooniline somaatilised haigused. erilist tähelepanu ja range pidev dünaamiline jälgimine nõuab pärast keisrilõiget mitmikrasedust, kuna oht on suur nii lootele kui ka naisele. Peamised suure sagedusega riskid on järgmised:

• platsenta vereringe häired, mis on tingitud emaka veresoonte võrgu rikkumisest pärast operatsiooni, mis põhjustab emakasisest kasvupeetust ja / või emakasisest asfüksiat;
• platsenta previa;
• raseduse katkemise oht;
• loote vale asend;
• emaka armi ebaõnnestumine ja selle rebend, mis on kõige ohtlikum.

Mõnel juhul mitmikraseduse korral, nagu üksiklapse puhul, 8. päeval, verised probleemid tupest, mis kestab umbes 4 päeva – see on tavaliselt kerge implantatsiooniverejooks, mis kaasneb viljastatud munaraku sisestamisega (implantatsiooniga) emaka limaskestale. Kui aga implanteeritakse kaks või enam neist munadest, võib see olla pikem, korduv ja rikkalik ning põhjustada spontaanset raseduse katkemist. Nendel juhtudel on vaja diferentsiaaldiagnostika ja ravi haiglas, kus abi osutatakse hemostaatilise ravi, puhkuse, spasmolüütikute väljakirjutamise jms vormis.

Ohud lootele (lootele)

Võrreldes üksikrasedusega on ühe loote arengupeetus mitmikraseduse korral 10 korda sagedasem ja moodustab dikoorikaksikute puhul 20%, monokoorikaksikute puhul 30% ning kaksikute arengupeetus tervikuna on 1,7% ja 7,5%. % vastavalt.

Ühe loote kaasasündinud väärarengute tuvastamisel on fundamentaalse tähtsusega sügootsuse määratlus sünnieelsel perioodil, kuna disügootsete kaksikute puhul võib teine ​​loode olla ilma patoloogiata ning monosügootsete kaksikute puhul on tõenäosus, defektid ühes neist on üsna kõrged. Tõenäosus loote struktuurianomaaliate tekkeks üksikraseduse ja kahemunakaksikute puhul on sama, monosügootsete kaksikute puhul 2-3 korda suurem.

Loote trisoomia, mille hulka kuuluvad Downi tõbi, Edwardsi sündroom ja Patau sündroom, tuvastamiseks tehakse mitteinvasiivne sünnieelne test, millel on märkimisväärne usaldusväärsus. Selle olemus seisneb loote DNA osakeste geneetilises uuringus naise venoosses veres 9.–24. nädalal. Millal positiivne tulemus viiakse läbi täiendavaid, kuid juba invasiivseid geneetilisi uuringuid. Kui tulemused on kinnitatud, seisneb raseduse edasise juhtimise taktika selle kunstlikus katkestamises.

Monokooriaalses platsentas, palju harvemini bichoriaalses platsentas, esineb sageli arterioarteriaalse või arteriovenoosse anastomoosi (ühendus kahe arteri või arteri ja veeni vahel) moodustumist. Teine tüüp on kõige ebasoodsam, kuna sel juhul voolab veri ühe loote arterist teise veeni. Nendel juhtudel, kui rõhk platsenta veresoonte süsteemis on sümmeetriline, toimub loote areng võrdsetel tingimustel. Kuid monosügootsete kaksikute puhul võib neid seisundeid häirida platsenta asümmeetriline vereringe, mille tulemuseks on sissevõtmine. arteriaalne veriühele viljadest väheneb, see ei saa piisavalt toitu ja selle areng hilineb.

Märkimisväärne tasakaalustamatus platsenta veresoonte süsteemis on põhjus, miks peaaegu kogu vereringe läheb ühele kaksikutest - on võimalik välja arendada loote-loote transfusiooni sündroom (FFTS), mida täheldatakse eriti monokoorilise mitmikraseduse korral (alates 5 kuni 25%), hüpertensioon, südame laienemine jne ühel lootel. Teisel võib tekkida deformatsioon, südametegevuse seiskumine või järk-järgult sureb ja toimub mumifitseerimine (loote spontaanne vähenemine). Seda protsessi võib raskendada naise elu ohustava DIC-sündroomi (dissemineeritud intravaskulaarne koagulatsioon) tekkimine.

Loote vähenemine mitmikraseduse korral

Mõnel juhul viiakse loote vähendamine läbi kunstlikult. Vajadus selle järele on sagedamini pärast IVF-i. Kunstlik vähendamine on seotud teatud riskide ja tüsistustega ning seetõttu tehakse seda rangete näidustuste olemasolul:

1. Vajadus vähendada pärast IVF-i implanteeritud loodete arvu.
2. Neil on patoloogilised muutused.
3. Raseduse katkemise oht.
4. Naisel on mitmikraseduse kandmiseks vastunäidustused.

Kunstliku vähendamise protseduur viiakse tavaliselt läbi korraga, mitte varem kui 7 ja mitte hiljem kui 13 nädalat. See seisneb loote (või loodete) südame seiskumises spetsiaalse ravimi või õhu torkesüstiga tema südamesse. Selleks transvaginaalselt (7-8 nädala pärast) või transabdominaalselt (8-13 nädala jooksul) pärast kohalik anesteesia emakaõõne punktsiooniks kasutatakse ultraheliaparaadi kontrolli all olevat nõela. Tulevikus toimub loote kudede resorptsioon.

Kuidas magada mitmikraseduse ajal?

Peaaegu pooltel ühe lootega naistel kolmandal trimestril esinev nn inferior õõnesveeni sündroom võib raseduse kulgu raskendada. Mitmikraseduse korral ilmneb see varem ja võib olla palju raskem.

Kogu kehatüve alumise poole ja kõhuõõne veeniveri kogutakse veeni, seejärel siseneb see paremasse aatriumisse jne. Selle sündroomi põhjuseks on kõrge vererõhk kõhuõõnes suurenenud emaka tõttu. Kui naine on horisontaalasendis selili või paremal küljel, surutakse alumine õõnesveen emaka ja selgroo vahele.

Tsirkuleeriva vere mahu suurenemise ja naise suurenenud vajaduse taustal aju ja südame verevarustuse järele väheneb alumise õõnesveeni kokkusurumisel järsult vajaliku koguse verevool nendesse. väheneb juba arteriaalse vere tagasivool ning kannatab ka loote verevarustus. Enamiku jaoks jääb see märkamatuks, kuid umbes 10% võib esineda selliseid sümptomeid nagu vererõhu järsk langus, pearinglus, kahvatus, iiveldus, oksendamine ning raskematel juhtudel teadvusekaotus ja kollaps, võivad tekkida krambid.

Vereringe taastub kiiresti, kui emakas nihkub käega vasakule või naise vasakule küljele pööramise tulemusena, mis aitab vabastada alumisest õõnesveenist kompressioonist. Seetõttu on horisontaalses asendis vaja lamada vasakul küljel.

Mitmikraseduse tunnused ja selle juhtimine

Mitmikrasedused raseduse alguses

Diagnostika

Lai rakendus kliiniline praktika sünnitusabi ja günekoloogia on võimaldanud diagnoosida mitmikrasedusi varases staadiumis. Enne ultraheli oli see diagnoos sageli keeruline. Põhimõtteliselt oli see hilisemates staadiumides enam-vähem usaldusväärne ja mõnikord ainult sünnituse ajal.

Kui kaua on mitmikrasedus?

Varajase oletuse kahe või enama loote olemasolu kohta saab teha märkide kogumi põhjal:

• ajalugu, et paar või nende lähimad sugulased on üks kaksikutest või "kaksikutest";
• ovulatsiooni hüperstimulatsiooni ja IVF-i andmete kättesaadavus;
• indutseeritud hüpertensiooni varajane areng ja raskem kulg, toksikoosi sümptomid (oksendamine, iiveldus), piimanäärmete turse;
• emaka suuruse ja raseduse kestuse lahknevus esimesel trimestril, mis esineb ka tsüstilise libisemise korral.

Hilisemal ajal, oletatava diagnoosi koostamisel, omistatakse tähtsust sellistele andmetele nagu:

• varajane segamine mitmikraseduse ajal, mida naine võib tunda alates 15. nädalast, samal ajal kui esimesel üksikul rasedusel - alates 20. ja järgmistel - alates 18. nädalast;
• kõhu ümbermõõdu suurus ja emakapõhja kõrgus, mis ületavad üksikraseduse eeldatavat kestust;
• palpatsioon läbi eesmise kõhuseina tiinuse teisel poolel loote suurte osade (pead ja vaagna) hääletamine kõhu erinevates osades;
• suure hulga väikeste osade palpatsioon;
• emaka põhja keskmistes osades on depressioon, mis on moodustatud selle nurkade väljaulatumisest suurte looteosadega (kaksikutega);
• kahe südamelöögipunkti auskultatiivne määramine, eriti kui nende vahel on toonide puudumise tsoon ("vaikuse" tsoon);
• erinev (vahe 10 lööki) pulss erinevates punktides, mida saab määrata ka südamemonitoride abil.

Kuidas määrata mitmikrasedus varases staadiumis usaldusväärsemalt?

Sellise diagnoosi tegemisel võib teatud määral keskenduda hCG (inimese kooriongonadotropiini) ja platsenta laktogeeni kontsentratsioonile veres. See laboratoorsed biokeemilised testid ei ole täiesti usaldusväärsed, kuid suhteliselt informatiivsed. Seega ületab hCG tase mitmikraseduse ajal igas rasedusperioodi etapis üksikraseduse normi.

Sarnase tähtsusega on progesterooni sisalduse määramine veres. Kõrgenenud progesterooni tase mitmikraseduste korral , Võrreldes üksikule inimesele määratud normidega, on igal vastaval trimestril.

Peamine varajase diagnoosimise meetod ja vahend, mis aitab vältida paljusid mitmikraseduse tüsistusi, on ultraheli. Selle täpsus diagnostiline meetod, sealhulgas kõige varasemad kuupäevad, on üle 99%. See põhineb mitme viljastatud munaraku või embrüo visuaalsel tuvastamisel 5.–6. nädalal.

Lisaks võimaldab ehhograafia teisel ja kolmandal trimestril määrata loote arengu olemust ja loote kontuure, mis aitab tuvastada liitunud kaksikuid, FFTS-i, platsentade ja amnioni (vee)õõnte asukohta ja arvu, tuvastada kaasasündinud. väärarengud, sünnieelne surm jne ehhomeetrilise biomeetria järgi eristatakse järgmist viit kaksiku arengu tüüpi:

1. Füsioloogilised – mõlemad viljad.
2. Ebaühtlase (lahkunud) arenguga alatoitumise tunnused.
3. Mõlema loote ebaühtlane areng 10% erinevusega suurema kehamassist.
4. Kättesaadavus kaasasündinud patoloogia arengut.
5. Ühe loote emakasisene surm.

Puuvilja esitlusvõimalused

Ultraheli abil saate kindlaks teha ka loote esitluse ja nende asukoha, mis on eriti oluline enne sünnituse algust.

Lisaks mõnele ülaltoodud punktile (ala-õõnesveeni kompressiooni sündroomi vähendamine, ennetamine jne) näeb see ette preeklampsia ennetamise, nende varajase avastamise ja ravi haiglas, vere hüübimissüsteemi kontrolli. , südame-veresoonkonna süsteemi ja neerude talitlust.

Samuti antakse soovitusi naise õige tasakaalustatud ja piisava kalorsusega toitumise kohta, määratakse foolhappe tarbimine 0,001 grammi päevas ja rauapreparaadid (kuni 100 mg). Lisaks on enneaegse sünnituse ärahoidmiseks soovitatav piirata füüsilist aktiivsust - voodis viibimist 3 korda 1-2 tundi päeva jooksul, tokolüütikumide võtmist ja enneaegse sünnituse ohu korral voodirežiimi.

Üks raseduse taandumise ennustamise viise on loote südamefunktsiooni seisundi mitte-stresstesti kasutamine vastusena nende liikumisele. Katse tuleks teha iga nädal pärast 30-nädalast perioodi. Võimalusel tehakse verevoolu uuring ka igale lootele eraldi.

Raseduse tüsistusteta kulgemise korral on vajalik haiglaravi sünnitusosakonda enne eeldatavat sünnikuupäeva kaksikute juuresolekul 2-3 nädalat ja kolmikute puhul kuu aega. Kui sünnitustegevus ei alga 37 nädala jooksul, on soovitatav seda stimuleerida ja mõnel juhul teha plaaniline keisrilõige 37-38 nädala jooksul. Armi olemasolu emakal mitmikraseduste korral on otsene näidustus keisrilõike tegemiseks.

Optimaalne sünnitusviis monokorioonsete ja monoamnioni kaksikute puhul on keisrilõige 33-34 nädala pärast (nabaväädi väändumise suure riski tõttu) ja 3 või enama lootega raseduse ajal - 34 nädalal.

Sünnitus ja nende juhtimine

Tavalise sünnitusega kaasnevad sageli komplikatsioonid. Sünnituse esimeses staadiumis on lootevee enneaegne või varasem rebend keskmiselt 30% sünnitavatest naistest. Pealegi kaasneb sellega sageli väikeste osade – nabanööri silmuste, jalgade või käepidemete – kadu.

Emaka ülepinge tõttu areneb üldiste jõudude nõrkus ja emakakaela avanemine viibib oluliselt. Sageli pikeneb ka esimese loote väljutamise perioodi kestus. Teise esitlev osa kipub sisestama vaagnasse samaaegselt esimesega ja see võtab kaua aega. Nõrgenenud ja üle venitatud eesmised lihased kõhu seina, mille tõttu pingutusperiood pikeneb või muutub võimatuks. Kõik see põhjustab sünnituse pikenemist, mis ähvardab emakaõõne nakatumist ja hüpoksia tekkimist ( hapnikunälg) puuviljad.

Enneaegsete loodete väljutamise perioodil on oht kiireks sünnituseks ja kõhukelme rebenemiseks. Selle tüsistuse ennetamine nõuab õigeaegset pudendaalset (perineaalset) anesteesiat ja perineaalset dissektsiooni.

Tõsine komplikatsioon pagulusperioodil on platsenta enneaegne eraldumine, eriti pärast esimese lapse sündi, mis on seotud emakasisese rõhu järsu langusega ja selle mahu vähenemisega. See tüsistus ähvardab raske verejooksu ja teise lapse hüpoksia arenguga. Selle vältimiseks teeb sünnitusarst teise loote põie hädaavamise.

Väga haruldane, kuid tõsine tüsistus on peade üksteise külge kleepumine, mille tagajärjel kipuvad need korraga väikesesse vaagnasse sattuma.

Sünnituse juhtimine mitmikraseduste korral

See seisneb loote südametegevuse ja sünnitava naise seisundi hoolikas jälgimises südamemonitoride abil. Alumise õõnesveeni sündroomi ennetamiseks on soovitav hoida neid esimesel perioodil vasakul küljel. Geneeriliste jõudude nõrkuse tekkimisel stimuleeritakse viimaseid oksütotsiiniga glükoosilahuse intravenoosse tilgutamisega ja anesteesia viiakse läbi epiduraalanalgeesia meetodil.

Sünnitusaktiivsuse nõrkuse ja loote hüpoksia tekkimisel pagulusperioodil viiakse sünnitusabi operatsioonide abil läbi pähe asetatud sünnitusabi tangide (pealihase esitusega) või väljatõmbamise (tuharseisuga) kujul vaagna otsast. .

Nabanööri ligeerimine toimub mitte ainult loote, vaid ka emapoolses otsas, kuna pärast selle tükeldamist monokooriliste kaksikutega on teise loote surm võimalik nabanööri verejooksu tagajärjel.

Teise lapse sünd peaks toimuma hiljemalt 10-15 minutit pärast esimest. Vastasel juhul avab sünnitusarst loote põie ja lootevesi eraldub aeglaselt, misjärel toimub sünnitus loomulikult (pikiasendis).

Teise loote pea põikiasendi või vale sisestamise korral väikesesse vaagnasse. üldanesteesia keerake jalg peale ja eemaldage laps. Kui loomulikul teel sünnitamine on võimatu (pööramise võimatus, suur laps, emakakaela spasm, ühe loote ägeda hüpoksia nähud, nabanööri ja väikeste osade prolaps, püsiv sekundaarne sünnitusnõrkus), toimub sünnitus keisrilõige. Parim variant sünnitus kolmikute või enamaga, samuti kaksikute sulandumise korral - keisrilõige.

Pärimisperiood (enne platsenta eraldumist - platsenta koos membraanidega) kulgeb samamoodi nagu üksikraseduse korral. Üleveninud emaka ja selle toonuse languse tõttu on aga platsenta hilinenud eraldumise ja sellega kaasneva tugeva verejooksu sagedus palju suurem ja ohtlikum. Seetõttu manustatakse teise perioodi lõpus intravenoosselt metüülergometriini ja pärast laste sündi tilgutatakse oksütotsiini 2 tundi. Kui efekti pole, tehakse platsenta käsitsi eraldamine ja sellele järgnev emaka massaaž rusikale.

Ka sünnitusjärgsel perioodil on tüsistuste esinemissagedus oluliselt suurem. Need väljenduvad hilise sünnitusjärgse hemorraagia, emaka hilinenud tagasipööratud arengus eelmisesse olekusse (subinvolutsioon), sünnitusjärgselt. Seetõttu on pärast sünnitust ette nähtud põletikuvastased ravimid ja emaka kokkutõmbed.

Seega, hoolimata asjaolust, et mitmikrasedus ei ole patoloogiline seisund, nõuab see kõrgendatud tähelepanu ja konkreetne lähenemine igale naisele igas etapis alates viljastumisest kuni sünnitusjärgse perioodini. Lisaks on vajalik sündinud beebide eriline järelevalve ja hooldus.

Uue elu sünd naise kehas on alati ime. Veel suurem ime on aga see, kui lapseootel ema saab teada, et beebi kõhus pole sugugi üksi. Paljude paaride jaoks tuleb see täieliku üllatusena, samas kui teised tahavad teadlikult kaksikuid ilmale tuua. Mis on mitmikraseduse eripära, millised riskid sellega kaasnevad? Milleks peaks naine valmistuma?

Mitmikrasedus - mis see on

Meditsiinis loetakse rasedust mitmikraseduseks, mille puhul areneb tulevase ema emakas kohe rohkem kui kaks loodet. Kõige sagedasem variant on kaksikud – 1:87 tavapäraste ühe lapsega sündide puhul. Kolmikud ja nelikud sünnivad palju harvemini - vastavalt 1:6400 ja 1:51000.

Ainulaadne juhtum registreeriti 1998. aastal Saudi Araabia- seal sündis seitse kaksikut.

Huvitaval kombel sisse erinevad riigid mitmikraseduste sagedus on oluliselt erinev. Näiteks Hiinas ja Jaapanis on see vaid 1-2 juhtu tuhandest, kuid Aafrika puhul on see valik tavalisem - 10-15 juhtu tuhande sünni kohta. Mis puudutab Venemaad, siis viimase kahe aastakümne jooksul on mitmikrasedusi registreeritud kaks korda sagedamini.

Aafrika riikides sünnib rohkem kaksikuid kui teistel mandritel

Inimese jaoks, erinevalt loomadest, peetakse kahe või enama lapse samaaegset kandmist ebatüüpiliseks ja seetõttu tajuvad mõned eksperdid isegi mitmikrasedust kui seisundit, mis on normi ja patoloogia piiril. Selle põhjuseks on suurenenud koormus naise kehale ja arvukad riskid imikute arengule.

Juba iidsetest aegadest on mitmikrasedust peetud looduse imeks ja see on tekitanud palju legende. Näiteks iidsed kreeklased ja roomlased pidasid seda jumalikuks kingituseks. Mitte ilma põhjuseta ilmusid iidses mütoloogias kaksikute paarid, kellel oli kuninglik päritolu või jumalik olemus. Niisiis said legendaarsete Castori ja Polluxi nimed tähtede nimedeks kaksikute tähtkujus (nad sümboliseerivad nende pead).

Antiikajal peeti mitmikrasedust jumalate õnnistatud kingituseks.

Mitmikraseduse klassifikatsioon

Mitmikrasedust on kahte tüüpi.

polüsügootne

Polüsügootne (või disügootne, mitteidentne) mitmikrasedus tekib seetõttu, et naise kehas ovuleeritakse kaks või enam munarakku ja seejärel viljastatakse. Selle tulemusena sünnivad samast või erinevast soost lapsed, kellel on ligikaudu 50% ühistest geneetilistest omadustest (st nagu tavalised verevennad ja -õed).

Kaksikud võivad isegi välimuselt väga erineda. Jah, sisse Lasteaed, kus ma kunagi kasvatajana töötasin, olid kaks kaksikut tüdrukut Liza ja Maša. Nende ema oli venelane ja isa usbekk. Ja mis üllatav: üks õdedest oli tüüpilise Aasia näoga mustajuukseline ja mustakarvaline, teine ​​aga sündis heledanahalise ja siniste silmadega blondiinina.

Vennaskaksikud võivad olla eri soost ega ole sugugi teineteise täpne koopia.

Igal polüsügootsel kaksikul on oma veemembraan (amnion), koorion (karvane membraan) ja platsenta. Neid nimetatakse ka bikoraalseteks või kaheamnionilisteks polüsügootseteks kaksikuteks. Sellise mitmikraseduse esinemissagedus on ligikaudu 66% juhtudest.

Igal kaksikutel on oma platsenta, vesi ja karvane membraan

Ovulatsiooni ja sellele järgneva munarakkude viljastamise protsessil võivad olla oma nüansid:

1. Munad vabanevad ühe või mõlema munasarja erinevatest folliikulitest. Sel juhul toimub väetamine umbes samal ajal.
2. On äärmiselt haruldane, et samas folliikulis ovuleerub mitu munarakku. Nad ka väetavad samal ajal.
3. Teine munarakk ovuleerub ja viljastub mõni aeg pärast esimest – juba areneva raseduse taustal (vahe ei ületa tavaliselt nädalat).
4. Mitmed ühe tsükli jooksul valmivad munarakud on võimelised viljastama erinevate seksuaalpartnerite spermatosoididega.

monosügootne

Harvem juhtum (33%) on ühe viljastatud munaraku lõhenemine. Selle tulemusena moodustub kaks loodet (mõnikord rohkem), mis on geneetiliselt absoluutselt identsed. Need beebid on alati samast soost, neil on samad näojooned (üksteise täpne koopia), füsioloogilised omadused, vaimsed võimed, temperament, psühholoogia jne. Vendadel või õdedel on isegi identne hammaste asetus ja kuju, lapsepõlves haigestuvad nad peaaegu samaaegselt. Teadupärast seob kaksikuid lahutamatu emotsionaalne side (see pole üllatav, sest algselt olid nad üks munarakk).

Identsed kaksikud on geneetilisel tasandil absoluutselt identsed, sest nad olid kunagi üks organism.

Huvitav on see, et monosügootsete kaksikute moodustumine sõltub suuresti konkreetsest perioodist, mil loote muna eraldus:

1. Esimesed 72 tundi. Sigootrakkude sisemine kiht pole veel moodustunud ja ka välimine pole muutunud. Seetõttu moodustuvad kaks koorioni kahe eraldiseisva amnioniõõnsusega (bikoriaalsed või kaheamnionilised monosügootsed kaksikud). Sel juhul on platsenta tavaline või moodustub kaks eraldi.
2. Esimesed 4-8 päeva. Sel perioodil moodustub juba sisemine rakukiht, asetatakse koorion. Lootevee membraanid pole aga veel moodustunud, mistõttu embrüote areng toimub eraldi looteveeõõnsustes (veekottides). Selliseid kaksikuid nimetatakse juba monoamnioniteks, monokoorioonilisteks monosügootseteks kaksikuteks.
3. 13 päeva pärast. Loote muna jagunemine nii hilisel kuupäeval on ainult osaline. Lõppude lõpuks on embrüonaalne ketas juba moodustunud. Selle tulemusena tekib anomaalia - lapsed sünnivad, sulanduvad kokku.

Kui naine on rase kolmikuid (või isegi rohkem looteid emakas), siis on monosügootsus ja polüsügootsus sageli kombineeritud erinevates kombinatsioonides. Näiteks võivad sündida kaks identset kaksikut ja üks identne kaksik.

Video: miks sünnivad kaksikud (Elena Malõševa telesaade “Ela suurepäraselt!”)

Mitmikrasedust provotseerivad tegurid

Mitmikrasedust soodustavad paljud tegurid. sellest hoolimata see küsimus meditsiinis pole veel hästi mõistetud.

Polüsügootse raseduse põhjused:

1. Ovulatsiooni stimuleerimine, kui naise munasarjad mingil põhjusel ise folliikuleid ei tooda. Selle tulemusena hakkavad elundid kõvasti tööd tegema, toodavad ühe tsükli jooksul korraga mitu viljastumisvõimelist muna.
2. IVF läbiviimine. Selle protseduuri programm näeb ette munasarjade hüperstimulatsiooni. Selle tulemusena moodustub mitu muna. Naise rasestumise tõenäosuse suurendamiseks asetatakse tema emakasse kaks või enam embrüot. Sageli juurdub neist ainult üks, kuid mõnikord kõik korraga.
3. Pärilik eelsoodumus perioodiliseks küpsemiseks enam kui kahe munaraku samas tsüklis.
4. Sündide arv. Iga järgneva rasedusega suureneb kaksikute eostamise võimalus.
5. Naine on üle 35 aasta vana. Anovulatoorsete tsüklite arv suureneb. Hormoonid aga kogunevad ja ühel hetkel võib korraga küpseda kaks munarakku.
6. Hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite võtmine koos nende hilisema tühistamisega. Pärast seda hakatakse hormoone sageli tootma kahekordse tugevusega.

IVF viljastab mitut munarakku

Monosügootset rasedust provotseerivad mitmed muud tegurid:

1. Mürgiste ainete mõju.
2. Söötme ioonse koostise rikkumine.
3. Hapniku puudus.
4. hilinenud implantatsioon.
5. Naine on üle 30 aasta vana.
6. pärilik eelsoodumus.

Mitmikraseduse tunnused ja diagnoos

Varases staadiumis saab mitmikrasedust täpselt määrata ainult ultraheli. Nii saate juba viie nädala jooksul emakas näha kahte (või enamat) embrüot, samuti eristada mitmikrasedust tsüstilise triivi või fibroidide vahel.

Enne ultraheli tulekut oli mitmikraseduste diagnoosimine üsna keeruline. Usaldusväärselt sai seda teha alles hilisemates staadiumides ja vahel ka ainult sünnituse käigus.

Lisaks võib kaksikute olemasolu kahtlustada hCG hormooni liiga kõrge taseme järgi veres, mis ei vasta rasedusajale. Samal ajal suureneb ka progesterooni tase.

Tabel: hCG normid raseduse ajal kaksikute ja ühe lootega

Tulevane ema võib isegi rutiinse rasedustesti tulemuste põhjal kahtlustada, et ta on kaksikutega rase. Kallis teine ​​riba muutub liiga vara heledaks, mõnikord isegi enne viivitust. See on jällegi tingitud hCG kõrgest tasemest, kuid juba uriinis.

Mitmikraseduse korral võib teine ​​riba väga varakult heledaks muutuda

Kui arst uurib lapseootel ema günekoloogilisel toolil, on emakas kahe embrüo olemasolu tõttu liiga suur: suurus ei vasta menstruatsiooni hilinemisele.

Teine märk mitmikrasedusest varases staadiumis on liiga väljendunud toksikoos (see on tõsine iiveldus, oksendamine, vastumeelsus lõhnade suhtes) ja väga paistes piimanäärmed (kuigi loomulikult on mõnel inimesel see seisund isegi tavalise ühe lootega raseduse korral) .

Mis puutub raseduse teisele trimestrile, siis mitmikrasedusele on iseloomulikud järgmised nähud:

1. Esineb emaka järsk kasv. Kõhuümbermõõt ületab oluliselt ühe lapse kandmise normi. Lisaks on oreli põhja kõrgus suurem.
2. Palpatsiooniga saab arst määrata loote suured osad (need on kaks pead, kaks vaagnat), aga ka palju väikeseid osi.
3. Kahes erinevas kõhupiirkonnas on kuulda südamelööke ja nende vahele jääb vaikne tsoon. Lisaks on loote südamelöökide sagedus sageli erinev (kuni kümme lööki minutis).
4. Naine võib liiga vara tunda segadust. Põhjuseks on see, et emaka vaba ruumi hulk väheneb kiiresti ning registreerida saab ka loote kergeid liigutusi. Niisiis, kui esimese üksiku raseduse ajal algab segamine umbes 20 nädalast, teisega - alates 18 nädalast, siis kaksikuid oodates on liigutusi tunda juba 15 nädalast.

Mitmikraseduse korral tunneb naine esimesi liigutusi tavaliselt palju varem.

Kaksikute kandmisel tehakse ultraheliuuring ka teisel ja kolmandal trimestril. See võimaldab hinnata loote arengu olemust: platsentade arvu, imikute arengu ühtlust, fikseerida liitunud kaksikud.

Kaksikuid kandva naise raseduse kulgemise eripära

Mitmikrasedus muutub sageli testiks naise keha. Tõepoolest, võrreldes tavalisega, seab see tervisele rangemad nõuded.

Kõik kaksikuid ootavad patsiendid peaksid külastama sünnieelset kliinikut sagedamini, kui on vaja üksikraseduse korral.

Raseduse kestus on pöördvõrdeline loodete arvuga. Näiteks kaksikute puhul on see umbes 37 nädalat, kolmikute puhul juba 35 nädalat (ühe lapse kandmise periood on standardne 40 nädalat). See on tingitud asjaolust, et üle veninud emakas on imikuid üha raskem hoida.

Kaksikuid oodates hakkab naine tundma kõiki võimalikke raseduse "võlusid", sealhulgas tüsistusi, varem, samas kui need on rohkem väljendunud:

1. Toksikoos. Ilmub varem kui tavalise raseduse ajal. See on raskem ja kestab kuni 17. nädalani (ühe lapse kandmisel lõpeb see 13. nädalaga).
2. Loote kasvades kutsub laienenud emakas esile diafragma nihke. Lapseootel ema süda kannatab selle all: ta hakkab varakult tundma kardiopalmus, nõrkus, õhupuudus, väsimus.
3. Kasvav emakas surub mao ja sooled kokku. Tagajärjeks on juba varajases staadiumis kõhukinnisus, röhitsemine, kõrvetised.
4. Alumise õõnesveeni klammerdamine põhjustab varajasi veenilaiendeid.
5. pigistades Põis provotseerib sagedasemat urineerimist (isegi teisel trimestril, kui ühe loote kandval naisel on selles osas kergendust).
6. Naise kehas suureneb ringleva vere maht. Kui ühe lapse kandmise ajal on see näitaja 40–50%, siis mitme lapsega juba 50–60%. Seetõttu on puudus vitamiinidest ja makrotoitainetest, eriti rauast. Seetõttu kaasneb kaksikuid ootavate naistega peaaegu alati varajane aneemia: nad peavad kogu raseduse vältel ravimeid võtma.
7. Kahe loote kandmisel on polühüdramnioni tekke oht suurem ja see mõjutab negatiivselt lapseootel ema neerusid.
8. Preeklampsia. Kui tavalise raseduse ajal seisab sellega silmitsi 30% lapseootel emadest, siis mitmikraseduse puhul juba 50%.
9. Kõik need, kes ootavad kaksikuid raseduse teisel poolel, kogevad turset, seda on arteriaalne hüpertensioon. Seega reageerib keha loote kasvavatele vajadustele.
10. Rasedusdiabeet on tavalisem.
11. Kui enne rasedust oli teatud krooniline haigus, siis on see tingimata süvenenud, sest keha on suure stressi all.
12. Kui kaksikud on vennalikud, suureneb ema ja loote vere kokkusobimatuse tõenäosus. Lõppude lõpuks võib neil olla erinev rühm ja Rh-tegur.
13. Mitmikraseduse korral tekib väga sageli istmiline-emakakaela puudulikkus - patoloogia, mille puhul emakakael avaneb veidi enne sünnitust (eriti kui naine on juba sünnitanud). Selle põhjuseks on mehaaniline tegur: emaka suur maht ja mass, selle ülevenitamine. Areneb antud olek juba 22 nädala pärast ja areneb kiiresti. Lapseootel ema õmmeldakse emakakaelale ja kui ta ootab kolmikuid, siis kasutatakse lisaks spetsiaalset pessaari (kuna õmblused võivad koormusest läbi lõigata).
14. Kui kaks või enam platsentat on emaka külge kinnitatud, võib üks neist olla madal või ilmneda esitus.

Fotogalerii: mitmikraseduse kulgemise eripära

Mitmikraseduse korral ei saa turseid vältida.Kaksikuid sünnitavad naised kannatavad aneemia all varajased kuupäevad Mitmikraseduse korral on veenilaiendid tõenäolisem ja tekivad varem, kuna varases õõnesveeni klammerdumine on tingitud mitmikraseduse korral algab toksikoos varem, lõpeb hiljem ja on raskem Üks emaka platsentadest võib asuda liiga madalal.

Lapseootel ema, kes ootab kaksikuid (ja veelgi enam kolmikuid), vajab hädasti tõhustatud toitumist. Kui tavaline rase peaks saama umbes 2500 kcal päevas, siis kaksikuid oodates - vähemalt 4500 kcal. Lisaks ei pea te lihtsalt keha küllastama (toetuma jahutoodetele), vaid sööma toitaineterikast toitu. Raseduse ajal võtab selline naine tavaliselt juurde 16–21 kg, kuid lootel üksi on see näitaja 9–14 kg.

Enneaegse sünnituse vältimiseks soovitab günekoloog enamasti piirata füüsilist aktiivsust: lisaks öisele unele on lapseootel emal vaja päeval rohkem lamada. Enneaegse sünnituse ohu korral on voodirežiim kohustuslik.

Erilist tähelepanu tuleks pöörata mitmikrasedusele pärast keisrilõiget. Siin on kaks peamist ohtu:

1. Armi rebend emaka liigse stressi tõttu.
2. Enneaegne platsenta irdumine või platsenta previa.

Mitmikrasedus pärast keisrilõiget hõlmab kunstlikku sünnitust.

Sünnituse tunnused mitmikraseduse korral

Kaksikuid kandva patsiendi sünd on täis suurenenud riske. Need eeldavad suurema hulga meditsiinipersonali (kaks ämmaemandat, kaks neonatoloogi), kõrgelt kvalifitseeritud arstide kohalolekut ja arstide selget orientatsiooni olukorras, kus on vaja kiiresti läbi viia teatud manipulatsioonid.

Perinataalne suremus mitmikraseduste korral on suurem kui ühe lapse kandmisel, 3-4 korda (ca 10%). See on aga eelkõige tingitud raseduse enda keerulisest kulgemisest ja ebapiisavalt detailsest lähenemisest sünnitusele.

Arvestades eeldatavat sünnitustähtaega (see toimub varem kui ühe lapse kandmisel) saadetakse naine haiglasse ette: kaksikutega - paari nädala pärast, kolmikutega - terve kuu pärast. Kui sünnitustegevus ei alga 37 nädala pärast (35 nädalat - kolmikutega), on soovitatav läbi viia kunstlik stimulatsioon.

Eriti hoolikalt peate jälgima identsete kaksikute seisundit: see on tingitud nabanööri väändumise suurest tõenäosusest. Seetõttu tehakse sellistel patsientidel mõnikord keisrilõige varem kui kavandatud sünnituskuupäev (näiteks 33-34 nädala pärast). Operatiivset kohaletoimetamist kasutatakse ka järgmistel juhtudel:

1. Naine kannab kolmikuid.
2. Ühe vilja asend on vale.
3. Üks viljadest on suur.
4. Ühel beebidel on hüpoksia tunnused.
5. Eelmiste sünnituste ajal täheldatud üldine nõrkus.
6. Eelmised sünnitused olid keisrilõikega.

Mitmikraseduse korral määratakse naisele palju sagedamini keisrilõige.

Loodusliku (vaginaalse) sünnituse korral on protsess sageli seotud tüsistustega. Näiteks esimesel perioodil kogeb ligikaudu 30% sünnitavatest naistest lootevee enneaegset rebenemist. Lisaks võib sellega kaasneda nabanööri prolaps. Kuna emakas on üle venitatud, on kokkutõmbed sageli nõrgad: selle tagajärjel viibib emakakaela avanemine oluliselt.

Esimese loote väljutamise periood on sageli pikk (nõrgad katsed kõhuseina lihaste ülevenitamise tõttu). Sel juhul antakse naisele tilguti oksütotsiiniga (sel juhul peaks valu leevendamine olema minimaalne). Teise lapse esitletav osa kipub sattuma sünnitusteedesse samaaegselt esimesega, mis pikendab lisaks aega. Pikaajaline sünnitus on täis emakaõõne nakatumist ja lapse hüpoksia esinemist.

Sünnituse ajal jälgib arst mõlema lapse südame tööd. Pärast esimese lapse sündi jälgitakse teise seisundit.

Teine stsenaarium on loote enneaegsusest tingitud kiire sünnitus. Sellisel juhul on kõhukelme rebenemise tõenäosus suur.

Teine tüsistus on platsenta enneaegne eraldumine. See tekib pärast esimese lapse sündi: emaka sees väheneb rõhk järsult ja elundi maht väheneb. Selle tulemusena tekib loote hüpoksia tekkega tõsine verejooks. Sündmuste sellise tulemuse vältimiseks läbistavad arstid kiiresti allesjäänud loote põie (hiljemalt 15 minuti pärast peaks ilmuma veel üks laps).

Lisaks on pärast esimese lapse sündi nabanöör seotud mitte ainult loote küljelt, vaid ka emapoolsest otsast. Lõppude lõpuks, kui kaksikud on identsed, võib teine ​​​​laps kannatada veresoone verejooksu tõttu.

Platsenta väljutamise periood kujutab endast suuremat ohtu ka mitmikraseduse korral, kuna pärast seda on suur verejooksu tõenäosus. Sellega seoses süstitakse naisele uterotoonilisi ravimeid (tõstavad emaka toonust) kahe tunni jooksul pärast sünnitust. Lisaks uurivad arstid hoolikalt platsentat, et tagada selle terviklikkus. Vahel jällegi tuleb üle veninud emaka tõttu platsenta vaevaliselt välja, mistõttu on vaja tilguti oksütotsiini. Kui efekti pole, eraldatakse platsenta käsitsi.

Sünnitusjärgne periood pärast kaksikute sündi on sageli täis komplikatsioone. See on ennekõike emaka ja sünnitusjärgse endometriidi hilinenud taastumine. Nende seisundite vältimiseks on naisel ette nähtud vahendid elundi lihaste vähendamiseks ja põletikuvastased ravimid.

Video: loomulik sünnitus või keisrilõige kaksikutega? (arst selgitab)

Loote riskifaktorid

Mitmikrasedus pole mitte ainult raske ema kehale (igasuguste tüsistuste tõenäosus kahekordistub), vaid sellega kaasnevad ka imikutele üsna suured riskid:

1. Kaks korda sagedamini registreeritakse väärarenguid.
2. Ühe loote arengu viivitus registreeritakse sagedamini 10 korda. Kui kaksikud on dikoorilised, on see 20% lastest, kui monokoorilised - 30%. Üldiselt on kaksikute arengu hilinemine vastavalt 1,7% ja 7,5%.
3. Tserebraalparalüüs areneb 3-7 korda sagedamini kodukasvataja lapsel ja 10 korda sagedamini kolmikutel.
4. Emakasisene suremus esineb sagedamini 3–4 korda.

Loote struktuurianomaaliate esinemise tõenäosus on suur, kui kaksikud on monosügootsed (risk suureneb 2-3 korda). Kui kaksikud on vennalikud, siis on tõenäosus sama, võrreldes üksikrasedusega.

Kaksikute kandmise peamine oht on loote ja platsenta vahelise vereringe häired. Platsenta asümmeetrilise vereringe tõttu (identsed kaksikud) võib ühe loote verevool väheneda (5–25% juhtudest). Selle tulemusena saab ta vähem toitu: ta kannatab hüpoksia all, on arengus maha jäänud, tema kaal on palju väiksem ja võib isegi surra. Teises, sel ajal täheldatakse liigsest verest hüpertensiooni, südame laienemist jne. Lisaks on juhtumeid suurte veresoonte vahel, mille tagajärjel võib ühe lapse arterist veri veeni sattuda. teisest.

Ebaühtlase vereringe või veresoonte ebanormaalse ühenduse tõttu võib üks loodetest saada vähem toitu, jäädes arengus maha