Vastsündinute esinemissageduse analüüs. Perinataalne patoloogia Venemaal: haigestumuse tase, struktuur

Elanikkonna tervis on välise ja sisemise sotsiaalse heaolu näitaja, aga ka kaudne riigi julgeoleku näitaja. Laste tervislik seisund peegeldab rahvuse bioloogilise potentsiaali realiseerimise taset ja on ühiskonnas toimuvate protsesside "peegel". Akadeemik A. A. Baranovi jt sõnul on rahvastiku taastootmise viis paljudes piirkondades. Venemaa Föderatsioon kriitilisele lähedale. Elatustase langemine, ligipääsetavuse halvenemine arstiabi väljendus madala sündimuse, imikute ja laste suremuse kõrge taseme stabiliseerumises, rahvastiku negatiivses loomulikus juurdekasvus enamikul Venemaa territooriumidel, laste tervise kvaliteedinäitajate halvenemises. Rohkem kui 25 aastat on Venemaal laste ja noorukite terviseseisundis püsinud ebasoodsad suundumused. Rosstati andmetel suurenes 12 aasta jooksul (2000–2011) 0–15-aastaste laste esmane esinemissagedus 32% (146 235,6-lt 193 189,9-le 100 000 lapse kohta). Laste haigestumuse analüüs võimaldab objektiivselt hinnata olukorda piirkonnas, mis aitab kaasa arengule kaasaegsed lähenemised nende ennetamiseks. Sellest lähtuvalt oli käesoleva töö eesmärgiks uurida füüsilise arengu näitajate dünaamikat ja haiguste levimust ambulatoorse kliiniku lingi esimese eluaasta laste atraktiivsuse andmete järgi.

Materjalid ja meetodid. Samara alusel jälgiti esimese eluaasta laste tervislikku seisundit. Linna polikliinik nr 3" (Samara) perioodiks 2012-2014. Laste esinemissagedust uuriti lastepolikliinikusse pöördumise ja uuringu käigus kliinilise vaatluse teel. Terviseseisundi terviklik hindamine põhines spetsialistide järeldustel ambulatoorses dokumentatsioonis, haiglate, labori- ja haiguslugude väljavõtetel. instrumentaalne uuring. Laste esimese aasta terviseseisundi peamiste suundumuste hindamiseks kasutasime andmeid vaatlusaasta alguse ja lõpu tervisegruppide jaotuse, rinnaga toitmise hõlmatuse ja haigestumuse kohta.

Laste elanikkonna vanuselise struktuuri võrdlev analüüs pediaatrias näitas laste arvu pidevat kasvutrendi aastatel 2012–2014. (815-lt 835 inimesele). Tähelepanu juhitakse olulistele erinevustele näitajate dünaamikas: 2014. aastal võrreldes 2012. ja 2013. aastaga. laste arv esimesel eluaastal kasvas 15% (joonis 1).

Riis. Joonis 1. Laste elanikkonna vanuseline struktuur pediaatrias perioodil 2012–2014.

Vastsündinute riskirühmade jaotuse võrdlev hindamine näitas, et aastatel 2012–2014 suurenes oluliselt vastsündinute arv, kellel on risk haigestuda kesknärvisüsteemi patoloogiasse ja emakasisese infektsiooni risk, mis on seotud vastsündinute levimuse suurenemisega. nakkus- ja põletikulised haigused fertiilses eas naistel, sealhulgas urogenitaalne piirkond. Kirjanduslike allikate kohaselt on vastsündinute esinemissagedus varases neonataalses perioodis urogenitaalinfektsiooni esinemisel emadel 50–100%; meie uuringus 85–95%. Selgus, et vastsündinutel, kellel on risk kaasasündinud elundite ja süsteemide väärarengute ja pärilike haiguste tekkeks, 40%-lt 45%-ni (tabel 1).

Vastsündinute jaotus riskirühmade lõikes perioodil 2012–2014

allikas

2013. ja 2014. aastal sündinud laste puhul viidi läbi uuring 112 vormide kohta. Füüsilist arengut hinnati tsentraalsete tabelite järgi esimesel eluaastal ja nende laste esinemissagedust arstliku läbivaatuse lehe järgi esimesel aastal, olenevalt toitumisviisidest. Saadud andmed on näidatud allpool.

Seedeorganite ummistus

Urogenitaalsüsteemi obstruktsioon

Tabelist selgub, et haigestumuse struktuuris on ülekaalus hingamisteede haigused (ARVI). Muude haiguste hulka kuulub rauavaegusaneemia. Rauavaegusaneemia mõjutab lapsi kõige sagedamini 6 kuu pärast, siin on rinnapiima ja kunstlikult toidetud laste suhe 1: 1, kuna 6 kuu pärast ei rahulda emapiim täielikult organismi rauavajadust.

Pärast Vene Föderatsioonis 2011. aastal "Riikliku programmi laste toitmise optimeerimiseks esimesel eluaastal" väljaandmist intensiivistati kliinikus ja objektil tööd rinnaga toitmise soodustamiseks, parameedikutega korraldatakse regulaarselt konverentse, antakse välja tervisebülletääne ja KZR-is (terve lapse kabinetis) peetakse vestlusi vanematele. Otsustasin pediaatriakoha näitel uurida, kui tõhusalt ja aktiivselt riiklikku programmi tervishoiupraktikas rakendatakse.

Analüüsisin aastatel 20013-2014 sündinud laste Lapse arengulugusid (vorm 112-y).

Lapse arengulugude uurimise eesmärk (vormis 112y): teha kindlaks füüsilise arengu ja haigestumuse näitajate sõltuvus toitumisviisist.

2 aasta jooksul sündis kohapeal 180 last, kellest:

Eeltoodud andmetest on näha, et iga aastaga toimub sündimuse langus.

Kõik lapsed jagati toitumisviiside järgi.

Laste jaotusstruktuur esimesel eluaastal toitumisviiside järgi protsentides

Diagrammidel toodud andmeid analüüsides võib öelda, et vähemalt 6 kuud rinnapiima saanud laste arv võrreldes 2013. aastaga olulist kasvu ei olnud, küll aga ei saanud. rinnapiim kuni 3 kuud.

Pärast korralduse väljastamist suurenes vähemalt 3 kuud rinnapiima saavate laste arv, mis võib viidata sihipärasele tööle sünnitusmajades ja vastsündinuperioodil lasteasutuses rinnaga toitmise toetamiseks.

Imetamise tüüpide võrdlustunnused 2014. aastal protsentides

Olles uurinud kohapeal toitumistüüpide dünaamikat, püüdsin analüüsida seost esimesel eluaastal söötmise olemuse ja füüsilise arengu näitajate vahel.

Hindasin füüsilise arengu näitajaid:

Tsentiilitabelite kohaselt on andmed, mis registreeriti lapse arengulugudes (vorm 112-y) 12-kuulise eluaasta jooksul.

Analüüsides sentiili tabelite andmeid, jagasin kõik lapsed 3 rühma:

Keskmine areng (koridor 4)

Üle keskmise (5,6,7 koridor)

Alla keskmise (koridor 1,2,3)

Saadud andmed on esitatud diagrammides:

Laste jaotus arengutaseme (kehakaalu) järgi sõltuvalt toitumisviisist

Saadud andmed näitavad, et laste arv on suur rinnaga toitmine, kehamassi tõusu keskmiste näitajatega ning rohkem on kunstlikult toidetud laste näitajad alla keskmise (50%).

Laste jaotus arengutaseme (kehapikkuse) järgi sõltuvalt toitumisviisist

Laste jaotus arengutaseme järgi (rindkere ümbermõõt) sõltuvalt toitumisviisist

Saadud andmed näitavad, et rinnaga toitmise kasvumäärad on keskmise arenguga (68,4%), 33% piimaseguga toidetavatest lastest on kasvutempo üle keskmise, mis vastab kirjanduse andmetele.

Rinnaümbermõõdu suurenemine sõltub kõige vähem toitumise iseloomust. Füüsilise arengu taseme määramine antropomeetria individuaalsete näitajate järgi osutus informatiivsemaks kui somatotüübi määramine, kuna somatotüübi määramisel summeeritakse kolm näitajat ja selle tulemusena oli enam kui 80% minu lastest mesosomatotüüp. erinevat tüüpi söötmine. Seetõttu otsustasin analüüsida antropomeetria üksikuid näitajaid.

Arengu harmooniat analüüsides õnnestus tuvastada, et kunstlikul toitumisel lastel on 62%-l ebaharmooniline areng, rinnaga toitmisel on ebaharmooniline areng 28%-l lastest.

Laste jaotus vastavalt harmoonilisele arengule erinevatel toitumisviisidel

Lapse arengulugude analüüsi järgmiseks sammuks oli piirkonna esimesel eluaastal laste esinemissageduse väljaselgitamine olenevalt toitumisviisist.

Terviseindeks oli 24%. Omski linna keskmine näitaja 2014. aastal on 20%. Kunstlikult toidetud lastel oli see 22,5% ja rinnaga toidetavatel lastel keskmiselt 24,5%. Saadud andmete analüüs näitas, et 42% rinnapiima saavatest lastest põeb allergilisi haigusi (kõige sagedamini atoopiline dermatiit).

Usun, et seda arvu saab vähendada, kui rasedate, vastsündinute ja imikute sünnieelse patronaaži ajal koguda hoolikamalt anamneesi, õpetada emasid pidama toidupäevikut, tutvustada neid toodetega - kohustuslikud allergeenid. 16% -l kohapeal viibivatest lastest tuvastati düsbakterioos, selget sõltuvust imetamise olemusest ei ole.

Aga sooleinfektsioonid ja ägedaid seedehäireid lastel, kes on saanud rinnapiima vähemalt 6 kuud, on 2 korda harvem kui kunstlikul toitmisel ja lastel, kes saavad ema rinda ainult kuni 3 kuud. Arvan, et nendes peredes on vaja vestluste ajal rohkem tähelepanu pöörata järgmistele küsimustele:

Sanitaar-epideemia režiim

Segude valmistamise ja säilitamise reeglid

Imikukonservide toitmise reeglid

Pudelite ja nibude käsitsemise reeglid

SARS-i ja keskkõrvapõletikku esineb peaaegu võrdselt nii rinnaga kui ka piimaseguga toidetavatel lastel. Rauavaegusaneemia esinemissageduse analüüsimisel ilmneb selge sõltuvus söötmise iseloomust. Nagu on näha jooniselt 8, esineb rauavaegusaneemiat (IDA) peaaegu 2 korda sagedamini piimaseguga toidetud lastel ja varajases üleminekus kunstlikule toitmisele.

Haigestumine erinevat tüüpi toitmisel (saja lapse kohta)

Tõepoolest, lastel, keda toideti rinnaga, on neid palju vähem allergilised haigused.

allikas

Abstrakt ja doktoritöö meditsiinis (14.00.09) teemal: Laste terviseseisund esimesel eluaastal ja haiguste ennetamine ambulatoorses staadiumis

Väitekirja abstraktne meditsiinis teemal Laste tervislik seisund esimesel eluaastal ja haiguste ennetamine ambulatoorses staadiumis

Raikova Natalja Mihhailovna

ESIMENE ELUAASTA JA HAIGUSTE ENNETAMINE ambulatorlikus staadiumis

väitekirjad arstiteaduste kandidaadi kraadi saamiseks

Tööd viidi läbi GOU VPO "Samara osariigis meditsiiniülikool Föderaalne Terviseagentuur ja sotsiaalne areng»

Teadusnõustaja: meditsiiniteaduste doktor, professor

Ametlikud oponendid: MD, professor

Meditsiiniteaduste kandidaat Sapunkova Yu.A.

Juhtorganisatsioon: Venemaa Meditsiiniteaduste Akadeemia laste tervise uurimiskeskus, Moskva

Lõputöö kaitsmine toimub 2 0.05.

Neuro- vaimne areng patsientidest näitasid, et motoorsete oskuste kujunemise viivitus põhirühmas oli väiksem (4±2,9%) kui II kontrollrühmas (20±5,9%), erinevus on oluline p=0,049 juures (Fisheri test).

Põhirühma lastel arenes kõne paremini: kõneoskuse kujunemise mahajäämuse erinevus põhi- (11±4,7%) ja kontrollrühmas P (30±6,7%) oli oluline p=0,038 juures (Fisheri test). Põhirühmas oli kõnearengus hilinenud lapsi vähem ja kõnearengus edasijõudnuid rohkem kui kontrollrühmas P, märkisime olulist erinevust laste kõne arengus põhirühmas (22±6,2%) ja II kontrollrühm (7±3,4%) Pearsoni test = 4,22 р1^ 3 juures Raikova, Natalja Mihhailovna:: 2005:: Samara

PEATÜKK 1. ENNETAV TÖÖ VARASEAASTE LASTEGA Ambulatoorses staadiumis. LASTE TERVIST MÄÄRAMATAVAD TEGURID (KIRJANDUSE ÜLEVAADE).

tervis sünnituseelsel perioodil ja lapse esimesel eluaastal.9

1.2 Tervise ja terve lapse mõiste. Terviserühmad, esimese aasta laste suunatud riskirühmad. Laste tervist mõjutavad tegurid.14

1.3 Väikelaste meditsiinilise ja ennetava abi korraldamine ambulatoorse praktika süsteemis.25

1.4 Tulevaste vanemate sünnieelne haridus on uus samm ennetava meditsiini arengus lastekliinikus.35

PEATÜKK 2. UURIMISMEETODID.39

2.1 Uuringus kasutatud meetodid.39

2.2 Kliinilised omadused uuringusse kaasatud rühmad 45

2.3 Sünnieelse kasvatuse programm ja metoodika positiivse emaduse koolis "Kaasaegsed vanemad"57

2.4 Saadud tulemuste statistiline töötlemine.61

PEATÜKK 3. LASTE TERVISE KUJUNEMINE ESIMESEL ELUAASTAL SÕLTUVALT DIAA "EMA JA LAPS" MEDITSIINILISTE TOETUSE MEETODIST LASTE POLÜKLIINIKU TINGIMUSED (OMA UURING)65

3.1 Uuringu kolme rühma üheaastaste laste tervisenäitajate võrdlus, kellel oli erinev organiseeritud ennetav järelevalve.65

3.2 Imetamise analüüs uuringus.75

3.3 Esimese eluaasta laste haigestumuse ja hospitaliseerimise analüüs.81

3.4 Arsti-ema-patsiendi suhete kujunemise analüüs sõltuvalt diaadi meditsiinilise toe meetodist

4. peatükk

ENNETAVAD JUHISED LASTEPOLÜKLINIKAS. NEONATOLOOGILISTE TEENUSTE KUJUNDAMINE IN

Rahva tervise määras igal ajal noorema põlvkonna tervis. Laste tervisenäitajate parandamine on alati olnud üks kiireloomulisi meditsiini probleeme (Veltishchev Yu.E., 1998). Emade ja lapse tervis, emade, imikute ja laste haigestumuse, puude ja suremuse ennetamine ja vähendamine on kõige olulisemad meditsiinilised sotsiaalsed probleemidühiskond ja riik (Shabalov N.P., 2002, Saveljeva G.M., 2003). Samas on ilmne, et tervise progresseeruva halvenemise üheks peamiseks põhjuseks on paljude ennetavate ja korrigeerivate meetmete ebaefektiivsus laste tervise säilitamiseks, tugevdamiseks ja taastamiseks. Pealegi sisse viimased aastad emaduse ja lapsepõlve kaitse süsteemi ennetavate suundade rahastamise tase on äärmiselt ebapiisav. See määrab vajaduse juurutada ja välja töötada uusi tõhusaid integreeritud meditsiinilisi, psühholoogilisi, pedagoogilisi ja sotsiaalseid tehnoloogiaid laste tervise parandamise, ravi ja rehabilitatsiooni ennetamiseks (Baranov A.A., 2003). Selle töö muudab asjakohaseks vajadus töötada välja ennetusprogramm esimese eluaasta lapse jälgimiseks ambulatoorses staadiumis piiratud rahastamise tingimustes.

Käesoleva töö eesmärgiks on väikelaste tervisenäitajate parandamine, õige vanema-lapse suhte kujunemine.

1. Uurida raseda sotsiaalsete, bioloogiliste riskitegurite, samuti tema psühholoogilise valmisoleku emaks olemiseks mõju lapse tervisenäitajatele esimesel eluaastal.

2. Uurida ja põhjendada rasedate sünnieelse hariduse olulisust lapse tervise kujunemisel lastepolikliiniku ambulatoorses staadiumis.

3. Töötada välja ja rakendada uusi ennetava suunamise korraldusmeetodeid töös rasedate ja esimese eluaasta lastega lastekliinikus.

4. Töötada välja ja rakendada ennetusprogramm laste jälgimiseks ja arendamiseks esimesel eluaastal ambulatoorses staadiumis.

5. Hinnata kavandatava ennetusprogrammi efektiivsust väikelapse jälgimiseks lastekliinikus.

Esmakordselt tehti ettepanek parendada neonatoloogilise abi osutamist linnapolikliiniku pediaatriaosakonnas, tugevdades rasedate ja vastsündinute arstliku järelevalve järjepidevust, täiustades rasedate sünnieelse hoolduse dokumentide paketti ja laiendades. neonatoloogi ülesanded.

Esmakordselt esitletakse arsti ja esimese eluaasta lapse ja tema ema vahelise suhtluse tõhusat mudelit, milles vanemate passiivne positsioon lapse tervise kujundamisel on tõlgitud aktiivseks.

Kaitstava LÕPUTÖÖ PEAMISED SÄTTED

1. Peamisteks teguriteks, mis mõjutasid positiivselt II tervisegrupi vastsündinute tervisenäitajaid üheaastaseks saamisel, olid vanemate soodsad suhted peres, emade kõrge haridustase, lapsevanemate tõhus haridusprogramm enne ja pärast lapse sündi ja väikelastega töötamise ennetava osa tugevdamine .

2. Neonatoloogilise abi parendamine polikliiniku pediaatria osakonna tingimustes hõlmas rasedate sünnieelse hoolduse dokumentide paketi täiustamist, rasedate ja vastsündinute hoolduse jälgimist, neonatoloogi funktsionaalsete tööülesannete laiendamist ja tutvustamist. haridusprogrammi tulevastele vanematele.

Saadud tulemused, mis kinnitavad väikelaste tervise kujunemise peamisi tegureid, võimaldavad suunata pediaatriateenistuse peamised jõupingutused ennetava tööosa süvendamiseks ja sotsiaalteenuste pere tugevdamiseks.

Väljatöötatud haridusprogramm vanematele enne ja pärast lapse sündi võimaldab tõhusalt mõjutada lapse tervisenäitajaid esimesel eluaastal, kuna tõstab vanemate teadmiste taset lapse hooldamisest, toitumisest ja arengust. lapsele, aitab kaasa õige vanema-lapse suhte kujunemisele ning seda saab juurutada lastekliiniku osakondade praktikasse.

Kavandatav neonatoloogilise abi parendamine ambulatoorses staadiumis tõstab polikliiniku väikelastega pediaatriaosakonna efektiivsust ja on kasutatav raviasutuse ambulatoorse osakonna tegevuses.

UURIMUSTULEMUSTE RAKENDAMINE

Viidi läbi neonatoloogilise abi täiustamine ja optimeerimine Samara linna tööstuspiirkonna linnapolikliiniku nr 1 Moskva Meditsiiniülikooli pediaatriaosakonna tingimustes (peaarst, meditsiiniteaduste kandidaat Balzamova Lidia Alekseevna).

Rasedate naiste sünnieelse hariduse programmi "Kaasaegsed vanemad" tutvustas linnapolikliiniku nr 1 Moskva Meditsiiniülikooli pediaatria osakond.

Kasutusele on võetud uued meditsiinilise dokumentatsiooni vormid: sünnieelne patronaaž nr 1, sünnieelne patronaaž nr 2, vastsündinu esmane läbivaatus neonatoloogi poolt (joonistati ratsionaliseerimisettepanekud nr 397, nr 398, nr 399 05.04.2004 üles).

Lõputöö materjale kasutatakse õppeprotsessis IPO Samara osariigi meditsiiniülikooli pediaatria osakonnas seminaride läbiviimisel ja loengute pidamisel.

Doktoritöö materjale arutati ja kajastati VIII rahvusvahelisel ülevenemaalisel kongressil "Inimese ökoloogia aktuaalsed probleemid" (Samara, 2002), IPO SSMU pediaatrilise hambaravi ja pediaatria osakondade osakondadevahelisel koosolekul "Varajane ennetamine". kaariese levik laste seas ja uued suunad ennetava meditsiini korraldamiseks väikelaste ambulatoorses ravis" (mai 2004), Samaras Kesklinna Ennetuskeskuse konverentsidel "Imetamise toetus" (veebruar 2004), " Kaasaegsed vaated laste toitumisest esimesel eluaastal "(aprill 2005), positiivse emaduse koolides töötavate spetsialistide koolitusel (september 2004), V rahvusvahelisel teadus- ja praktilisel konverentsil, mis on pühendatud 35. aastapäevale. Samara lastelinna kliiniline haigla nr 1" Laste tervise partnerlus (juuni 2005).

Lõputöö teemal ilmus 7 trükitööd (neist neli keskajakirjanduses), töötati välja ja viidi läbi 3 ratsionaliseerimisettepanekut, esitati patenditaotlus leiutisele „Meetod meditsiinilise ja ennetava töö läbiviimiseks rase naine ja esimese eluaasta laps” nr 2003123196 22.07.2003.

TÖÖ MAHT JA STRUKTUUR

Doktoritöö on esitatud 165 leheküljel masinakirjas tekstis, mida illustreerib 31 tabelit, 10 joonist, 3 diagrammi. Töö koosneb sissejuhatusest, kirjanduse ülevaatest, omauuringust, sealhulgas kolmest peatükist, järeldustest, järeldustest, praktilistest soovitustest. Kirjanduse indeksis on 322 allikat, millest 228 on kodumaiste ja 94 välismaiste autorite teosed.

Lõputöö uurimistöö järeldus teemal "Laste tervislik seisund esimesel eluaastal ja haiguste ennetamine ambulatoorses staadiumis"

1. Peamised tegurid, mis mõjutasid positiivselt väikelaste tervise kujunemist, olid soodsad peresisesed suhted, ema kõrge haridustase ja psühholoogiline valmisolek, vanemate erihariduslik ettevalmistus ja ema raske ekstragenitaalse patoloogia puudumine ( VÕI 3,1; 72,3% p = 0,025).

2. Tuvastati, et laste tervisenäitajad esimesel eluaastal on kõrgemad, kui ema läbis sünnieelse kasvatusliku koolituse polikliiniku pediaatria osakonna tingimustes (laste tervisenäitajate positiivne dünaamika aasta jooksul põhirühmas täheldati 25% juhtudest, II kontrollrühmas 7% , r-ga meditsiinis, dissertatsioon 2005, Raikova, Natalja Mihhailovna

1. Abramchenko V.V. Kliiniline perinatoloogia. Peterburi: Nauka, 1996.240 lk.

2. Abrosimova M.Yu. Kaasaegse teismelise pere meditsiinilised ja sotsiaalsed omadused // Kaasaegsed küsimused ennetav pediaatria. Venemaa VIII lastearstide kongressi materjalid. - M., 2003. S. 3.

3. Ado A. D. Üldnosoloogia küsimused. -M.: Meditsiin, 1985. 240 lk.

4. Ayvazyan E.B., Pavlova A.V. Psühholoogiline abi naine raseduse ajal. Teoreetiline aspekt // Kaasaegse perinatoloogia meditsiinilis-psühholoogilised aspektid. IV Ülevenemaaline sünnieelse ja perinataalse psühholoogia kongress. -M., 2003. S. 76-79.

5. Albitsky V.Yu., Baranov A.A. Sageli haiged lapsed. Kliinilised ja sotsiaalsed aspektid. Taastumise viisid. Saratov: Teadmised, 1986. - 164 lk.

6. Andreeva N.G., Sokolova L.V. See hämmastav beebi (esimese eluaasta lapse arengu ja kasvatamise kohta). Peterburi: Lan, 1999. - 224 lk.

7. Andreeva N.N. Lapse kiindumus emasse ja kuvand endast varases lapsepõlves//Psühholoogia küsimused. 1997. - nr 4. - S. 3-12.

8. Anokhin P. K. Funktsionaalsete süsteemide üldteooria põhiküsimused. M.: Meditsiin, 1971.-61 lk.

9. Anokhin P.K. Esseed funktsionaalsete süsteemide füsioloogiast - M.: Meditsiin, 1975. 324 lk.

10. Akhmerova F.G., Zotov A.N. Meditsiini- ja psühholoogiliste teenuste roll laste ja noorukite reproduktiivpotentsiaali säilitamisel // Ennetava pediaatria kaasaegsed probleemid. Venemaa VIII lastearstide kongressi materjalid. -M., 2003. S. 16.

11. Akhmerova F.G., Putina F.G. Sünnituseelne pedagoogika lastepolikliinikute tingimustes // I ülevenemaalise sünnieelse hariduse teadusliku ja praktilise konverentsi materjalide kogu. - M., 1999. S. 8788.

12. Akhmina N.I. Programm esmane ennetus väikelaste haigestumus // Pediaatria 1998. - nr 5. - S. 104-110.

13. Balashov A.D., Orel V.I. Sotsiaalsete tegurite roll laste rauavaegusaneemia probleemis // Venemaa VIII lastearstide kongressi materjalid.-M., 2003. Lk 23.

14. Balykina T.D. Erineva perinataalse patoloogia riskiastmega emade väikelaste tervise parandamise viisid: Lõputöö kokkuvõte. dis. . cand. kallis. Teadused. Moskva, 1990. -21s.

15. Bal L. V. Uus lähenemine tervisliku eluviisi kujundamisele - vanemate ja õpetajate laste ühistöö // Venemaa VIII lastearstide kongressi materjalid. M., 2003. - S. 24-25.

16. Bal L.V., Mihhailov A.N. "Uurimise õpetamine" uus lähenemine laste tegelike teadmiste uurimisele tervislik viis elu ja selle kujunemine // Venemaa VIII lastearstide kongressi materjal. - M., 2003. - S. 25.

17. Bal L.V., Mihhailov A.N. Alla 9-aastaste lastega perede elustiil // Venemaa VIII lastearstide kongressi materjal. M., 2003. -S. 25.

18. Balygin M.M. Väikelaste tervise kujundamise riskitegurid // Vene Föderatsiooni tervishoid. 1990.- nr 12. - S. 23-27.

19. Baranov A.A., Scheplyagiga L.A., Iljin.A.G. Alamprogramm "Terve laps" föderaalne programm"Venemaa lapsed". Lapse õigused //

20. Interdistsiplinaarne teaduslik ja praktiline ajakiri - 2003. Nr 1. - Lk 5-9.

21. Baranov A.A., Lapin Yu.E. Laste tervise kaitse riikliku poliitika põhimõtted // Venemaa VIII lastearstide kongressi materjal. M., 2003.-S. 27.

22. Baranov A.A. Laste ja noorukite tervislik seisund tänapäevastes tingimustes. Probleemid ja lahendused // Vene pediaatriline ajakiri. -1998.-Nr 1.-S. 5-8.

23. Baranov A.A., Tsybulskaya I.S., Albitskaya V.Yu. Vene laste tervis. M.: Meditsiiniraamat, 1999. - 273 lk.

24. Barashnev Yu.I. Perinataalsete kahjustuste taastusravi põhimõtted närvisüsteem vastsündinutel ja esimese eluaasta lastel // Vene perinatoloogia ja pediaatria bülletään. 1999 - nr 1 S. 7-13.

25. Barinova G.V., Nagornova N.M. Mudeli loomine perede ja väikelastega töötamiseks. Kaasaegse perinatoloogia meditsiinilis-psühholoogilised aspektid // IV Ülevenemaaline sünnieelse ja perinataalse psühholoogia kongress. - Moskva, 2003. S. 162.

26. Batuev A.S., Koštšavtsev A.G., Safronova N.M., Birjukova S.O. Erinevate sünnieelsete riskirühmade üheaastaste imikute psühhofüsioloogiline areng // Pediaatria. 1998. - nr 5. - S. 35-37.

27. Beverly Stokes. Hämmastavad lapsed. Minsk: "Valgevene ajakirjandusmaja", 2004. - 288 lk.

28. Belousova E.D., Nikanorova. M.Yu., Nikolaeva E.A. Pärilikud ainevahetushaigused, mis avalduvad vastsündinute perioodil // Vene perinatoloogia ja pediaatria bülletään, - 2000. Nr 6 - lk 13-19.

29. Belousova E.D., Pivovarova A.M., Gorchkhanova Z.Kh. Suurenenud sündroom intrakraniaalne rõhk lastel // Vene Peritnatoloogia ja Pediaatria Bülletään. - 2003. nr 4. - S. 22-27.

30. Bertin A. Haridus eos ehk lugu kasutamata võimalustest. Peterburi: MNPO "Elu", 1992. - 32 lk.

31. Boyko A.A., Gribanova T.I., Telesheva T.Yu. Tervisestatistika aktuaalsed küsimused. Jekaterinburg: Phoenix, 2000. - 283 lk.

32. Borisenko M.G., Lukina N.A. Meie sõrmed mängivad (peenmotoorika arendamine). Peterburi: Parity, 2003. - 140 lk.

33. Brekhman G.I. Perinataalne psühholoogia ja uus paradigma embrüoloogias ja sünnitusabis // IV Ülevenemaaline psühhoteraapia ja perinatoloogia sünnieelse ja perinataalse psühholoogia kongress. Moskva, 2003. -S. 27.

34. Brusilovski A. I. Elu enne sündi. M.: Teadmised, 1991. - 224 lk.

35. Brutman V.I., Radionova M.S. Ema kiindumuse kujunemine lapsega raseduse ajal // Psühholoogia küsimused. 1997. - nr 6. - Lk.38-48.

36. Bubnova N. I., Sorokina 3. X. Platsenta morfoloogilise uuringu väärtus vastsündinute kaasasündinud infektsioonide diagnoosimisel // 3. Venemaa foorumi "Ema ja laps" toimetised. Aruannete kokkuvõtted. - Moskva, 2001. S. 546-547.

37. Bychkov V.I., Obraztsova E.E., Shamarin S.V. Kroonilise looteplatsenta puudulikkuse diagnoosimine ja ravi // Sünnitusabi ja günekoloogia.- 1999.-№6.-S. 3-5.

38. Vakhlova I.V., Sannikova N.E., Dolmatova Yu.V. Rauapuuduse seisundid esimese eluaasta lastel ja imetavatel emadel // Venemaa VIII lastearstide kongressi toimetised. Moskva, 2003. - S. 58.

39. Vartapetova N. V., Inna Sachchi, Rashad Massoud Projekt “Ema ja laps”. Rakendusjuhend tõhusat abi naiste ja 1. eluaasta laste tervise kaitse valdkonnas. - Moskva: Meditsiiniinfo Agentuur, 2003. 54 lk.

40. Vassiljeva V.V. Psühhoprofülaktiline töö rasedatega sünnitusabi jälgimise süsteemis // IV Ülevenemaaline psühhoteraapia ja perinatoloogia sünnieelse ja perinataalse psühholoogia kongress. - Moskva, 2003. S. 52.

41. Veitsman V.V. Laste massaaž. M.: Üldhumanitaaruuringute instituut, ülikooliraamat, 2001. - 128 lk.

42. Veltishchev Yu. E., Dement'eva G.N. Vastsündinute kohanemishäirete ja haiguste ennetamine // Vene perinatoloogia ja pediaatria bülletään. 1998. - nr 4. - S. 74.

43. Veltishchev Yu. E. Lapse kasv: mustrid, normaalsed variatsioonid, somatotüübid, häired ja nende korrigeerimine. M.: Meditsiin, 1998. - 78 lk.

44. Veltištšev Yu.E., Kazantseva L.Z., Semjatškina A.N. Pärilikud ainevahetushaigused. Inimese pärilik patoloogia. Veltištševi üldtoimetuse all Yu.E. M.: Meditsiin, 1992. - S. 41-101.

45. Veltishchev Yu.E. Laste tervislik seisund ja haiguste ennetamise üldine strateegia // Vene perinatoloogia ja pediaatria bülletään

allikas

esimene eluaasta

Imetavad lapsed

Vastsündinu tervislik seisund

Laste tervislik seisund

Rasestumisvastaste vahendite kasutamine

(rinnaga toidetud laste arv)

põhiklasside ja haigusrühmade kaupa

allikas

Laste terviseseisund on praegu kõige olulisem tervishoiu kvaliteedi näitaja ja ühiskonna kui terviku heaolu hindamise kriteerium. Vaatamata uute perinataalsete tehnoloogiate kasutuselevõtule, mis on aidanud kaasa perinataalse ja imikusuremuse vähenemisele, jääb krooniliste patoloogiate esinemissagedus lastel ja ka lapseea puude tase praktiliselt muutumatuks.
Laste tervise kaitse vormide ja meetodite täiustamine on võimatu ilma laste tervise kujunemise mustreid käsitleva teabe põhjaliku ja pideva analüüsita, rahvastiku taastootmisega seotud meditsiiniliste ja demograafiliste näitajate ja kvaliteedi hindamiseta. oma tervisest olevikus ja tulevikus. Samas on piirkondlike iseärasuste arvestamine vajalik tingimus tervishoiusüsteemi ratsionaalne korraldus konkreetses valdkonnas.
Selle töö eesmärk oli uurida laste esinemissageduse struktuuri esimesel eluaastal Kabardi-Balkari Vabariigis (KBR).
Selle eesmärgi saavutamiseks uuriti laste haigestumusnäitajaid esimesel eluaastal vastavalt aastaaruande vormile nr 31 "Teave laste ja noorukite kooliõpilaste arstiabi kohta" avalik-õiguslik asutus tervishoid KBR Tervishoiuministeeriumi Meditsiiniinfo ja Analüütiline Keskus perioodiks 2002-2012. Uuritud näitajate kohta viidi läbi statistiline analüüs.
Tulemused ja selle arutelu.
Esimese eluaasta laste haigestumuse struktuuri analüüs kümne aasta jooksul näitas hingamisteede haiguste stabiilset ülekaalu ülejäänud patoloogia suhtes. See haigusklass moodustab 31,7-39,2% kõigist haigustest. Hingamisteede haiguste osakaal uuringuperioodi nosoloogilises struktuuris suurenes 7,5% (tabel 1).
Tabel 1

Esimese eluaasta laste haigestumuse struktuur KBR-is aastatel 2002-2012.

Vere, hematopoeetiliste organite haigused ja teatud immuunmehhanismiga seotud häired

Haigused endokriinsüsteem, söömishäired ja ainevahetushäired

Silma ja adnexa haigused

Kõrva ja mastoidprotsessi haigused

Seedesüsteemi haigused

Urogenitaalsüsteemi haigused

Teatud tingimused, mis tekivad perinataalsel perioodil

Kaasasündinud anomaaliad (vääraarengud)

Vigastus, mürgistus ja mõned muud tagajärjed välised põhjused

Selle klassi üheks iseloomulikuks tunnuseks on see, et selle struktuuris on põhiosa hõivatud ägedad infektsioonidüleval hingamisteed, gripp, kopsupõletik, mille kontsentratsioon uuringuperioodil järk-järgult vähenes (2002. aastal 98,7% ja 2012. aastal 64,5%).
Teise positsiooni esimese eluaasta laste haigestumuse struktuuris hõivavad perinataalsel perioodil esinevad individuaalsed seisundid. Nende 10 aasta panus on vähenenud 1,5 korda, moodustades 2012. aastal 17,6%, mis on näitaja, mis peegeldab perinataal- ja pediaatrilise abi paranemist riigis.
Kolmandal kohal esimese eluaasta laste haigestumuse struktuuris on närvisüsteemi haigused, mis moodustavad 9,8-11,3%.
Seega moodustas kolme haiguse reitinguklassi osakaal laste nosoloogilises struktuuris esimesel eluaastal 2/3 kogu patoloogiast.
Tuleb märkida, et vere-, vereloomeorganite haiguste ja üksikute immuunmehhanismiga seotud häirete struktuuris, mille esinemissagedus on 10 aasta jooksul vähenenud, on põhiosa aneemial (2002. aastal 97,6%, aastal 95,1%). 2007, 99,4% 2012).
Endokriinsüsteemi haiguste, söömishäirete ja ainevahetushäirete hulgas on rahhiit juhtival kohal. Selle patoloogia panus 10 aasta jooksul kasvas 10,6%, moodustades 2012. aastal 62,6%.
Järeldused.
Esimese eluaasta laste haigestumuse struktuuris perioodil 2002-2012. edetabeli esimestel kohtadel olid hingamiselundite haigused, teatud perinataalsel perioodil esinevad seisundid, närvisüsteemi haigused, moodustades 2012. aastal kokku 66,6% kogu patoloogiast.
Hingamisteede haiguste esinemissagedus juhtiva klassina on 10 aastaga kasvanud 7,5%, mis viitab vajadusele parandada selle patoloogiaga laste ravi- ja ennetustööd.
Analüüsitud perioodil suurenes aneemia osatähtsus verehaiguste, vereloomeorganite ja üksikute immuunmehhanismi haaravate häirete struktuuris, ulatudes 2012. aastal 99,4%-ni.
Rahhiit on endokriinsüsteemi haiguste, söömishäirete ja ainevahetushäirete hulgas liidripositsioonil, suurendades selle panust kümne aasta jooksul 10,6%. See tingib vajaduse täiustada meetmeid, mille eesmärk on võidelda aneemia ja rahhiidi vastu esimesel eluaastal.

1. Anaeva L.A., Žetišev R.A. Kabardi-Balkaria demograafiliste näitajate meditsiiniline ja sotsiaalne analüüs 21. sajandil // Aspirant. - 2012. - nr 4.3 (53). - S. 411-416.
2. Anaeva L.A., Arkhestova D.R. Kabardi-Balkaria laste üldise puude näitaja // Perspektiiv - 2014: üliõpilaste, magistrantide ja noorteadlaste rahvusvahelise teaduskonverentsi materjalid. – T.II. - Naltšik: Kab-Balk. un-t, 2014. - S. 249-252.
3. Baranov A.A., Albitski V.Yu. Venemaa laste tervise peamised suundumused. - M .: Venemaa Lastearstide Liit, 2011. - 116 lk.
4. Baranov A.A., Albitski V.Yu., Modestov A.A. Venemaa laste elanikkonna haigestumus. - M.: Pediatr, 2013. - 280 lk.
5. Valiulina S.A., Vinyarskaya I.V. Laste tervislik seisund elukvaliteedi seisukohast // Kaasaegse pediaatria küsimused. - 2006. -V.5. - KÄTTE. 18-21.
6. Ermolaev D.O. Lastepopulatsiooni tervise kujunemise meditsiinilis-demograafilised probleemid: dis. … dok. arstiteadused. - Peterburi. - 2004. - 446 lk.
7. Mihhailova Yu.V., Shestakov M.G., Miroshnikova Yu.V. jt.Elanikkonna ennetatavad tervisekaod analüüsiobjektina // Tervishoiuökonoomika. - 2008. - nr 2. – Lk 37-42.
8. Secheneva L.V. Kaasaegsed suundumused laste terviseseisundis ja selle parandamise võimalused piirkondlikul tasandil (Novgorodi piirkonna näitel): Lõputöö kokkuvõte. dis. … meditsiiniteaduste kandidaat. - Peterburi. - 2007. - 18 lk.

allikas

Uurimistöö Õe roll esimese eluaasta laste haigestumuse ennetamise korraldamisel Satka linna lastekliiniku näitel.

Uurimistöö

Vaadake dokumendi sisu
"Uurimistöö Õe roll esimese eluaasta laste haigestumuse ennetamise korraldamisel Satka linna lastekliiniku näitel"

TŠELJABINSKI PIIRKONNA TERVISEMINISTEERIUM

RIIGIEELARVE PROFESSIONAAL

"SATKINSKY MEDITSIINIKOLLEG"

Roll õde esimese eluaasta laste haigestumuse ennetamise korraldamisel Satka linna lastepolikliiniku näitel

Eriala: 34. 02. 01 Õendus

Õpilane: Akhmetyanov Ruslan Danisovitš

Pea: Vassiljeva Asja Toirovna

Kaitsmisele lubatud: Lõplik kvalifikatsioonitöö

"__" ________ 20__ on kaitstud reitinguga "____________"

asetäitja SD "_____" direktor ____________________ 20__

SECi esimees ________________

Peatükk 1. Teoreetilised aspektid ennetuse uurimisel

haigestumus esimese eluaasta lastel

1.1. Esimeste tervete laste dispanservaatlus

1.2. Terve lapse ennetav vastuvõtt……………………………

1.3. Riskirühmade vastsündinute jälgimine ajal

1.4. Õe roll vastsündinu hooldamisel

1.5. Esimese eluaasta laste vaktsineerimine………….

Peatükk 2. Empiiriline uuring õe rollist in

Esimese eluaasta laste haigestumuse ennetamise organisatsioonid Satka lastepolikliiniku näitel

2.1. Satka lastepolikliiniku töö analüüs………………………….. 2.2. Esimese eluaasta laste kliiniline läbivaatus kliinikus

2.3. Õe töö vaktsineerimisruumis…………..……………….

2.4. Õe roll vastsündinu hooldamisel

KASUTATUD ALLIKATE LOETELU……………………

Lapse esimene eluaasta on oluline ja raske periood. Just sel ajal pandi alus beebi füüsilisele arengule ja seega ka tema tulevasele tervisele.

Selle teema aktuaalsus seisneb selles, et varajane lapsepõlv on määrav nii lapse üldises arengus kui ka tema tervise kujunemisel. Seetõttu sellel vanuseperioodil läbiviidud tõhususest ennetavad meetmed Laste tervis tulevikus sõltub suuresti.

Õe roll laste haigestumuse ennetusmeetmete korraldamisel esimesel eluaastal on laste uurimine: antropomeetria läbiviimine; psühhomeetria, lapse varajane suunamine spetsialistide juurde, laboratoorsed ja instrumentaalsed uuringud, mis on määratud Venemaa tervishoiu- ja sotsiaalarengu ministeeriumi 28. aprilli 2007. aasta korraldusega nr 307 "Lapse dispansiivse (ennetava) vaatluse standardi kohta esimesel eluaastal."

Koduste patroonikülastuste ajal kontrollib ta protseduuride õigsust. Kõik sellistel visiididel saadud andmed kantakse lapse arenguloosse. On oluline, et võimlemine ja massaaž toimuksid süstemaatiliselt harjutuste ja massaažitehnikate järkjärgulise komplitseerimisega.

Töö eesmärk. Analüüsida õe rolli esimese eluaasta laste haigestumuse ennetamisel Satka linna lastekliiniku näitel.

Selle teema teoreetilise materjali uurimine.

2 Lastekliiniku meditsiinilise tegevuse põhinäitajate analüüs perioodil 2013-2015.

3 Õe rolli uurimine esimese eluaasta laste haigestumuse ennetamise korraldamisel Satka linna lastekliiniku näitel.

Õppeobjekt. Esimese eluaasta lapsed.

Õppeaine.Õe roll laste haigestumise ennetusmeetmete korraldamisel esimesel eluaastal.

Hüpotees:Õde mängib suurt rolli laste haigestumuse ennetusmeetmete korraldamisel esimesel eluaastal.

Uuringu praktiline tähendus. Uurimismaterjale saab kasutada PM-i uurimisel. 02. Osalemine meditsiinilises diagnostikas ja rehabilitatsiooniprotsessides. MDC 02.01.5 Õendus pediaatrias.

Töö struktuur. Töö koosneb 46 leheküljest trükitekstist, koosneb sissejuhatusest, 2 peatükist, järeldusest, 26 allikast, 2 tabelist ja 6 diagrammist.

1 Teoreetilised aspektid esimese eluaasta laste haigestumuse ennetamise uurimisel

Ärahoidmine - ( profülaktiline- kaitsev) mitmesuguste meetmete kompleks, mille eesmärk on nähtuse ennetamine ja / või ohutegurite kõrvaldamine.

Esimese eluaasta tervete laste dispanservaatlus

Piirkonnaõe dispanserijärelevalve: 1 kord kuus kodus, koos ennetava vaktsineerimise järgse visiitide kohustusliku jälgimisega.

Spetsialistide läbivaatuste sagedus: lastearst esimesel elukuul vähemalt 3 korda, edaspidi vähemalt 1 kord kuus.

Kitsaste spetsialistide kontroll:

- 1-aastaselt neuropatoloog, oftalmoloog, ortopeed;

- kaks korda (1 trimester ja 12 kuud);

- ülevaatus kõrva-nina-kurguarsti, hambaarsti juures 12 kuuselt.

Laboratoorium diagnostiline uuring:

– kliiniline analüüs veri, uriinianalüüs 3 kuu pärast (enne vaktsineerimist) ja 12 kuu pärast.

Järelevalve tulemuslikkuse näitajad:

- hea igakuine kaalutõus;

- lapse hea kohanemine uute elutingimustega;

- normaalne füüsiline ja neuropsüühiline areng ning haigestumuse taseme langus.

Läbiviimisel ennetavad uuringud kontrolli teostatakse:

Objektiivsel uurimisel Erilist tähelepanu viitab:

- pea ja rindkere ümbermõõt;

- neuropsüühilise ja füüsilise arengu hindamine;

- seisund nahka, lihasluukonna süsteem, siseorganid;

- BCG vaktsineerimise jälgreaktsioon;

- Kättesaadavus kaasasündinud haigused, arenguanomaaliaid.

Täiendavad uurimismeetodid: antropomeetria 1 kord kuus, vere ja uriini kliiniline analüüs 3. elukuuks ja 1 aasta pärast.

Objektiivsete andmete põhjal ja täiendavaid meetodeid uuringutega annab arst tervikliku hinnangu terviseseisundile, sealhulgas hinnangu füüsilisele ja neuropsüühilisele arengule, käitumisele, funktsionaalsete või orgaaniliste kõrvalekallete olemasolule või puudumisele normist, määrab tervisegrupi, vajadusel riskirühma. haiguse arengut ning näeb ette terve rea ennetavaid ja meelelahutuslikke meetmeid.

Peamised ennetus- ja tervisemeetmed:

- ratsionaalse söötmise korraldamine;

- piisav viibimine värske õhu käes;

- võimlemiskarastusprotseduurid;

– rahhiidi spetsiifiline ennetamine;

- tuvastatud patoloogia ravi.

Kliinilise läbivaatuse efektiivsuse kriteeriumid: neuropsüühilise ja füüsilise arengu näitajad, käitumine, kliinilise läbivaatuse andmed, haiguste esinemissagedus.

Sõltuvalt tervislikust seisundist võib lapsed jagada järgmistesse rühmadesse:

- et 1. tervisegrupp- terved lapsed normaalse füüsilise ja vaimse arenguga, ilma anatoomiliste defektide, funktsionaalsete ja morfofunktsionaalsete kõrvalekalleteta;

- kuni 2. tervisegrupp- lapsed, kellel ei ole kroonilisi haigusi, kuid kellel on mõned funktsionaalsed ja morfofunktsionaalsed häired. Sellesse rühma kuuluvad ka taastujad, eriti need, kes on läbinud raske ja mõõdukas nakkushaigused Lapsed, kellel on üldine kehalise arengu mahajäämus ilma endokriinsete patoloogiateta (lühikest kasvu, mahajäämus bioloogilises arengus), ala- või ülekaalulised lapsed, lapsed, kellel esineb sageli ja pikaajalisi ägedaid haigusi. hingamisteede haigused, lapsed vigastuste või operatsioonide tagajärgedega, säilitades samal ajal vastavad funktsioonid;

- et 3. tervisegrupp- lapsed, kes põevad kroonilisi haigusi kliinilise remissiooni staadiumis, harvaesinevate ägenemistega, säilinud või kompenseeritud funktsionaalsete võimetega, põhihaiguse tüsistuste puudumisel. Lisaks kuuluvad sellesse rühma liikumispuudega lapsed, vigastuste ja operatsioonide tagajärjed, eeldusel, et vastavad funktsioonid on kompenseeritud. Hüvitise määr ei tohiks piirata lapse hariduse või töötamise võimalust;

- et 4. tervisegrupp- lapsed, kes põevad kroonilisi haigusi aktiivses staadiumis ja ebastabiilse kliinilise remissiooni staadiumis koos sagedaste ägenemistega, säilinud või kompenseeritud funktsionaalsete võimetega või mittetäieliku funktsionaalsete võimete kompenseerimisega; krooniliste haigustega remissioonis, kuid piiratud funktsionaalsusega. Rühma kuuluvad ka liikumispuudega lapsed, vigastuste ja operatsioonide tagajärjed koos vastavate funktsioonide mittetäieliku kompenseerimisega, mis teatud määral piirab lapse õppimis- või töövõimet;

- et 5. tervisegrupp- lapsed, kes põevad raskeid kroonilisi haigusi, harvaesinevate kliiniliste remissioonidega, sagedaste ägenemistega, pidevalt ägenevate haigustega, keha funktsionaalsete võimete tõsise dekompensatsiooniga, põhihaiguse tüsistuste esinemisega, mis vajavad pidevat ravi. Sellesse rühma kuuluvad ka füüsilise puudega lapsed, vigastuste ja operatsioonide tagajärjed, millega kaasneb vastavate funktsioonide kompenseerimise väljendunud rikkumine ning õppimise või töötamise võimaluse oluline piiramine.

Lapse jälgimise käigus võib tema tervisegrupp muutuda sõltuvalt tema tervisliku seisundi dünaamikast.

1.2 Terve lapse profülaktiline vastuvõtt

1 Lapse sanitaar- ja hügieenihoolduse korraldamine (ruumi mikrokliima, ventilatsiooni kogus ja kvaliteet, valgustus, une- ja ärkveloleku korraldamine, jalutuskäigud, riietus, isiklik hügieen).

Emadele tuleb selgitada, et lapse sanitaar- ja hügieeninõuete mittejärgimine võib kahjustada lapse tervist, füüsilist ja vaimset arengut. Arengu ajaloos parandab arst lapse hooldamise puudused, annab vastavad ettekirjutused nende parandamiseks.

2 Eluviisi ja toitumise korraldus vastavalt vanusele. Sageli ei ole ema kaebused lapse kehva söögiisu, suurenenud või vähenenud erutuvuse, ükskõiksuse, pisaravuse kohta seotud ühegi orgaanilise muutusega, vaid on une- ja ärkvelolekurežiimi, toitumisrežiimi ebaõigest korraldamisest tingitud.

Peate teadma, et kuni 9 kuud peaks olema järgmine järjestus: uni, toitmine, ärkvelolek, mis vastab lapse anatoomilistele ja füsioloogilistele vajadustele. 9 kuu pärast muutub see järjestus ärkveloleku segmentide, nimelt ärkveloleku, toitumise, une pikenemise tõttu. Esimesel eluaastal pikeneb aktiivse ärkveloleku aeg mõnelt minutilt 3 tunnini, ööpäevase une kestus väheneb 18 tunnilt 14 tunnini.Ärkvelolekuperioodi meelevaldne pikendamine võib tekitada negatiivseid emotsioone, kapriissust ja pikenemist. erutuvus lapsel.

3 Ratsionaalse söötmise ja toitumise korraldamine on lastearsti üks peamisi ülesandeid üldpraktika. Igal vastuvõtul või koduvisiidil teostab arst ranget kontrolli selle üle, kas lapse toit vastab tema füsioloogilistele vajadustele põhiliste toidu koostisosade järele. See kehtib eriti laste kohta, kes on sündinud kaaluga kuni 2500 ja üle 4000 g. Neil on vaja sagedamini arvutada toitumist koostisosade ja kalorite järgi, kuna neil võib kergesti tekkida alatoitumus.

Ratsionaalse söötmise ja toitumise korraldamise reeglid:

– toetada, julgustada ja säilitada rinnaga toitmist nii kaua kui võimalik;

- lapse õigeaegne üleviimine sega- või kunstlikule toitmisele rinnapiima puudumise ja võimetusega doonorpiima vastu võtta;

- õigeaegselt, võttes arvesse vanust, söötmisviisi, individuaalsed omadused laps lisage dieeti mahlad, puuviljapüreed, lisatoidud, lisatoidud;

Toidulisandit tuleks anda peale imetamist ja mitte lusikast, vaid nibuga sarvist. Seda seletatakse asjaoluga, et lapse esimesel 3-4 kuul on imemisakt füsioloogiline, mis säilitab toidukeskuse erutatavuse. Lusikaga toitmine põhjustab selle keskuse erutatavuse vähenemist, imemise ja neelamise rütmi mittevastavust, mis põhjustab lapse kiiret väsimist ja võib-olla ka söömisest keeldumist.

Täiendustoitu antakse tavaliselt 4-5 kuu vanuselt söötmise alguses toidukeskuse kõrge erutuvusega. Soovitav on seda anda lusikast, et õpetada last huultega toitu eemaldama ja järk-järgult närimisoskusi omandama.

- arvutama perioodiliselt (kuni 3 kuud kuus ja seejärel kord 3 kuu jooksul) lapse poolt tegelikult saadud toidu keemilist koostist, et vajadusel teha asjakohane korrektsioon;

- Korraldage õigesti söötmisviis.

Täiendava toitmise sisseviimisel tuleb last hoida süles, nagu ka rinnaga toitmise puhul. Täiendavate toitude tutvustamisel tuleb last hoida süles, istudes püstises asendis.

Toitmismetoodika mittejärgimine põhjustab sageli lastel alatoitumist. Kui imik igakuise läbivaatuse ajal vastavalt kehakaalu ja pikkuse kasvu kiirusele vastab normaalsetele näitajatele ja on ka terve, tuleks lapse toitumist pidada ratsionaalseks. Seetõttu on ta optimaalsetes toitumistingimustes.

4 Lapse kehalise kasvatuse korraldamine. See renderdab positiivne mõju kehal tervikuna:

- suurendab organismi mittespetsiifiliste kaitsefaktorite (lüsosüüm, komplemendi komponendid jne) aktiivsust ning suurendab seeläbi resistentsust viirus- ja bakteriaalse infektsiooni suhtes;

– parandab verevarustust, eriti perifeerias;

- parandab ainevahetust ja seeläbi toiduainete ärakasutamist;

- reguleerib ergastus- ja inhibeerimisprotsesse;

- suurendab neerupealiste aktiivsust (suurendab kortikosteroidide tootmist);

- reguleerib endokriinsüsteemi aktiivsust;

- parandab aju ja kõigi siseorganite tööd.

Kuni 1. eluaastani laste kehaline kasvatus hõlmab: massaaži, võimlemist ja kinesioteraapiat (lapse kõhuli asetamine igal ärkvelolekuperioodil iseseisvate liigutuste arendamiseks).

On väga oluline, et võimlemine ja massaaž toimuksid süstemaatiliselt, harjutuste ja massaažitehnikate järkjärgulise komplikatsiooniga. Kui kontroll massaaži ja võimlemise üle on arsti ja õe poolt ebapiisav, kui vastuvõttudel ei fikseerita vanemate tähelepanu kehalise kasvatuse suurele tähtsusele, siis loomulikult väheneb nende tõhusus oluliselt.

Kinesioteraapia korraldamiseks on vajalik, et põrandal oleks puidust rada ja ruumis mugav õhutemperatuur.

Õde peab õpetama emale, kuidas läbi viia kõvenemisprotseduure õhuvannide abil, korraldada magada tänaval, rõdul, vannitada 2 korda päevas, pühkides keha niiske rätikuga ja seejärel loputada temperatuuri järkjärgulise langusega. .

5 Lapse neuropsüühilise arengu korraldus. See on tihedas kontaktis füüsilise arenguga ja on üks tervise komponente. Füüsilise arengu rikkumine või mahajäämus põhjustab sageli neuropsüühilise arengu viivitust. Lapsel, kes on sageli haige, füüsiliselt nõrgenenud, konditsioneeritud reflekside moodustumine, erinevad oskused viibivad, on raske rõõmu esile kutsuda.

Lastearst peab arvestama füüsilise ja neuropsüühilise arengu vastastikuse mõjuga ning looma soodsad tingimused nende arendamiseks. Tuleb meeles pidada, et 1. eluaasta laste erinevate liikumiste, oskuste ja kõne kujunemise teema ja järjestus ei sõltu mitte ainult nende individuaalsetest omadustest, vaid ka mõjust lapsele. laste eest hoolitsevad täiskasvanud, samuti keskkond. Väikelaste neuropsüühilise arengu dünaamika jälgimine. Väikelaste neuropsüühilise arengu (NPD) hindamine toimub vastavalt spetsiaalselt välja töötatud arengustandarditele õigeaegselt: esimesel eluaastal - kord kuus, teisel aastal - 1 kord kvartalis, kolmandal aastal - 1 kord kuue kohta. kuud, päevadel, lapse sünnipäeva lähedal. Meditsiinitöötajad: piirkonna lastearst või õde või terve lapse kabineti õde (parameedik) diagnoosib NDP vastavalt soovitustele, vastavalt teatud näitajatele - arengusuundadele. Kui lapse areng ei vasta vanusele, siis kontrollitakse eelneva või järgneva vanuseperioodi näitajate järgi.

Laste esimese eluaasta neuropsüühilise arengu taseme määramise metoodika.

Esimesel eluaastal kontrollitakse järgmisi neuropsüühilise arengu liine:

- visuaalse orientatsiooni reaktsioonide arendamine;

- kuulmis-orienteerivate reaktsioonide arendamine;

- positiivsete emotsioonide arendamine;

- üldiste orienteerumisreaktsioonide arendamine;

- esemetega tegevuste arendamine;

- aktiivse kõne ettevalmistavate etappide arendamine;

– kõne mõistmise ettevalmistavate etappide arendamine;

Kõigi oskuste ja võimete areng esimesel eluaastal on tihedalt seotud analüsaatorite arengutasemega. Kõige olulisemad neist on visuaalsed, kuulmis-, puute- ja propriotseptiivsed analüsaatorid.

Kuni 3-kuulise lapse jaoks on väga oluline visuaalse ja helilise keskendumise õigeaegne tekkimine, samuti järgmiste positiivsete emotsioonide arendamine: naeratus ja taaselustamiskompleks.

3–6 kuu vanuselt on oluline arendada visuaalset ja kuulmisvõimet koos heliallika leidmise oskusega, käe haaramisliigutuste kujunemisega (mänguasja võtmine täiskasvanu käest ja erinevatest asenditest). ), kaagutamine, lobisemine (kõne arengu algus).

6-9 kuu vanuselt on juhtiv roomamise arendamine, häälikute ja silpide hääldamise jäljendamine, lihtsate seoste kujunemine objektide ja neid tähistavate sõnade vahel.

9-12 kuu vanuselt on kõige olulisem täiskasvanute kõne mõistmise arendamine, esimese kõne kujunemine. lihtsad sõnad, esmaste toimingute arendamine esemetega ja iseseisev kõndimine. Mitte vähem oluline kui sensoorne areng, on liigutuste arendamine.

Ema tuleks teavitada, milliseid liigutusi ja millises vanuses lapsele õpetada. Alates esimestest elupäevadest ja -nädalatest, ärkveloleku perioodidel, peaksid lapse käed ja jalad olema vabad; enne iga toitmist tuleb see kõhule asetada, arendades võimet pead tõsta ja hoida. Sellised vabad pealiigutused tugevdavad kaela- ja seljalihaseid, moodustub õige lülisamba painutus, paraneb aju vereringe. Kui perel on tingimused riietamata lapse jaoks mugava temperatuuri hoidmiseks, on soovitatav see ärkveloleku perioodil asetada põrandale puidust rajale, et ruumis roomata ja kehatunnetust arendada. Edaspidi tuleb kõiki neid liigutusi edasi arendada, pannes mänguasjad rajale, et laps saaks neid jäädvustada ja/või sihikindlalt nende poole liikuda. Aeg-ajalt (kuid mitte liiga sageli) tuleb last üles tõsta, andes talle püstiasendi. See stimuleerib peast kinni hoidmist, fikseerides pilgu ema, isa ja teiste sugulaste ja sõprade näol.

Alates 3 kuust pööratakse erilist tähelepanu käteliigutuste arendamisele, alates 4. elukuust on vaja õpetada last haarama tasuta mänguasja, 6 kuu vanuselt - end kõhult seljale rulluma.

Aasta teisel poolel on vaja õppida roomama ja 8 kuuks - istuma ja istuma, püsti tõusma ja hällis või mänguaedikus üle astuma. Sellise liigutuste arendamise järjestusega omandab 12 kuu vanune laps iseseisva kõndimise võime.

1.3 Riskirühma vastsündinute jälgimine aastal

esimesel eluaastal

Väikelaste riskirühmad:

- lapsed, kellel on risk kesknärvisüsteemi patoloogia tekkeks (kes on läbinud perinataalse kesknärvisüsteemi kahjustuse);

- lapsed, kellel on risk aneemia, WDN, aneemia taastujad;

- krooniliste söömishäirete tekkeriskiga lapsed;

- põhiseaduslike kõrvalekalletega lapsed;

- rahhiidi all kannatavad lapsed 1, 2 kraadi;

- suure kehakaaluga sündinud lapsed ("suur loode");

- lapsed, kellel on olnud mädased-põletikulised haigused, emakasisene infektsioon;

- sageli ja pikaajaliselt haiged lapsed;

– prioriteetsete perede lapsed.

Riskirühmade laste jälgimise põhimõtted:

– juhtivate riskitegurite väljaselgitamine. Seireülesannete määratlemine (arengu ennetamine patoloogilised seisundid ja haigused)

– lastearsti ja teiste erialade arstide ennetavad läbivaatused (kestus ja sagedus);

– labori-diagnostika, instrumentaalsed uuringud;

- ennetavate uuringute, ennetavate ja terapeutiliste meetmete tunnused (toitumine, režiim, massaaž, võimlemine, narkomaania ja narkomaania taastusravi);

– vaatluse tõhususe kriteeriumid;

- vaatlusplaan kajastub vormil 112-a.

– lastearsti läbivaatus 1 elukuul vähemalt 5 korda, edaspidi

– neuroloogi läbivaatus 2 kuu pärast (mitte hiljem), seejärel kord kvartalis;

– polikliiniku osakonnajuhataja läbivaatus 3. kuul, kohustuslik iga lapse haigestumise korral 1. aastal;

- lastearsti range kontroll pea suuruse, neuroloogilise seisundi, vaimse ja füüsilise arengu taseme üle;

- ennetavad vaktsineerimised rangelt individuaalse plaani järgi ja ainult neuroloogi loal;

- 1-aastaseks saamisel võib kesknärvisüsteemi patoloogia puudumisel lapse ambulatooriumist eemaldada (f.30).

- läbivaatus iga päev 10 päeva jooksul pärast sünnitusmajast väljakirjutamist, seejärel 20. päeval ja 1 kuu pärast, kuni aastani kord kuus;

- range kontroll naha ja nabahaava seisundi üle;

- varajased laboratoorsed analüüsid (veri, uriin) 1 kuu ja 3 kuu möödudes pärast iga haigust;

- düsbakterioosi ennetamise, varajase avastamise ja ravi meetmed;

- emakasisese infektsiooni sümptomite puudumisel eemaldatakse nad registrist (f. 30) 3 kuu vanuselt.

- lastearsti läbivaatus 1 elukuul vähemalt 4 korda, seejärel kord kuus;

– kliiniku juhataja läbivaatus hiljemalt 3 kuud;

- võitlus loomuliku toitumise eest, range kontroll kaalutõusu üle, võitlus hüpogalaktiaga. Tasakaalustatud toitumine, võttes arvesse lapse kaalu;

– endokrinoloogi läbivaatus vähemalt 2 korda 1. eluaasta jooksul (1. kvartalis ja 12. kuul). Enne endokrinoloogi vastuvõtule minekut vereanalüüs

– dispanseri vaatlus 1 aasta, patoloogia puudumisel eemaldatakse konto (vorm 30) 12 kuu vanuselt.

- lastearsti läbivaatus 4 korda 1 elukuul, seejärel kord kuus;

- uriinianalüüs 1 kuu järel, seejärel 1 kord kvartalis ja pärast iga haigust;

- spetsialistide konsultatsioon varajased kuupäevad vähimagi patoloogia kahtluse korral (kardioloog, kirurg);

- dispanservaatlus 1 aasta, patoloogia puudumisel kustutatakse registreerimisest (vorm 30) 12 kuu vanuselt.

- range kontroll lapsehoolduse kvaliteedi, toitumise, kaalutõusu, neuropsüühilise arengu üle;

- kohustuslik haiglaravi mis tahes haiguse korral;

– polikliiniku juhataja osalemine selle lasterühma ennetavas jälgimises;

- varasem registreerimine lasteaeda (teisel aastal) soovitavalt ööpäevaringse viibimisega;

- ringkonnaõe kontroll lapse tegeliku elukoha üle.

1. eluaastat iseloomustavad mitmed tunnused, mida vanemas eas ei esine:

– kiire füüsilise ja neuropsüühilise arengu tempo;

- sensoorsete muljete ja motoorse aktiivsuse vajadus;

- lapse liikumatus, "sensoorne nälg" põhjustavad arengupeetust;

- füüsilise ja neuropsüühilise arengu vastastikune sõltuvus;

- emotsionaalne vaesus, muljete puudumine, ebapiisav motoorne aktiivsus põhjustavad neuropsüühilise ja füüsilise arengu hilinemist;

– madal vastupidavus ilmastiku- ja keskkonnamõjudele ning erinevatele haigustele;

- lapse arengu väga suur sõltuvus emast (vanemad, eestkostjad). Lapse selle eluperioodi iseloomulikuks jooneks on lapse muutumine abitust olendist iseloomu ja teatud isiksuseomadustega inimeseks.

Vanemate inimeste elus ei ole sellist perioodi, et 12 kuuga terve laps kolmekordistab oma kaalu ja kasvab 25-30 cm, s.o. just 1. eluaasta jooksul kulgeb lapse kasv ja areng väga kiires tempos.

Kiiresti areneb ka funktsionaalne kõnesüsteem. Laps valdab keele, milles temaga räägitakse, intonatsiooni; müksamine, mölisemine, ilmuvad esimesed silbid, sõnad. Ta hakkab mõistma temaga suhtlevate täiskasvanute kõnet.

Lapsel arenevad järk-järgult oskused ja võimed: oskus juua kruusist, tassist, süüa lusikast, süüa leiba või kreekereid; puhtuse oskuse esimesed elemendid.

Lapse emotsionaalne sfäär laieneb oluliselt ja ta reageerib adekvaatselt muutuvatele oludele: nutt, naermine, naeratus, vingumine, huvi ümbritsevate objektide ja tegevuste vastu jne. Sellega seoses on vajalik korralikult korraldada kontroll lapse arengu ja tema tervisliku seisundi üle, et võimalikult varakult märgata kõrvalekaldeid vaimses ja motoorses arengus ning planeerida huvitegevusi, mis tagavad erinevate haiguste ennetamise.

1.4 Õe roll vastsündinu hooldamisel

Vastsündinud lapse patroonimist esimesel elukuul viivad läbi lastearst ja lasteõde.

Patronaaži üldeesmärk on luua programm lapse rehabilitatsiooniks.
Konkreetsed eesmärgid:

- hinnata lapse tervislikku seisundit;

- hinnata ema tervislikku seisundit;

- hinnata perekonna sotsiaal-majanduslikke tingimusi;

Töötada välja ema haridusprogramm, mis on suunatud lapse elutähtsate vajaduste rahuldamisele. Esimesel patronaažil vestleb õde emaga, selgitab raseduse ja sünnituse kulgu, uurib väljakirjutamise kokkuvõtet, selgitab pere muresid ja lapse sünniga kaasnevaid probleeme.

Õde pöörab tähelepanu beebi viibimistingimustele, annab soovitusi beebi eest hoolitsemiseks.

Õde vaatab lapse üle, uurib nahka ja limaskesti, hindab reflekse. Vaatleb imemise aktiivsust ja söötmise olemust. Samuti juhib tähelepanu lapse nutule, hingamisele. Palpeerib kõhtu ja uurib suurt fontaneli, nabahaava.

Õde õpib tundma ema heaolu, somaatilist ja vaimset tervist ning laktatsiooni, toitumise olemust ning uurib piimanäärmeid. Esmase patronaaži ajal antakse emale soovitusi oma tervise kaitsmiseks: päevane puhkus, mitmekesine toit, tõhustatud joomisrežiim, isiklik hügieen (igapäevane duši all või keha pesemine vööni, rinnahoidja vahetamine iga päev, pärast tänavalt tulekut käte pesemine), enne lapse mähkimist ja toitmist jne).

Õde õpetab emale igapäevast rutiini ja toitumist, et parandada laktatsiooni, lapse õiget toitmist, tema eest hoolitsemist, toitmisviisi, veenab vanemaid vajaduses regulaarselt arsti poole pöörduda ja kõiki tema soovitusi järgida. Õpetab emale ja kõigile pereliikmetele lapsega psühho-emotsionaalse suhtlemise tehnoloogiat. Edukaks suhtlemiseks lapsega on vaja teada tema ealiste vajaduste taset ja suhtlemisvõimalusi.

Kuni 1 kuu vanustele vastsündinutele meeldib:

- kuulata korduvaid pehmeid helisid;

- keskenduda liikumisele ja valgusele;

- olla kätel, eriti kui ta on uinunud.

Vanemate ülesanne on anda lapsele võimalus kuulata nende vestlusi ja laulu, mahedat muusikat, tunnetada käsi, tunnetada kehalist suhtlust, eriti toitmise ajal. Ema nõuanne: isegi kui last toidetakse pudelist, on vaja ta toitmise ajaks sülle võtta.

Vastsündinu õige psühho-emotsionaalse arengu peamised näitajad pärast haiglast väljakirjutamist:

- reageerib silitamisele positiivselt;

- rahuneb üles võttes;

- hoiab toitmise ajal lühikest aega pilku kinni.

Õde peab õpetama õige täitmine Igapäevased manipulatsioonid lapsele:

- nina, kõrvade, silmade ravi;

Piisab, kui ravida nabahaava üks kord päevas, pärast õhtust vanni. Ärge püüdke seda igal võimalusel teha: nii rebite liiga sageli haavale tekkivaid koorikuid maha, mis ei kiirenda, vaid ainult raskendab ja lükkab paranemist edasi.

Sellise patronaaži eesmärk on abistada ema vastsündinu hooldamise korraldamisel ja läbiviimisel. Oluline on õpetada teda lapse eest hoolitsemiseks õigesti manipuleerima. Vastsündinu esmatasandi arstiabi käigus saab õde arstilt mitmeid konkreetseid juhiseid selle lapse jälgimise eripärade kohta.

Vannitamine peaks olema teie lapse igapäevane rutiin. Esiteks on beebi nahk õhuke ning selles on palju aktiivsemad ainevahetus- ja eritusprotsessid ning nahahingamine. Seetõttu tuleb seda regulaarselt puhastada. Teiseks on vannitamine kõvastusmeetodina äärmiselt kasulik.

Peske oma last pärast iga väljaheidet ja mähkmevahetust. Kõige mugavam on last pesta jooksva vee all, nii et vesi voolab eest taha. Kui vesi pole mingil põhjusel saadaval (jalutuskäigul, kliinikus), võite kasutada niiskeid beebilappe.

Hommikul saab beebit pesta otse mähkimislaual. Pühkige keedetud vette kastetud vatitupsuga beebi nägu ja silmi. Iga silma jaoks peab olema eraldi tampoon. Otsesed liigutused silma välisnurgast sisenurka.

Kui lapse hingamine on raskendatud. Selleks on mugavam kasutada puuvillast turundat (tahti). Ettevaatlikult, keerduvate liigutustega, sisestame selle ninasõõrmesse. Kui ninas on palju kuivanud koorikuid, võib turundat niisutada õlis (vaseliin või taimne). Nende manipulatsioonide tõttu saab laps aevastada, mis lihtsustab ülesannet.

Lapse kõrvu tohib puhastada ainult siis, kui kuulmekäigu suus on näha vaha. Ärge tehke seda liiga sageli: mida rohkem väävlit eemaldatakse, seda kiiremini hakkab see tootma. Kõrvade puhastamisel ei tohi mingil juhul sisse tungida kuulmekäiku sügavamal kui 5 mm. Selle jaoks on isegi spetsiaalsed vatipulgad piirajatega.

Küüsi tuleks lõigata nende kasvades, et laps ennast ega sind ei kriimustaks. Kasutage beebi küünekääre, mille otstes on pikendused. Küüned tuleks lõigata sirgelt, ilma nurki ümardamata, et mitte stimuleerida nende kasvu ja naha sissekasvamist. See lõpetab vastsündinu esmase patronaaži.

Teisel patronaažil kontrollib õde protseduuride õigsust.

1.5 Laste vaktsineerimine esimesel eluaastal

Nakkushaigused on lastel väga levinud, mõnikord võivad need olla rasked, anda tüsistusi.

Immuniseerimise eesmärk on areneda spetsiifiline immuunsus läbi nakkushaiguse kunstlik looming nakkusprotsess, mis enamikul juhtudel kulgeb ilminguteta või sisse kerge vorm. Iga laps saab ja tuleb vaktsineerida, vanemad peavad ainult õigeaegselt ühendust võtma lastearstiga. Kui tuvastatakse lapse keha individuaalsed omadused, koostab arst individuaalse plaani lapse läbivaatamiseks, tema meditsiiniliseks ettevalmistuseks järgnevaks vaktsineerimiseks.

Vastavalt Venemaa tervishoiuministeeriumi 21. märtsi 2014. aasta korraldusele nr 125n "Profülaktilise vaktsineerimise riikliku kalendri ja epideemiliste näidustuste järgi ennetavate vaktsineerimiste kalendri kinnitamise kohta":

Selle korralduse rakendamine võib Venemaal vaktsineerimist oluliselt kaasajastada, kuna:

1 Vastu on kehtestatud kohustuslik vaktsineerimine lastele alates 2. elukuust pneumokoki infektsioon.

2 Erinevate nakkuste vastu vaktsineeritavate kontingentide loetelu on täiendatud.

3 Täiendatud on nakkuste loetelu ja vaktsineeritavate kontingentide loetelu epideemiliste näidustuste ennetava immuniseerimise ajakava järgi. Vastavalt 17. septembri 1998. aasta föderaalseadusele nr.

N 157 – Föderaalseadus "Nakkushaiguste immunoprofülaktika" piirkonnad võivad rahastada hemofiilsete, pneumokokkide, rotaviirusnakkuste ja tuulerõugete vaktsineerimise programme.

Vaktsineerimise korraldamiseks ja läbiviimiseks peab raviasutusel olema territoriaalse (linna, piirkondliku, piirkondliku) tervishoiuasutuse poolt väljastatud vastavat liiki tegevusluba ja SPiN 2.08.02-89 nõuetele vastav ruum (vaktsineerimisruum). .

Vaktsineerimine on kohustuslik riiklik meede nakkushaiguste ennetamiseks. Struktuursed muutused riigi praeguses majanduslikus ja demograafilises olukorras, kasvav rahvusvaheline konsolideerumine nakkuste likvideerimise ja likvideerimise programmide rakendamisel toovad kaasa suurenenud nõuded immunoprofülaktikale.

Seega on õe roll ennetusmeetmete korraldamisel, laste esinemissagedus esimesel eluaastal on laste uurimine: antropomeetria läbiviimine; psühhomeetria, lapse varajane suunamine spetsialistide juurde, laboratoorsed ja instrumentaalsed uuringud, mis on määratud Venemaa tervishoiu- ja sotsiaalarengu ministeeriumi 28. aprilli 2007. aasta korraldusega nr 307 "Lapse dispansiivse (ennetava) vaatluse standardi kohta esimesel eluaastal."

Õde õpetab emale igapäevast rutiini ja toitumist, et parandada laktatsiooni, lapse õiget toitmist, tema eest hoolitsemist, toitmisviisi, veenab vanemaid vajaduses regulaarselt arsti poole pöörduda ja kõiki tema soovitusi järgida. Annab soovitusi lapse füüsilise ja neuropsüühilise kasvatuse, massaaži, karastamise, hügieenioskuste arendamise, rahhiidi ennetamise kohta. Õpetab emale ja kõigile pereliikmetele lapsega psühho-emotsionaalse suhtlemise tehnoloogiat.

Õde viib läbi lapse psühholoogilise ettevalmistuse vaktsineerimiseks.

2. Õe roll esimese eluaasta laste haigestumuse ennetamise korraldamisel näitel

Satka linna lastepolikliinik

2.1 Esimese eluaasta laste kliiniline läbivaatus Satka linna lastepolikliinikus

Statistilised andmed esimese eluaasta laste arstliku läbivaatuse kohta saadi Satka 1. kesklinna lastepolikliinikust.

Kolme aasta jooksul käis tervisekontrollis 2331 last (esimese eluaasta lapsed), kellest 2013. aastal käis tervisekontrollis 792 last, mis moodustas 34% aasta tervisekontrolli läbinute koguarvust.

2014. aastal käis tervisekontrollis 764 last, mis moodustas 32,8% aasta tervisekontrolli läbinute koguarvust.

2015. aastal käis tervisekontrollis 775 last, mis moodustas 33,2% aasta tervisekontrolli läbinute koguarvust. Uuritud laste arv vähenes 2015. aastal võrreldes 2013. aastaga 0,8%.

Esimese eluaasta laste kliiniline läbivaatus

Uuritud inimeste arv

Jaotus tervisegruppide kaupa

2013. aastal oli uuritavate laste arv 1,2% suurem kui 2014. aastal ja 0,8% suurem kui 2015. aastal (joonis 1).

Joonis 1 - Uuritavate arvu osakaalu suhe

esimese eluaasta lapsed 2013-2015

2013. aastal uuritud laste koguarvust (792 last) oli esimeses terviserühmas 369 esimese eluaasta last, mis moodustas 46,6%. Teise rühmaga 256 esimese eluaasta last, mis moodustas 32,4%. Kolmandast rühmast 117 esimese eluaasta last, mis moodustas 14,7%, neljandast rühmast 29 esimese eluaasta last, mis moodustas 3,8% ja viiendast rühmast 21 last, mis moodustas 2,5%. (joonis 2).

Joonis 2 – osakaalu suhe tervisegruppide lõikes

2013. aastaks esimese eluaasta laste seas

2013. aastal uuritud esimese eluaasta lastest oli esimese rühma lapsi 14,2% rohkem kui teise rühma, 31,9% võrra rohkem kui kolmanda rühma, 42,8% võrra kui neljanda rühma ja 43 . 8% kui viiendast.

Joonis 3 – osakaalu suhe tervisegruppide lõikes

2014. aastaks esimese eluaasta laste seas

2014. aastal uuritud esimese terviserühmaga laste koguarvust (764 last) oli esimese eluaasta lapsi 233, mis moodustas 30,4%. Teise rühmaga 383 esimese eluaasta last, mis moodustas 50,3%. Kolmandast rühmast 99 esimese eluaasta last, mis moodustas 12,9%, neljandast rühmast 22 esimese eluaasta last, mis moodustas 2,8% ja viiendast rühmast 27 last, mis moodustas 3,6%. .

2014. aastal uuritud esimese eluaasta lastest oli teise rühma lapsi 19,9% rohkem kui esimesse rühma, 37,4% rohkem kui kolmandasse rühma, 47,5% võrreldes neljandasse rühma ja 46 ,7% kui viiendaga (joon.3).

2015. aastal uuritud esimese terviserühmaga laste koguarvust (775 last) oli esimese eluaasta lapsi 294, mis moodustas 37,9%. Teise rühmaga 359 esimese eluaasta last, mis moodustas 46,3%. Kolmanda rühmaga 74 esimese eluaasta last, mis moodustas 9,5%, neljandaga 16 esimese eluaasta last, mis moodustas 2% ja viienda rühmaga 32 last, mis moodustas 4,1%.

Joonis 4 – osakaalu suhe tervisegruppide lõikes

2015. aastaks esimese eluaasta laste seas

2015. aastal uuritud esimese eluaasta lastest oli teise rühma lapsi 8,4% rohkem kui esimesse rühma, 36,8% võrra rohkem kui kolmandasse rühma, 44,3% võrra neljandasse rühma ja 42 . 2% võrreldes viienda rühmaga (joonis 4).

Joonis - 5 Osakaalu suhe tervisegruppide lõikes

Aastatel 2013-2015 esimese eluaasta laste seas

Esimese eluaasta kolmeaastastele lastele:

- 1 tervisegrupiga oli 38,4%;

Aastatel 2013–2015 kasvas 5. rühma laste arv võrreldes 2013. aastaga 13,7 võrra (joonis 5).

Õe roll laste tervisekontrolli korraldamisel esimesel eluaastal on laste läbivaatus:

- lapse varajane suunamine eriarstide juurde;

– suunamine labori- ja instrumentaaluuringutele.

2.3. Õe töö vaktsineerimisruumis

Polikliiniku tegevuse üheks põhisuunaks ennetustöös on elanikkonna kirjaoskuse tõstmine immunoprofülaktika küsimustes ja arusaamise kujundamine vaktsiinide tähtsusest tervisele.

Ennetav vaktsineerimine on peamine meede võitluses paljude vastu nakkushaigused lastel, mõjutades radikaalselt epideemiaprotsessi.

Immunoprofülaktika kabinet teenindab praegu:

– laste elanikkond vanuses 0-15 aastat;
- 15-18-aastased noorukid.

Immunoprofülaktika põhiprintsiibid:

– massiline iseloom, kättesaadavus, õigeaegsus, tõhusus;

– kohustuslik vaktsineerimine vaktsiinvälditavate haiguste vastu;

– individuaalne lähenemine laste vaktsineerimisel;

- ohutus ennetava vaktsineerimise ajal;

- Tasuta vaktsineerimised.

Ennetavad vaktsineerimised on planeeritud “Vaktsineerimise ennetamise” kabinetis igakuiselt, siin võetakse vastu ka aruanded ennetava vaktsineerimise plaani täitmise kohta ning kantakse arvutisse. Vaktsiine hoitakse külmkapis, peetakse kinni müügitähtaegadest ja külmaahelast.

Esimese eluaasta laste immuniseerimiskava rakendamine

2013. ja 2014. aastal sündinud laste puhul viidi läbi uuring 112 vormide kohta. Füüsilist arengut hinnati tsentraalsete tabelite järgi esimesel eluaastal ja nende laste esinemissagedust arstliku läbivaatuse lehe järgi esimesel aastal, olenevalt toitumisviisidest. Saadud andmed on näidatud allpool.

Tabelist selgub, et haigestumuse struktuuris on ülekaalus hingamisteede haigused (ARVI). Muude haiguste hulka kuulub rauavaegusaneemia. Rauavaegusaneemia mõjutab lapsi kõige sagedamini 6 kuu pärast, siin on rinnapiima ja kunstlikult toidetud laste suhe 1: 1, kuna 6 kuu pärast ei rahulda emapiim täielikult organismi rauavajadust.

Pärast Vene Föderatsioonis 2011. aastal "Riikliku programmi laste toitmise optimeerimiseks esimesel eluaastal" väljaandmist intensiivistati kliinikus ja objektil tööd rinnaga toitmise soodustamiseks, parameedikutega korraldatakse regulaarselt konverentse, antakse välja tervisebülletääne ja KZR-is (terve lapse kabinetis) peetakse vestlusi vanematele. Otsustasin pediaatriakoha näitel uurida, kui tõhusalt ja aktiivselt riiklikku programmi tervishoiupraktikas rakendatakse.

Analüüsisin aastatel 20013-2014 sündinud laste Lapse arengulugusid (vorm 112-y).

Lapse arengulugude uurimise eesmärk (vormis 112y): teha kindlaks füüsilise arengu ja haigestumuse näitajate sõltuvus toitumisviisist.

2 aasta jooksul sündis kohapeal 180 last, kellest:

Aastal 2013 - 93

Aastal 2014 - 87.

Eeltoodud andmetest on näha, et iga aastaga toimub sündimuse langus.

Kõik lapsed jagati toitumisviiside järgi.

Laste jaotusstruktuur esimesel eluaastal toitumisviiside järgi protsentides

Diagrammidel toodud andmeid analüüsides võib öelda, et võrreldes 2013. aastaga rinnapiima saanud laste arv vähemalt 6 kuud olulist tõusu ei toimunud, küll aga suurenes nende laste arv, kes ei saanud rinnapiima kuni aastani. 3 kuud vähenes.

Pärast korralduse väljastamist suurenes vähemalt 3 kuud rinnapiima saavate laste arv, mis võib viidata sihipärasele tööle sünnitusmajades ja vastsündinuperioodil lasteasutuses rinnaga toitmise toetamiseks.

Imetamise tüüpide võrdlustunnused 2014. aastal protsentides

Olles uurinud kohapeal toitumistüüpide dünaamikat, püüdsin analüüsida seost esimesel eluaastal söötmise olemuse ja füüsilise arengu näitajate vahel.

Hindasin füüsilise arengu näitajaid:

Rindkere ümbermõõt

Tsentiilitabelite kohaselt on andmed, mis registreeriti lapse arengulugudes (vorm 112-y) 12-kuulise eluaasta jooksul.

Analüüsides sentiili tabelite andmeid, jagasin kõik lapsed 3 rühma:

Keskmine areng (koridor 4)

Üle keskmise (5,6,7 koridor)

Alla keskmise (koridor 1,2,3)

Saadud andmed on esitatud diagrammides:

Laste jaotus arengutaseme (kehakaalu) järgi sõltuvalt toitumisviisist

Saadud andmed näitavad, et rinnaga toidetavate laste osakaal on keskmise kaalutõusuga kõrgel osakaalul ning rohkematel piimaseguga toidetavatel lastel on see näitaja alla keskmise (50%).

Laste jaotus arengutaseme (kehapikkuse) järgi sõltuvalt toitumisviisist

Laste jaotus arengutaseme järgi (rindkere ümbermõõt) sõltuvalt toitumisviisist

Saadud andmed näitavad, et rinnaga toitmise kasvumäärad on keskmise arenguga (68,4%), 33% piimaseguga toidetavatest lastest on kasvutempo üle keskmise, mis vastab kirjanduse andmetele.

Rinnaümbermõõdu suurenemine sõltub kõige vähem toitumise iseloomust. Füüsilise arengu taseme määramine antropomeetria individuaalsete näitajate järgi osutus informatiivsemaks kui somatotüübi määramine, kuna somatotüübi määramisel summeeritakse kolm näitajat ja selle tulemusena oli enam kui 80% minu lastest mesosomatotüüp. erinevat tüüpi söötmine. Seetõttu otsustasin analüüsida antropomeetria üksikuid näitajaid.

Arengu harmooniat analüüsides õnnestus tuvastada, et kunstlikul toitumisel lastel on 62%-l ebaharmooniline areng, rinnaga toitmisel on ebaharmooniline areng 28%-l lastest.

Laste jaotus vastavalt harmoonilisele arengule erinevatel toitumisviisidel

Lapse arengulugude analüüsi järgmiseks sammuks oli piirkonna esimesel eluaastal laste esinemissageduse väljaselgitamine olenevalt toitumisviisist.

Terviseindeks oli 24%. Omski linna keskmine näitaja 2014. aastal on 20%. Kunstlikult toidetud lastel oli see 22,5% ja rinnaga toidetavatel lastel keskmiselt 24,5%. Saadud andmete analüüs näitas, et 42% rinnapiima saavatest lastest põeb allergilisi haigusi (kõige sagedamini atoopiline dermatiit).

Usun, et seda arvu saab vähendada, kui rasedate, vastsündinute ja imikute sünnieelse patronaaži ajal koguda hoolikamalt anamneesi, õpetada emasid pidama toidupäevikut, tutvustada neid toodetega - kohustuslikud allergeenid. 16% -l kohapeal viibivatest lastest tuvastati düsbakterioos, selget sõltuvust imetamise olemusest ei ole.

Kuid sooleinfektsioonid ja ägedad seedehäired lastel, kes on saanud rinnapiima vähemalt 6 kuud, on 2 korda harvemad kui kunstlikul toitmisel ja lastel, kes saavad ema rinda ainult kuni 3 kuud. Arvan, et nendes peredes on vaja vestluste ajal rohkem tähelepanu pöörata järgmistele küsimustele:

Sanitaar-epideemia režiim

Segude valmistamise ja säilitamise reeglid

Imikukonservide toitmise reeglid

Pudelite ja nibude käsitsemise reeglid

SARS-i ja keskkõrvapõletikku esineb peaaegu võrdselt nii rinnaga kui ka piimaseguga toidetavatel lastel. Rauavaegusaneemia esinemissageduse analüüsimisel ilmneb selge sõltuvus söötmise iseloomust. Nagu on näha jooniselt 8, esineb rauavaegusaneemiat (IDA) peaaegu 2 korda sagedamini piimaseguga toidetud lastel ja varajases üleminekus kunstlikule toitmisele.

Haigestumine erinevat tüüpi toitmisel (saja lapse kohta)

Tõepoolest, rinnaga toidetud lastel on allergilised haigused palju vähem levinud.

Perinataalne patoloogia Venemaal: haigestumuse tase, struktuur

L.P. Suhhanov
(Osa L.P. raamatu peatükist "Sündinud järglaste tervisenäitajate dünaamika ja perinataalne demograafia Venemaal aastatel 1991-2002". Sukhanova Vene elanikkonna taastootmise perinataalsed probleemid üleminekuperioodil. M., "Canon + Rehabilitation", 2006 272 lk.)

Sündinud järglaste tervise peamised näitajad on populatsiooni enneaegsuse tase, haigestumus ja füüsilise arengu parameetrid.

enneaegsus See on seotud eelkõige rasedate naiste esinemissagedusega, avaldab negatiivset mõju laste füüsilisele arengule nende järgnevatel eluperioodidel ning aitab paratamatult kaasa mitte ainult perinataalse haigestumuse ja suremuse, vaid ka puude kasvule.

Venemaa vastsündinute enneaegsuse suurenemist märgivad arvukad uuringud ja statistika. Samas rõhutatakse, et esiteks on enneaegsetel imikutel haiguste ja tüsistuste esinemissagedus suurem kui täisealistel (respiratoorne distressi sündroom, hüperbilirubineemia, enneaegsete aneemia, nakkushaigused jne) ning teiseks et enneaegse lapse patoloogial on oma eripärad, millega kaasnevad rasked ainevahetusprotsesside häired ja immuunhäired, mis määrab enneaegsete beebide maksimaalse "panuse" perinataalsesse ja imikute suremusse, aga ka lapseea puudesse.

Statistilise vormi nr 32 andmetel kasvas enneaegsete sündide arv analüüsitud perioodil 5,55%-lt 1991. aastal 5,76%-ni 2002. aastal - seda aastate lõikes ebaühtlase kasvuga (näitaja maksimumväärtus 1998. aastal oli 6,53 %).

Statistilise vormi nr 32 alusel läbiviidud vastsündinute enneaegsuse määra võrreldes väikese kehakaaluga sündide arvuga (joonis 37) Venemaa föderaalpiirkondades selgus, et kõrgeim enneaegsete sündide tase elussündide arvu, aga ka madala sünnikaaluga laste arvu täheldatakse Siberi ja Kaug-Ida föderaalringkonnas ning enneaegsete ja alakaaluliste laste miinimumarvu Lõuna föderaalringkonnas, mis on kooskõlas liidumaa andmetega. varem antud sündinud laste struktuuri analüüs kehakaalu järgi.

Joonis 37. Enneaegsete ja "madala sünnikaaluga" vastsündinute osakaalu suhe (% elussündidest) Venemaa föderaalringkondade lõikes 2002. aastal

Iseloomulik on see, et riigi ainsas Kesk-Föderaalringkonnas ületas enneaegsuse tase (5,59%) madala kehakaaluga sündinute arvu (5,41%), Venemaal aga vastavalt 5,76 ja 5,99%. .

Analüüs vastsündinu haigestumus Venemaal viimase 12 aasta jooksul ilmnes üldise esinemissageduse järkjärguline ja pidev tõus 2,3 korda - 173,7‰-lt 1991. aastal 399,4-le 2002. aastal (tabel 16, joonis 38), mis on peamiselt tingitud täishaigete arvu suurenemisest. tähtajalised lapsed (147,5‰ 1991. aastal 364,0‰ 2002. aastal) ehk 2,5 korda.
Enneaegsete imikute esinemissagedus suurenes samade aastate jooksul 1,6 korda (619,4-lt 978,1 ‰-le), mis on näidatud joonisel fig. 3.

Vastsündinute esinemissageduse tõus tulenes peamiselt emakasisese hüpoksia ja asfüksia tõttu sünnihetkel (61,9‰ 1991. aastal 170,9‰ 2002. aastal ehk 2,8 korda), samuti vastsündinute kasvu aeglustumine ja alatoitumine, mille tase kasvas 23,6‰-lt 1991. aastal 88,9‰-le 2002. aastal ehk 3,8 korda. Vastsündinute haigestumuse poolest kolmandal kohal on vastsündinute kollatõbi, statistilisel kujul nr 32 registreeritud alles alates 1999. aastast; selle sagedus oli 2002. aastal 69,0‰.

Joonis 38. Vastsündinute esinemissageduse dünaamika Venemaal (täisaegsed ja enneaegsed, 1000 vastavas gestatsioonieas sündinu kohta) aastatel 1991-2002

Vastsündinute patoloogia levimuse kasvutempo järgi analüüsitud aastatel (1991–2002) on esikohal hematoloogilised häired (5,2 korda), teisel kohal on kasvupeetus ja alatoitumus (kaasasündinud alatoitumus) (3,8 korda). ), kolmandal - emakasisene hüpoksia ja asfüksia sünnil (2,8). Edasi tulevad emakasisene infektsioon (2,7 korda), sünnitrauma (1,6 korda) ja kaasasündinud arenguanomaaliad (1,6 korda).

Tabel 16. Vastsündinute esinemissagedus Venemaal aastatel 1991-2002 (1000 elussünni kohta)

Vastsündinute hüpoksia ja alatoitluse levimuse märkimisväärne suurenemine viimasel kümnendil (joonis 39) on rasedate naiste ekstragenitaalse ja sünnitusabi patoloogia kasvu vältimatu tagajärg, mille vastu areneb platsenta puudulikkus ja selle tagajärjel viimane, loote emakasisene kasvupeetus.

Joonis 39. Emakasisese hüpoksia, kaasasündinud anomaaliate ja kasvupeetuse sageduse dünaamika vastsündinutel aastatel 1991-2002 (1000 kohta)

Samas on oluline märkida, et vastsündinute kasvupeetuse ja alatoitluse esinemissagedus (joonis 39) jätkab viimastel aastatel järk-järgult suurenemist, mis kinnitab olukorda sigitavate järglaste jätkuva raske tervisehäire kohta. Tuleb rõhutada, et me räägime objektiivsest kriteeriumist - vastsündinute kaalu- ja pikkusenäitajatest, mis ei allu võimalikule ekslikule või subjektiivsele tõlgendusele. Andmed vastsündinute kasvupeetuse ja alatoitumise esinemissageduse suurenemise kohta on kooskõlas ülaltoodud andmetega laste kehamassi järgi struktuuri muutuste kohta - suurte vastsündinute arvu vähenemine ja madala sünnikaaluga vastsündinute suurenemine analüüsi ajal. periood. Kaasasündinud troofilised häired ning varasem sünnieelne hüpoksia ja asfüksia sünnihetkel on omakorda peamiseks taustaseisundiks ja lapse neuroloogilise ja somaatilise patoloogia kujunemise põhjuseks tulevikus.

Joonis 40. Sünnitustraumade, sh intrakraniaalsete traumade sageduse dünaamika Venemaal aastatel 1991-2002 (1000 kohta)

Perinatoloogia üks põhiprobleeme on loote ja vastsündinu sünnitrauma, millel on suur meditsiiniline ja sotsiaalne tähtsus, kuna laste südamevigastus määrab suuresti perinataalse suremuse ja lapseea puude. Analüüsitud perioodil on Venemaal vastsündinute sünnitraumade sagedus suurenenud (1,6 korda) nn "muu" sünnitrauma tõttu (joon. 40), samas kui intrakraniaalsete sünnitraumade sagedus on suurenenud. järsult langenud 9,3‰-lt 1,67‰-le; selline dünaamika võib ühelt poolt olla tingitud muutusest tööjõu juhtimise taktikas (sageduse tõus kõhuõõne sünnitus), ja teisalt muutus selle patoloogia statistilises arvestuses alates 1999. aastast, mil rubriiki "sünnitrauma" hakati sisaldama ja rangluu murrud ja tsefalohematoomid. See viis viimase 4 aasta jooksul täheldatud kõigi sünnitraumade sageduse suurenemiseni ("muu" tõttu) tasemele 41,1-42,6‰, mis kindlasti viitab sünnitusabi ebapiisavale tasemele sünnitushaiglas. Seega on täna igal 25. sündival lapsel sünnitusel traumaatiline vigastus.

Tuleb märkida, et Venemaal on viimastel aastatel intrakraniaalsete sünnitraumade esinemissageduse järsu vähenemise taustal (2,2 korda aastatel 1998–1999) täheldatud sama järsu (2,3 korda) suurenenud suremust sellesse patoloogiasse. - 6,17%-lt 1998. aastal 14,3%-ni 1999. aastal (joonis 41). Täisaegsete laste seas kasvas suremus 5,9%-lt 1991. aastal 11,5%-ni 2003. aastal ja enneaegsete imikute seas - 26,4%-lt 33,2%-le (!) Samadel aastatel tõusis suremus järsult 1999. aastal koos langusega. esinemissagedus näitab ka muutust selle patoloogia diagnostilistes lähenemisviisides. Sellegipoolest seab nii kõrge suremuse tase, eriti enneaegsete imikute puhul, vastsündinute sünnitraumade probleemi tänapäeva Venemaa sünnitusprobleemide hulgas esikohale.

Joonis 41. Vastsündinute suremus intrakraniaalsesse sünnitraumasse dünaamikas 1991-2003 (100 juhtumi kohta)

Äärmiselt ebasoodne on vastsündinute kollatõve esinemissageduse tõus Venemaal - 1999. aasta 47,3‰-lt (millest nende registreerimine algas) 1,5 korda kolme aastaga. See patoloogia on tüüpiline morfofunktsionaalse ebaküpsusega enneaegsetele imikutele ja vastsündinutele ning selle levimuse suurenemine on kooskõlas andmetega jätkuvalt kõrge enneaegsuse ja emakasisese kasvupeetuse kohta. Lisaks soodustab hepatotsüütide hüpoksiline kahjustus vastsündinu bilirubiini konjugatsiooni halvenemist ja seega on vastsündinute kollatõve esinemissageduse suurenemine loomulikult seotud emakasisese hüpoksia ja asfüksia sageduse suurenemisega sünnil. Vastsündinute kollatõve esinemissageduse suurenemise korral mõjutab selline tegur nagu indutseeritud (“programmeeritud”) sünnituste sageduse suurenemine, samuti sünnieelne sünnitus. keisrilõige, milles tarnimine toimub loote keha ensüümsüsteemide, eriti maksa transferaasi süsteemi mittetäieliku morfofunktsionaalse küpsuse tingimustes.

Vastsündinute ikteruse sagenemise olulisus suureneb seoses viimasel ajal toimunud rahvastiku kasvuga vaimne alaareng lapsed ja närvisüsteemi patoloogia, kuna vastsündinute ikteruse raskete vormide tagajärjel tekkiva bilirubiini entsefalopaatiaga kaasnevad olulised neuroloogilised häired. Samal ajal võib selle patoloogia arengu põhjuseks vastsündinutel olla suutmatus objektiivselt kontrollida kollatõve hüperbilirubineemia taset paljudes riigi sünnitushaiglates (mõnes neist ei ole üldse laboreid).

Joonis 42. Vastsündinu hemolüütilise haiguse (HDN) ja vastsündinute hematoloogiliste häirete esinemissagedus Venemaal aastatel 1991-2002, 1000 kohta

Vastsündinute hemolüütilise haiguse esinemissageduse suurenemine 2002. aastal 1,4 korda võrreldes 1991. aastaga (joonis 42) võib samuti põhjustada vastsündinute bilirubiini entsefalopaatia esinemissageduse suurenemist. Esitatud joonisel on näha vastsündinute hemolüütilise haiguse esinemissageduse suurenemist, mis oli samuti kõige enam väljendunud aastatel 1998-1999.

Rh-sobimatusega hemolüütilise haiguse probleemi arutamisel tuleb märkida ebasoodsat suundumust viimastel aastatel Venemaal Rh-negatiivsete naiste Rh-konflikti spetsiifilise immunoprofülaktika vähenemise kohta, mis on suuresti tingitud majanduslikest teguritest - kõrgetest kuludest. anti-Rh globuliini, nagu on näidanud V. M. Sidelnikov.

Respiratoorse distressi sündroomi esinemissagedus tõusis analüüsitud perioodil 14,4‰-lt 18,7‰-le, kusjuures selle nosoloogilise vormi statistilise registreerimise muutus alates 1999. aastast mõjutas oluliselt selle dünaamikat (joonis 43). Kuid isegi selle seisundi korral iseloomustab selle patoloogia kasv vastsündinutel, sealhulgas täisealistel lastel, morfofunktsionaalse ebaküpsuse astme suurenemist, s.o. et taustapatoloogia, mida ei võeta iseseisvalt arvesse, kuid mis on selgelt tuvastatav kaudsete tunnustega (konjugatiivse kollatõve kasv, respiratoorse distressi sündroom täisealiste laste puhul).

Joonis 43. Respiratoorse distressi sündroomi (RDS) dünaamika vastsündinutel aastatel 1991-2002 ja RDS-i dünaamika täisealiste laste puhul (1000 vastava elanikkonna kohta)

Perinataalsele perioodile spetsiifiliste nakkuspatoloogiate esinemissagedus (joonis 44) kasvas 2002. aastal vastsündinutel võrreldes 1991. aastaga 2,7 korda ja ulatus 24,0‰-ni, mis on teatud määral seletatav infektsioonide avastamise paranemisega. Vastsündinute septiliste haigestumuste suurenemine, mis on kooskõlas septiliste tüsistuste sagenemisega sünnitajatel/sünnitanud naistel (näitaja maksimaalne väärtus nii naiste kui ka laste kohta 1999. aastal), võimaldab aga arvestada kaasasündinud nakkuspatoloogia sagenemisega vastsündinutel. nagu tõsi.

Joonis 44. Perinataalsete infektsioonide (diagramm, vasakpoolne skaala) ja sepsise (graafik, parem skaala) esinemissageduse dünaamika vastsündinutel Venemaal aastatel 1991-2002, 1000 kohta

2002. aastal esitatakse Venemaal vastsündinute esinemissageduse struktuur järgmiselt: 1. kohal - hüpoksia, teisel - alatoitumus, kolmandal - vastsündinu kollatõbi, neljandal - sünnitrauma, viiendal - arenguanomaaliad. .

Märkides kaasasündinud anomaaliate (vääraarengute) ja kromosoomihäirete erilist tähtsust, mis, kuigi nad on vastsündinute patoloogiate esinemissageduselt viiendal kohal, on äärmiselt olulised, kuna põhjustavad lastel rasket patoloogiat ja puudeid, on kaasasündinud häirete sünnieelse diagnoosimise meetmed. ja pärilik patoloogia on ülimalt olulised. Venemaal on vastsündinute kaasasündinud anomaaliate arv 18,8‰-lt 1991. aastal 29,7‰-ni 2002. aastal ehk 1,6 korda. Rahvastiku sagedus väärarengud keskmiselt 3% kuni 7% ja see patoloogia põhjustab rohkem kui 20% laste haigestumusest ja suremusest ning seda avastatakse iga neljanda surma korral perinataalses perioodis. Samal ajal näidati, et sünnieelse diagnoosimise hea korraldusega on võimalik kaasasündinud patoloogiaga laste sündi vähendada 30%.

Statistilised andmed ja arvukad uuringud näitavad veenvalt, kui suur on kaasasündinud väärarengute (KM) roll laste haigestumuse ja suremuse struktuuris. Väärarengud põhjustavad enam kui 20% imikute suremusest (kasv 2002. aastal kuni 23,5% kõigi alla üheaastaste surnud laste hulgas Venemaal). Kaasasündinud väärarengute esinemissagedus populatsioonis on keskmiselt 3–7%, surnult sündinud laste seas 11–18%. Samas on muster: mida madalam on PS tase, seda suurem on kaasasündinud väärarengute sagedus. Seega kaasnes Venemaa Meditsiiniteaduste Akadeemia sünnitusabi, günekoloogia ja perinatoloogia teaduskeskuse andmetel PS-i langusega 4‰-7‰-le väärarengute osakaalu järsk tõus (14%-lt 39%-le). surnud loodete ja vastsündinute seas.

Kaasasündinud anomaaliate levimus vastsündinute dünaamikas aastatel 1991-2002 on näidatud joonisel fig. 45.

Joonis 45. Vastsündinute kaasasündinud anomaaliate esinemissageduse dünaamika Venemaal aastatel 1991-2002 (1000 sünni kohta)

Nagu tabelist näha. 17, Venemaa föderaalringkondade kontekstis märgiti Siberi föderaalringkonnas vastsündinute maksimaalne esinemissagedus, peamiselt täisealiste laste tõttu. Selles ringkonnas on hüpoksia, alatoitluse ja hingamishäirete maksimaalne määr, sh. täisealiste imikute respiratoorse distressi sündroom, mis iseloomustab vastsündinute suurt morfofunktsionaalset ebaküpsust.

Tabel 17. Vastsündinute haigestumus Venemaa föderaalringkondade lõikes 2002. aastal (1000 kohta)

Vastsündinute (iga üheksas - kümnes Volga, Uurali ja Siberi föderaalringkondades sündinud laps) ja kollatõve (iga kümnes - kaheteistkümnes) vastsündinute äärmiselt kõrge kasvupeetuse ja alatoitumise (alatoitumise) tase määrab vanemate laste kõrge esinemissageduse nendel territooriumidel.

Sünnitustraumade kõrge sagedus Siberi ringkonnas (48,3 ‰ võrreldes 41,9 ‰ Venemaal) ja intrakraniaalne sünnivigastus Lõuna föderaalringkonnas (1,7 korda kõrgem kui üleriigiline näitaja) iseloomustavad nende piirkondade sünnitusteenuste madalat kvaliteeti. Kaug-Ida föderaalringkonnas täheldati vastsündinute nakkuspatoloogia maksimaalset taset, mis on 1,4 korda kõrgem kui Venemaal tervikuna, ja septilisi tüsistusi täheldatakse kõige sagedamini Volga föderaalringkonnas. Seal märgiti ka vastsündinute kollatõve kõrgeim tase - 95,1 ‰, Venemaal 69 ‰.

Kaasasündinud anomaaliate maksimaalne esinemissagedus Kesk-Föderaalringkonnas - 42,2 ‰ (1,4 korda kõrgem kui riiklikul tasemel) tingib vajaduse uurida põhjuseid ja kõrvaldada loote kaasasündinud väärarenguid põhjustavad tegurid, samuti võtta vajalikke meetmeid parandada selle patoloogia sünnieelse diagnoosimise kvaliteeti.

Vastavalt vastsündinute esinemissageduse kasvule Venemaal suureneb sünnitushaiglast vastsündinute patoloogia ja teise astme põetuse osakondadesse üle viidud vastsündinute arv 6,2%-lt 1991. aastal 8,9%-ni 2002. aastal.

Vastsündinute esinemissageduse suurenemise loomulik tagajärg on krooniliste patoloogiate arvu suurenemine lastel kuni raskete tervisehäireteni, piiratud elutegevusega. Perinataalse patoloogia roll lapseea puude põhjusena on erinevate autorite poolt määratud 60-80%. Kaasasündinud ja pärilikud patoloogiad, enneaegsus, ülimadal sünnikaal, emakasisesed infektsioonid (tsütomegaloviirus, herpeediline infektsioon, toksoplasmoos, punetised, bakteriaalsed infektsioonid) moodustavad olulise osa laste puude põhjustajatest; autorid märgivad, et prognoosi seisukohalt on meningiit ja septilised seisundid eriti ebasoodsad kliinilised vormid.

Märgiti, et perinataalse ravi kvaliteet, samuti rehabilitatsioonimeetmed ravi etapis kroonilised haigused, on sageli puuet põhjustava patoloogia kujunemisel põhilised. Kamaev I.A., Pozdnyakova M.K. jt märgivad, et puuetega laste arvu pideva kasvu tõttu Venemaal on puude õigeaegse ja kvaliteetse prognoosimise otstarbekus varases ja koolieelses eas ilmne. Tuginedes erinevate tegurite (perekonna elamistingimused, vanemate tervislik seisund, raseduse ja sünnituse kulg, lapse sünnijärgne seisund) olulisuse matemaatilisele analüüsile, töötasid autorid välja prognostilise tabeli, mis võimaldab kvantifitseerida lapse närvisüsteemi, vaimse sfääri haiguste, kaasasündinud kõrvalekallete tõttu puude tekkimise riski; määrati uuritud tegurite prognostiliste koefitsientide väärtused ja nende informatiivne väärtus. Loote ja vastsündinu oluliste riskitegurite hulgas olid peamised riskitegurid emakasisene kasvupeetus (IUGR); enneaegsus ja ebaküpsus; hüpotroofia; hemolüütiline haigus vastsündinu; neonataalse perioodi neuroloogilised häired; mädased-septilised haigused lapsel.

Viidates perinataalse sünnitusabi probleemide seotusele pediaatriliste, demograafiliste ja sotsiaalsete probleemidega, rõhutavad autorid, et võitlus raseduse patoloogiaga, mis põhjustab loote kasvu ja arengu häireid, somaatilised haigused, infektsioon, raseduse katkemine) on kõige tõhusam raseduseelse ettevalmistuse etapis.

Tõeline tegur lapse raskete puuet tekitavate haiguste ennetamisel on varajane avastamine ja perinataalse patoloogia adekvaatne ravi ning eelkõige platsenta puudulikkus, emakasisene hüpoksia, emakasisene kasvupeetus, urogenitaalsed infektsioonid, mis mängivad olulist rolli kesknärvisüsteemi kahjustuste ja loote kõrvalekallete tekkes.

Šarapova O.V. märgib, et vastsündinute ja imikute suremuse üks peamisi põhjuseid on endiselt kaasasündinud anomaaliad ja pärilikud haigused; Sel põhjusel autori sõnul suur tähtsus omandab väärarengute sünnieelse diagnoosi ja selle patoloogiaga loodete õigeaegse elimineerimise.

Loote kaasasündinud ja pärilike patoloogiate ennetamisele ja varajasele avastamisele suunatud sünnieelse diagnoosimise parandamise meetmete elluviimiseks, selle töö efektiivsuse tõstmiseks ning interaktsiooni tagamiseks sünnitusabi-günekoloogi ja meditsiinigeneetiku tegevuses, on ministeeriumi korraldusega. Venemaa tervis, 28. detsember 2000 nr 457 "Laste sünnieelse diagnoosimise ja pärilike ja kaasasündinud haiguste ennetamise parandamise kohta.

Kaasasündinud väärarengute sünnieelne diagnostika, mis on mõeldud arenguanomaaliatega laste sünni aktiivseks ennetamiseks raseduse katkestamise teel, hõlmab rasedate ultraheliuuringut, alfafetoproteiini, östriooli, inimese kooriongonadotropiini, 17-hüdroksüprogesterooni määramist ema vereseerumis ja loote karüotüübi määramine koorionirakkude abil üle 35-aastastel naistel.

On tõestatud, et sünnieelse diagnoosimise hea korraldusega on võimalik raske kaasasündinud patoloogiaga laste sündi 30% vähendada. Märkides vajadust kaasasündinud patoloogia sünnieelseks ennetamiseks, V.I. Kulakov märgib, et kogu oma kõrge hinna juures (ühe lootevee uurimise protseduuri maksumus koos koorionirakkude biopsia ja karüotüübi määramisega on umbes 200-250 USA dollarit) on see kuluefektiivsem kui raske kromosoomipatoloogiaga puudega lapse ülalpidamiskulud.

1 - Baranov A.A., Albitski V.Yu. Pediaatria sotsiaalsed ja organisatsioonilised probleemid. Valitud esseed. - M. - 2003. - 511s.
2 - Sidelnikova V.M. Raseduse katkemine. - M.: Meditsiin, 1986. -176s.
3 - Barashnev Yu.I. Perinataalne neuroloogia. M. Teadus. -2001.- 638 lk; Baranov A.A., Albitski V.Yu. Pediaatria sotsiaalsed ja organisatsioonilised probleemid. Valitud esseed. - M. - 2003. - 511s.; Bockeria L.A., Stupakov I.N., Zaichenko N.M., Gudkova R.G. Kaasasündinud anomaaliad (väärarengud) Vene Föderatsioonis // Lastehaigla, - 2003. - Nr 1. - C7-14.
4 - Kulakov V.I., Barashnev Yu.I. Kaasaegsed biomeditsiinilised tehnoloogiad reproduktiiv- ja perinataalmeditsiinis: väljavaated, moraalsed, eetilised ja juriidilised probleemid. // Vene perinatoloogia ja pediaatria bülletään. - 2002. nr 6. -lk 4-10.
5 – Ibid.
6 – Ibid.
7 - Kagramanov A.I. Terviklik hinnang laste haiguste tagajärgede ja puude põhjuste kohta: Lõputöö kokkuvõte. diss. cand. kallis. Teadused. - M., 1996. - 24 lk.
8 - Kulakov V.I., Barashnev Yu.I. Kaasaegsed biomeditsiinilised tehnoloogiad reproduktiiv- ja perinataalmeditsiinis: väljavaated, moraalsed, eetilised ja juriidilised probleemid. // Vene perinatoloogia ja pediaatria bülletään. - 2002. nr 6. -lk 4-10; Ignatieva R.K., Marchenko S.G., Shungarova Z.Kh. Perinataalravi piirkondadeks jaotamine ja täiustamine. /Venemaa perinataalmeditsiini spetsialistide ühingu IV kongressi materjalid. - M., 2002. - lk. 63-65.
9 - Kulakov V.I., Barashnev Yu.I. Kaasaegsed biomeditsiinilised tehnoloogiad reproduktiiv- ja perinataalmeditsiinis: väljavaated, moraalsed, eetilised ja juriidilised probleemid. // Vene perinatoloogia ja pediaatria bülletään. - 2002. nr 6. -lk 4-10

TERVISHOIUKORRALDUS

UDC 616 - 053.31 - 036. © N.V. Gorelova, L.A. Ogul, 2011

N.V. Gorelova1, L.A. Ogul1,2 SÜNNITUSHAIGLAS VASTASÜNDINUD ESIGUSLIK ANALÜÜS

1GBOU VPO "Astrahani osariik meditsiiniakadeemia» Venemaa tervishoiu- ja sotsiaalarengu ministeerium 2MUZ "Kliiniline sünnitushaigla", Astrahan, Venemaa

Artiklis esitatakse vastsündinute esinemissageduse ja selle struktuuri analüüsi tulemused ajavahemikul 2005-2009 Astrahani kliinilise sünnitushaigla (MUZ KRD) andmetel.

Märksõnad: vastsündinu, vastsündinute haigestumus, vastsündinute haigestumuse struktuur, arstiabi kvaliteet.

N.V. Gorelova, L.A. Ogul VASTSÜNDINUD SÜNNITUSE HAIGUMUSE ANALÜÜS SÜNNITUSMAJAS

Artiklis käsitletakse vastsündinute haigestumuse ja selle struktuuri analüüsi tulemusi ajavahemikul 2005-2009, kasutades Astrahani kliinilise sünnitusmaja andmeid.

Võtmesõnad: vastsündinu, vastsündinu haigestumus, vastsündinu haigestumuse struktuur, arstiabi kvaliteet.

Statistilised andmed Vene Föderatsiooni elanikkonna tervisliku seisundi kohta näitavad vastsündinute esinemissageduse suurenemist. erinevat tüüpi ema sünnitusabi ja somaatiline patoloogia, sotsiaal-bioloogilised, pärilikud ja muud tegurid. Praegu on perinataalse haigestumuse ja suremuse tase üsna kõrge.

Uuringu eesmärk ja eesmärgid: hinnata vastsündinute esinemissagedust ja selle struktuuri dünaamikas perioodil 2005-2009 vastavalt Kliinikumis saadud andmetele. sünnitusmaja Astrahan.

Materjalid ja meetodid. Uuring viidi läbi Astrahani kliinilise sünnitushaigla vastsündinute vaatlusosakonna baasil, tuginedes sünnitusmaja haiguslugude analüüsi tulemustele, vastsündinute arengulugude andmetele intensiivse ja ekstensiivse haigestumuse arvutuse alusel. määrad ja selle struktuur kliinilise sünnitusmaja vastsündinute seas.

Tulemused ja selle arutelu. Kõigist aastatel 2005-2007 sündinutest oli 73,0%-l vastsündinutest konkreetne haigus ja kaasuv patoloogia, mis vähenes 2008. aastal 58,9%-ni, 2009. aastal 48,0%-ni. Sünnitusmajas vastsündinute esinemissagedus veidi tõusis (977%o-lt 2005. aastal 1081%-le 2006. aastal) ja langes 2009. aastaks 720%-ni (joonis 1).

1100 1000 900 % 800 700 600 500

Riis. 1. Vastsündinute esinemissageduse dünaamika kliinilises sünnitusmajas aastatel 2005-2009

Enneaegsete laste osakaal oli stabiilne, moodustades 2006. aastal 7,6%, 2007. aastal 7,3%, 2008. aastal 7,6%, 2009. aastal 7,7%.

Aastatel 2005-2009 olid vastsündinute haigestumuse struktuuris juhtival kohal neuroloogilised häired. Kesknärvisüsteemi (KNS) kahjustuste esinemissagedus vastsündinutel oli sünnitusmajas ebavõrdse dünaamikaga: see tõusis 46,6%-lt 2005. aastal 52,7%-ni 2006. aastaks.

aastal ja 2009. aastaks vähenemine 31,8%-ni (r<0,05). Основными клиническими проявлениями были синдромы гипервозбудимости ЦНС и церебральной депрессии (табл. 1).

Tabel 1

Vastsündinute haigestumuse struktuuri dünaamika kliinilises sünnitusmajas, %

Patoloogia aastad 2005 2006 2007 2008 2009

Ajuseisundi häired 46,6 52,7 42,0 36,6 31,8

Vastsündinu kollatõbi 9,8 9,4 18,0 20,6 19,5

Aeglane kasv ja loote alatoitumus 11,0 11,4 11,6 11,8 15,2

Vastsündinu hemolüütiline haigus 2,6 2,6 5,0 5,2 8,9

Respiratoorse distressi sündroom 2,1 2,3 3,4 6,8 5,1

Kaasasündinud väärarengud 6,6 4,8 4,5 3,3 4,9

Sünnivigastused 1,4 1,6 2,0 3,7 4,8

Aneemia (ja muud hematoloogilised häired) 2,3 1,8 4,2 5,9 3,7

Emakasisene hüpoksia (ja vastsündinu asfüksia) 5,8 6,1 4,5 3,6 3,7

Emakasisesed infektsioonid (sh kaasasündinud kopsupõletik) 11,8 7,3 4,8 2,5 2,4

Kokku 100 100 100 100 100

Aastatel 2005–2006 registreeriti vastsündinute ikteruse esinemissagedus stabiilne (2005. aastal 9,8% ja 2006. aastal 9,4%), kuid aastatel 2007-2008 oli selle patoloogia esinemissagedus märkimisväärne 18,0% -lt 20,6% -le. (lk<0,05). За 2009 год в МУЗ КРД отмечалось снижение абсолютного количества гипербилирубинемий до 19,5% (р<0,05), большинство которых носило характер функциональных расстройств, связанных с транзитор-ным нарушением коньюгации билирубина. Эта патология наиболее часто возникала у доношенных детей с выраженными признаками морфофункциональной незрелости и у недоношенных новорожденных. Снижение числа данной патологии, несмотря на рост преждевременных родов, говорит о том, что доношенных детей с проявлениями морфофункциональной незрелости стало меньше. У подавляющего числа детей неонатальная желтуха имела легкое и среднетяжелое течение. В случаях затяжного течения дети переводились на второй этап выхаживания.

Emakasisene kasvupeetus (IUGR) oli kasvupeetuse ja alatoitumusega vastsündinute osakaal 2005. aastal 11,0%, 2006. aastal 11,4%, 2007. aastal 11,6%, kasvades 2009. aastaks 15,2%-ni (R).<0,05>

Viimastel aastatel on täheldatud vastsündinu hemolüütilise haiguse (HDN) esinemissageduse tõusu: 2,6%-lt aastatel 2005–2006 5,0%-ni 2007. aastal, millele järgnes selle tõus 2009. aastaks 9,0%-ni (p<0,05). Возможно, это было обусловлено ростом рождаемости в последние годы, а также профильным направлением всех рожениц с изоиммунным конфликтом в данный клинический родильный дом.

Respiratoorse distressi sündroomi (RDS) esinemissagedus vastsündinutel kasvas 2,1%-lt 2005. aastal 6,8%-ni 2008. aastal (p<0,05). Снижение показателя заболеваемости новорожденных с РДС в 2009 году до 5,1%, несмотря на возросшее число преждевременных родов, произошло за счет снижения количества доношенных детей с морфофункциональной незрелостью. Респираторные расстройства регистрировались:

Enneaegsetel imikutel ja olid tingitud kopsude atelektaasist ja respiratoorse distressi sündroomist;

Morfofunktsionaalse ebaküpsuse tunnustega lastel (kopsuatelektaas);

Keisrilõikega (ACS) sündinud vastsündinutel, mille puhul RDS tekkis loote vedelikupeetuse taustal.

Kõiki hingamispuudulikkusega (RD) lapsi jälgiti ja nad said vastsündinute intensiivravi osakonnas sobivat ravi. RDS-i haigestumuse ja suremuse vähenemine varajases neonataalses perioodis Kliinilise Sünnitusmaja tingimustes 2009. aastal oli kahtlemata seotud kõrgtehnoloogiliste õendusmeetodite kasutuselevõtuga, kasutades kaasaegseid hingamisseadmeid (pidev positiivse rõhuga ventilatsioon ninakanüülide kaudu - NCPAP, kõrgsagedusventilatsioon) ja kunstlik pindaktiivne aine (curosurfa). Pärast seisundi stabiliseerumist viidi lapsed olenevalt DN raskusest ja kestusest üle lasteosakondadesse ja õenduse teise etappi.

Ajavahemikul 2006-2008 vähenes kaasasündinud arenguanomaaliate esinemissagedus 4,8%-lt 3,3%-le, millele järgnes nende arvu kasv 2009. aastal 4,9%-ni (p<0,05), связанным с улучшением диагно-

Pereplaneerimise Keskuse (FPC) poolt sünnieelse perioodi kaasasündinud väärarengute tics. Olemasolevad näitajad hõlmasid ka kaasasündinud väärarengute juhtumeid lastel, kelle emad keeldusid kategooriliselt rasedust katkestamast, kuigi teadsid oma sündimata lapse kaasasündinud patoloogiast. Suure rühma moodustasid lapsed, kellel kaasasündinud patoloogia emakasisene diagnoosimine ei olnud tehnilistel põhjustel võimalik ("pilulaadsed" hemodünaamiliselt ebaolulised interventrikulaarse vaheseina defektid, avatud arterioosjuha, kodade vaheseina defektid, väikesed koldemuutused kesknärvisüsteemis , jne.). Geeni- või kromosomaalse patoloogia kahtlusega lapsi konsulteeris CPC geneetik. Kliinilise Sünnitusmaja tingimustes oli ultrahelidiagnostika sõeluuringu iseloomuga.

Aastatel 2005–2009 kasvas sünnitraumade arv 1,4%-lt 4,8%-ni (p<0,05), однако в 2009 году 64,7% всех родовых травм не были связаны с внутричерепной родовой травмой, а были представлены в виде кефалогематом. Практически во всех случаях диагноз «кефалогематома» носил сопутствующий характер.

Täpsustamata etioloogiaga aneemia suurenes aastatel 2006–2008 1,8%-lt 2006. aastal 5,9%-ni 2008. aastal (p<0,05). Она не была связана с кровотечением или гемолизом, вызванным изоиммунизацией. Как правило, это состояние развивалось на фоне длительных гестозов, анемии у матери во время беременности, фетоплацентарной трансфузии и др.

Positiivne dünaamika ilmnes seoses emakasisese hüpoksia ja asfüksia hulgaga. Nii toimus 2006. aastal nende arvu kasv 6,1%-ni ja 2007. aastast 2009. aastani vähenes nende arv 4,5%-lt 3,7%-ni (p<0,05). С нашей точки зрения, снижение частоты внутриутробной гипоксии и асфиксии связано с повышением качества коррекции этих состояний в антенатальном периоде. Все реанимационные мероприятия проводились с участием врача реаниматолога-анестезиолога согласно действующему приказу МЗ РФ от 28.12.1995 № 372 «О совершенствовании первичной реанимационной помощи новорожденным в родильном доме» .

Ajavahemikul 2006–2009 toimus nakkushaigustesse haigestumise vähenemine 2005. aasta 11,8%-lt 2006. aastal 7,3%-le, 2007. aastal 4,8%-le, 2008. aastal 2,5%-le, mis 2009. aastal püsis stabiilsena, moodustades (,24%). lk<0,05). Такая динамика связана с эффективным профилактическим лечением беременных с внутриутробной инфекцией в течение беременности, внедрением высоких технологий в практику работы отделения реанимации и интенсивной терапии новорожденных. При проявлении признаков внутриутробной инфекции (ВУИ) (гнойный конъюнктивит, омфалит, фарингит) дети переводились в инфекционное отделение городской детской клинической больницы для новорожденных № 1 в день постановки диагноза (1-3 сутки). Если перевод был невозможен из-за тяжести состояния, то он осуществлялся сразу после стабилизации состояния.

Järeldus. Seega selgus analüüsi põhjal HDN-i, IUGR-i, sünnivigastuste, kaasasündinud väärarengute esinemissageduse suurenemine ning ajuseisundi häirete, emakasisese hüpoksia ja vastsündinute asfüksia ning emakasisese infektsiooni esinemissageduse vähenemine. Rahvatervise projekti elluviimine võimaldas täiustada diagnostikat läbi kaasaegse aparatuuri soetamise ja kasutuselevõtu, pakkuda kvaliteetset arstiabi ning parandada personali oskusi, mis mõjutas vastsündinute haigestumuse muutust.

BIBLIOGRAAFIA

1. Volkov S.R. Tervisestatistika: ema- ja lastetervishoiuteenuse peamised tulemusnäitajad ja nende arvutamise metoodika (Sünnitusmaja põhilised tulemusnäitajad) // Peaõde. - 2008. - nr 8. - S. 25-28.

2. Zlatovratskaja T.V. Reservid emade ja perinataalse haigestumuse ja suremuse vähendamiseks multidistsiplinaarse haigla sünnitusosakonnas: Ph.D. dis. ... dr. kallis. Teadused. - M., 2008. -48 lk.